Эшерихиозы у детей: Эшерихиоз у детей

Эшерихиоз у детей

Что такое эшерихиоз?

Эшерихиоз (коли-инфекция, колибактериоз) – это острая кишечная инфекция, которую вызывают грамотрицательные бактерии Escherichia coli (E.coli), или кишечная палочка, а точнее, ее патогенные штаммы. Дело в том, что безвредные штаммы E.coli в норме присутствуют в ЖКТ каждого человека и даже несут полезную функцию, помогая организму синтезировать витамин К и бороться с патогенной микрофлорой. В кишечник новорожденного они заселяются уже в первые сутки после его появления на свет и сопровождают его всю жизнь. При эшерихиозе, однако, в дело вступают другие штаммы E.coli, вызывающие отравление.

В зависимости от того, какими именно эшерихиями инфицирован организм ребенка, в детской медицине принято делить эту болезнь на шесть подвидов:

• энтеропатогенный (ЭПЭК) – поражает преимущественно грудничков первого года. У детей старше 3 лет он практически не встречается. Особенно подвержены ему недоношенные и ослабленные дети, груднички с рахитом или анемией, а также находящиеся на искусственном вскармливании. Характеризуется ярко выраженной диареей, рвотой, метеоризмом, и, поскольку у маленьких детей быстро начинается обезвоживание, довольно опасен. А поскольку у детей первого года жизни еще не сформирован пассивный иммунитет, и ЖКТ в силу анатомических особенностей более уязвим, нередко при нем инфекция генерализуется, захватывая весь организм, вплоть до развития коли-сепсиса.
• энтероинвазивный (ЭИЭК) – затрагивает детей всех возрастных групп, в основном, старше 1 года. По своим проявлениям очень схож с шигеллезом (дизентерией), но встречается реже. Заболевание начинается резко, скачком температуры и рвотой. В тяжелой форме у детей старше года практически не встречается.
• энтеротоксигенный (ЭТЭК) – встречается в основном у детей раннего возраста и формирует стойкий иммунитет, поэтому крайне редко диагностируется у взрослых. Передается в основном пищевым путем. В отличие от других вариантов, характеризуется сильной диареей и иногда рвотой при нормальной температуре тела (не выше субфебрильных значений), что роднит его с холерой. Развивается быстрое обезвоживание.
• энтерогемморагический (ЭГЭК) – как правило, диагностируется у дошкольников от 1 года до 5 лет. Часто передается человеку от крупного рогатого скота. В тяжелых формах может вызывать кровотечения и некрозы стенок кишечника.
• энтероаггрегативный и диффузно-адгезивный типы – у детей встречаются очень редко, могут проявляться внекишечными воспалениями, например, циститом, холециститом, пиелонефритом.

Как ребенок может заразиться эшерихиозом?

E.coli передаются обычно пищевым или водным путем, а также воздушно-пылевым и контактно-бытовым, в том числе от человека к человеку. Известны и случаи заражения от домашних животных. На поверхностях предметов комнатной температуры они могут выживать более 100 дней, в молоке – до месяца (причем прекрасно в нем размножаются), в детских смесях для питания – до 3 месяцев. Не погибают при высушивании. При этом у многих штаммов выработалась резистентность ко многим антибиотикам. Гибнут они только при кипячении и при обработке дезинфицирующими средствами.

Сезонный подъем заболеваемости зависит от штамма: у ЭПЭК это зима-весна, у прочих – лето.

Исходя из этого, профилактика колибактериоза сводится к соблюдению общепринятых гигиенических норм: мыть с мылом руки и предметы, которые грудничок может взять в рот, мыть овощи и фрукты, по возможности подвергать продукты термической обработке.

Как понять, что у ребенка эшерихиоз?

Симптомы различаются в зависимости от подвида патогенной бактерии, от возраста ребенка и от тяжести протекания инфекции. Они могут быть схожи с множеством других заболеваний ЖКТ – в диапазоне от диспепсии до сальмонеллеза и холеры. Кроме того, эшерихиоз может вызывать осложнения: отит, цистит, пиелонефрит и даже менингит. Поэтому при любых проявлениях поражения ЖКТ необходимо как можно скорее обратиться к грамотному педиатру, чтобы начать лечение и избежать развития тяжелых форм интоксикации.

Для грудных малышей более характерны энтеропатогенная (ЭПЭ) и энтеротоксигенная (ЭТЭК) формы. Симптоматика при обеих довольно схожая. При пищевом пути передачи болезнь начинается резко, с подъема температуры, рвоты и диареи, при контактном – более сглажено. Испражнения водянистые, желтые или оранжевые, иногда пенистые или кашицеобразные. Рвота сохраняется до 2 раз в сутки. Характерна бледность кожи, вздутие живота, метеоризм, снижение аппетита. Проявления достигают пика на 5-7 день, затем идут на спад.

Остальные подвиды обычно поражают детей старше года. При энтероинвазивном виде повышается температура (обычно умеренно), возникают схваткообразные боли в животе, испражнения скудные, с примесью слизи или крови. Симптомы интоксикации идут на спад после первых двух суток. При энтерогемморагическом варианте температура повышается редко, начинает сильно болеть живот, стул водянистый, позднее в нем появляется примесь крови. Сильно бледнеет кожа, на 3-5 день состояние пациента ухудшается.

Для постановки диагноза инфицирование E.coli должно быть подтверждено лабораторным исследованием. На анализ обычно берут испражнения и/или кровь. Необходимы также общие анализы крови и мочи и биохимический анализ крови.

Как лечат эшерихиоз?

Дети с легким течением болезни обычно лечатся дома, где их посещает педиатр из поликлиники. Госпитализируют пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением, а также обычно новорожденных, поскольку их врачи должны наблюдать постоянно.

Обычно педиатр назначает заболевшему регидратационную терапию для восполнения уровня жидкости и электролитов, симптоматическую терапию для облегчения его состояния, пробиотики, энтеросорбенты, ферменты и иногда иммуноглобулины. Антибиотики выписывают детям до года и пациентам в среднетяжелом и тяжелом состоянии.

Как и при любых кишечных расстройствах, очень важно соблюдение диеты. Грудничков необходимо кормить меньшими порциями, но чаще, чем обычно. Постепенно объем каждого кормления увеличивается, как и промежуток между ними.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Лечение эшерихиоза у детей в Москве на DocDoc.ru

Педиатры Москвы — последние отзывы

В общем, все было нормально. Павел Владимирович выслушал наши жалобы, изучил результаты анализов и УЗИ, поставил диагноз, назначил необходимое лечение. Время покажет поможет лечение или нет. Видно, что доктор мастер своего дела. Нам все понравилось. Обратимся к данному специалисту на повторный прием.

На модерации,

03 сентября 2021

Доктор внимательный, очень приятный. На приеме Кирилл Александрович замечательно общался с нами, полностью осмотрел ребенка и назначил лечение. Нам все очень понравилось, такому специалисту можно поставить оценку и больше 10. Мы будем обращаться к этому врачу повторно и однозначно порекомендуем его знакомым.

Екатерина,

03 сентября 2021

Приятный, компетентный врач. Все понятно объяснила, все рассказала. Проконсультировала по всем интересующим меня вопросам. Дала рекомендации. Была внимательна ко мне и ребенку. Мы остались довольны приемом.

Екатерина,

21 августа 2021

Врач мне понравилась. Она очень вежливо и доброжелательно общалась с нами, произвела приятное впечатление. У нас был плановый прием, осмотр ребенка перед школой, никакой конкретной задачи у меня не было. Нина Дмитриевна все сделала профессионально, грамотно объяснила нам необходимую информацию, ответила на все вопросы и дала общие рекомендации. Никаких претензий нет.

На модерации,

03 сентября 2021

Все устроило, понравилось. Врач все доходчиво объяснил. Были заданы вопросы о ребенке, очень подробные. Сейчас будем сдавать анализы, и с результатами обращаться уже повторно. С детьми Ольга Викторовна общается положительно, хорошо. При необходимости обратилась бы повторно к данному специалисту. Для себя получила корректировку в питании. Доктор профессионал, добрый, вежливый.

На модерации,

03 сентября 2021

Все прошло хорошо. Доктор провела осмотр, поставила правильный диагноз, выписала необходимые лекарства. И моему малышу уже лучше стало. Галина Михайловна доброжелательна и профессиональна, нашла контакт с ребенком. Объясняла все понятно. Я уже порекомендовал специалиста знакомым.

На модерации,

03 сентября 2021

Был вызов на дом. Врач понравился, назначил лечение. Насколько эффективное пока сказать не могу. На приеме Татьяна Анатольевна спокойная, распологает к общению. Провела осмотр горла, послушала дыхание, сатурацию проверила измерила, уши. Распологает к себе ребенка. Ответила на дополнительные мои вопросы. Повторно обратилась бы.

Елена,

03 сентября 2021

На приёме доктор провела полный осмотр, ответила на все наши вопросы, а также задавала сама много наводящих вопросы. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Елена,

02 сентября 2021

Все прошло хорошо, меня устроило. Врач была вежлива, внимательна. На приеме специалист осмотрела ребенка, провела опрос. Прописала определенное лечение и направила на анализы с последующим контролем пищевого поведения. Также записала нас на повторный прием. Татьяна Юрьевна знающая свое дело, ответственная. Я бы рекомендовала этого врача знакомым.

Екатерина,

02 сентября 2021

Все прошло хорошо. Достаточно дружелюбный врач, отзывчивый. Наталья Васильевна все посмотрела, рассказала. Составила меню для ребенка. И еще прописала лечение. С детьми общается хорошо. Повторно обратилась бы. Мне понравилось.

Фатима,

30 августа 2021

Показать 10 отзывов из 3649

Эшерихиозы | #09/07 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Эшерихиозы (ЮEscherichioses)
— коли-инфекция, коли-энтерит, диарея путешественников — группа
бактериальных антропонозных инфекционных болезней, вызываемых
патогенными (диареегенными) штаммами кишечных палочек, протекающих с
симптомами общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ) с развитием гастроэнтерита или энтероколита, в редких случаях —
как генерализованная форма болезни с внекишечными проявлениями.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10, 1997) регистрация эшерихиозов проводится под шифрами:


А04,0 — энтеропатогенный эшерихиоз;


А04,1 — энтеротоксигенный эшерихиоз;


А04,2 — энтероинвазивный эшерихиоз;


А04,3 — энтерогеморрагический эшерихиоз;


А04,4 — эшерихиоз других патогенных серогрупп.

История и распространение. Возбу­дитель открыт немецким педиатром T. Эшерихом в 1886 г. Он выделил его из кишечника детей и определил как Bacterium coli commune, предположив, что она может быть причиной поносов у детей. В его честь микроб назван Еscherichia coli.

Эшерихии
— постоянные обитатели кишечника человека, но некоторые из них могут
вызывать поражения ЖКТ, что доказано экспериментально Г. Н.
Габричевским в 1894 г. и подтверждено клинически в 1922 г. А. Адамом.
Различие по антигенной структуре патогенных и непатогенных кишечных
палочек, выявленное Ф. Кауфманном в 1942–1945 гг., легло в основу
классификации патогенных эшерихий. По рекомендации ВОЗ эшерихии,
вызывающие поражение ЖКТ, называются диареегенными.

Эшерихиоз —
повсеместно распространенное заболевание, чаще диагностируемое у детей
до 1 года; у взрослых оно регистрируется как диарея путешественников.
Групповые вспыш­ки зарегистрированы в последние годы в Канаде, США,
Японии, России и других странах. Показатель заболеваемости эшерихиозом
остается высоким в Калининграде, Санкт-Петербурге, Ненецком автономном
округе. Так, в Калининграде с 1999 по 2002 г. зарегист­рировано более
1000 случаев заболевания на 100 тыс. населения. В Москве выявлено около
1000 случаев заболевания эшерихиозом на 100 тыс. населения за последние
10 лет; летальных исходов нет.

Этиология. Эшерихии — подвижные грамотрицательные палочки, аэробы, относящиеся к виду Еscherichia (Е.) coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae.
Растут на обычных питательных средах, выделяют бактерицидные вещества —
колицины. Серовары не имеют морфологических отличий. Эшерихии содержат
соматические антигены (О-Аг) 173 серотипов, капсульные (К-Аг) — 80
сероваров и жгутиковые (Н-Аг) — 56 серотипов. Диареегенные кишечные
палочки подразделяются на пять типов: энтеротоксигенные (ЭТКП, ETEC),
энтеропатогенные (ЭПКП, EPEC), энтероинвазивные (ЭИКП, EIEC),
энтерогеморрагические (ЭГКП, EHEC), энтероадгезивные (ЭАКП, EAEC).

Фактор
патогенности ЭТКП — пили (разновидность ворсинок), или фимбриальные
факторы, которые определяют способность к адгезии и колонизации нижних
отделов тонкого кишечника, а также к токсинообразованию. Термолабильный
и термостабильный энтеротоксины ответственны за повышенную экскрецию
жидкости в просвет кишки. ЭИКП, имеющие плазмиды, способны проникать в
клетки кишечного эпителия и размножаться в них. Патогенность ЭПКП
обусловлена способностью к адгезии. ЭГКП выделяют цитотоксин,
шигоподобные токсины 1-го и 2-го типов, содержат плазмиды, которые
облегчают адгезию к энтероцитам. Факторы патогенности энтероадгезивных
кишечных палочек изучены недостаточно.

Эшерихии устойчивы в
окружающей среде, могут месяцами сохраняться в воде, почве,
испражнениях. Сохраняют жизнеспособность в молоке до 34 дней, в детских
питательных смесях — до 92 дней, на игрушках — до 3–5 мес. Хорошо
переносят высушивание, обладают способностью размножаться в пищевых
продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при воздей­ствии
дезинфицирующих средств и при кипячении. У многих штаммов Е. соli
отмечается резистентность к ряду антибиотиков (неомицин, ампициллин,
цефалотин и др.). Устойчивость к антибиотикам выявлена у 13–35,1%
штаммов патогенных эшерихий.

Эпидемиология. Основной
источник эшерихиозов — больные со стертыми формами заболевания; меньшую
роль играют реконвалесценты и носители. Значимость последних
возрастает, если они работают на предприятиях по приготовлению и
реализации пищевых продуктов. Однако, по мнению W. Robson et al.
(1993), B. Bell et al. (1994), источник инфекции при
энтерогеморрагических эшерихиозах (О157) — крупный рогатый скот.
Инфицирование людей происходит при употреблении продуктов, которые были
недостаточно термически обработаны. Зарегистрированы групповые вспышки
заболеваний эшерихиозом О157 в США, Канаде, Японии — странах, где
распространено употребление в пищу гамбургеров. Это и дало основание
данным исследователям рассматривать эшерихиоз О157 как
антро­по­­зоонозное заболевание. Механизм передачи — фекально-оральный,
который реализуется пищевым путем, реже — водным и бытовым. По данным
ВОЗ, пищевой путь характерен для энтеротоксигенных и энтероинвазивных
эшерихий, бытовой — для энтеропатогенных.

Из пищевых продуктов фактором передачи чаще являются молочные изделия, готовые мясные продукты, напитки (квас, компот и др.).

В
детских коллективах распространение инфекции может происходить через
игрушки, загрязненные предметы обихода, через руки больных матерей и
персонала. Реже регистрируется водный путь передачи эшерихиозов.
Наиболее опасно загрязнение открытых водоемов, которое происходит в
результате сброса необезвреженных хозяйственно-бытовых сточных вод,
особенно из детских учреждений и инфекционных больниц.

Восприимчивость
к эшерихиозам высокая, особенно среди новорожденных и ослабленных
детей. Около 35% детей, которые общались с источником инфекции,
становятся носителями. У взрослых восприимчивость повышается в связи с
переездом в другую климатическую зону, изменением характера питания и
т. д. (диарея путешественников).

Эпидемический процесс, вызванный разными возбудителями Е. соli,
может различаться. Заболевания, вызванные эшерихиями ЕТЕС, чаще
регист­рируются в развивающихся странах тропических и субтропических
зон в виде спорадических случаев, а групповые случаи — среди детей 1–3
лет. Эшерихиозы, вызванные ЕIЕС, хотя и регистрируются во всех
климатических зонах, преобладают в развивающихся странах. Заболевания
носят групповой характер среди детей 1–2 лет в летне-осенний период.
ЕРЕС вызывает спорадическую заболеваемость во всех климатических зонах,
чаще всего среди детей до 1 года, которые находились на искусственном
вскарм­ливании. Эшерихиозы, вызванные ЕНЕС и ЕАЕС, выявлены в странах
Северной Америки и Европы среди взрослых и детей старше 1 года; для них
характерна летне-осенняя сезонность. Вспышки среди взрослых чаще
регистрировались в домах для престарелых.

Патоморфологические данные определяются локализацией патологического процесса и малохарактерны.

Патогенез.
Эшерихии проникают через рот, минуя желудочный барьер, и, в зависимости
от типовой принад­лежности, оказывают свое патогенное действие.

Энтеротоксигенные
штаммы способны к выработке энтеротоксинов и фактора колонизации, с
помощью которого осуществляется прикрепление и колонизация тонкой кишки.

Энтеротоксины
— это термолабильные или термостабильные вещества, воздействующие на
биохимические функции эпителия крипт, не вызывая видимых
морфологических изменений. Энтеротоксины усиливают активность
аденилатциклазы и гуанилатциклазы. При их участии и под стимулирующим
влиянием простагландинов увеличивается образование циклического
аденозинмонофосфата. В результате в просвет кишки секретируется большое
количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в
толстой кишке, и развивается диарея с последующими нарушениями
водно-электролитного баланса.

Заражающая доза ЭТКП составляет 108–1010 микробных клеток.

ЭИКП
обладают способностью внедряться в клетки эпителия толстой кишки.
Проникновение ЭИКП в слизистую оболочку приводит к развитию
воспалительной реакции и образованию эрозий кишечной стенки.
Повреждение эпителия способствует увеличению всасывания в кровь
эндотоксинов. У больных в испражнениях появляются слизь, кровь и
полиморф­ноядерные лейкоциты. Заражающая доза ЭИКП — 5х105 микробных
клеток.

Механизм патогенности ЭПКП малоизучен. У штаммов 055,
086, 0111 и др. выявлен фактор адгезии к клеткам Нер-2, за счет
которого обеспечивается колонизация тонкого кишечника. У других штаммов
(018, 044, 0112 и др.) этот фактор не обнаружен. Видимо, они имеют иные
факторы патогенности, которые пока неизвестны. Заражающая доза ЭПКП —
10х1010 микробных клеток.

ЭГКП выделяют цитотоксин SLT
(Shiga-like toxin), который вызывает разрушение клеток эндотелия мелких
кровеносных сосудов кишечной стенки проксимальных отделов толстой
кишки. Сгустки крови и фибрин приводят к нарушению крово­снабжения
кишки, появлению в кале крови. Происходит развитие ишемии кишечной
стенки вплоть до некроза. У некоторых больных наблюдаются осложнения с
развитием синдрома диссеменированного сосудистого свертывания,
инфекционного токсического шока и острой почечной недостаточности (ОПН).

ЭАКП
способны к колонизации эпителия тонкой кишки. Вызванные ими заболевания
взрослых и детей протекают длительно, но легко. Это связано с тем, что
бактерии прочно закрепляются на поверхности эпителиальных клеток.

После перенесенного заболевания формируется кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет.

Клиника. Клинические проявления эшерихиозов зависят от типа возбудителя, возраста больного, иммунного статуса.

Принята следующая клиническая классификация эшерихиозов (Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров, 1999).

По этиологическим признакам:

• энтеротоксигенные эшерихиозы;
• энтероинвазивные эшерихиозы;
• энтеропатогенные эшерихиозы;
• энтерогеморрагические эшерихиозы;
• энтероадгезивные эшерихиозы.

По форме заболевания:

• гастроэнтеритическая;
• энтероколитическая;
• гастроэнтероколитическая;
• генерализованная (коли-сепсис, менин­гиты, пиелонефриты, холециститы).

По тяжести течения:

• легкое;
• средней тяжести;
• тяжелое.

При эшерихиозе, вызванном
энтеротоксигенными штаммами, инкубационный период продолжается от 16 до
72 ч. Характерно холероподобное течение болезни, протекающее с
поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации (диарея
путешественников).

Заболевание начинается остро; больных
беспокоят слабость, головокружение, температура нормальная или
субфебрильная. Появляются тошнота, повторная рвота, разлитые боли в
животе схваткообразного характера, стул частый (до 10–15 раз в сутки),
жидкий, обильный, водянистый, нередко напоминающий рисовый отвар. Живот
вздут, при пальпации определяется урчание, небольшая разлитая
болезненность.

Заболевание может иметь как легкое, так и тяжелое
течение. Тяжесть течения определяется степенью дегидратации. Возможна
молниеносная форма заболевания с быстрым развитием эксикоза.
Длительность болезни — 5–10 дней.

Энтероинвазивные эшерихии
вызывают дизентериеподобное заболевание, которое протекает с симптомами
общей интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки.
Инкубационный период длится 6–48 ч. Начало острое, характеризуется
повышением температуры до 38–39 °С, ознобом, слабостью, головной болью,
болью в мышцах, снижением аппетита. У части больных температура
нормальная или субфебрильная. Через несколько часов присоединяются
симптомы поражения ЖКТ (боли схваткообразного характера,
преимущественно в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию,
тенезмы, жидкий стул — обычно калового характера с примесью слизи и
крови до 10 и более раз в сутки. При более тяжелом течении заболевания
— стул в виде «ректального плевка». Сигмовидная кишка — спазмированная,
уплотненная и болезненная. Печень и селезенка не увеличены. При
ректороманоскопии — катаральный, реже — катарально-геморрагический или
катарально-эрозивный проктосигмоидит.

Течение болезни
доброкачественное. Лихорадка длится 1–2, реже — 3–4 дня; длительность
заболевания — 5–7 дней. Через 1–2 дня стул нормализуется, спазм и
болезненность толстой кишки сохраняются в течение 5–7 дней болезни.
Восстановление слизистой оболочки толстой кишки наступает к 7–10-му дню
болезни.

У детей энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый Е. соli
1-го класса, протекает в виде различной тяжести энтеритов,
энтероколитов, а у новорожденных и недоношенных детей — в септической
форме. Для кишечной формы у детей характерно острое начало болезни,
температура — 38–39 °С, слабость, рвота, водянистая диарея, стул
желтого или оранжевого цвета. Быстро развивается токсикоз и эксикоз,
масса тела снижается. Септическая форма заболевания протекает с
выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры, анорексия,
срыгивание, рвота). Возникают множественные гнойные очаги.

Энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый Е. соli
2-го класса, регистрируется у взрослых и детей. Инкубационный период —
1–5 дней. Характерно острое начало заболевания (температура — 38–38,5
°С, озноб, нечастая рвота, боли в животе, стул без патологических
примесей, жидкий, до 5–8 раз в сутки), течение доброкачественное. У
некоторых больных отмечаются гипотония, тахикардия.

При
эшерихиозе, вызванном энтеро­геморрагическими штаммами, заболевание
характеризуется синдромом общей интоксикации и поражением
проксимального отдела толстой кишки. Инкубационый период составляет 1–7
дней. Заболевание начинается остро с болей в животе, тошноты, рвоты.
Температура субфебрильная или нормальная, стул жидкий, до 4–5 раз в
день, без примеси крови. Состояние больных ухудшается на 2–4-й день
болезни, когда стул учащается, появляются примесь крови, тенезмы. При
эндоскопическом исследовании выявляется катарально-геморрагический или
фибринозно-язвенный колит. Более выраженные патоморфологические
изменения обнаруживаются в слепой кишке. Наиболее тяжело протекает
заболевание, вызванное штаммом 0157.Н 7. У 3–5% больных через 6–8 дней
от начала заболевания развивается гемолитико-уремический синдром
(синдром Гассера), который проявляется гемолитической анемией,
тромбоцитопенией и развитием ОПН и токсической энцефалопатии (судороги,
парезы, сопор, кома). Летальность в этих случаях может составлять 3–7%.
Синдром Гассера чаще регистрируется у детей до 5 лет.

Особенности
эшерихиоза, вызванные энтероадгезивными штаммами, изучены мало.
Заболевание регистрируется у пациентов с ослабленной иммунной системой.
Чаще выявляются внекишечные формы — поражение мочевыводящих
(пиелонефрит, цистит) и желчевыводящих (холецистит, холангит) путей.
Возможны септические формы (коли-сепсис, менингит).

Чаще
эшерихиозы протекают доброкачественно, но возможны осложнения — такие
как инфекционный токсический шок, гиповолемический шок с дегидратацией
3–4-й степени, ОПН, сепсис, пневмония, пиелоцистит, пиелонефрит,
холецистит, холангит, менингит, менингоэнцефалит.

Диагностика.
Клиническая картина эшерихиозов сходна с другими кишечными инфекциями,
поэтому основу подтверждения диагноза составляют бактериологические
методы исследования. Материал (испражнения, рвотные массы, промывные
воды желудка, кровь, мочу, ликвор, желчь) следует брать в первые дни
болезни до назначения больным этиотропной терапии. Посевы производят на
среды Эндо, Левина, Плоскирева, а также на среду обогащения Мюллера.

Применяются
серологические методы исследования — реакция агглютинации, реакция
непрямой гемагглютинации — в парных сыворотках, но они неубедительны,
так как возможны ложно-положительные результаты из-за антигенного
сходства с другими энтеробактериями, и используются для ретроспективной
диагностики, особенно во время вспышки.

Перспективным методом
диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Инструментальные методы обследования (ректоромано­скопия, колоноскопия)
при эшерихиозах малоинформативны.

Дифференциальный диагноз
эшерихиозов проводят с другими острыми диарейными инфекциями: холерой,
шигеллезом, сальмонеллезом, кампилобактериозом, пищевыми
токсикоинфекциями стафилококковой этиологии и вирусными диареями:
ротавирусной, энтеровирусной, Норволк-вирусной инфекцией и др.

В
отличие от эшерихиозов, холера характеризуется отсутствием
интоксикации, лихорадки, болевого синдрома, наличием многократной
рвоты, быстрым развитием дегидратации 3–4-й степени. Помогает в
постановке диагноза эпидемиологический анамнез — пребывание в
эндемичных регионах холеры.

Шигеллезу, в отличие от эшерихиозов,
свойственна высокая лихорадка; боли локализуются в левой подвздошной
области; пальпируется спазмированная, болезненная сигмовидная кишка;
стул скудный, в виде «ректального плевка».

Сальмонеллез, в
отличие от эшерихиозов, характеризуется более выраженной интоксикацией,
разлитыми болями в животе, болезненностью при пальпации в
эпигастральной и околопупочной областях, урчанием. Характерен зловонный
стул зеленоватого цвета.

При проведении дифференциальной
диагностики эшерихиозов с кампилобактериозом также выявляются
определенные различия. Для кампилобактериоза более характерно начало
заболевания с продромального периода (артралгий, слабости, озноба).
Боли в животе, диарея присоединяются на 2–3-й день болезни. Боль в
животе локализуется чаще в левой подвздошной области. Возможны сыпь,
увеличение печени. Заражение чаще всего происходит при употреблении в
пищу инфицированного мяса (свинины, говядины, мяса птиц).

Для
пищевых токсикоинфекций стафилококковой этиологии, в отличие от
эшерихиозов, характерно острое, бурное начало заболевания, короткий
инкубационный период (30–60 мин). Более выражены симптомы интоксикации
— рвота неукротимая, боли в животе режущего характера с локализацией в
эпигастральной и околопупочной областях. Характерен групповой характер
заболевания, связь заболевания с пищевым фактором, быстрый регресс
болезни.

Для ротавирусного гастроэнтерита, в отличие от
эшерихиозов, характерны катаральные явления, изменения слизистой
ротоглотки (гиперемия, зернистость), слабость, адинамия. Боли в животе
диффузные, стул жидкий, «пенистый», с резким кислым запахом, позывы на
дефекацию носят императивный характер. При пальпации отмечается
«крупнокалиберное» урчание в области слепой (реже — сигмовидной) кишки.

При
проведении дифференциального диагноза эшерихиозов с энтеровирусной
инфекцией также можно выявить определенные отличия. Для энтеровирусной
инфекции характерны катаральные явления, субфебрильная температура (до
недели), многократная мучительная рвота, продолжительность диареи до 2
нед, увеличение печени и селезенки.

Для Норволк-вирусной
инфекции, в отличие от эшерихиозов, характерны короткий инкубационный
период от 10 ч до 2 сут, ломота в мышцах, головокружение, боли в
эпигастральной и околопупочной областях. Продолжительность заболевания
короткая — от нескольких часов до 3 сут.

Лечение.
Госпитализация больных с эшерихиозами проводится по клиническим и
эпидемиологическим показаниям. Больные при среднетяжелом и тяжелом
течении заболевания госпитализируются в инфекционные больницы. В легких
случаях заболевания больные могут лечиться амбулаторно при наличии
благоприятных бытовых санитарно-гигиенических условий.

По
эпидемиологическим показаниям госпитализации подлежат лица из
декретированных групп, больные из организованных коллективов, а также
пациенты, проживающие в коммунальных квартирах, общежитиях.

Госпитализируются больные, если в семье есть лица, относящиеся к декретированным группам.

В
остром периоде болезни больным рекомендуется щадящая диета (стол № 4,
при нормализации стула — № 2, в период реконвалесценции — стол № 13).

В
легких случаях заболевания достаточно назначения пероральной
регидратационной терапии (Глюкосалан, Цитроглюкосалан, Регидрон и др.),
количество которых должно в 1,5 раза превышать потери воды с
испражнениями.

Показаны ферменты (Панзинорм форте, Фестал, Мезим
форте, Креон), энтеросорбенты (Энтеросгель, Энтеродез, Полифепан,
Полисорб — в течение 1–3 дней). При легком течении болезни
целесообразно использование кишечных антисептиков (Интетрикс по 2
капсулы 3 раза в день, Неоинтестопан после каждого акта дефекации по 2
таблетки — до 14 в сутки, Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день) в течение
5–7 дней. Легкие и стертые формы эшерихиозов не требуют назначения
этиотропных препаратов.

При лечении больных в условиях стационара
показан постельный режим в первые 2–3 дня. Назначается этиотропная
терапия. С этой целью при среднетяжелых формах используется один из
следующих препаратов: ко-тримоксазол (Бактрим, Бисептол, Септрин) по 2
таблетки 2 раза в день. Из препаратов фторхинолонового ряда назначается
ципрофлоксацин — Ципролет — фторхинолон для широкого клинического
применения, сочетающий мощное бактерицидное действие, широкий
антимикробный спектр и благоприятную фармакокинетику. Механизм действия
препарата, связанный с ингибированием ДНК-гиразы и топоизомеразы,
обусловливает отсутствие перекрестной резистент­ности. Максимальные
концентрации ципрофлоксацина (Ципролета) в плазме крови достигаются
через 60–90 мин. Для препарата характерно быстрое начало действия.
Биодоступность препарата более 63–77% и высокий показатель
проникновения в ткани, жидкости и клетки обеспечивают его эффективность
при назначении в небольших дозировках. Препарат отличается хорошим
профилем безопасности и положительной динамикой, проявляющейся в
короткие сроки. Также рекомендуются Ципробай, Ципросол по 500 мг 2 раза
в сутки перорально, пефлоксацин (Абактал) по 400 мг 2 раза в сутки,
офлоксацин (Таривид) по 200 мг 2 раза в сутки, длительность терапии —
5–7 дней.

В тяжелых случаях фторхинолоны
применяются вместе с цефалоспоринами II поколения (цефуроксим 750 мг 4
раза в сутки внутривенно или внутримышечно; цефаклор 750 мг 3 раза в
сутки внутримышечно; цефтриаксон 1 г 1 раз в сутки внутривенно) и III
поколения (цефоперазон 1 г 2 раза в сутки внутривенно или
внутримышечно; цефтазидим 2 г 2 раза в сутки внутривенно или
внутримышечно).

При дегидратации 2–3-й степени назначают
регидратационную терапию внутривенно кристаллоидными растворами
(Хлосоль, Ацесоль, Лактосоль, Квартасоль).

Объем регидратационной
терапии определяется на основании учета степени обезвоживания и массы
тела больного. Лечение проводят в два этапа: ликвидация имеющегося
обезвоживания и коррекция продолжающихся потерь жидкости.

Скорость
введения полиионных растворов составляет от 60 до 80 мл/мин в
зависимости от степени дегидратации. При выраженных симптомах
интоксикации используются коллоидные растворы (Гемодез, Реополиглюкин и
др.) в объеме 400–800 мл в сутки.

Особое внимание должно быть уделено терапии больных эшерихиозом 0157, так как у них возможно появление тяжелых осложнений.

После
приема антибактериальных препаратов при продолжающейся диарее
используют эубиотики для коррекции дисбактериозов (Бифиформ, Бифистим,
Бифидумбактерин форте, Аципол, Хилак форте, Пробифор и др.) в течение
7–10 дней.

Выписка реконвалесцентов проводится после полного
клинического выздоровления при отрицательных результатах
бактериологического исследования. Для больных из декретированных групп
необходимо наличие двукратного отрицательного бактериологического
исследования кала, проведенного через 2 дня после окончания этиотропной
терапии.

После выписки из стационара больные находятся на
диспансерном наблюдении в кабинете инфекционных заболеваний поликлиник
в течение 1 мес. В конце срока наблюдения проводят двукратное
бактериологическое исследование кала с интервалом в 2–3 дня (лицам,
относящимся к декретированным группам).

Коли-инфекция у взрослых протекает благоприятно, перехода в хронические формы не наблюдается.

Профилактические мероприятия.
Основу профилактики эшерихиозов составляют меры по пресечению путей
передачи возбудителя. Особенно важно соблюдение
санитарно-гигиени­ческих требований на объектах общественного питания,
водоснабжения, предупреждение контактно-бытового пути заражения в
детских учреждениях, родильных домах, стационарах (использование
индивидуальных стерильных пеленок, обработка рук дезинфицирующими
растворами после работы с каждым ребенком, дезинфекция посуды,
пастеризация, кипячение молока, молочных смесей). Готовые к
употреблению и сырые продукты должны разделываться на разных
разделочных досках разными ножами. Посуду, в которой транспортируют
пищу, необходимо обработать кипятком.

При подозрении на эшерихиоз
необходимо обследовать беременных до родов, рожениц, родильниц и
новорожденных. Специфической профилактики эшерихиозов нет.

Мероприятия в очаге.
Контакти­ровавших с больными в очаге заболевания наблюдают в течение 7
дней. Дети, контактировавшие с больным эшерихиозом по месту жительства,
допускаются в детские учреждения после разобщения с больным и
трехкратных отрицательных результатов бактериологического исследования
кала.

При выявлении больных эшерихиозом в детских учреждениях и
родильных домах прекращается прием поступающих детей и рожениц.
Персонал, матери, дети, бывшие в контакте с больным, а также дети,
выписанные домой незадолго до заболевания, обследуются трехкратно
(проводится бактериологическое исследование кала). При выявлении лиц с
положительными результатами обследования их изолируют.

Литература

1. Покровский В. И. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: ГЭОТАР, 2003. С. 256–264.
2. Кабинет инфекционных заболеваний. Методические рекомендации (Правительство Москвы, Комитет здравоохранения ). М., 1998. 124 с.
3. Методическое пособие / под. ред. Н. Д. Ющука. М.: ВУНМЦ, 1998. С. 143–161.
4. Руководство по инфекционным болезням / под. ред. Ю. В. Лобзина. СПб.: Фолиант, 2000. 932 с.
5. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным заболеваниям. М.: ВУНМЦ, 1999. Т. 1. С. 143–150.

Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
Г. М. Кожевникова, профессор
МГМСУ, Москва

Таблица

Консультация инфекциониста — цены от 145 руб. в Москве, 339 адресов

Инфекционист – врач, специализирующийся в области диагностики и лечения инфекционных болезней. В сферу деятельности инфекциониста входит своевременное выявление случаев инфекционной патологии, проведение противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции, диспансеризация пациентов с хроническими болезнями. Возможные дополнительные специализации инфекциониста – эпидемиология, фтизиатрия, дерматология, гастроэнтерология, гепатология, вакцинопрофилактика. Врач данной специальности может проводить прием в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) поликлиники, центре СПИДа или инфекционном отделении, осматривать больных в качестве консультанта фтизиатрических, психоневрологических, соматических отделений многопрофильных стационаров.

Когда нужно обратиться к инфекционисту?

Прием врача-инфекциониста может быть профилактическим, диспансерным и лечебно-диагностическим. К инфекционисту обращаются при получении положительных или сомнительных анализов на наличие гельминтов, вирусов и бактерий, а также антител к возбудителям в организме при отсутствии клинических проявлений. Подобные профилактические приемы нередко осуществляются для получения справок и заключений с последующим предоставлением по месту требования. Диспансерный прием предполагает периодические осмотры, лабораторные и инструментальные исследования, госпитализацию пациентов, состоящих на диспансерном учете.

Поводом для лечебно-диагностического приёма обычно становятся лихорадочные состояния неопределенного генеза, сохраняющиеся в течение одного и более месяца, кишечные расстройства, высыпания на коже, изменения окраски кожных покровов, резкое снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Такие консультации инфекциониста преимущественно осуществляются по направлению терапевта или врача другого профиля, заподозрившего инфекционную патологию.

Пациент может обратиться к специалисту самостоятельно, если считает, что симптомы возникли после заграничной поездки, пребывания в регионе России с высоким риском заражения инфекционными болезнями (эндемичном районе по геморрагической лихорадке с почечным синдромом, клещевому энцефалиту) без профилактической вакцинации, химиопрофилактики. В данную категорию также попадают случаи контакта с кровью человека, страдающего инфекционным заболеванием, особенно – при наличии повреждений кожи.

Что лечит инфекционист?

Врач-инфекционист занимается лечением заразных острых и хронических болезней (кроме туберкулеза, инфекций, передающихся половым путем). В группу острых заболеваний входят кишечные и воздушно-капельные инфекции, некоторые гепатиты, гельминтозы, протозойные нозологии. Хроническими инфекционными патологиями считаются бактериозы (например, бруцеллез, лепра), вирусные (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, G) и некоторые паразитарные инвазии (эхинококкоз). Нередко на прием попадают больные с сочетанными инфекциями и хроническими соматическими патологиями, ведение которых требует совместных усилий разных специалистов, согласования тактики и лекарственных назначений.

Терапия инфекционного состояния может предусматривать экстренную вакцинацию заболевшего и членов семьи, введение иммуноглобулина. Постконтактная экстренная профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов при травматических случаях в медицинских учреждениях, быту также является прерогативой врача-инфекциониста. Нередко в своей практике инфекционисту требуется консультативная помощь невролога, фтизиатра, дерматовенеролога. Часто необходимы заключения терапевта, гастроэнтеролога, гинеколога, осмотры иммунолога-аллерголога, онколога. Врачи постоянно взаимодействуют с лабораторной службой и специалистами в сфере аппаратных исследований (рентгенологи, врачи УЗД, функциональной диагностики).

Как подготовиться к приему инфекциониста?

Перед плановым приемом инфекциониста следует принять ванну либо душ, надеть чистую одежду. При наличии направления от врача другой специальности необходимо взять документ с собой вместе с заключениями смежных специалистов, результатами анализов и аппаратных исследований, ФОГ либо рентгенограммой органов грудной клетки, сделанных в течение настоящего года. Женщинам рекомендовано иметь на руках справку от гинеколога либо заключение специалиста при диспансерном наблюдении в женской консультации. Если больному ранее приходилось посещать инфекциониста, нужно обязательно рассказать о причине визита либо предоставить запись врача.

Экстренная консультация инфекциониста может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара, не требует специальной подготовки. При наличии вышеперечисленных документов, заключений, справок, амбулаторной карты рекомендуется предъявить документацию врачу. Необходимо сформулировать свои жалобы, включая те, которые не беспокоят именно сейчас, но могли играть роль при первичном обращении за медицинской помощью. Следует дать максимально подробное описание своих ощущений, изменений в организме. Важен рассказ о развитии в детстве, перенесенных травмах, заболеваниях, операциях, переливаниях крови. Нередко требуются данные о настоящих и бывших половых партнерах, детях, а также людях, с которыми когда-либо производилось внутривенное введение наркотических средств – нужно быть готовым к ответу на эти вопросы.

Как проходит прием инфекциониста?

В процессе обращения врач проводит опрос пациента: выясняет жалобы и анамнез жизни, уточняет любые подробности, имеющие отношение к заболеванию, и динамику развития болезни, подробно собирает эпидемиологический анамнез, при необходимости осуществляет дотестовое консультирование по ВИЧ-инфекции с заполнением письменного разрешения больного на взятие крови. Повторное обращение к инфекционисту включает осмотр, разъяснение результатов обследования, подтверждение либо опровержение инфекционного диагноза и определение тактики лечения. Общий план приема предполагает:

• Сбор эпидемиологического анамнеза. Представляет собой опрос о наличии подобных состояний в семье и коллективе, характере и продуктах питания, чистоте употребляемой воды, соблюдении графика вакцинации, особенностях трудовой деятельности. Инфекционист расспрашивает о возможных контактах с лихорадящими больными, поездках за рубеж, укусах животных и насекомых, присасывании клещей, гемотрансфузиях, травмах, оперативных вмешательствах, фактах незащищенных сексуальных контактов и употребления инъекционных наркотиков, нанесения татуировок и пирсинга, службы в армии, пребывании в исправительных учреждениях.




• Физикальное исследование. Начинается с измерения температуры тела и артериального давления. Далее врач осматривает кожу, видимые слизистые оболочки, зев, пальпирует лимфатические узлы и щитовидную железу, проверяет наличие отеков. Затем специалист оценивает проведение воздуха в легких и звучность тонов сердца путем аускультации, определяет размеры и выявляет болезненность органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря путем пальпации. Обязательной является проверка симптомов раздражения брюшины, менингеальных знаков. По показаниям осуществляется пальцевое ректальное исследование, визуальная оценка испражнений.




• Осуществление назначений. После осмотра пациента врач выставляет предварительный (иногда – сразу заключительный) диагноз, при необходимости назначает обследование: лабораторные анализы, инструментальные методики, консультации специалистов. При наличии профильной болезни инфекционист дает пациенту рекомендации по режиму, питанию, лечению, дальнейшему наблюдению, обследованию контактных лиц, дезинфекции в очаге, необходимости госпитализации, заполняет карту экстренного извещения в санитарно-эпидемиологическую службу региона. Выявление хронической патологии требует постановки на диспансерный учет, о графике которого обязательно сообщают больному.

Лечение проводится как в условиях стационара, так и амбулаторно. Госпитализация может быть плановой (например, при хронических гепатитах), либо экстренной. Решение о месте пребывания пациента инфекционист принимает, исходя из конкретного случая, тяжести состояния и наличия показаний для стационарного лечения, согласует с больным. Поступление в лечебное учреждение может быть как самостоятельным, так и путем вызова бригады скорой медицинской помощи. Пациенту выдают направление в стационар с обязательным указанием данных о приеме лекарств (жаропонижающие и пр.), времени выдачи документа и прибытия бригады СМП.

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Кишечная палочка (Escherichia coli) – палочковидная бактерия семейства Enterobacteriaceae. Впервые выделена из каловых масс и описана немецким педиатром и бактериологом Теодором Эшерихом в 1885 году. Некоторые штаммы встречаются в нижних отделах кишечника человека и животных. Большинство штаммов Escherichia coli безвредны и даже приносят пользу своему хозяину – они вырабатывают витамины В1, В2, В3, В5, В6, К и вещества, препятствующие росту патогенных бактерий. Но некоторые штаммы – причина тяжелых пищевых инфекций – эшерихиозов. Если у вас частый жидкий стул, рвота, головная боль, боль в животе, высокая температура тела и слабость – возможно, вы стали жертвой патогенного штамма кишечной палочки.

Признаки

В зависимости от структуры антигенов патогенные штаммы делят на пять групп. Соответственно, в зависимости от того, к какой группе принадлежит штамм, различаются и симптомы.

Энтеропатогенные (ЭПКП, EPEC) штаммы могут прикрепляться к стенкам кишечника и повреждать его микроворсинки. Заболевание, вызванное энтеропатогенными штаммами первого класса, протекают в виде энтеритов различной тяжести, энтероколитов. Оно характерно для детей. Начало заболевания острое, температура 38-39°С, диарея (стул желтый или оранжевый), рвота, слабость. Масса тела быстро снижается. Возможна анорексия (отказ от пищи). При септической форме заболевания возможны гнойные очаги по всему телу. Заболевание, вызванное энтеропатогенными штаммами второго класса характерно и для детей и для взрослых. Инкубационный период 1-5 дней, начало заболевания острое, температура 38-39°С, рвота нечастая, стул жидкий, 5-8 раз в день. Также характерны боли в животе. У некоторых больных отмечается тахикардия и гипотония.   

Энтероинвазивные (ЭИКП, EIEC) эшерихии вызывают воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Такая инфекция похожа по течению на шигеллез. Инкубационный период заболевания 1-2 дня. Начало острое. Температура от субфебрильной до высокой, озноб. Позже появляется боль в животе, преимущественно вокруг пупка и диарея, иногда с прожилками крови и слизью. Длительность заболевания – несколько дней.

Энтеротоксигенные (ЭТКП, ETEC) выделяют энтеротоксин, по структуре похожий на холерный. Эти бактерии вызывают холероподобную диарею. Инкубационный период заболевания 1-2 дня, потом начинается обильная рвота, сильная диарея, олигурия (уменьшение количества мочи). Боли в животе схваткообразные. Температура у страдающих этой формой повышается редко. Эту форму называют «болезнью путешественников», ей часто страдают те, кто находится в командировке или в отпуске в тропических странах. 

Энтерогеморрагические (ЭГКП, EHEC) штаммы образуют цитотоксин, аналогичный дизентирийному. Эта форма эшерихиоза встречается в основном у детей. Инкубационный период 1-7 дней. Заболевание характеризуется жидким водянистым стулом с примесью крови и гноя. Через 3-4 дня при тяжелом течении появляются сильные схваткообразные боли в животе. Чаще всего диарея примерно через 7-10 дней проходит сама. Но после ее исчезновения может возникнуть гемолитическая анемия, тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов, сопровождается повышенной кровоточивостью) и острая сердечная недостаточность. Часто случаются судороги, слабость мускулатуры, возможна кома. Эта форма может привести к летальному исходу (5 %). Именно эта группа эшерихий летом 2011 года свирепствовала в Европе.

Энтероадгезивные (ЭАКП, EAEC) штаммы нарушают всасывание в кишечнике, прикрепляясь к его стенкам и выстилая просвет. Этой форме подвержены люди с ослабленной иммунной системой.

Описание

Механизм передачи фекально-оральный. Основной источник заболевания – инфицированные люди со стертыми симптомами, а также носители заболевания. Часто инфекция передается и с пищей – с молочными продуктами, мясными изделиями, плохо помытыми овощами и фруктами. Среди детей инфекция распространяется через игрушки, предметы быта, через руки родителей и персонала в детских учреждениях.

Редко встречается водный путь передачи инфекции. Особенно опасны в этих случаях открытые водоемы, в которые сбрасываются сточные воды.

Заражаются в основном дети. Причем 35 % перенесших заболевание становятся носителями инфекции. Взрослые в основном заражаются при переезде в другую местность, смене климата, изменении питания.

Диагностика

Под микроскопом все кишечные палочки выглядят одинаково – небольшие грамотрицательные (при окраске по Граму после промывки обесцвечиваются, и после окрашивания фуксином становятся розовыми) палочки с закругленными концами. А друг от друга они отличаются только наличием на поверхности различных антигенов.

Клиническая картина эшерихиозов сходна с другими кишечными инфекциями. Заподозрить эшерихиоз стоит, если при анализе мочи выявлена протеинурия, лейкоцитурия и гематурия. Самый точный метод – это посев. На анализ берется кал или рвотные массы. В случае генерализации инфекции – кровь, моча, желчь. Материал высевают на плотные питательные среды (Эндо, Левина, Аксель-Либермана).

Также информативна и реакция ПЦР.

Лечение

Обычно эшерихиозы лечат дома. В больницу помещают только страдающих тяжелой формой заболевания. В стационаре первые два-три дня рекомендован постельный режим. Инфицированным рекомендуется пить больше жидкости. Если рвота и диарея сильные, для восполнения баланса жидкости ставят капельницы.

Лечат эшерихиозы противомикробными препаратами и антибиотиками. Курс лечения 5-7 дней. Даже если симптомы прошли, и состояние пациента улучшилось, он должен пройти курс лечения до конца.

Для восстановления микрофлоры кишечника необходимо принимать ферментные препараты и препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

В острый период заболевания пациентам показан стол № 4, после прекращения диареи и рвоты – стол № 13.

Профилактика

Обычно эшерихиозы возникают при несоблюдении правил гигиены. Для предотвращения заражения необходимо мыть руки перед едой, после прихода с улицы, после туалета. Мыть фрукты и овощи. В детских садах для профилактики необходимо мыть предметы быта и игрушки.

Также необходим контроль за качеством воды, употребляемой в пищу.

© Доктор Питер

Эволюция эшерихиозов у детей за 25 лет » Библиотека врача

Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

В статье в сравнительно-эволюционном аспекте приведены данные об эшерихиозах у детей: этиологический спектр, эпидемиология, клинические проявления. Представлены сведения о распространенности эшерихиозов в современной клинической практике. Показана ведущая роль молекулярно-генетических методов в диагностике заболевания.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) по-прежнему представляют одну из наиболее актуальных проблем инфекционной патологии. Так, в 2011 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 776 тыс. случаев заболеваний ОКИ установленной и неустановленной этиологии [1].

Вместе с тем, в течение двух последних десятилетий в нашей стране наблюдается отчетливое снижение регистрации эшерихиозов, тогда как они широко распространены во всем мире и не утрачивают своих лидирующих позиций, особенно в этиологической структуре ОКИ у детей [2–5]. В России ежегодно официально регистрируется лишь от 17 до 20 тыс. случаев ОКИ, вызванных эшерихиями. Подавляющее большинство (75%) заболевших эшерихиозами – дети в возрасте до 14 лет [1]. Снижение числа выявленных случаев этих заболеваний в настоящее время обусловлено, прежде всего, сложностями диагностики.

Дифференцировать различные группы диареегенных Escherichia coli при проведении классических микробиологических исследований в клинической практике в последние годы стало трудно. Наиболее распространенным в практическом здравоохранении рутинным методом их выявления является определение серогруппы/серотипа с последующим косвенным определением принадлежности изолята к одной из известных групп диареегенных E. coli. Прямые методы обнаружения специфических факторов вирулентности, осуществляемые с помощью биопроб, методов выявления специфических токсинов, способности адгезии к культурам клеток, а также выявления генов, кодирующих факторы вирулентности, применяются редко [6–8]. Серологические исследования при эшерихиозах у детей не имеют диагностической ценности [9]. Ряд эшерихиозов (энтероаггрегативные, диффузно-прикрепляющиеся) в Российской Федерации до недавнего времени не диагностировались. В связи с этим представляет интерес эволюция эшерихиозов у детей за 25 лет на примере крупной инфекционной больницы Москвы.

Нами обследованы 789 детей в возрасте от 1 мес. до 5 лет, находившихся на лечении в отделениях острых кишечных инфекций Детской инфекционной больницы № 5 (Москва) с ноября 2009 г. по июнь 2011 г. Отбор пациентов проводили методом случайной выборки в течение года. На каждого пациента заполнялась специальная разработанная нами учетная карта, в которой ежедневно отмечали данные о течении заболевания, клинико-лабораторных обследованиях, а также фиксировали данные анамнеза. Для уточнения эпидемиологического анамнеза проводили анкетирование родителей пациентов. Оценку степени тяжести и клинических форм ОКИ проводили на основании утвержденных Минздравсоцразвития России «Клинических рекомендаций по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей» [9].

Для выявления возбудителей ОКИ всех детей обследовали в 1-й день госпитализации рутинными методами (бактериологический посев, ИФА для выявления ротавирусного антигена) и методом ПЦР. На 2-й неделе болезни у пациенто…

Горелов А.В., Бондарева А.В.

Эшерихиозы у детей: проблемы диагностики и лечения

Эшерихиозы у детей: проблемы диагностики и лечения

Специалисты ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России и ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» провели анализ заболеваемости детей эшерихиозами.

Для лабораторной диагностики возбудителей эшерихиозов, продуцирующих шигатоксин, в качестве скрининга используются иммунохроматографические тесты и реакция латексной агглютинации, отличающиеся высокой специфичностью. В реакции латекс-агглютинации можно дифференцировать E. Coli O157:H7 от других серотипов по соматическим жгутиковым антигенам. В случае отрицательного результата скрининговых методов требуется его подтверждение по данным первичного посева проб клинического материала на среды обогащения: лактозный бульон с бриллиантовым зеленым и желчью, среды с новобиоцином, акрифлавином и цефиксимом (для выделения E. coli O157), среды с ванкомицином и теллуритом калия (для выделения E. coli О111), среды с новобиоцином и комплексом ванкомицина, теллурита калия и цефиксима (для выделения E. coli О26).

Обязательными этапами лабораторной диагностики считают определение чувствительности выделенных штаммов эшерихий к бактериофагам и антибактериальным препаратам. В настоящее время для быстрого поиска и идентификации E. coli серогруппы О157 (включая STEC О157:Н7) среди культур энтеробактерий из первичного бакпосева исследуемого материала предложен эшерихиозный бактериофаг V32 – представитель вирусов бактерий семейства Myoviridae, подсемейства Ounavirinae. Фаг не активен в отношении штаммов других видов энтеробактерий, уровень его специфичности достигает 96,7%.

Из всех патогенных кишечных палочек следует выделить ETEC как наиболее распространенный возбудитель тяжелой диареи. Его клинические изоляты обычно принадлежат к серогруппам O6, O8, O25, O78, O128 и O153.

В настоящее время отсутствует единый подход к этиотропной терапии эшерихиозов у детей. При осложненном течении эшерихиозов в качестве препаратов выбора наиболее часто позицинионируют нифуроксазид. В то же время антибактериальная терапия при STEC-инфекции может быть противопоказана, поскольку антибиотики вызывают лизис SТЕС в кишечнике человека, что ведет к дополнительному выбросу шига-токсинов в кровеносную систему и усугублению патологических процессов. Кроме того, антибиотики могут индуцировать переход фага из неактивной фазы (профага) в активную (литическую), что также способствует накоплению шига-токсинов в организме больного.

Авторами изучена антибиотикоустойчивость возбудителей эшерихиозов у детей, их процентное соотношение: EIEC (15,2%), EPEC (6,0%), ETEC (3,3%). У клинических штаммов EIEC не было отмечено резистентности к цефуроксиму, цефепиму и нитрофуранам. Максимальная частота резистентности изолятов E. coli установлена к налидиксовой кислоте: у EIEC – 28,6%, EPEC – 26,3%, ETEC – 9,1%. Множественная устойчивость диареегенных эшерихий к антибактериальным препаратам составила 2,8%. Степень резистентности к специфическому бактериофагу была более высокой и убывала в ряду: ETEC (44,8%), EIEC (37,0%), EPEC (28,8%). Уровень антибиотикорезистентности возбудителей эшерихозов у детей центральной части России достигает 4–5%, при этом EPEC обладают выраженной устойчивостью к аминогликозидам, ETEC проявляют резистентность к гентамицину; EIEC и EHEC устойчивы к ципрофлоксацину и цефтазидину. Имеются данные о том, что в лечении эшерихиозов у детей нифуроксазид и налидиксовая кислота имеют преимущества по сравнению с аминогликозидами и цефалоспоринами III поколения.

Высокая адаптивность возбудителей эшерихозов к меняющимся условиям среды, способность приобретать устойчивость к антибиотикам ограничивают эффективность их применения. Экологически щадящей «альтернативой» антибиотикам в будущем могут стать бактериоцины – низкомолекулярные пептиды, обладающие узкоспецифическим антибактериальным действием, направленным на штаммы филогенетически родственных или соименных видов бактерий. Прогнозируется возможность их эффективного применения для лечения и профилактики эшерихиозов.

Таким образом, алгоритмы лечения эшерихиозов у детей, обусловленных различными категориями возбудителей, не разработаны. Выбор этиотропных средств терапии часто основывается на мнении экспертов и затруднен при отсутствии сведений о динамике резистентности возбудителей к антибактериальным препаратам. Обозначенные проблемы требуют своего решения для сохранения здоровья детского населения и повышения качества жизни взрослых, участвующих в воспитании детей.

Источник: Эшерихиозы у детей: проблемы диагностики и лечения Гончар Н.В., Ермоленко К.Д.,  Климова О.И., Мартенс Э.А., Лобзин Ю.В., Марданлы С.Г. Выпуск Медицина экстремальных ситуаций. 2020; 22(2)

Метки: научные исследования

17.08.2020

Клиническая картина детской инфекции, вызванной Escherichia Coli: история, физические данные, причины

Совершенствование терапии эшерихиоза у детей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра

Абстрактные

Фон. Эшерихиоз остается одной из самых распространенных кишечных инфекций, особенно среди детей раннего возраста. Несварение основных питательных веществ, преходящая ферментопатия, дисбаланс симбиотической флоры, развивающиеся при эшерихиозе в сочетании с общей интоксикацией и водно-электролитными нарушениями, могут привести к неблагоприятным исходам. Одним из факторов, влияющих на течение эшерихиоза, может быть заражение ребенка вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Цель исследования — улучшение лечения детей с эшерихиозом и ВЭБ-инфекцией в разные периоды заболевания. Материалы и методы. Обследовано 74 ребенка в возрасте 2–3 лет, находившихся на лечении в Областной детской клинической инфекционной больнице г. Харькова с диагнозом эшерихиоз средней и тяжелой степени. Была отобрана группа из 36 детей, получивших традиционную терапию с ранним постепенным восстановлением питания по существующему протоколу, и восстановление качественного и количественного состава питания проводилось в кратчайшие сроки (первая группа).Вторую группу составили 38 детей, получивших двухдневное пролонгированное постепенное восстановление режима питания: более постепенное увеличение объема пищи при каждом кормлении и уменьшение количества кормлений в день. Дети второй группы с первого дня получали препараты, содержащие лактобациллы, экстракт расторопши и витамины группы В (1 раз в день во время еды). Всем детям проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Результатов. Анализ основных клинико-лабораторных и инструментальных показателей пациентов обеих групп во время пребывания в стационаре и через месяц после выписки из стационара выявил, что у детей второй группы, которым применялась рациональная диетическая терапия, наблюдались сокращение продолжительности дисфункции кишечника, абдоминального синдрома, метеоризма; быстрее нормализовались параметры копрологического теста и эхосоноскопии паренхимы печени.Пациенты, соблюдающие оптимальную диету, набирали вес в более короткие сроки. Предложенные методы совершенствования терапии позволили предотвратить обострение эшерихиоза у детей второй группы на ранних этапах реконвалесценции. Выводы. Раннее выявление ВЭБ-инфекции у детей с эшерихиозом, коррекция терапии позволяют в раннем возрасте восстановить физиологические процессы в кишечнике и желчевыводящей системе, нормализовать пищеварение и всасывание питательных веществ, в целом положительно влияет на течение основного заболевания.

Лечение, диагностика, возбудители эшерихиоза у детей

Эшерихиоз — инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательными анаэробными палочковидными бактериями, вызываемыми Escherichia. Самый известный представитель вида — кишечная палочка, которой изобилует слизистая кишечника всех теплокровных животных, в том числе человека. В нормальных условиях большинство подвидов Escherichia являются симбиотическими или комменсальными, не только не опасными для человеческого организма, но и полезными, поскольку бактерии синтезируют некоторые биологически активные соединения (например, витамин К), частично расщепляют клетчатку и предотвращают кишечное проникновение и размножение всех видов болезнетворных бактерий.

Однако многие бактерии вида Escherichia склонны к мутациям и горизонтальным переносам генов, что приводит к таким особенностям, из-за которых ранее безвредная кишечная флора может представлять значительную опасность и вызывать эшерихиоз. Мутации могут происходить как в организме хозяина, так и вне кишечника, поскольку эшерихии могут сохраняться при фекальном загрязнении воды, почвы и другой внешней среды человека. При экспериментальном выращивании Escherichia удалось доказать не только изменение индивидуальных свойств бактерий при мутациях, но и образование новых видов Escherichia coli.

Причины и возбудители эшерихиоза

Видовое разнообразие патогенов и способность мутировать — основная причина, по которой эшерихиоз может протекать с широким спектром проявлений и различной степени тяжести. По этой же причине до сих пор не разработано ни специфического лечения, ни профилактических вакцин, предотвращающих эшерихиоз даже во время массовых вспышек. В 2009 году появился отчет о разработке вакцины в Мичиганском университете против одного патогенного штамма Escherichia, но дальнейшее развитие этого утверждения не было, но исследователи по всему миру работают над этой проблемой.

Эшерихиоз могут быть вызваны кишечными и паразитарными прутьями, попавшими в организм извне, развившими определенные агрессивные свойства, а также представителями собственной флоры, изменившейся под воздействием некоторых факторов.

Считалось, что кишечник новорожденного заселяется кишечной палочкой к концу второго дня жизни, но ряд исследователей утверждают, что этот процесс начинается во внутриутробном периоде. Соответственно, комменсалы матери-бациллы уже на этом этапе могут оказывать некоторое влияние на работу кишечника малыша.

Escherichia — мелкие (до 1 мкм) бактерии в виде стержня со слегка изогнутыми и закругленными концами. Оптимальные условия для их обитания и размножения — анаэробная среда с температурным режимом около 37 ° C, что делает пищеварительный тракт теплокровным идеальным местом для жизни бацилл. Но некоторые штаммы сохраняют жизнеспособность даже при более высокой температуре (до 50 ° C). У некоторых штаммов кишечной палочки есть жгутики, то есть они способны передвигаться самостоятельно.

Все бациллы, вызывающие эшерихиоз, выживают долгое время после высыхания, во многих пищевых продуктах они быстро развиваются с образованием массивных колоний, особенно для молока.

Сосуществование эшерихий и человеческого тела обычно является комменсальным, то есть комменсал (бактерия) получает защиту от внешних воздействий и питания от человека (хозяина), но не вступает в другие типы контактов. В этом случае комменсал приносит пользу от такого совместного обитания, а хозяин, по крайней мере, не испытывает никакого вреда.Но когда кишечные палочки под воздействием каких-либо факторов меняют свойства и становятся агрессивными по отношению к тканям кишечника, они вызывают раздражение слизистой оболочки, воспалительную реакцию, токсическое действие — развивается эшерихиоз.

Не все Escherichia проявляют патогенные свойства, поэтому их делят на непатогенные, условно-патогенные и патогенные штаммы. Но даже такое разделение точно не отражает способность вызывать эшерихиоз, поскольку явных морфологических различий у этих трех категорий нет.Разовьется инфекционное заболевание или нет, зависит от структуры антигена, расположенного на бактериальной мембране, а структура антигенного белка может изменяться в процессе мутаций, соответственно, и эшерихиоз может развиваться под влиянием непатогенного рода в обычные условия кишечной палочки.

Тем не менее, именно структура антигена является основой классификации, которая различает пять основных групп возбудителя. Для каждой группы характерны отличительные симптомы и проявления патогенного процесса.

Симптомы и признаки эшерихиоза

Поскольку некоторые виды кишечной палочки вызывают ряд поражений и связанных с ними проявлений, которые отличаются от симптомов, вызываемых другими штаммами, это позволило выделить пять групп бактерий, провоцирующих эшерихиоз кишечника.

• Группа штаммов, вызывающих энтеропатогенный эшерихиоз, характеризуется цитолитическим действием на эпителиальную мембрану кишечника, которое проявляется повреждением микроворсинок, раздражающим действием, обильным выделением клеток железистой слизи в качестве защитной реакции.Эшерихиоз будет сопровождаться диареей, особенно у детей, в жидком стуле обнаруживаются жидкие слои слизистой оболочки и даже преобладание слизи над икры. При этой форме развития энтеропатогенный эшерихиоз способствует значительной потере жидкости и часто приводит к эксикозу.

• Энтеротоксигенные возбудители вызывают эшерихиоз, который в своем нынешнем виде напоминает холеру из-за сходства бактериального антигена (энтеротоксина) с холерой. Этой форме инфекции еще больше присуще обезвоживание из-за частого жидкого испражнения и рвоты.На первый план выходит схваткообразная боль по всему животу и частая, иногда почти непрерывная диарея, очень быстро принимающая водянистый характер без фекальных примесей. Позже болевой синдром стихает, усиление перистальтики проявляется продолжающимся поносом и урчанием в кишечнике. По степени тяжести эшерихиоз кишечника в наибольшей степени зависит от массивного обезвоживания.

• Энтероинвазивная группа штаммов отличается от остальных четырех тем, что вызывает выраженную воспалительную реакцию слизистой оболочки кишечника, тогда как эшерихиоз протекает по типу дизентерии, поскольку антиген этой группы бацилл очень похож по структуре на антиген шигелл — возбудителей бактериальной дизентерии.Боль характеризуется локализацией внизу живота, стул частый и с примесью слизи, позже водянистый, с частыми ложными позывами на дефекацию. Выраженная интоксикация (сильная слабость с ознобом, мышечными и головными болями, чувство слабости). При эндоскопическом исследовании толстой кишки выявляется выраженное полнокровие, которое распространяется на слизистые и подслизистые слои, небольшие кровоизлияния и поверхностные эрозии, реже — язвенные поражения. Из-за отека слизистой оболочки просвет кишечника сужается в дистальной части или спазм распространяется на всю толстую кишку, стенка уплотнена и очень чувствительна к инструментальным манипуляциям.Описаны случаи перфорации толстой кишки с развитием перитонита, но в целом эшерихиоз очень редко приводит к таким органным осложнениям.

• Энтерогеморрагическая группа Escherichia оказывает цитотоксическое действие на слизистую толстой кишки и эндотелиальную выстилку мелких сосудов, что приводит к образованию кровоточащих эрозий и проявляется геморрагической диареей; в такой форме эшерихиоз напоминает тяжелые формы дизентерии.

• Энтеро-адгезивные виды кишечной палочки вызывают такие изменения слизистой оболочки, которые приводят, в первую очередь, к нарушению процессов всасывания, при этом эшерихиоз по своему течению становится схожим с сальмонеллезом. Энтероадгезивные агенты в гораздо большей степени, чем другие виды, возбуждают на поверхности ворсинок, полностью их обволакивают, препятствуя пищеварению на стенках. В результате такого воздействия кишечное содержимое выделяется практически в неизмененном виде, лишая организм не только питательных веществ, но и значительного объема жидкости.

Эшерихиоз может возникать не только в кишечной, но и в паракишной форме, так как многие виды эшерихий приспособлены к выживанию в других полостях, при развитии кольпита, пиелонефрита, менингита, пневмонии, а при генерализации процесса — сепсисе. . Пневмония и сепсис, эшерихиоз осложняется у детей раннего возраста, подобные случаи у взрослых встречаются только на фоне резко сниженной иммунной защиты.

Эшерихиоз у детей

Эшерихиоз у детей начинается остро с быстрым нарастанием симптомов.Инкубационный период обычно не превышает одних суток. Проявления инфекции будут зависеть от степени тяжести (легкая, средняя, ​​тяжелая), которая, в свою очередь, напрямую зависит от скорости обезвоживания.

Эшерихиоз в легкой форме протекает без явных признаков интоксикации, температура тела может не повышаться. Диспептические расстройства также не доставляют ребенку неприятных ощущений, но могут быть ноющие боли внизу живота, имеющие волновой характер. Стул до пяти раз в сутки разжиженный, может быть пенистым и с примесями слизи.Общее состояние в целом остается удовлетворительным, но малыши быстрее устают, больше спят, меньше едят. Симптоматика постепенно утихает, через два-три дня ребенок выздоравливает.

Эшерихиоз средней степени тяжести вызывает гораздо большее беспокойство у родителей, поскольку у ребенка развивается не только диарея, но и явные признаки воздействия токсичных бактерий, проявляющиеся в виде высокой температуры, головной и мышечной боли, тошноты, озноба, слабости, иногда рвоты. Боль в брюшной полости часто бывает спазматической, но также может быть постоянной.Эшерихиоз средней степени тяжести провоцирует учащение стула до десяти раз в сутки и множественные ложные позывы к дефекации. Стул жидкий или пенистый, но сохраняет фекальный цвет, может быть с примесью слизи и зеленых прожилок, при эшерихиозе он очень похож на дезинфекцию. Быстро нарастающие и довольно бурные симптомы достигают пика в конце первого дня, продолжаются один или два дня и начинают постепенно стихать.

Эшерихиоз в тяжелой форме — явление редкое, обычно наблюдается у ослабленных детей и проявляется, прежде всего, выраженной интоксикацией.Высокая температура, сопровождающаяся лабильностью и ознобом, частой рвотой, сильной слабостью, отказом от еды. Позывы к дефекации могут быть до 20 раз в день и даже чаще эшерихиоз приобретает сходство с холерой. Потеря жидкости при этом достигает значительного уровня — ребенок может потерять до 10% массы тела за сутки, что приводит к развитию гиповолемии и эксикоза. Эшерихиоз в тяжелой форме несет существенную угрозу для жизни малыша и требует лечения в стационаре.

Диагностика эшерихиоза

Эшерихиоз необходимо дифференцировать с таким количеством инфекций, вызываемых так называемыми диарейными возбудителями. Подобные симптомы могут быть при любых пищевых отравлениях, сальмонеллезе, бактериальной дизентерии, кампилобактериозе, холере, гастроэнтероколите вирусного происхождения.

Самый надежный лабораторный диагноз эшерихиоза — это выделение патогенной кишечной палочки из фекальных или рвотных масс с последующим посевом на питательную среду.Если эшерихиоз протекал в паракишечной или септической форме, то для посева выбираются другие биологические среды — кровь при генерализованном процессе, мокрота при пневмонии, спинномозговая жидкость при поражении мозговых оболочек, влагалищное содержимое при кольпите и так далее.

Лабораторная диагностика эшерихиоза включает серологические методы, но часто регистрируются ложноположительные результаты из-за схожести структуры антигенов не только самих кишечной палочки разных видов, входящих в состав нормальной микрофлоры кишечника, но и многих других. возбудители родственных групп.Надежная иммунологическая диагностика разработана только для энтерогеморрагической группы возбудителя эшерихиоза, она основана на обнаружении бактериального антигена в каловых массах пациента.

Клинические лабораторные исследования позволяют выявить признаки интоксикации и воспаления, к которым приводит эшерихиоз, но они не являются специфическими и не помогают дифференциальной диагностике, но дают подробное представление о водно-электролитном составе крови и степень обезвоживания, позволяющая скорректировать терапию.

В целом эшерихиоз диагностируется на основании совокупности проявлений инфекции у конкретного пациента в сочетании с местно-территориальными эпидемиологическими данными и динамикой развития симптомов.

Лечение эшерихиоза

Эшерихиоз, протекающий в легкой или средней форме, вполне приемлем для лечения в домашних условиях, при этом основное внимание уделяется предотвращению обезвоживания. Пациенту следует потреблять больше жидкости, чем терять ее при диарее, а поскольку правильно определить необходимое количество сложно, целесообразно использовать Регидрон — препарат, способный удерживать воду в тканях, предотвращая развитие эксикоза.

Для устранения диспепсических симптомов, сопровождающих любой вид эшерихиаза, рекомендуется принимать ферменты (Пансинорм, Мезим) и энтеросорбенты (Энтеросгель, Полисорб, Энтеродез) на два-три дня. С этой же целью назначают один из кишечных антисептиков (Интетрикс, Энтерол, Неоинтестопан). Если состояние пациента незначительное, а симптоматика эшерихиоза ограничивается низкой температурой, умеренной диареей, легкой слабостью, то этиотропные (антибактериальные) препараты применять не следует, так как они еще больше усугубят дисбаланс кишечной флоры, и в конечном итоге будут придется лечить дисбактериоз.

Питание больного, у которого диагностирован эшерихиоз, необходимо организовать таким образом, чтобы исключить продукты, усиливающие перистальтику и вздутие живота, с этой целью максимально ограничить легкие (быстроусвояемые) углеводы, жирную пищу. Нельзя употреблять раздражающие острые соусы, маринады, газированные напитки противопоказаны, а также любые консервы, будь то бытовые или промышленные.

Если эшерихиоз протекает в тяжелой форме, то лечение следует проводить в инфекционном стационаре для предотвращения инфекционно-токсического шока, эксикоза и других грозных осложнений, в таких случаях показана антибактериальная терапия.Следует отметить, что эшерихиоз вызывает грамотрицательные бактерии, поэтому использование антибактериальных средств широкого спектра действия является необоснованной перестраховкой, пагубно влияющей на собственную кишечную флору пациента. Лекарствами выбора являются те препараты, действие которых направлено именно на грамотрицательную группу бацилл, вызывающих эшерихиоз, лучшим является Ко-тримоксазол, который относится к сульфаниламидам, и фторхинолоновый ряд (Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин).Этиотропные препараты всегда следует сочетать с коррекцией дисбактериоза, для этого используются Бифидумбактерин-форте, Хилак-форте или другие эубиотики.

Тяжелый эшерихиоз всегда чреват обезвоживанием, поэтому пациентам необходима регидратационная терапия — внутривенное введение растворов Ацезола, Хлоксола, а при выраженных явлениях интоксикации показаны коллоидные препараты (Декстран).

В тяжелых условиях эшерихиоз значительно угнетает аппетит, тогда как пациенту требуется полноценная диета для поддержки организма в целом и его защитных функций в частности.Показано частое дробное вскармливание, пища должна содержать достаточное количество белка, аминокислот, витаминов.

В прогностическом плане эшерихиоз имеет благоприятный исход, при легких формах выздоровление может наступить спонтанно, при более тяжелых формах требуется соответствующая терапия. После лечения длительные эффекты обычно не развиваются, в клиническом наблюдении люди, перенесшие эшерихиоз, не нуждаются.

Профилактика эшерихиоза

С точки зрения профилактики эшерихиоз ничем существенным от других кишечных инфекций не отличается.Индивидуальные меры профилактики сводятся к развитию и поддержанию гигиенических навыков, привитию их детям. Следует уделять должное внимание чистоте жилья, правилам его приготовления и хранения, особенно молочных и мясных блюд, кондитерских кремов, вареных овощей. Одно из условий снижения риска заражения — регулярное мытье холодильника дезинфицирующими средствами.

Специфической профилактики для человека не существует, сыворотка против эшерихиоза разработана только для сельскохозяйственных животных.

Общие профилактические мероприятия, предотвращающие эшерихиоз, сводятся к соблюдению санитарных норм в общественных учреждениях, в том числе детских, особое внимание уделяется состоянию источников питьевой воды и пунктов питания. Большое значение имеет контроль сточных вод и качество их обеззараживания.

Одним из направлений профилактики эшерихиоза является изоляция заболевших до полного прекращения выделения патогенных бацилл, что контролируется бактериологическими исследованиями.Для детских коллективов правила еще строже — они не допускаются для тех детей, которые связались с пациентами, прием разрешен только после отрицательного результата лабораторного исследования на эшерихиоз.

Эшерихиоз включен в список инфекций, на которые обследуются определенные категории работников, в первую очередь те, которые связаны с пищевой промышленностью, предприятиями общественного питания, торговлей продуктами питания, что также способствует снижению риска распространения болезни.

Эшерихиоз встречается у всех теплокровных животных, в том числе у домашних, с профилактической целью для них разработана специфическая гипериммунная сыворотка против эшерихиоза, позволяющая снизить заболеваемость не только у самих животных, но и у людей, контактировавших с ними. их.

Перенесенный в прошлом эшерихиоз не оставляет после себя постоянного иммунитета, более того, даже та нестабильная защита, которая все еще разрабатывается, относится только к определенной группе возбудителей, что не исключает опасности заражения болезнетворными кишечными палочками другой группы, поэтому профилактика кишечной инфекции этого типа очень важна.

? Эшерихиоз — какой врач поможет? При наличии или подозрении на эшерихиоз следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам, как инфекционист, гастроэнтеролог.

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — Симптомы и причины

Обзор

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это состояние, которое может возникать при повреждении и воспалении мелких кровеносных сосудов в почках. Это повреждение может вызвать образование тромбов в сосудах. Сгустки закупоривают фильтрующую систему в почках и приводят к почечной недостаточности, что может быть опасно для жизни.

Любой может развить HUS , но чаще всего он встречается у маленьких детей.Во многих случаях HUS вызывается инфекцией определенными штаммами бактерий Escherichia coli (E. coli). Первым симптомом этой формы HUS является диарея в течение нескольких дней, часто, но не всегда с кровью.

HUS также может быть вызван другими инфекциями, некоторыми лекарствами или состояниями, такими как беременность, рак или аутоиммунное заболевание. В некоторых случаях HUS является результатом определенных генетических мутаций. Эти формы HUS обычно не вызывают диарею..

HUS — тяжелое состояние. Но своевременное и соответствующее лечение обычно приводит к полному выздоровлению большинства людей, особенно маленьких детей.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы HUS могут различаться в зависимости от причины. Большинство случаев HUS вызвано инфицированием определенными штаммами E.coli, которые сначала поражают пищеварительный тракт. Первоначальные признаки и симптомы этой формы HUS могут включать:

• Диарея, часто с кровью
• Боль в животе, спазмы или вздутие живота
• Рвота
• Лихорадка

Все формы HUS — независимо от причины — повреждают кровеносные сосуды. Это повреждение вызывает разрушение эритроцитов (анемия), образование тромбов в кровеносных сосудах и повреждение почек.Признаки и симптомы этих изменений включают:

• Бледное окрашивание, включая потерю розового цвета на щеках и на внутренней стороне нижних век
• Экстремальная усталость
• Одышка
• Легкие синяки или синяки необъяснимого характера
• Необычное кровотечение, такое как кровотечение из носа и рта
• Уменьшение мочеиспускания или кровь в моче
• Отек (отек) ног, ступней или лодыжек, реже лица, рук, ступней или всего тела
• спутанность сознания, судороги или инсульт
• Высокое кровяное давление

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка наблюдается кровавая диарея или диарея в течение нескольких дней, за которыми следует:

• Снижение диуреза
• Вздутие
• Необъяснимые синяки
• Необычное кровотечение
• Крайняя усталость

Обратитесь за неотложной помощью, если вы или ваш ребенок не мочитесь в течение 12 часов или более.

Причины

Наиболее частой причиной HUS — особенно у детей в возрасте до 5 лет — является инфицирование определенными штаммами бактерий E. coli. E. coli относится к группе бактерий, обычно обнаруживаемых в кишечнике здоровых людей и животных. Большинство из сотен типов кишечной палочки нормальны и безвредны. Но некоторые штаммы кишечной палочки вызывают диарею.

Некоторые штаммы кишечной палочки, вызывающие диарею, также производят токсин, называемый токсином шига.Эти штаммы называются E.coli, продуцирующей токсин Shiga, или STEC. Когда вы инфицированы штаммом STEC , токсин шига может попасть в ваш кровоток и вызвать повреждение ваших кровеносных сосудов, что может привести к HUS . Но у большинства людей, инфицированных кишечной палочкой, даже более опасными штаммами, не развивается HUS .

Другие причины HUS могут включать:

• Другие инфекции, такие как инфекция пневмококковыми бактериями, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или гриппом
• Использование определенных лекарств, особенно некоторых лекарств, используемых для лечения рака, и некоторых лекарств, используемых для подавления иммунной системы у реципиентов трансплантата органов
• Редко, HUS может возникать как осложнение беременности или состояния здоровья, такого как аутоиммунное заболевание или рак

Необычный тип HUS , известный как атипичный HUS , может передаваться детям генетически.Люди, унаследовавшие мутировавший ген, вызывающий эту форму HUS , не обязательно заболеют этим заболеванием. Но мутировавший ген может быть активирован после воздействия триггера, такого как инфекция, использование определенных лекарств или хроническое заболевание.

Факторы риска

Большинство случаев HUS вызвано инфицированием определенными штаммами бактерий E. coli. Контакт с кишечной палочкой может произойти, если вы:

• Есть зараженное мясо или производить
• Плавать в бассейнах или озерах, загрязненных фекалиями
• Тесно контактируйте с инфицированным человеком, например, в семье или в детском саду.

Риск развития HUS самый высокий для:

• Дети до 5 лет
• Взрослые 65 лет и старше
• Люди с ослабленной иммунной системой
• Люди с определенными генетическими изменениями, которые делают их более восприимчивыми к HUS

Осложнения

HUS может вызвать опасные для жизни осложнения, в том числе:

• Почечная недостаточность, которая может быть внезапной (острой) или развиваться с течением времени (хронической)
• Высокое кровяное давление
• Инсульт или судороги
• Кома
• Проблемы со свертыванием, которые могут привести к кровотечению
• Проблемы с сердцем
• Проблемы с пищеварительным трактом, например проблемы с кишечником, желчным пузырем или поджелудочной железой

Профилактика

Мясо или продукты, зараженные E.coli не обязательно будет плохо выглядеть, чувствовать или пахнуть. Для защиты от инфекции E. coli и других болезней пищевого происхождения:

• Избегайте непастеризованного молока, сока и сидра.
• Тщательно мойте руки перед едой, а также после посещения туалета и смены подгузников.
• Часто чистите посуду и пищевые поверхности.
• Готовьте мясо до внутренней температуры не менее 160 градусов по Фаренгейту.
• Размораживание мяса в микроволновой печи или холодильнике.
• Храните сырые продукты отдельно от продуктов, готовых к употреблению.Не кладите приготовленное мясо на тарелки, ранее загрязненные сырым мясом.
• Храните мясо ниже продуктов в холодильнике, чтобы снизить риск попадания жидкостей, например крови, на продукты.
• Избегайте нечистых мест для купания. Не плавайте, если у вас понос.

E. coli

Обзор

Escherichia coli ( E. coli ) — бактерия, которая обычно встречается в кишечнике людей и теплокровных животных.Большинство штаммов E. coli безвредны. Однако некоторые штаммы, такие как продуцирующая токсин шига E. coli (STEC), могут вызывать тяжелые болезни пищевого происхождения. Он передается людям в первую очередь через употребление зараженных пищевых продуктов, таких как сырые или недоваренные мясные продукты, сырое молоко и зараженные сырые овощи и проростки.

STEC производит токсины, известные как шига-токсины из-за их сходства с токсинами, продуцируемыми Shigella dysenteriae. STEC может расти в диапазоне температур от 7 ° C до 50 ° C, при оптимальной температуре 37 ° C.Некоторые STEC могут расти в кислых продуктах питания до pH 4,4 и в продуктах с минимальной активностью воды ( _W ) 0,95.

STEC разрушается при тщательном приготовлении пищи до тех пор, пока все части не достигнут температуры 70 ° C или выше. E. coli O157: H7 — наиболее важный серотип STEC с точки зрения общественного здравоохранения; однако другие серотипы часто участвовали в спорадических случаях и вспышках.

Симптомы

Симптомы заболеваний, вызванных STEC, включают спазмы в животе и диарею, которые в некоторых случаях могут переходить в кровавую диарею (геморрагический колит).Также могут возникать жар и рвота. Инкубационный период может составлять от 3 до 8 дней, в среднем от 3 до 4 дней. Большинство пациентов выздоравливают в течение 10 дней, но у небольшой части пациентов (особенно маленьких детей и пожилых) инфекция может привести к опасному для жизни заболеванию, например, гемолитико-уремическому синдрому (ГУС). ГУС характеризуется острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (низкий уровень тромбоцитов).

Подсчитано, что у 10% пациентов с инфекцией STEC может развиться ГУС, а уровень летальности составляет от 3 до 5%.В целом ГУС является наиболее частой причиной острой почечной недостаточности у детей раннего возраста. Это может вызвать неврологические осложнения (такие как судороги, инсульт и кома) у 25% пациентов с ГУС и хронические почечные осложнения, обычно легкие, примерно у 50% выживших.

Людям, у которых наблюдается кровавый понос или сильные спазмы в животе, следует обратиться за медицинской помощью. Антибиотики не являются частью лечения пациентов с заболеванием STEC и могут повысить риск последующего ГУС.

Источники и передача

Большая часть доступной информации о STEC относится к серотипу O157: H7, поскольку биохимически он легко дифференцируется от других E.coli . Резервуаром этого патогена является, в основном, крупный рогатый скот. Кроме того, другие жвачные животные, такие как овцы, козы, олени, считаются значительными резервуарами, в то время как другие млекопитающие (например, свиньи, лошади, кролики, собаки и кошки) и птицы (например, куры и индейки) были обнаружены инфицированными.

E. coli O157: H7 передается людям в основном через употребление зараженных пищевых продуктов, таких как сырые или недоваренные мясные продукты и сырое молоко.Фекальное загрязнение воды и других пищевых продуктов, а также перекрестное заражение во время приготовления пищи (говядиной и другими мясными продуктами, загрязненными поверхностями и кухонной утварью) также могут привести к заражению. Примеры продуктов питания, вызывающих вспышки E. coli O157: H7, включают недоваренные гамбургеры, сушеную салями, непастеризованный яблочный сидр свежего отжима, йогурт и сыр из сырого молока.

Растущее число вспышек связано с потреблением фруктов и овощей (включая проростки, шпинат, салат, салат из капусты), причем заражение может быть связано с контактом с фекалиями домашних или диких животных на определенном этапе во время выращивания или обработки.STEC также был изолирован из водоемов (таких как пруды и ручьи), колодцев и желобов, и было обнаружено, что он выживает в течение нескольких месяцев в навозе и отложениях в водоемах. Сообщалось о передаче через воду как из загрязненной питьевой воды, так и из рекреационных вод.

Контакт между людьми — важный путь передачи орально-фекальным путем. Сообщалось о бессимптомном состоянии носительства, когда люди не проявляют клинических признаков заболевания, но способны инфицировать других.Продолжительность выведения STEC составляет около 1 недели или меньше у взрослых, но может быть дольше у детей. Посещение ферм и других мест, где население может напрямую контактировать с сельскохозяйственными животными, также было определено как важный фактор риска заражения STEC.

Профилактика

Профилактика инфекции требует мер контроля на всех этапах пищевой цепочки, от сельскохозяйственного производства на ферме до обработки, производства и приготовления пищевых продуктов как на коммерческих предприятиях, так и на домашних кухнях.

Промышленность

Число случаев заболевания можно снизить с помощью различных стратегий смягчения последствий для говяжьего фарша (например, скрининга животных перед убоем, чтобы уменьшить попадание большого количества патогенов в среду убоя). Надлежащая гигиеническая практика забоя снижает загрязнение туш фекалиями, но не гарантирует отсутствие STEC в продуктах.

Для сведения микробиологического заражения к минимуму необходимо просвещение рабочих на фермах, скотобойнях и тех, кто занимается производством пищевых продуктов, по вопросам гигиенического обращения с пищевыми продуктами.Единственный эффективный метод удаления STEC из пищевых продуктов — это введение бактерицидной обработки, такой как нагревание (например, приготовление пищи или пастеризация) или облучение.

Домашнее хозяйство

Профилактические меры в отношении инфекции E. coli O157: H7 аналогичны мерам, рекомендованным для других болезней пищевого происхождения. Базовая практика надлежащей гигиены пищевых продуктов, описанная в документе ВОЗ « Пять ключей к более безопасным продуктам питания », может предотвратить передачу патогенов, ответственных за многие болезни пищевого происхождения, а также защитить от болезней пищевого происхождения, вызываемых STEC.

Пять ключей к более безопасному питанию:

• Содержать в чистоте.
• Разделить сырые и приготовленные.
• Тщательно готовьте.
• Храните пищу при безопасной температуре.
• Используйте безопасную воду и сырье.

Такие рекомендации следует выполнять во всех случаях, особенно «тщательно готовить», чтобы центр блюда достиг температуры не менее 70 ° C. Обязательно тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если их едят в сыром виде.По возможности овощи и фрукты следует очистить от кожуры. Уязвимые группы населения (например, маленькие дети и пожилые люди) должны избегать употребления сырых или недоваренных мясных продуктов, сырого молока и продуктов из сырого молока.

Настоятельно рекомендуется регулярное мытье рук, особенно перед приготовлением пищи или употреблением в пищу и после контакта с туалетом, особенно для людей, которые заботятся о маленьких детях, пожилых людях или лицах с ослабленным иммунитетом, поскольку бактерия может передаваться от человека к человеку, а также через еда, вода и прямой контакт с животными.

Ряд инфекций STEC был вызван контактом с рекреационной водой. Следовательно, также важно защитить такие водные территории, а также источники питьевой воды от отходов животноводства (4).

Производители фруктов и овощей

Программа ВОЗ « Пять ключей к выращиванию более безопасных фруктов и овощей » предоставляет сельским работникам, которые выращивают свежие фрукты и овощи для себя, своих семей и для продажи на местных рынках, основные методы предотвращения микробного заражения свежих продуктов во время посадки, выращивания и сбора урожая. и хранение.

Пять ключей к выращиванию более безопасных фруктов и овощей:

• Соблюдайте правила личной гигиены.
• Защищайте поля от заражения фекалиями животных.
• Используйте очищенные фекальные отходы.
• Оценка и управление рисками, связанными с оросительной водой.
• Следите за чистотой и сухостью инвентаря для сбора урожая и хранения.

Ответ ВОЗ

ВОЗ предоставляет научные оценки для контроля STEC в пищевых продуктах.Эти оценки служат основой для международных пищевых стандартов, руководств и рекомендаций, разработанных Комиссией Codex Alimentarius.

ВОЗ способствует укреплению систем безопасности пищевых продуктов, продвигая передовые методы производства и обучая розничных продавцов и потребителей правильному обращению с пищевыми продуктами и предотвращению загрязнения.

Во время вспышек E. coli , например, в Европе в 2011 году, ВОЗ поддерживает координацию обмена информацией и сотрудничества через Международные медико-санитарные правила и Международную сеть органов по безопасности пищевых продуктов (INFOSAN) во всем мире.ВОЗ тесно сотрудничает с национальными органами здравоохранения и международными партнерами, предоставляя техническую помощь и последнюю информацию о вспышках.

Эшерихиоз: Эшерихиоз — острые инфекционные заболевания, преимущественно у детей

Иммунный ответ детей, инфицированных эшерихиозом вирусом Эпштейна-Барра

Либенко, В.Н., Катарбаев А.К., Мустафина К.К., Головенко М.В. (2016). Клинико-эпидемиологические особенности эшерихиозов у ​​детей на современном этапе. Вестник, 1, 148–151.

Дельмас, Ю., Вендрели, Б., Клузо, Б., Бахир, Х., Буй, Х.-Н., Лакраз, А. и др. al. (2013). Вспышка гемолитико-уремического синдрома Escherichia coli O104: h5 во Франции: исход при применении экулизумаба. Нефрологическая диализная трансплантация, 29 (3), 565–572. DOI: 10.1093 / ndt / gft470

Клименко, Т.М., Воробьева О. В., Герасимов И. Г. (2008). Тест восстановления нейтрофилами нитрозинего тетразолия в диагностике некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных. Здоровье ребенка, 3 (12), 104–107.

Муртазина Г. Х., Фазылов В. Х., Иванов А. В. (2014). Функционально-метаболическая активность нейтрофилов у больных острыми кишечными инфекциями и влияние на неё селимакцида. Казанский медицинский журнал, 95 (6), 929–934.

Калуцкий, П.В., Зайцева Л. Ю., Хмелевская И. Г. (2016). Состояние прооксидантной системы и содержание цитокинов у детей с острыми кишечными инфекциями различной этиологии. Современные проблемы науки и образования, 6. Режим доступа: https://science-education.rU/pdf/2016/6/25470.pdf

Железникова, Г. Ф. (2011). Регуляторные Т-лимфоциты в иммунном ответе на инфекцию. Журнал инфектологии, 3 (1), 6–13.

Крамарев С.А., Выговская О.В. (2013). Эпштейн — Барр вирусная инфекция у детей. Актуальная инфекция, 1 (1), 73–78.

Майданник, В. Г., Смеян-Горбунова, К. О. (2015). Особенности клеточного звена иммунитета у детей, больных моно- и микст-вариантами ротавирусной инфекции. Здоровье ребенка, 2 (61), 15–18.

Жаркова Т.С., Кузнецов С.В., Губарь С.О. (2017). Значение посредников воспаления в формировании вариантов течения кишечной инфекции у детей.Здравоохранение Таджикистана, 1, 15–20.

Симованян Э. Н., Денисенко В. Б. (2017). Клинико-иммунологическая характеристика шигеллеза, ассоциированного с герпесвирусными инфекциями у детей: клиника, диагностика и лечение. Детские инфекции, 16 (4), 29–36. DOI: 10.22627 / 2072-8107-2017-16-4-29-36

Зайцева Л. Ю., Хмелевская И. Г., Калуцкий П. В. (2017). Клинико-иммунологические особенности лечения вирусных диареев у детей.Вестник современной клинической медицины, 2, 30–33.

Симованян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В., Ким, М. А., Бовтало, Л. Ф., Белугина, Л. В. (2016). Инфекция вируса Эпштейна-Барра у детей: улучшение программы диагностики и лечения. Детские инфекции, 15 (1), 15–24. DOI: 10.22627 / 2072-8107-2016-15-1-15-24

Трейси, С. И., Какалачева, К., Лунеман, Дж. Д., Лузуриага, К., Мидделдорп, Дж., Торли-Лоусон, Д.