Симптомы утопление: О безопасности на воде

Утопление — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Основные симптомы утопления зависят от его вида.

Истинное утопление проявляется резким цианозом слизистых оболочек и кожи, розовой пеной из дыхательных путей, набуханием вен на конечностях и шее.

Асфиктический вид утопления характеризуется менее синюшной окраской кожи и слизистых, чем при истинном утоплении. Наличие розовой мелкопузырчатой пены из легких.

Синкопальное утопление характеризуется бледностью кожи, которая возникает в результате спазма капилляров. При этом виде утопления самый благоприятный прогноз: даже после 10 минут, а иногда и более длительного времени, возможно оживление (особенно если это морская вода).

Диагностика

Утопление диагностируется на основании таких данных:

• данных анамнеза – извлечение из воды, спасение от асфиксии;
• наличие крепитации и влажных хрипов, которые обнаруживаются при аускультации легких;
• снижение рН и РО2 артериальной крови;
• на ЭГК – желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая тахикардия, неспецифические изменения зубца Т и сегмента ST.

Лечение

Главными задачами при оказании помощи при утоплении является подержание деятельности нервной, сердечнососудистой систем и дыхания.

Основные методы помощи:

• искусственная вентиляция легких;
• вдыхание смеси кислорода;
• медикаментозное лечение – использование бронходилятаторов, миорелаксантов, диуретиков.

Для того чтобы вывести лишнюю жидкость с организма, вводят внутривенно глюкозу, лазикс, маннитол. Нормализовать артериальное давление помогут кордиамин и кофеин. Если наблюдалась клиническая смерть, реаниматолог советует дополнительно использовать раствор трисамина. Также пациентам вводят барбитураты, антибиотики, кортикостероиды, антигистаминные средства и др.

Прогноз при утоплении зависит от изменений в легких, длительности гипоксии, наличия травм или сопутствующей патологии, неврологического статуса пострадавшего.

При утоплении помощь заключается в оказании реанимационной помощи. Чем ранее она будет оказана, тем лучший прогноз и шансы выжить.

Профилактика

Профилактика утопления включает такие моменты:

• перед купанием ни в коем случае не употреблять алкогольные напитки или пищу;
• не оставлять без надзора детей возле водоемов и на пляже, как можно раньше научить их плавать;
• не оставлять без присмотра в ванной стариков, инвалидов и детей;
• плавать исключительно в зонах спасательных станций;
• те, то не умеет хорошо плавать, обязательно должны использовать надувные круги или спасательные жилеты.

Литература и источники

Видео по теме:

причины, симптомы, неотложная помощь и прогноз

Утопление — это комплекс патологических изменений в работе витальных систем, возникающий при полном погружении в воду и при отсутствии своевременной помощи приводящий к гибели больного. Основные симптомы: тахикардия, гипертензия, вздутие живота и выделение пены из дыхательных отверстий. Кожа синюшная, холодная, зрачковые рефлексы выражены слабо. В период клинической смерти отсутствует дыхание, сознание и пульсация на центральных артериях. Патология диагностируется на основании анамнеза и внешнего вида больного. Специфическое лечение: удаление h3O, ИВЛ, согревание, инфузионные растворы, бензодиазепины, мочегонные препараты и гормоны при развитии отека легких.

Общие сведения

Утопление (аспирация, гидрогенная асфиксия) — гибель в результате полного погружения в воду. Гибель в других средах (масла, бензин, бочки с алкогольными напитками), при перекрытии водой только носа и рта утоплением не считается. Каждый год в водоемах мира погибает около 450 тысяч человек. 54% пострадавших — люди в возрасте 20-30 лет, 40% — подростки. В России за последние 5 лет насчитывается 63 тыс. погибших на воде, 14 тыс. из них — дети младше 15 лет. Значительная часть умерших умела плавать или просто держаться на поверхности. Абсолютное большинство случаев регистрируется в весенне-летний период, когда население активно купается в открытых прудах и озерах. Посещаемость зоны отдыха практически не имеет значения. Заметить утопающего сложно, поскольку его поведение обычно не соответствует представлениям большинства отдыхающих.

Утопление

Причины утопления

Смерть в воде может возникать по множеству причин. Около половины случаев среди взрослых и подростков в возрасте 14-18 лет связаны с сильным алкогольным опьянением. Человек, находящийся под действием спиртного, плохо контролирует окружающую обстановку, имеет разрегулированную моторику, оказывается неспособен быстро оценить происходящие события и принять меры, необходимые для собственного спасения. К числу других обстоятельств, при которых возникает утопление, относятся:

• Страх. Ведущий фактор гибели при катастрофах судов и лодок, падении самолета в море. Возникающая паника делает движения человека нескоординированными. Он не может понять, что необходимо предпринять, чтобы выжить (найти плавсредство, сместиться как можно дальше от терпящего бедствие корабля). Поспешные и частые движения приводят к быстрому истощению физических ресурсов, пострадавший устает, оказывается неспособен продолжать сопротивление, погружается в воду и делает непроизвольный вдох, который сопровождается аспирацией.




• Переохлаждение. Наступает тем быстрее, чем более низкую температуру имеет вода. Длительность нахождения в водоеме при температуре 24° C достигает 8 часов, 20° C — 2,5 часов, 15° C — 1 час, 4° C — 10-20 минут. Затем происходит угнетение сознания, ослабление способности к движению, нарушения гемодинамики, обусловленные спазмом периферических и центральных сосудов. В подобных условиях выживает не более половины пострадавших. Человек, находящийся в открытом море и не имеющий средств спасения, умирает практически всегда.




• Остановка сердца. Обычно развивается вследствие резкого колебания температур при нырянии в холодную воду. Случаи внезапной сердечной смерти отмечаются при крещенских купаниях в проруби, посещении зоны отдыха в осенний или ранний весенний период, когда разница между температурой воздуха и воды в открытых резервуарах велика. Иногда асистолия возникает по причинам, не связанным с погружением: коронарное заболевание, внезапные тромбозы, ОИМ. Спровоцировать остановку кровообращения может ларингокардиальный рефлекс при попадании жидкости в ВДП.




• Мышечные спазмы. Утопление из-за спазма скелетной мускулатуры происходит у неопытных пловцов. Исключение из работы даже одной из конечностей не позволяет им продолжить плавание и благополучно вернуться на берег. Ситуацию усугубляет паника и дискоординация движений. Люди, уверенно держащиеся на воде и обладающие необходимыми навыками, способны самостоятельно спастись в подобных ситуациях.




• Травмы. Обычно возникают при купании в малознакомых местах. Механизм — удар головой о дно, сопровождающийся утратой сознания или переломом шейных позвонков с последующей парализацией. В таких ситуациях человек совершает непроизвольный вздох или лишается возможности двигаться, что не позволяет ему всплыть на поверхность. Гидрогенная асфиксия этого типа — явление, распространенное среди детей и подростков, не осознающих опасности, который они подвергаются при прыжках в озеро вниз головой.

Патогенез

Патогенез напрямую зависит от типа утопления. При аспирационной разновидности состояния легкие заполняются водой. Взрослый человек может вдохнуть до 4 литров. Жидкость образует пенистую серо-белую массу, заполняющую просвет бронхов и альвеол. Развивается эмфизема, происходит разрыв стенок дыхательных пузырьков, вода проникает в кровь, вызывая гемолиз эритроцитов, нарушение солевого баланса, фибрилляцию сердца, острую сердечную недостаточность. Продолжительность процесса составляет 5-6 минут. При асфиксической разновидности у пострадавшего наблюдается острое кислородное голодание. Это становится возможным за счет стойкого спазма голосовых связок, подвергшихся раздражению. Аспирации жидкости не происходит. Отмечается острая гипераэрация легочной ткани, повреждение альвеол, дыхательная недостаточность, гипоксия. Возможна воздушная эмболия сердца.

Синкопальное утопление возникает при быстром рефлекторном прекращении респираторной и сердечной активности. Определяется спазм легочных и поверхностных сосудов, длительное сокращение дыхательных мышц, обморочное состояние, анемия и ишемия тканей центральной нервной системы. При смешанном типе все описанные признаки комбинируются. Процесс начинается с ларингоспазма, который впоследствии исчезает, открывая путь воде. Жидкость проникает в легочные мешки, вспенивается. Патологоанатомическим признаком любой из разновидностей считается серозный отек стенок желчного пузыря, печени и гепатодуоденальной связки. Это происходит по причине острого депонирования крови в структуре печеночных капилляров.

Классификация

Утопление классифицируется по стадиям развития и патогенетическим механизмам. В первом случае выделяют начальный и агональный этап, за которым следует клиническая смерть. Первая стадия характеризуется сохранением сознания, нестабильностью кровообращения, снижением уровня оксигенации крови, последствиями психологического стресса, ознобом. В агональном периоде происходит резкое угнетение дыхания, нарушение сердечной деятельности и изменение гомеостаза, отмечается выраженная респираторная недостаточность. Клиническая смерть проявляется остановкой дыхания и кровообращения, отсутствием сознания и рефлексов. Гибель может иметь следующие механизмы развития:

1. Истинный (мокрый). Составляет 80% всех случаев. Сопровождается попаданием воды в бронхи и легкие, пенообразованием. Основная черта — резко выраженный цианоз кожи. Развивается при попытке вдоха во время погружения. Наиболее часто является фактором гибели пострадавшего. Подразделяется на утопление в пресноводных и соленых водоемах. Попадание жидкости с высоким содержанием NaCl в альвеолы становится причиной пульмонального отека, возникающего через несколько часов после успешной реанимации. Пресная вода подобного эффекта не вызывает.




2. Асфиксический. На долю данного варианта приходится 10-15% ситуаций, связанных с гидрогенной асфиксией. При этом жидкость не проникает в легкие, а провоцирует рефлекторный ларингоспазм, раздражает рецепторы голосовых связок. Большой объем воды заглатывается в желудок. Диффузный цианоз выражен в той же степени, что и при мокрой разновидности.




3. Синкопальный. Становится результатом рефлекторной остановки сердца из-за значительного перепада температур (ледяной шок, синдром погружения). Аналогичная реакция может возникать при попадании воды в среднее ухо на фоне поврежденной барабанной перепонки. Потеря сознания с последующей смертью иногда обнаруживается при пароксизме аритмии, эпилепсии и критических состояниях другой этиологии. Основное отличие — бледность кожи из-за выраженного спазма периферической сосудистой сети. Диффузного цианоза не наблюдается. Пенистые выделения отсутствуют, рот и нос пострадавшего свободны.

Симптомы утопления

Клиническая картина зависит от периода травмы. Вначале у пострадавшего сохраняется сознание и произвольные движения, обнаруживается психологическое возбуждение или заторможенность, возможно неадекватное поведение. Кожа и слизистые синеватого цвета, дыхание шумное, учащенное, прерывающееся кашлем. Отмечается тахикардия, гипертензия, однако вскоре картина может измениться вплоть до противоположной (снижение АД, ЧСС). Эпигастрий вздут за счет попавшей в желудок воды, наблюдается рвота. Острая симптоматика исчезает сравнительно быстро. Цефалгия, кашель и слабость могут сохраняться на протяжении нескольких дней.

Агональный этап сопровождается развитием бессознательного состояния, однако сердечная и дыхательная деятельность полностью не прекращаются. Кожа резко синюшная, холодная, присутствует пенистые розоватые выделения из носа (при рефлекторном типе этот признак не выявляется). Пульс неритмичный, редкий, определяется только на бедренной и сонной артерии. За счет спазма сосудов толчки на лучевой артерии не пальпируется. Подкожные вены шеи расширены, вздуты. Роговичный и зрачковый рефлексы исчезают, развивается тризм жевательной мускулатуры. Внешний вид больного при клинической смерти не изменяется. Пульс невозможно прощупать на центральных сосудах. Зрачки расширены, нет реакции на свет и болевой чувствительности. Дыхание прекращается, сознание отсутствует.

Осложнения

Распространенное осложнение — отек легких и головного мозга. Встречается в 95-100% случаев морских катастроф и в 30-35% случаев утопления в пресной воде. При воздействии соленой жидкости явление обусловлено разницей осмотического давления внутренних сред и инородного агента. Проникновение в легкие воды с низким содержанием натрия хлорида провоцирует тканевую гипергидратацию путем значительного увеличения ОЦК и изменений со стороны гомеостаза.

При длительной остановке дыхания возможна постгипоксическая энцефалопатия. Она развивается вследствие гибели клеток головного мозга, находящихся в условиях выраженной гипоксии более 4-5 минут. Проявляется расстройствами регуляции внутренних органов и скелетной мускулатуры, ослаблением умственных способностей и неадекватным поведением. Более длительный период апноэ запускает механизм необратимых изменений вплоть до декортикации (смерти мозга). Утопление в холодной воде увеличивает период, в течение которого не происходит необратимых изменений в ЦНС.

Диагностика

Диагноз утопление ставится непосредственно на берегу людьми, которые оказывают первую помощь. Чаще всего это члены бригады СМП или медицинские работники, присутствующие на месте происшествия. Основаниями являются клиническая картина и анамнез пациента. Определенное значение имеют рассказы очевидцев и родственников пострадавшего. Другие виды обследования применяются в стационаре для определения последствий травмы. Могут потребоваться следующие виды исследований:

• Лабораторные. В крови присутствуют электролитные нарушения, рост концентрации солей. Это особенно заметно на примере натрия хлорида при попадании в организм морской воды. pH крови обычно смещается в кислую сторону при длительном апноэ, алкалоз может возникать на фоне реанимации с введением большого объема гидрокарбоната натрия. Отмечается подъем показателя pCO2 выше 50 mmHg.




• Инструментальные. При подозрении на гипоксическое поражение головного мозга тяжелой степени показана электроэнцефалография. Если предположения врача верны, в ходе исследования обнаруживается снижение активности бета-ритма, рост дельта-амплитуды. Для определения отека легких применяют рентгенографию в прямой и боковой проекции. Патология проявляется понижением прозрачности полей, расплывчатыми очаговыми тенями, сливающимися между собой.

Неотложная помощь при утоплении

После извлечения пострадавшего из воды необходима оценка его состояния, определение типа патологии. Удаление воды из легких показано только при ее предположительно большом объеме. В 90% ситуаций количество жидкости не превышает 200-300 мл, которые быстро всасываются в кровоток и практически не создают опасности. Начальный период — показание для кратковременной инсуффляции кислорода через назальные канюли или лицевую маску. При отсутствии необходимого оборудования осуществляют дыхание рот в рот. Требуются инфузии соды, гидроксиэтилкрахмала, глюкозы. При психомоторном возбуждении применяют бензодиазепины. Возможно введение аскорбиновой кислоты, витамина E, антиоксидантов.

При агонии рекомендована интубация трахеи, кратковременная ИВЛ 100% кислородом. Через 3-5 минут концентрацию O2 в смеси следует уменьшить до 30-35%. Фармакологическая поддержка не отличается от вышеописанной. При гипотонии вводятся стимуляторы (кофеин, кордиамин) и кардиотоники (допамин, добутамин). Клиническая смерть — показание к началу реанимационных мероприятий с использованием тройного приема Сафара и непрямого массажа сердца. Медикаментозное пособие при СЛР вне стационара включает адреналин, в отделениях ОРИТ — адреналин, атропин, кальция хлорид и натрия гидрокарбонат. Коррекция электролитных изменений на любом этапе проводится путем объемной инфузии кристаллоидных жидкостей.

Прогноз и профилактика

В целом утопление имеет благоприятный прогноз, однако необходимо учитывать, что тяжелые осложнения, влекущие за собой смерть пациента, могут развиваться в период до 24 часов с момента извлечения человека из воды. Основная причина отсроченной гибели — бурный отек легких, респираторный дистресс-синдром. Говорить о благополучном исходе допустимо не ранее, чем через сутки после госпитализации. Риск повышается при нахождении под водой более 25 минут, развитии комы, «мокром» типе патологии, сердечно-легочной реанимации в анамнезе (независимо от ее времени).

Чтобы предотвратить утопление, необходимо тщательно следить за родными и близкими на пляжах и в зонах отдыха. Особенного внимания требуют дети, старики и люди, находящиеся в алкогольном опьянении. После употребления спиртного пребывание в воде строго запрещается. Отдыхающие, не умеющие плавать, должны находиться в озерах и реках только в спасательном жилете, имея плавсредства в виде кругов, матрасов и надувных лодок. Нельзя заплывать за пределы отведенной для купания зоны, обозначенной буйками. Перед нырянием в прорубь следует несколько минут постоять раздетым на холодном воздухе, чтобы тело успело адаптироваться к низким температурам. В купель нужно входить постепенно.

Что такое сухое утопление и почему на самом деле его не существует

Сухого утопления, которого так боятся родители маленьких детей, не существует, заявляют американские врачи. Почему это так и как распознать тонущего человека, разбиралась «Газета.Ru».

В последние годы все чаще слышно о сухом утоплении — в отличие от утопления обычного, при нем смерть наступает не в воде, а на берегу, когда утопающий уже спасен и даже, возможно, вернулся домой. Гибель связана с тем, что попавшая в легкие вода постепенно угнетает их функцию, в итоге приводя к остановке дыхания.

Особенно переживают из-за феномена сухого утопления родители — они активно делятся информацией о том, как вовремя выявить его симптомы у ребенка.

Между тем в США «сухое утопление» никогда не было официальным медицинским термином, а его использование людьми немедицинских специальностей привело к путанице и разночтениям. Еще в 2002 году на Всемирном конгрессе по утоплению в Амстердаме было принято единое определение утопления как «процесса, при котором возникают нарушения респираторной функции в связи с погружением в жидкость». Таким образом, с медицинской точки зрения были выделены три подвида утопления — смертельное утопление, несмертельное утопление, осложненное травмами или болезнями, и смертельное утопление, осложненное травмами или болезнями.

После этого множество крупных медицинских организаций по всему миру, в том числе Международный комитет по реанимации и Красный Крест, стали активно призывать к отказу от использования термина «сухое утопление». Конечный результат воздействия воды в легких на организм не зависит от того, в воде или на суше умер человек, а использование некорректных названий лишь привносило ненужную путаницу.

Однако особым успехом их усилия не увенчались — «сухое утопление» до сих пор фигурирует как в новостях, так и на форумах.

Коллектив американских врачей решил прояснить этот вопрос. В статье, опубликованной в издании Emergency Medicine News, они отмечают: сухое утопление может быть результатом совершенно других процессов. Так, в 2017 году весь мир облетела трагическая история мальчика из Техаса, который спустя неделю после купания в реке умер якобы от сухого утопления.

Поначалу мальчик жаловался на боли в животе, затем к симптомам присоединились тошнота и диарея. Родителей это не слишком обеспокоило — симптоматика указывала на обычное расстройство желудка. Но спустя несколько дней ребенок стал жаловаться на боль в плечах, а затем вдруг проснулся ночью, застонал и умер на руках родителей.

По сообщениям СМИ, в легких мальчика якобы была обнаружена жидкость. Это всполошило родителей, породив еще более длинный список симптомов сухого утопления. Однако вскрытие показало, что причиной смерти мальчика стал рецидивирующий миокардит — воспаление сердечной мышцы, при котором может возникать в том числе и скопление жидкости в легких. Но эта информация оказалась уже не так широко распространена.

Уже тогда терапевт Джастин Семпсрот и его коллеги обратили внимание на некорректную интерпретацию случая. В частности, они рассказали о крупном исследовании, участниками которого стали более 40 тыс. спасателей, когда-либо сталкивавшихся с утоплением. Лишь 5% из тех, у кого проявились умеренные симптомы, и всего 0,5% из тех, у кого они были слабо выражены, в конечном счете скончались. И происходило это не спустя дни и недели, а гораздо раньше.

Также они отметили, что несмертельные утопления встречаются гораздо чаще — так, на 3500 смертей от утопления в США в год приходится почти 13 тыс. обращений к врачу в результате несмертельного утопления. А какое количество несостоявшихся утопленников не доходит до врача, подсчитать невозможно.

«На самом деле, 95-99,5% пациентов с симптомами утопления легкой и умеренной степени выживают»,

— успокоили врачи читателей.

Спустя год они снова вернулись к этой теме.

«Некоторые преуменьшают потребность в точной терминологии, но слова имеют важное значение при описании чего-то вроде утопления», — отмечают авторы работы. Они подчеркивают — существует лишь одно медицинское определение утопления, и оно подразумевает гипоксию вследствие погружения в воду. «Сухого» утопления просто не существует, настаивают врачи. Утопление — это явление, которое может сопровождаться смертью, осложнениями либо не принести серьезного вреда. Но оно не способно внезапно привести к гибели спустя дни или недели после того, как человек побывал в воде.

Также авторы работы выделяют и ряд симптомов, указывающих, что вытащенному из воды ребенку или взрослому необходима медицинская помощь — затрудненное дыхание, быстрое сердцебиение, спутанное сознание или измененное состояние психики, понижение или повышение температуры тела.

В целом, врачи настоятельно рекомендуют обратиться за помощью к специалистам,

если симптомы после утопления «выражены больше, чем после того, как напиток попал не в то горло».

Еще одна группа американских врачей отмечает, что утонуть рискуют не только дети или неопытные пловцы — хотя риск утопления в последние годы снизился во всех возрастных группах из-за роста популярности плавания, пожилые люди могут утонуть из-за непредвиденных проблем со здоровьем, например, сердечного приступа. Авторы работы рекомендуют пожилым пловцам, да и всем людям после 45 лет консультироваться с врачом, чтобы выяснить, не повредит ли им плавание. Также они советуют спасателям уделять больше внимания пожилым посетителям пляжей и бассейнов.

Проблемы с сердцем действительно могут стать причиной утопления, отмечают авторы еще одной похожей статьи. У людей с болезнями сердца выше риск попадания воды в легкие, а само погружение может вызвать аритмию.

Американский доктор медицинских наук Франческо Пиа, в прошлом спасатель, также отмечает, что тонущие люди ведут себя совсем не так, как принято считать — они не кричат и не бьют руками по воде, а, чаще всего, тонут молча и почти неподвижно.

«За исключением редких случаев, тонущие люди физиологически неспособны позвать на помощь. Дыхательная система человека рассчитана на дыхание. Речь – это ее вторичная функция. Прежде чем речь станет возможной, необходимо восстановить функцию дыхания», — пояснил он в журнале береговой охраны On Scene.

Кроме того, рот тонущего человека находится в основном под водой, и коротких вдохов недостаточно, чтобы набрать полную грудь воздуха и позвать на помощь.

«От начала и до конца, пока действует инстинктивная реакция, тело тонущего человека остается в вертикальном положении, без малейших признаков поддерживающих движений ногами. Если подготовленный спасатель не вытащит его из воды, тонущий человек может продержаться у поверхности от 20 до 60 секунд перед тем, как полностью уйти под воду», — писал Пиа.

Харакатерные признаки тонущего человека — запрокинутая голова с распахнутым ртом, закрытыми глазами и налипшими на лицо волосами, поверхностное дыхание и попытки перевернуться на спину, движения руками, будто тонущий карабкается по веревочной лестнице. В некоторых случаях тонущие все же действительно способны размахивать руками и звать на помощь, но такой приступ паники, как правило, длится недолго.

И, наконец, если есть подозрения в том, что человек рядом тонет, можно просто его окликнуть, спросить, все ли в порядке. Если человек не реагирует, необходимо его спасать.

Сухое или вторичное утопление – что это такое?

Вторичное утопление (иногда его называют сухим) также называется задержкой утопления, потому что оно может произойти спустя сутки после выхода ребенка из воды. Вторичное утопление требует немедленного медицинского вмешательства, поэтому читайте внимательно о симптомах и не пропустите их. 

Что вам нужно знать о вторичном утоплении?

Вы можете подумать, что как только ребенок покидает воду, он оказывается в безопасности. Это не совсем верно, так как вторичное утопление проявляется в течение 24 часов после выхода из воды. Был даже зарегистрирован случай, когда четырехлетний мальчик умер через неделю после купания, и причина была определена как вторичное утопление. Это звучит страшно, но, если вы знаете признаки сухого утопления и как справиться с ним, то вашему ребенку не будет грозить опасность.

Вторичное утопление — это когда ребенок после выхода из бассейна или водоема находится в отличном состоянии, но затем начинает проявлять странные признаки, которые включают в себя проблемы с дыханием, постоянный кашель и проявление симптомов, подобных простуде или гриппу (крайняя усталость, рвота и иногда лихорадка). 

Почему так происходит?

Когда ребенок купается и ныряет, вода может попасть в дыхательные пути через рот или нос. Затем в голосовых связках начинаются спазмы от воспаления, они разбухают и закрываются после того, как ребенок уже покинул бассейн. Вода в легких может вызвать отек, который заставляет дыхательные пути закрываться, что затрудняет или делает невозможным дыхание. Это и есть вторичное утопление. Но бывает, что отек и спазм происходит без попадания воды. Это называется сухое утопление.

Чем вторичное утопление отличается от сухого?

«Сухое» утопление наступает как защитная реакция в следствие спазма дыхательных путей. Вода не проходит в легкие, но туда не проходит также и воздух, в результате ребенок остается без доступа кислорода. Вторичные признаки сухого утопления появляются с задержкой и обычно появляются в течение 24 часов.  

Вторичное утопление происходит тогда, когда вода входит в легкие и остается там. Можно «откачать» ребенка, но часть воды все равно остается в легких, и постепенно она вызывает отек. Сначала этот отек легких не создает проблем организму, но через несколько часов или дней он может привести к смерти. Всегда лучше перестраховаться, когда дело доходит до диагностики поведения после плавания и признаков сухого утопления.  Врачи, которые лечат оба типа погружений, часто встречаются с мягкими случаями, но в очень редких случаях дети, которых не лечат, могут попасть в больницу, а отложенное лечение даже может привести к смерти.

Признаки вторичного и сухого утопления

Симптомы сухого утопления и вторичного утопления одинаковы, и в диагнозе можно не сомневаться, если вы заметите какие-либо из следующих симптомов:

• Стойкий кашель
• Затрудненное дыхание
• Болезненное дыхание. 
• Неглубокое, тяжелое дыхание, попытки отдышаться
• Раздутые ноздри
• Боль в груди
• Усталость и сонливость
• Изменение поведения, раздражительность, забывчивость (это связано с кислородной недостаточностью)
• Изменение скорости реакции
• Рвота
• Изменение цвета губ и пальцев из-за недостатка кислорода

Что делать, если вы подозреваете сухое или отсроченное утопление?

Если у вашего ребенка есть признаки утопления, обратитесь за медицинской помощью немедленно. Хотя в большинстве случаев легкие симптомы устраняются сами по себе через какое-то время, важно пройти проверку, чтобы избежать неблагоприятного развития ситуации и осложнений. Следите за симптомами, и, если они не уйдут или будут ухудшатся, отвезите своего ребенка в ближайшую больницу на скорой помощи. Не ждите планового осмотра или приема педиатра. Как правило, для вторичного утопления требуется рентгенография грудной клетки. Специалисты проведут проверку дыхательных путей, чтобы убедиться, что они четкие и имеют достаточный уровень насыщения кислородом.

Советы по предотвращению вторичного утопления

Лучшая профилактика вторичного утопления — следить за своими детьми и соблюдать правила поведения на воде. Отсроченное утопление может случиться с кем угодно. Никогда не спускайте глаз со своих детей, пока они находятся в воде.

Какие правила безопасности на воде соблюдать?

• Запишите своих детей на уроки плавания
• Не позволяйте своим детям идти в глубокую воду, пока они не научатся плавать
• Никогда не позволяйте своему ребенку купаться в одиночестве
• Плавайте только в районах / бассейнах, где есть спасатели
• Носите сертифицированные плавательные устройства, такие как спасательные жилеты и нарукавники

Не читайте слишком много о симптомах отсроченного утопления, потому что все-таки это довольно редкое явление. Но при этом наблюдайте за своими детьми пристально после того, как они закончили играть в воде, и обращайте внимание на странное или необычное поведение ребенка после купания. Никогда не бойтесь связаться со своим педиатром или страховой компаний (на отдыхе), который расскажет вам о шагах, которые вам нужно предпринять.

Источник

10. Утопление / КонсультантПлюс

Происходит при спусках в тех случаях, когда вода попадает в дыхательные пути и легкие водолаза.

В вентилируемом или инжекторно-регенеративном снаряжении утопление может произойти: при повреждении верхней части снаряжения, если подшлемный воздух вытравится, и вода зальет скафандр; при выбрасывании водолаза с большой глубины, когда избыточное давление воздуха приводит к разрыву водолазной рубахи.

В снаряжении с открытой схемой дыхания утопление может произойти при разрыве мембраны дыхательного автомата или трубки вдоха.

Различают три вида утопления:

— белая асфиксия (мнимое утопление) характеризуется рефлекторным прекращением дыхания и работы сердца. Причиной может быть попадание в дыхательные пути небольшого количества воды, которая вызывает спазм голосовой щели. При белой асфиксии человека иногда можно спасти через 20 — 30 минут после утопления;

— синяя асфиксия (собственно утопление) возникает в результате проникновения воды в альвеолы. При этом происходят разжижение крови и ее гемолиз, а также фибрилляция сердца. У таких утонувших лицо и особенно ушные раковины, кончики пальцев и слизистая оболочка губ фиолетово-синей окраски. Оживить такого пострадавшего значительно труднее и возможно только в том случае, если пребывание его под водой длилось не более 4 — 6 минут;

— утопление в сочетании с угнетением функций нервной системы, которое у водолаза может наступить в результате холодового шока и азотного наркоза. Остановка сердца наступает через 5 — 12 минут и совпадает с прекращением дыхания. Это утопление является как бы промежуточным между белой и синей асфиксией. Фибрилляция сердца не наступает, разжижение и гемолиз крови выражены слабее, чем при синей асфиксии.

Спазм голосовой щели, возникающий в начальном периоде утопления, держится стойко и препятствует попаданию воды в альвеолы. Обычно при утоплении в бессознательном состоянии вода в легкие не попадает.

Утонувших в морской воде, как правило, оживить легче, чем утонувших в пресной воде. Это объясняется тем, что при утоплении в море преобладают нарушения, вызванные расстройством внешнего дыхания, а гемолиза и фибрилляции сердца, которые крайне осложняют утопление, не наблюдается. Однако в случае утопления в море у пострадавших после оживления, как правило, развивается отек легких.

Признаки. Остановка дыхания, наличие воды в дыхательных путях и часто пены около рта и носа, бессознательное состояние, синюшность кожных покровов и слизистой. В тяжелых случаях прекращается работа сердца.

Профилактика. Мероприятия по предупреждению утопления водолазов заключаются в контроле за правильностью проведения рабочей проверки снаряжения, в строгом соблюдении инструкции по эксплуатации снаряжения, в недопущении случаев погружения под воду в неисправном снаряжении.

Открыть полный текст документа

Утопление — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Вероятность выживания пострадавшего выше в том случае, если не произошло необратимых повреждений головного мозга, сердца и легких, а это, в свою очередь, зависит от таких ключевых факторов, как продолжительность пребывания под водой, температура воды, возраст пострадавшего и своевременность реанимационных мероприятий. Выживание возможно при быстром восстановлении дыхания и функции сердца, в результате чего нормализуется поступление кислорода к жизненно важным органам.

Если пострадавший не дышит, следует немедленно сделать ему искусственное дыхание «рот в рот», при необходимости – прямо в воде. Если не прощупывается пульс, требуется проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Благодаря охлаждению потребность в кислороде во время пребывания под водой уменьшается, поэтому реанимационные мероприятия имеют смысл, даже если человек пробыл под водой больше часа. Пострадавшего укладывают так, чтобы голова была ниже уровня стоп – это облегчает вытекание воды. Необходимо удалить любые чужеродные материалы (песок, листья, зубные съемные протезы и др.), которые блокируют верхние дыхательные пути и могут быть извлечены из полости рта пострадавшего. Если вода холодная, у человека может наблюдаться переохлаждение (гипотермия), что тоже требует лечения.

У «синих» утопленников для удаления воды из дыхательных путей используют и специальные приемы. Например, спасатель, выходя из воды с пострадавшим, укладывает последнего на свое плечо так, чтобы его голова и средняя часть грудной клетки свешивались вниз. Другой прием выполняется на берегу перед реанимационными мероприятиями. Спасатель становится на одно колено и укладывает пострадавшего на противоположное согнутое бедро так, чтобы его голова и грудь находились внизу. Затем спасатель осуществляет несколько сжатий нижних отделов грудной клетки пострадавшего.

Пострадавшего необходимо госпитализировать, причем попытки реанимации не должны прекращаться во время транспортировки в больницу. Госпитализация требуется даже в том случае, если человек пришел в сознание, поскольку последствия гипоксии (кислородного голодания) могут проявиться не сразу. Пострадавший должен находиться под наблюдением врача, чтобы в случае осложнений можно было своевременно начать лечение.

Первоочередная задача лечения в больнице – восста­новить функцию легких, чтобы обеспечить поступление ­необхо­димого количества кислорода в кровь. Некоторым людям достаточно дать кислород через лицевую маску; другие нуждаются в подключении аппарата искусственной ­вентиляции легких. Чтобы расправить спавшиеся сегменты легких, часто используют принудительные вдувания. Кроме того, назначают препараты, предупреждающие спазм дыхательных путей. Иногда внутривенно вводят специальные растворы для восстановления химического равновесия крови; кортикостероиды – для лечения отека легких; антибиотики – для борьбы с инфекционными осложнениями. Чтобы возместить разрушенные эритроциты, могут быть необходимы переливания крови. В некоторых случаях требуется лечение в кислородной камере с высоким давлением (барокамере). Несмотря на предпринимаемые меры, у некоторых пострадавших повреждение мозга остается необратимым.

Безопасность на воде

Утопление определятся как процесс, во время которого человек испытывает затруднение дыхания в результате погружения в воду.

Наибольшую опасность утопление представляет для детей раннего возраста и является ведущей причиной смерти от непреднамеренных травм у детей от 1 года до 4-х лет.

Маленькие дети могут утонуть даже в 2 см воды в ванне, старшие дети тонут в местах отдыха при плавании в реках и каналах, в прудах, в плавательных бассейнах. Грудные дети могут утонуть при оставлении одних в ванне или под наблюдением другого ребенка.

Особому риску утопления подвержены дети, начинающие ходить, когда могут упасть или залезть в воду. Молодые люди склонны к рискованному поведению в связи с употреблением алкоголя.

В Европе по данным Всемирной организации здравоохранения в результате утопления ежегодно гибнет более 5000 детей. Это вторая по частоте причина смерти от несчастного случая у детей до 15 лет (после автомобильной аварии).

Из 750 тонущих детей, примерно 375 тонут менее чем в 22 метрах от родителей.

Из десяти утонувших детей один тонет прямо на глазах у родителей, не понимающих, что происходит.

Утопление может произойти в течение нескольких секунд.

Тело утопающего человека остается в воде в вертикальном положении, при этом почти отсутствуют поддерживающие движения ногами. Если человека не спасут, он может продержаться в воде от 20 до 60 секунд перед окончательным погружением.

Признаки состояния утопления:

• голова находится низко в воде, рот на уровне воды

• человек наклоняет назад голову, открывает рот

• глаза как будто стеклянные и пустые, закрытые глаза

• волосы на лбу или на глазах

• держится в воде вертикально, не пользуется ногами

• дышит часто и поверхностно, либо хватает ртом воздух

• пытается перевернуться на спину

• пытается выбраться из воды как по лестнице, но все движения почти всё время совершаются под водой

• не отвечает на вопрос, имеет бессмысленный взгляд

• наступает тишина во время шумной игры детей на воде

Помните! Если ребенок ушел под воду, следует немедленно провести комплекс реанимационных мероприятий — искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Родители и работники оздоровительных учреждений должны знать об опасных моментах!

«Вторичное утопление» характерно для детей, у которых бронхи не могут быстро избавиться от остатков воды посредством кашля.

Оно случается, когда человек тонет в водоеме (или в бассейне), его успевают вытащить, он откашливается, и вроде бы как дышат нормально. Он может даже спокойно о чем-то рассказывать и вести себя как обычно.

После того, как ребенок тонул, может пройти до трех дней без явных симптомов каких-либо проблем со здоровьем. Но тем временем эти проблемы нарастают. Появляется сильная усталость. Ребенок засыпает, вместе с тем постепенно развивается отек легких.

В результате ребенок задыхается во сне.

Если ребенок тонул, даже если «недолго» пробыл под водой, и он на первый взгляд вполне нормально себя чувствует, срочно обращайтесь за медицинской помощью!

«Сухое» утопление» происходит, когда организм и мозг «чувствуют», что сейчас придется «вдыхать» воду.

В этот момент происходит спазм дыхательных путей. В легкие не входит ни вода, ни воздух, в результате человек остается без кислорода и задыхается.

Сильная усталость и желание ребенка спать – повод для немедленного обращения за медицинской помощью!

Обязательно обращение к врачу, если у ребенка возникло затрудненное и учащенное дыхание, посинение губ, кашель, рассеянность, сильная слабость!

Как сохранить жизнь детей?

Летом

• Учите детей плавать как можно раньше. Ни на мгновение не теряйте детей из виду, когда вы рядом с водой или в бассейне

• Не позволяйте детям плавать в одиночку и на расстоянии далее вытянутой руки

• Надевайте на ребенка индивидуальное спасательное средство на пляже, озере, в лодке, рядом с мелким водоемом или бассейном до тех пор, пока не убедитесь, что ребенок научился хорошо плавать. Держите его под постоянным контролем!

• Не разрешайте ребенку прыгать в воду, если глубина водоема меньше полутора метров, а также в отсутствии взрослого человека

• Не подпускайте детей к прудам и другим водоемам во время грозы

• Обучайте детей элементам само- и взаимопомощи для предупреждения утопления

Зимой

• Существует риск утопления детей в зимнее время. Предупредите детей и других лиц об опасности ходьбы или катания по тонкому льду

• Держитесь подальше от замерзших водоемов и озер, пока лед не будет признан безопасным для катания на коньках

• Не разрешайте детям кататься на санках около воды

• Следует знать: родники и водные резервуары должны иметь прочное ограждение

В ванной

• Не оставляйте ни на мгновенье ребенка одного в ванной — ребенок может утонуть даже в малом количестве воды.

В бассейне

• Домашний бассейн должен быть обнесен оградой со всех сторон. Ограда должна быть не менее двух с половиной метров в высоту с замком на воротах. Ворота должны автоматически закрываться, а замок — автоматически защелкиваться, расстояние между планками ворот не должно превышать 12 см.

Соблюдайте правила купания!

• купание должно происходить только в разрешенных местах, на благоустроенных пляжах

• не купайтесь у крутых обрывистых берегов с сильным течением, в заболоченных и заросших растительностью местах

• категорически запрещается купание в состоянии алкогольного опьянения

• температура воды должна быть не ниже 19 градусов, находиться в ней рекомендуется не более 20 мин., причем время пребывания в воде должно увеличиваться постепенно на 3-5 мин.

• лучше купаться несколько раз по 15-20 минут, так как при охлаждении могут возникнуть судороги, произойти остановка дыхания и потеря сознания

• не следует входить или прыгать в воду после длительного пребывания на солнце, так как при охлаждении в воде наступает сокращение мышц, приводящее к остановке сердца

• не разрешается нырять с мостов, причалов, пристаней, подплывать к близко проходящим лодкам, катерам, судам

• нельзя отплывать далеко от берега на надувных матрасах и кругах, если вы не умеете плавать

• находясь на лодках, опасно пересаживаться, садиться на борта, перегружать лодку сверх установленной нормы, кататься возле шлюзов, плотин и посреди фарватера реки

• важно знать, что ограничительные знаки на воде указывают на конец акватории с проверенным дном

Будьте бдительны! Обеспечьте постоянное наблюдение за детьми!

Помните! Безопасность детей — забота взрослых!

Сухое утопление и вторичное утопление: симптомы и предупреждающие знаки

Вы уделяете пристальное внимание своим детям, когда они плавают или играют в бассейне, плещутся в океане. Убедитесь, что под рукой есть спасатель, и никогда не оставляйте своих малышей одних возле воды — даже у ванны. И это правильно. Но вы можете сделать еще больше, чтобы обезопасить их: узнайте признаки опасности после того, как они выйдут из воды, и что делать.

Эксперты в области здравоохранения определяют утопление как нарушение дыхания после попадания воды в дыхательные пути.Иногда это происходит во время плавания или купания. Но это может произойти из-за чего-то столь же простого, как попадание воды в рот или погружение в воду.

Хотя это может быть фатальным, это не всегда. Вы можете пережить утопление, если немедленно обратитесь за помощью.

Возможно, вы слышали о терминах «сухое утопление» и «вторичное утопление». На самом деле это не медицинские термины. Но они указывают на редкие осложнения, о которых вам следует знать и которые чаще встречаются у детей.

При так называемом сухом утоплении вода никогда не достигает легких.Вместо этого, вдыхание воды вызывает спазм голосовых связок вашего ребенка и закрытие. Это перекрывает их дыхательные пути, затрудняя дыхание. Вы начнете замечать эти признаки сразу — это не произойдет внезапно через несколько дней.

«Вторичное утопление» — это еще один термин, который люди используют для описания другого осложнения утопления. Бывает, если в легкие попадает вода. Там он может раздражать слизистую оболочку легких, и может накапливаться жидкость, вызывая состояние, называемое отеком легких. Вы, вероятно, сразу заметите, что у вашего ребенка проблемы с дыханием, и в следующие 24 часа оно может ухудшиться.

Оба события очень редки. По словам педиатра Джеймса Орловски, доктора медицины Флоридской больницы Тампа, они составляют лишь 1-2% всех утопающих.

Симптомы

Осложнения при утоплении могут включать:

У вашего ребенка также могут быть изменения в поведении, такие как раздражительность или падение уровня энергии, что может означать, что мозг не получает достаточно кислорода.

Что делать

Если у вашего ребенка возникли проблемы с дыханием после выхода из воды, обратитесь за медицинской помощью.Хотя в большинстве случаев симптомы проходят сами по себе, важно проверить их.

«Скорее всего, симптомы относительно легкие и со временем улучшаются», — говорит Марк Рейтер, доктор медицины, бывший президент Американской академии экстренной медицины.

Любые возникающие проблемы обычно поддаются лечению, если вам сразу же обратиться за медицинской помощью. Ваша задача — внимательно следить за своим ребенком в течение 24 часов после того, как у него возникли какие-либо проблемы в воде.

Если симптомы не проходят или ухудшаются, отведите ребенка в отделение неотложной помощи, а не в кабинет педиатра.«Вашему ребенку потребуется рентген грудной клетки, капельница и его поместят для наблюдения», — говорит Раймонд Питетти, доктор медицины, младший медицинский директор отделения неотложной помощи Детской больницы Питтсбурга. «Этого нельзя сделать в офисе».

Если вашему ребенку придется оставаться в больнице, он, вероятно, получит «поддерживающую помощь». Это означает, что врачи будут проверять их дыхательные пути и контролировать уровень кислорода. Если у вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием, ему может потребоваться некоторое время использовать дыхательную трубку.

Профилактика

Самое важное, что вы можете сделать, — это в первую очередь помочь предотвратить утопление.

• Всегда внимательно наблюдайте, когда ваш ребенок находится в воде или рядом с ней.
• Разрешать плавание только в местах, где есть спасатели.
• Никогда не позволяйте ребенку плавать одному.
• Никогда не оставляйте ребенка одного рядом с любым количеством воды — даже в доме.

Запишите себя и своих детей на занятия по безопасности на воде. Есть даже программы, которые знакомят с водой детей от 6 месяцев до 3 лет.

Если у вас дома есть бассейн, убедитесь, что он полностью огорожен.

Подростки с большей вероятностью утонут в результате употребления наркотиков и алкоголя, поэтому рассказывайте своим детям о рисках, — говорит Майк Гиттельман, доктор медицины, содиректор Детского центра травматизма при детской больнице Цинциннати.

Не теряйте бдительности, даже если вода неглубокая. Утопление может произойти в любой воде — в ванной, унитазе, прудах или небольших пластиковых бассейнах.

«Безопасность на воде — безусловно, самое важное, — говорит Рейтер.

Отсроченные симптомы утопления: знай признаки

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MD Гасиор, ДОАлекс Кемпер, МД Александра Фанк, ФармД, ДАННЫЕАлександра Санкович, МД Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицинских наук, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCCAndrendrendro, MPA AbenaimAngela Billingslea, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Parkshley, Общие сведения о компании Паркер, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, OTR Уль, доктор медицины Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицинских наук Билл Кульджу, магистр медицины, АТ Блейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganБауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATRCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDКарло Ди Лоренцо, MD Earlenbaugh, RNCatherine Sinclair, MD Кэтрин Тримбл, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna M. Trentel, MSA, CCLSDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug Wolf, Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd Miner, Эдвард Оберл, MD, RhMSUS, Эдвард Шеперд, MDEileen Chaves, MD Элизабет Чавес, Элизабет Дэлизон, Ф. , LPCC-SE, Элизабет Змуда, DOEllyn Hamm, MM, MT-BCE, Эмили А. Стюарт, MD, Эмили Декер, MD, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domricrose, RD, LDgro, LDE Робертс Эрин Гейтс, PT, DPTErin Johnson, M.Под ред., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina Mcregotory Paul Д. Пирсон, MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHanna MathessHeather Battles, MDHeather ClarkHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Генри Сян, MD, MPH, PhDHerman Hundley, MS, ATH, MDH, DHerman Hundley, MS, ATHDS, ASC, DSC MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, BC, CWOCNJacqueline-DJ, PhacquelineD WynnD, PhDJacquelineD WynnD, PhDJacqueline-DJ Доктор медицины Джеймс Мураками, доктор медицины Джеймс Попп, доктор медицины Джеймс Руда, доктор медицины Джеймсон Маттингли, доктор медицины Джейми Маклин, доктор медицины Джейн Абель, Джанель Хьюфнер, Массачусетс, CCC-SLP, Дженис М.Moreland, CPNP-PC, DNP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared Sylvester, Jaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Phord, MDJeffrey Phon , DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, BC / LJessica Bailey, BogDJessica, MSOT Bullock, MA / CCC-SLP Джессика Бушманн, RD Джессика Шерр, PhD Джим О’Ши OT, MOT, CHT Джоан Фрейзер, MSW, LISW-S, Джон Акерман, PhD, Джон Кабальеро, PT, DPT, CSCS, Джон Ковальчин, MD, Джонатан Д.Теккерей, доктор медицинских наук, Джонатан Финлей, магистр медицины, магистр медицины, бакалавриат, магистр гуманитарных наук, доктор медицинских наук, Джонатан М. Гришкан, доктор медицинских наук, Джонатан Наполитано, доктор медицинских наук, Джошуа Прудент, доктор медицинских наук, Джошуа Уотсон, доктор медицинских наук, Джули Эйнг, CRA, RT (R) Джулия Колман, MOT, OTR / L, Джули Апторп, Джули Леонард, доктор медицинских наук, Джули Леонард, Джули Леонард, доктор медицинских наук Джастин Индик, доктор медицины, доктор медицинских наук, Кэди Лейси, Кейли Хейг, магистр медицины, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR / LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Dubro, OTKari , RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L.Кассис, доктор медицины, магистр медицины, Кейси Стротман, доктор медицинских наук Кэтрин Динс, доктор медицины Кэтрин Маккракен, доктор медицины Кэтлин (Кэти) Руш, Кэтрин Блохер, CPNP-PC, Кэтрин Дж. Джунге, доктор медицины, BSN, Кэтрин Обринба, доктор медицины, Кэти Бринд’Амур, М.К. Скатья Харфманн, доктор медицинских наук, Кайла Зимпфер, PCCКели Янг, Келли Свуп, Келли Дилвер, PT, DPT, Келли Абрамс, Келли Бун, Келли Хьюстон, Келли Дж. Келлехер, доктор медицины, Келли МакНалли, доктор философии, Келли Н. Дэй, CPNP-PC, Келли Пак, LISW-SK, Келли Тэннер, доктор философии, Уильямс , MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatristana, MD, FAAPK , LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth, MSN, CFNPKristina Reber, MDKristol Das, MDKyle DavisLance Governale, MDLara McKenzie, PhD, MALaura Brubaker, BSN, RnerLaura D, Laura Brubaker, BSN, RNLaura D cz, PhD Лаурен Джастис, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RNTartz-BCLindsay Pietrusi, MDLindsay Kneen, MDLindsay Kneen, MDLindsay Kneen, MDLindsay Kneen, MDLindle , PsyDLisa GoldenLisa M.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левит, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SM, Марси Рехмар, Марко Коридор, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazereMaria Vegh, MSN, Galissan, Marissan, Marissan, Narissan, Marissan Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор медицины, доктор медицинских наук, Мэри Кей Шаррет, Мэри Шулл, доктор медицины, Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр медицины, Мэган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Мэган Лиган, Мэгэн Брундретт, Меган Лиган , Д.м.н., М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицины, доктор медицинских наук, Общенациональная детская больница, Национальная детская больница, Эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige , CTRSP, Паркер Хьюстон, доктор философии Патрик К.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, Р.Н.Педро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии, Прити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, CPNP-ПК CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca Romero ShakReggie Ash Jr. Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSRohan Henry, MD, MS Роуз Айробмари, MDRose Доктор Росс Мальц, доктор медицинских наук Райан Ингли, ATC, Саманта Боддапати, доктор медицинских наук, Саманта Мэлоун, Сэмми Сигнор, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC, Сара Кейм, доктор наук, Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор Сасигат, Великобритания. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAWShawn-Shea Whiteside APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхардт, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук, Свароп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, психиатр, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, доктор Табита Джонс-Макнайт, доктор медицинских наук, Тэмбер, Мохамедри, Барон Лаурила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSNhal, RDcy, LDcy Roberts Механ, MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицины Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям 900 63

Следует ли мне беспокоиться о сухом и вторичном утоплении?

Люди проводят больше времени в бассейнах, реках, озерах и пляжах в жаркие летние месяцы. Хотя вода позволяет укрыться от жары, важно помнить о безопасности воды.Недавние заголовки повысили осведомленность и обеспокоенность по поводу сухого утопления и вторичного утопления, но стоит ли беспокоиться родителям?

Трудно не волноваться, когда видишь тревожные истории: ребенок выходит из бассейна или озера и выглядит здоровым… пока он внезапно не теряет сознание и не тонет через несколько минут или часов после того, как вышел из воды. Но не все так просто или так страшно.

Насколько распространены сухие и вторичные утопления и можно ли их предотвратить?

В чем разница между сухим утоплением и вторичным утоплением?

Хотя утопление является второй по значимости причиной смертности от несчастных случаев среди детей и пятым по значимости для всех возрастов, утопление в сухом состоянии и вторичное утопление встречаются крайне редко.

Обычно эти респираторные синдромы после погружения возникают только после утопления. И то, и другое может произойти у взрослых, но в большинстве случаев утопление в сухом состоянии и вторичное утопление происходит у маленьких детей.

Сухое утопление возникает при вдыхании воды и вызывает мышечные спазмы в дыхательных путях, блокируя поток воздуха. При вторичном утоплении вода попадает в легкие. Вода раздражает легкие, из-за чего они могут наполняться жидкостью — это называется отеком легких, что затрудняет дыхание.

Некоторые врачи полностью отвергают эти термины и просто включают их в понятие «утопление».

Каковы симптомы сухого и вторичного утопления?

Симптомы сухого утопления проявляются почти сразу после утопления, в то время как вторичные симптомы утопления могут проявиться через 1-24 часа после попадания воды в легкие. Симптомы могут включать кашель, рвоту, лихорадку, диарею, затрудненное дыхание, боль в груди и вялость.

Как предотвратить утопление в сухом состоянии или вторичное утопление?

Эти синдромы очень редки, и, хотя вам не нужно специально предотвращать утопление в сухом состоянии, лучший способ предотвратить это — те же методы, которые вы можете предотвратить.

• Научите детей правилам безопасности на воде, научите их плавать и плавать.
• Убедитесь, что маленькие дети — и дети, которые не умеют плавать, — носят надлежащие плавсредства. Все дети до 12 лет должны носить спасательные жилеты на лодке в штате Арканзас.
• Всегда следите за детьми, когда они находятся в воде или рядом с ней.
• Родители должны научиться СЛР.
• Не плавай в одиночку.
• Обращайте внимание на погоду и окрестности.
• Осмотрите места для плавания на наличие опасностей.

Что делать в случае вторичного или сухого утопления.

У этих синдромов есть предупреждающие знаки, и если они возникнут, то, скорее всего, последуют за ситуацией, когда человек чуть не утонет. Внимательно наблюдайте за своим ребенком после того, как он почти утонул, чтобы увидеть, не проявляются ли у него симптомы сухого или вторичного утопления.

Если вы считаете, что у вашего ребенка наблюдаются симптомы сухого или вторичного утопления, обратитесь к педиатру. Они могут посоветовать вам, что делать и обращаться за медицинской помощью.

Отсроченное утопление: признаки, на которые следует обратить внимание

Нет ничего лучше, чем провести теплый летний день в бассейне, на озере или на пляже. А если у вас есть дети, вы знаете, насколько важна безопасность воды в эти веселые дни.

Внимательно наблюдая за своими детьми, когда они плещутся и плавают, следите за тем, чтобы они не пострадали и не утонули. Однако вы можете не знать, что существует потенциальная опасность после того, как ваша семья выйдет из воды. Это называется отложенным утоплением или, как его называют в медицинском сообществе, травмой, вызванной погружением в воду.

Хотя такая ситуация редка, она очень опасна. Все родители и опекуны детей должны знать, что такое отсроченное утопление, а также на какие признаки следует обращать внимание.

Что такое отложенное утопление?

Существуют различные типы отложенного утопления, которые могут происходить несколькими разными способами.

Сухое утопление обычно происходит сразу после выхода из воды. Вода поступает через нос или рот и попадает в дыхательные пути. Это вызывает спазм или подергивание мышц.Дыхательные пути закрываются, из-за чего ребенку становится трудно или невозможно дышать.

В случае вторичного утопления вода попадает в легкие и вызывает отек, а также воспаление. Легкие ребенка не могут переносить кислород к остальному телу, что затрудняет или делает невозможным дыхание. Обычно это происходит в течение примерно 24 часов после нахождения в воде.

К сожалению, оба типа отложенного утопления могут привести к смерти.

Шесть потенциальных признаков позднего утопления

Хотя отсроченное утопление может случиться с любым ребенком, который плавает, от грудного до подросткового возраста, это редкая проблема.Тем не менее, как родителю или опекуну важно знать, на какие признаки и симптомы следует обращать внимание.

В их числе:

• Кашель: Может быть внезапным и постоянным.
• Боль в груди: Затрудненное дыхание может вызвать боль в груди, где находятся легкие вашего ребенка.
• Раздражительность и забывчивость: Когда мозг вашего ребенка не получает достаточно кислорода, это может повлиять на его настроение.
• Низкая энергия: Ваш ребенок может казаться более уставшим и вялым, чем обычно, если он не получает достаточно кислорода.
• Рвота: Это может быть из-за постоянного кашля, недостатка кислорода в организме, воспаления или из-за того, что организм тяжело дышит.
• Тяжелое дыхание или затрудненное дыхание: Вы можете заметить, что у вашего ребенка раздуваются ноздри, его грудь вздымается, а его тело показывает признаки того, что ему тяжело дышать.

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих симптомов после плавания, важно немедленно обратиться к врачу. Если ваш ребенок вообще погрузился в воду и нуждался в спасении, вам также следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что все в порядке.

Предотвращение позднего утопления

Лучший способ предотвратить позднее утопление — следовать регулярным советам по безопасности летом, когда ваш ребенок находится в воде или рядом с ней.

Никогда не позволяйте детям плавать без присмотра. Когда они находятся в воде, назначьте хотя бы одного взрослого «наблюдателем за водой». Этот человек должен постоянно уделять внимание детям, избегать каких-либо подробных разговоров и не смотреть в их мобильный телефон. Родителям также рекомендуется удостовериться, что они сертифицированы по СЛР.

Если у вас дома есть бассейн, убедитесь, что он огражден со всех четырех сторон. Забор должен быть не менее четырех футов в высоту, по нему нельзя подниматься, и в нем должны быть ворота, которые закрываются и запираются сами по себе. Покрытия для бассейнов, дверная сигнализация, решетки на окнах и сигнализация для бассейна — все это отличные дополнительные уровни защиты для детей.

Постарайтесь научить своих детей плавать как можно раньше, чтобы предотвратить все виды утопления и травм от воды. Если ваш ребенок не умеет плавать, он всегда должен носить в воде плавсредство.И, конечно же, если вы заметили, что у вашего ребенка проблемы с дыханием или некорректное поведение во время плавания, вам следует действовать немедленно.

Также важно помнить, что младенцы, малыши и дети младшего возраста могут страдать от позднего утопления и регулярного утопления в меньшем количестве воды. Ведра, ванны, детские бассейны и любые другие наполненные водой предметы, которые могут быть у вас дома, могут быть опасными. Не оставляйте ребенка рядом с ним, не наблюдая за ним.

Хотите узнать больше о безопасности детей летом? Запланируйте видео-визит к провайдеру Bon Secours.Мы можем ответить на ваши вопросы и дать полезные советы, чтобы обезопасить вашего ребенка.

Утопление — симптомы, диагностика и лечение

Утопление определяется как процесс нарушения дыхания в результате погружения в жидкость.

Утопление — основная причина травм и смерти среди молодежи.

По оценкам, от 80% до 90% всех утоплений можно предотвратить.

Гипоксемия является основной причиной заболеваемости и смертности, и ее устранение должно оставаться в центре внимания лечения.

«Цепочка выживания при утоплении» относится к серии мероприятий, которые, когда их проводят непрофессионалы или профессионалы, могут снизить заболеваемость и смертность, связанные с утоплением.

Утопление — это процесс нарушения дыхания в результате погружения или погружения в жидкость. [1] van Beeck EF, Branche CM, Szpilman D, et al. Новое определение утопления: к документированию и предотвращению глобальной проблемы общественного здравоохранения. Bull World Health Organ. 2005 ноя; 83 (11): 853-6.https://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005001100015&lng=en&nrm=iso&tlng=en

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16302042?tool=bestpractice.com
Этот процесс представляет собой непрерывный процесс, который начинается с нарушения дыхания, поскольку дыхательные пути пострадавшего проходят ниже поверхности жидкости (погружение) или когда вода брызгает на лицо (погружение). Если жертву в любой момент спасти, процесс утопления прерывается, что приводит к утоплению без смертельного исхода.Любой инцидент с погружением или погружением без признаков нарушения дыхания (аспирации) следует рассматривать как спасение на воде, а не утопление. Не следует использовать такие термины, как «почти утопление», «сухое или влажное утопление», «активное и пассивное утопление», «вторичное» и «отсроченное начало респираторного дистресса». [1] van Beeck EF, Branche CM, Szpilman D, et al. Новое определение утопления: к документированию и предотвращению глобальной проблемы общественного здравоохранения. Bull World Health Organ. 2005 ноя; 83 (11): 853-6.https://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0042-96862005001100015&lng=en&nrm=iso&tlng=en

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16302042?tool=bestpractice.com
[2] Идрис А.Х., Биренс JJLM, Перкинс Г.Д. и др. В 2015 году были пересмотрены рекомендованные в стиле Утштейна руководящие принципы для единообразной отчетности по данным реанимации, связанной с утоплением: консультативное заявление ILCOR. Реанимация. 2017 сентябрь; 118: 147-58.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28728893?tool=bestpractice.ком

Симптомы, на которые следует обратить внимание после того, как вы почти утонули

Каждый раз, когда вы находитесь в воде или рядом с ней, будь то бассейн, озеро, пляж или лодка, вы рискуете утонуть или чуть не… утопление. И хотя люди, которые не умеют плавать, подвергаются более высокому риску утонуть, чем те, кто умеет плавать, даже опытные и сильные пловцы рискуют утонуть в определенных условиях и ситуациях.

Многие города и общины сообщают о случаях утопления весной и летом, и это может случиться с людьми любого возраста.Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщали о более чем 3500 случаях утопления в США ежегодно в период с 2005 по 2014 год. Это примерно 10 смертей каждый день! Наибольшему риску утопления подвержены дети младшего возраста, и 80% смертей от утопления составляют мужчины.

Серьезные риски для близких к утоплению жертв

К счастью, многие люди спасены от утопления, будь то спасатели, друзья, члены семьи или близкие добрые самаритяне.

Но люди, выжившие после утопления, все еще рискуют столкнуться с серьезными осложнениями, особенно если они были лишены кислорода более чем на минуту или две.В некоторых случаях для проявления этих симптомов и осложнений требуется время, поэтому крайне важно внимательно следить за почти утонувшими жертвами после их спасения.

Эксперты классифицируют последствия почти полного утопления по трем различным причинам:

• Выживание без долговременных последствий — Эти едва не утонувшие жертвы могут страдать от временных осложнений, но в конечном итоге полностью выздоравливают без каких-либо долговременных повреждений.
• Выживание с необратимым повреждением — Поскольку почти утопление часто связано с длительным кислородным голоданием, эти жертвы могут получить необратимые повреждения, часто для их мозга, легких и сердца.
• Выживание с возможной смертью — К сожалению, некоторые выжившие, едва не утонувшие, могут получить настолько серьезные повреждения, что не смогут восстановиться. Их тела могут начать отключаться через несколько часов после того, как их вытащили из воды из-за цепных реакций, вызванных недостатком кислорода.

Хотя факторы могут варьироваться в зависимости от уникальных обстоятельств каждой почти утопающей жертвы, результаты часто зависят от того, как долго жертвы находились без кислорода в бессознательном или подводном состоянии.

Как отслеживать близких к утоплению жертв

Почти утонувшие жертвы всегда должны быть доставлены в больницу или к врачу сразу после спасения. Любой период без кислорода может подвергнуть пострадавших серьезному риску развития необратимых и потенциально смертельных осложнений. Люди, лишенные кислорода, теряют сознание в течение трех минут, а в течение пяти минут у них начинается повреждение мозга.

Когда тонущие жертвы находятся под медицинским наблюдением, их врачи будут искать следующие симптомы необратимого или потенциально смертельного ущерба:

• Гипоксемия —При близком утоплении происходит снижение уровня концентрации кислорода в крови, называемое гипоксемией, из-за закрытия и спазмов гортани.Это опасное состояние может также произойти, когда жертва начинает тонуть, а ее гортань расслабляется и позволяет воде проникать в легкие.
• Голубоватая кожа — Гипотермия и кислородное голодание могут вызвать появление голубовато-серого цвета кожи жертв.
• Возбуждение и дезориентация — Снижение притока крови и кислорода к мозгу может вызвать возбуждение и дезориентацию жертв. Это также может быть симптомом необратимого повреждения головного мозга.
• Электролитный дисбаланс — Утопление может иметь обширные последствия для всего тела, включая нарушение критического баланса электролитов в кровотоке.
• Жидкость в легких — У близких к утоплению жертв, у которых расслабилась гортань или которые случайно набрали воду, в легких будет избыток жидкости.
• Пневмония —Многие жертвы, получившие аспирированную воду, подвергаются риску развития пневмонии — серьезного заболевания, требующего медицинского наблюдения и немедленного лечения.

Никогда не пытайтесь самостоятельно наблюдать за едва не утонувшей жертвой, поскольку степень тяжести ее состояния и потенциальный прогноз невозможно узнать без специального оборудования, такого как рентгеновские снимки, анализы крови и пульсоксиметры для измерения уровня кислорода в крови. .

Что делать, если вы подозреваете, что вот-вот утонете?

При потоплении — неотложная медицинская помощь. Если дежурный спасатель, немедленно предупредите его, если вы думаете, что кто-то борется с водой, теряет сознание или силы, чтобы оставаться на плаву. Входите в воду, чтобы спасти борющегося пловца или потерявшего сознание человека, только если у вас есть для этого силы и навыки, так как попытка спасения может подвергнуть вас опасности утонуть. Если они в сознании, бросьте им спасательный круг, веревку или другое плавучее средство.

Вытаскивая из воды едва не утонувшую жертву, немедленно позвоните в службу 911 и начните искусственное дыхание и компрессионные сжатия грудной клетки. По возможности старайтесь не перемещать пострадавшего, если он получил травму головы или шеи. Если они почти утонули в холодной воде, снимите с них мокрую одежду и накройте теплыми одеялами, полотенцами или сухой одеждой, чтобы температура их тела не упала.

Мы готовы помочь вам, если люди почти утонули в результате халатности.

Иногда почти утопление является результатом того, что владельцы собственности не могут защитить свои бассейны, владельцы лодок не могут безопасно и осторожно управлять автомобилем, или даже правительственные органы не размещают надлежащие вывески и предупреждения возле водоемов.Почти утопление вызывает серьезные травмы, которые могут иметь необратимые последствия для жертв и их семей, включая пожизненные медицинские счета и инвалидность.

В компании Parrish DeVaughn наши юристы по травмам из Оклахома-Сити знают, через что проходят утонувшие жертвы и как это событие меняет их жизнь. Если вы или кто-то, кого вы любите, чуть не утонули из-за чьей-то халатности, мы хотим получить известие от вас. Свяжитесь с нами сегодня для бесплатной консультации.

Утопление — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Утопление определяется как процесс нарушения дыхания в результате погружения в жидкую среду.Чтобы обозначить исход инцидента, он далее делится на описательные термины, такие как смерть, заболеваемость и отсутствие заболеваемости. Мокрое утопление, сухое утопление и почти утопление больше не являются приемлемыми терминами, хотя их все же можно использовать при обсуждении утопления. Это упражнение объясняет, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, формулирует, как правильно оценивать это состояние, и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим состоянием.

Целей:

• Обсудите патофизиологию утопления.

• Опишите осмотр утопающего пациента.

• Обобщите варианты лечения утопления.

• Подчеркните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой, чтобы обеспечить надлежащую оценку и лечение утонувшей жертвы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Утопление определяется как процесс нарушения дыхания в результате погружения / погружения в жидкую среду. Чтобы обозначить исход инцидента, он далее делится на описательные термины, такие как смерть, заболеваемость и отсутствие заболеваемости. Мокрое утопление, сухое утопление и почти утопление больше не являются общепринятыми терминами, хотя их все еще можно использовать при обсуждении утопления. [1] [2] [3]

Утопление — серьезная проблема общественного здравоохранения, особенно среди детей.Утопление обычно происходит быстро и чаще всего происходит тихо. Редко встречаются особи, которые безумно барахтаются в воде во время утопления. В большинстве случаев классическим сценарием является плавающий в воде неподвижный человек, который быстро исчезает под водой.

Утопление может наступить как в теплой, так и в холодной воде. Во многих случаях холодная вода может быть защитным средством, особенно у детей. Самая непосредственная угроза утопления — нарушение функции сердца и ЦНС. Чтобы избежать смертности, необходимо немедленно устранить гипоксемию и ацидоз.Даже у тех, кто выжил, может развиться вегетативное состояние из-за длительной церебральной гипоксии.

Этиология

Случайное или преднамеренное воздействие погружения в воду или другие жидкие вещества, которые подавляют способность организма насыщать кислородом ткани и органы. [4] [5] [6]

Факторы риска утопления включают:

• Травма головы

• Судороги

• Сердечная аритмия

• Гипогликемия

• Гипотермия

• Гипотермия

• Гипотермия

• Паническая атака

• Инфаркт миокарда

• Депрессия

• Плохое суждение

• Подводное плавание с аквалангом

• Стихийное бедствие

У младенцев причиной часто является несчастный случай. ванна или даже ведро для купания.Большинство младенческих смертей происходит в течение 5 минут после перерыва в наблюдении. Дети постарше склонны тонуть в бассейне. Часто ворота или ограждение бассейна открыты, и ребенок просто прыгает в него. Взрослые, как правило, тонут в озерах, реках и море. Во многих случаях утопления у взрослых может быть сопутствующая травма, например, ныряние на мелководье или удар о камень.

Эпидемиология

Во всем мире утопление является причиной примерно 360 000 смертей ежегодно. Это составляет 7% всех смертельных случаев, связанных с травмами, и является основной причиной смерти среди молодых мужчин.По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах погибает 4 000 человек. Кроме того, по оценкам, на каждое утопление со смертельным исходом обращаются за медицинской помощью четыре несмертельных жертвы утопления. Пятьдесят процентов этих пациентов нуждаются в госпитализации и вмешательствах. Есть три возрастных пика жертв, которые включают маленьких детей (младше 5 лет), подростков и пожилых людей. Пациенты могут утонуть в ваннах, бассейнах, больших водоемах или даже в ведрах, залитых дождем во дворе. Факторы риска утопления включают детей и подростков, жителей южных штатов, происходящие в летние месяцы, сопутствующее употребление наркотиков или алкоголя и связанные с ними проблемы со здоровьем, включая аритмию или эпилепсию.

Патофизиология

Когда человек страдает от погружения или погружения в жидкую среду, жизненно важные ткани могут стать гипоксическими и ацидотическими, что может привести к сердечной аритмии (прогрессирующей из-за тахикардии, брадикардии, электрической активности без пульса и асистолии). Аспирированная жидкость может привести к вымыванию сурфактанта и дисфункции, увеличению проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, снижению эластичности легких и несоответствию соотношения вентиляция / перфузия. Это может быть результатом незначительных респираторных жалоб или их отсутствия или молниеносного некардиогенного отека легких с клинической картиной, сходной с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) у взрослых.Самые высокие показатели заболеваемости и смертности связаны с церебральной гипоксией, и лечение направлено на то, чтобы как можно быстрее обратить гипоксию вспять. Интересно, что переохлаждение во время инцидента может защитить ткани, хотя может привести к учащению случаев сердечных аритмий. [7] [8] [9]

Определение токсичности воды, в которую была погружена жертва (например, соленая вода по сравнению с пресной), не имеет большого значения при утоплении без смертельного исхода. Изменение объема или сыворотки (электролита) происходит только при всасывании значительного объема жидкости.Более важно отметить, была ли жидкость явно загрязненной (сточные воды), так как эти пациенты очень склонны к легочной инфекции, и профилактические антибиотики могут быть оправданы при обращении. Кроме того, в текущих рекомендациях говорится, что рутинное использование иммобилизации шейного отдела позвоночника и визуализации не оправдано, если только анамнез или обследование не предполагают, что пациент получил травму.

По крайней мере у 20% людей развивается плотный ларингоспазм, который продолжается даже после остановки сердца.Эти жертвы редко аспирируют жидкость и, как утверждается, утонули в сухом состоянии.

Два основных последствия утопления связаны с поражением ЦНС и сердечной системы. В течение 2 минут большинство пострадавших теряют сознание, а в течение 4-6 минут развивается необратимая травма головного мозга. Глобальная гипоперфузия ЦНС вызывает выбросы эксайтотоксических нейромедиаторов, свободных радикалов и перекисное окисление липидов. Отек мозга с последующей вегетативной нестабильностью часто сопровождается изменениями сегмента ST, что указывает на повреждение миокарда, связанное со стрессом.Гипоксемия также вызывает желудочковые аритмии и тяжелую легочную гипертензию.

История и физические данные

История должна определять обстоятельства утопления; нужно знать, умер ли человек случайно, или это было убийство или самоубийство. Преднамеренная смерть новорожденных — не редкость, и факторы риска включают:

Тот, кто тонет или почти тонет, обычно имеет в анамнезе проблемы с дыханием после продолжительного периода погружения в воду.Кожа может казаться синей или бледной из-за недостатка кислорода в крови. Пациент может страдать респираторным дистресс-синдромом с апноэ или поверхностным дыханием, иметь измененный уровень сознания, кашлять, утомляться или иметь другие неврологические симптомы.

Оценка

Лабораторные и / или визуализирующие исследования не всегда оправданы у хорошо выглядящих, нормоксических, бессимптомных пациентов. Если это получено, обследование должно быть направлено на изучение истории болезни пациента и обследования (например, при продолжающейся гипоксии может потребоваться рентген грудной клетки и наличие газов крови, или при изменении психического статуса — компьютерная томография головы, уровень глюкозы в крови, газы крови, токсикологический анализ, уровень этанола. , и может потребоваться метаболическая панель).Наиболее частым лабораторным отклонением, отмеченным у этих пациентов, является метаболический ацидоз, вторичный по отношению к лактоацидозу. Электролитные нарушения у утопающих без смертельного исхода встречаются редко, несмотря на тип жидкости, в которую пациент был погружен.

Рентген грудной клетки не требуется всем утопающим. Более того, первоначальный рентген грудной клетки мало коррелирует с клиническим течением или исходом пациента. Однако его следует получать при продолжающейся гипоксии или ухудшении респираторных симптомов.У пациентов может развиться некардиогенный отек легких / симптомы ОРДС, и их следует лечить соответствующим образом. Регулярное использование глюкокортикоидов, диуретиков и эмпирических антибиотиков в настоящее время не рекомендуется. Следует воздержаться от приема антибиотиков до тех пор, пока у пациента не начнут развиваться инфекционные признаки и / или симптомы. У значительно нестабильных пациентов врачи могут рассмотреть возможность использования экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в качестве спасательного лечения рефрактерной гипоксии или гипотермии. Терапевтическая гипотермия также обсуждалась как полезный адъювант лечения.

Лечение / менеджмент

Наибольшая заболеваемость и смертность, связанные с утоплением без смертельного исхода, обусловлены гипоксией тканей, в частности церебральной гипоксией, и, таким образом, важнейшим приоритетом в процессе реанимации является быстрое устранение и устранение гипоксии. Текущие рекомендации гласят, что искусственное дыхание следует начинать как можно раньше, а дыхательные пути пациента следует делать с вытянутыми подбородком и дыхательными путями пациента, когда это безопасно. Одна из рекомендаций состоит в том, чтобы начать реанимацию с пяти искусственных вдохов вместо обычных двух и выполнить искусственное дыхание перед выполнением компрессий грудной клетки.Маневр Геймлиха больше не рекомендуется, и его следует избегать. Пациентам с гипотермией следует оценивать пульс в течение 30 секунд, так как их пульс может быть слабым, а начало СЛР на сердце с организованным ритмом может вызвать опасную для жизни аритмию. При обследовании, манипулировании и перемещении пациентов с гипотермией важно соблюдать осторожность, чтобы не спровоцировать аритмию. Для повышения внутренней температуры пациента следует использовать пассивные и активные методы согревания. [10] [11] [12]

Первоначальное ведение пациента включает подачу кислорода через носовую канюлю, без ребризера, неинвазивную вентиляцию с положительным давлением или через эндотрахеальную трубку.Кислород следует титровать, чтобы поддерживать насыщение кислородом между 92% — 96% и избегать чрезмерного насыщения кислородом. При бронхоспазме можно назначать небулайзерный альбутерол. Следует использовать кардиологическую поддержку. При необходимости следует соблюдать протокол расширенной кардиологической поддержки жизни (ACLS). Инфузия кристаллоидов и иногда вазопрессоров может потребоваться при рефрактерной гипотензии.

Прогноз

Только пациенты, которые насторожены или слегка сбиты с толку при первоначальном обращении, имеют хороший прогноз. Жертвы, находящиеся в коме, обычно плохо себя чувствуют.У тех, кто находится в коме и проходит реанимацию с помощью СЛР, часто развиваются тяжелые черепно-мозговые травмы и гипоксическая энцефалопатия. Не менее 10-30% детей с поражением головного мозга нуждаются в длительной реабилитации. У некоторых детей переохлаждение может защитить мозг. Другие риски утопления включают аспирацию, ОРЗ и смерть.

Жемчуг и другие проблемы

Пациенты с легкими или отсутствующими симптомами могут наблюдаться в отделении неотложной помощи в течение четырех-восьми часов, и, если они по-прежнему чувствуют себя хорошо, их могут выписать домой с соблюдением мер предосторожности при возвращении.Пациенты с симптомами могут потребовать дальнейшего наблюдения с госпитализацией в соответствующее место (пол или отделение интенсивной терапии в зависимости от тяжести их симптомов).

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением утопления занимается межпрофессиональная группа, в которую входят врач отделения неотложной помощи, невролог, анестезиолог, реаниматолог, медсестры и службы неотложной помощи.

Первоначальное ведение пациента включает подачу кислорода через носовую канюлю, без ребризера, неинвазивную вентиляцию с положительным давлением или через эндотрахеальную трубку.Кислород следует титровать, чтобы поддерживать насыщение кислородом между 92% — 96% и избегать чрезмерного насыщения кислородом. При бронхоспазме можно назначать небулайзерный альбутерол. Следует использовать кардиологическую поддержку. При необходимости следует соблюдать протокол расширенной кардиологической поддержки жизни (ACLS). Инфузия кристаллоидов и иногда вазопрессоров может потребоваться при рефрактерной гипотензии.

Лечащий врач и практикующая медсестра играют жизненно важную роль в профилактике. По оценкам, более 85% случаев утопления можно предотвратить с помощью надзора, обучения плаванию, технологий, регулирования и государственного образования.Родители никогда не должны оставлять младенцев без присмотра возле воды. Детям всегда следует рекомендовать носить спасательные жилеты, когда они находятся в воде. Кроме того, очень важно, чтобы родители или опекун знали, как выполнять СЛР. Родителям следует сказать, что вокруг бассейна должны быть ворота, а употребление алкоголя и рекреационных наркотиков должно быть запрещено. Менее шести процентов всех людей, которых спасают спасатели, нуждаются в медицинской помощи в больнице. Образование имеет основополагающее значение для предотвращения несчастных случаев, связанных с утоплением.[13]

Прогноз для пациентов с утоплением зависит от того, как долго человек находился в состоянии гипоксии, и от времени, необходимого для реанимации. В большинстве случаев у выживших остаются остаточные неврологические последствия [14]. (Уровень V)

Ссылки

1.

Бек Б., Смит К., Мерсье Э, Бернард С., Джонс С., Мидли Б., Клер Т.С., Дженнингс П.А., Нехме З., Берк М., Бассед Р., Фицджеральд М., Джадсон Р., Тиг В., Митра Б., Мэтью Дж., Бак А., Варма Д., Габби Б., Брей Дж., Маклеллан С., Форд Дж., Зиденбург Дж., Кэмерон П.Смерть от травм, которые можно предотвратить: ретроспективный обзор. Травма, повреждение. 2019 Май; 50 (5): 1009-1016. [PubMed: 30898389]

2.

Култхард М.Г., Варгезе В., Харви Л.П., Гиллен Т.К., Кимбл Р.М., Уэр Р.С. Обзор детей с тяжелой травмой, поступивших в педиатрическую реанимацию в Квинсленде, Австралия. PLoS One. 2019; 14 (2): e0211530. [Бесплатная статья PMC: PMC6366734] [PubMed: 30730910]

3.

Натансон А. Морские травмы: обзор литературы. R I Med J (2013).2019 Февраль 01; 102 (1): 23-27. [PubMed: 30709070]

4.

Adeloye D, Bowman K, Chan KY, Patel S, Campbell H, Rudan I. Смертность детей в результате травм во всем мире и в регионах: оценка доказательств. J Glob Health. 2018 декабрь; 8 (2): 021104. [Бесплатная статья PMC: PMC6317703] [PubMed: 30675338]

5.

Yeargin S. Основные причины смертельных и нефатальных непреднамеренных травм у детей и подростков и роль врачей-клиницистов: комментарий. Am J Lifestyle Med. 2019 январь-февраль; 13 (1): 26-29.[Бесплатная статья PMC: PMC6311613] [PubMed: 30627072]

6.

Leth PM. Убийство утоплением. Forensic Sci Med Pathol. 2019 июн; 15 (2): 233-238. [PubMed: 30612261]

7.

Блазович С., Джамал З., Куинн К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2020 г. Безопасность в бассейне. [PubMed: 30480968]

8.

Баззакотт П., Миз А. Педиатрические и подростковые травмы в водных приключенческих видах спорта. Res Sports Med. 2018; 26 (sup1): 20-37.[PubMed: 30431355]

9.

Smith R, Ormerod JOM, Sabharwal N, Kipps C. Отек легких, вызванный плаванием: современные перспективы. Открытый доступ J Sports Med. 2018; 9: 131-137. [Бесплатная статья PMC: PMC6067793] [PubMed: 30100770]

10.

Cimpoesu D, Corlade-Andrei M, Popa TO, Grigorasi G, Bouros C, Rotaru L, Nedelea PL. Остановка сердца при особых обстоятельствах — последние достижения в области реанимации. Am J Ther. Март / апрель 2019; 26 (2): e276-e283. [PubMed: 30839376]

11.

Уэббер Дж., Моран К., Цмин Д. Детская сердечно-легочная реанимация: знания и восприятие спасателей на серфинге. J Педиатр детского здоровья. 2019 Февраль; 55 (2): 156-161. [PubMed: 29943876]

12.

Паренто М., Стокингер З., Хьюз С., Хики Б., Муччароне Дж., Манганелло С., Бигли А. Управление утоплением. Mil Med. 2018 сен 01; 183 (suppl_2): 172-179. [PubMed: 30189074]

13.

Денни С.А., Куан Л., Гилкрист Дж., МакКаллин Т., Шеной Р., Юсуф С., Хоффман Б., Вайс Дж., СОВЕТ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ТРАВМ, НАСИЛИЯ И ЯДОВ. Предупреждение утопления. Педиатрия. 2019 Май; 143 (5) [PubMed: 30877146]

14.