Чмт у детей: признаки последсвия и симптомы ЧМТ у ребенка

признаки последсвия и симптомы ЧМТ у ребенка

Сложно переоценить важность проблемы черепно-мозговых травм во всем мире. Среди заболеваний и причин обращения в медицинские организации ЧМТ занимает лидирующие места. Только у взрослых на травмы приходится 80% от всех патологий. Черепно-мозговая травма у детей – достаточно частое явление – остается на такой же высоте, причем преобладают случаи бытовых повреждений.

Нередко после перенесенной ЧМТ и клинического выздоровления могут развиваться осложнения: нарушения памяти, двигательной активности.

Почему возникают ЧМТ?

Причинами, вызвавшими черепно-мозговую травму у детей, становятся разнообразные факторы. У маленьких детей повреждения возникают из-за невнимательности родителей вследствие выпадения из кроватки, с пеленального столика. Бытовой травматизм дома, на улице и спортивный преобладают у  более старшего возраста. Примечательно, что мальчики травмируются гораздо чаще, нежели девочки.

В старшем детстве (после 10 лет) бытовые причины появления ЧМТ встречаются реже, зато возрастает риск в развитии патологии при ДТП.

Прогноз заболевания зависит не только от тяжести состояния ребёнка, но и своевременности оказанной медицинской помощи на месте и в стационаре. Нередко последнее может вызывать затруднения, поскольку в ряде случаев закрытых ЧМТ клиника развивается постепенно, а на первых порах симптомы могут вовсе отсутствовать.

При подозрении на черепно-мозговую травму детей в обязательном порядке требуется отправлять в специализированные стационары для проведения всестороннего обследования и необходимого лечения.

Классификация повреждений

ЧМТ может подразделяться на открытую (с повреждением мозговых оболочек) и закрытую (при их сохранности).

При первом типе ранение может быть проникающее в полость черепа или же непроникающее.

При закрытой ЧМТ достаточно часто внешние признаки полностью отсутствуют, кроме небольших ссадин или царапин. Повреждение подразделяется на наиболее частые виды черепно-мозговых травм у детей:

1. Сотрясение.
2. Сдавление структур мозга (кровью, костными отломками).
3. Ушиб (легкой, средней тяжести и тяжелой степеней).

В практике врача преобладают дети с сотрясениями или ушибами головного мозга в легкой или средней степени тяжести.

Но, несмотря на существующую классификацию, проявления заболевания имеют сходные черты.

Общая клиническая картина ЧМТ детского возраста

Ключевые моменты в развитии патологии:

1. Поражения черепно-мозговых сплетений нервов.
2. Помрачение сознания.
3. Очаговая симптоматика.

При возникновении повреждения в любом детском возрасте наблюдается практически полное отсутствие каких-либо симптомов даже через пару часов после травмирования. Это существенно затрудняет диагностику и, следовательно, помощь пострадавшим.

ЧМТ у детей также имеет свои признаки, редко встречающиеся у взрослых. Подобное связано с возрастными особенностями – незрелостью ткани мозга, незавершенным окостенением черепных костей.

Пострадавший ребенок не может адекватно реагировать на опрос, ему сложно описать причины и обстоятельства получения травматического повреждения. У маленьких деток практически в 90% случаев происходит потеря сознания. В ряде эпизодов может наблюдаться повышенная чувствительность к раздражителям (звуку, свету). Неврологические симптомы развиваются невероятно быстро, причем преобладают общемозговые признаки (т. е. рвота, боль в голове). Причем у детей раннего возраста часто развиваются кровоизлияния, а в дальнейшем и отек головного мозга, приводящий к серьезным осложнениям.

При легкой ЧМТ (сотрясение) сознание ребенка не изменяется.

Существуют градации патологических состояний сознания:

1. Ясное – при этом ребенок активен, ориентируется во времени и пространстве, способен хорошо отвечать на вопросы.
2. Ступор (оглушение) – малыш ориентирован не полностью, сонлив, на контакт идет с трудом, на вопросы отвечает неохотно, односложно, способен выполнять команды.
3. Сопор – сознание нарушено, ребенок в бессознательном состоянии. Реакция защиты возникает на болевой раздражитель. В конечностях преобладают выраженные сгибательные движения.
4. Кома – пациент находится не в сознании, не отвечает на окрик или иные раздражения, болевые реакции не выражены, защитные движения отсутствуют. Стремительно развиваются нарушения мышечной активности. Функция дыхания резко угнетается, сердце работает с перебоями. Преобладают разгибательные движения рук и ног, но они редки.
5. Глубокая кома – сильные нарушения сознания. Реакции на болевые раздражители отсутствуют. Пульс возрастает и превышает 140 ударов в минуту, артериальное давление стремительно падает. Самостоятельное дыхание отсутствует. Это состояние легко может повлечь за собой летальный исход даже при условии адекватной медицинской помощи.

Расстройство памяти может быть либо ретроградным (утрата воспоминаний о событиях, происходящих перед травмой), либо антероградным (малыш не помнит, что было после самого повреждения). В последующем при правильной реабилитации ребенка пробелы в памяти успешно восполняются.

Боль в голове появляется в 100% случаев. Она беспокоит всех без исключения детей, перенесших ЧМТ разных степей тяжести. Причем характеристика боли следующая: она разлитая, стихает в полном покое и при соблюдении постельного режима.

Рвота также является наиболее распространенным симптомом, относящимся к группе общемозговых проявлений ЧМТ вследствие раздражения ядер нервов в структуре головного мозга. При легких повреждениях рвота появляется вместе с головокружениями и болью. Когда у ребенка крайне тяжелое состояние, может развиваться неукротимая рвота, не приносящая желаемого облегчения и истощающая пациента.

При осмотре ребенка обязательно стоит обратить внимание на зрачковую реакцию на свет и другие раздражители. При легкой ЧМТ возникают нарушения, проявляющиеся слабыми рефлексами на световые раздражители (т. е. зрачок медленно сужается). При коматозных состояниях нередко полное отсутствие реакции на свет.

Обнаружение расширенного одного зрачка (при условии, что второй нормального размера) является грозным признаком развивающихся осложнений травмы – дислокации (смещения) головного мозга в большое затылочное отверстие и сдавление им проводящих нервных путей.

Тонус мышц вариабелен и может быть повышенным. У некоторых детей проявляются нарушения рефлексов, судорожные припадки либо, наоборот, полное отсутствие движения и слабость мышечной системы.

Частота сердечных сокращений при легкой ЧМТ находится в пределах допустимых значений, при более тяжелых повреждениях пульс учащается либо значительно урежается (при коме). Температура тела практически не изменяется. У маленьких детей возможно некоторое ее повышение. Если температура достигает до 40 – 41 С, стоит заподозрить внутричерепные кровоизлияния и быстрое развитие внечерепных осложнений.

Перечисленные симптомы характеризуются чрезвычайной вариабельностью и в разных комбинациях могут наблюдаться у ребенка.

Сотрясение

Сотрясение – это наиболее легкая степень поражения при черепно-мозговой травме у детей. При этом никаких изменений в спинномозговой жидкости не обнаруживается, соответственно, внешних деформаций костей черепа, нарушений целостности мозговой оболочки не наблюдается. Если происходит пвреждение целостности черепной коробки, то это уже не сотрясение, а ушиб.

Признаки сотрясения мозга

Потеря сознания при сотрясении бывает крайне редко и относится больше к казуистике. Но если это все-таки происходит, то развивается стремительно и так же быстро проходит. После того, как ребенок очнется, он еще некоторое время будет находиться в состоянии оглушения: не способен понять, где находится и что произошло. Дети младенческого возраста начинают громко плакать, судорожно дергаться, успокоить их в таком состоянии крайне трудно. Но спустя какое-то время они засыпают. После пробуждения начинают отказываться от пищи, капризничают и плачут. В дальнейшем состояние нормализуется и возникает ложное выздоровление.

Развивающиеся общемозговые симптомы представлены рвотой и головокружениями.

Рвота у больных детей возникает в разных возрастах, а у грудных малышей характеризуется частым срыгиванием. Головная боль неинтенсивная, исчезает со временем в состоянии покоя и не требует использования обезболивающих средств. Длительность болей различна и составляет в среднем от 1 до 3 суток.

Классическими признаками сотрясения мозга у детей являются:

1. Снижение рефлексов.
2. Сокращение мышечной силы.
3. Ухудшение зрачковой реакции на световые раздражители.
4. Парезы или выраженные нарушения иннервации мимической мускулатуры. При этом может возникать отклонение языка в одну из сторон.

Следует отметить, что вышеперечисленные симптомы могут не развиваться все сразу. Причем иногда возможно полностью бессимптомное течение сотрясения головного мозга либо стертая клиническая картина заболевания. Наиболее достоверным для установки диагноза считаются инструментальные и лабораторные обследования.

В целом вся симптоматика практически исчезает уже к концу первой недели. Однако общее самочувствие приходит в норму гораздо раньше. Важно помнить о том, что не стоит пренебрегать необходимым постельным режимом, поскольку раннее вставание и активные игры при отсутствии полного выздоровления способны вызывать осложнения.

Ушиб

Ушибом называют тяжелое повреждение, развивающееся при какой-либо деформации вещества мозга. Очаги – единичные или множественные – классифицируют по глубине поражения коры и локализации.

Легкую степень крайне трудно дифференцировать от сотрясения, и поэтому ряд врачей считает эти две патологии синонимами. В мозге присутствует очаг, не проникающий в глубокие слои коры.

При ушибе средней тяжести очаги распространяются на большую поверхность, но оболочка мозга не нарушена.

А вот уже при тяжелой степени ушиб характеризуется множественными очагами либо одним, но занимающим значительную поверхность коры. Мягкая оболочка мозга разрушается. Нередко развиваются серьезные осложнения, поскольку возникает дислокация мозга, а так же деформации ствола.

В зоне очага кровоизлияния нарушается микроциркуляция, что ведет к появлению характерной клинической картины. При множественных повреждениях состояние пациента будет крайне тяжелым, в ряде случаев несовместимым с жизнью. Развиваются тканевая гипоксия и отек головного мозга, функции органов и систем нарушаются. При ЧМТ у детей наблюдается очаговая симптоматика: парезы и параличи, нарушения иннервации лицевых нервов, разобщение рефлексов, резко выраженные патологические изменения в дыхании и работе сердца. Но стоит отметить, что при развитии нарушений двигательной активности существует большой шанс на восстановление функции при условии, если проведена необходимая терапия и хирургическое лечение.

Общемозговые признаки ушиба проявляются в виде болей в голове, многократной рвоты, нарушения сознания и головокружения. Однако симптомы более резко выражены, нежели при сотрясении. Утрата сознания у ребенка происходит внезапно и на более длительный срок. При пробуждении малыш так же заторможен, не в состоянии адекватно разговаривать и оценивать свое состояние либо плаксив и капризничает (у младенцев). Рвота многократная, неукротимая, не приносящая ожидаемого облегчения и возникающая даже при резком повороте головы. Боль в голове сопутствует практически на всем протяжении заболевания, выражена ярко.

При ушибах мозга и разрыве оболочек появляются кровотечения. При этом, чем сильнее они выражены, тем глубже повреждения структур мозга и большее количество очагов. В ликворе обязательно обнаруживают повышенное число эритроцитов. Попавшая в спинномозговую жидкость кровь ведет к дополнительному раздражению оболочек головного мозга. Все это влечет развитие такого синдрома как менингеальный. Но у некоторых групп детей (преимущественно младший школьный возраст) проявления менингизма могут полностью отсутствовать.

Критериями тяжести при ушибах являются: тяжелая степень угнетения сознания, повышение температуры свыше 40 С, увеличение числа сердечных сокращений, учащенное дыхание, повышение давления. В организме в ответ на патологические процессы лидирующими становятся процессы катаболизма (разрушение белков). Именно поэтому в крови обнаруживается повышение уровня глюкозы и продуктов азотистого обмена.

При локализации очагов ЧМТ у детей в стволе мозга клиническая картина характеризуется урежением сердцебиения и частоты дыхательных движений, артериальное давление стремительно снижается, а температура падает даже ниже нормальных значений.

В последнее время особо выделяют новый вид повреждения – диффузное аксональное. Оно происходит при ДТП во время резкого торможения движущегося вперед тела. При этом возникают микротравмы ствола мозга и нервных пучков, а также микрокровоизлияния в ядрах головного мозга. У пациентов наблюдается крайне тяжелое состояние, кома, которая в большинстве случаев приводит к смерти. Трудности диагностики заключаются в том, что на МРТ и КТ подобную патологию заметить крайне сложно. Поэтому диагноз чаще всего устанавливается на основе данных патологоанатомических вскрытий.

Сдавление

Сдавления головного мозга происходят под действием гематом. У детей эта патология развивается крайне редко, однако их течение значительно отличается от такового у взрослых.

Гематомы образуются в месте приложения силы, часто сочетаются с переломами костей черепа и повреждениями мозговых оболочек. Выделяют следующие виды гематом по локализации:

1. Эпидуральные (расположены между костными тканями черепа и мозговой оболочкой) – нередко встречаются у детей школьного возраста. Они могут достигать больших размеров. Клиническая картина развивается в первые 3 часа от момента получения травмы.
2. Субдуральные (кровь скапливается между твердой мозговой оболочкой и паутинной) – развивается у малышей первых лет жизни. Кровь скапливается постепенно, поэтому и клиническая картина проявляется только спустя 5 – 6, а то и более часов.
3. Внутримозговые.

Неврологические проявления при сдавлении головного мозга наиболее отчетливо выражены при эпидуральной гематоме. При этом клиника развивается остро, ребенок резко теряет сознание. В дальнейшем на короткий промежуток времени состояние пациента нормализуется с присутствием легкого ступора, дезориентации во времени. Иногда может отсутствовать вообще любое проявление патологии. Подобное состояние называют «светлым промежутком». Важно, чтобы при поступлении в больницу врач не прошел мимо такого ребенка, поскольку, несмотря на отсутствие клинических проявлений, в головном мозге продолжается кровотечение, которое способно привести к крайне тяжелому состоянию. В это время малыш может отмечать только головную боль разной выраженности. А спустя пару часов или через сутки при накоплении большого объема гематомы стремительно развивается отек мозга и, как следствие, его дислокация. Возникает сдавление ствола в большом затылочном отверстии, а поскольку там находятся жизненно важные центры регуляции дыхания и сердечной деятельности, то развивается кома, быстро приводящая к смерти.

При своевременной диагностике таких гематом необходима срочная операция.

Какие же существуют общие признаки сдавления мозга?

1. Снижение числа сердечных сокращений.
2. Сознание сильно угнетено.
3. Одностороннее расширение зрачка и отсутствие реакции на свет.
4. Развиваются параличи, парезы конечностей и всего тела.
5. Парезы глазодвигательных мышц.
6. Редко – эмоциональное и моторное возбуждение.

Симптомы при гематомах в головном мозге нарастают постепенно. Поэтому важно осмотреть ребенка через полчаса после первого поступления. Если наблюдается активное развитие клинической картины, то с большой долей вероятности можно сказать о сдавлении мозга. При сотрясении или ушибе головного мозга подобной клиники не будет.

При субдуральной гематоме симптомы менее выражены, однако «светлого промежутка» нет. Следует отметить, что чем меньше возраст ребенка, тем более резко выражены будут клинические проявления. У младенцев, например, симптомы ЧМТ могут заключаться только лишь в частых срыгиваниях, выбухании родничка и беспокойстве малыша.

Поэтому родители обязательно должны знать, какие признаки могут наблюдаться у ребенка после черепно-мозговой травмы:

1. Эпилептические припадки.
2. Нарушения чувствительности и двигательной активности.
3. Отставание в психомоторном развитии.
4. Сильное прогрессирование или внезапное исчезновение всех симптомов патологии.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться в больницу.

Лечение

Терапия черепно-мозговых травм должна проводиться в соответствии со степенью тяжести. Так, лечение сотрясения головного мозга  возможно и амбулаторно, в домашних условиях. Более серьезные патологии потребуют квалифицированной медицинской помощи в стационаре. Большая часть пациентов лечится в травматологических или хирургических отделениях (реже – в нейрохирургических).

Сотрясение головного мозга требует покоя. Постельный режим назначают на неделю. Чтение в кровати, игры и просмотр телевизора необходимо исключить. Медикаментозное лечение ограничивается «Фенобарбиталом» или «Димедролом», сосудорасширяющими средствами («Трентал»). В условиях стационара лечение продолжают в течение 14 дней. После выписки еще на такой же срок ребенка освобождают от физкультуры и занятий в школе. В общей сложности терапию продолжают около месяца.  В питании следует отдавать предпочтение пище, богатой витаминами и минералами. От соленой и острой еды лучше на время отказаться.

Ушиб головного мозга легкой степени лечится так же, как и сотрясение, но сроки госпитализации и постельного режима несколько увеличиваются. Пребывание в стационаре – 21 день, постельный режим – 2 недели. Лечение на дому после выписки длится еще месяц. Медикаментозная терапия включает в себя «Фенобарбитал», «Димедрол», ноотропы («Пирацетам»), витамины группы В.

При ушибах головного мозга тяжелой степени в немедленном порядке необходима специализированная медицинская помощь, а также хирургическое лечение.

При открытых черепно-мозговых травмах обязательна первичная обработка раны, а после контрольной рентгенографии черепа устанавливается область лечения (в перевязочной или операционной). Вдавленные или оскольчатые повреждения должны быть прооперированы, при вдавлениях применяется репозиция.

При локализованных внутричерепных гематомах нужна трепанация черепа с целью опорожнения и удаления сгустков крови. Обязателен МРТ-контроль.

При дислокации мозга обязательно должно проводиться оперативное лечение.

В последующем при необходимости делают пластику костных тканей в области ранения (спустя несколько недель или месяцев после операции).

Заключение

Черепно-мозговые травмы являются достаточно распространенными повреждениями у детей разных возрастов. Среди причин, влекущих за собой патологию, чаще всего выделяют бытовые и дорожно-транспортные происшествия. Клиническая картина может отличаться не только в зависимости от вида ЧМТ, влияют и возраст самого ребенка, и наличие сопутствующих осложнений. Черепно-мозговые травмы могут стать причиной смерти и инвалидизации при отсутствии должного лечения.

Черепно-мозговая травма у детей — симптомы, лечение, диагностика

Черепно-мозговая травма у детей – это комплекс контактных и внутричерепных повреждений. У детей наиболее часто встречаются закрытые, реже открытые черепно-мозговые травмы. В соответствии с преимущественным закрытым типом травм черепа у детей складываются и основные патогенетические механизмы, чаще всего сводящиеся к изменениям внутричерепного давления и сосудисто-ликворной циркуляции.

Содержание статьи:

Этиология и патогенез

В раннем возрасте среди механических травм черепно-мозговые занимают довольно большое место. Черепно-мозговые травмы чаще всего возникают вследствие падения, случайных ушибов или транспортных катастроф. Иногда травмы черепа возникают во время игры, при падении во время катания на коньках и др. Проникающие ранения у детей вследствие умышленных повреждений встречаются редко.

Анатомо-физиологические особенности детского возраста обусловливают некоторые особенности патогенеза мозговых травм. Так, большая подвижность костей черепа у ребенка вследствие отсутствия у него прочных сращений до 6-12 месяцев в значительной степени снижает силу удара во время травмы. Такому уменьшению влияния травмы содействуют и особенности субарахноидальных пространств, более объемистых у детей. В то же время основные механизмы патогенеза применимы и к детям. К ним относятся: нарушения иннервации сосудов, шок, возникновение рефлекторных изменений в жизненно важных отделах мозга, нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, нарушение целости гематоэнцефалического барьера, отек и набухание мозга. Травма может вызвать к жизни латентную до того инфекцию или создать условия для ее проникновения в нервную систему.

В зависимости от характера травмы (открытой, закрытой) определяются и патоморфологические изменения. Они более массивны при значительных проникающих ранениях, когда могут возникать обширные кровоизлияния с нарушением целости твердой мозговой оболочки и проникновением осколков под оболочки и в вещество мозга. Такие травмы бывают редко. При более частых закрытых травмах изменения сводятся главным образом к диапедезным кровоизлияниям, отеку и набуханию мозга. Большей частью отсутствуют и эти изменения. У детей нередко отмечается серозный отек мозговых оболочек. Часто наблюдается повышение внутричерепного давления.

Симптомы и клиническая картина

Среди всех черепно-мозговых травм, у детей чаще наблюдаются повреждения свода черепа, реже – его основания. При этих травмах наблюдаются и повреждения мозга, которые расцениваются как сотрясение, контузия и компрессия. Такое деление является общепринятым, хотя оно чрезвычайно схематично и не соответствует патогенетическим механизмам травмы, а также и патоморфологическому субстрату, так как и при сотрясении мозга могут быть обнаружены те или иные изменения структурного характера.

Симптоматология сотрясения мозга складывается из более или менее длительной потери сознания, замедления пульса, поверхностного дыхания. При значительных сотрясениях может наблюдаться и менингеальный синдром: рвота, ригидность мышц затылка и симптом Кернига. В таких случаях приходится допустить ту или иную степень вовлечения в процесс мозговых оболочек. В тех случаях, когда сотрясение мозга у ребенка сопровождается длительной потерей сознания, он, придя в сознание, часто не помнит о происшедшем – наблюдается амнезия, которая может быть ретроградной. Она заключается в том, что ребенок не помнит все события, имевшие место в ближайшее к травме время. У детей, также как и у взрослых, могут наблюдаться расстройства функции черепно-мозговых нервов: изменения конфигурации зрачков в виде их расширения, умеренный нистагм, недоведение глазных яблок кнаружи за счет вовлечения отводящих нервов и др. Часто наблюдается повышение внутричерепного давления. При достаточной интенсивности травмы бывают вегетативно-сосудистые расстройства: общая бледность, возможно изменение кровяного давления, потливость, локальные сосудистые изменения.

Одним из важнейших патогенетических механизмов при сотрясении являются нарушения функций стволовой части мозга с последующим рефлекторным вовлечением корковых и подкорковых образований. Корковые симптомы, возникающие рефлекторным путем, обычно довольно быстро исчезают. В первую очередь это относится к состоянию сознания. В тех случаях, когда очаговые симптомы более стойки, держится менингеальный синдром и имеются указания на повышение внутричерепного давления, следует допустить более глубокое нарушение как локального характера, так и сосудистой и ликворной циркуляции. В таких случаях приходится думать о так называемой контузии.

При контузии мозга могут быть резче выражены общемозговые и очаговые симптомы. Иногда наблюдается потеря сознания, нарушение пульса, дыхания и др. Очаговые симптомы зависят от локализации основного очага, повреждения черепа (трещин, смещения костей, внедрения осколков).

Если во время тяжелой травмы повреждается сагиттальный синус и кровоизлияние распространяется на обе парацентральные извилины, то наблюдается паралич нижних конечностей с присоединением расстройства сфинктеров. У детей нередко возникают эпидуральные гематомы, которые распределяются соответственно поврежденным ветвям средней менингеальной артерии при ее разрыве. Такая гематома чаще возникает спустя некоторое время после черепно-мозговой травмы.

Образующиеся при тяжелых травмах гематомы дают местные симптомы, соответствующие локализации гематомы в сочетании с повышенным внутричерепным давлением и застойными сосками зрительных нервов. По клинической картине гематома напоминает опухолевый синдром.

При церебральных черепно-мозговых травмах иногда возникают и тяжелые внутримозговые кровоизлияния, способные спровоцировать гемиплегии. Даже и при тяжелых начальных состояниях и выраженных неврологических синдромах у детей может наблюдаться хорошее восстановление.

Переломы основания черепа у детей встречаются относительно редко. Переломы основания черепа чаще бывают в средней черепной ямке, реже в задней и в передней. Помимо смещения костей и трещин, могут наблюдаться кровоизлияния из diploe (губчатое костное вещество плоских костей черепа) поврежденных костей. При переломах основания черепа могут быть различные симптомы в зависимости от перелома тех или иных костей. При переломах пирамидной кости отмечается кровотечение изо рта и ушей, при переломе решетчатой кости – носовое кровотечение. При нарушении целости мозговых оболочек может наблюдаться и истечение спинномозговой жидкости. Для клинического синдрома перелома основания черепа типично поражение черепно-мозговых нервов (слухового, отводящего и др.).

Одним из признаков перелома основания черепа является возникновение кровоподтека вокруг глаз, имеющего вид так называемых очков. Такие кровоподтеки могут быть односторонними.

При переломах с внедрением осколков создаются условия для инфицирования оболочек, что может вести к менингиту. При тяжелых черепно-мозговых травмах у детей нередко возникают субарахноидальные кровоизлияния с клинической картиной менингита; бывают и серозные формы травматического менингита. Окончательный диагноз возможен после спинномозговой пункции, которая производится после выхода из шокового состояния.

Течение и исход черепно-мозговой травмы у детей зависят от характера травмы черепа (открытая или закрытая), степени повреждения мозга и ее локализации. Легкие степени травмы без повреждения костей, оболочек и вещества мозга даже и при начальных тяжелых симптомах могут дать довольно быстрый и благоприятный исход. При травмах, осложненных значительным повреждением костей черепа, нарушением целости оболочек, кровоизлияниями из средней менингеальной артерии и синусов, осложненных инфекционным менингитом, прогноз всегда более тяжелый и может быть определен уже после острого периода. Для уточнения характера черепно-мозговой травмы, помимо детального общесоматического и неврологического исследования, необходимо произвести рентгенограмму черепа, при менингеальных явлениях и симптомах повышенного внутричерепного давления необходима люмбальная пункция и исследование глазного дна.

Диагностика

Определение степени повреждений и состояния, как головного мозга, так и организма в целом, осуществляется посредством физикального, инструментального и лабораторного исследования.

Лечение

При черепно-мозговых травмах обязателен постельный режим и покой, длительность которого определяется тяжестью травмы (от 7 до 14 дней). Дальнейшее ограничение движения и занятий устанавливается на основании течения травмы и выявляемых симптомов. Для уменьшения внутричерепного давления применяется внутривенное вливание глюкозы в количестве 20-30 мл (40% раствора) в течение нескольких дней. Можно заменить их внутримышечными инъекциями 25% раствора сернокислой магнезии по 3-5 мл. Головные боли и серозный отек могут быть уменьшены дачей пирамидона (0,1-0,3 г) 2-3 раза в день. При возбуждении и судорогах дается бром, бром с хлоралгидратом.

Особое внимание должно быть уделено борьбе с травматическим шоком. Шок – одно из частых осложнений черепно-мозговой травмы, как закрытой, так и открытой. Шок может возникнуть даже и при травмах, которые протекают без каких-либо отчетливых очаговых симптомов со стороны нервной системы. Если травма у ребенка сопровождается значительными болевыми ощущениями, то на снятие боли должно быть обращено серьезное внимание. Ребенку должны назначаться болеутоляющие и успокаивающие средства, внутрь – пирамидон, бром, хлоралгидрат.

При кровопотерях следует применять переливание крови, вводя 50-100 мл или больше соответственно возрасту.

Необходимо следить за сердечной деятельностью. При шоковых состояниях с нарушением дыхания рекомендуется дача кордиамина, который улучшает дыхание и тонизирует сердечно-сосудистую деятельность. Можно давать внутрь от 1-2 до 8-14 капель соответственно возрасту или в виде подкожных инъекций от 0,1 до 0,5 г. При необходимости более энергично стимулировать дыхание и поднять кровяное давление следует применять цититон внутривенно, подкожно или внутримышечно в дозах 0,1-1 г соответственно возрасту.

Профилактика черепно-мозговых травм у детей должна строиться на наблюдении за поведением детей в школе, в общественных местах, правильной организации досуга, организованном время провождении. Многие травмы возникают из-за невнимательного надзора родителей за детьми.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка черепно-мозговой травмы, немедленно проконсультируйтесь с врачом!

Сотрясение головного мозга у ребенка

Сотрясение головного мозга у детей – легкая степень ЧМТ, сопровождающаяся незначительными функциональными расстройствами преходящего характера без нарушения целостности костей черепа. Сотрясение головного мозга у детей протекает с кратковременным нарушением созна­ния, рвотой, бледностью кожных покровов, которые в дальнейшем сменяются головной болью, головокружением, вялостью, шумом в ушах, болью в глазных яблоках. При подозрении на сотрясение мозга детям показаны консультации травматолога и невролога, проведение НСГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, рентгенографии черепа; по показаниям КТ (МРТ) головного мозга, люмбальной пункции. Лечебная тактика при сотрясении головного мозга у детей включает госпитализацию, покой, местную гипотермию, дегидратационную, седативную, ноотропную тера­пию.

Общие сведения

Сотрясение головного мозга у детей – разновидность закрытой черепно-мозговой травмы с обратимыми изменениями в ЦНС, проявляющимися общемозговой и нестойкой очаговой неврологической симптоматикой. Сотрясение головного мозга относится к самым легким и распространенным видам повреждений в детской травматологии, которое ежегодно диагностируется у 120 тысяч российских детей. Среди всех ЧМТ на долю сотрясения мозга у детей приходится 90% случаев. По статистике, наибольшее число случаев сотрясения головного мозга у детей происходит в возрастных группах до 5 лет и старше 15 лет.

Своеобразие течения и исхода сотрясения головного мозга у детей связано с тем, что воздействие механической энергии приходится на растущий и развивающийся мозг. С одной стороны, пластичность детского мозга обусловливает высокую степень компенсации; с другой — срыв функций головного мозга даже в детском возрасте не всегда проходит бесследно. Известно, что в отдаленном периоде (через 6 мес.- 3 года после сотрясения головного мозга) у 30% детей развивается, так называемый, посткоммоционный синдром, характеризующийся головокружением, головными болями, нарушением памяти и внимания, апатией, тревожностью, эмоциональной лабильностью, проблемами со сном.

Сотрясение головного мозга у ребенка

Причины сотрясения головного мозга у детей

Обстоятельства, приводящие к сотрясению мозга у детей, специфичны для различных возрастных групп. Травмы головы у детей первого года жизни являются следствием недосмотра взрослых. Обычно грудные дети получают сотрясение головного мозга вследствие падения с пеленального столика, из кроватки, коляски, с рук родителей и т. п. После года, когда малыш начинает самостоятельно ходить, основной причиной сотрясения головного мозга у ребенка выступает падение с высоты собственного роста. Травмы дошкольников связаны с падением с горок, качелей, лестниц, из окон, ударами по голове и т. д. Школьники и подростки, как правило, получают сотрясение головного мозга из-за собственной беспечности и неосторожности – при падении с крыш, деревьев, занятиях травмоопасными видами спорта, в драках и пр.

Высокой распространенности ЧМТ в детском возрасте способствует повышенная двигательная активность и любознательность детей и вместе с тем – пониженное чувство опасности, несовершенство моторики и координации. Учитывая относительно большой вес головы у детей и неразвитость навыка страховки руками, большинство падений в детском возрасте заканчивается именно травмой головы. Следует отметить, что сотрясение головного мозга у детей не всегда удается выявить сразу же: присматривающие за маленьким ребенком взрослые (няни, соседи, родственники), а также дети постарше могут сознательно скрывать от родителей факт травмы.

Кроме этого, сотрясение головного мозга у детей может произойти и без механической травмы черепа. Данный феномен, развивающийся при воздействии на тело резкого ускорения либо торможения, в детской хирургии и педиатрии получил название синдрома «встряхнутого ребенка». Это явление наиболее характерно для детей младшего возраста и может возникать вследствие чрезмерно интенсивного укачивания грудничков, грубого обращения с ребенком со стороны взрослого, прыжков с высоты на ноги и т. д.

Патоморфологические изменения при сотрясении головного мозга у детей выявляются лишь на молекулярно-клеточном уровне. Для объяснения возникающих при этом расстройств выдвинуто ряд теорий.

Согласно вибрационной молекулярной концепции, механизм повреждений клеток мозга связан с молекулярными изменениями, вызываемыми вибрацией в момент нанесения травмы. Из места приложения силы, по принципу контрудара, вибрация распространяется через всю мозговую ткань к противоположной стороне.

Вазомоторная теория в качестве основных механизмов сотрясения головного мозга рассматривает расстройство деятельности вазомоторных центров, приводящее к нарушению мозгового кровообращения (сосудистый спазм – ишемия мозга — продолжительная застойная гиперемия).

По гидродинамической теории, удар в момент травмы вызывает движение спинномозговой жидкости, которая резко перемещается из боковых желудочков мозга в III и IV, вызывая их растяжение, ушиб и раздражение близлежащих центров.

Классификация сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение головного мозга у детей относится к закрытой ЧМТ (наряду с ушибом и сдавлением головного мозга), являясь ее наиболее легкой формой.

Вместе с тем, клиническое течение сотрясения головного мозга у детей также может иметь легкую (I), средней тяжести (II) и тяжелую (III) степени выраженности. При I степени эпизоды потери сознания отсутствуют, а симптомы сохраняются не более 15 минут. При II степени также нет потери сознания, однако симптомы отмечаются на протяжении более 15 минут. Сотрясение мозга III степени у детей характеризуется потерей сознания в течение любого времени.

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

У детей грудного возраста распознавание сотрясения головного мозга затруднительно в связи с неспецифичностью симптоматики. Сознание, как правило, не утрачивается, однако у малышей возникают обильные срыгивания при кормлении, рвота, беспричинный плач и беспокойство, нарушение сна и аппетита.

У более старших детей непосредственно после травмы отмечается кратковременное нарушение сознания (оглушение, сопор), бледность кожных покровов, холодный пот. Характерно возникновение рвоты, которая у детей до 3-х лет обычно бывает многократной. После прояснения сознания основные жалобы ребенка включают указания на головную боль и головокружение, сон­ливость и слабость, звон и шум в ушах, давление и боль в глазных яблоках. После сотрясения головного мозга у детей может отмечаться потеря памяти на события, предшествовавшие травме или происходившие вслед за ней (ретроградная и антероградная амнезия).

При сотрясении головного мозга у детей может иметь место обострение чувствительности к свету и звукам, артериальная гипотония, лабильность пульса, повышение температуры тела. После удара затылком может отмечаться посттравматическая слепота. При осмотре ребенка можно заметить глазодвигательные расстройства: нистагм, парез взора, расходящееся косоглазие, анизокорию и др.

При сотрясении головного мозга у детей субъективная симптоматика и объективные признаки могут встречаться в различных сочетаниях. Чем младше возраст ребенка, тем сложнее выявить у него симптомы сотрясения головного мозга.

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

Любая травма головы у детей является абсолютным показанием к врачебному осмотру ребенка педиатром, детским неврологом, детским травматологом, детским хирургом.

Кроме глазодвигательных нарушений, у детей с сотрясением головного мозга выявляется сглаженность носогубной складки, девиация языка, мышечная гипотония, анизорефлексия, наличие ярко выраженного ладонно-подбородочного рефлекса. Кроме общего и неврологического осмотра, нередко возникает необходимость в проведении дополнительной диагностики, направленной, прежде всего, на исключение более тяжелых повреждений мозга.

Для детей 1-2-го года жизни с сотрясением головного мозга обязательным исследованием является проведение нейросонографии через родничок. Ультразвуковое исследование позволяет хорошо визуализировать вещество головного мозга, выявить признаки отека, кровоизлияния и внутричерепные гематомы. Косвенную информацию о состоянии вещества и желудочковой системы головного мозга позволяет получить эхоэнцефалография. Для оценки тяжести сотрясения головного мозга у детей применяется электроэнцефалография.

С целью исключения трещин и переломов костей черепа и шейных позвонков выполняется рентгенография черепа и рентгенография шейного отдела позвоночника. При наличии показаний алгоритм обследования дополняется КТ черепа и КТ головного мозга, МРТ головного мозга, люмбальной пункцией. При получении данных за перелом черепных костей, внутричерепные гематомы, а также при прогрессировании симптоматики ребенок должен быть проконсультирован нейрохирургом.

Необходимость дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга у детей возникает с внутричерепными родовыми травмами у новорожденных, менингитом, энцефалитом, ушибом и сдавлением головного мозга, открытой черепно-мозговой травмой.

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Дети с сотрясением головного мозга нуждаются в госпитализации в отделение детской травматологии для проведения необходимого объема диагностики и динамического наблюдения. При наличии повреждений мягких тканей головы (ран, ссадин, ушибов) производится их первичная хирургическая обработка. Ребенку с сотрясением головного мозга назначается постельный режим, психоэмоциональный покой, местная гипотермия (прикладывание пузыря со льдом к голове), ингаляции увлажненного кислорода, гипербарическая оксигенация.

Медикаментозная терапия сотрясения головного мозга у детей направлена на профилактику отека головного мозга, восстановление равновесия между про­цессами торможения и возбуждения, улучшение метаболических и биоэнергетических процессов в мозге. С этой целью применяются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), седативные (валериана, фенобарбитал), ноотропные препараты и витамины (глицин, витамины группы В, аскорбиновая, гопантеновая и глутаминовая кислоты и др.). При выраженных головных болях назначаются анальгетики, при тошноте – противорвотные препараты.

В случае исключения тяжелых повреждений мозга и регрессии симптоматики ребенок уже через 7-10 дней может быть выписан на амбулаторное долечивание в течение еще 1,5-2-х недель. Посещение детского учреждения разрешается после контрольного осмотра невролога с освобождением ребенка от физических нагрузок на 1-2 месяца.

Прогноз и профилактика сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение головного мозга у детей обычно не влечет за собой значимых осложнений. Наиболее частыми последствием сотрясения головного мозга являются посткоммоционный синдром, астенический синдром, вегето-сосудистая дистония; при среднетяжелых и тяжелых закрытых ЧМТ может развиваться посттравматическая эпилепсия. Своевременное обращение к врачу и полный курс медикаментозной терапии позволяют исключить отдаленные последствия сотрясения головного мозга у детей.

Профилактика сотрясения головного мозга у маленьких детей требует постоянного и неусыпного родительского контроля за ребенком. Детям старшего возраста необходимо объяснять важность соблюдения правил дорожного движения, осторожности в играх, защиты головы шлемом при занятиях травмоопасными видами спорта. При любой зафиксированной травме головы необходимо показать ребенка специалисту, который решит вопрос о целесообразности дальнейшего обследования и лечения.

Черепно-мозговая травма у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение черпно-мозговой травмы у детей

Существуют хирургические и терапевтические методы лечения.

Хирургическое лечение ЧМТ у детей

Показания к нейрохирургическому вмешательству:

• сдавление головного мозга эпидуральной, субдуральной или внутричерепной гематомой,
• вдавленный перелом костей свода черепа.

Обязательный компонент предоперационной подготовки — стабилизация гемодинамики.

Терапевтическое лечение ЧМТ у ребенка

Все терапевтические мероприятия можно условно разделить на три основные группы.

Группы терапевтических мероприятий:

• общереанимационные,
• специфические,
• агрессивные (при неэффективности первых двух).

Цель проводимой терапии — купирование отёка головного мозга и снижение ВЧД. При лечении больных с ЧМТ необходимо осуществлять мониторинг функций головного мозга, обеспечивать адекватный газообмен, поддерживать стабильную гемодинамику, снизить метаболические потребности головного мозга, нормализовать температуру тела, по показаниям назначают дегидратационную, противосудорожную и противорвотную терапию, обезболивающие препараты, осуществляют нутритивную поддержку.

Мониторинг функций головного мозга

Рациональная терапия отека головного мозга невозможна без мониторинга его функций. При снижении уровня сознания ниже 8 баллов по шкале Глазго показано измерение ВЧД с целью контроля внутричерепной гипертензии и расчета ЦПД. Как и у взрослых больных, ВЧД не должно превышать 20 мм. рт. ст. У детей грудного возраста ЦПД следует поддерживать на уровне 40 мм рт ст, у более старших — 50-65 мм рт ст (в зависимости от возраста).

При нормализации ОЦК и стабильном АД для улучшения венозного оттока от головы больного рекомендуют приподнимать головной конец кровати на 15-20°.

Обеспечение адекватного газообмена

Поддержание адекватного газообмена предупреждает повреждающее влияние гипоксии и гиперкарбии на регуляцию МК. Показано дыхание смесью, обогащённой кислородом до 40%, раО2 необходимо поддерживать на уровне не менее 90-100 мм. рт. ст.

При угнетении сознания, возникновении бульбарных нарушений самостоятельное дыхание становится неадекватным. В результате снижения тонуса мышц языка и глотки развивается обструкция верхних дыхательных путей. У больных с ЧМТ могут быстро развиваться расстройства внешнего дыхания, что заставляет решать вопрос об интубации трахеи и переходе на ИВЛ.

Показания для перехода на ИВЛ:

• дыхательная недостаточность,
• угнетение сознания (количество баллов по шкале комы Глазго менее 12) Чем раньше выполнен переход на ИВЛ, тем менее выражено влияние дыхательных расстройств на МК.

Виды интубации трахеи: назотрахеальная, фиброоптическая.

Назотрахеальная интубация позволяет избежать переразгибание в шейном отделе позвоночника, что опасно при шейно-спинальной травме.

Противопоказания к назотрахеальной интубации: повреждение носа и придаточных пазух

Фиброоптическая интубация показана при повреждении костей лицевого черепа.

[76], [77], [78], [79], [80]

Методика интубации трахеи

Интубацию следует проводить под общей анестезией с использованием внутривенных анестетиков барбитуратов или пропофола. Эти препараты достоверно снижают МК и ВЧД, уменьшая потребность головного мозга в кислороде. Однако при дефиците ОЦК указанные препараты значительно снижают АД, поэтому их следует вводить с осторожностью, титруя дозу. Непосредственно перед интубацией необходимо провести преоксигенацию больного ингаляцией 100% кислорода на протяжении не менее 3 мин. Высокий риск аспирации желудочного содержимого требует герметизации дыхательных путей больного путем раздувания манжеты интубационной трубки.

Режимы ИВЛ вспомогательные режимы, принудительная ИВЛ.

Вспомогательные режимы вентиляции

При обеспечении респираторной поддержки предпочтительны вспомогательные режимы вентиляции, в частности режим синхронизированной поддерживающей вентиляции (БГМУ), который у детей с тяжёлой ЧМТ позволяет быстро добиться синхронизации с аппаратом. Этот режим более физиологичный в отношении биомеханики дыхания и позволяет существенно снизить среднее внутригрудное давление.

[81], [82], [83]

Принудительная искусственная вентиляция лёгких

Такой режим вентиляции рекомендуют при глубокой коме (количество баллов по шкале Глазго менее 8), когда снижается чувствительность дыхательного центра к уровню углекислого газа в крови. Дискоординация между дыхательными движениями больного и дыхательным аппаратом может привести к резкому повышению внутригрудного давления и возникновению гидравлического удара в бассейне верхней полой вены. При длительном отсутствии синхронизации возможно нарушение венозного оттока от головы, что может способствовать увеличению ВЧД. Для профилактики этого явления необходимо проводить седацию больного препаратами бензодиазепинового ряда. Следует по возможности избегать применения мышечных релаксантов, в той или иной степени обладающих ганглиоблокирующим эффектом и таким образом снижающих среднее АД. Применение суксамето- ния йодида крайне нежелательно в связи с его свойством повышать ВЧД и увеличивать МК. В условиях заполненного желудка, что наблюдают практически у всех больных с ЧМТ, при необходимости использования мышечных релаксантов препаратом выбора считают рокурония бромид ИВЛ необходимо проводить в режиме нормовентиляции с поддержанием раСО2 на уровне 36-40 мм. рт. ст., а раО2 не ниже 150 мм. рт. ст. и с концентрацией кислорода в дыхательной смеси 40-50%. Гипервентиляция при сохраненной перфузии головного мозга может привести к спазму сосудов головного мозга в интактных зонах с увеличением выраженности ишемии. При выборе параметров ИВЛ следует избегать высокого уровня пикового давления в дыхательных путях в сочетании с положительным давлением в конце вдоха не более 3-5 см. вод. ст.

Показания к прекращению проведения ИВЛ:

• купирование отека головного мозга,
• ликвидация бульбарных расстройств,
• восстановление сознания (до 12 баллов по шкале комы Глазго).

[84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93], [94]

Поддержание стабильной гемодинамики

Основные направления поддержания гемодинамики:

• инфузионная терапия,
• инотропная поддержка, назначение вазопрессоров (при необходимости).

Инфузионная терапия

Традиционно при ЧМТ рекомендовали ограничивать объем инфузионной терапии. Однако, исходя из необходимости поддержания достаточного ЦПД и, следовательно, высокого среднего АД, подобные рекомендации вступают в противоречие с клинической практикой. Артериальная гипертензия, возникающая у больных с ЧМТ, обусловлена многочисленными компенсаторными факторами. Снижение АД рассматривают крайне неблагоприятным прогностическим признаком, оно, как правило, обусловлено тяжелым нарушением деятельности сосудодвигательного центра и дефиитом ОЦК.

Для поддержания адекватного ОЦК необходимо проводить инфузионную терапию в объеме, близком к физиологической потребности ребенка с учетом всех физиологических и нефизиологических потерь.

Качественный состав препаратов для инфузионной терапии предполагает обеспечение следующих требований:

• поддержание осмоляльности плазмы в пределах 290-320 мОсм/кг,
• поддержание нормального содержания электролитов в плазме крови (целевая концентрация натрия не ниже 145 ммоль/л),
• поддержание нормогликемии.

Наиболее приемлемые в этих условиях растворы — изоосмолярные, а при необходимости можно использовать и гиперосмолярные растворы кристаллоидов. Следует избегать введения гипоосмолярных растворов (раствор Рингера и 5% раствор глюкозы). Учитывая, что в ранней фазе ЧМТ часто возникает гипергликемия, использование любых растворов глюкозы на этапе начальной инфузии не показано.

Частота летальных исходов и степень тяжести неврологических последствий ЧМТ напрямую связаны с высоким уровнем глюкозы плазмы крови за счет гиперосмолярности. Гипергликемию следует корригировать внутривенным введением препаратов инсулина, для профилактики снижения осмолярности плазмы рекомендуют вводить гипертонические растворы NаСl. Инфузию растворов, содержащих натрий, необходимо проводить под контролем его сывороточного уровня, так как повышение его концентрации свыше 160 ммоль/л чревато развитием субарахноидальных кровоизлияний и демиелинизацией нервных волокон. Коррекцию высоких показателей осмоляльности вследствие повышения уровня натрия проводить не рекомендуют, так как это может привести к перемещению жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстиций головного мозга.

В условиях нарушенного ГЭБ поддержание ОЦК с помощью коллоидных растворов может быть не показано по причине часто наблюдаемого «эффекта отдачи». Нарушение целостности ГЭБ можно выявить при КТ с контрастированием. При угрозе проникновения молекул декстранов в интерстиций ткани головного мозга введению коллоидов с целью стабилизации гемодинамики можно предпочесть инотропную терапию.

Инотропная поддержка

Начальные дозы допамина составляют 5- 6 мкг/(кгхмин), эпинефрина — 0,06-0,1 мкг/(кгхмин), норэпинефрина — 0,1-0,3 мкг/(кгхмин). Учитывая, что перечисленные лекарственные средства могут способствовать увеличению диуреза, может потребоваться соответствующее увеличение объема инфузионной терапии.

Дегидратационная терапия

К назначению осмотических и петлевых диуретиков при ЧМТ в настоящее время относятся с большей осторожностью. Обязательное условие для введения петлевых диуретиков — коррекция электролитных нарушений. Маннитол рекомендуют назначать на ранних этапах лечения (в течение 20-30 мин вводят дозу 0,5 г на 1 кг массы тела). Передозировка маннитола может привести к увеличению осмолярности плазмы выше 320 мОсм/л с угрозой возможных осложнений.

[95], [96], [97], [98], [99]

Противосудорожная и противорвотная терапия

При необходимости следует проводить противосудорожную и противорвотную терапию для профилактики повышения внутригрудного давления со снижением ЦПД.

[100], [101], [102], [103], [104], [105], [106], [107], [108], [109]

Обезболивание

При ЧМТ назначать анальгетики не обязательно, так как ткань мозга не обладает болевыми рецепторами. При политравме обезболивание наркотическими анальгетиками необходимо проводить в условиях вспомогательной или принудительной ИВЛ при обеспечении гемодинамической стабильности. Снижение метаболических потребностей головного мозга. С целью снижения метаболических потребностей головного мозга в фазе выраженного его отёка рационально поддерживать глубокую медикаментозную седацию, предпочтительно бензодиазепинами. Барбитуровая кома, обеспечивая максимальное снижение потребления кислорода головным мозгом, может сопровождаться неблагоприятной тенденцией к дестабилизации гемодинамики. Кроме того, длительное применение барбитуратов опасно развитием водно-электролитных нарушений, приводит к парезу ЖКТ, потенцирует печеночные ферменты, затрудняет оценку неврологического состояния в динамике.

[110], [111], [112], [113], [114], [115], [116], [117], [118], [119], [120], [121]

Нормализация температуры тела

Введение жаропонижающих лекарственных средств показано при температуре тела не меньше 38,0 °С в сочетании с местной гипотермией головы и шеи.

Глюкокортикоиды

Назначение глюкокортикоидов в терапии отека головного мозга при ЧМТ противопоказано. Установлено, что их назначение при лечении ЧМТ повышает 14-дневную летальность.

Антибиотикотерапия

У детей с открытой ЧМТ, а также с целью профилактики гнойно-септических осложнений рекомендуют проводить антибиотикотерапию с учетом чувствительности наиболее вероятных, в том числе и госпитальных, штаммов бактерий.

[122], [123], [124], [125], [126], [127], [128], [129], [130]

Нутритивная поддержка

Обязательный компонент интенсивной терапии у детей с тяжелой ЧМТ В связи с этим после восстановления параметров гемодинамики показано введение полного парентерального питания. В дальнейшем, по мере восстановления функций ЖКТ, основное место в обеспечении потребности организма в энергии и нутриентах занимает зондовое энтеральное питание. Раннее обеспечение больных с ЧМТ питанием в значительной степени снижает частоту септических осложнений, сокращает длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и сроки госпитализации.

К настоящему времени отсутствуют завершённые рандомизированные исследования, подтверждающие эффективность блокаторов кальциевых каналов и сульфата магния при лечении отёка головного мозга у детей. Антиоксидантная терапия — перспективный и патогенетически оправданный метод лечения ЧМТ, но он также недостаточно изучен.

Черепно-мозговая травма у ребенка: причины, лечение и последствия

Сложно переоценить всю серьезность черепно-мозговых повреждений. Среди причин обращения пациентов в медицинские организации черепно-мозговые травмы у ребенка занимают лидирующие места. Такое повреждение у детей – весьма частое явление, при этом преобладают случаи именно бытовых повреждений.

Часто после перенесенной черепно-мозговой травмы у ребенка и последующего выздоровления способны развиваться осложнения, например нарушения памяти, а также двигательной активности.

Причины возникновения

Что может спровоцировать такое повреждение? Причинами черепно-мозговой травмы у ребенка могут быть разнообразные факторы. Среди маленьких детей эти повреждения возникают по причине невнимательности родителей, например вследствие выпадения из кровати или пеленального столика. Бытовые черепно-мозговые травмы у ребенка, травмы, полученные дома, на улице и спортивные, преобладают у ребят старшего возраста. Мальчики травмируются чаще, чем девочки.

В более старшем возрасте (после 10 лет) бытовые факторы появления ЧМТ реже встречаются, зато возрастает вероятность развития патологии при ДТП.

Прогноз такой травмы зависит от тяжести состояния и своевременности оказания медицинской помощи в стационаре и на месте происшествия. Нередко первое может вызывать некоторые затруднения, ведь в ряде случаев симптомы черепно-мозговой травмы у ребенка закрытого типа развиваются постепенно.

При подозрении на травму в обязательном порядке детей требуется отправить в специализированные стационары, чтобы провести всестороннее обследование и необходимое лечение.

Классификация повреждений

Травмы могут подразделяться на открытые (с повреждением мозговой оболочки) и закрытые черепно-мозговые травмы у детей (при ее сохранности).

В первом случае ранение может быть проникающим в полость черепа, а также непроникающим.

При закрытой черепно-мозговой травме у ребенка симптомы полностью отсутствуют, помимо небольших ссадин, царапин. Повреждение при этом подразделяется на частые виды ЧМТ:

1. Сдавливание структур мозга.
2. Сотрясение.
3. Ушиб.

Несмотря на классификацию, проявления имеют весьма сходные черты.

Из практики видно, что преобладают случаи обращения детей в больницы с ушибами или сотрясениями головного мозга в средней или легкой степени тяжести.

Общая картина

В чем же заключаются особенности черепно-мозговой травмы у детей? Ключевые моменты развития патологии:

1. Поражение черепно-мозговых сплетений нервов.
2. Очаговая симптоматика.
3. Помрачение сознания.

В случае возникновения повреждения в детском возрасте отмечается почти полное отсутствие симптомов даже спустя пару часов. Это затрудняет диагностику и помощь пострадавшим.

Симптомы закрытой черепно-мозговой травмы у ребенка также имеют свои особенности, редко встречающиеся у взрослого. Это связано с возрастными изменениями – незрелостью тканей мозга, незавершенным окостенением черепной кости.

При закрытой или открытой черепно-мозговой травме у пострадавшего ребенка нет адекватной реакции на опрос, ему весьма сложно описать причину и обстоятельства получения данного травматического повреждения. У малышей практически в 90 % случаев теряется сознание. В ряде эпизодов наблюдаться может повышенная чувствительность к раздражителю (свету, звуку). Неврологические признаки развиваются быстро, преобладают общемозговые симптомы (рвота, боль). У детей младшего возраста развиваются часто кровоизлияния, а в будущем и отек всего головного мозга, который приводит к серьезным осложнениям.

Боль в голове наблюдается в 100 % случаев. Беспокоит всех детей, перенесших травму различных степей тяжести. При этом характеристика болезненности следующая: разлитая, в полном покое стихает.

Рвота является более распространенным признаком, относящимся к общемозговым проявлениям ЧМТ по причине раздражения ядер нервов, находящихся в структуре мозга. При легком повреждении рвота появляется с головокружениями и болью. Если у ребенка тяжелое состояние, развиваться может неукротимая рвота, которая не приносит желаемого облегчения.

Во время осмотра ребенка надо обратить внимание на реакцию зрачка на свет или другие раздражители. В случае легкой ЧМТ появляются нарушения, которые проявляются незначительными рефлексами на световой раздражитель (зрачок сужается медленно). При коматозном состоянии нередко вовсе отсутствуют реакции на световой раздражитель.

Обнаружение одного расширенного зрачка является грозным симптомом развивающегося осложнения травмы: дислокация (смещение) головного мозга в затылочное большое отверстие, сдавливание им нервных проводящих путей.

Частота сокращений сердца при легкой форме ЧМТ находится в пределе допустимого значения, при наиболее тяжелых повреждениях учащается пульс либо урежается значительно. Температура тела почти не изменяется. У маленького ребенка возможно ее некоторое повышение. Если она достигает 41 ⁰С, следует заподозрить внутричерепное кровоизлияние и быстрое развитие внечерепного осложнения.

Перечисленные признаки черепно-мозговой травмы у ребенка характеризуются вариабельностью и могут наблюдаться в различных комбинациях.

Сотрясение

Сотрясение представляет собой наиболее легкую степень поражений при черепно-мозговой травме. Никаких изменений при этом в спинномозговой жидкости не наблюдается, соответственно, отсутствуют внешние деформации костей черепа, нарушения целостности оболочки мозга. Если происходит повреждение целостности черепной коробки, то это будет уже не сотрясение мозга, а ушиб.

Симптомы и признаки сотрясения

При сотрясении потеря сознания бывает редко и относится к казуистике. Но если такое происходит, то стремительно развивается и быстро проходит полностью. После того как очнется ребенок, некоторое время он еще будет пребывать в состоянии некого оглушения: не может понять, что произошло, где находится. Малыши младенческого возраста громко плачут, судорожно дергаются, а успокоить их родителям в таком состоянии трудно. Но через какое-то время дети засыпают. Однако после пробуждения отказываются от пищи, плачут и капризничают. Потом состояние нормализуется, а затем возникает так называемое ложное выздоровление.

Общемозговые симптомы представлены в виде рвоты и головокружений. Рвота возникает в различных возрастах пациента, а у грудничков характеризуется весьма частым срыгиванием. Головные боли не интенсивные, исчезают со временем при состоянии покоя, не требуют использования каких-либо обезболивающих средств. Продолжительность болей различна, как правило составляет от 1 до 3 суток.

Классическими симптомами сотрясения являются:

1. Снижение рефлексов.
2. Ухудшение реакции зрачков на световой раздражитель.
3. Сокращение мышц.
4. Парезы, выраженные нарушения относительно иннервации мимической мускулатуры. Может возникать отклонение языка в сторону.

Вышеперечисленные признаки могут все сразу не развиваться. Иногда возможно также полностью бессимптомное сотрясение мозга или же стертая клиническая картина травмы. Достоверными для постановки диагноза являются инструментальные, лабораторные исследования.

Вся симптоматика исчезает к концу недели. Но общее самочувствие ребенка приходит гораздо раньше в норму. Важно помнить, что не надо пренебрегать постельным режимом, так как раннее вставание, активные игры в случае отсутствия полного выздоровления могут вызывать осложнения.

Ушибы

Так называют весьма тяжелое повреждение, которое развивается при деформации вещества головного мозга. Очаги могут быть единичными или множественными – классифицируются по глубине поражения и локализации на коре.

Легкая степень трудно дифференцируется от сотрясения, поэтому ряд специалистов считают данные две патологии абсолютными синонимами. В мозге образуется очаг, не проникающий в глубокий слой коры.

Во время ушиба средней тяжести он распространяется на наибольшую поверхность, однако оболочка головного мозга не нарушается.

При тяжелой степени ушибы характеризуются множественными очагами или одним, однако занимающим большую поверхность коры. Мягкие оболочки мозга разрушаются. Нередко развиваются довольно серьезные осложнения, так как возникает дислокация головного мозга, деформация ствола.

В зоне очагов кровоизлияния начинает нарушаться микроциркуляция, что приведет к образованию характерной клинической картины. В случае множественных повреждений состояние ребенка будет тяжелым, иногда несовместимым с жизнью.

Симптоматика ушиба

Начинает развиваться тканевая гипоксия, а также отек мозга, некоторые функции систем и органов нарушаются. В случае ЧМТ у детей будет наблюдаться очаговая симптоматика: нарушение иннервации лицевого нерва, парезы, параличи, разобщение рефлексов, сильно выраженные патологические нарушения в дыхании, а также работе сердца. Однако стоит отметить, что в случае развития изменений двигательной активности имеется большой шанс восстановления функции, но при условии, если была проведена терапия и своевременное хирургическое лечение.

Симптомы ушиба проявляются чаще всего в виде боли в голове, частой рвоты, нарушений сознания и головокружений. Однако признаки резко выражены, чем при сотрясении. Потеря сознания происходит внезапно, при этом на более долгий срок. При пробуждении ребенок заторможен, не может адекватно разговаривать, а также оценивать состояние, или плаксив, капризничает. Рвота неукротимая, многократная, не приносящая облегчения и возникающая при повороте головы. Боль в голове наблюдается практически на всех этапах заболевания, ярко выражена.

При ушибе мозга, разрыве оболочки появляются кровотечения. Чем сильнее выражены они, тем глубже были повреждения структур головного мозга. В ликворе обнаруживают большое число эритроцитов. Кровь, попавшая в спинномозговую жидкость, ведет к раздражению оболочки головного мозга. Это же влечет развитие менингеального синдрома. У некоторых групп малышей проявления этого синдрома могут отсутствовать полностью.

При локализации очага ЧМТ у малышей в стволе головного мозга клиническая картина будет характеризоваться редким сердцебиением и частотой дыхательных движений, стремительным снижением артериального давления, а температура тела при этом падает ниже нормального значения.

В последние годы выделяют новую разновидность повреждения, которое называется диффузным аксональным. Происходит оно при ДТП при резком торможении тела, движущегося вперед. Возникают микротравмы стволов мозга, а также нервных пучков, появляются микрокровоизлияния в ядре головного мозга. У маленьких пациентов наблюдается тяжелое состояние, иногда кома, которая часто приводит даже к смерти. Трудность диагностики заключается в том, что на КТ и МРТ крайне сложно заметить подобную патологию. Поэтому диагноз устанавливается в зависимости от данных после патологоанатомических вскрытий.

Лечение

Лечение черепно-мозговой травмы должно проводиться в зависимости от степени тяжести. Терапия сотрясения мозга возможна и амбулаторно, то есть в домашних условиях. Наиболее серьезные патологии требуют квалифицированной помощи в условиях стационара. Основная часть маленьких пациентов лечится в хирургических или травматологических отделениях (редко – в нейрохирургических).

Лечение черепно-мозговой травмы у ребенка в виде сотрясения требует покоя. Назначают примерно на неделю постельный режим. Однако чтение в кровати, игры в компьютер и просмотр телевизора надо исключить. Медикаментозная терапия ограничивается применением «Фенобарбитала» или «Димедрола», сосудорасширяющих препаратов («Трентал»). В условии стационара терапию продолжают в течение 2 недель. После выписки ребенка его на такое же время освобождают от занятий в школе. Терапию продолжают примерно месяц. В питании надо отдавать предпочтение продуктам, богатым витаминами, минералами. На время лучше отказаться от соленой, а также острой еды.

Ушиб мозга наиболее легкой степени должен лечиться так же, как и простое сотрясение, однако сроки госпитализации, длительность постельного режима увеличиваются. В стационаре пребывание – 21 день, а постельный режим – минимум 2 недели. Терапия на дому длится месяц после выписки. Медикаментозное лечение в себя включает применение «Фенобарбитала», «Димедрола», ноотропов («Пирацетам»), витаминов группы В.

При ушибе головного мозга в тяжелой степени необходима в немедленном порядке специализированная помощь, хирургическое лечение.

При открытой черепно-мозговой травме обязательно должна осуществляться первичная обработка ран. Это следует сделать в медучреждении. Иначе не избежать неприятных последствий при черепно-мозговой травме у детей.

При внутричерепных гематомах требуется трепанация черепа, чтобы опорожнить и удалить сгустки крови. Обязательно следует осуществлять МРТ-контроль.

В последующем по необходимости делается пластика костных тканей в зоне ранения после черепно-мозговых травм у детей.

Последствия

Черепно-мозговая травма является достаточно распространенным повреждением у детей различных возрастов. Среди частых причин, провоцирующих патологию, выделяют дорожно-транспортные, бытовые происшествия. Симптомы могут отличаться в зависимости от конкретного вида ЧМТ, но также на них влияет возраст ребенка, наличие сопутствующих осложнений. Черепно-мозговая травма может стать причиной летального исхода или инвалидизации при условии отсутствия должного лечения и игнорирования клинических рекомендаций при черепно-мозговой травме у детей.

Заключение

Как видно, ЧМТ могут вызвать серьезные последствия. Поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать жалобы своего малыша на сильные боли или головокружение после очередного падения. Важно соблюдать клинические рекомендации при черепно-мозговой травме у детей.

Черепно-мозговые травмы у детей. Виды черепно-мозговых травм у детей

Содержание:

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) представляют весьма серьезную и актуальную проблему. Их распространенность достаточно велика, свой вклад в эту печальную статистику вносят и падения с высоты, и драки, и спортивные травмы, и дорожно-транспортные происшествия…

В общей структуре смертности роль ЧМТ весьма высока, среди взрослых ЧМТ является причиной 1% всех смертей, что довольно много. У детей смерть от ЧМТ составляет по некоторым данным 10% всех смертей. В последние годы количество черепно-мозговых травм неуклонно растет, что обычно связывают с увеличением количества автомобилей (именно автотравма является наиболее частой причиной повреждения головного мозга).

Анатомия головного мозга и его оболочек

Головной мозг является жизненно важным органом и потому довольно хорошо защищен природой от случайных повреждений. Кости черепа у взрослых людей прочно срослись между собой и являются довольно надежной защитой. Помимо черепа, мозг окружен тремя оболочками. Твердая мозговая оболочка прилежит изнутри к костям черепа, внутри нее проходят пути оттока венозной крови от мозга. Мягкая и паутинная мозговые оболочки прилегают непосредственно к мозгу, они богаты сосудами и участвуют в его кровоснабжении. Кроме того, паутинная оболочка вырабатывает спинномозговую жидкость, имеющая важное значение для питания и защиты мозга. Мозг как бы плавает в спинномозговой жидкости, которая играет роль гидравлического амортизатора, дополнительно защищая его от травм.

У детей первого года жизни строение черепа имеет определенные особенности. Главное из них — это наличие родничков и открытых швов, что, с одной стороны, защищает мозг ребенка от повреждения (кости черепа могут несколько смещаться при травме, что уменьшает риск перелома; при отеке мозга вследствие травмы меньше повышается внутричерепное давление за счет эластичных родничков). С другой стороны, эти же особенности делают младенцев более уязвимыми — даже удар небольшой силы будет опасен, если попадет непосредственно на область родничка. Есть свои особенности и в строении самого мозга — это функциональная незрелость и слабая дифференциация корковых центров (участков мозга, отвечающих за подвижность, чувствительность, речь, чтение и т.д.), а также значительно лучшее, по сравнению с мозгом взрослых, кровоснабжение. Благодаря всему этому у младенцев и детей раннего возраста прогноз после даже тяжелых черепно-мозговых травм значительно благоприятней, чем при аналогичной травме у взрослого человека. Известно, что при своевременном и правильном лечении дети могут полностью восстанавливаться после травм с повреждением участка мозга, которое у взрослого неизбежно привело бы к инвалидности (параличу конечности, потере речи и т.д.)

Надо заметить, что в связи с этими особенностями у детей младшего возраста даже при достаточно тяжелых травмах потеря сознания бывает редко. По статистике, основным поводом для обращения к врачу с детьми 1-ого года жизни является обширная подкожная гематома («шишка»).

Виды черепно-мозговых травм

Сотрясение мозга

Сотрясение головного мозга — наименее тяжелое повреждение, при котором практически отсутствуют органические изменения в ткани мозга. Наиболее типичные проявления сотрясения мозга — непосредственно после травмы однократная кратковременная (на несколько секунд или минут, не более получаса) потеря сознания и выпадение памяти на короткий период (несколько минут), непосредственно предшествующий травме. В последующем проявляются и другие симптомы: тошнота, рвота, общая слабость, головокружение, головная боль. Рвота редко бывает многократной, обычно она повторяется 1-2 раза. Отмечается повышенная раздражительность, утомляемость, сонливость. Пострадавшему неприятны яркий свет, резкие звуки.

Надо заметить, что такой симптом, как потеря памяти, пострадавший практически никогда не может заметить самостоятельно. Психика человека так устроена, что даже при выпадении из памяти и 2-3 часов, и нескольких минут подсознание «штопает» эти прорехи ложными воспоминаниями. И зачастую установить наличие провала памяти можно только путем подробного расспроса пострадавшего, по возможности сравнивая его ответы с рассказом очевидцев. Во многих случаях человек не может сам судить и о том, была ли у него потеря сознания, эти данные можно получить только от свидетелей происшедшего.

Как правило, вся эта симптоматика нормализуется в течение 1-2 недель.

У детей младшего возраста, особенно первого года жизни, потери сознания бывают весьма редко. Для грудных младенцев характерна такая симптоматика, как резкая бледность (особенно заметно бледнеет лицо), затем развивается слабость и сонливость (реже, наоборот, беспокойство, раздражительность, расстройство сна). Часто бывают срыгивания при кормлении. При благоприятном развитии событий эти симптомы проходят через 2-3 суток. У детей ясельного возраста (1-3 года) наиболее частым и значимым симптомом является повторная рвота.

У стариков также редки потери сознания, но часто бывают эпизоды дезориентации (когда пострадавший с трудом понимает, где он находится, чем занимается, сколько ему лет и что происходит вокруг), продолжающиеся от нескольких часов до 2-3 суток после травмы.

Контузия (ушиб) мозга

Это следующая по тяжести травма головного мозга, при котором в ткани мозга определяются очаги повреждения. Клинически это проявляется наличием, кроме симптомов сотрясения, так называемой очаговой симптоматики. В зависимости от места повреждения это может быть полный или частичный паралич руки или ноги, нарушение речи, реже расстройства зрения или слуха. Потеря сознания продолжительнее, чем при сотрясении (в тяжелых случаях от 2 часов до 1 суток). Тошнота, головокружение и головная боль выражены значительно сильнее. Рвота, как правило, многократная, порой неукротимая. Отмечается выпадение памяти как на период времени, непосредственно предшествующий травме, так и на последующие за ней события. В тяжелых случаях возможна повторная потеря сознания, наступающие через некоторое время после того, как пострадавший придет в себя. Отмечаются разнообразные «глазные симптомы», от незначительной разницы в величине зрачков (анизокории) при легких ушибах до расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок при тяжелых.

Сдавление головного мозга (субдуральная, эпидуральная и внутримозговая гематомы)

При достаточно сильном ударе у пострадавшего может произойти разрыв кровеносных сосудов над или под твердой мозговой оболочкой, а реже в самой ткани мозга. При этом из лопнувшего сосуда изливается кровь, а поскольку объем полости черепа неизменен, то это приводит к сдавлению определенных участков головного мозга. Развивается тяжелое повреждение, проявляющееся такими симптомами, как угнетение сознания от сонливости до комы, выраженная головная боль на стороне поражения, одностороннее расширение зрачка, рвота. Возможны очаговая симптоматика (паралич конечности). При «классическом» течении болезни повторная потеря сознания возникает через «светлый промежуток» (период внешнего благополучия), продолжающийся несколько часов или дней. Так выглядит клиника субдуральной гематомы (скопления крови под твердой мозговой оболочкой) в 1/3 всех случаев. Длительный, до 2 недель, «светлый промежуток» характерен для людей пожилого и старческого возраста и больных алкоголизмом. В тяжелых случаях полной нормализации самочувствия в «светлый промежуток» не происходит, состояние пострадавшего остается тяжелым, хотя некоторое улучшение и наблюдается. В таких случаях говорят об абортивном «светлом промежутке».

При эпидуральной гематоме, когда кровоизлияние происходит между твердой мозговой оболочкой и черепом, «светлый промежуток» встречается несколько реже. Развивается она быстрее субдуральной. Симптомы их весьма сходны, хотя эпидуральная гематома протекает, как правило, тяжелее.

Проявления внутримозговой гематомы схожи с проявлениями инсульта (которым она по сути и является).

Перелом основания и свода черепа

Все описанные выше повреждения головного мозга могут как происходить без нарушения целостности костей черепа, так и сопровождаться их переломами.

Перелом свода черепа бывает линейным и вдавленным. Линейные переломы возникают при ударе с большой площадью контакта (например, при падении с высоты на ровную поверхность). Если площадь ударной поверхности невелика, то возникает вдавленный перелом, когда фрагмент кости как бы погружен в полость черепа. При этом форма перелома, как правило, соответствует форме орудия травмы. У детей первого года жизни иногда отмечаются своеобразные переломы свода черепа. Так, у малышей с не до конца окостеневшими швами могут быть линейные переломы за счет расхождения швов, так называемые диастатические переломы. Вдавленные переломы у младенцев также отличаются своеобразием — это так называемые переломы по типу «шарика для пинг-понга», вдавление кости без нарушения ее целостности, за счет изгиба. Такие переломы не требуют хирургического лечения, исключая локализации, при которых это приводит к косметическим дефектам.

Одним из самых известных симптомов перелома основания черепа является параорбитальная гематома («симптом очков»). Надо помнить, что этот симптом имеет диагностическую ценность только в случае, если у пострадавшего не было травмы окологлазничной области или переносицы. Наблюдается также истечение сукровицы или спинномозговой жидкости из носа и ушей. Характерным признаком перелома основания черепа является так называемый «симптом чайника» — когда истечение сукровицы или бесцветной прозрачной жидкости из носа усиливается при наклоне головы вперед, из уха — при наклоне в соответствующую сторону. Истечение чистой крови говорит скорее о травме уха или носа, чем о переломе черепа. Кроме того, при переломе основания черепа могут быть повреждены черепно-мозговые нервы. В зависимости от места перелома при этом могут наблюдаться нарушения обоняния, зрения, слуха, асимметрия лица. Среди осложнений перелома основания черепа весьма опасны осложнения, связанные с попаданием в полость черепа инфекции из носоглотки, среднего уха или придаточных пазух: абсцессы (гнойники) мозга и менингиты.

Переломы костей черепа обычно сочетаются с различными повреждениями головного мозга. Прямой корреляции между тяжестью повреждения мозга и типом перелома нет. Однако как правило, вдавленные переломы сопровождаются более тяжелым повреждением, чем линейные, при них часто бывает развитие эпи- и субдуральных гематом, тогда как при линейных переломах повреждение мозга может ограничиться контузией, а то и сотрясением.

Надо помнить том, что не всегда при ударе по голове бывают именно черепно-мозговые травмы, и не всегда черепно-мозговые травмы бывают следствием удара по голове. «Классикой жанра» можно назвать случаи перелома шейного отдела позвоночника у неосторожных ныряльщиков, прыгавших в воду в незнакомом месте и ударившихся головой. С другой стороны, нередко сотрясением, а то и ушибом мозга заканчивается вроде бы невинная шутка с выдернутым стулом — при падении на копчик удар передается по всему позвоночному столбу. Бывают сотрясения мозга и у автомобилистов при экстренном торможении, при столкновении — за счет резкого смещения «по инерции» мозга внутри черепа.

Открытая ЧМТ

Об открытой черепно-мозговой травме говорят в том случае, если произошло повреждение мягких тканей головы и костей черепа одновременно. Если при этом повреждена и твердая мозговая оболочка, то травма называется проникающей. Открытая черепно-мозговая травма опаснее закрытой прежде всего высоким риском инфицирования. Кроме того, при ней возможно попадание в ткань мозга осколков кости или инородных тел.

Помощь при ЧМТ

Первое и основное, что нужно сделать при черепно-мозговой травме с потерей сознания, тошнотой и рвотой — это обратиться к врачу. Медлить тут не следует, своевременная и правильная диагностика значительно увеличивает шансы пострадавшего выйти из ситуации с минимальными последствиями. Желательно, чтобы в лечебное учреждение пострадавшего доставила «скорая помощь», а до ее прибытия он должен сохранять максимальный покой. Если по каким-то причинам пострадавшего в тяжелом состоянии, без сознания, приходится транспортировать своими силами, то следует помнить, что делать это желательно в положении лежа на спине, по возможности на жестком основании (поскольку в таких случаях нельзя исключить также и травму шейного отдела позвоночника). В самом крайнем случае (транспортировка в легковом автомобиле) надо обеспечить неподвижность шейного отдела (например, зафиксировав плечи и шею пострадавшего одеялом, свернутой одеждой и т.д.).

Если имеет место повреждение мягких тканей головы, то рану надо закрыть стерильной повязкой.

Пострадавшего в бессознательном состоянии нельзя оставлять одного, поскольку в любой момент его состояние может ухудшиться. За ним необходимо постоянно наблюдать, чтобы исключить возможность аспирации (попадания в дыхательные пути) рвотными массами, и в любую минуту быть готовым к реанимационным мероприятиям (искусственное дыхание).

Если больной в сознании и общее состояние расценивается как удовлетворительное, то он может обратиться в больницу самостоятельно. Но даже в этом случае желательно не оставлять его без наблюдения и сопровождения, в виду возможного ухудшения.

Диагностика черепно-мозговых травм

Первое, с чего должно начинаться обследование пострадавшего с травмой головы — это осмотр невропатолога. На этом этапе можно диагностировать сотрясение головного мозга (напомню, что при сотрясении изменений в ткани мозга нет, и потому инструментальные методы малоэффективны, именно осмотр врача играет главную роль в диагностике), а также заподозрить более тяжелое повреждение и решить вопрос о дальнейшем обследовании.

Обязательным в таких случаях является также рентгеновское исследование черепа, что в большинстве случаев позволяет выявить перелом костей черепа. Следует, однако, помнить, что в некоторых случаях перелом оказывается не виден на рентгеновском снимке, а также и то, что даже тяжелые повреждения мозга могут происходить при сохранении целостности костей черепа.

ЭхоЭГ (ультразвуковое исследование мозга) позволяет выявить смещение так называемых «срединных структур», что дает возможность предположить наличие какого-то асимметричного образования в черепе (в случае травмы — гематомы). Ценность этого метода не очень велика, но благодаря своей дешевизне и доступности он широко применяется.

Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) позволяет выявить такое явление, как застойные диски, что является косвенным признаком повышением внутричерепного давления (в том числе за счет гематомы).

Наибольшую диагностическую ценность имеют такие методы, как томография мозга -компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ). Они позволяют достоверно выявить наличие гематомы, различить очаги повреждения при ушибе. К сожалению, это исследование дорого и не всегда доступно. Однако в сложных и неясных случаях проведение томографии мозга становится совершенно необходимо.

Лечение больных с ЧМТ

Лечение больных с тяжелыми повреждениями мозга происходит, как правило, в нейрохирургическом отделении. При суб- и эпидуральных гематомах нередко требуется хирургическое вмешательство, ушибы и внутримозговые гематомы лечат медикаментозно.

Больные с сотрясением мозга подлежат госпитализации в неврологическое отделение. Однако в отдельных случаях лечение нетяжелого сотрясения головного мозга может проходить и в домашних условиях под наблюдением невропатолога. Главное, что требуется такому больному — это покой. В течение нескольких суток (до 7-10 дней) должен соблюдаться постельный режим. Рекомендуется избегать любых сильных раздражителей — яркого света, громкой музыки, неприятных разговоров. Надо помнить, что просмотр телевизора, чтение книг — это не отдых! Медикаментозное лечение обычно сводится к препаратам, улучшающим обмен веществ в мозговой ткани (ноотропил, пикамилон), и сосудистым препаратам (кавинтон, стугерон). При необходимости назначают также симптоматическую терапию — обезболивающие препараты (анальгин, седалгин, максиган), успокоительные (экстракт валерианы или пустырника, элениум, феназепам), препараты, уменьшающие головокружение (бетасерк, белласпон, танакан). Для преодоления астенических явлений в период восстановления рекомендуют поливитаминные препараты (нейромультивит, мильгамма).

Последствия ЧМТ

Даже если в ходе лечения пострадавшего с ЧМТ удалось избежать явной инвалидизации (парализации, снижения интеллекта, нарушения речи), далеко не всегда в дальнейшем можно будет говорить о полном выздоровлении.

Отдаленные последствия черепно-мозговых травм могут быть самыми разнообразными. Наиболее типично такое явление, как астенизация, проявляющаяся снижением работоспособности, быстрой утомляемостью и истощаемостью. Достаточно часто наблюдается повышенная чувствительность к алкоголю, когда даже незначительная доза алкоголя приводит к неадекватной реакции, вплоть до патологического опьянения и алкогольных психозов. Одним из самых частых последствий является метеочувствительность, когда человек болезненно реагирует на изменения атмосферного давления, и вазомоторные расстройства (нарушение тонуса кровеносных сосудов), проявляющиеся упорными и длительными головными болями и склонностью к головокружениям, особенно при физической нагрузке и при изменении положения тела. После тяжелых или повторных травм могут развиться эпилептоподобные припадки (посттравматическая эпилепсия). Относительно редко могут быть изменения личности — эмоциональная лабильность (быстрая смена настроения), раздражительность, плаксивость. Еще реже наблюдаются различные неврозы и психозы. Очень редким явлением считается травматическое слабоумие.

Вероятность выраженных остаточных явлений после травмы тем выше, чем тяжелее была сама травма. В большинстве случаев исходом сотрясения головного мозга является полное выздоровление, выраженные остаточные явления наблюдаются у 3% пострадавших, тогда как после ушибов мозга их частота доходит, по разным источникам, до 18-30%. Риск остаточных явлений растет также в случае, если травмы, даже нетяжелые, случаются неоднократно (примером тому может служить такое известное явление, как энцефалопатия у боксеров).

1. Классификация и особенности черепно-мозговой травмы у детей.

Введение.

Актуальность лечения и диагностика
черепно-мозговой травмы в наше время
не вызывает сомнений: ухудшение условий
жизни, безработица, растущая преступность,
наркомания увеличивают криминальный
травматизм. Из-за возросшего потребления
алкоголя и наркотиков, частых их
передозировок (наркотическая кома)
труднее стало дифференцировать
черепно-мозговую травму в коме; кроме
всего прочего отсутствие в стационарах
современной диагностической аппаратуры
также не способствует этому, поэтому
все большее значение приобретает
тщательный анамнез, осмотр больного.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится
к наиболее распространенным видам
травматической патологии, ежегодно она
регистрируется у 2—4 человек на 1000
жителей. Среди получивших травму
преобладают дети и лица молодого
возраста. Социально-экономическое
значение ЧМТ велико: по данным МЗ РФ, в
2003 г. на каждых 200 работающих приходился
1 случай выдачи больничного листа в
среднем на 9,6 дня. Однако наиболее важны
в социальном и экономическом отношении
последствия ЧМТ, поскольку они могут
приобретать хронический характер,
ухудшая качество жизни пациента, снижая
его трудоспособность и нередко приводя
к стойкой инвалидизации. В 2000 г. около
70 тыс. взрослых (или 4,7 на 10 тыс. населения)
и 17,6 тыс. детей (6,2 на 10 тыс. населения)
были признаны инвалидами вследствие
травм всех локализаций, при этом в общей
структуре травматизма на долю нарушения
функций ЦНС приходится до 30—40%, а в
структуре причин инвалидности — 25—30%.

1.1 Сотрясение головного мозга.

У
детей грудного и раннего возраста часто
протекает без нарушения сознания и
клинически характеризуется появлением
вегетативно—сосудистых и соматических
симптомов. В момент травмы — резкая
бледность кожных покровов (прежде всего
лица), тахикардия, затем вялость,
сонливость. Возникают срыгивания при
кормлении, рвота, отмечаются беспокойство,
расстройство сна, диспептические
явления. Все симптомы проходят через
2—3 сут.

У
детей младшего (дошкольного) возраста
сотрясение мозга также может протекать
без утраты сознания. Наблюдается
спонтанный горизонтальный нистагм,
снижение корнеальных рефлексов, изменение
мышечного тонуса (чаще гипотония),
повышение или понижение сухожильных
рефлексов, лабильность пульса, иногда
субфебрильная температура. Оболочечные
симптомы (в основном симптом Кернига)
определяются редко и выражены
незначительно. Общее состояние улучшается
в течение 2—3 суток.

При
сотрясении головного мозга повреждения
костей черепа отсутствуют.

1.2 Ушиб мозга легкой степени.

У
детей грудного и раннего возраста ушибы
мозга (как в месте приложения травмирующей
силы, так и по типу противоудара)
встречаются сравнительно часто вследствие
тонкости черепа (толщина кости от 1,75 до
2 мм). Клиническая картина складывается
из общемозговых и стволовых симптомов.
Потеря сознания кратковременна (несколько
секунд, минут), нередко отсутствует.
Непосредственно после травмы наблюдаются
бледность кожных покровов; кратковременное
беспокойство, переходящее в вялость,
сонливость; более резко, чем при сотрясении
мозга выражены диспептические расстройства
в виде анорексии, поноса, частых
срыгиваний, рвоты. Отмечается диффузное
снижение мышечного тонуса с оживлением
или снижением сухожильных рефлексов,
спонтанный нистагм.

Выявляется
асимметрия двигательной активности в
конечностях.

Примерно
в десятой части случаев отмечается
субарахноидальное кровоизлияние,
которое протекает без выраженных
менингеальных симптомов. Наличие
перелома костей свода черепа свидетельствует
об ушибе головного мозга даже при
удовлетворительном состоянии
пострадавшего, отсутствии потери
сознания в момент травмы и очаговой
неврологической симптоматики.

У
детей дошкольного и школьного возрастов
ушибы мозга легкой степени приводят к
более отчетливым клиническим проявлениям.
Более чем в 1/3 наблюдений имеет место
утрата сознания, головокружение,
спонтанный горизонтальный нистагм.
Более четко определяются очаговые
неврологические симптомы в виде
гемисиндрома с центральным парезом VII
и XII черепных нервов, изменением мышечного
тонуса, повышением сухожильных рефлексов,
патологическими рефлексами. Также
выявляется асимметрия оптокинетического
нистагма, расширение или сужение артерий
на глазном дне.

При
переломе костей свода очаги ушиба мозга
могут выявляться как на стороне перелома,
так и на противоположной — по типу
противоудара, преимущественно в теменных
и лобных долях.

Ушиб
головного мозга средней степени

Чаще
отмечается у детей школьного возраста.
В 85% наблюдений ушиба мозга средней
степени имеются повреждения костей
черепа, при этом более половины их
составляют вдавленные оскольчатые
переломы, распространяющиеся на
основание.

У
детей раннего возраста первичная утрата
сознания как и при лёгком ушибе, редка
и кратковременна (несколько секунд,
минут). Вместе с тем другие общемозговые
признаки отчетливо выражены и проявляются
многократной рвотой, общей вялостью,
адинамией. Стволовые симптомы представлены
непостоянным горизонтальным нистагмом,
снижением корнеальных рефлексов,
нарушением конвергенции, ограничением
взора вверх, преходящей анизокорией.
Очаговые полушарные симптомы проявляются
асимметрией двигательной активности
и сухожильных рефлексов, реже — негрубыми
парезами, фокальными судорогами. При
люмбальной пункции у 1/3 больных выявляется
субарахноидальное кровоизлияние,
сопровождающееся менингеальными
симптомами и повышением температуры
тела в течение 3— сут.

В
дошкольном и школьном возрасте утрата
сознания наблюдается чаще. Она более
длительна — до 1 часа. Отмечаются головная
боль, головокружение, повторная рвота.
Отчетливы очаговые симптомы поражения
больших полушарий —пирамидный гемисиндром
с изменением мышечного тонуса, легким
ограничением движений в конечностях,
центральным парезом VII—II черепных
нервов. Ярче и более стойко проявляются
стволовые симптомы —спонтанный
горизонтальный нистагм, снижение
роговичных рефлексов, преходящая
анизокория, снижение реакции зрачков
на свет, ограничение взора вверх.
Отмечаются гипосмия. При ушибах мозга
средней степени описанная клиническая
картина сохраняется в течение трех
недель.

Почти
в половине наблюдений ушибы мозга
средней степени у детей дошкольного и
особенно школьного возраста сопровождаются
субарахноидальным кровоизлиянием и
менигеальными симптомами.

Клиническое
течение характеризуется острым развитием
стойкого гемипареза, нередко с
преобладанием в руке, повышением
сухожильных рефлексов, рефлексом
Бабинского и низким тонусом мышц в
пораженных конечностях; иногда
присоединяются центральные парезы VII
и XII черепных нервов, расстройства
чувствительности в виде гемианестезии
на лице и руке, преходящие затруднения
речи. Неврологическая симптоматика
развивается чаще непосредственно после
травмы в сроки от нескольких минут до
трех часов, реже через несколько дней.
У детей наблюдаются и стволовые симптомы
в виде снижения корнеальных рефлексов,
нистагма, пареза взора вверх, которые
регрессируют на 10—2 сутки.

Ушиб
головного мозга тяжелой степени

Клинические
особенности определяются формированием
в момент травмы по механизму удара или
противоудара очагов деструкции,
паренхиматозного кровоизлияния с
преимущественной локализацией в
лобно-височно- полюсно-базальных.

Ушибы
головного мозга тяжелой степени наиболее
типично проявляются у пострадавших
дошкольного (4—6 лет) и школьного (7—14
лет) возраста.

Характерна
кома после травмы от нескольких часов
до нескольких суток; при осложненном
течении ЧМТ (длительная гипоксия)
коматозное состояние может длиться до
нескольких недель. Состояние жизненно
важных функций у детей чаще, чем у
взрослых, не является угрожающим, однако
претерпевает заметные изменения:
наблюдаются тахикардия, реже брадикардия,
колебания артериального давления.

Среди
очаговых симптомов ведущее значение
принадлежит двигательным нарушениям
(пирамидный, экстрапирамидный синдромы),
могут возникать фокальные эпилептические
припадки. Реже отмечаются чувствительные
расстройства (наиболее достоверно
удается установить нарушения поверхностных
видов чувствительности). Афатические
нарушения с преобладанием элементов
моторной афазии, как и зрительные
расстройства в виде полной или квадрантной
гемианопсии в сочетании с гемипарезом,
гемианестезией могут быть установлены
лишь после выхода пострадавших из
коматозного состояния.

Стволовые
симптомы в остром периоде ЧМТ коррелируют
с состоянием сознания. На фоне оглушения
и сопора наиболее постоянным среди них
являются снижение корнеальных рефлексов,
диссоциация по оси тела сухожильных
рефлексов, двусторонние патологические
рефлексы, меняющийся мышечный тонус,
спонтанный горизонтальный нистагм.

У
пострадавших в коме, развившейся в
момент травмы или позднее при углублении
тяжести состояния (нарастающий отек
мозга, кровоизлияние в зоне ушиба)
выявляются дислокационные стволовые
симптомы преимущественно тенториального
уровня —плавающие движения глазных
яблок, парез взора вверх, изменением
мышечного тонуса в сторону повышения,
приобретающим в ряде случаев характер
разгибательных пароксизмов.

Положительные
сдвиги в состоянии сознания у большинства
больных наблюдаются в интервале 4— 10
суток, восстановление ясного сознания
происходит не ранее, чем через 2— и более
недель после травмы.

Ушиб
головного мозга тяжелой степени часто
(в 2/3 наблюдений) сопровождают повреждения
костей черепа — единичные или множественные
линейные переломы свода и основания,
многооскольчатые вдавленные переломы
свода.

Аутоиммунные заболевания у детей: типы и симптомы

Аутоиммунное заболевание возникает, когда иммунная система атакует здоровые ткани в организме, принимая их за антигены или инородные тела. Аутоиммунное расстройство может привести к 80 заболеваниям, но не все из них распространены у детей (1). В этом посте MomJunction расскажет, как аутоиммунные заболевания могут поражать любую часть нашего тела, почему возникают такие состояния и как мы можем с ними бороться.

14 Аутоиммунные заболевания у детей

Эти болезни делятся на две категории, а именно локализованные и системные .Локализованные заболевания поражают конкретный орган, такой как печень, щитовидная железа и надпочечники, в то время как системные аутоиммунные заболевания распространяются на несколько органов от кожи до почек и сердца. Заболевания могут поражать любую часть тела вашего ребенка, в том числе:

• Кровеносные сосуды
• Соединительные ткани
• Эндокринные железы, такие как щитовидная железа или поджелудочная железа
• Суставы
• Мышцы
• Красные кровяные тельца

1. Болезнь Аддисона

Это также называется детской надпочечниковой недостаточностью и возникает, когда надпочечники не вырабатывают достаточного количества кортизола и альдостерона.Эти гормоны регулируют метаболизм, иммунную систему ребенка, а также уровень натрия и калия в организме (2). Болезнь Аддисона встречается редко.

2. Псориаз

Это может быть вызвано аутоиммунным заболеванием или бактериальной инфекцией кожи. Дети могут заразиться этим заболеванием по наследству или из-за других аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Крона, диабет I типа и ревматоидный артрит. Это заболевание вызывает воспаление и зудящие болезненные участки кожи и суставов (3).

3. Аутоиммунное заболевание печени

Он также известен как аутоиммунный гепатит. Это воспалительное заболевание, которое повреждает печень и может привести к циррозу. Тип I у детей встречается реже. Тип II также встречается редко, но чаще, чем тип I. Обычно он поражает девочек в возрасте от 2 до 14 лет (4).

4. Аутоиммунный тиреоидит (АТ)

Аутоиммунный тиреоидит обычно возникает у подростков, но может распространяться даже у детей младшего возраста. Это распространенное заболевание щитовидной железы у детей.AT может быть как гипотиреозом, так и гипертиреозом. Гены и факторы окружающей среды вызывают заболевание у детей (5).

5. Целиакия

Это расстройство пищеварения поражает тонкий кишечник и возникает, если ребенок ест такие продукты, как пшеница, ячмень и рожь, а также приготовленную пищу и т. Д., Которые содержат белковый глютен. Каждый 141 человек в США страдает этим расстройством, но большинство не обращает на него внимания (6). Девочки более уязвимы, чем мальчики, и это также может быть наследственным.

6.Пурпура Шенлейна-Геноха (HSP)

У ребенка, пораженного HSP, из воспаленной кожи выделяются эритроциты, вызывающие сыпь на ногах, ягодицах и руках. Состояние также может поражать внутренние органы. В США HSP встречается у 20 на каждые 100 000 детей, и мальчики более уязвимы, чем девочки. Этот вид аутоиммунной сыпи у детей может развиваться в возрасте от 2 до 11 лет (7).

7. Иммунная (или идиопатическая) тромбоцитопения пурпура (ИТП)

В этом состоянии иммунная система разрушает тромбоциты (способствует свертыванию крови) в организме ребенка, в основном в селезенке (8).Следовательно, когда их количество невелико, кровотечение может стать неконтролируемым. Практикующим врачам еще предстоит узнать причину заболевания, иногда это также может быть результатом незаразного вируса. Также ИТП может возникнуть, если у ребенка есть другие аутоиммунные заболевания.

8. Ювенильный артрит (JA)

Также называемый детской ревматической болезнью, JA может поражать детей в возрасте до 16 лет. Почти 300 000 детей в США страдают этим заболеванием (9). JA это собирательное название дано различных ревматических заболеваний у детей, затрагивающих различные части тела, от опорно-двигательного аппарата глаз, кожи, мышц и желудочно-кишечного тракта.

9. Ювенильный дерматомиозит

Ювенильный дерматомиозит — это воспаление мышц (миозит), когда нарушенная иммунная система атакует клетки крови по всему телу ребенка. Заболевание встречается очень редко, так как ежегодно в США заболевают трое из миллиона детей (10). Чаще всего встречается у детей от пяти до десяти лет.

10. Ювенильная склеродермия

Это аутоиммунное заболевание характеризуется образованием толстых участков кожи из-за избыточного образования коллагена.Существует два типа локализованной склеродермии, поражающей только кожу, и системной склеродермии, при которой помимо кожи поражаются внутренние органы, такие как почки, сердце и желудочно-кишечный тракт.

Девочки более уязвимы, чем мальчики. В США от этого редкого заболевания страдают от 5000 до 7000 детей. Среди заболевших 1,5% заболевают им до 10 лет, а 7% заболевают в возрасте от 10 до 19 лет (11).

11. Болезнь Кавасаки

Редкое заболевание возникает из-за воспаления мускулов тела, и при отсутствии лечения оно может поражать коронарные сосуды сердца.Он начинается с лихорадки, кожной сыпи и увеличения лимфатических узлов на шее, и продолжается около пяти дней. Восприимчивы дети в возрасте до пяти лет, и каждый 10 000 детей страдает от этого заболевания (12).

12. Детская волчанка (СКВ)

Системная красная волчанка или волчанка встречается во многих формах и повреждает суставы, кожу, почки, сердце, легкие, кровеносные сосуды и мозг среди других органов. Заболевание редко встречается у детей младше пяти лет, но 15% детей, страдающих этим расстройством, моложе 18 лет (13).

13. Диабет 1 типа (юношеский)

Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать гормон инсулина. Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у людей в возрасте до 20 лет. По оценкам, более 200 000 молодых людей в возрасте до 20 лет в США страдают этим заболеванием (14).

14. Множественный аутоиммунный синдром (MAS)

MAS — это сочетание трех или более аутоиммунных заболеваний человека. Одно из заболеваний касается кожи — склеродермия или псориаз.Около 25% людей, страдающих аутоиммунным заболеванием, чаще страдают аутоиммунными расстройствами (15).

Аутоиммунные заболевания могут поражать любую часть нашего тела. И почему они так поступают? К сожалению, медицинскому сообществу еще предстоит понять точную причину этих иммунологических заболеваний и состояний.

Почему у некоторых детей есть аутоиммунные заболевания?

Аутоиммунные заболевания являются «идиопатическими», что означает, что их причина неизвестна. Однако, основываясь на некоторых общих чертах, ученые считают, что комбинация нескольких факторов вызывает заболевания:

1. Наследственность : аутоиммунные проблемы могут передаваться ребенку от родителей.Кроме того, если женщина во время беременности страдает аутоиммунным заболеванием, она может передать антитела ребенку в утробе матери. В таких случаях симптомы могут исчезнуть через несколько месяцев (16).

2. Генетический : По данным Национального института здоровья США (NIH), генетические исследования показывают, что люди с аутоиммунными заболеваниями обладают уникальными вариациями генов (17), что означает, что дефекты генов также могут быть причиной аутоиммунных заболеваний.

Исследования также показывают, что факторы окружающей среды могут действовать как триггеры различных аутоиммунных заболеваний.

3. Гормональные эффекты : Медицинские эксперты предполагают, что гормоны в нашем организме влияют на нарушения, потому что у женщин возникает несколько аутоиммунных проблем, чем у мужчин. Женская иммунная система сильнее реагирует на инфекции и вакцинации, что сопровождается побочным эффектом, заключающимся в более высокой восприимчивости к аутоиммунным заболеваниям (18).

4. Факторы окружающей среды : Заболевания обычно остаются в спящем состоянии до тех пор, пока некоторые внешние факторы, такие как солнечный свет, вирус, лекарственные препараты, радиация, диета с высоким содержанием жира, сахар, не могут вызвать их.Например, вирус может проникнуть в организм и изменить клетки, что может заставить иммунную систему атаковать организм (19).

Примечание : Исследования все еще продолжаются, чтобы определить гены, вызывающие педиатрические иммунные расстройства, а также влияющие на них экологические и гормональные факторы.

Симптомы аутоиммунных заболеваний у детей

Нет никаких специфических симптомов, которые могут быть связаны с этими заболеваниями. Однако наиболее распространенными признаками являются:

• Инфекция и воспаление внутренних органов
• Судороги, потеря аппетита, диарея, тошнота и другие проблемы с пищеварением
• Задержка роста и развития
• Длительная лихорадка
• Анемия или низкое количество тромбоцитов
• Частые инфекции носовых пазух, пневмония, бронхит
• Боль в суставах
• Инфекции уха
• Менингит
• Кожные инфекции
• Общее недомогание (недомогание)
• Высыпания
• Сухость в глазах и во рту
• Выпадение волос
• Потеря веса

Все вышеперечисленные симптомы неспецифичны в том смысле, что они не обязательно указывают на аутоиммунное заболевание, но могут быть простой временной проблемой со здоровьем.

Примечание : Большинство симптомов, таких как усталость, отек и сыпь, появляются время от времени и проходят. Однако, если ваш ребенок часто страдает от этих симптомов, это может указывать на проблемы со здоровьем. В таких случаях отнесите их к педиатру для дальнейшего анализа и диагностики.

Диагностика дегенеративных аутоиммунных заболеваний

Диагностика является сложной задачей для врачей, поскольку симптомы не являются уникальными для аутоиммунных заболеваний. Сначала врач проводит медицинский осмотр и разбирается в истории болезни ребенка.Позже он может порекомендовать различные тесты, основанные на пораженных органах:

Тесты на антинуклеарные антитела : Тест на антинуклеарные антитела (ANA) является основным тестом, проводимым для диагностики аутоиммунных заболеваний. ANA — это аутоантитела, которые атакуют вещества, присутствующие в ядре клетки.

ANA-тест проводится с использованием двух методов: непрямого флуоресцентного антитела (IFA) и иммуноанализа. В IFA образец крови пораженного ребенка объединяется с клетками. Если в крови присутствуют антитела, они вступают в реакцию с клетками.Иммуноанализ менее точен, чем ИФА (20).

Врач может порекомендовать другие тесты на аутоантитела наряду (21) с ANA для наблюдения за конкретными веществами в ядрах клеток.

1. CBC : Общий анализ крови (CBC) дает подробную информацию о трех компонентах: эритроцитах, лейкоцитах и ​​тромбоцитах.

2. Комплексная метаболическая панель : CMP — это анализ крови, проводимый для выявления аномалий в почках, печени и диабете.

3. C-реактивный белок : Тест CRP проводится для выявления воспалительного заболевания кишечника, ревматоидного артрита и волчанки.

4. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): это неспецифический тест, потому что он выявляет воспаление в организме, но не указывает орган, в котором существует аномалия.

5. Общий анализ мочи : Анализ мочи включает в себя несколько тестов для изучения физического, микроскопического и химического внешнего вида мочи ребенка.

После того, как врач определит причину и осознает серьезность проблемы, он порекомендует определенные изменения в рационе и распорядке ребенка, если нарушение незначительное или временное.

Итак, будет ли этих незначительных изменений достаточно для решения проблемы? Нет, серьезные заболевания требуют медицинского вмешательства.

Способы лечения аутоиммунных заболеваний у детей

Эти методы не могут вылечить аутоиммунные заболевания, поскольку от них нет лекарства. Доступные варианты направлены на уменьшение симптомов, контроль ущерба, наносимого аутоиммунитетом, и поддержание способности организма бороться с болезнью.

У каждого детского аутоиммунного заболевания есть уникальные этапы лечения, но обычно они включают (22) (21):

1. Добавки : Ваш врач может назначить добавки, чтобы восполнить запасы витаминов, гормонов (например, щитовидной железы) или инсулина в организме ребенка. .

2. Переливание крови : В случае таких заболеваний, как ИТП или заболевания печени и почек, вашему ребенку может потребоваться переливание крови, поскольку в организме, помимо прочего, вырабатывается меньше крови или тромбоцитов.

3. Физиотерапия : Заболевания, связанные с костями, суставами или мышцами, требуют физиотерапии, чтобы части тела могли легко двигаться и укреплять мышцы.

4. Нестероидные противовоспалительные препараты : НПВП или обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен, снимают отек, боль и скованность. Они подавляют воспалительную боль, вызванную некоторыми заболеваниями, такими как ревматоидный артрит.

5. Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD) : Эти препараты замедляют скорость прогрессирования заболевания.Они обычно используются при ревматоидном артрите, чтобы облегчить боль и воспаление, а также контролировать повреждение суставов.

6. Биологические препараты : Биологические препараты — это новый класс лекарств, которые представляют собой генно-инженерные белки. Они нацелены на определенные органы, пораженные иммунной системой. Это БПВП, применяемые у пациентов со стойкой активностью заболевания.

7. Кортикостероиды : Кортикостероиды — это гормоны, вырабатываемые надпочечниками. Они доступны в различных формах, включая таблетки, инъекции, ингаляторы и лосьоны.Лекарства, используемые для борьбы с воспалением и контроля иммунной системы, настолько сильны, что врачи назначают их только в небольших дозах. Высокие дозы могут иметь долгосрочные побочные эффекты. Преднизон — один из таких кортикостероидов.

8. IVIg (внутривенный иммуноглобулин) : IVIg представляет собой антитело к иммуноглобулину G, объединенное из нескольких плазм, собранных у нескольких доноров. Они помогают контролировать идиотипические антитела и смягчать действие медиаторов воспаления, среди прочего (23).

В зависимости от аутоиммунного заболевания вашего ребенка ему могут потребоваться другие виды лечения, например:

9. Плазмаферез : это физический процесс удаления плазмы. Плазма несет в себе антитела в крови. Врач порекомендует эту процедуру только в крайних случаях, так как плазмаферез также позволяет вывести хорошие антитела.

10. Хирургия : В некоторых сложных случаях ювенильного идиопатического артрита или непроходимости кишечника при болезни Крона врачи могут порекомендовать операцию.

Боль, воспаление и проблемы, связанные с этими состояниями, могут быть травматичными для ребенка. Помимо лекарств и физиотерапии, ему может потребоваться психотерапия или консультирование, чтобы оставаться сильным во время этих испытаний.

Что вы можете сделать, кроме того, чтобы отвезти ребенка к врачу? Поддержите ребенка, приняв меры предосторожности, такие как диета без аллергенов, пищевые добавки, такие как витамины B и C, и изменение здорового образа жизни.

Аутоиммунные заболевания у детей возникают из-за того, что иммунная система не может отличить организм человека от чужеродных антител.Они могут атаковать один или несколько органов. Хотя некоторые из них могут быть длительными расстройствами, некоторые могут исчезнуть через несколько дней. Как родитель, вы должны быть сильными и заставлять ребенка чувствовать себя как можно более нормально, чтобы это не повлияло на его психику. Позаботьтесь о ее распорядке и потреблении пищи, чтобы проблема не вызывала беспокойства.

Часто задаваемые вопросы

1. Что такое синдром дырявого кишечника?

Воспаление создает большие промежутки между клетками, граничащими с кишечником. Они становятся протекающими и позволяют токсинам, бактериям, плохим жирам и другим вредным веществам просачиваться в кровоток через кишечную мембрану.Короче говоря, протекающая стенка кишечника приглашает токсичные вещества в наш организм, заставляя иммунную систему становиться гиперзащитной. Симптомы многих аутоиммунных заболеваний могут усиливаться синдромом дырявого кишечника (24).

2. Является ли рак аутоиммунным заболеванием?

Согласно данным Cancer Research UK, прямой связи между аутоиммунными заболеваниями и раком нет. Человек с аутоиммунными расстройствами так же, как и нормальный человек, может заболеть раком. Однако определенные виды рака чаще возникают у людей с определенными аутоиммунными заболеваниями.

Например, исследователи из Медицинского колледжа Висконсина обнаружили, что системный склероз увеличивает риск рака легких в пять раз, рака печени в три раза и немеланомного рака кожи в четыре раза (25).

Согласно исследованию в Шанхае, риск рака пищевода увеличился в 2,4 раза у пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

3. Какой врач занимается лечением аутоиммунных заболеваний?

Отведите ребенка к педиатру. Он будет главным врачом, который порекомендует вам нужного специалиста или специалистов.Например, если у вашего ребенка аутоиммунная проблема с

• Пищеварительная система: гастроэнтеролог;
• Почки: нефролог
• Заболевания суставов и соединительной ткани: ревматологи

Страдали ли вы или ваш ребенок аутоиммунными заболеваниями? Как вы их преодолели? Поделитесь своим опытом с нашими читателями в разделе комментариев.

Ссылки:

.

Диагностика ГЭР и ГЭРБ у детей и подростков

Как врачи диагностируют ГЭР у детей и подростков?

В большинстве случаев врач диагностирует гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), изучая симптомы и историю болезни ребенка или подростка. Если симптомы ГЭР не улучшаются с помощью изменения образа жизни и приема антирефлюксных препаратов, ему или ей может потребоваться тестирование.

Как врачи диагностируют ГЭРБ у детей и подростков?

Если симптомы ГЭР у ребенка или подростка не улучшаются, если они часто возвращаются или у него возникают проблемы с глотанием, врач может порекомендовать пройти обследование на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Врач может направить ребенка или подростка к детскому гастроэнтерологу для диагностики и лечения ГЭРБ.

Какие тесты врачи используют для диагностики ГЭРБ?

Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ. Врач может назначить более одного теста для постановки диагноза.

Верхняя серия GI

Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта рассматривает форму верхних отделов желудочно-кишечного тракта ребенка или подростка.

Во время процедуры ребенок или подросток будет пить жидкий контраст (барий или гастрографин), чтобы покрыть слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Рентгенолог делает несколько снимков по мере того, как контраст перемещается по желудочно-кишечному тракту. Техник или рентгенолог часто меняет положение ребенка или подростка, чтобы получить наилучший обзор желудочно-кишечного тракта. Они могут давить на живот ребенка во время процедуры рентгена.

Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта не может показать легкое раздражение пищевода. Он может найти проблемы, связанные с ГЭРБ, такие как стриктуры пищевода, или проблемы с анатомией, которые могут вызывать симптомы ГЭРБ.

У детей и подростков в течение короткого времени после процедуры может наблюдаться вздутие живота и тошнота.В течение нескольких дней после этого у них может быть белый или светлый стул из-за бария. Медицинский работник даст вам конкретные инструкции относительно еды и питья ребенка или подростка после процедуры.

Мониторинг pH и импеданса пищевода

Самая точная процедура определения кислотного рефлюкса — это мониторинг pH и импеданса пищевода. Мониторинг pH пищевода и импеданса измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе ребенка или подростка, когда он или она занимается обычными вещами, такими как еда и сон.

Эта процедура проводится в больнице или амбулатории. Медсестра или врач вводит тонкую гибкую трубку через нос ребенка или подростка в живот. Затем трубку втягивают обратно в пищевод и прикрепляют к щеке ребенка или подростка. Конец трубки в пищеводе определяет, когда и сколько кислоты попадает в пищевод. Другой конец трубки присоединяется к монитору вне его или ее тела, который записывает измерения. Установка трубки иногда выполняется, когда ребенок находится под воздействием седативных средств после верхней эндоскопии, но может быть проведен, когда ребенок полностью проснулся.

Ребенок или подросток будут носить монитор в течение следующих 24 часов. Он или она вернется в больницу или амбулаторный центр, чтобы удалить трубку. Детям может потребоваться пребывание в больнице для мониторинга pH пищевода и импеданса.

Эта процедура наиболее полезна для врача, если вы ведете дневник, когда, что и сколько еды ест ребенок или подросток и его или ее симптомы ГЭРБ после еды. Гастроэнтеролог может увидеть, как симптомы, определенные продукты питания и определенное время дня связаны друг с другом.Эта процедура также может помочь определить, вызывает ли кислотный рефлюкс какие-либо респираторные симптомы, которые могут быть у ребенка или подростка.

Эндоскопия и биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

При эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта гастроэнтеролог, хирург или другой квалифицированный медицинский работник использует эндоскоп, чтобы заглянуть внутрь верхнего отдела желудочно-кишечного тракта ребенка или подростка. Эта процедура проходит в больнице или поликлинике.

В руку ребенка или подростка вводят внутривенную (IV) иглу, чтобы дать ему или ей лекарства, которые обеспечивают ему расслабление и комфорт во время процедуры.Им могут дать жидкий анестетик для полоскания горла или распылить анестетик на заднюю часть горла. Врач осторожно вводит эндоскоп через пищевод ребенка или подростка, затем в желудок и двенадцатиперстную кишку. Маленькая камера, установленная на эндоскопе, отправляет видеоизображение на монитор, что позволяет внимательно изучить слизистую оболочку верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Эндоскоп нагнетает воздух в желудок и двенадцатиперстную кишку ребенка или подростка, чтобы их было легче увидеть.

Врач может выполнить биопсию с помощью эндоскопа, взяв небольшие кусочки ткани слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки ребенка или подростка.Он или она не почувствуют биопсию. Патолог исследует ткань в лаборатории.

В большинстве случаев процедура диагностирует ГЭРБ только в том случае, если у ребенка или подростка наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой.

.

Признаки травмы у детей

Мы знаем, что после тревожного события или трагической утраты в жизни детей родители и учителя сделают все возможное, чтобы помочь детям справиться со своим горем и тревогой здоровым образом. Мы дали несколько советов о том, как лучше всего вовлечь детей в спокойный и поддерживающий диалог об их чувствах — это, конечно, нелегко, но для детей это может иметь большое значение.

Тем не менее, некоторые дети подвергаются большему риску, чем другие, страдают от долговременных последствий неприятного события, в том числе те, кто потерял близких друзей или одноклассников, и те, кто, возможно, узнал о событии или потере особенно эмоционально и расстраивающе. .

То, как ребенок переживает событие и как с ним справляются окружающие, влияет на то, насколько травматичным оно может быть, отмечает психолог Института детского разума доктор Джерри Бубрик. Когда семьи случайно узнают новости, родители могут быть застигнуты врасплох и реагировать очень эмоционально, что может повлиять на детей. Освещение по телевидению и шокирующие заголовки газет также могут усилить воздействие тревожного события или потери.

Поэтому, даже когда вы пытаетесь успокоить и утешить детей, важно распознавать признаки нездоровой адаптации, которые предполагают необходимость посещения профессионала.В крайних случаях у детей может развиться посттравматическое стрессовое расстройство, но даже менее выраженные симптомы посттравматического стресса могут помешать жизни и счастью ребенка. Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание, и о чем следует помнить.

Нормальное горе

«Все скорбят в разном темпе», — говорит доктор Бубрик, и немедленная реакция — или ее отсутствие — на самом деле не показатель того, как ребенок справится с потерей. «Если кажется, что ребенок сейчас хорошо справляется, позже у него может быть плохая реакция», — говорит он.

«Или это может быть просто признаком того, что они с этим справляются». Поэтому, хотя мы хотим как можно больше помочь нашим детям сразу после события, длительная и болезненная реакция обычно не проявляется раньше, чем через 3 или 6 месяцев.

Повышенное внимание к смерти и безопасности

Одним из распространенных признаков посттравматического стрессового расстройства или реакции, подобной посттравматическому стрессу, является то, что доктор Бубрик называет «чрезмерным вниманием к смертности или смерти». И хотя некоторые дети становятся особенно болезненными и очаровываются смертью, у других развивается одержимость собственной безопасностью и безопасностью своих близких.В случае пожара или другого бедствия их мысли могут с тревожной регулярностью возвращаться к возможности пожара в их собственном доме, землетрясения или наводнения там, где они живут.

Проблемы со сном, едой, гневом и вниманием

Некоторые симптомы травмы у детей (и взрослых) очень похожи на депрессию, включая слишком много или слишком мало сна, потерю аппетита или переедание, необъяснимую раздражительность и гнев , а также проблемы с сосредоточением внимания на проектах, учебе и разговоре.Иногда симптомы больше похожи на тревожное расстройство — навязчивое или всепроникающее беспокойство, трудности с разлукой с родителями.

Триггеры

Спустя год после трагического события мы, как правило, оглядываемся назад, подводим итоги и увековечиваем память тех, чьи жизни были потеряны. Но, как отмечает доктор Бубрик, есть и другие годовщины, связанные с жизнями детей, которые могут иметь для них неожиданные последствия — например, дни рождения умерших друзей или одноклассников. Дети «могут быть в основном в порядке с настоящего момента, возможно, с некоторыми трудными периодами», — говорит он.«А потом, примерно в день рождения, у них могло появиться больше симптомов. Это спусковой крючок.

Отказ в школе

Когда событие связано со школой, например, потеря одноклассников или насилие в самой школе, нездоровая реакция может принять форму избегания школы. Как отмечает доктор Бубрик, школа — это «место, где больше всего будут напоминать о смерти детей». Хотя эпизоды депрессии, повышенной тревожности, проблем со сном и фиксации на несчастном случае могут быть временными, избегание школы — явный признак того, что что-то не так.«По большей части каждый испытает те или иные формы этих вещей, вместе или по частям», — говорит доктор Бубрик. «Но если со временем это действительно не улучшится и будет продолжаться, это может привести к отказу от школы в целом. В этот момент мы определенно знаем, что ребенку нужна помощь ».

Вы также должны знать, что стресс и травмы могут проявляться по-разному у девочек и мальчиков. Хотя это ни в коем случае не является окончательным, мальчики часто реагируют быстрее и проявляют больше раздражения и гнева, в то время как у девочек могут быть запоздалые реакции, более внутренние.

Подробнее:
Помогаем детям справиться с травмой
Помогаем детям справиться с горем
Роль учителя в случае трагедии

.

Детский рахит — причины, признаки, диагностика и средства правовой защиты

Последнее обновление 26 сентября 2020 г.

Рахит — это предотвратимое заболевание костей, вызываемое дефицитом витамина D и кальция. Это происходит у детей только в период их взросления и приводит к тому, что кости становятся более мягкими и слабыми, которые принимают неправильную форму или ломаются. Рахит может поражать младенцев в возрасте от трех месяцев и вплоть до подросткового возраста. Раннее лечение, включающее адекватные добавки витамина D и кальция, позволяет эффективно лечить рахит.Если не лечить рахит, он может стать причиной необратимой инвалидности.

Видео: Рахит у детей — причины, симптомы и лечение

Что такое рахит?

Рахит — дефицитное заболевание, которое приводит к ослаблению и деформации костей у детей. Это вызвано длительным дефицитом витамина D, который необходим для усвоения кальция организмом. Снижение уровня кальция либо из-за плохого усвоения, либо из-за отсутствия достаточного количества в рационе приводит к тому, что кости становятся мягкими и слабыми.Кости принимают слегка изогнутую форму и придают детям деформированный вид ног. Во всем мире рахит распространен среди детей в возрасте от трех до 18 месяцев. Рахит у детей младше года в основном вызван дефицитом витамина D.

Кто рискует заболеть рахитом

Младенцы и дети подвержены наибольшему риску рахита. Дети из малообеспеченных семей, страдающие от недоедания, подвергаются высокому риску. Дети, которые меньше подвергаются воздействию солнечного света, могут иметь дефицит витамина D, поскольку для его производства необходим солнечный свет.Те, кто растут как веганы, не потребляют молочные продукты и получают меньше кальция. Недостаток как витамина D, так и кальция вызывает самый высокий риск развития рахита у детей. В солнечных странах рахит в большей степени вызван недостатком кальция, чем низким уровнем витамина D. К другим факторам риска относятся дети, страдающие заболеваниями, которые мешают усвоению витамина D, такими как воспалительные заболевания кишечника, целиакия, муковисцидоз и проблемы, связанные с почками.

Причины и факторы риска развития рахита у детей

Рахит в основном вызван недостаточным количеством:

• Витамин D (с пищей или воздействием солнечного света)
• Кальций пищевой
• И витамин D, и кальций

Витамин D естественным образом вырабатывается в организме, когда кожа подвергается воздействию солнечного света.Он также содержится в таких продуктах, как жирная рыба и яйца. Дефицит витамина D не позволяет организму усваивать кальций и фосфор. Кальций в основном содержится в молочных продуктах, таких как молоко, и необходим детям для развития крепких костей.

Существует несколько факторов риска развития рахита, в том числе следующие:

• Возраст : Рахит обычно возникает в возрасте от шести до 36 месяцев. Это период быстрого роста детей, и их организм нуждается в хорошем запасе кальция и фосфатов для построения костей.
• Диета : Дети, выросшие как вегетарианцы или веганы, имеют больший риск развития рахита, поскольку мясо, яйца и молочные продукты содержат достаточное количество кальция и столь необходимых питательных веществ. Дети, у которых непереносимость лактозы или которым трудно переваривать молоко или молочные продукты, также подвержены риску. Младенцы, которых кормят только грудью, также подвержены риску развития рахита, поскольку в грудном молоке не хватает витамина D для предотвращения рахита.
• Цвет кожи : Дети с более темной кожей имеют естественный барьер против солнечного света в виде меланина.Это означает, что их кожа вырабатывает меньше витамина D при воздействии солнца.
• Географическое положение : Нашему телу необходимо воздействие солнечного света для производства витамина D, и дети, живущие в широтах с меньшим количеством солнечного света, подвергаются риску.
• Наследственный : Наследственный рахит — это одна из форм болезни, которая может передаваться через гены. У таких детей почки плохо усваивают фосфаты.

Признаки и симптомы рахита у детей

Симптомы рахита включают:

• Болезненность или болезненность в костях рук, ног, позвоночника и таза
• Низкий рост и задержка роста
• Слабые кости, легко ломающиеся
• Мышечные судороги и судороги при тяжелом рахите

Стоматологические проблемы, такие как:

• Замедленное формирование зубов
• Эрозия эмали и отверстия
• Дефекты зубов
• Большое количество полостей
• Абсцессы

Деформации скелета, такие как:

• Кривые ножки; ноги, которые выглядят изогнутыми, как лук
• Череп необычной формы
• Выступающая грудина
• Странно изогнутый корешок
• Деформации таза
• Шишки в грудной клетке
• Утолщение щиколоток и запястий

Какие могут быть осложнения

Если не лечить, рахит может вызвать физические деформации и серьезные последствия, такие как задержка роста, аномально искривленный позвоночник, деформации конечностей и дефекты зубов.Задержка прорезывания зубов сопровождается слабой зубной эмалью и деформацией зубов. У младенцев это может привести к задержке закрытия переднего родничка, который является мягким местом в верхней части черепа ребенка. При тяжелом рахите с очень низким уровнем кальция в крови у детей могут развиться судороги. Это неотложная медицинская помощь, и ее следует немедленно лечить.

Как проводится диагностика?

Рахит диагностируется путем полного медицинского осмотра в сочетании с оценкой истории болезни и питания.При медицинском осмотре врач осторожно надавливает на кости, ища нежность и боль. Также отмечаются явные признаки деформации конечностей и черепа. Если у ребенка нет серьезных симптомов, таких как тетания или судороги, делают рентгеновские снимки длинных костей и ребер. Лабораторные исследования на содержание витамина D, щелочного фосфата, электролитов и паратироидного гормона проводятся для проверки их уровня. Если есть совпадение между ними и рентгеновскими снимками, которые выявляют явные деформации скелета, рахит подтверждается.Лабораторные тесты также выявляют различные причины рахита, которые затем можно использовать для лечения.

Лечение рахита у детей

Поскольку большинство случаев рахита вызвано дефицитом витамина D и кальция, лечение включает увеличение потребления ребенком витамина D и кальция. Врач определяет, сколько из двух веществ необходимо, исходя из возраста ребенка и причины рахита.

Лечение может включать:

• Прием продуктов, богатых витамином D и кальцием.
• Прием добавок витамина D и кальция.
• Инъекции витамина D, вводимые каждый год, если ребенок не может принимать добавки внутрь.
• Воздействие солнечных лучей при активном отдыхе на свежем воздухе или при принятии солнечных ванн.
• Когда рахит является осложнением другого заболевания, лечение основного состояния часто решает рахит.
• Детям с деформированными костями или позвоночником может быть рекомендована корректирующая операция, при этом может потребоваться использование скоб и опор до тех пор, пока кости не станут более крепкими.
• Детям с генетическим рахитом для лечения потребуется комбинация особой формы витамина D и фосфатных добавок.

Чего ожидать после лечения

Необходимо регулярное наблюдение для проверки здоровых уровней витамина D, кальция и фосфора в крови и организме. Рентген будет делаться через регулярные промежутки времени для проверки роста и плотности костей. Результаты лечения у детей с пищевым рахитом при раннем диагностировании превосходны.Адекватные добавки витамина D и кальция могут начать давать результаты в течение нескольких недель или месяцев. Искривление ног в некоторых случаях давнего рахита также может разрешиться самостоятельно без хирургического вмешательства. Однако у детей с поздней стадией рахита некоторые повреждения могут быть необратимыми.

Как уберечь ребенка от рахита

Можно предпринять несколько профилактических мер, чтобы ваш ребенок не заболел рахитом. Если ребенок проводит достаточно времени, играя на улице на солнце и ест питательную пищу, богатую витамином D и кальцием, он сдерживает рахит.Несколько минут солнечного света в день несколько раз в неделю способствуют выработке витамина D. Суточная потребность как для младенцев, так и для взрослых составляет около 10 микрограммов (мкг) витамина D в день. Беременным и кормящим женщинам следует рассмотреть возможность приема рекомендованных 10 мкг витамина D в день в качестве добавки, чтобы обеспечить ребенку достаточное количество витамина. Кроме того, детям в возрасте от одного до четырех лет следует ежедневно давать 10 мкг витамина D.

Когда обращаться за медицинской помощью

Когда у детей появляются признаки рахита, хотя им дают много питательной пищи, богатой кальцием и витамином D, пора обратиться за медицинской помощью.Генетические нарушения и другие заболевания могут влиять на усвоение витамина D, кальция и фосфора, что приводит к рахиту. В этих случаях требуется другой подход к лечению.

Рахит — болезнь, которую легко предотвратить при правильном питании и добавках. Этого можно избежать, если каждый день получать достаточно солнечного света и есть продукты, богатые витамином D.

Также читайте: Туберкулез у детей: причины, симптомы и лечение

.