Дискинезия желчевыводящих путей у детей: Лечение дискинезии у ребенка | Клиника Семейный доктор

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

  • нарушения гормонального баланса в организме;
  • психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;
  • климактерический период у женщины;
  • нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;
  • аллергия на определенные пищевые продукты;
  • патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

  • при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;
  • при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

  • окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
  • светлая окраска кала;
  • значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;
  • выраженная сухость и горький привкус во рту;
  • нарушение стула – понос или запор;
  • приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств. Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

  • молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;
  • отварные или тушеные овощи;
  • диетическое мясо и рыбу;
  • растительные масла в ограниченном количестве;
  • каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии. Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

  • спазмолитики – снимают приступы острой боли;
  • препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

  • тюбаж – очищение желчного пузыря;
  • точечный массаж;
  • лечение пиявками;
  • электрофорез;
  • диадинамотерапию;
  • иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год. Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:

Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

Правильно питаться — нельзя болеть! Правильно питаться нельзя

Главная/О больнице/Статьи/Правильно питаться — нельзя болеть! Правильно питаться нельзя — болеть!

Богатырев А.Ф., к.м.н., педиатр, ассистент кафедры педиатрии МАПО

Питание является важнейшей физиологической потребностью организма, особенно растущего. В связи с этим, необходимо помнить о трех жизненных функциях питания:

  1. Обеспечение развития и непрерывного обновления клеток и тканей;
  2. Восполнение энергозатрат организма в покое и при любой физической нагрузке;
  3. Источник веществ из которых в организме образуются ферменты и гормоны-регуляторы обменных процессов.

Основными составляющими пищи являются белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, вода. В случаях заболеваний в организм вводятся отдельные пищевые вещества: витамины, аминокислоты, глюкоза и др. Состав и количество пищевых продуктов, используемых организмом в течение суток, называется пищевым рационом.

В поддержании адекватного физического состояния растущего организма и необходимого уровня работоспособности и процессов пищеварения большую роль играет микрофлора кишечника. Полезная микрофлора кишечника служит защитным барьером организма от инфекций и подавляет жизнедеятельность уже проникших в организм патогенных микробов, не позволяя им размножаться.

Для каждого возрастного периода и при заболеваниях не только пищеварительного тракта у детей применяется своя специфическая диета.

В наше время болезни органов пищеварения у детей представляют наиболее распространенную патологию и занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости.

Родители всегда обеспокоены, когда у ребенка возникают боли в животе. Она сопровождает практически все известные заболевания желудочно-кишечного тракта, а так же может быть при ряде сопутствующих болезнях других систем организма.

Напомним о некоторых наиболее частых заболеваниях, в лечении которых важна диета.

1.  Хронический гастрит, гастродуоденит.

В период обострения и неполного выздоровления исключаются продукты, которые вызывают ухудшение состояния в виде появления болезненности в верхних отделах живота (эпигастрии), отрыжки, изжоги, тошноты.

В таких случаях целесообразно ограничить жирное, жареное, острое, копченое, газированные напитки, кофе, шоколад. Кратность питания должна быть не менее 5 раз в день.

2. Функциональная (желудочная) диспепсия.

Проявляется в виде постоянных или повторяющихся болей и/или ощущения дискомфорта в верхних и средних отделах живота, связанные или не связанные с приемом пищи, чувством переполнения в подложечной области после еды, раннего насыщения, тошноты, подчас рвоты, которые возникают не реже 1 раза в неделю в течение 2-х месяцев. При этом не отмечается связи с нарушением функции кишечника. При таких состояниях исключаются в первую очередь воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и обменные нарушения.

Главное лечение в правильно подобранной диетотерапии. Задача диеты — учет индивидуальной непереносимости продуктов.

Исключаются: жирные блюда, копченые колбасы, наваристые мясные бульоны, рыбные и грибные супы, щи, ржаной хлеб, свежая выпечка, газированные напитки, кофе, редис, острые приправы.

Разрешено употребление белого хлеба (лучше вчерашнего), сухого несдобного печенья, ненаваристых супов, супов-пюре, отварного мяса, фрикаделек, паровых котлет (говядина, курица, индейка, кролик), отварная рыба, каши(манная, рисовая, овсяная, гречневая) с добавлением молока, макаронные изделия, яйца всмятку, паровые омлеты, молоко (цельное и сгущенное), творог, кефир, йогурт, сыры(не острые), кисели, желе, компоты из сладких ягод и фруктов, отварные овощи(свекла, картофель, кабачки, тыква, цветная капуста), морковь (сырая, тертая), груши (сладкие, без кожуры), бананы, яблоки(печеные). Кратность питания должна быть не менее 5 раз в день.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Во всех периодах заболевания необходимо придерживаться диеты как при гастритах и гастродуоденитах.

4. Дискинезия желчевыводящих путей.

Расстройство сократительной способности желчного пузыря, желчных протоков, сфинктеров, что вызывает нарушение желчевыделения функционального характера.

Исключаются или ограничиваются жирное, жареное, мясные бульоны, сало, копчености, маринады, шоколад, газированные напитки, пирожные и другие изделия из жирного теста.

При так называемой гипомоторной дискинезии (когда сократительная функция пузыря снижается и это ведет к нарушению желчеотделения) можно включить в рацион масло (сливочное и растительное), сметану, яйца всмятку, огурцы, свеклу, капусту, арбуз.

5. Хронический холецистит (холангит).

Воспалительное заболевание стенок желчного пузыря, имеющее рецидивирующее течение. Диета как и при дискинезии желчевыводящих путей.

6. Желчно-каменная болезнь.

Обусловлена нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

Исключаются: яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, шоколад, бобовые, сладкие кремы, сливки и сметана в чистом виде, острые, пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты, уксус, перец, горчица, маринад.

Можно: мясо (говядина, курица, индейка, кролик), рыба в отварном виде, каши, овощи, фрукты и ягоды (исключая резко кислые и незрелые: крыжовник, красная смородина, клюква, антоновские яблоки), хлеб(белый и серый) черствый, печенье сухое, макароны и вермишель, супы вегетарианские, масло сливочное и растительное, сметана (только с пищей).

7. Неспецифический язвенный колит.

Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Рекомендуется диета с повышенным содержанием белка и ограничением углеводов.

Исключаются: молоко и молочные продукты (творог, сметана, сыр, мороженое, йогурты), продукты, содержащие грубую растительную клетчатку, — овощи ( морковь, свекла, капуста, помидоры), фрукты( апельсины, мандарины, малина, слива, клубника, виноград), арбузы, дыни, а так же острые, копченые и консервированные продукты.

Можно: супы на слабом мясном бульоне или рыбные бульоны, яйца куриные, вермишель, картофель, мясные и рыбные блюда, каши: гречневая, ограничено рисовая или манная (на воде или мясном бульоне), гранаты, яблоки печеные, груши (без кожуры), орехи, сок (черной смородины, черноплодной рябины), кисели (из черники, черемухи).

8. Синдром раздраженной толстой кишки.

Может быть с жидким стулом, запорами, болями в животе, метеоризмом. Продолжительностью до 2 месяцев.

Исключаются продукты, вызывающие ухудшение состояния больного(появление болей в животе, изжоги, метеоризма).

При запорах рекомендовано: растительное масло, сухофрукты, чернослив, мед, молочно-кислые продукты, гречневая каша, морковь, финики, курага, свекла столовая, яблоки, огурцы, тыква. Овощи и фрукты дают в виде салатов, овощных запеканок, соков с мякотью. Пшеничные отруби, пищевые добавки на основе пектина и отрубей.

При жидком стуле: отвары черники, черной смородины, корок граната, груши и грушевый сок, кисели, крепкий чай.

9. Хронический панкреатит.

Воспалительное заболевание поджелудочной железы, продолжительностью более 6 месяцев с развитием функциональной недостаточности.

Диета при обострении в первые 3 дня:

Воздержаться от приема пищи. Можно некрепкий сладкий чай с сухарями, компот из сухофруктов, белый хлеб, молоко, галеты, отвар шиповника.

На 4-5 день вводят протертые каши, слизистые супы (без масла), картофельное пюре, молочный кисель.

С 5-7 день – овощное пюре (без капусты, лука, свеклы).

На 7-8 день — паровые фрикадельки, котлеты, отварная рыба.

Через 2-3 недели добавляют фруктовые и овощные соки небольшими порциями, а затем свежие овощи и фрукты. Такая диета сроком на 1-1,5 месяца.

Любое заболевание, как известно, легче предупредить. В этом одним их главных пунктов является правильная организация режима дня и питания, способствующих нормальному развитию ребенка. Желательно исключение избыточных нагрузок, как физических, так и психических, а так же перегревания, переохлаждения.

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, как известно, имеют сезонные подъемы. В связи с этим очень важно проводить своевременное противорецидивное лечение (весной и осенью), своевременно проводить обследования и курсы лечения.

В нашем стационаре существует отделение, специализирующееся в вопросах гастроэнтерологии, имеющее большой опыт лечения детей с данной патологией и хорошую инструментальную базу. У нас так же есть возможность проконсультировать ребенка, без госпитализации, в амбулаторно-консультативном отделении.

Мы работаем по полисам ОМС (для ребенка это бесплатно) и ДМС (консультации и лечение оплачивает страховая компания). Проконсультироваться у врача-специалиста, сдать необходимые анализы, пройти обследование в кратчайшие сроки возможно и через отделение платных услуг.

Мы работаем для Вас и Ваших детей!

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – группа заболеваний, объединяющая разнообразные нарушения тонуса и моторной функции желчевыделительной системы, при которых не происходит органического поражения органов и систем, а присутствует только нарушение ритма работы желудочно-кишечного тракта, во время чего нарушается полноценный отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Различают дискинезию ЖКТ и дискинезию желчных путей. У детей это заболевание начинает проявляться в возрасте 3-7 лет, хотя нередко его признаки присутствуют уже на первом году жизни.

Причиной данного заболевания служат:

  • Нарушение функций центральной нервной системы,
  • Погрешности в диете – промежутки между приемами пищи довольно длительные,
  • Анатомические особенности строения органов пищеварительной системы,
  • Различные заболевания органов желудочно-кишечного тракта,
  • Хронические очаги инфекции в организме (кариес, аденоидит и т.д.)
  • Глисты.

Симптомы дискинезии ЖВП

Не резко выраженные боли, которые могут наблюдаться как после приема пищи, так и в состоянии голодания. Боли возникают в области желудка или в правом подреберье. Могут наблюдаться тошнота, снижение или отсутствие аппетита, отвращение к жирной и мясной пище, метеоризм, запор или понос, тошнота, реже — рвота.

Повышения температуры тела при дискинезии, как правило, не наблюдается. Если у ребенка на фоне вышеперечисленных симптомов появляется лихорадка, это говорит о присоединении дополнительного очага воспаления (панкреатит, холецистит и т.д.).

В любом случае, если у вашего малыша обнаружились один или несколько данных симптомов заболевания, его нужно показать врачу и пройти необходимое обследование.

Уход и лечение

При лечении дискинезий самое главное значение имеет точно подобранная диета, очень полезны минеральные воды (давать перед едой в теплом виде), экстракт кукурузных рылец (10-30 капель 3 раза в день перед едой), желчегонные сборы трав.

Обязательным является серьезное обследование ребенка на глистные инвазии (лямблиоз, описторхоз и другие), они могут быть серьезной причиной нарушения желчеобразования и оттока желчи.

Диета при дискинезии ЖВП

В первую очередь, и это очень важно – нужно наладить частое дробное питание заболевшему. Интервалы между приемами пищи не должны превышать 2,5 – 3 часа. Во время еды следует обеспечить ребенку спокойную обстановку и небольшую порцию пищи, которую он должен тщательно пережевывать.

Пища должна готовиться на пару или подаваться в вареном или тушеном виде. Острое, жареное, жирное строго исключается.

Больным, страдающим от дискинезии желчевыводящих путей, рекомендуется придерживаться диеты №5 по Певзнеру, основу которой составляют:

  • Супы на овощном бульоне,
  • Обезжиренный творог,
  • Нежирная отварная или запеченная рыба,
  • Кисломолочные продукты и напитки, желательно – домашнего приготовления,
  • Отварные яйца всмятку,
  • Сладкие свежие фрукты,
  • Овощи во всех видах: свежие, отварные, запеченые, тушеные,
  • Растительные масла нерафинированные: подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое (можно добавлять в салаты).

Из рациона однозначно убираются такие продукты питания, как:

  • Мясные, рыбные, грибные бульоны,
  • Консервированные и маринованные блюда и продукты,
  • Жирные мясные блюда,
  • Холодные продукты питания (мороженое, холодец, напитки из холодильника и так далее).

Режим дня

В первую очередь, необходимо обеспечить полноценный ночной сон ребенку, не менее 8-10 часов. Если у вашего ребенка насыщенная жизнь и он устает в течение дня – добавьте к ночному непродолжительный дневной сон, 1-2 часа.

Также постарайтесь выделить ребенку время для прогулок на свежем воздухе и организовать занятия посильным видом спорта. Это поможет восстановить регулярное желчевыделение со стороны ЦНС.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Для лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей применяются препараты с выраженным желчегонным действием, некоторые из которых обладают также спазмолитическим и гепатопротекторным свойствами. Независимо от того, гипо- или гипермоторная форма ДЖВП у вашего ребенка, врач назначит вам такие препараты, как:

  • «Хофитол» (активное вещество: экстракт листьев артишока),
  • «Холагол» (активные вещества: экстракт корневищ куркумы длинной, салицилат магния, масло листьев мяты перечной, франгуломодин, масло листьев эвкалипта прутовидного),
  • «Гепабене» (активные вещества: экстракт травы дымянки лекарственной, экстракт плодов расторопши пятнистой),
  • «Галстена» (активные вещества: натриум сульфурикум, расторопша пятнистая, чистотел большой, одуванчик лекарственный, фосфор).

Сам препарат, его дозировку и длительность применения может определить только врач!

Лецитин при дискинезии желчевыводящих путей

Прием подсолнечного или соевого лецитина благотворно влияет на работу пищеварительного тракта, так как является одним из составляющих желчи. Применение лецитина стимулирует выделение желчи в организме, очищая печень и устраняя дискинезию желчевыводящих путей, попутно нормализуя сокращения желчного пузыря.

Также он способствует растворению и выведению желчных камней, однако при желчекаменной болезни принимать его следует с осторожностью, так как резкое движение камней может вызвать серьезный приступ заболевания.

«Наш лецитин» — это подсолнечный лецитин в капсулах и в порошке. Для детей лучше всего подойдет именно порошок, так как его легче давать детям (можно смешивать с любыми негорячими блюдами и напитками) и он значительно быстрее усваивается.

Детям старше 4 месяцев лецитин можно давать с молочной смесью, предварительно тщательно размешав, в дозировке ½ кофейной ложечки 2 раза в день или 4 раза в день по ¼ кофейной ложечки. С увеличением возраста ребенка дозировка увеличивается, постепенно достигая к 7 годам ½ чайной ложки 2 раза в день, лучше всего утром и в обед. Более взрослые дети могут принимать по ½ — 1 чайной ложке 2-3 раза в день.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 15 марта 2011 года №66

В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с дискинезией желчевыводящих путей

1. Утвердить стандарт медицинской помощи детям с дискинезией желчевыводящих путей в соответствии с приложением N 1.

2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника Департамента здравоохранения Ивановской области Т.М. Французову.

Начальник Департамента И.Г. Атрошенко

Отделение

160 Гастроэнтерологическое отделение детский стационар

Профиль заболевания

Болезни органов пищеварения

Шифр по МКБ — 10

Наименование

К 82.8

Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря

К 83.4

Дисфункция (дистония) сфинктера Одди

Лабораторная диагностика (обязательные)

Наименование

Кратность

А11.05.001 Взятие крови из пальца

1,0

А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1,0

А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови

1,0

А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови

1,0

А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1,0

А08.05.009 Определение цветового показателя

10

Серологические реакции на глистные и паразитарные инвазии

0,8

Исследование физических свойств мочи (количество, цвет, прозрачность)

1,0

Микроскопия мочевого осадка

1,0

А09.19.002 Исследование кала на скрытую кровь

1,0

А09.19.003 Исследование кала на гельминты

1,0

А09.19.012 Исследование кала на простейшие

1,0

А09.19.007 Исследование физических свойств каловых масс

1,0

А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов

1,0

А12.05.028 Определение тромбоцитов в крови

1,0

Бактериологическое исследование кала

1,0

А11.12.009 Взятие крови из периферической вены

0,8

Биохимическое исследование крови

0,8

Инструмен
тальная диагностика
Консультации

А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени

1,0

Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков

1,0

Проведение пробы с желчегонным завтраком

1,0

Гепатобилиарная сцинтиграфия

0,3

А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1,0

А06.31.002 Компьютерная томография органов брюшной полости

0,1

ЭКГ

1,0

Консультация хирурга

0,1

Консультация невролога

0,5

Физиотерапия

Аппликации озокерита на область правого подреберья

0,3

Диатермия верхней половины живота

0,3

ИРТ

0,5

Магнитотерапия

0,3

Электрофорез с спазмолитиками

0,3

Лазеротерапия

0,3

Медикаменты

Наименования

Доза

Частота использования

Миотропный спазмолитик

Дротаверин, но-шпа, таб 40 мг, р-р для инъекций, амп. 2% — 2 мл.

Курс. доза до 1600 мг

0,5

Миотропный спазмолитик

Дюспаталин, капс. 200 мг

Курс. доза до 30 капс

0,4

Миотропный спазмолитик

Бускопан, таб. 10 мг, рект. свечи

Курс. доза до 60 таб.

0,3

Антиангинальное действие

Нитроглицерин, таб. 0,0005

2,5-10 мг/сут до получения клинического эффекта

0,1

Противомикробный препарат

Нифурател, макмирор, таб. 0,2

10-20 мг/кг, курс. доза до 7 г

0,3

Противомикробный препарат

Нифуроксазид, энтерофурил, капс. 200 мг, сусп. для приема внутрь 200 мг/5 мл

Курс. доза до 5,6 г

0,3

Противомикробный препарат

Метронидазол, трихопол, таб. 0,25

40 мг/кг, курс. доза до 10 г

0,2

Противодиарейное средство, цитопротектор

Смекта, неосмектин, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, пак. 3 г

Курс. доза до 1 г

0,2

Пищеварительное ферментное средство

Креон, капс. 10000, 25000

Курс. доза до 100 капс

1,0

Гепатопротектор

Эссенциале форте Н

Курс. доза до 100 капс

0,4

Гепатопротектор

Урсосан, капс. 250 мг
Урсофальк, сусп. (5 мл — 250 мг)

Курс. доза до 100 капс

0,5

Желчегонное средство

Хофитол, р-р для приема внутрь, флак. 100 мл

Курс. доза до 100 мл

0,5

Комбинированный пробиотик

Линекс, капс.

Курс. доза до 100 капс

0,5

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Патологическое поражение тонуса и моторики желчных путей, которое проявляется нарушением полноценного оттока желчи в начальный отдел тонкой кишки человека. Как правило, пациенты чувствуют колющие боли в области правого подреберья. К симптомам недуга также относят диспептические расстройства, которые возникают из-за погрешностей питания. Для установки и подтверждения диагноза врач проводит физикальный осмотр, анализирует жалобы, изучает историю болезни и назначает дополнительные обследования. Как правило, специалисты используют ультразвуковое исследование, дуоденальное зондирование, холецистографию, а также гепатобилисцинтиграфию. Для лечения заболевания детям корректируют диету, применяют физиотерапию, фитотерапию, а также выписывают фармацевтические препараты. Обычно, недуг выявляют у большинства детей, которые страдают от заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей

Болезнь развивается если у ребенка образуются нарушения сократительной функции желчного пузыря и сфинктеров, что приводит к патологии пассажа желчи в толстую кишку. Образование недуга могут спровоцировать перинатальные поражения центральной нервной системы: гипоксия плода, родовая травма, асфиксия и другие. В некоторых случаях отмечается возникновение расстройства на фоне врожденных аномалий желчных путей, перегиба желчного пузыря, патологии сфинктеров, а также цитогенной или гепатогенной дисхолии. Спровоцировать проявления болезни могут перенесенные инфекционные заболевание (гепатит А, сальмонеллез, дизентерия), хронические недуги (гайморит, хронический тонзилит), лямблиоз, аскаридоз, нервно-артритический диатез. В старшем возрасте дискинезию могут вызвать вегето-сосудистая дистония, неврозы, психоэмоциональные нарушения, гиподины, неправильное питание, гастрит, гастродуоденит, панкреатит и энтероколит.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей

Выраженность симптоматики напрямую связана с типом болезни. Однако, у всех детей недуг может проявляться болевыми ощущениями, диспепсическими расстройствами, а также положительными пузырными проявлениями. Основными признаками гипертонически-гиперкинетической формы являются приступообразные, схваткообразные, колющие или режущие болевые ощущения в области правого подреберья, которые могут длиться несколько минут. Во время пальпации выявляются болезненность в зоне желчного пузыря и положительный пузырный синдром. Гипертонический тип заболевания у детей отличается жидким стулом, тошнотой, отсутствием аппетита, рвотой, горечью в ротовой полости, общей слабостью, а также головной болью. Обычно, болевые ощущения и диспепсические расстройства провоцируются физическими нагрузками, употреблением жареных или острых блюд и отрицательными эмоциями. В период между приступами общее состояние ребенка удовлетворительное, правда эпизодично могут наблюдаться недлительные абдоминальные боли. Гипотонический тип проявляется постоянной ноющей тупой болью, реже – распиранием и тяжестью в зоне правого подреберья, диспепсическими расстройствами (чередованием диареи и запоров, пониженным аппетитом, отрыжкой воздухом и вздутием живота). Холестаз и перерастяжение желчного пузыря приводят к увеличению печени, которое обнаруживается во время пальпации.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей

В диагностике могут принимать участие педиатр и детский гастроэнтеролог. Чтобы установить и подтвердить диагноз врач собирает жалобы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Чтобы оценить сократительную способность желчного пузыря, его форму, размеры, определить деформации и поражения желчных протоков, а также проверить состояние сфинктеров, выполняют ультразвуковое исследование. Возможно применение дуоденального зондирования, с помощью которого измеряют порции желчи и проводят ее микроскопическое и биохимическое исследование. Также используют холецистографию, радионуклидную холесцинтиграфию, ретроградную холангиопанкреатографию, МР-холангиографию, гастроскопию, копрограмму, и биохимический анализ крови.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

В первую очередь специалисты корректируют питание, исключая из рациона жирную, жаренную, острую, соленую и сладкую пищу. Дополнительно могут применяться витаминные комплексы, лактобактерии. Для лечения гиперкинетически-гипертонической формы назначают прием седативных средств (фитосборов, Валерианы), спазмолитиков (Папаверина, Дротаверина), а также холеретиков и холеспазмолитиков (Фламина, препаратов сухой желчи). Гипотонически-гипокинетический тип болезни лечат желчегонными средствами (Кислитом, Сорбитом, Сульфатом магния), а также лечебной физкультурой, гидротерапией и массажами. Кроме того, детям могут рекомендовать психотерапию, акупунктуру и различные физиотерапевтические процедуры.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей у детей

Специфические меры профилактики не разработаны. Необходимо придерживаться принципов правильного питания, вести активный образ жизни и избегать нарушения эмоционального состояния.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — DNA health

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей — часто встречающееся явление как у новорождённых, так и у более старших ребят. Поэтому знать симптомы ДЖВП и основные принципы профилактики и лечения этой болезни должен знать каждый родитель. О причинах и симптомах, о профилактике и лечении ДЖВП нам сегодня рассказывает детский гастроэнтеролог, диетолог, руководитель отдела гастроэнтерологии НИКИ педиатрии им. Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им Н. И. Пирогова Минздрава РФ, профессор кафедры диетологии и нутрициологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕН Анатолий Ильич Хавкин.

— Анатолий Ильич, а зачем нам нужен желчный пузырь и желчь? Какие функции они выполняют?

— Желчь вырабатывается печенью, а печень — это особый орган, который выполняет в нашем организме огромное количество функций, и одной из этих функций является участие в пищеварении. Желчь вырабатывается печенью, для того чтобы мы могли усваивать жиры. Благодаря желчи они эмульгируются, т. е. переходят в ту форму, в которой они могут всасываться. Без помощи желчи жиры наш организм усвоить не сможет, и если вы поели жирного, а желчь у вас не вырабатывается, то в результате у вас будет чаще понос, реже — запор. Желчь переводит жиры именно в то состояние, в котором наши ферменты могут эти жиры расщепить. Расщеплённые жиры затем всасываются в тонкой кишке. В желчном пузыре желчь, процесс синтеза которой в печени идёт непрерывно, накапливается. Стенки желчного пузыря всасывают воду, и в результате желчь становится более концентрированной, а её цвет меняется с жёлтого на зелёный. А когда мы кушаем, желчный пузырь сокращается и выбрасывает накопленную концентрированную желчь в двенадцатиперстную кишку.

— На основании каких симптомов можно заподозрить наличие дисфункции билиарного тракта и каковы причины возникновения его у детей?

— Родители могут заподозрить ДЖВП у своего ребёнка по таким жалобам, как тупая, тянущая боль в правом подреберье после приёма пищи, жёлтый или коричневый язык, который может возникать из-за рефлюкса желчи, обесцвеченный стул. Все эти симптомы говорят о нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта, и в том числе о нарушении деятельности желчного пузыря и желчевыводящих путей, поскольку билиарная дисфункция затрагивает не только желчный пузырь, но и весь комплекс органов, участвующих в создании и движении желчи.

Характер болей в определённой степени зависит от формы дискинезии. Тупые боли после еды более характерны для гипокинетических и гипотонических нарушений, тогда как сильные боли после нагрузки (физической или эмоциональной) указывают на гиперкинетические и гипертонические нарушения. Тошнота наблюдается относительно часто, но развитие рвоты указывает на тяжесть процесса. Горечь во рту является отражением нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта в целом. Наконец, признаки застоя желчи могут отсутствовать или быть выражены в различной степени, что определяется характером основного процесса.

Если говорить о причинах, то у детей мы, прежде всего, сталкиваемся с аномалиями развития желчного пузыря. Это могут быть перегибы, перетяжки и другие аномалии, в результате которых нарушается отток желчи.

Кроме того, есть такая патология, как дисфункция сфинктера Одди. Этот сфинктер регулирует поступление желчи в кишечник, и если он начинает работать неправильно, становится или слишком сильным, или слишком слабым, то это нарушает нормальный отток желчи.

Ещё одной причиной ДЖВП может стать такое состояние, как дуоденальная гипертензия, когда повышается давление в полости двенадцатиперстной кишки и желчи становится проблематично попасть в кишку из желчного пузыря.

Иначе говоря, главной причиной большинства проблем с желчным пузырём оказываются различного рода препятствия на пути оттока желчи, а не сам желчный пузырь. Однако такие препятствия могут сильно различаться. Поэтому лечение дисфункций билиарной системы требует чёткого понимания причин заболевания у конкретного человека или ребёнка, поскольку в одних случаях больному требуется дополнительный приём ферментов, снижающих давление в двенадцатиперстной кишке, в других же случаях нужны желчегонные препараты, способствующие более лёгкому оттоку желчи, а в третьих — иные схемы лечения.

— К чему приводят воспалительные процессы в стенке желчного пузыря?

— Это, конечно, хронический холецистит, воспаление желчного пузыря и его осложнения, начиная от склероза желчного пузыря, когда происходит изменение стенок желчного пузыря и его функций и кончая выходом инфекции из желчного пузыря с последующим поражением других органов нашего тела.

— Что такое билиарный сладж?

— Это осадок. Сама по себе желчь — это коллоидный раствор, состав которого достаточно стабилен. Когда происходит нарушение равновесия, то начинается процесс камнеобразования: образуются или кальциевые камни, или холестериновые камни.

Билиарный сладж — это, по сути, первый этап камнеобразования, когда выпадает осадок. Это сгусток желчи в желчном пузыре. Билиарный сладж считается предвестником желчнокаменной болезни и требует соблюдения диеты, а иногда — лечения медикаментами. Появляется сладж из-за изменения состава желчи, когда она становится гуще и застаивается в пузыре. В сгусток обычно собирается холестерин, один из компонентов желчи. Он кристаллизуется и постепенно приводит к образованию камней.

В этом случае нам конечно помогают различного рода растительные препараты, например на основе расторопши.

— Насколько верно утверждение о том, что камни в желчном пузыре неизбежно становятся «пристанищем» для вредной микрофлоры и очагом хронической инфекции?

— В норме желчь — это очень агрессивная среда, и в ней бактерии не живут. Желчные кислоты очень токсичны, и бактерии в них попросту погибают. Однако при нарушении моторики желчи, при нарушении её синтеза и состава действительно могут создаваться условия для проникновения в желчный пузырь патологических бактерий. Будут ли они там размножаться? Это зависит от количества и размеров камней. Если в желчном пузыре один-два небольших камешка, то, конечно, нет. Но если камней много, если они крупные, то вероятность того, что там начнёт размножаться вредная микрофлора, очень велика.

— Каковы возможности применения при лечении дисфункции билиарного тракта препарата «Хофитол»? Подходит ли он детям? Какова продолжительность курса при отсутствии аномалий развития желчного пузыря и при его деформации?

— Препарат «Хофитол» мы применяем даже у детей первого года жизни, поскольку он обладает очень хорошим эффектом. «Хофитол» очень широко практикуется и в жидкой форме, и в таблетированной, при этом может назначаться длительными курсами. Он относится к желчегонным средствам растительного происхождения. Его терапевтический эффект обусловлен входящим в его состав артишоком полевым. Он стимулирует образование желчи, снижает содержание холестерина и мочевины в крови, обладает гепатопротекторными и мочегонными свойствами. В целом это очень безопасный и эффективный препарат.

— И в заключение, расскажите, пожалуйста, об основных задачах и направлениях работы XXVI Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ, который пройдёт в марте 2019 года?

— На конгрессе будут обсуждаться научные и практические вопросы, связанные с изучением этиологии и патогенеза, разработкой методов диагностики, консервативного и оперативного лечения заболеваний пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы и печени у детей, а также задачи детской диетологии.

Будут рассматриваться вопросы адаптации и внедрения в России новых стандартов лечения, принятых Европейским обществом детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN). Нужно решить, что из рекомендаций наших европейских коллег может быть использовано в России, а что нет. Например, для нас не являются приоритетными вопросы ведения детей с рвотой и запорами на фоне приёма марихуаны. У нас таких детей, к счастью, немного.

Другое значимое направление в работе конгресса — это обсуждение тактики и стратегии лечения заболеваний кишечника, в частности неспецифического язвенного колита (НЯК), болезни Крона, синдрома короткой кишки.

В повестке конгресса находится лечение хронического гепатита С, обсуждение протокола лечения этой социально значимой инфекции.

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в Санкт-Петербурге в клинике «Поэма Здоровья»

Заболевание получило код МКБ – К38.9. Для него характерно нарушение моторики желчного пузыря и его протоков.

Желчь принимает участие в пищеварительном процессе и способствует расщеплению жиров. Когда наблюдается ее недостаточное или избыточное поступление в двенадцатиперстную кишку, речь идет о ДЖВП.

Дискинезия желчевыводящих путей может диагностироваться у взрослых, у детей в дошкольном и чаще в подростковом возрасте. У женщин болезнь обостряется перед началом менструального цикла и во время климакса.

В период беременности ее можно не заметить, поскольку симптомы схожи с признаками обычного состояния, когда в интересном положении наблюдается тошнота и рвота, тяжесть в животе.

Прогноз дискинезии желчевыводящих путей, несмотря на хроническое течение, при правильном и своевременном лечении и корректировки питания, положительный, когда заболевание проходит без обострений.

Причины

Клиническая практика показала, что развитие заболевания часто бывает связано с нарушением работы ЦНС. Отмечаются случаи, когда после перенесенного сильного психоэмоционального стресса возникают приступы. Это обусловлено тем, что нервные импульсы, регулирующие работу желчного пузыря, нарушаются. Тогда сокращения становятся слишком сильными, и желчь выбрасывается в большом количестве. В такой ситуации речь идет о гипертоническом типе заболевания. Либо, напротив, тонус желчного пузыря ослабевает и в ответ на импульс выброс осуществляется очень слабо. В таком случае диагностируется гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей.

Помимо стрессов, неврозов и нейроциркуляторной дистонии причинами первичной формы становятся:

  • Систематическое нарушение правильного режима питания, при котором отмечается приверженность к жирным и жареным блюдам, привычка плотно кушать перед сном, есть редко и большими порциями.
  • Слаборазвитая от рождения мускулатура.
  • Малоподвижный образ жизни.

Причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей становятся перенесенные ранее заболевания, например:

  • Гепатит.
  • Желчекаменная болезнь.
  • Язва желудка.
  • Холецистит.
  • Различные патологии ЖКТ.
  • Протекающие в брюшной полости воспалительные процессы.
  • Гормональные сбои.
  • Заражение паразитами (лямблии, гельмиты и др.).

Чаще всего болезнь выступает как фоновый симптом и может свидетельствовать о наличии иных патологий.

Классификация

Различают следующие виды ДЖВП:

  • Гипокинетический или гипомоторный, когда желчный пузырь в результате слабого тонуса не может сокращаться в нужной степени и обеспечить выброс желчи необходимого объема. Желчь застаивается и меняет состав.
  • Гиперкинетический, напротив, обусловлен постоянным высоким тонусом желчного пузыря. В момент поступления пищи происходит его сильное сокращение и желчь выбрасывается в больших количествах.

В зависимости от типа заболевания различаются его проявления.

Симптомы

При гиперкинетическом типе болезни у пациентов отмечаются приступы острой боли, локализованной под ребрами с правой стороны туловища, отдающей в плечо и лопатку. А также отмечаются тошнота, запоры и поносы, частое и обильное мочеиспускание.

Для гипотонического типа характерны несильные ноющие тупые боли, локализованные в правом подреберье. Пациенты отмечают ощущение горечь во рту, особенно в утренние часы, отрыжки, поносы и запоры.

При этом для пациентов, страдающих обоими типами характерны следующие симптомы:

  • Нервозность и раздражительность.
  • Повышенная потливость.
  • Вздутие живота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Горький привкус во рту, неприятный запах.
  • На коже болезнь проявляется изменением цвета – желтеет, ощущается зуд, высыпание, могут появиться пузырьки, наполненные жидкостью.

У мужчин отмечается снижение сексуальной активности, у женщин возможны сбои менструального цикла. При сильных приступах может подниматься температура до 38-39 градусов. В таких случаях наблюдает рвота с желчью

Дискинезия желчевыводящих путей у детей также проявляется по-разному в зависимости от типа заболевания. В основном ребенок жалуется на боли в животе, чувство жжения после употребления сладостей. Отмечается быстрая утомляемость после незначительных физических нагрузок. Если ребенок маленький и не может выразить своих жалоб, то необходимо обратить внимание на такие признаки, как снижение веса, отсутствие аппетита, жидкий стул и изменение цвета кала и мочи.

Диагностика

Для определения типа заболевания врач собирает анамнез. Назначает лабораторные анализы крови и мочи. Кал исследуется на наличие лямблий и других паразитов. Пациент направляется на УЗИ. При необходимости проводится фиброгастродуоденоскопия и зондирование кишечника и желудка с забором желчи.

Лечение

Метод терапии подбирается в зависимости от типа болезни. При гиперкинетической дискинезии назначаются миотропные спазмолитики, холонилитики, препараты, снижающие тонус желчного пузыря. Рекомендуется диета стол №5.

Гипокинетическая форма лечится желчегонными лекарствами, прописываются средства, снимающие спазм.

Кроме назначения медикаментов проводят курс физиотерапевтических мероприятий, в частности, дюбаж с применением минеральной воды, что позволяет мягко желчевыводить.

Также назначаются процедуры электрофореза, иглоукалывания и другие. Рекомендуется строгое соблюдение диеты, исключение стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Желчные камни и дискинезия желчевыводящих путей | Райли Детское Здоровье

Около 2 процентов детей имеют камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре у младенцев и детей раннего возраста часто связаны с недоношенностью и другими существующими состояниями, такими как желтуха, муковисцидоз или длительное внутривенное кормление. Камни в желчном пузыре проходят без лечения примерно у 20 процентов младенцев с этим заболеванием.

Частота образования камней в желчном пузыре у детей старшего возраста увеличилась из-за роста ожирения и улучшения технологии ультразвукового обнаружения.Ожирение может привести к образованию камней в желчном пузыре, потому что, когда желчь не может растворить весь холестерин в организме, холестерин и желчь могут образовывать камень.

Камни в желчном пузыре чаще встречаются у детей с серповидно-клеточной анемией или другими состояниями, вызывающими разрушение клеток крови. У детей с серповидно-клеточной анемией с возрастом выше вероятность развития желчных камней.

Симптомы камней в желчном пузыре и дискинезии желчевыводящих путей часто начинаются с боли в правой верхней части живота.Другие симптомы могут включать:

  • Лихорадка
  • Желтуха (если желчный камень блокирует желчный проток)
  • Тошнота
  • Боль во время еды
  • Боль после еды
  • Рвота

Желчные камни могут растворяться или выходить из желчного пузыря в желчный проток и проходить из тела. Когда желчные камни требуют лечения, детские хирурги могут удалить желчный пузырь. Желчные камни обычно не возвращаются после лечения. Иногда боль сохраняется после лечения дискинезии желчевыводящих путей.Когда это произойдет, врачи будут искать другие причины, например, заболевания печени или поджелудочной железы.

Диагностика камней в желчном пузыре и дискинезии желчевыводящих путей

Детские хирурги и гастроэнтерологи в Riley at IU Health проводят следующие обследования и тесты для диагностики желчных камней и дискинезии желчевыводящих путей:

  • Клинический осмотр. Врач осмотрит область живота вашего ребенка. Он или она поговорит с вашим ребенком, чтобы определить местонахождение боли и определить, когда она возникает.
  • Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений желчного пузыря и желчных протоков. Этот безболезненный осмотр может показать, где находятся желчные камни в желчном дереве.
  • Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA). В сканировании HIDA используется радиоактивный химикат, чтобы проследить путь желчи от печени до желчного пузыря и в тонкий кишечник. Камера для ядерной медицины отслеживает поток химического вещества через тело вашего ребенка. Это помогает врачу увидеть, насколько хорошо сокращается желчный пузырь и есть ли желчные камни или закупорки.

Модели принятия решений при ведении детей с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей

ВВЕДЕНИЕ

Функциональное расстройство желчного пузыря (FGBD) — это нарушение моторики желчного пузыря, которое приводит к снижению сократимости желчного пузыря и коликовой боли в эпигастрии и / или правый верхний квадрант живота (RUQ). FGBD ранее назывался хроническим бескаменным холециститом, бескаменным холециститом или дискинезией желчевыводящих путей и является диагнозом исключения.Поэтому обычно проводятся дальнейшие исследования для исключения других заболеваний печени и желчевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Согласно консенсусу экспертов, в 2006 году были разработаны критерии Рима III [ 1 ] , чтобы помочь в управлении FGBD. Ребенок, у которого есть подозрение на ФГБК, должен испытывать периодические эпизоды боли в животе, которые длятся более 30 минут без облегчения после дефекации, изменений осанки или антацидов. У ребенка должны быть нормальные ферменты печени, конъюгированный билирубин и амилаза / липаза.Кроме того, должен присутствовать желчный пузырь и исключены другие структурные заболевания. Поддерживающие критерии включают наличие тошноты и рвоты, классическую боль в желчных путях в области RUQ, которая излучается в спину и / или правую подлопаточную область, и боль, мешающую сну.

Холецистокинин-сцинтиграфическое сканирование (CCK-CS) обычно рекомендуется как часть диагностики FGBD. Тест сообщает о пороговом значении фракции выброса желчного пузыря (GBEF). Пороговые значения <40% предполагают диагноз FGBD.FGBD часто диагностируется у детей с увеличением количества холецистэктомий, выполненных за последние два десятилетия [ 2 8 ] . Однако у нескольких детей с диагнозом FGBD болевые симптомы не улучшились после холецистэктомии. [ 2 8 ] . Исследование включает опрос на основе анкеты, который проводится среди детских гастроэнтерологов через доску объявлений PEDGI, сервер списков в Интернете.Целью исследования было изучить и проанализировать закономерности принятия решений педиатрическими гастроэнтерологами при ведении ребенка с подозрением на диагноз FGBD.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это анкетный опрос, распространенный на доске объявлений PEDGI, доступный для сотен детских гастроэнтерологов по всему миру. Доска объявлений PEDGI — это сервер списков в Интернете, который побуждает детских гастроэнтерологов и гепатологов во всем мире общаться друг с другом в электронном виде.Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Медицинской школы Джонса Хопкинса. В начале анкеты, представленной на доске объявлений GI, только практикующие детские гастроэнтерологи (не стажеры) были запрошены и дали свое согласие на заполнение анкеты. Данные опроса были собраны у участвующих пользователей доски объявлений PEDGI, которые использовали сеть с января 2011 года по апрель 2011 года. Опрос был заполнен и проанализирован с помощью интернет-вопросника (SurveyMonkey.com, Портленд, Орегон, США). Анкета была разработана таким образом, чтобы участники заполнили ее в течение 10 минут.

Опрос включает историю болезни с болью в правом верхнем квадранте, показанную на Рисунке 1. Анкета состоит из 7 вопросов (Q1-7), чтобы проследить закономерности принятия решений при ведении случая (Рисунок 1). Q1 дает указание на начальном этапе, следует ли пациенту сначала пройти обследование, провести медикаментозное или хирургическое лечение. Вопрос 2-3 конкретно касается типов и продолжительности такого лечения.Q4 связан со схемами принятия решений в расследованиях. Вопрос 5-7 предназначен для их критериев пороговых значений CCK-CS и GBEF при диагностике FGBD и хирургическом лечении FGBD.

Рис. 1 Анкета для детских гастроэнтерологов для оценки случая хронической боли в правом подреберье.

ФГДС: эзофагогастродуоденоскопия; UGI: верхний отдел желудочно-кишечного тракта; U / S: УЗИ; МРТ: магнитно-резонансная томография; CCK-CS: сканирование холецистокининцинтиграфии; GBEF: фракция отторжения желчного пузыря; RUQ: Правый верхний квадрант; НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анкетный опрос состоял из 7 вопросов. В анкетном исследовании приняли участие сто детских гастроэнтерологов. Из этих 100 респондентов 99 ответили на все вопросы анкеты и 71 сообщили о том, где они работают (60 в США и 11 из других стран). В первом и втором кварталах 19 респондентов (19%) решили сначала лечить боль в животе медикаментозно. Из этих 19 респондентов 13 (68.4%) выбрали ингибиторы протонной помпы (ИПП), 8 (42,1%) для спазмолитиков, 1 (5,3%) для ацетаминофена, 2 для антагонистов рецепторов гистамина 2, 1 для пробиотика, 1 для ципрогептадина в качестве своего выбора лечения. В третьем квартале 17 респондентов ответили на вопрос о продолжительности такого лечения. Интересно, что 2 респондента в первом квартале направили пациента к хирургу без дополнительных исследований или пробного лечения.

На рис. 2 показаны закономерности в принятии решений по заказанным исследованиям (Q4).CCK-CS (67,7%) и верхняя эндоскопия (52,9%) были наиболее часто назначаемыми тестами. В Q5-7 указаны методы, используемые для CCK-CS, и критерии пороговых значений GBEF, используемые для диагностики FGBD и направления к хирургу для оценки холецистэктомии в их учреждениях. Семьдесят шесть респондентов ответили на Q6, и были использованы различные пределы отсечения ГБЭФ, <35% у 43 респондентов (56,6%), <40% у 17 респондентов (22,4%), <30% у 3 респондентов, <25% у 3 респондентов , <20% у одного респондента и <15% у одного респондента (Таблица 1).Четыре респондента не знали о предельных значениях ГБЭФ в своих учреждениях. Трое респондентов решили не заказывать или не заказывать тест, а у одного респондента тест не был доступен в учреждении.

Таблица 1 Пороговые значения фракции выброса желчного пузыря, используемые в качестве критериев диагностики аномальной функции желчного пузыря.

% GBEF используется в качестве отсечки Ответы 1
<40% 17 (20)
<35% 47 (55)
<30% 3 (3.5)
<25% 4 (4,7)
<16% 2 (2,4)
<15% 2 (2,4)

Рисунок 2 Исследование хронической боли в правом подреберье у детей.

CCK: холецистокинин; ФГДС: эзофагогастродуоденоскопия; МРТ: магнитно-резонансная томография; КТ: компьютерная томография; UGI: верхний отдел желудочно-кишечного тракта; HIDA: гепатобилиарная иминодиуксусная кислота.

Шестьдесят три респондента ответили на Q6. В то время как 49 респондентов (77,8%) выбрали CCK-CS с быстрой инфузией CCK в течение 2-3 минут в качестве техники, используемой в их учреждениях, 14 (22,2%) выбрали метод CCK-CS с медленной инфузией в течение 30-60 минут. . Для Q7 большинство респондентов (64%) ответили, направив пациента к хирургу с критериями, когда как значение GBEF было аномальным, так и аналогичные типы боли в животе воспроизводились во время инфузии CCK (Рисунок 3).

Рис. 3 Критерии направления на хирургическое обследование.

ГБЭФ: фракция выброса желчного пузыря; CCK: холецистокинин; RUQ: Правый верхний квадрант; CCK-CS: сканирование сцинтиграфии холецистокинина.

ОБСУЖДЕНИЕ

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящие пути имеют схожий тип боли в животе. Представление этой клинической виньетки, описанной в анкете, соответствует FGBD, определенному критериями ROME III, когда все известные причины боли в эпигастрии и / или RUQ исключены [ 1 ] .Модели принятия решений при ведении дела на протяжении всего анкеты были довольно неоднородными. Интересно, что 2 респондента в первом квартале направили пациента к хирургу без обследования или каких-либо испытаний лечения. Наш анкетный опрос показал, что только 19% респондентов назначали ИПП или антагонисты гистамина 2 в качестве терапии первой линии перед проведением тестов. Это противоречит другим исследованиям, которые документально подтвердили, что это обычная практика для эмпирического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и кислотной пептической болезни до проведения обширных исследований в том случае, если подозревается FGBD [ 1 , 9 ] .В нескольких отчетах о случаях были описаны дети с диагнозом FGBD, которые полностью избавились от боли в животе при использовании PPI. [ 10 , 11 ] .

Большинство респондентов отдали предпочтение дальнейшим исследованиям. Обычно рекомендуется сначала выполнить панель функций печени (АСТ, АЛТ, общий и прямой билирубин в сыворотке, щелочная фосфатаза) амилаза / липаза и УЗИ брюшной полости, чтобы исключить гепатобилиарные и панкреатические расстройства. [ 12 , 13 , ] .Поскольку эти тесты уже были заказаны и указаны как нормальные в клинической виньетке, CCK-CS и верхняя эндоскопия оказались наиболее распространенными тестами, выбранными респондентами. Биопсия проксимального отдела желудочно-кишечного тракта обычно рассматривается даже при отсутствии общих эндоскопических результатов, поскольку микроскопические эндоскопические данные могут выявить признаки эозинофильного гастрита, ГЭРБ, инфекции Helicobacter pylori ( H. pylori ), болезни Крона и атрофии ворсинок при те, кому также был поставлен диагноз FGBD [ 10 , 14 , 15 ] , чтобы искать заболевание слизистой оболочки, которое могло бы объяснить симптомы или улучшить симптомы при лечении.Например, Tutel’ian и др. [ 16 ] сообщили о хроническом атрофическом гастрите, вызванном инфекцией H. pylori у пациентов, которым был поставлен диагноз FGBD до эндоскопии. У ряда детей с FGBD позже были диагностированы болезнь Крона, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и циклическая рвота [ 16 ] , а также эзофагит, инфекция H. pylori и дуоденит после холецистэктомии [ 17 ] .У детей с функциональным запором выявлено значительное нарушение моторики желчного пузыря [ 18 ] . Колоноскопия обычно не требуется при отсутствии боли внизу живота, хронической диареи или гематохезии. [ 14 , 15 ] . Таким образом, перед направлением к хирургу для холецистэктомии рекомендуется выполнить эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить любые возможные заболевания ЖКТ, которые могут вызвать боль в эпигастрии и / или RUQ.

В настоящее время в педиатрической практике нет определенных рекомендаций относительно соответствующей техники, выполняемой для скорости инфузии CCK и порогового значения GBEF при выполнении исследования CCK-CS. Разнообразие методов, используемых для CCK-CS, было обнаружено не только из ответов на анкету, но и по консенсусу экспертов, таких как комитет ROME III и Совет по желудочно-кишечному тракту Общества ядерной медицины. Эта 3-минутная быстрая инфузия CCK и предел отсечения GBEF <35% были наиболее частым выбором в Q5 и Q6, соответственно.Теоретически этот метод быстрой инфузии может вызвать сильную боль в животе и тошноту даже у здорового человека. Объясняется это тем, что ХЦК замедляет опорожнение желудка [ 19 , 20 ] . Согласно критериям ROME III предпочтительна непрерывная внутривенная инфузия CCK в течение 30-минутного периода [ 1 ] . Напротив, новые рекомендации Совета по желудочно-кишечному тракту Общества ядерной медицины рекомендуют медленную скорость инфузии CCK в течение 60 минут в качестве стандартного теста у взрослых, поскольку этот метод вызывает физиологический ответ на сокращение желчного пузыря и препятствует получению доказательств. воспроизводимой боли после инъекции CCK во время CCK-CS [ 19 , 21 ] .

Таблица 1 демонстрирует разницу в пороговых значениях GBEF, используемых в качестве критериев для управления респондентами анкеты. Пределы отсечения GBEF варьируются от 15% до 40% в опубликованной литературе в зависимости от методов CCK-CS [ 22 ] . Когда предел отсечения GBEF <35% использовался в качестве показания к операции, исчезновение симптомов чаще наблюдалось после холецистэктомии в нескольких исследованиях [ 23 ] .Предел отсечения <15%, однако, был лучшим предиктором успешного результата после холецистэктомии с отрицательной прогностической ценностью 85% [ 8 ] . Провокационный тест CCK является даже лучшим предиктором разрешения симптомов, чем использование только пороговых значений GBEF после холецистэктомии [ 24 ] . Воспроизводимые симптомы во время стимуляции CCK предсказывали облегчение симптомов после холецистэктомии. [ 25 , 26 ] .Lyons et al. [ 27 ] сообщили, что у 44 детей со строгим пределом отсечения ГБЭФ <11% симптомы исчезли после холецистэктомии. Однако не было обнаружено корреляции между ГБЭВ и наличием патологии желчного пузыря, такой как холецистит, холелитиаз или холестеролоз [ 28 ] . Интересно, что Mahida et al. [ 29 ] сообщили об улучшении симптомов у 82% из 153 детей с FGBD, перенесших холецистэктомию, независимо от их значений GBEF.Число детей, перенесших холецистэктомию, увеличилось за последнее десятилетие [ 30 ] . Несмотря на безопасность лапароскопической холецистэктомии у детей, у детей с подозрением на ЛГБН следует учитывать другое соотношение риска и пользы. [ 31 ] . На рис. 4 показан алгоритм наилучшего подхода к ведению детей с подозрением на ЛГБТ, основанный на нашем обзоре литературы.

Рисунок 4 Алгоритм наилучшего подхода к лечению у детей с подозрением на функциональное расстройство желчного пузыря (Ref.

[ 1 ] ). FGBD: функциональное расстройство желчного пузыря; RUQ: Правый верхний квадрант; ГБЭФ: фракция выброса желчного пузыря; CCK: холецистокинин; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; ИПП: ингибитор протонной помпы; MRCP: магнитно-резонансная холангипанкреатография; ЭРХПГ: эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография.

В настоящем исследовании есть несколько ограничений. Размер выборки был небольшим. Поскольку опрос был добровольным, респонденты могли отказаться от участия в анкетировании в любой момент.Хотя почти все респонденты (99%) ответили на Q1, неоднозначность вопроса может быть связана с более низким уровнем ответов на последующие вопросы. ФГБД может не являться условием, которое респонденты регулярно лечат, и, следовательно, до одной трети респондентов пропускали вопросы без объяснений или комментариев. Для Q5-6 информация о методах и предельных значениях CCK-CS, используемых в их учреждениях, возможно, не была доступна во время проведения анкетного опроса.

По нашему мнению, ни один из этих диагностических методов не является абсолютным для диагностики FGBD. В конечном итоге принятие решения о холецистэктомии должно быть индивидуальным, поскольку некоторые пациенты страдают от сильной боли в животе, несмотря на агрессивное обезболивание (рис. 4). Поскольку многие дети, которым поставлен диагноз FGBD, могут испытывать рецидивирующие симптомы даже после холецистэктомии, они часто наблюдаются у детских гастроэнтерологов или педиатров и не наблюдаются у хирургов, которые их оперируют.Поэтому мы рекомендуем им продолжать наблюдение как у детских гастроэнтерологов, так и у хирургов в рамках группового подхода: если в течение года после холецистэктомии не наблюдаются повторные симптомы, диагноз FDGB подтверждается.

Различия в принятии решений детскими гастроэнтерологами в отношении ведения ребенка в этой клинической виньетке наблюдались на каждом этапе анкеты. Решение о направлении на холецистэктомию следует тщательно рассматривать в каждом конкретном случае.Консенсус в отношении руководства по ведению детей с FGBD может потребовать совместных усилий детских гастроэнтерологов, радиологов ядерной медицины и детских хирургов. Многоцентровое клиническое исследование может потребоваться для сбора продольных данных у детей с диагнозом FGBD. Это сотрудничество, вероятно, прольет свет на естественную историю и последствия полового акта у детей.

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Частота холецистэктомии растет у детей с дискинезией желчевыводящих путей или функциональным расстройством желчного пузыря (FGBD).FGBD может быть причиной хронической боли в животе у детей и является диагнозом исключения. Не все симптомы FGBD исчезли после холецистэктомии. Пороговые значения фракции выброса желчного пузыря холецистокинин-сцинтиграфического сканирования (CCK-CS) являются ключом к диагностике и лечению FGBD. Это поднимает вопрос о точной интерпретации теста и тщательном исследовании, чтобы исключить другие заболевания, которые имеют симптомы, такие как FGBD. Исследование должно было изучить расхождения в принятии решений при ведении дела, сценарий которого соответствует FGBD.

Границы научных исследований

FGBD — одна из сложных областей педиатрии. Симптомы частично совпадают с другими желудочно-кишечными расстройствами, такими как функциональная диспепсия. Ограниченные знания в этой области FGBD у детей в настоящее время наблюдаются в современной медицинской литературе для интерпретации безопасности и эффективности исследований и лечения. Необходим консенсус в отношении определения симптомов и теста, диагностирующего FGBD. Дети с подозрением на FGBD требуют командного подхода с врачами первичной медико-санитарной помощи, детскими гастроэнтерологами и детскими хирургами.Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее хирургическое лечение и , прольет больше света на понимание естественной истории FGBD. В настоящем исследовании есть несколько ограничений. Размер выборки был небольшим. Поскольку опрос был добровольным, респонденты могли отказаться от участия в анкетировании в любой момент. Хотя почти все респонденты (99%) ответили на Q1, неоднозначность вопроса может быть связана с более низким уровнем ответов на последующие вопросы.ФГБД может не являться условием, которое респонденты регулярно лечат, и, следовательно, до одной трети респондентов пропускали вопросы без объяснений или комментариев. Для Q5-6 информация о методах и предельных значениях CCK-CS, используемых в их учреждениях, возможно, не была доступна во время проведения анкетного опроса.

Инновации и прорывы

Это пилотное исследование с использованием анкетного опроса, распространенного на доске объявлений PEDGI, доступной для сотен детских гастроэнтерологов по всему миру.Доска объявлений PEDGI — это сервер списков в Интернете, который побуждает детских гастроэнтерологов и гепатологов во всем мире общаться друг с другом в электронном виде. FGBD — редкое заболевание у детей. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее хирургическое лечение и , возможно и осуществимо благодаря сотрудничеству более широкой сети врачей первичного звена, детских гастроэнтерологов и детских хирургов.

Приложения

На основании результатов этого исследования, респонденты-педиатры-гастроэнтерологи наблюдали разнообразие в принятии решений при ведении ребенка в этой клинической виньетке на каждом этапе анкеты.Решение о направлении на холецистэктомию следует тщательно рассматривать в каждом конкретном случае.

Терминология

Другие термины, которые могут быть использованы для описания FGBD, включают дискинезию желчевыводящих путей или бескаменный холецистит.

Рецензия

Авторы хорошо резюмировали проблемы, с которыми сталкиваются клиницисты при диагностике и лечении функционального расстройства желчного пузыря. Они также предложили руководство, которое поможет врачам справиться с этим состоянием.Публикация поможет клиницистам в их практике и, следовательно, должна продолжаться. Это требует незначительных изменений, поскольку необходимо подчеркнуть, что холецистэктомия — это, в конечном итоге, решение, которое необходимо принять после тщательного консультирования семьи детским хирургом.

Дискинезия желчевыводящих путей | Детские хирурги Phoenix

Дискинезия желчевыводящих путей:
Боль в желчном пузыре, вызванная неспособностью желчного пузыря адекватно выбрасывать желчь в ответ на нормальные гормональные сигналы.В некоторых исследованиях дискинезия желчевыводящих путей является наиболее частым показанием к холецистэктомии у детей (Vegunta, (2005)).

Вероятно, существует несколько причин дискинезии желчевыводящих путей, в том числе:

  • Нарушения гладких мышц (воспаление, миотоническая дистрофическая болезнь)
  • Нейрогормональный дефект (снижение секреции CCK или чувствительности рецепторов)
  • Системные заболевания (сахарный диабет, целиакия, ожирение, муковисцидоз)
  • Гормональный дисбаланс
  • Функциональные причины
  • Повышенное сопротивление пузырного протока
  • Повышенное сопротивление сфинктера Одди
  • Дискоординация желчного пузыря / пузырного протока

Холецистокинин (CCK) Сцинтиграфия Сцинтиграфия с гидроксилиминодиуксусной кислотой (HIDA) используется для постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей.В этом общедоступном исследовании проводится внутривенная инфузия радиоактивного маркера. Камера для ядерной визуализации делает снимки через 1 минуту после инфузии, а затем каждые 5 минут в течение 1 часа или до заполнения желчного пузыря. После заполнения желчного пузыря синтетический активный CCK вводят в течение трех минут, а затем получают изображения после инфузии каждую минуту в течение дополнительных 30 минут. CCK — это гормон, который обычно заставляет желчный пузырь сокращаться и выводить желчь в кишечник. На результаты HIDA могут влиять такие лекарства, как опиаты, нитраты и блокаторы кальциевых каналов, продолжительность голодания перед исследованием и доза CCK.

Насколько надежно сканирование HIDA?
Ретроспективный обзор 100 сканирований HIDA показал воспроизводимые нормальные и низкие EF. После низкого уровня EF не восстанавливается, а продолжает снижаться при хроническом бескаменном холецистите параллельно с продолжительностью симптомов.

Лечит ли холецистэктомия симптомы дискинезии желчевыводящих путей у взрослых?

  • Исследование с 78 пациентами с аномальной (<35%) ФВ. Холецистэктомия: полное разрешение симптомов на 80%.Неоперационная группа: у 25% симптомы исчезли без лечения
  • Отдельное исследование продемонстрировало у 100% взрослых пациентов с классическими симптомами дискинезии желчевыводящих путей и нормальной ФВ (- 50%) полное исчезновение симптомов после холецистэктомии.

Лечит ли холецистэктомия симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей?

Исследование 1: Vegunta et al. (2005). 107 пациентов, собранных за 5-летний период. Средний возраст 10,8 года. Больше самок, чем самцов (соотношение 3: 2) Выброс <35% использовался в качестве отсечки.Через 2 недели послеоперационного визита у 57% пациентов с дискинезией желчевыводящих путей и у 89% пациентов из группы желчных камней симптомы полностью исчезли (p = 0,02).

Исследование 2: Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у детей с хронической болью в животе. Голлин и др. J Pediatr Surg. 1999 Май; 34 (5): 854-7. 29 детей (19 девочек, 10 мальчиков, средний возраст 13,5 лет) Диагноз основан на: боли в животе в анамнезе, Â ± тошнота (62%), непереносимость жирной пищи (45%), УЗИ отрицательно на камни в желчном пузыре, желчный пузырь, стимулированный ХЦК, EF <40 % через 30 минут.Большинство пациентов прошли обширное предоперационное обследование: УЗИ (100%), CCK HIDA (100%), контрастное исследование верхних отделов ЖКТ (36%), EGD (68%), бариевая клизма (4%), компьютерная томография брюшной полости (8%). ), выдыхаемый водород (11%), пищевой аллерген (11%). Продолжительность симптомов от 2 недель до 5 лет. Наблюдение за пациентом от 1 месяца до 2 лет. Результаты: полное купирование симптомов у 79%. Постоянная боль у 21% (уменьшилась у 3). Задержка опорожнения в ответ на ХЦК указывает на хорошую возможность холецистэктомии (79% с исчезновением симптомов). К сожалению, даже ретроспективно авторы не смогли определить какие-либо факторы в представлении или диагностической оценке, которые отличали детей, у которых сохранялись симптомы после холецистэктомии.

Исследование 3: Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. Понски и др. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2005 Октябрь; 15 (5): 439-42. Метаанализ 274 пациентов.
EF <35-40%. Хирургическое лечение привело к облегчению симптомов на 98% по сравнению с 32% при консервативном лечении (P <0,0001). Пациенты, подвергавшиеся хирургическому лечению дискинезии желчевыводящих путей, имели в 2,8 раза больше шансов получить облегчение симптомов по сравнению с неоперационной терапией (95% доверительный интервал, 2.05-3.79)

Исследование 4: Сравнение холестэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Нельсон и др. J Pediatr Surg. 2006 ноя; 41 (11): 1894-8. Обзор ретроспективных карт 55 пациентов с аномальной ФВ (<35%). Средний возраст 13,6 года, женщины 45 лет. 38% - общая абдоминальная боль, 47% - боль RUQ, 40% - тошнота / рвота, 70% - связь с едой. Срок наблюдения: 1 месяц, 2 года. Оперативная группа на 74% улучшилась. Хронический холецистит отмечен в 54% удаленных желчных пузырей.В группе без операции улучшилось 75%. Проблема с этим исследованием заключается в том, что пациентам не назначали операцию или не проводили операцию. Скорее всего, пациенты с более легкими или исчезающими симптомами решили отказаться от операции.

Исследование 5: Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. Карни и др. (2004) изучили 38 детей, собранных за 10-летний период. Средний возраст пациентов составил 12,3 года, а средняя продолжительность наблюдения — 4,3 года. 71% полное исчезновение симптомов.40% свидетельств хронического холецистита при патологическом исследовании желчного пузыря. Тошнота была единственным симптомом, предсказывающим успешный исход при помощи одномерного анализа (отношение шансов 5,00). Фракция выброса (ФВ) <15% предсказывала успешный результат (отношение шансов 8,00). В исследовании сделан вывод, что тошнота, боль и ФВ <15% наиболее достоверно предсказывают пользу от холецистэктомии

.

Если диагноз не дискинезия желчевыводящих путей, что это?
К сожалению, для многих детей мы никогда не устанавливаем точный диагноз, даже после обширного обследования с эндоскопией, анализами крови и сканированием.Для некоторых боль связана с дисфункцией сфинтера Одди (SOD). Существует несколько типов СОД, и лечение зависит от типа. Обследование проводит сертифицированный гастроэнтеролог. Тестирование SOD у детей трудно найти, и очень немногие центры могут выполнять манометрию сфинктера Одди.

Выводы:
Фракция выброса используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей; однако существуют расхождения с данными о фракции выброса и результатами. 80% пациентов поправятся после холецистэктомии.Некоторым пациентам выздоравливает без хирургического вмешательства. После холецистэктомии у пациентов как минимум в два раза больше шансов избавиться от симптомов. Тот факт, что состояние пациентов может улучшиться без холецистэктомии, несмотря на обнаружение аномально низкой EF, может означать, что дискинезия желчевыводящих путей является преходящим состоянием у некоторых людей или что проблема связана с другим диагнозом. Степень боли и других симптомов, достоверность диагноза и желание пациента должны влиять на решение о холецистэктомии.Пациенты, симптомы которых наиболее типичны для боли по типу желчного пузыря (желчная колика), с наибольшей вероятностью получат пользу.

Артикул:

  1. Кэмпбелл и др. Дискинезия желчевыводящих путей: потенциальная нераспознанная причина боли в животе у детей. Pediatr Surg Int. 2004 августа; 20 (8): 579-81.
  2. Carney et al. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. 2004 июн; 39 (6): 813-6; обсуждение 813-6.
  3. Colecchia et al.Можно ли предсказать клиническое течение желчнокаменной болезни? Полезность оценки моторики желчного пузыря в клинических условиях. Am J Gastroenterol. 2006 ноябрь; 101 (11): 2576-81.
  4. Finan et al. Улучшение желудочно-кишечных симптомов и качества жизни после холецистэктомии. Am J Surg. 2006 Август; 192 (2): 196-202.
  5. Goncalves et al. Дискинезия желчевыводящих путей: естественный анамнез и хирургические результаты. Am Surg. 1998 июн; 64 (6): 493-7; обсуждение 497-8.
  6. Gollin et al. Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у детей с хронической болью в животе.J Pediatr Surg. 1999 Май; 34 (5): 854-7.
  7. Кришнамурти и др. Постоянство и вариабельность фракции выброса желчного пузыря: влияние на диагностику и терапию. J Nucl Med. 2004 ноя; 45 (11): 1872-7.
  8. Кришнамурти и др. Дискинезия желчевыводящих путей: роль сфинктера Одди, желчного пузыря и холецистокинина. J Nucl Med. 1997; 38 (11): 1824-30.
  9. Kuribayashi et al. Полезность холесцинтиграфии с липидной загрузкой пищи для диагностики и определения холецистэктомии у пациента с дисфункцией желчного пузыря.Intern Med. 2004 Май; 43 (5): 393-6.
  10. Михаил и др. Лапароскопическая холецистэктомия: эффективное лечение хронической боли в животе у детей с болью в желчевыводящих путях. J Pediatr Surg. 2001 сентябрь; 36 (9): 1394-6.
  11. Nelson et al. Сравнение холестэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. 2006 ноя; 41 (11): 1894-8.
  12. Ponsky et al. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2005 Октябрь; 15 (5): 439-42.
  13. Rau et al. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. 2006 сентябрь; 41 (9): 1545-8.
  14. Szepes et al. Диагностика дискинезии желчного пузыря методом количественной гепатогилиарной сцинтиграфии. Clin Nucl Med. 2005 Май; 30 (5): 302-7.
  15. Vegunta et al. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Хирургия. 2005 октябрь; 138 (4): 726-31; обсуждение 731-3.
  16. Vrochides et al. Есть ли роль рутинной предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при подозрении на холедохолитиаз у детей? Arch Surg. 2005 Апрель; 140 (4): 359-61.

Дискинезия желчного пузыря у детей 578

Дискинезия желчного пузыря определяется как нарушение сократительной способности желчного пузыря. Это нарушение моторики желчевыводящих путей не было широко изучено в педиатрической популяции. В этом отчете мы описываем четырех пациентов с хронической болью в правом верхнем квадранте живота, которых обследовали с помощью сканирования опорожнения желчного пузыря.Их средний возраст составлял 14,2 ± 1,7 (от 11 до 18) лет. Все четыре пациента были женщинами. Жалобы со стороны брюшной полости преобладали в среднем в течение 6,3 ± 3,8 недели. Сообщалось также о следующих симптомах; тошнота и рвота у 3 пациентов, боль в эпигастрии у 2 и ночная боль у 2 пациентов. Не было четкой корреляции между началом боли в животе и приемом пищи. Ни у одного пациента не было боли иррадиирующей в спину или подлопаточную область. Первоначально у всех пациентов были нормальные функциональные пробы печени. Обследование включало нормальное УЗИ брюшной полости, верхнюю G.I. серия и КТ брюшной полости у всех пациентов. У трех пациентов была нормальная верхняя эндоскопия, у одного пациента был подтвержден эзофагит, подтвержденный биопсией. Ни у одного из пациентов не было положительных результатов на Helicobacter pylori по серологическому, Clo-тесту или гистологии. Задержка опорожнения желчного пузыря была продемонстрирована с помощью холесцинтиграфии с Tc99m Choletec. Средняя фракция выброса, измеренная у этих пациентов, составила 12,9 ± 6,7%. Аномальная фракция выброса желчного пузыря после холецистокинина определялась как выведение менее 35%.Всем 4 пациентам выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Гистология показала умеренный хронический холецистит у всех 4 пациентов. Средний период наблюдения составил 13,0 ± 2,9 недели (от 8 до 20 недель). У трех из 4 пациентов симптомы остались бессимптомными. Одному из пациентов была сделана повторная сфинктеротомия из-за стойкой боли и повышения билиарного давления. В заключение , задержка опорожнения желчного пузыря выявила дискинезию желчного пузыря у 4 из 4 детей с хронической болью в правом подреберье. Симптомы исчезли у 3 из 4 пациентов после холецистэктомии, а одному пациенту потребовалась эндоскопическая сфинктеротомия.Исследование опорожнения желчного пузыря следует проводить у детей с болью в правом верхнем квадранте и отрицательной стандартной оценкой.

(PDF) Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Все пациенты с ББ были направлены на плановую холецистэктомию.

Хирургические записи были проанализированы на предмет методологии и осложнений.

После завершения холецистэктомии с пациентами связались по телефону и заполнили анкету об их курсе

.

Результаты

Холецистэктомия выполнена 35 женщинам и 29

мужчинам.Их возраст варьировался от 1 месяца до 19,8 года

(среднее ± стандартное отклонение 9,7 ± 6,2 года). Девять пациентов были на

меньше 12 месяцев. Из 74 холецистэктомий 48

(65%) были выполнены по поводу желчнокаменной болезни и 16

(21,5%) по поводу других хирургических проблем.

Десять детей соответствовали критериям диагноза

BD. Было девять женщин и один мужчина с возрастом

от 7,1 до 17 лет (в среднем 10,9). Восемь были кавказцами

человек, один был афроамериканцем и один принадлежал к ближневосточной национальности

человек.Продолжительность симптомов

варьировала от 1 до 60 месяцев до операции (в среднем 22

месяцев). У шести пациентов наблюдалась боль в правом верхнем квадранте (RUQ), а у четырех — боль в эпигастрии. Частота боли в животе

была ежедневно, каждые 2 дня

дня и три раза в неделю у пяти, одного и четырех пациентов

соответственно. У пяти из этих пациентов в анамнезе было

пробуждения ночью из-за боли. Семеро пропустили

школьных дня, и у одного была семейная история болезни желчного пузыря

.

Ни у одной из исследуемых групп не было похудания. Пять

пациентов страдали тошнотой, двое — рвотой и четверо —

непереносимостью жирной пищи. Их общий анализ крови,

функциональных проб печени, амилаза, липаза, азот мочевины и

электролитов были в норме. Все пациенты имели простую рентгенограмму брюшной полости

, УЗИ брюшной полости, ЭГДС и сканирование стимулированного опорожнения желчного пузыря CCK-

до операции,

из которых рентгеновская пленка и УЗИ были нормальными во всех случаях.

У некоторых пациентов были аномальные результаты EGD (два

с гастроэзофагеальным рефлюксом и один с Helicobacter

pylori гастритом), BHT (у двух пациентов была непереносимость лактозы —

) и EPM (у трех пациентов было аномальное исследование) .

Их лечили от этих диагнозов без разрешения

всех их симптомов, а при повторных обнаружениях EGD

улучшились у всех трех пациентов. Другие тесты, такие как компьютерная томография

, контрастное исследование UGI, тестирование еды-

на лерги и анализ кала или мочи, были нормальными

при выполнении у нескольких пациентов.У одного пациента

была аппендэктомия без разрешения боли в животе. Фракция изгнания желчного пузыря

, стимулированная CCK, у наших пациентов находилась в диапазоне от 0% до 30% через 30 минут (в среднем

8,9%). Всем выполнена плановая лапаро-

холецистэктомия. Гистология желчного пузыря

показала умеренный хронический холецистит у семи пациентов, а

был нормальным у трех.

Срок наблюдения составил от 9 до 24

месяцев (в среднем 12.8) после операции. Симптомы были восстановлены

полностью у девяти пациентов вскоре после операции; одна

продолжала испытывать боли в животе в течение 2 месяцев, прежде чем

ее симптомы полностью исчезли. Все пациенты были

в состоянии прекратить прием лекарств после операции.

Обсуждение

Хотя повышенная частота холецистэктомии составила

,

недавно были зарегистрированы у детей [3–5], BD не являлся этиологией

ни в одной из этих серий.Это может быть отражением

снижения осведомленности об этом состоянии.

Патофизиология ББ изучена не полностью.

[13–16]. Многие пациенты жалуются на классические

симптомы желчной колики, такие как боль в эпигастрии и / или RUQ

, боль в животе, часто усиливающаяся после еды. Приблизительно

имеют нетипичные симптомы, такие как боль в груди,

изжога, тошнота и вздутие живота. Эти симптомы могут быть вызваны

различными заболеваниями желчевыводящих путей и

желчевыводящих путей, и диагноз BD часто не учитывается при дифференциальной диагностике.Это может привести к обширному обследованию

, при котором не будет обнаружено никаких отклонений от нормы

. С появлением сканирования CCK-HIDA диагностика BD

может быть сделана более точно [17–19].

BD, как полагают, связан с патологическими образованиями в

в одном из трех анатомических мест: сфинктер Одди;

пузырный проток; и желчный пузырь [20]. Сфинктер-оф-

Дисфункция Одди (СОД) описывается как парадоксальная реакция сфинктера

, приводящая к сокращению при стимуляции

, препятствуя потоку желчи из общего желчного протока

в двенадцатиперстную кишку [14].Синдром пузырного протока

(CDS) описывается как сужение пузырного протока при стимуляции

CCK, блокирующее дренаж желчного пузыря

[21, 22]. Нарушение моторики желчного пузыря может быть связано с дисфункцией внутренней мышцы желчного пузыря или развитием дисфункции, вторичной по отношению к хроническому холециститу

[16]. Количественная холесцинтиграфия может различать

между СОД и дисфункцией желчного пузыря или пузырного протока

[23], тем самым направляя клинициста к соответствующему терапевтическому решению.Педиатрический опыт применения SOD или

CDS не опубликован.

Наиболее часто используемым единичным измерением, которое

отражает степень опорожнения желчного пузыря, является EF,

, который представляет собой процент от начального объема или

активности, эвакуированной при сокращении желчного пузыря —

дер. В клинических целях сокращение желчного пузыря

может быть инициировано либо пробным приемом пищи, либо инфузией ХЦК.

Введение CCK обеспечивает контроль дозы,

, что приводит к более воспроизводимым измерениям сократимости желчного пузыря

[16].CCK — это пептидный гормон (33 аминокислоты,

и

кислоты), продуцируемый I-клеткой, который действует непосредственно на

мышечных клеток в стенке желчного пузыря [13]. Было показано, что инфузия

CCK помогает в выборе случаев, когда

хорошо поддается холецистэктомии у пациентов с

бескаменных желчных коликов [23, 24]. У взрослых сообщалось о почти полном облегчении симптомов после цистэктомии по холе-

у пациентов с болью в животе и задержкой опорожнения желчного пузыря, стимулированного

CCK [11, 23, 25].

Лечение хронических болей в животе у

детей может быть сложной задачей. Диагноз

идиопатической боли ставится только после отрицательной стандартной

диагностической оценки, которая может включать эндоскопические, радиологические и другие исследования. Мы предложили

алгоритм ведения пациентов с заболеванием верхних

358

желчного пузыря у детей — HealthyChildren.org

Автор: Eveline Shue, MD, FAAP

Примерно каждый пятый взрослый страдает заболеванием желчного пузыря.Проблемы с желчным пузырем, такие как камни в желчном пузыре, менее вероятны у детей и подростков, но становятся все более распространенными. Вот что нужно знать родителям.

Что такое болезнь желчного пузыря?

Желчный пузырь — это орган, расположенный на правой стороне тела под печенью. Печень вырабатывает желчь — жидкость, которая помогает переваривать пищу. Желчный пузырь хранит желчь. Когда ваш ребенок ест, желчный пузырь выделяет желчь через протоки, соединяющие его с кишечником.

G Заболевание мочевого пузыря часто возникает, когда желчь затвердевает и образует камни.Это может быть вызвано или связано с:

Какие проблемы могут вызывать камни в желчном пузыре?

Дети с камнями в желчном пузыре могут иметь:

  • Боль от камней в желчном пузыре (желчная колика)

  • Инфекция желчного пузыря (холецистит)

  • Камни в протоков, дренирующих желчный пузырь, могут блокировать отток желчного пузыря. желчь (холедохолитиаз)

  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

Какие симптомы желчных камней у детей?

Желчные камни не всегда вызывают симптомы.Однако у детей с камнями в желчном пузыре могут возникать боли в правой верхней или средней части живота, чуть ниже грудной клетки. Боль может ощущаться острой, спастической или тупой и распространяться на спину или правое плечо. Это может приходить и уходить, ухудшаясь после еды, особенно от продуктов с высоким содержанием жира.

Если желчный камень блокирует проток, у ребенка также может быть:

Могут ли дети иметь заболевание желчного пузыря без желчных камней?

У детей иногда возникают проблемы с желчным пузырем, не приводящие к образованию камней.Сюда могут входить:

Бекалькулезный холецистит. У детей иногда развивается воспаление желчного пузыря без желчных камней.

Дискинезия желчевыводящих путей. При этом состоянии желчный пузырь испытывает затруднения при сжатии, чтобы вывести желчь. Обычно у детей с дискинезией желчевыводящих путей камни в желчном пузыре отсутствуют.

Какие анализы будут проводиться для диагностики заболевания желчного пузыря?

Если врачи считают, что у вашего ребенка проблемы с желчным пузырем, они могут попросить:

  • Анализы крови

  • Ультразвук для исследования желчного пузыря

  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) для получения подробных изображений желчные протоки

  • КТ, обычно если анализы крови показывают воспаление или инфекцию поджелудочной железы

  • Холесцинтиграфия или гепатобилиарное сканирование (HIDA) для выявления инфекции или дискинезии желчевыводящих путей

Примечание: диагностические тесты, такие как как холесцинтиграфия или сканирование HIDA может иметь ограниченную точность при не желчнокаменной болезни желчного пузыря.

Что можно сделать, чтобы моему ребенку стало лучше?

Наблюдение. Многие родители и дети знают, какие продукты вызывают боль в желчном пузыре. Эти продукты часто представляют собой жирные продукты или продукты с большим содержанием жира. Иногда боль можно уменьшить, отказавшись от этих продуктов.

Медицина. В настоящее время нет надежного лекарства от болезни желчного пузыря.

Хирургия. Единственный надежный способ вылечить заболевание желчного пузыря — удалить желчный пузырь хирургическим путем. Эта процедура называется холецистэктомией.Операция на желчном пузыре обычно выполняется лапароскопически с использованием видеокамеры и нескольких крошечных разрезов или разрезов. Ваш хирург может порекомендовать процедуру, называемую холангиограммой, если кажется, что камни застряли в протоках, отводящих желчь в кишечник. Для этого во время операции вводят краситель в желчные протоки и делают рентген.

Иногда вокруг желчного пузыря слишком много инфекции, и лапароскопическая операция небезопасна. Если это произойдет, вашему хирургу, возможно, потребуется сделать операцию с одним большим разрезом.

Запомните

Регулярные посещения педиатра вашего ребенка могут помочь избежать проблем с желчным пузырем, сохраняя под контролем состояние здоровья, которое может сделать их более вероятными.

Дополнительная информация

О докторе Шу

Эвелин Шу, MD, FAAP , член секции хирургии Американской академии педиатрии, детский хирург в Детской больнице Лос-Анджелеса и Мемориальной детской больнице Лонг-Бич.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Лечение дискинезии желчного пузыря у детей с помощью иглоукалывания

Фигероа И., Расс Дж. Лечение дискинезии желчного пузыря у детей с помощью иглоукалывания. Медицинская акупунктура 2005; 16 (3)

Предпосылки Дискинезия желчного пузыря — это предполагаемый диагноз дисфункции желчного пузыря, который проявляется болью в животе желчнокаменного типа у пациентов с задержкой опорожнения желчного пузыря при сканировании гепатобилиарной системы, стимулированном холецистокинином.Ввиду высокой частоты резидуальных и рецидивирующих симптомов у этих пациентов после холецистэктомии, иглоукалывание может быть первоначальной альтернативой перед хирургическим вмешательством. Цель Определить, может ли медицинская акупунктура у пациентов с дискинезией желчного пузыря облегчить их симптомы и отсрочить необходимость срочного хирургического вмешательства.

Дизайн, условия и пациенты Ретроспективный обзор 10 пациентов (9 девочек и 1 мальчик; средний возраст 16 лет) со средней продолжительностью симптомов 11 месяцев, которые соответствовали диагностическим критериям сканирования желчных путей и имели минимум из 4 лечебных сеансов акупунктуры.Все пациенты рассматривались детским гастроэнтерологом как кандидаты на операцию.

Вмешательство Сеансы лечения были запланированы с недельными интервалами, в среднем по 5 сеансов на пациента. Лечение состояло из 3-6 точек акупунктуры, в зависимости от специфического изменения согласно китайским синдромам. Иглы вводились односторонне, и перед введением седации или тонизации получали Де Ци. Наиболее часто применялись LR 3 и GB 34 для диспергирования печени; SP 6, ST 36, SP 4, SP 3 и CV 12 для тонизирования желудка и селезенки; CV 12, ST 21 и SP 9 для рассеивания ци, а также застоя влаги и пищи; и PC 6, ST 36, CV 10 и CV 13 для управления противотоком ци желудка.

Основные показатели результатов. Субъективное улучшение симптомов и объективная оценка родителями клинических признаков своих детей после иглоукалывания. Были определены дальнейшие госпитализации и хирургическое вмешательство.

Результаты. У всех 10 пациентов значительно улучшилось состояние после первых двух процедур, а в течение 4-7 процедур симптомы исчезли.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *