Оппортунистические заболевания: Opportunistic Infections | aidsinfonet.org | The AIDS InfoNet

Оппортунистические микроорганизмы при ревматических заболеваниях | Гульнева

1. Марри ПР, Шей ИР. Клиническая микробиология. Москва; 2006. 425 с. [Murray PR, Shay IR. Klinicheskaya mikrobiologiya [Clinical Microbiology]. Moscow; 2006. 425 р.].

2. Бондаренко ВМ. Механизмы транслокации бактериальной аутофлоры в развитии эндогенной инфекции. Бюллетень Оренбургского научного центра УРО РАН. 2013;(3):1-19 [Bondarenko VM. Mechanisms of bacterial translocation in the development autoflora en Dogen infection. Bulletin of the Orenburg Scientific Center of UB RAS. 2013;(3):1-19 (In Russ.)].

3. Белов БС, Насонов ЕЛ. Оппортунистические инфекции в ревматологии: Status praesens. Русский медицинский журнал. 2010;27:1649 [Belov BS, Nasonov EL. Opportunistic infections in rheumatology: Status praesens. Russkii meditsinskii zhurnal = Russian Medical Journal. 2010;27:1649 (In Russ.)].

4. Luzzaro F, Ortisi G, Larosa M, et al. Prevalence and epidemiology of microbial pathogens causing bloodstream infection: results of the oasis multicenter study. Diagn Microbial Infect Dis. 2011;69(4):363-9. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2010.10.016

5. Walker MJ, Barnett TC, McArthur JD, et al. Disease manifestations and pathogenic mechanisms of group a Streptococcus. Clin Microbiol Rev. 2014;27(2):264-301. doi: 10.1128/CMR.00101-13

6. Marie I, Hachulla E, Cherin P, et al. Opportunistic infections in polymyositis and dermatomyositis. Arthritis Rheum. 2005;53(2):155-65. doi: 10.1002/art.21083

7. Michalsen A, Riegert M, Ludtke R, et al. Mediterrane diet or extended fasting’s influence on changing the intestinal microflora, immunoglobulin A secretion and clinical outcome in patients with rheumatoid arthritis and fibromyalgia: an observational study. BMC Compl Altern Med. 2005;22(5):22. doi: 10.1186/1472-6882-5-22

8. Абельдяев ДВ, Шостак НА, Тимофеев ВТ и др. Нозологическая диагностика и исходы артрита, ассоциированного со стрептококковой инфекцией (ААСИ). Научно-практическая ревматология. 2006;(2):73 [Abeldyaev DV, Shostak NA, Timofeev VT, et al. The nosological diagnosis and outcomes of arthritis associated with streptococcal infection (AASI). Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2006;(2):73 (In Russ.)].

9. Rashid T, Ebringer A. Rheumatoid arthritis is linked to Proteus – the evidence. Clin Rheumatol. 2007:26(7):1036-43. doi: 10.1007/s10067-006-0491-z

10. Rashid T, Ebringer A. Autoimmunity in rheumatic diseases is induced by microbial infections via crossreactivity or molecular mimicry. Autoimmune Dis. 2012;2012:539282. doi: 10.1155/2012/539282

11. Arabski M, Fudala R, Koza A, et al. The presence of anti-LPS antibodies and human serum activity against Proteus mirabilis S/R forms in correlation with TLR4 (Thr399Ile) gene polymorphism in rheumatoid arthritis. Clin Biochem. 2012;45(16-17):1374-82. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2012.06.021

12. Ebringer A, Rashid T. Rheumatoid arthritis is caused by a Proteus urinary tract infection. APMIS. 2014;122(5):363-8. doi: 10.1111/apm.12154

13. Ebringer A, Rashid T. Rheumatoid arthritis is caused by Proteus: the molecular mimicry theory and Karl Popper. Front Biosci (Elite Ed). 2009;(1):577-86.

14. Ebringer A, Rashid T, Wilson C. Rheumatoid arthritis, Proteus, anti-CCP antibodies and Karl Popper. Autoimmun Rev. 2010;9(4):216-23. doi: 10.1016/j.autrev.2009.10.006

15. Rashid T, Ebringer A. Rheumatoid arthritis in smokers could be linked to Proteus urinary tract infections. Med Hypotheses. 2008;70(5):975-80. doi: 10.1016/j.mehy.2007.08.026

16. Varley CD, Deodhar AA, Ehst BD, et al. Persistence of Staphylococcus aureus colonization among individuals with immune-mediated inflammatory diseases treated with TNF-α inhibitor therapy. Rheumatology (Oxford). 2014;53(2):332-7. doi: 10.1093/rheumatology/ket351

17. Grammatico-Guillon L, Baron S, Gettner S, et al. Bone and joint infections in hospitalized patients in France, 2008: clinical and economic outcomes. J Hosp Infect. 2012;82(1):40-8. doi: 10.1016/j.jhin.2012.04.025

18. Laudien M, Gadola SD, Podschun R, et al. Nasal carriage of Staphylococcus aureus and endonasal activity in Wegener’s granulomatosis as compared to rheumatoid arthritis and chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Clin Exp Rheumatol. 2010;28(1):51-5.

19. Giladi H, Sukenik S, Flusser D, et al. A rare case of enterobacter endocarditis superimposed on a mitral valve rheumatoid nodule. J Clin Rheumatol. 2008;14(2):97-100. doi: 10.1097/RHU.0b013e31816d5ea5

20. Newkirk MM. Distinct bacterial colonization patterns of Escherichia coli subtypes associate with rheumatoid factor status in early inflammatory arthritis. Rheumatology (Oxford). 2010;49(7):1311-6. doi: 10.1093/rheumatology/keq088

21. Scher JU, Sczesnak A, Longman RS, et al. Expansion of intestinal Prevotella copri correlates with enhanced susceptibility to arthritis. Elife. 2013 Nov 5;2:e01202. doi: 10.7554/eLife.01202

22. Constantiniu S, Romaniuc A, Chiriac R. Antibacterial antibodies for some enterobacteria in sera of patients with reactive arthritis and other rheumatoid diseases. Roum Arch Microbiol Immunol. 2008;67(1-2):30-5.

23. Terato K, Do CT, Cutler D, et al. Preventing intense false positive and negative reactions attributed to the principle of ELISA to reinvestigate antibody studies in autoimmune diseases. J Immunol Methods. 2014;407:15-25. doi: 10.1016/j.jim.2014.03.013

24. Gautam V, Sehgal R, Paramjeet SG, et al. Detection of antiProteus antibodies in sera of patients with rheumatoid arthritis. Indian J Pathol Microbiol. 2003;46(1):137-41.

25. Nowak B, Kowalski M, Maczyrnska B, et al. Antibodies to Klebsiella O-antigens in patients with seronegative spondyloarthropaties. Pol Arch Med Wewn. 2006;115(3):203-9.

26. Wilson C, Rashid T, Tiwana H, et al. Cytotoxicity responses to peptide antigens in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 2003;30(5):972-8.

27. Rashid T, Jayakumar KS, Binder A. Rheumatoid arthritis patients have elevated antibodies to cross-reactive and non cross-reactive antigens from Proteus microbes. Clin Exp Rheumatol. 2007;25(2):259-67.

28. Rashid T. The potential use of antibacterial peptide antibody indices in the diagnosis of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis. J Clin Rheumatol. 2006;12(1):11-6. doi: 10.1097/01.rhu.0000200374.14619.f2

29. Newkirk MM, Goldbach-Mansky R, Senior BW. Elevated levels of IgM and IgA antibodies to Proteus mirabilis and IgM antibodies to Escherichia coli are associated with early rheumatoid factor (RF)-positive rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2005;44(11):1433-41. doi: 10.1093/rheumatology/kei036

30. Syrbe U, Scheer R, Wu P, et al. Differential synovial Th2 cell reactivity towards Escherichia coli antigens in patients with ankylosing spondylitis and rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2012;71(9):1573-6. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201404

31. Ogrendik M. Rheumatoid arthritis is linked to oral bacteria: etiological association. Mod Rheumatol. 2009;19(5):453-6. doi: 10.3109/s10165-009-0194-9

32. Rinaudo-Gaujous M, Moreau A, Blasco-Baque V, et al. Evaluation of porphyromonas gingivalis serology in rheumatic and non-rheumatic inflammatory disease. Ann Rheum Dis. 2014;73(1):2013-51. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-205124.167

33. Röhner E, Detert J, Kolar P, et al. Induced apoptosis of chondrocytes by Porphyromonas gingivalis as a possible pathway for cartilage loss in rheumatoid arthritis. Calcif Tissue Int. 2010;87(4):333-0. doi: 10.1007/s00223-010-9389-5

34. Cunningham MW. Rheumatic fever, autoimmunity, and molecular mimicry: the streptococcal connection. Int Rev Immunol. 2014;33(4):314-29. doi: 10.3109/08830185.2014.917411

35. Tandon R, Sharma M, Chandrashekhar Y, et al. Neonatal microbial flora and disease outcome. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program. 2008;61:211-24.

36. Kivity S, Arango MT, Ehrenfeld M, et al. Infection and autoimmunity in Sjogren’s syndrome: A clinical study and comprehensive review. J Autoimmun. 2014;14:17-22. doi: 10.1016/j.jaut.2014.02.008

37. Hitchon CA, Chandad F, Ferucci ED, et al. Antibodies to porphyromonas gingivalis are associated with anticitrullinated protein antibodies in patients with rheumatoid arthritis and their relatives. Arthritis Res Ther. 2010;37(6):1105-12. doi: 10.3899/jrheum.091323

38. Szymula A, Rosenthal J, Szczerba BM, et al. T cell epitope mimicry between Sjö gren’s syndrome Antigen A (SSA)/Ro60 and oral, gut, skin and vaginal bacteria. Clin Immunol. 2014;152(1-2):1-9. doi: 10.1016/j.clim.2014.02.004

39. Singh YP, Singh AK, Aggarwal A, et al. Evidence of cellular immune response to outer membrane protein of Salmonella typhimurium in patients with enthesitis related arthritis subtype of juvenile idiopathic arthritis. J Rheumatol. 2011;38(1):161-6. doi: 10.3899/jrheum.100542

40. Белов БС, Балабанова РМ, Манукян СГ и др. Инфекции и ревматические болезни: взгляд на проблему в начале XXI века. Вестник РАМН. 2008;(6):14-8 [Belov BS, Balabanova RM, Manukyan SG, et al. Infections and rheumatic diseases: a look at the problem at the beginning of the XXI century. Bulletin of Medical Sciences. 2008;(6):14-8 (In Russ.)].

41. Белов БС. Проблема коморбидных инфекций у больных ревматоидным артритом. Современная ревматология. 2014;(2):21–7 [Belov BS. Comorbid infections in patients with rheumatoid arthritis. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2014;(2):21–7 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2014-2-21-27

42. Hü gle T, Daikeler T, Tyndall A. Biologics and infections in rheumatic diseases. Ther Umsch. 2014;71(1):45-53. doi: 10.1024/0040-5930/a000480

43. Nanau RM, Neuman MG. Safety of anti-tumor necrosis factor therapies in arthritis patients. J Pharm Pharm Sci. 2014;17(3):324-61.

44. Perez-Zafrilla B, Carmona L, Gomez-Reino JJ. Infections in patients with rheumatic diseases treated with TNF antagonists. Curr Pharm Biotechnol. 2012;13(8):1418-25. doi: 10.2174/138920112800784808

45. Tsay TB, Yang MC, Chen PH, et al. Gut flora enhance bacterial clearance in lung through toll-like receptors 4. J Biomed Sci. 2011;18(10):68. doi: 10.1186/1423-0127-18-68

46. Mange JP, Stephan R, Borel N, et al. Adhesive properties of Enterobacter sakazakii to human epithelial and brain microvascular endothelial cells. BMC Microbiol. 2006;6(58):1186-1471.

47. Deckers D, Vanlint D, Callewaert L, et al. Role of the lysozyme inhibitor Ivy in growth or survival of Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa bacteria in hen egg white and in human saliva and breast milk. Appl Environ Microbiol. 2008;74(14):4434-9. doi: 10.1128/AEM.00589-08

48. Leysen S, Vanderkelen L, van Asten K, et al. Structural characterization of the PliG lysozyme inhibitor family. J Struct Biol. 2012;180(1):235-42. doi: 10.1016/j.jsb.2012.05.006

49. Рыбальченко ОВ, Бондаренко ВМ. Образование биопленок симбионтными представителями микробиоты кишечника как форма существования бактерий. Вестник СПбГУ. 2013;11(1):179-81 [Rybal’chenko OV, Bondarenko VM. The formation of biofilms symbiont representatives of intestinal microbiota as a form of existence of bacteria. Bulletin of St. Petersburg State University. 2013;11(1):179-81 (In Russ.)].

50. Mah TF. Biofilm-specific antibiotic resistance. Future Microbiol. 2012 Sep;7(9):1061-72. doi: 10.2217/fmb.12.76

51. Романова ЮМ, Гинцбург АЛ. Бактериальные биопленки как естественная форма существования бактерий в окружающей среде и в организме хозяина. Журнал микробиологии. 2011;(3):99-109 [Romanov YM, Gunzburg AL. Bacterial biofilms as the EU-natural to form the existence of bacteria in the environment and in the host organism. J Microbiol. 2011;(3):99-109 (In Russ.)].

52. Boll EJ, Struve C, Boisen N, et al. Role of enteroaggregative Escherichia coli virulence factors in uropathogenesis. Infect Immun. 2013;81(4):1164-71. doi: 10.1128/IAI.01376-12

53. Maduka-Ezeh AN, Greenwood-Quaintance KE, Karau MJ, et al. Antimicrobial susceptibility and biofilm formation of Staphylococcus epidermidis small colony variants associated with prosthetic joint infection. Diagn Microbiol Infect Dis. 2012;74(3):224-9. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2012.06.029

54. Гульнева МЮ, Романов ВА, Шитов ЛН. Адгезивные свойства микроорганизмов, колонизирующих организм больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой. Журнал микробиологии. 2011;(2):57-61 [Gulneva MYu, Romanov VA, Shitov LN. Adhesive properties of microorganisms colonizing rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus patients. J Microbiology. 2011;(2):57-61 (In Russ.)].

55. Гульнева МЮ, Кулибин АЮ, Малафеева ЭВ. Факторы персистенции условно-патогенных микроорганизмов, выделенных у больных ревматическими заболеваниями. Фундаментальные исследования. 2011;(9):45-7 [Gulneva MYu, Kulibin AY, Malafeeva EV. Persistence factors of the opportunistic pathogens isolated from patients with rheumatic diseases. Fundamental Research. 2011;(9):45-7 (In Russ.)].

56. Малафеева ЭВ, Гульнева МЮ, Носков СМ, Романов ВА. Формирование биопленок условно-патогенными микроорганизмами, выделенными у больных с ревматическими заболеваниями. Клиническая лабораторная диагностика. 2014;(11):53-5 [Malafeeva EV, Gulneva MYu, Noskov SM, Romanov VA. Formation of biofilms opportunistic pathogens isolated from patients with rheumatic diseases. Clinical Laboratory Diagnostics. 2014;(11):53-5 (In Russ.)].

57. Rönnberg E, Johnzon CF, Calounova G, et al. Mast cells are activated by Staphylococcus aureus in vitro but do not influence the outcome of intraperitoneal Staphylococcus aureus infection in vivo. Immunology. 2014 Oct;143(2):155-63. doi: 10.1111/imm.12297

58. Cordero-Ampuero J, Esteban J, Garcia-Rey E. Results after late polymicrobial, gram-negative, and methicillin-resistant infections in knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(5):1229-36. doi: 10.1007/s11999-009-1224-9

59. Puntis D, Malik S, Saravanan V, et al. Urinary tract infections in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2013;32(3):355-60. doi: 10.1007/s10067-012-2129-7

60. Aguiar AA, Sampaio RO, Sampaio JL, et al. Effect of penicillin G every three weeks on oral microflora by penicillin resistant Viridans Streptococci. Arq Bras Cardiol. 2012 May;98(5):452-8. Epub 2012 Apr 19. doi: 10.1590/S0066-782X2012005000038

61. Robino L, Cordeiro N, Garcia-Fulgueiras V, et al. Treatment failure due to acquisition of antibiotic resistance: report of two clinical cases. Rev Chilena Infectol. 2013;30(3):326-8. doi: 10.4067/S0716-10182013000300010

62. Насонов ЕЛ. Прогресс ревматологии в начале XXI века. Современная ревматология. 2014;(3):4–8 [Nasonov EL. Progress in rheumatology in the early 21st century. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2014;(3):4–8 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2014-3-4-8

3.1.4. СПИД — ассоциируемые (оппортунистические) паразитарные болезни / КонсультантПлюс

Пневмоцистная пневмония.

Предупреждение внутрибольничного распространения пневмоцистной пневмонии включает обязательное выполнение требований по профилактике внутрибольничных инфекций с воздушно-капельным и воздушно-пылевым механизмами передачи. Носители из числа медицинского персонала подлежат санации паразитоцидными препаратами. Среди лиц из групп риска развития тяжелого течения пневмоцистной пневмонии, особенно для предупреждения рецидивов заболевания, применяют по медицинским и эпидемическим показаниям химиопрофилактику паразитоцидными препаратами.

При возникновении эпидемических осложнений проводят комплекс мер, регламентированный для купирования вспышек воздушно-капельных инфекций, включая обследование лиц, контактировавших с больными, и санацию носителей.

Церебральный токсоплазмоз.

Профилактика церебрального токсоплазмоза включает: полноценную термическую обработку мясных продуктов; исключение практики пробования сырого мяса, фарша в процессе приготовления пищи; соблюдение мер профилактики при разделке туш в организациях пищевой промышленности; тщательно мыть руки после контакта с землей и сырым мясом; ежедневную уборку и мытье туалета у домашних кошек; предупреждение загрязнения детских песочниц экскрементами кошек, соблюдение сроков замены песка в песочницах; беременным женщинам следует избегать контакта с кошками.

Профилактику церебрального токсоплазмоза как оппортунистической инфекции проводят с учетом того положения, что при СПИДе происходит реактивация латентной инфекции. Всех ВИЧ-инфицированных необходимо обследовать на токсоплазмоз, иммунонегативным рекомендуются меры первичной профилактики, иммунопозитивным — лечение токсоплазменной инфекции и длительная химиопрофилактика с целью недопущения процесса реактивации латентной инфекции.

Изоспороз — оппортунистическая инфекция, встречается при СПИДе, клинические проявляющиеся в виде длительных диарей.

Указанные возбудители не выявляются стандартными бактериологическими методами, что необходимо учитывать при проведении лабораторной диагностики, которая включает методы концентрации и специальной окраски при микроскопических исследованиях испражнений больных.

Профилактические мероприятия при изоспорозе аналогичны таковым при острых бактериальных инфекциях и внутрибольничных инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи.

Висцеральный лейшманиоз.

Профилактическим мероприятием при лейшманиозе:

— диагностическое обследование ВИЧ-инфицированных лиц, имеющих в анамнезе заболевание висцеральным лейшманиозом или длительное пребывание на территории очагов;

— проведение специфического лечения лицам, у которых обнаружена клинически выраженная или инапарантная инфекция.

Лица с микст-инфекцией ВИЧ + висцеральный лейшманиоз могут служить источником шприцевой передачи возбудителя висцерального лейшманиоза. Профилактика аналогична предупреждению распространения других инфекций, возбудители которых передаются парентеральным путем.

Открыть полный текст документа

СИНДРОМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИММУНИТЕТА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ | Боева

1. Азовцева О.В., Архипов Г.С., Архипова Е.И. Сравнительный анализ причин смертности ВИЧ-инфицированных больных // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2015. Т. 7, № 4. С. 86–91. [Azovtseva O.V., Arhipov G.S., Arkhipova E.I. A comparative analysis of causes of death in HIV infected patients. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, vol. 7, no. 4, pp. 86–91. doi: 10.22328/2077-9828-2015-7-4-86-91 (In Russ.)]

2. Белов Б.С., Белова О.Л. ВИЧ-инфекция: ревматологические аспекты // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 16, № 24. С. 1615–1618. [Belov B.S., Belova O.L. HIV- infection: rheumatological aspects. Russkii meditsinskii zhurnal = Russian Medical Journal, 2008, vol. 16, no. 24, pp. 1615–1618. (In Russ.)]

3. Битнева А.М., Козлова Т.П., Савинцева Е.В. Особенности начала и течения синдрома восстановления иммунитета у больных туберкулезом легких // Проблемные науки. 2017. № 6 (19). С. 104–105. [Bitnyova A.M., Kozlova T.P., Savintseva E.V. Features of the onset and course of the immune reconstitution inflammatory syndrome in patients with pulmonary tuberculosis. Problemnye nauki = Problem Sciences, 2017, no. 6 (19), pp. 104– 105. (In Russ.)]

4. Бойко А.В. Синдром восстановления иммунного ответа у больных с ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ/СПИД // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2014. № 5 (7). С. 5–7. [Bojko A.V. Immune reconstitution inflammatory syndrome in patients with co-infection tuberculosis/HIV/AIDS. Vestnik Soveta molodyh uchjonyh i specialistov Cheljabinskoj oblasti = Bulletin of Council of Young Scientists and Specialists of Chelyabinsk Region, 2014, no. 5 (7), pp. 5–7. (In Russ.)]

5. ВИЧ 2014/2015. Под ред. Хоффман К., Рокштро Ю.К. Гамбург: Medizin Fokus, 2015. 755 с. [VICh 2014/2015. Pod red. Hoffman K., Rokshtro Ju.K. [HIV 2014/2015. Eds. Hoffman K., Rokshtro Ju.K.]. Hamburg: Medizin Fokus, 2015. 755 p.]

6. Загдын З.М. Профилактическое лечение туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2014. Т. 6, № 4. С. 17–23. [Zagdyn Z.M. Preventive TB treatment in HIV patients. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, vol. 6, no. 4, pp. 17–23. doi: 10.22328/2077-9828- 2014-6-4-17-23 (In Russ.)]

7. Захарова Н.Г., Дворак С.И., Плавинский С.Л. Причины неблагоприятных исходов у больных с ВИЧ-инфекцией, принимавших ВААРТ. Часть 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 3. С. 48–54. [Zakharova N.G., Dvorak S.I., Plavinski S.L. The causes of unfavorable out-comes amoung patients taking HAART. Part 1. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, vol. 7, no. 3, pp. 48–54. (In Russ.)]

8. Зимина В.Н., Васильева И.А., Батыров Ф.А. Острое развитие туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов как проявления синдрома восстановления иммунитета у больных с ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2010. Т. 87, № 4. С. 58–60. [Zimina V.N., Vasilieva I.A., Batyrov F.A. Acute development of tuberculosis of intrathoracic lymph nodes as manifestations of immune reconstitution inflammatory syndrome in patients with HIV infection. Tuberkulez i bolezni legkih = Tuberculosis and Lung Diseases, 2010, vol. 87, no. 4, pp. 58–60. (In Russ.)]

9. Зимина В.Н., Кравченко А.В., Зюзя Ю.Р., Васильева И.А. Диагностика и лечение туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240 с. [Zimina V.N., Kravchenko A.V., Zyuzya Yu.R., Vasil’eva I.A. Diagnostika i leche nie tuberkuleza v sochetanii s VICh-infektsiei [Diagnostics and treatment of tuberculosis in combination with HIV infection]. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. 240 p.]

10. Корж Е.В. Современные взгляды на антиретровирусную терапию у больных с ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. 2012. № 1 (8). С. 115–121. [Korzh E.V. Modern opinions at antiretroviral therapy in patients with the tuberсulosis/HIV cо-infection. Tuberkulez, legochnye bolezni, VICh-infekcija = Tuberculosis, pulmonary diseases, HIV infection, 2012, no. 1 (8), pp. 115–121. (In Russ.)]

11. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1, С. 55– 62. [Leonova O.N., Stepanova Y.V., Belyakov N.A. Severe and comorbid conditions in HIV patients: an analysis of adverse outcomes. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, vol. 9, no. 1, pp. 55–62. doi: 10.22328/2077-9828- 2017-9-1-55-64 (In Russ.)]

12. Маркелов Ю.М., Пахомова Е.В., Рожкова И.И. Особенности распространения и летальность больных с сочетанной инфекцией ВИЧ+ТБ в Карелии // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2016. Т. 8, № 3. С. 65–73. [Markelov Yu.M., Pahomova E.V., Rozhkova I.I. Distribution and mortality patterns in patients co-infected with HIV and TB in Karelia. VIChinfektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2016, vol. 8, no. 3, pp. 65–73. doi: 10.22328/2077-9828-2016-8-3-65-73 (In Russ.)]

13. Матиевская Н.В. Воспалительный синдром восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов: факторы риска, клинические проявления, исходы, профилактика // Вестник Балтийского Федерального Университета им. И. Канта. Серия: естественные и медицинские науки. 2012. № 7. С. 44–51. [Matiyevskaya N.V. Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) in HIV-infected patients: risk factors, clinical features, outcomes, prevention. Vestnik Baltijskogo Federal’nogo Universiteta im. I. Kanta. Serija: estestvennye i medicinskie nauki = Bulletin of the Baltic Federal University I. Kant. Series: Natural and Medical Sciences, 2012, no. 7, pp. 44–51. (In Russ.)]

14. Мусатов В.Б., Яковлев А.А., Савченко М.А., Соколова О.И. Летальные исходы у ВИЧ-инфицированных больных, имеющих неопределяемую вирусную нагрузку на фоне антиретровирусной терапии // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4 (21). С. 67–71. [Musatov V.B., Yakovlev A.A., Savchenko M.A., Sokolova O.I. Lethal outcomes in HIV positive patients with undetectable viral load on antiretroviral therapy. Infekcionnye bolezni: novosti, mnenija, obuchenie = Infectious diseases: news, opinions, training, 2017, no. 4 (21), pp. 67–71. (In Russ.)]

15. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 608 с. [Pokrovskiy V.V. VICh-infektsiya i SPID: nacional’noe rukovodstvo [HIV infection and AIDS: national guidance]. Moscow: GEOTAR-Media, 2013. 608 p.]

16. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Дмитриева М.И., Виноградова Т.Н., Козлов А.А. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008–2010 гг. По материалам клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, Санкт-Петербург // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93, № 3. С. 522–526. [Rakhmanova A.G., Yakovlev A.A., Dmitrieva M.I., Vinogradova T.N., Kozlov A.A. Analysis of the causes of death in HIV-infected individuals in 2008–2010 according to the data of the Clinical Infectious Disease Hospital named after S.P. Botkin, St. Petersburg. Kazanskij medicinskij zhurnal = Kazan Medical Journal, 2012, vol. 93, no. 3, pp. 522–526. (In Russ.)]

17. Симбирцев А.С. Иммунопатогенез и перспективы иммуномодулирующей терапии ВИЧ-инфекции. Часть 1. Общие вопросы иммунологии и ВИЧ1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупресии. 2017. Т. 9, № 1. С. 22–35. [Simbirtsev A.S. Immunopathogenesis of and prospects for immunomodulatory therapy for HIV infection. Part 1. The general aspects of immunology and HIV. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2017, vol. 9, no. 1, pp. 22–35. doi: 10.22328/2077-9828-2017-9-1-22-35 (In Russ.)]

18. Степанова Е.В. Герпесвирусные заболевания и ВИЧ-инфекция. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2009. 60 с. [Stepanova E.V. Gerpesvirusnye zabolevaniya i VICh-infektsiya [Herpesvirus and HIV infection]. St. Petersburg: Baltic Medical Education Center, 2009. 60 p.]

19. Степанова Е.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В. Причины тяжелого течения и смертей у больных с ВИЧ и коинфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 115–117. [Stepanova E.V., Leonova O.N., Panteleeva O.V. Causes of severe course and death in patients with HIV and co-infection. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, vol. 6, no. 4, pp. 115–117. (In Russ.)]

20. Тищенко Т.В., Цыркунов В.М. Воспалительный синдром восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов: клинико-морфологические аспекты // Здравоохранение (Минск). 2017. № 10. С. 5–11. [Tishchenko G.V., Tsyrkunov V.M. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-infected patients: clinical and morphological aspects. Zdravoohranenie (Minsk) = Health (Minsk), 2017, no. 10, pp. 5–11. (In Russ.)]

21. Улюкин И.М. ВИЧ-инфекция: особенности восстановления иммунной системы на фоне специфической терапии туберкулеза // Клиническая патофизиология. 2017. Т. 23, № 2. С. 29–33. [Uliukin I.M. HIV-infection: features of immune reconstitution on the background of specific therapy of tuberculosis. Klinicheskaja patofiziologija = Clinical Pathophysiology, 2017, vol. 23, no. 2, pp. 29–33. (In Russ.)]

22. Черенько С.А., Матвеева С.Л. Причины нарушения тиреоидного гомеостаза при ко-инфекции туберкулез/ВИЧ // Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекция. 2014. № 1 (16). С. 8–12. [Chereniko S.A., Matveeva S.L. Causes of thyroid dysfunction of homeostasis in co-infection with tuberculosis/HIV. Tuberkulez, legochnye bolezni, VICh-infekcija = Tuberculosis, Lung Diseases, HIV Infection, 2014, no. 1 (16), pp. 8–12. (In Russ.)]

23. Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л. Оппортунистические заболевания как причины поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ- инфекцией // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 3. С. 107–115. [Shelomov A.S., Stepanova E.V., Leonova O.N., Smirnova N.L. Opportunistic diseases as the cause of damage to the central nervous system in patients with HIV-infection. Zhurnal infektologii = Infectology Journal, 2016, vol. 8, no. 3, pp. 107–115. (In Russ.)]

24. Шмидт Т.Е. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и другие неврологические проявления реактивации вируса JC // Неврологический журнал. 2014. Т. 19, № 4. С. 4–10. [Shmidt T.E. Progressive multifocal leukoencephalopathy and other neurological symptoms of JC virus reactivation. Nevrologicheskij zhurnal = Neurological Journal, 2014, vol. 19, no. 4, pp. 4–10. (In Russ.)]

25. Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Савченко М.А. Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию // ВИЧ- инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 84–88. [Yakovlev A.A., Musatov V.B., Savchenko M.A. Causes of death amoung HIV infected patients receiving antiretroviral therapy. VICh-infektsiya i immunosupressii = HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, vol. 7, no. 1, pp. 84–88. doi: 10.22328/2077-9828-2015-7-1-84-89 (In Russ.)]

26. Bicanic T., Meintjes G., Rebe K., Williams A., Loyse A., Wood R., Hayes M., Jaffar S., Harrison T. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-associated cryptococcal meningitis: a prospective study. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2009, vol. 51, no. 2, pp. 130–134. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181a56f2e

27. Boulware D.R., Meya D.B., Bergemann T.L., Wiesner D.L., Rhein J., Musubire A., Lee S.J., Kambugu A., Janoff E.N., Bohjanen P.R. Clinical features and serum biomarkers in HIV immune reconstitution inflammatory syndrome after cryptococcal meningitis: a prospective cohort study. PLoS Med., 2010, vol. 7, no. 12: e1000384. doi: 10.1371/journal.pmed.100038

28. Crum N.F., Ganesan A., Johns S.T., Wallace M.R. Graves disease: an increasingly recognized immune reconstitution syndrome. AIDS, 2006, vol. 20, no. 3, pp. 466–469. doi: 10.1097/01.aids.0000196173.42680.5f

29. Dunić I., Djurković-Djaković O., Vesić S., Zerjav S., Jevtović D. Herpes zoster as an immune restoration disease in AIDS patients during therapy including protease inhibitors. Int. J. STD AIDS, 2005, vol. 16, no. 7, pp. 475–478. doi: 10.1258/0956462054308404

30. French M.A. Immune reconstitution inflammatory syndrome: a reappraisal. Clin. Infect. Dis., 2009, vol. 48, iss. 1, pp. 101–107. doi: 10.1086/595006

31. French M.A., Price P., Stone S.F. Immune restoration disease after antiretroviral therapy. AIDS, 2004, vol. 18, no. 12, pp. 1615–1627.

32. George V., Harrison L., Roach M., Li X.D., Tierney C., Fischl M.A., Aberg J., Tebas P., Asmuth D.M., Pollard R.B., Godfrey C., Pahwa S. Associations of plasma cytokine and microbial translocation biomarkers with immune reconstitution inflammatory syndrome. J. Infect. Dis., 2017, vol. 216, no. 9, pp. 1159–1163. doi: 10.1093/infdis/jix460

33. Gopal R., Rapaka R.R., Kolls J.K. Immune reconstitution inflammatory syndrome associated with pulmonary pathogens. Eur. Respir. Rev., 2017, vol. 26, no. 143: e160042. doi: 10.1183/16000617.0042-2016

34. Haddow L.J., Moosa M.Y., Easterbrook P.J. Validation of a published case definition for tuberculosis-associated immune reconstitution inflammatory syndrome. AIDS, 2010, vol. 24, iss. 1, pp. 103–108. doi: 10.1097/QAD.0b013e32832ec1f4

35. Jaffe H.W., De Stavola B.L., Carpenter L.M., Porter K., Cox D.R. Immune reconstitution and risk of Kaposi sarcoma and non-Hodgkin lymphoma in HIV-infected adults. AIDS, 2011, vol. 25, iss. 11, pp. 1395–1403. doi: 10.1097/QAD.0b013e3283489c8b

36. Jagannathan P., Davis E., Jacobson M., Huang L. Life-threatening immune reconstitution inflammatory syndrome after Pneumocystis pneumonia: a cautionary case series. AIDS, 2009, vol. 23, iss. 13, pp. 1794–1796. doi: 10.1097/QAD.0b013e32832d9b20

37. Jevtović D.J., Salemović D., Ranin J., Pesić I., Zerjav S., Djurković-Djaković O. The prevalence and risk of immune restoration disease in HIV-infected patients treated with highly active antiretroviral therapy. HIV Med., 2005, vol. 6, iss. 2, pp. 140–143. doi: 10.1111/j.1468-1293.2005.00277.x

38. Letang E., Almeida J.M., Miro J.M., Ayala E., White I.E., Carrilho C., Bastos R., Nhampossa T., Mendez C., Campbell T.B., Alonso P.L., Naniche D. Predictors of immune reconstitution inflammatory syndrome-associated with Kaposi sarcoma in Mozambique: a prospective study. J. Acquir. Immune Defic. Syndr., 2010, vol. 53, pp. 589–597. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181bc476f

39. McCombe J.A., Auer R.N., Maingat F.G., Houston S., Gill M.J., Power C. Neurologic immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV/AIDS: outcome and epidemiology. Neurology, 2009, vol. 72, no. 9, pp. 835–841. doi: 10.1212/01.wnl.0000343854.80344.69

40. Morbidity and Mortality Weekly Report. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents. Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Eds. Kaplan J.E., Benson C., Holmes K.H., Brooks J.T., Pau A., Masur H. 2009, 58 (RR04), pp. 1–198. URL: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm (15.05.2018)

41. Murdoch D.M., Venter W.D.F., Rie A.V., Feldman C. Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS): review of common infectious manifestations and treatment options. AIDS Res. Ther., 2007, vol. 4, no. 9, 10 p. doi: 10.1186/1742-6405-4-9

42. Phillips P., Bonner S., Gataric N., Bai T., Wil-Cox P., Hogg R, O’Shaughnessy M., Montaner J. Nontuberculous mycobacterial immune reconstitution syndrome in HIV-infected patients: spectrum of disease and long-term follow-up. Clin. Infect. Dis., 2005, vol. 41, iss. 10, pp. 1483–1497. doi: 10.1086/497269

43. Sharma S.K, Dhooria S., Barwad P., Kad-Hiravan T., Ranjan S., Miglani S., Gupta D. A study of TB-associated immune reconstitution inflammatory syndrome using the consensus case- definition. Indian J. Med. Res., 2010, vol. 131, pp. 804–808.

44. Sharma S.K., Soneja M. HIV & immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS). Indian J. Med. Res., 2011, vol. 134, no. 6, pp. 866–877. doi: 10.4103/0971-5916.92632

45. Shelburne S.A., Montes M., Hamill R.J. Immune reconstitution inflammatory syndrome: more answers, more questions. J. Antimicrob. Chemother., 2006, vol. 57, iss. 2, pp. 167–170. doi: 10.1093/jac/dki444

46. Vendrely A., Bienvenu B., Gasnault J., Thiebault J.B., Salmon D., Gray F. Fulminant inflammatory leukoencephalopathy associated with HAART-induced immune restoration in AIDS-related progressive multifocal leukoencephalopathy. Acta Neuropathol., 2005, vol. 109, iss. 4, pp. 449–455. doi: 10.1007/s00401-005-0983-y

47. Walker N.F., Scriven J., Meintjes G., Wilkinson R.J. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-infected patients. HIV AIDS (Auckl.), 2015, vol. 7, pp. 49–64. doi: 10.2147/HIV.S42328

48. Wiesner D.L., Boulware D.R. Cryptococcus-related immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS): pathogenesis and its clinical implications. Curr. Fungal Infect. Rep., 2011, vol. 5, no. 4, pp. 252–261. doi: 10.1007/s12281-011-0064-8

СПИД-ассоциированные онкологические заболевания | ККОД

  Некоторые виды онкологических заболеваний так часто встречаются у больных СПИДом, что считаются СПИД-определяющими болезнями – это означает, что их присутствие у ВИЧ-инфицированного является признаком развития у такого больного СПИДа. Эти онкологические заболевания также называют СПИД-ассоциированными онкологическими заболеваниями, к которым относится:

• Саркома Капоши
• Лимфома (особенно неходжкинская лимфома и лимфома центральной нервной системы)
• Инвазивный рак шейки матки

  К другим видам рака, которые с большей вероятностью могут развиться у ВИЧ-инфицированных, относятся: инвазивный рак анального канала, болезнь Ходжкина, рак лёгких, рак ротовой полости, рак яичек, рак кожи, включая базальный эпидермоцит и плоскоклеточную карциному, а также злокачественная меланома. Конечно, ВИЧ-отрицательные люди тоже могут болеть этими заболеваниями, даже теми, которые считаются СПИД-ассоциированными. Но таковыми они называются только тогда, когда возникают у ВИЧ-позитивных больных.

  В развивающихся странах у 4 из 10 больных СПИДом в тот или иной момент болезни развивается рак. Тем не менее, общая картина раковых опухолей у ВИЧ-инфицированных изменяется. С распространением антиретровирусного лечения снизилось число случаев саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы. Большинство других онкозаболеваний не замедлились благодаря анти-ВИЧ лечению, а их факторы риска остаются такими же, как у здоровых людей. Например, ВИЧ-позитивные курильщики имеют больше шансов получить рак губ, ротовой полости, горла и лёгких, чем здоровые некурящие люди.

  Взаимосвязь между ВИЧ и другими онкологическими заболеваниями до сих пор не до конца установлена. Тем не менее, существует мнение, что рак развивается быстрее у людей с иммунной системой, ослабленной ВИЧ. К сожалению, рак у ВИЧ-инфицированных труднее поддается лечению, отчасти из-за ослабленной ВИЧ иммунной системы и сниженного количества белых кровяных телец, что является прямым результатом ВИЧ-инфекции. Прохождение химиотерапии может быть сложным для больных СПИДом, поскольку костный мозг, который должен производить новые клетки крови, иногда оказывается уже пораженным ВИЧ-инфекцией. Больные с подобной проблемой часто не могут пройти полный курс химиотерапии, не нанеся себе при этом серьезного вреда. Внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в конце 1990х привела к снижению частоты некоторых видов рака у ВИЧ-инфицированных и увеличило продолжительность жизни больных СПИДом. Это также позволило ВИЧ-позитивным больным проходить полные курсы химиотерапии в случае онкологических заболеваний. На данный момент для ВИЧ-инфицированных разрабатываются альтернативные методы лечения рака на основе моноклональных антител и трансплантации стволовых клеток.

СПИД-ассоциированная саркома Капоши

  Саркома Капоши (СК) когда-то была редкой болезнью, поражающей преимущественно пожилых мужчин средиземноморского или еврейского происхождения, больных, которым произвели пересадку органов, или молодых людей из Африки. Эта форма называется классической СК. Однако в 1970-х и 80-х годах число людей с СК стремительно возросло

  За последние 25 лет большинство случаев СК в США было связано с ВИЧ-инфекцией у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Эти случаи относятся кэпидемической СК. Сейчас известно, что СК у ВИЧ-инфицированных связана с другой вирусной инфекцией. Ее вызывает вирус под названием герпес-вирус человека 8-го типа (ГВЧ-8), также известный как герпес вирус, ассоциированный с саркомой Капоши. ГВЧ-8 не вызывает болезни у большинства ВИЧ-отрицательных людей. Инфицирование этим вирусов распространено в Соединенных Штатах среди мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, хотя он также может передаваться во время секса между мужчиной и женщиной. Вирус был обнаружен в слюне, а значит, может передаваться во время глубоких поцелуев.

 В большинстве случаев эпидемическая СК вызывает темно-фиолетовые или коричневатые злокачественные образования дермы (называемые лезиями), которые могут появляться в разных местах на теле. Такие образования могут возникнуть на коже или в полости рта, и повредить лимфатические узлы и другие органы, такие как пищеварительный тракт, лёгкие, печень и селезёнку.

Во время первичной диагностики у некоторых людей с эпидемической СК не обнаруживают никаких других симптомов, особенно если лезии возникают на коже. Однако у многих, даже при отсутствии образований на коже, бывают увеличенные лимфатические узлы, необъяснимое повышение температуры или потеря веса. Со временем симптомы эпидемической СК распространяются по всему телу. Если СК поражает значительную поверхность лёгкого или кишечника, это может приводить к фатальным последствиям.

Обычно больным, у которых диагностируют эпидемическую СК, назначают антиретровирусные препараты и противораковое лечение.

Лимфомы

   Неходжкинская лимфома (НХЛ) поражает 4-10% больных СПИДом. Это онкологическое заболевание, которое начинается в лимфоидной ткани и может распространяться на другие органы. С момента внедрения антиретровирусной терапии число ВИЧ-инфицированных, у которых развивается лимфома, значительно снизилось, хотя не настолько, как число больных с саркомой Капоши.

 Неходжкинские лимфомы, которые обычно возникают у больных СПИДом, часто являются первичными лимфомами центральной нервной системы (ЦНС). Первичная лимфома ЦНС начинается в центральном или спинном мозге. Среди симптомов первичной лимфомы ЦНС могут быть: судороги, паралич лицевого нерва, замешательство, потеря памяти и сонливость (усталость). СПИД-ассоциированная неходжкинская лимфома также может провоцировать развитие других лимфом средней и высокой степени злокачественности, включая лимфому Беркитта.

  Прогноз или итог для больных со СПИД-ассоциированной неходжкинской лимфомой частично зависит от типа лимфомы, а частично от функции иммунной системы пациента. Больные с генерализованной стадией неходжкинской лимфомы, количество CD4 Т-лимфоцитов которых составляет менее 200 на микролитр крови и/или те больные, которые не принимают антиретровирусной терапии, обычно чувствуют себя хуже, чем те, у которых эти факторы присутствуют.

По-видимому, наилучшим лечением для СПИД-ассоциированной неходжкинской лимфомы является использование препаратов, которые применяются для ВИЧ-отрицательных пациентов. Одно время лечение состояло из малых доз химиотерапии. Но с появлением ВААРТ многие пациенты могут получать стандартные комбинации лекарств, применяемые для химиотерапии у людей, которые не больны СПИДом. Использование кроветворных (гемопоэтических) факторов в комбинации с химиотерапией также показало многообещающие результаты при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов.

Для больных с первичной лимфомой ЦНС, могут использоваться химиотерапия или облучение всего головного мозга. ВААРТ используется для улучшения функции иммунной системы и продления жизни.

Предраковые изменения шейки матки и инвазивный рак шейки матки

  ВИЧ-инфицированные женщины имеют повышенный риск развития внутриэпителиальной неоплазии шейки матки (ВНШМ). ВНШМ – это рост аномальных, предраковых клеток в шейке матки или нижней части матки. Со временем ВНШМ может перерасти в инвазивный рак шейки матки, при котором раковые клетки будут поражать более глубокие слои шейки матки (и, в конце концов, могут распространиться по всему организму).

 ВНШМ должна своевременно лечиться (путем удаления или уничтожения внешних слоев клеток шейки матки), чтобы не дать ей перерасти в инвазивный рак. Исследования показали, что нелеченная неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых. Стандартное лечение ВНШЛ хуже действует на ВИЧ-инфицированных женщин. Шансы на возобновление болезни (рецидив) после прохождения лечения довольно высоки, что связывают с функцией женской иммунной системы. Женщины, имеющие число CD4 клеток меньше 50 на микролитр крови имеют высокие шансы рецидива ВНШМ.

 ВИЧ-инфицированные женщины с инвазивным раком шейки матки и хорошей иммунной функцией обычно нормально переносят хирургическое вмешательство и проходят то же лечение, что и ВИЧ-отрицательные женщины. Больным с запущенной формой заболевания само облучение помогает плохо. Женщинам с запущенной формой рака шейки матки или его рецидивом проводят химиотерапию. После прохождения курса лечения больные должны постоянно находиться под наблюдением врача, чтобы убедиться, что болезнь не возобновится. Во время лечения рака иммунный статус больной должен постоянно проверяться, она должна принимать антиретровирусные препараты. Эти лекарства обычно прописываются для улучшения результатов лечения инвазивного рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин, невзирая на число CD4 клеток.

 Женщины больные СПИДом и раком шейки матки одновременно, вылечиваются от рака не так успешно, как ВИЧ-отрицательные пациентки. Женщины с количеством CD4 клеток больше 500 склонны к более скорому выздоровлению.

Онкологические заболевания, не связанные со СПИДом

  Наряду с широким распространением антиретровирусного лечения, СПИД-ассоциированные онкологические заболевания случаются все реже. Однако, поскольку ВИЧ-инфицированные стали жить дольше, у них начали развиваться раковые опухоли, которые не всегда вызваны напрямую ВИЧ, например, рак лёгких, гортани, печени, кишечника и анального канала, а также болезнь Ходжкина и множественная миелома. В большинстве случаев курс лечения включает антиретровирусные препараты и обычное лечение против рака, применяемое для людей без ВИЧ. Одновременно используются любые необходимые лекарства от ВИЧ (например, антибиотики для предотвращения инфекция)

                              На главную страницу

Вологодский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Вологда, СПИД центр Вологда, центр СПИД Вологда

Оппортунистические заболевания при ВИЧ‐инфекции

Борьба с оппортунистическими инфекциями (материалы с сайта www.aids.ru)

Так называют заболевания, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ‐инфекции при ослабленной иммунной системе. Некоторые из них развиваются только при ВИЧ‐инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму. Пути борьбы с ОИ — их профилактика, симптоматическое лечение и противовирусная терапия.

Сам по себе ВИЧ не вызывает болезнь или смерть, опасность представляют оппортунистические заболевания, которые развиваются на фоне ВИЧ‐инфекции. Эти заболевания вызываются инфекциями, которые безвредны или почти безвредны при нормальном иммунитете, но при развитии иммунодефицита могут привести к серьезным проблемам. Их также называют ВИЧ‐ассоциированными заболеваниями.

Вопреки распространенному мнению, простая простуда или грипп не более опасны для ВИЧ‐положительных людей, чем для всех остальных. Далеко не все инфекции относятся к оппортунистическим и их не так много.

Оппортунистические инфекции у людей с ВИЧ

Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ‐инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика ПЦП (пневмоцистной пневмонии) помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно‐кишечных расстройств.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — широко распространенная генитальная инфекция, вызываемая группой вирусов, объединенных под названием «вирус папилломы человека«. ВПЧ легко передается от одного человека другому при сексуальных контактах. Вирус вызывает генитальные бородавки, которые выглядят как шишки на поверхности пениса, влагалища или ануса. Определенные типы ВПЧ также могут становиться причиной возникновения рака шейки матки. Вирус может передаваться от одного человека другому даже при отсутствии симптомов. ВПЧ может передаться каждому, однако у людей с ВИЧ заболевание протекает значительно более серьезно, может многократно возобновляться и длиться долгое время. Лекарственных препаратов от ВПЧ не существует, однако имеются многочисленные способы удаления бородавок и лечения дисплазии шейки матки и ануса, вызываемой ВПЧ.

Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим в почве, в которую попадает через птичьи экскременты либо иные органические вещества. В организм человека грибок поступает при вдыхании пыли, содержащего этот грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь не развивается. Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако у людей с ослабленной иммунной системой может распространиться и на весь организм. Гистоплазмоз не передается от человека человеку. Лечится гистоплазмоз противогрибковыми препаратами.

Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки, вызывающие кандидоз, естественным образом присутствуют в человеческом организме, именно они являются причиной большинства случаев заболевания. Часто встречается и у ВИЧ‐отрицательных людей, но ВИЧ‐положительные подвержены ему гораздо больше. Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами, однако повторные случаи заболевания нередки.

Комплекс Mycobacterium avium — заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных типа бактерий присутствуют повсеместно в воде, почве, пыли и пище. Инфекция может поразить любого, однако у ВИЧ‐положительных риск развития серьезного заболевания значительно выше. Бактерии могут поражать отдельные участки или же распространяться по всему организму. Существует широкий спектр препаратов для профилактики и лечения комплекса Mycobacterium avium, а также для предотвращения его повторных вспышек.

Криптококковый менингит возникает при CD4 ниже 50. Вызывается грибком Cryptococcus, который в обычных условиях присутствует в почве, куда попадает через птичьи экскременты. В организм человека Cryptococcus поступает при вдыхании пыли, в которой присутствует данный грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако в здоровом организме болезнь обычно не развивается. Криптококковый менингит не передается от одного человека к другому.

Криптоспоридиоз — кишечная инфекция, легко передающаяся при контакте с водой, фекалиями и пищей, зараженными обыкновенным паразитом Cryptosporidium. У ВИЧ‐отрицательных болезнь продолжается одну‐две недели, однако у людей с ВИЧ она может продолжаться значительно дольше и даже представлять угрозу жизни. Медикаментов для предотвращения и лечения криптоспоридиоза не существует, однако имеются различные методы облегчения диареи, вызванной инфекцией.

Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также известный под названием опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом Herpes Varicella‐zoster, что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает и ВИЧ‐отрицательных людей, он наиболее широко распространен среди ВИЧ‐положительных ввиду ослабленияиммунной системы. Результатом поражения вирусом являются чрезвычайно болезненные высыпания на груди, спине и лице. Высыпания обычно появляются на одном участке тела и держатся несколько недель. Опоясывающий герпес лечатся противогерпесными препаратами и средствами для обезболивания.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель — микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок распространяется воздушным путем. Грибок может присутствовать в легких любого человека, однако пневмония развивается только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная пневмония хотя и полностью поддается профилактике и лечению, но представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).

Простой герпес (ВПГ) — заболевание, вызываемое вирусом Herpes simplex. Вирус простого герпеса вызывает язвочки на губах («лихорадка» и глазах, а также этот вирус вызывает генитальный или анальный герпес. У людей с ВИЧ высыпания герпеса встречаются чаще и более сильны, чем у ВИЧ‐отрицательных. При низком иммунном статусе представляет серьезную проблему. Существующие противогерпетические препараты снимают и предотвращают симптомы герпеса, хотя и не вылечивают его полностью. Если вы у вас нет вируса простого герпеса, избегайте заражения, которое может произойти половым путем или при контакте с людьми, болеющими активной формой герпеса.

Токсоплазмоз. Возбудитель — внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, вызывающий у людей с иммунным статусом ниже 100 воспаление головного мозга — энцефалит. Токсоплазмоз передается при употреблении полусырого мяса, а также от контакта с пометом кошек. Токсоплазмоз не передается от одного человека другому и не развивается у людей со здоровой иммунной системой. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.

Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть и ВИЧ‐отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше. Хотя туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ человек, ТБ‐инфекция ускоряет развитие ВИЧ‐инфекции и является основной причиной смерти среди ВИЧ‐положительных во всем мире. Именно поэтому для ВИЧ‐положительных очень важна профилактика, своевременная диагностика и лечение туберкулеза. Наличие микобактерии определяют с помощью кожной пробы Манту — ее следует проводить регулярно, не реже раза в год. Если проба положительная (папула более 5 мм в диаметре), назначают профилактическое лечение изониазидом. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже лет.

Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз — ретинит — приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно‐кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ‐антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и др. препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ‐отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы или безопасный секс.

Как избежать оппортунистических инфекции

При ВИЧ‐инфекции важно избегать инфекций, которые могут быть опасны при ослабленном иммунитете. Однако и жить «под колпаком» тоже не нужно.

Несколько элементарных рекомендаций могут помочь вам избежать неприятностей:

• Поговорите с врачом о вакцинации против различных инфекций. ВИЧ‐положительным не рекомендуются «живые вакцины» в остальных случаях они не противопоказаны.
• Не ешьте сырую рыбу и яйца, непрожаренное мясо или птицу, в них могут быть опасные бактерии. Сырые и готовые к употреблению продукты нужно хранить отдельно и резать на разных разделочных досках. Не храните продукты слишком долго, не доедайте то, что «вот‐вот испортится» Всегда тщательно мойте фрукты и овощи, и, конечно же, руки.
• Собак и кошек лучше кормить специальным кормом, а не сырым мясом, и не пропускать регулярных визитов к ветеринару. Кошек лучше делать полностью домашними и не выпускать на улицу. Если у вас дома живет кошка, меняйте ее лоток только в перчатках. При иммунном статусе ниже 200 клеток/мл лучше, если это сделает кто‐то другой.

ВИЧ‐положительным женщинам важно регулярно (примерно раз в 6 месяцев) проходить гинекологическое обследование. Обязательно обращайтесь к врачу при нарушениях менструального цикла, ненормальных выделениях из влагалища или болях внизу живота. Желательно регулярно делать цитологическое обследование шейки матки, оно позволит предотвратить развитие онкологических заболеваний.

При иммунном статусе ниже 100 клеток/мл лучше пить только бутилированную или хорошо прокипяченную воду для профилактики такой инфекции как криптоспоридиоз.

По возможности следует избегать контакта с людьми с активной формой туберкулеза. Если у вас был подобный риск — обратитесь к врачу, возможно, понадобится профилактический курс лечения, который предотвратит развитие туберкулеза.

И наконец, не забывайте обращаться к врачу при серьезных и опасных симптомах, которые могут в том числе относится к различным инфекциям: высокой температуре; крови в стуле; продолжительной диарее; сильной боли в груди или животе; непроходящей головной боли; затрудненном дыхании; ухудшении зрения; жжении и язвочках в ротовой полости. Эти проявления могут оказаться и не связанными ни с какими серьезными заболеваниями, но зачем рисковать, если вам могут помочь от них избавиться?

Вакцинация от КОВИД-19 людей, живущих с ВИЧ

У меня ВИЧ. 

Нужно ли мне прививаться 
от COVID-19

        С началом массовой вакцинации населения от новой коронавирусной инфекции, у многих людей, живущих с ВИЧ, появился вопрос: можно ли им делать прививку и необходимо ли это?

       На наиболее часто задаваемые вопросы ответила зав. амбулаторно-поликлиническим отделением нашего Центра, врач-инфекционист, к.м.н., Елена Александровна Орлова-Морозова 

Для того чтобы эпидемия когда-то завершилась необходимо возникновение коллективного иммунитета. Это значит, что примерно 70% людей должны иметь иммунитет к коронавирусу. То есть они должны или переболеть или вакцинироваться.

Для человека — единственный способ защититься от COVID-19 и его тяжелого течения – это вакцинация. Вероятность серьезных осложнений после прививки намного меньше, чем после и во время перенесенного COVID-19. 

В России к настоящему времени зарегистрировано три вакцины от SARS-CoV-2. В широкомасштабной вакцинации используется вакцина Спутник V – рекомбинантная вакцина, где в качестве «вектора» — который доставляет необходимую для синтеза белков РНК – используется аденовирус. Аденовирус в обычной жизни вызывает у человека нетяжелые ОРВИ. Здесь же он используется в качестве транспорта для матрицы (РНК) на которой будут синтезироваться белки, похожие на белки коронавируса, к которым и будет формироваться иммунитет. Аденовирус видоизменен и поэтому не жизнеспособен и в организме человека размножатся не может. Так как эта вакцина не содержит настоящий коронавирус – заразиться COVID-19 из-за ее применения невозможно.

Нет причин полагать, что эти вакцины будут более опасны  для людей с ВИЧ, чем для других людей. Они включают часть генетического материала SARS-CoV-2 (вирус, вызывающий COVID-19), но не весь вирус. И это означает, что вакцина Спутник V не живая вакцина и она так же безопасна для людей с поврежденной иммунной системой, как и для других людей. 

Люди с ВИЧ-инфекцией в зависимости от ее характеристик могут относиться к разным группам по степени уязвимости COVID-19. Британская ассоциация по СПИДу (BHIVA) говорит нам, что особенно уязвимы к развитию тяжелого течения COVID-19 и должны быть привиты в первую очередь некоторые группы ВИЧ-положительных пациентов:

    • Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов < 50  клеток/мл

    • Люди, перенесшие ВИЧ-ассоциированные оппортунистические заболевания в течение последних 6 месяцев

    • Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов 50-200 клеток/мл в сочетании с определяемой вирусной нагрузкой 

    • Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов 50-200 клеток/мл в сочетании с такими сопутствующими заболеваниями, как астма, сахарный диабет, ХОБЛ, хронические сердечно-сосудистые заболевания, выраженное ожирение,  хронические заболевания почек, хронические заболевания печени, хронические заболевания органов дыхания, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь моторных нейронов.

    •  Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов 50-200 клеток/мл в сочетании с иммуносупрессивной терапией (в т.ч. глюкокортикостероидами)

    • Наличие других сопутствующих заболеваний, увеличивающих риск тяжелого течения COVID-19, так же опасно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Всем остальным людям с ВИЧ-инфекцией так же прививаться нужно. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для прививки. Люди с ВИЧ, возможно, несколько более уязвимы к тяжелому течению COVID-19, чем люди без ВИЧ-инфекции. Предположения, что антиретровирусная терапия так же работает в отношении нового коронавируса не подтвердились.

Нет. На вакцинацию всех и создание коллективного иммунитета уйдет много времени, и по-прежнему важно продолжать регулярно мыть руки, носить маску и следовать рекомендациям в отношении социального дистанцирования.

При подготовке материала использовались:

    1. * Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.2020 № 1307н «О внесении изменений в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н»

    2. Памятка Британской ассоциации по СПИДу (BHIVA) по вакцинации людей, живущих с ВИЧ.

ВИЧ-инфекция — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

ВИЧ – это сокращенное название вируса иммунодефицита человека, т.е. вируса, поражающего иммунную систему.  ВИЧ живет и размножается только в организме человека.

Вирус постепенно разрушает иммунную систему, снижается сопротивляемость организма к инфекциям. В определенный момент сопротивляемость организма становится настолько низкой, что у человека могут развиться такие инфекционные болезни, которыми другие люди  практически не болеют или болеют крайне редко. Эти болезни называются «оппортунистическими».

О СПИДе говорят в том случае, когда у человека, зараженного  ВИЧ, появляются инфекционные заболевания, обусловленные неэффективной работой иммунной системы, разрушенной вирусом.

СПИД – это последняя стадия развития ВИЧ-инфекции.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

При заражении ВИЧ большинство людей не испытывают никаких ощущений. Иногда спустя несколько недель после заражения развивается состояние, похожее на грипп (повышение температуры, появление высыпаний на коже, увеличение лимфатических узлов, понос). На протяжении долгих лет после инфицирования человека может чувствовать себя здоровым. Этот период называется скрытой (латентной) стадией заболевания. Однако неверно думать, что в это время в организме ничего не происходит. Когда какой-либо возбудитель болезни, в том числе ВИЧ, проникает в организм, иммунная система формирует иммунный ответ. Она пытается обезвредить болезнетворный возбудитель и уничтожить его. Для этого иммунная система вырабатывает антитела. Антитела связывают возбудитель болезни и помогают уничтожить его. Кроме того, специальные белые клетки крови (лимфоциты) также начинают борьбу с болезнетворным агентом. К сожалению, при  борьбе с ВИЧ всего этого недостаточно – иммунная система не может обезвредить ВИЧ, а ВИЧ в свою очередь, постепенно разрушает иммунную систему.

 Различают 4 стадии ВИЧ:

Инкубационный период ВИЧ-инфекции

Период от момента заражения до появления клинических проявлений болезни. Продолжается от 2 недель до 6 и более месяцев. На этой стадии вирус может не определить даже тестирование, однако ВИЧ-инфекция уже может передаваться от инфицированного другим людям.

Стадия «Первичных проявлений»

Эта стадия может проходить бессимптомно, либо сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, стоматитом, пятнистой сыпью, фарингитом, диареей, увеличением селезенки, иногда явлениями энцефалита. Обычно это длится от нескольких дней до 2 месяцев.

Латентная стадия

Болезнь может ничем себя не проявлять, но ВИЧ продолжает размножаться (увеличивается концентрация ВИЧ в крови), и организм уже не в состоянии производить необходимое количество Т-лимфоцитов – их число медленно снижается. Латентная стадия может длиться от 2–3 до 20 и более лет, в среднем – 6–7 лет.

Стадия вторичных заболеваний

За счет продолжающегося активного увеличения концентрации вируса в крови и снижения Т-лимфоцитов, у пациента начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, которым уже не в состоянии противостоять иммунная система в силу быстро снижающегося числа Т-лимфоцитов.

Терминальная стадия (СПИД)

Последняя и конечная стадия ВИЧ-инфекции. Число клеток-защитников (Т-лимфоцитов) достигает критически малого количества. Иммунная система больше не может сопротивляться инфекциям, и они быстро истощают организм. Вирусы и бактерии поражают жизненно важные органы, включая опорно-двигательный аппарат, систему дыхания, пищеварения, головной мозг. Человек умирает от оппортунистических заболеваний, которые принимают необратимый характер. Стадия СПИДа длится от 1 до 3 лет.

Когда человек узнает, что у него ВИЧ-инфекция или СПИД, первые вопросы, которыми он чаще всего задается, это: «Сколько мне еще осталось жить?» и «Как у меня будет протекать болезнь?».

Так как ВИЧ-инфекция и СПИД у всех протекают по-разному, на эти вопросы невозможно ответить однозначно. Но можно выделить некоторую общую информацию.

Люди с ВИЧ-инфекцией и со СПИДом в наши дни стали жить намного дольше, чем раньше.

Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа становиться все более успешным. На фоне лечения люди с ВИЧ–инфекцией в течение более длительного времени чувствуют себя здоровыми, а больные СПИДом живут дольше и у них, по сравнению с предыдущими годами, стало не только меньше проявлений болезни, но она протекает значительно легче.

В первую очередь такой прогресс обеспечивают лекарства, действующие на сам вирус, — противоретровирусные препараты.

Жизнь продлевается и в связи с тем, что с помощью комбинированной терапии удается предупредить развитие многих оппортунистических инфекций, являющихся непосредственной причиной смерти при ВИЧ-инфекции.

В начале эпидемии (1981-1986) СПИД развивался у больных в среднем через 7 лет после заражения вирусом. После этого человек мог прожить еще примерно 8-12 месяцев. После того, как в 1996 году стала применятся комбинированная противоретровирусная терапия, жизнь ВИЧ-инфицированных и людей со СПИД ом стала намного продолжительнее. Некоторые люди, у которых развился СПИД, могут прожить 10 лет и дольше.

Поиски новых методов лечения продолжаются. Нет сомнений, что вскоре появится еще больше лекарственных средств, эффективных в борьбе с этой инфекцией.

Атаян Э.А.

Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у взрослых и подростков с ВИЧ

Опубликовано
НОВЫЙ ЖУРНАЛ,
18.08.2020

Последнее обновление : 18 августа 2020 г .; Последняя редакция : 18 августа 2020 г.

Обновления к Руководству по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у взрослых и подростков с ВИЧ

Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у взрослых и подростков с ВИЧ. Документ опубликован в электронном формате, который можно легко обновлять по мере внесения соответствующих изменений в рекомендации по профилактике и лечению.

Редакторы и профильные эксперты стремятся своевременно вносить изменения в этот документ, потому что многие поставщики медицинских услуг, пациенты и политические эксперты полагаются на этот источник для получения жизненно важной клинической информации.

Все изменения разрабатываются тематическими группами, указанными в документе (изменения в составе группы также оперативно разносятся). Эти изменения проверяются редакторами и соответствующими сторонними рецензентами перед изменением документа. Основные изменения за последние 6 месяцев:

26 мая 2020

1. Кандидоз (кожно-слизистый): Группа обновила текст, лечение, рекомендации по беременности, ссылки и таблицу лечения и внесла следующие ключевые изменения:
   • Добавлена ​​новая важная информация о самопроизвольном аборте у беременных женщин после любого воздействия флуконазола (в низкой, даже однократной дозе, или в высокой дозе).
   • Добавлена ​​краткая информация о рандомизированном клиническом исследовании местного применения генцианового фиолетового кандидоза полости рта и обновлена ​​таблица лечения.
   • Добавлено заявление, указывающее на то, что устойчивость к азолам может наблюдаться при вульвовагинальном кандидозе, вызванном не видами C. albicans .
   • Добавлены сведения об использовании борной кислоты при рефрактерном к азолу вагините C. glabrata в таблицу лечения.
2. Вирус простого герпеса: Группа обновила ссылки по всему разделу и улучшила читаемость текста.Кроме того, Группа внесла следующие ключевые изменения:
   • Обновленная информация о серологической распространенности ВПГ-1 и ВПГ-2 в США.
   • Рассмотрен ВПГ-1 как причина генитального герпеса.
   • Предоставляется дополнительная информация об интерпретации типоспецифичных серологических анализов на ВПГ.
   • Обновленная информация о методах профилактики заражения ВПГ-2.
   • Обновленная информация о лечении устойчивой к ацикловиру ВПГ.

11 февраля 2020

1. Таблица 8.Сводка доклинических данных и данных о людях, а также показаний к применению препаратов для лечения оппортунистических инфекций во время беременности: Группа обновила эту таблицу, включив в нее следующие ключевые изменения:
   • Добавлена ​​информация о нескольких новых комбинациях лекарств для лечения гепатита С, включая дасабувир / омбитасвир / паритапревир / ритонавир, элбасвир / гразопревир, глекапревир / пибрентасвир, омбитасвир / паритапревир / ритонавир / велоспатавир и софоспатавир / софоспатавир Данные об использовании этих новых препаратов во время беременности ограничены, но их можно использовать, если считается, что польза от них превышает потенциальные риски.Однако рибавирин противопоказан во время беременности, поэтому схемы, включающие рибавирин, не должны использоваться беременными женщинами.
   • Добавлена ​​информация об изавуконазоле, новом пероральном противогрибковом препарате. Не рекомендуется использовать при беременности.
   • Добавлена ​​информация о рифапентине. Учитывая пороки развития и потерю плода, отмеченные в исследованиях на животных, рекомендуется использование альтернативных препаратов для лечения и профилактики туберкулеза во время беременности.

Чтобы просмотреть полное руководство, посетите веб-сайт AIDSinfo.

микобактериальных и оппортунистических инфекций у ВИЧ-отрицательных тайских и тайваньских пациентов, связанных с аутоантителами к интерферон-гамма — Полный текст

Оппортунистические инфекции вызываются бактериями, микобактериями, грибами или вирусами, которые обычно не вызывают инфекции у людей со здоровой иммунной системой . Некоторые из этих инфекций могут вызывать проблемы со здоровьем, особенно в районах с ограниченным доступом к лечению. Люди, которые заражаются оппортунистическими инфекциями, обычно страдают заболеваниями, влияющими на их иммунную систему, такими как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), или не имеют достаточного количества лейкоцитов для борьбы с инфекцией.Однако некоторые люди заражаются оппортунистическими инфекциями, даже если у них нормальное количество лейкоцитов и нет известных заболеваний, которые наносят вред их иммунной системе. В этом исследовании будут изучены некоторые причины, по которым здоровые люди заражаются оппортунистическими инфекциями, чтобы узнать больше о том, почему у некоторых людей они более высоки.

Это исследование будет включать до 210 ВИЧ-отрицательных мужчин и женщин старше 18 лет с оппортунистическими инфекциями. Пациенты будут набираться из нескольких мест в Таиланде и Тайване, включая больницу Университета Кхон Каен, больницу Сирирадж, больницу Раматибоди, Национальную университетскую больницу Тайваня, Национальную больницу Университета Ченг-Кунг

.

Пациенты будут проходить первичное обследование, которое будет включать медицинский осмотр, сбор анамнеза, а также анализ крови и мочи.Дополнительные тесты будут проведены, если исследователи сочтут, что тесты необходимы с медицинской точки зрения для лечения оппортунистической инфекции; результаты тестов будут рассмотрены и сохранены для изучения. В зависимости от тяжести инфекции первоначальная оценка может занять более 1 дня.

После обследования пациентам будут выданы стандартные и соответствующие лекарства для лечения инфекций.

Пациенты будут возвращаться на контрольные визиты, чтобы исследователи могли наблюдать за их состоянием и оценивать, насколько хорошо пациент реагирует на лечение.Пациенты будут оцениваться исследователями не реже одного раза в год в течение 2 лет после первоначального лечения.

Приобретение оппортунистических инфекций причинно связано с врожденными и приобретенными иммунодефицитами. Мы недавно идентифицировали популяцию азиатских женщин с аутоантителами к интерферону гамма (IFN?), У всех из которых были диагностированы нетуберкулезные микобактериальные инфекции. Об аналогичных популяциях пациентов сообщалось из Таиланда, и мы обнаружили аналогичные аутоантитела в анонимных образцах сыворотки оттуда.Кроме того, у многих тайских пациентов с диссеминированными или лимфатическими нетуберкулезными инфекциями были другие оппортунистические инфекции (ОИ), такие как сальмонелла, пенициллиоз и гистоплазмоз. Однако они имеют нормальное количество лимфоцитов и отрицательны на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Таким образом, идентификация аутоантител к критическому цитокину, возникновение оппортунистических инфекций и отсутствие других общих объяснений предполагает, что это важная популяция для изучения.Мы предлагаем включить пациентов в естественное исследование оппортунистических инфекций, не связанных с ВИЧ, чтобы изучить наличие аутоантител к цитокинам и изучить потенциальные иммуногенетические факторы, влияющие на развитие этого заболевания. Образцы плазмы, клеток и ДНК будут получены и сохранены для использования в этом исследовании. В этом исследовании будет участвовать до 265 пациентов в течение 5 лет в соответствии с протоколом с последующим наблюдением в течение 15 лет за каждым пациентом, обоснованием размера выборки и группами, описанными в протоколе.

признаков и симптомов СПИДа | UCSF Health

Оппортунистические инфекции

Ниже приведен список инфекций и их влияние на различные части тела.

Мозг

Криптококковый менигит — Это
дрожжеподобная грибковая инфекция, которая обычно поражает мозг и легкие,
хотя может поразить практически любой орган. Грибок, вызывающий это
состояние встречается в почве по всему миру. Это наиболее распространено в
почва загрязнена птичьим пометом.Это заболевание чаще всего возникает при
количество CD4 + Т-лимфоцитов у человека падает ниже 100 клеток на кубический миллиметр
крови.

Энцефалопатия, связанная с ВИЧ —
Энцефалопатия — это термин для обозначения заболеваний, которые нарушают функцию мозга или
структура, приводящая к проблемам с когнитивной функцией или психическим
процессы и память. У людей с ВИЧ и СПИДом энцефалопатия
обычно вызывается инфекционным агентом, таким как бактерии, вирус или
прион.

Энцефалопатия чаще всего возникает, когда у человека имеется CD4 + Т-лимфоциты.
падает ниже 50 клеток на кубический миллиметр крови.Токсоплазма-серопозитивные пациенты с меньшим количеством CD4 + Т-лимфоцитов
более 100 клеток на кубический миллиметр крови следует обрабатывать
профилактика для предотвращения развития энцефалопатии.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)
— Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия — редкое заболевание
нервная система, вызванная обычным полиомавирусом человека, вирусом JC. Это приводит
к разрушению миелиновой оболочки, покрывающей нервные клетки. В
миелиновая оболочка — это жировое покрытие, которое действует как изолятор на нерв
волокна в головном мозге.Симптомы включают ухудшение умственного развития, потерю зрения,
нарушения речи, неспособность координировать движения, параличи и
в конечном итоге кома. В редких случаях могут возникнуть судороги.

Это заболевание может возникнуть, когда количество CD4 + Т-клеток падает ниже 200 клеток на кубический миллиметр крови.

Токсоплазмоз — Это состояние возникает
когда паразит поражает мозг. Симптомы включают спутанность сознания или
бредовое поведение, сильные головные боли, лихорадка, судороги и кома. Оно может
влияют на глаза, вызывая боль в глазах и ухудшение зрения.

Токсоплазмоз, скорее всего, возникает при падении количества CD4 + Т-лимфоцитов.
ниже 100 клеток на кубический миллиметр крови. Профилактическое лечение —
обычно с триметоприм-сульфаметоксазолом, также называемым Септра и
Бактрим — можно вводить, когда количество CD4 + Т-лимфоцитов падает ниже 100
клеток на кубический миллиметр крови.

Глаза

Цитомегаловирус (CMV) — Хотя этот вирус может поражать все тело, он обычно поражает сетчатку глаза, вызывая нечеткое зрение и, в тяжелых случаях, слепоту.Другие общие симптомы включают хроническую диарею и нервные расстройства. Это наиболее вероятно, когда количество CD4 + Т-лимфоцитов у человека падает ниже 100 клеток на кубический миллиметр крови.

Желудочно-кишечный тракт

Криптоспоридиоз — это паразит, вызывающий хроническую диарею. Другие симптомы включают спазмы желудка, тошноту, усталость, потерю веса, потерю аппетита, рвоту и обезвоживание.

Эту инфекцию трудно вылечить, и окончательного эффективного лечения не существует.Необходим контроль симптомов и лечение ВИЧ.

Цитомегаловирус — Хотя этот вирус может поражать все тело, он обычно возникает в желудке, вызывая лихорадку, диарею и боль в желудке. Скорее всего, это происходит, когда количество CD4 + Т-клеток падает ниже 50 клеток на кубический миллиметр крови.

Mycobacterium Avium Complex — это бактериальная инфекция, которая может вызывать стойкую лихорадку, ночную потливость, усталость, потерю веса, анемию, боли в животе, головокружение, диарею и слабость.Бактерии, вызывающие эту инфекцию, находятся в воде, пыли, почве и птичьем помете.

Это заболевание чаще всего возникает, когда количество CD4 + Т-клеток падает ниже 50 клеток на кубический миллиметр крови. Профилактическое лечение, обычно азитромицином, назначается, когда количество CD4 + Т-клеток составляет менее 50 клеток на кубический миллиметр крови.

Гениталии

Кандидоз — Кандидоз — это инфекция, вызываемая грибами кандида. Это наиболее распространенная грибковая инфекция, связанная с ВИЧ, также известная как дрожжевая инфекция.Он может поражать все тело, но чаще всего возникает во рту и называется молочницей или влагалищем. Разрастание дрожжей во влагалище может вызвать раздражение, зуд, жжение и густые белые выделения.

Herpes Simplex — Этот вирус вызывает генитальный герпес, который представляет собой болезненные волдыри в области гениталий или герпес. Тяжелые состояния чаще встречаются на поздних стадиях СПИДа.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — Это заболевание считается наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП) в Соединенных Штатах.Это может вызвать появление бородавок на заднем проходе, шейке матки, пищеводе, половом члене, уретре, влагалище и вульве. Исследования показали, что определенные типы ВПЧ могут способствовать развитию рака шейки матки и анального канала. Люди с ВИЧ и СПИДом подвергаются повышенному риску развития предраковых и раковых поражений.

Печень

Заболевание печени — Заболевание печени является одной из основных причин смерти среди больных СПИДом, особенно болезней печени, вызванных гепатитом В и вирусом гепатита С.Многие лекарства, используемые для лечения ВИЧ и СПИДа, могут вызывать заболевание печени или гепатит. Важно, чтобы пациенты, инфицированные гепатитом, получали лечение и последующее наблюдение.

Легкие

Кокцидиомикоз — Эта инфекция вызывается вдыханием инфекционного грибка Coccidioides immitis, который встречается в основном в загрязненной почве на юго-западе Соединенных Штатов, Мексике, Центральной Америке и некоторых частях Южной Америки. Этой инфекцией чаще всего поражаются легкие.В тяжелых случаях может поражать почки, лимфатическая система, мозг и селезенка. Симптомы включают кашель, потерю веса и усталость. Менингит — частое осложнение, если его не лечить.

Гистоплазмоз — Эта инфекция почти всегда поражает легкие, хотя могут быть поражены и другие органы. Грибок, вызывающий это состояние, встречается в южных частях Соединенных Штатов и Южной Америки. Обычно он находится в почве, загрязненной птичьим пометом, и его необходимо вдыхать, чтобы вызвать инфекцию.

Признаки и симптомы включают высокую температуру; потеря веса; респираторные жалобы; увеличенная печень, селезенка или лимфатические узлы; подавленное производство лейкоцитов, красных кровяных телец и тромбоцитов из костного мозга; и опасное для жизни, нестабильное, низкое кровяное давление.

Pneumocystis Carinii — Это состояние возникает, когда грибок поражает легкие. Симптомы могут включать жар, кашель, затрудненное дыхание, потерю веса, ночную потливость и усталость.

Это наиболее вероятно, когда количество CD4 + Т-клеток падает ниже 200 клеток на кубический миллиметр крови.Профилактическое лечение может быть назначено, когда количество CD4 + Т-клеток падает ниже 200 клеток на кубический миллиметр крови. Лечение обычно проводится триметоприм-сульфаметоксазолом, также называемым септрой или бактримом, дапсоном или атовоквоном.

Рецидивирующая пневмония — Люди со СПИДом подвержены риску рецидивирующей бактериальной пневмонии. Бактерии могут инфицировать легкие, что может привести к проблемам, варьирующимся от легкого кашля до тяжелой пневмонии. Рецидив пневмонии наиболее вероятен, когда количество CD4 + Т-клеток падает ниже 200 клеток на кубический миллиметр крови.

Туберкулез (ТБ) — это серьезная и часто смертельная бактериальная инфекция, поражающая в первую очередь легкие. ТБ передается, когда человек с активной формой ТБ кашляет или чихает, выбрасывая в воздух микроскопические частицы. При вдыхании эти частицы могут передавать заболевание.

После заражения туберкулезом большинство людей остаются здоровыми, и у них развивается только латентная инфекция. Люди со скрытой инфекцией не больны и не заразны. Однако они могут заболеть и заразиться активной формой туберкулеза.Это может произойти на любом уровне CD4 + Т-клеток, но особенно когда количество CD4 + Т-клеток падает ниже 350 клеток на кубический миллиметр крови.

Лимфатическая система

Неходжкинская лимфома — Неходжкинская лимфома — это заболевание, при котором опухоли развиваются из лейкоцитов в лимфатической системе. Это еще одно распространенное заболевание, связанное со СПИДом. См. Лимфому, связанную со СПИДом.

Рот и горло

Кандидоз — это наиболее распространенная грибковая инфекция, связанная с ВИЧ.Он может поражать все тело, но чаще всего возникает во рту (молочница) или влагалище. Чрезмерный рост дрожжевых грибков вызывает появление белых пятен на деснах, языке или слизистой оболочке рта, боли, затрудненное глотание и потерю аппетита. Кандида в пищеводе, трахее, бронхах или легких является признаком СПИДа.

Кожа

Herpes Simplex — Этот вирус вызывает герпес или генитальный герпес, которые представляют собой болезненные волдыри в области гениталий. Хронические поражения, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), и тяжелые кожно-слизистые заболевания, вызванные вирусом простого герпеса, часто встречаются на поздних стадиях СПИДа.

Саркома Капоши — это наиболее распространенный рак, связанный со СПИДом. Он вызывает красновато-пурпурные поражения, которые обычно появляются на коже. Также они могут появиться в лимфатических узлах, ротовой полости, желудочно-кишечном тракте и легких.

Опоясывающий лишай — Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса ветряной оспы. Это может вызвать болезненную сыпь или волдыри, которые идут по нервному пути.

Оппортунистические инфекции, ссылки — EACS

Специальные ссылки

1.Шелбурн С.А., Монтес М., Хэмилл Р.Дж. Воспалительный синдром восстановления иммунитета: больше ответов, больше вопросов J Antimicrob Chemother. 2006; 57: 167-70

2. Meintjes G, Stek C, Blumenthal L и др .; Команда пробных версий PredART. Преднизон для профилактики парадоксального ВСВИ, ассоциированного с туберкулезом. N Engl J Med. 2018; 379: 1915-1925

3. Meintjes G, Wilkinson RJ, Morroni C, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование преднизона для лечения парадоксального воспалительного синдрома восстановления иммунной системы, связанного с туберкулезом.СПИД. 2010; 24: 2381-90

4. Pepper DJ, Marais S, Maartens G, et al. Неврологические проявления парадоксального туберкулезного воспалительного синдрома восстановления иммунной системы: серия случаев. Clin Infect Dis. 2009; 48: e96–107

5. Хаким Дж., Мусииме В., Шуберт А. Дж. И др. Для испытательной группы REALITY. Расширенная профилактика плюс антиретровирусная терапия для поздних стадий ВИЧ-инфекции в Африке. N Engl J Med. 20 июля 2017; 377 (3): 233-245

6. Моллой С.Ф., Каньяма С., Хейдерман Р.С. и др.Противогрибковые комбинации для лечения криптококкового менингита в Африке. N Engl J Med. 15 марта 2018 г .; 378 (11): 1004-1017

7. Ле Т, Кин Н. В., Кук NTK, Тунг NLN, Лам NT, Тхуи PTT, Куонг Д.Д., Фук ПТГ, Винь В.Х., Хань ДТХ, Там В.В., Тхань NT, Туи TP, Ханг NT, Лонг HB, Нхан HT. , Wertheim HFL, Merson L, Shikuma C., Day JN, Chau NVV, Farrar J, Thwaites G, Wolbers M; Следователи IVAP. Испытание итраконазола или амфотерицина B при ВИЧ-ассоциированном таларомикозе. N Engl J Med 2017; 376 (24): 2329-40

8.Ферретти Ф., Бестетти А., Яннуцос С. Т. и др. Диагностическое и прогностическое значение ДНК вируса JC в плазме при прогрессирующей мультифокальной лейкоен-цефалопатии. Clin Infect Dis. 15 января 2018 г. doi: 10.1093 / cid / ciy030

9. Нахид П., Дорман С.Е., Алипанах Н. и др. Официальное американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний / Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных заболеваний: лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза. Clin Infect Dis. 2016; 63: e147-95

10.Гопалан Н., Сантханакришнан Р.К., Паланиаппан А.Н. и др. Ежедневная и прерывистая противотуберкулезная терапия при туберкулезе легких у пациентов с ВИЧ: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med. 2018. 1 апреля; 178 (4): 485-493

11. Гегиа М., Винтерс Н., Бенедетти А., ван Сулинген Д., Мензис Д. Лечение устойчивого к изониазиду туберкулеза препаратами первого ряда: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis. 2016 16 ноября. Pii: S1473-3099 (16) 30407-8

12. Сводное руководство ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза.Всемирная организация здравоохранения, 2019 г. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311389/9789241550529-eng.pdf

13. Aung, KJM, Van Deun, A., Declercq, E., Sarker, MR, Das, PK, Hossain, MA, Rieder, HL Успешный 9-месячный бангладешский режим лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди более чем 500 последовательных пациенты. Int J Tuberc Lung Dis. Volume 18, Number 10, 1 октября 2014 г., стр. 1180-1187 (8)

14. A.J. Нанн, П.П.Дж. Филлипс, С. Мередит, С.-Й. Чан, Ф. Конради, Д.Далай, А. ван Деун, П.-Т. Дат, Н. Лан, И. Мастер, Т. Мебрахту, Д. Мереса, Р. Мудлиар, Н. Нгубане, К. Сандерс, С. Сквайр, Г. Торреа, Б. Цогт, И.Д. Русен, для соавторов исследования STREAM. Испытание более короткой схемы лечения туберкулеза, устойчивого к рифампицину. NEJM, 13 марта 2019 г. DOI: 10.1056 / NEJMoa1811867

15. Ф. Конради, А. Х. Диакон, Н. Нгубан, П. Хауэлл, Д. Эверит, А. М. Крук, С. М. Мендель, Э. Эгизи, Дж. Морейра, Дж. Тимм, Т. Д. МакХью, Г. Х. Уиллс, А. Бейтсон, Р. Хант, К. Ван Никерк, М. Ли, М. Олугбоши, М. Спигельман.Исследовательская группа Nix-TB. Лечение туберкулеза легких с высокой лекарственной устойчивостью. N Engl J Med. 2020 5 марта; 382 (10): 893-902. DOI: 10.1056 / NEJMoa1

4.

16. Суинделлс С., Рамчандани Р., Гупта А. и др. КРАТКАЯ Группа исследования TB / A5279. Один месяц приема рифапентина и изониазида для профилактики туберкулеза, связанного с ВИЧ N Engl J Med. 14 марта 2019; 380 (11): 1001-1011. DOI: 10.1056 / NEJMoa1806808

17. Руководство BHIVA по ведению туберкулеза у взрослых, живущих с ВИЧ, 2018 г. (промежуточное обновление 2019 г.).https://www.bhiva.org/TB-guidelines

Общие ссылки

Великобритания: Рекомендации Британской ассоциации по ВИЧ и Британской ассоциации инфекций по лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-серопозитивных людей, 2011 г., HIV Medicine (2011), 12 (Suppl. 2), 1-140 (http: //www.bhiva) .org / OI -guidelines.aspx)

США: https://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf

Франция: https://cns.sante.fr/wp-content/uploads/2018/05/experts-vih_infections.pdf

Испания: Письменный комитет GESIDA / SEIMC.Recomendaciones de GESIDA sobre el tratamiento de la tuberculosis en vultos infectados por el VIH. Actualización Mayo 2018. http://gesida-seimc.org/wp-content/uploads/2018/08/gesida_TB_en_VIH.pdf

Германия и Австрия: Thoden J, Potthoff A, Bogner JR, Brockmeyer NH, Esser S, Grabmeier-Pfistershammer K, Haas B, Hahn K, Härter G, Hartmann M, Herzmann C, Hutterer J, Jordan AR, Lange C, Mauss S, Meyer-Olson D, Mosthaf F, Oette M, Reuter S, Rieger A, Rosenkranz T, Ruhnke M, Schaaf B, Schwarze S, Stellbrink HJ, Stocker H, Stoehr A, Stoll M, Träder C, Vogel M, Wagner D, Wyen C, Hoffmann C; Deutsche AIDS Gesellschaft; Österreichische AIDS-Gesellschaft.Терапия и профилактика оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов: рекомендации немецкого и австрийского обществ по СПИДу (DAIG / ÖAG) (AWMF 055/066). Инфекционное заболевание. 2013 сентябрь; 41 Приложение 2: S91-115. DOI: 10.1007 / s15010-013-0504-1. Epub 2013 14 сентября

Италия: Основанное на фактах обновление итальянских руководств по использованию антиретровирусных препаратов и диагностико-клиническому ведению людей, инфицированных ВИЧ-1. New Microbiol. Октябрь 2018; 41 (4): 247-255. http://www.newmicrobiologica.org/PUB/allegati_pdf/2018/4/247.pdf и http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2696_allegato.pdf

Гегия М., Винтерс Н., Бенедетти А., ван Сулинген Д., Мензис Д. Лечение устойчивого к изониазиду туберкулеза препаратами первого ряда: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis. 2016 16 ноября. Pii: S1473-3099 (16) 30407-8

Нахид П., Дорман С.Е., Алипанах Н. и др. Официальное американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний / Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных заболеваний: лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза.Clin Infect Dis. 2016; 63: e147-95

Sterling TR, Njie G, Zenner D, et al. Руководство по лечению латентной туберкулезной инфекции: Рекомендации Национальной ассоциации контролеров туберкулеза и CDC, 2020. MMWR Recomm Rep 2020; 69 (№ RR-1): 1–11. DOI. по мере уменьшения количества CD4 +.Риск также увеличивается у пациентов, которые не получают антиретровирусное лечение (АРТ) или не реагируют на него.

Для большинства ЛЖВ с острым ОИ следует рассмотреть возможность АРТ в течение первых 2 недель после начала лечения. Однако у пациентов с туберкулезом (ТБ) перед началом АРТ может быть целесообразно дождаться терапевтического ответа.

Использование АРТ у пациентов, получающих лечение от ОИ, осложняется лекарственными взаимодействиями, профилями токсичности лекарств и воспалительным синдромом восстановления иммунитета (ВСВИ).ВСВС чаще всего наблюдается при микобактериальных инфекциях (туберкулез и диссеминированный комплекс Mycobacterium avium ), но может также развиваться и при других ОИ.

Первичная и вторичная профилактика ОИ важна для предотвращения начального или рецидивирующего эпизода ОИ у ЛЖВ.

Профилактика многих ОИ может быть прекращена для пациентов, которые отвечают на АРТ и поддерживают уровень CD4 + выше рекомендуемого порога в течение более 3 месяцев. Однако, если количество CD4 + падает ниже этого порога, профилактику следует возобновить.

Связанные с ВИЧ оппортунистические инфекции (ОИ) — это клинические синдромы, которые возникают как следствие нарушения иммунитета на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Эти заболевания чаще всего возникают у пациентов, которые не получают лечения ВИЧ-инфекцией или которым не помогает антиретровирусное лечение. Tuberculosis, Pneumocystis jirovecii пневмония, кандидоз, криптококкоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус и комплексные инфекции Mycobacterium avium относятся к числу связанных с ВИЧ ОИ, часто встречающихся в клинической практике, и они рассматриваются в этой теме.[1] Центры по контролю и профилактике заболеваний. В 1993 г. была пересмотрена система классификации ВИЧ-инфекции и расширено определение случаев СПИДа в эпиднадзоре среди подростков и взрослых. MMWR Recomm Rep.1992, 18 декабря; 41 (RR-17): 1-19.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00018871.htm

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1361652?tool=bestpractice.com
[2] Центры по контролю и профилактике заболеваний; Национальные институты здоровья; Ассоциация медицины ВИЧ Американского общества инфекционных болезней.Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у взрослых и подростков с ВИЧ. Июль 2021 г. [интернет-публикация].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/whats-new-guidelines

АРТ предотвратила более 850 000 оппортунистических инфекций, связанных с ВИЧ, в странах с низким и средним уровнем доходов

Развертывание
антиретровирусная терапия (АРТ) в странах с низким и средним уровнем доходов предотвратила
более 850 000 случаев оппортунистических инфекций, связанных с ВИЧ, при экономии
минимум 47 миллионов долларов в год, согласно систематическому обзору и метаанализу
опубликовано в Clinical Infectious
Болезни. Заболеваемость оппортунистическими инфекциями (ОИ) снизилась между
57-91% в первый год после начала АРТ, при этом наибольшее снижение
случаи молочницы полости рта, токсоплазмоза и пневмонии пневмонии.

«Наш
анализ … дает ценную приблизительную оценку количества предотвращенных ОИ, и
потенциальная экономия затрат в размере 47 миллионов долларов в год от начала АРТ до CD4
количество снижается до менее 200 клеток / мм ³ », — комментируют авторы.
«Эти оценки, вероятно, недооценивают полную экономию, поскольку они не учитывают
различия в стоимости лечения в разных странах или включают
затраты на диагностику.Хотя стоимость АРТ обычно выше, чем стоимость
при лечении ОИ экономия от предотвращения этих ОИ является существенным дополнительным
пользу АРТ ».

Влияние ИСКУССТВА
о заболеваемости ОИ в странах, богатых природными ресурсами, хорошо задокументирована. Самый
пациенты, получающие терапию против ВИЧ в таких условиях, теперь имеют нормальное или почти нормальное
ожидаемая продолжительность жизни и заболевания печени, сердечно-сосудистые заболевания и не связанные со СПИДом
сейчас ведущей причиной болезней и смерти являются раковые заболевания, а не ОИ.

Глоссарий

Оппортунистическая инфекция (ОИ)

Инфекция, которая возникает чаще или тяжелее у людей с ослабленной иммунной системой, например у людей с низким числом CD4, чем у людей со здоровой иммунной системой.Оппортунистические инфекции, часто встречающиеся у людей с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, включают пневмонию, вызванную Pneumocystis jiroveci; Саркома Капоши; криптоспоридиоз; гистоплазмоз; другие паразитарные, вирусные и грибковые инфекции; и некоторые виды рака.

Дрозд

Грибковая инфекция рта, горла или гениталий, отмеченная белыми пятнами. Также называется кандидозом.

оральный

Относится к рту, например лекарство, принимаемое внутрь.

пневмония

Любая легочная инфекция, вызывающая воспаление.Инфекционным организмом могут быть бактерии (например, Streptococcus pneumoniae), , вирус (например, грипп), гриб (например, Pneumocystis, , пневмония или PCP) или что-то еще. Заболевание иногда характеризуется местом заражения: в общине, в больнице или в доме престарелых.

Однако меньше
известно о влиянии АРТ на заболеваемость ОИ у людей с низким и средним доходом
страны.

Международный
команда исследователей провела систематический обзор и метаанализ.
соответствующих исследований, чтобы определить, сколько ОИ удалось предотвратить с помощью АРТ в
Африка к югу от Сахары, Азия, Латинская Америка и Карибский бассейн.Исследования, посвященные OI
заболеваемости среди ВИЧ-инфицированных взрослых в период с 1990 по 2013 год соответствовали критериям
включение в анализ. Заболеваемость ОИ рассчитывалась до начала АРТ, в течение
первый год после начала АРТ и в течение более длительного периода АРТ. Авторы предположили
АРТ начинали при количестве клеток CD4 200 клеток / мм ³ или когда
у пациента развились серьезные заболевания, связанные с ВИЧ. 13 самых распространенных случаев заражения ВИЧ
Учитывались ОИ, включая молочницу полости рта и пищевода, пневмонию пневмонии,
токсоплазмоз, ЦМВ, бактериальная пневмония и туберкулез (ТБ).

Поиск
определили 126 подходящих исследований. Они проводились в 38 странах и
около 500 000 пациентов, более 400 000 из которых находились в
К югу от Сахары. Размер исследования варьировался от 54 до 175 212 участников (медиана
765), а продолжительность наблюдения колебалась от трех до 78 месяцев (медиана 24
месяцы).

У пациентов, не получавших АРТ,
наиболее распространенными ОИ были молочница полости рта (19%), туберкулез неуточненных участков (10%),
опоясывающий герпес (9%), туберкулез легких (9%), бактериальная пневмония (6%) и генитальный
язвенная болезнь (6%).

Во время первого
через год после начала АРТ риск всех ОИ снизился до менее 2%, кроме
для неуточненного туберкулеза (4%), легочного туберкулеза (4%), опоясывающего герпеса (2,3%) и перорального
молочница (2,3%), которые остались наиболее частыми ОИ.

Самый большой
эффект АРТ наблюдался в течение первого года терапии, когда риск ОИ
сократился на 57-91%. Эффект был наибольшим при молочнице во рту.
(91%), токсоплазмоз (88%) и ПП (87%). Снижение на 57-64%
риск неуточненного туберкулеза (57%) и легочного туберкулеза (62%).

После первого
за год АРТ, было отмечено дальнейшее снижение риска легочного туберкулеза (87%)
и неуточненный ТБ (74%). Также наблюдалось снижение риска других ОИ,
хотя и менее выраженный, чем в первый год лечения.

Использование ИСКУССТВА
до того, как количество клеток CD4 снизилось до 200 клеток / мм ³ оценивается как
предотвратили 857 828 случаев ОИ, большинство из которых (599 711) были зарегистрированы к югу от Сахары
Африка.

Ориентировочная стоимость
экономия на лечении ОИ в 2013 г. составила 46 долларов США.7 миллионов. Большая часть экономии от АРТ
использование было связано с предотвращенными случаями туберкулеза, в результате чего было сэкономлено около 33,3 миллиона долларов.

«Глубокий
влияние АРТ на частоту большинства ОИ, связанных с ВИЧ, является ключевой причиной
наблюдаемое глобальное снижение смертности от ВИЧ, и подчеркивает
постоянный приоритет расширения доступа к АРТ », — заключают авторы. «Это
по оценкам, распространение АРТ на всех людей, живущих с ВИЧ, предотвратит 21
миллионов смертей от СПИДа к 2030 году ».

Список литературы

Low A et al. Заболеваемость оппортунистическими инфекциями и
влияние антиретровирусной терапии среди ВИЧ-инфицированных взрослых в низком и среднем
страны дохода: систематический обзор и метаанализ . Clin Infect Dis,
электронное издание, 2016.

Болезни и состояния, определяющие СПИД

СПИД-определяющие заболевания — это те, которые Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) классифицировали как напрямую связанные с распространенной ВИЧ-инфекцией. Многие из этих заболеваний наблюдаются за пределами области ВИЧ, но считаются определяющими для СПИДа либо потому, что они более распространены у ВИЧ-положительных людей, либо редко наблюдаются за пределами иммуносупрессивных расстройств.

Хосе Луис Пелаес Inc / Getty Images

Хотя некоторые из этих заболеваний могут возникать у людей, не инфицированных ВИЧ, они считаются определяющими для СПИДа только при наличии ВИЧ-инфекции.

СПИД определяется как наличие CD4 менее 200 клеток / мл и / или диагноз СПИД-определяющего заболевания.

Оппортунистические инфекции и СПИД-определяющие заболевания

Хотя заболевания, определяющие СПИД, также могут быть классифицированы как оппортунистические инфекции, обратное не всегда верно.Оппортунистические инфекции — это инфекции, вызванные обычными безвредными вирусами, бактериями, грибами или паразитами, которые могут вызывать заболевание при нарушении иммунной защиты.

Многие оппортунистические инфекции не опасны для жизни и могут развиваться даже при высоком уровне CD4. Заболевания, определяющие СПИД, напротив, имеют тенденцию появляться на более поздних стадиях заболевания, когда количество CD4 значительно упало.

Некоторые оппортунистические инфекции, такие как простой герпес, считаются определяющими для СПИДа только тогда, когда они распространяются (распространяются) за пределы ткани или органа, где они обычно наблюдаются.

Список СПИД-определяющих заболеваний

Текущий список заболеваний, определяющих СПИД, согласно CDC:

• Бактериальные инфекции, множественные или рецидивирующие
• Кандидоз бронхов, трахеи или легких
• Кандидоз пищевода
• Рак шейки матки (инвазивный)
• Кокцидиоидомикоз диссеминированный
• Криптококкоз вне легких
• Криптоспоридиоз хронический кишечник продолжительностью более одного месяца
• Цитомегаловирус (ЦМВ) с потерей зрения
• Цитомегаловирусная болезнь (кроме печени, селезенки или лимфатических узлов)
• Энцефалопатия (связанная с ВИЧ, также известная как комплекс деменции СПИДа)
• Вирус простого герпеса (ВПГ), длящийся более месяца или появляющийся не на коже (например, в пищеводе или легких)
• Гистоплазмоз диссеминированный
• Саркома Капоши (КС)
• Лимфоидная интерстициальная пневмония или комплекс легочной лимфоидной гиперплазии
• Лимфома Беркитта (или аналогичный термин)
• Иммунобластная лимфома (или эквивалентный термин)
• Лимфома головного мозга первичная
• Комплекс Mycobacterium avium или Mycobacterium kansasii , диссеминированный
• Mycobacterium tuberculosis в любом месте в легких или вне легких
• Mycobacterium или аналогичные виды, распространяющиеся за пределы легких
• Пневмоцистная пневмония, вызванная грибом Pneumocystis jiroveci
• Рецидивирующая пневмония
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)
• Септицемия, вызываемая сальмонеллой, рецидивирующая
• Токсоплазмоз головного мозга
• Туберкулез
• Синдром истощения

Слово Verywell

Если у вас ВИЧ, регулярное тестирование уровня CD4 и вирусной нагрузки имеет решающее значение для вашего здоровья и профилактики заболеваний, связанных с ВИЧ.