Гипертиреоз у детей симптомы: Гипертиреоз у детей: причины, симптомы, лечение

Детские заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа – орган, без которого невозможно нормальное развитие ребенка. Вырабатываемые ей гормоны влияют на формирование умственных способностей, работу кишечника, сердца, кроветворение, поддержание иммунитета, нужной температуры тела и веса.

Дыхательная и будущая репродуктивная функции, сон и формирование скелета также зависят от функционирования этого органа. Если у ребенка любого возраста увеличена щитовидная железа, то это приводит к серьезным изменениям в его здоровье. Состоит железа из правой доли, которая всегда чуть больше левой, и перешейка. Располагается впереди на гортани. У детей лежит непосредственно на щитовидном хряще. Орган относится к эндокринной системе человека.

Почему увеличивается щитовидная железа.

Увеличение щитовидной железы (ЩЖ) – это изменение ее размеров, массы, объема. Среди эндокринных детских заболеваний именно дисфункция щитовидки занимает первое место. Главная причина – недостаточное поступление йода в организм ребенка во время беременности и после рождения. Самыми опасными считаются период внутриутробного развития и первые годы жизни ребенка. Профилактика йододефицита ставится в разряд государственных задач – от нее страдают 60% территории Беларуси.

Причинами разрастания ЩЖ являются:

– недостаток йода – щитовидная железа увеличивается, чтобы выработать побольше гормонов;

– отсутствие систематической профилактики йододефицита в проблемных регионах;

– плохая экологическая обстановка – сильно страдают дети в промышленных городах;

– наследственность;

– неправильное питание ребенка и стрессы.

У девочек ЩЖ увеличивается чаще, чем у мальчиков.

Степень увеличения щитовидной железы и ее масса.

Любой рост ЩЖ называется зобом. Прощупывая железу при обследовании и оценивая ее визуально, эндокринолог делает вывод о степени разрастания:

0 – изменение размеров при пальпации не выявляется, железа здорова

I – визуальных изменений пока нет, но при пальпации диагностируется увеличение

II – увеличенная щитовидная железа визуально заметна при откинутой назад голове

III – изменение в размерах видно при неоткинутой голове

IV и V – железа очень сильно увеличена и меняет контуры шеи

Нормальная масса щитовидной железы у детей разного возраста:

Возраст. Средняя масса, г:

Новорожденный 1,5

1 месяц                  1,4

6 месяцев              2,0

1 год                      2,6

2 года                    3,9

4 года                    5,3

10 лет                    9,6

14-18 лет             14,2

Максимально активной щитовидная железа становится у детей 5-7 лет и в период полового созревания, так как он является мощным стрессом для подростка. В этот период ЩЖ особенно сильно увеличивается у девочек.

Общие симптомы разрастания щитовидной железы.

Существует несколько заболеваний ЩЖ, при которых происходит ее увеличение. Каждое из них имеет свои признаки. При этом выделяется ряд общих симптомов, сигнализирующих о неполадках в детском организме:

– температура тела становится либо повышенной, либо пониженной;

– сбои в пищеварении – запоры, метеоризм, усиленная перистальтика, диарея;

– нарушения сна – ребенок мало спит, становится раздраженным. Для сна может требоваться слишком много времени (до 12-ти часов) при сохраняющейся постоянной вялости;

– колебания веса – так как ЩЖ регулирует обменные процессы, то ребенок может либо похудеть, либо сильно поправиться;

– одышка, отечность;

– визуально заметный рост щитовидки на поздних стадиях;

– дети школьного возраста отстают в учебе, им бывает сложно сконцентрироваться на выполнении заданий.

Признаки увеличения ЩЖ распознаются не сразу и часто приписываются другим заболеваниям. Если у ребенка все же замечены какие-либо изменения, то необходимо как можно скорее обратиться к эндокринологу.

Детские заболевания щитовидной железы

Увеличение ЩЖ у ребенка происходит из-за снижения или роста выработки гормонов, инфекционных заболеваний, травм, наличия опухолей. Детские болезни щитовидной железы – гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит, базедова болезнь, узлы и опухоли.

Гипотиреоз.

Проявляется в пониженной выработке железой гормонов. При дефиците йода размер ЩЖ увеличивается, чтобы компенсировать их недостаток. Первичный гипотиреоз связан с нарушениями в самой железе. Бывает врожденным и приобретенным. Если ребенок рождается с пониженной функцией ЩЖ, то ему ставится диагноз кретинизм. Заболевание обнаруживается у одного малыша из 4000, при этом девочки подвержены ему в 2 раза чаще мальчиков. Вторичный гипотиреоз возникает из-за нарушений в гипофизе или гипоталамусе.

Ребенок в любом возрасте становится плаксивым, малоподвижным, отечным, сонливым, депрессивным. Происходит увеличение веса, появляются запоры, кожа бледнеет, волосы тускнеют и начинают ломаться. Дети до 6-ти лет теряют интерес к играм, обучение простым вещам дается с трудом. Школьники при гипотиреозе отстают в учебе, спорте, они заторможены, малообщительны, имеют плохую память. Половое созревание наступает позже, у девочек-подростков возникают проблемы с менструальным циклом.

Гипертиреоз.

Наблюдается повышенное выделение гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у детей от 3-х до 12-ти лет. Врожденный гипертиреоз присутствует лишь у одного ребенка из 30 000, при этом зависимость от пола не обнаружена. Заболевание возникает во время беременности, если будущая мама страдает базедовой болезнью.

У новорожденного гипертиреоз изначально проявляется пониженным весом и ростом, иногда дети рождаются недоношенными. Младенец очень подвижный, возбудимый, у него часто бывают поносы, он обильно потеет, плохо набирает вес. Материнские гормоны через некоторое время самостоятельно выводятся из организма ребенка, поэтому эти признаки ярче всего проявляются на первых неделях жизни малыша.

У детей дошкольного и школьного возраста при гипертиреозе наблюдается ускоренный обмен веществ, повышенные активность, потливость. Настроение и вес очень нестабильны, сон плохой, давление повышено. Ребенок мало спит, поэтому со временем появляется нервное истощение и повышенная утомляемость. В пубертатном периоде у девочек сбивается менструальный цикл. Возможно развитие тиреотоксикоза – гормональной интоксикации.

Тиреоидит.

Воспалительные процессы ЩЖ, которые возникают из-за бактериальных и вирусных инфекций, паразитов, травм, отравлений, аутоиммунных сбоев – тиреоидит Хашимото. Это заболевание может начаться из-за хронического тонзиллита. Обычно встречается у подростков и в 60% случаев, обуславливается генетической предрасположенностью. Девочки болеют в 5 раз чаще. Организм начинает вырабатывать антитела к клеткам щитовидки. Сначала диагностируется гипертиреоз, потом гипотиреоз.

Первый признак заболевания – снижение успеваемости и остановка физического роста. Остальные симптомы характерны для гипер- и гипофункции ЩЖ.

Базедова болезнь.

Тоже относится к аутоиммунным заболеваниям. В группу риска попадают подростки 10-15 лет, причем девочки болеют в 8 раз чаще. Отмечаются перепады настроения, утомляемость, раздражительность. Со временем выпучиваются глаза и разрастается зоб, начинаются проблемы с сердцем.

Узлы и опухоли.

Увеличенная щитовидная железа может содержать участки с другой структурой или плотностью. Их природа бывает добро- и злокачественной. Симптомом могут стать затруднения при глотании и так называемый “ком в горле”. Все новообразования находятся под постоянным контролем.

Диагностика и лечение.

Чем раньше выявлено увеличение щитовидной железы, тем успешнее будет ее лечение. Если не предпринять необходимых мер, то заболевание может привести к тяжелейшим последствиям.

Диагностика изменений ЩЖ заключается в осмотре ребенка эндокринологом, сборе информации и жалоб от родителей, пальпации железы. Назначаются анализы на уровень гормонов (ТТГ), количество йода в крови, делается УЗИ, МРТ, при необходимости биопсия. Обобщенные данные позволяют определить причину изменения формы, массы и объема ЩЖ, а также степень увеличения. Для новорожденных предусмотрено выявление гипотиреоза в роддоме, ведь уровень развития ребенка зависит от того, насколько быстро обнаружится гормональная гипофункция. Распознав заболевание в возрасте до 1 месяца, ребенку можно обеспечить нормальное умственное и физическое развитие.

Первоочередное значение при лечении придается препаратам с йодом. Доза и схема приема определяется только врачом на основе собранной информации и проведенных анализов. Используются следующие методы:

Гипотиреоз – назначаются препараты, поднимающие уровень гормонов до необходимого уровня.

Гипертиреоз – выписываются лекарства, подавляющие деятельность ЩЖ. Врожденная гиперфункция щитовидки, обусловленная болезнью будущей мамы во время беременности, не лечится. Материнские гормоны просто уходят из организма новорожденного либо их активность подавляется временным приемом лекарств.

Базедова болезнь – нетяжелая форма лечится в домашних условиях, при средней и тяжелой ребенок госпитализируется.

При сильном увеличении щитовидки возможно удаление ее части.

Щитовидная железа – это орган, без нормального функционирования которого невозможно полноценное развитие ребенка любого возраста. Слабоумие, задержка развития, плохая успеваемость, проблемы с сердцем, костями и будущим деторождением, нервозность, лишний вес – к этому приводят болезни щитовидной железы. Оно вызывается многими причинами, но главная из них – недостаток йода.

Для выявления проблем необходимо внимательно следить за поведением ребенка и ежегодно посещать эндокринолога. Чем раньше будет выявлены отклонения, тем эффективнее пройдет лечение. Самолечение и затягивание с визитом ко врачу – самая большая ошибка родителей.

Обязательной является профилактика йододефицита. Помимо содержащих йод продуктов – морепродукты, молоко, мясо, гречка, овощи, яйца, зелень – нормальное функционирование щитовидной железы обеспечат специальные йодосодержащие витаминные комплексы.

Назначить их может только врач!

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

synlab: Гипертиреоз

Заболевания щитовидной железы занимают доминирующее значение в структуре эндокринных болезней.

Щитовидная железа — это небольшой орган весом 20-25 г, расположенный на передней поверхности шеи. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящом гортани. Она имеет форму бабочки и состоит из двух долей, соединенных перешейком. В норме каждая доля не должна превышать размера концевой фаланги большого пальца обследуемого.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны — тироксин и трийодтиронин, которые выделяясь непосредственно в кровь, оказывают влияние на все органы и ткани организма, регулируя скорость процессов обмена веществ.

Что такое гипертиреоз? Это заболевание, которое обусловлено чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железой, при этом страдает весь организм. В патологический процесс вовлекается нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная система, страдают органы зрения, кожа, костная система, обменные процессы.

Причины? Наиболее частая причина гипертиреоза — болезнь Грейвса-Базедова или диффузно-токсический зоб. Другой менее частой причиной является повышенная функция щитовидной железы на фоне токсической аденомы, т.е. узлового образования в щитовидной железе, которое, не подчиняясь никому выбрасывает в кровь в избыточном количестве гормоны. Часто тиреотоксикоз передается по наследству и имеет аутоиммунную природу. То есть в организме происходят изменения в иммунной системе, вырабатываются определенные белки-антитела, которые обращены к клеткам щитовидной железы. Часто тиреотоксикоз у детей возникает после перенесенных заболеваний — ангина, грипп, скарлатина, туберкулёз и т.д. Любая инфекция, стресс, влияние вредных факторов окружающей среды может вызвать усиленную продукцию гормонов щитовидной железой.

Симптомы болезни? Одним из ранних клинических симптомов, который может появиться задолго до появления заболевания является изменение поведения ребёнка. Отмечается вдруг появившаяся плохая успеваемость в школе, депрессивное состояние, повышенная агрессия, конфликты в семье, с друзьями, возможно нарушение сна. Зачастую эти изменения в характере бывает трудно связать с их истинной причиной.

У ребёнка повышается потливость, отмечается сердцебиение, повышение артериального давления, резкая потеря веса, но аппетит при этом остается нормальным или повышенным. Родители могут заметить увеличение размеров щитовидной железы.

Часто отмечаются изменения со стороны органов зрения — чувство песка в глазах, слезотечение, светобоязнь, отёчность век, нередко глазные яблоки увеличиваются в размере и отмечается выражение испуга, удивления, т.е. развивается пучеглазие. Это состояние развивается не всегда, а как правило при тяжёлой форме заболевания. Кроме этого при тиреотоксикозе у детей отмечается задержка полового созревания, зачастую нарушается менструальный цикл у девочек.

Диагностика. Основой диагностики заболевания являются характерные клинические проявления, показатели тиреоидного статуса — повышается уровень гормонов тироксина, трийодтиронина и снижается уровень тиреотропного гормона. По результатам ультразвукового исследования отмечается значительное увеличение объёма щитовидной железы по сравнению с возрастными нормами. По необходимости проводится сцинтиграфия щитовидной железы. Данный метод позволяет судить о функциональной активности узловых образований.

Лечение. Лечение подбирается в условиях эндокринологического отделения детской клиники, а затем продолжается в амбулаторных условиях. Лечение длительное, как правило 1,5- 2 года. Огромное значение в лечении тиреотоксикоза имеет полноценное разнообразное, витаминизированное питание с достаточным количеством белка, жира, углеводов, обязательным включением в рацион овощей и фруктов. Немаловажны спокойное, доброжелательное отношение окружающих к ребёнку, достаточный ночной сон — 8-9 часов, дополнительный дневной отдых 1-2 часа, желательны прогулки на свежем воздухе. Нежелательны физические и психоэмоциональные перегрузки, пребывание под прямыми солнечными лучами, но купание в естественных водоемах не запрещено при соответствующей температуре воды и воздуха.

Нельзя забывать про закаливающие мероприятия, которые позволяют укрепить иммунную систему ребёнка и предотвратить рецидив заболевания.

В Медицинской диагностической лаборатории СИНЛАБ Вы можете пройти обследование на уровень гормонов щитовидной железы.

Врачи-эндокринологи СИНЛАБ помогут провести необходимое Вам лабораторное и инструментальное обследование и лечение

Гипертиреоз – почему развивается, как проявляется, общие принципы лечения

Симптомы и лечение гипертиреоза щитовидной железы

Чрезмерная гормональная активность щитовидной железы – когда органом вырабатывается слишком большое количество гормонов тироксина и трийодтиронина – в медицине называется гипертиреозом. Второе название заболевания – тиреотоксикоз или диффузный токсический зоб. Характеризуется ускоренным обменом веществ и требует проведения длительной терапии.

Причины и симптомы патологии

Заболевание развивается по причине прогрессирования какой-либо патологии. Причинами гипертиреоза у мужчин и женщин могут стать:

• формирование в тканях щитовидной железы узелков;
• доброкачественные и злокачественные опухоли гипофиза;
• воспаление щитовидной железы – тиреоидит;
• гормональные заболевания яичников;
• нарушение функции предстательной железы.

Гипертиреоз может развиться на фоне длительного приема препаратов с содержанием йода. Отдельно рассматривается врожденная форма заболевания, которая может развиться по причине проблем со щитовидной железой у беременной или из-за наследственного фактора.

Симптомы гипертиреоза щитовидной железы у женщин и мужчин достаточно интенсивные:

• постоянное дрожание верхних конечностей;
• нарушение психоэмоционального фона – раздражение, плаксивость, перепады настроения;
• нарушение сердечного ритма;
• аменорея – отсутствие месячных без беременности;
• снижение сексуального влечения у мужчин;
• гинекомастия – набухание молочных желез у мужчин.

Признаки гипертиреоза у детей более выраженные – у новорожденных сразу отмечается характерное выражение лица с выпученными глазами, слегка приоткрытым ртом, увеличенным в размерах языка. А вот в пожилом возрасте клиническая картина заболевания может вообще отсутствовать – гипертиреоз протекает в скрытой форме.

Диагностические мероприятия

Поставить диагноз на основании жалоб пациента не сможет ни один врач-эндокринолог. Для подтверждения вердикта больной должен пройти полноценное обследование. В рамках диагностики гипертиреоза проводят:

• лабораторное исследование крови;
• ультразвуковое исследование и компьютерную томографию щитовидной железы;
• оценку активности отдельных участков органа – сцинтиграфию;
• биопсию щитовидной железы.

Наиболее информативным методом диагностики является анализ крови на ТТГ – при гипертиреозе уровень гормонов будет очень высоким. Если есть подозрение на доброкачественную или злокачественную опухоль в щитовидке, то более полную информацию о новообразованиях можно получить только после гистологического исследования фрагментов патологически измененных клеток.

Лечение гипертиреоза щитовидной железы

Если заболевание диагностируется на ранней стадии развития, то больному подбирается питание и диета – при гипертиреозе легкой степени это основной метод восстановления функции щитовидной железы. Нужно снизить в меню количество продуктов, богатых йодом, а в некоторых случаях они совсем исключаются. Диетическое питание подбирается в индивидуальном порядке – многое зависит от веса пациента, сопутствующих патологий, возраста.

Из медикаментов назначают тиреостатические препараты, которые снижают активность выработки гормонов щитовидной железой. При грамотном сочетании диеты и лекарственной терапии за короткий срок удается добиться положительной динамики. Если же гипертиреоз был диагностирован на поздней стадии развития, то пациенту будет рекомендован пожизненный прием специфических медикаментов.

Лечение гипертиреоза щитовидной железы протекает в амбулаторных условиях. В случае сильной интоксикации организма гормонами больной госпитализируется. В тяжелых случаях врач назначает радиойодотерапию – употребление препаратов йода, которые способны разрушать патологические клетки щитовидной железы. У такой терапии имеется много побочных эффектов, она плохо переносится пациентами и требует постоянного контроля со стороны эндокринологов.

Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, то врач может назначить хирургическое вмешательство. Пациенту иссекается неправильно функционирующая часть щитовидной железы. Если удалять пришлось большой участок органа, то имеется высокий риск развития гипотиреоза – недостаточного поступления в организм гормонов. В этом случае больному назначается пожизненная заместительная терапия.

Как лечить гипертиреоз при беременности, определяет только врач-гинеколог. Если эндокринолог не усматривает угрозы для здоровья женщины, то можно будет обойтись диетой. Выбор лекарственных препаратов осуществляется после оценки реальных рисков для будущей матери и плода.

Как проводится диагностика субклинического гипертиреоза, каковы особенности течения заболевания у пожилых людей и подростков – об этом можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:

Диагностика
Консультация эндокринолога

Гипотиреоз 5 сигналов, которые нельзя игнорировать

Гипотиреоз – это эндокринное заболевание, при котором снижается уровень выработки гормонов щитовидной железы. В зависимости от степени выраженности болезни, ее симптомы могут отличаться, по-разному влияя на привычный образ жизни человека. Причинами недуга могут быть как функциональные нарушения работы щитовидной железы, так и патологические процессы в других органах, влияющие на гормональный фон. Заметив первые тревожные симптомы, важно сразу пройти обследование у эндокринолога, чтобы начать лечение и не допустить крайней степени развития болезни – микседемы. Какие же сигналы организма должны насторожить? 

Быстрый набор массы тела

Стремительный набор массы тела, независимо от рациона питания – одна из причин посетить эндокринолога. Дело в том, что при гипотиреозе замедляются обменные процессы в организме и возникает отечность. Эти явления приводят к набору лишнего веса. Большая масса тела при гипотиреозе редко бывает связана исключительно с отложением жировых запасов, хотя при нерациональном питании и низкой физической активности это не исключено. Из-за гормональных нарушений пациенты часто чувствуют слабость, вялость и повышенную утомляемость, что мешает придерживаться обычного ритма жизни. Малоактивный образ жизни, с которым часто сталкиваются больные гипотиреозом – еще одна  причина набора массы тела.

Проблемы с кожей и пищеварительной системой

Если Вы отмечаете сухость кожи и ее утолщение, которые не проходят долгое время, обратитесь к доктору. Этот симптом, а также выпадение волос, ломкость ногтей и их расслаивание, могут свидетельствовать о гормональном сбое. Врач порекомендует сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализы крови для оценки функциональной активности щитовидки.

Помимо кожных проблем, пациентов могут беспокоить сбои в работе кишечника (запоры), тошнота, снижение аппетита и проблемы с желчным пузырем. Конечно, сами по себе эти симптомы – не причина обращаться к эндокринологу, но если кроме них есть и другие проявления гипотиреоза, нельзя затягивать с визитом к врачу.

Эмоциональная нестабильность, проблемы с памятью

Практически все больные с нарушением функции щитовидной железы жалуются на забывчивость, плаксивость и сонливость. При осмотре врач может выявить снижение определенных рефлексов, полинейропатию и нарушение чувствительности тканей. Если гипотиреоз выражен сильно, и больной не принимает никаких медикаментов, нарушения могут привести к снижению интеллекта и даже слабоумию. Чтобы не допустить таких последствий, нужно обращаться к эндокринологу при первом подозрении о проблемах со щитовидкой.

Симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата и сердца

Покалывания, онемения мышц, а также боль в суставах и отечность в этой области больные редко связывают с возможными гормональными нарушениями. Однако если этим симптомам не предшествовала травма, и человек не страдает от каких-либо хронических заболеваний, можно задуматься об осмотре у эндокринолога.

Гипотиреоз может быть причиной отеков и проблем с сердцем

Больным гипотиреозом в целях профилактики сердечно-сосудистых осложнений необходимо периодически делать ЭКГ. На пленке могут быть видны такие изменения, как низкий и слабый пульс, а также недостаточность кровообращения.

Пациентов может беспокоить низкое давление и выраженная отечность тела. Помимо проблем с сердцем, часто возникают патологии выделительной системы, которые вызывают задержку жидкости в организме. Правильно подобранное лечение позволяет уменьшить выраженность этих и других неприятных симптомов болезни, но назначать его должен только врач.

Своевременно начатое лечение гипотиреоза – залог сохранения здоровья

Основа лечения гипотиреоза – это заместительная терапия гормональными препаратами. Доза и конкретное лекарство подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей его организма, а также результатов анализов, УЗИ.

Если Вас беспокоят какие-то тревожные симптомы, Вы можете обратиться к эндокринологу в «MD clinic». Наши специалисты имеют многолетний опыт работы, они ответят на все Ваши вопросы и подберут оптимальное лечение.

Гипотиреоз у детей — медицинский портал Сибмеда — Sibmeda

От родителей школьников часто можно слышать, что ребёнок «ничего не хочет делать» и плохо учится. Однако за признаками «банальной лени» может скрываться плохое самочувствие – например, из-за нарушений в работе щитовидной железы. О гипотиреозе у детей мы поговорили с Ларисой Санниковой, главным детским эндокринологом Новосибирской области.

– Лариса Владимировна, что такое гипотиреоз?

– Гипотиреоз – это заболевание, которое выражается в снижении функции щитовидной железы, а именно – в снижении выработки гормона тироксина. Гипотиреоз имеет отдельный код по МКБ10 и кодируется как заболевание. Чаще всего в практике мы сталкиваемся с диагнозом «первичный гипотиреоз», когда функция щитовидной железы по каким-то причинам снижается, и она начинает меньше вырабатывать гормона тироксина. Бывает также вторичный и третичный гипотиреоз.

– Может ли гипотиреоз повлиять на успехи ребёнка в учёбе? Какие симптомы у этого заболевания?

– Симптомы могут быть разные. Часто они маскируются под синдром хронической усталости. Это выраженная слабость, сонливость, снижение успеваемости, ухудшение памяти. Иногда – появление склонности к запорам, прибавка веса, отёчность, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Ребёнок может жаловаться, что не высыпается. У девочек в пубертатном периоде могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

А бывает, что кроме слабости и сонливости, нет никаких симптомов.

– Насколько часто встречается гипотиреоз у детей?

– В рамках приёма детского эндокринолога гипотиреозы составляют от 30 до 40% от всех заболеваний, с которыми обращаются к этому специалисту.

Поэтому можно сказать, что гипотиреоз – это одна из основных проблем, с которыми приходится сталкиваться. Распространённость достаточно большая ещё и потому, что очень много ситуаций мы не выявляем, потому что пациенты не обращаются.

– В чём причины развития гипотиреоза?

– Причин много. Первая – это низкое потребление йода. Мы считается регионом с лёгкой степенью тяжести по йододефициту, а некоторые регионы области – например, Кыштовский, относятся к средней степени тяжести.

Кроме этого, дети в период полового созревания испытывают повышенную потребность в тиреоидных гормонах, потому что эти гормоны вместе с половыми гормонами и гормонами роста участвуют в процессе полового созревания. И на фоне йододефицита может возникнуть транзиторное снижение функции щитовидной железы со всеми клиническими симптомами.

Второй достаточно часто встречающийся фактор – это ситуация аутоиммунного поражения щитовидной железы. На фоне изменения иммунитета из-за стрессов, хронических и острых тяжёлых инфекций у ребёнка к собственной щитовидной железе начинают вырабатываться антитела, которые носят повреждающий характер, и это тоже может приводить к снижению функции щитовидной железы. В результате развивается гипотиреоз, связанный с аутоиммунным тиреоидитом.

В настоящее время есть тенденция более раннего проявления аутоиммунных заболеваний. У деток в возрасте трёх-четырёх лет уже может быть неоднородность структуры щитовидной железы – это один из признаков аутоиммунного тиреоидита.

– Как ставится диагноз «гипотиреоз»? На основании каких исследований?

– Диагноз «гипотиреоз» ставится по гормональному исследованию крови. Мы определяем в сыворотке показатели двух гормонов – ТТГ и свободный Т4. Если показатель Т4 низкий, а ТТГ выше нормы, то это гипотиреоз, который требует лечения.

При подозрении на аутоиммунный тиреоидит дополнительно исследует титр антител к тиреопероксидазе. Неоднородность структуры щитовидной железы по УЗИ, появление в её структуре узловых образований, снижение функции и высокий титр антител – основные признаки, по которым можно поставить диагноз «аутоиммунный тиреоидит».

Очень часто мы выявляем субклинические варианты гипотиреоза, когда имеются небольшие превышения показателей тиреотропного гормона при пока сохранённом показателе тироксина. Однако со временем гипотиреоз может стать более выраженным.

– Может ли гипотиреоз носить временный характер? Можно ли от него вылечиться навсегда?

– Если снижение функции щитовидной железы связано с кратковременным недостатком микроэлемента йода, то это состояние может быть кратковременным и при нормализации потребления йода функция щитовидной железы восстанавливается.

Но если речь идёт о каких-то серьёзных проблемах в щитовидной железе – это может быть тот же аутоиммунный тиреоидит, то, как правило, гипотиреоз сохраняется длительное время, и иногда этот диагноз устанавливается пожизненно.

– Как лечится гипотиреоз?

– Лечение заместительное и достаточно простое, по принципу: чего в организме мало, то мы даём в препарате. Конечно, схему лечения устанавливает доктор. Но если диагноз установлен впервые, показатели тиреотропного гормона очень деликатно повышены – в среднем, до 10, при нормальном свободном Т4, мы, как правило, начинаем лечение с приёма суточных доз йода. Пытаемся исключить йододефицит, и, если это не помогает, то тогда уже уходим на заместительную терапию.

Заместительная терапия осуществляется гормоном L-тироксина. L-тироксин – это абсолютный аналог гормона человека, он даже в левоформе, то есть точно такой же, как вырабатывается. Препарат принимается один раз в день, утром. Доза подбирается врачом по уровню гормонального обследования – по уровню ТТГ и свободного Т4. И при правильно подобранной дозе ребёнок полностью компенсирован и ничем не отличается от здоровых детей.

– Если у ребёнка выявлен аутоиммунный тиреоидит, а гипотиреоза нет, то какое-то лечение требуется?

– Бывает, что при постановке диагноза титр антител к тиреопероксидазе невысокий, и функция щитовидной железы не нарушена. В этом случае мы просто оставляем пациента под наблюдением. Если нет увеличения, нет узлов, то нам нечего лечить.

Если же это выраженный иммунный процесс, который привёл к снижению функции щитовидной железы, то есть к развитию гипотиреоза, то тогда назначается стандартное лечение – заместительная терапия гипотиреоза. Получается, что мы лечим не аутоиммунный тиреоидит, а его следствие – гипотиреоз.

– Можно ли ставить детям с аутоиммунным тиреоидитом прививки?

– Аутоиммунный тиреоидит не является противопоказанием для прививок. Однако если мы застали у ребёнка его первую фазу – гипертоксическую, то тогда даём медотвод от прививок на 2 – 3 месяца. Но, как правило, на практике мы сталкиваемся уже со следствиями аутоиммунного тиреоидита.

– В каких случаях возникает врождённый гипотиреоз? Какая тактика применяется к таким деткам?

– Врождённый гипотиреоз – это гипотиреоз, который возникает в силу того, что во время беременности возникла проблема с закладкой щитовидной железы (гипоплазия, аплазия, нарушение синтеза гормона), то есть щитовидная железа не способна вырабатывать достаточное количество гормонов. Без лечения это приводит к развитию кретинизма, то есть выраженной задержке физического и умственного развития.

Для того, чтобы выявить этот симптом, в России, как и во всём мире, проводится неонатальный скрининг на гипотиреоз. Ещё в роддоме всем деткам из пяточки берут капельку крови на фильтровальную бумажку, по которой выполняется анализ на ТТГ. Если выявляется высокие показатели, то ребёнок подвергается повторному тестированию. В случае подтверждения диагноза малышу назначается лечение не позднее второй-третьей недели жизни. В этом случае он ничем не будет отличаться от здоровых. Детки на заместительной терапии растут и развиваются наравне со своими сверстниками, и никто не заподозрит, что у них есть проблемы со здоровьем.

– А если такое лечение не проводится?

– Если нет заместительной терапии, то тогда уже будет очень выраженное отставание интеллектуального развития, физического, длительная желтуха у новорождённых, микседематозный отек лица и конечностей, сухость кожи, запоры, мышечная гипотония, пупочная грыжа.. Это инвалидизирующее заболевание, которое, к счастью, можно полностью компенсировать. Детей с врождённым и не компенсированным гипотиреозом у нас давно нет.

– Какие есть факторы риска развития гипотиреоза?

– К факторам риска можно отнести йододефицит, стрессовые ситуации, инфекции, наследственный фактор. Поэтому если в семье есть родственники с аутоиммунным тиреоидитом, то возрастает риск его развития и у ребёнка. Это дополнительный повод для того, чтобы контролировать ситуацию.

Также риск гипотиреоза возрастает в пубертатный период, когда потребность во всех гормонах достаточно высокая.

– Что нужно предпринять родителям, если они заметили симптомы гипотиреоза у ребёнка?

– В первую очередь, конечно, показать педиатру. Гормональное обследование делается в любой поликлинике, и педиатры могут его назначить. Если показатели не в норме, то тогда это повод обратиться к эндокринологу.

Также, если есть какие-то подозрения, выполняется УЗИ щитовидной железы, чтобы не пропустить возможные кисты, узловые образования, неоднородность структуры, которая может быть проявлением аутоиммунного поражения щитовидной железы.

– Нужно ли детям давать препараты йода и в каком количестве?

– Да, родители могут их покупать и давать в качестве профилактики, пока ребёнок растёт. Для детей до 10 лет, до периода полового созревания, доза йода соответствует 100 микрограммам в сутки. Для подростков рекомендуемая доза – это 150 – 200 микрограмм в сутки. Такие препараты продаются в аптеках.

Также получить необходимые микрограммы можно, используя в питании йодированную соль. Сейчас для этого используется стойкое соединение, которое не разрушается при термической обработке, под воздействием света и так далее.

Использование в питании йодированной соли может покрывать суточную потребность в йоде. Из продуктов питания богаты йодом морепродукты, хурма, грецкие орехи.

– Можно ли применять БАДы с йодом, народные средства типа «синий йод»?

– Что касается БАДов, то важно знать, что в них содержится именно суточная доза. Для нас очень важна дозировка.

Йод в чистом виде – это дозы, в тысячу раз превышающие суточные, употребление которых может привести к проявлениям гипертиреоза, а также заблокировать функцию щитовидной железы. 

Поэтому речь идёт о микрограммах – использовать спиртовой раствор йода, «синий йод» и другие подобные средства внутрь категорически нельзя.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой эндокринную патологию, связанную с недостаточной выработкой тиреоидных гормонов щитовидной железой или неэффективностью их действия на клеточном уровне.

Причины

Гипотиреоз у детей – это патологическое состояние, характеризующееся полной или частичной недостаточностью гормонов щитовидной железы. В первые несколько недель внутриутробного развития на эмбрион оказывают воздействие материнские тиреоидные гормоны, однако уже к 10 или 12 неделе у плода начинает функционировать собственная щитовидная железа. Клетки щитовидной железы продуцируют тиреоидные гормоны. На этом этапе клетки железы уже могут активно захватывать и накапливать свободный йод из плазмы крови. Тиреоидные гормоны обеспечивают нормальное гармоничное развитие ребенка, особенно в антенатальный и первые недели постнатального периода. Тиреоидные гормоны регулируют процессы эмбриогенеза: дифференцировку костной ткани, формирование и функционирование кроветворной, дыхательной и иммунной систем, они также отвечают за созревание структур головного мозга, в том числе и коры больших полушарий.

Недостаточная выработка тиреоидных гормонов у детей вызывает более тяжелые нарушения, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем более опасным является гипотиреоз для его здоровья и жизни. У детей данное заболевание приводит к задержке физического и умственного развития, нарушению всех видов основного обмена веществ и процессов терморегуляции.

Развитие данного заболевания происходит при нарушении работы гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. Примерно в 20% случаев причинами врожденного гипотиреоза у детей являются генетические аномалии, в этом случае мутантные гены наследуются ребенком от родителей, однако чаще всего патология носит случайный характер.

Зачастую у детей первичный гипотиреоз возникает в результате заболеваний самой щитовидной железы. Распространенной причиной гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, проявляющиеся аплазией, гипоплазией или дистопией этого органа. Триггером поражений щитовидной железы плода могут являться неблагоприятные факторы окружающей среды, внутриутробные инфекции, прием беременной некоторых медикаментов, наличие у нее аутоиммунного тиреоидита, эндемического зоба. В 15% случаев развитие гипотиреоза у детей связывают с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, их метаболизма либо с повреждением тканевых рецепторов, которые отвечают за чувствительность тканей к действию гормонов.

Вторичный и третичный гипотиреоз у детей является врожденной аномалией гипофиза или гипоталамуса либо генетическим дефектом синтеза гормонов щитовидной железы и тиреолиберина, которые корректируют секрецию гормонов щитовидной железы. Приобретенная форма гипотиреоза у детей может возникнуть при повреждении гипофиза или щитовидной железы, обусловленном опухолевым или воспалительным поражением, травмами или операциями, при эндемическом йодном дефиците.

Симптомы

Гипотиреоз у новорожденных детей обусловлен развитием слабовыраженной симптоматики. Заболевание проявляется поздним сроком родов, крупным весом ребенка, отечностью лица, век и языка, а также пальцев рук и ног. Также у детей может отмечаться развитие прерывистого и тяжелого дыхания, низкого, грубого плача. У новорожденных детей с гипотиреозом могут выявляться затяжная желтуха, позднее заживление пупочной раны, пупочная грыжа, слабый сосательный рефлекс.

Отмечается постепенное нарастание симптомов, которые становятся более выраженными по мере развития ребенка. Даже в грудном возрасте такие малыши отличаются повышенной вялостью и апатичностью, у них отмечаются общая слабость, сонливость, мышечная гипотония, заторможенность и гиподинамия, недостаточная прибавка в росте и весе, увеличение размера и позднее закрытие родничка, позднее прорезывание зубов.

Диагностика

Для выявления первичного врожденного гипотиреоза после рождения ребенка проводится обязательное скрининговое обследование новорожденных с определением уровня ТТГ в сыворотке крови как показателя гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. Диагноз гипотиреоза подтверждается при повышенном уровне ТТГ у детей. Для установления диагноза ребенку может потребоваться проведение ультразвукового исследования щитовидной железы.

Лечение

Лечение врожденного гипотиреоза у детей проводится в самые ранние сроки после установления диагноза, что позволяет предупредить развитие серьезных нарушений психосоматического развития ребенка.

Чаще всего при врожденной или приобретенной форме гипотиреоза у детей назначается пожизненная заместительная терапия синтетическим аналогом гормона щитовидной железы. Дополнительно показаны витамины, ноотропные средства, полноценное питание, массаж и лечебная физкультура.

Профилактика

Профилактика гипотиреоза у детей заключается в достаточном употреблении беременной женщиной йода с пищей или в виде лекарственных средств, особенно в регионах йодного дефицита.

Тиреотоксикоз у детей > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

До плановой госпитализации:
— Анализ глюкозы крови,
— ОАК,
— ОАМ,
— Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ).

Основные диагностические мероприятия:
— Общий анализ крови (6 параметров)
— Общий анализ мочи
— Анализ глюкозы крови
— Биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, натрий, калий)
— УЗИ щитовидной железы для определения объема и раннего выявления узловых образований
— Определение в крови тиреотропного гормона (ТТГ)
— Определение в крови свободного Т4 и Т3
— Определение АТ к ТПО, АТ к ТГ
— АТ к р ТТГ
— Кортизол

Дополнительные диагностические мероприятия
— Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — цитологическое исследование для исключения рака щитовидной железы (по показаниям)
— ЭКГ
— Сцинтиграфия ЩЖ (по показаниям)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы на:
— нервозность,
— потливость,
— сердцебиение,
— повышенную утомляемость,
— повышенный аппетит и, несмотря на это, похудание,
— общую слабость,
— эмоциональную лабильность,
— одышку,
— нарушение сна, иногда бессонницу,
— плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды,
— диарею,
— дискомфорт со стороны глаз – неприятные ощущения в области глазных яблок, дрожь век,
— нарушения менструального цикла.

В анамнезе:
— наличие родственников, страдающих заболеваниями щитовидной железы,
— частые острые респираторные заболевания,
— локальные инфекционные процессы (хронический тонзиллит).
 
Физикальное обследование.
— увеличение размеров щитовидной железы,
— нарушения сердечной деятельности (тахикардия, громкие тоны сердца, иногда систолический шум на верхушке, повышение систолического и снижение диастолического артериального давления, приступы мерцательной аритмии),
— нарушения центральной и симпатической нервной системы (тремор пальцев рук, языка, всего туловища, потливость, раздражительность, чувство беспокойства и страха, гиперрефлексия),
— нарушения обмена веществ (непереносимость жары, потеря веса, повышенный аппетит, жажда, ускорение роста),
— нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, боли в животе, усиленная перистальтика),
— глазные симптомы (широкое раскрытие глазных щелей, экзофтальм, испуганный или настороженный взгляд, нечеткость зрения, двоение, отставание верхнего века при взгляде вниз и нижнего — при взгляде вверх),
— мышечная система (мышечная слабость, атрофия, миастения, периодический паралич).

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:
— ЭКГ – тахикардия, аритмия, фибрилляции;
— УЗИ щитовидной железы (увеличение объема, неоднородность при АИТ, узловые образования при МУТЗ и ТА). Для рака ЩЖ харатерны гипоэхогенные образования с неровными контурами узла, рост узла за капсулу и кальцификация;
— Сцинтиграфия ЩЖ (захват радиофармпрепарата снижен при деструктивном тироидите (подострый, послеродовый), а при заболеваниях ЩЖ с гиперпродукцией тиреоидных гормонов – повышен (БГ, МУТЗ). Для ТА и МУТЗ характерны «горячие узлы», при раке – «холодные узлы»;
— ТАБ – раковые клетки при новообразованиях ЩЖ, лимфоцитарная инфильтрация при АИТ.
 
Показания для консультаций специалистов:
— ЛОР, стоматолога, гинеколога — для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
— окулиста – для оценки функции зрительного нерва, оценки степени экзофтальма, выявления нарушений в работе экстраокулярных мышц;
— невролога – для оценки состояния центральной и симпатической нервной системы;
— кардиолога – при наличии аритмии, развитии сердечной недостаточности;
— инфекциониста – при наличии вирусного гепатита, зоонозных, внутриутробных и других инфекций;
— фтизиатра – при подозрении на туберкулез;
— дерматолога – при наличии претибиальной микседемы.

Гипертиреоз | Бостонская детская больница

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз (также известный как сверхактивная щитовидная железа) возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы (тироксина). Гипертиреоз в детстве встречается относительно редко и встречается примерно у 1 из 5000 детей и подростков. При правильном диагнозе и лечении гипертиреоз является излечимым заболеванием, и ваш ребенок может жить полноценной, активной и приятной жизнью.

Что вызывает гипертиреоз?

Есть несколько возможных причин гипертиреоза.

Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза у детей и подростков. Это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу, которые стимулируют выработку слишком большого количества гормона щитовидной железы в щитовидной железе.

Неонатальная болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза у новорожденных. Это происходит после того, как мать с болезнью Грейвса передает свои антитела, стимулирующие щитовидную железу, своему ребенку, вызывая у ребенка временный случай гипертиреоза.Неонатальная болезнь Грейвса проходит после того, как материнские антитела выводятся из кровотока ребенка, обычно через несколько недель.

Автономные узелки щитовидной железы (также называемые токсичными узлами или горячими узлами ) — это образования в щитовидной железе, которые производят слишком много гормона щитовидной железы.

Тиреоидит возникает, когда щитовидная железа воспаляется, в результате чего слишком много гормона щитовидной железы просачивается из поврежденной щитовидной железы в кровь. Тиреоидит может быть вызван инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, радиационным воздействием или приемом некоторых лекарств.Гипертиреоз, вызванный тиреоидитом, носит временный характер и обычно проходит в течение 8–12 недель.

Каковы симптомы гипертиреоза?

Гормон щитовидной железы оказывает важное влияние почти на все органы тела, включая мозг, сердце, кости, кожу и кишечник. При гипертиреозе чрезмерное количество гормона щитовидной железы может вызывать симптомы со стороны любого из этих органов. Избыток гормона щитовидной железы увеличивает метаболизм и может вызвать потерю веса, потоотделение и учащенное сердцебиение.Это также может повлиять на настроение и способность вашего ребенка концентрироваться, делая его нервным, раздражительным и тревожным. У младенцев слишком много гормона щитовидной железы может привести к задержке развития.

Признаки и симптомы гипертиреоза могут включать:

• трудности набора веса
• быстрое или нерегулярное сердцебиение
• высокое кровяное давление
• частое опорожнение кишечника
• теплая, влажная кожа
• всегда жарко (даже когда другим нет)
• дрожание руки
• нервозность
• Раздражительность
• проблемы с концентрацией
• плохая успеваемость в школе
• пристальные или выпученные глаза
• симптомы увеличения щитовидной железы, такие как проблемы с глотанием или, у младенцев, затрудненное дыхание

Тиреотоксический криз (или тиреотоксический криз) — серьезное осложнение гипертиреоза.Это происходит, когда у ребенка резко повышается уровень гормонов щитовидной железы. Хотя тиреоидный шторм случается редко, он может быть опасным для жизни. Наиболее важные симптомы тиреоидного шторма — высокая температура или изменения психического статуса (например, спутанность сознания или вялость). Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть тиреоидный шторм, вам всегда следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Как мы лечим гипертиреоз в детской больнице Бостона

Центр щитовидной железы при детской больнице Бостона — один из первых и крупнейших центров в США, занимающийся исключительно лечением детей с заболеваниями щитовидной железы.Наши врачи и сотрудники участвуют в многочисленных исследованиях различных аспектов заболеваний щитовидной железы и функции щитовидной железы в детстве.

Наш Центр отличается большим опытом:

• Ядерная медицина визуализация щитовидной железы (сканирование щитовидной железы) для определения причины гипертиреоза;
• Терапия радиоактивным йодом при гипертиреозе — эта терапия в виде капсул или жидкости использует естественную потребность щитовидной железы в йоде для лечения сверхактивных клеток щитовидной железы;
• Операция по поводу гипертиреоза (включая болезнь Грейвса и автономные узлы щитовидной железы), если это необходимо.

Гипертиреоз у детей и подростков

В большинстве случаев лечение необходимо для уменьшения количества вырабатываемых гормонов щитовидной железы. Целью лечения является нормализация уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и исчезновение признаков и симптомов. Варианты лечения включают: (1) антитиреоидный препарат (описанный ниже), (2) удаление радиоактивного йода и (3) операцию на щитовидной железе. Лекарство, замедляющее частоту сердечных сокращений (бета-блокатор), также можно использовать сначала во время завершения оценки или до тех пор, пока лечение не снизит T3 и T4.Со временем подход может измениться либо из-за того, что один подход не достиг цели терапии, либо из-за нежелательной реакции на лекарство.

Болезнь Грейвса может исчезнуть со временем (так называемая ремиссия), однако это происходит менее чем у 25% пациентов. Таким образом, более 75% пациентов с болезнью Грейвса в конечном итоге должны будут рассмотреть вопрос об абляции радиоактивным йодом или хирургическом вмешательстве, чтобы вылечить свой гипертиреоз.

Важно отметить, что многие пациенты демонстрируют первоначальную прибавку в весе после достижения контроля над функцией щитовидной железы.Это не побочный эффект лечения, а восстановление веса, потерянного во время гипертиреоза.

АНТИТИРОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Эти препараты блокируют способность щитовидной железы вырабатывать новый гормон щитовидной железы. В Соединенных Штатах и ​​Канаде только метимазол –MMI- (торговое название Tapazole®) разрешен для лечения детей и подростков. Метимазол очень эффективен, и большинство пациентов переносят его.

Возможные легкие побочные эффекты включают сыпь (крапивницу) и / или боль в суставах.Это может быть временное явление. В редких случаях, менее чем у 1% пациентов, может возникнуть более тяжелая реакция на MMI, либо (1) снижение выработки лейкоцитов, клеток, которые борются с инфекцией, называемой «нейтропенией», или (2) воспаление печени, называемое гепатитом. Признаки и симптомы нейтропении включают лихорадку с болью в горле или язвы во рту (например, язвы или герпес), а признаки гепатита включают пожелтение глаз, темную (чайного цвета) мочу, зуд кожи, боль в животе справа. или сильная усталость.Ваш врач должен рассмотреть эти потенциальные риски и дать вам план оценки и лечения, если они возникнут.

ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Цель окончательного лечения (хирургическое вмешательство или радиоактивный йод) — навсегда остановить работу щитовидной железы, избавиться от непредсказуемого состояния гипертиреоза для более стабильного состояния гипотиреоза. Гипотиреоз лечится препаратами гормонов щитовидной железы. Большинству пациентов потребуется всего одна таблетка в день, а анализы крови потребуется три-четыре раза в год, чтобы убедиться, что уровень гормонов щитовидной железы в норме до завершения роста.Взрослые анализы крови следует проводить один-два раза в год.

1. РАДИОАКТИВНЫЙ ЙОД Поскольку клетки щитовидной железы могут поглощать йод, гипертиреоз можно лечить, дав человеку небольшое количество радиоактивного йода (RAI), чтобы навсегда разрушить клетки щитовидной железы. Эта форма лечения используется более 50 лет и является безопасной и эффективной формой «окончательного» лечения. RAI обычно вводят в виде небольших капсул, которые принимают внутрь один раз.Со временем (от недель до месяцев) клетки щитовидной железы перестают работать. Показатели излечения с помощью RAI достигают 95%. RAI не рекомендуется детям младше 5-10 лет, пациентам с активным тиреоидным заболеванием глаз или если у пациента тяжелый неконтролируемый гипертиреоз. RAI также может использоваться для лечения автономных (« горячих ») узлов щитовидной железы , но у детей и подростков хирургическое вмешательство является рекомендуемым лечением «горячих» узелков.
2. ХИРУРГИЯ Хирургическое лечение гипертиреоза, вызванного болезнью Грейвса, включает удаление щитовидной железы (так называемая тиреоидэктомия).Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано по поводу RAI детям в возрасте от 5 до 10 лет, детям или подросткам с большой железой (зобом) и / или узлом щитовидной железы, пациентам с плохо контролируемым гипертиреозом и / или при быстром выздоровлении. Серьезные осложнения операции на щитовидной железе возникают менее чем у 2% пациентов, оперированных опытным хирургом. Частота осложнений выше, если операция проводится хирургом, который не выполняет регулярные операции на щитовидной железе. Операцию на щитовидной железе лучше всего проводить в педиатрическом клиническом центре, где все члены бригады (эндокринолог, анестезиолог, хирург и специалисты по послеоперационной помощи) имеют опыт ухода за детьми в случае возникновения осложнений.Осложнения хирургического вмешательства могут включать: (1) повреждение паращитовидных желез, 4 железы размером с горошину, прикрепленные к задней части щитовидной железы и контролирующие уровень кальция в организме, и (2) повреждение нервов, контролирующих голосовые связки (так называемые возвратные гортанные нервы), вызывающие охриплость. Эти осложнения могут быть временными и улучшаться через короткий период после операции. После операции также остается шрам , но он часто становится очень слабым после полного заживления (обычно занимает от 3 месяцев до 1 года).Перед операцией ребенка или подростка можно лечить йодными каплями, либо йодом Люголя, либо перенасыщенным йодидом калия (SSKI), чтобы помочь нормализовать уровни гормонов щитовидной железы и уменьшить кровоснабжение щитовидной железы. Витамин D также может быть назначен перед операцией, чтобы снизить вероятность послеоперационного низкого уровня кальция. Пациентам, у которых есть «горячий» (также называемый автономным) узелок, может потребоваться удаление только ½ щитовидной железы (так называемого «автономного»). лобэктомия). Большинство пациентов, перенесших лобэктомию, не нуждаются в пожизненном приеме гормонов щитовидной железы.

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ:

Целью лечения гипертиреоза является уменьшение или устранение признаков и симптомов и возвращение ребенка к состоянию до гипертиреоза. Все три формы лечения болезни Грейвса (медикаменты, RAI и хирургическое вмешательство) эффективны. Большинство педиатрических пациентов начинают с антитиреоидных таблеток, а затем принимают решение о окончательном лечении (RAI или хирургическое вмешательство), если гипертиреоз не проходит, если у них развивается побочный эффект от приема лекарства или если частые лабораторные анализы и непредсказуемое течение болезни нарушают их повседневную деятельность.

У пациентов, которым посчастливилось пережить ремиссию, наиболее частый период рецидива болезни Грейвса приходится на первые 6 месяцев после прекращения приема метимазола. Повторные лабораторные анализы обычно проверяются с уменьшающейся частотой в течение первых 6–12 месяцев после прекращения приема метимазола.

Для пациентов, которые не достигают ремиссии и / или не переносят лечение, окончательное лечение с помощью RAI или хирургического вмешательства остается хорошим вариантом. Для большинства пациентов окончательное лечение позволяет вернуться к нормальной деятельности и нормальным социальным, академическим и спортивным результатам в течение нескольких недель.

ДЛЯ ЖЕНЩИН ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА:

Антитела, вызывающие болезнь Грейвса, могут передаваться от матери к плоду. Даже если вам больше не требуется лечение болезни Грейвса (после ремиссии, радиоактивного йода или операции), эти антитела могут оставаться в вашей крови. Таким образом, важно поделиться своей историей болезни Грейвса с семейным врачом и / или акушером, чтобы можно было провести соответствующее обследование, чтобы гарантировать здоровую беременность.

болезнь Грейвса | Детская больница Филадельфии

Болезнь Грейвса возникает, когда иммунная система вашего ребенка вырабатывает антитела, которые прикрепляются к клеткам щитовидной железы, заставляя их вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы.Это антитело, называемое тиреотропным иммуноглобулином (TSI), связывается с рецептором тиреотропного гормона (TSH) и вызывает нерегулируемое производство и высвобождение тиреоидного гормона.

Болезнь Грейвса поражает 1 из 10 000 детей в Соединенных Штатах и ​​встречается гораздо реже, чем тиреоидит Хашиомото (аутоиммунный гипотиреоз). Это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и чаще у подростков, чем у детей до 5 лет; однако у мальчиков и маленьких детей может быть диагностирована болезнь Грейвса.

Болезнь Грейвса была названа в честь ирландского врача сэра Роберта Грейвса, который впервые описал это заболевание в начале 19 века.

Симптомы болезни Грейвса могут быть легкими или тяжелыми. У некоторых детей могут быть серьезные жалобы на несколько повышенный уровень гормонов щитовидной железы; однако тяжесть симптомов не всегда зависит от уровня гормона щитовидной железы.

Признаки и симптомы болезни Грейвса могут включать:

• Раздражение и / или выпученные глаза (так называемый проптоз) с покраснением или видимыми кровеносными сосудами на белой части глаза, боль при движении глазами и невозможность полностью открыть веко (известная как офтальмопатия Грейвса или заболевание щитовидной железы).Также может наблюдаться отек век, наиболее заметный утром и уменьшающийся в течение дня.
• Увеличенная щитовидная железа (зоб), видимая, когда человек смотрит вверх.
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение (ощущение учащенного сердцебиения).
• Тремор рук.
• Изменения настроения, чаще всего беспокойство.
• Проблемы с концентрацией внимания. Может быть поставлен диагноз «синдром дефицита внимания с поздним началом» (СДВ) с ухудшением успеваемости в школе, несмотря на попытки учиться хорошо.
• Повышенная суетливость, гиперактивность, возбужденное состояние и постоянные неорганизованные мелкие движения тела.
• Усталость с уменьшением силы мышц бедер и плеч, что приводит к повышенной неуклюжести, снижению координации и снижению выносливости.
• Повышенный аппетит — с похуданием или без.
• Увеличение количества испражнений в день.
• Непереносимость жары (всегда тепло).
• Более легкие и менее частые менструальные циклы у молодых женщин.

Болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание. Хотя мы не знаем, почему у пациентов развиваются аутоиммунные заболевания щитовидной железы, у других членов семьи часто диагностируют такое же или другое аутоиммунное заболевание.

При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает антитело — TSI — которое прикрепляется к клеткам щитовидной железы, что приводит к нерегулируемой, повышенной выработке гормона щитовидной железы, как Т3, так и Т4. Эта чрезмерная стимуляция и воспаление вызывают увеличение щитовидной железы и усиление кровотока, что можно обнаружить при ультразвуковом исследовании.Антитело TSI также может прикрепляться к клеткам позади глаза, заставляя эти ткани увеличиваться и толкать глаз вперед.

У большинства пациентов с болезнью Грейвса аутоиммунное заболевание ограничивается щитовидной железой. Однако, как только у пациента возникает одно аутоиммунное заболевание, возможно развитие второго. В педиатрии наиболее распространенным вторым аутоиммунным заболеванием является глютеновая болезнь, непереносимость глютена.

В Детском тироидном центре Детской больницы Филадельфии (CHOP) клинические эксперты используют различные диагностические тесты для диагностики болезни Грейвса.

Эти тесты включают:

• Медицинский осмотр , во время которого врачи проверяют повышенную частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, беспокойство / суетливость, тремор рук при вытянутой руке, зоб, снижение силы проксимальных мышц и выпуклые глаза (обнаруживается только у 30% пациентов) .
• Скрининг функции щитовидной железы , группа анализов крови, которые измеряют уровень гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз связан с низким уровнем ТТГ и повышенным уровнем Т3 и Т4.На ранних стадиях болезни Грейвса уровень Т3 может быть повышен раньше, чем Т4. Уровни антител к TSI или к рецепторам TSH (TRAb) также повышены.
• Ультразвук щитовидной железы , который использует ультразвуковые волны для визуализации щитовидной железы вашего ребенка. Классические признаки болезни Грейвса включают увеличенную щитовидную железу и нерегулярность тканей с усилением кровотока по всей железе.
• Прием ядерной медицины и сканирование , которое помогает определить, насколько хорошо ткань щитовидной железы вашего ребенка усваивает йод, ключевой ингредиент в производстве гормона щитовидной железы.Классические находки болезни Грейвса включают повышенное всасывание радиоактивного йода (более 30% продукции гормонов щитовидной железы за 24 часа), который равномерно распределяется по ткани щитовидной железы. Это сканирование обычно не требуется, если физический осмотр и лабораторные тесты могут подтвердить диагноз.

Детский тироидный центр CHOP использует командный подход к лечению детей с болезнью Грейвса.

Варианты лечения включают:

• Антитроидные препараты (метимазол)
• Абляция радиоактивным йодом
• Тотальная тиреоидэктомия (хирургическое удаление щитовидной железы) или лобэктомия (удаление половины щитовидной железы)

Антитроидные препараты

Большинство детей и подростков с гипертиреозом будут начинать прием метимазола (MMI), антитиреоидного препарата, также известного как тапазол, во время постановки диагноза.Пациентам с тяжелыми симптомами, включая учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение и беспокойство, будет добавлено лекарство, называемое бета-блокатором, чтобы уменьшить симптомы. Как только уровень гормонов щитовидной железы нормализуется, прием бета-адреноблокатора можно прекратить. Антитроидные препараты нельзя прекращать, если уровень TSI (антитела, вызывающие болезнь Грейвса) не является нормальным.

До 50% пациентов, принимающих лекарства, достигают ремиссии, которая определяется как разрешение гипертиреоза в течение как минимум 6-12 месяцев после прекращения приема лекарств.К сожалению, у 30-40% этих пациентов, у которых гипертиреоз исчез, в конечном итоге произойдет рецидив. Таким образом, общий процент пациентов, достигших стабильной, продолжительной ремиссии, составляет всего 20-25%. В общем, если пациент не достиг ремиссии в течение 5 лет после постановки диагноза, маловероятно, что это произойдет.

Некоторые пациенты (до 30%), принимающие метимазол, могут испытывать побочных эффектов . Наиболее частые побочные эффекты метимазола — крапивница и боли в суставах.Снижение дозы и использование антигистаминных препаратов или ибупрофена может уменьшить побочные эффекты и позволить продолжить прием антитиреоидных препаратов.

В редких случаях пациент может испытывать побочную реакцию на метимазол. У 1% пациентов антитиреоидные препараты могут снизить количество лейкоцитов (WBC), особенно нейтрофилов — клеток, которые помогают бороться с инфекцией. Признаки и симптомы этой побочной реакции включают:

• Лихорадка
• Боль в горле
• Появление болезни

Любой пациент, получающий лечение метимазолом, у которого температура выше 101 ^o , должен прекратить прием лекарства и пройти медицинское обследование, которое должно включать общий анализ крови.Прекращение приема антитиреоидных препаратов приводит к восстановлению лейкоцитов.

Пациентам, которые не достигают ремиссии при приеме лекарств, испытывают побочные эффекты или побочные реакции или испытывают нарушение нормальной деятельности из-за непредсказуемого течения болезни, следует проводить окончательную (постоянную) терапию либо хирургическим вмешательством, либо аблацией радиоактивным йодом.

Напротив, пациенты, которые чувствуют себя хорошо, даже если они не достигли ремиссии в течение 5 лет после постановки диагноза, могут продолжать прием тиреоидных препаратов, если они не заинтересованы в окончательной терапии.

Абляция радиоактивным йодом (пероральные препараты)

Удаление радиоактивного йода (RAI) — один из двух способов постоянного лечения гипертиреоза. Постоянное лечение болезни Грейвса называется радикальной терапией. Цель окончательной терапии — навсегда преобразовать гипертиреоз в гипотиреоз. Гипотиреоз более стабилен, и лекарства, используемые для его лечения, не имеют побочных эффектов.

Преимущество RAI-абляции заключается в том, что это пероральное лекарственное средство, которое не требует хирургического вмешательства.Недостатком RAI-абляции является то, что гипертиреоз обычно превращается в гипотиреоз в течение 1-3 месяцев.

Тиреоидэктомия (хирургическая)

Тиреоидэктомия — второй способ навсегда вылечить гипертиреоз. Удаление щитовидной железы немедленно решает болезнь Грейвса, и риск обострения заболевания щитовидной железы отсутствует. Однако хирургическое удаление щитовидной железы имеет недостатки. После тиреоидэктомии у вашего ребенка останется шрам. Кроме того, риск хирургических осложнений включает гипопаратиреоз (повреждение паращитовидных желез, контролирующих кальций) и рецидивирующее повреждение гортанного нерва (повреждение нервов, которые контролируют голос и помогают защитить дыхательные пути, чтобы пища, жидкость или другие предметы не попадали в организм. легкие).

В Детском центре щитовидной железы риск необратимых осложнений после операции составляет менее 1% при более чем 700 операциях на щитовидной железе.

Какой вариант лечения лучше всего подходит для моего ребенка?

Если вы заинтересованы в окончательной терапии, эндокринолог вашего ребенка должен рассмотреть, какой вариант лучше всего подходит для статуса болезни вашего ребенка, а также клинической и социальной ситуации. И аблация RAI, и тиреоидэктомия очень эффективны, а при выполнении в большом педиатрическом центре по лечению щитовидной железы оба имеют низкий уровень осложнений.

Операция может быть более благоприятной, чем аблация RAI, если:

• Пациент младше 10 лет.
• Пациент страдает заболеванием щитовидной железы глаза.
• Щитовидная железа увеличена более чем в три раза.
• Узелок щитовидной железы.
• В расписании пациента есть короткий промежуток времени для достижения гипотиреоза.

Хотя окончательная терапия может показаться пугающей, у нашей команды никогда не было ни одного пациента, который сожалел бы о проведении окончательной терапии; у нас были только пациенты, которые хотели бы, чтобы они рассмотрели окончательную терапию раньше.

После того, как вашему ребенку поставили диагноз болезнь Грейвса и он начал принимать лекарства, его уровень гормонов будет проверяться ежемесячно до тех пор, пока уровни Т3 и Т4 не нормализуются. Как только это происходит, анализ крови может происходить реже, обычно каждые 2-3 месяца.

Как правило, для стабилизации уровня гормонов щитовидной железы требуются более высокие дозы антитероидных препаратов, но для поддержания нормального уровня требуются более низкие дозы. Средний срок от постановки диагноза до нормализации уровня гормонов щитовидной железы составляет 3-6 месяцев.Не следует прекращать прием антитиреоидных препаратов, если ваш эндокринолог не подтвердит, что уровень TSI нормальный, по крайней мере, для двух анализов крови. Пациенты обычно проходят обследование в клинике каждые 3-6 месяцев до стабилизации уровня гормонов щитовидной железы, а затем каждые 6-12 месяцев, когда болезнь находится под контролем.

При каждом посещении клиники ваш врач будет проверять течение болезни вашего ребенка, включая частоту сердечных сокращений, рост и развитие. Ваш ребенок пройдет медицинский осмотр, и результаты его лабораторных анализов будут рассмотрены вместе с дозировкой лекарств.Посещение клиники также дает возможность обсудить окончательные варианты терапии в отличие от продолжения приема лекарств.

Последующее наблюдение и постоянная поддержка при болезни Грейвса доступны в нашем Детском тироидном центре в нашем основном кампусе или в Центре специализированной помощи и хирургии CHOP в Вурхизе, штат Нью-Джерси. Пациентов также лечат наши общие педиатрические эндокринологи в нашей сети обслуживания CHOP. . Наша команда стремится сотрудничать с вами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь.

Большинство детей с болезнью Грейвса могут вернуться к нормальной деятельности, включая занятия спортом, как только уровни гормонов щитовидной железы улучшатся или нормализуются, в зависимости от конкретного пациента. Однако даже после нормализации уровня гормонов щитовидной железы пациенту могут потребоваться недели или даже месяцы, чтобы восстановить силы, координацию и выносливость. Соблюдение плана лечения, включая прием лекарств, лабораторные работы и посещения клиники, критически важно для оптимизации сроков нормализации уровня гормонов щитовидной железы.

Признаки и симптомы заболеваний щитовидной железы у детей

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)

Если гипотиреоз развивается после трехлетнего возраста (когда в большинстве случаев развитие мозга, зависящее от щитовидной железы, завершено), симптомы коварны, и их трудно обнаружить. К ним относятся:

• Медленное сердцебиение
• Усталость или вялость
• Неспособность переносить холод
• Сухая кожа и волосы
• Запор
• Отечность лица, особенно вокруг глаз
• Нарушение памяти и затруднения мышления
• Плохая успеваемость в школе
• Депрессия

Заболевшие дети часто распознаются из-за наличия зоба или потому, что они росли медленнее, чем обычно, или потому, что родители чувствуют, что они борются с новой трудностью в обучении.Ребенок также может иметь относительно избыточный вес для своего роста, хотя он редко страдает ожирением.

Если гипотиреоз является тяжелым и длительным, у ребенка с гипотиреозом может быть незрелое лицо с недоразвитой переносицей и незрелые пропорции тела с увеличенным соотношением верхней и нижней части тела.

Развитие зубов и скелета задерживается (последнее часто значительно).

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза просто основано на введении синтетического тироксина (левотироксина) для увеличения низкого уровня вырабатываемого гормона щитовидной железы (Т4).

Если у ребенка давняя проблема с щитовидной железой, заместительная доза вводится медленно, в течение нескольких недель или месяцев, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов, таких как непродолжительное внимание, гиперактивность, бессонница и проблемы с поведением.

Гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз)

Реже у детей, чем у взрослых, родителям также довольно сложно заметить гиперактивную щитовидную железу.Это потому, что маленький активный ребенок может маскировать физические и эмоциональные симптомы проблемы с щитовидной железой и не будет жаловаться на них.

На рост не влияет, поэтому родители могут сначала обратиться за помощью в связи с появлением зоба или снижением концентрации внимания, эмоциональными всплесками и перепадами настроения, которые могли привести к трудностям в школе. Некоторые родители также могли заметить, что их ребенок чаще мочится днем ​​и ночью.

Дети нередко имеют первоначальный диагноз СДВ или СДВГ, который исключается только анализом крови, который показывает высокий уровень гормонов щитовидной железы и низкий уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

Симптомы часто развиваются медленно и затрагивают так много областей, что родители могут легко упустить из виду следующие признаки:

• Затруднение глотания
• Видные глаза
• Похудание, несмотря на повышение аппетита
• Внезапный скачок роста
• Увеличение выпадения волос на коже головы
• Быстрый пульс
• Повышенное артериальное давление
• Нервозность, шаткость, тремор, неспособность сидеть неподвижно, раскачивание ног
• Усталость
• Плохая успеваемость в школе
• Повышенное потоотделение
• Нелюбовь к жаркой погоде
• Плохая память
• Быстрый рост ногтей
• Слабые мышцы плеча и бедра
• Проблемы с засыпанием и / или плохой сон

Лечение гипертиреоза

Лечение обычно начинают с антитиреоидных препаратов (АТД), которые обычно дают положительный эффект через 6-8 недель.Однако вероятность наступления ремиссии после курса АТД гораздо ниже, чем у взрослых.

Дальнейшее лечение радиоактивным йодом можно применять у детей (особенно в возрасте старше десяти лет), особенно у тех, чей гипертиреоз трудно контролировать.

Операция по удалению всей щитовидной железы иногда предпочтительнее в качестве долгосрочного окончательного варианта у детей всех возрастов, когда другие методы лечения не помогли.

И радиоактивный йод, и хирургическое вмешательство обычно приводят к пожизненному гипотиреозу, но это можно исправить с помощью добавок левотироксина.Для ребенка гораздо проще и стабильнее заменить отсутствующую щитовидную железу левотироксином, чем контролировать часто незаметное и неустойчивое негативное влияние сверхактивной железы на успеваемость в школе и занятия спортом.

Проблемы для родителей

Хотя психологические симптомы должны уменьшаться с лечением, некоторые проблемы с памятью и концентрацией, похоже, сохраняются даже после лечения. Лечение — это медленный процесс, и мы понимаем, что найти баланс между вниманием к своему заболеванию и обычными занятиями с ребенком может быть непросто.

Важно, чтобы за лечением следил опытный консультант, поскольку доза индивидуальна для ребенка, и ее необходимо будет увеличивать по мере роста. Почти всем детям с гипотиреозом — и тем, кто перенес операцию после гипертиреоза — потребуется заместительная гормональная терапия щитовидной железы на всю оставшуюся жизнь.

Объяснение ребенку

В зависимости от уровня понимания, может быть полезно рассказать ребенку, где находится щитовидная железа и для чего она нужна.Один из способов — описать это как бабочку, сидящую в центре передней части шеи над трахеей.

Функцию щитовидной железы можно объяснить как работу котла. Если щитовидная железа сверхактивна (гипертиреоид), она «поднята слишком высоко». Если он недостаточно активен (гипотиреоз), он «слишком низкий», и когда он достигает нужного количества с помощью лечения, термостат «настраивается правильно»

Несмотря на то, что прилагаются все усилия для обеспечения точности и актуальности всех рекомендаций по вопросам здоровья на этом веб-сайте, они предназначены для информационных целей и не должны заменять посещение вашего врача или медицинского работника.

Поскольку совет носит общий характер, а не конкретный для отдельных лиц, доктор Вандерпамп не может нести никакой ответственности за действия, связанные с его использованием, а также не может нести ответственность за содержание каких-либо страниц, на которые имеется внешняя ссылка.

Заболевания щитовидной железы у детей — MyDr.com.au

Хотя заболевание щитовидной железы у детей встречается реже, чем у взрослых, признаки и симптомы могут быть схожими.Однако есть несколько важных отличий, которые необходимо выявить.

Щитовидная железа расположена в передней части шеи, чуть ниже адамова яблока. Он отвечает за скорость всех метаболических и химических процессов в нашем организме и влияет на каждую клетку, ткань и орган. Таким образом, щитовидная железа необходима для жизни, роста и развития.

Следовательно, заболевания щитовидной железы оказывают сильное влияние на человеческий организм.

Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (сверхактивная), это состояние называется гипертиреозом.Когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов щитовидной железы (недостаточная активность), это состояние называется гипотиреозом.

Детей с заболеваниями щитовидной железы обычно лечит детский эндокринолог или педиатр при консультации с детским эндокринологом.

Врожденный гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз — это заболевание, которое поражает младенцев при рождении и встречается примерно у 1 из 4000 живорожденных. Он характеризуется потерей функции щитовидной железы из-за того, что щитовидная железа не может нормально развиваться.В некоторых случаях железа полностью отсутствует. Около 10 процентов случаев вызваны дефектом фермента, приводящим к недостаточной выработке гормонов, дефициту йода и аномалиям гипофиза головного мозга. Если постановка диагноза задерживается и немедленное лечение не проводится, врожденный гипотиреоз может привести к дефектам роста и развития, а также к тяжелой умственной отсталости (кретинизму).

К счастью, рутинное тестирование функции щитовидной железы у новорожденных стало обязательным с 1976 года. В течение первой недели жизни для оценки уровня гормонов щитовидной железы у младенца берут образец крови укола пятки.При обнаружении каких-либо отклонений проводится повторный забор крови. Если это подтверждает врожденный гипотиреоз, младенцу немедленно назначают заместительную терапию гормонами щитовидной железы (Т4 — тироксин). После этого должен продолжаться нормальный рост и развитие без отрицательного воздействия на умственные способности ребенка.

До того, как начался скрининг новорожденных на щитовидную железу, это состояние легко не заметить. Даже в течение нескольких дней проявятся незаметные симптомы, такие как плохое питание, запор, низкая температура тела, прохладная кожа, медленный пульс, длительная желтуха, повышенная сонливость и уменьшение плача.Через несколько недель станут более заметными другие физические признаки, такие как замедленный рост и развитие, сухость кожи и волос, плохой мышечный тонус, медленные рефлексы сухожилий, хриплый плач, увеличенный язык, пупочная грыжа, отечность или припухлость. К этому времени уже были бы разрушительные последствия. Заместительная терапия тиреоидными гормонами разрешила бы большинство физических симптомов, но у ребенка, скорее всего, было бы необратимое повреждение головного мозга.

Гипертиреоз у новорожденных

Гипертиреоз, сверхактивная щитовидная железа, редко встречается у новорожденных.Это состояние называется неонатальным гипертиреозом.

Если у матери болезнь Грейвса, антитела, стимулирующие щитовидную железу, в ее крови могут проникать через плаценту и стимулировать работу щитовидной железы будущего ребенка, производя слишком много гормона щитовидной железы. Эти стимулирующие антитела можно измерить, и они полезны для прогнозирования риска заражения ребенка. Некоторые новорожденные вряд ли пострадают при низком уровне антител. Лечение может не потребоваться, поскольку материнские антитела вскоре выводятся из кровотока ребенка, обычно в течение 2–3 месяцев.

Однако в редких случаях уровень стимулирующих антител достаточен, чтобы вызвать тяжелый тиреотоксикоз. Будет дано немедленное лечение антитиреоидными препаратами для исправления гормонального дисбаланса.

Новорожденные с развитым гипертиреозом могут демонстрировать симптомы, схожие с симптомами у взрослых, такие как чрезвычайно частый пульс, раздражительность, покраснение влажной кожи и повышенный аппетит с задержкой развития (т. Е. Тело младенца имеет тенденцию быть длинным и худым).

К счастью, лечение антитиреоидными препаратами безопасно и эффективно, и потребуется лишь в течение короткого периода времени, пока стимулирующие антитела не выйдут из кровотока ребенка.Если мать принимает высокие дозы антитиреоидных препаратов, постановку диагноза можно отложить примерно на неделю, пока ребенок не избавится от антитиреоидных препаратов. Перед родами рекомендуется проконсультироваться с детским эндокринологом.

Тиреоидит Хашимото

Наиболее частой причиной гипотиреоза у детей и подростков является тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание. Здесь собственная иммунная система организма атакует щитовидную железу и препятствует выработке гормонов щитовидной железы.Начало этого состояния может произойти в любом возрасте, и диагноз можно легко упустить из виду в течение многих лет, поскольку симптомы гипотиреоза развиваются очень медленно. По мере того, как щитовидная железа становится все менее активной, физические и психические изменения станут более очевидными.

Часто первым признаком является то, что скорость роста ребенка неожиданно снижается, а развитие скелета задерживается. У ребенка также может быть явный отек шеи (зоб), так как воспаляется щитовидная железа. Могут появиться другие симптомы, такие как необычная усталость или вялость, сухая зудящая кожа, повышенная чувствительность к холоду, увеличение веса или общий отек, плохая концентрация, снижение энергии и запор.

При подозрении на гипотиреоз проводится простой анализ крови, в котором измеряется уровень тиреоидного гормона и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Наличие антител к щитовидной железе (антител к тиреопероксидазе и антитироглобулинам) также помогает подтвердить диагноз.

Лечение
Лечение тиреоидита Хашимото у детей и подростков такое же, как и у взрослых. Заместитель гормона щитовидной железы принимают ежедневно на всю жизнь. Дозировка гормона щитовидной железы должна соответствовать возрасту, поскольку потребность организма в гормоне щитовидной железы меняется с возрастом.Регулярные тесты функции щитовидной железы должны быть оценены врачом, чтобы гарантировать поддержание нормального уровня гормонов.

Побочные эффекты
Для детей и подростков, получающих лечение от гипотиреоза, результаты в основном положительные. Большинство их симптомов исчезнет, ​​и наступит время «догоняющего» роста организма. Также произойдет увеличение развития костей. Однако у детей с длительным гипотиреозом максимальный потенциал роста может быть частично утерян.Когда у ребенка восстанавливается нормальная функция щитовидной железы, могут возникнуть поведенческие проблемы, поскольку его физические и умственные процессы ускоряются. Повышение энергии и внимания может привести к снижению концентрации внимания и потере концентрации, особенно в школе. Учителя должны быть осведомлены о состоянии ребенка, а также о лечении и возможных изменениях в поведении. Со временем любые проблемы с поведением или в школе разрешатся.

Болезнь Грейвса

Наиболее частой причиной гипертиреоза у детей и подростков является аутоиммунное заболевание, называемое болезнью Грейвса.При болезни Грейвса организм вырабатывает антитела, которые бесконтрольно стимулируют щитовидную железу, вырабатывая слишком много гормона щитовидной железы. У детей могут быть симптомы, похожие на симптомы взрослых, но они реже жалуются на них. Первоначально наиболее заметным признаком этого состояния может быть то, что ребенок проявляет повышенную энергию. Они могут казаться гиперактивными и беспокойными, более шумными в классе и легко отвлекаться. Это может привести к плохой успеваемости и разочарованию родителей. Детский гипертиреоз не может быть диагностирован, пока не появятся более выраженные признаки и симптомы.К ним относится увеличенная щитовидная железа. Другие симптомы включают учащенный пульс, нервозность, непереносимость тепла, потерю веса, ускоренный рост, дрожащие руки, мышечную слабость, диарею, нарушения сна и поведения. Заболевания щитовидной железы у детей раннего возраста очень редко.

При подозрении на заболевание щитовидной железы проводится простой анализ крови для измерения уровней гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Наличие антител, стимулирующих щитовидную железу, также может помочь в подтверждении диагноза.Если результаты анализов оказываются положительными, немедленно начинается соответствующее лечение.

Лечение
Лечение гипертиреоза у детей первоначально включает использование антитиреоидных препаратов, таких как пропилтиоурацил (ПТУ) или карбимазол, и при хорошей переносимости оно может продолжаться в течение месяцев или даже лет. Для некоторых детей только эти препараты стабилизируют их состояние, и дальнейшее лечение не требуется. Для некоторых полезен период «блокирующей и замещающей терапии» (антитиреоидные препараты, а также тироксин).Другим может потребоваться операция или даже радиоактивный йод, в зависимости от тяжести заболевания щитовидной железы или их реакции на антитиреоидные препараты. Во время лечения ребенка необходимо будет регулярно контролировать уровень гормонов щитовидной железы, а также их клинические симптомы.

Побочные эффекты
У детей и подростков с болезнью Грейвса основные трудности обычно возникают до начала лечения. Как только их состояние находится под контролем, их физические и умственные способности возвращаются в норму.Однако антитиреоидные препараты могут иногда останавливать производство лейкоцитов или тромбоцитов. На это могут указывать боль в горле, язвы во рту, чрезмерные синяки или кожные высыпания. Пациентам следует прекратить прием лекарств и немедленно обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи местной больницы, чтобы проверить, в норме ли их клетки крови или тромбоциты. Конечно, эти симптомы обычны и, скорее всего, не связаны с антитиреоидными препаратами. Однако единственное безопасное действие — отменить прием лекарства до тех пор, пока не будет получен результат анализа крови.

Участие родителей

Участие родителей имеет жизненно важное значение для детей и подростков, получающих лечение от заболевания щитовидной железы. Им нужно будет ежедневно контролировать прием лекарств и внимательно следить за успеваемостью своего ребенка. Им также необходимо знать признаки и симптомы недостаточного или чрезмерного приема лекарств, чтобы они могли работать со своим врачом, чтобы получить правильный уровень лекарств.

По мере того, как дети растут, родителям важно внимательно следить за уровнем гормонов щитовидной железы своего ребенка, поскольку с возрастом будут происходить периодические изменения дозировки.Врачи часто рекомендуют сдавать анализ крови ребенку не реже одного раза в 3-6 месяцев. Некоторые дети могут иметь тенденцию пренебрегать своим режимом приема лекарств, и это может привести к повторному появлению симптомов.

Заболевания щитовидной железы могут передаваться по наследству, поэтому важно сообщить врачу о своем семейном происхождении. Если близкие члены семьи страдают гипотиреозом или гипертиреозом, было бы разумно внимательно следить за детьми в семье. Девочки, как правило, особенно склонны к развитию проблем с щитовидной железой из-за гормональных изменений на протяжении всей жизни.

Таким образом, признаки и симптомы заболевания щитовидной железы у детей, подростков и взрослых схожи. Однако есть несколько ключевых отличий, касающихся роста, развития и поведения. Если детей лечить в раннем возрасте и надлежащим образом, при регулярном наблюдении, они будут расти и развиваться нормально и будут радоваться жизни как ребенок.

Робин Комуру

1. Щитовидная железа Австралия. Заболевания щитовидной железы у детей. Робин Комуру. Последний раз редактировалось в сентябре 2007 г.http://www.thyroid.org.au/Information/CTC.html

Симптомы заболевания щитовидной железы у детей

Хотя заболевание щитовидной железы чаще всего развивается в зрелом возрасте, оно может встречаться и у младенцев, детей и подростков. Симптомы заболевания щитовидной железы у детей трудно распознать, потому что многие из них — изменения аппетита, режима сна, эмоций и уровней энергии — также являются частью нормального развития в эти годы.

Веривелл / JR Bee

Заболевания щитовидной железы у детей

Заболевания щитовидной железы в младенчестве, которые обычно выявляются с помощью скрининговых тестов новорожденных, встречаются нечасто.Врожденный гипотиреоз — наиболее частая проблема с щитовидной железой, выявляемая при рождении.

В младенчестве ваш ребенок может не сдавать анализы щитовидной железы, если вы не сообщите педиатру о симптомах заболевания щитовидной железы или если у вашего ребенка есть риск заболевания щитовидной железой из-за семейного анамнеза.

У детей гипотиреоз, который возникает, когда щитовидная железа недостаточно продуцирует гормон щитовидной железы, встречается чаще, чем гипертиреоз, состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.И то, и другое может иметь последствия, влияющие на рост, здоровье, настроение и способность вашего ребенка концентрироваться и учиться.

Тиреоидит Хашимото (HT), который обычно вызывает гипотиреоз, является наиболее распространенным типом заболевания щитовидной железы у детей.

Частые симптомы

Обзор некоторых общих признаков и симптомов гипотиреоза и гипертиреоза может помочь вам сориентироваться, если вы обеспокоены возможной проблемой.

Гипотиреоз

Гипотиреоз чаще всего возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы либо потому, что не может (первичный гипотиреоз), либо потому, что она не стимулируется должным образом (вторичный гипотиреоз).

У детей с гипотиреозом могут быть следующие симптомы:

• Низкий рост или медленный рост
• Шероховатая, сухая кожа
• Запор
• Непереносимость холода
• Усталость и снижение энергии
• Более длительный сон
• Легко появляются синяки
• Переломы костей или задержка костного возраста на рентгеновском снимке
• Задержка полового созревания

Если вас беспокоят проблемы с щитовидной железой из-за избыточного веса вашего ребенка, может быть полезно знать, что дети, которые набирают вес из-за проблем с щитовидной железой, обычно ниже, чем ожидалось для их возраста.

Гипертиреоз

При гипертиреозе наблюдается избыток гормонов щитовидной железы из-за гиперактивности или чрезмерной стимуляции щитовидной железы.

Симптомы гипертиреоза, также называемого тиреотоксикозом, могут включать:

• Эмоциональная лабильность, легкий плач, раздражительность или возбудимость
• Короткая продолжительность концентрации внимания
• Тремор
• Повышенный аппетит
• Потеря веса
• Увеличенная щитовидная железа (зоб)
• Экзофтальм (выпученные глаза)
• Задержка верхнего века

Редкое мигание

• Покраснение кожи
• Чрезмерное потоотделение
• Мышечная слабость
• Тахикардия (учащенное сердцебиение) и сердцебиение (ощущение, что вы можете чувствовать биение сердца)
• Высокое кровяное давление

Болезни щитовидной железы и эндокринная дисфункция

Щитовидная железа — это железа внутренней секреции.Заболевание щитовидной железы может возникать наряду с другими эндокринными заболеваниями, такими как диабет, опухоли гипофиза и надпочечники. Точно так же, если у вашего ребенка другое эндокринное заболевание, он, вероятно, также будет проверен на заболевание щитовидной железы.

Иногда у людей с опухолью щитовидной железы могут быть и другие эндокринные опухоли — наследственное состояние, описываемое как множественная эндокринная неоплазия (МЭН).

Симптомы и признаки заболевания щитовидной железы в сочетании с другими эндокринными заболеваниями включают:

• Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) или гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
• Галакторея (белые выделения из груди)
• Псевдоспецифическое половое созревание (раннее половое созревание)
• Головные боли
• Проблемы со зрением
• Гипертония (высокое кровяное давление) или гипотония (низкое артериальное давление)

Осложнения

У детей заболевание щитовидной железы может вызвать проблемы с развитием, особенно если их не лечить.Также может быть повышенный риск определенных типов рака щитовидной железы у детей с доброкачественным заболеванием щитовидной железы.

Осложнения заболеваний щитовидной железы у детей включают:

• Медленный рост : Дети с заболеванием щитовидной железы могут не достичь оптимального роста, если заболевание щитовидной железы не лечится до подросткового возраста.
• Задержка полового созревания : Задержка полового созревания может проявляться задержкой менструации и медленным развитием половых признаков у мальчиков и девочек.
• Микседема : тяжелый гипотиреоз может вызвать состояние, называемое микседемой, которое характеризуется отеком кожи.
• Проблема с фертильностью s: Мальчики и девочки с заболеваниями щитовидной железы могут иметь проблемы с бесплодием в более позднем возрасте. Забеременевшие женщины также могут испытывать осложнения во время беременности и родов.
• Рак : рак щитовидной железы может развиться у детей с ГТ. К счастью, у детей прогноз рака щитовидной железы благоприятный.

Если вы являетесь родителем ребенка с заболеванием щитовидной железы, осложнения могут показаться тревожными. Хотя заболевание щитовидной железы может длиться всю жизнь, эти осложнения можно предотвратить с помощью соответствующего лечения и постоянного контроля уровня гормонов щитовидной железы.

Когда обращаться к врачу

Проблемы с щитовидной железой часто являются наследственными, поэтому, если у вас есть семейная история этих заболеваний, поговорите со своим педиатром о том, как часто вам следует назначать скрининговые тесты на заболевания щитовидной железы для вашего ребенка.

Если вы заметили, что у него или нее есть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, запишитесь на прием к врачу, чтобы определить причину и устранить ее.

Врач вашего ребенка, скорее всего, назначит анализы крови, которые включают уровни гормонов щитовидной железы:

• Дети с гипотиреозом могут иметь низкий уровень свободного тироксина (свободный Т4) и повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ).
• Дети с гипертиреозом обычно имеют высокий уровень Т4 и трийодтиронина (Т3) и низкий уровень ТТГ. .

Она также может заказать визуализационные исследования или диагностические тесты, чтобы исключить и другие состояния.

Руководство по обсуждению для доктора по заболеванию щитовидной железы

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Слово Verywell

Если у вашего ребенка заболевание щитовидной железы, необходимо лечение. Родители часто чувствуют себя виноватыми из-за того, что раньше не замечают заболевания своих детей. Заболевания щитовидной железы, в частности, очень трудно распознать у растущих детей, поэтому постарайтесь не винить себя в том, что «упустили» первые симптомы. По правде говоря, эти симптомы так же легко могли быть связаны с нормальными моделями роста в детстве.

Когда вашему ребенку поставят диагноз, важна ваша роль.Помогите своему ребенку узнать о его или ее состоянии и дайте ему рекомендации, чтобы он мог распознать симптомы повышенной или пониженной функции щитовидной железы. Это может помочь оптимизировать прием лекарств, поскольку уровни щитовидной железы меняются на протяжении всей жизни.

Гипертиреоз у детей — симптомы и лечение

Изображение: «Фотография пациента с экзофтальмией. Болезнь Грейвса с экзофтальмией у двухлетнего ребенка ». Авторы: Yalçın H, Akçora B, Balcı A — Mol Imaging Radionucl Ther (2011).Лицензия: CC BY 2.5

.

Обзор

Гипертиреоз можно определить как гиперактивность щитовидной железы , которая связана с повышенным высвобождением и / или производством гормонов щитовидной железы и ускоренным периферическим метаболизмом.

Тиреотоксикоз — это специфическое нарушение повышенной активности гормонов щитовидной железы, которое характеризуется повышенным количеством несвязанных гормонов щитовидной железы , которые могут быть эндогенными или экзогенными . Большинство случаев гипертиреоза у детей вызвано болезнью Грейвса, но это заболевание встречается редко.

Эпидемиология гипертиреоза у детей

По оценкам, распространенность гипертиреоза у детей составляет около 1 на 10 000 педиатрического населения США. Почти все случаи гипертиреоза у детей вызваны болезнью Грейвса , поэтому в нашем обсуждении мы сосредоточимся на этой этиологии. Примерно 5% всех случаев болезни Грейвса приходится на детей.

Причины болезни Грейвса

Конкордантность монозиготных близнецов по болезни Грейвса составляет около 50%.Из-за этого большинство ученых согласны с тем, что болезнь Грейвса — это состояние, вызванное сложным взаимодействием между генетической предрасположенностью и неизвестным воздействием окружающей среды .

Обострение болезни Грейвса

Заболеваемость болезнью Грейвса увеличивается в определенных подгруппах детей. Дети с аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 типа, болезнь Аддисона, системная красная волчанка и ревматоидный артрит, подвержены повышенному риску развития гипертиреоза из-за болезни Грейвса.Известно, что единственная хромосомная аномалия, повышающая риск болезни Грейвса, — это трисомия 21.

Клинический гипертиреоз

Заболеваемость клиническим гипертиреозом в США оценивается примерно в 0,44 на 1000 у детей и 0,59 на 1000 у подростков. Согласно некоторым эпидемиологическим исследованиям гипертиреоза, пик заболеваемости наблюдается у детей в возрасте от 10 до 15 лет.

Болезнь Грейвса на чаще встречается у девочек, по сравнению с мальчиками, при этом в исследованиях сообщается, что соотношение женщин и мужчин составляет 3-6: 1.Однако другие причины гипертиреоза не имеют различий между мужчинами и женщинами.

Прогноз болезни Грейвса у детей отличный с очень низким риском застойной сердечной недостаточности. К сожалению, неонатальная болезнь Грейвса имеет худший прогноз . Гипотиреоз после лечения радиоактивным йодом или хирургической субтиреоидэктомии является наиболее частым осложнением, наблюдаемым у детей с болезнью Грейвса.

Этиология гипертиреоза у детей

Причины гипертиреоза в педиатрической популяции подразделяются на:

А.Тиреоидные причины гипертиреоза:

1. Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гипертиреоза у детей
2. Токсическая аденома
3. Подострый вирусный тиреоидит
4. Хронический лимфоцитарный тиреоидит
5. Бактериальный тиреоидит
6. Синдром МакКьюна Олбрайта

B. Причины гипофиза:

1. Аденома гипофиза
2. Устойчивость гипофиза к T4

C. Экзогенные причины секреции гормонов щитовидной железы:

Это происходит среди пациентов с гипотиреозом в анамнезе, получающих заместительную терапию гормонами щитовидной железы.У подростков чаще всего развивается гипертиреоз из-за приема экзогенных гормонов щитовидной железы.

D. Йод-индуцированный гипертиреоз (феномен Джоде-Базедова)

E. Опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин человека

Патофизиология гипертиреоза

Точная этиология болезни Грейвса неизвестна, но наиболее вероятна аутоиммунная патология.

Болезнь Грейвса характеризуется гиперстимуляцией щитовидной железы тиреотропными иммуноглобулинами (TSI) .Точный пусковой механизм образования TSI неизвестен, но воздействие окружающей среды наряду с генетической предрасположенностью являются наиболее вероятным механизмом.

Эти антитела связывают и активируют рецептор тиреотропного гормона (ТТГ), что приводит к росту фолликулов и высвобождению гормонов щитовидной железы, которые оказывают периферическое действие.

Симптомы гипертиреоза являются следствием активации транскрипции определенных клеточных белков, которые увеличивают базальную скорость метаболизма .Это связано с реакцией, подобной реакции, вызванной избытком катехоламинов, и известно, что блокада адренергических рецепторов улучшает симптомы у таких пациентов.

Офтальмопатия Грейвса, проявляющаяся втягиванием век и запаздыванием век, вызывается симпатомиметическими эффектами аутоиммунной реакции тиреотоксикоза и, как следствие, накоплением воспалительного инфильтрата в периорбитальном пространстве.

Повышенное производство и высвобождение гормонов щитовидной железы может быть вызвано любой из вышеупомянутых причин, а конечная точка и патофизиология одинаковы независимо от этиологии.

Обзор системы щитовидной железы

Клиническая картина гипертиреоза у детей

Диагноз гипертиреоза у детей поставить сложно по нескольким причинам. Во-первых, типичные симптомы гипертиреоза обычно связывают с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью , а не с гипертиреозом. Во-вторых, тяжесть симптомов обычно ниже у детей по сравнению со взрослыми. Наконец, начало симптомов у детей обычно коварное и не острое.

Наиболее частым симптомом гипертиреоза у детей является потеря веса , несмотря на повышенный аппетит . Потоотделение, гиперактивность и непереносимость тепла также являются частыми симптомами гипертиреоза у детей. Диарея и утомляемость у детей с гипертиреозом встречаются реже, чем у взрослых. Сердцебиение описано в трети случаев.

Девушки-подростки с гипертиреозом могут жаловаться на нарушения менструального цикла или на аменорею .Выпадение волос также наблюдается у пациентов с болезнью Грейвса.

Офтальмопатия Грейвса редко бывает тяжелой у детей, но часто наблюдаются глазные симптомы, такие как боль при движении или диплопия. У пациентов с офтальмопатией Грейвса может наблюдаться ухудшение офтальмопатии даже после коррекции состояния гипертиреоза.

При физикальном обследовании шеи у детей с гипертиреозом Зоб присутствует почти во всех случаях . Аускультация щитовидной железы может выявить слышимый шум.Такой шум присутствует почти в половине случаев гипертиреоза.

Тахикардия и широкое пульсовое давление присутствуют у большинства пациентов с гипертиреозом, включая детей. Признаки, указывающие на застойную сердечную недостаточность, у детей встречаются редко. Системная гипертензия может наблюдаться у некоторых детей с болезнью Грейвса.

Неврологический осмотр ребенка может выявить тремор, фасцикуляции мышц, слабость проксимальных мышц и усиление глубоких сухожильных рефлексов.

Диагностическое обследование гипертиреоза у детей

Функциональные тесты щитовидной железы включают измерений поглощения смол Т4, Т3, Т3 и уровней тиреотропных гормонов . Пациенты с гипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса, имеют повышенное обновление смолы Т4, Т3 и Т3 и почти неопределяемые уровни тиреотропного гормона.

При измерении уровня Т4 важно, чтобы измерил общий Т4 и свободный гормон Т4 . Это важно для дифференциации между пациентами с истинным гипертиреозом и пациентами с повышенным уровнем общего Т4, но нормальным уровнем свободного Т4.

Изображение: «Фотография пациента с экзофтальмией. Болезнь Грейвса с экзофтальмией у двухлетнего ребенка ». Авторы: Yalçın H, Akçora B, Balcı A — Mol Imaging Radionucl Ther (2011). Лицензия: CC BY 2.5

.

Диагноз болезни Грейвса ставится на основании результатов физикального обследования и функциональных тестов щитовидной железы. Измерение уровней TSI требуется редко, но доступно для клинической практики. Повышенный уровень TSI у пациента с гипертиреозом имеет чувствительность 95% и специфичность 96% для болезни Грейвса.

Пациенты с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом могут иметь гипертиреоз в стадии обострения. Во время стадии гипертиреоза наблюдаются повышенные уровни антител к тиреоглобулину и антител к тироидной пероксидазе. Уровни TSI обычно в норме.

Полный анализ крови показан всем пациентам с болезнью Грейвса для получения исходного уровня. Известно, что антитиреоидная терапия вызывает агранулоцитоз у некоторых пациентов, и важно проводить различие между легкой лейкопенией, вызванной болезнью Грейвса, и агранулоцитозом, вызванным антитироидной терапией.

Ядерная визуализация редко проводится у детей с болезнью Грейвса, поскольку это состояние можно диагностировать клинически и биохимически.

Изображение: «Сканирование поглощения технеция 99 в щитовидной железе.
(A) Нормально.
(B) Болезнь Грейвса: диффузное повышенное поглощение в обеих долях щитовидной железы.
(C) TMNG: «горячие» и «холодные» области неравномерного поглощения.
(D) Токсическая аденома: повышенное поглощение одним узлом с подавлением окружающей щитовидной железы.
(E) Тиреоидит: поглощение снижено или отсутствует.»Джованни Маки. Лицензия: CC BY 4.0

.

Лечение гипертиреоза у детей

Варианты лечения гипертиреоза у детей включают антитиреоидные препараты, абляцию радиоактивным йодом и тиреоидэктомию . Симптоматическое лечение гипертиреоза также показано в тяжелых случаях у детей. Пропранолол — бета-блокатор выбора для симптоматического лечения гипертиреоза у детей. Дети находятся под пристальным наблюдением на предмет рецидива заболевания, развития гипогликемии и неминуемого риска остеопороза и переломов.

1. Лечение гипертиреоза у детей — это антитиреоидные препараты. Метимазол — единственный антитиреоидный препарат, доступный в США. Типичная доза метимазола для детей составляет от 0,4 до 0,7 мг / кг / день. Метимазол обычно назначают один раз в день, тогда как ПТУ назначают три раза в день. PTU больше не рекомендуется для лечения гипертиреоза в Соединенных Штатах из-за его нежелательных побочных эффектов.
2. Удаление щитовидной железы радиоактивным йодом у детей не рекомендуется. Однако следует отметить, что риск злокачественных новообразований не увеличивается после терапии радиоактивным йодом. Детям с тяжелым гипертиреозом, которые не реагируют на антитиреоидные препараты и которые не подходят для хирургического вмешательства, может быть полезен этот вариант лечения. Абляционная терапия радиоактивным йодом является методом выбора при болезни Грейвса у взрослых.
3. Детям с болезнью Грейвса, которые не реагируют на антитиреоидные препараты, необходимо провести хирургическое субтотальное удаление щитовидной железы .У большинства детей развивается гипотиреоз, который легко поддается лечению с помощью пожизненной заместительной терапии Т4. Как правило, пациенты перед операцией получают антитиреоидные препараты для снижения функций железы и снижения гормонального фона. Йодид также вводят перед операцией, чтобы уменьшить кровоснабжение железы и обеспечить отличные хирургические результаты.
4. Самоограниченные причины гипертиреоза, такие как подострый тиреоидит и экзогенное введение гормонов щитовидной железы, можно лечить симптоматически.Терапия бета-адренорецепторами проводится для контроля сердечно-сосудистых симптомов по мере ослабления болезни.

Прогноз и осложнения гипертиреоза

Прогноз болезни Грейвса у детей отличный с очень низким риском застойной сердечной недостаточности. К сожалению, неонатальная болезнь Грейвса имеет худший прогноз . Гипотиреоз после лечения радиоактивным йодом или хирургической субтиреоидэктомии является наиболее частым осложнением, наблюдаемым у детей с болезнью Грейвса.