Джвп у детей: Лечение дискинезии у ребенка

Содержание

Программа «Дискинезия желчевыводящих путей» (программа для детей от 5-ти лет)

Программа не входит в состав путёвки с лечением и оплачивается отдельно.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП) – заболевание желудочно-кишечного тракта, возникающее из-за изменения моторной функции желчевыводящей системы, при котором нарушается отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.

Описание:

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, которое проявляется колющими болями в правом подреберье и диспептическими расстройствами. Для уточнения диагноза ДЖВП детям назначается УЗИ печени и желчного пузыря. Терапия дискинезии желчевыводящих путей эффективна в составе курса комплексного лечения: с помощью диеты, лекарственных препаратов, фитотерапии и физиотерапевтических процедур.

В медицинском центре пансионата «Бургас» разработана специальная детская программа для лечения дискинезии желчевыводящих путей. Курс лечения по программе — от 6-ти дней. Дети принимаются на лечение в возрасте от 5-ти лет.

В программу лечения входит:

Приём педиатра

Жемчужные ванны

Электрофорез с магнезией на область желчного пузыря

Массаж шейно-воротниковой зоны

Грязевые аппликации на область эпигастрия

Электромеханический массаж стоп

Приём минеральной воды

Лечение и количество процедур подбирается индивидуально по назначению врача-педиатра (после первичного приема), имеются противопоказания.

Приобретая курс лечения по программе «Дискинезия желчевыводящих путей», Вы получаете общую скидку 20% от стоимости всех процедур, входящих в курс лечения.

Стоимость программы

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

Иванова О.Н.

Березкина О.Н.

1 ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет» им. М.К. Аммосова

1. Ильченко А.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. / А.А. Ильченко // Consilium medicum, – №1. – 2002. – С.25-28.

2. Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение./ Калинин А.В. //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2002. – №3. – С. 25-34.

3. Калинин А.В. Дисфункция сфинктера Одди и их лечение / Калинин А.В. // Российский медицинский журнал. – 2003. – №27. – С.23-28.

Введение Исследования последних лет, основанные на самых современных и достоверных методах обследования желудочно-кишечного тракта, свидетельствуют о широком распространении заболеваний желчевыводящих путей у детей [1, 2, 3]. Исследования, касающиеся изучения особенностей течения дисфункциональных расстройств у детей актуальны так как не существует единых подходов к критериям диагностики данной патологии.

Цель исследования. Изучить распространенность, особенности клинического течения дисфункций билиарного тракта у детей РС(Я) и клиническую эффективность препарата

хофитол.

Материалы и методы. Проведен анализ 32 историй болезней детей на базе гастроэнтерологического отделения ГБУ РС(Я) «РБ№1 НЦМ».

Результаты исследования. При поступлении все больные жаловались на боли в правом подреберье колющего характера (56 %), тошноту по утрам (34 %), боли в животе (100 %).

При анализе анамнестических данных выявлено, что 56 % у больных возникли жалобы за год до обращения к врачу. У 40 % больных жалобы на боли в животе с раннего детства, у 67 % детей предъявляли жалобы на боли в правом подреберье, 45 % детей жаловались на тошноту, 50 % детей беспокоила отрыжка и 47 % детей периодически чувствовали горечь во рту. Остальные дети (4 %) жалоб не предъявляли.

Из анамнестических жалоб выявлено, что у 50 % детей искусственное вскармливание проводилось с одного месяца, у 35 % с 3 месяцев. У 38 % детей были сопутствующие явления аллергии на пищевые продукты. 75 % детей имели в анамнезе перенесенные кишечные инфекции до 1 года. 100 % всех обследованных детей получали антибактериальную терапию в первые 2 года жизни по поводу ОРВИ и кишечных инфекций.

У всех детей состояние при поступлении в отделение было расценено как удовлетворительное. Физическое развитие соответствовало возрасту. Питание у 76 % детей было расценено как пониженное, у 24 % как нормальное. У всех больных кожные покровы розовой окраски, эластичные. При осмотре живота у 53 % больных: объем не увеличен, живот болезнен при пальпации. Желчный пузырь болезненный при пальпации у 45 % обследованных детей, положительные симптомы Мерфи, Кера, Ортнера у 67 % больных. У 87 % всех обследованных больных дисфункциональные расстройства билиарного тракта сочетались с острыми и хроническими гастритами. Всем больным проведено ФГДС, у 64 % обследованных больных выявлены очаги гиперемии в препилорической зоне и по большой кривизне антрального отдела, имеется заключение: застойная гастропатия.

Всем больным проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, у 45 % выявлена деформация желчного пузыря, у 20 % признаки гипомоторной дискинезии, у 23 % гипермоторные дискинезии. Всем больным была проведена ирригоскопия, патологических нарушений у больных не выявлено.

Всем больным назначен стол № 5. Больным назначался линекс, смекта и 15 детям назначен хофитол. Хофитол- водный раствор свежих листьев артишока, обладающий гепатопротективным действием. Детям старше 6 лет рекомендуется принимать 1-2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды.

Выводы

1. Дисфункциональные расстройства чаще отмечены у детей рано перешедших на искусственное вскармливание, перенесших кишечную инфекцию и получавших антибактериальную терапию до двух лет.

2. У 87 % детей с дисфункциональными расстройствами пищеварения отмечены острые и хронические гастриты.

3. Применение препарата хофитол снижает болевой синдром и способствует нормализации стула на 3-4 день терапии.

Библиографическая ссылка

Иванова О.Н., Березкина О.Н. ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ // Современные наукоемкие технологии. – 2014. – № 6. – С. 79-80;
URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=34679 (дата обращения: 16.08.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

ДЖВП у детей

К основным симптомам ДЖВП у детей относятся быстрая утомляемость, раздражительность, пониженная работоспособность, плаксивость, неприятный запах изо рта, вздутие живота, потливость, тошнота и рвота, кожный зуд, нарушения менструального цикла. Самый устойчивый признак — это боли в животе, которые могут различаться по продолжительности и интенсивности. Следует отметить взаимосвязь между психоэмоциональными факторами и ДЖВП. У детей, склонных к дискинезии, могут наблюдаться подозрительность, ранимость, замкнутость, самообвинение.

К основным видам ДЖВП относятся:

Для диагностики ДЖВП у детей применяются различные лабораторные и инструментальные методики. Основные лабораторные методы — это общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, липидограмма. К основным инструментальным методам относятся УЗИ желчного пузыря, дуоденальное зондирование, холецистография, сцинтиграфия, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Схема лечения ДЖВП подбирается врачом в индивидуальном порядке. Проводится устранение как основного заболевания, так и различных последствий. Терапия может предусматривать стимуляцию тонуса жёлчного пузыря (при гипотонической форме) или снижение гипертонуса (при гипертонической форме).

При ДЖВП показана диетотерапия (диета №5). Необходимо обеспечить регулярное питание небольшими партиями (4-5 раз в день), что способствует улучшенному выведению желчи. Пищу следует варить или готовить на пару. Необходимо исключить из питания бульоны, жареные и острые блюда, шоколад. Разрешены супы, каши, овощи, ягоды и фрукты, слабый чай, нежирное мясо и рыба. Продолжительность курса диеты составляет не менее одного года.

Для повышения эффективности терапии применяются физиотерапевтические методики:

электрофорез;
магнитотерапия;
ДМВ-терапия;
хвойные ванны;
парафинотерапия.
парафиновые аппликации.

Лечение ДЖВП у детей может включать в себя медикаментозную терапию с применением холеретиков, седативных препаратов и спазмолитиков. Тип препарата подбирается в зависимости от типа дискинезии и тонуса жёлчного пузыря. Также рекомендуется приём витаминных комплексов. В качестве вспомогательных методов лечения показаны курсы массажа, занятия ЛФК, гидротерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, физиолечение. В период ремиссии заболевания показано санаторно-курортное лечение, однако оно противопоказано в период обострения.

К основным мерам профилактики ДЖВП относятся рациональное питание, умеренные физические нагрузки, помощь психолога, прогулки на воздухе.

Дискинезия приводит к развитию следующих осложнений:

хронический холецистит;
холангит;
панкреатит;
гастрит;
дуоденит;
атопический дерматит.

ДЖВП — это заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения может перейти в хронический процесс с частыми обострениями. При своевременной диагностике и правильном лечении можно улучшить отведение желчи и нормализовать процессы пищеварения. Необходимо подобрать правильный режим труда и отдыха, избегать конфликтов, проводить лечение заболеваний ЖКТ, регулярно посещать педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога.

Препарат Хофитол при дискинезии желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Расстройство пищеварения у детей может быть вызвано разными причинами. Одной из главных считается нарушение оттока желчи из желчного пузыря, которое является следствием различных патологий: воспаления пузыря (холецистит), врожденные аномалии строения отделов билиарного тракта, гипофункция щитовидной железы.

Застой желчи зачастую вызывается неправильным режимом питания (избыток жиров и углеводов в потребляемой пище, еда «всухомятку, длительные перерывы между приемами пищи и др.).

Перед тем, как определить тактику лечения, врач всесторонне обследует ребенка,применяя как физикальные, так и инструментальные методы. К физикальным относятся общий осмотр, прощупывание живота и других областей, прослушивание легких при помощи фонендоскопа.

Дополнительно назначаются анализы крови и мочи. По итогам анализов можно предварительно исключить некоторые патологии, не связанные непосредственно с желчевыводящими путями. Окончательный диагноз ставится после инструментального обследования, при этом применяются следующие методы:

УЗИ

ФЭГДС

дуоденальное зондирование

холецистография

После постановки диагноза врач определяет методику лечения. Как правило, если не требуется хирургического вмешательства, сразу же назначаются лекарственные средства, родителям выдаются рекомендации по режиму дня, а также по кратности и составу принимаемой пищи.

Внимание! Поскольку в редких случаях свойства вещества могут вызывать аллергию и приносить вред, необходимо проконсультироваться с педиатром, прежде чем предлагать ребенку таблетки.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

1. Дискинезией желчевыводящих путей у детей.

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря — это
функциональное расстройство двигательной функции желчного
пузыря и внепеченочных протоков.
В буквальном переводе слово «дискинезия» означает
«нарушение движения».
Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) представляют
собой функциональные нарушения моторики желчного пузыря.
Причины заболевания —
аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков,
перетяжек, сужений, клапанов
нарушение функции центральной нервной системы,
различные болезни внутренних органов,
перенесенные инфекции,
нарушения режима питания,
интоксикация организма
и аллергия.

8. Предрасполагающими факторами в развитии ДЖВП являются:

несовершенство и незрелость нервной системы,
характерное для детского возраста;
наследственно обусловленная высокая возбудимость и
лабильность нервной системы, характеризующаяся
нарушением тонуса ее вегетативного компонента
(периферической нервной системы) и мышечной
слабостью;
вегетоневроз, приводящий к дискоординации сокращений
желчного пузыря и его сфинктерного аппарата.
Различают гипотоническую и
гепертоническую формы дискинезии
желчного пузыря.
В первом случае пузырь плохо
сокращается и желчь из него постоянно
вытекает.
Во втором случае пузырь сокращен и не
выделяет желчи.

10. СИМПТОМЫ

Ведущим клиническим
симптомом ДЖВП является
приступообразная боль в
области правого подреберья,
иногда иррадиирующая в
правое плечо, лопатку.
Боль, как правило, появляется
после погрешностей в диете,
физической нагрузки,
эмоционального стресса.
Она непродолжительная, легко
купируется спазмолитическими
средствами.

11. Клиника:

Во время приступа больной малыш может
быть беспокойным,
у него отмечается тошнота, реже рвота,
сердцебиение, головная боль, полиурия.
При пальпации живота во время приступа и после
него болезненность максимально выражена в
точке проекции желчного пузыря (симптом Кера).

12. Клиника:

Вне обострения пальпация живота безболезненна или
отмечается незначительная болевая чувствительность в
области правого подреберья.
Печень не увеличена.
Явления интоксикации, если они выражены, обусловлены
основным заболеванием.
В межприступном периоде дети чувствуют себя хорошо,
однако периодически жалуются на непродолжительную
боль спастического характера в эпигастрии, правом
подреберье и нередко в околопупочной области после
приема раздражающей пищи, газированных напитков и
холодных продуктов.
Диагноз ДЖВП устанавливается на основании
характерных клинических симптомов и
подтверждается результатами лабораторноинструментальных исследований:
ультразвуковое исследование (УЗИ),
позволяющее определить форму, размеры
желчного пузыря, выявить деформации,
врожденные аномалии развития, конкременты
в желчном пузыре и желчных протоках,
выяснить тип дискинезий;
фракционное дуоденальное зондирование,
позволяющее оценить моторную функцию
желчевыводящей системы.

14. Лечение

В основе терапии больных детей с ДЖВП лежит комплексный
подход.
Проводятся мероприятия по нескольким направлениям:
санация очагов хронической инфекции; противопаразитарная
терапия;
нормализация защитных сил организма за счет
восстановления нормального режима и питания;
снижение аллергизации;
ликвидация гиповитаминоза и дисбактериоза кишечника.
Симптоматическая терапия.

15. Лечение

В лечении ДЖВП значительную роль играет регулирование
двигательного режима (ограничение двигательных нагрузок
в период обострения, обязательный дневной отдых),
положительный эмоциональный фон,
щадящая диета.
При любом типе дискинезий исключают жареные, острые
блюда, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчености,
консервы, изделия из сдобного и слоеного теста.
Лечебное питание. Питание должно быть химически,
механически и термически щадящим (диета 5).
Принимать пищу рекомендуется до 5-6 раз в сутки для
обеспечения ритмичного отделения желчи.
При этом учитывается утренний и вечерний прием
кисломолочных продуктов: кефира, ряженки, йогурта и др.
Ужин следует давать детям за 2-3 часа до сна и без обильных
мясных блюд.
При ДЖВП недопустимо переедание!
Медикаментозная терапия. С самых первых
дней лечения проводится коррекция состояния
вегетативной нервной системы. При
гипертоническом и гиперкинетическом типе
ДЖВП назначают седативные средства:
бромиды, настой валерианы,
пустырника,спазмолитики.
При выявлении лямблиоза или другой глистной
инвазии обязательно проводят антигельминтную
терапию.
Особая роль принадлежит желчегонным средствам.
По своему механизму действия их подразделяют на
холеретики (усиливают образование желчи) и
холекинетики (способствуют выделению желчи из
пузыря в просвет кишечника).

19. истинные холеретики:

холензим, аллохол, холагон, фламин.
К холеретикам относятся и препараты химического синтеза:
циквалон, оксафенамид.
Все эти препараты применяют не более 2-3 недель, после чего
препарат необходимо сменить.
В качестве гидрохолеретиков рекомендуют
слабоминерализованные воды (2-5 г/л).
Воду следует принимать в теплом дегазированном виде
за 1 час до еды.
Применение лекарственных растений: барбарис
обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца,
мята перечная, календула лекарственная, шиповник майский
(сборы из них).
При внутрипеченочном холестазе проводят
тюбажи (беззондовый дренаж желчевыводящей
системы, или “слепое” зондирование) 1-2 раза в
неделю.
Назначают тонизирующие препараты,
холеретики и холекинетки.
.

21. лечение детей с гипокинетически-гипотонической дискинезией :

В первую очередь следует широко использовать
мероприятия, направленные на повышение общего тонуса
организма — лечебную физкультуру, водные стимулирующие
процедуры, массаж.
Назначаются тонизирующие препараты: настойка женьшеня,
экстракт элеутерококка, настойка аралии, пиридоксин в
комбинации с лактатом магния.
В качестве холекинетика при проведении тюбажа могут быть
использованы растительные масла в теплом виде по 15-30 мл,
25% раствор сорбита или ксилита по 30-50 мл.
При этом не следует использовать грелку, поскольку местные
тепловые процедуры обладают спазмолитическим действием.
Рекомендуются минеральные воды высокой минерализации
(Нафтуся, Трускавецкая, Моршинская и др.), газированные, в
холодном виде, 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев.
Хороший лечебный эффект оказывают физиотерапевтические
процедуры: диадинамотермия, электрофорез с сульфатом
магния на область печени.
Лечение детей с ДЖВП проводят до полной ликвидации
застоя желчи и признаков нарушения желчеоттока.
При сильно выраженных болях желательно 10-14 дней лечить
ребенка в условиях стационара,
а затем – в условиях местного санатория.
Длительность диспансерного наблюдения детей с ДЖВП — не
менее двух лет. Показано оздоровление в бальнеологических
санаториях (1 раз в год).
Профилактической мерой после основных лечебных
процедур становится диета.
Она строится на ограничении количества животных жиров и
рафинированных углеводов в рационе, обогащении пищевыми
волокнами, достаточном приеме жидкости.
Такой же диеты следует придерживаться после удаления
желчного пузыря,
САМОЕ ГЛАВНОЕ НЕ ПЕРЕЕДАТЬ!!!
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

СТРАННЫЙ ЗАПАХ ИЗО РТА: ЧТО ДЕЛАТЬ? — Клиника ИПМ для детей в Красноярске

17.03.2017

Появление запаха изо рта (халитоз) должно насторожить каждого родителя. Причинами появления запаха в любом возрасте может быть вызвано различными заболеваниями. При появлении такого симптома необходимо провести диагностику, определить причину и по возможности устранить.

Причины:

Недостаток влаги в организме- приводит к усилению вязкости слюны, ухудшению пищеварения, что провоцирует халитоз. Ребенок на грудном вскармливании получает достаточное количество воды, допаивать необходимо только в жаркую погоду кипяченой водой. С 4 лет ребенок в сутки должен получать 1,5 литра жидкости, большую часть которой должна быть кипяченая вода.
Несоблюдение гигиены рта — некачественная гигиена полости рта способствует размножению гнилостных микроорганизмов, бактерий, что приводит к появлению запаха изо рта. Особенно это можно заметить после сна ребенка. После очищения полости рта щеткой с пастой, явления халитоза проходят.
Неправильное питание-приводит к появлению халитоза, в случае переедания ребенком, либо преобладания в пище ребенка жирных, жареных блюд с луком и чесноком. В данном случае поможет коррекция питания ребенка.
Стрессовая ситуация – на детей, как и сильные эмоциональные потрясения очень сильно воздействуют, вызывают появление сухости во рту, от чего появляется неприятный запах изо рта. При возникновении стрессовой ситуации необходимо дать малышу кисловатого сока или воды, пососать мандаринку, что способствует улучшению слюноотделения и уменьшает запах изо рта.
При ацетонемическом синдроме- появляется запах ацетона или химического растворителя от малыша. Если это еще сопровождается повышением температуры — необходимо срочно вызвать скорую и отпаивать ребенка кипяченой водой часто по чайной ложке, до приезда скорой. Несильный ацетоновый запах бывает при заболевании почек, поджелудочной железы, глистной инвазии, сахарного диабета, дисбактериоза. При этом нужно срочно проконсультироваться у врача.
Заболевания носоглотки-ОРВИ, Ангины, фарингиты, тонзилиты, синуситы, стоматит, кариес — провоцируют появление неприятного гнилостного запаха изо рта, который проходит после выздоровления ребенка. Если у ребенка на фоне инфекции появилась головная боль, чувство жжения в носу, белый язык, заложенность носа, кашель — необходимо срочно показать ребенка на прием к педиатру, стоматологу, отоларингологу для проведения обследования и лечения Вашего малыша.
Инородное тело (бусинки, пуговички, кусочки пищи) в ноздре может стать причиной сильного гнилостного запаха на фоне обильных выделений из носа. Необходима консультация отоларинголога или обратиться в травмпункт, для удаления инородного тела.
При воспалительных процессах в желудке, кишечнике, рефлюксе — у ребенка появляется кислый запах изо рта, что может говорить о повышении кислотности желудочного сока или заброса его в пищевод. Появление запаха тухлых яиц, появление отрыжки и белого налета на языке- это проявления гастрита, язвы, заболевания печени. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу.
При заболевании печени — (гепатит или цирроз печени) появляется у малыша приторный сладкий запах изо рта. Необходима консультация гастроэнтеролога.
Для дискинезии желчевыводящих путей — характерен запах химией. При плохом оттоке желчи, появляется запах желчи. При этом необходимо провести УЗИ обследования органов брюшной полости и обратиться к гастроэнтерологу.
При повышенной кровоточивости десен и пародонтозе — характерен запах хлора. При этом необходимо обратиться к стоматологу.
Запах Йода- может говорить либо об избытке йода, после длительного пребывания на море, а так же при патологии щитовидной железы. У детей до года появление йодного запаха может говорить о наличии клебсиелезной инфекции.

Лечение неприятного запаха

Специального лечения, в большинстве случаев халитоза, не требуется. Необходим полноценный уход за зубами, деснами, от корректировать питание, уменьшить потребление сладкого, достаточное количество жидкости употреблять и неприятный запах исчезнет. В случае, если запах сохраняется, необходима обратиться к педиатру и пройти обследование.

В качестве меры профилактики рекомендую:

Соблюдать гигиену полости рта — чистить зубки ребенка 2 раза в день, после еды, начиная с появления первого зубика.
Полноценное, правильное питания, содержащее овощи, фрукты, кисломолочные продукты.
Употребление достаточного количества жидкости, питьевой воды.
Наблюдение стоматолога раз в 6 месяцев, отоларинголога.
Исключить из питания сладости.

Учитывая выше перечисленное, если у ребенка сохраняется плохой запах изо рта, необходимо увлажнить помещение, где находится ребенок, для восстановления правильного слюноотделения и способствовать увлажнению слизистой.

Будьте здоровы!

ДЖВП (Педиатрия)

Популярно о дискинезии желчевыводящих путей у ребенка

ЧТО ТАКОЕ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение работы желчевыводящей системы, обусловленное изменениями двигательной функции жёлчного пузыря и желчных протоков при отсутствии в них органических изменений. Термин«дискинезия» дословно переводится как «расстройства движения».

Чаще дискинезия желчевыводящих путей — одно из проявлений более серьёзных заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки — гастродуоденита, язвенной болезни, поражения поджелудочной железы, кишечника и др.).

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Дискинезия желчевыводящих путей — довольно часто встречается в детском возрасте, причём девочки страдают чаще. У детей бывает, как правило, гипертоническая, или смешанная, реже — гипокинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей.

ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Пусковым механизмом дискинезии желчевыводящих путей является психотравмирующая ситуация. Отрицательные эмоции, стрессы влияют на двигательную активность жёлчного пузыря. Значительную роль в развитии этого заболевания также играют нарушения нервной регуляции жёлчного пузыря.

Среди других причин выделяют пищевую аллергию, паразитарные инфекции желудочно-кишечного тракта, заражение глистами.

Причинами развития гипертонической формы дискинезии (усиленная сократительная активность жёлчного пузыря) могут служить нерегулярное питание, чрезмерное употребление острых блюд, раздражающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь, воспалительные заболевания кишечника и др.

При выраженной астении, малоподвижном образе жизни, нерациональном питании с очень большими интервалами между приёмами пищи возникает гипокинетическая форма дискинезии (ослабленная сократительная активность жёлчного пузыря).

ОПАСНА ЛИ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Длительные нарушения работы желчевыводящей системы могут привести к слабости сократительной функции жёлчного пузыря, застою жёлчи, увеличению её вязкости и образованию камней, т.е. к желчнокаменной болезни.

Застой жёлчи способствует снижению бактерицидных (убивающих бактерии) свойств жёлчи, что может привести к заселению кишечника паразитами, болезнетворными микробами.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Проявления дискинезии желчевыводящих путей зависят от формы расстройства.

• При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей дети жалуются на приступообразную, колющую боль в правом боку, самые маленькие — на боль около пупка. Очень редко боли «отдают» в правое плечо, лопатку. Самый частый симптом гипертонической формы дискинезии желчевыводящих путей — резкая боль в правом боку при быстром беге или быстрой ходьбе. Особенно ярко это проявляется во время подвижных игр, занятий танцами, на уроках физкультуры и тренировках.

• Для гипокинетической формы дискинезии желчевыводящих путей характерна частая, ноющая тупая боль в правом боку. Эмоциональное напряжение, погрешности в питании могут усиливать болевые ощущения. У детей ухудшается аппетит. После жирной или сладкой пищи у некоторых детей появляются тошнота ирвота. Иногда дети старшего возраста отмечают горький привкус во рту. Появляется неустойчивый стул (поносы чередуются с запором). Печень может увеличиться. Заболевание обычно протекает длительно: периоды ухудшения состояния (нередко спровоцированные эмоциональными стрессами или нарушениями питания) сменяются временным улучшением.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ДИСКИНЕЗИЮ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

При наличии одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов родителям ребёнка следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Обычно проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, общие и биохимические анализы крови, анализы кала, исследование на яйца глистов.

Чтобы уточнить характер нарушений функции желчевыводящих путей (усиленная или уменьшенная сократительная активность), выполняют дуоденальное зондирование или ультразвуковое исследование с желчегонным завтраком.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Лечение дискинезии желчевыводящих путей комплексное: устранение очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита и других заболеваний), борьба с паразитами в кишечнике, укрепление защитных сил организма благодаря восстановлению нормального режима и здорового питания ребёнка, назначение витаминов, восстановление нормальной микрофлоры кишечника.

Лечебное питание. Пища больного ребёнка должна быть неострой, негрубой, не слишком горячей, но и не холодной, она должна быть вкусной и хорошо усваиваться.

Принимать пищу рекомендуют 5–6 раз в сутки для обеспечения ритмичного отделения жёлчи. При этом учитывают утренний и вечерний приём кисломолочных продуктов: кефира, ряженки, йогурта и др. Следует стремиться к относительно равномерному распределению пищи в течение дня. Кормить ужином ребёнка следует за 2–3 ч до сна (не давать мясные блюда в большом количестве). При дискинезии желчевыводящих путей недопустимо переедание. При обострении болезни из рациона исключают: перец, горчицу, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, редьку, копчёности, грибы, солёные продукты, мясные, рыбные, грибные бульоны, острые соусы. Не следует давать ребёнку тугоплавкие жиры (баранье, свиное, говяжье или гусиное сало), поскольку переваривание жиров при дискинезии желчевыводящих путей затруднено. Предпочтительнее при приготовлении пищи использовать растительное масло. Исключают из питания также кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, какао и натуральный кофе, шоколадные конфеты, жирную рыбу, колбасные изделия с жиром.

Детям с дискинезией желчевыводящих путей по гипертоническому типу следует придерживаться щадящей диеты с исключением продуктов, которые усиливают газообразование в кишечнике (ржаной хлеб, бобы, горох). Очень холодные блюда и напитки могут вызвать у них усиление болей.

При гипокинетической форме дискинезии желчевыводящих путей детям нужно давать продукты, которые обладают желчегонным действием: сливочное и растительное масло, яйца. Им рекомендуется есть больше фруктов, овощей, черного хлеба. Такое питание назначают детям не менее чем на 1 год. При упорном повторении болевых приступов диету следует соблюдать дольше.

С самых первых дней лечения необходимо нормализовать психологическое состояние ребёнка. При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают успокаивающие средства (бромиды, настойку пиона), при гипокинетическом типе — тонизирующие препараты (экстракт элеутерококка, левзеи, настойку аралии, лимонника). При назначении препаратов в связи с другим заболеванием врачу необходимо учитывать возможное неблагоприятное влияние этих лекарств на работу желчевыводящей системы.

При заражении ребёнка глистами обязательно проводят соответствующее лечение.

Желчегонные средства. Выбор препаратов, восстанавливающих образование и выделение жёлчи, зависит от типа дискинезии.

При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей рекомендуют осалмид, гидроксиметилникотинамид, минеральные воды с небольшим содержанием минеральных солей в горячем или подогретом виде 5–6 раз в день. При лечении травами назначают цветы ромашки, мяту перечную, корень солодки, корень валерианы, траву пустырника, плоды укропа.

При гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают, сульфат магния, минеральные воды с высоким содержанием минеральных солей, употреблять их нужно слегка подогретыми или комнатной температуры за 30–60 мин до еды), лечебные травы: кукурузные рыльца, зверобой, душица, цветки бессмертника песчаного, ромашки, листья крапивы, плоды шиповника.

Лечение нужно проводить до полной ликвидации застоя жёлчи и признаков нарушения её оттока. При сильных болях желательно на 10–14 дней поместить ребёнка в больницу, а затем ещё на некоторое время — в местный санаторий.

Своевременная диагностика и грамотное лечение в зависимости от типа заболевания позволяют предупредить воспалительные заболевания жёлчного пузыря, печени, поджелудочной железы и препятствуют раннему камнеобразованию в жёлчном пузыре и почках.

Для предупреждения дискинезии желчевыводящих путей нужно своевременно лечить расстройства нервной системы. Родители должны помнить, что их детям необходимы режим учёбы и отдыха, достаточный по продолжительности ночной сон, регулярный приём пищи в одно и то же время не менее 4–5 раз в сутки и спокойная, доброжелательная атмосфера в семье и школе.

Застойная сердечная недостаточность у детей

Щелкните, чтобы открыть pdf:

швейцарских франков

Общая презентация

Фон

Сердечная недостаточность (HF) — это клиническое состояние, при котором сердце не может удовлетворить метаболические и кровеносные потребности организма. Он представляет собой последний общий путь комбинации структурных, функциональных и биологических механизмов. Легочная и / или системная застойные явления могут развиться как следствие сердечной недостаточности, что приводит к застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Хотя частоту сердечной недостаточности у детей трудно оценить, ее важность заключается в ее многочисленных причинах и этиологических факторах.

Презентация

По сути, различия существуют в зависимости от того, присутствует ли СН у пациентов со структурно нормальным сердцем или у пациентов с врожденным пороком сердца. Практически все пациенты, у которых сердечная недостаточность развивается в результате врожденных пороков сердца, заболевают к 6-месячному возрасту. Пациенты, у которых возникла сердечная недостаточность в результате приобретенных заболеваний, могут заболеть в любом возрасте.

Младенцы с сердечной недостаточностью часто проявляют неспецифические признаки, включая раздражительность, потоотделение при кормлении, задержку развития.У детей старшего возраста с сердечной недостаточностью могут наблюдаться более классические признаки, такие как усталость, непереносимость физических упражнений, одышка и / или признаки легочной недостаточности.

Патофизиология

ЗСН возникает из-за неспособности сердца удовлетворять потребности гемодинамики и может быть результатом ухудшения систолической и / или диастолической дисфункции. При систолической дисфункции ударный объем уменьшается, тем самым уменьшая сердечный выброс. Впоследствии сердце отвечает тремя компенсаторными механизмами: а) увеличением объема или эластичности левого желудочка, б) усилением сократительного состояния за счет активации циркулирующих катехоламинов, или в) увеличением наполнения или преднагрузки.Каждый компенсаторный механизм ограничен, поэтому у нелеченного пациента происходит отказ сердца, что приводит к сердечной недостаточности.

С другой стороны, при диастолической дисфункции ударный объем уменьшается из-за снижения наполнения желудочков. Для компенсации повышается конечное диастолическое давление в левом желудочке. Диастолическая дисфункция может быть вызвана такими состояниями, как гипертония (вызывающая гипертрофию желудочков).

В частности, у детей одна из многих врожденных аномалий может привести к дисфункции сердца, вызывая усиление компенсаторных механизмов и сердечную недостаточность.Механизм сердечной недостаточности включает перегрузку объемом (например, шунтирование справа налево), недостаточность клапана, повышенную постнагрузку (например, стеноз клапана или коарктацию) и другие.

Вопросы, которые нужно задать

Вопросы, которые нужно задать

Младенцы: (спрашивает родителей)
Как они кормятся? Ребенок «устает» или ему приходится отдыхать посреди кормления? Меняет ли ребенок цвет во время кормления?
Ребенок растет?
Есть эпизоды синевы вокруг губ или лица?
Дети

Чувствуете одышку во время тренировки? Сможете ли вы не отставать от других детей? Сможете ли вы бегать или играть столько же, сколько раньше?
Чувствуете одышку в положении лежа?
Ваши руки и / или ноги постоянно мерзнут?
Часто ли вы потеете?
Родителям: Вы заметили изменение уровня их активности? Они не отстают от других детей? Есть эпизоды голубизны? Заметили отечность лица? (отек лица) Кажется, они устали?

Дифференциальная диагностика

Этиология сердечной недостаточности варьируется в зависимости от наличия врожденных аномалий.В таблицах 1 и 2 перечислены частые причины сердечной недостаточности у пациентов со структурно нормальным сердцем и с врожденным пороком сердца соответственно.

Таблица 1: Общие причины сердечной недостаточности в структурно нормальном сердце

Пренатальный	Новорожденные и младенцы	Детство
Анемия	Анемия	Приобретенные пороки клапанов
Аритмия	Аритмия	Анемия
Артериовенозный свищ	Артериовенозный свищ	Аритмия
Кардиомиопатия	Дилатационная кардиомиопатия	Дилатационная кардиомиопатия
Трансфузия близнецов и близнецов	Эндокрионопатии	Гипертония
	Гипогликемия	Почечная недостаточность
	Гипотиреоз	Рестриктивная кардиомиопатия
	Гипоксическое ишемическое повреждение
	Гипертония
	Инфекция / сепсис
	Синдром Кавасаки

Таблица 2: Распространенные причины сердечной недостаточности у пациентов с врожденными пороками сердца.

Пренатальный	Новорожденные и младенцы	Детский
Регургитация предсердно-желудочкового клапана	Системная непроходимость оттока	Регургитация аорты
Митральный стеноз с интактной межпредсердной перегородкой	Стеноз аортального клапана	Митральная регургитация
	Коарктация аорты	Митральный стеноз
	Субаортальный стеноз	Стеноз легочной вены
	Системная обструкция притока
	Стеноз легочных вен
	Системная перегрузка желудочкового объема
	Аортальная или митральная регургитация
	Дефект межжелудочковой перегородки
	Митральный стеноз
	Открытый артериальный проток

Физикальное обследование: полное физикальное обследование жизненно важных органов

Знаки жизнедеятельности:

Тахикардия (> 160 ударов в минуту у новорожденного;> 120 ударов в минуту у младенца старшего возраста)
Тахипноэ (> 60 вдохов в минуту у новорожденного;> 40 вдохов в минуту у младенцев старшего возраста)
Артериальное давление.При подозрении на коарктацию аорты выполните 4 измерения артериального давления в конечностях.
Насыщение кислородом присутствует при синюшных врожденных пороках сердца.

Параметры роста, особенно вес — плохой набор веса является ключевым признаком плохо компенсированной сердечной недостаточности.
Общий вид:

Потоотделение, дисморфические особенности (часто ассоциированные с синдромами), цианоз, повышенная работа дыхания

Сердечно-сосудистое обследование:

Pulses — почувствуйте пульс на плече, бедре и педали.Пульс может быть скачущим или слабым, в зависимости от основной причины и степени сердечной недостаточности. Также может быть задержка между пульсом на плече и бедре в случае коарктации
Время наполнения капилляров
JVP — полезен для детей старше 5-6 лет, хотя получить его может быть сложно. У младенцев и детей младшего возраста правосторонняя заложенность носа, как правило, проявляется гепатомегалией и отеком лица.
Прекардиальный экзамен:

Пальпация при острых ощущениях и припухлости справа и слева
Слушайте S1, S2.Аномальный S1 S2 может быть ключом к клапанной болезни. Громкий сигнал P2 свидетельствует о перегрузке легких.
Слушайте ритмы галопа (S3, S4) и шорохи
Младенцы с кардиомиопатией часто имеют тихую грудную клетку

Респираторное обследование:

Признаки повышенной работы дыхания, в том числе тахипноэ, втягивания, тяги трахеи.
Аускультация, выслушивание признаков отека легких

Лабораторные исследования:

Рентген грудной клетки: очень часто выявляется кардиомегалия.Форма сердечного силуэта может указывать на некоторые структурные заболевания сердца, а также на правостороннее и левостороннее поражение сердца. Легочные отметины часто увеличены, что указывает на застой в легких. Однако правосторонняя сердечная недостаточность может привести к снижению легочной перфузии.
Электрокардиограмма: обычно ненормальная, и хотя она не полезна для оценки сердечной недостаточности, может дать диагностические подсказки для основного заболевания путем демонстрации увеличения желудочков, увеличения артериального давления, изменений сегмента ST, связанных с миокардитом / перикардитом, а также аритмиями.
Анализ мочи: при хронической сердечной недостаточности распространены протеинурия и высокий удельный вес мочи.
Анализ крови: может наблюдаться повышение уровня азота мочевины и креатинина в крови, так как функция почек снизилась из-за снижения перфузии. Общий анализ крови, дифференциал может дать ключ к разгадке анемии и инфекции, вызывающей или осложняющей сердечную недостаточность. В некоторых случаях для отслеживания сердечной недостаточности можно использовать мозговой натрийуретический пептид (BNP).
Эхокардиограмма: бесценна для исключения структурных заболеваний сердца и оценки сердечной функции, включая размер предсердий и желудочков, систолическую и диастолическую функцию, анатомию и функцию клапана, а также наличие и гемодинамическое значение внутрисердечных шунтов.
Эндомиокардиальная биопсия: для оценки миокардита
Тесты функции щитовидной железы, почек и печени

Список литературы

Hay, W. Levin, M. Deterding, R. и Sondheimer, J. Current Diagnostic and Treatment Pediatrics (19e). 2008.
Макфи, С.Дж., и Хаммер Г.Д. Патофизиология болезней, Введение в клиническую медицину (6e). 2009.
Кин, Дж. Ф., Лок, Г. Э. и Файлер, Д. К. Детская кардиология Надаса (2e). 2006

Благодарности

Сценарист: Гилберт Лам

Под редакцией: Бренда Лоу, доктор медицины, педиатрический ординатор

Клиническое проявление застойной сердечной недостаточности у детей: история болезни, физикальное обследование

Автор

Гэри М. Сато, доктор медицины, FASE Директор детской эхокардиографии, содиректор программы кардиологии плода, Детская больница Маттел; Доцент кафедры педиатрии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, медицинская школа Дэвида Геффена

Гэри М. Сату, доктор медицины, FASE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Общества детской эхокардиографии, Американского колледжа кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Нэнси Дж. Халнон, доктор медицины Доцент, Отделение детской кардиологии (трансплантация сердца и детская кардиология), Детская больница Маттел, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Нэнси Дж. Халнон, доктор медицины, является членом следующие медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество трансплантологии, Общество педиатрических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Стюарт Бергер, доктор медицины Исполнительный директор кардиологического центра, временный начальник отделения детской кардиологии детской больницы Лурье; Профессор кафедры педиатрии Северо-Западного университета, Медицинская школа Файнберга

Стюарт Бергер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа кардиологии, Американского колледжа грудных врачей, Американской кардиологической ассоциации, Общества для сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств