При острой лучевой болезни средней степени тяжести прогноз как правило: Периоды острой лучевой болезни — Med24info.com

Периоды острой лучевой болезни — Med24info.com

Течение острой лучевой болезни характеризуется определенной периодичностью. В типичных случаях заболевания, вызванного относительно равномерным облучением, наблюдаются четыре периода:

1. начальный — период общей первичной реакции;
2. скрытый — период относительного, или мнимого, благополучия;
3. период разгара,
4. период восстановления.

Выраженность и продолжительность этих периодов при разных формах и степени тяжести лучевой болезни неодинакова. Так, при лучевой болезни легкой степени слабо выражены клинические проявления первичной реакции и разгара заболевания, при крайне тяжелых формах практически отсутствует скрытый период и на бурные проявления первичной реакции наслаиваются симптомы разгара. Наиболее отчетливой периодизацией течения характеризуется костномозговая форма острой лучевой болезни средней и тяжелой степеней.

В момент облучения никаких субъективных ощущений не наблюдается. Клинические проявления первичной реакции в зависимости от величины поглощенной дозы возникают либо непосредственно после облучения, либо через несколько минут или часов. У пораженных внезапно появляются тошнота и рвота, головокружение, головная боль, общая слабость, возбуждение, а иногда сонливость, вялость и апатия. Часто бывает жажда, сухость во рту, в некоторых случаях возникают непродолжительные боли в подложечной области и внизу живота, сердцебиение, боли в области сердца. В тяжелых случаях рвота принимает характер многократной или неукротимой, появляется жидкий стул, общая слабость достигает степени адинамии, возможны кратковременная потеря сознания, психомоторное возбуждение.

При объективном исследовании в этот период выявляются гипергидроз, гиперемия кожи, лабильность пульса с наклонностью к тахикардии, сначала повышение, а затем снижение артериального давления. У лиц с крайне тяжелой степенью поражения отмечается иктеричность склер, повышение температуры тела, появляются очаговые неврологические симптомы, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, шок, отек легких).

При исследовании периферической крови определяются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная и абсолютная лимфопения, наклонность к ретикулоцитозу. В костном мозге уменьшено содержание миелокариоцитов, эритробластов и число митозов, повышен цитолиз.

Длительность первичной реакции, в зависимости от тяжести поражения, колеблется от нескольких часов до 2—3 суток, в дальнейшем ее проявления уменьшаются или исчезают и насту
пает второй, скрытый период заболевания — период относительного клинического благополучия. Самочувствие больных заметно улучшается, прекращается тошнота и рвота, уменьшается или исчезает головная боль, сглаживается неврологическая симптоматика. Однако при специальном обследовании выявляются признаки прогрессирующих нарушений функционального состояния системы крови, нервной и эндокринной систем, дистонические и обменные расстройства. У больных обнаруживаются признаки астенизации и вегетососудистой неустойчивости, они жалуются на повышенную утомляемость, потливость, периодические головные боли, неустойчивое настроение, расстройства сна, снижение аппетита. Характерны лабильность пульса с тенденцией к тахикардии, наклонность к гипотензии. Исследование крови выявляет снижение лейкоцитов за счет нейтрофилов, уменьшение количества ретикулоцитов, сохраняется выраженная лимфопения. Со второй недели появляется тромбоцитопения, возникают качественные изменения клеток: гиперсегментация ядер нейтрофилов, гигантизм клеток, полиморфизм ядер лимфоцитов, вакуолизация ядер и цитоплазмы, токсическая зернистость в протоплазме нейтрофилов. В костном мозге выражена гипоплазия, в тяжелых случаях возможно развитие аплазии. При биохимических исследованиях выявляются диспротеинемия с гипоальбуминемией и гиперглобулинемией, появляется С-реактивный белок.

Продолжительность скрытого периода различна в зависимости от степени тяжести лучевой болезни: в крайне тяжелых случаях он может отсутствовать, в более легких — достигать 3—4 нед.

Период разгара начинается с резкого ухудшения самочувствия и общего состояния больных: внезапно повышается температура тела, в дальнейшем присоединяются признаки прогрессирующего нарушения кроветворения и обмена веществ, инфекционные осложнения, кровоточивость, эпиляция. У больных нарушается сон, аппетит, появляются выраженная общая слабость, адинамия, головная боль и головокружение, сердцебиение и боли в области сердца. Следовательно, клиническая картина периода разгара складывается из перечисленных выше синдромов, наличие и выраженность которых будут зависеть от степени тяжести лучевой болезни. Так, главный синдром острой лучевой болезни — гематологический — проявляется в легких случаях умеренно выраженной лейкотромбоцитопенией, а при тяжелых поражениях — панцитопенией с агранулоцитозом, резкой тромбоцитопенией и развитием сопутствующих токсикосептических осложнений, геморрагических проявлений и глубоких трофических нарушений.

Характерным для этого периода является повышение температуры тела, которая принимает вид гектической или интермиттирующей лихорадки. Быстро нарастает общая слабость вплоть до адинамии, вновь возникает тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Больной вял, угнетен, в тяжелых случаях возможно помрачение сознания.

Пульс учащен, сердце расширяется в поперечнике, тоны становятся глухими, над верхушкой выслушивается систолический шум, артериальное давление имеет тенденцию к понижению. На ЭКГ регистрируются признаки ухудшения функционального состояния миокарда: снижение систолического показателя, уплощение зубцов Т и Р, смещение интервала S— Т. Очень часто присоединяются бронхит и пневмония. В тяжелых случаях на фоне диспепсических расстройств и резкого снижения аппетита возникает язвенный или язвенно-некротический стоматит, глоссит, тонзиллит, энтероколит. Возможны перфорация тонкой кишки, механическая непроходимость за счет инвагинации и отека слизистой оболочки.

Высокая лихорадка, упорные поносы приводят к обезвоживанию и нарушению электролитного гомеостаза. Следствием выраженных трофических нарушений является выпадение волос вначале на голове, лобке, затем на подбородке, в подмышечных впадинах и на туловище. Для клинической картины периода разгара острой лучевой болезни характерны геморрагические проявления, которые раньше всего обнаруживаются на слизистых оболочках полости рта, в последующем в паховых областях, на внутренних поверхностях голеней, предплечий, нижнем треугольнике живота. В тяжелых случаях присоединяются носовые, маточные и желудочнокишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза, гематурия.

Гематологические изменения периода разгара зависят от дозы облучения. В тяжелых случаях они характеризуются глубокой пангемоцитопенией с числом лейкоцитов 0,2—0,05 х 109/л, лимфоцитов 0,5— 0,1 х 109/л и меньше, тромбоцитов 5—10—15 х 109/л. К концу периода появляется и прогрессирует анемия. Наряду с количественными наблюдаются и качественные измене
ния форменных элементов (токсическая зернистость нейтрофилов, гигантские гиперсегментиро- ванные нейтрофилы, двуядерные лимфоциты и др.). Костный мозг представляется гипо- или апластичным, общее количество миелокариоцитов составляет 3—5 х 109/л, клеточный состав представлен ретикулярными, эндотелиальными и плазматическими клетками, единичными измененными лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами. Ретикулоциты отсутствуют. На высоте заболевания отмечаются признаки нарушения процесса гемокоагуляции во всех его фазах: удлинено время свертывания и длительность кровотечения, нарушена ретракция кровяного сгустка, замедленно время рекальцификации, тромбиновое время, снижены толерантность крови к гепарину и потребление протромбина, степень тромботеста и активность фибринстабилизирую- щего фактора, усилена фибринолитическая активность крови и снижена антифибринолитическая.

Общее содержание белка в сыворотке крови уменьшено, снижено количество альбуминов и увеличено содержание а1- и в особенности а2-глобулинов. При бактериологическом исследовании из крови и костного мозга высевается разнообразная флора, чаще всего кишечная палочка, стафилококк, стрептококк.

Продолжительность периода разгара составляет 2—4 недели.

Период восстановления начинается с появления признаков оживления кроветворения. В периферической крови обнаруживаются вначале единичные промиелоциты, миелоциты, моноциты и ретикулоциты, в дальнейшем в течение нескольких дней нарастает число лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов. В костном мозге выявляется картина бурной регенерации с большим числом бластных форм, митозов, прогрессирующим увеличением общего числа миелокариоцитов. Одновременно с этими процессами происходит критическое падение температуры тела, улучшение общего самочувствия, исчезновение признаков кровоточивости и инфекционносептических осложнений. Следует отметить, что восстановление нарушенных функций идет медленно, в течение длительного времени сохраняются астенический синдром различной степени выраженности, нарушения функционального состояния гипофиз-адреналовой системы, лабильность гематологических показателей, некоторые трофические и обменные нарушения.

Период восстановления продолжается от нескольких месяцев до года, в дальнейшем на протяжении многих лет могут выявляться отдаленные соматические и генетические последствия. К соматическим последствиям относятся ряд неврологических синдромов (астеновегетативный, диэнцефальный, радиационный энцефаломиелоз), сокращение продолжительности жизни, развитие катаракты, понижение репродуктивной способности, возникновение лейкозов и новообразований. Генетические последствия проявляются в повышении в потомстве облученных родителей числа новорожденных с пороками развития, в увеличении детской смертности, а также числа выкидышей и мертворожденных. Степень выраженности генетических и соматических последствий нарастает по мере увеличения дозы облучения. 

Острая и хроническая формы лучевой болезни

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 8Следующая ⇒

В настоящее время случаи острой лучевой болезни в нашей стране — исключительно редкое явление. Острая форма лучевой болезни в мирное время может наблюдаться в аварийных ситуациях при однократном (от нескольких минут до 1—3 дней) внешнем облучении большой мощности. Клиническая картина острой лучевой болезни полиморфна, тяжесть ее течения зависит от дозы облучения.

Хроническая форма лучевой болезни — это общее заболевание организма, развивающееся в результате длительного действия ионизирующего излучения в относительно малых, но превышающих допустимые уровни дозах, и характеризующееся поражением различных органов и систем.

В соответствии с современной классификацией выделяют два варианта хронической лучевой болезни: а) вызванную воздействием общего внешнего излучения или радиоактивных изотопов с равномерным распределением их в организме; б) обусловленную действием изотопов
с избирательным депонированием либо местным внешним облучением.

В развитии хронической лучевой болезни авторы классификации выделяют три периода: 1) период формирования, или собственно хроническая лучевая болезнь; 2) период восстановления и 3) период последствий и исходов лучевой болезни.

Первый период хронической лучевой болезни от воздействия общего внешнего излучения или радиоактивных изотопов с равномерным их распределением в организме составляет примерно 1—3 года — время, необходимое для формирования при неблагоприятных условиях труда клинического синдрома хронической лучевой болезни с характерными для него проявлениями. По выраженности последних различают четыре степени тяжести: I — легкую, II — среднюю, III — тяжелую и IV — крайне тяжелую. Эти степени тяжести являются лишь разными фазами единого патологического процесса. Своевременная диагностика заболевания, рациональное трудоустройство больного позволяют приостановить болезнь на определенной стадии и предупредить ее прогрессирование.

Второй период (период восстановления) определяется обычно через 1—3 года после прекращения облучения или при резком снижении его интенсивности. В этот период можно четко установить степень выраженности первично-деструктивных изменений и составить определенное мнение о возможности репаративных процессов. Заболевание может закончиться полным восстановлением здоровья (выздоровление), восстановлением с дефектом, стабилизацией бывших ранее изменений или ухудшением (прогрессирование процесса).

Естественно, что экспертные решения будут целиком зависеть от степени недостаточности функции и изменений ряда структур органов
и тканей.

Выделяя второй вариант лучевой болезни, обусловленной действием изотопов с избирательным депонированием либо местным внешним
облучением, авторы классификации подчеркивают ряд особенностей патогенеза, определяющего своеобразие клиники, отличной от клиники хронической лучевой болезни, обусловленной общим облучением. Эти особенности, по их мнению, сводятся к следующему:

1. Ведущее значение в поражении непосредственного действия радиации на ткань органа, меньшая значимость и более позднее выявление непрямых, рефлекторных механизмов.

2. Постепенное формирование патологического процесса в «критическом» органе без отчетливых клинических признаков его поражения, длительный скрытый период.

3. Определенное несоответствие даже в отдаленные сроки между степенью тяжести патологического процесса в «критическом» органе и степенью отклонений в других органах и системах.

4. Большая выраженность приспособительных механизмов следствие преимущественно локального характера лучевого поражения.

Период формирования патологического процесса в основном зависит от микрораспределения радиоактивного изотопа. Он совпадает по времени с накоплением в «критическом» органе основной суммарной лучевой нагрузки. Диагностика этой клинической формы лучевой болезни часто представляется трудной вследствие строго локального поражения, довольно хорошо сохранившейся функции пораженного органа и нормальных функций других поврежденных систем.

Относительно просты критерии, предложенные авторами классификации, для выявления степени тяжести хронической лучевой болезни, обусловленной общим равномерным облучением. К ним они относят распространенность патологического процесса, характер и глубину отклонений (функциональных или органических), степень обратимости патологических явлений и полноту восстановления утраченных функций после лечения и рационального трудоустройства.

Для определения степени тяжести лучевой болезни, обусловленной действием изотопов с избирательным депонированием либо местным внешним облучением, авторы предложили следующие условные принципы.

Так, I (легкая) степень характеризуется наличием отклонений в структуре или функции «критического» органа, установленных при целенаправленном его динамическом исследовании.

Выявление этих отклонений при обычном клиническом исследовании свидетельствует о поражении II (средней) степени.

Наличие изменений в менее чувствительных к данному виду излучения органах или появление сдвигов в деятельности органов и систем, сопряженных в своей функции с «критическим» органом (легочное сердце при лучевом пневмосклерозе), дает основание для определения III (тяжелой) степени заболевания.

Хроническая лучевая болезнь характеризуется медленным развитием отдельных симптомов и синдромов, своеобразием симптоматики и наклонностью к прогрессированию. Ведущими симптомами болезни являются изменения в нервной системе, кроветворном аппарате, в сердечно-сосудистой и эндокринной системах, желудочно-кишечном тракте, печени, почках; происходит нарушение обменных процессов. Полиморфность и многообразие симптоматики зависят от суммарной дозы облучения, характера распределения поглощенной дозы и чувствительности организма. Выделяют два основных варианта хронической лучевой болезни.

Хроническая лучевая болезнь, обусловленная общим облучением, встречается у лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующей радиации в течение 3—5 лет и получивших разовую и суммарную дозы, превышающие предельно допустимые, что встречается крайне редко.

Одно из ранних проявлений этой формы — неспецифические реакции вегетативно-сосудистых нарушений, протекающих на фоне функционального изменения центральной нервной системы с обязательными изменениями в периферической крови. В начале заболевания отмечается лабильность показателей крови, в последующем — стойкая лейкопения
и тромбоцитопения. Нередко в этот период (доклинический) появляются симптомы геморрагического диатеза. Больные предъявляют жалобы на общее недомогание, головную боль, повышенную раздражительность, кровоточивость десен, диспепсические расстройства и т. д. Однако в этот период все жалобы носят преходящий характер, а симптомы быстро обратимы.

В дальнейшем, если эта стадия не диагностирована и больной продолжает работать в условиях воздействия ионизирующего излучения, происходит формирование болезни, проходящей все этапы своего развития. Только динамическое наблюдение за лицами с признаками отдельных симптомов, подозрительных на наличие лучевой болезни, позволяет установить их клиническую сущность и причину. При дальнейшем развитии заболевания появляются и прогрессируют симптомы общей астенизации организма, нарушения обменных процессов и различные нервно-трофические расстройства. Могут наблюдаться симптомы угнетения секреторной и моторной функций желудка и кишечника, снижение функции эндокринных желез (особенно половых), трофические нарушения кожи (снижение эластичности, сухость, ороговение) и ногтей. Течение заболевания носит торпидный характер с наклонностью к обострениям от всевозможных неспецифических неблагоприятных воздействий на организм. Как правило, резко снижается сопротивляемость организма, что способствует возникновению различных инфекционных осложнений. Особенностью течения лучевой болезни является возможность развития лейкозов
и злокачественных новообразований.

В зависимости от тяжести заболевания и клинического течения различают четыре степени тяжести хронической лучевой болезни.

Хроническая лучевая болезнь I (легкой) степени характеризуется ранним развитием функциональных обратимых нарушений неспецифического характера. По проявлению отдельных синдромов болезнь в этой стадии мало отличается от доклинического периода. Однако по мере формирования заболевания отмечается симптоматика многообразных нарушений нервно-висцеральной регуляции. Клиническая картина складывается из вегетативно-сосудистых расстройств, начальных астенических проявлений и изменений в периферической крови. Основными жалобами являются общая слабость, недомогание, головные боли, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью). При объективном осмотре обращают на себя внимание эмоциональная лабильность, тремор вытянутых рук. Вегетативно-сосудистая дистония сопровождается астенизацией организма, протекающей со снижением рефлекторной сферы. На фоне астеновегетативного синдрома четко проявляются симптомы нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу, тахикардия.

Один из постоянных симптомов — функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта в виде диспепсических явлений, дискинезии кишечника и желчных путей, хронического гастрита со снижением секреторной и моторной функций желудка. Могут наблюдаться также признаки повышения проницаемости и ломкости капилляров. Кровоточивость
в этой стадии незначительна. Имеет место нарушение функции эндокринных желез — половых и щитовидной. Прежде всего изменяется содержание лейкоцитов с отчетливой тенденцией к лейкопении в результате уменьшения числа нейтрофилов при относительном лимфоцитозе. Наряду с этим могут встречаться токсическая зернистость нейтрофилов
и тромбоцитопения. Заболевание отличается благоприятным течением, возможно полное клиническое выздоровление.

Хроническая лучевая болезнь II (средней) степени проявляется дальнейшим развитием астеновегетативных нарушений и сосудистой дистонии, угнетением функции кроветворного аппарата и выраженностью
геморрагических явлений. По мере прогрессирования заболевания отмечается выраженный астенический синдром, сопровождающийся головными болями, головокружением, повышенной возбудимостью и эмоциональной лабильностью, снижением памяти, ослаблением полового чувства и потенции. Более выраженными становятся трофические нарушения: дерматиты, выпадение волос, изменение ногтей. Возможны диэнцефальные кризы с кратковременной потерей сознания, своеобразным проявлением вазопатий, общим гипергидрозом.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются стойкая гипотония с преимущественным снижением диастолического давления, расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов. Усиливается кровоточивость, которая обусловлена как повышением проницаемости сосудистых стенок, так и изменениями в крови (снижение ее свертываемости). Наблюдаются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, геморрагические гингивиты и стоматиты, носовые кровотечения. Оказывается нарушенной моторика желудка со снижением секреции, изменена ферментативная деятельность поджелудочной железы и кишечника; возможно токсическое поражение печени.

Наибольшие изменения при данной степени хронической лучевой
болезни выявляются в крови. Наблюдается резкое снижение уровня лейкоцитов, причем лейкопения носит стойкий характер и, как правило, сопровождается нейтропенией и лимфоцитопенией. Более выраженными становятся признаки токсической зернистости и дегенеративных изменений нейтрофилов, тромбоцитопения. В костном мозге отмечается гипоплазия всех видов кроветворения. Заболевание носит стойкий характер.

Хроническая лучевая болезнь III (тяжелой) степени характеризуется тяжелыми, подчас необратимыми изменениями в организме с полной потерей регенерационных возможностей тканей. Отмечаются дистрофические нарушения в различных органах и системах. Клиническая картина носит прогрессирующий характер. Течение заболевания может быть длительным, могут присоединиться осложнения (инфекция, травма, интоксикация). Ведущие симптомы этой формы заболевания — тяжелые поражения нервной системы и глубокое угнетение всех видов кроветворения.

Больные резко астеничны, жалуются на значительную общую слабость, адинамию, постоянную головную боль, которая сопровождается приступами головокружения, тошнотой или рвотой. Появляются упорная бессонница, частые кровотечения, снижена память. Нередко выявляются признаки диффузного поражения головного мозга по типу рассеянного энцефаломиелита с изменениями двигательной, рефлекторной и чувствительной сфер и явлениями диэнцефального или гипертензионного синдрома. Появляются множественные геморрагии, язвенно-некротические процессы на слизистых оболочках. На месте кровоизлияний — бурая пигментация кожи. Наблюдается массивное выпадение волос, наступает полное облысение. Выявляются признаки тяжелого некротического гингивита с расшатыванием и выпадением зубов. Некротические изменения можно наблюдать также на миндалинах и в гортани.

Жалобы больных на одышку, приступы сердцебиения и тупые боли
в области сердца находят объективное подтверждение при осмотре. Границы сердца расширены, выслушиваются глухие тоны. При биохимических исследованиях крови обнаруживается снижение всех показателей обменных процессов. Лимфоциты иногда не определяются. Уменьшено число тромбоцитов, все клетки белой крови дегенеративно изменяются. Развивается тяжелая анемия. Результаты исследования костного мозга свидетельствуют о резком обеднении его клеточными элементами, задержке нормального созревания костномозговых элементов, распаде клеток.

IV степень тяжести хронической лучевой болезни в настоящее время не встречается. Представляет собой терминальный период заболевания.

Происходит быстрое и неуклонное нарастание всех болезненных симптомов (аплазия костного мозга, резко выраженные явления геморрагии, развитие тяжелого сепсиса). Прогноз при этой степени заболевания неблагоприятен.

Клиническая картина хронической лучевой болезни, обусловленной попаданием радиоизотопов внутрь, зависит от характера их действия
и природы радиоактивного вещества. Так, например, при поступлении радиоактивных веществ через органы дыхания лучевая болезнь проявляется преимущественным развитием пневмосклероза. Описаны случаи возникновения рака бронхов и легкого.

Все симптомы на ранних этапах заболевания (I степень), как правило, носят неспецифический характер. Только динамические наблюдения за течением болезни, а также совокупность клинических и лабораторных данных позволяют установить природу заболевания.

Хроническая лучевая болезнь II (средней) степени тяжести сопровождается изменениями прежде всего в «критическом» органе. Однако функциональная компенсация патологических сдвигов практически сохранена или изменена очень незначительно. Так, например, при действии радона, попавшего в организм через органы дыхания, степень тяжести заболевания характеризуется более четкими клиническими и рентгенологическими данными, соответствующими пневмосклерозу II стадии, и слабо выраженными субъективными и функциональными нарушениями (легочная недостаточность 0—I степени).

Хроническая лучевая болезнь III (тяжелой) степени характеризуется не только выраженными структурными и функциональными сдвигами
в «критическом» органе, но и возникновением комплекса вторичных изменений в других органах и системах. Естественно, что при осмотре таких больных даже без применения рентгенологических и функциональных методов исследования определяется большое количество субъективных
и объективных симптомов. Так, выраженность пневмосклероза, развившегося при попадании радона через органы дыхания, будет соответствовать III стадии и характеризоваться вторичными сдвигами в виде тяжелой сердечной недостаточности (легочное сердце) с клиническими симптомами расстройства циркуляции.

Наряду с отмеченной симптоматикой, характеризующей хроническую лучевую болезнь, у работающих могут создаться условия для развития катаракты от действия рентгеновского излучения, Y-лучей и нейтронов. Для развития лучевой катаракты характерно наличие довольно продолжительного скрытого периода (2—7 лет).

Длительное воздействие ионизирующей радиации может привести
к развитию хронических дерматитов, чаще кистей. Ранними признаками повреждения кожи являются ангиодистрофические изменения, сглаженность кожного рисунка. В дальнейшем наблюдаются изменения ногтей, могут развиться новообразования кожных покровов.

Читайте также:





Классификация лучевой болезни:

Министерство
здравоохранения Республики Беларусь

Витебский
государственный ордена Дружбы народов

медицинский
университет

Кафедра
общей гигиены и экологии

Реферат

на
тему «Влияние радиационного фактора
на здоровье населения»

Выполнила:

студентка
17 группы 2 курса

Вериго
Ангелина Глебовна

Преподаватель:

Ступакова
Светлана Викторовна

Витебск,2014

Введение

Современный
этап развития общества и технологии
производства характеризуется стремлением
человечества к энергетической
независимости от природных источников
энергии (в первую очередь, от невозобновляемых
ресурсов: нефти, каменного угля, природного
газа). Следствием таких преобразований
является строительство энергетических
предприятий ядерного топливного цикла
(атомные электростанции различных
видов). Данная тенденция, в целом,
необходима для дальнейшего развития
науки, технологии, улучшения качества
и безопасности жизни человека, однако
на современном этапе развития атомной
энергетики вопрос о безопасности
конструкций атомных электростанций и
других объектов атомной энергетики
остаётся открытым: на сегодняшний день
ни одна из типовых конструкций АЭС,
используемых на планете, не может
гарантировать полную эксплуатационную
безопасность реактора. Ошибки в
проектировании и неточности в эксплуатации
атомных электростанций могут приводить
не только к черезмерному облучению
сотрудников и жителей ближайших к
станции географических районов, но и к
экологическим катастрофам планетарного
масштаба (примером является катастрофа
на ЧАЭС 26 апреля 1986 года).

Помимо
использования радиоактивности в
промышленности и энергетике, широко
распространено применение данного
феномена в медицине и околомедицинской
промышленности с целью диагностики
заболеваний (рентгеноскопия,
рентгенография), лечения заболеваний
(форсированное облучение раковых
опухолей), в научных медико-биологических
экспериментах (метод радиоактивных
меток и др.). Не стоит забывать о
потенциальной возможности применения
феномена радиоактивного распада в
военных целях: на сегодняшний день между
основными ядерными державами (РФ, США)
подписан ряд соглашений в сфере ядерного
разоружения, однако имеются государства,
сознательно отказавшиеся от участия в
реализации принципов ядерного разоружения.

Таким
образом, на современном этапе развития
человечества, радиационная медицина
является одной из базисных дисциплин
медицинского образования; её цель —
изучение особенностей воздействия
радиационного облучения на организм
человека, принципов лечения лучевых
повреждений организма, массовая
профилактика возможного облучения
населения. излучение
радиоактивный ионизирующий лучевой

Цель
данного реферата — обзор основных
принципов действия ионизирующего
излучения на организм человека, описание
клинических проявлений основных видов
лучевых поражений человека и последствий
радиоактивного облучения, характеристика
основных методов снижения лучевых
нагрузок на население, проживающее в
неблагоприятных по радиационному
фактору районах планеты.

1.
Основная часть

1.1
Действие ионизирующего излучения на
организм человека

1.1.1
Источники радиоактивного облучения
человека. Природный и антропогенный
радиоактивный фон

Окружающий
нас мир радиоактивен. Обычно техногенная
радиация дает малый вклад по сравнению
с природными источниками. Только в
исключительных случаях она может
угрожать здоровью человека.
Большой
взрыв, с которого, как сейчас полагают
ученые, началось существование нашей
Вселенной, сопровождался образованием
радиоактивных элементов и радиоактивным
изучением. С тех пор радиация постоянно
наполняет космическое пространство.
Солнце – мощный источник света и тепла,
также создает ионизирующее излучение.
Радиоактивные вещества есть и на нашей
планете, причем с самого ее рождения.
Перечень источников ионизирующего
излучения очень велик, однако в условиях
планеты Земля на живые организмы
действуют только некоторые источники,
перечень которых приведен в следующей
таблице:

ЕСТЕСТВЕННЫЙ
РАДИАЦИОННЫЙ ФОН опасений обычно не
вызывает. В процессе эволюции организм
человека достаточно хорошо к ней
приспособился, выработались специфические
механизмы биологической радиорезистентности,
причем с учетом того, что природный фон
в различных географических районах
неодинаковый. Например, в Финляндии
доза от природного фона в 3 раза выше,
чем в минской области РБ. Есть места,
где отличие еще больше. И это никак не
отражается на показателях здоровья
населения, что является следствием
полездного приспособительного результата,
выработанного поколениями людей,
проживающих на данной территории.

В
некоторых местах люди получают
дополнительное облучение в связи с тем,
что живут на радиоактивно загрязненных
территориях, например, в зоне чернобыльской
аварии или в зоне аварии 1957 года на Южном
Урале. Такой фон называется АНТРОПОГЕННЫМ
(ТЕХНОГЕННЫМ) РАДИАЦИОННЫМ ФОНОМ . Для
большинства таких территорий вклад
«аварийного» облучения меньше природного
фона.

Опасность
техногенного (антропогенного) радиационного
фона находится в прямой зависимости с
дозой облучения, причем доза от природных
и техногенных источников должна
суммироваться. Если суммарная доза
находится в диапазоне колебаний
природного фона, реальной опасности
для здоровья нет. Для организма эти дозы
— малые. Опасность
возникает в тех случаях, когда доза в
сотни и тысячи раз выше природного фона.
В повседневной жизни такого не бывает:
мощные техногенные источники (АЭС и
др.) имеют хорошую биологическую защиту,
поэтому в норме их вклад в облучение
незначителен. Получить высокую дозу
облучения можно только при чрезвычайных
обстоятельствах: радиационной терапии
онкологических заболеваний, аварийных
ситуациях на атомных реакторах, на
производстве, в технологической цепи
которого используется ионизирующее
излучение (промышленные медицинские
стерилизаторы), в ходе испытания/применения
ядерного оружия.

1.1.2
Виды ионизирующего излучения, их
характеристика и проникающая способность.
Источники ионизирующего излучения

Ионизирующее
излучение — в самом общем смысле —
различные виды
микрочастиц
и
физических
полей,
способные ионизировать вещество.
Выделяют следующие группы источников
ионизирующего излучения:

Природные
источники ионизирующего излучения:

• Спонтанный
  радиоактивный распад радионуклидов.

• Термоядерные
  реакции, например на Солнце.

• Индуцированные
  ядерные реакции в результате попадания
  в ядро высокоэнергетичных элементарных
  частиц или слияния ядер.

• Космические
  лучи.

Искусственные
источники ионизирующего излучения:

• Искусственные
  радионуклиды.

• Ядерные
  реакторы.

• Ускорители
  элементарных частиц (генерируют потоки
  заряженных частиц, а также тормозное
  фотонное излучение).

• Рентгеновский
  аппарат как разновидность ускорителей,
  генерирует тормозное рентгеновское
  излучение.

Физические
свойства ионизирующих излучений.

По
механизму взаимодействия с веществом
выделяют непосредственно потоки
заряженных частиц и
косвенно
ионизирующее излучение
(потоки
нейтральных элементарных частиц —
фотонов и нейтронов). По механизму
образования — первичное (рождённое в
источнике) и вторичное (образованное в
результате взаимодействия излучения
другого типа с веществом) ионизирующее
излучение.

Длина
пробега
и
проникающая способность сильно
различаются — от
микрометров
в
конденсированной
среде
(альфа-излучение
радионуклидов, осколки деления) до
многих
километров
(высокоэнергетические
мюоны
космических
лучей).

Альфа-излучение
представляет собой поток альфа-частиц
— ядер
гелия-4.
Альфа-частицы, рождающиеся при
радиоактивном распаде, могут быть легко
остановлены листом бумаги. Бета-излучение
— это поток
электронов,
возникающих при
бета-распаде;
для защиты от бета-частиц энергией до
1
МэВ
достаточно
алюминиевой пластины толщиной в несколько
миллиметров. Гамма-излучение обладает
гораздо большей проникающей способностью,
поскольку состоит из высокоэнергичных
фотонов,
не обладающих зарядом; для защиты
эффективны тяжёлые элементы (свинец
и
т. д.), поглощающие МэВ-ные фотоны в слое
толщиной несколько см. Проникающая
способность
всех
видов ионизирующего излучения зависит
от энергии.

1.1.3
Механизмы действия ионизирующего
излучения на организм человека.
Радиочувствительность

Радиация
может повреждать клетки. Защита организма
справляется с этим, пока дозы облучения
не превысят природный фон в сотни и
тысячи раз. Более высокие дозы ведут к
острой лучевой болезни и увеличивают
на несколько процентов вероятность
заболевания раком. Дозы в десятки тысяч
раз выше фона смертельны. Таких доз в
повседневной жизни не бывает.

Разные
типы ионизирующего излучения обладают
разным разрушительным эффектом и разным
способом воздействия на биологические
ткани. Соответственно, одной и той же
поглощённой дозе соответствует разная
биологическая эффективность излучения
. Поэтому для описания воздействия
излучения на живые организмы вводят
понятие
относительной
биологической эффективности излучения,
которая измеряется с помощью
коэффициента
качества.
Для рентгеновского, гамма- и бета-излучений
коэффициент качества принят за 1.

Первичное
действие — это прямое попадание в
биологические молекулярные структуры
клеток и в жидкие (водные) среды организма.

Вторичное
действие — действие
свободных
радикалов, возникающих в результате
ионизации, создаваемой излучением в
жидких средах организма и клеток.
Свободные радикалы вызывают разрушения
целостности цепочек
макромолекул
(белков
и
нуклеиновых
кислот), что может привести как к массовой
гибели клеток,
так и канцерогенезу
и
мутагенезу.

Наиболее
подвержены воздействию ионизирующего
излучения активно делящиеся (эпителиальные,
стволовые, также эмбриональные) клетки.
Радиочувствительность тканей определяется
законом
Бергонье—Трибондо:
она прямо пропорциональна пролиферативной
активности клеток и обратно пропорциональна
степени их дифференцировки.

1.2
Виды радиационных поражений человека

Биологические
эффекты ионизирующего излучения
подразделяются на:

I.
Эффект естественного радиационного
фона. (как правило, незначителен и не
ведёт к возникновению патологий)

II.
Эффект малых доз.

III.
Эффект больших доз. Подразумевает под
собой различные РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
организма человека:

1. Лучевая
   болезнь
   (при тотальном или субтотальном
   облучении)

2. Эффект
   больших доз при локальном облучении
   (в частности, при радиотерапии различных
   заболеваний).

Эффект
больших доз сопровождается радиогенным
повреждением различных органов и тканей.
Поражения одних органов более тяжёлые,
других — выражены в меньшей степени.
Облучение организма не сопровождается
какими-либо ощущениями.

1.2.1
Лучевая болезнь

Лучевая
болезнь —
заболевание, развивающееся при тотальном
или субтотальном облучении организма
в больших суммарных дозах.

Различают
следующие формы лучевой болезни:

1. Острая
   лучевая болезнь
   —
   заболевание, развивающееся при тотальном
   или субтотальном облучении организма
   в больших дозах.

2. Хроническая
   лучевая болезнь
   развивается
   в результате длительного, часто
   многократного облучения в относительно
   низких дозах, однако заметно превышающих
   предельно допустимые.

Клинико-морфологическая классификация лучевой болезни:

Основой
данной классификации является величина
поглощённой дозы.

Острая
лучевая болезнь может протекать в виде
следующих четырёх клинико-морфологических
форм (т.н. СИНДРОМОВ):

1. Костномозговая
   форма
   развивается
   при воздействии радиации в дозе 1—10 Гр
   (прогноз различный).

2. Кишечная
   форма
   развивается
   при воздействии радиации в дозе 10—20
   Гр (прогноз абсолютно неблагоприятный).
   Изменения в кишечнике приводят к смерти
   в течение нескольких дней (обычно на
   10—14-е сутки), до развития глубоких
   нарушений в органах кроветворения.

3. Токсемическая
   (сосудистая)
   форма
   развивается
   при воздействии радиации в дозе 20—80
   Гр (прогноз абсолютно неблагоприятный).

4. Церебральная
   форма
   развивается
   при воздействии радиации в дозе более
   80 Гр (прогноз также абсолютно
   неблагоприятный).

Кишечную,
токсемическую и церебральную формы
лучевой болезни объединяют понятием
острейшая
лучевая болезнь.
При токсемической и церебральной форме
летальный исход наступает через несколько
часов или суток.

Костномозговая
форма подразделяется по степени тяжести
на 4 варианта:

• Лёгкая
  форма
  (I
  степень)
  — обычно развивается при облучении в
  дозе 1—2 Гр (прогноз абсолютно
  благоприятный).

• Форма
  средней тяжести
  (II
  степень)
  — обычно при облучении в дозе 2—4 Гр
  (прогноз относительно благоприятный).

• Тяжёлая
  форма
  (III
  степень)
  — обычно при облучении в дозе 4—6 Гр
  (прогноз сомнительный).

• Крайне
  тяжёлая
  (смертельная)
  форма
  (IV
  степень)
  — обычно при облучении в дозе 6—10 Гр
  (прогноз неблагоприятный).

Костномозговая форма

Костномозговая
форма проявляется преимущественным
поражением кроветворной ткани (красного
костного мозга) и
лимфоидных
органов
(лимфоузлы,
селезёнка, MALT-структуры, тимус). В течении
заболевания выделяют четыре периода.

1.
Период первичной реакции на облучение

В
зависимости от величины дозы
первичные
реакции
возникают
непосредственно после облучения или
через несколько часов. Длительность
периода зависит от тяжести поражения:
при I степени отсутствует или слабо
выражен, при II — продолжается 1—2 суток,
при III — от нескольких часов до 3—4 суток,
при IV степени тяжёлая первичная реакция
развивается через несколько десятков
минут или в первые два часа после
облучения. Первичная реакция сопровождается
общей слабостью, изменением ЦНС
(возбуждение или сонливость, головная
боль, головокружение), сердечной
сосудистой системы (сердцебиение, боли
в области сердца) и желудочно-кишечного
тракта (рвота, тошнота). При облучении
в дозе свыше 6 Гр могут развиться
менингеальный
синдром и
очаговые
неврологические проявления.
При тяжёлом течении костномозговой
формы первичная реакция включает
радиогеннуюгиперемию
кожи и
конъюнктивы. В костном мозге непосредственно
после облучения уменьшается количество
ядросодержащих кроветворных клеток. В
клетках обнаруживаютсядистрофические
изменения, угнетается их пролиферативная
активность. В периферической крови
наиболее важным признаком является
лимфопения (лимфоциты наиболее
радиочувствительны среди форменных
элементов крови).

2.
Период мнимого благополучия

Период
мнимого благополучия
(«скрытый,
латентный» период)
характеризуется улучшением состояния
больных. Гиперемия кожи (эритема) и
конъюнктивы («инъекция склер») исчезают.
Однако в периферической крови сохраняется
и прогрессирует лимфопения, в костном
мозге нарастают гипопластические
изменения. Длительность периода зависит
от тяжести поражения: в крайне тяжёлых
случаях он отсутствует, при тяжёлой
форме продолжается 1—2 недели, при I—II
степени тяжести — 4—5 недель и более.

3.
Период разгара заболевания

Период
разгара заболевания
(период
выраженных проявлений болезни)
характеризуется резким ухудшением
состояния больных (кроме крайне тяжёлой
формы, при которой первичная реакция
без скрытого периода трансформируется
в период разгара) и продолжается 1—3
недели. Основным признаком разгара
болезни является
гипопластическая
анемия: в лёгких
случаях она проявляется умеренно
выраженной лейкотромбоцитопенией, в
тяжёлых — панцитопенией с агранулоцитозом
и значительной тромбоцитопенией.
Гипопластичекая анемия приводит к
развитию
иммунодефицита
и инфекционных
осложнений, вплоть до сепсиса. Инфекционные
поражения обусловлены как экзогенными
факторами, так и условно-патогенными
аутоинфекционными агентами (деструктивный
стоматит, некротическая ангина, пневмония,
гнойный отит, некротический энтероколит,
пиелонефрит, пиодермии). Нередко возникает
геморрагический
синдром в
виде кровотечений и кровоизлияний в
различные органы и ткани.

Характерными
признаками тяжёлого течения костномозговой
формы являются выпадение волос, лучевой
гастроэнтерит, менингеальный синдром
и очаговые поражения головного мозга.
Кишечный
синдром (лучевой
гастроэнтерит), проявляющийся диареей,
развивается на второй неделе заболевания
(с 10—14-го дня). В ряде случаев отмечается
язвенный энтерит с перфорацией стенки
и развитием перитонита.

Крайне
тяжёлое течение костномозговой формы
характеризуется быстрым угнетением
кроветворения. В первые дни болезни
развиваются геморрагический синдром
и инфекционные осложнения, обычно в
виде сепсиса, поражения кишечника и
головного мозга. Смерть наступает обычно
на второй неделе болезни.

4.
Восстановительный период

Восстановительный
период
длительный,
регенерация
поражённых
тканей происходит медленно (месяцы,
годы). Прежде всего нормализуются
показатели кроветворения. В костном
мозге увеличивается количество
кроветворных элементов, усиливается
их пролиферативная активность.
Сохраняющиеся при этом нарушения функции
различных органов обозначаются как
ближайшие
последствия острой лучевой болезни.
Изменения в головном и спинном мозге
обозначаются термином
лучевой
энцефаломиелоз.
Через многие годы могут развиться так
называемые
отдалённые
последствия облучения:
злокачественные опухоли, катаракта,
наследственные дефекты у потомства.
Чем выше доза облучения, тем тяжелее
ближайшие и отдалённые последствия у
выживших больных.

Острая лучевая болезнь. Облучение. Клиническая картина. Первая медицинская помощь. Лечение. / Ядерная война и ядерное оружие / Статьи

Клиническая картина острой лучевой болезни

Причиной заболевания острой лучевой болезнью является однократное облучение организма дозой более 100 рад. В зависимости от величины поглощенной дозы облучения острую лучевую болезнь подразделяют на четыре степени:

Различают четыре периода лучевой болезни: начальный (период первичной общей реакции), скрытый (латентный), период разгара (период выраженных клинических проявлений), период восстановления.

Длительность первого периода лучевой болезни от нескольких часов до двух суток, пострадавшего, тошнит, рвет, он испытывает головную боль и слабость.

Второй период продолжается от 10-15 дней до 4 – 5 недель, длительность зависит от дозы поглощенной организмом. В данном периоде лучевой болезни в организме происходят патологические изменения (изменения кишечника и кожи, опустошение костного мозга, подавление сперматозоидов). В это время, как правило, пострадавший чувствует себя удовлетворительно.

Продолжительность третьего периода не превышает 2-3 недели, состояние пострадавшего резко ухудшается. В случае, если доза облучения превысила 250 рад, без лечения лучевой болезни возможен смертельный исход. У пострадавшего серьезно нарушена деятельность системы крови, кишечника, практически полностью подавляется иммунитет. В это время возможны инфекционные осложнения, интоксикация.

В последнем периоде лучевой болезни, деятельность костного мозга постепенно восстанавливается, происходит отторжение омертвевших тканей, пораженные органы медленно регенерируют. Данный период продолжается около 3-6 месяцев, но полное восстановление организма может затянуться на годы.

Первая медицинская помощь и лечение острой лучевой болезни

Необходимо провести санитарную обработку кожных покровов и слизистых оболочек пострадавшего, обильно промыть желудок. Пострадавшему дают противорвотные средства (дифенидол, этаперазин, атропин, аминазин, аэрон), при длительной рвоте, внутривенно вводится 10% раствор хлорида натрия. В случае понижения артериального давления – глюкоза, полиглюкин в сочетании с мезатоном или норадреналином. При сердечно-сосудистой недостаточности – коргликон, строфантин, кордиамин.

Пораженные лучевой болезнью нуждаются в квалифицированной неотложной медицинской помощи, их необходимо немедленно доставить в стационар.

Острая лучевая болезнь. Причины, симптомы, периоды

Острая лучевая болезнь причины. Острая лучевая болезнь это заболевание, вызванное воздействием на организм массивных доз ионизирующего излучения: гамма-излучения, воздействие излучения радиоактивных веществ (РВ), рентгеновской радиации, нейтронного излучения.Влиянию внешнего облучения организм подвергается лишь в период пребывания в сфере воздействия излучения. При прекращении излучения, например по выключении рентгеновского аппарата, прекращается внешнее воздействие, и в организме развиваются далее лишь последствия совершившихся в период облучения изменений.

Внутрь организма радиоактивные вещества попадают чаще всего через дыхательные пути в виде пыли, газов, паров или через пищеварительный тракт вместе с пищей, водой. Возможно проникание радиоактивных веществ также через раневые поверхности или другие повреждения кожного покрова.
Возникновение острой лучевой болезни возможно в военных условиях при применении ядерного оружия.

Острая лучевая болезнь является общим заболеванием, вызывающим изменения всех органов и систем организма, причем наиболее выраженные нарушения наблюдаются со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем и кроветворного аппарата.

Острая лучевая болезнь признаки и симптомы. В течение острой лучевой болезни различают четыре периода.

В первом периоде, или периоде «начальных реакций», признаки лучевого поражения появляются обычно через несколько часов после облучения. Пораженный начинает испытывать своеобразное состояние, напоминающее опьянение или оглушение. Появляются головные боли, головокружение, эйфория, гиперемия лица, неокоординированные движения, тошнота и рвота, боли в животе. Температура тела — субфебрильная. В тяжелых случаях рвота принимает неукротимый характер, появляется понос с кровью. При облучении большими дозами пораженный впадает в бессознательное состояние, развиваются общие судороги, и наступает смерть («молниеносная форма» лучевой болезни).

После 1—2 суток начального периода наступает второй период —«кажущегося благополучия», или латентный период. Хотя в этом периоде больной чувствует себя удовлетворительно, заболевание развивается своим чередом. Характерным для этого периода является угнетение костномозгового кроветворения, что приводит к резкому снижению количества лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов (вначале лейкопения, затем тромбоцитопения и малокровие). Продолжительность второго периода различна: от нескольких дней до 1 -2 недель.

Для третьего периода острой лучевой болезни — «периода разгара», или «периода выраженной клинической картины», характерны нарастающие изменения функций центральной нервной системы, кроветворного аппарата, присоединение вторичной инфекции, развитие которой облегчается снижением сопротивляемости организма больных. Особую опасность для жизни больного в этом периоде, помимо резкого угнетения кроветворного аппарата и вторичной инфекции, представляют кровоизлияния в менингеальные оболочки и головной мозг. Третий период длится 2—3 недели и при благополучном исходе переходит в четвертую фазу заболевания — период восстановления, или реконвалесценции, продолжающийся в зависимости от тяжести заболевания 1—3 месяца.

В последнем, четвёртом периоде острой лучевой болезни, деятельность костного мозга постепенно восстанавливается, происходит отторжение омертвевших тканей, пораженные органы медленно регенерируют. Данный период продолжается около 3-6 месяцев, но полное восстановление организма может затянуться на долгие годы.

Острая лучевая болезнь первая помощь. Немедленное удаление пострадавшего из зоны поражения. Если пострадавший находится в зоне, загрязненной РВ, то перед транспортировкой следует одеть на него противогаз в целях защиты дыхательных путей и пищеварительного тракта от возможного дополнительного попадания радиоактивных веществ; многократно промыть кожные покровы, носовые ходы, полость рта, желудок и кишечник, особенно если пострадавший принимал пищу или пил воду, загрязненную радиоактивными веществами. В случае развития шока строгий покой, сердечно-сосудистые средства.

3 стадия лучевой болезни. Лучевая болезнь: степени, симптомы и лечение

Начало болезни проявляется в виде
первичной реакции, которая возникает
сразу после радиационного воздействия
и длится от нескольких часов до одного
— двух дней.

В период первичной реакции (начальный
период) при исследовании периферической
крови обычно выявляется нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево при относительной в первые
часы, затем абсолютной лимфопении. Сдвиг
влево держится от нескольких часов до
одного, реже двух дней.

Наряду со сдвигом лейкоцитарной формулы
влево появляются типичные изменения в
ядрах лейкоцитов: хроматинолиз (рис.
24), пикноз, фрагментоз (рис. 25), постепенное
увеличение числа нейтрофилов с
сегментированным ядром (рис. 26). Нередко
уже в этом периоде начинает нарастать
анизоцитоз и цитолиз лейкоцитов (рис.
27).

Рисунок
24
Гигантские
нейтрофилы с явлениями хроматинолиза

Рисунок
25
Верхний
снимок — фрагментов ядра нейтрофилов.

Нижний
снимок — разрушение ядра (кариолиз)

Рисунок
26
Гигантские
нейтрофилы с многосегментированным
ядром

Начиная с первого, второго и реже третьего
дня заболевания наступает так называемый
скрытый период болезни, или период
мнимого благополучия. В зависимости от
тяжести поражения этот период продолжается
от нескольких часов до нескольких дней
и очень редко дольше. Чем короче скрытый
период заболевания, тем, как правило,
тяжелее бывает клиническое течение
болезни.

Количество лейкоцитов снижается до 3
тыс. и менее в 1 мм³ крови. Развиваются
абсолютная нейтропения, относительная
и абсолютная лимфопения (до 500 лимфоцитов
и меньше в 1 мм³ крови), появляются
гигантские нейтрофилы. Отмечается
отчетливая плазматическая реакция.
Появляется умеренная эритропения;
развивается анизоцитоз красных кровяных
телец (макро- и микроцитоз, а иногда и
мегалоцитоз).

Количество тромбоцитов снижается до
100-80 тыс. в 1 мм 3 крови. Тромбоциты
имеют крупные размеры, собираются в
столбики и конгломераты. Проба на
длительность кровотечения остается па
верхней границе нормы; свертываемость
крови не нарушается.

РОЭ колеблется в пределах 20-25 мм в час
и выше, но может быть и нормальной.

Рисунок
27
Формы
цитолиза лейкоцитов

При исследовании пунктата костного
мозга обнаруживается сильное общее
угнетение гемопоэза: очень резкое
уменьшение количества про- и эритробластов,
особенно мегакариоцитов, промиэлоцитов
и нейтрофильных миэлоцитов, нарушение
созревания и трансформации всех
миэлоидных элементов в сторону
значительного ускорения созревания
клеточных форм.

Может развиться преходящая мегалобластическая
реакция которая при прогрессирующем
угнетении функции костного мозга
является неблагоприятным прогностическим
симптомом. Наряду с усилением
эритрофагоцитоза появляются также
выраженные ретикулярная и плазматическая
реакции, указывающие на глубокое
нарушение процесса кровообразования.
Количество ретикулоцитов уменьшается
в 2 раза и более.

Период разгара, или выраженных клинических
проявлений, лучевой болезни обычно
наступает

Лучевая болезнь — диагностика и лечение

Диагноз

Когда человек испытал известное или вероятное воздействие высокой дозы излучения в результате аварии или нападения, медицинский персонал предпринимает ряд шагов для определения поглощенной дозы излучения. Эта информация важна для определения того, насколько серьезным может быть заболевание, какие методы лечения использовать и будет ли человек выжить.

Информация, важная для определения поглощенной дозы, включает:

• Известная подверженность. Подробная информация о расстоянии от источника радиации и продолжительности воздействия может помочь дать приблизительную оценку степени тяжести лучевой болезни.
• Рвота и другие симптомы. Время между облучением и началом рвоты — довольно точный инструмент скрининга для оценки поглощенной дозы облучения. Чем короче время до появления этого признака, тем выше доза. Серьезность и время появления других признаков и симптомов также могут помочь медицинскому персоналу определить поглощенную дозу.
• Анализы крови. Частые анализы крови в течение нескольких дней позволяют медицинскому персоналу искать снижение количества белых кровяных телец, борющихся с болезнями, и аномальные изменения в ДНК клеток крови. Эти факторы указывают на степень поражения костного мозга, которая определяется уровнем поглощенной дозы.
• Дозиметр. Устройство, называемое дозиметром, может измерять поглощенную дозу радиации, но только в том случае, если оно подверглось тому же облучению, что и пострадавший.
• Счетчик метрологический. Такое устройство, как счетчик Гейгера, можно использовать для обследования людей с целью определения местонахождения радиоактивных частиц на теле.
• Вид излучения. Часть более крупного аварийного реагирования на радиоактивную аварию или нападение будет включать определение типа радиационного облучения. Эта информация может помочь в принятии некоторых решений о лечении людей с лучевой болезнью.

Лечение

Цели лечения лучевой болезни — предотвратить дальнейшее радиоактивное заражение; лечить опасные для жизни травмы, например, от ожогов и травм; уменьшить симптомы; и справиться с болью.

Обеззараживание

Обеззараживание включает удаление внешних радиоактивных частиц. Снятие одежды и обуви устраняет около 90 процентов внешнего загрязнения. Мягкое мытье водой с мылом удаляет с кожи дополнительные частицы излучения.

Обеззараживание предотвращает дальнейшее распространение радиоактивных материалов. Это также снижает риск внутреннего заражения от вдыхания, проглатывания или открытых ран.

Лечение поврежденного костного мозга

Белок, называемый гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, который способствует росту лейкоцитов, может противодействовать влиянию лучевой болезни на костный мозг.Лечение этим препаратом на основе белка, который включает филграстим (нейпоген), сарграмостим (лейкин) и пегфилграстим (Neulasta), может увеличить выработку лейкоцитов и помочь предотвратить последующие инфекции.

Если у вас серьезное повреждение костного мозга, вам также могут сделать переливание эритроцитов или тромбоцитов.

Лечение внутреннего загрязнения

Некоторые виды лечения могут уменьшить повреждение внутренних органов, вызванное радиоактивными частицами.Медицинский персонал будет использовать эти методы лечения только в том случае, если вы подверглись воздействию определенного типа радиации. Эти процедуры включают следующее:

• Иодид калия (ThyroShield, Iosat). Это нерадиоактивная форма йода.

  Йод необходим для правильной работы щитовидной железы. Если вы подвергаетесь значительному облучению, ваша щитовидная железа будет поглощать радиоактивный йод (радиоактивный йод) так же, как и другие формы йода. В конечном итоге радиоактивный йод выводится из организма с мочой.

  Если вы принимаете йодид калия, он может заполнить «пустоты» в щитовидной железе и препятствовать всасыванию радиоактивного йода. Йодид калия не является панацеей и наиболее эффективен, если принимать его в течение дня после контакта.

• берлинская лазурь (Радиогардаза). Этот тип красителя связывается с частицами радиоактивных элементов, известных как цезий и таллий. Затем радиоактивные частицы выводятся с калом. Такая обработка ускоряет удаление радиоактивных частиц и снижает количество поглощаемых клетками излучения.
• Диэтилентриаминпентауксусная кислота (ДТПА). Это вещество связывается с металлами. DTPA связывается с частицами радиоактивных элементов плутония, америция и кюрия. Радиоактивные частицы выходят из организма с мочой, тем самым уменьшая количество поглощаемой радиации.

Поддерживающее лечение

Если у вас лучевая болезнь, вы можете получать дополнительные лекарства или вмешательства для лечения:

• Бактериальные инфекции
• Головная боль
• Лихорадка
• Диарея
• Тошнота и рвота
• Обезвоживание
• Бернс
• Язвы

Уход за больными

У человека, который поглотил очень большие дозы радиации, мало шансов на выздоровление.В зависимости от тяжести заболевания смерть может наступить в течение двух дней или двух недель. Люди со смертельной дозой радиации будут получать лекарства от боли, тошноты, рвоты и диареи. Им также может быть полезна психологическая или пастырская помощь.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Ноябрь07, 2020

Лучевая болезнь: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение лучевой болезни

При острых формах лучевого поражения пострадавший помещается в специальный бокс, где поддерживаются соответствующие асептические условия. Назначен постельный режим.

В первую очередь принимаются такие меры, как обработка раневых поверхностей, очищение желудка и кишечника, устранение рвоты, нормализация артериального давления.

Если облучение внутреннего происхождения, то вводятся определенные лекарственные средства, действие которых направлено на нейтрализацию радиоактивных веществ.

Вначале проводится сильная дезинтоксикационная терапия, которая включает внутривенное введение физиологического раствора или плазмозамещающего раствора, гемодез, а также форсированный диурез. При поражении желудочно-кишечного тракта в первые несколько дней назначают ограничения в питании (возможен переход на парентеральное питание), обработку полости рта антисептическими жидкостями.

Для устранения кровоизлияний — введение препаратов крови, тромбоцитов или эритроцитарных масс.Возможно переливание крови, плазмы.

Антибактериальные препараты используются для профилактики инфекционных заболеваний.

При хроническом лучевом поражении назначают симптоматическую терапию.

Первая помощь при лучевой болезни осуществляется поэтапно.

• Пострадавшего необходимо предварительно обработать: избавить его от одежды, вымыть под душем, обязательно прополоскать рот и полость носа, промыть глаза. 2.
• Далее следует промыть желудок, при необходимости дать противорвотное средство (например, церукал).3.
• После этого врач назначает противошоковую и дезинтоксикационную терапию, сердечные и седативные препараты.

В первой фазе болезни назначают средства для устранения приступов тошноты и рвоты. При неконтролируемой рвоте применяют 0,5 мл 0,1% раствора атропина, или в / м. Можно применить капельное введение 50-100 мл гипертонического раствора натрия хлорида. При тяжелом течении лучевой болезни может потребоваться дезинтоксикационная терапия. Чтобы предотвратить коллапоидное состояние, назначают такие лекарства, как норадреналин, контркритал, кордиамин, тразилол или мезатон.Кожа и слизистые оболочки обрабатываются растворами антисептиков. Чрезмерно активная микрофлора кишечника подавляется приемом непереваренных антибактериальных препаратов, таких как гентамицин, неомицин, ристомицин, в сочетании с противогрибковой терапией.

При развитии инфекции применяют внутривенное введение больших доз антибиотиков — нити, метициллина, канамицина. Часто это лечение дополняют биологическими препаратами — антистафилококковой, гипериммунной или антисинергической плазмой.Как правило, антибактериальные средства проявляют свое действие в течение 2 дней. Если не наступает положительный эффект, то препарат заменяют на другой, более сильный.

При крайне тяжелом поражении с подавлением иммунитета и снижением функции кроветворения проводится операция по трансплантации костного мозга. Пересаженный материал берется у донора, а трансплантация проводится после курса иммунодепрессантов (для предотвращения отторжения).

Альтернативное лечение

Альтернативные методы, используемые для устранения признаков лучевой болезни, включают использование настойки чеснока, листьев крапивы, ягод ежевичной рябины, элеутерококка, ягод облепихи, женьшеня, кокоса, шиповника, листьев винограда и смородины, айвы, водорослей, продуктов пчеловодства, красного вино.Для улучшения состава крови используются такие растения, как спорик, листья одуванчика, лопуха, тысячелистника.

• 500 мл красного вина (желательно «кагора») смешивают с 500 мл сока нижних листьев алоэ, 500 г меда и 200 г измельченного корневища болотного. Смесь перемешивать 2 недели в холодильнике, затем использовать 1 ст. Л. За 1 час до еды трижды в день, запивая молоком.
• 600 мл воды и 3 ст. Л.сушеного сырого орегано отварить, настаивать всю ночь (можно в термосе).Утром процедить и пить по 1 / 3–1 / 2 стакана трижды в день. Допускается добавление ложки меда. Продолжительность лечения зависит от состояния пациента и может продолжаться до стойких признаков улучшения.
• 1 ст. Л. Чаги смешать с 200 мл кипятка, настоять 15 минут, затем добавить на кончик ножа пищевую соду и настоять 10 минут. Лекарство принимают трижды в день по 1 ст. Л. За полчаса до еды.
• 1 стакан семян льна залить двумя литрами кипятка и варить около 2 часов.Снять с огня и остудить. Принимать по 100 мл до 7 раз в день.
• 2 ст. Л. Ягод клюквы кипятить 10 минут в 500 мл воды, затем настаивать 1 час под крышкой. Принимать по 250 мл два раза в день после еды.

Лечение травами не может быть самостоятельным. Такое лечение следует сочетать только с традиционной медикаментозной терапией, которую назначает врач-специалист.

[15], [16], [17], [18], [19]

Гомеопатия при лучевой болезни

Эффективность гомеопатических лекарств при лечении лучевой болезни еще не доказана полностью.Тем не менее американские ученые продолжают экспериментировать, ища способы защитить человека от вредного излучения радиации.

Одним из препаратов, благополучно прошедших все исследования и испытания, является пищевая добавка Fucus vesiculosus. Это средство блокирует поглощение радиоактивных лучей щитовидной железой, не позволяя ее рецепторам выполнять свою функцию. Эта пищевая добавка изготовлена ​​из морских водорослей.

Аналогичным действием обладает и такое средство, как сульфурат кадмия.Помимо прочего, этот препарат значительно облегчает симптомы лучевой болезни, такие как кожный зуд, диспептические расстройства, мышечные боли.

Однако следует отметить, что прямых доказательств эффективности этих препаратов нет, поэтому решение об их применении довольно рискованно. Перед тем, как начать принимать гомеопатические средства, поговорите со своим врачом.

Прогноз и продолжительность жизни ревматоидного артрита (РА)

Ревматоидный артрит является хроническим заболеванием. Прогноз или мировоззрение человека зависит от многих факторов, включая возраст, прогрессирование заболевания, любые осложнения и факторы образа жизни.

Ревматоидный артрит (РА) — это распространенная форма артрита, от которой страдают более 1,3 миллиона человек только в Соединенных Штатах. Заболевание может развиться у любого человека, но чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще всего проявляется у людей в возрасте 60–69 лет.

РА — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани суставов. Это вызывает воспаление, боль, отек, скованность и снижение подвижности суставов.

Люди обычно испытывают симптомы РА в нескольких суставах, и это заболевание обычно поражает обе стороны тела симметрично.Симптомы, как правило, возникают циклически, поэтому у людей бывают обострения и периоды ремиссии. Со временем РА может привести к необратимому повреждению суставов.

В этой статье мы рассмотрим прогноз РА, факторы, которые могут на него повлиять, и советы по улучшению качества жизни при этом заболевании.

Поделиться на Pinterest Человек с ревматоидным артритом может обнаружить, что боль в суставах и подвижность со временем ухудшаются.

РА — это хроническое заболевание, от которого в настоящее время нет лечения.

Однако лечение может замедлить прогрессирование болезни.Это также может помочь уменьшить боль, облегчить симптомы и предотвратить повреждение суставов.

Продолжающийся прогресс в лечении РА означает, что перспективы для людей с РА лучше, чем когда-либо прежде. Многие люди могут вести здоровый и активный образ жизни с РА.

Трудно предсказать точное влияние, которое РА окажет на продолжительность жизни человека, потому что течение болезни значительно различается у разных людей.

В целом, РА может сократить продолжительность жизни примерно на 10-15 лет.Однако многие люди продолжают жить со своими симптомами и после 80 или даже 90 лет.

При соответствующем лечении многие люди с РА в течение многих лет испытывают лишь относительно легкие симптомы, что накладывает некоторые ограничения на их повседневную жизнь.

Например, противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), стали эффективным и широко доступным лекарством для людей с РА. Эти препараты действуют, подавляя иммунную систему и сводя к минимуму ущерб, который она наносит суставной ткани.

Со временем люди с РА часто сталкиваются с некоторыми из следующих проблем:

• усиление боли в суставах и отек
• более стойкие симптомы во время обострений
• необратимое повреждение суставов
• воспаление распространяется на новые суставы
• все более ограниченное диапазон движений в пораженных суставах
• снижение подвижности
• лечение с меньшим эффектом, чем оно было изначально

По сравнению с другими формами артрита, РА особенно сложно лечить, поскольку оно затрагивает иммунную систему.В результате это может вызвать обширные осложнения по всему телу, а не только в суставах. Эти осложнения могут существенно повлиять на мировоззрение людей. У некоторых людей также могут быть системные симптомы.

Системные симптомы РА включают:

Люди с РА также могут испытывать осложнения, в том числе:

Эти осложнения относительно редки, но чаще возникают при запущенных формах РА. По этой причине люди с РА на поздней стадии имеют значительно меньшую продолжительность жизни, чем те, у которых РА менее активен.

Хотя перспективы для людей с РА трудно предсказать, на них могут влиять несколько факторов.

Факторы, которые могут повлиять на прогноз РА, включают:

• наличие осложнений и системных симптомов
• возраст человека
• прогрессирование состояния на момент постановки диагноза
• избыточный вес или ожирение
• факторы образа жизни, такие как курение и упражнения
• успех лечения
• генетические факторы

Мы обсудим некоторые из этих факторов более подробно ниже:

Курение

Курение табака может отрицательно повлиять на прогрессирование РА.Исследование, проведенное на людях с генетической предрасположенностью к РА, показало, что курение является значительным фактором риска развития этого заболевания.

Курение вызывает дальнейшее воспаление, которое может ухудшить прогрессирование РА. Это также увеличивает риск осложнений, таких как респираторные заболевания и болезни сердца.

Раннее выявление

Как и во многих других состояниях, ранняя диагностика РА может привести к значительным изменениям во взглядах человека.

На ранних стадиях заболевания наблюдается меньшее воспаление, которое легче контролировать с помощью противовоспалительных препаратов.Соответствующее лечение на этом этапе может предотвратить необратимое повреждение суставов и минимизировать влияние РА на качество жизни.

Более поздняя диагностика сопряжена с риском хронического воспаления, которое трудно поддается лечению. Также существует повышенный риск необратимого повреждения суставов.

Возраст

РА обычно развивается у пожилых людей, но может поражать людей любого возраста.

Когда РА возникает в более молодом возрасте, у него больше времени для прогрессирования.Следовательно, со временем это может вызвать более серьезные симптомы и с большей вероятностью привести к осложнениям.

Лечение

Соответствующее лечение является ключом к улучшению внешнего вида человека.

РА является пожизненным заболеванием, а это означает, что необходимо постоянное лечение и наблюдение, чтобы ограничить его воздействие на организм.

Врачи рекомендуют регулярно сдавать анализы крови и сканирование для выявления любых признаков прогрессирования заболевания или осложнений.

По возможности регулярные посещения физиотерапевта могут помочь сохранить здоровье суставов и окружающих тканей.

Поделиться на Pinterest Противовоспалительная диета может помочь замедлить прогрессирование ревматоидного артрита.

Люди с РА могут улучшить свое мировоззрение и замедлить прогрессирование заболевания, ведя здоровый образ жизни и активно ведя болезнь.

Это может включать:

• регулярные упражнения
• соблюдение противовоспалительной диеты
• использование оборудования, например ремней, для поддержки пораженных суставов при необходимости
• похудание, при избыточном весе
• отказ от высокоинтенсивных видов спорта другие виды деятельности, которые оказывают чрезмерное давление на пораженные суставы
• соблюдение любых рекомендаций врача, даже если симптомы не усилились
• отказ от курения, если это необходимо

Трудно предсказать течение РА и прогноз сильно различается.

РА может сократить продолжительность жизни человека на целых 10-15 лет, хотя многие люди живут со своими симптомами после 80 или даже 90 лет.

Факторы, влияющие на прогноз РА, включают возраст человека, прогрессирование заболевания и факторы образа жизни, такие как курение и избыточный вес.

Благодаря достижениям в области лекарств и других методов лечения прогноз РА стал лучше, чем когда-либо прежде.

Осложнения острого аппендицита

Аппендикулярная масса . В большинстве случаев, как только аппендикс становится гангренозным, сальник и спирали тонкой кишки покрывают аппендикс со всех сторон. Внутри нет дискретного скопления гноя. Это попытка природы предотвратить общий перитонит даже при разрыве аппендикса. Обычно такая аппендикулярная масса развивается на 3 ^-е -е сутки после начала приступа острого аппендицита. Это нежное образование на правой подвздошной ямке. Эта масса обычно проходит консервативным лечением.В нелеченных случаях, когда пациент не реагирует на консервативное лечение, такая аппендикулярная масса может превратиться в аппендикулярный абсцесс и увеличиться в размерах.

Лечение аппендикулярного образования . В этих случаях следует немедленно начать консервативное лечение. Операция на этом этапе сложна и опасна, так как аппендикс трудно найти из-за спаек, и в конечном итоге может образоваться фекальный свищ.

Консервативное лечение включает внутривенное введение жидкости с физиологическим раствором декстрозы и раствором Рингера по мере необходимости; назогастральная аспирация; антибактериальная терапия.Антибиотик широкого спектра действия следует вводить внутримышечно. Метронидазол можно вводить внутривенно.

Условиями прекращения консервативного лечения являются: а) возникающая частота пульса; б) рвота или учащение желудочной аспирации; в) усиливающаяся боль в животе, свидетельствующая о распространении перитонита; г) масса становится больше в размерах.

Около 90% случаев разрешаются без проблем. Пациент находится под наблюдением еще 4–5 дней после рассасывания новообразования.Пациенту назначена аппендэктомия через 6-8 недель после выписки.

Аппендикулярный абсцесс . Прогрессирующий поддерживающий процесс в аппендикулярной массе формирует аппендикулярный абсцесс, ограниченный сальником, воспаленной слепой кишкой и спиралями тонкой кишки. Такой абсцесс может последовать за разрывом аппендикса. Чаще всего абсцесс находится в боковой части подвздошной ямки (от ретроцекального аппендицита). Вторая распространенная позиция — в области таза. В нелеченых случаях летальная форма перитонита возникает в результате вторичного разрыва аппендикулярного абсцесса.

При абсцедировании инфильтрата состояние больного ухудшается, симптомы острого аппендицита становятся более выраженными, повышается температура тела, которая в большинстве случаев приобретает суровый характер, появляется лихорадка. Рядом усиливается боль в правой подвздошной области. Здесь чувствуется болезненное образование. В анализе крови высокий лейкоцитоз с резко выраженным изменением лейкоцитарной формулы влево. Температура тела повышается до 38,039,0. При ректальном исследовании обнаруживается ослабленный сфинктер заднего прохода.Передняя стенка прямой кишки сначала только болезненна, а затем ее нависание наблюдается в виде плотного болезненного инфильтрата.

Лечение аппендикулярного абсцесса . Немедленное дренирование под прикрытием антибиотика — метод выбора. Аппендэктомия не проводится. Абсцесс таза у женщин может быть дренирован во влагалище, а у мужчин — в прямую кишку. Если аппендикс не удален при дренировании абсцесса, интервал аппендэктомии должен быть проведен через 6-8 недель.

Пилефлебит . Восходящий септический тромбофлебит системы воротной вены (пилетромбофлебит) — серьезное, но редкое осложнение гангренозного аппендицита. Септические сгустки из пораженных брыжеечных вен вызывают множественные гнойные абсцессы в печени. Чаще встречается у пациентов с острым ретроцекальным аппендицитом. Это проявляется ознобом, гектической лихорадкой, болью в правом верхнем квадранте и желтухой. Пилефлебит является осложнением как аппендицита, так и послеоперационного периода аппендэктомии.

При быстром течении болезни появляется желтуха, увеличивается печень, прогрессирует почечно-печеночная недостаточность, пациенты умирают через 710 дней от начала заболевания.

При постепенном подостром развитии патологии печень и селезенка увеличиваются в размерах, а после септического состояния организма возникает асцит.

Перитонит . Перитонит возникает, когда бактериальное и другое содержимое отростка попадает в брюшную полость.

:

III

1. Завершите предложение: .. Ғ Ғ ҚҚ ҰҚ ..

Врач должен хорошо знать патогенез любого. .

а) визуальный осмотр

б) пальпация

в) ударные

г) аускультация

д) + болезнь

2. Вставьте пропущенное слово:

Этиология.болезни.

а) симптомы

б) механизм

c) + причина

г) диагностика

д) развитие

3. Вставьте пропущенное слово:

Патогенез любого заболевания — это путь и механизм его возникновения. .

а) этиология

б) путь

в) симптомы

г) + разработка

д) болезнь

4. Завершите предложение:

Известно, что пациенты с прободными язвами жалуются на

а) + острая боль в животе;

б) резкая боль в значительной области, иррадиирует в плечо;

в) резкая боль в области сердца;

г) острая боль в позвоночнике;

д) острая боль в легких;

5.Закончите предложение:

Карцинома желудка чаще встречается у. чем у женщин.

а) детский

б) младенец

в) взрослый

г) + мужчины

д) младенец

6. Завершите предложение:

Советские ученые. доказали наличие связи между поражением нервной системы и развитием язвы.

а) Н. Бурденко, К. Быков, Л. Корейша; .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

б) + А. Сперанский, Н. Бурденко, Л. Корейша, Б. Могильницкий

в) Л. Корейша, Н. Бурденко, И. Курцин;

г) Сперанский А., К. Быков, И. Курцин, Б. Могильницкий

д) Бурденко Н., Быков К., Могильницкий Б.

7. Закончите предложение:

Согласно кортиковисцеральной теории, развитие язвы было установлено в результате. .

а) нарушения кровоснабжения головного мозга;

б) расстройства желудка;

в) + нарушения в центральной нервной системе

г) начало гастрита;

д) начало перитонита;

8.Закончите предложение:

Поражает болезнь Боткинса. .

а) только дети.

б) Только взрослые

c) Только младенцы

г) пожилые люди

e) + дети, взрослые и пожилые люди

9. Закончите предложение:

Атеросклероз — одно из заболеваний.

а) нервная система

б) + сердечно-сосудистая система в) портальная система г) легочная система д) эндокринная система

10.Закончите предложение:

Болезнь Боткинса — острое заболевание.

а) сердечно-сосудистая

б) + вирусный

в) гнойный

г) эндокринная

д) слизисто-желчный

11. Закончите предложение:

Заболеваемость. высок в профессиональных группах с недостаточной физической активностью.

а) + атеросклероз

б) лобулярная пневмония

в) грипп

г) туберкулез

д) стенокардия .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

12. Закончите предложение:

Больной с признаками атеросклероза должен спать не менее. часы

а) 9-11

б) 6-8

в) + 7-8

г) 10-12

д) 3-5

13. Закончите предложение:

В анализе крови лейкоцитоз умеренный, повышенный. .

а) электрокардиограмма

б) Рентгенологическое исследование

в) + ESR

г) температура

д) мокрота

14.Закончите предложение:

За неделю до поступления в стационар перенес больной Смирнов лобулярной пневмонией. .

а) + бронхит

б) атеросклероз

в) стенокардия

г) туберкулез

д) ревматический эндокардит

15. Закончите предложение:

может быть слизисто-гнойным.

а) Рейсы

б) + мокрота

c) Температура

г) Лихорадка

д) Усталость

16.Закончите предложение:

Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 году.

а) Бакулева

б) Амосов

в) + Кох

г) Иванова

д) Дженнер

17. Закончите предложение:

— один из постоянных симптомов туберкулеза легких.

а) мокрота .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

б) кашель

в) недомогание

г) + лихорадка

д) отек

18.Закончите предложение:

Типичный признак туберкулеза легких. .

а) зубная боль

б) + потеря массы тела

в) боль в животе

г) отек

д) боль в спине

19. Закончите предложение:

В анализе у больного лобулярной пневмонией выявлен лейкоцитоз в пределах 12000-15000 на куб. Мм.

а) моча

б) гной

в) + кровь

г) мокрота

д) табурет

20.Закончите предложение:

Пациенты с лобулярной пневмонией дышали учащенно, с частотой дыхания в минуту.

а) + 30-40

б) 25-35

в) 20-30

г) 27-28

д) 25-26

21. Закончите предложение:

Диета больных атеросклерозом должна содержать .. количество белков.

а) недостаточно

б) малая

в) несколько

г) + достаточно

д) не менее

22.Закончите предложение:

Курение поражает стенки .. больного атеросклерозом.

а) + сосуды

б) связка .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

в) хрящ

г) ткань

д) волокна

23. Закончите предложение:

Воспалительный процесс у больного ревматическим эндокардитом врач оценил в..

а) аорта

б) ткань

в) вена

г) + клапаны

д) желудок

24. Завершите предложение:

При прослушивании сердца больного ревматическим эндокардитом врач обнаружил мягкий .. шум на верхушке сердца.

а) + систолическое

б) тусклый

в) пролонгированный

г) ускоренная

д) слабая

25.Закончите предложение:

Больной ревматическим эндокардитом обратился с жалобами на a.

а) общее недомогание, сердцебиение и головная боль

б) общее недомогание и рвота

в) + общее недомогание, ранняя утомляемость при нагрузке, дискомфорт в области сердца и сердцебиение

г) одышка, дискомфорт в области сердца и сердцебиение

д) отек, дискомфорт в области сердца и сердцебиение

26. Закончите предложение:

Этиология рака.

а) известно

б) определяется

в) + неизвестно

г) доказано

д) легкий

27. Закончите предложение:

Самая высокая заболеваемость раком желудка отмечается в возрасте

лет.

из

а) 70-80

б) 30-40

c) 25-26 .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

г) + 50-60

д) 45-49

28.Закончите предложение:

Карцинома желудка — частая форма.

а) лобулярная пневмония

б) + рак

в) острый аппендицит

г) Болезнь Боткинса

д) острый холецистит

29. Закончите предложение:

Операции на сердце должна предшествовать ..

а) цистоскопия и прослушивание сердца

б) + рентгенологическое исследование, электрокардиограмма, клинико-биохимический анализ крови

в) биохимический анализ крови, сердцебиение

г) шумы в сердце перкуссионные

д) электрокардиограмма, физикальное обследование

30.Закончите предложение:

Кровь в мокроте иногда является первым признаком.

а) лобулярная пневмония

б) грипп

в) + туберкулез

г) ревматический эндокардит

д) стенокардия

31. Закончите предложение:

Бромид и валериана улучшают общее состояние больного с.

а) лобулярная пневмония

б) + атеросклероз

в) стенокардия

г) туберкулез

д) ревматический эндокардит

32.Закончите предложение:

Холецистит — воспаление

а) мозг

б) легкое

в) почка

г) + желчный пузырь .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

д) сундук

33. Закончите предложение:

Основные формы холецистита

а) катаральный

б) + катаральный, гнойно-гангренозный

в) гнойный

г) гангренозная

д) гангренозный и постоянный

34.Закончите предложение:

Основные симптомы перитонита

а) головокружение и рвота

б) + рвота, боли и нежность в животе

в) рвота, головокружение и головная боль

г) болезненность в животе и головокружение

д) болезненность в печени

35. Закончите предложение:

В анализе крови больного перитонитом обычно выявляется

а) эритроциты

б) + лейкоцитоз

в) белки

г) тромбоциты

д) гнойные тельца

36.Закончите предложение:

У пожилых язвы осложняются кровотечением, вызванным

а) неправильное питание в сочетании с нервным перенапряжением

б) + склеротические изменения желудка

в) склеротические изменения в легких

г) склеротические изменения почки

д) склеротические изменения селезенки

37. Закончите предложение:

Известно, что обострение язвы двенадцатиперстной кишки происходит в

а) зима

б) лето

в) + весна и осень

г) весна и лето

д) зима и осень

38.Закончите предложение:

Пациент с тяжелой формой лобулярной пневмонии обычно поступает в .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

а) хирургическое отделение

б) кардиологическое отделение

в) химический факультет

г) + терапевтическое отделение

д) рецептурное отделение

39. Закончите предложение:

Клинические проявления острого холецистита

а) + сухость во рту, рвота, тошнота и запор

б) сухость во рту, тошнота и одышка

в) сухость во рту, запоры и отеки

г) сухость во рту, запор и сердцебиение

д) сухость во рту, цианоз

40.Закончите предложение:

Больной острым холециститом жалуется на сильную боль в

а) левое подреберье и в пупочной области

б) + правое подреберье и в пупочной области

в) задний отдел легких

г) передняя часть грудной клетки

д) передний отдел легких

41. Закончите предложение:

Гнойная форма очень опасна для жизни и требует экстренной операции

а) Болезнь Боткина

б) + холецистит

в) грипп

г) желтуха

д) эндокардит

42.Закончите предложение:

Частота пульса у больного лобулярной пневмонией.

а) + ускоренная

б) пониженная

в) уменьшено

г) медленная

д) слабая

43. Закончите предложение:

Артериальное давление у больного лобулярной пневмонией.

а) ускоренная

б) + пониженная

в) увеличилось

г) медленная

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

д) усиленный

44. Закончите предложение:

При активных формах туберкулеза температура тела

градусов.

а) + 38-39

б) 39-40

в) 37-38

г) 35-36

д) 36-36,5

45. Закончите предложение:

Пациент констатировал, что появлению ревматического эндокардита предшествовало.

а) дифтерия

б) + тонзиллит

в) желтуха

г) перитонит

д) острый холецистит

46. Закончите предложение:

.

Больной острым холециститом болеет

а) сильные боли в левом подреберье в пупочной области

б) + сильные боли в правом подреберье в пупочной области

в) легкая боль и общий дискомфорт в эпигастрии

г) обильное кровотечение

д) острая боль в груди

47.Закончите предложение:

Рентгенологическое исследование легких при лобулярной пневмонии.

а) многочисленные эритроциты разной величины

б) многочисленные тромбоциты различного размера

в) многочисленные опухоли разного размера

г) + многочисленные очаги воспаления разной величины

д) несколько очагов воспаления разной величины

48. Закончите предложение:

Больной Смирнов поступил в клинику с диагнозом

.

а) абсцесс легкого

б) бронхит

в) желтуха

г) стенокардия

д) + лобулярная пневмония

49.Закончите предложение:

У пациента с лобулярной пневмонией сохранялась лихорадка. .

а) три недели

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

б) в месяц

в) два месяца

г) + две недели

д) пять дней

50. Закончите предложение:

При микроскопическом исследовании мокроты у больного туберкулезом выявлено.

а) + гнойные тельца, эритроциты и туберкулезные организмы

б) тельца гноя, лейкоциты и туберкулезные организмы

в) тельца гноя, тромбоциты и туберкулезные организмы

г) тельца гноя, лейкоциты и тромбоциты

д) тельца гноя и лейкоциты

51. Закончите предложение:

.

Обильный холод по ночам иногда свидетельствует о тяжелой форме туберкулеза.

а) рвота

б) + пот

в) недомогание

г) усталость

д) отек

52. Закончите предложение:

Пациент с ревматическим эндокардитом должен следить. .

а) + строгий постельный режим

б) строгая солевая диета

в) нерегулярный постельный режим

г) строгий физический режим

д) нерегулярное питание

53.Закончите предложение:

Нерегулярное питание, а также эмоциональное перенапряжение способствуют развитию.

а) поражения органов желудка и печени

б) + развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

в) развитие острого туберкулеза

г) развитие долевой пневмонии

д) развитие перитонита

54. Закончите предложение:

Известно, что острый холецистит характеризуется

а) + боль, иррадиирующая в область грудины и поясницы

б) обильное наружное кровотечение

в) иррадиирующая боль в почках

г) иррадиирующая боль в животе

д) боль, отдающая в селезенку

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

55. Закончите предложение:

Больной карциномой желудка. аппетит.

а) увеличено

б) + пониженная

в) улучшенное

г) хорошее

д) отлично

56. Закончите предложение:

Тупость в легких, нарушение дыхания, сухие хрипы и крепитация являются симптомами.

а) дифтерия

б) перитонит

в) желтуха

г) + лобулярная пневмония

д) Болезнь Боткинса

57. Закончите предложение:

Термин «болезнь Боткина» был введен в медицину усилиями известного врача.

а) Бакулева

б) Амосов

в) Кох

г) Ивановский

д) + Кончаловский

58.Закончите предложение:

Выдающийся русский ученый С.Боткин первым выдвинул идею ..

а) вакцинация

б) + инфекционное происхождение гепатита

в) вирус

г) микроскопический агент

д) бактерии

59. Закончите предложение:

Выдающийся русский ученый С.Боткин первым выдвинул идею инфекционного происхождения гепатита в России.

а) 1884

б) 1885

в) +1880

г) 1890

д) 1891

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

60. Закончите предложение:

Мужчины в возрасте от 25 до 40 лет часто страдают язвами более чем. .

а) детский

б) младенцы

в) новорожденные

г) + женщины

д) взрослые

61.Закончите предложение:

. Известно, что боль в желудке характерна для прободных язв.

а) + Острый

б) Светлая

c) Периодический

г) Прерывистый

д) Навсегда

62. Закончите предложение:

.

Известно, что периодически возникающая боль характерна для ..

а) дифтерия

б) + язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

в) желтуха

г) перитонит

д) острый холецистит

63.Закончите предложение:

У нервных людей в большинстве случаев развивается язва.

а) + эмоциональное перенапряжение

б) физическое перенапряжение

в) усталость

г) недомогание

д) потеря аппетита

64. Закончите предложение:

Общий анализ мочи, крови, мокроты. .

а) рентгенологическое исследование

б) + лабораторные исследования

в) электрокардиограмма

г) визуальный осмотр

д) инструментальные исследования

65.Закончите предложение:

Кровоизлияние, рвота .. .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

а) + объективные симптомы

б) субъективные симптомы

в) первичные симптомы

г) вторичные симптомы

д) начальные симптомы

66. Закончите предложение:

.

Головная боль или головокружение ..

а) объективные симптомы

б) + субъективные симптомы

в) первичные симптомы

г) вторичные симптомы

д) начальные симптомы

67.Закончите предложение:

Выздоровление больных гнойной формой холецистита достигается путем …

а) антибактериальная терапия

б) постельный режим

в) диета

г) экспертиза

д) + аварийный режим

68. Закончите предложение:

Известно, что нерегулярная диета и .. могут способствовать развитию язвы.

а) + эмоциональное перенапряжение

б) физическое перенапряжение

в) усталость

г) недомогание

д) потеря аппетита

69.Закончите предложение:

В молодом возрасте течение язвы не имеет характерной клинической

а) картинки

б) + проявления

в) явления

г) осложнения

д) цифры

70. Закончите предложение:

.. пациента с лобулярной пневмонией сохраняется в течение двух недель.

а) Кровоизлияние

б) Рвота

в) Головная боль

г) Головокружение

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

e) + Лихорадка

71. Закончите предложение:

При туберкулезе температура тела субфебрильная.

а) нормальные процессы

б) + доброкачественные процессы

в) тяжелые процессы

г) злокачественные процессы

д) прогрессивные процессы

72.Закончите предложение:

Ревматическому эндокардиту у больного предшествует тонзиллит.

а) отметка

б) + начало

в) курс

г) причина

e) диапазон

73. Закончите предложение:

.

При обследовании легких при лобулярной пневмонии выявлены многочисленные очаги воспаления разной величины.

а) Электрокардиограмма

б) Цистоскопия

в) + рентген

г) Аускультация

д) пальпация

74.Закончите предложение:

Холодный обильный пот ночью иногда свидетельствует о тяжелой форме ..

а) желтуха

б) перитонит

в) острый холецистит

г) + туберкулез

д) стенокардия

75. Закончите предложение:

.

При рентгенологическом исследовании лобулярной пневмонии выявлены многочисленные очаги воспаления разной величины.

а) сердце

б) + легкие

в) печень

г) почка

д) селезенка

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

76. Закончите предложение:

.

У больного сильные боли в правом подреберье в пупочной области.

а) + острый холецистит

б) перитонит

в) дифтерия

г) желтуха

д) язва

77.Закончите предложение:

Обострения .. известны весной и осенью.

а) + язвы двенадцатиперстной кишки

б) перитонит

в) желтуха

г) дифтерия

д) острый холецистит

78. Закончите предложение:

.

Известно, что перитонит является …

а) общий или локализованный, первичный, хронический

б) общий или локализованный, острый, вторичный

c) общий или локализованный, острый или хронический

г) общие или локализованные, первичные или вторичные

e) + общий или местный, острый или хронический, первичный или вторичный

79.Закончите предложение:

. у больного перитонитом обычно выявляется лейкоцитоз.

а) анализ мокроты

б) + анализ крови

в) анализ мочи

г) медицинский осмотр

д) визуальный осмотр

80. Закончите предложение:

. должен хорошо знать патогенез любого заболевания.

а) учитель

б) драйвер

в) журналист

г) актриса

д) + врач

81.Закончите предложение:

Вводится внутримышечно и внутривенно.

а) учитель

.. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

б) маляр

в) ученый

г) писатель

д) + медсестра

82. Закончите предложение:

Для постановки правильного диагноза необходимо провести такие процедуры, как.

а) сбор анамнеза

б) медицинские осмотры

в) инструментальные исследования

г) лабораторные исследования

e) + сбор анамнеза, медицинские осмотры, лабораторные и инструментальные исследования

83. Закончите предложение:

.

Пациенту с признаками атеросклероза необходимо .. не менее 7-8 часов.

а) смайл

б) сид

в) ложь

г) + спать

д) пробег

84.Закончите предложение:

Возбудитель туберкулеза был открыт Кохом в. .

а) 1987 год

б) 1876 г.

в) + 1882

г) 1886

д) 1909

85. Закончите предложение:

.

Туберкулез легких вызывается.

а) вирус

б) + микобактерии

в) кокк

г) бактерии

д) микроорганизм

86.Закончите предложение: .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ ..

Перитонит поражает одну из …

а) мышцы

б) конечности

в) хрящи

г) + органы брюшной полости

д) клапаны

87. Закончите предложение:

.

Острый общий гнойный. считается, что это связано с перфорацией одного из полых органов брюшной полости.

а) + перитонит

б) желтуха

в) лобулярная пневмония

г) стенокардия

д) Болезнь Боткинса

88. Закончите предложение:

.

У пациентов с раком желудка длительное, обычно наружное, обильное кровотечение приводит к тяжелым последствиям.

а) + анемия

б) сахарный диабет

в) тошнота

г) недомогание

д) усталость

89.Закончите предложение:

Продолжительность рака желудка не более.

а) 3-4 года

б) 5-6 лет

в) + 1-2 года

г) 2-3 года

д) 6 месяцев

90. Выберите подходящий вариант:

Пока у сердца больного врач обнаружил мягкий систолический шум.

а) письменная

б) + прослушивание

в) выполнение физических упражнений

г) говорящая

д) чтение

91.Закончите предложение: .. Ғ ҚҚ ҰҚ Ҳ .