Сестринский процесс при язвенной болезни 12 перстной кишки: Сестринский процесс при язвенной болезни

«Сестринский процесс при осложнениях язвенной болезни. Рак желудка»

Осложнения
язвенной болезни являются опасными для
жизни и требуют немедленного
хирургического вмешательства.

Прободение
(перфорация) язвы

Прободение
(перфорация) язвы — образование
отверстия в стенке органа, при котором
содержимое желудка или двенадцатиперстной
кишки попадает в брюшную полость.
В брюшной полости развивается гнойное
воспаление перитонит.

Прободение
сопровождается острой, кинжальной болью
в животе. Больной не может встать
с постели, на лбу выступает пот.
Повышается температура тела. Язык
становится сухим, живот — «доскообразным»
(напряжённым, плоским). По мере развития
перитонита состояние больного ухудшается,
в отсутствие немедленного хирургического
вмешательства наступает смерть.

При
подозрении на прободение язвы следует
немедленно вызвать «Скорую помощь».
Самостоятельных лечебных действий
принимать не следует, запрещено
прикладывать к животу грелку(холод,
голод, покой).

Лечение
прободения — только срочная операция.
Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых
случаях необходимо и удаление части
пораженного органа.

Пенетрация
язвы

Это
тоже образование отверстия в стенке,
но открывающегося не в брюшную
полость, а в расположенные рядом
органы: поджелудочную железу, кишечник
и т.д.

Характерные
симптомы: ночные болевые атаки в верхней
половине живота. Часто боли отдают
в спину. Боль не удаётся снять
никакими таблетками. Лечение неотложное,
хирургическое.

Кровотечение

Рост
язвы приводит к обнажению сосудов
стенки поражённого органа, которая
разъедается кислотой. Возникает
кровотечение. Симптомы зависят
от количества потерянной крови.

Признаки
кровотечения:

внезапная
слабость,

обморок,

падение
артериального давления,

рвота
алой кровью или «кофейной гущей»
(свернувшейся кровью),

жидкий
дегтеобразный черный стул.

Лечение
кровотечения осуществляется только
в условиях хирургического стационара.

Для
выявления источника кровотечения
выполняют гастроскопию. Во время
этой процедуры кровотечение останавливают
с помощью специальных растворов или
прошивания кровоточащего сосуда
специальными скрепками.

Если
кровотечение прекратилось, то пациента
на 3-5 дней оставляют в стационаре
для наблюдения.

Если
остановить кровотечение во время
ЭГДС не удалось, прибегают
к хирургическому вмешательству. Тип
операции выбирает хирург в зависимости
от особенностей болезни: от прошивания
сосуда до удаления части органа.

1.
Информация, позволяющая заподозрить
медицинской сестре желудочно-кишечное
кровотечение:

1.1.
Тошнота, рвота, черный стул, слабость,
головокружение.

1.2.
Кожа бледная, влажная, рвотные массы
«кофейной гущи», пульс слабый, возможно
снижение артериального давления.

2.
Тактика медицинской сестры:

3.
Подготовить медикаменты, аппаратуру,
инструментарий:

3.1.
Аминокапроновую кислоту (фл.), дицинон
(этамзилат) – (амп.), хлорид кальция (
амп.), аскорбиновая кислота (амп.),
желатиноль (фл.), полиглюкин (фл.), гемодез
(фл.).

3.2.
Систему для внутривенного вливания,
шприцы, жгут.

3.3.
Все необходимое для определения группы
крови, резус-фактора.

4.
Оценка достигнутого:

4.1.
Прекращение рвоты, стабилизация АД и
ЧСС.

Непроходимость
пилорического отдела желудка

Иначе
называется «стеноз привратника», т.е.
затруднение прохождения пищи из желудка
в кишечник в результате деформации
или сужения места перехода желудка
в 12-перстную кишку. Возникает
в результате рубцевания язвы,
расположенной в начальном отделе
12-перстной кишки.

Незначительная
степень сужения привратника проявляется
рвотой съеденной пищей, тяжестью
в верхней половине живота в течение
нескольких часов после еды. По мере
прогрессирования этого состояния
происходит постоянная задержка части
пищи в желудке и его перерастяжение,
появляется гнилостный запах изо рта,
пациенты жалуются на плещущий звук
в животе. Нарушение пищеварения
со временем приводит к истощению
пациента. Лечение хирургическое.

Осложнения
наблюдаются примерно у 30% всех пациентов
с ЯБ.

Осложнения

1.
Кровотечение

2.
Прободение

3.
Пенетрация язвы

4.
Рубцевый стеноз

5.
Малигнизация язвы

Желудочно-кишечное
кровотечение

наиболее
частое и серьезное осложнение, оно
встречается у 15-20 % пациентов и является
причиной почти половины всех летальных
исходов при этом заболевании.

Наблюдается
преимущественно у мужчин молодого
возраста.

Чаще
встречаются малые кровотечения, массивные
встречаются реже. Иногда внезапное
массивное кровотечение является первым
проявлением заболевания.

Кровотечение
бывает в результате эррозии сосуда в
язве, венозного стаза или тромбоза вен
Причиной его могут быть различные
нарушения гомеостаза. При этом определенная
роль отводится желудочному соку,
обладающему антикоагулирующими
свойствами.

Чем
выше кислотность сока и активность
пепсина, тем менее выражены коагуляционные
свойства крови.

Симптоматика
— зависит от объема кровопотери. Небольшие
кровотечения характеризуются бледностью
кожи, головокружением, слабостью.

При
выраженном кровотечении отмечаются –
мелена (дегтеобразный стул), однократная
или повторная рвота цвета «кофейной
гущи».

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Фрагмент работы

Введение

Содержание

Список литературы

В ходе изучения особенностей сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки мы можем говорить о том, что использование всех этапов сестринского процесса позволяет повысить качество медицинской помощи в целом и сестринской помощи в частности.
Не смотря на тот факт, что медицинская сестра самостоятельно не лечит пациента, а лишь выполняет назначения врача, она играет большую роль в процессах диагностики, лечения, реабилитации и профилактики осложнений при таком грозном заболевании как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на орга

Показать все

низм больного. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки главным образом зависит от тщательного, правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента. Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрел независимость от медицинской помощи.
Скрыть

По данным, опубликованным Министерством Здравоохранения РФ, от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки страдает более 1,3 млн. человек в нашей стране, что ставит заболевание на третье место после гастритов и болезней желчного пузыря (рис. 1).

Рис. 1. Эпидемиология заболеваний ЖКТ в России за 2011-2014 гг [2, 3]
В целом заболеваемость ЖКТ в России увеличивается, хотя темпы роста числа больных, страдающих язвой желудка и двенадцатиперстной кишки постепенно снижаются. Так, в 2011 году мы имели 1 438 535 человек, у которых впервые была зарегистрирована данная патология, в 2012 году – уже 1 369 634 человека, в 2013 году – 1 320 787 человек, в 2014 году – 1 307 462 человека, т.е. заболеваемость снизилась по сравнению с 2011 годом практически на 1%. При этом число пациентов, страд
Показать все
ающих данной патологий остается очень высоким, что делает проблему актуальной. Особенную роль в профилактике заболевания, реабилитации больных, уже страдающих язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и недопущении дальнейших осложнений играет медицинская сестра.
Цель работы заключается в изучении особенностей сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Исходя из цели, нами выделяется ряд задач:
1. Изучение теоретических основ сестринского процесса.
2. Рассмотрение этиологии, патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Выявление специфики осуществления сестринского ухода у пациентов, страдающих язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Объект исследования – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Предмет исследования – отличие сестринский процесс при ведении пациентов, страдающих от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Скрыть

ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. Понятие о сестринском процессе 5
Глава 2. Особенности сестринского процесса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 12
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 18
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 19

1. Анатомия человека: учебник для вузов. М. М. Курепина, А. П. Ожигова, А. А. Никитина. – М.: Владос, 2003. – 384 c.
2. Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистика Министерства Здравоохранения РФ [Электронный ресурс]. – URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014 (дата обращения – 16.11.2016).
3. Общая заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистика Министерства Здравоохранения РФ [Электронный ресурс]. – URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012 (дата обращения — 16.11.2016).
4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Сквлярова, О.В. Чернова. – изд. 6-е. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. – 505 с.
5. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. п
Показать все
роф. 0-753 учеб. заведений / И. X. Аббясов, С. И. Двойников, Л. А. Карасева и др. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 336 с.
6. Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М.: Медицинская литература, 2010. – 560 с.
7. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинская литература, 2003. – 560 с.
8. Патологическая анатомия: учебник: в 2-х т./под ред. В.С. Паукова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – Т.1. Общая патология. – 720 с.
Скрыть

▶▷▶▷ реферат сестринский процесс при язвенной болезни

▶▷▶▷ реферат сестринский процесс при язвенной болезни

реферат сестринский процесс при язвенной болезни — Сестринский процесс при язвенной болезни sestrinskoe-delorusestrinskoe-delo-v-terapii Cached Сестринский процесс при язвенной болезни Язвенная болезнь — хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами Реферат: Сестринский процесс при язвенной болезни referatbankrumarketreferati23597referat Cached Введение 31 Клиническая характеристика язвенной болезни 42 Сестринский процесс 113 Уход за больными с язвенной болезнью 15Заключение 16Список литературы 17 Реферат — Сестринский процесс в работе участковых медсестер ronlorgreferatymedicina261582 Cached Реферат : Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни (Медицина) читать онлайн или скачать бесплатно Реферат — Сестринский процесс — Медицина ronlorgreferatymedicina261584 Cached Реферат : Сестринский процесс —page_break— При этом заболевании больных часто беспокоят боли в животе, тошнота и рвота Сестринский процесс в работе участковых медсестер при xreferatcom552689-1-sestrinskiiy-process-v Cached Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни АННОТАЦИЯ В данной работе освещена тема Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни Реферат: Сестринский процесс при язвенной болезни 2 referatbankrumarketreferati23598referat Cached Цель работы показать сестринский процесс при язвенной болезни Для достижения поставленной цели в работе решим следующие задачи: 1 дадим общую характеристику язвенной болезни : этиология и патогенез, представим Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и все-знаниярфwork375881Sestrinskij Cached Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Сестринский процесс при язвенной болезни желудка — Курсовая wwwzachetikru132599 Cached На этой странице можно скачать курсовую работу по предмету Медицина на тему Сестринский процесс при язвенной болезни желудка Реферат Сестринский процесс при язвенной болезни shopforstudsruwork39571Sestrinskij-process-pri Cached Реферат по Сестринский процесс при язвенной болезни — Медицина Заказать курсовые, дипломные, контрольные работы и рефераты на forstudsru Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и allbestruk-2c0a65625a2bc78b5d53b89421216c27html Cached Причины, характерные признаки, возможные осложнения и лечение язвенной болезни как хронического циклически протекающего заболевания Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of 1 2 3 4 5 Next 4,000

• Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убежд
• ать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
  Реферат: Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезн
• (курение, алкоголь).
  Реферат: Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни АННОТАЦИЯ В данной работе освещена тема Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни. Р… — Разработать для пациентов памятку по питанию при язвенной …
  Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
  Сестринский процесс при язвенной болезни. Богатырев В.Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней В. Г. Богатырев.
  4.Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
  При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения АД, частый пульс.
  — Разработать для пациентов памятку по питанию при язвенной болезни. Реферат на тему Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни по предмету Медицина, здоровье.
  Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. дипломная работа 130,5 K, добавлен 25.05.2012.
  В зависимости от размеров язвенного дефекта:. Язвы малых размеров;. Язвы средних размеров;. Большие язвы;. Гигантские язвы. При этом заболевании больных часто беспокоят боли в животе, тошнота и рвота.
  Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Методы диагностики и направления лечения гипертонической болезни. реферат, добавлен 10.11.2013.

5 K

шум в голове

• характерные признаки
• циклическое
• дипломные

Нажмите здесь , если переадресация не будет выполнена в течение нескольких секунд реферат сестринский процесс при язвенной болезни Поиск в Все Картинки Ещё Видео Новости Покупки Карты Книги Все продукты Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и окт реферат Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и ноя Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Основные Сестринский процесс в работе участковых медсестер при docsitycom process апр Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни реферат по Реферат ЯБЖ StudFilesnet июн Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в Реферат Сестринский процесс в работе участковых referat html ГЛАВА СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС КАК МЕТОД РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Работа Реферат Сестринский процесс при язвенной болезни https referat bankrusestrinskij proce Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки реферат , курсовая, диплом, роль медицинской сестры при уходе за пациентом с Work wwwworkrugotovyeraboty Особенности сестринского процесса при язвенной болезни желудка в условиях стационара Заключение Реферат на тему Сестринский процесс в работе studentlibcom referat sestrinskiy Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни реферат по медицине, Сестринский процесс при язвенной болезни Автор referat Рейтинг отзыв Купить реферат на тему Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Сестринский уход при язвенной болезни Инфоурок ноя Тема СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ язвенной болезни желудка и в школе доклад, реферат , эссе, статья в процессе реализации метапредметных задач ФГОС ОО PDF Сестринский процесс при заболеваниях органов Сестринский процесс при язвенной болезни социальных факторов среды в развитии болезней у детей и Курсовая работа Сестринский уход при язвенной болезни Рейтинг , голосов Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Особенности сестринского ухода при Диссертация на тему Оценка эффективности применения dissercatcomotsenka Факторы, способствующие развитию язвенной болезни Использование при этом модели сестринского процесса , позволяет беседа рассказ лекция показ видеофильма санбюллетень реферат Сестринский уход при язвенной болезни желудка Статьи atestatumkspobizarticlesjazvbol План занятия Сестринский уход при язвенной болезни желудка Пм Участие в лечебнодиагностическом и Язва желудка Википедия Язв а_ Язва желудка лат Ulcus gastrica, она же язвенная болезнь Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания Курсовая Сестринский процесс при язве желудка Letyv letyvrabuposerunet?kes сестринский процесс при язвенной болезни желудка и перстн Сестринский процесс при язвенной Реферат Сестринский процесс в работе участковых заболевания желудка и Особенности сестринского ухода при хронической wwwsakhcuberu?g Реферат с картами сестринского процесса стр План Сестринский процесс при синдроме язвенного поражения желудка и Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки реферат на тему сестринский процесс при гастрите wwwekonomikprzemyslpl referat na дек реферат на тему сестринский процесс при гастрите Cached Цели диеты и принципы лечебного питания при язвенной болезни , гастрите , заболеваниях кишечника, печени Сестринское дело в терапии язвенная болезнь желудка и Сестринское дело Язвенная болезнь пептическая язва скорее локальный процесс , чем при язвенной болезни лабораторных и фракционных исследованиях, РНметрии, Картинки по запросу реферат сестринский процесс при язвенной болезни PDF Методические рекомендации по выполнению курсовой мкрфМетодическиерекомендации Сестринский процесс при язвенной болезни желудка Организация сестринского процесса при хроническом Сестринский процесс при язвенной болезни желудка zachetikru На этой странице можно скачать курсовую работу по предмету Медицина на тему Сестринский процесс при Сестринский процесс Реферат Учебные материалы май Сестринский процесс это метод научно обоснованных и процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни В кругу жертв язвенной болезни все чаще Курсовая работа на тему диета при язвенной болезни wwwmodelarskicomkursovayarabot Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и Питание при болезнях желудка и кишечника реферат PDF Сестринское дело в гериатри Тверской государственный Этапы сестринского процесса при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и перстной кишки Этапы PDF Сестринский процесс на примере больного СКАЧАТЬ dreamsafwoppuapdf Сестринский Процесс при Орви Реферат Hot Books Тут найдется Рассмотреть сестринский процесс при язвенной болезни на практическом примере с составлением плана сестринского Реферат Медицина сестринское дело СтудентАссистент май Реферат сестринское дело Задание Сестринский процесс при язвенной болезни желудка Дипломная Роль сестринского персонала в реабилитации Роль сестринского персонала в реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка реферат , курсовая, сестринский уход за пациентами с язвенной болезнью Анализ сестринского процесса по уходу за больными с язвенной А при снижении АД мезатон, кофеин или внутривеннокапельно норадреналин Пациент Реферат уход за больными с заболеваниями органов пищеварения PDF _МДК Сестринский уход при разл зав и сост dekanatbsueduru_MDK рефератов Сестринская помощь при бронхиальной астме Сестринский процесс при язвенной болезни Сестринский процесс в работе участковых медсестер при rushkolnikrudocsindexhtml июл Тип Реферат ; Размер Kb; ВВЕДЕНИЕ В кругу жертв язвенной болезни все чаще сестринская помощь при бронхиальной астме реферат wwwfpcgilcagliariitsestrinskaia дек процесс при при бронхиальной астме сестринский процесс при язвенной болезни реферат PDF Сестринское Краснодарский муниципальный медицинский kmmivsocomOOP_SDT_pd деятельности медицинской сестры, Сестринский процесс при заболеваниях Написать реферат по теме Медицинская сестра палатная Осложнения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и язвенного PDF Тематический план профессионального модуля ПМ ВГТУ cchgeururab_progr_pm_uchastie_ осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и взаимодействуя с участниками лечебного процесса ПК язвенной болезни и при Подготовка научных докладов, рефератов , сообщений реферат на тему гипертоническая болезнь сестринский mapectcom referat natemu апр реферат на тему гипертоническая болезнь сестринский процесс при почек koledjrudocsindexhtml Cached Реферат на тему Язвенная болезнь На малой кривизне, реферат язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной elfastru referat iazvennaiabolezn ноя реферат язвенная болезнь желудка и изменения желудка при язвенной болезни Рентгенодиагностика язв и двенадцатиперстной кишки Сестринский процесс при сестринский уход при астме реферат скачать бесплатно тдзкорфsestrinskiiukhodpriastme ноя Сестринский процесс при язвенной болезни , помощь при острой сосудистой недостаточности DOC Сестринское дело Крымский федеральный университет macfuvruПМ Сестринский процесс при функциональных нарушениях и патологии Язвенная болезнь желудка и перстной кишки Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и PDF Untitled Министерство здравоохранения Новгородской wwwzdravnovgorodruhtml Примерные темы рефератов Формы Сестринский процесс участковых медсестер при язвенной болезни реферат на тему сестринский процесс в поликлинике boisseefr referat natemusestrinskii дек процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни кб Сестринский процесс при Сестринский процесс при язвенной болезни Referat co https referat corefread Скачать курсовая по медицине, физкультуре, здравоохранению Сестринский процесс при язвенной болезни PDF программа государственной итоговой аттестации ЕТЖТ etgtrugia__sestrinskoe_delo Сестринский процесс при пневмониях у детей Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и Сестринский Процесс При Язве Желудка !!! авг Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и перстной кишки этап Сестринской Реферат Сестринский процесс в работе участковых медсестер при В Сестринский уход при экземе реферат Анфиса Боброва hygromacomplementeklablogcom май Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной Реферат Учебнометодический материал по теме Методическая мар Реферат представляет собой краткое устное Сестринский процесс при язвенной болезни реферат на тему сестринский уход за новорожденными cvkhkcz referat natemu дек реферат на тему сестринский уход за детей Сестринский процесс при язвенной болезни DOC организация сестринского ухода при заболеваниях органов rosmetodrusermyagina окт Организация этапов сестринского процесса острый и хронический Шабалов НП Детские болезни Составить реферат Гемофилия у детей , выписать При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки PDF министерство образования и науки УстьОрдынский wwwuomedrurp_pm__sdpdf Сестринский процесс при наследственных и врожденных заболеваниях новорожденных Сестринский процесс Сестринский процесс при язвенной болезни sestrinskoedelorusestrinskiyprotsess Сестринский процесс при язвенной болезни Язвенная болезнь хроническое, циклическое, рецидивирующее DOC Эталон ответов , Сестринский процесс в хирургии bsmcbyfilesmat_sesdoc СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской Запросы, похожие на реферат сестринский процесс при язвенной болезни сестринский процесс при язвенной болезни желудка реферат язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сестринская помощь этапов сестринского процесса при язвенной болезни зависимые вмешательства при язвенной болезни курсовая работа сестринский процесс при язвенной болезни потенциальная проблема пациента при язве желудка роль медицинской сестры при язвенной болезни желудка сестринский диагноз при язвенной болезни желудка След Войти Версия Поиска Мобильная Полная Конфиденциальность Условия Настройки Отзыв Справка

Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
Реферат: Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни АННОТАЦИЯ В данной работе освещена тема Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни. Р… — Разработать для пациентов памятку по питанию при язвенной …
Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
Сестринский процесс при язвенной болезни. Богатырев В.Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней В. Г. Богатырев.
4.Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения: а) правила лекарственной терапии; б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
При язвенном кровотечении наблюдается кровавая (черная) рвота, черный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, резкая слабость, шум в голове, ушах, холодный пот, снижения АД, частый пульс.
— Разработать для пациентов памятку по питанию при язвенной болезни. Реферат на тему Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни по предмету Медицина, здоровье.
Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. дипломная работа 130,5 K, добавлен 25.05.2012.
В зависимости от размеров язвенного дефекта:. Язвы малых размеров;. Язвы средних размеров;. Большие язвы;. Гигантские язвы. При этом заболевании больных часто беспокоят боли в животе, тошнота и рвота.
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Методы диагностики и направления лечения гипертонической болезни. реферат, добавлен 10.11.2013.

Роль медицинской сестры в лечении пациентов при язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….…….3

ГЛАВА 1. Теоретические аспекты изучения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки……………………………………………. ………………………..5

1. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки…5
2. Классификация язвенной болезни и желудка и 12-перстной кишки………7
3. Клиника язвенной болезни желудка и 12-перстной ……………….…….…7
4. Диагностика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки…….…….11
5. Осложнения язвенной болезни и 12-перстной кишки……………………..12
6. Лечение язвенной болезни и 12-перстной кишки………………………….15

ГЛАВА 2. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки…………………………………………………………………………………20

2.1. Разработка сестринского процесса при язвенной болезни и 12-перстной кишки………………………………………………………………………………..20

2.2.   Разработка мероприятий по профилактики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки………………………………………………………………….…23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….…..24

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………….……..25

ПРОЛОЖЕНИЯ 1. Памятка пациенту по изменению образе жизни……………27

ПРИЛОЖЕНИЯ 2. Памятка пациенту по диете………………….……………….28

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данной темы в том, что язвенная болезнь является важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено его широким распространением, поражением любых возрастных, профессиональных групп населения, наличием тяжелых осложнений, трудностью лечения и способностью наносить огромный социально- экономический ущерб.

Язвенная болезнь – хроническая рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванное пилорическом хеликобактером.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Заболеваемость язвенной болезнью в РФ составила 1268,9 (на 100 тысяч населения) [1, c. 45].

В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ составила 183,4 на 100 тысяч населения.

Городское население страдает этим заболеванием чаще, чем жители села. Язвенной болезнью болеют преимущественно молодые и взрослые мужчины 25-40 лет. Женщины чаще заболевают после наступления менопаузы.

Проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. В развитии язвенной болезни участвуют с одной стороны какие-то пусковые причинные факторы, с другой – играют роль особенности ответной реакции организма на воздействие этих факторов. Этиология язвенной болезни сложна и находится в определённом сочетании экзогенных и эндогенных факторов.

Многие исследователи обращают внимание на причинно-следственную связь язвенной болезни с условиями жизни населения, с качеством воды, пищи, состоянием чистоты атмосферного воздуха. Несмотря на успехи в диагностике, лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости

Цель исследования:

Изучить:

— Роль медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни и двенадцати перстной кишки.

Образовательный портал

	&nbsp	&nbsp	&nbsp
Программный элемент
	Рабочая программа МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.docx	6,0 Мб	Семенова О. Ю.
	Дополнение к программе МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.docx	853 Кб	Семенова О. Ю.
Теоретический элемент
	курс лекций.doc	175 Кб	Кобежиков А. И.
	курс лекций по СУ в акушерстве. docx	158 Кб	Афанасьева А. А.
	Лекции Сестринский уход за пациентами с хирургической патологии.rar	161 Кб	Зыкова Н. Т.
	Лекции Часть 1 Сестринский уход за пациенами терапевтического профиля .rar	840 Кб	Семенова О. Ю.
	Лекции Часть 2 Сестринский уход за пациенами терапевтического профиля . rar	2,3 Мб	Семенова О. Ю.
	Курс лекций Сестринский уход в невропатологии.rar	3,3 Мб	Токманцев А. В.
	Курс лекций Сестринский уход при заболеваниях кожи.rar	1,8 Мб	Дорожкина Е. А.
	Курс лекций Сестринский уход в психиатрии и наркологии. rar	220 Кб	Рудинская Л. В.
Практический элемент
	план семинарско-практического занятия по педиатрии (1).docx	43 Кб	Хайдарова М. У.
	Планы СПЗ.doc	213 Кб	Кобежиков А. И.
	Сборник задач.doc	79 Кб	Кобежиков А. И.
	Алгоритм выполн.манип.по акуш..doc	1,3 Мб	Афанасьева А. А.
	Алгоритмы манипуляций Сестринский уход за пациентами с хирургической патологией. docx	14,5 Мб	Зыкова Н. Т.
	Практическое занятие №4 Биологические методы лечения в психиатрии. Особенности медикаментозного лечения психических больных. Психотерапия. Основные напрвления, современные тенденции.docx	80 Кб	Рудинская Л. В.
	Практическое занятие № 4 Сестринский уход при травмах, опухолях головного и спинного мозга.docx	556 Кб	Токманцев А. В.
	Практическое занятие Сестринский уход при болезнях новорожденных, наследственно-дегенеративных заболеваниях и заболеваниях нервной системы. docx	687 Кб	Горошкина Э. А.
	Практическое занятие Сестринский уход при атеросклерозе, ИБС, стенокардии.docx	253 Кб	Семенова О. Ю.
	Практическое занятие Сестринский уход при гастритах, гастродуоденитах.docx	42 Кб	Перцев А. И.
	Практическое занятие Сестринский уход при гипертонической болезни. docx	36 Кб	Семенова О. Ю.
	Практическое занятие Сестринский уход при язвенной болезни желудка, ДПК.docx	33 Кб	Перцев А. И.
	Практическое задание Сестринский уход при атеросклерозе, ИБС, стенокардии.docx	253 Кб	Семенова О. Ю.
	Практическое занятие Сестринский уход при гастритах, гастродуоденитах. docx	44 Кб	Трофименко Н. А.
	Практическое занятие Анатомия и физиология нервной системы. Основные симптомы неврологических расстройств и сестринский уход в неврологии..docx	1,2 Мб	Токманцев А. В.
	Практическое занятие Сестринский уход при интоксикационных поражениях нервной системы.docx	12 Кб	Горошкина Э. А.
	Практическое занятие Сестринский уход при инфаркте миокарда.docx	32 Кб	Семенова О. Ю.
	Практическое занятие Сестринский уход при заболеваниях периферической нервной системы и инфекционных заболеваниях нервной системы.docx	43 Кб	Токманцев А. В.
	Практическое занятие Сестринский уход при осложнениях инфаркта миокарда.docx	21 Кб	Семенова О. Ю.
	Практическое занятие Сестринский уход при сосудистых заболеваниях нервной системы.docx	14 Кб	Токманцев А. В.
	Практическое занятие Сестринский уход при холециститах, ЖК Б, болезнях печени.docx	42 Кб	Перцев А. И.
	Практическое занятие Сестринский уход при хронических гепатитах, циррозах печени.docx	33 Кб	Перцев А. И.
	Практическое занятие Сестринский уход при инфаркте миокарда.docx	16 Кб	Полуэктова Т. С.
	Практическое занятие Сестринский уход при острой кишечной непроходимости, желудочно – кишечном кровотечении.docx	14 Кб	Амельченко К. Ю.
	Практическое занятие Сестринский уход при осложнённых формах язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки и хронических заболеваниях органов брюшной полости..docx	14 Кб	Амельченко К. Ю.
	Практическое занятие Сестринский уход при заболеваниях и травмах молочной железы.docx	121 Кб	Гаськов С. С.
	Практическое занятие № 1 Организация психиатрической помощи в РФ. Структура психиатрической помощи. Особенности сестринского ухода в психиатрии. Документация. Санэпидрежим.docx	15 Кб	Таштандинова Е. Б.
	206 группа Практическое занятие №1 Организация псхиатрической помощи в РФ. Структура психиатрической помощи. Особенности сестринского ухода в психиатрии. Документация. Санэпидрежим.docx	15 Кб	Токманцева Л. А.
	Практическое занятие Шизофрения. Негативные психопатологические синдромы.docx	12 Кб	Таштандинова Е. Б.
	Практическое занятие Сестринский уход при травмах живота, брюшной полости, перитоните.docx	13 Кб	Гаськов С. В.
	Практическое занятие Сестринский уход при язвенной болезни желудка, ДПК.docx	13 Кб	Полуэктова Т. С.
	206-2 Практическое занятие Шизофрения. Негативные психопатологические синдромы.docx	11 Кб	Токманцева Л. А.
	Практическое занятие №3 Невротические расстройства (неврозы). Особенности сестринского ухода..docx	12 Кб	Таштандинова Е. Б.
	Практическое занятие Сестринский уход при заболеваниях и травмах шеи, трахеи, гортани.docx	11 Кб	Гаськов С. С.
	Практическое занятие Сестринский уход при остром аппендиците, холецистите, панкреатите, ущемленной грыже.docx	12 Кб	Гаськов С. В.
	Практическое занятие по теме Сестринский уход при острой кишечной непроходимости, желудочно-кишечном кровотечении..docx	12 Кб	Гаськов С. В.
	Практическое занятие Сестринский уход при язвенной болезни желудка, ДПК.docx	11 Кб	Бойко С. А.
	Практическое занятие №6 Сестринский уход при остром аппендиците, холецистите, панкреатите, ущемленной грыже.docx	13 Кб	Амельченко К. Ю.
	Практическое занятие №8 Сестринский уход при осложненных формах язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки и хронических заболеваниях органов брюшной полости.docx	12 Кб	Гаськов С. В.
	Практическое занятие №3 Сестринский уход при заболеваниях и травмах грудной клетки.docx	12 Кб	Гаськов С. С.
	Практическое занятие № 11 Сестринский уход при ОПН, ХПН.docx	12 Кб	Бойко С. А.
	Практическое занятие Сестринский уход при заболеваниях периферической нервной системы и инфекционных заболеваниях нервной системы..docx	43 Кб	Токманцев А. В.
	Практическое занятие №3 Невротические расстройства (неврозы) Особенности сестринского ухода.docx	11 Кб	Токманцева Л. А.
	Практическое занятие №6 Неотложные состояния в психиатрии и наркологии. Тактика медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи.docx	14 Кб	Таштандинова Е. Б.
	Практическое занятие №7 Сестринский уход при холециститах, ЖКБ, болезнях печени..docx	12 Кб	Трофименко Н. А.
	Практическое занятие №4 Биологические методы лечения в психиатрии. Особенности медикаментозного лечения психических больных. Психотерапия. Основные направления, современные тенденции..docx	11 Кб	Токманцева Л. А.
	Практическое занятие №7 Сестринский уход при холециститах, ЖКБ, болезнях печени.docx	14 Кб	Полуэктова Т. С.
	Практическое занятие №8 Сестринский уход при хронических гепатитах, циррозах печени.docx	34 Кб	Бойко С. А.
	Практическое занятие № 8 Сестринский уход при хронических гепатитах, циррозах печени.docx	20 Кб	Полуэктова Т. С.
	Практическое занятие Биологические методы лечения в психиатрии. Особенности медикаментозного лечения психических больных . Психотерапия. Основные направления, современные тенденции.docx	13 Кб	Таштандинова Е. Б.
	04.05.2020 203-1 Практическое занятие №5 Организация наркологической службы. Помощь больным страдающим наркоманией, алкоголизмом, токсикоманией.docx	13 Кб	Таштандинова Е. Б.
	04.05.2020 203-2 Практическое занятие №5 Организация наркологической службы. Помощь больным, страдающим наркоманией, алкоголизмом, токсикоманией.docx	12 Кб	Токманцева Л. А.
	04.05.2020 Практическое занятие №6 Сестринский уход при остром аппендиците, холецистите, панкреатите, ущемленной грыже.docx	11 Кб	Гаськов С. С.
	04.05.2020 Практическое занятие №5 Сестринский уход при болезнях новорожденных, наследственно-дегенеративных заболеваниях и заболеваниях вегетативной нервной системы.docx	13 Кб	Токманцев А. В.
	Презентация к занятию сестринский уход при болезнях новорожденных, наследственно-дегенеративных заболеваниях и заболеваниях вегетативной нервной системы.pptx	17,7 Мб	Токманцев А. В.
	Практическое занятие №9 Сестринский уход при гломерулонефритах.docx	40 Кб	Трофименко Н. А.
	07.05.2020 203-3 Практическое занятие Сестринский уход при пиелонефритах, МКБ.docx	12 Кб	Трофименко Н. А.
	07.05.2020 204-1 Практическое занятие №3 Невротические расстройства (неврозы). Особенности сестринского ухода..docx	14 Кб	Таштандинова Е. Б.
	08.05.2020 203-1 Практическое занятие №6 Неотложные состояния в психиатрии и наркологии. Тактика медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи.docx	14 Кб	Таштандинова Е. Б.
	08.05.2020 204-1 Практическое занятие Сестринский уход при гломерулонефритах.docx	14 Кб	Полуэктова Т. С.
	08.05.2020 204-2 Практическое занятие №10 Сестринский уход при пиелонефритах, МКБ.docx	11 Кб	Бойко С. А.
	08.05.2020 206-2 Практическое занятие №7 Сестринский уход при острой кишечной непроходимости, желудочно – кишечном кровотечении.docx	13 Кб	Гаськов С. С.
	12.05.2020 203-2 Практическое занятие №6 Неотложные состояния в психиатрии и наркологии. Тактика медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи.docx	921 Кб	Токманцева Л. А.
	13.05.2020 203-1 Практическое занятие № 8 Сестринский уход при гепатитах, циррозах печени.docx	10 Кб	Семенова О. Ю.
	13.05.2020 204-1 Практическое занятие №4 Биологические методы лечения в психиатрии. Особенности медикаментозного лечения психических больных. Психотерапия. Основные направления, современные тенденции.docx	14 Кб	Таштандинова Е. Б.
	14.05.2020 203-2 Практическое занятие №5 Сестринский уход при болезнях новорожденных, наследственно-дегенеративных заболеваниях и заболеваниях вегетативной нервной системы.docx	13 Кб	Токманцев А. В.
	14.05.2020 204-1 Практическое занятие №5 Организация наркологической службы. Помощь больным, страдающим наркоманией, алкоголизмом, токсикоманией.docx	13 Кб	Таштандинова Е. Б.
	14.05.2020 206-1 Практическое занятие №10 Сестринский уход при пиелонефритах, МКБ.docx	11 Кб	Перцев А. И.
	14.05.2020 206-2 Практическое занятие №5 Организация наркологической службы. Помощь больным, страдающим наркоманией, алкоголизмом, токсикоманией.docx	12 Кб	Токманцева Л. А.
	15.05.2020 204-1 Практическое занятие №6 Неотложные состояния в психиатриии и наркологии. Тактика медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи.docx	13 Кб	Таштандинова Е. Б.
	15.05.2020 203-1 Практическое занятие № 9 Сестринский уход при гломерулонефритах.docx	10 Кб	Семенова О. Ю.
	19.05.2020 203-3 Практическое занятие №3 Невротические расстройства (неврозы). Особенности сестринского ухода..docx	14 Кб	Таштандинова Е. Б.
	19.05.2020 204-1 Практическое занятие №10 Сестринский уход при пиелонефритах, МКБ.docx	14 Кб	Полуэктова Т. С.
	19.05.2020 204-2 Практическое занятие № 11 Сестринский уход при ОПН, ХПН.docx	12 Кб	Бойко С. А.
	19.05.2020 206-2 Практическое занятие №8 Сестринский уход при осложнённых формах язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки и хронических заболеваниях органов брюшной полости..docx	14 Кб	Гаськов С. С.
	20.05.2020 203-3 Практическое занятие №4 Биологические методы лечения в психиатрии. Особенности медикаментозного лечения психических больных. Психотерапия. Основные направления, современные тенденции..docx	14 Кб	Таштандинова Е. Б.
	20.05.2020 204-2 Практическое занятие № 4 Сестринский уход при травмах, опухолях головного и спинного мозга.docx	556 Кб	Токманцев А. В.
	20.05.2020 206-2 Практическое занятие №6 Неотложные состояния в психиатрии и наркологии. Тактика медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи.docx	922 Кб	Токманцева Л. А.
	20.05.2020 203-1 Практическое занятие № 10 Сестринский уход при пиелонефритах, МКБ.docx	10 Кб	Семенова О. Ю.
	20.05.2020 Практическое занятие № 11 Сестринский уход при ОПН, ХПН.docx	12 Кб	Полуэктова Т. С.
	21.05.2020 203-1 Практическое занятие №11 Сестринский уход при ОПН, ХПН.docx	11 Кб	Семенова О. Ю.
	21.05.2020 203-3 Практическое занятие №5 Организация наркологической службы. Помощь больным, страдающим наркоманией, алкоголизмом, токсикоманией.docx	13 Кб	Таштандинова Е. Б.
	21.05.2020 204-2 Практическое занятие №5 Сестринский уход при болезнях новорожденных, наследственно-дегенеративных заболеваниях и заболеваниях вегетативной нервной системы.docx	13 Кб	Токманцев А. В.
	21.05.2020 206-1 Практическое занятие №5 Организация наркологической службы. Помощь больным, страдающим наркоманией, алкоголизмом, токсикоманией.docx	12 Кб	Токманцева Л. А.
	22.05.2020 203-3 Практическое занятие №6 Неотложные состояния в психиатриии и наркологии. Тактика медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи.docx	13 Кб	Таштандинова Е. Б.
	22.05.2020 206-1 Практическое занятие №6 Неотложные состояния в психиатрии и наркологии. Тактика медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи.docx	922 Кб	Токманцева Л. А.
	Задания по разделу практики СУ за больными детского возраста 2 к 4 с.docx	53 Кб	Хайдарова М. У.
	Задания по разделу производственной практики по разделу СУ в инфекц. заболеваниях.doc	32 Кб	Фоменко Е. Н.
	Задания по производственной практике Сестринский уход в хирургии 203, 204, 206.-3.docx	16 Кб	Зыкова Н. Т.
Методико-технологический элемент
	Банк тестовых заданий (-) МДК.02.01 3 курс, 5 семес.doc	1,2 Мб	Хайдарова М. У.
	методические указания_МДК 02.01.docx	39 Кб	Хайдарова М. У.
	Методические рекомендации.rar	68 Кб	Кобежиков А. И.
	Методические рекомендации по Курсовой работе.doc	13,3 Мб	Хайдарова М. У.
	Банк тестовых заданий ПМ.02.Учас.в леч.диаг.и реаб.проц СД 3к,5сем. (-).doc	1,3 Мб	Хайдарова М. У.
	Банк тестовых заданий МДК.02.01 2 курс, 3 семестр (-).doc	2,2 Мб	Хайдарова М. У.
	Банк тестов МДК.02.01, — 2 курс, 4 сем. 2018 исправл..docx	215 Кб	Хайдарова М. У.
	203 информационное письмо.docx	20 Кб	Хайдарова М. У.
	204 информационное письмо.docx	20 Кб	Хайдарова М. У.
	206 информационное письмо.docx	20 Кб	Хайдарова М. У.

Медсестринский уход и ведение при язвенной болезни

Узнайте больше о сестринском уходе за пациентами с язвенной болезнью в этом руководстве.

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь называется язвой желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода, в зависимости от ее локализации.

• Язвенная болезнь — это выемка, которая образуется в стенке слизистой оболочки желудка, в привратнике, двенадцатиперстной кишке или пищеводе.
• Эрозия ограниченной области может распространяться на слои мышц или через мышцу в брюшину.

Классификация

Язвенная болезнь подразделяется на язву желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода.

• Язва желудка. Язва желудка обычно возникает в области малой кривизны желудка, рядом с привратником.
• Язва двенадцатиперстной кишки. Пептические язвы чаще возникают в двенадцатиперстной кишке, чем в желудке.
• Язва пищевода . Язва пищевода возникает в результате обратного потока HCl из желудка в пищевод.

Патофизиология

Пептические язвы возникают в основном на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

• Эрозия. Эрозия вызвана повышенной концентрацией или активностью кислого пепсина или снижением сопротивления слизистой оболочки.
• Урон. Поврежденная слизистая оболочка не может выделять достаточно слизи, чтобы действовать как барьер против HCl.
• Секреция кислоты. Пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки выделяют больше кислоты, чем обычно, тогда как пациенты с язвой желудка, как правило, выделяют нормальный или пониженный уровень кислоты.
• Пониженное сопротивление. Повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к снижению устойчивости к бактериям, что может привести к заражению бактериями H. pylori.

Статистика и эпидемиология

Язвенная болезнь может возникнуть у людей любого пола и возраста.

• Язвенная болезнь чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет .
• Это относительно редко встречается у женщин детородного возраста, но наблюдается у детей и даже у младенцев.
• После менопаузы частота язвенной болезни у женщин почти равна таковой у мужчин.

Причины

Существует три основных причины язвенной болезни: инфекция H. pylori, хроническое употребление НПВП и патологические гиперсекреторные расстройства (например,г., синдром Золлингера-Эллисона).

• Helicobacter pylori . Исследования документально подтвердили, что пептические язвы возникают в результате инфицирования грамотрицательными бактериями H. pylori, которые могут быть приобретены при приеме пищи и воды. H. pylori повреждает слизистую оболочку, защищающую желудок и двенадцатиперстную кишку.
• Салицилаты и НПВП. Стимулирует образование язв, подавляя секрецию простагландинов.
• Болезни разные. Панкреатит, заболевание печени, болезнь Крона, гастрит и синдром Золлингера-Эллисона также являются известными причинами.
• Избыток HCl. Чрезмерная секреция HCl в желудке может способствовать образованию язвенной болезни.
• Раздражители. Проглатывание молока, напитков с кофеином и алкоголя также увеличивает секрецию HCl. Они способствуют ускорению опорожнения желудка и разрушению слизистой оболочки.
• Группа крови. Язвы желудка, как правило, поражают людей с кровью типа А, в то время как язвы двенадцатиперстной кишки чаще поражают людей с кровью типа О.

Клинические проявления

Симптомы язвы могут длиться несколько дней, недель, месяцев и могут исчезать только для того, чтобы снова появиться, часто без установления причины.

• Боль. Как правило, больной с язвой жалуется на тупую, грызущую боль или на ощущение жжения в межэпигастральной области или спине, которое облегчается от еды.
• Пироз. Изжога (изжога) — это ощущение жжения в желудке и пищеводе, которое распространяется вверх ко рту.
• Рвота. Рвота возникает в результате непроходимости отверстия привратника, вызванной мышечным спазмом привратника или механической обструкцией из-за рубцевания.
• Запор и диарея. Запор или диарея могут возникать, вероятно, в результате диеты и приема лекарств.
• Кровотечение. У 15% пациентов может наблюдаться желудочно-кишечное кровотечение, о чем свидетельствует прохождение мелены (дегтеобразный стул).

Осложнения

Возможные осложнения могут включать:

• Кровоизлияние. Кровоизлияние, наиболее частое осложнение, возникает у 10–20% пациентов с язвенной болезнью в виде кровавой рвоты или мелены.
• Перфорация и проникновение. Перфорация — это эрозия язвы через серозную оболочку желудка в брюшную полость без предупреждения, в то время как проникновение — это эрозия язвы через серозную оболочку желудка в соседние структуры.
• Обструкция привратника. Обструкция привратника возникает, когда область, удаленная от привратникового сфинктера, покрывается рубцами и стенозируется из-за спазма или отека или рубцовой ткани, образующейся при попеременном заживлении и разрушении язвы.

Результаты оценки и диагностики

Для установления диагноза язвенной болезни необходимо провести следующие обследования и лабораторные исследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Подтверждает наличие язвы и позволяет цитологическим исследованиям и биопсии исключить H. pylori или рак.
• Физический осмотр. Медицинский осмотр может выявить боль, болезненность в эпигастрии или вздутие живота.
• Бариевый этюд. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием может выявить язву.
• Эндоскопия. Эндоскопия является предпочтительной диагностической процедурой, поскольку она позволяет напрямую визуализировать воспалительные изменения, язвы и поражения.
• Скрытая кровь. Стул можно периодически проверять, пока он не станет отрицательным на скрытую кровь.
• Карбон 13 (13C) дыхательный тест с мочевиной. Отражает активность H. pylori.

Медицинский менеджмент

Как только диагноз установлен, пациента информируют о том, что состояние можно контролировать.

• Фармакологическая терапия. В настоящее время наиболее часто используемая терапия пептических язв представляет собой комбинацию из антибиотиков , ингибиторов протонной помпы и солей висмута , которые подавляют или искореняют инфекцию.
• Снижение стресса и отдых. Снижение экологического стресса требует физических и психологических изменений со стороны пациента, а также помощи и сотрудничества членов семьи и других значимых лиц.
• Отказ от курения. Исследования показали, что курение снижает секрецию бикарбоната из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению кислотности двенадцатиперстной кишки.
• Диетическая модификация. Следует избегать резких перепадов температуры пищи и напитков и чрезмерной стимуляции от потребления мясных экстрактов, алкоголя, кофе и других напитков с кофеином, а также следует применять диеты, богатые сливками и молоком.

Хирургический менеджмент

Внедрение антибиотиков для уничтожения H.pylori и антагонистов рецептора h3 в качестве лечения язвы значительно снизили потребность в хирургических вмешательствах.

• Пилоропластика. Пилоропластика включает рассечение нервов, которые стимулируют секрецию кислоты и открывают привратник.
• Антрэктомия . Антрэктомия — это удаление привратника желудка с анастомозом либо с двенадцатиперстной, либо с тощей кишкой.

Управление сестринским уходом

Тактика ведения пациента с язвенной болезнью :.

Оценка медсестер

Оценка медсестер включает:

• Оценка для описания боли.
• Оценка средств облегчения боли.
• Оценка характеристик рвотных масс.
• Оценка обычного приема пищи и пищевых привычек пациента.

Диагностика медсестер

На основании данных оценки медицинские диагнозы пациента могут включать следующее:

• Острая боль , связанная с действием секреции кислоты желудочного сока на поврежденные ткани.
• Тревога , связанная с острым заболеванием.
• Несбалансированное питание , связанное с изменением режима питания.
• Недостаточные знания о профилактике симптомов и лечении состояния.

Планирование и цели сестринского ухода

Основная статья: 5 Планы сестринского ухода при язвенной болезни

Цели для пациента могут включать:

• Обезболивание.
• Снижение тревожности.
• Обеспечение потребности в питании.
• Знания о лечении и профилактике рецидивов язвы.
• Отсутствие осложнений.

Медперсонал

Сестринские вмешательства для пациента могут включать:

Обезболивание и улучшение питания

• Принимать прописанные лекарства.
• Избегайте аспирина, который является антикоагулянтом, а также продуктов и напитков, содержащих кофеин, повышающий кислотность (кола, чай, кофе, шоколад), а также кофе без кофеина.
• Поощрять пациента регулярно принимать пищу с перерывами в непринужденной обстановке; регулярно набирайте вес и поощряйте изменения в диете.
• Поощряйте методы релаксации.

Снижение беспокойства

• Оцените, что пациент хочет знать о болезни, и оцените уровень беспокойства; побуждайте пациента выражать страхи открыто и без критики.
• Объяснять диагностические тесты и назначение лекарств по графику.
• Взаимодействовать в расслабляющей манере, помогать в выявлении факторов стресса и объяснять эффективные приемы преодоления и методы релаксации.
• Призывайте семью к участию в уходе и оказывайте эмоциональную поддержку.

Мониторинг и управление осложнениями

Если кровотечение беспокоит:

• Оценить обморок или головокружение и тошноту до или с кровотечением; анализ стула на скрытую или макроскопическую кровь; часто контролировать жизненно важные функции (тахикардия, гипотензия и тахипноэ).
• Вставьте постоянный мочевой катетер и следите за поступлением и выходом мочевого пузыря; вставьте и поддерживайте внутривенную линию для вливания жидкости и крови.
• Контролировать лабораторные показатели (гемоглобин и гематокрит).
• Вставьте и удерживайте назогастральный зонд и контролируйте дренаж; обеспечить промывание в соответствии с заказом.
• Следите за насыщением кислородом и проводите кислородную терапию.
• Поместите пациента в положение лежа с приподнятыми ногами, чтобы предотвратить гипотензию, или поместите пациента на левый бок, чтобы предотвратить рвоту при аспирации.
• Лечите гиповолемический шок, как указано.

Если есть проблемы с перфорацией и проникновением:

• Отметьте и сообщите о симптомах проникновения (боль в спине и эпигастрии, не купируемая лекарствами, которые были эффективными в прошлом).
• Отметьте и сообщите о симптомах перфорации (внезапная боль в животе, боль в плечах, рвота и коллапс, очень болезненный и жесткий живот, гипотензия и тахикардия или другие признаки шока).

Домашнее хозяйство и обучение самообслуживанию

• Помогите пациенту понять состояние и факторы, которые помогают или усугубляют его.
• Расскажите пациенту о прописанных лекарствах, включая название, дозировку, частоту и возможные побочные эффекты.Также укажите лекарства, которые пациенту следует избегать, например, аспирин.
• Расскажите пациенту о конкретных продуктах, вызывающих расстройство слизистой оболочки желудка, таких как кофе, чай, кола и алкоголь, которые могут вырабатывать кислоту.
• Поощряйте пациента к нормальному питанию в непринужденной обстановке и во избежание переедания .
• Объясните, что курение может помешать заживлению язв; направьте пациента к программам помощи в отказе от курения.
• Предупредить пациента о признаках и симптомах осложнений, о которых необходимо сообщить.Эти осложнения включают кровотечение (холодная кожа, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание и кровь в стуле), проникновение и перфорация (сильная боль в животе, ригидный и болезненный живот, рвота, повышенная температура и учащенное сердцебиение) и пилорический отдел. обструкция (тошнота, рвота, вздутие живота и боль в животе). Чтобы определить непроходимость, введите назогастральный зонд и следите за ним; остаток более 400 мл предполагает обструкцию.

Оценка

Ожидаемые результаты для пациентов:

• Обезболивание.
• Снижение тревожности.
• Поддерживает потребности в питании.
• Знания о лечении и профилактике рецидивов язвы.
• Отсутствие осложнений.

Рекомендации по выписке и уходу на дому

Перед выпиской пациента необходимо научить лечить себя.

• Факторы, влияющие на. Медсестра информирует пациента о факторах, облегчающих и усугубляющих его состояние.
• Лекарства. Медсестра просматривает информацию о лекарствах, которые следует принимать дома, включая название, дозировку, частоту и возможные побочные эффекты, подчеркивая важность продолжения приема лекарств даже после того, как признаки и симптомы уменьшились или исчезли.
• Диета. Медсестра советует пациенту избегать приема некоторых лекарств и продуктов питания, усугубляющих симптомы, а также веществ, которые могут продуцировать кислоту.
• Образ жизни. Важно посоветовать пациенту регулярно принимать пищу в расслабленной обстановке и избегать переедания.

Рекомендации по документации

Основная документация должна включать:

• Описание реакции клиента на боль.
• Приемлемый уровень боли.
• Ожидания от боли.
• Предыдущий прием лекарств.
• Уровень беспокойства.
• Описание чувств (выраженных и отображаемых).
• Осведомленность и способность распознавать и выражать чувства.
• Калорийность.
• Индивидуальные культурные или религиозные ограничения и личные предпочтения.
• Стиль обучения, выявленные потребности, наличие обучающих блоков.
• План ухода.
• Учебный план.
• Реакция на вмешательства, обучение и выполненные действия.
• Достижение или продвижение к желаемым результатам.
• Изменения в плане ухода.
• Долгосрочные потребности.

Практический тест: язвенная болезнь

Вот тест из 6 пунктов об учебном пособии.Посетите наш банк медсестринских тестов , чтобы получить больше практических вопросов NCLEX .

1. Пептические язвы чаще всего возникают у лиц в возрасте:

А. 15 и 25 лет.
Б. 20 и 30 лет.
C. 40 и 60 лет.
Д. 60 и 80 лет.

2. Наиболее частым местом образования язвенной болезни является:

A. Duodenum.
Б. Пищевод.
C. Pylorus.
D. Желудок.

3.Что из перечисленного может быть вызвано язвенной болезнью?

A. Helicobacter pylori
B. Clostridium difficile
C. Candida albicans
D. Staphylococcus aureus

4. Обезболивание при язвенной болезни включает в себя все следующее, за исключением:

A. способствующий физическому и эмоциональному отдыху.
Б. Выявление стрессовых ситуаций.
C. прием пищи по желанию.
D. прием лекарств, снижающих кислотность желудочного сока.

5. Признак, связанный с болью при язвенной болезни:

A. Ощущение жжения, локализованное в спине или межпигастрии.
B. Ощущение пустоты перед едой от 1 до 3 часов.
C. Сильная грызущая боль, усиливающаяся с течением дня.
D. Сочетание всего вышеперечисленного.

6. Наиболее частым осложнением язвенной болезни, которое встречается у 10-20% пациентов, является:

A. Кровоизлияние.
Б. Тяжелая язва.
C. Перфорация.
D. Обструкция привратника.

Ответы и обоснование

1. Ответ: С. 40 и 60 лет.

• C: Язвенная болезнь чаще всего встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет.
• A, B и D: Это неверно.

2. Ответ: A. Двенадцатиперстная кишка.

Пептические язвы чаще возникают в двенадцатиперстной кишке.

3. Ответ: A. Helicobacter pylori

Helicobacter pylori считается основной причиной образования язв. Другие варианты не связаны с образованием язвы.

4. Ответ: C. прием пищи по желанию.

Прием пищи должен быть регулярным в непринужденной обстановке. Варианты A, B и D — это правильные способы обезболивания.

5. Ответ: A. Ощущение жжения, локализованное в спине или межпигастральной области.

• A: Как правило, больной с язвой жалуется на тупую, грызущую боль или ощущение жжения в межэпидвухте или спине, которое облегчается от еды.
• B: Ощущение пустоты перед едой за 1–3 часа не является характеристикой, связанной с болью при язвенной болезни.
• C: Сильная грызущая боль, усиливающаяся с течением дня, не является характеристикой, связанной с болью при язвенной болезни.
• D: Не все варианты являются характеристиками, связанными с болью при язвенной болезни.

6. Ответ: A. Кровоизлияние.

• A: Кровоизлияние, наиболее частое осложнение, возникает у 10–20% пациентов с язвенной болезнью в виде кровавой рвоты или мелены.
• B: Тяжелая язва — не самое частое осложнение язвенной болезни.
• C: Перфорация — не самое частое осложнение язвенной болезни.
• D: Обструкция привратника — не самое частое осложнение язвенной болезни.

См. Также

Сообщений, связанных с этим учебным пособием:

• Панкреатит
• Риск кровотечения

5 Планы сестринского ухода при язвенной болезни

Язвенная болезнь — это изъязвление слизистой оболочки нижнего отдела пищевода, желудка, привратника или двенадцатиперстной кишки. Язва может называться двенадцатиперстной, желудочной или пищеводной, в зависимости от ее расположения.Наиболее частым симптомом язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является боль в эпигастрии. Он характеризуется жжением и обычно возникает вскоре после еды при язве желудка и через 2-3 часа после этого при язве двенадцатиперстной кишки.

Факторы, предрасполагающие к развитию язвенной болезни, включают инфекцию грамотрицательными бактериями Helicobacter pylori, которые могут быть приобретены при приеме пищи и воды, чрезмерную секрецию HCL в желудке, хроническое применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которое ослабляет слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта за счет снижения защитной функции слоя слизистой оболочки, повышенного стресса, связанного с болезнью и хирургическим вмешательством, употреблением алкоголя и чрезмерным курением сигарет.

Планы сестринского ухода

Медсестринские цели клиента с язвенной болезнью включают уменьшение или устранение способствующих факторов, содействие мерам комфорта, содействие оптимальному питанию, снижение тревожности за счет более глубоких знаний о болезни, ведение и предотвращение рецидивов язвы и предотвращение осложнений

Вот пять (5) планов сестринского ухода (NCP) и диагностика медсестер для пациентов с язвенной болезнью:

1. Острая боль
2. Несбалансированное питание: меньше требований организма
3. Беспокойство
4. Недостаточные знания
5. Риск недостаточного объема жидкости

Острая боль

Диагностика медсестер

Может быть связано с

• Вздутие живота
• Спазм мышц живота
• Недавнее использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ацетилсалициловой кислоты (АСК)

Возможно, подтверждается

• Раннее насыщение
• Тошнота и рвота
• Боль, облегчающаяся приемом пищи или антацидами
• Похудание

Желаемые результаты

• Клиент сообщит об удовлетворительном обезболивании по шкале от 2 до 4 по шкале от 0 до 10.
• Клиент использует фармакологические и нефармакологические средства обезболивания.
• Клиент продемонстрирует повышенный комфорт, такой как базовые уровни ЧСС, АД и дыхания, а также расслабленный мышечный тонус для положения тела.

См. Также

Вам также могут понравиться следующие сообщения и планы по уходу:

Планы лечения желудочно-кишечного тракта

Планы медицинского обслуживания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы:

Уход за пептическими язвами

Язвенная болезнь — это легион в слизистой оболочке желудка или тонкой кишки, позволяющий желудочному соку вступать в контакт с подлежащими тканями и повреждать их.Нелеченные или тяжелые пептические язвы могут привести к перфорации желудка и попаданию желудочного сока в брюшную полость.

Пептические язвы распространены примерно у 4% населения ¹ , при этом около 10% населения страдают язвенной болезнью в какой-то момент своей жизни. Только в 2015 году было зарегистрировано более 87 миллионов новых случаев, в результате которых зарегистрировано 267 500 смертей.

Признаки и симптомы

Пациенты могут предъявлять различные жалобы со стороны брюшной полости, обычно связанные с болью и дискомфортом, или они могут протекать бессимптомно.В более тяжелых случаях они могут проявляться кровотечением.

• Боль в животе сильно коррелировала с временем приема пищи.
• Вздутие живота или полнота в животе.
• Вздутие брюшной стенки.
• Тошнота или сильная рвота.
• Потеря аппетита.
• Гематемезис (кровь в рвоте)
• Мелана (смолистые фекалии с неприятным запахом) ² .

Острая сильная колющая боль у пациентов с известной язвенной болезнью может указывать на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки и считается неотложной медицинской помощью. ³ .

Патофизиология

Острое поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (Викимедиа)

Язвенная болезнь может образовываться в результате различных физиологических процессов, таких как стресс (стрессовая язва), прием НПВП и колонизация Helicobacter pylori.

Большинство язв связано с колонизацией слизистой оболочки антрального отдела H. pylori, вызывающей хроническое воспаление. Частично из-за своего местоположения и суровых условий желудка и двенадцатиперстной кишки организм не может эффективно реагировать на инфекцию, поэтому бактерия может вызвать хронический активный гастрит, что в конечном итоге приведет к разрушению слизистой оболочки желудка.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также были определены как еще одна основная причина язв. Это связано с вторичным действием многих НПВП, блокирующих функцию циклооксигеназы 1 (ЦОГ-1), которая необходима для производства простагландинов, которые стимулируют секрецию защитной слизи. Без этой слизи слизистая оболочка желудка может вступать в прямой контакт с агрессивными кислотами желудочного сока.

Было показано, что диетические факторы, такие как потребление специй, кофе, кофеина ^{4 5} и алкоголь, имеют относительно незначительное значение в формировании язвенной болезни ^{6 7} .

Медицинский менеджмент

Лечение обычно направлено на изменение образа жизни и назначение антибиотиков в случае инфекции H. pylori ⁸ . Прекращение курения и употребления алкоголя являются типичными изменениями образа жизни, в то время как лекарства могут быть изменены, чтобы уменьшить потребление НПВП. В качестве альтернативы могут быть назначены препараты для снижения активности кислот желудочного сока, такие как ингибиторы протонной помпы или блокаторы h3 ¹ .

Кровоточащая язва может потребовать хирургического вмешательства, такого как эндоскопия ⁹ , в то время как перфорация или сильно кровоточащая язва требует немедленного хирургического вмешательства для восстановления участка и сведения к минимуму дальнейшего повреждения желудочным соком.

Диета

Считается, что диета не играет важной роли в возникновении или предотвращении язвенной болезни. Свести к минимуму дискомфорт можно, отказавшись от продуктов, усугубляющих язву.

Классификация

Пептические язвы можно классифицировать либо по их локализации, либо по модифицированной шкале Джонсона.

По местонахождению

Модифицированная шкала Джонсона

План медсестринской диагностики и ухода

Медсестринское вмешательство

— Запишите отчеты о боли, включая степень, локализацию и продолжительность.
— Изучите факторы, усиливающие или облегчающие боль.
— Определите и ограничьте употребление продуктов, которые ухудшают состояние или вызывают повышенный дискомфорт.
— Поощряйте частые приемы пищи небольшими порциями.
— Предложите пациенту принять удобное положение.
— Попросите пациента избегать приема НПВП.

Вмешательства медсестер:
— Оценка и запись массы тела и изменений
— Рассчитайте основные метаболические потребности и убедитесь, что у пациента нет дефицита калорий.
— Помогите пациенту определить продукты, которые могут вызвать раздражение язвы, и посоветуйте им избегать
— Объясните пациенту важность сбалансированной диеты.
— Оцените у пациента метаболический дефицит и обезвоживание.

Медсестринское вмешательство
— Расскажите пациенту или опекуну о причинах и процессах пептической язвы.
— Обсудите варианты терапии
— Проинструктируйте пациента о том, как определять признаки и симптомы и реагировать на них, в том числе о том, когда и о чем сообщать.
— Объясните патофизиологию болезни.

Вмешательства медсестер
— Наблюдение за потреблением и выделением жидкости (диаграмма баланса жидкости)
— Наблюдение за жизненными показателями пациента.
Ввести в / в жидкости в соответствии с заказом.

Медсестринские вмешательства
— Наблюдайте за пациентом на предмет признаков гематемезиса
○ Внезапное или чрезмерно большое количество крови требует неотложной медицинской помощи.
— Попросите пациента сообщить о темном или дегтеобразном стуле.
Монитор основных показателей жизнедеятельности.

Рекомендации

1.

Наджм В. Язвенная болезнь. Prim Care . 2011; 38 (3): 383-94, vii. [PubMed]

2.

Бхат С., Бхат М. С. Руководство по хирургии SRB . JP Medical Ltd; 2012.

3.

Каллен Д., Хоуки Дж., Гринвуд Д. и др. Кровотечение из язвенной болезни у пожилых людей: относительная роль Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов. Кишечник . 1997; 41 (4): 459-462. [PubMed]

4.

Райан-Харшман М., Алдури В. Как диета и образ жизни влияют на язвы двенадцатиперстной кишки. Обзор доказательств. Врач Кан Фам . 2004; 50: 727-732. [PubMed]

5.

Рубин Р., Страйер С. Д., Рубин Э. Клинико-патологические основы медицины. В: Патология Рубина . 6-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011: 623.

6.

Салих Б., Абасияник М., Байюрт Н., Сандер Э. Инфекция H.pylori и другие факторы риска, связанные с пептической язвой у турецких пациентов: ретроспективное исследование. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2007; 13 (23): 3245-3248. [PubMed]

7.

Зонненберг А., Мюллер-Лисснер С., Фогель Э. и др. Предикторы заживления и рецидива язвы двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерология . 1981; 81 (6): 1061-1067. [PubMed]

8.

Wang A, Peura D. Распространенность и частота язвенной болезни, связанной с Helicobacter pylori, и кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта во всем мире. Gastrointest Endosc Clin N Am . 2011; 21 (4): 613-635. [PubMed]

9.

Милосавлевич Т., Костич-Милосавлевич М., Йованович И., Крстич М. Осложнения язвенной болезни. Dig Dis . 2011; 29 (5): 491-493. [PubMed]

План сестринского ухода при язвенной болезни (ЯБ)

Патофизиология

Дефекты (открытые язвы) защитной оболочки желудка и верхнего отдела тонкой кишки. Язвы желудка возникают внутри желудка, а язвы двенадцатиперстной кишки возникают внутри верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).Пептические язвы чаще всего возникают в двенадцатиперстной кишке и чаще встречаются у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Этиология

Хроническое употребление НПВП (аспирин, ибупрофен, напроксен) ослабляет и истончает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и в значительной степени способствует образованию разрывов в защитной оболочке. Основной причиной язвенной болезни (около 90%) является бактериальная инфекция Helicobacter pylori. Сильное употребление алкоголя и курение увеличивают риск ЯБ у пациентов с H.pylori. К другим способствующим факторам относятся различные заболевания, такие как болезнь Крона, гастрит, заболевание печени и панкреатит. Осложнения пептических язв могут включать анемию, обильное кровотечение, перфорацию, непроходимость и некоторые виды рака.

Желаемый результат

Обезболивание, отсутствие осложнений, полноценное питание

План ухода за язвенной болезнью (ЯБ)

Субъективные данные:

• Боль в эпигастрии (грызущая или жгучая) после еды
• Изжога
• Запор
• Сообщения пациентов о дегтевом стуле
• Чувство сытости
• Необъяснимая потеря веса
• Дисфагия

Объективные данные:

• Кровотечение, дегтеобразный стул
• Анемия
• Рвота
• Гиповолемия

Медсестринские вмешательства и обоснования

• Оценка и мониторинг жизненно важных функций

Монитор признаков и симптомов инфекции / воспаления, включая:

• Лихорадка
• Тахипноэ
• Тахикардия

Монитор признаков и симптомов гиповолемии, включающий:

• Провести детальную оценку боли

Наиболее частым симптомом язвенной болезни является жгучая боль в желудке, которая может усиливаться между приемами пищи и ночью.

• Возбудитель Helicobacter pylori (H. pylori) является причиной примерно 90% всех зарегистрированных пептических язв.
• Общий анализ крови — анемия или кровопотеря
• Панели коагуляции (АЧТВ, ПВ, МНО) для пациентов, принимающих антикоагулянты или имеющих активное кровотечение
• Электролиты, АМК, креатинин — чтобы определить, требуется ли пациенту жидкостная реанимация

• Подготовка пациента к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и оказание ему помощи

Эндоскопия — это процедура, выполняемая врачом с использованием зонда, который устанавливается орально для визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки.При необходимости во время процедуры можно взять образцы тканей.

• По возможности воздержитесь от приема антикоагулянтов за несколько дней до процедуры, чтобы избежать чрезмерного кровотечения во время процедуры
• Пациент должен голодать, не есть и не пить за 4-8 часов до процедуры, чтобы обеспечить опорожнение желудка и снизить риск аспирации во время седации.
• Принять седативный эффект в сознании
• Мониторинг жизненно важных функций, пока пациент находится под седативным действием, в соответствии с политикой учреждения
• Помощь при передвижении сразу после процедуры до полного снятия седативного эффекта
• Поддерживать пост-процедуру статуса НКО до восстановления рвотного рефлекса во избежание аспирации

• Принимать лекарства согласно заказу

• Ингибитор протонной помпы (омепразол) — для снижения кислотности желудка
• h3 Блокаторы гистамина (фамотидин) — для снижения кислотности желудка
• Антациды — могут быть назначены для облегчения симптомов, но не излечивают язву
• Цитопротекторы (Сукральфат) — для защиты слизистой оболочки желудка и кишечника
• Антибиотики — обычно назначаются для лечения H.pylori инфекция
• ИЗБЕГАТЬ НПВП (аспирин, ибупрофен, напроксен)

• Ограничьте или избегайте продуктов, которые вызывают избыточное производство кислоты или раздражение пептической оболочки:
  • Кофе, чай
  • Газированные напитки
  • Спирт
  • Цитрус
  • Перец, все
  • Острые продукты
  • Красное мясо
  • Молочный завод
• Уменьшение потребления соли — Повышенный риск развития рака желудка
• Тщательно следите за этикетками на пищевых продуктах и ​​выбирайте продукты с низким содержанием жира и натрия.
• Включите пробиотики в обычный рацион — йогурт, выдержанные сыры и квашеная капуста содержат полезные пробиотики, которые помогают восстановить естественные бактерии в желудочно-кишечном тракте
• Ешьте регулярно, небольшими порциями — полное опорожнение желудка в течение длительного времени может вызвать накопление кислоты в желудке и усилить боль и эрозию тканей
• Избегайте переедания — избыточное давление из-за переедания или вздутия живота может вызвать давление на желудок и усилить боль

• Поощрять изменение образа жизни

• Снижение стресса — хотя не доказано, что стресс вызывает язвенную болезнь, он может привести к перееданию или пропуску еды, что вызовет раздражение слизистой оболочки желудка
• Бросьте курить — никотин увеличивает кислотность желудка и истончает слизистые оболочки
• Ограничьте употребление алкоголя или избегайте его — чрезмерное употребление алкоголя увеличивает выработку кислоты и может раздражать и разрушать пептический покров

Список литературы

Инструкции системы ведения записей Cornell:

1. Запись: во время лекции используйте колонку для заметок, чтобы записать лекцию, используя телеграфные предложения.
2. Вопросы: Как можно скорее после урока сформулируйте вопросы на основе примечаний в правом столбце. Написание вопросов помогает прояснить смысл, выявить отношения, установить преемственность и укрепить память. Кроме того, написание вопросов создает прекрасную основу для подготовки к экзамену позже.
3. Чтение: Накройте колонку для заметок листом бумаги. Затем, глядя на вопросы или реплики только в столбце вопросов и подсказок, произнесите вслух своими словами ответы на вопросы, факты или идеи, указанные контрольными словами.
4. Подумайте: поразмышляйте над материалом, задав себе вопросы, например: «Какое значение имеют эти факты? На каком принципе они основаны? Как я могу их применить? Как они соотносятся с тем, что я уже знаю? Что за ними?
5. Обзор. Проводите не менее десяти минут каждую неделю, просматривая все свои предыдущие заметки. Если вы это сделаете, вы сохраните много для текущего использования, а также для экзамена.

Для получения дополнительной информации посетите www.nursing.com/cornell

Уход за больными язвой двенадцатиперстной кишки с патофизиологией и NCP

Язва двенадцатиперстной кишки — ограниченное поражение слизистой оболочки s проксимального отдела тонкого кишечника.Это хроническое течение, характеризующееся ремиссией и обострениями, обычно требующими хирургического вмешательства.

Патофизиология
При язве двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori выделяет токсин, который способствует воспалению и изъязвлению слизистой оболочки. Изъязвление происходит из-за ингибирования синтеза простагландинов, повышенной секреции кислоты и пепсина в желудке, снижения кровотока в слизистой оболочке желудка или снижения выработки криопротекторной слизи.

Осложнения
■ Кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт
■ Инфаркт брюшной полости или кишечника
■ Проникновение язвы в прикрепленные структуры
■ Дуоденальная непроходимость

Оценка (перечислены только потенциальные отклонения)

Анамнез медсестер по функциональному состоянию здоровья

02 лечение
Язва двенадцатиперстной кишки

■ Устойчивый, грызущий, жгучий, ноющий или голодный дискомфорт высоко в правом эпигастрии; боль возникает через 2–4 часа после еды, обычно не излучается и облегчается приемом пищи или антацидами

■ Повышенный риск у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, с кровью группы O, курильщиками сигарет или хроническим эмоциональным стрессом

■ Прием лекарств (таких как аспиринсодержащие соединения, кортикостероиды, фенилбутазон или индометацин [индоцин])

■ Язвы в семейном анамнезе

Питание и обмен веществ

■ Избыточное употребление алкоголя в анамнезе
■ Тошнота
Рвота (даже при отсутствии препятствий)

Устранение
■ Ощущение полноты
■ Газовое несварение
■ Запор

Активность и упражнения
■ Усталость
■ Обострение боли после необычной физической гипотензии
■ при сильном кровотечении

Сон и отдых

■ Нарушения сна из-за боли, обычно возникающие между 12 часами утра.м. и 3 часа ночи

Преодоление и управление стрессом
■ Недавние или текущие стрессовые жизненные события
■ Отказ во время безболезненных периодов

Физическое обследование
Психическое состояние и поведение
■ Напряженная осанка
■ Гримаснивание лица

Покровный
(при наличии гиповолемии)
■ Бледность
■ Холодная липкая кожа
■ Плохой тургор кожи

Сердечно-сосудистая система
(при наличии гиповолемии)
■ Гипотония
■ Тахикардия болезненность на участке язвы

Неврологический
(при наличии гиповолемии)
■ Головокружение
■ Беспокойство
■ Раздражительность

Диагностические исследования
■ Уровень гемоглобина и гематокрит снижаются при кровотечении.

■ Уровень пепсиногена I в сыворотке и уровень гастрина натощак повышены, что свидетельствует о гастриноме или гиперфункции антральных G-клеток.

■ Эндоскопия выявляет расположение язвы и позволяет провести биопсию и цитологию.

■ Рентген брюшной полости выявляет свободный воздух из-за перфорации.

■ Скрининговый тест на H. pylori может быть положительным.

■ Рентгенография с одним или двумя контрастами позволяет определить местонахождение язвы.

Риск недостаточного объема жидкости, связанный с рвотой, диареей или желудочно-кишечным кровотечением

Ожидаемый результат

Пациент будет поддерживать стабильные жизненно важные функции и будут демонстрировать признаки адекватной гидратации (влажные слизистые оболочки, хороший тургор кожи и адекватный диурез).

Предлагаемые результаты NOC

Электролитный и кислотно-щелочной баланс; Баланс жидкости; Гидратация

Сестринские вмешательства

Предлагаемые вмешательства NIC

Меры предосторожности при кровотечении; Управление жидкостью / электролитом; Мониторинг жидкости; Лечение гиповолемии; Внутривенная (в / в) терапия

,00

Хроническая боль, связанная с повышенной секрецией соляной кислоты; усиление спазма, внутрижелудочного давления и моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта; и воспаление пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

ожидаемый результат

Пациент оценит боль как менее 3 по шкале оценки боли от 0 до 10 и определит факторы, которые могут уменьшить количество эпизодов боли.

Предлагаемые результаты NOC

Уровень комфорта; Боль: неблагоприятная психологическая реакция; Обезболивание; Боль: разрушительное воздействие; Уровень боли

Сестринские вмешательства

Предлагаемые вмешательства NIC

Прием обезболивающих; Медикаментозное лечение; Управление болью; Помощь при обезболивании, контролируемом пациентом (PCA)

Несбалансированное питание: меньше, чем потребности организма, связанные с тошнотой и рвотой, дисфагией и болезненностью во рту

Ожидаемый результат

Пациент расскажет об облегчении тошноты и рвоты и обсудит с диетологом потребности в питании.

Предлагаемые результаты NOC

Статус питания; Состояние питания: прием пищи и жидкости; Статус питания: потребление питательных веществ; Контроль веса

Сестринские вмешательства

Предлагаемые вмешательства NIC
Постановка диеты; Мониторинг жидкости; Управление питанием; Пищевой мониторинг; Помощь в наборе веса

Преподавательский список
■ Процесс болезни
■ План лечения
■ Снижение факторов риска
■ Лекарства
■ Изменение диеты
■ Стратегии снижения стресса
■ Ограничения активности
■ Последующее наблюдение

Поделитесь этим со своими близкими Поделитесь информацией!

‘+ title [c] +’

План сестринского ухода при язвенной болезни

Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, первой части тонкой кишки.Жгучая боль в животе — самый частый симптом. Боль:

• Может приходить и уходить в течение нескольких дней или недель
• Может беспокоить вас больше, когда у вас пустой желудок
• Обычно уходит после еды

Пептические язвы возникают, когда кислоты, которые помогают переваривать пищу, повреждают стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Наиболее частая причина — заражение бактерией Helicobacter pylori. Другая причина — длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен.Стресс и острая пища не вызывают язвы, но могут усугубить их.

Оценка медсестер План медсестринского ухода при язвенной болезни

• Осмотр на предмет хронического приема определенных лекарств (таких как аспирин, стероиды).
• Сбор информации о жалобах, по которым клиент был доставлен в больницу.
• Получить историю появления и прогрессирования симптомов.
• Получить информацию о диете, употреблении алкоголя и табака, употреблении раздражающих продуктов, перенесенных ранее заболеваниях или инфекциях желудочно-кишечного тракта, эмоциональном стрессе.
• Оценить связь приступов боли с приемом пищи, некоторыми лекарствами, приемом кофе, алкоголя.
• Выполните полное физическое обследование, включая вес, жизненные показатели, признаки желудочно-кишечного кровотечения и острый живот.
• Оценить диагностические тесты и процедуры на предмет отклонений от нормы

Сестринский диагноз при пептической язве

1. Острая боль , связанная с раздражением слизистой оболочки и мышечными спазмами.
2. Тревога , связанная с характером и лечением длительного заболевания
3. Несбалансированное питание: меньше, чем требования тела , связанные с болью, связанной с едой.
4. Недостаточные знания профилактика, симптомы и лечение состояний, связанных с неадекватной информацией.

Сестринское вмешательство План сестринского ухода при язвенной болезни

Цели:

• Уменьшить или полностью исключить способствующие факторы.
• Помогите справиться со стрессом.
• Содействовать адекватному питанию.
• Предотвратить травмы, которых можно избежать.
• Затем назначают оперативное вмешательство, предотвращающее послеоперационные осложнения.
• Облегчение или уменьшение симптомов.
• Снижение тревожности за счет повышения осведомленности о болезни, ее лечении, способах профилактики и последующем наблюдении.

Медсестринское вмешательство

1. Оценивайте, сообщайте и записывайте признаки, симптомы и реакции на лечение.
2. Внимательно следите за входящими и выходными жидкостями.
3. Назначить антациды, анальгетики, антагонисты h3-рецепторов, холинолитики, седативные средства в соответствии с предписаниями, контролировать побочные эффекты.
4. Внимательно следите за жизненными показателями клиента и признаками возможного желудочно-кишечного кровотечения или перфорации.
5. Следите за результатами лабораторных анализов (общий анализ крови, электролиты, уровень гемоглобина) на предмет отклонений от нормы.
6. Принять меры в случае кровотечения, рвоты или перфорации желудочно-кишечного тракта.
7. Обеспечьте предписанную диету — избегайте раздражающей пищи, кофе и т. Д.
8. Подготовьте клиента и его семью к хирургическому вмешательству, если требуется по поводу рецидивирующей язвы, кровотечения или перфорации.
9. Клиенту после хирургического вмешательства оказать послеоперационный уход и проинформировать о возможных послеоперационных осложнениях, таких как демпинг-синдром.
10. Оказывать эмоциональную поддержку клиенту, объяснять все процедуры, чтобы уменьшить беспокойство и добиться сотрудничества.
11. Проинструктировать клиента о прогрессе заболевания, диагностических процедурах, лечении и его осложнениях, уходе на дому, повседневной деятельности, диете, ограничениях и последующих действиях.

Язва двенадцатиперстной кишки Артикул

Непрерывное образование

Язвы двенадцатиперстной кишки возникают при повреждении поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.Эти язвы являются частью язвенной болезни, которая поражает желудок и первую часть двенадцатиперстной кишки. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение язв двенадцатиперстной кишки и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Обобщите эпидемиологию язвы двенадцатиперстной кишки.
• Опишите дисфункциональные защитные механизмы слизистой оболочки в патофизиологии язв двенадцатиперстной кишки.
• Рассмотреть важность ингибиторов протонной помпы и блокаторов рецепторов h3 в лечении язв двенадцатиперстной кишки.
• Опишите важность межпрофессиональной команды в диагностике и лечении язв двенадцатиперстной кишки.

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого патологического состояния, классифицируемого как язвенная болезнь. Язвенная болезнь — это клиническое проявление и болезненное состояние, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки.Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей. Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания.Диагноз язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с диспепсией / болевыми симптомами в верхней части живота, которые также сообщают об использовании НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori . Любой пациент с диагнозом язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это частая причина.

Этиология

Двумя основными причинами язвы двенадцатиперстной кишки являются повторный или частый прием НПВП в анамнезе и диагноз H.pylori . [1] У большинства пациентов вторичный диагноз: H. pylori ; однако по мере того, как частота инфицирования снизилась, все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологию, которая, подобно НПВП и H. pylori , разрушает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Эпидемиология

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, по оценкам, они встречаются примерно у 5-15% населения западных стран.[2] Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже. Однако предполагалось, что вариабельность связана с преобладанием H. pylori в исследуемой популяции и использованными рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в районах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были отмечены как самые высокие, что подтверждает ранее установленное мнение о том, что H.pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки. [3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов о применении НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также были обнаружил, что это еще одна сопутствующая патология.

Патофизиология

Как отмечалось выше, язвы двенадцатиперстной кишки являются результатом разъедающего действия желудочного секрета на поверхностный эпителий тонкого кишечника, который ранее был поврежден.При язве двенадцатиперстной кишки существует несколько сопутствующих заболеваний, которые необходимо учитывать при установлении диагноза и основной причины. H. pylori и использование НПВП — две основные этиологии, которые следует рассмотреть и обсудить здесь. Механизм, с помощью которого H. pylori предрасполагает людей, неясен. Однако считается, что колонизация H. pylori и стойкое воспаление приводят к ослаблению поверхностного слоя слизистой оболочки, что делает ее уязвимой для воздействия желудочной кислоты.Вторичная теория бега рассматривает возможность того, что H. pylori также может увеличивать выработку кислоты через воспалительные механизмы, что еще больше усугубляет первоначальное повреждение, вызванное инфекцией, и исходное повреждение, вызванное кислотой. [4]

Простагландины играют решающую роль в развитии защитной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Их биосинтез катализируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), который существует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2.НПВП проявляют свой терапевтический эффект, ингибируя пути ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Регулярное использование НПВП вызывает значительное и стойкое снижение простагландинов, что ведет к уязвимости слизистой оболочки. Считается, что это один из основных патофизиологических факторов, предрасполагающих к развитию язв двенадцатиперстной кишки. [5] Другие вторичные причины язвы двенадцатиперстной кишки могут действовать через различные основные механизмы. Однако конечным результатом обычно является рецидивирующее повреждение слизистой оболочки, которое предрасполагает ткань к изъязвлению или увеличению количества кислоты, действующей на слизистую оболочку, что в свою очередь вызывает повреждение ткани.

Гистопатология

В случае язв двенадцатиперстной кишки, вызванной H. pylori , в диагностике может помочь биопсия с гистопатологическими исследованиями. H. pylori , спиралевидная бактерия, может быть замечена при окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Отчеты показывают, что чувствительность и специфичность окрашивания H&E составляет от 69% до 93% и от 87% до 90% соответственно. [6] Однако специфичность может улучшиться с 90% до 100% при использовании специальных красителей, таких как модифицированное окрашивание Гимза, окрашивание серебром Вартина-Старри, окрашивание Гента и иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ).Поскольку краситель Гимза прост в использовании, недорого и дает стабильные результаты, его предпочитают во многих лабораториях. [6]

История и физика

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, и, в частности, язве двенадцатиперстной кишки, может сильно варьироваться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно.В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы. Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут появиться у пациента. Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса из-за улучшения симптомов после еды.

Пациенты, у которых изначально были осложнения, связанные с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины и анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью. Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки в рамках дифференциального диагноза также следует учитывать историю болезни и возраст пациента, особенно если у пациентов наблюдаются более неспецифические симптомы, такие как боль в эпигастральной области живота.Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. У большинства пациентов в анамнезе присутствуют симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

Как только появится возможность поставить диагноз H. pylori на основании истории болезни и результатов физикального обследования, необходимы дальнейшие исследования для установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, лицам, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для постановки официального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент был ранее инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако при использовании ингибитора протонной помпы (ИПП) могут быть получены ложноотрицательные результаты. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Лечение / менеджмент

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается в зависимости от степени заболевания, отмеченной на момент постановки диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Тем не менее, большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности, а также риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и ингибиторы протонной помпы) с подтверждением исключения. [9] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям своего общего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.С хирургической точки зрения пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз, первоначально установленный специалистом по оценке, вероятно, будет зависеть от первоначальной клинической картины. Пациенты, у которых появляются симптомы боли в эпигастральной области живота с или без связанных вариаций в зависимости от приема пищи, могут считаться больными гастритом, панкреатитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), холециститом или желчнокаменной болезнью, желчной коликой и даже могут быть обследованы на предмет возможной сердечной этиологии с атипичное представление.[10] Пациенты с различными симптомами, такими как гематемезис или мелена, могут иметь такие состояния, как эзофагит, сосудистые поражения или злокачественные новообразования, добавленные к различиям, указанным выше.

Прогноз

Прогноз при язве двенадцатиперстной кишки варьируется в зависимости от тяжести первоначального проявления. Язвы двенадцатиперстной кишки, в первую очередь вызванные приемом НПВП, можно устранить путем отмены препарата и терапии симптомов с высокой скоростью разрешения.Людям, у которых развились язвы из-за инфекции H. pylori , потребуется лечение инфекции, и скорость разрешения будет варьироваться в зависимости от искоренения инфекции. Пациенты с серьезными изъязвлениями или перфорацией будут иметь более высокий уровень смертности и будут подвержены риску осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

Осложнения

Три основных осложнения, связанных с язвой двенадцатиперстной кишки: кровотечение, перфорация и непроходимость.Большинство пациентов с кровотечением поддаются эндоскопическому вмешательству. Однако меньшинство пациентов потребует хирургического вмешательства. Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, не могут выполнить эндоскопическое вмешательство, пациенты с большими язвами или гемодинамически нестабильные пациенты, несмотря на адекватную реанимацию. [11] У небольшого процента пациентов, от 2 до 10% из них с язвенной болезнью, будет перфорация. Эти пациенты обычно жалуются на очень сильную диффузную боль в животе, которая может начинаться как боль в эпигастрии и становиться генерализованной.[12] Хирургическое вмешательство заслуживает рассмотрения у пациентов с прободными язвами. Однако у небольшого процента пострадавших может возникнуть самопроизвольная герметизация перфорации. Обструкция выходного отверстия желудка — наименее частое осложнение, связанное с язвой двенадцатиперстной кишки, и исследования, касающиеся лечения и диагностики, ограничены.

Консультации

Консультация гастроэнтеролога часто необходима для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов, получающих лечение от язв, должно включать основные причины, связанные с язвами, методы, которых следует избегать, такие как использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств. Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП), если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Жемчуг и другие выпуски

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например гастриномы.У пожилых пациентов с таким же диагнозом рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Раннее выявление и лечение пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений. Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств.Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинских работников. [Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов. Медсестры могут проконсультировать по ведению болезней и проверить соблюдение режима лечения; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты.Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту рекомендации по назначению лекарств, подкрепляя то, что им уже сказали выписавший рецепт и медсестра. Все эти действия должны происходить совместно. Все в команде здравоохранения имеют доступ к одинаковому уровню информации и могут внести свой вклад в достижение положительных результатов.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Язва двенадцатиперстной кишки

Изображение предоставлено S Bhimji MD

.