Алгоритм промывание желудка у детей: 17. Техника промывания желудка

17. Техника промывания желудка

Оснащение:1 пара стерильных перчаток,
стерильный желудочный зонд. стерильное
вазелиновое масло, ёмкость с водой Т
22-24 гр. для промывания желудка, воронка
или 20 гр. шприц, шпатель, роторасширитель,
стерильная пробирка для сбора промывных
вод, клеенчатый фартук — 2 шт, пелёнки,
таз для сбора промывных вод, ёмкость с
дезинфицированным раствором для
использованных пелёнок, контейнер для
отходов класса «В», ёмкость для
использованных фартуков, лоток для
использованного инструментария,
стерильная ёмкость для промывных вод.

Примечание:

Объём вводимой жидкости:

• новорожденным — 200 мл.;

• до б месяцев — 500 мл.;

• до 1 года -1 литр;

• старше 1 года -1 литр на год жизни, но не
  более 10 литров;

температура воды:

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить ребенку или маме ход
манипуляции, получить информированное
согласие.

2. Провести гигиеническую обработку
рук, надеть перчатки, фартук.

3. Положение во время манипуляции зависит
от возраста:

• пациента дошкольного возраста
помощник усаживает к себе на колени,
левой рукой обхватив

плечевой пояс, а правой рукой
зафиксировав голову ребёнка;

• пациента старшего возраста усаживают
на стул, зафиксировав при необходимости
руки.

4. Закрыть грудь пациенту резиновым
фартуком или пелёнкой в зависимости от
эмоционального состояния пациента,
открыть рот можно шпателем или использовать
роторасширитель.

5. Таз для промывных вод находится у ног
пациента.

Выполнение манипуляции:

1. Определить расстояние, на которое
следует ввести зонд пациенту (от середины
переносицы до пупка) сделать на нём
метку.

2. Смочить стерильным маслом слепой
конец зонда.

3. С помощью шпателя, держа его в левой
руке, открыть рот пациента, а правой
рукой быстрым движением завести зонд
за корень языка.

4. Попросить пациента сделать несколько
глотательных движений, либо самой
осторожно, без насилия, продвигать зонд
по пищеводу до сделанной отметки.

5. После попадания зонда в желудок
подсоединить к нему воронку (шприц).

6. Держа воронку ниже уровня желудка
пациента, заполнить ее водой.

7. Поднять воронку медленно вверх, пока
вода из нее уйдёт в желудок, до устья
воронки.

8. Опустить вниз, чтобы в нее из зонда
стали поступать промывные воды в таз
(количество вышедшей воды должно
равняться количеству введенной).

9. Повторять действия п.7,8 до тех пор,
пока вода не будет чистой.

10. Снять воронку и быстрым движением
извлечь зонд.

11. Освободить пациента, спросить о
самочувствии или убедиться, что пациент
не испытывает неудобств.

Завершение манипуляции:

1. Подвергнуть изделия медицинского
назначения многоразового использования
в соответствии с отраслевым стандартом
и нормативными документами по дезинфекции
и предстерилизационной очистке.

2. Поместить в отдельные ёмкости
использованные пелёнки и фартуки;

3. Снять перчатки, поместить в контейнер
для отходов класса «В».

4. Вымыть и осушить руки.

Примечание:При отравлении собрать
1 порцию промывных вод в стерильную
пробирку и отправить в лабораторию.

Техника промывания желудка у детей различного возраста

Манипуляция — Техника промывания желудка у детей различного возраста.
Цель: лечебная.
Показания: пищевые отравления, отравление ядом.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения.
Оснащение: желудочный зонд, резиновый фартук(2шт), емкость с раствором для промывания 20-22 градусов, таз для промывных вод, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, марлевые салфетки, шпатель, стерильная емкость для промывных вод, бланк-направление, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки.
Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Техника промывания желудка у детей:
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить родственникам цель и ход проведения процедуры,
2. Подготовить необходимое оснащение,
3. Надеть фартук,
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки,
5. Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:
а) ноги помощник охватывает своими ногами;
б) руки фиксирует одной рукой;
в) голову — другой, положив ладонь на лоб ребенку;
Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации. В случаях тяжелого или бессознательного состояния промывание проводить в положении больного лежа на боку.
6. Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего,
7. Поставит таз для промывных вод у ног ребенка.
Выполнение процедуры:
1. Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка),
2. Смочить «слепой» конец зонда в воде,
3. Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.
Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка.
4. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять — немедленно извлечь зонд,
5. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня,
6. Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания,
7. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки),
8. Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз,
9. Повторить промывание до получения «чистой воды».
Примечание:
а) количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни,
б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными.
10. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.
Завершение процедуры:
1. Прополоскать рот ребенку;
2. Передать ребенка маме или положить в кроватку;
3. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость;
4. Отправить в лабораторию в сопровождении направления.
Инфекционный контроль:
1. Поместить желудочный зонд в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
2. Весь инструментарий, фартуки поместить в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
3. Снять перчатки, поместить их в 3% раствор хлорамина на 60 минут;
4. Фартук протереть двукратно 1 % р-м хлорамина;
5. Обработать руки на гигиеническом уровне.

---

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

---

Промывание желудка детям — алгоритм, как промыть домашних условиях: техника для детей грудного возраста

О том, что ребенку, который демонстрирует признаки острого отравления, нужно промыть желудок, знают все. Но не многие знают, как именно это сделать, особенно если речь идет о совсем маленьких детях.

Именно такие детки чаще всего подвержены отравлениям. Их желудок чувствителен, иммунитет слаб, а соблазн затащить в рот все, что плохо лежит, велик. О том, как правильно провести эту процедуру, мы расскажем в этой статье.

Зачем нужно промывание желудка?

Промывание желудка может потребоваться в том случае, если ребенок отравился, если проглотил что-то ядовитое, токсичное, а также при передозировке и отравлениями лекарственными препаратами.

Пищевые отравления — наиболее частые в детском возрасте.

На втором месте стоят лекарственные отравления. Как бы взрослые ни старались спрятать от малышей запрещенные для них медикаменты, не исключена возможность, что любознательные исследователи все-таки найдут заманчивые флаконы и пилюли и обязательно попробуют их на вкус. Такая же история и с бытовой химией, с мылом, с косметическими средствами.

Промывание желудка поможет вывести наружу токсичное содержимое и остановить дальнейшее всасывание вредных веществ в организме. После этой процедуры, как правило, ребенок чувствует существенное облегчение, и процесс выздоровления значительно ускоряется.

Когда можно проводить процедуру

Промыть желудок можно ребенку при первых признаках отравления — тошноте, головной боли, если рвоты нет или она не приносит ребенку облегчения.

Обязательно следует убедиться, что у ребенка нет внутреннего кровотечения (в каловых массах и рвоте не должно быть примесей и прожилок крови).

Ребенок на момент процедуры обязательно должен находиться в здравом уме и твердой памяти, при потере сознания промывать желудок самостоятельно нельзя.

Иногда необходимость промыть желудок возникает не только при отравлении, но и при возникновении непроходимости кишечника, сужении пищевода, а также других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания

Для того, чтобы промыть ребенку желудок в домашних условиях, нужно, чтобы малыш находится в сознании. Обморочное состояние — противопоказание, как и наличие судорожного синдрома.

При любых намеках на кровотечение из желудка от процедуры нужно отказаться. Нельзя даже пытаться промыть желудок ребенку, который получил тяжелые ожоги гортани, пищевода и самого желудка при проглатывании жидкого щелочного или кислотного состава.

Если у ребенка есть врожденные или приобретенные патологии, связанные с нарушением мозгового кровообращения, промывать желудок самостоятельно нельзя.

Если у малыша нестабилен пульс, неравномерно бьется сердце, нарушен сердечный ритм, от манипуляции лучше отказаться.

Если есть сомнения по поводу имеющихся возможных противопоказаний, звоните в «Скорую помощь» и ждите квалифицированных специалистов.

Домашний способ

Промыть при необходимости желудок дома можно с применением ручного способа, который получил название «ресторанный метод». При этом ребенка обильно поят специальными растворами или обычной водой до позывов к рвоте.

Если позывов не наступает, рвотный рефлекс вызывают вручную, аккуратно введя указательный палец в рот малышу и слегка надавив на корень язычка.

Довольно сложным в исполнении может быть такое промывание маленькому ребенку, которого практически невозможно заставить выпить нужное количество жидкости. В этом случаев понадобится помощник — второй взрослый человек, который будет держать малыша, пока первый взрослый будет заливать раствор ребенку в рот с помощью большого двадцатимиллиметрового шприца без иглы.

Вливают жидкость вдоль внутренней поверхности щеки, чтобы у малыша не было возможности ее выплюнуть. Раствор для питья или вода должны быть теплыми, но не горячими.

Алгоритм действий взрослых должен быть четким и слаженным:

1. Ребенка размещают в правильной позе. Грудничка — на руках, лежа на боку, малыша постарше — сидя или лежа на боку. Такие позы не позволят ребенку захлебнуться рвотными массами, если они хлынут «фонтаном».
2. Тазик или другая емкость для сбора рвотных масс размещается на полу на уровне лица.
3. После питья стимулируют рвоту, придерживая голову чада над емкостью.
4. Промывание при необходимости повторяют до тех пор, пока не начнет выходить чистая вода.

Следует отметить, что этот метод не позволяет очистить желудок полностью, но в качестве средства первой неотложной помощи он вполне приемлем. Главное, правильно рассчитать количество жидкости, которую дают в ходе манипуляции ребенку:

• новорожденным — 200 мл;
• детям от полутора месяцев до полугода — 300- 500 мл;
• детям от 6 до 12 месяцев — 500-700 мл;
• ребятам от года — 1 литр + 100 х количество лет.

Пример: отравился ребенок в 2 года. Ему положен объем жидкости, равный 1000 мл +100х2 = 1200 мл. Ребенку в 5 лет, таким образом, для очищения желудка нужно минимум 1500 мл.

После промывки ребенку дают отдохнуть в течение получаса и начинают поить его средствами для пероральной регидратации, которые позволят избежать обезвоживания, а также восстановят водно-солевой баланс, который непременно страдает в результате рвоты. К таким средствам относятся «Редигрон», «Хумана Электролит», «Смекта».

Их дают теплыми, желательно, чтобы температура жидкости была равной температуре тела малыша, можно поить маленькими порциями с небольшими перерывами.

Чем промывать

Для домашнего промывания вполне можно приготовить солевой раствор. Для этого понадобится самая обычная поваренная соль. Концентрация не должна быть слишком сильной, вполне достаточно добавить 2 столовых ложки соли в 5 литров воды.

Таких же пропорций следует придерживаться при приготовлении раствора соды. Можно смешать эти растворы и напоить ребенка такой смесью.

Промывать марганцовкой следует с большой осторожностью. Даже незначительная передозировка кристалликов, неравномерное размешивание их могут вызвать сильные внутренние ожоги.

Без большого опыта подобных манипуляций от раствора марганцовки лучше отказаться.

Если все-таки хочется применить именно это антисептическое средство, важно соблюсти правила приготовления — малое количество кристаллов разводят в воде до светло-розового окраса, после чего раствор нужно пропустить через бытовой угольный фильтр.

После промывания через несколько часов можно начать прием энтеросорбентов. Такие препараты всегда должны быть в домашней аптечке – «Энтеросгель», активированный уголь и белый уголь, «Лактофильтрум».

Зондовый метод

Этот метод позволят более тщательно очистить желудок, но промывать его через зонд в домашних условиях нельзя. И не только потому, что зонд есть не в каждой квартире, сколько потому, что зонд нужно уметь правильно ввести, не навредив малышу

Зондом могут воспользоваться приехавшие врачи «Скорой помощи», также эта техника используется в медицинских учреждениях.

Одному из родителей, скорее всего, придется ассистировать медсестре во время манипуляции.

Пациента усаживают или укладывают. Грудничка предварительно оборачивают простынкой или большой плотной пеленкой, чтобы избежать резких движений, такое буйное поведение способно закончиться травмированием пищевода и гортани.

Малыша без сознания для промывания укладывают на бок. Задача родителя — удерживать малыша, одна рука взрослого при этом ложится поверх ручек чада, вторую надо разместить у малыша на лбу, ножки маленького пациента фиксируются между колен помогающего взрослого. Все остальное делает медицинская сестра.

Сначала медработник измеряет расстояние до желудка, чтобы зонд опустился на необходимую глубину. Для этого измеряется расстояние от мочки уха до кончика носа и до мечевидного отростка (это самый низ грудины, самая узкая ее часть).

Ребенку открывают рот при помощи шпателя, если это не выходит, прибегают к применению специального языкодержателя и роторасширителя. Зонд вводят параллельно срединной линии язычка.

Если при прохождении зонда малыш начинает задыхаться, процедуру прерывают и повторяют попытку только после того, как дыхание восстановится.

Раствор вводят через воронку или шприц Жане без поршня. Воронку поднимают медленно все выше, а потом быстро и аккуратно опускают ее ниже уровня расположения желудка. Содержимое этого органа изливается в приготовленный заранее таз.

Манипуляцию повторяют до тех пор, пока жидкость, выходящая из желудка, не станет прозрачной и чистой.

Объем жидкости для такого промывания считают по формуле «1 литр на 1 год жизни». После манипуляции рвотные массы отправляют на лабораторное исследование.

Промывка, проводимая детям грудного возраста и малышам до 3 лет, имеет свои особенности. Медработник должен тщательно вымерять свои движения, для более легкого введения зонда можно использовать специальные обезболивающие спреи.

Распространенные ошибки — как не навредить

Температура жидкости

Температура жидкости для промывки имеет большое значение. Оптимально, если раствор имеет температуру 27-29 градусов.

Все, что холоднее, может спровоцировать внезапный спазм пищевых путей, все, что горячее — расширяет сосуды, в результате чего они становятся более проницаемыми и токсины начинают всасываться с удвоенной скоростью.

Размещение ребенка

Ошибочно заставлять ребенка промывать желудок над унитазом. Поза стоя на ногах или на коленях перед унитазом может спровоцировать попадание рвотных масс в органы дыхания.

Собрать содержимое желудка именно в тазик при промывании дома важно для того, чтобы приехавшие врачи могли оценить рвотные массы. Это нужно в том случае, если причина отравления неочевидна, родители не знают, что именно съел или выпил ребенок.

Лекарственные средства

Промывание желудка детям не нужно проводить травяными отварами и настоями, как это советуют некоторые знатоки нетрадиционной медицины. Не известно, каким образом вещества, которые содержатся в отваре лекарственного растения, среагируют с содержимым желудка.

Как понять, что процедура прошла успешно?

Какой бы ни была методика освобождения оргазма малыша от нежелательных веществ, после нее ребенок должен почувствовать себя значительно лучше. Если облечения не наступает, то либо процедура была проведена неправильно или недостаточно, либо интоксикация уже настолько сильная, что ребенку требуется внутривенное введение препаратов, которые позволят снизить негативное воздействие токсинов.

Наглядная инструкция по промыванию желудка ребенка смотрите далее.

Стандарт «ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА НОВОРОЖДЕННЫМ И ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА»

Цель: лечебная (удаление из желудка токсического вещества).

Показания: отравление ребенка

Приготовьте: стерильные: желудочные зонды №№ 6,8,10 (тонкий желудочный зонд), пинцет, салфетки, лотки, емкость для промывных вод, 20,0 шприц или шприц Жане, перчатки; фартук, клеенку, пеленки, емкость с кипяченной водой 20-22°С, таз для промывных вод, емкости с дезраствором, ветошь,

Алгоритм действия:

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, оденьте перчатки и фартук.

3. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором,

постелите клеенку, пеленку.

4. Достаньте пинцетом зонд из упаковки в лоток, измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка, поставьте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда.

5. Уложите детей первых месяцев жизни и детей в тяжелом состоянии на бок со слегка повернутым вниз лицом, наденьте фартук

6. Поставьте таз для промывных вод у ног ребенка.

7. Возьмите зонд на расстоянии 7-8см от слепого конца как писчее перо, смочите кончик зонда в воде и введите через носовой ход до метки (если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять — немедленно извлеките зонд и повторите процедуру).

20. Наберите в шприц (шприц Жане) 20-80 мл кипяченной воды 120-22°C, присоедините к зонду, поднимите шприц вверх, медленно введите жидкость в желудок.

21. Опустите конец зонда со шприцом вниз, отсосите содержимое желудка, вылейте в таз для промывных вод.

22. Повторите промывание до чистых промывных вод.

23. Отсоедините зонд от шприца, удалите через салфетку.

24. Передайте ребенка матери или положите в кроватку

25. Поместите в емкость с дезраствором пинцет, зонд.

26. Снимите фартук, перчатки, поместите их в КБУ, вымойте и осушите руки.

Примечания:

— объем раствора для одномоментного введения:

Ново рожд. – до 1 мес – 5–8 мл/кг; от 2 – 6 мес – 8–12 мл/кг;

от 7 – 12 мес – 15–20 мл/кг; от 1 – 6 лет – 16 мл/кг.

— общее количество раствора для промывания желудка детям: до 1 года определяют по формуле 100хn, где n число месяцев ребенку, старше года 1000 млxm, где m — число лег;

— во время промывания контролируйте общее состояние ребенка;

— детей старшего возраста можно усадить на колени помощника так, чтобы он удерживал ноги ребенка своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой обхватывает руки;

— при необходимости соберите содержимое желудка в стерильную емкость для промывных вод и отправьте в лабораторию в сопровождении направления.

 

7. Покажите технику сбора мочи на общий анализ у детей раннего возраста.

Стандарт «СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА»

Цель: исследование.

Показания: диспансерное наблюдение.

Приготовьте: чистая, сухая банка (200мл) с крышкой, резиновый круг, клеенку, пеленку, тарелку, лейкопластырь, направление-бланк.

Алгоритм действия

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Выпишите направление в клиническую лабораторию.

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

4. Постелите на кровать ребенка клеенку.

5. Надуйте наполовину резиновый круг оберните его пеленкой.

6. Поставьте на клеенку тарелку, поверх тарелки резиновый круг, края пеленки не должны находиться в тарелке.

7. Подмойте тщательно девочку, обсушите, уложите на резиновый круг, фиксируйте вынужденное положение ребенка, накройте пеленкой.

8. При затруднении выделения мочи для рефлекторной стимуляции откройте кран с водой или поглаживайте живот и т.д.

9. Спейте осторожно мочу в чистую, сухую банку.

10. Организуйте доставку мочи в лабораторию, прикрепив бланк-направление.

11. Снимите перчатки, вымойте руки, осушите.

Примечание: у мальчиков для сбора мочи используйте пробирку или резиновый напальчник или презерватив, предварительно промойте от талька и смазки.

 

8. Покажите технику постановки пробы Манту и оценить результаты.

Промывание желудка у детей: алгоритм, техника

При отравлении промывание желудка является первой необходимой помощью, которую нужно осуществить при наличии первых симптомов болезни. Промывание желудка у детей необходимо делать с особой осторожностью, чтобы не навредить малышу. Однако стоит помнить о том, что чем тщательнее получится промыть желудок, тем скорее можно будет наладить состояние здоровья крохи.

Показания к промыванию

Важным моментом при промывании желудка у ребенка раннего возраста является то, что этот процесс приносит должный эффект лишь в том случае, если оно осуществлялось в течение первых 2−3 часов после того, как малыш принял некачественный продукт. У ребенка раннего возраста организм очень восприимчивый к различным отравляющим веществам, и если отравился совсем маленький кроха, то симптомы интоксикации проявляются очень быстро, и при подозрении на употребление какого-либо вредного продукта или препарата нужно постараться как можно быстрее сделать процедуру промывания. Основными показаниями для того, чтоб сделать промывание желудка являются:

1. химическое отравление;
2. интоксикация при употреблении медикаментозных средств;
3. проблемы с желудком и кишечником;
4. патологии и аномалии в работе органов системы пищеварения.

Вернуться к оглавлению

Виды растворов

Схема промывания желудка у ребенка.

Перед тем, как начать делать промывание желудка у малыша, нужно сделать специальный раствор. Чтобы его приготовить, нужно взять 1 литр кипяченой воды комфортной температуры и разбавить в ней 1 ст. л. обычной кухонной соли. Можно использовать простую воду без добавления каких-либо средств, однако стоит помнить, что перед употреблением ее нужно будет прокипятить и охладить до температуры тела, так как при употреблении горячей воды токсины будут быстро всасываться в кровь, а холодная вызовет спазмы и это помешает сделать качественное промывание.

Промывание можно осуществить с помощью таблеток активированного угля. Для приготовления такого раствора нужно взять 7 таблеток лекарства, измельчить их до порошкообразного состояния и растворить в 1 литре теплой кипяченой воды. Весь этот объем нужно выпить, а потом постараться спровоцировать рвотный рефлекс. Можно также применить энтеросорбент, чайную ложку которого растворяют в 150 мл теплой воды, затем выпивают.

Вернуться к оглавлению

Как правильно промыть желудок детям?

Техника промывания новорожденным

В зависимости от того, какого возраста кроха, процедура, алгоритм и техника промывания будут отличаться. Маленьким деткам до полугода технику промывания желудка необходимо осуществлять только с помощью введения зонда. Ни в коем случае не стоит пытаться сделать это самому в домашних условиях. Помимо того, что такие манипуляции могут вызвать ухудшение состояния ребенка, можно зондом поранить нежную слизистую малыша. Зондированное промывание необходимо проводить только в условиях поликлиники и с опытным врачом. Специальный зонд покупается в аптеке, он простой в использовании, однако опасно проводить какие-либо манипуляции ребенку до 12 месяцев, тем более, когда у родителей нет медицинского образования.

Вернуться к оглавлению

Грудничкам

Грудничкам противопоказано проводить промывание желудка самим, в домашних условиях. Чтобы манипуляции были безболезненны и вызывали минимум дискомфорта, врач подберет специальный зонд меньшего диаметра и с закругленным отверстием, который введет в желудок через ноздрю. Чтобы процедура промывания проходила безболезненно, необходимо ограничить движения малыша, поэтому советуют его запеленать, перед тем, как вводить зонд. Для грудничка важно приготовить правильный раствор, и определить допустимый объем. Перед тем, как вводить зонд внутрь, руки нужно обработать антисептическим препаратом. Промывание происходит по такой схеме:

• малыша кладут на спину и осторожно вводят зонд через ноздри;
• далее кроху поворачивают на левый бок, голову при этом нужно постараться повернуть вниз;
• после того, как зонд был введен, к наружному концу присоединяется специальная емкость или шприц, через которую будет подаваться раствор для промывания нужного объема;
• потом шприц убирают и из зонда выходит содержимое желудка малыша;
• промывание производится до того времени, пока раствор не начнет выходит из желудка полностью прозрачным.

Вернуться к оглавлению

Детям старше 12 месяцев

Раствор для промывания должен быть комнатной температуры.

Малышам, которым чуть больше 12 месяцев, такую процедуру осуществить легче, так как тут больше возможностей для разнообразных медицинских манипуляций. Чаще всего ребенка поят соляным раствором, после чего провоцируют рвотный рефлекс путем надавливания пальцем на корень языка. Однако, эта процедура имеет свои нюансы. Раствор для промывания должен быть комнатной температуры, за раз крохе нужно будет выпить не менее стакана жидкости. Заранее нужно приготовить специальную емкость, куда кроха будет выплевывать рвотную массу. Если у крохи не получается самому спровоцировать рвотный рефлекс, один из родителей может это сделать путем надавливания на корень языка. Процедуру промывания необходимо осуществлять в несколько заходов, пока жидкость для этой манипуляции не станет полностью прозрачной.

Вернуться к оглавлению

Ребенку от 2-х лет

В этом возрасте наиболее предпочтительно было бы сделать промывание методом провоцирования рвотного рефлекса с использованием специального раствора. Если ребенок отказывается пить много жидкости, нужно постараться ему объяснить, что такие манипуляции являются наиболее предпочтительными и приносят минимум дискомфорта. Дозировка раствора зависит от того, какого возраста ребенок:

• 2−3 года — необходимо выпить не меньше стакана раствора;
• 3−5 года — до полулитра;
• 5−7 год — не менее 500 мл;
• 7−10 — жидкости нужно принять до литра.

Марганцевый раствор применяется с осторожностью, и если у малыша, помимо рвоты, понос и температура, то в таком случае использовать такую жидкость противопоказано. Если кроха отравился веществом на основе кислот, в таком случае применяется раствор соды пищевой, а если отравление произошло из-за употребления щелочного вещества, процедуру промывания делают с помощью сорбентов. Если отравление случилось из-за употребления чистящих и моющих средств, а также при употреблении других агрессивных жидкостей, то в таком случае промывают желудок только с помощью зонда, так как существует опасность получить ожог внутренних органов.

Вернуться к оглавлению

Когда промывание делать нельзя?

Эпилепсия у детей – противопоказание делать промывание желудка.

Существуют ситуации, при которых осуществлять промывание строго противопоказано. Это прежде всего аномалии строения органов системы пищеварения, когда существует риск повредить какой-либо неправильно расположенный орган. Нельзя промывать желудок, когда в нем могут быть повреждения, которые возникли в результате попадания в него чужеродного вещества. Если маленький ребенок страдает эпилепсией, то промывания также делать не рекомендуется.

Опасно делать процедуру промывания желудка в том случае, когда малыш находится в бессознательном состоянии, и перед тем, как начать промывание в таком случае, ребенку вводят в дыхательные пути специальную трубку, которая регулирует процесс подачи воздуха в легкие. Как уже говорилось выше, противопоказано делать промывание с использованием специальной трубки самому, так как этот процесс требует квалифицированной медицинской подготовки. Немедленно нужно прекратить процедуру, если в рвотных массах обнаружена кровь. Это является плохим признаком и требует немедленной госпитализации.

Вернуться к оглавлению

Алгоритм действий после промывания желудка

После того, как малыш пошел на поправку, необходимо обеспечить ему диетическое питание, исключить на время жирную и сладкую пищу, следить, чтобы во время приготовления блюд удавалось сохранить максимум полезных веществ, кормить легкими блюдами. Если ребенку 12 месяцев и более, то не стоит вводить в рацион новые продукты, а подождать, пока организм сам восстановится.

Если отравление по каким-либо причинам случилось у грудного ребенка, то в таком случае маме нужно следить за своим питанием, чтобы у крохи не возникало неприятных симптомов. Если же грудному ребенку давали искусственную смесь, то о дальнейшем ее применении необходимо проконсультироваться с педиатром. Весь период восстановления крохи после отравления не стоит его обильно или насильно кормить, объем пищи должен быть маленьким, чтобы лишний раз не нагружать желудок. Возможно, понадобится восстанавливающая терапия, которая предусматривает прием специальных медикаментозных препаратов. Алгоритм лечения и его продолжительность нужно обсудить с лечащим врачом.

Если ребенок отравился моющими и чистящими средствами, то в таком случае стоит позаботиться о том, чтобы в дальнейшем они находились в недоступном месте. То же самое касается и других опасных веществ, которые многие родители беспечно хранят в местах, к которым малыш может легко попасть. Необходимо помнить о том, что безопасность грудных детей и малышей постарше полностью зависит от родителей и только они могут уберечь своего кроху от такого несчастного случая, как отравление.

Промывание желудка у детей: алгоритм и техника выполнения

Довольно часто возникают ситуации, когда необходимым становится промывание желудка у детей. Проблема в том, что не все родители представляют себе, как это делать на практике. Вопрос важен, когда дело касается самых маленьких. Они очень любознательны и пытаются все, что попадает в поле их зрения, затащить в рот и попробовать на вкус. Это касается лекарств, продуктов, предметов бытовой химии, мыла, косметики и проч.

Даже элементарное пищевое отравление может вызвать необходимость промывания. Желудок ребенка очень чувствителен ко всему инородному и патогенному, а соблазн взять все, что плохо лежит, велик. Отравление может быть вызвано непроходимостью кишечника, сужением пищевода и многими другими ситуациями.

Таким образом, грамотно проведенное промывание желудка у детей позволит не только очистить его от токсинов, но и не дать патогенам всосаться в дальнейшем стенками пищевода. Состояние ребенка значительно улучшается с окончанием процедуры. Возможны аномалии развития у новорожденных, которые тоже требуют промывки, правда, это возможно только в стационарных условиях.

Когда можно проводить процедуру

Промывание желудка может потребоваться уже при первых, даже не совсем явных признаках отравления – головной боли, тошноте. Сначала обязательно нужно убедиться, что проведение процедуры возможно, то есть нет противопоказаний:

• у ребенка нет внутреннего кровотечения, на что укажет примесь крови или ее прожилок в рвотных массах или кале;
• сознание должно быть полностью сохранено;
• нет обморока;
• нет судорог;
• отсутствуют неврологические патологии;
• нет шрамов на органах ЖКТ.

Если же вопрос упирается в аномалии развития, тогда домашнее промывание категорически запрещено. Это возможно только в условиях стационара. Абсолютно исключается промывание, если произошло проглатывание кислоты или щелочи и возникли ожоги гортани, пищевода или самого желудка. Также противопоказано промывание при нестабильности пульса, нарушениях сердечного ритма. В таких случаях лучше вызвать скорую и дождаться специалистов.

Домашний способ у детей после 3 лет

Промыть желудок при необходимости можно и дома, у более старших детей. Этот способ носит название «ресторанного». Суть его в том, что ребенка нужно обильно напоить обычной кипяченой водой или специальными растворами до появления у него рвоты.

Алгоритм техники промывания желудка у детей:

1. Перед началом процедуры усадите ребенка на стул, слегка наклонив его вперед и поддерживая.
2. Прикройте грудь ребенка пеленкой или клеенчатым фартучком.
3. Объем раствора должен быть приготовлен полный, на всю процедуру.
4. Дайте выпить ребенку сразу весь раствор. Он должен быть теплым, но не горячим.
5. Если рвоты не возникает, можно вызвать рвотный рефлекс вручную — аккуратно вводят указательный палец в рот малышу и слегка надавливают на корень язычка.
6. При возникновении процесса слегка наклонить голову ребенка вперед, над тазом.

Вызывать рвоту нужно несколько раз подряд, пока вода извергаемых из желудка масс не станет чистой и прозрачной. Первую порцию масс желательно собрать в стакан и показать врачу для диагностики отравления.

Процедура осложняется, если ребенок маленький. Он не станет пить воду по вашему указанию. Нужен второй помощник: один будет держать малыша, а второй взрослый наливать жидкость в рот с помощью большого шприца без иглы.

Жидкость надо лить осторожно, вдоль внутренней поверхности щеки, чтобы ребенок не смог ее выплюнуть.

Оба случая применимы только как первая помощь. Полного очищения желудка они не дают.

Особенности строения желудка грудничков

У новорожденного размеры желудка в первые 3 дня жизни — всего 20 мл, через неделю – уже 50, а в месяц – 80-100 мл. Поэтому очень важно ввести нужный объем жидкости.

Ребенку до 4 месяцев промывание желудка проводится только зондом через нос. Персонал при этом должен иметь соответствующий опыт.

Уровень введения зонда нужно уметь рассчитать тоже. Подготовленный для промывания раствор вливают небольшими дозами, очень аккуратно, без давления. Для грудничков в качестве промывной жидкости допустима только чистая кипяченая вода.

Особенности промывания у детей до года

Как сделать промывание желудка ребенку до года? Процедуру проводят только в больнице, а при острой необходимости – только работники скорой помощи, которые имеют к этому навык.

Для проведения манипуляции ребенка нужно предварительно запеленать. Процедура проводится назогастральным зондом, который врач вводит в один из носовых ходов. Ребенку старше 4 месяцев зонд можно ввести в рот. Длину введения определяют по величине от переносицы до пупка + ширина ладошки ребенка.

Жидкость вводят без излишнего давления, не быстро. Максимальный объем:

• до месяца — 50 мл;
• до полугода — 100 мл;
• до года – 200 мл.

Раствором служит только чистая кипяченая вода.

После введения раствора следует надавить на область живота, a затем на корень языка — этим вызывается рвота.

Процедура повторяется 2-3 раза, пока не пойдет чистая вода.

Подготовка к промыванию

Перед началом процедуры должен соблюдаться порядок специальной подготовки, т. е. алгоритм промывания желудка у детей:

1. Подготавливают промывочную жидкость – кипяченая чистая вода. В наличии должны быть клеенка и полотенца.
2. Руки обрабатывают антисептиком – хлоргексидином или другим антисептиком, надевают резиновые перчатки.
3. Отмеряют расстояние от носа до пупка, наносят данные значения на трубку. Это индикатор введения. Ниже его уровня вводить нельзя.

Перед использованием зонда, ротовую полость малыша санируют, конец зонда смазывают анестетиком.

При отравлении химическими веществами промывание всегда проводится только через зонд.

Как производится зондовое промывание

Алгоритм промывания желудка зондом у детей заключается в соблюдении следующих действий:

1. Ребенок лежит на спине, ему в это время через носовой ход плавно и аккуратно вводят зонд — до отмеченного значения.
2. Затем ребенка повернуть на левый бок и пригнуть голову книзу, к емкости для рвоты.
3. Когда зонд введен до отметки, на его второй конец крепят воронку. Через нее вливается промывной раствор.

Промывочные воды можно извлечь из желудка при помощи того же зонда. Для этого опускают трубку вниз. Промывание желудка у детей делают до получения чистых вод – 8-10 порций воды. По завершении зонд марлевой салфеткой перехватить у рта ребенка и быстро его извлечь — резко, но очень аккуратно.

Промывание после года

Алгоритм промывания желудка у детей в этом случае такой же, как и при назальном зонде. Отличия только в некоторых особенностях: ребенок может сидеть, но он должен быть зафиксирован в нужном положении. В этом помогут родители – кто-то из них может взять его на руки и держать.

Для выведения промывочных вод ребенку нужно лечь на левый бок и свесить голову вниз. Роторасширителем раскрыть рот малышу и плавно и медленно ввести зонд.

Если расширителя под рукой нет и ребенок рот открывать не собирается, нажмите на его щеки с обеих сторон на уровне зубов большим и средним пальцами. Если в зонд попали кусочки пищи, его продувают шприцем.

Последнюю порцию промывных вод следует собрать во второй стакан на анализ.

Инфекционный контроль

Контроль заключается в следующих мероприятиях:

1. Воронку отсоединить и положить в лоток.
2. Зонд промыть и погрузить в 3 % хлорамин на час. После промыть повторно и положить также в лоток.
3. Весь инструментарий и перчатки поместить на час в 3 % раствор хлорамина.
4. Фартук протереть двукратно 1 % р-м хлорамина.
5. Обработать руки мылом.

Расчет жидкости и действия после промывки

Для промывания желудка детям объем вспомогательной жидкости составляет:

• новорожденным — 200 мл;
• детям 1,5-6 месяцев — 300-500 мл;
• детям от 6 до 12 месяцев — 500-700 мл;
• от года — 1 литр + 100 мл х количество лет.

В течение первого получаса ребенок отдыхает, а затем перорально стараются восстановить потерянный объем жидкости и электролитов: дают пить «Регидрон», «Хуману Электролит», «Смекту», «Глюкосолан», «Орасан», «Гидровит». Их дают теплыми, маленькими порциями, каждые 10-15 минут.

Чем промывать

Для домашнего промывания можно приготовить солевой раствор – 1 ст. л. соли на 2 литра воды. Та же пропорция с содой. Растворы можно смешивать и поить ребенка. Лучше детям старшего возраста.

Промывать марганцовкой нужно очень осторожно. Пропорция – всего 2 кристалла на 1 л воды. Раствор следует отфильтровать через 4-слойную марлю, чтобы не возникло ожога слизистой. Если отравление химическое, марганцовка исключена. Малышам до 3 лет можно использовать водный раствор активированного угля или другого сорбента. Расчет: до 8 таблеток измельченного угля на стакан воды.

При отравлении ребенка бытовой химией необходимо нейтрализовать кислоты. В этом поможет промывание желудка содовым раствором — 1 ч. л. на стакан воды.

В случае отравления ребенка щелочами для этих целей применяют подкисленную воду, например лимонным соком, – 1 ч. л. на 1 л воды. Важно соблюдать точное количество жидкости для промывания желудка ребенку.

Частые ошибки при промывании

Оптимальная температура жидкости для промывки — от 27-29 до 33-34 градусов. Более холодный раствор вызовет спазм желудка и боли, раствор горячее повысит скорость всасывания токсинов в желудке и ухудшит состояние. Неправильно также пытаться поместить ребенка перед унитазом. Такая поза на коленях или на ногах повышает риск попадания рвотных масс в трахею.

Лекарственные средства

Промывание желудка в домашних условиях ребенку нельзя производить травяными отварами и настоями, потому что неизвестно, каким образом вещества из отвара соединятся с тем, что отравило желудок. Такими действиями можно усугубить ситуацию.

Как понять, была ли процедура успешной?

Главный критерий — самочувствие ребенка после процедуры: оно должно стать значительно лучше. Если этого не происходит, значит, промывание было неполным или неправильным. Или же это говорит о сильной интоксикации, когда требуется инфузионная терапия в стационаре. Доказательством успешности послужит сухая рвота после чистой воды. Важный показатель – примерно равный объем введенной и выделенной жидкости.

Промывание в больнице

В больнице промывание желудка ребенку выполняется через зонд, и алгоритм проведения не отличается от такового, проводимого специалистами скорой.

Полость рта очищается мягким марлевым тампоном. Носоглотка может быть обработана спреем лидокаина для безболезненного введения зонда. После определения нужной длины введения зонда для детей младшего возраста используют тонкий зонд А, после 5-6 лет — более толстый желудочный зонд. Промывание в этом случае происходит гораздо быстрее.

После введения зонда для дополнительного контроля врач вводит в зонд немного воздуха и фонендоскопом выявляет через брюшную стенку место его нахождения.

Как избежать ошибок

Чтобы не допустить повреждения дыхательных путей или пищевода, не пользуйтесь зондом самостоятельно.

Необходимо соблюдать концентрацию раствора или использовать кипяченую воду без примесей. Объем введенной жидкости должен быть не меньше объема рвоты — если их меньше, желудок промыт не полностью.

Во время рвоты следует поддерживать голову ребенка, чтобы он не захлебнулся. Не стоит рассчитывать на излечение путем пусть даже качественного промывания. Это только первая мера. Осмотр врача и назначение лечения обязательны.

Промывание желудка у детей — алгоритм и техника проведения, объем жидкости

Ни для кого не секрет, что как дети, так и взрослые, периодически сталкиваются с заболеваниями желудочно-кишечного тракта инфекционного и воспалительного характера, сопровождающимися расстройством стула, тошнотой и рвотой, а также болями в верхней части живота. Со второй половины двадцатого века бытует распространенное мнение, что вовремя произведенное промывание желудка способно облегчить состояние больного и уменьшить остроту симптомов.

Попробуем разобраться, так ли это, и в каких ситуациях промывание желудка действительно поможет, а когда лишь нанесет дополнительный вред организму. Поможет в этом понимание механизма возникновения патологии.

В каких случаях нужно промывать желудок

Первый случай – это острые кишечные инфекции (эшерихиозы, сальмонеллезы, дизентерия и т.д.). Возбудители (бактерии) попадают в организм через плохо помытые фрукты и овощи, через зараженные продукты питания, через грязные руки и т.д. Механизм заражения фекально-оральный. Уже в организме человека бактерии начинают активно размножаться, выделять токсины, в результате чего разворачивается клиническая картина заболевания. Симптоматика появляется в период от 2 до 8 суток от момента инфицирования. Как мы знаем, пища в желудке содержится не более 4 часов.

Отсюда вывод: промывание желудка при данной группе заболеваний бессмысленно и, более того, крайне вредно, и вот почему: обычно ОКИ сопровождаются большими потерями жидкости из-за диареи и рвоты.

Именно степень дегидратации (обезвоживания) во многом и определяет тяжесть состояния больного. Промывание желудка лишь увеличит потери жидкости, а. стало быть, усугубит ситуацию. То есть, при острых кишечных инфекциях любой этиологии промывание желудка категорически противопоказано.

Дополнительный акцент хотелось бы сделать на ротавирусной инфекции, потому как ей часто болеют дети раннего возраста, особенно посещающие детские коллективы. Заболевание чаще всего проявляется в частой и обильной рвоте без повышения температуры или при субфебрильной лихорадке. Связь с употребленными в пищу продуктами полностью отсутствует. Часто инфицированными оказываются несколько членов одной семьи. Опять же, ведущую роль в развитии тяжести заболевания здесь является обезвоживание, а некоторые родители, прислушиваясь к советам бабушек и дедушек, пытаются промыть ребенку желудок, старательно вызывая рвоту. Но никаких токсичных веществ в этот момент в желудке нет, и промывание лишь усиливает дегидратацию, в результате чего ребенок, который мог бы лечиться на дому, оказывается в стационаре под капельницами.

Второй случай – это острые пищевые отравления, которые в случае детей можно разделить на 2 большие категории (у взрослых и подростков добавляются алкогольные, наркотические и медикаментозные отравления):

• Инфекционные пищевые отравления, вызванные микробами и их токсинами (пищевые токсикоинфекции и ботулизм). Они могут индуцироваться стафилококком, протеем, клебсиеллами, клостридиями и другими патогенными микроорганизмами, попадающими в организм исключительно с пищей, в которой они предварительно размножаются и вырабатывают токсины. Это их ключевое отличие от ОКИ, именно поэтому клиническая картина здесь развивается буквально через несколько часов после употребления в пищу недоброкачественного продукта питания. Опять же, зная тот факт, что пища содержится в желудке не более 4 часов, промывание желудка может быть целесообразно именно в этот временной промежуток.

Если от момента поедания недоброкачественного продукта прошел больший временной промежуток, то в промывании никакого смысла нет, так как оно может преследовать единственную цель: удалить из организма токсины.

• Неинфекционные пищевые отравления, вызванные ядовитыми продуктами растительного или животного происхождения, а также бытовыми ядохимикатами. Вот тут возможно множество вариантов: поедание несъедобных плодов и ягод в лесу, выпивание средств для мытья посуды, чистки ванн и туалетов, стиральных порошков и т.д. Особенно опасно для жизни и здоровье отравление несъедобными грибами. При нем к симптоматике классического отравления (боль в животе, рвота, понос, слабость и т.д.) присоединяется неврологическая симптоматика. Возможно, при некоторых вариантах данных отравлений и показано промывание желудка, однако тут имеются свои нюансы, которые нужно обязательно учитывать.

Когда не нужно делать промывание

1. Нет смысла в промывании желудка, если после поедания отравляющих веществ прошло свыше 4 часов.
2. Ни в коем случае нельзя проводить промывание желудка пациентам, находящимся без сознания. Это чревато тяжелой аспирационной пневмонией
3. Нельзя проводить промывание желудка, если были проглочены химические вещества, так как при рвоте они дополнительно обожгут пищевод, гортань и глотку и станут причиной формирования деформирующих послеожоговых рубцов и спаек.
4. В случае любого расстройства желудочно-кишечного тракта необходимо срочно вызвать врача и обсудить с ним план дальнейших действий.

Если все же принято решение о промывании желудка, важно, чтобы эту процедуру выполняли профессионалы. Промывание желудка вне больницы категорически не рекомендуется.

Как делают промывание желудка

При проведении манипуляции пациента укладывают на левый бок головой вниз (угол стола 20°). Перед введением трубки отмеряют подходящую длину и делают соответствующую метку. Для промывания используются только одноразовые трубки, чтобы избежать риска инфицирования ВИЧ и вирусом гепатита. Назогастральная трубка для промывания желудка не подходит из-за ее малого диаметра, так как в ней могут застрять твердые частицы, если таковые имеются, и повредить слизистую оболочку носа, вызвав носовое кровотечение.

Промывание проводят небольшими порциями жидкости (взрослым по 200—300 мл, а детям по 10—20 мл на 1 кг массы тела). В качестве жидкости используют воду или физиологический раствор, однако маленьким пациентам вода противопоказана из-за риска нарушения водно-солевого обмена.

Жидкость перед введением обязательно подогревают до 38 градусов, чтобы избежать переохлаждения у ослабленных групп пациентов (маленькие дети, старики, лица с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Промывание продолжают, пока содержимое не станет прозрачным и свободным от примесей. Первую порцию желудочного аспирата отправляют на анализ, если есть необходимость в установлении отравляющего вещества.

Таким образом становится понятно, что промывание желудка необходимо лишь в некоторых весьма специфических ситуациях. Выполнять его должны только медработники в условиях стационара. Самостоятельное промывание желудка в домашних условиях путем выпаивания большого количества жидкости с последующим вызовом рвоты категорически недопустимо. Берегите себя и своих детей.

Читайте далее: норма кальция в крови у детей

Фото: © Depositphotos

«Индуцированная мокрота по сравнению с промыванием желудка для диагностики туберкулеза легких у детей» | BMC Infectious Diseases

Двадцать два пациента были госпитализированы с подозрением на ПТБ. Один был исключен за то, что не предоставил забор образцов согласно протоколу. 11 пациентов (53%) были женщинами, средний возраст составлял 72 месяца (от 1 месяца до 14 лет). Семь (33%) были моложе 5 лет. 9 пациентов (43%) были из Испании и 12 (57%) из других стран: Южной Америки (7), Африки (4) и Восточной Европы (Украина) (1).

Семнадцати пациентам (80%) был поставлен клинический диагноз ЛТБ на основании положительной туберкулиновой кожной пробы и радиологических критериев. Четыре пациента были исключены, потому что окончательный диагноз не был ПТБ и не были идентифицированы другие микроорганизмы. Во всех из них были проведены одинаковые диагностические тесты (3 GL и 3 IE). Наблюдение за детьми без противотуберкулезных препаратов было удовлетворительным.

Положительная туберкулиновая кожная проба считалась положительной, если реакция Манту была> 10 мм, независимо от наличия вакцинации БЦЖ в анамнезе или> 5 мм и контакт был с хорошо известным источником туберкулеза.Из этих пациентов причиной исследования было: 8 (47%) зараженных туберкулезом (3 пациента бессимптомно), один (5,9%) из-за скрининга детей из эндемичной области и 8 (47%) наличие симптомов. На момент постановки диагноза у 11 (65%) пациентов были клинические симптомы, наиболее частые, респираторные симптомы и лихорадка 5 (29,4%), отдельные респираторные симптомы 4 (23,5%) и конституциональные симптомы 2 (11,8%). У всех пациентов величина Манту была больше 5 мм, а медиана — 18,4 мм (диапазон 8–20). У одного пациента двухмесячного возраста туберкулиновая кожная проба стала положительной во время последующего наблюдения при контакте с туберкулезом с первоначально нормальными рентгенограммами грудной клетки, которые впоследствии стали патологическими.Шесть пациентов родились за границей. В 5 из них манту превышала 10 мм. У другого пациента размер Манту был 8 мм, но с патологической рентгенографией грудной клетки и микробиологическим выделением M. tuberculosis .

Рентгенограммы грудной клетки были выполнены во всех случаях: патологические — у 12 (70%) пациентов (лимфаденопатия — наиболее частая находка), нормальные — у 4 (23,5%) пациентов и неопределенные — у 1 (5,9%). У 5 пациентов с нормальными или неопределенными рентгенограммами грудной клетки была выполнена КТ грудной клетки, и все они были патологическими.Индексный случай был известен у 9 (53%) пациентов: отца (1), матери (2), дедушки (2) и дяди (4).

Тест на ВИЧ (иммуноферментный анализ, ELISA) был проведен только у одного пациента с отрицательными результатами. У остальных пациентов был собран семейный анамнез всех контактов в семье, включая мать, и ни один из них не был инфицирован ВИЧ. Поскольку вертикальная передача является основным путем передачи ВИЧ, мы предположили, что они не были ВИЧ-инфицированными. Других факторов риска выявлено не было.

Анализ гамма-интерферона (тест QuantiFERON-TB Gold) был проведен у 4 пациентов (23,5%): 2 положительных, 1 отрицательный и 1 неопределенный.

У всех пациентов, включенных в исследование (21), ИИ была успешно проведена. Ни один пациент не был слишком болен, чтобы пройти эту технику. Самой молодой пациенткой была 34-дневная девочка, у которой не было никаких побочных эффектов. У больного 9 лет с плевральным выпотом нежелательных явлений не выявлено. Только два пациента в возрасте 13 и 14 лет соответственно откашлялись спонтанно, без аспирации.

Всего было 63 образца ИС. У первых 5 пациентов (январь 2007 г. — июнь 2008 г.) вторичные эффекты не были зарегистрированы, так как данные не собирались проспективно до июня 2008 г. Из 16 пациентов, у которых наблюдались потенциальные нежелательные эффекты ИИ (всего 48 процедур), серьезных нежелательных явлений не было. реакции возникли во время или после процедуры; Наиболее частыми побочными эффектами были легкое носовое кровотечение в 8 процедурах (16,6%), тошнота в 3 (6,25%) и усиление кашля в 3 (6,25%). Только у одного ребенка была преходящая гипоксемия за 2 процедуры (наименьшая сатурация кислорода 87%), выздоровел самопроизвольно.Эпизодов бронхоспазма не было.

Микробиологическое подтверждение было зарегистрировано у 10 пациентов (58,8%) с помощью GL или IS. M. tuberculosis был идентифицирован из GL у 8 (47,1%) детей и IS у 7 (41,2%) (дополнительный файл 1: рисунок и таблица S1).

В таблице 1 отражены микробиологические результаты 10 пациентов с микробиологическим подтверждением. Пятеро детей дали положительный результат на оба метода сбора проб. У двух пациентов микробиологическая диагностика была возможна только с помощью ИС (ПЦР), а у трех пациентов — только с помощью ГЛ.Коэффициент корреляции (индекс Каппа) для GL и IS составил 0,401.

Таблица 1
Пациенты с положительным результатом в GL и / или IE

Из общего количества образцов IS (51) от 17 пациентов с диагнозом ТБ культура была положительной у 13 (25,5%), а мазок — у 2 (3,9%). Из 51 образца желудочного аспирата посев был положительным в 17 (33,3%), а мазок — в 3 (5,9%). Тридцать пять клинических образцов (17 IS и 18 GL) от 13 пациентов были обработаны NAAT.Двадцать три образца (12 IS и 11 GL) были обработаны COBAS TaqMan MTB, 11 (4 IS и 7 GL) — GenoType ® MTBDRplus и один образец IS — Xpert® MTB / RIF. NAAT был положительным в 5 из 17 образцов IS (29,4%) и в 3 из 18 образцов GL (16,7%) (дополнительный файл 1: таблица S1).

В таблице 2 показаны совокупные выходы от IS и GL после последовательного отбора проб в течение 3 последовательных дней и комбинированный выход обоих методов.

Таблица 2
Совокупный доход от GL и IS и комбинированный доход от обоих методов

Диагностическая ценность трех последовательных GL составила 8/17 (47.1%), что эквивалентно одному образцу из GL и одному образцу из IS в тот же день (8/17) (47,1%).

Не было статистически значимой разницы между диагностическими показателями трех образцов GL и трех образцов IS (p 0,81), а также между тремя образцами GL и комбинацией обоих методов в течение трех последовательных дней (p 1).

Из семнадцати пациентов с диагнозом ПТБ 5 были в возрасте ≤ 5 лет (возраст: 2, 6, 8, 28 и 47 месяцев). У всех этих пациентов было микробиологическое подтверждение, за исключением 28-месячного ребенка.В двух случаях (у 2-месячного и 8-месячного младенцев) оба метода сбора образцов выделили M.tuberculosis .

Было зарегистрировано два случая устойчивости (один к изониазиду у ребенка из Испании, а другой — к рифампицину у ребенка-иммигранта). Случай устойчивости к рифампицину был обнаружен в культуре из ЗС (где микробиологические результаты всех образцов из ИС были отрицательными). Случай устойчивости к изониазиду выявлен в образцах культур ЗС. У этого пациента ПЦР и посев в трех образцах IS также были положительными.Первоначально исследование устойчивости проводилось в рамках 1-й IS (ПЦР), генотип MTBDR plus был отрицательным. Это, вслед за результатом культуры GL, было интерпретировано как несоответствие результатов. На образцах культуры IS исследование устойчивости не проводилось, поскольку оно уже проводилось в культуре из GL.

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 1 июня 2000 г .; 61 (11): 3421-3422.

В 1998 г. в токсикологические центры поступило сообщение о примерно 1,1 миллиона случаев проглатывания токсичного вещества детьми младше шести лет. Считается, что это число составляет примерно 25 процентов всех таких инцидентов. Шеннон рассматривает стратегии лечения отравлений у детей.

К веществам, обычно потребляемым детьми младше шести лет, относятся косметика, чистящие средства, анальгетики и препараты от простуды (см. Таблицу 1). Данные с 1995 по 1998 год показывают, что на лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, приходилось 52 процента смертей от отравлений в этот период.Вещества, связанные с наибольшим риском смерти, включают кокаин, противосудорожные препараты, антидепрессанты и препараты железа.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Агенты, наиболее часто употребляемые детьми младше шести лет *

Витамины

Проглоченный агент	Количество детей
Косметика и средства личной гигиены	568,856
Моющие средства	500,791
Анальгетики	354,722
Растения	0002	278,460
Инородные тела	256,263
Местные агенты	234,997
03
151 871
Углеводороды	106 269

ТАБЛИЦА 1

Агенты, наиболее часто употребляемые детьми младше шести лет *

0

106,269

79

0 вызов родителей к врачу или в токсикологический центр.Для детей, доставленных в отделение неотложной помощи, физическая оценка и стабилизация показателей жизнедеятельности являются начальным этапом лечения. Токсикологический скрининг требуется редко, потому что обычно известно проглоченное вещество.

Следующим шагом является принятие решения о необходимости опорожнения желудка для уменьшения абсорбции в тонком кишечнике. В таблице 2 приведены три вмешательства, использованные для дезактивации желудочно-кишечного тракта после проглатывания токсичного вещества.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Агенты, используемые для желудочно-кишечной дезактивации после проглатывания токсичных веществ у детей

Количество проглоченных агентов дети
Косметика и средства личной гигиены	568,856
Чистящие средства	500,791
Анальгетики	354,722 03	322,991
Препараты от кашля и простуды	278,460
Инородные тела	256,263
Топикальные препараты 03
Пестициды	164,277
Витамины	151 871
Углеводороды	106,269 79

9002

Сироп Ipecac

Агент	Доза	Потенциальный риск
Рвотное средство
Возраст от 6 до 9 месяцев: 5 мл	Длительная рвота,
	Возраст от 10 до 11 месяцев: 10 мл	аспирация
	Возраст от 1 до 12 лет: 15 мл
Адсорбент
Активированный уголь	1 г на кг (максимум: от 50 до 60 г)	Аспирация, инстилляция трахеи, запор, рвота
Катарсическое
Цитрат магния в 6-процентной суспензии	4 мл на кг	Дегидратация, гипермагниемия
Сорбитол	1-2 г на кг	Гипернатремическая дегидратация
Полиэтиленгликоль (орошение всего кишечника)	Возраст от 9 месяцев до 5 лет: 500 мл в час	Рвота, вздутие живота, спазмы в животе
	Возраст от 6 до 12 лет: 1000 мл в час

ТАБЛИЦА 2

Агенты, используемые для деконтаминации желудочно-кишечного тракта у детей после проглатывания токсичных веществ

9002

Сироп Ipecac

Агент	Доза	Потенциальный риск
0 Рвотное средство
Возраст от 6 до 9 месяцев: 5 мл	Длительная рвота,
	Возраст от 10 до 11 месяцев: 10 мл	аспирация
	Возраст от 1 до 12 лет: 15 мл
Адсорбент
Активированный уголь	1 г на кг (максимум: от 50 до 60 г)	Аспирация, инстилляция трахеи, запор, рвота 3
Катарсик
Цитрат магния в 6-процентной суспензии	4 мл на кг	Дегидратация, гипермагниемия
Сорбитол	1-2 г на кг	Гипернатремия	Гипернатремия	Гипернатремия
Полиэтиленгликоль (орошение всего кишечника)	Возраст от 9 месяцев до 5 лет: 500 мл в час	Рвота, вздутие живота, спазмы в животе
	Возраст от 6 до 12 лет: 1000 мл в час

Сироп Ипекак предпочтительный агент для того, чтобы вызвать рвоту.Этот продукт содержит цефалин и эметин, которые стимулируют сенсорные центры желудка, связанные с центром рвоты в головном мозге. Следует рассмотреть возможность использования ипекака у детей, которые в течение предыдущего часа проглотили потенциально токсичное вещество. Рвота обычно начинается в течение 20 минут после приема сиропа ипекакуаны.

Автор отмечает, что эффективность сиропа ипекака не доказана. Он цитирует исследование, показывающее, что прием сиропа ипекака не приносит пользы от 5 до 30 минут после приема токсичного вещества.Клинические исследования показали, что в среднем 30 процентов токсина восстанавливается, когда сироп ипекака вводится в течение одного часа после приема внутрь.

Следует избегать использования сиропа ипекака в определенных ситуациях, например, когда внутрь принимают блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, дигиталис и клонидин. Его также не следует использовать при проглатывании разъедающего агента или вещества, которое вызывает быстрое изменение сознания. Он не показан для детей младше шести месяцев.

Второй метод обеззараживания желудка — промывание желудка. После установки пробирки с большим диаметром (от 24 до 32 французских единиц) аликвоты физиологического раствора (от 10 до 15 мл на кг) при комнатной температуре закапываются через пробирку, а затем аспирируются. Промывание продолжают до тех пор, пока содержимое желудка не станет прозрачным. Как и в случае использования сиропа ипекака, безопасность и эффективность промывания желудка были поставлены под сомнение. Было обнаружено, что промывание желудка позволяет извлечь менее 30 процентов токсина, если оно выполняется через час после приема внутрь.По словам автора, данные свидетельствуют о схожей эффективности этих двух методов.

Использование адсорбирующих агентов снижает количество токсичного агента, доступного для абсорбции слизистой оболочкой желудка. Хотя доступно несколько агентов, активированный уголь является наиболее эффективным адсорбентом. Поверхность связывания доступных форм активированного угля составляет от 1000 до 3000 м ² на грамм. Он способен усилить выведение некоторых уже абсорбированных токсинов, таких как теофиллин, фенобарбитал и карбамазепин.Он не эффективен для спирта, углеводородов, металлов и минералов. Когда активированный уголь вводится в фиксированной дозировке 1 г на кг, он может снизить абсорбцию токсинов до 75 процентов. Основное беспокойство при использовании активированного угля вызывает рвота, которая встречается примерно у 15 процентов детей и увеличивает риск аспирации, эмпиемы и пневмоторакса.

Третий вид вмешательства — введение слабительных средств для увеличения перистальтики желудочно-кишечного тракта и ускорения вывода токсина.Два наиболее часто используемых агента — это цитрат магния и сорбитол. Оба эти продукта являются осмотическими агентами и считаются безопасными для детей. Их можно использовать с активированным углем.

Автор отмечает, что частота детских отравлений значительно снизилась за последние 50 лет. Он объясняет это снижение федеральным регулированием продуктов и безопасности продуктов, недоступными для детей контейнерами и безопасным хранением токсичных веществ дома и в других местах. Безопасность и эффективность малых доз активированного угля в настоящее время исследуются для применения в домашних условиях и, вероятно, заменит сироп ипекака как более безопасную и эффективную альтернативу.

Питание через назогастральный зонд

Перевод статей: (испанский)

Что такое кормление через назогастральный зонд?

Назогастральный зонд — это небольшая трубка, которая вводится в желудок через нос. Грудное молоко, смесь или жидкая пища подается через зонд непосредственно в желудок, давая вашему ребенку дополнительные калории. Такое кормление помогает вашему ребенку получать достаточно питания, чтобы расти, развиваться, восстанавливаться после болезней, играть и учиться.

Питание через зонд можно проводить детям любого возраста. Некоторые дети будут полагаться на зондовое питание только до тех пор, пока они не смогут есть через рот. Использование желудочно-кишечного тракта для кормления поддерживает его здоровье и нормальную работу.

Другие дети могут продолжать есть как обычно, а также кормиться через зонд для получения дополнительных калорий.

Есть несколько способов кормления NG. Тип зонда, частота его замены, тип и количество смеси, а также продолжительность кормления будут определены врачом и диетологом в зависимости от потребностей вашего ребенка.

Следуйте только проверенным инструкциям на этом листе.

Особые инструкции для вашего ребенка: Тип и размер трубки подачи: ___ Меняйте питательную трубку каждые: ___ Не допускайте самостоятельной замены зонда для кормления . Чем кормить: Количество кормов: Как часто кормить: Метод: ___ болюс ___ непрерывный Тип насоса: Норма кормления: Промывайте питательную трубку в конце каждого кормления миллилитром теплой воды. Другое: Измерение: Уход за мешком для кормления и трубками: ___ Менять каждый день. ___ После каждого использования промыть теплой водой с мылом для посуды, хорошо сполоснуть чистой водой и хранить в холодильнике. Если мешок и шланг не очищаются легко, попробуйте использовать раствор, состоящий из равных количеств белого уксуса и прохладной воды (например, 1 стакан уксуса на 1 стакан воды). Хорошо промыть и хранить в холодильнике. Выбросьте мешок для кормления и трубки через 1 неделю; раньше, если вы не можете очистить его или если он начнет протекать.

Определения

стремление	попадание жидкости в легкие, что может вызвать затруднение дыхания
болюс	кормление в течение короткого времени
непрерывный	кормление в течение длительного времени
ЖКТ	пищевод, желудок и кишечник
зонд	другое название зонда для кормления; можно вводить через рот
смазка	водорастворимое вещество, такое как желе K-Y ® , используется для облегчения прохождения трубки — не используйте вазелин ®

___ Установка питательной трубки

Чтобы научиться вставлять трубку, нужно время и практика, так что проявите терпение.Делайте это самостоятельно только после того, как вы успешно проделали это в присутствии медсестры.

Готовься:

1. Вымойте руки.
2. Сбор материалов:
   
   • питательная трубка
   • рулетка
3. Пальцами найдите грудину (грудину) вашего ребенка. Осторожно пощупайте кость в центре груди, а затем найдите ее нижний край. Он будет ниже уровня сосков, и вы почувствуете, как нижняя часть грудной клетки изгибается в разные стороны.
4. Теперь представьте себе место на животе вашего ребенка, которое находится посередине между пупком и нижним краем грудины. Помните об этом месте.
5. С помощью рулетки измерьте расстояние от кончика носа ребенка до нижней части мочки уха, а затем до этого места на полпути между пупком и краем грудины. Запишите это число: мы назовем его «измерения вашего ребенка». Размерности:
   На этой картинке рост ребенка составляет 12 дюймов (3 дюйма от носа до уха, плюс еще 9 дюймов вниз).

6. Теперь измерьте трубку (или найдите ее длину на упаковке). Вычтите мерку вашего ребенка из общей длины трубки и тоже запишите ее. Мы будем называть это числом «лишняя длина трубки». Держите его под рукой; вы будете использовать его позже, чтобы убедиться, что трубка установлена ​​правильно. Дополнительная длина трубки:
7. Теперь на кончике трубки измерьте расстояние измерения вашего ребенка (в изображенном примере это будет 12 дюймов). Отметьте это место на трубке перманентным маркером.Теперь вы готовы вставить зонд для кормления.

Вставьте трубку:

1. Вымойте руки.
2. Оборудование для сбора:
   
   • Подающая трубка
   • формула
   • марля при необходимости
   • вода для смазки или другая смазка
   • Тест-полоски pH

   Шприц

   • , размер:

   Лента

   • , тип:
   • вода для ополаскивания при необходимости
3. Расположите ребенка.
   ___ Пеленайте младенца (заверните руки в одеяло).Положите младенца на левый бок, в детское кресло или на кровать, с поднятой головой.
   ___ Детей старшего возраста следует размещать в удобном положении, и взрослые могут их держать на руках, если они того пожелают. У некоторых детей может возникнуть рвота при введении трубки. Убедитесь, что ребенка можно легко повернуть, если это произойдет.
4. Смажьте трубку водой или нанесите небольшое количество смазки на конец трубки, если вас научили это делать. Большинство трубок имеют покрытие, которое активируется водой, что облегчает их скольжение.
5. Вставьте трубку в ноздрю, осторожно нажимая на трубку вниз, пока отметка на трубке не окажется на кончике носа. Дети старшего возраста могут пить или глотать, чтобы трубка опустилась. Младенцы могут сосать соску или пальцы во время введения трубки. Это может быть неудобно для вашего ребенка, и ребенок может кашлять или чихать, когда вставляется трубка. Может быть, лучше попросить кого-нибудь помочь вам.
   После того, как трубка вставлена, сразу же снимите трубку, если:
   
   • кашель
   • поперхнуться
   • чихание
   • рвота
   • хрипы
   • изменение цвета
   • не может отдышаться
   • изменение частоты дыхания
   • изменение потребности в кислороде
   • снижение показаний пульсоксиметра
   • Повышенное беспокойство
   • Необъяснимая раздражительность, дискомфорт или боль в животе
   • не может говорить или менять качество плача
   • или вы видите трубку, выходящую изо рта
   Обнимайте и успокаивайте ребенка в течение нескольких минут, а затем попробуйте еще раз.
6. Вставив трубку, закрепите ее лентой, как показано медсестрой.
7. Проверьте размещение трубки (см. Ниже).

Проверка размещения трубки

Чтобы предотвратить аспирацию, необходимо проверять размещение зонда перед каждым кормлением, чтобы убедиться, что он не сдвинулся. При проверке размещения желудок должен быть как можно более пустым, поэтому проверяйте каждый раз перед приемом лекарств или кормлением.

1. Посмотрите на своего ребенка.Вашему ребенку комфортно и нормально ли он дышит? Если ребенок расстроен, рвота, чихание, рвота, хрипы, изменение цвета, не может перевести дыхание, изменение частоты дыхания, изменение потребности в кислороде, снижение показаний пульсоксиметра, повышенное беспокойство, необъяснимая раздражительность, дискомфорт или боль в животе, не может говорить или кричать, или вы видите, как трубка выходит изо рта: Не начинайте кормление.
2. Убедитесь, что отметка на трубке находится у ноздри.Измерьте трубку от отметки у ноздри до начала ступицы и убедитесь, что она соответствует числу «дополнительной длины трубки», которое вы записали ранее. (См. «Подготовка к работе», шаг 7 выше.) Если вы не видите метку или длина изменилась, не начинайте подачу.
3. Проверьте размещение с помощью pH-полоски. Попробуйте удалить немного жидкости из желудка с помощью шприца. Это облегчит использование небольшого шприца (3-5 мл). Проверьте кислотность желудочного сока с помощью pH-полоски. Значение pH менее 6 указывает на правильное размещение.PH 6 или выше может указывать на неправильное размещение. Если у вас pH 6 или выше, обратитесь к врачу. Примечание: С неотрубкой 3,5 или меньше вы не сможете извлекать желудочные жидкости.
4. Базовый уровень pH.
5. Если невозможно определить pH, но длина, размер и состояние ребенка не изменились, можно начинать кормление.

Внимательное отношение к этим знакам поможет вам убедиться, что трубка установлена ​​правильно. Если есть сомнения, лучше всего снять трубку и заменить ее.

Давать кормления

___ Болюсное кормление

Может быть полезно, чтобы 2 человека выполняли зондовое кормление. Один человек может подержать и утешить ребенка, пока другой кормит.

1. Вымойте руки.
2. Отмерьте необходимое количество смеси и нагрейте ее до желаемой температуры.
3. Проверьте размещение пробирки, как указано выше (следя за отметкой на пробирке NG и тестированием pH).
4. Зажмите трубку.
5. Присоедините шприц к трубке для кормления.
6. Налейте смесь в шприц.
7. Освободите трубку.
8. Дайте смеси подействовать столько же времени, сколько ребенку потребуется, чтобы пить ее через рот, или в соответствии с предписаниями врача.
9. Способы помочь процессу кормления:
   Попробуйте начать кормление, когда ребенок спокоен. Возможно, вам придется «подтолкнуть» кормление, чтобы оно началось. Для этого поместите поршень в шприц и слегка надавите. Осторожно извлеките поршень и дайте смеси стечь самотеком.Если ваш ребенок плачет, возможно, вам придется повторить толчок несколько раз.
   ___ Соска может помочь успокоить маленького ребенка, а также помогает связать сосание с наполнением желудка.
   ___ Для детей старшего возраста используйте занятия, чтобы отвлечь их, или вовлеките ребенка в кормление, например, держите шприц.
10. Во время кормления держите нижнюю часть шприца на высоте не более 6 дюймов над животом ребенка.
11. Продолжайте добавлять смесь в шприц, пока не наберется предписанное количество.
12. Когда шприц опустеет, промойте трубку предписанным количеством теплой воды.
13. После кормления:
    ___ Зажмите трубку.
    ___ Оставьте трубку открытой для воздуха. Оберните шприц марлей, чтобы жидкость не разбрызгивалась.
    ___ Отрыгните вашего ребенка.
    ___ Младенцы и маленькие дети могут чувствовать себя наиболее комфортно, подняв голову и верхнюю часть тела или лежа на левом боку.
    ___ Дети старшего возраста могут уже не спать.

___ Непрерывная подача с помощью подающего насоса

1. Вымойте руки.
2. Отмерьте достаточно смеси на 4 часа и при необходимости согрейте.
3. Налейте смесь в мешок для кормления. Пропустите формулу до конца трубки насоса.
4. Установите помпу и трубки помпы в соответствии с инструкциями компании-поставщика медицинских услуг. Убедитесь, что скорость установлена ​​правильно.
5. Если необходимо вставить новую трубку для кормления, см. Разделы «Подготовка к установке трубки» и «Установка трубки».
6. Проверьте размещение, если измерение внешней длины трубки не изменилось, отметка места выхода видна и в состоянии вашего ребенка нет изменений, продолжайте кормление без перерыва (см. «Проверка размещения трубки»).Если в любой момент возникает рвота или респираторный дистресс, следует проверить установку зонда.
7. Подсоедините трубку помпы к трубке для кормления ребенка.
8. Включите насос. Убедитесь, что смесь капает.
9. По мере того, как мешок опорожняется каждые 4 часа, добавляйте смесь.
10. Держите ребенка на руках и / или часто разговаривайте с ним в часы бодрствования. Поднимайте голову ребенка на протяжении всего кормления.
11. Внимательно наблюдайте за своим ребенком, чтобы убедиться, что нет изменений в его дыхании или поведении.Убедитесь, что отметка на трубке все еще находится у ноздри. Также рекомендуется измерять его каждые несколько часов, потому что иногда трубка может проскользнуть под ленту. Остановите кормление, если отметка изменится, и еще раз проверьте размещение.
12. Если врач посоветует вам, после периода кормления промойте зонд предписанным количеством теплой воды.
13. Если вам говорят прекратить непрерывное кормление:
    ___ Вставьте пробку или зажмите трубку.
    ___ Оставьте трубку открытой для воздуха. Оберните шприц марлей, чтобы жидкость не разбрызгивалась.
    ___ Отрыгните вашего ребенка.
    ___ Поднимите голову ребенка примерно на 30 минут после окончания кормления.

___ Снятие трубки подачи (при заказе)

1. Удалите ленту.
2. Зажмите трубку и одним быстрым движением вытяните трубку.
3. Держите, обнимайте и утешайте вашего ребенка. Если ваш ребенок еще младенец, отрыгните его или ее.

Уход за кожей

Часто очищайте кожу вашего ребенка вокруг трубки теплой водой, удаляя любые выделения.Если ноздря покраснела или кожа раздражена, удалите трубку и, если возможно, замените ее в другой ноздре.

Если вы использовали прозрачную повязку на лице ребенка, снимите ее, разбавив минеральным маслом и осторожно сняв повязку. Если вы используете средство для удаления клея, чтобы ослабить повязку, обязательно промойте кожу водой, чтобы удалить все остатки, так как это может вызвать сильное раздражение.

Решение проблем

Проблема	Что делать
Засоренная или забитая трубка подачи (следуйте только проверенным инструкциям)	Промойте трубку теплой водой. Используйте Clog-Zapper ® , если это рекомендовано. Снимите и замените трубку.
Трубка Корпак выпадает	Позвоните медсестре по уходу на дому или в свою клинику. Не заменяйте его самостоятельно.
Кашель при установленной трубке (для предотвращения аспирации)	Если ваш ребенок давится или кашляет во время кормления, зажмите трубку и вытащите ее.Утешайте ребенка до тех пор, пока он не успокоится, и попробуйте еще раз. Перед началом кормления обязательно проверьте размещение трубки (см. «Проверка размещения трубки»).
Понос и спазмы	Проверьте правильность формулы концентрации. Оставьте смесь не более 4 часов. Не смешивайте новую формулу с уже висевшей формулой. Уменьшите скорость подачи или остановитесь на некоторое время.Обязательно промойте трубку теплой водой, чтобы предотвратить засорение. Согрейте смесь, если она холодная. Если это не исчезнет, ​​позвоните врачу вашего ребенка.
Тошнота (расстройство желудка) или рвота (рвота)	Низкая скорость кормления или прекращение кормления на время. Обязательно промойте трубку теплой водой, чтобы предотвратить засорение. Начните кормить снова, когда ребенку станет лучше. Если это не исчезнет, ​​позвоните врачу вашего ребенка.
Кожа вокруг носа раздражена	Держите область вокруг ноздрей чистой и сухой. Закрепите лентой, а не закройте нос (попросите медсестру показать вам, как закрепить трубку лентой). Замена ноздрей при замене трубки.
Невозможно получить показания pH	Проверить длину. Состояние ребенка не изменилось (нет симптомов дистресса)? Если длина не изменилась и состояние ребенка не изменилось, можно кормить по заказу. Позвоните своему врачу или в агентство по уходу на дому, если у вас есть вопросы об использовании зонда для кормления или приема лекарств.

Когда мне позвонить врачу?

• лихорадка
• непрекращающаяся рвота или диарея
• суетливость, трудно утешить
• Боль или необычное вздутие живота
• вопросов по использованию трубки
• проблемы с дыханием — звоните 911

Если вы по какой-либо причине беспокоитесь о своем ребенке, позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы.

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию. Если у вас возникнут вопросы, позвоните своему врачу, медсестре по уходу на дому или диетологу.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Последнее обновление 8/2015

Вернуться к началу

Когда желудочный аспират показан при педиатрической пневмонии?

Автор

Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор неотложной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мари-Мишлен Ломини, доктор медицины Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

Мари-Мишлин Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач, штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP Ассистент профессора педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров детских программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор службы педиатрической медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Брент Р. Кинг , MD, MMM Клайв Нэнси и Пирс Раннеллы, заслуженный профессор медицины неотложных состояний; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи больницы Мемориал Германн и больницы LBJ

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор философии Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Детская больница Бостон

Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных болезней, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Маника Сурядевара, доктор медицины , научный сотрудник педиатрических инфекционных болезней, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Isabel Virella-Lowell, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицинской помощи, Госпиталь на Голгофе, Канберра, АКТ; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия,

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Как лечить отравление керосином (парафином)

Это обычная проблема среди детей младшего возраста.В исследовании сообщается
в этом журнале (1) на него приходилось более половины детей со всеми классами
об отравлении поступили в 20 медицинских пунктов Уганды. Эта проблема обычно кажется
возникать из-за керосина, хранящегося в немаркированном контейнере (например, кола
бутылка) и в пределах досягаемости ребенка.

Керосин плохо усваивается
желудочно-кишечный тракт, но часто наблюдается аспирация в дыхательные пути
особенно если ребенка рвет. Это вызывает пневмонит, который может быть очень тяжелым.
как вызвать отек легких и гипоксемию.Такие особенности обычно встречаются в
часов, но его можно увидеть примерно через день после приема пищи, когда ребенок станет
одышка и повышение температуры тела до 40 ^º C. Признаки пневмонита также
включают кашель, тахипноэ и тахикардию, цианоз, легочную крепитацию и
хрипы. Однако рентген грудной клетки часто показывает легочные изменения (несегментарные
уплотнение или коллапс, особенно на правой стороне и нижних долях) даже
без легочных физических признаков (2).

Заболеваемость центральной нервной
Системные осложнения варьируются, но могут возникать как минимум в четверти случаев.Чаще всего к ним относятся летаргия и гораздо реже полукома, кому и судороги.
(2).

Токсичность костного мозга и
гемолиз не является обычным явлением, но врач должен знать о возможности
проблемы с сердечным ритмом (такие как фибрилляция предсердий и желудочков
фибрилляция) и печеночная и почечная недостаточность. Контакт с кожей и слизистыми
мембраны могут вызывать раздражение различной степени, вплоть до образования
буллы.

По данным Уганды общая смертность
кажется низким, хотя сообщения чаще встречаются у детей младше 5 лет.Среди 506 случаев, о которых сообщили Cachia и Fenech (2), произошла одна смерть.

Лечение

1. Немедленно удалите ребенка от источника
   отравления и убедитесь, что дыхательные пути открыты (это всегда в первую очередь).
2. Снимите загрязненную одежду и тщательно постирайте.
   кожу с мылом и водой.
3. Если возможно, выполните пульсоксиметрию и дайте
   дополнительный кислород по показаниям. Интубация и искусственная вентиляция легких могут быть
   необходим пациенту с тяжелой гипоксией, респираторным дистресс-синдромом или сниженным
   сознание.
4. Избегайте промывания желудка из-за риска
   вдыхание и, следовательно, пневмонит. Если было подано очень большое количество керосина.
   проглотил менее чем на час раньше, тогда можно рассмотреть возможность промывания, если дыхательные пути
   может быть защищен интубацией специалиста.

Нет никаких доказательств того, что кортикостероиды полезны. Некоторые
тексты рекомендуют рутинное использование антибиотиков (3), но это остается
спорный.

Список литературы

1. Тиббут, Д.2011. Отравление — проблема в
   Южный Судан? Медицинский журнал Южного Судана 4:
   (4)
2. Cachia, E. A. 1964. Отравление керосином у детей.
   Архив детских болезней. 39:
   502 — 504.
3. Годфри, Р. 2004. Общие опасные для жизни чрезвычайные ситуации.
   в «Принципах медицины в Африке» с.1359. Эд. Parry, E. et al., Publ.
   Издательство Кембриджского университета.

Промывание желудка | Obgyn Key

Очевидно, маленькие дети имеют меньшие носовые и оральные проходы, более короткий пищевод и меньший размер желудка, чем у взрослых.К другим факторам, которые могут затруднить лаваж у маленьких детей, относятся большой язык, шатающиеся молочные зубы и нежелательное отношение к процедуре. Трубки для лаважа легко вводятся детям слишком далеко, что может вызвать серьезное нарушение их положения, несмотря на клинические признаки правильного размещения (22).

Было обнаружено, что правильная длина введения коррелирует с ростом пациента (22,23). Промывание желудка направлено на удаление токсина из желудка до его абсорбции; его эффективность снижается с увеличением времени после приема внутрь.Эффективность также зависит от физических характеристик проглоченного (ых) вещества (а). Жидкости быстро абсорбируются и вряд ли будут значительно регенерированы, учитывая типичную задержку перед лаважем. Твердые препараты всасываются медленнее; всасывание дополнительно замедляется с помощью форм с энтеросолюбильным покрытием, веществ, замедляющих перистальтику желудочно-кишечного тракта (например, холинолитиков), и веществ, которые имеют тенденцию к образованию конкрементов. Догма предполагает, что промывание желудка может иметь нежелательный эффект ускорения абсорбции за счет усиления опорожнения привратника в двенадцатиперстную кишку (24).Однако более поздние исследования противоречат этим более ранним результатам и не обнаружили никаких доказательств увеличения количества маркера, присутствующего в тонкой кишке после промывания, по сравнению с отсутствием вмешательства (25, 26). Улучшенное опорожнение желудка в привратник более вероятно, если пациент лежит на правом боку или если используются большие аликвоты холодных жидкостей (27,28,29). Таким образом, левое боковое положение пролежня является предпочтительным для максимального доступа трубки к содержимому желудка и минимизации опорожнения привратника (рис.125,1). Маленькие дети более восприимчивы к изменениям электролитов, чем взрослые; вместо воды рекомендуется физиологический раствор или 0,45-й физиологический раствор. Использование теплой жидкости или жидкости, по крайней мере, комнатной температуры, предотвратит ятрогенное переохлаждение и может помочь замедлить время прохождения через привратник (27). Опорожнение желудка после промывания является неполным, поскольку происходит постоянная абсорбция лекарственного средства и могут образовываться конкременты лекарственного средства (14,30,31).

Case Based Pediatrics Глава

---

Случай 1: Сообщается, что двухлетний мальчик съел 12 жевательных таблеток ацетаминофена со вкусом винограда, которые он нашел в ванной два часа назад.У него уже было два эпизода рвоты. Его мама звонит педиатру и спрашивает совета. Она заявляет, что ее сын сейчас игриво и «прекрасно выглядит». Если бы вы были педиатром этого ребенка, какие рекомендации вы бы дали его матери? В этом случае известно большинство деталей, касающихся приема внутрь, что дает некоторые данные, на основании которых можно принимать решения о лечении и управлении.

---

Случай 2: Сообщается, что 15-летняя девочка приняла целую коробку таблеток дифенгидрамина (Бенадрил) после того, как поссорилась со своим парнем.Ее доставили в отделение неотложной помощи родители, которые утверждали, что она «ведет себя неправильно». С виду она немного сонная, но, кажется, отвечает на вопросы должным образом. Она отрицает, что принимает какие-либо другие лекарства, алкоголь или запрещенные наркотики. Точно не помнит, когда принимала таблетки дифенгидрамина. Показатели жизненно важных функций: ЧСС 160, ОР 18, АД 160/90, RA O2 было 99%. Ее физическое обследование не выявило. Если бы вы были врачом отделения неотложной помощи, ухаживающим за этой девочкой, каковы были бы ваша оценка и план действий? Этот случай связан с ситуацией умышленной передозировки с участием подростка, что является более трудным сценарием для оценки, поскольку предоставленный анамнез часто является неполным и / или неточным / недостоверным.Например, действительно ли она проглотила целую коробку таблеток дифенгидрамина, как сообщалось? Есть ли вероятность, что она приняла другие вещества помимо дифенгидрамина? Когда произошла передозировка, о которой сообщалось, и соответствует ли степень ее тахикардии и гипертонии лекарству, которое якобы было принято внутрь? Возможно ли, что эта девушка-подросток беременна, и если да, то противопоказано ли какое-либо из ваших терапевтических вмешательств беременной женщине?

---

Случай 3: Фельдшеры доставили 3-летнего мальчика в отделение неотложной помощи с эпилептическим статусом.Отец обнаружил, что его сын схватился, и немедленно позвонил в службу экстренной помощи. У ребенка никогда ранее не было приступов припадков, но у него было два дня субфебрильной температуры и легкого кашля. Он не принимает никаких лекарств, и его отец отрицает любую возможность травмы головы, предшествовавшей припадку. Ему требуется внутривенное введение противосудорожных препаратов для прекращения судорожной активности. Хотя вы рассматриваете возможность менингита и фебрильных припадков в своем дифференциальном диагнозе, следует ли в этом случае учитывать возможность токсического проглатывания / воздействия при дифференциальной диагностике? Этот случай иллюстрирует, как следует учитывать возможность токсического воздействия при дифференциальной диагностике пациента, который поступает в отделение неотложной помощи с серьезными, опасными для жизни признаками и симптомами (например,g., эпилептический статус, кома, респираторный дистресс, сердечно-сосудистый шок, измененное психическое состояние и т. д.).

---

Ежегодно около двух миллионов случаев отравления регистрируются в токсикологических центрах США. Согласно годовому отчету Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями (AAPCC) за 2000 год, система наблюдения за токсическим воздействием, в прошлом году по стране было зарегистрировано 2,1 миллиона случаев заражения людей (1). Имейте в виду, что фактическое количество случаев отравления, которые происходят каждый год, значительно выше, чем это, поскольку обо всех случаях отравления, которые происходят, фактически не сообщается в токсикологический центр.Большинство (75%) этих случаев отравления, о которых ежегодно сообщается в токсикологические центры, безопасно и эффективно контролируются дома с помощью телефонных консультаций со специалистами токсикологической службы центра. Таким образом, только 25% звонящих фактически направляются в отделения неотложной помощи для дальнейшего обследования и лечения.

Примерно 50% зарегистрированных случаев отравления приходится на детей в возрасте до шести лет. В группе детей отравления могут происходить различными путями воздействия, но наиболее распространенный путь воздействия — пероральный прием.Ежегодно примерно 75% всех случаев отравления происходят из-за проглатывания. Другие пути — кожный (8%), ингаляционный (6%), глазной (5%) и укусы / укусы (4%).

Большинство случаев облучения людей каждый год связаны с случайным воздействием по сравнению с преднамеренными передозировками. В 2000 году 86% из двух миллионов зарегистрированных случаев облучения людей были связаны с непреднамеренным / случайным воздействием, и только 11% были связаны с преднамеренным воздействием (при этом большинство преднамеренных передозировок касались взрослых) (1).До 90% случаев отравления ежегодно происходит в собственном доме жертвы, и только 1% происходит в школах.

Большинство смертельных случаев, связанных с отравлением, ежегодно происходит среди взрослых. Однако каждый год примерно 20-35 смертельных случаев, к сожалению, приходится на детей в возрасте до шести лет. В 2000 году причиной этих детских смертельных случаев были следующие вещества: метанол, укус кроталидной змеи, очиститель соснового масла, угарный газ / дым, масло / кондиционер для волос, наполнитель для кошачьего туалета (аспирация), свинец, керосин, пестицид на основе фосфида алюминия, пестицид паракват. , ацетаминофен, метадон, морфин, амитриптилин, дифенгидрамин, норфлоксацин и дифеноксилат / атропин (противодиарейные) (1).

Три клинических случая, перечисленные в начале этой главы, иллюстрируют широкий спектр того, как случаи отравления могут быть представлены поставщикам медицинских услуг. Поскольку было бы практически невозможно охватить все возможные типы сценариев отравления, с которыми вы можете столкнуться в своей карьере, в этой главе будет делаться упор на систематический и логичный общий подход к отравлениям. Поскольку 75% всех токсичных воздействий связаны с проглатыванием, в этой главе основное внимание будет уделено оценке токсичных веществ и управлению ими.Обеззараживание при попадании в глаза или на кожу в основном включает обильное мытье / промывание глаз или кожи для предотвращения дальнейшего всасывания токсина.

Ключевые моменты общего подхода к отравленному ребенку, которые будут рассмотрены в этой главе, включают следующее:

. . . . . 1. Первоначальные приоритеты стабилизации

. . . . . 2. История (что, когда и сколько было отравлений)

. . . . . 3. Расшифровка основных показателей жизнедеятельности и физикальное токсикологическое обследование.

.. . . . 4. Токсидромы

. . . . . 5. Деконтаминация желудочно-кишечного тракта и усиление выведения лекарств.

. . . . . 6. Лабораторные исследования

. . . . . 7. Противоядия и постоянный уход

. . . . . 8. Распоряжение пациента из отделения неотложной помощи.

. . . . . 9. Полезные советы по предотвращению отравления.

Первоначальное ведение любого случая отравления должно в первую очередь обратиться к оценке и стабилизации стандартов «A-B-C» в неотложной медицинской помощи.Независимо от того, какое вещество могло быть проглочено, врач должен сначала убедиться, что дыхательные пути, дыхание и кровообращение ребенка были оценены и стабилизированы, прежде чем решать другие вопросы, такие как деконтаминация желудочно-кишечного тракта и лабораторные исследования. Если пациент не может поддерживать и защищать собственные дыхательные пути или имеет пониженный рвотный рефлекс, может потребоваться сначала рассмотреть вопрос об эндотрахеальной интубации перед выполнением любого типа деконтаминации желудочно-кишечного тракта, чтобы защитить дыхательные пути от аспирации.Также необходимо быть готовым к устранению и стабилизации любых припадков, которые пациент может испытывать из-за токсического воздействия. Если у ребенка развиваются гипогликемические судороги, вызванные токсическим приемом внутрь, ребенку потребуется внутривенное введение декстрозы в дополнение к стандартным противосудорожным препаратам, чтобы искоренить судороги. Быстрый метод, позволяющий точно вспомнить, сколько декстрозы внутривенно вводить в таких ситуациях, — это мое «Гавайское правило пяти-O» (2).

Внутривенное болюсное введение 0,5 г / кг декстрозы повысит уровень глюкозы в сыворотке крови пациента примерно на 60–100 мг / дл.Для коррекции симптоматической гипогликемии можно использовать растворы декстрозы в различных концентрациях (например, D5W, D10W, D25W или D50W). Быстрый и простой метод, который я разработал, чтобы вычислить, сколько кубических сантиметров / кг любого раствора декстрозы нужно набрать для введения 0,5 г / кг декстрозы, можно запомнить следующим образом:

[концентрация декстрозы] x [?? куб.см / кг] = «50»

. . . . . D5% 10 см3 / кг

. . . . . D10% 5 см3 / кг

. . . . . D25% 2 см3 / кг

.. . . . D50% 1 см3 / кг

Таким образом, для ребенка с гипогликемическим приступом 5 см3 / кг раствора D10W обеспечат достаточное количество глюкозы внутривенно (0,5 г / кг) для повышения уровня глюкозы в сыворотке крови ребенка на 60–100 мг / дл.

Три ключевых вопроса, которые необходимо решать во всех случаях отравления:

. . . . . 1) КАКОЕ вещество (а) было проглочено?

. . . . . 2) КОГДА произошло проглатывание?

. . . . . 3) СКОЛЬКО было проглочено?

Ответы на эти вопросы предоставят ценную информацию о:

.. . . . а) Серьезность проглатывания.

. . . . . б) Возможные преимущества / эффективность дезактивации желудочно-кишечного тракта.

. . . . . c) будут ли терапевтические вмешательства потенциально необходимы.

. . . . . г) Точная интерпретация конкретных уровней наркотиков.

. . . . . д) Распоряжение пациента (т.е. может ли пациент быть безопасно выписан из отделения неотложной помощи и по истечении какого периода времени, или его нужно госпитализировать для дальнейшего наблюдения и лечения?)

При определении того, какое вещество (а) было проглочено, нужно быть очень конкретным.Например, многие лекарства, отпускаемые без рецепта, часто содержат различные препараты с множеством различных активных ингредиентов. Также следует подтвердить точное количество в миллиграммах предполагаемого проглоченного лекарства или жидкости / сиропа, поскольку многие лекарства (как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту) доступны в нескольких миллиграммовых дозах и концентрациях. Если возможно, попросите члена семьи принести бутылку, коробку или контейнер с подозреваемым токсином в отделение неотложной помощи, чтобы вы сами могли проверить конкретный продукт и активные ингредиенты.Местные токсикологические центры имеют компьютеризированные базы данных о более чем миллионе веществ, к которым можно получить доступ через определенное название продукта или через отдельные активные ингредиенты. Если подозрение на проглатывание связано с каким-либо растением, попросите члена семьи принести как можно больше фактического растения для идентификации.

Если время от приема пищи до прибытия в отделение неотложной помощи составляет 1-2 часа, может оказаться полезным промывание желудка. Как правило, промывание желудка не очень эффективно, если его проводят более чем через два часа после приема пищи.Знание времени приема внутрь также необходимо при попытке интерпретировать конкретные уровни наркотиков. Например, уровень парацетамола 100 мкг / мл не может быть интерпретирован и нанесен на номограмму, если не известны время приема внутрь, а также время забора крови. Уровень 100 мкг / мл не может быть токсичным, если он был получен через два часа после приема внутрь, тогда как тот же самый уровень будет считаться токсичным, если он будет получен через 20 часов после приема.

Часто самый сложный аспект токсикологического анамнеза, на который родители должны ответить, — это точное количество токсина или лекарства, которое могло быть проглочено.Столкнувшись с этой дилеммой, врач всегда должен предполагать наихудший сценарий, а не минимизировать количество, которое могло быть потенциально проглочено.

Врач должен быть медицинским детективом в некоторых аспектах, пытаясь оценить, сколько ребенок мог проглотить. Например, если ребенок обращается в отделение неотложной помощи после того, как потенциально проглотил несколько таблеток, можно задать следующие вопросы (3):

. . . . . a) Было ли лекарство куплено совсем недавно, и если да, была ли бутылка полностью заполнена до того, как ребенок приступил к таблеткам?

.. . . . б) Если флакон не был новым или недавно приобретенным, то сколько таблеток было во флаконе до того, как ребенок попал в него?

. . . . . c) Если лекарство было прописанным лекарством, сколько таблеток было прописано изначально, когда было прописано лекарство и сколько таблеток было уже принято до того, как ребенок подошел к бутылочке?

. . . . . г) Сколько таблеток, по мнению родителей, осталось во флаконе?

. . . . . д) Сколько таблеток родители нашли в том месте, где они нашли ребенка, играющего с вскрытой бутылкой с лекарством?

.. . . . е) Сколько таблеток родители нашли во рту ребенка?

После определения общего количества миллиграммов потенциального проглатывания необходимо рассчитать, сколько было проглочено в мг / кг, чтобы определить потенциальную степень тяжести. Если в сценарии проглатывания могло быть задействовано более одного ребенка, выполните расчеты мг / кг для каждого ребенка (на основе индивидуального веса каждого ребенка), предполагая, что все потенциально проглоченные лекарства могли быть приняты только одним ребенком.

Хотя большинство веществ, которые обычно употребляются детьми, либо нетоксичны, либо умеренно токсичны, есть несколько веществ, которые потенциально могут быть смертельными даже при попадании внутрь в очень малых количествах. Некоторые из этих высокотоксичных веществ с соответствующими количествами, которые потенциально могут быть смертельными для ребенка весом 10 кг: мухомор фаллоиды (один гриб), амфетамины, противомалярийные препараты (одна таблетка хлорохина), блокаторы кальциевых каналов (одна таблетка нифедипина), камфора (одна таблетка). чайная ложка), клонидин (одна 0.Таблетка 1 мг), кокаин, циклические антидепрессанты (одна таблетка имипрамина 150 мг), этиленгликоль (одна чайная ложка), метилсалицилаты (одна чайная ложка), наркотические средства, фенотиазины, теофиллин (одна таблетка 500 мг) (4).

При проглатывании токсичных веществ дети обычно попадают в отделение неотложной помощи в одном из двух сценариев. Первый — это ребенок, который поступает с очевидцами или подозревается в проглатывании. Второй сценарий — это сценарий ребенка, который проявляет совокупность признаков и симптомов, которые могут включать возможность токсического проглатывания в рамках рабочего дифференциального диагноза.Например, если ранее здоровый двухлетний ребенок поступает в отделение неотложной помощи после кратковременного афебрильного приступа, возможность токсического проглатывания должна быть включена в дифференциальный диагноз в дополнение к травме головы и другой различной этиологии афебрильного припадка у ребенка.

Каждый элемент жизненно важных функций ребенка должен быть тщательно проанализирован в любом сценарии потенциального отравления, что может дать врачу ключ к пониманию того, каким могло быть проглоченное вещество в случае неизвестного проглатывания.Ниже приведен мой быстрый и легко запоминающийся метод упрощенных показателей жизненно важных функций у детей (5).

	Частота пульса	Частота дыхания
Новорожденные до 1 года	140	40
От 1 года до 4 лет	120	30
от 4 до 12 лет старый	100	20
> 12 лет	80	15

Ключевые элементы токсикологического физического обследования включают следующие элементы (3):

.. . . . а) Глаза: размер зрачков, симметрия и реакция на световое присутствие нистагма (вертикального или горизонтального).

. . . . . б) Глотка: влажные или сухие слизистые оболочки, наличие / отсутствие рвотного рефлекса, наличие какого-либо особого или характерного запаха.

. . . . . в) Живот: наличие / отсутствие и качество кишечных звуков.

. . . . . г) Кожа: теплая / сухая, теплая / потная или прохладная.

. . . . . д) Неврологические: уровень сознания и психический статус, наличие тремора, судорог или других двигательных нарушений, наличие / отсутствие и качество глубоких сухожильных рефлексов.

Токсидромы относятся к определенному комплексу признаков и симптомов, которые можно ожидать от определенного класса или типа токсичного вещества. Токсидромы основываются на показателях жизненно важных функций пациента, а также на результатах физикального обследования. Пять различных токсидромов и общие токсины каждого из классов токсидромов перечислены ниже (3):

1. Антихолинергические средства (например, атропин, антигистаминные препараты, циклические антидепрессанты и т. Д.): Тахикардия, гипертония, тахипноэ, мидриаз, возбуждение, галлюцинации / делирий, судороги, гипоактивный кишечник, теплая / сухая кожа, сухость во рту.

2. Симпатомиметики (например, кокаин, амфетамины, PCP, деконгестанты, бета-агонисты, теофиллин и т. Д.): Тахикардия, гипертония, тахипноэ, мидриаз, возбуждение, галлюцинации, делирий, судороги, гипоактивные звуки кишечника, теплая / потная кожа. .

3. Холинергические средства (например, фосфорорганические и карбаматные инсектициды): «D-U-M-B3-E-L-S»: дефекация, недержание мочи, миоз, брадикардия / бронхоспазм / бронхорея, рвота, слезотечение, слюноотделение.

4.Опиоиды (например, кодеин, морфин, меперидин, героин и т. Д.): Брадикардия, гипотензия, брадипноэ, гипотермия, гипорефлексия, точечный синдром, зрачки.

5. Седативные снотворные (например, этанол, бензодиазепины, барбитураты и т. Д.): Брадикардия, гипотензия, брадипноэ, гипотермия, гипорефлексия, миоз.

В 1985 г. прием ипекака был рекомендован в 15% случаев отравления, обработанных по всей стране Американской ассоциацией центров по борьбе с отравлениями.Однако рекомендуемое использование ипекака в домашних условиях постоянно снижалось в течение последних нескольких лет и составляло всего 0,8% случаев отравления, зарегистрированных в 2000 г. (1). В связи с этим Комитет по профилактике травм и отравлений Американской академии педиатрии в настоящее время рекомендует больше не использовать сироп ипекакуаны в качестве средства лечения отравлений в домашних условиях. AAP также рекомендует педиатрам и другим специалистам в области здравоохранения советовать родителям безопасно утилизировать сироп ипекакуаны, который они могут иметь в настоящее время дома (6).

Промывание желудка имеет несколько клинических преимуществ перед рвотой, вызванной ипекакой. Промывание желудка обеспечивает более быстрый, контролируемый и безопасный способ опорожнения желудка, чем ипекака. Типичный метод промывания желудка заключается в промывании солевым раствором до тех пор, пока извлеченное содержимое желудка не станет прозрачным, затем в трубку для промывания закапывают активированный уголь с сорбитом.

Промывание желудка само по себе эффективно только для удаления токсинов, которые все еще находятся в желудке.Промывание не способно удалить токсины, которые уже прошли в тонкий кишечник. Таким образом, если до прибытия пациента в отделение неотложной помощи прошло более 1-2 часов, промывание желудка, вероятно, не будет очень эффективным для предотвращения всасывания токсина, поскольку большая часть проглоченного вещества, вероятно, уже вышла из желудка и в тонкий кишечник. Для эффективного промывания внутренний диаметр трубки должен быть достаточно большим, чтобы в него могли поместиться фрагменты таблеток, находящиеся в желудке ребенка.Таким образом, поскольку большие зонд для промывания желудка не всегда могут быть безопасно размещены у детей, вариант промывания желудка может быть неосуществимым и / или неэффективным для детей младшего возраста. Однако, когда проглоченное вещество представляет собой жидкий препарат, тогда будет достаточно пробирки меньшего размера, хотя это должно быть выполнено гораздо раньше, чтобы быть эффективным, поскольку жидкие препараты всасываются быстрее, чем пилюли или таблетки.

Активированный уголь очень эффективно адсорбирует многие проглоченные токсины и тем самым предотвращает системную токсичность.Большинство доступных в настоящее время препаратов активированного угля имеют адсорбционную поверхность 1000 квадратных метров на грамм древесного угля. Сообщается, что некоторые из более новых «супер» адсорбционных препаратов активированного угля имеют до 2000 квадратных метров адсорбционной поверхности на грамм древесного угля. Поскольку активированный уголь способен предотвращать системную токсичность, эффективно связывая так много различных проглоченных токсинов, многие токсикологические центры недавно рекомендовали введение только активированного угля (без предварительного промывания желудка) в случаях проглатывания от легкой до средней степени тяжести.

Хотя активированный уголь иногда называют «универсальным противоядием», потому что он адсорбирует очень много различных токсинов, существует девять сценариев, в которых активированный уголь не может быть клинически эффективным. Моя мнемоника для запоминания этих девяти сценариев — «C-H-E-M-I Ca-L Cam-P» (цианид, углеводороды, этанол (и другие спирты), металлы, железо, каустика, литий, камфор, калий) (7). Несмотря на то, что древесный уголь имеет очень низкое сродство к цианиду, он все же может быть эффективным для предотвращения системной токсичности цианида, если количество проглоченного цианида находится в пределах диапазона 100-500 мг.Хотя древесный уголь не нужен для проглатывания простых углеводородов, его следует учитывать, если проглоченный углеводород содержит системные токсины (то есть ароматические и галогенированные углеводороды). Если проглоченный углеводород не представляет риска с точки зрения системных токсических эффектов, следует избегать применения древесного угля, поскольку уголь может вызвать у пациента рвоту, что определенно ухудшит токсичность углеводорода при аспирации. Хотя древесный уголь очень эффективен при адсорбции камфары, введенный уголь может быть не очень эффективным в зависимости от времени, когда ребенок обращается в отделение неотложной помощи.Поскольку большинство продуктов, содержащих камфору, обычно содержится в жидких препаратах, к тому времени, когда ребенок поступает в отделение неотложной помощи, большая часть жидкой камфоры уже полностью абсорбируется из желудка, и поэтому активированному углю не остается ничего, что можно было бы использовать. адсорбировать. Однако, если ребенок поступает в отделение неотложной помощи через 30 минут после приема потенциально токсичного количества камфоры, вероятно, следует попытаться промыть желудок, чтобы предотвратить системную токсичность (например,g., припадки, вызванные камфорой). Многократные дозы активированного угля (без слабительных средств) иногда используются в качестве метода «желудочно-кишечного диализа» для некоторых лекарств, которые подвергаются энтерогепатической циркуляции (например, теофиллин, карбамазепин, циклические антидепрессанты, фенобарбитал, дигоксин).

В 2000 году активированный уголь применялся при 6,7% отравлений, зарегистрированных по всей стране (1). Хотя было проведено несколько исследований, в которых изучалась эффективность домашнего применения активированного угля, в настоящее время AAP не рекомендует рутинное использование активированного угля в качестве средства лечения отравления в домашних условиях до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования. которые дополнительно исследуют риски и преимущества применения активированного угля в домашних условиях (6).

Катарсические средства сами по себе не являются очень эффективным методом обеззараживания желудочно-кишечного тракта. Основная роль слабительных средств заключается в более быстром удалении связанного с углем токсинового комплекса из кишечника до того, как токсины смогут отделиться от активированного угля. Сорбитол является наиболее часто используемым слабительным средством из-за его быстрого прохождения через желудочно-кишечный тракт. Сорбит также поставляется в смеси с активированным углем в количестве от 27 до 48 граммов сорбита на 120-миллилитровую бутылку активированного угля.Сорбитол можно безопасно применять у детей при условии, что его вводят только один раз в 24 часа и тщательно контролируют выделение стула, сердечно-сосудистую систему и состояние гидратации.

Орошение всего кишечника (WBI) — это метод деконтаминации желудочно-кишечного тракта, при котором используются большие объемы изоосмотической жидкости для выведения таблеток и других токсинов из желудочно-кишечного тракта. Одним из преимуществ WBI является то, что в отличие от промывания желудка, этот метод обеззараживания устраняет таблетки и токсины из всего желудочно-кишечного тракта, а не только из желудка.Второе преимущество WBI заключается в том, что его можно использовать в тех сценариях, в которых активированный уголь не будет очень эффективным. Наиболее частым показанием к WBI является передозировка таблеток железа.

Два изоосмотических раствора, которые в настоящее время используются для WBI, — это GoLytely и CoLytely. Взрослым и подросткам можно вводить 1-2 литра GoLytely в час через назогастральный зонд, пока проглоченный токсин не будет полностью выведен из прямой кишки и ректальные выделения не станут прозрачными.Обычно продолжительность WBI, необходимая для достижения этой конечной точки, составляет примерно 4-6 часов. Рекомендуемая скорость WBI у детей составляет 25 мл / кг / час (максимум до 500 мл / час). Любой ребенок, подвергающийся WBI, также должен находиться под тщательным наблюдением на предмет риска аспирации, поскольку во время этого процесса может потребоваться большой объем жидкости.

Несмотря на то, что существует множество методов для улучшения выведения определенных токсинов из организма, большинство случаев отравления у детей можно лечить с помощью одного или нескольких методов обеззараживания, упомянутых выше.PH мочи можно регулировать, чтобы улучшить выведение с мочой определенных лекарств и токсинов. Ярким примером является ощелачивание мочи путем внутривенного введения бикарбоната натрия для увеличения выведения салицилатов с мочой. Другие более сложные методы усиленной элиминации включают перитонеальный диализ, гемодиализ и гемоперфузию.

Точные лабораторные тесты, которые можно получить в случае отравления, будут зависеть от специфики каждого отдельного случая, а также от общей тяжести случая.Хотя могут быть получены токсикологические исследования крови и мочи и определенные уровни лекарств, результаты этих исследований обычно недоступны в течение нескольких часов. Таким образом, первоначальная стабилизация и лечение каждого случая отравления клинически определяется признаками, симптомами и жизненно важными показателями пациента. В случаях преднамеренной передозировки я бы порекомендовал полоску ритма ЭКГ (для быстрой оценки любых нарушений проводимости и / или аритмий), уровни ацетаминофена, уровни салицилата и тест на беременность у женщин детородного возраста.Панель электролитов также может быть полезна для оценки метаболического ацидоза. Как только результаты электролитной панели известны, можно также рассчитать анионный зазор, который может дать полезные ключи к разгадке потенциального токсина в случаях неизвестного или предполагаемого проглатывания. Анионную щель можно рассчитать по формуле: Na — [Cl + CO2]

Расчетный анионный зазор обычно должен составлять 8-12 мг-экв / литр. Токсины, которые обычно вызывают метаболический ацидоз с увеличенной анионной щелью, могут быть запомнены мнемоникой «M-U-D-P-I-L-E-S» (метанол, уремия, DKA, паральдегид, железо / ибупрофен / INH, лактоацидоз (напр.g., оксид углерода, цианид и различные другие этиологии молочнокислого ацидоза), этанол / этиленгликоль, салицилаты).

Еще одно очень полезное лабораторное исследование — это измеренная осмоляльность сыворотки и осмолярный зазор сыворотки. Осмоляльность сыворотки пациента можно рассчитать по формуле:

2 x [Na] + [BUN / 2,8] + [глюкоза / 18]

Основываясь на этой расчетной формуле, единственными тремя элементами в сыворотке, которые учитываются, являются натрий, азотно-мочевина и глюкоза.В отличие от этой рассчитанной формулы, фактическая измеренная осмоляльность сыворотки также учитывает другие вещества в крови пациента, которые также могут влиять на осмоляльность сыворотки. Вещества, которые обычно повышают измеренную осмоляльность сыворотки (которые не являются частью рассчитанной осмоляльности), включают спирты (например, этанол, метанол, этиленгликоль и изопропиловый спирт). Таким образом, у пациента, который проглотил один из спиртов, обычно будет наблюдаться повышенная измеренная осмоляльность сыворотки, несмотря на нормальную рассчитанную осмоляльность сыворотки.

Осмолярный зазор сыворотки (измеренная осмолярность сыворотки минус рассчитанная осмолярность сыворотки) должен быть [осмолярный зазор сыворотки] x [4,6] = уровень этанола в крови в единицах мг / дл.

4.6 — постоянная величина, основанная на плотности этанола. Этот коэффициент будет отличаться, если задействованный спирт представляет собой что-то еще, например, этиленгликоль или метанол.

Основой лечения большинства случаев отравления является поддерживающая терапия и постоянная переоценка состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента.Хотя в большинстве случаев отравления не требуются какие-либо специфические антидоты, некоторые из распространенных токсинов с антидотами: ацетаминофен (N-ацетилцистеин), бензодиазепины (флумазенил), блокаторы кальциевых каналов (хлорид кальция), монооксид углерода (кислород), холинергические средства ( атропин +/- пралидоксим), цианид (набор антидотов цианида), циклические антидепрессанты (бикарбонат натрия), дигоксин (иммунные антитела Fab к дигоксину), этиленгликоль или метанол (фомепизол), железо (дефероксамин), метгемоглобинемия (метиленовый синий), опиаты ( налоксон), фенотиазин-индуцированные дистонические реакции (дифенгидрамин), салицилаты (бикарбонат натрия).

Поскольку большинство непреднамеренных проглатываний у детей обычно не связаны с высокотоксичными веществами и / или большими количествами, большинство детей, которые поступают в отделение неотложной помощи с случайной передозировкой, могут быть безопасно выписаны после тщательной оценки и адекватного периода наблюдения. . Госпитализацию следует рассматривать в следующих ситуациях:

. . . . . а) Тяжелые признаки и симптомы при обращении в отделение неотложной помощи.
. . . . . б) Нестабильные или ненормальные показатели жизнедеятельности.

. . . . . c) Потенциально серьезное проглатывание, основанное на идентичности или потенциальной токсической дозе проглоченного вещества.

. . . . . г) Преднамеренная передозировка.

Поскольку профилактика — лучший метод уменьшения случайных отравлений у детей, врачи должны регулярно включать рекомендации / советы по профилактике отравлений в свои обсуждения с родителями по уходу за здоровьем. Некоторые из этих моментов перечислены ниже:

.. . . . а) Держите номер телефона вашего местного токсикологического центра рядом с телефоном.

. . . . . б) Если вы подозреваете отравление, немедленно позвоните в токсикологический центр и попросите совета, а не ждать, пока у вашего ребенка появятся признаки и симптомы отравления.

. . . . . в) Если вы подозреваете отравление, никогда не вызывайте рвоту. Немедленно позвоните в токсикологический центр за советом.

. . . . . г) Храните все лекарства и предметы домашнего обихода вне досягаемости и вне поля зрения (желательно взаперти).
. . . . . д) Никогда не называйте лекарства «конфетами», так как ребенок может попытаться съесть больше «конфет», когда вы меньше всего этого ожидаете.

. . . . . f) Крышки с защитой от детей должны быть закрыты должным образом и помните, что эти типы крышек предназначены только для защиты детей, а не от детей.

. . . . . ж) Избегайте передачи / хранения бытовых чистящих средств, пестицидов и автомобильных жидкостей в немаркированных бутылках или контейнерах, которые могут быть ошибочно приняты за напиток и употреблены ничего не подозревающим ребенком.

---

Вопросы

1. В какой возрастной группе происходит большинство случайных проглатываний в педиатрической популяции?

. . . . . а. От 6 месяцев до 1 года.

. . . . . б. От 18 месяцев до 3 лет.

. . . . . c. От 4 лет до 6 лет.

. . . . . d. От 8 лет до 12 лет.

2. Наиболее распространенный путь токсического воздействия — через:

. . . . . а. Вдыхание.

.. . . . б. Кожный контакт.

. . . . . c. Укусы и укусы.

. . . . . d. Проглатывание.

. . . . . е. Зрительный контакт.

3. Мать двухлетнего мальчика звонит вам, потому что подозревает, что ее сын, возможно, съел несколько «таблеток от сердца» своей бабушки. Она утверждает, что с ее сыном все в порядке и что возможное проглатывание произошло 30 минут назад. Что вам, как детскому педиатру, лучше всего сделать?

. . . .. а. Попросите мать немедленно вызвать рвоту, засунув палец в рот ребенка.

. . . . . б. Немедленно дайте ребенку восемь унций воды или молока, чтобы уменьшить концентрацию таблеток в его желудке.

. . . . . c. Немедленно дайте ей дать ей сироп ипекакуаны, чтобы вызвать рвоту.

. . . . . d. Посоветуйте не вмешиваться в настоящее время, но также посоветуйте ей, что если у ребенка начнут проявляться какие-либо симптомы, обратиться в отделение неотложной помощи для дальнейшего лечения.
. . . . . е. Немедленно позвоните в местный токсикологический центр для получения совета.

4. Методом выбора метода деконтаминации желудочно-кишечного тракта для ребенка, поступившего в отделение неотложной помощи с множественными эпизодами рвоты через два часа после приема токсичного количества железа, являются:

. . . . . а. Сироп ипекакуаны.

. . . . . б. Промывание желудка.

. . . . . c. Активированный уголь с сорбитолом.

. . . . . d. Многократные дозы активированного угля.
. . . . . е. Орошение всего кишечника.

5. Ребенок с подозрением на проглатывание поступает в отделение неотложной помощи с делирием, тахикардией, мидриазом, сухостью слизистых оболочек и теплой / сухой кожей. У этого ребенка есть признаки и симптомы какого токсидрома?

. . . . . а. Антихолинергический.

. . . . . б. Симпатомиметик.

. . . . . c. Холинергический.

. . . . . d. Опиоид.

. . . . . е. Седативное снотворное.

6.Один из родителей подозревает, что ее 18-месячный сын мог случайно проглотить несколько гранул крысиного яда. Мать должна:

. . . . . а. Не паникуйте и просто подождите, чтобы увидеть, появятся ли у ее сына какие-либо признаки и симптомы отравления, прежде чем звонить педиатру.

. . . . . б. Немедленно позвоните в службу 911, так как это может быть неотложной медицинской помощью.

. . . . . c. Немедленно позвоните в местный токсикологический центр и попросите совета, а не ждать, пока у ее сына появятся признаки и симптомы отравления.
. . . . . d. Вызвать рвоту, дав сыну чайную ложку сиропа ипекакуаны.

. . . . . е. Срочно доставьте сына в ближайшее отделение неотложной помощи, чтобы он промыл желудок и активировал уголь.

7. Активированный уголь НЕ будет эффективным методом обеззараживания желудочно-кишечного тракта при каком из следующих случаев проглатывания?

. . . . . а. Альбутерол.

. . . . . б. Сульфат железа.

. . . . . c. Амоксициллин.

.. . . . d. Карбамазепин.

. . . . . е. Фенобарбитал.

---

Список литературы

1. Литовиц Т.Л., Кляйн-Шварц В., Уайт С. и др. Годовой отчет Американской ассоциации центров по контролю за токсическими веществами за 2000 год. Am J Emerg Med 2001; 9 (5): 337-395.

2. Инаба А.С.: «Гавайское правило пяти-О» для внутривенного введения декстрозы. Contemp Pediatr 1999; 16 (10): 189.

3. Inaba AS. Клинические жемчужины в детской токсикологии: систематический подход к отравленному ребенку.Hawaii Med J 1998; 57: 445-449.

4. Эмери Д., Сингер Дж. Сильнотоксичные приемы пищи для малышей: когда таблетка может убить. Отчет педиатра Emerg Med 1998; 3 (12): 111-122.

5. Inaba AS. Жизненно важные признаки. Emerg Med 2001; 33 (5): 76.

6. Лечение отравлений в домашних условиях. Выписка из Комитета по предотвращению травм и отравлений Американской академии педиатрии, июль 2001 г.

7. Inaba AS. «ХИМИЧЕСКИЙ УЧАСТОК». Emerg Med 1992; 24 (4): 191.

8.Inaba AS. «Токсикологические тизеры:» Проверка ваших знаний в области клинической токсикологии. Hawaii Med J 1998; 57: 471-473.

9. Liebelt EL, De Angelis CD. Развивающиеся тенденции и достижения в области лечения детских отравлений. JAMA 1999; 282: 1113-1115.

10. McGuigan MA. Активированный уголь в домашних условиях. Clin Pediatr Emerg Med 2000; 1: 191-194.

11. Erickson TB, Aks SE, et al. Новости токсикологии: рациональный подход к лечению отравленного пациента. Emerg Med Practice 2001; 3 (8): 1-28.

12. Кулиг К.В., Баркин Р.А. Глава 54 — Отравление и передозировка: принципы управления. В: Баркин Р.А., Розен П. (ред.). Неотложная педиатрия: Руководство по амбулаторной помощи, пятое издание.