Сестринский процесс при язвенной болезни 12 перстной кишки: Сестринский процесс при язвенной болезни

«Сестринский процесс при осложнениях язвенной болезни. Рак желудка»

Осложнения
язвенной болезни являются опасными для
жизни и требуют немедленного
хирургического вмешательства.

Прободение
(перфорация) язвы

Прободение
(перфорация) язвы — образование
отверстия в стенке органа, при котором
содержимое желудка или двенадцатиперстной
кишки попадает в брюшную полость.
В брюшной полости развивается гнойное
воспаление перитонит.

Прободение
сопровождается острой, кинжальной болью
в животе. Больной не может встать
с постели, на лбу выступает пот.
Повышается температура тела. Язык
становится сухим, живот — «доскообразным»
(напряжённым, плоским). По мере развития
перитонита состояние больного ухудшается,
в отсутствие немедленного хирургического
вмешательства наступает смерть.

При
подозрении на прободение язвы следует
немедленно вызвать «Скорую помощь».
Самостоятельных лечебных действий
принимать не следует, запрещено
прикладывать к животу грелку(холод,
голод, покой).

Лечение
прободения — только срочная операция.
Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых
случаях необходимо и удаление части
пораженного органа.

Пенетрация
язвы

Это
тоже образование отверстия в стенке,
но открывающегося не в брюшную
полость, а в расположенные рядом
органы: поджелудочную железу, кишечник
и т.д.

Характерные
симптомы: ночные болевые атаки в верхней
половине живота. Часто боли отдают
в спину. Боль не удаётся снять
никакими таблетками. Лечение неотложное,
хирургическое.

Кровотечение

Рост
язвы приводит к обнажению сосудов
стенки поражённого органа, которая
разъедается кислотой. Возникает
кровотечение. Симптомы зависят
от количества потерянной крови.

Признаки
кровотечения:

внезапная
слабость,

обморок,

падение
артериального давления,

рвота
алой кровью или «кофейной гущей»
(свернувшейся кровью),

жидкий
дегтеобразный черный стул.

Лечение
кровотечения осуществляется только
в условиях хирургического стационара.

Для
выявления источника кровотечения
выполняют гастроскопию. Во время
этой процедуры кровотечение останавливают
с помощью специальных растворов или
прошивания кровоточащего сосуда
специальными скрепками.

Если
кровотечение прекратилось, то пациента
на 3-5 дней оставляют в стационаре
для наблюдения.

Если
остановить кровотечение во время
ЭГДС не удалось, прибегают
к хирургическому вмешательству. Тип
операции выбирает хирург в зависимости
от особенностей болезни: от прошивания
сосуда до удаления части органа.

1.
Информация, позволяющая заподозрить
медицинской сестре желудочно-кишечное
кровотечение:

1.1.
Тошнота, рвота, черный стул, слабость,
головокружение.

1.2.
Кожа бледная, влажная, рвотные массы
«кофейной гущи», пульс слабый, возможно
снижение артериального давления.

2.
Тактика медицинской сестры:

3.
Подготовить медикаменты, аппаратуру,
инструментарий:

3.1.
Аминокапроновую кислоту (фл.), дицинон
(этамзилат) – (амп.), хлорид кальция (
амп.), аскорбиновая кислота (амп.),
желатиноль (фл.), полиглюкин (фл.), гемодез
(фл.).

3.2.
Систему для внутривенного вливания,
шприцы, жгут.

3.3.
Все необходимое для определения группы
крови, резус-фактора.

4.
Оценка достигнутого:

4.1.
Прекращение рвоты, стабилизация АД и
ЧСС.

Непроходимость
пилорического отдела желудка

Иначе
называется «стеноз привратника», т.е.
затруднение прохождения пищи из желудка
в кишечник в результате деформации
или сужения места перехода желудка
в 12-перстную кишку. Возникает
в результате рубцевания язвы,
расположенной в начальном отделе
12-перстной кишки.

Незначительная
степень сужения привратника проявляется
рвотой съеденной пищей, тяжестью
в верхней половине живота в течение
нескольких часов после еды. По мере
прогрессирования этого состояния
происходит постоянная задержка части
пищи в желудке и его перерастяжение,
появляется гнилостный запах изо рта,
пациенты жалуются на плещущий звук
в животе. Нарушение пищеварения
со временем приводит к истощению
пациента. Лечение хирургическое.

Осложнения
наблюдаются примерно у 30% всех пациентов
с ЯБ.

Осложнения

1.
Кровотечение

2.
Прободение

3.
Пенетрация язвы

4.
Рубцевый стеноз

5.
Малигнизация язвы

Желудочно-кишечное
кровотечение

наиболее
частое и серьезное осложнение, оно
встречается у 15-20 % пациентов и является
причиной почти половины всех летальных
исходов при этом заболевании.

Наблюдается
преимущественно у мужчин молодого
возраста.

Чаще
встречаются малые кровотечения, массивные
встречаются реже. Иногда внезапное
массивное кровотечение является первым
проявлением заболевания.

Кровотечение
бывает в результате эррозии сосуда в
язве, венозного стаза или тромбоза вен
Причиной его могут быть различные
нарушения гомеостаза. При этом определенная
роль отводится желудочному соку,
обладающему антикоагулирующими
свойствами.

Чем
выше кислотность сока и активность
пепсина, тем менее выражены коагуляционные
свойства крови.

Симптоматика
— зависит от объема кровопотери. Небольшие
кровотечения характеризуются бледностью
кожи, головокружением, слабостью.

При
выраженном кровотечении отмечаются –
мелена (дегтеобразный стул), однократная
или повторная рвота цвета «кофейной
гущи».

Сестринская деятельность при язвенной болезни желудка в условиях стационара

Фрагмент работы

Введение

Содержание

Список литературы

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%.

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Предмет изучения:
сестринский процесс язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Объект исследования:
сестринский процесс.Цель исследования:
изучение сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
• этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни желудка
• клиническую картину и особенн
Показать все
ости диагностики язвенной болезни желудка;
• принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• методы обследований и подготовку к ним;
• принципы лечения и профилактики ЯБ (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
Скрыть

Содержание
Введение 3
Глава 1. Представление о язвенной болезни 5
1.1 Этимология и симптоматика язвенной болезни 5
1.2 Диагностика язвенной болезни желудка 11
1.3 Лечение язвы желудка 20
Глава 2. Общая характеристика сестринского процесса 32
2.1. Понятие сестринского процесса 32
2.2. Этапы сестринского процесса 34
2.3. Сестринский процесс при кровоточащей язве 38
Глава 3. Особенности сестринского процесса 49
3.1. Подготовка медсестрой пациента к проведению процедур 49
3.2. Сестринский процесс при осложнениях язвенной болезни 53
Заключение 64
Список используемой литературы 67
Список аббревиатур 70

1.Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . — 544 с.
2. Ахмедов Т.И., Белоусов Ю.В., Скумин В.А., Федоренко Н.А. Немедикаментозные методы реабилитации при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей и подростков: Учеб. пособие для врачей. — Харьков: Консул, 2013. — 156 с.
3. Барановский А.Ю. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача. — СПб: Фолиант, 2011. — 416 с.
4. Біоактивна вода „Нафтуся” і шлунок: Нариси експериментальної та клінічної бальнеогастрології / За ред. І.Л. Поповича. — К.: Комп’ютерпрес, 2010. — 233 с.
5. Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учеб. для студ. вузов. — М.: Академія, 2014. — 361 с.
6. Бородій М.К. Харчування при виразковій хворобі. — К.: З
Показать все
доров’я, 2012. — 32 с.
7. Бурчинский Г. И., Кушнир В. А. Язвенная болезнь. — К.: Зоровья, 1973. — 210 с.
8. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: патогенез, диагностика, лечение. — СПб.: Политехника, 2014. — 242 с.
9. Восстановительное лечение язвенной болезни на этапах медицинской реабилитации: Метод. рекоменд. — Черновцы, 2012. — 21 с.
10. Галенко З.М., Коврова А.О., Петречук Л.М. Медико-соціальні причини зростання первинної інвалідності при захворюваннях органів травлення // Мат. Першого Українського конгресу гастроентерологів. — Дніпропетровськ, 2012. — С. 7.
11. Григорьев Я.П., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии. — М.: МИА, 1997. — 476 с.
12. Григорьев П.Е., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения.- М.: Медицина, 2014. — 383 с.
13. Губачев Ю.М. Психосоматические аспекты язвенной болезни. — Алма-Ата: Казахстан, 2012. — 213 с.
14. Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Язвенная болезнь (соверменные аспекты диагностики и лечения). — К.: Здоровья, 2012. — 333 с.
15. Дейнеко Н.Ф. Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения в клинике внутренних болезней. — Харьков: Основа, 2012. — 272 с.
16. Дмитриев А.Е., Маринченко А.Л. Лечебная физкультура при операциях на органах пищеварения. — Л.: Медицина, 2009. — 160 с.
17. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. — М.: Медицина, 2011. — 160 с.
18. Дубровский В.И. Массаж: Учебник. — М.: Владос, 2014. — 495 с.
19. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: Учебник. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2014. — 560 с.
20. Ефимова В.М. Введение в гидрокинезотерапию. — Симферополь: Антиква, 2006. — 50 с.
21. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физическая культура: Руководство для врачей. — М.: Физкультура и спорт, 2010. — 432 с.
22. Затолокин В.Д. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. — Воронеж: Изд-во Воронеж. Ун-та, 2010. — 197 с.
23. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 2013. — 336 с.
24. Комплексная терапия при заболеваниях органов пищеварения / Под ред. Н. Т. Ларченко, А. Р. Златкиной. — М: Медицина, 2013. — 336 с.
25. Кошелев В.Н. Лазертерапия гастродуоденальных язв. — Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 2013. — 73 с.
26. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / Под. ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. — М.: Медицина, 1995. — 400 с.
Интернет Ресурсы
27. http://www.medee.ru/post/view/5027
28. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=9063
29. http://www.medsuccess.ru/onfs-69-4.html
30. http://yamedsestra.ru/index.php?catid=11:vse-medicinskie-stati&id=198:sestrinskoe-vmeshatelstvo&Itemid=63&option=com_content&view=article
31. http://mld2013.ru/materials/document1225.phtml
Скрыть

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Фрагмент работы

Введение

Содержание

Список литературы

В ходе изучения особенностей сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки мы можем говорить о том, что использование всех этапов сестринского процесса позволяет повысить качество медицинской помощи в целом и сестринской помощи в частности.
Не смотря на тот факт, что медицинская сестра самостоятельно не лечит пациента, а лишь выполняет назначения врача, она играет большую роль в процессах диагностики, лечения, реабилитации и профилактики осложнений при таком грозном заболевании как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на орга

Показать все

низм больного. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента. Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрел независимость от медицинской помощи.
Скрыть

По данным, опубликованным Министерством Здравоохранения РФ, от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки страдает более 1,3 млн. человек в нашей стране, что ставит заболевание на третье место после гастритов и болезней желчного пузыря (рис. 1).

Рис. 1. Эпидемиология заболеваний ЖКТ в России за 2011-2014 гг [2, 3]
В целом заболеваемость ЖКТ в России увеличивается, хотя темпы роста числа больных, страдающих язвой желудка и двенадцатиперстной кишки постепенно снижаются. Так, в 2011 году мы имели 1 438 535 человек, у которых впервые была зарегистрирована данная патология, в 2012 году – уже 1 369 634 человека, в 2013 году – 1 320 787 человек, в 2014 году – 1 307 462 человека, т.е. заболеваемость снизилась по сравнению с 2011 годом практически на 1%. При этом число пациентов, страд
Показать все
ающих данной патологий остается очень высоким, что делает проблему актуальной. Особенную роль в профилактике заболевания, реабилитации больных, уже страдающих язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и недопущении дальнейших осложнений играет медицинская сестра.
Цель работы заключается в изучении особенностей сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Исходя из цели, нами выделяется ряд задач:
1. Изучение теоретических основ сестринского процесса.
2. Рассмотрение этиологии, патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Выявление специфики осуществления сестринского ухода у пациентов, страдающих язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Объект исследования – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Предмет исследования – отличие сестринский процесс при ведении пациентов, страдающих от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Скрыть

ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. Понятие о сестринском процессе 5
Глава 2. Особенности сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 12
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 18
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 19

1. Анатомия человека: учебник для вузов. М. М. Курепина, А. П. Ожигова, А. А. Никитина. – М.: Владос, 2003. – 384 c.
2. Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистика Министерства Здравоохранения РФ [Электронный ресурс]. – URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014 (дата обращения – 16.11.2016).
3. Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистика Министерства Здравоохранения РФ [Электронный ресурс]. – URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012 (дата обращения — 16.11.2016).
4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Сквлярова, О.В. Чернова. – изд. 6-е. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. – 505 с.
5. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. п
Показать все
роф. 0-753 учеб. заведений / И. X. Аббясов, С. И. Двойников, Л. А. Карасева и др. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
6. Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М.: Медицинская литература, 2010. – 560 с.
7. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинская литература, 2003. – 560 с.
8. Патологическая анатомия: учебник: в 2-х т./под ред. В.С. Паукова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – Т.1. Общая патология. – 720 с.
Скрыть

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. «Сестринский процесс при заболева

Контрольные вопросы:

1. .Назовите причины стоматитов.

1. Какие клинические формы стоматитов вы знаете?
2. Перечислите основные принципы лечения стоматитов.
3. В чем заключается профилактика стоматитов?
4. Дайте определение острому гастриту, причинным факторам его развития.
5. Какие клинические проявления острого гастрита?
6. Какие основные принципы лечения острого гастрита?
7. Дайте определение хронического гастрита, причинным факторам развития.
8. Какие клинические проявления хронического гастрита?
9. Дайте определение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

11 .Каковы причинные факторы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки?

1. Какова клиника язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки?
2. Перечислите методы диагностики хронического гастрита и язвенной болезни.
3. Назовите основные принципы лечения хронического гастрита и язвенной болезни.

Словарь терминов.

Анемия — снижение количества эритроцитов и гемоглобина в единице крови

Анорексия — отсутствие аппетита

Анурия — полное прекращение выделения мочи

Аритмия — расстройство ритма сердечной деятельности

Афта — образование язвочки на слизистой оболочке полости рта

Брадикардия — урежение сердечных сокращений

Гематурия — кровь в моче

Гиповитаминоз — недостаточность витаминов

Дистония — изменение артериального давления

Дизурия — расстройство мочеиспускания

Диспепсия — острое нарушение функции пищеварения

Дисэмбриогенез — нарушение формирование плода

Запор — задержка стула

Зимницкого проба — определение выделительной и концентрационной функции почек

Кандидоз — грибковое поражение

Копрограмма — макроскопическое и микроскопическое исследование кала Круп — стенотическое дыхание, стеноз

Лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов в единице крови Лимфоцитоз — увеличение количества лимфоцитов в единице крови Лейкопения — снижение количества лейкоцитов в единице крови Лейкоцитурия — наличие лейкоцитов в крови

Молочница — заболевание слизистой оболочки полости рта, вызываемое патогенными грибками

Никтурия — увеличение количества мочи ночью Обморок — легкая форма сосудистой недостаточности Олигурия — понижение количества мочи Полиартрит — воспаление суставов Панкардит — воспаление всех оболочек сердца

Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот

Режим — правильное чередование сна, бодрствования и кормления

Стоматит — заболевание слизистой оболочки полости рта

Тахикардия — учащение сердечных сокращений

Тахипноэ — учащение дыхания

Энурез — недержание мочи

Эксикоз — обезвоживание организма

Эндокардит — воспаленый прцесс в эндокарде

Материально-техническое оснащение занятий:

1. К теме: «Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания». Учебные таблицы и рисунки:

• «Строение носоглотки»;
• «Строение гортани»;
• «Схема строения трахеи, бронхов, легких»;
• «Отиты у детей»;
• «Ангины (катаральная, лакунарная, фолликулярная)»;
• «Пневмонии (очаговая, сегментарная, долевая)»;
• Рентгенограммы;
• «Бронхиальная астма».

1. К теме: «Сестринский процесс при врожденных пороках сердца и ревматизме».

Учебные таблицы и рисунки:

• «Большой и малый круги кровообращения»;
• «Сердце при врожденных пороках сердца»;
• «Классификация врожденных пороков»;
• «Тетрада Фалло»; «Ревматизм»;

1. К теме: «Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения».

Учебные таблицы и рисунки:

• «Схема строения почек и мочевыводящих путей»;
• «Гломерулонефрит (этиология, патогенез)»;
• «Синдромы гломерулонефрита»; «Пилонефрит».

1. К теме: «Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста».

Учебные таблицы и рисунки:

• «Стоматиты»;
• «Хронический гастрит»;
• «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».

Словарь терминов.

Анемия — снижение количества эритроцитов и гемоглобина в единице крови

Анорексия — отсутствие аппетита

Анурия — полное прекращение выделения мочи

Аритмия — расстройство ритма сердечной деятельности

Афта — образование язвочки на слизистой оболочке полости рта

Брадикардия — урежение сердечных сокращений

Гематурия — кровь в моче

Гиповитаминоз — недостаточность витаминов

Дистония — изменение артериального давления

Дизурия — расстройство мочеиспускания

Диспепсия — острое нарушение функции пищеварения

Дисэмбриогенез — нарушение формирование плода

Запор — задержка стула

Зимницкого проба — определение выделительной и концентрационной функции почек

Кандидоз — грибковое поражение

Копрограмма — макроскопическое и микроскопическое исследование кала Круп — стенотическое дыхание, стеноз

Лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов в единице крови

Лимфоцитоз — увеличение количества лимфоцитов в единице крови

Лейкопения — снижение количества лейкоцитов в единице крови

Лейкоцитурия — наличие лейкоцитов в крови

Молочница — заболевание слизистой оболочки полости рта, вызываемое патогенными грибками

Никтурия — увеличение количества мочи ночью

Обморок — легкая форма сосудистой недостаточности

Олигурия — понижение количества мочи

Полиартрит — воспаление суставов

Панкардит — воспаление всех оболочек сердца

Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот

Режим — правильное чередование сна, бодрствования и кормления

Стоматит — заболевание слизистой оболочки полости рта

Тахикардия — учащение сердечных сокращений

Тахипноэ — учащение дыхания

Энурез — недержание мочи

Эксикоз — обезвоживание организма

Эндокардит — воспаленный процесс в эндокарде

Литература

1. Н.Г.Севостьянова « Сестринское дело в педиатрии», М. 2002 г.
2. Н.А.Белоконь, В.П.Подзолков « Врожденные пороки сердца», М.1990 г
3. А.М.Запруднов, К.И.Григорьев « Детские болезни», М. 1997 г.
4. И.И.Гребешкова « Ваш ребенок», М.1990 г.
5. Н.В.Ежова « Педиатрия». Учебное пособие. Мн. 1997 г.
6. И.И.Балаболкин « Бронхиальная астма», М. 1985 г.
7. С.М.Мартынов « Здоровье ребенка в ваших руках», М. 1995 г.
8. А.В.Мазурин « Общий уход за ребенком». Учебное пособие. М. 1998 г.
9. С.А.Мухина, И.И.Тарковская « Теоретические основы сестринского дела», М. 1998 г.

Ю.С.В.Рачинский, В.К.Таточенко « Болезни органов дыхания у детей», М. 1987 г.

1. .Н.Н.Солодухо, Н.В.Ежов « Сестринское дело в педиатрии», Мн. 1999 г.

1. Под редакцией М.Я.Студеникина « Справочник педиатра», М. 1997 г.
2. Под редакцией П.С.Мощича, В.М.Сидельникова « Кардиология детского возраста», М. 1996 г.
3. В.К. Таточенко « Популярная пульмонология детского возраста»,

М. 1991 г.

1. М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтищева « Детская нефрология», М. 1998 г.
2. Р.М.Филимонова « Подростковая гастроэнтерология». Руководство для врачей. М. 1990 г.
3. Н.В.Ежова, Е.М.Русакова « Педиатрия»,Мн. 2003 г.
4. Н.П.Шабалов « Детские болезни».М. Медицина 1996 г.

Приложение

ГОУ спо

Балашовское медицинское училище

Беседа по педиатрии

на тему: «Профилактика и уход за ребенком страдающим ларингитом»

Выполнила: студентка 632 гр. сестринского отделения Назарова Е.А.

Проверила:

Уланова T.B.

Балашов 2006г.

Моя тема называется ларингиты: Ларингиты разделяются на ларинготрахеиты и ларингоспазмы.

Ларинготрахеиты — это острое воспаление гортани и трахеи.

Причины возникновения могут быть:

• вирусы (парогрипп)
• стрептококк
• стафилококк

Ларинготрахеиты разделяются на 4 степени тяжести:

• леренгитавирусные ларингиты относятся к ложной как правило ложные появляются ночью; шумное дыхание, осиплость голоса, хриплый лающий кашель.

1. степень компенсирована — симптомы: осиплый голос, сухой кашель переходящий в лающий, отдышка (инспираторная) в спокойном состоянии может не быть.
2. степень “не полной” компенсаций — ребенок беспокойный, чувство страха, нарастает осиплость голоса, лающий кашель усиливается инспираторная отдышка.
3. степень декомпенсации — состояние тяжелое, беспокойство, ребенок становится безучастным, движение замедленно, цианоз, тахикардия, АД снижено.
4. степень асфиксия — крайне тяжелое состояние, дыхание становится поверхностным, тахикардия сменяется на брадикардию, пульс нитевидный.

При 1 стадии — отвлекающая терапия, ножные горчичные ванны, минеральная воды, исключить пищевые и другие аллергены проводится щелочные ингаляции назначается антигистаминные препараты, глюконат Na, лечение можно проводить на дому.

При 2 стадии — лечение проводим в стационаре, режим щадящий, покой, дневной сон, оксигенотерапия, открывать форточки, назначать эуфелин, солутан.

При 3 и 4 стадии ИВЛ.

Ларингоспазм — одна из форм явной спазмофилии.

Спазмофилия — заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно- мышечной возбудимостью вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.

Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.

При наиболее тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.

Неотложная помощь при ларингоспазме

Этапы

Обоснование

Дозы

1. Уложить ребенка на ров­ную твердую поверхность

• Возможна остановка сердца, требующая реани­мационных мероприятии

2. Расстегнуть стесняющую одежду

• Облегчение экскурсии легких

3. Обеспечить доступ све­жего воздуха

• Развивается кислород­ная недостаточность

4. Создать спокойную об­становку

• Даже незначительный раздражитель может спро­воцировать повторный приступ

5. Лицо и тело ребенка взбрызнуть холодной во­дой, или вызвать раздра­жение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести нашатырный спирт, или шпателем на­жать на корень языка

• Рефлекторное снятие спазма

6. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция

• Причина спазмофилии — гипокапьциемия

1,0

мл/год

7. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию

• Обеспечение проходи­мости дыхательных путей

8. При остановке сердца — провести непрямой массаж сердца

• Реанимационное меро­приятие

9. После восстановления дыхания провести кисло- родотерапию

• В результате ларинго- спазма развивается гипок­сия

Роль медицинской сестры в лечении пациентов при язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….…….3

ГЛАВА 1. Теоретические аспекты изучения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки…………………………………………….………………………..5

1. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки…5
2. Классификация язвенной болезни и желудка и 12-перстной кишки………7
3. Клиника язвенной болезни желудка и 12-перстной ……………….…….…7
4. Диагностика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки…….…….11
5. Осложнения язвенной болезни и 12-перстной кишки……………………..12
6. Лечение язвенной болезни и 12-перстной кишки………………………….15

ГЛАВА 2. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки…………………………………………………………………………………20

2.1. Разработка сестринского процесса при язвенной болезни и 12-перстной кишки………………………………………………………………………………..20

2.2.   Разработка мероприятий по профилактики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки………………………………………………………………….…23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….…..24

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………….……..25

ПРОЛОЖЕНИЯ 1. Памятка пациенту по изменению образе жизни……………27

ПРИЛОЖЕНИЯ 2. Памятка пациенту по диете………………….……………….28

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данной темы в том, что язвенная болезнь является важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено его широким распространением, поражением любых возрастных, профессиональных групп населения, наличием тяжелых осложнений, трудностью лечения и способностью наносить огромный социально- экономический ущерб.

Язвенная болезнь – хроническая рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванное пилорическом хеликобактером.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Заболеваемость язвенной болезнью в РФ составила 1268,9 (на 100 тысяч населения) [1, c. 45].

В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ составила 183,4 на 100 тысяч населения.

Городское население страдает этим заболеванием чаще, чем жители села. Язвенной болезнью болеют преимущественно молодые и взрослые мужчины 25-40 лет. Женщины чаще заболевают после наступления менопаузы.

Проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. В развитии язвенной болезни участвуют с одной стороны какие-то пусковые причинные факторы, с другой – играют роль особенности ответной реакции организма на воздействие этих факторов. Этиология язвенной болезни сложна и находится в определённом сочетании экзогенных и эндогенных факторов.

Многие исследователи обращают внимание на причинно-следственную связь язвенной болезни с условиями жизни населения, с качеством воды, пищи, состоянием чистоты атмосферного воздуха. Несмотря на успехи в диагностике, лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости

Цель исследования:

Изучить:

— Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни и двенадцати перстной кишки.

▶▷▶▷ реферат сестринский процесс при язвенной болезни

▶▷▶▷ реферат сестринский процесс при язвенной болезни

реферат сестринский процесс при язвенной болезни — Сестринский процесс при язвенной болезни sestrinskoe-delorusestrinskoe-delo-v-terapii Cached Сестринский процесс при язвенной болезни Язвенная болезнь — хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами Реферат: Сестринский процесс при язвенной болезни referatbankrumarketreferati23597referat Cached Введение 31 Клиническая характеристика язвенной болезни 42 Сестринский процесс 113 Уход за больными с язвенной болезнью 15Заключение 16Список литературы 17 Реферат — Сестринский процесс в работе участковых медсестер ronlorgreferatymedicina261582 Cached Реферат : Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни (Медицина) читать онлайн или скачать бесплатно Реферат — Сестринский процесс — Медицина ronlorgreferatymedicina261584 Cached Реферат : Сестринский процесс —page_break— При этом заболевании больных часто беспокоят боли в животе, тошнота и рвота Сестринский процесс в работе участковых медсестер при xreferatcom552689-1-sestrinskiiy-process-v Cached Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни АННОТАЦИЯ В данной работе освещена тема Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни Реферат: Сестринский процесс при язвенной болезни 2 referatbankrumarketreferati23598referat Cached Цель работы показать сестринский процесс при язвенной болезни Для достижения поставленной цели в работе решим следующие задачи: 1 дадим общую характеристику язвенной болезни : этиология и патогенез, представим Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и все-знаниярфwork375881Sestrinskij Cached Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Сестринский процесс при язвенной болезни желудка — Курсовая wwwzachetikru132599 Cached На этой странице можно скачать курсовую работу по предмету Медицина на тему Сестринский процесс при язвенной болезни желудка Реферат Сестринский процесс при язвенной болезни shopforstudsruwork39571Sestrinskij-process-pri Cached Реферат по Сестринский процесс при язвенной болезни — Медицина Заказать курсовые, дипломные, контрольные работы и рефераты на forstudsru Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и allbestruk-2c0a65625a2bc78b5d53b89421216c27html Cached Причины, характерные признаки, возможные осложнения и лечение язвенной болезни как хронического циклически протекающего заболевания Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of 1 2 3 4 5 Next 4,000

• Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убежд
• ать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
  Реферат: Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезн
• (курение, алкоголь).
  Реферат: Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни АННОТАЦИЯ В данной работе освещена тема Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни. Р… — Разработать для пациентов памятку по питанию при язвенной …
  Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
  Сестринский процесс при язвенной болезни. Богатырев В.Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней В. Г. Богатырев.
  4.Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
  При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения АД, частый пульс.
  — Разработать для пациентов памятку по питанию при язвенной болезни. Реферат на тему Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни по предмету Медицина, здоровье.
  Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. дипломная работа 130,5 K, добавлен 25.05.2012.
  В зависимости от размеров язвенного дефекта:. Язвы малых размеров;. Язвы средних размеров;. Большие язвы;. Гигантские язвы. При этом заболевании больных часто беспокоят боли в животе, тошнота и рвота.
  Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Методы диагностики и направления лечения гипертонической болезни. реферат, добавлен 10.11.2013.

5 K

шум в голове

• характерные признаки
• циклическое
• дипломные

Нажмите здесь , если переадресация не будет выполнена в течение нескольких секунд реферат сестринский процесс при язвенной болезни Поиск в Все Картинки Ещё Видео Новости Покупки Карты Книги Все продукты Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и окт реферат Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и ноя Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Основные Сестринский процесс в работе участковых медсестер при docsitycom process апр Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни реферат по Реферат ЯБЖ StudFilesnet июн Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в Реферат Сестринский процесс в работе участковых referat html ГЛАВА СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС КАК МЕТОД РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Работа Реферат Сестринский процесс при язвенной болезни https referat bankrusestrinskij proce Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки реферат , курсовая, диплом, роль медицинской сестры при уходе за пациентом с Work wwwworkrugotovyeraboty Особенности сестринского процесса при язвенной болезни желудка в условиях стационара Заключение Реферат на тему Сестринский процесс в работе studentlibcom referat sestrinskiy Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни реферат по медицине, Сестринский процесс при язвенной болезни Автор referat Рейтинг отзыв Купить реферат на тему Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Сестринский уход при язвенной болезни Инфоурок ноя Тема СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ язвенной болезни желудка и в школе доклад, реферат , эссе, статья в процессе реализации метапредметных задач ФГОС ОО PDF Сестринский процесс при заболеваниях органов Сестринский процесс при язвенной болезни социальных факторов среды в развитии болезней у детей и Курсовая работа Сестринский уход при язвенной болезни Рейтинг , голосов Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Особенности сестринского ухода при Диссертация на тему Оценка эффективности применения dissercatcomotsenka Факторы, способствующие развитию язвенной болезни Использование при этом модели сестринского процесса , позволяет беседа рассказ лекция показ видеофильма санбюллетень реферат Сестринский уход при язвенной болезни желудка Статьи atestatumkspobizarticlesjazvbol План занятия Сестринский уход при язвенной болезни желудка Пм Участие в лечебнодиагностическом и Язва желудка Википедия Язв а_ Язва желудка лат Ulcus gastrica, она же язвенная болезнь Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания Курсовая Сестринский процесс при язве желудка Letyv letyvrabuposerunet?kes сестринский процесс при язвенной болезни желудка и перстн Сестринский процесс при язвенной Реферат Сестринский процесс в работе участковых заболевания желудка и Особенности сестринского ухода при хронической wwwsakhcuberu?g Реферат с картами сестринского процесса стр План Сестринский процесс при синдроме язвенного поражения желудка и Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки реферат на тему сестринский процесс при гастрите wwwekonomikprzemyslpl referat na дек реферат на тему сестринский процесс при гастрите Cached Цели диеты и принципы лечебного питания при язвенной болезни , гастрите , заболеваниях кишечника, печени Сестринское дело в терапии язвенная болезнь желудка и Сестринское дело Язвенная болезнь пептическая язва скорее локальный процесс , чем при язвенной болезни лабораторных и фракционных исследованиях, РНметрии, Картинки по запросу реферат сестринский процесс при язвенной болезни PDF Методические рекомендации по выполнению курсовой мкрфМетодическиерекомендации Сестринский процесс при язвенной болезни желудка Организация сестринского процесса при хроническом Сестринский процесс при язвенной болезни желудка zachetikru На этой странице можно скачать курсовую работу по предмету Медицина на тему Сестринский процесс при Сестринский процесс Реферат Учебные материалы май Сестринский процесс это метод научно обоснованных и процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни В кругу жертв язвенной болезни все чаще Курсовая работа на тему диета при язвенной болезни wwwmodelarskicomkursovayarabot Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и Питание при болезнях желудка и кишечника реферат PDF Сестринское дело в гериатри Тверской государственный Этапы сестринского процесса при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и перстной кишки Этапы PDF Сестринский процесс на примере больного СКАЧАТЬ dreamsafwoppuapdf Сестринский Процесс при Орви Реферат Hot Books Тут найдется Рассмотреть сестринский процесс при язвенной болезни на практическом примере с составлением плана сестринского Реферат Медицина сестринское дело СтудентАссистент май Реферат сестринское дело Задание Сестринский процесс при язвенной болезни желудка Дипломная Роль сестринского персонала в реабилитации Роль сестринского персонала в реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка реферат , курсовая, сестринский уход за пациентами с язвенной болезнью Анализ сестринского процесса по уходу за больными с язвенной А при снижении АД мезатон, кофеин или внутривеннокапельно норадреналин Пациент Реферат уход за больными с заболеваниями органов пищеварения PDF _МДК Сестринский уход при разл зав и сост dekanatbsueduru_MDK рефератов Сестринская помощь при бронхиальной астме Сестринский процесс при язвенной болезни Сестринский процесс в работе участковых медсестер при rushkolnikrudocsindexhtml июл Тип Реферат ; Размер Kb; ВВЕДЕНИЕ В кругу жертв язвенной болезни все чаще сестринская помощь при бронхиальной астме реферат wwwfpcgilcagliariitsestrinskaia дек процесс при при бронхиальной астме сестринский процесс при язвенной болезни реферат PDF Сестринское Краснодарский муниципальный медицинский kmmivsocomOOP_SDT_pd деятельности медицинской сестры, Сестринский процесс при заболеваниях Написать реферат по теме Медицинская сестра палатная Осложнения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и язвенного PDF Тематический план профессионального модуля ПМ ВГТУ cchgeururab_progr_pm_uchastie_ осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и взаимодействуя с участниками лечебного процесса ПК язвенной болезни и при Подготовка научных докладов, рефератов , сообщений реферат на тему гипертоническая болезнь сестринский mapectcom referat natemu апр реферат на тему гипертоническая болезнь сестринский процесс при почек koledjrudocsindexhtml Cached Реферат на тему Язвенная болезнь На малой кривизне, реферат язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной elfastru referat iazvennaiabolezn ноя реферат язвенная болезнь желудка и изменения желудка при язвенной болезни Рентгенодиагностика язв и двенадцатиперстной кишки Сестринский процесс при сестринский уход при астме реферат скачать бесплатно тдзкорфsestrinskiiukhodpriastme ноя Сестринский процесс при язвенной болезни , помощь при острой сосудистой недостаточности DOC Сестринское дело Крымский федеральный университет macfuvruПМ Сестринский процесс при функциональных нарушениях и патологии Язвенная болезнь желудка и перстной кишки Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и PDF Untitled Министерство здравоохранения Новгородской wwwzdravnovgorodruhtml Примерные темы рефератов Формы Сестринский процесс участковых медсестер при язвенной болезни реферат на тему сестринский процесс в поликлинике boisseefr referat natemusestrinskii дек процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни кб Сестринский процесс при Сестринский процесс при язвенной болезни Referat co https referat corefread Скачать курсовая по медицине, физкультуре, здравоохранению Сестринский процесс при язвенной болезни PDF программа государственной итоговой аттестации ЕТЖТ etgtrugia__sestrinskoe_delo Сестринский процесс при пневмониях у детей Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и Сестринский Процесс При Язве Желудка !!! авг Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и перстной кишки этап Сестринской Реферат Сестринский процесс в работе участковых медсестер при В Сестринский уход при экземе реферат Анфиса Боброва hygromacomplementeklablogcom май Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной Реферат Учебнометодический материал по теме Методическая мар Реферат представляет собой краткое устное Сестринский процесс при язвенной болезни реферат на тему сестринский уход за новорожденными cvkhkcz referat natemu дек реферат на тему сестринский уход за детей Сестринский процесс при язвенной болезни DOC организация сестринского ухода при заболеваниях органов rosmetodrusermyagina окт Организация этапов сестринского процесса острый и хронический Шабалов НП Детские болезни Составить реферат Гемофилия у детей , выписать При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки PDF министерство образования и науки УстьОрдынский wwwuomedrurp_pm__sdpdf Сестринский процесс при наследственных и врожденных заболеваниях новорожденных Сестринский процесс Сестринский процесс при язвенной болезни sestrinskoedelorusestrinskiyprotsess Сестринский процесс при язвенной болезни Язвенная болезнь хроническое, циклическое, рецидивирующее DOC Эталон ответов , Сестринский процесс в хирургии bsmcbyfilesmat_sesdoc СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской Запросы, похожие на реферат сестринский процесс при язвенной болезни сестринский процесс при язвенной болезни желудка реферат язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сестринская помощь этапов сестринского процесса при язвенной болезни зависимые вмешательства при язвенной болезни курсовая работа сестринский процесс при язвенной болезни потенциальная проблема пациента при язве желудка роль медицинской сестры при язвенной болезни желудка сестринский диагноз при язвенной болезни желудка След Войти Версия Поиска Мобильная Полная Конфиденциальность Условия Настройки Отзыв Справка

Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
Реферат: Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни АННОТАЦИЯ В данной работе освещена тема Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни. Р… — Разработать для пациентов памятку по питанию при язвенной …
Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
Сестринский процесс при язвенной болезни. Богатырев В.Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней В. Г. Богатырев.
4.Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения АД, частый пульс.
— Разработать для пациентов памятку по питанию при язвенной болезни. Реферат на тему Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни по предмету Медицина, здоровье.
Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. дипломная работа 130,5 K, добавлен 25.05.2012.
В зависимости от размеров язвенного дефекта:. Язвы малых размеров;. Язвы средних размеров;. Большие язвы;. Гигантские язвы. При этом заболевании больных часто беспокоят боли в животе, тошнота и рвота.
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Методы диагностики и направления лечения гипертонической болезни. реферат, добавлен 10.11.2013.

Значение сестринского процесса при лечении язвенной болезни.

Подборка по базе: Лабораторная работа 1.doc, Лабораторная работа 6.docx, Категории лиц, в отношении которых осуществляется индивидуальная, Практическая работа организационное поведение Колесникова Е.А.do, Лаб. работа 1 .docx, Лабораторная работа № 1.docx, ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА №1.docx, Практическая работа по Трудовому праву Блохин П.А..docx, Лабораторная работа №1 Чиркоыой Валерии.docx, Лабораторная работа №1..docx

Подпись председателя ГЭК: ________

«___» __________________2018 год

Оценка ВКР:______

ГБУОСПО

«Ленинградский областной медицинский техникум»

филиал г. Луга

ДИПломная работа

[Подзаголовок документа]

г. Луга

2018 год

Выполнила:

Медведева Александра

Курс 4

Группа 41-Л

Специальность: Сестринское дело

Руководитель:

Содержание
Введение……………………………………………………………………………3
Глава 1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: сущность сестринского ухода при данном заболевании…………………………………..5

1. Этиология и патогенез язвенной болезни………………………………..5
2. Патологическая анатомия…………………………………………………10
3. Клинические проявления и диагностика………………………………..11
4. Сущность сестринского ухода при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки………………………………………………21

Глава 2. Сестринский процесс и реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки…………………………………………………..26
2.1. Общая характеристика медицинского учреждения………………………26

2.2. Анализ анкетных данных и выявление проблем пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки………………………….…29

2.3. Разработка плана содействия медицинской сестры в лечении и реабилитации пациентов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки………………………………………………….…35

2.4. Профилактическая работа по предупреждению осложнений при язвенной болезни…………………………………………………………………44
Заключение……………………………………………………………………….47
Список использованной литературы………………………………………….. 50
Приложения………………………………………………………………………52

Введение

Самой важной, а так же наиболее актуальной проблемой гастроэнтерологии является проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Какими бы небыли прогрессивными современные достижения в области терапии и хирургии данное заболевание фактически не поддается полному излечению.

Казалось бы полностью пролеченный пациент выписывается из стационара в нормальном стабильном состоянии без предъявления каких – либо жалоб, но спустя несколько месяцев, а как показывает статистика и недель, он возвращается обратно, предъявляя все новые и новые жалобы на развитие и течение болезни.

Многочисленные исследования в области распространения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показывают, что на развитие язвенной болезни влияют многочисленные факторы, такие как:

— климатические условия;

— социально – бытовые условия;

— организация питания;

— условия труда и многие другие.

По данным Российской статистики здравоохранения ведущее место в рейтинге негативных факторов, влияющих на здоровье население, стоит фактор условий жизнеобеспечения, который ставит язвенную болезнь на 10 место в рейтинге причин смерти людей.

В большинстве случаев пациенты обращаются за помощью, когда болезнь достигает пика своего развития, а после оказанной им медицинской помощи, когда наступает период облегчения, начинают не должным образом выполнять рекомендации и назначения врача. Поэтому значение сестринского процесса при течении сего заболевания приобретает важную роль. Это связано с тем, что медицинская сестра несет особую ответственность за безопасный уход и адекватные действия при выполнении определенных манипуляций и проведении профилактических бесед. Без спорно главной задачей медицинской сестры является оценка и наблюдение за состоянием пациента, как психологическим так и физическим, в случае отклонения в худшую сторону, принятие неотложных мер по предотвращению рецидивов болезни и своевременной информирование бригады других специалистов.

Объект исследования: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предмет исследования: Значение сестринской деятельности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель дипломного проекта: Изучение значения сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задачи дипломной работы:
— рассмотреть понятие и сущность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

— рассмотреть сущность и значение сестринского процесса при данном заболевании;

— рассмотреть этапы сестринского процесса и реабилитации при язвенной болезни;

— провести статистический анализ анкет пациентов с язвенной болезнью в городе Луга и Лужском районе Ленинградской области;

— разработать план мероприятий по оказанию сестринской помощи при лечении и реабилитации пациентов;

— разработать план мероприятия по профилактике предупреждения язвенных болезней.

Глава 1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: сущность сестринского ухода при данном заболевании.

1. Этиология и патогенез язвенной болезни.

На протяжении более чем 200 лет используется термин «Язвенная болезнь», но в 50 годах он был упразднен. Сегодня вместо него применяют более уточненный термин «Язва желудка и двенадцатиперстной кишки».

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки – это хронические, циклично рецидивирующие болезни, при которых на фоне секретно – трофических нарушений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны в моменты обострения появляется язва.

Данное заболевание приобрело самостоятельную форму благодаря французскому ученому – медику Жаку Крювелье. Поэтому в современной Европе это заболевание называется «Болезнь Крювелье».

В 1816 – 1817 годах российский врач терапевт и патолог Федор Карлович Уден подробно описал клиническую картину язвенной болезни, тем самым сделал существенный прорыв в развитии отечественной медицины. Федор Карлович указал на то, что язвенная болезнь — болезнь «трудного лечения».

Без спорно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это проблема современной медицины. Примерно 11% населения Земли страдают данным заболеванием.

Статистика показывает:

• 15 – 18% взрослого населения России страдает гастродуоденальными язвами;
• возраст пациентов варьирует от 20 до 59 лет;
• наблюдается существенный рост заболевания среди детей в возрасте 12 – 16 лет;
• мужчины болеют чаще женщин, соотношение 4:1
• первое место среди язвенных болезней приходится на заболевания двенадцатиперстной кишки.

Болезнь возникает и развивается в следствии сбоя в координировании секреторных и моторных течений, а также в сбое защитных механизмов слизистой оболочки этих органов.

Необходимо учесть тот факт, что в период с 2013 года по март 2018 года в России уровень заболеваемости язвенной болезнью стабилен. На диспансерном учете стоит примерно 3 миллиона человек с данным заболеванием.

По последним данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, доля пациентов с язвенной болезнью в 2017 году составила 26%, то есть по сравнению с предыдущими годами увеличилась на 8%

Причиной инвалидности мужчин и женщин в 43% случаев стала язвенная болезнь, поэтому проблема данного заболевания актуальна.

Какими бы небыли успехи в диагностике и лечении язвенной болезни – данной заболевание продолжает поражать все более молодое население, при этом не показывая тенденций в области стабилизации или уменьшения показателей заболеваемости граждан России.
Этиология и патогенез

Этиологическая структура язвенной болезни, как принято считать в настоящее время, базируется на трех значимых факторах:

— наследственно-конституциональный фактор;

— инфицирование хеликобактериями;

— острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации;

— алиментарный фактор;

— алкоголизм, кофемания и табакокурение.
Рассмотрим эти группы причин по отдельности.

1. Наследственно – конституциональный фактор.

Учеными разных стран мира доказано, что важным фактором, создающим условия для развития язвенной болезни без условно является наследственность. Предположительно наследуется не сама болезнь, а склонность к ней. Само собой тяжело представить моменты возникновения болезни без изучения наследственной склонности к ней.

Следует уделить внимание и такой тенденции, что юные пациенты, обладающие такой наследственностью, имеют синдром опережения, который провоцирует возникновение язвенной болезни у них раньше, чем заболевают их родители и близкие родственники.

Установлено, что генетические факторы благоприятствуют появлению язвенной болезни:

• повышение максимальной концентрации секреции соляной кислоты;
• гастродуоденальная дисмоторика – длительная задержка поступившей пищи в желудке;
• усиление процессов образования пепсиногена;
• дефицит антитрипсина с рождения.

Возникает наследственная склонность в случае воздействия неблагоприятных факторов среды на человека, а именно: стресс, нарушение режимов питания, пагубные привычки, такие как курение, алкоголизм, кофемания, частое потребление сильногазированных напитков и энергетиков. Наследственная склонность к язвенным заболеваниям проявляется и при приеме нестероидных противовоспалительных средств.

2. Инфицирование хеликобактериями.

Сегодня данный фактор большим числом гастроэнтерологов признается ведущим в развитии язвенной болезни. Инфекция хеликобактерий — одна из самых распространенных инфекций. Этот микроорганизм является причиной хронического хеликобактерного гастрита, а также ведущим фактором патогенеза язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, лимфомы желудка низкой степени злокачественности и рака желудка. Хеликобактерии считаются канцерогенами первого класса. Возникновение язв 12-перстной кишки почти в 100% случаев связано с инфицированием и колонизацией хеликобактерий, а язвы желудка обусловлены этим микроорганизмом в 80-90% случаев.

3. Острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации.

Российские патофизиологи уже давно стали обращать внимание на роль этиологического фактора в развитии язвенной болезни. Практика показывает множество примеров, в которых толчком для возникновения язвенной болезни или её обострения служили нервные потрясения и психоэмоциональные стрессовые ситуации.

Ганс Гуго Бруно Селье канадский патолог, терапевт и эндокринолог в своих трудах доказал, что стрессовые ситуации являются важнейшим толчком в возникновении язвенной болезни.

4. Алиментарный фактор.

В настоящее время считается, что роль алиментарного фактора в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не только не является определяющей, но и строго не доказана вообще. Предположительно считается, что вызывающая раздражение, очень острая, пряная, грубая, слишком горячая или холодная пища стимулирует желудочную секрецию к выбросу большого количества соляной кислоты. Это может способствовать реализации ульцерогенного действия других этиологических факторов.

5. Алкоголизм, кофемания и табакокурение.

Чрезмерное употребление алкоголь содержащих напитков, кофе и пристрастие к курению по мнению многих ведущих специалистов гастроэнтерологов провоцирует возникновение язвенной болезни. Хотя на экспериментальном уровне пагубное воздействие алкоголя и курения в развитии язвенной болезни окончательно не доказано. Говорить о том, что данные факторы являются первостепенными не стоит, так как язвенная болезнь может встречаться и у людей, которые ведут абсолютно здоровый образ жизни.

По современным оценкам специалистов язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в 2 раза чаще у курильщиков, чем у некурящих людей. Доказано, что никотин способствует сужению сосудов желудка, вызывает ишемию слизистой оболочки желудка, ускоряет его секреторную способность, провоцирует к гиперсекреции соляной кислоты, усиливает концентрацию пепсиногена, содействует в ускоренной эвакуации пищи из желудка, действует на снижение давления в пилоричексом отделе и создает условия для формирования гастродуоденального рефлюкса. Кроме этого никотин является ингибитором при образовании важных факторов защиты слизистой оболочки желудка – слизи и простагландинов, подавляет секрецию бикарбонатов поджелудочной железы.

Алкоголь тоже является стимулятором образования соляной кислоты, а следовательно снижает выделение желудочной слизи, существенно снижает резистентность слизистой оболочки желудка и провоцирует развитие такого заболевания как хронический гастрит.

Если рассматривать влияние кофеина на ЖКТ человека, то можно с уверенностью сказать, что он стимулирует секрецию соляной кислоты и провоцирует развитие ишемии слизистой оболочки желудка.

Злоупотребление алкоголем, кофе и курение, возможно, не являются первопричинами факторами развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, но несомненно предрасполагают к ее развитию и вызывают обострение заболевания (особенно алкогольные эксцессы).

2. Патологическая анатомия.

Различают следующие виды язв желудка и двенадцатиперстной кишки и их осложнений:

• Простая язва, когда вокруг ней нет реактивных изменений.
• Каллезная язва, характеризуется инфильтрацией и утолщением краев.
• Пенетрирующая язва, проникает в соседние органы, такие как поджелудочная железа, печень, поперечную ободочную кишку.
• Прободная язва, проникает в брюшную полость.

Заживление язвы проходит путем рубцевания, что в конечном итоге приводит к спайкам, деформации желудка или двенадцатиперстной кишки, а так же к стенозу привратника. В желудке язвы чаще всего локализуются на малой кривизне в выходном отделе, а в двенадцатиперстной кишке они чаще всего располагаются в луковице.
Рисунок 1. Локализация язв.

3. Клинические проявления и диагностика.

Клиническая картина зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров, глубины поражения, состояния секреторной функции желудка, возраста больного. Всегда следует иметь в виду возможность бессимптомного обострения язвенной болезни.
Рисунок 2. Симптоматика язвенной болезни.

Основным признаком язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются боли режущего, сжимающего и тянущего характера.

Жалобы:

К типичным жалобам относятся:
Болевой синдром.

Локализация:

• преимущественно в центральной части эпигастрия или слева от срединной линии — при язве тела желудка;

• справа от срединной линии — при язве пилорического отдела и луковицы 12-перстной кишки;

• за грудиной или слева от нее – при язве кардиального отдела желудка;

• в правом подреберье, правой подвздошной области, в спине — при язве

постбульбарного отдела.

Характер боли: тупые, ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные, различной интенсивности.

Иррадиация боли:

— при патологии кардиального отдела желудка наблюдается распространение болей в левую половину грудной клетки, грудной отдел позвоночника;

— при поражении антрального отдела и пилорического канала боли могут иррадиировать в область правого подреберья.

Связь с приемом пищи:

• ранние – наступают через 0,5-1 ч после еды, длятся в течение 1-1,5 часов и уменьшаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язвы верхних отделов желудка.

• поздние – через 1,5-3 ч после еды — язва антрального отдела и 12-перстной кишки.

• голодные боли возникают через 6-7 ч после еды и проходят после повторного приема пищи.

• ночные боли – возникают ночью во время сна.

Механизм купирования боли:

Боли купируются приемом антацидов, молока, после еды (голодные боли), после рвоты.

Периодичность развития боли:

Боли носят периодический, чаще сезонный характер.

Наблюдается весенне-осенняя сезонность появления болей с периодами обострения от нескольких дней до 6-8 недель.

Синдром пищеводной диспепсии:

• изжога

• отрыжка (чаще кислая, но может быть воздушная, горькая).

Синдром желудочной диспепсии:

— тошнота (характерна для медиогастральных язв, а также нередко наблюдается при постбульбарных язвах). Возникновение тошноты нехарактерно для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки;

— рвота (как правило, появляется на «высоте» болей и приносит облегчение). Больные часто сами вызывают рвоту для облегчения своего состояния. Обязательно уточняется наличие эпизодов рвоты с кровью.

Желудочное кровотечение (рвота с кровью)

Нарушение аппетита («ситофобия»- страх перед приемом пищи (при язвенной болезни желудка, усиление аппетита – при язве луковицы 12 перстной кишки).

Синдром кишечной диспепсии:

• метеоризм

• нарушение стула (у половины больных возможны запоры)

мелена (при желудочно-кишечных кровотечениях)

Астено-вегетативный синдром:

— общая слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение.
Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При диагностики язвенных болезней применяют следующие методы:

• Клиническое исследование (расспрос, физикальные методы исследования).
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови на билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, фракции ОХС и липопротеины (ТГ, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП), а так же глюкозу.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• ЭКГ
• ФГДС, если невозможно выполнить данный метод диагностики, проводят Р-графию желудка.
• Диагностика инфекций H pylori
• УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь).
• Морфологическое исследование биоптатов (при язве желудка).

Дополнительные методы обследования:

• Суточная рН-метрия желудка.
• Эндоскопическая ультрасонография: при подозрении на эндофитный рост опухоли.
• КТ: при необходимости уточнения диагноза (например, при эндофитном росте опухоли).

Физикальное обследование:

1. При осмотре больного отмечается:

— астеническое, реже нормостеническое телосложение;

— признаки вегетативной дисфункции с ярким преобладанием тонуса блуждающего нерва: холодные, влажные ладони с «мраморной» кожей.

— язык чистый или обложен;

— живот симметричен, в отсутствие осложнений участвует в акте дыхания.

2. При пальпации: умеренная, а при обострении – выраженная болезненность в эпигастральной области, как правило, локализованная по средней линии или слева от нее – при язве желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – больше справа. Также при пальпации отмечается локальная резистентность мышц передней брюшной стенки (более характерна для обострения язвы 12-перстрной кишки)

3. Может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области — симптом Менделя (характерна при проникновении язвы в мышечный слой).

Лабораторная диагностика.
1. Общий анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений, иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая об явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни (при пенетрации).

2. Анализ кала на скрытую кровь положителен при осложненном течении заболевания (язвенном кровотечении).
Инструментальные исследования.
Обязательные методы обследования:

• Эндоскопическое исследование (ЭГДС) подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала, что дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

• Рентгенологическое исследование: обнаруживается прямой признак язвенной болезни – «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики).

• Исследование кислотообразующей функции желудка проводится с помощью рН- метрии (в последние годы – с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН). При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже – нормальные) показатели кислотной продукции, при язвах тела желудка и субкардиального отдела – нормальные или сниженные.

• УЗИ органов брюшной полости: для исключения сопутствующей патологии.
Диагностика Helicobacter pylori.
Инвазивные тесты

1. Морфологический метод относится к наиболее распространенным методам первичной диагностики инфекции H.pylori позволяет не только с высокой степенью надежности выявить наличие H.pylori, но и количественно определить степень обсеменения:

• Гистологический метод. Исследование срезов с окраской по Романовскому-Гимзе, Уортину-Старри.

• Цитологический метод – мазки-отпечатки биоптатов слизистой

оболочки желудка, окрашенные по Романовскому-Гимзе и Граму.

2. Биохимические методы. Быстрый уреазный тест (в клинической практике широко используются CLO-test, Campy-test) основан на определении изменения рН среды по окраске индикатора, происходящее в результате выделения аммиака при расщеплении мочевины уреазой бактерий. Результаты становятся известными уже через 1 час после получения биоптатов (берут как минимум 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела). Метод является наиболее дешевым из всех методов диагностики инфекции H.pylori. Результаты становятся ложноотрицательными при количестве микроорганизмов H.pylori в биоптате

3. Микробиологический (бактериологический) метод получения культуры.

H.pylori позволяет определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальному препарату. Метод достаточно дорогой, сопряжен с необходимостью наличия специальных сред, оптимальной температуры, влажности, качества атмосферного воздуха и т.д.

Результаты приходится ждать, как правило, не менее 10-14 дней. В клинической практике он применяется в основном в случаях инфекции H.pylori, резистентной к обычным схемам антихеликобактерной терапии.

4. Иммуногистохимический метод с применением моноклональных АТ: обладает большей чувствительностью, так как используемые АТ избирательно окрашивают только H.pylori. Не используют в рутинной клинической практике.
Неинвазивные тесты.
1. Серологический метод, выявляющий антитела к H.pylori (чаще используется метод иммуноферментного анализа (ИФА) применяется в основном для скрининговых исследований, не требует проведения эндоскопии, сложных приборов, а также специально обученного персонала.

Метод не пригоден для контроля эффективности эрадикационной терапии, поскольку изменение титра антигеликобактерных антител происходит спустя несколько месяцев после эрадикации.

Не все серологические тесты равноценны. В связи с вариабельностью точности различных коммерческих тестов следует использовать только валидированные IgG серологические тесты (уровень доказательности: 1b, степень рекомендации В).

Валидированный серологический тест с IgG может использоваться в следующих клинических ситуациях: недавнее использование противомикробных и антисекреторных препаратов, язвенное кровотечение, атрофия, злокачественные образования желудка (уровень доказательности: 1b, степень рекомендации В).

2. Радионуклидные методы, самым известным из которых считается дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами 13С или 14С (УДТ). Дыхательный тест считается «золотым стандартом» контроля полноты эрадикационной терапии, поскольку является неинвазивным и отличается высокой чувствительностью.

3. Определение антигена H. pylori в кале. Диагностическая ценность УДТ и теста на определение антигена H. Pylori в кале одинакова (уровень доказательности: 1a, степень рекомендации A).

4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК H. pylori (в слизистой оболочке желудка, слюне и т.д.) — является самым точным на сегодняшний день методом диагностики инфекции H. pylori, особенно в тех случаях, когда бактерии приобретают кокковидную форму (например, после курса антибактериальной терапии) и когда другие методы диагностики (в частности, быстрый уреазный тест) дают ложноотрицательные результаты.
Дифференциальная диагностика.
• Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:

-В анамнезе прием НПВП, глюкокортикоидов, антикоагулянтов, кофеинсодержащих препаратов.

-Тяжелый стресс при обширных ожогах, тяжелых травматичных операциях, инфаркте, патологии ЦНС.

-Гиперпаратиреоз, тяжелая патология внутренних органов.

— Развиваются остро, проявляясь иногда внезапным желудочно-кишечным кровотечением или прободением язв.

-Протекают с нетипичными клиническими проявлениями (стертой картиной обострения, отсутствием сезонности и периодичности).

• Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона:

-Отличаются крайне тяжелым течением, множественной локализацией (нередко даже в тощей кишке), упорными поносами.

-Отмечается резко повышенный уровень желудочного кислотовыделения (особенно в базальных условиях).

-Определяется увеличенное содержание гастрина в сыворотке крови (в 3-4 раза по сравнению с нормой).

-Положительные провокационные тесты (с секретином, глюкагоном и др.).

-Выявление гастриномы поджелудочной железы при УЗИ, РКТ, МРТ.

• Язвы у больных гиперпаратиреозом:

-Отличаются тяжелым течением, с частыми рецидивами, наклонностью к кровотечениям и перфорации.

-Наличие признаков повышенной функции паращитовидных желез (мышечная слабость, боли в костях, жажда, полиурия).

-Диагноз ставится на основании изучения содержания кальция и фосфора в сыворотке крови, выявления признаков гипертиреоидной остеодистрофии, характерных симптомов поражения почек и неврологических расстройств.

• Малигнизация язвы и первично-язвенная форма рака желудка:

-Возраст старше 40 лет, анамнез болезни менее 2 лет.

-Сниженный, извращенный аппетит.

-Прогрессирующее снижение массы тела, кахексия.

-Постоянные ноющие боли без сезонности и периодичности.

-Диффузная болезненность при пальпации.

-Прогрессирующая анемия, увеличенное СОЭ, гистаминустойчивая ахлоргидрия.

-Очень большие размеры язвы, локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, неправильная форма язвенного дефекта, его неровные и бугристые края, инфильтрация слизистой оболочки желудка вокруг язвы, ригидность стенки желудка в месте изъязвления.

-Окончательное заключение о характере язвенного поражения выносится после гистологического исследования биоптатов язвы. С учетом возможности ложноотрицательных результатов биопсию следует проводить повторно, вплоть до полного заживления язвы, с взятием при каждом исследовании не менее 3-4 кусочков ткани.

После проведенной диагностики наступает период лечения, который делят на три этапа:

1 этап. Терапия в период обострения, направленная на ликвидацию клинических проявлений и ускорение заживления язвы.

2 этап. Реабилитация, начинающаяся с первого периода и продолжающаяся до восстановления структурно-функциональных нарушений гастродуоденальной системы.

3 этап. Профилактические мероприятия по предупреждению рецидивов в период стойкой ремиссии.

4. Сущность сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для понятие самой сущности сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо изучить само понятие «Сестринский процесс».

В современной научной литературе «Сестринский процесс» рассматривается как метод профессионального решения проблем пациента. Данный метод направлен на укрепление, сбережение здоровья и своевременное предотвращение заболеваний. С помощью сестринского процесса планируется и оказывается помощь во время течения болезни, а в периоды реабилитации учитывается максимальное обеспечение физической, психической и социальной независимости человека.

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предполагает системный подход в организации работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.

Цель сестринского процесса – это такая организация работы, включающая сестринскую помощь, в ходе которой составляется план действий включающий такие мероприятия, которые может реально осуществить чтобы, несмотря на болезнь, человек и его семья могли реализовать себя, повысить качество жизни.

1 этап — оценка состояния пациента.

Цель 1 этапа — определение потребности пациента в уходе. При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.

Уход является квалифицированным в случае, если отвечает трем необходимым требованиям: научности, системности, индивидуальности.
Для медсестры важны не столько причины нарушения функций различных органов и систем, сколько внешние проявления заболевания как результат глубокого нарушения функций организма и основная причина дискомфорта.

Сбор данных, осуществляемый сестрой, включает: паспортные данные пациента; диагноз врача; жалобы в настоящее время; историю болезни пациента: социальные сведения и условия жизни, аллергоанамнез, гинекологический и эпидемиологический анамнез; описание боли, ее локализация, характер, интенсивность, длительность, реакцию на боль.
2 этап — сестринский диагноз.

Цель 2 этапа — выявление проблем пациента и их идентификация (настоящая или потенциальная проблема).

Определение по приоритету:

— первостепенная проблема;

— промежуточная проблема;

— вторичная проблема.

Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на то, что с ним происходит.

Классифицировать сестринские проблемы можно как физиологические, психологические и духовные, социальные.

Помимо этой классификации, все сестринские проблемы делятся на:

1). Настоящие (то, что есть сейчас), например, одышка, отеки.

2). Потенциальные — это проблемы, возникновение которых может быть предотвращено организацией качественного сестринского ухода (риск возникновения пролежней у неподвижного пациента, риск развития обезвоживания при рвоте и частом жидком стуле).

3 этап — планирования.

Цель 3 этапа — составление плана ухода совместно с пациентом для решения его проблем. План ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальным, реалистическим, измеряемым, с конкретными сроками достижениями.
После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение.

План ухода координирует работу сестринской бригады, адекватный сестринский уход обеспечивает преемственность, помогает поддерживать связи со специалистами и службами.

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.
4 этап — выполнение.

Цель 4 этапа — провести сестринское вмешательство, предназначенное для достижения цели.

Виды сестринских вмешательств:

— независимые;

— зависимые;

— взаимозависимые.

Методы возможных сестринских вмешательств:

— оказание ежедневной помощи в активности повседневной жизни;

— выполнение технических манипуляций;
— оказание психологической помощи и поддержки;

— обучение и консультирование пациента и членов его семьи;

— профилактика осложнений и укрепление здоровья;

— меры по спасению жизни;

— создание оздоровительной атмосферы, благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека, в частности, потребности в свободе и независимости, безопасности, общении и других.

Из трех существующих форм сестринского вмешательства — независимой, зависимой, взаимозависимой выбирается необходимая для пациента.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, выполняемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования и указаний со стороны врача или других специалистов.

Оно включает в себя:

— оказание помощи пациенту в самообслуживании;

— наблюдение за реакцией больного на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организации;

— обучение и консультирование пациента и его семьи;

— организация досуга пациента.

Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медицинская сестра несёт ответственность за выполняемую работу, выступая в роли исполнителя.
5 этап — оценка эффективности ухода.
Оценивает сама медсестра, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину, по которой не достигла цели.
Таким образом, можно сделать вывод, что в основе сестринского процесса находится пациент, как личность, требующая комплексного подхода. Одним из непременных условий осуществления сестринского процесса является участие пациента (членов его семьи) в принятии решений относительно целей ухода, плана и способов сестринского вмешательства. Оценка результата ухода также осуществляется совместно с пациентом (членами его семьи).

5 Планы сестринского ухода при язвенной болезни

Язвенная болезнь — это изъязвление слизистой оболочки нижних отделов пищевода, желудка, привратника или двенадцатиперстной кишки. Язва может называться двенадцатиперстной, желудочной или пищеводной, в зависимости от ее расположения. Наиболее частым признаком язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является боль в эпигастрии. Он характеризуется жжением и обычно возникает вскоре после еды при язве желудка и через 2-3 часа после этого при язве двенадцатиперстной кишки.

Факторы, предрасполагающие к развитию язвенной болезни, включают инфекцию грамотрицательными бактериями Helicobacter pylori, которые могут быть приобретены при приеме пищи и воды, чрезмерную секрецию HCL в желудке, хроническое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которое ослабляет слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта за счет снижения защитной функции слоя слизистой оболочки, повышенного стресса, связанного с болезнью и хирургическим вмешательством, употреблением алкоголя и чрезмерным курением сигарет.

Планы сестринского ухода

Медсестринские цели клиента с язвенной болезнью включают уменьшение или устранение способствующих факторов, содействие мерам комфорта, содействие оптимальному питанию, снижение тревожности за счет более глубоких знаний о болезни, ведение и предотвращение рецидивов язвы, а также предотвращение осложнений

Вот пять (5) планов сестринского ухода (NCP) и диагностика медсестер для пациентов с язвенной болезнью:

1. Острая боль
2. Несбалансированное питание: меньше требований организма
3. Беспокойство
4. Недостаточные знания
5. Риск недостаточного объема жидкости

Острая боль

Медицинский диагноз

Может быть связано с

• Вздутие живота
• Спазм мышц живота
• Недавнее использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ацетилсалициловой кислоты (АСК)

Возможно, подтверждается

• Раннее насыщение
• Тошнота и рвота
• Боль, облегчающаяся приемом пищи или антацидами
• Похудание

Желаемые результаты

• Клиент сообщит об удовлетворительном обезболивании по шкале от 2 до 4 по шкале от 0 до 10.
• Клиент использует фармакологические и нефармакологические средства обезболивания.
• Клиент продемонстрирует повышенный комфорт, такой как базовые уровни ЧСС, АД и дыхания, а также расслабленный мышечный тонус для положения тела.

См. Также

Вам также могут понравиться следующие сообщения и планы по уходу:

Планы лечения желудочно-кишечного тракта

Планы медицинского обслуживания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы:

Сестринское лечение и лечение язвенной болезни

Узнайте больше о сестринском уходе за пациентами с язвенной болезнью в этом руководстве.

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь может называться язвой желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода, в зависимости от ее локализации.

• Язвенная болезнь — это выемка, которая образуется в стенке слизистой оболочки желудка, в привратнике, двенадцатиперстной кишке или пищеводе.
• Эрозия ограниченной области может доходить до мышечных слоев или через мышцу до брюшины.

Классификация

Язвенная болезнь подразделяется на язву желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода.

• Язва желудка. Язва желудка обычно возникает в области малой кривизны желудка, рядом с привратником.
• Язва двенадцатиперстной кишки. Пептические язвы чаще возникают в двенадцатиперстной кишке, чем в желудке.
• Язва пищевода . Язва пищевода возникает в результате обратного потока HCl из желудка в пищевод.

Патофизиология

Пептические язвы возникают преимущественно на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

• Эрозия. Эрозия вызвана повышенной концентрацией или активностью кислого пепсина или снижением сопротивления слизистой оболочки.
• Урон. Поврежденная слизистая оболочка не может выделять достаточно слизи, чтобы действовать как барьер против HCl.
• Секреция кислоты. Пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки выделяют больше кислоты, чем обычно, в то время как пациенты с язвой желудка, как правило, выделяют нормальный или пониженный уровень кислоты.
• Пониженное сопротивление. Повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к снижению устойчивости к бактериям и, таким образом, может возникнуть инфекция, вызванная бактериями H. pylori.

Статистика и эпидемиология

Язвенная болезнь может возникнуть у людей любого пола и возраста.

• Язвенная болезнь чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет .
• Это относительно редко встречается у женщин детородного возраста, но наблюдается у детей и даже у младенцев.
• После менопаузы частота язвенной болезни у женщин почти равна таковой у мужчин.

Причины

Существует три основных причины язвенной болезни: инфекция H. pylori, хроническое употребление НПВП и патологические гиперсекреторные расстройства (например, синдром Золлингера-Эллисона).

• Хеликобактер пилори . Исследования документально подтвердили, что пептические язвы возникают в результате инфицирования грамотрицательными бактериями H.pylori, которые могут быть приобретены при приеме пищи и воды. H. pylori повреждает слизистую оболочку, защищающую желудок и двенадцатиперстную кишку.
• Салицилаты и НПВП. Стимулирует образование язв, подавляя секрецию простагландинов.
• Различные болезни. Панкреатит, заболевание печени, болезнь Крона, гастрит и синдром Золлингера-Эллисона также являются известными причинами.
• Избыток HCl. Чрезмерная секреция HCl в желудке может способствовать образованию язвенной болезни.
• Раздражители. Проглатывание молока, напитков с кофеином и алкоголя также увеличивает секрецию HCl. Они ускоряют время опорожнения желудка и способствуют разрушению слизистой оболочки.
• Группа крови. Язвы желудка обычно поражают людей с кровью типа А, тогда как язвы двенадцатиперстной кишки чаще поражают людей с кровью типа О.

Клинические проявления

Симптомы язвы могут длиться несколько дней, недель, месяцев и могут исчезать, чтобы появиться снова, часто без установления причины.

• Боль. Как правило, больной с язвой жалуется на тупую, грызущую боль или чувство жжения в межэпигастральной области или спине, которое облегчается от еды.
• Пироз. Изжога (изжога) — это ощущение жжения в желудке и пищеводе, которое распространяется вверх ко рту.
• Рвота. Рвота возникает в результате непроходимости отверстия привратника, вызванной мышечным спазмом привратника или механической обструкцией из-за рубцевания.
• Запор и диарея. Запор или диарея могут возникать, вероятно, в результате диеты и приема лекарств.
• Кровотечение. 15% пациентов могут иметь желудочно-кишечное кровотечение, о чем свидетельствует прохождение мелены (дегтеобразный стул).

Осложнения

Возможные осложнения могут включать:

• Кровоизлияние. Кровоизлияние, наиболее частое осложнение, возникает у 10–20% пациентов с язвенной болезнью в виде кровавой рвоты или мелены.
• Перфорация и проникновение. Перфорация — это эрозия язвы через серозную оболочку желудка в брюшную полость без предупреждения, в то время как проникновение — это эрозия язвы через серозную оболочку желудка в соседние структуры.
• Обструкция привратника. Обструкция привратника возникает, когда область, удаленная от пилорического сфинктера, покрывается рубцами и стенозируется из-за спазма, отека или рубцовой ткани, образующейся при попеременном заживлении и разрушении язвы.

Результаты оценки и диагностики

Для установления диагноза язвенной болезни необходимо провести следующие обследования и лабораторные исследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Подтверждает наличие язвы и позволяет цитологическим исследованиям и биопсии исключить H. pylori или рак.
• Медицинский осмотр. Медицинский осмотр может выявить боль, болезненность в эпигастрии или вздутие живота.
• Исследование бария. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием может выявить язву.
• Эндоскопия. Эндоскопия является предпочтительной диагностической процедурой, поскольку она позволяет напрямую визуализировать воспалительные изменения, язвы и поражения.
• Скрытая кровь. Стул можно периодически проверять, пока он не станет отрицательным на скрытую кровь.
• Карбон 13 (13C) дыхательный тест с мочевиной. Отражает активность H. pylori.

Медицинский менеджмент

Как только диагноз установлен, пациента информируют о том, что состояние можно контролировать.

• Фармакологическая терапия. В настоящее время наиболее часто используемая терапия пептических язв представляет собой комбинацию из антибиотиков , ингибиторов протонной помпы и солей висмута , которые подавляют или искореняют инфекцию.
• Снижение стресса и отдых. Снижение экологического стресса требует физических и психологических изменений со стороны пациента, а также помощи и сотрудничества членов семьи и других значимых лиц.
• Отказ от курения. Исследования показали, что курение снижает секрецию бикарбоната из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению кислотности двенадцатиперстной кишки.
• Диетическая модификация. Следует избегать резких перепадов температуры пищи и напитков и чрезмерной стимуляции от потребления мясных экстрактов, алкоголя, кофе и других напитков с кофеином, а также следует применять диеты, богатые сливками и молоком.

Хирургический менеджмент

Внедрение антибиотиков для уничтожения H.pylori и антагонистов рецептора h3 в качестве лечения язвы значительно снизили потребность в хирургических вмешательствах.

• Пилоропластика. Пилоропластика включает рассечение нервов, которые стимулируют секрецию кислоты и открывают привратник.
• Антрэктомия . Антрэктомия — это удаление привратника желудка с анастомозом либо с двенадцатиперстной, либо с тощей кишкой.

Менеджмент сестринского дела

Тактика ведения пациента с язвенной болезнью :.

Оценка медсестер

Оценка медсестер включает:

• Оценка для описания боли.
• Оценка средств облегчения боли.
• Оценка характеристик рвотных масс.
• Оценка обычного приема пищи и пищевых привычек пациента.

Диагностика медсестер

На основании данных оценки медицинские диагнозы пациента могут включать следующее:

Планирование и цели сестринского ухода

Основная статья: 5 Планы сестринского ухода при язвенной болезни

Цели для пациента могут включать:

• Обезболивание.
• Снижение тревожности.
• Обеспечение потребности в питании.
• Знания о лечении и профилактике рецидивов язвы.
• Отсутствие осложнений.

Медперсонал

Сестринские вмешательства для пациента могут включать:

Обезболивание и улучшение питания

• Принимать прописанные лекарства.
• Избегайте аспирина, который является антикоагулянтом, а также продуктов и напитков, содержащих повышающий кислотность кофеин (кола, чай, кофе, шоколад), а также кофе без кофеина.
• Поощрять пациента есть регулярно через промежутки между приемами пищи в непринужденной обстановке; регулярно набирайте вес и поощряйте изменения в диете.
• Поощряйте методы релаксации.

Снижение беспокойства

• Оценить, что пациент хочет знать о болезни, и оценить уровень беспокойства; побуждайте пациента выражать страхи открыто и без критики.
• Объяснять диагностические тесты и назначение лекарств по графику.
• Взаимодействовать в расслабляющей манере, помогать в выявлении факторов стресса и объяснять эффективные приемы совладания и методы релаксации.
• Призывайте семью к участию в уходе и оказывайте эмоциональную поддержку.

Мониторинг и управление осложнениями

Если кровотечение беспокоит:

• Оценить обморок или головокружение и тошноту до или с кровотечением; анализ стула на скрытую или макроскопическую кровь; часто контролировать жизненно важные функции (тахикардия, гипотензия и тахипноэ).
• Вставьте постоянный мочевой катетер и следите за поступлением и выходом мочевого пузыря; вставьте и поддерживайте внутривенную линию для вливания жидкости и крови.
• Контролировать лабораторные значения (гемоглобин и гематокрит).
• Вставьте и удерживайте назогастральный зонд и контролируйте дренаж; обеспечить промывание в соответствии с заказом.
• Наблюдать за насыщением кислородом и назначать кислородную терапию.
• Поместите пациента в положение лежа с приподнятыми ногами, чтобы предотвратить гипотензию, или поместите пациента на левый бок, чтобы предотвратить рвоту при аспирации.
• Лечите гиповолемический шок, как указано.

Если есть проблемы с перфорацией и проникновением:

• Отметьте и сообщите о симптомах проникновения (боль в спине и эпигастрии, не купируемая лекарствами, которые были эффективными в прошлом).
• Отметить и сообщить о симптомах перфорации (внезапная боль в животе, боль в плечах, рвота и коллапс, очень болезненный и жесткий живот, гипотония и тахикардия или другие признаки шока).

Управление домашним хозяйством и обучение самообслуживанию

• Помогите пациенту понять состояние и факторы, которые помогают или усугубляют его.
• Расскажите пациенту о прописанных лекарствах, включая название, дозировку, частоту и возможные побочные эффекты.Также укажите лекарства, которые пациенту следует избегать, например, аспирин.
• Расскажите пациенту о конкретных продуктах, вызывающих расстройство слизистой оболочки желудка, таких как кофе, чай, кола и алкоголь, которые могут продуцировать кислоту.
• Поощряйте пациента к нормальному питанию в непринужденной обстановке и к избегайте переедания .
• Объясните, что курение может помешать заживлению язв; направьте пациента к программам помощи в отказе от курения.
• Предупредить пациента о признаках и симптомах осложнений, о которых необходимо сообщить.Эти осложнения включают кровотечение (холодная кожа, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и кровь в стуле), проникновение и перфорация (сильная боль в животе, ригидный и болезненный живот, рвота, повышенная температура и учащенное сердцебиение) и пилорический отдел. обструкция (тошнота, рвота, вздутие живота и боль в животе). Чтобы определить непроходимость, введите назогастральный зонд и следите за ним; остаток более 400 мл предполагает обструкцию.

Оценка

Ожидаемые результаты для пациентов:

• Обезболивание.
• Снижение тревожности.
• Требования к питанию соблюдены.
• Знания о лечении и профилактике рецидивов язвы.
• Отсутствие осложнений.

Рекомендации по выписке и уходу на дому

Перед выпиской необходимо научить пациента заботиться о себе.

• Факторы, влияющие на. Медсестра информирует пациента о факторах, облегчающих и усугубляющих его состояние.
• Лекарства. Медсестра просматривает информацию о лекарствах, которые следует принимать дома, включая название, дозировку, частоту и возможные побочные эффекты, подчеркивая важность продолжения приема лекарств даже после того, как признаки и симптомы уменьшились или исчезли.
• Диета. Медсестра советует пациенту избегать приема некоторых лекарств и продуктов питания, усугубляющих симптомы, а также веществ, которые могут продуцировать кислоту.
• Образ жизни. Важно посоветовать пациенту регулярно принимать пищу в расслабленной обстановке и избегать переедания.

Рекомендации по документации

Основная документация должна включать:

• Описание реакции клиента на боль.
• Приемлемый уровень боли.
• Ожидания от боли.
• Предыдущий прием лекарств.
• Уровень беспокойства.
• Описание чувств (выраженных и отображаемых).
• Осведомленность и способность распознавать и выражать чувства.
• Калорийность.
• Индивидуальные культурные или религиозные ограничения и личные предпочтения.
• Стиль обучения, выявленные потребности, наличие обучающих блоков.
• План ухода.
• Учебный план.
• Реакция на вмешательства, обучение и выполненные действия.
• Достижение или прогресс в достижении желаемых результатов.
• Изменения в плане ухода.
• Долгосрочные потребности.

Практический тест: язвенная болезнь

Вот тест из 6 пунктов об учебном пособии.Пожалуйста, посетите наш банк медсестринских тестов , чтобы получить больше практических вопросов NCLEX .

1. Пептические язвы чаще всего возникают у людей в возрасте:

А. 15 и 25 лет.
Б. 20 и 30 лет.
C. 40 и 60 лет.
Д. 60 и 80 лет.

2. Наиболее частым местом образования язвенной болезни является:

A. Duodenum.
Б. Пищевод.
C. Pylorus.
D. Желудок.

3.Что из перечисленного может быть вызвано язвенной болезнью?

A. Helicobacter pylori
B. Clostridium difficile
C. Candida albicans
D. Staphylococcus aureus

4. Обезболивание при язвенной болезни включает в себя все следующее, за исключением:

A. способствующий физическому и эмоциональному отдыху.
Б. Выявление стрессовых ситуаций.
C. прием пищи по желанию.
D. прием лекарств, снижающих кислотность желудочного сока.

5. Признак, связанный с болью при язвенной болезни:

A. Ощущение жжения, локализованное в спине или межпигастральной области.
Б. Ощущение пустоты перед едой от 1 до 3 часов.
C. Сильная грызущая боль, усиливающаяся с течением дня.
D. Сочетание всего вышеперечисленного.

6. Наиболее частым осложнением язвенной болезни, которое встречается у 10-20% пациентов, является:

A. Кровоизлияние.
Б. Неизлечимая язва.
C. Перфорация.
D. Обструкция привратника.

Ответы и обоснование

1. Ответ: С. 40 и 60 лет.

• C: Язвенная болезнь чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет.
• A, B и D: Это неверно.

2. Ответ: A. Двенадцатиперстная кишка.

Пептические язвы чаще возникают в двенадцатиперстной кишке.

3. Ответ: A. Helicobacter pylori

Helicobacter pylori считается основной причиной образования язв. Другие варианты не связаны с образованием язвы.

4. Ответ: C. прием пищи по желанию.

Прием пищи должен быть регулярным в непринужденной обстановке. Варианты A, B и D — это правильные способы обезболивания.

5. Ответ: A. Ощущение жжения, локализованное в спине или межпигастральной области.

• A: Как правило, больной с язвой жалуется на тупую, грызущую боль или чувство жжения в межэпидвухте или спине, которое облегчается от еды.
• B: Ощущение пустоты перед едой за 1–3 часа не является характеристикой, связанной с болью при язвенной болезни.
• C: Сильная грызущая боль, усиливающаяся с течением дня, не является характеристикой, связанной с болью при язвенной болезни.
• D: Не все варианты являются характеристиками, связанными с болью при язвенной болезни.

6. Ответ: A. Кровоизлияние.

• A: Кровоизлияние, наиболее частое осложнение, возникает у 10–20% пациентов с язвенной болезнью в виде кровавой рвоты или мелены.
• B: Неизлечимая язва — не самое частое осложнение язвенной болезни.
• C: Перфорация — не самое частое осложнение язвенной болезни.
• D: Обструкция привратника — не самое частое осложнение язвенной болезни.

См. Также

Сообщений, связанных с этим учебным пособием:

Язва двенадцатиперстной кишки (для медсестер) — StatPearls

Результат обучения

• Описать физиологию язвенной болезни

• Распознать симптомы язвенной болезни

• Посоветовать нефармакологические меры для облегчения симптомов изжоги меры образа жизни для уменьшения симптомов

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого болезненного состояния, классифицируемого как язвенная болезнь.Язвенная болезнь — это клиническое проявление и болезненное состояние, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей.Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с симптомами диспепсии / боли в верхней части живота, которые также сообщают об использовании НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori . Любой пациент, у которого была диагностирована язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это является частой причиной.

Причины

Двумя основными причинами язв двенадцатиперстной кишки являются рецидивирующий или интенсивный прием НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori . [1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения показателей инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Факторы риска

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, они, по оценкам, встречаются примерно у 5–15% населения западных стран [2]. Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже.Однако предполагалось, что вариабельность связана с распространенностью H. pylori в исследуемой популяции, а также с используемыми рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в регионах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были отмечены как самые высокие, что, в свою очередь, подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки. 3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов о применении НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также были обнаружил, что это еще одна сопутствующая патология.

Оценка

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки, может сильно различаться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы. Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента.Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса (из-за улучшения симптомов после еды).

Пациенты, которые изначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут включать мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины, анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью.Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки в рамках дифференциального диагноза следует также учитывать анамнез и возраст пациента, особенно у пациентов с более неспецифическими симптомами, такими как боль в эпигастральной области живота. Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.У большинства пациентов в анамнезе присутствуют симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

После того, как диагноз H. pylori на основе истории болезни и результатов физикального обследования станет возможным, необходимы исследования для дальнейшего установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, людям, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для формального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент был ранее инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако ложноотрицательные результаты могут быть получены при использовании ИЦП. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Медицинский менеджмент

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается в зависимости от степени заболевания, установленного при постановке диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности и риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и один ИПП) с подтверждением исключения. [9] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям своего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.Пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству с хирургической точки зрения.

Управление сестринским уходом

• Изучите соответствующий анамнез, связанный с болью в груди и животе.

• Подробно оцените пищевые привычки пациента

• Поощряйте использование нефармакологических методов, включая изменение диеты, биологическую обратную связь, прогулки после еды и подъем изголовья кровати.

• Попросите пациента избегать приема НПВП, таких как пироксикам / аспирин.

• Поощрять отказ от курения.

• Проведите терапию в соответствии с предписаниями.

Мониторинг

• Оценка признаков гематемезиса или мелены

• Регулярно проверяйте жизненно важные показатели

• Мониторинг потребления и выхода пациента

• Мониторинг уровней гемоглобина и гематокрита

• Оценка характеристики рвотных масс

Координация лечения

Раннее выявление и вмешательство для пациентов с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений.Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств. Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинских работников. [Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов.Медсестры могут проконсультировать по ведению болезни и проверить соблюдение режима терапии; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту советы по назначению лекарств, подкрепляя то, что выписавший рецепт и медсестра уже сказали пациенту.Все эти действия должны выполняться совместно, а не изолированно. Все в медицинской бригаде имеют доступ к одинаковому уровню информации и могут внести свой вклад в достижение положительных результатов.

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Обучение пациентов, получающих лечение от язв, должно включать основные причины, связанные с язвами, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств. Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ИПП, если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Планирование выписки

• Не рекомендуется использовать НПВП без соответствующей рекомендации врача-специалиста.

• Поощряйте домашнюю еду, которая слишком кислая, острая или жирная.

• Попросите пациента как можно раньше сообщить об этих симптомах: тошнота, рвота, головокружение или темный дегтеобразный стул.

• Объясните пациенту важность соблюдения режима приема лекарств и рецидивирующий характер заболевания.

• Посоветуйте лекарства по назначению врача.

• Направление к психиатру по рекомендации врача.

• Объясните план последующих действий после соответствующих тестов.

Жемчуг и другие проблемы

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы. У пожилых пациентов с таким же диагнозом рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Marshall BJ, Warren JR. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет. 1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]

2.

Cave DR. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 20 мая; 100 (5А): 12С-17С; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]

3.

Pounder RE, Ng D.Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9 Дополнение 2: 33-9. [PubMed: 8547526]

4.

Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori. Алимент Pharmacol Ther. 1996 апр; 10 Дополнение 1: 29-37. [PubMed: 8730257]

5.

Peskar BM. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Physiol Paris. 2001 январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]

6.

Ли Дж.Й., Ким Н.Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]

7.

Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным кровотечением из язвенной болезни. Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]

8.

Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori.Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]

9.

Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]

10.

Меран Дж. Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992; 142 (8-9): 154-61. [PubMed: 1509765]

11.

Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.У., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК.Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [PubMed: 10072409]

12.

Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg. 2005 февраль; 140 (2): 201-8. [PubMed: 15724004]

Язва двенадцатиперстной кишки (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

• Описать физиологию язвенной болезни

• Распознать симптомы язвенной болезни

• Посоветовать немедикаментозные меры изжоги

• Объясните, как изменить образ жизни для уменьшения симптомов

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого болезненного состояния, классифицируемого как язвенная болезнь.Язвенная болезнь — это клиническое проявление и болезненное состояние, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей.Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с симптомами диспепсии / боли в верхней части живота, которые также сообщают об использовании НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori . Любой пациент, у которого была диагностирована язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это является частой причиной.

Причины

Двумя основными причинами язв двенадцатиперстной кишки являются рецидивирующий или интенсивный прием НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori . [1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения показателей инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Факторы риска

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, они, по оценкам, встречаются примерно у 5–15% населения западных стран [2]. Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже.Однако предполагалось, что вариабельность связана с распространенностью H. pylori в исследуемой популяции, а также с используемыми рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в регионах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были отмечены как самые высокие, что, в свою очередь, подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки. 3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов о применении НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также были обнаружил, что это еще одна сопутствующая патология.

Оценка

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки, может сильно различаться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы. Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента.Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса (из-за улучшения симптомов после еды).

Пациенты, которые изначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут включать мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины, анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью.Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки в рамках дифференциального диагноза следует также учитывать анамнез и возраст пациента, особенно у пациентов с более неспецифическими симптомами, такими как боль в эпигастральной области живота. Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.У большинства пациентов в анамнезе присутствуют симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

После того, как диагноз H. pylori на основе истории болезни и результатов физикального обследования станет возможным, необходимы исследования для дальнейшего установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, людям, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для формального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент был ранее инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако ложноотрицательные результаты могут быть получены при использовании ИЦП. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Медицинский менеджмент

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается в зависимости от степени заболевания, установленного при постановке диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности и риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и один ИПП) с подтверждением исключения. [9] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям своего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.Пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству с хирургической точки зрения.

Управление сестринским уходом

• Изучите соответствующий анамнез, связанный с болью в груди и животе.

• Подробно оцените пищевые привычки пациента

• Поощряйте использование нефармакологических методов, включая изменение диеты, биологическую обратную связь, прогулки после еды и подъем изголовья кровати.

• Попросите пациента избегать приема НПВП, таких как пироксикам / аспирин.

• Поощрять отказ от курения.

• Проведите терапию в соответствии с предписаниями.

Мониторинг

• Оценка признаков гематемезиса или мелены

• Регулярно проверяйте жизненно важные показатели

• Мониторинг потребления и выхода пациента

• Мониторинг уровней гемоглобина и гематокрита

• Оценка характеристики рвотных масс

Координация лечения

Раннее выявление и вмешательство для пациентов с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений.Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств. Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинских работников. [Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов.Медсестры могут проконсультировать по ведению болезни и проверить соблюдение режима терапии; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту советы по назначению лекарств, подкрепляя то, что выписавший рецепт и медсестра уже сказали пациенту.Все эти действия должны выполняться совместно, а не изолированно. Все в медицинской бригаде имеют доступ к одинаковому уровню информации и могут внести свой вклад в достижение положительных результатов.

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Обучение пациентов, получающих лечение от язв, должно включать основные причины, связанные с язвами, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств. Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ИПП, если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Планирование выписки

• Не рекомендуется использовать НПВП без соответствующей рекомендации врача-специалиста.

• Поощряйте домашнюю еду, которая слишком кислая, острая или жирная.

• Попросите пациента как можно раньше сообщить об этих симптомах: тошнота, рвота, головокружение или темный дегтеобразный стул.

• Объясните пациенту важность соблюдения режима приема лекарств и рецидивирующий характер заболевания.

• Посоветуйте лекарства по назначению врача.

• Направление к психиатру по рекомендации врача.

• Объясните план последующих действий после соответствующих тестов.

Жемчуг и другие проблемы

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы. У пожилых пациентов с таким же диагнозом рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Marshall BJ, Warren JR. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет. 1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]

2.

Cave DR. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 20 мая; 100 (5А): 12С-17С; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]

3.

Pounder RE, Ng D.Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9 Дополнение 2: 33-9. [PubMed: 8547526]

4.

Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori. Алимент Pharmacol Ther. 1996 апр; 10 Дополнение 1: 29-37. [PubMed: 8730257]

5.

Peskar BM. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Physiol Paris. 2001 январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]

6.

Ли Дж.Й., Ким Н.Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]

7.

Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным кровотечением из язвенной болезни. Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]

8.

Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori.Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]

9.

Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]

10.

Меран Дж. Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992; 142 (8-9): 154-61. [PubMed: 1509765]

11.

Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.У., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК.Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [PubMed: 10072409]

12.

Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg. 2005 февраль; 140 (2): 201-8. [PubMed: 15724004]

Язва двенадцатиперстной кишки (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

• Описать физиологию язвенной болезни

• Распознать симптомы язвенной болезни

• Посоветовать немедикаментозные меры изжоги

• Объясните, как изменить образ жизни для уменьшения симптомов

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого болезненного состояния, классифицируемого как язвенная болезнь.Язвенная болезнь — это клиническое проявление и болезненное состояние, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей.Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с симптомами диспепсии / боли в верхней части живота, которые также сообщают об использовании НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori . Любой пациент, у которого была диагностирована язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это является частой причиной.

Причины

Двумя основными причинами язв двенадцатиперстной кишки являются рецидивирующий или интенсивный прием НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori . [1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения показателей инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Факторы риска

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, они, по оценкам, встречаются примерно у 5–15% населения западных стран [2]. Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже.Однако предполагалось, что вариабельность связана с распространенностью H. pylori в исследуемой популяции, а также с используемыми рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в регионах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были отмечены как самые высокие, что, в свою очередь, подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки. 3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов о применении НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также были обнаружил, что это еще одна сопутствующая патология.

Оценка

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки, может сильно различаться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы. Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента.Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса (из-за улучшения симптомов после еды).

Пациенты, которые изначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут включать мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины, анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью.Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки в рамках дифференциального диагноза следует также учитывать анамнез и возраст пациента, особенно у пациентов с более неспецифическими симптомами, такими как боль в эпигастральной области живота. Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.У большинства пациентов в анамнезе присутствуют симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

После того, как диагноз H. pylori на основе истории болезни и результатов физикального обследования станет возможным, необходимы исследования для дальнейшего установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, людям, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для формального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент был ранее инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако ложноотрицательные результаты могут быть получены при использовании ИЦП. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Медицинский менеджмент

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается в зависимости от степени заболевания, установленного при постановке диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности и риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и один ИПП) с подтверждением исключения. [9] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям своего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.Пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству с хирургической точки зрения.

Управление сестринским уходом

• Изучите соответствующий анамнез, связанный с болью в груди и животе.

• Подробно оцените пищевые привычки пациента

• Поощряйте использование нефармакологических методов, включая изменение диеты, биологическую обратную связь, прогулки после еды и подъем изголовья кровати.

• Попросите пациента избегать приема НПВП, таких как пироксикам / аспирин.

• Поощрять отказ от курения.

• Проведите терапию в соответствии с предписаниями.

Мониторинг

• Оценка признаков гематемезиса или мелены

• Регулярно проверяйте жизненно важные показатели

• Мониторинг потребления и выхода пациента

• Мониторинг уровней гемоглобина и гематокрита

• Оценка характеристики рвотных масс

Координация лечения

Раннее выявление и вмешательство для пациентов с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений.Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств. Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинских работников. [Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов.Медсестры могут проконсультировать по ведению болезни и проверить соблюдение режима терапии; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту советы по назначению лекарств, подкрепляя то, что выписавший рецепт и медсестра уже сказали пациенту.Все эти действия должны выполняться совместно, а не изолированно. Все в медицинской бригаде имеют доступ к одинаковому уровню информации и могут внести свой вклад в достижение положительных результатов.

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Обучение пациентов, получающих лечение от язв, должно включать основные причины, связанные с язвами, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств. Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ИПП, если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Планирование выписки

• Не рекомендуется использовать НПВП без соответствующей рекомендации врача-специалиста.

• Поощряйте домашнюю еду, которая слишком кислая, острая или жирная.

• Попросите пациента как можно раньше сообщить об этих симптомах: тошнота, рвота, головокружение или темный дегтеобразный стул.

• Объясните пациенту важность соблюдения режима приема лекарств и рецидивирующий характер заболевания.

• Посоветуйте лекарства по назначению врача.

• Направление к психиатру по рекомендации врача.

• Объясните план последующих действий после соответствующих тестов.

Жемчуг и другие проблемы

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы. У пожилых пациентов с таким же диагнозом рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Marshall BJ, Warren JR. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет. 1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]

2.

Cave DR. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 20 мая; 100 (5А): 12С-17С; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]

3.

Pounder RE, Ng D.Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9 Дополнение 2: 33-9. [PubMed: 8547526]

4.

Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori. Алимент Pharmacol Ther. 1996 апр; 10 Дополнение 1: 29-37. [PubMed: 8730257]

5.

Peskar BM. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Physiol Paris. 2001 январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]

6.

Ли Дж.Й., Ким Н.Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]

7.

Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным кровотечением из язвенной болезни. Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]

8.

Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori.Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]

9.

Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]

10.

Меран Дж. Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992; 142 (8-9): 154-61. [PubMed: 1509765]

11.

Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.У., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК.Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [PubMed: 10072409]

12.

Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg. 2005 февраль; 140 (2): 201-8. [PubMed: 15724004]

Язва двенадцатиперстной кишки (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

• Описать физиологию язвенной болезни

• Распознать симптомы язвенной болезни

• Посоветовать немедикаментозные меры изжоги

• Объясните, как изменить образ жизни для уменьшения симптомов

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого болезненного состояния, классифицируемого как язвенная болезнь.Язвенная болезнь — это клиническое проявление и болезненное состояние, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей.Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания. Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с симптомами диспепсии / боли в верхней части живота, которые также сообщают об использовании НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori . Любой пациент, у которого была диагностирована язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это является частой причиной.

Причины

Двумя основными причинами язв двенадцатиперстной кишки являются рецидивирующий или интенсивный прием НПВП в анамнезе и диагноз H. pylori . [1] Большинство пациентов имеют вторичный диагноз H. pylori ; однако по мере снижения показателей инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Факторы риска

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, они, по оценкам, встречаются примерно у 5–15% населения западных стран [2]. Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже.Однако предполагалось, что вариабельность связана с распространенностью H. pylori в исследуемой популяции, а также с используемыми рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в регионах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были отмечены как самые высокие, что, в свою очередь, подтверждает ранее установленное мнение о том, что инфекция H. pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки. 3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов о применении НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также были обнаружил, что это еще одна сопутствующая патология.

Оценка

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки, может сильно различаться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы. Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента.Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса (из-за улучшения симптомов после еды).

Пациенты, которые изначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут включать мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины, анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью.Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки в рамках дифференциального диагноза следует также учитывать анамнез и возраст пациента, особенно у пациентов с более неспецифическими симптомами, такими как боль в эпигастральной области живота. Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.У большинства пациентов в анамнезе присутствуют симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

После того, как диагноз H. pylori на основе истории болезни и результатов физикального обследования станет возможным, необходимы исследования для дальнейшего установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, людям, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для формального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент был ранее инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако ложноотрицательные результаты могут быть получены при использовании ИЦП. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Медицинский менеджмент

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается в зависимости от степени заболевания, установленного при постановке диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности и риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и один ИПП) с подтверждением исключения. [9] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям своего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.Пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству с хирургической точки зрения.

Управление сестринским уходом

• Изучите соответствующий анамнез, связанный с болью в груди и животе.

• Подробно оцените пищевые привычки пациента

• Поощряйте использование нефармакологических методов, включая изменение диеты, биологическую обратную связь, прогулки после еды и подъем изголовья кровати.

• Попросите пациента избегать приема НПВП, таких как пироксикам / аспирин.

• Поощрять отказ от курения.

• Проведите терапию в соответствии с предписаниями.

Мониторинг

• Оценка признаков гематемезиса или мелены

• Регулярно проверяйте жизненно важные показатели

• Мониторинг потребления и выхода пациента

• Мониторинг уровней гемоглобина и гематокрита

• Оценка характеристики рвотных масс

Координация лечения

Раннее выявление и вмешательство для пациентов с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений.Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств. Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинских работников. [Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов.Медсестры могут проконсультировать по ведению болезни и проверить соблюдение режима терапии; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту советы по назначению лекарств, подкрепляя то, что выписавший рецепт и медсестра уже сказали пациенту.Все эти действия должны выполняться совместно, а не изолированно. Все в медицинской бригаде имеют доступ к одинаковому уровню информации и могут внести свой вклад в достижение положительных результатов.

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Обучение пациентов, получающих лечение от язв, должно включать основные причины, связанные с язвами, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств. Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ИПП, если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Планирование выписки

• Не рекомендуется использовать НПВП без соответствующей рекомендации врача-специалиста.

• Поощряйте домашнюю еду, которая слишком кислая, острая или жирная.

• Попросите пациента как можно раньше сообщить об этих симптомах: тошнота, рвота, головокружение или темный дегтеобразный стул.

• Объясните пациенту важность соблюдения режима приема лекарств и рецидивирующий характер заболевания.

• Посоветуйте лекарства по назначению врача.

• Направление к психиатру по рекомендации врача.

• Объясните план последующих действий после соответствующих тестов.

Жемчуг и другие проблемы

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы. У пожилых пациентов с таким же диагнозом рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Marshall BJ, Warren JR. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет. 1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]

2.

Cave DR. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 20 мая; 100 (5А): 12С-17С; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]

3.

Pounder RE, Ng D.Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9 Дополнение 2: 33-9. [PubMed: 8547526]

4.

Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori. Алимент Pharmacol Ther. 1996 апр; 10 Дополнение 1: 29-37. [PubMed: 8730257]

5.

Peskar BM. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Physiol Paris. 2001 январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]

6.

Ли Дж.Й., Ким Н.Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]

7.

Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным кровотечением из язвенной болезни. Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]

8.

Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori.Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]

9.

Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]

10.

Меран Дж. Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992; 142 (8-9): 154-61. [PubMed: 1509765]

11.

Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.У., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК.Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [PubMed: 10072409]

12.

Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg. 2005 февраль; 140 (2): 201-8. [PubMed: 15724004]

Уход за пациентами с язвой двенадцатиперстной кишки с патофизиологией и NCP

Язва 12-перстной кишки — ограниченное поражение слизистой оболочки s проксимального отдела тонкого кишечника.Это хроническое течение, характеризующееся ремиссией и обострениями, обычно требующими хирургического вмешательства.

Патофизиология
При язве двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori выделяет токсин, который способствует воспалению и изъязвлению слизистой оболочки. Изъязвление происходит из-за ингибирования синтеза простагландинов, повышенной секреции кислоты и пепсина в желудке, снижения кровотока в слизистой оболочке желудка или снижения выработки криопротекторной слизи.

Осложнения
■ Кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт
■ Инфаркт брюшной полости или кишечника
■ Проникновение язвы в прикрепленные структуры
■ Дуоденальная непроходимость

Оценка (перечислены только потенциальные аномалии)

Анамнез медсестер по функциональному состоянию здоровья тактика ведения
Язва двенадцатиперстной кишки

■ Устойчивый, грызущий, жгучий, ноющий или голодный дискомфорт высоко в правом эпигастрии; боль возникает через 2–4 часа после еды, обычно не излучается и облегчается приемом пищи или антацидами

■ Повышенный риск для мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, с кровью группы O, курильщиками сигарет или хроническим эмоциональным стрессом

■ Прием лекарств (таких как аспиринсодержащие соединения, кортикостероиды, фенилбутазон или индометацин [индоцин])

■ Язвы в семейном анамнезе

Питание и обмен веществ

■ Избыточное употребление алкоголя в анамнезе
■ Тошнота
Рвота (даже при отсутствии непроходимости)

Устранение
■ Ощущение полноты
■ Газовое несварение
■ Запор

Активность и упражнения
■ Усталость
■ Обострение боли после необычной физической гипотензии, гипотонии
■ при сильном кровотечении

Сон и отдых

■ Нарушения сна из-за боли, обычно возникающие между 12 часами утра.м. и 3 часа ночи

Преодоление и управление стрессом
■ Недавние или текущие стрессовые жизненные события
■ Отрицание во время безболезненных периодов

Физическое обследование
Психическое состояние и поведение
■ Напряженная осанка
■ Гримасничая

Кожный покров
(при наличии гиповолемии)
■ Бледность
■ Холодная липкая кожа
■ Плохой тургор кожи

Сердечно-сосудистая система
(при наличии гиповолемии)
■ Гипотония
■ Тахикардия
6 болезненность на участке язвы

Неврологический
(при наличии гиповолемии)
■ Головокружение
■ Беспокойство
■ Раздражительность

Диагностические исследования
■ Уровень гемоглобина и гематокрит снижаются при кровотечении.

■ Уровень пепсиногена I в сыворотке и уровень гастрина натощак повышены, что свидетельствует о гастриноме или гиперфункции антральных G-клеток.

■ Эндоскопия выявляет расположение язвы и позволяет провести биопсию и цитологию.

■ Рентген брюшной полости показывает свободный воздух из-за перфорации.

■ Скрининговый тест на H. pylori может быть положительным.

■ Рентгенография с одним или двумя контрастами позволяет определить местонахождение язвы.

Риск недостаточного объема жидкости, связанный с рвотой, диареей или желудочно-кишечным кровотечением

Ожидаемый результат

Пациент сохранит стабильные жизненно важные функции и продемонстрирует признаки адекватной гидратации (влажные слизистые оболочки, хороший тургор кожи и адекватный диурез).

Предлагаемые результаты NOC

Электролитный и кислотно-щелочной баланс; Баланс жидкости; Гидратация

Сестринские вмешательства

Предлагаемые вмешательства NIC

Меры предосторожности при кровотечении; Управление жидкостью / электролитом; Мониторинг жидкости; Лечение гиповолемии; Внутривенная (в / в) терапия

,00

Хроническая боль, связанная с повышенной секрецией соляной кислоты; усиление спазма, внутрижелудочного давления и моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта; и воспаление пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

ожидаемый результат

Пациент оценит боль как менее 3 по шкале оценки боли от 0 до 10 и определит факторы, которые могут уменьшить количество эпизодов боли.

Предлагаемые результаты NOC

Уровень комфорта; Боль: неблагоприятная психологическая реакция; Обезболивание; Боль: разрушительное воздействие; Уровень боли

Сестринские вмешательства

Предлагаемые вмешательства NIC

Прием обезболивающих; Медикаментозное лечение; Управление болью; Помощь при обезболивании, контролируемом пациентом (PCA)

Несбалансированное питание: тошнота и рвота, дисфагия и болезненность во рту, не удовлетворяющие потребности организма

Ожидаемый результат

Пациент расскажет об облегчении тошноты и рвоты и обсудит с диетологом потребности в питании.

Предлагаемые результаты NOC

Статус питания; Состояние питания: прием пищи и жидкости; Статус питания: потребление питательных веществ; Контроль веса

Сестринские вмешательства