Гепатит хронический в лечение: Хронический вирусный гепатит – лечение, причины, симптомы, диагностика

Содержание

Гепатит: симптомы, диагностика, лечение гепатита

Гепатит (hepatitis; греч. hepar, hepat [os] печень + -itis – воспаление) – название группы воспалительных поражений печени, которые развиваются в результате воздействия различных патогенных факторов на ткани печени.
Этиопатогенез
Воспаление тканей печени может быть вызвано многочисленными факторами различной природы. Различаются первичные гепатиты, то есть самостоятельные заболевания, обусловленные прямым воздействием патогенного фактора на паренхиму печени (ткань печени), и вторичные гепатиты, при которых воспаление печёночной паренхимы является одним из многих симптомов доминирующего заболевания. Из первичных гепатитов, наиболее часто встречается инфекционный (вирусный) гепатит, который провоцируется вирусами гепатита А, В, С, D, E, G. Также возможно поражение печени в случае инфекции вызванной энтеровирусами, вирусом инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра . Кроме вирусов, некоторые виды бактерий, такие как лептоспиры, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), также могут провоцировать появление гепатита.
Ткани печени очищают всю кровь, идущую от тонкого и толстого кишечника, улавливая и обезвреживая все содержащиеся в ней токсины, поэтому гепатиты часто развиваются в результате различных отравлений. Наиболее опасными ядами для печени являются токсины растений и грибов, токсины бактерий, промышленные яды, некоторые лекарственные препараты. Особое место в этиологии гепатитов отводится этиловому спирту. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к развитию алкогольного гепатита.
При аутоиммунных заболеваниях отмечено поражение тканей печени с развитием гепатитов различной степени тяжести. Из физических факторов гепатит может быть спровоцирован ионизирующим излучением.
Из вторичных гепатитов (гепатит-спутник) наиболее распространены поражения печени в случае заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, энтероколит), при инфекционных процессах (туберкулез, бруцеллез, сепсис). Систематизируя вышеизложенный материал предлагаем этиотропную классификацию гепатитов:
Инфекционный (вирусный) гепатит:

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит С

Гепатит В с D

Гепатит E

Гепатит G

Гепатиты как компонент: желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, инфекции

Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

Токсический гепатит:

Алкогольный гепатит

Лекарственный гепатит

Гепатиты при отравлении различными химическими веществами

Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)
Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний
Вторичные гепатиты

Гепатиты спутники в случае заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и др.

Гепатиты в случае хронических инфекционных процессов: туберкулёз, бруцеллез, остеомиелит и др.

Патогенез
Патогенетические механизмы различных форм гепатита варьируются от случая к случаю. Различаем несколько основных механизмов повреждения паренхимы печени: прямое разрушение тканей печени под воздействием патогенного фактора, аутоиммунное поражение тканей печени (гепатоциты разрушаются под воздействием клеток собственной иммунной системы организма), токсическое поражение гепатоцитов, нарушение оттока желчи. В случае вирусного гепатита А, размножение вируса в гепатоцитах (клетках печени) ведет к их прямому разрушению. Вирус гепатита В, напротив, размножается не повреждая клеток печени. Их разрушение обусловлено агрессивным ответом иммунной системы организма, направленном против клеток зараженных вирусом. Схожий процесс наблюдается в случае аутоиммунных заболеваний. Гепатиты бактериальной природы вызваны прямым размножением бактерий в тканях печени с образованием очагов воспаления. Некоторые токсины (растительного и бактериального происхождения, промышленные яды и лекарственные препараты) разрушают гепатоциты, нарушая внутриклеточный метаболизм (обмен веществ) и повреждая клеточную мембрану клеток печени. Гормональные контрацептивы, психотропные препараты, анаболические стероиды, провоцируют застой желчи (холестаз), вследствие которого развивается холестатический гепатит.
Важно отметить, что независимо от природы фактора и от механизма его воздействия на ткани печени, конечным звеном в патогенезе гепатита любой этиологии является разрушение клеток печени. Этот факт определяет основные клинические проявления гепатитов.
Клиническая картина
Исходя из клинических проявлений гепатитов, а также из морфологических особенностей поражения печени, гепатиты различной этиологии можно разделить на две основные группы: острые и хронические гепатиты.
Острый гепатит
Морфологическим субстратом острого гепатита является диффузное или фокальное (местное) поражение тканей печени, характеризующееся дистрофическим изменением клеток печени и их омертвением (некрозом). Также наблюдается повреждение желчных протоков, сопровождающееся нарушением оттока желчи. Выраженность клинических проявлений зависит от степени распространенности воспаления (диффузный или фокальный процесс).
Симптомы острого гепатита (при диффузном поражении печени) развиваются быстро и носят выраженный характер. Наблюдаются сильная слабость, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, увеличение печени, появление желтухи. При локализованных формах единственным симптомом является небольшое увеличение печени, желтуха может отсутствовать. Важным показателем является увеличение в крови уровня трансаминаз – ферментов печени (ферменты клеток печени выбрасываются в кровь в процессе разрушения гепатоцитов) и изменение показателей системы свертываемости крови. Часто гепатиты сопровождаются нарушением пигментного метаболизма, что клинически проявляется развитием желтухи и повышением уровня билирубина в крови, а также изменением цвета каловых масс (принимают более светлую окраску) и мочи (принимает более тёмную окраску). Тяжелые формы гепатита сопровождаются значительными повреждениями тканей печени. Наиболее серьезными осложнениями острого гепатита являются развитие асцитического и геморрагического синдрома (нарушается функция печени по синтезу белков компонентов плазмы крови и системы свертывания крови), печёночной недостаточности (глубокое нарушение функции печени с развитием общей интоксикации организма и поражением центральной нервной системы). Острое течение гепатита свойственно вирусному гепатиту А, Е, отравлению сильными ядами, системным воспалительным процессам – сепсису. При адекватном лечении острые гепатиты, как правило, заканчиваются полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях возможна трансформация острой формы в хроническую. Развитие печёночной недостаточности, как правило, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом для жизни пациента.
Хронический гепатит
Хронический гепатит характеризуется продолжительным (более 6 месяцев) воспалением паренхимы печени. Обычно хронический гепатит является следствием острого вирусного гепатита или продолжительной интоксикации (например при алкоголизме).
Исходя из патоморфологических особенностей различают две основные формы хронического гепатита: хронический активный гепатит и хронический персистирующий гепатит, имеющие значительные клинико-морфологические отличия.
Хронический активный гепатит характеризуется развитием длительного воспалительного процесса, ведущего к прогрессивному разрушению тканей печени. Симптомы болезни выраженные. Больной жалуется на плохое самочувствие, боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, кровотечения из носа, зуд кожи. Появляются желтуха, «сосудистые звездочки» (признаки нарушения функции печени), увеличение размеров печени и селезёнки. Биохимические тесты обнаруживают повышение уровня трансаминаз плазмы и общего билирубина, нарушение функции системы свертываемости крови. При отсутствии адекватного лечения хронический активный гепатит приводит к развитию цирроза печени или переходит в хронический персистирующий гепатит.
Хронический персистирующий гепатит характеризуется слабовыраженным воспалительным процессом ткани печени и стертой клинической картиной. Общее состояние больного в большинстве случаев остается удовлетворительным. Пациенты жалуются на слабость, тяжесть и ноющие тупые боли в правом подреберье, тошноту, непереносимость жирной пищи . Увеличение печени является основным симптомом этой формы хронического гепатита. Заболевание может протекать на протяжении долгого времени. Некоторые случаи заканчиваются спонтанным выздоровлением больного, но чаще всего хронический персистирующий гепатит переходит в активную форму. Хроническое протекание гепатита свойственно вирусному гепатиту В, алкогольному гепатиту.
Обе формы хронического гепатита, и активная и персистирующая, сопровождаются постепенным замещением клеток печени фиброзной тканью, что со временем приводит к развитию цирроза печени. Хронические формы вирусного гепатита В представляют повышенный риск для развития первичного рака печени.

Лечение хронического гепатита

Хронический гепатит – воспаление печени, которое продолжается по крайней мере 6 месяцев.Хронический гепатит встречается намного реже, чем острый, он может длиться годы и даже десятилетия. Обычно заболевание протекает легко и не вызывает симптомов или значительного повреждения печени. В некоторых случаях непрерывное воспаление постепенно повреждает печень, приводя к развитию цирроза и печеночной недостаточности.

Симптомы хронического гепатита

Около трети случаев хронического гепатита развивается после острого вирусного гепатита; остальные – постепенно, без предшествующего острого заболевания.

В большинстве случаев хронический гепатит протекает бессимптомно.

Общие симптомы:

Недомогание.
Снижение аппетита.
Утомляемость.

В некоторых случаях отмечаются:
Небольшое повышение температуры тела.
Дискомфорт в верхней части живота.
Желтуха.
Постепенно могут развиваться симптомы хронической патологии печени:
Увеличение селезенки.
Появление «звездочек» кровеносных сосудов на коже.
Задержка жидкости (асцит, отеки).
Возможны и другие симптомы, особенно у молодых женщин с аутоиммунным гепатитом. Они могут проявляться практически в любой системе органов.

К таким симптомам относятся:
Появление угрей.
Прекращение менструаций.
Боли в суставах.
Фиброз легких.
Воспаление щитовидной железы и почек.
Анемия.

Все симптомы: отеки, повышение температуры тела, желтуха,боль в суставах, отсутствие менструаций (аменарея), малокровие,чувство тяжести в правом подреберье, сосудистые звездочки на коже

Причины хронического гепатита

Распространенной причиной хронического гепатита является вирус гепатита C: в 75% случаев острый гепатит C переходит в хроническую форму.

Реже хронический инфекционный процесс вызывает вирус гепатита B, иногда в сочетании с вирусом гепатита D.
Вирусы гепатита А и E не вызывают хронического гепатита.
Лекарства, например метилдопа, изониазид (тубазид), нитрофурантоин (фурадонин) и, возможно, парацетамол тоже могут спровоцировать хронический гепатит, особенно когда их принимают длительно.
У детей и взрослых молодых людей хронический гепатит вызывает гепатолентикулярная дегенерация – наследственная патология, при которой происходит накопление в печени меди.
Во многих случаях причину заболевания хроническим гепатитом не удается установить. Вероятно, здесь играет роль избыточная реакция иммунной системы, приводящая к развитию хронического воспаления. Это состояние, называемое аутоиммунным гепатитом, чаще встречается у женщин.

Диагностика хронического гепатита

Биохимический анализ крови: признаки патологии печени – увеличение билирубина и печеночных ферментов.
УЗИ печени: выявляет воспаление.
Для более точной диагностики необходима биопсия печени. Это дает возможность оценить тяжесть воспаления и определить, развился ли фиброз или цирроз, а иногда позволяет выявить причину гепатита.
Серологический анализ крови: выявляет антитела к вирусам В и С.
Вирусологическое исследование: выявляет соответствующий вирус.
Иммунологическое исследование: выявляет антитела к компонентам печеночных клеток.

Санаторно-курортное лечение хронического гепатита

При хроническом гепатите часто имеются боли в правом подреберье непостоянного характера, редко приступообразные, периодически возникающие в связи с погрешностями в диете или при физическом напряжении. Боли носят характер ноющих, тупых, сопровождаются чувством давления, тяжести, неловкости в правом подреберье. У большинства больных имеются явления сопутствующего холецистита. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, правое плечо, правую половину грудной клетки.

Часто у больных понижается аппетит, появляются тошнота, иногда отрыжка воздухом или пищей, горечь во рту, общая слабость, повышенная утомляемость, наклонность к поносам, зуд кожи. Могут появиться субиктеричность склер, слизистой мягкого неба, увеличение печени, болезненность ее края и в различной степени выраженное ее уплотнение, кожная гиперестезия, болезненность в области желчного пузыря при пальпации, симптомы холецистита; у 20% больных увеличивается селезенка.

Хронический гепатит может перейти в цирроз печени. При этом печень увеличивается, приобретает плотную, иногда бугристую консистенцию, край ее заострен, но болезненности при пальпации может не быть. Характерным признаком цирроза печени является увеличение селезенки, нередко появляются желтуха, асцит. При далеко зашедшем заболевании появляются слабость, головная боль, бессонница, иногда расширение вен на передней брюшной стенке, пищевода и геморроидального сплетения.

В настоящее время наиболее распространено мнение о доминирующем значении болезни Боткина в происхождении хронического гепатита, хотя нередко это заболевание может возникнуть в результате других острых и хронических инфекций, в особенности кишечных, а также вследствие поражения печени различными токсическими веществами. Для подтверждения диагноза целесообразно проведение ряда функциональных проб.

Наибольшую практическую ценность имеют определение общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, желчных пигментов и уробилина в моче, белковых фракций сыворотки крови, осадочных проб, пробы на синтез гиппуровой кислоты и т. д.

В последнее время широкое признание получили ферментативные пробы, в известной степени отражающие активность воспалительного или дистрофического процесса – определение содержания в сыворотке глутаминпировиноградной и глутаминщавелевоуксусной трансаминазы, а также результаты прижизненного морфологического исследования печени.

Лечение больных заболеванием печени должно быть направлено на улучшение функции печеночных клеток, на уменьшение воспалительного процесса, застоя в желчных путях и т. д.

Больным заболеваниями печени и желчного пузыря показана диета, содержащая нормальное количество белка, достаточное количество углеводов, несколько уменьшенное количество жира, увеличенное количество витаминов. Институт питания для этих больных рекомендует диету, включающую белый и черный хлеб, молочные продукты (сливочное масло до 70 г на весь день, включая и приготовление пищи, творог до 400 г, сметану в ограниченном количестве, простоквашу, кефир, ряженку, молоко, неострый сыр), блюда из яичных белков, растительное масло, супы – молочные, вегетарианские и фруктовые, мясо и рыбу (нежирную) в вареном виде или в виде паровых котлет, птицу, каши, овощи в вареном и сыром виде (за исключением бобовых, шпината и щавеля), ягоды и фрукты за исключением очень кислых, компоты, кисели (кроме клюквенных), бисквиты, сухое печенье.

В связи с тем что каждый прием пищи сопровождается возбуждением работы пищеварительных желез, в том числе отделением желчи, показаны частые (5-6 раз в день) приемы пищи. Суточный рацион должен содержать достаточное количество жидкости – 5-6 стаканов, в том числе 1 стакан на ночь. В период обострения заболевания, а также при сочетании заболевания печени и желчных путей с гастритом, язвой желудка, колитом показана диета № 5, содержащая преимущественно жидкую, протертую пищу. Из диеты № 5 исключают тогда черный хлеб, сырые и непротертые овощи и фрукты. Диета содержит протертые супы, каши и овощи, мясо и рыбу в рубленом виде, кисели, желе, фруктовые и ягодные соки, черствый белый хлеб и сухари, небольшое количество масла, сахар в достаточном количестве. Целесообразно назначать таким больным так называемые сахарные, компотные, творожно-кефирные дни и т. д. или «противовоспалительную» диету (по типу № 5 с ограничением поваренной соли, белка, жира) на 3-4 дня. Запрещены: мясные, рыбные, грибные супы и соусы, все продукты в жареном виде, консервы, копчености, колбасы, блюда, содержащие много холестерина – яичные желтки, печень, мозги, жирное мясо и рыба, гуси, утки, прием холодной пищи.

Минеральные воды назначают по тем же показаниям, как и больным хроническим холециститом.

Практический опыт указывает на большую эффективность тепловых процедур при заболеваниях печени, в частности грязевых аппликаций на область правого подреберья и сегментарно температуры 38-44°, по 15-20 минут, через день, всего 8-10 процедур, а также аппликаций парафина, озокерита, торфа.

Противопоказанием к назначению физических факторов является гепатит в активной фазе, а также цирроз печени.

Больным хроническим гепатитом показано санаторно-курортное лечение, включающее питье минеральной воды, соответствующую диету, водные процедуры – ванны из минеральной воды (кроме сероводородных) и души, лечебную физкультуру, климатолечение, различные физические факторы, в первую очередь грязелечение.

Сотрудники Пятигорского института курортологии и физиотерапии показали эффективность курортного комплексного лечения больных, перенесших болезнь Боткина. При направлении на курортное лечение таких больных они предлагают руководствоваться не только сроком окончания острого периода заболевания, но и активностью процесса в печени. Для курортного лечения показаны больные с остаточными явлениями болезни Боткина, преимущественно в неактивной фазе, в фазе затухающей активности (отсутствие или наличие слабо выраженного болевого синдрома, увеличение печени не более чем на 1-2 см, не увеличенная селезенка, нормальная температура тела, не резко выраженные изменения картины крови, небольшие отклонения функциональных проб печени).

Для курортного лечения показаны больные гепатитом и другой, этиологии (после перенесенных инфекций, тифов, малярии), с вторичными гепатитами на почве заболеваний других органов системы пищеварения.

Противопоказаны для курортного лечения больные всеми формами хронического гепатита в фазе обострения процесса и основного заболевания, вызвавшего поражение печени, всеми формами циррозов печени, особенно при наличии асцита с наличием желтухи любого происхождения, опухоли, эхинококка, кахексии.

Лечение гепатита C, лечение гепатита B, лечение хронического гепатита в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

В случае возникновения острой формы гепатита В, лечение гепатита сходно с тем, которое применяется при гепатите А. Пациент в этом случае редко нуждается в специфической противовирусной терапии.

Опасность для здоровья представляют хронические вирусные гепатиты В и С.

Доказано, что у ВСЕХ инфицированных лиц (не зависимо от того, есть клинические проявления заболевания или они отсутствуют) имеется очень высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы – ГЦК (рака печени).

При этом данный риск тем выше, чем дольше находится вирус в организме. Вторая угроза для пациента – это нарушение функции печени, которое также развивается незаметно, исподволь, в течение многих лет, но неминуемо приводит к развитию цирроза. Одновременное воздействие алкоголя, наркотиков, избыточная масса тела и бесконтрольный прием ЛС быстро и серьезно дестабилизируют ситуацию и ускоряют наступление этих грозных исходов вирусных гепатитов В и С. Поэтому во всем мире врачи и научные эксперты в данной области уделяют огромное внимание своевременной диагностике заболевания, определению активности и стадии процесса в печени с целью проведения лечения гепатита с помощью противовирусных препаратов, которые губительно действуют на вирусы.

Лечением гепатитов в острой фазе в основном занимаются врачи-инфекционисты, так как именно они могут наиболее четко и грамотно провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

Лечение хронических гепатитов (В, С) – это прерогатива врачей-гепатологов.

С чем это связано? Гепатолог – специалист, который знает о печени все, обладает определенными профессиональными навыками и имеет в своем распоряжении соответствующую диагностическую аппаратуру для наблюдения за состоянием печени.

На сегодня в лечении гепатита С мировая медицина достигла ошеломляющих результатов.

Хронический вирусный гепатит В у детей и подростков: современный взгляд на проблему | Волынец

1. Seeger C., Mason W.S. Molecular biology of hepatitis B virus infection. Virology 2015; 479-480: 672-686. DOI: 10.1016/j.virol.2015.02.031

2. Tong S., Revill P. Overview of hepatitis B viral replication and genetic variability. J Hepatol 2016; 64: S4-S16. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.01.027

3. Lucifora J., Protzer U. Attacking hepatitis B virus cccDNA-The holy grail to hepatitis B cure. J Hepatol 2016; 64: S41-S48. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.02.009

4. Gupta E., Bajpai M., Sharma P., Shah A., Sarin S. Unsafe injection practices: a potential weapon for the outbreak of blood borne viruses in the community. Ann Med Health Sci Res 2013; 3: 177-81. DOI: 10.4103/2141-9248.113657

5. Nishioka Sde A., Gyorkos T.W., Joseph L, Collet J.P., Maclean J.D. Tattooing and risk for transfusion-transmitted diseases: the role of the type, number and design of the tattoos, and the conditions in which they were performed. Epidemiol Infect 2002; 128: 63-71. DOI: 10.1017/s0950268801006094

6. Bertoletti A., Ferrari C. Adaptive immunity in HBV infection. J Hepatol 2016; 64: S71-S83. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.01.026

7. Maini M.K., Gehring A.J. The role of innate immunity in the immunopathology and treatment of HBV infection. J Hepatol 2016; 64 (1 Suppl): S60-S70. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.01.028

8. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. European Association for the Study of the Liver. J Hepatol 2017; 67 (2): 370-398. DOI: 10.1016/j.jhep.2017.03.021

9. Li Y, Si L., Zhai Y., Hu Y, Hu Z., Bei J-X. et al. Genome-wide association study identifies 8p21.3 associated with persistent hepatitis B virus infection among Chinese. Nat Commun 2016; 7: 11664. DOI: 10.1038/ncomms11664

10. Indolfi G., Easterbrook P., Dusheiko G., Siberry G., Chang M.H., Thorne C. et al. Viral hepatitis in children and adolescents 1 Hepatitis B virus infection in children and adolescents. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019; 4 (6): 466-476. DOI: 10.1016/S2468-1253(19)30042-1

11. Mason W.S., Gill U.S., Litwin S., Zhou Y., Peri S., Pop O. et al. HBV DNA integration and clonal hepatocyte expansion in chronic hepatitis B patients considered immune tolerant. Gastroenterol 2016;151:986-998. DOI: 10.1053/j.gas-tro.2016.07.012

12. Cornberg M., Wong V.W., Locarnini S., Brunetto M., Janssen H.L., Chan H.L. The role of quantitative hepatitis B surface antigen revisited. J Hepatol 2017; 66(2): 398-411. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.08.009

13. Belhassen-Garcia M., Perez Del Villar L., Pardo-Lledias J., Gutierrez Zufiaurre M.N., Velasco-Tirado V., Cordero-Skn-chez M. et al. Imported transmissible diseases in minors coming to Spain from low-income areas. Clin Microbiol Infect 2015; 21(4): 370.e5-8. DOI: 10.1016/j.cmi.2014.11.024

14. Gupta S., Gupta R., Joshi Y.K., Singh S. Role of horizontal transmission in hepatitis B virus spread among household contacts in north India. Intervirol 2008; 51: 7-13. DOI: 10.1159/000118790

15. Fattovich G., BortolottiF., Donato F. Natural history of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factors. J Hepatol 2008; 48(2): 335-52. DOI: 10.1016/j.jhep.2007.11.011

16. Raffetti E., Fattovich G., Donato F. Incidence of hepatocellular carcinoma in untreated subjects with chronic hepatitis B: a systematic review and meta-analysis. Liver Int 2016; 36: 1239-1251. DOI: 10.1111/liv.13142

17. Arends P., Sonneveld M.J., Zoutendijk R., Carey I., Brown A., Fasano M. et al. Entecavir treatment does not eliminate the risk of hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis B: Limited role for risk scores in Caucasians. Gut 2015; 64: 1289— 1295. DOI: 10.1136/gutjnl-2014-307023

18. Papatheodoridis G.V., Dalekos G.N., Yurdaydin C., Buti M., Goulis J., Arends P. et al. Incidence and predictors of hepatocellular carcinoma in Caucasian chronic hepatitis B patients receiving entecavir or tenofovir. J Hepatol 2015; 62(2): 363— 70. DOI: 10.1016/j.jhep.2014.08.045

19. Kim, J.H., Kim Y.D., Lee M, Jun B.G., Kim T.S., Suk K.T. et al. Modified PAGE-B score predicts the risk of hepatocellular carcinoma in Asians with chronic hepatitis B on antiviral therapy. J Hepatol 2018; 69(5): 1066—1073. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.07.018

20. Bortolotti F., Guido M., Bartolacci S., Cadrobbi P., Crivellaro C., Noventa F. et al. Chronic hepatitis B in children after e antigen seroclearance: final report of a 29-year longitudinal study. Hepatol 2006; 43: 556—62. DOI: 10.1002/hep.21077

21. Brown R.S. Jr., McMahon B.J., Lok A.S., Wong J.B., Ahmed A.T., Mouchli M.A. et al. Antiviral therapy in chronic hepatitis B viral infection during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Hepatology 2016; 63(1): 319—33. DOI: 10.1002/hep.28302

22. Lin X., Guo Y., Zhou A., Zhang Y., Cao J., Yang M. et al. Immunoprophylaxis failure against vertical transmission of hepatitis B virus in the Chinese population: a hospital-based study and a meta-analysis. Pediatr Infect Dis J 2014; 33(9): 897—903. DOI: 10.1097/INF.0000000000000315

23. Pan C.Q., Duan Z., Dai E., Zhang S., Han G., Wang Y. et al. Tenofovir to Prevent Hepatitis B Transmission in Mothers with High Viral Load. N Engl J Med 2016; 374(24): 2324—34. DOI: 10.1056/NEJMoa1508660

24. WHO. Guidelines on hepatitis B and C testing. Geneva: World Health Organization, 2017; 204.

25. Awad M.E-D., Shiha G.E., Sallam F.A., Mohamed A., El Tawab A. Evaluation of liver stiffness measurement by fibroscan as compared to liver biopsy for assessment of hepatic fibrosis in children with chronic hepatitis C. J Egypt Soc Par-asitol 2013; 43: 805—819.

26. Fitzpatrick E., Quaglia A., Vimalesvaran S., Basso M.S., Dha-wan A. Transient elastography is a useful noninvasive tool for the evaluation of fibrosis in paediatric chronic liver disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 56: 72—76. DOI: 10.1097/MPG.0b013e31826f2760

27. Lee C.K., Mitchell P.D., Raza R., Harney S., Wiggins S.M., Jonas M.M. Validation of Transient Elastography Cut Points to Assess Advanced Liver Fibrosis in Children and Young Adults: The Boston Children’s Hospital Experience. J Pediatr 2018; 198: 84—89.e2. DOI: 10.1016/j.jpeds.2018.02.062

28. SokalE.M., PaganelliM., Wirth S., Socha P., Vajro P., Lacaille F. et al. Management of chronic hepatitis B in childhood: ES-PGHAN clinical practice guidelines: consensus of an expert panel on behalf of the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Hepatol 2013; 59(4): 814—829. DOI: 10.1016/j.jhep.2013.05.016

29. Jonas M.M., Lok A.S., McMahon B.J., Brown R.S. Jr., Wong J.B., Ahmed A.T. et al. Antiviral therapy in management of chronic hepatitis B viral infection in children: A systematic review and meta-analysis. Hepatology 2016; 63(1): 307—18. DOI: 10.1002/hep.28278

30. Durantel D., Zoulim F. New antiviral targets for innovative treatment concepts for hepatitis B virus and hepatitis delta virus. J Hepatol 2016; 64(Suppl): S117—31. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.02.016

31. Xia Y., Liang T.J. Development of direct-acting antiviral and host-targeting agents for treatment of HBV infection. Gastroenterology 2019; 156: 311—24. DOI: 10.1053/j.gas-tro.2018.07.057

32. Terrault N.A., Lok A.S.F., McMahon B.J., Chang K.M., Hwang J.P., Jonas M.M. et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatol 2018; 67: 1560—1599. DOI: 10.1002/hep.29800

33. Sarin S.K., Kumar M., Lau G.K., Abbas Z., Chan H.L., Chen C.J. et al. Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: a 2015 update. Hepatol Int 2016; 10(1): 1—98. DOI: 10.1007/s12072-015-9675-4

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов является амбулаторным структурным подразделением ГБУЗ ИКБ№1 ДЗМ и курирует проблему хронических вирусных гепатитов в Москве.

Заведующая консультативно-диагностическим отделением
Центра по лечению хронических вирусных гепатитов

Блохина Наталья Петровна

Образование высшее
В 1975 году окончила Московский Государственный медико-стоматологический университет по специальности «Лечебное дело»
Действующий сертификат «Инфекционные болезни» 2016 год
Профессор. Высшая категория
Доктор медицинских наук
Отличник здравоохранения

Старшая медицинская сестра

Гончарова Ирина Владимировна

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

Хронические гепатиты В и С относятся к разряду социально-значимых заболеваний и являются одними из наиболее актуальных проблем здравоохранения в мире. Тяжелые последствия гепатитов могут приводить к потере трудоспособности, к инвалидности и смерти. В среднем цирроз печени формируется у каждого 5-го больного через 20-25 лет, а на фоне цирроза у 5-10% больных развивается рак печени. Кроме того, инфицированные лица могут служить источником заражения здоровых и способствуют, таким образом, дальнейшему распространению инфекций. С этой точки зрения, эффективное лечение пациентов служит не только средством сохранения здоровья инфицированных лиц, но и решает задачу профилактики распространения инфекций среди населения.

В структуру Центра по лечению хронических вирусных гепатитов входят: консультативно-диагностическое отделение с кабинетом ультразвуковой диагностики, лаборатория ПЦР-диагностики вирусных гепатитов. Материально-техническая база Центра позволяет обеспечить качественный диагностический процесс, включающий в себя:

пункционную биопсию печени
фиброэластометрию
ультразвуковые исследования
гастро- и колоноскопию
качественное и количественное определение вирусов гепатитов В и С, их генотипирование при помощи полимеразной цепной реакции
различные виды клинических и биохимических исследований крови

В Центре по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 ведут прием 8 врачей-специалистов, из них — 3 кандидата медицинских наук, 5 врачей имеют высшую квалификационную категорию. Заведует консультативно-диагностическим отделением Центра кандидат медицинских наук, врач-инфекционист Русанова Марина Геннадьевна. Является одним из ведущих специалистов в области диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Участвует в организации, проведении и читает лекционные материалы на различных научно-практических конференциях. Имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP.

Работая с пациентами с хроническими вирусными гепатитами более двадцати лет, специалисты центра имеют уникальный профессиональный опыт по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов. Ежегодно в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1 за консультативной помощью впервые обращается около пяти тысяч вновь выявленных пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Обратившись в Центр по лечению хронических вирусных гепатитов ИКБ №1, каждый пациент может рассчитывать на получение высокопрофессиональной и эффективной специализированной медицинской помощи.

С 2007г на базе Инфекционной клинической больницы №1 ведется работа по противовирусному лечению пациентов, имеющих право на получение набора социальных услуг. В рамках этой программы современную противовирусную терапию получают ежегодно примерно 300-400 больных. В настоящее время, в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.12.12г №1511, пациенты льготных категорий (инвалиды, участники боевых действий) при наличии у них показаний к лечению хронических вирусных гепатитов В и С получают в Центре льготные рецепты , по которым обеспечиваются препаратами в выделенной для этих целей аптеке. Детальная информация предоставляется в ходе консультации специалиста Центра.

В связи с тем, что заболеваемость хроническим гепатитом С в Москве превышает аналогичный показатель по РФ в 2 раза, Правительством Москвы было принято решение о дополнительных мерах, направленных на лекарственное обеспечение москвичей, страдающих хроническим гепатитом С, самыми современными противовирусными средствами (Распоряжения Правительства Москвы от 15 декабря 2015г. №723-РП (о лекарственном обеспечении граждан, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, в рамках реализации Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы).

С 2016 г. в Центре проводится лечение пациентов с хроническим гепатитом С в рамках целевой региональной программы «Лекарственное обеспечение пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, не имеющих право на социальную помощь» (то есть не относящихся к льготным категориям населения). Это позволит обеспечить лечением примерно 1500-2000 пациентов в год с эффективностью, превышающей 95%.

Помимо большой практической деятельности Центр аккредитован на проведение и участвует в международных клинических исследованиях наиболее современных лекарственных препаратов для лечения гепатитов В, С и Д.

В связи с переходом ГБУЗ ИКБ №1 ДЗМ (в состав которой входит Центр) в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), с января 2017 г Центр оказывает консультативную помощь для пациентов, имеющих прикрепление к поликлиникам г. Москвы, работающих в системе ОМС.

Для получения консультации (при необходимости углубленного обследования) в Консультативно-диагностическом отделении Центра в рамках ОМС при себе необходимо иметь:

1. Направление терапевта или инфекциониста поликлиники г Москвы, к которой прикреплен пациент, выданное в текущем году

(на направлении должны быть: печати поликлиники, указаны номер направления, цель направления в Центр; специальность и фамилия врача, выдавшего направление, дата выдачи, подпись зав отделения)

2. Документы (и желательно их копии): паспорт, медицинский страховой полис, СНИЛС

3. Результаты обследования: общий анализ крови (с тромбоцитами), биохимический анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости (желательно).

Консультации оказываются в плановом порядке по записи, ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней, с 8:30 до 15:00 час.

Записаться на консультацию к врачу можно в регистратуре (кабинет №1) с 08:00 до 16:00 часов, а также по телефонам:

8-(499)-193-10-87 Многоканальный

Запись по телефону осуществляется:

на первичную консультацию — с 08:00 до 16:00 час:

первичные пациенты (ранее не обращавшиеся в Центр)
пациенты, у которых с момента последнего визита в Центр прошло более года,
пациенты, которым врачом Центра было рекомендовано наблюдение в поликлинике по месту жительства (прикрепления)

на повторную консультацию — с 14:00 до 16:00 час.

Консультации на платной основе
оказываются без предварительной записи в день обращения (регистратура по оказанию платных услуг – кабинет №16) с 08:30 до 15:00 час. ежедневно, кроме субботы, воскресенья и праздничных дней.

Лечение хронического гепатита B (Б) Гастроэнтерологический центр Эксперт С-Петербург

В случае острой формы гепатита B и при обычном течении никакого специфического противовирусного не проводится усилия врачей направлены на поддержание жизнеспособности организма, борьбу с обезвоживанием и интоксикацией и поддержку печени. Обычно лечение проводится в условиях стационара, пациент выздоравливает и нуждается после этого в наблюдении врача и терапии, поддерживающей печень в течение года.

В нашем центре вы можете получить углубленное обследование печени и реабилитационную терапию после перенесенного в острой форме гепатита B. Такая терапия поможет вам быстрее восстановить здоровье печени и избежать ее заболеваний в будущем.

При хронической форме гепатита B необходимо перидическое наблюдение врача и лечение, как противовирусное, так и для защиты печени, чтобы предотвратить ее поражение. В нашем центре разработана специальная программа по лечению гепатита B, в которую входит обследование и противовирусная терапия. Программа «Контроль над гепатитом В» в ходе лечения подстраивается под индивудуальный случай пациента. При желании можно проходить лечение как по программе, так и в индивидуальном порядке.

Данная программа разработана врачами нашего центра с учетом многолетнего опыта и современных методов диагностики и лечения гепатита B(Б). В рамках этой программы проводится дополнительное обследование, позволяющее выяснить в какой стадии находится заболевание, и есть ли риски для вашего здоровья, а также подбор и проведение противовирусной терапии. Результатом проведения программы станет победа над вирусом или значительное снижение его повреждающего действия.

Для разработки программы был использован многолетний опыт врачей центра и последние рекомендации Европейского и Российского обществ по изучению заболеваний печени, лечение проводится лекарственными препаратами последнего поколения.

Помните: вирусный гепатит В не прощает беспечности. Несмотря на то, что данное заболевание длительное время может протекать бессимптомно, рано или поздно гепатит В приводит к таким смертельным осложнениям как цирроз и рак печени.

Подробнее о программе

Команда Гастроэнтерологического центра «Эксперт» с особым вниманием относится к своим пациентам, уважает их время и оказывает поддержку на всех этапах лечения.

Лечение хронического гепатита B предотвращает развитие цирроза, сокращает заболеваемость раком печени, улучшает качество жизни и значительно продляет ее срок. У большинства людей противовирусная терапия не излечивает инфекцию гепатита B окончательно, а только подавляет размножение вируса, поэтому необходим периодический контроль показателей анализов крови.

Пациент в результате лечения получит

Ослабление вируса и уменьшение его вредного воздействия на печень.

Улучшение самочувствия и восстановление здоровья печени.

Снижение риска развития цирроза и рака печени.

Лечение гепатита B и C в Москве: цена и стомость

Гепатит А

Диагностика

Как правило, диагноз устанавливается по данным лабораторных и эпидемиологических исследований. Основными клиническими показателями, указывающими на возможное наличие в крови вирусного гепатита А, являются:

высокая температура

увеличение печени

короткий преджелтушный период

улучшение самочувствие после проявления симптомов желтухи

Дополнительная информация, помогающая в диагностировании гепатита А: контакт с носителями инфекции, возможное употребление сырой воды и термически необработанных продуктов, поездки в страны с высоким показателем заражения гепатитом А (Африка, Латинская Америка, Азия).

Как правило, самый надежный диагностический тест, позволяющий подтвердить диагноз — выявление маркера вирусного гепатита А. Антитела вырабатываются организмом с первых дней заражения и являются неопровержимым доказательством наличия вируса. Лабораторное исследование также позволяет определить гепатит при его безжелтушной форме (при отсутствии явных симптомов).

Вообще, выявленные маркеры вирусных гепатитов (антитела, антигены) позволяют, как правило, не только определить наличие вируса в организме, но выявить причину заболевания, спрогнозировать, как будет протекать инфекция, оценить качество и эффективность проводимого лечения.

Лечение

Лечение гепатита А зависит от тяжести заболевания – при легкой форме, как правило, терапия проводится в домашних условиях, в других же, более серьезных случаях, необходима госпитализация в инфекционное отделение.

Основные методы лечения легкой формы гепатита А связаны с соблюдением диеты – исключение животных жиров, жареной, копченой и острой пищи, алкоголя.

При средней степени тяжести гепатита А проводится очищение организма от токсических веществ: назначаются энтеросорбенты, позволяющие убрать последствия интоксикации организма («Энтеродез», «Энтеросгель» и др.) и, при необходимости, внутривенный раствор глюкозы.

Тяжелая форма гепатита А предполагает применение патогенетической терапии, направленной на восстановление и нормализацию нарушенных функций. В случае нарушения выделения желчи и ее застоя, кроме энтеросорбентов назначают препарат урсодезоксихолевой кислоты, витамины А и Е, возможно проведение плазмафереза.

Пациенту с гепатитом А требуется постоянно употреблять витамины (продукты, поливитаминные препараты).

После выздоровления необходимо наблюдение еще в течение полугода – для отслеживания динамики нормализации функций. В это время противопоказаны любые профилактические прививки (исключение составляют вакцины против столбняка и бешенства), нежелательно проведение хирургических вмешательств. Если в этот период все показатели остаются в норме, и не наблюдается возвращения желтухи, пациент снимается с учета. В случае возвращения каких-либо симптомов проводится повторный терапевтический курс лечения гепатита.

Как правило, в большинстве случаев заражения гепатитом А, при своевременно начатом лечении наступает полное выздоровление. В редких случаях возможно проявление побочных эффектов (например, расстройство желудочно-кишечного тракта, воспаление желчевыводящих путей).

Обзор хронических гепатитов — заболеваний печени и желчного пузыря

Примерно у двух третей людей хронический гепатит развивается постепенно, часто без каких-либо симптомов заболевания печени, пока не разовьется цирроз. В оставшейся трети он развивается после приступа острого вирусного гепатита, который сохраняется или возвращается (часто через несколько недель).

Хронический гепатит часто вызывает общие симптомы, такие как нечеткое ощущение болезни (недомогание), плохой аппетит и утомляемость.Иногда у пораженных также наблюдается субфебрильная температура и некоторый дискомфорт в верхней части живота. Желтуха (изменение цвета кожи и белков глаз на желтый цвет, вызванное отложениями избыточного билирубина) возникает редко, если только не развивается печеночная недостаточность. У многих людей с хроническим гепатитом симптомы отсутствуют.

Часто первые специфические симптомы появляются, когда заболевание печени прогрессирует и есть признаки цирроза. Симптомы могут включать

Небольшие паукообразные кровеносные сосуды, видимые на коже (так называемые паучьи ангиомы)
Накопление жидкости в брюшной полости (асцит)
Склонность к кровотечению (коагулопатия)

Функция мозга ухудшается, потому что сильно поврежденная печень не может удалить токсичные вещества из крови, как это обычно происходит.Затем эти вещества накапливаются в крови и достигают мозга. Обычно печень удаляет их из крови, расщепляет, а затем выводит в виде безвредных побочных продуктов с желчью (зеленовато-желтая жидкость, которая помогает пищеварению) или в кровь (см. Функции печени). Лечение печеночной энцефалопатии может предотвратить постоянное ухудшение функции мозга.

Кровь не может свертываться, как обычно, потому что поврежденная печень больше не может синтезировать достаточное количество белков, которые помогают свертыванию крови.

У некоторых людей желтуха, зуд и светлый стул. Желтуха и зуд возникают из-за того, что поврежденная печень не может удалить билирубин из крови, как это обычно происходит. Затем билирубин накапливается в крови и откладывается на коже. Билирубин — это желтый пигмент, образующийся как отходы при нормальном распаде красных кровяных телец. Стул светлый, потому что отток желчи из печени блокируется, и с калом выводится меньше билирубина. Билирубин — это то, что придает стулу типичный коричневый цвет.

Аутоиммунный гепатит может вызывать другие симптомы, которые затрагивают другие системы организма. Симптомы могут включать прекращение менструального цикла, боль и отек в суставах, потерю аппетита и тошноту. Люди с аутоиммунным гепатитом также могут иметь другие аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1 типа, язвенный колит, глютеновая болезнь или аутоиммунные заболевания, вызывающие анемию или воспаление щитовидной железы или почек.

У многих хронический гепатит не прогрессирует годами.У других постепенно ухудшается. Прогноз частично зависит от того, какой вирус является причиной и доступно ли лечение:

Хронический гепатит С, если его не лечить, вызывает цирроз печени примерно у 20–30% людей. Однако циррозу могут потребоваться десятилетия, чтобы развиться. Риск рака печени обычно увеличивается только при наличии цирроза.
Хронический гепатит B имеет тенденцию к ухудшению, иногда быстро, но иногда в течение десятилетий, что приводит к циррозу печени.Хронический гепатит B также увеличивает риск рака печени независимо от того, разовьется цирроз или нет. (У людей с заболеванием печени, вызванным другими заболеваниями, рак печени обычно представляет опасность только при развитии цирроза.) В редких случаях хронический гепатит B проходит самостоятельно, без лечения.
Хроническая коинфекция гепатита B и D, если ее не лечить, вызывает цирроз до 70%.
Аутоиммунный гепатит можно эффективно лечить у большинства людей, но у некоторых развивается цирроз.
Хронический гепатит, вызванный лекарством, часто полностью проходит после прекращения приема лекарства.

Гепатит B — Диагностика и лечение

Диагноз

Врач осмотрит вас и найдет признаки повреждения печени, такие как пожелтение кожи или боли в животе. Тесты, которые могут помочь диагностировать гепатит B или его осложнения:

Анализы крови. Анализы крови могут выявить признаки вируса гепатита В в вашем организме и сообщить врачу, острый он или хронический. Простой анализ крови также может определить, есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию.
УЗИ печени. Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, может показать степень повреждения печени.
Биопсия печени. Ваш врач может взять небольшой образец вашей печени для анализа (биопсия печени), чтобы проверить наличие повреждений печени. Во время этого теста ваш врач вводит тонкую иглу через кожу в печень и берет образец ткани для лабораторного анализа.

Скрининг здоровых людей на гепатит B

Иногда врачи проверяют некоторых здоровых людей на гепатит B, потому что вирус может повредить печень, прежде чем вызвать признаки и симптомы. Поговорите со своим врачом о скрининге на инфекцию гепатита B, если вы:

Беременные
Живите с больным гепатитом В
Было много половых партнеров
Занимались сексом с больным гепатитом В
Мужчина, имеющий половые контакты с мужчинами
Имеют в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем
Есть ВИЧ или гепатит C
Пройдите тест на ферменты печени с необъяснимыми отклонениями от нормы
Приемник диализа почек
Принимать лекарства, подавляющие иммунную систему, например, те, которые используются для предотвращения отторжения после трансплантации органов
Употреблять запрещенные инъекционные наркотики
Находятся в СИЗО
Родились в стране, где широко распространен гепатит В, включая Азию, острова Тихого океана, Африку и Восточную Европу
Иметь родителей или приемных детей из мест, где распространен гепатит В, включая Азию, острова Тихого океана, Африку и Восточную Европу

Лечение

Лечение для предотвращения заражения гепатитом В после контакта

Если вы знаете, что подвергались воздействию вируса гепатита В, и не уверены, были ли вы вакцинированы, немедленно позвоните своему врачу.Инъекция иммуноглобулина (антитела) в течение 12 часов после контакта с вирусом может помочь защитить вас от заражения гепатитом B. Поскольку это лечение обеспечивает только краткосрочную защиту, вы также должны одновременно получить вакцину против гепатита B. , если вы его никогда не получали.

Лечение острого гепатита В

Если ваш врач определит, что у вас острая инфекция гепатита В, то есть она недолговечна и пройдет сама по себе, возможно, вам не понадобится лечение.Вместо этого ваш врач может порекомендовать отдых, правильное питание и большое количество жидкости, пока ваше тело борется с инфекцией. В тяжелых случаях необходимы противовирусные препараты или пребывание в больнице для предотвращения осложнений.

Лечение хронического гепатита В

Большинство людей с диагнозом хронический гепатит В нуждаются в лечении на всю оставшуюся жизнь. Лечение помогает снизить риск заболевания печени и предотвращает передачу инфекции другим людям.Лечение хронического гепатита B может включать:

Противовирусные препараты. Несколько противовирусных препаратов, в том числе энтекавир (Бараклюд), тенофовир (Виреад), ламивудин (Эпивир), адефовир (Гепсера) и телбивудин (Тайзека), могут помочь бороться с вирусом и замедлить его способность повреждать вашу печень. Эти препараты принимают внутрь. Поговорите со своим врачом о том, какое лекарство может вам подойти.
Интерферон для инъекций. Интерферон альфа-2b (Интрон А) — это искусственная версия вещества, вырабатываемого организмом для борьбы с инфекцией.Он используется в основном для молодых людей с гепатитом B, которые хотят избежать длительного лечения, или женщин, которые могут захотеть забеременеть в течение нескольких лет после завершения ограниченного курса терапии. Интерферон нельзя применять во время беременности. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, затрудненное дыхание и депрессию.
Пересадка печени. Если ваша печень серьезно повреждена, пересадка печени может быть вариантом. Во время пересадки печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой.Большинство пересаженных печени поступает от умерших доноров, хотя небольшое количество — от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

Разрабатываются другие препараты для лечения гепатита B.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по
здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье.Вы можете отказаться от подписки в любой
время.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите
электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами.
в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Образ жизни и домашние средства

Если вы заразились гепатитом B, примите меры для защиты других от вируса.

Сделайте секс более безопасным. Если вы ведете половую жизнь, сообщите своему партнеру, что у вас HBV, и поговорите о риске передачи ему или ей. Используйте новый латексный презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом, но помните, что презервативы уменьшают, но не устраняют риск.
Попросите вашего сексуального партнера пройти тестирование. Все, с кем вы занимались сексом, должны пройти тестирование на вирус. Вашим партнерам также необходимо знать свой статус HBV , чтобы они не заразили других.
Не передавайте предметы личной гигиены. Если вы используете внутривенные препараты, никогда не используйте общие иглы и шприцы. И не используйте вместе бритвенные лезвия или зубные щетки, так как они могут содержать следы зараженной крови.

Помощь и поддержка

Если вам поставили диагноз гепатит В, следующие советы могут помочь вам справиться:

Узнайте о гепатите B. Центры по контролю и профилактике заболеваний — хорошее место для начала.
Оставайтесь на связи с друзьями и семьей. Вы не можете заразить гепатит В при случайном контакте, поэтому не отрывайтесь от людей, которые могут предложить поддержку.
Береги себя. Придерживайтесь здоровой диеты, полной фруктов и овощей, регулярно занимайтесь спортом и высыпайтесь.
Позаботьтесь о своей печени. Не употребляйте алкоголь и не принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, без консультации с врачом. Пройдите тестирование на гепатит А и С. Сделайте прививку от гепатита А, если вы не подвергались заражению.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. Однако в некоторых случаях вас могут сразу же направить к специалисту. Врачи, специализирующиеся на лечении гепатита B:

Врачи, занимающиеся лечением болезней органов пищеварения (гастроэнтерологи)
Врачи, занимающиеся лечением заболеваний печени (гепатологи)
Врачи-инфекционисты

Что вы можете сделать

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Помните об ограничениях до записи на прием. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить диету.
Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Запишите ключевую личную информацию, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
Можно взять с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить полученную информацию.
Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Список вопросов для вашего врача поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. В случае инфекции гепатита B врачу следует задать следующие основные вопросы:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния, кроме наиболее вероятной?
Какие тесты мне нужны?
Является ли мое состояние временным или хроническим?
Повредил ли гепатит В мою печень или вызвал другие осложнения, например, проблемы с почками?
Как лучше всего действовать?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
Стоит ли обратиться к специалисту?
Следует ли моей семье пройти тест на гепатит В?
Как я могу защитить окружающих меня людей от гепатита В?
Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

Когда у вас появились симптомы?
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что может улучшить ваши симптомы?
Что может ухудшить ваши симптомы?
Вам когда-нибудь делали переливание крови?
Вы употребляете инъекционные наркотики?
Были ли у вас незащищенные половые контакты?
Сколько у вас было половых партнеров?
У вас диагностировали гепатит?

Сентябрь04, 2020

Регулярный обзор: Лечение хронического гепатита

BMJ. 2001 Nov 17; 323 (7322): 1164–1167.

Регулярный осмотр

, гепатолог ^a и гепатолог ^b

Paul J Gow

^a Отделение гастроэнтерологии и трансплантации печени, Остин и Медицинский центр репатриации, Австралия 3084 ^b Отделение печени и гепатобилиарной системы, Nuffield House, Госпиталь Королевы Елизаветы, Эджбастон, Бирмингем B15 2TH

Дэвид Мутимер

^a Отделение гастроэнтерологии и трансплантации печени, Медицинский центр Виктории и репатриации 3084 Австралия, ^b Отделение печени и гепатобилиарной системы, Nuffield House, Госпиталь Королевы Елизаветы, Эджбастон, Бирмингем B15 2TH

^a Отделение гастроэнтерологии и трансплантации печени, Остин и медицинский центр репатриации, Гейдельберг, Австралия, 3084 ^b Отделение печени и гепатобилиарной системы, Наффилд Хаус, Госпиталь Королевы Елизаветы, Эджбастон, Бирмингем B15 2TH

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Вирусный гепатит — основная причина хронических заболеваний печени во всем мире. По оценкам, 300 миллионов человек являются носителями вируса гепатита В, и 120 миллионов инфицированы гепатитом С. При отсутствии лечения эти инфекции могут прогрессировать до цирроза, печеночной недостаточности и гепатомы. Меры общественного здравоохранения по ограничению новых инфекций, включая иммунизацию против гепатита B и скрининг продуктов крови на вирусы гепатита B и C, в настоящее время реализованы в большинстве развитых стран и реализуются во многих развивающихся странах.

Этот обзор посвящен лечению хронических гепатитов B и C, которое за последние несколько лет значительно улучшилось.

Сводные пункты

Ламивудин — безопасный и эффективный противовирусный препарат для лечения хронической вирусной инфекции гепатита В
Ламивудин наиболее эффективен у пациентов с существенно повышенными концентрациями трансаминаз и у пациентов с запущенным циррозом печени
Лечение ламивудином затруднено частым развитием резистентности; в ближайшем будущем комбинации противовирусных агентов могут стать стандартным лечением
Рибавирин в сочетании с интерфероном эффективен для отдельных пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С
В целом, около 30-40% всех пациентов могут ожидать излечивается этим лечением, и в отдельных подгруппах пациентов можно достичь 80-90% излечения
Лечение интерфероном альфа (как часть комбинированной терапии) снижает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы и может частично обратить вспять фиброз печени

Методы

Информация, использованная при подготовке этой статьи, была основана на поиске в Medline для определения ключевых статей в дополнение к поиску отрывков с собраний Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени. Печень между 1997 и 2001 годами.Поисковые запросы включали вирус гепатита B, вирус гепатита C, лечение, ламивудин, трибавирин (рибавирин), интерферон, пегилированный интерферон и комбинированную терапию.

Гепатит B

Из 300 миллионов человек в мире, страдающих хроническим гепатитом B, большинство заразились этим заболеванием путем вертикальной передачи или в дошкольном возрасте. В отсутствие вакцинации (которая обычно предотвращает неонатальную инфекцию) наиболее инфицированные новорожденные и маленькие дети будут инфицированы и станут носителями на всю жизнь (рис.).Хроническая инфекция, особенно у мужчин, часто осложняется развитием цирроза, а затем печеночной недостаточностью или гепатомой. Напротив, первичное заражение взрослых вирусом гепатита B обычно вызывает острую разрешающуюся инфекцию с удалением вируса (рис.).

Естественное течение первичной инфекции гепатита В в детстве или в зрелом возрасте

В Соединенном Королевстве, как и в большинстве развитых стран, хронический гепатит В встречается редко. Целых 4% населения в целом имеют серологические доказательства воздействия вируса, ¹, но всего 0.4% населения (240 000 человек) имеют хроническую инфекцию. ¹ ^{, 2}

Лечение

Интерферон

До недавнего времени интерферон альфа был единственным препаратом, лицензированным для лечения хронического гепатита В. Лечение интерфероном предназначено для подавления репликации вируса (прямое подавляющее действие) и увеличения клиренс вирусно инфицированных гепатоцитов. Среди пациентов с хронической инфекцией около 5% в год подвергаются спонтанному переходу из состояния высокого уровня репликации вируса (что отражается наличием в сыворотке e антигена гепатита B, маркера репликации высокого уровня) на низкий уровень репликации (что отражается исчезновение е-антигена и появление антител к антигену).Лечение интерфероном (5 миллионов единиц три раза в неделю в течение четырех-шести месяцев) увеличивает скорость перехода от высокого уровня к низкому уровню репликации вируса у 15-20% пациентов в год. Частота ответа увеличивается при приеме более высоких доз, но безопасность и переносимость высоких доз интерферона вызывают беспокойство.

Ламивудин

В 1999 году ламивудин был лицензирован во многих странах для лечения отдельных пациентов с хроническим гепатитом B. Это аналог нуклеозида, который ингибирует вирусную полимеразу и снижает продукцию вируса в 100-1000 раз.Это связано с улучшением показателей функции печени и гистологии печени. ³ В дополнение к подавлению репликации вируса у всех пациентов, он увеличивает скорость перехода от высокого уровня репликации вируса к низкому уровню на величину, аналогичную той, которая достигается интерфероном. Вероятность превращения в репликацию вируса низкого уровня во время лечения ламивудином пропорциональна степени воспаления печени до лечения. При серьезном воспалении перед лечением конверсия более вероятна.⁴

Ламивудин хорошо переносится большинством пациентов. В плацебо-контролируемых клинических испытаниях профили побочных эффектов ламивудина и плацебо были почти идентичны. ⁵ Таким образом, большинство клиницистов предпочитают ламивудин интерферону для начального лечения пациентов с хроническим гепатитом B. Для пациентов с циррозом печени и высоким уровнем репликации вируса лечение интерфероном может быть связано с обострением гепатита и декомпенсацией тяжелого цирроза. .Ламивудин, однако, кажется безопасным для этих пациентов, и достигнутое подавление репликации вируса может быть связано со значительным клиническим улучшением. ⁶ ^{, 7}

Если печеночная недостаточность сохраняется, несмотря на лечение, или если развился рак печени, трансплантация печени может быть предпочтительным лечением. До недавнего времени многие центры трансплантации печени отказывали в трансплантации пациентам с гепатитом В из-за опасений по поводу повторного инфицирования трансплантата вирусом, приводящего к ранней потере органа.Однако теперь лечение ламивудином эффективно предотвращает повторное инфицирование трансплантата вирусом после трансплантации печени. ⁸

Как видно во время лечения ВИЧ-инфекции, сильнодействующее длительное противовирусное лечение гепатита B позволяет отбирать виды или варианты вирусов, которые от природы устойчивы к лечению. Появление вируса, устойчивого к ламивудину, наблюдается примерно у 15-25% пролеченных пациентов после 12 месяцев лечения и может быть неизбежным при длительном лечении (рис.).К счастью, новые противовирусные препараты находятся на продвинутой стадии разработки. Например, аналог нуклеотида адефовир является мощным ингибитором репликации вируса гепатита В и сохраняет активность против видов, устойчивых к ламивудину, ⁹, что позволяет предположить, что комбинация ламивудина с адефовиром может обеспечить сильное устойчивое ингибирование репликации вируса.

Результат длительного лечения ламивудином пациентов с гепатитом B

Первоначальные исследования лечения хронического гепатита B комбинированным интерфероном и ламивудином показывают, что это лечение имеет большую эффективность, чем любой другой препарат по отдельности.¹⁰ ^{, 11} Однако незначительное улучшение эффективности должно быть сбалансировано соображениями переносимости, безопасности и стоимости этой комбинации препаратов. Поскольку большинству пролеченных пациентов потребуется длительное, возможно, неопределенное, подавление репликации вируса, будущие схемы лечения должны быть нацелены на безопасные и переносимые комбинации препаратов.

Гепатит C

Предполагаемая распространенность гепатита C в Соединенном Королевстве составляет от 200 000 до 400 000 человек, но сильно варьируется между подгруппами населения — 0,04% доноров крови, 0,4-0,6% акушерок в Лондоне, ¹² и до 50% потребителей инъекционных наркотиков. Около 85% инфицированных этим вирусом заболевают хронической инфекцией.Естественное течение хронического гепатита С теперь хорошо описано. Без лечения у значительной части инфицированных разовьется цирроз, и многие умрут от его осложнений (рис.). Цирроз, вызванный гепатитом С, в настоящее время является наиболее частым показанием для трансплантации печени в большинстве стран.

Естественное течение инфекции гепатита С

Лечение

До середины 1990-х годов интерферон альфа был единственным доступным лечением. Монотерапия интерфероном редко приводит к искоренению инфекции.Ранние исследования определили важную роль вирусного генотипа (естественные варианты вируса гепатита С) как определяющего фактора ответа на лечение. ¹³ Для инфицированных вирусом с неблагоприятным генотипом ответ на монотерапию интерфероном составлял менее 10%. ¹³

Добавление рибавирина, аналога нуклеозида, к лечению интерфероном значительно улучшило ответ, хотя вирусный генотип остается важным фактором, определяющим частоту ответа.¹⁴ В целом, около 30-40% всех пациентов могут быть излечены (устойчивый клиренс вируса) с помощью комбинации интерферона и рибавирина. В отдельных подгруппах пациентов может быть достигнуто 80-90% излечения. Лекарство предотвращает развитие цирроза печени и его осложнений. В октябре 2000 года Национальный институт клинического совершенства Великобритании (NICE) поддержал использование комбинированной терапии (вместо монотерапии интерфероном) для пациентов со значительным гистологическим повреждением из-за гепатита C (www.nice.org.uk). Все пациенты с признаками хронической инфекции, которые, вероятно, будут соблюдать режим интенсивной медикаментозной терапии в течение 6–12 месяцев, должны быть направлены к соответствующему специалисту для рассмотрения вопроса о лечении.

Недавно новый препарат интерферона, пегинтерферон альфа (конъюгированный с полиэтиленгликолем «пегилированный» интерферон), был оценен отдельно и в комбинации с рибавирином для лечения гепатита С. Исследования показывают, что пегинтерферон может иметь большую эффективность, чем стандартный интерферон.¹⁵ Большую эффективность можно частично объяснить более рациональным подходом к дозированию интерферона (с поправкой на вес), предложенным для пегинтерферона (по сравнению с фиксированными режимами дозирования, принятыми для стандартного интерферона).

Преимущества лечения

Хотя излечение остается основной целью, преимущества лечения не обязательно ограничиваются теми пациентами, которые добились искоренения вируса гепатита С. Кажется, что лечение интерфероном (отдельно или в комбинации) может предотвратить прогрессирование или даже обратить вспять фиброз печени у инфицированных пациентов, даже если излечение не достигнуто.¹⁶

Дополнительные образовательные ресурсы

Гепатома — частое осложнение цирроза печени, вызванного гепатитом С, которое встречается у 4% пациентов с циррозом в год. В большинстве случаев к моменту постановки диагноза заболевание слишком запущено, чтобы предлагать лечебную резекцию или трансплантацию печени. В настоящее время появляются убедительные доказательства того, что лечение интерфероном (отдельно или в комбинации) может существенно снизить риск развития гепатомы (рис.). Эффект наиболее очевиден у тех пациентов, которые излечились от инфекции, но также очевиден у пациентов, которым не удалось избавиться от вируса.¹⁷ ^{, 18}

Печень с циррозом из-за гепатита С и большой гепатомой

Стандартная продолжительность комбинированного лечения составляет 6-12 месяцев. Продолжительность зависит от клинических и вирусологических особенностей до лечения. Сохраняющаяся положительная реакция на вирус в сыворотке крови, несмотря на шесть месяцев лечения, позволяет выявить тех пациентов, которых не вылечит продолжающаяся противовирусная терапия. Однако могут оказаться приемлемыми конечные точки, отличные от вирусологического излечения. Например, продолжение лечения, несмотря на сохраняющуюся вирусную серопозитивность, может замедлить или предотвратить развитие цирроза и сопутствующих ему осложнений, включая рак печени.В ожидании появления более мощных противовирусных препаратов молодые пациенты с выраженным фиброзом печени и устойчивыми вирусными генотипами могут подойти для этого типа супрессивного лечения.

Сноски

Финансирование: Нет.

Конкурирующие интересы: PJG получила гонорар от GlaxoSmithKline (производитель ламивудина) за выступление о лечении хронического гепатита.

Ссылки

1. Гей Нью-Джерси, Хескет Л.М., Осборн К.П., Фаррингтон С.П., Морган-Капнер П., Миллер Э.Распространенность инфекции гепатита B среди взрослых в Англии и Уэльсе. Epidemiol Infect. 1999. 122: 133–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Каннингем Р., Нортвуд Дж. Л., Келли К. Д., Боксолл Е. Х., Эндрюс, штат Нью-Джерси. Регулярный антенатальный скрининг на гепатит B с использованием объединенных сывороток: проверка и обзор 10-летнего опыта. J Clin Pathol. 1998. 51: 392–395. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Lai CL, Chien RN, Leung NW, Chang TT, Guan R, Tai DI и др. Годовое испытание ламивудина при хроническом гепатите B.Азиатская группа по изучению гепатита ламивудина. N Engl J Med. 1998. 339: 61–68. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chien RN, Liaw YF, Atkins M. Уровень аланинтрансаминазы перед терапией как детерминант сероконверсии e-антигена гепатита B во время терапии ламивудином у пациентов с хроническим гепатитом B. Азиатская группа исследования гепатита ламивудина. Гепатология. 1999; 30: 770–774. [PubMed] [Google Scholar] 5. Tassopoulos NC, Volpes R, Pastore G, Heathcote J, Buti M, Goldin RD и др. Эффективность ламивудина у пациентов с антиген-отрицательным гепатитом В / с ДНК-положительным вирусом гепатита В (прекормутантным) хроническим гепатитом В.Группа изучения прекор-мутантов ламивудина. Гепатология. 1999. 29: 889–896. [PubMed] [Google Scholar] 6. Sponseller CA, Bacon BR, Di Bisceglie AM. Клиническое улучшение у пациентов с декомпенсированным заболеванием печени, вызванным гепатитом B, после лечения ламивудином. Liver Transpl. 2000; 6: 715–720. [PubMed] [Google Scholar] 7. Villeneuve JP, Condreay LD, Willems B, Pomier-Layrargues G, Fenyves D, Bilodeau M и др. Лечение ламивудином декомпенсированного цирроза печени в результате хронического гепатита B. Гепатология.2000; 31: 207–210. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мутимер Д., Душейко Дж., Барретт С., Греллье Л., Ахмед М., Аншуец Дж. И др. Ламивудин без HBIg для профилактики повторного инфицирования трансплантата гепатитом B: долгосрочное наблюдение. Трансплантация. 2000. 70: 809–815. [PubMed] [Google Scholar] 9. Перилло Р., Шифф Е., Йошида Е., Статлер А., Хирш К., Райт Т. и др. Адефовир дипивоксил для лечения ламивудин-резистентных мутантов гепатита B. Гепатология. 2000. 32: 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 10. Schalm SW, Heathcote J, Cianciara J, Farrell G, Sherman M, Willems B и др.Комбинированное лечение ламивудином и альфа-интерфероном пациентов с хронической инфекцией гепатита B: рандомизированное исследование. Кишечник. 2000. 46: 562–568. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Мутимер Д., Даулинг Д., Кейн П., Рэтклифф Д., Тан Х., О’Доннелл К. и др. Аддитивные противовирусные эффекты ламивудина и альфа-интерферона при хронической инфекции гепатита В. Антивир Тер. 2000. 5: 273–277. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уорд С., Тюдор-Уильямс Г., Котзиас Т., Харгривз С., Риган Л., Фостер Г.Р. Распространенность гепатита С среди беременных женщин, посещающих акушерское отделение во внутреннем Лондоне: использование и приемлемость указанного дородового тестирования.Кишечник. 2000; 47: 277–280. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Хино К., Сайноками С., Симода К., Иино С., Ван И, Окамото Х. и др. Генотипы и титры вируса гепатита С для прогнозирования ответа на интерферон у пациентов с хроническим гепатитом С. J Med Virol. 1994; 42: 299–305. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пойнард Т., Марселлин П., Ли С.С., Нидерау С., Минук Г.С., Идео Г. и др. Рандомизированное испытание интерферона альфа2b плюс рибавирин в течение 48 недель или 24 недель по сравнению с интерфероном альфа2b плюс плацебо в течение 48 недель для лечения хронической инфекции вируса гепатита С.Ланцет Международной группы интервенционной терапии гепатита (IHIT). 1998; 352: 1426–1432. [PubMed] [Google Scholar] 15. Редди К.Р., Райт Т.Л., Покрос П.Дж., Шиффман М., Эверсон Дж., Рейндоллар Р. и др. Эффективность и безопасность пегилированного (40 кД) интерферона альфа-2а по сравнению с интерфероном альфа-2а у нецирротических пациентов с хроническим гепатитом С. Гепатология. 2001; 33: 433–438. [PubMed] [Google Scholar] 16. Пойнард Т., МакХатчисон Дж., Дэвис Г.Л., Эстебан-Мур Р., Гудман З., Бедосса П. и др. Влияние интерферона альфа-2b и рибавирина на прогрессирование фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С.Гепатология. 2000; 32: 1131–1137. [PubMed] [Google Scholar] 17. Танака Х., Цукума Х., Касахара А., Хаяси Н., Йошихара Х., Масудзава М. и др. Влияние терапии интерфероном на частоту гепатоцеллюлярной карциномы и смертность пациентов с хроническим гепатитом С: ретроспективное когортное исследование 738 пациентов. Int J Cancer. 2000; 87: 741–749. [PubMed] [Google Scholar] 18. Иноуэ А., Цукума Х., Осима А., Ябуучи Т., Накао М., Мацунага Т. и др. Эффективность терапии интерфероном для снижения заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой среди пациентов с хроническим гепатитом C типа.J Epidemiol. 2000; 10: 234–240. [PubMed] [Google Scholar]

Гепатит B

Обзор

Гепатит B — это потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Это серьезная проблема глобального здравоохранения. Он может вызвать хроническую инфекцию и подвергать людей высокому риску смерти от цирроза и рака печени.

Доступна безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая от 98% до 100% защиту от гепатита В. Профилактика гепатита B предотвращает развитие осложнений, включая хронические заболевания и рак печени.

Бремя инфекции гепатита B является самым высоким в Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ и Африканском регионе ВОЗ, где хронически инфицированы, соответственно, 116 миллионов и 81 миллион человек. Шестьдесят миллионов человек инфицированы в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, 18 миллионов — в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 14 миллионов — в Европейском регионе ВОЗ и 5 миллионов — в Американском регионе ВОЗ.

Передача

В высокоэндемичных регионах гепатит B чаще всего передается от матери к ребенку при рождении (перинатальная передача) или путем горизонтальной передачи (контакт с инфицированной кровью), особенно от инфицированного ребенка к неинфицированному ребенку во время первые 5 лет жизни.Развитие хронической инфекции часто встречается у младенцев, инфицированных от матери или в возрасте до 5 лет.

Гепатит B также распространяется при уколе иглой, нанесении татуировок, пирсинге и контакте с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, такими как слюна, менструальные, вагинальные и семенные жидкости. Передача вируса также может происходить при повторном использовании зараженных игл и шприцев или острых предметов в медицинских учреждениях, в обществе или среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики.Передача половым путем чаще встречается у непривитых людей с несколькими половыми партнерами.

Инфекция гепатита B, приобретенная во взрослом возрасте, приводит к хроническому гепатиту менее чем в 5% случаев, тогда как инфицирование в младенчестве и раннем детстве приводит к хроническому гепатиту примерно в 95% случаев. Это основа для усиления и установления приоритета вакцинации младенцев и детей.

Вирус гепатита В может выжить вне организма не менее 7 дней. В течение этого времени вирус все еще может вызвать инфекцию, если попадет в организм человека, не защищенного вакциной.Инкубационный период вируса гепатита В составляет от 30 до 180 дней. Вирус может быть обнаружен в течение 30-60 дней после заражения и может сохраняться и перерасти в хронический гепатит B, особенно при передаче в младенчестве или детстве.

Симптомы

Большинство людей не испытывают никаких симптомов при новом заражении. Однако у некоторых людей наблюдается острое заболевание с симптомами, которые длятся несколько недель, включая пожелтение кожи и глаз (желтуху), темную мочу, сильную усталость, тошноту, рвоту и боли в животе.У людей с острым гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, которая может привести к смерти. Среди долгосрочных осложнений инфекций HBV у подгруппы людей развиваются серьезные заболевания печени, такие как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома, которые вызывают высокую заболеваемость и смертность.

Коинфекция HBV-HIV

Около 1% людей, живущих с HBV-инфекцией (2,7 миллиона человек), также инфицированы ВИЧ. И наоборот, глобальная распространенность инфекции HBV среди ВИЧ-инфицированных составляет 7 человек.4%. С 2015 года ВОЗ рекомендует лечение всем, у кого диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в лечебные комбинации, рекомендуемые в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против HBV.

Диагноз

По клиническим причинам невозможно отличить гепатит В от гепатита, вызванного другими вирусными агентами, поэтому лабораторное подтверждение диагноза имеет важное значение. Доступны несколько анализов крови для диагностики и наблюдения за людьми с гепатитом B.По ним можно различать острые и хронические инфекции. ВОЗ рекомендует проверять всю донорскую кровь на гепатит B, чтобы обеспечить безопасность крови и избежать случайной передачи.

По состоянию на 2019 год 30,4 миллиона человек (10,5% всех людей, предположительно живущих с гепатитом В) знали о своей инфекции, в то время как 6,6 миллиона (22%) диагностированных людей получали лечение. Согласно последним оценкам ВОЗ, доля детей в возрасте до пяти лет, хронически инфицированных ВГВ, упала до чуть менее 1% в 2019 году по сравнению с примерно 5% в период до вакцинации в период с 1980-х до начала 2000-х годов.

Лечение

Специфического лечения острого гепатита B не существует. Таким образом, лечение направлено на поддержание комфорта и адекватного пищевого баланса, включая восполнение жидкости, теряемой при рвоте и диарее. Наиболее важным является отказ от ненужных лекарств. Следует избегать приема ацетаминофена, парацетамола и лекарств от рвоты.

Хронический гепатит В можно лечить с помощью лекарств, в том числе пероральных противовирусных препаратов.Лечение может замедлить прогрессирование цирроза, снизить заболеваемость раком печени и улучшить долгосрочную выживаемость. В 2021 году ВОЗ подсчитала, что от 12% до 25% людей с хронической инфекцией гепатита B будут нуждаться в лечении, в зависимости от условий и критериев соответствия.

ВОЗ рекомендует использовать пероральные препараты (тенофовир или энтекавир) как наиболее эффективные препараты для подавления вируса гепатита В. Большинство людей, которые начинают лечение гепатита В, должны продолжать его всю жизнь.

В странах с низким доходом большинство людей с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.В странах с высоким уровнем доходов пациенты обращаются в больницу на более раннем этапе болезни и имеют доступ к хирургическому вмешательству и химиотерапии, которые могут продлить жизнь на несколько месяцев или несколько лет. Трансплантация печени иногда с переменным успехом применяется у людей с циррозом или раком печени в странах с высоким уровнем дохода.

Профилактика

ВОЗ рекомендует, чтобы все дети получали вакцину против гепатита B как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение 24 часов, а затем 2 или 3 дозы вакцины против гепатита B с интервалом не менее 4 недель для завершения серии вакцинаций. .Защита длится не менее 20 лет и, вероятно, пожизненно. ВОЗ не рекомендует повторную вакцинацию лицам, завершившим трехдозовую вакцинацию.

Помимо вакцинации младенцев, ВОЗ рекомендует использовать противовирусную профилактику для предотвращения передачи гепатита В от матери к ребенку. Осуществление стратегий обеспечения безопасности крови и практики безопасного секса, включая минимизацию числа партнеров и использование защитных барьеров (презервативов), также защищает от передачи инфекции.

Ответные меры ВОЗ

В мае 2016 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2020 годы . В стратегии подчеркивается решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и устанавливаются задачи, соответствующие целям в области устойчивого развития. 74-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2021 году приняла предыдущее решение Исполнительного комитета с просьбой разработать глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022-2030 годов.

Для поддержки стран в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года ВОЗ работает над:

повышением осведомленности, поощрением партнерских отношений и мобилизацией ресурсов;
сформулировать основанную на фактах политику и данные для действий;
увеличить акции здравоохранения в ответ на гепатит;
предотвратить передачу; и
расширить услуги по обследованию, уходу и лечению.

ВОЗ организует ежегодные кампании Всемирного дня борьбы с гепатитом (как одну из своих 9 флагманских ежегодных кампаний в области здравоохранения) для повышения осведомленности и понимания вирусного гепатита.

Лечение гепатита В | UC San Diego Health

Гепатит B — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Для многих людей гепатит В — кратковременное заболевание. Для других это может стать длительной хронической инфекцией, которая может привести к серьезным, даже опасным для жизни состояниям, таким как цирроз или рак печени.

В нашей клинике вы получите наиболее комплексную помощь от команды ведущих специалистов по печени (гепатологов), экспертов по инфекционным заболеваниям и фармацевтов, занимающихся лечением и профилактикой гепатита B.

Мы также оказываем помощь на высшем уровне тем, кто также инфицирован ВИЧ, а также пациентам, проходящим курс лечения рака.

Типы гепатитов

Острый гепатит B — это кратковременная инфекция (6 месяцев или меньше), которая проходит, потому что организм избавляется от вируса.

Хронический гепатит В — это длительная инфекция, которая возникает, когда ваше тело не может избавиться от вируса. Хронический гепатит В — серьезное заболевание. Хотя у вас может не быть симптомов, хроническая инфекция может привести к смертельному поражению печени и раку.

Диагностика гепатита

Панель вирусного гепатита (серия анализов крови) используется для диагностики инфекции гепатита B. Этот анализ крови также позволяет установить, является ли инфекция острой или хронической.

Эти тесты ищут наличие HBsAg (поверхностный антиген гепатита B), белка, обнаруженного на поверхности гепатита B. Присутствие HBsAg указывает на текущую инфекцию гепатита B.

Острый гепатит B: острая инфекция, при которой присутствуют как HBsAg, так и иммуноглобулин M (IgM).IgM — это антитела, вырабатываемые вашей иммунной системой.

Хронический гепатит B: Если IgM
отсутствует, присутствует, и HBsAg находится в вашем организме шесть месяцев или дольше, вероятно, инфекция носит хронический характер.

Если у вас хроническая инфекция, врач может проверить повреждение печени с помощью
функциональные тесты печени (кровь), УЗИ печени и новые тесты, такие как фиброскан.

Скрининг на гепатит D

Если выявлена инфекция гепатита В, вы будете проверены на гепатит D.Гепатит D наблюдается в некоторых районах Ближнего Востока, Центральной Азии, островов южной части Тихого океана и Средиземноморского бассейна.

Гепатит D — серьезное заболевание печени, обнаруживаемое только у людей с гепатитом B. Коинфекция гепатита D может ускорить повреждение печени и ухудшить симптомы гепатита B.

Лечение гепатита B

+ Развернуть все

Лечение острого гепатита B

Острая инфекция гепатита B обычно не требует лечения или госпитализации, требуется только тщательное наблюдение.Острая инфекция может длиться до шести месяцев с симптомами или без них. Острые симптомы включают тошноту, низкую температуру и потерю аппетита.

Около 90 процентов людей, заразившихся гепатитом В во взрослом возрасте, могут избавиться от него естественным путем. Но только 10 процентов младенцев и 40 процентов детей в возрасте от 1 до 5 лет могут избавиться от вируса самостоятельно.

В течение этого времени рекомендуется:

Ешьте здоровую пищу
Пейте много жидкости
Больше отдыхайте

Важно отметить, что, хотя ваша инфекция носит острую форму, вы все еще заразны и можете передать вирус другим.

Всем, кто живет в одном доме с инфицированным человеком, особенно маленьким детям, следует сделать прививку от гепатита В, если они еще этого не сделали. В противном случае не делитесь такими вещами, как бритвы и зубные щетки.

Те, кто не может избавиться от вируса естественным путем, естественно, страдают хронической инфекцией.

Лечение хронического гепатита B

В настоящее время не существует полного излечения от хронического гепатита B. Однако несколько эффективных вариантов лечения могут снизить риск повреждения печени и замедлить или остановить распространение вируса.

Три фазы инфекции

Чтобы точно и эффективно лечить хроническую инфекцию гепатита B, нашим специалистам по печени сначала необходимо определить, в какой фазе заболевания вы находитесь. Не существует единого теста для определения фазы инфекции. Только последовательное наблюдение и тестирование могут привести к точной оценке фазы заболевания.

Есть три определенных фазы хронической инфекции гепатита B:

Фаза иммунной толерантности — Может длиться от нескольких лет до более 30 лет.Во время этой фазы воспаление печени практически отсутствует, как правило, в детском и раннем взрослом возрасте у тех, кто инфицирован при рождении.
Активная иммунная фаза — В этой фазе обычно присутствует активное воспаление печени с рубцеванием печени (фиброзом) или без него. Это этап, требующий медикаментозной терапии.
Неактивный гепатит В, фаза («неактивный носитель») — Воспаление печени и рубцевание (фиброз) обычно минимальны или отсутствуют.В некоторых случаях повреждение печени могло уже произойти, даже если фаза заболевания в настоящее время неактивна.

Противовирусные препараты

Хроническую инфекцию гепатита B можно лечить с помощью противовирусных препаратов, таких как пегинтерферон, тенофовир, энтекавир и тенофовир алафенаминд. Противовирусные препараты помогают удалить вирус из крови, а также снижают риск рака печени и цирроза.

Риск цирроза

Примерно от 15 до 25 процентов людей с хронической инфекцией заболевают циррозом.Если у вас хроническая инфекция, вам следует каждые полгода посещать специалиста.

Не все люди с хроническим гепатитом В будут получать лекарственную терапию. Медикаментозная терапия обычно рекомендуется тем, кто вступает во вторую фазу хронической инфекции (иммуноактивная фаза) или если установлено серьезное повреждение печени (цирроз), независимо от текущей фазы инфекции.

Вы можете получать противовирусные препараты, если:

Уровень вируса гепатита B в вашей крови высок.
У вас есть признаки длительного повреждения печени.

При печеночной недостаточности единственным вариантом лечения является трансплантация печени.

Реинфекция после трансплантации

Трансплантат печени не излечивает инфекцию гепатита B. Однако благодаря улучшенной профилактике и контролю за приемом лекарств повторное инфицирование гепатитом B встречается только у очень небольшого процента людей. К числу тех, кто имеет более высокий риск повторного заражения, относятся люди, у которых до трансплантации была резистентность к противовирусным препаратам.

Всем пациентам, перенесшим трансплантацию и перенесшим гепатит B, потребуется пожизненное лечение препаратами от гепатита B для предотвращения повторной активации вируса.

Подробнее о нашей программе трансплантации печени

Вакцина против гепатита B

Вакцина против гепатита B (иммуноглобулин против гепатита B) вводится в трех или четырех дозах, в зависимости от марки используемого лекарства.

Чем моложе вы, тем труднее бороться с вирусом гепатита В естественным путем.Вам следует сделать вакцину как можно раньше.

В настоящее время рекомендуется, чтобы все новорожденные получили первую дозу вакцины против гепатита B до выписки из больницы. Универсальная вакцинация новорожденных против гепатита В началась в 1990-х годах в США и в настоящее время проводится в 185 странах мира.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое гепатит В?

Гепатит B — серьезная инфекция печени, вызывающая воспаление (отек и покраснение), которое может привести к повреждению печени.Гепатит B, также называемый HBV и Hep B, может вызвать цирроз (отвердение или рубцевание), рак печени и даже смерть.

Какие типы гепатита В?

Существует два типа инфекции гепатита В: острая и хроническая.

Острая

Острая инфекция возникает вначале, когда вы впервые заражаетесь гепатитом B. Многие люди могут избавиться от него и выздороветь. Фактически, это верно примерно для 4 из 5 инфицированных взрослых.

Хроническая токсичность

Если вы не можете избавиться от инфекции в течение шести месяцев или дольше, у вас хронический гепатит B. (Хронический означает длительный). Это хронический гепатит B, который приводит к воспалению и серьезным и, возможно, смертельным заболеваниям цирроза. печени и рака печени. Лечение может замедлить развитие болезни, снизить вероятность рака печени и повысить ваши шансы на выживание.

Насколько распространен гепатит В?

Гепатит B довольно распространен в Африке и в регионе западной части Тихого океана.Во всем мире около 292 миллионов человек инфицированы хроническим гепатитом B. В США эта цифра превышает 2 миллиона человек.

Число инфекций в США снижалось, но меньшее количество вакцинаций среди взрослых в сочетании с началом опиоидного кризиса и употреблением инъекционных наркотиков привело к их повторному росту. Зараженные женщины могут передать инфекцию своим детям. Дети, инфицированные до 5 лет, с большей вероятностью заболеют хронической инфекцией, чем инфицированные в более позднем возрасте.

Симптомы и причины

Каковы симптомы гепатита В?

Некоторые инфицированные никогда не заболевают. У других недавно инфицированных симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Симптомы могут быть незначительными или интенсивными и могут включать:

Боль в мышцах или суставах.
Боль в желудке.
Потеря аппетита.
Легкая лихорадка.
Жидкий стул (диарея).
Недостаток энергии.
Запор.
Желтая кожа или глаза (желтуха).
Болит живот.
Коричневая моча.

Более 90% людей, заболевших гепатитом B во взрослом возрасте, в конечном итоге выздоравливают от своих симптомов.

Как распространяется гепатит В?

Вы можете заразиться гепатитом В при контакте с кровью, спермой и другими жидкостями организма инфицированного человека. Заразиться можно по:

Незащищенный секс.
Совместное использование или использование грязных игл для употребления наркотиков, татуировок или пирсинга.
Совместное использование предметов повседневного обихода, которые могут содержать жидкости организма, включая бритвы, зубные щетки, украшения для пирсинга и кусачки для ногтей.
Проходить медицинское лечение у кого-то, кто не пользуется стерильными инструментами.
Укушенный инфекцией.
Родился от инфицированной беременной женщины.

Гепатит В не распространяется через:

Поцелуи в щеку или губы.
Кашель или чихание.
Обнимать, пожимать руки или держаться за руки.
Употребление пищи, приготовленной инфицированным.
Грудное вскармливание.

Каковы факторы риска заражения гепатитом В?

Из-за способа распространения гепатита В люди, наиболее подверженные риску заражения, включают:

Дети, матери которых инфицированы гепатитом В.
Дети, усыновленные из стран с высоким уровнем инфицирования гепатитом В.
Люди, практикующие незащищенный секс и / или которым был поставлен диагноз инфекции, передающейся половым путем.
Люди, которые живут или работают в учреждениях, таких как тюрьмы или коллективные дома.
Медицинские работники и службы быстрого реагирования.
Люди, пользующиеся общими иглами или шприцами.
Люди, живущие в тесном контакте с больным хроническим гепатитом В.
Люди, находящиеся на диализе.

Кто является носителем гепатита В?

Носители гепатита B — это люди, у которых в крови есть вирус гепатита B, хотя они и не чувствуют себя больными.От 6% до 10% людей, заразившихся вирусом, станут носителями и могут заразить других, даже не подозревая об этом. В мире более 250 миллионов человек являются носителями ВГВ, при этом от 10% до 15% от общего числа проживают в Индии. Дети подвергаются наибольшему риску стать носителями. Около 9 из 10 младенцев, инфицированных при рождении, становятся носителями ВГВ, и около половины детей, инфицированных в возрасте от рождения до 5 лет, являются носителями вируса. Анализ крови может сказать вам, являетесь ли вы носителем гепатита B.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гепатит В?

Существует три основных способа диагностики HBV-инфекции. В их числе:

Анализы крови: Анализы сыворотки (или плазмы) крови показывают, как иммунная система вашего организма реагирует на вирус. Анализ крови также может сказать вам, есть ли у вас иммунитет к HBV.
УЗИ брюшной полости: Ультразвук использует звуковые волны, чтобы показать размер и форму вашей печени, а также скорость кровотока по ней.
Биопсия печени: Небольшой образец ткани печени удаляется через крошечный разрез и отправляется в лабораторию для анализа.

Анализ крови, который используется для диагностики гепатита B, не является тестом, который вы обычно проходите во время посещения врача. Часто инфицированные люди впервые узнают, что у них гепатит B, когда они идут сдавать кровь. Сдача крови обычно проверяется на наличие инфекции.

Вирус можно обнаружить в течение 30–60 дней после заражения.Приблизительно у 70% взрослых с гепатитом В развиваются симптомы, которые, как правило, появляются в среднем через 90 дней после первоначального контакта с вирусом.

Ведение и лечение

Как лечится гепатит В?

Ваш лечащий врач будет лечить вас в зависимости от того, какой у вас гепатит B, острый или хронический.

Острый гепатит В

Если у вас разовьется острая (кратковременная) форма заболевания, вам, вероятно, не потребуется лечение.Вместо этого ваш врач, скорее всего, посоветует вам много отдыхать, пить много жидкости и соблюдать здоровую диету, чтобы поддерживать ваше тело в борьбе с инфекцией.

Хронический гепатит В

Если у вас хронический гепатит B, вам может быть назначена медикаментозная терапия. Обычно медикаментозную терапию применяют только при активном заболевании печени. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило семь препаратов для лечения гепатита В. Два являются инъекционными формами интерферона, а пять других противовирусных препаратов — таблетками.

Эти лекарства нужно будет принимать каждый день. Они помогают, замедляя размножение вируса в вашей системе. Это помогает уменьшить отек и повреждение печени. Вам нужно будет регулярно наблюдать за ранними признаками поражения печени и рака печени. Ваш лечащий врач захочет видеть вас один или два раза в год.

Каковы долгосрочные последствия гепатита В?

К отдаленным осложнениям гепатита В могут относиться:

Становление носителем гепатита B.
Хроническая инфекция гепатита В.
Цирроз (рубцевание печени).
Рак печени.
Печеночная недостаточность.
Смерть.

Есть ли лекарство от хронического гепатита В?

В настоящее время не существует полного излечения от гепатита B. Но при правильном лечении люди, живущие с этим вирусом, могут рассчитывать на нормальную жизнь. Соблюдение здорового питания и отказ от алкогольных напитков и табачных изделий — важнейшие компоненты в борьбе с этим заболеванием.

Вам также следует посещать врача, знакомого с гепатитом B, не реже одного раза в год, хотя лучше всего два раза в год, чтобы контролировать свою печень с помощью анализов крови и медицинских изображений. Как и в случае с большинством болезней, раннее обнаружение приводит к лучшему результату. Если вы подверглись воздействию вируса, вам следует сделать инъекцию антител в течение 12 часов после заражения.

Какие методы лечения доступны для лечения хронического гепатита В, если лекарства не работают?

Если у вас запущенный гепатит B, вы также можете стать кандидатом на пересадку печени.Этот путь не всегда приводит к излечению, потому что вирус продолжает оставаться в кровотоке после трансплантации. Чтобы предотвратить повторное заражение после трансплантации, вам могут назначить иммуноглобулин против гепатита B с противовирусным средством.

Что происходит при пересадке печени?

Пересадка печени считается необходимой, когда печень повреждена и не может функционировать, или в некоторых случаях рака печени. Ваша печень очень важна. Он отвечает за многие функции, связанные с тем, чтобы ваше тело оставалось здоровым и могло переваривать пищу.

Вы можете иметь право на трансплантацию, если у вас хроническая инфекция гепатита B или некоторые заболевания, которые могут возникнуть в результате этого, включая рак печени и цирроз. Вам нужно будет пройти тестирование и пройти обследование, прежде чем вас утвердят на трансплантацию. Вполне вероятно, что вас поместят в список ожидания, пока будет найден соответствующий орган.

Пожертвованная печень поступает от двух типов доноров: живых и умерших. Поскольку печень может регенерироваться, можно использовать часть печени для трансплантации.Оставшиеся участки как у донора, так и у получателя вырастут в печень соответствующего размера.

Люди, которым делают пересадку печени, должны принимать препараты против отторжения до конца своей жизни. Эти препараты делают вас более восприимчивыми к инфекциям. Однако трансплантация печени со временем стала более успешной и продолжает улучшаться.

Профилактика

Можно ли предотвратить гепатит В?

Вакцина против гепатита В — один из лучших способов борьбы с болезнью.Это безопасно, эффективно и широко доступно. С 1982 года во всем мире было введено более одного миллиарда доз вакцины. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что эффективность вакцины против вируса составляет 98-100%. Новорожденные должны быть вакцинированы.

Заболевание удалось предотвратить благодаря:

Повсеместное внедрение безопасных методов работы с кровью во всем мире. По данным ВОЗ, 97% крови, сдаваемой во всем мире, в настоящее время проверяется на ВГВ и другие заболевания.
Более безопасные методы инъекции крови с использованием чистых игл.
Практика безопасного секса.

Вы можете помочь предотвратить заражение гепатитом B:

Практика безопасного секса (использование латексных или полиуретановых презервативов при любом половом акте).
Никогда не пользуйтесь предметами личной гигиены, такими как зубные щетки или бритвы.
Нанесение татуировок или пирсинга только в магазинах, где соблюдаются безопасные правила гигиены.
Отсутствие совместного использования игл для употребления наркотиков.
Попросить вашего лечащего врача сдать анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас ВГВ или есть ли у вас иммунитет.

Есть ли у вакцины против гепатита В какие-либо побочные эффекты?

В большинстве случаев вакцина не вызывает побочных эффектов. Не рекомендуется пациентам с аллергией на дрожжи. В Соединенных Штатах Центры по контролю за заболеваниями и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов регулярно проводят мониторинг всех одобренных на федеральном уровне вакцин для контроля качества.

Кому следует сделать прививку от гепатита В?

Все новорожденные должны быть вакцинированы. Кроме того, вакцину следует сделать людям моложе 18 лет, которые не были вакцинированы при рождении.К другим группам, которым следует обязательно пройти вакцинацию, относятся группы, относящиеся к определенным категориям повышенного риска, например:

Лица с другими хроническими заболеваниями печени, терминальной стадией заболевания почек (почек) или с ВИЧ / СПИДом.
Путешественники в районы мира с высоким уровнем инфицирования ВГВ и из них.
Люди, употребляющие инъекционные наркотики.
Люди, у которых более одного сексуального партнера.
Мужчины, практикующие секс с мужчинами.
Взрослые с сахарным диабетом.
Сексуальные партнеры инфицированных людей и людей, живущих вместе с инфицированными людьми.
Люди, контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями, в том числе специалисты в области здравоохранения и общественной безопасности, а также люди, работающие в тюрьмах и других местах, ухаживающие за людьми, которые не могут позаботиться о себе сами.

Действует ли вакцина против гепатита В на всю жизнь?

Исследования показывают, что вакцина остается эффективной до 20 лет. Возможно, вакцины хватит на всю жизнь, но это не подтверждено. Бустерная вакцина против гепатита В предлагается, если первоначальная вакцина теряет эффективность.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с гепатитом В?

Перспективы людей с ВГВ сейчас лучше, чем когда-либо прежде. Вы, безусловно, способны жить полноценной жизнью и сохранять здоровье. Вам следует регулярно проходить осмотры у поставщика медицинских услуг, который имеет право лечить гепатит B, возможно, у врача печени.

Убедитесь, что вы вакцинированы против гепатита A. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать другие лекарства или безрецептурные продукты, включая добавки и натуральные продукты.Они могут помешать приему лекарств или повредить печень. Например, прием парацетамола (Тайленол®) в больших дозах может нанести вред вашей печени.

Следуйте обычным рекомендациям по ведению здорового образа жизни:

Ешьте питательную пищу, выбирая из множества овощей, фруктов и полезных белков. Говорят, что овощи семейства крестоцветных (например, капуста, брокколи, цветная капуста и брюссельская капуста) особенно хороши для защиты печени.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
Не кури и не пей. И табак, и алкоголь вредны для печени.
Делайте то, что помогает вам справиться со стрессом, например ведите дневник, разговаривайте с другими, медитируйте и занимайтесь йогой.
Избегайте вдыхания токсичных паров.

Жить с

Что нужно знать о беременности и гепатите В?

Беременная женщина, больная гепатитом В, может передать инфекцию своему ребенку во время родов. Это верно как для вагинальных родов, так и для кесарева сечения.

Вам следует попросить своего лечащего врача проверить вас на гепатит B, когда вы узнаете, что беременны. Однако, хотя вам и вашему лечащему врачу важно знать, есть ли у вас гепатит B, это состояние не должно влиять на течение вашей беременности.

Если результат теста положительный, ваш поставщик медицинских услуг может предложить вам обратиться к другому поставщику медицинских услуг, врачу-печени, который имеет опыт лечения людей с инфекциями гепатита B. У вас может быть высокая вирусная нагрузка, и вам может потребоваться лечение в течение последних 3 месяцев беременности.Вирусная нагрузка — это термин, обозначающий количество инфекции внутри вас.

Вы можете предотвратить заражение вашего ребенка гепатитом B, сделав ему прививку от гепатита B в течение нескольких часов после рождения вместе с иммуноглобулином против гепатита B. Эти два снимка делаются в двух разных местах ребенка. Это первые нужные уколы.

В зависимости от типа вакцины необходимо ввести еще две или три дозы, обычно, когда ребенку исполняется 1 месяц, а затем 6 месяцев, причем последнюю (если есть третья) вакцинации, когда ребенку исполняется 1 год. Старый.Крайне важно, чтобы все новорожденные были вакцинированы против гепатита В, но еще более важно, если вы сами больны гепатитом В.

Можно ли заразиться более чем одной формой гепатита?

Да. В разное время можно заразиться разными формами гепатита. Например, если у вас был гепатит A или гепатит C, вы все равно можете заразиться гепатитом B.

Что нужно знать о гепатите В перед поездкой?

Гепатит B довольно распространен в Китае и других странах Азии, где каждый двенадцатый человек заражен вирусом, хотя многие не знают об этом.Перед поездкой в эти места вам следует убедиться, что вы сделали прививку от вируса.

Помимо вакцинации, вы можете принять следующие дополнительные меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения вирусом:

Воздерживаться от употребления запрещенных наркотиков.
Всегда используйте презервативы из латекса или полиуретана во время секса.
Убедитесь, что во время всех сеансов пирсинга, татуировок и иглоукалывания используются новые стерильные иглы.
Избегайте прямого контакта с кровью и биологическими жидкостями.
Знайте статус ВГВ всех своих сексуальных партнеров.
Спросите своего врача о возможной вакцинации перед поездкой в место, где распространен гепатит B.

Записка из клиники Кливленда

Гепатит B — это заболевание печени, которое может нанести серьезный вред вашему здоровью. Одна из причин, по которой это опасно, заключается в том, что он может легко оставаться незамеченным в течение многих лет, повреждая вашу печень. Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит B, если у вас есть основания полагать, что вы не были вакцинированы, или если вы вели рискованное поведение.Если результат теста положительный, следуйте указаниям врача, чтобы прожить более долгую, здоровую и счастливую жизнь.

Гепатит C — Лечение — NHS

Гепатит С часто можно успешно лечить, принимая лекарства в течение нескольких недель.

Если инфекция диагностируется на ранней стадии, известной как острый гепатит, лечение, возможно, не нужно начинать сразу.

Вместо этого через несколько месяцев вы можете сдать еще один анализ крови, чтобы узнать, борется ли ваше тело с вирусом.

Если инфекция продолжается в течение нескольких месяцев, известная как хронический гепатит, обычно рекомендуется лечение.

Ваш план лечения

Лечение хронического гепатита C (для тех, кто инфицирован в течение 6 месяцев и более) включает:

таблеток для борьбы с вирусом
тест на повреждение вашей печени
изменение образа жизни для предотвращения дальнейшего повреждения

Существует 6 основных штаммов вируса.В Великобритании наиболее распространены штаммы генотипа 1 и генотипа 3. Вы можете заразиться более чем одним штаммом.

Вам предложат лекарство, наиболее подходящее для вашего типа гепатита C.

Во время лечения вам следует сдать анализ крови, чтобы убедиться, что ваше лекарство работает.

Если это не так, вам может быть рекомендовано попробовать другое лекарство. Это затронет только небольшое количество людей.

Ваш врач также оценит вашу печень на предмет повреждений (рубцевания) либо с помощью анализа крови, либо с помощью сканирования, называемого фибросканом.

По окончании лечения вам нужно будет сделать анализ крови, чтобы убедиться, что вирус вылечен, и второй анализ крови через 12 или 24 недели после прекращения лечения.

Если оба теста не показывают признаков вируса, это означает, что лечение было успешным.

Лекарства от гепатита С

Для лечения гепатита С используются противовирусные таблетки прямого действия (ПППД).

Таблетки DAA — самые безопасные и эффективные лекарства для лечения гепатита С.

Они очень эффективны при избавлении от инфекции более чем у 90% людей.

Таблетки принимают от 8 до 12 недель. Продолжительность лечения будет зависеть от того, какой у вас тип гепатита С.

Некоторые типы гепатита С можно лечить с помощью более чем 1 типа ПППД.

Лекарства от гепатита С, одобренные NHS:

симепревир
софосбувир
комбинация ледипасвира и софосбувира
комбинация омбитасвира, паритапревира и ритонавира, принимаемая с комбинацией дасабувира 900 и 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9 аффосбувира 9000 9000 9 комбинация софосбувира, велпатасвира и воксилапревира
комбинация глекапревира и пибрентасвира
рибаварин

Для получения дополнительной информации см. рекомендации NICE по адресу:

Побочные эффекты лечения

Лечение противовирусными препаратами прямого действия (ПППД) имеет очень мало побочных эффектов.Большинство людей считают, что таблетки DAA очень легко принимать.

Возможно, вы почувствуете легкое недомогание и проблемы со сном, но вскоре это должно утихнуть.

Ваша медсестра или врач должны быть в состоянии посоветовать вещи, которые помогут облегчить любой дискомфорт.

Вам необходимо пройти полный курс лечения, чтобы вывести вирус гепатита С из своего организма.

Если у вас возникли проблемы с приемом лекарств, немедленно обратитесь к врачу или медсестре.

Побочные эффекты для каждого типа лечения могут варьироваться от человека к человеку.

Для очень небольшого числа людей более серьезные побочные эффекты лечения гепатита С могут включать:

Насколько эффективно лечение?

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) излечивают 9 из 10 пациентов с гепатитом С.

Успешное лечение не защищает вас от другой инфекции гепатита С. Вы все еще можете поймать его снова.

Вакцины против гепатита С нет.

Если лечение не работает, его можно повторить, продлить или попробовать другую комбинацию лекарств.

Ваш врач или медсестра проконсультируют вас.

Что можно делать во время лечения гепатита С

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы ограничить любое повреждение вашей печени и предотвратить распространение инфекции на других.

Сюда могут входить:

здоровое и сбалансированное питание
регулярные упражнения
отказ от алкоголя или ограничение количества выпитых напитков
отказ от курения
хранение личных вещей, таких как зубные щетки или бритвы, для личного пользования
Не пользоваться иглами и шприцами совместно с другими людьми

Беременность и гепатит C

Новые лекарства от гепатита C не тестировались при беременности.

Во время лечения не следует беременеть, так как это может нанести вред нерожденному ребенку.

Если вы беременны, вы должны отложить лечение до рождения ребенка.

Поговорите со своим врачом перед началом лечения гепатита С, если вы планируете забеременеть в ближайшем будущем.

Вам нужно подождать несколько недель после окончания лечения, прежде чем пытаться забеременеть.

Женщинам, принимающим рибавирин, следует использовать противозачаточные средства во время лечения и еще в течение 4 месяцев после его окончания.

Мужчинам, принимающим рибавирин, следует использовать презерватив во время лечения и еще в течение 7 месяцев после его окончания. Это потому, что сперма может содержать рибавирин.

Если вы забеременели во время лечения, как можно скорее поговорите со своим врачом, чтобы обсудить варианты лечения.

Отказ от лечения

Некоторые люди с хроническим гепатитом С отказываются от лечения.

Это может быть связано с тем, что они:

не имеют никаких симптомов
готовы жить с риском цирроза в будущем
не чувствуют, что потенциальные преимущества лечения перевешивают побочные эффекты, которые некоторые могут вызвать

Ваша группа по уходу может дать вам совет по этому поводу, но окончательное решение о лечении будет за вами.

Гепатит: симптомы, диагностика, лечение гепатита

Лечение хронического гепатита

Симптомы хронического гепатита

Причины хронического гепатита

Санаторно-курортное лечение хронического гепатита

Лечение гепатита C, лечение гепатита B, лечение хронического гепатита в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Хронический вирусный гепатит В у детей и подростков: современный взгляд на проблему | Волынец

Центр по лечению хронических вирусных гепатитов

Лечение хронического гепатита B (Б) Гастроэнтерологический центр Эксперт С-Петербург

Пациент в результате лечения получит

Лечение гепатита B и C в Москве: цена и стомость

Гепатит А

Диагностика

Лечение

Обзор хронических гепатитов — заболеваний печени и желчного пузыря

Гепатит B — Диагностика и лечение

Диагноз

Скрининг здоровых людей на гепатит B

Лечение

Лечение для предотвращения заражения гепатитом В после контакта

Лечение острого гепатита В

Лечение хронического гепатита В

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Спасибо за подписку

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Образ жизни и домашние средства

Помощь и поддержка

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Регулярный обзор: Лечение хронического гепатита

Регулярный осмотр

Paul J Gow

Дэвид Мутимер

Сводные пункты

Методы

Гепатит B

Лечение

Интерферон

Ламивудин

Рекомендация

Гепатит C

Лечение

Преимущества лечения

Дополнительные образовательные ресурсы

Сноски

Ссылки

Гепатит B

Лечение гепатита В | UC San Diego Health

Типы гепатитов

Диагностика гепатита

Скрининг на гепатит D

Лечение гепатита B

Лечение острого гепатита B

Лечение хронического гепатита B

Вакцина против гепатита B

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое гепатит В?

Какие типы гепатита В?

Насколько распространен гепатит В?

Симптомы и причины

Каковы симптомы гепатита В?

Как распространяется гепатит В?

Каковы факторы риска заражения гепатитом В?

Кто является носителем гепатита В?

Диагностика и тесты

Как диагностируется гепатит В?

Ведение и лечение

Как лечится гепатит В?

Каковы долгосрочные последствия гепатита В?

Есть ли лекарство от хронического гепатита В?

Какие методы лечения доступны для лечения хронического гепатита В, если лекарства не работают?

Что происходит при пересадке печени?

Профилактика

Можно ли предотвратить гепатит В?

Есть ли у вакцины против гепатита В какие-либо побочные эффекты?

Кому следует сделать прививку от гепатита В?

Действует ли вакцина против гепатита В на всю жизнь?

Перспективы / Прогноз