Ларингостеноз у детей: Ларинготрахеит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ларинготрахеита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Ларингостеноз — это… Что такое Ларингостеноз?

сужение просвета гортани. Может быть острым и хроническим. Острый Л. — быстро (в течение секунд, минут, часов или дней) возникшее сужение просвета гортани. В большинстве случаев наблюдается у детей младшего возраста при ларинготрахеобронхите остром стенозирующем (Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий).
Хронический Л. — стойкое сужение просвета гортани — может быть врожденным и приобретенным. Врожденный Л. обусловлен хондромаляцией (дистрофией) надгортанника, нарушением развития черпаловидных и перстневидного хрящей, наличием врожденных мембран, кист гортани, пареза мышц гортани. Причиной приобретенного Л. могут быть воспаление гортани при вовлечении в процесс надхрящницы и хрящей, опухоли, туберкулезные, сифилитические и другие гранулемы, анкилоз перстнечерпаловидного сустава, рубцовые процессы, нарушения функции нейромышечного аппарата гортани, механическая травма, ожог, лучевое поражение, а также интубация трахеи и трахеотомия, особенно при их неправильном выполнении.
Больные жалуются на одышку (затруднен вдох) и дисфонию (см. Голос). Нарушение внешнего дыхания приводит к гипоксии (Гипоксия).
Диагноз основывается на данных анамнеза, клиничской картины и результатов обследования. В необходимых случаях (в т. ч. у детей младшего возраста) проводят прямую микроларингоскопию (см. Ларингоскопия) и трахеоскопию, с предпочтительным использованием гибких эндоскопов. Исследуют функции внешнего дыхания, проводят ларингографию (Ларингография) и томографию (Томография) гортани, включая компьютерную.
Лечение направлено на восстановление дыхательной и голосовой функций гортани. При ряде заболеваний, например воспалительных, таких, как туберкулез или сифилис, это удается осуществить с помощью лекарственной терапии. В большинстве случаев прибегают к оперативному вмешательству. Путем наружного доступа или эндоларинтеально удаляют образование, нарушающее проходимость гортани, при необходимости проводят реконструирующие пластические операции. При формировании просвета часто используют различные протезы. Широкое распространение получили Криохирургия (особенно у детей), ультразвуковые методы, применение лазеров. С помощью последних удаляют кисты, гранулемы, доброкачественные опухоли, осуществляют реканализацию просвета гортани. Гелий-неоновые лазеры используют также в послеоперационном периоде для улучшения регенеративных процессов и с противовоспалительной целью; назначают также ферментные препараты (методом фонофореза, электрофореза). Независимо от способа устранения хронического Л. для восстановления голосовой функции многим больным требуется помощь специалиста — фонопеда.

Прогноз зависит от основного заболевания, степени поражения гортани.

Библиогр.: Преображенский Ю.В., Чирешкин Д.Г. и Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия, М., 1980; Тарасов Д.И. и др. Стенозы и дефекты гортани и трахеи, Кишинев, 1982, библиогр.; Чирешкин Д.Г., Зенгер В.И. и Меленкович Э.Г. Хроническое трахеальное канюленосительство и проблемы деканюляции в детском возрасте, Вестн. оторинолар., № 2, с. 3, 1988, библиогр.; Шеврыгин Б.В. и Иванилов В.П. Хронические стенозы гортани и трахеи у детей, М., 1983, библиогр.; Юнина А.И. Травмы органов шеи и их осложнения, М., 1972.

что нужно знать, чтобы не навредить? — Рамблер/женский

СодержаниеЧто такое круп у ребенка?У кого возникает крупКак проявляется круп у детейЧто нужно сделать родителям?Алгоритм действия при остром ларингостенозеЧто нельзя делать при крупе

Вечером мать целует перед сном своего абсолютно здорового малыша и спокойная уходит в спальню. Однако глубокой ночью она просыпается от того, что слышит лающий кашель, плач ребенка, которому внезапно стало тяжело дышать. К сожалению, многим мамам знакома такая история не понаслышке. Именно так очень часто проявляется острый ларингостеноз, который еще называют словом «круп». Однако второе понятие несколько шире и объединяет сразу несколько заболеваний и состояний.

Сегодня 2 мая в день рождения известного американского врача-педиатра Бенджамина Спока, автора книг об уходе за детьми и их болезнями, известных во всем мире, в том числе и России, на MedAboutMe стоит разобрать некоторые вопросы, касающиеся крупа. Как поступить родителям и чего ни в коем случае не стоит делать?

Что такое круп у ребенка?

Просвет гортани у маленького ребенка (в возрасте до 3 лет) составляет всего несколько миллиметров. Этот факт вызывает удивление: как через такую тоненькую трубочку вообще можно дышать и получать достаточное количество кислорода? Однако природа все предусмотрела: здоровый малыш вполне спокойно совершает дыхательные движения и не испытывает гипоксии, несмотря на анатомическую узость дыхательных путей. Однако все меняется, если просвет гортани еще сильнее сужается по каким-либо причинам.

Причин может быть несколько:

Спастический круп. Это состояние не очень распространенное, но иногда все-таки встречается. Оно проявляется резким сокращением голосовой щели при выходе из теплого помещения на морозную улицу. Длится обычно несколько секунд. Часто возникает на фоне наличия вирусной инфекции или аллергической предрасположенности. Истинный круп. Он возникает при появлении препятствия для тока воздуха в просвете гортани. Это может быть инородное тело или отслоенные фибринозные пленки на голосовых связках при дифтерии. Состояние это крайне серьезное и требует неотложной врачебной помощи, так как угрожает жизни. Ложный круп. Возникает наиболее часто. Именно под этим термином подразумевается сужение просвета гортани из-за отека слизистой на фоне респираторной болезни, скарлатины, кори, коклюша — острый ларингостеноз. У кого возникает круп

Точную распространенность этого состояния обозначить трудно, ведь легкая степень ларингостеноза иногда проходит незаметно для матери, особенно, если она невнимательна к здоровью малыша. Немалая часть женщин применяет различные методы самолечения и к врачу не обращается, поэтому в статистику не попадает. Однако в той или иной степени ларингостеноз развивается хотя бы раз у каждого третьего ребенка, причем распространенность среди мальчиков несколько выше, чем у девочек.

Поскольку круп чаще всего возникает на фоне вирусной инфекции, которыми малыши болеют регулярно, поэтому детский возраст является главным фактором риска. Несколько более склонны к развитию этого состояния малыши с повышенной аллергической предрасположенностью и маленькой головой.

Как проявляется круп у детей

Учитывая, что наиболее часто круп является результатом вирусной инфекции, то ему сопутствуют ее симптомы. Мать еще до его эпизода может заметить, что у ребенка появился насморк и очень часто осиплость голоса, которые иногда сопровождаются легким покашливанием или лихорадкой.

Сам по себе круп возникает по причине сужения просвета гортани (в области голосовых связок) из-за нарастающего отека, появления слизи. Степень его напрямую зависит от того, насколько сильно затруднено дыхание. В легком случае — это лишь специфический лающий кашель (услышав его хоть раз многие матери потом безошибочно определят его вновь), осиплость голоса, сухость и першение в горле.

А в тяжелом сужение гортани настолько выражено, что ребенку трудно совершать вдох, он сопровождается громким свистом. Малыш пугается, кричит, чем еще более ухудшает свое положение. Характерным является затруднение именно вдоха, в отличие от бронхообструктивных состояний, при которых трудно выдохнуть. При полной закупорке гортани дыхание становится невозможным, без врачебной помощи ребенок может погибнуть.

Что нужно сделать родителям?

Если данное состояние возникло у ребенка впервые, то чаще всего — это шок для родителей. Наступает оно, как правило, ночью, так как в горизонтальном положении быстрее накапливается слизь в просвете гортани. Да и вообще все неотложные состояния происходят с детьми чаще в ночные часы — в промежутке с 1 до 3 часов. Немаловажным является тот факт, что в теплой комнате с сухим воздухом слизь прилипает к поверхности гортани, стягивает ее.

Обычно, когда ребенок начинает задыхаться в первый раз, мать и отец теряют самообладание и начинают совершать хаотичные бесполезные действия. Именно по этой причине в данном случае необходим вызов скорой помощи. Однако, как не печально, но эпизоды ларингостеноза имеют тенденцию к повторению до тех пор, пока малыш их не «перерастет». Обычно это наступает в возрасте от 2 до 4 лет. Поэтому стоит запастись терпением и освоить все пункты оказания неотложной помощи при этом заболевании.

Алгоритм действия при остром ларингостенозе Первое и самое главное правило — нужно любым способом успокоить ребенка, отвлечь его. До тех пор, пока он кричит, ему трудно дышать. Если он успокоится — частота дыхательных движений будет меньше и ему станет легче. Второе правило — дышать прохладным воздухом всегда проще. Поэтому необходимо, либо открыть все форточки, либо выйти с малышом, завернутым в одеяло или куртку, на балкон или улицу. Там можно увлечь его разглядыванием окружающего, поговорить с ним, почитать стишки. Если на фоне того, как малыш успокоился и подышал прохладным воздухом, ему стало легче, то можно приступать к следующему пункту. Если же сохраняется удушье, то необходимо немедленно вызвать скорую. В лечении острого ларингита есть всего 2 лекарства, которые обладают доказанной эффективностью. Обязательно нужны сосудосуживающие капли в нос (независимо от того, есть насморк или нет). Они облегчают носовое дыхание, сужают сосуды слизистой верхних дыхательных путей, то есть уменьшают отек. Второе — это ингаляционные кортикостероиды (Беклазон, Пульмикорт) через небулайзер. Однако перед тем, как попытаться надеть маску на ребенка, — надо все-таки его успокоить. Нет никакого толка в ингаляции, если делать ее кричащему, вырывающемуся, задыхающемуся малышу. Бригада неотложки при оказании помощи может применять кислород, внутримышечные или внутривенные гормоны, антигистаминные. Однако делать это дома самостоятельно невозможно, да и не имеет необходимости. Иногда на фоне острого ларингостеноза у детей бывает рвота. Это в принципе неплохо, так как способствует выведению слизи из дыхательных путей. Родители должны следить, чтобы малыш находился в вертикальном или полувертикальном положении даже во сне, ведь он может аспирировать рвотные массы. После однократного эпизода острого ларингостеноза на утро необходимо вызвать участкового педиатра. Что нельзя делать при крупе

Родители могут просто невероятно любить своего малыша, но во время оказания неотложной помощи при ларингостенозе совершать ошибки, которые могут ему навредить. Вот наиболее распространенные.

Подышать над горячим паром. Горячий воздух увеличивает отек, из-за чего удушье усиливается. Это касается в общем совета «подышать над кастрюлькой с чем-либо, например, отваром трав». Похлопать по спине. Слизь и отек от этого никуда не денутся. А для того, чтобы понять реакцию ребенка, родители должны представить себе ситуацию: они задыхаются, а их бьют по спине, и желание это делать сразу отпадет. Горчичники, банки, ножные ванны и прочие альтернативные методы. Иногда при остром ларингостенозе счет идет на минуты. Отвлекаться на все эти приемы нецелесообразно. Лекарства «от кашля» и муколитики. Эти средства при остром ларингостенозе под запретом. Противокашлевые угнетают центр кашля и слизь накапливается в просвете гортани, ухудшая дыхание. Муколитики усиливают выработку мокроты. Без осмотра педиатра в остром периоде их применять нельзя. Ингаляции с бронхолитиками. В слизистой гортани нет тех рецепторов, что есть в бронхах, на которые действуют Беродуал, Беротек или Атровент (применяемые при бронхообструктивных состояниях). Применять их бессмысленно. Гомеопатия и БАДы. Острый ларингостеноз или ложный круп — это не время для экспериментов. Эти препараты никак не помогут и применять их нельзя. Массаж, растирания ног, физические упражнения усиливают частоту дыхания, к тому же — это не лучший способ успокоить ребенка.

При малейшем подозрении на то, что состояние ухудшается, необходима скорая помощь. К ним относятся затруднение дыхания и свист при вдохе даже в покое, нарушение сознания (ребенок стал вял и сонлив, не хочет отвечать на вопросы), синева в области носогубного треугольника или ногтей, одышка более 60 движений в минуту. Однако главный совет родителям — сохранять спокойствие и любым способом пытаться успокоить ребенка.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Осторожно, корь!

04.10.2018 
Просмотров: 2508

Заместитель главы города по социальной политике Ирина Уварова провела сегодня внеочередное заседание санитарно-противоэпидемиологической комиссии. На повестку дня был вынесен единственный вопрос – профилактика распространения кори.

В соседнем городе Нижневартовске в сентябре произошла вспышка заболеваемости этой инфекцией. По данным Территориального отдела Роспотребнадзора, на 3 октября там зарегистрировано 12 заболевших.

Корь – острое вирусное инфекционное заболевание, передающееся только от человека к человеку воздушно-капельным путем. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, катаральным воспалением конъюнктивы и слизистых верхних дыхательных путей, этапными пятнисто-папулезными высыпаниями на коже. Это чрезвычайно заразное заболевание — если у человека есть корь, практически 100% людей, которые его окружают и не вакцинированы, заразятся.

Корь опасна такими осложнениями, как:

обструктивный бронхит и ларингостеноз, коревая пневмония – серьезное осложнение, которое нередко приводит к летальному исходу заболевшего, энцефалит.

Чтобы не допустить завоза в наш город опасной инфекции, на заседании СПЭК было принято решение провести экстренную вакцинацию групп населения, чья работа связана с повышенным риском заражения и распространения инфекции. Это педагоги, работники медицинских учреждений, предприятий сферы ЖКХ, торговли и бытового обслуживания, сотрудники, работающие в организациях вахтовым методом.

Напомним, в соответствии с Приказом Минздрава прививка от кори должна быть у граждан в возрасте до 55 лет включительно, не болевших, ранее не привитых, либо привитых однократно. А также у людей, которые не имеют по тем или иным причинам сведений о наличии или отсутствии у них прививок против кори.

Вакцина против кори используется в мире больше 50-ти лет. Она безопасна и эффективна. Тем не менее в нашем городе регистрируются случаи отказа родителей от вакцинирования детей.

По информации детской больницы «Жемчужинка», в Мегионе не привиты от кори 549 детей. Из них только 88 детей имеют медицинский отвод, а 461 ребенок не получил иммунопрофилактику в связи с отказом родителей. Поэтому было решено усилить разъяснительную работу в учреждениях образования среди родителей о необходимости вакцинирования против такого опасного и высокозаразного заболевания, как корь.

Кроме того, решением санитарно-противоэпидемиологической комиссии введено ограничение на выезд организованных групп детей в город Нижневартовск на спортивные и досуговые мероприятия сроком на 21 день.

Управление информационной политики

Сестринское дело в педиатрии (управление и организация). Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

содержание      ..    
740     
741     
742     
743     ..

Вопрос № 1

С целью профилактики утомления, для удовлетворения биологической потребности
учеников в движении рекомендуется

а) проведение физкультминуток на уроках       
(+)

б) запрещение подвижных игр на переменах

в) проведение уроков физкультуры

Вопрос № 2

Для профилактики вирусного гепатита В (ВГВ) используют

а) вакцину        (+)

б) антибиотики

в) иммунные препараты

г) санитарно-гигиенические мероприятия

 

Вопрос № 3

На какую глубину следует вводить газоотводную трубку у подростков?

А). 20 – 30 см        (+)

Б). 10 — 20 см

В). 40 — 50 см

Вопрос № 4

Количество сердечных сокращений у ребенка 12 месяцев в норме (в минуту)

а) 100        (+)

б) 120

в) 140

г) 160

Вопрос № 5

Для улучшения почечного кровотока при гломерулонефрите назначают:

а) кортикостероиды

б) вольтарен, бруфен

в) курантил, трентал        (+)

г) иммунодепрессанты

Вопрос № 6

Большой родничок у здоровых детей закрывается к:

А). 2 – 3 мес.

Б). к 5 – 6 мес.

В). к 12 мес.        (+)

Г). к 2 годам

Вопрос № 7

Из питания ребенка с обострением язвенной болезни исключают

а) мясной и рыбный бульоны        (+)

б) молочные и слизистые супы

в) молоко и творог

г) сливочное масло

Вопрос № 8

В качестве докорма грудного ребенка используется

а) адаптированная молочная смесь        (+)

б) каша

в) овощное пюре

г) творог

Вопрос № 9

К признакам живорождения не относят

а) пульсацию пуповины        (+)

б) розовый цвет кожных покровов

в) наличие дыхания

г) наличие сердцебиения

Вопрос № 10

Особенностью клинической картины бронхиальной астмы у детей раннего
возраста является:

А). тяжелое течение

Б). выраженный экссудативный компонент       
(+)

В). инспираторная одышка

 

Вопрос № 11

Карта профилактических прививок это:

А). ф. – 112

Б). ф. – 26

В). ф. – 063        (+)

Г). ф. – 030

Вопрос № 12

Суточный объем молока для детей первых 10 мес. не должен превышать :

А). 0,5 л

Б). 1 л        (+)

В). 1,5 л

Г), 2 л

Вопрос № 13

При гемолитической болезни новорожденных токсическое действие на организм
оказывает

а) белок

б) билирубин        (+)

в) глюкоза

г) холестерин

Вопрос № 14

С прорфилактической целью вит. Д не назначается при кормлении ребенка:

А). грудью

Б). адаптированной молочной смесью        (+)

В). кашей

 

Вопрос № 15

Профилактика энтеробиоза исключает

а) обучение правилам личной гигиены

б) исследование кала на яйца гельминтов

в) исследование перианального соскоба

г) назначение пиперазина        (+)

Вопрос № 16

Диспансеризация при хронических гастродуоденитах и язвенной болезни
исключает

а) соблюдение диеты

б) промывание желудка        (+)

в) назначения противорецидивного лечения

Вопрос № 17

Причины возникновения врожденных пороков сердца

а) заболевания беременной вирусными инфекциями       
(+)

б) родовая травма

в) несовместимость крови по R-фактору

Вопрос № 18

Сестринский процесс при энтеробиозе предполагает

а) соблюдение личной гигиены, регулярную стрижку ногтей       
(+)

б) проведение лечебной клизмы

в) проведение оральной регидратации

г) обследование пациентов после лечения

Вопрос № 19

Туалет промежности необходимо провести перед взятием мочи на исследование

а) по Нечипоренко

б) по Зимницкому

в) на бакпосев        (+)

г) на сахар

Вопрос № 20

Приоритетное действие медицинской сестры при первой стадии белой лихорадки у
детей предполагает

а) холодный компресс на голову

б) пузырь со льдом к голове

в) банки на грудную клетку

г) тщательное укрытие ребенка        (+)

Вопрос № 21

Особенности неврологического статуса новорожденного ребенка

а) наличие врожденных рефлексов        (+)

б) отсутствие врожденных рефлексов

в) громкий эмоциональный крик, длительный сон

г) отсутствие реакции на болевые раздражители

Вопрос № 22

Для протеинурического варианта мочевого синдрома у детей характерно
преобладание в моче

а) лейкоцитов

б) эритроцитов

в) сахара

г) белка        (+)

Вопрос № 23

Первый этап скрининг-программы диспансеризации проводится

а) медицинской сестрой и педиатром

б) медицинской сестрой        (+)

в) педиатром

г) узкими специалистами

Вопрос № 24

При естественном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают

а) бифидобактерии        (+)

б) кишечная палочка

в) лактобактерии

г) энтерококки

Вопрос № 25

Кровотечение у детей с гемофилией — показание к немедленному введению

а) анальгетических средств

б) кровезаменителей

в) кальцийсодержащих препаратов

г) концентрированных антигемофильных препаратов       
(+)

Вопрос № 26

Профилактика гипокинезии у детей включает

а) организацию массовых спортивных соревнований       
(+)

б) уменьшение динамического компонента на уроках физкультуры

в) исключение занятия на спортивных снарядах на уроках физкультуры

Вопрос № 27

При ревматизме у детей преимущественно поражается система

а) сердечно-сосудистая        (+)

б) дыхательная

в) пищеварительная

г) костно-мышечная

Вопрос № 28

Лихорадка, одышка, кашель, локальное укорочение перкуторного звука у детей
характерны для:

а) острого бронхита

б) хронического бронхита

в) острой пневмонии        (+)

г) бронхиальной астмы

Вопрос № 29

К причинам возникновения хронических воспалительных заболеваний желудка и
двенадцатиперстной кишки у детей относят

а) питание, не соответствующее возрасту

б) применение фитотерапии

в) заражение Helikobacter pylori        (+)

г) гиподинамию

Вопрос № 30

Тенезмы характерны для

а) колиинфекции

б) сальмонеллеза

в) дисбактериоза

г) дизентерии        (+)

Вопрос № 31

Симптомами гастрита с пониженной секрецией являются:

а) » голодные», ночные боли

б) отрыжка, тяжесть в области желудка после еды       
(+)

в) изжога, боль в эпигастрии через 1,5 часа после еды

г) запоры, метеоризм

Вопрос № 32

Преимущество грудного молока перед коровьим :

А). высокое содержание белка

Б). высокое содержание витаминов

В). высокая калорийность

Г). оптимальное соотношение пищевых инградиентов       
(+)

 

Вопрос № 33

Потребность ребенка раннего возраста в углеводах должна удовлетворяться за
счет

а) фруктов, овощей

б) хлеба, макаронных изделий

в) кондитерских изделий

г) круп        (+)

Вопрос № 34

При анафилактическом шоке ребенка надо уложить

а) на живот

б) на спину

в) на бок с приподнятыми ногами        (+)

г) с приподнятым изголовьем

Вопрос № 35

К концу первого месяца жизни ребенок

а) плавно прослеживает движущийся предмет

б) издает в ответ отдельные звуки        (+)

в) переворачивается со спины на живот

г) захватывает игрушку

Вопрос № 36

Профилактика внутрибольничной инфекции не предусматривает
а) раннего прикладывания к груди матери и стимулирование грудного вскармливания       
(+)

б) мытья рук до и после контакта с новорожденным

в) использования одноразового стерильного инструментария

Вопрос № 37

Недомогание, снижение аппетита, анемия, аллергические реакции, эозинофилия
у детей характерны для

а) энтеробиоза

б) аскаридоза

в) описторхоза

г) большинства гельминтозов        (+)

Вопрос № 38

Противопоказания к ревакцинации БЦЖ

а) реконвалесцент ОРВИ

б) туберкулез        (+)

г) ушиб нижней конечности

Вопрос № 39

Укажите симптомы, характерные для диабетической комы

а) сухость кожи, слизистых        (+)

б) гипертонус мышц, судороги

в) ригидность мышц, тризм жевательной мускулатуры

Вопрос № 40

Сдавленный «петушиный» крик на выдохе у ребенка наблюдается при

а) бронхиальной астме

б) бронхите

в) ларингоспазме        (+)

г) фарингите

Вопрос № 41

При сахарном диабете у детей в общем анализе мочи наблюдаются

а) высокая относительная плотность, гематурия

б) высокая относительная плотность, глюкозурия       
(+)

в) низкая относительная плотность, бактериурия

г) низкая относительная плотность, лейкоцитурия

Вопрос № 42

Характерное проявление нервно-артритического диатеза у детей

а) приступ рвоты        (+)

б) приступ удушья

в) отеки

г) желтуха

Вопрос № 43

Сестринский процесс при гемолитической болезни новорожденных

а) подготовка к заменному переливанию крови       
(+)

б) наблюдение за жизненно важными функциями

в) очистительная клизма

г) выпаивание ребенка

Вопрос № 44

Причины развития железодефицитной анемии у ребенка

а) недоношенность        (+)          

б) родовая травма

в) врожденный порок сердца

Вопрос № 45

Для диагностики аскаридоза исследуют

а) фекалии        (+)

б) рвотные массы

в) мочу

 

Вопрос № 46

Учет пробы Манту проводится через

а) 96 часов

б) 72 часа        (+)

в) 24 часа

г) неделю

Вопрос № 47

Дети с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в стадии
компенсации относятся к

А), 1 группе здоровья

Б). ко 2 гр. здоровья

В). к 3 гр. здоровья        (+)

Вопрос № 48

Профилактика менингококковой инфекции

а) взятие мазка из зева на посев у контактных

б) взятие крови на посев у контактных

в) карантин в очаге 10 дней, осмотр ЛОР-врачом контактных

г) карантин 21 день, наблюдение за контактными       
(+)

Вопрос № 49

Каково приоритетное независимое действие медицинской сестры при одышке у
ребенка с острой пневмонией

а) напоить крепким горячим чаем

б) поставить горчичники на грудную клетку

в) создать возвышенное положение        (+)

г) провести оксигенотерапию через пеногасители

Вопрос № 50

Для профилактики срыгивания новорожденного ребенка необходимо

а) правильное прикладывание к груди

б) увеличение промежутка между кормлениями

в) очищение полости носа

г) кормление в возвышенном положении       
(+)

 

Вопрос № 51

Температура воздуха в палате новорожденных должна быть (в град. Ц.)

а) 18–19

б) 20–21

в) 22–23

г) 26–28        (+)

Вопрос № 52

При ЖДА в питание необходимо включать все, кроме:

А). красное мясо

Б). сердце

В).морковный сок        (+)

Г). морепродукты

Д). язык

 

Вопрос № 53

Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет до (в %)

а) 10        (+)

б) 20

в) 30

г) 40

Вопрос № 54

Изменения в моче при пиелонефрите

а) гематурия

б) лейкоцитурия        (+)

в) глюкозурия

Вопрос № 55

Какой из перечисленных внешних факторов наименее важен при развитии
бронхиальной астмы у подростков:

А). бактерии

Б). пищевые аллергены        (+)

В). физические нагрузки

Г). бытовая химия

 

Вопрос № 56

Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного
гепатита А у детей является

а) увеличение размеров и болезненность печени       
(+)

б) появление катаральных явлений

в) появление диспепсических явлений

г) наличие симптомов интоксикации

Вопрос № 57

Ко II группе здоровья относятся дети с

а) врожденным пороком сердца

б) уплощением стоп

в) обструктивным пиелонефритом        (+)

Вопрос № 58

Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (МЕ)

а) 200

б) 400        (+)

в) 600

г) 800

Вопрос № 59

При «розовой» гипертермии у ребенка медсестра

а) разденет ребенка и оботрет кожу теплым раствором       
(+)

б) разотрет кожу спиртом и тепло укутает ребенка

в) укутает одеялом ребенка

г) сделает до прихода врача инъекцию с анальгином

Вопрос № 60

Какие продукты питания рекомендуются при гнилостной диспепсии
(интоксикация, спастические боли в дистальном отделе толстой кишки, жидкий стул
с гнилостным запахом)?

А). редька, яблоки        (+)

Б). мясо, рыба

В). гречневая каша

 

Вопрос № 61

Неспецифическая профилактика вирусных инфекций включает

а) повышение общей сопротивляемости организма       
(+)

б) вакцинацию

в) изоляцию больных

г) максимальное ограничение от внешних раздражителей

 

Вопрос № 62

Осложнения у детей острого гнойного среднего отита?

А)мастоидит        (+)

б)наружный отит

в)стеноз гортани

Вопрос № 63

Осложнение язвенной болезни у детей, требующее немедленного оказания помощи

а) пенетрация

б) малигнизация

в) кровотечение        (+)

г) деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

Вопрос № 64

Философия сестринского дела – это система взглядов на взаимоотношения между

а) сестрой и пациентом

б) обществом и окружающей средой

в) сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой       
(+)

г) сестрой и окружающей средой

Вопрос № 65

Пуповинный остаток у новорожденного ежедневыно обрабатывают:

А), 70% этиловым спиртом, 5% калия пермангонатом       
(+)

Б). 70% этиловым спиртом, 5% р-ром йода

В). 90% этиловым спиртом, 3% калия пермангонатом

Вопрос № 66

Специфическое осложнение ГБН

а) отит

б) пневмония

в) сепсис

г) билирубиновая энцефалопатия        (+)

Вопрос № 67

Определите этап сестринского процесса на котором медсестра проверяет
выполняются ли ее рекомендации и рекомендации врача?

А). первый

Б). второй

В). третий

Г). четвертый

Д). пятый        (+)

 

Вопрос № 68

Для определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует
провести

а) общий анализ крови

б) общий анализ мочи

в) рентгенографию легких

г) посев мокроты        (+)

Вопрос № 69

В основе развития гломерулонефрита у детей лежат

а) иммунные реакции        (+)

б) гиподинамия

в) гормональный фон

г) стрессовый фактор

Вопрос № 70

Для определения уровня глюкозы в крови ребенка следует направить в
лабораторию

а) через 10мин после еды

б) через 20мин после еды

в) через 30мин после еды

г) натощак        (+)

Вопрос № 71

Перечислите независимые сестринские вмешательства при лечении больного с
атопическим дерматитом:

А). проведение гигиенических и лечебных ванн       
(+)

Б). десенсебилизирующая терапия

В). применение лечебных мазей

 

Вопрос № 72

При острой сердечной недостаточности (отеке легких) у детей проводится

а) оксигенотерапия

б) оксигенотерапия через пеногасители       
(+)

в) постановка банок

г) постановка горчичников

Вопрос № 73

Какова тактика сестринского вмешательства при анафилактическом шоке

а) прекратить введение препарата        (+)


б) приложить холод на место инъекции

в) ввести внутривенно  преднизолон

г) приложить грелку на место инъекции

Вопрос № 74

Недоношенным является ребенок, родившийся с массой тела менее (г)

а) 2000

б) 2300

в) 2500        (+)

г) 2700

Вопрос № 75

Главным критерием в выборе комплекса массажа и гимнастики для ребенка
является

а). возраст        (+)

б). масса тела

в). НПР

 

Вопрос № 76

При ОРВИ детям назначают противовирусный препарат

а) амоксициллин

б) глауцин

в) лейкоцитарный интерферон        (+)

г) сульфален

Вопрос № 77

Плантография проводится детям

а)3 лет

б)4 лет.

в)5 лет.

г)6 лет.        (+)

Вопрос № 78

Первичная профилактика заболеваний у детей включает

а) иммунопрофилактику        (+)

б) ортопедическую коррекцию

в) коррекция зрения

г) рациональное питание

Вопрос № 79

При анафилактическом шоке

а) артериальное давление повышается

б) артериальное давление понижается       
(+)

в) артериальное давление не изменяется

г) кожные покровы ярко-красные

Вопрос № 80

Основные клинические проявления синдрома Дауна

а) монголоидный разрез глаз        (+)

б) квадратная форма головы

в) уплощенная переносица

г) интеллект развит по возрасту

Вопрос № 81

При носовом кровотечении ребенка необходимо

а) уложить горизонтально

б) усадить, запрокинув голову назад

в) усадить, слегка наклонив голову вниз

г) уложить с возвышенным изголовьем       
(+)

Вопрос № 82

Этапы комплексного профилактического осмотра детей и подростков не включают

а) доврачебный

б) педиатрический

в) специализированный

г) гигиенический        (+)

Вопрос № 83

Гипертермия требует неотложного сестринского вмешательства, т.к. возможно
развитие

а) диареи                 

б) судорог        (+)

в) стеноза гортани

г) синдрома дыхательных расстройств

Вопрос № 84

Обструктивный синдром при ОРВИ у детей характеризуется

а) упорным кашлем, одышкой        (+)

б) слабостью, повышением температуры

в) недомоганием, отеками

г) желтухой, болью в животе

Вопрос № 85

Потемнение мочи у детей, больных вирусным гепатитом А, отмечается к концу
периода

а) преджелтушного        (+)

б) разгара

в) постжелтушного

г) реконвалесценции

Вопрос № 86

У ребенка раннего возраста цистит возникает при несоблюдении

а) правил гигиены промежности        (+)

б) режима кормления

в) режима сна

г) температурного режима в помещении

Вопрос № 87

Особенности введения инсулина

а) подкожно в одно место

б) подкожно, меняя места введения        (+)

в) внутрикожно, в плечо

г) только внутривенно

Вопрос № 88

Для ларингостеноза характерным является

а) осиплость голоса

б) грубый лающий кашель        (+)

в) приступообразный кашель

г) боли в горле

Вопрос № 89

Критерии оценки физического развития детей разных возрастных групп включают
все, кроме:

а) масса тела

б) длина (рост) тела

в) развитие подкожно-жировой клетчатки

г) развитие речи        (+)

Вопрос № 90

Продукт, не входящий в ежедневный рацион ребенка 1-3 лет

а) хлеб

б) масло

в) рыба        (+)

г) овощи, фрукты

Вопрос № 91

Характерные симптомы рахита в период разгара

а) мышечный гипертонус

б) деформация костей        (+)

в) сухость кожи, чуткий сон

Вопрос № 92

Ослабленное дыхание, цианоз носогубного треугольника, снижение мышечного
тонуса характерны для асфиксии новорожденного степени тяжести

а) легкой

б) средней

в) тяжелой        (+)

Вопрос № 93

Для лимфатического диатеза характерно:

А). снижение МТ

Б). повышение МТ        (+)

В). сыпь на коже

Г). рвота

 

Вопрос № 94

К транзиторным изменениям кожных покровов у новорожденных относят

а) физиологическую эритему        (+)

б) опрелость

в) везикулопустулез

г) склерему

Вопрос № 95

Цель введения прикорма

а) удовлетворение возросших потребностей в пищевых веществах       
(+)

б) обеспечение потребности в жирах

в) обеспечение потребности в углеводах

г) обеспечение потребности в поваренной соли

Вопрос № 96

Показанием для перевода ребенка на искусственное вскармливание является

а) самопроизвольное истечение молока

б) отсутствие молока        (+)

в) затруднение выделения молока

г) быстрое поступление молока

Вопрос № 97

Судороги у детей развиваются при

а) спазмофилии        (+)

б) гельминтозах

в) гипотрофии

г) аллергическом диатезе

Вопрос № 98

Муколитическим лекарственным средством является

а) мукалтин        (+)

б) стоптуссин

в) либексин

Вопрос № 99

Определение проблем ребенка, возникающих в связи с заболеванием, — это этап
сестринского процесса

а) первый        (+)

б) второй

в) третий

г) четвертый

содержание      ..    
740     
741     
742     
743     ..

Что НЕ надо делать при ОРВИ? — Детский медицинский центр Поллианна

Что НЕ надо делать при ОРВИ?

О том, что делать, если ребенок заболел ОРВИ, если у ребенка жар и насморк, рассказывают в каждой медицинской статье, но мало кто говорит о том, чего делать НЕ нужно. Над этой статьей работали все педиатры детского медицинского центра Поллианна в городе Мытищи, читайте и сохраняйте эту памятку себе.

•  Если ребенок заболел, не заставляйте его есть: снижение аппетита на фоне острого заболевания — обычное дело. Заставляя малыша есть, вы добьетесь только протестного поведения, у самых маленьких протест может приводить к рвоте при виде ложки. Достаточно просто поить болеющего подслащенным питьем.
• Нельзя наливать в небулайзеры растворы, не предназначенные для ингаляций: любые настойки, спиртовые растворы, отвары трав, масла — это может не только вывести из строя ингалятор, но и спровоцировать спазм бронхов, ларингостеноз и даже пневмонию.
• При ОРВИ у ребенка не нужно дополнительно одевать или укрывать температурящего: лишние слои одежды препятствуют теплоотдаче, в итоге температура будет дольше держаться, жаропонижающие будут плохо работать.
• Не закупоривайте окна и форточки: избегая воздухообмена, вы повышаете концентрацию микробов в воздухе в помещении, плюс перегретый пересушенный воздух нарушает деятельность наших слизистых, не давая им эффективно справляться с инфекцией.
• Не сидите безвылазно дома: если ребенок хорошо себя чувствует, выйти на недолгую прогулку можно при любой температуре его тела. Понятно, что скакать и беситься на улице не надо, но подышать свежим воздухом — дело хорошее даже во время болезни.
• Если у ребенка высокая температура, не растирайте его спиртом и уксусом: это может привести к отравлению, детская кожа хорошо всасывает вещества, плюс спирт и уксус испаряются и вдыхаются ребенком.
• Если ребенок болеет, не насыпайте горчицу в носки: чувствительность к подобным веществам у разных людей разная, иногда после таких процедур носки снимаются вместе с обожженной горчицей кожей.
• Не стоит закапывать в нос раздражающие вещества типа сока каланхоэ: подобное действие может приводить к отеку и химическому ожогу слизистой полости носа.

Если ваш ребенок заболел, вы можете записаться на прием в детский медицинский центр Поллианна в городе Мытищи, или вызвать врача на дом.

Желаем вам крепкого здоровья! Не занимайтесь самолечением.

Запись по телефону: 8-495-023-71-05

Гортань. Функции и заболевания гортани у детей и взрослых

Оториноларингология

Гюнай Рамазанова:

Добрый вечер. С вами доктор Рамазанова Гюнай, врач-отоларинголог клиники «Медиксити». Сегодня передача посвящена очень важному органу – гортани. Если этот орган 5 минут не будет работать, мы просто умрем. Поэтому внимательно послушайте, что сегодня будем говорить, мы дадим хорошие профилактические советы, чтобы этот орган у вас работал, и очень хорошо работал, чтобы вовремя предотвращать все проблемы с гортанью. Итак, у нас сегодня в гостях очень интересный собеседник Наталия Дмитриевна Чучуева из Сеченовского университета. Несмотря на молодой возраст, она успела стажироваться в больших клиниках Германии и Италии. Здравствуйте, Наталия. Расскажите про функции гортани, что такое гортань?

Наталия Чучуева:

Здравствуйте! Вы назвали самую главную ее функцию, дыхание и дыхательная функция гортани идет на первом месте. Большинство людей встречаются с такой функцией гортани, как голос, потому что возникает охриплость при многих заболеваниях, при острых состояниях, просто ОРВИ, и кажется, что это самая главная функция гортани. На самом деле, это не так. Самая главная функция гортани – это дыхание. Она дает возможность вдыхать воздух, который поступает в легкие. И третья функция – разделительная, она же защитная. То есть пища, которая поступает в пищевод и желудок, благодаря гортани не попадает в легкие. Это 3 самые главные функции, но на первом месте, конечно же, дыхательная.

Гюнай Рамазанова:

Потому что мы не задумываемся, когда дышим. Если бы задумывались, как некоторые наши пациенты задумываются при каждом вдохе, потому что им реально нечем дышать. Скажите, в детском возрасте какие заболевания гортани мы наблюдаем?

Наталия Чучуева:

Можно начать с новорожденного состояния, когда есть мальформации гортани, то есть ткани гортани у ребенка сформированы так, что они очень мягкие, и они в каких-то местах западают. Такая ситуация решается разными способами и путями. Хотела бы рассказать немного про свой опыт в Европе, университетская клиника, где ребенок рождается, где есть ЛОР, и если есть подозрение, что ребенок плохо дышит, первым зовут отоларинголога. Вот это ключевой момент, когда приходит оториноларинголог и уже профессионально на своем уровне решает можно ли ждать или нужно сейчас оперировать. Это очень важный момент.

Дальше, есть очень неприятное заболевание у детей папилломатоз гортани. Но папилломатоз – это отдельная тема, огромная, возникает чаще у детей, и прогноз может быть не такой благоприятный.

Гюнай Рамазанова:

Они заражаются, когда рождаются, через родовые пути?

Наталия Чучуева:

Прохождении через родовые пути — это одна из самых главных причин папилломатоза гортани. Трагическая ситуация для детей – десятки операций, невозможность дышать, трахеостомы. Благо, сейчас есть возможности помочь.

Гюнай Рамазанова:

С другой стороны, сейчас она не до конца лечится, как я поняла, или есть уже выход какой-то?

Наталия Чучуева:

Заболевание остается рецидивирующим, то есть оно повторяется, никто никогда не даст гарантий, что мы вас излечили окончательно.

Гюнай Рамазанова:

Это же вирус.

Наталия Чучуева:

Да. Но все развивается, и добиться рецидива 5-6 лет у детей – это уже огромная заслуга. А у взрослых уже есть 10 лет рецидив, но это комплексная проблема.

Гюнай Рамазанова:

Что еще у детей может быть в гортани, с чем мы сталкиваемся очень часто?

Наталия Чучуева:

Самое частое – это подскладочный стеноз. У детей анатомически так расположена гортань, что именно под гортанью подскладочный отдел, часто возникает сужение, которое затрудняет дыхание. При ОРВИ часто распространен, у детей с аллергическим статусом.

Гюнай Рамазанова:

Потому что у детей маленькая гортань по размеру, если там незначительный отек, тут же закрывается. Давайте расскажем, что такое гортань, как это выглядит. Это полая труба, полый орган. Что входит в гортань?

Наталия Чучуева:

Гортань находится между полостью рта и трахеей, то есть в области шеи, если наружные ориентиры брать. Начинается все с надгортанника, который берет на себя защитную функцию, закрывает гортань. Эта часть гортани называется надголосовой, потому что следующая часть – это уже голосовая, там находятся голосовые складки, это основной орган голосового отдела, благодаря которому формируется наш голос. Подголосовой отдел – это один только хрящ, и он опасен, потому что он закрыт, это единственное узкое кольцо, гораздо уже, чем надголосовой отдел, голосовой отдел. Его функция – соединение с трахеей, проведение воздуха. И это самое опасное место как для острого состояния при ОРВИ, так и при хронических стенозах.

Гюнай Рамазанова:

Когда ларингостеноз, стеноз гортани при ОРВИ, это какой отдел?

Наталия Чучуева:

Это подголосовой отдел.

Гюнай Рамазанова:

Значит, у нас есть голосовые складки, что еще?

Наталия Чучуева:

Подголосовой отдел, где хрящи, называется перстневидный хрящ, полностью закрытый, и надголосовой отдел – это вестибулярные складки и надгортанник.

Гюнай Рамазанова:

Можно тогда сказать про инородные тела?

Наталия Чучуева:

Все зависит от того, какое инородное тело. Самое катастрофичное инородное тело, которое не проходит через голосовые складки, а останавливается на их уровне, полностью прекращая дыхание ребенка. Если инородное тело проскакивает голосовой отдел гортани и попадает уже в трахею, и оно имеет меньший диаметр, чем перстневидный хрящ и сама трахея – уходит в бронх. Ситуация плохая, то есть надо обязательно удалять, оперировать, но ребенок может дышать. Единственное, нужно быстро диагностировать, чтобы не выключалась легкое из работы.

Гюнай Рамазанова:

Как может родитель дома диагностировать инородные тела в гортани?

Наталия Чучуева:

Допустим, родитель не видел что произошло. Ребенок задыхается – это первый признак того, что инородное тело. Если все нормально, но ребенок постоянно кашляет, и это появилось резко-резко, рефлекс работает, здесь тоже вероятность, что есть инородное тело.

Гюнай Рамазанова:

Кстати, кашель – это наш защитный рефлекс, гортань хочет себя очищать, поэтому ребенок вот так без конца кашляет. А голос может измениться?

Наталия Чучуева:

Голос может измениться, но это уже от дыхания и кашля идет в третью очередь.

Гюнай Рамазанова:

Мы почти все рассказали про детей: инородные тела, папилломатоз гортани, отек гортани при ОРВИ, что еще?

Наталия Чучуева:

Хронические стенозы.

Гюнай Рамазанова:

Это уже долгая история. Тогда, может быть, профилактический совет, когда идет ларингостеноз, чаще всего что мы видим? Когда есть инородные тела, что надо делать? Если какой-то маневр, который мама может сделать сама?

Наталия Чучуева:

У ребенка, конечно, гортань очень близко расположена, то есть инородное тело при быстром движении из гортани можно удалить.

Гюнай Рамазанова:

То есть выкашлять.

Наталия Чучуева:

Даже просто можно и рукой удалить. У ребенка в гортани он даже может быть виден. Есть, конечно, манипуляции, но они больше врачебные.

Гюнай Рамазанова:

У нас есть 5 минут, чтобы срочно доехать к врачу.

Наталия Чучуева:

Вызвать скорую.

Гюнай Рамазанова:

Я работала в инфекционной больнице и знаю, что когда включаешь обычную горячую воду в душе и дышишь этим, ребенку становится легче, открыть все окна, чтобы чистый воздух попал, и включить горячую воду.

Наталия Чучуева:

Это первое, что может сделать родитель.

Гюнай Рамазанова:

И успокоиться. Я хочу, чтобы от этой передачи люди практические навыки себе забрали, потому что нигде об этом не говорят, к сожалению. Но мы в практике это видим и знаем. Нельзя никаких препаратов давать ребенку, а хотя бы вот так делать можно. Не укутывать ребенка, а наоборот, открыть все, чтобы он подышал, успокоить и включить воду горячую. Расскажите про заболевания гортани во взрослом возрасте.

Наталия Чучуева:

Во взрослом возрасте мы уже накапливаем разнообразие рисков, и первое, с чем сталкиваемся, это острый ларингит, который сопутствует ОРВИ, это комплексное лечение всего заболевания. А если говорить о хроническом процессе, который накопился с возрастом, то может перейти в доброкачественные образования, такие как хронический отек гортани, отек Квинке, полипы голосовых складок, кисты разной локализации, поэтому у взрослых ранг всех заболеваний гортани очень широкий.

Гюнай Рамазанова:

Интересует самое распространенное, когда идет обычное ОРВИ, утром встал – и голоса нет. Что это такое, когда надо бежать к врачу?

Наталия Чучуева:

Я думаю, что каждый врач никогда не скажет, что нужно заниматься самолечением. Даже если у пациента опыт самолечения огромный, нужно сразу идти к врачу. Это ларингит или все-таки это общее ЛОР-заболевание, когда задействованы и нос, и полость рта. Лечение будет больше симптоматическое, направленное на конкретное удаление симптомов и воспалительных реакций. Но к врачу нужно идти сразу.

Гюнай Рамазанова:

Пациенты с насморком могут дома 10 дней сидеть, а когда они говорить не могут – бегом к врачу. Они в шоке от того, что они не могут говорить, и в первый же день приходят к нам.

Наталия Чучуева:

Много заболеваний гортани, и качество жизни человека снижается от этой дыхательной функции. Я видела очень много пациентов, когда они вдыхают, видно, как включаются мышцы шеи, насколько они тяжело дышат, но они об этом даже не задумывались, что надо обратить внимание, и вокруг люди даже могут сами диагностировать человека с затруднением дыхания. На что обратить внимание, расскажем про это?

Наталия Чучуева:

Я бы еще хотела сказать про втяжение мышц, и что сам человек, как ни странно, не замечает, он привыкает. Это развивается настолько постепенно, и многие люди, которые находятся рядом с этим человеком, точно так же привыкают к этому. Как правило, эти люди обращаются к терапевтам с затруднением дыхания, которое у них хроническое, они не могут подняться на лестницу из-за одышки. Конечно, первое впечатление у человека, что это не ЛОР-патология, не гортань.

А если переходить к факторам риска, то самый главный — курение. От курения надо отказываться, для гортани это очень губительно, плюс ко всему, живя в наших условиях, в нашей загазованности, накладывается еще это фактор риска. То же самое, если человек не дышит носом, вдыхает только ртом, попадает сухой воздух, никто об этом особенно не задумывается, но для гортани это усугубляет ситуацию. И голосом многие очень злоупотребляют, громко говорят, кричат, много говорят, постоянно в шумной обстановке, поэтому факторы риска, которые накапливаются ежедневно, приводят к достаточно плачевным ситуациям.

Гюнай Рамазанова:

Мы забыли про рок-концерты, где очень шумят, у меня пациентка поступила лет 20-ти, молодая девушка, после рок-концерта, и после футбола еще пациент был. Когда мы громко кричим, что случается с гортанью, с голосовыми складкам, когда появляются вот эти образования в гортани?

Наталия Чучуева:

Конечно, нагрузка должна быть постоянная на гортань, и в гортани есть одно место, где самая большая нагрузка на голосовые складки. И когда человек постоянно кричит, громко говорит, пытается перекричать футбольный матч, на это место возникает такая большая нагрузка, что там начинает постепенно формироваться плотная ткань, как мозоль, переходящая в узелки. Узелок имеет стадии развития. В принципе, если человек внимательно к себе относится и приходит к врачу на определенной стадии, то это все можно вернуть обратно просто занятиями с фониатрами.

Гюнай Рамазанова:

Какие ткани там образуются в виде мозоли?

Наталия Чучуева:

В конечном итоге там образуются фиброзные ткани, потому что это слой слизистой, сейчас это доказано уже на всех срезах, что это самый поверхностный слой голосовой складки.

Гюнай Рамазанова:

Просто их оперировали одно время, значит оперировать не обязательно?

Наталия Чучуева:

Да, надо сначала провести как минимум 2-3 курса консервативного лечения. Если не помогает, тогда операция. Но обязательно 2-3 курса консервативного лечения должны быть проведены.

Гюнай Рамазанова:

У детей то же самое. Я часто вижу таких детей на приеме, когда хриплый голос, и слышно, что у них проблемы, детский фониатр диагностирует узелки. Я даже видела, что некоторых на операцию отправляют, поэтому я спрашиваю.

Наталия Чучуева:

Нет, с детьми, конечно, надо заниматься консервативно. Как правило, это возникает у детей, которые голосом пользуются.

Гюнай Рамазанова:

Конечно, они кричат без конца, есть такие любители. Кстати, этих детей надо обязательно обследовать на слух, потому что когда ребенок плохо слышит, он громко говорит. Раз мы начали про хирургическое лечение, скажите, пожалуйста, когда требуется хирургическое лечение? Взрослый человек на что должен обращать внимание? Первое — это одышка, если плохо начал дышать, хоть какие-то есть изменения в одышке, и голос, естественно, изменение в тембре, что еще?

Наталия Чучуева:

Поперхивание. Ощущения бывают даже инородного тела. Нарушение голоса, изменение тембра голоса, охриплость – это основное. Все равно чаще всего взрослые обращаются с охриплостью, и чтобы не доводить до того момента, когда появляется одышка, если мы говорим о каких-то новообразованиях, приходить на том моменте, когда еще есть охриплость, то есть еще дыхание сохранено, но голос изменился. Любое изменение голоса должно насторожить.

Гюнай Рамазанова:

Я хочу драматическое отступление сказать для взрослых. Запомните: новообразования в гортани в большинстве случаев злокачественные. Поэтому если любые проблемы с охриплостью, с дыханием, тяжесть в гортани – бегите к ЛОР-врачам, фониатрам и далее. На самом деле, гортань – это очень важный орган, через него мы дышим, и кислород попадает в наш мозг, который может умереть без кислорода за 5 минут. Все наши заболевания гортани, к сожалению, злокачественные, они нарабатываются очень тихо, медленно, поэтому нужно ловить первый момент, потому что если человек будет внимательно к себе относиться, он может подойти к врачу и вовремя оттуда удалить эту опухоль, чтобы дело дальше, до ухудшения состояния, даже до смерти, не дошло.

Еще раз вернемся к тому, при каких случаях надо идти к врачу? Какие обследования должны пройти пациенты? Что именно нужно делать, чтобы диагностировать, чтобы ничего не пропустить? На первых этапах очень часто даже ЛОР-врачи пропускают. Почему? Потому что некоторые пациенты не могут гортань показывать, у многих короткая шея, большой язык. Расскажите, пожалуйста, об инструментах. Как можно сделать эндоскопию через нос? Если не умеет врач смотреть гортань, значит, он должен отправлять к эндоскописту, чтобы не пропустить. Расскажите, пожалуйста, что делать?

Наталия Чучуева:

У гортани есть 2 отдела: есть голосовой отдел, а есть надгортанник, разделительная защитная функция. И проблема в том, что надо бежать обязательно, если голос изменился, охриплость, но есть моменты, когда человек не виноват, он действительно сам не знает, что у него идет развитие, если мы говорим о злокачественном процессе, опухоли в надголосовом отделе. То есть не страдает функция глотания, не страдает функция дыхания, не страдает функция голосообразования, а опухоль развивается. Поэтому ЛОР, диспансеризация – это 2 связанные вещи. Обязательно нужно периодически приходить на осмотр к отоларингологу, потому что у большинства людей такое мнение, что гортань – это только голос, и все идут к врачу, если охриплость возникла. Поэтому обязательные периодические осмотры профилактически нужны.

Если уже все-таки есть охриплость, если уже пришли к ЛОРу, не все показывают гортань. Более того, вернусь к тому опыту, который я получила в Европе, там я нашу обычную непрямую ларингоскопию вообще не видела ни разу. Они говорят о ней, как об историческом методе. «Когда я был в ординатуре, я смотрел гортань зеркалом», – и ординаторы смотрят такими глазами: «Зеркалом!» Конечно, хорошо, что у нас врачи владеют этой методикой, многие очень хорошо видят, некоторые оперируют. Это багаж мастерства наших врачей, которым я лично восхищаюсь. Но есть пациенты, которые ничего не показывают, это факт. Поэтому сейчас практически везде есть эндоскопия. Не могу сказать про регионы, в этом сложность. Когда эндоскопии нет в доступе у оториноларинголога, и он не увидел гортань, нужно отправить обязательно к эндоскописту, потому что эндоскоп гибкий, он проходит через нос, это неприятная процедура, но она у всех проводима, до гортани можно дойти, посмотреть все отделы, и даже можно подскладочный отдел посмотреть при определенном навыке – практически полная диагностика. Если есть стробоскопия — огромный плюс.

Гюнай Рамазанова:

Это специальный аппарат, который показывает движение?

Наталия Чучуева:

Движение слизистой оболочки.

Гюнай Рамазанова:

Увеличение.

Наталия Чучуева:

Да. Он очень важен фониатрам, но он очень важен и для планирования операции и вообще диагностического хода мысли – насколько глубоко, если мы говорим о злокачественном образовании, оно проникло. Стробоскопия нам может в этом помочь. Хотелось бы упомянуть о новых методиках, которые мало где есть пока, но я надеюсь, что они будут набирать обороты. Методики, которые показывают сосудистое русло. Если есть подозрение на злокачественный процесс, то весь злокачественный процесс слизистых оболочек сопровождается развитием усилением сосудистого русла. Появились методики, они уже достаточно хорошо разработаны, которые четко показывают, что вот в этом месте сосудов гораздо больше. Соответственно, это место вызывает подозрения у врача, потом можно взять биопсию, то есть это действительно важные методики. Если у отоларинголога нет этого метода, но он знает, что есть у кого-то рядом, лучше отправить при подозрении.

Гюнай Рамазанова:

Под надгортанником до голосовой складки что мы видим, какие образования?

Наталия Чучуева:

Под надгортанником до голосовой складки – это вестибулярные складки.

Гюнай Рамазанова:

Вестибулярные – это значит, что там злокачественные образования?

Наталия Чучуева:

Злокачественные образования настолько непредсказуемы, они могут быть везде, любая локализация. Тоже отдельная тема, в зависимости от локализации сразу меняется прогноз. Очень интересные сейчас исследования проходят, и план лечения меняется, но самое главное, это прийти к ЛОРу и выявить есть или нет, есть подозрения или нет подозрений — это самое главное.

Гюнай Рамазанова:

Биопсию тоже.

Наталия Чучуева:

Биопсию обязательно.

Гюнай Рамазанова:

Тогда операция и ее влияние на функцию гортани.

Наталия Чучуева:

Если переходим к тому моменту, что выявлено либо заподозрено образование, нужно провести биопсию. Называется это, как правило, лейкоплакия, пахидермия, любая врачебная терминология. Это просто изменение внешнего вида голосовой складки. Требуется биопсия. Тут стробоскопия может помочь. Если в пределах слизистой оболочки, можно провести очень щадящую биопсию, при этом практически полностью удалить весь подозрительный участок, и это впоследствии может даже не повлиять на голос, то есть если затронута только слизистая оболочка.

Если проводить биопсию нужно глубже, то должно быть понимание, что голос должен уйти на второй план. Если не поставить правильный диагноз, не провести правильно биопсию, удалить не тот участок либо удалить меньше, чем надо, и не получить гистологически злокачественный процесс, это может обернуться катастрофой в будущем. Поэтому даже если приходится провести биопсию в большем объеме, и это потом приведет не к потере голоса, а просто охриплости или изменению тембра голоса, нужно с этим смириться.

Гюнай Рамазанова:

Под наркозом все делается?

Наталия Чучуева:

Да, все делается под наркозом. Есть возможности проведения биопсии небольших участков под местной анестезией, но для этого нужно специальное оборудование, то есть эндоскоп, в который проводятся инструменты со специальным рабочим каналом. Если же требуется больше объем хирургического вмешательства, то без наркоза не обойтись. Гортань так расположена, что нам обязательно нужен к ней доступ, чтобы и под микроскопом сделать. Более того, проводя операции под наркозом, под контролем микроскопа хирург больше видит. Пациент не мешает, он не кашляет, он не убирает руки, не задыхается. Спокойнее оперировать, соответственно, можно щадяще удалить только тот участок, который нужно удалить. Даже касательно папилломатоза, при проведении операции под микроскопом можно увидеть те очаги, которые не были видны при обычном исследовании.

Гюнай Рамазанова:

Там же определенная анестезия, это не эндотрахеальная трубка?

Наталия Чучуева:

Есть возможность без установки эндотрахеальной трубки, и более того, при многих новообразованиях гортани, том же самом папилломатозе, хирургам просто необходимо, чтобы трубки там не было. Тут все зависит от возможностей клиники и показаний к этому.

Гюнай Рамазанова:

Получается, у нас другие есть варианты, кроме эндотрахеальной трубки?

Наталия Чучуева:

Нет, но в основном, конечно, все-таки трубка.

Гюнай Рамазанова:

Все-таки искусственная вентиляция легких?

Наталия Чучуева:

Искусственная вентиляция легких обязательно. Но трубки тоже бояться не надо.

Гюнай Рамазанова:

То есть вокруг трубки можно посмотреть?

Наталия Чучуева:

Вокруг трубки можно посмотреть, ее можно отодвигать, тем более хирурги всегда работают в связке с анестезиологом, всегда обсуждают, какую трубку можно поставить пациенту.

Гюнай Рамазанова:

А послеоперационный период чем-то отличается от других операций?

Наталия Чучуева:

Послеоперационный период после всех операций абсолютно разный. Это то место, где пути всегда очень сильно расходятся. После большого объема операции просят не говорить, потому что есть большой риск возникновения рубцового стеноза, то есть когда возникает рубец, и потом приходится с ним справляться хирургически. Если мы говорим об отеке Рейнке, наоборот, рекомендуется говорить. Очень интересное объяснение этому, и оно очень логичное, поэтому все пациенты, как правило, следуют ему, и у них прекрасно восстанавливается голос. Как правило, с отеком Рейнке пациенты приходят с очень плохим охрипшим голосом, после операции, сразу после наркоза, когда они только проснулись, хирург просит сказать что-нибудь, и у них еще не развился отек, и они моментально говорят прекрасным голосом. Для них даже психологически это так приятно. Потом уже хирург им обязательно говорит, что в последующем, 2-3 дня, голос будет ухудшаться, но запомните, вот этот голос будет у вас такой.

Гюнай Рамазанова:

Отек Рейнке, расскажем об этом поподробнее. В каких случаях и у кого диагностируется, какая клиника?

Наталия Чучуева:

Портрет пациента: курящий человек, плюс много пользующийся голосом и живущий в мегаполисе. На первом месте, конечно, курение, даже если не живет в мегаполисе, курение все равно в конечном итоге приведет к отеку Рейнке. Самое печальное, что после того, как удалили, сделали операцию, они продолжают курить, и опять отек Рейнке. Очень хочется попросить, чтобы все-таки бросали курить, потому что рецидив обязательно будет.

Гюнай Рамазанова:

Отек Рейнке — это отек каких тканей гортани?

Наталия Чучуева:

Отек Рейнке – это та же область под слизистой оболочкой, как у детей, как узелки, все одно и то же, экссудативные пространство Рейнке на медицинском языке. Поэтому операция по удалению этого отека благодарная, потому что голос возвращается, не затрагиваются важные структуры, которые дают нам голосообразование.

Гюнай Рамазанова:

Я думаю, что все-таки самая деликатная операция в ЛОР-органах — это гортань, потому что настолько там много функций, что если неправильно что-то делать, качество жизни снизится: или голос, или дыхание, или рубцовый стеноз появится, который он будет годами потом лечить. Потому что это такой орган, который каждый день работает, когда мы вдыхаем и выдыхаем, то есть это насколько важный орган, что его надо деликатно оперировать. Как должна происходить операция и какие врачи должны это делать? Насколько врач должен быть профессионалом в этом деле?

Наталия Чучуева:

Гортань действительно деликатный орган, очень маленький, то есть кажется, что он большой, когда мы смотрим на экране при эндоскопии, на самом деле, это миллиметры. Органосохраняющие, если говорить о доброкачественных образованиях, конечно же, нет смысла жертвовать голосом, когда есть возможность им не жертвовать. Поэтому все должно быть выполнено деликатно в пределах слизистой оболочки, если это образование в пределах слизистой оболочки, тогда голос не пострадает. Тут оборудование играет значение, опыт хирурга. Но даже при отсутствии сверхнового оборудования опыт хирурга и обычные инструменты в совокупности дают очень хороший результат.

Если говорить о больших операциях по удалению злокачественных образований, рака гортани, тут о голосе уже не стоит говорить, тут в первую очередь выходят две функции: разделительная и дыхание, чтобы человек не был с трахеостомой, чтобы у него осталась его гортань. То есть разброс операций по удалению злокачественных образований от минимальной, то есть можно удалить миллиметр слизистой оболочки, а можно удалить больше, чем 2/3 гортани, и при этом функции сохранятся. И голос останется, и дыхание. Конечно, голос будет хриплый, но человек дышит, он может спокойно есть. Даже внешне у таких пациентов невозможно понять, что у них была операция, они только плохо разговаривают и хрипят, но почему они хрипят, можно даже и не знать. Это поражает воображение, насколько надо индивидуально подходить к пациенту, и исходить не только из возможностей хирурга или отделения клиники, а из того, что показано данному человеку.

Гюнай Рамазанова:

Что такое трахеостома?

Наталия Чучуева:

Трахеостома — это когда делают сообщение между внешней средой и трахеей, чтобы человек дышал. То есть это дырка в шее, обычным языком, между кожей и трахеей.

Гюнай Рамазанова:

Это уже экстренный выход докторов, когда человек задыхается, когда срочно нужна помощь. А после того, как оперируем гортань, эту дырку зашиваем, чтобы человек начал дышать сам, через дыхательные пути. В Европе Вы много видели трахеостом?

Наталия Чучуева:

Превентивную трахеостому они делают далеко не всем, более того, если они делают превентивно трахеостому, имеется в виду перед операцией, они делают буквально во время операции и буквально на неделю. У пациентов нет этого страха, что если мне сделают трахеостому, я останусь с ней на всю жизнь. Действительно, трахеостому закрывают, не видно даже, что она была. Если трахеостома наложена в экстренной ситуации, совсем другая тема.

Гюнай Рамазанова:

Давайте расскажем про профилактику развития заболевания гортани. У детей сначала в двух словах. Естественно, инородные тела, за ними глаз да глаз. Не пугаться, помочь детям, то есть включить горячую воду и открыть окна. И срочно вызывать скорую помощь. Вообще, что бы с гортанью ни случилось, надо срочно вызвать скорую помощь. У взрослых какие профилактические меры? Что мы можем делать, чтобы не было таких проблем?

Наталия Чучуева:

У взрослых – не курить, стараться не перегружать голос, то есть использовать его в пределах разумного. Мы не говорим о голосовых профессиях, в профессиях люди знают, как правильно пользоваться своим голосом, мы говорим об обычной жизни, когда не надо резко кричать, перекрикивать рок-концерт. Если вы живете в мегаполисе, тут ничего не сделать, но мы говорили до передачи, что увлажнение воздуха – это прекрасно для слизистой.

Гюнай Рамазанова:

Мы про рефлюкс еще говорили.

Наталия Чучуева:

Рефлюкс, конечно, огромное значение играет в формировании таких образований, как гранулема, и вообще поддерживающееся постоянно воспаление, плюс ко всему, если постоянно есть рефлюкс, возникает отек в задних отделах гортани, который просто не дает смыкаться голосовым складкам. Поэтому если есть подозрение на рефлюкс, лечение нужно планировать с гастроэнтерологом, с терапевтом, и в первую очередь избавляться от этого заболевания.

Гюнай Рамазанова:

Пациенты очень удивляются, когда мы их отправляем к гастроэнтерологу. Рефлюкс так скрывается, и первый признак – это то, что ком в горле, стекание слизи, и голос пропадает. У некоторых пациентов даже бронхиальная астма от этого. Пароксизмальный кашель среди сна бывает, ночью начинают много кашлять. Рефлюкс, конечно, тоже играет роль в гортани, то есть все-таки диета, соблюдение образа жизни. То есть газированные напитки, ожирение…

Наталия Чучуева:

Нельзя сказать, что острого никогда не есть, но не злоупотреблять.

Гюнай Рамазанова:

Профилактически мы все рассказали, какие хорошие советы дадим? Про увлажнение воздуха сказали. Кстати, когда у человека проблема с носовым дыханием, некоторые пациенты не оперируют свою перегородку и думают, что так и обойдется, а получается так, что потом приходят с проблемами в гортани.

Наталия Чучуева:

Потому что сухой воздух, поступающий через рот, не увлажняющийся слизистой оболочкой полости носа, также пагубно влияет на слизистую гортани.

Гюнай Рамазанова:

То есть здесь тоже ЛОР должен комплексно обследовать пациента и сказать, что и как.

Наталия Чучуева:

Конечно, нужно сказать о возможных рисках, даже если в данный момент этого нет, через какое-то время это может развиться, чтобы человек понимал, что ему нужно с этим делать.

Гюнай Рамазанова:

То есть один раз в год гортань надо показать врачу. Если получится, даже делают эндоскопию, посмотреть внимательно под увеличителем. Это важно, потому что мы каждый день видим запущенные случаи рака гортани. Никто вас к врачу не пригласит, поэтому надо вовремя показаться, не курить. Кстати, со своей стороны хочу сказать, что курение лечится психотерапией, это один из оральных автоматизмов, его надо убрать. Я пациентам говорю: «Курить не модно. Богатые, ухоженные люди уже не курят». Они меня внимательно слушают. Кстати, вот эти вейперы тоже пагубно влияют, очень температуру повышают в глотке.

Наталия Чучуева:

Когда все перешли на вейперы, пациенты постоянно говорят: «А я не курю, у меня вейпер, он так не влияет». А исследований пока еще нет на эту тему, и доказать им очень сложно, что влияет точно так же.

Гюнай Рамазанова:

Я пациентам всегда говорю о том, что когда мы курим, у нас в глотке 60 градусов, это как раз то, что преобразовывает наш эпителий на злокачественный. Еще там пары, всякий клей, никотин. Конечно же, есть такие профессии, когда есть асбест, строители, это очень опасно. У меня очень много пациентов, которые работали даже с мрамором, эти люди обязаны надевать респираторы на работе. Это очень важно, это тоже играет роль для патологий гортани. Спасибо всем. Спасибо, Наталия Дмитриевна. До свидания.

Наталия Чучуева:

До свидания.

Корь:Причины заболевания,Инкубационный период кори,Симптомы кори в детском возрасте

Причины заболевания

Коварность кори состоит в практически 100% поражении, а переносится она воздушно-капельным путем: стоит попасть в одно помещение с зараженным человеком, и скорее всего, вас постигнет та же участь.

Инкубационный период кори

Коревой парамиксовирус поражает организм через слизистые оболочки органов зрения и дыхательных путей. За три дня он успевает добраться до кровеносной системы, совершить путешествие по лимфатическим узлам и осесть в селезенке, где наступает период активного размножения. Этот период и считается инкубационным периодом, который длится от 7 до 17 дней. После вирус начинает распространяться по всему организму и одновременно поражает несколько систем: желудочно-кишечный тракт, дыхательную, нервную системы, особенно ярко проявляясь на коже.

Как проявляется и чем она опасна

Корь проявляется у людей разного возраста со специфическими отличиями, так как зависит от скорости физиологических процессов, развития организма в целом, сформированности иммунитета. Корь относится к тем болезням, которые детьми переносятся легче и с меньшими последствиями, нежели взрослыми

Симптомы кори в детском возрасте

В зависимости от периода заболевания, корь у детей проявляет себя по-разному и переносится с разной сложностью. Первые признаки кори можно перепутать с простудой и опасное заболевание можно только сдав кровь на анализ. В течение нескольких дней у зараженного ребенка значительно повышается температура, возникают другие симптомы.

Симптомы работы коревого парамиковируса в организме следующие:

1. Начинается как насморк, отекают дыхательные пути. В первые 3-5 дней корь проявляет себя как насморк, вирус поражает капилляры носовой полости, что вызывает активизацию слизистой и выработку защитного белка. Если вовремя не обратится за медицинской помощью и не начать лечение, можно усугубить ситуацию до стадии ларингоспазма.
2. Далее воспалительный процесс переходит на голосовые связки, что вызывает такие симптомы как хриплость и ломкость голоса, неприятный «лающий» кашель, возможна временная потеря голоса.
3. Повышается температура — иммунная система реагирует на возбудитель и включается защитная функция организма.
4. Инфекция активно действует на слизистой глаз, вызывая светобоязнь (как реакцию на воспалительный процесс) и/или конъюнктивит (действие болезнетворных бактерий).
5. Когда корь начинает поражать лимфатическую систему, происходит процесс застаивания крови и лимфы в сосудах головы, сопровождающиеся сильной отечностью.
6. Коревые энантемы появляются на 2-4 день развития болезни и поражают слизистую мягкого неба.
7. Через 3-5 дней на слизистой оболочке щек и около жевательных зубов образовываются маленькие белые пятна с покраснением по контуру — признак омертвления участков слизистой оболочки в местах, где активно действует вирус кори.
8. Когда поражается слизистая оболочка кишечника, возникают такие симптомы как отсутствие аппетита, боль в животе, учащенный стул, тошнота вплоть до рвоты.

Общему состоянию ребенка характерна повышенная раздражительность, капризность, гиперреакция на любые слова и действия — так корь проявляет себя, доходя до головного мозга.

Начальная стадия может проходить практически бессимптомно, но на третьи-четвертые сутки после заражения корь начинает проявляться визуально. Сперва сыпь (пятнисто-папулезная экзантема) появляется на лице, но вскоре переходит на все тело и конечности. Высыпания окружены красными пятнами, которые разрастаются в размерах и сливаются между собой (из-за этого корь часто путают с краснухой). В это время у больных наблюдается сильная головная боль, активное повышение температуры, усиление воспаления носоглотки. Спустя 4-5 дней экзантема начинает менять окрас, бледнеть и уменьшаться в размерах, а за этим следует и улучшение состояния больного.

При отсутствии осложнений, правильном режиме и лечении зараженного ребенка, организм начинает выработку противокоревых антител: экзантема будет менять цвет к светло-коричневому, через пару дней кожа начнет шелушится и избавляться от отмертвевшого эпителия. Постепенно стабилизируется температура, улучшается общее состояние и вскоре ребенок идет на поправку.

Признаки кори у взрослых

У взрослых паротогенез кори не слишком отличается, но инфекция может развиваться быстрее, симптомы более ярко выражены и осложнения случаются гораздо чаще. Наблюдаются ярко-выраженные нарушения работы сердца (тахикардия от 100 ударов/минуту), значительное снижение артериального давления, внутренние кровотечения во время возникновения сыпи.

Атипичные формы кори

Выше перечислены симптомы стандартного клинического развития заболевания, но существуют также атипичные формы кори:

• Если в инкубационном периоде пациент проходит профилактические процедуры и ему вводят иммуноглобулин либо переливают кровь или плазму от вакцинированного донора, корь будет проходить в митигированной форме. Инкубационный период заболевания может продлиться до трех недель, симптоматика будет более смазанной, а активный период болезни пройдет быстро и без осложнений.
• В абортивной форме после первичных симптомов болезнь обрывается (на 2-3 день), а высыпания присутствуют преимущественно на лице и частично на туловище.
• Наиболее коварная корь — бессимптомная, поскольку определить заболевание можно только в лаборатории, по анализу крови на иммуноглобулины.
• Заболеть корью может и человек, который получил защиту от парамиковируса в виде противокоревой вакцины. В таком случае корь будет проходить в стертой форме — без выраженных симптомов.
• Изредка у взрослых встречается корь с аггравированными симптомами: ей характерны геморрагический синдром и ярко-выраженная интоксикация организма.

Как передается корь

Возбудитель кори — один из парамиксовирусов, который попадает во внешнюю среду с микрочастицами слюны во время кашля, чихания или разговора. Не является стойким вирусом и разрушается под ультрафиолетом, низкими температурами, но известны случаи его распространения вентиляционными путями. Источником вируса становится зараженный человек в период завершающих двух дней инкубационного периода по четвертый день активного протекания болезни (с момента появления высыпаний).

Наиболее вероятно заразиться корью — с начала октября до конца апреля, в многолюдных местах; часто — в дошкольных заведениях, так как именно дети младше 10 лет находятся в группе повышенного риска.

Благодаря введению плановой вакцинации, за последнее десятилетие значительно уменьшилось количество пострадавших от вируса детей, но достаточно много взрослых все еще не имеют иммунитета к парамиксовирусам. Из-за этого наблюдается значительное количество больных старшего возраста, а также увеличение количества случаев инфицирования плода внутриутробно от зараженной матери. Во избежание таких ситуаций, прививку от парамиксовирусов сделали строго необходимой для женщин без специфического иммунитета, планирующих беременность.

Диагностические мероприятия

Чаще всего установить правильный диагноз можно визуально, по характерной симптоматике кори. В начале заболевания, либо если оно проходит в легкой или нетипичной форме, а также при активности другой инфекции, необходимо лабораторное исследование. Симптомы кори у детей до года часто путают с краснухой или скарлатиной, что мешает вовремя начать правильное лечение.

Лечение кори у детей и взрослых

Для борьбы с парамиковирусом не существует специальной схемы лечения. Борьба с болезнью заключается в облегчении ярких симптомах, всяческой помощи ослабленному организму и предотвращении возможных осложнений.

Больному необходимо обеспечить спокойный (в идеале, постельный) режим на 7-10 дней с момента появления очевидных симптомов, придерживаться легкой диеты, исключая из рациона всю жирную, жареную, острую пищу, которая негативно повлияет на и без того раздраженный ЖКТ. Из-за повышенной температуры и учащенного стула, важно придерживаться усиленного питьевого режима больного. При назначении врачей в рацион стоит добавить витамины, особенно витамин А, при нехватке которого перенести корь гораздо сложнее.

В Украине большая часть больных корью предпочитает пережить процесс болезни в домашних условиях с приездами семейного врача и при надлежащем уходе такая практика имеет место быть. Если же парамиковирус оставил после себя осложнения в виде менингита, пневмонии или других, требующих профессионального наблюдения и лечения заболеваний, — больному необходима госпитализация.

Лечение кори медикаментами

Действие медикаментов в лечении кори направлено на облегчение симптомов, а лекарства ни в коем случае нельзя выбирать без консультации педиатра. Активно используют препараты для понижения температуры (особенно для детей), средства от кашля, ринита и ларингита. Если у больного корью ярко выраженная аллергическая реакция и отечность, можно принимать антигистаминные (противоаллергенные) препараты.

Профилактика кори

Корь — это малоприятное, но при идеальных обстоятельствах не опасное заболевание. Куда больше проблем возникает из-за осложнений после перенесения или неправильного лечения парамиковируса: энцефалит, обструктивный бронхит, пневмония, ларингостеноз, менингит и другие болезни. Опасность заключается в том, что подобные осложнения могут привести к непоправимым отклонениям в функционировании организма и даже летальному исходу.

Чтобы предотвратить заражение корью или обеспечить легкое течение заболевания, маленькие дети должны проходить вакцинацию. Впрочем, вакцина от кори действует не всю жизнь и при необходимости, в зрелом возрасте можно пройти ревакцинацию.

Согласно обновленному календарю прививок, вакцину от кори, паротита и краснухи все дети обязаны получить в возрасте 12 месяцев, а затем, повторно, в 6 лет. Не стоит спешить и делать прививку до года: на этом этапе жизни риски заразиться корью у малыша меньше, чем риски потерпеть от проведения вакцинации. Опасность потерпеть от кори у грудничка есть в том случае, если заболевание перенесла мама во время беременности или заболел кто-то из родных. К тому же, новорожденным предписаны вакцины от более опасных заболеваний (гепатит В, туберкулез, полиомиелит) и сбивать график прививок не нужно.

Используют вакцину и для профилактики в случаях контактов с больным корью человеком или нахождения в зараженном помещении. Для этих целей используют «живую» моновакцину от кори.

Стеноз гортани у детей: виды, степени и стратегии лечения

Вступление:

Стеноз гортани у детей встречается нечасто и обычно является вторичным после интубации трахеи. Цели этого исследования состояли в том, чтобы рассмотреть результаты отдельных эндоскопических и хирургических процедур и предложить техническую модификацию для одного из них.

Методы:

Ретроспективный обзор пациентов с диагнозом стеноза гортани, пролеченных в академическом учреждении третичной медицинской помощи в период с 2000 по 2017 год.Были проанализированы следующие переменные: демографические данные, эндоскопические данные, включая анатомический тип и тяжесть поражения, связанные аномалии, тип лечения, исходы и время последующего наблюдения.

Полученные результаты:

В исследование были включены 78 детей (39 мальчиков) со средним возрастом на момент постановки диагноза 9 месяцев, и у 33 (42,3%) была выявлена ​​сопутствующая аномалия. Поражения были приобретены у 84 человек.В 6% случаев наиболее часто поражалась подсвязочная область (77%). У 30 пациентов (38,4%) был стеноз тяжелой степени (степень III и IV по классификации Myer-Cotton), а 38 пациентам (48,7%) в качестве начального лечения была выполнена трахеотомия. В целом, 91% пациентов, подвергшихся эндоскопическому или хирургическому лечению, показали хороший результат, а частота деканюляции в серии составила 79,4%. Четырнадцати пациентам велось консервативное лечение. Медиана наблюдения составила 29 месяцев (внутренний диаметр 10–60 мес.). ВЫВОДЫ: Стеноз гортани у детей обычно приобретенный и имеет широкий спектр анатомических проявлений.Эндоскопические терапевтические процедуры могут быть полезны при лечении незрелого стеноза низкой степени. Реконструктивные хирургические методы могут обеспечить высокий уровень успеха при соответствующем отборе кандидатов.

Ключевые слова:

Дети; Стеноз гортани; Реконструкция гортани и трахеи; Частичная резекция крикотрахеального отдела; Трахеотомия.

Границы | Продолжающийся стеноз гортани: консервативное лечение и альтернативы трахеостомии

Введение

Стеноз гортани возникает в основном вследствие интубации трахеи.Повреждение слизистой оболочки, вызванное эндотрахеальной трубкой, является общепризнанным этиопатогенным фактором, приводящим к стенозу, но способствующие факторы все еще остаются предметом дискуссий. Среди них уровень седации (1) и продолжительность интубации (2) уже были продемонстрированы как определенные факторы риска.

Определение острых поражений включает те, которые были выявлены менее чем через 30 дней после экстубации (3, 4). Поражения от умеренных до тяжелых представляют наибольшую вероятность развития хронического стеноза. Недавно была предложена классификация острых поражений с высокой чувствительностью и специфичностью для развития стеноза гортани.Эта классификация представлена ​​в таблице 1 (5).

Таблица 1 . Классификация острых травм гортани (CALI) на легкие, средние или тяжелые в зависимости от анатомической локализации и типа травмы.

Эндоскопическое лечение острых поражений позволяет избежать возможной трахеостомии и необходимости открытого хирургического вмешательства; или привести к менее обструктивному поражению, которое может представлять большую вероятность успеха для следующего вмешательства.

Может использоваться ряд различных эндоскопических доступов, как изолированных, так и комбинированных.Использование эндоскопического лечения возобновляется, и это можно объяснить доступностью новых и более сложных эндоскопических инструментов и дополнительным использованием новых фармацевтических препаратов (6). Кроме того, эндоскопическое лечение сокращает время операции, сокращает продолжительность госпитализации, позволяет избежать внешних разрезов и снижает эмоциональную и финансовую нагрузку на семью.

Несмотря на важные достижения в лечении стеноза подсвязочного канала за последние десятилетия, его лечение остается сложным и трудным.Целью этого систематического обзора является определение имеющихся в настоящее время эндоскопических подходов для лечения этого заболевания и оценка их успешности.

Методы

Источники информации и стратегия поиска

Мы выполнили всесторонний систематический обзор, чтобы выявить все отчеты, касающиеся продолжающегося стеноза гортани и терапевтических стратегий. Стратегия поиска была разработана для MEDLINE и включала термины, определяющие стеноз гортани и связанные с ним заболевания, а также доступные методы лечения.Также были ознакомлены с аннотациями крупных международных конференций по отоларингологии и детской хирургии дыхательных путей. Мы также провели ручной поиск ссылок из всех найденных публикаций и предыдущих систематических обзоров. Стратегия поиска для MEDLINE представлена ​​в таблице 2. Дальнейшие стратегии поиска следовали той же структуре.

Таблица 2 . Стратегия поиска для MEDLINE (дата обращения: 07.07.2019).

Дубликаты были исключены перед переходом к отбору исследования. Все полученные названия и отрывки были независимо проверены двумя исследователями.Право на участие полнотекстовых статей также оценили два независимых исследователя. Последняя дата поиска была 7 июля 2019 г. Мы руководствовались заявлением «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) для проведения этого исследования и представления наших результатов (7, 8).

Критерии отбора

Критерии включения

Мы включили все ссылки, касающиеся рандомизированных клинических испытаний (РКИ), проспективных исследований фазы I и II, серий случаев и отчетов о случаях с участием неонатальных (0–28 дней) и педиатрических (от 29 дней до 18 лет) пациентов, а также отчеты о результатах. о фармакологическом и эндоскопическом лечении как основных подходах к продолжающемуся стенозу гортани.Допускались только отчеты на английском, португальском, испанском, итальянском и немецком языках.

Критерии исключения

Мы не включили другие типы публикаций, такие как обзоры, редакционные статьи, письма редактору, руководящие принципы, протоколы исследования или документы с изложением позиции. Все открытые хирургические доступы (даже если эндоскопические процедуры выполнялись в качестве дополнительного лечения) были исключены. Также были исключены исследования, относящиеся к выборкам населения взрослых пациентов (как исключительно, так и вместе с педиатрическими пациентами).Врожденный стеноз или стеноз, приобретенный по другим причинам, не связанным с интубацией трахеи, были исключены, поскольку они не имеют одинаковых патологических механизмов.

Выбор исследования и проверка

Два рецензента участвовали в просмотре и полнотекстовой оценке. Все отобранные аннотации и выбранные статьи рецензировались одними и теми же двумя рецензентами, в то время как третий рецензент вмешивался в случае каких-либо разногласий по поводу права на участие. Отчеты были классифицированы на основе их основного внимания, будь то диагноз, прогноз, лечение и осложнения.Все обзоры проводились независимо, и окончательные черновики обоих рецензентов в конечном итоге были объединены в одну итоговую обзорную статью.

Результаты

Результаты поиска

В результате первоначального поиска было найдено 432 ссылки. После исключения дубликатов и статей, не касающихся исследуемой популяции и / или вмешательства, 106 в конечном итоге были признаны полными. Наконец, 22 статьи соответствовали критериям отбора и были включены в качественный синтез. Количественный мета-анализ данных был невозможен из-за неоднородности вмешательств и нехватки сравнительных исследований.Содержание исследований кратко изложено ниже. Блок-схема PRISMA изображена на Рисунке 1.

Рисунок 1 . Блок-схема PRISMA.

Элективная эндотрахеальная интубация

Hoeve et al. описали 23 пациента со средним возрастом 37 дней, у которых наблюдалась неэффективность экстубации из-за острого поражения гортани. Им повторно интубировали трубку со «свободной посадкой» (диаметр которой меньше рекомендованного в зависимости от возраста пациента, допускает утечку воздуха в конце инсуффляции) на период 17 дней.Только одному из этих пациентов была сделана трахеостомия. Когда обнаруживался отек или поверхностные поражения, среднее время интубации составляло всего 8 дней, и более половины этих пациентов были экстубированы в течение 3 дней. Когда были обнаружены изъязвления и отек, среднее время интубации составило 13 дней. Однако при наличии грануляции интубация длилась несколько недель (9).

Graham сообщил о 10 новорожденных пациентах, перенесших 2-недельную интубацию после неудачной экстубации из-за острого поражения.Шесть пациентов были успешно экстубированы; двое из них были трахеостомированы и впоследствии деканюлированы без необходимости в дальнейших хирургических вмешательствах; 1 — реконструкция трахеи; а другой пациент с трахеостомией умер по другим причинам (10).

Монье рекомендует при стенозе мягких тканей без некроза слизистой оболочки проводить повторную интубацию с помощью интубационной трубки меньшего размера с местным нанесением эндоларингеальной пробки с гентамицин-кортикостероидной мазью.Большинство этих пациентов могут быть экстубированы после среднего периода повторной интубации, составляющего 2–4 дня (11).

Эндоскопическое расширение баллона (EBD)

Баллонная дилатация была впервые описана в 1984 г. как метод лечения стеноза трахеи и бронхов (12). Впоследствии были опубликованы другие отчеты о клинических случаях (13–15). Однако все они применяли баллонную дилатацию для пациентов с хроническими стенозами. Лишь недавно была предпринята попытка анализа результатов баллонной дилатации для хронических и острых стенозов как отдельных заболеваний.

По сравнению с предыдущими методами расширения, такими как бужи и эндотрахеальные трубки, этот новый метод имеет теоретическое преимущество, заключающееся в оказании радиального давления на дыхательные пути, которое проецирует стеноз в сторону от центра дыхательных путей, что снижает вероятность травм, связанных со сдвигом. эпителий, который может возникать при жесткой дилатации (16). Баллонная дилатация изучалась в нескольких сериях случаев с 1991 года, но ее показания, безопасность и эффективность все еще обсуждались.

В результате поиска в литературе было найдено 24 абстракта о баллонной дилатации.После обзора полноформатных статей 14 были исключены из-за его использования при хронических стенозах (15, 17–20), из-за отсутствия дифференциации между острым и хроническим стенозом (16, 19, 21–27) и / или потому, что в статье не делалось различий между жесткой или баллонной дилатацией (27, 28). Остальные 10 статей были отобраны для этого обзора (3, 29–37).

Техника

Баллонная дилатация проводится под общей анестезией во всех изделиях с использованием баллонного катетера высокого давления, не соответствующего требованиям.Методика имеет небольшую вариативность в исследованиях.

Некоторые авторы использовали баллон INSPIRA AIRTM (Acclarent Inc., Калифорния, США) (33, 37). Другие авторы не упоминают марки своих воздушных шаров и / или используют множество различных марок (3, 29–32, 34–36). Размер баллона был выбран в соответствии с идеальным диаметром подсвязочного канала для возраста пациента (3, 29, 32–34, 36, 37). Все авторы использовали ручку для надувания / сдувания, снабженную шприцем и манометром, предназначенную для контроля и поддержания давления (29–38).Баллон был надут до номинального разрывного давления некоторыми авторами (33, 36, 37). Другие авторы специально упоминали давления от 2 до 15 атм, (3) 2 атм, (29, 31, 34), 4 атм, (32), 7 атм (30). Баллон поддерживали в надутом состоянии в течение 30–60 с или до тех пор, пока уровень сатурации кислорода пациента не упал ниже 90–92% (3, 29–37). Некоторые авторы повторяли процедуру 2–3 раза в течение каждого сеанса (31–37).

Результаты расширения воздушного шара

10 отчетов о клинических случаях и серии (девять ретроспективных и одна проспективная), опубликованные в период с 2007 по 2017 год, включали 109 педиатрических пациентов, которым выполняли 1–6 дилатаций каждый, в среднем 1.8 дилатаций на пациента. Срок наблюдения составил от 5 дней до 7 лет (3, 29–37). Включенные исследования приведены в Таблице 3.

Таблица 3 . Баллонная дилатация: отчеты о случаях и серии случаев ( n = 109).

Успех во всех исследованиях определялся как улучшение симптомов, снижение уровня стеноза по Майер-Коттон, деканюляция предыдущей трахеостомии или отказ от реконструктивных операций и трахеостомии. Показатель успеха варьировал от 66 до 100%, всего 97 из 109 пациентов (88.99%) с успешным результатом.

Ни в одном из исследований не описывались осложнения процедуры. Авелино и др. описали, что у четырех пациентов наблюдалась дисфагия в послеоперационном периоде, но они не уточняют, имели ли эти пациенты ранее острый или хронический SGS (3).

Дополнительное лечение с помощью баллона

Митомицин-C

Митомицин-С — антибиотик, продуцируемый Strepnomyces caespitosus , проявляющий антипролиферативные и противоопухолевые свойства.Он подавляет пролиферацию фибробластов и синтез белков внеклеточного матрикса и тем самым модулирует заживление ран и рубцевание.

Ortiz et al. описали 16 детей с SGS, которым удалось справиться с помощью баллонной дилатации и местного применения раствора митомицина 1 мг / мл в расширенной области в течение 1 мин, сообщив о 100% успешности лечения. Авторы описывают, что ларингоскопия проводилась сразу после появления симптомов, но не указывают временной интервал между экстубацией и обследованием. Среднее количество процедур дилатации — 2.5, а количество сеансов было пропорционально степени стеноза (39).

Эндоскопический передний перстневидный разрез (EACS)

Открытый хирургический доступ был впервые описан Коттоном как альтернатива трахеотомии у недоношенных детей с длительной интубацией. Поскольку целью настоящего обзора является консервативное лечение, рассматривается только EACS.

Mirabile et al. (40) впервые описали EACS, связанный с EBD. Они сообщили о пяти пациентах с приобретенным стенозом без трахеостомии, у которых был достигнут 100% успех.После этого первого исследования Chen et al. (36) описали трех детей с острым SGS, перенесших EBD + EACS с частотой успеха 66,7%. Аналогичным образом Horn et al. (41) описали успех этой техники у двух из трех детей, у которых произошла неудачная экстубация. Carr et al. (42) описали 100% успех у пяти интубированных детей с неудачной экстубацией, используя тот же подход.

Жесткое расширение

Поиск литературы выявил 14 отрывков о жесткой дилатации. После обзора полноформатных статей только одно из этих исследований четко разделило группы острых и хронических поражений, которые в конечном итоге были включены (4).

Расширения выполнялись с помощью эндотрахеальных трубок увеличивающегося диаметра, в зависимости от возраста пациента. Дилатацию начали с помощью бужей Silastic (портмоне из «силикона» и «пластика»), когда стеноз препятствовал введению эндотрахеальной трубки 2,5 мм. У 12 пациентов адъювантное лечение проводилось локально, но авторы не разделили группы (острые или хронические) для этого вмешательства. Показатель успеха составил 96,4% (27/28), и исследователи определили, что острый стеноз был предиктором успеха, в то время как хронический стеноз показал успех 57.1%.

CO

₂ Лазер и кобляция

Исследования, касающиеся различных лазерных и кобляционных техник при стенозе гортани, касаются в основном хронического стеноза (43–46). Что касается острых поражений, исследование Koufman et al. (47) было обнаружено, что у пяти пациентов, не подвергшихся трахеостомии, лечение стеноза с помощью хирургического лазера на углекислом газе (CO ₂ ). Двое из них нуждались в трахеостомии, но в конце концов были деканюлированы. Дополнительными мерами были дилатация и инъекции стероидов.Bollig и Gov-Ari (48) описали девятимесячную девочку, успешно перенесшую биполярную радиочастотную плазменную абляцию (кобляцию) после предшествующей множественной эндоскопической баллонной дилатации.

Микродебридер

Rees et al. (49) описали один случай подсвязочной грануляции, обработанной микродебрайдером. Это была единственная публикация, в которой сообщалось об использовании этой техники при острых поражениях.

Обсуждение

В 1984 г. Коттон заявил, что эндоскопические методы эффективны на ранних этапах заживления ран, когда рубцовая ткань мягкая и податливая (50).С тех пор было описано множество техник с переменным успехом. Последние технологические достижения облегчили эндоскопические подходы, которые обещают меньшее количество раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли, сокращение сроков пребывания в больнице и отсутствие внешних рубцов (40). Успех эндоскопических методов лечения острого стеноза определяется долгосрочным разрешением стеноза и отказом от открытых хирургических вмешательств, таких как реконструкция гортани и трахеи.

Жесткие дилатации использовались в течение долгого времени с очень разными и по существу неутешительными результатами (51, 52).Исследования жесткой дилатации, представленные в этом обзоре, не сообщают четких критериев включения, особенно в отношении статуса зрелого или находящегося в стадии эволюции стеноза. Также были включены пациенты с различной этиологией и возрастными группами. Кроме того, описанные методы дилатации и вспомогательные методы лечения неоднородны. Известно, что, хотя этот метод эффективен, в области стеноза возникают значительные отвлекающие силы, и часто требуется постоянная серийная дилатация. Исследования жесткой дилатации показали необходимость большого количества повторных дилатаций, но опять же не отделили хронические поражения от острых.Единственный обнаруженный стратифицирующий эту информацию сообщил о среднем количестве процедур, равных двум, и об успешности 96,4%.

Баллонная дилатация стала многообещающей альтернативой расширению с помощью бужей, бронхоскопов и эндотрахеальных трубок. Первоначально он был разработан для эндоваскулярных вмешательств, а затем адаптирован для использования при трахеобронхиальных стенозах интервенционными радиологами и детскими хирургами (12, 13). Отсутствие силы сдвига сводит к минимуму травму подсвязочного пространства как на уровне слизистой оболочки, так и в более глубоких плоскостях, тем самым снижая тенденцию к повторному стенозу.Как и при использовании обычных методов расширения, баллонная дилатация с большей вероятностью будет успешной при наличии незрелой рубцовой ткани (15).

В то время как количество сообщений о баллонной дилатации в настоящее время все еще невелико, обнадеживающие сообщения об этой простой технике предполагают, что баллонная дилатация, вероятно, является наиболее многообещающим методом лечения острого подсвязочного стеноза.

В литературе имеется очень мало информации по определению размеров баллона, давлению наполнения и продолжительности времени наполнения.В настоящее время хирурги часто используют свой собственный опыт для определения параметров, используемых в процедуре. Чрезмерно высокое давление накачивания или баллон большого размера могут повредить или разорвать дыхательные пути, а неадекватно низкое давление или баллон малого размера могут снизить эффективность процедур и привести к необходимости еще большего количества процедур.

Ли и др. (28) был исключен из анализа баллонной дилатации, но любопытно, что его результаты показали, что независимо от вида терапии (бугирование, разрез с помощью холодного ножа или лазера и баллонная дилатация) вероятность успеха при острой СГС (в течение 30 дней после экстубация) составляет 88.8% по сравнению с 9,09% при хроническом стенозе (более 30 дней после экстубации). Их уровень успеха точно равен уровню успеха этого систематического обзора (88,99%). В обсуждении авторы упоминают, что вероятность успеха, вероятно, связана со степенью SGS и природой рубцовой ткани, поскольку мелкие мембранозные рубцы и острый мембранозный тип SGS (незрелая рубцовая ткань) могут быть расширены легче, чем общий хрящевой фиброз (зрелый рубцовая ткань).

Однако, поскольку результат дилатации не был 100% во многих исследованиях, в некоторых случаях к терапевтическим вариантам были добавлены адъювантные методы лечения, такие как местные инъекции стероидов, системные стероиды.Как мы могли заметить в этом систематическом обзоре, данные об этих адъювантных методах лечения скудны. Также, что касается других подходов, таких как лазер CO ₂ , кобляция и микродебридор, необходимы дальнейшие исследования острых поражений, чтобы разрешить дебаты по поводу этих конкретных методов лечения.

Создание протоколов эндоскопического лечения является сложным из-за вариативности и разнообразия методик в различных учреждениях и индивидуальных характеристик пациента. Успех эндоскопического лечения, вероятно, также в значительной степени зависит от навыков и способностей коллективного персонала, особенно анестезиологов и специалистов по неонатальной / педиатрической реанимации.В таблице 4 приведены показатели успешности терапевтических подходов, обсуждаемых в этом обзоре.

Таблица 4 . Сравнение успешности терапевтических подходов.

Авторы считают, что если острое поражение ограничивается подсвязкой, EBD — лучший вариант. В послеоперационном периоде многообещающим адъювантным лечением стало распыление стероидов и использование ингибиторов протонной помпы. Всегда следует проводить обзорную ларингоскопию примерно на седьмой послеоперационный день или даже раньше, если симптомы становятся заметными.Процедуру можно повторять много раз, пока подсвязочный просвет улучшается с каждым расширением. Если после второй дилатации просвет все еще недостаточно хороший, рекомендуется адъювантное лечение топическими стероидами. Авторы не рекомендуют более 4-х дилатаций — если пациенту требуется более 4-х дилатаций, кажется разумным изменить терапевтический подход. Когда есть связанное поражение голосовой щели, обширный отек дыхательных путей или грануляционная ткань, повторная интубация с помощью эндотрахеальной трубки на один или два размера меньшего размера с местным нанесением стероидной мази на 48–72 часа кажется привлекательным подходом.Вскоре после экстубации мы также рекомендуем использовать ингаляционные кортикостероиды и ингибиторы протонной помпы.

В будущих исследованиях следует изучить влияние баллонов разного диаметра и давления, роль адъювантной терапии, такой как местные инъекции стероидов и системные стероиды, а также разницу между жесткой и баллонной дилатацией. В настоящее время нет научно обоснованных рекомендаций по лечению постинтубационных острых поражений гортани, и клинический опыт каждой команды часто определяет терапевтический подход.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок любому квалифицированному исследователю.

Авторские взносы

CS и DM участвовали в разработке исследования, разработке стратегии поиска, экспертной оценке, описательной рецензии, написании рукописи и окончательной редакции.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Schweiger C, Manica D, Pereira DRR, Carvalho PRA, Piva JP, Kuhl G, et al. Недоседание является фактором риска развития стеноза подсвязочного канала у интубированных детей. J Pediatr. (2017) 93: 351–5. DOI: 10.1016 / j.jped.2016.10.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Manica D, Schweiger C, Marostica PJ, Kuhl G, Carvalho PR. Связь между продолжительностью интубации и стенозом подсвязочного канала у детей. Ларингоскоп. (2013) 123: 1049–54. DOI: 10.1002 / lary.23771

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Авелино М., Маунселл Р., Джубе Вастовски И. Прогнозирование результатов баллонной ларингопластики у детей с подсвязочным стенозом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2015) 79: 532–6. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2015.01.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Куэстас Г., Родригес В., Дорманн Ф., Беллия Мунзон П., Беллия Мунзон Г.Эндоскопическое лечение приобретенного стеноза подсвязочного канала у детей: предикторы успеха. Arch Argent Pediatr. (2018) 116: 418–25. DOI: 10.5546 / aap.2018.eng.422

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Швайгер С., Маника Д., Кул Г., Секин Л., Маростика П. Дж. Постинтубационные острые травмы гортани у младенцев и детей: новая система классификации. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2016) 86: 177–82. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2016.04.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Хаттон Б., Саланти Г., Колдуэлл Д.М., Чаймани А., Шмид С.Х., Кэмерон С. и др. Заявление о расширении PRISMA для составления отчетов о систематических обзорах, включающих сетевой метаанализ медицинских вмешательств: контрольный список и пояснения. Ann Intern Med. (2015) 162: 777–84. DOI: 10.7326 / M14-2385

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Шамсир Л., Мохер Д., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др.Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (ПРИЗМА-П) 2015: разработка и объяснение. BMJ. (2015) 349: g7647. DOI: 10.1136 / bmj.g7647

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Хове Л.Дж., Эскичи О., Фервурд CD. Лечебная реинтубация при постинтубационной травме гортани у недоношенных детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (1995) 31: 7–13. DOI: 10.1016 / 0165-5876 (94) 01061-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Monnier P, Bernath MA, Chollet-Rivier M, Cotting J, George M, Perez MH. Детская хирургия дыхательных путей: лечение стеноза гортани и трахеи у младенцев и детей Лозанна: Springer.

Google Scholar

13. Хебра А., Пауэлл Д. Д., Смит С. Д., Другие HBJr. Баллонная трахеопластика у детей: результаты 15-летнего опыта. J Pediatr Surg. (1991) 26: 957–61. DOI: 10.1016 / 0022-3468 (91) 90843-I

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Элкербут СК, Ван Линген Р.А., Герритсен Дж., Рурда Р.Дж. Эндоскопическая баллонная дилатация приобретенного стеноза дыхательных путей у новорожденных: многообещающее лечение. Arch Dis Child. (1993) 68: 37-40. DOI: 10.1136 / adc.68.1_Spec_No.37

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Вентцель Дж. Л., Ахмад С. М., Дисколо С. М., Гиллеспи М.Б., Добби А.М., Уайт DR. Баллонная ларингопластика при стенозе гортани у детей: серия случаев и систематический обзор. Ларингоскоп. (2014) 124: 1707–12. DOI: 10.1002 / lary.24524

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Гуариско JL, Ян CJ. Баллонная дилатация в лечении тяжелого стеноза дыхательных путей у детей и подростков. J Pediatr Surg. (2013) 48: 1676–81. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.12.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Гунайдин Р.О., Суслу Н., Баджин М.Д., Куску О., Йилмаз Т., Унал О.Ф. и др. Эндоларингеальная дилатация в сравнении с реконструкцией гортани и трахеи в первичном ведении субгортального стеноза. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2014) 78: 1332–6. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2014.05.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Лисий Дж., Грох Д., Чованец М., Маркова М., Сучанек В., Поласкова П. и др. Баллонная дилатация стеноза подсвязочной гортани у детей во время паузы искусственного апноэ: опыт у 5 детей. Biomed Res Int. (2014) 2014: 397295. DOI: 10.1155 / 2014/397295

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Бент Дж.П., Шах М.Б., Норд Р., Парих С.Р. Баллонная дилатация при рецидивирующем стенозе после детской ларинготрахеопластики. Ann Otol Rhinol Laryngol. (2010) 119: 619–27. DOI: 10.1177 / 000348941011

9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Hautefort C, Teissier N, Viala P, Van Den Abbeele T. Ларингопластика с баллонной дилатацией при стенозе подсвязочного канала у детей: опыт 8 лет. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. (2012) 138: 235–40.DOI: 10.1001 / archoto.2011.1439

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Chueng K, Chadha NK. Первичная дилатация как лечение стеноза гортани у детей: систематический обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2013) 77: 623–8. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2013.02.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Мареш А., Пресиадо Д.А., О’Коннелл А.П., Залзал Г.Х. Сравнительный анализ открытой хирургии и эндоскопической баллонной дилатации при стенозе подсвязочного канала у детей. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. (2014) 140: 901–5. DOI: 10.1001 / jamaoto.2014.1742

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Talwar R, Virk JS, Bajaj Y. Детский подсвязочный стеноз — что-то изменилось? Наш опыт работы в развивающемся специализированном справочном центре. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2015) 79: 2020–2. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2015.08.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Бавиши А., Босс Э., Шах Р.К., Лавин Дж. Результаты после эндоскопической дилатации стеноза гортани и трахеи: анализ ACS-NSQIP. J Clin Outcomes Manag. (2018) 25: 111-6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

28. Ли Дж. К., Ким М. С., Ким Д. Д., Пак Д. Х., Ли И. В., Ро Х. Дж. И др. Подсвязочный стеноз у детей: наш 8-летний опыт работы в педиатрическом центре в Южной Корее. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2019) 121: 64–7. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2019.02.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Россетти Э., Джермани А., Онофри А., Боттеро С. Неинвазивная вентиляция с баллонной дилатацией тяжелого стеноза подсвязочного канала у 10-месячного младенца. Intensive Care Med. (2011) 37: 364–5. DOI: 10.1007 / s00134-010-2069-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Швайгер С., Смит М.М., Кул Г., Маника Д., Маростика П.Дж. Баллонная ларингопластика у детей с острым стенозом подсвязочного канала: опыт стационара. Braz J Оториноларингол. (2011) 77: 711–5. DOI: 10.1590 / S1808-86942011000600006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Collins WO, Kalantar N, Rohrs HB, Silva RC. Эффекты ларингопластики с баллонной дилатацией у детей с врожденными пороками сердца. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. (2012) 138: 1136–40. DOI: 10.1001 / jamaoto.2013.676

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Whigham AS, Howell R, Choi S, Pena M, Zalzal G, Preciado D. Результаты баллонной дилатации при стенозе подсвязочного канала у детей. Ann Otol Rhinol Laryngol. (2012) 121: 442–8. DOI: 10.1177 / 000348941212100704

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Озтюрк К., Эрдур О., Софиев Ф., Онал И.О., Аннагур А. Неинвазивное лечение приобретенного стеноза подсвязочного канала. J Craniofac Surg. (2016) 27: e492–3. DOI: 10.1097 / SCS.0000000000002809

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Chen C, Ni WH, Tian TL, Xu ZM. Результаты эндоскопического лечения детей раннего возраста с подсвязочным стенозом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2017) 99: 141–5. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2017.06.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Alshammari J, Alkhunaizi AA, Arafat AS. Опыт третичного центра в области первичной эндоскопической ларингопластики при приобретенном подъязычном стенозе у детей и обзор литературы. Int J Pediatr Adolesc Med .(2017) 4: 33–7. DOI: 10.1016 / j.ijpam.2016.11.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Авелино М.Г., Фернандес Э.Дж. Баллонная ларингопластика при стенозе подсвязочного канала, вызванном оротрахеальной интубацией в педиатрической больнице третичного уровня. Int Arch Otorhinolaryngol. (2014) 18: 39–42. DOI: 10.1055 / с-0033-1358577

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Ортис Р., Домингес Э., Де Ла Торре С., Эрнандес Ф., Энсинас Дж. Л., Лопес-Фернандес С. и др.Ранняя эндоскопическая дилатация и применение митомицина в лечении приобретенного стеноза трахеи. Eur J Pediatr Surg. (2014) 24: 39–45. DOI: 10.1055 / с-0033-1357754

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Мирабиле Л., Серио П.П., Багги Р.Р., Кулуаньер В.В. Эндоскопическое расщепление переднего перстневидного хряща и баллонная дилатация при стенозе подсвязочного канала у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2010) 74: 1409–14. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2010.09.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Хорн Д.Л., Магуайр Р.К., Саймонс Дж. П., Мехта Д.К. Эндоскопическое расщепление переднего перстневидного хряща с баллонной дилатацией у младенцев с неудачной экстубацией. Ларингоскоп. (2012) 122: 216–9. DOI: 10.1002 / lary.22155

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Завадска-Глос Л., Хмелик М., Габришевска А. Эндоскопическое лечение постинтубационного стеноза гортани у детей с использованием коагуляции аргоноплазмы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. (2003) 67: 609–12.DOI: 10.1016 / S0165-5876 (03) 00064-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Monnier P, George M, Monod ML, Lang F. Роль CO2-лазера в лечении стеноза гортани и трахеи: обзор 100 случаев. Eur Arch Otorhinolaryngol. (2005) 262: 602–8. DOI: 10.1007 / s00405-005-0948-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Koufman JA, Thompson JN, Kohut RI. Эндоскопическое лечение стеноза подсвязочного канала с помощью хирургического лазера CO ₂ . Otolaryngol Head Neck Surg. (1981) 89: 215–20. DOI: 10.1177 / 019459988108

4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Рис CJ, Tridico TI, Kirse DJ. Расширение возможностей применения микродебрайдера в детской эндоскопической хирургии дыхательных путей. Otolaryngol Head Neck Surg. (2005) 133: 509–13. DOI: 10.1016 / j.otohns.2005.06.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Grahne B. Оперативное лечение тяжелого хронического травматического стеноза гортани у детей до 3 лет. Acta Otolaryngol. (1971) 72: 134–7. DOI: 10.3109 / 00016487109122465

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стеноз гортани — Отделение дыхательных путей, Служба оторино-ларингологии

Стеноз гортани означает сужение дыхательных путей на любом уровне, от надгортанника до трахеи. Сужение голосовых связок называется стенозом голосовых связок , а стеноз под голосовыми связками .Сужение может затрагивать один или несколько уровней гортани.

Голосовая перепонка представляет собой мембрану разной толщины и может включать голосовые связки разной длины. Стеноз задней (задней) части голосовой щели с фиксацией или без фиксации суставов голосовых связок называется стенозом задней голосовой щели . Сужение гортани на всех уровнях называется трансглоточным стенозом.

Ребенок может родиться с врожденной аномалией перстневидного хряща (врожденный стеноз подсвязочного канала).Очень недоношенный ребенок может иметь предрасположенность к такой патологии. Часто такого младенца интубируют на несколько недель, что приводит к приобретенной форме стеноза (в данном случае смешанной форме: приобретенной по врожденной причине). Врожденный стеноз подсвязочного канала будет иметь диаметр менее 4,0 мм у доношенного новорожденного и 3,0 мм у недоношенного ребенка.

Случайное удушение, травмы шеи, проглатывание едких продуктов — некоторые другие причины стеноза дыхательных путей. Может быть ассоциированный стеноз глотки и пищевода (пищевода).

Симптомы

Стеноз гортани с респираторными и голосовыми жалобами. Проблемы с задней голосовой щелью влияют на дыхание. Голосовые жалобы связаны с передней голосовой щелью. Легкий стеноз подсвязочного канала может иметь незначительные симптомы. Умеренное сужение может вызвать шумное дыхание (стридор) и ограничить активность, поскольку у ребенка возникает одышка. У малышей могут быть проблемы с кормлением. При тяжелом стенозе подсвязочного канала и сращении голосовых связок требуется введение трахеотомической трубки, чтобы ребенок мог дышать.Голос обычно нормальный, если стеноз не очень серьезный или полный.

Дети и младенцы со стенозом подсвязочного канала могут иметь другие сопутствующие проблемы и сопутствующие заболевания, такие как сложные заболевания легких (бронхолегочная дисплазия), сердечные и неврологические заболевания, гастроэзофагеальный рефлюкс, проблемы с глотанием и кормлением. Чтобы получить наилучшие результаты при лечении стеноза дыхательных путей, важно, чтобы все связанные с этим проблемы и сопутствующие заболевания лечила многопрофильная бригада.Это позволит создать наилучшие условия до того, как мы исправим стеноз дыхательных путей. Также может быть несколько синдромов (например, трисомия 21 или синдром Дауна), которые требуют комплексного подхода и особого ухода для достижения оптимальных результатов.

Уход

Есть лечение всех видов стеноза гортани. В общих чертах, лечение может быть эндоскопическим или внешним хирургическим вмешательством. Это решение принимается во время эндоскопической оценки. Иногда может быть несколько уровней стеноза.В таком случае мы никогда не сможем думать о деканюляции (удалении трахеостомической канюли), если все уровни не были обработаны оптимальным образом.

Для коррекции стеноза подсвязочного канала используются две основные операции: реконструкция гортани и трахеи (LTR) и резекция крикотрахеального канала (CTR). Обе эти операции могут проводиться в один или два этапа, и это решение зависит от каждого конкретного случая.

• Реконструкция гортани и трахеи (LTR) — это процедура расширения дыхательных путей, выполняемая путем введения хрящевых трансплантатов (взятых из ребра, уха или гортани).Со временем расширительный хрящ интегрируется в стенки трахеи и подсвязочного пространства и становится частью дыхательных путей.

  Одноэтапный LTR в ближайшем послеоперационном периоде потребует, чтобы ребенку установили назальную эндотрахеальную трубку и поместили в реанимацию на 5-7 дней. Операции, выполняемые в 2 этапа, будут иметь стент (Laryngotracheal LT Mold Монье) и трахеостомию. Форма LT используется для калибровки расширенных дыхательных путей и стабилизации реконструкции хряща. Форма LT хранится от нескольких недель до месяцев в зависимости от каждого конкретного случая.Для удаления стента требуется отдельная эндоскопическая процедура. Трахеостома удаляется после успешных испытаний деканюляции ( читать ниже ).

Третья разновидность хирургии — это расширенная операция CTR , которая сочетает в себе принципы расширения дыхательных путей с трансплантатом хряща и резекцией крикотрахеального отдела.

Следует помнить, что при проведении хирургических вмешательств на дыхательных путях всегда происходит компромисс между ДЫХАТЕЛЬНЫМ ПУТИ и ГОЛОСОМ.Приоритет отдается деканюляции (удалению канюли трахеостомы), которая меняет качество жизни пациента и позволяет избежать множества проблем, связанных с трахеостомией.

Выбор типа операции зависит от точного места стеноза, длины стеноза, поражения голосовых связок в стенозирующем сегменте и сопутствующих сопутствующих заболеваний.

Комбинированный аэро-пищеварительный стеноз требует поэтапного лечения и включает ЛОР плюс педиатрических или пищеварительных хирургов.

Важно отметить, что наилучшие результаты реконструкции дыхательных путей и возможной деканюляции (удаления трахеостомы) достигаются при первой операции.

Рост трахеи нормальный и остается неизменным после этих вмешательств. У ребенка нормальное развитие, и качество его жизни значительно улучшилось.

Стеноз гортани и трахеи | Johns Hopkins Medicine

Что такое стеноз гортани и трахеи?

Хотя большинство проблем с дыханием вызвано проблемами с легкими, иногда возникает проблема с прохождением воздуха через голосовой аппарат или трахею в легкие.В этой ситуации пациенты часто издают высокий шум во время дыхания, называемый стридором. Этот высокий звук дыхания часто путают с хрипом.

Что вызывает стеноз гортани и трахеи?

Существует ряд проблем, которые могут вызвать обструкцию дыхательных путей, приводящую к стридору, включая рубцовую ткань в гортани или трахее, неподвижность голосовых связок или, что реже, образование, затрудняющее дыхательные пути.

Когда рубцы или воспалительные ткани образуются в голосовом аппарате или трахее, это может сузить ваш дыхательный путь.Это может произойти после установки дыхательной трубки, травмы горла, в результате аутоиммунного заболевания или по неизвестной причине. Если обе голосовые связки не двигаются, значит, они не открываются во время дыхания и могут ограничивать поток воздуха через голосовой ящик. Доброкачественная или злокачественная опухоль, воспалительный или инфекционный рост могут вызвать обструкцию дыхательных путей.

Лечение стеноза гортани

Если во время обследования у вас возникли проблемы с дыханием, для обеспечения вашей безопасности может потребоваться срочное вмешательство, такое как прием лекарств или даже госпитализация.

В зависимости от результатов вашего обследования вам может потребоваться дополнительное обследование в виде рентгенологических исследований, анализа крови или биопсии.

В зависимости от вашего диагноза доступно множество различных вариантов лечения.

• Рубцовая ткань в голосовом аппарате и / или трахее: часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы открыть дыхательные пути, чтобы улучшить ваше дыхание. Реже для замедления воспалительного процесса, вызывающего непроходимость, иногда можно использовать лекарства.
• Неподвижность голосовых связок: лечение зависит от причины неподвижности голосовых связок, но часто требует хирургического вмешательства для открытия дыхательных путей.
• Массовая закупорка дыхательных путей: часто требуется биопсия, и лечение зависит от диагноза.

изображений в анестезиологии: ребенок с буллезным узловым эпидермолизом, охриплостью голоса и заложенностью носа, демонстрирующими тяжелый стеноз гортани | Анестезиология

Мальчик 5 лет, 19,7 кг с буллезным узловым эпидермолизом (JEB) поступил для оценки заложенности носа, охриплости голоса, стридора, усиливающегося от плача и храпа.Микроларингоскопия и бронхоскопия выявили значительно деформированный и опухший надгортанник со скрытой анатомией гортани (рис. A) и тяжелый стеноз гортани, вторичный по отношению к грануляционной ткани, закрывающей голосовые связки (рис. B), с нормальным подгортанником и трахеей (анатомические структуры не показаны). С этими симптомами и степенью стеноза гортани мы ожидали медленной ингаляционной индукции, увеличения концентрации углекислого газа в конце выдоха, обструкции дыхательных путей и проблем с контролем глубины анестезии. Поддерживающая терапия дексмедетомидином или пропофолом и ограничением опиатов может быть предпочтительной для сохранения спонтанной вентиляции и тонуса дыхательных путей при минимизации удержания углекислого газа.

JEB — аутосомно-рецессивный наследственный дефект базальной мембраны эпидермиса, склонный к образованию грануляций, наиболее тяжелым из которых является подтип Герлитца. Часто наблюдается образование пузырей на коже пальцев, мочеполовых путей, роговицы, полости рта и носа, а также образование грануляций. ¹ Патологии дыхательных путей имеют значительно более высокую частоту при ЯЭБ по сравнению с другими формами буллезного эпидермолиза, при этом совокупный риск стеноза, стриктуры или обструкции гортани выходит на плато на уровне 40% для ИЭБ по Herlitz на 6 лет и на 13% для пациентов, не относящихся к группе Герлитца. -JEB к 9 г. ² Симптомы проявляются слабым хриплым голосом, переходящим в стридор и респираторный дистресс, обычно из-за грануляционной ткани, требующей быстрой эндоскопической визуализации верхних дыхательных путей. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может улучшить респираторные симптомы, но без трахеостомии многие маленькие дети с JEB умирают от респираторных осложнений. Тем не менее, эндоскопическая операция на гортани с холодным хирургическим вмешательством, ориентированным на проблему, может быть безопасной альтернативой для пациентов с JEB и гортанно-трахеальным заболеванием. ³ Распознавание симптомов и тяжести патологии дыхательных путей из-за грануляционной ткани, связанной с JEB, по сравнению с другими подтипами буллезного эпидермолиза имеет решающее значение для безопасного и эффективного периоперационного ведения.

Copyright © 2016, Американское общество анестезиологов, Inc. Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены.

2016

Задняя аритеноидохордэктомия холодной плазмой при хроническом паралитическом ларингостенозе

Абстрактные

Валерий Свистушкин, Светлана Старостина, Алексей Толданов, Лилия Селезнева

Цель исследования — изучить влияние холодной плазменной задней аритеноидохордэктомии у пациентов с хроническим паралитическим стенозом гортани.Всем пациентам ранее была выполнена струмэктомия с последующей трахеостомией. В ходе исследования им было выполнено видеоларингостробоскопическое исследование гортани, в результате чего у всех было получено просвет 2–3 мм голосовой щели в задней трети. Пациентам была выполнена холодно-плазменная задняя аритеноидохордэктомия. Они дали свое согласие на участие в исследовании до того, как были применены какие-либо процедуры. Большинству пациентов была выполнена односторонняя задняя аритеноидохордэктомия холодной плазмой.Остальным выполнена двусторонняя холодно-плазменная задняя аритеноидохордэктомия в связи с образованием гранулемы и недостаточным эффектом первого вмешательства и односторонняя холодно-плазменная задняя аритеноидохордэктомия с последующим рассечением рубца. Все пациенты были успешно деканализированы. В отдаленном послеоперационном перио у пациентов достигнута компенсация голосовой функции за счет длительной ортофонической тренировки и развития вестибуло-лопаточного механизма фонации. Задняя аритеноидохордэктомия холодной плазмой — это эффективная, безопасная и малоинвазивная операция для лечения пациентов с паралитическим стенозом гортани.Этот метод является эффективной заменой лазера CO2 и предотвращает серьезные серьезные осложнения. Его можно использовать в клинике как альтернативный вариант хирургического лечения пациентов с хроническим паралитическим стенозом гортани.
Средний доход для обеих групп был выше, чем средний доход штата Паханг (3979 ринггитов). Уровень образования родителей показал 20:80 и 13:87 в процентном соотношении среднего и высшего образования для групп ART и NC соответственно. Что касается развития зубов, как группы ART, так и NC демонстрируют одинаковую скорость развития зубов (p> 0.05) по возрасту. Наше исследование пришло к выводу, что нет существенной разницы в развитии зубов у детей с ВРТ и СК.

Apache Tomcat / 7.0.32 — Отчет об ошибках

Apache Tomcat / 7.0.32 — Отчет об ошибках

тип Отчет об исключениях

сообщение Ошибка очереди рендеринга в BeginRender [SdExceptionReport: customcssjs.if]: параметр чтения сбоя ‘ test ‘компонента SdExceptionReport: customcssjs.if: org.apache.tapestry5.ioc.internal.util.TapestryException

описание Сервер обнаружил внутреннюю ошибку, которая помешала ему выполнить этот запрос.

исключение

 org.apache.tapestry5.internal.services.RenderQueueException: ошибка очереди рендеринга в BeginRender [SdExceptionReport: customcssjs.if]: ошибка чтения параметра «test» компонента SdExceptionReport: customcssjs.apache .tapestry5.ioc.internal.util.TapestryException [в пути к классам: com / sirsidynix / discovery / client / components / search / CustomCssJs.tml, строка 2]
org.apache.tapestry5.internal.services.RenderQueueImpl.run (RenderQueueImpl.java:81)
org.apache.tapestry5.internal.services.PageRenderQueueImpl.render (PageRenderQueueImpl.java:124)
$ PageRenderQueue_39aa54ab21.render (Неизвестный источник)
$ PageRenderQueue_39aa54ab1e.render (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.MarkupRendererTerminator.renderMarkup (MarkupRendererTerminator.java:37)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 30.renderMarkup (TapestryModule.java:1979)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 29.renderMarkup (TapestryModule.java:1963)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 28.renderMarkup (TapestryModule.java:1945)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 27.renderMarkup (TapestryModule.java:1930)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 26.renderMarkup (TapestryModule.java:1916)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 25.renderMarkup (TapestryModule.java:1898)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 24.renderMarkup (TapestryModule.java:1879)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
$ MarkupRenderer_39aa54ab18.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.PageMarkupRendererImpl.renderPageMarkup (PageMarkupRendererImpl.java:47)
$ PageMarkupRenderer_39aa54ab01.renderPageMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.PageResponseRendererImpl.renderPageResponse (PageResponseRendererImpl.java:67)
$ PageResponseRenderer_39aa54a518.renderPageResponse (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.ResponseRendererImpl.renderPageMarkupResponse (ResponseRendererImpl.java:55)
$ ResponseRenderer_39aa54b047.renderPageMarkupResponse (Неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.services.AppModule $ 3.handleRequestException (AppModule.java:1052)
$ RequestExceptionHandler_39aa54a34c.handleRequestException (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.RequestErrorFilter.service (RequestErrorFilter.java:42)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 3.service (TapestryModule.java:902)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 2.service (TapestryModule.java: 892)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.StaticFilesFilter.service (StaticFilesFilter.java:90)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
$ RequestHandler_39aa54a342.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ HttpServletRequestHandlerTerminator.service (TapestryModule.java:253)
org.apache.tapestry5.upload.internal.services.MultipartServletRequestFilter.service (MultipartServletRequestFilter.java:44)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.сервис (Неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.access.intercept.FilterSecurityInterceptor.invoke (FilterSecurityInterceptor.java:116)
org.springframework.security.web.access.intercept.FilterSecurityInterceptor.doFilter (FilterSecurityInterceptor.java:83)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java: 52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33f.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.SpringSecurityExceptionTranslationFilter.doFilter (SpringSecurityExceptionTranslationFilter.java:89)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.служба (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.authentication.AnonymousAuthenticationFilter.doFilter (AnonymousAuthenticationFilter.java:113)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java: 52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33e.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.servletapi.SecurityContextHolderAwareRequestFilter.doFilter (SecurityContextHolderAwareRequestFilter.java:54)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.служба (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33d.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.authentication.rememberme.RememberMeAuthenticationFilter.doFilter (RememberMeAuthenticationFilter.java:139)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33c.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.authentication.AbstractAuthenticationProcessingFilter.doFilter (AbstractAuthenticationProcessingFilter.java:182)
ню.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33b.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.context.SecurityContextPersistenceFilter.doFilter (SecurityContextPersistenceFilter.java: 87)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33a.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.EmbeddedSearchBoxFilter.service (EmbeddedSearchBoxFilter.java:56)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.IpnListener.service (IpnListener.java: 71)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.ExternalResourceFilter.service (ExternalResourceFilter.java:61)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.AbsolutePathFilter.service (AbsolutePathFilter.java:36)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.WidgetProxyFilter.service (WidgetProxyFilter.java:59)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.сервис (Неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.IpAddressFilter.service (IpAddressFilter.java:35)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.IgnoredPathsFilter.service (IgnoredPathsFilter.java:62)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a333.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 1.service (TapestryModule.java:852)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.сервис (Неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a332.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.TapestryFilter.doFilter (TapestryFilter.java:171)
 

основная причина

 org.apache.tapestry5.ioc.internal.util.TapestryException: ошибка чтения параметра 'test' компонента SdExceptionReport: customcssjs.if: org.apache.tapestry5.ioc.internal.util.Tapestry в пути к классам: com / sirsidynix / discovery / client / components / search / CustomCssJs.tml, строка 2]
org.apache.tapestry5.internal.structure.ComponentPageElementImpl $ AbstractPhase.invoke (ComponentPageElementImpl.java:153)
org.apache.tapestry5.internal.structure.ComponentPageElementImpl $ BeginRenderPhase.render (ComponentPageElementImpl.java:209)
org.apache.tapestry5.internal.services.RenderQueueImpl.run (RenderQueueImpl.java:72)
org.apache.tapestry5.internal.services.PageRenderQueueImpl.render (PageRenderQueueImpl.java:124)
$ PageRenderQueue_39aa54ab21.render (Неизвестный источник)
$ PageRenderQueue_39aa54ab1e.render (Неизвестный источник)
орг.apache.tapestry5.internal.services.MarkupRendererTerminator.renderMarkup (MarkupRendererTerminator.java:37)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 30.renderMarkup (TapestryModule.java:1979)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 29.renderMarkup (TapestryModule.java:1963)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 28.renderMarkup (TapestryModule.java:1945)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 27.renderMarkup (TapestryModule.java:1930)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 26.renderMarkup (TapestryModule.java:1916)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 25.renderMarkup (TapestryModule.java:1898)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 24.renderMarkup (TapestryModule.java:1879)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
$ MarkupRenderer_39aa54ab18.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.PageMarkupRendererImpl.renderPageMarkup (PageMarkupRendererImpl.java:47)
$ PageMarkupRenderer_39aa54ab01.renderPageMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.PageResponseRendererImpl.renderPageResponse (PageResponseRendererImpl.java:67)
$ PageResponseRenderer_39aa54a518.renderPageResponse (Неизвестный источник)
орг.apache.tapestry5.internal.services.ResponseRendererImpl.renderPageMarkupResponse (ResponseRendererImpl.java:55)
$ ResponseRenderer_39aa54b047.renderPageMarkupResponse (Неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.services.AppModule $ 3.handleRequestException (AppModule.java:1052)
$ RequestExceptionHandler_39aa54a34c.handleRequestException (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.RequestErrorFilter.service (RequestErrorFilter.java:42)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
орг.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 3.service (TapestryModule.java:902)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 2.service (TapestryModule.java:892)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.StaticFilesFilter.service (StaticFilesFilter.java:90)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
$ RequestHandler_39aa54a342.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ HttpServletRequestHandlerTerminator.сервис (TapestryModule.java:253)
org.apache.tapestry5.upload.internal.services.MultipartServletRequestFilter.service (MultipartServletRequestFilter.java:44)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.access.intercept.FilterSecurityInterceptor.invoke (FilterSecurityInterceptor.java:116)
org.springframework.security.web.access.intercept.FilterSecurityInterceptor.doFilter (FilterSecurityInterceptor.java:83)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33f.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
ню.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.SpringSecurityExceptionTranslationFilter.doFilter (SpringSecurityExceptionTranslationFilter.java:89)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.authentication.AnonymousAuthenticationFilter.doFilter (AnonymousAuthenticationFilter.java:113)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33e.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java: 56)
org.springframework.security.web.servletapi.SecurityContextHolderAwareRequestFilter.doFilter (SecurityContextHolderAwareRequestFilter.java:54)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33d.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.authentication.rememberme.RememberMeAuthenticationFilter.doFilter (RememberMeAuthenticationFilter.java:139)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33c.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.authentication.AbstractAuthenticationProcessingFilter.doFilter (AbstractAuthenticationProcessingFilter.java:182)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33b.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
ню.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.context.SecurityContextPersistenceFilter.doFilter (SecurityContextPersistenceFilter.java:87)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33a.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.сервис (Неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.EmbeddedSearchBoxFilter.service (EmbeddedSearchBoxFilter.java:56)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.IpnListener.service (IpnListener.java:71)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.ExternalResourceFilter.service (ExternalResourceFilter.java:61)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.AbsolutePathFilter.service (AbsolutePathFilter.java:36)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.WidgetProxyFilter.service (WidgetProxyFilter.java:59)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.IpAddressFilter.service (IpAddressFilter.java:35)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.IgnoredPathsFilter.service (IgnoredPathsFilter.java:62)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a333.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 1.service (TapestryModule.java:852)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a332.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.TapestryFilter.doFilter (TapestryFilter.java:171)
 

основная причина

 орг.apache.tapestry5.ioc.internal.util.TapestryException: ошибка чтения параметра 'test' компонента SdExceptionReport: customcssjs.if: org.apache.tapestry5.ioc.internal.util.TapestryException [в пути к классам: com / sirsidynix / discovery / client /components/search/CustomCssJs.tml, строка 2]
org.apache.tapestry5.internal.transform.ParameterWorker $ 3 $ 1.readFromBinding (ParameterWorker.java:259)
org.apache.tapestry5.internal.transform.ParameterWorker $ 3 $ 1.get (ParameterWorker.java:372)
org.apache.tapestry5.corelib.компоненты.If.conduit_get_test (If.java)
org.apache.tapestry5.corelib.components.If.test (If.java:48)
org.apache.tapestry5.corelib.base.AbstractConditional.beginRender (AbstractConditional.java:59)
org.apache.tapestry5.corelib.base.AbstractConditional.beginRender (AbstractConditional.java)
org.apache.tapestry5.internal.structure.ComponentPageElementImpl $ BeginRenderPhase.invokeComponent (ComponentPageElementImpl.java:202)
org.apache.tapestry5.internal.structure.ComponentPageElementImpl $ AbstractPhase.invoke (ComponentPageElementImpl.java:133)
org.apache.tapestry5.internal.structure.ComponentPageElementImpl $ BeginRenderPhase.render (ComponentPageElementImpl.java:209)
org.apache.tapestry5.internal.services.RenderQueueImpl.run (RenderQueueImpl.java:72)
org.apache.tapestry5.internal.services.PageRenderQueueImpl.render (PageRenderQueueImpl.java:124)
$ PageRenderQueue_39aa54ab21.render (Неизвестный источник)
$ PageRenderQueue_39aa54ab1e.render (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.MarkupRendererTerminator.renderMarkup (MarkupRendererTerminator.java:37)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 30.renderMarkup (TapestryModule.java:1979)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 29.renderMarkup (TapestryModule.java:1963)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 28.renderMarkup (TapestryModule.java:1945)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 27.renderMarkup (TapestryModule.java:1930)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 26.renderMarkup (TapestryModule.java:1916)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 25.renderMarkup (TapestryModule.java:1898)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 24.renderMarkup (TapestryModule.java:1879)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (неизвестный источник)
$ MarkupRenderer_39aa54ab18.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.PageMarkupRendererImpl.renderPageMarkup (PageMarkupRendererImpl.java:47)
$ PageMarkupRenderer_39aa54ab01.renderPageMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.PageResponseRendererImpl.renderPageResponse (PageResponseRendererImpl.java:67)
$ PageResponseRenderer_39aa54a518.renderPageResponse (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.ResponseRendererImpl.renderPageMarkupResponse (ResponseRendererImpl.java:55)
$ ResponseRenderer_39aa54b047.renderPageMarkupResponse (Неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.services.AppModule $ 3.handleRequestException (AppModule.java:1052)
$ RequestExceptionHandler_39aa54a34c.handleRequestException (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.RequestErrorFilter.service (RequestErrorFilter.java:42)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 3.service (TapestryModule.java: 902)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 2.service (TapestryModule.java:892)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.StaticFilesFilter.service (StaticFilesFilter.java:90)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
$ RequestHandler_39aa54a342.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ HttpServletRequestHandlerTerminator.service (TapestryModule.java:253)
орг.apache.tapestry5.upload.internal.services.MultipartServletRequestFilter.service (MultipartServletRequestFilter.java:44)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.access.intercept.FilterSecurityInterceptor.invoke (FilterSecurityInterceptor.java:116)
org.springframework.security.web.access.intercept.FilterSecurityInterceptor.doFilter (FilterSecurityInterceptor.java:83)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33f.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.SpringSecurityExceptionTranslationFilter.doFilter (SpringSecurityExceptionTranslationFilter.java:89)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.authentication.AnonymousAuthenticationFilter.doFilter (AnonymousAuthenticationFilter.java:113)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33e.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.servletapi.SecurityContextHolderAwareRequestFilter.doFilter (SecurityContextHolderAwareRequestFilter.java:54)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33d.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.authentication.Rememberme.RememberMeAuthenticationFilter.doFilter (RememberMeAuthenticationFilter.java:139)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33c.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
орг.springframework.security.web.authentication.AbstractAuthenticationProcessingFilter.doFilter (AbstractAuthenticationProcessingFilter.java:182)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33b.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java: 56)
org.springframework.security.web.context.SecurityContextPersistenceFilter.doFilter (SecurityContextPersistenceFilter.java:87)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33a.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.EmbeddedSearchBoxFilter.service (EmbeddedSearchBoxFilter.java:56)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.сервис (Неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.IpnListener.service (IpnListener.java:71)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.ExternalResourceFilter.service (ExternalResourceFilter.java:61)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.AbsolutePathFilter.service (AbsolutePathFilter.java:36)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.WidgetProxyFilter.service (WidgetProxyFilter.java:59)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.IpAddressFilter.service (IpAddressFilter.java:35)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.IgnoredPathsFilter.service (IgnoredPathsFilter.java:62)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a333.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.сервис (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 1.service (TapestryModule.java:852)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a332.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.TapestryFilter.doFilter (TapestryFilter.java:171)
 

основная причина

 org.apache.tapestry5.ioc.internal.util.TapestryException [в пути к классам: com / sirsidynix / discovery / client / components / search / CustomCssJs.tml, строка 2]
орг.apache.tapestry5.internal.bindings.PropBinding.get (PropBinding.java:63)
org.apache.tapestry5.internal.transform.ParameterWorker $ 3 $ 1.readFromBinding (ParameterWorker.java:254)
org.apache.tapestry5.internal.transform.ParameterWorker $ 3 $ 1.get (ParameterWorker.java:372)
org.apache.tapestry5.corelib.components.If.conduit_get_test (If.java)
org.apache.tapestry5.corelib.components.If.test (If.java:48)
org.apache.tapestry5.corelib.base.AbstractConditional.beginRender (AbstractConditional.java:59)
org.apache.tapestry5.corelib.base.AbstractConditional.beginRender (AbstractConditional.java)
org.apache.tapestry5.internal.structure.ComponentPageElementImpl $ BeginRenderPhase.invokeComponent (ComponentPageElementImpl.java:202)
org.apache.tapestry5.internal.structure.ComponentPageElementImpl $ AbstractPhase.invoke (ComponentPageElementImpl.java:133)
org.apache.tapestry5.internal.structure.ComponentPageElementImpl $ BeginRenderPhase.render (ComponentPageElementImpl.java:209)
org.apache.tapestry5.internal.services.RenderQueueImpl.run (RenderQueueImpl.java:72)
org.apache.tapestry5.internal.services.PageRenderQueueImpl.render (PageRenderQueueImpl.java:124)
$ PageRenderQueue_39aa54ab21.render (Неизвестный источник)
$ PageRenderQueue_39aa54ab1e.render (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.MarkupRendererTerminator.renderMarkup (MarkupRendererTerminator.java:37)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 30.renderMarkup (TapestryModule.java:1979)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
орг.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 29.renderMarkup (TapestryModule.java:1963)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 28.renderMarkup (TapestryModule.java:1945)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 27.renderMarkup (TapestryModule.java:1930)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 26.renderMarkup (TapestryModule.java: 1916)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 25.renderMarkup (TapestryModule.java:1898)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 24.renderMarkup (TapestryModule.java:1879)
$ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
$ MarkupRenderer_39aa54ab18.renderMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.PageMarkupRendererImpl.renderPageMarkup (PageMarkupRendererImpl.java: 47)
$ PageMarkupRenderer_39aa54ab01.renderPageMarkup (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.PageResponseRendererImpl.renderPageResponse (PageResponseRendererImpl.java:67)
$ PageResponseRenderer_39aa54a518.renderPageResponse (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.ResponseRendererImpl.renderPageMarkupResponse (ResponseRendererImpl.java:55)
$ ResponseRenderer_39aa54b047.renderPageMarkupResponse (Неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.services.AppModule $ 3.handleRequestException (AppModule.java:1052)
$ RequestExceptionHandler_39aa54a34c.handleRequestException (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.RequestErrorFilter.service (RequestErrorFilter.java:42)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 3.service (TapestryModule.java:902)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 2.service (TapestryModule.java:892)
$ RequestHandler_39aa54a353.сервис (Неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.StaticFilesFilter.service (StaticFilesFilter.java:90)
$ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
$ RequestHandler_39aa54a342.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ HttpServletRequestHandlerTerminator.service (TapestryModule.java:253)
org.apache.tapestry5.upload.internal.services.MultipartServletRequestFilter.service (MultipartServletRequestFilter.java:44)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
ню.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.access.intercept.FilterSecurityInterceptor.invoke (FilterSecurityInterceptor.java:116)
org.springframework.security.web.access.intercept.FilterSecurityInterceptor.doFilter (FilterSecurityInterceptor.java:83)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java: 52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33f.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.SpringSecurityExceptionTranslationFilter.doFilter (SpringSecurityExceptionTranslationFilter.java:89)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.служба (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.authentication.AnonymousAuthenticationFilter.doFilter (AnonymousAuthenticationFilter.java:113)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java: 52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33e.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.servletapi.SecurityContextHolderAwareRequestFilter.doFilter (SecurityContextHolderAwareRequestFilter.java:54)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.служба (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33d.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.authentication.rememberme.RememberMeAuthenticationFilter.doFilter (RememberMeAuthenticationFilter.java:139)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33c.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.authentication.AbstractAuthenticationProcessingFilter.doFilter (AbstractAuthenticationProcessingFilter.java:182)
ню.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33b.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
org.springframework.security.web.context.SecurityContextPersistenceFilter.doFilter (SecurityContextPersistenceFilter.java: 87)
nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a33a.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.EmbeddedSearchBoxFilter.service (EmbeddedSearchBoxFilter.java:56)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.IpnListener.service (IpnListener.java: 71)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.ExternalResourceFilter.service (ExternalResourceFilter.java:61)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.AbsolutePathFilter.service (AbsolutePathFilter.java:36)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.WidgetProxyFilter.service (WidgetProxyFilter.java:59)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.сервис (Неизвестный источник)
com.sirsidynix.discovery.client.framework.IpAddressFilter.service (IpAddressFilter.java:35)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.internal.services.IgnoredPathsFilter.service (IgnoredPathsFilter.java:62)
$ HttpServletRequestFilter_39aa54a333.service (неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 1.service (TapestryModule.java:852)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.сервис (Неизвестный источник)
$ HttpServletRequestHandler_39aa54a332.service (неизвестный источник)
org.apache.tapestry5.TapestryFilter.doFilter (TapestryFilter.java:171)
 

основная причина

 java.lang.NullPointerException
 com.sirsidynix.discovery.client.components.search.CustomCssJs.isCustomScriptPresent (CustomCssJs.java:96)
 $ InternalPropertyConduit_39aa54a5ef.get (неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.internal.bindings.PropBinding.get (PropBinding.java:59)
 org.apache.tapestry5.internal.transform.ParameterWorker $ 3 $ 1.readFromBinding (ParameterWorker.java:254)
 org.apache.tapestry5.internal.transform.ParameterWorker $ 3 $ 1.get (ParameterWorker.java:372)
 org.apache.tapestry5.corelib.components.If.conduit_get_test (If.java)
 org.apache.tapestry5.corelib.components.If.test (If.java:48)
 org.apache.tapestry5.corelib.base.AbstractConditional.beginRender (AbstractConditional.java:59)
 org.apache.tapestry5.corelib.base.AbstractConditional.beginRender (AbstractConditional.java)
 org.apache.tapestry5.internal.structure.ComponentPageElementImpl $ BeginRenderPhase.invokeComponent (ComponentPageElementImpl.java:202)
 org.apache.tapestry5.internal.structure.ComponentPageElementImpl $ AbstractPhase.invoke (ComponentPageElementImpl.java:133)
 org.apache.tapestry5.internal.structure.ComponentPageElementImpl $ BeginRenderPhase.render (ComponentPageElementImpl.java:209)
 org.apache.tapestry5.internal.services.RenderQueueImpl.run (RenderQueueImpl.java:72)
 org.apache.tapestry5.internal.services.PageRenderQueueImpl.визуализировать (PageRenderQueueImpl.java:124)
 $ PageRenderQueue_39aa54ab21.render (Неизвестный источник)
 $ PageRenderQueue_39aa54ab1e.render (Неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.internal.services.MarkupRendererTerminator.renderMarkup (MarkupRendererTerminator.java:37)
 org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 30.renderMarkup (TapestryModule.java:1979)
 $ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 29.renderMarkup (TapestryModule.java:1963)
 $ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 28.renderMarkup (TapestryModule.java:1945)
 $ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 27.renderMarkup (TapestryModule.java:1930)
 $ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 26.renderMarkup (TapestryModule.java:1916)
 $ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.services.TapestryModule 25 долларов США.renderMarkup (TapestryModule.java:1898)
 $ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 24.renderMarkup (TapestryModule.java:1879)
 $ MarkupRenderer_39aa54ab4c.renderMarkup (Неизвестный источник)
 $ MarkupRenderer_39aa54ab18.renderMarkup (Неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.internal.services.PageMarkupRendererImpl.renderPageMarkup (PageMarkupRendererImpl.java:47)
 $ PageMarkupRenderer_39aa54ab01.renderPageMarkup (Неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.internal.services.PageResponseRendererImpl.renderPageResponse (PageResponseRendererImpl.java:67)
 $ PageResponseRenderer_39aa54a518.renderPageResponse (Неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.internal.services.ResponseRendererImpl.renderPageMarkupResponse (ResponseRendererImpl.java:55)
 $ ResponseRenderer_39aa54b047.renderPageMarkupResponse (Неизвестный источник)
 com.sirsidynix.discovery.client.services.AppModule $ 3.handleRequestException (AppModule.java:1052)
 $ RequestExceptionHandler_39aa54a34c.handleRequestException (неизвестный источник)
 орг.apache.tapestry5.internal.services.RequestErrorFilter.service (RequestErrorFilter.java:42)
 $ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 3.service (TapestryModule.java:902)
 $ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ 2.service (TapestryModule.java:892)
 $ RequestHandler_39aa54a353.service (неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.internal.services.StaticFilesFilter.service (StaticFilesFilter.java:90)
 $ RequestHandler_39aa54a353.сервис (Неизвестный источник)
 $ RequestHandler_39aa54a342.service (неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.services.TapestryModule $ HttpServletRequestHandlerTerminator.service (TapestryModule.java:253)
 org.apache.tapestry5.upload.internal.services.MultipartServletRequestFilter.service (MultipartServletRequestFilter.java:44)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
 nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java: 56)
 org.springframework.security.web.access.intercept.FilterSecurityInterceptor.invoke (FilterSecurityInterceptor.java:116)
 org.springframework.security.web.access.intercept.FilterSecurityInterceptor.doFilter (FilterSecurityInterceptor.java:83)
 nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
 $ HttpServletRequestFilter_39aa54a33f.service (неизвестный источник)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
 ню.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
 nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.SpringSecurityExceptionTranslationFilter.doFilter (SpringSecurityExceptionTranslationFilter.java:89)
 nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
 nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
 org.springframework.security.web.authentication.AnonymousAuthenticationFilter.doFilter (AnonymousAuthenticationFilter.java:113)
 nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
 $ HttpServletRequestFilter_39aa54a33e.service (неизвестный источник)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
 ню.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
 org.springframework.security.web.servletapi.SecurityContextHolderAwareRequestFilter.doFilter (SecurityContextHolderAwareRequestFilter.java:54)
 nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
 $ HttpServletRequestFilter_39aa54a33d.service (неизвестный источник)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.сервис (Неизвестный источник)
 nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
 org.springframework.security.web.authentication.rememberme.RememberMeAuthenticationFilter.doFilter (RememberMeAuthenticationFilter.java:139)
 nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
 $ HttpServletRequestFilter_39aa54a33c.service (неизвестный источник)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.сервис (Неизвестный источник)
 nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
 org.springframework.security.web.authentication.AbstractAuthenticationProcessingFilter.doFilter (AbstractAuthenticationProcessingFilter.java:182)
 nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
 $ HttpServletRequestFilter_39aa54a33b.service (неизвестный источник)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.сервис (Неизвестный источник)
 nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper $ 1.doFilter (HttpServletRequestFilterWrapper.java:56)
 org.springframework.security.web.context.SecurityContextPersistenceFilter.doFilter (SecurityContextPersistenceFilter.java:87)
 nu.localhost.tapestry5.springsecurity.services.internal.HttpServletRequestFilterWrapper.service (HttpServletRequestFilterWrapper.java:52)
 $ HttpServletRequestFilter_39aa54a33a.service (неизвестный источник)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.сервис (Неизвестный источник)
 com.sirsidynix.discovery.client.framework.EmbeddedSearchBoxFilter.service (EmbeddedSearchBoxFilter.java:56)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
 com.sirsidynix.discovery.client.framework.IpnListener.service (IpnListener.java:71)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
 com.sirsidynix.discovery.client.framework.ExternalResourceFilter.service (ExternalResourceFilter.java:61)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
 com.sirsidynix.discovery.client.framework.AbsolutePathFilter.service (AbsolutePathFilter.java:36)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
 com.sirsidynix.discovery.client.framework.WidgetProxyFilter.service (WidgetProxyFilter.java:59)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
 com.sirsidynix.discovery.client.framework.IpAddressFilter.service (IpAddressFilter.java:35)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.internal.services.IgnoredPathsFilter.service (IgnoredPathsFilter.java:62)
 $ HttpServletRequestFilter_39aa54a333.service (неизвестный источник)
 $ HttpServletRequestHandler_39aa54a344.service (неизвестный источник)
 org.apache.tapestry5.