Диабет у детей: Пресс-центр

Как распознать диабет у ребенка — Российская газета

Почти в каждом втором случае диагноз «диабет первого типа» ставится ребенку, когда возникает реальная угроза его жизни — гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови), иногда вплоть до тяжелого бессознательного состояния — гипергликемической комы. Ребенка на «скорой» увозят в больницу, а потом родителям сообщают о заболевании.

Чтобы таких чрезвычайных ситуаций было как можно меньше, в регионах страны стартовал проект «Дети тоже болеют диабетом». Главная задача — научить родителей, на что обратить внимание, чтобы, если ребенок болен, установить это как можно раньше.

Диагностировать диабет совсем несложно — нужно только вовремя сдать соответствующие анализы крови. Болезнь дает о себе знать не сразу, симптомы нарастают постепенно. И чтобы не допустить развития гипергликемии, которая может закончиться трагедией, родители просто-напросто обязаны внимательнее наблюдать за ребенком. И в случае чего — немедленно отвести его к врачу и обследовать.

Однако, как показал недавний опрос ФОМ, половина родителей вообще не осведомлены о ранних симптомах заболевания. А каждый четвертый назвал ошибочные симптомы, например, тягу к сладкому.

Понятно, что до критических ситуаций лучше не доводить. И обследовать ребенка не дожидаясь осложнений, при первых признаках неблагополучия (см. рис.)

Компетентно

Жажда — это не к добру

Валентина Петеркова, главный внештатный детский специалист эндокринолог Минздрава России:

— Сахарный диабет 1-го типа сегодня — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний у детей и подростков. Оно возникает в результате комплексного взаимодействия генетических факторов, вирусных и иммунологических нарушений, и наследственность здесь не играет большой роли. Предотвратить с помощью каких-либо профилактических мер возникновение диабета, к сожалению, невозможно, но можно вовремя поставить диагноз и подобрать подходящую конкретному пациенту терапию. Это обеспечит хороший уровень компенсации, ребенок сможет жить полноценно, если будет соблюдать назначения врача. Главное, к чему мы призываем родителей, — необходимо вовремя обратить внимание на симптомы. Должны насторожить чрезмерная жажда, снижение веса при повышенном аппетите, частое мочеиспускание, особенно в ночное время. Если с вашим ребенком происходит подобное — не нужно ждать, ведите его к врачу и обследуйтесь.

Советы специалиста

Защищаемся от угрозы заболеть

1. Закаливание, регулярные занятия физкультурой, доброжелательная, теплая обстановка в семье — все это поможет ребенку противостоять провоцирующим факторам, запускающим болезнь, — стрессам и инфекциям.

2. Если вы вызвали «скорую» при подозрении на симптомы гипергликемии или на гипергликемическую кому у ребенка, расскажите врачу о ваших наблюдениях. Не отказывайтесь от госпитализации. Описанные симптомы помогут врачам точнее и быстрее выбрать алгоритм лечения.

3. Щадите поджелудочную железу ребенка: ограничьте у потребление сладостей, включая и напитки с добавлением сахара, до разумных количеств.

4. Самое главное — вы не должны допустить, чтобы болезнь была обнаружена на поздней стадии. При первых же симптомах обращайтесь к детскому эндокринологу.

5. Если у вашего ребенка диагностирован диабет, об этом должны знать его воспитатель в детсаду, школьный учитель, чтобы они могли оказать помощь.

Важно

Не многие знают, чем страшен диабет

При длительном плохом контроле он провоцирует:

сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт;

артериальная гипертония, инсульт;

плохое заживление ран, трофические язвы;

проблемы со зрением вплоть до полной слепоты;

проблемы с почками вплоть до почечной недостаточности;

«диабетическая стопа», угроза гангрены и ампутации конечностей;

кома.

Инфографика «РГ»/ Леонид Кулешов/ Ирина Невинная

Сахарный диабет у детей

При диабете страдает поджелудочная железа, точнее  ее островковые клетки, или бета- клетки, вырабатывающие инсулин. Роль этого гормона очень ответст-венна —  он является главным регулятором уровня глюкозы в крови. Если инсулина вырабатывается мало или активность его ослаблена, повышается уровень сахара в крови. А это приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена.

Давно замечено, что сахарным диабетом нередко болеют члены одной семьи. Но лишь последние достижения иммунологии и иммуногенетикй пролили свет на механизмы его наследственной передачи. Выяснилось, что передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Дело в том, что врожденный иммунитет, охраняющий нас от действия многочисленных вредоносных агентов, не у всех одинаков. Есть, оказывается, группа людей,  у которых ослаблена защита против неблагоприятных факторов, воздействующих на бета-клетки поджелудочной железы. Им-то больше, чем другим, и угрожает диабет. Они могут заболеть сами, могут и передать своему потомству дефект иммунитета, а следовательно, повышенный риск заболевания.

К группе повышенного риска относятся дети, у которых братья или сестры, родители, бабушки, дедушки страдают диабетом. Такого ребенка надо оградить от всего, что может способствовать развитию заболевания. Прежде всего,                     это —-  перегрузка поджелудочной железы, возникающая при переедании, избыток в рационе мучных блюд, кондитерских изделий, сладостей, винограда, сладких яблок и груш.

Избыточная масса тела, ожирение предрасполагают к развитию сахарного диабета в любом случае, но особенно велика эта опасность для детей группы риска.

Провоцирующее влияние могут оказать и некоторые вирусные заболевания  — особенно краснуха, эпидемический паротит (свинка), энтеровирусные инфекции, возбудители которых поражают бета — клетки поджелудочной железы.

Иногда болезнь проявляется после ушиба живота, головы; в ряде случаев ей предшествует нервно-психический стресс  — сильный испуг, конфликтные ситуации в семье, в школе, в детском саду.

Признаки заболевания

Первые и самые характерные признаки диабета — повышенная жажда и частое обильное мочеиспускание. Ребенок просит пить не только днем, но даже и ночью просыпается из-за жажды или необходимости сходить в туалет. Это- повод для немедленного обращения к врачу! Причем советую предварительно проследить, какое количество воды и жидкой пищи ребенок получает за сутки и сколько выделяет мочи (в норме выпитая и выделенная жидкость для ребенка школьного возраста не превышает 1,5 литра). Внимательные родители могут заметить и особенности мочи: она липкая (сахар!).

Для бурного развития диабета, а у детей оно часто бывает таким, характерно и повышение аппетита, особенно в начале болезни. Но, несмотря на то, что ребенок много ест и пьет, он худеет, жалуется на слабость, сухость во рту.

Все это очень тревожно. Если не начать лечение, может внезапно развиться опасное для жизни состояние  — диабетическая кома с потерей сознания, упадком сердечной деятельности, нарушением функции почек.

У некоторых детей болезнь развивается не столь быстро и проявляется такими признаками, как частые гнойные поражения кожи, воспаление наружных половых органов (вульвит у девочек, баланит у мальчиков), воспаление десен. В таких случаях необходимо обследовать ребенка.

Врач располагает достаточно простыми, быстрыми и точными методами диагностики сахарного диабета. Обязательно проводится исследование уровня сахара в крови натощак, через 1 – 3 часа после еды или приема глюкозы. Показательным может оказаться даже одно исследование — через 2 часа после еды.

В амбулаторных условиях исследуется содержание сахара в моче (у здорового ребенка его практически нет), ее удельный вес (он повышается, когда в моче есть сахар).

Диета и режим питания

Лечение диабета начинают тотчас же после проведенных исследований. И родители должны быть готовы к тому, что это надолго, причем назначения врача придется выполнять с величайшей скрупулезностью. Только так можно предотвратить серьезные осложнения!

Основа лечения — диета. Не следует сразу настраивать себя на то, что ограничения будут очень обременительными, что их трудно соблюдать. И главное —  не надо в присутствии ребенка говорить об этом, сокрушаться и жалеть его.

Есть ребенок должен обязательно пять раз в день  —  первый и второй завтрак, обед, полдник, ужин. Хлеб, каши, картофель ограничивают (по указанию врача), сладости исключаются. Ребенку полезны овощи, богатые клетчаткой,- репа, брюква, а также растительные жиры.  Если у него нет аллергических реакций на цитрусовые, можно давать апельсины и мандарины, несладкие яблоки, смородину, крыжовник, сливы, вишни, облепиху, черноплодную рябину. От клубники и земляники лучше отказаться или давать изредка и понемногу. А как быть с арбузом, который дети так любят? В этом, как правило, можно ребенку не отказывать, но соблюдать меру: не более одного ломтика арбуза на десерт 1—2 раза в неделю.

Если в присутствии ребенка взрослые едят торты, пироги, мороженое, а ему постоянно напоминают, что он болен и ему есть этого нельзя, то сладости становятся для него чрезвычайным соблазном, и, явно или тайно, он этому соблазну поддается.

А ведь можно и нужно решить проблему иначе. Ограничение сладостей, соблюдение режима питания должно стать общим правилом в семье, и тогда ребенок привыкает к диете очень легко.

Лечение.   Так как дети болеют преимущественно инсулинозависимым типом сахарного диабета, без инъекций инсулина в подавляющем большинстве случаев обойтись нельзя. Впрочем, и при другом типе диабета — инсулинонезависимом —  одно лечебное питание помогает только вначале, а позднее тоже приходится вводить этот гормон.

Желательно, чтобы родители умели сами делать инъекции инсулина под кожу. Этому, как и методу определения сахара в моче, можно научиться в специализированных отделениях, где лечатся дети, больные сахарным диабетом.

Ребенку необходим постоянный, внимательный родительский глаз, с тем чтобы любые изменения в его состоянии не прошли незамеченными.

Необходимы и постоянные консультации врача. Без его совета нельзя вносить коррективы в режим дня ребенка, диету и тем более в лечение!

Доза и вид инсулина подбираются индивидуально для каждого ребенка. Что же касается пересадки бета-клеток поджелудочной железы или применения искусственной поджелудочной железы, представляющей собой сложный и пока очень громоздкий аппарат, то эти методы еще не вошли в широкую практику, но специалисты продолжают работать над их усовершенствованием.

Кроме основных видов лечения — диета и инъекции инсулина,- детям, больным сахарным диабетом, часто назначают витамины и препараты, улучшающие жировой обмен. Но и это индивидуально, по усмотрению врача.

Физическая активность.  Важно создать ребенку правильный режим. Посильные физические нагрузки, помимо прочих своих достоинств, способствуют хорошему усвоению сахара и снижению его уровня в крови, а это позволяет уменьшить дозу вводимого инсулина.

Однако и занятия физкультурой надо обязательно обсудить и согласовать с врачом. Дело в том, что у детей, больных диабетом и получающих инсулин, уровень сахара в крови отличается неустойчивостью. Он может и резко повышаться, и резко падать, а при резком его падении развивается тяжелое состояние — гипогликемия. Нельзя поэтому планировать физическую нагрузку в те часы, когда уровень сахара бывает более низким — обычно с 12 до 14—15 часов дня. И наоборот, гимнастика, другие спортивные занятия полезны в те часы, когда у ребенка, как правило, бывает высокий уровень сахара в крови или моче, трудно поддающийся коррекции диетой и инсулином, то есть после 16 — 17 часов.

  От занятий физической культурой в школе, и тем более от участия в соревнованиях, ребенка освобождают, так как преподаватель, занимающийся с большими группами детей, не успевает контролировать его состояние. Строгий же контроль необходим, потому что при большой физической нагрузке может развиться гипогликемия. По той же причине детям, особенно младшего школьного возраста, еще не умеющим правильно оценить свое состояние, не разрешаются туристические походы на дальние расстояния, заплывы на дальние дистанции.

Ребенок, больной сахарным диабетом, должен понимать, к чему может привести нарушение диеты и режима. И вместе с тем старайтесь делать все, чтобы он не “уходил в болезнь”, — не чувствовал себя ущербным, не стал мнительным.

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет – это заболевание обмена веществ, при котором организм человека не способен контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови. Глюкоза является основным источником поступления в организм человека энергии, образующейся при распаде потребляемых человеком продуктов питания. В нормальном состоянии количество сахара в крови человека поддерживается за счет деятельности гормона поджелудочной железы – инсулина.

Различают 2 основных типа диабета: первый и второй. При сахарном диабете 1 типа в организме не вырабатывается инсулин или его слишком мало. Этот тип диабета чаще всего возникает в детском возрасте.

При сахарном диабете 2 типа инсулина вырабатывается в достаточном количестве, но нарушается способность использовать его организмом. Этот тип заболевания регистрируется чаще после 40 лет, но может встречаться у детей.

Наука не может пока дать окончательного ответа на вопрос о причинах возникновения диабета, хотя уже ясно, что корни его — в сложном взаимодействии наследственной предрасположенности, вирусной инфекции и иммунологических нарушений.

Существует ряд факторов, позволяющих отнести ребенка к группе риска по заболеваемости сахарным диабетом:

ü  дети, которые родились от больных сахарным диабетом матерей

ü  оба родителя ребенка больны сахарным диабетом

ü  масса ребенка при рождении превышала 4,5 кг

ü  имеются другие нарушения обмена веществ гипотиреоз, ожирение)

ü  снижение иммунитета

ü  малоактивный образ жизни

Симптомы сахарного диабета у детей почти такие же, как и у взрослых:

ü  сильная жажда;

ü  появляется ночное недержание мочи;

ü  ребенок худеет на фоне повышенного аппетита

ü  утомляемость, снижение успеваемости в школе;

ü  часто повторяются кожные инфекции — фурункулы, ячмени;

ü  у девочек – вагинальный кандидоз (молочница).

ü 

Диабет у детей первого года жизни встречается редко, но все же иногда бывает. Грудной ребенок не может пожаловаться. Если младенец в подгузнике, то родители вряд ли заметят, что он стал выделять намного больше мочи. Диабет можно заподозрить, если ребенок не прибавляет или теряет в весе; жадно пьет воду; частые опрелости; после высыхания мочи пеленки становятся как бы накрахмаленные; если на пол попала моча, то там остаются липкие пятна.

При обнаружении этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу-педиатру для проведения обследования и консультации врача-эндокринолога.

Основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови.                  Диагноз «диабет» устанавливается в случае совпадения следующих признаков:

ü  концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 7,0 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л;

ü  уровень гликозилированного гемоглобина превышает 6,0%;

ü  в моче присутствует сахар;

ü  в моче содержится ацетон (ацетон может присутствовать и без сахарного диабета)

Лечение сахарного диабета у детей включает соблюдение диеты, дозированные физические нагрузки, пожизненную терапию препаратами инсулина.

Дети и подростки, которые регулярно лечатся, точно придерживаются режима питания хорошо развиваются физически и психически. Правильно подобранная и организованная терапия препаратами инсулина и постоянный контроль над состоянием ребенка значительно облегчают течение болезни и позволяют больным диабетом детям вести полноценную жизнь.

Ершова Раиса Александровна

                                                                                                       Врач- детский эндокринолог

                                                         ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница»

Сахарный диабет

Сахарный диабет – одна из неизлечимых болезней, которая стоит на третьем месте по уровню смертности и вызывает серьезные осложнения. Сегодня, к сожалению, с этой болезнью сталкиваются даже дети. И с каждым годом количество детей с сахарным диабетом стремительно растет. Наиболее распространенным среди детского населения является I тип сахарного диабета. II тип у детей встречается редко.

Диабет I типа — это аутоиммунное заболевание.  Т.е. иммунная система ребенка разрушает клетки поджелудочной железы, которые отвечают за производство инсулина. Углеводная пища, которую мы употребляем, расщепляется в организме до глюкозы, которая обязана попасть в клетки, чтобы дать им энергию. Вот именно инсулин и способствует этому переходу. Без него наши клетки страдают от энергетического голодания, а вся неизрасходованная глюкоза превращается в вещества, токсичные для нашего организма.  При сахарном диабете 1 типа организм производит недостаточное количество инсулина или же не производит инсулин вовсе. Результатом нехватки инсулина является высокий уровень глюкозы крови —гипергликемия.

Возможные причины возникновения сахарного диабета:

1 Гены. По наследству передается не сам диабет, а предрасположенность к нему. Поэтому совсем не обязательно, что ребенок должен заболеть, но родительская задача – регулярно проверять уровень сахара в его крови. Особенно внимательными следует быть, если диабет уже есть у старших детей. 

2 Вирусная инфекция. Некоторые вирусные инфекции (например, корь, эпидпаротит, ветряная оспа, эпидемический гепатит или грипп) активизируют образование антител к клеткам поджелудочной железы. Эти антитела и разрушают клетки, которые синтезируют инсулин. 

3 Ожирение. Всех детей с чрезмерным весом тела нужно обязательно проверять в отношении риска развития диабета второго типа, который хоть и редко, но диагностируется и у детей. 

4 Заболевания поджелудочной железы. Панкреатит, ацетонемический синдром и др. болезни поджелудочной железы вызывают повреждение ее клеток. 

5 Стрессы. Они тоже могут дать толчок для возникновения сахарного диабета у детей. Поэтому обязательно должна быть умеренная эмоциональная нагрузка и продуман режим отдыха ребенка.

Симптомы сахарного диабета.

Постоянная жажда.

 Дети, которые заболели диабетом 1 типа, а лечиться еще не начали, испытывают постоянную жажду. Потому что когда сахар высокий, организм вытягивает воду из клеток и тканей, чтобы разбавить глюкозу в крови. Ребенок может пить необычно много чистой воды, чая или сладких напитков.

Частые позывы к мочеиспусканию.

Жидкость, которую диабетик пьет в избытке, нужно выводить из организма. Поэтому он будет ходить в туалет чаще обычного. Возможно, ему нужно будет выйти в туалет с уроков несколько раз в течение дня. Это привлечет внимание учителей и одноклассников. Если ребенок начал писаться ночью, а раньше его постель была сухой, — это настораживающий признак.

Необычное похудение.

Тело потеряло способность использовать глюкозу в качестве источника энергии. Поэтому оно сжигает свои жиры и мышцы. Вместо того, чтобы расти и прибавлять в весе, ребенок наоборот худеет и слабеет. Похудение обычно бывает внезапным и быстрым.

Хроническая усталость.

Ребенок может чувствовать постоянную вялость, слабость, потому что из-за нехватки инсулина он не может превращать глюкозу в энергию. Ткани и внутренние органы страдают от нехватки топлива, посылают тревожные сигналы, и это вызывает хроническую усталость.

Сильный голод.

Организм не может нормально усваивать пищу и насытиться. Поэтому больной все время голоден, несмотря на то, что ест много. Однако бывает и наоборот — аппетит падает. Это симптом диабетического кетоацидоза — острого осложнения, опасного для жизни.

Нарушения зрения.

 Повышенный сахар в крови вызывает обезвоживание тканей, в т. ч. хрусталика глаза. Это может проявляться туманом в глазах или другими нарушениями зрения. Однако малыш вряд ли обратит на это внимание. Потому что он еще не знает, как отличить нормальное зрение от нарушенного, особенно если не умеет читать.

 Грибковые инфекции.

 У девочек, заболевших диабетом 1 типа, может развиться молочница. Грибковые инфекции у младенцев вызывают тяжелые опрелости, которые проходят, лишь когда сахар в крови удается понизить до нормы.

Диабетической кетоацидоз.

 Острое осложнение, несущее угрозу для жизни. Его симптомы — тошнота, боль в животе, быстрое прерывистое дыхание, запах ацетона изо рта (запах может быть похож на запах жидкости для снятия лака, гниющих яблок, грушевых леденцов), утомляемость. Если не принять меры, диабетик потеряет сознание и умрет, причем это может случиться быстро. Диабетической кетоацидоз требует неотложной медицинской помощи.

Если вовремя обратить внимание на настораживающие признаки, измерить сахар в крови и принять меры, то можно избежать грозных осложнений и госпитализации в отделение интенсивной терапии.

 Обратитесь к врачу, как только заметили хотя бы некоторые симптомы, перечисленные выше.

Диабет у детей — это тяжелое заболевание, но не катастрофа. Ребенок и его семья могут вести нормальный образ жизни. Все мероприятия по контролю болезни занимают не более 10-15 минут в день. Его можно хорошо контролировать и гарантированно предотвратить осложнения.

Детский сахарный диабет: на передовой проблемы uMEDp

За последнее время заболеваемость сахарным диабетом, в том числе и диабетом 1 типа у детей, нарастает в большинстве развитых стран мира. О методах работы в этом направлении читайте в интервью с Тамарой Леонидовной Кураевой, заведующей отделением сахарного диабета Института детской эндокринологии Эндокринологического научного центра Минздравсоцразвития РФ.

Тамара Леонидовна Кураева

На приеме

Десять лет назад благодаря тому уровню современной науки, которого удалось достичь, стало понятно, что в детском возрасте кроме диабета 1 типа встречается еще масса форм диабета, которые по-разному диагностируются, лечатся и имеют разный прогноз.

В последние 15–20 лет дети и подростки заболевают сахарным диабетом 2 типа, а ведь раньше такого не было! Это связано с изменением образа жизни на планете, эпидемией ожирения, которая является основным фактором риска развития диабета 2 типа. Раньше он наблюдался у людей после 35–40 лет, потом стал встречаться у молодых людей, затем появился у подростков, сейчас он регистрируется уже в возрасте 5–6 лет. Это огромная проблема, требующая всемерного внимания, в том числе и государства. Проблема излечения диабета 1 типа сейчас – проблема номер один во всем мире. Диабета 1 типа много, это основная форма у детей и подростков – более 90% случаев. Диабет 1 типа – наиболее тяжелая форма, дающая ранние осложнения при неправильном наблюдении больных детей. Продолжительность жизни хорошо компенсированных больных не должна отличаться от продолжительности жизни популяции. И мы этого можем добиться, но для этого нужно обеспечить приемлемую компенсацию сахарного диабета. А компенсировать диабет у детей и подростков очень сложно. Поэтому в этой области ведутся все новые разработки и уже многое достигнуто. Применяем человеческие инсулины, появившиеся три десятилетия назад; инсулиновые аналоги, без которых невозможно представить детскую диабетологию. Их применение улучшает показатели компенсации сахарного диабета и качество жизни пациентов. Последний прорыв – это инсулиновые помпы. Важны и средства самоконтроля – глюкометры. Большую пользу приносят школы диабета – у нас по всей стране развита их сеть.

Какие проблемы детской диабетологии остаются наиболее актуальными на сегодняшний день?

Сахарный диабет 1 типа как основная форма сахарного диабета: проблемы сложности его компенсации, разработки новых методов терапии, совершенствование инсулиновых помп, разработка методов профилактики и излечения сахарного диабета. Это глобальные задачи на ближайшее время. Профилактика осложнений и своевременная их диагностика – задача практического здравоохранения. Больной с массой осложнений – это запущенный больной, которым по каким-то причинам недостаточно занимались.

Расскажите подробнее о новых современных методах диагностики сахарного диабета.

С помощью молекулярно-генетических методов+ мы можем диагностировать MODY-диабет – мягкую форму течения диабета у лиц молодого возраста. В отличие от диабета 2 типа, где у пациентов много инсулина, инсулинорезистентность, в случае с MODY-диабетом инсулина в крови умеренное количество. MODY-диабет достаточно долго компенсируется только диетой или только таблетками, причем особенностью этой формы диабета является доминантное наследование, когда случаи диабета наблюдаются в трех и более поколениях. MODY-форм диабета много, их верифицируют с помощью молекулярной генетики. В настоящее время мы можем определять самые распространенные – MODY-2, MODY-3, это еще одно направление наших исследований. В нашем Центре мы занимаемся также изучением генетических синдромов – это еще одна важная проблема. Например, у пациента кроме сахарного диабета наблюдаются еще несколько других заболеваний – почему это происходит? Существуют генетические синдромы, когда несколько заболеваний типично сочетаются. К примеру, синдром Вольфрама, при котором, кроме сахарного, возникает несахарный диабет, поражаются зрительные и слуховые нервы, почки и т.д. Был найден ген, и сейчас мы этот ген тоже умеем определять, мутация в котором приводит к развитию такого синдрома. Разные синдромы дают разные прогнозы для жизни, здоровья, разные риски для родственников. Это огромная и интереснейшая проблема.

В отношении неонатального диабета – диабета новорожденных – Центр тоже ведет исследования?

Неонатальный диабет – диабет новорожденных, который появляется в первые 6 месяцев жизни. Это тяжелая форма диабета, требующая лечения инсулином. Но попробуйте такого маленького ребеночка лечить инсулином, сразу возникает масса проблем: высокая чувствительность к инсулину, необходимость маленьких доз. Оказалось, что половина детей с диабетом новорожденных имеют такие мутации, при которых пациенты прекрасно компенсируются с помощью таблеток. Мы привыкли, что таблетками компенсируется диабет 2 типа. И тут вдруг выяснилось, что неонатальный диабет больше чем в половине случаев может быть переведен на таблетки, причем вне зависимости от давности заболевания. Это открытие было похоже на чудо.

Существуют какие-то этнографические, климатические, географические «зоны опасности», где заболеваемость сахарным диабетом выше?

На протяжении вот уже десяти лет сотрудниками нашего Центра с помощью эндокринологов всей страны ведется регистр больных сахарным диабетом Российской Федерации. Мы не только знаем, сколько больных в стране, мы знаем, сколько ежегодно заболевает, и отслеживаем ситуацию. Заболеваемость диабетом нарастает в нашей стране со скоростью 3,2% в год, диабет молодеет, все больше детей первых лет жизни заболевает им. Уровень заболеваемости по России различается в зависимости от географического расположения. Он, как и в Европе, нарастает с юга на север и с востока на запад. В северо-западном регионе, расположенном рядом со скандинавскими странами, с Финляндией, где самая высокая заболеваемость во всем мире, самая высокая заболеваемость в нашей стране. Мы изучаем генетику диабета в различных этносах, сейчас начинается изучение климатических особенностей, других факторов внешней среды, которые могут вызывать диабет. Исследуются различные этнические группы, в которых заболеваний диабетом мало, например, якуты. Если у нас в стране в среднем заболеваемость – 10–12 человек на 100 тысяч, по Москве – 12–14, в северо-западном регионе – Вологодской, Архангельской области – 18–20, у якутов – 2–3 на 100 тысяч детского населения. Оказалось, что у якутов в популяции защитные гоплотипы – комбинация определенных генов на одной хромосоме – встречаются чаще, чем у других народов.

Сахарный диабет – заболевание с генетической предрасположенностью, при котором важную роль играют и факторы внешней среды – особенности жизненного уклада, питания и прочее. У мигрантов, когда они переезжают на новые территории, заболеваемость диабетом нарастает. Это мы наблюдали в Калининградском регионе. Там все население – мигранты с 50-х годов. Сначала заболеваемость была ниже, чем в среднем по стране и Москве, сейчас этот уровень она превысила. Почему так происходит, пока неизвестно. Один из факторов риска диабета – высокий уровень жизни. В Европе обнаружена четкая корреляция заболеваемости диабетом с уровнем жизни. В чем именно кроется проблема – до конца не ясно. Эпидемиология – интереснейшая наука, она дает невероятные результаты. Проблем в изучении сахарного диабета множество, чем больше мы изучаем это заболевание, тем больше появляется вопросов. Эпидемиология и изучение генетики в этносах – научные изыскания, которыми занимается Центр с помощью эндокринологов нашей страны. Эти исследования по кирпичику углубляют наши знания о таком сложнейшем заболевании, как диабет.

Расскажите, пожалуйста, о школах диабета при Эндокринологическом центре.

В нашем отделении работает Школа диабета, в которой проводится обучение детей и членов их семей по разработанной нашими сотрудниками структурированной программе. Для детей дошкольного и младшего школьного возраста преподавание в школе «Золотой ключик» ведется по специально разработанной у нас методике. Эти программы и методики разрабатываются и внедряются во всех регионах нашей страны.

Наверное, как и при любом заболевании, для предотвращения сахарного диабета важна профилактика?

Несомненно, профилактика сахарного диабета – важнейшая проблема, требующая огромных финансовых вложений. С диабетом 2 типа проще – здесь факторы внешней среды достаточно понятны: сбалансированное питание, физическая активность могут существенно снизить риск развития заболевания. Японцы, например, первыми в мире добились снижения заболевания диабетом 2 типа у детей и подростков с помощью подобных профилактических мер. Везде заболеваемость диабетом растет, а у японцев, у которых она была самой высокой, уменьшается. Для 1 типа сахарного диабета изменение образа жизни играет меньшую роль, хотя здоровый образ жизни, конечно, важен. Диабет 1 типа принадлежит к сложнейшей группе аутоиммунных заболеваний, к излечению его только ищут подходы. Сегодня достигнуты большие результаты в прогнозировании диабета: профилактика диабета наиболее эффективна на ранней доклинической стадии, когда аутоиммунный процесс идет, а углеводный обмен еще не нарушен. Именно в это время профилактические мероприятия будут наиболее эффективными. Первый необходимый этап – уметь верифицировать ранние доклинические стадии диабета, до нарушения углеводного обмена. Это мы умеем делать. Молекулярно-генетические исследования, исследования иммунологических маркеров специфических антител, исследования секреции инсулина позволяют нам до 90% вероятности прогнозировать развитие диабета.

Следующий этап – найти средства, способные останавливать развитие аутоиммунного процесса до того, как произошла гибель основной массы β-клеток, которые продуцируют инсулин. Есть препараты, которые могут это делать. Это иммунодепрессанты, применяющиеся при трансплантации. В 80-е годы было проведено много исследований, показавших, что при их назначении диабет можно остановить даже на стадии его начала. Но это небезразличные для организма препараты, поскольку они подавляют всю иммунную систему. Что такое трансплантация органов? Она проводится только по жизненным показаниям, когда исчерпаны все другие средства лечения. Поэтому при заболевании, с которым мы можем справляться другими методами, назначение иммунодепресантов неоправданно. Риски от их применения намного выше, чем риск от самого заболевания. В течение 20 лет в развитых странах мира ведутся поиски более безопасных препаратов. Уже получен ряд препаратов, которые узконаправленно действуют на разные звенья всего каскада нарушений, происходящих на ранних стадиях диабета, на стадиях разрушения β-клеток. С получением таких препаратов станет возможна остановка аутоиммунного процесса на ранних стадиях диабета, а для тех, кто уже давно болен, – эффективная трансплантация β-клеток. На сегодняшний день это только наука. Но когда задача остановки аутоиммунного разрушения будет решена, случится прорыв в области трансплантации. Второе развивающееся сейчас направление исследований – это получение препаратов, стимулирующие регенерацию β-клеток, как оставшихся в начале заболевания, так и пересаженных при длительном заболевании. И третье направление: после того, как произойдет этот прорыв, где взять такое количество β-клеток? Получение β-клеток из стволовых – это направление, по которому также идет большая работа.

Возможно ли прогнозирование сахарного диабета?

Да, мы умеем прогнозировать развитие диабета. Во всем мире излечивать или проводить его специальную лекарственную профилактику пока не могут. Однако умея прогнозировать диабет, мы можем ответить на многие практические вопросы. Например, заболел первый ребенок – какой риск для братьев и сестер? А риск относительно небольшой – в среднем он составляет 5%. Как только количество больных в семье увеличивается, риск сразу повышается. Два больных человека в семье – риск уже 10–12%. Два больных родителя – 30% вероятности, высокий риск, но ведь 70% – за то, что ребенок не заболеет диабетом. Изучая молекулярную генетику, мы можем этот риск индивидуализировать для каждого человека. Есть наследственная предрасположенность, генетические маркеры диабета, нет их, или даже есть защитные генотипы – все это разные риски. После рождения ребенка мы можем посмотреть: а что там с генетикой? Если риск высокий – родители передали предрасполагающие гены, риск сразу повышается, значит, за таким ребенком нужно наблюдать, исследовать иммунные параметры, секрецию инсулина β-клетками.

Первый этап профилактики сахарного диабета – грудное вскармливание. Необходимо, чтобы ребенок до 4–6 месяцев получал грудное молоко. Мы рекомендуем для ребенка с предрасположенностью к заболеванию большее внимание обратить на закаливание и общеукрепляющие процедуры, с другой стороны – обсуждаем частные проблемы: отдавать ли его в ясли, детский сад, или лучше подождать, посидеть с ним до 5–6 лет. Решаем, прививать этого ребенка или нет; если видим, что титры антител высокие, значит, лучше подождать с прививками. У детей с предрасположенностью к сахарному диабету идет аутоиммунный процесс, и для того, чтобы он не дошел до своей конечной стадии, до фазы развития диабета, нужно, чтобы новые факторы внешней среды не возобновляли и не стимулировали вновь аутоиммунный процесс. Мы можем решать массу жизненных ситуаций для таких ребят. Родителям это очень важно.

На Ваш взгляд, эндокринология изменилась за последние годы?

За последние 20–30 лет в эндокринологии были достигнуты потрясающие успехи. Дух захватывает, когда задумываешься, с чего мы начинали и что имеем сейчас. И эти сдвиги произошли в течение жизни одного поколения. Когда-то у нас были инсулины крупного рогатого скота – бычий или говяжий. Потом появился свиной инсулин, который ближе к человеческому, – и это был праздник, больные стали совершенно по-другому компенсироваться. А потом появились человеческие инсулины и их аналоги, и это стало прорывом в лечении сахарного диабета!

Ситуация с заболеваемостью сахарным диабетом в нашей стране изучается?

Да, мы уже говорили о действующем в нашей стране регистре больных сахарным диабетом. Более того, мы изучаем, что в стране происходит с компенсацией диабета и осложнениями. Наш Центр направляет специальные рейды с оснащенной аппаратурой лабораторией. Мы изучаем состояние компенсации и частоту осложнений в регионах. Наши исследования показали, что в целом ситуация по стране неудовлетворительная. Гликированный гемоглобин порядка 9,5%, однако ситуация лучше, чем была 20 лет назад, когда гемоглобин был 16–20%. Сейчас поставлен вопрос о высокой распространенности осложнений. В Европе она не намного ниже. Что было выяснено в наших исследованиях – по городам дети компенсированы хорошо, примерно так же, как в Москве. Гликированный гемоглобин в среднем 8,5% – для популяции это неплохой показатель. А основная проблема – это наша разбросанность, удаленность населения от областных центров, когда у доктора нет возможности вовремя вмешаться в ход заболевания, или нет эндокринолога, если речь идет о маленьких населенных пунктах.

Как Вы оцениваете сегодняшний уровень подготовки врачей-эндокринологов?

За 20 лет был сделан качественный скачок в обучении врачей. Сейчас в основном уровень подготовки врачей в регионах тот же, что и у врачей в Москве. Областные центры сегодня подготовлены хорошо. Приезжаешь с лекциями в регионы и говоришь с врачами на одном языке. И если раньше к нам в Центр поступали больные, которых неправильно вели, то сейчас приезжают те, с которыми на местах не справляются по объективным причинам, а не потому, что врачи некомпетентны.

Хватает ли в стране эндокринологов?

Не хватает, из профессии идет отток специалистов. И связано это с материальным положением врачей. Наши узкие специалисты – удивительно самоотверженные люди, они работают при очень низких зарплатах. А ведь на них лежит огромная нагрузка. Моральный облик нашего врача я оцениваю очень высоко. Это тот нравственный подход, когда человек понимает: если ты идешь в медицину, то ты идешь в служение. Но сейчас жизнь изменилась, и нельзя людей оставлять один на один с долгом, с совестью. Для того, чтобы врачу успеть почитать, задуматься над проблемой больного, нужны другие условия жизни. Он должен иметь возможность отдохнуть, а не думать постоянно о куске хлеба, о том, где бы подработать. Российский врач сегодня живет очень трудно.

Как Вы оцениваете уровень подготовки наших специалистов по сравнению с западными коллегами?

Когда наши пациенты едут лечиться за рубеж, как правило, потом они говорят, что в отношении лечения сахарного диабета они не узнали ничего нового. Наши граждане, проживающие там, нередко приезжают сюда или звонят с просьбой о помощи, потому что за границей меньше возможностей поговорить с врачом. Там врач не имеет возможности долго разговаривать с больным. Ребенка с сахарным диабетом ведет специальная «бригада», в которую, кроме врача эндокринолога, входят диетолог, психолог, средний медицинский персонал. За границей существует четкий алгоритм лечения, к которому мы тоже идем.

Какую тактику лечения и профилактики сахарного диабета Вы бы посоветовали?

Лечение и профилактика – две разные проблемы. Принципы тактики лечения диабета одинаковы во всем мире – это стремление к целевым показателям углеводного обмена. Мы должны всеми силами добиваться, чтобы диабет у детей и подростков был компенсирован. С другой стороны, огромная проблема – качество жизни. Основная тактика работы с пациентом – мотивировать на успех. Нужно объяснять больному: если ты научишься управлять диабетом, то у тебя будет все хорошо, ты закончишь школу, поступишь в институт, получишь специальность, любимую работу, будешь ездить по миру, создашь семью, будешь иметь детей.

То есть диабет – это и психологическая проблема?

Это огромная психологическая проблема не только для ребенка, но и для родителей, и первая помощь нужна именно им. Родителям нужно объяснять, что в их руках находится здоровье ребенка. Ведь диабет не зря называют семейным заболеванием – все зависит от семьи. Например, ребенок в стационаре отлежал, дозу лекарств ему подобрали, обучили, и он возвращается в семью. А дальше 24 часа в сутки – работа мамы, всей семьи. Кто у нас сейчас берет на себя функции психолога? Лечащий врач. Когда у мамы заболевает ребенок, она на несколько месяцев становится невменяемой, и это понятно. Она сначала не слышит врача, думает только об одном – доказать, что диагноз ошибочный, и найти другой метод лечения, кроме инсулина. В этот момент нужен специально подготовленный психолог. Сейчас же психологическими вопросами занимается диабетолог. Это изматывает, отнимает массу времени, сил. На западе такие проблемы решают психологи, и это правильно. Нам тоже нужно готовить психологов – узких специалистов по сахарному диабету.

Существует общая профилактика против диабета?

Здоровый образ жизни, но это не гарантирует того, что человек не заболеет сахарным диабетом. Идут огромные исследования, различные лаборатории рвутся к решению этой проблемы. Это можно сравнить с тем, как в 1945 году рвались к рейхстагу – кто первый поднимет над ним знамя. Когда докладывают на международных конгрессах новые данные по этой проблеме, такие лекции собирают самую большую аудиторию.

Когда должны насторожиться родители, заподозрить сахарный диабет у ребенка?

К сожалению, диагноз «диабет» до сих пор в 70–80% ставится уже поздно, в прекоматозном или коматозном состоянии, с появлением кетоацидоза – осложнения диабета, когда в организме накапливается большое количество токсических веществ, появляется ацетон. Дальнейшее развитие приводит к состоянию бессознательного коматозного состояния, а если не помогать, то к гибели. Это острое состояние больных, поступающих в реанимацию. Диабет может быть диагностирован достаточно рано, а может быть выявлен уже на такой опасной для жизни стадии. И здесь очень многое зависит от родителей и от учителей, ведь нередко большую часть дня ребенок проводит в школе. Сейчас идет информирование взрослого населения о симптомах диабета, мы пишем методички для школ. В Италии после цикла лекций среди школьных учителей сразу снизился процент развития диагностики диабета в прекоматозном состоянии. Симптомы, на которые родители должны обращать внимание: ребенок начинает много пить и много мочиться, худеет, несмотря на хороший аппетит. Диабет часто развивается после вирусной инфекции, она является тем последним толчком, который запускает скрытый процесс, доводящий до сахарного диабета. Часто диабет появляется вслед за гриппом, тяжелым ОРВИ. Родители часто не замечают начала диабета, даже зная его симптомы, так как его начало маскируют вирусные инфекции. С другой стороны, летом ребенок уезжает в лагерь или к бабушкам, за ним меньше присмотра, и симптомы диабета остаются также незамеченными. Должны насторожить родителей также фурункулезы, ячмени. Диабет способен скрываться за многими масками, например, когда начинается кетоацидоз, дети нередко поступают в больницу с диагнозом аппендицит, перитонит. Иногда диабет развивается молниеносно, особенно у маленьких детей. Уровень знаний у родителей сейчас повышается, и часто они сами приходят к врачу и говорят, что нужно проверить ребенка на сахар.

Что развивается динамичнее – детская или взрослая диабетология?

Все, что касается терапии, в первую очередь апробируется на взрослых. Эта этапность обязательна. Все препараты сначала проверяются на взрослых, потом на подростках и в последнюю очередь – на детях первых лет жизни.

Посещаете ли Вы научно-прак-тические конференции и симпозиумы?

Мы их не только посещаем, но и готовим, активно участвуем в них, читаем много лекций – это то, что касается мероприятий, происходящих внутри страны. Мы также выезжаем за рубеж на основные конгрессы, которые устраиваются Европейской ассоциацией сахарного диабета, на детский диабетологический конгресс. Как правило, мы посылаем туда тезисы, возим стендовые доклады, иногда наши сотрудники делают устные доклады.

Чего Вам не хватает в повседневной работе: оборудования, препаратов?

Времени. Постоянный цейтнот. Ну и оборудования тоже.

Тамара Леонидовна, как Вы оцениваете уровень современных фармпрепаратов, существующих в Вашей отрасли? И насколько они доступны Вашим пациентам?

У нас есть человеческие инсулины, аналоги инсулинов – они во главе всего, что существует для лечения диабета в мире. Инсулиновые аналоги для большинства пациентов лучше, чем человеческие инсулины, и 90% наших пациентов по стране бесплатно получают инсулиновые аналоги. Все дети и подростки в России имеют право на бесплатное получение инсулинов и инсулиновых аналогов.

Существуют ли недостатки в уровне преподавания, подготовки диабетологов?

Не могу говорить об уровне институтов, я этим не занимаюсь. Молодежь, приходящая к нам в ординатуру, в аспирантуру, неплохо обучена, подготовлена, и все, что нужно для узкой специализации, они получают в ординатуре. Они рвутся к знаниям, по-хорошему амбициозны. И, конечно, такая молодежь идет в профессию осознанно.

Несколько слов о постдипломном образовании врачей: насколько важно продвигать профессию диабетолога?

Считаю, что одна из причин хорошей подготовки врачей по стране – это циклы постдипломного образования. У нас эти циклы проходят, в нашем Центре имеется кафедра постдипломного образования.

О чем будут публикуемые в нашем журнале статьи?

Одна статья – по терапии сахарного диабета 2 типа у детей и подростков. А вторая статья – про инсулиновые аналоги, которые получают 90% наших пациентов с диабетом 1 типа. Это острейшие проблемы нашей отрасли. Еще одно направление – создание новых обучающих программ и их совершенствование, этим наш Центр тоже занимается. Одна из статей будет посвящена этой теме.

Сахарный диабет у детей и подростков по данным Федерального регистра Российской Федерации: динамика основных эпидемиологических характеристик за 2013–2016 гг. | Дедов

Организация лечебной и профилактической помощи детям и подросткам с сахарным диабетом (СД) является приоритетным направлением в системе здравоохранения всех стран мира. СД – наиболее распространенное эндокринное и метаболическое нарушение у детей [1]. Так, по данным Международной федерации диабета – International Diabetes Federation (IDF), в 2000 г. в мире насчитывалось 395 тыс. детей с СД1. В 2017 г., по данным 8-го издания атласа IDF [2], общее количество пациентов с СД1 в возрасте до 20 лет возросло до 1 млн 106 тыс., из них – 586 тыс. детей (возраст <15 лет) при общей численности детского населения в мире 1,94 млрд. Ежегодно около 96 100 детей заболевают СД1, при этом самые высокие показатели заболеваемости зафиксированы в США, Индии и Бразилии; Россия по данным IDF занимает 6-е место по количеству новых случаев СД1 у детей/ год (3100/год).

В Российской Федерации эпидемиологические исследования у детей и подростков начаты Эндокринологическим научным центром в 90-х гг. XX в. Первые данные о распространенности СД у детей в московской популяции опубликованы в 1999 г. [3]. В настоящее время основным источником эпидемиологических характеристик СД в различных возрастных группах является Федеральный (ранее Государственный) регистр больных СД.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России с 1996 г. является ключевым методологическим и организационным референс-центром Федерального регистра больных СД в РФ, основанного по Приказу Министерства здравоохранения РФ №404 от 10 декабря 1996 года в рамках реализации Федеральной Целевой Программы «Сахарный диабет» (тогда на бумажных носителях). С 2014 г. регистр СД трансформирован в единую электронную базу данных РФ с авторизированным онлайн доступом, включившую в 2017 г. большинство регионов РФ (81 регион РФ), что позволило повысить качество оценки распространенности СД и диабетических осложнений в в РФ [4].

В современном представлении регистр СД – это автоматизированная информационно-аналитическая система клинико-эпидемиологического мониторинга СД в масштабах всей страны, которая предусматривает наблюдение за пациентом от момента его включения в регистр на протяжении всего периода заболевания, регистрацию наличия и вида осложнений, показателей углеводного обмена и других лабораторных параметров, оценку структуры терапии в динамике, а также анализ структуры смертности.

Цель

Провести анализ основных эпидемиологических характеристик СД у детей и подростков в РФ (распространенности, заболеваемости, смертности), состояния компенсации углеводного обмена по данным Федерального регистра СД, оценить динамику данных параметров за период 2013–2016 гг., а также провести анализ частоты диабетических осложнений, причин госпитализаций в данных возрастных группах, схем инсулинотерапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объектом исследования является база данных Федерального регистра СД – 81 регион РФ, включенный в систему онлайн-регистра.

Общая численность детей и подростков с СД в РФ указана по данным на 31.12.2016г. (79 регионов — из онлайн регистра и 6 регионов, не работавших онлайн в 2016 г. – по данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат)) [5]. Показатели распространенности, заболеваемости и смертности представлены для 81-го региона РФ, вошедших в онлайн регистр в 2017г. [6].

Для расчета показателей распространенности, заболеваемости и смертности на 100 тыс. детского (д.н.) и подросткового населения (п.н.) использованы сведения о численности населения в регионах РФ по данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат) [6].

Распространенность – показатель, оценивающий количество всех случаев заболевания, зарегистрированных в текущем календарном году, рассчитывается на 100 тыс. населения соответствующей возрастной группы.

Заболеваемость (первичная, по обращаемости) – показатель, оценивающий количество новых случаев заболевания, впервые зарегистрированных в текущем календарном году, рассчитывается на 100 тыс. населения соответствующей возрастной группы.

Смертность – показатель, оценивающий количество смертей у лиц с данным заболеванием, рассчитывается на 100 тыс. населения соответствующей возрастной группы.

Дети – лица в возрасте до 15 лет (0 – <15 лет).

Подростки – лица в возрасте от 15 до 18 лет (15 – <18 лет).

Результаты

Анализ распространенности СД у детей и подростков в Российской Федерации

Общая численность детей и подростков с СД на 31.12.2016 г. в РФ составила 33 081 человек, из них с СД1 – 95,9% (31 727 чел.) и СД2 – 4,1% (1354 чел.) [5].

Показатели распространенности СД/100 тыс. населения по данным онлайн-регистра в 81 регионе РФ представлены в табл. 1. Данные по каждому из 81 региона представлены в Приложении 1.

Таблица 1. Показатели распространенности СД у детей и подростков/100 тыс. населения на 31.12.2016 (81 регион РФ по данным онлайн-регистра)

СД1: динамика распространенности СД1/100 тыс. населения указывает на преимущественный рост данного показателя среди детей – с 81,0 до 91,4/100 тыс. д.н. в 2013–2016 гг. при относительно стабильной распространенности СД1 у подростков – 212,8 против 209,5/100 тыс. п.н. соответственно (рис. 1). Распределение групп по возрасту отражает стабильный рост количества пациентов с СД1 среди лиц до 18 лет во всех возрастных группах: 5 – <10 лет, 10 – <15 лет и 15 – <18 лет, за исключением группы 0 – <5 года, где регистрировалось стабильное количество пациентов в течение 4 лет (рис. 2).

Рис. 1. Динамика распространенности СД1 у детей и подростков/100 тыс. населения, 2013–2016 гг., 81 регион РФ.

Рис. 2. Динамика количества пациентов с СД1 до 18 лет по возрастным группам, 2013–2016 гг., 81 регион РФ.

По данным на 01.01.2012 г., где суммарно анализировались анкетные сведения из регионов и данные Государственного регистра СД, распространенность СД1 у детей на 01.01.2012 г. составляла 72,8/100 тыс. д.н. [7]. Таким образом, на 31.12.2016 г. следует констатировать рост распространенности СД1 у детей по сравнению с 2012 г. в 1,25 раза – 91,4/100 тыс. д.н. При более раннем анализе распространенности СД1 у детей в РФ за 10-летний период (2000–2009 гг.) уровень распространенности возрастал с 59,4 до 80,6/100 тыс. д.н. [8].

Аналогичные тенденции прослеживаются в группе подростков: распространенность по данным на 01.01.2012 г. составляла 92,6/100 тыс. п.н. [7], таким образом, в 2016 г. данный показатель вырос в 2,26 раза и составил 209,5/100 тыс. п.н. В анализе распространенности СД1 у подростков в РФ (2000–2009 гг.) уровень распространенности возрастал со 108,5 до 183,5/100 тыс. п.н. [8]. Данные СД2 у детей и подростков ранее не анализировались.

СД2: динамика распространенности СД /100 тыс. д.н. также указывает на преимущественный рост данного показателя среди детей – с 3,0 до 4,2/100 тыс. д.н. в 2013–16 гг. (рис. 3). В группе подростков наблюдается некоторое снижение распространенности СД2 с 8,6/100 тыс. п.н. в 2013 г. до 7,2/100 тыс. п.н. в 2016 г. Динамика количества пациентов с СД2 у лиц до 18 лет по возрастным группам 0 – <5 года, 5 – <10 лет, 10 – <15 лет, 15 – <18 лет подтверждает общие тенденции (рис. 4) [2], при этом наиболее выражен рост количества детей с СД2 в младшей возрастной группе от 0 до 4 лет, что может отражать более раннюю диагностику СД2 у детей.

Рис. 3. Динамика распространенности СД2 у детей и подростков/100 тыс. населения, 2013–2016 гг., 81 регион РФ.

Рис. 4. Динамика количества пациентов с СД2 до 18 лет по возрастным группам, 2013–2016 гг., 81 регион РФ.

Таким образом, дети в возрасте 10 – <15 лет представляют собой когорту наиболее высокого риска, где наблюдается не только рост распространенности СД1, патогномоничного для данной возрастной группы, но и увеличение распространенности СД2. Эта опасная тенденция может являться следствием высокой распространенности избыточного веса и ожирения не только у взрослых, но и в детской группе пациентов. Существующие мировые данные подтверждают аналогичные тренды в других странах мира [2]. С учетом ожидаемой длительности СД при дебюте в детском возрасте риск развития хронических диабетических осложнений возрастает, что имеет все шансы стать серьезной проблемой здравоохранения, связанной с тяжелыми последствиями для здоровья пациентов и социального ущерба для общества в целом. Этот аспект эпидемии СД у детей требует наиболее пристального внимания органов здравоохранения.

Данные распространенности СД1/100 тыс. населения у лиц до 18 лет указывают на значительные географические различия показателя (рис. 5) – классический градиент «север-юг» и «запад-восток», с наибольшей распространенностью СД1 в северо-западных регионах РФ [3, 7, 9, 10].

Рис. 5. Градиент распространенности СД1/100 тыс. населения у лиц до 18 лет (дети и подростки).

Среди анализа факторов, влияющих на эпидемиологическую ситуацию СД, большое внимание уделяется процессам урбанизации, влиянию факторов загрязнения окружающей среды на развитие и течение заболевания и его осложнений [7]. По данным Федерального регистра регистрируются достоверно более высокие показатели распространенности СД среди детского населения городов (табл. 2).

Таблица 2. Анализ распространенности СД в зависимости от места жительства у лиц до 18 лет.

Анализ заболеваемости сахарным диабетом в Российской Федерации

Показатели заболеваемости СД/100 тыс. населения, по данным онлайн-регистра, в 81 регионе РФ на 2016 г. представлены в табл 3. Данные по каждому из 81 региона – в Приложении 2.

Таблица 3. Показатели заболеваемости СД у детей и подростков/100 тыс. населения на 31.12.2016 (81 регион РФ по данным онлайн-регистра)

СД1: динамика заболеваемости СД1 у детей на 100 тыс. д.н. указывает на пик показателя в 2014 г. со значением 16,1/100 тыс. и далее снижение до 14,2/100 тыс. д.н. в 2016 г., у подростков отмечено снижение с 15,7/100 тыс. п.н. в 2013 г. до 10,0/100 тыс. п.н. в 2016 г. (рис. 6). По данным на 01.01.2012 г., где суммарно анализировались анкетные сведения из регионов и данные Государственного регистра СД, за 11-летний период наблюдения с 2001 г. по 2011 г. отмечался ежегодный прирост заболеваемости в среднем – 2,82% в год с показателем 12,4/100 тыс. д.н. и 15,3/100 тыс. п.н. в 2011 г. [7]. По нашим данным, на 31.12.2016 г. заболеваемость СД1 у детей составила 14,2/100 тыс. д.н., что по сравнению с 2011 г. выше в 1,14 раза, у подростков 10,0/100 тыс. п.н., что в 1,5 ниже по сравнению с 2011 г. соответственно. Таким образом, в отличие от стабильного роста распространенности СД1, следует констатировать относительную стабилизацию темпов роста заболеваемости СД1 как у детей, так и у подростков.

Рис. 6. Динамика заболеваемости СД1 детей и подростков/100 тыс. населения, 2013–2016 гг., 81 регион РФ.

Распределение количества пациентов по возрасту отражает относительное снижение заболеваемости СД1 у лиц до 18 лет в последние 2 года во всех возрастных группах: 0–4 года, 5–9 лет, 10–14 лет, 15–18 лет (рис. 7).

Рис. 7. Динамика количества новых случаев СД1 в год у лиц до 18 лет по возрастным группам, 2013–2016 гг., 81 регион РФ.

СД2: динамика заболеваемости СД2/100 тыс. населения также указывает на преимущественный рост данного показателя среди детей – с 0,6 до 1,0/100 тыс. д.н. в 2013–2016 гг. (рис. 8). В группе подростков наблюдается относительное снижение заболеваемости СД2: от 1,5 до 1,1/100 тыс. п.н. По возрастным группам 0 – <5 года, 5 – <10 лет, 10 – <15 лет, 15 – <18 лет (рис. 9) наиболее выражен рост количества детей с СД2 в младшей возрастной группе от 0 до 4 лет.

Рис. 8. Динамика заболеваемости СД2 у детей и подростков/100 тыс. населения, 2013–2016 гг., 81 регион РФ.

Рис. 9. Динамика количества новых случаев СД2 в год у лиц до 18 лет по возрастным группам, 2013–2016 гг., 81 регион РФ.

Установлены значительные различия в уровне заболеваемости и распространенности СД между регионами, что может отражать не только этнические и географические особенности. На показатели в значительной степени оказывает влияние качество ведения регистра. Отсутствие внимания к регулярности обновления базы данных регистра может быть основным фактором искусственного занижения показателей заболеваемости СД в ряде регионов.

Мировые тенденции демонстрируют рост заболеваемости СД1 среди детей, средние темпы годового прироста составляют 3% [2]. Прослеживаются значительные географические различия: более выраженный рост заболеваемости СД1 отмечается в некоторых странах Центральной и Восточной Европы. Кроме того, ряд европейских исследований указывает, что в относительном выражении этот прирост наиболее выражен среди детей младшего возраста [11].

Анализ смертности у больных сахарным диабетом в Российской Федерации.

Показатели смертности при СД у детей и подростков представлены по данным онлайн-регистра в 81 регионе РФ (табл. 4).

Таблица 4. Показатели смертности при СД у детей и подростков/100 тыс. населения на 31.12.2016 (81 регион РФ по данным онлайн-регистра)

Показатели смертности во всех возрастных группах детей и подростков находятся на стабильно низком уровне от 0,03/100 тыс. д.н. до 0,21/100 тыс. п.н. (рис. 10). Данные о причинах смерти в период 2013–2016 гг. представлены в Приложении 3. К сожалению, среди наиболее частых причин смерти указывается «причина смерти не установлена», т.е. не классифицируемые данные.

Рис. 10. Динамика смертности у детей и подростков с СД 1 и 2 типа /100 тыс. населения, 2013–2016 гг., 81 регион РФ.

По данным на 01.01.2012 г., где суммарно анализировались анкетные сведения из регионов и данные Государственного регистра СД, смертность детей с СД1 в среднем составляла 0,07/100 тыс. д.н. (от 0 до 0,26 в различных регионах) [7]. Таким образом, роста показателя смертности за 5-летний период не отмечено.

Анализ состояния компенсации углеводного обмена (уровня HbA1c)

Распределение детей и подростков по уровню гликированного гемоглобина A1c (HbA1c) в динамике в 2013–2016 гг. представлено на рис. 11 и 12.

Рис. 11. Динамика HbA1c у детей и подростков с СД1, 2013–2016 гг. (81 регион РФ по данным онлайн-регистра).

Рис. 12. Динамика HbA1c у детей и подростков с СД2, 2013–2016 гг. (81 регион РФ по данным онлайн-регистра).

Учитывая допустимый целевой уровень HbA1c для детей и подростков <7,5% [12], можно отметить неудовлетворительные показатели данного параметра с достижением целевого уровня лишь у 32,2% детей и 25,5% подростков. При этом доля пациентов с выраженной декомпенсацией HbA1c>9% в группе подростков достигает 45%. Тем не менее, отмечается значимая положительная динамика показателя в период с 2013 по 2016 гг. с увеличением доли пациентов с целевым контролем HbA1c. Худшие показатели HbA1c у подростков могут быть обусловлены объективной сложностью контроля гликемии в период полового созревания. Полученные данные указывают на приоритетное значение обучения детей и подростков в «Школах для больных СД» и необходимости более тщательного мониторинга гликемии, а, следовательно, обеспечения средствами самоконтроля в соответствующем объеме [13].

Положительным моментом можно считать, что, в отличие от взрослых пациентов [5], данный показатель у детей и подростков фиксируется в регистре значительно чаще: у 57% и 53% пациентов соответственно; доля пациентов с внесенными данными HbA1c в регистр указана на рисунках 11, 12. Контроль HbA1c является исследованием, абсолютно необходимым для осуществления мониторинга пациентов с СД, как в клиническом плане – для оценки эффективности сахароснижающей терапии и своевременного принятия решения о необходимости ее коррекции, так и организационном – в качестве целевого индикатора качества оказания диабетологической помощи. С этой целью требуется не только повышение качества ввода данных HbA1c в регистр (у 100% пациентов), но и увеличение кратности измерения данного параметра. Принимая во внимание, что у детей – особой когорты риска, – целевые показатели должны быть индивидуализированы во избежание тяжелых гипогликемий [14], этот вопрос становится еще более актуальным.

Частота определения уровня HbA1c, необходимая для больных СД, определена положением «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным СД» и составляет 1 раз в 3 мес [12].

Анализ распространенности осложнений

Распределение частоты диабетических осложнений при СД1 и СД2 по данным 81 региона РФ представлено на рис. 13–15.

Рис. 13. Частота осложнений при СД1 у детей (N=20 234 человека) и подростков (N=8271 человек), 81 регион РФ, 2016 г.

Рис. 14. Частота осложнений при СД2 у детей (N=894 человека) и подростков (N=249 человек), 81 регион РФ, 2016 г.

Рис. 15. Частота сопутствующих заболеваний при СД у детей и подростков, 81 регион РФ, 2016 г.

Таким образом, у детей и подростков с СД из хронических осложнений наиболее часто регистрируется осложнение метаболического характера – диабетическая нейропатия (10,9% и 40,8% соответственно при СД1, 4,7% и 8,8% при СД2). При СД1 микрососудистые осложнения (ретинопатия и нефропатия) встречаются реже в группе детей, их частота не превышает 2,7% и 1,4%; у подростков частота микрососудистых осложнений выше – 9,8% и 8,5% ретинопатии и нефропатии соответственно (рис. 13). При СД2 микрососудистые осложнения у детей и подростков регистрируются в сопоставимом проценте случаев (рис. 14). Кроме того, при СД2 спектр патологии меняется на более высокую частоту сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертония (10,4%), дислипидемия (3,6%), как следствие метаболического синдрома при СД2 (рис. 15). Частота острых осложнений – диабетической комы (3,2% против 1,2%) и кетоацидоза (в 2,5% против 8%) в 3–3,4 раза выше в группе подростков, как следствие описанных выше трудностей достижения стабильной гликемии в данный возрастной период [15].

Анализ госпитализаций

Количество госпитализаций у детей и подростков по данным онлайн-регистра представлено в табл. 5: госпитализировались по данным анамнеза 43,8% детей и 49,2% подростков, большинство госпитализаций в 2016 г. (дети 71,9%, подростки 67,1%) были по причине СД.

Таблица 5. Количество госпитализаций у пациентов с СД детского и подросткового возраста (81 регион РФ по данным онлайн-регистра)

Следует уточнить, что в старом формате регистра не было графы «госпитализация по причине СД», она введена в 2015 г., поэтому данные представлены только за 2016 г.

Анализ клинических характеристик пациентов, которые госпитализировались по сравнению с теми, у которых госпитализаций в анамнезе не было, показал: средний возраст, длительность СД и уровень HbA1c были выше в группе с наличием госпитализаций, в том числе в группе «госпитализаций по причине СД» отмечался более высокий уровень HbA1c при меньшей длительности и более позднем дебюте заболевания (табл. 6).

Таблица 6. Клиническая характеристика пациентов в возрасте до 18 лет (дети + подростки) в зависимости от наличия или отсутствия госпитализаций в анамнезе (81 регион РФ по данным онлайн-регистра)

* – есть достоверное отличие между группами, *отмечена группа с большим показателем (p<0,05).

Наличие связи госпитализаций с выраженностью декомпенсации СД подтверждается тем, что среди пациентов, которые когда-либо госпитализировались, в том числе по причине СД, доля лиц с уровнем HbA1c>9% была выше во всех группах по сравнению с пациентами, у которых госпитализаций не было (рис. 16).

Рис. 16. Распределение пациентов детского и подросткового возраста по уровню HbA1c в зависимости от наличия и характера госпитализаций(81 регион РФ по данным онлайн-регистра).

Анализ терапии

По данным Федерального регистра СД, большинство пациентов детского и подросткового возраста находятся на самых современных видах инсулинотерапии, в том числе помповой терапии (15,1%) и терапии аналогами инсулина в режиме многократных инъекций (72,6%) (табл. 7). Согласно данным компаний-производителей инсулиновых помп, которые были получены на основании информации, предоставленной пользователями и медицинскими работниками, количество детей и подростков на помповой инсулинотерапии может быть значительно выше и достигать в отдельных субъектах РФ 40–50% пациентов, однако публикаций конкретных цифр по данному вопросу нет. Различия с официальными данными регистра могут быть обусловлены тем, что возможность указания на помповую инсулинотерапию была введена в регистр в 2015 г. и регистрация данных может запаздывать.

Таблица 7. Характеристика терапии у пациентов с СД детского и подросткового возраста (81 регион РФ по данным онлайн-регистра)

Примечание: РЧИ – рекомбинантные человеческие инсулины

Выводы

К концу 2016 г. большинство регионов РФ (81 регион) участвуют в ведении регистра СД в онлайн-формате. Данные динамики эпидемиологических характеристик СД в возрастных группах детей и подростков указывают на сохранение стабильного роста распространенности СД1 и СД2. В отношении показателя заболеваемости СД тенденции различны: прослеживается стабилизация и относительное снижение заболеваемости СД1 по сравнению с пиком показателей в 2013–2014 гг. и, напротив, – рост заболеваемости СД2. Установлены значительные различия в уровне заболеваемости и распространенности СД между регионами, что может отражать не только географические и этнические особенности, но и качество ведения регистра конкретным субъектом РФ. Отмечается увеличение количества пациентов с достижением целевого уровня HbA1c<7,5% и уменьшение доли пациентов с выраженной декомпенсацией СД. Частота диабетических осложнений у детей и подростков с СД варьирует, наиболее часто регистрируются осложнения метаболического характера (диабетическая нейропатия). В структуре терапии данной возрастной группы соотношение инсулинотерапии в шприцах-ручках и помповой терапии по данным регистра составляет 80,9%/15,1%. Впервые оценены данные количества госпитализаций у детей и подростков. Характеристики госпитализированных пациентов указывают на взаимосвязь госпитализаций с выраженностью декомпенсации СД.

Дополнительная информация

Финансирование работы. Работа проведена в рамках выполнения Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации No АААА-А16-116011100138-5.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Лаптев Д.Н., Андрианова Е.А., Ширяева Т.Ю. – анализ и интерпретация результатов исследования, написание текста статьи; Петеркова В.А., Дедов И.И. – финальный анализ результатов и редактирование текста рукописи.

Благодарности. ЗАО «Астон Консалтинг» за техническое сопровождение регистра СД в онлайн-формате.

Всем медицинским специалистам (врачам, медицинским сестрам, регистраторам данных), ведущим активную работу по заполнению базы данных регистра СД.

ПРИЛОЖЕНИЯ [SUPPLEMENTS]

Приложения доступны на сайте журнала по URL: https://endojournals.ru/index.php/dia/article/view/9460

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Распространённость сахарного диабета в возрастных группах «ДЕТИ» и «ПОДРОСТКИ» по данным онлайн-регистра в 81 регионе Российской Федерации, 31.12.2016 г.

SUPPLEMENT 1

The prevalence of diabetes mellitus in «CHILDREN» and «ADOLESCENTS» age groups according to the online state diabetes register in 81 regions of the Russian Federation, 31.12.2016.

URL: https://endojournals.ru/index.php/dia/article/downloadSuppFile/9460/2381

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Заболеваемость сахарным диабетом в возрастных группах «ДЕТИ» и «ПОДРОСТКИ» по данным онлайн-регистра в 81 регионе Российской Федерации, 31.12.2016 г.

SUPPLEMENT 2

The incidence of diabetes mellitus in «CHILDREN» and «ADOLESCENTS» age groups according to the online state diabetes register in 81 regions of the Russian Federation, 31.12.2016.

URL: https://endojournals.ru/index.php/dia/article/downloadSuppFile/9460/2382

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Структура причин смерти пациентов с сахарным диабетом по данным онлайн-регистра в 81 регионе Российской Федерации.

SUPPLEMENT 3

The cause-of-death structure for patients with diabetes mellitus according to the online state register in 81 regions of the Russian Federation.

URL: https://endojournals.ru/index.php/dia/article/downloadSuppFile/9460/2383

Диабет у детей: помочь и научить

В Челябинской области за прошедший год у 725 детей выявлен сахарный диабет, и них у 714 – диабет первого типа. На Южном Урале заболеваемость и распространенность сахарного диабета среди детей выше общероссийского уровня, при этом с каждым годом болезнь молодеет.

В Челябинской области за прошедший год у 725 детей выявлен сахарный диабет, и них у 714 – диабет первого типа. На Южном Урале заболеваемость и распространенность сахарного диабета среди детей выше общероссийского уровня, при этом с каждым годом болезнь молодеет.

О том, как избежать болезни у ребенка, и чем помочь, если диабет уже есть, агентству «Урал-пресс-информ» рассказала главный детский эндокринолог Министерства здравоохранения Челябинской области Эльвира Домрачева.

— Эльвира Геннадьевна, как не пропустить начало развития диабета у ребенка?

— Родителям стоит задуматься, если у ребенка отмечается жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту, вялость, повышенный аппетит при низком весе, проблемы с кожей, снижение остроты зрения. При данных симптомах не нужно откладывать визит к врачу.

— Почему дети рождаются с сахарным диабетом? На это как-то влияет поведение матери во время беременности?

— Нет, это врожденные состояния, связанные с генетическими поломками. Их никак не избежать. Но сахарный диабет у детей может появиться в любом возрасте, особенно часто это заболевание развивается в периоды усиленного роста ребенка. Толчком к развитию болезни может стать неправильное питание, ожирение, перенесенные инфекции, физические и психологические нагрузки.

— Ребенок с диабетом живет всю жизнь?

— Болезнь протекает по-разному. Бывает диабет у малышей временный, но  при генетической предрасположенности  он остается на всю жизнь. У нас есть три таких ребенка в области. С помощью московских коллег мы выявили генетические поломки.

— У большинства детей выявляется диабет именно первого типа. Чем он отличается от диабета второго типа?

— Эта два разных состояния, их  объединяет только повышение уровня сахара крови. При первом типе организм вообще не вырабатывает собственный гормон инсулина. При диабете данного типа всегда требуется инсулинотерапия – ежедневные инъекции инсулина, вводящиеся в строго определенном количестве. При диабете второго типа инсулин вырабатывается в достаточном количестве, но оказывается практически бесполезным, потому что ткани в организме не распознают инсулин.

— Какие существуют современные методы лечения диабета?

— Основными методами лечения диабета первого типа является контроль за питанием, физические нагрузки, инсулинотерапия и психологическая поддержка ребенка.

— Ребенок должен постоянно следить за уровнем сахара в крови. Какие нормы существуют?

— Нормы отличаются у маленьких детей и у подростков. У малышей с диабетом до еды показатель будет – 5-9 ммоль/л, после еды чуть выше – 7-12 ммоль/л. У подростков показатели строже: до еды – 5-7 ммоль/л, после еды —  5-9 ммоль/л.

— Насколько эффективно и удобно для детей пользоваться инсулиновыми помпами?

— Дети успешно пользуются инсулиновыми помпами. Но ребенок должен не только уметь ее  правильно использовать, но и уметь манипулировать теми дозами, которые необходимо ввести. Возможностей у помпы больше, но это ежедневный труд для пациентов. Плюсы помпы в том, что она позволяет избежать низких сахаров, можно ввести малые дозы инсулина, регулировать скорость введения инсулина в разные часы. Пациент должен уметь управлять своим состоянием.

— Какие правила питания для таких детей?

— Главное, поддерживаться принципам правильного  питания, избегать сладости, жирное, газировку. Из фруктов лучше ограничить потребление хурмы, винограда, инжира, банана, поскольку они быстро повышают уровень сахара в крови. В принципе, современные схемы введения инсулина позволяют вести такой режим питания, в котором должен находиться любой человек, следящий за своим здоровьем.

— Физическая нагрузка показана диабетикам? Разрешено профессионально заниматься спортом?

— Физическая нагрузка нужна, она влияет на уровень сахара крови. Нельзя заниматься при низком сахаре, он еще больше  снизится. В этом случае нужно себя подготовить к тренировке, употребляя большее количество углеводов. Также бесполезно заниматься и при высоком уровне сахара, он еще больше увеличится. Поэтому нужно контролировать уровень сахара до, во время и после тренировки. Мы учим пациента, как себя вести в этих ситуациях. В этом случае удобна помповая инсулинотерапия.

— Когда в семье ребенок с диабетом, большая часть ответственности ложиться на его близких. Как родители справляются с этим?

— Большинство родителей очень ответственны, они даже организовали общественное движение «Вместе». Но к этой ответственности нужно прийти. Когда у ребенка на фоне полного здоровья выявляется диабет – это стресс для всей семьи, ведь нужно менять образ жизни, делать ежедневные инъекции. Семья проходит несколько стадий восприятия данного состояния, поэтому многим очень нужна помощь психологов.

— Но для самих детей это тоже стресс – терпеть ежедневные инъекции?

— Дети обычно быстро привыкают к уколам инсулина, иголки тоненькие, маленькие, поэтому укол практически безболезненный.  Конечно, поддержка семьи тут имеет большое значение.

— Детей лечить сложнее, чем взрослых?

— Конечно. Ребенок – это постоянно  меняющаяся система, поэтому сложнее подобрать лечение. Ведь нельзя предугадать, как ребенок будет двигаться, что кушать, кроме того, идет гормональная перестройка организма, а все гормоны, которые выделяются в этот период, противоположны действию инсулина. Поэтому детский организм трудно сбалансировать. Нужен индивидуальный подход к каждому пациенту.

— Дети с диабетом смогут жить полноценной жизнью?

— Абсолютно точно, при правильном лечении они могут вести нормальную жизнь, рожать здоровых детей. Хотя стоит учитывать, что риск того, что ребенок родится с диабетом, если болеет папа, больше, чем если болеет мама. Если болеют оба родителя, риск повышается до 14%.

У нас перед глазами множество примеров популярных актеров, спортсменов, певцов, политиков, которые многого достигли в жизни, имея диабет.

Как определить, есть ли у вашего ребенка диабет 1 типа

Каждый родитель знает, что младенцы и маленькие дети много спят и пьют. Но если ваш ребенок внезапно становится более сонным или испытывает большую жажду, чем обычно, это может быть симптомом диабета 1 типа.

Раньше его называли ювенильным диабетом, потому что большинство людей, заболевших им, были маленькими детьми. Ваш ребенок мог заболеть диабетом 1 типа в младенчестве или позже, в младенчестве или подростковом возрасте. Чаще всего он появляется после пяти лет. Но некоторые люди не заболевают до 30 лет.

Знайте симптомы диабета 1 типа, чтобы помочь своему ребенку сохранить здоровье.

Понимание диабета 1 типа

Это не то же самое, что «классический» диабет или диабет 2 типа, который часто связан с ожирением и наблюдается у взрослых (но может возникать и у детей, обычно после 10 лет).

Если у вашего ребенка диабет 1 типа, это означает, что его поджелудочная железа — орган в правом верхнем углу живота — вырабатывает мало инсулина или не производит его совсем. Это аутоиммунное заболевание, что означает, что оно возникает, когда защитная система организма атакует и разрушает клетки, вырабатывающие инсулин.

На что обращать внимание

Симптомы диабета 1 типа у младенцев и детей могут проявиться очень внезапно. Следите за этими признаками у вашего ребенка или ребенка:

• Внезапное странное поведение (поведение «пьяное»)
• Дыхание с фруктовым, сладким или винным запахом
• Сильная сонливость или недостаток энергии
• Постоянно, интенсивно жажда
• Кряхтение при дыхании
• Тяжелое дыхание
• Большой аппетит
• Внезапные изменения зрения
• Внезапная потеря веса
• Чаще мочится (у младенцев и малышей может быть больше мокрых подгузников, чем обычно)
• Затрудненное дыхание

Когда нужно Позвоните врачу

Диабет 1 типа может вызвать внезапные резкие скачки уровня сахара в крови, которые могут быть опасными.Если вы заметили у своего ребенка какие-либо симптомы диабета, важно как можно скорее пройти медицинский осмотр, чтобы врач мог сразу же начать лечение.

Врач проведет простой анализ мочи для проверки содержания глюкозы (сахара) в моче и палочкой из пальца для предварительного измерения уровня глюкозы в крови. Более сложный тест, называемый пероральным тестом на толерантность к глюкозе, может точно сказать, диабет ли это 1 типа. Перед этой процедурой вашему ребенку необходимо соблюдать специальную диету.

Если вашему ребенку уже был поставлен диагноз диабета 1 типа, позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо из этих признаков чрезвычайной ситуации с низким уровнем сахара в крови:

Низкий уровень сахара в крови может быть опасным для жизни детей с диабетом 1 типа. Всегда звоните 911 или обращайтесь за неотложной медицинской помощью, если ваш ребенок когда-либо потеряет сознание или у него начнутся судороги.

Детский диабет | Johns Hopkins Medicine

Что такое сахарный диабет?

Диабет или сахарный диабет — это заболевание, при котором организм не может должным образом использовать глюкозу в качестве источника энергии.При диабете типа 1 организм не вырабатывает достаточно гормона инсулина, который позволяет организму правильно использовать глюкозу. Диабет 1 типа развивается, когда производящие инсулин бета-клетки в поджелудочной железе разрушаются из-за аутоиммунного процесса, при котором иммунная система организма по ошибке разрушает собственные органы или ткани. Людям с диабетом типа 1 необходимы ежедневные инъекции инсулина. Это наиболее распространенная форма диабета у детей и молодых людей. При диабете типа 2 поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, но организм не может его эффективно использовать, что называется инсулинорезистентностью.Постепенно производство инсулина замедляется, как в случае с диабетом типа 1 . Ранее неизвестный среди детей и подростков, диабет 2 типа теперь чаще диагностируется у детей, в чем многие эксперты общественного здравоохранения винят растущую волну детского ожирения.

Симптомы

• Головные боли

• Повышенная жажда

• Частое мочеиспускание

• Повышенный аппетит

• Похудание

• Затуманенное зрение

• Усталость

• Сухость во рту

Примечание: Несмотря на то, что для развития диабета 1 типа могут потребоваться годы, симптомы появляются довольно внезапно и быстро.При отсутствии диагностики и лечения человек с диабетом 1 типа может впасть в опасную для жизни диабетическую кому (кетоацидоз). Симптомы диабета типа 2 такие же, как симптомы диабета типа 1 , но в отличие от диабета типа 1 , симптомы имеют тенденцию к развитию медленно и постепенно.

Диагностика

Диагноз обычно ставится с помощью теста на глюкозу крови, измеряющего уровень сахара в крови. В состоянии, называемом предиабетом, уровень сахара в крови повышен, но не до такой степени, что представляет собой диабет.Говорят, что люди, у которых повторные тесты показывают повышенный уровень глюкозы натощак, имеют преддиабет, состояние, которое увеличивает риск развития полномасштабного диабета.

Когда обращаться за помощью

Если у вашего ребенка появятся какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к педиатру.

Лечение

Сахарный диабет 1 типа:

• Ежедневные инъекции инсулина

• Изменения образа жизни, включая диету и упражнения

• Частая проверка уровня глюкозы в крови для контроля уровня глюкозы в крови

В зависимости от того, насколько далеко он прогрессировал, диабет 2 типа лечится с помощью:

• Изменения образа жизни, включая диету и упражнения

• Регулярное определение уровня глюкозы в крови

• Пероральные препараты

• Инъекции инсулина

Регулярные медицинские осмотры имеют решающее значение для людей с обоими типами диабета для наблюдения и лечения любых возникающих осложнений, таких как проблемы с глазами, заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания и невропатия (повреждение нервов).

Можно ли предотвратить диабет? (для родителей)

Что такое диабет?

Диабет — это заболевание, которое влияет на то, как организм использует глюкозу, основной тип сахара в крови. Глюкоза, которая поступает из продуктов, которые мы едим, является основным источником энергии, необходимой для подпитки организма. Чтобы использовать глюкозу, организму необходим гормон инсулин. Но у людей с диабетом организм либо не может вырабатывать инсулин, либо инсулин не работает в организме так, как должен.

Двумя основными типами диабета являются:

1. Диабет 1 типа , при котором иммунная система атакует поджелудочную железу и разрушает клетки, вырабатывающие инсулин.
2. Диабет 2 типа , при котором поджелудочная железа все еще может вырабатывать инсулин, но организм не реагирует на него должным образом.

При обоих типах диабета глюкоза не может нормально попасть в клетки. Это вызывает повышение уровня сахара в крови, что может вызвать заболевание, если не лечить.

Можно ли предотвратить диабет 1 типа?

Диабет 1 типа предотвратить невозможно. Врачи даже не могут сказать, кому это достанется, а кому нет.

Никто не знает наверняка, что вызывает диабет 1 типа, но ученые считают, что это как-то связано с генами.Но просто получить гены диабета обычно недостаточно. В большинстве случаев, чтобы заболеть диабетом 1 типа, ребенок должен подвергнуться воздействию чего-то еще — например, вируса.

Диабет 1 типа не заразен, поэтому дети и подростки не могут заразиться им от другого человека или передать его друзьям или членам семьи. Кроме того, употребление слишком большого количества сахара не вызывает диабета 1 типа.

Нет надежного способа предсказать, кто заболеет диабетом 1 типа, но анализы крови позволяют обнаружить его первые признаки. Однако эти тесты не проводятся регулярно, потому что врачи не могут остановить развитие болезни у ребенка, даже если тесты положительны.

Можно ли предотвратить диабет 2 типа?

В отличие от диабета 1 типа, диабет 2 типа иногда можно предотвратить. Чрезмерная прибавка в весе, ожирение и малоподвижный образ жизни — все это факторы, которые подвергают человека риску развития диабета 2 типа.

Раньше диабет 2 типа обычно развивался только у взрослых. Но теперь все больше детей и подростков получают диагноз диабета 2 типа из-за стремительно растущего числа детей с избыточным весом.

Хотя дети и подростки могут предотвратить или отсрочить начало диабета 2 типа, управляя своим весом и увеличивая физическую активность, другие факторы риска диабета 2 типа изменить нельзя.Дети, у которых один или несколько членов семьи страдают диабетом 2 типа, имеют повышенный риск заболевания, а некоторые этнические и расовые группы более склонны к его развитию.

Как я могу защитить своих детей от диабета 2 типа?

Эти шаги могут помочь снизить риск развития диабета 2 типа у ваших детей и проблемы со здоровьем, которые он может вызвать:

• Убедитесь, что дети придерживаются здоровой диеты. Поощряйте детей есть обезжиренные и богатые питательными веществами продукты, такие как цельнозерновые хлопья и хлеб, фрукты, овощи, молочные продукты и нежирные белки, — это может помочь предотвратить чрезмерное увеличение веса, что является основным фактором риска диабета 2 типа.
• Ограничьте употребление сладких продуктов и напитков. Употребление большого количества продуктов и напитков с сахаром, таких как газированные напитки, соки и чай со льдом, может привести к чрезмерному увеличению веса.
• Поощряйте физическую активность. Сохранение активности и ограничение времени, затрачиваемого на сидячую деятельность — например, просмотр телевизора, пребывание в сети, видео или компьютерные игры — может помочь снизить риск увеличения веса и предотвратить возникновение диабета 2 типа. Чтобы быть активным, достаточно просто выгуливать собаку или стричь газон.Попробуйте делать то, что заставляет вас и ваших детей двигаться каждый день.

Если вы считаете, что ваш ребенок может иметь избыточный вес и находиться в группе риска диабета 2 типа, поговорите со своим врачом или диетологом. Они могут помочь вам узнать, какими должны быть цели в отношении веса вашего ребенка и как их достичь.

Детский диабет

До недавнего времени диабет 1 типа был распространенным типом диабета, диагностированным у детей и подростков. Однако у молодых людей все чаще диагностируется диабет 2 типа.Диабет 1 типа встречается реже, чем диабет 2 типа. Только около 5 процентов
люди с диабетом имеют тип 1.

Диабет можно лечить, следуя рекомендациям врача по ведению здорового образа жизни. Это включает в себя контроль уровня сахара в крови, регулярные медицинские осмотры у врача и изучение других советов о том, как управлять диабетом.

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа (ранее называвшийся инсулинозависимым или ювенильным диабетом) обычно диагностируется у детей, подростков и молодых людей, но он может развиться в любом возрасте.

Если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или вырабатывает очень мало инсулина. Инсулин — это гормон, который позволяет сахару в крови попадать в клетки вашего тела, где он может использоваться для получения энергии. Без инсулина сахар в крови не может попасть в клетки, поэтому он
накапливается в кровотоке. При отсутствии лечения высокий уровень сахара в крови повреждает организм и вызывает многие симптомы и осложнения диабета.

Наряду с инсулином и любыми другими лекарствами, которые вы принимаете, вы можете управлять диабетом, заботясь о своем здоровье.Следуйте плану здорового питания, будьте физически активны и проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с предписаниями врача. Работайте со своей медицинской бригадой, чтобы разработать
план лечения диабета, который работает для вас.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа раньше назывался диабетом взрослого возраста. Сейчас это чаще встречается у молодых людей из-за увеличения детского ожирения. Когда человек страдает диабетом 2 типа, организм плохо вырабатывает и не использует инсулин.

Дети имеют более высокий риск диабета 2 типа, если они имеют избыточный вес или ожирение, имеют семейный анамнез диабета или неактивны.Дети в некоторых группах (афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы, коренные жители Аляски, американцы азиатского происхождения или жители островов Тихого океана) также подвергаются более высокому риску. Хорошая новость в том, что Тип 2
диабет можно контролировать.

В отличие от многих заболеваний, диабет лечится в основном вами, пациентом, при поддержке вашей медицинской бригады.

Возможно, вы сможете
управлять диабетом 2 типа с помощью здорового питания и физической активности. Ваш врач может прописать лекарства, такие как инсулин, другие инъекционные или пероральные лекарства, чтобы помочь контролировать уровень сахара в крови и избежать
осложнения.Важно сохранить
артериальное давление и
холестерин в пределах диапазона, предписанного вашим доктором. Чтобы оставаться здоровым, также необходимо пройти необходимые скрининговые тесты (включая проверку функции почек, стоматологические и офтальмологические обследования).

Ресурсы

Посмотреть другие ресурсы и образовательные материалы для детей и взрослых.

▲ Верх

Детский диабет

До недавнего времени диабет 1 типа был распространенным типом диабета, диагностированным у детей и подростков.Однако у молодых людей все чаще диагностируется диабет 2 типа. Диабет 1 типа встречается реже, чем диабет 2 типа. Только около 5 процентов
люди с диабетом имеют тип 1.

Диабет можно лечить, следуя рекомендациям врача по ведению здорового образа жизни. Это включает в себя контроль уровня сахара в крови, регулярные медицинские осмотры у врача и изучение других советов о том, как управлять диабетом.

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа (ранее называвшийся инсулинозависимым или ювенильным диабетом) обычно диагностируется у детей, подростков и молодых людей, но он может развиться в любом возрасте.

Если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или вырабатывает очень мало инсулина. Инсулин — это гормон, который позволяет сахару в крови попадать в клетки вашего тела, где он может использоваться для получения энергии. Без инсулина сахар в крови не может попасть в клетки, поэтому он
накапливается в кровотоке. При отсутствии лечения высокий уровень сахара в крови повреждает организм и вызывает многие симптомы и осложнения диабета.

Наряду с инсулином и любыми другими лекарствами, которые вы принимаете, вы можете управлять диабетом, заботясь о своем здоровье.Следуйте плану здорового питания, будьте физически активны и проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с предписаниями врача. Работайте со своей медицинской бригадой, чтобы разработать
план лечения диабета, который работает для вас.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа раньше назывался диабетом взрослого возраста. Сейчас это чаще встречается у молодых людей из-за увеличения детского ожирения. Когда человек страдает диабетом 2 типа, организм плохо вырабатывает и не использует инсулин.

Дети имеют более высокий риск диабета 2 типа, если они имеют избыточный вес или ожирение, имеют семейный анамнез диабета или неактивны.Дети в некоторых группах (афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы, коренные жители Аляски, американцы азиатского происхождения или жители островов Тихого океана) также подвергаются более высокому риску. Хорошая новость в том, что Тип 2
диабет можно контролировать.

В отличие от многих заболеваний, диабет лечится в основном вами, пациентом, при поддержке вашей медицинской бригады.

Возможно, вы сможете
управлять диабетом 2 типа с помощью здорового питания и физической активности. Ваш врач может прописать лекарства, такие как инсулин, другие инъекционные или пероральные лекарства, чтобы помочь контролировать уровень сахара в крови и избежать
осложнения.Важно сохранить
артериальное давление и
холестерин в пределах диапазона, предписанного вашим доктором. Чтобы оставаться здоровым, также необходимо пройти необходимые скрининговые тесты (включая проверку функции почек, стоматологические и офтальмологические обследования).

Ресурсы

Посмотреть другие ресурсы и образовательные материалы для детей и взрослых.

▲ Верх

Рост диабета у детей и подростков

июнь 2017

Распечатать этот номер

Недавнее исследование показало, что частота новых случаев диабета у детей и подростков выросла в период с 2002 по 2012 год.Исследователи сообщили об увеличении заболеваемости диабетом как 1-го, так и 2-го типа.

Более 29 миллионов американцев живут с диабетом. У людей с диабетом слишком высокий уровень сахара (глюкозы). Со временем высокий уровень глюкозы в крови может вызвать множество проблем со здоровьем.

При диабете 1 типа организм не вырабатывает инсулин. Людям с диабетом 1 типа необходимо ежедневно принимать инсулин, чтобы оставаться в живых. Диабет 2 типа возникает, когда организм плохо вырабатывает или не использует инсулин.

Исследователи обнаружили, что каждый год в период с 2002 по 2012 год количество новых случаев диабета типа 1 среди молодых людей до 20 лет увеличивалось примерно на 2%. Частота новых случаев диабета 2 типа среди молодых людей в возрасте от 10 до 19 лет увеличилась примерно на 5%. В отличие от диабета 1 типа, диабет 2 типа редко диагностируется у детей младше 10 лет.

Исследователи отметили, что уровень заболеваемости диабетом значительно вырос в некоторых расовых и этнических группах. Что касается диабета 1 типа, количество новых случаев увеличилось среди латиноамериканцев, нелатиноамериканских чернокожих и неиспаноязычных белых.Что касается диабета 2 типа, количество новых случаев возросло среди латиноамериканцев, нелатиноамериканских чернокожих, американцев азиатского происхождения / жителей островов Тихого океана и коренных американцев.

Исследование также выявило различия в показателях среди юношей и девушек. Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа увеличилась больше у мужчин. Заболеваемость сахарным диабетом 2 типа выше у женщин.

«Различия между расовыми и этническими группами и между полами вызывают много вопросов, — говорит д-р Барбара Линдер, старший советник Национального института здоровья по исследованиям детского диабета.«Нам необходимо понять, почему увеличение темпов развития диабета так сильно варьируется и так сконцентрировано в определенных расовых и этнических группах».

исследований, финансируемых NIH, в настоящее время изучают, какие факторы могут повышать риск диабета.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое диабет 1 типа у детей?

Диабет 1 типа у детей или ювенильный диабет — это заболевание, требующее пожизненного лечения. Диабет 1 типа возникает, когда аутоиммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, называемые бета-клетками, которые производят инсулин.Инсулин — это гормон, который помогает сахару или глюкозе проникать в клетки, чтобы дать им энергию.

Когда инсулина нет, в кровотоке остается слишком много сахара. Это может привести к опасному для жизни состоянию.

Насколько распространен диабет 1 типа у детей?

В Соединенных Штатах ежегодно у 13 000 детей диагностируется диабет 1 типа.

Симптомы и причины

Каковы причины диабета 1 типа у детей?

Глюкоза поступает с пищей и является основным источником энергии для вашего тела.После еды ваше тело расщепляет пищу на глюкозу, которая всасывается в кровоток. Уровень глюкозы повышается, заставляя поджелудочную железу производить инсулин и выпускать его в кровоток. Диабет 1 типа является результатом того, что поджелудочная железа не производит инсулин. Это связано с аутоиммунной реакцией, при которой организм разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Причины диабета 1 типа все еще исследуются. Возможные причины включают:

• Гены (унаследованы от семьи)
• Вирус или триггер в среде

Каковы симптомы диабета 1 типа у детей?

Симптомы диабета 1 типа могут появиться через несколько недель или месяцев после разрушения достаточного количества бета-клеток поджелудочной железы.После появления симптомы могут быть серьезными.

В их числе:

• Частое мочеиспускание
• Чрезмерная жажда
• Необъяснимая потеря веса
• Частое истощение
• Ночное недержание мочи
• Влагалищная дрожжевая инфекция
• Язвы, которые медленно заживают
• Сухая, зудящая кожа
• Потеря чувствительности в стопах или покалывание в стопах
• Расплывчатое зрение

Диагностика и тесты

Как диагностируется диабет 1 типа у детей?

Диабет 1 типа диагностируется путем анализа образцов крови на уровень глюкозы и аутоантитела, которые могут показать, атакует ли организм сам себя.Можно провести анализ мочи, чтобы проверить наличие кетонов, которые являются результатом расщепления жира в организме. Это происходит, когда в организме не хватает инсулина для правильного использования энергии, которую организм получает из пищи, которую вы едите.

Ведение и лечение

Как лечится диабет 1 типа у детей?

Диабет 1 типа контролируется путем мониторинга уровня глюкозы. Дополнительно ребенку потребуется:

• Проверяйте уровень сахара в крови несколько раз в день
• Сделайте себе (или с помощью взрослых) инъекции инсулина или воспользуйтесь инсулиновой помпой
• Соблюдайте сбалансированную и здоровую диету
• Регулярно выполняйте физические упражнения
• Управляйте стрессом
• Тесно сотрудничать с поставщиками медицинских услуг и семьей для борьбы с диабетом
• Следуйте плану лечения, разработанному поставщиком медицинских услуг
• Сдайте анализ крови A1C, чтобы проверить, насколько хорошо контролируется диабет

Как лечить диабет 1 типа у детей?

Лечение диабета 1 типа длится всю жизнь и требует ежедневных инъекций инсулина или использования инсулиновой помпы.Помпа содержит резервуар, заполненный инсулином. Трубка соединяет резервуар с канюлей или трубкой, которая вводится непосредственно под кожей. Насос можно носить снаружи на поясе или кармане. Эти методы лечения помогают контролировать уровень глюкозы в крови.

Каковы факторы риска / осложнения у детей с диабетом 1 типа?

Если первые признаки диабета не обнаружены и лечение откладывается, кетоны могут накапливаться в крови и вызывать:

• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Дыхание с фруктовым запахом
• Проблемы с дыханием
• Потеря сознания

К отдаленным осложнениям относятся:

• Болезнь сердца
• Ход
• Нарушение зрения
• Повреждение почек
• Потеря пальцев рук и ног
• Потеря зубов

Профилактика

Как можно предотвратить диабет 1 типа у детей?

В настоящее время не существует способа предотвратить диабет 1 типа или предсказать, у кого будет диагностировано это заболевание.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для детей, живущих с диабетом 1 типа?

От диабета нет лекарства. Необходимо контролировать уровень глюкозы и вводить инсулин, чтобы избежать опасных для жизни состояний. При правильном уходе, физических упражнениях, питании и контроле уровня глюкозы в крови ребенок может жить успешной нормальной жизнью без ограничений в занятиях.

Жить с

Когда мне позвонить поставщику медицинских услуг для ребенка с диабетом 1 типа?

Позвоните врачу, если ребенок:

• Заболел жар, тошнота, рвота или диарея
• Получил тяжелую травму
• Требуется операция
• Выписан новый препарат

Что я должен спросить у врача по поводу лечения диабета моего ребенка?

Для ежедневного ведения диабета спросите своего врача об обучении самоконтролю диабета и порекомендуйте инструктора по диабету.

.