Анатомо физиологические особенности детей раннего возраста: 404 Страница не найдена | Амурская государственная медицинская академия Мини

Анатомо-физиологические особенности детей  дошкольного возраста

Возраст 3-7 лет относится к дошкольному периоду, который очень важен в развитии ребенка, так как характеризуется качественным и функциональным совершенствованием головного мозга, всех органов и систем организма.

Динамика физического развития ребенка в дошкольном возрасте отличается неравномерностью. На 4-м и 5-м годах жизни рост ребенка несколько замедляется, ребенок за год вырастает на 4-6 см, а на протяжении последующего периода жизни (в возрасте 6-7 лет) прибавка в росте достигает 8-10 см в год. К 7-ми годам у него заметно удлиняются верхние и нижние конечности, увеличивается окружность грудной клетки.

Прибавка массы тела детей к 4-м годам жизни, как и прибавки роста, несколько замедляются и составляют в среднем за год 1,2-1,3 кг, а затем снова отмечается более интенсивное увеличение массы тела: за 5-й год жизни ребенок прибавляет в среднем 2 кг, за 6-й -2,5 кг, за 7-й около 3,5 кг. К 6-7 годам масса тела ребенка удваивается по сравнению с его массой в годовалом возрасте.

В дошкольном возрасте формируются базовые двигательные уме­ния и навыки, создается фундамент двигательной деятельности.

В младшем дошкольном возрасте движения еще несовершенные, неточные, сознательное управление движениями ограниченно, изгибы позвоночника, сводов стоп маловыраженны, вестибуляр­ный аппарат развит недостаточно, центр тяжести расположен высоко, мышцы ног слабые, поэтому часты падения. Двигатель­ная реакция замедленна, мышцы-разгибатели развиты недоста­точно. Малыши быстро утомляются. Движения дети выполняют схематично, несогласованно, ча­сто замедленно.

На 3-м и 4-м году жизни заметно расширяется двигательный опыт ребенка, развивается произвольность управления движени­ями. К 3 годам формируются умения бросать и ловить мяч, бегать и прыгать с места, лазать по гимнастической лестнице. В этом воз­расте дети способны последовательно выполнять несколько дви­гательных действий подряд, изменять направление движения и подчиняться заданному темпу (в основном среднему). В 4-летнем возрасте малыши достаточно хорошо сохраняют равновесие, спус­каются с горы на санках, передвигаются на лыжах и ездят на трехколесном велосипеде.

В среднем дошкольном возрасте движения ребенка разнообраз­нее, так как расширяются возможности опорно-двигательного аппарата. Скелет приобретает прочность в связи с активным про­цессом окостенения: начинается сращение костей таза, изгибы позвоночника шейного и грудного отделов вполне отчетливы и определенны. Ребенок гораздо устойчивее в статических позах и в динамике. Под руководством взрослых дети могут дать элементар­ный анализ движения, выделить в нем несколько характерных особенностей. Более устойчивыми становятся внимание, двига­тельная память, мышление, воображение. Дети лучше ориентиру­ются в пространстве, согласовывают свои движения с движения­ми товарищей. На 5-м году жизни в силу наступающей морфо-функциональной зрелости центров головного мозга, регулирую­щих крупные группы мышц, движения становятся точнее и энер­гичнее, формируются способность удерживать исходное положе­ние, сохранять направление, амплитуду и темп движений, уме­ние участвовать в играх с ловлей и увертыванием, где результат зависит от совместных действий.

В старшем дошкольном возрасте позвоночник еще недостаточ­но сформирован, поэтому надо следить за осанкой детей. На 6-м и 7 м году жизни происходит качественный скачок в развитии дви­жений, появляются выразительность, плавность и точность, осо­бенно при выполнении общеразвивающих упражнений. Дети луч­ше осваивают ритм движения, точнее оценивают пространственное располо­жение частей тела, предметов. Ребята начинают замечать ошибки при выполнении отдельных упражнений, способны на элементарный анализ. Они могут различать в содержании не только его основные элементы, но и детали, начинают изучать более тонкие движения в действии. В результате успешно осваиваются прыжки в длину и высоту с разбега, прыжки со скакалкой, лазанье по ше­сту и канату, метание на дальность и в цель, катание на двухколесном велосипеде, коньках, лыжах и плавание.

Дети дошкольного возраста по сравнению с детьми раннего возраста более выносливы к физическим нагрузкам. У них хорошо развита речь, дети этого возраста имеют определенные навыки в самообслуживании, труде, подготовлены к обучению в школе. Сопротивляемость к заболеваниям у них значительно выше.

Сензитивные периоды развития психофизических качеств:

В 3-4 года — быстрота, выносливость, мышечная сила;

В 4-5года — быстрота, выносливость, гибкость;

В 5-6 лет — скоростно-силовые качества и выносливость;

В 7 лет — ловкость и выносливость.

Анатомо-физиологические особенности детей младшего школьного возраста для занятий футболом в группах начальной подготовки

В статье рассматриваются возрастные анатомо-физиологические особенности и развитие двигательных качеств детей младшего возраста.

Ключевые слова: факторы внешней среды, анатомо-физиологические особенности, развитие двигательных качеств, дети младшего возраста.

В 1993 году страны центральной Азии создали международный фонд спасения Арала (МФСА). Группой специалистов [8] было установлено, что состояние здоровья населения зоны Приаралья вызывает беспокойство. Увеличились случаи респираторных заболеваний.

С этой целью необходимо организовать спортивные секции для детей, подростков по различным видам спорта.

Организация и методика таких занятий должна способствовать решению широкого комплекса оздоровительных, воспитательных и образовательных задач, в том числе:

—          обеспечение полноценного физического развития и укрепления здоровья учащихся;

—          воспитание волевых качеств и характера;

—          формирование устойчивой привычки к систематическим спортивным занятиям;

—          развитие физических качеств;

—          овладение знаниями, умениями и навыками, необходимыми для участия в соревнованиях.

В то же время, подготовка юных спортсменов отличается особой многогранностью. Это объясняется, во-первых, анатомо-физиологическими особенностями детей, подростков, во-вторых многообразием педагогических задач. Для тренера необходимо знать не только содержание и специальные методы обучения, тренировки, но и глубоко разбираться и понимать специфику педагогического процесса, обусловленного особенностями детского организма.

Далее рассмотрим концепцию тренеров, учёных, исследователей, физиологов на проблему подготовки детей и подростков различными видами спорта.

Специалист [3] высказывает следующее мнение о том, что для применения рациональной методики обучения юных баскетболистов, необходимо знать закономерность возрастного развития главнейших систем организма. Изменения, происходящие в строении и физиологическом состоянии организма юных спортсменов, обусловлены не только воздействием систематических занятий физическими упражнениями, но и возрастными особенностями.

Возраст 11–12 лет характеризуется относительным замедлением роста тела и более интенсивным прибавлением веса. Кости скелета в этом возрасте еще не достаточно прочны, связки суставов эластичны и растяжимы, мышцы развиты относительно слабо. Относительная слабость мышечной системы детей предрасполагает к деформации позвоночника и грудной клетки, к нарушениям нормальной осанки.

У мальчиков прирост веса мышц по отношению к весу тела больше чем у девочек, а следовательно, и лучше развита мышечная сила.

У детей 11–12 лет организм в целом развивается активнее, чем у взрослых, поэтому общее количество крови по отношению к весу тела у них больше, а также больше величины ударного и минутного объёма крови по отношению к единице веса тела. Однако, абсолютная величина ударного и минутного объёмов крови у детей и подростков значительно меньше, чем у взрослых. Сила и частота сердечных сокращений оказывается у детей больше, чем у взрослых. Так, частота пульса в покое у них 88–90 ударов в минуту.

У детей относительно широкие отверстия в сердце и просветы сосудов, в связи с чем облегчается перемещение крови, создаются условия для большей скорости кровотока и меньшего сопротивления периферических сосудов. Артериальное давление равно в среднем 165/65 мм.рт.ст. Жизненная ёмкость легких в среднем равна 1600–1800 см³, частота дыхательных движений — 20–22 в 1 минуту.

При физической нагрузке пульс и дыхание значительно учащаются, ударный объём крови и подъём максимального артериального давления меньше, чем в старшем возрасте, восстановление этих показателей до уровня покоя замедлено. Функциональные возможности организма детей 11–12 лет невысокие.

Известно, что костный аппарат детей очень гибок и легко поддаётся неблагоприятным влияниям, искривляется. Поэтому даются упражнения на выработку правильной осанки. Корригирующие упражнения занимают значительное место среди специальных баскетбольных упражнений.

Внимание у детей этого возраста очень неустойчиво. Они не умеют ни сосредотачивать, ни распределять своё внимание, легко отвлекаются от предмета, на котором следует сконцентрировать внимание. Искусственное возбуждение их интереса привлекается новизной упражнений. Каждое задание юные баскетболисты выполняют 7–10 минут, а потом предлагаются новые упражнения, резко отличающиеся по характеру от предыдущего. Быстрое переключение от одного приёма к другому не утомляет детей, поддерживает у них стойкий интерес к обучению [4].

В то же время возраст 12 лет является узловым периодом в развитии организма мальчиков в условиях баскетбольного тренинга, когда окончательно устанавливаются важные механизмы регуляции сердечной деятельности. В данном возрастном периоде рекомендуется снижение объёма физических нагрузок. В возрасте 14–15 лет у юных баскетболистов наступает стабилизация вегетативного баланса. Рекомендуется снижение объёма спортивных физических нагрузок с целью недопущения развития процессов дезадаптации [3].

Содержание занятий лёгкой атлетикой с детьми и подростками зависит от возрастных особенностей, которые следует учитывать при планировании, построении и проведении занятий. Кроме того, нужно иметь в виду, что по своему биологическому развитию дети одной возрастной группы отличаются от средних данных другой возрастной группы на два, или даже более показателя в ту и в другую сторону [7,9].

По мнению известных тренеров [7] длительные напряжения, сильные толчки, связанные с жёстким приземлением на твёрдый грунт, поднимание и бросание тяжёлых предметов (штанга, ядро, диск и др.) могут повредить диэпифизорный хрящ, привести к искривлению позвоночника, нежелательным изменениям в грудной клетке и в строении костей рук. Чтобы костная система развивалась нормально, нужно правильно подбирать и умело дозировать упражнения. Наиболее ценными из них являются бег и прыжки.

При работе с детьми следует не забывать об анатомо-физиологических и психических особенностях возрастного развития, что на занятиях допустимы значительные нагрузки. Однако, следует помнить, что эти нагрузки должны быть не продолжительными и обязательно чередоваться с активным отдыхом. Для этого при обучении нужно чаще применять подвижные игры, упражнения имитирующие игровые приёмы, учебные игры по упрощенным правилам и с уменьшенным количеством участников, соревнования в выполнении отдельных игровых приёмов [1, 9].

Развитие мышечной силы соразмерно с возрастными возможностями ребенка и имеет важное значение для всестороннего совершенствования его двигательных качеств.

Исследованиями многих авторов доказано, что развитие силы различных мышечных групп происходит у детей и подростков гетерохронно [5, 2].

С 7–8 до 11–12 лет сила мышц возрастает в среднем на 30–60 %. Темп прироста силы отдельных крупных мышечных групп у младших школьников неравномерный. Наиболее интенсивно, особенно с 10–11 лет развивается сила разгибателей туловища, затем разгибателей бедра и стопы, далее сгибателей плеча, туловища и сгибателей и разгибателей предплечья и голени.

В младшем школьном возрасте более выраженный прирост силы у мальчиков отмечается с 11–12 лет. К этому же периоду у детей начинает проявляться, преимущественно, сила мышц правой руки. В подростковом возрасте мышечная сила развивается весьма ускоренно.

Изучение выносливости школьников к работе разной интенсивности (60, 70 и 90 % от максимума) показывает, что наибольший темп прироста выносливости к циклической работе интенсивностью 90 % наблюдается у мальчиков в 10–14 лет [9].

За счёт интенсивного развития в 7–11 лет двигательных функций, обеспечивающих быстроту движений (частоту, скорость движений, время реакции) подростки очень хорошо адаптируются к скоростным нагрузкам и могут показывать отличные результаты в беге, плавании, то есть там, где быстрота движений имеет ведущее значение. У младших школьников имеются все морфофункциональные предпосылки для развития такого качества, как гибкость. Большая подвижность позвоночного столба, высокая растяжимость связочного аппарата обуславливают высокий прирост гибкости в 7–10 лет [6].

Особенно заметно влияние физических упражнений на развитие костной системы. Наибольшей подвижностью обладает позвоночник у детей 8–10 лет.

Детская стопа по сравнению со стопой взрослого человека относительно коротка и сужена в пяточной области. У детей на стопе больше развита подкожная жировая клетчатка. Надо учитывать, что объём движений в стопе у детей больше, чем у взрослых. Формирование сводов стопы завершается к 11–12 годам, вся стопа формируется к 16–18 годам. Поэтому чрезмерные нагрузки в этот период могут привести к плоскостопию.

Важное значение имеют особенности развития мышечной системы у детей. С возрастом, объём, структура, химический состав и функции мышц меняются. У детей 8–10 лет мышечная система еще развита слабо. Процентное соотношение мышечной массы к массе тела составляет 27,2 %, в 14–15 лет этот показатель равен 32,6 %, у юношей 18 лет он составляет 44,2 %.

В период 8–12 лет прирост силы мышц верхних конечностей происходит интенсивнее, чем нижних, средний прирост силы сгибателей голени равен 3,6 кг, а сгибателей кисти 3,5 кг.

Работоспособность детей и подростков, а так же приспособляемость их к физическим нагрузкам определяются состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем [2].

Время кругооборота крови меняется с возрастом:

6–10 лет — 16 сек;

11–13 лет — 17 сек;

14–16 лет — 18 сек.

В детском и подростковом возрасте сердечная мышца еще не достигает завершения своего развития. Минутный объём крови с возрастом увеличивается, а величина минутного объёма на 1 кг веса уменьшается. Эти показатели характеризуются следующими величинами:

8 лет — 2240 и 88 см³

15 лет — 3150 и 70 см³

С возрастом повышается артериальное давление крови, которое характеризуется величинами:

Следует отметить, что благоприятной особенностью сердечно-сосудистой системы детей является то, что относительное количество крови у детей больше чем у взрослых. Артерии детей отличаются большей эластичностью, капилляры широкие, вены узкие. Вследствие этого ткани детей питаются кровью интенсивнее, чем у взрослых, процесс окисления протекает более активно. Поэтому у детей наблюдается более короткий период восстановления по сравнению со взрослыми.

Дыхательная система у детей находится в стадии развития, частота дыхания быстро изменяется под влиянием различных величин и внутренних воздействий (таблица 1).

Таблица 1

Данные легочной вентиляции (мл)

Важное значение имеют показатели, характеризующие возрастную динамику функционального состояния аппарата дыхания у детей. Жизненная ёмкость лёгких с возрастом увеличивается и достигает следующих величин:

7 лет — 1400 мл;

12–14 лет — 2200 мл.

Изменяется так же количество поглощения кислорода из одного литра воздуха.

8–10 лет — 35–36 мл;

14–16 лет — 38–43 мл.

В связи с этим занятия футболом на воздухе имеют большое значение для улучшения работы органов дыхания детей, подростков в условиях неблагоприятных факторов внешней среды Приаралья, где наблюдается увеличение заболеваний органов дыхательной системы.

Литература:

1.         Антипов Е. Е., Никитюк Б. А. Анатомо-физиологические основы физической культуры и спорта. М. — 1941. — 82с.

2.         Городниченко Э. А. Возрастные изменения статической выносливости и силы разных групп мышц у школьников 8–17 лет / Развитие двигательных качеств школьников. М. Просвещение, 1987. — С. 44–49.

3.         Зельдович Т. Подготовка юных баскетболистов. Учебное пособие. М. ФиС. 1964. — 216 с.

4.         Зинин А. Детский баскетбол. М. ФиС. 1969. -183 с.

5.         Коробков А. В. Развитие и инволюция функций различных групп мышц человека в онтогенезе. Автореферат дис. док. пед. наук. М. 1958. — 28 с.

6.         Любомирский Л. Е. Возрастные особенности движений у детей и подростков. М. «Педагогика». 1979. — 76 с.

7.         Озолин Н. Г., Марков Д. П. Лёгкая атлетика. Учебник. М. ФиС. 1972. — 672 с.

8.         Чернов Н. Л., Федотова В. Г. Выносливость и методы её развития у лиц разного пола и возраста / Мат. 3-й Всесоюзн. науч. конф. По проблемам юношеского спорта. М. 1973. — С. 44–46

9.         Шаханская А. В., Кузьмин А. А., Даутов Ю. Ю., Петрова Т. Т. Влияние нагрузок на функциональное состояние и регуляторно-адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы юных баскетболистов с учётом соматотипологической принадлежности. // Теория и практика физической культуры. 2014. -№ 11. — С. 21–23

Анатомо-физиологические особенности детей и подростков реферат 2011 по медицине

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ ТАВРИЧЕСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. В.И.ВЕРНАДСКОГО КЕРЧЕНСКИЙ ЭКОНОМИКО-ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ РЕФЕРАТ На тему: «Анатомо-физиологические особенности детей и подростков» По дисциплине: «Гигиена» Керчь, 2010 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ РАЗДЕЛ 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ И НЕРВОНОЙ СИСТЕМЫ РАЗДЕЛ 2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНО- МЫШЕЧНОЙ, ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ВЫВОД СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ И НЕРВОНОЙ СИСТЕМЫ анатомический физиологический ребенок В детском возрасте органы кровообращения имеют ряд анатомических особенностей, которые отражаются на функциональной способности сердца. У новорожденного сердце относительно велико и составляет 0,8% от массы тела. К 3 годам жизни масса сердца становится равной 0,5%, то есть начинает соответствовать сердцу взрослого. Детское сердце растет неравномерно: наиболее энергично в первые два года жизни и в период созревания; до 2 лет наиболее интенсивно растут предсердия, с 10 лет — желудочки. Однако во все периоды детства увеличение объема сердца отстает от роста тела. Сердце новорожденного ребенка имеет округлую форму, что связано с недостаточным развитием желудочков и сравнительно большими размерами предсердий. К 6 годам форма сердца приближается к овальной, свойственной сердцу взрослого. Положение сердца зависит от возраста ребенка. У новорожденных и детей первых двух лет жизни из-за высокого стояния диафрагмы сердце расположено горизонтально, к 2—3 годам оно принимает косое положение. Толщина стенок правого и левого желудочков у новорожденных почти одинакова. В дальнейшем рост происходит неравномерно: из-за большей нагрузки толщина левого желудочка увеличивается более значительно, чем правого. У детей раннего возраста сосуды относительно широкие. Просвет вен приблизительно равен просвету артерий. Вены растут более интенсивно и к 15—16 годам становятся в 2 раза шире артерий. Аорта до 10 лет уже легочной артерии, постепенно их диаметры становятся одинаковыми, в период полового созревания аорта по ширине превосходит легочный ствол. Капилляры хорошо развиты. Их проницаемость значительно выше, чем у взрослых. Ширина и обилие капилляров предрасполагают к застою крови, что является одной из причин более частого развития у детей первого года жизни некоторых заболеваний, например пневмоний и остеомиелитов. Артериальный пульс у детей более частый, чем у взрослых; это связано с более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы ребенка, меньшим влиянием на сердечную деятельность блуждающего нерва и более высоким уровнем обмена веществ. Повышенные потребности тканей в крови удовлетворяются не за счет большего систолического (ударного) объема, а за счет более частых сердечных сокращений. Наибольшая частота сердечных сокращений (ЧСС) отмечается у новорожденных (120—140 в 1 мин). С возрастом она постепенно уменьшается; к году ЧСС составляет 110—120 в 1 мин, к 5 годам — 100, к 10 годам — 90, к 12—13 годам — 80—70 в 1 мин. Пульс в детском возрасте отличается большой лабильностью. Крик, плач, физическое напряжение, подъем температуры вызывают его заметное учащение. Для пульса детей характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе — урежается. Бронхи у детей к рождению сформированы. Слизистая оболочка их богато снабжена кровеносными сосудами, покрыта слоем слизи, которая движется со скоростью 0,25-1 см/мин. Особенностью бронхов у детей является то, что эластичные и мышечные волокна развиты слабо. Бронхиальное дерево разветвляется до бронхов 21-го порядка. С возрастом количество ветвей и их распределение остаются постоянными. Размеры бронхов интенсивно меняются на первом году жизни и в периоде полового созревания. Их основу составляют хрящевые полукольца в раннем детском возрасте. Бронхиальные хрящи очень эластичные, податливые, мягкие и легко смещаются. Правый бронх шире левого и является продолжением трахеи, поэтому в нем чаще обнаруживаются инородные тела. После рождения ребенка в бронхах формируется цилиндрический эпителий с мерцательным аппаратом. При гиперемии бронхов и их отеке резко снижается их просвет (вплоть до полного его закрытия). Недоразвитие дыхательной мускулатуры способствует слабому кашлевому толчку у маленького ребенка, что может привести к закупорке слизью мелких бронхов, а это, в свою очередь, приводит к инфицированию легочной ткани, нарушению очистительной дренажной функции бронхов. С возрастом по мере роста бронхов, появлением широких просветов бронхов, продуцированием бронхиальными железами менее вязкого секрета реже встречаются острые заболевания бронхо — легочной системы по сравнению с детьми более раннего возраста. Легкие у детей, как и у взрослых, делятся на доли, доли на сегменты. Легкие имеют дольчатое строение, сегменты в легких отделены друг от друга узкими бороздами и перегородками из соединительной ткани. Основной структурной единицей являются альвеолы. Число их у новорожденного в 3 раза меньше, чем у взрослого человека. Альвеолы начинают развиваться с 4-6-недельного возраста, их формирование происходит до 8 лет. После 8 лет легкие у детей увеличиваются за счет линейного размера, параллельно нарастает дыхательная поверхность легких. В развитии легких можно выделить следующие периоды: 1) от рождения до 2 лет, когда происходит интенсивный рост альвеол; 2) от 2 до 5 лет, когда интенсивно развивается эластическая ткань, формируются бронхи с перебронхиальными включениями легочной ткани; 3) от 5 до 7 лет окончательно формируются функциональные способности легких; 4) от 7 до 12 лет, когда происходит дальнейшее увеличение массы легких за счет созревания легочной ткани. Особенностью легких у детей является незрелость альвеол, они имеют небольшой объем. Это компенсируется учащением дыхания: чем младше ребенок, тем более поверхностное у него дыхание. Частота дыхания у новорожденного равна 60, у подростка – уже 16–18 дыхательных движений в 1 минуту. Завершается развитие легких к 20 годам. Наиболее важным и характерным показателем развития различных периодов детского возраста является становление центральной нервной системы. Вслед за совершенствованием функций анализаторов идет развитие сложной, присущей только человеку психической и психомоторной деятельности. При этом особенно выраженные изменения происходят на протяжении первого года жизни, когда каждый месяц сопровождается надкостницы, при этом со стороны костномозгового пространства происходит увеличение размера кости в поперечнике. Мышцы детей нарастают к периоду полового развития. На первом году жизни они составляют 20–25 % массы тела, к 8 годам – 27 %, к 15 годам – 15– 44 %. Увеличение мышечной массы происходит за счет изменения размера каждой миофибриллы. В развитии мышц важную роль играет соответствующий возрасту двигательный режим, в более старшем возрасте – занятия спортом. В развитии мышечной деятельности детей большую роль играют тренировки, повторяемость и совершенствование быстрых навыков. С ростом ребенка и развитием мышечного волокна увеличивается интенсивность нарастания мышечной силы. Показатели мышечной силы, определяемой с помощью динамометрии. Наибольшее увеличение силы мышц происходит в возрасте 17–18 лет. Различные мышцы развиваются неравномерно. В первые годы жизни формируются крупные мышцы плеч и предплечий. До 5–6 лет развиваются двигательные умения, после 6–7 лет развиваются способности к письму, лепке, рисованию. С 8–9 лет нарастает объем мышц рук, ног, шеи, плечевого пояса. В период полового созревания отмечается прирост объема мышц рук, спины, ног. В 10–12 лет координация движений улучшается. В периоде полового созревания из-за нарастания массы мышц появляются угловатость, неловкость, резкость движений. Физические упражнения в этот период должны быть строго определенного объема. При отсутствии двигательной нагрузки на мышцы (гипокинезии) возникает задержка развития мышц, могут развиться ожирение, вегетососудистая дистония, нарушение роста костей. Первые молочные зубы, отличающиеся хрупкостью и нежностью, прорезываются у 6 – 7-месячных детей. К 1-му году жизни число зубов должно равняться 8, а к 2 годам – 20. В 6 – 7-летнем возрасте начинается процесс смены молочных зубов на постоянные: к 7 – 8-му году жизни ребенка меняются 4 внутренних резца, в 8 – 9 лет – 4 наружных резца, в 10 – 12 лет – 4 клыка и в 12 – 14 лет – 4 больших коренных зуба. У детей эмаль постоянных зубов более тонкая, чем у взрослых, легко подвергается перерождению. Поэтому столь важен бережный уход за ними. Слюнные железы, хотя уже сформированы к моменту рождения ребенка, тем не менее в первые 6 мес. жизни еще недостаточно функционируют. Это обусловливает определенную сухость слизистой оболочки полости рта. Пищевод ребенка покрыт нежной, легкоранимой слизистой оболочкой. Желудок интенсивно растет в течение первых месяцев и более медленно на 2-м году жизни. Его кислотообразующая функция еще плохо развита. Содержание в желудочном соке переваривающих ферментов невелико, особенно у годовалых детей и новорожденных. Длина кишечника у малыша грудного возраста в 6 раз превышает длину тела (у взрослого в 4,5 раза). Покрывающая его слизистая оболочка нежна, обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, поэтому питательные вещества лучше всасываются. Между тем мышечный слой кишечника и его эластические волокна развиты хуже, чем у взрослых. Это обусловливает более слабую перистальтику и склонность детей к запорам. Описанные анатомо-физиологические особенности органов пищеварения диктуют необходимость особого режима питания новорожденных и детей младшего возраста, тщательной кулинарной обработки пищи, более частого ее приема небольшими порциями. Большие изменения происходят и в эндокринной системе. При этом ведущую роль играют гипоталамус, который является частью нервной системы и центральной эндокринной железой, а также гипофиз, половые железы, надпочечники и щитовидная железа. Масса гипофиза по сравнению с его массой в дошкольном возрасте увеличивается в 2 раза, размеры турецкого седла становятся больше у девушек, чем у юношей. Увеличивается и число клеток, участвующих в выделении гонадотропных гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) или гормона, стимулирующего интерстициальные клетки тестикул, адренокортикотропного гормона (АКТГ) и тиреотропного гормона (ТГ). Гонадотропные гормоны обусловливают созревание половых желез, стимуляцию биосинтеза их гормонов. ФСГ участвует в развитии половых желез у юношей, а у девушек – в росте фолликулов и в образовании эстрогенов в яичнике. ЛГ у девушек способствует превращению созревших фолликулов в желтое тело, а у юношей стимулирует образование андрогенов клетками Лейдига тестикул. Ряд исследователей считает, что биологический эффект андрогенов и эстрогенов зависит от преобладания одного из них. Однако нельзя исключить и особую реакцию тканей рецепторов, которая определяется генетическими и другими факторами. Так, при гинекомастии содержание андрогенов и эстрогенов может быть нормальным, а внешне эстрогенный эффект преобладает. Гормонами роста являются соматотропный гормон (СТГ) гипофиза, гормоны щитовидной железы – тироксин и трийодтиронин, андрогены надпочечников и тестикул, а также инсулин. Действуют они в сочетании, но в различные периоды тем или иным из них принадлежит ведущая роль. У подростков наибольшее значение для роста тела в длину имеют андрогены надпочечников, а также гормоны щитовидной железы, которые вне зависимости от пола способствуют росту тела в длину. Роль андрогенов надпочечников и тестикул сказывается также на развитии вторичных половых признаков, наружных половых органов, спермато генезе и мутации голоса. Значение андрогенов, особенно андрогенов надпочечников, масса которых возрастает с 7 до 13 г, в физическом и половом развитии в связи с акселерацией у современных подростков начинает сказываться в более ранние сроки, чем это отмечалось ранее в литературе. Андрогены оказывают также стимулирующее действие на биосинтез белка, усиливают развитие мышечной ткани, энхондральное окостенение и хондропластический рост костей.

Особенности антибиотикотерапии в педиатрии | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Интенсивная терапия критических состояний — это лечение больных, у которых одна или несколько жизненно важных функций нарушены настолько, что без их искусственной компенсации организм не может существовать. У детей, особенно раннего возраста, в силу анатомо-физиологических особенностей критические состояния возникают значительно чаще, чем у взрослых, их гораздо больше по количеству нозологических единиц и степени тяжести состояния. Перефразируя известного русского педиатра Н.Ф. Филатова, можно сказать, что «педиатрия — это вся медицина, сдвинутая в детский возраст». Одной из особенностей педиатрии является то, что большинство критических состояний тем или иным образом связаны с необходимостью проведения антибактериальной терапии, как профилактической, так и интенсивной. В связи с этим необходимо знать специфику антибактериальной терапии (АБТ) детского возраста.

Физиологические особенности детского организма, приводящие к изменению фармакокинетики антибактериального препарата (АБП), могут оказывать существенное влияние на выбор и дозирование антиинфекционных химиопрепаратов. Использование некоторых из них в педиатрии запрещено или ограничено в связи с риском тяжелых осложнений, часто специфичных для возраста. Начало бурного развития педиатрии приходится на 70-е годы, до этого же к назначению препаратов детям относились весьма упрощенно, рассматривая ребенка как уменьшенную модель взрослого человека. Большое значение также имело интенсивное развитие клинической микробиологии, показавшее, что у детей, особенно в раннем возрасте, этиологическая структура инфекционных болезней имеет свои особенности. Необходимость довольно широкого использования новых современных антибиотиков потребовала кардинального пересмотра привычных подходов и схем антибактериальной терапии в педиатрии. Возникло понятие о педиатрической фармакологии. Пожалуй, самым главным отличием детского организма от взрослого следует считать постоянное изменение физиологических процессов, определяющих характер фармакодинамики и фармакокинетики антибактериальных препаратов.

Как известно, принято выделять несколько периодов детства — неонатальный (первые 27 суток жизни), грудной (до 12 месяцев включительно), период раннего детства (до 3 лет включительно), период собственно детства (до 10 лет) и подростковый (до 18 лет).

Наиболее интенсивные изменения в становлении функций важнейших органов и систем, обеспечивающих постоянство внутренней среды организма, приходятся на первые 3 года жизни. Причем чем младше ребенок, тем более выражены эти изменения; так, на первом году жизни они более значимы, чем на 2-м и 3-м годах. В течение первого года жизни они наиболее выражены в 1-й месяц по сравнению с последующими 11 месяцами. А если говорить о неонатальном периоде, то наибольшие изменения гомеостаза и функциональной активности органов и систем происходят в период ранней неонатальной адаптации, то есть в первые 6 суток жизни.

Таким образом, организм ребенка первых суток жизни по своим показателям отличается от организма 3-дневного ребенка, организм ребенка, возраст которого 1 неделя, отличается от организма ребенка в возрасте 1 месяца, а тем более — нескольких месяцев жизни или 1 года. Годовалый ребенок отличается от 3-летнего, а 3-летний — от школьника 7 лет, подростка и тем более 17–18-летнего юноши.

Среди всего многообразия постоянно меняющихся физиологических процессов растущего и развивающегося организма ребенка наибольшее влияние на фармакокинетику и фармакодинамику АБП оказывают:

— характер и интенсивность абсорбции, тесно связанные при приеме препарата внутрь с функциональными характеристиками желудочно-кишечного тракта ребенка;

— параметры гемодинамики и метаболизма при парентеральном введении;

— активность ферментных систем;

— объем экстрацеллюлярной жидкости;

— концентрация белка в плазме крови;

— функциональная зрелость органов выведения, прежде всего почек и печени.

Желудочно-кишечный тракт ребенка, особенно раннего возраста, характеризуется более низкой кислотностью желудочного сока, а следовательно, более высоким рН, что делает значительно более стабильным фармакологический эффект таких препаратов, как макролиды, способствует повышению абсорбции пенициллина, но существенно снижает абсорбцию хлорамфеникола.

Большое влияние на величину желудочно-кишечной абсорбции антибиотиков оказывает иное, чем у взрослых, соотношение протяженности кишечника и массы тела. Оно существенно больше у детей, чем у взрослых. И чем меньше ребенок, тем это различие более выражено.

Таким образом, у детей первых месяцев жизни и новорожденных возможности для абсорбции препаратов значительно выше. Этот феномен усиливается за счет таких особенностей желудочно-кишечного тракта, как большее время транзита содержимого кишечника, то есть большая временная экспозиция для абсорбции, нерегулярная перистальтика, что также может усиливать абсорбцию препарата. Кроме того, определенную и немаловажную роль играет значительно более высокая активность фермента двенадцатиперстной кишки глюкуронидазы, отмеченная у детей первых месяцев жизни, особенно у новорожденных. Глюкуронидаза обусловливает деконъюгацию антибактериальных препаратов, выводимых через билиарный тракт, что, в свою очередь, вызывает их последующую реабсорбцию в кровь. Это можно проиллюстрировать более высокой пиковой концентрацией пенициллина при приеме его внутрь у новорожденных детей по сравнению с таковой у грудных детей и детей раннего возраста.

Еще одна особенность зависимости эффективности и безопасности антибиотических препаратов у детей от состояния желудочно-кишечного тракта заключается в том, что период раннего детства — это период становления биоценоза вообще и кишечного биоценоза в частности. 2-е — 3-и сутки жизни характеризуются низким уровнем контаминации желудочно-кишечного тракта. На 3-и — 5-е сутки жизни степень микробной контаминации возрастает в геометрической прогрессии, причем лидируют аэробные грамотрицательные микроорганизмы, которые могут быть представлены 6–12 видами и более. Лишь на 3-и — 7-е сутки наблюдается размножение бифидо- и лактобактерий, оказывающих сдерживающее влияние на грамотрицательную и грамположительную условно-патогенную микрофлору. Это период так называемого физиологического дисбактериоза. Становление нормального биоценоза за счет постепенного нарастания нормальной индигенной микрофлоры в кишечнике и постепенного вытеснения транзиторных условно-патогенных видов микроорганизмов занимает не менее 3 месяцев. Но у части детей окончательного становления биоценоза не наблюдается на протяжении всего первого года жизни.

Очевидно, что назначение детям первого года жизни, а тем более первого месяца и первых дней жизни антибиотиков, оказывающих непосредственное антибактериальное воздействие на индигенную микрофлору кишечника, может грубо нарушить интимные процессы становления нормального биоценоза. Следствием этого является формирование стойкого дисбиоза с развитием вторичной лактазной и иной ферментативной недостаточности. Клинически это нередко проявляется так называемой постантибиотической диареей, в основе которой лежит энтероколит, вызванный аэробной или анаэробной условно-патогенной или грибковой микрофлорой. Возможны и вирусно-микробные или вирусно-грибковые ассоциации (в частности, ассоциации с цитомегаловирусом человека). В тяжелых случаях возможно развитие наиболее грозного осложнения антибактериальной терапии — псевдомембранозного энтероколита.

Такое воздействие на биоценоз желудочно-кишечного тракта присуще большинству антибиотиков из группы полусинтетических пенициллинов, независимо от метода их введения. Среди них следует особо отметить ампициллин как наиболее опасный в этом отношении антибиотик.

Существенное влияние на кишечный биоценоз оказывают цефалоспорины, особенно препараты с двойным путем выведения (почечным и печеночным). Это цефтриаксон и цефоперазон. Аминогликозиды, особенно при приеме внутрь, способны вызывать почти полную стерилизацию кишечника с последующим бурным и неуправляемым заселением его самой разнообразной микрофлорой. Эти же группы антибиотиков способствуют пролиферации (размножению) грибов, особенно рода Candida, а у детей более старшего возраста — грибов рода Aspergillus.

Минимальное воздействие на биоценоз кишечника оказывают макролиды, которые существенно не влияют на аэробных и анаэробных представителей индигенной микрофлоры и характеризуются незначительной антифунгальной и антипаразитарной активностью.

Все вышесказанное определяет необходимость весьма обдуманного подхода к выбору антибактериальной терапии, при котором, помимо особенностей фармакодинамики и фармакокинетики препарата, необходимо также учитывать: возраст ребенка и соответствующие этому возрасту онтогенетические особенности желудочно-кишечного тракта и его биоценоза; особенности вскармливания; предшествующее функциональное состояние желудочно-кишечного тракта.

Активность ферментных систем организма новорожденного, несомненно, оказывает существенное влияние на процессы биотрансформации лекарственных препаратов. В этом отношении большую роль играют активность глюкуронилтрансферазы (ГТФ) печени, участвующей в конъюгации ряда антибиотиков, и уровень тубулярной экскреции конъюгатов препаратов. Известно, что до 7-х суток жизни уровень ГТФ снижен, а уровень тубулярной экскреции конъюгатов на протяжении нескольких первых месяцев жизни ниже такового у взрослых. Причем у недоношенных новорожденных эти особенности гомеостаза значительно выраженнее и существуют на протяжении более длительного времени, чем у доношенных новорожденных. Именно с недостаточностью активности ГТФ печени и низким уровнем экскреции конъюгированных препаратов связывают токсическое действие хлорамфеникола у новорожденного — так называемый синдром «серого младенца», сутью которого являются прогрессирующее снижение артериального давления, коллапс, приводящий к развитию шока.

Необходимо отметить, что критические состояния, возникающие у детей раннего возраста при тяжелых инфекциях, такие как гипоксия, ацидоз и др., способствуют кумуляции лекарственных препаратов. Они действуют на уровне рецепторов альбумина плазмы и ГТФ печени, а также ферментов, ответственных за тубулярный транспорт в канальцах почек. Таким образом, концентрации антибиотиков в организме ребенка возрастают, что может обусловить их токсическое воздействие или усилить его. С другой стороны, некоторые антибиотики, в частности цефалоспорины I поколения и сульфаниламиды, сами обладают способностью ингибировать эти ферменты, с чем связывают, например, развитие желтухи и повышение уровня печеночных ферментов.

Некоторые цефалоспориновые антибиотики III поколения в обычных терапевтических дозах способны если не вытеснять билирубин из связи с альбумином, то хотя бы связывать свободные рецепторы альбумина, задерживая связывание и выведение билирубина из тканей, что также вызывает развитие желтухи, а в периоде новорожденности может стать причиной развития ядерной энцефалопатии. У недоношенных и морфофункционально незрелых новорожденных, особенно у детей первой недели жизни, перечисленные выше изменения могут быть весьма выражены и вызывать явную патологию. Этому способствуют низкий уровень альбумина, низкая активность ГТФ печени, более высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера по отношению к билирубину и более высокий уровень лизиса эритроцитов (в результате которого и образуются повышенные количества непрямого билирубина). К подобному эффекту могут приводить также высокие концентрации (выше терапевтических) цефоперазона.

Важным фактором, определяющим особенности биотрансформации лекарственных препаратов, и антибиотиков в том числе, является объем экстрацеллюлярной жидкости. Известно, что у детей он значительно больше, чем у взрослых. Причем чем моложе ребенок, тем больше экстрацеллюлярной жидкости содержат ткани его организма. Так, у новорожденных внеклеточная жидкость составляет 45 %, то есть практически половину массы тела. В течение первых трех месяцев жизни объем внеклеточной жидкости снижается почти в 1,5 раза, а затем его снижение происходит постепенно. Большинство лекарственных средств первоначально распределяется во внеклеточной жидкости. Поэтому значительно больший объем распределения способен оказать существенное влияние на фармакодинамику препарата. В частности, замедляется время достижения пиковой концентрации в крови, то есть препарат начинает оказывать терапевтическое действие заметно позднее. Например, пиковая концентрация аминогликозидов у недоношенных детей достигается позднее, чем у доношенных, а у доношенных новорожденных — позднее, чем у детей старшего возраста. Выведение этих антибиотиков соответственно замедляется. Вот почему у недоношенных новорожденных и доношенных детей первой недели жизни нет необходимости двукратного введения аминогликозидов.

Особенности распределения антибиотиков в организме ребенка тесно связаны со зрелостью экскреторных систем, и прежде всего зрелостью почек. Большинство бета-лактамных антибиотиков, которые в последние годы наиболее широко используются в педиатрии (пенициллины, цефалоспорины), и аминогликозиды экскретируются преимущественно путем клубочковой фильтрации. У новорожденных детей величина клубочковой фильтрации составляет 1/20–1/30 от таковой у взрослого человека, и обусловлено это в основном олигонефронией. К первому году жизни величина клубочковой фильтрации достигает приблизительно 70–80 % величины взрослого человека, и только в 2–3-летнем возрасте она соответствует величине взрослого. Становление тубулярных функций почек идет еще более медленными темпами и может достигнуть уровня, свойственного взрослому человеку, только к 5–7 годам, а по некоторым параметрам даже позже. Эти особенности функции почек приводят к удлинению периода полувыведения большинства антибиотиков. Причем наиболее выражен этот феномен у детей первого полугодия жизни. Заболевания, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями, снижающими величину клубочковой фильтрации, способствуют еще более длительной экскреции препаратов, что может сопровождаться токсическим эффектом. В связи с этим необходим постоянный контроль почечных функций ребенка хотя бы по величине суточного диуреза с соответствующей корректировкой доз.

Ниже приведены особенности применения в педиатрии некоторых АБП. Предупреждения, касающиеся назначения других препаратов детям, указаны при описании фармакологической характеристики этих препаратов в прил. 4.

Аминогликозиды — объем распределения в организме новорожденных больше, чем у взрослых, поэтому доза препаратов в расчете на килограмм массы тела у новорожденных выше. Период полувыведения увеличен за счет снижения скорости клубочковой фильтрации, что требует коррекции интервалов между введениями.

Хлорамфеникол — замедлена инактивация препарата вследствие незрелости ферментов печени у новорожденных, создаются высокие концентрации в плазме крови. С целью профилактики «серого» синдрома и тяжелых поражений кроветворения необходим мониторинг концентраций в крови и гематологических параметров. Хлорамфеникол не следует назначать новорожденным, если существует более безопасная альтернатива.

Сульфаниламиды и ко-тримоксазол  — повышенный риск ядерной желтухи вследствие конкурентного вытеснения билирубина из связи с белками плазмы крови и гемолитической анемии, обусловленной дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным, за исключением терапии врожденного токсоплазмоза и пневмоцистной пневмонии.

Цефтриаксон — повышенный риск ядерной желтухи у новорожденных и осложнений со стороны желчевыводящих путей в детском возрасте. Следует избегать назначения препарата новорожденным, в случае необходимости применять цефотаксим. С острожностью необходимо назначать в высоких дозах детям с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы — увеличен период полувыведения из организма вследствие сниженной скорости клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Может потребоваться коррекция доз или интервал между введениями.

Тетрациклины — риск нежелательного влияния на кости, ткань и зубы. Противопоказаны детям до 8 лет (за исключением случаев отсутствия более безопасной альтернативы).

Нитрофураны — риск гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным.

Хинолоны/фторхинолоны — риск нарушения формирования костно-суставной системы (на основании экспериментальных данных) и гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Применение хинолонов детям до 3 лет нежелательно. Фторхинолоны официально не разрешены для применения у детей, однако, по мнению международных экспертов, их можно назначать при тяжелых инфекциях при отсутствии альтернативы.

Исследования проведены у 25 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 14 лет, которые нуждались в АБТ. Следует отметить, что проведение бактериального анализа у детей связано с определенными сложностями — прежде всего трудностями взятия материала для исследования (например, мокроты), частой неинформативностью бактериального исследования мочи и крови, негативным отношением родителей (и зачастую лечащих врачей) к дополнительным инвазивным процедурам у детей. Поэтому мы сочли необоснованным проведение бактериального скрининга у детей, идущих на плановые операции в удовлетворительном и среднетяжелом состоянии (по основному заболеванию) без признаков инфекции. Режим антибиотикопрофилактики подбирали эмпирически по данным бактериальных посевов нейрохирургического стационара, с учетом возможности применения препаратов у ребенка данной возрастной категории и соотношения «эффект/стоимость».

При проведении плановых операций у условно здоровых детей мы применяли режим антибиотикопрофилактики методом одной дозы. Вариантом выбора считали защищенные аминопенициллины в дозировке 50 мг/кг однократно во время вводного наркоза.

При проведении ургентных операций и/или у детей с явлениями внебольничной инфекции (чаще внебольничной пневмонии) начинали антибиотикотерапию в предоперационный период с применения макролидов — мидекамицин (макропен) 30–50 мг/кг/сут в 2–3 приема per os или защищенных аминопенициллинов (амписульбин-КМП) в дозировке 150 мг/кг 3 р/сут в/в как монотерапию или в комбинации с аминогликозидами III поколения (амикацин) в дозировке 15–20 мг/кг в/м или в/в 1 раз в сутки. При выборе препаратов ориентировались на литературные данные о наиболее вероятных возбудителях внебольничных пневмоний у детей.

При проведении операций у пациентов с явлениями воспалительного/инфекционного поражения центральной нервной системы использовали в периоперационном периоде цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) в дозировке 75 мг/кг в/в капельно или в/м 2 р/сут как монотерапию или в комбинации с эндолюмбальным введением хлорамфеникола (левомицетин) 50–75 мг/кг 1 р/сут. У этих пациентов проводились контрольные посевы ликвора, которые на фоне проводимой АБТ роста не давали.

Серьезной проблемой периоперационного периода у детей, оперированных по поводу объемных новообразований головного и спинного мозга, являлось развитие нозокомиальной пневмонии, связанной с исходной крайней тяжестью состояния, длительной продленной искусственной вентиляцией легких и, на наш взгляд, прежде всего послеоперационной гиподинамией с развитием гипостатических пневмоний. У этого контингента мы проводили посевы из дыхательных путей (секрета, мокроты). Данные представлены на рис. 1.

Однако следует заметить, что мы не всегда рассчитывали на истинность полученных данных, потому что зачастую в посев попадал материал ротоглотки. Забор проводили из эндотрахеальной трубки, при проведении прямой ларингоскопии перед интубацией трахеи, после экстубации катетером или при самостоятельном откашливании (реже).

По данным чувствительности наиболее эффективными оказались препараты в следующей регрессии: меронем > максипим > нетромицин > амикацин > левомицетин > рифампицин. В каждом индивидуальном случае чувствительность к АБП могла отличаться.

Однако в ряде случаев, невзирая на адекватную АБТ, состояние пациентов с тяжелой гипостатической пневмонией не улучшалось. Поэтому в план терапии, по жизненным показаниям, мы включали АБП группы фторхинолонов (офлоксацин) в дозировке 7,5–10 мг/кг в/в капельно 2 р/сут на протяжении 10–14 дней. Применение фторхинолонов не вызывало явлений гемолиза или усиления анемии. На фоне АБТ офлоксацином отмечены стабилизация температуры тела, регрессирование лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига формулы, улучшения рентгенологической картины.

Таким образом, АБТ у педиатрического контингента пациентов, особенно при развитии у них критических состояний, вызывало и вызывает определенные затруднения у врачей. Поэтому необходимо проводить дальнейшие исследования по данному вопросу, разрабатывать методики, дающие максимальную информативность о бактериальном пейзаже ребенка наряду с минимальной инвазивностью.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.

В дошкольный период закладывается фундамент здоровья и полноценного физического развития. В самом общем смысле физическим развитием дошкольника называют процесс изменения естественных морфофункциональных свойств его организма в течение индивидуальной жизни. Внешними количественными показателями физического развития являются, например, изменения пространственных размеров и массы тела, качественно же физическое развитие характеризуется, прежде всего, существенным изменением функциональных возможностей организма по периодам и этапам его возрастного развития, выраженным в изменении отдельных физических качеств и общего уровня физической работоспособности.

Для детей дошкольного возраста характерны недостаточная устойчивость тела и ограниченные двигательные возможности. У них быстро развивается нервная система, растет скелет, укрепляется мышечная система, и совершенствуются движения.

Детям 3-4 лет свойственны общая статическая неустойчивость тела и ограниченные динамические возможности.

У детей этого возраста сравнительно большое развитие верхней части тела и мускулатуры плечевого пояса и мышц-сгибателей.

Дошкольники 3-4 лет обладают высокой двигательной активностью при недостаточной согласованности движений, в которых участвуют крупные группы мышц. В этом периоде отмечается повышенная утомляемость при длительном сохранении одной и той же позы и выполнении однотипных движений.

Структура легочной ткани еще не достигает полного развития; носовые ходы, трахея и бронхи сравнительно узки, что несколько затрудняет поступление воздуха в легкие; ребра незначительно наклонены, диафрагма расположена высоко, в связи с чем, амплитуда дыхательных движений невелика. Ребенок дышит поверхностно и значительно чаще, чем взрослый: у детей 3-4 лет частота дыхания — 30 в минуту, 5-6 лет — 25 в минуту; у взрослых -16-18. Неглубокое дыхание у детей ведет к сравнительно плохой вентиляции легких и к некоторому застою воздуха, а растущий организм требует повышенной доставки кислорода к тканям. Именно поэтому особенно важны физические упражнения на свежем воздухе, активизирующие процессы газообмена. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) у детей 3-4 лет составляет 400- 500 см, 5-6 лет -800-900 см3.

Деятельность сердечно-сосудистой системы у дошкольников хорошо приспособлена к требованиям растущего организма, а повышенная потребность тканей в снабжении кровью удовлетворяется легко. Ведь сосуды у детей шире, чем у взрослых, и кровь по ним течет свободнее. Количество крови у ребенка относительно больше, чем у взрослого, но путь, который она должна проходить по сосудам, короче, а скорость кровообращения больше. Так, например, если пульс у взрослого равен 70-74 ударам в минуту, то у дошкольников в среднем 90-100 ударам. Нервная регуляция сердца несовершенна, поэтому оно быстро возбуждается, ритмичность его сокращений легко нарушается, и сердечная мышца при физической нагрузке довольно быстро утомляется. Однако при смене деятельности сердце ребенка быстро успокаивается и восстанавливает свои силы. Вот почему во время занятий с детьми физические упражнения нужно разнообразить: чередовать подвижные игры с играми малой двигательной активности и часто давать ребенку кратковременный отдых.

Нервная система в дошкольном возрасте развита лучше, чем у детей до 3 лет. В этом периоде заканчивается созревание нервных клеток в головном мозге, который по внешнему виду и весу приближается к мозгу взрослого, но сама нервная система еще слаба. Поэтому надо учитывать легкую возбудимость дошкольников, очень осторожно относиться к ним: не давать длительных непосильных нагрузок, избегать чрезмерного утомления, так как процессы возбуждения в этом возрасте преобладают над процессами торможения.

У детей в этом возрасте процесс образования костей не завершен, несмотря на то, что кровоснабжение у них лучше, чем у взрослых. В скелете много хрящевой ткани, благодаря чему возможен дальнейший его рост; в то же время этим обусловливается мягкость и податливость костей.

Рост мышечной ткани происходит в основном за счет утолщения мышечных волокон.

Однако из-за относительной слабости костно-мышечного аппарата и быстрой утомляемости дошкольники еще не способны к длительному мышечному напряжению.

Дети младшего дошкольного возраста еще не владеют четкими движениями при ходьбе: они не могут ритмично бегать, часто теряют равновесие, падают. Многие из них плохо отталкиваются от пола или земли, бегают, опираясь на всю стопу. Они не могут поднять свое тело даже на небольшую высоту, поэтому им еще недоступны прыжки в высоту, через препятствия и прыжки на одной ноге. Дошкольники этого возраста охотно играют с мячом, однако движения их еще недостаточно согласованны, глазомер не развит: им трудно ловить мяч. Они быстро утомляются от разнообразных движений, отвлекаются.

К 4,5-5 годам движения детей становятся более координированными: они осваивают прыжки, перепрыгивание через препятствия, ловлю мяча.

У дошкольников от 5 до 7 лет становая сила увеличивается вдвое: у мальчиков она возрастает с 25 до 52 килограмм, у девочек с 20,4 до 43 килограмм. Улучшаются показатели быстроты. Время бега на 10 метров с хода сокращается у мальчиков с 2,5 до 2,0 секунд, у девочек с 2,6 до 2,2 секунд. Изменяются показатели общей выносливости. Величина дистанции, которую преодолевают мальчики возрастает с 602,3 метра до 884,3 метра, девочки с 454 метра до 715,3 метра.

У 6-летних появляется легкость, бег становится ритмичным, уменьшаются боковые раскачивания; они прыгают в высоту, длину, через препятствия, осваивают метание мяча в цель; начинает развиваться глазомер. У детей старшего дошкольного возраста по сравнению с младшим тело крепче, пропорциональнее развита мускулатура. У них постепенно доводятся до автоматизма основные движения в ходьбе и беге, улучшается согласованность движений, заметно повышается способность к ручному труду. Благодаря большей устойчивости тела ребенку становятся доступнее простейшие упражнения в равновесии, беге на ловкость. Дети становятся значительно выносливее, однако им нужно чаше менять исходные положения и разнообразить движения. Их деятельность в этом возрасте постепенно наполняется содержанием и становится более сознательной.

Можно от­метить такую закономерность: чем моложе возраст, тем более несовершенными являются двигательные навыки, слабее развиты мелкие мышцы, интенсивнее протекают все процессы физического развития. Общие возрастные показатели не остаются неизменны­ми — замечается тенденция к их росту. Современные дети в сред­нем имеют более высокий рост, лучше развиты физически и умственно, нежели их сверстники 15 – 20 лет назад. Такое явление получило в науке название «акселерация».

Но, несмотря на более быстрое развитие дошкольника, как в физическом, так и в пси­хическом отношении, его возрастные особенности сохраняются в специфике мышления, склонности к подражанию, повышенной эмоциональности и впечатлительности.

Знание возрастных особенностей физического развития детей позволяет осуществлять целостный подход к вопросу гармоничного физического развития детей, исключая форсированное или одностороннее развитие того или иного показателя.

инструктор по физической культуре

Павленко Е.А.

МБДОУ детский сад №1 п. Новоильинский

Возрастные особенности детей дошкольного возраста связаны с активным физическим и психическим развитием ребенка. Начиная с 3-х лет у ребенка постепенно ослабевает связь с матерью и отцом. Он стремится активно познавать внешний мир, интересуется законами и правилами существования в нем. С началом процесса социализации связаны особенности развития детей дошкольного возраста.

Игра является главным инструментом познания мира для малыша. Она помогает развитию социального взаимодействия и творческих способностей детей. Психологи выделяют три типа детских игр, которые последовательно сменяют друг друга и соответствуют трем этапам дошкольного возраста.

Для периода 3-4-х лет (ранний дошкольный возраст) характерна режиссерская игра: малыш использует игрушки и различные предметы для имитации действий взрослых или повторного переживания личного опыта (приготовление обеда для куклы, резка хлеба, покупка вещей, поездка на машине и др.). Такие игры не имеют сложного сюжета, ребенок концентрируется на выполнении одного определенного действия, как бы заново переживает его. В период от 3-х до 4-х лет доминирует предметное мышление.

Приблизительно в 5 лет маленький человек начинает создавать образно-ролевые игры, в которых воображает себя в роли какого-нибудь объекта действительности: статуи, дерева, домашней кошки, увиденного по телевизору певца или актера. В этой игре малыша интересует не само действие, а качества и свойства объекта, его внутренняя сторона. Появление в жизни дошкольника образно-ролевой игры говорит о развитии у него воображения и абстрактного мышления.

В период старшего дошкольного возраста (5-7 лет) появляются сюжетно-ролевые игры, в которых дети придумывают сюжет и правила, а также распределяют роли. В сюжетно-ролевых играх важны не сами действия как таковые, а отношения между участниками и сам процесс игры: поход в театр, визит к врачу, поездка на море и пр.

Дошкольный период делится на три этапа и связан с постепенным приобщением ребенка к существованию в обществе. Игра является важнейшим инструментом познания социальных отношений. Игры в жизни ребенка постепенно приобретают более сложные формы, сюжеты и правила, со временем они становятся отображением социальных отношений взрослых. Одновременно с этим увеличивается и время игры, которое у старших дошкольников может достигать нескольких дней. Особенности воспитания детей дошкольного возраста также связаны с игрой как формой имитации социальных отношений. От того, насколько родители и педагоги сумели, благодаря игровой среде, развить понимание законов жизни в обществе, зависит успешная подготовка к школьной и последующей взрослой жизни.

Младший дошкольный возраст характеризуется появлением внимания к форме, размерам и целям использования окружающих его предметов. На этом этапе дети могут рисовать простые геометрические фигуры, закрашивать их и вырезать ножницами. Возможно создание простых коллажей и несложных гербариев.

Родителям и воспитателям следует учитывать, что возрастные особенности детей младшего дошкольного возраста не позволяют выдерживать длительные физические или умственные нагрузки. В норме малыш 3-4-х лет может провести за работой 15-20 минут.

Не стоит давать несколько заданий одновременно, потому что он способен удерживать в памяти только одно основное условие. После выполнения первого задания можно дать следующее, например: нарисовать кружок, закрасить его, нарисовать квадрат, вырезать кружок, вырезать квадрат, наклеить обе фигуры на лист бумаги. Последовательное выполнение действий поможет ребенку обдумать связь между ними и увидеть конечный результат.

В 3-4 года человек еще не способен четко видеть взаимосвязь между причиной и следствием, его игровые действия нацелены на имитацию процесса и не обязательно приводят к конкретному результату: малыш может приготовить обед для куклы, но забыть ее покормить, может положить в игрушечный фургон кубики для строительства пирамидки, а затем переносить их в нужное место руками. Эти особенности детской психики необходимо учитывать родителям и не требовать от ребенка того, что он пока еще не может делать.

Взрослые играют важную роль в процессе развития детей раннего и дошкольного возраста, потому что в этот период дети еще не умеют играть совместно, каждый ребенок полностью поглощен процессом игры и не обращает внимания на действия других детей.

Особенности воспитания дошкольников предполагают их постепенное приобщение к социальной жизни. Родители и воспитатели должны стараться развивать в малыше ассоциативное мышление, подключая его в процесс совместной игры.

При работе в группе детей необходимо постепенно приучать к выполнению ролевых игр, давать каждому одно несложное задание, а затем объединять результаты этих заданий в нечто целое. Например, можно попросить одного ребенка нарисовать желтый круг, другого — вырезать облако, третьего — вырезать домик, а затем объединить эти фигурки в один коллаж.

В 5 лет, иногда — немного раньше, начинает складываться образ личности, появляются первичные представления о его месте в окружающем мире. Мы уже знаем, что средний дошкольный возраст характеризуется становлением образно-ролевых игр, когда малыш не просто имитирует какое-то увиденное им ранее действие, но и представляет себя в роли какого-то объекта действительности.

В этот период дошкольного возраста взрослые должны принимать активное участие в процессе развития ребенка. К 5-летнему возрасту психика дошкольника достигает того момента, когда становится способным распределять в порядке возрастания или убывания до 10-ти различных предметов, последовательно выполнять несколько условий, работать в группе с другими детьми. Особенности развития детей среднего дошкольного возраста связаны с необходимостью научить неконфликтному взаимодействию с другими детьми, развить способность работать сообща и уважать игровые роли, которые выполняют другие.

В 5-летнем возрасте активно развивается речь, проявляется особый интерес к рисованию. Дошкольник начинает различать предметы не только по цветам и форме, но и по оттенкам цвета, начинает самостоятельно выбирать сюжеты для рисунка. По характеру детских рисунков среднего и старшего дошкольного периодов психологи могут определить ключевые доминанты психики и эмоциональное состояние.

Развитие детей дошкольного возраста всегда связано с игрой формой познания. Образно- и сюжетно-ролевые игры, выполняемые при участии взрослых, учат детей соблюдать правила, ответственно относиться к поставленному заданию, следить за действиями других участников, проявлять активность. При этом взрослые могут выступать как в роли руководителей, так и в роли старших участников игры. В последнем случае взрослые оказываются включенными в игровой процесс, дети становятся более открытыми и дают взрослым возможность незаметно корректировать процесс игры и направлять действия ее участников.

Возрастные особенности детей старшего дошкольного возраста связаны со становлением аналитического, образного мышления и пониманием основных механизмов социального взаимодействия. Этот период важен тем, что в нем происходит выход малыша из игрового пространства, где он выполнял роль режиссера и игрока, и погружение в пространство познавательное, где от него требуется концентрация внимания и персональная ответственность.

В 6 лет у ребенка уже сложился образ собственной личности, появились представления о своей половой принадлежности. Рисунки 6-7-летних мальчиков и девочек легко различить по сюжетам, цветам и деталям.

Дети старшего дошкольного возраста способны анализировать предметы по форме и целям назначения, могут находить общие черты различных объектов, комментировать и оценивать действия других детей.

При правильном воспитании можно развить у малыша способность к анализу собственных действий, умение различать плохие и хорошие поступки не только номинально, но и по причине результатов, к которым они приводят. Например, в 6 лет человек уже способен понять, что брать без разрешения чужие вещи плохо не потому, что так сказал взрослый, а потому, что эти вещи принадлежат другому человеку, и если кто-то возьмет его личные вещи, ему тоже будет неприятно. В возрасте 6-7-ми лет с детьми можно проводить работу воспитательного характера, пояснять связь причины и следствия через сравнения и ассоциации.

Возможно успешное развитие творческих способностей: запись в изобразительные, театральные кружки, в танцевальные студии, знакомство с компьютером. Всестороннее развитие ребенка способствует его приобщению к дальнейшей школьной жизни, разовьет в нем интерес к знаниям и чувство собственной значимости.

Старший дошкольный возраст связан с подготовкой к ответственной жизни. В этот период дети должны овладеть навыками письма, научиться читать и структурно формировать краткую монологическую или диалогическую речь. К 7-ми годам завершается формирование речевого центра, язык становится основным средством общения, мышления и познания ребенка. Словарный запас к 7-ми годам составляет от 2500 до 3000 слов.

Анатомо-физиологические особенности детей дошкольного возраста связаны с их психическим развитием.

Ребенок 3-х лет еще плохо контролирует свои эмоции и не может их подавлять. Даже незначительный физический дискомфорт, как легкий голод или неудобная одежда, способен отвлечь малыша от выполнения какого-то задания или даже от процесса игры.

Мышление и память детей раннего и младшего дошкольного возраста непроизвольны. Дети в этот период еще не способны анализировать поступающую к ним информацию, однако они активно за ней наблюдают и воспроизводят увиденное. На физиологическом уровне наблюдается увеличение активности.

Формирование костной системы и мышц ребёнка еще не завершено, потому родителям необходимо следить, чтобы малыш не горбился и физически не переутомлялся. Для улучшения моторики рук в этот период рекомендовано заниматься лепкой.

Младшие дошкольники сконцентрированы на своем внутреннем мире, потому сверстников и посторонних взрослых они воспринимают скорее как очередные объекты внешнего мира. Психологи говорят, что дети раннего дошкольного возраста «играют не вместе, а рядом». Однако к 2-3-м годам у детей появляется первичное представление о половой принадлежности.

Дошкольный возраст 4-5-ти лет характеризуется появлением ситуативно-делового поведения, ребенок проявляет активный интерес к сверстникам и другим взрослым. Эмоциональная сфера становится более контролируемой, но непроизвольность памяти и мышления сохраняются. Время работоспособности достигает 25-30 минут.

Особенности развития детей старшего дошкольного возраста связаны с завершением периода активного физического становления организма. К 6-летнему возрасту значительно улучшается слух и зрение, молочные зубы заменяются постоянными, завершается формирование скелета и мышц. Развивается произвольное внимание и память.

 У ребенка дошкольного возраста складываются базовые представления о мире, которые влияют на всю его последующую жизнь.

Чрезмерные физические нагрузки, психические, психологические травмы могут негативно отразиться на нормальном развитии дошкольника. Педагогам и родителям необходимо участвовать в развитии творческих способностей детей, постоянно наблюдать за изменениями в мировосприятии и его эмоциональной сферой.

В этот период малыш начинает осознавать себя частью большого мира, процесс сопровождается переходными периодами в психике, повышенной чувствительностью и эмоциональностью. Отрыв от родителей и погружение в социальную жизнь у некоторых детей вызывает стрессовые ситуации.

Индивидуальные особенности детей дошкольного возраста могут быть связаны с такими факторами, как:

• гиперактивность;
• повышенная тревожность;
• агрессивность;
• аутизм;

Каждый из этих факторов может стать причиной развития патологии и послужить барьером для нормальной социализации ребенка. Ответственность за здоровое дошкольное развитие детей лежит на родителях и педагогах, которым нельзя забывать о том, что целью воспитания является не навязывание определенных моделей поведения, а помощь в становлении всесторонне развитой личности.

Анатомо-физиологические характеристики детей в возрасте 1–3 лет

Справочная информация: эпидемия ретинопатии недоношенных (РН) в Китае, являющаяся основной причиной детской слепоты, характеризуется поздней стадией РН у более зрелых младенцев, чем у детей младшего возраста. Запад. Более поздняя стадия заболевания требует более сложных хирургических процедур и, как следствие, применения общей анестезии. У этих недоношенных младенцев есть риск развития десатурации, особенно после операции под общим наркозом.Физический статус, анестезиологическое обеспечение и хирургический профиль — три основных аспекта периоперационной обстановки, и их необходимо изучить, чтобы определить полезные предикторы периоперационных нежелательных явлений в этой популяции хрупких младенцев. Методы. В это ретроспективное когортное исследование мы включили всех младенцев, перенесших операции ROP в Народной больнице Пекинского университета, Пекин, Китай, с 1 ноября 2016 г. по 31 октября 2017 г. Физический статус, анестезия и хирургическое вмешательство были проанализированы с помощью исследовательского факторного анализа и компонентов. матрица для изучения факторов риска нежелательных явлений.Результаты: в течение 12 месяцев было включено 267 случаев, среди которых 61 ребенок перенес две операции, обусловленные их офтальмологическими условиями. Средний постконцептуальный возраст на момент операции составлял 46 (40, 53) недель, а средняя масса тела составляла 4,0 (3,0, 6,5) кг. Ни один из младенцев до операции не зависел от кофеина, кислорода или вентилятора. Брадикардия (29/267, 10,9%) и послеоперационная десатурация (34/267, 13,4%) были идентифицированы как основные сердечные и респираторные побочные эффекты. Предоперационный атропин, интубация и больший вес тела предотвратят брадикардию у пациентов.Младенцы с массой тела менее 3,15 кг имели значительно более высокий шанс десатурации и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных после операций ROP, чем те, кто весил более 3,15 кг (27,8 против 5,1%, OR 5,46 (95% ДИ 2,66-11,21) , P = 0,000). Заключение: это исследование показало, что предоперационный атропин и интубация предотвращают брадикардию, а низкая масса тела является прогностическим фактором как брадикардии, так и послеоперационной десатурации у недоношенных новорожденных, перенесших операции ROP.

(PDF) Анатомические, функциональные, физиологические и поведенческие аспекты развития жевания в раннем детстве

15.Хохофф А., Стамм Т., Мейер У. и др. (2006) Объективный рост

Мониторинг верхней челюсти у доношенных детей. Arch Oral Biol

51, 222–235.

16. Vorperian HK, Kent RD, Lindstrom MJ, et al. (2005) Развитие

длины голосового тракта в раннем детстве: исследование магнитно-резонансной томографии

. J Acoust Soc Am 117, 338–350.

17. Редман Р.С., Шапиро Б.Л. и Горлин Р.Дж. (1966) Измерение

нормальных и предположительно деформированных небных сводов II.Нормальные

молоди. J Dent Res 45, 266–269.

18. Феррарио В.Ф., Сфорца С., Шмитц Дж. Х. и др. (1998) Количественное

описание морфологии человеческого неба с помощью

математического уравнения. Краниофак расщелины неба J 35,

396–401.

19. Castelo PM, Pereira LJ, Bonjardim LR, et al. (2010) Изменения

силы укуса, толщины жевательных мышц и морфологии лица между первичным и смешанным прикусом у

детей с нормальным прикусом.Анн Анат 192, 23–26.

20. Raadsheer MC, Van Eijden TMGJ, Van Ginkel FC, et al.

(1999) Вклад размера мышц челюсти и черепно-лицевой морфологии

в величину силы укуса человека. J Dent Res 78,

31–42.

21. Американская стоматологическая ассоциация (2005) Прорезывание зубов:

молочных зубов. J Am Dent Assoc 136, 1619.

22. Meyer PG (2000) Дифференциация губ и челюстей языка и

их связь с орофациальным миофункциональным лечением.Int J

Орофациальная миология 26, 44 –52.

23. Альгрен Дж. (1966) Механизмы жевания. Acta Odontol

Scand 24, 5–106.

24. Арведсон Дж. К. и Лефтон-Грейф М. А. (1996) Анатомия, физиология,

и развитие кормления. Semin Speech Lang 17,

261–268.

25. Принц Дж. Ф. и Лукас П. В. (1997) Оптимизационная модель для мас-

тикации и глотания у млекопитающих. Proc R Soc B Biol Sci

264, 1715–1721.

26.Карлссон Г.Е. (1974) Сила укуса и эффективность жевания. Front

Oral Physiol 2, 265–292.

27. Lund JP (1991) Жевание и его контроль стволом головного мозга.

Crit Rev Oral Biol Med 2, 33–64.

28. Гизель Э.Г. (1991) Влияние текстуры пищи на развитие

жевания у детей от шести месяцев до двух лет

возраста. Дев Мед Детский Neurol 33, 69–79.

29. Гизель Э.Г. (1988) Циклы жевания у нормальных детей от 2 до 8 лет

детей: профиль развития.Am J Occup Ther 42,

40–46.

30. Schwaab LM, Niman CW и Gisel EG (1986) Сравнение

жевательных циклов у нормальных детей 2, 4 и 5 лет.

Am J Occup Ther 40, 40–43.

31. Schwartz JL, Niman CW, Gisel EG (1984) Циклы жевания у

4- и 5-летних нормальных детей: индекс эффективности питания

cacy. Am J Occup Ther 38, 171–175.

32. Archambault M, Millen K & Gisel EG (1990) Влияние размера прикуса

на развитие пищевого поведения у нормальных детей 6 месяцев

до 2 лет.Phys Occup Ther Pediatr 10, 29–47.

33. Stolovitz P & Gisel EG (1990) Круговые движения

в ответ на три различных текстуры пищи у детей

От 6 месяцев до 2 лет. Дисфагия 6, 17–25.

34. Чигира А., Омото К., Мукай Ю. и др. (1994) Сжимание губ —

уре у детей-инвалидов: сравнение с нормальными детьми.

Дисфагия 9, 193–198.

35. Аяно Р., Тамура Ф., Оцука Ю. и др. (2000) Развитие нормального кормления и глотания

: Университет Сева

исследование функции кормления.Int J Orofacial Myology 26,

24–32.

36. Meyer PG (2000) Дифференциация губ и челюстей языка и

их связь с орофациальным миофункциональным лечением. Int

J Орофациальная миология 26, 44 –52.

37. Chi-Fishman G & Stone M (1996) Новое приложение для электропалатографии

: глотание. Дисфагия 11, 239–247.

38. Стил К.М. и Ван Лисхаут П. (2009) Движения языка

во время глотания воды у здоровых молодых и пожилых

взрослых.J Speech Lang Hear Res 52, 1255–1267.

39. Геддес Д., Чедвик Л., Кент Дж. И др. (2010) Ультразвук ima-

глотание младенца во время кормления грудью. Дисфагия

25, 183–191.

40. Kenny DJ, Casas MJ & McPherson KA (1989) Корреляция

ультразвуковых изображений орального глотания с вентиляционными изменениями у детей с церебральным параличом и нормальных детей: предварительные наблюдения

. Дисфагия 4, 112–117.

41.Уилсон Э.М., Грин Дж. Р., Юнусова Ю. и др. (2008) Задача

для раннего развития моторики ротовой полости. Semin Speech Lang

29, 257–266.

42. Wilson EM & Green JR (2009) Развитие движения челюсти

для жевания. Ранний Хум Дев 85, 303–311.

43. Wilson EM, Green JR & Weismer G (2012) Кинематическое описание

временных характеристик движения челюсти

для раннего жевания: предварительные выводы. J Speech Lang

Hear Res 55, 626–638.

44. Steeve RW, Moore CA, Green JR, et al. (2008) Журчание,

жевание и сосание: оромандибулярная координация в 9

месяцев. J Speech Lang Hear Res 51, 1390–1404.

45. Steeve RW (2010) лепет и жевание: кинематика челюсти

от 8 до 22 месяцев. J Phon 38, 445–458.

46. Придхэм К.Ф. (1990) Пищевое поведение детей в возрасте от 6 до 12 месяцев

: оценка и источники информации родителей.

J Pediatr 117, S174 – S180.

47. Sheppard JJ & Mysak ED (1984) Онтогенез инфантильных оральных

рефлексов и возникающее жевание. Детский разработчик 55, 831–843.

48. Такада К., Мияваки С. и Тацута М. (1994) Влияние пищи

консистенции на движение челюсти и заднюю височную мышцу и

активность мышц нижней круговой мышцы рта во время жевания

у детей. Arch Oral Biol 39, 793–805.

49. Видмер Р.П. (1992) Нормальное развитие зубов. Aust

Fam Physician 21, 1251–1261.

50. Грин Дж. Р., Мур Калифорния и Рейли К. Дж. (2002) Последовательное развитие контроля челюсти и губ для речи. J Speech Lang

Hear Res 45, 66–79.

51. Мур К.А. и Руарк Дж.Л. (1996) Возникает ли речь из слуха

, проявляясь в оральном моторном поведении? J Speech Lang Hear Res

39, 1034–1047.

52. Steeve RW & Moore CA (2009) Контроль моторики нижней челюсти

во время раннего развития речи и неречевого поведения

.J Speech Lang Hear Res 52, 1530–1554.

53. Грин Дж. Р., Мур Калифорния, Руарк Дж. Л. и др. (1997) Развитие жевания

у детей от 12 до 48 месяцев: продольное исследование

моделей ЭМГ. J Neurophysiol 77, 2704–2716.

54. Steeve RW & Price CM (2010) Изучение использования когерентного анализа на электромиограммах нижней челюсти для исследования

нейронного контроля раннего оромандибулярного поведения: пилотное исследование

. Клинический лингвист, тел. 24, 485–501.

55. Чочон Р.Л., Нисбетт Р.А. и Корруччини Р.С. (1997) Диетическая консистенция

и черепно-лицевое развитие, связанные с жевательной функцией

у мини-свиней. J. Craniofac Gen Dev Biol 17, 96–102.

56. Каштелу П.М., Бонжардим Л.Р., Перейра Л.Дж. и др. (2008) Лицевые

размеры, сила прикуса и толщина жевательных мышц у

детей дошкольного возраста с функциональным задним перекрестным прикусом. Braz

Oral Res 22, 48–54.

57. Гарсия-Моралес П., Бушанг PH, Трокмортон Г.С. и др.

(2003) Максимальная сила укуса, мышечная эффективность и механическое преимущество

у детей с вертикальной структурой роста.

Eur J Orthod 25, 265–272.

Мастикация в раннем детстве 413

British Journal of Nutrition

Анатомия и физиология новорожденных и детей

• Маринелла Астуто
• Анна Л. Параторе
• Антонино Гулло

Часть
Анестезия, интенсивная терапия и обезболивание новорожденных и детей
серия книг (AICPNC)

Abstract

В педиатрической анестезии участвуют пациенты от недоношенных детей до подростков, и этим группам требуется различное оборудование и методы анестезии.Успешное и безопасное анестезиологическое лечение педиатрических пациентов зависит от понимания и четкого понимания физиологических, анатомических, фармакологических и психологических различий между педиатрическими возрастными группами и между педиатрическими и взрослыми пациентами. Изменения в дыхательных путях, сердечно-сосудистой системе, функции почек, центральной и вегетативной нервной системе, желудочно-кишечном тракте и терморегуляции, которые происходят во время развития, делают анестезиологическое лечение другим и чрезвычайно сложным.Ведение педиатрической анестезии требует понимания и знания различий и характеристик, присущих только ребенку и младенцу. Младенцы и дети имеют уникальные анатомические, физиологические, фармакологические и психологические проблемы, связанные с периоперационным лечением [1].

Ключевые слова

Функциональная остаточная емкость недоношенных детей Сокращение гладких мышц дыхательных путей Анестезиологическое оборудование Послеоперационное апноэ

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами.Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

1. Breschan C, Likar R (2006) Анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств у доношенных и недоношенных детей. Анестезиолог 55: 1087–1098

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. 1.

   Breschan C, Likar R (2006) Анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств у доношенных и недоношенных детей.Анестезиолог 55: 1087–1098

   CrossRefGoogle Scholar

2. 2.

   Levy RJ, Helfaer MA (2000) Проблемы с дыхательными путями у детей. Crit Care Clin 16: 489–504

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

3. 3.

   Stocks J (1999) Физиология дыхания в раннем детстве. Мональди Arch Chest Dis 54: 358–364

   PubMedGoogle Scholar

4. 4.

   Fisher JT (1992) Сокращение гладких мышц дыхательных путей при рождении: сравнение in vivo и in vitro у взрослых.Can J Physiol Pharmacol 70: 590–596

   PubMedGoogle Scholar

5. 5.

   Rychik J (2004) Физиология сердечно-сосудистой системы плода. Pediatr Cardiol 25: 201–209

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

6. 6.

   Strafford MA (1996) Физиология сердечно-сосудистой системы. В: Мотояма Е.К., Дэвис П.Дж. (ред.) Анестезия Смита для младенцев и детей. Mosby, pp 69–104

   Google Scholar

7. 7.

   Ди Пьетро Дж., Борнштейн М. Х., Хан С. С. и др. (2007) Частота сердечных сокращений и вариабельность плода: стабильность и предсказание исходов развития в раннем детстве.Child Dev 78: 1788–1798

   CrossRefGoogle Scholar

8. 8.

   Strazdins V, Watson AR, Harvey B (2004) Заместительная почечная терапия у детей: Европейские рекомендации. Pediatr Nephrol 19: 199–207

   CrossRefPubMedGoogle Scholar

9. 9.

   Blackburn ST (1994) Функция почек у новорожденных. J Perinat Neonatal Nurs 8: 37–57

   PubMedGoogle Scholar

10. 10.

    Way C, Dhamrait R, Wade A, Walker I (2006) Периоперационная инфузионная терапия у детей: обзор текущей практики назначения лекарств.Br J Anaesth 97: 371–379

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

11. 11.

    Appenzeller O, Ogin G (1973) Миелинизированные волокна в паравертебральной симпатической цепи человека; количественные исследования на белых коммуникантах. J Neurol Neurosurg Psychiatry 36: 777–785

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

12. 12.

    Дитрих К.Н., Эскенази Б., Шанц С., Йолтон К. (2005) Принципы и практика оценки нервного развития у детей: уроки, извлеченные из Детских экологических центров Исследования в области здравоохранения и профилактики заболеваний.Environ Health Perspect 113: 1437–1446

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

13. 13.

    Американская академия педиатрии. Комитет по плодам и новорожденным. Комитет по наркотикам. Раздел по анестезиологии. Раздел по хирургии. Канадское педиатрическое общество. Комитет по плодам и новорожденным (2000) Профилактика и лечение боли и стресса у новорожденных. Педиатрия 105: 454–461

    CrossRefGoogle Scholar

14. 14.

    Mahmood I (2006) Прогнозирование выведения наркотиков у детей от взрослых: сравнение нескольких аллометрических методов.Br J Clin Pharmacol 61: 545–557

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

15. 15.

    Yao L, Horn PS, Heubi JE, Woollett LA (2007) Печень играет ключевую роль в накоплении стеролов во всем теле у золотистых сирийских хомяков новорожденных. . Biochim Biophys Acta 1771: 550–557

    PubMedGoogle Scholar

16. 16.

    Cross KW, Hey EN, Kennaird DL и др. (1971) Отсутствие контроля температуры у младенцев с аномалиями центральной нервной системы. Arch Dis Child 46: 437–443

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

17. 17.

    Bissonnette B (1992) Мониторинг температуры в педиатрической анестезии. Int Anesthesiol Clin 30: 63–76

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

18. 18.

    Insler SR, Sessler DI (2006) Периоперационная терморегуляция и мониторинг температуры. Anesthesiol Clin 24: 823–837

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag Italia 2009

Авторы и аффилированные лица

• Маринелла Астуто
• Анна Л.Paratore
• Antonino Gullo

1. 1. Кафедра анестезии и интенсивной терапии, педиатрической анестезии и интенсивной терапии, Больница Университета Катании, Катания, Италия,
2. 2. Кафедра анестезии и интенсивной терапии,
   

   , Послевузовская школа анестезии 409, Институт анестезии Университета Катании, 9027 Основы: Педиатрическая оценка

   Форма обзора CEU
   Педиатрическая оценка (PDF) Действительна до 3 июля 2006 г.

   Ежегодно в США умирает более 20 000 детей.Это тревожное число подтверждает, насколько важно, чтобы поставщики неотложной помощи были обучены эффективно оценивать и лечить критически важных педиатрических пациентов. Обеспечение наилучшего медицинского обслуживания может быть достигнуто только путем получения соответствующего анамнеза в сочетании с точным медицинским осмотром. Поставщики услуг неотложной помощи должны уметь выявлять любые и все непосредственные или потенциальные угрозы жизни ребенка.

   Анатомия и физиология дыхательных путей
   Важно определить различия между анатомией и физиологией взрослых и детей.Анатомические и физиологические различия между взрослыми и детьми могут вызвать путаницу, если поставщик неотложной помощи не полностью понимает эти различия.

   Одно из самых очевидных анатомических различий между взрослым и ребенком — это язык. Педиатрический язык больше взрослого по отношению к количеству свободного пространства в ротоглотке. Большой язык создает значительную вероятность закупорки дыхательных путей и оставляет мало места для отека дыхательных путей. Считается, что размер языка является одним из объяснений того, почему дети обязаны дышать через нос: дышать через нос легче, потому что он обеспечивает прямой путь для воздушного потока, не беспокоясь о каких-либо препятствиях, которые может вызвать язык.

   Детская трахея намного более податлива и меньше в диаметре, чем у взрослого, и имеет незрелые трахеальные кольца. Повышенная податливость трахеи может вызывать проблемы у педиатрических пациентов, поскольку гиперэкстензия или гиперфлексия шеи могут привести к полной или частичной окклюзии дыхательных путей. Небольшой диаметр трахеи допускает только минимальное набухание, прежде чем произойдет существенное нарушение воздушного потока.

   Надгортанник у детей имеет тенденцию быть большим и более U-образным или продолговатым, что затрудняет контроль при попытке интубации.Существует множество практик, связанных с детской интубацией, в том числе предпочтительное использование прямого лезвия (Миллера) по сравнению с изогнутым лезвием (Макинтош). Причина этого предпочтения объясняется уникальной формой надгортанника: изогнутое лезвие входит в долину и косвенно приподнимает надгортанник от голосовой щели, тогда как прямое лезвие вставляется под надгортанник и непосредственно поднимает его для визуализации вокала. шнуры. Это позволяет лучше контролировать надгортанник.Длинный надгортанник может легко опускаться вокруг изогнутого лезвия и вызывать визуальную закупорку голосовой щели и голосовых связок.

   Положение гортани взрослого человека примерно на уровне четвертого или пятого шейных позвонков; детская гортань находится примерно на уровне первого или второго шейных позвонков. Если бы у детей гортань была ниже, дети всасывали бы пищу в трахею во время глотания. Это важный анатомический аспект дыхательных путей, поскольку верхняя часть гортани расположена ближе к передней части.

   Главные бронхи у детей младшего возраста имеют меньший угол, чем у взрослых. В результате аспирация может происходить как в левом, так и в правом главном бронхе. По мере роста детей увеличение диаметра грудной клетки приводит к увеличению угла левого бронха.

   Красные флажки в педиатрической оценке
   Есть несколько клинических признаков, которые необходимо учитывать при обследовании больного ребенка. Если присутствует какой-либо из следующих признаков, следует как можно быстрее предпринять агрессивное вмешательство, чтобы предотвратить сердечно-легочную остановку у ребенка.

   • Частота дыхания больше 60
   • Значительное кровотечение
   • Респираторная недостаточность или недостаточность
   • Значительная травма
   • Расширение носа
   • Изменения в мышлении
   • Некорректное шумное дыхание
   • Изъятия
   • Цианоз
   • Лихорадка или лихорадка в анамнезе с глобальной сыпью
   • крапчатый
   • Частота сердечных сокращений более 180 ударов в минуту
   • бледность
   • ЧСС менее 60

   Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы
   Хотя сердце у детей и взрослых имеет идентичную анатомию, необходимо провести несколько важных различий между сердечно-сосудистой системой взрослых и детей.

   Во-первых, сердце взрослого человека увеличивает свой ударный объем за счет увеличения инотропии (усиление сокращений) и хронотропии (увеличение частоты сердечных сокращений). Напротив, детское сердце может увеличивать хронотропию только в попытке увеличить ударный объем. Детское сердце имеет низкую податливость в отношении объема; следовательно, он не может хорошо компенсировать увеличение ударного объема. Следовательно, частота сердечных сокращений должна рассматриваться как важный клинический маркер при мониторинге сердечного выброса у плода, новорожденного и педиатрического пациента.Когда у педиатрического пациента развивается брадикардия, следует предполагать, что сердечный выброс резко снизился. Брадикардия чаще всего вызывается гипоксией. Брадикардия может быть ранним признаком гипоксии у новорожденного; однако это зловещий признак тяжелой гипоксии у младенца и ребенка.

   Структурные вариации
   Кости у маленьких детей не полностью кальцинированы и имеют тенденцию к гибкости. Ребра у детей более горизонтальные, чем округлые, как у взрослых.Горизонтальный характер ребер обеспечивает небольшое усилие для увеличения переднего и заднего диаметра грудной клетки. Это не облегчает подъем, необходимый для увеличения объема воздуха в груди, когда это больше всего необходимо. Кроме того, у детей младшего возраста вспомогательные мышцы менее развиты, что затрудняет увеличение силы и глубины вентиляции.

   Глядя на рентген грудной клетки, легко оценить относительное пространство, которое сердце занимает в грудной клетке ребенка.Взаимосвязь между размером сердца и размером грудной полости помогает объяснить, почему у детей меньше легочного резерва, чем у взрослых. У детей меньше возможностей увеличивать объем в легких, потому что легкие способны расширяться только в той степени, в которой есть место для расширения; сердце занимает большую часть грудной полости.

   Педиатрическая брюшная полость маленькая, в ней сжаты большие органы. Существенная проблема переполненности брюшной полости заключается в том, что она отрицательно влияет на компенсаторные механизмы дыхания у детей.Дети в значительной степени полагаются на частоту дыхания, чтобы компенсировать затрудненное дыхание, потому что они не могут увеличить глубину дыхания из-за неспособности диафрагмы двигаться дальше вниз по сжатому животу. И наоборот, взрослые могут увеличить частоту и глубину дыхания, когда они испытывают затрудненное дыхание.

   Физиологические вариации
   При работе с педиатрическими пациентами первое, что нужно помнить, это то, что отношение площади поверхности тела к объему у детей в четыре раза больше, чем у взрослых, в то время как тепловыделение у них однозначно вдвое выше.Это изменение предрасполагает педиатрического пациента к большему риску случайного переохлаждения, которое может легко привести к значительному физиологическому компромиссу. Кроме того, мышечный тонус педиатрического пациента может быть незрелым и, как результат, не может эффективно вызывать мышечную дрожь как эффективный механизм сохранения тепла в сердцевине тела. Усугубляет эту озабоченность по поводу производства тепла и поддержания температуры то, что у этих пациентов, как правило, меньше жировой ткани, что способствует плохой теплоизоляции и дополнительным трудностям в поддержании внутренней температуры тела.

   Младенцы и маленькие дети также подвергаются большему риску развития острой гипогликемии, потому что их печень недоразвита и у них, как правило, уменьшены запасы гликогена. Уменьшение запасов гликогена в сочетании с повышенной скоростью метаболизма, приводящей к использованию большого количества сывороточной глюкозы, делает педиатрических пациентов предрасположенными к гипогликемии. Стресс может вызвать гипогликемию у педиатрических пациентов. Уровень глюкозы у постели больного следует оценивать у всех младенцев независимо от диагноза.

   Общий подход к педиатрической оценке
   Подход к педиатрическому пациенту зависит от возраста пациента и характера заболевания или травмы. Очень важно, чтобы поставщики неотложной помощи осознавали эмоциональные и физиологические потребности ребенка на протяжении всего обследования. Не менее важно определить потребности членов семьи ребенка. В этой стрессовой обстановке члены семьи будут пытаться найти причину травмы или болезни своего ребенка и могут проявлять непослушание, когда ответы, которые они ищут, недоступны или противоречат ожидаемым.

   Во многих педиатрических сценариях поставщики неотложной помощи обычно полагаются на членов семьи как на своих главных историков. Однако по мере того, как дети становятся старше, они могут быть так же или лучше, чем их опекуны, в предоставлении точного медицинского анамнеза. Хотя вам следует попытаться собрать анамнез у детей в возрасте четырех лет и старше, дети более старшего возраста обычно лучше локализуют боль или объясняют свои симптомы.

   Ключом к педиатрической оценке в EMS является выявление непосредственных угроз жизни и управление ими.Часто легко определить, болен ли ребенок, просто взглянув на него. Больные дети выглядят больными. Если ребенок активный, уместный и внимательный, он не болен. Верно и обратное. Если ребенок неактивен и не взаимодействует, считайте, что он болен, пока не будет доказано обратное.

   Формирование общего впечатления
   Наиболее распространенным подходом к формированию общего впечатления у ребенка является использование Треугольника оценки педиатрии — объективного инструмента, разработанного Американской академией педиатрии, который может использоваться для определения степени тяжести заболевания у ребенка. ребенок.Этот инструмент особенно полезен, потому что критерии оценки определяются во время общего впечатления. Эту оценку можно проводить из другого конца комнаты до того, как произойдет контакт с пациентом. Треугольник состоит из трех сторон: внешнего вида, работы дыхания и кровообращения.

   • Внешний вид связан с общим психическим состоянием ребенка, положением тела и мышечным тонусом.
   • Работа дыхания связана с визуальным усилием или слышимыми звуками, связанными с дыханием.
   • Кровообращение оценивается по цвету кожи.

   Первоначальная оценка
   После внедрения педиатрического треугольника оценки (PAT) для формирования общего впечатления, оценки уровня сознания ребенка, азбуки и основных показателей жизнедеятельности.

   Важно понимать, что «нормальные показатели жизнедеятельности» — понятие относительное. У детей разного возраста разные метаболические потребности и, следовательно, разные нормальные показатели. Медицинские работники службы неотложной помощи не должны полагаться на свою память при распознавании нормальных и ненормальных показателей жизнедеятельности.Существуют десятки справочных таблиц или инструментов, которые можно использовать для определения нормальных диапазонов показателей жизнедеятельности. Не менее важно помнить, что есть несколько случаев, когда один жизненно важный показатель или набор показателей жизнедеятельности имеет какое-либо клиническое значение. Показатели жизненно важных функций являются наиболее полезными и клинически значимыми, когда они используются для определения тенденций изменения состояния пациента с течением времени.

   Оценка дыхательных путей
   Причина смерти № 1 у детей — это гипоксия. Отсутствие проходимости дыхательных путей или адекватного дыхания — наиболее частая причина развития гипоксии.Исследования показывают, что в большинстве случаев дети не нуждаются в догоспитальной интубации и, как правило, хорошо справляются с вентиляцией только с помощью маски-мешка. Именно по этой причине оценка дыхательных путей у детей направлена ​​на облегчение вентиляции с помощью маски-мешка. Мнемоника MOANS используется для идентификации пациента, у которого может быть затруднена вентиляция с помощью устройства мешок-клапан-маска.

   MOANS

   • M ask seal
   • O besity / Препятствие
   • A ge (больше 55)
   • N o зубья
     

     Герметизация маски
     Успешная вентиляция мешком-маской зависит всего от двух факторов: герметизации маски и наличия патентованных верхних дыхательных путей.Углубленный подбородок, который наблюдается при некоторых врожденных пороках развития, может затруднить герметизацию маски. На догоспитальном этапе, когда необходима продолжительная вентиляция, маска может ослабнуть и стать неэффективной из-за мышечной усталости в руках практикующего врача. Постоянно следите за уплотнением маски, чтобы убедиться в отсутствии утечки воздуха.

     Ожирение / непроходимость
     Обструкция является важным фактором у педиатрических пациентов. Обструкция верхних дыхательных путей может быть вызвана эпиглоттитом, ангионевротическим отеком или перитонзиллярными абсцессами и может затруднить создание и лечение проходимости дыхательных путей у ребенка.

     Возраст
     Возраст не является фактором в обеспечении проходимости дыхательных путей у детей.

     Нет зубов
     У беззубых (беззубых) пациентов очень сложно создать герметизирующую маску из-за отсутствия платформы, на которую маска могла бы опираться для создания эффективного уплотнения.

     Жесткие легкие
     Жесткие легкие требуют более высокого давления в дыхательных путях для вентиляции, что может затруднить выполнение вентиляции с положительным давлением. Бронхоспастические состояния, такие как астма, связаны с более высоким сопротивлением дыхательных путей и могут привести к более тяжелым состояниям вентиляции.Заболевания, вызывающие либо растяжимость, либо повышенное сопротивление дыхательных путей, могут создать ситуацию, в которой повышенное давление вентиляции необходимо для обеспечения адекватного насыщения кислородом.

     Оценка дыхания
     Нормальное дыхание у младенца может быть нерегулярным, и, как следствие, частоту дыхания следует оценивать в течение минимум 30 секунд, но в идеале — 60 секунд. У взрослых мы часто имеем тенденцию оценивать частоту дыхания в течение 15 секунд и умножать эту частоту на 4.Вариабельность дыхания у младенцев может не дать точной частоты, если наблюдается только в течение 15 секунд. Важно отметить, что переменная частота дыхания у младенцев может включать остановку дыхания на срок до 20 секунд. Все, что превышает 20 секунд, считается ненормальным и требует вмешательства.

     Одним из наиболее распространенных методов оценки легких является определение звуков легких путем аускультации. В идеале, аускультация легочных звуков у ребенка должна проводиться в относительно спокойной обстановке и с учетом того, что у ребенка небольшая и тонкая грудная клетка.Выслушивайте легочные звуки в средней подмышечной области (ниже подмышек), чтобы убедиться, что отраженные звуки дыхания (звуки, которые могут передаваться от одной стороны грудной клетки к другой) не слышны. Слышать отраженные звуки дыхания возможно, потому что тонкая стенка грудной клетки способна легко передавать звуки.

     Помимо звуков легких, необходимо обязательно определить глубину дыхания, чтобы ребенок поддерживал адекватный дыхательный объем. Помните, что работа дыхания, определенная в PAT, должна регулярно переоцениваться во время транспортировки, чтобы убедиться, что у ребенка не наступила декомпенсация.

     Пульсоксиметрия
     Настоятельно рекомендуется использовать пульсоксиметрию у детей. Показания пульсовой оксиметрии можно использовать для отслеживания и документирования показаний насыщения с течением времени и для возможной корреляции с улучшениями после вмешательств или ухудшением состояния пациента. Следует соблюдать осторожность, когда пульсоксиметрия используется для чего-либо, кроме тенденции компенсации пациентам или реакции на терапию.

     Как правило, показания пульсовой оксиметрии более 94% являются достаточными.Если ребенок не может поддерживать уровень насыщения воздуха в помещении выше 94%, он находится в тяжелом состоянии, и ему потребуется дополнительная оксигенация. Если сатурация остается ниже 90% на маске без ребризера, этот ребенок не получает достаточно кислорода и ему потребуется вспомогательная вентиляция легких. Медицинские работники должны помнить, что ребенок все еще может быть болен, несмотря на адекватные показания пульсоксиметрии. Лечите пациента, а не монитора. Если ребенок выглядит больным, скорее всего, он болен, и ему потребуется вмешательство.

     Капнография
     Капнография наиболее полезна, когда доступны количественные и графические данные, например, при капнографии с непрерывной формой волны.Эта форма капнографии позволяет осуществлять непрерывный мониторинг дыхательных путей и вентиляции. Было обнаружено, что это особенно полезно во время СЛР. В начале остановки сердца уровень углекислого газа падает очень быстро. Несмотря на остановку сердца, уровень углекислого газа начинает повышаться при эффективной СЛР; Что еще более удивительно, они возвращаются к почти нормальному уровню с восстановлением спонтанного кровообращения (ROSC). Клинические исследования доказали, что уровни CO2 в конце выдоха позволяют прогнозировать сердечный выброс и коронарное перфузионное давление (CPP).Таким образом, можно сделать вывод, что, поскольку ETCO2 может определять сердечный выброс и CPP, он также может эффективно измерять эффективность компрессии во время CPR.

     Одно исследование, проведенное на догоспитальном этапе, показало, что дети подвергаются гораздо большему риску случайного смещения эндотрахеальной трубки (от 16% до 25% по данным Gausche et al.). У детей может быть легче идентифицировать смещенную трубку, чем у взрослых из-за их чувствительности к гипоксии, но это все равно может быть сложно.В результате этой статистики были даны рекомендации сделать использование капнографии с непрерывной кривой в качестве основного метода оценки в педиатрической контроле проходимости дыхательных путей вместо дополнительного инструмента. Неправильная установка интубационной трубки — не грех; грех не отождествляет его.

     Оценка кровообращения
     Частота сердечных сокращений у детей варьируется. Точки пульса у детей не отличаются от точек пульса у взрослых, но есть некоторые различия в способах оценки этих пульсов.Малая анатомия детей в сочетании с более низкой ощутимой величиной сердечного выброса у детей делает пальпацию пульса в определенных анатомических областях невозможной или чрезвычайно трудной. У маленьких детей рекомендуется получать периферический пульс на плечевой артерии (внутри двуглавой мышцы), а центральный пульс — на бедренной или сонной артериях. Если пульс не пальпируется, рассмотрите возможность выслушивания пульса на верхушке с помощью стетоскопа. Если можно услышать сердцебиение, у ребенка есть пульс; однако наличие пульса автоматически не указывает на адекватную перфузию.

     Время наполнения капилляров у детей обычно достаточно точное и в большинстве случаев считается надежным. Здоровые дети не страдают сосудистыми заболеваниями взрослых; поэтому их капиллярный кровоток очень отзывчив. Как и у взрослого пациента, на время наполнения капилляров могут влиять факторы окружающей среды, такие как низкие температуры окружающей среды. По этой причине время наполнения капилляров следует оценивать ближе к сердцевине в таких областях, как коленная чашечка или предплечье. Нормальное время наполнения капилляров составляет менее двух-трех секунд.

     Инвалидность
     Шкала AVPU — это общепринятый метод определения степени умственного развития как у взрослых, так и у детей. Дополнительным методом определения умственных способностей у необщительного ребенка является шкала TICLS (выраженное щекотание) (таблица I).

     Последний метод, используемый для определения умственных способностей, — это педиатрическая шкала комы Глазго или PGCS (Таблица II). Важно отметить, что стандартная модель GCS должна быть изменена у некоммуникативного ребенка.

     Резюме
     Некоторые дети, независимо от того, что для них делается, заболеют и умрут. К счастью, это случается реже, чем обычно. Поставщик службы неотложной помощи, который надлежащим образом оценивает потенциального выживания больного ребенка, сможет определить опасные для жизни состояния и управлять этими состояниями. Самая частая причина детской смерти — гипоксия. У ребенка с гипоксией без надлежащего вмешательства в конечном итоге произойдет сердечно-сосудистый коллапс и, в конечном итоге, смерть.

     У большинства здоровых детей нет проблем с поддержанием нормальной сердечно-сосудистой функции до тех пор, пока они не станут чрезвычайно гипоксичными.Поставщики EMS должны понимать, что наиболее эффективные процессы управления требуют понимания того, почему дети поступают именно так. Если оценка не будет тщательной и точной, состояние ребенка может продолжать ухудшаться. Оценка — ключ к педиатрическому лечению.

     Форма обзора CEU
     Педиатрическая оценка (PDF) Действительна до 3 июля 2006 г.

     Библиография
     
     Американская академия педиатрии и Американский колледж врачей неотложной помощи.APLS: Ресурс неотложной детской медицины, 4-е издание. Садбери: Джонс и Бартлетт, 2004.
     
     Американская академия педиатрии. Педиатрическое образование для специалистов догоспитального профиля. Садбери: Джонс и Бартлетт, 2000.
     
     Американская кардиологическая ассоциация. Руководство поставщика PALS, Американская кардиологическая ассоциация, 2002 г.
     
     Bledsoe BE, Porter RS, Cherry RA. Фельдшер: принципы и практика. Том 2. Оценка пациентов, 2-е издание. Река Аппер Сэдл: Прентис-Холл, 2006.
     
     Bledsoe BE, Porter RS, Cherry RA.Фельдшер: принципы и практика. Том 5. Особые соображения, 2-е издание. Река Аппер Сэдл: Прентис-Холл, 2006.
     
     Дитрих AM, Шанер SJ, Кэмпбелл JE. Педиатрическая поддержка жизни при базовой травме, 2-е изд. Дубовая терраса: Международная организация по поддержке основных травм, 2002.
     
     Eckstein M. Управление проходимостью дыхательных путей у детей вне стационара. Ann Emerg Med 44 (2): 181–182, 1 августа 2004 г. Ответ автора 182-3, полученный с сайта MDConsult.com, 13 марта 2006 г.
     Gershel EF. Клиническое руководство по неотложной педиатрии.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.
     
     Джаймович Д.Г., Дхармапури В. Справочник по детской и детской транспортной медицине, 2-е издание. Филадельфия: Хэнли и Белфус, 2002.
     
     Krost WS. Смертельные пороки: ведение педиатрического пациента с врожденным пороком сердца. Emerg Med Serv 32 (7): 55, 2003.
     
     Krost WS. Неотложные состояния легких у детей. Emerg Med Serv 33 (1): 71, 2004.
     
     Левин Д.Л., Моррис ФК. Детская интенсивная терапия. Нью-Йорк: Черчилль-Ливингстон, 1997.
     
     Лиммер Д.Л., Крост В.С., Мистович Дж. Дж.Патофизиология астмы. Догоспитальная патофизиология. Emerg Med Serv 33 (4): 48, 2004.
     
     Gausche-Hill M, Lewis RJ, Stratton SJ, et al. Влияние внебольничной детской эндотрахеальной интубации на выживаемость и неврологический исход: контролируемое клиническое испытание. JAMA 283: 783–790, 2000.
     Markenson DS. Педиатрическая догоспитальная помощь. Река Аппер Сэдл: Брэди-Прентис Холл, 2002.
     
     Martini FH, Bartholomew EF, Bledsoe BE. Анатомия и физиология для неотложной помощи. Верхняя река Сэдл: образование Pearson, 2002.
     Парк МК. Детская кардиология для практиков, 4-е издание. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2002.
     
     Сибирь GRI. Справочник Харриет Лейн. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2000.
     
     Taussig LM, Landau LI. Детская респираторная медицина. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 1999.
     
     Tintinalli JE. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2000.

     .

     Уильям С. Крост, BSAS, EMT-P, является операционным менеджером и летным фельдшером в Сент-Винсенте / Медицинском университете Огайо / Св.Транспортная сеть интенсивной терапии Риты (Life Flight) в Толедо, штат Огайо, и лектор, признанный на национальном уровне.

     Джозеф Дж. Мистович, доктор медицинских наук, NREMT-P, профессор и заведующий кафедрой медицинских профессий Государственного университета Янгстауна (Огайо), автор нескольких учебников по неотложной медицинской помощи и признанный на национальном уровне лектор.

     Дэниел Д. Лиммер, AS, EMT-P, работает фельдшером пожарно-спасательной службы Kennebunk в Кеннебанке, штат Мэн, и преподавателем в Южном муниципальном колледже штата Мэн.Он является автором нескольких учебников EMS и признанным на национальном уровне лектором.

     Анатомия легкого ребенка

     Анатомия легкого ребенка очень похожа на анатомию взрослого. Легкие — это пара наполненных воздухом органов, состоящих из губчатой ​​ткани, называемой паренхимой легкого. Три доли или секции составляют правое легкое, а две доли — левое легкое. Легкие расположены по обе стороны от грудной клетки или грудной клетки и функционируют, позволяя организму получать кислород и избавляться от углекислого газа, отходящего газа, образующегося при обмене веществ.Чтобы понять анатомию легких и легочных заболеваний у детей, важно взглянуть на всю дыхательную систему .

     Анатомию детской дыхательной системы можно разделить на 2 основные части:

     1. Анатомия дыхательных путей у детей: За пределами грудной клетки (грудная полость) входят надгортанная (надгортанник), голосовая щель (выход дыхательных путей к трахее) и подгортанная (трахея) области. Внутригрудные дыхательные пути включают трахею, два главных бронха, бронхи и бронхиолы, которые проводят воздух к альвеолам.
     2. Детская анатомия легких: Анатомия легких включает паренхиму легких, подразделяемую на доли и сегменты, которые в основном участвуют в газообмене на альвеолярном уровне.

     Дыхательная система ребенка

     • Рот и нос
     • Глотка — полость, расположенная за ротовой полостью
     • Гортань — часть дыхательного горла, содержащая голосовые связки
     • Трахея — также называемая трахеей, проходит в легкие и из них
     • Легкие — пара губчатых органов, наполненных воздухом.
     • Бронхиальная трубка s — проходы, по которым проходит воздух, делятся и разветвляются при прохождении через легкие
     • Бронхиолы — крошечные проходы, окруженные мышечными связками, которые транспортируют воздух по легким. Бронхиолы продолжают делиться на все более мелкие части, пока не достигнут микроскопических воздушных мешочков, называемых альвеолами.
     • Альвеолы ​​легких — скопления воздушных мешочков в форме баллонов
     • Lung Interstitium — Тонкий слой клеток между альвеолами, которые содержат кровеносные сосуды и помогают поддерживать альвеолы
     • Легочные кровеносные сосуды — трубки, по которым кровь поступает в легкие и по всему телу
     • Плевра легкого — тонкая ткань, покрывающая легкие
     • Плевральное пространство легкого — область, выстланная тканью, называемая плеврой, и расположенная между легкими и грудной стенкой.
     • Диафрагма — мышца в брюшной полости, помогающая дышать
     • Слизь легких — липкое вещество, выстилающее дыхательные пути и улавливающее пыль и другие вдыхаемые частицы
     • Реснички легкого — микроскопические волосовидные структуры, которые отходят от поверхности клеток, выстилающих дыхательные пути.Покрытые слизью реснички улавливают вдыхаемые частицы и микробы.

     Анатомия легкого и дыхания ребенка (вдох и выдох)

     Дыхание — это процесс, при котором воздух перемещается внутрь ( вдох ) и выводит воздух ( выдох ) из легких посредством вдоха и выдоха. Когда легкие расширяются и сжимаются, вдыхается воздух, богатый кислородом, и удаляется углекислый газ. Дыхание начинается через рот и нос, через которые вдыхается воздух .Воздух попадает в заднюю стенку глотки, в трахею, а затем разделяется на проходы, известные как бронхи , . Бронхи продолжают делиться по мере продвижения в легкие, и воздух переносится к альвеолам . Кислород проходит через стенки альвеол в кровеносные сосуды , которые окружают эти крошечные мешочки. Как только кислород попадает в кровеносные сосуды, он выводится из легких в сердце, где он может перекачиваться по всему телу в другие органы и ткани.Когда клетки используют кислород, они производят отходы, называемые углекислым газом . Углекислый газ переносится кровеносными сосудами обратно в легкие. Через выдох углекислый газ уносится обратно из легких, где он может выйти через рот или нос.

     Различия в детской анатомии легких

     Хотя основная анатомия легкого у детей и легкого взрослого человека одинакова, есть некоторые важные различия, которые не следует упускать из виду.Эти различия могут увеличить частоту и серьезность заболеваний легких и респираторных заболеваний у детей младшего возраста и повлиять на наиболее эффективные методы лечения и методы.

     • Ребра у младенцев и детей младшего возраста ориентированы более горизонтально, чем у взрослых и детей старшего возраста, что снижает подвижность грудной клетки.
     • Реберный хрящ у детей более упругий, что делает грудную стенку менее жесткой. Это может позволить грудной стенке втягиваться во время эпизодов респираторного дистресса и уменьшить дыхательный объем.
     • Межреберная мышца s, которая проходит между ребрами, не полностью развита, пока ребенок не достигнет школьного возраста. Это может затруднить подъем грудной клетки, особенно в положении лежа на спине.
     • Задняя часть головы ребенка обычно больше, чем у взрослых. Это может вызвать сгибание шеи, когда ребенок лежит на спине, и привести к частичной закупорке дыхательных путей.
     • У младенцев и детей, как правило, язык на больше, чем , по сравнению с пространством во рту.
     • Дети младшего возраста обычно носят носоходки .
     • Внутренний диаметр дыхательных путей у ребенка меньше . Любое воспаление или преграда могут вызвать более тяжелые страдания.
     • В целом, дыхательные пути у детей меньше по размеру, менее жесткие и более подвержены обструкции.
     • У детей частота дыхания на выше, чем у взрослых, что делает их более восприимчивыми к действию агентов в воздухе.

     Анатомия легких ребенка и других компонентов легочной (дыхательной) системы делает лечение детских заболеваний легких очень специализированной практикой.Дети — уникальные и эффективные методы лечения, и подходы должны быть такими же. Для получения дополнительной информации о детских респираторных заболеваниях отправьте онлайн-заявку на прием или свяжитесь с офисом доктора Питера Н. Шохета по телефону 972-981-3251.

     2 ОСОБЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕТЕЙ | Пестициды в рационе младенцев и детей

     Дикерсон, J.W.T. 1962. Изменения в составе бедренной кости человека в процессе роста. Биохим. J. 82: 56–61.

     Дикерсон, J.W.T., и E.M. Widdowson. 1960. Химические изменения скелетных мышц в процессе развития. Биохим. J. 74: 247–257.

     Дрю, Р.Т., Г.А. Бурман, Дж. Haseman, E.E. McConnell, W.M. Бьюзи и Дж. Мур. 1983. Влияние возраста и продолжительности воздействия на индукцию рака известным канцерогеном у крыс, мышей и хомяков. Toxicol. Прил. Pharmacol. 68: 120–130.

     Федерация американских обществ экспериментальной биологии. 1974. Кровь и другие биологические жидкости.Стр. 1751–2041 гг. В биологических справочниках: сборник данных по биологии, второе издание. Бетесда, штат Мэриленд: Федерация американских обществ экспериментальной биологии.

     Финхорн Л. 1982. О биологии и медицине совместного развития. J. Int. Soc. На кодовом уровне. Биол. Med. 4: 219–229.

     Fleisch, J.H. 1980. Возрастные изменения чувствительности сосудов к лекарствам. Pharmacol. Ther. 8: 477–487.

     Fomon, S.J. 1966. Состав тела младенца. Часть I: эталонный младенец мужского пола.Стр. 239–246 в человеческом развитии, Ф. Фолкнер, изд. Филадельфия: W.B. Сондерс.

     Fomon, S.J., F. Brachka, E.E. Ziegler, S.E. Нельсон. 1982. Состав тела контрольных детей от рождения до 10 лет. Являюсь. J. Clin. Nutr. 35: 1169–1175.

     Forbes, G.B. 1968. Изменения воды и электролитов в организме в процессе роста и развития. Стр. 80–86 в «Состав тела животных и человека», Труды симпозиума, состоявшегося 4, 5 и 6 мая 1987 г. в Университете Миссури, Колумбия, Публикация 1958 г.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия наук.

     Forbes, G.B. 1978. Состав тела в подростковом возрасте. Стр. 239–272 в Human Growth, Vol. 2: Постнатальный рост, Ф. Фолкнер и Дж. М. Таннер, ред. Нью-Йорк: Пленум.

     Hildreth, N.G., R.E. Шор, П. Дворецкий. 1989. Риск рака груди после облучения вилочковой железы в младенчестве. New Engl. J. Med. 321: 1281–1284.

     Химвич, В.А. 1973. Проблемы интерпретации нейрохимических изменений, происходящих у развивающихся и стареющих животных.Прог. Brain Res. 40: 13–23.

     Hudson, R.H., R.K. Такер и М.А. Хегеле. 1972. Влияние возраста на чувствительность: Острая пероральная токсичность 14 пестицидов для кряквы нескольких возрастов. Toxicol. Прил. Pharmacol. 22: 556–561.

     Kalland, T. 1982. Долгосрочное воздействие на иммунную систему воздействия диэтилстильбестрола в раннем возрасте. Стр. 271–241 в отчете Банбери № 11: Факторы окружающей среды в человеческом росте и развитии, В. Хант, М. Смит и Д. Уорт, ред. Нью-Йорк: Лаборатория Колд-Спринг-Харбор.

     Карлберг, Дж. 1989. О построении стандарта развития младенчества-детства-полового созревания. Acta Paediatr. Сканд. Дополнение 356: 26–37.

     Клейнман, Л. 1982. Влияние свинца на созревающие почки. Стр. 153–171 в отчете Банбери № 11: Факторы окружающей среды в человеческом росте и развитии, В. Хант, М. Смит и Д. Уорт, ред. Нью-Йорк: Лаборатория Колд-Спринг-Харбор.

     Лангман Дж., М. Шимада и П. Родье. 1972. Флоксуридин и его влияние на постнатальное развитие мозжечка.Педиатр. Res. 6: 758–764.

     Лега, С.С. 1990. Письмо в редакцию. New Engl. J. Med. 323: 65.

     Миллер, А.Б., Г.Р. Хау, Г.Дж. Шерман, Дж.П. Линдси, М.Дж. Яффе, П.Дж. Диннер, Х.А. Риш и Д. Престон. 1989. Смертность от рака груди после облучения во время рентгеноскопических исследований у пациентов, лечившихся от туберкулеза. New Engl. J. Med. 321: 1285–1289.

     Служба травматологии: чем отличаются дети

     Оглавление будет автоматически создано здесь…

     Введение

     Дети
     отличаются от взрослых анатомически, физиологически, когнитивно и
     психологически. Цель этой главы — описать эти различия и
     как они влияют на оценку и лечение травматической травмы в
     детство. Эти различия будут обсуждаться в отношении их влияния на:

     • Механизм травмы
     • Тип травмы
     • История
     • Обследование и ведение

     Другой механизм травмы

     Травма
     вносит наибольший вклад в детскую смертность [i].Детство
     занятия и меняющийся уровень зрелости детей подвергают их
     разные риски для взрослых. Дети чаще падают с детской площадки
     оборудования, пострадать от спортивных травм и несчастных случаев на игровой площадке, чем быть вовлеченными в моторные
     автомобильные аварии или несчастные случаи на производстве, как их родители. Следовательно, они подвергаются риску пропорционально их
     уровень умственного, физического и социального развития. [ii]

     • Младенцы тянутся и хватаются за предметы, кладя их в рот до 4-месячного возраста; они катятся в 3-5 месяцев и «кружат» вокруг мебели в 8-12 месяцев.В результате они подвергаются риску вдыхания инородных тел и падений. Большинство младенцев получают травмы дома.
     • Дошкольники (1-4 года) обладают повышенной подвижностью и любознательностью, без четкого понимания опасностей или опасностей — поэтому падения, ожоги и непреднамеренные проглатывания характеризуют типы травм в этой возрастной группе
     • Дети школьного возраста (5 -9 лет) все чаще развивают такие навыки
       как езда на велосипеде, скалолазание и другие формы активной игры.Падения с игрового оборудования / батутов
       являются частыми причинами травм.

     • Дети старшего возраста и подростки
       сознательно заниматься рискованным поведением, увеличивается количество дорожных
       дорожно-транспортные происшествия, нападение, умышленное членовредительство и отравление.

       [i] Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. 2016. Основные причины смерти (AIHW) . [ONLINE] Доступно по адресу: http://www.aihw.gov.au/deaths/leading-causes-of-death/#leading-age .[Доступ 8, 16 марта].

       [ii] Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. 2014. Госпитализированные травмы у детей и молодежи 2011-12 гг .: Серия исследований и статистики травм, № 91. [ONLINE] Доступно по адресу: http://www.aihw.gov.au/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=60129549323. [Доступ 8, 16 марта].

     Различные формы травм

     Попав в аварию того же типа, что и взрослые, дети могут получить совершенно разные травмы из-за их разного размера, анатомии и физиологии.

     Травмы дыхательных путей

     Младенцы и маленькие дети имеют
     меньшие дыхательные пути — небольшие травмы и небольшой отек могут быстро нарушить
     их способность дышать. Похожий
     травмы у детей разного возраста могут вызывать разные опасения и
     различные последствия. Например, переломы носа часто встречаются при
     подростки (особенно занимающиеся контактными видами спорта) и редко нуждающиеся в
     немедленное вмешательство. Тем не менее
     такая же травма у младенца, который постоянно дышит носом, может потребовать немедленного
     помощь.Такие травмы редки в небольших
     дети — учитывая их ограниченную подвижность и меньшие, более защищенные носы, поэтому
     при наличии травмы носа в этих возрастных группах следует подозревать
     неслучайная травма.

     Травмы грудной клетки

     Травмы грудной клетки
     значимая причина смертности при детских травмах. Отсутствие полного окостенения ребер
     и грудина означают, что нижележащие структуры менее хорошо защищены, что приводит к вероятности повреждения легких / средостения без значительных признаков внешнего повреждения.У детей также имеется относительное отсутствие физиологического резерва, и более высокий уровень метаболизма может
     приводят к быстрой десатурации у детей.

     Травмы живота

     Как и грудная клетка, содержимое живота у детей относительно незащищено из-за тонкой брюшной стенки с меньшим количеством жира и недоразвитой мускулатуры. Печень и селезенка менее защищены грудной клеткой и поэтому подвергаются большему риску тупой травмы живота. Общие механизмы травм включают дорожно-транспортные происшествия и травмы руля.Любой ушиб живота, в особенности знак «ремень безопасности», означает повышенный риск внутрибрюшной травмы. Однако податливость брюшной стенки означает, что значительная травма может иметь место только с неспецифическими или едва различимыми внешними признаками.

     Травмы головы и шеи

     Дети младшего возраста с относительно
     большие головы и недоразвитая мускулатура поддерживают более высокие пропорции изолированного
     травмы головы, чем у детей старшего возраста. [i] Травматическое повреждение головного мозга является основной причиной
     смерти у детей с травмами.Маленькие дети также более склонны
     травмировать верхнюю часть шейного отдела позвоночника (в отличие от нижнего отдела позвоночника в
     взрослые) по той же причине, однако из-за различных несчастных случаев травма шейного отдела позвоночника у детей встречается редко. Травмы спинного мозга бывают
     относительно редко у пациентов с педиатрическими травмами, однако дети реже
     чем 8 человек могут быть восприимчивы к SCIWORA (повреждение спинного мозга без рентгенологического
     нарушение).

     Конечности и обнажение

     Может возникнуть тупая травма
     при переломах костей у взрослого населения, при хрящевой природе
     детские кости не дают им сломаться. Однако отсутствие
     перелом не означает отсутствие травмы. Защитное снаряжение и
     Детям бывает сложнее достать одежду по сравнению со взрослыми. Различные и
     постоянно меняющиеся размеры подрастающих детей позволяют корректировать размеры шлемов,
     автомобильные удерживающие устройства и тд сложно и дорого для семьи. Дети постарше могут уступить группе сверстников
     давление и отказ от использования защитной одежды, такой как коленные шины, защитные приспособления для запястий
     и шлемы. Наконец, большая площадь поверхности /
     соотношение объемов подвергает детей большему риску переохлаждения после их
     травма.

     Несчастные травмы

     Может возникнуть подозрение
     по:

     • Задержка в обращении за медицинской помощью
       лечение значительной травмы
     • Несоответствия в анамнезе
       предоставляется — либо с течением времени, либо между опекунами
     • История / механизм травмы
       это не соответствует стадии развития ребенка (например,
       Месячный ребенок «скатывается» с кровати).
     • Явное ухудшение состояния опекуна — (например, появление в состоянии алкогольного опьянения)
     • Заявление о неслучайной травме, выдвинутое любым лицом, осуществляющим уход
       или ребенок

     Это
     важно помнить, что возраст является одним из наиболее важных факторов риска
     неслучайная травма — большинство тяжелых переломов приходится на
     дети <12 месяцев.

     Немного
     Характер травм больше указывает на неслучайную травму:

     • Ушиб
       у детей младше 9 месяцев
     • Синяки
       на лицо, уши, ягодицы, спину или руку
     • Ушиб
       в форме предмета / лигатуры
     • Задний
       переломы ребер
     • Множественные
       травмы, с переломами на разных стадиях заживления

     Где
     подозревается случайное повреждение, необходимо соблюдать местные правила.Обычно это включает в себя консультацию с
     старший врач, социальный работник и судебно-медицинская служба. Где есть непосредственные опасения по поводу безопасности Ребенок
     Необходимо связаться со Службой защиты, чтобы обеспечить безопасность этого ребенка или
     их братья и сестры.

     ---

     [i] Bayreuther J et al. Детская травма: характер травм и смертность в Великобритании. Arch Dis Child Educ Pract. Ed 2009. 94 (2): 37-41

     Различия в ведении истории

     Учитывая широкий спектр травм, полученных детьми и
     их диапазон стадий развития, практикующие врачи должны быть
     умеет получать анамнез от родителей, опекунов, детей и других
     представители здравоохранения.Рассмотрение
     всегда следует обращать внимание на то, является ли описанный механизм травмы
     в соответствии с возрастом развития ребенка.

     AMPLE — это аббревиатура, используемая для сбора краткой истории
     Пациент и событие в контексте легкой травмы .

     A Аллергия — у детей
     это может быть неизвестно

     M Лекарства — обычно меньше, чем у взрослого населения

     P
     Прошлое
     история болезни. Дети в целом здоровы и обычно не имеют
     сложные истории болезни.Тем не менее, практикующие должны спросить о предыдущих
     травмы — история повторных представлений с травмами может поднять
     подозрение на NAI.

     л
     Последняя
     съел — важно, если назначена седация.
     требуется или пациенту нужно пойти в театр

     E
     Событие —
     что случилось?

     Иммунизация и история рождения также являются важными элементами истории болезни, которые необходимо документировать:

     • Статус иммунизации
       — Все дети проходят плановую иммунизацию в раннем детстве.это
       важно проверить по расписанию, в курсе ли доставляющий ребенка или
       потребуется иммунизация.
     • История рождений
       — По мере взросления детей это становится менее значимым. Однако у младенца
       и маленького ребенка, подробности истории рождения могут быть важны. Послеродовой
       респираторные проблемы могут способствовать ухудшению состояния сверх того,
       можно было бы ожидать на основании травмы.

     Где дети
     получили более тяжелые травмы , они могут прибыть в больницу в экстренной ситуации
     Сервисы.В этой ситуации обычно используют
     официальный инструмент передачи, такой как инструмент IMIST — AMBO . Этот акроним означает:

     • I I dentification
     • M M echanism
       травмы
     • I I травмы
       обнаружен
     • S (жизненно важный)
       S Знаки
     • T T Переработка
       начато / дано
     • A A llergies
       (если известно)
     • M M edications
     • B B ackground
       условия
     • O O Дополнительная информация

     Экспертиза и менеджмент

     Первичное обследование

     Функция
     Первичное обследование — быстрое выявление и устранение непосредственных угроз жизни.Основное внимание уделяется следующему:

     • Контроль катастрофического кровотечения
     • Дыхательные пути с шейным отделом позвоночника
       защита
     • Дыхание
     • Кровообращение и кровотечение
       контроль
     • Инвалидность
     • Воздействие

     Воздушный путь

     Педиатрические дыхательные пути меньше

     • В малых дыхательных путях повышен риск обструкции дыхательных путей мелкими инородными телами.
     • У детей с расшатавшимися молочными зубами один может попасть в дыхательные пути.
     • Небольшой отек дыхательных путей меньшего размера у детей приведет к относительно большему уменьшению диаметра дыхательных путей, чем это произошло бы в более крупных дыхательных путях взрослого человека.

     Относительно больший язык и меньший размер ротовой полости
     полость

     • Относительно больший язык и меньшая полость рта означают, что у ребенка язык с большей вероятностью будет препятствовать прохождению дыхательных путей, чем у взрослого.Это делает очень важным правильное положение головной челюсти для открытия дыхательных путей.

     Младенцы имеют относительно большую
     затылок

     • Большой затылок младенца сгибает голову вперед, когда он / она лежит ничком на плоской поверхности. Это важно при выполнении маневров по открытию дыхательных путей и иммобилизации шейного отдела позвоночника.
       
       Для достижения нейтрального положения может потребоваться приподнять подбородок или подложить подушку под туловище младенца.
     • Следует проявлять осторожность, чтобы не растягивать шею слишком сильно, поскольку это может привести к обструкции дыхательных путей или повреждению спинного мозга в случае перелома шейного отдела позвоночника.

     Младенцы дышат носом.

     • В первые 4–6 месяцев младенцы дышат исключительно через нос, и при заложенности носа у них возникает респираторный дистресс. Необходимо следить за тем, чтобы ноздри были проходимыми в случае детской травмы.

     Трахея более хрящевая и мягкая

     • Хрящевой характер дыхательных путей у детей делает их более подверженными коллапсу и обструкции, чем дыхательные пути взрослых, если ребенок находится в неправильном положении.
     • Миндалины у детей ясельного и раннего возраста могут увеличиваться, что приводит к обструкции дыхательных путей и затрудняет прохождение эндотрахеальной трубки через нос.

     Гортань выше и ближе кпереди.

     • Гортань находится на уровне 2–3 шейных позвонков у маленьких детей, по сравнению с 6–7 шейными позвонками у взрослых.
     • Расположение гортани затрудняет ее визуализацию в дыхательных путях у детей, чем у взрослых.
     • Это имеет огромное значение для интубации.Более подробное обсуждение эндотрахеальной интубации включено в главу 1.3

     Только опытный клиницист должен
     попытка интубации у маленького ребенка.

     Форма надгортанника

     • Надгортанник у маленького ребенка имеет форму подковы и выступает кзади под углом 45o. Это усложняет технику интубации трахеи.

     Перстневидное кольцо — самое узкое место в
     дыхательный путь

     • Это также имеет значение для интубации трахеи.
     • Врач не может подтвердить размер эндотрахеальной трубки, наблюдая за тем, как трубка проходит через самый узкий участок дыхательного пути, как при интубации взрослых.
     • Манжета эндотрахеальной трубки находится на уровне перстневидного кольца, которое затем принимает ценный диаметр дыхательных путей. Кроме того, перстневидная область выстлана псевдослоистым мерцательным эпителием, связанным с ареолярной тканью, которая является восприимчивой.
       до отеков.По этим причинам для интубации у детей используется эндотрахеальная трубка без манжетов.

     Трахея короткая

     • Детская трахея сравнительно короче, чем у взрослого, что увеличивает риск смещения эндотрахеальной трубки. Методы защиты дыхательных путей обсуждаются в главе 1.3.

     Шейный отдел позвоночника

     • Голова большего размера, особенно в затылочной области.Это уже обсуждалось ранее в отношении дыхательных путей. Однако это также очень важно для выравнивания шейного отдела позвоночника. Связки позвоночного столба у детей относительно слабые по сравнению с
       те, что в позвоночнике взрослого. Это увеличивает вероятность того, что может произойти движение позвонков, что приведет к повреждению нормального спинного мозга (т. Е. Повреждению спинного мозга без рентгенологических отклонений [SCIWORA]).
     • Точка опоры находится на C1 — 2, а не на C 6 — 7.Поэтому травмы шейного отдела позвоночника у детей в возрасте до восьми лет чаще всего возникают в первых трех позвонках, тогда как у взрослых травмы, как правило, располагаются ниже в позвоночнике.

     Дыхание

     Ребра расположены более горизонтально

     • Ребра у младенца расположены более горизонтально, чем у взрослого. Это означает, что при вдохе ребра двигаются только вверх, а не вверх-наружу, как грудная клетка взрослого человека.Это ограничивает возможность увеличения дыхательного объема.

     Рентгенограмма грудной клетки взрослого показывает дугообразные ребра:

     Рентген грудной клетки новорожденного: уплощенные ребра:

     Тонкая грудная стенка

     • Шумы верхних и нижних дыхательных путей при аускультации могут быть отнесены к другим областям грудной клетки, что затрудняет локализацию побочных звуков.

     Диафрагмальное дыхание

     • В младенчестве наиболее важной дыхательной мышцей является диафрагма.По возможности важно декомпрессировать желудок, чтобы он не мешал диафрагмальной экскурсии.
     • Большая податливость грудной клетки у младенцев и детей младшего возраста также объясняет значительное втягивание межреберных промежутков, которое происходит у детей при закупорке дыхательных путей или снижении податливости легких.

     Межреберная ретракция:

     Меньшее количество волокон типа 1 в дыхательных мышцах

     • Младенцы и дети младшего возраста истощаются быстрее взрослых из-за меньшего количества устойчивых к усталости волокон типа I в их дыхательных мышцах.

     Частота дыхания зависит от возраста

     • У маленьких детей уровень метаболизма значительно выше, чем у взрослых, и поэтому у них более высокая потребность в кислороде, что, в свою очередь, приводит к более высокой частоте дыхания.
     • Однако нормальная частота дыхания у младенцев раннего возраста сильно различается, и, следовательно, частоту дыхания следует интерпретировать в свете других респираторных данных.Нормальная частота дыхания для различных возрастных групп представлена ​​в
       Приложение 1 в конце главы.

     ЧСС

     • На частоту сердечных сокращений влияет дыхательная недостаточность. При гипоксии у младенцев развивается брадикардия.

     Обращение

     Объем крови относительно больше, но абсолютный объем меньше

     • Новорожденные имеют 85-90 мл / кг по сравнению с 75-80 мл / кг у младенцев, 70-75 мл / кг у детей и 65-70 мл / кг у взрослых
     • Относительно небольшие объемы крови будут представлять собой значительную кровопотерю у маленьких детей. то есть: кровотечение на 100 мл, испытанное ребенком 5 кг, представляет собой потерю примерно 10% их общего объема крови.
     • Отслеживайте и записывайте всю кровопотерю, включая суммы, которые были бы незначительными у взрослого пациента.
     • Размер ребенка также определяет количество жидкости, необходимое для жидкостной реанимации. Подробнее об этом будет сказано в
       документация по управлению жидкостями.

     Системное сосудистое сопротивление ниже

     • Системное сосудистое сопротивление увеличивается от рождения до взрослого возраста и проявляется в повышении артериального давления по мере роста ребенка.В Приложении 1 в конце главы приведены нормальные значения артериального давления для разных возрастных групп.

     Гипотония — поздний признак

     • У детей очень эффективные компенсаторные механизмы, и они будут оставаться с нормальным АД до тех пор, пока не потеряют большие внутрисосудистые объемы (25%).
       
       Объем мочи в почечных канальцах — диурез обычно используется для оценки адекватности кровообращения.
       • Диурез = 1-2 мл / кг / час у детей / младенцев
       • Диурез = 0,5 мл / кг / час у взрослых

     Фиксированный ударный объем

     • Для увеличения сердечного выброса младенцам ограничивают частоту сердечных сокращений, поскольку они не могут увеличить ударный объем.

     Сосуды меньшего размера / больше подкожной ткани

     • Получить сосудистый доступ у маленьких детей и младенцев зачастую чрезвычайно сложно из-за размера их вен и увеличения подкожной клетчатки в младенчестве.
       
       Относительно здоровая сердечно-сосудистая система
     • Сердечно-сосудистая система младенца и ребенка в целом здорова.Таким образом, жидкостная реанимация вызывает меньшее беспокойство, чем у взрослых, у которых сердечные заболевания более распространены.

     Инвалидность — Центральная нервная система (ЦНС)

     Открытые швы, наличие родничка

     • Передний родничок можно пальпировать у большинства детей в возрасте до 12–18 месяцев, прежде чем он окончательно закроется, а задний родничок можно пальпировать у некоторых детей в возрасте до 2 месяцев.
     • Важно распознать выпуклый или затонувший родничок и актуальность этих результатов.
     • При травме выпуклый родничок указывает на повышение внутричерепного давления, которое может быть результатом внутричерепного кровотечения.
     • Затонувший родничок может указывать на значительные внутрисосудистые потери.
     • Черепные швы не срастаются до тех пор, пока голова не достигнет взрослого размера, обеспечивая некоторую ограниченную защиту ткани мозга, позволяя ограниченное расширение.

     Более тонкие кости черепа

     • Более тонкие кости черепа у детей не обеспечивают такой защиты мозговой ткани, как более толстые кости черепа взрослого человека.

     Головка относительно больше

     • Пропорции головы к телу у младенца и маленького ребенка значительно больше, чем у взрослого. Это приведет к большей потере тепла с поверхности обнаженной головы.
     • Размер головы относительно тела также приводит к более высокому центру тяжести, что, в свою очередь, способствует более высокой частоте травм головы у детей.

     Когнитивное и психологическое развитие зависит от
     возраст

     • Различия в возрасте развития ребенка будут влиять на стратегии, используемые для оценки и лечения неврологии.

     Воздействие

     Сравнительно небольшой размер

     • Чем меньше ребенок, тем больше вероятность того, что единичный удар повредит несколько систем органов.

     Более высокий BMR и площадь поверхности

     • Более высокая скорость метаболизма приводит к большему потреблению кислорода и других метаболитов и, по этой причине, более высокой частоте дыхания и сердцебиения.
     • Большее отношение площади поверхности к массе тела приводит к большей потере тепла для младенцев и детей.

     Повышенная потребность в глюкозе, но снижение гликогена
     магазины

     • Более высокая скорость метаболизма приводит к увеличению использования глюкозы.
     • У младенцев относительно небольшие запасы гликогена по сравнению со взрослыми. По этой причине очень важно контролировать уровень глюкозы в плазме у больных и раненых младенцев.

     Вторичное обследование

     Сундук

     Стенка сундука более податливая.

     • Тупая травма грудной клетки может не привести к перелому ребра у младенца и ребенка из-за повышенной эластичности и эластичности грудной стенки.
     • Однако сила может передаваться через хрящевые ребра к нижележащим структурам, что может привести к значительным внутренним повреждениям.

     Повышенная подвижность средостения
     структура

     • Повышенная подвижность средостения увеличивает вероятность того, что у травмированного ребенка может развиться напряженный пневмоторакс из-за простого пневмоторакса или разрезать небольшой сосуд средостения по мере смещения средостения.

     Живот

     Относительно тонкая брюшная стенка

     • Брюшная стенка у детей относительно тонкая, в ней меньше мышц и подкожного жира, чем у взрослых.
     • По этой причине брюшная стенка у детей обеспечивает меньшую защиту органов брюшной полости.

     Пропорции и расположение органов брюшной полости

     • Травма брюшной полости с большей вероятностью приведет к повреждению печени или селезенки у ребенка, чем у взрослого, поскольку эти органы занимают большую часть брюшной полости у ребенка.
     • Мочевой пузырь у младенцев является внутрибрюшным органом, повышающим риск повреждения мочевого пузыря при травме живота.

     Диафрагма более горизонтальная

     • Диафрагма ребенка более плоская и менее куполообразная, чем у взрослого, и, следовательно, имеет тенденцию подталкивать печень и селезенку ниже грудной клетки

     Скелетно-мышечная система

     Ростовые чашки не слились

     • Эпифизарная пластинка не срастается до тех пор, пока дети не достигнут зрелости скелета, что происходит после полового созревания.
     • До этого момента перелом пластинки роста может серьезно повлиять на будущий рост сломанной кости.
     • По этой причине оценка и лечение перелома могут значительно отличаться. Это будет обсуждаться более подробно в Главе 1.14.
     • Наличие открытой ростковой пластинки и участков хряща также влияет на интерпретацию рентгенограммы.

     Хрящевые кости

     • Кости детей более хрящевые и гибкие, чем кости взрослых, и по этой причине у детей часто встречаются переломы зеленой палочки i.д: перелом надмыщелковой кости, а не вывих локтя.

     Заключение

     Дети и младенцы анатомически и физиологически отличаются от взрослых. Эти различия повлияют на оценку и лечение детской травмы. Однако важно понимать, что основные принципы лечения травм
     — дыхательные пути, дыхание и кровообращение — остаются неизменными независимо от возраста пациента.

     Приложение 1

     Нормальные показатели жизненно важных функций у детей по возрастным группам

     Возрастная группа	Частота дыхания	ЧСС	Мин. Систолическое АД
     Доношенное	40-60	100–170	50
     3 месяца	30-50	100–170	50
     6 месяцев	30-50	100–170	60
     1 год	30-40	110–160	70-90
     1-2 года	25-35	100–150	80-95
     2-5 лет	25-30	95-140	80-100
     5-12	20-25	80-120	90-110
     > 12 лет	15-20	60–100	100-120

     Справочный лист

     Продвинутая группа жизнеобеспечения.