Сестринский процесс при мочекаменной болезни: Сестринский процесс при мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание, от которого страдает до 5 % населения. Патологии подвержено до 40 % урологических больных. У 2/3 пациентов она встречается в трудоспособном возрасте и приводит к инвалидности в каждом пятом случае. МКБ характеризуется формированием камней в мочевых путях, преимущественно в почечных чашечках, однако симптомы болезни начинают беспокоить пациента при их дислокации в лоханку, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Обычно камни образуются в одной из почек, но почти у трети пациентов камнеобразование имеет двусторонний характер.

Почему эта болезнь возникает?

Причины образования и роста камней у больных разные. Моча является пересыщенным солевым раствором, в котором могут легко образоваться и выпасть в осадок кристаллы солей, однако, благодаря наличию буферных систем, она остается без свободных кристаллов с момента ее образования в дистальных канальцах нефрона до выведения ее из организма. Формирование кристаллов в моче происходит при повреждении буферных систем или при появлении первичного ядра кристаллизации, сочетающегося с застойными явлениями в мочевых путях. Нарушения обменных процессов в почечных канальцах нефронов (тубулопатии) могут приводить к развитию уролитиаза. При тубулопатиях (оксалурии, цистинурии, аминоацидурии и т.д.) в почке скапливаются вещества, которые идут на построение камня. Обычно усугубляют процесс внешние неблагоприятные факторы, к которым относятся высокие температуры и влажность воздуха, насыщенность питьевой воды минеральными солями, приводящими к повышению потоотделения и обезвоживанию организма, что повышает концентрацию солей в моче и способствует их кристаллизации. Характер питания, недостаток или избыток некоторых питательных веществ, гормональные дисфункции, пороки развития, нейрогенные дискинезии, воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей, травмы почек предрасполагают к возникновению конкрементов.

Какие симптомы могут беспокоить пациента?

Обычно формирование и рост камня в почках протекают бессимптомно, но при возникновении нарушения оттока мочи, вызванного камнем, может появиться яркая клиническая картина.

1. 
   Боль является самым частым симптомом уролитиаза. Характер и выраженность болей зависят от локализации, подвижности, величины, формы камня. Боли могут быть тупыми и острыми, локализоваться в поясничной области или в животе слева и справа, могут усиливаться при движении, отдавать по ходу мочеточника, в паховую область. Иногда приступ правосторонней почечной колики может симулировать острый аппендицит и другие заболевания брюшной полости.

2. 
   Примесь крови в моче часто наблюдается при нефролитиазе, но ее нельзя считать постоянным симптомом. Покраснение мочи обнаруживается после приступа болей и может иметь разную выраженность – от яркого красного окрашивания со сгустками крови до микрогематурии, диагностируемой только при микроскопическом исследовании мочи. Учитывая данное обстоятельство, регулярное лабораторное исследование мочи (общий анализ) может помочь заподозрить наличие МКБ до появления ее ярких клинических проявлений.

3. 
   При локализации камней в нижней трети мочеточника вследствие рефлекторных влияний могут появиться учащенные, затрудненные, болезненные мочеиспускания малыми порциями мочи. Болевой синдром в поясничной области может быть стертым. Нередко таких больных ошибочно лечат от простатита, цистита, гиперплазии предстательной железы. 

Какие методы диагностики необходимо использовать?

Необходимо комплексное обследование пациента, состоящее из сбора жалоб, анамнеза болезни, внешнего осмотра, пальпации и перкуссии, лабораторного исследования мочи и крови. Из инструментальных методов используются УЗИ почек, обзорная рентгенография органов мочевой системы, иногда трансректальное исследование органов малого таза при подозрении на камень в нижней трети мочеточника. Оценить как морфологическое, так и функциональное состояние почек и мочеточников, определить, находится ли видимая на обзорной урограмме тень в проекции мочевых путей, помогает экскреторная (внутривенная) урография. В сомнительных случаях, при подозрении на рентгеннеконтрастные камни выполняется мультиспиральная компьютерная томография.

В зависимости от клинической ситуации, размера, локализации, плотности камня определяется тактика дальнейшего лечения. Консервативная терапия, направленная на выведение камней из мочевых путей, оправдана при небольших размерах камней, примерно до 5 мм. Более крупные камни чаще всего нуждаются в фрагментации различными способами (ультразвуковой дистанционной литотрипсией, контактной эндоскопической литотрипсией, перкутанной нефролитотрипсией, лапароскопической уретеро/приелолитотрипсией). Камни, состоящие из солей мочевой кислоты, можно подвергать растворению без применения оперативных методик. 

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

НОУ ИНТУИТ | Лекция | Почечные колики, отеки и водный баланс

Понятие о почечной колике

При патологии органов мочевыделения болевые ощущения могут отмечаться в области проекции почек (поясница), по ходу мочеточников, в области проекции мочевого пузыря (лон), в мочеиспускательном канале. Боли могут возникнуть по причине воспаления, мочекаменной болезни, опухоли. Почечная ткань чувствительностью не обладает. Но воспаление, застойные явления вызывают ее растяжение, что сопровождается болью.

Почечная колика – это острый, интенсивный болевой приступ с локализацией в области поясницы, с иррадиацией (отдача, распространение) в паховую область, во внутреннюю поверхность бедра, сопровождающийся нарушениями мочеиспускания и функции пищеварительного тракта. Причиной является остро возникшая непроходимость мочеточника.

У пациента во время приступа отмечаются тошнота, рвота. Он мечется от боли в поисках положения, которое принесет ему облегчение – прижимает согнутую ногу к животу, наклоняет туловище в больную сторону.

Сестринский уход за пациентом при приступе почечной колики

Цель сестринского ухода: способствовать оттоку мочи

Понятие о почечной гипертензии

Почечная гипертензия — может осложнить любое заболевание почек. При почечной патологии ее связывают с задержкой натрия в организме, что ведет к увеличению внеклеточной жидкости и повышению АД. Одной из причин считается нарушение выработки почками ренина — вещества, участвующего в регуляции АД в организме.

При почечной гипертензии, как правило, повышается диастолическое давление и держится постоянно. Долгое время АД может быть на таких цифрах, когда самочувствие пациента не изменено. В дальнейшем появляются жалобы на головную боль, шум в ушах, иногда – носовое кровотечение. Постепенно развиваются тяжелые необратимые изменения со стороны сердца, мозга, сосудов глазного дна.

Почечная гипертензия может явиться симптомом нефропатии беременных — осложнения второй половины беременности. Нефропатия беременных может иметь прогрессирующий характер с развитием критического состояния у матери и плода — эклампсия, задержка внутриутробного развития и гибель плода. Критерием развития ее служит повторное повышение давления у беременной женщины до цифр 140/90 мм.рт.ст. При повышении давления до 180/110 мм.рт.ст. могут развиваться энцефалопатия, геморрагический инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, отслойка сетчатки.

Поэтому динамичное наблюдение за АД является обязательным при наблюдении за протеканием беременности.

Профилактика

Первичная профилактика пиелонефритов:

• осуществлять
  санацию очагов инфекции,

• избегать
  переохлаждений.

• своевременно
  опорожнять мочевой пузырь (профилактика
  обратного заброса мочи)

• тщательный туалет
  промежности после дефекации (особенно
  женщинам)

• не носить тугую
  одежду (пояса, корсеты, джинсы).

• при опущении почки
  — ношение бандажа

Вторичная профилактика направлена
на предупреждение обострений (рецидивов)
хронических пиелонефритов и назначение
профилактических курсов лечения.

Диспансерное наблюдение у нефролога,
уролога и участкового терапевта — 1
раз в 3 месяца.

• анализ мочи в
  динамике

• анализ мочи на
  пробу по Нечипоренко

• анализ мочи на
  микрофлору и чувствительность к
  антибиотикам.

• контроль за АД

• консультация
  окулиста

• консультация ЛОР
  — врача и стоматолога (очаги инфекции)

У пациентов при пиелонефритах нарушается
удовлетворение следующих потребностей:

есть, поддерживать температуру тела,
осуществлять самоуход, отдыхать.

• В
  связи с определением нарушенных
  потребностей у пациентов с пиелонефритами
  можно выделить следующие проблемы:

• боли
  в поясничной области

• учащенное
  и болезненное мочеиспускание

• потрясающий
  озноб

• проливной
  пот

• повышение
  температуры тела

Сестринский
уход:

1. Контроль
   за соблюдением постельного режима, (на
   период лихорадки).

2. Контроль
   за соблюдением диеты № 7и рекомендации
   по диетотерапии:

• исключить:
  алкогольные напитки, чай, кофе, шоколад,
  острую пищу;

• применение
  натуральных фруктовых соков, фруктов,
  овощ

• употребление
  жидкости до 2-3 л в сутки:
  клюквенный, брусничный морс, почечный
  чай, настой листьев толокнянки, брусники,
  и др.

3. Контроль артериального давления,
   характеристик пульса, частоты дыхательных
   движений, цвета кожных покровов, цвета
   мочи

4. Осуществлять
   уход за кожей (выполнять гигиенические
   мероприятия) и туалет промежности.

5. Смена
   нательного и постельного белья

6. Обучить пациента правилам личной
   гигиены (уход за промежностью)

7. Подготовить
   пациента к лабораторным и инструментальным
   методам исследования

8. Дать
   рекомендации пациенту:

   • сухое
     тепло на поясничную область (шерстяной
     платок),

   • не
     носить тугую стесняющую одежду

9. Выполнение
   врачебных назначений

10. Осуществлять
    инфекционную безопасность пациента.

Тема «Сестринский процесс при мочекаменной болезни»

Мочекаменная болезнь – заболевание,
характеризующееся образованием камней
в почках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Причины:

• нарушение обменных
  процессов,

• нарушение
  уродинамики (застой мочи) — аномалии
  развития мочевыводящих путей,

• частые беременности,
  аденома предстательной железы, перегибы
  и сужения мочеточника, нефроптоз
  (опущение почки), сидячий образ жизни,
  ношение стесняющей одежды,

• патологические
  рефлексы (обратный запрос мочи),

• инфекция мочевых
  путей,

• употребление
  жесткой воды,

• гиповитаминозы
  А, Д, В_6,

• жаркий климат,

• употребление
  небольшого количества жидкости.

• прием больших
  количеств сульфаниламидных препаратов.

Виды камней:

• ураты – камни из
  солей мочевой кислоты

• оксалаты — камни
  из солей щавелевой кислоты

• фосфаты — камни
  из солей фосфорной кислоты

• смешанные камни.

В течении мочекаменной болезни различают
приступы почечной колики и межприступный
период (протекает бессимптомно).

Факторы, провоцирующие почечную
колику: обильное употребление жидкости,
тряская езда, стресс, подъём тяжестей
перед собой.

Характеристика почечной колики
(причина болей – спазм мочеточника):

• внезапное начало

• сильные боли в
  поясничной области

• иррадиация болей
  вниз по ходу мочеточника

• тошнота, рвота,
  метеоризм

• учащенное
  мочеиспускание

• гематурия

• может быть
  отхождение мелких камней

Осложнения:

1. Гидронефроз почки (в результате обтюрации
   мочеточника камнем,

2. Острый и хронический пиелонефриты

Лабораторные и инструментальные
методы исследования

Исследования мочи:

• общий анализ
  мочи свежие эритроциты более 10-15 в
  поле зрения или сплошь покрывают поле
  зрения, соли (оксалаты, фосфаты, ураты)

Инструментальные методы:

УЗИ почек, обзорный снимок почек,
внутривенная урография – наличие
конкрементов и возможное выявление
деформации чашечно-лоханочной системы.

Неотложная помощь при почечной колике:

1. Помочь принять пациенту удобное
   положение для облегчения болей.

2. Успокоить пациента

3. Тёплая грелка на поясничную область
   или горячая ванна (при отсутствии
   противопоказаний)

4. Цистенал 10-15 капель на кусочек сахара

5. По назначению врача введение спазмолитиков
   (НО-ШПА, баралгин, папаверин).

Лечение:

1. Диетотерапия зависит от состава камней.

   • уратные камни
     – ограничение мясных продуктов,
     исключить употребление крепких мясных
     бульонов, назначение молочно-растительной
     диеты, щелочных минеральных вод
     (Ессентуки № 4, 17 , Боржоми, Смирновская).

   • фосфатные камни
     — ограничение молочных продуктов,
     назначение белковой диеты (мясо, рыба,
     крупы, бобовые), углекислые минеральные
     воды (Нафтуся, Нарзни)

   • оксалатные
     камни –
     исключение продуктов, содержащие
     щавелевую кислоту (щавель, шпинат,
     ревень). Рекомендуются минеральные
     воды (Нафтуся, Ессентуки №20)

2. В межприступном периоде употребление
   жидкости до 2 л в сутки.

3. Д ля растворения мелких камней
   используется фитолизин

4. Методы дробления камней ультразвуком
   – литотрипсия

5. Хирургические методы удаления камней

6. Санаторно-курортное лечение в
   межприступном периоде – Минеральные
   воды, Ессентуки, Трускавец.

Профилактика:

1. Рациональное
   питание.

3. Достаточное
   употребление жидкости

4. Активный
   образ жизни

5. Устранение
   факторов, приводящих к застою мочи

Сестринский
уход:

1. Оказать
   доврачебную помощь при почечной колике

2. Дать
   рекомендации по диетотерапии в
   зависимости от состава камней

3. Подготовить
   пациента к лабораторным и инструментальным
   методам исследования

4. Дать
   рекомендации по профилактике приступа
   почечной колике.

Карта сайта

Сестринская помощь при заболеваниях мочевыводящей системы

Сестринская помощь при заболеваниях мочевыводящей системы

Для каталогаСединкина, Р. Г. Сестринская помощь при заболеваниях мочевыводящей системы : учебное пособие / Сединкина Р. Г. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 288 с. — ISBN 978-5-9704-2162-8. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970421628.html (дата обращения: 12.08.2021). — Режим доступа : по подписке.

АвторыСединкина Р.Г.

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Год издания2012

ПрототипЭлектронное издание на основе: Сестринская помощь при заболеваниях мочевыводящей системы: учебное пособие. Сединкина Р.Г. 2012. — 288 с.: ил. — ISBN 978-5-9704-2162-8.

Аннотация

Учебное пособие содержит теоретический курс по разделу «Заболевания мочевыводящей системы» с приложением на компакт-диске, а также практические рекомендации для сестринской деятельности. Пособие является фрагментом профессиональных модулей ПМ01, ПМ02, ПМ03 (базовый уровень) и составлено в соответствии с требованиями нового Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальностям 060501 «Сестринское дело» и 060102 «Акушерское дело».

Темы теоретического блока содержат перечень основных понятий и терминов, контрольные вопросы для самопроверки, тестовые задания для итогового контроля знаний. Теоретический курс гармонично дополняется полными мультимедийными презентациями теоретического материала с использованием тезисного проблемного изложения, цветных иллюстраций, а также с приложениями, в которых излагаются практические аспекты сестринской деятельности. Приложения могут использоваться студентами для более углубленного самостоятельного изучения темы.

Компактность и наглядность учебного материала упрощают его восприятие студентами, повышают интерес к предмету. Расширяют знания студентов и приложения, описывающие течение каждой из рассматриваемых патологий у беременных. Учебное пособие предназначено для студентов медицинских училищ и колледжей.

ГрифГриф Минобрнауки России. Рекомендовано ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова в качестве учебного пособия для студентов учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по специальности 060501 «Сестринское дело» по дисциплине «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях».

Загружено 2013-11-28 12:00:00

КОС ПМ.02 — тестовые задания по теме «Сестринский процесс при мочекаменной болезни» | Тест на тему:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ  БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 5»   Ф № 4

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

по теме

 «Сестринский процесс при мочекаменной болезни»

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

по специальности 34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка)

квалификация выпускника медицинская сестра/медицинский брат

                                                                                        Преподаватель:  Молодова  Е.Ю.

Москва

Задания в тестовой форме по теме

«Сестринский процесс при мочекаменной болезни»

Выберите один правильный ответ:

1.        Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточников

а) кишечная колика

б) почечная колика

в) желчная колика

г) печеночная колика

2.        Заболевание, основным проявлением которого является почечная колика

а) острый гломерулонефрит

б) амилоидоз почек

в) мочекаменная болезнь

г) хронический гломерулонефрит

3.        Почечную колику могут спровоцировать

а) сладкая пища

б) нерегулярное питание

в) гиподинамия

г) тряская езда

4.   Фактор, способствующий развитию мочекаменной болезни

а) погрешности в питании

б) перегревание

в) заболевания желудка

г) курение

5.        При почечной колике возможна

а) гематурия

б) бактериурия

в) глюкозурия

г) пронеинурия

6.        Симптом Пастернацкого определяется методом

а) глубокой пальпации живота

б) поверхностной пальпации живота

в) поколачивания по пояснице

г) поколачивания по реберной дуге

7.   Поведение больного во время почечной колики

а) лежит с приподнятым головным концом

б) мечется, все время меняя положение

в) лежит на боку с приведенными к животу ногами

г) сидит с наклоном вперед и упором на руки

8.        Температура воды горячей ванны составляет (в градусах Цельсия)

а) 34-36

б) 37-39

в) 40-42

г) 50-60

9.        Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике – введение

а) атропина, баралгина

б) дибазола, ампициллина

в) кордиамина, адреналина

г) сальбутамола, эуфиллина

10.        При диагностике мочекаменной болезни медсестра готовит пациента к проведению

а) ирригоскопии

б) колоноскопии

в) урографии

г) холецистографии

11.        Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек

а) накануне —  проба на переносимость препарата, клизма накануне вечером и утром в день исследования

б) клизма накануне вечером и утром в день исследования

в) клизма накануне вечером и утром в день исследования, проба на переносимость препарата за 15 мин. до исследования

г) не проводится

12.        Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента

а) сухой чистой банкой

б) сухой чистой  пробиркой

в) стерильной банкой

г) стерильной пробиркой

13. Спазмолитический препарат

а) анальгин

б) но-шпа

в) энап

г) кордиамин

14. Образование камней в мочевыделительной системе

а) нефросклероз

б) гломерулонефрит

в) уролитиаз

г) нефроптоз

15. При очень сильной боли при почечной колике применяют

а) парацетамол

б) аспирин

в) димедрол

г) промедол

Эталон ответов к заданиям в тестовой форме по теме

«Сестринский процесс при мочекаменной болезни»

1. б
2. в
3. г
4. а
5. а
6. в
7. б
8. в
9. а
10. в
11. а
12. а
13. б
14. в
15. г

Медицинская сестра — программа «Сестринское дело. Общая практика», 600 часов

ДОГОВОР-ОФЕРТА на оказание платных образовательных услуг

Программа курса профессиональной переподготовки:  «Сестринское дело. Общая практика»

Присваеваемая квалификация: «Медицинская сестра»

Особые условия:

      — Самая выгодная цена курса!

      — Гарантированные подарки каждому обучающемуся

      — Рассрочка оплаты

      — Возможность досрочно закончить обучение. Цена обучения не меняется!

      — Возможность вернуть 13% от цены за обучение, предоставив документы в ИФНС.

Объем курса: 600 часов.

Продолжительность обучения: 6 месяцев (обучение можно закончить досрочно по истечении 4 месяцев обучения).

Требования к уровню образования: лица, имеющие среднее медицинское и/или фармацевтическое образование, не соответствующее квалификационным характеристикам и квалификационным требованиям по специальности «Сестринское дело» (согласно Приказу Минздрава России от 03.08.2012 № 66н и Приказу Минздрава России от 08.10.2015 № 707н), но имеющих непрерывный стаж практической работы по соответствующей медицинской или фармацевтической специальности более 5 лет.

Должности: Медицинская сестра, старшая медицинская сестра, медицинская сестра палатная (постовая), медицинская сестра процедурной, медицинская сестра перевязочной, медицинская сестра участковая, медицинская сестра приемного отделения, медицинская сестра патронажная, медицинская сестра по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи, медицинская сестра стерилизационной, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом — медицинская сестра, заведующий здравпунктом — медицинская сестра, заведующий кабинетом медицинской профилактики — медицинская сестра.

О курсе:

Дополнительная профессиональная программа профессиональной переподготовки предназначена для лиц, имеющих среднее медицинское и/или фармацевтическое образование, не соответствующее квалификационным характеристикам и квалификационным требованиям по специальности «Сестринское дело» (согласно Приказу Минздрава России от 03.08.2012 № 66н и Приказу Минздрава России от 08.10.2015 № 707н), но имеющих непрерывный стаж практической работы по соответствующей медицинской или фармацевтической специальности более 5 лет.

Цель курса:

Приобретение профессиональных компетенций, для получения нового вида профессиональной деятельности по специальности «Сестринское дело».

Выдаваемые документы:

После успешного окончания обучения Вам будет выдан Диплом о профессиональной переподготовке, установленного образца

Программа курса

В результате обучения на курсе обучающиеся приобретут:

• знания:
  
  • законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
  • теоретические основы сестринского дела;
  • основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
  • правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
  • статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельность медицинских организаций;
  • правила сбора, хранения и удаления отходов медицинских организаций;
  • основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
  • основы валеологии и санологии;
  • основы диетологии;
  • основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний;
  • основы медицины катастроф;
  • правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
  • медицинскую этику;
  • психологию профессионального общения;
  • основы трудового законодательства;
  • правила внутреннего трудового распорядка;
  • правила по охране труда и пожарной безопасности.

•  умения:
  • проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения;
  • проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения;
  • участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний;
  • представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств;
  • осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;
  • сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами;
  • применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования;
  • соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса;
  • вести утвержденную медицинскую документацию;
  • осуществлять реабилитационные мероприятия;
  • оказывать паллиативную помощь;
  • оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах;
  • участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;
  • взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.

Как записаться на обучение:

1. Необходимо нажать на кнопку «Заказать»

2. Зарегистрировать «Личный кабинет» на нашем сайте moi-universitet.ru

3. Заполнить раздел «Анкетные данные» (указав точный почтовый адрес для отправки оригинала Диплома и загрузить документы о своём образовании).

4. Произвести оплату за обучение в полном объеме на нашем сайте по банковской карте или распечатать квитанцию на оплату.

Если вам нужна рассрочка оплаты на обучение, Вы можете написать на  адрес [email protected] и Вам направят квитанцию на оплату.

5. После оплаты в течении одного рабочего дня менеджер проверит Ваши документы и предоставит доступ для обучения на образовательном портале, отправив на электронную почту уведомление о зачислении на курс.

Если Вы не получили уведомление о зачислении на курс, пожалуйста, напишите на электронный адрес [email protected]

И это ещё не всё! 

Проходя курс профессиональной переподготовки у нас, Вы гарантированно получаете 3 ценных подарка:

Уверены, дистанционный курс профессиональной переподготовки будет для Вас интересным и полезным!

Успехов Вам в приобретении новой квалификации!

4 Планы сестринского ухода при мочекаменной болезни (почечных камнях)

Мочекаменная болезнь — это процесс образования камней в почках, мочевом пузыре и / или уретре (мочевыводящих путях). Камни в почках образуются из минеральных отложений, чаще всего оксалата кальция и фосфата кальция; однако мочевая кислота, струвит и цистин также образуют зубной камень. Хотя почечные камни могут образовываться в любом месте мочевыводящих путей, чаще всего они обнаруживаются в почечной лоханке и чашечках.Почечные камни могут оставаться бессимптомными до тех пор, пока они не попадут в мочеточник и / или не будет затруднен отток мочи, если есть острая вероятность поражения почек.

Существует четыре основных типа камней в почках — кальциевых, мочевых, струвитных и цистиновых камней.

Планы сестринского ухода

Вот четыре плана сестринского ухода (NCP) и сестринской диагностики для пациентов с мочекаменной болезнью (почечными камнями):

1. Острая боль
2. Нарушение мочеиспускания
3. Риск недостаточного объема жидкости
4. Недостаточные знания

Острая боль

Диагностика медсестер

Может быть связано с

• Повышенная частота / сила сокращений мочеточника
• Травма ткани, образование отека; клеточная ишемия
• Возможно, подтверждается
• Сообщения о коликах
• Опасное / отвлекающее поведение, беспокойство, стоны, самофокусировка, маска боли на лице, напряжение мышц
• Вегетативные реакции

Желаемые результаты

• Сообщите, что боль купируется с купированием спазмов.
• Выглядит расслабленным, способным нормально спать / отдыхать.

См. Также

Вам также могут понравиться следующие сообщения и планы по уходу:

Планы лечения мочеполовых органов

Планы лечения заболеваний репродуктивной и мочевыводящей систем:

Мэтт Вера — дипломированная медсестра, получившая степень бакалавра наук по медсестринскому делу с 2009 года, и в настоящее время работает штатным писателем и редактором в Nurseslabs.Во время учебы он знает, как неприятно вдаваться в сложные медсестринские темы. Найти помощь в Интернете практически невозможно. Его ситуация подтолкнула его к страсти к помощи студентам-медсестрам, создавая легко усваиваемые материалы и лекции. Зная, насколько ценны медсестры в предоставлении качественной медицинской помощи, но их число ограничено, он хочет обучать и вдохновлять студентов-медсестер. В качестве преподавателя медсестер с 2010 года его цель в Nurseslabs — упростить процесс обучения, разбить сложные темы, помочь мотивировать учащихся и найти уникальные способы помощи учащимся в эффективном освоении основных концепций сестринского дела.

План и ведение сестринского ухода при мочекаменной болезни

Описание

• Мочекаменная болезнь — это камни (камни) в мочевыводящих путях.
• Камни образуются в мочевыводящих путях при повышении концентрации в моче таких веществ, как оксалат кальция, фосфат кальция и мочевая кислота.
• Камни различаются по размеру от мельчайших зернистых отложений до размера апельсина.
• Факторы, способствующие образованию камней, включают инфекцию, застой мочи и периоды неподвижности, которые замедляют отток почек и изменяют метаболизм кальция.
• Проблема возникает преимущественно в третьем-пятом десятилетии и чаще поражает мужчин, чем женщин.

Клинические проявления

Проявления зависят от наличия непроходимости, инфекции и отека. Симптомы варьируются от легкой до мучительной боли и дискомфорта.

Камни в почечном тазу

• Сильная глубокая боль в реберно-позвоночной области
• Гематурия и пиурия
• Боль, которая иррадирует вперед и вниз к мочевому пузырю у женщин и к семенникам у мужчин
• Острая боль, тошнота, рвота, болезненность реберно-позвоночной области (почечная колика)
• Дискомфорт в животе, диарея

Мочеточниковая колика (камни в мочеточнике)

• Острая мучительная колики, волнообразная боль, отдающая от бедра к гениталиям
• Частые позывы к мочеиспусканию, но мало мочи; обычно содержит кровь из-за абразивного действия камня (известная как мочеточниковая колика)

Камни, застрявшие в мочевом пузыре

• Симптомы раздражения, связанные с инфекцией мочевыводящих путей и гематурией
• Задержка мочи, если камень блокирует шейку мочевого пузыря
• Возможен уросепсис при наличии инфекции с камнями

Методы оценки и диагностики

• Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB) или ультразвуковым исследованием, внутривенной урографией или ретроградной пиелографией.
• Биохимический анализ крови и суточный анализ мочи для измерения содержания кальция, мочевой кислоты, креатинина, натрия, pH и общего объема.
• Для определения состава камня проводится химический анализ.

Медицинский менеджмент

• Основные цели — искоренить камень, определить тип камня, предотвратить разрушение нефрона, контролировать инфекцию и устранить любую возможную преграду.

Фармакологическая и диетическая терапия

• Опиоидные анальгетики (для предотвращения шока и обморока) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Увеличенное потребление жидкости для помощи в прохождении камней, если у пациента не рвота; Пациенты с почечными камнями должны выпивать от восьми до десяти стаканов воды по 8 унций в день или получать внутривенные вливания, чтобы моча оставалась разбавленной.
• Для кальциевых камней: пониженное потребление белка и натрия с пищей; обильное потребление жидкости; лекарства для подкисления мочи, такие как хлорид аммония и тиазидные диуретики, если производство паратгормона увеличено.
• Для мочевых камней: диета с низким содержанием пурина и ограниченным содержанием белка; аллопуринол (цилоприм).
• При цистиновых камнях: низкобелковая диета; ощелачивание мочи; повышенные жидкости.
• При оксалатных камнях: разбавленная моча; ограниченное потребление оксалатов (шпинат, клубника, ревень, шоколад, чай, арахис и пшеничные отруби).

Процедуры удаления камней

• Уретероскопия: камни фрагментированы с помощью лазера, электрогидравлической литотрипсии или ультразвука, а затем удалены.
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ).
• Чрескожная нефростомия; эндоурологические методы.
• Электрогидравлическая литотрипсия.
• Хемолиз (растворение камней): альтернатива для тех, кто не подвержен другим методам лечения, отказывается от других методов или имеет легко растворяющиеся камни (струвит).
• Хирургическое удаление выполняется только у 1-2% пациентов.

Сестринский процесс

Оценка

• Оцените боль и дискомфорт, включая тяжесть, локализацию и излучение боли.
• Оцените сопутствующие симптомы, включая тошноту, рвоту, диарею и вздутие живота.
• Обратите внимание на признаки инфекции мочевыводящих путей (озноб, лихорадка, учащение и неуверенность) и непроходимость (частое небольшое мочеиспускание, олигурия или анурия).
• Наблюдать за мочой на кровь; напряжение для камней или гравия.
• В анамнезе сосредоточить внимание на факторах, которые предрасполагают пациента к образованию камней в мочевыводящих путях или которые могли спровоцировать текущий эпизод почечной или мочеточниковой колики.
• Оценить осведомленность пациента о почечных камнях и мерах по предотвращению рецидива.

Диагностика

Медсестринский диагноз

• Острая боль, связанная с воспалением, непроходимостью и истиранием мочевыводящих путей
• Недостаточные знания о профилактике рецидивов почечных камней

Совместные проблемы / возможные осложнения

• Инфекция и уросепсис (от инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрита)
• Обструкция мочевыводящих путей камнем или отеком с последующей острой почечной недостаточностью

Планирование и цели

• Основные цели могут включать облегчение боли и дискомфорта, предотвращение рецидива почечных камней и отсутствие осложнений.

Медсестринское вмешательство

Обезболивание

• Введите опиоидные анальгетики (внутривенно или внутримышечно) с НПВП внутривенно в соответствии с предписаниями.
• Поощряйте и помогайте пациенту занять удобную позу.
• Помогите пациенту передвигаться для облегчения боли.
• Внимательно наблюдайте за болью и незамедлительно сообщайте о ее усилении.

Мониторинг и лечение осложнений

• Поощрять увеличение потребления жидкости и передвижения.
• Начать внутривенное введение жидкостей, если пациент не может принимать адекватные пероральные жидкости.
• Контролировать общий диурез и характер мочеиспускания.
• Поощряйте передвижение как средство передвижения камня по мочевыводящим путям.
• Процедить мочу через марлю.
• Раздавите все сгустки крови, попавшие в мочу, и осмотрите стенки писсуара и поддона на предмет прилипания камней.
• Попросите пациента сообщить об уменьшении объема мочи, кровянистой или мутной моче, лихорадке и боли.
• Попросите пациента сообщить о любом усилении боли.
• Контролировать жизненно важные признаки для ранних признаков инфекции; Инфекции следует лечить соответствующими антибиотиками, прежде чем предпринимать попытки растворить камень.

Очки обучения

• Объясните причины образования камней в почках и способы предотвращения рецидива.
• Поощряйте пациента соблюдать режим, чтобы избежать дальнейшего камнеобразования, включая поддержание высокого потребления жидкости.
• Поощряйте пациента пить достаточно, чтобы выделять от 3000 до 4000 мл мочи каждые 24 часа.
• Рекомендовать пациенту делать посев мочи каждые 1-2 месяца в первый год и периодически в дальнейшем.
• Рекомендовать энергично лечить рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей.
• По возможности поощрять повышенную мобильность; препятствуйте чрезмерному употреблению витаминов (особенно витамина D) и минералов.
• Если пациенту была сделана операция, проинструктируйте о признаках и симптомах осложнений, о которых необходимо сообщить врачу; подчеркните важность последующего наблюдения для оценки функции почек и обеспечения ликвидации или удаления всех камней в почках для пациента и семьи.
• Если у пациента была ДУВЛ, посоветуйте пациенту увеличить потребление жидкости, чтобы способствовать прохождению осколков камней; сообщить пациенту, что он ожидает гематурии и, возможно, синяка на обрабатываемой стороне спины; Поручите пациенту проверять его или ее температуру ежедневно и сообщите врачу, если температура выше 38 ° C (около 101 ° F), или если боль не уменьшается с помощью прописанного лекарства.
• Предоставьте инструкции по любому необходимому домашнему уходу и последующим действиям.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ДОМА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД ПОСЛЕ ESWL

• Попросите пациента увеличить потребление жидкости, чтобы способствовать прохождению фрагментов камня (после процедуры может потребоваться от 6 недель до нескольких месяцев).
• Сообщите пациенту о признаках и симптомах осложнений: лихорадке, уменьшении диуреза и боли.
• Сообщите пациенту, что гематурия ожидается, но она исчезнет через 24 часа.
• Дайте соответствующие диетические инструкции в зависимости от состава камней.
• Поощрять режим, чтобы избежать дальнейшего камнеобразования; посоветовать пациенту придерживаться предписанной диеты.
• Научите пациента пить вечером достаточное количество жидкости, чтобы моча не стала слишком концентрированной ночью.

НЕПРЕРЫВНЫЙ УХОД

• Внимательно наблюдайте за пациентом, чтобы убедиться, что лечение было эффективным и не возникло никаких осложнений.
• Оценить понимание пациентом ESWL и возможных осложнений; оценить понимание пациентом факторов, повышающих риск рецидива почечных камней, и стратегии снижения этих рисков.
• Оценить способность пациента контролировать pH мочи и интерпретировать результаты во время последующих посещений.
• Убедитесь, что пациент понимает признаки и симптомы камнеобразования, непроходимости и инфекции, а также важность незамедлительного сообщения об этих признаках.
• Если лекарства назначаются для предотвращения камнеобразования, объясните пациенту их действие, важность и побочные эффекты.

Оценка

Ожидаемые результаты лечения пациентов

• Сообщает об облегчении боли
• Государства расширили знания о поведении, связанном с обращением за здоровьем, чтобы предотвратить рецидивы
• Опыта без осложнений

Приоритеты медсестер

1. Облегчить боль.
2. Поддерживать адекватную функцию почек.
3. Предотвратить осложнения.
4. Предоставьте информацию о заболевании / прогнозе и потребностях в лечении.

Медсестринский диагноз: острая боль

Может быть связан с

• Повышенная частота / сила сокращений мочеточника
• Травма ткани, образование отека; клеточная ишемия

Возможно, подтверждается

• Сообщения о коликах
• Опасное / отвлекающее поведение, беспокойство, стоны, самофокусировка, маска боли на лице, напряжение мышц
• Вегетативные реакции

Желаемые результаты / критерии оценки — пациент будет:

Уровень боли

• Сообщите, что боль купируется с купированием спазмов.
• Выглядит расслабленным, способным нормально спать / отдыхать.

Медсестринское вмешательство

Обезболивание

Независимый

• Местоположение документа, продолжительность, интенсивность (шкала 0–10) и излучение. Обратите внимание на невербальные признаки, например, повышение АД и пульса, беспокойство, стоны, беспокойство.
  • Обоснование: Помогает оценить место обструкции и прогресс движения камня. Боль в боку свидетельствует о том, что камни находятся в области почек, верхнего мочеточника.Боль в боку распространяется на спину, живот, пах, гениталии из-за близости нервных сплетений и кровеносных сосудов, кровоснабжающих другие области. Внезапная сильная боль может вызвать опасения, беспокойство, сильную тревогу.
• Объясните причину боли и важность уведомления лиц, осуществляющих уход, об изменениях в возникновении / характеристиках боли.
  • Обоснование: Предоставляет возможность для своевременного введения анальгезии (помогает улучшить способность пациента справляться с трудностями и может уменьшить беспокойство) и предупреждает лиц, осуществляющих уход, о возможности прохождения камня / развития осложнений.Внезапное прекращение боли обычно указывает на отхождение камня.
• Обеспечьте меры по обеспечению комфорта, например, растирайте спину, создавая успокаивающую среду.
  • Обоснование: способствует расслаблению, снижает мышечное напряжение и улучшает способность справляться с трудностями.
• Содействовать / поощрять использование сфокусированного дыхания, управляемых образов, отвлекающих действий.
  • Обоснование: Перенаправляет внимание и способствует расслаблению мышц.
• Поощрять / помогать с частыми передвижением по показаниям и повышенным потреблением жидкости не менее 3-4 л / день в пределах сердечной толерантности.
  • Обоснование: Почечная колика может усиливаться в положении лежа на спине. Интенсивное увлажнение способствует отхождению камней, предотвращает застой мочи и помогает предотвратить дальнейшее камнеобразование.
• Отметить сообщения об усилении / постоянной боли в животе.
  • Обоснование: Полная непроходимость мочеточника может вызвать перфорацию и экстравазацию мочи в периренальное пространство. Это представляет собой неотложную хирургическую помощь.
• Принимать лекарства в соответствии с указаниями: наркотики, e.г., меперидин (Демерол), морфин;
  • Обоснование: Обычно назначают во время острого приступа, чтобы уменьшить мочеточниковую колику и способствовать мышечному / психическому расслаблению.
• Спазмолитики, например флавоксат (Urispas) оксибутинин (Ditropan)
  • Обоснование: уменьшение рефлекторного спазма может уменьшить колики и боль.

Совместная

• Приложите теплые компрессы к спине.
  • Обоснование: Снимает мышечное напряжение и может уменьшить рефлекторные спазмы.
• Сохранять проходимость катетеров при использовании.
  • Обоснование: Предотвращает застой / задержку мочи, снижает риск повышения почечного давления и инфекций.

Медсестринский диагноз: нарушение выведения мочи

Может быть связан с

• Стимуляция мочевого пузыря камнями, раздражением почек или мочеточника
• Механическая непроходимость, воспаление

Возможно, подтверждается

• Срочность и частота; олигурия (удержание)
• Гематурия

Желаемые результаты / критерии оценки — пациент будет:

Выведение с мочой

• Пустота в обычных количествах и обычном порядке.
• Нет признаков засорения.

Медсестринское вмешательство

Улучшение элиминации мочи

Независимый

• Монитор I&O и характеристик мочи.
  • Обоснование: Предоставляет информацию о функции почек и наличии осложнений, например инфекции и кровотечения. Кровотечение может указывать на усиление непроходимости или раздражения мочеточника. Примечание: Кровоизлияние из-за изъязвления мочеточника бывает редко.
• Определите нормальную картину мочеиспускания у пациента и отметьте вариации.
  • Обоснование: Камни могут вызывать нервную возбудимость, что вызывает ощущение неотложной потребности в мочеиспускании. Обычно частота и позывы увеличиваются по мере приближения камня к уретеровезикальному переходу.
• Поощрять потребление большего количества жидкости.
  • Обоснование: Повышенная гидратация вымывает бактерии, кровь и мусор и может способствовать прохождению камней.
• Процедить всю мочу.Задокументируйте любые выброшенные камни и отправьте в лабораторию для анализа.
  • Обоснование: Извлечение камней позволяет идентифицировать тип камня и влияет на выбор терапии.
• Изучить сообщения о переполнении мочевого пузыря; пальпировать на предмет надлобкового вздутия. Обратите внимание на снижение диуреза, наличие периорбитального / зависимого отека.
  • Обоснование: Может развиться задержка мочи, вызывающая растяжение тканей (мочевой пузырь / почки) и повышающая риск инфекции и почечной недостаточности.
• Наблюдать за изменениями психического статуса, поведения или уровня сознания.
  • Обоснование: Накопление уремических отходов и дисбаланс электролитов могут быть токсичными для ЦНС.

Совместная

• Контролировать лабораторные исследования, например, электролиты, BUN, Cr.
  • Обоснование: Повышенный уровень азота мочевины, хрома и некоторых электролитов указывает на наличие / степень дисфункции почек.
• Получить мочу на посев и на чувствительность.
  • Обоснование: Определяет наличие ИМП, которые могут вызывать / осложнять симптомы.
• Принимать лекарства в соответствии с указаниями, например: ацетазоламид (диамокс), аллопуринол (цилоприм).
  • Обоснование: Повышает pH (щелочность) мочи для уменьшения образования кислых камней. Противоуглеродные средства, такие как аллопуринол (цилоприм), также снижают выработку мочевой кислоты и возможность образования камней.
• Гидрохлоротиазид (Esidrix, HydroDIURIL), хлорталидон (Hygroton)
  • Обоснование: Может использоваться для предотвращения застоя мочи и уменьшения образования кальциевых камней, если это не вызвано основным заболеванием, таким как первичный гипертиреоз или аномалии витамина D.
• Хлорид аммония; фосфат калия или натрия
  • Обоснование: Снижает образование фосфатных камней.
• Антибиотики
  • Обоснование: Наличие ИМП / щелочной мочи усиливает камнеобразование.
• бикарбонат натрия
  • Обоснование: Заменяет потери, понесенные во время бикарбонатного истощения и / или подщелачивания мочи; может уменьшить / предотвратить образование некоторых камней.
• Кислота аскорбиновая.
  • Обоснование: Подкисляет мочу, чтобы предотвратить повторное образование щелочных камней.

Медсестринский диагноз: объем жидкости, риск дефицита

Факторы риска могут включать

• Тошнота / рвота (генерализованное раздражение брюшных и тазовых нервов в результате почечной или мочеточниковой колики)
• Постобструктивный диурез

Возможно, подтверждается

• [Не применимо; наличие признаков или симптомов устанавливает фактический ]

Желаемые результаты / критерии оценки — пациент будет:

Гидратация

• Поддерживать адекватный баланс жидкости, о чем свидетельствуют показатели жизнедеятельности и вес в пределах нормы, пальпируемый периферический пульс, влажные слизистые оболочки, хороший тургор кожи.

Медсестринское вмешательство

Управление жидкостью / электролитом

Независимый

• Монитор I&O.
  • Обоснование: Сравнение фактического и ожидаемого выхода может помочь в оценке наличия / степени почечного застоя / нарушения. Примечание: Нарушение функции почек и снижение диуреза могут привести к увеличению циркулирующих объемов с признаками / симптомами сердечной недостаточности.
• Задокументируйте частоту возникновения и отметьте характеристики и частоту рвоты и диареи, а также сопутствующие или провоцирующие явления.
  • Обоснование: Тошнота / рвота и диарея обычно связаны с почечной коликой, потому что глютеновый узел обслуживает и почки, и желудок. Документация может помочь исключить другие заболевания брюшной полости как причину боли или точечных камней.
• Увеличьте потребление жидкости до 3-4 л / день в пределах сердечной толерантности.
  • Обоснование: Поддерживает баланс жидкости для гомеостаза и «промывающего» действия, которое может вымыть камень (камни). Обезвоживание и электролитный дисбаланс могут возникать вследствие чрезмерной потери жидкости (рвота и диарея).
• Монитор жизненно важных функций. Оцените пульс, наполнение капилляров, тургор кожи и слизистых оболочек.
  • Обоснование: Показатели гидратации / объема циркуляции и необходимости вмешательства. Примечание: Снижение СКФ стимулирует выработку ренина, который повышает АД и усиливает почечный кровоток.
• Ежедневно взвешивать.
  • Обоснование: быстрое увеличение веса может быть связано с задержкой воды.

Совместная

• Монитор Hb / Hct, электролиты.
  • Обоснование: Оценивает гидратацию и эффективность / необходимость вмешательства.
• Ввести в / в жидкости.
  • Обоснование: Поддерживает циркулирующий объем (при недостаточном пероральном приеме), улучшая функцию почек.
• Обеспечьте соответствующую диету, прозрачные жидкости, мягкую пищу в соответствии с переносимостью.
  • Обоснование: Легко усваиваемые продукты уменьшают активность / раздражение желудочно-кишечного тракта и помогают поддерживать водный и пищевой баланс.
• Принимать лекарства в соответствии с показаниями: противорвотные, напр.г., прохлорперазин (компазин).
  • Обоснование: Уменьшает тошноту / рвоту.

Медсестринский диагноз: недостаточные знания [потребность в обучении] относительно состояния, прогноза, лечения, ухода за собой и необходимости выписки.

Может быть связано с

• Отсутствие разоблачения / отзыва; неверное истолкование информации
• Незнание информационных ресурсов

Возможно, подтверждается

• Вопросы; запрос информации; Заявление о заблуждении
• Неточное выполнение инструкций, развитие предотвратимых осложнений

Желаемые результаты / критерии оценки — пациент будет:

Знание: уход за больными

• Устное понимание процесса болезни и возможных осложнений.
• Сопоставьте симптомы с причинными факторами.
• Вербализировать понимание терапевтических потребностей.
• Инициировать необходимые изменения в образе жизни и участвовать в схеме лечения.

Медсестринское вмешательство

Обучение: процесс болезни

Независимый

• Обзор процесса болезни и будущих ожиданий.
  • Обоснование: Предоставляет базу знаний, на основе которой пациент может сделать осознанный выбор.
• Стресс — важность повышенного потребления жидкости, e.г., 3–4 л / день или целых 6–8 л / день. Поощряйте пациента замечать сухость во рту и чрезмерный диурез / потоотделение и увеличивать потребление жидкости, независимо от того, чувствуете ли вы жажду или нет.
  • Обоснование: Промывает почечную систему, уменьшая вероятность застоя мочи и образования камней. Повышенная потеря жидкости / обезвоживание требует дополнительного приема сверх обычных ежедневных потребностей.
• Пересмотреть режим питания в соответствии с индивидуальными требованиями:
  • Обоснование: Диета зависит от типа камня.Понимание причины ограничений дает пациенту возможность сделать осознанный выбор, расширяет сотрудничество с режимом и может предотвратить повторение.
• Диета с низким содержанием пуринов, например, ограниченное количество постного мяса, индейки, бобовых, цельнозерновых, алкоголя
  • Обоснование: Уменьшает пероральное поступление предшественников мочевой кислоты.
• Диета с низким содержанием кальция, например, ограниченное количество молока, сыра, зеленых листовых овощей, йогурта
  • Обоснование: Снижает риск образования кальциевых камней. Примечание: Исследования показывают, что ограничение кальция в рационе не помогает уменьшить образование кальциевых камней, и исследователи, хотя и не выступают за диеты с высоким содержанием кальция, призывают пересмотреть ограничение кальция.
• Диета с низким содержанием оксалатов, например, ограниченное употребление шоколада, напитков, содержащих кофеин, свеклы, шпината.
  • Обоснование: Уменьшает образование камней из оксалата кальция.
• Краткий режим: диета с низким содержанием кальция и фосфора с гелем карбоната алюминия 30–40 мл, 30 мин пк / час.
  • Обоснование: Предотвращает образование фосфатных камней за счет образования нерастворимого осадка в желудочно-кишечном тракте, снижая нагрузку на нефрон почек. Также эффективен против других форм кальциевых камней. Примечание: Может вызывать запор.
• Обсудить схему приема лекарств; избегать безрецептурных препаратов и читать все этикетки продуктов / пищевых ингредиентов.
  • Обоснование: Для подкисления или подщелачивания мочи будут назначаться лекарства, в зависимости от первопричины камнеобразования. Проглатывание продуктов, содержащих индивидуально противопоказанные ингредиенты (например,г., кальций, фосфор) потенцирует рецидивы камней.
• Поощряйте регулярную активность / программу упражнений.
  • Обоснование: Бездействие способствует образованию камней из-за сдвига кальция и застоя мочи.
• Активно слушайте опасения по поводу терапевтического режима / изменения образа жизни.
  • Обоснование: помогает пациенту работать над чувствами и обретать чувство контроля над происходящим.
• Определить признаки / симптомы, требующие медицинского обследования, e.г., повторяющиеся боли, гематурия, олигурия.
  • Обоснование: При повышенной вероятности рецидива камней быстрое вмешательство может предотвратить серьезные осложнения.
• Продемонстрировать надлежащий уход за надрезами / катетерами, если они есть.
  • Обоснование: способствует компетентному уходу за собой и независимости.

Пациент с камнями в почках

УХОД
ПРОЦЕСС: ПАЦИЕНТ С КАМНЯМИ ПОЧЕК

Оценка

пациента с подозрением на почечные камни также обследуют на предмет боли и дискомфорта
как сопутствующие симптомы, такие как тошнота, рвота, диарея и брюшная полость.
вздутие.Определяются выраженность и локализация боли, а также любые
излучение боли. Оценка медсестер также включает наблюдение за признаками и
симптомы ИМП (озноб, лихорадка, дизурия, частота и неуверенность) и
непроходимость (частое небольшое мочеиспускание, олигурия или анурия). В
моча проверяется на кровь и фильтруется на наличие камней или гравия.

в анамнезе рассматриваются факторы, предрасполагающие пациента к образованию камней в мочевыводящих путях.
или это могло спровоцировать текущий эпизод почечной или мочеточниковой колики.Предрасполагающие факторы включают наличие камней в семейном анамнезе, наличие рака.
или заболевания костного мозга, или использование химиотерапевтических агентов, воспалительные
заболевание кишечника или диета с высоким содержанием кальция или пуринов. Факторы, которые могут
камнеобразование в осадок у пациента, предрасположенного к почечным камням, включает:
эпизоды обезвоживания, длительной иммобилизации и инфекции. В
знания пациента о почечных камнях и мерах по предотвращению их появления
или повторение также оценивается.

Диагностика

ДИАГНОЗЫ УХОДА

На основе
по данным обследования медсестра ставит диагноз пациенту с почечнокаменной болезнью.
может включать следующее:

· Острая боль, связанная с
воспаление, непроходимость и абразия мочевыводящих путей

· Недостаточные знания
относительно предотвращения рецидива почечных камней

СОВМЕСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ / ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

На основании
По данным оценки, потенциальные осложнения, которые могут развиться, включают
следующие:

· Инфекция и сепсис
(от ИМП и пиелонефрита)

· Обструкция
мочевыводящие пути с образованием камня или отека с последующей острой почечной недостаточностью

Планирование
и цели

основные цели для пациента могут включать облегчение боли и дискомфорта,
предотвращение рецидива почечных камней и отсутствие осложнений.

Сестринское дело
Вмешательства

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БОЛИ

Немедленно
облегчение сильной боли при почечной или мочеточниковой колике достигается с помощью
введение опиоидных анальгетиков (внутривенно или внутримышечно
может быть назначено введение для быстрого облегчения) или НПВП (т. е.
кеторолак). Пациента поощряют и помогают ему принять позу
комфорт.Если физическая активность приносит некоторое облегчение боли, пациенту помогают:
передвигаться. За уровнем боли внимательно следят, и ее тяжесть увеличивается.
незамедлительно сообщить врачу, чтобы можно было оказать помощь и
начато дополнительное лечение. Пациент готов к другому лечению
(например, литотрипсия, чрескожное удаление камня, уретероскопия или хирургическое вмешательство), если
сильная боль не проходит, и камень не выходит самопроизвольно.

МОНИТОРИНГ И УПРАВЛЕНИЕ ПОТЕНЦИАЛОМ
ОСЛОЖНЕНИЯ

Потому что
почечные камни увеличивают риск инфекции, сепсиса и непроходимости
мочевыводящих путей, пациент должен сообщить об уменьшении объема мочи и
кровянистая или мутная моча.Общий диурез и характер мочеиспускания
контролируется. Рекомендуется увеличить потребление жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и
увеличить гидростатическое давление в мочевыводящих путях, чтобы способствовать прохождению
камень. Если пациент не может принимать достаточное количество жидкости перорально, внутривенно.
прописываются жидкости. Приветствуется передвижение как средство перемещения камня.
через мочевыводящие пути.

Пациенты
с камнями требуют частого медсестринского наблюдения для выявления спонтанных
прохождение камня.Вся моча процеживается через марлю, потому что камни мочевой кислоты
может рассыпаться. Любые сгустки крови, попавшие в мочу, должны быть раздавлены, а
боковые стороны писсуара и трюма проверены на предмет прилипания камней. Пациент
проинструктирован немедленно сообщать о любом внезапном усилении боли из-за
возможность закупорки мочеточника осколком камня. Обезболивающие препараты
вводится в соответствии с предписаниями для облегчения боли и дискомфорта.
включая температуру, тщательно контролируются для выявления ранних признаков
инфекция.ИМП могут быть связаны с почечными камнями из-за непроходимости
камень или из самого камня. Все инфекции следует лечить
соответствующий антибиотик до того, как будут предприняты попытки растворить камень
(ДеЛески и Масси-Вентура, 2000).

ПРОДВИЖЕНИЕ УХОДА НА ДОМУ И СООБЩЕСТВЕ

Обучение пациентов самообслуживанию

Потому что
высок риск повторного появления камней в почках, медсестра проводит инструктаж по
причины образования камней в почках и способы предотвращения их рецидива (Таблица 45-12).Пациенту рекомендуется соблюдать режим, чтобы избежать дальнейшего камня.
формирование. Один из аспектов профилактики — поддерживать высокое потребление жидкости, потому что
камни легче образуются в концентрированной моче. Пациент, показавший
склонность к образованию камней: следует пить достаточно жидкости, чтобы вывести более 2000
мл мочи каждые 24 часа (предпочтительно от 3000 до 4000 мл), следует придерживаться
предписанной диете и следует избегать внезапного увеличения количества вредных веществ в окружающей среде.
температуры, которые могут вызвать уменьшение объема мочи.Профессии и
деятельность, вызывающая чрезмерное потоотделение, может привести к тяжелым временным
обезвоживание; Следовательно, следует увеличить потребление жидкости. Достаточно жидкости
следует принимать вечером, чтобы моча не стала слишком концентрированной
ночью, вечером.

Моча
посевы могут проводиться каждые 1-2 месяца в первый год и периодически
после этого. Рецидивирующие ИМП лечатся энергично. Потому что длительный
иммобилизация замедляет отток почек и изменяет метаболизм кальция, повышенная
По возможности поощряется мобильность.Кроме того, чрезмерное употребление
витамины (особенно витамин D) и минералы не рекомендуется.

Если
литотрипсия, чрескожное удаление камня, уретероскопия или другие хирургические вмешательства.
проведены процедуры по удалению камня, пациент проинструктирован
о признаках и симптомах осложнений, о которых необходимо сообщить
врач. Важность наблюдения для оценки функции почек и обеспечения
пациенту уделяется особое внимание искоренение или удаление всех камней в почках
и семья.

Если
пациент прошел ДУВЛ, медсестра должна предоставить инструкции по уходу на дому и
необходимое наблюдение. Пациенту рекомендуется увеличить потребление жидкости до
способствовать прохождению осколков камня, которое может происходить в течение 6 недель до
через несколько месяцев после процедуры. Пациент и его семья проинструктированы о
признаки и симптомы, указывающие на осложнения, такие как лихорадка, уменьшение диуреза и боль.

Также важно сказать пациенту, что
гематурия (ожидается у всех пациентов), но она должна исчезнуть в течение 4
до 5 дней.Если у пациента установлен стент в мочеточнике, можно ожидать гематурии.
пока он не будет удален. Пациенту предлагается уведомить врача, если:
тошнота или рвота, температура выше 38 ° C
(около 101 ° F) или без боли
прописанным лекарством происходит. Пациенту также сообщают, что синяк
может наблюдаться на обработанной стороне спины.

Продолжение ухода

пациент находится под тщательным наблюдением при последующем наблюдении, чтобы гарантировать, что лечение
были эффективны и не имели осложнений, таких как непроходимость, инфекция, почечная недостаточность.
гематома или гипертония.Во время посещения пациентом
клиники или кабинета врача, медсестра имеет возможность оценить
понимание пациентом ДУВЛ и возможных осложнений. Кроме того,
медсестра имеет возможность оценить понимание пациентом факторов
которые увеличивают риск рецидива почечных камней и стратегии для уменьшения
эти риски.

оценивается способность пациента контролировать pH мочи и интерпретировать результаты
во время контрольных посещений клиники или врача.Из-за
высокий риск рецидива, пациент с почечными камнями должен понимать
признаки и симптомы камнеобразования, непроходимости и инфекции, а также
важность незамедлительного сообщения об этих признаках. Если прописаны лекарства от
предотвращение камнеобразования, действия и важность
пациенту объясняются лекарства.

Оценка

ОЖИДАЕМЫЕ ИСХОДЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Ожидаемые
исходы для пациентов могут включать:

1) Облегчение боли

2) Повышение состояния
знание обращения за здоровьем для предотвращения рецидива

a)
Потребляет повышенное потребление жидкости (не менее восьми
Стаканы жидкости на 8 унций в день)

b)
Участвует в соответствующей деятельности

c)
Потребляет диету, предписанную для уменьшения диетических факторов.
предварительная утилизация к камнеобразованию

г)
Распознает симптомы, о которых следует сообщать в здравоохранение
поставщик (лихорадка, озноб, боль в боку, гематурия)

e)
Контролирует pH мочи в соответствии с указаниями

f)
Принимает прописанные лекарства, чтобы уменьшить
образование камня

3) Опыта нет
осложнения

а)
Отсутствие признаков или симптомов сепсиса или инфекции

b)
Мочеиспускание от 200 до 400 мл за одно мочеиспускание прозрачной мочи
без признаков кровотечения

c)
Отсутствие дизурии, частота и
hesi-tancy

d)
Поддерживает нормальную температуру тела

План ухода за камнями в почках

Камни в почках или Камни в почках — это твердые образования, образующиеся в различных участках мочевыводящих путей.Процесс камнеобразования называется мочекаменной болезнью , почечным литиазом или нефролитиазом.
Наиболее распространенными минеральными отложениями являются оксалат кальция и фосфат кальция, и он обычно обнаруживается в почечной лоханке и чашечках.

Камни чаще встречаются у людей с основными заболеваниями, такими как гипертония и синдром короткой кишки, а также у людей с диетой с высоким содержанием белка или у тех, кто не потребляет достаточное количество воды. Иногда образование камней может быть вызвано инфекцией мочевыводящих путей, о чем могут свидетельствовать струвитные камни или также известные как инфекционные камни.

Почечный камень протекает бессимптомно, пока не пройдет через мочеточник. Нарушение оттока мочи становится пусковым признаком почечного повреждения, которое затем считается острым. Мучительная боль является основным основанием для диагностики почечных камней. Он сопровождается болезненностью в области спины и паха, а анализ мочи может показать наличие крови или гноя в моче.

План ухода за камнями в почках

Медсестринский диагноз: ОСТРАЯ БОЛЬ

Возможные этиологии: (относится к)

• Повышенная частота или сила или сокращение мочеточника
• Травма ткани
• Образование отека
• Клеточная ишемия

Определяющие характеристики: (Подтверждено)

Субъективные данные:

«Меня очень беспокоит эта боль.”

Часто плачет или стонет

Оценивает боль как 7/10, когда его просят оценить боль по шкале от 1 до 10, где 10 является наивысшим.

Объективные данные:

• Защитное поведение / защитное
• Беспокойство
• потливость
• Разглаживание бровей
• Мышцы в напряжении
• Частые гримасы
• Вегетативные реакции:

-Изменения кровяного давления, пульса и частоты дыхания

Артериальное давление в диапазоне 140/90 — 130/100

Частота пульса 95-105 ударов в минуту

Частота дыхания от 18 до 22 вдохов в минуту

Цели:

Краткосрочная цель:

Клиент сможет сообщать и демонстрировать поведение, сигнализирующее об облегчении или контроле боли.

Долгосрочная цель:

Клиент сможет знать и выполнять действия, которые не только снимают боль, но и помогают справиться с болезненным состоянием.

Критерии результата:

Клиент сможет сообщить, что боль уменьшилась или контролировалась, и демонстрирует такое поведение, как уменьшение частоты сторожевого поведения, беспокойства и гримасы; также имеют стабильные жизненно важные показатели: АД 110/70 — 120/80 мм рт.ст., частота пульса 60–75 ударов в минуту и ​​частота дыхания 16–20 вдохов в минуту в течение 3 дней после вмешательства медсестры.

Клиент сможет научиться и выполнять навыки релаксации, такие как упражнения на глубокое дыхание, и отвлекающие действия, такие как управляемые образы и т. Д. Для облегчения боли; а также другие мероприятия, такие как правильное планирование диеты, мониторинг АД и соблюдение лекарств и режимов лечения.

Медперсонал:

Почечные камни (камни в почках) Обзор NCLEX

В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться почечных камней (камни в почках) .

Будучи студентом медсестры, вы должны быть знакомы с камнями в почках и знать, как лечить пациентов с камнями в почках.

Вопросы такого типа можно найти на NCLEX и определенно на экзаменах по лекциям для медсестер.

Не забудьте пройти тест на калькуляцию почек.

Из этого обзора NCLEX вы узнаете следующее:

• Определение почечных камней
• Причины почечнокаменной болезни
• Виды почечных камней
• Как диагностируется
• Лечение
• Медсестринское вмешательство

Обзор лекции NCLEX о почечных камнях

Камни в почках (почечные камни) Обзор NCLEX

Фотографии: logika600 / shutterstock.com

Что такое камни в почках? Твердые нерастворимые кристаллизованные минералы и соли, образовавшиеся из фильтрата, производимого нефроном.

Помните, что нефрон — это функциональная единица почек, которая фильтрует кровь и реабсорбирует / выделяет минералы, воду и отходы, то есть мочу. Узнайте больше о структуре и функциях нефрона.

Факты о камнях в почках

Камни в почках могут быть разного размера: они могут быть очень маленькими (например, крупинка соли) или большими (например, грецкий орех….очень болезненно) и состоят из различных материалов. Следовательно, существует различных типов камней (см. Типы ниже).

Большинство камней, как правило, образуются в почках, но они могут образовываться в любом месте мочевыделительной системы, где есть концентрация минералов (мочевой пузырь, мочеточники).

Они могут мигрировать по мочевыделительной системе, где они могут расти дальше или вызывать закупорку мочи.

Большинство камней могут выходить (очень болезненно), если они меньше 5 мм ( Диагностика и начальное лечение камней в почках 8).Если они больше этого размера, они могут застрять в мочевыводящей системе.

Фото: Tefi / Shutterstock.com

Где могут находиться камни в почках?

• Внутри почки
• Мочеточники (верх, середина или низ мочеточника до входа в мочевой пузырь)
• Мочевой пузырь

Помните: для образования камней должна быть концентрация минералов и солей в фильтрате , что позволит кристаллизовать минералы.Когда образуется кристалл, он может со временем расти, отламываться и перемещаться по мочевыделительной системе. Это может привести к блокированию мочи, инфекции или другим осложнениям.

Типы камней в почках

* Оксалат кальция : наиболее распространенный тип камней в почках, , и они, как правило, образуются в кислой моче. Этот тип камня состоит из кальция и оксалата и образуется при высокой концентрации кальция или оксалата в фильтрате.

Что может увеличить количество кальция в фильтрате?

• Гиперкальциемия / урия: прием чрезмерного количества добавок кальция, употребление слишком большого количества соли (увеличивает количество кальция в моче), проблемы с почечными канальцами в нефроне, потребление слишком большого количества животного белка (увеличивает количество кальция в моче)
• Гиперпаратиреоз: паращитовидная железа отвечает за выработку ПТГ (паратироидный гормон), который заставляет кости выделять кальций в кровь… сверхактивная паращитовидная железа увеличивает уровень кальция.

Что может увеличить количество оксалата в фильтрате?

• Высокое потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов (см. «Вмешательства медперсонала», чтобы увидеть продукты с высоким содержанием оксалатов)
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как язвенный колит и болезнь Крона, вызванные нарушением всасывания жиров. Обычно кальция и оксалаты связываются вместе в кишечнике , поэтому оксалаты выводятся с калом. Однако, когда присутствует такое расстройство желудочно-кишечного тракта, как язвенный колит, возникает проблема с перевариванием жиров.Итак, жира связываются с кальцием… оставляя оксалаты позади . Это приводит к накоплению оксалата в моче.

Мочевая кислота : образуется, когда слишком много мочевой кислоты в моче (кислая моча)

Что может вызвать повышенное количество мочевой кислоты в моче ?

• Соблюдайте диету с высоким содержанием пурина или животного белка. Эти вещества расщепляются на мочевую кислоту, и при употреблении слишком большого количества этих продуктов моча может стать более кислой.Помните, что клубочки нефрона отвечают за фильтрацию крови и удаление мочевой кислоты.
• Обезвоживание: моча становится кислой, а фильтрат содержит небольшое количество воды, что позволяет мочевой кислоте кристаллизоваться.
• Подагра: у пациентов с подагрой высокое содержание мочевой кислоты в организме
• Нарушения обмена веществ, такие как диабет, особенно диабет 2 типа

Цистин: формы, в которых на слишком много аминокислоты цистеина в моче .Это редко и, как правило, передается по наследству.

• Помните, что аминокислоты обычно реабсорбируются в проксимальных извитых канальцах (почти 100%). Однако нефрон этого не делает, поэтому, когда в моче слишком много цистеина, он кристаллизуется.

Струвит : этот тип камня также встречается редко и обычно образуется из-за хронических инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

• ПОЧЕМУ? Определенные типы бактерий могут вызывать слишком щелочную мочу, что приводит к кристаллизации магния, аммония и фосфатов, которые входят в состав струвитного камня….этот камень также известен как камень оленьего рога и может быть довольно большим по размеру.

Фосфат кальция : образуется в щелочной моче и может возникать при наличии проблем с почечными канальцами

* наиболее распространенный тип камня в почках

Как происходит образование камней в почках?

Помните, что нефрон, особенно клубочки, фильтрует кровь, и все минералы / вода / отходы удаляются из крови и просачиваются в капсулу Боумена (эти вещества включают почти все, кроме белков и клеток крови).

У пациентов, НЕ предрасположенных к образованию камней в почках, эти вещества проходят через нефрон и реабсорбируются или секретируются в различных точках почечных канальцев. Затем избыток будет выделяться в виде мочи, выходя из собирательного канальца / протока в почечный сосочек, малую, большую чашечку, почечную лоханку, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Однако , у пациентов с определенными предрасполагающими факторами повышается риск объединения этих минералов в кристалл.Кристалл может со временем расти, поскольку к нему прилипают осколки и происходит дальнейшая кристаллизация. Кристалл может выходить из нефрона, оставаться в почечном сосочке, протоках или других частях мочевыделительной системы и расти. Кроме того, он может сломаться, пройти через систему и застрять.

Причины образования камней в почках

Запомните слово : «Кристалл»

C при приеме большого количества оксалатов, пуринов, животных белков, соли (употребление слишком большого количества соли не позволяет организму реабсорбировать кальций с мочой) и прием чрезмерных количеств кальциевых добавок с витамином D (оксалат кальция, тип мочевой кислоты камни)

R текущие ИМП (струвитные камни)

ч Да поцитратурия, ч Да перкалиемия / урия, ч Да перпаратиреоз

• Гипоцитратурия: Цитрат играет роль в остановке образования кристаллов соли кальция (в частности, оксалата кальция и связывания фосфата кальция).Таким образом, цитрат связывается с кальцием и не дает ему связываться с оксалатом или фосфатом. Кроме того, он сохраняет щелочность мочи и не дает ей стать слишком кислой… тем самым предотвращая образование мочевой кислоты или цистиновых камней, поскольку эти камни образуются в кислой моче.

St структурная закупорка или застой мочи (проблемы с простатой, стриктуры, деформации)

T oo много мочевой кислоты (подагра, обезвоживание, диета с высоким содержанием пуринов / животных белков)

A Проблемы с всасыванием: кишечник не усваивает жиры, как при язвенном колите или болезни Крона… жиры связываются с кальцием и оставляют оксалаты, A cquired (семейный анамнез)

L ow activity : У неподвижных пациентов, как правило, повышенное количество минералов и солей по сравнению с физически активными людьми, и моча остается в почках, что увеличивает риск образования камней в почках.

Признаки и симптомы почечных камней

Боль: характеристики боли зависят от местоположения камня и могут меняться по мере продвижения камня по мочевыделительной системе:

• Почечная колика : камень в лоханке почечная лоханка … тупая, глубокая боль в боку или реберно-позвоночной области (см. Рис. Ниже)

• Колика мочеточника : камень, расположенный в мочеточнике , и при движении он может вызвать ……. сильная, острая, иррадияющая, волнообразная боль в гениталиях (мошонка, область влагалища)
  • Пациенту может казаться, что ему нужно опорожнить мочеиспускание, но выходит небольшое количество.
  • Может быть кровь в моче из-за соскоба камня с мочеточника (гематурия)

Тошнота и рвота (из-за сильной боли)

Признаки и симптомы инфекции: лихорадка, мутная, пахучая моча

Задержка мочи: особенно если камень застрял в шейке мочевого пузыря… это чрезвычайно затрудняет полное прохождение всей мочи в мочевой пузырь… (обратите внимание на расположение шейки мочевого пузыря)

Бессимптомно : до тех пор, пока камень не переместится по почкам и в мочеточники

Осложнения почечного камня

• Препятствие : камни блокируют отток мочи.Моча может накапливаться и вызывать гидростатическое давление (следовательно, повышать давление воды) в почках. Это повысит давление в капсуле Боумена, что уменьшит количество крови, которое могут фильтровать почки.
• Гидронефроз или гидроуретеронефроз : из-за скопления мочи, которое вызывает отек и расширение в различных частях почек (почечная лоханка, малая / большая чашечка и мочеточники)… в зависимости от того, где находится камень. Конечным результатом является потеря функции почек.

• Повреждение нефронов … отсюда почечная недостаточность
• Инфекция

Как диагностируется почечный камень?

* в качестве медсестры важно знать тесты, которые может назначить врач, и ваша роль медсестры

• КУБ (рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря)
• IVP (внутривенная пиелограмма): специальный краситель на основе йода вводится пациенту через капельницу.Затем будут сделаны рентгеновские снимки для оценки состояния почек, мочевого пузыря, мочеточников и уретры.
  • Роль медсестры:
    • Убедитесь, что у пациента нет аллергии на йод или моллюсков, он беременен или может быть, кормит ребенка, с нарушением функции почек или принимает метформин / глюкофаг.
• УЗИ или компьютерная томография
• Анализы мочи:
  • Единая оценка на кристаллы, заражение
  • Суточная моча для измерения концентрации ионов (кальция, натрия и т. Д.).), продукты жизнедеятельности в моче (мочевая кислота, креатинин), цитрат, pH, функция почек.
    • Роль медсестры
      • Держите образец в холоде, оставив его на льду в течение 24 часов… если не хранить в холодном состоянии, это может изменить результаты теста.

Медсестринские вмешательства при почечных камнях

** большинство пациентов проходят через камень, и работа медсестры заключается в том, чтобы контролировать боль пациента, давать жидкости, сцеживать мочу и следить за осложнениями.

Однако, если камень большой, пациенту необходимы другие методы лечения (обсуждаемые ниже).

• Сдерживающая боль (очень, очень болезненная)… боль не проходит, пока она не пройдет или не исчезнет. Пациенту необходимы круглосуточные обезболивающие, а не лекарства PRN (если пациент должен их запросить). Это поможет поддерживать постоянный уровень обезболивающих в крови и, надеюсь, поможет контролировать боль. Врач может назначить НПВП, чтобы помочь контролировать воспаление, что может помочь камню пройти, если он застрял в воспаленных областях.
• Поддерживайте пероральный прием жидкости (3-4 л в день), если нет противопоказаний:
  • ПОЧЕМУ? Это очень важно для прохождения камня. Потребление жидкости увеличивает давление, что может способствовать перемещению камня в почках. Кроме того, он сохраняет мочу разбавленной, потому что помните, что камни с большей вероятностью образуются в концентрированной моче. Он также продолжает промывать почки, чтобы предотвратить застой мочи в мочевыводящей системе… уменьшая риск заражения.
• Тщательно контролировать входы / выходы (вход и выход)
  • ПОЧЕМУ? Пациент будет потреблять много жидкости, и медсестра должна убедиться, что почки выводят достаточно жидкости в зависимости от количества потребляемой жидкости.Если вывод жидкости низкий, может быть нарушена функция почек, может присутствовать обструкция или другие осложнения, такие как гидронефроз и т. Д.
• Монитор признаков и симптомов ИМП
• Процедить мочу и очень тщательно ОЦЕНИТЬ на наличие камней (ОЧЕНЬ ВАЖНО): Затем сообщите врачу, который отдаст вам приказ отправить его в лабораторию. Это очень важно, чтобы врач мог определить, какой тип камня вызывает проблему, и назначить соответствующее лечение.
• Сохраняйте пациента как можно более подвижным и старайтесь не находиться в положении лежа на спине в течение длительного времени. Помните, что неподвижность — одна из причин образования камней в почках… если моча остается застоявшейся, это может привести к кристаллизации. Сохранение подвижности пациента помогает камню пройти. Если пациент неподвижен, чаще переворачивайте его.

Профилактическое обучение (может повторяться):

Сохраняйте гидратацию (предотвращает концентрацию мочи) 2 л в день

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями: врач может назначить следующие профилактические меры для предотвращения образования камней в почках в зависимости от типа камня, к которому пациент чувствителен:

• Аллопуринол : снижает уровень мочевой кислоты (используется при подагре)… камни мочевой кислоты
• Гидрохлоротиазид «HCTZ» : снижает количество кальция в моче… камни кальциевого типа

Ограничение потребления кальция не рекомендуется из-за риска остеопороза, за исключением случаев, когда у пациента есть проблемы с обменом веществ или проблемы с нефронами почек.Вместо этого, ограничивая лекарственные формы добавками кальция и витамина D.

Ограничение белков животного происхождения (высокое количество белка увеличивает количество кальция в моче и повышает уровень мочевой кислоты)

Ограничьте натрий до 2–3 г в день…. Натрий снижает реабсорбцию кальция, в результате чего в моче остается больше кальция (обратите внимание на скрытые натриевые продукты, такие как консервы, газированные напитки, мясные сэндвичи, полуфабрикаты).

Избегайте продуктов с высоким содержанием пурина: субпродуктов, пива, свинины, красного мяса, морепродуктов (гребешки, анчоусы, сардины) (камни мочевой кислоты)

Избегайте продуктов с высоким содержанием оксалатов: шпинат, капуста, ревень, помидоры, свекла, орехи, шоколад, пшеничные отруби, клубника, чай (камни оксалата кальция)

Как окрашивать мочу и почему это важно, а также удерживать камень для анализа

Лечение почечных камней

Экстракопоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL): НЕИНВАЗИВНЫЙ: ударные волны создаются для проникновения через кожу и ткани тела.Ударные волны ударяют по камню и разбивают его на песчинки, похожие на частицы, которые могут быть потеряны. В зависимости от размера камня может потребоваться несколько процедур. Стент может быть установлен для облегчения прохождения фрагментов… не для крупных камней

Фото: Designua / Shutterstock.com

Роль медсестры

• Поддерживайте прием жидкости для облегчения удаления каменных фрагментов
• Держите пациента мобильным
• Сдерживающая боль
• Возможно кровотечение в моче
• Отфильтровать мочу и отправить камень в лабораторию

Чрескожная нефролитотомия: ИНВАЗИВНАЯ: используется, когда камень большой или нельзя использовать ESWL.Камень из почек удаляет уролог, и пациент не должен передавать , как при EWSL.

На спине в месте расположения почки делается разрез, и камень удаляется с помощью нефроскопа. Иногда для разрушения камня применяют литотрипсию.

Для слива мочи можно установить нефростомическую трубку до заживления (это катетер, устанавливаемый в почечную лоханку для слива мочи)

Роль медсестры

• Поддерживать потребление жидкости на уровне 3-4 литров
• Выполнение нефростомии: дренирование почек и фрагментов камней, регулярное опорожнение мешка, обеспечение безопасности участка, чтобы трубка не двигалась, и мониторинг инфекции
• Отфильтровать мочу и отправить камни в лабораторию

Уретероскопия: разрез не сделан… эндоскоп вводится через мочевыводящую систему от уретры к почкам… камень можно удалить или разбить с помощью лазера или литотрипсии… может быть установлен стент, чтобы позволить фрагментам пройти

Роль медсестры

• Поддерживайте прием жидкости для облегчения удаления каменных фрагментов
• Держите пациента мобильным
• Сдерживающая боль
• Возможно кровотечение в моче
• Отфильтровать мочу и отправить камень в лабораторию

Другие обзоры NCLEX

Список литературы

• «Определение и факты о почечных камнях | НИДДК ». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Интернет. 16 мая 2017.
• Диагностика и первичное лечение камней в почках . 63-е изд. Американский семейный врач, 2001. Интернет. 15 мая 2017.
• Камни в почках у взрослых . 1-е изд. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям, 2004. Web. 14 мая 2017.
• Справочник, генетика. «Цистинурия». Genetics Домашний справочник . Интернет. 16 мая 2017.

План сестринского ухода при почечных камнях

Привет, ребята, в этом плане лечения мы собираемся обсудить основы оказания помощи пациенту с почечным камнем.В частности, мы рассмотрим описание этого диагноза. Мы рассмотрим субъективные и объективные данные, а затем рассмотрим ваши действия медсестер с обоснованиями.

Камни в почках более известны как камни в почках, и эти камни в почках фактически образуются, когда кристаллизованные минералы, такие как кальций или мочевая кислота, накапливаются и слипаются в мочевыводящих путях. Таким образом, когда это происходит, это может вызвать проблему и вызвать закупорку мочевыводящих путей.Иногда, если они достаточно малы, эти камни могут пройти через мочевыводящие пути, или, опять же, если они большие, они могут застрять и потребовать хирургического вмешательства. Следует помнить о некоторых важных факторах риска развития камней в почках.

Итак, основным из них будет обезвоживание, но вы также должны подумать о таких вещах, как инфекция, диета, а иногда они просто наследственные. Ваши желаемые результаты для пациентов с камнями в почках — это номер один, чтобы попытаться способствовать нормальному мочеиспусканию, и то, что мы подразумеваем под нормальным, заключается в том, чтобы они действительно испытывали как можно меньше боли.Тогда нам действительно нужно, чтобы они вышли из почечного камня без травм.

Давайте взглянем на план ухода. Ваши субъективные данные о камнях в почках — это, прежде всего, сильная боль в спине и боках. Вы можете услышать это, называемое мигающей болью, а также у вас могут быть пациенты, которые жалуются на боль, которая исходит из нижней части живота в пах. Часто встречается тошнота, боль при мочеиспускании, учащенном мочеиспускании и позывах к мочеиспусканию.

Ваши объективные данные здесь — гематурия, поэтому, если вы заметили какие-либо красные кровяные тельца в моче, мутную / дурно пахнущую мочу и лихорадку, если у них есть инфекция.Итак, как мы уже говорили, камни в почках могут вызывать сильную, сильную боль. Очень важно, чтобы мы пошли дальше и получили базовую оценку боли, чтобы мы могли контролировать эффективность нашего лечения. Чтобы помочь нам в этом, нам нужно оценить боль, а затем принять меры для ее облегчения. Итак, лучшие способы облегчить боль — это, в первую очередь, помощь в правильном положении. Уложите пациента в удобное положение. Затем нам нужно помочь им передвигаться и предложить любые лекарства, которые могут быть полезны.Еще одна вещь, которая действительно очень важна в отношении боли, — это обращать внимание на ее локализацию и характер боли. Иногда это может помочь нам узнать, движется ли камень. Теперь, когда боль действительно сильная, пациенты нередко испытывают тошноту и рвоту, поэтому нам, возможно, придется лечить и это. Следующим этапом обследования вы должны искать признаки и симптомы инфекции. Мы обследуем пациента и ищем такие вещи, как зловонная моча, лихорадка, озноб и гематурия.Далее нам нужно следить за обезвоживанием. Помните, что обезвоживание — один из факторов риска развития почечных камней. Это может значительно усложнить ситуацию, поэтому нам нужно оценить состояние гидратации пациента и убедиться, что мы обращаем внимание на такие вещи, как тошнота и рвота, потому что это тоже может усугубить ситуацию.

Далее, если мы знаем, что обезвоживание — это проблема, мы хотим восполнить водный баланс пациента, поощряя потребление жидкости.Это поможет с некоторыми из их симптомов, а также, возможно, поможет продвинуть этот камень, поэтому очень, очень важно, чтобы мы убедились, что пациент получает много жидкости. Теперь, когда мы увеличиваем потребление жидкости пациентом, мы надеемся, что пациент будет гораздо чаще ходить в туалет и, надеюсь, перемещать этот камень по мочевыводящим путям и из тела. Очень важно, чтобы во время этого процесса мы очень и очень внимательно отслеживали диурез, во-первых, чтобы увидеть, сколько у них есть, а затем, во-вторых, мы будем искать признаки камней в моче.Это означает, что каждый раз, когда пациент опорожняется, мы должны быть там, чтобы оценить это, чтобы увидеть, есть ли какие-либо доказательства того, что камни вышли. Пациенту понадобится мочевая шляпа в туалете с чем-то там, что будет собирать эти камни, чтобы мы могли оценить и увидеть, происходит ли это.

В некоторых случаях может потребоваться провести диагностические тесты, чтобы помочь нам контролировать функцию почек и оценить местоположение камня. Общие тесты, которые вы собираетесь увидеть, — это потенциально сывороточный азот мочевины и креатинин, общий анализ мочи, гемоглобин, гематокрит и общий анализ крови, рентгеновские снимки KUB, то есть просто взгляд на брюшную полость, ультразвуковое исследование и, возможно, даже компьютерную томографию.Вы можете многое изучить, но главное, что нужно знать с помощью этих диагностических тестов, — это просто знать, что с вашим АМК и креатинином вы увидите, что эти уровни в сыворотке повышены, и они будут расти. быть уменьшенным в моче.

Итак, если пациент не может самостоятельно вывести камень из-за повышенной гидратации, ему может действительно потребоваться операция или какая-то процедура для его удаления, поэтому нам определенно нужно подготовить их к этой возможности.Обычными процедурами для этого является ДУВЛ, что означает экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, а затем вам может быть достаточно нефролитотомии или уретероскопии, так что это три вещи, которые вы можете увидеть. ESWL посылает ударные волны через почки, чтобы разбить камни, а затем две другие процедуры на самом деле хирургические, чтобы удалить их. Суть этой процедуры заключается в том, что пациенту все равно придется пройти через те камни, которые были разбиты, тогда как при двух хирургических процедурах они собираются продолжить и удалить их.

Как только мы удалим эти камни и у пациента больше не будет этих проблем, важно научить его диете, чтобы предотвратить образование камней в будущем. Мы собираемся провести некоторое обучение по вопросам питания, и типы продуктов, которых следует избегать, могут варьироваться в зависимости от типа камней, которые у них есть. диетические продукты, которые вступают в игру с камнями, содержат слишком много белка, слишком много натрия, слишком много пуринов в рационе и слишком много оксалатов в рационе, поэтому вы должны подумать о том, чтобы обучить их этим различным элементам.Пища с высоким содержанием оксалатов — это клубника, шпинат, шоколад, чай, арахис. Продукты с высоким содержанием пуринов — это субпродукты, которые, вероятно, являются наиболее распространенными. Это те вещи, о которых вы хотите убедиться, чтобы пациенты знали.

Хорошо, ребята, это все, что касается нашего плана лечения почечных камней. Помните, мы любим вас, ребята. А теперь выходите и будьте самым, самым лучшим собой сегодня и, как всегда, счастливого ухода!

План сестринского ухода при мочекаменной болезни

План сестринского ухода при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — это состояние, при котором мочевые камни образуются в мочевыводящих путях.

Термин «камень в почках» (или «почечный камень») иногда используется для обозначения мочекаменной болезни в любой части мочевыводящих путей, однако его более правильно использовать для камней, которые фактически находятся в собирательном канале самой почки.

Термин нефролитиаз может использоваться для описания состояния почечнокаменной болезни, а уретеролитиаз может использоваться для описания состояния с камнями в мочеточнике.

Закупорка мочеточника почечными камнями вызывает приступ почечной колики, поэтому сильная боль ощущается в паху и спине.

Термин «камень в мочевом пузыре» чаще ассоциируется с ветеринарной наукой.

Причины

Камни в мочевом пузыре могут возникнуть при воспалении почек, мочевого пузыря или мочевыводящих путей. Другая причина — частое введение мочевых катетеров. Некоторым парализованным людям, не способным к мочеиспусканию, требуется установка небольших пластиковых трубок (катетеров) в мочевой пузырь. Эти трубки подвержены инфекциям, которые раздражают мочевой пузырь, что приводит к образованию камней.Наконец, камни в почках могут перемещаться по мочеточнику в мочевой пузырь и превращаться в камни мочевого пузыря. Есть некоторые свидетельства того, что хроническое раздражение мочевого пузыря задержанными камнями может увеличить вероятность рака мочевого пузыря.

Состав

Мочевые камни могут состоять из следующих веществ:

* Моногидрат оксалата кальция (уевеллит)
* Дигидрат оксалата кальция (ведделлит)
* Фосфат кальция
* Фосфат магния 910 * Фосфат магния фосфат (струвит)
* гидроксифосфат кальция (апатит)
* мочевая кислота и ее соли (ураты)
* цистин
* ксантин
* индиготин (редко)
* уростеалит (редко)
* сульфонамид (редко)

9000 План ухода за мочекаменной болезнью

Медсестринское обследование на мочекаменную болезнь

Анамнез медсестер и физикальное обследование: согласно классификации Doenges (2000), истории медсестер, которые необходимо оценить, следующие:

1. Активность / отдых:
   Симптомы :
   • В анамнезе работа однообразная, физические нагрузки невысокие, более малоподвижный.
   • История работы в среде высоких температур.
   • Ограниченная физическая подвижность вследствие других системных заболеваний (цереброваскулярная травма, длительный постельный режим).
2. Кровообращение
   Признаки:
   • Повышенное артериальное давление (боль, беспокойство, почечная недостаточность)
   • Кожа теплая, красноватая или бледная.
3. Ликвидация
   Симптомы:
   • В анамнезе ИМП хроническая, Обструкции в анамнезе
   • Уменьшение объема мочи
   • Жжение, позывы к мочеиспусканию
   • Диарея

   Признаки:

   • Олигурия, гематурия, пиурия
   • Изменения режима мочеиспускания
4. Еда и жидкости:
   Симптомы:
   • Тошнота / рвота, болезненность в животе
   • Анамнез диеты с высоким содержанием пуринов, оксалатом или фосфатом кальция
   • Недостаточная гидратация, не пить воду с достаточным количеством

   Признаки:

   • Вздутие живота, упадок / отсутствие шума в кишечнике
   • Подбрасывать
5. Боль и комфорт:
   Симптомы:
   • Боль сильная в острой фазе (колики), локализация боли зависит от расположения камней (камни в почках вызывают неглубокую постоянную боль)

   Знаки:

   • Поведение осторожное, поведенческое отвлечение
   • Болезненность в области почек
6. Безопасность:
   Симптомы:
   • Употребление алкоголя
   • Лихорадка / озноб
7. Консультации / обучение:
   Симптомы:
   • Наличие в семье камней мочевыводящих путей, болезни почек, гипертония, подагра, хроническая инфекция мочевыводящих путей
   • Болезнь тонкой кишки, перенесенная абдоминальная хирургия, гиперпаратиреоз
   • Применение антибиотиков, гипотензивных средств, бикарбоната натрия, алопуринула, фосфата, тиазида, чрезмерное поступление кальция или витаминов.

Медсестринский диагноз при мочекаменной болезни

• Нарушение чувства комфорта: боль, связанная с учащенным / импульсным сокращением мочеточника, травмой тканей, образованием отека.
• Изменения в выводе мочи, связанные со стимуляцией мочевого пузыря камнями, раздражением почек или мочеточника, механической непроходимостью, воспалительным процессом.

Сестринское вмешательство при мочекаменной болезни

1. Нарушение чувства комфорта: боль, связанная с учащенным сокращением мочеточника, травмой тканей, образованием отека.

Цель:
Боль может отсутствовать или меньше

Критерии результата:

• Сообщить о том, что боль исчезла
• Расслаблен, способен спать / отдыхать с соответствующим

Вмешательство:

• Запишите местоположение, продолжительность интенсивности (шкала 0-10) и развертывание. Обратите внимание на невербальные признаки, например повышение артериального давления, пульс, беспокойство и хныканье.
• Объясните причину боли и важность сообщения медсестре об изменении событий / характеристик боли.
• Сделайте действия комфортными, например, массаж спины пациентам, расслабьте окружающую среду.
• Помогите использовать сосредоточенное дыхание, руководство воображением и терапевтическую деятельность.
• Отметить уменьшение жалобы / появление боли в животе.
• Проведите соответствующую терапевтическую программу.

2. Изменения в выведении мочи, связанные со стимуляцией мочевого пузыря камнями, раздражением почек или мочеточника, механической обструкцией, воспалительным процессом.

Цель:
Выведение мочи в нормальном количестве

Критерии результата:

• мочеиспускание с нормальным количеством и обычно по схеме
• Нет признаков непроходимости

Вмешательство

• Мониторинг доходов и расходов и характеристик мочи
• Определите нормальный характер мочеиспускания у пациента и обратите внимание на отклонения.