Бронхиальная астма у детей симптомы лечение: Бронхиальная астма у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения бронхиальной астмы у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

причины, симптомы, лечение в Мытищах

Бронхиальная астма – серьезное хроническое заболевание. Провоцирует болезнь воспалительный процесс в верхних дыхательных путях. В результате в бронхах скапливается слизь, возникает спазм и развивается непроходимость. В 90% случаев заболевание имеет аллергическую природу, чаще поражает мальчиков до трехлетнего возраста, но может развиться в любом возрасте, в том числе и у грудничков. Лечение бронхиальной астмы у детей нужно начинать как можно раньше.

Вас настораживает дыхание малыша? Запишитесь на прием к педиатру в медицинский центр «Апельсин» по телефону +7 (495) 646-80-03.

Симптомы

Основной симптом – приступы удушья, но он не появляется внезапно. В большинстве случаев им предшествуют другие признаки:

• Свистящее дыхание.
• Кашель, против которого не помогают противокашлевые препараты.
• Тяжелое дыхание и свист после физической нагрузки, стресса, сильного волнения.
• Жалобы ребенка на нехватку воздуха.

Аллергической бронхиальной астме могут предшествовать и другие проявления – сыпь, зуд, заложенность носа и т.д. Не дожидайтесь начала у ребенка приступов удушья. Покажите его врачу при появлении первых симптомов. В этом случае лечение детской бронхиальной астмы будет эффективнее.

Диагностика и лечение

Диагностировать болезнь не сложно, но на этом этапе очень важно выявление спровоцировавших ее причин. Так как приступы аллергической астмы появляются всегда после контакта с аллергеном, важно свести к минимуму такую возможность.

Лечение бронхиальной астмы в педиатрии включает в себя:

• Базисную (поддерживающую) терапию. Основой поддерживающего лечения являются антигистаминные препараты. Другие лекарственные средства врач подбирает индивидуально. Это могут быть антибиотики, противовоспалительные препараты, гормональные средства, ингибиторы лейкотриенов и т.д.
• Симптоматическое лечение. Направлено на купирование приступов. При неосложненном течении заболевания врач назначит бронхорасширяющие препараты, в тяжелой форме могут применяться кортикостероиды.

Лекарственные средства в большинстве случаев вводятся в виде ингаляций. Маленьким детям ингаляцию делают с помощью специальных приборов, в более старшем возрасте можно использовать баллончики-ингаляторы.

В качестве дополнительного метода лечения используются методы физиотерапии, но они не способны вылечить болезнь сами по себе. Самовольно отменять препараты, назначенные врачом, или изменять их дозировку категорически нельзя.

Бронхиальная астма: лечение, симптомы, виды, формы, стадии

Бронхиальной астмой называется хроническое заболевание дыхательных путей.

Развитие болезни обычно характеризуется коротким вздохом и длительным выдохом с характерными хрипами.

Сопровождается кашлем, выделением мокроты.

Рассмотрим подробнее особенности заболевания, а также как лечить бронхиальную астму в домашних условиях.

Причины бронхиальной астмы

Развитию БА способствует ряд причин:

• Внешние факторы – курение, аллергены, стресс, работа в неблагоприятных экологических условиях.
• Внутренние факторы – слабый иммунитет, эндокринные заболевания, отклонение характеристик дыхания человека (ритм, глубина).

Аллергены, которые могут спровоцировать приступ астмы:

Бытовые аллергены

Наиболее опасными факторами являются экзогенные аллергены, также развитию астмы способствует шерсть животных, бытовая химия, пыль. Примерно 30% людей с хроническим заболеванием страдают от аллергии на лекарственные препараты. Воздействие пылевых клещей также является одним из факторов развития астмы.

Условия труда

Развитие астмы от неблагоприятных условий труда зафиксировано у 15% людей. К возникновению заболевания приводит взаимодействие с разными веществами – альдегиды, металлы, изоцианаты, древесная пыль, смолы и т.д. Болезнь преимущественно развивается у представителей следующих специальностей:

• Парикмахер.
• Сварщик.
• Работник птицефабрик.
• Маляр.
• Пекарь.
• Специалист в химической отрасли.
• Работник деревоперерабатывающей отрасли.

Бронхиальная астма: формы, стадии, степени заболевания

Прежде чем понять, как лечить бронхиальную астму, необходимо определить форму заболевания – всего их пять:

• Аллергическая – развивается при взаимодействии с определённым аллергеном (пыльца, домашняя пыль, шерсть животных и т.д.).
• Неаллергическая – вызывается при гормональных изменениях, приёме лекарственных препаратов.
• Смешанная – сочетаются оба вида форм.
• С запоздалым началом – фиксируется преимущественно у женщин, требует усиленной терапии.
• В сочетании с лишним весом – люди с излишним весом страдают более тяжёлыми приступами кашля и удушья. Курс лечения предполагает прохождение диетотерапии.

Каждая из форм может проявляться по-разному, отличаться частотностью приступов и другими особенностями. Проявление бронхиальной астмы классифицируется на 4 стадии:

• Приступы проявляются 2-3 раза в месяц ночью и не более 2 раз в день.
• Симптомы дают о себе знать каждую неделю, в среднем 4-5 раз в месяц ночью.
• Человек испытывает дискомфорт от проявлений болезни ежедневно.
• Приступы практически не прекращаются, часто беспокоят по ночам.

Симптомы и лечение бронхиальной астмы

Симптомы развития заболевания отличаются в зависимости от тяжести, соответственно план лечения бронхиальной астмы составляется индивидуально. Преимущественно симптомы БА беспокоят в ночное время и рано утром, также могут дать о себе знать при физических нагрузках. Главными патофизиологическими признаками являются гиперактивность дыхательных путей и воспалительные процессы.

Характерные симптомы и механизм их появления:

• Кашель – сокращение мускулатуры бронхов, раздражение рецепторов.
• Заложенность в груди – брохоспазм мелких дыхательных путей.
• Свистящее дыхание – развитие обструкции.
• Одышка – возникает после физических нагрузок.

Лечение бронхиальной астмы аппаратами Солнышко в домашних условиях

Процесс лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей предполагает комплексных подход, важно проявление самодисциплины пациента. Медикаментозная терапия является обязательной, однако недостаточной. Базисные и симптоматические препараты помогут лишь снять спазмы и восстановить проходимость бронхов.

Чтобы добиться устойчивой ремиссии, необходимо прохождение курса физиотерапии. Хорошим подспорьем могут стать физиотерапевтические аппараты типа «Солнышко», обладающие усиленным лечебным эффектом:

Воздействие дециметровых электромагнитных волн, в сочетании с лекарственными препаратами, способствует эффективному купированию приступов.

Аппараты подходят для лечения бронхиальной астмы у детей.

К другим преимуществам лечения облучателями «Солнышко» в домашних условиях стоит отнести:

• Укрепление иммунитета, увеличение сопротивляемости вирусам.
• Снятие отёка и воспаления.
• Нормализация выведения мокроты.
• Повышение сопротивляемости к аллергенам и другим раздражителям.
• Стимулирование метаболизма.
• Улучшение защитных функций организма.

Под воздействием ультрафиолетового излучения происходит ускорение физико-химических реакций, расширяются сосуды, вырабатываются биологически активные компоненты. Это стимулирует организм эффективнее бороться с заболеванием.

Терапию следует начинать в первый день заболевания при воспалении слизистых дыхательных путей и возникновении кашля. Облучение проводится в месте расположения трахеи и межлопаточной зоне. Время сеанса составляет 20 минут (10 минут на переднюю часть грудной клетки, 10 минут на заднюю). Процедуру следует проводить раз в сутки в течение 6 дней.

О производителе «Солнышко»

Компания «Солнышко» занимается разработкой медицинской техники с 1991 года, имеет необходимые регистрационные удостоверения и сертификаты. ОФУ облучатели пользуются спросом не только в России, но и за рубежом. Продукция компании неоднократно удостаивалась высоких наград, в частности, «Гарантия качества» и «Продукт года».

Профилактика заболевания

Соблюдение всех мер профилактики после лечения обеспечит длительную и стойкую ремиссию, снизит риск осложнений. Людям, страдающим от бронхиальной астмы, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Ежедневные прогулки в течение 2-3 часов.
• Отказ от курения и алкогольных напитков.
• Физическая активность (плавание, лечебная физкультура, аэробика).
• Закаливание.
• Применение гипоаллергенной бытовой химии, косметики, продуктов питания и т.д.
• Минимизация контакта с раздражителями.

К другим мерам профилактики бронхиальной астмы относится регулярное проведение влажной уборки, отказ от ковров и растений в квартире, еженедельная стирка постельного белья. Санитарно-курортное лечение также оказывает благотворное воздействие.

Бронхиальная астма — Американская Медицинская Клиника

Бронхиальная астма — хроническое заболевание органов дыхания, неинфекционное воспаление. Развивается в виду воздействия на организм аллергена на фоне ослабления иммунитета организма. Крайне сложно излечить полностью.

Причины бронхиальной астмы

Гиперчувствительность, которую приобретают бронхи в ходе заболевания, может иметь различные причины. Одни провоцируют аллергию и воспаление, другие — приступы астмы. У каждого больного болезнь развивается по-своему.

Основные причины бронхиальной астмы:

• 
  генетическая предрасположенность
• 
  вредные производственные факторы
• 
  экологическая обстановка
• 
  вредные привычки
• 
  вирусные и бактериальные инфекции, хронический бронхит
• 
  различные аллергены (пыль, газы, лекарственные препараты, ряд продуктов питания)

Кроме того, астма у ребенка зависит от пола. Мальчики болеют чаще, чем девочки, поскольку просветы бронхов у них уже. Также астма у детей может возникать после целого ряда аллергических заболеваний. Первоначально проявляется крапивница, затем экзема и насморк, а спустя некоторое время аллергия проявляется в виде астмы. Иногда для лечения приступов достаточно устранить аллерген.

Симптомы астмы

Успех в лечении астмы зависит от того на каком этапе заболевание будет выявлено. На первых этапах оно не вызывает общих нарушений в организме.

Первые признаки астмы:

• 
  одышка
• 
  приступы кашля и удушья
• 
  частое дыхание с затруднением выдоха
• 
  хриплое дыхание

Первые приступы астмы могут проявляться кратковременно и быстро проходить, затем не возникать вновь в течение продолжительного времени. Однако за этим следует дальнейшее развитие заболевание и ухудшения состояния больного.

С прогрессом заболевания возникают более тяжелые симптомы:

• 
  общая слабость
• 
  кожа синеватого оттенка
• 
  частое сердцебиение во время приступов
• 
  головные боли
• 
  склонность к аллергическим реакциям и болезням
• 
  эмфизема легких

Необходимо обращаться к врачу-пульмонологу на ранних стадиях заболевания. Позднее диагностирование спустя несколько месяцев грозит обструктивным бронхитом.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностику бронхиальной астмы проводят в несколько этапов. Изначально, необходимо при помощи анализа крови или кожной пробы, выявить аллерген, который провоцирует течение заболевания.

Следующий этап — спирометрия — исследование функций легких. Она позволяет установить причины воспаления и нарушения деятельности дыхательных путей. При помощи пикфлуометрии проводят измерение скорости выдоха.

Для того, чтобы исключить более тяжелые заболевания легких проводят рентгенографию и компьютерную томографию.

Лечение бронхиальной астмы

Иногда для лечения астмы достаточно прекратить контакты больного с аллергеном. Если же это не помогает, врач назначает медикаментозную терапию, которая направлена на подавление приступов и подавление воспалительных процессов.

В медикаментозную терапию входят:

• 
  стабилизаторы мембран иммунных клеток — не позволяют развиться бронхиальной астме из легкой формы
• 
  кортикостероиды — при тяжелых формах заболевания для прекращения приступов
• 
  блокаторы лейкотриеновой системы, кромоны — основные препараты, которые подавляют воспаление в бронхах

Помимо этого, больному необходимо полностью отказаться от вредных привычек и вести активный подвижный образ жизни.

Смотрите также:

что это, причины и симптомы, как избежать и лечить

Бронхиальная астма – распространенное заболевание, которое мешает свободно дышать миллионам людей во всем мире. В статье разбираемся, что такое астма, почему она может появиться у человека и что делать, чтобы дышать стало легче.

Содержание

Что такое астма и почему она возникает не только у аллергиков

Бронхиальная астма или просто астма – хроническое заболевание легких, которое диагностировано более чем у 300 млн человек во всем мире. У людей с астмой постоянно воспалены дыхательные пути: бронхи. Бронхи – это дыхательные трубочки, по которым воздух поступает в пузырьки или альвеолы легких, где происходит газообмен.

В стенке бронхов есть слой мышц, который регулирует их просвет, и слизистая оболочка, продуцирующая слизь. Бронхи сужаются и выделяют слизь в ответ на попадание раздражителей (пыли, вирусов, бактерий). Это защитная реакция, которая помогает прогнать «чужака» из дыхательных путей.

Если бронхи долго воспалены, как бывает при астме, их просвет постепенно все больше сужается, а слизь продолжает усиленно выделяться и без воздействия чужеродных агентов. Из-за этого человеку тяжело дышать. У него появляются одышка и кашель.

При астме просвет бронхов сужается и заполняется слизью. Это затрудняет дыхание.

Особенность спазма в бронхах при астме – его обратимость. Просвет бронхов может расширяться на фоне приема лекарств, например, при вдыхании бронхорасширяющих препаратов, или без применения специальных средств.

Многие считают, что астма – аллергическое заболевание. Отчасти это и правда так, потому что у аллергиков дыхательные пути более чувствительны. Но это не значит, что астма не может развиться у человека без аллергии.

Астма – самое распространенное хроническое заболевание среди детей.

Причины по которым бронхи могут начать усиленно сужаться, мешая человеку нормально дышать, могут быть разные и варьируют от человека к человеку. Но можно выделить несколько основных триггеров:

• Аллергены: домашняя пыль, шерсть и слюна животных, плесень, пыльца трав и деревьев;
• Холодный воздух;
• Некоторые лекарства: аспирин или бета-адреноблокаторы, которые применяют для контроля артериального давления;
• Загрязнение воздуха: сигаретный дым или выхлопные газы автомобилей;
• Инфекции дыхательных путей, например, простуда или грипп;
• Физическая активность;
• Стресс;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда содержимое желудка забрасывается назад в пищевод. В этом случае также возникает спазм бронхов.

Как выглядит приступ бронхиальной астмы и когда нужно срочно обращаться к врачу

Человеку с астмой сложно дышать постоянно или только в определенных ситуациях. Например, когда он пробежал несколько лестничных пролетов или вышел на мороз.

Основные симптомы астмы это:

• Свистящее дыхание
• Одышка
• Чувство сдавливания в груди
• Приступообразный сухой кашель. Часто при астме он появляется только утром или ночью, а днем не беспокоит человека.

Обычно тяжесть симптомов нарастает постепенно и ухудшается, если ничего не делать. Не следует заниматься самолечением и практиковать методы нетрадиционной медицины без согласования с врачом. Астма хорошо поддается контролю с помощью лекарственных препаратов.

В промежутках между приступами у больного может вообще не быть симптомов, или они могут быть слабо выражены. А когда случается приступ, симптомы становятся очень яркими на короткое время. Чаще всего это связано с вдыханием определенного раздражителя. Например, когда человек с аллергией на кошачью шерсть пришел в гости, а там оказался кот.

В этом случае усиливаются свисты и хрипы в груди, человек буквально начинает задыхаться из-за того, что бронхи все активнее сужаются. Может даже случиться обморок. Поэтому если такое происходит, лучше сразу вызывать скорую помощь.

Набирать 103 также необходимо если у человека, кроме приступообразного кашля и одышки, появились следующие тревожные симптомы:

• Синеют губы и область между носом и верхней губой (носогубный треугольник)
• Учащается пульс и сердцебиение
• Затрудняется речь
• Возникают моменты, когда он совсем не может дышать.

Если такие симптомы вы наблюдаете у себя, важно сразу сообщить об этом кому-то, кто находится рядом. Это нужно, чтобы вам смогли помочь, если вы окажетесь без сознания к моменту прибытия скорой помощи.

Факторы риска развития астмы

Нельзя точно сказать, почему у человека развивается астма. Обычно она появляется в детстве (в первые 5 лет), хотя может возникнуть впервые и во взрослом возрасте.

Известно, что астма – многофакторное заболевание и ее развитие зависит от взаимодействия ряда генетических факторов и факторов окружающей среды.

Генетика

Если у человека есть родственники с астмой, то риск заболеть выше.

Наример, считается, что с астмой связан ген FCER1B, который кодирует один из рецепторов имунной системы. А еще гены, кодирующие определенные интерлейкины. Также известна роль генов, ответственных за врожденный иммунитет (HLA-DRB1, HLA-DQB1, CD14) и генов, участвующих в клеточном воспалении.

Кроме этого, в формировании гиперреактивности бронхов доказана роль гена ORMDL3, который участвует в обновлении клеток эпителия, в том числе, в бронхах.

Инфекционные заболевания

Частые респираторные вирусные инфекции (особенно в детстве) могут провоцировать развитие хронического воспаления в бронхах. К таким инфекциям относят: грипп, пневмонию, синусит, коронавирусную инфекцию.

Воздействие профессиональных факторов риска

Длительное воздействие определенных видов пыли (например, промышленной или древесной), химикатов или плесени также влияет на развитие бронхиальной астмы и увеличивает риск ее возникновения из-за того, что бронхи постоянно воспалены.

Курение

Sara Bakhshi/ UnSplash

Сигаретный дым раздражает дыхательные пути, что со временем может привести к астме. Кроме этого, известно, что курение во время беременности (даже пассивное) также увеличивает риск развития заболевания у ребенка.

Ожирение

Дети и взрослые с избыточным весом и ожирением подвержены высокому риску астмы. Хотя точный механизм неясен, возможно, это связано с постоянным слабо выраженным воспалительным процессом в организме.

Как диагностировать бронхиальную астму

Диагноз может поставить только врач. Для этого на приеме он подробно спросит когда именно у человека появляются симптомы и есть ли другие заболевания, проявления которых могут быть схожи с астмой.

Возможно, астма когда-то уже была диагностирована у самого пациента или у его близких. Также доктор уточнит, есть ли у человека аллергия и как она обычно проявляется.

Для взрослых пациентов и детей старше пяти лет дополнительно могут провести специальный тест – оценку функции внешнего дыхания методом спирометрии.Человеку нужно будет сделать глубокий вдох и выдохнуть в прибор, который покажет объем воздуха и скорость с которой пациент его в ыдыхает. Затем, доктор может попросить вдохнуть бронхорасширяющий препарат и пройти тест снова. Если после вдыхания лекарства результаты станут лучше, это указывает на астму.

Важно! Положительная проба подтверждает астму, но отрицательная не исключает ее наличие у человека.

Чтобы подтвердить диагноз врач может назначить и другие исследования:

Кожные тесты или анализ крови, чтобы узнать есть ли у человека аллергия и определить причины ее появления. Это поможет уточнить специфические триггеры астмы.

• Провокационные тесты

Для этого врач может попросить человека сделать несколько физических упражнений или выйти на улицу (если там холодно), чтобы проверить как изменяется от этого дыхание.

• Рентгенография грудной клетки или носовых пазух

Это обследование поможет исключить другие заболевания со схожими симптомами. Например, пневмонию.

• Оценка уровня фракций оксида азота в выдыхаемом воздухе

Если уровень выше нормы, это может указывать на воспаление в бронхах. Тест помогает отличить астму от хронической обструктивной болезни легких.

Детям до 5 лет, как правило, не проводят такие обследования. Но если ребенку сложно дышать, доктор может на некоторое время назначить прием препаратов для лечения астмы. Если они помогут, это может косвенно говорить об астме. В этом случае доктор предложит методы контроля болезни уже на постоянной основе.

Как лечат бронхиальную астму

Астма – хроническое заболевание, которое полностью не поддается излечению. Но если болезнь протекает в легкой форме, а приступы наблюдаются только при контакте с известными триггерами, то исключение контакта с ними и прием специальных препаратов поможет.

Обычно для облегчения приступов назначают лекарства в форме ингаляторов. Они уменьшают воспаление в бронхах и расширяют их просвет. Если триггер установить сложно или контакта с ним нельзя избежать, а симптомы астмы усиливаются, врач может назначить препараты длительного действия.

Их нужно будет принимать постоянно, чтобы контролировать воспаление в бронхах и не допускать появления новых приступов или их ухудшения. Обычно такие препараты также выпускают в форме ингаляторов.

Для лечения бронхиальной астмы, вызванной воздействием аллергенов, врач может предложить методы лечения аллергии. Например, аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) или прием биопрепаратов (омализумаб).

Биопрепараты для лечения астмы назначают только в случае тяжелого течения заболевания.

Если бронхиальная астма протекает тяжело, а назначенное лечение не помогает, врач может предложить бронхиальную термопластику. Во время этой процедуры специалист помещает в дыхательные пути трубку-электрод, которая нагревается. Благодаря этому бронхи расширяются, облегчается дыхание, уменьшается тяжесть и количество приступов астмы. Как правило, для достижения терапевтического эффекта требуется несколько таких процедур.

Выяснить, есть ли у человека предрасположенность к бронхиальной астме и разобраться в причинах проблем с дыханием, можно с помощью Генетического теста Атлас.

Лечение бронхиальной астмы у детей и взрослых

Содержание:

1. Симптомы бронхиальной астмы

2. Причины появления

3. Лечение бронхиальной астмы

4. Почему к нам обращаются?

В переводе с греческого языка бронхиальная астма означает «затрудненное дыхание». В большинстве случаев серьезную и опасную болезнь путают с бронхитом, начиная лечение бронхиальной астмы запоздало. В запущенном состоянии вылечить заболевание очень трудно, но возможно. Особенно опасно, когда болеют дети. Своевременное обращение к специалистам в полном смысле слова может спасти человеку жизнь. В нашей клинике «Recovery» вы можете рассчитывать на получение скорой и качественной помощи, которая обязательно поможет избавиться от проблемы.

Симптомы бронхиальной астмы

• Обычно бронхиальная астма проявляется приступами удушья или затрудненного свистящего дыхания
• Выдох длиннее, чем вдох
• Сухой кашель
• Характерное положение тела при приступе

У каждого человека, кроме общих перечисленных симптомов, могут наблюдаться индивидуальные проявления, приступы могут быть очень редкими или частыми.
Если лечение бронхиальной астмы не начать, возникают осложнения, опасные для организма: слабость, головная боль, тахикардия, синюшность ногтей, сонливость. В таком состоянии ребенок не может учиться, а взрослый работать. Постепенно иммунитет человека снижается, и только опытный врач может вывести его из этого состояния.
Своевременно выявленные симптомы бронхиальной астмы у детей, лечение на ранних стадиях позволяют избавить ребенка от приступов навсегда.

Причины бронхиальной астмы

Многие люди не знают о том, что все болезни тела начинаются с болезней души, т.е. с психических переживаний. Обиды, испуги, стрессы, низкая самооценка, несоответствие своих притязаний и действительности — начало всех проблем, ведущих к телесным недугам. Большинство из них идут из детства. Постоянное раздражение матери, боязнь строгого отца, недостаток внимания или его переизбыток, недовольство самим собой — неполный перечень того, что может вызвать впоследствии тяжелые болезни, к которым относятся алкоголизм, наркомания и другие. Бронхиальная астма в их числе. Ее причина также в психосоматике и идет из детства. Лечение бронхиальной астмы начинается с поиска и выявления психологической причины, послужившей толчком к болезни. Наша задача в том, чтобы вызвать пациента на доверительную беседу, побудить раскрыться, вместе искать и найти источник приступов. Очень часто детские страхи и проблемы в зрелом возрасте ведут к тому, что человек не хочет бороться с трудностями, брать решение проблем на себя. Он самоустраняется посредством приступа, начала удушья, кашля. Все должны понять, что сейчас ему не до этого.

К причинам бронхиальной астмы относят наследственную предрасположенность. Если в роду наблюдались случаи аллергической реакции на продукты, животных или пыль у близких родственников, то шансы возникновения астмы у других членов семьи достаточно высоки.

Инфекция: грипп, хронический ринит, бронхит, частая пневмония легко могут стать причиной бронхиальной астмы. Однако не все люди, перенесшие такие заболевания, приобретают астму. Для наступления удушья, приступов хронического кашля после инфекции всегда имеется психологический толчок.

Распространенной причиной астмы может быть плохая экология. Грязный воздух, вода, некачественные продукты, бедность, влияющая на качество жизни и убивающая иммунитет, провоцируют болезнь. Нельзя лечить бронхиальную астму у детей и взрослых без учета этого фактора.

Иногда астма возникает после приема некоторых медицинских препаратов, к примеру аспирина.

В подростковом или климактерическом возрасте при существенных физических нагрузках организм может быть подвержен этому заболеванию. Это связано с гормональной перестройкой, встречается редко и успешно лечится.

Лечение бронхиальной астмы

Мы стараемся помочь каждому больному, к нам обратившемуся. В клинике созданы все необходимые условия для быстрого выздоровления. Комфортные помещения для отдыха, самое современное оборудование, обширная лесопарковая зона, внимательный и заботливый персонал позволяют быстро провести эффективное лечение.
Мы используем в работе собственные авторские наработки наряду с общепринятыми методами. Особое внимание уделяется лечению бронхиальной астмы у детей. Без участия и помощи понимающих родителей здесь не обойтись. Наши специалисты сумеют выяснить причину возникновения болезни у ребенка, донести до родителей и вместе работать над ее устранением.
К счастью, детская психика очень восприимчива и быстро восстанавливается. При правильном подходе лечение не нуждается в медикаментозном применении.
Лечение бронхиальной астмы у взрослых может иметь вспомогательные методы. Хорошо работает гипноз, внушение. Помощь психиатра здесь неоценима. Врач учит пациента не убегать от проблем, а решать их, бороться с неприятностями не приступами удушья, манипулируя окружающими, а оценкой ситуации и ее разрешением. Понимая, почему астма — путь в никуда, человек станет выздоравливать. Здесь может быть уместна лекарственная терапия.

Почему к нам обращаются?

Наша клиника успешна. Об этом говорит статистика — большинство наших пациентов навсегда забыли о болезни.

• Лечение хронических заболеваний бронхиальной астмы
• Комплексная диагностика для взрослых и детей
• Эффективные современные методы
• Ведущие профильные специалисты
• Отличные условия
• Доброжелательное отношение
• Полная анонимность
• Доступные цены

Звоните сейчас!

Бронхиальная астма у взрослых: симптомы, лечение, новые данные

Первые симптомы бронхиальной астмы — кашель, хрипы, сдавленность в груди.Фото: Анатолий ЖДАНОВ

В 2017 году ВОЗ признала, что бронхиальная астма входит в десятку самых распространенных заболеваний в мире, приводящих к инвалидности. Например, в США, болеют порядка 12% населения, в Австралии уровень заболеваемости среди детей 14-15%. По данным Российской ассоциации аллергологов и иммунологов, сейчас явная тенденция к росту числа больных бронхиальной астмой, особенно в больших городах. Это связано, прежде всего, с вредными выбросами от транспорта, высокой концентрацией в воздухе серы и диоксида азота.

Также специалисты отмечают, что еще одни важный фактор роста больных астмой — современный тип питания: употребление большого количества транс-жиров, консервированных продуктов, всевозможных добавок и красителей, которые являются мощными аллергенами для человека.

Что такое на самом деле бронхиальная астма

Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, имеющее аллергический компонент, внешние проявления которого связаны с затруднением дыхания. Основных причин астмы две:

— Воспаление, которое вызывает раздражение, покраснение и отечность тканей.

— Сужение бронхов: связано с сокращением окружающих дыхательные пути мышц. Это приводит к сужению дыхательных путей.

Что такое астматический приступ

При обострении бронхиальной астмы внутренняя оболочка дыхательных путей набухает и забивается слизистыми выделениями, окружающие мышцы сокращаются, возникает спазм, все это создает препятствие для нормального дыхания.

Первые симптомы бронхиальной астмы у взрослых

1. Кашель, который начинается после или во время контакта с аллергеном. Дыхательные проявления могут сочетаться с кожными – покраснением, отечностью. Нередко контакт с аллергеном вызывает у астматика покраснение глаз, слезотечение, аллергический насморк.

2. Хрипы в бронхах, прерывистое – «лающее» дыхание.

3. Ощущение сдавленности в груди.

4. Приступы удушья или затрудненности дыхания.

Что будет, если не лечить бронхиальную астму?

! Все простудные заболевания (грипп, ОРЗ) будут протекать очень тяжело.

! Велика вероятность хронических бронхитов, склонность к пневмониям.

! Но это еще «цветочки» по сравнению с теми осложнениями, что постоянно несут угрозу для жизни астматика: легочная и сердечная недостаточность из-за асфиксии.

Потому важно разработать четкие схемы лечения и на период обострения, и на период ремиссии. При частых приступах астмы нужно обязательно посещать аллерголога каждые три месяца (при отработанной схеме лечения переходить на посещение раз в полгода).

А если астма от нервов?

По наблюдениям специалистов, причиной более 50% всех случаев бронхиальной астмы и кожных проявлений аллергии служат психологические проблемы. Истинная бронхиальная астма развивается с органического поражения бронхов. А при астмоидном состоянии («нервной» астме) причиной служит нервный срыв, а уже потом присоединяются органические изменения в легких и бронхах.

Внешние же проявления и истинной бронхиальной астмы, и астмоидного состояния практически одинаковы. Тот же бронхоспазм, приступы кашля, потливость, слабость, ощущение удушья и ужасающий страх. Но астмоидное состояние вполне можно вылечить, если докопаться до причины возникшей тревоги и устранить ее.

Как найти причину бронхиальной астмы у взрослых

Современные методы диагностики (тесты на определение аллергена, исследование мокроты, функции внешнего дыхания, нагрузочные пробы и т.д.) позволяют выявить скорее уже последствия развития астмы — изменения в бронхах и легких. Разобраться же в том, что стало причиной болезни, непросто даже специалистам. Но есть признаки, по которым можно заподозрить, что астмоидное состояние возникло именно на нервной почве. Нужно проанализировать: при каких обстоятельствах случился первый приступ. Не было ли это связано с каким-то тяжелым моментом в жизни человека.

Психологи из Мюнхенского университета провели опрос 1500 человек, заболевших астмой во взрослом возрасте. Так вот, примерно у 30% из них первый приступ случился на фоне семейных неурядиц (развода, болезни близких и других тяжелых потрясений). А 20% стали астматиками из-за проблем на работе – увольнения или перегрузок.

Задуматься о том, что астма «от нервов» стоит и в том случае, если не получается выявить аллерген, провоцирующий приступ. А также, если больной начинает кашлять и задыхаться всякий раз, как понервничает. То есть когда есть четкая связь между эмоциональным состоянием человека и развитием приступа.

КСТАТИ

Что поможет поставить точный диагноз бронхиальной астмы у взрослых, рассказывает аллерголог-иммунолог, наш постоянный эксперт профессор Юрий Смолкин:

! Кожные (скарификационные) пробы с аллергеном.

! Функциональное исследование легких (спирометрия).

! Исследование крови непосредственно на предмет выявления антител к разным видам аллергенов.

! Анализ крови на иммунноглобулин Е (igЕ), который показывает общую аллергическую настроенность организма.

ВАЖНО!

Рейтинг самых опасных аллергенов, которые провоцируют приступы бронхиальной астмы:

— Бытовая пыль

— Выделения (слюна, шерсть, чешуйки кожи) домашних животных

— Клещи-сапрофиты

— Моющие средства, бытовая химия

— Продукты питания (чаще – яйца и шоколад)

ФАКТ

Предрасположенность к дыхательному типу аллергии, в частности, бронхиальной астме нередко передается по наследству. Если мать страдает аллергией, склонность ребенка – 50-60%, если отец, — 30%. Если оба родителя – аллергики, вероятность развития аллергических реакций у ребенка – 70-80%.

НА ЗАМЕТКУ

При любом виде бронхиальной астмы очень вредна повышенная влажность и застоявшийся воздух. Старайтесь, чтобы в квартире было сухо и тепло, но не жарко, обязательно устраивайте проветривания два раза в сутки. Также для астматиков важно всегда держать ноги в тепле, не ходить в мокрой обуви.

Лечение бронхиальной астмы у взрослых

Это заболевание хроническое. Если состоялся дебют бронхиальной астмы (так специалисты называют первый приступ), поставлен и подтвержден исследованиями именно этот диагноз, то скорее всего периодически будет требоваться поддерживающая терапия, направленная на снижение риска повторных приступов и на снятие возникающих симптомов. Для лечения бронхиальной астмы у взрослых по рекомендации Научного Комитета по глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA) применяют несколько типов лекарств.

Для поддерживающего лечения бронхиальной астмы у взрослых:

— Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) принимают многие пациенты с астмой на постоянной основе (каждый день), чтобы добиться долгосрочного контроля заболевания.

— Бета-агонисты длительного действия применяют дополнительно к ИКС для обеспечения расширение бронхов.

— Комбинированные препараты – это комбинации ИКС и бета-агонистов длительного действия в одном ингаляторе. Благодаря двойному эффекту достигается снятие симптомов на более продолжительное время и уменьшается количество астматических приступов.

Средства для снятия симптомов бронхиальной астмы у взрослых:

Применяют бронходилятаторы короткого действия. Препараты этой группы вызывают быстрое, хотя и на относительно короткое время, расширение дыхательных путей, что помогает быстро снять приступ.

Многие противоастматические препараты строго рецептурные, потому если у вас в семье астматик, всегда надо иметь нужный рецепт с действующим сроком выписки, на всякий случай брать его с собой в отпуск.

НОВОСТЬ МЕДИЦИНЫ

Для астматиков опасна жирная пища

Ученые доказали, что слишком калорийные продукты мешают работать нашим бронхам и усиливают дыхательную аллергию

Бронхиальная астма входит в первую десятку самых распространенных болезней в развитых странах. В России, например, ею страдают (только по официальным данным!) более двух миллионов человек. Реальные же цифры как минимум в пять раз выше.

Ученые многих стран заняты поиском лекарства от астмы. Пока, увы, панацеи нет. Но есть доказанные правила, соблюдая которые, можно заметно снизить число приступов, а то и покончить с ними вовсе.

Любопытно исследование Университета Ньюкасла о том, как различные продукты питания влияют на течение бронхиальной астмы. Оно показало: хуже всего для функции легких — пища с высоким содержанием жиров. Эта еда повышает воспаление дыхательных путей уже через несколько часов после потребления.

В ходе эксперимента пациентов кормили калорийными и жирными продуктами. Образцы слюны участников эксперимента собирали перед едой и через четыре часа после для того, чтобы сделать анализ воспалительных маркеров. После слишком калорийной трапезы показатели воспалительных процессов зашкаливали.

К тому же жирная пища замедляет реакцию организма на противоастматические препараты. В результате приступ снимается не за нескольких минут, а в течение 3-4 часов. При этом понятно, что промедление в плане снятия приступа астмы, действительно смерти подобно.

Австралийские аллергологи с уверенностью говорят: на развитие астмы влияет не только наследственность, экология и курение, но и не меньше — стиль питания! Ученые советуют всем астматикам пересмотреть свой рацион в пользу более легкого меню, по возможности исключить копченые колбасы, сдобную выпечку, жареные в масле блюда.

Бронхиальная астма | www.mgb1-74.ru

Бронхиальная астма представляет собой заболевание с хроническим течением, в основе которого лежит аллергическое воспаление и высокая чувствительность бронхов по отношению к возбудителям, попадающих из окружающей среды. Данное заболевание в последние годы приобрело более обширный характер.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) астма считается одним из лидеров среди заболеваний, которые приводят к смертности и хроническому течению. По статистике около 300 миллионов людей на Земле страдают бронхиальной астмы. В связи с этим вопрос бронхиальной астмы в последнее время, во всех странах является ключевым в области пульмонологии.

Факторы риска и механизм развития бронхиальной астмы

Является одним из самых распространенных неспецифических заболеваний легочной ткани. Бронхиальная астма чаще проявляется в раннем возрасте в связи с особенностью анатомического строения бронхиального дерева у детей. При этом симптомы будут похожими как при других заболеваниях, к примеру, острого бронхита.

• Гиперчувствительность является вторым звеном в цепочке развития бронхиальной астмы. Она обусловлена генами, находящимися на 5 хромосоме. Бронхи имеют повышенную чувствительность на агенты, попадающие из окружающей среды, то есть в обыкновенных бронхах не возникает изменений при попадании пыли, к примеру, у здоровых людей бронхи не реагируют в форме астмы. В результате реакция бронхов мало калибра (бронхиол) проявляется сужением просвета (спазм) и приступами удушья. Характерная одышка во время выдоха.

Бронхиальная астма встречается, как у мужчин, так и у женщин и нет чёткой статистики. Многое зависит от:

Генетической предрасположенности. То есть присутствие бронхиальной астмы у близких родственников увеличивает риск на 15- 20%.

Влияние вредных токсических веществ (сигаретный дым, дым от костра и другие). Разумеется, данные факторы имеют небольшой процент во влечения установления бронхиальной астмы, но могу утяжелять ситуацию.
Заболевание в ранние годы чаще встречается у мальчиков, затем постепенно процент мужчин и женщин становится равным. В общем количестве бронхиальной астмой страдают около 6-8 % населения.

Встречаемость бронхиальной астмы так же зависит от климатических условий страны. Страны с более высокой влажностью, за счёт постоянных дождей, либо потока океанского воздуха (Великобритания, Италия). В последнее время увеличилась роль экологии. Доказано, что в странах с высокой загрязненностью воздуха бронхиальная астма встречается намного чаще.

Эти данные наводят на мысль, как правильно заботится о своём микроклимате в доме и какие нежелательные факторы стоит убрать.
Причины бронхиальной астмы
Существуют несколько теорий механизмов возникновения бронхиальной астмы. Необходимо отметить, что в некоторых случаях вспышка данного заболевания связана непосредственно с окружающей средой, а именно загрязнение является немало важным фактором.

Наследственные факторы имеют ключевое значение в формировании аллергической и воспалительной реакции.

Различают:

• Атопический вид бронхиальной астмы. В данном случае встречаемость заболевания увеличивается у лиц, родители которых страдали бронхиальной астмой. Таким образом, Самыми частыми внешними возбудителями являются: пыль, пыльца, различные укусы насекомых, химические испарения, запахи от краски и другие. Атопия обусловлена генами, находящимися на 11 хромосоме и которые отвечают за синтез иммуноглобулнов Е (IgЕ). IgЕ — это активное антитело, которое реагирует на проникновение агента и тем самым развивается бронхиальная реакция
• Повышенный синтез иммуноглобулинов Е. Данное состояние увеличивает риск возникновения реакции бронхов, которое проявляется в виде спазма и обструкции бронхов.
• Хроническое воспаление бронхов (хронические бронхиты)
Каждый фактор имеет большое значение, если совместить один или несколько факторов вместе риск заболевания увеличивается на 50-70 процентов.

Внешние факторы (факторы риска):

• Профессиональные вредности. В данном случае имеются в виду различные выхлопные газы, производственная пыль, моющие средства и другие.
• Бытовые аллергены (пыль)
• Пищевые аллергены
• Различные лекарственные средства, вакцины
• Домашние животные, а именно шерсть, специфический запах могут вызвать аллергическую реакцию бронхов
• Бытовая химия и другие

Так же выделяют непосредственно факторы, которые способствуют действию причинных факторов, тем самым увеличивая риск возникновения приступов астмы. К таким факторам относится:

• Инфекции дыхательных путей
• Снижение веса, нерациональное питание
• Другие аллергические проявления (кожные высыпания)
• Активное и пассивное курение так же влияет на эпителий бронхов. Помимо табака, в состав сигарет входят едкиетоксины для дыхательных путей. При курении защитный слой стирается. Курильщики со стажем подвержены большему риску заболевания дыхательных путей. В случае бронхиальной астмы увеличивают риск астматических статусов. Астматический статус характеризуется резким приступом удушья, в результате отёка бронхиол. Приступ удушья тяжело купируется и в некоторых случаях может привести к смерти.
• В результате действия факторов, в бронхах происходят некоторые изменения:
• Спазм мышечного слоя бронхов (гладкой мускулатуры)
• Отёк, покраснение- признаки воспаления.
• Инфильтрация клеточными элементами и заполнение просвета бронхов секретом, который со временем полностью закупоривает бронх.

В результате того, что причиной возникновения бронхиальной астмы могут быть различные факторы, так же выделяют формы неатопической бронхиальной астмы

Виды бронхиальных астм

Аспириновая бронхиальная астма. Приступы удушья возникают после применения таблетки аспирина, либо других препаратов из группы нестероидных противовоспалительных (ибупрофен, парацетамол и другие).

Бронхиальная астма, вызванная физической нагрузкой. В результате спортивных нагрузок, спустя десять минут, возникает бронхоспазм, который определяет общее состояние.

Бронхиальная астма, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом . Гастроэзофагеальный рефлюкс- это процесс, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод, раздражая слизистую благодаря своей кислотности. Возникает в силу несостоятельности соединения желудка и пищевода, диафрагмальной грыжи, травмы и другие причины могут вызывать такое состояние. Вследствие этого процесса раздражаются дыхательные пути, и может возникать кашель, не являющийся характерным для бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма по непонятной причине. Как правило, данный вид, характерен для взрослых людей. Возникает при полном здоровье, даже при отсутствии аллергии.

Признаки и симптомы бронхиальной астмы
Приступ бронхиальной астмы. Перед началом приступа выделяют период предвестников, который проявляется раздражительностью, беспокойством, иногда слабостью, реже сонливостью и апатией. Продолжительностью около двух или трёх дней.

Внешние проявления

• покраснение лица
• тахикардия
• расширение зрачка
• возможны тошнота, рвота

Приступ астмы  отличается от периода предвестников тем, что возникает в ночное время суток (не является строгим правилом), больные очень беспокойны, взвинчены. В акте дыхания участвуют больше мышечных групп, в том числе мышцы пресса, грудные, мышцы шеи. Характерно расширение межрёберных промежутков, втягивание надключичных и подключичных пространств, что указывает на затруднение дыхания. Температура, как правило, остаётся нормальной. Характерное шумное дыхание, а именно на выдохе слышен звук, напоминающий тихий свист (wheezing). Приступ астмы продолжается около 40 минут в редких случаях до нескольких часов, ещё реже дней. Состояние, при котором приступ продолжается несколько дней называется астматическим статусом (status asthmaticus).

Основным правилом приступа бронхиальной является длительность приступа около шести часов и отсутствие эффекта после 3 инъекций адреналина с интервалом в 20 минут.

Выделяют следующие стадии астматического приступа:

• Первая стадия характеризуется более лёгким течением, так как состояние пациента относительно компенсируется. Приступ возникает постепенно, некоторые пациенты привыкают к дискомфорту во время дыхания, вследствие чего не обращаются к врачу. Дыхание слабое, шумное. Во время аускультации не выслушиваются ожидаемые хрипы, что является характерным для бронхиальной астмы.
• Вторая стадия проявляется тяжёлым состоянием. Нарушение дыхания может постепенно привести к дыхательной недостаточности. Пульс частый, давление снижено, общее состояние значительно хуже, нежели при первой стадии. Для данной стадии возможно развитие гипоксической комы. Комы является причиной  обструкция вязким секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
• Третья стадия астматического приступа характеризуется полной декомпенсации и высоким риском летального исхода. Характерно прогрессирующая гипоксия (нехватка кислорода), проявляющаяся потерей сознания, исчезновение физиологических рефлексов, тахикардия, одышка, как во время выдоха, так и во время вдоха. Аускультация: над лёгкими не выслушиваются хрипы, дыхание изменено.
Постприступный период характеризуется слабостью, артериальное давление снижено, дыхание постепенно нормализуется. В легких устанавливается нормальное дыхание. При форсированном выдохе в лёгких может выслушиваться хрипы, следовательно, проходимость дыхательных путей не до конца восстановлена.

Для того, чтобы понять на какой стадии находится процесс, необходима инструментальная диагностика и осуществление спирографии и пробы с форсированном выдохом (проба Тиффно), пикфлуометрию и другие стандартные исследования.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз бронхиальной астмы ставится, учитывая симптомы и проявления приступа бронхиальной астмы и параклиническое обследование, которое включает лабораторные и инструментальные исследования.
Инструментальная диагностика бронхиальной астмы
Основную сложность в постановлении диагноза бронхиальной астмы является дифференциальный диагноз между аллергической и инфекционной формой заболевания дыхательных путей. Так как инфекция может являться пусковым элементом в развитии астмы, но так же может быть отдельной формой бронхита.

• Для диагноза важным являются как симптомы и объективное исследование, так и исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Берётся за внимание объём форсированного выдоха за секунду и данный объём после принятия бронхолитических препаратов, которые расслабляют мышечную стенку бронхов, способствуя расширению просвета бронхов и улучшению дыхания. Для хорошего результата и правильного интерпретирования пациент должен сделать глубокий вдох, затем быстрый выдох в специальный аппарат спирограф. Для диагноза и конфирмации выздоровления, спирография проводят и в ремиссию.

• В настоящее время чаще используется пикфлоуметрия. Пикфлоуметр очень легко использовать в домашних условиях, измеряет пиковый экспираторный поток (PEF).

Пациентам назначается ежедневное измерение PEFа и ведение графика, таким образом врач может оценить состояние бронхов и как в течение недели изменяется график и от чего зависят изменения обсуждает в месте с пациентом. Таким образом, можно понять какую силу имеют аллергены, оценить эффективность лечения, предотвратить возникновения астматического статуса.
Существует параметр суточной лабильности бронхов (СЛБ) по показателям пикфлоуметрии.
СЛБ= PEF вечером- PEF утром/ 0,5 x (PEF вечером+ PEF утром) X 100%

Если данный показатель увеличивается более чем на 20-25%, то бронхиальная астма считается некомпенсированной.

• Проводятся так же провокационные пробы: с физической нагрузкой, с ингаляциями гипер- и гипоосматическими растворами.
• Одним из основных анализов считается определение иммунологических изменений, а именно измерение общего уровня IgE и специфических иммуноглобулинов E, увеличение которые будет указывать на аллергический компонент астмы
• Специфическая диагностика аллергенов совершается при помощи кожных скарификационных или уколочных проб. Проба осуществляется с предполагаемыми аллергенами, которые могут вызывать у пациента астму. Проба считается положительной, когда при нанесении аллергена, на коже возникает реакция в виде волдыря. Данная реакция обусловлена взаимодействием антигена с фиксированным антителом.
• Для дифференциальной диагностики с патологией лёгких осуществляют радиографию грудной клетки. В межприступный период изменения не выявляются. Возможно расширение грудной клетки и увеличение прозрачности лёгких во время обострения астмы.

Лечение бронхиальной астмы

• Первым обязательным пунктом в лечении астмы является избежание контакта с аллергенами насколько это возможно.
• Так как от этого зависит и дальнейший эффект от медикаментозного лечения. В любом случае астму необходимо контролировать, так как полное лечение невозможно.
• Медикаментозное лечение назначается в зависимости от тяжести и заболевания, возраста и периода бронхиальной астмы. Лечение имеет ступенчатый характер, с прогрессированием заболевания добавляется ещё одна группа препаратов.
• Запоздалый диагноз, некорректная методика лечения могут привести тяжёлому течению астмы и даже к смерти.
Купирование острых приступов астмы:
B2- адреномиметики. К данной группе относятся следующие препараты: Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол (препараты короткого действия) и Сальметерол, Форметерол (препараты длительного действия). Данная группа препарато  обладает несколькими эффектами:

• расслабляют гладкую мускулатуру бронхов
• уменьшают проницаемость сосудов, следовательно, уменьшается отёк слизистой
• улучшают очистку бронхов
• блокируют возникновение бронхоспазма
• увеличивают сократимость диафрагмы

Првая помощь при приступе

В зависимости от формы болезни, астматические приступы могут возникать несколько раз на протяжении недели или месяца. В период между приступами симптомы чаще всего отсутствуют. При тяжелой форме бронхиальной астмы приступы могут мучить человека каждый день. К основным причинам, которые могут спровоцировать удушье, относятся аллергены, сильный стресс, перенесенное вирусное заболевание и физическая нагрузка.
Приступ астмы – тяжелое испытание не только для самого больного, но и для окружающих его людей. Благоприятный исход проявления заболевания зависит от того, насколько правильно будет оказана первая помощь больному.

Астматики со стажем заблаговременно могут почувствовать приближение удушья. Как правило, перед началом приступа у них появляется чувство сдавленности в области грудной клетки, аллергический насморк, кожный зуд. Но бывают случаи, когда астматический припадок возникает внезапно, без каких-либо предвестников.

Помимо перечисленных выше основных симптомов при приступе астмы, у человека могут возникать такие признаки, как слабость, головокружение, обмороки, тахикардия, потливость, испуг и паника. Ему тяжело дышать, для облегчения своего состояния он вынужден сидеть, наклонившись вперед. Во время приступа больному необходимо принять позу кучера: нужно сесть на стул, стараясь держать спину идеально прямой и, слегка выпятив живот, освободить диафрагму. Руки и ноги при этом должны быть расслабленными и свободно свисающими. Диафрагма является важным мускулом дыхательной системы и, освободив ее, больному удастся слегка уменьшить удушье.

При первых же проявлениях астмы необходимо принять лекарство для купирования приступа, назначенное врачом. Астматикам чаще всего назначают стероидные препараты в ингаляторах (сальбутамол, вентолин, беротек), благодаря которым можно быстро снять удушье. Очень важно соблюдать правильную дозировку во время применения аэрозолей, между несколькими распылениями лекарства должно пройти не менее 20 секунд. Ингаляторы обладают бронхорасширяющим действием и помогают отойти вязким мокротам, которые во время приступа перекрывают бронхи. Как только больному удастся откашлять мокроту, его состояние улучшится.

Поможет избавиться от накопившихся мокрот в дыхательных путях компресс, приготовленный из порошка горчицы. 15 г порошка следует развести в 1 л воды, смочить в полученной жидкости кусок натуральной ткани, тщательно ее отжать и положить на область грудной клетки. Сверху компресс рекомендуется накрыть нагретым с помощью утюга махровым полотенцем. Процедура помогает снять напряжение с мускулатуры дыхательных путей и облегчает откашливание. Продолжительность – до 30 минут. Считается также, что натуральный кофе обладает способностью сделать бронхоспазм слабее и, тем самым, снижает проявление приступа астмы. Чтобы облегчить состояние больного, ему нужно выпить не менее двух чашек этого напитка.

Использование ингалятора

Чтобы помощь от ингалятора была максимальной, важно научиться правильно его использовать. Для удобства применения лекарственный аэрозоль помещают в специальный мундштук, через который препарат вводится в дыхательные пути. Перед каждым использованием ингалятор нужно как следует потрясти и перевернуть таким образом, чтобы дно флакона оказалось вверху. После сильного выдоха необходимо взять конец мундштука в рот, обхватив его плотно губами, и при глубоком вдохе резко надавить на баллончик с лекарством. Вдыхать нужно до тех пор, пока вся доза препарата не попадет в дыхательные пути. Голова во время ингаляции должна быть слегка наклонена вниз. После процедуры необходимо обязательно прополоскать рот или выпить воды.
Очень важно следить за тем, чтобы во время нажатия на дно флакона из мундштука не выходил дымок. Чем больше его выйдет наружу, тем меньше препарата попадет в дыхательные пути. Неправильное проведение ингаляции не принесет больному облегчения. Тем, у кого возникли трудности с использованием ингаляторов, следует приобрести специальные спейсеры – дополнительные приборы для аэрозольных процедур, которые обеспечивают максимальное оседание лекарственных частиц в бронхах. Стоят спейсеры недешево, однако благодаря им удается достичь максимальной эффективности от ингаляций во время приступов астмы.

Медицинская помощь

Стоит бить тревогу, если первая помощь не принесла больному бронхиальной астмой никакого улучшения или если его состояние ухудшилось. Следует срочно вызывать скорую помощь, а в то время, пока врачи в дороге, стараться максимально успокоить астматика, давать пить ему много воды и ни в коем случае не позволять ложиться, так как в положении лежа дыхание затрудняется еще больше. Если во время продолжительного удушья кожа человека приобретает бледно-голубоватый оттенок, у него возникает помрачнение сознания, больной поднимает высоко подбородок и плечи в надежде вдохнуть воздух, значит, у него начинают отказывать органы дыхания и приступ может закончиться летальным исходом.
Первая помощь, которую окажут больному астмой медицинские работники, включает в себя купирующие приступ препараты в виде инъекций и ингаляторов, а также капельницы. При тяжелых приступах человека обязаны госпитализировать. В случае, когда астматический приступ затянулся на длительное время и плохо поддается лечению, больному потребуется более интенсивное лекарственное воздействие и кислородные маски. Подобное состояние указывает на наличие у человека астматического статуса – очень опасного для жизни состояния.

Аллергены в жизни больного астмой

Практически всегда приступы удушья вызваны действием определенных возбудителей. Чтобы свести количество проявлений астмы к минимуму, необходимо выявить те аллергены, которые мешают человеку. К наиболее агрессивным возбудителям бронхиальной астмы относятся домашняя пыль, грибок, клещ, пыльца цветов, растений и деревьев, пух и шерсть животных, тараканы, некоторые продукты питания. Выяснить, насколько влияет на астматика тот или иной аллерген, возможно при помощи аллергопроб, проводимых в лабораториях.
Практика показывает, что преобладающее большинство людей с бронхиальной астмой страдает аллергией на пыль. Понятно, что полностью избавиться от нее и создать астматику стерильные условия проживания невозможно, но значительно уменьшить уровень пыли в доме вполне реально. Снимите все ковры со стен и полов, регулярно пылесосьте мягкую мебель и делайте влажную уборку. Следите за чистотой воздуха в помещении, проветривайте квартиру в любую погоду.

Если окажется, что причиной приступов астмы у кого-то из членов семьи стала шерсть четвероногого домашнего любимца, значит, придется найти ему нового хозяина. Как ни печально, но братья наши меньшие очень часто не могут ужиться под одной крышей с астматиками. Любителям вазонов следует знать, что некоторые из них в период цветения способны вызвать обострение астмы. К продуктам-аллергенам, которые астматику нужно исключить из своего рациона, относятся рыба, морепродукты, цитрусы, все ярко окрашенные ягоды и фрукты, яйца, гречка, овсянка. У некоторых людей наблюдается индивидуальная непереносимость молока коровы.

Дополнительными факторами, влияющими на частоту астматических приступов, являются сигаретный дым, ароматы духов и одеколонов, бытовая химия, сильная влажность воздуха, выхлопные газы, резкие перепады температуры, физическая нагрузка, запахи от приготовления еды (особенно опасно вдыхать запах жареной рыбы). Астматикам противопоказан аспирин, он способен вызвать сильнейший припадок со смертельным исходом. Любая вирусная инфекция может спровоцировать обострение астмы, поэтому нужно просить лечащего врача, помимо лечения от основной болезни, назначать профилактическое лечение, направленное на купирование астматических приступов.
Сегодня астма успешно лечится аллергенами. Такой метод борьбы с заболеванием называется АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия). Суть лечения заключается в инъекционном введении в организм больного определенных доз аллергенов, благодаря чему у человека постепенно наступает привыкание к возбудителям приступов и он перестает на них реагировать. При лечении методом АСИТ важно определить все аллергены, отрицательно влияющие на человека, иначе долгожданного выздоровления не последует.

Дополнительные советы астматику

У человека, страдающего бронхиальной астмой, должны быть все необходимые препараты под рукой. Желательно, чтобы еще один член семьи знал, как оказывать первую помощь астматику во время приступа удушья, какие лекарства и в каких дозировках назначил ему лечащий врач. Ни в коем случае больному нельзя выходить без ингалятора из дома, ведь приступ может застать его врасплох. Несмотря на то что полностью избавиться от бронхиальной астмы практически нереально, вполне возможно научиться ее контролировать, выполняя все предписания доктора.
Астматику будет полезно во время ремиссии вести активный образ жизни, много гулять на свежем воздухе, ходить пешком, плавать, делать зарядку по утрам, пить не меньше 1,5 л жидкости, которая способствует отхождению мокроты. Очень часто людям, страдающим заболеваниями дыхательной системы, удается стабилизировать состояние, проводя ежегодно 2-3 недели на морских курортах.
Неплохие результаты показывают регулярные занятия йогой, на которых человека учат правильно дышать. Кроме того, некоторые йогические асаны способны оказать помощь человеку во время приступа и избавить его от необходимости использовать ингаляторы. По утверждению инструкторов по йоге, это древнейшее восточное учение может навсегда избавить человека от астмы.

Оригинал статьи

границ | Астма: дифференциальная диагностика и сопутствующие заболевания

Введение

Детская астма — многофакторное заболевание с гетерогенным клиническим фенотипом и сложной генетической наследственностью. Основная цель лечения астмы — поставить ранний диагноз и добиться быстрого контроля симптомов, чтобы снизить риск будущих обострений и прогрессирующей потери функции легких (1). При правильной диагностике астмы низкие дозы ингаляционных кортикостероидов могут легко контролировать симптомы у большинства пациентов.Когда астма не реагирует на обычное лечение и необходимы или недостаточны более высокие поддерживающие дозы, мы вводим поле «проблемная тяжелая астма» (2, 3). Однако в некоторых случаях мы, вероятно, лучше определим это как «проблемные респираторные симптомы, не отвечающие на предписанную терапию астмы» (4). В настоящее время все педиатры, вероятно, уверены в том, что клинически диагностируют у ребенка астму, а функциональные респираторные тесты, как простая спирометрия, часто даже не проводятся до начала базового лечения.Число случаев астмы у детей увеличилось из-за большей осведомленности, однако в последнее время мы перешли от проблемы неполной диагностики к, возможно, худшему состоянию — чрезмерной диагностике астмы (4). Известное выражение: «Не все, что хрипит — это астма», продолжает оставаться актуальным. Перед ребенком с продолжающимися симптомами, несмотря на правильное лечение, в первую очередь необходимо убедиться, что диагноз астмы действительно правильный. В зависимости от клинических признаков и симптомов необходимо принять во внимание альтернативный диагноз, можно будет поставить новый правильный диагноз и выбрать другое лечение.Иными словами, когда подробная повторная оценка подтверждает диагноз астмы, необходимо учитывать и иногда лечить все возможные факторы риска или сопутствующие заболевания, чтобы обеспечить максимальные усилия для получения контроля над симптомами. В то же время врачи должны проверить наличие основных стратегий лечения астмы. Часто плохой контроль симптомов является следствием изменяемых факторов, которые необходимо тщательно оценивать, таких как: (1) несоблюдение режима приема лекарств, (2) несоответствующая техника ингаляции, (3) постоянное воздействие окружающей среды и (4) психосоциальные факторы.Каждый раз, когда наше лечение астмы неудовлетворительно и мы относим нашего пациента к категории «трудно поддающихся лечению астматиков», мы должны помнить, что первый шаг — всегда возвращаться к исходной точке вместо того, чтобы продолжать увеличивать лечение кортикостероидами: дифференциальный диагноз, с самым позитивным отношением к поиску наших возможных «ошибок».

Основная цель данной статьи — предложить клинический обзор всех возможных имитаторов астмы, которые необходимо принимать во внимание, и сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать плохому контролю симптомов.

Проблемная тяжелая астма или проблемные респираторные симптомы

Как педиатры-респираторы, мы все убедились, что низкие дозы ингаляционных кортикостероидов могут легко контролировать симптомы астмы у большинства пациентов. Более того, обострения у детей часто концентрируются в некоторые периоды года из-за вирусных триггеров или аэроаллергенов, а некоторые маленькие пациенты могут даже прекратить лечение летом без клинического ухудшения. Тем не менее, дети и их родители иногда продолжают жаловаться на рецидивирующие респираторные симптомы, несмотря на правильное и постоянное лечение, и педиатр часто назначает различные курсы антибиотиков, бета-2-агонистов и пероральных кортикостероидов.Вследствие плохого контроля симптомов лечение астмы часто увеличивается, и пациент классифицируется как «проблемный тяжелый астматик». Однако можно было бы определить более ранний шаг, и это состояние лучше определить как «проблемные респираторные симптомы, не отвечающие на предписанную терапию астмы» (4). Фактически, известное выражение: «Не все, что хрипит — это астма», продолжает оставаться актуальным, и диагноз астмы должен быть пересмотрен клинически. В последние несколько десятилетий мы, возможно, перешли от недостаточной диагностики к чрезмерной диагностике астмы.В настоящее время у здорового ребенка с повторяющимся кашлем в анамнезе и потребности в частом лечении бета-2 и ингаляционными кортикостероидами (ICS) часто диагностируется «вероятная астма», и ICS в постоянно увеличивающихся дозах назначается немедленно. Первоначальный предполагаемый диагноз, поставленный с недостаточными характеристиками и отсутствием спирометрии, постепенно и без доказательств становится окончательным диагнозом, который редко подвергается сомнению в будущем. Избыточный диагноз астмы — серьезная проблема как в первичном, так и в вторичном звене (5, 6).В соответствии с этой новой концепцией, прежде чем будет сделано необоснованное направление к специалисту по тяжелой астме, необходимо пересмотреть все компоненты заболевания дыхательных путей и распознать атипичные признаки или симптомы, указывающие на альтернативный диагноз. «Ложная астма» часто диагностируется спустя годы после появления клинических симптомов, что приводит к чрезмерному использованию противоастматических препаратов, за исключением опасного прогрессирования неправильно диагностированного хронического первичного заболевания (7). Как часто предлагают, первым шагом является возврат к началу, действительно подробный анамнез и полное физическое обследование.

История и физикальное обследование

Диагноз астмы часто подозревается при наличии совокупности типичных признаков, однако, как подчеркивается в большинстве руководств, диагноз должен подтверждаться либо объективными тестами, либо объективным ответом на лечение. Одна из основных возникающих на начальном этапе ошибок состоит в том, что до постановки диагноза выявляются недостаточные характеристики паттерна астмы. В анамнезе пациента всегда должно быть достаточно ответов на следующий вопрос: «Есть ли у ребенка кашель, хрипы и одышка полностью или частично?».«Один только стойкий кашель (особенно непродуктивный) у здорового ребенка очень маловероятен из-за астмы (8). Медицинский термин «свистящее дыхание» часто используется родителями для описания различных звуков, и следует проявлять осторожность, чтобы быть уверенным, что они на самом деле означают (9, 10). Избежать недоразумений поможет привычка просить членов семьи продемонстрировать себе звук хрипящего дыхания. Также важно понять, шумит ли ребенок при одновременном одышке, и оценить тяжесть симптомов.После интенсивных упражнений одышка является обычным явлением, но формальный диагноз астмы или обструкции гортани, вызванной физической нагрузкой (EILO), верен только примерно у половины тех, кто жалуется на симптомы. Остальные подростки просто лишены обусловленности или преувеличивают свои симптомы (11). Следует также исключить возможность сфабрикованного или индуцированного заболевания и изучить возможные личные или семейные психологические факторы. Если симптомы не ясны и необходимо исключить неконтролируемую симптоматическую астму, вместо дополнительного повышения ICS или бесполезного назначения бета-2 может оказаться полезным тест с физической нагрузкой.Часто присутствует один из наиболее «типичных» симптомов астмы, например кашель, но в то же время он определенно является неспецифическим симптомом. Фактически, кашель может быть первым симптомом многих заболеваний или состояний, поражающих дыхательные пути. Практически все заболевания дыхательных путей, а в некоторых случаях и экстрадыхательных путей, могут вызывать кашель (12).

Если симптомы проявляются только в дневное время (отсутствие кашля или хрипов ночью или в первые часы утра) и при внезапном появлении симптомов при отсутствии очевидных триггеров, астму нельзя полностью исключить, но следует серьезно рассмотреть другой возможный диагноз.Наконец, необходимо изучить характер симптомов с важными последствиями для терапии. Например, особенно важно различать детей с астмой, вызванной вирусными симптомами, от детей, у которых симптомы исчезают между простудными заболеваниями, причем последняя более совместима с хроническим заболеванием. На этом этапе уже должен быть указан атопический статус семьи и пациента, или это было бы необходимо, на самом деле неатопическая тяжелая детская астма существует, но встречается редко.

Более того, история всегда должна включать конкретные вопросы о привычках курения родителей, домашних животных и домашней обстановке.Информация о беременности, родах и неонатальном периоде может побудить наше внимание исключить различные заболевания: стойкие симптомы с рождения или первых недель жизни редко связаны с астматическим состоянием (13).

Тщательное медицинское обследование так же важно, как и тщательный сбор анамнеза. Осмотр обычно нормальный, однако необходимо выявить атипичные признаки и симптомы, чтобы подумать об альтернативных возможных заболеваниях. Диагноз астмы следует пересмотреть в следующих случаях: (1) наличие клубочков, цианоза, значительной анемии или носовых полипов; (2) отсутствие роста (13).

Наличие симптомов, «типичных» для астмы, плюс обнаружение при физикальном осмотре хрипов убедительно указывают на диагноз астмы. Подтверждение диагноза астмы основывается на трех ключевых дополнительных элементах:

— Демонстрация переменного ограничения потока выдыхаемого воздуха, предпочтительно спирометрией, когда это возможно.

— Документация об обратимой обструкции.

— Исключение альтернативных диагнозов (см. «Альтернативный диагноз» ниже).

Признаки обструкции дыхательных путей по спирометрии, особенно если обратимая с бронходилататорами, могут подтвердить диагноз астмы или оценить тяжесть (14, 15).Однако нормальная спирометрия не исключает диагноз. Более того, молодые или не соблюдающие правила пациенты часто не могут работать. Для подтверждения диагноза у этих пациентов часто используется усовершенствование пробных препаратов (16).

Измерения пикового потока выдоха с помощью измерителя пикового потока более вариабельны и зависят от усилий. Таким образом, измерения пикового потока сами по себе не должны использоваться для диагностики астмы, но чаще используются при последующем наблюдении за пациентами, чтобы контролировать симптомы пациентов и реакцию на терапию.

Поскольку, особенно для молодых пациентов, не существует золотого стандартного теста для диагностики астмы, могут быть выполнены другие возможные тесты, такие как: тестирование на аллергию, проводимое либо на коже, либо in vitro . Аэроаллергены на открытом воздухе — необычные триггеры у младенцев и очень маленьких детей, но могут быть триггерами у детей старшего возраста. Кроме того, когда показанное тестирование выявляет наличие антител IgE к любому аллергену, демонстрируется атопический диатез, увеличивая вероятность того, что симптомы со стороны грудной клетки связаны с астмой.

У детей старшего возраста бронхопровокационные тесты (с метахолином, холодным воздухом или упражнениями) можно проводить, когда клинические признаки указывают на астму, но спирометрия в норме и нет ответа на лекарства от астмы. Достаточная физическая нагрузка может спровоцировать симптомы у детей, страдающих астмой (17). Отрицательный результат бронхопровокационного исследования также может быть полезен для снижения вероятности того, что у ребенка астма, хотя его нельзя использовать для исключения диагноза.Рентгенографию грудной клетки следует выполнять только у детей со стойкими симптомами, которые не поддаются лечению. У таких детей рентгенограмма грудной клетки может показывать результаты, указывающие на другие причины хрипов, кроме астмы. Тест на оксид азота в выдыхаемом воздухе не рекомендуется в качестве диагностического инструмента, но в основном используется для последующего наблюдения за астматическими пациентами.

Альтернативный диагноз

Когда искать другой диагноз

Как указано выше, стойкое состояние «проблемных респираторных симптомов, не отвечающих на предписанную терапию астмы» должно мотивировать клиническую полную переоценку, чтобы исключить, что пациенту был ошибочно поставлен диагноз «астма».Для этого необходимо учитывать все возможные состояния, которые могут имитировать астму. Некоторые заболевания, которые лучше определить как сопутствующие заболевания, также могут сосуществовать с диагнозом астма и будут обсуждаться в отдельном разделе.

Таблица 1, измененная на основе Британского руководства по лечению астмы, содержит клинические ключи к альтернативному диагнозу у маленьких детей с астмой (18). В таблице 2 перечислены альтернативные диагнозы для «стойких респираторных симптомов, не поддающихся лечению астмы» и основные клинические характеристики для каждого из них.

Таблица 1 . Клинические ключи к альтернативному диагнозу у детей с хрипом.

Таблица 2 . Когда следует подозревать конкретный альтернативный диагноз и начальные полезные диагностические исследования.

Симптомы и клинические признаки, присутствующие с рождения, такие как: ежедневный продуктивный кашель, рецидивирующие инфекции верхних и нижних дыхательных путей, могут указывать на кистозный фиброз, первичную цилиарную дискинезию или состояние иммунодефицита. Когда хронический влажный кашель реагирует на длительное лечение антибиотиками, следует поставить диагноз «затяжной бактериальный бронхит».Звуки вдоха или затрудненное дыхание указывают на внегрудные патологические состояния (заболевания трахеи или гортани). Проблемы с дыханием в сочетании со значительными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта требуют проведения исследований, чтобы исключить: ГЭР, повторяющуюся аспирацию, проблемы с глотанием. Более того, внезапное появление респираторных симптомов с односторонними грудными звуками может указывать на наличие инородного тела в дыхательных путях.

Наконец, врачи также должны помнить, что ребенку, у которого в раннем возрасте обнаружился один или несколько эпизодов дошкольного хрипа или сухого кашля, связанных с простудой или инфекциями верхних дыхательных путей, нельзя ставить диагноз астмы.Многие из этих пациентов на самом деле просто «здоровые» дети, которые перестанут испытывать хрипы и респираторные симптомы в школьном возрасте. Такое правильное отношение к врачу, возможно, поможет избежать чрезмерного лечения, медикализации и беспокойства родителей.

Муковисцидоз, бронхоэктазы без CF и иммунодефицит

Одним из типичных симптомов пациента, страдающего муковисцидозом (МВ) или диффузными бронхоэктазами, не связанными с МВ, является хронический кашель с выделением обильной мокроты, что совершенно нетипично для ребенка с тяжелой астмой.Более того, пациенты с МВ страдают рецидивирующими инфекциями грудной клетки с самого раннего возраста и могут иметь эпизоды бронхиальной астмы, что может привести к некоторой диагностической путанице (19–22).

При бронхоэктазах без МВ наиболее частыми симптомами являются продуктивный кашель; отхождение мокроты; респираторный дистресс; задержка роста; ночная потливость (23, 24).

Точно так же респираторные симптомы и осложнения представляют собой важную причину заболеваемости, а также смертности среди пациентов, страдающих различными формами первичных иммунодефицитов.Частые и тяжелые инфекции верхних (например, синусит и средний отит) или нижних дыхательных путей (например, пневмония, бронхит, бронхоэктазы и интерстициальные заболевания легких) типичны для состояния иммунодефицита. (25–27). Признаки отсутствия роста и признаки мальабсорбции могут наблюдаться как у пациентов с МВ, так и у пациентов с иммунодефицитом.

Первичная цилиарная дискинезия

Нижние дыхательные пути обычно участвуют в первичной цилиарной дискинезии (ПЦД). Одним из наиболее частых проявлений является хроническая астма, которая обычно не поддается поддерживающей терапии, особенно в школьном и подростковом возрасте (28).При спирометрии часто обнаруживается легкая или умеренная обструктивная картина. Возможные патологические изменения, объясняющие это, включают гипертрофию и фиброз гладких мышц дыхательных путей, внутрипросветную секрецию и изменение механики легких вследствие повторной инфекции (29). Часто неоднородные клинические проявления астмы позволяют поставить непростой диагноз. Что еще более тревожно, многим пациентам не ставят диагноз до взрослого возраста, когда у них уже может развиться бронхоэктазия легких. Рецидивирующие респираторные симптомы нижних и верхних дыхательных путей без очевидной другой причины, такие как недоношенность, должны указывать на то, чтобы исключить этот диагноз (30).Позднее в детстве эти дети страдают хроническим влажным кашлем, часто вызываемым вирусными инфекциями, что является одной из причин, по которым в течение многих лет ставили неправильный диагноз бронхиальной астмы.

История необъяснимого респираторного дистресс-синдрома при рождении, рецидивирующего отита, инфекций нижних и верхних дыхательных путей требует дальнейшего обследования. Назальное измерение оксида азота (nNO) представляет собой полезный инструмент скрининга для диагностики PCD. Уровни nNO при PCD чрезвычайно низкие по сравнению с контрольной группой здоровых людей и больных (31).В противном случае не существует единого золотого стандарта диагностического теста для PCD. Полное диагностическое обследование, включая анализ с помощью высокоскоростной видеомикроскопии, просвечивающую электронную микроскопию, иммунофлуоресценцию, определение общего состояния носовых пазух и грудной клетки, является обязательным при сильном подозрении на ПКС (32).

Ведение пациентов с PCD включает, в основном, очистку дыхательных путей, инфекционный контроль и устранение воздействия воспалительных факторов, включая пассивное курение, без которого астма не может улучшиться.

Затяжной бактериальный бронхит

У детей с хроническим кашлем (продолжительностью ≥4 недель), не отвечающих на лечение астмы, следует клинически заподозрить длительный бактериальный бронхит (ПББ) и назначить длительный (минимум 2 недели) курс антибиотиков.ПБД часто ошибочно принимают за астму, что приводит к неправильным и часто высоким дозам ингаляционных кортикостероидов. У детей с ПБД обычно наблюдались маленькие системные симптомы без признаков синусита или заболеваний ушей. Обычно они выглядели хорошо, с нормальным ростом и развитием (33, 34).

Без лечения это состояние со временем может привести к гнойному заболеванию легких и бронхоэктазу. Функциональные пробы легких обычно нормальны (35).

Airway Malacia

Медицинская осведомленность об этом состоянии, к сожалению, все еще низка, и многие дети все еще ошибочно диагностированы как астматики после нескольких лет бесплодного лечения астмы.(36). Малаковые дыхательные пути (ларингомаляция, трахеомаляция, бронхомаляция) являются наиболее частыми врожденными аномалиями дыхательных путей у детей и характеризуются чрезмерной мягкостью тканей, приводящей к повышенной податливости дыхательных путей и чрезмерному динамическому коллапсу во время дыхательного цикла (37). Заподозрить ларингомаляцию можно при наличии позиционного стридора у младенцев. Несмотря на то, что обычно это доброкачественное состояние, разрешающееся спонтанно, сохранение симптомов, связанных с нарушением питания, недостаточным набором веса, втягиванием грудной клетки и прогрессирующей деформацией грудной клетки, требует других исследований для исключения неврологических, генетических и сердечных нарушений.Когда маляция затрагивает внутригрудные дыхательные пути, лающий кашель, могут возникать диффузные (трахеомаляция) или односторонние (бронхомаляция) монофонические хрипы и симптомы удлиненной фазы выдоха, которые следует отличать от астмы. Иногда чрезмерный динамический коллапс также может вызывать синюшные приступы, апноэ и затруднения при прекращении поддержки аппарата ИВЛ (38).

Врожденная трахеомаляция может возникать изолированно, но также связана с другими аномалиями дыхательных путей (трахеопищеводные свищи, расщелины гортани, ларингомаляция и бронхомаляция).Иными словами, приобретенная трахеомаляция возникает в нормально развитой трахее, которая подвергается повреждению от внешнего сдавления (опухоли, кисты, зоб, сосудистые структуры), травмы (трахеостомия), вентиляции с положительным давлением, инфекции или воспаления (38). Специфический характерный звук кашля, часто вызываемый после вирусной респираторной инфекции, и картина спирометрии потока-объема (снижение пикового потока выдоха) могут помочь заподозрить это состояние (39). Для окончательного диагноза необходимы другие, более инвазивные тесты, такие как гибкая бронхоскопия и динамическая компьютерная томография с контрастированием (40).Обычно все, что требуется, — это наблюдение и консервативное управление. Однако в самых тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, которое может привести к значительному улучшению симптомов (37).

Инородное тело в дыхательных путях

Обычно внезапное появление респираторных симптомов больше указывает на диагноз случайной аспирации инородного тела, чем внезапное начало астмы. Определенно, это чаще встречается у маленьких детей (<4 лет). Анамнез может быть положительным при удушье и немедленном недомогании, но отсутствие такого анамнеза определенно не исключает диагноза.Клинически пациент может иметь постоянный кашель, односторонние и монофонические хрипы и респираторный дистресс. Однако симптомы зависят от степени обструкции дыхательных путей (полная или частичная).

Привычный кашель

Диагноз обычно можно заподозрить, если пациент многократно кашляет во время визита, особенно когда кашель шумный и направляется исключительно в дневные часы. Обычно эти дети получали бы много лекарств, включая лекарства от астмы, без какого-либо эффекта от гудящего, медного кашля, длившегося много недель, часто возникающего после инфекции дыхательных путей.Это чаще встречается у детей старше 8 лет и может причинить чрезмерное беспокойство детям и обоим родителям. Кашель исчезает, как только ребенок отвлекается и всегда отсутствует во время сна. Истоки привычки кашлять часто неясны, у некоторых пациентов также может возникать на фоне легкой формы астмы. Диагноз ставится после исключения других причин. Некоторые пациенты могут реагировать на контроль дыхательных упражнений физиотерапевтом или логопедом. Психологические стрессы нужно искать в школьной или семейной жизни ребенка.Для выявления и решения проблемы может потребоваться помощь психолога.

Психологические проблемы

В литературе появляется все больше свидетельств того, что стресс может быть медиатором атопии и ухудшать астму у детей. С одной стороны, контроль астмы должен быть сокращен у пациентов и их семей, находящихся в стрессовом состоянии, из-за плохой приверженности лечению; с другой стороны, нейроиммунологические механизмы могут влиять на астму при возникновении психологического стресса (41). Lind et al. обнаружили, что стресс, истощение, беспокойство, депрессия были выше, чем обычно при аллергической астме и атопическом дерматите, но не при неаллергической астме.Порочный круг между психологическими проблемами и симптомами хорошо известен: воспалительные и невоспалительные механизмы способствуют усилению симптомов атопии и астмы (42, 43). Наконец, была продемонстрирована тесная связь между паническим расстройством и астмой. Типичным проявлением панического расстройства является гипервентиляция: быстрое выдыхание вызывает обезвоживание дыхательных путей, что способствует возникновению астмы за счет сужения дыхательных путей (44).

Дисфункция голосовых связок

Это состояние характеризуется несоответствующим движением голосовых связок (приведением во время вдоха), вызванным: (а) физической нагрузкой (б) психологическим стрессом (в) местным раздражением — i.е., рефлюкс. Часто дисфункция голосовых связок сосуществует с астмой, но не реагирует на бета-2 агонисты короткого действия и проявляется периодическими симптомами вдоха. Диагноз дисфункции голосовых связок требует точного анамнеза и специальных обследований. Пациенты сообщают о воздушном голоде, перемежающейся афонии или дисфонии, ощущении удушья, стеснения в груди, боли в груди, затрудненном глотании, усталости и откашливании горла. Эндоскопическое обследование с прямой визуализацией голосовых связок с помощью гибкой трансназальной волоконно-оптической ларингоскопии, возможно, после бронхиальной нагрузки или во время острого приступа, является золотым стандартом для диагностики.Спирометрия может показать аномальную форму инспираторной петли, соответствующую изменчивой внегрудной обструкции (45). Лечение зависит от первопричины, однако часто детей учат упражнениям по контролю дыхания, поощрению дыхания через нос и правильному использованию диафрагмы (46). Это вмешательство часто проводится респираторным физиотерапевтом или логопедом и может помочь решить проблему (47–49).

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит (БО) часто является вторичным по отношению к гриппу, парагриппу, кори, респираторно-синцитиальному вирусу, ветряной оспе и Mycoplasma pneumoniae.Однако аденовирус на сегодняшний день является наиболее распространенным агентом, связанным с развитием БО, и может проявляться стойкими хрипами, а не пароксизмальными симптомами. Компьютерная томография покажет характерную мозаику и воздушную ловушку (50).

Астма плюс: сопутствующие заболевания

В случаях, когда симптомы остаются неконтролируемыми, несмотря на максимальное рекомендованное в руководствах лечение, и все альтернативные диагнозы исключены, необходимо исследовать возможные сопутствующие заболевания, поскольку они могут быть случайной находкой или могут непосредственно влиять на тяжесть астмы (51).

Установить реальное влияние и причинный эффект сопутствующих заболеваний на контроль астмы сложно, и иногда необходимо лечение, чтобы оценить их роль (52). В большинстве случаев, хотя возможность лечения тяжелой астмы у детей путем лечения сопутствующих заболеваний остается неподтвержденной, следует назначить терапевтическое испытание.

Ожирение

Ожирение является фактором риска плохого контроля астмы, но взаимосвязь между этими двумя состояниями все еще обсуждается.Очевидно, что одышка, вызванная простым нарушением кондиционирования, может привести к ошибочному диагнозу астмы, однако в последнее время могут быть сделаны некоторые интересные выводы. И избыточный вес, и ухудшение состояния требуют лечения сами по себе, однако, как известно, добиться снижения веса очень сложно. Недавно была обнаружена повышенная распространенность астмы у детей с ожирением, и у этой группы пациентов наблюдались более тяжелые обострения (повышенный риск госпитализации в педиатрическое отделение интенсивной терапии), что позволяет предположить, что астма при ожирении может быть специфическим заболеванием (53).Более того, ожирение может быть связано с резистентностью к стероидам (54). Однако нам следует проявлять осторожность, чтобы рассмотреть реальную связь между тяжелой астмой и ожирением, поскольку результаты могут быть искажены известной ассоциацией ожирения с низкими социально-экономическими условиями и всем тем, что это приносит (55). Наконец, известно, что ожирение связано с различными повышенными воспалительными фенотипами, и дыхательные пути могут быть мишенью системного воспаления (56). Пациентам с ожирением, астмой, вероятно, также потребуется обследование на предмет обструктивного апноэ во сне и соответствующее лечение (57).В заключение, пациентам с астматическим ожирением следует предлагать поведенческие программы и программы снижения веса, чтобы добиться снижения веса. В то же время важно оценить заболевание дыхательных путей и, до эскалации стероидной терапии, искать доказательства неконтролируемого воспаления дыхательных путей (4).

Риносинусит

Детский хронический риносинусит (ХРС) представляет собой разные стадии одного хронического воспалительного заболевания слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух носа, возникающее в результате повторного острого бактериального риносинусита и ведущее к стадии болезни «дезадаптивно-эозинофильный».СВК является серьезным заболеванием с высокой заболеваемостью и может влиять на статус заболевания нижних дыхательных путей у взрослых. В поперечном корейском исследовании, в котором участвовало 17 506 участников, СВК был в значительной степени связан с астмой, в частности СВК без носовых полипов был связан с астмой в детстве (начало до 18 лет) или астмой с ранним началом (начало до 40 лет) в взрослые (58). Учитывая эту потенциальную эволюцию в сторону более необратимого заболевания, есть надежда на более агрессивное раннее вмешательство, чтобы предотвратить эти долгосрочные последствия.Сосуществование хронического риносинусита с носовыми полипами и астмой и довольно похожие характеристики воспаления подтверждают предположение, что хронический риносинусит, носовые полипы и астма могут быть, по крайней мере частично, одним и тем же заболеванием. По оценкам, хронический риносинусит с носовыми полипами встречается у 7% всех астматиков, тогда как астма, как сообщается, встречается у 26–48% пациентов с хроническим риносинуситом с носовыми полипами (59). Пациенты с аллергическим ринитом и / или хроническим риносинуситом сообщают о более плохом контроле астмы, учащении обострений и обращениях за неотложной помощью, им труднее контролировать симптомы (60), а также было показано, что повышенная тяжесть астмы связана с воспалением придаточных пазух носа (61).Симптомы со стороны верхних дыхательных путей могут значительно повлиять на качество жизни пациентов, и их следует лечить независимо от какого-либо улучшения контроля астмы, которое также может быть получено (62). Исследование Penn et al. изучили эффективность терапии анти-IgE для лечения хронического риносинусита с полипами носа. Несмотря на небольшое количество пациентов, показатели назального полипа значительно улучшились в группе анти-IgE (63, 64). В недавнем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Gevaert et al.сообщили об уменьшении размера полипа носа и улучшении симптомов по сравнению с плацебо у пациентов с хроническим риносинуситом с полипами носа независимо от атопического статуса (65). В противном случае, несмотря на эти многообещающие результаты, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить их, а также другие биопрепараты.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Симптомы ГЭР часто сосуществуют у детей с тяжелой астмой. Микроаспирация, кислотная стимуляция пищевода и стимуляция блуждающего нерва — это механизмы, предложенные для объяснения того, как ГЭР может вызывать астму (66).Кроме того, ГЭР может вызвать ВКД с последующей дисфункцией гортани, имитирующей симптомы астмы. В любом случае было доказано, что лечение ГЭР не улучшает контроль астмы (67). Это может указывать на то, что симптомы, вызванные ГЭР, имитируют симптомы астмы, а не усугубляют воспаление дыхательных путей или гиперчувствительность дыхательных путей. Чтобы исключить эту сопутствующую патологию, необходимо запросить специальные обследования для оценки ГЭР, такие как импеданс-pH-метрия и / или гастроэзофагеальная эндоскопия (68). Пробная терапия ИПП рекомендуется в качестве начального диагностического шага у детей с симптомами заболевания (69).

Пищевая аллергия

До сих пор ведутся споры о том, существует ли реальная связь между тяжелой астмой и пищевой аллергией, однако пищевая аллергия чаще встречается у пациентов с астмой, поступающих в отделения интенсивной терапии, и поэтому ее можно рассматривать как сопутствующее заболевание (70). В литературе можно найти доказательства, подтверждающие тесную связь между пищевой аллергией и астмой, а также раннюю пищевую сенсибилизацию или аллергию, предшествующую развитию астмы и других атопических заболеваний (71).

Иногда пациенты с пищевой аллергией сообщают о бронхоспазме, вызванном проглатыванием или вдыханием вредной пищи. Несмотря на то, что это редкое состояние (72), связанное с основной реактивностью бронхов, оно может развиваться как у детей, страдающих астмой, так и у пациентов, не страдающих астмой, как часть аллергической реакции на пищу. Когда прием вредной пищи происходит близко к физическому напряжению, могут развиться астма и анафилактические симптомы, конфигурирующие клиническую картину анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, зависимой от пищи (73).

Уже показано, что симптоматическая сенсибилизация к продуктам питания связана с астмой (74) и что риск заболеваемости астмой (дневные симптомы, госпитализация, более низкий процент прогнозируемого объема форсированного выдоха за 1 секунду, стойкость астмы, тяжелое обострение астмы) составляет выше у детей с пищевой аллергией. Этот риск особенно повышен у детей с высоким уровнем пищевых специфических IgE и множественной или тяжелой пищевой аллергией (75, 76).

При диагностировании пищевой аллергии (предполагаемый клинический анамнез, положительные кожные прик-тесты и специфический IgE, положительная пероральная пища) следует рекомендовать избегать нежелательной пищи, даже если в отдельных случаях может быть рассмотрена специфическая иммунотерапия, чтобы изменить курс атопического марша (77).

Проблемная астма или действительно тяжелая неконтролируемая астма

Во время предыдущего процесса рассмотрения альтернативного диагноза и возможного наличия сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на клиническое проявление астмы и контроль над ней в детстве, врачи всегда должны проверять наличие основных стратегий лечения астмы (78). Часто плохой контроль симптомов является следствием поддающихся изменению факторов, которые необходимо тщательно оценить, прежде чем переходить к более инвазивным исследованиям.Наиболее частыми состояниями, которые могут оправдать плохой контроль симптомов, являются: несоблюдение режима приема лекарств, несоответствующая техника ингаляции, стойкое воздействие окружающей среды и психосоциальные факторы (79). Наконец, всем пациентам и лицам, осуществляющим уход, должен быть предоставлен индивидуальный письменный план действий при астме, в котором подробно описывается текущее лечение, как распознать и лечить обострение и когда следует обращаться за соответствующей помощью (47).

Резюме и выводы

В заключение, поскольку известно, что большинство детей с астмой можно хорошо контролировать с помощью основного лечения, если пациент продолжает жаловаться на тяжелые или повторяющиеся респираторные симптомы, несмотря на наличие всех основных стратегий лечения астмы, необходимо поставить альтернативный диагноз. быть на рассмотрении.Любое отклонение от общих типичных паттернов должно насторожить, чтобы сохранить высокий индекс подозрительности к заболеваниям, имитирующим астму. Более того, все возможные сопутствующие заболевания, которые могут способствовать неконтролируемому клиническому состоянию, необходимо исключить и в конечном итоге лечить. Для этого мы должны помнить, что ничто не может заменить хорошую клиническую оценку, которую могут выполнить все врачи до того, как будет сделано ненужное направление.

Авторские взносы

NU, VM и FP составили первоначальную рукопись, провели поиск библиографии и отредактировали окончательную рукопись.В.Н., А.Д. и М.П. участвовали в составлении рукописи, критически отредактировали рукопись и одобрили окончательный вариант рукописи. RC и NU внесли существенный вклад в концепцию и дизайн исследования. РК рассмотрел и утвердил окончательную рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись в том виде, в котором она была представлена.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Отчет Глобальной инициативы по астме. Глобальная стратегия управления и профилактики астмы (2016). Доступно на сайте: www.ginasthma.org (по состоянию на 18 апреля 2018 г.).

2. Фитцпатрик AM, Teague WG. Тяжелая астма у детей: выводы из программы исследований тяжелой астмы Национального института сердца, легких и крови. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol. (2010) 23: 131–8. DOI: 10.1089 / ped.2010.0021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3.Чунг К.Ф., Венцель С.Е., Брозек Дж. Л., Буш А., Кастро М., Стерк П. Дж. И др. Международное руководство ERS / ATS по определению, оценке и лечению тяжелой астмы. Eur Respir J . (2014) 43: 343–53. DOI: 10.1183 / 036.00202013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Лойманс-ван ден Аккер И., ван Луийн К., Верхей Т. Гипердиагностика астмы у детей первичной медико-санитарной помощи: ретроспективный анализ. Br J Gen Pract . (2016) 66: e152–7.DOI: 10.3399 / bjgp16X683965

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Аарон С.Д., Вандемхин К.Л., Фицджеральд Дж. М., Эйнсли М., Гупта С., Лемьер С. и др. Канадская сеть респираторных исследований. Переоценка диагноза у взрослых с астмой, диагностированной врачом. JAMA (2017) 317: 269–79. DOI: 10.1001 / jama.2016.19627

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Бел Э. Х., Суза А., Флеминг Л., Буш А., Чунг К. Ф., Верснель Дж. И др. Беспристрастные биомаркеры для прогнозирования исхода респираторных заболеваний (U-BIOPRED) Консорциум, создание консенсуса.Диагностика и определение тяжелой рефрактерной астмы: заявление международного консенсуса от Innovative Medicine Initiative (IMI). Thorax (2011) 66: 910–7. DOI: 10.1136 / thx.2010.153643

CrossRef Полный текст

8. Келли Ю.Дж., Брабин Б.Дж., Миллиган П.Дж., Рид Дж.А., Хиф Д., Пирсон М.Г. Клиническое значение кашля и хрипов в диагностике астмы. Арк Дис Детский . (1996) 75: 489–93.

PubMed Аннотация | Google Scholar

10.Леви М.Л., Годфри С., Ирвинг С.С., Шейх А., Ханеком В., Буш А. и др. Обнаружение хрипов: записи по сравнению с оценкой врача и родителей. J Asthma (2004) 41: 845–53. DOI: 10.1081 / JAS-200038451

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Йоханссон Х., Норландер К., Берглунд Л., Янсон С., Малиновски А., Нордвалл Л. и др. Распространенность бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, и обструкции гортани, вызванной физической нагрузкой, в общей популяции подростков. Thorax (2015) 70: 57–63. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2014-205738

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Бергамини М., Кантар А., Кутрера Р., Группа интересов IPC. Анализ литературы о хроническом кашле у детей. Открыть Respir Med J . (2017) 11: 1–9 DOI: 10.2174 / 1874306401711010001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Британское руководство по лечению астмы. Британское торакальное общество, Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Thorax (2008) 63 (Дополнение 4): iv1–121. DOI: 10.1136 / thx.2008.097741

CrossRef Полный текст

15. Пападопулос Н.Г., Аракава Х., Карлсен К.Х., Кустович А., Герн Дж., Леманске Р. и др. Международный консенсус по детской астме (ICON). Аллергия (2012) 67: 976. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2012.02865.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Национальная программа просвещения и профилактики астмы: отчет 3 экспертной комиссии (EPR3). Руководство по диагностике и лечению астмы . Bethesda, MD: Национальный институт сердца, легких и крови (2007).

19. Де Бёк К., Вермёлен Ф., Дюпон Л. Диагностика муковисцидоза. Пресс Мед . (2017) 46: e97–108. DOI: 10.1016 / j.lpm.2017.04.010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Вильянуэва Г., Марценюк Г., Мерфи М.С., Уолшоу М., Косулич Р., Руководящий комитет. Диагностика и лечение муковисцидоза: краткое изложение рекомендаций NICE. BMJ (2017) 359: j4574. DOI: 10.1136 / bmj.j4574

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Рен К.Л., Морган Р.Л., Эрманн К., Резник Х.Э., Брэди С., Кэмпбелл А. и др. Основы легких по муковисцидозу. Использование модулятора трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе у пациентов с муковисцидозом. Энн Ам Торак Соц . (2018) 15: 271–80. DOI: 10.1513 / AnnalsATS.201707-539OT

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Сатирер О., Есил А.М., Эмиралиоглу Н., Тугку Г.Д., Ялчин Е., Догру Д. и др. Обзор этиологии и клинических проявлений бронхоэктатической болезни без кистозного фиброза: опыт третичной помощи. Респир Мед . 137 35–9. DOI: 10.1016 / j.rmed.2018.02.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

24. Галлуччи М., ди Пальмо Э., Бертелли Л., Камела Ф., Риччи Дж., Пессион А. Детское заболевание, о котором следует помнить: средства диагностики и лечение бронхоэктазов в педиатрическом возрасте. Ital J Pediatr. (2017) 43: 117. DOI: 10.1186 / s13052-017-0434-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Есена К.М., Бановчин П., Есенакова Б., Бабусикова Е. Легочные проявления нарушений первичного иммунодефицита у детей. Передний педиатр . (2014) 2:77. DOI: 10.3389 / fped.2014.00077

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Яздани Р., Аболхассани Х., Асгардун М., Шагаги М., Модареси М., Азизи Г. и др.Инфекционные неинфекционные легочные осложнения у пациентов с первичными иммунодефицитными расстройствами. J Invest Allergol Clin Immunol. (2017) 27: 231–24. DOI: 10.18176 / jiaci.0166

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Сагель С.Д., Дэвис С.Д., Кампизи П., Dell SD. Актуальная информация о заболеваниях дыхательных путей у детей с первичной цилиарной дискинезией. Proc Am Thorac Soc . (2011) 8: 438–43. DOI: 10.1513 / патс.201103-024SD

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29.Patella V, Bocchino M, Steinhilber G. Астма связана с повышенной восприимчивостью к инфекции. Майнер Мед . (2015) 106 (4 Suppl. 3): 1–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

30. Мирра В., Вернер С., Сантамария Ф. Первичная цилиарная дискинезия: обновленная информация о клинических аспектах, генетике, диагностике и будущих стратегиях лечения. Передний педиатр . (2017) 5: 135. DOI: 10.3389 / fped.2017.00135

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Marthin JK, Nielsen KG. Выбор назальной техники оксида азота в качестве теста первой линии при первичной цилиарной дискинезии. Eur Respir J . (2011) 37: 559–65. DOI: 10.1183 / 036.00032610

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Кантар А., Чанг А.Б., Шилдс, доктор медицины, Марчант Дж. М., Гримвуд К., Григг Дж. И др. Заключение ERS о затяжном бактериальном бронхите у детей. Eur Respir J . (2017) 50: 1602139. DOI: 10.1183 / 13993003.02139-2016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Ди Филиппо П., Скапарротта А., Петрозино М. И., Аттанази М., Ди Пилло С., Кьярелли Ф. и др. Недооцененная причина хронического кашля: затяжной бактериальный бронхит. Энн Торак Мед . (2018) 13: 7–13 DOI: 10.4103 / atm.ATM_12_17

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Чанг А.Б., Апхэм Дж. У., Мастерс И. Б., Реддинг Г. Р., Гибсон П. Г., Марчант Дж. М. и др. Затяжной бактериальный бронхит: последнее десятилетие и будущее. Педиатр Пульмонол .(2016) 51: 225–42. DOI: 10.1002 / ppul.23351

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Петрески Ф., Ульманн Н., Боттеро С., Тома П., Инсерра А., Франкаланчи П. и др. Молодая девушка с явно устойчивой к лечению астмой, проходящая лечение в детской больнице Бамбино Джезу. Thorax (2014) 69: 396–8. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2013-204880

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Boogaard R, Huijsmans SH, Pijnenburg MW, Tiddens HA, de Jongste JC, Merkus PJ.Трахеомаляция и бронхомаляция у детей: частота и характеристика пациентов. Сундук (2005) 128: 3391–7. DOI: 10.1378 / сундук.128.5.3391

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Ullmann N, Secinaro A, Menchini L, Caggiano S, Verrillo E, Santangelo TP и др. КТ динамического выдоха: эффективное неинвазивное диагностическое обследование для слабых детей с подозрением на трахео-бронхомаляцию. Педиатр Пульмонол . (2018) 53: 73–80. DOI: 10.1002 / ppul.23831

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Хедлин Г., Буш А., Лёдруп Карлсен К., Веннергрен Г., Де Бенедиктис Ф.М., Мелен Э. и др. Тяжелая тяжелая астма у детей, проблема не одна, а множество: инициатива GA2LEN. Eur Respir J . (2010) 36: 196–201. DOI: 10.1183 / 036.00104809

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Линд Н., Нордин М., Палмквист Э., Нордин С. Психологические расстройства при астме и аллергии: исследование состояния окружающей среды Вестерботтен. Психологическое здоровье . (2014) 19: 316–23. DOI: 10.1080 / 13548506.2013.806814

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Rand CS, Wright RJ, Cabana MD, Foggs MB, Halterman JS, Olson L, et al. Медиаторы исходов астмы. Дж. Клин Иммунол . (2012) 129 (3 доп.): S136–41. DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.12.987

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Ли Ю.К., Ли К.Т., Лай Ю.Р., Чен В.К., Стюарт Р.Ассоциация астмы и тревожности: общенациональное популяционное исследование на Тайване. J Влияет на Disord . (2016) 189: 98–105. DOI: 10.1016 / j.jad.2015.09.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Кук Дж., Бересфорд Ф., Файнарди В., Холл П., Хаусли Дж., Джамалзаде А. и др. Ведение педиатрических пациентов с рефрактерной астмой: мультидисциплинарный подход. J Asthma Allergy (2017) 10: 123–30. DOI: 10.2147 / JAA.S129159

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Лёдруп Карлсен KC, Hedlin G, Bush A, Wennergren G, de Benedictis FM, De Jongste JC и др. Группа PSACI (Инициатива по тяжелой тяжелой астме у детей). Оценка проблемной тяжелой астмы у детей. Eur Respir J . (2011) 37: 432–40. DOI: 10.1183 / 036.00091410

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Вайнбергер М., Абу-Хасан М. Псевдоастма: когда кашель, хрипы и одышка не являются астмой. Педиатрия (2007) 120: 855–64. DOI: 10.1542 / педс.2007-0078

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. de Groot EP, Duiverman EJ, Brand PL. Нарушение дыхания у детей с астмой: редкое, но актуальное сопутствующее заболевание. Eur Respir J. (2013) 41: 1068–73. DOI: 10.1183 / 036.00130212

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Фишер Г.Б., Саррия Е.Е., Маттиелло Р., Моселин Х.Т., Кастро-Родригес Дж.А. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей. Педиатр Респир Ред. .(2010) 11: 233–9. DOI: 10.1016 / j.prrv.2010.07.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Мирра В., Монтелла С., Сантамария Ф. Тяжелая детская астма: отчет о серии случаев и перспективы лечения анти-IgE. BMC Педиатр . (2018) 18:73. DOI: 10.1186 / s12887-018-1019-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Вайнмайр Дж., Форастьер Ф., Бюхеле Дж., Йенш А., Страчан Д. П., Нагель Дж., Исследовательская группа второго этапа ISAAC.Избыточный вес / ожирение, респираторные и аллергические заболевания у детей: вторая фаза международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). PLoS ONE (2014) 9: e113996. DOI: 10.1371 / journal.pone.0113996

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Форно Е., Лешер Р., Странк Р., Вайс С., Фульбригге А., Селедон Дж. К., Исследовательская группа программы управления детской астмой. Снижение реакции на ингаляционные стероиды у детей-астматиков с избыточной массой тела и ожирением. Дж. Клин Иммунол . (2011) 127: 741–9. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.12.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Кэрролл К.Л., Штольц П., Райков Н., Смит С.Р., Цукер А.Р. Избыточный вес у детей увеличивает количество госпитализаций по поводу астмы. Педиатрия (2007) 120: 734–40. DOI: 10.1542 / педс.2007-0409

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Петерс М.С., МакГрат К.В., Хокинс Г.А., Хасти А.Т., Леви Б.Д., Израиль Э. и др.Концентрации интерлейкина-6 в плазме, метаболическая дисфункция и тяжесть астмы: поперечный анализ двух когорт. Ланцет Респир Мед. (2016) 4: 574–84. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (16) 30048-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Кумар С., Келли А.С. Обзор детского ожирения: от эпидемиологии, этиологии и сопутствующих заболеваний до клинической оценки и лечения. Mayo Clin Proc . (2017) 92: 251–65. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2016.09.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Вон Х. К., Ким Ю. К., Кан М. Г., Пак Х. К., Ли С. Е., Ким М. Х. и др. Возрастная распространенность хронического риносинусита и полипов носа и их связь с началом астмы. Ann Allergy Asthma Immunol . (2018) 120: 389–94. DOI: 10.1016 / j.anai.2018.02.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Промсопа С., Кансара С., Читарди М.Дж., Фахри С., Портер П., Луонг А.Распространенность подтвержденной астмы варьируется в зависимости от подтипов хронического риносинусита. Int Forum Allergy Rhinol. (2016) 6: 373–7. DOI: 10.1002 / alr.21674

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Лин Д.К., Чандра Р.К., Тан Б.К., Циркл В., Конли Д.Б., Граммер Л.К. и др. Связь между тяжестью астмы и степенью хронического риносинусита. Am J Rhinol Allergy (2011) 25: 205–8. DOI: 10.2500 / ajra.2011.25.3613

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62.de Groot EP, Nijkamp A, Duiverman EJ, Brand PL. Аллергический ринит связан с плохим контролем астмы у детей с астмой. Thorax (2012) 67: 582–7. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2011-201168

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Геваерт П., Калус Л., Ван Зеле Т., Бломм К., Де Рюк Н., Баутерс В. и др. Омализумаб эффективен у аллергических и неаллергических пациентов с полипами носа и астмой. Дж. Клин Иммунол . (2013) 131: 110–6.e1. DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.07.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Денлингер Л.С., Филлипс Б.Р., Рамратнам С., Росс К., Бхакта Н.Р., Кардет Дж.С. и др. Воспалительные и сопутствующие заболевания у пациентов с тяжелой формой астмы и частыми обострениями. Am J Respir Crit Care Med . (2017) 195: 302–13. DOI: 10.1164 / rccm.201602-0419OC

CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Гибсон П.Г., Генри Р., Кофлан Дж. Дж. Лечение гастроэзофагеального рефлюкса при астме у взрослых и детей.В: Гибсон П.Г., редактор. Кокрановская база данных систематических обзоров . Чичестер: John Wiley & Sons, Ltd (2003).

67. Писательский комитет Центров клинических исследований астмы Американской ассоциации легких Holbrook JT, Wise RA, Gold BD, Blake K, Brown ED, et al. Лансопразол для детей с плохо контролируемой астмой: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA (2012) 307: 373–81. DOI: 10.1001 / jama.2011.2035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68.Наик Р.Д., Ваези М.Ф. Экстраэзофагеальная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и астма: понимание этого взаимодействия. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . (2015) 9: 969–82. DOI: 10.1586 / 17474124.2015.1042861

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Робертс Дж., Патель Н., Леви-Шаффер Ф, Хабиби П., Лак Дж. Пищевая аллергия как фактор риска угрожающей жизни астмы в детстве: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol. (2003) 112: 168–74.DOI: 10.1067 / mai.2003.1569

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. de Groot EP, Kreggemeijer WJ, Brand PL. Правильное понимание основ решает большинство случаев неконтролируемой и проблемной астмы. Акта Педиатр . (2015) 104: 916–21. DOI: 10.1111 / apa.13059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Илли С., фон Мутиус Э., Лау С., Никель Р., Грюбер С., Ниггеманн Б. и др. Естественное течение атопического дерматита от рождения до 7 лет и связь с астмой. J Allergy Clin Immunol. (2004) 113: 925–31. DOI: 10.1016 / j.jaci.2004.01.778

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Brown SJ, Asai Y, Cordell HJ, Campbell LE, Zhao Y, Liao H, et al. Варианты с потерей функции в гене филаггрина являются значительным фактором риска аллергии на арахис. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127: 661–7. DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.01.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75.Chan SM, Turcanu V, Stephens AC, Fox AT, Grieve AP, Lack G. Кожный лимфоцитарный антиген и реакция альфа4-бета7 Т-лимфоцитов связаны с аллергией на арахис и толерантностью к нему у детей. Аллергия (2012) 67: 336–42. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2011.02765.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Каффарелли К., Гаррубба М., Греко С., Мастрорилли С., Даскола С. П.. Астма и пищевая аллергия у детей: есть ли связь или взаимодействие? Front Pediatr. (2016) 4:34.DOI: 10.3389 / fped.2016.00034

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Астма — NHS

Астма — это распространенное заболевание легких, которое иногда вызывает затруднения дыхания.

Заболевание поражает людей всех возрастов и часто начинается в детстве, хотя может впервые развиться и у взрослых.

В настоящее время лекарства нет, но есть простые методы лечения, которые могут помочь держать симптомы под контролем и не сильно повлиять на вашу жизнь.

Информация:

Совет по коронавирусу (COVID-19)

Получите консультацию по поводу COVID-19 и астмы от Asthma UK

Симптомы астмы

Основными симптомами астмы являются:

• свистящий звук при дыхании (хрипы)
• одышка
• плотная грудь, которая может ощущаться, как будто вокруг нее стягивается повязка
• кашель

Симптомы могут иногда проявляться временно худший.Это называется приступом астмы.

Когда обращаться к GP

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас или у вашего ребенка астма.

Некоторые состояния могут вызывать похожие симптомы, поэтому важно получить правильный диагноз и правильное лечение.

Врач общей практики обычно может диагностировать астму, задавая вопросы о симптомах и выполняя несколько простых тестов.

Узнайте больше о том, как диагностируется астма.

Лечение астмы

Астму обычно лечат с помощью ингалятора, небольшого устройства, которое позволяет вдыхать лекарства.

Основными типами являются:

• ингаляторов облегчения — используются, когда необходимо быстро облегчить симптомы астмы на короткое время
• ингаляторов профилактических — используются каждый день для предотвращения появления симптомов астмы

Некоторым людям также необходимо принимать таблетки.

Причины и триггеры астмы

Астма вызывается отеком (воспалением) дыхательных трубок, по которым воздух входит в легкие и выходит из них. Это делает трубки очень чувствительными, поэтому они временно сужаются.

Это может произойти случайно или после воздействия триггера.

Общие триггеры астмы включают:

• аллергию (например, на клещей домашней пыли, шерсть животных или пыльцу)
• дым, загрязнение и холодный воздух
• упражнения
• инфекции, такие как простуда или грипп

Выявление и предотвращение вашего Триггеры астмы могут помочь вам держать симптомы под контролем.

Сколько длится астма?

Астма — это хроническое заболевание для многих людей, особенно если оно впервые развивается, когда вы становитесь взрослым.

У детей это иногда проходит или улучшается в подростковом возрасте, но может вернуться позже в жизни.

Симптомы обычно можно контролировать с помощью лечения. Большинство людей будут вести нормальный активный образ жизни, хотя у некоторых людей с более тяжелой формой астмы могут быть постоянные проблемы.

Осложнения астмы

Хотя астму обычно можно держать под контролем, это серьезное заболевание, которое может вызвать ряд проблем.

Вот почему так важно соблюдать план лечения и не игнорировать симптомы, если они ухудшаются.

Плохо контролируемая астма может вызывать такие проблемы, как:

• постоянное чувство усталости
• недостаточная успеваемость или отсутствие на работе или в школе
• стресс, беспокойство или депрессия
• нарушение вашей работы и отдыха из-за незапланированных посещений к терапевту или в больницу
• легочные инфекции (пневмония)
• задержка роста или полового созревания у детей

Существует также риск тяжелых приступов астмы, которые могут быть опасными для жизни.

Видео: Asthma

Анимационный видеоролик об астме, хроническом заболевании легких.

Последний раз просмотр СМИ: 1 мая 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 мая 2024 г.

Последняя проверка страницы: 19 апреля 2021 г.
Срок следующей проверки: 19 апреля 2024 г.

Кровянистые выделения при астме у вашего ребенка

0:14
Если вы беспокоитесь, что у вашего ребенка астма, но не уверены, стоит ли говорить об этом своему терапевту, в этом видео показано, на что следует обратить внимание.Есть четыре основных симптома астмы — кашель, хрипы, стеснение в груди и одышка.

0:34
Дети постоянно кашляют. Так как же определить, что это астма?

Когда ваш ребенок кашляет, это хорошая подсказка. Дети, страдающие астмой, часто кашляют в ночное время, рано утром или после физических упражнений.

Еще один признак — если у вашего ребенка кашель в течение длительного времени, и он не проходит.

0:57
Хрип — это свистящий звук в груди вашего ребенка, обычно при выдохе.

Хрипы у каждого ребенка индивидуальны, и их часто трудно услышать. Даже вашей медсестре или врачу может потребоваться стетоскоп!

Поэтому, если вы не слышите хрип, но у вашего ребенка есть другие симптомы, я все равно рекомендую поговорить с врачом об астме.

1:15
Еще один признак астмы — стеснение в груди. Это сложно заметить.

По моему опыту, дети со стеснением в груди часто натирают живот или грудь.

Если они могут говорить, они могут сказать что-то вроде: «У меня болит живот» или «У меня болит грудь».

1:56
Последний симптом, на который следует обратить внимание, — это одышка.Когда дети бегают и играют, это нормально. Итак, как узнать, есть ли повод для беспокойства?

Во-первых, вы можете заметить, что они учащенно дышат или что при дыхании они используют большую часть своего тела — например, пожимают плечами вверх и вниз.

Когда они играют, вы можете заметить, что у них больше запыхивается или задерживается дыхание дольше, чем у других детей.

У них может перехватить дыхание, даже если они не занимаются спортом или не активны.И, наконец, они могут начать избегать упражнений, потому что им не нравятся симптомы.

2:19
Как родитель легко почувствовать, что вы слишком много волнуетесь или беспокоите своего врача. Но я всегда хотел бы знать, есть ли у одного из моих пациентов эти симптомы.

Правильное лечение может помочь справиться с кашлем, хрипом, стеснением в груди или одышкой у вашего ребенка, поэтому его действительно стоит увидеть.

2:26
Если у вас есть дополнительные вопросы об астме, вы всегда можете отправить WhatsApp мне или одной из моих коллег медсестры в Asthma UK.

2:35
Свяжитесь с медсестрой, занимающейся астмой в Великобритании, по WhatsApp 07378 606728

Астма у детей | Детская больница Филадельфии

Астма — распространенное хроническое заболевание легких, которое вызывает различные симптомы, такие как хрипы, кашель, одышку или стеснение в груди из-за обратимого сужения дыхательных путей.Частота и интенсивность симптомов со временем меняются.

Астма — наиболее распространенное хроническое заболевание детского возраста и причина № 1, по которой дети пропускают школу, обращаются в отделения неотложной помощи и госпитализируются. По оценкам, около 5 миллионов американских детей страдают астмой.

Факторы, приводящие к усилению симптомов, называются триггерами. Некоторые примеры триггеров включают: вирусные инфекции верхних дыхательных путей, аллергии, раздражители, изменения погоды и физические упражнения (подробности ниже).Эти триггеры заставляют дыхательные пути сужаться, что затрудняет попадание и выход воздуха из легких. Сужение вызвано двумя признаками:

• Наблюдается напряжение мышц, окружающих дыхательные пути (так называемый бронхоспазм или бронхоспазм)
• Избыточная слизь и отек слизистой оболочки дыхательных путей, которые усиливают сужение. Это сужение называется воспалением.

Дыхательные пути становятся сверхчувствительными или гиперреактивными к вещам, которые не беспокоят людей с нормальными легкими.«Судорожные» легкие слишком остро реагируют даже на холодный воздух, упражнения и дым. Сужение или обструкция дыхательных путей, а также «подергивание» вызывают появление «волнообразных» симптомов астмы, называемых обострениями или приступами. Чем сильнее воспаление в дыхательных путях, тем более чувствительны дыхательные пути к триггерам и тем выше вероятность возникновения обострения или других симптомов, таких как ночной кашель или одышка при физических упражнениях. Вот почему лечение воспаления дыхательных путей так важно при лечении астмы у вашего ребенка.

Есть много разных типов симптомов.У одних проблемы возникают очень рано, у других — намного позже. У многих больных астмой случаются приступы или обострения астмы. У некоторых пациентов симптомы практически отсутствуют между приступами или обострениями, в то время как у некоторых симптомы проявляются несколько дней в месяц, неделю или даже каждый день.

Любой человек может заболеть астмой, но определенные генетические факторы и факторы окружающей среды могут увеличить риск, например:

1. Наличие у членов семьи, особенно одного из родителей, астмы или аллергии
2. Преждевременные роды или повреждение легких в результате преждевременных родов
3. Воздействие вирусов или аллергенов в раннем возрасте
4. Сигаретный дым или загрязнение окружающей среды во время беременности или в начале жизни

У людей с астмой дыхательные пути сверхчувствительны к вещам, которые не беспокоят других людей с нормальными легкими.Эти «триггеры» вызывают воспаление легких и симптомы астмы.

Есть три основные группы триггеров:

1. Инфекции, такие как простуда и инфекции носовых пазух. У каждого пациента с астмой есть проблема с этим триггером.
2. Аллергия на пыльцу (деревья, трава, сорняки), плесень, домашних животных, пылевых клещей и тараканов
3. Раздражители, такие как табачный дым и химические пары от обогревателей

Если астма плохо контролируется, простые вещи, такие как упражнения, изменения погоды, холодный воздух и эмоции (проявление сильных чувств, таких как смех и гнев), могут вызвать симптомы астмы в раздраженных легких.

У вашего ребенка могут быть дополнительные проблемы, которые могут усугубить астму или усложнить ее контроль. Например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может сделать легкие более нервными и плотными.

Астма может поразить любого — молодого или старого, мужчины или женщины, а также людей всех рас и этнических групп. Когда один или оба родителя страдают астмой или аллергией, у их ребенка больше шансов заболеть астмой. Тем не менее, у некоторых детей развивается астма, хотя семейный анамнез этой болезни не известен.

Число детей, страдающих астмой, продолжает расти во всем мире. Мы не знаем, почему это происходит, хотя многие эксперты по астме пытаются это выяснить. Некоторые из причин увеличения числа пациентов могут заключаться в том, что астма лучше распознается и диагностируется, чем в прошлом; повышенное загрязнение воздуха; дома с меньшей вентиляцией и большей влажностью; больше домашних животных; и дети проводят больше времени в помещении.

Наиболее важные симптомы астмы у детей:

• Кашель: вызван необходимостью откашлять лишнюю слизь в легких или раздражением дыхательных путей (подергивание)
• Свистящее дыхание: музыкальный шум, производимый воздухом, выходящим из узких проходов легких (например, свист).
• Одышка
• Стеснение или боль в груди

Приступы или вспышки астмы приходят и уходят.Когда начнется приступ, вы заметите, что симптомы у вашего ребенка ухудшаются и могут быстро ухудшиться. Во время атаки вы, вероятно, заметите, что:

1. Хотя симптомы астмы могут проявляться днем ​​и ночью, они часто усиливаются во время сна, обычно после полуночи. Новые ночные симптомы — это признаки того, что началась новая вспышка астмы или ухудшение контроля над астмой.
2. В легких выделяется много слизи. Ваш ребенок может попытаться откашляться. У некоторых детей может даже возникнуть рвота или рвота после приступов кашля.
3. Легкие становятся очень судорожными. При физических упражнениях, холодном воздухе, возбуждении, смехе или грубости будет намного легче возникать кашель, хрип, одышка или боль в груди.

Если приступы становятся более серьезными, дыхание может быть очень затрудненным, как если бы вы пытались дышать через соломинку. Ваш ребенок может стать менее активным и выглядеть уставшим.

Важно знать, что некоторые дети не проявляют многих симптомов, даже когда их легкие сжимаются.Если у вашего ребенка есть такая склонность, ваш специалист по астме поможет вам узнать о важных симптомах, на которые следует обратить внимание, и может посоветовать вам использовать пикфлоуметр, чтобы помочь выявить обострения на ранней стадии и / или помочь вам контролировать улучшение во время обострений.

Специалисты по астме вашего ребенка сначала будут искать классические симптомы астмы. Важно знать, что не у всех больных астмой будет свистящее дыхание. Это частая причина невозможности диагностировать астму. Кроме того, когда дыхательные пути становятся очень узкими и плотными, хрипы могут прекратиться.Когда это происходит, пациенту становится хуже, а не лучше. Использование одних лишь «хрипов» для диагностики и отслеживания приступов астмы может быть ненадежным и сложным.

Ваш специалист по астме также рассмотрит, как симптомы вашего ребенка вызывают типичную картину проблем. Они бывают цикличными или атакующими? Помогают ли лекарства от астмы облегчить симптомы? Иногда это дает вашему врачу астмы достаточно информации, чтобы поставить диагноз.

Мы также проверим наличие других состояний, которые могут выглядеть как астма.Например, мы проведем обследование вашего ребенка на муковисцидоз, нарушения иммунной системы и другие заболевания, если история болезни вашего ребенка и тесты функции легких указывают на наличие других проблем.

Легочные тесты могут быть важны для постановки диагноза. Для детей 5 лет и старше дыхательный тест, называемый спирометрией, может измерить обструкцию дыхательных путей, а также показать, что обструкцию можно уменьшить с помощью лекарств от астмы. Когда дети чувствуют себя хорошо, это обычное дело.Если у вашего врача есть вопросы по поводу диагноза вашего ребенка, могут быть проведены другие тесты, чтобы показать, являются ли легкие слишком «судорожными» и типичными для астмы. Например, функцию легких можно измерить до и после тренировки. Наконец, ежедневное использование пикового расходомера дома может показать, что легкие вашего ребенка входят и выходят из периодов обструкции или стеснения во время приступов или даже после физических упражнений.

Вам нужно будет тесно сотрудничать с вашим лечащим врачом и группой специалистов по астме, чтобы контролировать астму вашего ребенка.Поскольку астма является хроническим заболеванием, чтобы контролировать симптомы у вашего ребенка, необходимо ежедневно проводить определенные процедуры, даже если ребенок чувствует себя хорошо и у него нет симптомов. Некоторые дети нуждаются в лекарствах круглый год, в то время как другие нуждаются в лечении в определенное время года (например, вирусный сезон осенью и зимой или сезон аллергии осенью и весной). Ваши врачи будут работать с вами, чтобы убедиться, что ваш ребенок принимает минимальную возможную дозу лекарства, чтобы контролировать свои симптомы.

Противовоспалительные средства от астмы

Эти препараты помогают предотвратить и уменьшить бронхоспазм, отек, излишнюю слизь и «подергивание» дыхательных путей. При первом запуске им обычно требуется время для работы, иногда недели. Они используются в качестве контролирующего лекарства для лечения легких и предотвращения симптомов. Они будут делать две вещи:

• Предотвратить частые симптомы (ночной кашель, частые потребности в лекарствах для быстрого облегчения) в периоды между обострениями или приступами
• Уменьшить количество и тяжесть приступов, а также уменьшить количество госпитализаций, обращений в отделения неотложной помощи и потребность в пероральных кортикостероидах

Ваш ребенок не должен прекращать ежедневный прием противовоспалительных препаратов, пока ваш специалист по астме не порекомендует это.Если вы прекратите прием этих лекарств после того, как ваш ребенок обретет контроль, воспаление может вернуться, а также риск обострения симптомов и новых приступов астмы.

Примеры контролируемых лекарственных средств включают ингаляционные стероиды (например, Flovent ^® , Asmanex ^® , Qvar RediHaler и Pulmicort ^® ). Также существуют нестероидные препараты. К ним относятся «модификаторы лейкотриена» ( Singulair ^® ).

Бронходилататоры при астме

Эти лекарства действуют совсем не так, как противовоспалительные.Они открывают дыхательные пути, расслабляя окружающие их мышцы. Есть два вида:

• Бронходилататоры короткого действия (так называемые бета-агонисты короткого действия) используются для быстрого облегчения симптомов астмы. Их также называют вспомогательными или спасательными лекарствами. Примеры включают Proventil ^® , Ventolin ^{(или альбутерол) и Xopenex ® . Эти лекарства начинают действовать через 5–15 минут («средства быстрого облегчения») и действуют около четырех часов.}
• Бронходилататоры длительного действия (бета-агонисты длительного действия) помогают контролировать симптомы астмы в течение более длительного времени (примерно от 8 до 12 часов). Их вводят в одном ингаляторе в сочетании с ингаляционными кортикостероидами для улучшения долгосрочного контроля астмы, и их иногда называют «комбинированными» ингаляторами, поскольку в них есть два лекарства.

Ваша группа специалистов по астме обсудит, как действуют эти лекарства, когда их использовать, чего ожидать и как распознать побочные эффекты.

Способы доставки

У каждого метода доставки лекарств есть свои плюсы и минусы. Большинство исследований показывают, что введение ингаляционных лекарств с помощью ингалятора и камеры (спейсера) так же эффективно, как и использование небулайзера. Ингаляторы с камерами также легче носить с собой и они быстрее в использовании, чем небулайзеры, поэтому большинство специалистов по астме и их семей предпочитают этот метод приема ингаляционных лекарств.

Какое бы устройство ни было прописано, чтобы оно было эффективным, его необходимо использовать правильно.Например, если вы используете небулайзер, его следует использовать с маской или мундштуком; не просто дуйте туман в лицо ребенку. Исследования показали, что дозирующие ингаляторы хорошо подходят для младенцев, если они используются со спейсером и лицевой маской.

При покупке нового оборудования (например, воздушного компрессора, фильтра, трубки распылителя или мундштука) сохраните буклет с инструкциями и контактную информацию производителя, поставившего оборудование. Производители любого оборудования включают информацию о том, как долго оно должно служить и как его следует чистить.

Для замены оборудования вам понадобится рецепт. Чтобы оборудование было покрыто страховкой, убедитесь, что вы заказываете в аптеке или компании, занимающейся оборудованием, с которой заключен договор со страховщиком вашего ребенка.

Астму нельзя вылечить, но большинство детей и подростков могут хорошо контролировать свою астму. При правильном лечении астмы цель состоит в том, чтобы иметь минимальные симптомы астмы или их отсутствие между обострениями, а также снизить частоту и тяжесть приступов астмы.

Еще одна важная цель лечения астмы состоит в том, чтобы у вашего ребенка не было ограничений в физической активности или они были минимальными. После эффективного лечения астмы они должны иметь возможность заниматься физическими упражнениями и спортом. Фактически, от 10% до 20% олимпийских спортсменов США страдают астмой и находятся на различных планах лечения, чтобы заниматься спортом самого высокого уровня. Кроме того, со временем дети должны меньше пропускать учебу и работу и в максимальной степени должны научиться самостоятельно справляться с астмой.

Вы должны знать, что астма может быть смертельной, но, к счастью, это случается редко. Когда астма является причиной смерти, это обычно происходит из-за того, что пациенты не принимали лекарства должным образом (когда и как должны были), или им не оказали своевременную помощь, потому что они не воспринимали свои симптомы серьезно.

Если у ребенка какое-то время не было обострения, легко предположить, что все в порядке. Но повторные посещения важны, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает правильное для него лечение в это время года, и при необходимости скорректировать прием лекарств.Иногда необходимо уменьшить дозу лекарств («уменьшить»), поскольку ваш ребенок приближается к своему хорошему сезону, а иногда необходимо увеличить количество лекарств («увеличить») до наступления плохого сезона.

Помните, как и вы, мы хотим, чтобы ваш ребенок получал самую низкую дозу лекарства, чтобы контролировать астму. Это то, что мы называем «принимать правильное лекарство в нужное время». Со временем потребности вашего ребенка в лекарствах могут измениться, поэтому эти периодические посещения необходимы, чтобы помочь вам внести необходимые коррективы.

Последующие визиты также могут помочь определить, остаются ли тесты функции легких стабильными или улучшаются, или может потребоваться корректировка ежедневных контролирующих лекарств.

Во время последующих посещений ваш лечащий врач также может обсудить любые побочные эффекты и ваши проблемы, убедиться, что ваш ребенок правильно принимает лекарства, и выявить любые проблемы, которые могут возникнуть у вас при получении необходимого ухода. Общие препятствия: страховое покрытие, доступ к приемам, возможность получить лекарства и составление графика приема лекарств.Поэтому важно, чтобы эти контрольные встречи были частью ваших постоянных усилий по сохранению здоровья вашего ребенка.

Как вы можете помочь получить максимальную отдачу от последующих посещений? Возьмите с собой лекарства и прокладки. Названия и цвета лекарств от астмы могут сбивать с толку. Если вы принесете свои лекарства, вам будет легче сообщить нам, какие лекарства вы принимаете, что, по вашему мнению, было полезным или нет, и мы сможем убедиться, что вы правильно используете ингалятор.

Астма у детей Симптомы, лечение, атаки и лекарства

Пять частей лечения астмы, продолжение

Шаг 2. Предвидение и предотвращение приступов астмы

Больные астмой страдают хроническим воспалением дыхательных путей.Воспаленные дыхательные пути судорожны и имеют тенденцию сужаться (сужаться) всякий раз, когда они подвергаются воздействию какого-либо триггера (например, инфекции или аллергена). У некоторых детей, страдающих астмой, может наблюдаться усиление воспаления в легких и дыхательных путях каждый день, даже не зная об этом. Их дыхание может звучать нормально и без хрипов, когда их дыхательные пути фактически сужаются и воспаляются, что делает их склонными к обострению. Чтобы лучше оценить дыхание ребенка и определить риск приступа астмы (или обострения), могут быть полезны дыхательные тесты.Дыхательные тесты измеряют объем и скорость воздуха, выдыхаемого из легких. Специалисты по астме проводят несколько измерений с помощью спирометра, компьютеризированного прибора, который детально измеряет способность к дыханию (см. Тесты, используемые для диагностики астмы).

В домашних условиях для измерения расхода воздуха можно использовать пикфлоуметр (портативный инструмент, измеряющий способность дышать). Когда значения пиковой скорости потока падают, воспаление дыхательных путей может усиливаться. У некоторых пациентов пикфлоуметр может обнаружить даже незначительное воспаление и обструкцию дыхательных путей, даже если ваш ребенок чувствует себя хорошо.В некоторых случаях он может обнаруживать падение показаний пиковой скорости потока за два-три дня до вспышки, что дает достаточно времени для лечения и предотвращения ее.

Еще один способ узнать, когда назревает вспышка, — это искать ранние предупреждающие знаки. Эти признаки представляют собой небольшие изменения в организме ребенка, которые сигнализируют о необходимости корректировки лекарств (как указано в индивидуальном плане ведения ребенка с астмой) для предотвращения обострения. Ранние предупреждающие признаки могут указывать на обострение за несколько часов или даже за день до появления явных симптомов обострения (таких как хрипы и кашель).У детей могут развиться изменения внешнего вида, настроения или дыхания, или они могут сказать, что им «смешно». Ранние предупреждающие знаки не всегда являются убедительным доказательством приближающейся вспышки, но на всякий случай они являются сигналами к планированию заранее. Может потребоваться некоторое время, чтобы научиться распознавать эти небольшие изменения, но со временем распознать их становится легче.

Родители очень маленьких детей, которые не могут говорить или пользоваться измерителем пикового потока, часто находят ранние предупреждающие знаки очень полезными для прогнозирования и предотвращения приступов.А ранние предупреждающие знаки могут быть полезны для детей старшего возраста и даже для подростков, потому что они могут научиться ощущать небольшие изменения в себе. Если они достаточно взрослые, они могут самостоятельно корректировать прием лекарств в соответствии с планом лечения астмы, а если нет, они могут попросить о помощи.

Шаг 3. Прием назначенных лекарств

Разработка эффективного плана приема лекарств для контроля детской астмы может занять некоторое время, а также методом проб и ошибок. Различные лекарства работают более или менее эффективно при разных видах астмы, и некоторые комбинации лекарств подходят для одних детей, но не подходят для других.

Есть две основные категории лекарств от астмы: лекарства быстрого облегчения (спасательные лекарства) и долгосрочные профилактические лекарства (контролирующие лекарства) (см. Лечение астмы). Лекарства от астмы лечат как симптомы, так и причины, поэтому они эффективно контролируют астму почти у каждого ребенка. Лекарства, отпускаемые без рецепта, домашние средства и комбинации трав не заменяют рецептурные лекарства от астмы, потому что они не могут устранить обструкцию дыхательных путей и не устраняют причину многих обострений астмы.В результате астма не контролируется этими лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и она может даже усугубиться при их использовании, а их использование может привести к катастрофической ситуации.

Шаг 4: Контроль обострений с помощью пошагового плана, составленного врачом

Если вы выполните первые три шага по контролю над астмой, у вашего ребенка будет меньше симптомов астмы и обострений. Помните, что у любого ребенка, страдающего астмой, могут быть случайные вспышки (приступ астмы), особенно в период обучения (между постановкой диагноза и контролем) или после воздействия очень сильного или нового триггера.При надлежащем обучении пациентов, наличии лекарств и внимательном наблюдении семьи могут научиться контролировать почти каждую вспышку астмы, начав лечение раньше, что будет означать меньшее количество обращений в отделение неотложной помощи и меньшее количество госпитализаций, если таковые будут.

Ваш врач должен предоставить письменный пошаговый план с точным указанием того, что делать, если у ребенка обострение. План у каждого ребенка разный. Со временем семьи учатся распознавать, когда начинать лечение раньше, а когда обращаться за помощью к врачу.

Шаг 5. Узнайте больше об астме, новых лекарствах и методах лечения

Узнать больше о астме и лечении астмы — это секрет успешного лечения астмы. Есть несколько организаций, с которыми вы можете связаться для получения информации, видео, книг, образовательных видеоигр и брошюр (см. Веб-ссылки).

Астма у детей | Министерство здравоохранения NZ

У мальчиков астма в два раза чаще, чем у девочек.

Дети, страдающие астмой, обычно имеют одно или несколько из следующих заболеваний:

• постоянный кашель, особенно ночью и после упражнений
• одышка
• хрипы (шумное дыхание).

Дети старшего возраста также могут жаловаться на ощущение стеснения в груди.

Эти симптомы, как правило, усиливаются ночью, от холода, после упражнений или в связи с простудой или гриппом, пылью, пыльцой или курением сигарет.

Для лечения астмы используются ингаляторы, известные как успокаивающие и профилактические средства, которые расслабляют и открывают дыхательные пути, а также уменьшают отек и сужение внутри них. Профилактические препараты обычно используются каждый день, а облегчающие — только тогда, когда у пациента появляются симптомы или они попадают в симптоматическую среду.

Приступы астмы часто можно предотвратить, избегая причин.

Знаки раннего предупреждения

Вы можете заметить, что у вашего ребенка изменилось дыхание, и он может пожаловаться на некоторый дискомфорт. Следите за этими признаками, особенно если другие члены вашей семьи болеют астмой.

Лечение астмы у вашего ребенка

Команда поможет вам справиться с астмой вашего ребенка. Это может быть ваш врач, практикующая медсестра, преподаватель астмы и фармацевт.

Для лечения астмы используются ингаляторы, известные как успокаивающие и профилактические средства, которые расслабляют и открывают дыхательные пути, а также уменьшают отек и сужение внутри них.

Запись о ваших проблемах и симптомах вашего ребенка поможет вашему врачу решить, есть ли у вашего ребенка астма.

Ваш врач, медсестра или преподаватель астмы поможет вам научиться:

• Используйте пикфлоуметры для оценки дыхания вашего ребенка дома
• использовать ингаляторы и спейсеры
• вести дневник лекарств и симптомов астмы
• «защищает от астмы» ваш дом и помогает избежать провоцирующих факторов астмы у вашего ребенка.

Они также помогут вам разработать план лечения приступов астмы и инфекций верхних дыхательных путей.

Менеджмент в школе

Если ваш ребенок ходит в школу, вам может потребоваться дать разрешение школе, чтобы они могли использовать ингалятор с питательным веществом.

Убедитесь, что ваши контактные телефоны постоянно обновляются.

Большинство детей могут справиться с астмой к 9 или 10 годам, но каждый ребенок индивидуален.

Эпизоды астмы

Эпизоды астмы могут возникать быстро и разной степени тяжести.

• Они варьируются от легкого дискомфорта до опасных для жизни эпизодов, когда дыхание может останавливаться.
• Они могут длиться от нескольких минут до часов или даже дней.

Позвоните на линию здравоохранения 0800 611 116, если вы не уверены, что вам следует делать.

Физические упражнения полезны для детей с астмой

Физические упражнения полезны для детей, страдающих астмой, если их астма хорошо контролируется. (Поговорите со своим врачом или медицинским работником о том, как лучше всего это сделать.)

• Вы можете дать своему ребенку ингалятор с облегчением для здоровья перед тренировкой, если физическая нагрузка обычно вызывает у него астму.
• Если у вашего ребенка уже есть симптомы астмы, ему лучше избегать упражнений, пока они не улучшатся.
• Виды спорта с большим количеством остановок и стартов с меньшей вероятностью будут вызывать проблемы — например, плавание, теннис, боевые искусства и большинство командных видов спорта.
• Разминка перед тренировкой важна.
• Если у вашего ребенка проявляются какие-либо признаки астмы, немедленно ПРЕКРАТИТЕ занятия и устраните симптомы.

Когда обратиться к врачу

Позвоните своему врачу или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка:

• серьезные затруднения с дыханием, такие как учащенное дыхание, втягивание (втягивание) мышц между ребрами при вдохе и кряхтение при выдохе
• синие губы или кончики пальцев, потемневшая кожа
• Боль в груди, горле или шее
• лихорадка и постоянный кашель или свистящее дыхание, не отвечающие на прописанные лекарства
• рвота, из-за которой они не могут принимать пероральные препараты.

Также обратитесь к врачу, если у вашего ребенка астма, и он беспокоится, сонлив, сбит с толку или апатичен (недостаток энергии, нежелание что-либо делать).

Дополнительная информация об астме и детях

Узнайте как можно больше об астме, чтобы ваш ребенок оставался в форме, счастливым и здоровым.

Для получения дополнительной информации позвоните в Общество астмы в вашем районе — проверьте в телефонной книге их контактные данные.

Симптомы и методы лечения астмы — Заболевания и состояния

Ингаляторы снотворные

Религиозные ингаляторы — обычно синие — используются для быстрого облегчения симптомов астмы.

Ингалятор обычно содержит лекарство, называемое бета2-агонистом короткого действия, которое действует путем расслабления мышц, окружающих суженные дыхательные пути. Это позволяет дыхательным путям открываться шире, что облегчает дыхание.

Ингаляторы

Reliever не уменьшают воспаление в дыхательных путях, поэтому они не улучшают астму в долгосрочной перспективе — они предназначены только для облегчения симптомов.

Примеры успокаивающих лекарств включают сальбутамол и тербуталин. Как правило, это безопасные лекарства с небольшим количеством побочных эффектов, если они не используются чрезмерно.

Однако они редко, если вообще когда-либо, необходимы, если астма хорошо контролируется, и любой, кому нужно использовать их три или более раз в неделю, должен пересмотреть свое лечение.

Каждому, страдающему астмой, следует давать ингалятор с облегчением, также известный как «облегчение».

Дополнительная информация:

Ингаляторы Preventer

Ингаляторы Preventer — обычно коричневые, красные или оранжевые — со временем работают, чтобы уменьшить воспаление и чувствительность дыхательных путей, а также снизить вероятность возникновения приступов астмы.

Их необходимо использовать регулярно (обычно дважды или иногда один раз в день) и на неопределенный срок, чтобы держать астму под контролем.

Вам нужно будет использовать превентивный ингалятор в течение некоторого времени ежедневно, прежде чем вы получите полную пользу. Иногда для облегчения симптомов вам может понадобиться ингалятор с синим облегчением, но ваше лечение следует пересмотреть, если оно вам по-прежнему требуется часто.

Превентивный ингалятор обычно содержит лекарство, называемое ингаляционным кортикостероидом.Примеры профилактических препаратов включают беклометазон, будесонид, флутиказон, циклесонид и мометазон.

Препарат

следует принимать регулярно, если у вас есть какие-либо симптомы астмы, кроме случайных, и, конечно, если вы чувствуете необходимость использовать ингалятор с облегчением чаще, чем два раза в неделю.

Некоторые ингаляционные кортикостероиды могут иногда вызывать легкую грибковую инфекцию (оральный кандидоз) во рту и горле, поэтому не забудьте тщательно прополоскать рот после вдыхания дозы.Использование распорного устройства также снижает этот риск.

Курение может уменьшить действие превентивных ингаляторов.

Дополнительная информация:

Прочие виды лечения и дополнительная терапия

Ингаляторы облегчения длительного действия

Если ваша астма не реагирует на начальное лечение, доза профилактического ингалятора, который вы принимаете, может быть увеличена по согласованию с вашим лечащим врачом.

Если это не помогает справиться с симптомами астмы, вам могут дать ингалятор, содержащий лекарство, называемое лекарством длительного действия (бронходилататор длительного действия / бета2-агонист длительного действия, или LABA).

Действуют так же, как облегчители короткого действия. Хотя они действуют немного дольше, их эффект может длиться до 12 часов. Это означает, что их регулярный прием два раза в день обеспечивает круглосуточное покрытие.

Регулярное использование средств облегчения длительного действия также может помочь снизить дозировку профилактических препаратов, необходимых для контроля астмы. Примеры препаратов длительного действия включают формотерол и салметерол, а недавно и вилантерол, действие которых может длиться до 24 часов.

Однако, как и препараты короткого действия, средства длительного действия не уменьшают воспаление в дыхательных путях.Если их принимать без профилактических средств, это может привести к ухудшению состояния, маскируя симптомы, увеличивая вероятность внезапного и потенциально опасного для жизни тяжелого приступа астмы.

Таким образом, вы всегда должны использовать ингалятор с облегчением длительного действия в сочетании с профилактическим ингалятором, а не отдельно.

В связи с этим, большинство препаратов длительного действия назначают в «комбинированном» ингаляторе, который содержит как ингаляционный стероид (в качестве превентора), так и бронходилататор длительного действия в одном устройстве.

Примеры комбинированных ингаляторов включают Серетид, Симбикорт, Фостаир, Флутиформ и Релвар. Обычно это (но не всегда) пурпурный, красно-белый или темно-бордовый цвет.

Прочие профилактические препараты

Если регулярное эффективное лечение с профилактическими средствами и препаратами длительного действия по-прежнему не помогает контролировать симптомы астмы, можно попробовать дополнительные лекарства. Две возможные альтернативы включают:

• антагонисты лейкотриеновых рецепторов — таблетки, которые блокируют часть химической реакции, участвующей в набухании (воспалении) дыхательных путей
• теофиллины — таблетки, которые помогают расширить дыхательные пути за счет расслабления мышц вокруг них, а также являются относительно слабыми противовоспалительными средствами

Устные стероиды

Если ваша астма все еще не контролируется, вам могут прописать обычные стероидные таблетки.Это лечение обычно контролирует специалист по респираторным заболеваниям (специалист по астме).

Пероральные стероиды являются мощными противовоспалительными превенторами, которые обычно используются двумя способами:

• , чтобы восстановить контроль над астмой, когда она временно нарушена — например, из-за перерыва в регулярном приеме лекарств или неожиданной инфекции грудной клетки; в этих случаях они обычно назначаются в течение одной или двух недель, затем прекращаются
• , когда долгосрочный контроль астмы остается проблемой, несмотря на максимальные дозы ингаляционных и других лекарств — в этих случаях пероральные стероиды можно назначать в течение длительных периодов времени или даже на неопределенный срок, поддерживая максимальное лечение с помощью ингаляторов, поскольку это максимизирует шанс возможность снова отказаться от пероральных стероидов в будущем

Длительное использование пероральных стероидов может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому их используют только после того, как были опробованы другие варианты лечения и после обсуждения рисков и преимуществ с вашим лечащим врачом.

Омализумаб (Ксолайр)

Омализумаб, также известный как Ксолайр, является первым лекарством из новой категории, которое связывается с одним из белков, участвующих в иммунном ответе, и снижает его уровень в крови. Это снижает вероятность возникновения иммунной реакции и приступа астмы.

Он лицензирован для применения у взрослых и детей старше шести лет, страдающих астмой.

Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) рекомендует применять омализумаб у людей с астмой, связанной с аллергией, которые нуждаются в постоянном или частом лечении пероральными кортикостероидами.

Омализумаб вводится в виде инъекции каждые две-четыре недели. Его следует назначать только в специализированном центре. Если омализумаб не купирует симптомы астмы в течение 16 недель, лечение следует прекратить.

Дополнительная информация:

Бронхиальная термопластика

Бронхиальная термопластика — относительно новая процедура, которую можно использовать в некоторых случаях тяжелой астмы. Он работает, разрушая некоторые мышцы, окружающие дыхательные пути в легких, что может снизить их способность сужать дыхательные пути.

Процедура проводится под наркозом или под общим наркозом. Бронхоскоп (длинная гибкая трубка) с зондом вводится в легкие через рот или нос так, чтобы он касался дыхательных путей.

Затем датчик использует контролируемое тепло для повреждения мышц вокруг дыхательных путей. Обычно требуется три сеанса лечения с интервалом не менее трех недель между каждым сеансом.

Есть некоторые доказательства того, что эта процедура может уменьшить приступы астмы и улучшить качество жизни человека с тяжелой астмой.

Однако долгосрочные риски и преимущества еще полностью не изучены. Существует небольшой риск спровоцировать приступ астмы, который иногда требует госпитализации.

Вам следует полностью обсудить эту процедуру со своим врачом, если лечение предлагается.

Дополнительная информация:

Побочные эффекты лечения

Побочные эффекты средств облегчения и профилактики

Relievers — безопасное и эффективное лекарство, у которого мало побочных эффектов, если их не использовать слишком часто.Основные побочные эффекты включают легкое дрожание рук (тремор), головные боли и мышечные судороги. Обычно это случается только с высокими дозами вспомогательного ингалятора и обычно длится всего несколько минут.

Preventers очень безопасны в обычных дозах, хотя они могут вызывать ряд побочных эффектов при высоких дозах, особенно при длительном применении.

Основным побочным эффектом профилактических ингаляторов является грибковое поражение ротовой полости или горла (кандидоз полости рта). У вас также может появиться охрипший голос и боль в горле.

Использование спейсера может помочь предотвратить эти побочные эффекты, как и полоскание рта или чистка зубов после использования превентивного ингалятора.

Ваш врач или медсестра обсудят с вами необходимость сбалансировать контроль астмы с риском побочных эффектов и как свести побочные эффекты к минимуму.

Побочные эффекты дополнительной терапии

Средства облегчения длительного действия могут вызывать побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам средств облегчения кратковременного действия. В начале лечения вы должны находиться под наблюдением и регулярно проверяться.Если вы обнаружите, что прием лекарства длительного действия бесполезен, его следует прекратить.

Таблетки теофиллина, как известно, вызывают у некоторых людей побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, тремор и заметное сердцебиение (учащенное сердцебиение). Обычно этого можно избежать, регулируя дозу в соответствии с периодическим измерением концентрации теофиллина в крови.

Побочные эффекты агонистов лейкотриеновых рецепторов могут включать боль в животе (животе) и головные боли.

Побочные действия стероидных таблеток

Пероральные стероиды несут риск, если их принимают более трех месяцев или если их принимают часто (более трех или четырех курсов стероидов в год).Побочные эффекты могут включать:

За исключением повышенного аппетита, который очень часто наблюдается у людей, принимающих пероральные стероиды, большинство из этих нежелательных эффектов встречаются редко.

Тем не менее, рекомендуется регулярно следить за ними, особенно с побочными эффектами, которые не сразу очевидны, такими как высокое кровяное давление, истончение костей, диабет и глаукома.

Вам необходимо будет регулярно записываться на прием, чтобы проверять их наличие.

Дополнительная информация:

Приступы астмы

Персональный план действий при астме поможет вам распознать начальные симптомы приступа астмы, узнать, как реагировать и когда обращаться за медицинской помощью.

В большинстве случаев рекомендуются следующие действия:

1. Немедленно сделайте одну-две затяжки своего ингалятора облегчения (обычно синего цвета).
2. Сядьте и попытайтесь дышать медленно, ровно.
3. Если вы не начинаете чувствовать себя лучше, делайте две затяжки вашего ингалятора для облегчения состояния (по одной за раз) каждые две минуты (вы можете делать до 10 затяжек) — это проще с помощью спейсера, если он у вас есть.
4. Если вы не почувствуете себя лучше после приема ингалятора, как указано выше, или если вас что-то беспокоит, позвоните по телефону 999.
5. Если скорая помощь не приедет в течение 10 минут, а вы по-прежнему плохо себя чувствуете, повторите третий шаг.

Если ваши симптомы улучшатся и вам не нужно звонить по номеру 999, вам все равно необходимо обратиться к врачу или медсестре по астме в течение 24 часов.

Если вас госпитализируют, вам дадут комбинацию кислородных, успокаивающих и профилактических лекарств, чтобы справиться с астмой.

Ваш личный план действий при астме необходимо будет пересмотреть после приступа астмы, чтобы можно было определить причины приступа и избежать их в будущем.

Дополнительная информация:

Персональный план действий при астме

В рамках вашей первоначальной оценки вам следует предложить составить личный план действий по лечению астмы с вашим терапевтом или медсестрой по лечению астмы.

Если вы попали в больницу из-за приступа астмы, вам следует предложить план действий (или возможность пересмотреть существующий план действий), прежде чем вы отправитесь домой.

План действий должен включать информацию о ваших лекарствах от астмы, и он поможет вам распознать, когда ваши симптомы ухудшаются, и какие шаги следует предпринять.Вам также следует предоставить информацию о том, что делать, если у вас приступ астмы.

Ваш личный план действий по лечению астмы следует пересматривать с вашим терапевтом или медсестрой по астме не реже одного раза в год или чаще, если у вас серьезные симптомы.

В рамках вашего плана лечения астмы вам могут дать пикфлоуметр. Это даст вам другой способ наблюдения за астмой, вместо того, чтобы полагаться только на симптомы, чтобы вы могли раньше распознать ухудшение и предпринять соответствующие шаги.

Дополнительная информация:

Что такое хорошее лечение астмы?

Ваш врач или медсестра подберут курс лечения астмы с учетом ваших симптомов.Иногда вам может потребоваться более высокий уровень лекарств, чем в других.

Вам должны предложить:

• Услуги врача и медсестры, прошедшие подготовку в области лечения астмы, в вашем кабинете терапевта
• полная информация о вашем состоянии и способах его контроля
• участие в принятии решений о вашем лечении
• регулярных проверок, чтобы убедиться, что ваша астма находится под контролем и ваше лечение подходит вам (это должно быть не реже одного раза в год)
• письменный личный план действий при астме, согласованный с вашим врачом или медсестрой

Также важно, чтобы ваш терапевт или фармацевт научили вас правильно пользоваться ингалятором, поскольку это важная часть хорошего лечения астмы.

Профессиональная астма

Если возможно, у вас астма, связанная с вашей работой (профессиональная астма), вас направят к специалисту по респираторным заболеваниям для подтверждения диагноза.

Если у вашего работодателя есть служба гигиены труда, они также должны быть проинформированы вместе с вашим специалистом по охране труда.

Ваш работодатель несет ответственность за защиту вас от причин профессиональной астмы. Иногда можно заменить или удалить вещество, вызывающее вашу профессиональную астму, со своего рабочего места, перевести вас на другую должность в компании или надеть защитное дыхательное оборудование.

Однако вам, возможно, придется подумать о смене работы или переезде из рабочей среды, в идеале в течение 12 месяцев после развития симптомов.

Некоторые люди, страдающие профессиональной астмой, могут иметь право на пособие по потере трудоспособности на производстве.

Дополнительная информация:

Дополнительные методы лечения

Для лечения астмы был предложен ряд дополнительных методов лечения, в том числе:

• дыхательные упражнения
• традиционная китайская фитотерапия
• иглоукалывание
• ионизаторы — устройства, использующие электрический ток для зарядки (ионизации) молекул воздуха
• мануальные методы лечения — например, хиропрактика
• гипноз
• гомеопатия
• БАДы

Однако существует мало доказательств того, что какое-либо из этих методов лечения, кроме дыхательных упражнений, является эффективным.