Рубрика: Лечение

Лечение белых выделений из влагалища в Москве в «Клинике ABC»

У женщин, которые не имеют проблем со здоровьем, могут быть периодические выделения. Это белая либо прозрачная слизь со слегка заметным, немного кисловатым запахом. Перед менструацией объём вагинального секрета становится больше и он густеет. При этом малоприятные ощущения отсутствуют.

Перед сексом и сразу после него бели также становятся более обильными. В первом случае они выступают в роли смазки, во втором – к женскому секрету добавляется сперма мужчины.

Во время беременности некоторое количество слизи появляется на первых стадиях как естественное последствие гормональной перестройки и на последних – как предвестник предстоящего родоразрешения.

Густая на вид белая слизь должна встревожить. Это явный показатель болезненного процесса в гениталиях. В такой ситуации следует обратиться к врачу.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Характер и консистенция белых выделений

Интенсивные выделения у женщин белого цвета могут свидетельствовать о начале овуляции, сексуальном возбуждении, резких перепадах веса, о том, что происходит оплодотворение, стабилизируется цикл. Либо это необычная реакция на сперму, латекс, медикаментозные средства с содержанием гормонов.

Белые жидкие выделения возникают, когда начинается первая менструация, яйцеклетка покидает фолликул и начинается овуляция. Также возможные причины белых выделений у женщин: большое количество гормона эстрогена, лекарственные средства с содержанием гормонов, аллергия на презервативы, бельё.

Что касается белых густых выделений у женщин, то они могут говорить о стрессе, чересчур тугом нижнем белье, 2-ой половине цикла, 1-ом триместре беременности, большом объёме цервикальной жидкости в секрете, самостоятельном очищении от спермы.

Белые слизистые выделения говорят об инфекционной болезни. При этом в первые недели нет дискомфорта и запаха. Белые выделения в интимном месте у женщин можно увидеть сразу после инфицирования. Если своевременно не начать лечиться, то бели становятся зелёными, ярко-жёлтыми и приобретают резкий и неприятный запах. В секрете появляются гной и прожилки крови.

Мутный оттенок свидетельствует о воспалении. Это повод для визита к гинекологу.

• Фармакологическая терапия препаратами нового поколения.
• Устранение дискомфорта и неприятных ощущений.

• Возвращение к привычному образу жизни без последствий.
• Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания.

Время появления выделений

Белые выделения перед месячными. Вагинальный секрет женщины меняет свои характеристики в зависимости от определённой фазы ежемесячного цикла. Как правило, бели перед регулярными месячными – это норма. Однако в некоторых случаях могут сигнализировать о беременности или о том, что в организме развивается патологический процесс.

После месячных. В начале нового цикла, когда месячные уже закончились, значительных выделений нет. Медики называют это “сухим периодом”. Если после окончания менструации возникают обильные выделения белого цвета – это значит, что развивается заболевание.

В середине цикла и во время овуляции выделения становятся максимальными.

Белые выделения у будущих матерей – это нормально и естественно. Можно сказать, что это первые признаки беременности.

• 13 263 пациентки прошли процедуру лечения в нашей клинике. 314 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
• Врачи клиники АВС не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Белые выделения и зуд в интимной зоне

Если появляются белые выделения и чешется интимное место – это свидетельствует об имеющемся вагинальном кандидозе. Неприятные ощущения появляются из-за дрожжевых грибков, которые размножатся, что и приводит к патологии. Причинами недуга являются:

• антибиотики;
• гормональные средства;
• неудобное бельё;
• прокладки;
• противозачаточные препараты;
• слабый иммунитет;
• анемия;
• сахарный диабет;
• молочница.

Белые выделения у женщин с запахом

Запах должен полностью отсутствовать или ощущаться лёгкий кислый аромат выделений.

Появившиеся бели с запахом – это признак нарушения. Неприятный запах является результатом жизнедеятельности патогенной микрофлоры, активное размножение которой происходит во влагалище. Иногда по характеру запаха может быть определён тип заболевания. Как показывает гинекологическая практика, в большей части клинических случаев симптоматика сопровождает половые инфекции.

По мере того, как заболевание прогрессирует, если отсутствует надлежащая терапия, белые выделения у молодых женщин могут изменить свой характер. Появляются примеси гноя, окраска становится жёлтой или зелёной. Это указывает на острый воспалительный процесс во влагалище.

Заболевания и патологии здоровья, которые могут способствовать появлению белых выделений у женщин

Гонорея. Инфекционное заболевание, которое передаётся половым путём, возбудитель – гонококк. У женщин это заболевание протекает без симптомов и с трудом диагностируется. Симптомы появляются на 3-5 сутки с момента инфицирования.

Цервицит. Воспаляется шейка матки, симптомами могут быть вагинальные выделения, а также кровотечения между периодами менструаций или после секса.

Трихомониаз, микоплазмоз или уреаплазмоз. Являются венерическими заболеваниями, которые передаются женщине от партнёра во время незащищённого секса. Симптомы напоминают кандидоз. Приводит к бесплодию, если вовремя не обратиться к врачу.

Молочница. Сопровождается зудом в области половых губ. Может быть резь при мочеиспускании. Следует сдать мазок на анализ.

Бактериальный вагиноз. Неинфекционное заболевание. Развивается, если долго принимать антибиотики или противобактериальные препараты. Причиной появления являются спермициды, оральные контрацептивы, гормональный сбой.

Также появлению выделений белого цвета у женщин может способствовать приём антибиотиков. Они наносят сильный удар по организму. В результате могут появиться необычные выделения из влагалища. Они могут быть незначительными или обильными, с запахом и без него.

Диагностика, лечение, профилактика

Если появились подозрительные симптомы, то необходимо пройти обследование в медицинском учреждении, чтобы точно установить, в чём заключается проблема. Для формирования полной клинической картины используется бактериологическое исследование или исследование мазка под микроскопом. Чем раньше будет установлен диагноз, тем более эффективным окажется лечение.

Врачи нашей клиники назначают не все анализы сразу, а только те, которые необходимы в вашем случае. Кроме того, вы можете принести врачу готовые анализы из другого медицинского учреждения.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Слизистые выделения у женщин как сопли и без запаха: причины

Автор Мария Семенова На чтение 12 мин. Опубликовано 19.01.2018

Выделения — обычное явление, однако они бывают сигналами о наличии какого-либо заболевания. Нужно не только знать о том, какие бывают выделения и чем они отличаются друг от друга, но и уметь их определять.

Какие же бывают выделения? Они бывают не только прозрачными по цвету, но и разных оттенков с различным запахом. Что является нормой, а что может вызвать повод для переживаний?

Слизистые выделения у женщин

Выделения слизи относятся к числу естественных выделений, вырабатываемых организмом женщины. Выделения относятся к  защитной реакции со стороны организма, обеспечивающей влагу и необходимую среду для гормональной системы женщины. Большинство женщин в определённый период времени наблюдают большой объем слизи.

Если слизь прозрачная по окрасу, а также при этом не сопровождается резким и неприятным запахом, а также не вызывает дискомфорта для женщины, то это признак работоспособности нормальной и здоровой репродукции, а именно функционирования яичников.

Если быть точнее, то за сутки у женщины способно выделяться до двух миллилитров выделений. Образование выделений данного типа не является признаком образования патологии. Такой процесс, иными словами, называют процессом очищения влагалищной среды.

Нельзя также не отметить, что объем слизи и ее структура зависит, прежде всего, от фазы, в котором находится менструальный цикл:

1. В период с первого по пятый день до начала критических дней, выделения проявляются чаще, в виде слизи розового окраса, а затем сопровождается выделениями красного окраса.
2. На второй день менструации выделяются сгустки крови, а также можно наблюдать среди выделений и комочки. На пятый день, процесс завершается и сводится к мажущим выделениям.
3. Период, в который созревает яйцеклетки наступает с пятого по четырнадцатый день. Большого объема слизи в  такой период можно не наблюдать. Оттенок выделяемого может варьироваться от белого оттенка до прозрачно-жёлтого.
4. По достижению периода овуляции, уровень эстрогена начинает повышаться до самого максимального уровня. В соответствии с этим, объем выделяемого может достигать до четырех миллилитров. Обычно, выделения вырабатываются тянущиеся по структуре, иногда водянистые.
5. С шестнадцатого по двадцать восьмой день наступает очередная менструация, а гормональный фон женщины переходит в период покоя и слизь вырабатывается в меньшем объеме.

Причина слизистых выделений

Выработка выделений может протекать в обычно режиме, а может возникнуть абсолютно внезапно и вызывать дискомфорт для организма женщины. Что этому способствуют и почему осуществляется выработка выделений?

В действительности, выделения в норме могут вырабатываться по нескольким причинам:

• При гормональном колебании на протяжении всего цикла. Как известно, в менструацию, женщины претерпевают незначительные гормональные изменения.
• В период вынашивания ребенка.  В процессе вынашивания малыша, любая мама уже отдает 90% своего здоровья своему ребеночку. Все изменения в работе организме также могут оказать существенное влияние на состояние женского здоровья, а также и на гормональную систему.
• Из-за повышенного уровня эстрогена в организме.
• При стрессовых ситуациях. При создании стрессовой ситуации для женщины, выделения иной раз являются ответной реакцией.
• При перемене климата. Погода и неожиданная смена климата зачастую являются причинами сбоя работы в организме, а также изменениями с гормональной системой.
• При применении гормональных препаратов. Гормон — довольно влиятельный компонент, который может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние.
• При аллергической реакции. Возникновение аллергической реакции- условия, способные вызвать нарушения в функционировании гормональной системы женщины и этим самым вызвать выделения, как в большом объеме, так и в незначительном.
• При отсутствии необходимой интимной гигиены. Нарушение элементарных правил гигиены влечет, в первую очередь, накапливание всех выделений, способных в дальнейшем создать благоприятную среду для размножения бактерий.

Кроме этого, в возбужденном состоянии, объем слизи увеличивается. Это является нормой и признаком работы яичников.

Причины белых слизистых выделений

Слизистые выделения белого прозрачного цвета — одни из самых часто встречаемых видов выделений, способных вызвать недоразумений у женщин. Присутствие белей в выделяемом в определенных случаях может стать «звоночком» о наличии проблем со здоровьем, а в каких-то и вовсе обозначать функционирование репродуктивной системы.

В действительности такого цвета выделения — характерный признак заболеваний следующего вида:

Однако прежде чем сделать выводы, нужно наблюдать за состоянием здоровья.

Если бели выделяются без каких-либо характерных запахов, беспокоиться не о чем. Если же присутствуют такого вида симптомы, как зуд и чувство жжения, то это показатель заболеваний.

Причинами образования  выделений слизистого типа белого окраса могут быть такие:

Также, как уже отмечалось ранее, выделения белого окраса способны характеризовать наличие такой патологии, как молочница, хламидиоз, бактериальной вагиноз, аднексит и вагинит.

Коричневые выделения со слизью

Зачастую, женщины беспокоятся из-за выделений коричневого окраса, вырабатываемых из влагалища вместе со слизью. Возникновение такой разновидности выделений свидетельствует о кровотечении внутри. То есть осуществляется процесс окисления крови, которая в дальнейшем выходит наружу.

Причины густых коричневых выделений:

• Коричневые выделения могут возникать при сбоях менструального цикла. При сбоях менструального цикла, образуются выделения мажущего типа в перерывах между критическими днями;
• Также при наличии спирали, которая установлена  с целью контрацепции;
• При разного рода травмах слизистой области половых путей, которые возникли впоследствии резких и агрессивных половых актов;
• При спринцевании;
• При прижигании эрозии шейки матки;
• После аборта;
• При воспалительных процессах матки, а именно при такой патологии как эндометриоз и при полипах эндометрии;
• При беременности, развивающейся вне матки;
• При угрозе прерывания беременности как на ранних, так и на более поздних сроках.

Жёлтые слизистые выделения

Кроме выделений коричневого, белого и прозрачного оттенков, женщины часто встречаются с выделениями желтого цвета.

К норме относятся те выделения, которые выделяются:

• перед началом критических дней;
• во время совершения полового акта или же по завершению в том случае, когда объем выделяемого не превышает по объему одной чайной ложки;
• к норме относится, когда выделения вырабатывается в светло-желтом или же кремовом цветах без  заметных оттенков на белье;
• при выделениях без резкого и неприятного запаха, а также при прозрачной по цвету и тянущейся консистенции.

Жёлтоватая слизь также может быть и при образовании какого-то заболевания:

• Половые инфекции — гонорея, генитальный герпес, микоплазма, трихомониаз. Как правило, такого вида выделения вырабатываются вместе с резким запахом, а также зудом и чувством жжения в области влагалища.
• При стрессовых ситуациях и пониженном иммунитете;
• При нарушении гормональной системы;
• При большом объеме потребления антибиотиков;
• При молочнице или бактериальном вагинозе;
• При аллергии на синтетику и средства для личной гигиены может выделяться жёлтая слизь, появление которой должны насторожить любую женщину.

Слизь с кровью

Слизь с кровью должна насторожить любую женщину, если конечно не наступил период критических дней, в которой выделения с кровяными частицами — норма.

Причины:

• Наличие спирали или же использования иных контрацептивов, вызывающие выработку выделений с частицами крови;
• Если выделения с частицами крови вырабатываться вместе с неприятным и резким запахом, это указывает на патологию — эндометрит.
• При наличии эрозии шейки матки. Эрозия периодически может выделять кровь и частицы обычно выходят вместе со слизью.
• При травме влагалища. При резком и агрессивном половом акте.
• При протекании беременности вне матки или же выкидыше.

Прозрачные слизистые выделения с неприятным запахом

Присутствие резкого и характерного запаха, прежде всего, характеризует то, что в женском организме протекает какое-либо заболевание инфекционного типа.

Зачастую, запахи бывают неприятными и резкими, которые доставляют дискомфорт женщине.

Запахи, которые сопровождают заболевание, напоминают кислый или же тухлый запах.

Для установления причины, необходимо сдать анализ на флору, который покажет наличие какой-либо патологии и приступить к лечению.

Выделения без запаха

Выделения со слизью без запаха – это нормальное явление. Как уже отмечалось ранее, наличие слизистых выделений может быть не только причиной какой-либо болезни, но и является нормальным явлением для организма женщины.

Выработка прозрачных выделений со слизью  свидетельствуют, прежде всего, о том, что женская репродуктивная система в должном состоянии и функционирует. Если быть точнее, то в такой период можно определить, что в норме функционирование яичников, работа которых крайне важна и требуется для женской репродуктивной системы.

Виды и объемы выделения

Как известно, выделения различаются по объему и по типу разновидностей. Если конкретизировать, то выделения могут быть различные по цвету, а также возникать в разный период времени и сопровождаться различными запахами. Все эти условия оказывают глобальное влияние на состояние здоровья женщины и позволяют определить наличие какой-либо патологии.

Итак, как уже упоминалось ранее, выделения бывают:

Что же касаемо объема выделений, то стоит сказать, что выделения различаются:

• обильного типа;
• мажущего типа.

Обычно, выделения мажущего типа бывают в случаях заживления ран при проведении хирургических операций, а также в период критических дней и по их завершению.

В период месячных

Как говорилось ранее, период менструации – довольно важный период для женского здоровью. Именно в такой период могут проявляться выделения различного вида. Возможно появление слизи, а также выделений коричневого оттенка.

Обычно, коричневые выделения образуются по завершении критических дней. Безусловно, в период менструации, отделяемое приобретает красный окрас. То есть в этот период выделяется кровь в силу тех обстоятельств, что осуществляется процесс отторжение эндометрия.

В середине цикла

В середине цикла также могут возникнуть выделения в большом объеме прозрачного цвета. Образование таких выделений свидетельствует, прежде всего, о периоде овуляции в котором выделяется повышенный объем слизистых выделений.

Такие выделения не должны вызывать вопросов и отпугивать женщину. Повода для беспокойств и вовсе нет. Однако, как говорилось ранее, пугать и настораживать женщину это не должно в том случае, если нет характерного запаха, а также симптомов, указывающих на наличие патологии.

При климаксе

Климакс — это также не менее важный период в жизни каждой женщины, как период вынашивания ребенка и репродуктивная система в целом.

В климактерический период также вырабатываются организмом выделения.

Это объясняется, прежде всего тем, что в такой период, гормональная система претерпевает изменения.

По причине изменений в гормонах, осуществляется выработка выделений, напоминающих слизь.

При приеме гормональных препаратов

Зачастую, женщины пренебрегают приемом гормональных препаратов в качестве контрацепции. Именно гормональные препараты могут спровоцировать повышенный объем выделений. Почему это происходит?

Объясняется все это, прежде всего тем, что гормональный препарат оказывает влияние на гормональный фон и репродуктивную систему женщины. В этом заключается причина. Выделения из влагалища могут сдать одним из показателей изменения гормонального фона.

Возрастные выделения

С возрастом у женщин отмечается повышенный объем выделений.

Это может быть связано со старением женщины и ее организма в том числе.

Чем старше становится женщина, тем больше подвергается изменениям гормональная система.

Как правило, с возрастом, начинают пропадать месячные по причине наступления периода климакса.

В этот период, менструация протекать мажущими выделениями.

По причине стресса

Стрессовые ситуации достаточно часто оказывают влияние на состояние женского здоровья. Подобные ситуации могут вызвать ряд  заболеваний, а также стать причиной появления выделений.

На нервной почве, у женщин могут выделяться в повышенном объеме слизь. Появление выделений не объясняется ничем иным как появлением стрессовых случаев в жизни женщины.

При беременности

Процесс беременности крайне важен для любой женщины и для ее здоровья. Очень часто в этот период, гормональная система женщины подвергается изменениям.

В подобных случаях, появление слизи не вызывает удивления. Зачастую появления выделений может быть вызвано по причине изменения гормонального фона.

После родов

После рождения ребёнка, у женщин изменяется гормональный фон и организму необходимо время для восстановления в прежнее состояние, которое было до родов. В этот период можно наблюдать выделения абсолютно разного характера. Если нет инфекционных заболеваний, повода для беспокойства вовсе нет.

При лактации

Период лактации также важен не менее чем иные периоды в жизни женщины. В период лактации женщина отдает всю себя на кормления  ребёнка. Гормональная система подвержена изменению в данный период и появление выделений не может вызывать какого-либо недоумения.

После выскабливания

Выскабливание является хирургической операцией, выполняющая под общим наркозом. Этот вид вмешательства производится с целью очищения полости матки от нежелательной беременности или же беременности, которая уже замерла. В процессе данной операции, у любой женщины образуются ранки, кровоточащие в дальнейшем.

Кровотечение после проведённой операции длятся от пяти до шести дней. Если кровотечение не остановилось по истечении десяти дней со дня проведения операции, то стоит обратиться к врачу.

Интенсивность кровотечения должна постепенно снижаться и в последующем приобрести мажущий характер. После проведения данной операции, присутствует боль в области малого таза.

Показателем того, что раны заживают успешно — являются коричневые выделения. Это означает, что кровь начинает свёртываться и заживление начинает наступать все быстрее.

Если выделения сопровождаются каким-либо запахом или же выделения по  консистенции слишком жидкие или чересчур обильные, то это повод для беспокойства. Именно это является патологий по причине, которой необходимо обратиться к врачу.

По степени полового возбуждения

Как известно, при возбуждении у женщин также образуются выделения в виде слизи прозрачного цвета. Это является нормой, и объем может зависеть индивидуально от самой женщины. В этом нет ничего страшного. Это является показателем того, что работа яичников не прекращена и каких-либо сбоев нет.

Интимная гигиена и ее важность в период обильных выделений

В период обильных выделений, необходимо обеспечивать должным образом гигиену влагалища:

• Для этого необходимо подмываться два раза в день: утром и вечером.
• Кроме того, необходимо менять белье каждый день и при необходимости применять ежедневные прокладки. Сразу стоит отметить, что прокладки могут вызвать аллергическую реакцию и необходимо обеспечивать смену прокладок три раза в день.
• Рекомендовано отказаться от стринг и отдать выбор и предпочтение белью с преобладанием в составе ХБ материала.
• Также не рекомендовано использовать тампоны в период менструации.

Нужно помнить о том, что обеспечение гигиены — составляющая здорового состояния женщины.

Серые выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение

Серые выделения из влагалища — это появление отделяемого серого цвета, чаще с неприятным запахом, из половых путей женщины. Подобные бели сочетаются с зудом в промежности, болезненностью при мочеиспускании и во время полового акта. Симптом характерен для бактериального вагиноза, других воспалительных и инфекционных патологий половых органов. Для выяснения причин серых выделений назначают осмотр в зеркалах, инструментальные методы визуализации, бактериологический анализ. Для устранения симптома необходима терапия основной болезни и нормализация микрофлоры влагалища.

Причины серых выделений из влагалища

Бактериальный вагиноз

Для заболевания типичны жалобы на жидкие грязно-серые выделения, количество которых может достигать 20 мл в сутки. Характерная особенность бактериального вагиноза — наличие отделяемого с рыбным запахом, который возникает вследствие размножения бактерий, вырабатывающих зловонные газы. Увеличение объема белей провоцируют половые контакты, стрессы, сопутствующие болезни. Чаще серые выделения, имеющие необычный запах, является единственным проявлением бактериального вагиноза, некоторые женщины также ощущают дискомфорт и зуд в области репродуктивных органов.

Воспалительные процессы

При атрофическом кольпите, который чаще развивается у пожилых, истончается слизистая, отмирает эпителий, что сопровождается истечением скудного слизистого секрета с неприятным, обычно зловонным запахом. Серые выделения наблюдаются периодически. После полового акта или гигиенических процедур с использованием мыла в белях появляются прожилки крови. Беспокоят жгучие боли и зуд во влагалище, дискомфорт усиливается при мочеиспускании, дефекации. Выделяют и другие воспалительные причины сероватого отделяемого: вагиниты, цервициты, начальная стадия эндометрита.

Генитальные инфекции

В начальном периоде поражения репродуктивных органов происходит интенсивное размножение микроорганизмов, развивается неспецифическое воспаление с обильными водянистыми выделениями серого цвета, выраженным зловонием. Подобное отделяемое могут вызывать различные инфекционные причины: уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз. Для трихомониаза характерны густоватые темно-серые бели с кислым запахом. Спустя несколько дней выделения из влагалища приобретают более типичную окраску (желтую, зеленоватую).

Осложнения фармакотерапии

Частая причина, провоцирующая серые выделения, — прием иммуносупрессивных препаратов и цитостатиков. Эти лекарства отрицательно действуют на микрофлору влагалища, вызывают атрофию эпителия слизистой оболочки, поддерживают хронический воспалительный процесс. Пациентки отмечают скудные серые бели со зловонным запахом, симптом не связан с фазами менструального цикла. Сероватые, дурно пахнущие вагинальные выделения образуются после 1-2 недель приема антибиотиков, что обусловлено активацией условно-патогенной флоры во влагалище.

Редкие причины

• Несоблюдение интимной гигиены: редкие гигиенические процедуры, загрязнение гениталий мочой или калом у лежачих больных, злоупотребление спринцеваниями и косметическими средствами, вымывающими полезную микрофлору из влагалища.




• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников, гипофункция щитовидной железы.




• Генитальный туберкулез.




• Повреждение слизистых влагалища: химические и термические ожоги, аллергические причины.

Диагностика

Обследованием женщин с жалобами на серые влагалищные выделения занимается врач-гинеколог. Диагностический поиск предполагает физикальный осмотр половых органов в сочетании с инструментальными методами, а также проведение различных специфических лабораторных анализов для подтверждения причины появления белей со специфическим неприятным запахом. Наиболее информативны такие методы обследования, как:

• Гинекологический осмотр. При исследовании с влагалищными зеркалами обращают внимание на цвет и состояние слизистой оболочки, наличие густых выделений на стенках вагины. Наружные половые органы внимательно осматриваются на предмет высыпаний. Обязательно берется влагалищный мазок на микрофлору.




• Эндоскопические методы. При скудном сером отделяемом из влагалища без сильного запаха показана кольпоскопия, позволяющая детально изучить слизистую шейки матки на наличие эрозий, эктропиона и других изменений. Выявить патологические причины белей можно с помощью специальных проб — Шиллера, Хробака. По показаниям метод дополняют цервикоскопией.




• Бактериологическое исследование. Анализ необходим для оценки степени чистоты влагалища и обнаружения патогенных возбудителей, которые спровоцировали серые вагинальные выделения. Используется бактериоскопия и культуральный метод. Для диагностики бактериального вагиноза делают пробу с KOH.




• Сонография. Если серые бели сопровождаются дискомфортом или болезненностью внизу живота, рекомендовано УЗИ органов малого таза, которое позволяет исключить другие причины возникновения симптома — заболевания матки и придатков. Большей информативностью обладает трансвагинальный вариант УЗИ.

Чтобы исключить гормональные предпосылки, вызывающие серые выделения, измеряются уровни эстрогена и прогестерона, дополнительно определяется концентрация гормонов щитовидной железы. В сложных случаях выполняется гистеросальпингография, КТ тазовых органов. При выявлении подозрительных очагов в шейке матки делают биопсию и цитоморфологическое исследование.

Бактериологический посев влагалищного мазка на микрофлору

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения зуда во влагалище и зловония рекомендуется менять ежедневные прокладки несколько раз в день, делать местные ванночки с растительными отварами (коры дуба, тысячелистника, ромашки). Спринцевания нежелательны, поскольку могут вызвать распространение бактерий по половым путям. Появление выделений со специфическим запахом — показание для обращения к специалисту для уточнения причины симптома и подбора тактики лечения. До верификации диагноза пациенткам советуют воздержаться от сексуальных контактов.

Консервативная терапия

Для устранения неприятной симптоматики необходимо воздействовать на этиологический фактор образования серых выделений с ощутимо неприятным запахом, а также обеспечить восстановление полезной бактериальной флоры. Для этого комбинируют местную терапию с пероральными лекарственными препаратами. Наиболее эффективными считаются следующие фармацевтические группы:

• Средства локального действия. Свечи с антисептиками и антибактериальными препаратами предназначены для эффективного очищения влагалища от патогенных микроорганизмов. Вагинальные суппозитории с лактобактериями позволяют нормализовать состав микрофлоры.




• Антибиотики. При массивном бактериальном воспалении требуются системные медикаменты, которые действуют на возбудителей генитальных инфекций. Схему лечения дополняют противовоспалительными средствами из группы НПВС для ускорения выздоровления.




• Антигистаминные препараты. Уменьшают количество медиаторов аллергии и провоспалительных цитокинов, купируют зуд и дискомфорт в области гениталий. Предпочтение отдают лекарствам нового поколения без побочного седативного эффекта.

Полная санация влагалища с восстановлением нормальной микрофлоры возможна только при соблюдении сроков антибиотикотерапии. Преждевременный отказ от приема противомикробных средств способствует формированию устойчивых к лечению форм микроорганизмов, возобновлению серых выделений, необходимости более длительной и серьезной терапии. После улучшения состояния необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, использовать барьерную контрацепцию при сексуальных контактах с малознакомыми партнерами.

Выделения из влагалища — что означает коричневый, желтый, белый и зеленый цвет? * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Выделения из влагалища могут быть нормальными или указывать на интимную инфекцию. 

У здоровой женщины слизь помогает увлажнить влагалище, она густая и молочно-белая или прозрачная и тянущаяся — все зависит от фазы менструального цикла. Все остальные виды выделений, кроме менструальных, указывают на наличие проблем в интимной зоне.

Нормальные влагалищные выделения содержат 99% лактобацилл, которые оказывают благотворное влияние на бактериальную флору влагалища, а 1% — это патогенные микроорганизмы, такие как кишечные бактерии или золотистый стафилококк. Когда баланс бактериальной флоры нарушен и уровень патогенных микроорганизмов повышается, мы можем говорить о возникновении интимной инфекции, наиболее распространенным симптомом которой является выделения с неправильным цветом и неприятным запахом.

Белые выделения из влагалища — что это может значить?

Содержание статьи

Белые выделения из влагалища — совершенно нормальное явление. Проблема возникает, когда они приобретают плотную консистенцию, которая начинает напоминать творог, и в них появляются многочисленные комочки. Такие симптомы могут указывать на инфекции дрожжей (грибков) рода Candida albicans, которые колонизируют влагалище, область промежности, половые губы и задний проход, также вызывают дополнительные проблемы. 

Наиболее распространенные симптомы молочницы включают в себя постоянный зуд и жжение в интимной области и влагалище, покраснение и отек половых губ, а также ощущение сухости во влагалище. Обычно белые выделения при грибковой инфекции не имеют неприятного запаха, но иногда можно почувствовать запах, похожий на дрожжи.  

Белые выделения из влагалища

Как лечить белые выделения из влагалища? Прежде всего, рекомендуется проконсультироваться с гинекологом, который назначит свечи или мази с противогрибковыми веществами. Чаще всего требуется применение обеих форм лекарств — свечи излечивает инфекцию во влагалище и восстанавливают нормальную микрофлору половых путей, в то время как мази, наносимые на половые губы и анальную область, сводят к минимуму неприятные симптомы — зуд и жжение.

Желтые выделения из влагалища — это повод для беспокойства?

Не каждая вагинальная слизь с желтым цветом указывает на интимную инфекцию. Выделения желтоватого цвета — цервикальная слизь — также появляются вне периода овуляции. Если желтые выделения не сопровождаются какими-либо дополнительными симптомами, это признак того, что бактериальная флора влагалища находится в хорошем состоянии.

Желтые выделения из влагалища

В случае выделений, возникновение которых связано с зудом, жжением в интимной зоне, а также с неприятным запахом — это может свидетельствовать о возникновении эрозии шейки матки.  

Желтые выделения и выделения с зеленоватым цветом также возникают при трихомониазе. Другие признаки трихомониаза:

• боль в нижней части живота;
• зуд и покраснение вокруг влагалища и половых губ;
• частое мочеиспускание;
• боль во время полового акта;
• возможны нарушения менструального цикла. 

Лечение этой интимной инфекции требует применения антибиотика.

Зеленые выделения из влагалища — бактериальная инфекция

Выделения из влагалища с характерным зеленоватым цветом часто означают бактериальную инфекцию (вагиноз), которая может быть вызвана, например, патогенными микроорганизмами вида Gardnerella vaginalis. 

Гарднереллез чаще всего сопровождается жжением и зудом промежности, отеком половых губ, болью при мочеиспускании, а также характерным рыбным запахом из влагалища. При появлении этих симптомов обратитесь к гинекологу, так как их игнорирование может привести к серьезным проблемам со здоровьем — бактерии могут попасть в цервикальный канал.  

Жжение и зуд промежности

Зеленые выделения из влагалища могут также означать атрофический вагиноз, которым страдают женщины во время менопаузы и при низком уровне эстрогена в крови.

Коричневые выделения из влагалища — чего бояться?

Не все коричневые выделения из влагалища вызывают беспокойство. Очень часто этот тип пятен появляется непосредственно перед началом менструации. Выделения из влагалища также могут возникать во время овуляции или на первой стадии беременности, когда эмбрион имплантируется в мембрану матки. 

Тем не менее, иногда коричневые выделения из влагалища могут предвещать проблемы со здоровьем, если это симптом бактериального вагиноза или воспалительных заболеваний органов малого таза.

Возможно появление коричневых пятен после приема противозачаточных таблеток. В целом, это не повод для беспокойства — организм таким образом реагирует на гормоны. Однако, если проблема сохраняется дольше 2-3 дней, следует обратиться за помощью к врачу, который определит, являются ли выделения из влагалища симптомом более серьезного заболевания.  

Самолечение при любом типе выделений запрещено, так как вы можете принести организму больше вреда, чем пользы.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

причины и способы устранения проблемы

Влагалищные выделения – явление, характерное для любой здоровой женщины. В течение всей жизни их цвет и консистенция неоднократно меняется под влиянием множества факторов, таких, как половая активность или состояние здоровья дамы. В этом нет ничего удивительного, так как основная функция слизи – очищение половых путей и их естественная защита от всевозможных инфекций.

В обычных условиях выделения имеют оттенок, близкий к белому или желтоватому. Они необильные и не источают никакого запаха. А вот белые творожные выделения у женщин, сопровождающиеся зудом и иными признаками дискомфорта – повод для немедленного визита к врачу.

Вероятнее всего, причина патологии – вагинальный кандидоз, более известный как молочница. Каковы причины развития заболевания и чем лечить творожные выделения у женщин?

Итак, основная причина необычных выделений белого цвета – заражение микрофлоры половых органов грибками рода Candida, вызывающими молочницу. Именно таким диагнозом вызваны жалобы более 75% пациенток гинеколога. Заболевание причиняет серьезный дискомфорт женщине и не заметить его довольно сложно. Каковы основные симптомы инфекции?

1. Белые творожные выделения у женщины из влагалища.
2. Болевые ощущения при сексуальных контактах.
3. Дискомфорт при походах в туалет.
4. Зуд и жжение в области внешних половых органов.
5. Резкий, кислый запах.

В зависимости от причины развития кандидоза, к его основным проявлениям могут добавиться косвенные симптомы – усталость, эмоциональное напряжение, сонливость.

Цвет слизи не всегда может оставаться белым. Иногда выделения окрашиваются в розоватый или светло-коричневый оттенки, что говорит о наличии кровотечения внутри половых органов. Подобное происходит в случаях, когда молочница спровоцирована эрозией в матке или гормональными изменениями.

Желтые творожные выделения у женщин – признаки совершенно иной, отличной от молочницы патологии. Они говорят об остром течении воспалительного процесса, спровоцированного возбудителями гонореи, трихомониаза. Тогда, помимо слизи, женщину беспокоят следующие симптомы:

• Спазмы в области живота.
• Повышение температуры.
• Жжение и зуд в области влагалища и половых губ.
• Боли при сексуальных контактах.
• Покраснение в промежности.
• Общее недомогание.

Если же инфекционное заболевание находится в хронической фазе, тогда, помимо желтой творожистой слизи с резким запахом, никакие симптомы не наблюдаются. А вот белые творожные выделения у женщин без запаха иногда могут быть побочным явлением приятного состояния – беременности.

Для постановки точного диагноза врач учитывает вовсе не цвет выделений или их консистенцию. Также не играет роли наличие запаха или дополнительных симптомов, так как при запущенном заболевании, кроме слизи, женщину ничего не беспокоит. Задача гинеколога – провести ряд исследований и установить связь между наличием выделений и образом жизни женщины. Причин развития генитальной патологии может быть несколько:

1. Частая смена половых партнеров, незащищенный половой акт.
2. Использование синтетического нижнего белья.
3. Частое употребление антибактериальных препаратов.
4. Несоблюдение норм и правил личной гигиены.
5. Некоторые процедуры – спринцевания, свечи, тампоны.
6. Частые переохлаждения, стрессы, физическое истощение.
7. Некоторые соматические заболевания или обострение их хронического течения.
8. Беременность или другие факторы изменения гормонального фона.

Главное условие быстрого и эффективного избавления от неприятных симптомов – своевременное обращение к специалисту за постановкой правильного диагноза. Чем раньше гинеколог проведет необходимые исследования и установит причину появления выделений, тем быстрее он назначит лечение.

Белые творожные выделения у женщин, вызванные грибковыми инфекциями, легко поддаются местному лечению противогрибковыми препаратами (антимикотиками).

• Распространено применение вагинальных суппозиториев, а также кремов и мазей. Местное лечение эффективно только при легком и остром течении кандидоза, если же заболевание перешло в хроническую стадию, избавиться от него становится гораздо сложнее. В таких случаях врач назначает таблетизированные антимикотики, иногда сочетая их с местными препаратами.
• Стоит отметить, что белые творожистые выделения не всегда говорят о наличии грибкового заболевания. Иногда скудная слизь грязно-белого или сероватого цвета с творожной консистенцией возможна при половых бактериальных заболевания, передающихся половым путем. Тогда специалист назначает антибактериальные препараты в сочетании с противовоспалительными средствами и физиотерапией.
• При болях в области живота дополнительно применяют спазмолитики. Аналогичные методы терапии используются при воспалительных процессах в области матки и придатков, при которых наблюдаются желтые творожные выделения.
• У женщин, имеющих признаки трихомониаза или гонореи, появляется необходимость посещения венеролога вместе с ее сексуальным партнером. Недуги, сопровождающиеся желтыми творожными выделениями, жжением и резким запахом, опасны серьезными и необратимыми осложнениями. В таких случаях женщине и ее партнеру необходима срочная терапия с применением антибиотиков и полное прекращение половых контактов на некоторый период.
• Помимо основной терапии, гинеколог назначает симптоматическое лечение. Так, пациентке могут назначить препараты против зуда и жжения во влагалище. Прежде чем лечить творожные выделения у женщин, вызванные снижением иммунитета или стрессами, врач назначит пациентке иммуномодуляторы и витаминные комплексы, успокоительные средства.

Допустимо ли лечение белых или желтых творожных выделений народными рецептами?

• В старину для лечения творожных выделений применялось множество подручных средств. Женщины спринцевались содой и дубильными отварами, орошали область влагалища растворами чеснока и уксуса, принимали ванны с ромашкой или чаще парились в бане. На самом деле лучше воздерживаться от использования народных рецептов, так как это провоцирует осложнения и затруднения при постановке диагноза врачом.

Предотвратить появление заболеваний, вызывающих зуд и творожные выделения у женщин, несложно. Основные методы профилактики сводятся к укреплению иммунной системы организма и соблюдению норм личной гигиены. Необходимо вовремя обращать внимание на состояние своего здоровья и сразу обращаться к специалисту при появлении белых или желтых выделений, а также при наличии дискомфорта в области промежности.

Чтобы исключить рецидив грибковой или бактериальной инфекции, важно следовать некоторым общим рекомендациям:

1. Применять барьерную контрацепцию во время полового акта (влагалищные колпачки, презервативы, спермициды).
2. Исключать случайные половые связи.
3. Провести обследование мочеполовой системы и вылечить все обнаруженные заболевания.
4. Установить причину снижения иммунитета и устранить ее.

Также врач может назначить индивидуальную программу профилактических мер. В данном вопросе, как и при лечении, не следует полагаться на народные рецепты и советы «знающих» людей, так как важным моментом является именно определение причины появления белых или желтых творожистых выделений.

Например, при грибковом характере белой творожной слизи, рекомендации следующие:

• При выборе нательного и нижнего белья отдавать предпочтение только натуральным тканям.
• Исключить использование парфюмерии для интимных мест – ароматизированного мыла, дезодорантов. Не использовать прокладки с отдушкой, тампоны.
• Применять спринцевание только по назначению врача.
• Соблюдать диету.
• Отказаться от вредных привычек – курения, злоупотребления алкоголем.
• Отдавать предпочтение пище без красителей и консервантов.

Белые творожные выделения у женщин, вызванные молочницей, не несут опасности для ее жизни. Однако важно своевременно исключить наличие бактериальных инфекций, спровоцировавших появление кандидоза и патологической слизи. Также стоит учесть, что сами по себе выделения причиняют немало дискомфорта, мешая половой жизни и нормальному отдыху.

Белые или желтоватые пятна остаются на нижнем белье и на постели, что также нельзя назвать приятным явлением. Кроме того, патологические выделения косвенно способствуют появлению вредных психических состояний.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Белые выделения с кислым запахом у женщин: чем лечить

Женская репродуктивная система представляет собой сложный механизм, работа которого зависит от многих факторов. Определить, нормально ли он функционирует можно по характеру влагалищных выделений. Если они меняют свой цвет или запах, то медлить с визитом к врачу не стоит, так как такие изменения могут указывать на развитие различных патологий. Нужно отметить, что в гинекологической практике чаще всего от женщин поступают жалобы на белые выделения с запахом из влагалища, которые причиняют им немало дискомфорта. Являются ли они признаком патологии или нет, рассмотрим ниже.

Что нужно знать?

Влагалищный секрет – это своего рода смазка, которая выполняет сразу несколько функций. Она оберегает слизистые оболочки от пересыхания и травм, а также способствует очищению полости вагины от патогенных микроорганизмов, при скоплении которых начинают развиваться различные заболевания.

Выделяющийся из влагалища секрет содержит в себе:

• Слизь, продуцированием которой занимаются железы цервикального канала.
• Омертвевшие клетки эпителия.
• Микроорганизмы, составляющие влагалищную микрофлору (их более 12 видов).

В норме у женщин влагалищная флора представляется молочными бактериями, которые способствуют поддержанию кислотно-щелочного баланса. Именно из-за них женщины могут периодически наблюдать у себя выделения с кислым запахом.

Во влагалищной микрофлоре присутствуют и другие микроорганизмы, относящиеся к условно-патогенным (грибки, вирусы, бактерии). При снижении защитных сил или воздействии на организм других факторов, их рост активизируется. А так как слизистый секрет, выделяемый из влагалища, обеспечивает функцию очищения, из-за большого количества этих микроорганизмов его цвет и запах может существенно изменяться. И если своевременно не отреагировать на это, начинают развиваться различные патологии, которые приводят к появлению серьезных проблем со здоровьем.

Именно поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют постоянно следить за характером влагалищного секрета. И в случае обнаружения выделений и запаха, которого ранее никогда не было, необходимо сразу же идти к врачу.

Слизистый секрет может изменять свой характер не только по причине патологических состояний, но и в результате естественных изменений в организме. И если в первом случае требуется проведение специфической терапии, то во втором она не нужна.

Физиологические причины

Как уже говорилось выше, работа женской репродуктивной системы очень сложна и зависит она от многих факторов, а потому запах не всегда является признаком развития патологических состояний. В норме влагалищный секрет должен соответствовать следующим требованиям:

• Быть жидковатым или иметь слизистую консистенцию.
• Выделяться в количестве не более 4–6 мл в сутки (при отсутствии патологических процессов они практически незаметны и не требуют использования ежедневных прокладок).
• Быть прозрачными или белыми (в последнем случае их называют просто – бели).
• Быть без запаха или истощать кисловатый аромат.
• Не провоцировать возникновение раздражения в промежности.

При обнаружении у себя белых выделений с запахом, необходимо провести небольшой анализ последних действий. Неприятный аромат из интимной области может появляться по таким причинам:

• Спринцевания (они негативным образом воздействует на кислотно-щелочную флору).
• Частые стрессы.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Вступление в незащищенный половой акт (кисловатый запах может появиться из-за попадания во влагалища мужской спермы).
• Неправильное питание (диеты и отсутствие в рационе фруктов и овощей становится причиной дефицита в организме витаминов и минералов, что также неблагоприятно сказывается на работе репродуктивных органов и выделяемого ими секрета).
• Прием антибактериальных препаратов.

Более того, неприятный запах, врачи часто обуславливают наличием гормональных нарушений. Они могут происходить на фоне наступления беременности (при ее возникновении уровень прогестерона значительно превышает уровень эстрогенов) и длительного приема гормоносодержащих препаратов.

Важно! Необходимо понимать, что если выделения появляются на фоне физиологических изменений в организме, то они не имеют резкого аромата. Источают исходит кисловатый или сладковатый запах. При этом какие-либо иные признаки инфекционных процессов или заболеваний воспалительного характера (гиперемия, ощущение жжения и т. д.) отсутствуют. Если же женщина наблюдает у себя сильные выделения белого цвета и специфический запах, исходящий от них, то нужно незамедлительно идти к специалисту, даже если сторонние симптомы отсутствуют, так как не для всех заболеваний они характеры.

Патологические причины

Выделения из влагалища со специфическим запахом у женщин не считаются нормой, особенно если они провоцируют появление дискомфорта во влагалище. Главными признаками развития патологий инфекционного или воспалительного характера являются:

• Отечность малых половых губ.
• Появление сыпи и гнойничков.
• Зуд и жжение.
• Болезненные ощущения в нижней части живота.

Естественно, что каждое заболевание имеет свои клинические проявления, поэтому вовсе не обязательно, чтобы при возникновении патологических процессов у женщин наблюдались сразу все эти симптомы. В некоторых случаях помимо обильного выделения влагалищного секрета белого цвета какие-либо иные клинические проявления и вовсе отсутствуют. Примером является такое заболевание, как цервицит.

Эта патология характеризуется воспалением цервикального канала и на начальных этапах своего развитии вообще никак себя не проявляет. Единственное, что может наблюдать женщина при цервиците, это жидкие выделения, которые имеют слегка кисловатый запах. Другие симптомы возникают уже тогда, когда болезнь полностью «разыгрывается». В этом случае от пациенток часто поступают жалобы на:

• Тянущие боли внизу живота.
• Болезненную менструацию.
• Наличие кровяных прожилок в белях.
• Коричневые выделения, возникающие вне месячных.

Как правило, основными толчками для развития цервицита являются такие факторы, как:

• Механические повреждения цервикального канала (роды, аборты, хирургические вмешательства, грубые половые контакты и т. д.).
• Воспалительные процессы во влагалище.
• Эрозия шейки матки.

Но помимо цервицита существует много и других заболеваний, при развитии которых идут зловонные выделения из влагалища.

Кандидоз

Чаще неприятно пахнущие выделения у женщин возникают по причине развития молочницы, провоцируют которую грибки рода Кандида. Они являются частью условно-патогенной влагалищной микрофлоры и активизируются под действием различных факторов:

• Стрессов.
• Продолжительного приема антибиотиков (более 10 дней).
• Несоблюдения правил личной гигиены.
• Снижения иммунитета и т. д.

Для кандидоза характерна следующая симптоматическая картина:

• Появление обильных выделений, напоминающих по своей структуре зернистый творог.
• Ощущение влажности в промежности (справиться с этим симптомом помогает ежедневная прокладка).
• Зуд и жжение в интимной области.
• Рези при мочеиспускании.
• Наличие резкого кислого запаха.

При развитии кандидоза, выделяющийся секрет из влагалища, может быть желтоватым оттенком, напоминать по своей структуре кефир или хлопья. Но клинические проявления болезни во всех случаях одинаковы.

Гарденерелез

Еще одна патология, которая развивается на фоне размножения микроорганизмов, входящих в состав условно-патогенной микрофлоры – гарднерелл. При активации их роста слизистые влагалища воспаляются, что и приводит к появлению обильных выделений белого или зеленоватого оттенка.

Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов скапливаются во влагалище, в результате чего слизистый секрет начинает пахнуть тухлым яйцом или рыбой. Развитие гарднереллеза также характеризуется появлением других неприятных симптомов, например, гиперемией половых губ, зудом и жжением.

ЗППП

ЗППП (хламидиоз, микоплазмоз и т. д. ) тоже проявляются неприятным запахом из интимной зоны и обильными выделениями. Оттенки их могут быть разные – белые, желто-зеленые, зеленые и т. д. Сам влагалищный секрет источает сильнейший запах тухлятины, и провоцирует раздражение половых губ. Например, сифилис, который также передается непосредственно половым путем, проявляет себя мелкой сыпью в интимной зоне, которая сильно зудит, и доставляет много дискомфорта.

Эндометриоз

У девушек и женщин это заболевание встречается довольно-таки часто. Для него характерно патологическое разрастание эпителиального слоя матки за ее пределы. Проявляется это не только появлением обильных выделений с неприятным запахом, но также и такими симптомами, как:

• Болезненные ощущения в животе, усиливающиеся во время секса.
• Нарушение цикла (месячные могут идти чаще и дольше чем обычно или отсутствовать на протяжении долгого времени).
• Появление коричневой мазни вне менструации.

Эндометриоз опасен тем, что он может легко спровоцировать развитие рака матки. Когда такое осложнение возникает, у женщин появляются темно-коричневые (почти черные) выделения, имеющие гнилостный запах. При этом болевой синдром постоянно нарастает, и со временем избавиться от него не помогают даже сильные обезболивающие препараты. Лечится эндометриоз только хирургическим путем.

Выделения в зависимости от менструального цикла

Если женщина сдала все необходимые анализы, и у нее не было выявлено каких-либо патологических процессов, вопрос, почему появляются бели с неприятным ароматом, возникает сам по себе. На самом деле в них нет ничего страшного. Как правило, при отсутствии гинекологических заболеваний такой влагалищный секрет часто возникает только в определенные фазы менструального цикла, и наблюдается не более двух суток.

Часто женщины замечают у себя усиление белей в период овуляции, что обуславливается активной выработкой половых гормонов, отвечающих за высвобождение яйцеклетки из фолликула и ее транспортировку в полость матки. Появление неприятного запаха в данном случае обуславливается повышенным уровнем эстрогена в организме в этот период.

Также подобного рода выделения многие женщины замечают у себя за 2–4 дня до начала месячных. В данном случае их появление имеет следующие причины: шейка матки готовится к предстоящей менструации и активно очищает влагалище от болезнетворных бактерий (при наступлении месячных шейка матки приоткрывается и становится уязвимой перед различными инфекциями), выделяя в несколько раз больше слизистого секрета, чем обычно. Спустя пару дней такой влагалищный секрет плавно перетекает в менструацию.

Что делать?

Каждая женщина должна понимать, что ее здоровье зависит только от нее. Если дама заметила у себя усиление влагалищного слизистого секрета и появление неприятного запаха из интимной зоны, ей нужно незамедлительно идти к врачу. Зачем? А потому что заболеваний, которые могут проявляться подобными симптомами, много и все они имеют различное лечение.

Только после индивидуального осмотра и получения результатов анализа, врач сможет поставить точный диагноз и определиться с тем, как лечить болезнь. Иногда потребуется хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях можно будет обойтись и без него, пройдя курс медикаментозной терапии, например, противогрибковыми или антибактериальными препаратами.

Помните! Ни в коем случае при появлении неприятного запаха и усиления белей нельзя проводить спринцевания и осуществлять прием каких-либо препаратов без назначения врача. Это может только усугубить ситуацию и спровоцировать возникновение серьезных осложнений.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 января 2020 г.

Что такое выделения из влагалища?

Обычно выделения из влагалища прозрачные или белые. Он может стать эластичным и скользким во время овуляции, примерно через две недели после менструального цикла. Изменение цвета или количества выделений, сопровождающееся другими симптомами, может указывать на наличие инфекции.

Обычно влагалище содержит бактерии.Рост бактерий контролируется и зависит от множества различных факторов, таких как уровень кислоты (pH) и гормоны. Все, что нарушает этот баланс, может увеличить риск заражения или чрезмерного роста любых нормальных бактерий или дрожжей. Возможные триггеры:

• Использование антибиотиков
• Противозачаточные таблетки
• Спринцевание
• Диабет
• Беременность
• Напряжение
• Тесное или синтетическое нижнее белье

Выделения из влагалища могут возникнуть в результате инфицирования:

• Дрожжи, также называемые Candida , тип грибов, которые являются частью нормальной микрофлоры кожи человека, но также могут вызывать инфекции
• Gardnerella , тип бактерий, обычно обнаруживаемых в женских половых путях и вызывающих бактериальный вагиноз
• Трихомонада, разновидность простейших, организм, состоящий из одной клетки.

Заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея или хламидиоз, также могут вызывать выделения из влагалища. Другие возможные неинфекционные причины включают воспаление или раздражение влагалища ароматизированным продуктом, таким как мыло, спринцевание, прокладки или тампоны; диабет; или низкий уровень эстрогенов, как при менопаузе (атрофический вагинит).

Симптомы

Вы можете заметить изменение цвета, количества или запаха выделений. Белые творожистые выделения, похожие на творог, — классический признак дрожжевой инфекции.Желтые, зеленые или серые выделения обычно являются признаком трихомонады или бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз также имеет необычный рыбный запах.

Зуд обычно наиболее заметен при дрожжевой инфекции, но может возникать при любом типе инфекции или раздражения. Сухая раздраженная слизистая влагалища, которая может быть особенно неудобной или болезненной во время полового акта, обычно является более заметным симптомом атрофического вагинита. Новые выделения из влагалища, сопровождающиеся лихорадкой, болью в животе или болью во время полового акта, могут указывать на заболевание, передающееся половым путем, например гонорею или хламидиоз.Однако гонорея и хламидиоз обычно не вызывают никаких симптомов.

Диагностика

Ваш врач задаст множество вопросов, чтобы помочь точно определить причину ваших выделений, включая вопросы о недавнем применении антибиотиков, о том, есть ли у вас новый сексуальный партнер, симптомы менопаузы, симптомы диабета и другие недавние изменения в вашем здоровье или образе жизни.

Затем вы пройдете обследование органов малого таза. Ваш врач будет использовать устройство, называемое расширителем, для непосредственного осмотра шейки матки.Во время гинекологического осмотра берут образец выделений для исследования. Глядя на выделения под микроскопом в офисе, ваш врач может сразу диагностировать дрожжевую инфекцию, бактериальный вагиноз или трихомонадную инфекцию и начать лечение. На основании внешнего вида стенок влагалища ваш врач может поставить диагноз атрофический вагинит

Ваш врач проверит болезненность вашей шейки матки, матки или яичников, поместив пальцы во влагалище.Нежность может указывать на то, что у вас заболевание, передающееся половым путем, или воспалительное заболевание органов малого таза. Для диагностики гонореи или хламидиоза необходимы результаты лабораторных анализов, которые могут занять несколько дней.

Ожидаемая длительность

Выделения из влагалища от бактериальных или дрожжевых инфекций поддаются лечению в течение от нескольких дней до недели. Заболевания, передающиеся половым путем, должны поддаваться лечению антибиотиками в течение недели. Если инфекция прогрессирует до воспалительного заболевания органов малого таза, выходящего за пределы области влагалища, лечение может занять больше времени.

Атрофический вагинит лучше всего реагирует на гормональную терапию вагинальными кремами или заместительную гормональную терапию внутрь. Обычно на то, чтобы уйти, уходит несколько недель. Легкие симптомы можно облегчить в течение нескольких дней с помощью вагинальных лубрикантов на водной основе. Если симптомы вызывают раздражающее вещество, выявление и удаление вещества должно облегчить симптомы в течение недели.

Профилактика

Ваш врач может работать с вами, чтобы определить, что привело к вашим симптомам, например, употребление антибиотиков, ношение нехлопкового нижнего белья, ношение облегающего нижнего белья во время упражнений, использование ароматизированных продуктов, которые раздражают слизистую влагалища, или прием противозачаточных таблеток.Если вы принимаете противозачаточные таблетки, возможно, вам не придется прекращать их прием, чтобы предотвратить рецидив инфекции. Изменение типа или силы гормона в таблетке может быть достаточно, чтобы симптомы не вернулись.

Если вы диабетик, контроль уровня сахара в крови может помочь избежать повторных инфекций, особенно дрожжевых.

Лечение

Инфекции лечат антибиотиками. Часто бывает достаточно одной дозы антибиотиков внутрь.Другой вариант — использовать антибиотики в форме вагинального крема или геля, особенно если у вас наблюдаются значительные побочные эффекты при приеме антибиотиков внутрь. Кроме того, вагинальный крем более успокаивает воспаленную и болезненную слизистую влагалища.

Если у вас диагностирован бактериальный вагиноз или трихомониаз, ваш врач пропишет вам антибиотик. Если ваш врач подозревает, что у вас заболевание, передающееся половым путем, на основании вашего анамнеза и физического осмотра, вам могут дать антибиотики в виде инъекций и перорально в офисе, прежде чем результаты тестов подтвердят диагноз.

Если у вас рецидивирующая дрожжевая инфекция и вы признаете симптомы, вы можете использовать безрецептурные противогрибковые кремы без рецепта. Если ваши симптомы не улучшаются, обратитесь к врачу для обследования, чтобы подтвердить диагноз и изменить лечение.

Атрофический вагинит может развиваться при гормональных изменениях, чаще всего во время или после менопаузы. Наиболее эффективное лечение — эстроген. Кремы или кольца в виде вагинальных таблеток с эстрогеном — самые безопасные способы, потому что вы подвержены более низкому уровню эстрогена по сравнению с приемом эстрогена через рот или пластырем для кожи.

Сексуальных партнеров не нужно лечить, если у вас не диагностировано заболевание, передающееся половым путем, или если у вас рецидивирующие инфекции, и никакие другие факторы не делают вас предрасположенными к инфекции. Если ваш сексуальный партнер испытывает новые выделения или дискомфорт при мочеиспускании или во время полового акта, его следует осмотреть врачом.

Когда звонить профессионалу

Если у вас в прошлом была дрожжевая инфекция и у вас повторяются похожие симптомы, вы можете начать лечение с помощью безрецептурных противогрибковых препаратов.Если ваши симптомы не улучшатся, запишитесь на прием к врачу. Обратитесь к врачу по поводу любых новых выделений, которые не исчезнут после прекращения использования потенциальных раздражителей. Если у вас возникла боль в животе или жар с новыми выделениями из влагалища, вам следует в тот же день обратиться к врачу.

Прогноз

Обычно состояния, вызывающие выделения из влагалища, поддаются лечению в течение нескольких дней. При атрофическом вагините может потребоваться несколько недель, чтобы отреагировать на гормональное лечение, потому что влагалищному слою требуется время для укрепления.Иногда инфекции возвращаются. Ваш врач может определить более эффективный курс лечения, предложить способы самолечения в домашних условиях или помочь вам устранить потенциальные причины инфекции.

Внешние ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний

http://www.cdc.gov

Национальный центр информации о здоровье женщин (NWHIC)

http://www.4woman.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Коричневые выделения из влагалища: зачем и что делать

Выделения из влагалища — нормальное, даже здоровое явление. Выделения из влагалища — это избыток слизи и жидкости, производимый стенками влагалища и шейкой матки. Выделения из влагалища — это способ организма очистить область влагалища и сохранить здоровую среду влагалища. Выделения удаляют омертвевшие клетки кожи и бактерии из области влагалища. Такой метод самоочистки необходим для предотвращения инфекций.Обычно цвет, текстура и количество выделений варьируются в зависимости от стадии цикла. Например, на этапе овуляции вы можете заметить усиление коричневых выделений, что обычно не является поводом для беспокойства. Если вы испытываете другие симптомы кровянистых выделений, обратитесь к гинекологу.

Причины светло-коричневых выделений из влагалища

Выделения из влагалища у женщин могут быть коричневого цвета по нескольким причинам. Наиболее распространенными являются беременность и перименопауза.

• Беременность . Выделения розовато-коричневого цвета — ранний признак беременности.
• Перименопауза. Перименопауза может вызвать светло-коричневые, розовые или желтые выделения. У некоторых женщин выделения могут быть обильными и неприятными.
• Имплантация кровотечения. Это еще один ранний признак беременности. Выделения могут быть светло-коричневыми, розовыми или красными. Такие выделения являются нормальным явлением и обычно возникают через 10-14 дней после зачатия.Выделения вызваны тем, что яйцеклетка имплантируется в стенку матки. Обычно он проявляется как единичный мазок выделений, а не как кровянистые выделения или выделения.
• Старые ткани эндометрия. Светло-коричневые выделения часто встречаются у молодых девушек до начала менструального цикла. У женщин выделения — это способ организма высвободить старую ткань эндометрия, которая не была потеряна во время менструального цикла.
• Атрофический вагинит. Атрофический вагинит может вызывать коричневые выделения, кровотечение, боль или зуд в области влагалища.Также женщина может испытывать болезненные ощущения при половом акте, жжение, сухость; выделения могут быть желтого цвета и иметь неприятный запах.
• Полипы матки. Полипы матки также называют полипами эндометрия. Полипы могут вызывать выделения, а также кровотечение после полового акта, сильное менструальное кровотечение и аномальное вагинальное кровотечение.
• ЗППП. Светло-коричневые выделения могут быть ранним признаком заболевания, передающегося половым путем (ЗППП). Наиболее распространенные ЗППП, вызывающие выделения, включают хламидиоз, трихомониаз, гонорею и остроконечные кондиломы.

Причины темно-коричневых выделений из влагалища

Есть семь распространенных причин, по которым у женщины могут появиться темно-коричневые выделения. Большинство причин несерьезны, однако есть несколько; поэтому важно записаться на прием к гинекологу, если у вас есть другие симптомы серьезного заболевания или для вашего душевного спокойствия.

• Беременность. Темно-коричневые выделения обычно связаны с имплантационным кровотечением. Цвет может варьироваться от розового, красного до светло- или темно-коричневого.Выделения могут длиться от трех до четырех дней.
• Овуляция. В процессе выхода яйца из яйца нередко появляются темно-коричневые выделения или пятна. Обычно это длится всего несколько дней.
• Менопауза. У многих женщин, близких к менопаузе, вместо нормального менструального цикла появляются темно-коричневые выделения.
• Кровотечение эндометрия. Кровотечение из эндометрия возникает, когда часть стенки матки не отделяется во время менструального цикла.Это может произойти сразу после завершения цикла или непосредственно перед началом следующего цикла. Поскольку кровь старая, она становится темно-коричневой.
• Воспалительные заболевания тазовых органов. Воспалительное заболевание органов малого таза — более серьезное заболевание, требующее посещения гинеколога. Это заболевание возникает при инфицировании слизистой оболочки матки, фаллопиевых труб, яичников, шейки матки и / или влагалища. Это болезненно и может привести к боли во время полового акта, боли в животе и бесплодию, если его не лечить.
• Рак шейки матки. Рак шейки матки — безусловно, самое серьезное заболевание, связанное с темно-коричневыми выделениями. Рак шейки матки распространяется через вирус ВПЧ (вирус папилломы человека). Другие симптомы рака шейки матки могут включать потерю аппетита, потерю веса, боль в ногах, боль в области таза и усталость.

Осложнения коричневых выделений из влагалища

• Часто выделения имеют неприятный запах
• Зуд
• Ощущение жжения
• Боль в области влагалища
• Отек в области влагалища
• Болезненный половой акт

Диагностировать причину светлых или темно-коричневых выделений так же просто, как посетить гинеколога.Они смогут определить причину на основе ответов, которые вы дадите на их вопросы, тазового осмотра и, возможно, некоторых других тестов, если ваш тазовый осмотр не покажет причину выделений.

Лечение и профилактика коричневых выделений из влагалища

Некоторые состояния, вызывающие светло-коричневые выделения, такие как беременность и имплантационное кровотечение, нельзя лечить, поскольку они являются естественным процессом, через который проходит организм.

Если у вас есть другие симптомы или выделения длятся дольше нескольких дней, всегда полезно обратиться к гинекологу.Лечение коричневых выделений зависит от того, почему они появляются.

процедур

• СТАНДАРТЫ . Заболевания, передающиеся половым путем, требуют антибиотиков.
• Менопауза . Выделения нельзя лечить, они должны пройти, но можно вылечить другие связанные симптомы.
• Полипы матки . Гормональные препараты могут помочь уменьшить полипы и уменьшить некоторые другие симптомы. Может быть проведена процедура, называемая кюретажем.Эта процедура позволит врачу соскрести полипы со стенок матки. Затем полипы будут отправлены в лабораторию для исследования. Полипы обычно не являются злокачественными. Последний вариант — гистерэктомия; Это удалит все полипы, и они снова будут отправлены в лабораторию для исследования. В случае обнаружения рака ваш врач обсудит с вами варианты дальнейшего лечения.
• Рак шейки матки . Лечение рака шейки матки включает операцию по удалению рака, химиотерапию и облучение.

Профилактика

Лучшая профилактика коричневых выделений из девственницы зависит от причины выделения. Вы не можете предотвратить определенные разряды, такие как следующие.

• Беременность
• Овуляция
• Менопауза
• Кровотечение из эндометрия

Следующие причины выделений можно предотвратить, обратившись за медицинской помощью. Для этого могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство.

• СТАНДАРТЫ
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Полипы матки
• Рак шейки матки

Кроме вышеперечисленных мер профилактики, можно

• Носите хлопковое нижнее белье.
• Носить облегающее нижнее белье.
• Часто меняйте тампон или гигиеническую прокладку во время менструального цикла.
• Избегайте спринцевания, так как это может увеличить риск развития инфекции из-за снижения естественного уровня pH вашего тела.

Белые выделения у женщин, лечение лейкореи, белые выделения из влагалища

Бели — распространенная проблема у женщин любого возраста. Даже молодые девушки в определенном возрасте страдают от этой проблемы.Бели у женщин возникают по разным причинам. Травяные средства очень полезны при лечении белей. Травы безопасны, и их можно регулярно принимать для укрепления иммунной системы. Травяные средства также обеспечивают быстрое избавление от белых выделений у женщин. Пакет лечебных трав состоит из лучших лечебных травяных белей. Травяные средства, доступные в этом пакете, включают следующее:

Дивья Пушянуг Чурна: Это наиболее подходящее средство от белей.Это помогает в естественном лечении белых выделений из влагалища. Он укрепляет иммунную систему и предотвращает чрезмерное выделение белых выделений из влагалища.

Дивья Стри Расьяна Вати: Это еще одно лечебное средство на травах, подходящее для слабых женщин. Это средство могут принимать женщины, страдающие от белых выделений из влагалища. Это один из лучших женских тонизирующих средств, помогающий поддерживать нормальное функционирование женской репродуктивной системы.

Дивья Шиладжит Расьяна: Это эффективное лечебное средство на травах для повышения энергии.Он питает женские репродуктивные органы и помогает восстановить утраченные силы и энергию. Это полезное средство для предотвращения рецидивирующих инфекций, а также избавляет от белых выделений из влагалища.

Купить Пакет от Leucorrhoea (Leuco)

Ингредиенты, связанные с лейкореей

1. Divya Basantkusmakar Ras: Это одно из лучших средств от белей. Это натуральная трава, которая помогает укрепить иммунную систему, а также помогает сбалансировать женские гормоны.Он уменьшает выделение белого цвета из влагалища, а также облегчает зуд и жжение во влагалище. Это замечательное лечебное средство на травах поддерживает нормальную работу женских репродуктивных органов.
2. Divya Trivang Bhasm: Это хорошо известный растительный ингредиент, который поддерживает нормальное функционирование репродуктивных органов у женщин. Это прекрасное средство для повышения иммунитета. Это подходящее средство для слабых женщин. Он показан при всех типах белей.Это также помогает при болях в спине.
3. Divya Abhrak Bhasm: Это натуральное тонизирующее средство, поддерживающее работу женских репродуктивных органов. Рекомендуется женщинам, которые чувствуют слабость и усталость из-за потери жидкости из организма. Он дает облегчение при болях в спине и слабых мышцах и поддерживает нормальную структуру и функционирование. Он также предотвращает повторное инфицирование женских органов.
4. Дивья Гилой Сб: Это общий женский тонизирующий препарат, повышающий силу репродуктивных органов и избавляющий от рецидивирующих инфекций.Он показан при всех типах нарушений менструального цикла. Эта натуральная трава помогает поддерживать работу женских органов и обеспечивает быстрое избавление от боли в спине и других симптомов, связанных с белями.
5. Дивья Мукта Пишти: Это натуральное растение используется для повышения общей энергии тела. Он питает женские органы и помогает избавиться от утраченных сил. Это подходящее натуральное средство от белей. Это безопасное средство, и его можно использовать в течение более длительного периода времени.Не вызывает побочных эффектов и обеспечивает быстрое облегчение.
6. Дивья Правал Пишти: Это отличное женское лечебное средство на травах. Он увеличивает энергию и помогает регулировать нормальное функционирование женских репродуктивных органов. Это одно из лучших средств избавления от белых выделений из влагалища. Это также помогает избавиться от болей в спине и слабости в теле.
7. Дивья Годанти Бхасма: Это прекрасное природное средство от белей у женщин.Это натуральное средство, поддерживающее оптимальное функционирование всех женских органов. Он также обеспечивает питание женских органов и избавляет от слабости. Это помогает в балансе гормонов, чтобы предотвратить чрезмерные белые выделения из влагалища. Это также предотвращает повторные инфекции.
8. Дивья Чандрапрабха Вати: Это также прекрасное женское лекарство, которое помогает поддерживать работу женских репродуктивных органов. Показан при всех типах женских проблем.Это лучшее средство, которое обеспечивает быстрое избавление от белых выделений из влагалища. Он показан при всех типах белых выделений, которые могут возникать по разным причинам.

Способ применения и дозы:

• Смешайте лекарство № 1-7 вместе и разделите на 60 равных частей. Принимать по одной части утром и вечером перед обедом и ужином, запивая водой или медом.
• Возьмите одну таблетку лекарства № 8,9 и 10 раз в день, два раза в день после обеда и ужина с теплой водой Люка.
• Принимать по половине ложки лекарства № 11 перед обедом и ужином, запивая теплой водой.
• Съешьте одну столовую ложку супари паак со стаканом молока два раза в день.

Бели

Лейкорея — это белые выделения у женщин. Это обычная проблема. Многие женщины жалуются на чрезмерное выделение белого молочного вещества из влагалища после менструации. Это вызывает сильную слабость в ногах и спине. Обычно он белого цвета, но может стать желтым, если в половых путях женщин присутствует какая-либо инфекция.Очень важно начать правильное лечение лейкореи, иначе это может привести к другим осложнениям. Бели вызывают чувство дискомфорта. Бели могут возникать по физиологическим или патологическим причинам. Когда это происходит по физиологическим причинам, это считается нормальным явлением. Это происходит после менструации из-за овуляции. Физиологические бели в основном возникают из-за гормональных изменений. В основном это наблюдается у молодых девушек.

Патологические бели могут возникать по многим причинам.Бактериальная инфекция — важнейшая причина патологических белей. Это также может произойти из-за других репродуктивных проблем.

Симптомы белей

Лейкорея сама по себе является симптомом. Есть и другие важные симптомы, которые могут присутствовать наряду с лейкореей. Другие важные симптомы:

• Если это произошло из-за какой-либо инфекции, это может вызвать раздражение и жжение во влагалище
• Боль в спине — наиболее частый симптом лейкореи
• Слабость в ногах, женщины постоянно чувствуют усталость
• Головная боль, раздражительность и депрессия часто встречаются у женщин, страдающих лейкореей
• Боль может возникать во влагалище из-за чрезмерного раздражения и жжения влагалища.

Домашние средства от лейкореи

Домашние средства очень полезны при лечении лейкореи. Можно регулярно принимать домашние средства, чтобы предотвратить бели и укрепить иммунную систему. Вот некоторые из важных домашних средств для лечения белей:

• Возьмите одно спелое манго и сделайте пасту из его мякоти. Женщины, страдающие белями, могут наносить эту пасту на влагалище, чтобы избежать раздражения и жжения.
• Обмакните банан в сливочное масло и употребляйте два раза в день.Это помогает избавиться от белей.
• Добавьте две чайные ложки семян пажитника в один литр воды и кипятите полчаса. Пейте это два раза в день, чтобы получить облегчение.
• Возьмите полстакана рисовой воды и положите в нее одну чайную ложку меда или сахара. Пейте его два раза в день, чтобы повысить иммунитет и избавиться от белей.
• Варите несколько листьев нима в воде, пока количество не уменьшится до половины от первоначального. Используйте эту воду, чтобы очистить область гениталий после посещения туалета.Это помогает уменьшить действие бактерий и предотвращает повторные инфекции.
• Выпивайте один стакан клюквенного сока каждый день, чтобы укрепить иммунную систему. Это отличное средство для естественного лечения лейкореи.
• Замочите одну чайную ложку семян кориандра в стакане воды на ночь. Пейте эту воду на пустой желудок каждый день с утра, чтобы избавиться от белых выделений из влагалища.

Советы по предотвращению лейкореи

Женщины могут также принять некоторые меры предосторожности для предотвращения белей.Чтобы оставаться здоровым, важно вносить изменения в образ жизни. Здесь приведены несколько полезных советов по предотвращению возникновения лейкореи естественным путем:

• Соблюдайте правильную диету, чтобы повысить иммунитет и обеспечить организм необходимыми витаминами и минералами.
• Физические упражнения помогают восстановить нормальную работу органов. Поэтому женщинам следует заниматься спортом, чтобы повысить иммунитет.
• Спринцевание также помогает предотвратить лейкорею и раздражение влагалища. Тщательно мойте область гениталий после каждого умывания.
• Избегайте употребления алкоголя и бросьте курить сигареты. Это может вызвать рецидивирующие инфекции.
• Пейте больше воды, чтобы вывести из организма шлаки. Вода также очищает организм и снимает жжение и раздражение в области гениталий.
• Избегайте приема слишком большого количества рецептурных препаратов, поскольку они могут отрицательно повлиять на работу других органов тела.

Чистые (водянистые) выделения при беременности: причины, признаки и лечение

Последнее обновление: 2 апреля 2020 г.

Белые водянистые выделения, также известные как вагинальные бели, распространены среди женщин.Он начинается с наступлением половой зрелости и продолжается до конца менопаузы. Количество выделений варьируется от женщины к женщине и обычно увеличивается во время менструального цикла. Водянистые выделения означают здоровое влагалище, поскольку они помогают изгнать бактерии, защищая область влагалища от инфекции. Однако иногда выделения из влагалища могут быть опасными во время беременности. Читайте дальше, чтобы узнать больше о водянистых выделениях. Узнайте, что это такое и почему это происходит.

Также читайте: Мутная моча во время беременности: причины и лечение

Что такое водянистые выделения во время беременности?

Жидкость, которая выходит из влагалища, называется выделениями из влагалища.Выделения из влагалища обычно белые или прозрачные. Если вы беременны, вы можете заметить водянистые выделения, но беспокоиться не о чем. Водянистые выделения при беременности обычно зависят от срока беременности. В зависимости от стадии беременности характеристики и последствия водянистых выделений могут отличаться. Вот такой же список по категориям:

1. Водянистые выделения на ранних сроках беременности

Прозрачные выделения на ранних сроках беременности или в первом триместре имеют слегка резкий запах.Он напоминает слизистые выделения во время менструального цикла и может испачкать ваше нижнее белье. Эти водянистые выделения появляются из-за внезапного скачка уровня эстрогена, который увеличивает приток крови к области влагалища, что приводит к увеличению других выделений.

Также читайте: Запах из влагалища во время беременности: причины и лечение

2. Водянистые выделения во втором триместре

Во втором триместре выделения из влагалища молочно-яичного цвета по цвету и консистенции.Это происходит значительно чаще, чем выделения в первом триместре, но это совершенно нормально, поскольку возникает из-за каскадных гормонов, проникающих в организм женщины. Однако, если вы заметили кровянистые выделения или выделения с неприятным запахом во втором триместре, это может указывать на проблему. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

3. Водянистые выделения в третьем триместре

На этом этапе выделения могут проявляться во многих формах в зависимости от цвета, запаха, частоты, количества и наличия крови.Сильный поток около срока родов может означать преждевременные роды или даже отхождение жидкости.

Также читайте: Общие вагинальные инфекции во время беременности

Являются ли водянистые выделения во время беременности нормальным явлением?

У беременных женщин водянистые выделения из влагалища — довольно обычное явление. Количество выделений будет только увеличиваться по мере развития беременности. Читайте дальше, чтобы узнать подробнее о нормальных и ненормальных водянистых выделениях.

1. Нормальные водянистые выделения

Большинство случаев водянистых выделений совершенно нормально.Вам не о чем беспокоиться, если вы испытаете следующее:

Как уже упоминалось, это стандартный выпуск жидкости. Он жидкий, прозрачный и водянистый по консистенции. Это можно рассматривать как один из первых симптомов беременности, так как он проявляется в самом начале после зачатия.

В последнюю неделю выделения могут включать кровь и слизь, что означает, что вы готовы к родам в течение нескольких дней. Слизь — это часть пробки, которая блокирует шейку матки, предотвращая инфекции.Это называется кровавым зрелищем.

Если водянистые выделения в третьем триместре беременности напоминают мочу и содержат хлопья, это может быть утечка околоплодных вод. Это совершенно обычное явление; вам не о чем беспокоиться. Однако, если вы заметили зеленоватые водянистые выделения в большом количестве, это может указывать на то, что ваш мешок с водой сломался и у ребенка, возможно, вышел меконий. В этом случае вам следует срочно отправиться в больницу.

2. Аномальные водянистые выделения

Иногда водянистые выделения связаны с несколькими другими симптомами, которые могут вас раздражать.В таких случаях водянистые выделения являются ненормальными и могут быть признаком одного из следующих событий:

Обнаружение небольшого количества крови на последней неделе беременности — это нормально, но если оно чрезмерное, это может указывать на преждевременные роды. Если это произойдет, немедленно обратитесь к врачу.

Грибковая инфекция может произойти в любой момент, но во время беременности она может вызвать гораздо больший дискомфорт. Помимо зеленовато-желтых водянистых выделений или более густых белых творожистых выделений, вы можете испытывать боль при мочеиспускании.Дрожжевые инфекции также могут вызывать раздражение или покраснение в области влагалища.

Водянистые выделения могут появиться даже в случае заражения венерическими заболеваниями во время беременности. Любое заболевание может повлиять на ваше здоровье и иммунную систему. Это также может повлиять на ваш уровень фертильности. Следовательно, если вы часто замечаете водянистые выделения, лучшим вариантом будет консультация врача.

Вызывается бактериями, сопровождается выделениями, зудом и чувством жжения при мочеиспускании. Кроме того, выделения имеют неприятный запах.Его нужно лечить немедленно, так как это может привести к преждевременным родам или даже выкидышу.

Что вызывает прозрачные, водянистые или желеобразные выделения при беременности?

Повышение уровня гормона эстрогена и увеличение притока крови к области таза заставляет слизистые железы шейки матки производить дополнительную слизь. Кроме того, шейка матки и влагалище могут также выделять мертвые клетки, что может привести к образованию белых желеобразных выделений.

Когда водянистые выделения являются признаком беспокойства?

Если водянистые выделения сопровождаются судорогами при беременности, к ним нельзя относиться легкомысленно.Если он зеленого или желтого цвета и имеет сильный неприятный запах, вам следует обратиться к врачу. Вы также можете почувствовать покраснение, зуд или припухлость в области влагалища.

Важные факты о водянистых выделениях при беременности

Есть несколько признаков и симптомов, связанных с водянистыми выделениями во время беременности. Некоторые из них указаны ниже:

• Водянистые выделения могут появляться постоянно на протяжении всего периода беременности.
• Водянистые выделения могут быть желтого, зеленого, розового, белого или коричневого цвета.
• Это может произойти во время и после полового акта во время беременности из-за заложенности шейки матки и эктропиона.

Когда водянистые выделения из влагалища указывают на инфекцию?

Поскольку водянистые выделения являются обычным явлением во время беременности, большинство женщин не могут отличить нормальные водянистые выделения от аномальных водянистых выделений. Трудно сказать, что водянистые выделения возникли из-за инфекции. Но если вы заметите что-либо из перечисленного ниже, проконсультируйтесь с гинекологом.

• Чрезмерные водянистые выделения с болями в нижней части тела, особенно после 27-й недели беременности.
• Внезапные изменения цвета или запаха выделений из влагалища.
• Зуд, воспаление, покраснение или болезненные ощущения в области влагалища.
• Постоянная лихорадка.
• Затруднение при мочеиспускании.

Что делать, если выделения пахнут или меняют цвет?

Водянистые выделения обычно белого цвета со слабым запахом.Если эти функции резко меняются, это может быть связано с такими проблемами, как преждевременные роды или инфекция. Не забудьте внимательно осмотреть свои выделения на предмет изменений.

Когда выделения сильные?

Количество водянистых выделений увеличивается во время менструации и по мере прогрессирования беременности. К концу третьего триместра вы можете ожидать гораздо большего выделения жидкости.

Являются ли водянистые выделения на ранних сроках беременности признаком выкидыша?

Если в первом триместре у вас появляются водянистые выделения розового цвета из влагалища, это может указывать на выкидыш.Цвет будет из-за крови, сгустков или кусочков ткани плаценты, матки или амниотического мешка.

Как лечить водянистые выделения

Лечение проблемы во многом зависит от основного состояния. Проблема водянистых выделений легко решается в домашних условиях, если внести несколько изменений в свой образ жизни. Но иногда может потребоваться медицинское вмешательство. Вот как можно избавиться от водянистых выделений.

1. Лечение

Как уже говорилось, вам следует проконсультироваться с врачом, если вы заметите какие-либо изменения в выделениях из влагалища во время беременности или если у вас возникнут определенные сопутствующие симптомы.Ваш лечащий врач может взять мазки из влагалища для оценки и предложить вам лечение, а также шаги, чтобы сохранить ваше влагалище здоровым и чистым.

2. Средства, которые можно попробовать дома

Соблюдение надлежащей гигиены поможет сохранить влагалище чистым и здоровым. Вот что вы можете сделать, чтобы обеспечить хорошее здоровье влагалища:

• Держите запас прокладок и гигиенических прокладок и используйте их по мере необходимости. Избегайте использования тампонов, так как они могут вызвать раздражение или токсический шок.
• Выполняйте упражнения Кегеля, чтобы укрепить стенки влагалища и предотвратить утечку мочи.
• Соблюдайте гигиену, чтобы снизить риск заражения инфекциями. Промойте область влагалища чистой водой.
• Протрите область гениталий спереди назад после мочеиспускания или дефекации.
• Держитесь подальше от обработанных пищевых продуктов и отдавайте предпочтение свежим фруктам и овощам. Соблюдайте здоровую диету и избегайте сладких продуктов, поскольку они могут привести к дрожжевым инфекциям.
• Носите нижнее белье из хлопка, так как хлопок — воздухопроницаемая ткань.Нижнее белье должно оставаться чистым и сухим.
• Пейте много воды, чтобы регулярно выводить токсины из организма.
• Включите в свой рацион йогурт, чтобы стимулировать рост полезных бактерий, так как это пробиотик.
• Периодически используйте для промывания влагалища сбалансированный pH, чтобы предотвратить аномальный рост бактерий.

Что следует помнить

Принятие некоторых мер предосторожности поможет вам избежать осложнений, которые могут сопровождаться водянистыми выделениями.

Если водянистые выделения сопровождаются симптомами инфекции, возможно, вам придется обратиться за медицинской помощью.Кроме того, употребляйте продукты, богатые пробиотиками, чтобы избежать дрожжевых инфекций.

Держите область влагалища в чистоте. Избегайте использования куска ароматизированного мыла или спрея для чистки области влагалища. Если у вас есть выделения из влагалища с неприятным запахом, использование спрея не поможет. Вымойте область влагалища теплой водой и наденьте чистое удобное нижнее белье.

• Регулярно меняйте нижнее белье

Защита трусиков подкладкой или простая смена нижнего белья каждый раз при выделении сохранит свежесть в области влагалища и снизит вероятность заражения какой-либо инфекцией.

• Следите за выделениями из влагалища

Всегда следите за выделениями из влагалища. Обратите внимание на цвет, консистенцию, количество и запах выделений, чтобы вы могли определить, изменились ли они внезапно. Кроме того, тщательно мойте область влагалища после полового акта и часто мочитесь.

Внимательно слушайте своего врача, так как он сможет помочь вам наилучшим образом на вашем пути к беременности. При необходимости запишите его инструкции и советы, чтобы не упустить важные моменты.

Можно ли предотвратить водянистые выделения?

Если у вас выделения нормальные, то в лечении нет необходимости. Однако принятие мер предосторожности, упомянутых выше, поможет вылечить или предотвратить любые аномальные водянистые выделения.

Когда обращаться к врачу

В некоторых ситуациях требуется срочная медицинская помощь для лечения любой основной проблемы. В любом случае переживание избыточных выделений в третьем триместре — серьезное дело, особенно если вы испытываете боль и дискомфорт.Не стесняйтесь обращаться к врачу, даже если вы не совсем уверены в ситуации.

Любые водянистые выделения непременно неприятны, но в большинстве случаев они вполне естественны. К настоящему времени вы, должно быть, поняли разницу между нормальными и аномальными водянистыми выделениями. Обратите внимание на изменения, через которые проходит ваше тело. Кроме того, следуйте советам, упомянутым в этой статье, чтобы у вас были нормальные водянистые выделения. Однако, если вы заметили аномальные выделения, не стесняйтесь обратиться к врачу.

Также читайте: Потеря слизистой пробки во время беременности

Домашние средства от белых выделений у женщин

У каждой женщины были белые выделения. Белые выделения также известны как выделения из влагалища. Обычно это нормальные выделения, которые происходят регулярно. Однако белые выделения могут быть желтоватыми, серыми и зелеными или иметь неприятный запах, который может вызвать инфекцию и быть очень опасным. В основном это происходит перед началом менструального цикла или периода.Типичное появление беловатой жидкости защищает влагалище от бактерий и сохраняет его здоровье. Но странная или ненормальная белая жидкость обычно вызывается бактериальной инфекцией или грибком (дрожжами). Если вы наблюдаете какие-либо аномальные белые выделения или неприятный запах в выделениях из влагалища, вам необходимо проконсультироваться с врачом для правильного лечения.

Что вызывает выделения из влагалища или белые выделения?

Выделения из влагалища обычно вызывают множество причин. Наиболее частые причины белых выделений следующие: —

• Перед менструацией или менструальным кровотечением
• Часто может возникать во время беременности.
• Во время овуляции.
• Рак шейки матки.
• Противозачаточные таблетки.
• Бактериальная инфекция.
• Тазовая инфекция.
• Диабет.
• Использование душистого мыла и увлажняющих средств.
• Высокое напряжение.
• Грибковая инфекция.

Симптомы белых выделений

Некоторые наиболее распространенные и часто наблюдаемые симптомы перечислены ниже —

• Сильный зуд и болезненность во влагалище.
• Рыбный запах после секса.
• Сильная боль во влагалище
• Покраснение, припухлость и жжение.
• Трихомониаз.
• Раздражение.
• Дискомфорт и контактное утомление.
• Кожные инфекции и аллергия.
• Внезапное увеличение веса.
• Порезы в области влагалища.
• Онемение и покалывание.
• Усталость и жар.

Природные средства для лечения белых выделений:

Яблочный уксус

Яблочный уксус — наиболее эффективное средство от выделений из влагалища.Это помогает поддерживать баланс pH вашего тела. Он содержит антисептические, противовоспалительные и кислотные вещества, которые помогают минимизировать вагинальную боль и запах. Это также помогает восстановить микрофлору влагалища.

Способы применения этого средства: —

• Возьмите необходимое количество яблочного уксуса и смешайте его с теплой водой.
• Используйте эту жидкость два раза в день для мытья влагалища.
• Другой вариант: ежедневно утром выпивать стакан яблочного уксуса.
• Правильное употребление жидкого яблочного уксуса, несомненно, поможет избавиться от запаха из влагалища при выделениях.

Семена пажитника

Семена пажитника — лучший источник для лечения лейкореи, обладают очень эффективными антисептическими и кислотными свойствами, которые очень полезны для влагалища. Обычно он улучшает уровень pH и поддерживает уровень эстрогена. Делает все наше тело здоровым. Семена пажитника помогают уменьшить дискомфорт и боль во влагалище. Кроме того, он улучшает работу кишечной системы нашего тела.

Вот порядок использования: —

• Вам просто нужно окунуть немного семян пажитника в воду и оставить на все
• На следующий день утром процедите эту жидкость и смешайте с ней одну ложку меда.
• Затем выпейте жидкость из семян пажитника натощак.
• Также можно смешать семена пажитника в горячей воде и оставить не менее чем на полчаса. Затем промойте им область влагалища.
• Регулярно следуйте этому мощному средству для лучшего и более быстрого восстановления.

Индийский крыжовник (амла)

Амла очень полезна для влагалища. Он обладает противоинфекционными свойствами, что помогает удалить рыбный запах во влагалище. Это также помогает поддерживать кислотность. Амла содержит большое количество витамина С, который улучшает иммунную систему, что в основном помогает бороться с вагинальными проблемами.

Как подать заявку:

• Вам нужно смешать порошок амлы с горячей водой, чтобы промыть и очистить влагалище.
• Вы также можете пить сок амлы каждое утро, а также можете положить кусочек амлы на пустой живот.
• Нарежьте амлу небольшими ломтиками и ешьте регулярно.
• Регулярное употребление амлы может помочь избавиться от запаха из влагалища.

Бананы

Банан — отличное домашнее средство от белых выделений. Плоды банана очень полезны для лечения вагинального дискомфорта. В основном это снимает дискомфорт с пищеварением и отсутствие активности. Он содержит кальций и витамин, которые помогают поддерживать и укреплять систему гастроэнтерита.

Как использовать банановый плод для выделения из влагалища: —

• Регулярно ешьте утром два банана с молоком.
• Вы также можете употреблять банановый коктейль каждое утро.
• Сделайте сок из цветков банана с теплой водой и глотайте каждый день.
• Правильно используйте это средство для улучшения влагалища.

Рис

Инжир обычно считается популярным средством избавления от ненормальной жидкости из влагалища. Инжир, естественно, очень эффективен для удаления всех нежелательных токсинов и бактерий из вашего тела. Это помогает уменьшить или уменьшить белые выделения.

Несколько общих советов по применению этого лекарства: —

• Промойте сушеный инжир в стакане воды всю ночь.
• Тщательно измельчите и перемешайте эту жидкость утром и употребляйте каждый день.
• Вы также можете приготовить инжирную жидкость, которая поможет удалить нежелательные бактерии и очистить влагалище.
• Выполняйте это средство каждый день, чтобы уменьшить выделения из влагалища.

Клюква

Клюква — фантастическое средство от проблем с влагалищем. В его состав входят антиоксидантные, антибактериальные, антисептические, антибиотики и противогрибковые средства, которые помогают выводить вредные бактерии и токсины из влагалища.Это эффективное лечение вагинального дискомфорта.

Лучший способ применить это средство: —

• Глотайте клюквенный сок три раза в день, чтобы решить вагинальные проблемы.
• Вы также можете употреблять капсулы клюквы каждый день. Для капсул требуется консультация врача.
• Это средство нужно применять для устранения запаха из влагалища.

Окра

Бамия (женский палец) — лучшее естественное лекарство от вагинальных инфекций или проблем. Он эффективно уменьшает белые выделения или лейкорею.Его антибиотические и антисептические свойства помогают удалить грибок. Это также полезно для иммунной системы.

Как проводить эту процедуру: —

• Правильно вымыть 5-6 женских пальцев и разрезать вымытые женские пальцы на кусочки.
• Варите кусочки божьих пальцев не менее 15-20 минут.
• Жидкость процедите и употребляйте три раза в день.
• Для уменьшения вагинального дискомфорта регулярно употребляйте божьих пальцев.

Сирень индийская

Сирень индийская обычно известна как маргоса и ним.Это полезно для здоровья нашего влагалища. Устраняет запах из влагалища, который обычно возникает из-за белых выделений. Он содержит антисептические агенты или свойства, которые помогают вылечиться от вагинальной инфекции. Это также помогает уменьшить боль, дискомфорт и зуд, вызванные выделениями из влагалища.

Как применять это средство: —

• Хорошо отварить 5-6 листьев нима в стакане воды.
• Используйте эту жидкость каждый день для вагинального введения
• Вы также можете употреблять свежие листья маргозы утром на пустой брюшной полости.
• В кулинарии можно использовать листья нима или маргосы.
• Это очень распространенное и эффективное средство от белых выделений и мясистого запаха во влагалище.

Гранат

Гранат очень полезен при вагинальных заболеваниях и инфекциях. Поскольку он очень богат железом и витаминами, он быстро излечивает вагинальные заболевания, а также помогает бороться с вагинальными инфекциями. Кроме того, он также помогает производить кровь и очищать кровь в нашем организме.

Несколько советов по очень эффективному применению этого средства:

• Регулярно пейте гранатовый сок по утрам.
• Вы также можете приготовить сок из граната и свеклы и регулярно его глотать.
• Или сорвите 5-6 листьев с гранатового дерева и отварите эти листья в двух стаканах воды. Оставьте минимум на 15-20 минут.
• Используйте жидкость или раствор из листьев граната для очищения влагалища.
• Используйте это средство для лечения заболеваний влагалища.

шафран

Шафран — очень распространенное натуральное средство от белых выделений или выделений из влагалища.Он обладает антиоксидантными свойствами, что помогает избавиться от белых выделений. Он также выводит токсины из влагалища. Шафран в основном улучшает работу кишечника или желудочно-кишечного тракта для более быстрого восстановления.

Как применять это средство: —

• Возьмите одну ложку шафрана и вскипятите ее в достаточном количестве воды.
• После этого процедите жидкость и регулярно употребляйте утром.
• Жидкий шафран нужно пить трижды в день.
• Глотайте жидкость или жидкость шафрана, чтобы быстрее вылечиться от вагинальных инфекций.

Йогурт

Йогурт — лучший и полезный элемент, который быстро излечивает вагинальные проблемы. Обычно он выводит токсины и бактерии. Это помогает поддерживать здоровье влагалища. Йогурт также помогает нашему кишечнику бороться с инфекциями.

Советы по эффективному применению этого средства:

• Употребляйте стакан йогурта два раза в день.
• Вы также можете очистить влагалище йогуртом и теплой водой.
• Следуйте этому средству, чтобы вымыть вредные и нежелательные бактерии из влагалища.

Дополнительные советы:

• Вместо нижнего белья из синтетической ткани наденьте трусики из хлопчатобумажной ткани или нижнее белье.
• Регулярно стирайте трусики чистой водой.
• Меняйте нижнее белье не реже двух раз в день.
• Очистите влагалище и прилегающие участки с помощью лечебного мыла и высушите область влагалища мягким полотенцем или тканью.
• Избегайте газированных напитков, кофе, алкоголя, курения, нездоровой пищи, загрязненной и жирной пищи.
• Употребляйте полезные овощные жидкости и фруктовые соки.
• Нанесите увлажняющий крем на окружающие участки влагалища.
• Регулярно занимайтесь йогой и физическими упражнениями.

Эта запись предоставит вам необходимую информацию о выделениях из влагалища. Следуйте этим натуральным средствам, чтобы уменьшить выделения из влагалища и вести здоровый образ жизни.

Продолжить чтение

Признаки инфекции, лечения и профилактики

Нормальные выделения из влагалища жидкие, как слизь.Он прозрачный, белого или слегка желтого цвета. Обычно он не имеет неприятного запаха, не вызывает зуда и раздражения кожи. Количество выделений может зависеть от вашего менструального цикла. Обычно она увеличивается за 2 недели до менструации. Некоторые методы контроля рождаемости также могут изменить или увеличить количество выделений. Также после полового акта может ощущаться мускусный запах. Этот запах может быть вызван естественным очищением влагалища от спермы. Но если запах длится более суток, это может означать наличие инфекции.

Признаки инфекции

Выделения из влагалища сами по себе не означают, что есть инфекция. Но если у вас также есть какие-либо из этих других признаков или у вас есть незащищенный секс (секс без презерватива), вам следует обратиться к врачу или медсестре:

• Зуд, жжение или раздражение влагалища
• Неприятный запах, сохраняющийся более суток
• Болезненный половой акт
• Боль или болезненность в нижней части живота
• Густые белые выделения из влагалища
• Волдыри, шишки или язвы в области половых органов
• Болезненное мочеиспускание
• Отличие от обычного типа выделений из влагалища.

Лечение

Различные типы вагинальных инфекций требуют различного лечения. При некоторых вагинальных инфекциях требуется специальное антибактериальное средство, доступное только по рецепту врача. Другие не так опасны, как инфекции, передаваемые половым путем, но в любом случае требуют лечения. Вот почему так важно обратиться к врачу или практикующей медсестре, чтобы узнать, какое лечение необходимо. Все женщины, ведущие половую жизнь, должны регулярно посещать своего врача или практикующую медсестру.

Как предотвратить вагинальные инфекции

Даже если вы будете осторожны, могут возникнуть вагинальные инфекции. Вы можете снизить вероятность заражения, следуя приведенным ниже рекомендациям.

Чистота и личная гигиена

• Регулярно принимайте душ или ванну, используя обычное мягкое мыло. Не используйте пенную ванну.
• Не используйте душистые средства женской гигиены, такие как вагинальные спреи, душистые пудры, дезодорирующие тампоны, душистые прокладки и ежедневные прокладки.
• Не используйте спринцевание, если это не рекомендовано вашим врачом или медсестрой. Эти продукты не предотвращают и не лечат инфекции. Вместо этого они изменяют естественное состояние влагалища, повышая вероятность раздражения или инфекции.
• Используйте обычную белую туалетную бумагу.
• После посещения туалета всегда протирайте спереди назад.
• Вымойте и вытрите руки перед тем, как прикасаться к области влагалища.
• После полового акта попробуйте помочиться, чтобы предотвратить инфекцию мочевыводящих путей.
• Использование презервативов во время полового акта также может помочь предотвратить инфекции, передаваемые половым путем.

Тампоны и гигиенические салфетки

Меняйте тампоны и гигиенические салфетки часто, не реже, чем каждые 2–3 часа. Перед сном снимите тампон и наденьте тампон.

Спринцевание

Не спринцевать. Он не сохраняет ваше тело в чистоте и может вызвать или усугубить вагинальные инфекции.

Одежда

Носите хлопковые трусы или нижнее белье с хлопковой подкладкой.Хлопок лучше впитывает влагу и меньше раздражает, чем синтетика.

• Избегайте облегающих леггинсов или колготок.
• Не сидите в мокрой или потной одежде.
• Старайтесь не носить обтягивающие брюки и джинсы, не пропускающие воздух.

Если у вас вагинальная инфекция

1. Принимайте все лекарства так долго, как предписано. Если вы прекратите прием антибиотика до того, как инфекция будет полностью излечена, инфекция может вернуться.
2. Если врач прописывает вагинальный крем, не используйте тампоны, пока вы используете крем, потому что тампоны впитают крем.
3. Не вступайте в половую связь, пока не закончится лечение и у вас не исчезнут признаки инфекции.
4. Если ваш врач говорит, что инфекция может передаваться при половом акте, сообщите об этом своему партнеру. Это очень важно, потому что вашему партнеру также может потребоваться лечение.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу или в службу поддержки подростков по телефону (614) 722-2450, если произойдет одно из следующих событий:

• Если вы закончили прием лекарства, но симптомы вагинальной инфекции не исчезли.
  

Препараты при резаных ранах: клей и заживляющие мази

Препараты при резаных ранах – это лекарственные средства с заживляющим, противомикробным, противовоспалительным эффектом, которые используются для лечения разного рода повреждений. Широко применяются в больничных и домашних условиях.

Причины и признаки резаных ран

Основной причиной появления резаных ран на коже является неосторожность. Люди могут получить специфическую травму в следующих случаях:

1. Неаккуратное обращение с ножами в бытовых условиях.
2. Нападение на пострадавшего.
3. Травмы, которые получают работники различных производств.
4. Резаные раны наблюдаются при попытке к самоубийству.

К основным признакам дефектов относятся:

1. Типичная локализация – открытые участки тела: шея, руки, ноги.
2. Для резаных ран характерны четкие, ровные края.
3. После извлечения орудия поверхность резаной раны имеет вид ласточкиного хвоста.
4. Длина преобладает над глубиной, шириной.
5. Характерной особенностью является зияние травмы. Феномен возникает из-за сокращения мышечной ткани.
6. Дефект имеет вид веретена. Если свести края резаной раны, поврежденный участок кожи приобретает щелевидную форму.
7. Патология проявляется сильным кровотечением, интенсивность которого зависит от диаметра сосуда.

Препараты для лечения резаных ран

Для лечения резаных повреждений используют сразу несколько групп препаратов. Среди них выделяют антибактериальные, противовоспалительные, кровоостанавливающие, ранозаживляющие лекарственные средства. Они выпускаются в мазях, порошках, флаконах, таблетках. Эффективность препаратов зависит от тяжести состояния больного, количества приемов, дозировки.

Лечебную тактику разрабатывает врач-хирург, который специализируется на ранах кожи и внутренних органов различного происхождения, в том числе резаных.

В тяжелых случаях больной нуждается в немедленном вмешательстве. Послеоперационный период не обходится без медикаментозной терапии. К эффективным быстродействующим препаратам относят:

Кровоостанавливающие

1. Дицинон – популярный препарат для остановки кровотечений при ранах резаного типа. Действует на уровне капилляров. В стенках мелких сосудов имеются мукополисахариды, которые характеризуются большой молекулярной массой. Стимулирует синтез мукополисахаридов для повышения устойчивости капилляров к факторам внешней среды. Препарат снижает проницаемость мембран, способствует улучшению микроциркуляции. Лекарство влияет на синтез III фактора свертывания крови. Под действием Дицинона нормализуется адгезия тромбоцитов. Препарат не оказывает патологическое влияние на протромбиновое время, не приводит к образованию тромбов. Выпускается в таблетках, растворах для инъекций. Взрослому человеку дозировка рассчитывается в соотношении 20 мг/кг.
2. Аминокапроновая кислота снижает проявление аллергической реакции, улучшает дезинтоксикационную функцию печени. Препарат вводится внутривенно по 30 граммов в сутки.
3. Троксевазин относится к сосудоукрепляющим лекарственным средствам. Действует за счет флавоноида, который обладает венотонизирущими, противосвертывающими, противовоспалительными свойствами. Препарат уменьшает проницаемость, ломкость капилляров. Троксевазин начинает действовать через 30 минут после нанесения на патологическую область тела. Проникает в нижележащие структуры перед 1,5-2 часа. Оказывает терапевтический эффект на протяжении 8 часов. Врачи рекомендуют наносить препарат 2-3 раза на день.
4. Клей БФ-6 – лекарственное средство, которое используется в хирургической практике. Способствует склеиванию краев небольших повреждений, выполняет защитную функцию. Клей для ран и порезов образовывает специальную пленку, которая предупреждает проникновение патогенных микроорганизмов внутрь.

Кровоостанавливающие препараты при порезах и ранах спасают ослабленный организм от потери значительного количества крови и развития шокового состояния.

Противовоспалительные

1. Левомеколь обладает сразу несколькими положительными свойствами. Лекарственное средство состоит из двух активных компонентов: хлорамфеникола и метилурацила. Обеспечивает противовоспалительное, антисептическое воздействие. Левомеколь борется с известными бактериями: стафилококками, стрептококками, кишечными палочками. После нанесения на резаную рану препарат проникает в глубокие слои дермы, где оказывает положительное воздействие. Левомеколь не повреждает биологические мембраны, отвечает за стимуляцию репаративных процессов. Важной особенностью препарата является сохранение противомикробной активности при наличии гнойного содержимого. Левомеколь наносится на стерильные салфетки, затем – на травмированное место. В некоторых случаях лекарство вводят через дренажную трубку внутрь глубокой резаной раны.
2. Стрептоцидовая мазь оказывает угнетающее действие на размножение бактериальных агентов внутри резаной раны. Препарат блокирует выделение микробных ферментов, которые необходимы для образования новых бактерий. К основному действующему веществу относится антибиотик сульфаниламид. Он оказывает негативное влияние на известные грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы. Стрептоцидовая мазь применяется по назначению врача для профилактики бактериального инфицирования резаной раны. Поврежденную область нужно обрабатывать 2-3 р/сут.
3. Нимесулид относится к противовоспалительным препаратам. Уменьшает отек, покраснение раневого дефекта. Преимуществом Нимесулида перед другими НПВС является отсутствие негативного влияния на слизистую ЖКТ. Препарат действует через ингибирование ЦОГ-2. Медикаментозное средство подавляет синтез простагландинов, которые усиливают воспалительные реакции. Происходит постепенное заживление, восстановление нормальных функций кожи.
4. Амоксициллин, Амоксиклав, Ципрофлоксацин – антибиотики при порезах и ранах, которые используют для профилактики инфицирования.

Заживляющие

1. Бепантен является стимулятором репаративных процессов внутри поврежденных тканей. Клетки кожи насыщены дексапантенолом, который под действием Бепантена превращается в пантотеновую кислоту – ускоряет заживление резаной раны.
2. Пантенол используется для повышения местного иммунитета кожи, улучшения репаративных процессов. Препарат оказывает противовоспалительное, регенерирующее действие на эпителиальные клетки. Продается в виде раствора, мазей, геля, кремов, таблеток.
3. Солкосерил – заживляющая мазь от порезов и ран за счет специфического лечебного состава. Препарат изготовлен из крови молочных телят. Лекарственное средство занимается улучшением транспортировки кислорода, глюкозы к эпителиальным клеткам кожи. Активирует синтез АТФ. Ускоряются процессы регенерации, обмена веществ. Солкосерил стягивает края резаной раны за несколько применений.
4. Дерматикс – специальный крем, который предупреждает образование келоидных рубцов, огромных шрамов. Медикаментозное средство используется в качестве профилактики осложнений. Применяют препарат после полного заживления раневого дефекта. Фармакологи рекомендуют наносить крем тонко, чтобы не испортить ткань одежды. За несколько процедур от образовавшихся шрамов не остается следов.
5. Эплан применяется с целью подавления воспалительных реакций внутри поврежденного очага, профилактики попадания инфекции. Препарат борется с болевым синдромом, способствует активации регенерации кожи при резанном повреждении.

От правильности и своеобразности применения гемостатических, противомикробных, ранозаживляющих препаратов зависит скорость выздоровления пациента. Важно соблюдать инструкцию.

Как лечить сильные и глубокие порезы

Ссадины, небольшие резаные раны можно лечить самостоятельно в домашних условиях. Массивные кожные дефекты нуждаются в специализированной медицинской помощи.

Основные признаки глубокой резаной травмы:

1. Определяются кости, мышцы, сухожилия.
2. Интенсивная, невыносимая боль.
3. Развивается сильное кровотечение, которое не прекращается на протяжении 15-25 минут.
4. Начинаются типичные симптомы шока: тахикардия, низкое артериальное давление, понижение температуры тела, выделение холодного пота, бессознательное состояние.

Подобные симптомы свидетельствуют о необходимости обращения за медицинской помощью. Перед отправлением в травмпункт проведите экстренные мероприятия:

1. Промойте резаную рану водой, чтобы удалить грязные частицы.
2. Приложите давящую повязку или пластырь, чтобы остановить кровотечение, предупредить инфицирование.

В лечебном учреждении врач обработает края резаной раны антисептическими препаратами: перекисью водорода, зеленкой, остановит кровотечение. После очищения может понадобиться операция.

Статья проверена редакцией
Ссылка на основную публикацию

Открытая рана : причины, симптомы, лечение

Лечение открытой раны – глубокой колото-резаной, размозженной, рваной, огнестрельной, скальпированной – осуществляется врачом. Обязательно вводится противостолбнячная сыворотка, а при укусах животных – антирабический иммуноглобулин (против бешенства).

Во многих случаях применяется иссечение поврежденных тканей и проводится ушивание раны — если нет воспаления. Однако его развития часто избежать не удается, и тогда хирургам приходится снимать швы и для оттока экссудата, скапливающего в полости раны, ставить дренаж либо прибегать к осушению путем осмотического дренирования – то есть ежедневному наложения повязок, увлажненных растворами натрия хлорида, магния сульфата или глюкозы.

Для борьбы с инфекцией и воспалением, а также для активизации процессов грануляции применяются следующие лекарства:

• Антисептические растворы Йодинол, Роккал, Бализ-2, Бетадин, Декаметоксин, Мирамистин, Цигерол;
• Обезболивающие, противовоспалительные и ранозаживляющие спреи для открытых ран Олазоль (с анестезином, левомицетином и облепиховым маслом), Винизоль (с винилином и линетолом), Гипозоль (с нипазолом, метилурацилом и облепиховым маслом), Левовинизоль (с левомицетином).
• Мази (в том числе под повязки) Биопин, Диоксидин, Левосин или Левонорсин (с левомицетином и сульфадиметоксином), Триасепт или Банеоцин (с бацитрацином и неомицином), Стрептонитол (со стрептоцидом), Офлокаин или Офломелид (с офлоксацином и лидокаином), Сульфамилон ацетат, Метилурацил, Бактробан (Бондерм, Мупироцин), Нитацид, Ундецин, линимент Вишневского, эмульсия синтомицина и др.

Для ускорения процесса заживления порезов, ссадин и других неглубоких повреждений эпидермиса предназначен коллоидный гель для открытых ран Фениран. Как указано в инструкции, это средство может применяться как при сухих, так и при мокнущих ранах – один раз в день, с последующим наложением стерильной повязки или закрытием поверхности раны пластырем.

Если образование грануляционной ткани в ране происходит медленно, то можно использовать Колоцил – специальную губку из коллагеназы с антисептиками (фурацилином и борной кислотой), новокаином (для местного обезболивания) и хондроитинсерной кислотой в виде хонсурида (для стимуляции процесса эпителизации раны). Стерильная пластина накладывается на поверхность раны и закрепляется бинтом или пластырем (повязку рекомендуется менять каждые 2-3 дня). Губка постепенно рассасывается, и рана под ней — за счет грануляции — заживает.

Обработка открытых ран

Первый и обязательный шаг к благополучному исходу полученной травмы – безотлагательная остановка кровотечения любой интенсивности наиболее эффективным способом: наложением жгута, пережатием сосудов пальцами или наложением давящей повязки. Второй шаг — своевременная обработка открытых ран с соблюдением правил антисептики. И третье обязательное условие: в серьезных случаях невозможно обойтись без участия врача, а в критических ситуация – без медиков скорой помощи.

Это при обычной царапине достаточно смазать ее зеленкой, а при загрязненной ссадине и любой другой открытой ране понадобится ее предварительное промывание. Чем промывать открытую рану? Медицинские работники рекомендуют делать это перекисью водорода (3% раствором), растворами фурацилина или фуроцином, слабым раствором перманганата калия (марганцовки) или 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата. Также можно применять такие жидкие антибактериальные средства, как Диоксидин, Декасан, Мирамистин (Дезмистин) или Октенисепт. Затем с помощью стерильной салфетки (или отрезка стерильного бинта) рану положено высушить, а ее края смазать спиртовым раствором йода.

Бактерицидный пластырь на открытую рану накладывается только при незначительных повреждениях — после их обработки антисептиком. А вот при значительной площади раны на нее накладывается салфетка, смоченная жидким антисептиком (не содержащим этилового спирта), сверху должна быть положена сухая салфетка, которую надо закрепить с помощью лейкопластыря, трикотажного сетчатого или обычного марлевого бинта. Глубокие раны тампонируют

Следует иметь в виду, что повязки на открытые раны должны защищать от дополнительного травмирования и инфицирования. Поэтому часть тела, на которую накладывается повязка, следует держать в максимально физиологичном положении; туго бинтовать нельзя; все перевязочные материалы должны быть стерильными, а руки бинтующего — чистыми.

Также не рекомендуется самостоятельно вытаскивать из раны все то, что глубоко засело в поврежденных тканях: это должен сделать врач во время хирургической обработки травмированной области.

Народное лечение открытых ран

Понятно, что народное лечение в данной ситуации возможно далеко не всегда, хотя противовоспалительные и регенерирующие свойства прополиса, алоэ или пихтового масла сомнений не вызывают.

Описается метод лечения гнойных ран с использованием смеси древесного угля с квасцами, а также скипидарной эмульсией (на 500 мл кипяченой воды 50-60 мл чистого скипидара).

При открытой ране лечение травами заключается в прикладывании компрессов с отварами и настоями корней окопника (живокоста) или аира болотного, травы зверобоя продырявленного, тысячелистника, таволги вязолистной, донника белого, ятрышника, дубовой коры, листьев подорожника, малины, берез и ольхи, а также цветков ромашки аптечной и календулы.

Кстати, на основе окопника, содержащего аллантоин (способствующий пролиферации фибробластов и синтезу внеклеточного матрикса) есть мазь и гель. Применение этой мази может значительно ускорить заживление ран.

А исходным сырьем для антибактериального препарата Иманин (в виде порошка для подсушивания мокнущих ран) является зверобой. При смешивании этого порошка с вазелином и ланолином получается антисептическая мазь (ее нужно хранить при +12-15°С в плотно закрытой банке).

Для лечения открытых ран гомеопатия предлагает:

• препарат Hepar sulfuris (на основе кальция и серы) — снижает интенсивность нагноения;
• Lachesis (на основе яда гремучей змеи) — препятствует развитию некроза;
• средство Staphysagria, приготовленное из растения семейства лютиковых Delphinium staphisagria, назначают, если рана резаная;
• средство Ledum из болотного багульника – для лучшего заживления колотых ран;
• препарат Arnica (на основе растения горная арника) — стимулирует кровоток в капиллярах;
• препарат Silicea terra на основе кремния помогает процессу рубцевания.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

что делать и как лечить

Порезы на руках хоть раз были у каждого человека, но чаще всего, это мелкие порезы ножом во время приготовления пищи. В основном, такие порезы на руках не несут существенной опасности и быстро заживают самостоятельно. Но что делать при глубоком порезе, во время которого возможно повреждение кровеносных сосудов и, как следствие, сильное кровотечение?

Порез руки можно считать глубоким, если его глубина достигает более двух сантиметров. Понять это можно по виднеющейся из раны желтоватой бугристой ткани (жировой прослойке) темно-красной жилистой ткани (мышцах), либо кости. Конечно, скорее всего, из-за крови ничего видно не будет, поэтому любую резаную рану с кровотечением необходимо считать потенциально глубокой. При повреждении только поверхностного слоя кожи повреждаются мелкие капилляры, и кровь быстро останавливается. Если кровотечение продолжается длительное время, необходимо как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

При каких обстоятельствах можно получить травму

Порезаться можно кухонным ножом, лезвием, осколком стекла или любым другим острым предметом. Порезаться ножом можно, готовя пищу, во время использования ножа не по назначению, либо по неаккуратности. Часто ножевые порезы получают дети, пытаясь самостоятельно отрезать хлеб. Помимо этого ранения ножом, в том числе и порезы, можно получить во время уличной драки. Порезаться стеклом можно, если разбить окно и убирать руками осколки.

Лезвием можно порезаться, устанавливая его в станок для бритья и во время работы, либо творческого процесса, требующего использования данного предмета. Не редкостью являются случаи попыток суицида. Человек в депрессии не в состоянии здраво оценить ситуацию и расставить приоритеты, поэтому может полоснуть лезвием по запястью. Чаще всего, если пострадавший не теряет сознание, то после вида крови человек возвращается в реальность и начинает оказывать себе первую помощь.

Чем может грозить травма

Наличие глубоких порезов на руке довольно опасно, ведь при порезе руки существует огромный риск повредить артерию, крупный сосуд, либо нерв. Когда есть глубокие порезы, то при несвоевременной антисептической обработке в рану проникают бактерии, она становится воротами для входа в организм болезнетворных микроорганизмов.

Во время инфицирования, руки в порезах становятся предрасположенными к возникновению гангрены или трофической не заживающей язвы. Такие инфекции несут угрозу для жизни человека. При начавшемся воспалительном процессе глубокий порез может начать гноиться, есть риск возникновения флегмоны.

Во время данного заболевания не происходит выведение гнойного экссудата на поверхность кожных покровов. Оставаясь внутри человеческого организма и растекаясь по окружающим тканям, он приводит к интоксикации. Если порезал руку, то при возникновении гиперемии и слабости необходимо немедленно вызывать скорую помощь, ведь такое состояние опасно для жизни.

Каких последствий можно ожидать

Порезы на руках, даже если они хорошо обрабатываются, могут привести к некоторым последствиям:

1. Если порезать руку в области лучезапястного сустава, то это приводит к нарушению целостности нервов и сухожилий;
2. Если не сшить края раны в течение восьми часов после получения травмы, то ее уже вообще нельзя будет зашить из-за попавших внутрь микроорганизмов, а незашитую рану вылечить намного тяжелее;
3. При повреждении артерии, о чем свидетельствует ярко-алый цвет крови, возможно сильное кровотечение, приводящее к летальному исходу без оказания помощи;
4. Возможно нагноение раневой поверхности, если своевременно не извлечь из раны осколок стекла;
5. Даже небольшая ссадина может оставить после себя шрам, что уж говорить о глубоких порезах.

В случае наличия после пореза глубокой раны следует обратиться к врачу, ведь последствия могут быть необратимыми и очень опасными для человека.

Как оказать первую помощь при порезе

Если случился сильный порез стеклом, ножом, либо другим предметом, имеющим острые края, необходимо в первую очередь успокоиться. Любые действия, которые человек совершает в панике, могут привести к осложнениям течения травмы.

Оказывая помощь другому человеку, следует надеть одноразовые медицинские перчатки, поскольку через кровь можно заразиться многими заболеваниями, в том числе и ВИЧ, либо СПИДом, если у человека, оказывающего помощь, на руках имеются хоть малейшие царапины. Дальнейшая помощь заключается в следующих действиях:

• Нужно хорошо осмотреть место повреждения и оценить степень серьезности травмы.
• Раневую поверхность обильно промывают проточной водой. Лучше, если она будет кипяченой, но если таковой рядом нет, то подойдет и простая вода из-под крана и даже покупная негазированная в бутылке.
• Если в ране есть остатки стекла, их следует аккуратно убрать самостоятельно или, при неуверенности в том, что вынимание осколков вручную не навредит, оставить это дело доктору.
• Трогать рукой место раны не рекомендуется, поскольку это может стать причиной распространения инфекционного процесса. В случаях, когда рана загрязнена, можно сделать мыльную пену и использовать ее для промывания руки. Хозяйственное мыло, которое многие раньше использовали для промывания ран, лучше не брать. Для этой цели подойдет детское, либо антибактериальное мыло.
• Раневая поверхность после промывания промачивается стерильным бинтом или марлей, но если этих материалов нет, подойдет носовой платок, либо другая чистая ткань. При этом саму рану трогать нельзя, только кожу вокруг нее.
• Если кровь выступает не сильно, нужно всего лишь приподнять руку чуть выше уровня сердца, а также обмотать пальцы бинтом и прижать ими рану.
• При наличии венозного кровотечения (струя равномерная, цвет крови темный) следует наложить жгут на область чуть ниже раны. Если кровотечение артериальное (струя пульсирующая, фонтаном, кровь ярко-алая), то жгут следует накладывать на область руки выше раны. Кровоснабжение тканей при наложении жгута останавливается, чтоб конечность не омертвела, необходимо сразу же вызвать скорую помощь.
• После остановки крови порез обеззараживается с помощью антисептика. Например. Перекиси водорода, хлоргексидина или мирамистина. При глубоком разрезе тканей нужно проводить обработку очень аккуратно, чтобы антисептик не попадал внутрь раны.
• Кожные покровы вокруг раны следует обработать раствором с содержанием спирта, например, зеленкой. Йод для обработки лучше не использовать, поскольку, переборщив с данным раствором, можно получить химический ожог.
• Положить на рану бинт, либо чистую ткань, периодически поливая антисептическим раствором, чтобы предотвратить прилипание повязки к раневой поверхности.

Если через десять минут после получения травмы кровь продолжает течь, это является поводом для вызова бригады медицинских работников.

Потеря сознания во время получения травмы

Из-за обильной кровопотери или из-за боязни крови человек, получивший глубокий порез, может потерять сознание. Что делать при порезе, если пострадавший упал в обморок, либо находится в предобморочном состоянии, должен знать каждый, ведь такое состояние может быть опасно для жизни. Для предотвращения обморочного состояния необходимо выполнить следующее:

1. Открыть настежь окна и двери, создав сквозняк и приток воздуха с улицы;
2. Расстегнуть пострадавшему воротник, ослабить галстук, снять с шеи украшения, которые могут мешать поступлению кислорода;
3. Дать человеку попить прохладной воды;
4. Включить рядом кондиционер;
5. Пострадавший должен глубоко дышать, если он еще находится в сознательном состоянии;
6. Человеку, находящемуся на грани обморока, массируют верхнюю губу и мочки ушей;
7. Энергичное растирание щек помогает не упасть в обморок.

Если описанные выше способы не дают должного результата, ватка смачивается в нашатырном спирте и дается понюхать человеку, падающему в обморок.

Когда необходима врачебная помощь

Если человек порезался, то к доктору следует обратиться в таких случаях:

• рана в глубину больше двух сантиметров;
• кровь не останавливается больше десяти минут;
• в ране имеются осколки стекла или другие предметы;
• человек порезался загрязненным предметом;
• при получении раны ребенком, либо престарелым человеком;
• изменение цвета кожных покровов, онемение и наличие гноя на второй день;
• общая гиперемия и слабость;
• плохое заживление раны через неделю.

При получении пореза чем-то грязным, следует пройти вакцинацию против столбняка.

Лечение

Порез всегда заживает быстрее, чем разрыв, поскольку имеет ровные края. Как лечить порез следует знать всем, поскольку никто от них не застрахован. Во время лечения промывание раневой поверхности делается ежедневно. Для этого можно использовать кипяченую воду, либо отвар ромашки, которая способствует регенерации тканей и действует как антисептик.

Лечить порезы с помощью различных препаратов нельзя начинать без консультации с доктором.

Обычно для скорейшего заживления раны доктор назначает мази, либо крема на основе Пантенола или Левомеколя. Если рана глубокая, но небольшая по размеру, то доктор может наложить один шов, либо дать ране срастись самостоятельно. Также для небольших ранений есть специальный медицинский клей, которым склеиваются края повреждения. При большой и глубокой ране требуется сшивание вен, сосудов, нервных окончаний, мышечной ткани и кожного покрова.

что делать и как лечить

Порезом в медицинской практике называется нарушение целостности кожного покрова, которое было осуществлено при помощи острого предмета. Порезаться можно в бытовых условиях, на работе, на природе, поэтому каждый должен знать, какие типы перевязок накладывают при порезах пальцев и как оказать первую помощь. Основным фактором возникновения травмы является неосторожное обращение с острыми, режущими предметами.

Если человек порезал палец в результате падения на сколки стекла, острые грани предметов, то знание какого типа перевязки накладывают при порезе пальца, умение их правильно накладывать, поможет предотвратить инфицирование раны, так как в ней может остаться кусок стекла, земля, остатки дерева.

Виды резаных ран

Порезы могут различаться по типу предметов, которыми они были нанесены.

1. Порезы тупым предметом.
   Во время удара кожа лопается под давлением. При этом появляется резаная рана с рваными краями.
2. Порез острым предметом.
   Для такого повреждения характерен небольшой диаметр ранки и его значительная глубина.
3. Комбинированный порез.
   Ранение остается после воздействия тупых и острых предметов.

По глубине порезы могут быть:

• Поверхностные.
  Если рана расположена не глубоко, то поражается эпидермис и подкожный жировой слой. Чтобы залечить порез не нужны специальные средства.
• Глубокие.
  Глубокие порезы называются резаными ранами. Вследствие этих повреждений нарушается целостность связок, сухожилий, нервов, мускулатуры, сосудов. При глубоком порезе на руке в ране можно увидеть желтоватую бугристую ткань (жировой слой), беловатую твердую поверхность (кость), жилистую темно-красную ткань (мышцы). Такие раны опасны для здоровья и жизни, поэтому с ними нужно обращаться к врачу для наложения швов.

Глубокий порез пальца на сгибе фаланги затрагивает сухожилия-разгибатели, которые располагаются от кончиков пальцев до середины предплечья. Повреждение сухожилий – разгибателей приводит к их разрыву и в результате невозможно становится разгибать фалангу полностью. При глубоких порезах, если происходит повреждение сухожилия пальца, его сшивают хирургическим способом.

ВАЖНО! Кровотечение при порезе прекращается примерно через 10 минут. Что нужно делать, если порезал палец и кровь не останавливается? В таком случае следует обратиться к врачу, который лучше знает, чем лечить травму, и что можно сделать в каждом конкретном случае. Также лучше обратиться за квалифицированной помощью, если травма была получена в результате воздействия ржавого, грязного предмета.

Лечение

Если женщина сильно порезала палец или такое произошло с мужчиной, и они в силу различных обстоятельств не в состоянии сами обработать себе рану, им должен помочь находящийся рядом человек. Поэтому каждый должен знать и уметь оказать первую помощь при порезе. При обработке раны другому человеку следует протереть свои руки дезинфицирующим раствором, спиртом или надеть медицинские перчатки. Это позволит защитить себя и пострадавшего от инфицирования.

Неглубокие и необширные порезы можно вылечить в домашних условиях собственными силами. Как лечить глубокий порез, должен решать врач. Первая помощь при порезе пальца сводиться к следующим действиям:

• промывание раны;
• остановка крови;
• обработка антисептиком;
• стерильное закрытие и бинтование раны.

Промывание

Очищают порез на пальце с помощью воды и антибактериального мыла. Промывают разогнутый палец, чтобы вычистить всю грязь и инородные тела из раны. Промывание сразу же после получения травмы позволяет предотвратить инфицирование раны. Сильно загрязненные порезы очищают раствором перекиси водорода или антисептика. Затем ранку промокают чистой салфеткой. Если кровь остановилась, то подготовленную рану нужно забинтовать или закрыть бактерицидным лейкопластырем. Накладывают повязку, все перематывают еще раз бинтом.

Остановка крови

При наличии кровотечения нужно прижать края раны бинтом или ватой. Немного выше места повреждения давящую повязку перетягивают бинтом и держат до полной остановки крови. Но эта процедура неэффективна при повреждении артерии. Если кровь не останавливается, необходимо приподнять забинтованный, порезанный палец вверх и держать его выше уровня сердца. Если кровь проступает через тугую повязку, то стоит сверху наложить еще один слой бинта, перетянув сильней. Через 20 минут повязку можно ослабить, чтобы не прекратить кровоснабжение во всей фаланге.

Последующая обработка

Для предотвращения развития инфекции после пореза пальца следует правильно обработать травмированную поверхность антисептическими средствами и антибиотиками.

Обработка антисептиками при порезе пальца ножом и другими острыми предметами проводится для подавления воспаления и ускорения заживления пораженной ткани. Антисептики выпускаются в виде водных, спиртовых растворов или в виде порошков и мазей. Растворами на спирту обрабатывают только края раны, а вот водные растворы применяют в качестве компрессов, накладываемых на рану. Мазями и порошками можно обрабатывать саму рану и ткань, которую на нее накладывают. К популярным антисептическим мазям относят:

• Декспантенол.
  Он содержит водорастворимый витамин В5, поэтому быстро регенерирует ткани.
• Ромашковая мазь.
  Устраняет воспалительный процесс, способствует регенерации тканей. Можно мазать рану раз в день.
• Мазь окопника.
  Ее назначают, когда после пореза пальцев ножом или другим предметом рана долго не заживает, и она расположена глубоко. Мазь снимает воспаление, устраняет кровотечение.
• Мазь календулы.
  Хорошо помогает при долго незаживающих порезах. Обработку проводят несколько раз в день. Но нельзя наносить мазь на влажную рану, иначе она будет медленно заживать. При обильном наложении мази происходит размягчение краев раны.
• Бетадин.
  Сильный антисептик, производимый в виде мази или йодного раствора. Наносить его следует осторожно, так как он иногда вызывает локальное раздражение эпидермиса.
• Лифузоль.
  Это антисептик, подавляющий развитие микробов. Им обрабатывают раны, даже загрязненные.

Антибиотики

К эффективным антибиотикам относят средства, содержащие неомицин, бацитрацин, тетрациклин. Они предотвращают развитие патогенной микрофлоры. Обработка такими средствами в течение 4 часов после получения загрязненной раны снижает вероятность заражения. Но лучше обрабатывать уже чистую рану. К популярным мазям, которые содержат антибиотики, относят: Левосин, Гентамицин, Левомеколь.

Перевязка

Что делать при порезе пальца после остановки кровотечения? Необходимо смазать края ранки йодом, зеленкой, а затем наложить повязку. При обработке можно воспользоваться современными перевязочными материалами. Это специальные повязки, пропитанные антимикробными средствами, которые производят заживляющий эффект.

Пальцы обычно закрывают спиральной повязкой, при которой слои бинта накладываются косо, снизу вверх, каждый последующий слой должен закрывать половину предыдущего. Если порезан большой палец кисти, накладывают колосовидную повязку. При этом бинт закрепляется в области запястья, затем его ведут по тыльной стороне кисти между большим и указательным пальцами к ногтю большого пальца. Далее возвращаются к запястью, полностью его обматывая. Снова делают оборот вокруг большого пальца, перекрывая наполовину предыдущий слой бинта. Так делают круг за кругом, пока повязка не закроет рану. Концы бинта закрепляют на запястье.

Клеевые повязки эффективны при небольших порезах. Их роль могут выполнять полоски лейкопластыря или клей БФ, которым приклеивают перевязочный материал по краям ранки.

Чтобы понять правильность наложения повязки, нужно надавить на ноготь перебинтованного пальца. Он должен побелеть, а затем снова стать розовым. Если этого не происходит, то следует ослабить повязку. Накладывать жгут без необходимости не стоит, иначе можно перекрыть кровообращение в пораженной конечности.

От чего зависит скорость заживления раны?

Процесс регенерации зависит от следующих факторов:

1. Масса тела, возраст человека.
   Для быстрого затягивания раны необходимо большое количество коллагена, витаминов, протеинов, минералов. У людей пожилого возраста, с избыточной массой тела воспалительные процессы протекают дольше, так как коллагена вырабатывается в организме мало.
2. Наличие заболеваний сердца, сосудов, органов дыхания.
   Из-за этого происходит плохое снабжение тканей кислородом, следовательно, иммунные клетки, которые восстанавливают эпителий и сосуды, уничтожая патогенные микроорганизмы, работают медленно.
3. Патогенная микрофлора.
   Микробы проникают в рану, где их начинают атаковать фагоциты. При сильном загрязнении раны фагоциты не справятся с инфекцией. Из-за этого воспаление не устраняется, рубцевание затягивается.
4. Наличие сахарного диабета.
   При длительном течении заболевания раны начинают плохо рубцеваться.

Осложнения

Даже если первая помощь оказана правильно, кровотечение остановлено, порезанные фаланги пальцев могут опухать, из ранки сочится гной. Это является сигналом о заражении. Если присоединяется температура, лучше обратиться за квалифицированной помощью. Иногда гнойная инфекция распространяется на костную ткань. В таком случае врач прописывает курс антибиотиков. Если же и после их приема гной продолжает скапливаться, палец не зажил, то нарыв вскрывают, промывают антисептиками, накладывают стерильную повязку.

Если палец слишком туго перевязать, он теряет чувствительность. Но иногда онемение пальца после пореза может быть симптомом повреждения нервных волокон. Обычно онемевший палец обретает чувствительность постепенно по мере заживления раны. Если онемел палец и чувствительность не восстанавливается, то следует обратиться к врачу. Это может быть связано с дегенеративными изменениями нервных отростков. Если это подтвердится, то потребуется комплексное лечение.

Порез является не просто маленькой ранкой, которая быстро затянется и от нее не останется и следа. Он может иметь серьезные последствия, если своевременно не обработать его. Важно уметь оказать помощь себе и другим людям, тогда порезы на пальцах заживут быстро и без проблем.

Резаные и рваные раны | EUROLAB

Резаные и равные раны: первая медицинская помощь

• Остановить кровотечение можно с помощью нажатия на рану.

• Промывание раны с мылом уменьшит риск бактериальной инфекции.

• Антибиотическая мазь (такая как бацитрацин) и марлевый бандаж защитят рану от дальнейшей инфекции.

Лечение

Первый шаг состоит из остановки кровотечения.

• Если сжатия недостаточно, используйте манжету для измерения кровяного давления как временную меру.

• Кровоостанавливающие жгуты обычно бесполезны для остановки кровотечения на лице.

Для обезболивания могут использоваться:

• Обезболивающие препараты

• Прямая инъекция анестезирующего средства в рану

• Инъекция в региональный нерв – названная проводниковой блокадой.

Промывание раны — самый важный аспект ухода.

• Вы можете промыть рану с мылом и затем использовать перекись водорода.

• Ирригация раны соленым раствором под высоким давлением очень эффективна для предотвращения бактериального загрязнения раны.

Врач рекомендует вам оптимальный метод лечения.

• Некоторые незначительные раны могут быть закрыты специальными изоляционными лентами или клейкой тканью, которые обладают защитной функцией.

• Для более глубоких ран, может понадобиться наложение швов, чтобы восстановить глубокие структуры.

Для повязок могут использоваться бандажи из различных материалов.

• Некоторые материалы лучше, так как не прилипают к ранам, другие содержат больше абсорбента, обеспечивают необходимое поверхностное давление, или помогают иммобилизировать травмированную область.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вам нужна вакцина от столбняка. Повторная иммунизация от столбняка должна проводиться через 10 лет.

Обратитесь к врачу в следующих случаях:

• Вы не можете остановить кровотечение

• Края раны разобщены

• Вы не можете самостоятельно очистить рану

• У вас серьезные повреждения нервных окончаний или сухожилий

• Вам необходима инъекция от столбняка

Столбняк серьезное заболевание, вызванное бактериями Clostridium tetani, которые часто присутствуют в грязи.

Бешенство — серьезная вирусная инфекция нервной системы, возникающая при укусах бешеных животных.

Следующие Шаги

Бандаж с раны без швов можно снимать в течение одного-двух дней.

Прогноз

• Инфекция предоставляет большой риск в течение нескольких первых недель.

• К признакам инфекции относится боль, гной, покраснение, лихорадка/озноб и сильное воспаление раны.

• Заживление раны может вызвать незначительное покраснение и не несет потенциальной опасности.

• Если вы подозреваете инфекцию, обратитесь к врачу.

• Рубцевание может вызвать беспокойство. У некоторых афро-американцев формируются келоиды – толстые шрамы. В таких случаях, может понадобиться помощь дерматолога или пластического хирурга.

• Рваные раны с более серьезными повреждениями кожи имеют тенденцию к образованию больших рубцов:

• Инфицированные раны оставляют более видимые рубцы.

• Следите за покраснениями, отеками, воспалениями и другими признаками инфекции.

• Соблюдайте чистоту.

• Избегайте попадания солнечных лучей.

• Мази для рассасывания шрамов не вредны, но и их эффективность доказана не была.

• Проконсультируйтесь со специалистом для рекомендации по устранению шрамов.

Анализы и обследования

Врач, сначала обследует рану и спросит вас, как и когда это случилось.

Расскажите врачу о любых испытуемых симптомах: слабости или отсутствии чувствительности, а также о возможных заболеваниях (проблемы с кровообращением или диабет, должны лечиться дополнительными препаратами, чтобы предотвратить инфекцию).

Физическое обследование состоит из осмотра раны, проверки нервных окончаний, артерий и мышечных функций.

В случаях попадания в рану инородного тела или перелома кости, может быть назначен рентген.

Профилактика

Практически, избежать травмирования несложно. Однако в идеальном мире профилактической медицины, люди никогда бы не дрались, не существовало бы стеклянных дверей, левая рука не использовалась бы в качестве разделочной доски, газонокосилки отключались бы прежде, чем удалить зажатый материал и люди всегда бы пользовались ремнями безопасности. Если бы все это было нормой, то в травм пункты и отделы реанимации было бы гораздо меньше обращений.

Рваная рана тыльной стороны кисти — Хирургия

анонимно

Здравствуйте, мне 21 год, в эту субботу 27 июля я получил очень сильную рваную рану кисти с тыльной стороны (об шифер)… было сильное кровотечение (венозное) долго останавливали кровь, полностью удалось остановить когда рану зашили в скорой помощи, при чем рану никак не дизенфицировали и не промывали (наложили больше 3 швов и отправили домой)… на следующий день (в воскресенье) я поехал в больницу, дежурный врач посмотрел, мне перевязали руку и сказали завтра приезжать на прием к хирургу вместе со справками о прививках. .. И вот в понедельник я в амбулаторию за справкой о прививках (у меня тогда уже была температура 37,2) тут оказывается что от столбняка у меня прививка просрочена (последний раз делали в 2005 году) врачи не знают можно ли делать прививку при температуре… и посылают меня с той справкой что есть в ЦРБ. И вот взяв талончик в регистратуре и отсидев в очереди к хирургу на прием где то часа 4 (при чем прошло уже больше 2 суток с того момента как я получил рану и мне ее зашили, не промывая ничем и не дизенфицируя) Зайдя к хирургу я ему все рассказал как есть и что температура и когда зашили и как получил рану и что прививки нет, хирург мне сказал только пошевелить пальцами и сжать расжать кисть, получилось но с сильной болью (при чем он даже не разбинтовал кисть и не посмотрел на рану…) на этом осмотр хирурга и закончился… медсестра меня направила делать прививку от столбняка, я сделал пришел в перевязочную, медсестра обработала мне зашитую рану, и хирург еще подошел посмотрел, «да дела» все что он сказал и ушел. .. При чем забыл сказать что мне даже снимок не сказали делать.. хотя у мня самого были подозрения на перелом… в результате я ушел с тем что было… мне только хирург прописал пить ципролет, и медсестра когда перевязывала сказала дома мочить повязку водкой. Сегодня я так же сходил на перевязку, лучше не стало, опухоль дошла до запястья и в настоящее время уже дальше запястья… в некотором месте края раны почернели и неприятно пахнут… очевидно что загноение, процедура повторилась мне перевязали руку, медсестра еще была не довольна что я мало поливал водкой повязку… в настоящее время температура скачит от 36,7 до 37,5, кисть ноет, поливаю периодически водкой… подозреваю что все очень и очень серьезно и плохо… что Вы мне можете сказать по поводу моей ситуации?

Основы ремонта разрывов кожи

РЭНДАЛЛ Т. ФОРШ, доктор медицины, магистр здравоохранения, факультет семейной медицины, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

Am Fam. , 15 октября 2008 г . ; 78 (8): 945-951.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по уходу за заживающими порезами, написанный автором этой статьи.

Лечение разрывов кожи — важный навык в семейной медицине. Швы, тканевые клеи, скобы и закрывающие кожу ленты — это варианты в амбулаторных условиях.Врачи должны быть знакомы с различными техниками наложения швов, в том числе с простыми, непрерывными и полупогруженными матрасными (угловыми) швами. Хотя наложение швов является предпочтительным методом заживления разрывов, тканевые адгезивы схожи по удовлетворенности пациентов, частоте инфицирования и риску рубцевания в областях с низким натяжением кожи и могут быть более рентабельными. Техника аппликации волос тканевым клеем также эффективна при заживлении ран на коже черепа. Уколы от инъекций местной анестезии можно уменьшить, используя иглы меньшего диаметра, вводя инъекцию медленно, а также нагревая или накапливая раствор.Исследования показали, что водопроводная вода безопасна для орошения, что мазь с белым вазелином так же эффективна, как и мазь с антибиотиком при постпроцедурном уходе, и что смачивание раны уже через 12 часов после заживления не увеличивает риск инфицирования. После ремонта важно просвещение пациента и соответствующее процедурное кодирование.

Хотя в отделении неотложной помощи обычно лечат острые травмы, семейные врачи должны быть готовы к лечению острых ран. Это требует знания оценки раны, подготовки и соответствующих методов заживления; когда обращаться за хирургическим лечением; и как обеспечить последующее наблюдение.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Оценка и подготовка раны

Сразу после обращения следует оценить рваную рану и остановить кровотечение с помощью прямого давления. Необходимо получить анамнез пациента, включая механизм и время травмы, а также личную информацию о здоровье (например, вирус иммунодефицита человека и статус диабета; анамнез прививок от столбняка; аллергия на латекс, местную анестезию, ленту или антибиотики).Следует тщательно изучить рану, чтобы определить ее тяжесть и определить, затрагивает ли она мышцы, сухожилия, нервы, кровеносные сосуды или кости. Перед восстановлением необходимо оценить исходный нервно-сосудистый и функциональный статус пораженной части тела. Разрывы, обнажающие подлежащие ткани или продолжающие кровотечение, должны быть заживлены, хотя некоторые менее серьезные раны (например, простые разрывы руки длиной менее 2 см) могут хорошо зажить при консервативном лечении. 1

Цели заживления разрывов заключаются в достижении гемостаза. , избежать инфекции, восстановить функцию пораженных тканей и добиться оптимальных косметических результатов с минимальным рубцеванием.Окончательное лечение разрыва зависит от времени, прошедшего с момента травмы, размера и местоположения раны, доступных материалов для ремонта разрыва и навыков врача. Рекомендации для обращения за консультацией к хирургу по поводу заживления разрывов представлены в таблице 1.

Просмотр / распечатка таблицы

Таблица 1

Рекомендации для обращения за консультацией к хирургу по поводу заживления ран

Таблица 1

Рекомендации для обращения за хирургической консультацией по поводу ремонта разрывов

9 0029

Оптимальный интервал времени от травмы до восстановления разрыва четко не определен. Анатомическое расположение раны, состояние здоровья пациента, механизм травмы и фактор контаминации раны влияют на принятие решения о том, когда восстанавливать разрыв. Незагрязненные раны успешно зашиваются в течение 12 часов после травмы2. Чистые рваные раны, затрагивающие хорошо васкуляризованные ткани, такие как лицо и кожа головы, могут быть успешно зашиты даже позже у здоровых пациентов, хотя риск инфицирования должен быть минимизирован. Независимо от местоположения, эти старые рваные раны можно зашить рыхлыми одинарными узловыми швами, которых достаточно, чтобы закрыть рану.В качестве альтернативы, если раневая инфекция не развивается, рана может быть упакована в течение трех-пяти дней с последующим отсроченным первичным закрытием. Если происходит инфекция, следует дать ране зажить вторичным натяжением. Оба метода учитывают потенциальную инфекцию раны и позволяют получить приемлемый косметический результат.

Обильное промывание раны физиологическим раствором или водопроводной водой 3 смывает инородные тела и снижает концентрацию бактерий, чтобы уменьшить послеоперационную инфекцию. Теплый ирригационный раствор более удобен для пациента.4 Не следует использовать раствор повидон-йода, перекись водорода и детергенты, поскольку их токсичность для фибробластов препятствует заживлению.5 Рана должна быть обильно промыта 30-60 мл жидкости. шприц и игла 18 калибра или ангиокатетер, которые могут очищать при давлении от 5 до 8 фунтов на квадратный дюйм, не повреждая ткани.6 Любые видимые инородные тела должны быть удалены с помощью щипцов, а омертвевшие ткани должны быть удалены с помощью острой обработки раны, чтобы снизить риск инфекция.Инородные тела возле кровеносных сосудов, нервов и суставов следует удалять с осторожностью, и следует рассмотреть возможность направления к хирургическому врачу. Местные волосы следует подстригать, а не сбривать, чтобы предотвратить загрязнение раны7; следует избегать стрижки бровей из-за непредсказуемого отрастания бровей и предотвращения неравномерного повторного приближения.

Местная анестезия лидокаином 1% (ксилокаин; 10 мг на мл) или бупивакаином 0,25% (маркаин; 2,5 мг на мл) при необходимости подходит для небольших ран. Для больших ран на конечностях может потребоваться региональная блокада для предотвращения токсических доз местного анестетика (лидокаин от 3 до 5 мг на кг без адреналина и до 7 мг на кг с адреналином; бупивакаин от 1 до 2 мг на кг без адреналина и до 3 мг на кг с адреналином).Адреналина, который используется для уменьшения кровотечения из ран за счет сужения сосудов, следует избегать, если раны затрагивают анатомические области с концевыми артериолами, такие как пальцы, нос, половой член и мочки ушей. Укол от инъекций местного анестетика можно уменьшить, используя меньшую иглу (калибр от 25 до 30), вводя медленно8, нагревая раствор анестетика или забуферивая раствор бикарбонатом натрия 8,4% (1 мл бикарбоната натрия на 10 мл местного раствора). анестетик). У лиц, страдающих аллергией на амидные формы местных анестетиков, можно использовать внутрикожный дифенгидрамин 1% (полученный путем добавления 1 мл дифенгидрамина, 50 мг на мл раствора к 4 мл стерильного физиологического раствора), поскольку он имеет местноанестезирующий эффект.Местные анестетики, такие как крем с лидокаином / прилокаином (EMLA), также могут использоваться, особенно у детей и пациентов, которые не переносят инъекции. Крем наносится на неповрежденную кожу и покрывается окклюзионной повязкой за 1–4 часа до процедуры восстановления. У новорожденных рекомендуется накладывать максимум один час, чтобы избежать теоретического риска приобретенной метгемоглобинемии.9

Методы восстановления разрывов

Варианты лечения разрывов в амбулаторных условиях включают швы, тканевые клеи, скобы и закрывающую кожу ленту.Врачи должны иметь практические знания об этих методах, в том числе о том, как выбрать правильный метод закрытия и как выполнить закрытие для получения оптимальных результатов. Раны, требующие обширной обработки раны или многослойного закрытия, лучше всего заживлять наложением швов. Области с высоким натяжением кожи, например над суставами, или участки с толстой дермой, например, на спине, следует ремонтировать с помощью швов или скоб. Области с низким натяжением кожи, такие как лицо, голень и тыльная сторона руки, можно эффективно восстановить с помощью тканевого клея, особенно у детей.10

Методы восстановления разрывов основаны на общих принципах, независимо от их местоположения и метода закрытия. Необходимо использовать асептические методы, в том числе стерильные поля и перчатки, а также универсальные меры предосторожности для биологических жидкостей. Глубокие раны требуют многослойного закрытия рассасывающимся швом и, возможно, временного дренажа, чтобы снизить риск гематомы или последующих инфекций. Многослойное закрытие может улучшить косметические результаты за счет сближения противоположных краев раны и уменьшения натяжения раны.

УШИВАНИЕ

Наложение швов является предпочтительным методом заживления разрывов.5 Рассасывающиеся швы, такие как полиглактин 910 (Викрил), полигликолевая кислота (Дексон) и полиглекапрон 25 (Монокрил), используются для закрытия глубоких многослойных разрывов. Хотя эти швы рассасываются с разной скоростью, обычно все они рассасываются в течение четырех-восьми недель. Нейлоновые, моноволоконные нерассасывающиеся нити (например, полипропилен [пролен]) в конечном итоге должны быть удалены. Роль рассасывающихся швов в закрытии участков с низким натяжением кожи продолжает оцениваться.Скорость расхождения раны, косметические результаты и риск инфицирования рассасывающихся швов, по-видимому, сопоставимы с таковыми у нерассасывающихся швов, а рассасывающиеся швы более рентабельны, поскольку нет необходимости в их удалении.11,12 Шелковые швы больше не используются для закрывают кожу из-за их низкой прочности на разрыв и высокой реактивности тканей.

Оптимальные косметические результаты могут быть достигнуты при использовании тончайшего шва, в зависимости от толщины кожи и натяжения раны. В общем, швы 3–0 или 4–0 подходят для туловища, 4–0 или 5–0 для конечностей и волосистой части головы и 5–0 или 6–0 для лица.Швы синего цвета могут быть полезны при разрывах кожи головы в определенных группах населения, чтобы отличить шов от волос.

Разрывы слизистой оболочки (например, рта, языка, гениталий) со значительным кровотечением или глубиной, которые затрагивают мышечные слои или которые могут иметь значительные функциональные или косметические последствия, такие как разделение языка, должны быть заживлены. Следует использовать рассасывающийся шов 3–0 или 4–0.

После подготовки раны необходимо выбрать соответствующую технику наложения швов.Глубокие многослойные раны следует зашивать рассасывающимися одинарными узловыми швами (рис. 1А). Большинство других ран можно эффективно закрыть нерассасывающимися одинарными узловыми швами. Игла должна проткнуть кожу под углом 90 градусов, при этом последующий шов повторяет изгиб иглы, что достигается путем скручивания запястья. Этот метод вызывает выворот краев раны (рис. 2), компенсируя возможное втягивание рубца во время заживления.13 Традиционно наложение шва начинается в середине раны, а оставшиеся швы накладываются симметрично, пока рана не закроется.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Методы наложения швов для восстановления разрывов. (A) Однократное прерывистое закрытие. (B) Закрытие для бега («бейсбол»). (C) Закрытие подкожного бега.

Рис. 1.

Методы наложения швов для восстановления разрывов. (A) Однократное прерывистое закрытие. (B) Закрытие для бега («бейсбол»). (C) Закрытие подкожного бега.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Правильная техника выполнения одиночного прерывистого шва для выворота и закрытия раны. Игла должна проткнуть кожу под углом 90 градусов, при этом последующий шов повторяет изгиб иглы, что достигается путем скручивания запястья.

Рисунок 2.

Правильная техника выполнения одиночного прерывистого шва для выворота и закрытия раны. Игла должна проткнуть кожу под углом 90 градусов, при этом последующий шов повторяет изгиб иглы, что достигается путем скручивания запястья.

Горизонтальный матрас (рис. 3) может быть лучшим вариантом для закрытия зияющих или сильно натянутых ран или ран на хрупкой коже, поскольку он распределяет натяжение по краю раны. Метод вертикального матраса (рис. 4) лучше всего подходит для вывертывания краев раны в областях, которые имеют тенденцию к выворачиванию, таких как задняя часть шеи или вогнутые поверхности кожи14. Вариант, называемый наполовину заглубленным (угловым) матрасным швом (рис. идеально подходит для закрытия треугольного края, поскольку не нарушает кровоснабжение, теоретически уменьшая некроз кончика.Текущий («бейсбольный») шов (рис. 1B) используется для длинных ран с низким натяжением, в то время как подкожный непрерывный шов (рис. 1C) идеально подходит для закрытия небольших ран в областях с низким натяжением кожи, где важен косметический эффект, например, на лице. Концы этой нити не нужно связывать, но их можно закрепить узлами скольжения или лентой.

Рисунок 3.

Техника горизонтального матрасного шва.

Рисунок 4.

Техника вертикального матрасного шва.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Полузагруженный матрасный (угловой) шов для ремонта разрыва. Обратите внимание, что нить остается в лоскуте субкутикулярной, чтобы не прерывать кровоснабжение.

Рис. 5.

Полузагруженный матрасный (угловой) шов для ремонта разрыва. Обратите внимание, что нить остается в лоскуте субкутикулярной, чтобы не прерывать кровоснабжение.

После завершения заживления рану необходимо промыть стерильным физиологическим раствором и соответствующим образом перевязать.Раны над суставами могут быть временно наложены шиной для комфорта и ускорения заживления.

КЛЕИ ДЛЯ ТКАНЕЙ

Тканевые адгезивы, такие как 2-октилцианоакрилат (Dermabond), сравнимы с швами по косметическим результатам, скорости расхождения швов и риску инфицирования.15-17 Однако тканевые клеи можно применять быстрее, не требуя анестезии и устраняют необходимость в последующем наблюдении, потому что они спонтанно исчезают в течение 5-10 дней. Они образуют защитный барьер, способствующий заживлению ран, и могут иметь антимикробный

Разрыв пальца (инструкции по уходу) — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Разрыв пальца
3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Рваная рана на пальце — это глубокий порез на коже. Ваши кровеносные сосуды, кости, суставы, сухожилия или нервы также могут быть повреждены.

ИНСТРУКЦИЯ ПО РАЗРЯДУ:

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

• Ваша рана расслаивается.
• Кровь просачивается сквозь повязку.
• У вас сильная боль в пальце или руке.
• Ваш палец бледный и холодный.
• У вас внезапно возникли проблемы с перемещением пальца.
• Ваш отек внезапно усиливается.
• На коже от раны видны красные полосы.

Позвоните своему врачу или ручному специалисту, если:

• У вас появилось онемение или покалывание.
• Ваш палец теплый, опухший или красный, из него выходит гной.
• У вас жар.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

Вам может понадобиться любое из следующего:

• Антибиотики помогают предотвратить бактериальную инфекцию.
• Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько принимать и как часто. Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые вы используете, чтобы узнать, содержат ли они также ацетаминофен, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени. Не принимайте более 4 граммов (4000 миллиграммов) ацетаминофена за один день.
• Могут быть выданы рецептурные лекарства от боли .Спросите своего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат ацетаминофен. Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
• Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты.Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Уход за собой:

• Прикладывайте лед к пальцу на 15–20 минут каждый час или в соответствии с указаниями. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте полотенцем, прежде чем наносить на кожу.Лед помогает предотвратить повреждение тканей и уменьшает отек и боль.
• Поднимайте руку над уровнем сердца как можно чаще. Это поможет уменьшить отек и боль. Положите руку на подушки или одеяла, чтобы держать ее в удобном положении.
• Наденьте шину, как указано. Шина уменьшит подвижность и нагрузку на рану. Шина может помочь вашей ране быстрее зажить. Спросите своего врача, как наложить и снять шину.
• Наносите мази, чтобы уменьшить рубцевание. Не наносите мази, пока ваш лечащий врач не разрешит вам их принимать. Возможно, вам придется подождать, пока ваша рана не заживет. Спросите, какую мазь купить и как часто ее использовать.

Уход за раной:

• Не мочите рану, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально. Не погружайте руки в воду. Не ходите плавать, пока ваш лечащий врач не разрешит вам плавать. Когда ваш лечащий врач скажет, что это нормально, тщательно промойте рану водой с мылом.Дайте воде стечь с мылом по ране. Осторожно промокните место насухо или дайте ему высохнуть на воздухе.
• Меняйте повязки, когда они намокнут, пачкаются или после стирки. Наложите новые чистые повязки, как указано. Не накладывайте эластичные бинты или ленту слишком туго. Не наносите на рану порошки или лосьоны.
• Нанесите мазь с антибиотиком, как указано. Ваш лечащий врач может дать вам мазь с антибиотиком, чтобы наложить на рану, если у вас наложены швы. Если у вас есть полоски Strips-Strips ™ на ране, дайте им высохнуть и отпасть сами по себе.Если они не отпадут в течение 14 дней, аккуратно удалите их. Если у вас есть клей на ране, не снимайте ее и не ковыряйте. Если клей отслоился, не заменяйте его клеем, который есть у вас дома.
• Ежедневно проверяйте рану на наличие признаков инфекции. Признаки инфекции: отек, покраснение или гной.

Обратитесь к врачу или специалисту через 2 дня:

Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о разрыве пальца (инструкции по уходу)

IBM Watson Micromedex

Разрыв пальца — что нужно знать

1. CareNotes
2. Разрыв пальца

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое разрыв пальца?

Рваная рана на пальце — это глубокий порез на коже.Ваши кровеносные сосуды, кости, суставы, сухожилия или нервы также могут быть повреждены.

Каковы признаки и симптомы разрыва пальца?

Ваши симптомы могут зависеть от того, были ли повреждены нервы, сухожилия или более глубокие ткани. У вас может быть любое из следующего:

• Порез, разрыв или царапина на пальце
• Кровотечение, отек или боль
• Онемение или покалывание в пальце
• Проблема с перемещением пальца

Как диагностируется разрыв пальца?

Сообщите своему врачу, как вы получили разрыв.Ваш лечащий врач осмотрит ваш разрыв и решит, какое лечение вам нужно. Рентген, ультразвук или компьютерная томография могут показать посторонние предметы в ране. Посторонние предметы включают металл, гравий и стекло. Тесты также могут показать повреждение более глубоких тканей. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы травмированная область лучше отображалась на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится рана пальца?

Лечение зависит от размера и глубины раны.Это также зависит от того, есть ли у вас повреждение более глубоких тканей. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Давление может быть применено, чтобы остановить кровотечение.
• Очистка ран может потребоваться для удаления грязи или мусора. Это снизит риск заражения. Вашему врачу может потребоваться осмотреть вашу рану на предмет посторонних предметов или повреждений более глубоких тканей. Перед тем как очистить и осмотреть рану, вам могут дать лекарство, чтобы обезболить ее.Вам также могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться.
• Может потребоваться закрытие раны с помощью швов, медицинского клея или Steri-Strips ™. Это помогает закрыть и зажить рану. На ваши швы, клей или полоски Steri-Strips можно наложить шину. Это поможет снизить нагрузку на рану и предотвратит ее расслоение.
  
• Лекарство может быть назначено для снятия боли или снижения риска заражения. Вам также могут сделать прививку от столбняка.Ваш лечащий врач решит, нужна ли вам прививка от столбняка. Раны с высоким риском заражения столбняком включают раны с грязью или слюной. Сообщите своему врачу, получали ли вы прививку от столбняка или ревакцинацию в течение последних 5 лет.
• Операция может потребоваться для очистки раны и удаления посторонних предметов. Хирургия также может потребоваться для восстановления травм сухожилий, нервов или костей.

Что я могу сделать, чтобы справиться со своими симптомами?

• Прикладывайте лед к пальцу на 15–20 минут каждый час или в соответствии с указаниями.Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте полотенцем, прежде чем наносить на кожу. Лед помогает предотвратить повреждение тканей и уменьшает отек и боль.
• Поднимайте руку над уровнем сердца как можно чаще. Это поможет уменьшить отек и боль. Положите руку на подушки или одеяла, чтобы держать ее в удобном положении.
• Наденьте шину, как указано. Шина уменьшит подвижность и нагрузку на рану.Шина может помочь вашей ране быстрее зажить. Спросите своего врача, как наложить и снять шину.
• Наносите мази, чтобы уменьшить рубцевание. Не наносите мази, пока ваш лечащий врач не разрешит вам их принимать. Возможно, вам придется подождать, пока ваша рана не заживет. Спросите, какую мазь купить и как часто ее использовать.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Ваша рана расслаивается.
• Кровь просачивается сквозь повязку.
• У вас сильная боль в пальце или руке.
• Ваш палец бледный и холодный.
• У вас внезапно возникли проблемы с перемещением пальца.
• Ваш отек внезапно усиливается.
• На коже от раны видны красные полосы.

Когда мне следует позвонить своему врачу или специалисту по лечению рук?

• У вас появилось онемение или покалывание.
• Ваш палец теплый, опухший или красный, из него выходит гной.
• У вас жар.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о разрыве пальцев

IBM Watson Micromedex

Разрывы нерва руки

Разрывы нервов и сухожилий (i.е. глубокие порезы) руки — довольно частая травма. Правильное лечение этих травм важно для долгосрочного сохранения чувствительности и двигательных функций травмированной руки.

В руке 3 основных нерва: лучевой нерв , локтевой нерв , и срединный нерв .

• Лучевой нерв , расположенный на уровне рук, является чисто сенсорным нервом. Он обеспечивает чувствительность тыльной стороны (тыльной поверхности) указательного пальца большого пальца и кисти руки.
• Срединный нерв — смешанный нерв. Он обеспечивает чувствительность ладонной стороны большого пальца, указательного пальца, мизинца и половины безымянного пальца. Он также обеспечивает моторную мощность тенарным мышцам или мышцам большого пальца.
• Локтевой нерв также смешанный нерв. Он обеспечивает чувствительность ладони (тыльной поверхности) мизинца и половины безымянного пальца. Локтевой нерв также снабжает двигательной силой мышцы мизинца (мышцы гипотенара) и небольшие внутренние мышцы руки.

Симптомы травмы

Симптомы разрыва нерва очень разнообразны, особенно в руке.

• Может быть потеря чувствительности или онемение (полное или частичное).
• Может возникать нервное раздражение с повышенной чувствительностью к прикосновению.
• Может ощущаться покалывание в области распределения нерва.
• Может быть частичный разрыв нерва, который вначале заживает, образуя болезненный нервный рубец (неврома) и создавая болезненную чувствительную область.
• Также может возникнуть моторная или мышечная слабость (полная или частичная).
• Возможно истощение (атрофия) пораженных мышц. Это может привести к ослаблению хватки.
• Хроническая слабость определенных мышц может привести к дисбалансу мышечных сил и вызвать хроническую деформацию пальцев, такую ​​как деформация когтевого пальца (которая может быть результатом внутренней слабости, наблюдаемой при разрыве локтевого нерва).

Обратите внимание, что после разрыва нерва дистальная часть (конец к пальцам) начинает дегенерировать как часть процесса, называемого валлеровской дегенерацией .Когда это происходит, нервные окончания могут втягиваться друг от друга, особенно в случае полного разрыва. В конце концов, на обоих концах образуется рубцовая ткань.

В моторных нервах и моторной замыкательной пластинке прикрепление нерва к мышце может также со временем ухудшиться.

Все эти факторы могут работать против полного восстановления функции нерва после восстановления.

Типы травм

Нам важно понимать природу разрыва при составлении плана лечения.

• Грязные, зазубренные, разрывающие травмы (например, разрыв бензопилой) повреждают гораздо больший сегмент нерва, чем чистый, острый разрыв от стекла или острого ножа.
• Разрыв или отрыв — при разрыве сегмента нерва — повреждается гораздо больший участок, чем при простом разрыве.
• Состояние ткани вокруг нерва (нервного ложа) и любое загрязнение этой области также влияет на заживление нерва.
• Наконец, важны возраст пациента и общее состояние здоровья.Несколько исследований показали, что результаты восстановления нервов в возрасте старше 50 лет несравнимы с результатами восстановления нервов у молодых людей. Кроме того, курение и употребление никотина могут нарушить микроциркуляцию, что влияет на результаты восстановления нервов. На результаты также могут влиять недоедание и алкоголизм.

Лечение

Лечение разрывов нерва в руке требует детальной, полной оценки функции нерва и функции руки.

• В случаях частичной потери чувствительности пациентам может потребоваться сенсорное картирование с двухточечной дискриминацией (инструмент для определения количества оставшихся ощущений), чтобы определить, сохраняется ли защитное ощущение.
• Электродиагностические исследования могут потребоваться в хронических случаях, чтобы точно определить, какие мышцы поражаются в случае частичного разрыва нерва.

Эти исследования (и другие, если необходимо), а также очень подробное обследование рук помогают составить полную картину функциональной потери, вызванной разрывом нерва кисти.

При лечении пациентов мы также должны учитывать степень их первоначальной травмы. Разрывы, которые повреждают крошечные мелкие нервы, и разрывы смешанных нервов (имеющих как чувствительные, так и двигательные нервные ветви) лечить труднее.

Наша оценка, в конечном счете, связана с решением о том, сколько функциональной потери можно хорошо перенести, чтобы создать план восстановления функции.

• Например, иногда допускается онемение внутренней поверхности нескольких пальцев. Обычно это недопустимо на большом пальце или внешней стороне указательного и мизинца из-за риска ожога или травмы этих пальцев.
• Онемение переносится лучше, чем онемение, боль и гиперчувствительность.
• Некоторые пациенты переносят частичную слабость, моторику или нарушение координации лучше, чем другие (учитывайте потребности пианиста, хирурга, художника и т. Д.).

Раннее лечение

Раннее лечение разрывов будет состоять из:

• очистки любого мусора в области, окружающей разрыв.
• ремонт любых других структур, которые были повреждены.
• прямое восстановление нервов с помощью микрохирургических методов.

Раннее лечение можно провести сразу после травмы или примерно через 2 недели.Иногда до обращения к нам в отделении неотложной помощи очищают раны и восстанавливают кожу. Результаты в таких случаях примерно одинаковы.

В хирургии на ранних этапах лечения используется операционный микроскоп или увеличительная лупа, чтобы аккуратно обрезать нервные окончания и восстановить нерв с помощью нескольких швов, которые меньше человеческого волоса. Если большой сегмент нерва был поврежден и нуждается в резекции или отсутствует, можно использовать трансплантат нерва (участок совпадающего нерва, взятый из другой донорской области), чтобы восполнить разрыв между нервными окончаниями.

Более новая хирургическая техника включает использование нервной трубки (небольшая трубка из коллагена), которая окружает оба конца нерва и позволяет нерву зажить по трубке, перекрывая разрыв.

Оба хирургических метода могут позволить восстановить функцию, когда был отсутствующий сегмент нерва или поврежденный нерв. Однако результаты новой процедуры не так хороши, как прямое первичное восстановление нервных окончаний.

Отсроченное лечение

Для отсроченного восстановления разрыва нерва концы обоих нервов должны быть найдены в рубцовой ткани уже зажившей раны и освобождены; затем концы нерва должны быть обрезаны до жизнеспособного участка нерва.

• Часто в этих случаях нервные окончания втянуты и не могут быть повторно аппроксимированы. В этих случаях часто используют нервный трансплантат или нервную трубку.
• В случаях, когда частичный разрыв нерва зажил, вызывая болезненную неврому и болезненные ощущения (дизетезию), функция нерва частично сохраняется. Во время операции принимается решение о том, следует ли полностью разделить нерв, удалить участок рубцовой ткани и восстановить его, или , чтобы просто удалить клин пораженной нервной ткани и восстановить его (оставив более нормальный нерв неповрежденный).
• Наконец, в хронических случаях с хронической слабостью или деформацией (и когда восстановление нерва не представляется возможным) используются другие хирургические процедуры, такие как перенос микрососудистого нерва, перенос сухожилий или слияние суставов, чтобы восстановить функцию ее руки.

Каждый случай разрыва нерва и требования к пациенту индивидуальны и уникальны и требуют особого подхода.

Операция по восстановлению нервов обычно проводится под общей анестезией, чтобы пациент не двигался.После операции пациенту часто накладывают защитную шину, чтобы избежать напряжения в восстановлении нерва.

Заживление и предотвращение разрыва фактического участка восстановления нерва занимает от 4 до 6 недель. Затем начинают движение мобилизационных упражнений руки. Возвращение к работе и нормальной деятельности обычно разрешается после того, как участок восстановления нерва заживет, а функция и сила находятся в допустимых пределах.

Примерно через 2 недели после восстановления нерва нерв начинает медленный процесс регенерации примерно со скоростью дюйма в месяц.Этот процесс может происходить быстрее у более молодых здоровых пациентов. Регенерация также происходит быстрее при восстановлении первичного нерва, чем при нервных трансплантатах.

Могут пройти месяцы, прежде чем будет замечено возвращение ощущений. Восстановление мышечной функции часто занимает больше времени. В конечном счете, важно помнить, что, несмотря на все наши усилия и передовую микрохирургическую технику, не у каждого пациента восстанавливается вся нервная функция.

Разрыв руки с возможным повреждением нерва, швами или кожным клеем | Статьи

• Назад к меню

• Специальности и услуги

  • Аллергия и иммунология
    • Тестирование
    • Лечение — Уколы от аллергии
  • Анестезиология
  • Аудиология
  • Услуги по охране психического здоровья
    • Пациенты
    • Друзья семьи
  • Кардиология
    • Общая кардиология
    • Сердечно-легочные службы
    • Катетеризация
    • Программа сердечной недостаточности
    • Кардиологическая реабилитация дома
    • Клиника вен и сосудов
  • Управление делом
    • Ресурсы
  • Косметическая хирургия
  • Критический уход
  • Хирургическая система да Винчи
  • Уход за диабетом
    • Сервисы
      • Наша команда
      • Обучение и поддержка
        • Сеть Диабета
      • Неотложная медицинская помощь
        • Посещение отделения неотложной помощи телемедицины
      • Эндокринология
      • Семья и внутренняя медицина
        • Ежегодный оздоровительный визит
      • Гастроэнтерология
        • Скрининг рака толстой кишки
      • Общая хирургия
      • Хоспис
      • Госпиталист
      • Инфекционные заболевания
      • Интенсивная программа
      • Лабораторные и патологические услуги
        • Локации
        • Патология
      • Программа по лечению узелков в легких
        • Помогите бросить курить
        • Программа скрининга рака легких
      • Медицинское отделение
      • Нефрология
      • Неврология
        • Уход за деменцией
        • Диагностика
        • Эпилепсия и судороги
        • Головные боли и мигрени
        • Как физиотерапия может помочь пациентам с неврологией
        • Двигательные расстройства
        • Нервно-мышечные расстройства
        • Другие неврологические расстройства
        • Центр первичного инсульта
          • Женская неврология
        • Медсестринские услуги
        • Питание и кулинарные услуги
          • Питание
          • Кулинарные услуги
          • Акушерство и гинекология
            • Услуги по беременности и родам
              • Тестирование на гестационный диабет
            • Онкология

            % PDF-1.4
            %
            470 0 obj>
            endobj

            xref
            470 226
            0000000016 00000 н.
            0000005712 00000 н.
            0000004912 00000 н.
            0000005949 00000 н.
            0000008966 00000 н.
            0000009551 00000 п.
            0000009996 00000 н.
            0000010032 00000 п.
            0000010078 00000 п.
            0000010324 00000 п.
            0000010564 00000 п.
            0000010641 00000 п.
            0000011274 00000 п.
            0000011783 00000 п.
            0000012414 00000 п.
            0000013121 00000 п.
            0000013794 00000 п.
            0000013944 00000 п.
            0000014077 00000 п.
            0000014299 00000 п.
            0000014586 00000 п.
            0000015835 00000 п.
            0000017131 00000 п.
            0000018475 00000 п.
            0000021145 00000 п.
            0000028218 00000 п.
            0000028449 00000 п.
            0000028635 00000 п.
            0000028731 00000 п.
            0000028866 00000 п.
            0000029004 00000 п.
            0000029179 00000 п.
            0000029354 00000 п.
            0000029584 00000 п.
            0000029861 00000 п.
            0000030096 00000 п.
            0000030310 00000 п.
            0000030541 00000 п.
            0000030778 00000 п.
            0000031023 00000 п.
            0000031269 00000 п.
            0000031514 00000 п.
            0000031656 00000 п.
            0000031899 00000 п.
            0000032041 00000 п.
            0000032280 00000 п.
            0000032422 00000 п.
            0000032557 00000 п.
            0000032784 00000 п.
            0000032919 00000 п.
            0000033147 00000 п.
            0000033381 00000 п.
            0000033607 00000 п.
            0000033838 00000 п.
            0000034072 00000 п.
            0000034303 00000 п.
            0000034511 00000 п.
            0000034646 00000 п.
            0000034821 00000 п.
            0000034963 00000 п.
            0000035098 00000 п.
            0000035292 00000 п.
            0000035434 00000 п.
            0000035628 00000 п.
            0000035824 00000 п.
            0000036018 00000 п.
            0000036153 00000 п.
            0000036342 00000 п.
            0000036484 00000 п.
            0000036671 00000 п.
            0000036857 00000 п.
            0000037053 00000 п.
            0000037188 00000 п.
            0000037403 00000 п.
            0000037616 00000 п.
            0000037758 00000 п.
            0000037981 00000 п.
            0000038119 00000 п.
            0000038343 00000 п.
            0000038481 00000 п.
            0000038706 00000 п.
            0000038844 00000 п.
            0000039071 00000 п.
            0000039209 00000 п.
            0000039347 00000 п.
            0000039569 00000 п.
            0000039707 00000 п.
            0000039946 00000 н.
            0000040088 00000 п.
            0000040312 00000 п.
            0000040487 00000 п.
            0000040629 00000 п.
            0000040854 00000 п.
            0000041029 00000 п.
            0000041171 00000 п.
            0000041395 00000 п.
            0000041570 00000 п.
            0000041708 00000 п.
            0000041850 00000 п.
            0000042076 00000 п.
            0000042251 00000 п.
            0000042483 00000 п.
            0000042658 00000 п.
            0000042796 00000 н.
            0000043034 00000 п.
            0000043207 00000 п.
            0000043426 00000 п.
            0000043596 00000 п.
            0000043814 00000 п.
            0000043984 00000 п.
            0000044122 00000 п.
            0000044338 00000 п.
            0000044505 00000 п.
            0000044643 00000 п.
            0000044864 00000 н.
            0000045028 00000 п.
            0000045166 00000 п.
            0000045304 00000 п.
            0000045512 00000 п.
            0000045672 00000 п.
            0000045874 00000 п.
            0000046034 00000 п.
            0000046172 00000 п.
            0000046378 00000 п.
            0000046532 00000 п.
            0000046670 00000 п.
            0000046878 00000 п.
            0000047032 00000 п.
            0000047238 00000 п.
            0000047392 00000 п.
            0000047597 00000 п.
            0000047748 00000 п.
            0000047947 00000 п.
            0000048095 00000 п.
            0000048233 00000 п.
            0000048453 00000 п.
            0000048601 00000 п.
            0000048739 00000 п.
            0000048952 00000 п.
            0000049097 00000 н.
            0000049235 00000 п.
            0000049462 00000 п.
            0000049607 00000 п.
            0000049745 00000 п.
            0000049883 00000 п.
            0000050112 00000 п.
            0000050250 00000 п.
            0000050388 00000 п.
            0000050526 00000 п.
            0000050738 00000 п.
            0000050876 00000 п.
            0000051089 00000 п.
            0000051227 00000 п.
            0000051455 00000 п.
            0000051593 00000 п.
            0000051824 00000 п.
            0000051962 00000 п.
            0000052100 00000 п.
            0000052300 00000 п.
            0000052442 00000 п.
            0000052580 00000 п.
            0000052780 00000 п.
            0000052918 00000 п.
            0000053056 00000 п.
            0000053256 00000 п.
            0000053394 00000 п.
            0000053536 00000 п.
            0000053736 00000 п.
            0000053874 00000 п.
            0000054071 00000 п.
            0000054209 00000 п.
            0000054347 00000 п.
            0000054544 00000 п.
            0000054686 00000 п.
            0000054828 00000 п.
            0000055025 00000 п.
            0000055222 00000 п.
            0000055360 00000 п.
            0000055557 00000 п.
            0000055695 00000 п.
            0000055889 00000 п.
            0000056031 00000 п.
            0000056169 00000 п.
            0000056363 00000 п.
            0000056505 00000 п.
            0000056647 00000 п.
            0000056841 00000 п.
            0000056983 00000 п.
            0000057174 00000 п.
            0000057316 00000 п.

Атрофический гастрит — симптомы, лечение, диагностика, диета

Атрофический гастрит —  воспалительный процесс в слизистой оболочке и железах желудка, при котором существенно сокращается количество нормально функционирующих клеток.

Атрофия слизистой оболочки и желез характеризуется тем, что клетки желудка изменяются, постепенно нарушается их строение, затем происходит их отмирание и свои функции по секреции слизи, ферментов, а также всасыванию полезных веществ они не выполняют.

При хроническом атрофическом гастрите симптомы заболевания обусловлены существенным сокращением слизистого слоя желудка, уменьшением выработки желудочного сока и плохим усвоением продуктов питания.

Причины заболевания

Конкретные причины развития атрофического гастрита медицина установить пока не может, но косвенными факторами риска являются хронические воспалительные процессы желудка, сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также естественные неизбежные возрастные изменения в организме у пожилых людей:

• Аутоиммунные процессы — выработка антител к собственным обкладочным клетками желудка, которые вырабатывают соляную кислоту (при этом клетки отмирают и выработка соляной кислоты снижается). Также могут образовываться антитела к гастромукопротеину, результатом чего является нарушение связывания витамина В12 и гастромукопротеина. Еще один вид антител способен поражать белки, связывающие гастрин. В результате отмирают рецепторы к гастрину, снижается продукция соляной кислоты.
• Хеликобактериоз — усиленное размножение бактерий Helicobacter pylori в желудке оказывает разрушительное действие на слизистую желудка. Однако, этот вид бактерий спокойно существует в здоровом желудке, не порождая заболевание, но при ряде провоцирующих факторов, таких как раздражающие вещества, общее снижение иммунитета, неправильное питание и пр. вызывает воспалительный процесс.
• Сопутствующие заболевания желудочно – кишечного тракта, такие как панкреатит, холецистит, энтероколит и пр.
• Злоупотребление спиртными напитками порождает развитие алкогольного и атрофического гастрита.
• Лекарственные средства — безконтрольное применение различных лекарственных средств, влияющих на слизистую желудка.
• Хронические интоксикации, тяжелые инфекционные заболевания.
• Наследственный фактор.

Этот вид гастрита считается самым опасным состоянием, предраковым, у населения старше 50 лет этот вид гастрита регистрируется в 60% случаях.

Признаки атрофического гастрита

Симптомы этого заболевания зависят от выраженности атрофического процесса. По интенсивности этот гастрит разделяют на ярко выраженный, умеренно выраженный и атрофически-гиперпластический. Начинается отмирание тканей в дне и теле желудка, в тех отделах, где располагаются париетальные клетки. Когда процесс разрушения клеток становится интенсивным, происходит резкое снижению выработки пепсиногена, соляной кислоты и гастромукопротеина — основных ферментов, необходимых для здорового нормального пищеварения. Недостаток гастромукопротеина значительно сказывается на развитии у больного В12-дефицитной анемии, поскольку он отвечает за всасывание витамина В12.

К симптомам атрофического гастрита относят:

• Ощущение переполненности, тяжести в желудке после еды
• Только изредка наблюдается тупая боль в желудке
• Частый симптом — отрыжка воздухом, а при выраженном процессе появляется тухлый привкус, горечь во рту, сухость во рту.
• Снижение аппетита приводит к снижению веса, со временем при прогрессировании процесса это приводит к истощению
• Неустойчивый стул — понос сменяется запором
• Быстрая насыщаемость
• Клиника В12 дефицитной анемии и железодефицитной анемии: слабость, вялость, головокружение, сонливость, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов. Ломкость волос и ногтей, колющие боли в груди, одышка в нагрузке.
• После еды, особенно богатой углеводами, наступает слабость, головокружение, потливость
• Язык у больного становится атрофичным — «полированный язык»
• При рецидивах заболевания язык становится обложенным густым белым налетом
• При длительном течении болезни у пациентов развивается сухость кожи, бледность кожных покровов по причине развития анемии
• Дефицит витамина А может сказаться на остроте зрения
• Дефицит витамина С приводит к кровоточивости десен, ломкости ногтей,  выпадению и ломкости волос

При прогрессирующем гиповитаминозе у пациентов могут возникать заеды в уголках губ, гнойничковые поражения кожи, сниженный иммунитет отражается на восприимчивости к различным вирусным, инфекционным и грибковым заболеваниям.

Виды хронического атрофического гастрита

В медицине существует несколько терминов, характеризующих процесс атрофии слизистой оболочки желудка. Под понятием атрофический гастрит подразумевается, что это хроническое заболевание, которое длится годами, с периодами ремиссии и обострений.

• Субатрофический — гастрит, при котором процесс атрофии слизистой находится в начальной стадии, этот термин несколько устарел и его в клинической практике сейчас практически не используют, это просто атрофический гастрит.
• Очаговый — гастрит, при котором только некоторые участки (очаги) подвержены атрофическим изменениям, при этом на участке снижается количество желез и заменяются простым эпителием.
• Аутоиммунный — гастрит, обусловлен чаще всего генетической расположенностью, и вызвается аутоиммунными заболеваниями, такими как Болезни Аддисона, нарушениями в функционировании щитовидной железы, при В12 дефицитной анемии.
• Мультифокальный атрофический гастрит с очагами гиперплазии – гастрит, при котором отмирают не отдельные очаги и участки желудка. а большая часть желез фундального отдела и истощается его слизистая. При этом в антарльном отделе более характерны процессы гиперплазии. Здесь развивается гиперпластический гастрит, который называют и полипозным, и бородавчатым, гипертрофическим, лимфоцитарным, гранулематозным. Но более характерны метапластические изменения эпителия по кишечному типу, то есть предраковые изменения.

Все варианты хронического атрофического гастрита вызывают онкологическую напряженность, поскольку при прогрессировании процесса увеличивается риск появления кист, полипов, изъязвлений слизистой, что провоцирует рост онкологических клеток.

Диагностика и лечение заболевания

Диагноз атрофического гастрита может быть установлен на основании следующих диагностических мероприятий:

• Рентгеноскопия желудка
• Фиброгастродуоденоскопия
• Гистологическое исследование
• Иммунологическое обследование крови

Лечение атрофического гастрита назначается гастроэнтерологом с учетом стадии течения разрушительного процесса, состояния секреторной функции, общего состояния пациента и с учетом сопутствующих заболеваний:

• Диета — при таком виде гастрита показано диетическое питание. Правильное питание должно быть направлено на сокращение термического, механического и химического травмирования слизистой оболочки желудка:
  • Пищу готовить на пару, измельчать, исключить грубые волокна
  • Исключить холодные и горячие блюда и напитки
  • Исключить все острые, кислые, острые, соленые, жареные, копченые, блюда, специи, консервы
  • Исключить спиртные, газированные напитки, кофе, употреблять только желе, кисель, слабый чай, мусс, минеральную воду, какао
  • Исключить кондитерские изделия — шоколад, конфеты, пирожные
  • Желательно употреблять отварное мясо, рыбу, супы, каши, отварные овощи и фрукты, некислые молочные продукты.
• Снятие болей. При сильных болях возможно применение холинолитических препаратов — Метацин, Платифиллин, Гастроцепин, и спазмолитических средств — Но- шпа, Галидор, Бускопан, Папаверин.
• Стимуляция мышц желудка. Лекарственные средства, такие как Церукал, Мотилиум возможно назначать для улучшения двигательной функции желудка.
• Заместительная терапия. При серьезном нарушении секреции соляной кислоты и пепсиногена, возможно использование натурального желудочного сока — Абомин, Пепсидил, Ацидин-пепсин. А также препараты ферментов поджелудочной железы — Мезим, Панкурмен, Креон, Панкреатин.
• Витамины. Врач назначает фолиевую кислоту, витамин В12, и прочие витаминные комплексы и препараты железа при анемии.
• Санатории. Больным атрофическим гастритом рекомендуется санаторно-курортное лечение, особенно курорты Ставропольского Края — Кисловодск, Железноводск, Пятигорск.

Последствия и осложнения атрофического гастрита

Известный факт, что атрофический гастрит имеет высокий риск трансформации в рак желудка. Особенно онкологическую напряженность вызывает атрофический гастрит с пониженной кислотностью, по статистике вероятность возникновения рака при этом заболевании приближается к 15%. По понятным причинам при атрофии слизистой оболочки создаются благоприятные условия для негативного влияния канцерогенов и значительно уменьшается противоопухолевая защита желудка. Этот риск увеличивается в пять раз по сравнению с неатрофическим гастритом.

Как избежать рака желудка при атрофическом гастрите? Ответ на этот вопрос весьма сложен — важно как можно раньше узнать о начинающемся онкологическом процессе, чтобы успеть провести оптимальное лечение на ранней стадии. При наблюдении за пациентами с хроническим гастритом имеет важнейшее значение заметить начало прогрессирования атрофии, и более целесообразно проводить это не инвазивным, а простым информативным способом.

Гиперпластический гастрит: атрофический, хронический, антральный, очаговый

На сегодняшний день проводится симптоматическое лечение гиперпластического гастрита, которое учитывает этиологию заболевания, его разновидность и основные проявления. И, конечно, уровень кислотности желудочного сока.

При положительном анализе на H. pylori назначается курс эрадикации бактерии, включающий антибиотик-азалид Азитромицин (Сумамед) – три дня по две капсулы (1 г), а также антибактериальный препарат группы макролидов Кларитромицин (Азиклар, Кларицин) – в течение 14-ти дней по 500 мг дважды в сутки. Среди побочных действий данных лекарственных средств отмечаются нарушения в работе желудка, желчного пузыря и кишечника, головная боль, тахикардия, парестезии и др.

Если рН

Защищают поврежденную слизистую оболочку от воздействия кислоты желудочного сока средства, содержащие субцитрат висмута (Вентрисол, Бисмофаль, Де-Нол Сукральфа и др.), а также соединения алюминия (Гелусил, Компенсан, Гастал и др.). Помогают снять боль Брускопан и Пиренцепин (Гастроцепин, Гастрил, Риабал). Подробнее о дозировке, противопоказаниях и побочных действиях этих лекарств – в материале Таблетки от язвы желудка и статье – Таблетки от боли в животе

При атрофии слизистой врачи рекомендуют принимать витамин Р и витамины группы В, особенно, цианокобаламин (В12). Для коррекции состояния, связанного с гипопротеинемией может использоваться Метионин (в течение двух-трех недель по 0,5-1,5 г трижды в сутки).

Гомеопатия при данной патологии предлагает многокомпонентное средство для парентерального и внутреннего применения (ежедневно или через день) – раствор в ампулах Мукоза композитум.

Оперативное лечение может проводиться при выраженном очаговом и полипозном гиперпластическом гастрите, а также в случаях периодических желудочных кровотечений.

А как проводят физиотерапевтическое лечение, подробно описано в публикации – Физиотерапия при хроническом гастрите

Большой терапевтический потенциал – как при большинстве заболеваний пищеварительной системы – имеет диета при гиперпластическом гастрите желудка, читайте статью – Диета при гастрите

Народное лечение

Народное лечение при гиперпластическом гастрите подразумевает лечение травами в виде отваров и водных настоев, которые готовятся из расчета столовой ложки растительного сырья на 200-250 мл воды.

Чаще всего фитотерапия рекомендует использовать: ромашку аптечную (цветки), подорожник большой (листья), календулу лекарственную (цветки), лапчатку прямостоячую и чабрец (траву).

Отвар корней любки двулистной и дербенника действует как обволакивающее средство (принимается по 50-60 мл трижды в течение суток). А настой иван-чая (кипрея), принимаемый по столовой ложке 4 раза в день, помогает снять воспаление слизистой желудка.

[56], [57], [58], [59]

Гипертрофический гастрит: симптомы, лечение, народные средства, диета

Лечение, назначаемое при гипертрофическом гастрите, учитывает причины возникновения патологии, характер структурных изменений слизистой, а также интенсивность симптоматики и сопутствующие заболевания пациентов.

Если анализы показали наличие хеликобактерной инфекции, то начинают тройную терапию (по уничтожению бактерии) антибиотиками Амоксициллином, Кларитромицином и др., подробнее читайте – Антибиотики при гастрите

При болях в желудке традиционно назначается Но-шпа или таблетки с красавкой Бесалол, но от него пересыхает во рту и может учащаться пульс, к тому же, это средство противопоказано при глаукоме и проблемах с предстательной железой. Препараты, снижающие выработку соляной кислоты (блокаторы h3-гистаминовых рецепторов и м-холинолитики), при данном типе гастрита не применяются. Подробнее см. – Таблетки от боли в животе

Для улучшения пищеварения применяются лекарства на основе ферментов поджелудочной железы: Панкреатин (Панкреазим, Панкрал, Панцитрат, Пензитал, Панкреон, Креон, Фестал, Микразим и др. торговые названия). Дозировка: по одной-две таблетки трижды в день (до приема пищи). Возможные побочные эффекты проявляются диспепсией, высыпаниями на коже и повышением уровня мочевой кислоты в крови и моче.

Дополнительно см. – Лечение тяжести в желудке

При снижении содержания белка в плазме крови назначается Метионин, который нужно принимать по одной таблетке (500 мг) три раза в день, курс лечения – 14-21 день.

Пациентам с гипертрофическим гастритом назначаются витамины В6, В9, В12, С и Р.

При гипертрофическом гастрите оперативное лечение необходимо, если есть подозрение на онкологию: проводят лапаротомию с биопсией и срочной гистологией, после чего подозрительные новообразования удаляются.

Физиотерапевтическое лечение описано здесь – Физиотерапия при хроническом гастрите

Диета при гипертрофическом гастрите нужна, и, с учетом снижения выработки соляной кислоты в желудке, она должна не только способствовать сохранению целостности эпителиального слоя слизистой желудка, но и нормализировать процесс пищеварения. Поэтому больше всего подходит Диета при гастрите с пониженной кислотностью

Народное лечение

Народное лечение гипертрофического гастрита использует, в основном, лечение травами. Из смеси ромашки аптечной, листьев подорожника и перечной мяты готовят водный настой; из цветков календулы и бессмертника песчаного, вахты трехлистной, золототысячника, укропного семени, корней аира болотного, спорыша и одуванчика – отвары (на стакан воды берется столовая ложка травы). В течение дня настой или отвар принимают по несколько глотков примерно за 30-40 минут до еды. Подробная информация в материале – Травы, повышающие аппетит

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ | #05/03 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Какие классификации гастрита существуют в настоящее время?

Каковы схемы лечения хронического гастрита?

Понятие

Термин «гастрит» обозначает воспаление слизистой оболочки. Подобным определением характеризуется острый гастрит. В то же время относительно хронического гастрита существует две точки зрения. Согласно первой из них, представленной отечественной школой гастроэнтерологов, хронический гастрит является клинико-морфологическим понятием; в соответствии со второй точкой зрения, хронический гастрит — это чисто морфологическое понятие, а клинические проявления этого заболевания обозначают термином «неязвенная диспепсия», и данный симптомокомплекс относят в разряд функциональных нарушений. Под морфологической сущностью хронического гастрита следует понимать нарушение процессов регенерации клеток эпителия и воспаление слизистой оболочки желудка. Воспаление слизистой оболочки желудка бывает двух видов: местного — в виде присутствия лейкоцитарной инфильтрации, и иммунного — в виде лимфоплазмоцитарной инфильтрации. Причем иммунное воспаление является постоянным атрибутом любого хронического гастрита. В то же время элементы воспаления в слизистой оболочке желудка могут либо присутствовать, либо отсутствовать. Наличие признаков воспаления говорит о активном хроническом гастрите, отсутствие позволяет предположить неактивный хронический гастрит.

В РФ статистических данных относительно распространенности хронического гастрита нет. В странах с развитой статистикой хронический гастрит фиксируется у 80—90% больных, причем атрофический гастрит встречается в 5% случаев — у лиц моложе 30 лет, в 30% случаев у лиц в возрасте от 31 до 50 лет и в 50—70% случаев — у лиц старше 50 лет.

Согласно выводам ленинградской школы гастроэнтерологов, этиологические факторы развития первичного (или собственного) хронического гастрита носят экзогенный характер (Helicobacter pylori (НР), желчные кислоты и лизолецитин в желудочном содержимом, погрешности в диете, курение и злоупотребление алкоголем, длительный нервно-психический стресс, продолжительный прием лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку, профессиональные вредности: металлическая и хлопковая пыль, пары концентрированных щелочей и кислот и т. д. (их около 30)) и эндогенный характер (наследственная предрасположенность, хронические инфекции, аутоимммунные заболевания, патология эндокринной системы, болезни обмена веществ, хроническая пищевая аллергия; хронические заболевания сердца, протекающие с декомпенсацией по большому кругу кровообращения и последующей тканевой гипоксией слизистой оболочки желудка и т. д. (их около 45)).

Патогенез хронического гастрита представлен бактериальными, иммунологическими и нейрогуморальными нарушениями, проявляющимися на уровне слизистой оболочки желудка в виде поверхностного и атрофического гастрита. Учитывая, что патогенез хронического гастрита для каждой формы и типа заболевания имеет свои особенности, необходимо рассмотреть классификацию хронического гастрита и в первую очередь остановиться на морфологической классификации. Согласно последней, выделяют острый, хронический, а также особые формы хронического гастрита.

Острый гастрит, как правило, является следствием острой инфекции и острого повреждения слизистой оболочки желудка химическими и токсическими факторами (концентрированными щелочами и кислотами, большими дозами алкоголя и т. д.). Эти формы гастрита нередко протекают с тяжелыми осложнениями, в связи с чем лечением острого гастрита занимаются не гастроэнтерологи, а инфекционисты, наркологи, хирурги.

К основным формам хронического гастрита относят поверхностный и атрофический. Впервые термины «поверхностный гастрит» и «атрофический гастрит» были предложены немецким хирургом R. Schindler в 1948 г. на основании данных эндоскопического исследования слизистой оболочки желудка. Эти термины получили всеобщее признание и использовались авторами всех классификаций хронического гастрита. Достоинством данной классификации является заложенный в ее основу важный принцип: сохранность или утрата нормальных желез, что имеет очевидное функциональное и прогностическое значение. В ряд классификаций включена и промежуточная (между поверхностным и атрофическим гастритом) форма гастрита, которую обозначают как поверхностный гастрит с начинающейся атрофией или гастрит с поражением желез без атрофии [1]. Однако последующие исследования показали, что от термина «гастрит с поражением желез без атрофии» все же следует отказаться, и подобные изменения желез следует считать атрофией. Поверхностный гастрит характеризуется дистрофическими (с уплощением апикальных отделов клеток, где содержатся секреторные гранулы с нейтральными мукополисахаридами, и их трансформацией из цилиндрической формы в кубическую) и дисрегенераторными изменениями клеток поверхностного эпителия, наличием воспалительной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки. Для оценки степени выраженности воспаления слизистой оболочки желудка используют визуально-аналоговую шкалу [1]. В зависимости от степени распространенности дистрофически измененных клеток среди «нормальных» клеток поверхностного эпителия в поле зрения, а также глубины проникновения воспалительной инфильтрации в толщину слизистой оболочки выделяют слабо выраженный (первая стадия воспалительной активности), умеренно выраженный (вторая стадия воспалительной активности) и сильно выраженный (третья стадия воспалительной активности) поверхностные гастриты. При слабо, умеренно и сильно выраженном поверхностном гастрите дистрофически измененные клетки среди «нормальных» клеток поверхностного эпителия занимают разный процент в поле зрения слизистой оболочки; при этом воспалительная инфильтрация проникает в глубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне желудочковых ямок (слабо выраженная), на уровне верхних и средних отделов желез (умеренно выраженная) и до мышечной пластинки слизистой оболочки (сильно выраженная). Атрофический гастрит характеризуется дистрофическими и дисрегенераторными изменениями клеток поверхностного эпителия, сплошной воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки желудка (как при сильно выраженном поверхностном гастрите) и уменьшением числа (атрофией) нормальных желез. В зависимости от уменьшения количества желез в собственной пластинке слизистой оболочки выделяют умеренную и выраженную степени атрофии (менее 50% поля зрения и более 50% поля зрения окуляра микроскопа). Клетки эпителия сохранившихся желез желудка подвергаются дисрегенераторным изменениям, например с появлением в эпителии фундальных желез среди главных и париетальных клеток — клеток, содержащих в секреторных гранулах нейтральные мукополисахариды (феномен «мукоидизации желез»), клеток-гибридов (клетка содержит признаки двух разных клеток), кишечных ферментов (щелочная фосфатаза и сукцинатдегидрогеназа). В 50% случаев атрофический гастрит сочетается с элементами «структурной перестройки» слизистой оболочки (кишечная метаплазия, пилорическая метаплазия фундальных желез, ворсинчатая метаплазия, панкреатическая метаплазия, дисплазия или неоплазия эпителия).

Элементы «структурной перестройки» есть результат «качественной» дисрегенерации недифференцированных клеток, при этом недифференцированные клетки эпителия желез относят к стволовым клеткам — родоначальникам всех прочих видов клеток поверхностного и железистого эпителия [1]. Среди них наиболее часто встречается кишечная метаплазия, впервые обнаруженная Купфером более 100 лет назад. Выделяют тонкокишечную (или полную), незрелую и зрелую толстокишечную метаплазию, при этом зафиксировано, что переход одного вида кишечной метаплазии в другой происходит в среднем через пять-шесть лет. Как известно, рак обычно обнаруживается в слизистой оболочке желудка и толстой кишки. В связи с этим зрелую толстокишечную метаплазию относят к предраковым изменениям, однако рак возникает не в метаплазированном эпителии, а на участ

как поставить диагноз и помочь больному

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, профессор:

– Приступим к дальнейшей программе. У нас будет лекция доцента Лапиной Татьяны Львовны, посвященная атрофическому гастриту (АГ).

Татьяна Львовна Лапина, доцент:

– Уважаемые коллеги! Тема моей лекции: «Атрофический гастрит – скрытая угроза: как поставить диагноз и помочь больному».

Зачем вообще нужно ставить диагноз атрофического гастрита?

Все дело в том, что уже многие десятилетия ясно, что АГ и такое изменение слизистой оболочки желудка, которое называется кишечной метаплазией (это маркер, признак АГ), являются предраковыми заболеваниями желудка.

Хронический гастрит и АГ, как правило, не имеют своей симптоматики. Не имея явной симптоматики, гастрит «молчит» о себе. Атрофия слизистой оболочки о себе никак не заявляет. Но молчание это очень громкое и грозное, потому что в итоге мы можем получить опухоль желудка.

Открытие пилорического хеликобактера в этой цепочке патогенетических событий от хронического гастрита к раку желудка позволило очень четко показать, что именно этот микроорганизм является причиной хронического воспаления слизистой оболочки желудка.

Действительно, абсолютно четко доказано, что для инфекции пилорического хеликобактера связь с АГ очевидна.

(Демонстрация слайда).

Посмотрите, пожалуйста. Это данные недавнего мета-анализа, которые четко связывают наличие инфекции пилорического хеликобактера с частотой случаев АГ. Суммарный относительный риск составляет 5. Многократно наличие инфекции пилорического хеликобактера усиливает риск АГ.

Естественно, пилорический хеликобактер как таковой связан с тем раком желудка, который в качестве своего предракового изменения имеет АГ. С некардиальным раком желудка, а именно с диффузной аденокарциномой кишечного типа по классификации Lauren.

02:48

Посмотрите, пожалуйста. Специально представляю данные мета-анализа по связи с инфекцией пилорического хеликобактера некардиального рака желудка и рака кардии. Рак кардии не связан с АГ. Четко видно, что нет связи с инфекцией пилорического хеликобактера.

Дистальный рак желудка кишечного типа имеет в качестве стадии определенный, предшествующий своему развитию АГ. Он четко связан с инфекцией пилорического хеликобактера.

Почему пилорический хеликобактер может привести к формированию рака желудка? В первую очередь, через воспалительные изменения слизистой оболочки – через гастрит.

Сама бактерия непосредственна. Например, благодаря тем эпигенетическим изменениям, которые инфекция пилорического хеликобактера вызывает в эпителиоцитах слизистой оболочки желудка.

На этой схеме, которая взята из очень хорошего обзора (он так и называется «Воспаление, атрофия и рак желудка») очень четко показано, что на молекулярном уровне ясно, какие события в эпителиоците желудка запускает инфекция пилорического хеликобактера. В результате может происходить дисбаланс процессов пролиферации, апоптоза, накапливаться генетические мутации.

Конечно, интересно понять, можно ли с помощью эрадикации пилорического хеликобактера добиться профилактики рака желудка.

Самые яркие работы – это работы по проведении эрадикационной терапии у пациентов, у которых диагностирован ранний рак желудка. Это работы японские. Вы знаете, что в этой стране очень хороший алгоритм ведения таких пациентов. Пациенты с ранним раком желудка подлежат эндоскопической резекции опухоли.

Посмотрите, пожалуйста: 544 больных после эндоскопической резекции раннего рака желудка наблюдались три года. Половине из них провели эрадикацию инфекции пилорического хеликобактера, половине не провели.

Через три года у пациентов после эрадикационной терапии случаи нового обнаружения опухолей желудка составили 3%. Пациенты, у которых осталась инфекция пилорического хеликобактера, в течение 3-х лет наблюдения – практически 9%. В три раза чаще выявлялась новая опухоль желудка.

05:47

Очень легко все представить на этой модели эндоскопической резекции рака желудка. На самом деле, эпидемиологические исследования по предотвращению рака желудка с помощью эрадикации пилорического хеликобактера очень сложно претворить в жизнь, очень сложно составить правильный план таких исследований.

Тем не менее, видно, что такие исследования проводятся. Действительно, из анализа этих исследований делается вывод, что эрадикация пилорического хеликобактера статистически значимо снижает частоту рака желудка примерно на 1/3.

Исходя из этих расчетов, в качестве некоторых рекомендаций определенных сообществ врачей даются рекомендации по возможному проведению скрининга инфекции пилорического хеликобактера в популяции. Особенно в тех популяциях, где высока частота инфекции пилорического хеликобактера.

Эрадикация инфекции у серопозитивных лиц как стратегия и мера профилактики рака желудка.

(Демонстрация слайда).

С точки зрения разработки такого алгоритма по профилактике рака желудка в Японии интересна эта статья очень известных исследователей. Благодаря их расчетам для Японии: возраст пациентов, когда была проведена эрадикационная терапия инфекции пилорического хеликобактера, и возможное снижение частоты рака желудка.

Вы видите, чем более молодой возраст (в зависимости от пола), тем более эффективна эрадикационная терапия как мера профилактики рака желудка.

С точки зрения диагностики атрофии рекомендуется использовать так называемый уровень сывороточного пепсиногена I. Это белок, который вырабатывается главными клетками желез тела желудка. При АГ утрачиваются железы и главные клетки, поэтому уровень сывороточного пепсиногена достоверно понижается. Определенные пороговые значения могут свидетельствовать о наличии атрофии тела желудка.

08:47

В зависимости от наличия инфекции пилорического хеликобактера и наличия сывороточного пепсиногена в низком титре как маркера атрофии выделяются определенные группы лиц популяции, которые могут подлежать (а могут и не подлежать) дальнейшему наблюдению.

Естественно, лица без инфекции пилорического хеликобактера и те, у кого сывороточный пепсиноген в норме, не требуют дальнейшего наблюдения. Но если речь идет о наличии инфекции пилорического хеликобактера, обязательно имеется в виду эрадикационная терапия.

Особенно тяжелая группа: пилорический хеликобактер + и сывороточный пепсиноген как маркер атрофии низкий. Есть специальная группа больных, когда атрофия зашла настолько глубоко, что пепсиноген низкий. Даже не определяется антитело к пилорическому хеликобактеру.

Эти пациенты должны подлежать эндоскопическому исследованию ежегодно после проведения эрадикационной терапии.

Наиболее интересна работа, которая говорит о профилактических мероприятиях с точки зрения профилактики рака желудка. Это работа Ванга (B. C. Wahg) и соавторов. Она выполнена в регионе с высокой частотой рака желудка. Наблюдалась в течение многих лет когорта из 1630 лиц. При этом почти 1000 из них на момент вовлечения в исследования не имели АГ и маркера АГ (кишечной метаплазии). У них не было выявлено дисплазии.

После эрадикационной терапии и группа сравнения, которая получала плацебо. Частота выявления рака желудка спустя годы наблюдения 7 человек и 11 человек с раком желудка.

Разницы вроде бы никакой нет. Но когда посмотрели пациентов, у которых эрадикационная терапия была начата до формирования признаков АГ, кишечной метаплазии, без дисплазии, то в результате наблюдения ноль случаев опухоли желудка. Шесть случаев диагностированного рака желудка при отсутствии эрадикации пилорического хеликобактера.

Конечно, присутствуют независимые факторы риска: курение, возраст пациентов. Тем не менее, в этом исследовании прекрасно доказано, что чем раньше начата эрадикационная терапия (может быть, до развития АГ), тем лучше эта мера действует с точки зрения профилактики.

12:03

Кому и когда проводить лечение?

Вы видите, перечислен ряд болезней и состояний, которые могут считаться показаниями для эрадикации инфекции пилорического хеликобактера.

Действительно, здесь присутствует АГ. Но будем ли мы проводить широкомасштабный скрининг на сывороточный пепсиноген и на антитела к пилорическому хеликобактеру? Пока мало регионов в России, в которых такие работы ведутся широкомасштабно.

Что делать практическому врачу?

Практическому врачу нужно использовать рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции пилорического хеликобактера у взрослых. Они были разработаны группой экспертов в результате, на мой взгляд, очень живого и длительного обсуждения и опубликованы в № 1 российского журнала «Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология» за текущий (2012-й) год.

Назначение эрадикационной терапии желательно при хроническом гастрите, вызванном инфекцией пилорического хеликобактера. В том числе при АГ.

Пациент, у которого НПВС-гастропатия, гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия, который пришел к доктору, предъявляя определенные жалобы, который настроен на проведение эзофагогастродуоденоскопии, гастроэнтерологического обследования – конечно, всегда следует иметь в виду диагностику инфекции пилорического хеликобактера. По возможности широкое назначение эрадикационной терапии, если это показано и если нет противопоказаний.

Как мы будем назначать эрадикационную терапию?

Мы будем назначать, конечно, хорошо зарекомендовавшую себя стандартную тройную терапию.

Ингибитор протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе 2 раза в сутки. «Кларитромицин» («Clarithromycin») – грамм в сутки. «Амоксициллин» («Amoxicillin») – 1 грамм в сутки. Возможна комбинация «Кларитромицина» с «Метронидазолом» («Metronidazolum»).

Российские рекомендации по ведению пациентов с инфекцией пилорического хеликобактера рекомендуют определенные методы, которые могут усилить эффект от стандартной тройной терапии.

Например, назначение дважды в сутки высокой дозы ИПП, удвоенной по сравнению со стандартной дозировкой.

15:00

Мне бы хотелось обратить ваше внимание на тот пункт, который помечен восклицательным знаком. Добавление к стандартной тройной терапии препарата «Висмута трикалия дицитрата» («Bismuthate tripotassium dicitrate»).

ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки. «Кларитромицин», «Амоксициллин» и «Висмут трикалия дицитрат» 240 мг 2 раза в сутки.

Я должна сказать, что соли «Висмута» крайне интересны и с точки зрения включения их в эрадикационную терапию, и с точки зрения возможного назначения при хроническом гастрите и АГ.

Одна из самых надежных схем лечения включает соль «Висмута». Например, «Висмут трикалия дицитрат». Это классическая квадротерапия с препаратом «Висмута». Она рекомендуется и в качестве терапии 1-й линии, и как стандартная тройная терапия.

В каких ситуациях?

Например, в ситуации, когда вы хотите однозначно добиться эрадикации, потому что квадротерапия – это очень мощное лечение.

Когда у нас встретилась MALT-лимфома желудка, ассоциированная с пилорическим хеликобактером, мы пациентке назначили квадротерапию, нисколько не сомневаясь в нашем решении.

Возможно, пациент не переносит антибиотики пенициллинового ряда, поэтому стандартная тройная терапия, которая может включать «Амоксициллин», в этой ситуации невозможна к применению. Мы обращаемся к квадротерапии.

Если мы провели стандартную тройную терапию, и все-таки она не оказалась эффективной, в качестве 2-й лечебной линии выбираем квадротерапию с препаратом «Висмута».

Это действительно очень надежное лечение. Посмотрите, пожалуйста, работу 2011-го года. Квадротерапия на 14 и 10 дней. Даже по очень жесткому критерию эффективности Intention to treat (ITT) 92% эрадикации, причем и 10, и 14 дней.

На предыдущем слайде в рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации вы видели рекомендуемую продолжительность квадротерапии – 10 дней.

17:50

Препараты «Висмута» – это препараты, с самого начала «хеликобактерной эры», применявшиеся для эрадикации пилорического хеликобактера.

Первооткрыватель бактерии H.pylori Барри Маршалл (Barry Marshall) придумал назначать препараты «Висмута» для проведения эрадикационной терапии инфекции пилорического хеликобактера.

В результате многолетних исследований сформировался более или менее ясный алгоритм проведения эрадикационной терапии, который и положен в основу рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации по этому вопросу.

Конечно, есть разные исследования. Есть исследования, которые говорят о низкой эффективности тройной терапии. Вот работа, которая показывает низкую эффективность и тройной терапии, и не очень высокую эффективность квадротерапии.

Хотя для реальной клинической практики 77-78%. По большому счету, это очень близко к желанным 80%. Можно поспорить, насколько этот показатель для реальной практической деятельности является показателем провала схемы.

Мне бы хотелось обратить ваше внимание на поиски эффективности комбинации различных препаратов. Я вам показывала, что рекомендует Российская гастроэнтерологическая ассоциация: усиление стандартной тройной терапии препаратом «Висмута».

Недавно проведенное исследование в регионе, где резистентность к «Метронидазолу» 42%, к «Кларитромицину» 18%. Высокие уровни резистентности. Неизвестно, что назначить.

Назначили стандартную тройную терапию с препаратом «Висмута». Получили прекрасный процент эрадикации – 80% по жесткому критерию подсчета эффективности по критерию ITT (Intention to treat).

20:15

Этот подход – прибавление «Висмута» к эрадикационной терапии – не новый. Это подход, который в разные годы поисков оптимальной эрадикационной терапии занимает то одну ступеньку, то другую. То он ближе к терапии 1-й линии, то чуть-чуть дальше от нее.

(Демонстрация слайда).

Огромный мета-анализ. 93 рандомизированных контролируемых исследования. Ели вы посмотрите последнюю группу работ, это четырехкомпонентные терапии. Это та самая терапия «Метранидазол»-«Тетрациклин»-«Висмут» и антисекреторный препарат.

Вместе с тем различные другие варианты присоединения «Висмута» к стандартной тройной терапии.

Такое добавление этого специального антихеликобатерного препарата, конечно, существенно может прибавить к эффективности эрадикации.

Как нам вести пациентов с гастритом, в том числе с АГ.

Это рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, основанные на алгоритме, предложенном Владимиром Трофимовичем Ивашкиным, в 2008-м году.

Мы рекомендуем с точки зрения профилактики рака желудка при гастрите:

• сбалансированный рацион;

• возможно, прием антиоксидантов;

• отказ от курения, концентрированного алкоголя.

Специфическая профилактика при наличии инфекции пилорического хеликобактера – это эрадикация пилорического хеликобактера. Но препараты «Висмута», безусловно, занимают здесь определенную нишу.

За счет чего?

Посмотрите, пожалуйста, как рекомендует Российская гастроэнтерологическая ассоциация. При хроническом гастрите, в том числе атрофическом, после окончания эрадикационной терапии по желанию врача, по его мнению, возможно продолжить лечение препаратом «Висмута» до 4-8 недель для реализации защитных свойств этого препарата.

Вы знаете, что препараты «Висмута», помимо антихеликобактерной активности, обладают очень мощным потенциалом по защите клеток слизистой оболочки желудка.

Наверное, к цитопротективным эффектам «Висмута» мы еще вернемся в следующих лекциях.

Благодарю вас за внимание.

Атрофический гастрит — симптомы и лечение, питание

Хронический атрофический гастрит (ХАГ) – одна из форм хронического гастрита, особенностью которой является атрофия слизистой оболочки желудка (СОЖ), сопровождающаяся нарушением функции железистого аппарата; вторым важнейшим звеном патогенеза является нарушение регенерации слизистой с метаплазией (перерождением желудочного эпителия в кишечный).

Симптомы заболевания у взрослых зависят от локализации процесса, его распространенности, этиологии. Часто признаки заболевания выражены слабо – это отрыжка, иногда тошнота, неприятные ощущения во рту, чувство тяжести в животе. Диагноз ставят на основании данных ФГДС с биопсией, рН-метрии желудка, выявлении H. pylori. Лечение включает: заместительную терапию, витамин B₁₂, антихеликобактерную терапию.

Различают очаговый и диффузный ХАГ. При очаговой форме слизистая имеет мозаичный вид – участки атрофированной ткани перемежаются с участками ткани без признаков атрофии, таким образом, наблюдается смешанный характер патологии. При диффузном ХАГ в процесс вовлечена вся слизистая желудка.

Оглавление

Атрофический гастрит – что это такое

Атрофический гастрит – это воспалительное заболевание желудка, характеризующееся атрофией слизистой оболочки, гибелью железистого аппарата желудка, нарушением процессов регенерации. Процесс, вне обострения, протекает на фоне умеренно выраженной воспалительной реакции. ХАГ – понятие морфологическое, для верификации диагноза необходимо проведение ФГДС с биопсией.

Эндоскопическая картина достаточно типична: эпителий желудка уплощен, местами замещен кишечным эпителием с типичными энтероцитами и бокаловидными клетками. В сохранившихся обкладочных клетках (клетки желудка, их функция – синтез соляной кислоты) определяются признаки атрофии (вакуолизация цитоплазмы, ее разрежение, редукция митохондриальных крист).

Как часто атрофический гастрит переходит в рак

Метаплазия, сопровождающая ХАГ, с точки зрения онкологов, процесс безобидный, просто один тип дифференцированной ткани, заменяется дифференцированной тканью другого типа. Однако следует помнить, что эта замена происходит в анатомической области, не приспособленной для нормального развития этой новой ткани. В результате возникает дисплазия (нарушается развитие клеток новой ткани, их дифференцировка, вслед за этим нарушается тканевая архитектоника). Дисплазия проходит несколько стадий, в результате образуют

Лечение гастрита и гастропатии

Как врачи лечат гастрит и гастропатию?

Ваш врач порекомендует лечение в зависимости от типа гастрита или гастропатии и его причины. Лечение гастрита и гастропатии может улучшить симптомы, если они есть, и снизить вероятность осложнений.

Ваш врач порекомендует лечение в зависимости от типа гастрита или гастропатии и его причины.

H. pylori гастрит

Врачи лечат Helicobacter pylori (H.pylori) гастрит с комбинацией лекарств для уничтожения бактерий
H. pylori . К таким лекарствам чаще всего относятся

Ваш врач может избежать назначения антибиотиков, которые вы принимали в прошлом, потому что бактерии H. pylori , возможно, выработали устойчивость к этим антибиотикам.

Если вам дают лекарства, принимайте все дозы точно так, как прописал врач. Если вы прекратите прием лекарства раньше, некоторые бактерии могут выжить и заразить вас повторно.Другими словами, у бактерий H. pylori может развиться устойчивость к антибиотикам.

Чтобы узнать, подействовали ли лекарства, ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти тест на H. pylori как минимум через 4 недели после того, как вы закончите прием лекарств. ⁴ Если у вас все еще есть инфекция H. pylori , ваш врач может назначить другую комбинацию антибиотиков и других лекарств для лечения инфекции. Убедиться, что все бактерий H. pylori уничтожены, важно для предотвращения дальнейших осложнений инфекции.

Реактивная гастропатия

Если длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) приводит к реактивной гастропатии, ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием НПВП, принять меньшую дозу или принять другое лекарство от боли. Врачи также могут порекомендовать прием ИПП вместе с НПВП для профилактики или лечения реактивной гастропатии и ее возможных осложнений.

Если рефлюкс желчи вызывает реактивную гастропатию, врачи могут назначить урсодиол, лекарство, которое содержит желчные кислоты и может помочь вылечить слизистую оболочку желудка, или операцию, чтобы остановить поток желчи в желудок.

Аутоиммунный гастрит

Если у вас аутоиммунный гастрит, ваш врач может порекомендовать добавки железа, фолиевой кислоты и витамина B12 для предотвращения злокачественной анемии. Если аутоиммунный гастрит приводит к злокачественной анемии, врачи могут порекомендовать инъекции витамина B12 для лечения этого состояния.

Из соображений безопасности проконсультируйтесь с врачом перед использованием пищевых добавок, таких как витамины, или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских практик.

Острая эрозивная гастропатия

Пациентам с тяжелыми травмами или критическим заболеванием врачи могут назначить лекарства, снижающие кислотность желудка, такие как ИПП, блокаторы h3 или сукральфат (карафат), для профилактики или лечения стрессового гастрита.

Если раздражающее вещество вызывает острую эрозивную гастропатию, лечение включает устранение контакта с веществом. Врачи также могут назначить ИПП или блокаторы h3 для снижения уровня желудочного сока.

Если острая эрозивная гастропатия вызывает сильное кровотечение в желудке, врачи могут лечить кровотечение во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта или хирургическим вмешательством в тяжелых случаях.

Гастрит или гастропатия, вызванные другими причинами

Для лечения гастрита или гастропатии, вызванных другими причинами, врачи могут прописать лекарства для лечения основной причины или улучшения симптомов.Врачи могут порекомендовать изменить диету, если гастрит связан с глютеновой болезнью или пищевой аллергией.

Гипертрофический гастрит: симптомы, лечение, народные средства, диета

Лечение, назначаемое при гипертрофическом гастрите, учитывает причины патологии, характер структурных изменений слизистой оболочки, а также выраженность симптомов и сопутствующих заболеваний пациентов.

Если анализ показал наличие инфекции Helicobacter, то начинают тройную терапию (для уничтожения бактерии) антибиотиками Амоксициллин, Кларитромицин и др., подробнее читайте — Антибиотики при гастрите

При болях в желудке традиционно назначаются таблетки Но-шпа или Бесалол, но во рту он подсыхает и может учащаться пульс, к тому же это средство противопоказано при глаукоме и проблемах с предстательной железой. Препараты, снижающие выработку соляной кислоты (блокаторы h3-гистаминовых рецепторов и м-холинолитики), при этом виде гастрита не применяются. Подробнее см. — Таблетки от боли в животе

Для улучшения пищеварения используются препараты на основе ферментов поджелудочной железы: Панкреатин (Панкреазим, Панкрал, Панцитрат, Пензитал, Панкреон, Креон, Фестал, Микразим и другие торговые наименования).Дозировка: от одной до двух таблеток трижды в день (до еды). Возможные побочные эффекты — диспепсия, высыпания на коже и повышение уровня мочевой кислоты в крови и моче.

Для получения дополнительной информации см. Лечение гравитации в желудке.

При снижении содержания белка в плазме крови назначают метионин, который следует принимать по одной таблетке (500 мг) 3 раза в сутки, курс лечения — 14-21 день.

Пациентам с гипертрофическим гастритом назначают витамины B6, B9, B12, C и P.

При гипертрофическом гастрите необходимо хирургическое лечение, если есть подозрение на онкологию: выполняется лапаротомия с биопсией и срочным гистологическим исследованием, после чего подозрительные образования удаляются.

Здесь описано физиотерапевтическое лечение — Физиотерапия при хроническом гастрите

Диета при гипертрофическом гастрите необходима, и, учитывая снижение выработки соляной кислоты в желудке, она должна не только способствовать сохранению целостности эпителиального слоя слизистой оболочки желудка, но и нормализовать процесс пищеварения.Поэтому наиболее подходящая диета при гастрите с пониженной кислотностью

Альтернативное лечение

Народное лечение гипертрофического гастрита использует, в основном, лечение травами. Из смеси аптечной ромашки, листьев подорожника и мяты перечной готовят водный экстракт; из цветков календулы и бессмертника песчаного, стручкового трехлистного, золотоносного, семян укропа, корней айра болотного, спорича и одуванчика — отвары (на стакан воды берется столовая ложка травы). В течение дня настой или отвар принимают несколькими глотками примерно за 30-40 минут до еды.Подробная информация в материале — Травы, повышающие аппетит

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Гастрит — лучший канал здоровья

Гастрит — это воспаление (раздражение) слизистой оболочки желудка. Это может быть вызвано многими факторами, включая инфекцию, алкоголь, определенные лекарства, а также некоторые аллергические и иммунные состояния. Гастрит может быть острым (с тяжелыми приступами продолжительностью один-два дня) или хроническим (с длительной потерей аппетита или тошнотой).Во многих случаях гастрит протекает бессимптомно.

Некоторые формы, включая хронический атрофический гастрит, связаны с повышенным риском рака желудка. Варианты лечения включают избегание воздействия известных раздражителей и прием лекарств для уменьшения количества желудочного сока.

Симптомы гастрита

Во многих случаях гастрит протекает бессимптомно. Общие симптомы могут включать:

• потеря аппетита
• Боль в верхней части живота прямо под ребрами
• тошнота или несварение
• икота
• рвота
• кровь в рвоте
• Кровь в кишечнике, если слизистая оболочка желудка изъязвлена ​​(стул становится черным и называется мелена)
• потеря веса.

Желудок

Желудок — это орган пищеварительной системы, расположенный в брюшной полости чуть ниже ребер. Проглоченная пища смешивается с желудочным соком, содержащим ферменты и соляную кислоту. Выстилка желудка, называемая эпителием, состоит из множества складок. Эпителий покрыт слизью (слизистой оболочкой желудка), выделяемой специальными железами. В этой подкладке возникает воспаление, вызванное гастритом.

Причины гастрита

Гастрит может быть вызван множеством различных факторов, в том числе:

• Лекарства, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Инфекция, вызванная бактериями Helicobacter pylori , организмом, ответственным за большинство язв желудка и двенадцатиперстной кишки
• алкоголь
• Затяжная рвота
• перепроизводство желудочного сока, которое у некоторых людей является реакцией на стресс
• Обратный отток желчи из тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки)
• некоторые аллергические и иммунные состояния — например, злокачественная анемия
• облучение.

Диагностика гастрита

Диагностика гастрита включает в себя множество тестов, в том числе:

• Эндоскопия — тонкая гибкая трубка вводится по пищеводу в желудок. Эндоскоп оснащен небольшой камерой, чтобы врач мог осмотреть слизистую оболочку желудка. Если слизистая желудка покраснела, это может указывать на гастрит. Для подтверждения необходима биопсия.
• Биопсия — небольшие образцы тканей берутся во время эндоскопии и тестируются в лаборатории.Патолог будет искать изменения, в том числе наличие воспалительных клеток и повреждение эпителия.

Лечение гастрита

Лечение гастрита может включать:

• Выявление причины — как только причина определена, можно предпринять шаги, чтобы избежать воздействия. Например, если алкоголь вызывает воспаление, вы можете воздержаться от употребления алкоголя или уменьшить его количество. Противовоспалительные препараты, принимаемые для лечения других заболеваний, возможно, необходимо отменить или заменить альтернативными.
• Медикамент — выпускаются таблетки для снижения содержания кислоты в желудочном соке. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от вашей ситуации.
• Диетические модификации — например, ограничение или отказ от алкоголя и кофеина, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка.
• Без лечения — часто гастрит обнаруживают случайно при эндоскопии. Если Helicobacter pylori отсутствует, и при биопсии нет других признаков, обычно нет необходимости лечить гастрит.

Инфекция Helicobacter pylori

Бактерия Helicobacter pylori вызывает гастрит, а также вызывает большинство пептических язв. Язвенная болезнь — это отверстие в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода. Helicobacter pylori Бактерия считается причиной несварения желудка и способствует развитию рака желудка.

Микробы обитают в слизистой оболочке желудка, а производимые ими химические вещества вызывают раздражение и воспаление.Диагностика включает в себя специальный дыхательный тест для проверки газообразных побочных продуктов бактерий. Лечение включает комбинацию различных антибиотиков с последующими тестами на дыхание, чтобы убедиться, что лекарство подействовало.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 — для получения медицинской информации и консультации (круглосуточно, 7 дней)
• Гастроэнтеролог

Что нужно помнить

• Гастрит — воспаление (раздражение) слизистой оболочки желудка.
• Общие причины включают инфекцию, противовоспалительные препараты и алкоголь.
• Варианты лечения включают избегание воздействия известных раздражителей и прием лекарств для уменьшения количества желудочного сока.

Мультифокальный атрофический гастрит и рак желудка.

Gastroenterol Clin North Am 2002 Jun; 31 (2): 499-516

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинская школа Университета MCP Hahnemann, Mail Stop 913, 219 Broad Street, 5th Floor, Philadelphia, PA 19107, USA.

Карцинома желудка остается основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, несмотря на ее значительное снижение в последние годы. Инфекция H. pylori начинается с неатрофического гастрита, и у большинства людей неатрофический гастрит H. pylori сохраняется на протяжении всей жизни. У меньшинства пациентов с тяжелым антральным воспалением разовьется язва двенадцатиперстной кишки, а у некоторых по неизвестным причинам может развиться MALT-лимфома желудка. У других, которые заразились инфекцией H. pylori в раннем детстве, развивается прогрессирующий мультифокальный атрофический гастрит с потерей желудочных желез.У небольшой части этих людей развивается обширная неполная кишечная метаплазия (тип III), и еще меньшая часть прогрессирует до дисплазии и рака желудка кишечного типа. Гастрит, ассоциированный с H. pylori, также является фактором риска развития рака желудка диффузного типа, которому не предшествуют атрофия, кишечная метаплазия или дисплазия. Следует рассмотреть вопрос о надлежащем обследовании и профилактических мерах в группах высокого риска. Также крайне важно определить кофакторы, такие как генетическая восприимчивость и факторы окружающей среды, которые могут взаимодействовать с H.pylori, чтобы увеличить риск рака желудка. Чтобы повлиять на заболеваемость и смертность от рака желудка, следует серьезно подумать о ранней ликвидации H. pylori в группах высокого риска и эндоскопическом наблюдении в соответствии с обновленной Сиднейской системой у некоторых пациентов с пренеопластическими поражениями высокого риска, тогда как диспластические поражения должны быть удаленным без промедления. Ведущиеся в настоящее время исследования могут сказать нам, может ли эрадикация H. pylori предотвратить дальнейшее развитие рака желудка и, таким образом, устранить основную причину смертности во всем мире.

Гастрит или язва (без лечения антибиотиками)

Гастрит — это раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Это означает, что подкладка красная и опухшая. Это может вызвать неглубокие язвы на слизистой оболочке желудка, называемые эрозиями. Язва — это более глубокая открытая рана в слизистой оболочке желудка. Это может также произойти в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке). Причины и симптомы гастрита и язвы очень похожи.

Причины и факторы риска обеих проблем могут включать:

• Долгосрочное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен

• H.pylori

• Употребление табака

• Употребление алкоголя

• Определенные другие состояния, такие как иммунные расстройства, некоторые лекарства (высокие дозы железа) и уличные наркотики (например, кокаин)

Симптомы обе проблемы могут включать:

• Тупая или жгучая боль в верхней части живота

• Потеря аппетита

• Изжога или расстройство желудка

• Частая отрыжка

• Ощущение вздутия живота

• Тошнота с рвотой или без нее

Скорее всего, вы прошли обследование, которое поможет определить точную причину и степень вашей проблемы.Это могло включать анамнез, осмотр и определенные тесты.

Результаты показали, что ваша проблема не связана с инфекцией H. pylori. По этой причине вам не нужны антибиотики в рамках лечения.

Независимо от того, является ли ваша проблема гастритом или язвой, вам все равно необходимо принимать другие лекарства. Вам также необходимо будет следовать инструкциям, чтобы уменьшить раздражение желудка и заживить.

Уход на дому

• Принимайте все прописанные вам лекарства точно в соответствии с указаниями.Общие лекарства, используемые для лечения гастрита, включают:

  • Антациды. Они помогают нейтрализовать нормальные кислоты в желудке.

  • Ингибиторы протонной помпы. Они блокируют выработку кислоты в желудке.

  • блокираторы х3. Они уменьшают выработку кислоты в желудке.

  • Субсалицилат висмута. Это помогает защитить слизистую оболочку желудка от кислоты.

• Не принимайте НПВП во время лечения.Если вы принимаете НПВП для лечения других проблем со здоровьем, сообщите об этом своему врачу. Ему или ей может потребоваться скорректировать ваш план приема лекарств или изменить дозировку.

• Не употребляйте табак. Также не употребляйте алкоголь. Эти продукты могут увеличить выработку кислоты в желудке. Это может задержать заживление. Это также может ухудшить симптомы.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у вашего поставщика медицинских услуг или в соответствии с рекомендациями. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное тестирование.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если произойдет одно из этих событий:

• Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Желудок боль, которая усиливается или перемещается в нижнюю правую часть живота

• Чрезвычайная усталость

• Слабость или головокружение

• Продолжающаяся потеря веса

• Частая рвота, кровь в рвоте или вещества, похожие на кофейную гущу в рвоте

• Черный, дегтеобразный или кровянистый стул

Позвоните 911

Позвоните 911, если произойдет одно из этих событий:

• Появляется или усиливается боль в груди или распространяется на спину, шею, плечо, или руку

• Необычно учащенное сердцебиение

• Проблемы с дыханием или глотанием

• Путаница

• Экстремальный сонливость или проблемы с пробуждением

• Обморок

• Большое количество крови в рвоте или стуле

Хеликобактерный гастрит — критерии хирургической патологии

Определение

• Инфекция желудка, вызванная Helicobacter sp.

Альтернативные / исторические имена

• Campylobacter pylori — старое название H. pylori
• Gastrospirillum hominis — старое название H heilmanni

Критерии диагностики

• Виды Helicobacter
• H пилори
  • Самый распространенный Helicobacter для заражения людей
  • Стержни малые изогнутые
  • Часто в цепочке из двух, напоминая чайку
  • Может стать кокковидным, особенно после лечения
• H heilmanni
  • В первую очередь поражает домашних кошек.
    • Иногда заражает людей
  • Намного больше, чем H. pylori
  • Четко видимая структура спирохет при световой микроскопии
• Другие реже встречаются в западных популяциях
• Преимущественно локализуется на поверхности и в шейках сальников
• Присутствуют в слизи или прикреплены к поверхности эпителиальных клеток
• Реже прикрепляется к теменным и главным клеткам
• В первую очередь поражает антральный отдел желудка
  • Может распространяться на корпус и кардии
  • Свободные организмы могут проникать в двенадцатиперстную кишку или вовлекать метаплазию поверхности желудка в двенадцатиперстную кишку
• Helicobacter — наиболее частая причина хронического активного гастрита
• Интраэпителиальные нейтрофилы на поверхности и в шейке желез
  • Лимфоплазмацитоидный инфильтрат от умеренного до выраженного в верхней пластинке собственной пластинки
  • Базальная лимфоидная гиперплазия
• Давние случаи могут вызвать мультифокальный атрофический гастрит
• Пятнистый процесс
• Фиброз собственной пластинки
• Кишечная метаплазия
• Может поражать все области желудка
• Активное воспаление может исчезнуть
• Helicobacter может быть трудно идентифицировать
• Неатрофические области могут вернуться к нормальному состоянию
• Острое воспаление поверхностного эпителия и шейки желез требует тщательного обследования и, при необходимости, специальной окраски на Helicobacter
  • В нелеченых случаях:
    • 70-80% организмов, легко обнаруживаемых на H&E
    • 10-25% требуют тщательного поиска по H&E
    • 10-20% требуют специальной морилки
      • Альсиан Йеллоу, Гимза, Диф-Квик, Штайнер и Штайнер
      • Иммуногистохимические окраски легче интерпретировать
• Мы выполняем специальное окрашивание, если H&E отрицательный в следующих случаях:
  • Все педиатрические случаи с клиническим подозрением на Helicobacter
  • Все случаи активного хронического гастрита у детей и взрослых
  • Все случаи с вопросом о Helicobacter, рефрактерные к лечению
  • Образцы гастроэзофагеального перехода с острым воспалением слизистой оболочки желудочного типа, если биопсия желудка не доступна для исследования
  • Биопсия желудка при умеренном и тяжелом неактивном хроническом гастрите только при наличии любого из следующих признаков:
    • Лимфоцитарный дуоденит
    • Лимфоидные фолликулы
    • История пролеченных Helicobacter
    • Язвы или новообразования
      • Лучше окрасить прилегающую слизистую, чем само новообразование

Роберт В.

Вибрационная болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вибрационная болезнь — заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных отделах ЦНС, возникающие при длительном воздействии местной и/или общей вибрации. Клиническая картина вибрационной болезни может включать полинейропатический, ангиоспастический, ангиодистонический, астенический, вегетативно-вестибулярный, полирадикулярный синдромы, функциональные нарушения в ЖКТ и тугоухость. Диагностируется вибрационная болезнь путем комплексного обследования пациента с проведением термометрии, капилляроскопии, электромиографии, ЭКГ, холодовой пробы. Выбор лечебной тактики основывается на преобладающих в клинической картине заболевания синдромах.

Общие сведения

Вибрационная болезнь носит профессиональный характер. Она развивается у работников ручного механизированного труда, связанного с применением инструментов ударного или вращательного характера. Чаще всего вибрационная болезнь встречается среди рабочих горнодобывающей, строительной, металлургической, судо- и авиастроительной, транспортной отраслей, а также в сельском хозяйстве. К профессиям, входящим в группу риска по развитию вибрационной болезни относятся: бурильщики, полировщики, камнерезчики, шлифовщики, асфальтоукладчики, обрубщики, водители трамваев и пр. Клинические симптомы, которыми проявляется вибрационная болезнь, зависят от частоты вибрации, ее характера (общая или местная) и сопутствующих факторов (шум, вынужденное положение тела, охлаждение и др.).

Вибрационная болезнь

Причины и механизм развития вибрационной болезни

Основной причиной вибрационной болезни является воздействие на организм механических колебаний — вибрации. Наиболее неблагоприятным воздействием обладает вибрация с частотой 16-200 Гц. Вибрационная болезнь развивается быстрее при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда. К последним относятся: необходимость сохранять неудобное положение тела, шум, работа на холоде, статическое мышечное перенапряжение и т. п.

Вибрация воздействует на все ткани организма человека, но наиболее восприимчивы к ней нервная и костная ткань. В первую очередь вибрация воздействует на периферические рецепторы, находящиеся в коже кистей рук и подошвенной поверхности стоп. Также механические колебания действуют на рецепторы вестибулярного анализатора, расположенные в ушном лабиринте. Высокочастотная вибрация оказывает шумоподобное действие на слуховые рецепторы. Она стимулирует секрецию норадреналина, избыток которого приводит к сужению просвета сосудов. Механические колебания низкой частоты (до 16 Гц) вызывают состояние укачивания, которое наблюдается среди работников различных видов транспорта.

Вибрационная болезнь развивается вследствие возникающего под воздействием вибрации постоянного раздражения механорецепторов и деформации телец Фатера–Пачини, которое приводит к перераздражению выше расположенных нервных центров (симпатических ганглиев, спинного мозга, ретикулярной формации) и нарушению их функционирования. Нарушения функции ЦНС при вибрационной болезни в первую очередь выражается в расстройстве регулировки сосудистого тонуса с развитием ангиоспазма и артериальной гипертензии. В результате ангиоспазма нарушаются трофические процессы преимущественно в тканях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов. Таким образом, вибрационная болезнь носит характер ангиотрофоневроза, который может приобретать генерализованный характер.

Классификация вибрационной болезни

Клиническая неврология использует классификацию, согласно которой вибрационная болезнь подразделяется на три формы: вибрационная болезнь при воздействии локальной вибрации; вибрационная болезнь, возникающая при воздействии общей вибрации; вибрационная болезнь при воздействии комбинированной (локальной и общей) вибрации. Выделяют также 4 степени выраженности вибрационной болезни: начальную, умеренную, выраженную и генерализованную. Генерализованная вибрационная болезнь наблюдается в крайне редких случаях.

Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации

Вибрационная болезнь от локальной вибрации наблюдается преимущественно у рабочих, имеющих дело с ручным инструментом. Она проявляется тянущими, ноющими болями в конечностях, которые возникают в период отдыха и в ночное время. Характерным является исчезновение болей в руках через 10-15 мин от начала работы с вибрирующим инструментом. Вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается парестезиями, которые сопутствуют болевому синдрому и могут выражаться в чувстве ползания мурашек по коже, покалывания или онемения. Отмечается повышенная зябкость кистей или стоп, приступообразное побеление пальцев, особенно в холодную погоду или при контакте с холодной водой. У рубщиков, обрубщиков и рабочих подобных профессий побеление пальцев наблюдается на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и т. п. — на пальцах обеих кистей.

Одними из ведущих в клинике вибрационной болезни являются сосудистые нарушения. Они проявляются ангиодистоническим синдромом, периферическим ангиоспазмом, гемодинамическими расстройствами в виде изменения систолического и минутного объема кровообращения, падения или подъема артериального давления, нарушения сосудистого тонуса и периферического сопротивления. Зачастую вибрационная болезнь протекает с клиникой нейроциркуляторной дистонии. В некоторых случаях у пациентов наблюдается скрытый гипергидроз.

Другим ведущим синдромом, которым характеризуется вибрационная болезнь от локальной вибрации, является полиневропатия. На ранних стадиях заболевания она может проявляться в виде повышения чувствительности (гиперестезии), затем в виде ее понижения (гипестезии). Причем в зависимости от степени выраженности вибрационной болезни расстройства чувствительности затрагивают только пальцы или распространяются дальше на кисти или стопы по типу «перчаток» и «гольфов». Они сопровождаются трофическими нарушениями в виде гиперкератоза, утолщения и деформации ногтей, реже — атрофии мелких мышц кисти.

Кроме местных симптомов вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна, головокружением, диффузной головной болью. Возможны сердечные боли, тахикардия, боли в эпигастрии. Функциональные нарушения ЦНС, с которыми протекает вибрационная болезнь, проявляются преимущественно астенией, неврастенией и вегето-сосудистой дистонией. Может отмечаться церебральный ангиоспазм. При сочетанном воздействии вибрации и шума развивается кохлеарный неврит, приводящий к той или иной степени тугоухости.

Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

Вибрационная болезнь от общей вибрации развивается у водителей, а также у работающих на различных машинных установках. Как правило, начало заболевания приходится на 5-7-й год подобной трудовой деятельности. Вибрационная болезнь от общей вибрации характеризуется постепенным началом с неспецифических вегето-сосудистых нарушений церебрального и периферического характера. Наблюдаются кратковременные головные боли, повышенная потливость, боли в конечностях. В начальном периоде наблюдается ангиодистонический синдром и сенсорный тип полиневропатии нижних конечностей. Уже на ранних стадиях вибрационной болезни происходят нарушения в работе ЦНС. Они проявляются повышенной раздражительностью, нарушением сна, утомляемостью и общим недомоганием. Может отмечаться головокружение, тремор век, дрожание пальцев вытянутых рук, иногда — анизорефлексия (разница в сухожильных рефлексах с правой и левой стороны).

Вибрационная болезнь от общей вибрации отличается преобладанием вегетативно-вестибулярного синдрома, проявляющегося тошнотами, укачиванием и несистемным головокружением. Вибрационная болезнь умеренной степени зачастую характеризуется сочетанием полиневропатии вегетативно-сенсорного типа с полирадикулярным синдромом. При выраженной вибрационной болезни полиневропатия носит сенсомоторный характер и сопровождается дисциркуляторной энцефалопатией, реже диэнцефальными нарушениями. В некоторых случаях вибрационная болезнь сопровождается расстройством секреторной и моторной функции желудка, нарушением в работе пищеварительных желез. У женщин вибрационная болезнь от общей вибрации может протекать с нарушениями менструального цикла в виде меноррагии и альгоменореи, обострением имеющихся воспалительных заболеваний (аднексита, кольпита, эндометрита, сальпингоофорита).

Диагностика вибрационной болезни

Вибрационная болезнь диагностируется совместными усилиями невролога и терапевта. Зачастую требуются дополнительные консультации кардиолога, сосудистого хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога. При обследовании обращают внимание на цвет кожи дистальных отделов конечностей, тщательно изучают вибрационную и болевую чувствительность, анализируют состояние мышечного, костно-суставного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Применяют термографию, электромиографию, электрокардиографию, капилляроскопию. Проводят холодовую пробу, которая заключается в погружении кистей рук в холодную воду. При побелении пальцев проба считается положительной, а задержка восстановления температуры кожи больше 20 мин свидетельствует о нарушениях в регуляции сосудистого тонуса и склонности к ангиоспазму.

По показаниям при вибрационной болезни проводят обследование органов ЖКТ: желудочное зондирование, гастроскопию, УЗИ печени, а также исследование слуха: аудиометрию, пороговую аудиометрию, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию.

В связи с разнообразием клинических проявлений вибрационную болезнь приходится дифференцировать со многими другими заболеваниями. Например, с вегетативной полинейропатией, болезнью Рейно, полимиозитом, сирингомиелией, невритами, радикулитом. При наличии диэнцефальных расстройств необходимо исключить инфекционные поражения ЦНС: энцефалит, нейросифилис, болезнь Крейтцфельда-Якоба и др.

Лечение вибрационной болезни

Важное значение имеет как можно более ранее начало терапии вибрационной болезни. Основополагающим моментом является исключение воздействия вибрации на организм. Кроме того, пациентам с вибрационной болезнью следует избегать переохлаждения и избыточных физических нагрузок. Подбор терапии осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от доминирующих симптомов.

Если вибрационная болезнь протекает с нейросенсорными нарушениями, то применяют комбинированное лечение ганглиоблокаторами (дифенилтропин, пахикарпин, гексаметоний), сосудорасширяющими средствами (дротаверин, никотиновая кислота, винпоцетин) и центральными холинолитиками (бенактизин, хлорпромазин). Для улучшения микроциркуляции показан пентоксифиллин. Если вибрационная болезнь протекает с вегетативными пароксизмами, то рекомендован пирроксан. При астеноневротическом синдроме в лечение вибрационной болезни включают седативные препараты и биогенные стимуляторы (глутаминовая кислота, алоэ). Если вибрационная болезнь сопровождается кардиоваскулярным синдромом, то рекомендован папаверин, бендазол и др. сердечно-сосудистые препараты.

В комплексное лечение вибрационной болезни входит общеукрепляющая терапия: введение 40% глюкозы, глюконата кальция, витаминов группы В (В1, В6, В12). Хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина и бензогексония на воротниковую зону или кисти, УВЧ, рефлексотерапия. Проводятся массаж и гидропроцедуры: ручные и ножные ванны, 4-х камерная ванна, общие ванны (сероводородные, радоновые, азотные, кислородные).

Прогноз вибрационной болезни

Вибрационная болезнь имеет благоприятный прогноз при условии ее раннего выявления и решения вопроса о трудоустройстве больного с исключением воздействия вибрации и охлаждения. В случае позднего начала лечения или терапии в условиях продолжающегося воздействия вибрации на организм вибрационная болезнь переходить в выраженную стадию и может привести к инвалидизации.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Вибрационная болезнь — это профессиональное заболевание, которое обусловлено продолжительным пребыванием на производстве в условиях воздействия на организм вибрации. Зачастую это заболевание диагностируют у работников, труд которых требует использования инструментов вращательного или ударного характера. Преимущественно эти работники трудятся в строительной, транспортной, судостроительной, горнодобывающей, металлургической сферах. В группе риска находятся представители следующих профессий: шлифовщики, бурильщики, полировщики, водители трамваев.

Содержание статьи:

Вибрации бывают локальными, которые появляются из-за работы ручных инструментов, общие — работа станков, движущихся машин, оборудования, а также комбинированными. Продолжительное воздействие вибрации на организм, длительность которого составляет не менее трех лет, неизбежно приводит к серьезным нарушениям здоровья. К наиболее опасным последствиям вибрационной болезни относятся:

• шейно-плечевая плексопатия;
• артрозы локтевых, плечевых и лучезапястных суставов;
• дисциркулярная энцефалопатия.

Причины и механизм развития вибрационной болезни

В основе этиологии заболевания- воздействие на организм производственной вибрации, а также сопутствующих ей профессиональных факторов вроде охлаждения, шума, статического напряжения мышц, постоянного вынужденного наклонения тела. Под воздействием всех этих факторов вибрационная болезнь развивается очень быстро. Наибольший вред организму наносит вибрация с частотой 16-200 Гц.

Опасность производственной вибрации заключается в ее агрессивном действии на ткани организма. Наибольший вред она наносит:

• костной и нервной ткани;
• периферическим рецепторам, которые локализуются на поверхности стоп и коже рук;
• рецепторам вестибулярного аппарата, которые находятся в ушном лабиринте;
• слуховым рецепторам — вибрация оказывает на них шумоподавляющие действие.

У работников, которые трудятся в условиях производственной вибрации, наблюдается формирование деструктивных явлений в тельцах Фатера-Пачини, нейронах спинного мозга, нервных волокнах, ганглиях позвоночных и межпозвоночных столбов. В дальнейшем у них наблюдается снижение восприятия вибрационной чувствительности, а также появление болевого синдрома. Чем сильнее проявляются изменения в вегетативном аппарате, тем скорее происходят дистрофические нарушения в костной системе, коже и мышцах. При этом преимущественно поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса.

Появляется вибрационная болезнь в случае длительного воздействия вибрации на организм — около 3-5 лет. По сути заболевание становится результатом хронической микротравматизации периферических тканевых образований, что приводит к нарушению кровоснабжения и тканевой трофики.

Классификация вибрационной болезни

В клинической неврологии принято выделять три формы вибрационной болезни.Критерием классификации служит то, в какой мере организм человека подвержен вибрационному воздействию: действует ли вибрация в целом на организм либо только на отдельные его части.

• Первая форма заболевания называется локальная вибрационная болезнь. Она возникает из-за местного воздействия негативного производственного фактора.
• Вторая форма патологии подразумевает общее воздействие вибрации.
• Третья — соединяет в себе особенности первых двух форм.

Выделяют также несколько стадий вибрационной болезни зависимо от степени ее выраженности. Согласно с этим фактором существуют начальная, выраженная, умеренная и генерализованная стадии.

Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации

1. На начальной стадии вибрационной болезни, которая была вызвана локальным воздействием негативного производственного фактора, у больных наблюдаются болезненные ощущения в пальцах, а также их онемение.
2. На второй стадии боль усугубляется, становится устойчивой, проявляются различные изменения сосудистого тонуса, а также заметные чувствительные расстройства. Возможно появление астении и вегетативной дисфункции.
3. Для третьей стадии характерно то, что трофические и вазомоторные нарушения становятся ярко выраженными и выходят на первый план в клинической картине. Также больные жалуются на частые приступы онемения, боли, парестезии, побеление пальцев и чувствительные расстройства. Для этой стадии заболевания характернымбудет угнетение сухожильных рефлексов, выпадение вибрационной чувствительности. Больные жалуются на желудочно-кишечные расстройства.
4. Для четвертой стадии локальной вибрации характерны более серьезные клинические проявления: болевой синдром в пальцах рук начинает приобретает устойчивый характер, возникает микроочаговая симптоматика.

Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

Для этой формы заболевания характерным является сочетание нарушения чувствительности с неврастеническим синдромом. У больного проявляются такие симптомы, как головокружение, головные боли, раздражительность, повышенная чувствительность, онемение и ноющие боли в нижних конечностях. С усугублением заболевания к этим симптомам присоединяются вегетативные кризы, для которых характерны тахикардия, нарушения терморегуляции, страх умереть, ощущение дурноты, нехватка воздуха.

При более подробном изучении клинической картины патологии выявляются такие симптомы, как приступы бледности пальцев стоп, ослабление памяти, нарушения сна, плаксивость. В начале заболевания у больного происходит расторможение сухожильных рефлексов, а затем их угнетение. Наблюдаются также выраженные трофические расстройства — гипотония мышц и истончение кожи на пальцах ног.

Иногда у больных диагностируют комбинированную форму вибрационной болезни, вызванную как локальным, так и общим воздействием. Наиболее характерными ее признаками считаются сильные головные боли и несистемные головокружения. Пациенты также жалуются на нарушения зрения и слуха, желудочно-кишечные дискинезии, а также сильные боли в животе.

Диагностика вибрационной болезни

Диагностикой вибрационной болезни занимаются терапевт и невролог. Однако в некоторых ситуациях им может потребоваться также консультация гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, кардиолога или отоларинголога. Первый этап диагностики предусматривает осмотр пациента и сбор анамнеза. Во время обследования больного врач обращает особое внимание на оттенок кожи конечностей, детально изучает болевую и вибрационную чувствительность, проверяет состояние сердечно-сосудистой системы, костно-суставного и мышечного аппарата.

Наиболее эффективными диагностическими методиками считаются:

• холодовые пробы;
• термометрия;
• капилляроскопия;
• электропометрия;
• поликардиография;
• электроэнцефалография.

Более точно поставить диагноз врачи могут после проведения таких обследований желудочно-кишечного тракта, как гастроскопия, желудочное зондирование, УЗИ печени. Проводятся также исследований слуха с помощью акустической импедансометрии, электрокохлеографии и аудиометрии.

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни

Клиническая картина патологии очень разнообразна и похожа на симптоматику большого количества заболеваний. Именно поэтому врачи удаляют особенное внимание дифференциальной диагностике. Прежде всего вибрационную болезнь следует отличить от неврита, полимиозита, радикулита, болезни Рейно. Если у пациента выражены диэнцифальные расстройства, врач должен в ходе диагностики исключить инфекционные патологии центральной нервной системы вроде нейросифилиса и энцефалита.

Лечение вибрационной болезни

Успешность лечения вибрационной болезни зависит от того насколько быстро ее удалось диагностировать. Основным методом лечения считается устранение основного этиологического фактора — вибрационного воздействия. Кроме того, пациенту нельзя допускать переохлаждение и переутомление организма. Схема терапевтического лечения назначается пациенту индивидуально, зависимо от преобладания клинических признаков патологии.

Медикаментозное лечение вибрационной болезни

Если у пациентов в клинической картине преобладают нарушения нейросенсорного характера, им назначают прием лекарств, обладающих ганглиоблокирующим эффектом (дифацилом, гексаметоний, пахикарпин). Целесообразным считается также назначение сосудорасширяющих медикаментов (кавинтон, дротаверин, никотиновая кислота). Улучшить процессы микроциркуляции удается за счет приема трентала и пентоксифиллина.

При проявлении вегетативных пароксизмов пациенту показан прием пирроксана. Заболевание нередко сопровождается астено-невротическим синдромом. Для его устранения в схему лечения включают биогенные стимуляторы вроде глутаминовой кислоты и алоэ. Лечение кардиоваскулярного синдрома предполагает назначения сердечно-сосудистых препаратов вроде валидола и папаверина.

Укрепляющие и физиотерапевтические методики

Комплексное лечение вибрационной болезни подразумевает также общеукрепляющую терапию. В частности, пациенту назначают карбонат кальция, внутривенные вливания глюкозы, витамины В1, В6 и В12.

Свою эффективность в лечении болезни доказали также физиотерапевтические методики. К ним в первую очередь относятся такие процедуры, как электрофорез воротниковой зоны и кистей рук, УВЧ, рефлексотерапия, ванны с кислородом, азотом, сероводородом или радоном, массаж.

Прогноз вибрационной болезни

Наиболее благоприятный прогноз для больных представляется в случае исключения вибрационного воздействия на организм. Подобное решение принимается медицинской комиссией. К работе, сопряженной с вибрационным фактором, не должны допускаться люди, чувствительные к повышенной вибрации. Прогноз для больного также зависит от своевременного выявления заболевания.

Если сразу же после появления ранних симптомов вибрационной болезни назначить больному адекватное лечение, это гарантирует высокую вероятность полного выздоровления. Если болезнь окажется запущенной, ее течение может принять серьезную острую форму, что вероятно приведет к инвалидности.

Предотвратить заболевание вполне реально, если соблюдать профилактические меры. Они направлены на снижение воздействия агрессивных факторов на организм. Для этого на предприятиях проводятся санитарно-технические мероприятия с целью снижения вибрации при использовании механизмов вроде вибрирующих установок и пневматических инструментов.

Профилактика вибрационной болезни также подразумевает составление адекватного рабочего графика для рабочих. В этом графике должны быть перерывы в работе на вредном производстве через каждые 1,5 часа. Время отдыха рабочим рекомендовано потратить на выполнение комплекса гимнастических упражнений.

Для снятия напряжения в конечностях показан регулярный массаж. Еще одним методом профилактики патологии считается прием витамина В1. Чтобы своевременно выявить заболевание на его ранней стадии, работники должны ежегодно проходить профилактический осмотр. В составе медицинской комиссии обычно присутствуют терапевт, отоларинголог и невропатолог.

Прием на работу на производство с повышенной вибрацией должен осуществляться после тщательного медицинского осмотра. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых соискателю могут отказать в работе. К ним относятся:

• язвенная болезнь;
• эндокринные нарушения;
• проблемы со слухом;
• ранее перенесенное обморожение рук;
• полиартрит;
• полиневрит.

диагностика, лечение и профилактика в Санкт-Петербурге

Вибрационная болезнь является профессиональным заболеванием людей, работающих с любой формой вибрации (строительные машины, инструменты, инженерное оборудование, сельскохозяйственная и дорожная техника, оборудование для добычи и производства и т.п.). Основному риску подвержены сотрудники компаний, которые испытывают ежедневные вибрации на протяжении более трех лет.

Вибрационную болезнь также называют синдромом белых пальцев или псевдо-Рейно болезнью. Название «синдром белых пальцев» возникло в качестве альтернативного названия вибрационной болезни по причине обеления пальцев у некоторых пациентов (этот симптом не свойственен для всех случаев вибрационной болезни). Псевдо-Рейно болезнью данное условие называется ввиду того, что его симптомы часто напоминают симптомы болезни Рейно.

Симптоматика вибрационной болезни

Симптомы зависят от ее типа и степени развития. В число первых основных признаков заболевания включены: онемение в руках и пальцах, покалывание в руках и пальцах, боль в пальцах во влажной среде или холоде, повседневная боль в руках и пальцах, покраснение рук и пальцев, потеря силы в руках и пальцах. Нередко люди теряют способность выполнять задачи, используя мелкую моторику (например, нажимать кнопки или собирать мелкие предметы). Чем дальше развивается заболевание, тем более выраженными становятся симптомы.

Чем опасна вибрационная болезнь?

Длительное воздействие вибраций вызывает разные повреждения сосудов и нервов у разных людей, поэтому симптомы у всех пациентов с вибрационной болезнью варьируются (они также зависят от того, локальные или общие вибрации испытывал человек). У некоторых пациентов симптомы вибрационной болезни проявляются не только в руках, но и в других частях тела, например, возможно появление боли в ногах или головных болей, а также проблемы со зрением и вегетативные кризы. Вибрационная болезнь способна стать причиной развития дополнительных симптомов, например, бессонницы или депрессии, тахикардии или вегетативно-сосудистой дистонии, повреждения головного мозга и костей, и т.п.

Профилактика вибрационной болезни

Профилактика вибрационной болезни — ношение специальных защитных перчаток и терапевтический массаж) способны предотвратить заболевание.

В некоторых случаях, на самой ранней стадии вибрационной болезни, неврологи могут обратить процесс повреждений вспять или остановить его до появления серьезных симптомов. Тем не менее, вибрационная болезнь считается неизлечимым заболеванием, и основной задачей врачей является остановка прогрессирования болезни и избавление пациента от максимального количества изнурительных симптомов.   

Вибрационная болезнь — симптомы болезни, профилактика и лечение Вибрационной болезни, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Вибрационная болезнь —

Вибрационная      болезнь  – профессиональное      заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения.

Различают три формы проявлений вибрационной болезни, вызванной воздействием локальной (местной) вибрации, комбинированным влиянием общей и локальной (местной) вибрации, воздействием общей вибрации и толчками.

Что провоцирует / Причины Вибрационной болезни:

Основными этиологическими факторами являются производственная вибрация, сопутствующие профессиональные вредности: шум. охлаждение, статическое напряжение мышц плеча, плечевого пояса, вынужденное наклонное положение тела и др. Заболевание про является нарушениями функции нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата. Локальная и общая вибрация нарушает механизмы нервно-рефлекторных и нейрогуморальных систем. Вибрация, будучи сильным раздражителем, воздействует на рецепторные аппараты кожи. нервы и нервные стволы, приводя к увеличению секреции норадреналина в симпатических нервных терминалях. Поскольку норадреналин не может полностью ими захватываться и накапливаться в них. как в обычных условиях, то значительная часть его попадает в кровь и обусловливает увеличение тонуса сосудов, что приводит к повышению артериального давления и ангиоспазму. У лиц, на которых действует вибрация, возникают деструктивные явления в тельцах Фатера–Пачини. нервных волокнах, нейронах спинного мозга, ретикулярной формации ствола, ганглиях межпозвоночных и симпатических пограничных стволов.

Патогенез (что происходит?) во время Вибрационной болезни:

Существенное значение в патогенезе заболевания приобретает сильное воздействие вибрационного раздражителя на симпатоадреналовую систему. Вегетативные нарушения влияют на регуляцию желудочно-кишечного тракта, что приводит к желудочно-кишечным дискинезиям, а в позднем периоде – к более тяжелой патологии.

Патоморфология. Изменения в нервной системе характеризуются деструктивными явлениями в тельцах Фатера–Пачини, инкапсулированных рецепторах, различными видами деформации на уровне нервно– мышечной рецепции, очаговой демиелинизацией и распадом осевых цилиндров. В экспериментах найдены дистрофические изменения в клетках боковых рогов спинного мозга и в ретикулярной формации ствола мозга.

Симптомы Вибрационной болезни:

В течении вибрационной болезни, вызванной воздействием локальной вибрации (улиц, работающих с ручным механизированным инструментом), различают 4 стадии.

В I стадии возникают преходящие болевые ощущения в пальцах рук, парестезии, онемение.

Во II стадии болевые ощущения и парестезии более выражены, носят устойчивый характер, выявляются изменения сосудистого тонуса (как капилляров, так и более крупных сосудов), отчетливые чувствительные расстройства (особенно снижается вибрационная чувствительность). Развиваются вегетативная дисфункция и явления астении.

В III стадии вазомоторные и трофические нарушения становятся выраженными, появляются приступы болей, онемение и парестезии, отчетливый синдром вазоспазма – побеление пальцев, смешанные чувствительные расстройства (периферические, нередко сегментарные). Характерны полное выпадение вибрационной чувствительности, угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, невротизация личности по типу астении, вегетативно-сосудистая дистония с повышением артериального давления, гипергидрозом. Отмечаются желудочно-кишечные расстройства, рентгенологически обнаруживаются изменения в суставах и костях.

В IV стадии развиваются генерализованные органические поражения, например энцефаломиелопатия (наблюдается крайне редко). Трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Болевой синдром в пальцах и по ходу нервных стволов, в. суставах носит упорный характер. Возникают микроочаговая симптоматика, вегетативные пароксизмы, преимущественно протекающие по симпатоадреналовому, реже смешанному типу. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды рук, но и область коронарных и мозговых сосудов.

Вибрационная болезнь, вызванная комбинированным воздействием общей и локальной (местной) вибрации, встречается у лиц, работа которых связана с виброуплотнением бетона. При этой форме ангиополиневропатический синдром сочетается с развитием неврастенического синдрома – гиперстенической формы, причем астения протекает с резким ослаблением тормозных процессов. Преобладают жалобы на головные боли, головокружение, повышенную чувствительность, раздражительность, ноющие боли в ногах, их онемение, парестезии. В более позднем периоде головные боли становятся постоянными, присоединяются вегетативные кризы (ощущение дурноты, тахикардия, нехватка воздуха, страх смерти, нарушения терморегуляции). Неврологические симптомы сопровождаются также ослаблением памяти. плаксивостью, нарушением сна. Нередко наблюдаются приступы с побледнением пальцев стоп, диффузным потоотделением. Выявляются ангиополиневропатические симптомы, преимущественно в ногах: нарушение вибрационной чувствительности, парестезии и др. Развиваются вначале расторможение, затем угнетение сухожильных рефлексов, трофические расстройства (истончение кожи на пальцах ног, гипотрофия мышц), умеренное повышение артериального давления, его значительная асимметрия, изменения ЭКГ. На ЭЭГ выявляются очаги эпилептиформной активности.

По степени выраженности также различают стадийность, имеющую значение в экспертизе трудоспособности.

Вибрационная болезнь, вызванная воздействием общей вибрации и толчками, проявляется вестибулопатией (несистемное головокружение) и головными болями. Наблюдаются изменения слуха и зрения, стволовые и спинальные симптомы, желудочно-кишечные дискинезии, боли в животе, особенно в области солнечного сплетения, корешковые боли в спине, преимущественно в пояснично-крестцовой области.

Диагностика Вибрационной болезни:

При объективном обследовании отмечается снижение афферентной иннервации, в особенности восприятия вибрационной чувствительности, а в дальнейшем возникновение других симптомов выпадения и болевого синдрома. По мере развития патологических изменений в вегетативном аппарате происходят дистрофические изменения в коже, мышцах, костной системе. Особенно часто поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса, что и обусловливает их болезненность.

В установлении диагноза главное значение придается профессиональному анамнезу, санитарно-гигиенической характеристике условий труда. Необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием современных клинико-физиологических методик. Комплексное обследование особенно важно при диспансеризации для выявления начальных проявлений болезни, а также функциональных возможностей организма. При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов пальцев рук, ног, измеряют кожную температуру; особое внимание уделяют исследованию чувствительности (вибрационной, болевой). Исследуются также костно-суставная, мышечная и сердечно-сосудистая системы. Применяют холодовые пробы, капилляроскопию, термометрию, электроэнцефалографию, электротопометрию, электромиографию, исследование сердечно-сосудистой системы, поликардиографию.

Дифференцировать вибрационную болезнь следует от других заболеваний непрофессиональной этиологии (болезнь Рейно, сирингомиелия, вегетативный полиневрит, миозиты и др.).

Лечение Вибрационной болезни:

Необходимо начинать лечение при первых проявлениях болезни с учетом этиологических и патогенетических факторов. Этиологический принцип состоит во временном или постоянном исключении действия вибрации на организм, щадящем режиме в отношении физических нагрузок и охлаждения. Патогенетическая терапия должна быть комплексной, с применением медикаментозных и физиотерапевтических воздействий. Из медикаментозных средств наибольший эффект дают ганглиоблокирующие средства (пахикарпин) в сочетании с малыми дозами холинолитиков (амизил, спазмолитин, метамизил) и сосудорасширяющих препаратов (компламин, трентал, никотиновая кислота, блокаторы кальциевых каналов). Спазмолитин (дифацил) назначают по 10 мл 1 % раствора внутримышечно через день (на курс 5–6 инъекций), всего рекомендуется 2–3 курса с перерывом в 3–4 дня. Спазмолитин чередуют с введением 0,5 % раствора новокаина внутримышечно по 3–10 мл через день (на курс 10 инъекций). Амизил назначают в таблетках по 0,001 г (по 1 таблетке на ночь в течение 10 дней, затем перерыв 10–20 дней, и цикл можно повторить). Метамизил дают в порошках по 0,001 г после ужина в течение 10–15 дней. Хороший эффект получен от применения никотиновой кислоты в сочетании с циннаризином (стугероном) и белласпоном. При вегетативных пароксизмах с успехом применяют пирроксан. Показаны общеукрепляющие средства, витаминотерапия.

Из физиотерапевтических методов применяют электрофорез лекарственных препаратов (5 % раствор новокаина или 2 % водный раствор бензогексония) на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону. Сила тока 10– 15 мА, длительность процедуры 10–15 мин.

При полиневритических синдромах получен эффект от применения высокочастотной электротерапии. Назначают электрическое поле УВЧ (на воротниковую зону в слаботепловой дозе в течение 10 мин через день. На курс 10–15 процедур). Применяют иглорефлексотерапию.

Прогноз. Благоприятен при своевременном выявлении заболевания и активной терапии. Трудоустройство является весьма важным фактором, способствующим полному восстановлению трудоспособности. Показаны все виды труда, исключающие вибрацию, подъем тяжестей и охлаждение.

Профилактика Вибрационной болезни:

Профилактические мероприятия включают исключение неблагоприятного воздействия вибрации на организм, осуществление диспансеризации, организация профилакториев на производствах, соблюдение строгих норм организации труда.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вибрационная болезнь:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Вибрационной болезни, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Вибрационная болезнь, как профессиональное заболевание: симптомы и лечение

В соответствии с единой классификацией вибрационная болезнь включена в 3-й группу профессиональных заболеваний, которые возникают под воздействием физических факторов.

Впервые о вибрационной болезни заговорили в конце XIX с появлением инструментов, принцип работы которых связан с вибрацией. Под вибрацией понимается механическое движение, при котором происходят колебания с определённой частотой.

Способ передачи предполагает подразделение вибрации на локальную и общую.

При работе с ручными инструментами вибрация локально передаётся в основном на руки. Отрицательным воздействиям такой вибрации подвержены вальщики леса, рубщики металла, формовщики, клёпальщики, полировщики.

При воздействии на весь организм подразумевается общая вибрация. Под такое отрицательное воздействие попадают рабочие текстильных фабрик, железобетонных производств, строители, работники транспортных средств.

Вибрационная болезнь, как профессиональное заболевание, формируется в течение длительного времени, вызывая необратимые изменения в организме. Клиническая картина достаточно разнообразна. Особенности конкретного организма определяют поражение различных его систем:

• нервной;
• сердечнососудистой;
• опорно-двигательной;
• иммунная.

Что провоцирует развитие болезни

Развитие вибрационной болезни провоцируется рядом факторов. В первую очередь, это производственная вибрация – локальная или общая.

Доказано, что самая неблагоприятная для организма частота вибраций – 16 – 200 Гц. К сопутствующим возникновению болезни и отягощающим её факторам можно отнести:

• превышающий пределы допустимого шум;
• переохлаждение;
• длительное напряжение мышц тела в статической позе;
• длительное наклонное положение.

Под воздействием переменных раздражителей нарушаются механизмы нормального функционирования нервной системы, как наиболее восприимчивой к вибрации. Изменения происходят в периферической нервной системе, в нервных волокнах спинного мозга, в стволе головного мозга.

Под воздействием такого сильного раздражителя, как высокочастотные колебания, увеличивается образование норадреналина, который в больших количествах поступает в кровь.

Разбалансировка функций нервной системы вызывает расстройство регулировки сосудистого тонуса, что приводит к развитию аномальному сужению стенок сосудов, перепадам кровяного давления, нарушению работы сердца. Сужение сосудов вызывает нарушение питания тканей конечностей на клеточном уровне.

Разновидности проявлений

Полисиндромность и расплывчатость симптомов не всегда конкретно указывают на вибрационную болезнь. Влияние факторов другого происхождения вызывает значительное отклонение от общей симптоматики.

Классифицируется вибрационная болезнь по специфике её проявления и степени отражения клинической картины.

Место приложения вибрации придаёт болезни определённую форму:

• от воздействия локальной вибрации;
• общей вибрации;
• комбинированного воздействия.

4 стадии показывают степень развития заболевания с сопутствующими патологическими процессами:

• начальная;
• умеренная;
• выраженная;
• генерализованная, отмечаемая очень редко.

При начальной степени о болезни сигнализируют немногочисленные, не ярко выраженные симптомы. Это – умеренные боли в руках, появления в них ощущения онемения, побледнение пальцев после охлаждения.

Медицинский осмотр показывает лёгкое изменение тонуса капилляров, изменение чувствительности на концевых фалангах.

Вторая степень – это переход к более серьёзным изменениям в организме. Боли в конечностях становятся частыми и более интенсивными. Изменяется тонус капилляров и крупных сосудов. В результате поражения периферических нервов снижаются сухожильные рефлексы, нарушается чувствительность, развивается мышечная слабость.

Излечение происходит очень медленно с частыми рецидивами болезни.

Третья степень заболевания характеризуется ярко выраженными симптомами:

• значительными расстройствами чувствительности;
• атрофией мышц;
• сосудистыми и трофическими отклонениями от нормы;
• частыми приступами ангиоспазмов, в которые вовлечены не только периферические сосуды, но также коронарные и мозговые;
• резким понижением трудоспособности.

Лечению на этой стадии заболевание поддаётся с большим трудом, велик риск осложнений.

Симптомы в зависимости от воздействия

Длительное воздействие локальной вибрации вызывает ряд неприятных ощущений:

1. Боли ноющего и тянущего характера во время отдыха проходят с началом работы минут через 15.
2. Возникает чувство ползания мурашек по рукам, онемения и покалывания.
3. Повышенная зябкость конечностей особенно характерна при пониженных температурах.
4. Пальцы белеют, что отчётливо проявляется в холодную погоду или при взаимодействии с водой пониженной температуры.
5. Сосудистые нарушения проявляются ангиоспазмами, резкими изменениями артериального давления, нарушениями тонуса сосудов, появлением болей в области сердца, тахикардией.
6. Проявляются признаки полиневропатии. Если на самой ранней стадии чувствительность повышается, то затем она снижается постепенно захватывая область пальцев, а затем и кисти или стопы. При этом наблюдаются трофические нарушения – утолщения слоя эпидермиса и ногтевых пластин.
7. Ухудшение общего состояния, нарушение сна, головокружение и головная боль.

От общей вибрации болезнь развивается в течение 5-7 лет. Начальные симптомы практически незаметны, но постепенно они нарастают, вызывая многочисленные нарушения в организме.

Первые признаки, которые указывают на вегето-сосудистые нарушения:

• периодические головные боли;
• боли в конечностях;
• потливость.

На нарушения в ЦНС указывают:

• внезапные проявления раздражительности и утомляемости;
• ухудшение качество сна;
• недомогание;
• головокружение;
• дрожание пальцев и век;
• при обследовании часто выявляется разница в сухожильных рефлексах с разных сторон тела.

Вибрационная болезнь от общей вибрации имеет специфические особенности, у больных наблюдаются следующие симптомы:

• тошнота;
• несистемное головокружение;
• укачивание;
• нарушение важных функций желудка.

Подвергающиеся воздействию общей вибрации женщины отмечают нарушения менструального цикла.

Дифференциальная диагностика

Схожесть клинических картин сосудистых и неврологических патологий с вибрационной болезнью заставляет проводить её дифференциацию с полиневритами, плекситами, сирингомиелией, болезнью Рейно и рядом других заболеваний.

При большой вариативности симптомов вибрационной болезни основное значение для установления правильного диагноза имеет анализ условий труда работника.

С целью установления общей картины заболевания проводится ряд диагностических процедур:

1. Кожная термометрия проводится обычно с холодовой пробой. Она позволяет выявить степень нарушения функциональности сосудов. Электротермометром измеряется температура кожи на пальцах рук. У людей здоровых температура фиксируется в пределах 27-31°. У заболевших вибрационной болезнью она ниже – 18-20°. Проба на холод показывает, на сколько сохранены компенсаторные реакции.
2. Капилляроскопия даёт представление о степени изменений в мелких сосудах.
3. Исследование комплексного электрического сопротивления кожи предоставляет достоверную информацию о стадии заболевания.
4. Альгезиметрия – исследование болевой чувствительности с помощью медицинской аппаратуры. Специальные иглы погружают в кожу, определяя болевой порог, который при вибрационной болезни значительно превышен.

По мере необходимости используют также методы:

Только объективное всестороннее обследование с привлечением врачей разных специализаций позволит поставить точный диагноз и назначить адекватное эффективное лечение.

Принципы и методы терапии

Выбор методов лечения зависит от формы заболевания и степени его выраженности. Чем раньше начато лечение вибрационной болезни, тем выше его эффективность.

Принципы лечения основываются на всестороннем подходе к проблеме или 3-х принципах:

• этиологический принцип представляет собой совокупность мер, направленных на предупреждение возникновения и развития болезни;
• патогенетический принцип основан на предупреждении дальнейшего развития болезни и её осложнений;
• симптоматическая терапия направлена на устранение симптоматики, ухудшающей качество жизни больного.

В комплекс лечения включаются медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры.

Из медикаментозных средств больному назначаются:

• хонолитики;
• сосудорасширяющие препараты;
• ганглиоблокаторы;
• спазмолитин;
• общеукрепляющие средства.

Хороший терапевтический эффект отмечается при применении следующих физиотерапевтических процедур:

• электрофорез раствором новокаина или бензогексония;
• родоновые, сероводородные, азотно-термальные ванны;
• массаж рук и воротниковой зоны;
• гидропроцедуры;
• климатолечение.

При самых начальных проявлениях болезни вовремя начатое адекватное лечение эффективно. Все болезненные процессы на 1-й стадии ещё возможно повернуть вспять. Человек сохраняет трудоспособность, но следует исключить такие рабочие операции, как работу с вибрационными инструментами и подъём тяжестей.

Несколько хуже, но также поддаётся лечению болезнь на 2-й стадии.

В запущенной стадии болезни от общей вибрации может развиваться множество болезней – от нарушения давления и обменных процессов до дисциркуляторной энцефалопатии. В перспективе развития болезни – инвалидность.

Предупрежден, значит вооружен

Предупредить вибрационную болезнь можно при строгом соблюдении норм организации труда.

Регулярно проводимая диспансеризация помогает вовремя выявить отклонения в функционировании организма.

В первую очередь больного нужно ориентировать на перетрудоустройство. Ему противопоказаны не только вибрация, но также шум, переохлаждение, физическое перенапряжение.

Снизить факторы риска и обеспечить восстановление здоровья помогают производственные профилактории, санатории и курорты.

симптомы и профилактика профессиональной болезни

Одно из самых распространенных профессиональных заболеваний, при котором наблюдается поражение периферической нервной системы, сосудов и опорно-двигательного аппарата – это вибрационная болезнь. Известна она еще под названиями «синдром белых пальцев», «псевдо Рейно», «сосудоспастическая болезнь руки». Возникает заболевание вследствие длительного воздействия вибрации на организм человека при работе с различными машинами или механизмами. Поэтому встречается оно в основном среди представителей рабочих специальностей.

В зависимости от частоты и длительности воздействия, его локализации и сопутствующих факторов различается симптоматика вибрационной болезни. Чаще всего поражаются сосуды конечностей, а также нервная система. В тяжелых случаях может нарушаться деятельность сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, страдают кости и суставы.

При своевременной диагностике и прекращении воздействия вибрации на организм пациента заболевание полностью излечивается. Но если лечение не проводится, возможны серьезные осложнения, часто приводящие к инвалидности.

Воздействие вибрации на организм

Это профессиональное заболевание связано с вибрацией. Ее источником являются отбойные молотки, сверла, перфораторы, шлифовальные машины, электропилы, большегрузные машины. Несмотря на развитие новых технологий, очень часто производственный процесс сопровождается таким воздействием. Вибрация – это механическое колебательное движение, происходящее с определенной частотой. Особенно вредна для организма частота от 16 до 200 Гц. Вибрация может передаваться через руки при работе с механизмами, электроинструментами или станками или напрямую всему телу, если человек сидит или стоит на таком механизме.

Патогенез заболевания связан с тем, что при воздействии вибрации раздражаются периферические нервные рецепторы в конечностях. При длительном регулярном воздействии раздражение передается в симпатическую нервную систему. В результате этого нарушаются механизмы сосудистой регуляции всего организма. Сначала это приводит к спазмам сосудов, потом – к нарушению кровообращения.

В тяжелых случаях возможно поражение сердечно-сосудистой системы, воздействие на вестибулярный аппарат, снижение слуха, трофические изменения в мягких тканях. Очень чувствительны к вибрации также нервная система и кости. Чаще всего встречается низкочастотная вибрация. Именно к такому воздействию больше всего чувствительны нервные рецепторы, сосуды и кости.

Обычно для появления первых симптомов вибрационной болезни нужно проработать с вредными механизмами не менее 3-5 лет.

Причины развития

Причины этого заболевания – длительное воздействие вибрации на организм. Еще в конце XIX века было обнаружено, что некоторые профессии вызывают одинаковые симптомы поражения сосудов и периферической нервной системы. Подробно заболевание было описано в 1911 году итальянским врачом Д. Лоригой. Он исследовал здоровье каменотесов и обнаружил у них характерное поражение кистей рук.

Особенно часто вибрационная болезнь развивается при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда – шума, длительного пребывания в неудобной позе, переохлаждения. Встречается заболевание среди работников строительной, горнодобывающей, авиастроительной, металлургической промышленности, транспорта, при дорожно-ремонтных работах.

Работники какой профессии чаще страдают от этой болезни? Это асфальтоукладчики, шлифовальщики, бурильщики, камнерезчики, токари, а также представители всех профессий, при которых используются ударные или вращательные механизмы. Заболеванию также подвержены водители большегрузного транспорта, экскаваторов, самосвалов, кранов или трамваев из-за постоянной общей вибрации.

Чаще всего встречается заболевание у представителей рабочих специальностей

Классификация

Вибрационную болезнь начали изучать с начала XX века. Сейчас используется общепринятая классификация 1985 г. Патологию различают по характеру воздействия вибрации на организм и по степени поражения тканей. Выделяются такие виды вибрационной болезни:

• от воздействия локальной вибрации;
• при воздействии общей вибрации;
• комбинированная форма.

По степени выраженности патологического процесса различают 4 стадии заболевания. Чаще всего встречается начальная и умеренно выраженная вибрационная болезнь, так как своевременным лечением ее удается остановить. Но если пациент не обратился вовремя к врачу, заболевание переходит в третью стадию, характеризующуюся серьезными осложнениями. А генерализованная форма сейчас встречается очень редко, так как у людей есть возможность поменять профессию и прекратить воздействие вибрации на организм.

Можно выделить еще две группы болезни по преобладающим симптомам. При воздействии низкочастотной вибрации характерен полиневротический синдром. Он проявляется в нарушении чувствительности периферических нервных корешков и нарушении капиллярного кровообращения. Высокочастотная вибрация вызывает развитие ангиодистонического синдрома. Развивается ишемия тканей, акроцианоз, гиперемия.

Одним из основных симптомов вибрационной болезни является боли и онемение в кистях рук

Симптомы

Симптомы вибрационной болезни зависят от того, как воздействует вибрация на организм, а также от степени выраженности патологического процесса. Она может вызывать поражение разных сосудов и нервных окончаний. Чаще всего начинается вибрационная болезнь с поражения сосудов рук. Но у некоторых пациентов развиваются симптомы болезни в ногах, появляются головные боли, бессонница, тахикардия, проблемы со зрением и слухом. Можно выделить общие синдромы, характерные для всех форм заболевания:

• ангиоспастический;
• полинейропатический;
• астенический;
• вегетативно-вестибулярный;
• поражение внутренних органов.

Кроме того, существуют специфические признаки у каждой формы болезни. Такая классификация важна для назначения правильного лечения.

Вибрационная болезнь от локальной вибрации

Это профзаболевание в такой форме встречается у рабочих, которые имеют дело с ручным инструментом, производящим вибрацию или с деталями, подвергаемыми обработке на станках. На ранних стадиях болезни пациенты отмечают возникновение болезненных ощущений в пальцах рук и кистях. Несильные ноющие боли возникают в основном во время отдыха. Характерным для этого вида заболевания является то, что болевые ощущения прекращаются через некоторое время после начала работы с инструментом, вызвавшим патологический процесс.

На начальной стадии могут также наблюдаться небольшие парестезии, онемение пальцев, снижение чувствительности кожи. Характерным симптомом является побеление пальцев рук, имеющее четкие границы. Это может быть вызвано переохлаждением, переживаниями.

Если заболевание возникло от локальной вибрации, оно начинается с поражения сосудов пальцев рук

2 степень вибрационной болезни характеризуется почти постоянными болевыми ощущениями и сильным снижением чувствительности. Наблюдаются отчетливые нарушения в работе сосудов: побледнение, чувство ползания мурашек, похолодание конечностей. Может возникать повышенная потливость ладоней или, наоборот, сухость кожи. Белые пятна на пальцах могут сменяться багровыми или синими. Начинается поражение мышц и суставов из-за недостаточности кровоснабжения тканей.

Воздействие локальной вибрации отражается также на общем состоянии организма. Возникают симптомы, напоминающие нейроциркуляторную дистонию. Они проявляются недомоганием, повышенной раздражительностью, бессонницей, головными болями. Из-за нарушения тонуса капилляров у пациента меняется артериальное давление. Чаще всего развивается гиперстензия, возможна вегето-сосудистая дистония. Пациент подвержен неврозам, неврастении, раздражительности и депрессии. Нарушается также работа пищеварительной системы, развиваются эндокринные заболевания, замедление обменных процессов. Возможно появление тахикардии, астении, церебрального ангиоспазма.

На поздних стадиях вибрационной болезни сосудистые нарушения отражаются на работе сердца

На 3 стадии патологического процесса сосудистые нарушения распространяются по конечностям выше, появляются трофические изменения тканей. Это могут быть гиперкератоз ладоней, утолщение ногтей, стертость кожного рисунка на пальцах. Иногда наблюдается атрофия мелких мышц, суставные контрактуры. Пальцы отекают, приобретают форму барабанных палочек, суставы деформируются, наблюдаются трудности в движении. Изменения затрагивают мышцы – развивается миозит, тендинит, снижение тонуса. На рентгеновском снимке определяются признаки остеопороза костей. При генерализованной форме наблюдаются сильные боли, сосудистые нарушения затрагивают головной мозг и сердце. Трофические изменения в тканях ярко выражены, вплоть до некроза.

От общей вибрации

Общая вибрационная болезнь характерна для водителей большегрузных машин и работников машинных установок. Передается такая вибрация через сидение, пол. Страдают в основном работники текстильной промышленности, строительства, сельского хозяйства или транспорта. Развивается этот тип болезни более медленно, первые симптомы проявляются не ранее, чем через 5 лет регулярного воздействия вибрации.

Сначала наблюдаются вегетативные нарушения: головные боли, колебания артериального давления, повышенная потливость, нарушения сердечного ритма, бессонница. Больной ощущает раздражительность, снижение работоспособности, общее недомогание. Могут наблюдаться боли в конечностях, снижение сухожильных рефлексов, дрожание пальцев, тремор лицевых мышц, нистагм. Сосудистые нарушения приводят к похолоданию и онемению конечностей, снижению чувствительности.

Водители большегрузных машин часто страдают от воздействия общей вибрации, передающейся через сидение

Характерным симптомом вибрационной болезни от общей вибрации является поражение вестибулярного аппарата. Это проявляется в тошноте, головокружении, снижении слуха. Сосудистые нарушения затрагивают также позвоночник. Чаще всего развивается остеохондроз поясничного отдела, защемляются нервные корешки. В тяжелых случаях нарушается функция пищеварительной системы, развивается дисциркуляторная энцефалопатия и другие проявления нарушения мозгового кровообращения. У женщин эта форма заболевания вызывает обострение имеющихся заболеваний половых органов и нарушение менструального цикла. У мужчин возникают проблемы с потенцией.

Комбинированный тип

В этом случае вредное воздействие удваивается, поэтому вибрационная болезнь быстро прогрессирует. Все симптомы более ярко выражены. Кроме проявлений сосудистых спазмов часто развиваются вегетативные кризы: тахикардия, тошнота, слабость, нарушение дыхания и терморегуляции. Очень важно вовремя прекратить воздействие вибрации, так как при такой форме быстро развиваются осложнения.

Для того чтобы остановить патологические процессы в сосудах, необходимо вовремя поставить правильный диагноз

Диагностика

Для назначения правильного лечения очень важно вовремя поставить правильный диагноз. Обычно с такими жалобами пациент сначала приходит к терапевту. Но окончательный диагноз ставит невролог. Часто требуются также консультации кардиолога, гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, отоларинголога. Диагностика начинается с общего осмотра пациента и сбора анамнеза. Назначаются ЭКГ, электроэнцефалография, электромиография, капилляроскопия.

Иногда требуется рентгенография суставов, МРТ, обследование органов пищеварения и проверка слуха. Изучается вибрационная и болевая чувствительность конечностей. Это делается с помощью иглы или специальных приборов. При заболевании наблюдаются дистрофические изменения в костной системе и мышцах, ухудшение состояния кожи, неустойчивость в позе Ромберга. Поэтому показано проведение динамометрии для исследования силы мышц. Делают также термографию, чтобы выявить сосудистые нарушения в капиллярах.

Проводится так называемая проба белого пятна. Если после давления на тыльную поверхность кисти в течение 5 секунд образовавшееся белое пятно держится дольше 10 секунд, это свидетельствует о склонности к спазму капилляров. Характерным для диагностики вибрационной болезни является также проведение трехкратной холодовой пробы. Если при погружении кистей в холодную воду (около 8 градусов) на 5 минут кожа побелеет, это говорит о положительном результате. А если температура рук восстанавливается долго, значит, наблюдаются серьезные сосудистые нарушения. Обычно у здорового человека после холодовой пробы возврат к нормальной температуре 27-30 градусов происходит за 20 минут. Температуру измеряют на тыльной стороне ногтевых фаланг. При наличии патологии она восстанавливается обычно около 40 минут.

Очень важно дифференцировать вибрационную болезнь с другими заболеваниями, которые имеют похожие признаки. Это болезнь Рейно, сирингомиелия, полиневрит, радикулит, полимиозит, энцефалит. Это нужно для назначения адекватного лечения и остановки патологического процесса.

Диагноз ставится на основании комплексного обследования пациента

Лечение

При постановке диагноза «вибрационная болезнь» очень важно вовремя начать терапию. Прежде всего, пациенту рекомендуется прекратить воздействие вибрации – сменить работу. Кроме того, необходимо ограничить повышенные физические нагрузки, а также стараться не допускать переохлаждения и поднятия тяжестей. На начальных стадиях лечение проводится в домашних условиях, но 3 и 4 степень вибрационной болезни требуют помещения пациента в стационар. После проведенного курса терапии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Оно показано также для профилактики всем работникам вредного производства.

Лечение заболевания на поздней стадии проводится в стационаре

Лечение заболевания должно быть комплексным и длительным. Выбор методов терапии зависит от тяжести течения и индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего применяется витаминотерапия и физиотерапевтическое лечение. Все остальные методы выбираются индивидуально в зависимости от симптомов. Целью лечения должно стать улучшение кровообращения, исчезновения парестезий и онемения, восстановления чувствительности и цвета кожного покрова, уменьшение болей.

Медикаментозное лечение

При вибрационной болезни показана общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Практикуется внутривенное введение раствора глюкозы и глюконата кальция, инъекции витаминов группы В, препараты алоэ, АТФ, «Рибоксин», глутаминовая кислота. Полезны биостимуляторы, например, экстракты женьшеня, элеутерококка, «Циклоферон». Для снятия симптомов сосудистых нарушений применяются разные группы препаратов:

• сосудорасширяющие средства – «Кавинтон», «Дротаверин», «Никотиновая кислота», «Винпоцетин», «Циннарезин»;
• ганглиоблокаторы для блокады вегетативных импульсов – «Пахикарпин», «Гексаметоний», «Амизил», «Дифацил»;
• спазмолитики для снятия спазма сосудов – «Трентал», «Компламин»;
• средства, улучшающие текучесть крови, – «Кардиомагнил», «Аспирин»;
• препараты для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы – «Папаверин», «Дибазол», «Милдронат»;
• при астении нужны седативные средства – «Адаптол», настойка валерианы, пустырника, в тяжелых случаях назначают транквилизаторы, например, «Диазепам»;
• для снятия болей назначают нестероидные противовоспалительные – «Ибупрофен», «Нимесулид», «Целекоксиб», «Мелоксикам»;
• при сильных болях в суставах и позвоночнике необходимы блокады с «Новокаином» или «Гидрокортизоном».

В комплексной терапии заболевания очень эффективны физиопроцедуры

Физиотерапевтическе процедуры

Такое лечение эффективно для улучшения кровообращения и обменных процессов в тканях. Но не применяются физиотерапевтические процедуры на поздних стадиях вибрационной болезни. Серьезные поражения внутренних органов становятся противопоказанием для них. Чаще всего назначаются такие процедуры:

• электрофорез с «Новокаином», «Гидрокортизоном» или «Гепарином» на область кистей или заднюю поверхность шеи;
• УВЧ на воротниковую зону;
• иглорефлексотерапия;
• лазеротерапия;
• гипербарическая оксигенация;
• парафин, озокерит, грязевые аппликации;
• ручные и ножные ванны;
• общие минеральные, хвойные или радоновые ванны;
• эффективна нафталанская нефть в виде аппликаций или ванн;
• лечебная физкультура;
• массаж рук, ног и шейно-воротниковой зоны.

Профилактика

Это заболевание в запущенной форме считается неизлечимым и приводит к инвалидности пациента. Основной задачей лечения становится снятие болезненных проявлений и предотвращение прогрессирования поражения тканей и органов. Поэтому очень важна профилактика вибрационной болезни и своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов патологии.

Для работников вредных производств необходимо использовать защитные приспособления, соблюдать правила техники безопасности, проходить регулярные профилактические осмотры. При работе с вибрирующими механизмами нужно делать частые перерывы, недопустимы переработки. После трудового дня рекомендуется массаж, согревающие компрессы, теплые ванны.

При своевременно поставленном диагнозе и смене деятельности вибрационную болезнь можно вылечить. А чтобы предотвратить развитие патологического процесса, нужно соблюдать санитарно-гигиенические нормы труда, избегать переохлаждения и повышенных нагрузок. Ведь недостаточное внимание к своему здоровью может привести к серьезным осложнениям и инвалидности.

Вибрационная болезнь — симптомы и лечение, фото и видео

Вибрационная болезнь – основные симптомы:

• Головная боль
• Перепады настроения
• Слабость
• Покалывание в пальцах рук
• Судороги
• Нарушение речи
• Повышенная утомляемость
• Боль в мышцах
• Нарушение памяти
• Пониженная температура
• Недомогание
• Ощущение ползанья мурашек
• Холодные конечности
• Истощение ногтей
• Деформация ногтевых пластин
• Нарушение чувствительности в пальцах рук
• Тугоподвижность пальцев
• Побеление пальцев рук
• Спазмирование пальцев
• Посинение пальцев рук

Содержание статьи:

Что такое вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь — это патологический процесс, который возникает на фоне длительного воздействия на организм вибрации, что, в конечном счете, приводит к изменениям в рецепторном аппарате и некоторых отделах центральной нервной системы.

Следует отметить, что данное заболевание носит профессиональный характер, так как развивается только у людей, деятельность которых тесно связана с ручным механизированным трудом, с работой на ударных или вращательных механизмах.

Клиническая картина вибрационной болезни носит довольно неспецифический характер, так как включает в себя сразу несколько синдромов. Точная постановка диагноза осуществляется только после проведения всех необходимых лабораторно-инструментальных мероприятий.

Что касается терапевтических мероприятий, то они будут основываться на проявляющихся синдромах, поэтому можно сказать, что при вибрационной болезни лечение носит только комплексный характер.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра вибрационная болезнь включена в третью группу профессиональных заболеваний, которые возникают под воздействием тех или иных физических факторов. Код по МКБ 10 — Т 75.2.

Причины болезни

Этиологические факторы, которые могут стать причиной развития такого заболевания условно можно разделить на две группы — местные и общие. К местным провокационным факторам следует отнести те случаи, когда травмирующий эффект оказывается только на одну определенную часть тела (чаще всего это кисти рук). Что касается общего типа этиологических причин, то в данном случае речь идет о воздействии вибрации на все тело (к примеру, при работе на тяжелой спецтехнике). В некоторых случаях могут присутствовать этиологические причины смешанного типа, что существенно ухудшает течение клинической картины и, соответственно, прогнозы.

Само собой разумеется, что далеко не все типы вибрации могут оказывать такое негативное воздействие на организм. В этом случае следует учитывать частоту колебания (единица измерения герцы):

• до 15 Гц — смещение внутренних органов, нарушение работы вестибулярного аппарата;
• от 15 до 25 Гц — симптоматика паллестезии, происходит изменение в костной ткани и суставах;
• от 50 до 250 Гц — нарушение в работе нервной и сердечно-сосудистой системы.

Кроме этого, следует выделить и факторы риска относительно развития вибрационной болезни:

• патологии, которые снижают резистентность организма к нагрузкам, негативным внешним факторам воздействия;
• длительное нахождение в неудобном положении;
• продолжительные статические нагрузки, которые сочетаются с вибрационным воздействием на отдельные части тела;
• индивидуальная чувствительность к нагрузкам такого типа.

Чаще всего данное заболевание диагностируется у людей, работающих в следующих сферах:

• горнодобывающая;
• строительная;
• авиация;
• металлургия;
• транспортная отрасль.

Профилактика вибрационной болезни для людей этих профессий особенно важна.

Вибрационная болезнь видео

Классификация болезни

Согласно распределению в клинической неврологии различают такие формы данного патологического процесса:

• локальная — воздействие вибрации на один определенный участок;
• общая — вибрация распространяется на все тело;
• комбинированная — этиология и симптоматика двух вышеуказанных форм.

По характеру течения патологический процесс может быть как острым, так и хроническим. Однако следует отметить, что острая форма вибрационной болезни встречается крайне редко, так как развитие этого процесса длится несколько лет. Вначале клинические признаки отсутствуют или протекают в латентной форме, что не вызывает обеспокоенности у пациента.

Кроме этого, принято классифицировать заболевание по клиническому развитию, каждая из которых характеризуется своей клинической картиной. Так, выделяют следующие стадии вибрационной болезни:

• начальная;
• умеренной выраженности;
• выраженная;
• генерализованная.

Следует отметить, что генерализованная форма болезни встречается крайне редко и, чаще всего, это обусловлено наличием отягощающих клинических признаков или при сопутствующих хронических/системных заболеваниях.

Симптомы болезни

Зачастую диагностика этого заболевания осуществляется уже в выраженной форме, так как начальное развитие патологического процесса протекает бессимптомно.

В целом следует отметить, что в этом случае нет общей клинической картины. Для каждой степени развития патологии присущ свой симптоматический комплекс. Так, для начальной стадии патологии характерны следующие признаки:

• изредка ощущается спазмирование пальцев;
• общая слабость, недомогание;
• снижение чувствительности в пальцах рук;
• болевое ощущение в мышцах, особенно после длительной физической нагрузки.

Следует отметить, что на этом этапе все патологические процессы в организме носят обратимый характер, а осложнения, при условии начала правильного лечения, отсутствуют.

Стадия умеренной выраженности проявления патологического процесса может характеризоваться следующим образом:

• понижение температуры тела;
• ухудшение чувствительности в пальцах рук;
• резкое побеление или посинение пальцев рук, в некоторых случаях это может быть реакцией на изменение температуры;
• деформация ногтевых пластин;
• ощущение покалывания, «мурашек» по коже;
• ощущение холода в нижних и верхних конечностях, что может быть обусловлено плохим кровообращением;
• повышенная утомляемость, даже при условии полноценного и продолжительного отдыха;
• резкие перепады настроения. Ощущение тревожности и нервозность.

На третьей стадии развития патологического процесса клиническая картина может характеризоваться более выраженной и тяжелой симптоматикой:

• частые приступы судороги в области икроножных мышц, стоп и кистей;
• повышенная восприимчивость к низким температурам;
• тугоподвижность пальцев, ригидность мышц;
• истончение ногтевых пластин;
• снижение чувствительности мышц плечевого пояса, что может быть признаком поражения спинного мозга;
• нарушения гормонального характера.

Данная стадия развития патологического процесса довольно сложно поддается лечению, в некоторых случаях имеет место необратимость патологических процессов.

Нейрорасстройства при вибрационной болезни

Четвертая или генерализованная стадия развития вибрационной болезни характеризуется следующим образом:

• нарушение мозгового кровообращения, что будет проявляться в ухудшении памяти, снижении когнитивных способностей, нарушение речи и координации движений;
• образование трофических язв на нижних конечностях, что приводит к некротизации тканей;
• развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Кроме этого, следует выделить несколько общих клинических признаков, которые характерны как для третьей, так и для четвертой стадии развития заболевания:

• частые головные боли;
• нарушение сна, частые приступы бессонницы;
• нарушения со стороны психоэмоционального здоровья;
• при длительном нахождении в транспорте может присутствовать тошнота со рвотными позывами;
• нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта;
• сбои в работе гормонального фона.

Что касается последней стадии развития вибрационной болезни, то в этом случае применяется только паллиативное лечение, так как большая часть клинических нарушений носит характер необратимости.

Диагностика

Ввиду того что клиническая картина этого заболевания носит довольно неоднозначный характер, для точной постановки диагноза требуется проведение широкого спектра диагностических мероприятий.

Используют следующие методы диагностики вибрационной болезни:

• ОАК и БАК;
• ЭКГ;
• рентгенография грудной клетки;
• рентген стоп и кистей рук в двух проекциях;
• проба белого пятна;
• холодовая проба;
• тест на реактивную гиперемию;
• альгезиметрия;
• кожная термометрия;
• капилляроскопия;
• кистевая динамометрия;

Кистевой силомер

• УЗДГ;
• проба Боголепова.

Следует отметить, что данная диагностическая программа — это только общий перечень, точный перечень определяется индивидуально, в зависимости от текущей клинической картины.

На основании полученных результатов анализов, а также принимая во внимание данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра, врач может установить точный диагноз, форму и стадию развития патологического процесса и, следовательно, определить дальнейшие терапевтические мероприятия.

Лечение болезни

Программа лечения вибрационной болезни будет полностью зависеть от ее стадии и формы. Однако в любом случае в первую очередь нужно исключить вибрационные нагрузки.

Курс базисной терапии основывается на следующих мероприятиях:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• курс ЛФК и лечебный массаж. Также может быть прописан курс мануальной терапии.

После окончания активного курса терапии больному рекомендуется прохождение реабилитации в медицинском учреждении санаторно-курортного типа.

Медикаментозная часть терапии может включать в себя следующие препараты:

Что касается физиотерапевтических процедур, то в данном случае может назначаться следующее:

• магнитотерапия;
• УВЧ;
• грязелечение;
• иглоукалывание;
• УФ-облучение.

При условии своевременного начала терапевтических мероприятий и соблюдении всех рекомендаций врача, осложнений можно избежать. Однако если терапевтические мероприятия будут начаты уже на третьей стадии, то исключить осложнения и необратимость патологических процессов уже не удастся.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий следует выделить такие рекомендации:

• следовать правилам безопасного труда;
• использовать специальную защитную амуницию;
• посещать массажиста в профилактических целях;
• питаться своевременно и сбалансировано.

Кроме этого, нужно систематически проходить профилактический медицинский осмотр и не заниматься самолечением.

Вибрационная болезнь — симптомы и лечение, фото и видео

Если Вы считаете, что у вас Вибрационная болезнь и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач невролог.

Источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!

Вибрационная болезнь | Симптомы и лечение вибрационной болезни

Диагностика вибрационной болезни включает всестороннее объективное обследование пациента и использование ряда диагностических мероприятий, включающих различные клинические и физиологические методы. Суть такого комплексного обследования заключается в необходимости четкого дифференцирования вибрационной болезни от болезни Рейно, вегетативного полиневрита, миозита, сирингомиелии и других заболеваний, не связанных с профессиональной этиологией.Диагностика позволяет выявить признаки, указывающие на начало заболевания, и помочь определить функциональные возможности организма, что очень важно при медицинском осмотре.

Процесс постановки точного диагноза также предусматривает тщательное изучение санитарно-гигиенических аспектов условий, в которых выполняется работа.

Факторами, на которые должен обратить внимание медицинский специалист при обследовании, являются общее состояние и цвет кожи, температура кожи.Выполняются действия, необходимые для определения болевого порога и степени чувствительности к вибрации. Сердечно-сосудистая, костно-суставная и мышечная система подвергается тщательному обследованию. Возможно назначение поликардиографии, капилляроскопии, электромиографии, электротопометрии и электроэнцефалографии.

Диагностика вибрационной болезни также может проводиться таким методом, как холодный образец.

[29], [30], [31], [32], [33]

Холодный образец при вибрационной болезни

Холодный образец при вибрационной болезни — это диагностический метод, применение которого происходит следующим образом.

Руки человека, которому поставлен диагноз, подвергаются более низкой температуре в холодной воде (около 4 градусов Цельсия). Продолжительность такой процедуры равна 3 минутам, после чего производится визуальная оценка степени бледности пальцев и фиксируются факты о том, сколько фаланг подвержено этому явлению. Эти действия выполняются трижды.

Если побеление пальцев не наблюдается, дается описание того, насколько выражены гиперемия, мраморность и цианоз рук.В этом случае, в отличие от положительной оценки образца, как в предыдущем случае, этому результату дается слабо положительная оценка.

Самая драматическая положительная реакция — это то, что в результате теста появляется синдром Рейно.

Холодный образец при вибрационной болезни имеет такое разнообразие, как тест на выявление акроспазмов. Для того, чтобы спровоцировать спазм сосудов, пациенту требуется погрузить руки в воду со льдом на время, равное 3-4 минутам. Как вариант, с его помощью можно охладить кран с холодной водопроводной водой в течение 5-6 минут.

Слабо положительный результат такой пробы проявляется в появлении побелевших участков на ладонях и пальцах рук.

Результат считается положительным, когда фаланги бледнеют.

В случае отбеливания двух фаланг на одном или нескольких пальцах это означает резко положительный результат.

Поскольку в начальном периоде развития патологий, вызванных вибрацией, спазм сосудов часто может не проявиться, на основании отрицательного результата холодовой пробы нельзя однозначно констатировать отсутствие вибрационной болезни.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

.

вибрационная болезнь — это … Что такое вибрационная болезнь?

.

Болезнь Грейвса — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать болезнь Грейвса, ваш врач может провести медицинский осмотр и проверить признаки и симптомы болезни Грейвса. Он или она может также обсудить ваш медицинский и семейный анамнез. Ваш врач может также назначить такие анализы, как:

• Анализы крови. Анализы крови могут помочь вашему врачу определить ваш уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — гормона гипофиза, который обычно стимулирует щитовидную железу — и уровень гормонов щитовидной железы.Люди с болезнью Грейвса обычно имеют уровень ТТГ ниже нормы и более высокий уровень гормонов щитовидной железы.

  Ваш врач может назначить еще один лабораторный тест для определения уровня антител, вызывающих болезнь Грейвса. Обычно это не требуется для диагностики заболевания, но результаты, которые не показывают антител, могут указывать на другую причину гипертиреоза.

• Поглощение радиоактивного йода. Вашему организму нужен йод для выработки гормонов щитовидной железы.Дав вам небольшое количество радиоактивного йода, а затем измерив его количество в вашей щитовидной железе с помощью специальной сканирующей камеры, ваш врач может определить скорость, с которой ваша щитовидная железа поглощает йод. Количество радиоактивного йода, поглощаемого щитовидной железой, помогает определить, является ли болезнь Грейвса или другое заболевание причиной гипертиреоза. Этот тест можно комбинировать со сканированием радиоактивного йода, чтобы показать визуальное изображение картины поглощения.
• Ультразвук. Ultrasound использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений структур внутри тела. Он может показать, увеличена ли щитовидная железа. Он наиболее полезен людям, которые не могут усвоить радиоактивный йод, например беременным женщинам.
• Визуализирующие тесты. Если диагноз болезни Грейвса не ясен при клиническом обследовании, ваш врач может назначить специальные визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Цели лечения болезни Грейвса — остановить выработку гормонов щитовидной железы и заблокировать действие гормонов на организм.Некоторые виды лечения включают:

Терапия радиоактивным йодом

При этой терапии вы принимаете радиоактивный йод (радиоактивный йод) внутрь. Поскольку щитовидной железе нужен йод для выработки гормонов, щитовидная железа доставляет радиоактивный йод в клетки щитовидной железы, а излучение со временем разрушает сверхактивные клетки щитовидной железы. Это приводит к сокращению щитовидной железы и постепенному уменьшению симптомов, обычно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.

Радиойодтерапия может повысить риск появления новых или ухудшившихся симптомов офтальмопатии Грейвса.Этот побочный эффект обычно легкий и временный, но лечение может быть не рекомендовано, если у вас уже есть проблемы со зрением от умеренных до тяжелых.

Другие побочные эффекты могут включать болезненность шеи и временное повышение уровня гормонов щитовидной железы. Радиойодтерапия не применяется для лечения беременных и кормящих женщин.

Поскольку это лечение вызывает снижение активности щитовидной железы, вам, вероятно, понадобится лечение позже, чтобы обеспечить ваше тело нормальным количеством гормонов щитовидной железы.

Антитреоидные препараты

Антитроидные препараты препятствуют использованию тироидом йода для выработки гормонов. Эти отпускаемые по рецепту лекарства включают пропилтиоурацил и метимазол (тапазол).

Поскольку при приеме пропилтиоурацила чаще возникает риск заболевания печени, при назначении медикаментов врачи считают метимазол первым выбором. Однако пропилтиоурацил является предпочтительным антитиреоидным препаратом в первом триместре беременности, поскольку метимазол имеет небольшой риск врожденных дефектов.Беременные женщины обычно возвращаются к метимазолу после первого триместра.

Когда эти два препарата используются отдельно без других методов лечения, рецидив гипертиреоза может произойти в более позднее время. Прием любого препарата дольше года может улучшить долгосрочные результаты. Антитреоидные препараты также можно использовать до или после радиойодтерапии в качестве дополнительного лечения.

Побочные эффекты обоих препаратов включают сыпь, боль в суставах, печеночную недостаточность или снижение количества белых кровяных телец, борющихся с болезнями.

Бета-блокаторы

Эти препараты не подавляют выработку гормонов щитовидной железы, но они блокируют действие гормонов на организм. Они могут обеспечить довольно быстрое облегчение нерегулярного сердцебиения, тремора, беспокойства или раздражительности, непереносимости тепла, потоотделения, диареи и мышечной слабости.

Бета-блокаторы включают:

• Пропранолол (Inderal, InnoPran XL)
• Атенолол (Тенормин)
• Метопролол (Лопрессор, Топрол-XL)
• Надолол (Коргард)

Бета-адреноблокаторы нечасто назначают людям, страдающим астмой, поскольку они могут вызвать приступ астмы.Эти препараты также могут усложнять лечение диабета.

Хирургия

Операция по удалению всей или части щитовидной железы (тиреоидэктомия или субтотальная тиреоидэктомия) также является вариантом лечения болезни Грейвса. После операции вам, скорее всего, потребуется лечение, чтобы обеспечить организм нормальным количеством гормонов щитовидной железы.

Риски этой операции включают возможное повреждение нерва, который контролирует ваши голосовые связки, и крошечные железы, расположенные рядом с вашей щитовидной железой (паращитовидные железы).Ваши паращитовидные железы вырабатывают гормон, контролирующий уровень кальция в крови. Осложнения под наблюдением хирурга, имеющего опыт хирургии щитовидной железы, возникают редко. После операции вам нужно будет пожизненно принимать лекарства для щитовидной железы.

Лечение офтальмопатии Грейвса

Легкие симптомы офтальмопатии Грейвса можно лечить, используя безрецептурные искусственные слезы в течение дня и смазывающие гели на ночь. Если ваши симптомы более серьезны, ваш врач может порекомендовать:

• Кортикостероиды. Лечение кортикостероидами, такими как преднизон, может уменьшить отек за глазными яблоками. Побочные эффекты могут включать задержку жидкости, увеличение веса, повышенный уровень сахара в крови, повышенное кровяное давление и перепады настроения.
• Тепротумумаб (Тепецца). Это лекарство может использоваться для лечения офтальмопатии Грейвса. Его вводят через капельницу каждые три недели и вводят восемь раз. Это может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, мышечные спазмы и повышение уровня сахара в крови.Поскольку этот препарат является новым, его роль в лечении офтальмопатии Грейвса еще не определена.
• Призмы. У вас может быть двоение в глазах либо из-за болезни Грейвса, либо как побочный эффект операции по поводу болезни Грейвса. Хотя они не подходят всем, призмы в ваших очках могут исправить ваше двоение в глазах.

• Хирургия орбитальной декомпрессии. Во время этой операции ваш врач удаляет кость между глазницей (орбитой) и пазухами — воздушными пространствами рядом с глазницей.Это дает вашим глазам возможность вернуться в исходное положение.

  Это лечение обычно используется, если давление на зрительный нерв угрожает потере зрения. Возможные осложнения включают двоение в глазах.

• Орбитальная лучевая терапия. Когда-то это было обычным лечением этого состояния, но преимущества не ясны. Он использует прицельные рентгеновские лучи в течение нескольких дней, чтобы разрушить часть тканей за глазами. Ваш врач может порекомендовать это, если ваши проблемы с глазами ухудшаются, а сами кортикостероиды неэффективны или хорошо переносятся.

Офтальмопатия Грейвса не всегда улучшается при лечении болезни Грейвса. Симптомы офтальмопатии Грейвса могут даже ухудшиться в течение трех-шести месяцев. После этого признаки и симптомы офтальмопатии Грейвса обычно стабилизируются в течение года или около того, а затем начинают улучшаться, часто самостоятельно.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас болезнь Грейвса, сделайте своим умственным и физическим благополучием приоритетом:

• Правильное питание и физические упражнения могут улучшить улучшение некоторых симптомов во время лечения и помочь вам в целом почувствовать себя лучше.Например, поскольку ваша щитовидная железа контролирует ваш метаболизм, вы можете иметь тенденцию набирать вес после коррекции гипертиреоза. Хрупкие кости также могут возникать при болезни Грейвса, а упражнения с отягощением могут помочь сохранить плотность костей.
• Ослабление стресса может быть полезным, поскольку стресс может вызвать или усугубить болезнь Грейвса. Слушайте музыку, принимайте теплую ванну или ходите пешком, чтобы расслабиться и улучшить настроение. Вместе с врачом разработайте план, который включает в себя правильное питание, упражнения и расслабление в свой распорядок дня.

Для офтальмопатии Грейвса

Эти шаги могут улучшить ваше зрение, если у вас офтальмопатия Грейвса:

• Приложите прохладные компрессы к глазам. Дополнительная влажность может успокоить глаза.
• Носите солнцезащитные очки. Когда ваши глаза выпячиваются, они более уязвимы для ультрафиолетовых лучей и более чувствительны к яркому свету. Ношение солнцезащитных очков по бокам головы также уменьшит раздражение глаз ветром.
• Используйте смазывающие глазные капли. Глазные капли могут облегчить ощущение сухости и царапания на поверхности глаз. Гель на парафиновой основе можно наносить на ночь.
• Поднимите изголовье кровати. Если держать голову выше, чем остальное тело, это уменьшает скопление жидкости в голове и может снизить давление на глаза.
• Не курите. Курение ухудшает офтальмопатию Грейвса.

От дермопатии Грейвса

Если болезнь поражает вашу кожу (дермопатия Грейвса), используйте безрецептурные кремы или мази, содержащие гидрокортизон, для снятия отека и покраснения.Кроме того, может помочь компрессионное обертывание ног.

Подготовка к приему

Вероятно, вы сначала обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к специалисту по нарушениям гормональной функции и эндокринной системы (эндокринологу). Если у вас офтальмопатия Грейвса, ваш врач может также порекомендовать вам обратиться к врачу, имеющему опыт работы с заболеваниями глаз (офтальмологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая историю болезни вашей семьи, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Запишите дозировку каждого из них.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении болезни Грейвса врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Это состояние временное или длительное?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
• Где я могу найти дополнительную информацию о болезни Грейвса?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на следующий вопрос:

• Когда вы впервые заметили свои симптомы?
• У вас есть симптомы постоянно или они приходят и уходят?
• Вы недавно начали принимать новое лекарство?
• Испытывали ли вы быструю или непреднамеренную потерю веса? Сколько ты потерял?
• Наблюдали ли вы какие-либо изменения в своем менструальном цикле?
• Сталкивались ли вы с сексуальной дисфункцией?
• У вас проблемы со сном?

.

вибрационная болезнь — определение — английский

Пример предложений с «вибрационной болезнью», память переводов

UN-2 В последние годы наиболее часто диагностируемыми профессиональными заболеваниями были вибрационная болезнь (40–45% всех случаев), заболевания, связанные с перегрузкой (30–35%) и пониженный слух (15–17%). В противном случае можно ожидать снижения риска для здоровья, связанного с заболеванием, вызванным вибрацией. Множество По структуре заболеваемости рабочих можно выделить машинистов поездов. на железнодорожном транспорте по вибрационной болезни, заболеваниям органов дыхания, сочетающимся с вдыханием вредной пыли и химических веществ, производственной интоксикации и различным аллергиям. UN-2 По структуре заболеваемости рабочих можно выделить машинистов поездов на железнодорожном транспорте по вибрации заболевания, заболевания органов дыхания, сочетающиеся с вдыханием вредной пыли и химических веществ, рабочие интоксикации и различные аллергии.Giga-fren Воздействие чрезмерной вибрации может привести к травмам и заболеваниям, связанным с вибрацией, таким как вибрация белого пальца, феномен Рейно и синдром запястного канала. Множественные # наиболее частыми были гипоакузия, вызванная шумом (# случаев), кожные заболевания, вызванные провоцирующими аллергию или раздражающими веществами ( #), респираторные заболевания аллергической природы (#), силикоз (#), асбестоз (#), паралич нервов из-за давления (#), костно-суставные заболевания кистей и запястий, вызванные вибрацией (#), ангионевротические заболевания вызванные механической вибрацией (#), заболевания околосуставных мешков, вызванные давлением (#) и мезотелиомой, в связи с этим нельзя исключать, что через несколько лет при длительном вибрационном стрессе в поясничном отделе позвоночника развиваются дегенеративные заболевания.UN-2: 10 наиболее распространенных из них — гипоакузис, вызванный шумом (18 419 случаев), кожные заболевания, вызванные провоцирующими аллергию или раздражающими веществами (8767), респираторные заболевания аллергической природы (4543), силикоз (4381), асбестоз (3894), паралич нервы из-за давления (3392), костно-суставные заболевания кистей и запястий, вызванные вибрацией (2539), ангионевротические заболевания, вызванные механической вибрацией (2454), заболевания околосуставных мешков, вызванные давлением (2305) и мезотелиома (1446).Springer Заболевания костей и суставов, связанные с использованием вибрационных инструментов, включают болезнь Кинбека, несращение ладьевидной кости и дегенеративный артрит. UN-2 Однако существует тенденция к снижению заболеваний, вызываемых вибрацией и шумом, и к увеличению заболеваний костей и мышц. fren Анализ статистических данных дополняется тематическими отчетами или обзорами литературы, в которых более подробно исследуются эти и другие актуальные «горячие темы», такие как вибрация, кожные заболевания и воздействие на кожу, рабочие-мигранты, ультрафиолетовое излучение и биологические агенты (включая пандемии). .ан-hiThe общие симптомы этой болезни в конечностях вибрация, особенно руки, в течение часа отдыха, а некоторые и замедленность жесткости в вашей ходьбе .patents-wipoCombination терапии, включающие механическую вибрацию для лечения заболевания опорно-двигательного аппарат или нервной systemEurLex -2505.02 ангионевротического заболевание, вызванное механическими vibrationEurLex-2Angioneurotic заболеваний, вызванных механическим vibrationUN-2Diseases дыхательной системы, полинейропатия, пневмокониоз, заболевание системы muscoloskeletal, вибрация болезни и т.д., Занимают самую большую долю удостоверится профессионального diseases.Giga-frenThus, в дополнение к костно-мышечной травмы; респираторные заболевания, в том числе силикоз; токсичность тяжелых металлов; и травм, вызванных вибрацией и шумом, уранодобытчики сталкиваются с радиационными заболеваниями. EurLex-2 // Заболевания, вызванные следующими физическими агентами: // 502.01 // Катаракта, вызванная тепловым излучением // 502.02 // Заболевания конъюнктивы после воздействия ультрафиолета излучение // 503 // Гипоакузия или глухота, вызванная шумом // 504 // Заболевания, вызванные атмосферным сжатием или декомпрессией // 505.01 // Костно-суставные заболевания кистей и запястий, вызванные механической вибрацией // 505.02 // Ангионевротические заболевания, вызванные механической вибрацией // 506.10 // Заболевания околосуставных мешков из-за давления // 506.21 // Заболевания из-за перенапряжения сухожилий влагалища // 506.22 // Заболевания из-за перенапряжения брюшины // 506.23 // Заболевания из-за перенапряжения мышечных и сухожильных прикреплений // 506.30 // Повреждения мениска после длительных периодов работы в положении на коленях или на корточках // 506.40 // Паралич нервов из-за давления // 507 // Шахтерский нистагм // 508 // Заболевания, вызванные ионизирующим излучением Giga-fren Безопасность строительной площадки, риск несчастных случаев (включая пожар и взрывы), разливы опасных материалов, опасность при разработке карьеров, риск инфекционных заболеваний, шум и вибрации, пыль и т. д. Наличие разницы между вибрационными свойствами здоровых и больных клеток поможет исследователям в разработке новых диагностических инструментов и методов лечения.UN-2 (c) Воздействие нездоровой окружающей среды с опасными веществами; инфекционные болезни, чрезмерный шум, температуры и вибрации; ООН-2Most профессиональных заболеваний, которые произошли в рассматриваемый период были вызваны физическими факторами, в частности, опорно-двигательного аппарата, вызванных перегрузкой и заболеваний, вызванных вибрирующими инструментами .Giga-frenFarmers и их семьи подвергаются множество различных типов потенциальных опасностей: пестициды и другие сельскохозяйственные химикаты; вирусы, плесень и эндотоксины; органическая пыль; зоонозы; чрезмерная вибрация и шум; и производственные травмы.Giga-frenBackground Фермеры и их семьи подвергаются множеству различных типов потенциальных опасностей: пестициды и другие сельскохозяйственные химикаты; вирусы, плесень и эндотоксины; органическая пыль; зоонозы; чрезмерная вибрация и шум; производственные травмы. EurLex-2 Публикация отчетов (профессиональные кожные заболевания и воздействие на кожу, воздействие вибрации).

Показаны страницы 1. Найдено 92 предложения с фразой вибрационная болезнь.Найдено за 15 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки.Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

Билиарный цирроз печени: первичный и вторичный

fbgptwvk

• Лечение алкоголизма
• Похмелье
• Запой
• Печень и алкоголь
• Алкоголизм
• Полезное

• Лечение алкоголизма
• 12 шагов
• Алкогольная болезнь печени
• Как вывести из запоя в домашних условиях срочно
• Абстинентный синдром при алкоголизме, лечение дома
• Как избавиться от перегара быстро
• Алкоголизм — это болезнь
• Как выйти из запоя
• Похмелье
• Алкогольный гепатит
• Алкоголь массового поражения
• Алкогольный цирроз печени: симптомы, диагностика и лечение
• Капельница от запоя
• Запой
• Похмелье, или абстинентный синдром
• Алкогольная интоксикация
• Печень и алкоголь
• АЛТ и АСТ
• Как снять похмелье быстро в домашних условиях
• Прием аспирина при похмелье
• Алкогольная полинейропатия
• Асцит при циррозе печени
• Алкоголизм
• В чем польза расторопши
• Полезное
• Алкогольная энцефалопатия
• Тошнит с похмелья, что делать
• Алкогольное отравление: лечение в домашних условиях
• Восстанавливается ли печень
• Похмелье что делать в домашних условиях
• Алкогольный делирий
• Гепатит токсический
• Похмельный синдром
• С похмелья болит голова, что делать
• Гепатопротекторы
• Аллергия на алкаголь
• Гепатопротекторы: список препаратов с доказанной эффективностью
• Влияние алкоголя на системы и органы человека
• Алкогольный калькулятор
• Декомпенсированный цирроз печени
• Влияние алкоголя на человеческий мозг
• Диета при циррозе печени
• Вред алкоголя для человека
• Женский алкоголизм излечим
• За что отвечает и почему болит печень?
• Заболевания печени, симптомы и признаки болезни
• К кому приходит белая горячка
• Зуд тела при заболеваниях печени
• Как бросить пить женщине
• Интоксикация печени
• Как бросить пить пиво
• Как быстро очистить печень от токсинов
• Как восстановить организм после длительного употребления алкоголя
• Как восстановить печень в домашних условиях
• Как восстановить печень после длительного употребления алкоголя
• Как диагностируется и проявляется цирроз
• Как вылечить алкоголизм
• Как избавится от зависимости
• Как лечить цирроз печени
• Капельница при сильной алкогольной интоксикации
• Как определить болезнь печени?
• Как проверить печень?
• Кодирование от алкоголизма
• Кодирование от алкоголизма, как это происходит
• Какими лекарствами лечить печень?
• Лечим печень в домашних условиях
• Лечение алкоголизма народными средствами в домашних условиях
• Лечение алкогольной зависимости
• Может ли болеть печень
• Лечение от алкоголизма без ведома пьющего
• Народные средства для лечения печени
• Отравление алкоголем
• Первичный и вторичный билиарный цирроз печени
• Печеночная энцефалопатия
• Первые признаки алкоголизма у мужчин и его стадии
• Препараты для очистки печени
• Пивной алкоголизм
• Препараты для печени
• Препараты от алкоголизма
• Препараты на основе расторопши
• Препараты от алкоголизма без ведома больного
• Признаки цирроза печени у мужчин и женщин
• Признаки алкогольной зависимости
• Психоз на фоне алкоголизма
• Продолжительность жизни с циррозом печени
• Симптомы заболевания печени у женщин
• Рвота после алкоголя с кровью
• Синий(красный) лук для печени
• Рвота после употребления алкоголя желчью
• Сахарный диабет и алкоголь
• Спасите мою печень, или все про очищения организма после приема алкоголя
• Цирроз печени — как жить дальше
• Смертельная доза алкоголя
• Цирроз печени смертельная болезнь
• Стадии алкоголизма
• Таблетки от алкоголизма
• Что делать если болит печень после алкоголя?
• Можно ли вылечить цирроз печени?
• Эпилепсия и алкоголь
• Лечим цирроз

Симптомы и лечение первичного билиарного цирроза печени

Билиарный цирроз – частое заболевание печени, встречаемое у людей трудоспособного возраста. Может приводить к портальной гипертензии, энцефалопатии и поражению других внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании дополнительных методов исследования: анализов крови, выявления специфических антимитохондриальных антител, оценки признаков билиарного цирроза печени на УЗИ, компьютерной томографии органов и морфологических биоптатов. С помощью современных методов терапии докторам удается стабилизировать состояние пациента, но на поздних стадиях необходимо проведение трансплантации органа.

Содержание статьи:

Общая информация о болезни

Патология является хроническим прогрессирующим заболеванием, характеризующимся поражением желчных путей и замещением нормальной ткани фиброзными узлами.  Первичный билиарный цирроз печени – это аутоиммунное повреждение мелких протоков в органе с признаками воспалительного холангита и исходом в соединительнотканное перерождение. Вторичная форма развивается при нарушении оттока желчи в крупных протоках и приводит к разрастанию нехарактерной гистологической ткани.

Прогрессирование патологии

Стадийность заболевания оценивают по морфологическим данным (определение состояния органа врачом после биопсии), а также на основании выраженности клинических симптомов. Патанатомическая характеристика цирроза по макропрепаратам:

• первая стадия (портальная) – воспалительные изменения в органе;
• перипортальный этап – развитие признаков холестаза (застоя желчи) на фоне разрушения протоков;
• септальная стадия – фиброзное перерождение ткани;
• четвертая фаза – образование фиброзных узлов-регенератов, нарушение долькового строения печени, развитие функциональной недостаточности.

Оценка тяжести изменений в органе проводится на основании классификации по Чайлд-Пью. Используют критерии: уровень протромбинового индекса и билирубина, альбумин сыворотки крови, степень асцита и печеночной энцефалопатии.

Классификацию можно представить в виде таблицы:

Кроме классификации Чайлд-Пью используют шкалу Метавир для оценки уровня фиброза ткани печени при данных биопсии.

Факторы развития

Первичный билиарный цирроз печени является заболеванием, этиология и патогенез которого не до конца изучены. Доктора выделяют ряд факторов, связанных с подобными повреждениями:

1. Наличие хронической бактериальной инфекции с последующей аутоиммунной агрессией. Это происходит из-за присутствия на поверхности микроорганизмов антигенов, схожих по своей структуре с митохондриальными белками клеток печени.
2. Присутствие в организме реовируса 3 типа, который способен в определенных условиях стимулировать иммунные клетки. Они, в свою очередь, вырабатывают большое количество антител, повреждающих ткани желчных протоков.
3. Высокий уровень эстрогенов (поэтому женщины заболевают первичным билиарным циррозом чаще).
4. Длительное применение «Хлорпромазина».
5. Генетическая предрасположенность (точная связь патологии и конкретного гена пока не установлена, но существуют исследования, свидетельствующие о высокой заболеваемости среди родственников).

В случае с вторичным билиарным циррозом разобраться в причинах заболевания несколько проще: любые болезни печени или поджелудочн

Первичный билиарный цирроз | Каплан М.М., Гершвин М.Е.

Фильтр по сайту

Все статьи

Актуальная проблема

Актуальная тема

Акушерство

Аллергология

Анальгетики

Ангиология

Анестезиология

Антибиотики

Болевой синдром

Болезни дыхательных путей

Болезни органов пищеварения

Вакцинация

Вакцинопрофилактика

Венерология

Витамины

Гастроэнтерология

Гематология

Гемостаз

Генетика

Гериатрия

Гинекология

Дерматология

Детская хирургия

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Женская консультация

Заболевания костно-мышечной системы

Иммунология

Иммунопрофилактика

Интервью

Интересные факты

Инфекционные болезни

История болезни

История медицины

Кардиология

Клиническая лабораторная диагностика

Клиническая фармакология

Клиническая фармакология

Клинические исследования

Клинические рекомендации

Клинические тесты

Клинический опыт

Клинический разбор

Колопроктология

Косметология

Мнение эксперта

Наркология

Неврология

Нейрохирургия

Неотложная терапия

Нефрология

Общие статьи

Онкология

Организация здравоохранения и общественное здоровье

Ортопедия

Оториноларингология

Офтальмология

Патологическая анатомия

Педиатрия

Пластическая хирургия

Пострелиз конференции

Проктология

Промышленная фармация

Профпатология

Психиатрия

Психология

Психосоматика

Пульмонология

Реаниматология

Ревматология

Рентгенология

Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение

Сердечно-сосудистая хирургия

Скорая медицинская помощь

Слово редактора

Смежные проблемы кардиологии

Смежные проблемы неврологии

Смежные проблемы оториноларингология

Смежные проблемы урологии

Спортивная медицина

Стоматология

Терапия

Терапия боли

Токсикология

Травматология

Урология

Урология. Библиотека пациента

Физиотерапия

Физическая и реабилитационная медицина

Фтизиатрия

Фундаментальная медицина

Функциональная диагностика

Хирургия

Эндоболизм

Эндокринология

Эндоскопия

Эпидемиология

Юбилейные поздравления

Билиарный цирроз печени (первичный, вторичный): симптомы и лечение ПБЦ

Билиарный цирроз печени — это тяжелое хроническое заболевание желчевыводящих путей. Термин «билиарный» означает, что разрушение тканей печени является в этом случае вторичным. Сначала болезнь поражает желчные протоки. Это название объединяет две патологии, которые развиваются по разным причинам. Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — это аутоиммунное заболевание, причиной которого становится неадекватная реакция иммунной системы на ткани собственного организма. Вторичный цирроз не имеет ничего общего с иммунными патологиями и развивается у тех больных, которые ранее испытывали трудности с оттоком желчи. Соответственно, методы этиотропного лечения в двух случаях будут отличаться, а симптоматическая терапия может быть схожа.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз печени — это хроническая воспалительно-деструктивная патология аутоиммунного происхождения, при которой разрушаются внутрипеченочные желчные протоки. Из-за невозможности выхода желчи развивается холестаз и цирроз печени. Холестазом называют застой желчи и отравление организма ее продуктами. Цирроз — это состояние, при котором нормальные функциональные гепатоциты замещаются на плотную соединительную ткань. В развитии этой болезни преобладают процессы некроза (отмирания) тканей.

Причины развития

ПБЦ — это заболевание аутоиммунного происхождения. Точные причины его развития выяснить не удалось, но отмечена генетическая предрасположенность к первичному циррозу. Во многих случаях члены одной семьи обращаются со схожими симптомами. Также в крови пациентов были найдены антитела, которые выявляют при аутоиммунных процессах.

Суть таких процессов сводится к тому, что иммунная система человека неадекватно реагирует на собственные органы и ткани. Основная ее задача — выделять факторы защиты, которые по необходимости включаются в борьбу с чужеродными агентами. Такие защитные белки называют иммуноглобулинами, или антителами. Они взаимодействуют с антигенами — белками, которые выделяют патогенные микробы и обезвреживают их. В случае с аутоиммунными заболеваниями выделяются подобные факторы защиты, но они направлены на уничтожение не инфекции, а собственных клеток и тканей организма.

Первичный билиарный цирроз печени редко развивается как самостоятельное заболевание. При нарушениях работы иммунной системы болезнь затрагивает не только желчевыводящие пути, но и другие органы. Одновременно можно диагностировать сахарный диабет, гломерулонефрит, васкулит, ревматоидный артрит, красную системную волчанку, дерматиты и другие проявления иммунных реакций.

Кожный зуд опережает развитие остальных характерных симптомов и должен стать поводом для полной диагностики организма

Симптомы

Симптомы первичного билиарного цирроза печени могут не проявляться в течение длительного времени. Течение болезни может быть бессимптомным, медленным либо прогрессировать быстро. На стадии, когда клинические признаки не проявляются, единственным методом диагностики заболевания становятся лабораторные методы. Наиболее информативным является анализ крови с определением биохимических показателей и специфических антител.

Характерные признаки, по которым можно заподозрить первичный билиарный цирроз:

• кожный зуд и высыпания;
• желтуха;
• общее ухудшение самочувствия;
• расстройства пищеварения;
• боль в правом подреберье.

Кожный зуд при первичном билиарном циррозе печени — это признак того, что заболевание связано с нарушением работы иммунной системы. Этот симптом часто предшествует основным проявлениям разрушения печени и может длиться годами. В течение этого времени пациенты не догадываются о том, что причина не в дерматите, а в патологиях иммунного ответа. Лечение у дерматолога не приносит результатов, а болезнь тем временем прогрессирует.

Следующий симптом, который вносит ясность в механизм развития заболевания, — это желтуха. Синдром связан с накоплением желчи и невозможностью ее выхода в двенадцатиперстную кишку. В норме желчь образуется в печени и стекает по желчным протокам в желчный пузырь. Этот орган служит своеобразным резервуаром, и желчь выводится их него по протокам в кишечник только тогда, когда начинается процесс пищеварения.

При разрушении внутрипеченочных протоков желчь не имеет возможности попасть в кишечник. Проблема в том, что она имеет очень агрессивную среду для переваривания пищи. При попадании в ткани человека она вызывает их некроз. Наиболее токсичный продукт

Первичный билиарный холангит (первичный билиарный цирроз) — Лечение

Целью лечения ПБЦ является замедление поражения печени и уменьшение симптомов.

Самопомощь

При всех типах заболеваний печени, включая ПБЦ, можно помочь, если следовать некоторым общим советам по здоровью.

Вам следует:

Следуя этому совету, могли:

• помогает предотвратить ухудшение PBC
• означает, что при необходимости вам доступны все методы лечения ПБЦ — например, трансплантация печени.

Избегайте приема некоторых лекарств

Повреждение вашей печени может повлиять на ее способность обрабатывать определенные лекарства.

Это означает, что вам может потребоваться избегать некоторых лекарств, например, нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен.

Спросите своего врача о любых лекарствах, которые вам следует избегать, и сообщите любому лечащему врачу, что у вас есть ПБЦ.

Урсодезоксихолевая кислота

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является основным средством лечения людей с ПБЦ.

Он может помочь предотвратить или отсрочить повреждение печени у большинства людей, особенно если вы начнете принимать его на ранних стадиях заболевания, хотя он не улучшает такие симптомы, как зуд кожи или усталость.

После того, как вы начнете принимать УДХК, вероятно, вам придется принимать его до конца жизни.

Могут проводиться регулярные анализы крови для контроля функции печени, и через год вы будете обследованы, чтобы увидеть, хорошо ли вы на него отреагировали. В противном случае вам может потребоваться дополнительное лечение.

Побочные эффекты

Одним из возможных побочных эффектов УДХК является увеличение веса. Люди набирают в среднем 2,3 кг (5 фунтов) в течение первого года приема лекарства, хотя большинство людей после этого не набирает больше веса.

Другие побочные эффекты могут включать диарею, тошноту, рвоту и истончение волос.

Обетихолевая кислота

Обетихолевая кислота (ОСК) — это новое средство, улучшающее отток желчи и уменьшающее воспаление.

Может быть предложен как вариант лечения ПБЦ:

• в сочетании с UDCA — если UDCA работает недостаточно хорошо
• самостоятельно — для людей, которые не могут принимать UDCA

Людям, которым может потребоваться ОСА, сначала потребуется оценка группы специалистов с опытом лечения ПБЦ.

Побочные эффекты

Один из возможных побочных эффектов ОСА — зуд. Если проблема возникает из-за зуда, вам могут снизить дозу или предложить лекарство от зуда.

Людям с очень запущенным заболеванием печени может быть назначена более низкая доза ОСА, или она может быть не рекомендована.

Лечение зуда

Колестирамин (ранее назывался холестирамин) — это лекарство, широко используемое для лечения зуда, связанного с ПБЦ.

Обычно он выпускается в пакетиках с порошком, который можно растворить в воде или фруктовом соке. Рекомендуется принимать порошок с фруктовым соком, потому что он имеет неприятный вкус.

Возможно, вам потребуется принимать колестирамин в течение нескольких недель, прежде чем ваши симптомы начнут улучшаться.

Если вы принимаете УДХК и колестирамин, вам следует избегать их одновременного приема, поскольку колестирамин влияет на то, как ваш организм усваивает УДХК.

Вы должны принять УДХК по крайней мере за 1 час до колестирамина или через 4–6 часов после него.

Это также относится к любым другим лекарствам, которые вы принимаете. Ваш терапевт может дать вам дальнейшие советы по этому поводу.

Запор — частый побочный эффект колестирамина, хотя он обычно проходит, когда ваше тело привыкает к лекарству. Другие побочные эффекты могут включать вздутие живота и диарею.

Если вы принимаете колестирамин на длительной основе, это лекарство может повлиять на способность вашего организма усваивать витамины A, D и K из пищи.

В таких случаях может оказаться полезным прием дополнительных витаминных добавок.Ваш терапевт может посоветовать вам, стоит ли вам принимать витаминные добавки.

Народные средства от зуда

Обратитесь к терапевту, если после приема колестирамина ваш зуд не уменьшился.

Доступны альтернативные лекарства, например антибиотик рифампицин и лекарство налтрексон.

Обычно они назначаются только специалистом, который занимается вашим ПБЦ, например гастроэнтерологом или гепатологом (специалистом по печени).

Регулярное использование увлажняющих средств, предотвращающих высыхание кожи, также может помочь уменьшить зуд.

Управление утомляемостью

В настоящее время не существует лекарств для лечения усталости, связанной с ПБЦ.

Ваш терапевт может исключить и лечить любые другие возможные причины вашей усталости, такие как анемия (недостаток красных кровяных телец), апноэ во сне или депрессия.

По возможности старайтесь заниматься спортом, но, возможно, вам придется подстраиваться под себя и ограничивать повседневную активность до приемлемого уровня.

Корректировка своего распорядка дня в связи с усталостью (которая часто усиливается в течение дня) может существенно повлиять на качество вашей жизни.

Если у вас проблемы со сном, могут помочь меры гигиены сна. К ним относятся отказ от кофеина, никотина и алкоголя поздно ночью и поддержание комфортных условий для сна.

Лечение сухости во рту и глазах

Если у вас сухость во рту и глазах, ваш терапевт может порекомендовать глазные капли, содержащие «искусственные слезы» или продукты, заменяющие слюну.

Вы должны поддерживать хорошую гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога, потому что сухость во рту может увеличить риск кариеса.

Пересадка печени

Пересадка печени может быть рекомендована, если считается, что повреждение печени может в конечном итоге подвергнуть вашу жизнь опасности.

Планирование трансплантации печени часто начинается до того, как произошло серьезное повреждение печени, потому что:

• Среднее время ожидания трансплантации печени составляет 145 дней, поэтому важно, чтобы ваш врач-специалист как можно скорее рассмотрел оценку и внесение в список для трансплантации
• Чем лучше ваше общее состояние здоровья, тем больше шансов на успешную трансплантацию, поэтому в идеале трансплантацию следует проводить, пока вы еще относительно здоровы

Пересадка печени избавит от зуда и других симптомов, но при этом у вас может сохраниться усталость.

Как и любая трансплантация органов, трансплантация печени сопряжена с риском осложнений. Иммунная система может отвергать пожертвованную печень, что может быть опасно для жизни.

Лекарства, подавляющие иммунную систему, очень эффективны для предотвращения этого, но их необходимо принимать всю жизнь, чтобы снизить этот риск.

Исследования показали, что более 9 из 10 человек, которым была сделана трансплантация печени по поводу ПБЦ, все еще живы через год, и более 8 из 10 будут жить как минимум еще 5 лет.

В настоящее время люди обычно остаются здоровыми и здоровыми более 20 лет после трансплантации печени.

Существует риск развития ПБЦ в новой печени, но обычно это не является серьезной проблемой, потому что на его развитие часто уходит много времени.

Последняя проверка страницы: 6 ноября 2017 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 ноября 2020 г.

.

Первичный билиарный холангит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач спросит вас об истории вашего здоровья и истории здоровья вашей семьи, а также проведет медицинский осмотр.

Следующие ниже тесты и процедуры могут использоваться для диагностики первичного билиарного холангита.

Анализы крови:

• Тест на холестерин. Более чем у половины людей с первичным билиарным холангитом наблюдается резкое повышение содержания жиров (липидов) в крови, включая уровень общего холестерина.
• Печеночные пробы. Эти анализы крови проверяют уровни ферментов, которые могут сигнализировать о заболевании печени и повреждении желчных протоков.
• Тесты на антитела для выявления признаков аутоиммунного заболевания. Анализы крови могут быть сделаны для проверки на антимитохондриальные антитела (AMA). Эти вещества почти никогда не встречаются у людей без заболевания, даже если у них есть другие заболевания печени. Поэтому положительный тест на АМА считается очень надежным признаком заболевания. Однако у небольшого числа людей с первичным билиарным циррозом нет АМА.

Визуализирующие тесты могут не понадобиться. Однако они могут помочь вашему врачу подтвердить диагноз или исключить другие состояния с аналогичными признаками и симптомами. Визуализирующие обследования печени и желчных протоков могут включать:

• УЗИ. Ultrasound использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений структур внутри вашего тела.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Это специальное исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет получить подробные изображения ваших органов и желчных протоков.
• Магнитно-резонансная эластография (МРЭ). МРТ сочетается со звуковыми волнами для создания визуальной карты (эластограммы) внутренних органов. Тест используется для выявления уплотнения печени, которое может быть признаком цирроза.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач вводит тонкую гибкую трубку в горло и вводит краситель в тот участок тонкой кишки, где опорожняются желчные протоки. Крошечная камера, прикрепленная к концу трубки, дает изображение ваших желчных протоков.Этот тест может проводиться с MRCP или вместо него. Но это инвазивно и может вызвать осложнения. С развитием МРТ обычно не требуется для диагностики.

Если диагноз все еще не определен, врач может провести биопсию печени. Небольшой образец ткани печени удаляется через небольшой разрез с помощью тонкой иглы. Его исследуют в лаборатории, чтобы подтвердить диагноз или определить степень (стадию) заболевания.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение болезни

Первичный билиарный холангит неизлечимо, но есть лекарства, которые замедляют прогрессирование заболевания и предотвращают осложнения.Варианты включают:

• Урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Это лекарство, также известное как урсодиол (Actigall, Urso), обычно применяется первым. Это помогает продвигать желчь через печень. УДХК не лечит первичный билиарный холангит, но, по-видимому, улучшает функцию печени и уменьшает рубцевание печени. Это с меньшей вероятностью поможет при зуде и усталости. Побочные эффекты могут включать увеличение веса, выпадение волос и диарею.
• Обетихолевая кислота (Ocaliva). Это новейшее лекарство от первичного билиарного холангита, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Исследования показывают, что прием отдельно или в сочетании с урсодиолом в течение 12 месяцев может помочь улучшить функцию печени.
• Фибраты (Tricor). Исследователи не совсем уверены, как это лекарство помогает облегчить симптомы первичного билиарного холангита. Но при приеме с УДХК он уменьшает воспаление печени и зуд у некоторых людей. Для определения долгосрочных преимуществ необходимы дополнительные исследования.
• Лекарства прочие. Многие другие препараты использовались или изучались для лечения первичного билиарного холангита с неоднозначными результатами.Они включают метотрексат (Trexall) и колхицин (Colcrys).
• Пересадка печени. Когда лекарства больше не контролируют первичный билиарный холангит и печень начинает отказывать, трансплантация печени может помочь продлить жизнь. При трансплантации печени больная печень заменяется здоровой от донора. Трансплантация печени связана с очень хорошими долгосрочными результатами для людей с первичным билиарным холангитом. Однако иногда болезнь возвращается через несколько лет в пересаженной печени.

Лечение симптомов

Ваш врач может порекомендовать лечение, чтобы контролировать признаки и симптомы первичного билиарного холангита и сделать вас более комфортным.

Лечение усталости

Первичный билиарный холангит вызывает утомляемость. Но ваши повседневные привычки и другие состояния здоровья могут повлиять на вашу усталость. Исследователи изучают, может ли лекарство под названием модафинил (провигил) помочь снизить усталость у людей с первичным билиарным холангитом.Требуются дополнительные исследования.

Лечение зуда

• Антигистаминные препараты , такие как дифенгидрамин (Бенадрил, другие) и лоратадин (Кларитин, другие), обычно используются для уменьшения зуда. Они могут помочь со сном, если вам мешает зуд.
• Холестирамин (Квестран) представляет собой порошок, который необходимо смешивать с пищей или жидкостями. Хотя холестирамин действует на большинство людей, его вкус неприятный.
• Рифампин (Рифадин и др.) — это антибиотик, который может купировать зуд.Как именно это происходит, неизвестно. Исследователи считают, что он может блокировать реакцию мозга на вызывающие зуд химические вещества в крови.
• Антагонисты опиоидов , например, содержащие налоксон (Bunavail, Evzio) и налтрексон (Vivitrol), могут помочь при зуде, связанном с заболеванием печени. Как и рифампицин, эти препараты уменьшают зуд, воздействуя на ваш мозг.

Лечение сухости глаз и рта

Искусственные слезы и заменители слюны, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут помочь облегчить сухость в глазах и во рту.Жевательная резинка или сосание леденцов также могут помочь вырабатывать больше слюны и уменьшить сухость во рту.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Вы можете почувствовать себя лучше, если будете хорошо заботиться о своем здоровье в целом.Вот несколько вещей, которые вы можете сделать для улучшения некоторых симптомов первичного билиарного холангита и, возможно, помочь предотвратить определенные осложнения:

• Выбирайте продукты с низким содержанием натрия. Выбирайте продукты с низким содержанием натрия или продукты, естественно не содержащие натрия, поскольку натрий способствует набуханию тканей и скоплению жидкости в брюшной полости (асцит).
• Никогда не ешьте устриц или других сырых моллюсков. В таких морепродуктах могут быть инфекционные бактерии, которые могут быть опасны для людей с заболеваниями печени.
• Занимайтесь спортом большую часть дней недели. Упражнения могут снизить риск потери костной массы.
• Избегайте алкоголя. Ваша печень перерабатывает алкоголь, который вы пьете, и дополнительный стресс может вызвать повреждение печени. Как правило, людям с первичным билиарным холангитом следует воздерживаться от алкоголя.
• Проконсультируйтесь с врачом перед началом приема новых лекарств или пищевых добавок. Поскольку ваша печень не работает нормально, вы, вероятно, будете более чувствительны к воздействию отпускаемых без рецепта и рецептурных лекарств, а также некоторых пищевых добавок, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать что-то новое.

Помощь и поддержка

Жизнь с неизлечимым хроническим заболеванием печени может быть разочаровывающим. Сама по себе усталость может серьезно повлиять на качество вашей жизни. Каждый человек находит способы справиться со стрессом от хронического заболевания. Со временем вы найдете то, что работает для вас. Вот несколько способов начать работу:

• Узнайте о своем состоянии. Чем больше вы разбираетесь в первичном билиарном холангите, тем более активными вы можете быть сами. Помимо разговора с врачом, поищите информацию в местной библиотеке и на веб-сайтах, связанных с авторитетными организациями, такими как American Liver Foundation.
• Найдите время для себя. Правильное питание, упражнения и достаточный отдых помогут вам почувствовать себя лучше. Постарайтесь заранее спланировать время, когда вам может понадобиться больше отдыха.
• Обратитесь за помощью. Если друзья или семья хотят помочь, позвольте им. Первичный билиарный холангит может быть утомительным, поэтому примите помощь, если кто-то хочет сделать покупки в магазине, выстирать белье или приготовить ужин. Подскажите тем, кто предлагает помощь, что вам нужно.
• Обратитесь за поддержкой. Крепкие отношения могут помочь вам сохранить позитивный настрой. Если друзьям или родственникам сложно понять вашу болезнь, вы можете обнаружить, что вам может помочь группа поддержки.

Подготовка к приему

Если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу. Если вам поставили диагноз первичный билиарный холангит, вас могут направить к врачу, который специализируется на заболеваниях пищеварительной системы (гастроэнтеролог) или заболеваниях печени (гепатолог).

Поскольку во время приема часто приходится многое обсудить, рекомендуется прибыть хорошо подготовленным.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. При первичном билиарном холангите можно задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие анализы мне нужны для подтверждения диагноза? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Насколько серьезно повреждена моя печень?
• Какие процедуры вы мне рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• Есть ли другие варианты лечения?
• Нужно ли мне менять диету?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые придут вам в голову во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для более подробного обсуждения проблемы. Ваш врач может спросить:

• Какие симптомы у вас возникли?
• Когда вы впервые их заметили?
• У вас всегда есть симптомы или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что делает ваши симптомы лучше или хуже?
• У кого-нибудь в вашей семье когда-либо был диагностирован первичный билиарный холангит?
• Есть ли у вас какие-либо хронические заболевания?
• Были ли у вас в анамнезе гепатит или другое заболевание печени?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье заболевание печени?
• Сколько алкоголя вы пьете?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Принимаете ли вы какие-либо лечебные травы или натуральные средства?

.

Симптомы, диагностика, лечение и причины билиарного цирроза

Билиарный цирроз: введение

Билиарный цирроз: Билиарный цирроз — это состояние, при котором желчные протоки не могут эффективно транспортировать желчь из-за закупорки, воспаления, рубцевания или других повреждений желчных протоков. Состояние может быть результатом врожденного дефекта желчных протоков (например, атрезии желчных путей), кистозного фиброза, камней в желчном пузыре или множества других вторичных состояний.Причина первичного билиарного цирроза до конца не выяснена.
Более подробная информация о симптомах,
причины и методы лечения билиарного цирроза представлены ниже.

Симптомы билиарного цирроза

См. Полный список из 27
симптомы билиарного цирроза

Средства для лечения билиарного цирроза

• Лечение зависит от основного фактора, но методы лечения могут включать:
• Лечение основной причины
• Изменение образа жизни — уменьшить или прекратить употребление алкоголя, по возможности прекратить прием лекарств
• Лекарство — эл.г. Урсодиол, холестирамин
• Введение витаминов К и А для улучшения свертываемости крови и куриной слепоты
• другие процедуры … »

См. Полный список из 7
лечение билиарного цирроза

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование, связанное с билиарным циррозом печени:

• Пищевая аллергия и непереносимость: Домашнее тестирование:
• подробнее … »

Билиарный цирроз печени поставлен неверно?

Билиарный цирроз: осложнения

Обзор возможных медицинских осложнений, связанных с билиарным циррозом печени:

Причины билиарного цирроза

См. Полный список из 15
причины билиарного цирроза

Дополнительная информация о причинах билиарного цирроза:

Билиарный цирроз: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и билиарный цирроз

Хронические расстройства пищеварения, часто неправильно диагностируемые : При диагностике хронических симптомов
пищеварительного тракта, может быть множество состояний…Подробнее »

Заболевание кишечными бактериями может быть скрытой причиной : Одна из малоизвестных причин диареи.
дисбаланс бактерий в кишечнике, иногда называемый кишечным … читать дальше »

Антибиотики часто вызывают диарею : Использование антибиотиков весьма вероятно
вызвать диарею у пациентов.
Причина в том, что антибиотики … читать дальше »

Пищевое отравление на самом деле может быть инфекционным заболеванием : Многие люди
с «желудочными симптомами», такими как диарея, предположим, что это «что-то, что я съел» (т.е. пищевое отравление).
На самом деле, это скорее заразный … читать дальше »

Мезентериальный аденит, ошибочно диагностированный как аппендицит у детей : Поскольку аппендицит является одним из
более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть слишком сильно диагностировано
(может, конечно, и выйти из строя … подробнее »

Целиакия часто не может быть диагностирована причина хронических пищеварительных симптомов : одна из самых распространенных хронических пищеварительных симптомов.
Состояние — глютеновая болезнь, нарушение всасывания с различными симптомами (см…Подробнее »

Хронические заболевания органов пищеварения, которые сложно диагностировать : Есть врожденные
сложность диагностики различных типов хронических заболеваний органов пищеварения.
Некоторые из наиболее известных возможностей … читать дальше »

Подробнее о Неверный диагноз и билиарный цирроз

Билиарный цирроз: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: билиарный цирроз

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с билиарным циррозом печени:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно в отношении билиарного цирроза печени,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Билиарный цирроз: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:

Билиарный цирроз: Анимация

Больше анимации и видео о билиарном циррозе

Билиарный цирроз: общие темы по теме

Типы билиарного цирроза

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос о билиарном циррозе или ответьте на чей-нибудь вопрос на наших досках сообщений:

Содержание для билиарного цирроза:

.

Лечение вторичного билиарного цирроза

Список лечения вторичного билиарного цирроза

Список методов лечения, упомянутых в различных источниках
для вторичного билиарного цирроза
включает следующий список.
Всегда обращайтесь за профессиональной медицинской помощью по поводу любого лечения
или изменить планы лечения.

• Лечение зависит от основного фактора, но методы лечения могут включать:
• Лечение основной причины
• Изменение образа жизни — уменьшить или прекратить употребление алкоголя, по возможности прекратить прием лекарств
• Лекарства — эл.г. Урсодиол, холестирамин, антибиотики
• Введение витаминов К и А для улучшения свертываемости крови и куриной слепоты
• Пересадка печени
• Решение любых возникающих осложнений
• При вторичном билиарном циррозе лечение основного заболевания может замедлить прогрессирование поражения печени. Однако лечение цирроза само по себе направлено на лечение осложнений, а также на лечение хронического плохого состояния здоровья, связанного с дисфункцией печени. Лечение включает:
  • Лечение основного заболевания, например муковисцидоза
  • Воздержание от алкоголя — может ухудшить функцию печени, даже если злоупотребление алкоголем не является основной этиологией
  • Питание — могут потребоваться добавки для обеспечения достаточного количества калорий и белка
  • Добавка цинка — может улучшить аппетит
  • Добавки витамина D — при развитии остеопороза
  • Регулярные упражнения для поддержания мышечной массы
  • Лечение зуда
  • Лечение асцита
    • Диета с низким содержанием натрия
    • Диуретики — фуросемид, спиронолактон
    • Парацентез — удаление жидкости через иглу в брюшной полости
    • Перитовенозные шунты
    • Портальные шунты
  • Ведение портальной гипертензии
  • Трансплантация печени

Вторичный билиарный цирроз: товары на торговой площадке, скидки и предложения

Категории продуктов, предложений и рекламных акций, доступных для вторичного билиарного цирроза:

Вторичный билиарный цирроз: врачи-исследователи и специалисты

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Больницы и медицинские клиники: вторичный билиарный цирроз

Рейтинги качества исследований и инциденты с пациентами / меры безопасности
для больниц и медицинских учреждений по специальностям, связанным с вторичным билиарным циррозом:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор больницы для лучшего лечения:
Более общая информация, не обязательно в отношении вторичного билиарного цирроза,
по работе больниц и медицинских учреждений и качеству хирургической помощи:

Купить товары, относящиеся к лечению вторичного билиарного цирроза

.

Рубцующий пемфигоид — причины, симптомы, диагностика и лечение

Рубцующий пемфигоид – аутоиммунное отслаивание участков эпидермиса с сохранением межклеточных связей у лиц пожилого возраста. Страдают преимущественно слизистые оболочки, реже наблюдается одновременное поражение кожи и слизистых, еще реже – изолированное поражение кожи. Первичным элементом является напряжённая прозрачная везикула с исходом в эрозию и рубцевание. Диагностирует рубцующий пемфигоид дерматолог на основании клинической картины, биопсии поражённого участка с обычной, иммунофлюоресцентной, иммуноэлектронной микроскопией. Применяют иммуноблоттинг и иммунопреципитацию. В лечении используют глюкокортикоиды, цитостатики, системные энзимы, витаминотерапию. Наружно назначают антисептики и противовоспалительные средства.

Общие сведения

Рубцующий пемфигоид – хронический доброкачественный геронтологический буллёзный дерматоз слизистых и кожи без акантолиза. У патологического процесса много синонимов, но чаще всего рубцующий пемфигоид называют буллезным синехиальным дерматозом из-за того, что в клинической картине преобладают склерозирующие изменения на коже и слизистых оболочках. Особенностью рубцующего пемфигоида является возникновение булл в одном и том же месте на протяжении длительного времени, что предопределяет развитие рубцов. Если патологический процесс локализуется на конъюнктиве, результатом может стать слепота. Рубцующий пемфигоид – редкий дерматоз. Заболевание имеет гендерную окраску, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Возрастные рамки – от 46 до 90 лет, однако описаны отдельные случаи возникновения патологического процесса у детей. Рубцующий пемфигоид встречается на всех материках и географических широтах, не обладает сезонностью, не имеет расовых особенностей.

В дерматологическую практику понятие «рубцующий пемфигоид» пришло вместе с термином «буллёзный пемфигоид» в 1953 году. Приоритет принадлежит американскому дерматологу В. Леверу, который выделил группу пемфигоидов из всех пузырных дерматозов, основываясь на отсутствии акантолиза и доброкачественности течения. Спустя десятилетие специалисты установили аутоиммунный характер патологического процесса, определив иммунную характеристику белков-мишеней. В настоящее время создана «животная модель» этого заболевания, осуществлено клонирование генов, что имеет огромное значение для трансплантации поражённых тканей. Актуальность рубцующего пемфигоида в дерматологии связана с необходимостью его точной и своевременной диагностики с целью профилактики серьёзных осложнений (слепота, эктропион, стриктуры пищевода и половых органов).

Рубцующий пемфигоид

Причины рубцующего пемфигоида

Точная причина заболевания до сих пор остаётся неизвестной. Патогенез рубцующего пемфигоида рассматривается в качестве аутоиммунного процесса, при котором иммунные комплексы располагаются под базальной мембраной эпидермиса и обуславливают процесс рубцевания. При воздействии на кожу и слизистые эндогенных или экзогенных патологических антигенов начинается выработка антител к белкам базальной мембраны эпидермиса. К числу эндогенных факторов относят применение лекарственных препаратов, в том числе глазных капель и стоматологических паст. К наиболее вероятным экзогенным факторам, которые провоцируют возникновение рубцующего пемфигоида, причисляют эпиляцию ресниц, неудачную коррекцию прикуса брекетами и длительную чрезмерную гиперинсоляцию.

Чужеродные антигены, попавшие на кожу и слизистые или проникшие в кровь, образуют аутоиммунные комплексы, фиксирующиеся в определённом участке базальной мембраны, а именно в том месте, где в последующем образуются буллы. В 70% случаев при рубцующем пемфигоиде иммунными комплексами поражаются слизистые, значительно реже кожа и слизистые, только около 1-3% приходится на изолированное поражение кожи.

Слизистая оболочка состоит из 4-х слоёв: мембрана с базальными полудесмосомами, прозрачная зона, плотная зона и суббазальная мембрана. IgG и IgA поражают наименее прочную прозрачную зону, реагирующую на патогенное воздействие образованием булл. Именно в прозрачной зоне возникает аутоиммунный процесс, опосредованный Т-лимфоцитами, которые активируют В-лимфоциты и запускают процесс воспаления в эпидермисе и дерме. Начинается выработка провоспалительных цитокинов, в том числе и ФНО, активирующих антигенную реактивность В-лимфоцитов и разрушающих мембрану.

В базальном слое эпидермиса нарушается связь между отростками эпидермальных клеток из-за возникновения множества воспалительных вакуолей между ними. Сливаясь, вакуоли образуют пузырь между слоем с полудесмосомами и плотным слоем мембраны. Этот пузырь наполнен воспалительным экссудатом и прикрыт неизменённым эпидермисом. Со временем пузырь некротизируется, за счёт регенеративных процессов в эпидермисе его дно выстилается новыми клетками. Таким образом, пузырь превращается во внутриэпидермальную везикулу без процесса акантолиза, а только за счёт разрушения межклеточных связей с их последующей регенерацией.

Аутоиммунная реакция при рубцующем пемфигоиде постоянно стимулируется новыми иммунными комплексами, которые вырабатываются в ответ на циркулирующие в крови аутоантитела. Однако количество иммунных комплексов со временем уменьшается, и возникновение новых булл становится менее интенсивным. Одновременно Т-лимфоциты и цитокины стимулируют процессы пролиферации эпидермальных клеток, составляющих основу рубцовой ткани пемфигоида. Происходящие аутоиммунные процессы подтверждаются гистологическими исследованиями и данными РИФ, которые при развитии рубцующего пемфигоида констатируют наличие IgG в 70% биоптатов слизистой полости рта. В 1% исследуемого материала обнаруживается сочетание IgG и IgA в области базальной мембраны. После возникновения булл и их рубцевания IgG и IgA определяются в крови лишь у единичных пациентов с рубцующим пемфигоидом.

Симптомы рубцующего пемфигоида

Отличительной особенностью клинической картины патологического процесса является появление первичных элементов на слизистых полости рта и конъюнктивы. Кроме того, при рубцующем пемфигоиде поражаются слизистые оболочки носовой полости, глотки, пищевода и половых органов. У 30-50% пациентов с рубцующим пемфигоидом поражается кожа. Наиболее серьёзной является локализация булл на конъюнктиве. Патологический процесс начинается с гиперемии, отёка и болезненности конъюнктивы в сочетании со светобоязнью. Затем высыпают подконъюнктивальные пузыри размером с булавочную головку.

Буллы с плотными крышками, напряжённые, наполненные серозным или геморрагическим содержимым. Они существуют на слизистых 2-3 дня, а затем эрозируются. На их месте появляются новые пузыри, которые снова вскрываются. В результате образуются сначала нежные, а затем грубые рубцы, приводящие к сморщиванию конъюнктивы, спайкам конъюнктивального мешка, потере подвижности глазного яблока. В некоторых случаях возникает выворот века (эктропион), происходит рубцовая деформация слёзных каналов. Редко конъюнктива изъязвляется с образованием бельма.

Буллы на слизистой полости рта при рубцующем пемфигоиде не имеют столь серьёзных последствий, вызывая лишь неприятные ощущения при формировании рубцов. Типичная локализация – миндалины, язычок, мягкое нёбо, щёки. При поражении красной каймы губ возможно сужение ротового отверстия (микростомия). Пузырные элементы на слизистой пищевода чреваты развитием стриктур, которые затрудняют приём пищи, приводя к истощению. Буллы на слизистой половых органов провоцируют образование спаек, препятствующих нормальной половой жизни, приводят к уретритам. Кроме того, существует особая форма рубцующего пемфигоида – локальная, атипичная, в виде ограниченных булл на коже конечностей или волосистой части кожи головы, вызывающая болезненность, гиперемию и локальный отёк кожи. Течение рубцующего пемфигоида волнообразное, многолетнее, без существенного нарушения общего состояния.

Диагностика рубцующего пемфигоида

Клинический диагноз ставится дерматологом на основании типичной симптоматики, отрицательного симптома Никольского (отсутствие десквамации при потирании кожи), отсутствия акантолитических клеток (клеток Тцанка) в мазке-отпечатке со дна эрозии. При необходимости используют дополнительные методы исследования. Прежде всего, берут биопсию поражённого рубцующим пемфигоидом участка кожи и слизистых и применяют обычную микроскопию, которая исключает акантолиз. Гистологически отмечают лимфоцитарный воспалительный инфильтрат в подслизистом слое дермы, ангиоплазию. Иммунофлюоресцентная микроскопия подтверждает специфическое свечение эпидермиса в области базальной мембраны. Иммуноэлектронная микроскопия использует меченые золотом иммуноглобулины, фиксируя их расположение. Применяют так же иммуноблоттинг и иммунопреципитацию (IgG и IgA).

Дифференцируют рубцующий пемфигоид с красным плоским лишаем, вульгарной и себорейной пузырчаткой, буллёзным пемфигоидом, синдромом Стивенсона-Джонсона, болезнью Бехчета, хронической красной волчанкой, герпетиформным дерматитом.

Лечение рубцующего пемфигоида

Патологический процесс плохо поддаётся терапии. Следует отметить, что рубцующий пемфигоид с локализацией на конъюнктиве лечит офтальмолог по индивидуальным схемам с применением противовоспалительных и рассасывающих средств. Основными препаратами при лечении рубцующего пемфигоида в современной дерматологической практике являются глюкокортикостероиды, которые применяют внутрь по специальным схемам, рассчитанным с учётом тяжести течения заболевания и возраста пациента, а так же наружно в составе противовоспалительных мазей, спреев, кремов, гелей.

Кроме того, используют цитостатики или сочетание гормонов и цитостатиков. Назначают противомалярийные препараты и ретиноиды. В тяжёлых случаях оправдано применение иммуносупрессантов и сульфонов в больших дозах. Показана витаминотерапия, антигистаминные препараты, биостимуляторы, рассасывающие средства. Пациентам с пониженным иммунитетом проводят переливание крови и плазмы, рекомендуют высококалорийную диету. Сформировавшиеся рубцы иссекают хирургически с последующей пластикой дефекта. При необходимости применяют антибиотикотерапию. Учитывая возраст пациентов, обязательна консультация онколога, эндокринолога, кардиолога с коррекцией сопутствующей патологии и очагов хронической инфекции.

Прогноз рубцующего пемфигоида неопределенный. У одних больных заболевание разрешается спонтанно или на фоне проводимой терапии, у других наблюдается прогрессирование патологии, несмотря на своевременные лечебные мероприятия.

Буллезный пемфигоид — Med24info.com

Болеют обычно лица старше 50 лет. Примерно у 10% больных заболевание начинается с высыпаний на слизистой оболочке рта. Если первично поражается кожа, то в дальнейшем слизистые оболочки вовлекаются в процесс, по данным Shular и McCarthy (1980), у 15% больных.

Этиология и патогенез. Полагают, что у части больных заболевание имеет парабластоматозный характер (Машкиллейсон А.Л. идр., 1975; Post et al., 1973; Stone, Schoeter 1975, и др.), а у некоторых оно обусловлено токсикозом или обменными нарушениями, возникающими в результате патологии внутренних органов. Несомненно, что в патогенезе заболевания определенная роль принадлежит аутоиммунным процессам, так как с помощью непрямой РИФ в крови больных буллезным пемфигоидом выявляются циркулирующие антитела типа IgG, имеющие сродство к базальной мембране эпителия, а при РИФ — отложения IgG в области базальной мембраны.

Клиническая картина. На слизистой оболочке полости рта, иногда на слегка отечном и гиперемированном основании появляются пузыри величиной 0,5—2 см в диаметре с напряженной покрышкой и серозным, реже геморрагическим содержимым. Пузыри могут сохраняться в течение нескольких часов и дней, затем под воздействием травмы вскрываются, на их месте образуются эрозии, которые в дальнейшем покрываются фибринозным налетом. Эрозии склонны к эпи гелизации и при правильном лечении заживают в течение 3—4 нед. Высыпания чаще локализуются на слизистой оболочке щек, небе, деснах. Обычно одновременно образуются один-два пузыря, интервалы между появлением пузырей варьируют в широких пределах, но обычно распространенного поражения слизистой оболочки полости рта у таких больных не бывает. Эрозии слегка болезненны. Красная кайма губ поражается редко. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитических клеток в мазках-отпечатках с поверхности эрозий не обнаруживают. В содержимом пузыря имеются гистиоциты, лимфоциты и эозинофилы.

Гистологически выявляют подэпителиальный пузырь с неизмененным эпителием над ним. Пузырь располагается между расщепленными слоями базальной мембраны (Lever, 1965, и др.). Дно пузыря покрыто толстым слоем лейкоцитов и фибрина. Соединительнотканный слой отечен и диффузно инфильтрирован гистиоцитами, лимфоцитами с небольшим количеством эозинофилов. Сосуды под пузырями расширены, эндотелий их набухший.

На коже при буллезном пемфигоиде возникают напряженные разнокалиберные пузыри с прозрачным содержимым, локализующиеся по всему кожному покрову, количество их варьирует от 2—3 до огромного числа. Высыпания появляются либо на внешне неизмененной, либо на покрасневшей и слегка отечной коже. После вскрытия пузырей эрозии обычно заживают в течение 2—3 дней. Субъективно больных часто беспокоит зуд. При большом количестве высыпаний нередко повышается температура тела. Как и на слизистой оболочке, симптом Никольского отрицательный, акантолитические клетки отсутствуют.

Диагностика. Диагноз основывается на клинической картине, подтвержденной данными гистологического исследования. Буллезный пемфигоид на слизистой оболочке рта следует дифференцировать прежде всего от пемфигуса (см. с. 177). При изолированном поражении буллезным пемфигои- дом слизистой оболочки полости рта возникают трудности в дифференциации заболеваний, составляющих группу пемфигоида: клинически обычно невозможно отличить изолированную форму буллезного пемфигоида от доброкачественной неакантолитической пузырчатки слизистой оболочки только полости рта (пузырчатки Пашкова). Естественно, что диагностика сразу облегчается при появлении высыпаний на коже, поэтому большое диагностическое значение приобретает РИФ. Так, при буллезном пемфигоиде непрямая РИФ выявляет циркулирующие в крови антитела класса IgG, а прямая РИФ — свечение отложений IgG в области базальной мембраны, чего нет при пузырчатке Пашкова. При пузырчатке глаз положительной бывает лишь прямая РИФ.

Доброкачественную неакантолическую пузырчатку Пашкова, как и буллезный пемфигоид при локализации только на слизистой оболочке полости рта, следует дифференцировать от пузырной и эрозивно-язвенной форм плоского лишая (см. с. 159), экссудативной эритемы (см. с. 189), пузырнососудистого синдрома (см. с. 133), врожденного буллезного эпидермолиза (см. с. 203), «климактерического» гингивита, медикаментозного стоматита идр. При «климактерическом» гингивите пузыри возникают только на деснах у женщин определенного возраста, эрозии на местах пузырей быстро эпителизируются, не сопровождаются воспалительными явлениями. «Климактерический» гингивит успешно лечат препаратами типа амбосек- са, которые не оказывают действия на пемфигоид.

Медикаментозный стоматит, как и другие формы лекарственной токси- дермии на слизистой оболочке полости рта, возникает после приема медикамента. Процесс быстро проходит стадию эритемы и пузыря, поэтому поражение обычно представляется в виде эрозивного процесса с выраженным воспалением по периферии. Иногда для установления окончательного диагноза необходимы длительное наблюдение за больным и лабораторные исследования (реакция дегрануляции базофилов и др.).

Прогноз для жизни при буллезном пемфиговде благоприятный. Возможны спонтанные ремиссии, продолжающиеся от нескольких месяцев до нескольких лет.

Лечение. Наиболее эффективны кортикостероиды — преднизолон по 20—30 мг/сут. Лучший эффект дает комбинированное лечение преднизо- лоном, антибиотиками широкого спектра действия и делагилом (по 0,25 г 2 раза в день). Назначают также гамма-глобулин, поливитамины. В связи с тем что мы рассматриваем буллезный пемфигоид как токсико-аутоим- мунную реакцию, больных необходимо тщательно обследовать для исключения у них бластоматозного процесса, обнаружения и лечения очагов фокальной инфекции, соматических расстройств, которые могут явиться причиной этого заболевания.

Лечение буллёзного пемфигоида | Cochrane

Среди всех видов пузырчатых дерматозов буллёзный пемфигоид — наиболее распространённое на Западе аутоиммунное заболевание. Показатели заболеваемости не доступны для большинства стран мира, но буллёзный пемфигоид, как представляется, встречается реже на Дальнем Востоке. Как правило, буллёзный пемфигоид поражает людей пожилого возраста, но может также встречаться у молодых людей и детей. Болезнь может поразить человека вне зависимости от его пола. В то время как буллёзный пемфигоид разрешается самостоятельно в течение пяти лет, показатели смертности, связанные с этим заболеванием и его лечением, остаются на среднем уровне. Пероральные кортикостероиды являются самым распространённым способом лечения заболевания, однако их применение может вызвать серьёзные неблагоприятные эффекты, включая смерть. Чаще всего неблагоприятные эффекты проявляются в виде набора лишнего веса и повышения кровяного давления. Долговременное применение пероральных кортикостероидов может привести к повышенному риску возникновения сахарного диабета и пониженной минеральной плотности костей. Топические стероиды (применяемые местно) также могут приводить к возникновению неблагоприятных эффектов, например, к истончению кожных покровов и лёгкому образованию синяков. Риск проявления неблагоприятных эффектов при применении топических стероидов зависит от силы действия стероида, от длительности применения, от участка тела, на который его наносят, а также от вида кожных проблем. При применении сильнодействующих стероидов, их количества, всасываемого через поверхность кожи, может оказаться достаточно для проявления неблагоприятных эффектов со стороны всего организма.

Другие методы лечения включают азатиоприн микофенолата мофетил, дапсон, метотрексат, циклоспорин, циклофосфамид, обменное переливание плазмы, эритромицин и тетрациклин, и никотинамид. Некоторые из этих препаратов или вмешательств потенциально вызывают серьезные нежелательные эффекты, например повышенная восприимчивость к серьезным инфекциям, поражения печени, почек и костного мозга; и многие из них являются очень дорогостоящими.

Три новых исследования были включены в это обновление обзора, опубликованного в 2005 году, доведя общее число в общей сложности до 10 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 1049 человек. Во всех исследованиях были использованы различные сравнения, ни в одном не было плацебо группы. Разные дозы и лекарственные формы кортикостероидов с азатиоприном не показали каких-либо существенных различий в отношении контроля заболевания, хотя азатиоприн уменьшил дозу преднизона, необходимую для контроля заболеваний. Не было каких-либо существенных различий в излечении или безрецидивных интервалах у участников, принимавших азатиоприн, по сравнению с принимавшими микофенолата мофетил, или в отношении ответа болезни при сравнении тетрациклина в комбинации с никотинамидом с преднизолоном. Одно небольшое исследование, в котором использовали лекарство китайской традиционной медицины — таблетки ‘Jingui Shenqi Pill’ (JSP), плюс преднизолон не показало какой-либо пользы от дополнении лечения этим традиционным китайским средством фитотерапии. Большинство смертей были среди участников, принимавших высокие дозы пероральных кортикостероидов.

Этот обзор испытаний позволил сделать вывод, что более низкие дозы пероральных стероидов и сильные стероидные кремы представляются безопасными и эффективными. Однако применение стероидных кремов при обширном распространении болезни может быть ограничено побочными эффектами и практичностью применения кремов на больших участках кожи. Схемы, включающие топические стероиды мягкого действия являются безопасными и эффективными при умеренной выраженности буллёзного пемфигоида (БП). Необходимы дополнительные исследования по лечению БП, в частности, в отношении эффективности добавления в режим терапии обменного переливания плазмы, азатиоприна или микофенолата мофетила к кортикостероидам, и лечения тетрациклинами и никотинамидом.

Буллезный пемфигоид — причины, симптомы, лечение, виды заболевания, фото

Буллезный пемфигоид – дерматологическое заболевание, связанное с нарушением работы иммунной системы из-за воздействия на ткани определённых аутоиммунных тел. Чаще всего оно развивается у пожилых людей и по симптомам похоже на пузырчатку: на коже конечностей и живота образуются симметрично расположенные напряжённые пузыри с прозрачной жидкостью внутри. Для диагностирования болезни требуются иммунологические и гистологические исследования, для лечения назначаются цитостатические и глюкокортикостероидные средства, витамины и диета.

Особенности буллезного пемфигоида

Буллезный пемфигоид Левера – хроническое заболевание кожи, которое сопровождается многочисленными высыпаниями и зудом. На слизистых оболочках сыпь появляется крайне редко. Правильно поставить диагноз позволяет биопсия, иммунофлюоресцентное исследование кожного покрова и сыворотки крови. Помимо глюкокортикостероидов в большинстве случаев необходимо длительное поддерживающее лечение с использованием иммунодепрессантов.

В группу риска входят мужчины старше 60 лет, реже болеют женщины, совсем редко – дети. Напряжённые пузыри (буллы) на поверхности кожи образуются по причине слияния аутоиммунных антител класса IgG с антигенами BPAg1 или BPAg2. В зависимости от распространения сыпи различают две формы буллезного пемфигоида – локализованную и генерализованную. По характеру течения и симптоматике болезнь делится на типичную и нетипичную.

Нетипичная форма – это пемфигоид:

• Дисгидрозиформный (похож на атопическую экзему, сыпь локализуется на подошвах и ладонях).
• Узловой (множественные узловые образования на коже, зуд).
• Вегетирующий (многочисленные бляшки в складках кожи).
• Везикулёзный (группы мелких пузырьков – везикул).
• Узелковый (узелки на коже).
• Эритродермический (по симптомам очень похож на эритродермию).
• Экзематозный (симптоматика схожа с экземой).

Под термином «пемфигус» долгое время подразумевался любой вид пузырчатых высыпаний. Только в 2020 году доктор Левер выделил клинические и гистологические признаки, характерные для буллезного пемфигоида. Спустя десять лет учёные выяснили, что в поражённых тканях циркулируют антитела, действующие на базальную мембрану кожи. Это позволило сделать вывод, что именно они вызывают отслоение эпидермиса, вследствие которого на коже образуются пузыри.

Пемфигоид развивается в два этапа:

• Продромальный. Длится от нескольких месяцев до нескольких лет, сопровождается зудом и неспецифической сыпью. На этом этапе сложно поставить правильный диагноз, поэтому болезнь часто путают с холинергической крапивницей, дерматитом Дюринга, пруриго, хронической экземой, различными видами зудящих дерматозов.
• Буллезный. На коже появляются пузыри, зуд не становится меньше. На этом этапе болезнь легко диагностировать.

Иногда пемфигоид сопровождается головной болью и лихорадкой, как при ветряной оспе и других инфекционных заболеваниях. Пожилые пациенты нередко теряют аппетит, ощущают слабость. Болезнь протекает долго, периоды регресса чередуются с периодами обострений. Вероятность заболеть до 60 лет очень мала, после 60 – 8 случаев на миллион, после 90 лет – 250 на миллион. Некоторые исследователи связывают пемфигоид с рядом вакцин и трансплантацией органов. Но передаётся ли болезнь таким путём, пока не доказано. Как выглядит болезнь Левера на разных стадиях, можно увидеть на представленных ниже фото.

Симптомы буллезного пемфигоида

Чаще всего диагностируется классическая форма буллезного пемфигоида. Как правило, сыпь появляется на туловище и конечностях. Иногда её можно обнаружить в крупных естественных складках кожи, на лице и волосистой части головы. Высыпания множественные, очаги симметричные. Это пузырьки (везикулы, буллы) с напряжённой поверхностью, наполненные прозрачной жидкостью, реже – гноем. В некоторых случаях они возникают на здоровой коже, но чаще – на покрасневшей. Характерная сыпь может разбавляться папулами и уртикарными элементами, как при соркаидозе.

Через несколько дней пузырьки самопроизвольно лопаются, на их месте образуются эрозии и язвы. Однако они достаточно быстро заживают, поэтому не затягиваются корками.
Сыпь на слизистой полости рта появляется только у 20% больных, все равно потом пузырьки возникают на туловище и конечностях. Сыпь на конъюнктиве, слизистых носоглотки и половых органов – единичные случаи.

В местах локализации сыпи появляется ощущение зуда, иногда пациенты жалуются на головную боль, ухудшение аппетита, общую слабость. Буллезный пемфигоид относится к хроническим заболеваниям, его течение – это череда регрессов и рецидивов.

Причины буллезного пемфигоида

По своей этиологии заболевание имеет иммунологическое происхождение. Утверждать подобное позволяют аутоиммунные антитела, воздействующие на эпидермис, они обнаружены у 100% заболевших. О присутствии этих антител сигнализирует антиС3-коньюгант в реакции иммунофлюоресценции. Они воздействуют на трансмембранный белок (коллаген) и цитоплазматический белок (БП230), отвечающие за целостность эпителия.

Факторами, провоцирующими буллезный пемфигоид Левера, являются:

• Приём пеницилламина, пенициллина, сульфасалазина, спиронолактона, фурос

Чем опасен буллезный пемфигоид и в каком возрасте он появляется?

Буллезный пемфигоид (иначе – болезнь Левера) представляет собой хроническое пузырчатое поражение кожи доброкачественного характера. Наиболее подвержены пожилые люди, но встречаются случаи заболевания у молодых людей и даже детей.

Причины появления болезни Левера

Точные причины на сегодняшний день не установлены, но достоверно известно, что в основе лежат аутоиммунные факторы. В крови пациентов и жидкости в образовавшихся у них пузырей обнаружены специфические антитела к базальной мембране кожи. Титр антител находится в прямой зависимости от активности воспалительного процесса. Существует подозрение, что заболевание может являться маркером развития онкологи, в связи с чем все больные проходят соответствующее обследование.

Симптомы и признаки пемфигоида буллезного

Для буллезного пемфигоида характерна классическая форма. Поражению подвергаются кожные покровы туловища и конечностей, а в 20 % случаев и слизистые оболочки. Голова (включая лицо) и крупные естественные складки крайне редко включаются в зону поражения. Болезнь Левера характеризуется симметричностью проявления симптомов.

Буллезный пемфигоид очень часто путают с обычной пузырчаткой из-за схожей симптоматики (пузыри). Главным отличием этих заболеваний считаются эрозии, которые образуются после вскрытия пузырей. При буллезном пемфигоиде эрозии не склонны к периферическому росту и отличаются выраженной тенденцией к заживлению.

Пузыри и везикулы, сопровождающие буллезный пемфигоид наполнены прозрачным содержимым, редко с геморрагического характера. Чаще всего сопровождаются покраснениями пораженных кожных покровов. Через несколько дней после своего возникновения пузыри вскрываются и образуют эрозийно-язвенные дефекты.

Процесс заболевания делится на 2 стадии:

• продромальную;
• буллезную.

Первый период может растянуться от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиническая картина характеризуется зудом и высыпаниями. В связи с отсутствием иных проявлений установление точного диагноза становится трудной задачей.

На буллезном этапе болезни Левера появляются характерные пузыри, которые и подтверждают правильный диагноз.

Боль и лихорадочные состояния при буллезном пемфигоиде наблюдаются крайне редко. Чаще (особенно в преклонном возрасте) – потеря аппетита, слабость.

Как лечат пемфигоид буллезный

Курс лечения каждому пациенту подбирается индивидуально, но на комплексном подходе. Большое значение играют распространенность заболевания, тяжесть протекания, общее состояние, наличие сопутствующих болезней.

Основное средство лечения буллезного пемфигоида – препараты с глюкокортикостероидами. Кроме того, назначаются цитостатики и иммуносупрессоры. Иногда дополнительно прописывают системные энзимы. Для наружной терапии используют мази с глюкокортикостероидами и анилиновыми красителями.

Длительность лечения зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и стадии заболевания. В большинстве случаев прием кортикостероидных препаратов (преднизалон, дексметазон) длится не менее 3-4 недель до полного исчезновения высыпания и заживления эрозий. Даже после исчезновения симптоматики врач может рекомендовать продолжить лечение с последующим уменьшением дозы препаратов.

Во время лечения буллезного пемфигоида рекомендуется ограничить себя от физических нагрузок, избегать нервных напряжений и по возможности соблюдать режим полного покоя. Даже после полного выздоровления больных рекомендуют никуда не ездить хотя бы несколько месяцев, так как смена климатических условий могут привести к осложнениям.

Загрузка…

Буллезный пемфигоид

Буллезный
пемфигоид (син. пузырчатка неакантолитическая,
буллезный пемфигоид Левера) –
доброкачественное хроническое заболевание
кожи, первичный элемент которого –
пузырь, формирующийся субэпидермально
без признаков акантолиза.
Акантолитические клетки в связи с этим,
не обнаруживаются, симптом Никольского
отрицательный.

Этиология
и патогенез. Этиология заболевания
неизвестна. В связи с тем что дерматоз
в ряде случаев может иметь паранеопластическую
природу, всем больным буллезным
пемфигоидом пожилого возраста проводят
онкологическое обследование для
исключения рака внутренних органов.
Допускается вирусная этиология дерматоза.
Наиболее обоснован аутоаллергический
патогенез болезни: обнаружены аутоантитела
(чаще IgG, реже IgА и других классов) к
базальной мембране эпидермиса, как
циркулирующие в крови и пузырной
жидкости, так и фиксированные на местах
образования пузырей. Циркулирующие и
фиксированные антитела выявляются
соответственно в реакции непрямой и
прямой иммунофлюоресценции. Предполагают,
что при формировании пузырей аутоантитела
в области базальной мембраны связываются
с антигенными и активируют комплемент.
Этот процесс сопровождается повреждением
клеток базального слоя. Лизосомные
ферменты воспалительных клеток,
привлеченных к месту действия под
влиянием хемотаксической активности
компонентов комплемента, усиливают
разрушительные процессы в области
базальной мембраны, что заканчивается
образованием пузыря.

Наиболее
ранней гистологической особенностью
пемфигоида является образование
субэпидермальных микровакуолей. Их
слияние приводит к образованию пузырей,
отделяющих эпидермис от дермы, иногда
вокруг пузырей сохраняются микровакуоли.
Свежие пузыри округлые, небольших
размеров; межклеточные лакуны расширены,
но без признаков акантолиза. Вскоре
после образования пузырей наступает
реэпителизация их дна.

Электронно‑микроскопически
установлено, что пузыри возникают в
прозрачной пластинке – зоне между
базально‑клеточной плазматической
мембраной и базальной пластинкой. В
дерме – инфильтрат из нейтрофилов,
эозинофилов и гистиоцитов. Нарастание
воспалительных явлений в клинической
картине дерматоза сопровождается
увеличением количества эозинофилов и
гранулоцитов не только в дерме, но и в
содержимом пузырей; при их увядании
начинают преобладать мононуклеары.

Клиническая
картина. Буллезный пемфигоид отмечается
главным образом у лиц старше 60 лет.
Поражение слизистых оболочек в отличие
от истинной пузырчатки не является
неизбежным, хотя и не составляет
исключительную редкость. Заболевание
при хорошем общем состоянии начинается
с появления пузырей на эритематозных
или на эритематозно‑отечных пятнах,
реже на внешне не измененной коже. Пузыри
средней величины 1–2 см в диаметре,
полусферической формы, с плотной
напряженной покрышкой, серозным или
серозно‑геморрагическим содержимым.
За счет плотной покрышки они более
стойкие, чем пузыри при истинной
пузырчатке. Эрозии после их вскрытия
не имеют тенденции к периферическому
росту и быстро эпителизируются. При
подсыхании содержимого пузырей и
отделяемого эрозий образуются желтоватые
и желтовато‑коричневые корки различных
величины и толщины. Преимущественная
локализация – нижняя половина живота,
паховые складки, подмышечные ямки и
сгибательные поверхности рук и ног.
Очаги поражения могут быть обширными,
захватывать большие области кожного
покрова, и весьма ограниченными,
представленными единичными пузырями,
например лишь в области пупка. Поражение
слизистых оболочек наблюдается примерно
у 20–40% больных буллезным пемфигоидом
и возникает, за редким исключением,
вторично; ограничивается, как правило,
полостью рта и протекает без сильных
болей и обильного слюнотечения, красная
кайма губ остается свободной от высыпаний.
При прогрессировании процесса, а иногда
и с самого начала его пузыри распространяются
по кожному покрову вплоть до формирования
генерализованной и даже универсальной
сыпи. В редких случаях образуются крупные
пузыри диаметром от 5 до 10 см с последующими
обширными эрозивными поверхностями
или в начале заболевания появляются
пузырьки, уртикароподобные элементы и
папулы, сменяющиеся со временем пузырями.
Сыпь при буллезном пемфигоиде
сопровождается нередко зудом различной
интенсивности, жжением и болезненностью.
Течение буллезного пемфигоида хроническое,
продолжающееся иногда многие годы:
может прерываться ремиссиями, обычно
неполными. Рецидивы часто обусловлены
УФ‑лучами, как естественными, так и
искусственными. Со временем тяжесть
болезни постепенно ослабевает и
происходит выздоровление. Однако такой
благополучный исход наступает не всегда:
буллезный пемфигоид – потенциально
серьезное заболевание, не исключающее
летального исхода.

Диагноз
буллезного пемфигоида основывается на
клинических и гистологических данных
и результатах непрямого и прямого
иммунофлюоресцентного исследований.
Дифференцировать пемфигоид особенно
трудно от вульгарной пузырчатки, особенно
на ее начальных этапах, когда
акантолитические клетки часто не
обнаруживаются. Окончательный диагноз
помогают поставить результаты
гистологических (субэпидермальное, а
не интраэпидермальное расположение
пузыря) и иммунофлюоресцентных (свечение
в области базальной мембраны, а не в
области шиповатого слоя) исследований.
Нередко заболевание дифференцируют
также от герпетиформного дерматита
Дюринга.

Лечение:
назначают кортикостероидные гормоны
(40–80 мг преднизолона в сутки).
Продолжительность лечения и темпы
снижения суточной дозы определяются
тяжестью болезни. Применяют также
цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид,
метотрексат), как при истинной пузырчатке.
Выявление антител IgА в базальной мембране
или преимущественно нейтрофильного
инфильтрата служит показанием к
назначению сульфоновых препаратов, в
частности диаминодифенилсульфона,
авлосульфона по 50 мг два раза в день по
схемам, принятым при герпетиформном
дерматите. Наружная терапия аналогична
проводимой при пузырчатке. Прогноз
благоприятнее, чем при истинной
пузырчатке.

P / P Клиническая информация | IPPF

Pemphigus

Pemphigus определяется как группа опасных для жизни пузырей, характеризующихся акантолизом, приводящим к образованию внутриэпителиальных пузырей на слизистых оболочках и коже. Акантолиз — это потеря кератиноцитов из-за их адгезии, или клетки кожи больше не удерживаются вместе. У пациентов с пузырчаткой развиваются эрозии слизистых оболочек и / или вялые буллы (пузыри), эрозии или пустулы на коже (небольшие бугорки, которые заполняются гноем или жидкостью).

Внутриэпидермальные пузыри, наблюдаемые при пузырчатке, возникают из-за иммунного ответа, который приводит к отложению аутоантител против поверхностных антигенов эпидермальных клеток в эпителии слизистых оболочек или кожи. Механизм, посредством которого происходит акантолиз, полностью не изучен.

Четыре основных типа пузырчатки включают пузырчатку обыкновенную, листовидную пузырчатку, пузырчатку IgA и паранеопластическую пузырчатку. Различные формы пузырчатки различаются по своим клиническим характеристикам, ассоциированным аутоантигенам и лабораторным данным.

Pemphigus vulgaris обычно протекает тяжелее, чем листовидная пузырчатка. Вульгарная пузырчатка обычно проявляется обширными волдырями и эрозиями на кожно-слизистой оболочке. Кожные пузыри при листовидной пузырчатке, как правило, возникают при себорейном распространении. Волдыри при листовидной пузырчатке более поверхностны по сравнению с вульгарной пузырчаткой.

Диагноз пузырчатки основан на признании последовательных клинических, гистологических данных и данных прямой иммунофлюоресценции, а также на обнаружении циркулирующих аутоантител против антигенов клеточной поверхности в сыворотке.Лабораторные исследования полезны для того, чтобы отличить пузырчатку от других пузырей и эрозивных заболеваний.

Типы пузырчатки

Ключевые признаки: Поражение слизистой или слизистой и кожи, волдыри на верхнем слое кожи, аутоантитела атакуют десмоглеин 3 или оба десмоглеина 1 и десмоглеин 3

Клинические варианты: Pemphigus

herpetiformus, пузырчатка

• Боль, связанная с поражением слизистой оболочки вульгарной пузырчаткой, может быть очень сильной.
• Оральная боль часто усиливается при жевании и глотании, что может привести к плохому питанию, потере веса и недоеданию.

Pemphigus vulgaris — наиболее распространенная форма пузырчатки. Однако в некоторых районах, особенно в местах, где встречается эндемическая форма пузырчатки foliaceus, более распространена пузырчатка foliaceus.

Почти у всех пациентов с вульгарной пузырчаткой поражаются слизистые оболочки. Ротовая полость является наиболее частым участком поражения слизистой оболочки и часто представляет собой начальный очаг заболевания.Также часто поражаются слизистые оболочки других участков, включая конъюнктиву, нос, пищевод, вульву, влагалище, шейку матки и задний проход. У женщин с поражением шейки матки гистологические находки вульгарной пузырчатки могут быть ошибочно приняты за дисплазию шейки матки в мазках Папаниколау (Пап).

Поскольку пузыри на слизистой оболочке быстро разрушаются, эрозии часто являются единственными клиническими проявлениями. Слизистая оболочка щеки и слизистая оболочка неба являются наиболее частыми участками развития поражений в полости рта.

У большинства пациентов также развиваются поражения кожи, проявляющиеся в виде вялых волдырей на нормально выглядящей или эритематозной коже.Волдыри легко лопаются, что приводит к болезненным эрозиям, которые легко кровоточат. Зуд обычно отсутствует. Хотя может быть поражен любой участок кожи, ладони и подошвы обычно не затрагиваются. Признак Никольского (возникновение пузырей путем механического давления на край пузыря или на нормальную кожу) часто можно выявить.

Ключевые признаки: Только кожные (кожные) поражения, подкорнеальные акантолитические волдыри, аутоантитела против десмоглеина 1

Клинические варианты: Эндемическая пузырчатка листовидная (туманная селвагема), красная пузырчатка (синяя пузырчатка) 9000 (синдром herthematosus 5)

Pemphigus foliaceus — это поверхностный вариант пузырчатки, проявляющийся кожными поражениями. Слизистые оболочки обычно сохраняются.

Pemphigus foliaceus обычно развивается по себорейному типу. Чаще всего поражаются кожа головы, лица и туловища. Поражения кожи обычно представляют собой небольшие разбросанные поверхностные волдыри, которые быстро превращаются в чешуйчатые эрозии с коркой.Признак Никольского часто присутствует. Поражения кожи могут оставаться локализованными или могут сливаться, покрывая большие участки кожи. Иногда листовидная пузырчатка прогрессирует и поражает всю поверхность кожи в виде эксфолиативной эритродермии.

Ключевые признаки: Сгруппированные везикулы или пустулы и эритематозные бляшки с корками, субкорнеальные или внутриэпидермальные волдыри, аутоантитела против десмоколлина 1

Подтипы: Субкорнеальный пустулезный дерматоз, дерматоз, дерматоз, нейтральный дерматоз, дерматоз, нейтральный дерматоз

• Тип подкорнеального пустулезного дерматоза IgA пузырчатки клинически схож с классическим подкорнеальным пустулезным дерматозом (болезнь Снеддона-Уилкинсона).
• Иммунофлуоресцентные исследования необходимы для различения этих заболеваний.

Как подкорнеальный пустулезный дерматоз, так и внутриэпидермальный нейтрофильный IgA-дерматоз типа IgA pemphigus характеризуются подострым развитием пузырьков, которые превращаются в пустулы. Пузырьки и пустулы обычно, но не всегда, сопровождаются эритематозными бляшками. Может присутствовать герпетиформный, кольцевидный или круговой узор.

Туловище и проксимальные части конечностей являются частыми участками поражения.Кожа волосистой части головы, постаурикулярная кожа и интертригинозные области являются менее частыми местами развития поражений. Зуд может присутствовать, а может и не присутствовать. Слизистые оболочки обычно сохраняются.

Основные характеристики: Обширный неизлечимый стоматит и различные кожные проявления; сопутствующее неопластическое заболевание; надбазальные акантолитические пузыри; Аутоантитела против десмоплакинов или других десмосомных антигенов

• Также может наблюдаться опасное для жизни поражение легких, соответствующее облитерирующему бронхиолиту.
• Паранеопластическая пузырчатка — самая редкая форма пузырчатки.

Паранеопластическая пузырчатка (также известная как паранеопластический аутоиммунный полиорганный синдром) — это аутоиммунный полиорганный синдром, связанный с неопластическим заболеванием. Обычно пациенты страдают тяжелым и острым поражением слизистых оболочек с обширным трудноизлечимым стоматитом. Кожные проявления разнообразны и включают волдыри, эрозии и лихеноидные поражения, которые могут напоминать другие аутоиммунные образования пузырей, мультиформную эритему, болезнь трансплантат против хозяина или красный плоский лишай.

Эпидемиология

Pemphigus vulgaris (наиболее распространенная форма пузырчатки) встречается во всем мире, и частота ее возникновения зависит от географического положения и этнической принадлежности. Показатели заболеваемости составляют от 0,1 до 2,7 на 100 000 человек в год. Более высокие показатели были зарегистрированы в определенных группах населения. Люди еврейского происхождения, особенно евреи-ашкенази, а также жители Индии, Юго-Восточной Европы и Ближнего Востока подвергаются наибольшему риску заболевания пузырчаткой обыкновенной.

В некоторых регионах, таких как Северная Африка, Турция и Южная Америка, распространенность листовой пузырчатки превышает распространенность пузырчатки обыкновенной.

Пемфигус обычно возникает у взрослых, средний возраст начала заболевания составляет от 40 до 60 лет для вульгарной пузырчатки и неэндемической пузырчатки foliaceus. Пемфигус редко встречается у детей, за исключением эндемической пузырчатки листовидной, которая поражает детей и молодых людей в эндемичных районах. Неонатальная пузырчатка — это редкая преходящая форма пузырчатки, которая возникает в результате плацентарной передачи аутоантител плоду от матери с заболеванием.

В нескольких исследованиях был обнаружен большой дисбаланс в распределении полов, например, исследование, в котором было обнаружено соотношение 4: 1 у женщин и мужчин с листовидной пузырчаткой в ​​Тунисе, и исследование, которое обнаружило соотношение мужчин и женщин 19: 1 в эндемичное место в Колумбии.

Эпидемиологическая информация о пузырчатке IgA скудна. Заболевание может возникнуть в любом возрасте и немного чаще встречается у женщин. Паранеопластическая пузырчатка встречается крайне редко и чаще встречается у взрослых среднего возраста, но может возникать и у детей.

Патогенез

Молекулярные механизмы, при которых связывание аутоантител с эпителиальными клетками приводит к акантолизу, все еще интенсивно обсуждаются. Было предложено несколько механизмов опосредованного антителами акантолиза, включая индукцию событий передачи сигнала, которые запускают разделение клеток и ингибирование функции адгезивных молекул через стерические препятствия.В частности, теория апоптолиза предполагает, что акантолиз является результатом опосредованной аутоантителами индукции клеточных сигналов, которые запускают ферментные каскады, которые приводят к структурному коллапсу клеток и сокращению клеток.

Аутоантитела против различных поверхностных антигенов эпителиальных клеток были идентифицированы у пациентов с пузырчаткой.

Десмоглеины — это антигены, наиболее широко изученные при пузырчатке обыкновенной и листовидной. Десмоглеины являются компонентами десмосом, интегральных структур межклеточной адгезии.

Как и в случае многих других аутоиммунных заболеваний, факторы, вызывающие пузырчатку, плохо изучены. Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды могут влиять на развитие пузырчатки.

Ультрафиолетовое излучение было предложено как фактор, усугубляющий pemphigus foliaceus и pemphigus vulgaris, а пузырчатка, как сообщается, развивается после ожогов или кожных электрических повреждений. Вирусные инфекции, некоторые пищевые соединения, ионизирующее излучение и пестициды были предложены в качестве дополнительных стимулов для этого заболевания.

Пемфигоид

Пемфигоид — это группа субэпидермальных пузырей, аутоиммунных заболеваний, которые в первую очередь поражают кожу, особенно нижнюю часть живота, пах и сгибательные поверхности конечностей. Здесь аутоантитела (анти-BPA-2 и анти-BPA-1) направлены против базального слоя эпидермиса и слизистой оболочки.

Состояние имеет тенденцию сохраняться в течение месяцев или лет с периодами обострения и ремиссии. Сообщалось о локализованных вариантах состояния, чаще всего поражающих нижние конечности и обычно поражающих женщин.

Существует два преобладающих типа пемфигоида: пемфигоид слизистой оболочки (MMP), также называемый рубцовым пемфигоидом, и буллезный пемфигоид (BP). Патогенез и лечение этих состояний совершенно разные. Образование рубцов в пемфигоиде слизистой оболочки может привести к серьезной инвалидности.

Типы пемфигоидов

Пемфигоид слизистой оболочки (ММП) — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием пузырей, которые в первую очередь поражают различные слизистые оболочки тела, но также поражают кожу (в настоящее время ММП является предпочтительным термином для поражений, затрагивающих только слизистая).Он также известен как рубцовый пемфигоид (ХП), поскольку часто вызывает рубцевание.

Чаще всего поражаются слизистые оболочки рта и глаз, но также могут поражаться слизистые оболочки носа, горла, гениталий и заднего прохода. Симптомы MMP различаются среди пораженных людей в зависимости от конкретного пораженного участка (ов) и прогрессирования заболевания. Заболевание обычно начинается в возрасте от 40 до 70 лет, и примерно в двух третях случаев поражения полости рта рассматриваются как начальное проявление заболевания.Пузыри со временем заживают, иногда с образованием рубцов. Прогрессирующее рубцевание может потенциально привести к серьезным осложнениям, поражающим глаза и горло.

Нет никаких расовых или этнических пристрастий, хотя большинство исследований продемонстрировало соотношение женщин и мужчин примерно 2: 1. Диагноз MMP в основном основывается на анамнезе, клиническом осмотре и биопсии поражений.

Буллезный пемфигоид (БП) — это субэпидермальное пузырчатое аутоиммунное заболевание, которое в первую очередь поражает кожу, особенно нижнюю часть живота, пах и сгибательные поверхности конечностей.Поражение слизистой оболочки наблюдается у 10-40% пациентов. Заболевание, как правило, сохраняется в течение месяцев или лет с периодами обострения и ремиссии.

Спектр проявлений чрезвычайно широк, но обычно наблюдается зудящая сыпь с обширным образованием пузырей, напряженные пузырьки и пузыри (волдыри) с прозрачной жидкостью (может быть геморрагической) на явно нормальной или слегка эритематозной коже.

Поражения обычно появляются на туловище и изгибах, особенно на внутренней стороне бедер.Волдыри могут иметь размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и, хотя и имеют зуд, обычно заживают без рубцов.

Иногда видны эрозии и корки. Также можно увидеть зудящие шишки (папулы) и корки (бляшки) с кольцевидным или фигурным рисунком. Характерной особенностью является то, что множественные буллы обычно возникают из больших (размером с ладонь или больше) неправильных бляшек крапивницы. Иногда также присутствует поражение слизистой оболочки (полости рта, глаз, гениталий), но поражение глаз редко.АД может быть трудно диагностировать на стадии «отсутствия пузырей», когда видны только зудящие красные приподнятые пятна. Эрозии встречаются гораздо реже, чем при пузырчатке, а знак Никольского отрицательный.

BP характеризуется спонтанными ремиссиями, за которыми следуют вспышки активности заболевания, которые могут сохраняться годами. Даже без терапии АД часто самоограничивается, проходит через период от многих месяцев до лет, но может стать очень обширным.

Сообщалось о локализованных вариантах заболевания, чаще всего поражающих нижние конечности и обычно поражающих женщин.Один из таких вариантов, локализованный пемфигоид вульвы, описанный у девочек в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, проявляется повторяющимися вульварными пузырьками и изъязвлениями, которые не приводят к рубцеванию.

Буллезный пемфигоид отличается от других кожных заболеваний с пузырями, таких как линейный дерматоз IgA, приобретенный буллезный эпидермолиз и ММП / рубцовый пемфигоид, по следующим клиническим признакам (его также можно отличить с помощью биопсии и некоторых иммунологических тестов):

• Отсутствие атрофических рубцов;
• Отсутствие поражения головы и шеи;
• Относительное отсутствие поражения слизистой оболочки.

Пемфигоид беременности (ПГ) — редкий аутоиммунный буллезный дерматоз беременности. Заболевание первоначально было названо герпесом гестации на основании морфологической герпетиформной особенности волдырей, но этот термин является неправильным, поскольку PG не имеет отношения к какой-либо активной или предшествующей герпесвирусной инфекции и не связан с ней. PG обычно проявляется на поздних сроках беременности с внезапным появлением чрезвычайно зудящих уртикарных папул и пузырей на животе и туловище, но поражения могут появиться в любое время во время беременности, а драматические обострения могут возникнуть во время или сразу после родов.ПГ обычно проходит спонтанно в течение нескольких недель или месяцев после родов.

Эпидемиология

Буллезный пемфигоид:

• BP является наиболее частым заболеванием, вызывающим образование пузырей на коже (и слизистой оболочке), обычно поражающим пожилых людей (> 65 лет), но может возникать в любом возрасте и в любой расе.
• Общая заболеваемость: ± 7-10 новых случаев на миллион жителей в год.
• После 70 лет заболеваемость значительно возрастает.
• Относительный риск для пациентов старше 90 лет в 300 раз выше, чем у пациентов младше 60 лет.
• Женщины и мужчины страдают одинаково.
• Оссаждающие факторы включают травмы, ожоги, ионизирующее излучение, ультрафиолетовое излучение и некоторые лекарства, такие как нейролептики и диуретики, в частности лазикс (фуросемид), тиазиды и антагонисты альдостерона.
• Корреляция между активностью обострения АД и рецидивом основного рака предполагает такую ​​связь у некоторых пациентов.
• Даже без терапии АД может самоограничиваться, разрешаясь в течение периода от многих месяцев до лет, но по-прежнему остается серьезным заболеванием, особенно у пожилых людей.
• Вероятность 1-летней выживаемости может достигать 88,96% (стандартная ошибка 5,21%) с 95% доверительным интервалом (75,6%, 94,2%), но другие анализы документально подтвердили летальность в течение 1 года на уровне 25-30%. при пузырчатке средней и тяжелой степени даже на фоне терапии.

Генетика: Генетическая предрасположенность, но не наследственная

Пемфигоид беременных:

• Состояние беременности (женщины детородного возраста).
• В Соединенных Штатах Америки ПГ оценивается в 1 случай на 50 000-60 000 беременностей.
• Не было продемонстрировано увеличения внутриутробной или материнской смертности, хотя с ПГ связана большая распространенность недоношенных детей и детей с малым для гестационного возраста (SGA).
• Пациенты с PG имеют более высокую относительную распространенность других аутоиммунных заболеваний, включая тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса и злокачественную анемию.

Гистология

Самым ранним поражением БП является волдырь, возникающий в lamina lucida, между базальной мембраной кератиноцитов и lamina densa.Это связано с потерей закрепляющих нитей и гемидесмосом. Гистологически имеется инфильтрат из поверхностных воспалительных клеток и субэпидермальный волдырь без некротических кератиноцитов. Инфильтрат состоит из лимфоцитов и гистиоцитов и особенно богат эозинофилами. Рубцов нет.

Приблизительно от 70% до 80% пациентов с активным АД имеют циркулирующие антитела к одному или нескольким антигенам зоны базальной мембраны.

• Аутоантитела к ВР180 (и ВР230).
• BP180 и BP230 — два компонента гемидесмосом, соединительных адгезионных комплексов.
• Аутореактивный ответ Т-клеток на ВР180 и ВР230 регулирует продукцию аутоантител.
• При прямой иммунофлуоресценции антитела откладываются в виде тонкой линейной структуры; и при иммунной электронной микроскопии они присутствуют в lamina lucida. (Напротив, антитела к антигенам зоны базальной мембраны, которые присутствуют при кожной красной волчанке, откладываются в виде гранул).

Пемфигоид буллезный | Симптомы и лечение буллезного пемфигоида

Патоморфология буллезного пемфигоида

В технологическом тесте между цитоплазматическими отростками базальных клеток образуются многочисленные вакуоли, которые затем сливаются и образуют более крупные субэпидермальные пузыри на фоне резкого отека дермы. Пузырьковый покров — это неизмененный эпидермис, клетки которого растянуты, но межклеточные мостики не повреждены. В дальнейшем происходит некроз клеток эпидермиса.Регенерирующий эпидермис, выходящий с краев пузыря, постепенно захватывает его дно, в результате чего мочевой пузырь становится внутриэпидермальным, иногда подпороговым. Воспаление в дерме выражается по-разному. Если волдыри появляются на неизмененной коже, инфильтраты располагаются периваскулярно. Если волдыри образуются на фоне воспалительного процесса, инфильтраты в дерме очень массивны. Состав инфильтрата полиморфный, но преобладают преимущественно лимфоциты с примесью нейтрофильных и особенно эозинофильных гранулоцитов, которые также могут присутствовать в содержимом мочевого пузыря среди фибриновых нитей.При иммуноморфологическом исследовании инфильтратов М.С. Нестер и соавт. (1987) обнаружили в очагах поражения большое количество Т-лимфоцитов. Включая Т-хелперы и Т-супрессоры, макрофаги и внутриэпидермальные макрофаги. Подобный состав инфильтрата свидетельствует о роли клеточных иммунных ответов в формировании пузырей с вовлечением в процесс макрофагов. Электронно-микроскопическое исследование поражений на разных стадиях процесса показало, что на самых ранних стадиях наблюдается отек верхнего слоя дермы, а между базальными клетками в зоне базальной мембраны — небольшие вакуоли.Позже происходит расширение пространства между плазмолеммой базовой клетки и базальной пластинкой, которая является основанием мочевого пузыря. Затем он частично уплотняется и разрушается. Отростки базальных клеток контактируют с клетками подвздошной кости (фильтрат дермы, эозинофильные гранулоциты проникают в эпидермис и дефанулируют в нем, в 40% случаев возникает эозинофильный спонгиоз с наличием хемотаксического фактора в жидкости пузырьков. ) В 50% случаев в зоне базальной мембраны выявляются шаровидные тельца, гистологически, ультраструктурно и иммунологически не отличающиеся от таковых с красными плоскими вшами, красной волчанкой, дерматомиозитом и другими дерматозами.Метод прямой иммунофлуоресценции J. Horiguchi et al. (1985) ужили в нем иммуноглобулины G и M, компонент C3 комплемента и фибрин. Происхождение этих клеток связано с деструктивно измененным эпителиальным мочевым пузырем.

Дифференцировать это заболевание от обычной пузырчатки несложно даже при внутриэпидермальной локализации волдырей. Пемфигус характеризуется первичными изменениями эпидермиса, где образуются акантолитические волдыри, тогда как при пемфигоиде акантолиз отсутствует, а изменения эпидермиса являются вторичными.Отличить буллезный пемфигоид от заболеваний с субэпидермальной локализацией волдырей очень сложно, а зачастую и невозможно. Пузырьки, которые образуются на невоспалительной основе, могут не содержать зозинофильных гранулоцитов, тогда их трудно отличить от пузырей при буллезном эпидермолизе или поздней кожной порфирии. Пузыри, возникшие на воспалительной основе, очень трудно отличить от волдырей при доброкачественном пемфигоиде слизистых оболочек и герпетиформном дерматите. При доброкачественном пемфигоиде слизистых оболочек на них наблюдается более интенсивное пузырьковое высыпание, чем при пемфигоиде.В отличие от герпетиформного дерматита при буллезном пемфигоиде отсутствуют сосочковые микроабсцессы, которые впоследствии образуют многокамерные пузыри. Буллезный пемфигоид отличается от мультиформных экссудативных видов отсутствием периваскулярно расположенных эозинофильных гранулонитов, расположенных рядом с сосочками дермы, мононуклеарным характером инфильтрата вблизи дермоэпидермального соединения и ранними эпилормальными изменениями в виде спонгиоза, экзоцитоза и некробиоза. Во всех затруднительных случаях необходима иммунофлуоресцентная диагностика.

Гистогенез буллезного пемфигоида

Пемфигоид, как и пузырчатка, относится к аутоиммунным дерматозам. Антитела при этом заболевании направлены против двух антигенов — BPAg1 и BPAg2. Антиген BPAg1 находится в местах прикрепления гемидесмосом в кератиноцитах базального слоя, антиген BPAg2 также находится в гемодесмической области и предположительно образован коллагеном XII типа.

Иммуноэлектронно-микроскопическое исследование пероксидазо-антипероксидазным методом показало локализацию компонентов комплемента IgG, C3 и C4 в lamina lucida базальной мембраны и нижней поверхности базальных спиеллоцитов.Кроме того, компонент С3 комплемента находится на другой стороне базальной мембраны — в верхних частях дермы. В некоторых случаях обнаруживаются отложения IgM. Циркулирующие антитела против зоны базальной мембраны отмечаются в 70-80% случаев, что является патогенным для пемфигоида. Существует ряд работ, показывающих динамику иммуноморфологических изменений кожи в местах образования волдырей. Так, I. Carlo et al. (1979). Изучая кожу в области поражения, бета-лобулин, белок плазмы, регулирующий биологическую активность С3-компонента комплемента, был обнаружен в зоне базальной мембраны вместе с С3-компонентом комплемента иммуноглобулина G.T. Nishikawa et al. (1980) обнаружили антитела против базальных клеток в межклеточных пространствах.

В гистогенезе мочевого пузыря ферменты, выделяемые клетками инфильтрата, также играют роль. Было обнаружено, что эозинофилы и макрофаги накапливаются около базальной мембраны, затем мигрируют через нее, накапливаются в lamina lucida и пространствах между базальными клетками и зоной базальной мембраны. Кроме того, в ответ на активацию комплемента происходит выраженная дегрануляция тучных клеток.Ферменты, выделяемые этими клетками, вызывают деградацию тканей и, таким образом, участвуют в формировании мочевого пузыря.

Гистопатология

Гистологически наблюдается отслоение эпидермиса от дермы с образованием субэпидермального пузыря. Акантолиза не отмечено. В результате ранней регенерации дна мочевого пузыря и его периферической части субэпидермальный пузырь становится как бы внутриэпидермальным. Содержимое мочевого пузыря состоит из гистиоцитов, лимфоцитов с примесью эозинофилов.

Дно мочевого пузыря покрыто толстым слоем лейкоцитов и фибрина. Дерма отечна, диффузно инфильтрирована и состоит из гистиоцитарных элементов, лимфоцитов, количество эозинофилов варьирует.

Сосуды расширены, эндотелий отечен. Из-за отсутствия акантолиза клетки Цанка отсутствуют на мазках-отпечатках. Расположение IgG и комплементарного компонента C3 отмечено вдоль базальной мембраны.

Буллезный пемфигоид | Ключ для пластической хирургии

Рис.4.1

Буллезный пемфигоид. Типичные клинические признаки напряженных булл на эритематозной / уртикарной основе видны на верхней части спины этого пациента

Рис. 4.2

Гистология буллезного пемфигоида. (а). Окрашивание гематоксилином и эозином показывает субэпидермальный волдырь с воспалительным инфильтратом, демонстрируя преобладание эозинофилов. (б). Прямая иммунофлуоресценция, демонстрирующая отложение C3 вдоль дермально-эпидермального соединения (изображения любезно предоставлены Brian Swick, MD)

В Соединенных Штатах годовой уровень смертности оценивается от 11 до 23% [ 7 , 9 , 10 ].Недавнее исследование показало, что смертность пациентов с АД ничем не отличается от смертности пациентов контрольной группы того же возраста, предполагая, что смертность пациентов с АД может быть вторичной по отношению к пожилому возрасту и сопутствующим заболеваниям, а не к проблемам, связанным с конкретным заболеванием [ 9 ]. Однако эти результаты противоречат другим исследованиям, показывающим более высокую смертность, чем ожидалось, в популяции того же возраста [ 7 ]. В целом, основная проблема для пациентов — это значительная заболеваемость, вызванная зудом и открытыми волдырями ран.Следовательно, лечение направлено на уменьшение этих симптомов, а также на облегчение заживления для предотвращения вторичных осложнений, включая инфекции.
В настоящее время нет одобренных FDA лекарств для лечения буллезного пемфигоида. Лечение буллезного пемфигоида в основном основано на описаниях клинических случаев и опыте врача. В самом последнем Кокрановском обзоре, завершенном в 2010 г., было выявлено десять рандомизированных контрольных испытаний с участием 1049 пациентов [ 11 ]. Во всех исследованиях использовались разные критерии для сравнения с группой без плацебо.Доказательства, имеющиеся в литературе относительно эффективности стероидсберегающей терапии, будут рассмотрены ниже.

Местная терапия

Доказательства высокой эффективности местных кортикостероидов являются благоприятными, хотя и требуют много времени и могут быть связаны с плохим соблюдением пациентом режима лечения. Наилучшие доказательства получены в результате рандомизированного неслепого многоцентрового исследования 341 пациента с буллезным пемфигоидом от умеренной до тяжелой степени, которое показало, что лечение сильнодействующим кортикостероидом для местного применения (клобетазола пропионат) было столь же эффективным, а в группе «тяжелого заболевания» — превосходит лечение пероральным преднизоном (0.5 мг / кг / день для пациентов с умеренным заболеванием и 1,0 мг / кг / день для пациентов с тяжелым заболеванием) [ 12 ]. Среди пациентов с заболеванием средней степени тяжести не было значительных различий между общей выживаемостью, уровнем контроля через 3 недели или частотой тяжелых осложнений между двумя группами. Однако у пациентов с тяжелым заболеванием, получавших пероральный преднизон в дозе 1,0 мг / кг / день по сравнению с клобетазолом пропионатом, местный клобетазол превосходил пероральный преднизон с общей повышенной выживаемостью и лучшим контролем болезни через 3 недели.Тяжелые осложнения также были выше в группе, получавшей преднизон внутрь. Важно помнить, что это исследование проводилось в условиях стационара, при этом медсестры применяли местные стероиды два раза в день. Эти результаты не могут быть переданы тем, кто лечится в амбулаторных условиях, и время, связанное с применением местных стероидов на большой площади, вероятно, приведет к плохому соблюдению пациентом режима лечения.
Последующее наблюдение за этим исследованием, рассматривавшее только схемы местной терапии, было выполнено у 312 пациентов с умеренным и обширным АД.Это исследование показало, что стандартный режим приема 40 г клобетазола в день с постепенным снижением дозы в течение 12 месяцев не лучше в борьбе с заболеванием, чем мягкий режим приема 10-30 г в день (в зависимости от веса и степени заболевания) с постепенным уменьшением в течение 4 месяцев [ 13 ] , что свидетельствует о целесообразности более низких начальных доз и более быстрого снижения.
Ретроспективный отчет о 96 пациентах, получавших клобетазол пропионат, показал, что 62% контролировались только местными кортикостероидами и только 25% нуждались в дополнительном системном лечении [ 14 ].Другие исследования показывают быструю эпителизацию (4–17 дней) у госпитализированных пациентов при использовании только сильнодействующих местных кортикостероидов (клобетазола пропионата) без каких-либо местных или системных побочных эффектов [ 15 ].
В одной серии случаев изучали использование местного такролимуса для лечения АД и описывали двух пациентов, принимавших несколько пероральных препаратов, включая пероральный преднизон. Когда был добавлен такролимус для местного применения, количество перорального преднизона было снижено, что было невозможно до добавления такролимуса для местного применения.Однако авторы отмечают, что местный такролимус значительно дороже, чем сильнодействующие местные кортикостероиды [ 16 ].

Системные кортикостероиды

Данные, доступные для лечения системными кортикостероидами, позволяют предположить, что тип стероида не имеет значения, а начальная доза от 0,5 до 0,75 мг / кг эквивалентов преднизона является достаточной для достижения контроля и ремиссии. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали местные и пероральные кортикостероиды, о которых говорилось выше, показало, что преднизон вводится в дозе 1.0 мг / кг / день не имело большей эффективности и ассоциировалось с увеличением заболеваемости по сравнению с 0,5 мг / кг / день [ 12 ]. Рандомизированное контрольное исследование, в котором рассматривалась начальная начальная доза преднизолона 0,75 мг / кг / день по сравнению с 1,25 мг / кг / день, не показало статистически значимой разницы в аналогичных параметрах между двумя группами через 21 день. Однако, когда снижение дозы было начато при половине начальной начальной дозы, у большего числа пациентов в группе высоких доз (55% против 33%) все еще не было никаких кожных повреждений [ 17 ].Рандомизированное контрольное исследование 57 пациентов, получавших метилпреднизолон по сравнению с преднизолоном в дозе 1,0–1,5 мг / кг, не показало различий в зуде или количестве пузырей между двумя системными кортикостероидами [ 18 ]. Ретроспективный обзор пациентов, получавших преднизон в дозе 1 мг / кг, показал, что время до подавления образования пузырей прямо пропорционально количеству пузырей [ 19 ], предполагая, что исходная тяжесть заболевания и продолжительность лечения пероральными стероидами, включая График снижения дозировки может быть более важным, чем начальная доза.

Антибиотики и ниацинамид (никотинамид)

Если рассматривать только антибиотики, доказательства ограничены. Ретроспективный обзор 22 пациентов с АД, получавших миноциклин в качестве адъювантной терапии, показал значительный ответ у шести пациентов, незначительный ответ у 11 и отсутствие ответа у пяти пациентов [ 20 ]. Thornfeldt и Menkes сообщают о двух случаях у мужчин, у которых их заболевание было устойчивым к сильнодействующим местным стероидам, но вылечилось тетрациклином (250–1000 мг в день), один в сочетании с пероральными стероидами.Ремиссия поддерживалась пероральным приемом тетрациклина один раз в день (250–500 мг) [ 21 ].
В единственном открытом исследовании изучалось применение перорального эритромицина у пятнадцати пациентов с АД. Все пациенты имели противопоказания к системным кортикостероидам или иммуносупрессивной терапии и получали 1 г эритромицина 3 раза в день в течение 10-15 дней [ 22 ]. Десять из 15 пациентов ответили на монотерапию эритромицином в начальной фазе лечения и продолжили лечение по 1 г два раза в день.
Хотя нет сообщений о применении ниацинамида в качестве монотерапии, имеются данные о применении ниацинамида в сочетании с антибиотиками тетрациклинового ряда. Существует одно рандомизированное открытое исследование, сравнивающее комбинацию 500 мг ниацинамида три раза в день и 500 мг тетрациклина четыре раза в день с терапией преднизоном у 20 пациентов с буллезным пемфигоидом [ 23 ]. Статистически значимых различий в параметрах ответа между двумя группами не было, хотя цифры были довольно небольшими.В литературе приведены две дополнительные серии случаев и два отчета о случаях, охватывающих в общей сложности 13 пациентов, успешно лечившихся тетрациклином (500–2000 мг / день) в дополнение к ниацинамиду (1500–2500 мг / день) [ 24 — 27 ].

Дапсон

Venning et al. изучили 15 пациентов с впервые установленным диагнозом АД, получавших дапсон в начальной дозе 50 мг в день с увеличением до 100 мг в день, если через 5-7 дней не наблюдалось никакого ответа. Пять пациентов показали полный ответ на лечение в течение 2 недель, у четырех не было ответа, и шесть пациентов считались частично ответившими на лечение [ 28 ].Bouscarat et al. ретроспективно изучено 36 пациентов с АД, получавших дапсон, и 15 из них получали дапсон в качестве монотерапии (50–200 мг в день). Из тех, кто лечился только дапсоном, 7% пациентов считались полными респондентами, а 20% — частичными. Пациенты, получавшие дапсон в сочетании с местными или пероральными стероидами, показали более высокий уровень ответа [ 29 ]. Как показывает это исследование, дапсон может играть роль адъювантной терапии при трудно поддающемся лечению АД, но не в качестве монотерапии.Имеется единственное исследование 13 пациентов с резистентным АД, нуждающихся в высоких дозах преднизона и азатиоприна, получавших дапсон в качестве адъювантной терапии (150–300 мг в день) с полной ремиссией у 12 пациентов. Пациентам было легче снизить дозу преднизона и поддерживать его с помощью статистически более низких доз преднизона, чем до начала приема дапсона [ 30 ]. Эти исследования показывают, что, хотя дапсон потенциально может быть альтернативой, не подавляющей иммунитет, он не кажется очень эффективным, особенно в качестве монотерапии.

Азатиоприн

В литературе доступны три рандомизированных контрольных испытания, одно когортное исследование и три серии случаев, посвященных изучению использования азатиоприна для лечения АД. Guillaume et al. взяли 100 пациентов с активным АД и случайным образом распределили их в одну из трех групп: только преднизолон (1 мг / кг / день), преднизолон + азатиоприн (100–150 мг / день) или преднизолон + 4 плазмафереза ​​большого объема. Не было разницы в количестве пациентов с полной ремиссией через 28 дней или через 6 месяцев, а тяжелые осложнения были самыми высокими в группе, принимавшей азатиоприн [ 31 ].Однако Burton et al. сравнивали азатиоприн плюс преднизон с одним преднизоном у 25 пациентов. Это исследование показало, что азатиоприн (2,5 мг / кг / день) снижает поддерживающую дозу преднизона на 45% без увеличения серьезных побочных эффектов или смертности [ 32 ]. Аналогичным образом, в рандомизированном контрольном исследовании, сравнивающем пероральный метилпреднизолон (0,5 мг / кг / день) плюс азатиоприн (2 мг / кг / день) с метилпреднизолоном и микофенолятмофетилом (1 г BID), полное выздоровление и тяжелые или опасные для жизни события наблюдались до быть похожими в обеих группах.Время до разрешения было быстрее в группе азатиоприна, хотя и не статистически значимо [ 33 ].
В небольших когортных исследованиях и сериях случаев Ahmed et al. пришли к выводу, что комбинированная терапия азатиоприном и преднизоном, по-видимому, превосходит один преднизон в лечении АД у 36 пациентов, поскольку доза преднизона была снижена на 50% у людей, получавших азатиоприн [ 34 ]. Гривз и др. использовали азатиоприн у 11 пациентов, длительно принимавших преднизон, и у всех 11 пациентов прием преднизона был уменьшен или отменен; однако он предупредил, что кортикостероиды следует использовать вместе с азатиоприном во время острой стадии, поскольку он имеет медленное начало действия [ 35 ].4-летнее наблюдение за этими пациентами показало, что у 44% пациентов сохраняется ремиссия только на азатиоприне [ 36 ]. Небольшая серия (n = 5) монотерапии азатиоприном показала хороший ответ у четырех из пяти пациентов [ 37 ].
В систематическом обзоре, опубликованном в 2011 г., были рассмотрены семь выше опубликованных исследований, в которых пациенты с буллезным пемфигоидом лечились азатиоприном, и сделан вывод о том, что рекомендация уровня 2А была дана для использования азатиоприна в сочетании с пероральными кортикостероидами.Не было доказано значительного преимущества азатиоприна с пероральными кортикостероидами по сравнению с монотерапией пероральными кортикостероидами, но комбинированная терапия может быть рассмотрена, когда существует потребность в сохраняющем кортикостероидном эффекте [ 38 ].

Метотрексат

Большинство данных, доступных для метотрексата, относится к адъюванту местных или пероральных кортикостероидов. Имеется сообщение об единственном случае 90-летнего мужчины, успешно пролеченного низкими дозами метотрексата в качестве монотерапии, которая вылечила его псориаз и АД [ 39 ].Дополнительные данные одного проспективного исследования, в котором 16 пациентов получали метотрексат в качестве терапии первой линии, показали, что 14 из 16 пациентов, которые не прекратили прием метотрексата из-за побочных эффектов, достигли клинической ремиссии к концу периода исследования; 10 пациентам (62,5%) был добавлен клобетазол для местного применения при сильном зуде [ 40 ]. Другие доступные доказательства взяты из серии дел. Dereure et al. изучали 18 пациентов, получавших сильнодействующие местные стероиды в течение 2–3 недель и начальную дозу метотрексата 7.5–10 мг в неделю с максимальной дозой 12,5 мг в неделю. У всех пациентов была достигнута полная ремиссия через 2 месяца, и все, кроме одного, поддерживали только метотрексат [ 41 ]. Хейлборн рассмотрел 11 случаев пациентов старше 70 лет, у которых АД не контролировалось сильнодействующими местными стероидами. Была начата терапия метотрексатом в низких дозах (5 мг / неделя) и увеличена до максимальной 12,5 мг / нед. Все пациенты ответили снижением активности заболевания [ 42 ]. Bohm et al. сообщили о трех успешных случаях использования метотрексата в качестве поддерживающей терапии после того, как ремиссия была достигнута с помощью местных или пероральных стероидов [ 43 ].Ретроспективный обзор диаграммы показал, что пять из восьми пожилых пациентов (средний возраст 73,5 года) с резистентным к лечению АД, все еще активными на пероральном преднизоне, имели клиренс через месяц после добавления низких доз метотрексата (5-10 мг / неделя), и все пациенты на метотрексате требуются более низкие дозы преднизона [ 44 ]. В другом ретроспективном обзоре сообщалось о 138 последовательных пациентах с новым диагнозом АД. Девяносто восемь пациентов начали лечение метотрексатом в дозе 5 мг в неделю, и 61 (62%) смогли продолжить монотерапию метотрексатом, в то время как 37 пациентов (38%) получили пользу от добавления преднизона.Только пяти пациентам, получавшим метотрексат, пришлось прекратить прием препарата из-за побочных эффектов, включая раздражение желудочно-кишечного тракта, анемию, повышение активности печеночных ферментов и преходящий альвеолит [ 45 ].

Mycophenolate Mofetil

За исключением перечисленного выше рандомизированного контрольного исследования, в котором сравнивали азатиоприн и микофенолят мофетил в качестве стероидсберегающих агентов, все другие доступные данные для микофенолата мофетила при лечении BP взяты из отчетов о случаях, включая в общей сложности пять пациентов успешно лечится в дозе 2 г / сут.У трех из этих пациентов микофенолят мофетил использовался в сочетании с пероральными стероидами в качестве стероидсберегающего средства. Системные стероиды были прекращены или снижены до физиологических доз в течение 1–5 месяцев без рецидива заболевания [ 46 — 48 ]. В одном сообщении также описывается, как два пациента успешно лечились микофенолятмофетилом в качестве монотерапии без использования каких-либо системных стероидов [ 48 ]. В дозах 2 г / день микофенолятмофетил обычно хорошо переносится, при этом наиболее частым побочным эффектом является раздражение желудочно-кишечного тракта.Также реже сообщалось о несколько повышенном риске бактериальных и вирусных инфекций и обратимой миелосупрессии.

Циклоспорин

Есть два опубликованных отчета об использовании циклоспорина для лечения буллезного пемфигоида. Barthelme et al. ретроспективно изучили семь пациентов, получавших циклоспорин в дозе 6-8 мг / кг / день [ 49 ]. Четырех пациентов лечили только циклоспорином, и у двоих из них лечение было признано неэффективным. Лечение было успешным у всех пациентов, получавших кортикостероиды в дополнение к циклоспорину во время обострений, но у 2/3 пациентов развился рецидив после прекращения приема циклоспорина.Основными побочными эффектами были повышение креатинина, которое было обратимым, и гипертония. В другой серии случаев сообщается об успешном лечении двух пациентов циклоспорином (6 мг / кг / день) с коротким клиническим наблюдением. Один также принимал преднизон 20 мг в день, который был постепенно снижен и прекращен через 2 месяца после начала приема циклоспорина. Второй пациент лечился циклоспорином в течение 3 месяцев с ремиссией заболевания в течение 2 месяцев после прекращения приема циклоспорина [ 50 ].

Плазмаферез

Плазмаферез был давним терапевтическим методом лечения острого АД, обычно в сочетании с системными стероидами, и первое сообщение об его успехе было опубликовано во французской литературе в 1979 году [ 51 ].В этом исследовании описаны 12 пациентов, получавших пероральный преднизолон (0,5 мг / кг) и четыре больших объема (1,5 × теоретические объемы плазмы) в течение 2 недель. Восемь из двенадцати пациентов достигли контроля над заболеванием к 1 месяцу. Пятеро из этих восьми пациентов смогли успешно снизить дозу стероидов без обострения болезни. Из четырех пациентов, которые не контролировались на начальном этапе лечения, всем потребовалось увеличение преднизона до 0,75 мг / кг (три пациента) и до 1 мг / кг / день с четырьмя дополнительными заменами плазмы у одного пациента [ 52 ].После этого первоначального исследования было начато многоцентровое рандомизированное исследование. Все пациенты получали преднизолон (0,3 мг / кг), количество которых увеличивалось еженедельно, если заболевание оставалось активным, и 24 из 41 пациента также получали восемь обменов плазмы большого объема в течение 4 недель. Начальная доза преднизолона была эффективной у 13 из 22 пациентов, получавших плазмаферез, но ни у одного из 15 пациентов, получавших только преднизолон. Контроль над заболеванием был достигнут при средней суточной дозе преднизолона 0,52 мг / кг в группе плазмафереза ​​и 0.97 мг / кг в другой группе [ 53 ]. Как обсуждалось ранее, Guillaume et al. изучили 100 пациентов с активным АД, которые были случайным образом разделены на одну из трех групп: только преднизолон (1 мг / кг / день), преднизон + азатиоприн (100–150 мг / день) или преднизолон + 4 плазмафереза ​​большого объема, и обнаружили нет разницы при добавлении плазмафереза ​​к системным стероидам [ 31 ].
Несмотря на эти противоречивые результаты, существуют более мелкие отчеты о случаях и серии случаев, которые поддерживают использование плазмафереза ​​для лечения АД [ 54 — 61 ].Одно исследование 21 пациента, сравнивающее стероиды в сочетании с плазмаферезом и только стероиды, показало, что добавление плазмафереза ​​приводило к снижению частоты рецидивов через 6 месяцев и требовало более низких доз стероидов [ 61 ]. Egan et al. обнаружили, что плазмаферез является эффективной стероидсберегающей терапией в своей серии из 10 пациентов. Тем не менее, они указали, что из-за его высокой стоимости и потенциальной заболеваемости плазмаферез не следует рекомендовать в качестве терапии первой линии при буллезном пемфигоиде и использовать только для упорных случаев [ 55 ].

Иммуноадсорбция

Иммуноадсорбция (также называемая иммуноаферезом) похожа на плазмаферез, но специфически удаляет только иммуноглобулин и иммунные комплексы из кровотока пациентов. Хотя он используется в других частях мира, когда желательно немедленное снижение циркулирующих антител, в настоящее время он не одобрен для использования при аутоиммунной болезни, связанной с пузырями в Соединенных Штатах. Отчеты о клинических случаях показывают, что его можно успешно использовать в сочетании с пероральными стероидами и другими иммуносупрессивными препаратами с меньшими побочными эффектами, ограничивающими лечение, чем при плазмаферезе [ 62 ].

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

Первоначальные исследования использования ВВИГ для лечения АД показали безуспешные результаты. Godard et al. сообщили об исследовании 11 пациентов с АД после предыдущего лечения пероральным преднизоном, которые затем получали инфузию ВВИГ [ 63 ]. Девять пациентов получали 400 мг / кг / день × 5 дней в качестве монотерапии, а двое получали 100 мг / кг / день, а затем 300 мг / кг / день в течение всего 5 дней. Двое пациентов также получали низкие дозы преднизолона (0.2–1,0 мг / кг / сут). У одного пациента в группе монотерапии и у обоих пациентов в группе низких доз IVIG улучшения не наблюдалось. У остальных восьми пациентов наблюдалось быстрое уменьшение зуда и уменьшение образования новых волдырей.
Другая серия случаев из 15 пациентов с АД, у которых наблюдались значительные побочные эффекты при традиционной терапии, сообщила о более успешных результатах после лечения с помощью ВВИГ [ 64 ]. Все пациенты получили клиническую ремиссию через 2–4 месяца монотерапии ВВИГ в дозе 2 г / кг в течение 3 дней каждые 4 недели до тех пор, пока не перестанут появляться новые очаги поражения.Затем интервал между последующими инфузиями увеличивали по мере переносимости. О серьезных побочных эффектах не сообщалось. Серия случаев с изучением титров ELISA у десяти пациентов, получавших ВВИГ (2 г / кг вводили в течение 3 дней каждые 4 недели до выздоровления), показала, что лечение ВВИГ вызывало постепенное снижение титров ВР180 и ВР230 [ 65 ].
Остальные доступные данные получены из отчетов о случаях в общей сложности девяти пациентов [ 66 — 71 ]. В этих отчетах нет единого протокола или долгосрочного наблюдения.Однако у трех пациентов лечение было признано неэффективным. Шесть пациентов, которые ответили на ВВИГ, показали стероидсберегающий эффект при дозах от 1 до 2 г / кг / цикл ВВИГ, вводимых каждые 2–4 недели. Следовательно, кажется, что внутривенное введение иммуноглобулина может быть альтернативным лечением, если обычное пероральное лечение противопоказано или непереносимо, но его необходимо вводить каждые 4 недели для поддержания контроля над буллезным пемфигоидом.

Ритуксимаб

В настоящее время имеются сообщения о 20 случаях лечения АД ритуксимабом.Lourari et al. представлены пять пациентов, получавших ритуксимаб 375 мг / м ² еженедельно × 4 недели [ 66 ]. Все пятеро получали местные стероиды, двое также лечились пероральными стероидами (20 мг в день и 40 мг в день), а один — вторым иммунодепрессивным агентом (азатиоприн). У трех пациентов была полная ремиссия АД. У одного была частичная ремиссия, и один пациент с ишемической болезнью сердца умер через 10 дней после первой инфузии. Через 11 месяцев одному пациенту потребовался повторный курс ритуксимаба.Hall et al. лечили семь пациентов со стойкой активностью заболевания преднизоном в дозе 17,5 мг или более в день, ритуксимаб в дозе 1000 мг в дни 0 и 14 [ 67 ]. Все пациенты продемонстрировали прекращение активности заболевания и переносили инфузии без серьезных побочных эффектов. Через шесть месяцев после лечения все пациенты были снижены до 25% от начальной дозы преднизона или 10 мг в день. У двух пациентов действительно произошла вспышка болезни через 7 и 11,5 месяцев.
Из других сообщений о случаях было восемь взрослых [ 68 — 73 ], получавших ритуксимаб.Шесть первоначально лечились онкологической дозой 375 мг / м ² еженедельно × 4 недели, а двое лечили ревматологической дозой 1000 мг в дни 0 и 14. Шесть из восьми пациентов лечились сопутствующей системной терапией. Четыре требовали второго цикла. У одного пациента развилась энтеропатия, вызванная Clostridium difficile, через 4 недели после последней инфузии ритуксимаба и впоследствии он умер после развития внутрибольничной пневмонии [ 73 ]. Остальные семь пациентов достигли полной ремиссии при среднем сроке наблюдения 23 месяца.

Циклофосфамид

Существуют опасения относительно лечения буллезного пемфигоида циклофосфамидом, учитывая серьезные побочные эффекты циклофосфамида. В ретроспективном исследовании десяти пациентов, получавших циклофосфамид 100 мг / день, в дополнение к пероральным стероидам, три пациента умерли в первые 3 месяца из-за побочных эффектов циклофосфамида [ 74 ]. У четырех пациентов развилось нелетальное подавление костного мозга и сепсис. Однако в конце периода наблюдения пять пациентов достигли клинической ремиссии без дополнительного лечения.Gaul et al. опубликовали ретроспективное исследование 20 пациентов с рефрактерным АД, получавших пероральный циклофосфамид (50–100 мг / день) [ 75 ]. Одиннадцать пациентов достигли полной клинической ремиссии: восемь пациентов получали 50 мг / день и трое — 100 мг / день. Четыре пациента не прошли лечение, а еще один пациент сам прекратил лечение из-за плохого соблюдения режима лечения. У 12 из 20 пациентов развилось угнетение функции костного мозга, но только у троих потребовалось прекращение терапии. У одного пациента были невыносимые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, а другой умер от сердечной недостаточности, которая не была связана с циклофосфамидом.В окончательном отчете о случае женщины с АД, не реагирующей на все другие методы лечения, сообщалось об успехе импульсного внутривенного введения дексаметазона (100 мг в день × 3 дня) ежемесячно и 50 мг циклофосфамида в день без каких-либо побочных эффектов, ограничивающих лечение, в течение 9 месяцев лечения [ 76 ].

Омализумаб

Появляются доказательства того, что специфическое воздействие на IgE может облегчить симптомы у пациентов с АД без риска побочных эффектов от широкой иммуносупрессии. Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, которое связывается с IgE, предотвращая его связывание как с рецепторами высокого, так и с низким сродством к IgE.Первоначально он был одобрен FDA для лечения астмы средней и тяжелой степени, но недавно был одобрен для лечения хронической крапивницы, и исследования показывают, что он также может быть эффективным при лечении АД. Yu et al. опубликовали серию случаев шести пациентов с устойчивым АД, неспособных прекратить прием высоких доз кортикостероидов, получавших омализумаб. Его дозировали с использованием номограммы дозирования астмы, которая основана на весе и уровнях сывороточного IgE. Пять из шести пациентов ответили на лечение омализумабом без каких-либо серьезных побочных эффектов.Трое использовали омализумаб в качестве монотерапии, а двое других использовали его в качестве стероидсберегающего средства для индукции и поддержания ремиссии [ 77 ]. Дюфур и его коллеги сообщили о лечении 5-месячного младенца с тяжелым, упорным ювенильным АД омализумабом в качестве монотерапии. Образование новых пузырей прекратилось после первоначальной инъекции, и было достигнуто полное клиническое исчезновение [ 78 ]. В другом недавно опубликованном отчете о 28-летнем мужчине с АД, у которого не получилось лечения системными стероидами и ежедневным циклофосфамидом, значительно улучшилось состояние после двух доз омализумаба [ 79 ].Хотя первоначальные отчеты обнадеживают, необходимы дальнейшие исследования с большей группой пациентов с АД для изучения долгосрочного ответа и сравнения омализумаба с другими стероидсберегающими агентами.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

В чем разница между вульгарной пузырчаткой и буллезным пемфигоидом?

Вот два заболевания, которые легко спутать: вульгарная пузырчатка и буллезный пемфигоид.Для обоих заболеваний характерны буллы (большие, похожие на волдыри поражения кожи), и оба имеют в своем названии слово «пузырчатка» («пузырчатка» происходит от греческого слова pemphix , что означает волдырь, что имеет смысл). Так в чем разница между ними?

Pemphigus vulgaris
Вот ключ к различению этих двух заболеваний. «Пемфигус» используется очень специфическим образом (можно подумать, что его можно использовать для описания любого расстройства, связанного с образованием пузырей, но не так!). Он используется для описания пузырей, вызванных аутоантителами против связей между клетками эпидермиса.

Pemphigus vulgaris, что неудивительно, является наиболее распространенным типом пузырчатки («вульгарный» — происходит от латинского vulgaris , что означает широкая публика). Это происходит в основном у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет и характеризуется большими вялыми пузырями, которые легко лопаются (у большинства пациентов вы увидите больше разорванных пузырей, покрытых коркой, чем целых). У пациентов часто сначала появляются пузыри и язвы во рту, а затем появляются пузыри на коже.

При этом заболевании у пациентов появляются аутоантитела против десмоглеинов, которые являются частью точечных десмосом (межклеточных соединений, которые соединяют клетки шиповидного слоя друг с другом).Антитела разрушают десмосомы, нарушая связи между плоскими клетками эпидермиса и вызывая очень поверхностные, внутриэпидермальные, хрупкие пузыри.

Если вы проведете иммунофлуоресценцию на коже, вы увидите своего рода очертание каждой отдельной эпидермальной клетки (потому что в соединениях между клетками есть аутоантитела). Лечение состоит из иммунодепрессантов; прогноз различен, но у многих пациентов уровень смертности выше нормы.

Буллезный пемфигоид
Это заболевание называется пемфигоидом , а не пузырчаткой, потому что оно похоже на пузырчатку, но на самом деле это не так! Пемфигус характеризуется наличием аутоантител против связей между эпидермальными клетками.При буллезном пемфигоиде у пациентов есть аутоантитела, но они , а не , направлены против связей между эпителиальными клетками.

В буллезном пемфигоиде антитела направлены против гемидесмосом (специализированных межклеточных соединений, которые прикрепляют эпителиальные клетки к базальной мембране). Это означает, что пузыри на самом деле являются субэпидермальными, поэтому они менее хрупкие, чем пузыри обыкновенной (если вы увидите пациента с буллезным пемфигоидом, вы увидите множество неповрежденных напряженных пузырей, а не скопление разорванных пузырей, покрытых корками. ).Паттерн иммунофлуоресценции, соответственно, другой — вы увидите только линию у основания эпидермиса (а не кружевные очертания эпидермальных клеток, которые вы видите в пузырчатке обыкновенной).

Пациенты с буллезным пемфигоидом, как правило, пожилого возраста, и клинические проявления сильно различаются (но обычно болезнь начинается не во рту, как вульгарная пузырчатка). Обычно это менее серьезное заболевание, так как волдыри часто не разрываются (поэтому вероятность инфицирования и рубцевания меньше).

Итак, если вы помните, что пузырчатка — это заболевание, которое имеет внутриэпидермальные антитела, тогда вы можете сохранить клиническую картину и картину иммунофлуоресценции этих двух заболеваний.

Еще патология!

Буллезное импетиго — фотографии, причины, лечение и природные средства защиты

Страдает ли ваш ребенок красными, заполненными гноем волдырями на коже, которые безболезненны, но сильно зудят? Буллезное импетиго может быть причиной этого состояния.Прочтите и узнайте, что такое буллезное импетиго, его причины, симптомы, диагностика и лечение.

Определение буллезного импетиго

Изображение 1 — Буллезное импетиго
Источник — изображениеимпетиго

Буллезное импетиго — это заболевание, при котором на поверхности кожи образуются большие пузыри, заполненные жидкостью. Это подтип заразной кожной инфекции, известной как импетиго. Болезнь поражает как взрослых, так и детей, но обычно чаще встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет.

Симптомы буллезного импетиго

Симптомы буллезного импетиго:

Большие пузырьки

Буллезное импетиго Инфекции характеризуются появлением крупных пузырьков на коже больных. Буллезные волдыри от импетиго могут возникать на разных участках кожи. Однако чаще они встречаются на руках, туловище и ногах. Также часто можно встретить буллезное импетиго на ягодицах.

Гной

Кисты обычно опухшие и заполнены прозрачным гноем желтого цвета.

Безболезненные, нежные волдыри

При буллезном импетиго боль возникает очень редко. Эти волдыри обычно безболезненны. Буллезные высыпания импетиго нежные и часто рвутся.

Красная, зудящая кожа

Когда кисты разрываются, выделяя жидкость, содержащуюся внутри них, область кожи вокруг волдырей становится зудящей и красной.

Dark Crust

Волдыри изначально покрыты желтой корочкой. На заключительных стадиях часто можно обнаружить темную корку, формирующуюся над волдырями, которая в конечном итоге исчезает по мере заживления пораженного человека.

Причины буллезного импетиго

Везикулы буллезного импетиго обычно вызываются бактериями Staphylococcus Aureus. В некоторых случаях бактерии Streptococcus также являются причинным фактором. При буллезном импетиго бактерии вырабатывают токсин. Токсины буллезного импетиго уменьшают адгезию между клетками, что приводит к разделению между верхним слоем кожи или эпидермисом и слоем кожи, известным как дерма, расположенным непосредственно под ним.

Бактериальная инфекция в основном связана с использованием кремов для кожи и подгузников.Также считается, что инфекция возникает в результате солнечных ожогов.

Буллезное импетиго также часто считается результатом давления на кожу. Часто предполагается, что ношение обтягивающей одежды приводит к локализованному формированию буллезного импетиго.

Диагностика буллезного импетиго

Буллезное импетиго обычно выявляется путем наблюдения за внешним видом кожи. В некоторых случаях берут образец кожи или поражения и культивируют, чтобы проверить, нет ли роста бактерий стафилококка или стрептококка.Буллезное импетиго диагностируется при положительном результате.

Дифференциальный диагноз буллезного импетиго

Дифференциальный диагноз буллезного импетиго заключается в том, чтобы отличить заболевание от других подобных заболеваний, вызванных инфекцией

• Herpes Zoster
• Herpes Simplex
• Pemphigus Vulgaris
• Bullous Pemphigryoid

Pemphigus Foliaceus

• Аллергический контактный дерматит.

Лечение буллезного импетиго

Лечение буллезного импетиго включает использование антибиотиков, бактерицидных мазей и противовоспалительных препаратов.

Антибиотики

У пациентов с буллезным импетиго антибиотики используются на начальных стадиях заболевания. Кремов с антибиотиками обычно достаточно для уничтожения бактерий и лечения инфекции. На поздних стадиях буллезного импетиго могут потребоваться пероральные антибиотики, такие как флуклоксациллин, эритромицин или диклоксациллин.

Бактерицидные мази

Бактерицидные мази, такие как неоспорин, фузидиевая кислота, хлорамфеникол и мупироцин, доказали свою эффективность при лечении легких случаев заболевания.

Противовоспалительные препараты

При лечении буллезного импетиго антибиотики могут сопровождаться противовоспалительными препаратами, также могут использоваться для уменьшения отека волдырей на коже.

Природные средства от буллезного импетиго

Естественное лечение буллезного импетиго включает:

Мыло для мыла

Осторожно промывайте волдыри водой с антибактериальным мылом несколько раз в день.Это помогает удалить корочки и предотвратить зуд кожи из-за дренажа. Он также предотвращает рост бактерий и микробов в этом регионе.

Применение раствора уксуса

Смешайте столовую ложку белого уксуса с одной пинтой воды. Смочите волдыри небольшим количеством этого раствора и аккуратно смойте через 20 минут. Это помогает ослабить струпья и легко их удалить.

Управление буллезным импетиго

Управление буллезным импетиго включает:

Ношение свободной одежды

Если буллезное импетиго появляется в локализованном участке кожи, важно носить свободную одежду, снимающую давление с кожи. поверхность кожи.

Как избежать прикосновения к волдырям

Буллезное импетиго часто возникает и осложняется из-за прикосновения к ссадинам и волдырям на коже нечистыми руками. Это передает грязь и микробы с рук к поражениям и способствует бактериальной инфекции.

Инкубационный период буллезного импетиго

Инкубационный период буллезного импетиго составляет от 1 до 3 дней.

Заразно ли буллезное импетиго?

Буллезное импетиго — заразное заболевание, возникающее в результате бактериальной инфекции.Инфекция может передаваться другим людям при физическом контакте. Пациенту также рекомендуется не выходить на улицу и не общаться с другими людьми, так как это может передать болезнь. Поскольку синдром буллезного импетиго чаще всего поражает детей, в начальный период выздоровления их лучше не отправлять в школу.

Продолжительность буллезного импетиго

Буллезная сыпь импетиго обычно проходит через несколько недель для полного исчезновения. Однако период заживления буллезного импетиго может быть дольше, если инфекция носит тяжелый характер.

Осложнения буллезного импетиго

Буллезное импетиго — заболевание, которое проходит самостоятельно. Естественно, никаких сложных условий это не создает. Однако у некоторых людей неизлечимая инфекция буллезного импетиго может привести к эритеме, разновидности импетиго.

Профилактика буллезного импетиго

Кожную инфекцию буллезного импетиго можно предотвратить следующими способами:

Предотвращение травм кожи

Поверхность кожи должна быть чистой и свободной от всех травм, раздражений и ссадин.Любые порезы или пятна на поверхности кожи должны быть чистыми.

Соблюдайте правила гигиены

Соблюдайте правила гигиены, чтобы избежать многих кожных инфекций и заболеваний. Регулярные ванны и мытье тела хорошим мылом предотвращают поселение и рост бактерий.

Фотографии буллезного импетиго

Хотите знать, как выглядит буллезное импетиго? Вот несколько полезных фотографий буллезного импетиго, которые вы можете проверить. Взгляните на эти фотографии буллезного импетиго и узнайте все о внешнем виде этого состояния.

Изображение 2 — Буллезное импетиго Изображение
Источник — adhb.net.nz

Изображение 3 — Буллезное импетиго Фото
Источник — adhb.net.nz

Если вы обнаружите симптомы буллезного Импетиго у детей или взрослых в вашей семье, позвоните своему врачу и назначьте встречу. Буллезное импетиго — это неопасное заболевание, но оно может в течение некоторого времени доставлять пациенту серьезный дискомфорт. Лучше всего позволить опытному медицинскому работнику облегчить дискомфорт с помощью проверенных медицинских методов, чтобы ваш ребенок выздоровел через несколько дней.

Ссылки :

http://www.wisegeek.com/what-is-bullous-impetigo.htm

http://en.wikipedia.org/wiki/Impetigo

http: // www. errordiagnosis.com/medical/bullous_impetigo_of_newborn.

Физиологическая желтуха новорожденных: лечение, снижение уровня билирубина

Часто родители сталкиваются с такой ситуацией: малыш появился на свет абсолютно здоровым, а на второй-третий день мама заметила, что кожа крохи приобрела желтоватый оттенок. Надо ли опасаться этого состояния?

Если ребёнок чувствует себя хорошо, значит, получила развитие физиологическая желтуха новорожденных. Лечение в данном случае не предусмотрено: к концу первого месяца жизни проблема должна самостоятельно исчезнуть.

Но неонатальная желтуха может быть и патологической, угрожающей здоровью ребёнка, и требующей направленной терапии.

Что это такое?

Физиологическая желтуха новорожденных (ФЖН) – самое распространённое состояние. Встречается в норме у 60-70% малышей, проявляется на 3-4 день жизни и обусловлена перестройкой системы кровообразования.

Это — не болезнь, но физиологический процесс, связанный с адаптацией малютки к новым условиям существования вне материнской утробы.

ФЖН называют ещё транзиторной (переходящей) формой, требующей пристального врачебного контроля, поскольку в случае недоброкачественного течения процесса, желтуха из физиологического состояния может перерасти в патологию. Что окрашивает слизистые оболочки и кожу ребёнка в жёлтый цвет? В крови плода (по сравнению с кровью новорожденного) содержится больше эритроцитов.

Они необходимы для транспортировки кислорода из крови матери через пуповину. Как только младенец рождается, он начинает дышать лёгкими, и его организм перестаёт нуждаться в большом количестве эритроцитов, которые теперь активно разрушаются, высвобождая билирубин – особый красновато-жёлтый фермент. Его избыток и проявляется на слизистых оболочках и коже новорожденного.

«Свободный» билирубин — токсичное, жирорастворимое вещество. Поскольку основу крови составляет вода, он не может в ней раствориться. «Выручает» особый белок крови — альбумин.

Соединяясь (связываясь) с ним, билирубин становится нетоксичным, водорастворимым и беспрепятственно выходит из организма. Но так случается не всегда. Когда уровень «свободного» билирубина сильно завышен, а белков для «блокировки» не хватает, его излишки начинают атаковать клетки мозга, вызывая развитие «ядерной желтухи».

Случается, что у малышей, хорошо прибавляющих в весе, и при достаточном количестве молока у матери, желтушка появляется спустя первую неделю жизни. Это одна из разновидностей ФЖН. Возможная причина — приём младенцем грудного молока (ГМ), поскольку в нём могут содержаться эстрогены, препятствующие выводу билирубина из организма.

Если подозревается этот тип ФЖН, необходимо прекратить грудное вскармливание на 1-2 суток, переводя младенца на кормление сцеженным, пастеризованным ГМ, так как при термической обработке падает биологическая активность эстрогенов. Снижение уровня билирубина подтвердит правильность диагноза.

Тяжесть желтухи оценивается не по внешним признакам, а по уровню свободного билирубина в крови. Его максимум достигается к третьему дню жизни грудничка.

Нужно ли лечить?

ФЖН появляется на 2-3 день рождения и должна полностью исчезнуть максимум через 2 недели. Она протекает без осложнений и особой симптоматики (за исключением желтушного окрашивания) не имеет. Иногда врачи могут рекомендовать допаивать ребёнка водой, если лактация установилась. Поить кроху нужно с ложечки.

Считается, что лечение в этом случае не требуется, но если у малютки замечена вялость, потеря массы тела, то лучше назначить терапию.

Чтобы помочь ребёнку справиться с избыточным билирубином, необходимо:

Методы терапии

Уровень билирубина отслеживается у всех малышей ещё в роддоме. При появлении ФЖН этот анализ проводится 2-3 раза. Лечение физиологической желтухи новорожденных раньше осуществлялось внутривенными вливаниями 5% раствора глюкозы, применением Аскорбиновой кислоты, назначением Фенобарбитала, желчегонных препаратов и адсорбентов (Холестирамин). Однако сегодня предпочтение отдаётся фототерапии, как  наиболее физиологичному и эффективному лечебному мероприятию.

Фототерапия

Суть процедуры — в облучении кожи младенца специальными лампами. Световые волны синего спектра (не содержащие ультрафиолет) преобразуют лишний билирубин в свою «производную» – люмирубин.

Этот фотоизомер не токсичен и хорошо растворим в воде. Процедуру проводят ещё в роддоме, если концентрация билирубина превышает 250-290 мкмоль/л для доношенных малышей и более 85-200 мкмоль/л для «ранних» младенцев.

Как это проходит? Полностью раздетого малыша укладывают в кювез. Глаза новорожденного закрывают светонепроницаемой тканью, на мальчиков одевают подгузник. Лампу устанавливают в полуметре от ребёнка. Улучшение наблюдается на десятом часу терапии. Курс лечения: до четырёх суток.

Лечить желтуху можно дома, для этого следует купить специальное портативное оборудование и установить его: лампы располагают под гамаком, на котором лежит малютка. Устройство можно взять напрокат.

Нельзя светить на новорожденного ультрафиолетом! Физиотерапию КУФ, солярий, кварцевые лампы использовать при желтухе запрещено: малыш может получить сильные ожоги!

Обменное переливание крови

Если после светолечения уровень билирубина остался критичным (350-428 мкмоль/л), новорожденному назначают обменное переливание крови.

В этом случае у младенца забирают кровь, содержащую высокий уровень билирубина. Затем малышу переливают донорскую кровь, что позволяет заменить до 80% циркулирующих эритроцитов.

В результате концентрация билирубина снижается, что спасает клетки мозга от разрушения, а необходимое количество эритроцитов, транспортирующих кислород, восстанавливается до нормы. У недоношенных деток желтуха может сохраняться до месяца, а иногда и на больший срок.

Другие методы

Инфузионная терапия целесообразна, когда имеются состояния, требующие дополнительного введения жидкости: срыгивания, рвота, иссушение кожи при проведении фототерапии. Физиологическая потребность жидкости в этом случае возрастает до 1,0 мл/кг/час.

В основе терапии – раствор глюкозы с добавлением мембраностабилизаторов и электролитов. Гемосорбция — ещё один вид лечения, представляющий собой внепочечную очистку крови от материнских антител, билирубина и других ненужных веществ.

Лекарственная терапия ведётся в больнице по назначению врача. Новорожденному могут быть рекомендованы сорбенты: Полисорб, Смекта, прием витаминов группы В.

Если лечение требует длительных сроков и дополнительных методов обследования, младенца и маму переводят из роддома в стационар. Родственникам следует понимать, что данная мера — необходимость, а не прихоть врачей, поскольку существует опасность негативного влияния билирубина на неокрепшую нервную систему и мозг ребёнка. В большинстве случаев лечение занимает не более четырёх суток.

Видео по теме

Доктор Комаровский о желтухе новорожденных:

Младенцы, у которых проявилась физиологическая желтуха, должны в обязательном порядке наблюдаться врачом. Важно не пропустить момент, когда это состояние грозит перерасти в патологию.

Конъюгационная желтуха у новорожденных

После рождения организм новорожденного вынужден подстраиваться под новые условия среды обитания. Поэтому порой можно столкнуться с таким явлением, как конъюгационная желтуха, при которой меняется окрас кожи младенца. Состояние это является патологическим, поскольку характеризуется нарушением метаболизма билирубина.

Содержание статьи:

Что такое конъюгационная желтуха

Конъюгационная желтуха – это заболевание, которое развивается на фоне плохого функционирования печени. Зачастую болезнь диагностируется у недавно родившихся малышей. В особенности имеется риск развития конъюгационной желтухи у новорожденных недоношенных младенцев.  Из-за медленного метаболизма печень с трудом перерабатывает билирубин, что способствует его скоплению в плазме.

Если состояние легкой формы, то к третьей неделе жизни младенца оно проходит без следа. Способствует этому налаживание режима питания ребенка и достаточное поступление ультрафиолета в его организм, что активизирует работу печени. В результате этого распад билирубина ускоряется.

Но если через 3 недели новорожденный имеет такой же желтоватый кожный покров, то следует сообщить об этом врачу. Излишнее скопление билирубина приводит к интоксикации организма и поражению центральной нервной системы, что чревато различными осложнениями.

Виды патологии

Делится желтушка на различные виды. Врач может диагностировать тот или иной тип по внешним признакам либо путем проведения дополнительных исследований. Чаще всего у ребенка встречается конъюгационная или физиологическая желтуха. Если же выявлено патологическое состояние, то оно делится на следующие разновидности:

• Обтурационная. Данное состояние развивается из-за нарушения оттока желчи.
• Гемолитическая. Развивается в момент активного и обширного распада в крови красных кровяных телец.
• Паренхиматозная. Состояние считается наиболее опасным, поскольку при нем в печени ребенка развивается инфекционный процесс, который за короткий срок прогрессирует.

Внимание! Главным отличием физиологической желтушки от патологического процесса является самостоятельное ее исчезновение через несколько недель. А вот если присутствует нарушение здоровья, то желтоватый оттенок кожи будет сохраняться длительное время и в этом случае понадобится дополнительное обследование малыша.

Причины появления у новорожденных

О конъюгационной желтухе у новорождённых можно говорит в том случае, когда нарушается конъюгация (или связывание) билирубина с глюкуроновой кислотой, что переходит в прямую фракцию в печени. Такое состояние может появиться из-за следующих причин:

• Если ребенок родился раньше срока гестации, то есть недоношенным.
• Появление диабетической фетопатии. Чаще всего болезнь переходит от матери, страдающей от сахарного диабета. Если у женщины во время беременности был высокий уровень сахара в крови, то у ребенка выявляется гипергликемия. В его организме нарушаются обменные процессы, происходит распад эритроцитов, образуется непрямой билирубин. Печень не может его захватить или захватывает, но только частично.
• Гипотиреоз врожденного типа. Это состояние развивается из-за плохой работы щитовидной железы и сокращения выработки таких гормонов, как тироксин и трийодтиронин. За счет их нехватки замедляется процесс конъюгации и выведения билирубина.
• Наличие у ребенка синдромов Жильбера, Криглера-Найяра. Это наследственные заболевания, которые характеризуются сбоями в захвате и обмене билирубина в клетках печени и активным состоянием фермента глюкуронилтрансферазы.

Иногда физиологическая желтушка развивается из-за высокого уровня эстрогена в женском молоке. Тогда грудное кормление необходимо прекратить на 1-2 дня. Если за этот период кожа младенца поменяла свой окрас, значит причина определена. В этом случае женщине придется временно сцеживать свое молоко и пастеризовать его на водяной бане в течение 5 минут.

Симптомы

Первый клинический симптом такой болезни, как конъюнктивный тип желтухи, который сразу бросается в глаза, это желтоватый окрас кожных покровов и слизистых оболочек ребенка. Если причина в физиологической особенности, то кал и моча не поменяют свой цвет. Не страдает и самочувствие крохи, он активен, спокоен, хорошо спит и питается.

Наличие же патологических проявлений будет следующим:

• Младенец чаще спит, чем бодрствует;
• Нередко возникают судороги;
• Часто запрокидывает затылок, что характерно для повреждения нервной системы;
• Нередка рвота, при этом содержимое рвотных масс имеет желтоватый оттенок.

Все эти симптомы указывают на присутствие ядерной желтухи.

Возможные осложнения

Осложнения будут наблюдаться, если конъюнктивная желтуха у новорожденных носит болезненный затяжной характер. Этому способствуют следующие состояния:

• Сбой в оттоке желчи;
• Несовместимость группы крови женщины с ребенком;
• Генетические заболевания;
• Проникновение вирусов в печень малыша, находящегося еще в утробе матери;
• Несовместимость резус-факторов.

В связи с развитием конъюгационной желтухи и при отсутствии вовремя начатого лечения, данное состояние может вызвать различные осложнения:

• Проникновение токсинов в головной мозг и центральную нервную систему;
• Если билирубиновое вещество проникнет в мозг человека, то может активизироваться ядерная желтуха, которая проявляется возникновением глухоты, спазмом мышц и торможением интеллектуального развития;
• Как последствие желтухи — сокращение альбумина и развитие альбуминемии;
• Снижение контроля над движениями.

Диагностические процедуры

Диагноз ставит врач-педиатр на основании данных обследования, в основу которых входят следующие процедуры:

• Копрограмма;
• Диагностика показателей билирубина;
• Анализ крови для подсчета количества ретикулоцитов;
• Анализ мочи;
• Определение количества белка в кровяных тельцах;
• Ультразвуковое исследование печени, селезенки и желчевыводящих путей;
• Проведение протеинограммы;
• Определение уровняглюкуронилтрансферазы.

Важно провести дифференциальный метод исследования, ведь только после этого ребенку можно поставить точный диагноз.

Методы коррекции

Все лечебные мероприятия проводятся только по назначению врача. В основном состояние корректируется в зависимости от того, какова степень тяжести патологии. Применяются такие методы:

• Проведение фототерапии. Этот метод предполагает облучение малыша ультрафиолетовой лампой. Так билирубин преобразуется в водорастворимую форму, которая абсолютно безвредна для детского организма.
• Система питания для грудного ребенка, которое предусматривает частое прикладывание младенца к груди, до 7 раз в сутки. Таким образом, организм быстрее выведет остатки билирубина.
• Инфузионное лечение. При нем в вену ребенка вводится глюкоза и солевой раствор, которые помогают вывести излишек билирубина.