Лечение судорог у детей: Фебрильные судороги у детей раннего возраста

Судороги у детей — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Судороги – внезапное расстройство деятельности головного мозга, проявляющееся различными нарушениями со стороны моторной, психоэмоциональной, чувствительной и вегетативной сфер.Судороги могут протекать с потерей сознания, а также на фоне сохраненного либо частично сохраненного сознания.

Судороги у детей могут возникать в любом возрасте, но принято считать, что до двух третей судорожных припадков приходятся на первые 3 года жизни. Являясь типичным проявлением эпилепсии, судороги далеко не всегда свидетельствуют о наличии у ребенка этого заболевания. Судорожные приступы регистрируются у 5-10% детей, диагноз эпилепсия устанавливается у 0,5-1% населения.

Причинами возникновения судорог у детей могут явиться:

• Перинатальные нарушения — родовая травма, перенесенная гипоксия/ишемия мозга, внутричерепные кровоизлияния, внутриутробные инфекции (внутриутробное инфицирование плода вирусами краснухи, цитомегалии (ЦМВ) или возбудителем токсоплазмоза).
• Инфекции — менингит, энцефалит, абсцесс мозга.
• Травмы головного мозга — ушиб головного мозга, реже сотрясение головного мозга.
• Метаболические нарушения — снижение уровня кальция, натрия, магния, сахара в крови (соответственно, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипогликемия), повышение уровня натрия в крови (гипернатриемия), почечная недостаточность.
• Повышение температуры тела (фебрильные судороги)
• Неврологические заболевания — эпилепсия, врожденные пороки развития ЦНС, наследственные болезни обмена (нарушения аминокислотного обмена, митохондриальные болезни, гликогенозы и др.), факоматозы (нейрофиброматозы, туберозный склероз и др.), опухоли мозга.
• Синдром отмены наркотиков — судороги у новорожденных, родившихся у матерей, употребляющих наркотики.

Основные клинические разновидности судорог у детей:

• тонические (синхронное/асинхронное напряжение мышц туловища, конечностей)
• клонические (синхронные/асинхронные ритмичные сокращения всех мышц)
• тонико-клонические (сочетание тонических и клонических судорог с преобладанием того или иного компонента)
• миоклонические (повторные, часто симметричные сокращения отдельных мышц или мышечных групп)
• атонические (внезапное снижение мышечного тонуса)
• инфантильные спазмы (кратковременные следующие друг за другом симметричные сгибательные/разгибательные сокращения мышц шеи, конечностей и туловища)
• абсансы (внезапное кратковременное прекращение двигательной и речевой активности с «замиранием» взора).

Диагностика

Объем необходимого обследования ребенка с судорогами определяется доктором индивидуально, он зависит от характера, условий возникновения, частоты судорожных приступов; общего состояния пациента, особенностей его соматического и неврологического статусов и может включать ЭЭГ, при необходимости ЭЭГ-видеомониторинг, КТ или МРТ головного мозга, люмбальную пункцию, биохимические исследования крови, ликвора, мочи и др. Целью проводимых исследований является выявление возможной причины возникновения судорог и установление диагноза, позволяющих сформировать правильные подходы к лечению ребенка.

Судорожные эпизоды у новорожденных детей и детей раннего возраста в большинстве случаев являются единичными и не требуют дальнейшего лечения. Повторяющиеся судороги, наиболее часто относящиеся к различным видам эпилепсии, требуют тщательно подобранной и длительной терапии противосудорожными препаратами под наблюдением детского невролога (эпилептолога).

Профилактическое применение лекарств при фебрильных судорогах у детей

Актуальность

Судороги, возникающие на фоне лихорадки у детей, являются распространенным явлением и встречаются примерно у одного из тридцати детей в возрасте до шести лет. В среднем у одного из трех детей повторный эпизод фебрильных судорог наблюдается как минимум еще один раз. Мы проанализировали данные о влиянии лекарств, обладающих профилактическим действием на развитие судорог (противоэпилептические препараты), жаропонижающих средств (антипиретики) и цинка у детей с фебрильными судорогами.

Цель

Мы хотели узнать, у какого числа детей эти препараты будут предотвращать развитие рецидива судорог или вызывать нежелательные эффекты.

Методы

Мы включили в обзор 30 исследований, в которых приняли участие 4256 детей. Дети, у которых были хотя бы однажды фебрильные судороги, были распределены в группы, в которых они либо получали лечение, либо нет. В исследованиях фиксировали любые эпизоды судорог в дальнейшем с различными временными интервалами от 6 месяцев до 6 лет в каждой группе. Также регистрировали нежелательные лекарственные эффекты.

Результаты

Качество дизайна исследований и полученных доказательств в этих исследованиях было оценено как низкое или очень низкое для противоэпилептических препаратов. Были использованы некачественные методы, которые, как известно, ведут к очевидному риску смещения (систематической ошибки). Это было связано с тем, каким образом дети были распределены по группам, и насколько случайным было это распределение. Другие проблемы касались того, знали ли родители и / или врачи, в какой группе находился каждый ребенок, или, возможно, если исследование проводили путем сравнения лечения и отсутствия лечения. Качество испытаний антипиретиков или цинка было лучше, при этом качество доказательств было оценено от среднего до высокого.

Терапия цинком не давала пользы. Также не было пользы от лечения детей во время лихорадки, как жаропонижающими препаратами, так и с применением большинства противоэпилептических препаратов.

Иногда отмечался статистически значимый результат. В статистике это означает, что вероятность того, что это произойдет случайно, составляет менее 1 из 20. Например, в период между 6 и 48 месяцами наблюдения, прерывистый режим приема диазепама (противоэпилептический препарат) приводил к снижению числа рецидивов судорог примерно на треть. Применение фенобарбитала приводило к значительно меньшему числу рецидивов судорог на сроке 6, 12 и 24 месяца, но не на сроках 18 и от 60 до 72 месяцев.

Однако, поскольку повторные приступы наблюдаются только у примерно трети детей, это означает, что необходимо пролечить до 16 детей в течение года или двух, чтобы предотвратить эпизоды судорог только у одного ребенка в дальнейшем. Так как фебрильные судороги не являются опасным состоянием, мы рассматриваем эти значимые результаты (в статистическом смысле) неважными. Это особенно важно, поскольку побочные эффекты лекарств были широко распространены. В двух исследованиях были получены более низкие показатели понимания у детей, получавших фенобарбитал. В целом побочные эффекты были зарегистрированы примерно у трети детей в группе, получавшей как фенобарбитал, так бензодиазепины. Преимущество лечения клобазамом, выявленное в одном исследовании, опубликованном в 2011 году, необходимо повторить, чтобы показать, что этот результат является достоверным.

Выводы авторов

Ни постоянное, ни прерывистое лечение цинком, противоэпилептическими или жаропонижающими препаратами не может быть рекомендовано детям с фебрильными судорогами. Фебрильные судороги могут напугать очевидцев (свидетелей). Родителей и семьи следует поддерживать путем предоставления адекватных контактных данных о медицинском обслуживании и информации о рецидиве, оказании первой помощи и, что наиболее важно, о доброкачественном течении этого состояния (феномена).

Эти доказательства актуальны по 21 июля 2016 года.

Судороги у ребенка

Судорожные приступы у детей в первые месяцы жизни особенно опасны. Родителям трудно распознать их самостоятельно, поэтому для определения природы и лечения судорог у новорожденных требуется консультация специалиста и срочная госпитализация. Поскольку от 5 до 10% людей с синдромом Дауна страдают эпилепсией, дети нуждаются в наблюдении невропатологом и своевременном квалифицированном обследовании.

Судороги у новорожденных бывают вызваны поражением мозга разной тяжести: кровоизлияния в мозговые оболочки из-за сложных родов, менингит, нарушения обмена веществ в тканях мозга. Их причиной могут стать инфекционные болезни, которые наблюдались у женщины во время беременности, например, краснуха, токсоплазмоз.

Приступ судорог начинается с подергиваний, которые длятся несколько секунд и охватывают одну или несколько конечностей, реже – мышцы лица и тела. Бывает, что судороги провоцируют недолгое сведение мышц, которое возникает как само по себе, так и в сочетании с подергиваниями. Не стоит беспокоиться, если малыш реагирует подергиванием ручек или ножек, когда услышит резкий звук или почувствует толчок кроватки – эти реакции считаются нормальными.

Специалисты считают, что если ребенок хорошо прибавляет в весе, правильно берет грудь, нормально дышит, родился в результате неосложненных родов, то, скорее всего, судорог у него нет. И все же, лучше показать малыша врачу сразу после приступа.

Если роды были тяжелыми, у мамы поднималась температура или она болела инфекционным заболеванием во время беременности, ребенок родился раньше срока или, наоборот, с большой задержкой, возникают проблемы с кормлением и набором веса, у него появилась сильная сонливость или повышенная возбудимость, стоит отнестись к возможному приступу с особым вниманием и вызвать врача на дом.

У детей от 3 месяцев до 3 лет судороги, по статистике, развиваются чаще всего, однако, вызывают их куда менее серьезные проблемы. Приступ сопровождается подергиванием мышц лица и конечностей, потерей сознания, после чего малыш обычно глубоко и надолго засыпает. Судороги у ребенка могут длиться несколько секунд и пройти незаметно для родителей и для него самого.

Если вы увидели, что у малыша начался приступ, положите его на бок, расстегните одежду, чтобы она не мешала, рукой определите температуру (желательно с помощью электронного градусника, который, в отличие от ртутного, не разобьется). Если температура в норме, проверьте, не проглотил ли ребенок какой-нибудь небезопасный предмет (например, неназначенное ему лекарство, деталь от игрушки).

Температуру маленьким детям можно снижать с помощью свечей с парацетамолом. В любом лучае обязательно вызовите «скорую».

В первые 10-15 минут после судорог нельзя давать ребенку пить. Оставлять его без присмотра опасно.

У детей старше 3-х летприступы проявляются так же, как и в описанном выше случае: подергивания и недолгие по времени сведения мышц сменяются глубоким сном. Чаще всего, их вызывает эпилепсия, хотя судороги сами по себе вовсе не означают, что у ребенка есть эта проблема.

Судорожные приступы сопровождают энцефалит и менингит, пищевые, токсические, медикаментозные отравления (например, когда ребенок нечаянно или сознательно выпил много таблеток из домашней аптечки), употребление в пищу цикуты, белладонны и некоторых других растений.

Срочно вызывайте «скорую», сообщив диспетчеру возраст ребенка, время начала и продолжительность приступа, проверьте, есть ли у него температура. Нельзя пытаться разжать ребенку челюсти и вставлять между зубами какие-то предметы. Просто поверните его на бок и ждите, пока приступ кончится.

В любом возрасте судороги могут быть вызваны эпилепсией – болезнью головного мозга, которое требует обязательной консультации специалиста – детского эпилептолога.

Судорожный синдром, полезные статьи медицинской клиники Невро-Мед

Судорожный синдром

У детей первого года жизни судороги наблюдаются при различных заболеваниях нервной системы. Они могут появиться на фоне уже имеющихся неврологических нарушений и задержки психомоторного развития или возникают как первый симптом, свидетельствующий о поражении мозга. Клиническая картина судорожного синдрома зависит как от xapaктера заболевания, так и от возраста ребенка. У новорожденных судороги чаще начинаются с локальных подергиваний мимической мускулатуры, глаз, затем они распространяются на руку, ногу на одноименной стороне и (или) переходят на противоположную. Клонические подергивания могут следовать беспорядочно от одной части тела к другой. Такие дороги называют генерализованными фрагментарными, как они представляют фрагмент генерализованных судорог [Rose A. L., Lambroso С. Т.. 1970; Lacy J. R., Penry J. K., 1976].

У новорожденных могут быть также очаговые клонические припадки, захватывающие одну половину тела. Иногда они напоминают джексоновские или протекают в виде адверсивных поворотов головы, глаз, тонических отведении рук в сторону поворота головы (по типу АШТР), оперкулярных пароксизмов (гримасы, сосание, жевание, причмокивание). Двигательный компонент припадка часто сопровождается вазомоторными нарушениями в виде бледности, цианоза, покраснения лица, слюнотечения. Реже наблюдают у новорожденных судороги миоклонического типа, которые характеризуются одиночными или частыми подергиваниями верхних или нижних конечностей с тенденцией к их сгибанию. Они могут проявляться также общими вздрагиваниями с последующим крупноразмашистым тремором рук. Иногда эти судороги сопровождаются вскрикиваниями, вегетативно-сосудистыми нарушениями. В легких случаях патологические движения, которые возникают при судорогах, можно ошибочно принять за спонтанные движения новорожденного и пропустить истинное начало судорожного синдрома. Причиной судорожного синдрома в период новорожденности часто бывают метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипомагнезиемия, гипербилирубинемия, пиридоксинзависимость), аномалии развития мозга, гипоксия, внутричерепная родовая травма, реже нейроинфекции (менингит, энцефалит). Некоторые рано проявляющиеся формы наследственных нарушений обмена аминокислот (лейциноз, гипервалинемия, аргининемия, гистидинемия, изовалериановая ацидемия, фенилкетонурия), углеводов (галактоземия, гликогеноз), липидов (болезни Нормана-Вуда и Нормана-Ландинга, болезнь Гоше), витаминов (метилмалоновая ацидурия, болезнь Ли, гиперглицинемия), протекающие с острым развитием неврологической симптоматики после рождения, тоже сопровождаются судорожным синдромом. У детей грудного возраста в отличие от новорожденных двигательный компонент судорожного синдрома становится более отчетливым. При генерализованных судорогах уже можно отметить тенденцию к чередованию тонической и клонической фаз, однако она еще остается слабо выраженной по сравнению с детьми старшего возраста. В структуре припадка преобладает тонический компонент, нередко судороги (сопровождаются вегетативными симптомами (болями в воте, рвотой, повышением температуры). Непроизвольные мочеиспускание наблюдают редко. После припадка ребенок чаще возбужден, но может быть вялым, сонливым. Парциальные судороги у детей первого года жизни проявляются клоническими подергиваниями мимической мускулатуры, мышц языка, дистальных отделов конечностей, поворотам головы и глаз в сторону.

Судорожный синдром может протекать также по типу абсансов, которые характеризуются кратковременной остановкой взора. Иногда в момент припадка бывают так называемые двигательные автоматизмы в виде сосательных, жевательных движений, причмокиваний. Приступ нередко сопровождается сосудистыми нарушениями и легким отведением в сторону глазных яблок. Следует отметить, что абсансы у грудных детей наблюдают значительно реже, чем другие типы припадков.

Для детей грудного возраста характерны приступы миоклонического типа (инфантильные спазмы) [Jeavons P. M Bower В. D., Dimitracoudi М., 1973]. У детей старше года приступы такие редки. В связи с тем что судорожные припадки этого типа имеют злокачественное течение и вызывают тяжелую задержку психомоторного развития, следует на них остановиться более подробно. Малые пропульсивные припадки протекают в форме двустороннего симметричного сокращения мышц, в результате чего внезапно сгибаются туловище и конечности («салаамовы припадки»).

При экстензорном спазме голова и туловище резко разгибаются, руки и ноги отводятся. Наряду с классической клинической картиной могут быть парциальные формы — общие вздрагивания, кивки, повороты головы, сгибание и разгибание рук и ног, иногда наблюдают преимущественное сокращение мышц одной стороны тела. Особенностью малых припадков является их склонность к серийности. Их частота за сутки колеблется от одиночных до нескольких сотен и выше. Потеря сознания кратковременная. Судороги могут сопровождаться криком, гримасой улыбки, расширением зрачков, нистагмом, закатыванием глаз, дрожанием век, сосудистыми нарушениями. Возникают судороги чаще перед засыпанием или после пробуждения.

В грудном возрасте причиной судорожного сивдроив могут быть органические поражения нервной системы вледсттвие пре- и перинатальной патологии, наследственные болезни обмена, факоматозы, лейкодистрофии, нейроинфекции, поствакцинальные осложнения. На первом году жизни нередко наблюдают также фебрильные и аффективно-респираторные судороги.

Фебрильные судороги возникают при острых респираторных инфекциях: гриппе, отите, пневмонии. Это обычно типичные генерализованные или локальные тонико-клонические судороги, возникающие на высоте лихорадки. Чаще фебрильные судороги бывают однократные, иногда повторяются на протяжении 1-2 сут. Риск повторного фебрильного пароксизма повышается при раннем появлении первичного припадка, его повторности и неблагоприятном неврологическом фоне [Aicardi J. С.,, Chevrie J. J., 1977; Nelson К. В., Ellenberg J. H.. 1978].

Аффективно-респираторные судороги чаще наблюдаются у детей с повышенной возбудимостью в возрасте 7-12 мес. Судороги, как правило, наступают вслед за отрицательной эмоциональной реакцией на сильную внезапную боль, испуг. Ребенок начинает громко кричать, затем наступает задержка дыхания на вдохе, ребенок синеет, затем бледнеет, запрокидывает голову назад, теряет сознание на несколько секунд. При этом отмечается мышечная гипотония или, наоборот, тоническое напряжение мышц. Вслед за этим в результате гипоксии мозга может развиться генерализованный тонико-клонический припадок. Если до момента потери сознания переключить внимание ребенка, развитие пароксизма можно прервать.

Диагноз судорожного синдрома у детей первого года жизни, особенно у новорожденных, представляет определенные трудности. Это связано с атипичным течением, абортивностью и непродолжительностью пароксизмов. Иногда судороги принимают за обычные движения ребенка и диагностируют, лишь когда они становятся развернутыми и ребенок теряет сознание. В то же время к судорогам иногда относят патологические двигательные реакции несудорожного генеза (атетоидные движения кистей и предплечий, спонтанный рефлекс Моро, асимметричный шейно-тонический рефлекс, сокращение отдельных мышц лица, гримасничанье, тремор языка, размашистые движения руками типа гемибализма, тремор рук и др.). Иногда за тонические судороги принимают «дистонические атаки», при которых внезапно возникает повышение мышечного тонуса за счет влияния тонических шейных и лабиринтного рефлексов. В отличие от судорожного синдрома при дистонических атаках ребенок не теряет сознание, а мышечный тонус можно снизить, придав ребенку рефлекс-запрещающую позицию. В этих случаях не наблюдается и характерных для судорожного синдрома изменений ЭЭГ.

При появлении судорожного синдрома у новорожденного следует провести тщательное биохимическое исследование: крови и мочи на содержание кальция, калия, натрия, фосфора, глюкозы, пиридоксина, аминокислот, сделать люмбальную пункцию для исключения субарахноидального кровоизлияния, гнойного менингита. Если судороги впервые возникают в грудном возрасте, то наряду с указанными выше исследованиями снимают ЭЭГ с целью выявления пароксизмальной активности мозга. На ЭЭГ можно обнаружить различные изменения биоэлектрической активности мозга в зависимости от характера судорог и изменений нервной системы, при которых они возникли. Так, при инфантильных спазмах на ЭЭГ отмечают изменения, характерные только для этого типа приступов — гипсаритмию. Такие исследовавния, как краниография, диафаноскопия, компьютерная томография, РЭГ, ангиография, также в ряде случаев позволяют уточнить причину судорожного синдрома.

Влияние судорожного синдрома на задержку развития зависит от возраста ребенка, уровня психомоторного развития до начала припадков, наличия других неврологических нарушений, характера судорожных пароксизмов, их частоты и длительности. Чем меньше возраст ребенка к началу судорог, тем более выраженной будет задержка психомоторного развития. Если судороги возникли у здорового ребенка, были эпизодическими и кратковременными, то они сами по себе могут не оказать существенного влияния на возрастное развитие и не вызывать неврологических нарушений. Это, как правило, единичные фебрильные и аффективно-респираторные судороги. Во всех остальных случаях пароксизмы, особенно если они были длительными и повторными, в свою очередь могут вызвать необратимые изменения в центральной нервной системе. Судороги, появившиеся на фоне задержки психомоторного развития и (или) других неврологических нарушений, осложняют течение основного заболевания, усугубляя задержку развития. Ребенок теряет приобретенные двигательные, психические и речевые навыки.

Характер судорожных пароксизмов также оказывает влияние на задержку возрастного развития. Наиболее неблагоприятными в этом отношении являются инфантильные спазмы, которые вызывают в первую очередь глубокую задержку психического развития. По данным J. R. Lacy и J.K.Penrу (1976), задержку психического развития наблюдают у 75-93% больных с инфантильными спазмами. Нарушается также становление двигательных навыков или они полностью утрачиваются в зависимости от того, в каком возрасте начались судороги. Вне зависимости от того, появляются ли судороги среди кажущегося благополучия или на фоне уже имеющейся задержки развития, их присоединение и отсутствие эффективности от проводимой терапии приводят к потере баллов по шкале возрастного развития, причем потеря неуклонно нарастает. Вначале баллы снижаются за счет психических функций, а затем и двигательных в результате потери навыков, а не нарушения мышечного тонуса или патологических тонических рефлексов.

<< Вернуться к оглавлению

Церебрастенический синдром

Основным содержанием синдрома является повышенная нервно-психическая истощаемость, что проявляется в слабости функции активного внимания, эмоциональной неустойчивости, нарушении манипулятивно-игровой деятельности, в преобладании либо гипердинамических, либо гиподинамических процессов. Часто наблюдается также вторичная недостаточность восприятия за счет повышенной психической истощаемости. Характерна динамичность, неравномерность выраженности клинических проявлений у одного и того же ребенка в различное время. Клинические проявления усиливаются нередко к концу дня в связи с неблагоприятными метеорологическими условиями и особенно под влиянием различных интеркуррентных заболеваний.

Особенности задержки психомоторного развития при данном синдроме зависят от преобладания процессов гипо- или гипервозбудимости и характеризуются теми же признаками, которые были описаны при указанных синдромах.

<< Вернуться к оглавлению

Фебрильные приступы — Альфа-Ритм

Гречихина А. И., детский невролог-эпилептолог

Фебрильные приступы (ФП) составляют до 85% всех судорожных синдромов, наблюдаемых у детей. Хотя фебрильные приступы в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, очень важно выделять те виды фебрильных приступов, которые могут трансформироваться в различные формы эпилепсии. Установлено, что у детей с фебрильными приступами риск развития эпилепсии в 6 раз превышает таковой в группе детей, не страдающих фебрильными приступами– 2,4% и 0,4% соответственно.

Фебрильные приступы — пароксизмы различной продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях и возникающие у детей грудного, раннего и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8—38,5°С (исключая судороги при нейроинфекциях), с возможностью трансформации в афебрильные приступы и эпилепсию. Диагноз «фебрильные приступы» правомочен в возрасте от 6 месяцев до 6 лет (средний 20 мес.)

В основе фебрильных приступов лежит генетически детерминированное (наследственно обусловленное) снижение порога судорожной готовности с возникновением генерализованных судорожных разрядов при гипертермии (повышенной температуре). Установлено, что у детей с фебрильными приступами в семейном анамнезе (подобные приступы у ближайших родственников) припадки на фоне гипертермии наблюдаются в 5,2 раза чаще, чем у лиц с неотягощенной наследственностью.

Для определения прогноза фебрильных приступов, и в частности их возможной трансформации в эпилепсию, а также разработки превентивных (профилактических) мероприятий, одной из главных задач врача является адекватная клиническая оценка фебрильных приступов, умение дифференцировать их на простые и сложные (или типичные и атипичные). Простые ФП – это короткие, менее 15 минут (если они серийные — то менее 30 минут), генерализованные и не повторяющиеся в течение ближайших 24 часов приступы, возникающие у неврологически здоровых детей. Простые ФП составляют 75-80% всех фебрильных судорог, а сложные – соответственно 20 — 25%.

Сложные (атипичные) фебрильные приступы наблюдаются обычно у детей до 6-летнего возраста и характеризуются следующими особенностями: «Возраст дебюта до 1 года или после 5 лет. Отсутствуют семейные случаи фебрильных приступов у родственников ребенка (что характерно для типичных ФС). Приступы генерализованные тонико-клонические, нередко с преобладанием фокального клонического компонента (то есть преобладание судорожный сокращений мышц в одной половине тела), или фокальные обычно — моторные, в том числе, гемиклонические (судороги затрагивают только одну конечность ребенка или 2 конечности в одной половите тела). Реже наблюдаются аутомоторные приступы (ссылка на такой же термин в статье симптоматическая височная эпилепсия) и по типу «височных синкоп» – бессудорожные приступы с потерей сознания, «обмякание» ребенка, сопровождающееся резкой бледностью кожных покровов.

Еще одной отличительной особенностью сложных или атипичных фебрильных судорог является продолжительность приступов более 15 мин (серийные: более 30 минут — фебрильный эпилептический статус). Нередко возникновение постприступных симптомов выпадения: мышечная слабость в той конечности, где наблюдались судороги, речевые нарушения. Для атипичных судорог характерна так же высокая повторяемость фебрильных приступов, особенно за период одного заболевания, наличие изменений в неврологическом статусе больных фебрильными приступами или задержки психического, моторного, речевого развития. С клинической точки зрения, все приступы, возникающие у детей с детским церебральным параличом или умственной отсталостью, по определению, следует считать атипичными.

Кроме того, при атипичных фебрильных судорогах наблюдаются характерные изменения при проведении ЭЭГ-исследования, оценить которые может только врач-эпилептолог. Напрмер, наличие при ЭЭГ исследовании продолженного регионального замедления, чаще по одному из височных отведений; или реже — региональной эпилептиформной активности (исключая доброкачественные эпилептиформные паттерны детства).

При констатации диагноза фебрильных приступов перед врачом-эпилептологом встает целый ряд вопросов, требующих решения: какие фебрильные приступы имеются у данного ребенка (простые, сложные), каков риск повтора фебрильных приступов и от каких факторов это зависит (характер приступа, продолжительность, наличие неврологической симптоматики), возможное влияние фебрильных приступов на нервно – психическое развитие, вероятность их трансформации в эпилепсию и критерии риска, каковы меры профилактики и лечения.

Вопрос о взаимосвязи фебрильных приступов и эпилепсии является, вероятно, самым дискуссионным вопросом в проблеме фебрильных приступов. К настоящему времени проанализирована роль многих факторов риска трансформации фебрильных приступов в эпилепсию: возраст дебюта, характер фебрильных приступов, продолжительность, повторяемость фебрильных приступов, неврологические нарушения, наследственная отягощенность по фебрильным приступам и эпилепсии.

Простые фебрильные приступы трансформируются в эпилепсию в 3% случаев, причем это главным образом идиопатические (наследственно-обусловленные, доброкачественные, возрастзависимые) формы. Атипичные фебрильные приступы трансформируются в симптоматическую фокальную, чаще в мезиальную височную у 15% больных. Среди больных с резистентными формами эпилепсии до 30% обнаруживают в анамнезе фебрильные приступы.

Факторами риска трансформации фебрильных приступов в эпилепсию являются:

• Наследственная отягощенность по эпилепсии
• Фокальный или латерализованный характер фебрильных приступов
• Продолжительность фебрильных приступов более 15 минут
• Повторные или множественные (более 3) фебрильные приступы
• Наличие неврологической патологии

Диагноз фебрильных приступов исключительно клинический. ЭЭГ-исследование, как и длительный видео ЭЭГ-мониторинг с включением сна, играют незначительную роль в диагностике собственно фебрильных приступов. Вместе с тем, они важны для исключения эпилепсии, особенно – исследование в динамике. МРТ головного мозга назначается только по показаниям – в случае атипичных фебрильных приступов.

Таким образом, при впервые выявленных фебрильных приступах у ребенка, неврологу-эпилептологу необходимо определить какой тип фебрильных приступов имеется у данного ребенка, какова вероятность возможного возникновения эпилепсии. От решения этих вопросов зависит тактика дальнейшего наблюдения и лечения ребенка, а также возможность дальнейшего нормального нервно – психического развития маленького пациента, его социальная адаптация.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ: РОЛЬ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ | Вашура

1. Темин П.А., Никанорова М.Ю. Эпилепсия и судорожные синдромы у детей: руководство для врачей. — «Медицина», 1999. — С. 169—195.

2. Медведев М.И. Проблемы диагностики и терапии судорожных состояний в раннем детском возрасте и пути их решения // Педиатрия. — 2012. — Т. 91. — №3. — С.149—158.

3. Кардашадзе Г.А., Шелковский В.И., Маслова О.И., Студеникин В.М. Первые судороги у ребенка: какова вероятность эпилепсии?// Детский доктор. — 2000. — №5. — С. 34—37.

4. Притыко А.Г., Савенкова М.С. Диагностика и лечение герпесвирусных инфекций у детей с заболеваниями нервной системы: Методические рекомендации. — Москва, 2012.

5. Корнеев А.В., Арцимович Н.Г. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции // Лечащий Врач. — 1998. — № 3.

6. Малашенкова И.К., Дидковский Н.А. Синдром хронической усталости // РМЖ. — 1997. — Т. 5, № 12.

7. Студеникин В.М., Шелковский В.И. Фебрильные судороги у детей: теоретические и практические аспекты // Вопросы практической педиатрии. — 2010:5:— С. 66—74.

8. Мухин К.Ю., Миронов М.Б. Фебрильные приступы // Русский журнал детской неврологии. — 2010. — № 5.

9. Volpe J. Neurology of Newborn. 8 Ed. Saunders, Philadelphia, 2008: 1094 р.

10. Скрипченко Н.В., Горелик Е.Ю., Вильниц А.А. и др. Клинико-эпидемиологические особенности фебрильных судорог при инфекционных заболеваниях у детей // Инфекц. Болезни. — 2007. — №5 (4): 45—50.

11. Мurakami K. A study of the relationship between initial febrile seizures and human herpes virus 6, 7 infections // No To Hattatsu. — 2004. — 36 (3): 248—252.

12. Ward K.N., Andrews N.J., Verity C.M. et al. Human herpesvirus-6 and 7 each cause significant neurological morbidity in Britain and Ireland // Arch. Dis. Child. — 2005. — 90 (6): 619—623.

13. Никольский М.А., Радыш М.В. Роль вирусов герпеса человека 6 и 7-го типов в возникновении фебрильных судорог у детей // Вопросы диагностики и педиатрии. — 2012. — Т. 4, №4. — С. 46—48.

14. Мурзич А.В., Голубев М.А. Герпетическая инфекция //Южно-Российский медицинский журнал. — 1998. — № 3.

15. Хахалин Л.Н., Соловьева Е.В. Герпесвирусные заболевания человека // Клиническая фармакология и терапия. — 1998. — Т. 7.

16. Львов Н.Д., Мельниченко А.В. Вирусы герпеса человека 6, 7 и 8-го типов — новые патогены семейства Herpesviridae // Вопросы вирусологии. — 1999. — Т. 44, № 3.

17. Перминова Н.Г., Тимофеев И.В., Палецкая Т.Ф., Максютов А.З., Кожина Е.М. Вирус герпеса 6-го типа (HHV-6): современное состояние вопроса // Вестник РАМН. — 1998. — № 4. — С. 21—24.

18. Мелёхина Е.В., Чугунова О.Л., Каражас Н.В. Клинические формы инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6 типа, у детей старше одного года / Тезисы: Педиатрия и детская хирургия // Данные ФГБУ «НИИЭМ им Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России. — 2012.— Т. 3.

19. Исаков В.А., Борисова В.В., Исаков Д.В. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика: Руководство для врачей. — СПб.: Лань, 1999.

20. Панченко Л.А., Кириченко И.И., Ходак Л.А. Возбудители герпес вирусных инфекций и наиболее важные клинические проявления у человека // Провизор. — 1999.

21. Абдулаев А.К. Клинико-функциональнон значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и ЛОР-органов: Автореф. дисс. … к.м.н. — Москва, 2011. — 29 с.

22. Каражас Н.В., Малышев Н.А., Рыбалкина Т.Н., Калугина М.Ю. и др. Современные аспекты герпесвирусной инфекции. Эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика: Метод. Рекомендации / Правительство Москвы, Депаратамент здравоохранения. — М. : Спецкнига, 2012. — 128 с.

Лечение пароксизмальных расстройств у детей в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге.

Такие нарушения у детей проявляются в форме неврологических приступов на фоне видимого здоровья или обострений хронических заболеваний. В некоторых случаях они фиксируются при патологиях, не связанных с нервной системой.

При расстройствах на электроэнцефалограмме фиксируется особая пароксизмальная активность мозга у ребенка. Она выявляется как измененная нормальная волна и проявляется пиками, патологическими комплексами, остроконечными волнами и замедлением электрической активности. По сути, она представляет собой неправильную деятельность головного мозга.

Фиксироваться такая активность может при следующих состояниях:

• Приобретенное слабоумие
• Невротические расстройства: социальная фобия, депрессия, панические атаки, шизофрения и др.
• Незрелость головного мозга
• Эпилепсия
• Тяжелая интоксикация
• Вегетативные расстройства
• Психопатические изменения личности
• Повышенное внутричерепное давление
• Выраженная физическая усталость и др.

К признакам пароксизмальной активности относят скоротечность, внезапное начало и окончание, а также склонность к рецидивам. Проявляться расстройства сознания могут:

• Обмороками
• Паническими атаками
• Головной болью в виде приступов
• Эпилептическими припадками
• Нарушениями сна и др.

Выделяют 3 часто встречающиеся группы.

Эпилептические

При эпилепсии пароксизмальные расстройства у детей проявляются в виде судорожных припадков и бессудорожных абсансов и трансов. Интересно, что перед возникновением судорожного припадка многие из пациентов ощущают ауру (предвестники), которые могут выражаться слуховыми, звуковыми и визуальными галлюцинациями. Некоторые пациенты чувствуют определенные ароматы, другие – слышат звон в ушах, третьи – ощущают щекотку или только легкие покалывания. Судорожные пароксизмы при эпилепсии длятся всего несколько минут, но могут быть неприятными и опасными, так как сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием или дефекаций, потерей сознания и даже остановкой дыхания. Бессудорожные возникают внезапно и не имеют предвестников. Пациент может просто перестать двигаться и устремить взгляд вдаль. При этом на внешние раздражители реагировать он не будет. Психическая активность нормализуется сразу же после окончания такого приступа. Сам больной даже не фиксирует его. Причем за день таких приступов может случиться несколько (десятки и сотни).

Панические расстройства

Для такого психического нарушения характерны спонтанные панические атаки. Они могут возникать как всего 1-2 раза в год, так и несколько раз в день. При этом сам пациент постоянно находится в ожидании таких приступов. Они являются непредсказуемыми и зачастую не зависят от окружающих обстоятельств и конкретной ситуации. Состояние существенно снижает уровень жизни пациента. Тревожность, которая постоянно нарастает, возникая неожиданно, невозможно контролировать. Пароксизмальные приступы этого типа у детей заставляют отказываться от общения со сверстниками, публичных выступлений. Они становятся преградой на пути к нормальному обучению и освоению информации, причиной развития комплексов.

Расстройства сна

Такие пароксизмальные нарушения у детей и подростков могут выражаться в формате:

• Хождения по ночам
• Кошмаров
• Сонных параличей
• Криков и разговоров во сне
• Судорог
• Нестандартной двигательной активности
• Вздрагиваний в момент засыпания

Ночные кошмары могут сильно напугать малыша, так как сопровождаются учащенным сердцебиением, сбивчивым дыханием и скачком артериального давления. Не менее неприятны и сонные параличи. Для такого состояния характерен неполный выход из состояния сна. При этом глаза могут открываться и закрываться, но тело остается полностью скованным. Ребенок принимает за явь свое сновидение. Нередко маленькие пациенты страдают и от сонного энуреза. Его появление зачастую связывают с нарушением работы нервной системы, когда при заполнении мочевой пузырь не получает сигнала о необходимости в опорожнении.

Эти и другие расстройства не дают нормально отдыхать и восстанавливать силы, негативно сказываются на внимании и способности к обучению, снижают уровень памяти и др. После пробуждения пациенты нередко жалуются на ощущение усталости, головные боли и общее чувство «разбитости».

Также диагностируются следующие патологии:

• Пароксизмальная тахикардия у детей. Она представляет собой приступ внезапного учащенного сердцебиения. Пульс при таком приступе может повышаться до 200 ударов в минуту в младшем возрасте и до 150-160 – в более старшем. Длительность тахикардии обычно не превышает нескольких часов. Для приступа характерно внезапное начало и прекращение
• Легкое пароксизмальное головокружение у детей. Эту патологию часто диагностируют у малышей (1-3 лет). Приступы обычно имеют частоту 1-4 раза в месяц и являются короткими (от нескольких секунд до 5 минут). Опасность их заключается в том, что ребенок может упасть. При этом можно заметить потливость и бледность. Сознание всегда сохраняется. Вне приступов дети являются здоровыми

Эпилепсия у детей: диагностика и лечение

Эпилепсия является наиболее распространенным заболеванием головного мозга у детей в Соединенных Штатах — этим заболеванием страдают почти 3 миллиона американцев (450 000 из которых моложе 17 лет).

Около двух третей всех детей с эпилепсией перерастают
судороги к подростковому возрасту. Однако для родителей важно помочь своему ребенку вести здоровый образ жизни и обеспечить регулярные посещения врача.

Об эпилепсии и припадках

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, при котором у человека возникают повторяющиеся припадки.Припадки вызываются изменениями электрической и химической активности мозга. Судороги могут быть вызваны чем угодно, что повреждает мозг, включая травмы головы, инфекции, отравления или даже проблемы с развитием мозга до рождения. Часто причину судорог и эпилепсии не удается найти.

Есть много разных
виды припадков. Некоторые из них очень короткие, длятся всего несколько секунд, а другие могут длиться несколько минут. Тип припадка зависит от того, где припадок происходит в головном мозге и какая часть мозга задействована.Врач обычно диагностирует у ребенка эпилепсию (также называемую судорожным расстройством), если:

• У ребенка один или несколько приступов
• Врач считает, что у ребенка, вероятно, снова случится приступ.
• Приступ не был напрямую вызван другим заболеванием, например диабетом или тяжелой инфекцией.

Как диагностируется эпилепсия?

Постановка диагноза включает определение состояния или заболевания на основе признаков и симптомов.Диагноз эпилепсии обычно ставится, когда приступы происходят более одного раза без очевидной причины, например:
лихорадка или
травма, повреждение.

Любому ребенку без известного диагноза эпилепсии, у которого произошел неспровоцированный приступ, требуется немедленная неотложная медицинская помощь , а затем вскоре после этого будет наблюдаться ее педиатр первичного звена. Если припадки повторяются, дети должны увидеть
детский невролог, специалист, ведущий судороги и эпилепсию.

Хотя процесс диагностики у каждого ребенка будет разным, основные этапы процесса обычно включают:

• Подробный анамнез: Может включать вопросы о беременности и родах матери,
  любые родственники, страдающие эпилепсией, и если у ребенка была высокая температура, серьезная травма головы и / или периоды пристального взгляда, невнимательности или задержки дыхания.

• Подробный отчет об изъятии: Лица, которые присутствовали во время изъятия ребенка, должны связаться с врачом.

• Физикальное обследование: Оценка сердечного, неврологического и психического статуса.

• Анализ крови: Для выявления потенциальных причин и / или других серьезных заболеваний.

• Компьютерная аксиальная томография ( CAT ) или КТ : Может использоваться для определения того, был ли приступ вызван острым неврологическим поражением или заболеванием.

• Электроэнцефалограмма ( EEG ) : Может использоваться для оценки риска рецидива припадка и может помочь определить тип припадка и синдром эпилепсии.

• Магнитно-резонансное изображение ( MRI ) : Предпочтительное изображение мозга при оценке детей с новыми приступами приступов или припадками, которые могли начаться в определенной части мозга.

После осмотра, анализов и периода наблюдения врач определяет, есть ли у ребенка эпилепсия.

Если у ребенка диагностирована эпилепсия:

После того, как диагноз эпилепсии поставлен, родителям важно вместе с врачом определить тип (ы) припадков у ребенка и тип эпилепсии. есть у ребенка, и обсудите варианты лечения. Поскольку судороги случаются нечасто в кабинете врача, родители и опекуны должны наблюдать и отслеживать любое необычное поведение и сообщать об этом врачу своего ребенка.

Врачи оценят наличие у ребенка симптомов и характеристик
(возраст, частота приступов, семейный анамнез и т. Д.) соответствует определенному типу синдрома или патологии эпилепсии. Классификация синдромов эпилепсии зависит от типа припадка, результатов анализов, поведения ребенка во время припадка и ожиданий относительно реакции ребенка на лечение.
Щелкните здесь, чтобы получить список дополнительных вопросов, которые можно задать врачу, чтобы помочь в лечении детской эпилепсии.

Как лечится эпилепсия?

Лечение эпилепсии обычно начинается с приема лекарств. Однако важно помнить, что эпилепсия — сложное заболевание, и каждый ребенок индивидуален.Не каждый ребенок одинаково реагирует на лечение, поэтому не существует одного «правильного лечения».

Лекарства для предотвращения судорог

На рынке имеется множество препаратов для предотвращения судорог, называемых противоэпилептическими препаратами (AED) или противосудорожными препаратами, и новые препараты находятся в стадии разработки. Однако иногда требуется время, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для каждого ребенка.

Эти препараты не изменяют предрасположенность мозга к припадкам. Они только лечат симптомы эпилепсии, уменьшая частоту приступов.Лекарство не будет работать должным образом, пока не достигнет определенного уровня в организме, и этот уровень необходимо поддерживать. По этой причине особенно важно следовать инструкциям врача по применению конкретных лекарств.

Как долго ребенок должен принимать лекарства от эпилепсии:

Если у ребенка не было припадка в течение нескольких лет во время приема лекарств, возможно, можно будет прекратить их прием. Для каждого ребенка это разное.
Ребенок никогда не должен прекращать прием лекарств, если это не рекомендовано и не находится под тщательным наблюдением врача.

Риски, связанные с другими медицинскими проблемами:

Эпилепсия может повысить вероятность улучшения настроения или
нарушение обучения.
Также часто встречаются головные боли, язвы и другие соматические заболевания. Родителям важно знать о возможных «сопутствующих заболеваниях» и поговорить с врачом своего ребенка о любых проблемах.

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Лечение припадков у детей EMRA

Приступы составляют около 1% всех посещений отделения неотложной помощи для детей младше 18 лет, и по крайней мере 5% педиатрических пациентов испытывают припадки к тому времени, когда им исполнится 16 лет. Лечение этого состояния в отделении неотложной помощи представляет множество проблем.

Вы работаете в педиатрическом отделении неотложной помощи (PED), когда 9-месячная девочка бросилась в реанимационное отделение, не реагируя и активно схватившись.Вы выполняете краткий обзор азбуки и пытаетесь получить доступ к IV. Пациент внезапно прекращает судороги, но в остальном не отвечает. Вы даете медсестре указание измерить ректальную температуру, в то время как вы
получаете глюкозу в месте оказания медицинской помощи. ^1,2

Введение
Судороги составляют около 1% всех посещений отделения неотложной помощи для детей младше 18 лет, и по крайней мере 5% педиатрических пациентов будут иметь приступы к тому времени, когда им исполнится 16 лет. ^1,2 Наибольшая частота новых неспровоцированных приступов наблюдается у лиц моложе 1 года. ¹

Лечение припадков у детей в отделении неотложной помощи ставит перед врачом неотложной помощи множество проблем. Родители напуганы и обезумели, и те, кто заботится о ребенке, также могут быть обеспокоены. Приступы варьируются от доброкачественных до опасных для жизни, и, хотя некоторые из них проходят быстро, другие прогрессируют до эпилептического статуса, требующего контроля дыхательных путей и кровообращения. ¹

Врачи скорой помощи должны уметь диагностировать и лечить опасные для жизни причины судорог, избегать ненужных анализов и облучения у тех, у кого нет возникшей патологии, и выбирать лекарства, которые надлежащим образом прекращают приступ, уменьшая при этом потенциальные последствия. ¹ Как лучше всего подойти к ребенку с изъятием и с какими доказательствами?

Как отличить припадок от имитации припадка?
Правильный сбор анамнеза очень важен, чтобы отличить настоящие припадки от имитации припадков. Используйте пошаговый подход, чтобы получить точный график событий. Свидетелей следует спросить о начале, продолжительности, характере движений и фазе выздоровления. Также полезны такие особенности, как движение глаз, прикусывание языка, недержание мочи у детей, приученных к туалету, и наличие ауры у детей, которые могут описать событие.

Какие элементы сильно указывают на истинные припадки? ³

1. Боковой прикус языка (высокая специфичность)
2. Мерцание век, отклонение взгляда
3. Расширенные зрачки с пустым взглядом
4. Похищение губ
5. Повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, снижение насыщения пульсоксиметрии во время события

Что мне следует искать у моего пациента с приступом?
По сравнению с неспровоцированными припадками, которые обычно возникают при структурных неврологических аномалиях, таких как гипоксическая ишемическая энцефалопатия, спровоцированные припадки возникают при наличии инсульта головного мозга (травма, токсины, лихорадка / инфекции, электролитные нарушения /
метаболические нарушения).Независимо от причины ищите измененный уровень сознания, вегетативной активности, движений и поведения. ²

Генерализованные припадки затрагивают оба полушария, поэтому обратите внимание на судорожное двустороннее двигательное вовлечение, но не удивляйтесь, если судороги отсутствуют. Парциальные припадки могут быть простыми (представьте себе полностью настороженного ребенка с подергиванием руки) или сложными (ребенок с нарушением сознания и автоматизмом +/- аура). Около 30% пациентов с парциальными припадками прогрессируют до генерализованных припадков. ²

Когда мне беспокоиться?
В то время как старые руководства определяют эпилептический статус как любой непрерывный приступ, продолжающийся более 30 минут, или любые периодические приступы без полного восстановления / возврата к исходному состоянию через 30 минут, ^1,2 ACEP и другие текущие рекомендации определяют эпилептический статус как любой приступ продолжительностью 5 минут или дольше , или любой повторной судорожной активности без прихода в сознание между эпизодами. ³ Смертность и заболеваемость, связанные с длительными приступами, являются вторичными по отношению к нарушениям обмена веществ и гипоксемии1, поэтому думайте и действуйте быстро!

Мимики — Как отличить приступы задержки дыхания от припадков?
Приступы задержки дыхания могут случиться у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, но чаще всего встречаются у более молодых пациентов.Заклинания характеризуются четким триггером, который расстраивает ребенка, за которым следует плач, бледность и кратковременная синкопальная активность, вторичная по отношению к снижению мозгового кровотока. История железодефицитной анемии может указывать на периоды задержки дыхания.
Однако выздоровление происходит быстро и без постиктальной фазы. При изъятиях эти осадители обычно не используются. ³

Мимики — Психогенные неэпилептические припадки (PNES) в сравнении с истинными припадками
PNES — это имитирующие эпилептические припадки, которые проявляются при движении головы, ног или рук из стороны в сторону с закрытыми глазами.Если глаза открыты, они выглядят скорее нормальными, чем отклоненными. Велосипедное движение ног очень наводит на мысль о ПНЭС. Кроме того, ПНЭС подавляются, а активность снижается с помощью отвлекающих приемов. Обычно в анамнезе есть провоцирующее событие (эмоциональные триггеры, стресс и т. Д.). Они чаще встречаются у подростков, так как младший педиатрический пациент не может симулировать судорожную активность. ³

Мимики — обморок против приступа
Потеря сознания всегда предшествует предполагаемому приступу с обмороком.Хотя можно отметить несколько эпизодов кратковременных подергиваний, в отличие от истинного тонического клонического припадка, восстановление обычно происходит быстро.

Была ли у пациента температура?
Простые фебрильные судороги — уникальная педиатрическая сущность, для которой характерны:

1. Температура ≥ 100,4 ° F или 38 ° C
2. От 6 месяцев до 5 лет
3. Судорожная активность <15 мин
4. Однократное изъятие за 24 часа

Имеются убедительные доказательства того, что у здорового, хорошо выглядящего ребенка дальнейшее обследование приступа не требуется, и лечение должно быть сосредоточено на основном лихорадочном заболевании (ИМП, вирусный синдром и т. Д.).) ⁴ Однако, если ребенок не вакцинирован, проявляет менингеальные признаки или проходит лечение антибиотиками, следует рассмотреть возможность внутричерепной инфекции. ^4,5-7

Сложные фебрильные приступы — это приступы, которые не соответствуют указанным выше критериям и их гораздо труднее оценить. В настоящее время нет единодушных рекомендаций по лечению этих припадков, а тактика ведения врача широко варьируется. ¹² (см. Таблицу 1)

Лихорадочные судороги являются наиболее частыми судорожными припадками в педиатрии, встречаются у 2-5% детей и являются наиболее частой причиной спровоцированных судорог. ¹

Жемчуг. Простые фебрильные судороги, как правило, возникают рано, в течение 24 часов после начала лихорадки. Если припадок произошел> 24 часов после начала лихорадки, подозревайте бактериальную причину.

Когда мы выпускаем LP?
Люмбальные проколы (LP) могут быть болезненными и сложными, поэтому будьте осторожны при их выполнении. Текущие данные и рекомендации AAP ясно показывают, что LP не следует регулярно проводить у здоровых, хорошо выглядящих детей с простыми фебрильными судорогами. ⁷ К сожалению, данные о необходимости ЛП при сложных фебрильных припадках, нефебрильных / неспровоцированных припадках или эпилептическом статусе ^13-15 отсутствуют и неубедительны.По общему мнению, ЛП следует назначать пациентам, которые слишком молоды или задерживаются для оценки психического статуса, пациентам с факторами риска или клиническими признаками / симптомами менингита / энцефалита или пациентам с необъяснимым эпилептическим статусом
(особенно у пациентов с лихорадкой и продолжающаяся судорожная активность или измененное психическое состояние). В любом из этих случаев LP следует выполнить как можно скорее, если пациент
гемодинамически стабилен и если это клинически возможно. Однако, если вы не можете получить LP, не следует откладывать прием антибиотиков и / или противовирусных препаратов, и их следует начинать в менингитных дозах, а НЕ в бактериемических дозах.

Отрицательный LP … менингита нет?
Первоначальный LP может быть отрицательным у тех, у кого позже разовьется менингит.2

Нужны ли моему пациенту лаборатории?
Младенцы младше 6 месяцев подвергаются повышенному риску гипонатриемии из-за чрезмерного разбавления смеси. Температура <36,5 ° C является лучшим предиктором этих гипонатремических приступов. Вердикт еще не вынесен в отношении тех, кто> 6 месяцев. Исходя из имеющихся данных, обычные лабораторные исследования вряд ли изменят тактику у пациентов с рецидивирующими приступами при отсутствии подозрительного анамнеза или потенциально в молодом возрасте. ²

Когда мне нужно получить КТ?
Избегайте ненужного излучения. Первые простые фебрильные судороги не требуют проведения компьютерной томографии головы, и клиническая оценка должна определять необходимость проведения компьютерной томографии у ребенка со сложным фебрильным приступом.

При первичных неспровоцированных припадках без лихорадки сканирование, как правило, не требуется. В исследовании Sharma приведены рекомендации по проведению компьютерной томографии головы в этой группе, и оно предназначено для тех, кто относится к группе высокого риска: фокальные припадки в возрасте <33 месяцев и предрасполагающих состояний, таких как фокальные или постоянные припадки, желудочковые шунты, очаговые неврологические нарушения, поездки в регион, эндемичный по цистицеркозу, ВИЧ, серповидно-клеточной анемии, злокачественным новообразованиям, рвоте, измененному психическому состоянию и закрытой травме головы, связанной с LOC, входят в число других пациентов высокого риска. ²

ЖЕМЧУЖИНА. То, что выглядит как первый приступ, на самом деле может не быть первым приступом пациента. Диагноз эпилепсии ставится после 2 неспровоцированных припадков или 1 неспровоцированного с аномальной ЭЭГ. ²

Интубация
Дыхательные пути являются приоритетом при захвате пациента. Нет достаточных доказательств того, когда интубировать пациента с эпилептическим статусом, но если ваши абортивные методы лечения припадков первой и второй линии не дают результата и вы рассматриваете возможность использования барбитуратов или пропофола, подумайте об интубации ^16,17 в дополнение к оценке клинического статуса пациента. (O2 sat и способность защищать дыхательные пути).

Противосудорожные препараты
Затем остановите припадок. Первая линия — это бензодиазепины, из которых наиболее эффективен лоразепам. Бензодиазепины лучше всего вводить внутривенно, но их также можно вводить внутрикостно, интраназально (лоразепам и мидазолам), внутримышечно (мидазолам) и ректально (диазепам) ¹⁷ , если внутривенный доступ у детей затруднен. Если приступы продолжаются, попробуйте еще одну дозу бензодиазепинов. Затем перейдите к гидантоинам (фенитоин и
фосфенитоин).Фосфенитоин внутривенно является предпочтительным, учитывая, что фосфенитоин является водорастворимым пролекарством фенитоина и может вводиться быстрее внутривенно с меньшим раздражением тканей и меньшими сердечно-сосудистыми эффектами, такими как падение артериального давления. ¹⁸

У пациента по-прежнему судороги?
Следующие варианты — фенобарбитал (20 мг / кг), вальпроевая кислота (20-40 мг / кг) или леветирацетам (20-60 мг / кг). ²⁴ Фенобарбитал чаще всего используется в развитом мире, хотя его количество сокращается из-за его когнитивных и поведенческих побочных эффектов.
может также вызывать седативный эффект, гипотонию и угнетение дыхания, что требует интубации, особенно если вы начинаете непрерывную инфузию. ¹⁹

Особые соображения
Учитывайте неслучайные травмы у младенцев и беременность у девочек-подростков. Пациентам с известным судорожным расстройством также следует проверить свои лекарства на предмет недавних изменений и проверить уровень лекарств в крови, если это применимо.

ЖЕМЧУЖИНА. Не забывайте, что старшие подростки могут водить машину.В некоторых штатах введены обязательные законы об отчетности. Перед тем, как снова садиться за руль, важно знать, относится ли ваше состояние к их числу и на какой период они должны быть свободны от припадков.

Пиридоксин и когда его использовать
Пиридоксин-зависимые судороги — это уникальный диагноз для педиатрических пациентов. Вводите пиридоксин (100 мг внутривенно) младенцам с судорогами, не реагирующими на обычные противосудорожные препараты (определяемые как невосприимчивые к противосудорожным препаратам первого и второго ряда). ²⁴

При подозрении на случайное проглатывание или попытку самоубийства спросите родителей о наличии изониазида в доме, поскольку передозировка является возможной причиной судорог, устойчивых к обычным противосудорожным средствам.Противоядием является прием пиридоксина; Рекомендуемая доза составляет 1 г на каждый грамм принятого изониазида (обычная педиатрическая доза составляет 70 мг / кг). ²⁴

Распоряжение
Политика ACEP гласит, что взрослые пациенты с нормальным неврологическим обследованием могут быть безопасно выписаны с амбулаторным наблюдением. ²⁶ Хотя разумно распространить это действие на детей с короткими неспровоцированными припадками, следует госпитализировать детей младше 1 года, поскольку у них более высока вероятность повторных припадков.Всем пациентам с впервые возникшими нефебрильными приступами следует проводить ЭЭГ амбулаторно. Пациенты с эпилептическим статусом должны быть госпитализированы для наблюдения. ²

Пациенты могут быть выписаны после простых фебрильных судорог, если госпитализация не требуется для лечения инфекции. ² Сложные фебрильные судороги с большей вероятностью будут повторяться, особенно если
длительные или связанные с очагами, поэтому таких пациентов следует, как минимум, наблюдать в течение более длительных периодов времени в зависимости от основной патологии, если таковая имеется. ²⁴

Пациенты с известным судорожным расстройством могут быть рассмотрены для выписки, если у них есть надежный медицинский персонал. Этим пациентам следует избегать плавания и пребывания в ванне без присмотра взрослых. ²

ЖЕМЧУЖИНА. Один неспровоцированный припадок не означает припадок. Одно педиатрическое проспективное исследование 407 пациентов показало, что частота рецидивов в течение 5 лет составляла всего около 42%. ²⁵

CUTTING EDGE
Каннабиноиды для детской эпилепсии: в дыму или настоящая наука?
Несмотря на нынешний энтузиазм по поводу использования «медицинской марихуаны» в лечении эпилепсии, особенно CBD (каннабидиола) среди родителей детей с трудноизлечимой эпилепсией, ^26-28 доказательства в лучшем случае неубедительны. ²⁸

Заключение по клиническому случаю
Поскольку гипогликемия является обратимой причиной эпилептического статуса, была получена глюкоза POC, которая составила 120. У пациента была лихорадка до 40 C. Пациент прекратил судороги, но оставался в постиктальном состоянии, которое длилось 15 минут. Был назначен парацетамол ректально. В течение этого времени она оставалась гемодинамически стабильной со 100% насыщением кислородом. Анализ мочи был получен, потому что пациентка — молодая женщина, и он был положительным на инфекцию мочевыводящих путей.Мама подтвердила, что пациент вернулся к исходному состоянию и улыбнулся. Пациент находился в отделении неотложной помощи и выписан домой с антибиотиками.

Список литературы

1. Santillanes G, Luq Q. Управление судорогами у педиатрических пациентов в отделении неотложной помощи. Е.Б. Медицина . 2015; 12 (3): 1-28.
2. Berg CD, Schumann H. Доказательный подход к педиатрическим судорогам в отделении неотложной помощи. Е.Б. Медицина . 2009; 6 (2): 1-26.
3. Кимиа А., Бен-Джозеф Е.П., Радлоу Т. и др.Возможности люмбальной пункции у детей с первым комплексным фебрильным припадком. Педиатрия . 2010; 126 (1): 62-69.
4. Подкомитет по фебрильным припадкам Американской педиатрической академии. Нейродиагностическая оценка ребенка с простым фебрильным припадком. Педиатрия . 2011; 127 (2): 389-394.
5. Пелтола Х., Килпи Т., Анттила М. Быстрое исчезновение менингита, вызванного Haemophilus influenzae типа b, после плановой иммунизации детей конъюгированными вакцинами. Ланцет .1992; 340 (8819): 592-4.
6. Whitney CG, Farley MM, Hadler J, et al. Снижение инвазивного пневмококкового заболевания после введения конъюгированной протеин-полисахаридной вакцины. N Engl J Med . 2003; 348 (18): 1737-1746.
7. Kyaw MH, Lynfield R, Schaffner W, et al. Влияние введения пневмококковой конъюгированной вакцины на лекарственно-устойчивый Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(14): 1455-1463.
8. Левенштейн Д.Х., Блек Т., Макдональд Р.Л. Пора пересмотреть определение эпилептического статуса. Эпилепсия . 1999; 40 (1): 120–122.
9. Руководство по эпидемиологическим исследованиям эпилепсии. Комиссия по эпидемиологии и прогнозу, Международная лига против эпилепсии. Эпилепсия . 1993; 34 (4): 592-596.
10. Шиннар С., Берг А.Т., Моше С.Л., Шиннар Р. Как долго длятся новые приступы у детей? Энн Нейрол . 2001; 49 (5): 659-664.
11. Подкомитет по фебрильным припадкам Американской педиатрической академии. Нейродиагностическая оценка ребенка с простым фебрильным припадком. Педиатрия . 2011; 127 (2): 389-394.
12. Каррено М. Распознавание неэпилептических событий. Семин Нейрол . 2008; 28 (3): 297-304.
13. Sales JW, Bulloch B, Hostetler MA. Практикуйте вариативность ведения сложных фебрильных судорог педиатрами неотложной помощи и следуйте им. CJEM . 2011; 13 (3): 145-149.
14. Riviello JJ Jr, Ashwal S, Hirtz D, et al. Параметр практики: диагностическая оценка ребенка с эпилептическим статусом (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2006; 67 (9): 1542-1550.
15. Чин Р., Невилл Б., Пекхэм С. и др. Частота, причина и краткосрочный исход судорожного эпилептического статуса в детстве: проспективное популяционное исследование. Ланцет . 2006; 368 (9531): 222-229.
16. * Сингх Р.К., Стивенс С.М., Берл М. и др. Проспективное исследование новых приступов приступов, проявляющихся в виде эпилептического статуса в детстве. Неврология . 2010; 74 (8): 636-642.
17. Лечение судорожного эпилептического статуса. Рекомендации Американской рабочей группы по эпилептическому статусу Фонда эпилепсии. ДЖАМА . 1993; 270 (7): 854-859.
18. Appleton R, Choonara I., Martland T, et al. Лечение судорожного эпилептического статуса у детей. Рабочая группа по эпилептическому статусу, члены рабочей группы по статусу эпилептик. Арк Дис Детский . 2000; 83 (5): 415-419.
19. Fischer JH, Patel TV, Fischer PA. Фосфенитоин: клиническая фармакокинетика и сравнительные преимущества при лечении острых приступов. Клин Фармакокинет . 2003; 42 (1): 33-58.
20.Броди М.Дж., Кван П. Текущее положение фенобарбитала при эпилепсии и его будущее. Эпилепсия . 2012; 53
21. Комиссия по медицинскому обслуживанию. Лихорадочные судороги. Виктория (Британская Колумбия): Комиссия по медицинскому обслуживанию Британской Колумбии. 1 сентября 2010 г. По состоянию на 25 сентября 2014 г.
22. Capovilla G, Mastrangelo M, Romeo A, et al. Рекомендации по ведению «фебрильных судорог»: специальная рабочая группа Комиссии по руководствам LICE. Эпилепсия . 2009; 50 (Приложение 1): 2-6.
23. Warden CR, Zibulewsky J, Mace S, et al.Оценка и лечение фебрильных судорог в условиях амбулатории и отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2003; 41 (2): 215-222.
24. Oluwabusi T, Sood SK. Обновленная информация о ведении простых фебрильных судорог: упор на минимальное вмешательство. Curr Opin Pediatr . 2012; 24 (2): 259-265.
25. Вилфонг А., Нордли Д. Р. мл., Даше Дж. Ф. Управление судорожным эпилептическим статусом у детей. До настоящего времени. 2018.
26. Шиннар С., Берг А.Т., Моше С.Л. и др. Риск рецидива приступа после первого неспровоцированного афебрильного приступа в детстве: расширенное наблюдение. Педиатрия . 1996; 98 (2 Pt 1): 216-225.
27. Маа Э., Фиги П. Случай применения медицинской марихуаны при эпилепсии. Эпилепсия . 2014; 55: 783-6.
28. Велти Т.Э., Любке А., Гидаль Б.Е. Каннабидиол: перспективы и подводные камни. Эпилепсия Curr . 2014; 14: 250-2.
29. Bostwick JM. Размытые границы: терапия и политика медицинской марихуаны. Mayo Clin Proc . 2012; 87: 172-86.

изъятий у детей — вопросы здоровья детей

Когда у ребенка судороги, родители или другие лица, осуществляющие уход, должны предпринять следующие действия, чтобы защитить ребенка от вреда:

• Уложите ребенка набок.

• Не подпускайте ребенка к потенциальным опасностям (например, лестницам или острым предметам).

• Ничего не кладите ребенку в рот и не пытайтесь удерживать его за язык.

После окончания припадка родители или другие лица, осуществляющие уход, должны сделать следующее:

• Оставайтесь с ребенком, пока он полностью не проснется.

• Проверьте, дышит ли ребенок, и, если дыхание не заметно, начните искусственное дыхание «рот в рот» (если у ребенка судороги, попытки искусственного дыхания не нужны и могут нанести вред ребенку или спасателю) и предупредить службу неотложной медицинской помощи. .

• Не давайте ребенку пищу, жидкости или лекарства через рот, пока ребенок полностью не проснется.

• Проверьте температуру и, если есть, вылечите ее.

Лихорадку можно снизить, введя ребенку парацетамол в виде суппозитория, помещенного в прямую кишку, если ребенок без сознания или слишком мал, чтобы принимать лекарства через рот, или парацетамолом или ибупрофеном через рот, если ребенок в сознании. Также следует снять теплую одежду.

Необходимо вызвать скорую помощь, если произойдет одно из следующих событий:

• Это первый припадок у ребенка.

• Припадок длится более 5 минут.

• Ребенок получил травму во время припадка или ему трудно дышать после припадка.

• Немедленно происходит еще один захват.

Все дети должны быть доставлены в отделение неотложной помощи больницы при первом приступе. Для детей, у которых уже известно, что у них судорожное расстройство, родители должны заранее обсудить с врачом, когда, где и как срочно требуется обследование, если произойдет новый приступ.

Врачи обычно назначают лекарства, чтобы остановить приступ, который длится 5 минут и более, чтобы предотвратить эпилептический статус. Лекарства для прекращения судорог включают седативный лоразепам или противосудорожные препараты фенобарбитал, фосфенитоин или леветирацетам, вводимые в вену (внутривенно). Если лекарство невозможно ввести внутривенно, можно нанести гель диазепама на прямую кишку или ввести жидкость мидазолама в нос (интраназально). Диазепам и мидазолам — седативные средства, похожие на лоразепам, которые могут помочь остановить судороги.Дети, получавшие эти препараты или страдающие эпилептическим статусом, находятся под тщательным наблюдением на предмет проблем с дыханием и артериальным давлением.

Если у детей продолжаются судороги после лечения причины, им внутривенно вводят противосудорожные препараты. Затем за ними внимательно наблюдают, чтобы проверить возможные побочные эффекты, такие как замедленное дыхание.

Если судороги контролируют противосудорожные препараты, их можно остановить до выписки детей из яслей или больницы.Прекращение приема противосудорожных препаратов зависит от причины припадков, их тяжести и результатов ЭЭГ.

Как долго детям нужны противосудорожные препараты

Чуть более половины детей, страдающих эпилепсией, нуждаются в лечении только временно. Этот простой и положительный факт поднимает важные вопросы: каких детей следует лечить? Сколько лекарств им следует принимать? Как долго следует использовать противосудорожные препараты?

В последние годы врачи изменили свое мнение об использовании противосудорожных препаратов.Несколько десятилетий назад преобладало мнение, что судороги необходимо остановить любой ценой, а после прекращения приступов прием лекарств следует продолжать бесконечно. Этот устаревший подход отражал чрезмерно пессимистический взгляд на жизнь с эпилепсией. Риски судорог были переоценены, а побочные эффекты лекарств недооценены. Такие вопросы, как качество жизни или то, как пациенты думают о частоте и тяжести приступов и побочных эффектах терапии, редко рассматривались, а естественное течение эпилепсии у детей было плохо изучено.

За последние несколько десятилетий мы стали свидетелями резкого роста наших знаний. Теперь мы знакомы с естественной историей различных типов припадков и синдромов эпилепсии и понимаем больше о безопасности прекращения лечения противосудорожными препаратами для конкретных форм эпилепсии.

Прекращение изъятия лекарств

У большинства детей, у которых при приеме лекарств в течение 1 или 2 лет не наблюдаются судороги, врачи могут спокойно назначать лекарства, постепенно снижая их дозу и, в конечном итоге, прекращая их прием.У большинства этих детей не будет повторного припадка. Если припадки возвращаются, их почти всегда можно легко контролировать, снова приняв лекарство. В течение последнего десятилетия наблюдалась тенденция к прекращению приема лекарств раньше, чем позже, потому что шансы избежать припадков через 1–2 года лечения аналогичны таковым через 3–4 года. Среди детей, у которых не было припадков при приеме противосудорожных лекарств в течение 2 лет, примерно у 65% припадки останутся без припадков после прекращения приема лекарств.

Известно, что на риск возобновления припадков влияют несколько факторов. Они помогают решить, следует ли прекратить или продолжить прием противосудорожного препарата. Однако после анализа рисков и преимуществ принятие этого решения для конкретного ребенка является методом проб и ошибок.

В таблице ниже показаны некоторые факторы, которые связаны с риском того, что у детей без припадков будет новый припадок после прекращения приема лекарств. (Цифры представляют собой процент детей, у которых будет больше приступов.)

Благоприятные признаки отсутствия припадков, основанные на исследовании, приведенном в этой и других таблицах, включают:

• эпилепсия без установленной причины припадков (неприятно для родителей и врачей, но лучше всего для ребенка)
• нормальное развитие и неврологические функции
• Отсутствие отклонений на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), характерных для эпилепсии («эпилептиформные разряды»).
• приступов, которые легко купируются лекарствами

Если все эти условия соблюдены, у ребенка есть прекрасные шансы остаться без припадков после прекращения приема лекарств.Если ни один из этих благоприятных признаков отсутствует, вероятность повторения приступов после прекращения приема лекарств составляет 50% или более.

Независимо от того, насколько велики шансы, есть шанс, что припадки могут повториться, и независимо от того, насколько велики шансы, есть шанс, что они не повторится. Многие дела попадают в крайности, что затрудняет принятие решения. Как правило, рекомендуется попытаться прекратить прием лекарства через 2 года. Если у ребенка есть два или более фактора риска рецидива приступов (первый приступ после 12 лет, неврологические или интеллектуальные нарушения или сложные парциальные припадки), может быть разумным продолжать прием лекарств до тех пор, пока у ребенка не будет приступов в течение 4 лет. лет до попытки отозвать их.

Какими бы ни были шансы, решение о снижении дозы или прекращении приема лекарств должно приниматься врачом и родителями вместе. Мнение ребенка также важно, если он или она достаточно взрослые и понимают суть проблемы.

Иногда лучше прекратить прием лекарств, чем другие. Например, девушке, которая входит в команду по гимнастике и которая выполняет сложные упражнения и соскакивает на брусьях, вероятно, не следует начинать снижение дозы лекарств незадолго до или во время гимнастического сезона.Летний лагерь, когда ребенок будет плавать и кататься на лодке, представляет собой аналогичную ситуацию. По возможности рекомендуется прекратить прием лекарств как минимум за год до того, как подросток получит право на получение водительских прав.

Когда все эти риски учтены, некоторые родители и дети могут спросить: «Почему бы просто не продолжать принимать противосудорожные препараты? Кажется, они не причиняют никакого вреда». Если существует умеренный или высокий риск рецидива судорожных припадков и лекарства имеют мало побочных эффектов, риски прекращения приема препарата могут перевесить пользу.Прекращение приема лекарств имеет важные преимущества, поэтому стоит рассмотреть возможность их отмены.

Риски прекращения приема лекарств

Рассказ одного из родителей: «Я испугался, когда врач порекомендовал нам отменить Тегретол Кэти. Конечно, я хотел, чтобы она прекратила принимать все лекарства, но даже более того, я хотела, чтобы у нее не было припадков. Мы медленно снижали дозу лекарства. Я плохо спала несколько месяцев, считая, что любой шум в доме — это приступ. Она не принимала лекарства в течение 3 лет, и у нее не было припадков.«

Наиболее очевидная опасность прекращения приема лекарств — это вероятность повторения припадков. Если прием лекарств прекращается внезапно, рецидивирующий приступ может быть более серьезным или продолжительным, чем предыдущие. Когда любое лекарство прекращается, организм реагирует и претерпевает химические, электрические и гормональные изменения, которые могут вызвать проблемы.

Прекращение приема некоторых противосудорожных препаратов также может вызвать реакцию отмены. Быстрая отмена барбитуратов (фенобарбитала и мизолина [примидона]) и бензодиазепинов связана с самым высоким риском судорог или неприятных симптомов, таких как беспокойство, раздражительность, учащенное сердцебиение, трудности со сном, потоотделение, боли в животе, рвота и проблемы с концентрация.Бензодиазепины, используемые для борьбы с судорогами, включают:

• Клонопин (клоназепам)
• Транксен (клоразепат)
• Валиум, Диастат (диазепам)
• Ативан (лоразепам)
• Фризиум (клобазам)

Все симптомы отмены уменьшаются (и во многих случаях устраняются) при медленном снижении дозировки. При медленном, правильном, медленном прекращении приема противосудорожных препаратов риск синдрома отмены очень мал. Однако быстрое прекращение приема любых противосудорожных препаратов может быть опасным и должно производиться только под наблюдением врача.Резкая абстиненция может вызвать опасные длительные припадки, называемые эпилептическим статусом .

Когда прием противоэпилептического препарата прекращается или отменяется, судороги могут возникать просто потому, что лекарство было необходимо для их контроля. В зависимости от типа и тяжести припадков может потребоваться возобновление приема лекарств, хотя у ребенка могут остаться припадки при более низкой дозировке, чем раньше. Дифференцировать рецидив этого типа приступа от приступа отмены важно, потому что приступы отмены можно контролировать путем временного увеличения дозировки с последующим более постепенным снижением дозы.

Если прием лекарств прекращен, ребенок, семья и школа должны быть готовы к возможности возникновения припадка. Если у ребенка не было приступов в течение 2 или более лет, люди, как правило, забывают принять меры предосторожности. Во время постепенного снижения дозы и в течение, по крайней мере, 3-6 месяцев после прекращения приема лекарств риск припадка у ребенка несколько выше, чем обычно. (Три четверти рецидивов приступов происходят в течение 1 года после прекращения приема лекарства.) В течение этого времени следует принимать простые меры предосторожности, такие как:

• Ребенок не должен плавать без присмотра или взбираться на высокие места.
• О первой помощи необходимо обсудить вместе с ребенком, родителями и другими опекунами.
• На тот случай, если припадки у ребенка вернутся, следует держать под рукой обычные лекарства.
• При возникновении судорожного припадка может быть целесообразно дать ребенку однократную дозу лекарства до обращения к врачу.
• Если эпилептический статус вызывает беспокойство или затруднен доступ к медицинской помощи, родителей следует научить вводить диастат (ректальные суппозитории с диазепамом для всех возрастных групп) или ативан (лоразепам), которые можно положить под язык пожилым людям. ребенок или подросток, когда приступ продолжается более 5 минут.
• Ожидается, что ребенок с повторяющимся приступом будет подавлен, расстроен или рассержен, но если изменение настроения сохраняется дольше недели, рекомендуется посетить врача.
• Может быть удобно использовать систему внутренней связи между спальней родителей и ребенка или устройство оповещения, такое как радионяня, перед сном или когда ребенок спит, в случае припадка.

Если припадок происходит после периода отсутствия припадков, это является эмоциональной неудачей как для ребенка, так и для семьи.Родители должны быть готовы к такой возможности и обсудить ее с ребенком. Когда люди осознают, что что-то возможно, они гораздо лучше справляются с этим, если это произойдет. Хотя дети часто в частном порядке беспокоятся о возможности повторного приступа, их страх со временем уменьшается.

Редким последствием прекращения приема лекарства является повторное появление трудно поддающихся контролю приступов или развитие непереносимости лекарства, которое ранее хорошо переносилось.К счастью, такие ситуации очень редки.

Преимущества прекращения приема лекарств

В лучшем из миров, когда прекратят прием лекарств, припадки больше не будут повторяться, и ребенок будет наслаждаться свободой хорошего здоровья без лекарств. Когда ребенок принимает лекарство более 2 лет, может быть трудно оценить влияние, которое оно оказывает на поведение ребенка. Это особенно верно, если дозировка постепенно увеличивалась в течение длительного периода. Во многих случаях, хотя считалось, что лекарство не имеет нежелательных побочных эффектов, внимательность ребенка, способность концентрироваться, память, способность рассуждать и поведенческие проблемы, такие как раздражительность и гиперактивность, улучшаются после прекращения приема лекарства.

Однако некоторые противосудорожные препараты могут оказывать положительное влияние на поведение ребенка, и иногда их прекращение связано с усилением поведенческих проблем. Некоторые из лекарств, которые могут иметь такой эффект:

• Тегретол или карбатрол (карбамазепин)
• Трилептал (окскарбазепин)
• Ламиктал (ламотриджин)
• Депакот или Депакен (вальпроевая кислота)

У некоторых людей длительный прием лекарств (обычно более 2–5 лет) может вызвать такие проблемы, как истончение костей.Фенобарбитал и дилантин (фенитоин) могут вызывать разрастания мягких тканей. Дилантин или Фенитек также могут вызывать повреждение нервов, чрезмерный рост волос и повреждение мозжечка головного мозга, что способствует координации. Наконец, девочки, которые продолжают принимать лекарства и хотят забеременеть в более позднем возрасте, подвергают своих детей более высокому, чем обычно, риску врожденных дефектов. Всех этих проблем можно избежать, если как можно скорее прекратить прием лекарств. А поскольку мы не можем оценить все долгосрочные последствия приема лекарств, их прекращение может иметь другие преимущества, которые мы не обнаружили.

Долгосрочное лечение

Хотя большинство форм детской эпилепсии переросли, некоторые формы связаны с высоким риском повторных припадков в случае прекращения приема лекарств. Если на ЭЭГ выявляются паттерны, характерные для эпилепсии, или такие паттерны, возникающие в нескольких областях мозга, риск судорог после прекращения приема лекарств высок. Например, ювенильная миоклоническая эпилепсия связана с высокой частотой рецидивов приступов после прекращения приема лекарств. Однако это расстройство эпилепсии сильно различается по степени тяжести, и у некоторых детей через несколько часов после пробуждения наблюдаются лишь легкие миоклонические судороги.Для них прекращение приема лекарств может быть разумным. При синдроме Леннокса-Гасто и прогрессирующей миоклонической эпилепсии приступы тяжелые, и их трудно контролировать. Если контроль достигнут, обычно целесообразно продолжить прием лекарства. Для таких детей разумнее попытаться немного уменьшить дозировку лекарства, чем прекратить его прием.

Судороги у детей | Диагностика и лечение

Как диагностируются судороги?

Если у вашего ребенка судороги, правильный диагноз во многом зависит от ваших наблюдений за симптомами вашего ребенка.Когда вы встречаетесь с неврологом, вы должны быть готовы описать следующее:

• В какое время приступ начался и закончился? (Если возможно, рассчитайте время с помощью часов.)
• Где в теле начались припадки? (Руки, руки, ноги, глаза?)
• Приступ остался в этой части тела или переместился в другие области?
• Какой тип движения вы видели? (Подергивание, подергивание, скованность?)
• Есть ли что-нибудь, что могло спровоцировать приступ у вашего ребенка?
• Испытывал ли ваш ребенок что-нибудь необычное до начала припадка?
• Изменилась ли частота припадков или тип судорожной активности?

Ваша медицинская бригада сначала попытается отличить настоящие припадки от других проблем, которые могут выглядеть как припадки, например, инсульта, обморока и двигательных нарушений.Если у вашего ребенка действительно припадки, следующим шагом будет определение того, откуда они берутся, и являются ли припадки эпилепсией или другим заболеванием. Врач вашего ребенка будет использовать различные тесты для оценки приступов, в том числе:

Многие из этих тестов можно выполнить в амбулаторных условиях. Вам также могут предложить тестирование на проблемы, которые могут сопровождать судороги, такие как трудности с обучением или поведением или депрессия. Это может включать специализированное тестирование для мониторинга когнитивных способностей, обучения, поведения, эмоционального благополучия и социальных функций вашего ребенка.

Каковы варианты лечения судорог?

Если у вашего ребенка судороги, вызванные другим заболеванием или травмой, специалисты, имеющие опыт лечения этого состояния, будут тесно сотрудничать со специалистами по эпилепсии и припадкам, чтобы обеспечить наилучший уход за вашим ребенком.

Важной частью ухода за ребенком является лечение не только самих судорог, но и любых осложнений, которые они могут вызвать. Например, нейропсихологи используют специализированное тестирование для мониторинга когнитивных способностей, обучения, поведения, эмоционального благополучия и социальных функций вашего ребенка, чтобы разработать стратегии, которые помогут вашему ребенку функционировать на максимально возможном уровне.

Ведение острых приступов у детей: обзор с особым вниманием к уходу в условиях ограниченных ресурсов

Резюме

Введение

Мы стремились проанализировать последние научно-обоснованные руководства и, где это применимо, первичные данные, чтобы экстраполировать понимание на подходящее лечение острых припадков у детей в условиях ограниченных ресурсов.

Методы

Поиск ученых в PubMed и Google проводился с вниманием к публикациям за последние три-пять лет, включая целенаправленный поиск руководств по ведению острых припадков, относящихся к условиям ограниченных ресурсов.Поскольку все руководства на сегодняшний день, за исключением рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, предполагают свободный доступ к инвазивной вентиляции и расширенному диагностическому тестированию, рекомендации и первичные данные использовались для предложения лечения, подходящего для условий с ограниченными ресурсами, где подавление дыхания в результате лечения представляет собой серьезную проблему в управлении.

Результаты

Острые судороги являются одними из самых распространенных случаев неотложной медицинской помощи, с которыми приходится сталкиваться в африканских странах. Управление припадками должно происходить одновременно с диагностической оценкой, которая должна включать устранение угрожающих жизни причин (например,грамм. гипогликемия, малярия) и с уделением внимания наиболее вероятной этиологии в конкретном регионе или месте. При продолжающихся приступах показано начальное лечение бензодиазепинами. Имеются данные об эффективности нескольких агентов и способов доставки. Если острые судороги не поддаются лечению двумя дозами бензодиазепинов, необходимо иметь под рукой противоэпилептические препараты длительного действия (ПЭП). Существует мало прямых доказательств, сравнивающих относительную эффективность различных ПЭП длительного действия для лечения острых приступов у африканских детей.Полученные данные свидетельствуют о том, что обобщающие данные из западных стран, где преобладают различные этиологии и факторы риска судорог, могут быть неуместными.

Обсуждение

Хотя варианты лечения и диагностики могут быть продиктованы доступными лекарствами и возможностями, практически в любом медицинском учреждении возможно разработать соответствующие и выполнимые местные рекомендации по ведению приступов. Четкие указания о том, когда следует обращаться за помощью на более высокий уровень, должны быть частью плана ухода.

Ключевые слова

Припадок

Эпилепсия

Руководства

Бензодиазепин

Противоэпилептический препарат

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

2017 Африканская федерация экстренной медицины. Издательские услуги предоставляет Elsevier.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Лечение детей с эпилепсией | Epilepsy Action

Как будет лечить эпилепсию моего ребенка?

Вы, наверное, уже говорили с врачами своего ребенка о том, как лечить эпилепсию.Чаще всего используются лекарства от эпилепсии, но есть и другие методы лечения, если только лекарства от эпилепсии не работают.

Лекарства от эпилепсии

Большинство детей, страдающих эпилепсией, лечатся лекарствами от эпилепсии. Вы могли слышать их так называемые противоэпилептические препараты или противоэпилептические препараты. Лекарство не лечит эпилепсию, но направлено на то, чтобы остановить или уменьшить количество приступов у вашего ребенка. На каждые 10 детей, страдающих эпилепсией, от 6 до 7 приступы купируются лекарствами от эпилепсии.

Ваш ребенок начнет с низкой дозы лекарства от эпилепсии и постепенно будет ее увеличивать, пока не достигнет нужного уровня, чтобы контролировать свои припадки.Им нужно будет принимать лекарства каждый день в одно и то же время (или раз). Большинству детей лекарства необходимо принимать два раза в день, но некоторые лекарства можно принимать один раз в день, а другие — три раза в день.

Существует ряд различных лекарств от эпилепсии для лечения детей. То, что дадут вашему ребенку, будет зависеть от таких вещей, как:

• Их возраст и пол
• Типы припадков или синдромов, которые у них есть
• Есть ли у них какие-либо другие заболевания

Если первое лекарство, которое они попробуют, не поможет остановите судороги у вашего ребенка, его врач обычно предлагает попробовать другой.Некоторым детям необходимо принимать более одного лекарства вместе, чтобы контролировать припадки.

Побочные эффекты

Как и все лекарства, лекарства от эпилепсии иногда могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Лекарство для вашего ребенка будет сопровождаться листовкой, в которой указан список возможных побочных эффектов. Это расскажет вам, какие побочные эффекты наиболее распространены, а также есть ли какие-либо редкие, но серьезные побочные эффекты, на которые следует обратить внимание.

Некоторые родители, когда видят список возможных побочных эффектов, предпочитают, чтобы их ребенок не принимал лекарства.Но для большинства детей польза от приема лекарств от эпилепсии больше, чем возможные побочные эффекты от лекарств. Это связано с тем, что некоторые судороги могут вызвать травму или повлиять на обучение. А некоторые дети стесняются приступов, особенно на глазах у друзей, поэтому предпочитают вместо этого попробовать лекарства. Если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок принимает лекарства, поговорите со своим врачом или медсестрой, специализирующейся на эпилепсии, о своих проблемах. Они смогут объяснить преимущества и риски приема лекарств, чтобы помочь вам принять обоснованное решение.

Если у вашего ребенка действительно возникают побочные эффекты, которые он считает неприятными, обратитесь к врачу. Они могут внести изменения в свои лекарства, чтобы уменьшить побочные эффекты.

Неотложная медицина при эпилептическом статусе

У большинства детей припадки длятся непродолжительное время и проходят сами собой. Но у некоторых детей судороги длятся слишком долго и не проходят сами по себе. Это называется эпилептическим статусом. Если эпилептический статус возникает на фоне тонико-клонического (судорожного) припадка, необходимо срочное лечение.Это связано с тем, что судорожный эпилептический статус, продолжающийся 30 минут и более, может вызвать повреждение мозга или даже смерть.

Если предполагается, что ваш ребенок находится в группе риска эпилептического статуса, его врач может прописать ему неотложную медицинскую помощь. Это лекарство, которое вы можете дать своему ребенку, чтобы остановить приступ, если он длится слишком долго. В зависимости от типа, который прописывает врач, вы вводите лекарство ребенку в рот между щекой и десной или в задний проход.

Если вашему ребенку прописали неотложную медицинскую помощь для остановки припадков, врач, выписывающий лекарство, должен составить план ухода.Это покажет, когда и сколько нужно дать неотложной помощи. Вам также должны показать, как давать лекарство.

Как часто нужно пересматривать лечение моего ребенка?

Чтобы убедиться, что ваш ребенок по-прежнему получает лучшее лечение от эпилепсии, он должен проходить обследование своей эпилепсии и лечения у своего специалиста по эпилепсии не реже одного раза в год. Это особенно важно при переводе из службы здравоохранения детей в службы здравоохранения для взрослых, поскольку их лечение может отличаться от того, когда они были моложе.

Что делать, если лекарства от эпилепсии не останавливают судороги моего ребенка?

У некоторых детей по-прежнему случаются судороги, несмотря на то, что они пробовали несколько лекарств от эпилепсии. Если судороги вашего ребенка не купируются лекарствами, его врач может обсудить с вами другие варианты лечения.

Хирургия головного мозга при эпилепсии

Хирургия головного мозга при эпилепсии проводится хирургами-специалистами в одном из четырех центров Службы детской эпилепсии (CESS). Перед тем как рассматривать операцию, ваш ребенок должен пройти очень тщательное обследование.