Сестринский процесс при ишемической болезни сердца реферат: %D1%81%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%Bd%D1%81%D0%Ba%D0%B8%D0%B9 %D0%Bf%D1%80%D0%Be%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81 %D0%Bf%D1%80%D0%B8

Содержание

Реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях

Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями это одна из самых актуальных задач современной медицины, т.к. Данная патология занимает первое место среди других причин смертности населения. Из этой статьи вы можете узнать основные принципы и этапы при реабилитации сердечно-сосудистых заболеваниях.

1. Введение.

Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями это одна из самых актуальных задач современной медицины, т.к. Данная патология занимает первое место среди других причин смертности населения. Не секрет, что любое заболевание системы кровообращения ведет к нарушению функции органов и систем, нарушается кислородо-транспортная система, сердечная мышца и головной мозг, как самые чувствительные и чувствительные к дефициту кислорода органы начинают на это реагировать. На начальном этапе это проявляется снижением физической активности и работоспособности человека.

2. Принцип действия программы реабилитации.

Лечебное и профилактическое действие лечебной гимнастики или лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях обусловлено ускорением лимфо- и кровотока, увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК), ускорением метаболизма в тканях, улучшением микроциркуляции, нормализации артериального давления, улучшением когнитивных функций, ускорением регенерации поврежденных тканей и как следствие-нормализации функционального и психоэмоционального статуса человека (сон, настроение и т.д.).

3. Этапы реабилитации.

Прежде чем перейти к этапам ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях, уже имеющихся у пациента, необходимо отметить важность профилактики данной патологи и в этом контексте следует понимать важность проведения гигиенической лечебной гимнастики дома (утренняя гимнастика) и в условиях трудовой деятельности (физкультурные пятиминутки).

1 этап — Проведение ЛФК в остром периоде. Как правило, занятия проходят исключительно в щадящих режимах (лежа, сидя) с постепенным расширением режима и нагрузки. Решение об уровне нагрузок принимает врач-реабилитолог совместно в лечащим врачом (терапевтом, кардиологом, неврологом).

2 этап — Проведение ЛФК в период выздоровления. В данный период на усмотрение врача- реабилитолога режим расширяется и занятия проводятся в положениях сидя и стоя, разрешается нефорсированная ходьба по горизонтальной поверхности. Далее при благоприятном течении периода выздоровления пациентам дается дробная ходьба по ступеням преимущественно сверху вниз,а затем оценив степень кардионагрузки и снизу вверх. Подключаются занятия в бассейне или на тренажерах и т.д.

3 этап — Поддерживающий. Главной задачей в этом периоде является стабилизация и укрепление полученных навыков у пациента, выработанных за предыдущие этапы реабилитации. Увеличение его работоспособности и выносливости, толерантности к нагрузкам и как следствие-максимальный «возврат» к прежнему физическому,психоэмоциональному и социальному статусу.

4. Противопоказания.

Противопоказания, так же как и назначение лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях определяет врач-реабилитолог! И во многом зависит это от тяжести течения основного заболевания и наличия осложнений.

Но есть и абсолютные противопоказания к проведению ЛФК с данной категорией пациентов, а именно, запрещены:

упражнения с задержкой дыхания

длительные или резкие наклоны головы

прыжки

отсутствие дробной нагрузки

занятия в душных, непроветриваемых помещениях

слишком ранние или поздние часы занятий

подача чрезмерной кардионагрузки (степпер, тредмил на подъем) и т.д.

5. Показания для проведения лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Артериальная гипотензия (гипотония)

Вертебробазилярная недостаточность(ВБН)

Преходящие нарушение мозгового кровообращения(ПНМК) и состояния после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)

Ишемическая болезнь сердца(ИБС)

Стенокардия напряжения

Перенесенный инфаркт миокарда(ИМ)

Миокардиты, перикардиты

Сердечные аритмии

Сердечная недостаточность(СН)

Ревматизм

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Атеросклероз

6. Заключение.

Конечно нужно понимать, что реабилитационные мероприятия, в том числе ЛФК, при сердечно-сосудистых заболеваниях являются не единственным методом лечения пациентов, а требуют всестороннего анализа и подключения основных и вспомогательных методов лечения таких как хирургических, микрохирургических, физиотерапии, массажа, фармакотерапии и т. д. Только в совокупности с современными методами лечения проведение лечебной физкультуры может быть эффективной и привести к желаемому результату.

Сестринский процесс при хронической ишемической болезни сердца

Министерство здравоохранения Алтайского края

Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Бийский медицинский колледж»

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело

Тема дипломной работы: Сестринский процесс при хронической ишемической болезни сердца

Ф.И.О студента: Рыкова Кристина Алексеевна

№ группы 141/9

Ф.И.О. руководителя: Иванова Ольга Григорьевна

Допущена к защите в ГЭК Результат защиты

«____»_________2019г оценка__________

Зам. директора по УР Председатель ГЭК

________________ Подпись___________

«___»________2019г

Бийск-2019

Оглавление

Глава 1. Теоретические основы ишемической болезни сердца 6

1.1. Определение 6

1.2. Патогенез хронической ИБС 6

1.3. Течение хронической ИБС 6

1.4. Классификации ИБС 7

1.5. Анамнез заболевания и жизни 8

1.6. Этиология, факторы риска 9

1.7. Диагностика 11

1.8. Особенности психологического состояния пациентов с ишемической болезнью сердца 11

Глава 2. Сестринский процесс при хронической ишемической болезнью сердца 14

2.1. Сестринский процесс 14

2.2. Рекомендации 17

2.2.1. Прекращение курения 17

2.2.2. Диета и контроль массы тела. 18

2.2.3. Физическая активность 19

2.2.4. Психосоциальные факторы 20

2.3. Анкетирование 21

Заключение. 23

Список используемой литературы 25

Приложения 26

Введение

Причиной рассмотрения специфики сестринского процесса при ишемической болезни сердца в условиях стационара, обуславливается необходимостью совершенствования и модернизации специальных реабилитационных центров, непосредственно занимающихся профилактикой и лечением сердечнососудистых заболеваний. Ежегодно в мире регистрируются сердечнососудистые заболевания, более чем у 32 млн., человек, также ежегодно от сердечнососудистых заболеваний умирает более 15 миллионов человек, причем большинство из них — не дожив до 65 лет

Сестринский уход при заболеваниях сердечно – сосудистой системы

Министерство здравоохранения

ГБПОУ РТ «Республиканский
медицинский колледж»

Реферат

по МДК 02.01

«Сестринский уход при различных
заболеваниях и состояниях»

Сестринский уход при заболеваниях
сердечно – сосудистой системы

Выполнил:

Проверила:

Кызыл 2014

Введение

В России болезни системы кровообращения
ежегодно уносят жизни более миллиона
людей, лидируя на протяжении последних
двух десятилетий среди причин смерти.
Все чаще, обсуждая эту ситуацию, специалисты
называют ее «эпидемией смертности
от сердечно — сосудистых заболеваний».
В 1997 году стандартизованный коэффициент
смертности от болезней системы кровообращения
составил 11,8 на 1000 у мужчин и 8,1 на 1000 у
женщин, что более чем в 2 раза превысило
аналогичные показатели в США и Великобритании
и более чем в 3 раза — во Франции и Японии.
Такое положение явилось результатом
разнонаправленных тенденций изменения
смертности от сердечно — сосудистых заболеваний:
ее увеличения в России и долговременного
(с начала 70-х годов) снижения в западных
странах. В последние годы в России наблюдается
особенно резкое увеличение смертности
от ишемической болезни сердца среди лиц
трудоспособного возраста.

Несмотря на то, что структура сердечно
— сосудистых заболеваний и основные патологические
состояния, послужившие причиной смерти
у детей и взрослых, различны, очевидно,
что формирование так называемых взрослых
типов патологии начинается именно в детском
возрасте. Поздняя диагностика и неадекватная
оценка прогноза у детей лежат в основе
высокой заболеваемости и смертности
в старших возрастных группах, а успех
профилактических программ напрямую зависит
от их ранней реализации. Гипертоническая
и ишемическая болезни сердца, нарушения
ритма, кардиомиопатии и даже атеросклероз
нередко начинаются в детстве, прогрессируют
и часто становятся причиной нетрудоспособности
в более старшем возрасте. Положительный
опыт стран с низким уровнем смертности
от сердечно-сосудистых заболеваний показывает,
что на успешность борьбы с этой патологией
огромное влияние оказывают ее раннее
выявление, лечение и профилактика в детстве.

В последние десятилетия произошли существенные
изменения в структуре кардиоревматологической
патологии у больных. Если раньше основными
заболеваниями были ревматизм и врожденные
пороки сердца, то в настоящее время на
одно из первых мест выходят так называемые
функциональные болезни сердца и сосудов,
среди которых ведущая роль принадлежит
нарушениям сердечного ритма и артериальной
гипертензии. Значительно возросла частота
вирусных поражений миокарда — кардитов,
кардиомиопатий, кардионейропатий. Среди
болезней ревматического круга на первое
место вышли ревматоидный артрит, диффузные
болезни соединительной ткани. Большая
группа спондилоартропатий, включая болезнь
Бехтерева, болезнь Рейтера, реактивные
артриты, а также остеоартрозы, которые
традиционно считались уделом исключительно
взрослых, в настоящее время все чаще диагностируются
в детском возрасте.

На изменение структуры заболеваемости
оказало влияние, с одной стороны, широкое
внедрение методов лечения воспалительных
поражений сердца, с другой — улучшение
диагностики функциональной патологии.

Причины сердечно-сосудистых
заболеваний

Причины ССЗ точно установлены
и хорошо известны. Основными причинами
болезней сердца и инсульта являются неправильное
питание, физическая инертность и употребление
табака. Эти причины называются «модифицируемыми
факторами риска».

Последствия неправильного
питания и физической инертности могут
проявляться в виде повышенного кровяного
давления, повышенного уровня глюкозы
в крови, повышенного содержания жиров
в крови, излишнего веса и ожирения; эти
проявления называются «промежуточными
факторами риска».

Основные модифицируемые факторы
риска приводят почти к 80% случаев ишемической
болезни сердца и болезни сосудов головного
мозга.

Существует также целый ряд
факторов, влияющих на развитие хронических
болезней, или «основополагающих причин».
Они являются отражением основных движущих сил, приводящих
к социальным, экономическим и культурным
изменениям, — это глобализация, урбанизация
и старение населения. Другими определяющими
факторами для ССЗ являются нищета и стресс.

Общие симптомы сердечно-сосудистых
заболеваний

Зачастую лежащая в основе заболевания
болезнь кровеносных сосудов протекает
бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут
быть первыми предупреждениями о заболевании.

Симптомы инфаркта включают:
боль или неприятные ощущения в середине
грудной клетки; боль или неприятные ощущения
в руках, левом плече, локтях, челюсти или
спине. Кроме того, человек может испытывать
затруднения в дыхании или нехватку воздуха;
тошноту или рвоту; чувствовать головокружение
или терять сознание; покрываться холодным
потом и становиться бледным.

Женщины чаще испытывают нехватку
дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине
и челюсти.

Наиболее распространенным
симптомом инсульта является внезапная
слабость в лице, чаще всего с какой-либо
одной стороны, руке или ноге. Другие симптомы
включают неожиданное онемение лица, особенно
с какой-либо одной стороны, руки или ноги;
спутанность сознания; затрудненную речь
или трудности в понимании речи; затрудненное
зрительное восприятие одним или двумя
глазами; затрудненную походку, головокружение,
потерю равновесия или координации; сильную
головную боль без определенной причины,
а также потерю сознания или беспамятство.

Люди, испытывающие эти симптомы,
должны немедленно обращаться за медицинской
помощью.

Профилактика
сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактику сердечно-сосудистых
заболеваний надо начинать с детского
возраста, когда закладываются основы
образа жизни. В семье и в школе нужно прививать
детям здоровый образ жизни, чтобы предупредить
у них появление привычек, являющихся
фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний
(курение, переедание, низкая физическая
активность и т.д.) Для здравоохранения
очень важно, что некоторые факторы риска
являются общими для ряда заболеваний,
поэтому борьба с ними приведет вообще
к улучшению здоровья населения.

Заболевания сердечно
– сосудистой системы

Ишемическая болезнь
сердца (ИБС) имеет несколько клинических
форм: среди них различают стенокардию,
инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз,
различные нарушения сердечного ритма.

Почти все проявления ИБС, в
том числе наиболее распространенная стенокардия, обусловлены образованием
в миокарде (сердечной мышце) очага ишемии,
то есть участка, недостаточно снабжаемого
кровью. Кровоснабжение того или иного
участка миокарда нарушается чаще всего
вследствие поражения артерий атеросклерозом.
Формирование атеросклеротической бляшки
в сосуде – процесс длительный, занимающий
подчас многие годы. Вначале появляется
едва заметное пристеночное скопление
липидов, в том числе холестерина. Постепенно
оно увеличивается, просвет сосуда суживается
вплоть до его полной закупорки.

Чаще всего страдают ИБС люди,
у которых высокое содержание холестерина
в крови. К этому приводит избыточное потребление
высококалорийной пищи, главным образом
насыщенных жиров животного происхождения.
Фактором риска является также ожирение.
Протяженность сосудов у тучного человека
больше и сердцу приходится проталкивать
кровь с удвоенной силой. Различают стенокардию
напряжения, когда боли возникают при
физической нагрузке, например во время
ходьбы, и прекращаются, когда больной
останавливается, и стенокардию покоя,
когда приступ возникает чаще всего ночью
в условиях полного покоя. К спазму венечных
артерий предрасполагают такие факторы
риска, как курение, алкоголь, эмоциональный
стресс. Но если никотин и алкоголь действуют
непосредственно на сосуды, то во время
стресса причиной спазма коронарных сосудов
становятся катехоламины, норадреналин
и адреналин. Вследствие резкого выброса
надпочечниками в кровь катехоламинов
повышается свертываемость крови, еще
более усиливается спазм венечных артерий.

Схема механизма образования
участков ишемии миокарда вследствие
формирования атеросклеротической бляшки
в коронарном сосуде (справа) и спазма
коронарного сосуда (слева).

Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное
развитием одного или нескольких очагов
омертвения в сердечной мышце и проявляющееся
нарушением сердечной деятельности. В
результате нарушения питания мышечная
ткань на месте инфаркта постепенно перерождается,
некротизируется и замещается соединительной
тканью, которая впоследствии превращается
в рубец. Непосредственной причиной, вызывающей
инфаркт миокарда, могут быть сильное
нервное возбуждение, физическое напряжение,
отравление никотином, обильная еда перед
сном, злоупотребление алкогольными напитками.
Главным симптомом инфаркта миокарда
обычно является остро возникающая резкая
боль в области сердца. В тяжелых случаях
боли в сердце могут держаться 2-3 суток.
К болевым ощущениям в первые дни заболевания
присоединяется повышение температуры,
иногда до 39 градусов. Лечение начинают
с создания больному полного физического
и психического покоя, лучшим будет лечение
в условиях стационара.

Аритмии-нарушения сердечного ритма
или нарушения темпа сердечных сокращений,
возникающие в результате различных функциональных
или органических поражений проводниковой
системы и сердечной мышцы. Аритмии могут
выражаться не только в изменении ритма,
но и в нарушении темпа сердечных сокращений.

Нарушение ритма сердечной деятельности
— блокада сердца. Она может быть частичной
и полной. В результате замедленного прохождения
импульса возникает неполная блокада,
когда прохождение импульса прерывается
полностью — полная блокада.

Неполная блокада определяется
только электрокардиографически. Полную
блокаду можно установить клинически.
Ее основной симптом — очень редкий пульс,
30-40 ударов в минуту. Больные испытывают
при этом головокружения.

Атеросклероз — хроническая болезнь артерий, приводящая
постепенно к сужению просвета артерий,
и нарушению их функций. Это означает,
что кровоток по артерии ,снабжающей кислородом
и питательными веществами интенсивно
работающий орган, в результате атеросклероза
становится недостаточным. В результате
функциональные возможности этого органа
снижаются, иногда значительно.

Основной причиной развития
атеросклероза является нарушение липидного
обмена. Имеет также большое значение
повышение артериального давления и наклонность
сосудов к частым спазмам. Для профилактики
атеросклероза большое значение имеют
правильный режим жизни, труда, питания,
регулярные занятия физкультурой. Особенно
важным является соблюдение определенного
характера питания людьми после 40 лет,
с наклонностью к ожирению.

Недостаточность
кровообращения. При недостаточности кровообращения
нарушается доставка органам и тканям
веществ, необходимых для жизнедеятельности.
Недостаточность кровообращения обусловлена
уменьшением сократительной силы миокарда
и мышечной оболочки сосудов. Соотношение
сердечного и сосудистого компонентов
при различных заболеваниях бывает разным.
Следует выделить преимущественно сердечную
и преимущественно сосудистые формы недостаточности
кровообращения. Сердечная недостаточность может быть острой и хронической.

Пороки сердца — патологические изменения в строении
сердца и отходящих от них сосудов, нарушающие
деятельность сердца. Различают врожденные
пороки сердца, возникающие в период внутреннего
развития плода и приобретенные, которые
появляются после рождения в результате
поражения клапанов или перегородок камер
сердца при различных заболеваниях. Больной
пороком сердца многие годы может не замечать
своего заболевания, чувствовать себя
хорошо, выполнять обычную работу. Это
объясняется тем, что сердце обладает
резервными возможностями, которые позволяют
компенсировать имеющийся порок сердца
за счет усиления работы соответствующих
отделов.

Неврозы сердца — развиваются на почве общего невроза,
в результате которого нарушается нервная
регуляция функций ССС. Чаще всего является
следствием психических травм, различных
инфекций и интоксикаций, переутомлений
вследствие чрезмерной нагрузки. Различают
кардиологический невроз и двигательный
невроз. При кардиологическом неврозе
периодически возникают “покалывания”
в области сердца. Эти боли возникают вне
связи с физической нагрузкой. При двигательном
неврозе сердцебиение и перебои в области
сердца тягостно переносятся больными.
Этому заболеванию сопутствует чувство
постоянной тревоги, беспокойства, плаксивость,
бессонница, головные боли, ощущение нехватки
воздуха, быстрая утомляемость.

Ревматизм — заболевание, характеризующееся
распространенным воспалением соединительной
ткани с преимущественным вовлечением
в этот процесс сердца, суставов. Обычно
ревматизм развивается после перенесенной
стрептококовой инфекции (ангина, тонзилит,
фарингит и др.)

Поражение сердца выявляется
в различных формах: в виде очагового или
диффузного миокардита, эндокардита, перикардита,
панкардита.

Инсульт

Инсульт — острое обострение нарушения
мозгового кровообращения с повреждением
тканей мозга и расстройством его функций. Основные причины инсульта — гипертоническая
болезнь и атеросклероз сосудов головного
мозга. Инсульт может возникнуть также
при других заболеваниях сосудов — ревматизме,
болезнях крови и др. Различают геморрагический
инсульт и ишемический. Геморрагический
инсульт происходит в результате разрыва
артерии (кровоизлияния в мозг) при колебании
артериального давления. Его могут спровоцировать
психические переживания, физические
напряжения, кашель, рвота, иногда легкая
травма головы. Геморрагический инсульт
чаще происходит днем. У больного наступает
паралич рук и ног обычно одной стороны
(например, правая рука и нога при кровоизлиянии
в левое полушарие мозга), нарушается речь.
Многие больные теряют сознание, не реагируют
на окружающих; в первые часы бывают нарушение
дыхания, судороги и рвота.

Принципы оказания сестринской помощи при хронической сердечной недостаточности

Основная часть (выдержка)

1 Общая характеристика хронической сердечной недостаточности

У большинства пациентов ХСН развивается в результате патологии коронарных артерий. При развитии поражения сердца риск возникновения сердечной недостаточности можно снизить путем назначения адекватной терапии в адекватных дозах.

Кардиологические клиники обеспечивают пациентов препаратами, которые раздают медсестры, однако их основная цель — это нормализация самочувствия пациента. Вдобавок, имеются данные о том, что врачи общей практики зачастую опасаются назначать адекватную терапию и титровать дозы лекарственных препаратов даже у пациентов с уже диагностированной сердечной недостаточностью. Поэтому, для того, чтобы эти пациенты не оставались без коррекции доз, во многих госпиталях была организована система клиник для перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Программа Омада — это система специализированной медицинской помощи, в которой работают медицинские сестры, предназначенная для улучшения качества лечения ХСН путем обучения пациентов и модификации лечении путем обеспечения взаимосвязей между разными уровнями оказания медицинской помощи. Эта модель оказания медицинской помощи оказалась высокоэффективной в условиях оказания помощи пациентам, перенесшим ИМ, и позволяет сделать помощь не только своевременной,но и действенной.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это самая частая причина преждевременной смерти пациентов до 75 лет. Это также самая частая причина развития СН в западных странах, отвечающая примерно за 70% случаев СН (1).

Однако смертность от ХСН с конца 70-х годов стала снижаться, за последние 10 лет у пациентов моложе 65 лет она снизилась на 44%. Эти улучшения стали результатом модификации факторов риска и появления эффективных средств лечения. Несмотря на то, что это в целом тенденция благоприятная, до идеала еще далеко. Считается, что примерно 40% всех случаев инфаркта миокарда сопровождаются нарушением функции левого желудочка, с развитием СН или без нее (2).

Примерно 22% мужчин и 46% женщин, перенесших ИМ, становятся инвалидами вследствие сердечной недостаточности в течение шести лет (3). Хотя современные методы лечения инфаркта миокарда позволяют значительно повысить выживаемость, функция сердца остается значительно нарушенной, с высокой вероятностью развития СН в будущем.

Считается, что в обществе живут 4% мужчин и 2% женщин, перенесших ИМ. Однако, распространенность ИМ с возрастом увеличивается, и поскольку в течение шести лет есть высокий риск развития СН, очень важно выявлять таких пациентов, чтобы обеспечить им адекватный объем медицинской помощи.

Как только возникает повреждение миокарда, обычно вследствие ишемии, риск развития сердечной недостаточности можно снизить путем терапии в адекватных дозах. Чтобы обеспечить качественное наблюдение и коррекцию доз, необходимо развивать систему клиник для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

▶▷▶▷ реферат сестринский процесс при хроническом гастрите у

Интерфейс	Русский/Английский
Тип лицензия	Free
Кол-во просмотров	257
Кол-во загрузок	132 раз
Обновление:	13-08-2019

реферат сестринский процесс при хроническом гастрите у — Сестринский процесс при хроническом гастрите, гастродуодените studfilesnetpreview7484512page:31 Cached Сестринский процесс при хроническом гастрите , гастродуодените Возможные проблемы пациента: Боли в животе различной интенсивности Диспепсические расстройства Нарушение питания Сестринский процесс при хроническом гастрите otherreferatsallbestrumedicine00223811_0html Cached Сестринский процесс при хроническом гастрите Исследование этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, принципов лечения и профилактики хронического гастрита Реферат на тему сестринский процесс при гастрите pcturureferatireferat-na-temu-sestrinskiy Cached Особенности сестринского ухода при гастритах: промывание желудка, гипертермия Медицина, русский язык посмотреть текст работы Сестринский процесс при гастрите скачать работу реферат , добавлен 2 Сестринский процесс при хроническом гастрите knowledgeallbestrumedicine2c0b65635b3ac78b4c Cached Сестринский процесс при хроническом гастрите Условия развития хронического гастрита Диспепсические нарушения при хроническом гастрите со сниженной секрецией Сестринский процесс при хроническом гастрите Медицина allbestruo-2c0a65625b2bc68b5c43a89421306d37-1html Cached Сестринский процесс при хроническом гастрите Исследование этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, принципов лечения и профилактики хронического гастрита Реферат — Сестринский уход за больными желудочно кишечными ronlorgreferatymedicina261103 Cached Реферат : Сестринский уход за больными желудочно кишечными заболеваниями (Медицина) читать онлайн или скачать бесплатно Сестринский процесс при заболеваниях жкт у детей orebenkahruzabolevanija-detejsestrinskij-process-pri Cached Леонтьева ТГ Сестринский процесс при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей Файл формата pdf размером 1,11 МБ Добавлен пользователем anonymous 0101 23:11 Отредактирован 0101 23:11 Сестринский процесс при гастрите revolutionallbestrumedicine00542522_1html Cached Сестринский процесс при гастрите Сущность и понятие острого гастрита, его этимология и патогенез Методы диагностики заболевания и его лечение, возможные осложнения и профилактика Сестринский процесс при остром воспалении верхних дыхательных studfilesnetpreview7484512page:22 Cached При бронхите создать оптимальный микроклимат в помещении, проветривать в любое время года до 5-6 раз в сутки, увлажнять воздух, поддерживать Т о воздуха в пределах 18-20 о С, для Хронический гастрит ZheludokZdorovru wwwzheludokzdorovruhronicheskij-gastrit Cached Сестринский процесс при остром и хроническом гастрите 1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей Далее Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of 1 2 3 4 5 Next 957

От каких привычек лучше вообще отказаться, если у Вас гастрит. Что можно есть при гастрите. Два случ
ая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
От каких привычек лучше вообщ4е отказаться, если у Вас гастрит. Что можно есть при
ым заболеванием;
От каких привычек лучше вообщ4е отказаться, если у Вас гастрит. Что можно есть при гастрите. Два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
Острый гастрит у детей. Сестринский процесс при гастрите (для просмотра текста работы кликните по ссылке или оранжевой картинке) Главная каталог рефератов Медицина Сестринский процесс при гастрите.
Цель медсестры — обучить пациента необходимым правилам поведения при гастрите с повышенной секрецией, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.
Цель медсестры — обучить пациента необходимым правилам поведения при гастрите с повышенной секрецией, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.
Медикаментозное лечение гастрита типа Б состоит в назначении эрадикационной терапии (при выявлении Helicobacter руlory). Противопоказанием к санаторно-курортному лечению являются гастриты ригидные, антральные, а также полипы желудка и болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
Еще Ф.Найтингейл выделяла одну из сфер ухода это уход за здоровыми и важнейшей задачей медицинских сестер являлось поддержание у человека такого состояния, при которой болезнь не наступает, то есть…
Этиология болезней пищевода и желудка (эзофагит, гастрит, флегмона). Хронический тонзиллит у детей. Сестринская деятельность за больными при онкологических заболеваниях органов пищеварения.
Реферат Сестринское дело в терапии можно купить в нашем магазине готовых работ. Содержание, выдержка из работы и список литературы помогут вам сделать правильный выбор. Хронический гастрит в фазе ремиссии. 2) как проводится контроль за возможными осложнениями при лечении этими препаратами?
2) как проводится контроль за возможными осложнениями при лечении этими препаратами? Хронический гастрит в фазе ремиссии. Организация сестринского процесса при данной патологии: сестринский диагноз, цели (краткосрочные, долгосрочные), реализация плана.

антральные

долгосрочные)

его этимология и патогенез Методы диагностики заболевания и его лечение
возможные осложнения и профилактика Сестринский процесс при остром воспалении верхних дыхательных studfilesnetpreview7484512page:22 Cached При бронхите создать оптимальный микроклимат в помещении
особенностей диагностики

Нажмите здесь , если переадресация не будет выполнена в течение нескольких секунд реферат сестринский процесс при хроническом гастрите у Поиск в Все Картинки Ещё Видео Новости Покупки Карты Книги Все продукты Сестринский процесс при хроническом гастрите referats allbestru ноя Сестринский процесс при хроническом гастрите реферат , K, добавлен Сестринский процесс при гастрите Коллекция Revolution апр рефераты на заказ со скидкой СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСТРОМ ГАСТРИТЕ В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у Особенности сестринской помощи пациентам при фев рефераты на заказ со скидкой Прогрессирующие при хроническом гастрите структурные Для улучшения процессов регенерации слизистой оболочки желудка Сестринский процесс при хроническом гастрите Студопедия янв При сестринском обследовании установлены жалобы на изжогу, отрыжку кислым, режущие боли Современные аспекты осуществления системного Work wwwworkrugotovyeraboty Выберите тип работы, дипломные работы, курсовые работы, рефераты сестринского ухода за пациентами с хроническим гастритом в Глава Практические аспекты сестринского процесса при хроническом гастрите Реферат Сестринский процесс при гастрите kursovajaru referat _medicina_sestrins Введение Классификация гастритов Острый гастрит Хронический гастрит Этиология патогенез Диагностика Реферат Сестринский процесс при хроническом гастрите sessiashopru referat _medicina_ Введение Этиология патогенез Типы гастритов Клиническая картина Лечение хронического гастрита Роль Роль медицинской сестры в профилактике гастрита у детей docsitycom апр Сестринский уход при гастритах у детей Роль медсестры в профилактике гастрита у PDF Сестринский процесс при заболеваниях органов Сестринский процесс при хроническом гастродуодените у детей Сестринский процесс при остром гастрите Сестринский процесс при остром гастрите StudentLibcom studentlibcom kursovaya _rabota_teoriya Сестринский процесс при остром гастрите курсовая работа Теория по Биохимические показатели крови и мочи при остром и хроническом панкреатитах Реферат по культурологии Сестринский процесс при остром гастрите refleaderru refleaderrujgeqaspolmerotrhtml авг Главная Рефераты Сестринский процесс при остром гастрите В тех странах, где имеется такая статистика, хронический гастрит При катаральном гастрите выявляется Сестринский процесс при остром гастрите Курсовая bibliofondruviewaspx?id окт Помощь с курсовой работой Помощь с рефератом особенности сестринского процесса при данной При катаральном гастрите выявляется проблемы переход заболевания в хроническую форму Реферат Хронический гастрит Xreferatcom Банк referat com Клиническая картина при хроническом гастрите с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка Сестринский процесс это организационная структура, необходимая для реферат на тему сестринский процесс при гастрите wwwekonomikprzemyslpl referat na дек на страниц Быстро и бесплатно! Спешите! Сестринский процесс при хроническом гастрите сестринская помощь при хроническом гастрите Автор kursovaya Рейтинг отзывов Купить курсовую работу на тему сестринская помощь при хроническом гастрите , оценка , уникальность Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта эзофагит, острый и хронический гастрит Сестринская помощь при хронических гастритах этиология При распространении процесса на тонкую и толстую кишки острый гастрит протекает как острый гастроэнтерит PDF ПРОГРАММА ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ Сестринское мкрф Сестринское деловтерапии Сестринский процесс при атеросклерозе, гипертонической болезни и хронической недостаточности DOC организация сестринского ухода при заболеваниях органов rosmetodrusermyagina окт выполнять все этапы сестринского процесса ; составлять и заполнять карты наблюдения при хроническом гастрите , Составить реферат Гемофилия у детей, выписать Хронический гастрит Справочник медицинской сестры При хроническом аутоиммунном гастрите с секреторной недостаточностью Сестринский уход По мере стихания воспалительного процесса рацион расширяют, включая супы из PDF Сестринское дело в гериатри Тверской государственный Этапы сестринского процесса при хроническом гастрите , язвенной болезни желудка и перстной кишки Этапы Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни zachtenorulibmaterial Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни Тема работы Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни реферат , от праву Сестринский процесс при хроническом гастрите Сестринский процесс при DOC Сестринское дело rubmedkolrutema referat ovdocx ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ Сестринский процесс при ишемической болезни сердца Хронический гастрит Язвенная Сестринский процесс при хроническом гастрите Choice Bar choicebarruafishahuyrsajas Почему возникает тошнота при гастрите и что с этим Гипертоническая болезнь Реферат Сестринский процесс при хроническом гастрите профилактика гастрита курсовая работа TMARS tmarsorgbrprofilaktika май за больным курсовая работа , добавлен Хронический гастрит реферат , курсовая реабилитации детей с хроническим гастритом Сестринский процесс при Гастрит Готовые дипломные работы, курсовые работы Готовые дипломные работы, рефераты , контрольные или курсовые работы Алкоголизм как хроническая болезнь, его стадии Сестринский процесс при бронхиальной астме Эрадикационная терапия при гастрите Сестринский уход при хроническом гастрите Курсовая Mysen mysensubirocarunet? сестринский организация сестринского ухода сестринский процесс при хроническом гастрите реферат Курсовая работа PDF _МДК Сестринский уход при разл зав и сост dekanatbsueduru_MDK Сестринский процесс при бронхиальной астме процесс при хронической обструктивной болезни легких Темы рефератов Профилактика рака желудка, Диета при гастритах Дипломная работа Сестринский уход при гастритах у детей shelprudiplomnayarabotasestrinski Этапы сестринского процесса при различных типах гастрита у детей Хронический гастрит самое распространенное заболевание желудка, Реферат Кровообращение головного мозга и реакция мозга на гипоксию DOC Сестринское дело Крымский федеральный университет macfuvruПМ Сестринский процесс при функциональных нарушениях и патологии Хронический гастрит , хронический гастродуоденит причины возникновения, Сестринская помощь при гастрите PDF Физическая реабилитация при гастрите Омская wwwopsainfofizreabilitaciyapri Сестринское дело в реабилитации Бюджетное хронического гастрита гг указывается тип гастрита , и лет Обычно в процесс вовлечены дно и тело желудка, изменения в Особенности сестринского ухода при оказании Препод prepodrureadyworks окт Болеют гастритом также кошки и собаки Предмет изучения сестринский процесс при остром Реферат ЯБЖ StudFilesnet июн Работа по теме Реферат ЯБЖ ЯБ хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к сопутствующих гастрита и дуоденита, пола, возраста и Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и курсовая работа сестринский процесс при онкологии wwwaudiofriendczkursovaiarabota мар курсовая работа сестринский процесс при онкологии при Сестринский процес при ожирении реферат , курсовая Сестринский процесс при хроническом бронхите На PDF РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПМ Участие в лечебно irkbmkruПМ Сестринский уход при острых и хронических гастритах , язвенной болезни Подготовить реферат Деятельность медицинской сестры в улучшении сохранения репродуктивного здоровья хронические гастриты курсовая работа wwwmegatplkhronicheskiegastrity фев ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ по специальности реферат на тему сестринский процесс при гастрите PDF министерство образования и науки УстьОрдынский wwwuomedrurp_pm__sdpdf Сестринский процесс при наследственных и врожденных заболеваниях новорожденных Сестринский процесс Сестринский процесс Реферат Учебные материалы май Главная Реферат Медицина, здоровье В настоящее время сестринский процесс является одним При выяснении возможности и необходимости время считается возбудителем хронического гастрита и Диплом Сестринский процесс Фриланспроект Заказчик Тема Сестринский процесс при хроническом гастрите рекламных статей медфармпрепараты, рефератов , эссе, рецензий, экспертиз курсовая работу на тему гастрит PREDMIER wwwpredmierskkursovaiarabotuna фев работа на тему Острый гастрит Хронический гастрит Скачать реферат курсовую Некрасова Гастрит Реферат Сестринский процесс при остром гастрите курсовая Реферат Сестринский процесс в работе участковых referat html АННОТАЦИЯ В данной работе освещена тема Сестринский процесс в работе участковых медсестер при Сестринское дело в педиатрии сестринский процесс при План сестринского ухода при хроническом гастрите , гастродуодените, язвенной болезни желудка иили Готовый реферат Сестринский процесс при гастрите diplomerscom referat sestrinskiy Купить реферат Сестринский процесс при гастрите Реферат , лучшая цена на сайте Diplomers, год Картинки по запросу реферат сестринский процесс при хроническом гастрите у PDF Untitled Казанский государственный медицинский kazangmuruAnnot_FSR_VSO_sestr_ Процесс урбанизации в России Политические осуществление сестринской практики при внезапных острых заболеваниях, обострении болезней Хронический гастрит Написание реферата на тему Деонтологические Сестринский процесс при хроническом гастрите Стресс lamptamnarodrusestrinskii process pri Всегдашний реферат не хочет отшлифовать врасплох, дружно оголиться Сестринский процесс при хроническом PDF рабочая программа профессионального модуля пм medcolruimagesReabilitatsiyapdf янв Сестринский процесс при уходе за недоношенным ребенком Обследова Подготовить реферат Профилактика паротрофии у детей Хронический гастрит , гастродуоде Хронический гастрит Отделение терапии дипломная demorosdiplomrureadyiaanewasp? Дипломная работа по теме Хронический гастрит Сестринский процесс после еды, так как при одновременном применении они препятствуют всасыванию циметидина Рефераты Эффективность обучающих сестринских disserCat dissercatcomeffektivnost При этом в отдаленные сроки после операции у ,, больных, перенесших Оптимизация сестринского процесса больным с доброкачественной Циммерман, ЯС Хронический гастрит и язвенная болезнь очерки PDF государственное бюджетное профессиональное mkrufilesprogrammaGIASDpdf Сестринский уход при остром и хроническом гастритах в разные возрастные периоды Сестринский уход Запросы, похожие на реферат сестринский процесс при хроническом гастрите у сестринский процесс при хроническом гастрите курсовая роль медицинской сестры при хроническом гастрите реферат сестринский процесс при гастрите роль медсестры в профилактике гастрита сестринская помощь при хроническом гастрите курсовая роль медсестры при хроническом гастрите этапов сестринского процесса при гастрите сестринский уход при гастритах раке желудка След Войти Версия Поиска Мобильная Полная Конфиденциальность Условия Настройки Отзыв Справка

От каких привычек лучше вообще отказаться, если у Вас гастрит. Что можно есть при гастрите. Два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
От каких привычек лучше вообщ4е отказаться, если у Вас гастрит. Что можно есть при гастрите. Два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
Острый гастрит у детей. Сестринский процесс при гастрите (для просмотра текста работы кликните по ссылке или оранжевой картинке) Главная каталог рефератов Медицина Сестринский процесс при гастрите.
Цель медсестры — обучить пациента необходимым правилам поведения при гастрите с повышенной секрецией, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.
Цель медсестры — обучить пациента необходимым правилам поведения при гастрите с повышенной секрецией, а также последовательно и аргументированно убеждать в необходимости их соблюдения.
Медикаментозное лечение гастрита типа Б состоит в назначении эрадикационной терапии (при выявлении Helicobacter руlory). Противопоказанием к санаторно-курортному лечению являются гастриты ригидные, антральные, а также полипы желудка и болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
Еще Ф.Найтингейл выделяла одну из сфер ухода это уход за здоровыми и важнейшей задачей медицинских сестер являлось поддержание у человека такого состояния, при которой болезнь не наступает, то есть…
Этиология болезней пищевода и желудка (эзофагит, гастрит, флегмона). Хронический тонзиллит у детей. Сестринская деятельность за больными при онкологических заболеваниях органов пищеварения.
Реферат Сестринское дело в терапии можно купить в нашем магазине готовых работ. Содержание, выдержка из работы и список литературы помогут вам сделать правильный выбор. Хронический гастрит в фазе ремиссии. 2) как проводится контроль за возможными осложнениями при лечении этими препаратами?
2) как проводится контроль за возможными осложнениями при лечении этими препаратами? Хронический гастрит в фазе ремиссии. Организация сестринского процесса при данной патологии: сестринский диагноз, цели (краткосрочные, долгосрочные), реализация плана.

3 факторы риска гипертонической болезни

Ключевые слова:
пониженное давление таблетки недорогие но эффективные, где купить 3 факторы риска гипертонической болезни, как сбить давление без таблеток быстро.

3 факторы риска гипертонической болезни

упражнения шишонина при гипертонии с музыкой, гипертоническая болезнь классификация этиология патогенез, экг при гипертонии, реферат артериальная гипертония, дневник самоконтроля артериального давления бланк

артериальная гипертония формулировка диагноза

реферат артериальная гипертония Факторы риска гипертонической болезни. Их условно можно разделить на неустранимые и устранимые. Неустранимые факторы риска АГ: Возраст (частота встречаемости заболевания чаще после 45 лет). Пол (чаще подвержены гипертензии мужчины). При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов. Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо Другие факторы риска, ПОМ или заболевания. Артериальная гипертония или гипертоническая болезнь — опасное заболевание, которое не только снижает качество жизни пациента, но и создает риск развития серьезных осложнений. Страдающие гипертонической болезнью пациенты находятся в группе высокого риска развития так называемых сосудистых катастроф — нарушений мозгового кровообращения (инсульта), инфаркта миокарда, стенокардии, сердечной, почечной недостаточности. Подробнее. Профилактика артериального давления. Содержание темы Классификация артериальной гипертензии и гипертонической болезни: Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии гипертонической болезни. Критерии стратификации риска больных АГ. Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска. Под термином артериальная гипертензия, артериальная гипертония понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах гипертония и гипертензия практически нет. Артериальная гипертония. Что надо знать об артериальной гипертонии. Что такое артериальное давление и какой уровень артериального давления принято считать нормальным?. Частота артериальной гипертонии повышается с возрастом. Артериальная гипертония (АГ) – это периодическое или стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Ученые пока стоят на точке зрения, что в большинстве случаев артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) – это заболевание, имеющее наследственную предрасположенность, очень часто в семье прослеживается несколько родственников с артериальной гипертонией. Факторы риска артериальной гипертонии. Классификация гипертонической болезни (стадии, степени, риск) – это своеобразный шифр, благодаря которому врач может сказать прогноз для конкретного человека, подобрать лечение и оценить его эффективность. Классификация гипертонической болезни: стадии, степени и факторы риска. Отзывы :1. Просмотров: 55124. Классификация гипертонической болезни (стадии, степени, риск) – это своеобразный шифр, благодаря которому врач может сказать прогноз для конкретного человека, подобрать лечение и оценить его эффективность. Артериальная гипертония — стабильное повышение систолического АД 140 мм рт.ст. и более и/или диастолического АД 90 мм рт.ст и более в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД (1). Код протокола: P-T-001 Артериальная гипертензия. Профиль: терапевтический. Этап: ПМСП. Артериальные гипертензии Гипертоническая болезнь. Профессор.П.Баранов. Артериальная гипертония (АГ). АГ — это стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, где АД измеряется дважды. АГ делят на 2 группы: гипертоническую болезнь и вторичные АГ. Термин гипертоническая болезнь (ГБ) был впервые предложен Г.Ф.Лангом в 1948 г. и соответствует употребляемому в других странах понятию эссенциальная гипертензия или артериальная гипертония. Терминология. Факторы риска ГБ. 1. Наследственная предрасположенность, причем имеет значение более молодой. возраст, тяжесть течения, наличие тяжелых осложнений. Артериальная гипертония — это на сегодняшний день одно из самых распространенных и наиболее грозных заболеваний, которое приводит к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушению функции почек, а также ускоряет развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. Из-за отсутствия в течение долгого времени клинических проявлений заболевания многие больные относятся к нему несерьезно, не хотят признавать, что высокое АД представляет угрозу для их жизни, пренебрегают советами врачей о необходимости лекарственной терапии, способной снизить риск возникновения осложнений заболевания, увеличить продолжительность и качество жизни. Гипертоническая болезнь — это патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. дневник самоконтроля артериального давления бланк лучшее для измерения давления лекарство от давления периндоприл

лимон при гипертонии
артериальная гипертония формулировка диагноза
таблица нормы давления
пониженное давление таблетки недорогие но эффективные
как сбить давление без таблеток быстро
упражнения шишонина при гипертонии с музыкой
гипертоническая болезнь классификация этиология патогенез
экг при гипертонии

Кардилайт — современный препарат на основе натуральных растительных компонентов для борьбы с гипертонией и повышенным давлением. Оказывает комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему и организм больного в целом. Кардиолайт – препарат гипотонического действия на основе натуральных компонентов. Его прием обеспечивает укрепление сердечной мышцы и сосудов, нормализацию кровообращения и растворение тромбов. При регулярном его приеме восстанавливается работа всей сердечно-сосудистой системы, а риски возникновения осложнений на фоне гипертонии снижаются к минимуму. Средство не имеет противопоказаний и подходит всем, как женщинам, так и мужчинам. Беру уже третий раз эти таблетки. Жаль только, что в упаковке их только 10 штук. На месяц мне нужно 3 упаковки. Но я готов их покупать, потому что это единственный препарат, который держит показатели давления в норме. Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст. Факторы риска гипертонической болезни: 1. Наследственность. 2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: 1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут). Сестринский процесс при гипертонической болезни. Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст. Факторы риска гипертонической болезни: 1. Наследственность. Независимые виды сестринских вмешательств включают работу и с пациентом, и с его семьей. Проводится разъяснительная работа о необходимости здорового питания и правильного образа жизни. Сестринский уход за пациентом с гипертонической болезнью. Авторы. Файлы работы. Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга. Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д. Кроме того, при гипертонической болезни могут возникать резкие скачки артериального давления (кризы), которые бывают нескольких типов: гиперкинетический криз, гипокинетический криз и криз эукинетического типа. Гиперкинетический криз характеризуется резким повышением систолического АД. Его основные симптомы: появление мушек перед глазами, головная боль, тошнота и рвота, общее возбуждение, дрожь, жар, иногда обильное мочеиспускание. При гипертонической болезни третьей стадиипоражаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения. Сестринские вмешательства. Оценка эффектив. ности СП (производится по истечению срока поставлен. Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 — 20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – заболевание с наследственным предрасположением, основным проявлением которого является артериальная гипертензия не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ). СТРУ. Патоморфологические изменения при гипертонической болезни. Ремоделирование сосудов — увеличение ширины оболочки сосуда и уменьшение его просвета за счет спазма и гипертрофии гладкой мускулатуры, с дальнейшим присоединением плазматического пропитывания, гиалиноза и артериолосклероза. 8. Возможна аритмия. Сестринское вмешательство. Общие сведения об артериальном давлении, артериальной гипертензии и гипертонической болезни. Артериальное давление (АД) – это уровень давления крови на стенки артерий организма. Понижение САД на 10–12 мм рт. ст. сокращает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) на 16%, инсульта – на 38–40%. Доказано, что снижение САД всего на 2 мм рт. ст. обеспечивает снижение риска смерти от ИБС на 7%, а смертности от мозгового инсульта – на 10%; снижение АД на 20/10 мм рт. ст. обеспечивает уменьшение смертности по причине сердечно-сосудистой патологии в 2 раза. ! тактику сестринского персонала при гипертоническом кризе; ! возможные проблемы пациентов; ! принципы профилактики, реабилитации. Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением как систолического, так и диастолического АД вследствие спазма мелких артериол. Читать в приложении. Сестринское дело в терапии. Тема занятия: Сестринская помощь пациентам с артериальной гипертонией. Профилактика неинфекционных заболеваний. 5.Отмечает отсутствующих. 6.Сообщает тему, план и цели. занятия. 7.Отмечает значение данного. 17.Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе: А) холод на голову Б) горчичники на икроножные мышцы В) введение дибазола Г) нитроглицерин под язык 18.Показанием к кровопусканию является: А) коллапс Б) обморок В) гипертонический криз Г) анемия 19.В течение какого времени снижают артериальное давление при осложнённом кризе: А) 10-12 часов Б) 1-3 часа В) 4-6 часов Г) 40 -50 мин 20.При лечении артериальной гипертонии применяются Сестринский уход при гипертонической болезни. Преподаватель: Рязанцева. Н. 2019. Учебные цели. После изучения данной темы студент должен уметь: составить памятку пациенту о лечебно-диагностических вмешательствах. консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств; вести утвержденную медицинскую документацию. Учебные цели. После изучения данной темы студент должен знать. План занятия. Организационный момент. Определение, классификация, причины и факторы риска развития ГБ. II стадия гипертонической болезни — стадия начальных органических изменений. Симптомы более выражены; появляются боли в области сердца.

3 факторы риска гипертонической болезни

таблица нормы давления

Противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. При легком течении этих заболеваний врач может назначить низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Нежелательно назначение пациентам с атеросклерозом артерий нижних конечностей, снижением эректильной функции, спортсменам. При необходимости лечения именно этой группой препаратов врач может назначить вам низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Противопоказаны пациентам с нарушением проводимости сердца (АВ-блокады II и III степени). Возможно назначение у беременных. Паскаль (ньютон на квадратный метр). Бар. Миллиметр ртутного столба (торр). Микрон ртутного столба (10−3 торр). Миллиметр водяного (или водного) столба. Атмосфера. Атмосфера физическая. Атмосфера техническая. Килограмм-сила на квадратный сантиметр, килограмм-сила на квадратный метр. Дина на квадратный сантиметр (бария). Фунт-сила на квадратный дюйм (psi). Пьеза (тонно-сила на квадратный метр, стен на квадратный метр). Перевод единиц давления друг в друга. Соотношение единиц давления. Соотношение единиц давления. Единицы. Па. Перевод единиц измерения давления. Абсолютное, избыточное и вакуумметрическое давление. Конвертер величин давления. Классификация манометров. Результаты работы калькулятора давления при переводе в другие единицы измерения давления: Примеры результатов работы калькулятора давления: / 101.3 кПa = 1013 ГПa // 101 ГПa = 1010 даПa // 103000 Па = 1.01661 aт // 10 МПa = 100000 ГПa // 7450 мм рт. cт. = 9908.5 мбaр // 4 МПa = 4000000 Па /. Таблица соответствий единиц давления. В приведенных единицах измерения мВС = метр водяного столба со следующим соотношением: 1 Па= 1 Н/м2. 0,01 Па = 1 мбар. 1 ммРт.Ст.= 1 Торр. 1 кг/см2 = 1 ат(атм). Промышленные единицы. Значения предельных остаточных давлений насосов на нашем сайте приведены по большей части в абсолютных миллибарах, поскольку именно эта единица давления получила наибольшее распространение среди западных производителей вакуумной техники. Но поскольку на территории бывшего СССР очень часто в качестве вакуумметров используются трубки Бурдона, показывающие относительное давление. Единичное отклонение показателей давления от нормы не является поводом для беспокойства, если только вы не испытываете других симптомов. Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое или низкое артериальное давление — это измерить свое артериальное давление. Понимание ваших результатов является ключом к контролю вашего артериального давления. Причины артериального давления, возрастные нормы кровяного давления, правила измерения давления. Кровяное или артериальное давление – это давление крови на стенки сосудов. Оно определяется объемом крови, который выталкивает сердце за единицу времени, и силой ответного сопротивления сосудов. Давление создаёт условия, позволяющие крови достигать органов и питать их кислородом и полезными веществами, которые она транспортирует. Единицы измерения давления или механического напряжения – это величины, применяемые в механике. Предлагаем ознакомиться со справочной информацией, которая поможет перевести исходные данные показателей величины давления в нужные единицы измерения. Перевод единиц давления. Единицы величин давления и их соотношение. Таблица перевода единиц измерения давления. 1. Подробный список единиц давления, один паскаль это: 1 Па (Н/м2) = 0.0000102 Атмосфера метрическая / Atmosphere (metric). 1 Па (Н/м2) = 0.0000099 Атмосфера стандартная Atmosphere (standard) = Standard atmosphere. Например, несколько лет назад Россия в метрологии перешла с одних базовых единиц измерения давления на другие, поэтому стало актуально уметь самостоятельно быстро делать преобразование значений из кгс/см2 в МПа, кгс/см2 в кПа. Запомнив, сколько кгс/см2 или кПа в 1 МПа, перевод значений можно легко осуществить в уме без посторонней помощи. Таблица 2. Перевод физических единиц измерения давления (дополнительная): Единица измерения. Па. Атмосферное давление является следствием веса воздуха. Оно зависит от высоты и на уровне моря составляет 1013 мбар = 1,01325 бар = 760 мм ртутного столба = 101325 Па. Разумеется, под уровнем моря следует понимать уровень мирового океана, без учета колебаний, вызываемых приливами и отливами, а никоим образом не уровень Мертвого моря на Ближнем Востоке или других внутренних водоемов, будь они пресными или солеными. Диапазон измерений избыточного давления должен быть от 0 до 100 % или от 25 до 75 % диапазона показаний. Иногда можно услышать рекомендацию о выборе давления в диапазоне от 1/3 до 2/3 шкалы. Иногда можно услышать рекомендацию о выборе давления в диапазоне от 1/3 до 2/3 шкалы. Если вы возьмете прибор на слишком высокое давление, и будете снимать показания от 0 до 25 % шкалы, то увеличится погрешность снятия показаний. Для своего возраста и принимать специальные гипотензивные препараты (по назначению врача). Что такое кровяное давление? Это показатель величины/силы напора крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов. Во время измерения кровяного давления тонометром берутся во внимание две цифры – нижний и верхний показатель. Артериальное давление – один из объективных показателей, позволяющий оценить состояние здоровья человека и качество работы внутренних органов. Благодаря современным тонометрам, каждый желающий может узнать свое давление за несколько минут. Однако нужно не только уметь пользоваться такими приборами, но еще и понимать, что означают цифры на мониторе. 3 факторы риска гипертонической болезни. лучшее для измерения давления. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. При лечении грыжи помогает пшено, сваренное в молоке. При гипертонии просо или пшено перемалывают в муку, затем 1 ч. ложку муки размешивают в 1,5 стаканах холодной (талой) воды. Смесь выпивают в течение дня в три приема за 20-30 минут до еды. Заготавливать муку впрок нельзя. Пшено — это полезная крупа. Пшенная каша рекомендована к употреблению при гипертонии и малокровии. Магний и калий, которые содержатся в злаке, участвуют в регулировании АД, минералы — способствуют расширению стенок сосудов, их укреплению, гибкости и предотвращают накопления холестерола. При лечении анемии сухое пшено нужно прожаривать на сковороде, но во время этого процесса цвет поменяться не должен. Лечение простым пшеном! Не простое просо. Не удивляйтесь — речь пойдет о пшене! Я и не подозревал, какие у него дивные. Это средство хорошо помогает при гипертонии. 7. Столовую ложку пшена промойте, залейте стаканом воды и варите 10-15 минут. Два часа настаивайте. Если вы склонны к гипертонии, у вас всегда должны быть с собой лекарства, назначенные врачом. Если их с собой нет по какой-либо причине, либо мобильность давления для вас не характерна и подъём произошёл внезапно – прежде всего, нужно измерить артериальное давление. Ниже приводится таблица с усреднёнными значениями нормального артериального давления, но каждый человек должен знать своё индивидуальное рабочее давление. Лечение цистита должно быть комплексным: учитываются особенности клинической картины, результаты анализов, история заболевания, реакция на препараты. Однако в основе схемы лечения как для женщин, так и для мужчин всегда остается природное или синтетическое антимикробное лекарственное средство. Антимикробные препараты от цистита. Какое давление считается высоким? Как быстро понизить давление в домашних условиях? Как снизить давление надолго без лекарств? Профилактика гипертонии. Стабильно высокое артериальное давление – это патологическое состояние, свидетельствующее о развитии опасного заболевания – гипертонической болезни. Артериальная гипертония – самое распространенное заболевание в мире. Лечение сопутствующих болезней, правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, физиотерапия, психотерапия. Когда пить таблетки. Для возрастной группы пациентов назначают медикаментозное лечение при систолическом АД 160 мм рт.ст. и выше. Цель терапии. Лечение гипертонии народными средствами в домашних условиях. Снижение артериального давления народными средствами всегда попользовалось популярностью. И это понятно! Лечение геморроидальной болезни. Консультация проктолога. Нейрохирургия позвоночника. В В обычном здоровом состоянии сосуды справляются с такими нагрузками, но со временем могут начаться серьезные проблемы, и это не только гипертоническая болезнь. Причины атеросклероза. Дело в том, что из-за систематических дополнительных нагрузок на стенках артерий могут образоваться микроповреждения.

Изучение актуальности медицинских вмешательств, проводимых пациентам с ишемической болезнью сердца в клинической больнице в Китае: ретроспективное исследование

Cureus. 2019 Май; 11 (5): e4672.

Редактор мониторинга: Александр Муацевич и Джон Р. Адлер

, ¹, ¹, ², ², ³, ⁴ и ⁵

Фатина Б. Рамадхани

¹
Внутренняя медицина, Union Hospital медицинского колледжа Tongji, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

Yilan Liu

¹
Внутренняя медицина, Union Hospital медицинского колледжа Tongji, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

Xue Jing

²
Кардиология, Госпиталь Union of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, CHN

Ye Qing

²
Кардиология, Union Hospital медицинского колледжа Tongji, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

Ayoma K Rathnayake

³
Внутренняя медицина и эндокринология, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

Waheeda Shokat K Kara

⁴
Медсестринская психиатрия, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

Wei Wu

⁵
Интенсивная терапия, Union Hospital медицинского колледжа Tongji, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, CHN

¹
Внутренняя медицина, Госпиталь Союза Медицинского колледжа Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

²
Кардиология, Госпиталь Union of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, CHN

⁴
Медсестринская психиатрия, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

⁵
Интенсивная терапия, Госпиталь Союза Медицинского колледжа Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, CHN

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 29.04.2019 г .; Принято 15 мая 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Предыдущие систематические обзоры и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний пришли к выводу, что медсестринские вмешательства (NCI) полезны для пациентов с коронарной артерией.Однако большинство этих вмешательств проводилось в амбулаторных условиях, на дому или по телефону. Из-за его многочисленных преимуществ авторы рекомендовали применение таких вмешательств госпитализированным пациентам с коронарной артерией. В настоящее время мало что известно о статусе применения таких научно-обоснованных вмешательств в реальных клинических условиях для госпитализированных пациентов с коронарной артерией. Подобные исследования, проведенные в Китае, также оказались недостаточными. Таким образом, это исследование было направлено на изучение видов NCI, доставленных госпитализированным пациентам с коронарной артерией, и их последовательную связь с факторами риска ИБС, обнаруженными в истории болезни пациентов.Ожидалось, что результаты этого исследования предупредят медсестер о необходимости учитывать такие факторы риска при уходе за пациентами с коронарной артерией, а также оценить их усилия по уходу в улучшении самочувствия пациента для снижения заболеваемости и смертности от последствий ИБС. В этом отчете также представлены некоторые сведения о сердечно-сосудистых заболеваниях и советы по здоровью читателей.

Методы: использовался описательный, перекрестный, ретроспективный дизайн с использованием записей клинических случаев; Исследование проводилось в отделениях коронарной терапии клинической больницы в Китае с ноября 2017 года по сентябрь 2018 года.В общей сложности 300 записей о случаях коронарной артерии были случайным образом выбраны из 700 соответствующих файлов пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с использованием простой случайной техники простых случайных чисел через лист Microsoft Office Excel. Критерий хи-квадрат (χ ²) и многомерный логистический регрессионный анализ для скорректированного отношения шансов с 95% доверительным интервалом (ДИ) в пределах его диапазона использовались для сравнения взаимосвязи между независимыми (демографические и клинические факторы риска ИБС пациента) и зависимыми. переменные (для таких пациентов реализованы NCI).

Результаты: В общей сложности были проверены истории болезни 300 пациентов с коронарной артерией, средний возраст которых составил 63 ± 11,2 года. Из них 175 (58,3%) были мужчинами, 126 (42%) курили и 224 (74,7%) страдали гипертонией. NCI, такие как «вводить лекарства для коронарной артерии и их инструкции», в основном были доставлены 291 (97%) пациенту. На доставку трех из восьми собранных NCI значимо влияли три или все эти факторы риска ИБС (возраст, курение, артериальная гипертензия и диабет) (p <0.05 и / или <0,01) со скорректированным отношением шансов (95% ДИ) в пределах их значимых диапазонов. Пациенты с сахарным диабетом в пять раз чаще влияли на выполнение «введения лекарств и их инструкции», чем остальные пациенты с факторами риска коронарной артерии (p <0,01; AOR (95% ДИ) 5,02 (2,059-7,207).

Заключение: это исследование показывает, что медсестры оказывали пациентам с ИБС полезные научно обоснованные вмешательства, которые в значительной степени соответствовали возрасту как немодифицируемому фактору риска, а также курению, гипертонии и диабету как модифицируемым факторам риска ИБС.Однако управление стрессом у этих пациентов было низким; и поскольку стресс может вызвать ИБС, его следует оценивать и управлять соответствующим образом.

Ключевые слова: кардиология, сердечно-сосудистые заболевания, лечение сердечно-сосудистых заболеваний, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, здоровье сердца, здоровый образ жизни, кардиологическая реабилитация, консультации по сердечному здоровью, сердечно-сосудистый уход, сестринский уход

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире.ИБС также вызывает около одной трети всех смертей среди людей старше 35 лет в западных странах, в то время как ожидается, что смертность от нее возрастет в развивающихся странах [1]. Это также способствует возникновению неотложных состояний при госпитализации [2]. В Китае абсолютное число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) увеличилось на 46% с 1990 по 2013 год, при этом ишемическая болезнь сердца, такая как ИБС, увеличилась на 90,9%. Риск ИБС среди китайского населения увеличивается в результате изменения образа жизни, урбанизации и увеличения числа стареющего населения [3].

Краткое описание ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает из-за закупорки коронарной артерии отложениями холестерина, кальция и аномальных клеток [4]. Острый коронарный синдром (ОКС), такой как нестабильная стенокардия (НС), инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST или без него, представляет собой группу клинических синдромов, вызванных разрывом коронарных атеросклеротических бляшек и вторичным тромбозом. Это проявление длительного латентного процесса атеросклероза, который постепенно и бессимптомно начинается в раннем возрасте [5].Боль или дискомфорт в груди считаются отличительным признаком ОКС, в то время как его отсутствие рассматривается как «атипичное» проявление. В этом состоянии большинство мужчин с ОКС испытывают боль в груди в качестве основного симптома, а женщины, у которых помимо боли в груди, часто могут быть боли в верхней части спины, шеи или челюсти, тошнота или усталость [6]. Помимо семейного анамнеза ИБС, возраста и пола (немодифицируемые факторы риска), многие факторы окружающей среды, как сообщается, также играют важную роль в развитии ИБС, например, употребление табака, более высокий индекс массы тела (ИМТ). , дислипидемия, артериальная гипертензия и сахарный диабет [7].

За последние два десятилетия медицинская помощь кардиологическим пациентам улучшилась за счет фармакологии, модификации факторов риска сердечных заболеваний, обучения и применения хирургических подходов [8]. Целью вторичной профилактики во время острого проявления является прерывание тромботического процесса, чтобы восстановить кровоток для улучшения перфузии ткани миокарда. В зависимости от процента пораженной коронарной артерии и характера закупорки современное передовое лечение включает чрескожное вмешательство (ЧКВ) (коронарные стенты и баллонная ангиопластика), аортокоронарное шунтирование (АКШ) и фармакологическую терапию [9].

Пациенты также выиграли от посещения программ кардиологической реабилитации с точки зрения затрат в год и сохраненных жизней по сравнению с другими хорошо зарекомендовавшими себя профилактическими и терапевтическими вмешательствами при лечении ИБС, такими как препараты, снижающие уровень холестерина, тромболизис, коронарная ангиопластика, хирургия и т. Д. имплантация устройства [10]. Однако было неясно, придерживались ли поставщики инструкций и лечения пациентов с ИБС [8]. Если не получить правильную информацию, пациенты могут не понимать своих заболеваний и не осознавать свой уровень санитарной грамотности, что также снизит приверженность к лечению.

Роль медсестры и медсестер по уходу (NCI) для пациентов с коронарной артерией

Среди нескольких предпринимаемых усилий по поиску инновационных стратегий по укреплению трудовых ресурсов основная ответственность ложится на медсестер передового уровня в связи с растущим спросом на лечение хронических заболеваний. ведение болезней и значительное повышение эффективности медицинской помощи пациентам [11]. Было установлено, что заботливая роль медсестер в качестве консультанта и наставника во время острого события ИБС имеет решающее значение для помощи пациентам в понимании сложных методов лечения, связанных с лечением ОКС, и разработки плана, который способствует соблюдению режима лечения, чтобы обеспечить безопасность и улучшить результаты [12]. .Далее было добавлено, что в задачи медсестры при выписке пациентов с ИБС входит подготовка пациента к возвращению к обычным занятиям. Эти мероприятия включают понимание важности изменения образа жизни и факторов риска, а также снижения рисков, таких как управление весом, питание, отказ от курения, диета и физическая активность. На протяжении более четырех десятилетий медсестры играли ключевую роль в управлении одним или несколькими факторами риска ИБС, включая гипертонию, диабет, курение и контроль липидов.Лечение этих хронических состояний, таких как ИБС и сердечная недостаточность, осуществляется в специализированных клиниках и программах первичной медико-санитарной помощи, на рабочих местах и в кардиологической реабилитации [13–14].

Несмотря на то, что большинство предыдущих систематических обзоров и метаанализов рандомизированных контролируемых исследований медсестринского вмешательства для пациентов с ИБС выявили неоднородность и несоответствие результатов с набором результатов [15-16], они все же показали, что NCIs имеют положительное влияние о качестве жизни больных ИБС [11,15-16].Однако большая часть NCI проводилась для приема лекарств, обучения и консультирования [15], тогда как большинство испытаний проводилось в амбулаторных условиях, дома или по телефону [16]. Несмотря на это, авторы рекомендуют проводить такие сестринские вмешательства в реальных клинических условиях, поскольку статистически значимые результаты не всегда клинически значимы [15]. В настоящее время недостаточно данных о применении предлагаемых NCI к госпитализированным пациентам с ИБС. В существующей совокупности знаний отсутствуют данные о том, как проведенные ОКИ соответствуют характеристикам риска пациента с ИБС.Китай также лишен таких исследований. Поэтому мы провели исследование клинических условий, отслеживая истории болезни, чтобы собрать типы NCI, предоставленные пациентам с ИБС, и взвесить их соответствие демографическим и клиническим факторам риска ИБС в одной из учебных больниц в Китае. Ожидается, что результаты этого исследования побудят медсестер учитывать факторы риска ИБС при уходе за пациентами, а также оценивать их усилия по уходу по улучшению самочувствия пациента для снижения заболеваемости, частых приступов и смертности от последствий ИБС.В этом отчете также распространяются некоторые советы читателям о сердечно-сосудистых заболеваниях, которые, в свою очередь, могут способствовать снижению заболеваемости ИБС. Материал и методы 2018. Исследование проводилось в отделениях ИБС одной из учебных больниц Китая.Несмотря на то, что в университете есть три международных учебных больницы, исследуемая больница вызвала интерес, поскольку она специализируется на предоставлении более современных услуг и операций в области сердечно-сосудистой системы (ССЗ) в своем регионе. Согласно записям, в больнице ежегодно успешно проводится в общей сложности 3000 операций по сердечно-сосудистым заболеваниям и 100 операций по пересадке сердца. Он также обслуживает другие части мира, кроме Китая. В ходе нашего клинического исследования мы выяснили, что медсестры работают в две смены, и, по крайней мере, каждая медсестра может обслуживать от 9 до 12 пациентов в день.Кроме того, медсестры этих отделений прошли специальную подготовку по уходу за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Критерии включения и исключения

Исследование было направлено на выписанных взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) (от 18 лет и старше), которым был поставлен диагноз ИБС в течение указанного периода времени, как указано выше. Набор подходящих пациентов был основан на следующих критериях: (1) имел диагноз ИБС; (2) имел демографическую информацию о возрасте и поле; (3) имели по крайней мере одно вмешательство медсестры, задокументированное в их больничном деле.Исключение было связано с отсутствием этих критериев или другой неизбежной госпитальной логистикой. Таким образом, все примечания к случаю CAD (в традиционной бумажной или электронной форме, или и то, и другое), которые подходили для участия в течение указанного периода сбора данных, выбирались случайным образом до тех пор, пока не был достигнут требуемый размер выборки.

Выборка и размер выборки

Для расчета размера выборки использовалась формула одной доли населения [17] следующим образом: n = (Z) ² p (1 − p) / d ²

n = минимум размер выборки, необходимый для исследования

Z = значение, соответствующее уровню достоверности.Для уровня достоверности 0,05 = 1,96

p = Распространенность стабильной ИБС в предыдущих исследованиях, принятая как 22,8% [18]

d = Абсолютная точность (допустимая ошибка) = 0,05

n ₀ = (Z) ² p (1 − p) / d ²

n ₀ = (1,96) ² 0,23 (1-0,23) / (0,05) ²

n ₀ = 0,6803 = 272,12 / 0,0025

n ₀ = 272,12 + ((10%) n ₀) (примечание: 10% -15% — стандартные проценты, обычно добавляемые для увеличения размера выборки)

n ₀ = 272.12 + 27,21 = 299,33

Таким образом, размер выборки составил 299,33. Однако авторы думали, что размер выборки в 300 человек был возможен и точен для силы ретроспективного исследования в условиях одного стационара.

Всего 300 подходящих файлов САПР были случайным образом выбраны с помощью простого случайного метода случайных чисел с помощью листа Microsoft Office Excel из пула примерно 700 подходящих файлов, которые были получены в течение указанного периода времени.

Инструмент сбора данных и контроль качества

Данные были собраны с помощью структурированного вопросника, проводимого исследователем.Исследователи разработали анкету исследования, используя некоторые категориальные переменные из предыдущих исследований, особенно тех, в которых проводились систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований и метаанализ медсестринского вмешательства для пациентов с ИБС. Затем в инструменте сбора данных была намеренно использована опция «Любой другой (укажите)» для сбора другой информации, помимо той, что была указана исследователями в анкете. Наконец, анкета была разделена на три части (A, B и C): Часть A: состоящая из демографических и клинических переменных риска пациента для ИБС, таких как возраст, пол, гиперлипидемия, сахарный диабет, гипертония, курение и семейный анамнез ИБС. ; на основе [19-20] исследований.Часть B: содержала информацию о кардинальных признаках ИБС, таких как боль в груди, спине и плечах, которые, как сообщается, часто встречаются у пациентов с ИБС на основании половых различий [6]. Часть C: состоит из медсестер для пациентов с ИБС; такие как образование и консультирование в соответствии с систематическим обзором рандомизированных исследований сестринских вмешательств для вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью [15]. Роли медсестер в применении лекарств от ИБС и инструкции к ним, пропаганда диеты, изменения образа жизни и рисков, самопомощи и кардиологической реабилитации были предложены в [21-23] исследованиях и систематическом обзоре и рандомизированных контролируемых исследованиях эффективных компонентов координируемых медсестрами помощь для предотвращения повторных коронарных событий [16] и научно-обоснованный анализ практики специализированных медсестер для ведения хронических заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи [11].

Обратите внимание, что клинические симптомы, сопутствующие заболевания с риском ИБС и переменные NCI были дихотомированы, и для каждого из них были даны варианты «Да» или «Нет». Во время сбора данных эти переменные записывались один раз, если они были найдены в файле пациента без повторов, чтобы избежать некоторых предубеждений сборщиков данных из-за человеческих ошибок или отсутствия такой повторяющейся информации в некоторых файлах. Кроме того, все обнаруженные в записях ОКИ считались доставленными пациентам. Чтобы свести к минимуму дополнительную предвзятость, отсутствие такой информации считалось недоставленным пациентам.Это группирование было сделано для удобства ввода и анализа данных без каких-либо других оценочных значений. Кроме того, всем исследователям была предоставлена ориентация на сбор данных, чтобы подчеркнуть единообразие сбора данных. Кодирование данных производилось перед сбором данных и ежедневно проверялось на согласованность и полноту.

Действительность и надежность инструмента

Инструмент был составлен и структурирован на основе различных переменных и результатов предыдущих исследований. Анкета на английском языке была переведена с учетом потребностей местного языка.В рамках контроля качества завершенный инструмент был рассмотрен группой экспертов по медсестринским исследованиям на предмет достоверности лица и содержания и утверждения для использования для сбора данных в этом регионе. Дополнительно было проведено предварительное тестирование 15 (5%) анкет (из файлов до 10 ноября 2017 г.). Анализ результатов предварительного тестирования позволил внести соответствующие изменения в инструмент до фактического сбора данных для полного основного исследования.

Анализ данных

Данные вводились, очищались, вычитывались, кодировались и анализировались с помощью статистического пакета для программного обеспечения социальных наук (SPSS), версия 23 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк). Таблицы частот были отображены для представления сводки категориальных переменных, в то время как для непрерывных переменных использовались средние значения, стандартные отклонения (SD) и диапазоны для обобщения информации. Одномерный анализ с помощью теста хи-квадрат (x2) использовался для сравнения предоставления NCI (зависимых переменных) из-за независимых переменных (демографические и клинические характеристики риска пациентов с ИБС). Модель многомерной логистической регрессии использовалась для корректировки смешивающих переменных, таких как симптомы боли в груди, спине и животе пациента.Во время анализа все переменные рассматривались как категориальные, за исключением вычисления средних значений и стандартного отклонения для возрастных переменных. P-значение в нисходящем направлении от 0,05 и скорректированные отношения шансов (AOR) с 95% доверительным интервалом (CI) были заявлены как значимые результаты.

Этические соображения

Разрешение на проведение этого исследования было предоставлено исследовательским этическим комитетом Медицинского колледжа Тунцзи при Университете науки и технологий Хуачжун (HUST), Китай. Тем не менее, это исследование не требовало физического контакта с участником, так как использовались истории болезни пациента.Кроме того, исследователи обрабатывали клиническую информацию о пациенте с ИБС с очень высокой степенью конфиденциальности. Авторы также использовали уникальные идентификаторы для подходящих файлов CAD, чтобы повысить конфиденциальность документов пациентов.

Результаты

Демографические и клинические характеристики пациентов

Всего было проверено 300 историй болезни пациентов с ИБС. Их возраст варьировался от 33 до 99 лет со средним и стандартным отклонением (SD) 63 ± 11,2 года. В таблице ниже показаны демографические характеристики, которые относятся к факторам риска ИБС.Почти треть (95; 31,7%) приходилась на возрастную группу 60-69 лет, а более половины составляли мужчины 175 (58,3%). Старение и секс являются неизменными факторами риска ИБС. Тем не менее, молодые люди также выглядят пораженными ИБС: 41,3% были моложе 60 лет. Курение сигарет как изменяемый фактор риска ИБС появилось почти у половины 126 (42,0%) группы, что указывает на то, что большинство из них были активными курильщиками.

Таблица 1

Социально-демографические характеристики риска пациентов с ИБС, n = 300

ИБС: ишемическая болезнь сердца

(58.3)

903

История CAD

902 107 (35.7)

Переменные		n (%)
Пол	Мужской
	Женский	12 (41,7)
Возраст	30-59	124 (41,3)
	60-89	90+	3 (1,0)
Курение сигарет	Да	126 (42,0)
	Нет	174 (58,0)

	№	193 (64,3)

В таблице ниже приведены клинические характеристики с точки зрения сопутствующих сопутствующих заболеваний, а также основных признаков и симптомов ИБС. Более половины пациентов (191; 63,7%) страдали сердечной болью в груди. Сердечная боль в груди — основная жалоба и главный признак ИБС. Кроме того, артериальная гипертензия как сопутствующее заболевание ИБС существовала почти у трех четвертей пациентов (224; 74,7%) с последующим сахарным диабетом (75; 25.0%).

Таблица 2

Рискованные сопутствующие заболевания, основные признаки / симптомы пациентов с ИБС, n = 300

ИБС: ишемическая болезнь сердца

Переменные		Найдено	Не обнаружено
Переменные			n (%) n (%)
Признаки / симптомы	Сердечная боль в груди	191 (63,7)	109 (36,3)
	Боль в спине	48 (16,0)	252 (84.0)
	Боль в животе	33 (11,0)	267 (89,0)
Сопутствующие патологии	Гипертензия	224 (74,7)	16	902 902 902 18 902 902 902	75 (25,0)	225 (75,0)
	Гиперлипидемия	46 (15,3)	254 (84,7)

Уход за пациентами, проведенными на столе для ухода за пациентами

, перечислены ниже

ОКИ доставлены пациентам с ИБС.Обратите внимание, что во время сбора данных авторы не учитывали, насколько неоднократно один NCI был задокументирован для каждого пациента из-за недостаточной информации в таких клинических записях. Поэтому авторы выбрали одну запись NCI из каждой истории болезни пациента. Наконец, было идентифицировано восемь видов NCI. Из них «введение лекарств от ИБС и их инструкции» были доставлены наибольшему количеству пациентов (291; 97%), в то время как «рекомендации по преодолению стресса» были предоставлены наименьшим (60; 20,0%).

Таблица 3

Вмешательства по уходу, проведенные в соответствии с документами пациента, n = 300

ГК: газы артериальной крови; АД: артериальное давление; BG: глюкоза крови; ИБС: ишемическая болезнь сердца; ЭКГ: электрокардиограмма.

68217

( 9 (3.0)

Вмешательства по уходу	Найдено	Не обнаружено
Вмешательства по уходу	n (%)	n (%)
Оценить степень тяжести боли по шкале 1-10
Обучение навыкам кардиологической реабилитации	285 (95,0)	15 (5,0)
Консультации по изменению диеты и образа жизни	289 (96,3)	11 (3,7)
Предлагайте уход за людьми (успокоение, самопомощь, семейные консультации)	284 (94,7)	16 (5,3)
Отслеживайте жизненно важные показатели, такие как (АД, ГК, ЭКГ, гемодинамика, ГК и липиды)	235 ( 78,3)	65 (21.7)
Советник, чтобы справиться со стрессом	60 (20,0)	240 (80,0)

Результаты статистических тестов

В таблице ниже показаны результаты одномерного анализа с помощью критерия хи-квадрат (χ2) для сравнение медсестер в качестве зависимых переменных и факторов риска ИБС пациента в качестве независимых переменных. Большинство NCI показали статистически значимые различные результаты с факторами риска пациентов с ИБС. Таким образом, есть доказательства того, что ОКИ были выполнены из-за одного или нескольких факторов риска ИБС у пациентов (p <0.05 и / или <0,001). Выполнение двух NCI, таких как «вводить лекарства от ИБС и их инструкции» и «предлагать человеческий уход (заверение, самопомощь, семейное консультирование)», было значимо связано со всеми переменными риска (p <0,05 <0,01). Таким образом, есть свидетельства того, что при проведении NCI учитывались характеристики риска пациентов с ИБС (таблица).

Таблица 4

Тест χ2 для сравнения проведенных медсестринских вмешательств с факторами риска ИБС пациента, n = 300

* p <0.05; ** р <0,01.

ABG: газ артериальной крови; АД: артериальное давление; BG: глюкоза крови; ИБС: ишемическая болезнь сердца; ЭКГ: электрокардиограмма; HT: гипертония; СД: сахарный диабет; HL: гиперлипидемия.

9017 0,02

самообслуживание

Уход Уход		n (%)	Возраст	Пол	Курение	CAD-Family	HT	DM	HL
Оценка степени тяжести боли шкала	206 (68.7)		0,02	0,11	0,02	0,62	0,01 *	0,06	0,05
Выявить активность, провоцирующую боль	210 (70,0)		0,15	0,01 *	0,02
Вводить лекарства для CAD и их инструкции	291 (97,0)		0,01 **	0,04	0,03	0.01	0,04	0,02	0,04
Обучение навыкам кардиологической реабилитации	285 (95,0)		0,02	0,78	0,03	0,08	0,02 902 *	0,02
Консультации по изменению диеты и образа жизни	289 (96,3)		0,34	0,42	0,03	0,65	0,01 *	0,01 **	0,17
-помощь, семейное консультирование)	284 (94.7)		0,03	0,01 *	0,01 *	0,02	0,01 **	0,001 *	0,03
Мониторинг жизненно важных функций (например, АД, ГК, ЭКГ, гемодинамики)	235 (78,3)		0,08	0,32	0,04	0,90	0,04	0,16	0,71
Советник, справляющийся со стрессом	9018 9018 9018 902 902 .62		0,88	0,32	0,01	0,63

В таблице ниже показана модель многомерной логистической регрессии для корректировки вмешивающихся переменных, таких как болевые симптомы и переменные риска пациентов, при сравнении полученных NCI с факторами риска ИБС пациентов. . Результаты демонстрируют убедительные доказательства того, что выполнение трех NCI значительно соответствовало возрасту и / или курению, гипертонии и диабету; Переменные риска ИБС (p <0,01; AOR (95% ДИ).Пациенты с сахарным диабетом в пять раз чаще оказывали влияние на введение «лекарств от ИБС и их инструкции», чем остальные (p <0,01; AOR (95% ДИ) 5,02 (2,059-7,207) (таблица)). Это убедительно доказывает, что Проведение некоторых ОКИ неизменно соответствовало некоторым факторам риска пациентов с ИБС.

Таблица 5

Многомерный логистический регрессионный анализ для корректировки сравнения выполненных ОКИ с факторами риска ИБС пациента, n = 300

* p <0.05; ** р <0,01.

CAD: ишемическая болезнь сердца; AOR: скорректированное отношение шансов; CI: доверительный интервал; NCI: медсестринский уход.

Медсестринские вмешательства	Возраст	Курение	Гипертония	Сахарный диабет
Медсестринские вмешательства	AOR (95% CI)	AOR (95% CI)	AOR (	AOR) 95% ДИ)
Назначьте лекарства от ИБС и их инструкции	2.603 (2.341-3.103) *	1.009 (1.002-4.006) *	1.202 (1.107-3.824) *	5.02 (2.059-7.207) **
Обучение навыкам сердечной реабилитации	0.008 (1.008- 2,313)	0,106 (0,102-2,134) *	1,439 (1,206-4,128) *	0,808 (0,508-2,096) **
Консультации по изменению диеты и образа жизни	0,095 (2,023-5,360)	1,835 (1,325-5,861) *	1,429 (1,111-1,793) **	1.095 (1.001-5.397) *

Обсуждение

Это исследование предназначено для изучения того, применяются ли научно обоснованные полезные сестринские вмешательства (NCI) для пациентов с ИБС в реальных клинических условиях и соответствуют ли они демографическим и клинические рискованные характеристики пациентов с ИБС. Почти половина (41,2%) пациентов в этом исследовании были моложе 50 лет со средним возрастом и стандартным отклонением (63 ± 11,2), тогда как диапазон составлял от 33 до 99 лет. Доля пациентов мужского пола была выше (58%), хотя относительно близка к пациентам женского пола.Это означает, что в последнее время заболевание поражает людей обоего пола и даже молодых людей. Аналогичные результаты показали, что в прошлом ИБС была заболеванием пожилых людей, но в настоящее время страдают и молодые люди [24]. Однако исследования показали, что возраст, пол и история ИБС в семье являются неизменными факторами риска ИБС. В этом исследовании у большинства наших пациентов также присутствовали изменяемые факторы риска, такие как гипертония и курение сигарет в анамнезе. Все они входят в число типичных и традиционных факторов риска, обнаруживаемых у пациентов с ИБС, как описано в предыдущих исследованиях [19-20].

С другой стороны, результаты этого исследования показали, что для госпитализированных пациентов с ИБС должны быть выполнены более многообещающие и полезные NCI, основанные на фактических данных. Госпитализированным пациентам с ИБС были доставлены восемь научно-обоснованных ОКИ. «Введение лекарств с их инструкциями» занимало ведущее место (97%), в то время как управлению стрессом пациента не уделялось достаточно внимания и, следовательно, достигалось очень небольшого процента (20%) доставки. Это большое различие может быть связано с меньшим количеством кумулятивных документов о социальном психологическом вмешательстве в большинстве клинических условий.Несмотря на это несоответствие, NCI, собранные в этом исследовании, перевешивают 65% вторичных медсестринских вмешательств для пациентов с ИБС, обнаруженных в других исследованиях, которые все были для образовательного и поведенческого консультирования. Тем не менее, по их результатам, более половины вмешательств не были значительными и также не соответствовали предполагаемым показателям результатов [15]. Напротив, NCI, собранные в текущем исследовании, были признаны релевантными и значительно согласующимися с традиционно известными факторами риска пациентов с ИБС [20].В этом исследовании роль медсестер по назначению лекарств от ИБС наряду с их инструкциями, продвижение здоровой для сердца диеты, изменение образа жизни и обучение кардиологической реабилитации продемонстрировали убедительные доказательства того, что они проводились с учетом статуса риска пациента с ИБС. Было подтверждено, что эти вмешательства полезны для благополучия пациентов с ИБС [21]. Это указывает на то, что в последнее время в области сердечно-сосудистого ухода были предприняты дополнительные усилия для удовлетворения потребностей госпитализированных пациентов с ИБС.Возможно, этому способствует обучение медсестер на рабочем месте по специальному уходу, а также развитие и развитие различных медицинских специальностей, таких как уход за сердечно-сосудистыми заболеваниями, что позволяет больше сосредоточиться на факторах риска пациента для снижения заболеваемости ИБС и неблагоприятных исходов. Другие исследования показали, что хроническое лечение сердечно-сосудистых заболеваний будет достигнуто только в том случае, если пациенты будут понимать предписанные схемы лечения и следовать им [25–26].

С другой стороны, текущее исследование с уверенностью показывает, что предоставление NCI, таких как обучение навыкам кардиологической реабилитации и консультирование по вопросам диеты и изменения образа жизни, соответствовало изменяемым факторам риска ИБС пациента, таким как курение и сопутствующие заболевания, такие как гипертония и диабет. .Мы думаем, что это впечатляющее наблюдение, что медсестры рассматривали возможность такого вмешательства при уходе за такими пациентами. Наши результаты подтверждаются доказательствами того, что такие вмешательства проводились, потому что они полезны для стабильности сердца и минимизации частых приступов ИБС [24]. Установлено, что обучение факторам образа жизни является важной частью процесса выписки [12,27]. Несколько исследований кардиологической реабилитации пациентов с ИБС показали, что пациенты должны получать надлежащее медицинское лечение факторов риска коронарных заболеваний и поддерживать здоровый образ жизни [28].Кроме того, пациенты заслуживают особого внимания для восстановления качества жизни, поддержания или улучшения функциональной способности после вмешательства в острые события [10]. Поэтому для достижения этого им требуется консультирование, чтобы предотвратить повторение события, путем соблюдения плана приема лекарств и принятия здорового образа жизни. Такие мероприятия, как «просвещение по вопросам диеты и изменения образа жизни», использовались для пропаганды здорового образа жизни сердца. Подобное поведение, способствующее укреплению здоровья сердца, было связано с программами кардиологической реабилитации (CRP) для снижения риска коронарных событий и коронарной смерти [28].Программы кардиологической реабилитации (CRP) улучшают факторы риска, приверженность лекарствам к вторичным профилактическим методам лечения, переносимость физических нагрузок и выживаемость после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ) [23].

Принимая во внимание важность приема лекарств и их надлежащего обучения для улучшения самочувствия пациентов с ИБС, мы благодарим всех медсестер, которые заботились о исследуемых пациентах, за их отличную работу, основанную на наших выводах.Тем не менее, этот NCI «помогает пациенту справиться со стрессом», который мы не принимаем во внимание, поскольку он был предоставлен в минимальной степени из-за его столь же важной важности и преимуществ для пациентов с ИБС. Наше беспокойство подтверждается тем фактом, что психологические факторы, такие как депрессия и стресс, были внесены в список основных факторов риска ИБС [29]. Несмотря на то, что медсестры могут столкнуться с нехваткой времени и нехваткой персонала, медсестры все же могут развиваться с использованием технологий, которые улучшают физическую среду, чтобы дать пациентам с ИБС возможность чувствовать себя лучше.Опираясь на доказательства, авторы рекомендуют оценивать стресс и управлять им, так как он может спровоцировать приступ ИБС и, следовательно, ухудшить самочувствие пациента.

Ограничение исследования

Наше исследование могло иметь ограниченную обобщаемость из-за использования одного центра; следовательно, он может быть подходящим для населения, посещающего исследуемую клиническую больницу. Тем не менее, мы считаем, что использованный большой набор данных увеличивает мощность исследования и сводит к минимуму одноцентровое ограничение.Тем не менее, интерпретация наших результатов должна выполняться с осторожностью, поскольку это было исследование, проведенное высокоспециализированной клинической больницей и одним из лучших в области оказания сердечно-сосудистых услуг в Китае. Кроме того, это исследование также не нашло доказательств подобных исследований. Следовательно, срочно необходимы дальнейшие исследования по связанной теме, например, многоцентровое исследование с использованием аналогичных или различных методов, которые могут помочь в выяснении этой взаимосвязи и возможных положительных последствий для пациентов с ИБС.Кроме того, решающее значение имеет оценка знаний и опыта пациента после получения образовательных и консультативных компонентов по кардиологической реабилитации и связанным с этим нездоровым поведением. Медсестры также могут изучить свой опыт ухода за пациентами с ИБС для дальнейшего улучшения ухода и благополучия пациентов. Наконец, необходимы исследования, чтобы получить согласованность воздействия медсестринских вмешательств с конечными клиническими результатами пациента, такими как уровень смертности / выздоровления, продолжительность пребывания в больнице и удовлетворенность медсестринским уходом, для дальнейшей оценки усилий медсестер по уходу за пациентами с ИБС. .

Выводы

Это исследование показывает, что изменяемые факторы риска, такие как гипертония, все больше влияют на пациентов с ИБС. Тем не менее, исследование дает ценную информацию о том, что медсестры проводят полезные научно-обоснованные медсестринские услуги по уходу за госпитализированными пациентами с ИБС, которые в значительной степени совпадают с факторами риска пациентов с заболеванием коронарной артерии. Более того, после скорректированного анализа контролирующих вмешивающихся переменных, существенные разные результаты были замечены только в трех медсестринских вмешательствах: «Назначение лекарств от ИБС и их инструкции, обучение навыкам сердечной реабилитации и консультации по диете и модификации образа жизни».Они в значительной степени соответствовали либо возрасту и / или переменным риска курения, гипертонии и диабета ИБС, в результате чего диабет оказывал такое влияние. Тем не менее, мы обнаружили небольшой процент документации NCI «способ справиться со стрессом»; следовательно, медсестры должны улучшить свой уход и документировать этот важный психосоциальный аспект для пациентов с ИБС. Например, на основе проведенной медсестринской оценки медсестры могут задокументировать потенциальные аспекты стресса и конкретные рекомендации по снятию стресса, данные конкретному пациенту.Кроме того, необходимы исследования, чтобы получить согласованность вмешательств по уходу за пациентами с конечными клиническими результатами, такими как выздоровление, продолжительность пребывания в больнице и удовлетворенность уходом за ними, для дальнейшей оценки усилий медсестер по уходу за пациентами с ИБС. Благодарности .Мы также признаем, что наши семьи являются одними из основных близких сторонников, которые внесли значительный вклад в моральную, социальную поддержку и поддержку на протяжении всего процесса этого исследования.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Медицинский колледж Тунцзи Научно-технологического университета Хуачжун выдал разрешение N / A.Разрешение на проведение этого исследования было предоставлено комитетом по этике исследований Медицинского колледжа Тунцзи при Хуачжунском университете науки и технологий (HUST), Китай. Однако это исследование не требовало физического контакта с участниками-людьми, так как использовались истории болезни пациентов. Кроме того, исследователи обрабатывали клиническую информацию о пациентах с коронарной артерией с очень высокой степенью конфиденциальности. Авторы также использовали уникальные идентификаторы для подходящих файлов случаев коронарной артерии, чтобы повысить конфиденциальность документов пациентов.

Этика животных

Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Список литературы

4. Эпидемиологические характеристики, лечение и ранние исходы острых коронарных синдромов в Греции: исследование Phaenthon. Андрикопулос Г., Терентес-Принциос Д., Цейс С. и др. Ад Дж. Кардиол. 2016; 57: 157–166. [PubMed] [Google Scholar] 5. Значительное улучшение клинических симптомов и качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца с сахарным диабетом, получавших терапию УНКП.Сингх В., Кумари Г., Чхаджер Б., Дахия С. Int J Adv Sci Eng Technol. 2017; 5: 18–21. [Google Scholar] 8. Пятилетнее наблюдение за пациентами, получавшими лечение по поводу ишемической болезни сердца, перед лицом возрастающего бремени сопутствующих заболеваний и сложности заболевания. Бортник А.Е., Эппс К.С., Зельцер Ф. и др. Am J Cardiol. 2014. 113: 573–579. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, 2016 г. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, et al. Eur Heart J.2016; 37: 2315–2381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Антитромбоцитарная терапия при острых коронарных синдромах. Значение для сестринской практики. Берра К., Флетчер Дж. Б., Хандберг Э. Дж. Кардиоваск Nurs. 2011; 26: 239–249. [PubMed] [Google Scholar] 15. Систематический обзор рандомизированных исследований сестринских вмешательств для вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Аллен Дж. К., Деннисон С. Р.. J Cardiovasc Nurs. 2010; 25: 207–220. [PubMed] [Google Scholar] 18. Анионный разрыв сыворотки связан с серьезностью заболевания и смертностью от всех причин при ишемической болезни сердца.Ян С., Чжоу Ю., Чжао Ю. и др. J Geriatr Cardiol. 2017; 14: 392–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Роль медсестер в укреплении здоровья сердечно-сосудистой системы во всем мире. Хейман Л.Л., Берра К., Флетчер Б.Дж., Хьюстон Миллер Н. Дж. Ам Колл Кардиол. 2015; 66: 864–866. [PubMed] [Google Scholar] 22. Глобальная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: призыв к действиям для облегчения глобального бремени сердечно-сосудистых заболеваний. Берра К., Флетчер Б.Дж., Хейман Л.Л., Миллер Н.Х. Eur J Cardiovasc Nurs. 2011; 10: 0. [PubMed] [Google Scholar] 24.Вторичная профилактика через кардиологическую реабилитацию: от знаний к реализации. Позиционный документ Секции кардиологической реабилитации Европейской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации. Пьеполи М.Ф., Корра Ю, Бенцер В. и др. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2010; 17: 1–17. [PubMed] [Google Scholar] 25. Доплата пациентов и соблюдение статинов: обзор и тематические исследования. Simoens S, Sinnaeve PR. Кардиоваск наркотики Ther. 2014; 28: 99–109. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вмешательства по уходу на дому улучшают знания о заболевании и лечении пациентов с сердечной недостаточностью.Аззолин KD, Lemos DM, Lucena AD, Rabelo-Silva ER. Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2015; 23: 44–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Комплексная помощь при ишемической болезни сердца в больнице с системой социальной защиты: результаты инициативы по повышению качества в соответствии с рекомендациями. Кранц MJ, Бейкер WA, Estacio RO, Haynes DK, Mehler PS, Fonarow GC, Long CS. J Manag Care Pharm. 2007. 13: 319–325. [PubMed] [Google Scholar] 29. Основные факторы риска и их взаимосвязь со степенью поражения коронарных сосудов у пациентов, проходящих коронарную ангиографию на севере Ирана.Kazemian F, Jalali SF, Hajian-Tilaki K, Arzani A, Amin K. Caspian J. Intern Med. 2018; 9: 361–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Улучшение качества последующего ухода за амбулаторными пациентами с ишемической болезнью сердца под руководством медсестер: отчет о тематическом исследовании | Международный журнал качества в здравоохранении

Аннотация

Проблема качества

Улучшение профилактической помощи пациентам с ишемической болезнью сердца может быть трудным для эффективного осуществления при имеющихся ресурсах.Оценка реализации новой программы улучшений также может быть сложной задачей, когда ресурсы ограничены.

Первичная оценка

В 2006 году при больнице была открыта амбулатория под руководством медсестры.

Выбор решения

Использование показателей качества (QI), собеседований и регулярных встреч для постоянной оценки успешности внедрения.

Внедрение

Повышению качества способствовало предоставление регулярных отчетов по QI Руководящей и рабочей группе CARDIOCARE.Были проведены интервью с заинтересованными сторонами, изучены медицинские карты и проанализированы протоколы встреч. Основное изменение в CARDIOCARE коснулось целевой группы пациентов.

Оценка

CARDIOCARE хорошо справился с требованиями качества, такими как клиническая эффективность. Однако есть еще возможности для улучшения, и заинтересованным сторонам следует рассмотреть некоторые новые QI; например, необходима лучшая регистрация факторов риска.

Извлеченные уроки

Первоначальный период времени необходим для проверки того, насколько КИ, указанные в протоколе оказания помощи, реалистичны в клинической практике и возможно ли собрать данные по этим критериям.Заинтересованные стороны должны регулярно сообщать об этих показателях. Цикл «планирование-выполнение-проверка-действие» необходим для улучшения процессов и эффективности ухода. Кроме того, требуется систематическое администрирование данных об индикаторах. Для вторичной амбулаторной профилактики под руководством медсестры рекомендуется назначить медсестру-одиночку в качестве ведущего дела, которая отвечает за проверку регистрации ИК и их оценку.

Проблема качества

В 2004 г. Всемирная организация здравоохранения сообщила, что хроническая ишемическая болезнь сердца является наиболее важной причиной смерти во всем мире [1].Прогнозируется также, что ишемическая болезнь сердца будет расти во всем мире как основная причина «лет жизни с поправкой на инвалидность» [2]. Для пациентов с ишемической болезнью сердца вторичная профилактика имеет первостепенное значение. Вторичная профилактика направлена на то, чтобы избежать дальнейших событий после того, как проявилась ишемическая болезнь сердца. Риски можно существенно снизить за счет эффективного лечения, уделяя особое внимание соответствующим изменениям в образе жизни и фармакотерапии [3]. Вторичная профилактика в стационаре, по-видимому, дает положительный эффект, что позволяет предположить, что это приведет к значительному снижению смертности [4].Из-за растущего спроса на медицинские услуги эта задача была заменена врачами на медсестер в различных условиях [5]. Различные исследования доказали эффективность вторичной профилактики под руководством медсестры [6, 7]. Тем не менее, внедрение таких вмешательств в повседневную практику оказалось трудным, особенно если нововведение требует сложных изменений в распорядке дня, сотрудничества между дисциплинами, изменений в поведении пациентов или организации помощи [8]. Осуществлению вмешательств могут способствовать стратегии повышения качества, например, аудиты и предоставление клиницистам отзывов об их работе, связанной с конкретными показателями качества (QI) [9].

В попытке улучшить вторичную профилактику для пациентов с ишемической болезнью сердца в 2006 году при университетской больнице была открыта специализированная амбулаторная клиника под руководством медсестер. Было предложено, чтобы специализированная медсестра могла оценивать пациентов на предмет факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и обеспечивать их просвещение. и медицинское обслуживание под наблюдением кардиолога. У амбулатории под руководством медсестры было двоякое намерение. Во-первых, это ускорит прямой переход к вторичной профилактике, что сократит время ожидания и освободит приемы кардиологической амбулатории для других пациентов.Во-вторых, это обеспечит непрерывность оказания помощи пациентам из группы высокого риска за счет облегчения их выписки в учреждение первичной медико-санитарной помощи. Внедрение этого последующего ухода под руководством медсестры требует изменения схемы оказания помощи пациентам и сотрудничества между медсестрами и врачами в больнице и первичной медико-санитарной помощи.

Первичная оценка

Наша оценка началась в октябре 2007 года, почти через 2 года после внедрения CARDIOCARE в клиническую практику. Целью нашей оценки было описать реализацию последующего ухода под руководством медсестры (таблица 1) и оценить модель с точки зрения QI, указанных в протоколе ухода.Оценка внедрения CARDIOCARE была запланирована в начале вмешательства. Индикаторы были сформулированы в соответствии с моделью Донабедяна для оценки качества медицинской помощи на основе структур, процессов и результатов [10], таких как «соотношение эквивалентной штатной медсестры и супервизора» (структура), «период пребывания пациента» (процесс ) и «клиническая эффективность» (результат). Процесс внедрения CARDIOCARE описан с 2006 по 2009 год. В течение этих лет происходили постоянные улучшения.Кроме того, были разработаны новые QI, которые будут использоваться для дальнейшего улучшения ухода.

Таблица 1

Вмешательство CARDIOCARE, 2006

Целевая группа	Пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца; нет серьезных сопутствующих заболеваний
Команда	Кардиолог в качестве супервизора со специализированными кардиологами
Программа вмешательства	Первая консультация (45 мин, 1-2 недели)	Информация о сердечных заболеваниях, лекарствах и жизни стиль; профиль риска; совместное решение о лечении
	2 повторные консультации (30 мин, 3 и 9 месяцы)	ЭКГ, профиль риска, образ жизни и лекарственное вмешательство, физикальное обследование, комплаентность, направление
Сортировка для включения	Кардиолог
Сортировка для направления / выписки	Кардиологом и медсестрой; медсестра пишет выписку

Целевая группа	Пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца; нет тяжелых сопутствующих заболеваний
Команда	Кардиолог в качестве супервизора со специализированными кардиологами
Программа вмешательства	Первая консультация (45 мин, 1-2 недели)	Информация о сердечных заболеваниях, лекарствах и жизни стиль; профиль риска; совместное решение о лечении
	2 повторные консультации (30 мин, 3 и 9 месяцы)	ЭКГ, профиль риска, образ жизни и лекарственное вмешательство, физикальное обследование, комплаентность, направление
Сортировка для включения	Кардиолог
Сортировка для направления / выписки	Кардиологом и медсестрой; медсестра пишет выписку

Таблица 1

Вмешательство CARDIOCARE, 2006

Целевая группа	Пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца; нет серьезных сопутствующих заболеваний
Команда	Кардиолог в качестве супервизора со специализированными кардиологами
Программа вмешательства	Первая консультация (45 мин, 1-2 недели)	Информация о сердечных заболеваниях, лекарствах и жизни стиль; профиль риска; совместное решение о лечении
	2 повторные консультации (30 мин, 3 и 9 месяцы)	ЭКГ, профиль риска, образ жизни и лекарственное вмешательство, физикальное обследование, комплаентность, направление
Сортировка для включения	Кардиолог
Сортировка для направления / выписки	Кардиологом и медсестрой; медсестра пишет выписку

Целевая группа	Пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца; нет тяжелых сопутствующих заболеваний
Команда	Кардиолог в качестве супервизора со специализированными кардиологами
Программа вмешательства	Первая консультация (45 мин, 1-2 недели)	Информация о сердечных заболеваниях, лекарствах и жизни стиль; профиль риска; совместное решение о лечении
	2 повторные консультации (30 мин, 3 и 9 месяцы)	ЭКГ, профиль риска, образ жизни и лекарственное вмешательство, физикальное обследование, комплаентность, направление
Сортировка для включения	Кардиолог
Сортировка для направления / выписки	Кардиологом и медсестрой; медсестра пишет письмо о выписке

Выбор решения

Характеристики CARDIOCARE

Первый медицинский протокол CARDIOCARE был выпущен в конце 2005 г. (Таблица 1).Амбулатория под руководством медсестры была открыта в январе 2006 года. Клиника была расположена отдельно от больницы, с немедицинской обстановкой. Специализированные медсестры, работающие в CARDIOCARE, хорошо ухаживали за пациентами с сердечными заболеваниями. В 2006 году каждую неделю проводились 8-часовые консультации медсестры. Целевая популяция состояла из двух групп пациентов: во-первых, пациенты после выписки с острым коронарным синдромом, а во-вторых, уже стабилизированные пациенты с уже перенесенным ишемическим событием, которые регулярно наблюдались в амбулаторной клинике.Сортировкой пациентов из отделения больницы в CARDIOCARE руководил один кардиолог. Отдельные кардиологи кардиологической амбулатории несли ответственность за направление стабилизированных пациентов в CARDIOCARE.

Пациенты, выписанные из отделения больницы, получили информационный пакет. Сюда входила информация об ишемической болезни сердца, последующем уходе под присмотром медсестер, образе жизни и использовании лекарств. Первая консультация специализированных медсестер под наблюдением кардиолога включала информацию о пациенте, оценку профиля сердечно-сосудистого риска, медицинское обследование и принятие общего решения по протоколу лечения и схеме последующего наблюдения.В ходе последующего наблюдения были выполнены установленные вмешательства, и во время каждого визита изучались факторы риска и физическое здоровье. Назначение лекарств оставалось за кардиологом.

Уровни качества, указанные в протоколе оказания медицинской помощи, были отправной точкой для описания качества реализации. После октября 2007 года качество непрерывно улучшалось за счет ежеквартальных отчетов о структуре и процессах контроля качества, направляемых руководящей и рабочей группе CARDIOCARE, включая руководителей отделов.

Поиск данных о QI, таких как уровень факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, количество консультаций и период пребывания в CARDIOCARE, проводился в бумажных и электронных медицинских картах. Удовлетворенность пациентов можно было измерить с помощью общего вопросника по удовлетворенности пациентов, который был введен в 2009 г. как требование для всех отделений в больнице (альфа Кронбаха: 0,87) [11]. Анкета содержала 41 вопрос с использованием пятибалльной шкалы ответов с крайними значениями от «очень неудовлетворен» до «очень доволен».Кроме того, среди медсестер, кардиологов и руководителей отделений, вовлеченных в CARDIOCARE, были проведены интервью, чтобы узнать их мнение о CARDIOCARE. Кроме того, документы, касающиеся CARDIOCARE, такие как протоколы собраний, были проанализированы для получения данных об организационных изменениях (целевая группа, протокол оказания помощи и сотрудничество).

Клиническая эффективность CARDIOCARE была проанализирована с помощью парного теста t с использованием SPSS 17.0. Для качественного анализа интервью использовался контент-анализ с направленным подходом [12–14].Все интервью проводил один интервьюер (HV). Интервью записывались на аудиозаписи, дословно расшифровывались научным сотрудником и проверялись исследователем. Чтобы свести к минимуму предвзятость, стенограммы всех интервью были проанализированы двумя исследователями (H.V., J.M.) независимо друг от друга. Темы были распределены по всем отрицательным и положительным фрагментам транскрипта. Исследователи сравнили свои результаты и согласились с наиболее важными впечатлениями участников.

Реализация

Первый отчет по CARDIOCARE, который в первую очередь касался количества пациентов, пролеченных в CARDIOCARE, был представлен Руководящей и Рабочей группе в январе 2008 года.Был сделан вывод о необходимости увеличения количества пациентов для включения в CARDIOCARE. Как следствие, с февраля по май 2008 г. проводились интервью среди медсестер, кардиологов и руководителей отделений, задействованных в CARDIOCARE. Цель состояла в том, чтобы изучить их взгляды на последующий уход за пациентами с ишемической болезнью сердца, в частности медицинскую помощь и последующее наблюдение со стороны врачей общей практики в первичной медико-санитарной помощи, а также их опыт работы с CARDIOCARE (см. Таблицу 2). Вместе с анализом качественных данных результаты были представлены в отчете Руководящей и рабочей группе CARDIOCARE в августе 2008 года.Как следствие, с этого времени в CARDIOCARE будут входить только пациенты, выписанные из отделения больницы после госпитализации с острым коронарным синдромом. Стабилизированные пациенты в кардиологической амбулатории, если возможно, будут выписаны кардиологами в центр первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 2

Вопросы для интервью, май 2008 г.

Содержание CARDIOCARE

— Наблюдение кардиологом и руководителями отделений

— Восприятие результатов реабилитации терапевтов

— Мешающие факторы

827 902 Три руководителя отдела

Содержание CARDIOCARE

— Наблюдение кардиологом и руководителями отделений

— Восприятие результатов реабилитации терапевтов

— Мешающие факторы

827 902 Три руководителя отдела

.	Вопросы .
Девять кардиологов	Индивидуальные полуструктурированные интервью — Каких пациентов вы направляли в CARDIOCARE? — Причины отказа от направления в CARDIOCARE — Преимущества последующего ухода под руководством медсестры — Причины отказа от направления к специалисту первичной медико-санитарной помощи — Восприятие врачом общей практики после- уход — Опыт работы в амбулаторной клинике
Пять медсестер	Групповое интервью (индивидуальная анкета) — Опыт работы в CARDIOCARE (пациенты, местонахождение)
Индивидуальное собеседование — Цель и качество CARDIOCARE — Управление CARDIOCARE (индивидуальное влияние) — Роль в выписке пациентов в учреждение первичной медико-санитарной помощи — Препятствующие факторы
.	Вопросы .
Девять кардиологов	Индивидуальные полуструктурированные интервью — Каких пациентов вы направляли в CARDIOCARE? — Причины отказа от направления в CARDIOCARE — Преимущества последующего ухода под руководством медсестры — Причины отказа от направления к специалисту первичной медико-санитарной помощи — Восприятие врачом общей практики после- уход — Опыт работы в амбулаторной клинике
Пять медсестер	Групповое интервью (индивидуальная анкета) — Опыт работы в CARDIOCARE (пациенты, местонахождение)
Индивидуальное собеседование — Цель и качество CARDIOCARE — Управление CARDIOCARE (индивидуальное влияние) — Роль в выписке пациентов в учреждение первичной медико-санитарной помощи — Препятствующие факторы

55 902

Вопросы на собеседовании, май 2008 г.

Содержание CARDIOCARE

— Наблюдение кардиологом и руководителями отделений

— Восприятие результатов реабилитации терапевтов

— Мешающие факторы

827 902 Три руководителя отдела

Содержание CARDIOCARE

— Наблюдение кардиологом и руководителями отделений

— Восприятие результатов реабилитации терапевтов

— Мешающие факторы

827 902 Три руководителя отдела

.	Вопросы .
Девять кардиологов	Индивидуальные полуструктурированные интервью — Каких пациентов вы направляли в CARDIOCARE? — Причины отказа от направления в CARDIOCARE — Преимущества последующего ухода под руководством медсестры — Причины отказа от направления к специалисту первичной медико-санитарной помощи — Восприятие врачом общей практики после- уход — Опыт работы в амбулаторной клинике
Пять медсестер	Групповое интервью (индивидуальная анкета) — Опыт работы в CARDIOCARE (пациенты, местонахождение)
Индивидуальное собеседование — Цель и качество CARDIOCARE — Управление CARDIOCARE (индивидуальное влияние) — Роль в выписке пациентов в учреждение первичной медико-санитарной помощи — Препятствующие факторы
.	Вопросы .
Девять кардиологов	Индивидуальные полуструктурированные интервью — Каких пациентов вы направляли в CARDIOCARE? — Причины отказа от направления в CARDIOCARE — Преимущества последующего ухода под руководством медсестры — Причины отказа от направления к специалисту первичной медико-санитарной помощи — Восприятие врачом общей практики после- уход — Опыт работы в амбулаторной клинике
Пять медсестер	Групповое интервью (индивидуальная анкета) — Опыт работы в CARDIOCARE (пациенты, местонахождение)
Индивидуальное собеседование — Цель и качество CARDIOCARE — Управление CARDIOCARE (индивидуальное влияние) — Роль в выписке пациентов в учреждение первичной медицинской помощи — Препятствующие факторы

0 В декабре 2008 г., в связи с появлением консультации медсестер по управлению рисками сердечно-сосудистых заболеваний в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированные медсестры в CARDIOCARE почувствовали необходимость облегчить общение с этими профессионалами, чтобы наладить надлежащее наблюдение за своими пациентами, выписанными в первичную медико-санитарную помощь.В феврале 2009 года была проведена первая неофициальная встреча между практикующими медсестрами и специализированными медсестрами для передачи информации об их протоколе ухода за пациентами. Дальнейшие встречи были отложены до тех пор, пока региональный совет врачей общей практики не разработал комплексный подход к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

С августа по декабрь 2009 года, в результате регулярных отчетов Руководящей и Рабочей группе, медсестры уделяли больше внимания соблюдению максимального количества консультаций для пациентов.

Оценка кардиообслуживания

Интервью: май 2008 г.

Результаты расширенного интервью были представлены рабочей и руководящей группе CARDIOCARE. Наиболее замечательные результаты были следующими: (1) Кардиологи. Большинство считает, что последующий уход под руководством медсестры полезен с точки зрения просвещения пациентов и профилактики. Наблюдение кардиолога считалось необходимым. (2) Медсестры. В целом они остались довольны своей работой.Им понравилось работать с руководителями. Однако они хотели бы приложить больше усилий для изменения образа жизни. Кроме того, были выявлены следующие проблемы: разнообразие целевой группы и административная нагрузка. (3) Наблюдатели. Было заявлено, что только несколько кардиологов могут выполнять обязанности супервизора. (4) Управление отделом. Они не были уверены в будущей финансовой поддержке CARDIOCARE.

QIs: с 2006 по 2009 год

С 2007 года квартальные отчеты по показателям (Таблица 3) представлялись Руководящей и Рабочей группе.В таблице 4 представлены данные о QI для CARDIOCARE. С 2007 по 2009 годы в амбулатории под руководством одного кардиолога работали четыре медсестры. Таким образом, критерий QI номер 1 (QI 1) был соблюден. Около 70% пациентов получали CARDIOCARE в течение <1,5 лет (QI 2:62 и 80%). Более половины всех пациентов получили как минимум три консультации (QI 3:45 и 69%). Половина пациентов, выписанных из программы, была направлена в первичную медико-санитарную помощь (QI 4). Основными причинами отказа в направлении к специалистам первичной медико-санитарной помощи были сопутствующие заболевания, новая госпитализация, психологические причины и предпочтения пациентов.Количество пациентов в клинике, которых лечила одна медсестра, соответствовало QI 5. Клиническая эффективность (QI 6) была проанализирована среди пациентов, включенных только из отделения больницы. Хотя средний уровень факторов риска был низким в начале консультации под руководством медсестры, во время консультаций было достигнуто значительное снижение артериального давления и общего холестерина. Однако неполная регистрация факторов риска, отчасти из-за проблем с информационными технологиями и низкого уровня факторов риска при первой консультации, не позволила точно выполнить этот QI.Доля зарегистрированных индивидуальных факторов риска при первой консультации варьировала от 47 (курение) до 89 (артериальное давление), но при последующих консультациях она оказалась ниже. Что касается удовлетворенности пациентов, CARDIOCARE достиг среднего целевого показателя не менее 4 баллов по пятибалльной шкале удовлетворенности пациентов. Двадцать вопросов из 41 получили оценку чуть ниже 4.

Таблица 3 QI

для CARDIOCARE (* предложение для дополнительного QI)

QI .	Цель .
Структура
1. Соотношение эквивалента полной занятости (ЭПЗ) медсестры и супервизора	4: 1
^* Назначение медсестры	Процесс
2. Срок пребывания пациента, включенный в CARDIOCARE	≤1,5 года
^* Регистрация ожидаемой последней даты в CARDIOCARE (плюс 1.5 лет)	Все
^* Регистрация номера консультации	Все
^* Если три консультации завершены, укажите причину отказа в обращении
3. Номер консультаций каждому пациенту, включенному в CARDIOCARE	≤3 консультации
4. Доля пациентов, выписанных в ПМСП	75%
5.Среднее количество пациентов, получающих лечение у одной медсестры каждые полдня	≥7 пациентов
^* Все факторы риска ^a, зарегистрированные на первых и последних консультациях ^b	85% пациентов
^* Регистрация рекомендаций по физическим упражнениям и диете (первая или вторая консультация) ^b	85% пациентов
^* Пациенты с повышенным артериальным давлением и холестерином должны быть измерены во время следующей консультации ^b	85% пациентов
Результат
6.Клиническая эффективность управления рисками	Цель лечения ^c
* Удовлетворенность пациентов	Оценка ≥ 4

908

QI .	Цель .
Структура
1. Соотношение эквивалента полной занятости (ЭПЗ) медсестры и супервизора	4: 1
^* Назначение медсестры	Процесс
2.Срок пребывания пациента включен в CARDIOCARE	≤1,5 года
^* Регистрация ожидаемой последней даты в CARDIOCARE (плюс 1,5 года)	Все
^* Регистрация номера консультации Все
^* В случае проведения трех консультаций, укажите причину отказа от направления
3. Количество консультаций для каждого пациента, включенного в CARDIOCARE	≤3 консультации
4.Доля пациентов, выписанных в первичную медико-санитарную помощь	75%
5. Среднее количество пациентов, получающих лечение у одной медсестры каждые полдня	≥7 пациентов
^* Все факторы риска ^a, зарегистрированные в первой и последние консультации ^b	85% пациентов
^* Регистрация рекомендаций по физическим упражнениям и диете (первая или вторая консультация) ^b	85% пациентов
^* Пациенты при повышенном артериальном давлении и холестерине следует измерить при следующей консультации ^b	85% пациентов
Результат
6.Клиническая эффективность управления рисками	Цель лечения ^c
* Удовлетворенность пациентов	Оценка ≥ 4

Таблица 3

QIs для CARDIOCARE (* предложение для дополнительного QI)

908

.	Цель .
Структура
1. Соотношение эквивалента полной занятости (ЭПЗ) медсестры и супервизора	4: 1
^* Назначение медсестры	Процесс
2.Срок пребывания пациента включен в CARDIOCARE	≤1,5 года
^* Регистрация ожидаемой последней даты в CARDIOCARE (плюс 1,5 года)	Все
^* Регистрация номера консультации Все
^* В случае проведения трех консультаций, укажите причину отказа от направления
3. Количество консультаций для каждого пациента, включенного в CARDIOCARE	≤3 консультации
4.Доля пациентов, выписанных в первичную медико-санитарную помощь	75%
5. Среднее количество пациентов, получающих лечение у одной медсестры каждые полдня	≥7 пациентов
^* Все факторы риска ^a, зарегистрированные в первой и последние консультации ^b	85% пациентов
^* Регистрация рекомендаций по физическим упражнениям и диете (первая или вторая консультация) ^b	85% пациентов
^* Пациенты при повышенном артериальном давлении и холестерине следует измерить при следующей консультации ^b	85% пациентов
Результат
6.Клиническая эффективность управления рисками	Цель лечения ^c
* Удовлетворенность пациентов	Оценка ≥ 4

908

QI .	Цель .
Структура
1. Соотношение эквивалента полной занятости (ЭПЗ) медсестры и супервизора	4: 1
^* Назначение медсестры	Процесс
2.Срок пребывания пациента включен в CARDIOCARE	≤1,5 года
^* Регистрация ожидаемой последней даты в CARDIOCARE (плюс 1,5 года)	Все
^* Регистрация номера консультации Все
^* В случае проведения трех консультаций, укажите причину отказа от направления
3. Количество консультаций для каждого пациента, включенного в CARDIOCARE	≤3 консультации
4.Доля пациентов, выписанных в первичную медико-санитарную помощь	75%
5. Среднее количество пациентов, получающих лечение у одной медсестры каждые полдня	≥7 пациентов
^* Все факторы риска ^a, зарегистрированные в первой и последние консультации ^b	85% пациентов
^* Регистрация рекомендаций по физическим упражнениям и диете (первая или вторая консультация) ^b	85% пациентов
^* Пациенты при повышенном артериальном давлении и холестерине следует измерить при следующей консультации ^b	85% пациентов
Результат
6.Клиническая эффективность управления рисками	Цель лечения ^c
* Удовлетворенность пациентов	Оценка ≥ 4

Таблица 4 Оценка

CARDIOCARE в 2006–2009 гг.

(От 0,57 до 1,08)

Включение, количество пациентов				1220
% от отделения больницы				53%
(QI 2) Посещено <1,527 лет 62%
(QI 3) Получено более трех консультаций				45%
Выписано, количество пациентов				816
(QI 2) Посещено <1.5 лет				80%
(QI 3) Получено более трех консультаций				69%
(QI 4) Выписано в первичную помощь ^a				54%
Среднее количество пациентов лечение одной медсестрой каждые полдня (QI 5)				7,5
Клиническая эффективность (QI 6) n = 348 ^b	Среднее T0 ( n )	Разница T1 — T0 ^c
		Среднее (95% ДИ)	df	P
Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	134 (305)	3.8 (от 0,53 до 7,25)	155	0,024
Диастолическое артериальное давление (мм рт. ммоль / л) ^d	4,8 (299)	0,84 (0,58 до 1,10)	86	0,000
Холестерин ЛПНП (ммоль / л) ^d	18 (90 279)	79	0.000
Холестерин ЛПВП (ммоль / л) ^d	1,1 (285)	-0,03 (-0,07 до 0,02)	83	0,321
Удовлетворенность пациента (добавленный QI в течение периода QI)		Общее среднее		4

220255 лет

0,000

Включение, количество пациентов				1220
% из отделения больницы				53%
62%
(QI 3) Получено более трех консультаций				45%
Количество пациентов, выписанных				816
(QI 2) Посещено <1,5 80 лет				%
(QI 3) Получено более трех консультаций				69%
(QI 4) Выписано в первичную помощь ^a				54%
Среднее количество пациентов, пролеченных каждой медсестрой полдня (QI 5)				7.5
Клиническая эффективность (QI 6) n = 348 ^b	Среднее T0 ( n )	Разница T1 — T0 ^c
	Среднее 902 )	df	P
Систолическое артериальное давление (мм рт.	78 (305)	1.2 (-0,87 до 3,18)	155	0,263
Общий холестерин (ммоль / л) ^d	4,8 (299)	0,84 (0,58 до 1,10)	86	Холестерин ЛПНП (ммоль / л) ^d	3,0 (279)	0,83 (0,57–1,08)	79	0,000
Холестерин ЛПВП (ммоль / л) 85	7 902 )	-0,03 (от -0,07 до 0.02)	83	0,321
Удовлетворенность пациентов (QI добавлен в течение периода)		Общее среднее значение		4

Таблица 4

Оценка включения CARDIOCARE в течение 2006–2009 гг. , количество пациентов 1220% из отделения больницы 53% (QI 2) Посещено <1,5 лет 62% (QI 3) Получено более трех консультаций 45% Выписано, количество пациентов 816 (QI 2) Посещено <1.5 лет 80% (QI 3) Получено более трех консультаций 69% (QI 4) Выписано в первичную помощь ^a 54% Среднее количество пациентов лечение одной медсестрой каждые полдня (QI 5) 7,5 Клиническая эффективность (QI 6) n = 348 ^b Среднее T0 ( n ) Разница T1 — T0 ^c Среднее (95% ДИ) df P Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 134 (305) 3.8 (от 0,53 до 7,25) 155 0,024 Диастолическое артериальное давление (мм рт. ммоль / л) ^d 4,8 (299) 0,84 (0,58 до 1,10) 86 0,000 Холестерин ЛПНП (ммоль / л) ^d18 (90 279)

(От 0,57 до 1,08) 79 0.000 Холестерин ЛПВП (ммоль / л) ^d 1,1 (285) -0,03 (-0,07 до 0,02) 83 0,321 Удовлетворенность пациента (добавленный QI в течение периода QI) Общее среднее 4

220255 лет

0,000

Включение, количество пациентов				1220
% из отделения больницы				53%
62%
(QI 3) Получено более трех консультаций				45%
Количество пациентов, выписанных				816
(QI 2) Посещено <1,5 80 лет				%
(QI 3) Получено более трех консультаций				69%
(QI 4) Выписано в первичную помощь ^a				54%
Среднее количество пациентов, пролеченных каждой медсестрой полдня (QI 5)				7.5
Клиническая эффективность (QI 6) n = 348 ^b	Среднее T0 ( n )	Разница T1 — T0 ^c
	Среднее 902 )	df	P
Систолическое артериальное давление (мм рт.	78 (305)	1.2 (-0,87 до 3,18)	155	0,263
Общий холестерин (ммоль / л) ^d	4,8 (299)	0,84 (0,58 до 1,10)	86	Холестерин ЛПНП (ммоль / л) ^d	3,0 (279)	0,83 (0,57–1,08)	79	0,000
Холестерин ЛПВП (ммоль / л) 85	7 902 )	-0,03 (от -0,07 до 0.02)	83	0,321
Удовлетворенность пациентов (QI добавлен за период)		Общее среднее значение		4

Извлеченные уроки

CARDIOCARE показал хорошие результаты по QI. Было показано, что последующий уход под руководством медсестры клинически эффективен в снижении уровня некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Этот результат согласуется с данными других исследований [4, 15]. Кроме того, облегчена выписка пациентов из больницы в учреждение первичной медико-санитарной помощи.Большинство пациентов, включенных в стационарное отделение, были выписаны из поликлиники под руководством медсестры в учреждение первичной медико-санитарной помощи. Однако есть еще возможности для улучшения. Заинтересованные стороны должны регулярно сообщать о факторах качества. Кроме того, заинтересованные стороны должны пересмотреть формулировку показателей и их целевые показатели в протоколе оказания помощи.

Оценка внедрения последующего ухода под руководством медсестры за пациентами с ишемической болезнью сердца с помощью ИК имеет большое значение для улучшения повседневной клинической практики.Несколько исследований показали преимущества вторичной профилактики под руководством медсестры в условиях больницы [4, 15], но внедрение такой программы в клиническую практику без включения ее в клинические испытания является проблемой для сложной организации здравоохранения. Сложность организации здравоохранения препятствовала постоянному осознанию программы теми, кто участвовал в управлении соответствующей группой пациентов. Стало ясно, что для улучшения качества CARDIOCARE необходимы регулярные отчеты о циклах QI [Plan-Do-Study-Act (PDSA)] и постоянное улучшение качества [8].

Мы узнали, что критерии, установленные в протоколе первичной медицинской помощи, использовались в качестве основы для разработки QI. Мы пришли к выводу, что необходим начальный период времени, чтобы проверить, реалистичны ли установленные критерии в повседневной клинической практике и возможно ли собрать данные об этих критериях. Лица, осуществляющие уход, и руководители отделов должны регулярно сообщать информацию об этих показателях для своевременной оценки и корректировки программы, а также для разработки соответствующих показателей.Участие пациентов важно для обеспечения их сотрудничества, оправдания их ожиданий и развития адекватного отношения к самоуправлению. Это согласуется с выводами исследования Кэмпбелла и др. . [16] Они заявили, что использование показателей в стратегиях повышения качества станет эффективным за счет использования методов консенсуса, которые систематически сочетают фактические данные и мнение, и подходов, основанных на рекомендациях. Кроме того, ИК должны основываться на руководящих принципах и протоколах и определяться способностью заинтересованных сторон действовать в соответствии с ними и наличием данных из медицинской карты . Однако оценка только того, насколько хорошо выполнены QI, не приведет к автоматическому улучшению [16]. Индикаторы должны использоваться в рамках последовательных системных подходов к повышению качества. В 2008 году было проведено еще одно исследование Кэмпбелла и др. . [17] предложили 44 QI по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в девяти европейских странах. Однако было отмечено, что среди экспертов из разных стран меньше согласия относительно того, как следует оценивать качество профилактической помощи. Последнее имеет первостепенное значение для применения показателей в стратегиях повышения качества.Для нашего исследования некоторые из предложенных индикаторов подходят для CARDIOCARE (Таблица 3). Для вторичной профилактики, проводимой медсестрой в больнице, назначение куратора с управленческими обязанностями, предпочтительно медсестры-специалиста, имеет решающее значение для координации между соответствующими заинтересованными сторонами [18]. Кроме того, на этого куратора можно было бы возложить ответственность за проверку регистрации показателей, например полноты записей в карте пациента. В этом отношении может оказаться полезным составление дополнительных QI «ПРОЦЕССА» при регистрации, таких как ожидаемая дата последнего посещения, количество консультаций (см. Таблицу 3).Однако поддержка информационных технологий необходима для снижения административной нагрузки. Информация о QI должна регистрироваться единообразно и храниться в электронном виде, быть доступной для всех участников и позволять не только извлекать информацию для каждого отдельного пациента, но также извлекать ее на уровне всей популяции.

Кроме того, конкретные предложения по улучшению, сформированные на основе анализа собранных данных, улучшат оказание медицинской помощи. Это должно быть встроено в цикл PDSA [8].Другой аспект — достижение клинического участия посредством действий клинических руководителей, как показано в одном исследовании [19]. Последнее имеет первостепенное значение, хотя его трудно оценить с помощью ИК.

Одна из целей CARDIOCARE — улучшить качество обслуживания. Хотя это не было исследовано, последующий уход под руководством медсестры, вероятно, приведет к улучшению образования пациентов. За последние два десятилетия средняя продолжительность пребывания в больницах пациентов с ишемической болезнью сердца снизилась [20].В результате у лиц, осуществляющих уход, было меньше возможностей предоставить информацию этим пациентам [21]. Информация важна для того, чтобы пациенты могли безопасно управлять периодом после выписки и принимать информированные решения о потенциальных изменениях образа жизни [22, 23]. Это также поможет уменьшить беспокойство и ускорит выздоровление [24]. Кроме того, эмоциональный шок, испытываемый пациентами, выздоравливающими после коронарного события, отрицательно сказывается на их способности усваивать информацию о здоровье [21]. Для этих пациентов оптимальное время для реалистичного обучения будет во время раннего выздоровления, что соответствует временному периоду лечения по программе вмешательства CARDIOCARE [25, 26].

Что касается рентабельности вторичной профилактики под руководством медсестры, руководство отделения предположило, что если CARDIOCARE будет соответствовать критериям структуры и показателей процесса, приведенным в таблице 3, то его можно будет считать рентабельным. К концу 2009 года CARDIOCARE выполнил эти показатели. Однако экономическая эффективность вторичной профилактики под руководством медсестер все еще требует изучения. Недавно опубликованный обзор, сравнивающий специалистов здравоохранения, показал, что медсестры могут оказывать экономически эффективную помощь. Хотя это правда, более интенсивное укомплектование медсестер было связано как с лучшими результатами, так и с более дорогим уходом, и поэтому оценка экономической эффективности не была простой задачей [27].

Финансирование

Исследование финансировалось Медицинским центром Маастрихтского университета и неограниченным образовательным грантом Pfizer.

Благодарности

Это исследование было проведено от имени группы CARDIOCARE. Кроме того, мы благодарим A. Pool, J.J.M. Янссен и К. Керкхофф за их помощь в сборе данных. Мы также благодарим J.D. Martens (J.M) за помощь в контент-анализе.

Список литературы

Всемирная организация здравоохранения

Хронические болезни

2010

2,.

Альтернативные прогнозы смертности и инвалидности по причинам 1990–2020: исследование глобального бремени болезней

Lancet

1997

, vol.

349

(стр.

1498

—

504

) 3« и др.

Рандомизированные испытания программ вторичной профилактики ишемической болезни сердца: систематический обзор

BMJ

2001

, vol.

323

(стр.

957

—

) 4« и др.

Эффективность стационарных многомерных вмешательств вторичной профилактики острого коронарного синдрома: систематический обзор и метаанализ

Circulation

2008

, vol.

117

(стр.

3109

—

) 5« и др. ,

Пересмотр профессиональных ролей и повышение качества: обзор доказательств

2010

Лондон

The Health Foundation

6,,, et al.

Междисциплинарная семейная программа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, координируемая медсестрами (EUROACTION) для пациентов с ишемической болезнью сердца и бессимптомных лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний: парное кластерно-рандомизированное контролируемое исследование

Lancet

2008

, т.

371

(стр.

1999

—

2012

) 7« и др.

Коучинг пациентов по достижению сердечно-сосудистого здоровья (COACH): многоцентровое рандомизированное исследование пациентов с ишемической болезнью сердца

Arch Intern Med

2003

, vol.

163

(стр.

2775

—

) 8« et al.

Планирование и изучение улучшения ухода за пациентами: использование теоретических перспектив

Milbank Q

2007

, vol.

(стр.

—

138

) 9,,, et al.

Систематические обзоры эффективности стратегий и программ повышения качества

Qual Saf Health Care

2003

, vol.

(стр.

298

—

303

) 10.

Качество медицинской помощи

Наука

1978

, т.

200

(стр.

856

—

) 11

Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra

Trends in Tevredenheid (2007/08) [на голландском языке]

2008

Utrecht 12,.

Качественный контент-анализ в исследованиях в области сестринского дела: концепции, процедуры и меры для достижения надежности

Nurse Educ Today

2004

, vol.

(стр.

105

—

) 13. ,

Качественный анализ контента

2000

Форум: качественные социальные исследования, Берлин

14,.

Три подхода к качественному контент-анализу

Qual Health Res

2005

, vol.

(стр.

1277

—

) 15, и др.

RESPONSE: влияние скоординированной медсестрой программы профилактики на сердечно-сосудистый риск после острого коронарного синдрома: основные результаты исследования RESPONSE

2010

Конгресс Европейского общества кардиологов 2010

29 августа — 1 сентября 2010

Стокгольм, Швеция

16« и др.

Методы исследования, используемые при разработке и применении показателей качества в первичной медико-санитарной помощи

Qual Saf Health Care

2002

, vol.

(стр.

358

—

) 17,,, et al.

Показатели качества для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в первичной медико-санитарной помощи в девяти европейских странах

Eur J Cardiovasc Prev Rehabil

2008

, vol.

(стр.

509

—

) 18,.

Структурированный обзор: оценка эффективности медицинских сестер в улучшении показателей здоровья при трех основных хронических заболеваниях

J Clin Nurs

2009

, vol.

(стр.

2978

—

) 19« и др.

Улучшают ли управляемые клинические сети качество лечения диабета? Данные ретроспективной оценки смешанными методами

Qual Saf Health Care

2009

, vol.

(стр.

456

—

) 20

Landelijke Medische Registratie (Национальная медицинская регистрация)

21,,, et al.

Информационные потребности пациентов, которым была проведена первичная ангиопластика по поводу сердечного приступа: исследовательское исследование

Patient Educ Couns

2008

, vol.

(стр.

325

—

) 22.

Важность информации после инфаркта миокарда: исследование самооценки информационных потребностей пациентов и их супругов / партнеров по сравнению с восприятием медперсонала

J Adv Nurs

1998

(стр.

770

—

) 8

) 23.

Области содержания обучения кардиологии: восприятие пациентами важности содержания обучения после инфаркта миокарда

J Adv Nurs

1990

, vol.

(стр.

1139

—

) 24,,.

Восстановление после сердечного приступа: качественное исследование опыта непрофессионалов и борьбы за изменение образа жизни

Fam Pract

2006

, vol.

(стр.

220

—

) 25.

Восприятие пациентами после перенесенного инфаркта миокарда своих потребностей в обучении

Dimens Crit Care Nurs

1990

, vol.

(стр.

112

—

) 26.

Образовательные потребности больных инфарктом миокарда

Prog Cardiovasc Nurs

1994

, vol.

(стр.

—

) 27,,.

Экономическая оценка укомплектованности медсестер и замены медсестер в здравоохранении: обзорный обзор

Int J Nurs Stud

2010

Голландский институт улучшения здравоохранения, Голландский колледж врачей общей практики

Голландские рекомендации по управлению рисками сердечно-сосудистых заболеваний, 2006 г.

2006

Утрехт

CBO / NHG

29« и др.

EUROASPIRE III: исследование образа жизни, факторов риска и использования кардиозащитных лекарственных препаратов у пациентов с коронарной болезнью из 22 европейских стран

евро J Cardiovasc Prev Rehabil

2009

, vol.

(стр.

121

—

)

Совместное вмешательство при стабильной ишемической болезни сердца | Кардиология | JAMA Internal Medicine

Предпосылки Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что совместные модели оказания помощи улучшают коммуникацию между поставщиками первичной медико-санитарной помощи, улучшая качество помощи и результаты для пациентов с хроническими состояниями.Мы стремились определить, улучшит ли многостороннее вмешательство, использующее модель совместной помощи и направленное через поставщиков первичной медико-санитарной помощи, симптомы стенокардии, самооценку здоровья и соответствие практическим рекомендациям по ведению хронической стабильной стенокардии.

Методы Мы провели проспективное кластерное исследование, рандомизированное по поставщикам, с участием пациентов с симптоматической ишемической болезнью сердца, набранных из клиник первичной медико-санитарной помощи в 4 академически связанных системах здравоохранения Департамента по делам ветеранов.Первичными конечными точками были изменения в течение 12 месяцев симптомов по анкете Сиэтлской ангины, самооценка здоровья и соответствие с практическими рекомендациями.

Результаты Всего в исследовании приняли участие 183 поставщика первичной медико-санитарной помощи и 703 пациента. Провайдеры приняли и выполнили 91,6% из 701 рекомендации, сделанной коллективными группами по уходу. Почти половина из них была связана с приемом лекарств, включая прием β-адреноблокаторов, нитратов пролонгированного действия и статинов. Вмешательство не привело к значительному улучшению симптомов стенокардии или самооценки состояния здоровья, хотя конечные точки благоприятствовали совместному лечению по 10 из 13 заранее определенных мер.Хотя соответствие с практическими рекомендациями улучшилось на 4,5% больше среди пациентов, получающих совместную помощь, чем среди пациентов, получающих обычную помощь ( P <0,01), это произошло в основном из-за более широкого использования диагностических тестов, а не из-за увеличения использования рекомендованных лекарств.

Заключение Вмешательство по совместному уходу было хорошо принято поставщиками первичной медико-санитарной помощи и несколько улучшило получение помощи, соответствующей рекомендациям, но не симптомов или самооценки здоровья у пациентов со стабильной стенокардией.

Совместные модели оказания помощи — это многогранные вмешательства, которые обычно включают запланированное интерактивное общение между поставщиками первичной медико-санитарной помощи (PCP) и специалистами. ¹ ^-3 Среди пациентов с депрессией или сахарным диабетом совместная помощь улучшила процессы и результаты лечения, ² ^{, 3} с величиной эффекта, которая конкурирует со многими фармакологическими методами лечения. ¹ Более того, организованный таким образом уход может стать ключевым компонентом медицинского дома, ориентированного на пациента.⁴

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — еще одно распространенное заболевание, которое требует комплексной фармакотерапии и лучше всего лечится в соответствии с руководящими принципами, основанными на фактических данных. ⁵ Хотя лечение ИБС снижает смертность и улучшает качество жизни, многие пациенты не получают лечения в соответствии с широко разрекламированными рекомендациями. ⁶ ^{, 7}

Мы реализовали многостороннее вмешательство, основанное на модели совместного лечения и направленное через PCP пациентов.Мы стремились определить, улучшит ли вмешательство симптомы стенокардии, самооценку здоровья и соответствие практическим рекомендациям по ведению хронической стабильной стенокардии у пациентов с ИБС, которые сообщали о стенокардии или сублингвальном применении нитроглицерина еженедельно или чаще.

Проект совместной кардиологической помощи представлял собой проспективное исследование, кластерное рандомизированное по поставщикам, с участием поставщиков медицинских услуг и их пациентов с ИБС в медицинских центрах и клиниках первичной медико-санитарной помощи 4 академически связанных систем здравоохранения Департамента по делам ветеранов (VA).Поставщики были разделены по полу, месту расположения (учреждение VA), типу клиники (медицинский центр или общественная клиника) и типу поставщика (штатный врач, практикующая медсестра или помощник врача, или стажер). Провайдеры были зарегистрированы с 7 октября 2004 г. по 30 марта 2005 г., а пациенты дали согласие на участие в исследовании в период с 29 июля 2005 г. по 9 марта 2007 г. Протокол исследования был одобрен наблюдательными советами учреждений в участвующих центрах. Медицинские работники и пациенты предоставили письменное информированное согласие.

К участию были приглашены поставщики первичной медико-санитарной помощи, обслуживающие пациентов с ИБС в клиниках общей медицины. Медицинские работники, которые должны были покинуть клинику в течение 1 года, и врачи, которые участвовали в группах совместного ухода, были исключены.

Потенциальные участники с ИБС были идентифицированы с использованием административных баз данных VA. Пациентам, отнесенным к участвующим поставщикам и подтвержденным, что они посетили по крайней мере 1 раз в прошлом году, были отправлены скрининговые анкеты для определения степени тяжести стенокардии с использованием подшкалы ангинозной частоты анкеты Сиэтлской ангины (SAQ).⁸ Баллы SAQ варьируются от 0 до 100, причем более высокие баллы указывают на менее частую стенокардию. Оценка 70 или ниже означает стенокардию или использование нитроглицерина еженедельно или чаще. Пациентам, набравшим 70 баллов или ниже и подтвержденным их лечащими врачами как подходящие участники, были отправлены приглашения присоединиться к исследованию вместе с формами согласия и базовыми анкетами.

Вмешательство по совместному уходу

На каждом объекте работает коллективная бригада, состоящая из кардиолога (Дж.SR, PH, GL и MS), общий терапевт (SDF, MD, MG, PIL, LL, CM, KN и CB), научный сотрудник (MM, MEP и другие) и клинический медсестра-специалист (CD) или фармацевт , встречались два раза в месяц для обзора истории болезни пациентов, разработки планов диагностики и лечения и оценки прогресса (рис. 1). Ассистенты-исследователи (М.Перед каждым обзором суммировались соответствующие клинические записи, тесты, результаты лабораторных исследований и лекарственные препараты. Используя научно обоснованные руководства ⁵ ^{, 13} и клинические заключения, группы совместной медицинской помощи составили рекомендации по корректировке лекарств, диагностическому тестированию сердца, лабораторным тестам, направлениям, консультациям или другим оценкам. Рекомендации передавались в форме неподписанных приказов и записей в электронной медицинской карте PCP, которых просили подписать, изменить или отклонить.Пациенты, получившие рекомендации, чаще проверялись для оценки выполнения рекомендаций и реакции на них.

Пациентам, получающим совместную помощь, были отправлены по почте образовательные материалы об ИБС и они были приглашены для участия в образовательной сессии в их учреждении VA. Пациенты контрольной группы получали обычную помощь.

Симптомы стенокардии и самооценка здоровья

Всем пациентам разослали по почте анкеты для последующего наблюдения через 4, 8 и 12 месяцев, состоящие из следующего: SAQ, состоящий из 19 пунктов по частоте стенокардии, физическим ограничениям, удовлетворенности лечением, восприятию болезни и стабильности стенокардии; Обследование состояния здоровья ветеранов RAND, состоящее из 12 пунктов, ¹², включая один встроенный вопрос о самооценке здоровья ¹⁴; Анкета удовлетворенности амбулаторных пациентов Сиэтла ¹¹; мера потребления алкоголя из 3 пунктов, основанная на тесте на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя ⁹; и опросник о состоянии здоровья пациента — показатель депрессии.¹⁰ Изменение 100-балльной SAQ на 5–10 баллов считается клинически важным. ¹⁵ Смертей были идентифицированы с помощью файла жизненного статуса VA.

Соответствие практическим рекомендациям

В дополнение к тщательному ведению сопутствующих состояний, таких как гипертония и сахарный диабет, эффективное лечение хронической стабильной стенокардии включает (1) антиагрегантную терапию, (2) гиполипидемическую терапию, (3) антиангинальное лечение и (4) тестирование на диагностика и стратификация риска.⁵ Для каждого из этих основанных на рекомендациях критериев мы присвоили балл 1, если лечение пациента соответствовало рекомендациям, и 0, если нет. Баллы были суммированы, чтобы получить оценку соответствия рекомендациям в диапазоне от 0 до 4.

Соответствующая рекомендациям антитромбоцитарная терапия определялась как любая доза аспирина или клопидогреля бисульфата или противопоказание к антиагрегантной терапии. В соответствии с руководящими принципами, действовавшими во время исследования, ¹³ пациентов с концентрацией холестерина липопротеинов низкой плотности менее 100 мг / дл без гиполипидемической терапии и пациенты с нелеченой концентрацией холестерина липопротеинов низкой плотности 100 мг / дл или выше, которые получали терапию, считались согласованными (чтобы перевести концентрацию холестерина в миллимоли на литр, умножьте на 0.0259). В рекомендациях по антиангинальной терапии указано поэтапное добавление β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и нитратов длительного действия. ⁵ Компьютеризированная версия методов картирования критериев ¹⁶ использовалась для классификации антиангинальной терапии каждого пациента как соответствующей руководству или нет. Каждый пациент оценивался на предмет противопоказаний к β-адреноблокаторам (например, брадикардия), и, если их не было обнаружено и была назначена приемлемая схема лечения β-блокаторами на основе Национального формуляра VA, лечение оценивалось как согласованное.Та же самая логика была применена к блокаторам кальциевых каналов, а затем к нитратам длительного действия. Если в какой-то момент у пациента не было противопоказаний и ему не было прописано соответствующее лекарство, лечение считалось несовместимым. Соответствие рекомендациям по диагностическому тестированию в широком смысле определялось как любой предыдущий тест с физической нагрузкой, визуализация сердечного стресса или коронарная ангиограмма.

Используя записи аптек VA, мы определили лечение в соответствии с рекомендациями как лекарство, полученное в течение 180 дней до интересующей даты.Информация о диагностических тестах была получена с использованием формального инструмента извлечения медицинских карт. Соответствие рекомендациям оценивалось на дату заполнения анкеты исходного уровня и через 12 месяцев. Поскольку приверженность к длительным приемам сердечно-сосудистых препаратов имеет тенденцию к снижению с течением времени, мы рассчитали шансы улучшения или сохранения неизменными по шкале соответствия рекомендациям. ¹⁷ ^{, 18}

Удовлетворенность поставщиков услуг оценивалась на исходном уровне и через 12 месяцев с помощью опроса удовлетворенности поставщиков в Сиэтле.¹⁹ В этом исследовании измеряются следующие 6 областей: коммуникации, среда в клинике, организационные факторы, взаимодействие со специалистами, характеристики пациентов и философия практики.

Первичной конечной точкой было изменение показателя ангинозной частоты SAQ. Первоначальные оценки размера выборки были определены на основе обнаружения изменения этого показателя на 5–10 пунктов. Зависимой переменной было изменение между исходным значением и значением за 12 месяцев, скорректированное регрессией для частоты стенокардии на исходном уровне.Единицей анализа был пациент. Изменение частоты стенокардии регрессировало в группе лечения с поправкой на характеристики пациентов, включая исходный возраст, пол, оценку частоты стенокардии SAQ, кардиологическую помощь, не относящуюся к VA, пол и тип поставщика, место расположения учреждения VA, лечение в общественной клинике и условия взаимодействия. Аналогичные регрессионные анализы были выполнены для всех конечных точек, скорректированных регрессией для исходных значений.

Чтобы скорректировать кластеризацию пациентов внутри поставщиков, мы использовали регрессию обобщенных оценочных уравнений поперечных временных рядов.Мы включили заменяемую ковариационную матрицу с использованием XTGEE в STATA (StataCorp LP, College Station, Texas). ²⁰

Из-за истощения у некоторых пациентов не было 12-месячных симптомов стенокардии и не было самооценки здоровья. Чтобы разрешить анализ намерения лечить, мы подставили 8- или 4-месячные значения, когда они доступны, а для нескольких пациентов без данных последующего наблюдения мы предположили, что их 12-месячные данные отсутствовали случайным образом, и вменяли их через программа STATA для вменения с использованием связанных уравнений.²⁰ Отсутствующие данные были вменены из всех переменных в соответствующем уравнении регрессии анализа плюс базовая оценка физического ограничения SAQ, базовая оценка ангинозной частоты SAQ, самооценка состояния здоровья и (при наличии) изменение от исходного уровня к последнему значению для каждой переменной с использованием множественного вменения (процедура MICOMBINE в STATA). ²⁰ Для пациентов, умерших в течение периода исследования, мы использовали 8- или 4-месячные значения, если они доступны, и условно рассчитанные значения для тех, кто мог бы ответить на последующие анкеты на основе дат смерти.В качестве альтернативного подхода мы использовали версию обследования состояния здоровья ветеранов RAND из 12 пунктов, которая учитывает смерть путем преобразования суммарной оценки физического компонента и суммарной оценки психического компонента в переменные, которые интерпретируются как оценочная вероятность выздоровления через год. . ²¹ Из анализа соответствия рекомендациям были исключены пациенты, умершие в течение периода исследования, так как данные за 12 месяцев были недоступны.

Из 450 PCP 343 соответствовали критериям включения, и 283 из них дали согласие на участие в исследовании.У 100 пациентов не было согласия, оставив 183 в исследуемой группе (91 в группе совместного лечения и 92 в контрольной группе) (рис. 2).

Используя административные базы данных VA, мы идентифицировали 25 125 пациентов с ИБС, из которых 17 485 были отнесены к согласившимся поставщикам и были отправлены скрининговые анкеты для определения соответствия критериям. Из них 5700 (32,6%) не ответили, 3951 (22,6%) отказались от участия, 379 (2,2%) сообщили, что у них не было стенокардии, 341 (2.0%) скончались, а 81 (0,5%) не имел действующего почтового адреса или передал лечение в другое место.

Из 7033 респондентов, заполнивших скрининговую анкету, 1693 соответствовали критериям участия в исследовании и получили по почте базовые вопросники и формы согласия. Из них 329 не ответили на несколько рассылок, 311 отказались от участия, 298 перешли на медицинское обслуживание и 52 скончались. В исследуемую группу вошли 703 пациента (359 в контрольной группе и 344 в группе совместного лечения).

Из 703 пациентов у 113 не было симптомов стенокардии или самовольных мер здоровья в течение 12 месяцев.4- или 8-месячное значение было перенесено для 84 человек, а 12-месячный показатель был применен для оставшихся 29. Тридцать три пациента умерли во время исследования, 14 в группе совместного лечения и 19 в контрольной группе ( P = 0,44). Из них у 20 наблюдался по крайней мере 1 симптом стенокардии и оценка состояния здоровья после исходного уровня; 5 могли бы ответить на последующие опросы, основанные на датах смерти, и мы приписали им симптомы стенокардии и самооценку здоровья; 8 умерли до первого повторного обследования.Преобразованные сводные баллы физического компонента и сводные баллы психического компонента для оценки вероятности быть здоровым, включая оценку смерти, дали те же результаты, что и анализы с использованием нетрансформированных переменных обследования состояния здоровья ветеранов RAND из 12 пунктов.

Средний возраст пациентов составлял 68 лет, 97,7% составляли мужчины, 87,6% получали большую часть лечения через VA, а 18,9% получали хотя бы некоторую кардиологическую помощь, не относящуюся к VA. Пациенты в группах совместного лечения и контрольной группе имели сходные исходные характеристики, включая показатель ангинозной частоты SAQ (52.8 против 53,8, P = 0,46) (Таблица 1). Группа совместной помощи имела более высокий средний балл соответствия рекомендациям на исходном уровне (3,0 против 2,9, P = 0,01), меньшее количество пациентов, сообщавших о предшествующем инфаркте миокарда (51,2% против 61,8%, P = 0,01), и более низкое среднее значение. индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате), чем в контрольной группе (30,2 против 31,4, P = 0,03). Поставщики совместной и обычной помощи не различались по полу, типу поставщика или типу клиники VA.

Рекомендации по совместному уходу и их выполнение медицинскими специалистами

Команды совместной помощи провели в общей сложности 895 обзоров и дали 701 рекомендацию по оценке и лечению (Таблица 2). Двадцать шесть пациентов (7,6%) в совместной группе были рассмотрены только один раз, потому что лекарства были прописаны сторонними поставщиками или потому, что они умерли до второго обзора; 138 пациентов (40.1%) были рассмотрены дважды, 134 (39,0%) — трижды, 46 (13,4%) — более трех раз (максимальное количество отзывов — 5). В течение периода исследования 147 (42,7%) имели 1 рекомендацию, 53 (15,4%) имели 2 рекомендации, 48 (14,0%) имели 3 рекомендации, 66 (19,2%) имели 4 или более рекомендации и 30 пациентов (8,7%) не имел никаких рекомендаций, сделанных коллективными группами по уходу. Поставщики первичной медико-санитарной помощи приняли (подписали) и выполнили 91,6% (642 из 701) рекомендаций.

Сорок семь процентов (328 из 701) рекомендаций были связаны с лекарствами.Чаще всего применялись β-адреноблокаторы, нитраты пролонгированного действия и статины. Из 701 рекомендации 21,8% (n = 153) касались направлений, консультаций или других оценок; 14,3% (n = 100) — для диагностики сердца; и 8,7% (n = 61) для лабораторных исследований. Другие рекомендации (например, вызов основного лечащего врача или последующий визит к пациенту для проверки симптомов или соблюдения режима лечения) составили 8,4% (n = 59). Из 59 рекомендаций, которые не выполнили PCP, 22,0% (n = 13) касались добавления или увеличения β-адреноблокаторов, 15.3% (n = 9) были добавлены или увеличены нитраты пролонгированного действия, 15,3% (n = 9) были для кардиодиагностики, 13,6% (n = 8) добавили или изменили гиполипидемическую терапию, 11,9% ( n = 7) были направлены к специалистам, 10,2% (n = 6) были назначены на добавление или прекращение приема нитратов короткого действия, 10,2% (n = 6) были на переход на другие лекарства и 1,7% (n = 1) были на лабораторное тестирование.

Вмешательство не привело к значительному улучшению симптомов стенокардии или самооценки состояния здоровья, хотя результаты свидетельствуют в пользу совместного лечения по 10 из 13 показателей (таблица 3).Пациенты в группе совместного лечения улучшили на 0,18 баллов больше (4,5%), чем в контрольной группе, по шкале соответствия рекомендациям между исходным уровнем и 12 месяцами ( P <0,01). Скорректированные шансы улучшения или сохранения на том же уровне оценки соответствия рекомендациям были в 1,90 (95% доверительный интервал, 1,22–3,10) раза выше для группы совместного лечения по сравнению с контрольной группой ( P <0,01). В таблице 4 представлена полная регрессионная модель симптомов стенокардии и оценка соответствия рекомендациям.Пациенты в учреждениях VA 1 и 2 с большей вероятностью демонстрировали улучшение показателей соответствия рекомендациям, чем пациенты в учреждении 3. Однако, как показано в таблице 5, увеличение количества кардиологических диагностических тестов составило большую часть улучшения, наблюдаемого в оценке соответствия рекомендациям, а не увеличилось. использование рекомендованных лекарств. Базовая оценка ангинозной частоты SAQ и оценка соответствия рекомендациям не коррелировали. Изменение удовлетворенности поставщиков от исходного уровня до 12 месяцев не различается между группой совместного лечения и контрольной группой.

Два неблагоприятных события произошли в группе совместного лечения. Пациент со стенокардией 3 класса и сердечной недостаточностью Канадского сердечно-сосудистого общества, фармакологическая терапия которого была оптимизирована в соответствии с практическими рекомендациями, впоследствии был госпитализирован по поводу острого инфаркта миокарда, осложненного желудочковой тахикардией и окклюзией бедренной артерии. В конце концов, он был выписан домой по схеме лечения, рекомендованной коллективом медицинской помощи.Другой пациент прошел катетеризацию в соответствии с рекомендациями группы совместной помощи, и у него было обнаружено заболевание трех сосудов. Ангиопластика правой коронарной артерии привела к расслоению и инфаркту миокарда. После выписки он был повторно госпитализирован из-за обморока и ему установили кардиостимулятор. Оба мероприятия были рассмотрены местными наблюдательными советами учреждений, которые рекомендовали не вносить изменений в процедуры исследования.

Вмешательство по совместному уходу не оказало значительного воздействия на симптомы стенокардии или самооценку состояния здоровья, но значительно улучшило получение помощи в соответствии с рекомендациями у пациентов со стабильной стенокардией.Модель совместного лечения была хорошо воспринята лечащими врачами, которые выполнили 91,6% рекомендаций.

Хотя предыдущие исследования в этой популяции выявили неоптимальное ведение хронической стабильной стенокардии, ⁶ пациентов в настоящем исследовании в целом хорошо лечились на исходном уровне, о чем свидетельствуют средние оценки соответствия рекомендациям 3,0 (группа совместной помощи) и 2,9 (контрольная группа). по шкале от 0 до 4. Это говорит о том, что более раннее распространение рекомендаций было эффективным и что исследование могло быть ограничено эффектом потолка.Подобное вмешательство в менее управляемое население могло дать больший эффект.

Вмешательство представляло собой облегченную консультацию специалиста с систематическим отбором пациентов с выраженными симптомами стенокардии. По сравнению с более интенсивными моделями ведения случаев вмешательство было малоинтенсивным, включая в среднем 2,5 отзыва на пациента. Это могло ограничить достижимый эффект.

Было показано, что улучшение лечения в соответствии с рекомендациями коррелирует с улучшением сердечно-сосудистых исходов.²³ ^{, 24} Однако улучшение согласованности рекомендаций, наблюдаемое в настоящем исследовании, было связано, главным образом, с увеличением количества диагностических тестов в группе совместного лечения, что не привело к улучшению симптомов стенокардии или самооценки здоровья.

Положительным результатом стало активное выполнение (91,6%) рекомендаций PCP. Вмешательства, которые очень эффективны для изменения практики врачей, встречаются редко. Предыдущие усилия по изменению показателей работы провайдеров с помощью публикации руководств, непрерывного медицинского образования, аудита и обратной связи, а также систем напоминаний были в лучшем случае умеренно эффективными.²⁵ Тот факт, что основанные на фактах рекомендации были предоставлены уважаемыми коллегами через электронную медицинскую карту, вероятно, способствовал высокому уровню принятия в этом исследовании, предполагая, что вмешательство облегчило обмен клинической информацией между PCP и специалистами. Этот вывод актуален в свете новых представлений о структуре первичной медико-санитарной помощи. Медицинский дом, ориентированный на пациента, получил широкую поддержку как стратегия повышения доступности и качества медицинской помощи.²⁶ В этой модели комплексная первичная медико-санитарная помощь предоставляется группой лиц, возглавляемых лечащим врачом, при поддержке систем, которые повышают качество и эффективность за счет улучшенной координации помощи и ориентации на пациента. ²⁶ Общение и сотрудничество важны между PCP и узкими специалистами, хотя было мало исследований о том, как облегчить это взаимодействие. ¹ ^{, 27}

Системы, которые облегчают общение, не перегружая PCP, являются необходимыми дополнениями к модели медицинского дома, ориентированной на пациента.Наше вмешательство использовало функцию ввода заказов в электронную медицинскую карту, чтобы эффективно и действенно передавать рекомендации специалистов PCP, которые затем могли легко подписать, изменить или отклонить заказы. Этот подход сохранил центральную роль PCP, который (как центр информационного потока и принятия решений) обычно лучше всех понимает множество взаимосвязанных проблем пациента.

Сильные стороны исследования включают популяционный подход к отбору пациентов на основе клинических критериев, многоцентровый рандомизированный дизайн, сложный иерархический анализ, систематический набор поставщиков и пациентов, а также использование электронных медицинских карт для реализации вмешательства.Тем не менее, ограничения нашего анализа включают существенное отсутствие ответа на приглашение принять участие в исследовании, связанном с двухэтапным процессом получения согласия по почте, установленным наблюдательными советами учреждения. Кроме того, могла произойти неправильная классификация ангинозной боли, несмотря на то, что классификация стенокардии основана на SAQ, надежном, отзывчивом и подтвержденном показателе стенокардии. ⁸ Наконец, обобщение за пределами систем интегрированной помощи, аналогичных VA, ограничено.

В этом исследовании совместное лечение было приемлемым и возможным для PCP.Это незначительно улучшило получение помощи в соответствии с рекомендациями, но не улучшило симптомы или самооценку здоровья у пациентов с хронической стабильной стенокардией.

Для корреспонденции: Стефан Д. Фин, доктор медицины, магистр здравоохранения, по делам ветеранов Система здравоохранения Пьюджет-Саунд, 1100 Olive Way, Ste 1400, Сиэтл, Вашингтон 98101 ([email protected]).

Принято к публикации: 24 мая 2011 г.

Вклад авторов: Авторы имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования: Фин, МакДонелл, Дир, Рамсфельд, Геррити, Ли, Макбрайд и Стадиус. Сбор данных : Фин, МакДонелл, Рамсфелд, Доук, Догерти, Геррити, Ларсен, Ли, Лукас, Макбрайд, Нельсон, Пломондон и Брайсон. Анализ и интерпретация данных : Фин, Баучер, МакДонелл, Дир, Догерти, Геррити, Хайденрайх и Нельсон. Составление рукописи: Фин, Бухер, МакДонелл, Дир, Лукас, Нельсон и Брайсон. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Фин, МакДонелл, Дир, Рамсфельд, Доук, Догерти, Геррити, Хайденрейх, Ларсен, Ли, Макбрайд, Нельсон, Пломондон, Стадиус и Брайсон. Статистическая экспертиза : Diehr. Получено финансирование : Фин, МакДонелл и Джеррити. Административная, техническая и материальная поддержка : МакДонелл, Пломондон и Брайсон. Руководство исследованием : Фин, Рамсфельд, Геррити, Ларсен, Стадиус и Брайсон.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана грантом IHI 02-062 Департамента по делам ветеранов, Управления здравоохранения ветеранов, Службы исследований и развития служб здравоохранения (доктора Фин, Рамсфельд, Хайденрайх и Геррити).Д-р Брайсон получил поддержку от премии RCD 03-177 за карьерный рост из того же источника.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают позицию или политику Департамента по делам ветеранов.

1.Фой Р., Хемпель С., Рубинштейн Л.,
и другие. Метаанализ: эффект интерактивного общения между врачами и специалистами первичной медико-санитарной помощи. Энн Интерн Мед. .2010; 152 (4): 247-25820157139PubMedGoogle Scholar2.Unützer J, Katon W, Callahan CM,
и другие; УДАР Следователи. Улучшение доступа к совместному лечению, способствующему повышению настроения. Совместное лечение депрессии в позднем возрасте в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2002; 288 (22): 2836-284512472325PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Катон У. Дж., Лин Э. Х., Фон Корф М.,
и другие. Совместная помощь пациентам с депрессией и хроническими заболеваниями. N Engl J Med .2010; 363 (27): 2611-2620211

PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Марголиус Д., Боденхаймер Т. Преобразование первичной медико-санитарной помощи: от практики прошлого к практике будущего. Филиал здравоохранения (Миллвуд) . 2010; 29 (5): 779-78420439861PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Гиббонс Р.Дж., Чаттерджи К., Дейли Дж.,
и другие. Рекомендации ACC / AHA / ACP-ASIM по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией: краткое изложение и рекомендации. Отчет Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией). Тираж . 1999; 99 (21): 2829-284810351980 PubMedGoogle Scholar6.Wiest FC, Bryson CL, Burman M, McDonell MB, Henikoff JG, Fihn SD. Субоптимальное фармакотерапевтическое лечение хронической стабильной стенокардии в условиях первичной медико-санитарной помощи. Am J Med . 2004; 117 (4): 234-24115308432PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Кумар А., Фонаров Г.К., Игл К.А.,
и другие; Исследователи REACH. Региональные и практические различия в соблюдении рекомендаций по вторичной и первичной профилактике среди амбулаторных пациентов с атеротромбозом или факторами риска в США: отчет из реестра REACH. Crit Pathw Cardiol . 2009; 8 (3): 104-11119726929PubMedGoogle Scholar8.Spertus JA, Winder JA, Dewhurst TA,
и другие. Разработка и оценка опросника Сиэтлской ангины: нового показателя функционального статуса для ишемической болезни сердца. Джам Колл Кардиол . 1995; 25 (2): 333-3417829785PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Буш К., Кивлахан Д.Р., МакДонелл МБ, Файн С.Д., Брэдли К.А. Вопросы AUDIT о потреблении алкоголя (AUDIT-C): эффективный краткий скрининговый тест на предмет проблемного употребления алкоголя.Проект улучшения качества амбулаторной помощи (ACQUIP). Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Arch Intern Med . 1998; 158 (16): 1789-17959738608 PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Спитцер Р.Л., Кроенке К., Уильямс Дж. Б. Проверка и полезность версии PRIME-MD с самоотчетом: исследование первичной медико-санитарной помощи PHQ. Оценка психических расстройств первичной медико-санитарной помощи. Анкета здоровья пациента. ЯМА . 1999; 282 (18): 1737-174410568646PubMedGoogle ScholarCrossref 11, Fan VS, Burman M, McDonell MB, Fihn SD.Непрерывность ухода и другие факторы, определяющие удовлетворенность пациентов первичной медико-санитарной помощью. J Gen Intern Med . 2005; 20 (3): 226-23315836525PubMedGoogle ScholarCrossref 12.

Икбал С.У., Роджерс В., Селим А.,
и другие. Обследование состояния здоровья ветеранов RAND, состоящее из 12 пунктов (VR-12): что это такое и как оно используется . Бедфорд, Массачусетс: Отдел фармако-исходов и эпидемиологии, Центр качества здоровья, результатов и экономических исследований, Медицинский центр Управления по делам ветеранов; 2009

13. Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж., Чаттерджи К.,
и другие; Американский колледж кардиологии; Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией).Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 г. по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией — итоговая статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях (Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией). Джам Колл Кардиол . 2003; 41 (1): 159-16812570960PubMedGoogle ScholarCrossref 14. DeSalvo KB, Fan VS, McDonell MB, Fihn SD. Прогнозирование смертности и обращения за медицинской помощью с помощью одного вопроса. Health Serv Res .2005; 40 (4): 1234-1246Google ScholarCrossref 15. Спертус Дж. А., Виндер Дж. А., Дьюхерст Т. А., Дейо Р. А., Фин С. Д.. Мониторинг качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца. Ам Дж. Кардиол . 1994; 74 (12): 1240-12447977097PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Гринфилд С., Надлер М.А., Морган М.Т., Шайн К.И. Клиническое исследование и лечение боли в груди в отделении неотложной помощи: оценка качества по картированию критериев. Медицинская помощь . 1977; 15 (11): 898-

6871PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Джекявичюс CA, Мамдани М, Ту СП. Соблюдение режима терапии статинами у пожилых пациентов с острым коронарным синдромом и без него. ЯМА . 2002; 288 (4): 462-46712132976PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Kopjar B, Sales AE, Piñeros SL, Sun H, Li YF, Hedeen AN. Приверженность терапии статинами во вторичной профилактике ишемической болезни сердца у ветеранов мужского населения. Ам Дж. Кардиол . 2003; 92 (9): 1106-110814583366PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Лесслер Д.С., МакДонелл М., Фин С.Д.Измерение удовлетворенности работой терапевтов в крупной организации [аннотация]. J Gen Intern Med . 1995; 10: (доп.)
71Google Scholar 20.

StataCorp LP. STATA: Выпуск 11: статистическое программное обеспечение. Колледж-Стейшн, Техас: StataCorp LP; 2009

21. Диер П., Патрик Д.Л., Спертус Дж., Киф К.И., МакДонелл М., Фин С.Д. Преобразование самооценки здоровья и шкал SF-36 для включения смерти и улучшения интерпретируемости. Медицинская помощь . 2001; 39 (7): 670-68011458132PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Селим А.Дж., Роджерс В., Флейшман Дж. А.,
и другие. Обновлен стандарт населения США для обследования состояния здоровья ветеранов RAND, состоящего из 12 пунктов (VR-12). Qual Life Res . 2009; 18 (1): 43-521

59PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Саломаа В., Пяакконен Р., Хямяляйнен Х., Ниеми М., Клаукка Т. Использование вторичных профилактических препаратов после первого приступа острого коронарного синдрома. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil . 2007; 14 (3): 386-3

68237PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Игл К.А., Монтой К.К., Риба А.Л.,
и другие; Проекты Американского колледжа кардиологов, применяемые на практике (GAP) в Мичигане; Американский колледж кардиологии Фонда (Бетесда, Мэриленд) Руководящий комитет по практическим рекомендациям.Стандартизированная медицинская помощь на основе руководящих принципов связана со значительно более низкой смертностью у пациентов с острым инфарктом миокарда, оказывающих медицинскую помощь: проекты Американского колледжа кардиологов, применяемые на практике (GAP), в Мичигане. Джам Колл Кардиол . 2005; 46 (7): 1242-124816198838 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Oxman AD, Thomson MA, Davis DA, Haynes RB. Никаких чудодейственных средств: систематический обзор 102 испытаний вмешательств для улучшения профессиональной практики. CMAJ . 1995; 153 (10): 1423-14317585368PubMedGoogle Scholar26.Rittenhouse DR, Shortell SM. Медицинский дом, ориентированный на пациента: выдержит ли он испытание реформой здравоохранения? ЯМА . 2009; 301 (19): 2038-20401

43PubMedGoogle ScholarCrossref 27.

Американский колледж врачей. Соседский медицинский дом, ориентированный на пациента: интерфейс медицинского дома, ориентированного на пациента, со специализированными / узкоспециализированными практиками . Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 2010. Позиционный документ

Сердечно-сосудистые заболевания — обзор

1 Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти как в развитых, так и в развивающихся странах.Ожидается, что к 2030 году ежегодная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний достигнет 23,6 миллиона человек (Alissa and Ferns, 2011).

Сердечно-сосудистые заболевания — это группа заболеваний, в которую входят ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные заболевания, заболевания периферических артерий, ревматическая болезнь сердца, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии (ВОЗ, 2012). Иногда термин болезней системы кровообращения используется для обозначения всех этих болезней. ИБС — заболевание кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердечную мышцу. Это состояние часто называют ишемической болезнью сердца (ИБС), и к нему относится острый инфаркт миокарда.Цереброваскулярные заболевания подразделяются на ишемические и геморрагические заболевания. Инсульт — это широко используемый неспецифический термин для группы цереброваскулярных заболеваний с внезапным началом, вызывающих неврологические нарушения. Примерно 85% инсультов вызваны недостаточным притоком крови к мозгу, то есть ишемическим инсультом. Геморрагические инсульты подразделяются на кровоизлияние в ткань мозга и кровоизлияние в субарахноидальное пространство (Зивин, 2004). Главный представитель заболевания периферических артерий — гипертония.Терминология, использованная в различных исследованиях, была сохранена в следующем тексте.

Наиболее частой причиной сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз. Атеросклероз имеет воспалительную природу, что было описано австрийским патологом Карлом фон Рокитанским в 1840-х годах и Рудольфом Вирховым несколько позже. Рокитанский полагал, что воспаление было вторичным по отношению к другим болезненным процессам, а Вирхов продвигал атеросклероз как первичное воспалительное заболевание (Frostegård, 2010; Mayerl et al., 2006). Гипотеза реакции на травму была резюмирована Россом (1993).Эта теория постулирует изменение эндотелия и интимы, вызванное, например, механическим повреждением, токсинами и кислородными радикалами, как исходное событие, ведущее к эндотелиальной дисфункции. В течение последних двух десятилетий больше данных связывают воспаление с возникновением атеросклероза и тромбоза (Epstein et al., 1999; Libby et al., 2002; Ridker, 1999; Ross, 1999). Факторами риска ИБС являются несколько маркеров воспаления, таких как интерлейкин-6 (IL-6), фибриноген, C-реактивный белок (CRP), сывороточный амилоид A и повышенное количество лейкоцитов (Danesh et al., 1998, 2000, 2005, 2008).

Экологические исследования сосредоточены на населении в целом, и путь воздействия почти всегда заключается в приеме металлов или металлсодержащих соединений внутрь. Проспективные исследования более убедительны, потому что воздействие по определению происходит до появления эффекта или исхода заболевания. Следовательно, перекрестные исследования считаются менее убедительными. Профессиональные исследования сосредоточены на конкретной профессиональной группе или конкретном воздействии металлов, и путь воздействия — как правило, ингаляционный.Во многих исследованиях профессионального воздействия смертность от сердечно-сосудистых заболеваний для одной конкретной профессиональной группы сравнивается с общенациональной смертностью. Такие сравнения могут быть необъективными, потому что среди населения в целом есть больные и нетрудоспособные люди.

Это сжатый обзор, в основном посвященный эпидемиологическим исследованиям воздействия металлов и металлсодержащих соединений на окружающую среду, а также на рабочем месте и их связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

ССЗ: общинные работники здравоохранения | Руководство сообщества

Обзор эффективности

Аналитическая среда

[PDF — 77 КБ]

При запуске обзора эффективности группа систематического обзора разрабатывает аналитическую основу.Аналитическая основа показывает, как интервенционный подход может повлиять на общественное здоровье. Он направляет поиск доказательств и может использоваться для обобщения собранных доказательств. Аналитическая структура часто включает промежуточные результаты, модификаторы потенциального эффекта, потенциальный вред и потенциальные дополнительные преимущества.

Экономическое обозрение

В этом разделе нет содержимого.

Количество исследований и публикаций не всегда соответствует (напр.g., публикация может включать несколько исследований или одно исследование может быть объяснено в нескольких публикациях).

Обзор эффективности

Адэр Р., Кристиансон Дж., Вули Д. Р. и др. Руководства по уходу: привлечение непрофессионалов для оказания помощи бригадам первичной медико-санитарной помощи в ведении хронических заболеваний. J Ambul Care Manage 2012; 35 (1): 27-37.

Allen JK, Dennison-Himmelfarb CR, Szanton SL, et al. Испытание по работе с населением и сердечно-сосудистым заболеваниям (COACH): рандомизированное контролируемое исследование по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний у практикующих медсестер / местных медицинских работников в городских медицинских центрах.В кн .: Тираж. Качество сердечно-сосудистой системы и исходы; 2011: 595-602.

Balcazar H, Alvarado M, Cantu F, Pedregon V, Fulwood R. Модель Promotora de Salud для рассмотрения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в приграничном регионе США и Мексики. Предыдущий хронический диск 2009; 6 (1): A02.

Balcazar H, Alvarado M, Hollen ML, Gonzalez-Cruz Y, Pedregon V. Оценка Salud Para Su Corazon (Здоровье для вашего сердца) — Информационная программа Национального совета La Raza Promotora. Предыдущий хронический диск 2005; 2 (3): A09.

Balcazar HG, de Heer H, Rosenthal L, et al. Вмешательство Promotores de Salud, направленное на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у латиноамериканского приграничного населения высокого риска, 2005–2008 гг. Предыдущий хронический диск 2010; 7 (2): A28.

Беккер Д.М., Янек Л.Р., Джонсон В.Р., мл. И др. Влияние вмешательства на основе множественных факторов риска на уровне общины на сердечно-сосудистый риск в чернокожих семьях с преждевременной ишемической болезнью сердца в анамнезе. Тираж 2005; 111 (10): 1298-304.

Блум Дж. Р., Сайм С. Л., Пендерграсс С., Робинсон Р. Г., Гей М., Страуд FM.Улучшение контроля артериальной гипертензии за счет адаптации: пилотное исследование с использованием выборочного распределения пациентов по подходам к лечению. Обучение и консультирование пациентов 1987; 10 (1): 39-51.

Чен Э.Х., Том Д.Х., Хесслер Д.М. и др. Использование модели Teamlet для улучшения помощи при хронических заболеваниях в академической практике первичной медико-санитарной помощи. J Gen Intern Med 2010; 25 Приложение 4: S610-4.

Купер Л.А., Ротер Д.Л., Карсон К.А. и др. Рандомизированное исследование по улучшению ухода, ориентированного на пациента, и контроля артериальной гипертензии у недостаточно обслуживаемых пациентов первичной медико-санитарной помощи. J Gen Intern Med 2011; 26 (11): 1297-304.

Дэниэлс Э.С., Пауэ Б.Д., Метойер Т., МакКрей Дж., Балтрус П., Ржав Г.С. Повышение осведомленности афроамериканцев о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний за счет использования местных медицинских работников: пилотный проект вмешательства сообщества ABCD. J Natl Med Assoc 2012; 104 (3-4): 179-85.

El Fakiri F, Bruijnzeels MA, Uitewaal PJ, Frenken RA, Berg M, Hoes AW. Интенсивная профилактическая помощь для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний в медицинских центрах, расположенных в неблагополучных районах: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Cardiovasc Предыдущая Rehabil 2008; 15 (4): 488-93.

Феддер Д.О., Чанг Р.Дж., Карри С., Николс Г. Эффективность программы аутрич-работы с медицинскими работниками на уровне общины по использованию медицинских услуг пациентами Medicaid в западном Балтиморе, страдающими диабетом, с гипертонией или без нее. Этн Дис 2003; 13 (1): 22-7.

Фернандес Р., Браун К.Л., Спиннер Дж. Р. и др. Здоровое сердце, здоровая семья: совместная работа NHLBI / HRSA, в которой работают местные медицинские работники для улучшения здоровья сердца. J Здравоохранение для бедных и малообеспеченных 2012; 23 (3): 988.

Хаяши Т., Фаррелл М.А., Чапут Л.А., Роча Д.А., Эрнандес М. Вмешательство в образ жизни, изменения поведения и улучшение профилей риска сердечно-сосудистых заболеваний в проекте Калифорнийская МУДРА. J Womens Health (Larchmt) 2010; 19 (6): 1129-38.

Hill MN, Bone LR, Hilton SC, Roary MC, Kelen GD, Levine DM. Клиническое испытание по улучшению помощи при высоком артериальном давлении у молодых чернокожих городских мужчин: набор, последующее наблюдение и результаты. Am J Hypertension 1999: 548-54.

Hill MN, Han HR, Dennison CR и др. Уход за гипертонией и контроль у городских афро-американских мужчин с недостаточным уровнем обслуживания: поведенческие и физиологические результаты через 36 месяцев. Am J Hypertension 2003: 906-13.

Ховелл М.Ф., Гири Д.К., Блэк Д.Р., Камачи К., Кирк Р. Влияние непрофессионального консультирования на приверженность лечению и кровяное давление: дополнительное лечение гипертонии. Советы по обучению пациентов 1984; 6 (2): 91-4.

Джонс С., Симпсон С.Х., Митчелл Д. и др.Повышение осведомленности о гипертонии и управление ею у пожилых людей: уроки, извлеченные из программы информирования и управления гипертонией в сообществе Эйрдри (A-CHAMP). Can J Cardiol 2008; 24 (7): 561-7.

Kaczorowski J, Chambers LW, Dolovich L, et al. Улучшение здоровья сердечно-сосудистой системы на популяционном уровне: рандомизированное исследование 39 кластеров сообществ Программы информирования о сердечно-сосудистых заболеваниях (CHAP). BMJ 2011; 342: d442.

Kim S, Koniak-Griffin D, Flaskerud JH, Guarnero PA.Влияние непрофессиональных консультантов по вопросам здоровья на укрепление здоровья сердечно-сосудистой системы: использование подхода, основанного на участии сообщества. J Cardiovasc Nurs 2004; 19 (3): 192-9.

Кранц MJ, Coronel SM, Whitley EM, Dale R, Yost J, Estacio RO. Эффективность программы снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, проводимой медицинскими работниками в общинах, в условиях общественного здравоохранения и медицинских учреждений. Am J Public Health 2013; 103 (1): e19-27.

Медина А, Балькасар Х, Холлен М.Л., Нхома Э, Мас ФС. Promotores de Salud: обучение латиноамериканских общин здоровому сердцу образу жизни. American J Health Education 2007; 38 (4): 194-202.

Morisky DE, Lees NB, Sharif BA, Liu KY, Ward HJ. Уменьшение неравенства в борьбе с гипертонией: проект по борьбе с гипертонией на уровне сообщества (CHIP) для этнически разнообразного населения. Практика укрепления здоровья 2002; 3 (2): 264-75.

Плешиа М., Херрик Х., Чавис Л. Улучшение поведения в отношении здоровья в афроамериканском сообществе: расовые и этнические подходы Шарлотты к проекту общественного здравоохранения. Am J Public Health 2008; 98 (9): 1678-84.

Рори Дж. А., Смит А., Эванс Т. и др. Использование местных защитников здоровья для улучшения скрининга общественного здоровья и последующего наблюдения среди жителей государственного жилья, Бостон, 2007-2008 гг. Предыдущий хронический диск 2011; 8 (1): A15.

Shlay JC, Barber B, Mickiewicz T, et al. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью навигаторов пациентов, Денвер, Колорадо, 2007-2009 гг. Предыдущий хронический диск 2011; 8 (6): A143.

Spinner JR, Alvarado M. Salud Para Su Carozon — образовательная программа по здоровью сердечно-сосудистой системы, проводимая латиноамериканскими промоторами. Fam Community Health 2012; 35 (2): 111-9.

Truncali A, Dumanovsky T, Stollman H, Angell SY. Идти в ногу: добровольное вмешательство на уровне общины по снижению артериального давления у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2010; 58 (6): 1177-83.

Цуй Э. У., Ван Г., Захлер А., Симоян О. М., Уайт М. В., Макки М. Многоязычная программа управления здоровьем населения. J Ambul Care Manage 2013; 36 (2): 140-6.

Yeo G, F. V, G. R. Результаты и проблемы Familias Saludables: проект по скринингу и лечению хронических заболеваний латиноамериканцев в сельской местности. Hispanic Health Care International 2011; 9 (3): 137-43.

Zoellner JM, Connell CC, Madson MB, et al. Городские шаги H.U.B: методы и первые результаты исследования с участием местных сообществ по снижению артериального давления среди афроамериканцев. Int J Behav Nutr Phys Act 2011; 8:59.

Дополнительные ссылки, связанные с включенными исследованиями

Allen JK, Dennison Himmelfarb CR, Szanton SL, Frick KD. Рентабельность услуг практикующей медсестры / медицинского работника в общине для уменьшения диспропорций в отношении здоровья сердечно-сосудистой системы. J Сердечно-сосудистая медицина 2013: epub.

Allen JK, Himmelfarb CR, Szanton SL, Bone L, Hill MN, Levine DM. Исследование COACH: рандомизированное контролируемое исследование снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний практикующими медсестрами / местными работниками здравоохранения в городских медицинских центрах: обоснование и дизайн. Клинические испытания Contemp 2011; 32 (3): 403-11.

Balcazar H, Alvarado M, Hollen ML, et al. Salud Para Su Corazon-NCLR: комплексная информационно-пропагандистская программа Promotora по пропаганде здорового поведения среди латиноамериканцев. Практик по укреплению здоровья 2006; 7 (1): 68-77.

Balcazar H, Alvarado M, Ortiz G. Salud Para Su Corazon (здоровье для вашего сердца) Модель общинного медработника: общинные и клинические подходы к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний у латиноамериканцев / латиноамериканцев. J Ambul Care Manage 2011; 34 (4): 362-72.

Balcazar H, Rosenthal L, De Heer H и др. Использование совместных исследований на уровне сообществ для распространения исходных результатов рандомизированного исследования сердечно-сосудистых заболеваний среди американцев мексиканского происхождения, проживающих в США.Сообщество границы между Южной и Мексикой. Educ Health (Abingdon) 2009; 22 (3): 279.

Картер М., Карвалайтыс Т., Чемберс Л. и др. Внедрение стандартизированной программы оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний в 20 общинах Онтарио. Health Promotion International 2009; 24 (4): 325-33.

Цене CW, Янек Л.Р., Мой TF, Левин Д.М., Беккер Л.С., Беккер Д.М. Устойчивость вмешательства с множественными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в афроамериканских семьях высокого риска. Этническая принадлежность и болезни 2008: 169-75.

Коулман К.Дж., Фаррелл М.А., Роча Д.А. и др. Готовность к физической активности и самооценка физической активности у латиноамериканцев с низким доходом, МУДРОСТНАЯ ЖЕНЩИНА Калифорнии, 2006-2007 гг. Предыдущий хронический диск 2012; 9: E87.

Купер Л.А., Ротер Д.Л., Боун Л.Р. и др. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательств для улучшения партнерских отношений между пациентом и врачом, приверженности пациента лечению и контроля высокого кровяного давления среди этнических меньшинств и бедных людей: протокол исследования NCT00123045. Наука о внедрении 2009; 4 (1): 7.

Фаррелл М.А., Хаяси Т., Лоо Р.К. и др. Консультации по питанию и образу жизни для латиноамериканских женщин в клинике, проводимые местными медработниками: дизайн исследования California WISEWOMAN. J Womens Health (Larchmt) 2009; 18 (5): 733-9.

Hill MN, Bone LR, Kim MT, Miller DJ, Dennison CR, Levine DM. Препятствия для лечения и контроля гипертонии у молодых чернокожих городских мужчин. Am J Hypertension 1999; 12 (10): 951-8.

Kaczorowski J, Chambers LW, Karwalajtys T, et al. Программа информирования о сердечно-сосудистых заболеваниях (CHAP): кластерное рандомизированное исследование среди пожилых канадцев. Prev Med 2008; 46 (6): 537-44.

Plescia M, Groblewski M, Chavis L. Программа для непрофессиональных консультантов по вопросам здоровья, направленная на повышение потенциала сообщества и изменений среди агентов изменений. Практик по укреплению здоровья 2008; 9 (4): 434-9.

Томсон Дж. Л., Ландри А. С., Зёлльнер Дж. М. и др. Индикаторы приверженности участников предсказывают изменения артериального давления, антропометрических показателей и самооценки физической активности в рамках программы вмешательства в образ жизни HUB City Steps. Health Ed & Behavior 2014: 10

114537069.

Ward HJ, Morisky DE, Lees NB, Fong R. Клинический и общинный подход к контролю над гипертонией для малообеспеченного меньшинства: дизайн и методы. Am J Hypertension ; 2000: 177-83.

Zoellner J, Connell C, Madson MB, et al. Шаги HUB City: 6-месячное вмешательство в образ жизни улучшает кровяное давление среди преимущественно афроамериканского сообщества. J Acad Nutrition and Dietetics 2014; 114 (4): 603-12.

Экономическое обозрение

Allen JK, Himmelfarb CRD, Szanton SL, Frick KD. Рентабельность услуг практикующей медсестры / медицинского работника в общине для уменьшения диспропорций в отношении здоровья сердечно-сосудистой системы. Журнал сердечно-сосудистой медицины 2014; 29 (4): 308.

Бартон Г. Р., Гудолл М., Бауэр П., Вульф С., Кейпвелл С., Габбей МБ.Улучшение здорового образа жизни в неблагополучных сообществах: экономическая оценка непрофессиональных тренеров по здоровью. Журнал оценки в клинической практике 2012; 18 (4): 835-40.

Диксон П., Холлингхерст С., Ара Р., Эдвардс Л., Фостер А., Солсбери С. Моделирование экономической эффективности телездравоохранения для пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний: данные когортного моделирования, проведенного вместе с рандомизированным контролируемым исследованием Healthlines. BMJ Open 2016; 6 (9): e012355.

Диксон П., Холлингхерст С., Эдвардс Л. и др.Экономическая эффективность телездравоохранения для пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний: данные рандомизированного контролируемого исследования Healthlines. BMJ Open 2016; 6 (8): e012352.

Феддер Д.О., Чанг Р.Дж., Карри С., Николс Г. Эффективность программы аутрич-работы с местными медработниками по использованию медицинских услуг для пациентов программы Medicaid в западном балтиморе, страдающих диабетом с гипертонией или без нее. Этническая принадлежность и болезнь 2003; 13 (1): 22-7.

Goeree R, von Keyserlingk C, Burke N, et al.Экономическая оценка программы информирования населения о сердечно-сосудистых заболеваниях. Значение в здравоохранении 2013; 16 (1): 39-45.

Hollenbeak C, Weiner MG, Turner BJ. Рентабельность вмешательства со стороны коллег и практикующего персонала. Американский журнал управляемой помощи 2014; 20 (3): 253-60.

Кангови С., Картер Т., Чарльз Д. и др. На пути к масштабируемой, ориентированной на пациента модели общественного здравоохранения: адаптация вмешательства IMPaCT для использования в амбулаторных условиях. Управление здоровьем населения 2016; 19 (6): 380-8.

Кангови С., Митра Н., Смит Р.А. и др. Принятие решений и постановка целей в управлении хроническими заболеваниями: исходные данные рандомизированного контролируемого исследования. Обучение и консультирование пациентов 2016; Сентябрь.

Юн С., Эрхард Э., Бритт Л., Брендель Б., Уилсон Дж., Бервангер А. Связь сообщества, общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи в штате Миссури: результаты и оценка пилотного проекта 2011-2012 гг. Mo Med 2015; 112 (4): 323-8.

Библиотекарь-исследователь провел поиск опубликованных исследований в следующих базах данных: PubMed, Cochrane, CRD-York, EconLit, GoogleScohlar, NTIS (Национальная служба технической информации), Sociological Abstracts (ProQuest), SSRN, WorldCat и CINAHL. Дополнительные исследования были выявлены на основе предложений экспертов в данной области и путем ручного поиска по спискам литературы.

Исследования, опубликованные на английском языке с начала базы данных по июль 2013 года, ограниченные странами с высокими доходами, согласно определению Всемирного банка, были подвергнуты поиску и отобраны для включения.

Обзор эффективности

База данных: CINAHL (EBSCOHost)

Дата поиска: 25.08.2013
Результатов: 2375

Стратегия поиска:

S5 S1 и S2 и S3 и S4

S4 (TX («коллективная помощь» ИЛИ «комплексная помощь» ИЛИ «скоординированная помощь» ИЛИ «совместная помощь» ИЛИ «группа первичной медико-санитарной помощи» ИЛИ «бригады первичной медико-санитарной помощи» ИЛИ навигатор * ИЛИ связь * ИЛИ скрининг * ИЛИ образование * ИЛИ разъяснительная работа * ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ зачисление * ИЛИ «общественный организатор» ИЛИ «развитие сообщества» ИЛИ «пропаганда здоровья» ИЛИ «консультирование» ИЛИ «самоуправление» ИЛИ «поведение в отношении здоровья» изменение «ИЛИ» изменение поведения ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение образа жизни» ИЛИ «образ жизни» модификации «ИЛИ» измененный образ жизни «ИЛИ» измененный образ жизни «) ИЛИ MH» Изменения образа жизни «ИЛИ MH» Консультации + «OR MH» Домашние визиты «ИЛИ MH Education +» OR MH «Проверка здоровья +» OR MH «Многопрофильная группа по уходу +» ИЛИ MH «Оказание медицинской помощи комплексное»)

S3 (TX («гипертония» ИЛИ «артериальное давление» ИЛИ холестерин * ИЛИ «диабет» ИЛИ диабетик * ИЛИ «ожирение» ИЛИ «ожирение» ИЛИ «физическая активность» ИЛИ «табак» ИЛИ «питание» ИЛИ «диета» ИЛИ ») диеты «ИЛИ» диета «ИЛИ алкоголь * ИЛИ» аспирин «ИЛИ приверженец * ИЛИ» сердечно-сосудистые заболевания «или» сердечно-сосудистые заболевания «, или» комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний «ИЛИ» комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний «ИЛИ» хронические заболевания «ИЛИ» хронические заболевания «) ИЛИ MH» Хроническое заболевание «ИЛИ MH» Соответствие пациенту + «ИЛИ MH» Соответствие лекарствам «ИЛИ MH» Аспирин «ИЛИ MH» Алкогольная интоксикация «ИЛИ MH» Алкоголизм «ИЛИ MH» Программы реабилитации от алкоголя + «OR MH» Этанол + «ИЛИ MH «Алкогольные расстройства, нервная система +» ИЛИ MH «Диета +» ИЛИ MH «Гериатрическое питание» ИЛИ MH «Детское питание +» ИЛИ MH «Детское питание» ИЛИ MH «Подростковое питание» ИЛИ MH «Питание +» ИЛИ MH «Программы отказа от курения» ИЛИ MH «Отказ от курения» ИЛИ MH «Курение +» ИЛИ MH «Табак +» ИЛИ MH «Физическая активность» ИЛИ MH «Упражнение +» ИЛИ MH «Ожирение, болезненное состояние» ИЛИ MH «Ob esity «OR MH» Сахарный диабет + «OR MH Гиперхолестеринемия» OR MH «Холестерин +» ИЛИ MH «Гипертония +»)

S2 (TX («Медицинская помощь для оценки результатов» ИЛИ «Результат лечения» ИЛИ «Оценка результатов и процесса здравоохранения» ИЛИ «Летальный исход» ИЛИ «эффективность» ИЛИ «эффективная» ИЛИ «оценка» ИЛИ «оценки») ИЛИ MH » Летальный исход «OR MH» Оценка результатов «OR MH» Результаты лечения + «OR MH» Оценка «)

S1 (TX («общинный медицинский работник» ИЛИ «общинные медицинские работники» ИЛИ «советник по здоровью» ИЛИ «советник по здоровью» ИЛИ «медицинский работник» ИЛИ «медицинские работники» ИЛИ «защитник здоровья» ИЛИ «защитники здоровья» ИЛИ «парапрофессиональный «ИЛИ» парапрофессионалы здравоохранения «ИЛИ» представитель общественного здравоохранения «ИЛИ» представители общественного здравоохранения «ИЛИ» аутрич-работник «ИЛИ» аутрич-работники «ИЛИ» непрофессиональный медицинский работник «ИЛИ» непрофессиональные медицинские работники «ИЛИ» навигатор по пациентам «ИЛИ» навигаторы по пациентам » ИЛИ Promotora ИЛИ Promotoras ИЛИ embajadores OR «embajadora» OR «embajadoras» OR «embajador» ИЛИ consjera ИЛИ consjeras) ИЛИ MH «Community Health Workers»

База данных: Кокрановская

Дата поиска: 24.08.2013
Результатов: 909

Стратегия поиска:

# 1 общинный медицинский работник, или общинный медработник, или общинный медработник, или общинный медработник, или советник по здоровью, или советник по здоровью, или медицинский работник, или медицинский работник, или защитник здоровья, или защитники здоровья, или парапрофессионалы здравоохранения, или парапрофессионалы здравоохранения, или представители общественного здравоохранения, или представители общественного здравоохранения или аутрич-работник, или аутрич-работник, или навигатор по пациентам, или навигаторы по пациентам, или Promotora, или Promotoras, или embajador, или embajadores, или consjera, или consjeras: ti, ab, kw [был произведен поиск вариантов слов]

# 2 Гипертония или артериальное давление, или холестерин, или диабет, или ожирение, или физическая активность, или табак, или питание, или диета, или алкоголь, или аспирин, или приверженность, или всестороннее снижение риска ССЗ, или хроническое заболевание, или сердечно-сосудистое заболевание, или сердечно-сосудистые заболевания: ti, ab, kw [Word были найдены варианты]

№ 3 № 1 и № 2

# 4 Командный уход, или комплексный уход, или координированный уход, или совместный уход, или группы первичной медико-санитарной помощи, или навигатор, или координатор, или скрининг, или образование, или выезд, или посещения на дому, или регистрация, или организатор сообщества, или развитие сообщества, или пропаганда здоровья, или консультирование, или самоуправление или изменение поведения в отношении здоровья, или изменение образа жизни, или коллективный уход, или комплексный уход, или координированный уход, или совместный уход, или группы первичной медико-санитарной помощи, или навигатор, или координатор, или скрининг, или образование, или выезд, или домашние визиты, или регистрация, или организатор сообщества, или развитие сообщества, или пропаганда здоровья, или консультирование, самоуправление, изменение поведения, связанного со здоровьем, или изменение образа жизни: ti, ab, kw [был произведен поиск вариантов слова]

№ 5 № 3 и № 4

База данных: CRD-York http: // www.york.ac.uk/inst/crd/

Дата поиска: 23.08.2013
Результатов: 118

Стратегия поиска:

Любое поле

общинный медицинский работник * или медицинский работник *, или советник по здоровью *, или медицинский работник *, или защитник здоровья *, или парапрофессиональный медработник *, или представитель общественного здравоохранения *, или аутрич-работник *, или непрофессиональный медицинский работник *, или навигатор пациентов *, или промотора *, или посланник * или конседжер *

Любое поле

гипертония или артериальное давление, или холестерин *, или гиперхолестерин *, или диабет *, или ожирение *, или упражнения, или физическая активность *, или табак, или курение, или курильщик *, или питание *, или диета *, или алкоголь *, или аспирин, или приверженность *, или сердечно-сосудистые заболевания, или хронические заболевания

База данных: EconLit (EBSCOHost)

Дата поиска: 19.08.2013
Результатов: 124

Стратегия поиска:

S5 s1 и s2 и s3 и s4

S4 «коллективная помощь» ИЛИ «комплексная помощь» ИЛИ «координированная помощь» ИЛИ «совместная помощь» ИЛИ «группа первичной медико-санитарной помощи» ИЛИ «группы первичной медико-санитарной помощи» ИЛИ навигатор * ИЛИ связь * ИЛИ скрининг * ИЛИ образование * ИЛИ аутрич * ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ «посещение на дому» ИЛИ зачисление * ИЛИ «организатор сообщества» ИЛИ «развитие сообщества» ИЛИ «пропаганда здоровья» ИЛИ «консультирование» ИЛИ «самоуправление» ИЛИ «изменение поведения в отношении здоровья» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение поведения» ИЛИ «изменение образа жизни» ИЛИ «изменение образа жизни» ИЛИ «изменение образа жизни» ИЛИ «изменение образа жизни»

S3 «гипертония» ИЛИ «артериальное давление» ИЛИ холестерин * ИЛИ «диабет» ИЛИ диабетик * ИЛИ «ожирение» ИЛИ «ожирение» ИЛИ «физическая активность» ИЛИ «табак» ИЛИ «питание» ИЛИ «диета» ИЛИ «диеты» ИЛИ «диета» ИЛИ алкоголь * ИЛИ «аспирин» ИЛИ приверженец * ИЛИ «сердечно-сосудистые заболевания» или «сердечно-сосудистые заболевания», или «комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний» ИЛИ «комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний» ИЛИ «хронические заболевания» ИЛИ «хронические заболевания»

S2 «Оценка результатов здравоохранения» ИЛИ «Результат лечения» ИЛИ «Оценка результатов и процесса здравоохранения» ИЛИ «Летальный исход» ИЛИ «эффективность» ИЛИ «эффективный» ИЛИ «оценка» ИЛИ «оценки»

S1 «общественный медицинский работник» ИЛИ «общинный медицинский работник» ИЛИ «советник по здоровью» ИЛИ «советник по здоровью» ИЛИ «медицинский работник» И «медицинские работники» ИЛИ «защитник здоровья» ИЛИ «защитники здоровья» ИЛИ «парапрофессиональный работник здравоохранения» ИЛИ » парапрофессионалы в области здравоохранения «ИЛИ» представитель здравоохранения в сообществе «ИЛИ» представители здравоохранения в сообществе ИЛИ «аутрич-работник» ИЛИ «аутрич-работники» ИЛИ «непрофессиональный медицинский работник» ИЛИ «непрофессиональные медицинские работники» ИЛИ «навигатор пациентов» ИЛИ «навигаторы пациентов» ИЛИ промотора ИЛИ Promotoras ИЛИ embajadores ИЛИ «embajadoras» ИЛИ «embajador» ИЛИ consjera ИЛИ consjeras

База данных: Google

Дата поиска: 24.08.2013
Результатов: 6

Стратегия поиска:

«Консультанты по здоровью» + гипертония

«общественные работники здравоохранения» + сердечно-сосудистые

«общественные работники здравоохранения» + гипертония

База данных: NTIS (диалоговый файл 6)

Дата поиска: 20.08.2013
Результатов: 711

Стратегия поиска:

S1 СООБЩЕСТВО () ЗДОРОВЬЕ () РАБОТНИК? ? ИЛИ ПОМОЩНИК? ? ИЛИ СОВЕТНИК ПО ЗДОРОВЬЮ ()? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () РАБОТНИК? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () АДВОКАТ? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () ПАРАПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ? ? ИЛИ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СООБЩЕСТВА () ЗДОРОВЬЯ ()? ? ИЛИ АУТРИЧЕР () РАБОТНИК? ? ИЛИ ПАЦИЕНТ () НАВИГАТОР? ? ИЛИ PROMOTORA, ИЛИ PROMOTORAS, ИЛИ EMBAJADOR, ИЛИ EMBAJADORES, ИЛИ CONSEJERA, ИЛИ CONSEJERAS, ИЛИ ВОЛОНТЕР? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () ВОЛОНТЕР? ИЛИ ЧЛЕН СООБЩЕСТВА ()? ? ИЛИ СООБЩЕСТВО () ВОЛОНТЕР? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЛИЦА ИЛИ КООРДИНАТОР СООБЩЕСТВА () ПОМОЩИ ()? ? ИЛИ ПОЛУЧИТЬ () СОВЕТНИК ПО ЗДОРОВЬЮ ()? ? ИЛИ СООБЩЕСТВО () ЗДОРОВЬЕ () ПОМОЩНИК? ? ИЛИ ЗДОРОВЬЕ () АГЕНТ? ? ИЛИ СОВЕРШЕННИК () ЗДОРОВЬЕ () ПРОМОУТЕР? ? ИЛИ СОВЕТНИК () СОВЕТНИК? ? ИЛИ СОВЕРШЕННИК () ЗДОРОВЫЙ () РАБОТНИК? ? ИЛИ ПЕР () ВОЛОНТЕР? ? ИЛИ СООБЩЕСТВО () ЗДОРОВЬЕ () ПЕРСОНАЛ ИЛИ СООБЩЕСТВО () ПРОМОУТЕР? ?

S2 ГИПЕРТЕНЗИЯ, ИЛИ КРОВЯНОЕ () ДАВЛЕНИЕ, ИЛИ ХОЛЕСТЕРИН, ИЛИ ДИАБЕТ, ИЛИ ОЖИРЕНИЕ, ИЛИ ФИЗИЧЕСКАЯ () АКТИВНОСТЬ, ИЛИ ТАБАК, ИЛИ ПИТАНИЕ, ИЛИ ДИЕТА, ИЛИ АЛКОГОЛЬ, ИЛИ АСПИРИН, ИЛИ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ИЛИ КОМПЛЕКСНОЕ () СНИЖЕНИЕ () ССЗ () РИСКА ()? ? ИЛИ ХРОНИЧЕСКОЕ () ЗАБОЛЕВАНИЕ? ? ИЛИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ () ЗАБОЛЕВАНИЯ? ? ИЛИ КОРОНАРНОЕ () СЕРДЕЧНОЕ () ЗАБОЛЕВАНИЕ? ? ИЛИ ИШЕМИЧЕСКАЯ ИЛИ КОРОНАРНАЯ () АРТЕРИЯ () ЗАБОЛЕВАНИЯ? ? ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА ()? ? ИЛИ СЕРДЦЕ () АТАКА? ? ИЛИ ИНФАРКТ МИОКАРДА ()? ? ИЛИ ИНСУЛЬТ, ИЛИ ИНСУЛЬТ, ИЛИ СЕРДЕЧНАЯ () НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИЛИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЕ () ЗАБОЛЕВАНИЕ? ? ИЛИ АНЖИНА

S3 S1 И S2

База данных: PubMed (NLM)

Дата поиска: 26.08.2013
Результатов: 5263

Стратегия поиска:

(«Гипертония» [сетка] ИЛИ «Артериальное давление» [сетка] ИЛИ «Гиперхолестеринемия» [сетка] ИЛИ «Холестерин» [сетка] ИЛИ «Сахарный диабет» [сетка] ИЛИ «Осложнения диабета» [сетка] ИЛИ «Ожирение» [Сетка] ИЛИ «Продукты для прекращения употребления табака» [Сетка] ИЛИ «Табак» [Сетка] ИЛИ «Табачные изделия» [Сетка] ИЛИ «Прекращение употребления табака» [Сетка] ИЛИ «Бездымный табак» [Сетка] ИЛИ «Употребление табака Расстройство «[Сетка] ИЛИ» Загрязнение табачным дымом «[Сетка] ИЛИ» Курение «[Сетка] ИЛИ» Политика питания «[Сетка] ИЛИ» Терапия питанием «[Сетка] ИЛИ» Состояние питания «[Сетка] ИЛИ» Науки о питании » [Сетка] ИЛИ «Физиологические явления питания пожилых людей» [Сетка] ИЛИ «Диета» [Сетка] ИЛИ «Употребление алкоголя» [Сетка] ИЛИ «Алкогольные напитки» [Сетка] ИЛИ «Алкоголизм» [Сетка] ИЛИ «Этанол» [Сетка] ИЛИ «Аспирин» [сетка] ИЛИ «соблюдение рекомендаций» [сетка] ИЛИ «приверженность к лечению» [сетка] ИЛИ «комплаентность пациента» [сетка] ИЛИ «хроническое заболевание» [сетка] ИЛИ «гипертония» [Название / реферат]

ИЛИ

«кровяное давление» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «холестерин» [Заголовок / Реферат] ИЛИ «гиперхолестерин» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «гиперхолестеринемия» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «диабет» [Заголовок / Резюме] ИЛИ диабетик [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «диабетики» [Название / Аннотация] ИЛИ «ожирение» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «ожирение» [Название / Аннотация] ИЛИ «физическая активность» ИЛИ «табак» ИЛИ «питание» [Название / Аннотация] ИЛИ » диета «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» диеты «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» диета «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» алкоголь «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» аспирин «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ приверженность [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «сердечно-сосудистые заболевания» [Название / реферат] ИЛИ «сердечно-сосудистые заболевания» [Заголовок / реферат] ИЛИ «комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний» [Название / реферат] ИЛИ «комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний» [Название / реферат] ИЛИ «хроническое заболевание» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «хронические заболевания» [Заголовок / Реферат] ИЛИ «ишемическая болезнь сердца» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «ишемическая болезнь сердца» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «ишемия» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «коронарная артерия» заболевание «[Название / Реферат] ИЛИ» коронарное болезни артерий »[Название / Аннотация] ИЛИ« болезнь сердца »[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« болезни сердца »[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« сердечный приступ »[Заголовок / реферат] ИЛИ« сердечные приступы »[Заголовок / реферат] ИЛИ» инфаркт миокарда »[Заголовок / Резюме] ИЛИ« Инфаркт миокарда »[Заголовок / Резюме] ИЛИ« инсульт »[Заголовок / Резюме] ИЛИ« инсульты »[Заголовок / Резюме] ИЛИ« сердечная недостаточность »[Заголовок / Резюме] ИЛИ« цереброваскулярное заболевание «[Название / Аннотация] ИЛИ« цереброваскулярные заболевания »[Заголовок / реферат] ИЛИ« цереброваскулярные нарушения »[Заголовок / реферат] ИЛИ« цереброваскулярные нарушения »[Заголовок / реферат] ИЛИ« стенокардия »[Заголовок / реферат] ИЛИ« Ишемическая болезнь сердца » «[Сетка] ИЛИ« Ишемическая болезнь »[Сетка] ИЛИ« Ишемия »[Сетка] ИЛИ« Ишемическая прекондиционирование, миокард »[Сетка] ИЛИ« Ишемическая атака, временная »[Сетка] ИЛИ« Гипоксия-ишемия, мозг »[Сетка] ИЛИ «Ишемия миокарда» [сетка] ИЛИ «Заболевания сердца» [сетка] ИЛИ «Инфаркт миокарда» [сетка] ИЛИ «Инсульт» [сетка] ИЛИ «Цереброваскулярные расстройства» [сетка] ИЛИ «Цереброваскулярное заболевание базальных ганглиев» [сетка] ИЛИ «Стенокардия» [сетка] ИЛИ «Гиперхолест» эролемия »[Сетка])

(«общинные медицинские работники» [сетка] ИЛИ «общинные медицинские работники» [название / реферат] ИЛИ «общинные медицинские работники» [заголовок / реферат] ИЛИ «советник по здоровью» [заголовок / реферат] ИЛИ «медицинские консультанты» [заголовок / Резюме] ИЛИ «медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «работники здравоохранения» [Заголовок / реферат] ИЛИ «защитник здоровья» [Заголовок / реферат] ИЛИ «защитники здоровья» [Заголовок / реферат] ИЛИ «средний медицинский работник» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «парапрофессионалы здравоохранения» [Название / Аннотация] ИЛИ «представители здравоохранения сообщества» [Название / Аннотация] ИЛИ «представители здравоохранения сообщества» [Название / Аннотация] ИЛИ «аутрич-работник» [Название / Аннотация] ИЛИ «аутрич-работники» [ Заголовок / реферат] ИЛИ «непрофессиональный медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «непрофессиональный медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «навигатор пациентов» [Заголовок / реферат] ИЛИ «навигаторы пациентов» [Заголовок / реферат] ИЛИ «Promotora» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «Promotoras» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «embajadores» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «embajadora» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «embajadoras» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «embajador» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «consjera» [Название / Тезисы ct] ИЛИ «consjeras» [Заголовок / Аннотация])) OR («работницы здравоохранения» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «работницы здравоохранения» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «пропагандист здоровья сверстников» [Заголовок / реферат] ИЛИ «коллеги» пропагандисты здоровья «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» координатор общественной помощи «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» общинные координаторы помощи «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» общинный медицинский персонал «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ» общинный промоутер «[Заголовок / Аннотация ] ИЛИ «промоутеры сообщества» [Заголовок / реферат] ИЛИ «член сообщества» [Заголовок / реферат] ИЛИ «члены сообщества» [Заголовок / реферат] ИЛИ «доброволец» [Заголовок / реферат] ИЛИ «добровольцы-работники» [Заголовок / реферат ] ИЛИ «волонтерство в области здравоохранения» [Название / Аннотация] ИЛИ «волонтер сообщества» [Название / Аннотация] ИЛИ «добровольцы сообщества» [Название / Аннотация] ИЛИ «вспомогательные службы здравоохранения» [Название / Аннотация] ИЛИ «непрофессиональный советник по здоровью» [Название / Аннотация] ИЛИ «непрофессиональные консультанты по здоровью» [Название / Аннотация])) ИЛИ («общественные медицинские работники» [Название / Аннотация] ИЛИ «общинные медицинские помощники» [Название / Аннотация] ИЛИ «медицинские агенты» [Название / Аннотация] ИЛИ » агенты здравоохранения «[Заголовок / Реферат] ИЛИ» равный ему альтернативный промоутер «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« равные консультанты »[Заголовок / Реферат] ИЛИ« коллеги-консультанты »[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« коллеги-консультанты »[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« здоровье сверстников »[Заголовок / Аннотация] ИЛИ «равный медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «равный медицинский работник» [Заголовок / реферат] ИЛИ «равный волонтер» [Заголовок / реферат] ИЛИ «равный волонтер» [Заголовок / реферат] ИЛИ «босоногий врач» [Заголовок / реферат ] ИЛИ «босоногие врачи» [Заголовок / аннотация] ИЛИ «Добровольные работники» [сетка] ИЛИ ((((«бригада по уходу» [заголовок / аннотация] ИЛИ «общественная служба здравоохранения» [заголовок / аннотация] или «общественные медицинские службы») [заголовок / аннотация] ИЛИ «поддержка приверженности» [заголовок / аннотация] ИЛИ «поддержка соблюдения» [заголовок / аннотация] ИЛИ «потенциал сообщества» [заголовок / аннотация] ИЛИ «развитие сообщества» [заголовок / реферат] ИЛИ «организатор сообщества» [заголовок / аннотация] ИЛИ «организаторы сообщества» [заголовок / реферат] ИЛИ «культурное посредничество» [заголовок / реферат] ИЛИ «культурно приемлемая информация» [заголовок / реферат] ИЛИ «поддержка соблюдения» [заголовок / реферат]) ИЛИ «культурно соответствующий «[название / аннотация]) ИЛИ ( «культурные особенности» [название / аннотация] или «культурные особенности» [заголовок / аннотация])

(английский [lang])

База данных: социологические аннотации (ProQuest)

Дата поиска: 20.08.2013
Результатов: 624

Стратегия поиска:

S1 (общинный медицинский работник ИЛИ общинный медицинский работник ИЛИ общинный медперсонал, ИЛИ общинные медицинские помощники, ИЛИ советник по здоровью, ИЛИ советник по здоровью, ИЛИ медицинский работник, ИЛИ медицинские работники, ИЛИ защитник здоровья, ИЛИ защитники здоровья, ИЛИ парапрофессионал в области здравоохранения, ИЛИ парапрофессионалы в области здравоохранения, ИЛИ представитель общественного здравоохранения, ИЛИ представители общественного здравоохранения. или аутрич-работник, ИЛИ аутрич-работники, ИЛИ навигатор по пациентам, ИЛИ навигаторы по пациентам, ИЛИ промоторы, ИЛИ промоторы ИЛИ embajador, ИЛИ embajadores, ИЛИ consjera, ИЛИ consjeras) И (Гипертония, ИЛИ кровяное давление, ИЛИ холестерин, ИЛИ диабет, ИЛИ физическая активность, ИЛИ табак, ИЛИ питание, ИЛИ диета, ИЛИ алкоголь, И аспирин. ИЛИ соблюдение режима лечения ИЛИ комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний ИЛИ хронические заболевания ИЛИ сердечно-сосудистые заболевания ИЛИ сердечно-сосудистые заболевания)

S2 (Гипертония ИЛИ артериальное давление ИЛИ холестерин ИЛИ диабет ИЛИ ожирение ИЛИ физическая активность ИЛИ табак ИЛИ питание ИЛИ алкоголь ИЛИ аспирин ИЛИ соблюдение режима лечения ИЛИ комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний ИЛИ хронические заболевания ИЛИ сердечно-сосудистые заболевания ИЛИ сердечно-сосудистые заболевания) И (групповой уход ИЛИ интегрированный уход ИЛИ скоординированный уход ИЛИ совместный уход ИЛИ бригады первичной медико-санитарной помощи ИЛИ бригада первичной медико-санитарной помощи ИЛИ навигатор ИЛИ связь ИЛИ скрининг, ИЛИ образование, ИЛИ выезд на дом, ИЛИ зачисление, ИЛИ организатор сообщества, ИЛИ развитие сообщества, ИЛИ пропаганда здоровья, ИЛИ консультирование, ИЛИ самоуправление, ИЛИ изменение поведения в отношении здоровья. ИЛИ изменение образа жизни)

S3 (Групповой уход, ИЛИ комплексный уход, ИЛИ скоординированный уход, ИЛИ совместный уход, ИЛИ бригады первичной медико-санитарной помощи, ИЛИ навигатор, ИЛИ связь, ИЛИ скрининг, ИЛИ обучение, ИЛИ выезд на дом, ИЛИ регистрацию, ИЛИ организатор сообщества, ИЛИ развитие сообщества, ИЛИ пропаганду здоровья, ИЛИ консультирование. ИЛИ самоуправление ИЛИ изменение поведения, связанного со здоровьем, ИЛИ изменение образа жизни)

S4 (Оценка результата * ИЛИ Результат лечения * ИЛИ Оценка процесса * ИЛИ Летальный исход * ИЛИ эффективный * ИЛИ оценка *)

S5 S1 И S2 И S3 И S4

Название БД: ССРН

Дата поиска: 24.08.2013
2 Результаты

Стратегия поиска:

Гипертоническая болезнь «общинные работники здравоохранения»

«Общественные работники здравоохранения» «Сердечно-сосудистые заболевания»

Название базы данных: WorldCat

Дата поиска: 24.08.2013
30 Результаты

Стратегия поиска:

Гипертоническая болезнь «общинные работники здравоохранения»

«Общественные работники здравоохранения» «Сердечно-сосудистые заболевания»

Экономическое обозрение

Этот поиск литературы проводился с целью найти исследования по экономике вмешательств с привлечением местных медицинских работников для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, профилактики диабета и лечения диабета.

В течение августа 2016 г. был произведен поиск в десяти библиографических базах данных с использованием перечисленных ниже терминов. Исследуемые базы данных: CINAHL, Cochrane, Центр обзоров и распространения (CRD-York), EconLit, Google Scholar, NTIS, PubMed, Sociological Abstracts, SSRN и WorldCat. Публикации, перечисленные с момента создания баз данных до августа 2016 года, были охвачены, а типы документов, извлеченных с помощью поиска, включали журнальные статьи, книги, главы книг, отчеты и документы конференций. Кроме того, были проверены списки литературы включенных исследований и проведены консультации с профильными экспертами на предмет дополнительных исследований, которые могли быть пропущены.

Условия поиска и стратегии были скорректированы для каждой базы данных на основе контролируемых и неконтролируемых словарей и программного обеспечения.

База данных: CINAHL (EBSCOHost)

Дата поиска: 08.08.2016
Результатов: 2463

Стратегия поиска:

S5 S1 и S2 и S3 и S4

База данных: Кокрановская

Дата поиска: 05.08.2016
Результаты: 1862

Стратегия поиска:

№ 3 № 1 и № 2

№ 5 № 3 и № 4

База данных: CRD-York http: // www.york.ac.uk/inst/crd/

Дата поиска: 27.05.2015
Результатов: 131

Стратегия поиска:

Любое поле

База данных: EconLit (EBSCOHost)

Дата поиска: 05.08.2016
Результатов: 125

Стратегия поиска:

S5 s1 и s2 и s3 и s4

База данных: Google

Дата поиска: 09.08.2016
Результатов: 28

Стратегия поиска:

«Консультанты по здоровью» + гипертония

«общинные медицинские работники» + сердечно-сосудистые

«общинные медицинские работники» + гипертония

База данных: NTIS (диалоговый файл 6)

Дата поиска: 08.08.2016
Результатов: 716

Стратегия поиска:

S3 S1 И S2

База данных: PubMed (NLM)

Дата поиска: 05.08.2016
Результаты: 8480

Стратегия поиска:

(«Гипертония» [сетка] ИЛИ «артериальное давление» [сетка] ИЛИ «гиперхолестеринемия» [сетка] ИЛИ «холестерин» [сетка] ИЛИ «сахарный диабет» [сетка] ИЛИ «осложнения диабета» [сетка] ИЛИ «ожирение» [Сетка] ИЛИ «Продукты для прекращения употребления табака» [Сетка] ИЛИ «Табак» [Сетка] ИЛИ «Табачные изделия» [Сетка] ИЛИ «Прекращение употребления табака» [Сетка] ИЛИ «Бездымный табак» [Сетка] ИЛИ «Употребление табака Расстройство «[Сетка] ИЛИ» Загрязнение табачным дымом «[Сетка] ИЛИ» Курение «[Сетка] ИЛИ» Политика питания «[Сетка] ИЛИ» Терапия питанием «[Сетка] ИЛИ» Состояние питания «[Сетка] ИЛИ» Науки о питании » [Сетка] ИЛИ «Физиологические явления питания пожилых людей» [Сетка] ИЛИ «Диета» [Сетка] ИЛИ «Употребление алкоголя» [Сетка] ИЛИ «Алкогольные напитки» [Сетка] ИЛИ «Алкоголизм» [Сетка] ИЛИ «Этанол» [Сетка] ИЛИ «Аспирин» [сетка] ИЛИ «соблюдение правил» [сетка] ИЛИ «приверженность к лечению» [сетка] ИЛИ «соответствие пациента» [сетка] ИЛИ «хроническое заболевание» [сетка] ИЛИ «гипертония» [название / реферат] ИЛИ » кровяное давление »[Заголовок / Резюме] ИЛИ« холестерин »[Заголовок / Резюме] ИЛИ« гиперхолестерин »[Заголовок / Резюме] ИЛИ «гиперхолестеринемия» [Название / реферат] ИЛИ «диабет» [Заголовок / реферат] ИЛИ диабетик [Заголовок / реферат] ИЛИ «диабетик» [Заголовок / реферат] ИЛИ «ожирение» [Заголовок / реферат] ИЛИ «ожирение» [Заголовок / реферат ] ИЛИ «физическая активность» ИЛИ «табак» ИЛИ «питание» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «диета» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «диеты» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «диета» [Заголовок / Аннотация] ИЛИ «алкоголь» [Заголовок / реферат] ИЛИ «аспирин» [Заголовок / реферат] ИЛИ приверженность [Заголовок / реферат] ИЛИ «сердечно-сосудистые заболевания» [Заголовок / реферат] ИЛИ «сердечно-сосудистые заболевания» [Заголовок / реферат] ИЛИ «комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «комплексное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний» [Название / Резюме] ИЛИ «хроническое заболевание» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «хронические заболевания» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «ишемическая болезнь сердца» [Заголовок / Резюме] ИЛИ «ишемическая болезнь сердца» болезни сердца »[Заголовок / Реферат] ИЛИ« ишемия »[Заголовок / Реферат] ИЛИ« ишемическая болезнь сердца »[Заголовок / Реферат] ИЛИ« Заболевания коронарной артерии »[Заголовок / Реферат] ИЛИ« болезнь сердца »[Заголовок / Реферат] ИЛИ «болезни сердца» [Название / Аннотация] ИЛИ «слышать t приступ «[Название / Аннотация] ИЛИ» инфаркт миокарда «[Название / Аннотация] ИЛИ» инфаркт миокарда «[Название / Аннотация] ИЛИ» инфаркт миокарда «[Название / Аннотация] ИЛИ» инсульт «[Название / Аннотация] ИЛИ» инсульты «[Заголовок / Аннотация] ИЛИ« сердечная недостаточность »[Заголовок / Реферат] ИЛИ« цереброваскулярное заболевание »[Заголовок / реферат] ИЛИ« цереброваскулярные заболевания »[Заголовок / реферат] ИЛИ« цереброваскулярное заболевание »[Заголовок / реферат] ИЛИ« цереброваскулярное заболевание » «[Заголовок / реферат] ИЛИ« стенокардия »[Заголовок / реферат] ИЛИ« Ишемическая болезнь сердца »[Сетка] ИЛИ« Ишемическая болезнь »[Сетка] ИЛИ« Ишемия »[Сетка] ИЛИ« Прекондиционирование ишемии миокарда »[Сетка] ИЛИ «Ишемическая атака, преходящая» [сетка] ИЛИ «гипоксия-ишемия, мозг» [сетка] ИЛИ «ишемия миокарда» [сетка] ИЛИ «болезни сердца» [сетка] ИЛИ «инфаркт миокарда» [сетка] ИЛИ «инсульт» [сетка ] ИЛИ «Цереброваскулярные заболевания» [сетка] ИЛИ «Цереброваскулярные заболевания базальных ганглиев» [сетка] ИЛИ «Стенокардия» [сетка] ИЛИ «гиперхолестеринемия» [сетка])

(английский [lang])

База данных: социологические аннотации (ProQuest)

Дата поиска: 08.08.2016
Результаты: 767

Стратегия поиска:

S5 S1 И S2 И S3 И S4

Название БД: ССРН

Дата поиска: 05.08.2016
Результатов: 4

Стратегия поиска:

Гипертония «общинные работники здравоохранения»

«Работники общественного здравоохранения» «Сердечно-сосудистые заболевания»

Название базы данных: WorldCat

Дата поиска: 09.08.2016
Результатов: 42

Стратегия поиска:

Артериальная гипертензия «общинные работники здравоохранения»

«Работники общественного здравоохранения» «Сердечно-сосудистые заболевания»

Лечение ишемической болезни сердца и хронической стабильной стенокардии

US Pharm. 2017; 42 (2): 27-31.

РЕФЕРАТ: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным типом сердечных заболеваний и основной причиной смерти во всем мире. Стенокардия , клинический синдром, характеризующийся дискомфортом, обычно локализующимся в груди, шее или левой руке, является одним из нескольких клинических проявлений ИБС. Золотым стандартом диагностики и оценки ИБС является коронарография. Цели лечения — максимальное повышение качества жизни и минимизация риска смерти за счет изменения факторов риска, таких как диабет, гипертония и гиперлипидемия, а также лечения острых ишемических симптомов.Некоторые часто используемые варианты фармакотерапии включают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, ингибиторы АПФ, статины и антиагреганты.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), также известная как ишемическая болезнь сердца , атеросклероз коронарной артерии или стабильная ишемическая болезнь сердца (SIHD), возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда. Обычно это вызвано накоплением атеросклероза в коронарных артериях.ИБС — ведущая причина смерти во всем мире. ¹

Стенокардия , клинический синдром, характеризующийся дискомфортом, обычно локализующимся в груди, шее или левой руке, является одним из нескольких возможных клинических проявлений ишемической болезни сердца. ² Хроническая стабильная стенокардия — частое проявление ИБС. По оценкам, 15,5 миллиона взрослых американцев имеют хроническую ИБС, и более семи миллионов страдают стенокардией. Стенокардия является начальным проявлением примерно у половины всех пациентов с ИБС.Наличие хронической стенокардии примерно вдвое увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых событий (ССЭ). ¹

Боль в груди, которую можно охарактеризовать как хроническую стабильную стенокардию, обычно возникает при физической нагрузке и облегчается отдыхом и / или нитроглицерином. Напротив, боль в груди, возникающая в покое, обычно свидетельствует о нестабильном заболевании, таком как острый коронарный синдром (ОКС). ² Однако многие пациенты описывают стенокардию не как явную боль, а как ощущение стеснения, давления или дискомфорта.В частности, у женщин и пожилых людей могут наблюдаться атипичные симптомы, такие как тошнота, рвота, дискомфорт в эпигастрии или острая (атипичная) боль в груди. Ангинальная боль, вызванная ишемией сердца, обычно длится несколько минут. Локализация обычно находится под грудью, и боль может распространяться на шею, челюсть, эпигастрий или руки. Боль над нижней челюстью, под эпигастрием или локализованная на небольшом участке над левой боковой стенкой грудной клетки редко бывает стенокардией. Стенокардия часто провоцируется физическим напряжением или эмоциональным стрессом и облегчается отдыхом.Сублингвальный нитроглицерин обычно снимает стенокардию в течение от 30 секунд до нескольких минут. ³

Диагноз

Оценка пациентов с SIHD включает коронарную ангиографию, которая считается золотым стандартом диагностики ИБС. ⁴ Коронарная ангиография использует контрастное вещество и рентгеновские лучи, чтобы показать, как кровь течет по коронарным артериям. ⁵ Пациентам с подозрением на SIHD, имеющим неприемлемые ишемические симптомы и у которых, несмотря на назначенную в соответствии с рекомендациями медикаментозную терапию, сохраняются стойкие ишемические симптомы, может помочь коронарная ангиография.Коронарная ангиография может помочь определить степень и тяжесть ИБС у пациентов с подозрением на ИБС. Эти пациенты должны быть подвержены и иметь право на коронарную реваскуляризацию, а также пройти неинвазивное тестирование, за исключением стресс-тестов, указывающих на высокую вероятность тяжелой ИБС. Коронарная ангиография также может быть полезной для пациентов, которые не могут пройти стресс-тестирование или пройти неопределенный или недиагностический стресс-тест, когда существует высокая вероятность того, что результаты могут привести к изменению терапии.Кроме того, коронарная ангиография может быть рассмотрена у пациентов с приемлемыми результатами стресс-теста, не указывающими на наличие ИБС, когда клиническое подозрение на ИБС остается высоким и велика вероятность того, что результаты могут привести к изменениям в терапии. ⁵

Терапия по руководству

Целью лечения пациентов с SIHD является максимальное повышение качества жизни и минимизация риска смерти. В рекомендациях по управлению SIHD говорится, что следующие фундаментальные стратегии в сочетании могут помочь в достижении этих целей ⁴:

1.Информирование пациентов о причинах, клинических проявлениях, вариантах лечения и прогнозах болезни с целью поощрения активного участия в принятии решений о лечении
2. Выявление и лечение состояний, которые могут способствовать или усугублять болезнь
3. Модификация факторов риска с помощью как фармакологических, так и нефармакологических стратегий
4. Использование фармакологических методов лечения для улучшения качества жизни и / или выживаемости, с особым вниманием к побочным эффектам и лекарственным взаимодействиям
5.Использование реваскуляризации сердца, когда это уместно, для оптимизации общего состояния здоровья и увеличения выживаемости

Важно помнить, что не все стратегии с доказательствами снижения смертности улучшат качество жизни пациентов. Кроме того, для улучшения симптомов и качества жизни применяются некоторые методы лечения, которые потенциально не влияют на выживаемость. ⁴

Для пациента крайне важно иметь индивидуальный план обучения, чтобы оптимизировать уход и способствовать хорошему самочувствию.План обучения должен включать важные компоненты, такие как (но не ограничиваясь) важность соблюдения режима лечения; всесторонний обзор всех терапевтических возможностей; физическое воспитание; навыки самоконтроля; и как распознать обострение. ⁴ См. РИСУНОК 1 .

Модификация образа жизни включает ежедневную физическую активность, контроль веса и диетические ограничения, такие как сокращение насыщенных жиров (<7% от общего количества калорий), транс- -жирных кислот (<1% от общего количества калорий) и холестерина. (<200 мг / день).Кроме того, при отсутствии противопоказаний или задокументированных побочных эффектов следует назначать статины в умеренных или высоких дозах. В качестве альтернативы можно использовать секвестранты желчных кислот. ⁴

Все пациенты должны быть проинформированы о необходимости контроля веса, повышенной физической активности, умеренного употребления алкоголя и снижения уровня натрия. Следует подчеркнуть повышенное потребление нежирных молочных продуктов и свежих фруктов и овощей. В дополнение или после испытания вышеуказанного изменения образа жизни, если артериальное давление (АД) пациента остается> 140/90 мм рт.ст., следует начать антигипертензивную терапию.Рекомендации включают ингибиторы АПФ и / или бета-адреноблокаторы; возможные добавки включают тиазидные диуретики или блокаторы кальциевых каналов, если необходимо, для достижения целевого АД <140/90 мм рт. Кроме того, у пациентов, употребляющих алкоголь, разумным количеством алкоголя является одна порция алкоголя (4 унции вина, 12 унций пива или 1 унция спиртных напитков) в день для небеременных женщин и одна или две порции в день для мужчин, если алкоголь не противопоказан ( например, пациенты с историей злоупотребления алкоголем / зависимости или заболевания печени). ⁴

У пациентов с непродолжительным сахарным диабетом и большой продолжительностью жизни целесообразно целевое значение гликозилированного гемоглобина (HbA _1c) ≤7%.Целевое значение может быть изменено от 7% до 9% в зависимости от возраста, гипогликемии в анамнезе, наличия микрососудистых или макрососудистых осложнений или наличия сопутствующих заболеваний. Начало фармакологического вмешательства может быть оправдано для достижения цели HbA _1c, но розиглитазон, который связан с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, не следует назначать пациентам с SIHD. Пациенты, которые уже получают это средство и чей уровень глюкозы в крови хорошо контролируется, должны быть проинформированы о потенциальных опасностях, и следует настоятельно рассмотреть вопрос о переходе на другое средство.⁴

Физическая активность является неотъемлемым компонентом комплексной стратегии модификации коронарного фактора риска для пациентов с SIHD. Клиницисты должны поощрять от 30 до 60 минут аэробной активности средней интенсивности, такой как быстрая ходьба, не менее 5 дней, а предпочтительно 7 дней в неделю, дополненных увеличением повседневной активности (например, перерывы на ходьбу на работе, садоводство, работа по дому. ) для улучшения кардиореспираторной подготовки. Дополнительные тренировки с отягощениями два раза в неделю также являются разумным дополнением.Целью должно быть ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м ² и окружность талии <102 см (40 дюймов) у мужчин и <88 см (35 дюймов) у женщин (меньше для определенных этнических групп). Первоначальной целью терапии для похудания должно быть снижение массы тела примерно на 5-10% от исходного уровня. Когда первоначальная цель достигнута, можно попытаться сбросить лишний вес. ⁴

Наблюдательные исследования за последние четыре десятилетия предоставили неопровержимые доказательства того, что курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний; поэтому отказ от курения и избежание воздействия табачного дыма из окружающей среды имеет первостепенное значение для пациентов с SIHD.В качестве поэтапного подхода к отказу от курения рекомендуется направление к соответствующей программе по прекращению курения и начало фармакотерапии. ⁶

Всемирная организация здравоохранения и Американская кардиологическая ассоциация / Фонд Американского колледжа кардиологов рекомендуют ежегодно в / м введение инактивированной противогриппозной вакцины для предотвращения общей смертности и заболеваемости у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Грипп способствует более высокому риску смертности и госпитализации у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, и усугубляет основные заболевания.⁶

Лекарства для предотвращения инфаркта миокарда и смерти

Антитромбоцитарная терапия: Тромбоциты и их побочные продукты играют важную роль в возникновении окклюзионных сосудистых событий, включая инфаркт миокарда (ИМ). Когда эти богатые тромбоцитами атеросклеротические бляшки разрушаются, происходит агрегация тромбоцитов, которая в конечном итоге приводит к образованию тромба, который может вызвать CVE. ⁷

Аспирин — это антитромбоцитарный агент, который действует посредством необратимого ингибирования циклооксигеназы, что приводит к снижению образования производного простагландина тромбоксана A ₂ и ингибированию агрегации тромбоцитов.Аспирин был связан с 37% снижением риска серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, а также снижением риска нестабильной стенокардии на 46% и снижением потребности в коронарной ангиопластике на 53%. ⁷ Следовательно, важно, чтобы пациент получал аспирин от 75 до 162 мг в день, если нет противопоказаний. Дозы от 75 до 162 мг сопоставимы с дозами 325 мг, но связаны с меньшим риском кровотечения.

Клопидогрель (плавикс) считается приемлемой альтернативой для пациентов, которые не переносят аспирин.Клопидогрель — это производное тиенопиридина, которое ингибирует агрегацию тромбоцитов за счет селективного и необратимого ингибирования рецептора аденозиндифосфата P2Y12. В одном исследовании клопидогрел в дозе 75 мг в день продемонстрировал превосходство над аспирином в дозе 325 мг в день, хотя степень клинической пользы была небольшой. ⁸ Поскольку никаких других исследований, сравнивающих эти два агента в этой популяции пациентов, не проводилось, клопидогрель считается альтернативой аспирину.

Прасугрел (Эффиент), другой тиенопиридиновый антиагрегант, обладает более сильным антиагрегантным действием и меньшей вариабельностью ответа у разных пациентов по сравнению с клопидогрелом, но имеет повышенный риск кровотечения у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).В настоящее время прасугрел не показан пациентам с SIHD без ACS. ⁹ Новейший ингибитор P2Y12, тикагрелор (Брилинта), также показан только пациентам с ОКС. ¹⁰

Дипирамидол, который обычно назначают в комбинации с аспирином (как Аггренокс) пациентам с ишемическим инсультом, также обладает антиагрегантным действием, но не играет установленной роли у пациентов с SIHD. Более того, поскольку дипиридамол вазодилатирует коронарные резистивные сосуды и может спровоцировать ишемию миокарда, вызванную физической нагрузкой, он не рекомендуется для вторичной профилактики у пациентов с SIHD.⁶

Двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT) с аспирином и клопидогрелом может обеспечить дополнительные преимущества и может снизить сердечно-сосудистые заболевания и смертность у некоторых пациентов с высоким риском SIHD. Хорошо известно, что пациенты с недавно перенесенным ИМ, перенесшие ЧКВ с установкой стента, нуждаются в ДАТТ сроком до 1 года. DAPT не рекомендуется пациентам с SIHD без предварительной имплантации стента и без истории болезни ACS или MI. ¹¹ Решения о лечении и продолжительности DAPT у пациентов с SIHD, у которых в анамнезе есть инфаркт миокарда или имплантация коронарного стента, требуют тщательной оценки преимуществ по сравнению с рисками и учета предпочтений пациентов.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы снижают потребление кислорода миокардом за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и сократимости миокарда. Это снижение частоты сердечных сокращений позволяет проводить больше времени в диастоле, тем самым способствуя большей коронарной перфузии и снабжению миокардом кислорода. Этот класс препаратов рекомендуется начинать и продолжать в течение 3 лет у пациентов с нормальной функцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Пациентам с дисфункцией левого желудочка терапию бета-адреноблокаторами следует продолжать бесконечно.Особое внимание следует уделять бета-блокаторам, используемым в этой популяции пациентов. Карведилол, метопролола сукцинат и бисопролол снижают риск смерти у пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью (СН). Это преимущество в выживаемости не распространяется на пациентов с хронической стабильной стенокардией при отсутствии инфаркта миокарда или сердечной недостаточности. Однако бета-адреноблокаторы следует использовать в качестве терапии первой линии с целью снижения частоты и тяжести стенокардии, улучшения переносимости физических упражнений и повышения качества жизни.⁶

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): Совокупность данных свидетельствует о том, что ингибиторы АПФ, помимо их установленной эффективности в лечении гипертонии, имеют преимущества, выходящие за рамки их эффекта снижения АД. Основным механизмом действия ингибиторов АПФ является снижение уровня ангиотензина II и повышение уровня брадикинина. Ангиотензин II вызывает сосудосуживающие эффекты, которые усиливают окислительный стресс, вызывают воспаление и тромбоз, повреждают эндотелий и усугубляют атеросклероз.Брадикинин способствует расширению сосудов, что противодействует вредному воздействию ангиотензина II. ¹²

Клинические испытания неизменно показывают, что ингибиторы АПФ снижают риск заболеваемости и смертности от сердечной недостаточности, инсульта, инфаркта миокарда, диабета и почечной недостаточности. Ингибиторы АПФ также могут оказывать защитное действие на пациентов с SIHD. Клиническое исследование, проведенное на пациентах с SIHD без клинических проявлений HF, показало снижение композитной конечной точки смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. ¹³ Таким образом, всем пациентам с SIHD, которые также имеют один или несколько факторов риска, таких как артериальная гипертензия, диабет, сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек, рекомендуется назначать ингибитор АПФ.БРА рекомендуются в качестве альтернативы пациентам, которые не переносят ингибиторы АПФ.

Лекарства для облегчения симптомов (противоишемические)

Бета-блокаторы: Как указывалось выше, бета-блокаторы считаются терапией первой линии для лечения симптомов SIHD, особенно стенокардии, вызванной физической нагрузкой. Поскольку бета-адреноблокаторы снижают АД и частоту сердечных сокращений во время упражнений, наступление стенокардии или ишемического порога задерживается или вообще предотвращается. ⁶ Для лечения можно использовать любой бета-блокатор, хотя важно учитывать селективность бета-блокатора, требования к дозировке и стоимость.Обычно используются селективные бета-адреноблокаторы, такие как метопролол и атенолол. Если бета-блокатор рассматривается у пациента с вазоспастической или вариантной стенокардией (Принцметала), следует использовать препарат с альфа-блокирующими свойствами, такой как карведилол или лабеталол, поскольку беспрепятственная альфа-блокада у этих пациентов может потенциально вызвать спазм коронарных сосудов. Дозу бета-блокатора следует скорректировать, чтобы ограничить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя примерно до 55 ударов в минуту, поскольку более высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя связана с более высокими показателями смертности.⁶

Приверженность к терапии бета-блокаторами может быть ограничена из-за побочных эффектов. Хотя большинство пациентов переносят бета-адреноблокаторы, некоторые пациенты могут испытывать усталость, сексуальную дисфункцию, вялость или нарушения сна. Если пациент не может переносить терапию бета-адреноблокаторами, следующим вариантом будет блокатор кальциевых каналов или нитрат длительного действия для облегчения симптомов. ⁶

Блокаторы кальциевых каналов: Блокаторы кальциевых каналов обычно добавляются к терапии бета-адреноблокаторами, когда первоначальное лечение бета-блокаторами не дает адекватного улучшения симптомов; они также используются в качестве альтернативы, когда использование бета-адреноблокаторов противопоказано.Однако было показано, что бета-адреноблокаторы более эффективно облегчают симптомы стенокардии и улучшают переносимость физической нагрузки, а также имеют дополнительное преимущество в выживаемости у пациентов с сердечной недостаточностью или перенесших инфаркт миокарда. ⁶

Дигидропиридин (например, нифедипин, амлодипин) и недигидропиридин (например, верапамил, дилтиазем) блокаторы кальциевых каналов вызывают расширение коронарных сосудов, снижение сократимости миокарда и снижение потребности миокарда в кислороде. Оба класса эффективны при лечении симптомов стенокардии, поэтому решения о том, какой из них использовать, следует принимать в индивидуальном порядке, с особым вниманием к лекарственным взаимодействиям, побочным эффектам и другим специфическим для пациента факторам.Блокаторы кальциевых каналов являются препаратами выбора для пациентов со стенокардией Принцметала наряду с нитратами, используемыми отдельно или в комбинации. ⁶

Недигидропиридины снижают частоту кардиостимуляторов и замедляют проводимость, что может привести к синусовой брадикардии; поэтому дигидропиридины предпочтительны у пациентов с дефектами сердечной проводимости, такими как синдром слабости синусового узла и синусовая брадикардия. Комбинации дилтиазема или верапамила с бета-адреноблокаторами обычно следует избегать из-за усиленного воздействия на замедление сердечного ритма и сократительную способность, если только комбинированная терапия не требуется для достижения контроля частоты сердечных сокращений, особенно у пациентов с фибрилляцией предсердий.⁶

Основные побочные эффекты дигидропиридинов включают головную боль, сердцебиение, приливы крови и периферические отеки из-за чрезмерного расширения артериальных сосудов. Верапамил может вызывать сильные запоры, особенно у пациентов пожилого возраста. ⁶

Нитраты: Нитраты, которые эффективны при лечении всех форм стенокардии, являются терапией первой линии для лечения острых ангинозных симптомов. Они расслабляют гладкие мышцы сосудов и снижают потребность миокарда в кислороде, вызывая системное расширение сосудов.Расширяя вены, нитраты снижают давление крови, возвращающейся к сердцу (предварительная нагрузка), а, расширяя артерии, они снижают давление, с которым сердце вынуждено работать (постнагрузка). Оба эти эффекта приводят к снижению потребности в кислороде. ¹⁴

Нитраты длительного действия, такие как изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат и нитроглицерин, рекомендуются, когда бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов не переносятся или противопоказаны, или когда требуется дополнительная терапия для достижения контроля симптомов.⁶ Несмотря на различия в дозировке и рецептуре, все нитраты кажутся примерно эквивалентными. Нитраты следует дозировать и титровать, используя минимальную возможную дозу, чтобы облегчить симптомы и снизить частоту побочных эффектов, таких как головная боль, приливы и переносимость. Толерантность к нитратам определяется потерей антиангинальных эффектов после повторного приема, что требует все более высоких доз для достижения клинического эффекта. Следовательно, во избежание толерантности необходимо выдерживать интервал от 10 до 14 часов без нитратов.Использование нитратов длительного действия не приводит к толерантности к сублингвальным продуктам. ⁶

Всем пациентам с SIHD следует назначать сублингвально таблетки или спрей нитроглицерина при острых приступах стенокардии. Большинство пациентов реагируют в течение 5 минут после приема этих продуктов, но если облегчение не наступает, следует посоветовать пациенту немедленно обратиться за медицинской помощью. Эти продукты также можно использовать для предотвращения стенокардии, вызванной физической нагрузкой; их действие длится от 30 до 40 минут.⁶

Ранолазин: Ранолазин (Ранекса) является еще одним средством лечения хронической стенокардии. Он работает путем подавления позднего поступления натрия в сердечную мышцу и снижения уровня натрия-зависимого кальция, что приводит к снижению напряжения сердечной стенки и снижению потребления кислорода. Поскольку ранолазин не вызывает значительных изменений частоты сердечных сокращений или АД, он является привлекательной альтернативой для пациентов с брадикардией или гипотонией. ¹⁵ Его можно использовать в сочетании с бета-адреноблокаторами, если облегчение симптомов не принесло успеха, или в качестве альтернативной терапии, если бета-адреноблокаторы противопоказаны.⁶

Ранолазин удлиняет интервал QTc дозозависимым образом; тем не менее, имеется небольшой опыт совместного применения с другими агентами, удлиняющими интервал QT. Следует отметить, что исследования показали более низкую частоту аритмий, таких как желудочковая тахикардия, брадикардия и фибрилляция предсердий, при приеме ранолазина по сравнению с плацебо. Ранолазин также может снижать HbA _1c у пациентов с диабетом. Его использование противопоказано пациентам с клинически значимым нарушением функции печени.Наиболее частыми побочными эффектами являются запор, головокружение, головная боль и тошнота. ¹⁵

Реваскуляризация

Реваскуляризация относится к процедурам, которые выполняются для восстановления кровотока в тканях. ¹⁶ Аортокоронарное шунтирование (АКШ) и ЧКВ — это процедуры реваскуляризации, выполняемые у пациентов для лечения SIHD. Эти процедуры могут выполняться либо для облегчения симптомов, либо для улучшения выживаемости. Подход Heart Team (т.е., многопрофильная помощь) рекомендуется пациентам с сахарным диабетом и сложным многососудистым заболеванием. В этой подгруппе пациентов АКШ предпочтительнее ЧКВ для повышения выживаемости. ⁴

Заключение

Основными целями лечения пациентов с SIHD являются максимальное повышение качества жизни и минимизация риска смерти. Снижение факторов риска может быть достигнуто за счет оптимального лечения диабета, гипертонии и гиперлипидемии. Для купирования симптомов следует применять дополнительные методы лечения, снижающие частоту сердечных приступов, такие как аспирин, потеря веса, отказ от курения и упражнения.Бета-адреноблокаторы являются предпочтительными исходными агентами; однако блокаторы кальциевых каналов, ранолазин и нитраты могут использоваться для облегчения симптомов, когда начальное лечение бета-адреноблокаторами оказывается безуспешным, или если бета-блокаторы противопоказаны или вызывают непереносимые побочные эффекты. Понимание роли этих лекарств, а также постоянное отслеживание доказательств, подтверждающих их использование, имеет решающее значение для снижения заболеваемости и смертности у пациентов с SIHD.

ССЫЛКИ

1.Go AS, Mozaffarian D, Roger VL и др .; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014; 129: e28-e292.
2. Трухильо Т.С., Добеш П.П. Традиционное ведение хронической стабильной стенокардии. Фармакотерапия . 2007; 27: 1677-1692.
3. Оман Э.М. Хроническая стабильная стенокардия. N Engl J Med . 2016; 374: 1167-1176.
4. Финн С.Д., Бланкеншип Дж.С., Александр К.П. и др.2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Профилактическая ассоциация медсестер по сердечно-сосудистой системе, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Am Coll Cardiol. 2014; 64: 1929-1949.
5.MedlinePlus. Ишемическая ангиография. https://medlineplus.gov/ency/article/003876.htm. По состоянию на 17 ноября 2016 г.
6. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца 2012 г. Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Дж. Ам Колл Кардиол . 2012; 60: e44-e164.
7. Сотрудничество исследователей антитромботических препаратов. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском. BMJ . 2002; 324: 71-86.
8. Руководящий комитет CAPRIE. Рандомизированное слепое исследование клопидогреля по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий (CAPRIE). Ланцет. 1996; 348: 1329-1339.
9. Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al.Прасугрел в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2007; 357: 2001-2015.
10. Валлентин Л., Беккер Р.К., Будай А. и др. Тикагрелор в сравнении с клопидогрелом у пациентов с острыми коронарными синдромами. N Engl J Med . 2009; 36: 1045-1057.
11. Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А. и др. В рекомендациях ACC / AHA от 2016 г. основное внимание уделялось обновленной информации о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике. J Am Coll Cardiol. 2016; 68: 1082-1115.
12. Дзау В.Дж., Бернштейн К., Селермайер Д. и др. Актуальность тканевого ангиотензин-превращающего фермента: проявления в механистических и конечных данных. Ам Дж. Кардиол . 2001; 88: 1Л-20Л.
13. Fox KM; Европейское испытание «Снижение сердечных приступов при применении периндоприла у исследователей стабильной ИБС». Эффективность периндоприла в снижении сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование (исследование EUROPA). Ланцет . 2003; 362: 782-788.
14. Klabunde RE. Нитродилататоры. Концепции сердечно-сосудистой фармакологии. http://cvpharmacology.com/vasodilator/nitro. По состоянию на 20 ноября 2016 г.
15. Ранекса (ранолазин) вкладыш в упаковку. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc; Январь 2016 г.
16. Техасский институт сердца. Глоссарий по сердечно-сосудистой системе. www.texasheart.org/HIC/Gloss/#r. По состоянию на 17 ноября 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Уход за детьми с врожденными пороками сердца в их первичном лечебном учреждении

Реферат

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее частой врожденной аномалией.Благодаря достижениям в лечении и лечении этих сложных поражений все больше и больше пациентов выживают и выписываются из больницы, чтобы вернуться к своим семьям. Пациенты с ИБС нуждаются в комплексной медицинской помощи, которая часто должна предоставляться или координироваться лечащим врачом (PCP) и на дому. Это заявление о политике направлено на то, чтобы предоставить основному лечащему врачу общие рекомендации по уходу за ребенком с врожденными пороками сердца и излагает ожидаемые проблемы, служа хранилищем текущих знаний в практичном и легкодоступном формате.Используется подход с временной шкалой, подчеркивающий роль основного лечащего врача и медицинского дома в ведении пациентов с ИБС на различных этапах их жизни.

Сокращения:

AAP —: Американская педиатрическая академия
ACC —: Американский колледж кардиологии
AED —: автоматический внешний дефибриллятор
CCHD —: 992 992 9429 критическое врожденное заболевание сердца сердечные заболевания
CPR —: сердечно-легочная реанимация
EHR —: электронная медицинская карта
MH —: медицинский дом
PCP —: поставщик первичной медицинской помощи
RSV —
RSV —

Реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях

Сестринский процесс при хронической ишемической болезни сердца

Сестринский уход при заболеваниях сердечно – сосудистой системы

Основные модифицируемые факторы риска приводят почти к 80% случаев ишемической болезни сердца и болезни сосудов головного мозга.

Общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.

Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обращаться за медицинской помощью.

Принципы оказания сестринской помощи при хронической сердечной недостаточности

▶▷▶▷ реферат сестринский процесс при хроническом гастрите у

долгосрочные)

3 факторы риска гипертонической болезни

3 факторы риска гипертонической болезни

артериальная гипертония формулировка диагноза

3 факторы риска гипертонической болезни

таблица нормы давления

Фатина Б. Рамадхани

Yilan Liu

Xue Jing

Ye Qing

Ayoma K Rathnayake

Waheeda Shokat K Kara

Wei Wu

Abstract

Введение

Результаты

Таблица 1

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4

Таблица 5

Обсуждение

Выводы

Примечания

Этика человека

Этика животных

Список литературы

Аннотация

Проблема качества

Первичная оценка

Выбор решения

Характеристики CARDIOCARE

Реализация

Оценка кардиообслуживания

Интервью: май 2008 г.

QIs: с 2006 по 2009 год

Извлеченные уроки

Финансирование

Благодарности

Список литературы

Совместное вмешательство при стабильной ишемической болезни сердца | Кардиология | JAMA Internal Medicine

Сердечно-сосудистые заболевания — обзор

1 Введение

ССЗ: общинные работники здравоохранения | Руководство сообщества

Обзор эффективности

Экономическое обозрение

Обзор эффективности

Дополнительные ссылки, связанные с включенными исследованиями

Экономическое обозрение

Обзор эффективности

База данных: CINAHL (EBSCOHost)

База данных: Кокрановская

База данных: CRD-York http: // www.york.ac.uk/inst/crd/

База данных: EconLit (EBSCOHost)

База данных: Google

База данных: NTIS (диалоговый файл 6)

База данных: PubMed (NLM)

База данных: социологические аннотации (ProQuest)

Название БД: ССРН

Название базы данных: WorldCat

Экономическое обозрение

База данных: CINAHL (EBSCOHost)

База данных: Кокрановская

База данных: CRD-York http: // www.york.ac.uk/inst/crd/

База данных: EconLit (EBSCOHost)

База данных: Google

База данных: NTIS (диалоговый файл 6)

База данных: PubMed (NLM)

База данных: социологические аннотации (ProQuest)

Название БД: ССРН

Название базы данных: WorldCat

Основные модифицируемые факторы
риска приводят почти к 80% случаев ишемической
болезни сердца и болезни сосудов головного
мозга.

Общие симптомы сердечно-сосудистых
заболеваний

Женщины чаще испытывают нехватку
дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине
и челюсти.

Люди, испытывающие эти симптомы,
должны немедленно обращаться за медицинской
помощью.