Легкая степень умственной отсталости у детей: Что нужно знать о детях с особенностями развития — Российская газета

Что нужно знать о детях с особенностями развития — Российская газета

За последний год в школах произошло больше 15 нападений учеников на учителей или своих сверстников. В чем причина: гормональный срыв, компьютерные игры или отклонения в психике? Может ли быть опасным ученик с умственной отсталостью? Чему и где учить таких детей? Что должен знать учитель про аутизм? Об этом корреспондент «РГ» беседует с профессором Российского государственного педагогического университета им. Герцена Светланой Ильиной.

Светлана Юрьевна, у нас сегодня чуть ли не все школы стали инклюзивными. Принимают слабовидящих, слабослышащих детей, учеников с ДЦП. А готова массовая школа учить детей с умственной отсталостью?

Светлана Ильина: Не всех таких детей можно и нужно учить в обыч­ных школах. К сожалению, большинство родителей считают, что будет лучше, если их ребенок станет учиться в обычном классе. На деле это не так. Он, скорее всего, он окажется без коррекционной поддержки и продвижения в развитии у ребенка не будет.

В Санкт-Петербурге около 30 коррекционных школ для детей с умственной отсталостью, плюс в каждом районе города школы для детей с задержкой психического развития. В коррекционных школах учатся дети и с легкой умственной отсталостью, и с умеренной. Классы для учеников с умеренной умственной отсталостью называются «Особый ребенок». Это тяжелые дети и с каждым годом таких классов становится все больше. Дети с легкой степенью не являются инвалидами. Вы их в жизни никогда не отличите, и если они были в коррекционной школе, то, как правило, очень успешно адаптированы, пользуются компьютерами, общаются, и никаких проблем не возникает.

А если к такому в школе подойти и сказать: ударь вон того по голове — он плохой. Ударит?

Светлана Ильина: Они, конечно, внушаемые, но не до такой степени. Вот дети с умеренной умственной отсталостью, конечно, в меньшей степени отдают себе отчет, но психически они, как правило, вменяемы. Часто у них родители с высшим образованием, и стремятся создать для ребенка самые благоприятные условия.

Чему можно научить детей в коррекционной школе? Где «потолок» для них — дроби, таблица умножения, чтение Пришвина и Паустовского? Или они могут осилить программу средней школы, просто надо гораздо больше времени?

Светлана Ильина: В коррекционных школах — своя программа. Там не только таблица умножения, но и сложение, вычитание дробей, история Отечества, гео­графия, естествознание. Круг предметов достаточно большой. Но главное — социализация, получение навыков, которые помогут дальше в жизни, и есть специальный предмет — «основы социальной жизни». В таких школах оборудованы классы, где есть плита, холодильник, стиральная машина, комната-гостиная. Детей учат всему — от завязывания шнурков до пользования техникой. Самое важное — сформировать навыки самообслуживания, научить выбирать товары, делать покупки. В коррекционных школах дети могут учиться в течение 13 лет, после окончания школы или во время учебы могут посещать реабилитационные центры, где тоже идут занятия. Там можно быть и пять лет, и больше.

Что дальше? Их учат профессии?

Светлана Ильина: Ребята с легкой степенью умственной отсталости могут поступить в колледжи и получить профессию, например, швеи. Они трудятся озеленителями, сортировщиками, могут выполнять несложную механическую работу. С умеренной степенью найти работу сложнее.

Чему можно научить детей в коррекционной школе? Где «потолок» для них — дроби, таблица умножения, чтение Пришвина и Паустовского?

Сейчас во многих школах учатся дети-аутисты. У них есть умственное отставание?

Светлана Ильина: Аутизм — своеобразное отклонение именно эмоционально-волевой сферы. Они с трудом выходят на контакт с другими людьми, очень оберегают свое пространство. С компьютером им проще. Его они допускают к себе и могут творить чудеса, очень легко справляясь с различными задачами. Не всегда, но часто расстройства аутистического спектра сопровождаются умственной отсталостью. У нас есть классификация аутизма, где выделены четыре группы. Четвертая группа — дети, у которых может быть умеренная или тяжелая умственная отсталость.

А гениальные аутисты, про которых мы иногда слышим, это первая или вторая группа? Есть известный вуз, где учатся и такие студенты. Они не знают, как дойти до столовой, но могут решить такие задачи, к которым их однокурсники и не подходят.

Светлана Ильина: Гениальность — тоже отклонение от нормы. Просто мы людям с гениальностью ставим знак «плюс», а всем остальным можем поставить «минус».

В Москве был случай, когда ученик принес оружие и застрелил учителя. Потом выяснилось, у него была шизофрения. Этот диагноз трудно распознать?

Светлана Ильина: Шизофрения — не умственная отсталость, интеллект может и не страдать. Но странности в поведении грамотный учитель может заметить: у таких детей есть особенности речевого развития. Они говорят много, долго, сложными по грамматическому построению предложениями. Но за фразами ничего нет. Если их попросить быстро нарисовать дом, они каждое окошечко будут прорисовывать… Сейчас педвузы переходят на новые образовательные стандарты, и на всех факультетах будет читаться курс по инклюзивному образованию, в том числе, и о детях и с умственными, и с психическими отклонениями.

Оказывается, у многих известных людей рождаются «особенные» дети? Этому есть какое-то объяснение?

Светлана Ильина: Причин того, что в семье появляется такой ребенок, много: генетические нарушения, тяжелая беременность, краснуха, которую мама перенесла во время беременности, возраст родителей. После 35 лет будущие мамы должны находиться на особом пристальном учете. После 40 лет риск очень высок. Зарубежная статистика показывает: если мама рожает после 40 лет, то на 10 детей 7-8 могут быть с различными отклонениями.

По каким признакам родители могут понять, что с их ребенком что-то не так?

Светлана Ильина: К трем годам ребенок должен уметь держать ложку, пользоваться ею, уметь ходить, сидеть. Важный показатель — речевое развитие. Если ребенок в три года говорит отдельными словами, то это серьезный сигнал обратиться к специалистам. И не только к логопеду, но и к психиатру. В этом возрасте ребенок должен говорить простой фразовой речью. Важно, как он складывает матрешку, играет с кубиками, вообще, умеет ли играть, как принимает помощь.

Программа обучения детей с легкой отсталостью умственного развития

Адаптированная общеобразовательная программа (АООП) для детей с умственной отсталостью

Умственная отсталость (олигофрения, малоумие) – общее расстройство психики, характеризующееся значительным снижением интеллектуальной деятельности, адаптивных навыков и недоразвитием эмоционально-волевой сферы. Состояние определяется оценкой IQ менее 70, а также поведенческими проблемами, которые влияют на повседневную жизнь. Коррекционные программы для детей с умственной отсталостью составляют с учетом степени олигофрении. Разработаны отдельные материалы, предназначенные для обучения детей с легкой, умеренной и глубокой умственной отсталостью.

Умственная отсталость затрагивает порядка 2–3% населения, из которых у 75–90% отмечается умеренная олигофрения. Идиопатические случаи, возникающие по неустановленной причине, составляют 30–50%, 25% вызваны генетическим расстройством, порядка 5% – наследственные.

Виды и степени умственной отсталости ребенка

Характеристики умственной отсталости ребенка – стойкое нарушение познавательной деятельности вследствие органического поражения головного мозга. Умственно отсталых детей принято разделять на олигофренов и не олигофренов. У последних умственная отсталость возникает в более поздний период жизни и выступает следствием органических заболеваний или травм мозга (менингоэнцефалит, сотрясения, ушибы и т.д.).

Различают следующие степени олигофрении:

• легкая (дебильность) – IQ ребенка 50-60. Заметных отклонений поведения у таких детей не наблюдается. Обучение затруднено из-за сниженной способности к концентрации и рассеянного внимания;
• умеренная (нерезко выраженная имбецильность) – IQ ребенка 35-49. Таких детей можно научить обслуживать себя самостоятельно, писать, читать, считать, но за ними нужен постоянный уход и контроль. У имбецилов неразвитое мышление, сниженное внимание, неполноценная речь, нарушенная моторика;
• тяжелая (выраженная имбецильность) – IQ ребенка 20-34. У таких детей крайне слабое развитие речи, они способны обучиться лишь простым приемам самообслуживания;
• глубокая (идиотия) – IQ ребенка ниже 20. Состояние характеризуется почти полным отсутствием мышления и речи. Ребенок почти не может самостоятельно передвигаться.

Оценка вида и степени умственной отсталости ребенка может быть затруднена из-за сопутствующих патологий, например, глухонемоты, слепоты. В таких случаях ставят диагноз «другие формы умственной отсталости».

Выделяют такие основные виды умственной отсталости:

• наследственные формы;
• умственная отсталость при хромосомных заболеваниях;
• смешанные по этиологии;
• обусловленные экзогенными факторами.

Обучение детей с легкой отсталостью умственного развития

У умственно отсталых детей наблюдается недоразвитие познавательных интересов, выраженное в том, что они меньше чем сверстники испытывают потребность в познании. Определения варианта адаптированной общеобразовательной программы (АООП) для детей с умственной отсталостью проводят с учетом рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии.

Дифференцированный подход к построению АООП для учащихся с легкой умственной отсталостью предполагает учет их разных возможностей освоения образовательной программы. Такое отношение позволяет реализовать индивидуальный потенциал развития ребенка. При обучении детей с легкой отсталостью умственного развития следует учитывать, что учащиеся могут путать графически сходные цифры и буквы, похожие по звучанию слова. Педагогам следует учитывать трудности в распределении внимания, замедленную переключаемость, невозможность сосредоточиться на каком-то одном виде деятельности детей с диагнозом «олигофрения».

Занятия в школах для учащихся с умственной отсталостью проводят по адаптированным образовательным программам с учетом их психофизических возможностей. Наименование предметов и количество часов, отводимых на их изучение, определяется учебным планом в соответствии c приказом Министерства образования и науки Украины.

ФГОС для детей с умственной отсталостью

Стандарт регулирует отношения в сфере образования групп учащихся с легкой, умеренной, тяжелой и глубокой умственной отсталостью, а также тяжелыми и множественными нарушениями развития. Подробнее с документом можно ознакомиться на нашем сайте https://www.dobrobut.com/

ФГОС для детей с умственной отсталостью легкой степени предусматривает выделение пропедевтического периода, обеспечивающего преемственность дошкольного и школьного этапов, овладение различными видами и средствами коммуникации, обучение по программам профессиональной подготовки квалифицированных рабочих и служащих. В образовательном стандарте акцентировано внимание на психологическом сопровождении, которое улучшает взаимодействие обучающегося с педагогами и другими учащимися.

Учебный план для детей с умеренной умственной отсталостью предусматривает индивидуализацию обучения и формирование навыков самообслуживания. Таким детям необходимо пошаговое обучение, постоянный присмотр (уход). Детям с тяжелой умственной отсталостью требуется помощь в формировании коммуникативных функций. Тяжелая олигофрения определяет необходимость занятий по развитию речи, двигательных функций, крупной и мелкой моторики.

СИПР для детей с глубокой умственной отсталостью предусматривает обучение на дому или в условиях специализированных медицинских учреждений. Программа определяет комплексное сопровождение детей с множественными нарушениями развития, включающее их обучение и сотрудничество с родителями, воспитывающими ребенка с тяжелой инвалидностью.

Связанные услуги:
Консультация педиатра
Занятия с логопедом

Наш ребенок — человек с умственной отсталостью, полезные статьи медицинской клиники Невро-Мед

Эмили Мэвино (Ассоциация Гипускоа)

Со страниц этой книги я хочу побеседовать с вами, родители, недавно узнавшие о том, что ваш ребенок страдает умственной отсталостью. Моим желанием является помочь вам разобраться в своих тревогах, в своих чувствах и, особенно, научить вас, как встретиться лицом к лицу с новой ситуацией и тому, как, исходя из нее, вы сможете помогать своему ребенку. Также мне хочется, чтобы эта книга сумела разрешить вопросы, которые вы, конечно, ставите перед собой. Большинство их касается детей с синдромом Дауна, так как в этом случае в первый момент у родителей возникает много неясностей.

СОДЕРЖАНИЕ

Чувства, возникающие, после того, как вы узнали эту новость
Чувства родителей
Кризис
Чувства братьев
Реакция общества
Как встретиться лицом к лицу с новой ситуацией?
Что с нашим ребенком?
Почему у нашего ребенка умственная отсталость?
Что плохого мы сделали?
Какие еще проблемы со здоровьем могут быть у ребенка?
Как он будет развиваться?
Какова может быть степень умственной отсталости?
Что мы можем сделать, чтобы помочь нашему ребенку?
Поддержка других родителей
Умственная отсталость
Последствия
Для семьи
Для родных
Для супружеской жизни
Для решения иметь еще детей
Забота о ребенке
Социальная поддержка

ЧУВСТВА, возникающие после того, как вы узнали эту новость

Обычно рождение ребенка — это счастливое событие. У нас практически каждая беременность является желательной, тщательно спланированной и строго наблюдается врачами. После стольких месяцев радостного ожидания, наконец, на свет появляется новый член семьи, и все мы очень счастливы.

Но иногда счастье бывает неполным, так как ребенок не соответствует нашим ожиданиям. Нам нужно знать, что 3% всех живых новорожденных имеют тяжелые пороки развития, определяемые визуально во время родов. В любой семье, в любой стране может появиться на свет ребенок с уродствами или умственной отсталостью. Этот так называемый биологический риск сопутствует каждым родам, риск, о котором супруги, ожидающие ребенка, как правило, зачастую не подозревают.

В одних случаях умственная отсталость не устанавливается много лет, и только тогда, когда ребенок начинает ходить в школу, у него обнаруживаются определенные недостатки. В других случаях она проявляется гораздо тяжелее, и уже во время родов у ребенка бывают отмечены особенности, указывающие на его психическую инвалидность, как например, при синдроме Дауна, когда возникают врожденные пороки развития, которые легко отождествляются с этим заболеванием.

В тех или других случаях умственная отсталость ребенка — это всегда тяжелое испытание для родителей. Однако лучше всего как можно раньше примириться с действительностью, чтобы также как можно раньше суметь предоставить ребенку необходимую поддержку.

«Когда мне сказали, какой он, мне показалось, что все перевернулось, что к прежнему возврата уже не будет и что я никогда больше не стану счастлива.

Я ощутила боль от какой-то невосполнимой утраты. Теперь я понимаю ее как боль от потери ребенка, которого я ждала»

Чувства родителей

Обычно время беременности проживается супругами с положительными эмоциями. Эти месяцы служат для укрепления отношений между ними, для установления общих целей. В данный период разрабатываются планы на будущее, в которые включена их дочь или сын, что вот-вот вступит в семью, и супруги даже начинают строить иллюзии насчет того, какими возможностями и способностями будет обладать их ребенок. Естественно, что при этом они хотят верить в «прекрасную сказку». Но сына или дочери, прекрасных и совершенных во всех отношениях, не существует.

Что лучше, иметь ребенка с инвалидностью или без нее, — эту тему вам придется обсуждать гораздо раньше, чем другим родителям.

Рано или поздно, когда вы уже информированы о том, что у вашего ребенка умственная отсталость, то испытываете настоящий кризис: вам трудно согласиться с тем, что говорит врач, вы испуганы и сметены, вдруг все ваши планы разрушились, общие цели стали недостижимы. Будущего нет, есть что-то черное, несуществующее. Чудесный сон об отцовстве и материнстве превратился в ночной кошмар. Безнадежность делает ситуацию трагической. Кроме того, вы хотите знать правду и вместе с тем не можете ее принять, а она такова, что умственная отсталость неизлечима. Тотчас появляются другие неясные вопросы.

В первую очередь вас охватывают сомнения: Правда ли это? Не ошиблись ли врачи?

Потом вы пробуете найти причину: Почему это произошло? Почему с нами? Что мы сделали плохого? Есть ли какая-либо возможность лечения?

А позже задумываетесь о будущем: Что будет с нашим ребенком? В каком уходе он станет нуждаться? Сможет ли сам себя обслуживать?

На эти вопросы во многих случаях бывает невозможно ответить сразу. Вдобавок вы начинаете испытывать негативные чувства к самим себе, к своему супругу или супруге и к вашему ребенку.

Эти изначальные чувства естественны.

Очень часто родители впадают в крайнюю степень отчаяния. Вы можете испытывать чувство стыда, думать, что были наказаны за что- то, начинаете жалеть себя или сомневаться в самих себе. Некоторые родители даже склонны к мысли, что это не их ребенок, и нередко хотят его смерти. В равной мере вы можете испытывать чувства скорби и стремление обвинять себя или вашего супруга (супругу) в том, что случилось с ребенком, увеличивая таким образом возникшие трудности в ваших взаимоотношениях как раз в то время, когда любовь и обоюдная поддержка наиболее важны.

Эти чувства вины беспочвенны: в большинстве случаев умственной отсталости причины ее неизвестны или являются физиологическими, поэтому ее нельзя проконтролировать. Ни отец, ни мать ни в чем не виноваты.

Кризис

Как правило, каждый человек переживает свои кризисы по-своему. И не всегда мать и отец ребенка-инвалида испытывают одни и те же чувства в одно и то же время. Следует иметь в виду, что каждый отец и каждая мать переживает кризис в зависимости от своего жизненного ритма и в соответствии со своими индивидуальными особенностями. Однако очень важно, чтобы в это время вы общались друг с другом и делились своими переживаниями с теми людьми, которые находятся рядом и могут помочь вам. Хорошо, если вы поговорите о проблемах вашего ребенка с остальными членами семьи. Вы не должны сомневаться в том, стоит или нет прибегать к помощи специалистов или просто к моральной поддержке окружающих, в которой вы так нуждаетесь. Очень важно и то, чтобы вы могли открыто выражать свои чувства. Участие в группе, под названием «Новые Родители», которая облегчает контакт между семьями, оказавшимся в одинаковом положении, позволяет поделиться своими переживаниями и отыскать неожиданные пути к решению проблемы на этот начальный период.

Как правило, по мере того, как вы адаптируетесь к новой ситуации, вы переживаете несколько различных этапов: иногда вам хочется побыть одним, иногда хочется поделиться вашими чувствами с кем- нибудь, особенно, с любимым человеком или даже с окружающими вас незнакомыми людьми. Таким образом, сами того не сознавая и делясь с другими людьми своими чувствами, вы вскоре обнаружите, что ваш ребенок — это, прежде всего ваш ребенок, а потом вы заметите, что он будет доставлять вам удовольствие и радость и что все тревоги, которые переполняли вас с его рождением, теперь рассеялись или, по крайней мере, не так серьезны, как вам казалось.

«В тот момент, когда казалось, что все рухнуло, ничего не имеет смысла и горе поставило тебя в ситуацию, из которой нет выхода, оно, это горе, постепенно перешло в радость от постоянного открытия положительных качеств нашего ребенка»

Чувства братьев

Если у вас есть еще дети, то нужно иметь в виду, что они могут проявлять зависть и ревность по отношению к новорожденному ребенку, особенно, когда родители, забыв или попросту не зная об этом, уделяют все внимание только ему.

Важно признавать и заботиться о чувствах братьев и сестер ребенка с умственной отсталостью. Стараться создать такую атмосферу в семье, при которой дети будут свободны в проявлении своих чувств, как положительных, так и отрицательных. Это лучший способ принятия нового ребенка семьей. Если дети станут свободно проявлять свои чувства в семье, например, выражать сомнения, беспокойство по отношению к брату или сестре с проблемами и высказывать негативные мысли, то их эмоции будет легче направить в нужное русло путем доверительной и содержательной беседы.

Братья ребенка с умственной отсталостью тоже имеют право на счастливое детство. Иногда с появлением такого ребенка в семье родители возлагают на остальных детей чрезмерную ответственность по уходу за ним. Между тем его братья и сестры, тоже имеют право на свободное время, на игру. Они не должны превращаться в нянек для этого малыша и постоянно следить за каждым его действием. На первых порах вам не нужно требовать от них сверх того, что вы могли бы требовать в помощи по уходу за ребенком без проблем в развитии.

Как правило, если другие дети чувствуют к себе внимание и любовь со стороны родителей, чувствуют, что в семье у них есть надежный уголок, то они будут испытывать положительные эмоции, примут и станут помогать своему новому братишке или сестренке. Хорошо, когда взаимоотношения других детей с ребенком — инвалидом возникают спонтанно через игру и взаимное принятие, а не по принуждению родителей. Отношение родителей к новому ребенку сильно влияет на отношение к нему других детей. Со временем, когда у вас и у ваших детей будут решены проблемы на эмоциональном уровне, то в семье наладится обычная жизнь. И тогда вы должны спокойно подумать о том, как сможете достичь понимания общества.

Реакция общества

Давление со стороны общества очень велико, поэтому одним из первых шагов, которые мы должны будем предпринять, — это налаживать отношения с окружающими людьми. Некоторые из них подойдут к вам, что называется запросто, и заинтересуются вашим сынишкой или дочуркой. Другие смогут подойти не сразу, так как не знают, как им нужно отнестись к этой еще незнакомой ситуации. Нам необходимо иметь в виду и негативное отношение со стороны окружающих такое, которое может причинять нам неприятности и душевную боль, поэтому очень важно, чтобы мы сумели заранее подготовиться к преодолению таких ситуаций и они не смогли принести нам вред.

В основном, мы должны знать, что от того, насколько более естественно мы сами станем относиться к людям, настолько лучше и они отнесутся к нам. Если нас спросят, какие проблемы есть у нашего ребенка, то лучше ответить откровенно и прямо, что у ребенка умственная отсталость. Некоторые поймут и предложат свою помощь. Другие могут отказаться сделать это, просто потому что ребенок-инвалид. У многих существует предвзятое мнение — причина неоправданного страха перед неизвестным.

«Должна признать, что люди, с которыми нам довелось жить бок о бок, будь то семья, соседи или просто обитатели нашего квартала, — всегда относились к Андэру очень доброжелательно. И если кто- нибудь однажды, что случалось, конечно, редко, — проявлял неадекватное отношение, мне становилось больно, но не за себя, как раньше, или за сына, а за того человека, который так поступил и которому не хватило такта, чтобы вести себя иначе»

Отец пятилетнего ребенка с умственной отсталостью и сопутствующей тяжелой физической инвалидностью избрал для себя следующую очень правильную позицию:
«Разумеется, что на него смотрят, когда мы выносим его на улицу. Все испытывают любопытство, когда видят то, чего не видели прежде. Я и сам ни разу не видел такого ребенка, пока он у нас не появился, и, наверное, я тоже обернулся бы посмотреть на него. В этом нет ничего плохого, а только естественный интерес»

И, наконец, не забывайте, что все новорожденные, независимо от того, есть ли у них инвалидность или нет ее, требуют заботы и внимания. Вы должны принять своего ребенка таким, каков он есть: любить его, помогать ему, играть с ним, одевать его, кормить, мыть и т.д., потому что у него те же потребности, что у любого другого ребенка.

Как встретиться лицом к лицу с новой ситуацией

Если умственная отсталость у вашего ребенка еще не установлена, но вы так или иначе догадываетесь об этом, имейте мужество развеять все сомнения. Многие родители месяцами и даже годами наблюдают за своим ребенком, подозревая, что он развивается не совсем так, как нужно, — и, тем не менее, не решаются столкнуться с суровой действительностью.

Вы должны, как можно раньше, проконсультироваться с внушающим доверие специалистом, чтобы он информировал вас адекватно проблеме вашего ребенка. Эта информация послужит основой тому, чтобы вы могли предпринять определенные шаги, чтобы помочь ребенку развиваться более гармонично.

Я обращаюсь к вам, родители, которые с момента появления на свет ребенка уже знают о его умственной отсталости и которые, возможно, еще не вышли из состояния первичного шока. Я призываю вас быть реалистами. Этот ребенок, как любой другой, нуждается в вашей заботе. Вашему ребенку необходимо питаться, спать, быть чистым. Ему также необходима любовь и ласка, как и всякому другому новорожденному. Вы удивитесь тому, как вы раньше не замечали, что ваш малыш прекрасен. Одновременно с этим исчезнут первоначальные тревоги, сомнения и страхи, которые вы испытали, когда узнали о проблемах вашего ребенка.

«Ты даришь мне любовь и свою необыкновенную чуткость, чтобы почувствовать которую не нужны слова. Достаточно одного жеста, ласки, взгляда или одной фразы, какую только я могу понять, — чтобы сделать наше общение более близким…Нежности, которая возрастала во мне благодаря тебе, я никогда бы не испытала, не будь тебя. Без тебя я не знала бы, что такое понимание и терпимость к людям. Все эти качества просто не смогли бы у меня появиться, если бы не было тебя, мой маленький»

Чтобы помочь вашему обучению, как надо относиться к ребенку с особыми потребностями, я постараюсь ответить на несколько вопросов, которые у вас возникают. Уверена, что их несравнимо больше и что все они тревожат вас так же, как и те, которые мы с вами будем разбирать ниже:

Что с нашим ребенком?

В некоторых случаях диагноз бывает ранним, окончательным и полным, что иногда может успокоить родителей. Синдром Дауна устанавливается у новорожденных очень быстро и заключается в нарушении хромосом. Его характеризует ряд внешних признаков и умственная отсталость. Он поражает 1 из 600 новорожденных и может случиться в любой семье.

Диагноз этого заболевания ранний. Опытный специалист выявляет подозрение на синдром Дауна по внешним признакам и устанавливает безошибочный диагноз на основании исследования хромосом в крови новорожденного. Таким образом, как уже сказано, ошибка в диагнозе исключается полностью, если проведено исследование хромосом с помощью теста, состоящего в том, чтобы заставить клетки расти, а потом после специальной обработки рассмотреть находящиеся в них хромосомы под микроскопом.

Хотя основная причина синдрома Дауна еще неизвестна, во всех случаях этой болезни у ребенка имеется одна лишняя хромосома. Хромосомы — это крошечные клеточные образования, которые содержат всю наследственную информацию (гены). Каждая клетка человеческого тела имеет полный нормальный набор хромосом, то есть 46 хромосом или 23 их пары. В каждой из этих пар одна хромосома происходит из яйцеклетки матери, а другая из сперматозоида отца. Вот так и составляется общее количество — 46 хромосом.

У детишек с синдромом Дауна есть одна лишняя хромосома в 21 паре, из-за чего общее количество хромосом у них 47. Эта лишняя хромосома 21 пары как раз и вызывает синдром Дауна. Хотя никто не может с уверенностью сказать, каким будет ребенок, лишняя хромосома всегда нарушает нормальное развитие мозга. Поэтому у детей с синдромом Дауна всегда появляется умственная отсталость.

Присутствие лишней хромосомы в 21 паре отрицательно сказывается на развитии зародыша, вызывая впоследствии у ребенка умственную отсталость и характерные физические особенности (маленькие уши, узкие глаза, зрачки которых постоянно направлены вверх, короткие руки, маленькое туловище и голова, ребенок менее активен, чем другие дети и т.д.)

В большинстве других случаев диагноз устанавливается спустя месяцы, и даже годы. Для этого требуются многочисленные врачебные осмотры с большим количеством тестов и дополнительных анализов.

«Во всяком случае, даже если врач сообщит о диагнозе в очень мягкой и тактичной форме, даже если служба ранней стимуляции станет работать, как следует, и даже если мы, родители, которые уже испытали все на собственном опыте, будем помогать новым родителям, впервые оказавшимся в такой ситуации, — столкновение с действительностью всегда жестоко, всегда причиняет боль»

Нельзя полагать, что с помощью диагноза можно будет в данный момент определить, когда ребенок сможет ходить, говорить или делать что-либо самостоятельно.

Почему у нашего ребенка умственная отсталость?

Причину, или этиологию, умственной отсталости в ряде случаев, как при синдроме Дауна, можно объяснить. Хотя лишняя хромосома может происходить, как от сперматозоида отца, так и от яйцеклетки матери, вероятность ее появления высока, если женщина решается рожать в возрасте старше 35 лет. Иными словами, женщина младше 35 лет имеет меньше шансов родить ребенка с синдромом Дауна, чем женщина старше указанного возраста. Но даже у молодых женщин есть небольшой риск. Поскольку большой процент новорожденных бывает у матерей младше 35 лет, то нет ничего странного в том, что много детей с синдромом Дауна появляется на свет именно у молодых матерей. Также нужно пояснить, что вероятность рождения больного ребенка не связана с количеством беременностей матери.

Во многих других случаях причина умственной отсталости остается неизвестной для современной науки, однако врачи всегда помогут вам в решении медицинских проблем вашего малыша, не относящихся к причине его инвалидности.

Что плохого мы сделали?

Это один из первых вопросов, которые возникают у родителей, как только они узнают о проблемах своего ребенка. Многие родители думают, что они сделали что-то такое, что «вызвало» синдром Дауна у их ребенка. Это неправда. Синдром Дауна появляется на ранних стадиях развития зародыша, уже при зачатии, когда зародыш получает одну лишнюю хромосому.

Некоторые родители спрашивают, могут ли венерические заболевания вызвать проблемы у их ребенка. Ответ один: НЕТ, потому что венерические заболевания не способствуют передаче зародышу лишней хромосомы. Многих родителей беспокоит мысль о том, что синдром Дауна возникает из-за того, что в период беременности случилось нечто, способное его спровоцировать (например, мать ребенка испытывала страх, принимала наркотики или пила алкогольные напитки). Ответ тот же: НЕТ. Все, что происходит после момента зачатия и в период беременности, не может спровоцировать синдром Дауна. В целом, ничего из того, что совершали родители, не является причиной хромосомного нарушения у ребенка.

Какие еще проблемы со здоровьем могут быть у ребенка?

В основном, дети с умственной отсталостью болеют так же часто, как их полноценные сверстники. В отдельных случаях, как например, при синдроме Дауна, умственной отсталости могут сопутствовать проблемы, которые способствуют возникновению у ребенка целого ряда дополнительных заболеваний. Иногда у таких детей возникают проблемы со слухом, зрением, кардиопатии или повышенная восприимчивость к инфекциям. Но только врач может дать вам исчерпывающую информацию по этому вопросу. Мы же рекомендуем вам не прислушиваться к мнению несведущих людей, так как оно почти всегда бывает ошибочным.

Чтобы облегчить наблюдение за состоянием здоровья вашего малыша, мы прилагаем календарь, который раздаем в АТСЭГИ (Гипускоанской Ассоциации Умственной Отсталости) новым родителям, а они, в свою очередь, должны показать его своему педиатру, наблюдающему за развитием ребенка.

Календарь, или программа для новых родителей, по наблюдению за состоянием здоровья ребенка с синдромом Дауна

1. НОВОРОЖДЕННЫЕ
а. Информация о диагнозе и ориентация на имеющиеся ресурсы медперсонала, обслуживающего семью.
b. Проведение кариотипа.

Обследование для выявления возможных нарушений:

1.СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
— Проведение радиографии грудной клетки и эхокардиограммы. Одного лишь прослушивания бывает недостаточно.
— Рекомендуется повторять эти исследования каждые шесть месяцев.
— Если есть врожденная кардиопатия, нужно установить наблюдение и назначить медикаментозное лечение, в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

2. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

— Выявление пороков (дуоденальной артезии, трахейно-пищеводных фистул, недостаточности ануса и других). Если они имеются, то необходимо хирургическое вмешательство.
— Определить способность ребенка к сосанию.
— Способствовать лактации.

3. ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.

— Определение болезней обмена веществ, необходимо исключить недостаточную функцию щитовидки, не следует смешивать результаты этих исследований с результатами анализов кариотипа.

4. ОРГАНОВ ЧУВСТВ.
— Выявление врожденной катаракты.
— Выявление отита, серных пробок, тугоухости.

5. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

— Общий осмотр, особое внимание нужно обратить на возможный подвывих бедра.

6. НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

— Неврологическое неонатальное обследование.
— Мышечная гипотония: определение ее степени для последующего составления программы реабилитации, которая наряду с программой раннего вмешательства должна соответствовать особенностям новорожденного.
— Включение в программу раннего вмешательства.

II.ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ

Периодическое наблюдение за:

ПИТАНИЕМ И ОБЩИМ СОСТОЯНИЕМ.
— Оценка общего состояния и пищеварения (питание, наличие запоров).
— Половые органы: есть ли опускание яичек.
ОБЫЧНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ОСНОВНОГО НАСЕЛЕНИЯ.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ОРГАНАМИ ЧУВСТВ.
— Глаза: общее офтальмологическое обследование.
— Уши: общее обследование отоларинголога, особое внимание следует обратить на серные пробки и на то, чтобы исключить отит среднего уха.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
— Часто отмечается пониженный иммунитет и повышенная восприимчивость к различного рода инфекциям. Нужно особенно иметь в виду вероятность инфекционных заболеваний дыхательных путей.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОЖЕЙ.
— Проверка и поддержание гидратации и эластичности.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НЕРВНОЙ СИСТЕМОЙ.
— Неврологическое обследование для выяснения психомоторной зрелости.

III.ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ
ПИТАНИЕ И ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ.
— Измерение веса и объемов тела.
— Регулярно делать прививки, рекомендуемые для основного населения, включая прививку против гепатита В.
— Здоровый образ жизни: физические упражнения, игры и прогулки на свежем воздухе.
ОРГАНЫ ЧУВСТВ.
— Глаза: ежегодное обследование как минимум. Выявление дефектов рефракции (миопия, гиперметропия и т.д.).
— Уши: ежегодное обследование отоларинголога.
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.
— Ежегодный анализ функции щитовидки и общий анализ.
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ.
— К 3 годам провести обследование тазобедренных суставов.
— Выявить нарушения походки.
СТОМАТОЛОГИЯ.
— Обычные средства профилактики.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
Неврологический осмотр с целью определения эффективности программы раннего вмешательства и степени психомоторной зрелости.
С 3 лет и до предподросткового периода продолжать обследование каждого органа. Что касается эндокринной системы, то здесь нужно обратить особое внимание на возможные проблемы, связанные с плохой всасываемостью кишечника.

В подростковый период продолжать проводить регулярные осмотры, при которых уделять особое внимание половой системе и развитию ребенка так же, как если бы он не страдал умственной отсталостью, имея в виду, однако, его проблемы адаптации и понимания.

В отношении опорно-двигательного аппарата рекомендуется повторять латеральную радиографию шейного отдела позвоночника в 12 и 18 лет. (Это пособие для педиатра, который будет лечить вашего сына или дочь)

Как он будет развиваться?

Каков прогноз состояния ребенка? На этот вопрос всегда трудно ответить. Каждый ребенок с умственной отсталостью или без нее является существом единственным и неповторимым. Поэтому каждый малыш растет и развивается по-своему, в соответствии с тем, как он взаимодействует с окружающим. Возможно, ваш ребенок научится делать многое из того, что могут другие дети (сидеть, становиться на ноги, ходить, говорить), но его умственная отсталость будет проявляться в том, что он овладеет этими навыками позже, чем другие дети.

Какова может быть степень умственной отсталости?

Никто не может с точностью предсказать ни того, каким будет ребенок, ни того, какова будет степень его умственной отсталости, когда он вырастет. Обычно дети с синдромом Дауна ничем не отличаются по своему поведению от здоровых сверстников. Им нравится играть, ходить в школу и участвовать в различных делах. Как правило, они бывают более веселыми и непосредственными, чем другие дети. Но их нужно воспитывать в строгости, так как они могут быть также упрямыми и непослушными.

В основном, они очень быстро уживаются в коллективе и достигают социализации. Есть исследования, показывающие, что социальное развитие ребенка с синдромом Дауна часто на несколько лет опережает его интеллектуальное развитие. Поэтому такие дети хорошо находят контакт в семье и легко общаются с другими людьми. Большинство взрослых с синдромом Дауна обладает интеллектом школьника начальных классов. Абстрактное мышление и понятие о числах — это те области, в которых они обычно испытывают большие трудности. Важно, чтобы семья знала, в чем именно ребенок проявляет больше способностей, и помогала ему максимально развивать их.

«Я очень поздно приняла то, что ты не мог учиться наравне с другими детьми, а еще позже приняла то, что ты не мог научиться тому же, что другие»

При соответствующей тренировке молодые люди и взрослые с синдромом Дауна или с другой психической и умственной инвалидностью могут превосходно выполнять простые работы на специализированных предприятиях. В настоящее время трудно надеяться на то, что они сумеют жить независимой жизнью, не будучи под присмотром кого-то из родных или близких. Если люди с синдромом Дауна будут иметь стимулы и адекватную подготовку, то большинство из них сможет овладеть основными навыками самообслуживания и самостоятельного передвижения.

Врачи, уступая настойчивым просьбам родителей, зачастую бывают вынуждены придумывать прогноз развития ребенка. Поэтому прогноз следует расценивать как нечто относительное, его нельзя принимать на веру. Очень часто дети, которые считались ни к чему не способными, удивляли всех своими достижениями, гораздо лучшими, чем у детей с хорошим прогнозом, а также наоборот. Не надейтесь на чудеса, но будьте внимательны и наблюдайте за вашим ребенком, чтобы обнаруживать у него способности в освоении одних навыков и трудности в других. Эти наблюдения будут большим подспорьем вам самим и послужат руководством для специалистов, которые помогают вашему сыну или дочери.

Возможности современной медицины очень ограничены. Однако, если ребенок станет получать должный уход, если он будет окружен вниманием и любовью, в которых все мы нуждаемся, он будет развиваться лучше и быстрей, овладевая навыками, которые позволят ему быть интегрированным в общество.

«Чтобы суметь думать о хорошем, чтобы суметь увидеть свет в конце тоннеля, нужно понимать, что наши дети несут нам свою нежность, чуткость, любовь и верность -, что мы должны помогать им и уважать их. Но также нам нужно требовать с них и давать им стимулы, чтобы они учились быть самостоятельными. Сначала надо помочь им обрести навыки самостоятельности, какой бы ни была степень их инвалидности. Не будем забывать, что каждый ребенок рождается с неодинаковыми возможностями, большими или меньшими, но он имеет право развивать их, даже если некоторые люди считают его возможности ущербными»

В течение всей жизни многие специалисты будут общаться с вашим ребенком и с вами. Мы уверены, это пойдет на пользу, если ваше общение будет откровенным и облегчит сотрудничество между специалистом, вами и вашим ребенком, чтобы помочь ребенку в большей мере стать личностью.

Что мы можем сделать, чтобы помочь нашему ребенку?

Вы всегда можете эффективно помогать вашему ребенку, и лучшей помощью будет:
— Любить его и принимать как еще одного члена семьи, а затем обеспечить ему:
— Медицинскую помощь, если он в ней нуждается.
— Адекватную программу ранней стимуляции.
— Правильное обучение, чтобы развивать его интеллектуально и социально.
— Досуг, чтобы он мог общаться с окружающими и развлекаться.
— Работу, соответствующую его возможностям.
— Будущее, — когда он станет взрослым.

Поддержка других родителей

Когда умственная отсталость у ребенка уже установлена, сразу возникают потребности, которые в первую очередь сводятся к тому, чтобы:

1) Избавиться от собственных негативных эмоций и чувств посредством общения с другими семьями.
2) Узнать о возможностях развития вашего ребенка через службу раннего обучения.
3) Узнать о состоянии здоровья, в котором он находится, посредством медицинского обследования и дальнейшего наблюдения педиатра.
4) В значительной степени вам может помочь справиться с ситуацией общение с группой родителей, дети которых тоже страдают умственной отсталостью, поскольку эти родители помогут вам развеять те негативные переживания, которые они сами уже испытали. Какой бы необходимой и своевременной ни была информация, полученная от специалистов, какими бы важными ни были поддержка и понимание со стороны ваших друзей и соседей, — они не окажутся для вас такими благотворными, как контакт с родителями детей с теми же проблемами. Вы почувствуете себя лучше уже при первой встрече с ними, так как убедитесь в том, что многие семьи находятся в такой же ситуации, что не вы одни столь несчастны. Вы поразитесь, убедившись в том, что другие семьи, уже пережившие те же первичные негативные чувства, что и вы, мало- помалу научились преодолевать их и сейчас активно помогают своему ребенку, а самое главное, — любят и принимают его таким, каков он есть. При этом они остаются дружными, сплоченными и веселыми семьями.

Эта взаимная поддержка родителей детей-инвалидов особенно полезна новым родителям, как, например, вы.

— Они помогут вам своим пониманием ситуации и окажут моральную поддержку.
— Они предоставят вам практическую информацию о том, что такое умственная отсталость.
— Вы поймете, как вы должны общаться с вашим ребенком.
— Они подскажут вам, какие возможности и какие службы существуют у нас, в Стране Басков, для помощи семьям, где есть люди с умственной отсталостью. Такой обмен опытом поможет вам лучше общаться, как с ребенком, так и с окружающими вас людьми.

Умственная отсталость

Прежде всего, нужно сказать о том, что человек с умственной отсталостью — это не недоразвитый человек. Умственная отсталость является формой умственной инвалидности, при которой ребенок развивается в интеллектуальном и социальном отношении медленнее, чем обычно и ему требуется дополнительная помощь для развития своих возможностей гораздо дольше, чем другим детям. Вполне понятно, что как человек он обладает определенными способностями, которыми его одарила природа. Но то, что эти способности как бы остаются под спудом, зависит не только и не столько от него самого, а в большей степени от тех, кто находится рядом. Американская Ассоциация Умственной Отсталости ААУО так определяет ее: «Умственная отсталость относится к существенным ограничениям интеллекта. Она характеризуется интеллектуальными способностями ниже среднего, которые сопровождаются ограничениями в двух или более навыках адаптации: общения, самообслуживания, жизни в семье, социальных навыков, общественной жизни, мотивации, поддержания здоровья, уверенности в себе, усвоения школьных уроков, досуга и работы. Умственная отсталость должна проявляться до 18 лет»

ПОСЛЕДСТВИЯ

Для семьи
Рождение ребенка сразу вызывает бурю эмоций у всех членов семьи. Поначалу новорожденный пользуется повышенным вниманием. Со временем ситуация входит в обычное русло: родители, другие дети, бабушка с дедушкой возвращаются к своим привычным делам и обязанностям. Нужно поменять семейный уклад, чтобы все научились жить по-новому. Однако если у ребенка имеется умственная отсталость, как в вашем случае, то напряженность в семье возрастает и всем ее членам нужна помощь, чтобы принять такого ребенка, понять его потребности и те требования, которые с его появлением предъявляются к семье в целом. «Я помню, что когда наша педиатр сказала нам, что у Кармен синдром Дауна, то нами сразу овладело множество эмоций, и мы задали себе многочисленные вопросы типа: «Что точно означает синдром Дауна? «Что такое трисомия 21?» Этими чувствами и вопросами мы поделились со многими родителями, так как состояли в группе междусемейной поддержки новых родителей. Стал чувствоваться некий отрыв от нормальной жизни, от семейных отношений, от социальных контактов. Потребовался более и менее продолжительный отрезок времени, чтобы эта глубокая рана зарубцевалась» Рождение ребенка с умственной отсталостью — это не повод для того, чтобы семья отказывалась от своих социальных и профессиональных интересов. Иногда с рождением такого ребенка у матери может возникнуть чувство морального долга, вынуждающее ее оставаться дома и ухаживать за ребенком, не имея возможности поступить на работу. Но можно утверждать, что, как правило, в грудном возрасте дети с умственной отсталостью не нуждаются в большем внимании, чем обычные дети. И если у матери есть потребность или же она хочет продолжать работать вне дома, то у нее не должно быть поводов отказывать себе в этом. Она может устроить своего ребенка, как любого другого малыша в таком возрасте, в ясли, где за ним будет соответствующий уход, либо поручить ухаживать за ним кому-нибудь из соседей. Важно, чтобы при этом каждый член семьи, насколько возможно, продолжал заниматься своими повседневными делами. В других случаях врачу требуются месяцы или годы, чтобы установить диагноз ребенка. В этой ситуации для семейного коллектива наступает очень трудный период. Нужно постараться, чтобы частые медицинские консультации, проверки и анализы как можно меньше нарушали привычную жизнь семьи, особенно, если у вас есть еще дети, которые могут чувствовать себя лишенными внимания. Когда, в конце концов, диагноз умственной отсталости уже установлен, то одновременно с описанной выше первичной шоковой реакцией родители порой испытывают некоторое облегчение, узнав правду. С этого момента уже можно конкретно помогать ребенку в его развитии без лишних сомнений, проволочек и раздумий. Но нам никогда нельзя забывать о том, что этот ребенок- инвалид — такой же член семьи, как все остальные, с теми же, что и у остальных, правами и обязанностями. Таким мы и должны воспринимать его в семье. Когда ребенок с умственной отсталостью становится старше, он требует больше внимания, терпения и понимания со стороны каждого из членов семьи, так как он дольше обычного усваивает простейшие навыки. Наступает время идти в школу, и родителям нужно найти в своем районе подходящий колледж, собирать ребенка на занятия, как делают родители других детей, отводить его в школу или к дверям школьного автобуса.

Как только вы по-настоящему научитесь принимать своего ребенка- инвалида таким, каков он есть, стресс уменьшится. Для многих родителей появление ребенка-инвалида послужило поводом к тому, что эти родители стали лучше разбираться в самих себе, больше общаться с близкими; к тому, что у них возникло стремление к взаимовыручке, они смогли оценивать людей независимо от их интеллектуальных способностей или успехов в жизни, а также испытывать большее уважение ко всем людям.

Для родных
Начнем с того, что семья — это семья, а не лечебный центр. Некоторые родители, движимые горячим желанием преодолеть инвалидность ребенка, помимо своих прямых обязанностей, возлагают на себя и на своих родных массу добавочных забот о его лечении. Тем самым они наносят ущерб не только собственным интересам, но и интересам других членов семьи. Бывает, что мать или отец ребенка с умственной отсталостью чувствует, что этот ребенок как бы вытесняет его из семьи. У других детей создается впечатление, что им нельзя выйти погулять с друзьями, потому что «упражнения» с братом или сестрой постоянно отнимают у них массу времени. И они вдруг начинают чувствовать свою беспомощность, что мешает их правильным взаимоотношениям с малышом, который как бы является виновником этого чувства. Клиф Каннингэм в своей книге «синдром Дауна, введение для родителей» указывает: «Мы не встречали значительных сдвигов от проведения интенсивных упражнений, кроме разве что для выработки специфических поведенческих реакций, которая требует этих занятий. Также мы не встречали случаев, когда младенец оставался пожизненным инвалидом, если не получал достаточной стимуляции в первые месяцы или в первый год жизни» В семейной жизни важно соблюдать равновесие между необходимостью «стимуляции» (упражнений, восстановительных программ) ребенка с умственной отсталостью и повседневными потребностями остальных членов семьи. То, что ребенок недополучит в каком-нибудь специальном занятии, он сможет с лихвой восполнить в счастливой и уравновешенной семье, где его любят и понимают. «Мои чрезмерные заботы превратились в опеку, из-за которой я не могу в полной мере воспитать тебя как личность. Мне говорят: «Он тебе нужен?!» Конечно, ты мне нужен! Но мне хотелось бы, чтобы ты был другим, а это очень трудно, даже при всем моем терпении. Я хочу не вести тебя за руку, а держать твою руку в своей, чтобы придать тебе уверенность, но научить тебя ходить самому. Однако я всегда делала вид, что мне стыдно, когда я испытывала удовлетворение только лишь оттого, что другие не замечали твоей инвалидности»

Для супружеской жизни
Рождение ребенка-инвалида не должно быть причиной развода супругов. Несмотря на то, что ребенок с умственной отсталостью создает напряжение отношений между ними, но если супруги по- настоящему любят друг друга и умеют выражать свои чувства, то, естественно, что эта ситуация еще больше сплотит их и они будут поддерживать друг друга, чтобы вместе ухаживать, воспитывать и помогать ребенку. Если их отношения терпят крах, если им трудно находить общий язык друг с другом, если их любовь уже мало-помалу превращается в ненависть, тогда кризис легко переходит в окончательный разрыв после того, как ребенку ставится диагноз, который служит поводом для развода. Это самое легкое оправдание.

Для решения иметь еще детей
Рождение ребенка с умственной отсталостью не обязательно предполагает отказ от того, чтобы иметь еще детей. Однако сравнительно часто родители не решаются на это. Во многих случаях решение не иметь больше детей, продиктовано страхом того, что со следующей беременностью повторится та же проблема. Но беспокоиться не нужно. Очень редко синдром Дауна передается по наследству. И такие случаи всегда определяются проведением хромосомного анализа. Родители ребенка с синдромом Дауна не наследственной формы (такие формы бывают у 98% больных детей) имеют 2% риска произвести на свет второго ребенка с тем же заболеванием по отношению к основному населению. Как мы уже говорили выше, процент риска появления на свет ребенка с синдромом Дауна среди основного населения увеличивается в зависимости от возраста беременной женщины. Такое увеличение риска бывает исключительно у родителей, которые уже имеют ребенка с ненаследственной формой синдрома Дауна. У братьев и сестер ребенка с этой формой болезни, а также у остальных членов семьи нет повышенного риска иметь детей с синдромом Дауна. Их риск в точности такой же, как у основного населения. Кроме того, существует возможность установления пренатального диагноза синдрома Дауна. Он устанавливается во время беременности посредством исследования хромосом зародыша, находящихся в околоплодной жидкости. Околоплодная жидкость извлекается путем амниоцентеза от 16 до 19 недели беременности. Амниоцентез не увеличивает риск выкидыша, так как проводится под контролем эхографии опытным врачом. Если зародыш поражен синдромом Дауна, только родители будут решать, нужно ли оставить беременность или прибегнуть к терапевтическому аборту. У нас Баскская Служба Здоровья (ОСАКИДЭТСА) проводит амниоцентез бесплатно всем беременным женщинам, имевшим ребенка с синдромом Дауна, или тем, кто старше 35 лет. Перед тем, как принимать решение иметь еще детей, необходимо, чтобы родители получили исчерпывающую медицинскую информацию, поскольку существует много различных вероятностей:
— В одних случаях в Генетической Консультации вам скажут, какой процент вероятности, того, что заболевание может повториться у будущего ребенка.

— В других, помимо уже упомянутого синдрома Дауна, могут быть с точностью диагностированы в течение беременности такие разновидности умственной отсталости, как например, мужская умственная отсталость, обусловленная неустойчивостью хромосомы «Х», или врожденная гидроцефалия. Таким образом, убедившись, что зародыш поражен одним из этих заболеваний, родители могут иметь возможность выбора в соответствии с существующим законодательством, сохранить ли беременность или потребовать произвести терапевтический аборт.

Бывают случаи, когда умственная отсталость вызывается причинами, установить которые современная медицина не в состоянии. И врач не сумеет сказать, какова степень риска ее возникновения у вашего будущего ребенка. Мы еще раз хотим напомнить родителям, чтобы они не прислушивались к мнениям и суждениям людей, не являющихся профессионалами, и перед тем, как принять какое-либо решение, обращались за необходимой информацией к опытному специалисту. Как только вы будете хорошо информированы о том, иметь или не иметь еще детей, окончательное решение останется за вами. Никто не обязан решать это за вас!

Забота о ребенке

Каждый ребенок, независимо от того, есть ли у него умственная отсталость или нет, по-своему уникален. Всем детям нужна любовь и признание, чтобы они могли развить свой собственный позитивный имидж. Наш собственный имидж зависит в большой мере от того, как нас воспринимают те люди, мнением, которых мы дорожим. Если эти люди относятся к нам по-хорошему и сердечно, значит, все в порядке, и у нас вырабатывается собственный позитивный имидж. Точно также родители могут способствовать развитию у ребенка его собственного позитивного имиджа, любя ребенка таким, каков он есть, демонстрируя ему свою любовь и замечая успехи и достижения, которые он делает. Для ребенка с умственной отсталостью чрезвычайно важно, чтобы в семье к нему относились с теплотой и сердечностью.

У большинства таких детей может наступить улучшение от занятий по программам раннего обучения. Специалисты должны порекомендовать родителям, какая именно программа стимуляции окажется наиболее подходящей в каждом конкретном случае. Они могут информировать также о времени начала ее проведения; об ее продолжительности и о месте проведения. Некоторые упражнения для развития ребенка очень просты, и их можно включать в семейные игры. Но следует избегать того, чтобы они были обременительными для родителей, поскольку это повредит добрым отношениям родителей и ребенка.

Когда наступит школьный период, родителям нужно иметь в виду, что сейчас у нас все частные и государственные колледжи приняли программы для детей с особыми потребностями. В любой школе, какую бы вы ни выбрали, вашему ребенку окажут внимание, он получит соответствующее образование и подготовку. Данная форма обучения позволяет детям-инвалидам находиться среди здоровых детей, а также учиться общению со сверстниками, у которых тоже есть те или иные проблемы. Согласно образовательным нормам Гипускоа, мальчик или девочка с умственной отсталостью должны обучаться в как можно более здоровом окружении, то есть в обычной средне образовательной школе, как другие дети, поскольку, хотя они гораздо медленнее усваивают материал и не достигают среднего уровня класса, но овладевают большими навыками и учатся лучше, находясь вместе со сверстниками. Ребенок с умственной отсталостью может нуждаться в помощи при выполнении определенных школьных заданий и в адаптации школьных программ к его особым образовательным потребностям.

По этой причине необходимо, чтобы родители вошли в контакт с Комиссией по Образованию своего района, и она смогла определить уровень развития и потребности их сына или дочери и помочь им, по мере возможности, выбрать подходящую школу.

Кроме посещения школы, ребенок должен играть, развлекаться и участвовать во многих других делах. Не нужно забывать, что ребенок с умственной отсталостью тоже учится, подражая окружающим, и ему будет очень полезно общаться с другими детьми дома, в парке, на уроках и на улице. Держать взаперти людей с нарушениями интеллекта — это лучший способ не дать возможности развиваться их способностям и в то же время позволить обществу продолжать относиться к таким людям с пренебрежением и отвергать их.

Как всякий другой ребенок, малыш с умственной отсталостью также должен овладеть навыками правильного поведения, и нужно требовать, чтобы он вел себя адекватно обстановке. Такие дети иногда бывают излишне упрямы, и в работе с ними необходимо проявлять терпение и такт. Подавляющее большинство этих детей могут обрести навыки самостоятельности в личной и общественной жизни, которые позволят им нормально развиваться в обычном окружении. Избыточная опЈка родителей, братьев, сестер и нянь только будет способствовать большей зависимости человека с умственной отсталостью от окружающих и воспрепятствует тому, чтобы он выработал эти минимальные основы независимости и ответственности, нужные для того, чтобы такой человек смог жить более самостоятельной жизнью.

Позже, когда ребенок уже станет взрослым, необходимо найти ему место работы. Люди с умственной отсталостью могут нормально и со всей ответственностью выполнять работу, если она будет адекватна их возможностям. Работа и заработок, поимо всего прочего, станут приносить им большое удовлетворение и укрепят их уважение к себе.

К счастью, у нас в Стране Басков существует огромная сеть Центров Специальной Занятости и просто Центров Занятости, где трудится большинство людей с умственной отсталостью, достигшее рабочего возраста.

Каким будет наш ребенок? Какой будет степень его умственной отсталости? Каким он станет, когда вырастет? В каком уходе будет нуждаться? … Эти вопросы одинаковы для всех родителей детей с умственной отсталостью. И, как мы уже указывали в предыдущих главах, на них невозможно ответить на данный момент.

Социальная поддержка

В Стране Басков с 1960 года существуют Ассоциации Семей в защиту людей с умственной отсталостью. В Гипускоа действует АТСЭГИ, Гипускоанская Ассоциация для людей с умственными недостатками, она находится на улице Окэндо, 6 в Сан-Себастьяне. Тел. 943423942.

В ней, кроме содействия всем заинтересованным в получении информации, им предоставляется возможность вступить в так называемую Группу Новых Родителей. Это группа поддержки и взаимной помощи для родителей, которые недавно узнали о том, что у их ребенка умственная отсталость.

Больший обмен опытом происходит на вступительных собраниях, организующихся для приема новых родителей. Каждый раз, когда в Ассоциацию вступает новая семья, она может познакомиться там с другими родителями, имеющими больший опыт, которые отнесутся к ней тепло и по-родственному как к новым членам Группы.

Вступительные собрания, помимо всего прочего, предполагают моральную поддержку родителей из «Группы поддержки», специально подготовленной для этого. С помощью таких вот контактов новые родители перестают считать себя самыми несчастными, мир открывается перед ними с другой, светлой, стороны. И они понимают, что он не так страшен, как им представлялось прежде.

Обмен опытом, глубокое понимание ситуации, возникающее на рубеже двух реальностей, старой выстраданной и новой светлой, позволяет новой семье успокоиться и без стеснения и страха рассказать свою историю группе родителей, которые уже прошли через эти переживания и которые не только смогут понять все, но и на первых порах оказать помощь по уходу за ребенком. Опыт этих групп дает силы новым родителям, решившим повернуться лицом к жизни.

При помощи программ раннего вмешательства, которые в Гипускоа предоставляются службами для инвалидов Отделения Социальных Служб Общего Собрания Депутатов Гипускоа вы будете знакомиться с возможностями развития вашего малыша, что позволит вам добиваться целей, поначалу считавшихся вами недоступными. Здоровье вашего ребенка может беспокоить вас, особенно, если на первых осмотрах врача у него были выявлены врожденные аномалии. Достижения медицины и хирургии, в частности, в наше время настолько впечатляющи, что с их помощью можно устранить любые дефекты, которые раньше были признаны неподдающимися излечению. Доверьтесь лечащему педиатру, и под его руководством другие врачи проведут обследования, которые требуются вашему ребенку.

Участие в Ассоциациях умственной отсталости всегда благотворно, так как у вас будет куда прийти за поддержкой, если вам необходимо отстоять свои права в чем — либо, узнать, как живут другие, и особенно, присоединиться к группе родителей, чтобы совместными усилиями добиваться изменения общественного мнения, чтобы общество понимало и знало проблемы умственно-отсталых. В дальнейшем, когда вы сумеете преодолеть первый этап столкновения с реальностью, вы сможете найти в Гипускоанской Ассоциации АТСЭГИ атмосферу доброты, дружбы, понимания и солидарности, в которой, если у вас есть к этому призвание, вы сможете работать на благо людей с умственной отсталостью.

2000 год
Перевод с испанского В.М. Труфанова

Смотрите также:

Особенности развития мышления у детей с умеренной умственной отсталостью

Умственная
отсталость — это стойкое, необратимое нарушение
преимущественно познавательной деятельности, а также
эмоционально-волевой и поведенческой сфер, обусловленное
органическим поражением коры головного мозга, имеющим диффузный
характер.

Состав лиц
с нарушением интеллекта очень разнороден как по причинам
и времени поражения головного мозга, так и по степени
тяжести клинической картины и психолого-педагогическим
характеристикам.

Согласно международной
классификации (МКБ-10), выделяют четыре формы умственной отсталости:

• 
  легкую,

• 
  умеренную,

• 
  тяжелую,

• 
  глубокую.

В
отечественной олигофренопедагогике до настоящего времени была широко
распространена другая классификация (МКБ-9), согласно которой
выделяли три степени умственной отсталости: дебильность,
имбецильность, идиотию [27, с. 134].

Умеренная
умственная отсталость является пограничной между дебильностью
и имбецильностью. Эти дети, обучаясь в специальной
(коррекционной) школе, выделяются в особую группу. Не все из них
могут освоить учебную программу.

Дети
с нарушением интеллекта, имеющие диагноз «олигофрения»,
с ранних лет отстают в развитии от нормально развивающихся
сверстников. Их развитие характеризуется низкими темпами
и качественными особенностями.

У малыша
с умеренной умственной отсталостью к году наблюдается
запаздывание и качественное своеобразие ведущих новообразований
младенческого возраста: не формируются или недостаточно формируются
первые формы общения со взрослым; практически отсутствует овладение
предметной деятельностью; первые социальные эмоции стерты,
сформированы недостаточно; не развивается первое «предличностное»
новообразование — активность; познавательная сфера не
получает достаточных стимулов для развития.

К трем годам
они не выделяют себя из окружающего мира, как их нормально
развивающиеся сверстники. У них не складывается представление
о себе, отсутствуют личные желания.

Таким
образом, к концу раннего возраста малыши с интеллектуальными
нарушениями имеют значительное отставание в психическом,
речевом, социальном развитии, а также в развитии предметной
деятельности.

В дошкольном
возрасте у детей с умеренной умственной отсталостью резко
проявляются нарушения памяти. Особенно трудны им для запоминания
инструкции, в которых определяется последовательность выполнения
действий. У этих детей к концу дошкольного возраста не
формируются произвольные формы психической деятельности: произвольное
внимание, произвольное запоминание, произвольное поведение.

Ведущей
формой мышления у дошкольников с нарушением интеллекта
является наглядно-действенное мышление, хотя оно не достигает того
уровня развития, как у нормально развивающихся детей. К концу
дошкольного возраста у детей с интеллектуальными
проблемами, не получающими специальную коррекционную помощь,
«фактически отсутствует возможность решения наглядно-образных
задач» [28, с. 36].

К началу
школьного возраста у детей с нарушением интеллекта не
формируется новый уровень осознания своего места в системе
общественных отношений. «Если ребенок в конце раннего
возраста говорит «Я большой», то дошкольник к семи
годам начинает считать себя маленьким. Ребенок понимает, что для
того, чтобы включиться в мир взрослых, необходимо много учиться.
Конец дошкольного детства знаменует собой стремление занять более
взрослую позицию, т. е. пойти в школу, выполнять более
высоко оцениваемую обществом и более значимую для него
деятельность — учебную» [31, с. 37].

Таким
образом, к концу дошкольного детства у детей с проблемами
интеллектуального развития, не прошедшими специального обучения,
отсутствует готовность к учебной деятельности. Своевременно
нескорригированные нарушения в психическом развитии
усугубляются, становятся более выраженными, яркими.

Ведущей
деятельностью детей школьного возраста является учебная. Учебная
деятельность школьников с проблемами интеллектуального развития
имеет свои особенности, которые определяются уровнем их
психофизического развития.

Значительно
нарушены у детей с недостаточным интеллектом
пространственное восприятие и ориентировка в пространстве,
что затрудняет овладение ими такими учебными предметами, как
математика, география, история и др.

В
исследованиях Л. В. Занкова, X. С. Замского,
Б. И. Пинского, И. М. Соловьева и других
ученых выявлены качественные особенности памяти детей с нарушением
интеллекта. Отмечается, что у данной категории детей страдают
как произвольное, так и непроизвольное запоминание, причем нет
существенных различий между продуктивностью произвольного
и непроизвольного запоминания. Например, известно, что для
учащихся специальной (коррекционной) школы особые трудности
представляет заучивание результатов табличного умножения и деления.
Повторяя таблицы из урока в урок, из года в год некоторые
учащиеся к IX
классу
все же не знают табличного умножения и деления. Школьники
с проблемами в интеллектуальном развитии самостоятельно не
овладевают приемами осмысленного запоминания, поэтому на учителя
ложится задача их формирования. Сохраняемые в памяти
представления детей с нарушением интеллекта значительно менее
отчетливы и расчленены, чем у их нормально развивающихся
сверстников. Очень интенсивно забываются знания о сходных
предметах и явлениях, полученные в словесной форме. Образы
схожих объектов резко уподобляются друг другу, а порой полностью
отождествляются. Таким образом, приобретенные учениками знания
упрощаются в их сознании. Школьники с нарушением интеллекта
испытывают большие трудности при воспроизведении последовательности
событий, особенно исторических событий в их хронологической
последовательности.

У детей
с интеллектуальной недостаточностью отмечаются нарушения
речевого развития. При этом страдают все компоненты речи: лексика,
грамматический строй, звукопроизношение.

Как следствие
всего вышеперечисленного, у школьников с умеренной
умственной отсталостью значительно нарушено мышление.

Известно, что
основным недостатком мышления у детей с нарушением
интеллекта является слабость обобщений. Часто в обобщении
используются внешне близкие по временным и пространственным
раздражителям признаки — это обобщение по ситуационной
близости (стол и стул, колготки и ботинки, чашка и блюдце).
Обобщения детей с нарушением интеллекта очень широкие,
недостаточно дифференцированные. Эти особенности познавательной
деятельности учащихся с нарушением интеллекта необходимо
учитывать при организации обучения. Чтобы сформировать у них
правильные обобщения, следует затормозить все лишние связи, которые
«маскируют», затрудняют узнавание общего, и максимально
выделить ту систему связей, которая лежит в основе.

Особенно
затрудняет учеников изменение однажды выделенного принципа обобщения,
например, если классификация проводилась с учетом цвета, то
учащимся специальной (коррекционной) школы трудно переключиться на
другую классификацию — по форме.

Нарушение
способности обобщения усугубляется неполноценностью других
мыслительных процессов — анализа, синтеза,
абстрагирования, сравнения. Дети с нарушением интеллекта
затрудняются выполнить мысленное расчленение предмета, явления,
ситуации и выявить составляющие их элементы. Это приводит
к нарушению ориентировочной основы деятельности. Так, учащимся
трудно выделить элементы, из которых состоит буква, цифра. С другой
стороны, у детей с нарушением интеллекта не развито умение
«свести отдельные элементы информации в интегрированную
целостность, собрать отдельные части структуры в «рабочую
модель» с установлением значимости различных связей, что
лежит в основе понимания целого». Несформированность
операции абстрагирования выражается у учащихся специальных
(коррекционных) школ в неумении отделить существенные признаки
от несущественных. При сравнении младшие школьники с нарушением
интеллектуального развития часто соотносят между собой несопоставимые
признаки предметов. В ходе сравнения обнаруживается характерное
для этой категории детей «соскальзывание»: сравнивая два
предмета, ученики выделяют один-два отличительных признака, а затем
«соскальзывают» на более простой вид деятельности —
переходят к описанию одного из объектов. При сравнении школьники
неправомерно широко отождествляют сходные объекты [23, с. 57].

Мышление
детей с нарушением интеллекта характеризуется косностью,
тугоподвижностью. Школьники не могут перенести свои знания в новые
условия. Например, запомнив результаты табличного умножения на уроках
математики, ученики затрудняются их использовать на уроках труда.

Б. И.Пинский
выявил у школьников с проблемами в интеллектуальном
развитии нарушение строения и мотивации деятельности. Так, им
отмечается нарушение соотношения цели и действия, вследствие
чего процесс выполнения действий становится формальным, не
рассчитанным на получение реально значимых результатов. Часто дети
с нарушением интеллекта подменяют или упрощают цель,
руководствуются своей задачей. Как правило, поставленную задачу
школьники с нарушением интеллекта выполняют без предварительной
ориентировки в ней, без должного анализа содержащихся в ней
данных и требований.

Исследования Б. И. Пинского,
Ж. И. Шиф, М. Н. Перовой и других отмечают
легкость подхода школьников с нарушением интеллекта к выполнению
задания. Приняв задание и проявив большую активность и желание
осуществить его, ученики в то же время проявляют беззаботное
отношение к способу действия, ведущему к желаемой цели.
В ряде случаев они, имея все необходимые знания и навыки
для решения поставленной задачи, оказываются не в состоянии
решить ее из-за того, что эти знания и навыки не актуализируются
в нужный момент. Ряд учеников не в состоянии составить план
своей деятельности.

При
выполнении заданий учащиеся часто затрудняются переключиться с одного
действия на другое.

К получаемым
в процессе деятельности результатам школьники относятся
недостаточно критически. Это выражается в том, что результаты не
соотносятся ими с требованиями задачи с целью проверки их
правильности, а также в том, что они не обращают внимания
на содержание и реальную значимость результатов.

В процессе
учебной деятельности у школьников с нарушением интеллекта
формируются познавательные интересы. Для них в первый год
обучения в школе свойственно почти полное отсутствие интересов
или же их интересы неглубоки, односторонни, неустойчивы. Личные
интересы на начальном этапе обучения преобладают над всеми
остальными.

Таким
образом, мышление характеризуется как познавательная
деятельность «высшего уровня», поскольку оно зависит от
более фундаментальных компонентов процесса обработки информации.

Мышление —
это
процесс, с помощью которого формируется новая мысленная
репрезентация; это происходит путем преобразования информации,
достигаемого в сложном взаимодействии мысленных атрибутов
суждения, абстрагирования, рассуждения и решения задач.

Мыслительная деятельность
людей совершается при помощи мыслительных операций: сравнения,
анализа и синтеза, абстракции, обобщения и конкретизации.

У младших
школьников с умеренной умственной отсталостью наблюдается
недоразвитие основных познавательных процессов (память, речь,
внимание и др.), и как следствие, значительно нарушено
мышление.

Основным
недостатком мышления у детей с нарушением интеллекта
является слабость обобщений.

Нарушение
способности обобщения усугубляется неполноценностью других
мыслительных процессов — анализа, синтеза,
абстрагирования, сравнения.

Литература:

1. 
   Петрова В. Г. Практическая
   и умственная деятельность детей-олигофренов. М., 1999

2. 
   Справочник
   по психологии и психиатрии детского и подросткового
   возраста / под ред. С. Ю. Циркина. СПб., 1999

3. 
   Стребелева Е. А. Дошкольная
   олигофренопедагогика. М., 2001

4. 
   Урунтаева Г. А. Дошкольная
   психология. М., 1997

«Особенности организации образовательной деятельности для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья»(из опыта работы МКОУ «Клеменовская общеобразовательная школа –интернат для обучающихся, воспитанников с ОВЗ»)

   Выступление директора МКОУ «Клеменовская школа-интернат Сезоновой Ольги Викторовны  по теме: «Особенности организации образовательной деятельности для детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья» 12 апреля  в Московской областной Думе на заседании круглого стола.

  Конституция Российской Федерации гарантирует право всех граждан нашей страны на образование, независимо от их состояния здоровья и места жительства.

Главной целью государственной политики в области образования является повышение доступности качественного образования, соответствующего требованиям инновационного развития экономики, современным потребностям общества и каждого гражданина.

Реализация этой цели предполагает создание образовательной среды, обеспечивающей доступность качественного образования для лиц с ограниченными возможностями здоровья, в том числе с интеллектуальными нарушениями и их социализацию. Дети с ограниченными возможностями здоровья – это дети, состояние здоровья которых препятствует освоению образовательных программ вне специальных условий обучения и воспитания.

За последние несколько лет изменился состав обучающихся общеобразовательных учреждений, осуществляющих обучение по адаптированным программам (ранее – коррекционные ОУVIII вида). В них принимаются не только дети с легкой степенью умственной отсталости, но также с умеренной и тяжелой формами интеллектуального недоразвития.

В настоящее время принятие ФГОС образования обучающихся с умственной отсталостью (интеллектуальными нарушениями) четко определил вектор развития специального образования: получение качественного образования лицами с ограниченными возможностями, для коррекции нарушений развития и социальной адаптации, но только при «создании специальных условий».

В МКОУ «Клеменовская школа-интернат» обучается 90 детей с интеллектуальными нарушениями, из них – 10 дети-инвалиды. Группа школьников неоднородна, в нее входят дети с различными нарушениями – когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей, слабая любознательность (ориентировка) и замедленная обучаемость ребенка, нарушения эмоционально-волевой сферы, включая ранний детский аутизм,множественные нарушения развития, Синдром Дауна.

На первый взгляд организация работы с детьми, имеющими ограниченные возможности здоровья по своей структуре не отличается от процесса обучения в массовой школе. Субъекты, здание, среда, процесс – идентичны. Особым, помимо психофизического состояния детей, являются условия и результат. Главная проблема ребёнка с ОВЗ заключается в нарушении его связи с миром, в ограниченной мобильности, бедности контактов со сверстниками и взрослыми, в ограниченном общении с природой, недоступности ряда культурных ценностей, а иногда и элементарного образования. Максимальное количество обучающихся в наших классах – до 12 человек.

Целью работы коллективашколы-интерната является введение в культуру ребенка, по разным причинам выпадающего из нее, при соблюдении ряда условий:

 — специальное обучение начинается сразу же после выявления первичного нарушения развития;

 — используются специальные методы, приемы и средства обучения, обеспечивающие «обходные пути» обучения;

 — индивидуализация обучения,

 — создание особой пространственной и временной организации образовательной среды.

Только удовлетворяя особые образовательные потребности такого ребенка, можно открыть ему путь к  образованию.

Процесс образования специфичен. Приоритетным направлением в нашей работе является соотношение  в структуре содержания образования двух взаимосвязанных и взаимодействующих компонента: «академического» и «жизненной компетенции».

Основной акцент сделан на развитие механизмов компенсации ученика с ОВЗ через учебный процесс, который строится особым образом. Организация учебного процесса определяет дифференцированный подходк общеобразовательной деятельности, сниженный темп обучения, структурная простоту содержания предметных областей, повторность в обучении, отдельно  выделяя трудовую  и коррекционную подготовку обучающихся.

Уроки в нашей школе — это уроки с использованием специальных коррекционных воспитательных и образовательных методов с целью обучения детей с проблемами умственного развития. В практике  работы  мы чаще всего используем комбинированные  уроки, совмещающие в себе виды работ  и задач нескольких типов уроков. Это объясняется тем, что умственно отсталые дети не могут усвоить материал большими порциями. Каждая порция нового материала требует незамедлительного его закрепления в практических формах упражнений. На всех этапах урока необходимы пошаговый, часто индивидуальный контроль усвоения материала, выявление возникающих затруднений. На каждом уроке необходимо учитывать личный опыт учащихся: так им легче, интереснее, доступнее изучать материал, особенно, если он связан с личными впечатлениями.

Трудовая подготовка, важное звено в обучении школьников, представлена уроками профессионально-трудового обучения и трудовой практикой. Трудовая подготовка является предподготовкой к  профессиональному обучению,  дальнейшему трудоустройству и определению своего места в обществе. Учащиеся изучают «Столярное дело»,  «Слесарное дело»  и «Швейное дело», на которые  в учебном плане отводится от 6 до 14 учебных часов в 5-9 классах.

Коррекционная подготовка  — это уроки ритмики, развития речи, социально-бытовой ориентировки. Коррекционные занятияобеспечивают организацию мероприятий, способствующих личностному развитию обучающихся, коррекции недостатков в психическом развитии.  В целях компенсации дефектов проводятся занятия по лечебной физкультуре, психомоторике, развитию сенсорных процессов, игротерапии, сказкотерапии. Эти уроки и занятия расширяют познавательнуюсреду детей и являются педагогическими, социальными и психологическим аспектами. С введением ФГОС образования обучающихся с умственной отсталостью в учебном плане определены новые учебные предметы, которых нет в массовой школе, такие как: речевая практика, основы социальной жизни, математические представления, речь и альтернативная коммуникация и другие, в соответствии со сложностью структуры дефекта ребенка.

При формировании системы знаний, умений и навыков допрофессиональнойориентации обучающихся, развития перспективы будущего вКлеменовской школе–интернате активно работает психолого-медико-педагогическая служба сопровождения, которая позволяет удовлетворить общие и специфические образовательные потребности обучающихся, выработать наиболее оптимальные условия для развития, обучения, воспитания и социальной адаптации в современном социуме.

 В целях освоения учениками набора моделей учебного/внеучебного поведения, обеспечивающих им успешную социализацию в школе реализуется  Проект«Ребенок ОВЗ. Шаги в большую жизнь», ставшийлауреатом Ежегодной премии Губернатора Московской области «Наше Подмосковье» в 2016г. в номинации«Доброе сердце».

Для совершенствования процесса адаптации наших воспитанников в обществе, принимаем активное участие в областных конкурсах «Лучший по профессии», художественной самодеятельности, Международном фестивале детского, юношеского и студенческого творчества «Синяя птица Гжели», областных спортивных соревнованиях для детей с ОВЗ.

Развитие материально-технической инфраструктуры учреждения  — одна из задач работы нашего коллектива. За 3 годаприобретено оборудование для занятий лечебной физкультурой, пополнились современнымиучебными пособиями кабинеты логопеда,педагога-психолога, трудового обучения. Приобретены интерактивные доски, мультимедийные проекторы, компьютерная техника. Планируется финансирование по Программе «Доступная среда».

Очень важным направлением нашей работы является кадровая политика. Личность учителя– это, пожалуй, самый главный фактор успеха в работе с ребенком  ОВЗ. Педагог коррекционной школы – это особый специалист, который должен уметь делать все, мгновенно реагировать на непредвиденные реакции обучающихся, быть другом, помощником, артистом, медицинским работником.

В нашей школе трудятся учитель-логопед, педагог-психолог, социальный педагог, 16 учителей, 14 воспитателей;все педагоги имеют высшее дефектологическое образование или прошли профессиональную переподготовку по программе «Дефектология», есть врач-педиатр, 2 медицинских сестры.Уровень профессионализма состава школьного коллектива высок и свое мастерство мы представляем на зональных и региональных  тематических и научно-практических семинарах, которые проводим ежегодно.

К вопросу о кадрах стоит подходить очень внимательно – в штатное расписаниенеобходимо дополнительно вводить ставки олигофренопедагогов, тьюторов для сопровождения обучающихся с множественными нарушениями развития, медицинских работников- детского  психиатра и  невролога, инструктора по лечебной физкультуре. И все это не в ущерб основного штатного расписания.

В последнее время общество повернулось лицом к проблемам детей и подростков с особенностями в развитии, и именно теперь наиболее остро встал вопрос о методах и приемах работы с детьми, имеющими множественные нарушения в развитии, с той категорией детей, на которых  ранее стояла печать «необучаемые».

Главное в нашей работе с такими детьми —  помочь им максимально овладеть навыками самообслуживания, научиться ориентироваться в окружающем мире самостоятельно, насколько это возможно. Обучение в нашей школе строится по программе «Особый ребенок» и по индивидуальным программам реабилитации для детей-инвалидов, сочетающих медицинскую, психолого-педагогическую и социальную помощь, причем индивидуализированную.

         В заключении особо хочется остановиться на взаимодействии с родителями. Семьи наших воспитанников, в основном, социально незащищенные, многодетные, неблагополучные. Очень сложно влиять на культуру таких семей, на их ценности. Семья, имеющая ребенка – инвалида,  изначально ущемлена и психологически, и морально, и материально. Отсюда и неадекватное восприятие ребенка родителями, их пассивность или чрезмерная активность в желании изменить что-то. За годы работы у нас накопился определенный опыт взаимодействия с семьями. Активно работает Совет родительской общественности, родительский лекторий «Школа для родителей», создан консультационный пункт, где специалисты консультируют родителей по вопросам состояния ребенка, об особенностях обучения и развития. Мы много делаем для того, чтобы родители доверяли педагогам, следовали рекомендациям специалистов и научились быть активными партнерами.

         Мы убеждаем родителей — не нужно опускать руки, если ребенку показано обучение в коррекционной школе. Главное, сделать все возможное, чтобы ему комфортно и интересно было учиться, чтобы он не потерял уверенности в себе, смог радоваться и гордиться своими успехами.

            Каждый ребенок обладает уникальными способностями, интересами и учебными потребностями. Образование детей с ОВЗ, имеющих интеллектуальные нарушения – это очень бережный процесс, который учитывает индивидуальные особенности и опирается на сильные стороны ребенка.

         Задача нашей школы – не только обеспечить получение качественного образования, гармонизировать отношения между его семьей и школой, но и научить детей жить в обществе людей с разными способностями.

        

 

Нейропсихологическая коррекция ВПФ у детей с легкой степенью умственной отсталости

Нейропсихологическая коррекция ВПФ у детей с легкой степенью умственной отсталости

В современном значении под термином «умственная отсталость» (УО) понимается состояние неполного умственного развития, которое характеризуется ухудшением навыков, определяющих общий уровень интеллекта.

У детей с УО нарушены или частично нарушены все высшие психических функции (ВПФ) — сложные системные психические процессы, формирующиеся в процессе развития человека под влиянием общества, связанные с употреблением знаков, обеспечивающие пластичность и адаптивность поведения.

Речь является сильным фактором, формирующим психическую деятельность ребенка и создающим новые формы внимания, памяти, воображения, мышления и действия. Поэтому в норме она способствует переходу в эту категорию других психических функций.

На базе МБОУ «Школа-интернат № 113 для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья» были исследованы показатели ВПФ у младших школьников в возрасте 8 и 9 лет с легкой степенью УО. Дети были разделены на 2 группы: группа 1 — 10 человек, которые получали комплексную коррекцию, и группа 2 — 10 человек, у которых проводили коррекцию только вербальных ВПФ. Оценка ВПФ проводилась по методике Ж. М. Глозман, А. Е. Соболевой «Нейропсихологическая диагностика детей школьного возраста».

Авторами проводились занятия по программе нейропсихологической коррекции для детей, разработанной М. В. Евлампиевой, Т. Н. Ланиной, М. В. Черенковым. Она включает 17 разделов, которые направлены на развитие всех высших психических функций. Для 1 группы проводилась коррекция по всем 17 разделам, для группы 2 — только разделы, относящиеся к коррекции вербальных ВПФ.

По итогам обработки статистических данных выяснилось, что значимых различий между 1-й и 2-й группой до коррекционного воздействия не было. Среднее значение общих баллов по методике обследования ВПФ составляло: группа 1 — 34 балла; группа 2 — 33,9 баллов.

Уровень развития внимания у обучающихся школы для детей с интеллектуальными нарушениями весьма низок. Дети смотрят на объекты или их изображения, не замечая при этом присущих им существенных элементов. По шкале «Внимание» наблюдается сильная прямая корреляционная связь с такими показателями, как «Память» и «Интеллект». По шкале «Память» наблюдается сильная прямая корреляционная связь с такими показателями, как «Внимание», «Праксис», «Гнозис», «Речь» и «Интеллект».

В самом определении умственной отсталости содержится указание на то, что первейшим ее признаком является нарушение познавательной деятельности. Несмотря на это, полученные статистические данные позволили установить, что интеллект находится в зависимости от всех ВПФ на уровне значимости 0,01. То есть можно говорить о том, что чем ниже показатели по шкале «Интеллект», тем ниже показатели по всем другим шкалам данной методики.

Шкала «Общая характеристика ребенка» имеет сильные корреляционные связи с показателем «Интеллект» и слабые корреляционные связи на уровне значимости 0,05 с показателем «Речь».

До нейропсихологической коррекции в группах детей с легкой степенью умственной отсталости показатели не отличались друг от друга, а линейные связи наблюдались только у части показателей.

Оценка ВПФ после коррекционного воздействия в течение полугода в группах испытуемых дала следующие результаты. Между группами были выявлены значимые различия: группа 1, в которой проводилась комплексная нейропсихологическая коррекция, опережала по результативности группу 2, в которой проводилась коррекция только вербальных ВПФ. Среднее значение в группе 1 стало 29,8; в группе 2 — 33,7.

Показательно, что во 2-й группе, в которой проводилась коррекция только вербальных ВПФ, значимых различий «до» и «после» нейропсихологической коррекции выявлено не было. Это может говорить о том, что коррекции исключительно вербальных ВПФ для улучшения результатов было недостаточно. В группе 1, в которой проводилась комплексная коррекция ВПФ, «до» и «после» нейропсихологической коррекции выявлены достоверные различия, появились новые линейные связи по шкале «Речь» со всеми показателями: «Праксис», «Гнозис», «Внимание», «Память», «Интеллект» и «Общая характеристика ребенка».

Для школьников с умственной отсталостью также характерна асинхрония развития, т. е. выраженное опережение развития одних психических функций и свойств формирующейся личности и значительное отставание темпа и сроков созревания других функций и свойств. Изолированная функция, лишенная воздействий со стороны других функций, останавливается в своем развитии, теряет адаптивный характер. При этом изолированной может оказаться не только поврежденная функция, но и сохранная, если для ее дальнейшего развития необходимы координирующие воздействия со стороны нарушенной функции. В таком случае комплексная нейропсихологическая коррекция является эффективнее, так как происходит работа со всеми ВПФ и их взаимодействие.

При анализе полученных данных авторы сделали вывод о том, что комплексная коррекция ВПФ эффективнее, чем избирательная коррекция вербальных ВПФ и только она сможет помочь детям с УО. Современная детская нейропсихология предлагает определенные диагностические методики и комплексы упражнений, которые направлены на раннее выявление нарушений и своевременное принятие мер, которые приводят к лучшим и стабильным результатам.

Источник: «Оптимизация нейропсихологической коррекции высших психических функций у младших школьников с легкой степенью умственной отсталости»
Д. С. Матасова, А. Г. Малов, Е. В. Деева

http://journals.uspu.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=2500:medikobiologicheskie-osnovy-defektologii&catid=883&Itemid=379  Выпуск №4 2019 г.

Метки: научные исследования, нейропсихология

16.04.2020

(PDF) Легкая умственная отсталость: психосоциальное функционирование во взрослом возрасте

Легкая умственная отсталость 365

сопоставимых «сторонних» инициаторов оказания услуг

Контакт в зрелом возрасте, возможно, способствовал в

немалой степени для относительно низкого уровня помощи —

ищущих зарегистрировано во взрослой жизни.

Как отмечалось в самом начале, ряд комментаторов утверждали, что школьные годы могут оказаться наиболее требовательными для людей с

MMR, и что проблемы с адаптивным функционированием могут уменьшаться по мере изменения окружающей среды. Требования

стали более гибкими во взрослой жизни.Наши результаты

позволяют сделать иной и во многих отношениях менее оптимистичный вывод. Для многих людей

с MMR потребности школьных

, похоже, будут заменены другими стрессовыми факторами в

зрелом возрасте, новые проблемы будут появляться на каждом новом этапе жизни. С теоретической точки зрения

наши открытия говорят о необходимости более подробных исследований

путей развития, задействованных здесь.С практической точки зрения

, соответствующие и доступные вспомогательные услуги

во взрослом возрасте кажутся неотложными

потребностями для многих людей с MMR.

Это исследование было поддержано грантом Медицинского исследовательского совета

(G.

70). Мы благодарны

Питеру Шеперду и его коллегам из отдела социальных исследований

статистики, Городской университет за дополнительную помощь с базой данных NCDS; нашим коллегам по

Роберту Гудману и Эмили Симоно ff за

их комментарии и советы в ходе исследования

; Дениз Шилдс за помощь в подготовке рукописи

; и Майклу Руттеру, чья забота

об улучшении понимания потребностей людей

с психическими расстройствами послужила основным стимулом

для этой работы.

ССЫЛКИ

Американская психиатрическая ассоциация (1994). Диагностические и статистические

Руководство по психическим расстройствам, 4-е изд. Американская психиатрическая ассоциация

: Вашингтон, округ Колумбия.

Берч, Х. Г., Ричардсон, С. А., Бэрд, Д., Хоробин, Г. и Илсли, Р.

(1970). Психическая субнормальность в сообществе: клиническое и

эпидемиологическое исследование. Уильямс и Уилкинс: Балтимор.

Бортвик-Дюй, С. А. (1994). Эпидемиология и распространенность

психопатологии у людей с умственной отсталостью.Журнал

Консультации и клиническая психология 62, 17–27.

Бортвик-Дюй, С. А. и Эйман, Р. К. (1990). Кому ставится диагноз двойной

? Американский журнал умственной отсталости 94, 586–595.

Брик, Дж. М. и Калтон, Г. (1996). Обработка недостающих данных в обзоре

исследования. Статистические методы в медицинских исследованиях 5, 215–238.

Броман С., Николс П. Л., Шонесси П. и Кеннеди В. (1987).

Отсталость у детей раннего возраста: исследование когнитивного развития

Дефицит.Лоуренс Эрлбаум: Хиллсдейл, штат Нью-Джерси.

Брюнинкс, Р. Х., Терлоу, М. Л., МакГрю, К. С. и Льюис, Д. Р.

(1990). Размеры адаптации к сообществу среди молодых людей

с ограниченными интеллектуальными возможностями. В «Ключевые проблемы умственной отсталости»

Research (ред. У. И. Фрейзер), стр. 435–448. Рутледж: Лондон.

Батлер, Н. Р. и Бонэм, Д. Г. (1962). Перинатальная смертность.

Ливингстон: Эдинбург.

Дэви, Р., Батлер, Н. и Гольдштейн, Х.(1972). От рождения до семи.

Второй отчет национального исследования развития ребенка.

Longman в сотрудничестве с Национальным детским бюро:

Лондон.

Дуглас, Дж. У. Б. (1964). Дом и школа. MacGibbon и

Ки: Лондон.

Данн, Г. (1997). Компенсация недостающих данных в психиатрических обследованиях

. Epidemiologia e Psichiatrica Sociale 6, 159–162.

Эдгертон Р. Б. (редактор) (1984). Продолжается жизнь: умеренно отсталые

взрослых в большом городе.AAMD: Вашингтон, округ Колумбия.

Ферри Э. (ред.) (1993). Жизнь в 33 года: пятое продолжение национального исследования развития ребенка

. Национальное детское бюро: Лондон.

Фогельман К. (1980). Тесты NCDS: надежность и другие аспекты

тестов по чтению и математике в 11 и 16 лет. Пользователь NCDS

Группа поддержки

. Мимеограф.

Фогельман К. (1983). Вырос в Великобритании. Macmillan:

Лондон.

Гранат, К. и Гранат, С.(1978). Корректировка интеллектуально ниже —

средних мужчин, не идентифицированных как умственно отсталые. Скандинавский

Психологический журнал 19, 41–51.

Хаулин П. (1994). Специальное воспитательное лечение. В детской и

подростковой психиатрии: современные подходы, 3-е изд. (изд. М.

Раттер, Э. Тейлор и Л. Херсов), стр. 1071–1088. Blackwell

Наука: Оксфорд.

Хубер П. Дж. (1967). Поведение оценок максимального правдоподобия

при нестандартных условиях.Труды Пятого симпозиума по математической статистике и теории вероятностей в Беркли

1, 221–233.

Джейкобсон, Дж. У. (1982). Проблемное поведение и психические нарушения

среди лиц с ограниченными возможностями развития: I. Поведенческая частота

. Прикладные исследования умственной отсталости 3, 121–139.

Кинг, М. (1986). Риск употребления алкоголя среди посетителей общей практики.

Проверка анкеты CAGE. Психологическая медицина 16,

213–217.

Коллер, Х., Ричардсон, С. А. и Кац, М. (1988 a). Брак в молодом умственно отсталом человеке

человек. Journal of Mental

Исследование дефицита 32, 93–102.

Коллер, Х., Ричардсон, С. А. и Кац, М. (1988b). Отношения со сверстниками

молодых людей с умеренной отсталостью, живущих в сообществе. Журнал

исследований умственной отсталости 32, 321–331.

Кушлик, А. и Бланден, Р. (1974). Эпидемиология психической субнормальности

.В «Ментальной недостаточности: меняющееся мировоззрение», 3-е изд.

(изд. А. М. Кларк и А. Д. Б. Кларк), стр. 31–41. Метуэн:

Лондон.

Линдси, В. Р., Мичи, А. М., Бати, Ф. Дж., Смит, А. Х. У. и

Миллер, С. (1994). Согласованность сообщений о чувствах и

эмоциях от людей с умственной отсталостью. Журнал

Исследования интеллектуальной инвалидности 38, 61–66.

Макмиллан Д. Л. (1982). Умственная отсталость в школе и обществе,

2-е изд.Литтл, Браун: Бостон.

Макмиллан Д. Л., Грешем Ф. М. и Сиперштейн Г. Н. (1993).

Концептуальные и психометрические опасения по поводу определения умственной отсталости AAMR

1992 года. Американский журнал психического развития

Retardation 98, 325–335.

Маникам Р., Матсон Дж. Л., Коу Д. А. и Хиллман Н. (1995).

Подростковая депрессия: отношения самоотчета с интеллектуальным

и адаптивным функционированием. Исследования в области нарушений развития

16, 349–364.

Мэйфилд Д., МакКлеод Г. и Холл П. (1974). Анкета CAGE

. Валидация нового инструмента для скрининга на алкоголь.

Американский журнал психиатрии 131, 1121–1123.

Медицинский исследовательский совет (1993). Обзор области биологической психиатрии.

Совет медицинских исследований: Лондон.

Пенроуз, Л. С. (1963). Биология психического дефекта. Сиджвик и

Джексон: Лондон.

Пиклз, А., Данн, Г. и Васкес-Баркеро, Дж.Л. (1995). Скрининг

на стратификацию в двухэтапных эпидемиологических исследованиях. Статистический

Методы медицинских исследований 4, 73–89.

Обзор детей с ограниченными возможностями обучения

Люди с ограниченными интеллектуальными возможностями и их родители подвергаются риску недооценки и стигматизации.

Мэри Линдси (Великобритания)

Большинство родителей стремятся иметь умных и способных детей, которые будут соответствовать ожиданиям общества, в котором интеллект высоко ценится.Таким образом, люди с ограниченными интеллектуальными возможностями и их родители рискуют оказаться недооцененными и подвергнуться стигматизации. Более того, многие люди усваивают эти ценности и могут чувствовать, что они потерпели неудачу как в собственных глазах, так и в глазах других. Дети с ограниченными интеллектуальными возможностями и их родители должны смириться с этой ситуацией и в идеале принять другой набор ценностей, основанный на присущей каждому человеку ценности, который фокусируется на сильных сторонах, а не на слабостях. Это должно привести к тому, что молодые люди с ограниченными интеллектуальными возможностями, при поддержке своих родителей, будут наслаждаться своим детством, расти с хорошей самооценкой и вносить вклад в жизнь общества.В некоторой степени это стремление уже было принято во многих странах и демонстрируется в законодательстве о правах человека и политике социальной интеграции.

Специалисты, работающие с людьми с умственными недостатками, должны знать об этих проблемах и учитывать свои собственные ценности и отношения, чтобы гарантировать, что они должным образом реагируют на людей с умственными недостатками, с которыми они встречаются, и на их семьи.

Диагностика умственной отсталости в детстве
Умственную отсталость можно распознать в любое время в детстве или подростковом возрасте, но, как правило, чем тяжелее инвалидность, тем раньше ее заметят.Детям с синдромом Дауна обычно ставят диагноз вскоре после рождения из-за их физических характеристик, тогда как детям с легкой умственной отсталостью и отсутствием физических различий диагноз может быть поставлен только после того, как они начнут испытывать трудности в подростковом возрасте.

Многие люди с очень легкой степенью умственной отсталости не идентифицированы и хорошо функционируют в обществе. Факторы, связанные с легкой и средней степенью умственной отсталости, включают более низкий социально-экономический статус и психосоциальные невзгоды; в таких обстоятельствах выявление умственной отсталости может быть отложено.
Диагноз умеренной или тяжелой умственной отсталости обычно ставится педиатром, но детей с легкой умственной отсталостью могут направить в службу охраны психического здоровья детей и подростков (CAMHS) из-за их поведения, изменений настроения или других проблем. Их трудности в обучении могли быть признаны в образовательном процессе без постановки диагноза умственной отсталости. Существуют рекомендации по передовой практике (Леонард, 1994) для специалистов по общению с родителями во время постановки диагноза.

При обследовании детей старшего возраста и подростков важно определить характер и степень любых трудностей в обучении и при необходимости направить на психометрическое обследование. Если степень умственной отсталости не признана, на ребенка могут оказать давление, чтобы добиться его, и даже обвинить в том, что он недостаточно сотрудничал или старался. Важно, чтобы ожидания семьи и учителей были на правильном уровне; они должны понимать, что ребенок будет продолжать учиться и развиваться, хотя и медленнее, чем сверстники, и все равно сможет многого добиться.Следует объяснить, что из-за более медленной скорости обучения разрыв между ребенком и сверстниками будет увеличиваться с точки зрения интеллектуальных способностей, хотя в других сферах жизни молодой человек будет иметь аналогичные устремления и захочет вести такой же образ жизни.

Причины умственной отсталости
По ряду причин важно попытаться определить причину умственной отсталости:

• это может привести к идентификации физических или поведенческих фенотипов и возможному терапевтическому вмешательству
• обеспечивает объяснение проблем для семьи
• может потребоваться генетическое консультирование родителей.
  Примерно у 80% детей с тяжелой умственной отсталостью может быть выявлен сопутствующий органический фактор, из которых около 70% являются пренатальными.
• Пренатальные хромосомные ошибки и ошибки отдельных генов (например, синдром Дауна), нарушения развития (например, дефекты нервной трубки) и внутриутробные факторы (такие как токсины или инфекции) являются наиболее частыми причинами умственной отсталости
• Перинатальные факторы включают осложнения рождения, особенно церебральной гипоксии и кровотечения
• Послеродовые причины включают инфекции, несчастные случаи и жестокое обращение.

Коморбидные состояния
Другие проблемы часто сочетаются с умственной отсталостью (рис. 1). При оценке поведения важно учитывать:

• физических факторов, особенно те, которые могут вызывать боль, дискомфорт или разочарование
• сенсорные нарушения — они распространены и должны быть проверены на эпилепсию
• — более сложные и тонкие проявления это состояние гораздо чаще встречается у молодых людей с ограниченными интеллектуальными возможностями, и их часто упускают из виду
• эффекты любого лекарства
• другие расстройства развития, которые часто присутствуют, такие как расстройства аутистического спектра, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), диспраксия расстройство координации), тиковые расстройства, специфические трудности в обучении в общении / чтении / письме
• , что психические заболевания чаще встречаются у подростков и взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями.

Обычно рекомендуется многоосевой подход к диагностике, особенно у детей с более серьезными и сложными проблемами.

ТАБЛИЦА 1 Потенциальные причины проблем с психическим здоровьем у детей и подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями Нарушение обучаемости Неуместные ожидания и давление со стороны других или самого себя и защитные реакции Низкая самооценка и отсутствие самооценки Причина умственной отсталости Поведенческие фенотипы Уязвимость к психическим заболеваниям Другие расстройства развития 03 Аутистический спектр 9 расстройства Синдром дефицита внимания и гиперактивности Тики Физические проблемы Боль, дискомфорт или расстройство Сенсорные нарушения Эпилепсия и противоэпилептические препараты Плохой сон рН, приводящий к усталости днем ​​ Отношение к семье и навыки Реакция на рождение ребенка с умственной отсталостью Несоответствующее или плохое воспитание Несоответствующие стратегии выживания Недостаточная поддержка, передышка и т. д. Жизненные события, особенно при отсутствии хорошей поддержки Утрата и утрата Жестокое обращение — физическое, эмоциональное или сексуальное Отказ, издевательства и козлы отпущения Основные изменения, такие как смена школы, семьи, условий проживания Переход в школу, период полового созревания, подросткового возраста, взрослой жизни

Эпидемиология
Уровень эмоциональных и поведенческих проблем у детей и подростков с умственной отсталостью намного выше, чем у населения в целом.Большинство исследований показало, что уровень распространенности составляет 40-50%, хотя доступ к услугам по охране психического здоровья и их использование очень ограничены. От 5% до 15% детей с ограниченными интеллектуальными возможностями имеют поведенческие проблемы, которые представляют собой серьезную проблему для тех, кто за ними ухаживает. Во многих случаях эти проблемы не могут быть адекватно описаны существующими системами диагностической классификации (МКБ-10 и DSM-IV).

Семья и более широкие сети
Реакция семьи на умственную отсталость очень разнообразна, но имеет тенденцию следовать аналогичной схеме.Обычно семья оплакивает потерю «нормального» ребенка и в то же время вынуждена мириться с инвалидностью, как эмоционально, так и практически (см. Jacques 2003; с.39 и Banks 2003; с.63). Реакция тяжелой утраты следует за обычными стадиями начального онемения и шока, за которыми следует явное горе, а затем — разработка стратегий выживания. Степень и темп этого могут варьироваться, а реакция членов семьи будет зависеть от следующих факторов:

• возраст ребенка на момент постановки диагноза
• предыдущий опыт и знания об инвалидности
• семейные ценности и убеждения
• структура семьи, включая расширенную семью
• психическое и физическое здоровье родителей
• возраст родителей и семейные отношения
• другие факторы стресса, такие как жилье и финансы
• их обычный способ справиться с кризисами и стрессом.

Большинство семей проявляют стойкость и здравый смысл, а также испытывают эмоциональную боль и стресс. Есть много способов успешно адаптироваться (см. Jacques 2003; p. 41), которым помогают ресурсы внутри семейной сети или внешних агентств, таких как социальные службы и службы охраны здоровья детей. Большинство семей осознают, что стратегия выживания не удалась, и изменят свой подход. Однако меньшинство адаптируется таким образом, что это может привести к проблемам, таким как конфликт с внешними организациями или ненадлежащая забота о своем ребенке.Другие примеры включают продолжительное и чрезмерное отрицание, обвинение, гнев, отказ или поиск «чудесных лекарств». Следует также учитывать влияние на братьев и сестер.
При работе с семьей профессионалам важно знать:

• состав семьи
• как они понимают инвалидность своего ребенка
• как они смирились с этим
• свое отношение, стремления и страхи
• их находчивость
• их стиль воспитания
• их источники внешней помощи.

Также важно понимать, как они функционируют как по отношению к ребенку с ограниченными возможностями, так и по отношению к другим членам семьи, в более широких сетях и в кризисных ситуациях. Изменения происходят на разных этапах жизненного цикла. Например, начало обучения в школе и начало полового созревания, подросткового и взрослого возраста могут иметь дестабилизирующее воздействие на семейную систему.
Меньшая часть детей будет находиться под присмотром за пределами своей биологической семьи и будет находиться в приемных или приемных семьях или в местах проживания.Почти все большую часть детства проведут в образовательных учреждениях, и многие получат временный уход. У опекунов также будут свои убеждения, ожидания и стратегии выживания. Невозможно эффективно вмешаться без понимания систем и факторов, которые будут иметь большое влияние на повседневный уход за ребенком.

Влияние умственной отсталости на молодого человека
Осознание того, что он отличается от сверстников и братьев и сестер, особенно если это связано с низкой самооценкой, может иметь большое влияние на эмоциональное развитие человека.Кроме того, молодые люди с ограниченными интеллектуальными возможностями более уязвимы для жестокого обращения, неприятия, козла отпущения и исключения из социальной среды. Эмоциональные потребности и укрепление психического здоровья часто менее важны для семьи и других сетей, поскольку они больше озабочены преодолением интеллектуальных трудностей и других проблем со здоровьем. Времена перемен, особенно переход к услугам для взрослых, могут быть особенно стрессовыми. Следовательно, для профессионалов важно:

• сосредоточиться и развивать сильные и слабые стороны
• быть внимательными к возможности жестокого обращения
• поощрять реализм, ценить молодых людей такими, какие они есть, а не такими, какими они могли бы быть
• распознавать влияние неблагоприятных жизненных событий
• способствует обычным процессам адаптации, например, примирению с ограничениями и развитию самооценки
• распознает эмоциональную боль и защитную реакцию, которую испытывают многие молодые люди.

Вмешательства
Есть много способов помочь и поддержать прогресс в развитии и укрепить здоровье. Хотя значительная часть вклада осуществляется через образовательные и социальные службы, специалисты здравоохранения, вероятно, будут задействованы в различные периоды жизни молодого человека. Важно, чтобы участники понимали роль различных агентств и их потенциальный вклад.

Развитие навыков : программы раннего вмешательства, такие как Portage (Cameron, 1986), включают интенсивную работу с родителями, чтобы научить их, как лучше всего способствовать развитию детей.Большинство исследований по этим вопросам показало краткосрочные улучшения в успеваемости и адаптации, но долгосрочные преимущества менее очевидны и могут зависеть от характеристик ребенка и семьи, а также продолжительности, интенсивности и времени вмешательства.
Было много достижений в образовательных и поведенческих технологиях, которые позволяют людям с ограниченными интеллектуальными возможностями развивать навыки. Поведенческие стратегии теперь являются стандартной функцией большинства совместных клинических и образовательных программ.Подробные методы помощи родителям в том, чтобы они стали наставниками своих собственных детей, являются частью очень структурированных индивидуальных программ, таких как подход Ловааса для лечения аутизма (Lovaas, 1987).

Укрепление психического здоровья : мероприятия и вмешательства должны быть сложными, но в пределах текущего уровня способностей ребенка. Всем детям нужен ряд возможностей для обучения и эмоционального развития посредством надежных привязанностей и стабильных отношений со взрослыми и сверстниками.
Нет свидетельств того, что эмоциональные потребности детей с ограниченными интеллектуальными возможностями отличаются от потребностей других детей. Раннее помещение в специализированное учреждение и неспособность привязаться к родительскому образу вредно для психологического развития, и все дети должны чувствовать себя ценными и развивать чувство собственного достоинства. Социальные и экологические факторы имеют большое влияние на приспособление и функционирование любого ребенка, и есть свидетельства того, что дети с ограниченными интеллектуальными возможностями особенно подвержены риску и уязвимы для таких факторов.

Проблемное поведение : проблемы, которые могут возникнуть у детей с ограниченными интеллектуальными возможностями и их опекунов, часто связаны с соответствующими физическими или физиологическими проблемами; если развиваются поведенческие проблемы, требуется тщательная оценка. Нарушения кормления, выделения или сна являются обычным явлением и могут возникать как основная проблема или как симптом основного нарушения или болезни. Поведение, которое бросает вызов семьям или службам, будет вызывать различные типы реакции в зависимости от:

• поведения ребенка
• физического и социального воздействия такого поведения дома и в других местах
• значения, придаваемого поведению этими людьми. забота о ребенке
• доступные ресурсы, чтобы справиться с поведением
• доступные услуги.

Часто взаимодействие этих факторов делает вмешательство трудным и сложным. Такое поведение варьируется от несоблюдения до крайних причин вреда себе или другим и может значительно ухудшить здоровье и / или качество жизни ребенка или других людей. Они также вызывают сильный стресс у лиц, осуществляющих уход, и могут спровоцировать неуместные и вредные реакции, такие как насилие, изоляция, пренебрежение и депривация (см. Страницы 62-6). К группе повышенного риска вызывающего поведения относятся:

• мальчиков
• детей с определенными синдромами, e.грамм. синдром ломкой Х-хромосомы (см. Sabaratnam 2003; стр. 29-33)
• детей с более тяжелыми формами инвалидности
• детей с дополнительными инвалидностями, такими как сенсорные нарушения, аутизм и коммуникативные расстройства
• детей, подвергшихся насилию.

Многие из этих форм поведения считаются функциональной реакцией на сложную ситуацию (см. Joyce 2003; стр. 17-20) и представляют собой попытку ребенка взаимодействовать с другими и контролировать их поведение. Некоторые виды поведения, особенно самостимулирующие, такие как членовредительство, могут снизить внутренние уровни возбуждения и стресса; другие могут быть связаны с психическими расстройствами.Многие сложные формы поведения начинаются в детстве и, вероятно, сохранятся, особенно если используются несоответствующие меры.

Управление проблемным поведением — современные поведенческие подходы могут быть эффективными в снижении серьезности поведения в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Некоторые формы психоактивных препаратов полезны при лечении определенных типов вызывающего поведения (см. Deb, 2003; стр. 66-8), например блокаторы опиоидов для самоповреждающего поведения. Появляются доказательства того, что некоторые нейролептики, такие как рисперидон, могут быть эффективными при некоторых нарушениях поведения.Однако есть опасения, что такие лекарства используются чрезмерно, при недостаточных доказательствах их эффективности, в то время как положительная поведенческая поддержка, которая, как известно, эффективна, часто недоступна. Эффективные программы модификации поведения требуют подробного анализа поведения, его предшественников и последствий и должны сопровождаться последовательными, тщательно спланированными вмешательствами.

Коморбидные психические расстройства : выявление и лечение психических расстройств у детей с ограниченными интеллектуальными возможностями может быть трудным и требует специальной подготовки и навыков (см. Рисунок 2).Вмешательства со стороны специализированных служб должны осуществляться совместно с образовательными и социальными службами и вовлекать семью и ребенка. Они могут включать:

• диагноз
• консультирование родителей
• системные вмешательства с семьей и другими сетями
• специализированные индивидуальные психологические методы лечения, включая арт-терапию
• фармакологическую терапию
• когнитивно-поведенческую терапию.

ТАБЛИЦА 2 Оценка проблем психического здоровья Интервью с родителями и / или другими опекунами Характер и степень проявления и любые другие проблемы Семейная структура , анамнез и функционирование Текущий уровень функционирования, включая социальные навыки или трудности История развития Природа и степень умственной отсталости Причина умственной отсталости и связанные с ней физические или поведенческие фенотипы Физическое здоровье и возможное влияние на поведение Медицинский анамнез, включая текущие и прошлые лекарства Коморбидные расстройства развития Существенные и потенциально стрессовые жизненные события Образовательные возможности, успеваемость и проблемы в школе или колледже Неформальные и формальные сети поддержки для детей и детей. семья Предыдущие вмешательства и их эффект Интервью с ребенком Обследование психического состояния и / или наблюдение за поведением, игра и интерактивные навыки Физическое / неврологическое обследование Другая информация (как указано) Интервью со школьным персоналом или школьные отчеты Психологические и когнитивные оценки Информация от других специалистов, работающих с ребенком и семьей Медицинское обследование (как указано) EEG Сканирование мозга Хромосомные исследования

Услуги
Переход в Великобритании от оказания медицинских услуг (в основном в больницах длительного пребывания) к оказанию помощи по месту жительства за последние 30 лет не привел к тому, что все молодые люди стали обладать интеллектуальным интеллектом. инвалиды, живущие в коммуне ты.Возросло количество домов-интернатов и школ-интернатов, не всегда имеющих хороший доступ к медицинскому обслуживанию.

Закон о детях 1989 года определил детей с ограниченными возможностями как «нуждающихся детей» и концептуализировал более интегрированные услуги «в первую очередь на детей». Закон об образовании 1996 года поощрял широкое и сбалансированное образование, а введение национальной учебной программы предъявило дополнительные требования к ученикам и школам. Содействие интеграции образования привело к уменьшению числа специализированных заведений на местах, меньшей терпимости к аберрантному поведению в обычных условиях и увеличению спроса на лечебные услуги.

ТАБЛИЦА 3 Расстройства психического здоровья, требующие дополнительного вмешательства специалиста Расстройства развития Расстройства аутистического спектра Нарушения с дефицитом внимания и гиперактивностью Нарушения координации Психические заболевания Шизофрения Депрессия и биполярные расстройства Обсессивно-компульсивные расстройства Тяжелые тревожные и фобические расстройства Тяжелые реакции адаптации Тяжелые соматические паттерны реакций соматизации и конверсии 9281 Нарушения сна Расстройства пищевого поведения Сложное поведение Агрессия Самоповреждающее поведение Избегающее поведение Тяжелые реакции на неблагоприятный жизненный опыт Реакции на посттравматический стресс Реакции на жестокое обращение и запугивание Реакции адаптации Оскорбления и судебно-психиатрические проблемы Агрессивные кражи Сексуальные преступления Злоупотребление психоактивными веществами

Услуги здравоохранения
Помимо услуг, предоставляемых отделами образования и социальных служб, медицинские услуги играют важную роль в жизни детей с ограниченными интеллектуальными возможностями.Они должны предоставлять:

• раннюю диагностику, консультирование и поддержку родителям
• первичную медицинскую помощь, учитывающую особые потребности детей с умственными недостатками и их семей
• специализированные общественные и больничные услуги общего профиля, которые учитывают инвалидность и семейные проблемы. учитывать и иметь особый опыт работы с физическими состояниями, которые связаны с определенными синдромами и сопутствующими заболеваниями
• Службы психического здоровья детей и подростков (CAMHS), которые обладают ресурсами и компетенциями для удовлетворения всего спектра потребностей в области психического здоровья детей и подростков с ограниченными возможностями (включая широкий спектр междисциплинарных знаний, доступных как в сообществе, так и в условиях стационара) (Рисунок 3).

Важно, чтобы критерии направления к специалистам были четко определены, но позволяли гибкость в предоставлении услуг во избежание возникновения пробелов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРАКТИКИ Качество ухода за людьми с умственными недостатками и их семьями будет в значительной степени зависеть от отношения и ценностей профессионалов, работающих с ними. Доступность и качество услуг также будут зависеть от отношения и ценностей членов комиссии. Проблемы психического здоровья детей и подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями могут быть многогранными и требуют всесторонней оценки профессионалов, прошедших подготовку и имеющих опыт в этой работе. Вмешательства обычно являются междисциплинарными, и сотрудники других государственных органов, особенно образовательных и социальных служб, также, вероятно, должны быть задействованы.Изменения в сфере образования, социальных и медицинских услуг в сочетании с возросшими ожиданиями потенциальных пользователей услуг привели к значительным пробелам в предоставлении услуг в некоторых областях

ССЫЛКИ

Banks R (2003) Психологические методы лечения людей с нарушением обучаемости. Психиатрия 2: 9, 62-64

Кэмерон Р. Портедж: дошкольники, родители и специалисты. Windsor: NFER-Nelson, 1986.

Deb S (2003) Психотропные препараты для поведенческих расстройств, связанных с нарушением обучаемости.Психиатрия 2: 9, 66-68.

Жак Р. (2003) Семейные вопросы. Психиатрия 2: 9, 39-42.

Джойс Т. (2003) Функциональный анализ и сложное поведение. Психиатрия 2: 8, 17-20.

Леонард А. С самого начала. London: Scope, 1994.

Ловаас О. И. Поведенческое лечение и нормальное интеллектуальное и образовательное функционирование у аутичных детей. J Consult Clin Psychol 1987; 55: 3-9.

Sabaratnam M (2003) Синдром ломкой Х-хромосомы. Психиатрия 2: 8, 29-33.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ
Burke P, Cigno K.Нарушения обучаемости у детей. Oxford: Blackwell, 2000.
(Неклиническая книга, рассматривающая более широкие вопросы, связанные с неспособностью к обучению и ее влиянием на ребенка и семью, с акцентом на межведомственную практику.)

Гиллберг К. Клиническая детская нейропсихиатрия. Кембридж: Cambridge University Press, 1995.
(Тщательный обзор нейропсихиатрических расстройств, их эпидемиологии, сопутствующих заболеваний, проявления, оценки и лечения; он имеет клиническую направленность.)

Lindsey M.Эмоциональные, поведенческие и психические расстройства у детей. В: Рассел О., изд. Психиатрия лиц с ограниченными возможностями обучения. Лондон: Gaskell, 1997.
(Клинически ориентированный обзор, включая эпидемиологию, причины, оценку, представление и лечение; содержит некоторые примеры из практики)

Тонг Б. Психопатология детей с нарушениями развития. В кн .: Бурас Н., изд. Психиатрические и поведенческие расстройства при нарушениях развития и умственной отсталости. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1999.
(Краткий обзор феноменологии, оценки, множественной инвалидности, медицинских проблем и принципов управления. Включает хорошие примеры из практики.)

Эта статья была впервые опубликована в журнале Psychiatry ; Том 2: 9, сентябрь 2003 г. и перепечатан с любезного разрешения издательской компании Medicine Publishing Company.

Статья опубликована в 2003 году. Рассмотрена в 2019 году, содержание продолжает оставаться актуальным.

факторов риска, связанных с серьезностью негенетической умственной отсталости (умственной отсталости) у детей в возрасте 2–18 лет, посещающих национальную больницу Кеньятта

Общие сведения .Многие из негенетических причинных факторов риска умственной отсталости (ID) можно предотвратить, если их выявить на ранней стадии. Информация о потенциальных факторах риска, связанных с этим заболеванием в Кении, ограничена. Это исследование было направлено на установление факторов риска, связанных с серьезностью негенетической умственной отсталости (ID) среди детей, поступающих с этим заболеванием в Национальную больницу Кеньятта (KNH). Методы . Поперечное исследование на базе больниц было проведено в период с марта по июнь 2017 года в педиатрических отделениях и отделениях психического здоровья детей и подростков Национальной больницы Кениаты (KNH), Кения.В него вошли дети в возрасте 2–18 лет с диагнозом ID без известной генетической причины. Результат . Из 97 пациентов с негенетическим ID у 24% был легкий ID, у 40% — умеренный, у 23% — тяжелый-глубокий и у 10% — неуточненный ID. Средний возраст детей составил 5,6 (± 3,6) года. Преобладали мальчики (62%). Три независимых фактора, включая «родовые осложнения» [AOR = 9,45, 95% CI = 1,23–113,29,], «госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных» [AOR = 8,09, 95% CI = 2,11–31,07,] и «церебральный паралич. »[AOR = 21.18, ДИ = 4,18–107,40,] были значительно связаны с повышенным риском тяжелой / глубокой негенетической ID. Заключение . Результаты настоящего исследования показывают, что перинатальные осложнения, а также послеродовые инсульты связаны с повышенным риском развития тяжелой и глубокой умственной отсталости, подразумевая, что это явление может быть уменьшено с помощью соответствующих дородовых, перинатальных и неонатальных медицинских вмешательств.

1. Введение

Умственная отсталость (ID), ранее известная как «умственная отсталость», представляет собой состояние, характеризующееся значительным уровнем интеллектуального функционирования ниже среднего и нарушением адаптивного поведения, проявляющимся в возрасте до 18 лет.Степени умственной отсталости включают легкую, среднюю, тяжелую и глубокую умственную отсталость [1, 2]. Умственная отсталость вызывает общественную озабоченность из-за большого количества людей, страдающих этим заболеванием, с учетом возросшего спроса на специализированные медицинские, психосоциальные и образовательные услуги, необходимые для улучшения качества их жизни [3]. Согласно недавним обзорам и метаанализу, в мире около 1% населения в целом страдает умственной отсталостью [4, 5].Детское / подростковое население имеет более высокую распространенность (18,30 / 1000), чем взрослое население (4,94 / 1000) [5]. Более того, по оценкам, около 1% детей в возрасте от 3 до 10 лет страдают умственной отсталостью во всем мире [6].

Умственная отсталость связана с множественными факторами риска, включая генетические и негенетические или приобретенные причины. Но в некоторых случаях этиология неизвестна [7]. Генетические факторы, такие как хромосомные аномалии, наследственные генетические особенности и нарушения одного гена, являются основными причинами, на которые приходится от 30% до 50% всех случаев умственной отсталости.Негенетические причины включают пренатальные, перинатальные, постнатальные факторы и факторы окружающей среды [8]. Наиболее распространенные негенетические факторы пренатального риска включают такие состояния матери, как астма, диабет, гипертония, почечные заболевания и эпилепсия [8, 9]. Другими факторами являются употребление табака или алкоголя, преклонный возраст родителей, низкий уровень материнского образования, множественность и чернокожие матери [8]. Основными перинатальными факторами являются низкая масса тела при рождении, преждевременные роды, родовые осложнения и перинатальные инфекции [8, 10]. Постнатальные инфекции, воздействие токсичных веществ, таких как свинец или ртуть, нарушения развития, злокачественные новообразования центральной нервной системы и хроническое тяжелое недоедание были зарегистрированы как постнатальные факторы [7, 8].Эти связанные факторы умственной отсталости находятся в интерактивной сложности с факторами окружающей среды и социально-демографическими и социально-экономическими характеристиками населения [9, 11]. Дело в том, что многие факторы и причины негенетической умственной отсталости можно предотвратить, если провести раннее выявление и принять своевременные меры [6, 12].

Большинство исследований факторов риска умственной отсталости было проведено в развитых странах с ограниченной информацией из развивающихся стран [3].В Кении информация о заболеваемости, распространенности и связанных с ними факторах умственной отсталости ограничена. Необходимы исследования, чтобы получить больше информации о бремени этого состояния в Кении. Кроме того, мало что известно о величине потенциальных негенетических факторов риска, способствующих развитию умственной отсталости у детей, страдающих этим заболеванием в Кении. Учитывая скудность эпидемиологической информации о причинных факторах риска, связанных с умственной отсталостью в Кении, целью данного исследования было изучить потенциальные факторы риска, связанные с развитием тяжелой / глубокой негенетической умственной отсталости у детей с этим заболеванием в Национальной больнице Кениаты ( КНХ).

2. Методы

2.1. Условия и дизайн исследования

Это исследование представляло собой описательное перекрестное исследование на базе больниц, проведенное в период с марта 2017 г. по июнь 2017 г. в педиатрических и психиатрических отделениях Национальной больницы Кеньятта (KNH). KNH — крупнейшая национальная специализированная больница в Кении, расположенная в Найроби, столице Кении. Эта больница расположена в районе Аппер-Хилл вдоль больничной дороги, в стороне от дороги Нгонг, Найроби. Общее количество коек — 2000 человек.KNH имеет 50 стационарных отделений и различных амбулаторных и специализированных клиник, среди которых педиатрическое отделение и отделение психического здоровья. Отделение психического здоровья предоставляет различные услуги, среди которых детская психиатрическая клиника и молодежная психиатрическая клиника, работающие амбулаторно. Пациенты с проблемами психического здоровья, нуждающиеся в стационарном лечении, принимались в педиатрические отделения общего профиля. В KNH дети с умственной отсталостью в возрасте до 12 лет наблюдаются в детской психиатрической клинике и в детской неврологической поликлинике, а подростки в возрасте от 13 лет — в молодежной психиатрической клинике.

2.2. Участники исследования

Дети / подростки в возрасте от 2 до 18 лет с диагнозом умственная отсталость без известной генетической причины были набраны последовательно из педиатрических отделений, детских амбулаторных клиник и отдела психического здоровья KNH в течение 4 месяцев. Возрастная группа (от 2 до 18 лет) детей была выбрана на основании того факта, что критерии DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание) указывают, что диагноз умственной отсталости ставится в период развития, до 18 лет. лет [1].Участники были отобраны после подтверждения диагноза умственной отсталости педиатром и клиническим психологом. Дети, у которых было выявлено генетическое заболевание, ведущее к умственной отсталости, были исключены из исследования. Те, кто был в критическом состоянии, также были исключены из исследования. Используя метод целенаправленной выборки, в общей сложности 97 пациентов с негенетической интеллектуальной недостаточностью были последовательно набраны в качестве участников исследования в течение 4-месячного периода сбора данных.

2.3. Сбор и анализ данных

Данные были собраны у согласившихся родителей и посредством кабинетных обзоров файлов пациентов. Подробная информация о степени умственной отсталости была получена из медицинских карт пациента. С помощью полуструктурированного вопросника у родителей ребенка были собраны данные о социально-демографических характеристиках ребенка и родителей, беременности, истории рождений, послеродовом анамнезе, истории болезни и питания, а также о воздействии окружающей среды. Это было дополнено данными кабинетных обзоров.Информация о коморбидных состояниях также проверялась из медицинских карт.

Данные были проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 23.0 (IBM SPSS Statistics v23). Взаимосвязь между отдельными факторами и степенью умственной отсталости оценивалась с использованием грубого отношения шансов для двумерных и скорректированного отношения шансов для моделей многомерной логистической регрессии. Достоверность статистической ассоциации была проверена с использованием доверительного интервала (ДИ) 95% и значения <0.05.

2.4. Этические соображения

Этическое одобрение и разрешение на проведение исследования были предоставлены Комитетом по этике и исследованиям Национальной больницы Кеньятта при Университете Найроби (KNH / UON-ERC) (номер разрешения: P961 / 12/2016). Разрешение на сбор данных было предоставлено администрацией Национальной больницы Кеньятта (KNH). Письменное разрешение родителей / информированное согласие было получено от родителей детей с умственными недостатками, посещающих KNH. Согласие было также получено от подростка без серьезной умственной отсталости.

3. Результаты

3.1. Социально-демографические характеристики детей и родителей

Из 97 детей / подростков, включенных в исследование, средний возраст составлял 5,6 года (стандартное отклонение ± 3,6 года), большинство составляли мужчины (61,9%) и большинство (74,2%) жили с обоими своих родителей. В таблице 1 представлена ​​подробная информация о социально-демографических характеристиках детей.

9040 6

---

распределение выбранных социально-демографических и социально-экономических характеристик среди родителей.Большинство родителей детей (матери (82,5%) и отцы (58,7%)) были в среднем возрасте от 21 до 35 лет. Самый высокий процент (47,4%) матерей были временными работниками, и только 31% имели постоянную работу, в то время как около 21,6% были безработными. Более половины отцов имели постоянную работу. Большинство матерей (57,7%) и отцов (58,7%) имеют среднее образование. 29,3% отцов были курильщиками. Большинство 53,6% родителей сообщили, что зарабатывают от 21000 до 50.000 кенийских шиллингов в качестве ежемесячного семейного дохода.

Переменный % 908 от 4 до 5 31 32 6 и старше 35 36 Среднее (SD) = 5.6 (3,6) Пол Мужской 60 62 Женский 37 38 9018 Семья родители	72	74
Мать-одиночка	23	24
Сирота / усыновленная	1	1
Заброшенная	из 1	дети в семье
1 ребенок	55	57
2 ребенка	25	26
3 ребенка	14	14	14
3
История умственной отсталости братьев и сестер
Да	5	5
Нет	92	95
Степень умственной отсталости (ID)
			Mild6	Mild ID Умеренный ID	39	40
Серьезный / глубокий ID	22	23
Неуказанный идентификатор	13	13

80 54 22 32 Переменный % 908 82,5 ≥36 лет 17 17,5 Возраст матери на момент рождения ребенка Младше 20 лет 62 21–35 лет 84 86,6 ≥36 лет 7 7,2 Возраст отца 58,7 ≥36 лет 38 41,3 Отсутствует 5 Возраст отца на момент рождения 21–35 лет 68 73.9 ≥36 лет 24 26,1 Отсутствует 5 Наивысший уровень образования матери 3 3 Среднее образование 56 57,7 Колледж / университет Уровень 10 10,3 Наивысший уровень образования отца формальное образование 2 2.2 Начальный уровень 8 8,7 Средний уровень 54 58,7 Колледж / университет Уровень 28 30,4 75 9040 5 Род занятий матери Регулярная занятость 30 30,9 Временная занятость 46 47.4 Безработный 21 21,6 Род занятий отца Постоянная занятость 48 52,2 7 Безработный 2 2,2 Отсутствует 5 Курит ли отец Да3 Нет 65 70,7 Отсутствует 5 Средний ежемесячный доход семьи в Кенийских шиллингах 9018 9018 903 903 903 903 4,1 21 000–50 000 52 53,6 11 000–20 000 38 39,2 Менее 10 000 3 3 3 1

3.2. Двумерный анализ факторов, связанных с серьезностью негенетической умственной отсталости среди детей

Среди детей матерей-одиночек была большая доля тяжелой / глубокой умственной отсталости (38,9%) по сравнению с детьми, воспитанными обоими родителями (23,4%). Однако это не было статистически значимым [OR = 2,08; 95% ДИ = 0,69–6,31; ]. Исследование не показало значимой связи между другими социально-демографическими характеристиками детей и степенью умственной отсталости (таблица 3).

903 от 2 до 31% 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 12 9018 9018 Мать-одиночка .9% 38 9018 9,503% Переменные Суровый / глубокий Легкий / умеренный % % Нижний Верхний значение Возраст в годах 11 57,9% 2,10 0,64 6,87 0,219 от 4 до 5 5 16,7% 25 25 0,18 1,96 0,379 От 6 лет и старше 9 25,7% 26 74,3% 1,00 23.4% Семейная установка Оба родителя 15 23,4% 49 76,6% 1,00 9018 9018 9018 11 61,1% 2,08 0,69 6,31 0,196 Количество детей в семье 1 ребенок 1 ребенок 80,9% 1,00 2 детей 6 28,6% 15 71,4% 1,69 51 5,57 0,389 3–4 ребенка 7 43,8% 9 56,3% 3,28 0,96 11,19 0,057 9018 0,057 9018 9018 умственная отсталость Да 1 25,0% 3 75,0% 0,94 0,09 9,50 0,956 59 73,8% 1,00

OR = отношение шансов; ДИ = доверительный интервал; = Хи-квадрат.

В таблице 4 показана взаимосвязь между социально-демографическими и экономическими характеристиками родителей и тяжестью негенетической умственной отсталости. Несмотря на то, что у матерей старше 35 лет увеличилась доля детей с тяжелой / глубокой негенетической интеллектуальной инвалидностью (46.7%) по сравнению с возрастом от 21 до 35 лет (21,7%), это не было статистически значимым [OR = 3,15; 95% ДИ = 0,98–10,09; ]. Дети безработных матерей и отцов, имеющих постоянную работу, имели повышенные шансы на тяжелую / глубокую умственную отсталость по сравнению с другими детьми; однако это не было статистически значимым [OR = 2; 95% ДИ = 0,56–7,09; и OR = 2,60; 95% ДИ = 0,82–8,20; , соотв.]. Точно так же не было значительной связи между тяжестью негенетической интеллектуальной инвалидности и другими социально-демографическими характеристиками родителей.

9018 0,05 9018 4,7 лет 9033% 9017 мать 9018 9018 9018 Колледж / университет 5 9018 9018 9018 9018 Постоянная занятость 9018 85,7% 9018 в семье (в КЭС) ДИ = доверительный интервал; = хи-квадрат. Переменные Суровый / глубокий Легкий / умеренный % % Нижний Верхний значение Возраст матери лет7% 54 78,3% 1,00 36 лет 7 46,7% 8 53,3% Возраст матери на момент рождения ребенка До 20 лет 2 33,3% 4 66,7% 1.25 0,12 13,24 0,853 21–35 лет 18 25,4% 53 74,6% 0,85 0,15 2 28,6% 5 71,4% Возраст отца Возраст отца на момент рождения ребенка 21–35 лет 12 20,7% 46 79,3% 0.56 0,19 1,68 0,296 > 36 лет 7 31,8% 15 68,2% 1,00 Первичный уровень 8 30,8% 18 69,2% 0,74 0,14 3,88 0.722 Среднее образование 11 22,0% 39 78,0% 0,47 0,10 2,28 0,349 62,5% 1,00 Наивысший уровень образования отца Начальный уровень 28.6% 5 71,4% 0,90 0,14 5,66 0,911 Вторичный уровень 9 20,0% 36 9018 80,0% 36 8018 80,0% 0,309 Колледж / университет Уровень 8 30,8% 18 69,2% 1,00 9018 9018 8 30.7% Безработный 8 47,1% 9 52,9% 2,00 0,56 7,09 0,283 905 13 30.2% 30 69,8% 2,60 0,82 8,20 0,096 Временная занятость 5 14,3% 30 Безработный Курит ли отец Да 3 12,0% 22 88.0% 0,33 0,09 1,27 0,096 Нет 16 29,1% 39 70,9% 1,00 <21000 8 23,5% 26 76,5% 0,79 0,29 2,16 0.647 21 000 и более 14 28,0% 36 72,0% 1,00 Была проанализирована взаимосвязь между факторами, связанными с беременностью, и степенью умственной отсталости. По переменной «принимали какие-либо наркотики во время беременности» наблюдается значительный рост числа детей с легкой / умеренной умственной отсталостью у матерей, которые отрицали, что принимали наркотики во время беременности.В случае тяжелой / глубокой умственной отсталости количество случаев было таким же, как и у матерей, которые не принимали наркотики. Было больше детей с умственной отсталостью, рожденных от матерей, которые указали «проживание в среде, где люди курят», чем тех, кто сообщил иначе, и это было значительным [OR = 0,18; 95% ДИ: 0,06–0,55; P = 0,001] (Таблица 5). 2% 9018 UD 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 дым 9408 903 соотношение; ДИ = доверительный интервал; = хи-квадрат; UD = не определено. Переменные Суровый / глубокий Легкий / умеренный % % Нижний Верхний значение Сопровождение ребенка во время беременности 6 Да 59 72,8% 1,00 № 0 0,0% 3 100,0% UD3 Частота посещения ANC 1-2 раза 3 16,7% 15 83,3% 0,46 0,12 1 79 0,256 3–4 раза 19 30,2% 44 69,8% 1,00 Есть 11 47,8% 12 52,2% 4,17 1,46 11,87 0,006 11 18405 11 Нет 0% 50 82,0% 1,00 Курение во время беременности Да 1 10405 9018% 0,28 0,03 2,35 0,215 № 21 28,4% 53 71,6% 1,00 Есть 12 18.2% 54 81,8% 0,18 0,06 0,55 0,001 Нет 10 55,6% 8 44405 9018% 8 44405 9018% 8 44405 9018% Употребление алкоголя во время беременности Да 5 35,7% 9 64,3% 1,73 0.51 5,88 0,375 Нет 17 24,3% 53 75,7% 1,00 В таблице 6 показана взаимосвязь между историей рождения детей и степенью умственной отсталости.Дети, рожденные в результате осложнений родов, имели значительно большую долю тяжелой / глубокой умственной отсталости (39,1%) [OR = 5,46; 95% ДИ = 1,66–18,02; ] по сравнению с детьми без осложнений в родах (10,5%). Среди детей, рожденных с помощью кесарева сечения, была значительно более высокая доля тяжелой / глубокой умственной отсталости (50,0%) [OR = 4,64; 95% ДИ = 1,61–13,38; ], чем у детей, родившихся через естественные родовые пути (17,7%), и это было статистически значимо.Оценка по шкале Апгар при рождении также была достоверно связана с тяжестью умственной отсталости у детей. Дети с оценкой по шкале Апгар ниже 7 из десяти значительно страдали тяжелой / глубокой умственной отсталостью (38,6%) [OR = 4,41; 95% ДИ = 1,44–13,46; ] больше, чем у детей, набравших более 7 баллов из десяти (12,5%). Точно так же у детей, которых реанимировали при рождении, доля тяжелых / глубоких умственных нарушений была значительно выше (40,0%) [OR = 4,22; 95% ДИ = 1,45–12,29; ], чем те, кто не был (13.6%). 9022 % Переменные Суровый / глубокий Легкий / умеренный % % Нижний Верхний значение Место родов 4% Гестационный возраст, когда родился ребенок От 33–37 недель 7 31,8% 15 68,2% 1,43 0.49 4,17 0,510 Более 37 недель 15 24,6% 46 75,4% 1,00 Да 18 39,1% 28 60,9% 5,46 1,66 18,02 0,003 Нет 4 4 34 89,5% 1,00 Способ доставки % вагинальные роды 1,00 Кесарево сечение 11 50,0% 11 50,0% 4,64 1.61 13,38 0,005 Масса тела при рождении <2,5 кг 5 27,8% 13 9018 72,2 0,863 2,5 кг и более 17 25,8% 49 74,2% 1,00 оценка405 7/10 (не плакала) 17 38.6% 27 61,4% 4,41 1,44 13,46 0,007 > 7/10 (немедленно) 5 12,518% 12,5 1,00 Был ли ребенок реанимирован при рождении Да 16 40,0% 24 9040.0% 4,22 1,45 12,29 0,006 Нет 6 13,6% 38 86,4% 1,00 9017 9017 OR = отношение шансов; ДИ = доверительный интервал; = хи-квадрат; UD = не определено. Значительно увеличилась доля тяжелой / глубокой умственной отсталости среди детей, имевших какие-либо неонатальные трудности (36.5%) [OR = 5,57; 95% ДИ = 1,49–20,75; ], чем те дети без (9,4%). Дети, поступившие в отделение интенсивной терапии в неонатальный период, имели значительно большую долю тяжелой / глубокой умственной отсталости (41,9%) [OR = 6,66; 95% ДИ = 2,01–22,03; ] по сравнению с теми детьми, которые никогда не поступали в ОИТН в неонатальный период (9,8%). Точно так же у детей с затрудненным дыханием у новорожденных (37,8%) вероятность тяжелой / глубокой умственной отсталости выше, чем у других детей без затруднений с дыханием у новорожденных (17.0%), и это было значительным [OR = 2,97; 95% ДИ = 1,08–8,15; ]. Также была выявлена ​​значительная связь между затруднениями с кормлением новорожденных и тяжелой / глубокой умственной отсталостью, когда у детей с неонатальными проблемами с кормлением была значительно более тяжелая / глубокая умственная отсталость (50,0%) [OR = 3,86; 95% ДИ = 1,23–12,09; ] по сравнению с детьми без (20,6%). Не было обнаружено статистически значимой связи между такими факторами, как неонатальные судороги, неонатальная инфекция и неонатальная желтуха (Таблица 7).Статистически значимой связи между медицинскими показателями младенчества и детства и степенью умственной отсталости среди детей не наблюдалось (таблица 8). 9021 903.01 Переменные Суровый / глубокий Легкий / умеренный % % Нижний Верхний значение Любые неонатальные трудности Да 3618 Да 3618 4% Был ли ребенок помещен в отделение интенсивной терапии Да 18 41,9% 25 58,1% 6,618 2 22.03 0,001 № 4 9,8% 37 90,2% 1,00 затрудненное дыхание
Есть	14	37,8%	23	62,2%	2,97	1,08	8,15	0,031
Нет	Нет	30%	39	83,0%	1,00
Неонатальные судороги
Да	6
Да	6	%	0,42	3,91	0,657
Нет	16	25,0%	48	75,0%	1,00

9017

Есть 4 20.0% 16 80,0% 0,64 0,19 2,17 0,471 № 18 28,1% 46

9018 Желтуха новорожденных Да 3 27,3% 8 72,7% 1,07 0,26 4,43 4,4930 Нет 19 26,0% 54 74,0% 1,00 Неонатальный

906 50,0% 8 50,0% 3,86 1,23 12,09 0,016 Нет 14 20.6% 54 79,4% 1,00

---

OR = отношение шансов; ДИ = доверительный интервал; = хи-квадрат; UD = не определено.

9018% 9018 0,287 9018 9018 9018 9040 9 церебральный 9018 9018 9018 9018 9018 61 9018 75,3% 905 905 Истории с тяжелым нарушением питания Переменные Тяжелый / глубокий Тест ORI 911 % % Нижний Верхний значение История иммунизации 3 9018 % 60 75,0% 1,00 Не полностью иммунизировано 2 50,0% 2 50,018% 2 50,018% Болеют любым заболеванием Да 10 22,7% 34 77,3% 0,69 0.26 1,82 0,449 Нет 12 30,0% 28 70,0% 9022 9022 9018 9018 6 20,0% 24 80,0% 0,59 0,20 1,73 0,336 № 16 29.5% UD UD 0,130 № 22 28,2% 56 71,8% 1,00 9040 9 церебральный злокачественный малярия Есть 2 66.7% 1 33,3% 6,10 0,53 70,90 0,104 № 20 24,7% 61 История травм головы Да 2 18,2% 9 81,8% 0,59 0,12 2.96 0,571 Нет 20 27,4% 53 72,6% 1,00 3 23,1% 10 76,9% 0,82 0,20 3,31 0,781 Нет 19 26.8% 52 73,2% 1,00 История грудного вскармливания Грудное вскармливание <1 мес. 1,14 0,09 14,78 0,919 Грудное вскармливание 1-24 месяца 13 22,8% 44 77,2% 0.68 0,23 1,99 0,477 Кормление грудью> 24 мес. OR = отношение шансов; ДИ = доверительный интервал; = хи-квадрат. В таблице 9 показан двумерный анализ взаимосвязи между ранее существовавшей / сопутствующей патологией и степенью умственной отсталости.Дети с церебральным параличом значительно чаще страдали тяжелой / глубокой умственной отсталостью [OR = 18,18; 95% ДИ = 3,88–85,14; ] по сравнению с теми детьми без. По другим переменным статистически значимой связи не наблюдалось. 20317 9034% 9018% 9018 Переменные Суровый / глубокий Легкий / умеренный % % Нижний Верхний значение Церебральный паралич Судорожные расстройства Да 19 27,5% 50 72,5% 1,52 0,3999 0,547 Нет 3 20,0% 12 80,0% 1,00 9018 9018 Сердечно-сосудистые заболевания 50,0% 1 50,0% 2,91 0,17 48,53 0,438 № 21 25,6% 61 9040На 4% 0,4051% 17 73,9% 0,99 0,33 2,96 0,989 Нет 16 26,2% 45 73,8 Недоедание Да 3 33,3% 6 66,7% 1,47 0,34 6,418 0,405606 Нет 19 25,3% 56 74,7% Rickets 3 75,0% 0,94 0,09 9,50 0,956 № 21 26,3% 59 73,8% 00 Расстройство аутистического спектра (РАС) Да 1 10,0% 9 0,01 0,215 Нет 21 28,4% 53 71,6% 1,00 Дефицит внимания Есть 2 22.1% OR = отношение шансов; ДИ = доверительный интервал; = хи-квадрат. 3.3. Многофакторный анализ факторов, связанных с тяжестью негенетической интеллектуальной недостаточности среди детей Бинарный логистический регрессионный анализ применялся для выявления переменных, независимо связанных с серьезностью умственной отсталости среди детей в возрасте от 2 до 18 лет.При анализе учитывались одиннадцать (11) факторов, включая осложнения родов, способ родоразрешения, балл по шкале APGAR при рождении, реанимацию ребенка при рождении, любые неонатальные трудности, поступил ли ребенок в отделение интенсивной терапии, затрудненное дыхание новорожденного, затруднения с кормлением новорожденного , церебральный паралич, употребление наркотиков во время беременности и проживание в среде, где люди курят. После подбора этих факторов с использованием бинарной логистической регрессии и определения «обратного LR» метода с удалением в, три (3) фактора остались в окончательном анализе (таблица 10).Тяжелая / глубокая умственная отсталость была примерно в 10 раз чаще среди детей с осложнениями родов во время родов [AOR = 9,45; 95% ДИ = 1,23–113,29; ] по сравнению с детьми без осложнений в родах. Дети, поступившие в детский сад в неонатальный период, имели в 8 раз больше шансов иметь тяжелую / глубокую умственную отсталость [AOR = 8.09; 95% ДИ = 2,11–31,07; ] по сравнению с теми детьми, которых никогда не помещали в ясли в период новорожденности. Дети с церебральным параличом в 21 раз чаще имели тяжелую / глубокую умственную отсталость [AOR = 21.18; 95% ДИ = 4,18–107,40; ] по сравнению с детьми без церебрального паралича. 9018% 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 при осложнениях при рождении 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 Был ли ребенок помещен в отделение интенсивной терапии 9017 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9022 9018 9018 9022 трудность дыхания Да 9018 9018 9018 8 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9040 9 Переменный COR 95% CIOR значение Верхний Нижний Верхний Осложнения при родах Да 546 1,66 18,02 0,003 9,45 1,23 113,29 0,036 Нет 1.00 Способ родов Самопроизвольные роды через естественные родовые пути 1,00 1.00 Кесарево сечение 4,64 1,61 13,38 0,005 3,48 0,59 9015 9018 9018 9018 9018 9018 <7/10 4,41 1,44 13,46 0,007 9,15 0,47 179,54 0,145 9018 1 7/10 0 1,00 Был ли ребенок реанимирован при рождении 902 0,08 0,00 3,37 0,186 Нет 1,00 1,00 Есть 5.57 1,49 20,75 0,006 2,13 0,10 46,61 0,631 Нет 1,00 Да 6,66 2,01 22,03 0,001 8.09 2,11 31,07 0,002 Нет 1,00 1,00 2,97 1,08 8,15 0,031 0,26 0,02 2,92 0,272 Нет 1.00 1.00 Трудности с кормлением новорожденных Да 9018 0,08 3,23 0,486 Нет 1,00 1,00 3,88 85,14 0,001 21,18 4,18 107,40 ≤0,001 № 1,00 9018 Принимал любые препараты во время беременности Да 4,17 1,46 11,87 0,006 3.92 0,70 21,97 0,120 Нет 1,00 1,00 9018 Да 0,18 0,06 0,55 0,001 0,09 0,11 1,31 0,092 Нет 1.00 1,00 COR = отношение коэффициентов сырой нефти; ДИ = доверительный интервал; AOR = скорректированное отношение шансов. 4. Обсуждение Результаты исследования показывают, что средний возраст исследуемой популяции составлял 5,6 года со стандартным отклонением 3,6 года. Дети мужского пола пострадали больше, чем девочки; этот вывод согласуется с результатами других исследований, в которых сообщалось о преобладании мужчин [4, 5, 13].Текущие результаты показывают, что большая часть (40%) детей страдает умеренной умственной отсталостью. Этот результат согласуется с аналогичным исследованием, проведенным в Индии [14], где 40% детей имели умеренную умственную отсталость. Эта высокая доля умеренной умственной отсталости может быть связана с направлениями к специалистам, поскольку KNH выполняет функции специализированной больницы. Дети с умеренной умственной отсталостью, как правило, имеют значительные ограничения в соблюдении ожидаемых стандартов личной независимости и социальной ответственности в различных аспектах повседневной жизни, особенно когда они идут в школу.Поэтому, когда ребенок начинает показывать медленные успехи в учебе, его направляют на психологическую оценку. Анализ логистической регрессии не выявил какой-либо значимой связи между детскими социально-демографическими переменными (включая возраст, пол, семейное устройство и количество детей в семье) и тяжестью умственной отсталости. Этот результат аналогичен результатам исследования, проведенного в Индии [14], в котором изучалась корреляция социально-демографических переменных пациентов с умственной отсталостью и типов умственной отсталости. В настоящем исследовании у матерей в возрасте 35 лет и старше увеличилась доля детей с тяжелой и глубокой умственной отсталостью по сравнению с детьми в возрасте 21–35 лет. Однако не было статистически значимой связи между возрастом родителей и степенью умственной отсталости. Раннее исследование, проведенное Drews et al. [15] и недавний системный обзор и метаанализ, проведенный Huang et al. [8] сообщили о положительной связи между пожилым возрастом родителей и умственной отсталостью, хотя в этих исследованиях сочетались как генетические, так и негенетические случаи.Настоящее исследование включало только детей с умственной отсталостью, которая считается негенетической, за исключением тех, у кого были генетические нарушения, которые, как известно, приводят к умственной отсталости. Этот факт может объяснить преобладание в данном исследовании родителей среднего возраста. Связи между уровнем образования родителей и степенью умственной отсталости не выявлено. Однако обзор и метаанализ Huang et al. сообщили о положительной связи отсутствия материнского образования с умственной отсталостью [8].Более того, один из результатов исследования, проведенного в штате Юта, Америка, показал значительную связь между умственной отсталостью (за исключением генетических случаев) и материнским образованием, хотя это не было значимым для отцовского образования [10]. Несмотря на то, что социально-экономический статус родителей не показал какой-либо статистически значимой связи с серьезностью умственной отсталости, большая часть детей с тяжелой и глубокой умственной отсталостью была обнаружена среди безработных матерей по сравнению с матерями, имеющими работу.Сравнимые результаты были получены в индийском исследовании, в котором не было обнаружено значительной связи между тяжестью умственной отсталости и социально-экономическим статусом [14]. Когортное исследование, проведенное в Бразилии, также показало отсутствие связи между социально-экономическим статусом и группами с умственной отсталостью [16]. Напротив, исследование, проведенное в Австралии, обнаружило положительную взаимосвязь между социально-экономическим неблагополучием и повышенным риском умственной отсталости [17]. Вероятно, это различие может быть связано с тем, что в последних исследованиях использовались другие методы и большая популяция по сравнению с настоящим исследованием. Табакокурение и употребление алкоголя во время беременности оказались основным фактором риска развития умственной отсталости у потомства [4, 8]. В этом исследовании не было обнаружено никакой связи между употреблением алкоголя или курением табака во время беременности и серьезностью умственной отсталости. O’Leary et al. В своем популяционном исследовании по изучению связи материнского алкогольного расстройства и умственной отсталости обнаружили, что дети матерей с алкогольным диагнозом, зарегистрированным во время беременности, имели в три раза больший риск умственной отсталости, чем другие [ 18].Неожиданно обратная связь с серьезностью умственной отсталости была обнаружена у матерей, которые сообщили, что живут в среде, где люди курят. В этом исследовании не было обнаружено значительной связи между степенью умственной отсталости и местом родов или гестационным возрастом. Двумерный анализ продемонстрировал значительную связь между родами посредством кесарева сечения и степенью умственной отсталости, хотя это потеряло свое значение в многомерном анализе. Это негласно подтверждают результаты, полученные Langridge et al.в котором наблюдался повышенный риск умственной отсталости (ID) у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с детьми, рожденными в результате спонтанных вагинальных родов [19], и исследование Bilder et al. которые обнаружили значительную связь первичного / повторного кесарева сечения и умственной отсталости [10]. Настоящее исследование не установило показания к кесареву сечению. Однако из этого исследования трудно сделать вывод, является ли простое кесарево сечение как способ родоразрешения фактором риска умственной отсталости.Поэтому необходимо дополнительно изучить взаимосвязь между различными показаниями к кесареву сечению и частотой умственной отсталости. Дети, рожденные в результате сложных родов, имеют повышенную вероятность тяжелой / глубокой умственной отсталости; у них был примерно в 10 раз риск тяжелой / глубокой умственной отсталости по сравнению с другими, не имевшими в анамнезе осложнений в родах. Это сопоставимо с результатами других исследований, в которых сообщается о положительной и значительной связи родов и родоразрешений и степени умственной отсталости [5, 19].Роды и осложнения при родах приводят к осложнениям, таким как дистресс плода и асфиксия при родах и внутричерепное кровоизлияние, приводящие к плохим неонатальным исходам, которые позже влияют на развитие мозга ребенка из-за повреждений, вызванных гипоксией, связанной с этими осложнениями. Низкая оценка по шкале Апгар является фактором риска умственной отсталости [10]. В этом исследовании двумерный анализ показал, что дети с историей более низкого балла по шкале Апгар, неонатальными осложнениями и реанимационными мероприятиями при рождении имели повышенный риск тяжелой и глубокой умственной отсталости по сравнению с их сверстниками без этих историй, хотя эта связь потеряла свою значимость после многомерного регрессионного анализа. .Было ясно показано, что анамнез перинатальных трудностей и реанимации новорожденных, необходимых при рождении, связан с увеличением умственной отсталости [19]. Низкие баллы по шкале Апгар указывают на плохие исходы родов с необходимостью реанимации новорожденных, что увеличивает вероятность неонатальных осложнений, которые подвергают ребенка умственной отсталости в период развития. Это подтверждается данными когортного исследования, проведенного в Бразилии, в котором 13,2% случаев умственной отсталости были связаны с неонатальными последствиями [16]. Karam et al. отметили, что некоторые неонатальные осложнения и проблемы могут вызывать неонатальные осложнения, приводящие к умственной отсталости [16]. В этом исследовании у детей, у которых в анамнезе было затрудненное дыхание у новорожденных, и у детей с проблемами кормления новорожденных, соответственно, было три и четыре шанса иметь тяжелую и глубокую умственную отсталость по сравнению с их сверстниками. Однако эти ассоциации не были значимыми в многомерной логистической регрессии. Дети, поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), имели в 8 раз риск тяжелой и глубокой умственной отсталости по сравнению с их сверстниками, не госпитализированными в ОИТН.Это может быть связано с тем, что осложнения родов приводят к трудностям при родах и неонатальным осложнениям, которые увеличивают вероятность госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных. Рождение с осложнениями при родах предполагает повышенный риск изнурительных состояний, которые предсказывают вероятность возникновения умственной отсталости. Маулик и др. указали неонатальные инфекции среди распространенных послеродовых причин [5]. Настоящее исследование не обнаружило какой-либо существенной связи между степенью умственной отсталости и историями болезни новорожденных, связанных с припадками, неонатальной инфекцией и неонатальной желтухой. Дети были обследованы на предмет наличия каких-либо сопутствующих соматических и психо-психиатрических сопутствующих состояний. Дети с церебральным параличом имели в двадцать один раз больше шансов иметь тяжелую и глубокую умственную отсталость по сравнению с другими детьми без него. Этот результат подтверждается ранними открытиями, которые также наблюдали повышенный риск умственной отсталости у детей с церебральным параличом [20]. Не было обнаружено статистически значимой связи между степенью умственной отсталости и другими сопутствующими заболеваниями. 5. Выводы Степень умственной отсталости положительно и значимо связана с факторами окружающей среды. Перинатальные и послеродовые инсульты, включая осложнения родов и госпитализацию в неонатальное отделение интенсивной терапии в неонатальный период, были значительно связаны с повышенным риском тяжелой / глубокой умственной отсталости. Дети с церебральным параличом подвергались большему риску тяжелой / глубокой умственной отсталости, чем дети без него. 6.Ограничения исследования Поскольку это описательное перекрестное исследование на базе больниц, это исследование включало только участников исследования, посещающих KNH; поэтому результаты могут не отражать фактические факторы, относящиеся к населению страны в целом, и поэтому результаты не могут быть обобщены. Из-за характера дизайна исследования, являющегося перекрестным исследованием, оно ограничивает его полезность для причинно-следственного вывода. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи. Благодарности Авторы выражают признательность г-ну Майклу Хабту за ценный вклад в статистический анализ. Особую благодарность выражаем администрации Национальной больницы Кеньятта за предоставленное разрешение на проведение этого исследования, а также персоналу психиатрических и педиатрических отделений, а также доктору Жозефине Омонди за их сотрудничество и помощь в сборе данных. Как определяется легкая умственная отсталость Примечание редактора: с тех пор, как эта статья была изначально написана, умственная отсталость как диагноз была заменена интеллектуальной или когнитивной инвалидностью.С тех пор, как термин «умственно отсталый» вошел в лексикон школьных хулиганов, умственно отсталость также стала оскорбительной. Отсталость оставалась частью диагностического словаря до публикации DSM V. Что такое легкая умственная отсталость (MID)? MID также упоминается как умеренная умственная отсталость ( см. Примечание редактора выше ). Многие характеристики MID соответствуют характеристикам неспособности к обучению. Интеллектуальное развитие будет медленным, однако студенты MID имеют возможность учиться в обычном классе при соответствующих изменениях и / или приспособлениях.Некоторым студентам MID потребуется большая поддержка и / или отказ от обучения, чем другим. Студенты MID, как и все студенты, демонстрируют свои сильные и слабые стороны. В зависимости от образовательной юрисдикции в критериях MID часто указывается, что ребенок функционирует примерно на 2-4 года позже, или на 2-3 стандартных отклонения ниже нормы, или имеет IQ ниже 70-75. Умственная отсталость может варьироваться от легкой до серьезной. Как идентифицируются студенты MID? В зависимости от образовательной юрисдикции тестирование на MID будет отличаться.Как правило, для выявления легкой умственной отсталости используется комбинация методов оценки. Методы могут включать, а могут и не включать показатели или процентили IQ, когнитивные тесты адаптивных навыков в различных областях, оценки на основе навыков и уровни академической успеваемости. Некоторые юрисдикции не будут использовать термин MID, но будут использовать умеренную умственную отсталость ( см. Примечание редактора выше ). Академическое значение MID Учащиеся с MID могут демонстрировать некоторые, все или комбинацию следующих характеристик: От 2 до 4 лет в когнитивном развитии, которое может включать в себя математику, язык, короткую продолжительность концентрации внимания, проблемы с памятью и задержки в развитии речи. Социальные отношения часто страдают. Ребенок MID может проявлять проблемы с поведением, быть незрелым, демонстрировать навязчивое / компульсивное поведение и не понимать вербальные / невербальные подсказки и часто будет испытывать трудности с соблюдением правил и распорядка. Адаптивные навыки, повседневные навыки функционирования могут быть нарушены. Эти дети могут быть неуклюжими, говорить простым языком с короткими предложениями, иметь минимальные организационные навыки и нуждаться в напоминаниях о гигиене, таких как мытье рук, чистка зубов (жизненные навыки) и т. Д. Студенты MID часто демонстрируют слабую уверенность. Эти студенты легко разочаровываются и нуждаются в возможности повысить свою самооценку. Потребуется большая поддержка, чтобы они попробовали новое и рискнули в обучении. Конкретное абстрактное мышление часто отсутствует или значительно задерживается. Сюда входит отсутствие способности понимать разницу между образным и буквальным языком. Лучшие Лрактики Используйте простые, короткие, несложные предложения, чтобы обеспечить максимальное понимание. Часто повторяйте инструкции или указания и спросите учащегося, необходимы ли дальнейшие разъяснения. Сведите к минимуму отвлекающие факторы и переходы. При необходимости обучите определенным навыкам. Обеспечьте стимулирующую, благоприятную среду обучения, которая будет способствовать успехам учащихся и их самооценке. Используйте соответствующие программные вмешательства во всех областях, где это необходимо для достижения максимального успеха. Используйте альтернативные стратегии обучения и альтернативные методы оценки. Помогите студенту MID развить соответствующие социальные навыки, чтобы поддерживать дружбу и отношения со сверстниками. Обучай организаторским навыкам. Используйте поведенческие контракты и при необходимости подкрепляйте позитивное поведение. Убедитесь, что ваши процедуры и правила согласованы. Поддерживайте общение как можно более нормальным, чтобы максимально вовлечь вас в круг общения. Учите различать буквальный / образный язык. Будьте терпеливы! Помогите со стратегиями выживания. Психическая субнормальность (низкий Iq): заболевания и состояния Обучение пациентов Что такое психическая субнормальность? Хотя четкое определение умственной отсталости отсутствует, ее можно определить как состояние, при котором человек не может нормально учиться и действовать из-за низкого интеллекта. Каковы причины психической субнормальности? Умственная отсталость может возникнуть из-за генетических причин, таких как нарушения обмена веществ, дефицит метаболических ферментов, гипотиреоз, такие синдромы, как синдром Дауна, синдром ломкой Х-хромосомы, синдром Прадера-Вилли. Это также может произойти из-за поражения развивающегося мозга плода во время беременности, например, из-за таких инфекций, как краснуха, токсоплазма и злоупотребление наркотиками со стороны матери во время беременности. Это может также произойти из-за непосредственных проблем у ребенка после родов, таких как низкий уровень сахара в крови, желтуха, приводящая к повреждению головного мозга, инфекции, такие как менингит и энцефалит.Другие причины умственной отсталости включают отсутствие стимуляции окружающей среды и пороки развития самого мозга. Можно ли оценить степень психической субнормальности? Умственная отсталость может быть диагностирована путем оценки коэффициента интеллекта (IQ) ребенка. Считается, что ребенок с IQ в диапазоне 70-90 имеет пограничную умственную отсталость, IQ между 70-51 — это умеренная умственная отсталость, а IQ между 50-36 — это модулированная умственная отсталость. Ребенок с IQ от 21 до 35 — сильно умственно отсталый, а дети с IQ менее 20 имеют глубокую умственную отсталость. Дети с тяжелыми и глубокими психическими отклонениями имеют значительное повреждение головного мозга и могут иметь связанные с ними слепоту, глухоту, судороги и другие дефекты. В заботе и выживании они полностью зависят от других. Дети с умеренной умственной отсталостью могут стать частично самостоятельными с помощью специальной подготовки, направленной на развитие навыков самопомощи. Дети с легкой умственной отсталостью могут говорить, говорить и выполнять повседневные дела.Они могут получить определенное образование и вести самостоятельную жизнь. Дети с пограничной умственной отсталостью обычно плохо учатся в школе и при надлежащем обучении могут вести самостоятельный нормальный образ жизни. Что такое задержка психического развития? Ребенок с нормальным интеллектом может казаться умственно отсталым из-за других проблем, которые не позволяют ему / ей работать адекватно. Глухота, слепота, эмоциональные проблемы, проблемы с речью, церебральный паралич и психиатрические проблемы могут быть сопутствующими факторами, ведущими к неадекватным исполнительским навыкам. Как лечить психически больного ребенка? Ведение ребенка с умственной отсталостью требует комплексного подхода. Каждому ребенку нужна индивидуальная терапия и специальные образовательные учреждения, надлежащий скрининг и лечение проблем со зрением и слухом, а также вмешательство детского психолога, педиатра, физиотерапевта / эрготерапевта и логопеда, чтобы помочь ему / ей достичь максимального развития. / ее способности. Интеллектуальные нарушения | Детский институт им. Сискина Что такое когнитивные нарушения? Когнитивное нарушение, также называемое умственной отсталостью, описывает состояние ребенка, чей уровень интеллектуального функционирования и адаптивные навыки значительно ниже среднего для ребенка его хронологического возраста. Это наиболее распространенное нарушение развития, встречающееся примерно у 12 из 1000 детей. Различные уровни задержки в развитии можно определить по социальным навыкам, эмоциональному развитию, коммуникативным способностям, физическим функциям и академическим навыкам ребенка. Центр по контролю за заболеваниями определяет когнитивные нарушения у 8-летних детей на уровне 70 или ниже в тесте на интеллектуальные способности, более известном как тест IQ. Уровни тяжести когнитивных нарушений определяются конкретными диапазонами IQ: • Легкое когнитивное нарушение — IQ от 50 до 70 • Умеренное когнитивное нарушение — IQ от 35 до 55 • Тяжелое когнитивное нарушение — IQ от 20 до 40 • Глубокое когнитивное нарушение — ниже 20 Когнитивные нарушения могут быть вызваны рядом факторов.Многие случаи когнитивных нарушений являются результатом генетических или хромосомных нарушений. Когнитивные нарушения также могут быть связаны с травмами или заболеваниями, которые возникают во время беременности или в раннем младенчестве. Крайнее недоедание, неадекватная медицинская помощь и воздействие токсинов окружающей среды также могут привести к когнитивным нарушениям. Из-за множества возможных причин часто бывает трудно назвать конкретную причину когнитивных нарушений у ребенка. Симптомы Признаки когнитивных нарушений можно распознать уже в 2-летнем возрасте.Эти симптомы будут проявляться на разных уровнях в зависимости от тяжести заболевания. • Задержки в достижении вех в развитии детей раннего возраста • Трудности с запоминанием информации и изучением простых процедур • Замешательство и проблемы с поведением в новых ситуациях или местах • Кратковременное внимание • Отсутствие любопытства • Непонимание социальных правил • Устойчивое инфантильное поведение в дошкольном или дошкольном возрасте • Непонимание последствий действий • Ограниченные и / или непоследовательные коммуникативные навыки • Отсутствие соответствующих возрасту навыков самопомощи и самообслуживания Содействие успеху ребенка Дети с когнитивными нарушениями могут успешно учиться в школе и вести полноценную жизнь.Им может просто потребоваться индивидуальная помощь в освоении новых навыков. Дополнительное время, повторяющиеся инструкции и соответствующее моделирование помогут им овладеть важными жизненными навыками, такими как надлежащая гигиена, личная безопасность и социальные манеры. Чтобы способствовать независимости и прогрессу в развитии, родители и педагоги должны проявлять терпение и давать детям время, необходимое для освоения новых навыков. Разделение задач на более мелкие шаги может быть полезным инструментом обучения для детей с когнитивными нарушениями.Например, процесс одевания может быть разбит для ребенка на очень маленькие простые шаги: надевание рубашки, пуговицы, брюки, молния, пуговица, заправка рубашки, пояс, носки и т. Д. Проведите ребенка по каждой части задания, поощрять его делать это самостоятельно и хвалить за успехи на каждом шагу. Этот процесс, называемый анализом задачи, можно использовать для обучения правильным приемам гигиены, выполнения домашних дел или любых других навыков. Родители также могут способствовать успеху, продолжая участвовать в учебе своего ребенка.Знайте темы, изучаемые в классе, и найдите способы интегрировать обучение дома. Например, когда ребенок учится определять время, периодически спрашивайте его о времени. Когда он узнает о деньгах, отведите его в продуктовый магазин. Укажите цены и позвольте ему помочь с оформлением заказа. Социальная деятельность в сообществе также может служить ценным инструментом обучения. Дети с когнитивными нарушениями могут моделировать поведение своих сверстников, улучшать социальные навыки, познавать новые и разные условия и, что наиболее важно, получать удовольствие.Чтобы поддержать успех ребенка, члены семьи и специалисты, предоставляющие услуги ребенку, должны работать вместе, чтобы понять его сильные и слабые стороны и интересы. Следующие шаги Обнаружение, что у ребенка когнитивные нарушения, может быть эмоциональной корректировкой. Родителям может потребоваться время, чтобы справиться с чувством горя, разочарования или беспокойства. Как только у них будет время приспособиться, родители могут связаться с другими семьями детей с когнитивными нарушениями.Им следует поговорить со своими семьями и друзьями, чтобы объяснить потребности ребенка и заручиться их поддержкой. Они также могут начать сбор информации, которая понадобится им для воспитания своего ребенка. Ресурсы по конкретным темам, таким как развитие речи, управление позитивным поведением, раннее вмешательство и динамика семьи, могут быть особенно полезны. Качественные образовательные программы, стимулирующая домашняя обстановка, хорошее медицинское обслуживание и позитивная поддержка со стороны семьи, друзей и общества позволяют людям с когнитивными нарушениями вести счастливую и полноценную жизнь.Когнитивные нарушения являются одним из критериев инвалидности для получения специального образования и связанных с ним услуг в соответствии с Законом об инвалидах (IDEA). Для детей от трех лет и старше необходимо связаться с местной системой образования для получения дополнительной информации о праве на участие и специальных услугах. Дополнительные ресурсы для лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями: Интеллектуальная инвалидность (английский) Discapacidades Intelectuales (испанский) Интеллектуальная инвалидность (пересмотренная) — Psych5Schools Чтобы получить диагноз умственной отсталости, дети должны иметь: Интеллект значительно ниже среднего. Дефицит интеллектуальных функций, таких как рассуждение, решение проблем, планирование, абстрактное мышление, суждение, академическое обучение и обучение на основе опыта, должны быть подтверждены как клинической оценкой , так и индивидуализированным, стандартизированным тестированием интеллекта. Коэффициент интеллекта (IQ) ребенка обычно составляет 70 или ниже. Значительные трудности в адаптивном функционировании , которые приводят к несоблюдению стандартов развития и социокультурных стандартов личной независимости и социальной ответственности.Без постоянной поддержки адаптивные дефициты ограничивают возможность выполнения одного или нескольких видов повседневной жизни, таких как общение, социальное участие и независимая жизнь, в различных средах, таких как дом, школа и сообщество. Эти трудности измеряются с помощью теста адаптивного поведения. Наличие в анамнезе трудностей или задержки в развитии до 18 лет . Детей с легкой умственной отсталостью нельзя выявить или диагностировать до тех пор, пока они не пойдут в школу или, в некоторых случаях, через несколько лет.Учителя младшего возраста играют важную роль в выявлении детей, которые не учатся наравне со своими сверстниками, и направлении их на оценку к психологу. Все направления должны иметь согласие родителей. Примечание детей с легкой умственной отсталостью обычно имеют IQ от 50/55 до 70, умеренную умственную отсталость от 35 до 49/54, тяжелую умственную отсталость с IQ от 20 до 34 и глубокую умственную отсталость ниже 20. Дети с умственной отсталостью от легкой до средней степени в школе Дети с ограниченными интеллектуальными возможностями учатся медленнее, чем их сверстники.Это неизбежно приведет к накоплению меньшего объема знаний и навыков, поэтому важно, чтобы преподавание способствовало полезному обучению. Эти дети могут обладать некоторыми из следующих характеристик: Затруднения с мышлением и рассуждением Обдумывание и обработка информации и новое обучение происходит медленнее и на более низком уровне, чем у сверстников. Дети с ограниченными интеллектуальными возможностями обычно учатся, случайно подбирая вещи. Лучше всего они учатся посредством прямого обучения и использования конкретных вспомогательных средств. У них могут быть особые трудности с: Когнитивная обработка, требующая больше времени, чем у других детей Понимание абстрактных рассуждений и задач мышления Причинно-следственные связи Категоризация Обобщение и применение полученных знаний в различных ситуациях и контекстах. Трудности с общением и речью и языковыми навыками У них могут быть трудности с: Рецептивная и / или выразительная речь Более ограниченные и менее сложные предложения и словарный запас, чем у аналогов Использование языка, часто очень конкретного Понимание и выполнение сложных инструкций и открытых вопросов Обретение уверенности и компетентности, необходимых для выступления перед классом. Трудности в обучении Обычно они проявляют следующие характеристики при изучении новой информации и поведении: Обучение значительно медленнее, чем у сверстников того же возраста, поскольку обработка, сохранение и извлечение информации из памяти затруднены Требуется повторение и практика, чтобы новое обучение закрепилось Академическая успеваемость, значительно отстающая от сверстников (и разрыв увеличивается с возрастом) Более высокий прогресс в академических областях, не требующих более высокого уровня рассуждений и сложных концепций.Как правило, предпочтение отдается кинестетическому, визуальному и мультимодальному обучению. Сложности в изучении и применении основных навыков, таких как пунктуация, орфография и цифры Требуется много времени, чтобы выполнить задание Затруднения в формировании идей или концепций и с абстракцией Трудности с обобщением, поэтому то, что изучено в одной области, не может быть применено к другой области. Трудности с вниманием и выполнением заданий Все дети иногда могут испытывать проблемы с вниманием.Однако дети с умственными недостатками чаще демонстрируют: Кратковременная концентрация внимания Кратковременные проблемы с памятью Затруднения с мотивацией и отвлекаемостью Трудность в инициировании, начале или удержании задачи и завершении задачи. Они могут быстро утомиться в классе, где к ним предъявляются большие требования; и может показаться, что однажды выучили какой-то навык, но на следующий день полностью забыли об этом. Трудности с организаторскими способностями Все дети могут быть дезорганизованными и временами не справляться с задачами. Однако детям с ограниченными интеллектуальными возможностями может быть сложнее: Организация рабочих материалов, например, ручек, пеналов, дневников, расписаний, записных книжек и прочего оборудования Организация информации Управление временем и пространством Последовательность и порядок вещей. Трудности с саморегулированием Дети с умственной отсталостью могут иметь слабый эмоциональный интеллект.У них могут быть трудности с пониманием и регулированием своих эмоций, а также с распознаванием, пониманием и управлением эмоциями других людей. Это может проявляться в таких проявлениях поведения, как вспышки гнева, чрезмерная возбудимость, импульсивность и перепады настроения. Поведенческие и эмоциональные трудности Дети с ограниченными интеллектуальными возможностями социально и эмоционально менее зрелы, чем сверстники того же возраста, и это может привести к непростому поведению. Большинство детей с умственными недостатками пассивны и мягки, однако некоторые могут быть импульсивными и / или агрессивными.В некоторых случаях агрессия может быть способом, которым ребенок с ограниченными интеллектуальными возможностями научился оказывать влияние на ситуации или людей. Некоторые дети с умственными недостатками могут быть эмоционально неустойчивыми и непослушными. Сложное поведение обычно возникает из-за разочарования по поводу того, что их потребности не удовлетворены, неспособности выполнить задачу или непонимания того, что от них требуется. Это может привести к: Низкая самооценка и самоэффективность Стресс и ограниченные стратегии выживания Беспокойство или беспокойство Депрессия или грусть Отказанное поведение Нападение Поведение, нарушающее правила. Дети с умственной отсталостью часто терпят повторные неудачи. Они могут зависеть от взрослых при выполнении многих задач, включая повседневную жизнь. Трудности с социальными навыками Дети с ограниченными интеллектуальными возможностями могут иметь плохо развитые социальные навыки и проблемы с пониманием вещей с точки зрения другого человека. Кроме того, социальная тревожность и иногда плохая артикуляция могут привести к затруднениям в разговоре.В результате у них могут возникнуть трудности: Заводить и поддерживать друзей Понимание социальных сигналов и правил Понимание невербальных сигналов, например, в играх Работа с группами незнакомых людей. Во многих отношениях ребенок с ограниченными интеллектуальными возможностями функционирует как ребенок гораздо младшего возраста, а иногда может предпочесть играть и проводить время с младшими учениками. Важно отметить, что дети с ограниченными интеллектуальными возможностями могут не проявлять многие из этих характеристик.Точно так же дети, не имеющие умственных отклонений, могут иногда проявлять некоторые из этих характеристик. Сосуществование с другими расстройствами Умственная отсталость может сосуществовать с другими психическими и медицинскими расстройствами. Некоторым детям с умственной отсталостью будет поставлен один или несколько из следующих диагнозов: СДВГ, расстройства настроения, тревожность или распространенные нарушения развития, такие как расстройство аутистического спектра. Распространенность психологического расстройства у детей и подростков с умственной отсталостью оценивается в 36%.Распространенность расстройства поведения составляет около 20%. Умственная отсталость может сосуществовать и быть следствием генетических нарушений, таких как синдром Дауна или синдром ломкой Х-хромосомы. Дети с умственной отсталостью более подвержены риску тревожности и депрессии, чем обычно развивающиеся дети. Из-за непонимания эмоционального состояния самих себя и других дети с ограниченными интеллектуальными возможностями часто испытывают более высокий уровень беспокойства. Тревога проявляется от: Частое чувство разочарования из-за непонимания окружающего мира Поведенческие реакции драки или бегства, часто интерпретируемые другими как агрессия или вызывающее поведение Отсутствие успеха и частые неудачи, ведущие к чувству неконтролируемости и неуверенности в себе Быть высмеянным и подвергаться издевательствам и поддразниванию из-за непонимания социальных навыков и норм Проблемы с весом из-за переедания.Ожирение — обычное дело Физические проблемы, такие как плохая координация и другие проблемы с крупной и мелкой моторикой Плохая самооценка Страх заблудиться, потерять вещи, полагаться на других и потерять основных лиц, обеспечивающих уход Страх перемен. Тревога часто может проявляться как генерализованная тревога, социальная тревога или специфические фобии. Эти сосуществующие состояния могут сохраняться в подростковом и взрослом возрасте без эффективной поддержки и вмешательства. Лечение Специального лечения умственной отсталости не существует, поскольку это пожизненное состояние, связанное с развитием нервной системы и распространенное заболевание. Таким образом, лечение направлено на решение сопутствующих заболеваний, которые часто встречаются в этой популяции. Коморбидность означает наличие более одного расстройства или состояния наряду с первичным диагнозом (умственная отсталость). Чрезвычайно важно, чтобы детям с умственными недостатками оказывалась помощь на протяжении всего обучения в школе и за ее пределами с помощью соответствующих вмешательств и лечения.Адресная поддержка и своевременное вмешательство могут помочь максимизировать возможности для развития саморегуляции и оптимального обучения, помогая свести к минимуму низкую уверенность в себе, ненадлежащее поведение, плохой распорядок или неадаптивные манеры. Как отмечалось ранее, хотя дети с ограниченными интеллектуальными возможностями могут сталкиваться с широким спектром проблем, это не означает, что они не могут учиться. Они будут медленно учиться во многих областях на протяжении всей своей жизни, но при соответствующей поддержке, надзоре и позитивном подкреплении их способность действовать независимо в школе и в обществе будет оптимизирована. Стратегии поддержки ребенка с умственной отсталостью Внесите «разумные изменения» в учебную программу Учителя обязаны вносить «разумные поправки» для учащихся с ограниченными возможностями. Обеспечьте, чтобы эти стратегии были инклюзивными, где это возможно, частью общепринятой практики, конфиденциальными, согласованными посредством консультаций, поддерживающими независимое и постоянное обучение и участие. Например, Предоставлять «практические» конкретные вспомогательные средства , манипуляторы, рисунки, диаграммы и математические инструменты для поддержки обучения и выполнения задач.Например, при обучении навыкам счета, таким как сложение, вычитание или длина, могут быть полезны мультисенсорные упражнения; при обучении формированию букв вы можете попросить ребенка написать букву мелом на внешней дорожке, написать букву пальцем на песке, обвести букву клеем, а затем покрыть бумагу блестками или «написать», используя фетровые буквы, которые можно вырезать и приклеивать, чтобы получились буквы и обычные слова. Повторение одного и того же материала с течением времени поможет закрепить новые знания и навыки для многих детей с ограниченными интеллектуальными возможностями. Как можно больше используйте визуальные эффекты , чтобы снять нагрузку с рабочей памяти ребенка и развить независимость при выполнении задания. Мотивируйте, ставя задачи на уровень интереса и понимания ребенка . Это будет способствовать вовлечению и настойчивости. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт