Симптомы желчнокаменной болезни у мужчин: симптомы, причины, диагностика и лечение желчнокаменной болезни

Содержание

Признаки желчнокаменной болезни и как с ней справляться

Желчнокаменная болезнь представляет собой патологическую реакцию, которая вызвана появлением конкрементов в желчном пузыре.

Содержание:

Особенности заболевания

Образование конкрементов является основным проявлением патологического процесса. Они отличаются по размерам, состоят из холестерина и кальция. Если камни очень маленькие, то говорят о наличии «песка», если они большие, то речь идет о полноценных камнях. Конкременты могут постепенно становиться больше. Маленькая песчинка может превратиться в камень 1 см. Они могут отличаться формой – от круглой до многосторонней. Камни могут быть достаточно плотными и более хрупкими.

Причины появления камней

Когда в желчи начинает собираться много холестерина, постепенно начинает развиваться болезнь. К большому скоплению холестерина может привести:

Застой желчи бывает функциональным и механическим. В последнем случае патология может быть вызвана:

опухолью;

увеличением в размере соседних органов;

появлением рубцов;

воспалительными реакциями, приводящими к отечности стенок органа.

Стадии желчнокаменной болезни

Желчнокаменное заболевание имеет несколько стадий:

Докаменная (также называется физикохимической). Является начальной стадией, на которой отмечаются первые изменения, происходящие в составе желчи. Особых и явных симптомов нет. Определить развитие болезни можно только с помощью биохимического обследования.

Скрытая форма. На этой стадии только начинают появляться камни. Четкой клинической картины также нет. Установить наличие патологии можно с помощью инструментальных диагностических манипуляций.

Более тяжелая стадия. Начинают появляться симптомы болезни.

Виды камней

Камни могут отличаться своим химическим составом. В зависимости от этого они бывают:

Билирубиновыми. Билирубин является продуктом, образовавшимся в результате распада гемоглобина. Они относительно небольшие (до 1 см), но могут присутствовать в немалом количестве.

Холестериновыми. Несмотря на то, что холестерин присутствует в желчи, при чрезмерном его скоплении будут появляться камни. Этот компонент попадает внутрь вместе с потребляемыми продуктами. При затруднительном процессе его усвоения, он начинает накапливаться и превращаться в камни. Обычно имеют овальную или округлую форму, не превышая 1,5 см в диаметре.

По размеру:

Мелкие. В диаметре достигают 3х см.

Большие. В диаметре достигают более 3х см. Они затрудняют отток желчи, из-за чего часто появляются приступы.

Признаки и симптомы патологии

Желчнокаменная болезнь может достаточно долгое время не давать о себе знать. На первых стадиях обычно она протекает бессимптомно и никак не тревожит человека. Когда камни начнут увеличиваться в размерах, начнут появляться первые симптомы, которые должны насторожить человека.

К первым признакам развития болезни относят:

чувство тяжести в желудке после приема еды;

рвота и тошнота;

легкое пожелтение кожи.

Такие процессы негативно отражаются на работе ЖКТ.

К самым часто встречаемым симптомам относят:

Болевые ощущения в правом подреберье. Появляются приступы, которые могут продолжаться несколько минут или часов. Боль может проявляться по-разному. Если человеку не станет лучше через 5-6 часов, то могут начаться осложнения.

Высокая температура. Является предвестником появления сопутствующей патологии – холецистита. При активных воспалительных процессах в кровь выбрасывается много вредных веществ, что приводит к лихорадке. Температура обычно поднимается до 38 градусов.

Появление желтухи. При продолжительном застойном процессе появляется желтуха. У светлокожих людей этот симптом проявляется более заметно.

Диагностика и лечение

При выявлении симптомов болезни стоит сразу же обратиться к врачу. Изначально назначается физикальное обследование, изучение анамнеза (являются предварительными процедурами). На основе проведенного осмотра специалист может направить пациента на определенные обследования, а именно: анализ крови (клинический или биохимический), УЗИ брюшной полости, холецистография. Для максимальной ясности назначают МРТ либо КТ.

Справиться с болезнью можно с помощью медицинских и консервативных методов. Изначально прибегают к терапевтическим способам.

Прием медицинских препаратов. Многие врачи назначают Уролесан.

Использование ударной волны, что позволит разрушить образовавшиеся камни. Она создается за счет действия особых медпрепаратов. Процедура практически безболезненна. Камни выходят из организма при дефекации.

Специальная диета. В течение всего лечебного курса стоит придерживаться дробного питания. Питаться нужно маленькими порциями 5-6 раз на день. Стоит отказаться от жареной и острой пищи, сладостей, специй. В рацион нужно добавить больше молочной и растительной продукции. Особенно полезны пшеничные отруби.

В запущенных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

При выборе того или иного способа лечения, стоит учитывать возраст больного и наличие других болезней.

Возможные осложнения

Появление камней оказывает негативное воздействие не только на поврежденный орган. Желчнокаменное заболевание может отразиться на работе всего организма. Особенно страдают органы брюшной полости. Также может нарушиться работ почек, сердца, мозга. При слишком активных воспалительных процессах, при которых в кровь поступает огромное количество токсичных веществ, больного нужно срочно реанимировать, иначе есть большой риск летального исхода.

Камни желчного протока с холециститом (K80.4) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Общие положения
Клинически ЖКБ с холециститом характеризуется двумя вариантами развития:
— наличие острого или хронического холецистита;
— наличие или отсутствие обструкцииОбструкция — непроходимость, закупорка
.

Желчная колика возникает, когда камни из желчного пузыря (ЖП) мигрируют в пузырный проток во время перистальтики ЖП, увеличивая при этом внутрипузырное давление, что ведет к растяжению ЖП. В большинстве случаев боль разрешается в сроки до 30-90 минут, так как желчный пузырь расслабляется и внутрипузырное давление уменьшается. Наличие стойкой симптоматики более 90 минут, в совокупности с другим признаками, говорит о развитии стойкой обструкцииОбструкция — непроходимость, закупорка
и, возможно, холецистита.
Эпизоды желчной колики являются спорадическими и непредсказуемыми. Боль локализуется в эпигастрииЭпигастрий — область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
или правом подреберье, пациенты могут описывать иррадиациюИррадиация — распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в подлопаточную область. Боль начинается после приема пищи (обычно в течение часа после приема жирной пищи), часто описывается как интенсивная и монотонная, и может длиться 1-5 часов. Сначала боль усиливается на протяжении около 10-20 минут, а затем постепенно ослабевает, когда желчный пузырь перестает сокращаться и камень падает обратно в желчный пузырь.
Боль имеет постоянный характер, и рвота, антациды, дефекация, позиционные изменения не приносят облегчения. Боль может сопровождаться повышенным потоотделением, тошнотой, рвотой.

Другие симптомы, которые зачастую связаны с ЖКБ:
— расстройство пищеварения;
— диспепсияДиспепсия — нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.
;
— отрыжка;
— вздутие живота;
— непереносимость жирной пищи.
Эти симптомы очень неспецифичны и встречаются у лиц и без камней в желчном пузыре, страдающих, например, рефлюксамиРефлюкс — пассивное перемещение (затекание) содержимого из одного полого органа в другой в направлении, противоположном нормальному.
или синдромом раздраженного кишечникаСиндром раздраженного кишечника (СРК) определяют как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 месяцев за истекший год
Подробно. Выделение «диспептической формы» ЖКБ признается не всеми авторами.

Экспериментальное исследование Золлингера с растяжением ЖП и общего желчного протока надувным баллоном, проведенное в 1930 году, показало, что острая боль локализуется в эпигастральной области. Только в том случае, если растянутый желчный пузырь касался брюшины, пациенты ощущали боль в правом верхнем квадранте. Сопутствующие симптомы (тошнота, рвота или отраженные боли) присутствовали в случае расширения общего желчного протока, но не ЖП.
После возникновения симптомов желчной колики, тяжелые состояния развиваются у 3-9% больных, с осложнениями — в 1-3% случаев.

В ходе объективного осмотра пациентов выявляют:
— сухость языка;
— некоторое вздутие живота и ограничение его участия в акте дыхания;
— выраженную болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, особенно в точке проекции желчного пузыря (пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой — точка Кера).
В случае отсутствия у больных выраженного напряжения мышц брюшной стенки, нередко пальпируется увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь (симптом Партюрье).

Характерные симптомы, определяющиеся у пациентов:

1. Симптом Ортнера-Грекова — появление или усиление болей при поколачивании краем ладони по правой реберной дуге (слева такое усиление отсутствует), связанные с сотрясением напряженного желчного пузыря.

2. Симптом Мерфи — при надавливании на точку проекции ЖП просят больного резко сделать глубокий вдох. Движение диафрагмы вниз вместе с печенью приводит к тому, что дно ЖП «наталкивается» на пальцы обследующего. Это увеличивает гипертензиюГипертензия — повышенное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма
в ЖП (при условии нарушения оттока желчи), вдох рефлекторно обрывается на высоте из-за сильной боли.

3. Симптом Георгиевского-Мюсси — болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы из-за иррадиации болей по правому диафрагмальному нерву.

4. Симптом Пекарского — болезненность при надавливании на мечевидный отросток.

5. Симптом Георгиевского — появление или усиление боли в правом подреберье при надавливании указательным пальцем между ножками кивательной мышцы справа над ключицей.

6. Симптом Яновера — болезненность при пальпации справа от пупка и несколько выше в проекции холедоха.

7. Симптом Боаса — болезненность при надавливании справа вблизи остистых отростков VIII-Х грудных позвонков.

8. Холецистокардиальный симптом Боткина — иррадиация боли в область сердца.

Присоединение лихорадки после нескольких часов болевого синдрома свидетельствует о воспалении ЖП.

Механическая желтуха. Отмечается в 26-49% случаев в сочетании с холециститом. Выражена нерезко. В основном отмечается субикреричность склер, кожи, слизистых. Значительно реже наблюдается полное обесцвечивание кала. После устранения обструкцииОбструкция — непроходимость, закупорка
желтуха быстро проходит.

Прочие симптомы:
1. Кардиалгия (рефлекторная стенокардия). Встречается в 25-57% случаев и может совпадать с приступом желчной колики. Чаще отмечается у пожилых пациентов, а также при избыточной массе тела и атеросклерозеАтеросклероз — хроническая болезнь, характеризующаяся липоидной инфильтрацией внутренней оболочки артерий эластического и смешанного типа с последующим развитием в их стенке соединительной ткани. Клинически проявляется общими и (или) местными расстройствами кровообращения
коронарных артерий. Кардиалгия может привести к развитию инфаркта миокарда. В в 18,5% случаев ЖКБ отмечаются аритмии.
2. Аллергический синдром. Обострение калькулезного холецистита может сопровождаться крапивницей, отеком Квинке, поллинозамиПоллиноз — аллергическая болезнь из группы атопий, вызываемая пыльцой растений; характеризуется воспалительными изменениями, гл. обр. конъюнктивы и слизистых оболочек дыхательных путей
, лекарственной и пищевой аллергией, реже — бронхоспазмомБронхоспазм — сужение просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спастического сокращения мышц бронхиальной стенки
, артралгиейАртралгия — боль в одном или нескольких суставах.
, эозинофилиейЭозинофилия (син. лейкоцитоз эозинофильный) — лейкоцитоз в виде увеличения числа ацидофильных гранулоцитов в периферической крови; наблюдается, например, при аллергических реакциях немедленного типа
. Носит упорный, рецидивирующий характер и может усиливаться при назначении антибактериальной терапии.

ГериатрияГериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их диагностики, профилактики и лечения

У больных пожилого возраста острый калькулезный холецистит протекает атипично, что обусловлено отсутствием четкой зависимости между структурными изменениями в ЖП и имеющимися клиническими проявлениями. Это связано со снижением общей реактивности организма, наличием сопутствующих заболеваний. Острый калькулезный холецистит у такой категории лиц протекает со стертой местной симптоматикой, сопровождается быстрой генерализацией основного процесса, явлениями интоксикации, высокой частотой развития осложнений. Температура тела у больных обычно субфебрильная. Выражена тахикардия. Между показателями пульса и температурой определяется несоответствие.

Педиатрия

У детей ЖКБ протекают бессимптомно только в 33-40% случаев (по сравнению с 80% у взрослых). При наличии ЖКБ дети значительно чаще демонстрируют признаки острого или хронического холецистита с обструкциейОбструкция — непроходимость, закупорка
или без.
Боль, преимущественно в правом подреберье, является наиболее распространенным симптомом и может сопровождаться тошнотой и рвотой.
ЖКБ с хроническим холециститом следует иметь в виду при диагностике по поводу неспецифической, перемежающейся боли в животе у детей с факторами риска. К факторам риска относятся:
— хронический гемолизГемолиз — процесс разрушения эритроцитов, при котором гемоглобин попадает в плазму крови; происходит в результате естественного старения эритроцитов (в норме) или при различных патологических (включая наследственные заболевания человека) состояниях
;
— ожирение;
— патология подвздошного участка кишечника;
— семейный анамнез «детской ЖКБ»;
— частичное или полное парентеральное питание.
Вероятность наличия ЖКБ следует рассматривать при любой гемолитической болезни у детей с желтухой и небольшим повышением трансаминаз. Дети более старшего возраста уже могут сознательно локализовать их боль в правом подреберье.

При осмотре рекомендовано акцентировать внимание на симптоме Мерфи, который считается наиболее патогномоничнымПатогномоничный — характерный для данной болезни (о признаке).
для детей. Кроме того, следует обратить внимание на гепатомегалиюГепатомегалия — значительное увеличение печени.
и спленомегалиюСпленомегалия — стойкое увеличение селезенки
, потому что они могут быть ключевым признаком венозного застоя или гемолитического процесса, которые, в свою очередь, могут быть предрасполагающими факторами в развитии ЖКБ.
Ожирение также следует особо отметить при осмотре, потому что это может быть фактором риска для развития холестериновых желчных камней и обстоятельством, затрудняющим пальпацию.

Желчнокаменная болезнь у пожилых людей: симптомы и лечение

Желчнокаменная болезнь у пожилых людей

Нарушения обмена веществ у лиц пожилого и старческого возраста приводят к возникновению хронических заболеваний с кумуляцией продуктов, вырабатываемых отдельными железами. К подобным заболеваниям относится и желчнокаменная болезнь, которая диагностируется у людей в возрасте 40-45 лет и достигает своего пика к 60-70 годам. Доказано, что чаще болеют женщины из-за изменения гормонального фона в климактерический период. Трудности диагностики заболевания в пожилом возрасте, отсутствие четкости в клинической картине, наличие сопутствующих патологий в анамнезе делают желчнокаменную болезнь сложноизлечимой, ухудшают прогноз выздоровления в целом.

Этиология ЖКБ у пожилых

Кроме возрастных причин появления болезни и предрасположенности по полу пациента, специалисты выделяют ряд причин и факторов, способствующих образованию камней в желчном пузыре. Среди них:

наследственность – экспериментально доказано, что склонность к желчнокаменной болезни передается генетически;
наличие в анамнезе атеросклероза, сахарного диабета любого типа, заболеваний щитовидной железы и других эндокринных нарушений;
перенесенный ранее инфаркт миокарда;
ожирение и рацион питания – избыточная масса тела провоцирует выработку холестерина, а большое его количество в продуктах питания отражается на составе, вязкости желчи. Доказано, что употребление напитков, содержащих кофеин, уменьшает риск образования камней в желчном пузыре;
длительный прием определенных групп лекарственных препаратов;
хронические заболевания печени, печеночная недостаточность.

Симптомы и патогенез ЖКБ у пожилых

Из всех видов конкрементов, образующихся при желчнокаменной болезни, наиболее распространены и многочисленны холестериновые камни. Они образуются из-за 3 взаимосвязанных факторов – большого количества холестерина в желчи, что характерно для людей пожилого и старческого возраста, страдающих атеросклерозом; повышения вязкости желчи и снижения тонуса желчного пузыря с нарушением эвакуации его содержимого. Совокупность этих факторов приводит к образованию камней в желчном и прогрессированию ЖКБ.

Наиболее выраженными симптомами этой патологии являются:

тупая ноющая боль в правом подреберье, иногда – резкая колющая;
привкус желчи во рту, возникающий натощак;
тошнота после приема пищи;
повышение температуры тела, длительная субфебрильная температура без видимой причины.

Клиническая картина ЖКБ у людей пожилого и старческого возраста зачастую смазана, установить диагноз не удается даже с помощью УЗИ. Диспепсические расстройства, нарушения стула, болевой синдром могут указывать на множество заболеваний ЖКТ. Зачастую пожилые люди поступают в больницу после приступа колики или с подозрением на механическую желтуху. В процессе постановки диагноза по этим жалобам и выясняется наличие в желчном пузыре камней.

Диагностика и лечение ЖКБ, возможные осложнения

Диагностируется патология инструментальными методами – УЗИ, эндоскопической ультрасонографией. Лечение чаще всего хирургическое, т.к. консервативный прием препаратов, растворяющих камни, может вызывать эрозии стенок тонкого кишечника у людей пожилого возраста (особенно тех, у кого в анамнезе есть эрозивные повреждения ЖКТ).

Хирургическое вмешательство подразумевает дробление камней ультразвуком с последующим их извлечением, резекцию желчного пузыря. Игнорирование проблемы, отказ от операции чреват закупоркой желчных протоков с последующей желтухой, воспалением, возможным разрывом желчного. Наличие конкрементов также повышает риск образования злокачественных опухолей.

Желчнокаменная болезнь – причины, симптомы, диагностика, лечение

Название желчнокаменной болезни красноречиво говорит само за себя и обозначает патологическое состояние желчных путей с образованием в них песка и камней – в начале заболевания, до полной их непроходимости – в конечной стадии. Коварная желчнокаменная болезнь обычно ничем не выдает своего присутствия в организме, когда процесс «камнеобразования» только-только начинается. Пройдет не один год после того как первый камушек, невидимый глазу, появится в желчном пузыре и до того момента как человек ощутит болезненный приступ желчнокаменной болезни впервые.

Поэтому так важно каждому знать о природе возникновения желчнокаменной болезни и потенциальных причинах, ее провоцирующих, ведь, предупрежденный человек, как известно, не безоружен.

Причины желчнокаменной болезни

Часто можно услышать, как желчнокаменную болезнь называют болезнью благополучных людей. Сложно назвать жизнь наших соотечественников благополучной, но, тем не менее, только по официальной статистике пятая часть россиян носит в правом подреберье различных размеров «клад», состоящий из разнокалиберных и разноцветных камешков. Объясняется сей факт, конечно, не благополучием, а особенностями нездорового питания и образа жизни. Как раз большое количество стрессовых ситуаций и заставляет наших сограждан «заедать» свои тревоги жирной, жареной, богатой холестерином пищей. А излишек холестерина, наряду с плохой экологией и наследственностью, приводит к тому, что нарушается нормальное функционирование желчного пузыря и провоцируется развитие желчнокаменной болезни.

Наряду с однообразным питанием, началу желчнокаменной болезни способствует также малоподвижный образ жизни. Из-за недостатка физической активности и в основном сидячего режима жизни в желчном пузыре и его протоках желчь застаивается, и в ней образуются кристаллы холестериновых, кальциевых, фосфорных, угольных и прочих кислот. Непременные участники желчного «камнеобразования» — различные пигменты, в частности, билирубин. Именно пигменты ответственны за придание желчным камням самой разнообразной, иногда, достаточно причудливой окраски.

Диагностика желчнокаменной болезни

Дать однозначную оценку состояния организма и поставить клинический диагноз желчнокаменная болезнь, основываясь исключительно на жалобах пациента, не сможет ни один самый опытный специалист. Тем более, что при приступах желчнокаменной болезни индивидуальные ощущения могут быть весьма специфическими. От жалоб на сильнейшие сердечные приступы, до беспричинного расстройства стула. Некоторых больных беспокоит симптом раздраженного желудка, чувство тяжести, изжога и при этом полностью отсутствуют болевые ощущения в правом подреберье.

При регулярном проявлении приступообразных болей после нарушения питания (приема жирной, жареной пищи), часто возникающих тошноте, рвоте, вздутии живота необходимо, не откладывая сделать ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчных протоков. При подозрении на образование кальциевых камней, врач может посоветовать сделать рентгенографию органов брюшной полости. В ряде случаев желчнокаменная болезнь, причем в крайне запущенной стадии, диагностируются совершенно случайно при полном отсутствии клинических симптомов и каких-либо жалоб со стороны пациента в ходе планового медицинского обследования организма.

Симптомы желчнокаменной болезни

Заметить начало образования желчнокаменной болезни практически невозможно. Первичная стадия болезни протекает абсолютно бессимптомно и первые значительные болевые ощущения пациент может обнаружить спустя уже десятилетия после образования первого камня.

К основным симптомам желчнокаменной болезни, которые должны вызвать у вас веские основания для подозрений, можно отнести боли в правом боку и в поясничной области, регулярно возникающий горький привкус во рту, желтоватый оттенок кожных покровов и глазных яблок.

Часто приступ желчнокаменной болезни из-за схожих болезненных ощущений путают с приступом стенокардии или болями в желудке, но при внимательном отношении к своему организму их можно отличить друг от друга. При желчнокаменной болезни болевое чувство появляются, как правило, через час или полчаса после приема пищи. При нажатии на правое подреберье боль значительно усиливается, особенно если пальпацию произвести на вдохе.

Нередкие симптомы желчнокаменной болезни – это беспричинные на первый взгляд несварения желудка и вздутие живота.

Лечение желчнокаменной болезни

Способы лечения желчнокаменной болезни напрямую зависят от того, в какой стадии заболевание находится. Запущенная желчнокаменная болезнь, зашедшая в своем течении до возникновения острых приступов – желчных колик, к сожалению, не поддается лечению народными средствами, и вы сильно рискуете не только своим здоровьем, но и жизнью, занимаясь самолечением.

Зная и осознавая факт того, что вы носите в своем желчном пузыре камни, которые могут в любой момент закупорить желчный проток, при остром приступе желчнокаменной болезни постарайтесь максимально собраться с духом отреагировать на происходящее правильно. Если болевые ощущения достаточно интенсивные или даже умеренной силы, но не проходят в течение часа, вызывайте скорую помощь или при возможности сами отправляйтесь в медицинское учреждение за помощью. Если боль нестерпима, возможно, принятие папаверина или но-шпы (1-2 таблеток).

На начальной стадии желчнокаменной болезни можно рассматривать некоторые меры, предпринятые самостоятельно, скорее как средство профилактики, чем полноценного от нее избавления. В первую очередь, как одну из подобных мер, можно рекомендовать соблюдение специальной диеты при желчнокаменной болезни, которая будет препятствовать образованию новых камней в желчном пузыре. Кроме того, правильно организованное питание при желчнокаменной болезни будет способствовать естественному растворению и постепенному выведению из организма уже имеющихся мелких камней и песка. В случае с камнями особо крупных размеров лечение желчнокаменной болезни только лишь с помощью диеты однозначно окажется неэффективным и в такой ситуации, речь чаще всего заходит об оперативном их удалении.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лечение желчнокаменной болезни | Johns Hopkins Medicine

При появлении симптоматических камней в желчном пузыре существует несколько вариантов лечения. Ваш точный курс лечения будет зависеть от ваших симптомов и характеристик желчных камней. Цель лечения — облегчить симптомы и предотвратить развитие осложнений. Лечение камней в желчном пузыре включает:

Лекарство
Хирургия
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Чрескожная терапия
Эндоскопическое стентирование желчного пузыря
Лечение осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре

Лечение желчнокаменной болезни: лекарства

Существует несколько лекарств от симптоматических камней в желчном пузыре, предназначенных для:

Препятствует развитию камней в желчном пузыре
Растворить камни

Эти лекарства могут быть полезны только пациентам с небольшими некальцифицированными холестериновыми камнями и у которых желчный пузырь функционирует нормально. Терапия длится от шести до 12 месяцев. Есть шанс, что камни в желчном пузыре вернутся в течение пяти лет.

Лечение желчнокаменной болезни — хирургия

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Это единственный вариант лечения симптоматических камней в желчном пузыре. Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее распространенная процедура вместо традиционной открытой процедуры. Во время лапароскопической холецистэктомии ваш хирург:

Делает несколько маленьких разрезов на животе вместо одного большого
Вставляет миниатюрную видеокамеру и лапароскопические инструменты в разрез
Удаляет желчный пузырь и закрывает разрезы швами

Преимущества лапароскопической процедуры включают:

Меньше боли
Более короткое пребывание в больнице
Более быстрое возвращение к нормальной деятельности

Иногда хирург начинает операцию, используя лапароскопический доступ, но затем переключается на открытый доступ из-за рубцов, инфекции или других осложнений. Независимо от того, какой подход использует ваш врач, он или она всегда думают о вашем наилучшем результате.

Лечение желчнокаменной болезни: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это нехирургическая альтернатива лечению камней в желчном пузыре. Вы можете получать это лечение, если желчный пузырь функционирует нормально, а камни маленькие.

Анестезия для ДУВЛ не требуется, процедура может проводиться амбулаторно. В этом методе используются звуковые волны высокой энергии для создания ударных волн.Ударные волны достаточно сильны, чтобы сломать и разрушить желчные камни.

Пациенты, которым нельзя сделать операцию, могут быть хорошими кандидатами на ДУВЛ.

См. Иллюстрацию: Желчнокаменная литотрипсия

Лечение желчнокаменной болезни: чрескожная терапия

У некоторых пациентов из группы высокого риска хирургическое вмешательство может быть слишком опасным. Может использоваться чрескожный (через кожу) подход к лечению. Во время этой процедуры ваш врач открывает желчный пузырь, расширяет тракт и удаляет все желчные камни с помощью устройства, называемого холецистоскопом.

Другой чрескожный метод называется контактной терапией растворением. Во время этой процедуры в желчный пузырь вводится катетер, а растворитель вводится непосредственно в желчный пузырь. Растворитель растворяет холестериновые камни.

См. Рисунок: Корзина для извлечения желчных камней

Лечение заболеваний желчного пузыря: эндоскопическое стентирование желчного пузыря

Эндоскопическое стентирование желчного пузыря — еще один нехирургический метод лечения желчных камней. Это полезно при лечении пациентов из группы высокого риска, которые не могут перенести операцию, обычно из-за болезни.Во время этой процедуры ваш врач выполняет ERCP и вставляет стент из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Стент снимает симптомы и осложнения со стороны желчевыводящих путей.

См. Иллюстрацию: Техника эндоскопического стентирования желчного пузыря

Лечение осложнений при заболеваниях желчного пузыря

У пациентов с заболеванием желчного пузыря могут возникнуть определенные осложнения. Ваш врач обсудит с вами риски осложнений.

Острый холецистит: это наиболее частое осложнение, которое возникает, когда желчный камень попадает в пузырный проток.Затем желчь задерживается в желчном пузыре, вызывая повреждение и воспаление. Обычно лучшим лечением является холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
Холедохолитиаз: возникает, когда желчные камни перемещаются в общий желчный проток, а не в желчный пузырь. Холедохолитиаз может вызвать опасные для жизни состояния. ERCP может быть проведена для диагностики и лечения этих желчных камней.

Менее распространенные осложнения включают:

Холецистоэнтерические свищи, которые образуются при эрозии большого камня через желчный пузырь в кишечник.Лечение включает холецистэктомию и резекцию кишечника.
Синдром Мириззи является результатом блокирования пузырного протока желчными камнями, сдавливания общего желчного протока и возникновения воспаления. ERCP используется для диагностики и лечения.
Фарфоровый желчный пузырь возникает, когда стенка желчного пузыря кальцинируется (затвердевает), обычно из-за желчных камней. Это может привести к раку желчного пузыря, поэтому рекомендуется удаление желчного пузыря.

Боль в груди и плече: симптомы, причины и диагностика

Боль в груди и плече одновременно может иметь множество причин.Ваше сердце, легкие или другие внутренние органы могут быть поражены.

Боль также может передаваться. Это означает, что боль ощущается в груди и плече, но на самом деле она вызвана болью в другой части тела.

Если ваша боль внезапная или сильная, очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

В этой статье мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных причин боли в груди и плече, а также варианты лечения этих причин.

Боль в груди и плече может иметь множество причин.Некоторые могут быть более серьезными, чем другие. Перечисленные ниже состояния являются одними из наиболее распространенных виновников такого рода боли.

Стенокардия — это боль в груди, которая возникает из-за закупорки и сужения артерий вокруг сердца. Когда это происходит, ваша сердечная мышца не может получать достаточно богатой кислородом крови.

Это не сердечный приступ. Скорее, это признак того, что у вас сердечное заболевание. Физическая активность часто вызывает боль, когда вам нужно больше кислорода. Эмоциональный стресс тоже может вызвать это.

Стенокардия бывает стабильной. Это означает, что это происходит по предсказуемой схеме и обычно возникает, когда вы что-то делаете или когда испытываете стресс. При стабильной стенокардии симптомы обычно проходят в течение нескольких минут.

Стенокардия тоже может быть нестабильной. Этот тип стенокардии обычно возникает внезапно или в состоянии покоя. При нестабильной стенокардии симптомы могут длиться более 20 минут и могут вернуться. Со временем боль может усилиться.

Приступ нестабильной стенокардии может быть опасен для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Симптомы

Боль в груди — главный симптом как стабильной, так и нестабильной стенокардии. Боль обычно начинается за грудиной. Боль может относиться к левому плечу или руке.

Другие общие симптомы включают:

усталость
одышку
головокружение
тошноту или несварение
потливость
слабость

Сердечный приступ происходит, когда закупорка артерии в сердце останавливается. уменьшает приток крови к сердечной мышце.Его еще называют инфарктом миокарда.

Симптомы могут возникать внезапно или медленно. Люди с постепенными симптомами могут не сразу обращаться за медицинской помощью.

Если вам кажется, что у вас сердечный приступ, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа могут различаться по интенсивности.

Общие симптомы сердечного приступа включают:

чувство стеснения или давления в груди
боль в груди, которая распространяется на шею, плечи, одну или обе руки или спину
обморок или головокружение
одышка
холодный пот
усталость
расстройство желудка, боль в животе или изжога

Хотя боль в груди является наиболее распространенным симптомом для мужчин, у женщин более вероятно появление других симптомов, кроме боли в груди. Некоторые из симптомов, которые женщины часто испытывают реже у мужчин, включают:

необычную усталость, которая длится несколько дней, или крайнюю усталость, которая возникает внезапно
нарушения сна
беспокойство
расстройство желудка или газообразная боль
челюсть или боль в спине
симптомы, которые проявляются постепенно

Желчный пузырь — это небольшой орган на правом боку, расположенный ниже печени. Его цель — выброс желчи в тонкий кишечник.Желчь помогает процессу пищеварения, расщепляя жиры, которые вы едите.

Желчные камни — это небольшие образования, которые образуются из затвердевшей пищеварительной жидкости в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут быть разного размера — от песчинок до шариков для настольного тенниса.

Неясно, почему у некоторых людей появляются камни в желчном пузыре. Но факторы риска включают:

женщина
старше 40 лет
избыточный вес
беременность

Симптомы

Иногда камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов. Но камни в желчном пузыре могут вызывать сильную боль, когда они блокируют желчный проток или когда вы едите жирную пищу. Боль может длиться до нескольких часов.

Боль может возникать в:

правой стороне, над животом
в центре живота, ниже грудины
в правом плече
между лопатками

Вы также можете испытывать усталость, тошнота или рвота.

Перикардит — это воспаление перикарда, тонкого мешочка, окружающего ваше сердце.Двухслойный перикард защищает ваше сердце и удерживает его на месте. Жидкость между слоями перикарда предотвращает трение, когда ваше сердце бьется.

Перикардит обычно начинается внезапно. Это может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Считается, что причиной большинства случаев является вирусная инфекция.

Симптомы

Основной симптом — резкая или тупая боль в центре груди или слева.

Другие общие симптомы включают:

боль, которая распространяется от груди к лопатке
боль, усиливающаяся, когда вы ложитесь или делаете глубокий вдох
боль, которая уменьшается, когда вы наклоняетесь вперед
слабость
легкая лихорадка
усталость

Поджелудочная железа расположена за желудком, рядом с первой частью тонкой кишки. Он выделяет жидкости, которые помогают расщеплять пищу в кишечнике. Он также контролирует уровень сахара в крови, регулируя высвобождение инсулина.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть хроническим или острым. Острый панкреатит может возникнуть внезапно и обычно проходит после лечения. Хронический панкреатит со временем ухудшается.

Самая частая причина острого панкреатита — камни в желчном пузыре.

Симптомы

Симптомы панкреатита могут различаться в зависимости от типа панкреатита.Основным признаком как острого, так и хронического панкреатита является боль в верхней части живота, а также боль в спине.

Симптомы острого панкреатита включают:

слабую или сильную боль, которая длится несколько дней
боль в животе, усиливающуюся после еды
лихорадка
тошнота и рвота
учащенный пульс
опухший или болезненный живот

Симптомы панкреатита включают:

боль в верхней части живота
тошноту или рвоту
потерю веса без попытки
жирный стул с неприятным запахом

Плеврит — это воспаление тонкого слоя тканей, называемого плеврой, которая разделяет ваш легкие от грудной клетки.

Самая частая причина плеврита — вирусная инфекция легких.

Симптомы

К наиболее частым симптомам плеврита относятся:

острая боль в груди, усиливающаяся, когда вы дышите, кашляете, смеетесь или чихаете
боль в плечах или спине
одышка
мышца или сустав боль
головная боль

Некоторые люди также могут испытывать кашель или жар.

Боль в груди с болью в плече не всегда является экстренной ситуацией, но ее бывает очень трудно сказать.Вот почему важно обращать внимание на любые другие симптомы, которые могут у вас возникнуть.

Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас:

сильная боль в груди и плече
у вас уже есть сердечное заболевание
думаете, что у вас сердечный приступ

Другие симптомы, которые могут быть признаком вас нуждаются в немедленной медицинской помощи:

усиливающаяся боль в груди и плече
затрудненное дыхание
обморок или головокружение
крайняя слабость

В обзоре 2019 года рассмотрены наиболее распространенные причины боли в груди у людей, обратившихся в отделение неотложной помощи . Обзор показал, что:

31 процент причин был вызван острым коронарным синдромом, который включал стенокардию и другие проблемы с сердцем
30 процентов причин боли в груди были вызваны кислотным рефлюксом
28 процентов причин были вызваны опорно-двигательный аппарат кондиционировать

Обратитесь к врачу, если у вас есть необъяснимая груди и боль в плече. Каждый раз, когда у вас возникает боль в груди, важно получить правильный диагноз и соответствующее лечение.

Поскольку существует множество возможных причин боли в груди и плече, диагностика может быть сложной задачей.

Ваш врач изучит всю историю болезни, чтобы узнать о любых других состояниях вашего здоровья. Они также спросят, есть ли у членов вашей семьи болезнь сердца или другие заболевания.

Ваш врач спросит о ваших симптомах, когда они начались, как долго длились и изменились ли они.

Как только ваш врач узнает больше о ваших симптомах и любых других состояниях здоровья, он проведет физический осмотр и послушает ваше сердце и легкие.

Ваш врач может использовать множество диагностических тестов, чтобы определить причину боли в плече и груди.Общие диагностические тесты включают:

рентген ваших легких, сердца, желчного пузыря или других органов
электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы посмотреть, как ваше сердце бьется
эхокардиограмму, чтобы посмотреть на вашу сердечную мышцу и как работает
анализов крови для поиска признаков сердечного приступа или определенных уровней ферментов для определенных состояний, таких как панкреатит
стресс-тест, чтобы увидеть, как работает ваше сердце

Желчнокаменная болезнь — NICE Pathways

Аневризма брюшной аорты
Уход за абортом
Профилактика несчастных случаев (см. Непреднамеренные травмы среди детей до 15 лет)
Острые коронарные синдромы: раннее лечение
Острые коронарные синдромы: вторичная профилактика и реабилитация
Острая сердечная недостаточность
Больницы неотложной помощи (палаты для взрослых), безопасный персонал для медсестер
Больницы неотложной помощи (палаты для взрослых), безопасный персонал для медсестер
Острое повреждение почек
Острый инфаркт миокарда (см. Острые коронарные синдромы: раннее лечение)
Острый панкреатит (см. Панкреатит)
Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Тяжелобольные в больнице
СДВГ (см. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью)
Взрослые опекуны (см. Поддержка взрослых опекунов)
Распространенный рак груди
Побочные реакции на лекарства (см. Лекарственная аллергия)
Возрастная дегенерация желтого пятна
Агрессия и насилие
Агорафобия (см. Паническое расстройство)
Загрязнение воздуха
Расстройства, связанные с употреблением алкоголя
Аллергия, лекарственные препараты (см. Лекарственная аллергия)
Аллергия, пищевая (см. Пищевая аллергия у детей и молодежи)
Аллергия, тяжелая реакция (см. Анафилаксия)
Болезнь Альцгеймера (см. Деменция)
Боковой амиотрофический склероз (см. Заболевание двигательных нейронов)
Лечение анемии у людей с хроническим заболеванием почек
Анафилаксия: оценка и направление после неотложной помощи
Анкилозирующий спондилит (см. Спондилоартрит)
Анорексия (см. Расстройства пищевого поведения)
Дородовое и послеродовое психическое здоровье
Дородовая помощь при неосложненной беременности
Назначение антибиотиков при инфекциях диабетической стопы (см. Уход за ногами для людей с диабетом)
Назначение антибиотиков при пневмонии
Антибиотики при ранней неонатальной инфекции (см. Ранняя неонатальная инфекция)
Антибиотики при инфекциях дыхательных путей и уха
Назначение противомикробных препаратов при распространенных инфекциях
Антимикробное управление
Противомикробные препараты от укусов и укусов
Противомикробные препараты от бронхоэктазов (не кистозный фиброз)
Противомикробные препараты от целлюлита и рожи
Противомикробные препараты при импетиго
Противомикробные препараты при язвенной болезни ног
Противомикробные препараты при простатите
Антисоциальное поведение и расстройства поведения у детей и молодежи
Антисоциальное расстройство личности (см. Расстройства личности)
Беспокойство (см. Генерализованное тревожное расстройство)
Аневризма аорты, брюшная
Аневризмы аорты
Артрит, остеоартроз
Артрит, ревматоидный
Астма
Атопический дерматит (см. Экзема)
Атопическая экзема (см. Экзема)
Мерцательная аритмия
Проблемы с привязанностью у детей и молодежи
Синдром дефицита внимания и гиперактивности
Расстройство аутистического спектра
Осевой спондилоартрит (см. Спондилоартрит)
Боль в спине, низкая
Бактериальный менингит и менингококковая септицемия у детей младше 16 лет
Пищевод Барретта
Пролежни (см. Пролежни)
Ночное недержание мочи у детей и молодежи
Изменение поведения
Поведение, вызывающее проблемы, и неспособность к обучению
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (см. Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин)
Биполярное расстройство
Укусы и укусы — назначение противомикробных препаратов
Затемнения (см. Временную потерю сознания)
Рак мочевого пузыря
Инфекция мочевого пузыря (см. Инфекции мочевыводящих путей)
Рак крови и костного мозга
Состояние крови и иммунной системы
Заражение крови
Артериальное давление высокое (см. Гипертония)
Переливание крови
Дисморфическое расстройство тела (см. Обсессивно-компульсивное расстройство)
Пограничное расстройство личности (см. Расстройства личности)
Рак кишечника (см. Колоректальный рак)
Профилактика рака кишечника (см. Колоноскопическое наблюдение)
Недержание кишечника (см. Недержание кала)
Рак головного мозга (см. Опухоли и метастазы головного мозга)
Опухоли головного мозга и метастазы
Рак груди, запущенный
Рак груди, ранний и местнораспространенный
Рак груди, семейный
Состояние груди
Грудное молоко, банки-доноры
Грудное вскармливание (см. Питание матери и ребенка)
Бронхоэктазия (не кистозный фиброз) — назначение противомикробных препаратов
Бронхиолит у детей
Булимия (см. Расстройства пищевого поведения)
кесарево сечение
Рак неизвестного первичного происхождения (см. Метастатическое злокачественное заболевание неизвестного первичного происхождения)
Подозрение на рак
Лекарственные средства на основе каннабиса
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Сердечно-сосудистые заболевания: выявление и поддержка людей, наиболее подверженных риску ранней смерти
Уход и поддержка пожилых людей с ограниченными возможностями обучения
Дома престарелых, управление лекарствами
Дома престарелых, гигиена полости рта
Опекуны (см. Поддержка взрослых опекунов)
Катаракты
Катетер-ассоциированные ИМП (см. Инфекции мочевыводящих путей)
Целлюлит и рожа — назначение противомикробных препаратов
Церебральный паралич
Рак шейки матки
Сложное поведение и неспособность к обучению
Изменение поведения
Боль в груди
Жестокое обращение с детьми и пренебрежение
Рост ребенка, прерывистый
Жестокое обращение с детьми (см. Жестокое обращение с детьми и пренебрежение)
Роды (см. Фертильность, беременность и роды)
Детская привязанность (см. Трудности с привязанностью у детей и подростков)
Детская паллиативная помощь для людей с ограничивающими жизнь условиями (см. Уход в конце жизни для людей с ограничивающими жизнь условиями)
Холелитиаз, холецистит и холедохолитиаз (см. Желчнокаменная болезнь)
Синдром хронической усталости миалгический энцефаломиелит
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническое заболевание почек
Хроническая болезнь почек, лечение анемии
Хроническая болезнь почек, гиперфосфатемия
Хроническая обструктивная болезнь легких
Хронический панкреатит (см. Панкреатит)
Цирроз
Кластерная головная боль (см. Головные боли)
Кохлеарные имплантаты (см. Потеря слуха)
Глютеновая болезнь
Сосуществование тяжелых психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами: оценка и лечение в медицинских учреждениях
Сосуществование тяжелых психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами: общественные службы здравоохранения и социальной помощи
Холодные дома, уменьшающие предотвратимую избыточную зимнюю смертность (см. Избыточную зимнюю смерть и болезни, связанные с холодными домами)
Колоноскопическое наблюдение
Колоректальный рак
Профилактика колоректального рака (см. Колоноскопическое наблюдение)
Распространенные психические расстройства в системе первичной медико-санитарной помощи
Вовлеченность сообщества
Коммунальные аптеки: укрепление здоровья и благополучия
Внебольничная пневмония (см. Пневмония)
Сложные переломы (см. Травмы)
Комплексный психоз, реабилитация для взрослых (см. Реабилитация для взрослых со сложным психозом)
Комплексные социальные факторы и беременность: оказание услуг
Сотрясение мозга и кома (см. Травма головы)
Расстройства поведения и антиобщественное поведение у детей и молодых людей
Запор
Контрацепция
Услуги по контрацепции для детей до 25 лет
Контролируемые препараты: безопасное использование и управление
Кашель (см. Самоограничивающиеся инфекции дыхательных путей и уха — назначение антибиотиков)
Система уголовного правосудия, здоровье людей в
Реабилитация при тяжелых заболеваниях
Болезнь Крона
Велоспорт и ходьба
Муковисцидоз
Цистит (см. Инфекции мочевыводящих путей)
Глухота (см. Потеря слуха)
Принятие решений и умственные способности
Тромбоз глубоких вен (см. Венозная тромбоэмболия)
Бред
Слабоумие
Деменция, инвалидность и немощь в более зрелом возрасте: подходы к среднему возрасту для отсрочки или предотвращения начала
Здоровье зубов и полости рта
Стоматологический периоперационный уход (см. Периоперационный уход)
Стоматологические услуги, подходы местных властей к улучшению (см. Улучшение здоровья полости рта для местных властей и их партнеров)
Депрессия
Депрессия у детей и молодежи
Наблюдение за развитием недоношенных детей и молодых людей
Диабет
Профилактика диабета (2 типа)
Диабет у детей и молодежи
Сахарный диабет при беременности
Уход за диабетической стопой
Диарея и рвота у детей
Диета
Дивертикулярная болезнь
Дивертикулит (см. Дивертикулярная болезнь)
Дивертикулез (см. Дивертикулярная болезнь)
Домашнее насилие и жестокое обращение
Уход за пожилыми людьми на дому
Банки донорского грудного молока
Лекарственная аллергия
Управление злоупотреблением наркотиками в возрасте старше 16 лет
Профилактика злоупотребления наркотиками
Двойной диагноз (см. Сопутствующие тяжелые психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами: оценка и лечение в медицинских учреждениях)
Двойной диагноз (см. Сосуществующие тяжелые психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами: общественные службы здравоохранения и социальной помощи)
Диспепсия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Заболевания уха, носа и горла
Ранний и местнораспространенный рак груди
Ранняя неонатальная инфекция
Удаление ушной серы (см. Потеря слуха)
Расстройства пищевого поведения
Внематочная беременность и выкидыш
Экзема
Неотложная и неотложная медицинская помощь детям старше 16 лет: предоставление и организация услуг
Уход в конце жизни для младенцев, детей и молодых людей (см. Уход в конце жизни для людей с ограничивающими жизнь условиями)
Уход в конце жизни для людей с ограничивающими жизнь условиями
Профилактика эндокардита (см. Профилактика инфекционного эндокардита)
Эндокринный рак
Эндокринные, пищевые и метаболические состояния
Эндометриоз
Энтеральное питание (см. Нутриционная поддержка у взрослых)
Эпилепсия
Чрезмерная зимняя смертность и болезни, связанные с холодными домами
Физические упражнения (см. Физическая активность)
Состояние глаз
Недержание кала
Падения у пожилых людей (см. Профилактика падений у пожилых людей)
Прерывистый рост
Семейный рак груди
Семейная гиперхолестеринемия
Жировая болезнь печени, безалкогольная
Плодородие
Фертильность, беременность и роды
Лихорадка в возрасте до 5 лет
Лихорадочное заболевание у детей
Миома матки (см. Обильное менструальное кровотечение)
Вакцинация от гриппа (см. Грипп)
Пищевая аллергия у детей младше 19 лет
Уход за ногами для людей с диабетом
Перелом шейки бедра (см. Перелом бедра)
Переломы (см. Травмы)
Хрупкие переломы (см. Остеопороз)
Желчнокаменная болезнь
Рак желудка (см. Рак пищевода и желудка)
Гастроэнтерит у детей (см. Диарея и рвота у детей)
Желудочно-кишечное кровотечение, острое верхнее
Рак желудочно-кишечного тракта
Желудочно-кишечные заболевания
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диспепсия
Генерализованное тревожное расстройство
Лечение солидных опухолей на основе геномных биомаркеров
Сахарный диабет при беременности
Глаукома
Клей уха (см. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом у детей)
Зоб (см. Заболевание щитовидной железы)
Болезнь Грейвса (см. Болезнь щитовидной железы)
Рост, прерывистый
Гинекологические состояния (см. Урогенитальные заболевания)
Гематемезис (см. Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта)
Гематологический рак (см. Рак крови и костного мозга)
Вредное сексуальное поведение среди детей и молодежи
Повреждение головы
Головные боли
Здоровье людей в системе уголовного правосудия
Медицинские услуги, опыт взрослых пользователей
Инфекции, связанные со здравоохранением, профилактика и борьба
Потеря слуха
Пороки сердца структурные
Сердечная недостаточность острая
Сердечная недостаточность, хроническая
Состояние сердечного ритма
Изжога (см. Диспепсия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
Обильное менструальное кровотечение
Гепатит В (хронический)
Тестирование на гепатиты B и C
Высокое кровяное давление (см. Гипертония)
Перелом бедра
Замена тазобедренного сустава (см. Замена сустава)
Гистологически независимое лечение солидных опухолей
Тестирование и профилактика ВИЧ
Уход за пожилыми людьми на дому
Госпитальная пневмония (см. Пневмония)
Укусы человека и животных
Гиперхолестеринемия, семейная (см. Семейная гиперхолестеринемия)
Гиперхолестеринемия несемейная (см. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний)
Гиперкинетическое расстройство (см. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью)
Гиперпаратиреоз (первичный)
Гиперфосфатемия при хронической болезни почек
Гипертония
Гипертония при беременности
Гипертиреоз (см. Заболевание щитовидной железы)
Гипотиреоз (см. Заболевание щитовидной железы)
Идиопатический фиброз легких
Иммунная система и состояние крови
Прививки до 19 лет
Импетиго
Непреднамеренная периоперационная гипотермия
Недержание кала
Недержание мочи
Недержание мочи при неврологических заболеваниях
Независимость и психическое благополучие у пожилых людей
Качество воздуха в помещении (см. Загрязнение воздуха)
Индукция родов
Кормление грудных детей (см. Питание матери и ребенка)
Младенческий рост, прерывистый
Инфекции, противомикробные препараты для общих
Инфекционный эндокардит, профилактика
Воспалительное заболевание кишечника (см. Болезнь Крона)
Воспалительное заболевание кишечника (см. Язвенный колит)
Грипп
Травмы, тяжелые множественные (см. Травмы)
Укусы и укусы насекомых
Промежуточный уход, включая реабилитацию
Интерстициальное заболевание легких (см. Идиопатический фиброз легких)
Интраоперационный уход (см. Периоперационный уход)
Уход в родах
Уход во время родов для женщин с существующими заболеваниями
Уход за женщинами с акушерскими осложнениями во время родов
Внутривенная инфузионная терапия в больнице
Синдром раздраженного кишечника у взрослых
Желтуха неонатальная
Эндопротезирование
Рак почки (см. Рак почек)
Заболевания почек
Заболевание почек, хроническое
Травма почек острая
Камни в почках
Замена коленного сустава (см. Замена сустава)
Роды (см. Уход во время родов)
Труд, уход за женщинами с существующими заболеваниями (см. Родовой уход за женщинами с существующими заболеваниями)
Роды, уход за женщинами с акушерскими осложнениями (см. Родовой уход за женщинами с акушерскими осложнениями)
Роды, индуцированные
Рак гортани, рта и горла (см. Рак верхних дыхательных путей)
Нарушения обучаемости и поведение, которое бросает вызов
Нарушения обучаемости, проблемы с психическим здоровьем
Нарушения обучаемости, пожилые люди
Язвы ног
Лейкоз (см. Рак крови и костного мозга)
Условия, ограничивающие жизнь, уход в конце жизни (см. Уход в конце жизни для людей с условиями, ограничивающими жизнь)
Услуги по контролю веса за образом жизни для взрослых с избыточным весом или ожирением
Услуги по контролю веса за образом жизни для детей и молодых людей с избыточным весом или ожирением
Модификация липидов (см. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний)
Рак печени
Состояние печени
Заболевание печени, неалкогольная жирная
Разработка местных формуляров
Длительное отсутствие по болезни и трудоспособность
Заботливые младенцы, дети и молодежь
Боль в пояснице и ишиас
Заболевание периферических артерий нижних конечностей
Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин
Рак легких
Болезнь Лайма
Лимфома (см. Рак крови и костного мозга)
Лимфома неходжкинская
Дегенерация желтого пятна, возрастная
Управление длительным отсутствием по болезни и трудоспособностью
Управление лекарствами для людей, получающих социальную помощь в сообществе
Управление лекарствами в домах престарелых
Маниакальная депрессия (см. Биполярное расстройство)
Материнское и детское питание
Родильные дома, безопасный акушерский персонал
Приверженность к лечению (см. Оптимизация лекарств)
Оптимизация лекарств
Меланома
Менингит, бактериальная и менингококковая септицемия
Менопауза
Меноррагия (см. Обильное менструальное кровотечение)
Умственные способности и способность принимать решения
Расстройства психического здоровья (часто) в первичной медико-санитарной помощи
Проблемы с психическим здоровьем у людей с ограниченными возможностями обучения
Услуги по охране психического здоровья, опыт пользователей услуг для взрослых
Психическое здоровье, дородовой и послеродовой период
Психическое заболевание (тяжелое) и злоупотребление психоактивными веществами, сосуществование (см. Сосуществующие тяжелые психические заболевания и злоупотребление психоактивными веществами: общественные службы здравоохранения и социальной помощи)
Психическое благополучие и независимость у пожилых людей
Психическое благополучие на работе
Метаболические состояния (см.