Инфекции мочевыводящих путей у детей симптомы и лечение: Инфекция мочевыводящих путей у детей

Содержание

Инфекции мочевыводящих путей у детей — Симптомы, диагностика и лечение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у детей. Симптомы и признаки могут быть неспецифическими, особенно у новорожденных и младенцев. У детей более старшего возраста может быть дизурия, позывы к мочеиспусканию или частые позывы с инфекцией нижних мочевыводящих путей, а также лихорадка, боли в пояснице или спине и рвота при пиелонефрите.

Правильно собранный анализ мочи подтверждает диагноз и выявляет возбудитель; подходящий для лечения антибиотик выбирается согласно бактериологическому исследованию мочи с антимикробной чувствительностью.

Анатомические и функциональные нарушения мочевыводящих путей и кишечника могут предрасполагать детей к рецидивам ИМП. Требуется дальнейшее обследование детей с рецидивирующими ИМП для выявления поддающейся лечению первопричины. Рецидивирующие ИМП могут привести к рубцеванию почечной ткани и почечной недостаточности.

Инфекция мочевыводящих путей у детей (ИМП) – это заболевание, вызванное  инфекцией нижних мочевыводящих путей (цистит), верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит) или и тем, и другим. Наличие пиурии и симптомов отличает ИМП от бессимптомной бактериурии.[1]American Academy of Pediatrics. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011 Sep;128(3):595-610.
http://pediatrics.aappublications.org/content/128/3/595.long

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21873693?tool=bestpractice.com

Бессимптомная бактериурия – наличие бактерий в моче, собранной у детей без клинических симптомов при стандартном скрининговом обследовании либо случайно выявленными во время других исследований. Распространенность бессимптомной бактериурии составляет 0,37% у мальчиков и 0,47% у девочек, с самыми высокими показателями у необрезанных мальчиков младше 1-го года и девочек старше 2-х лет.[2]Shaikh N, Osio VA, Wessel CB, et al. Prevalence of asymptomatic bacteriuria in children: a meta-analysis. J Pediatr. 2020 Feb;217:110-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31787323?tool=bestpractice.com
 Бессимптомная бактериурия не нуждается в лечении.[3]Fitzgerald A, Mori R, Lakhanpaul M. Interventions for covert bacteriuria in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;(2):CD006943.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006943.pub2/full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336827?tool=bestpractice.com

Неосложненная ИМП: ИМП у пациента старше 2-х месяцев со структурно и функционально нормальными мочевыводящими путями, нормальной функцией почек и неослабленной иммунной системой.[4]European Association of Urology. Guidelines on paediatric urology. 2021 [internet publication].
https://uroweb.org/guideline/paediatric-urology

Осложненная ИМП: ИМП у ребенка при условии, что он: в возрасте ≤2 месяцев; или имеет структурное либо функциональное отклонение мочевыводящих путей; или  имеет нарушение функции почек; или  системно нездоров (выглядит токсичным, гемодинамически нестабильным, с ослабленным иммунитетом, не может переносить пероральные препараты или не реагирует на пероральные препараты).[4]European Association of Urology. Guidelines on paediatric urology. 2021 [internet publication].
https://uroweb.org/guideline/paediatric-urology
[5]National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. October 2018 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/cg54
[6]Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, et al. Urinary tract infection in children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6751349

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30592257?tool=bestpractice.com

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Оглавление


Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.


На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Причины пиелонефрита


Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.


В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

  • Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
  • Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
  • Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Факторы, способствующие развитию заболевания


Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

  • Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
  • Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
  • Сахарный диабет
  • Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
  • Синуситы и тонзиллиты
  • Несоблюдение личной гигиены и др.


У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

Виды заболевания


В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

  • Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
  • Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях


В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

  • Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
  • Хроническую. Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет


У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

  • Высокой (до 40 градусов) температуре
  • Судорогах
  • Бледности и синюшности кожи
  • Снижении массы тела
  • Отказе от еды
  • Рвоте
  • Обезвоживании организма


Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.


При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Симптомы хронического пиелонефрита


Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.


Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).


Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

  • Боли в области спины
  • Дискомфорт в животе
  • Повышение температуры


Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Диагностика заболевания


Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

  • Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
  • Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
  • Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
  • Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
  • Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина


Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

  • УЗИ органов мочевой системы
  • Рентгенологические обследования
  • Допплерография кровотока в почках
  • КТ, МРТ и др.


Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

Лечение


Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.


Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:

  • Тщательном подборе лекарственных препаратов
  • Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
  • Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств


Основу лечения составляют:

  • Двухэтапная антибактериальная терапия
  • Белково-растительная диета
  • Ограничение потребления соли
  • Питьевой режим, утвержденный врачом
  • Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов


Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.

К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?


Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.


Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.


Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

  • Иммунолог
  • Эндокринолог
  • Пульмонолог и др.


Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

  • Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
  • Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
  • Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
  • Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
  • Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
  • Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
  • Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов


Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Шистосомоз

Шистосомоз является острой и хронической паразитарной болезнью, вызываемой кровяными сосальщиками (трематодными червями) из рода Schistosoma. По оценкам, в 2019 г. профилактическое лечение шистосомоза требовалось по меньшей мере для 236,6 млн человек. Профилактическое лечение, которое необходимо повторять через несколько лет, снижает и предотвращает заболеваемость. Передача шистосомоза регистрируется в 78 странах. Однако профилактическая химиотерапия в рамках широкомасштабного лечения шистосомоза среди людей и общин необходима только в 51 эндемичной стране с умеренным и высоким уровнями интенсивности циркуляции инфекции.

Передача инфекции

Инфицирование людей происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными улитками, под кожу при контакте с инфицированной водой.

Передача инфекции происходит в случае, когда люди, страдающие шистосомозом, загрязняют источники пресной воды фекалиями, содержащими яйца, из которых в воде выводятся паразиты.

В организме личинки развиваются во взрослых шистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов.

Эпидемиология

Шистосомоз распространен в тропических и субтропических районах, особенно в бедных общинах, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. По оценкам, по меньшей мере 90% людей, нуждающихся в лечении шистосомоза, живут в Африке.

Существует две основные формы шистосомоза — кишечный и мочеполовой, — вызываемые пятью основными видами кровяного сосальщика.

Таблица. Виды паразита и географическое распространение шистосомоза

 

  Виды Географическое распределение
Кишечный шистосомоз Schistosoma mansoni Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла и Суринам
  Schistosoma japonicum Индонезия, Китай, Филиппины
  Schistosoma mekongi Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики
  Schistosoma guineensis и связанная с ней S. intercalatum Влажные лесные районы Центральной Африки
Мочеполовой шистосомоз Schistosoma haematobium Африка, Ближний Восток,
Корсика (Франция)

Шистосомоз поражает в основном бедные и сельские общины, особенно общины, занимающиеся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в быту, например при стирке белья, зараженную паразитами воду, также подвергаются риску, в частности шистосомоза женских половых органов. Дети в особенно высокой степени подвержены инфекции из-за ненадлежащей гигиены и контактов с зараженной водой.

Миграция в городские районы и перемещения населения способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам застройки и изменениям в окружающей среде, которые способствуют передаче инфекции.

С ростом экотуризма и поездок вглубь территории эндемичных стран все большее число туристов заражаются шистосомозом. Иногда у туристов развивается тяжелая острая инфекция, сопровождающаяся необычными проявлениями, включая паралич.

Мочеполовой шистосомоз также считается фактором риска ВИЧ-инфекции, особенно среди женщин.

Симптомы

Причиной появления симптомов шистосомоза является реакция организма на присутствие яиц паразитов.

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в фекалиях. В запущенных случаях наблюдается увеличение печени, что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях иногда развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Еще одним возможным осложнением на поздних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Заболеваемость шистосомозом, который не столько смертельно опасен, сколько серьезно подрывает здоровье человека,  имеет значительные экономические и медико-санитарные последствия. У детей шистосомоз может приводить к анемии, нарушению роста и снижению способности к обучению, хотя, как правило, при должном лечении последствия болезни обратимы. Хронический шистосомоз может негативно сказываться на способности людей вести трудовую деятельность и иногда приводить к летальному исходу. Число случаев смерти в результате шистосомоза с трудом поддается оценке из-за таких скрытых патологий, как печеночная или почечная недостаточность, рак мочевого пузыря и внематочная беременность в результате шистосомоза женских половых органов.

Требуется провести более точную оценку числа случаев смерти от шистосомоза, поскольку по имеющимся данным этот показатель колеблется в диапазоне от 24 072 (1) до 200 000 (2) случаев в год во всем мире. По оценкам ВОЗ 2000 г., ежегодное число случаев смерти в мире составляло 200 000. Этот показатель должен был значительным образом снизиться в результате расширения масштабов крупномасштабных кампаний профилактической химиотерапии за последние 10 лет.

Диагностика

Шистосомоз диагностируется путем выявления яиц паразита в образцах кала или мочи. Антитела и/или антигены, выявляемые в образцах крови или мочи, также указывают на инфекцию.

Стандартной методикой для диагностирования мочеполового шистосомоза является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую лишь в микроскоп, которую можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, замоченного в глицерине, или предметных стекол, известную как метод Като-Катца. В регионах с передачей S. mansoni может применяться тестирование на циркулирующий катодный антиген (CCA).

Для людей из неэндемичных районов или районов с низким уровнем передачи инфекции могут использоваться серологические и иммунологические тесты, которые могут выявить воздействие инфекции и указать на необходимость тщательного обследования, лечения и последующего наблюдения.

Профилактика и контроль

Основой борьбы с шистосомозом является массовое лечение представителей групп риска, обеспечение доступа к безопасному водоснабжению, улучшении санитарных условий, санитарное просвещение и борьба с пресноводными улитками.

Стратегия ВОЗ по борьбе с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодической целенаправленной терапии с использованием празиквантела в рамках широкомасштабного лечения (профилактической химиотерапии) затронутых групп населения. Такая терапия подразумевает регулярное лечение всех групп риска. В ряде стран с низкими уровнями передачи инфекции следует стремиться к полному прерыванию передачи болезни.

Целевыми группами для лечения являются:

  • дети дошкольного возраста;
  • дети школьного возраста в эндемичных районах;
  • взрослые из групп риска в эндемичных районах, люди, которые по своему роду деятельности контактируют с зараженной паразитами водой, такие как рыбаки, фермеры и ирригационные работники, а также женщины, контактирующие с зараженной паразитами водой во время домашней работы;
  • целые общины, живущие в высокоэндемичных районах.

ВОЗ рекомендует проводить лечение детей дошкольного возраста. В настоящее время из-за отсутствия подходящей лекарственной формы празиквантела их нельзя включать в текущие масштабные терапевтические программы.

Идет работа по созданию детской лекарственной формы празиквантела, и когда появится детский празиквантел, дети дошкольного возраста тоже будут включены в кампании по массовому профилактическому лечению (профилактической химиотерапии).

Частота проведения лечения среди детей школьного возраста зависит от распространенности инфекции. В районах с высоким уровнем передачи инфекции может потребоваться ежегодное лечение на протяжении нескольких лет. Для определения эффекта мероприятий по контролю заболевания требуется мониторинг.

Целью является снижение заболеваемости и числа случаев заражения с тем, чтобы прийти к элиминации этого заболевания как проблемы общественного здравоохранения: периодическое лечение представителей групп риска позволит излечивать легкие симптомы и предотвращать переход болезни в тяжелую, хроническую фазу. Вместе с тем одним из основных препятствий для борьбы с шистосомозом является нехватка празиквантела, особенно для лечения взрослого населения. По данным за 2019 г., в глобальных масштабах лечением было охвачено 44,5% нуждающихся в нем людей, в частности 67,2% детей школьного возраста, кому была показана профилактическая химиотерапия.

Празиквантел рекомендуется для лечения всех форм шистосомоза. Это эффективное, безопасное и недорогое лекарство. Несмотря на то, что после лечения возможно повторное инфицирование, риск развития тяжелой болезни можно снизить и даже предотвратить, если начинать и повторять лечение в детстве.

На протяжении последних 40 лет борьба с шистосомозом успешно ведется в ряде стран, включая Бразилию, Камбоджу, Китай, Египет, Маврикий, Исламскую республику Иран, Оман, Иорданию, Саудовскую Аравию, Марокко, Тунис и другие страны. За несколько лет в Бурунди, Буркина-Фасо, Гане, Нигере, Руанде, Сьерра-Леоне, Того, Объединенной Республике Танзании, Йемене и Зимбабве масштабы лечения удалось расширить до национального уровня, что привело к снижению заболеваемости. В ряде стран необходимо провести анализ уровня заболеваемости.

За последние 10 лет в ряде стран к югу от Сахары, где население в наибольшей степени подвержено риску заражения, отмечается расширение масштабов кампаний по лечению шистосомоза.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в области борьбы с шистосомозом реализуется в рамках комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие забытых тропических болезней с медицинской точки зрения, у них есть ряд общих характеристик, которые позволяют им сохраняться в условиях нищеты, где отдельные заболевания образуют кластеры и часто встречаются одновременно.

ВОЗ координирует стратегию профилактической химиотерапии, консультируясь с сотрудничающими центрами и партнерами среди учебных и научно-исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных учреждений по вопросам развития и других учреждений в системе Организации Объединенных Наций. ВОЗ разрабатывает технические руководящие принципы и методики для использования национальными программами по борьбе с этой болезнью.

Работая с партнерами и частным сектором, ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении необходимости расширения доступа к празиквантелу и выделения ресурсов для осуществления мероприятий по борьбе с этой болезнью. Партнеры из частного сектора и учреждения по вопросам развития заявили о готовности предоставить празиквантел в количестве, достаточном для ежегодного лечения более 100 миллионов детей школьного возраста.


Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016. Geneva, World Health Organization; 2018.

Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis, Geneva, World Health Organization: 2002.

 

причины и симптомы. Лечение воспаления

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Диагноз ИМВП не выносится без подтверждения со стороны лабораторных исследований мочи (при общем анализе мочи на инфекционный процесс в мочевом тракте указывает аномально большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов). Иногда ребенку также назначаются УЗИ или рентгеновское изучение особенностей строения мочевыводящей системы. В случае, если диагноз ИМВП подтвердился, то врач назначает антибактериальную терапию.

Основа эффективного лечения любой инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых — это прием соответствующих возрасту и медицинской ситуации антибиотиков. Уже по прошествии 24-48 часов после начала приема препаратов самочувствие ребенка заметно улучшится, но родителям важно помнить, что для истинного выздоровления необходимо выдержать полный курс антибактериальной терапии, который в среднем составляет 7-14 дней.

Если инфекцию мочевыводящих путей у ребенка во время не пролечить (либо просто «прошляпить» начало воспаления, либо намеренно игнорировать медицинское вмешательство), то ее запущенная форма грозит детскому здоровью определнными осложнениями. Наиболее частое из которых — хронический пиелонефрит, иными словами — воспаление почек.

Как правильно собрать детскую мочу для анализа

Поскольку достоверность диагноза при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей основывается на результате анализа мочи ребенка, очень важно правильно собрать материал для этого анализа и вовремя его сдать. И знать, какие ошибки в этом деле допускаются чаще всего:

  • Для сбора мочи желательно не использовать баночку, которая до этого момента уже имела в себе какое-либо содержимое (например, вы купили ее вместе с детским питанием/ маринованными огурцами/ джемом или чем-то еще), а после она была помыта с мылом, средством для мытья посуды или стиральным порошком. Дело в том, что частицы любых веществ, побывавших в этой таре, могут так или иначе отразиться в анализах вашего ребенка, явно искажая картину происходящего. В идеале для сбора анализов нужно использовать специальные стерильные емкости, которые продаются в любой аптеке.
  • Для сбора мочи у новорожденных и грудничков давно уже придуманы удобные устройства — особые мочеприемники, которые избавляют родителей от необходимости «выжимать» подгузники или караулить возле малыша, распластанного на клеенке… Эти приспособления совершенно безопасны, они герметично приклеиваются к половым органом ребенка, не вызывают у младенца никакого дискомфорта и элементарно снимаются.
  • Между моментом сбора мочи и ее поступлением в лабораторию должно пройти не более 1,5 часов. Иными словами, нельзя собирать мочу у ребенка перед сном, затем ставить ее в холодильник, а с утра «на голубом глазу» сдавать такой материал в лабораторию — этот анализ не будет достоверным.

Можно ли лечить ИМВП «народными» средствами?

Увы, но когда дело касается лечения детей от той или иной болезни, родители (по незнанию или в силу устоявшихся клише) путают — в каких случаях какой способ лечения уместен. Вот и получается, что мы зачастую даем нашим детям сильнейшие лекарства в ситуациях, когда вполне можно обойтись и без них (самый яркий пример — применение антибиотиков при ОРВИ у детей якобы в профилактических целях), и в  то же время пытаемся лечить бактериальные инфекции отварами и примочками «по бабушкиному рецепту».

В случае с возникновением инфекции мочевыводящих путей родители должны четко осознавать — это опасное бактериальное заболевание, которое со временем без должного лечения очень рискует перерасти в хроническую форму и дать осложнения.

Применение современных антибактериальных средств для лечения ИМВП — единственное адекватное и эффективное лечение. Но какой именно антибиотик будет наиболее действенным и при этом безопасным — вам скажет врач, основываясь на ситуации и индивидуальных особенностях ребенка.

Однако справедливости ради стоит сказать, что несколько лет назад в Европе проводились исследования с участием женщин, больных циститом (одна из форм ИМВП), результат которых показал, что употребление концентрированного клюквенного сока значительно способствует уменьшению числа бактерий в мочевом тракте. Иными словами, клюква помогала убивать вредные бактерии при инфекции мочевыводящих путей у дам. Никаких подобных исследований с участием детей до сих пор не проводилось. Однако, логично предположить, что если у вашего ребенка нет аллергии на клюкву, то совершенно не лишним будет включить ее в рацион ребенка с диагнозом ИМВП.

И также стоит помнить: никакие лекарственные антибиотики не могут употребляться в качестве профилактики (в том числе и против развития инфекции мочевыводящих путей у детей), а вот клюквенные морсы, кисели и варенье — наоборот, могут стать надежными и вкусными защитниками от инфекции. 

Почки и мочевыводящие пути (для родителей)

Что такое почки и мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути — одна из систем, которые наш организм использует для избавления от отходов жизнедеятельности. Почки — это часть мочевыводящих путей, по которой выделяется моча (моча). Моча содержит соли, токсины и воду, которые необходимо отфильтровать из крови. После того, как почки вырабатывают мочу, она покидает организм, используя остальные мочевыводящие пути в качестве пути.

Какие части мочевыводящих путей?

Обычно люди имеют две почки, но могут жить нормальной здоровой жизнью и с одной.Почки находятся под грудной клеткой сзади, по одной с каждой стороны. Каждая почка взрослого человека размером с кулак.

Каждая почка имеет внешний слой, называемый cortex , который содержит фильтрующие блоки. Центральная часть почки, medulla (meh-DUH-luh), имеет веерообразные структуры, называемые пирамидами . Они отводят мочу в чашеобразные трубки, называемые чашечками (KAY-luh-seez).

Из чашечек моча выходит из почек через мочеточники (YUR-uh-ters) и хранится в мочевом пузыре (мышечный мешок в нижней части живота).Когда человек мочится, моча выходит из мочевого пузыря и выходит из организма через уретру , (yoo-REE-thruh), другую трубчатую структуру. Мужская уретра заканчивается на кончике полового члена; женская уретра заканчивается чуть выше входа во влагалище.

Что делают почки?

У почек много функций: от фильтрации крови и выработки мочи до поддержания здоровья костей и выработки гормона, контролирующего производство красных кровяных телец. Почки также помогают регулировать кровяное давление, уровень солей в крови и кислотно-щелочной баланс (pH) крови.Все эти функции делают почки жизненно важными для поддержания нормальной работы организма.

Как работают почки и мочевыводящие пути?

Кровь поступает к каждой почке через почечную артерию . Артерия входит в почку в зоне hilus (HY-luss), углублении в середине почки, которое придает ей бобовидную форму. Затем артерия разветвляется, так что кровь может попасть к нефронам (NEH-fronz) — 1 миллион крошечных фильтрующих единиц в каждой почке, которые удаляют вредные вещества из крови.

Каждый нефрон содержит фильтр, называемый клубочком (gluh-MER-yuh-lus). Жидкость, которая отфильтровывается из крови, затем движется вниз по крошечной трубчатой ​​структуре, называемой трубочкой (TOO-byool). Канальцы регулируют уровень солей, воды и шлаков, которые покидают тело с мочой. Отфильтрованная кровь покидает почку по почечной вене и возвращается к сердцу.

Моча покидает почки и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь.По мере наполнения мочевой пузырь расширяется. Когда мочевой пузырь полон, нервные окончания в его стенке отправляют сообщения в мозг. Когда человеку нужно пописать, стенки мочевого пузыря сжимаются, и кольцеобразная мышца, которая охраняет выход из мочевого пузыря в уретру, называемая сфинктером (SFINK-tur), расслабляется. Это позволяет мочи попасть в уретру и выйти из организма.

Что может помочь сохранить здоровье почек и мочевыводящих путей?

Чтобы помочь сохранить здоровье почек и мочевыводящих путей вашего ребенка:

  • Поощряйте много физических упражнений.
  • Предложите полноценную диету.
  • Помогите ребенку избежать обезвоживания.
  • Научите свою дочь вытирать после мыла спереди назад, чтобы микробы не попали в уретру.
  • Избегайте ванн с пеной, сидения в ванне после использования шампуня и ароматизированного мыла. Это может вызвать раздражение уретры.
  • Ваш ребенок должен носить нижнее белье из хлопка.
  • Дети должны быстро переодеваться в мокрые купальные костюмы.
  • Регулярно проходите медицинские осмотры.
  • Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку какие-либо добавки или лечебные травы.
  • Сообщите врачу обо всех семейных анамнезах, связанных с проблемами почек, диабетом или высоким кровяным давлением.
  • Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть опухоль или отечность, боль при мочеиспускании, потребность в частом мочеиспускании, пенистая моча или кровь в моче или у него запор.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) (для родителей)

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это когда моча движется назад от мочевого пузыря к почкам.Обычно моча течет из почек в мочевой пузырь.

Дети с легкой формой ПМР часто не нуждаются в лечении. Людям с более серьезными симптомами может потребоваться прием антибиотиков для предотвращения инфекции. Детям, у которых наряду с ПМР есть инфекции и лихорадка, может потребоваться операция. Но у большинства детей нет серьезных симптомов, и они быстро перерастают заболевание.

Что происходит при пузырно-мочеточниковом рефлюксе?

Тонкие трубки, называемые мочеточниками (YUR-uh-ters), соединяют почки с мочевым пузырем и переносят в него мочу (мочу).Мочевой пузырь накапливает мочу до тех пор, пока она не опорожнится, когда мы мочимся. Пока моча находится в мочевом пузыре, она обычно не попадает обратно в мочеточники. Когда мы писаем, моча покидает тело через уретру (yoo-REE-thruh), трубку на дне мочевого пузыря.

При пузырно-мочеточниковом (ves-ih-koe-yoo-REE-ter-ul) рефлюксе моча возвращается из мочевого пузыря в мочеточники, а иногда и в почки.

Каковы признаки и симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса?

У большинства детей с ПМР отсутствуют признаки или симптомы.Часто врачи находят это заболевание, потому что у ребенка инфекция мочевыводящих путей (ИМП) с лихорадкой.

ИМП нижних отделов мочевыделительной системы (мочевого пузыря) может вызвать:

  • частые или срочные потребности в мочеиспускании
  • Ночное недержание мочи и мочеиспускание
  • чувство жжения во время писания
  • Кровь в моче или моча, которая выглядит мутной или плохо пахнет

ИМП, расположенные выше в мочевыделительной системе (в мочеточниках или почках), могут вызывать те же симптомы, а также:

  • Боль в боку или животе
  • лихорадка и озноб

Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Первичный VUR — это когда дефекты одного или обоих мочеточников не позволяют моче течь в неправильном направлении.Этот тип есть у большинства детей с VUR. У детей, рожденных с первичной ПМР, мочеточник не вырос достаточно долго до рождения. Это может повлиять на то, где мочеточник входит в мочевой пузырь, позволяя мочи течь обратно по мочеточникам и достигать почки. Первичная ПМР считается генетическим заболеванием.

Вторичный VUR возникает, когда закупорка мочевыводящих путей препятствует оттоку мочи и отправляет ее обратно в почки. У детей с этим типом часто бывает рефлюкс в обоих мочеточниках. Это может произойти из-за повреждения нерва, инфекции или давления на мочеточник другим органом.

Как диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Иногда врачи находят это заболевание еще до рождения ребенка во время обычного пренатального УЗИ. Тест может показать, что у ребенка гидронефроз / расширение мочевыводящих путей, то есть отек почек и мочевыводящих путей.

Если у вашего ребенка симптомы ИМП, немедленно обратитесь к врачу. Врач проведет осмотр, спросит о вашей семейной истории болезни и, возможно, назначит анализы. Сюда могут входить:

  • Анализы крови и мочи позволяют определить, насколько хорошо работают почки, и выявить признаки инфекции или повреждения почек.
  • УЗИ брюшной полости использует звуковые волны для создания изображений мочевыводящих путей. Они могут указывать на дефект или засорение.
  • Цистоуретрограмма при мочеиспускании (VCUG) — это тест, проводимый во время мочеиспускания. Техник наполняет мочевой пузырь специальной жидкостью, затем делает рентгеновские снимки, пока он наполнен, и пока он опорожняется во время мочеиспускания. Затем врачи сравнивают изображения, чтобы проверить наличие проблем.
  • Уросонография мочеиспускания с контрастированием (ceVUS). Как и в случае VCUG, устанавливается катетер и мочевой пузырь заполняется специальной жидкостью.Но для получения изображения вместо рентгена используется ультразвук. В этом тесте не используется излучение.

Если у ребенка ПМР, врач оценивает его от I до V. Рефлюкс I степени является самым легким, с мочой, которая возвращается только до мочеточников. Рефлюкс V степени — самый тяжелый.

Как лечится пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Многие дети с первичным VUR перерастают его. По мере взросления ребенка мочеточник становится длиннее и прямее и со временем правильно закрывается.

Врачи используют антибиотики для лечения ПМР при ИМП.Это предотвращает распространение инфекции на почки. Дети, принимающие антибиотики, должны принимать их столько, сколько предписано, даже если они начинают чувствовать себя лучше. Некоторые дети будут принимать антибиотики каждый день, чтобы предотвратить ПМР.

Хирургия

Врач может поговорить с вами об операции, которая может помочь детям со средними и тяжелыми случаями первичной ПМР с ИМП и лихорадкой. Наиболее распространенный вид операции — это реимплантация мочеточника . В этой процедуре хирург продвигает один или оба мочеточника дальше в мочевой пузырь.Это останавливает обратный отток мочи из мочевого пузыря к мочеточникам и почкам. Дети, которым делают эту операцию, обычно проводят несколько дней в больнице, пока выздоравливают.

Другая операция, эндоскопическая инъекция , включает введение специального геля в мочевой пузырь через тонкую трубку. Хирург вводит гель в отверстие мочеточника. Это предотвращает возврат мочи в мочеточник и помогает мочеточнику правильно закрыться. Большинство детей, которым сделана эта процедура, могут выписаться из больницы в тот же день.

Дети со вторичным VUR могут получить

антибиотики для борьбы с инфекциями и лечения основной проблемы, которая привела к появлению ПМР.

Что еще мне нужно знать?

Необработанная VUR может привести к долгосрочным проблемам. Резервная моча, достигающая почек, может повредить их, вызывая:

Всегда звоните своему врачу, если у вашего ребенка симптомы ИМП, особенно при повышенной температуре. Быстрое лечение ПМР может предотвратить долгосрочные проблемы и повреждение почек.

Инфекции мочевыводящих путей у детей — симптомы, диагностика и лечение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у детей.Симптомы и признаки могут быть неспецифическими, особенно у новорожденных и младенцев. У детей старшего возраста может быть дизурия, позывы к позывам или частые позывы с инфекцией нижних мочевыводящих путей, а также лихорадка, боли в пояснице или спине и рвота при пиелонефрите.

Соответствующим образом взятый образец мочи может подтвердить диагноз и патоген; Посев мочи и анализ чувствительности к противомикробным препаратам позволят определить подходящий антибиотик для лечения.

Анатомические и функциональные аномалии мочевыводящих путей и кишечника могут предрасполагать детей к рецидивам ИМП.Требуется дальнейшее обследование детей с рецидивирующими ИМП для выявления поддающейся лечению первопричины. Рецидивирующие ИМП могут привести к почечному рубцеванию и почечной недостаточности.

Инфекция мочевыводящих путей у детей (ИМП) — это заболевание, вызванное инфекцией нижних мочевыводящих путей (цистит), верхних мочевых путей (пиелонефрит) или и тем, и другим. Наличие пиурии и симптомов отличает ИМП от бессимптомной бактериурии. [1] Американская академия педиатрии. Инфекция мочевыводящих путей: руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев.Педиатрия. 2011 сентябрь; 128 (3): 595-610.
http://pediatrics.aappublications.org/content/128/3/595.long

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21873693?tool=bestpractice.com

Бессимптомная бактериурия — это присутствие бактерий в моче, полученное у бессимптомных детей при обычном скрининге или случайно во время других обследований. Распространенность бессимптомной бактериурии составляет 0,37% у мальчиков и 0,47% у девочек, с самыми высокими показателями у необрезанных мальчиков младше 1 года и девочек старше 2 лет.[2] Shaikh N, Osio VA, Wessel CB, et al. Распространенность бессимптомной бактериурии у детей: метаанализ. J Pediatr. 2020 Февраль; 217: 110-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31787323?tool=bestpractice.com
Бессимптомная бактериурия не требует лечения. [3] Фицджеральд А., Мори Р., Лакханпаул М. Вмешательства при скрытой бактериурии у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 15 февраля; (2): CD006943.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006943.pub2/full

http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336827?tool=bestpractice.com

Неосложненная ИМП: ИМП у пациента старше 2 месяцев, у которого структурно и функционально нормальные мочевыводящие пути, нормальная функция почек и компетентная иммунная система. [4] Европейская ассоциация урологов. Руководство по детской урологии. 2021 [интернет-издание].
https://uroweb.org/guideline/paediatric-urology

Осложненная ИМП: ИМП у ребенка в возрасте ≤ 2 месяцев; или имеет структурную или функциональную аномалию мочевыводящих путей; или имеет нарушение функции почек; или системно нездоров (выглядит токсичным, гемодинамически нестабильным, с ослабленным иммунитетом, не может переносить пероральные препараты или не реагирует на пероральные препараты).[4] Европейская ассоциация урологов. Руководство по детской урологии. 2021 [интернет-издание].
https://uroweb.org/guideline/paediatric-urology
[5] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Инфекция мочевыводящих путей у детей младше 16 лет: диагностика и лечение. Октябрь 2018 [интернет-издание].
https://www.nice.org.uk/guidance/cg54
[6] Леунг AKC, Вонг AHC, Леунг AAM и др. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Недавние открытия Pat Inflamm Allergy Drug. 2019; 13 (1): 2-18.
https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6751349

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30592257?tool=bestpractice.com

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей: современные мнения в педиатрии

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) остаются важной причиной серьезных бактериальных инфекций у детей [1,2] . Кроме того, инфекции мочевыводящих путей могут привести к хроническому заболеванию почек и гипертонии [3 •, 4] .Таким образом, своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения патологических последствий ИМП.

Диагностика ИМП была в центре внимания многих исследований за последние 60 лет. Классическое исследование Kass [5] определило разницу между бессимптомной бактериурией и ИМП у взрослых женщин с пороговым значением 10 5 организмов на мл мочи. В течение следующего десятилетия Pryles и другие [6–10] изучали многие аспекты диагностики ИМП у младенцев и отстаивали технику надлобковой аспирации мочевого пузыря для получения мочи для посева.Уточняя большую часть нашего понимания ИМП у детей, эти исследования продолжали указывать на сложности оценки детей с подозрением на ИМП, а также на проблемы, связанные с получением мочи без контаминации для посева [6] .

В обзоре будут обсуждаться результаты недавних исследований, а также обзор более старых исследований, которые остаются актуальными, которые помогут клиницисту определить необходимость посева мочи и способы получения мочи для посева.Это будет включать использование технологических достижений в анализе мочи, что позволит клиницистам быстро устранить необходимость в посеве мочи. Что еще более важно, будет проанализирована распространенность ИМП в различных популяциях, что также поможет в принятии решения о посеве мочи и, возможно, эмпирическом лечении, пока результаты посева ожидаются. Таким образом, полный анамнез и физикальное обследование пациента так же важны при оценке пациента с подозрением на ИМП, как и назначенные лабораторные тесты.

Определение инфекции мочевыводящих путей

Посев мочи остается золотым стандартом диагностики и лечения ИМП [4,11 •] . Моча обычно стерильна; таким образом, любые бактерии, растущие в нем, следует рассматривать как инфекцию. К сожалению, часто в культуре вырастают бактерии, явно являющиеся контаминантами, либо с кожи, либо из других частей половых путей. Таким образом, большинство исследователей определяют ИМП как присутствие микроорганизмов в моче в сочетании с признаками или симптомами ИМП у пациента [4,11 •] .

Кроме того, многочисленные исследования показывают, что у многих людей бессимптомная бактериурия отличается от истинной ИМП. Это было твердо установлено Кассом [5] в его знаменательном исследовании, опубликованном в 1956 году. Он обнаружил, что если посев мочи, полученный чистым уловом, содержал менее 10 4 колониеобразующих единиц на мл, у пациента не было мочевые симптомы. Когда количество колоний превышало 10 5 колониеобразующих единиц на мл, вероятность появления симптомов была намного выше.Это исследование затем привело к определению ИМП как посев мочи, выявляющий более 10 5 колониеобразующих единиц на мл у взрослого с симптомами мочеиспускания. Хотя это исследование проводилось на взрослых женщинах, оно стало применяться ко всем возрастным группам.

Pryles [6] проанализировал существующие педиатрические данные в 1960 году и пришел к аналогичным выводам в отношении определения ИМП у детей. Его выводы остаются такими же применимыми сегодня, как и почти 50 лет назад.Он заявил, что посевы мочи с менее чем 10 3 колониеобразующих единиц на мл почти всегда были контаминацией, те, которые содержали от 10 4 до 10 5 колониеобразующих единиц на мл, были подозрительными и должны быть повторены, а те, что с более чем 10 5 колониеобразующих единиц на мл свидетельствовали об инфекции.

Посев мочи

Метод получения мочи для посева влияет на скорость заражения и, таким образом, на интерпретацию результата посева.Во многих первоначальных исследованиях ИМП использовалась моча, полученная чистым уловом. Это, безусловно, самый простой способ получить мочу, поскольку он практически не требует подготовки или специального оборудования. К сожалению, существуют теоретические и практические опасения, что моча может быть загрязнена бактериями с кожи или области гениталий и, таким образом, не представляет то, что находится в мочевыводящих путях. Кроме того, сбор таким способом практически невозможен у младенцев, не приученных к пользованию туалетом.

В ряде исследований было проведено прямое сравнение результатов посевов мочи, полученных как чистым уловом, так и катетеризацией.Раннее исследование Pryles и Steg [8] показало, что для девочек в возрасте от 2 до 12 лет чистые образцы после мочеиспускания имели такие же уровни контаминации, что и образцы, полученные при катетеризации. Первое описанное исследование у детей, проведенное Мастерсом [12] , дало аналогичные результаты и даже предположило, что образцы мочи, полученные путем катетеризации, могут иметь более высокий уровень контаминации, чем чистые образцы после мочеиспускания.

Более недавнее исследование с участием более молодых пациентов (младше 2 лет) показало, что результаты культурального исследования образцов из чистой жидкости из мочеиспускания и катетеризованных образцов были аналогичны для мальчиков, которых изучали, но показали меньшую корреляцию для девочек [13] .У пациентов в этом исследовании не было ИМП, и их изучали только для сравнения количества ложноположительных культур. Однако было интересно отметить, что у них был высокий уровень заражения при использовании обоих методов сбора мочи.

Техника надлобковой аспирации мочи была представлена ​​в 1959 году Pryles et al. [7] . Последующее исследование, проведенное 10 лет спустя, продолжало показывать, что этот метод хорошо переносится и очень полезен при диагностике ИМП, особенно у пациентов, у которых было низкое количество колоний при посеве мочи, выполненном другими методами [10] .Интересно отметить, что во многих обзорных статьях по-прежнему упоминается надлобковая аспирация мочи как предпочтительный метод получения мочи для посева, однако в самых последних исследованиях сравнивались все другие методы, за исключением надлобковой аспирации [2,14 •] .

Противоречивые результаты были обнаружены при сравнении чистых образцов после мочеиспускания и катетеризованных образцов с образцами, полученными надлобковой аспирацией мочи [15] . Эти исследователи обнаружили, что результаты чистых проб мочи и катетеризованной мочи имеют настолько высокий уровень загрязнения, что они неприемлемы.Это ставит под сомнение необходимость обучения персонала правильному выполнению методов получения мочи на посев.

Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала свой практический параметр для диагностики и лечения ИМП у младенцев и детей раннего возраста в 1999 г. [16] . Если было обнаружено, что ребенок достаточно болен, чтобы начать эмпирическое лечение антибиотиками, они настоятельно рекомендовали получить посев мочи путем надлобковой аспирации или катетеризации.Было обнаружено, что количество ложноположительных результатов посевов мочи, полученных путем сбора пакетов, слишком велико, чтобы быть клинически приемлемым. Академия подтвердила тот факт, что надлобковая аспирация мочи для посева считается «золотым стандартом» [16] .

В более позднем обзоре литературы изложены рекомендации ВОЗ по взятию мочи для посева [17 ••] . Эти рекомендации очень похожи на рекомендации AAP. В рекомендациях ВОЗ говорится, что для младенцев, которые недостаточно хорошо себя чувствуют, чтобы рассмотреть возможность эмпирического лечения, рекомендуется собирать мочу либо надлобковой аспирацией, либо катетеризацией.Высокий уровень ложноположительных результатов анализа мочи в мешках не позволяет использовать этот метод в данной ситуации. У детей старшего возраста, которые могут опорожняться по команде, использование чистого улова, особенно средней части потока мочи, было признано приемлемым методом получения мочи для посева [17 ••] . В этом обзоре техника надлобковой аспирации также рассматривается как «золотой стандарт». Было обнаружено, что осложнения при использовании этой техники минимальны, но основными проблемами, связанными с ее полезностью, были неадекватная подготовка и беспокойство родителей [17 ••] .

Анализ мочи: микроскопическое исследование

Независимо от метода отбора проб мочи для посева, остается проблема относительно продолжительности времени, необходимого для проведения фактического посева. В большинстве случаев предварительные результаты культивирования недоступны в течение 24 часов, а окончательные результаты с чувствительностью организмов недоступны в течение 48–72 часов. Из-за риска повреждения почек из-за невылеченных ИМП многие врачи предпочли бы лечить ребенка антибиотиками, пока не получены результаты посева.Таким образом, существует потребность в более быстром определении вероятности наличия ИМП, чтобы помочь клиницисту принять решение о лечении эмпирически.

Наблюдения, проведенные более 50 лет назад, показали, что пиурия была обнаружена почти во всех мочах с повышенным количеством колоний и интерпретировалась как инфицированная [12] . Это было подтверждено в исследовании, в котором оценивали детей с мочой, полученной путем катетеризации [18] . Более недавнее исследование той же группы, сравнивающее пиурию и результаты посева мочи, полученные при катетеризации, показало, что 10 лейкоцитов / мм 3 очень хорошо отличало те мочи, которые были стерильными, от тех, в которых было большое количество колоний, указывающих на инфекцию [19] .

«Улучшенный» анализ мочи состоит из количества лейкоцитов / мм 3 в гемоцитометре Нойбауэра и наличия любых бактерий в мазке, окрашенном по грамму [20] . Это было оценено в ряде исследований для определения его полезности для прогнозирования наличия или отсутствия ИМП [20,21] . Более поздний метаанализ, сравнивавший ряд различных методов скрининга образцов мочи на предмет возможной инфекции, показал, что, хотя улучшенный анализ мочи может быть полезен, об этом сообщалось только в двух вышеупомянутых исследованиях и что они проводились у младенцев в возрасте до 18 лет. 2 года [22] .Таким образом, хотя улучшенный анализ мочи может в конечном итоге оказаться полезным, он требует дальнейшего исследования.

Эти данные были повторно рассмотрены в метаанализе другими исследователями, которые пришли к аналогичным выводам [23] . Наличие более 10 лейкоцитов / мм 3 вместе с наличием бактерий на окраске по Граму было высокопрогнозирующим фактором ИМП.

Более поздние исследования изучали использование автоматических счетчиков клеток для определения количества лейкоцитов, а также количества бактерий в нецентрифугированной моче [24 •, 25] .Опять же, эти тесты были полезны для прогнозирования наличия ИМП, но имеют ограничение в том, что они требуют специального оборудования, а также обученного персонала для анализа.

Анализ мочи: анализ с помощью индикаторной полоски

Анализ мочи также включает анализ с помощью полоски на наличие лейкоцитарной эстеразы и нитритов. Эти тесты имеют ряд преимуществ перед микроскопическим анализом, которые включают простоту использования, быстрое время получения результатов и необходимость в очень небольшом специализированном оборудовании [25] .Тест на лейкоцитарную эстеразу обнаруживает присутствие этого фермента, который выделяется из лейкоцитов, присутствующих в моче, что делает его заменителем микроскопического анализа пиурии. Нитриты образуются в результате бактериального преобразования нитратов, которые обычно содержатся в моче. Большинство грамотрицательных палочек, которые встречаются при инфекциях мочевыводящих путей, способны производить нитриты с помощью этой реакции. Однако клиницист должен понимать, что многие грамположительные кокки не продуцируют нитриты и в этом случае дают ложноотрицательный результат на наличие нитритов [25] .

Было проведено множество исследований, чтобы оценить способность этих тестов помочь определить, у каких пациентов потребуется дальнейшее обследование на ИМП. Для оценки этих исследований был проведен метаанализ, охватывающий годы с 1975 по 1998 год [22] . В то время было обнаружено, что окраска по Граму очень чувствительна и специфична для определения того, какие посевы мочи будут положительными. Авторы также обнаружили, что, если и эстераза лейкоцитов, и нитриты были положительными, чувствительность и специфичность были очень близки к таковым у красителя по Граму [22] .После публикации этого метаанализа другая группа расширила этот анализ и пришла к аналогичным выводам [23] .

Дополнительные исследования подтвердили, что сочетание присутствия лейкоцитарной эстеразы и нитритов позволяет с высокой точностью прогнозировать положительный результат посева мочи [26] . Результаты этих скрининговых тестов необходимо интерпретировать в свете пациента, поскольку по крайней мере одно исследование показало, что анализ мочи с помощью тест-полоски не позволил бы пропустить значительное количество инфекций мочи [27] .Специфичность этой комбинации также оказалась хорошей, так что, если оба отрицательны, вероятность ИМП очень низка.

Распространенность инфекции мочевыводящих путей

Интерпретация любого лабораторного теста должна учитывать клинические данные пациента во время проведения теста. Важные вопросы о пациенте, на которые нужно ответить, включают наличие или отсутствие лихорадки, мочевых симптомов и прошлых инфекций мочи или урологических пороков развития.Эти факторы могут сильно повлиять на вероятность наличия у пациента ИМП и были в центре внимания недавних исследований.

В ходе недавнего метаанализа был проведен поиск всех публикаций по теме ИМП у детей с 1966 по 2005 гг. [28 ••] . Это исследование показало, что общая распространенность ИМП у детей, у которых была выявлена ​​лихорадка, составляет около 7%, но она сильно варьировалась в зависимости от возраста, пола и статуса обрезания. Это исследование подтвердило, что ИМП остается самой распространенной серьезной бактериальной инфекцией у детей.Распространенность была выше у белых детей (8%), чем у чернокожих (4,7%). Самая высокая распространенность ИМП была обнаружена у необрезанных младенцев мужского пола в возрасте до 3 месяцев и у девочек до 12 месяцев. Интересно, что у детей старшего возраста с симптомами мочеиспускания распространенность была только 7,8% у пациентов, независимо от того, была ли у них лихорадка [28 ••] .

Эти данные о распространенности ИМП могут быть применены для принятия клинических решений при оценке пациентов с подозрением на ИМП.Если бы подозрение на ИМП было очень высоким, большинство врачей предпочли бы лечить пациента эмпирическими антибиотиками, пока не получены результаты посева мочи. Однако, если подозрение на ИМП было очень низким, врач может подождать 1-2 дня для получения результатов посева, прежде чем назначать антибиотики. Проблема состоит в том, чтобы знать, каковы шансы того, что у пациента действительно ИМП. Таким образом, знание распространенности ИМП в различных группах пациентов может помочь в этом процессе принятия решения. В недавнем исследовании были рассмотрены имеющиеся признаки и симптомы у ребенка, у которого была лихорадка, чтобы определить, какие признаки и симптомы наиболее указывают на ИМП.Они предложили рациональный подход к оценке и лечению на основе представления пациента [29 ••] .

Заключение

Поскольку ИМП остаются значительной причиной серьезных бактериальных инфекций у детей, своевременная диагностика и лечение этих инфекций имеют первостепенное значение для клинициста. В то время как обследование может быть несколько сложным, недавние исследования были сосредоточены на изучении популяции пациентов и оценке вероятности наличия у пациента ИМП.Затем можно провести соответствующее обследование, которое снизит вероятность ложноположительных и отрицательных результатов, которые могут привести к ненужным последующим исследованиям.

Список литературы и рекомендуемая литература

Документы, представляющие особый интерес, опубликованные в течение годового периода обзора, были отмечены как:

• особого интереса

•• непогашенная процентная ставка

Дополнительные ссылки, относящиеся к этой теме, также можно найти в разделе «Текущая мировая литература» этого выпуска (стр.276).

1 Сяо А.Л., Чен Л., Бейкер М.Д. Заболеваемость и предикторы серьезных бактериальных инфекций у младенцев в возрасте от 57 до 180 дней. Педиатрия 2006; 117: 1695–1701.

2 Чанг С.Л., Шортлифф ЛД. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Pediatr Clin North Am 2006; 53: 379–400, vi.

3 • Вачваничсанонг П. Инфекция мочевыводящих путей: один длительный эффект детских болезней почек: обзор литературы. J Nephrol 2007; 20: 21–28. Недавний обзор литературы, в которой подчеркиваются отдаленные последствия ИМП у детей.4 Зорк Дж.Дж., Кидду Д.А., Шоу К.Н. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Clin Microbiol Rev 2005; 18: 417–422.

5 Kass EH. Бессимптомные инфекции мочевыводящих путей. Trans Assoc Am Physitors 1956 г .; 69: 56–64.

6 Прилес CV. Диагноз: инфекция мочевыводящих путей. Педиатрия 1960; 26: 441–451.

7 Прилес К.В., Аткин М.Д., Морс Т.С., Уэлч К.Дж. Сравнительное бактериологическое исследование мочи детей, полученной путем чрескожной надлобковой аспирации мочевого пузыря и катетером.Педиатрия 1959; 24: 983–991.

8 Прилес К.В., Стег Н.Л. Образцы мочи, полученные от молодых девушек с помощью катетера по сравнению с мочеиспусканием; сравнительное исследование бактериальных культур, окраски по Граму и количества бактерий в парных образцах. Педиатрия 1959; 23: 441–452.

9 Прилес К.В., Людерс Д., Алкан М.К. Сравнительное исследование бактериальных культур и количества колоний в парных образцах мочи, полученных с помощью катетера, по сравнению с мочеиспусканием у здоровых младенцев и младенцев с инфекцией мочевыводящих путей.Педиатрия 1961; 27: 17–28.

10 Сахаров Л., Прилес CV. Дальнейший опыт использования чрескожной надлобковой аспирации мочевого пузыря. Бактериологические исследования у 654 новорожденных и детей. Педиатрия 1969; 43: 1018–1024.

11 • Праджапати Б.С., Праджапати Р.Б., Патель П.С. Достижения в лечении инфекций мочевыводящих путей. Indian J Pediatr 2008; 75: 809–814. Отличный обзор диагностики и лечения ИМП у детей.

12 мастеров пл. Изменения мочеиспускания при инфекциях мочевыводящих путей в детском возрасте.Guys Hosp Rep 1953; 102: 76–85.

13 Лау А.Ю., Вонг С.Н., Ип К.Т., и др. . Сравнительное исследование бактериальных культур образцов мочи, полученных методом чистых мочеиспусканий, и катетеризации уретры. Acta Paediatr 2007; 96: 432–436.

14 • Бауэр Р., Коган Б.А. Новые разработки в диагностике и лечении детских ИМП. Urol Clin North Am 2008; 35: 47–58. Отличный обзор ИМП у детей с урологической точки зрения.

15 Харди Дж. Д., Фурнелл П. М., Брамфитт В.Сравнение стерильного мешка, чистого улова и надлобковой аспирации в диагностике мочевой инфекции в раннем детстве. Br J Urol 1976; 48: 279–283.

16 Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Американская академия педиатрии. Комитет по повышению качества. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Педиатрия 1999; 103: 843–852.

17 •• Лонг Э., Винс Дж. Фактические данные, лежащие в основе рекомендаций ВОЗ: стационарное лечение детей: каковы подходящие методы сбора мочи при ИМП? J Trop Pediatr 2007; 53: 221–224.Обзор доказательств нашей практики сбора мочи для посева и анализа для оценки ИМП. У ВОЗ есть конкретные руководящие принципы в отношении того, как к этому следует подходить при оказании помощи пациентам.

18 Хоберман А., Уолд Э. Р., Рейнольдс Э. А., и др. . Необходим ли посев мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой? Pediatr Infect Dis J 1996; 15: 304–309.

19 Хоберман А., Уолд Э. Р., Рейнольдс Э. А., и др. . Пиурия и бактериурия в образцах мочи, полученных катетером от маленьких детей с лихорадкой.J Pediatr 1994; 124: 513–519.

20 Хоберман А., Вальд Э. Р., Пенчанский Л., и др. . Улучшенный анализ мочи как скрининговый тест на инфекцию мочевыводящих путей. Педиатрия 1993; 91: 1196–1199.

21 Шоу К.Н., Макгоуэн К.Л., Горелик М.Х., Шварц Дж. С.. Скрининг на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев в отделении неотложной помощи: какой тест лучше? Педиатрия 1998; 101: E1.

22 Горелик MH, Шоу KN. Скрининговые тесты на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ.Педиатрия 1999; 104: e54.

23 Хуйчо Л., Кампос-Санчес М., Аламо К. Метаанализ скрининговых тестов мочи для определения риска инфекции мочевыводящих путей у детей. Pediatr Infect Dis J 2002; 21: 1–11, 88.

24 • дос Сантос Дж. К., Вебер Л. П., Перес Л. Р.. Оценка параметров анализа мочи для прогнозирования инфекции мочевыводящих путей. Braz J Infect Dis 2007; 11: 479–481. Это исследование показывает многообещающее использование устройств автоматического подсчета клеток при скрининге мочи для прогнозирования наличия ИМП.25 Уайтинг П., Вествуд М., Бойке Л., и др. . Клиническая эффективность и экономическая эффективность тестов для диагностики и исследования инфекции мочевыводящих путей у детей: систематический обзор и экономическая модель. Health Technol Assess 2006; 10: iii – xiii, 1.

26 Уайтинг П., Вествуд М., Ватт I, и др. . Экспресс-тесты и методы забора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей до пяти лет: систематический обзор.BMC Pediatr 2005; 5: 4.

27 Новак Р., Пауэлл К., Кристофер Н. Оптимальное диагностическое тестирование инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей. Педиатр Дев Патол 2004; 7: 226–230.

28 •• Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J 2008; 27: 302–308. Подход этих авторов заключался в пересмотре распространенности ИМП в различных популяциях пациентов. Это позволит врачу сосредоточиться на тех пациентах, у которых наиболее высока вероятность заражения ИМП.29 •• Shaikh N, Morone NE, Lopez J, et al . У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? J Am Med Assoc 2007; 298: 2895–2904. Авторы применяют свои выводы о распространенности ИМП к конкретным группам пациентов. Они разработали алгоритмы, которые служат отличным руководством для оценки пациентов на предмет потенциальных ИМП. Подход к оценке пациентов на основе априорных вероятностей наличия ИМП и изучение того, как соответствующие клинические данные изменяют эти вероятности, является лучшим способом решения любой клинической проблемы.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей: симптомы, диагностика, лечение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) довольно часто встречаются у младенцев и детей. Фактически, по данным детской больницы Цинциннати, ИМП являются вторым по распространенности типом инфекции у детей сразу после ушных инфекций. Согласно Руководству Merck, к 6 годам до 7 процентов девочек и до 2 процентов мальчиков будут иметь инфекцию мочевыводящих путей.

Merck также отмечает, что в младенчестве мальчики более склонны к развитию инфекции мочевыводящих путей (ИМП), чем девочки.Однако после младенчества все меняется, и девочки гораздо более склонны к диагностированию ИМП. Инфекция мочевыводящих путей у ребенка вызывает то же самое, что и у взрослых: бактерии попадают в мочевой пузырь и размножаются. Что по-другому? Симптомы ИМП у детей — и как их лечить.

СВЯЗАННЫЙ: Неожиданные факторы риска инфекций мочевыводящих путей

Каковы причины ИМП у детей?

Бактерии (микробы) проникают в уретру и продвигаются вверх в мочевой пузырь, вызывая ИМП.Для детей бактерии могут попасть туда несколькими способами:

  • Задерживаясь в мокром нижнем белье
  • Вытирая сзади вперед
  • Слишком долго задерживая мочу
  • Недостаточное количество жидкости, что может помешать вашему ребенку вырабатывает достаточно мочи, чтобы вымыть бактерии, согласно Бостонской детской больнице
  • Частые приступы диареи
  • Сильный запор также может препятствовать нормальному мочеиспусканию у ребенка

В то же время некоторые дети могут иметь предрасположенность к ИМП, вызывая их с повышенным риском заражения.У маленьких детей эти факторы включают:

  • Недоношенность
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) Это состояние, при котором моча течет назад от мочевого пузыря к почкам из-за врожденного дефекта. По данным Kids Health, от 30 до 50 процентов детей с диагнозом ИМП имеют ПМР.
  • Другие пороки развития и обструкции мочевыводящих путей Они могут включать образование в брюшной полости, увеличенные почки, атипичное отверстие в уретре и деформации нижнего отдела позвоночника.
  • Использование мочевого катетера
  • Необрезание (мальчики)
  • Диабет
  • Травма
  • Сексуальное насилие (девочки)

СВЯЗАННЫЙ: Вегетарианская диета связана с пониженным риском Инфекция мочевыводящих путей

Каковы признаки и симптомы ИМП у детей?

ИМП у детей ясельного возраста не проявляется так же, как ИМП у младенцев или детей старшего возраста.Например, «младенцы в возрасте от 2 до 24 месяцев обычно имеют довольно неспецифические симптомы ИМП, такие как лихорадка или необычная сонливость», — говорит Рэйчел Х. Ковальски, доктор медицины, доцент кафедры неотложной клинической медицины и клинической педиатрии в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке. Город. «В то время как дети постарше могут сказать своим родителям, что у них болит мочеиспускание». Вот на что обращать внимание в каждой возрастной группе:

Признаки и симптомы ИМП у новорожденных

Признаки и симптомы ИМП у детей до 2 лет

Признаки и симптомы ИМП у детей O младшего возраста

  • Болезненное или жгучее мочеиспускание
  • Плач во время мочеиспускания
  • Более частые позывы или позывы в туалет
  • Выделение очень небольшого количества мочи за раз
  • Частые ночные пробуждения, чтобы сходить в туалет
  • Ночное недержание мочи в Дети, приученные к горшку
  • Боль под пупком или спиной
  • Моча с неприятным запахом
  • Моча мутная, розовая или цвета колы

Какие тесты определяют, есть ли у моего ребенка ИМП?

Если есть подозрение на ИМП, вашему ребенку сделают анализ мочи и посев мочи, чтобы определить, присутствуют ли в моче лейкоциты и бактерии.Для того, чтобы собрать образец незагрязненной мочи у младенцев, его необходимо получить через катетер. (Тонкая гибкая трубка, которая вводится через уретру в мочевой пузырь.)

Иногда вместо этого используется надлобковая аспирация, согласно прошлым исследованиям. Здесь перед введением иглы в мочевой пузырь над лобковой костью используется местный анестетик для извлечения образца мочи. Этот метод обычно применяется для необрезанных мальчиков, крайняя плоть которых не может быть отведена для использования катетера.

Дети, которые приучены к горшку, скорее всего, могут сдать образец мочи, используя метод «чистого улова». Здесь ребенок мочится в унитаз, останавливается на полпути, а затем заканчивает мочиться в стерильную чашку. Однако перед мочеиспусканием отверстие уретры очищается антисептической салфеткой. Помимо анализа мочи и посева мочи, некоторые другие анализы могут включать:

  • Анализы крови Когда анализ мочи дает пограничные результаты, ваш лечащий врач может заказать общий анализ крови и тесты на воспаление.Кроме того, следует проводить посев крови у младенцев и детей старшего возраста, которые выглядят критически больными, для выявления сепсиса, который является опасной реакцией организма на инфекцию.
  • Визуализация мочевыводящих путей УЗИ почек и мочевого пузыря часто назначают, когда у ребенка в возрасте до 3 лет впервые появляется ИМП, отмечает Merck. (Некоторые врачи проводят визуализацию у детей до 7 лет.)
  • Цистоуретрография мочеиспускания (VCUG) Здесь используется специальный рентгеновский снимок, называемый рентгеноскопией, вместе с красителем, который вводится в мочевой пузырь через катетер, чтобы позволить вам врач, чтобы узнать анатомию и функцию мочевого пузыря и нижних мочевых путей, отмечает RadiologyInfo.орг. Этот тест используется только в том случае, если у ребенка есть какие-либо аномалии, рецидивирующие ИМП или сложные ИМП (постоянная высокая температура или инфекция, не связанная с E. coli ).

Важно отметить, что в рекомендациях Американской академии педиатрии по диагностике и лечению ИМП у младенцев и детей от 2 до 24 месяцев перечислено несколько факторов риска ИМП, включая расу (белые девочки и не чернокожие мальчики подвергаются повышенному риску) , возраст, продолжительность и повышение температуры, а также отсутствие другого источника инфекции.

«Чем больше факторов риска у ребенка, тем выше вероятность ИМП в соответствии с рекомендациями — и тем выше вероятность того, что врач проверит вашего ребенка на ИМП», — говорит д-р Ковальски. Это означает, что быть белым или не черным автоматически означает пройти тест на ИМП. «Черные и небелые дети не получат этого балла, чтобы достичь того же уровня риска, что и их сверстники», — говорит Ковальски. Таким образом, если педиатр будет следовать рекомендациям, он будет реже проверять чернокожих детей.«По этой причине, я считаю, что при расчете риска инфекции мочевыводящих путей для ребенка лучше , а не рассматривать расовую или этническую принадлежность», — говорит Ковальски.

СВЯЗАННЫЙ: Инфекции мочевыводящих путей во время беременности: симптомы, лечение и общие вопросы

Как лечить ИМП у ребенка?

Золотым стандартом лечения ИМП у детей является использование антибиотиков после положительных результатов анализа мочи и посева. Однако, если первоначальные результаты анализа указывают на ИМП или если ребенок очень болен, антибиотики могут быть назначены до получения результатов посева мочи.(Согласно Руководству Merck для получения этих результатов может потребоваться до трех дней.)

Когда у новорожденных есть ИМП, их антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно (IV). Иногда с детьми старшего возраста обращаются таким же образом, но обычно это относится к детям, которые серьезно болеют. По большей части младенцы старшего возраста и дети получают жидкие антибиотики внутрь.

Продолжительность лечения составляет от одной до двух недель. Однако некоторых детей, которые в остальном здоровы, можно лечить трехдневным курсом антибиотиков, согласно отчету, опубликованному в 2018 году в журнале Journal of Pharmacy Technology .И все же есть другие дети, которые могут дольше принимать антибиотики, например, дети, которые проходят тестирование для диагностики возможной структурной аномалии. Они часто будут продолжать прием антибиотиков в низких дозах до тех пор, пока не будут получены результаты.

При принятии решения о том, какое лечение использовать антибиотики, лечащий врач вашего ребенка должен частично основывать свой выбор на местных моделях устойчивости к антибиотикам. Также важно учитывать, принимал ли ваш ребенок антибиотики в течение предыдущих 60-90 дней, поскольку это связано с устойчивостью к антибиотикам у детей с инфекциями мочевыводящих путей, согласно упомянутому выше отчету 2018 года.Примечательно, что воздействие популярного антибиотика амоксициллина в течение последнего месяца связано с устойчивостью как к амоксициллину, так и к амоксициллин-клавуланату.

Кроме того, в отчете за 2018 год отмечено, что нет никаких конкретных рекомендаций относительно того, какие антибиотики лучше всего подходят для детей. Но обычно используются следующие типичные антибиотики:

  • Цефалоспорины Цефалоспорины — это класс β-лактамных антибиотиков, таких как цефиксим (Suprax), цефподоксим, цефпрозил (Cefzil) или цефалексин (Keflex).
  • Амоксициллин-клавуланат Это комбинация амоксициллина, антибиотика пенициллина, который борется с бактериями, и клавуланата, который помогает предотвратить развитие устойчивости некоторых бактерий к амоксициллину. Эти антибиотики включают Аугментин и Амоклан.
  • Нитрофурантоин Примеры торговых марок включают Furadantin и Macrobid, Macrodantin. Нитрофурантоин не рекомендуется детям младше месяца из-за повышенного риска гемолитической анемии, когда красные кровяные тельца разрушаются быстрее, чем вырабатываются.Это также не лучший выбор антибиотика, если у ребенка снижена функция почек.
  • Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) К этим антибиотикам относятся Бактрим, Септра и Котрим. Недоношенным детям и детям до восьми недель не следует назначать TMP-SMX из-за повышенного риска желтухи.

Являются ли антибиотики безопасным вариантом лечения?

Да. Хотя это правда, что повторное использование (и неправильное использование) антибиотиков может привести к появлению устойчивых бактерий, антибиотики по-прежнему являются лучшим способом лечения ИМП у детей.

Чтобы избежать неправильного использования и возможной резистентности, убедитесь, что ваш ребенок принимает определенный антибиотик, назначенный для лечения его или ее инфекции, в течение точного предписанного времени. Не предлагайте ребенку остатки антибиотика из аптечки.

Наконец, не связанное с безопасностью, хорошо отметить, что примерно у 1 из 10 детей, принимающих антибиотики, наблюдаются некоторые побочные эффекты, которые, по данным HealthyChildren.org, могут включать:

  • Сыпь
  • Аллергическая реакция Если сыпь у вашего ребенка выглядит как красные рубцы или зуд, это может указывать на аллергическую реакцию.
  • Тошнота
  • Диарея
  • Боль в желудке

Существуют ли какие-либо эффективные гомеопатические средства для домашнего использования?

Нет. Если у вашего ребенка диагностирована ИМП, ему следует лечить антибиотиками. Однако есть вещи, которые можно сделать дома, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление. К ним относятся:

  • Пейте много воды. Это может помочь вывести бактерии из мочевыводящих путей.
  • Часто посещайте ванную комнату. Научите ребенка мочиться часто и при первом появлении позывов.
  • Используйте грелку. Если у вашего ребенка болит спина или живот, тепло может облегчить боль.
  • Пропустить ванну с пеной. Сидение в ванне, наполненной пеной, может вызвать раздражение.
  • Избегать раздражителей. Острая пища, сырой лук, цитрусовые, газированные напитки и напитки с кофеином, а также искусственные подсластители могут еще больше раздражать мочевой пузырь вашего ребенка, затрудняя заживление ИМП у вашего ребенка.

Довольно часто родители предлагают своим детям клюквенный сок для лечения инфекций мочевыводящих путей, но эффективность этого метода не доказана. Хотя клюква действительно содержит активный ингредиент (проантоцианидины или PAC), который может предотвратить прилипание бактерий к мочевыводящим путям, нет никаких доказательств того, что обычные продукты из клюквы в продуктовом магазине могут лечить ИМП.

Осложнения при ИМП

При своевременном и правильном лечении инфекция мочевыводящих путей у детей обычно не вызывает долговременных повреждений или проблем со здоровьем.Однако есть некоторые осложнения, связанные с ИМП у детей, о которых следует знать:

  • Сепсис Недоношенные дети и новорожденные с ИМП имеют примерно 20-процентную вероятность развития сепсиса (также называемого уросепсисом), который является крайней реакцией организма. к инфекции, согласно отчету 2018 года. Без своевременного лечения сепсис может быстро привести к повреждению тканей, органной недостаточности и даже смерти.
  • Инфекция почек Согласно Руководству Merck, до 50 процентов младенцев и дошкольников с ИМП, особенно с лихорадкой, имеют инфекции мочевого пузыря и .Инфекция почек возникает, когда бактерии от ИМП попадают в почки. Это вызывает такие симптомы, как высокая температура, озноб, недомогание, боль в боку или спине.
  • Рубцевание почек Это признак повреждения почек, которое может произойти при задержке лечения ИМП у ребенка. Кроме того, чем больше у ребенка ИМП, тем выше вероятность появления у него почечных рубцов. Кроме того, по данным Merck, от 5 до 20 процентов детей с инфекцией почек наряду с тяжелой ПМР (как упоминалось выше) будут иметь некоторые рубцы на почках.Согласно отчету 2018 года, пара исследований показали, что добавление витамина Е или А к лечению антибиотиками может помочь предотвратить рубцевание почек.

Рецидивирующие ИМП у детей

Согласно статье, опубликованной в июне 2015 года в World Journal of Methodology , до половины детей, перенесших ИМП, будут иметь по крайней мере один рецидив. Основная причина рецидивов ИМП у детей будет определять, как лечить ИМП. Например, небольшая суточная доза антибиотиков может оказаться полезной для некоторых детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Для тех, у кого проблемы с мочевым пузырем и кишечником (например, запор) подвергают их риску, лучше решить эту проблему.

Некоторые факторы, повышающие риск рецидива у ребенка:

  • Аномалии мочевыводящих путей Корректируемые проблемы с мочевым пузырем или почками у детей могут привести к рецидивам ИМП. Некоторые из этих проблем включают частичную закупорку, камни или повышенное давление в мочевом пузыре.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс У детей с ПМР (врожденным дефектом, вызывающим обратный отток мочи от мочевого пузыря к мочеточникам, а иногда и к почкам) вероятность рецидива ИМП составляет около 25 процентов, по сравнению с примерно 17 процентами вероятности развития ИМП. дети без ПМР, согласно отчету в журнале Pediatrics за июль 2015 г.Предыдущие исследования показали, что ежедневный прием низких доз антибиотиков может помочь детям с ПМР избежать рецидивов.
  • Дисфункция мочевого пузыря и кишечника (BBD) BBD также называют синдромом дисфункционального мочеиспускания и дисфункциональной элиминации. По сути, это включает в себя такие вещи, как запор, слишком долгое удержание мочи, неполное расслабление при мочеиспускании, неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь при использовании туалета и аналогичные проблемы. Согласно отчету 2015 года, дети с ББД имеют 35-процентную вероятность рецидива ИМП.(Дети с ББД и любой степенью ПМР имеют 56-процентную вероятность рецидива ИМП.)

К другим способам предотвращения рецидивов ИМП у детей относятся:

  • Пить много жидкости
  • Частое мочеиспускание
  • Профилактика запоров путем добавления большего количества жидкости и клетчатки в рацион ребенка
  • Поддержание чистоты области половых органов
  • Вытирание спереди назад после дефекации или мочеиспускания

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей

УРИНАЛИЗ

Было показано, что общий анализ мочи является важным дополнением к посеву мочи для выявления ИМП у детей и взрослых, поскольку оценка воспаления посредством пиурии может помочь в определении контаминации / колонизации или бессимптомной бактериурии по сравнению с инфекцией.Fairley и Barraclough показали, что использование скорости экскреции лейкоцитов было хорошо воспроизводимым, хотя и непрактичным методом, который четко отличал клинически инфицированных пациентов от неинфицированных пациентов или пациентов с бессимптомной бактериурией (13). Единственный метод оценки пиурии, который тесно коррелирует со скоростью экскреции лейкоцитов, являющейся золотым стандартом, — это наличие> 10 лейкоцитов / мм 3 , что определяется гемоцитометрическим анализом нецентрифугированного образца мочи (14).«Стандартный» метод с использованием центрифугированной пробы мочи (с порогом 5 лейкоцитов на поле высокой мощности [HPF] или приблизительно 25 лейкоцитов / мкл) не стандартизирован в отношении параметров центрифугирования или объемов осадка и ресуспендирования и, следовательно, , показывает более слабую корреляцию со скоростью выведения лейкоцитов и низкую прогностическую ценность. Применяя метод гемоцитометра лейкоцитов для оценки скрининговых тестов для диагностики ИМП у детей в возрасте от 2 до 24 месяцев, Хоберман обнаружил, что улучшенный анализ мочи, сочетающий> 10 лейкоцитов / мм 3 или обнаружение любых бактерий по Граму на 10 масляные иммерсионные поля на нецентрифугированной моче дали чувствительность 96% и специфичность 93% (47).Этот метод показал лучшие рабочие характеристики, чем стандартный микроскопический анализ мочи (чувствительность 83% и специфичность 87%) или анализ с помощью индикаторной полоски (лейкоцитарная эстераза [LE] или нитрит-положительный, специфичность 67% и 79% соответственно) (15). Было показано, что пиурия может возникать при отсутствии ИМП, например, при лихорадке от других инфекций и состояний, таких как болезнь Кавасаки, или после интенсивных упражнений, она редко отсутствует при истинных ИМП (3). Клинические рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) предполагают, что, когда пиурия отсутствует при истинной ИМП, обычно виноват либо метод, либо определение пиурии (3).Исключением из значения выявления пиурии при диагностике ИМП являются дети с фебрильной нейтропенией. Sandoval et al. обнаружили чувствительность только 40% для обнаружения пиурии с помощью микроскопии у 5/45 детей с фебрильной нейтропенией с положительным посевом мочи (≥10 4 КОЕ / мл известного патогена в моче) (5). Klaassen et al. определили, что только 4% из 54 эпизодов ИМП у детей с фебрильной нейтропенией и ИМП (≥10 5 КОЕ / мл) имели детектируемую пиурию, определенную с помощью микроскопии мочи (16).В этой популяции может оказаться полезным анализ мочи на нитриты в дополнение к микроскопическому обнаружению бактерий, поскольку отсутствие пиурии не повлияет ни на одно из них.

Нитритный тест мочи требует около 4 часов для уропатогена, чтобы преобразовать пищевые нитраты в нитриты в мочевом пузыре, чтобы дать положительный результат. Из-за быстрого опорожнения мочевого пузыря у младенцев и детей, особенно с воспалением, связанным с ИМП, этот тест может быть ложноотрицательным. Другие причины ложноотрицательных тестов включают уропатогены, которые не восстанавливают нитраты до нитритов, т.е.е., Enterococcus spp., Staphylococcus saprophyticus, Pseudomonas aeruginosa и Candida spp .; антибиотики, угнетающие метаболизм бактерий; и конкурентный эффект аскорбиновой кислоты в моче. Таким образом, хотя он имеет высокую специфичность в отношении ИМП, как единичный тест, чувствительность невысока.

Согласно руководству по клинической практике AAP 2011, после того, как врач решил, что предварительная вероятность риска ИМП заслуживает посева мочи, для установления диагноза ИМП в этой возрастной группе требуются «оба результата анализа мочи, указывающие на наличие инфекции (пиурия и / или бактериурия) и наличие не менее 5 × 10 4 КОЕ / мл одного уропатогена, культивированного из образца мочи, полученного путем катетеризации или надлобкового аспирата »(чувствительность, 91.2%; PPV, 96,5%) (2). Важно отметить, что единицы СИ (le Système international d’unités, которая является расширенной версией метрической системы) используются для отчетов клинических лабораторий в большинстве крупных стран, за исключением США. SI требует указывать объем в КОЕ на литр; таким образом, пороговое значение AAP для значительной бактериурии в единицах СИ будет 50 × 10 6 КОЕ / литр, что, к сожалению, будет казаться очень высоким клиницистам, читающим американскую литературу по ИМП (сообщается в КОЕ / мл).Учитывая дополнительные ресурсы, необходимые либо для окрашивания по Граму, либо для подсчета лейкоцитов на гемоцитометре в дополнение к посеву, большинство микробиологических лабораторий не выполняют ни того, ни другого в рамках рутинной диагностики ИМП, даже в специализированных педиатрических лабораториях (таблица 1) (SE Richardson, неопубликованные данные) . В качестве компромисса, если лаборатория не может включить окрашивание по Граму или подсчет лейкоцитов на гемоцитометре, некоторые лаборатории сдвигают порог регистрации значимого бактериального обратного отсчета до ≥10 4 КОЕ / мл (≥10 7 КОЕ / литр в единицах СИ) или даже ниже.Эта практика подтверждается недавним исследованием (17), показывающим, что у младенцев с бактериемической ИМП (не нейтропенией), которое по определению исключает младенцев с зараженными посевами мочи или бессимптомной бактериурией, либо тест на лейкоцитарную эстеразу (LE), либо тест на нитриты имел чувствительность 97,6% и специфичность 93,9% при обнаружении ИМП, что намного выше, чем те значения, о которых ранее сообщалось в этой популяции. Стандартное микроскопическое обнаружение пиурии показало аналогичную чувствительность, но специфичность была значительно ниже (около 65%), что, вероятно, отражает тот факт, что использовались различные субоптимальные определения с использованием центрифугированных образцов мочи.Если это будет подтверждено в других возрастных группах детей, микроскопическое обнаружение пиурии может стать ненужным с помощью гораздо более простого теста с полосками. Это было бы благом для лабораторий, поскольку на это уходит много времени, а его интерпретация по-прежнему страдает из-за отсутствия стандартизированной методологии (центрифугирование по сравнению с непрядильным, количество клеток / мм 3 по сравнению с количеством клеток / HPF, скорость центрифуги и время). Доказательства, подтверждающие обнаружение воспалительного компонента ИМП с помощью тест-полоски или автоматическое обнаружение пиурии во всех возрастных группах, были бы очень полезны, поскольку в большинстве случаев они обеспечили бы быстрое подтверждение клинической значимости положительных результатов посева мочи.

ТАБЛИЦА 1

ТАБЛИЦА 1 Исследование практики посева мочи у детей в Северной Америке

907 5 × 10 4 ±> 10 лейкоцитов / мм 3 ,> 10 4 до 5 × 10 4 с> 10 лейкоцитов / мм 3

ID

Учреждение Страна Пороговое значение посева по типу образца (КОЕ / мл) Рефлекс-тестирование? Микроскопический анализ, выполненный микробиологами? Микроскопический анализ влияет на тестирование / отчетность?
Чистый захват Катетер Надлобковый Пакет с мочой
1 США > 10 5 41> 10 3 3 принято Нет Нет Нет
2 США > 10 4 > 10 3 > 10 3 7 902 902

Нет Да, если автоматический IRIS в гематологической лаборатории указывает на инфекцию
Нет для образцов мочи, отправленных непосредственно в микробиологию для посева
3 Канада > 10 5 > 10 5 5 5 5

> 10 4 > 10 5 Нет Только по запросу Нет
4 США 9074 1

> 10 4 > 10 4 Любое количество > 5 × 10 4 Нет Только по запросу Нет
5 США> США 3 > 10 2 Любое кол-во Не принимается Нет Нет Нет
6 США > 5 × 10 4 Любое количество одиночных уропатогенов (UP) (бульон),> 10 3 2 UP Не принимается Нет Нет Да, если микроскопический анализ в основной лаборатории указывает на инфекцию
7 США > 10 5 > 10 5 > 10 2 > 10 5 Нет Только по запросу (грамм без раскрутки) 8 США > 10 5 > 10 5 > 10 2 > 10 5 Канада>
> 5 × 10 4 КОЕ / мл ± > 10 лейкоцитов / мм 3 ,> 10 4 до 5 × 10 4 с> 10 лейкоцитов / мм 3 > 10 3 > 10 5 с> 10 лейкоцитов / мм 3 Нет Да Да.Степень ID / AST a определяется в соответствии с <или> 10 WBC / мм 3 , то есть положительная пиурия определяет ID / AST для вероятных патогенов от 10 4 до 5 × 10 4 КОЕ / мл.
10 США > 10 4 > 10 4 Любой счет > 10 4 Нет Канада 11

> 10 4 > 10 4 > 10 2 > 10 4 Нет Нет Нет

94

94

94 , идентификация и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам.

Автоматический скрининг мочи на ИМП с определением количественной бактериурии и пиурии становится все более распространенным явлением в лабораториях, обслуживающих преимущественно взрослое население. Преимущество этого подхода заключается в том, что, если отрицательные посевы мочи могут быть надежно идентифицированы с помощью быстрого скрининга, посев мочи теоретически может быть исключен в 80% образцов. Однако разница между обычно используемыми порогами значимой бактериурии у взрослых по сравнению с детьми, т. Е., ≥10 5 КОЕ / мл по сравнению с ≥50 × 10 4 КОЕ / мл или ниже, соответственно, означает, что доступные технологии должны оцениваться для детей с более низким порогом. Доступные в настоящее время системы используют проточную цитометрию с последующим флуоресцентным окрашиванием или анализ цифровых изображений для распознавания бактерий, лейкоцитов, эритроцитов (эритроцитов) и других частиц (18, 19). Большинство опубликованных на сегодняшний день исследований относятся преимущественно к взрослому населению, а некоторые сообщили о хороших отрицательных прогностических значениях для диагностики ИМП.Данные о пользе этих систем для диагностики ИМП или исключения ИМП у детей в настоящее время ограничены (20–22). В двух из этих исследований использовались системы Iris iQ200 Elite или Iris iQ Elite (цифровые изображения с последующим анализом программного обеспечения Auto-Particle Recognition; Iris Diagnostics) (19, 20). В исследовании Shah et al. (20) автоматический анализ мочи (UA) на пиурию и бактериурию сравнивался с «усиленным UA» (≥10 лейкоцитов / мм 3 и любые бактерии на 10 полей иммерсии при окраске по Граму) с использованием порогового значения ≥5 × 10 4 КОЕ / мл одного уропатогена в качестве положительного посева мочи (20).Хотя чувствительность и прогностическая ценность положительного результата (PPV) автоматического обнаружения пиурии (79,5% и 37,5% соответственно) были ниже, чем у микроскопического обнаружения пиурии (≥10 лейкоцитов / мм 3 , 83,6% и 59,4%, соответственно), когда любой метод сочетался с окрашиванием мочи по Граму (не автоматическое обнаружение бактериурии), чувствительность и PPV были сопоставимы для обнаружения положительного посева мочи (77,5% и 84,4% для усиленного UA по сравнению с 75,5% и 84% для автоматизированного обнаружение пиурии и окраска по Граму).Обратите внимание, что сохранение ресурсоемкого окрашивания по Граму было необходимо для приемлемой чувствительности и PPV, поскольку автоматическое обнаружение бактериурии не обеспечивало такого же различения даже в сочетании с автоматическим обнаружением пиурии. Cantey et al. сравнили результаты автоматизированного UA (положительный = положительный результат на нитрит или лейкоцитарную эстеразу или ≥10 лейкоцитов на поле масляной иммерсии [обратите внимание, что микроскопия была проведена из центрифугированной мочи, если автоматический UA был положительным]) и окрашивания по Граму (любые обнаруженные организмы) с ростом ≥5 × 10 4 КОЕ / мл уропатогена при обычном культивировании (21).Они обнаружили, что только автоматизированный UA имел чувствительность, PPV и NPV 97,4%, 49,4% и 99,6%, соответственно, по сравнению с таковыми для одного окрашивания по Граму (97,3%, 33,6% и 99,5% соответственно). Комбинирование автоматизированного UA с окрашиванием по Граму дало чувствительность 97,5%, PPV 50,6% и NPV 99,6%. Авторы пришли к выводу, что автоматизированный UA не нужно дополнять окрашиванием по Граму; тем не менее, они не заявляют, что образцы мочи с отрицательными автоматизированными UA могут быть зарегистрированы как отрицательные без традиционного посева.В третьем педиатрическом исследовании (22) использовался автоматический анализатор частиц мочи Sysmex UF-1000i (Sysmex America), который использует проточную цитометрию для определения количества клеток, и химический анализатор мочи Siemens Clinitek 500 (Bayer Corporation) для анализа тест-полосок UA по сравнению с ручным анализом. индикаторными полосками (Siemens Multistix 10 SG; Siemens Corporation), используя ≥5 × 10 4 КОЕ / мл в качестве определения положительного посева мочи (22). Они обнаружили, что ручной щуп (LE или нитрит-положительный) показал чувствительность 95%, специфичность 98%, положительное отношение правдоподобия (LR +) 57.1, и отрицательное отношение правдоподобия (LR-) 0,05; автоматизированный UA для лейкоцитов (≥100 клеток / мкл) имел чувствительность 81%, специфичность 98%, LR + 42,9 и LR- 0,15; а автоматизированный UA для бактерий (≥250 клеток / мкл) имел чувствительность и специфичность 98%, LR + 48,8 и LR- 0,02. Авторы пришли к выводу, что автоматизированный подсчет бактерий показал лучшую способность диагностировать ИМП, но что как автоматический подсчет лейкоцитов, так и ручное тестирование с помощью тест-полоски показали хорошие и сопоставимые диагностические характеристики и, вероятно, могут использоваться вместо автоматического подсчета бактерий.Они также обнаружили, что комбинации автоматизированного подсчета лейкоцитов и бактерий не превосходят только подсчет бактерий. Таким образом, ограниченный опыт автоматизированного анализа мочи при ИМП у детей указывает на вариабельность прогностической ценности автоматического определения лейкоцитов и бактерий в зависимости от в используемой системе. Кроме того, в сочетании с данными Schroeder et al. (17), которые показали отличную эффективность тест-полоски в прогнозировании бактериемических ИМП у младенцев в возрасте до 3 месяцев, эти исследования предполагают, что микроскопические методы, такие как окраска по Граму и подсчет лейкоцитов на гемоцитометре, могут быть заменены ручными или автоматическими методами. для выявления пиурии или бактериурии у детей.Верны ли эти результаты, если у детей используется более низкий порог значимой бактериурии, т.е. 10 4 КОЕ / мл, и как разные автоматизированные системы тестирования сравниваются друг с другом при разных бактериальных порогах, еще предстоит изучить. Результаты этих исследований позволят определить, можно ли будет исключить ИМП у детей с помощью немикроскопического скринингового теста, и, следовательно, исключат необходимость посева каждого образца мочи у ребенка с подозрением на ИМП.

ДИАГНОСТИКА НА ОСНОВЕ КУЛЬТУРЫ

Точная диагностика ИМП на основе культуры зависит от использования соответствующих пороговых значений роста, позволяющих отличить инфекцию от колонизации. Определения, основанные на культуре, осложняются бессимптомной бактериурией, которая может привести к росту, напоминающему инфекцию. На выбор порогового значения может влиять ряд факторов, включая тип образца, возраст пациента и, возможно, даже тип организма. Как упоминалось выше, большинство лабораторий, которые предоставляют услуги только взрослому населению, используют пороговое значение ≥10 5 КОЕ / мл для определения значимости (23).Хотя это выходит за рамки этого обзора, стоит отметить, что есть убедительные доказательства того, что обычно используемый взрослый порог (≥10 5 КОЕ / мл) слишком высок, особенно у женщин с уретритом и циститом (24). И наоборот, нет единого мнения о том, какой порог следует использовать для диагностики ИМП в различных педиатрических группах. Это отражается в различиях между существующими в настоящее время рекомендациями (3, 15, 25–27). Интересно, что в рекомендациях Европейской ассоциации урологов / Европейского общества детской урологии говорится, что любой рост в образцах SPA указывает на ИМП.Это противоречит тому, что было продемонстрировано Pryles et al., Которые показали, что моча, собранная с помощью SPA, может давать низкий уровень загрязнения (2/42, 4,8%) (28). Эти данные подтверждаются данными Karacan et al., Которые выявили контаминацию в 1 из 11 (9,1%) культур мочи SPA (29). Недавний неофициальный опрос директоров микробиологических лабораторий североамериканских лабораторий, обслуживающих педиатрическое население, показал, что нет двух лабораторий. использовали те же критерии интерпретации посева мочи (таблица 1) (Richardson, неопубликованные данные).Ответы были получены от 24 детских микробиологов в отдельных учреждениях через рассылку ASM ClinMicroNet (17 американских и 7 канадских), в результате было получено 11/24 (46%) ответов (7 американских и 4 канадских). Учреждения различаются не только в отношении пороговых значений, используемых для образцов мочи с катетера, чистого улова и надлобковой мочи, но и лаборатории также различаются в отношении приемлемости образцов мочи из мешков для посева. Большинство педиатрических лабораторий используют пороговое значение от 10 4 до 10 5 КОЕ / мл для образцов чистой уловленной / средней части потока мочи и образцов мочи с катетера.Тем не менее, некоторые лаборатории используют такой низкий порог, как 10 2 или 10 3 КОЕ / мл для образцов чистого улова и катетера, для чего имеется мало доказательств, как будет обсуждаться ниже. Подход к взятию надлобковой мочи весьма разнообразен: пороговые значения варьируются от «любого количества» до ≥10 2 , 10 3 или 10 4 КОЕ / мл. Это отсутствие консенсуса отчасти связано с тем, что рецензируемая литература значительно различается по тому, какой должен быть правильный порог.В ряде независимых исследований была предпринята попытка определить количество бактерий, которое наиболее точно определяет инфекцию мочевыводящих путей у детей. Однако в этих исследованиях используются гетерогенные золотые стандарты, методы культивирования и популяции пациентов, что затрудняет уверенное установление пороговых значений. Тем не менее, полуколичественный посев мочи является стандартом практики детской микробиологии, и, как следствие, лаборатории должны выбирать пороговое значение для своей практики. В следующем обзоре будет обсуждаться наиболее актуальная литература относительно установления пороговых значений посева мочи у педиатрических пациентов.

Прежде чем обсуждать литературу, касающуюся пороговых значений посева мочи у детей, мы хотим кратко рассмотреть ограничения полуколичественного посева. Стандартной практикой в ​​клинической микробиологии является интерпретация результатов посева мочи с точки зрения абсолютной концентрации организма (т.е. 50 000 КОЕ / мл), которая коррелирует с порогом, определяющим клиническую значимость. Однако было показано, что неотъемлемая погрешность петли отбора проб (10 мкл или 1 мкл) может приводить к частоте ошибок более +/- 50%, а угол посева также может иметь значительное влияние на зарегистрированное количество бактерий.Несмотря на эти методологические ограничения, лаборатории должны выбирать абсолютные пороги для интерпретации результатов посева мочи, хотя клиницисты должны знать о существующей неточности измерения. Соответственно, нет никаких оснований для сообщения результатов посева мочи в количестве, кратном 10 000, например, между 10 4 и 10 5 КОЕ / мл. Хотя мы также признаем влияние этой присущей изменчивости на пороговые значения, о которых сообщается в опубликованной литературе, мы считаем, что объединение результатов нескольких исследований дает более убедительные доказательства для конкретного порога и минимизирует частоту ошибок.Для целей этого обзора мы будем рассматривать значения в каждом исследовании как абсолютные и сопоставимые, поскольку подробное обсуждение методологий отдельных исследований выходит за рамки его рассмотрения.

При оценке пороговых значений посева мочи следует учитывать несколько переменных; к ним относятся возраст пациента, статус пациента, тип образца и возбудитель. Диагноз ИМП у детей в возрасте от 2 до 24 месяцев рассматривался в Руководстве по клинической практике AAP 2011 г. (3). Хотя в лабораторных протоколах важно учитывать различные возрастные диапазоны, в действительности большинство лабораторий применяют единый порог для всех возрастных групп.Следовательно, вероятно, что рекомендация AAP для детей в возрасте от 2 до 24 месяцев (или любая рекомендация для конкретного возраста) будет распространена на все возрастные группы. В документе AAP рекомендуется пороговое значение посева мочи 5 × 10 4 КОЕ / мл на основании исследования 1994 года, опубликованного Хоберманом и его коллегами (2). Из 2181 катетерного образца мочи у детей с лихорадкой в ​​возрасте до 2 лет (включая новорожденных) у 110 пациентов были обнаружены уропатогены ≥10 4 КОЕ / мл; большинство образцов (84%) имели ≥10 5 КОЕ / мл, еще 9% имели 5 × 10 4 до 9.9 × 10 4 КОЕ / мл, а 7% имели от 10 4 до 4,9 × 10 4 КОЕ / мл. Девяносто три из 102 пациентов (91%) с ≥5 × 10 4 КОЕ / мл имели значительную пиурию (≥10 лейкоцитов / мм 3 в нецентрифугированной моче). Напротив, культуры с 10 4 до 4,9 × 10 4 КОЕ / мл с большей вероятностью вырастили смешанные или непатогенные грамположительные кокки и с меньшей вероятностью имели значительную пиурию (33%). Хотя очевидно, что количество истинных ИМП встречается между 10 4 и 4.9 × 10 4 КОЕ / мл у детей, авторы приходят к выводу, что ≥5 × 10 4 КОЕ / мл является пороговым значением, которое улавливает большинство истинных инфекций при минимизации ложноположительных результатов. Порог, рекомендованный AAP был основан на требовании включить действительный метод обнаружения пиурии в клиническое определение вероятной ИМП, и поэтому они выбрали более высокий порог, чем ряд других исследований, представленных ниже. Некоторые из самых ранних работ были выполнены Pryles et al., который опубликовал два элегантных исследования 1959 года, которые продемонстрировали почти идеальную диагностическую корреляцию между SPA, образцами, полученными через катетер (COS), и чистой мочой (CVU) (11, 28). В их декабрьское 1959 исследование были включены пациенты, перенесшие плановую операцию без симптомов ИМП, которым были посажены как SPA, так и COS (28). В этой популяции с низким риском ИМП они обнаружили, что почти весь рост был ниже порога 10 4 КОЕ / мл; Фактически, большинство культур были отрицательными (40/41, 98%) или росли ≤10 3 КОЕ / мл.В своей публикации в марте 1959 г. они сравнили рост от COS до CVU у девочек в возрасте от 2 до 12 лет с и без ИМП и обнаружили 98% диагностическую корреляцию между образцами (11). В том же исследовании они обнаружили, что посев мочи делился на две категории: те, у которых не было симптомов ИМП, были отрицательными или показали рост на 3 КОЕ / мл, а те, у которых ИМП выросли> 10 4 КОЕ / мл. Из 17 инфицированных пациентов в этом исследовании у троих количество колоний составляло от 10 3 до 10 5 КОЕ / мл.Однако при повторном культивировании все три образца пациентов выросли> 10 5 КОЕ / мл, что привело авторов к выводу, что количество колоний между 10 3 и 10 5 КОЕ / мл представляет собой промежуточный результат, который следует подтвердить с помощью вторая культура. Они пришли к выводу, что мономикробный рост ≥10 5 КОЕ / мл у пациентов с симптомами ИМП следует рассматривать с высокой степенью вероятности ИМП. Ряд других исследований предлагает использовать более низкий порог для определения детской ИМП при ≥10 4 КОЕ / мл. .Одной из последних публикаций, сделавших этот вывод, была публикация Сверкерссона и его коллег, которые провели популяционное ретроспективное исследование 430 детей в возрасте 30 лет. В исследовании они сопоставили клинические и лабораторные результаты, а также результаты цистоуретрографии и сцинтиграфии димеркапто янтарной кислоты 99m технеция с количеством бактерий в моче при первоначальном обращении. В течение 10-летнего исследования они обнаружили, что 19% ( n = 83) пациентов имели ИМП с количеством колоний 5 КОЕ / мл.Важно отметить, что они обнаружили, что не было различий в пузырно-мочеточниковом рефлюксе, повреждении почек или рецидивах у пациентов с> 10 5 или 5 КОЕ / мл. Они также обнаружили, что не-E. coli с большей вероятностью присутствовали при 5 КОЕ / мл и были связаны с низким воспалительным ответом. Аналогичным образом Kanellopoulos et al. Установлено, что у детей 5 КОЕ / мл. Они также показали, что нет различий в клинических и лабораторных данных у пациентов с низким количеством бактерий (определяемым как 4 КОЕ / мл) и высоким количеством бактерий (31).Однако в своем субанализе они обнаружили, что дети, которые были бактериями E. coli, ассоциировались с ИМП. Hansson et al. также оценили 366 младенцев, у которых было 5 КОЕ / мл одного уропатогена, с ростом ~ 7% 4 КОЕ / мл (32). Хотя 89% ИМП с ≥10 5 КОЕ / мл имели значительную пиурию (количество лейкоцитов в нецентрифугированной моче ≥10 лейкоцитов / мм 3 ), 69% ИМП с низким количеством также сопровождались значительной пиурией, что подтверждает их клиническая значимость.Hansson et al. также обнаружили, что не было статистически значимой разницы между пациентами с высокой и низкой нагрузкой на организм и частотой пузырно-мочеточникового рефлюкса. Хотя это и не является статистически значимым, рефлюкс на самом деле чаще встречается у пациентов с инфекциями с низким бременем инфекции (38%), чем у пациентов с инфекциями с высоким бременем (30%). В недавнем отчете Schroeder et al. которые изучали у детей 4 КОЕ / мл в образце их мочи той же бактерии, выделенной из крови (17).Однако только те, которые были вызваны E. coli (12/19, 63%), имели признаки значительной пиурии. При сравнении анализа мочи с посевом, LE был наиболее чувствительным тестом (100%), за ним следовала микроскопическая пиурия (> 3 лейкоцитов / HPF, центрифугирование не указано, 92%), наличие любых бактерий при микроскопии (91%) или любых нитрит-положительных результатов (17 %). Только в одном из семи образцов мочи с низким содержанием, вызванных Streptococcus группы B (GBS) (5), Enterococcus faecalis (1) или Streptococcus pyogenes, были получены значимые результаты анализа мочи (1 случай GBS имел микроскопическую пиурию, а все 7 были отрицательными). .Это, вероятно, отражает тот факт, что мочевыводящие пути не были первоначальным или основным местом инфицирования у этих детей, но в результате бактериемии он попал в мочу. Это исследование четко подтверждает клиническую значимость уропатогенов, выделенных при низких количествах ( 4 КОЕ / мл) из образцов мочи у младенцев, особенно на E. coli. Объединение результатов четырех исследований (Hoberman et al., Swerkersson et al., Hansson et al., И Kanellopoulos et al.), Частота пропущенных ИМП с использованием порогового значения ≥10 5 КОЕ / мл у детей удивительно стабильна и составляет 16%, 19%, 20% и 14%.1% соответственно (30–32). Аналогичным образом, частота пропущенных ИМП с использованием порогового значения ≥5 × 10 4 КОЕ / мл (7%, 10,5% и 6,7%) также согласуется в литературе (2, 30, 31). При использовании любого порога это неприемлемые ложноотрицательные показатели для ИМП у детей. В отличие от исследований, рекомендующих более низкие пороговые значения для количества бактерий при ИМП, Култхард и его коллеги рекомендуют порог выше 10 5 КОЕ / мл (33). Они обследовали 203 ребенка (от 2 недель до 17,7 лет) с диагнозом «ИМП», у которых второй посев мочи был получен в течение 2 часов после первого.Используя только первую культуру, они обнаружили 100% чувствительность и 93% специфичность в диагностике ИМП и пришли к выводу, что 7% ложноположительных результатов в результате использования этого порогового значения было неприемлемо высоким. Вместо этого они рекомендуют порог ≥10 6 КОЕ / мл, чтобы повысить специфичность до 95% при сохранении чувствительности на уровне 100% (33). Важно отметить, что они также показывают, что ≥10 5 КОЕ / мл тяжелого смешанного роста никогда не указывало на инфекцию и должно считаться контаминацией.Существенной проблемой этого исследования является то, что образцы мочи, в которых было культивировано 5 КОЕ / мл одного уропатогена, считались незначительными и исключались из анализа. Это составляет 21/69 или 30,4% проб мочи с чистым ростом уропатогена. Не было попыток определить, были ли они клинически значимыми, то есть с помощью анализа мочи или обзора клинической карты. Исключение образцов мочи с низким количеством без дальнейшего исследования могло привести к более чистому анализу, но, вероятно, также привело к значительному заниженному диагнозу, который должен вызывать такое же серьезное беспокойство, как и гипердиагностика.

Существует ряд исследований, которые подтверждают пороговые значения ≥10 4 , ≥5 × 10 4 , ≥10 5 и ≥10 6 КОЕ / мл. Конечно, диагностическая специфичность будет максимальной при более высоких порогах, но за счет чувствительности. Поскольку лаборатории устанавливают свои собственные протоколы, они должны сбалансировать эти два важных критерия и учитывать, что следующие пороговые значения ≥5 × 10 4 КОЕ / мл могут пропустить от 7% до 20% ИМП, в зависимости от используемого порогового значения.Таким образом, мы считаем, что в литературе поддерживается порог ≥10 4 КОЕ / мл, что является более консервативным, чем рекомендованный AAP (≥5 × 10 4 КОЕ / мл). Доказательств недостаточно, чтобы предлагать использовать порог <10 4 КОЕ / мл.

Кроме того, в этом обзоре литературы не было выявлено достаточно доказательств в поддержку создания возрастных пороговых значений, хотя некоторые исследования действительно показали, что инфекция с низким бременем инфекции особенно распространена в возрасте до 24 месяцев.Ограничением этого обзора и литературы является то, что для анализа было отобрано лишь небольшое количество случаев из подростковой популяции, что затрудняет понимание того, должны ли пороговые значения для этой группы отличаться от пороговых значений для детей младшего возраста.

Совершенно очевидно, что ИМП у детей — сложное заболевание с множеством проявлений. Например, такие состояния, как сокращение времени инкубации мочевого пузыря, разбавление из-за гипергидратации, терапия антибиотиками и тип организма, могут привести к истинной инфекции мочевыводящих путей, проявляющейся как инфекция с низким бременем.У большинства пациентов наличие пиурии следует рассматривать в сочетании с подсчетом колоний, чтобы установить клиническую значимость результатов посева и снизить вероятность ложноположительного диагноза. Наличие значительной пиурии может быть особенно ценным для дифференциации бессимптомной бактериурии от инфекции или для отличия контаминации от инфекции, особенно в культурах с более низкими показателями, то есть от 10 4 до 10 5 КОЕ / мл. Хотя метод подсчета лейкоцитов гемоцитометром считается наиболее надежным, стандартная микроскопия также может оказаться полезной.Учитывая недавние доказательства полезности теста LE у младенцев (17), лаборатории детской микробиологии может не потребоваться проведение микроскопии пиурии и бактериурии (особенно ресурсоемкого подсчета лейкоцитов на гемоцитометре). Дополнительный экспресс-анализ мочи на LE и нитриты в месте оказания медицинской помощи или в основной или микробиологической лаборатории (ручной или автоматизированный) может быть единственным необходимым дополнительным тестом к посеву мочи для определения клинической значимости результатов посева мочи с высокой степенью чувствительности и специфичности .Однако важно иметь в виду, что пациенты с нейтропенией неспособны вызвать значительный полиморфно-ядерный ответ на инфекцию, и, таким образом, в этих условиях порог ≥10 4 КОЕ / мл будет основным критерием инфекции. Добавление теста на нитриты и микроскопического обнаружения бактерий может помочь в определении значимости низкого количества колоний в этой популяции.

ТЕСТИРОВАНИЕ НА УСТОЙЧИВОСТЬ ПРИ ИНФЕКЦИИ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Принято считать, что для успешного ведения острой инфекции мочевыводящих путей требуется начало лечения антибиотиками до получения результатов посева и определения чувствительности к противомикробным препаратам (34).Таким образом, AAP рекомендует эмпирически использовать амоксициллин-клавуланат, триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX), цефалексин и цефиксим среди других пероральных цефалоспоринов, хотя клиницисты должны руководствоваться своими местными профилями антибиотиков для уропатогенов в качестве таких агентов, как TMP- SMX становятся менее приемлемыми для эмпирической терапии (3). Эти рекомендации аналогичны рекомендациям Европейской ассоциации урологов (25). Фактически, многие рецепты на антибиотики назначаются еще до того, как будут завершены результаты анализа мочи (21).Поэтому крайне важно, чтобы медицинские работники понимали вероятность выделения данного патогена, а также вероятный профиль чувствительности этого патогена к антибиотикам. Как и при ИМП у взрослых, кишечная палочка является наиболее частой причиной инфекции у детей (34). Однако дети с основным заболеванием почек подвержены большему риску употребления не-Е. coli, как и госпитализированные пациенты (34). Антибиотикограмма патогенов мочевыводящих путей варьируется в зависимости от популяции пациентов и учреждения. Битц и Вестенфельдер исследовали уровень резистентности E.coli, полученные от детей с ИМП из нескольких регионов Европы (34). Например, уровень устойчивости к амоксициллин-клавулановой кислоте (AMC) колебался от 7% (Франция) до 43% (Турция). Аналогичным образом, 0,9% изолятов из Лондона были устойчивы к цефуроксиму, в то время как 19% изолятов были устойчивы в Турции (34). Тип и продолжительность эмпирического противомикробного лечения, получаемого пациентом, определяются не только вероятным организмом и его антибиотикограммой. но также по характеристикам пациента (возраст, основное состояние, история ИМП и тип инфекции [цистит против пиелонефрита]).Было показано, что пероральные антибиотики столь же эффективны, как и парентеральная терапия, при лечении детей в возрасте от 0 до 18 лет (2, 35). Определенные клинические обстоятельства требуют назначения парентеральной терапии, в том числе наличие синдрома сепсиса, иммунодефицитных состояний, невозможности приема пероральных препаратов, лежащих в основе урологических аномалий, инфекции, вызванной устойчивыми к антибиотикам бактериями, и семейных психосоциальных проблем. Тесты на чувствительность к противомикробным препаратам (AST) могут играть важную роль в выборе антибиотиков для лечения этих инфекций, будь то первоначальный выбор препарата или изменение эмпирической терапии.Удивительно, но существует мало литературы, демонстрирующей клиническую значимость AST у детей с неосложненными ИМП. Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI), Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST) и другие организации предоставляют руководящие документы по AST, но большинство их рекомендаций сосредоточены на системных инфекциях (относящихся к осложненным ИМП), а не на неосложненных ИМП. (36–38). Поскольку многие широко используемые антибиотики ИМП достигают высоких концентраций в моче, маловероятно, что контрольные точки, полученные для системных инфекций, могут точно предсказать клинический исход при неосложненных ИМП.В отношении некоторых специфических антибиотиков CLSI и EUCAST предоставляют рекомендации специально для неосложненных ИМП, вызванных Enterobacteriaceae. В подходе CLSI используется цефалотин или предпочтительно цефазолин для прогнозирования результатов для пероральных цефалоспоринов (цефаклор, цефдинир, цефподоксим, цефпрозил, цефуроксим, цефалексин). Однако есть доказательства того, что некоторые системы AST переоценивают устойчивость к цефалотину и, следовательно, исключают важные антибиотики для лечения детских ИМП (39). CLSI не указывает на специфические для ИМП контрольные точки для амоксициллина-клавуланата, триметоприм-сульфаметоксазола или ципрофлоксацина, которые обычно рекомендуются в качестве пероральных средств для лечения ИМП у детей, хотя это касается налидиксовой кислоты, фосфомицина и амдиноциллина, которые редко используются в педиатрических антибиотиках. ИМП (3).В отличие от этого, EUCAST обеспечивает специфические для ИМП контрольные точки для более широкого диапазона отдельных лекарств, включая амоксициллин-клавулановую кислоту, амдиноциллин, отдельные цефалоспорины (цефадроксил, цефалексин, цефиксим, цефподоксим, цефтибутен и цефуроксим, только нитрофрантомицин), фосфурантомицин), фосфурантомицин. Несмотря на потерю активности ампициллина и TMP-SMX в качестве препаратов первого ряда для лечения ИМП, амоксициллин-клавулановая кислота (AMC) остается обычно рекомендуемым и используемым антибиотиком при лечении неосложненных детских ИМП, и, таким образом, клинически значимое тестирование остается важным для руководить его использованием (21).Крупное исследование в США амбулаторных изолятов кишечной палочки ( n = 759 749, в основном взрослые) показало рост устойчивости к амоксициллин-клавуланату всего на 0,3% в период с 2000 по 2010 год (40). Аналогичным образом, крупное ирландское исследование показало снижение на 0,06% восприимчивости E. coli к AMC у местных ИМП (включая детей) в период с 1999 по 2009 год (41). Важно помнить, что контрольные точки CLSI амоксициллина / клавулановой кислоты для энтеробактерий (чувствительных [ S] ≤ 8/4; промежуточное звено [I] = 16/8; устойчивое [R] ≥ 32/16) были разработаны для системных инфекций по сравнению с неосложненными точками прерывания EUCAST, специфичными для ИМП (S ≤ 32; R> 32), которые учитывают высокую концентрацию этого препарата в моче.Таким образом, лаборатории, использующие контрольные точки CLSI для AMC, вероятно, превысят устойчивость, что приведет к потере важного, недорогого, хорошо переносимого препарата для использования у детей (и взрослых). Это иллюстрируется изучением данных большого многоцентрового европейского исследования неосложненных ИМП у женщин, которое показывает, что при использовании системной контрольной точки чувствительности AMC к E. coli (S ≤ 8) 82,5% изолятов являются чувствительными, тогда как если будут применены контрольные точки EUCAST, специфичные для ИМП, 99% изолятов будут считаться чувствительными (42).Что касается тестирования чувствительности у пациентов с неосложненными ИМП, существует мало данных, позволяющих предположить, что AST предоставляет клинически значимую информацию для любой популяции пациентов, включая детей. МакНалти и др. выполнили проспективное исследование у взрослых женщин с неосложненными ИМП, в котором оценивалась клиническая значимость резистентности к триметоприму in vitro (43). Они обнаружили, что пациенты с резистентными изолятами имели худшие результаты, определяемые большей продолжительностью симптомов, более высокими показателями повторной консультации, более частым последующим использованием антибиотиков и более высокими показателями значительной бактериурии через 1 месяц.Хотя можно было ожидать, что ИМП из-за энтеробактерий, продуцирующих β-лактамазу расширенного спектра (БЛРС), приведет к неэффективности лечения с использованием некарбапенемных β-лактамных агентов, это было опровергнуто в нескольких исследованиях (44–46), в которых участвовали дети с ИМП. из-за штаммов, продуцирующих БЛРС, все имели благоприятные клинические и микробиологические результаты, несмотря на лечение β-лактамными агентами, которые были отнесены к категории резистентных in vitro AST.

Учитывая частоту, с которой ИМП возникают у детей, и огромное количество AST, которое проводится с изолятами посева мочи, существует удивительно небольшое количество литературы, поддерживающей его рутинное использование.Обзор литературы выявил только три исследования, которые оценивали клиническую значимость AST у детей с ИМП, и все три пришли к выводу, что тестирование in vitro не позволяет точно предсказать исход. Из этого можно сделать вывод, что рутинная AST бесполезна и, следовательно, не должна выполняться. Тем не менее, можно надеяться, что тенденция к разработке точек останова, специфичных для ИМП (EUCAST и CLSI), сыграет роль в установлении более надежных интерпретируемых критериев AST для неосложненных ИМП у детей и взрослых.Несмотря на очевидную неспособность AST предсказать исход при неосложненных ИМП, лаборатории продолжают проводить такие исследования по нескольким причинам. Во-первых, рутинное тестирование позволяет лабораториям оценивать текущие изменения восприимчивости, что помогает в разработке антибиотиков, а также в мониторинге общественного здравоохранения на предмет возникновения устойчивости к антибиотикам. Во-вторых, хотя в литературе предполагается, что рецидивы при неправильно леченной инфекции редки, несомненно, возникнут ситуации, когда пациенты не ответят на лечение, и выбор дополнительных терапевтических вариантов будет определяться AST.Наконец, лаборатории часто бывает сложно идентифицировать пациентов с неосложненной ИМП (и которым может не потребоваться АСТ) от пациентов с основным заболеванием или пиелонефритом, которым может помочь АСТ.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Перевод статей: (испанский)

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у детей. Они случаются, когда бактерии (микробы) попадают в мочевой пузырь или почки.

У ребенка с ИМП может быть высокая температура, рвота или беспокойство.У детей старшего возраста может быть жар, боль при мочеиспускании, необходимость много писать или боли внизу живота.

Детям с ИМП необходимо обратиться к врачу. Эти инфекции не пройдут сами по себе. ИМП легко поддаются лечению и обычно проходят через неделю или около того.

Прием антибиотиков убивает микробы и помогает детям выздороветь. Чтобы антибиотики подействовали, вы должны давать все предписанные дозы — даже когда ваш ребенок начинает чувствовать себя лучше.

Каковы признаки ИМП?

Большинство ИМП происходит в нижних отделах мочевыводящих путей — уретре и мочевом пузыре.Этот тип ИМП называется циститом . У ребенка с циститом могут быть:

  • боль, жжение или покалывание при мочеиспускании
  • повышенное желание или более частая потребность в мочеиспускании (хотя может быть отдано лишь очень небольшое количество мочи)
  • лихорадка
  • много просыпается ночью, чтобы сходить в туалет
  • Проблемы с мочеиспусканием, даже если ребенок приучен к горшку
  • Боль в животе в области мочевого пузыря (обычно ниже пупка)
  • моча с неприятным запахом, которая может выглядеть мутной или содержать кровь

Инфекция, которая распространяется по мочеточникам в почки, называется пиелонефритом и обычно является более серьезной.Это вызывает многие из этих же симптомов, но ребенок часто выглядит хуже и, скорее всего, у него будет жар (иногда с дрожащим ознобом), боль в боку или спине, сильная усталость или рвота.

Кто болеет ИМП?

ИМП гораздо чаще встречаются у девочек, потому что уретра у девочек короче и ближе к анальному отверстию. Необрезанные мальчики младше 1 года также имеют несколько более высокий риск ИМП.

К другим факторам риска ИМП относятся:

  • проблема в мочевыводящих путях (например, деформированная почка или закупорка где-то на пути нормального оттока мочи)
  • ненормальный обратный поток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря вверх по мочеточникам и по направлению к почкам.Это называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), и обнаруживается, что он есть у многих детей с ИМП.
  • плохие туалетные и гигиенические привычки
  • Семейный анамнез ИМП

ИМП легко поддаются лечению, но важно выявлять их как можно раньше. Недиагностированные или нелеченные ИМП могут привести к повреждению почек.

Как диагностируют ИМП?

Чтобы диагностировать ИМП, поставщики медицинских услуг задают вопросы о том, что происходит, проводят медицинский осмотр и берут образец мочи для анализа.

Порядок взятия пробы зависит от возраста ребенка. Детям постарше может просто понадобиться пописать в стерильную чашку. Для детей младшего возраста в подгузниках обычно предпочтительнее катетер. Это когда тонкая трубка вводится в уретру до мочевого пузыря, чтобы получить «чистый» образец мочи.

Образец можно использовать для анализа мочи (тест, который под микроскопом проверяет мочу на наличие микробов или гноя) или посева мочи (который пытается вырастить и идентифицировать бактерии в лаборатории). Знание того, какие бактерии вызывают инфекцию, может помочь вашему врачу выбрать лучшее лечение.

Как лечат ИМП?

ИМП лечат антибиотиками. После нескольких дней приема антибиотиков ваш врач может повторить анализ мочи, чтобы подтвердить, что инфекция исчезла. В этом важно убедиться, потому что не полностью вылеченные ИМП могут вернуться или распространиться.

Если у ребенка сильная боль при мочеиспускании, врач может также прописать лекарство, обезболивающее слизистую оболочку мочевыводящих путей. (Это лекарство временно приводит к тому, что моча становится оранжевой.)

Давайте назначенные антибиотики по расписанию на столько дней, сколько назначит врач.Следите за тем, как ребенок ходил в туалет, и спрашивайте ребенка о таких симптомах, как боль или жжение во время мочеиспускания. Эти симптомы должны улучшиться в течение 2–3 дней после начала приема антибиотиков.

Поощряйте ребенка пить много жидкости, но избегайте напитков, содержащих кофеин, таких как газированные напитки и чай со льдом.

Лечение более тяжелых ИМП

Детям с более тяжелой инфекцией может потребоваться лечение в больнице, чтобы они могли получать антибиотики в виде инъекций или внутривенно (доставляемых через вену прямо в кровоток).

Это может произойти, если:

  • у ребенка высокая температура, или он выглядит очень больным, или вероятна инфекция почек.
  • ребенку до 6 месяцев
  • бактерий из инфицированных мочевыводящих путей могли попасть в кровь
  • Ребенок обезвожен (у него низкий уровень жидкости в организме) или у него рвота, и он не может принимать жидкости или лекарства через рот

Дети с ПМР будут находиться под пристальным наблюдением врача. ПМР можно лечить с помощью лекарств или, что реже, хирургического вмешательства.Большинство детей перерастают легкие формы ПМР, но у некоторых может развиться повреждение почек или почечная недостаточность в более позднем возрасте.

Можно ли предотвратить ИМП?

У младенцев и малышей частая смена подгузников может помочь предотвратить распространение бактерий, вызывающих ИМП. Когда детей приучают к горшку, важно научить их правилам гигиены. Девочки должны знать, что протирать нужно спереди назад, а не сзади вперед, чтобы предотвратить распространение микробов из прямой кишки в уретру.

Девочки школьного возраста должны избегать ванн с пеной и сильного мыла, которое может вызвать раздражение, и им следует носить нижнее белье из хлопка, а не из нейлона, поскольку оно менее вероятно способствует росту бактерий.

Всех детей следует учить не «сдерживать это», когда им нужно уйти, потому что моча, которая остается в мочевом пузыре, дает бактериям хорошее место для роста.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *