Легкая умственная отсталость у детей симптомы: Легкая умственная отсталость у детей

Содержание

Как распознать риск ментальных нарушений в развитии ребенка — Российская газета

В России каждый третий ребенок по состоянию здоровья относится к группе риска. И самая многочисленная группа — дети с ментальными нарушениями. По данным ЮНЕСКО и ВОЗ, на 100 школьников приходится до пяти человек с нарушениями интеллекта, на каждые 800 новорожденных появляется один малыш с синдромом Дауна.

Как родителям понять, что их ребенок не такой, как все? Почему в развитии малыша в какой-то момент что-то пошло не так? Где и как учить школьника с диагнозом «умственная отсталость»? Правда ли, что даже обычный грипп может привести к такому диагнозу? На вопросы «РГ» отвечает доцент кафедры олигофренопедагогики и специальной психологии МПГУ Тамара Исаева.

Тамара Николаевна, интеллектуальные нарушения у ребенка — врожденная вещь?

Тамара Исаева: Бывает по-разному. Нарушения могут появиться в разный период. Это может быть внутриутробное поражение или поражение, которое появилось позже, во время созревания мозговых структур. Например, ребенок родился здоровым, но перенес энцефалит или меннингоэнцефалит: воспаление задело высшие отделы головного мозга, самые молодые, и происходит необратимый процесс.

Еще ситуация: ребенок родился здоровым, но имеет наследственную предрасположенность. К появлению умственной отсталости может привести самые различные факторы: например, обычный грипп. Иногда мамы говорят: все было хорошо, вдруг — резкий подъем температуры и резкий откат в развитии. Вот это, скорее всего, и сработал наследственный фактор. Обычно об умственной отсталости мы говорим при воздействии неблагоприятных факторов в возрасте до 3 лет.

Какие признаки должны насторожить родителей малыша?

Тамара Исаева: Вот пять признаков, которые позволят родителям понять, есть ли у ребенка риск возникновения тех или иных нарушений в развитии.

1. Грудничок не ищет глазами контакта с мамой, не откликается на то, как его зовут, у него нет ответной реакции на голос.

2. Ребенок в полгода не сидит (с поддержкой), в год не начал ходить.

3. Ребенок от 1 года до 1,5 лет не интересуется предметным миром, игрушками, не старается подражать.

4. У ребенка отсутствует указательный жест (он не показывает пальчиком на игрушку, которую хочет получить, на бутылочку с соком или водой).

5. К трем годам ребенок не начинает говорить «я».

И что делать, если ребенок не заговорил к 3-4 годам?

Тамара Исаева: Первое, на что родители обычно обращают внимание, — ребенок не говорит.

У меня был случай: ребенку 7 лет, при этом он не ест сам и не одевается. Что важнее: говорить или одеваться самостоятельно? Маму волнует только речь, «я и сама его одену». Но когда мы блокируем навыки одевания-раздевания, то мы, следовательно, блокируем и развитие речи, прежде всего ее коммуникативной стороны. Речь развивается и становится не сама по себе, а в совокупности со многими навыками. Когда ребенок учится одеваться и развиваться, у него развиваются очень тонкие дифференцированные движения рук. А это развитие артикуляционного аппарата и речи. Поэтому здесь надо подумать, что сначала, а что потом. У того ребенка оказалась задержка психического развития.

Тамара Исаева: Вот учебники, по которым учат детей с нарушениями в развитии. Фото: Ирина Ивойлова/РГ

Кстати, на западе такого диагноза вообще не ставят, эти дети учатся в обычных классах. Как правило, у них страдает темп, они более медлительны по сравнению с другими учениками. Но если им создать благоприятные условия, результат будет не хуже. Часто это не учитывается, в том числе и при сдаче ЕГЭ. Почему-то считается, что все дети работают в одинаковом темпе. Это не так.

А где учить ребенка с интеллектуальными нарушениями — в инклюзивной школе, коррекционной или есть дети, которые вообще не обучаемы?

Тамара Исаева: Необучаемых детей нет. Образование — это, прежде всего, развитие человека. Если ребенок не знает дроби или таблицу умножения, это не значит, что он не развивается. Но у каждого свои возможности, способности, исходя из этого и надо обучать таких детей. В процессе обучения у всех проявляются способности. Для детей с нарушениями интеллекта очень важна образовательная среда. Внутренних ресурсов у них очень мало, все зависит от того, насколько грамотно, серьезно, терпеливо работает дефектолог, который следует по пути восстановления нарушенного онтогенеза. Такое воздействие благоприятно влияет на образование нейронных связей в коре головного мозга.

Я могу опираться на собственный педагогический опыт, когда мои ученики после окончания школы не умели говорить, читать и не овладевали письмом, как мы с вами, но при этом были социально адаптированы. А для таких людей самое важное — быть счастливым в самой простой жизни.

Фото: Ирина Ивойлова/РГ

Выходит, все же читать, писать не всякого ребенка можно научить?

Тамара Исаева: Кто-то пишет и читает так же, как мы, а есть еще так называемое альтернативное письмо, глобальные методы чтения. Мы с вами пользуемся аналитико-синтетическим методом при овладении письмом и чтением. А есть дети, которые читают целыми словами. Конечно, у них маленький запас слов, но он есть. Есть чтение на уровне пиктограмм, символов. Мы ведь с вами встречаем, например, инструкции к новой технике, где нет ни слова по-русски, зато есть пиктограммы, и все понимаем. Так же и эти дети.

Раньше ученики коррекционных школ должны были закончить учебу в 18 лет, не важно, чему они к этому времени научились. Теперь в школах они могут быть до 23 лет. А что дальше?

Тамара Исаева: Если берем легкую степень умственной отсталости, то для таких людей есть инфраструктура, возможность найти рабочее место. Но если дети более тяжелые, то тут все гораздо печальнее. Для них пока один путь — в психоневрологические интернаты. Я в свое время отработала восемь лет в таком интернате и знаю, что многие из пациентов могли бы жить в обществе.

У них есть потребность трудиться?

Тамара Исаева: Да, но если она не поддерживается, то такая потребность затухает.

В роддомах мамам до сих пор говорят: оставьте больного ребенка, он вас потом даже узнавать не будет. Это правда?

Тамара Исаева: Это не так! У ребенка врожденная потребность находиться в общении с мамой или с человеком, который с самого рождения начал заботиться о нем.

Ваши ученики вас помнят? Узнают вас, могут написать вам письмо?

Тамара Исаева: Не все. Кто-то узнает на улице, улыбается, кто-то нет. Меня это не огорчает. Огорчает другое: наше общество высоких достижений не дает людям с достижениями, на уровне их возможностей, жить в этом обществе. И это проблема.

Умственная отсталость различной степени выраженности

Умственная отсталость, задежка психо-речевого развития, аутистичные черты поведения – частые жалобы, с которыми родители обращаются на прием к врачу-генетику.

В настоящее время доказано, что от 25 до 50% всех случаев умственной отсталости являются генетически обусловленными. Одной из наиболее частых причин умственной отсталости является синдром Мартина-Белл (синдром умственной отсталости, обусловленный ломкой Х-хромосомой). Учитывая, что ген FMR1, мутация в котором приводит к развитию заболевания, находится на Х-хромосоме, больных мальчиков в 2-3 раза больше, чем девочек, и мальчики болеют тяжелее.

Степень умственной отсталости при данном синдроме значительно варьирует, от легкой до выраженной. Нередки случаи «мягкой» умственной отсталости. Внешне дети с синдромом Мартина-Белл ничем не отличаются от здоровых. При осмотре врач-генетик может обратить внимание на удлинённое лицо, высокий выступающий лоб, изменение формы черепа, выступающий подбородок, толстые губы, большие оттопыренные уши. Возможна повышенная растяжимость кожных покровов, слабость связочного аппарата суставов (что приводит к самопроизвольным вывихам, обычно пальцев кисти), плоскостопие; у многих больных формируется пролапс митрального клапана. Все эти симптомы обусловлены врождённой дисплазией соединительной ткани.

Для диагностики синдрома могут быть использованы цитогенетический и молекулярно-генетический методы диагностики. В условиях центра клинической генетики ГАУ РО «ОКДЦ» проводится цитогенетический анализ для выявления ломкости участка длинного плеча Х-хромосомы (регион Хq28).

Основными показаниями для проведения диагностики синдрома Мартина-Белл являются:

наличие умственной отсталости, задержка психо-речевого развития, с аутизмом;

наличие специфических фенотипических особенностей;

наличие в семье больных с синдромом Мартина-Белл / с недиагностированной умственной отсталостью.

К сожалению, в настоящее время не разработано эффективных методов лечения данного заболевания, поэтому особую значимость приобретают выявление больных и медико-генетическое консультирование родственников с целью предупреждения повторных случаев рождения детей с синдромом Мартина-Белл в семье. Врач-генетик на консультации оценит и подробно объяснит консультирующимся риски рождения детей с умственной отсталостью в семье, а также необходимость проведения цитогенетического и молекулярно-генетического анализов. В США и странах Европы такое тестирование рекомендуют проводить всем женщинам, планирующим беременность, для профилактики рождения детей с Х-сцепленной умственной отсталостью.

Умственная отсталость у детей и подростков

Лёгкая умственная отсталость — наименьшая степень психического
недоразвития. Среди учащихся есть дети, у которых заболевание является эндогенным по своему происхождению. Таких детей в школе 8%.

В части случаев наследственное предрасположение провоцируется негрубыми экзогенными
(внешними) вредностями.

Все дети обучаются по программе специальной/ коррекционной/ общеобразовательной школы,
основанной на конкретно — наглядных методах обучения. Они осваивают профессиональные навыки низкой квалификации и при определённых условиях трудятся
на производстве, на дому. Диапазон интеллектуальной недостаточности у легко умственно-отсталых субъектов составляет в показателях IQ 50 — 69.
Структура психических нарушений лёгкой умственной отсталости складывается из особенностей
недоразвития всех психических функций.

Ощущения и восприятие формируются замедленно и с большим количеством особенностей и
недостатков. Этот симптом оказывает влияние на всё развитие: наблюдается замед-ленность и суженый объём зрительного восприятия (описание картинок,
количество воспринимаемых предметов). Дети не усматривают связей и отношений между объектами, им не удается различить выражения лиц на картинках,
уловить светотени, понять перспективу и значение частичных перекрытий предметов из — за их разной удалённости на картинках. Недифференцированность
восприятия проявляется в неспособности различать сходные предметы при попытке их узнать (кошка — белка, компас — часы и т.п.). Большие затруднения
возникают при специфическом узнавании предметов. Они легче относят предмет к категории рода, чем вида (например: вошедший человек — дядя, а не
почтальон, учитель и т. д.) К квадратам относят и треугольники, и ромбы, т. к. они имеют углы. Распознавание объемных и контурно выполненных
предметов ощупыванием (осязанием) происходит хуже, чем в норме, что вызывает затруднения в трудовом обучении. Имеющиеся затруднения в
кинестетическом восприятии (ориентировке своего тела в пространстве) приводит к плохой координации движений. Недифференцированность мышечных
ощущений обнаруживается при неудачных попытках сравнить предметы на вес руками.

Развитие различения звуков происходит замедленно и с затруднениями, сказываясь
на формировании речи, ориентировке на звук (упавшего предмета, местонахождении человека). Указанные особенности восприятия сглаживаются
и компенсируются в процессе обучения и воспитания: происходит совершенствование, развитие ощущений и восприятия. Облегчает этот процесс
совершение действий с предметами.

У учащихся наблюдается расстройства внимания. Устойчивость снижена. Это затрудняет
целенаправленную познавательную деятельность, являясь одной из предпосылок к возникновению трудностей в мыслительной деятельности.
В связи с этим, 70% детей младших классов не могут пользоваться словесной инструкцией или она влияет на их продуктивность. Произвольное внимание у них вырабатывается с трудом.

Изменение устойчивости внимания связано с нарушением баланса возбуждения и торможения,
то есть преобладания либо одного, либо другого физиологического процесса.

Уменьшение объема внимания, количественное сужение совокупности раздражителей
из-за нарушения способности к их удержанию постоянно обнаруживается у детей. Они смотрят и не видят, слушают и не слышат. Воспринимая какой — либо
предмет, они видят в нем меньше отличительных признаков, чем нормальные дети. Это одна из причин, затрудняющих ориентировку вне дома,
на улице, в мало незнакомых местах.

В силу инертности психических процессов происходит увязание в многочисленных
деталях объектов. Именно из-за этого они не охватывают активным вниманием достаточный объем материала. Узость поля внимания умственно-отсталых
детей связана с трудностью осуществления мыслительного синтеза. Для расширения объема внимания необходима ассимиляция всего большого
количества учитываемых признаков, включение их в структуру опыта, что требует сохранности соответствующих механизмов.

У учащихся нередко наблюдается нарушение переключаемости внимания, то есть расстройство
перехода от одной деятельности к другой. В их деятельности часто проявляется застревание или ”соскальзывание” на уже знакомый способ решения задания.
У них снижена способность к распределению внимания между разными видами деятельности. Они, например, не могут сразу выполнять 2 задания: рисовать
и рассказывать стихотворение.

Произвольное внимание у них нецеленаправленно. Оно нестойкое, легко истощается,
характеризуется повышенной отвлекаемостью и требует больших усилий для фиксации.

Расстройства мышления — первейший признак умственной отсталости. Недоразвитие
мышления определяется тем, что оно формируется в условиях неполноценного чувственного познания, речевого недоразвития и ограниченной практической деятельности.

Снижение уровня обобщения проявляется преобладанием в суждениях непосредственных
представлений о предметах и явлениях, установлением сугубо конкретных связей между предметами. Умственно-отсталые дети мыслят конкретно, не понимают скрытое за отдельны-ми предметами общее, существенное. Они часто вспоминают, а не размышляют. Предметы ими группируются на основе второстепенных признаков. Отмечается непонимание условности и обобщенности образа при толковании пословиц и метафор. Не понятен перенос смысла пословицы на другие ситуации. Не происходит переноса способа решения одной задачи на другую, что связано с невозможностью обобщения. Пословицы понимаются буквально, при этом утрачивается их обобщённый смысл. При сравнении предметов им легче установить различия, чем уловить сходство. В процессе обучения слабость обобщений проявляется в плохом усваивании правил и общих понятий. Заучивая правила наизусть, они не понимают их смысла и не умеют применять. В связи с этим, изучение грамматики и математики представляет особенную трудность. Они не способны устанавливать связь между предметами и явлениями реального мира, что затрудняет им управление своим поведением. Учащиеся не умеют абстрагироваться от конкретных деталей, в то время, как это необходимо для полноценного отражения объективных свойств и закономерностей явлений. Однако, при проведении планомерной коррекционно-развивающей работы, умственно-отсталые дети могут научиться обобщать.

Нарушение динамики мыслительной деятельности проявляется в форме лабильности
(чередование адекватных и неадекватных решений) и инертности мышления. Этот тип нарушений характерен также для болезненно повышенного настроения,
сочетающегося со значительным расстройством внимания. Иногда возникает чуткое реагирование на любой раздра-житель, не направленный на него. Характерно введение в контекст заданий случайных слов, обозначающих находящиеся перед ними предметы.

Учащиеся школы не умеют оценивать работу своей мысли, взвешивать доводы за и против. У них отсутствует контроль своих действий и коррекция допущенных ошибок, они не предвидят результат своей работы. Некритичность мышления проявляется в том, что они не сомневаются в правильности своих предположений, поступков.

В целом, мышление конкретное, ограниченное непосредственным опытом и необходимостью
обеспечения сиюминутных своих потребностей, непоследовательное, стереотипное, некритичное.

Нарушения речи встречается очень часто (около 80% ). Они проявляются в форме ограничения
речи несколькими словами; косноязычия, вследствие деформации органов речи, при нарушенном слухе при позднем развитии речи, аграмматизмами, гнусавости,
заикания, речи, лишённой выразительности при недостатке высшей интегральной способности.

Нередко нарушается формирование фонематического слуха. Плохо различаются звуки,
особенно согласные, выделенные и знакомые слова, воспринимаются нечётко. При произнесении слов происходит замена одних звуков другими. В процессе
обучения дифференцировочные связи образуются, но слишком медленное развитие речи, влияет на общее развитие детей. У них также замедлено развитие
артикуляции — всего комплекса движений ротовой, горловой и голосовой мускулатуры, необходимых для произнесения слов. Словарный запас очень беден,
на уровне обихода. Особенно плохо формируется активный словарь. Они практически не пользуются прилагательными, глаголами, союзами. Даже в освоенном лексиконе значение многих слов остаётся неизвестным. Переход к освоению понятия, совершается очень долго и с большим трудом. Слова не используются в полной мере как средство общения. Активный лексикон крайне ограничен и переполнен штампами. Фразы бедные, односложные. Имеются затруднения в оформлении своих мыслей, передаче содержания прочитанного или услышанного.

Нарушения непосредственной памяти у умственно-отсталых детей проявляется в том, что
они усваивают всё новое очень медленно, лишь после многих повторений, быстро забывают воспринятое и не умеют вовремя воспользоваться
приобретёнными знаниями и умениями на практике. Воспроизводят заученный материал неточно. Плохо понимая материал, они лучше запоминают
внешние признаки предметов в их случайных сочетаниях. Они запоминают лучше то, что считают нужным (нарушен мотивационный компонент)

Память у умственно-отсталых школьников, таким образом, отличается замедленностью и
непрочностью запоминания, быстротой забывания, неточностью воспроизведения, эпизодической забывчивостью, плохим припоминанием.
Наиболее неразвитым оказывается логическое опосредованное запоминание. Механическая память может оказаться сохранной или даже хорошо сформированной.
Обычно запечатлеваются лишь внешние признаки предметов и явлений. Вызывают большие затруднения воспоминания о внутренних логических связях и
обобщенных словесных объяснениях.

Чувства учащихся незрелы, недостаточно дифференцированы: тонкие оттенки
чувств им недоступны, они могут только испытывать удовольствие и неудовольствие. Одни дети поверхностно переживают все жизненные
события, быстро переходя от одного настроения к другому, а другие отличаются инертностью переживаний. Переживания примитивны, полюсны:
либо удовольствие, либо неудовольствие.

Эмоции часто бывают неадекватными, непропорциональными воздействиям окружающего
мира по своей динамике. У одних наблюдается лёгкость и поверхностность пережи-ваний серьезных жизненных событий, быстрые переходы от одного настроения к другому. У других — чрезмерная сила и инертность переживаний, возникающих по малосущественному поводу. Дети высоко оценивают лишь тех, кто им приятен, или то, что доставляет удовольствие. У умственно-отсталых детей и подростков обнаруживаются болезненные проявления чувств: у одних — малодушие и вспышки раздражительности; у других — дисфории. В более редких случаях могут наблюдаться немотивированное повышенное настроение или апатия, нежелание двигаться, потеря детских интересов и привязанностей.

Т. о. Эмоции недостаточно дифференцированы, неадекватны. С трудом формируются
высшие чувства: гностические, нравственные, эстетические и др. Преобладают непосредственные переживания конкретных жизненных обстоятельств.
Настроение неустойчивое. Однако, степень эмоционального недоразвития не всегда соответствует глубине интеллектуального дефекта.

Воля у умственно-отсталых лиц характеризуется недостатком инициативы, неумением руководить
своими действиями, неумением действовать в соответствии со сколько-нибудь отдалёнными целями. Они откладывают самые неотложные дела и устремляются
погулять, Могут не прийти в школу. ”В дефекте овладения собственным поведением лежит главный источник всего недоразвития умственно отсталого ребёнка
(Л. С. Выготский)” Для детей характерны несамостоятельность, безынициативность, неумение руководить своими действиями, неумение преодолевать
малейшие препятствия, противостоять любым искушениям, воздействиям. Как правило, такие дети легко внушаемы, некритично воспринимают советы взрослых. Их легко подговорить обидеть близкого или слабого человека, сломать чужую вещь. Наряду с этим они могут проявить необычайное упрямство, бессмысленное сопротивление разумным доводам, сделать наперекор тому, о чём просят. Личность такого ребёнка формируется на основе усвоения им общественных форм сознания и поведения. Однако, она полностью не освобождается от подчинения влиянию окружающей среды, не приобретает независимости. При выполнении конструктивных заданий наши дети плохо ориентируются в задаче, теряются, встречаясь с трудностями, не проверяют результаты своих действий, не соотносят их с образцами. Вместо предложенной им задачи, они решают более простую. Они руководствуются более близкими мотивами.

Один из важнейших факторов развития личности — адекватное формирование самооценки. Самооценка формируется под влиянием оценки со стороны окружающих, собственной деятельности и собственной оценки её результатов.
При столкновении положительной оценки дома и отрицательной в школе у ребёнка возникают обидчивость, упрямство, драчливость.
Если ситуация продолжается длительно, эти формы поведения становятся чертами личности. Отрицательные качества личности возникают в ответ
на потребность ребёнка избежать тяжёлых аффективных переживаний, связанных с потерей уверенности в себе.

Большой ущерб наносит помещение умственно-отсталого ребёнка в общеобразовательную
школу, где у него формируется отрицательная самооценка. Приходящие из массовых школ учащиеся до 65% имеют заниженную самооценку, раздражительны
и агрессивны.

Формирование завышенной самооценки связано с о снижением интеллекта, незрелости
личности, как ответ на низкую оценку окружающих. Несмотря на то, что учащиеся усваивают нормы поведения, их ролевые функции в обществе
ограничены. Часто заканчивают ПУ, уст-раиваются на рабочие специальности (строители, швеи, продавцы, кондукторы).

Недоразвитие психомоторики проявляется в замедлении темпа
развития локомоторных функций, в непродуктивности и недостаточной целесообразности последовательных движений, в двигательном
беспокойстве, суетливости. Движения бедны, угловаты, недостаточно плавны. Особенно плохо сформированы тонкие и точные движения,
жестикуляция, мимика.

Отклоняющееся поведение подростков с легкой степенью умственной отсталости Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

Я. Н. Николаенко

ОТКЛОНЯЮЩЕЕСЯ ПОВЕДЕНИЕ ПОДРОСТКОВ С ЛЕГКОЙ СТЕПЕНЬЮ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ

Работа представлена кафедрой специальной психологии Института специальной педагогики и психологии.

Научный руководитель — кандидат психологических наук, доцент В. М. Сорокин

Изучение причин отклоняющегося поведения при умственной отсталости показало, что подростки с легкой степенью умственной отсталости более агрессивны и в то же время более тревожны, чем их сверстники с сохранным интеллектом. Иными словами, агрессивное поведение подростков с умственной отсталостью может быть расценено как форма компенсации тревоги.

Ключевые слова: умственно отсталые подростки, отклоняющееся поведение.

Ya. Nikolayenko

DEVIANT BEHAVIOUR OF MENTALLY RETARDED TEENAGERS

The investigation into the reasons for mentally retarded children’s deviant behaviour showed that teenagers suffering from a light degree of mental retardation are more aggressive and at the same time more anxious than teenagers of their age with safe intellect. In other words, the aggressive behaviour of mentally retarded teenagers can be understood as a form of anxiety compensation.

Key words: mentally retarded teenagers, deviant behaviour.

Подростковый возраст является своеобразной группой риска возникновения поведенческих девиаций [3, с. 258; 5, с. 56; 7, с. 242]. Особый интерес к заявленной проблеме обусловлен широкой распространенность отклоняющихся форм поведения среди подростков с легкой степенью умственной отсталости [4, с. 254; 6, с. 4-14; 11, с. 37-38].

Патология эмоциональной сферы при умственной отсталости часто рассматривается как одна из основных причин возникновения стойких форм отклоняющегося поведения. Наиболее распространенными формами патологии эмоциональной сферы принято считать: повышенную аффективную возбудимость, агрессивность; эмоциональную лабильность/ригидность; слабую дифференци-рованность эмоций; недоразвитие высших эмоций: гностических, нравственных и др.

Существует немало теорий, объясняющих причины возникновения отклоняющегося поведения у подростков с умственной отсталостью. К числу наиболее известных теорий принадлежит концепция Л. С. Выготского о единстве функционирования аффективной и интеллектуальной сферы [2, с. 233]. Согласно данной теории, становление личности умственно отсталого подростка изначально протекает в неблагоприятных (нарушенных) условиях. По этой причине расстройства эмоциональной и личностной сферы находятся в тесной взаимосвязи от степени нарушений интеллекта. В то же время в повседневной жизни степень эмоционального недоразвития не всегда соответствует глубине интеллектуальных нарушений [11, с. 38].

Заслуживает также внимания теория «социального научения» [1, с. 115; 12, с. 75]. В рамках указанной теории агрессивное поведение человека, рассматривается как ориентированное на образец для подражания. Действительно, часто агрессивное поведение умственно отсталых подростков находится в прямой зависимости от сходного типа поведения, проецируемого со стороны ближайшего окружения: родителей, одноклассников [4, с. 255].

В то же время, несмотря на указанные трудности, сфера личности умственно отсталого подростка остается более сохранной по сравнению с уровнем развития познавательных процессов [9, с. 141].

Таким образом, выявление причинноследственных механизмов деформации личности подростков с легкой степенью умственной отсталости является одной из приоритетных задач коррекционной психологии и представляет собой превентивную меру отклоняющегося поведения.

Цель нашего исследования может быть определена как уточнение и расширение диапазона причин отклоняющихся форм поведения при умственной отсталости. С нашей точки зрения, ограниченный спектр поведенческих моделей в сочетании с нарушениями интеллекта создают предпосылки для формирования хронической ситуации фрустрации многих потребностей. Иными словами, отклоняющееся поведение умственно отсталого подростка следует рассматривать как форму псевдокомпенсации.

В нашем исследовании приняли участие 106 испытуемых в возрастном диапазоне от 13

до 16 лет. Экспериментальную группу составили 52 ученика школы УШ вида, контрольную -54 ученика общеобразовательной школы.

Исследование тревоги и компенсаторных стилей поведения осуществлялось при помощи цветового теста Люшера [10, с. 32]. Диагностика склонностей к агрессивному поведению определялась с помощью личностного опросника Басса-Дарки.

В начале рассмотрим полученные результаты по методике Басса-Дарки. Было выяснено, что подростки с легкой степенью умственной отсталости в большей степени склонны к агрессивному поведению, чем подростки с нормальным интеллектом (достоверность различий при р < 0,05). В частности, эта тенденция охватывает все формы агрессивного поведения, достигая максимальных различий в экспериментальной

группе, по параметрам «физическая», «вербальная агрессия» и «подозрительность» (рис.1).

Теперь рассмотрим полученные результаты по тесту Люшера. Анализ результатов в экспериментальной группе умственно отсталых подростков показал скрытую тревогу* в 87,2% случаев. В контрольной группе подростков этот показатель составил всего 67,7% (рис. 2). Иными словами, компенсаторный тип поведения** при умственной отсталости встречается достоверно чаще, при р < 0,05, чем при нормальном интеллектуальном развитии. Таким образом, наблюдается определенная зависимость между подавляемой тревогой и спецификой нарушений интеллекта. Эта специфика находит свое отражение в выборе компенсаторных форм поведения, а именно в виде усиления агрессивности.

Условные обозначения:

— умственно отсталые подростки

— подростки с нормальным интеллектом

ФА — физическая агрессия ВА — вербальная агрессия Р — раздражение П — подозрительность КА — косвенная агрессия

Рис. 1. Показатели интенсивности различных форм агрессивного поведения

(по методике Басса-Дарки)

□ 7-й выбор ■ 8-й выбор

С Сс 3 К Ж Ф Кк Ч

Условные обозначения:

С — серый Ж — желтый

Сс — синий Ф — фиолетовый

З — зеленый Кк — коричневый

К — красный Ч — черный

Рис. 2. Распределение предпочитаемых и отвергаемых цветов в контрольной группе подростков, %

Рассмотрим подробнее полученные результаты: первый и второй цвета в ряду предпочтений принято рассматривать как предпочитаемые цвета, отражающие цели и средства достижения целей, поставленных испытуемым [10, с. 32].

В контрольной группе подростков предпочитаемыми цветами оказались красный (28,8%) и синий (17,7%) цвета (рис. 2).

Предпочтение красного цвета является характерной особенностью для нормального психического развития [8, с. 11-15]. Согласно интерпретации теста, подобное сочетание цветов свидетельствует о стремлении подростков контрольной группы к интенсивности переживаний, поиске объекта сердечной привязанности. Настойчивое желание наверстать упущенное, решительно преодолевать возникшие трудности создает потенциально благоприятные условия для разрешения фру-стрирующей ситуации.

Теперь рассмотрим специфику распределения отвергаемых цветов: последний и предпоследний цвета (седьмой и восьмой) в ряду цветовых предпочтений. Предполагается, что именно отвергаемые цвета отражают подавляемые свойства личности, несущие тревогу [10, с. 32].

Оказалось, что в контрольной группе подростков отвергаемыми цветами стали серый (26,6%) и черный (27,7%) (рис. 2). Подобный выбор цветов скорее обусловлен спецификой подростковой эмансипации, чем является следствием глубоких внутриличностных проблем. Подростковое стремление прожить жизнь сполна, попытка действовать в соответствии с собственными убеждениями и ценностями отчасти подавляется страхом одиночества и социального неодобрения. Центральный конфликт если и имеет место, то в форме подростковой борьбы с ограничениями и запретами, в виде требований свободы и независимости.

Сопоставим полученные данные с результатами экспериментальной группы подростков с умственной отсталостью. Предпочитаемыми цветами оказались черный (19,1%) и фиолетовый (17%) (рис. 3). Подобное сочетание цветов может быть интерпретировано как наличие конфликта между эмоциональной и рациональной сферами жизнедеятельности подростка. Возникшее противоречие умственно отсталый подросток пытается разрешить, имитируя поведение окружающих людей. Однако этот процесс затруднен в силу недоучета контекста имитируемых моделей поведения и ситуации их использования.

□ 1-й выбор ■ 2-й выбор

С Со 3 К Ж Ф Кк Ч

К Ж Ф Кк

Условные обозначения:

С — серый Сс — синий З — зеленый К — красный Ж — желтый Ф — фиолетовый Кк — коричневый Ч — черный

□ 7-й выбор ■ 8-й выбор

Рис. 3. Распределение предпочитаемых и отвергаемых цветов в экспериментальной группе подростков с легкой степенью умственной отсталости, %

В отличие от данных контрольной группы умственно отсталые подростки выбрали в качестве отвергаемых цветов коричневый

(27,6%) и черный (25,5%) (рис 3). Подобное сочетание цветов в данном случае рассматривается как своеобразная форма противоре-

чия: собственные желания входят в конфликт со стремлением к свободе и способами ее достижения. В результате намеченные цели оказываются заблокированными деструктивными способами их достижения.

Вкратце подведем основные итоги проведенного исследования. Во-первых, подростки с легкой степенью умственной отсталости оказались более агрессивными, чем их сверстники с сохранным интеллектом, и эта тенденция охватывает все формы агрессив-

ного поведения. Во-вторых, умственно отсталые подростки более тревожны, чем подростки контрольной группы, и эта тревожность имеет компенсаторную направленность в виде склонности к агрессивному поведению. Следовательно, эмоциональная и личностная сферы умственно отсталых подростков имеют такие специфические особенности, которые могут способствовать возникновению отклоняющихся форм поведения.

ПРИМЕЧАНИЯ

* Согласно тесту Люшера, цвета, обозначенные номерами 1-4, считаются основными т. е. должны занимать 1-2-е места в цветовом ряду предпочтений. Появление любого основного цвета на последних трех местах в цветовом ряду интерпретируется как проявление скрытой тревоги [10, с. 32].

** Наличие тревоги в системе цветовых предпочтений является причиной трансформации средств достижения целей в компенсаторный тип поведения, т. е. тип поведения, вызывающий лишь временное облегчение, но не приводящий к действительному удовлетворению ущемленных потребностей [10, с. 33].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бандура А., Уолтерс Р. Подростковая агрессия: изучение влияния воспитания и семейных отношений / пер. с англ. М., 2000. 508 с.

2. Выготский Л. С. Проблема умственной отсталости. М., 1983. Т. 5. 368 с.

3. Исаев Д. Н. Психопатология детского возраста. СПб.: СпецЛит, 2001. 463 с.

4. Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. СПб.: Речь, 2003. 391 с.

5. Кон И. С. Психология старшеклассника. М.: Просвещение, 1982. 207 с.

6. Лебединская К. С. и др. Клинико психологический анализ нарушений поведения у подростков (сообщение первое) // Дефектология. 1980. № 2. С. 4-14.

7. Личко А. Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. М., 1999. 416 с.

8. Николаенко Н. Н., Островская М. И. Предпочтение цвета как показатель эмоциональноличностных характеристик (исследование в условиях переходящего угнетения правого или левого полушарий мозга) // Физиология человека. 1989. Т. 15. № 4. С. 11-15.

9. Петрова В. Г., Белякова И. В. Психология умственно отсталых школьников. М., 2002. 141 с.

10. Тимофеев В. И., Филимоненко Ю. И. Цветовой тест М. Люшера (стандартизированный вариант). СПб.: ГП «ИМАТОН» 2001. 32 с.

11. Шипицына Л. М. «Необучаемый» ребенок в семье и обществе. Социализация детей с нарушением интеллекта. СПб.: Речь, 2005. 477с.

12. Zillmann D. Arousal and aggression / Geen R.G., Donnerstein E, eds. // Aggression: Theoretical and Empirical Reviews. Vol. 1. NY., 1983 P. 75-102.

“УМСТВЕННО ОТСТАЛЫЙ – НЕ ЗНАЧИТ ТУПОЙ!”

Репортер

Александр Брагинский рассказывает о том, что реально означает этот диагноз, а также объясняет почему дети могут плохо учиться, кто в этом виноват и что делать

Психиатр, психолог и гипнотерапевт Александр Брагинский — это человек, который зрит в корень. Порой поражаешься как точно он обрисовывает ситуацию, ее детали, если дать ему только канву, общую схему. Я советую читателям прислушаться к мнению этого вовсе не рядового специалиста. Тем более, что доктор Брагинский одно время занимался именно исследованиями проблем детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Сегодня Александр высказывает мысли, возникшие после чтения статей, опубликованных в последних двух номерах “Репортера” – “Моего ребенка признали умственно отсталым” и “Ребенка признали агрессивным”.
— Дети есть действительно умственно отсталые, а есть дети с локальными западениями школьных знаний, -объясняет Александр. – Поясню: у нас в мозгу есть участки, отвечающие за математические способности, чтение, ровное и четкое написание букв и т.д. Ребенок может хорошо решать примеры, но писать безобразно, вкривь и вкось, или плохо читать. Дело в том, что у него в мозгу происходят время от времени локальные кровоизлияния и действуют именно на участки, отвечающие за письмо и чтение. Отчего происходят кровоизлияния? Это бывает следствием родовых травм, патологии беременности или нездоровая наследственность.
Я изучал детей начальных классов, которые не успевали по некоторым предметам и доказал, что у них не умственная отсталость, а локальные поражения, требующие, тем не менее, специального обучения и лечения.
— Прямо лечения и спецобучения, вы не оговорились? То есть в обычных классах оставлять таких детей нельзя?
— Я не знаю какие в Канаде спецклассы и спецшколы, и потому мне трудно ответить надо ли переводить туда такого ребенка. В Санкт-Петербурге у нас спецшколы для таких детей были хорошими. В них уроки шли по 20-25 минут, перемены были чаще, чем в обычных школах, существовал сончас, когда детей укладывали в койки, они больше гуляли на свежем воздухе. Если в Канаде спецкласс тоже означает какие-то льготные условия, то ребенка стоит отдать в такой класс – ему там будет легче.
— В статье “Ребенка признали умственно отсталым” я писала про третьеклассника Славика, у которого школа нашла легкую степень отсталости и настаивает на спецобучении, с чем не согласны родители и его русскоязычные педагоги. Я задавала в статье вопрос: не лучше ли оставить ребенка среди обычных детей, дабы он тянулся за ними, нежели переводить в спецшколу, где учатся дети с тяжелыми патологиями, и он деградирует. Как вы ответите на этот вопрос?
— Я не видел этого ребенка, но если верить школе, что отсталость именно легкая, то вполне можно оставить его в обычном классе, ребенок действительно может тянуться за сверстниками. Но родители должны им вплотную заняться, помогать.
Очень часто родители не согласны с диагнозом “умственная отсталость”, потому, что не знают что это такое. Когда обыватель говорит про отсталость, он имеет в виду IQ. Но существует понятие характера умственной отсталости. Она бывает наследственная, или вследствие родовой травмы, или из-за патологии беременности.
При наследственной дети уравновешены, работоспособны. Они, особенно в начальных классах, способны усваивать школьную программу и получать хорошие оценки, но потом, с усложнением программы, у них обязательно появляются проблемы. Им трудно учиться и тут надо или отдавать на спецобучение или постоянно помогать. Наследственная умственная отсталость не лечится. Просто человек медленно созревает и с этим надо смириться. Повзрослев, эти люди выглядят примитивными, но нормально работают на своих, чаще всего рабочих специальностях.
Наиболее сложная отсталость наблюдается в результате патологии беременности. Такие дети испытывают проблемы с концентрацией внимания, потому им трудно учиться. Их лечат медикаментозно, но лечится все это с трудом, потому, что иногда медикаменты, напротив, вызывают добавочное возбуждение.
В результате родовой травмы у детей часто наблюдается быстрая утомляемость. И им нужно то, о чем я говорил выше – короткие уроки, частые перемены, прогулки, сон. Таким детям тоже назначают лечение.
Подчеркиваю, во всех данных случаях диагноз умственная отсталость может быть не связан с IQ, может иметься в виду именно вот эта симптоматика: невозможность нормально учиться из-за гиперактивности, невозможности концентрироваться надолго, быстрой утомляемости. Поэтому не надо впадать в панику и считать, что вашего ребенка признали глупым, тупым.
— Но общественность-то всех этих тонкостей не знает и будет считать ребенка именно глупым…
— Важно кем ты его сам считаешь и что ты ему говоришь. Записи в его файле не показывают широкой публике. Родителям порой вместо того чтобы сопротивляться постановке диагноза нужно признать его и получить помощь. Ребенку ведь реально трудно учиться…
Что касается оценки интеллекта, то разъясню чем умственная отсталость (у/о) отличается, например, от дебильности. При пограничной (несильной) у/о ты даешь ребенку задание и он не может его выполнить. Но потом, постепенно, при разъяснении и повторении он выполняет. Он способен скопировать твой образец и понять в чем суть задачи, выделить существенное. При дебильности – никогда. Часто пограничная у/о бывает у запущенных, детдомовских детей, детей из неблагополучных семей. Просто потому, что с ними никто не занимается.
Умственно отсталого ребенка можно отправить в обычную школу, но поскольку он не успевает, ему становится неинтересно, и потом, когда его отдают в спецшколу, ему уже и там неинтересно, он привык, что школа – это скучно. Вот поэтому и важно провести диагностику до школы.
— А разве не бывает, что диагноз ставится ошибочно?
— Бывает. Нам, врачам, в Петербурге показывали фильм про мальчика, который до трех лет жил в семье алкоголика и проститутки. Его оставляли дома закрытым на несколько дней без еды и воды и люди, зная, что в квартире ребенок, бросали ему в форточку пакетики с водой и едой. Мальчик прокусывал себе тело и пил собственную кровь когда не было воды. Невропатолог, когда ребенка забрало государство, поставила ему диагноз “глубокая дебильность”. Потом малыша усыновила соседка. Нам показали каким он стал через пять лет. Он получал хорошие оценки в школе, играл на скрипке, принимал участие в концертах, он отлично играл в шахматы и был очень развитым ребенком. Нам демонтрировали этот фильм как пример врачебной ошибки.
— Славика тестировали на протяжении трех часов без перерыва. Это нормально?
— Нет, конечно. Психолог или психиатр должен понимать особенности этого возраста. В России у нас была методика Векслера, по которой мы тестировали детей. Там 12 тестов, вербальных и невербальных. Но даже в клинике мы проводили тестирование с такими маленькими детьми в два-три приема. Англоязычный же специалист, на мой взгляд, должен учитывать, что мальчик может не до конца понимать язык, и делать упор на невербальные (не требующие разговора) тесты. Но это уже к вопросу о квалификации… Нужно вообще учитывать, что это ребенок иммигрантов. В 20-е годы в России взяли на вооружение западные методики освидетельствования детей и по ним получалось, что почти все дети – дебилы. Но быстро сообразили, что они не адаптированы к русским детям. Наши дети могут не ответить на вопросы, которые относятся не к их культуре.
— Что, на ваш взгляд, будет, если Славика оставить в обычной школе?
— Я его не видел, потому скажу, что если бы мальчик был дебильным, то отставание только прогрессировало бы. А если у него умственная отсталость в легкой форме, да еще и спорная, то постепенно успеваемость будет улучшаться и затем все окончательно сгладится. При постоянной помощи родителей в учебе – подчеркиваю.
— Александр, а что вы можете сказать нам о гиперактивных детях? Болезнь ли это и надо ли это лечить?
— Да, надо. Часто гиперактивность связана с асфиксией или другими родовыми травмами, реже с патологией беременности. Кто такие гиперактивные дети? У нас есть кора мозга и подкорка. Подкорка – это конь, дающий нам энергию, движение, а кора – наездник, который управляет конем, останавливает когда надо. Но когда кора не созрела, она не тормозит подкорку, ребенок не останавливается и продолжает баловаться, кричать, прыгать. И криком тут не поможешь. Надо давать успокаивающие средства и помогать ребенку с помощью врачей, психологов. Важно чтобы внутри семьи все было спокойно. Иногда родители скрывают внутреннюю агрессию, раздражительность, но ребенок очень сильно связан с ними энергетически и с ним этот номер не проходит. Нужно чтобы родители реально, а не внешне, были уравновешены. Это поможет ребенку вылечиться. Родители, если не могут справиться со своим состоянием, тоже должны подлечиться.
— К вам часто приходят пациенты со своими детьми. Что вы заметили, родители обычно признают, что у ребенка есть проблемы или отрицают? Какова тенденция?
— Ну, коли пришли ко мне, стало быть признают. Но отцы чаще, чем матери, смотрят правде в глаза. Мужчина более логически и абстрактно подходит к своему ребенку, мать чаще эмоционально настроена: это мое, и оно самое лучшее.
— Что вы думаете о местной системе образования?
— Все здесь зависит от учителя. Моя дочь учится в 11 классе. И я смотрю по ее учителям. Есть те, что ответственно относятся к работе, а есть просто читающие лекции. Вплоть до того, что пишут что-то на доске и говорят: “Списывайте, а придете домой, почитаете и разберетесь что это”. Поэтому очень важно всем следить за тем, чем дети в школе занимаются, кто им и как преподает, вовремя найти репетитора, если учитель оказался вот такой вот халтурщик.
— Освидетельствование ребенка специальной комиссией, специальными лицензированными и предназначенными для этого профессионалами стоит от $1500 до $2000 (если это не психолог, которого предлагает школа, а независимый специалист). Александр, а вы могли бы помочь, ведь большинству родителей это не по карману?
— Как вы уже сказали, для этого есть специальные врачи, имеющие право выдать заключение, обладающие специальной лицензией. Я ею не обладаю. Однако провести обследование чтобы сами родители узнали правду что с их ребеноком, права ли школа, я могу.
Интервью вела Эвелина Азаева.
Реклама А.Брагинского с его телефонами — всегда в Репортере.

Поделиться / Share:

Последние статьи

Гиперактивность — не выдумка врачей и не модный диагноз!

И это даже не избалованность ребенка. Это невозможность остановиться — симптом, на который родителям очень важно вовремя обратить внимание.

Русский иммигрант об Уго Чавесе: «Настоящий полковник!»

Наш соотечественник, Дмитрий Штраус, шесть лет прожил в Венесуэле и поделился с корреспондентом «КП» личными впечатлениями о том, как Уго Чавес пришел к власти и что сделал для народа

Наш концерт принес анике $2625. Зрители – пришли!

4 ноября прошел Благотворительный концерт в помощь больной раком 4-летней Анике Варламовой

«Мама, я все равно выздоровею!»

Детей-аутистов не пустили в океанариум. Если бы это случилось в Канаде, какой шум был бы во всех газетах, каким позором покрыли бы директора этого заведения, от него отвернулись бы все знакомые. А еще…

Как Достоевский рассудил бы историю с Pussy Riot

Это противно, но Pussy Riot вошли в историю. Антигероями, но все же вошли.

Attention deficit hyperactivity disorder in children | Zinov’eva

1. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, et al. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007;164(6):942–8. DOI: <a=»http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942″>http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942</a>

2. Брязгунов ИП, Касатикова ЕВ. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. Москва: Медпрактика; 2002. 128 с. [Bryazgunov IP, Kasatikova EV. Defitsit vnimaniya s giperaktivnost’yu u detei [Deficiency of attention with a hyperactivity at children]. Moscow: Medpraktika; 2002. 128 p. (In Russ.)]

3. Заваденко НН. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. Москва: ACADEMIA; 2005. 256 с. [Zavadenko NN. Giperaktivnost’ i defitsit vnimaniya v detskom vozraste [Hyperactivity and deficiency of attention at children’s age]. Moscow: ACADEMIA; 2005. 256 p. (In Russ.)]

4. Biederman J, Kwon A, Aleardi M, et al. Absence of gender effects on attention deficit hyperactivity disorder: findings in nonreferred subjects. Am J Psychiatry. 2005;162(6):1083–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.162.6.1083.

5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th еd.: DSM-5. American Psychiatric Association. 2013.

6. Александров АА, Карпина НВ, Станкевич ЛН. Негативность рассогласования в вызванных потенциалах мозга у подростков в норме и при дефиците внимания при предъявлении акустических стимулов короткой длительности. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2003;33(7):671–5. [Aleksandrov AA, Karpina NV, Stankevich LN. Mismatch negativity in evoked brain potentials in adolescents in normal conditions and attention deficit in response to presentation of short-duration acoustic stimuli. Rossiiskii fiziologicheskii zhurnal im. I.M. Sechenova = Neuroscience and behavioral physiology. 2003;33(7):671–5. (In Russ.)]

7. Becker SP, Langberg JM, Vaughn AJ, Epstein JN. Clinical utility of the Vanderbilt ADHD diagnostic parent rating scale comorbidity screening scales. J Dev Behav Pediatr. 2012;33(3):221–8. DOI: 10.1097/DBP.0b013e318245615b.

8. Горбачевская НЛ, Заваденко НН, Сорокин АБ, Григорьева НВ. Нейрофизиологическое исследование синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003;(1):47–51. [Gorbachevskaya NL, Zavadenko NN, Sorokin AB, Grigor’eva NV. Neurophysiological research of a syndrome of deficiency of attention with a hyperactivity. Sibirskii vestnik psikhiatrii i narkologii. 2003;(1):47–51. (In Russ.)]

9. Biederman J, Faraone S. Attention deficit hyperactivity disorder. Lancet. 2005;366(9481):237–48. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66915-2.

10. Mick E, Faraone SV. Genetics of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2008;17(2):261–84, vii-viii. DOI: 10.1016/j.chc.2007.11.011.

11. Haavik J, Blau N, Thö ny B. Mutations in human monoamine-related neurotransmitter pathway genes. Hum Mutat. 2008;29(7):891–902. DOI: 10.1002/humu.20700.

12. Schulz KP, Himelstein J, Halperin JM, Newcorn JH. Neurobiological models of attentiondeficit/hyperactivity disorder: a brief review of the empirical evidence. CNS spectrums. 2000;5(6):34–44.

13. Arnsten AFT, Pliszka SR. Catecholamine influences on prefrontal cortical function: relevance to treatment of attention deficit hyperactivity disorder and related disorders. Pharmacol Biochem Behav. 2011;99(2):211–6. DOI: 10.1016/j.pbb.2011.01.020. Epub 2011 Feb 2.

14. McNally MA, Crocetti D, Mahone EM, et al. Corpus callosum segment circumference is associated with response control in children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). J Child Neurology. 2010;25(4):453–62. DOI: 10.1177/0883073809350221. Epub 2010 Feb 5.

15. Nakao T, Radua J, Rubia K, Mataix-Cols D. Gray matter volume abnormalities in ADHD: voxelbased meta-analysis exploring the effects of age and stimulant medication. Am J Psychiatry. 2011;168(11):1154–63. DOI: 10.1176/appi.ajp.2011.11020281. Epub 2011 Aug 24.

16. Valera EM, Faraone SV, Murray KE, Seidman LJ. Meta-analysis of structural imaging findings in attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2007;61(12):1361–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.06.011. Epub 2006 Sep 1.

17. Пальчик АБ. Лекции по неврологии развития. Москва: МЕДпреcсинформ; 2012. 376 с. [Pal’chik AB. Lektsii po nevrologii razvitiya [Lectures on development neurology]. Moscow: MEDprecsinform; 2012. 376 p. (In Russ.)]

18. Reddy DS. Neurosteroids: Endogenous role in the human brian and therapeutic potentials. Prog. Brain Res. 2010;186:113–137.

19. Shaw P, Eckstrand K, Sharp W, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104(49):19649–54. DOI: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0707741104. Epub 2007 Nov 16.

20. Fair DA, Posner J, Nagel BJ, et al. Atypical default network connectivity in youth with attention-deficit hyperactivity disorder. Biological psychiatry. 2010;68(12):1084–91. DOI: 10.1016/j.biopsych.2010.07.003. Epub 2010 Aug 21.

21. Makris N, Biederman J, Monuteaux MC,Seidman LJ. Towards Conceptualizing a Neural Systems-Based Anatomy of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Dev Neurosci. 2009;31(1–2):36–49. DOI: 10.1159/000207492. Epub 2009 Apr 17.

22. Kaplan RF, Stevens MC. A review of adult ADHD: a neuropsychological and neuroimaging perspective. CNS Spectrums. 2002;7(5):355–62.

23. Krause J. SPECT and PET of the dopamine transporter in attention-deficit/hyperactivity disorder. Expert Rev Neurother. 2008;8(4):611–25. DOI: 10.1586/14737175.8.4.611.

24. Zametkin A, Liebenauer L, Fitzgerald G, et al. Brain metabolism in teenagers with attention deficit hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:333–40. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.1993.01820170011002.

25. Arns M, Conners CK, Kraemer HC. A decade of EEG Theta/Beta ratio research in ADHD – a meta-analysis. J Atten Disord. 2013;17(5):374–83. DOI: 10.1177/1087054712460087. Epub 2012 Oct 19.

26. Anjana Y, Khaliq F, Vaney N. Event-related potentials study in attention deficit hyperactivity disorder. Funct Neurol. 2010;25(2):87–92.

27. Oades RD, Dittman-Balcar A, Schepker R, et al. Auditory event-related potentials (ERPs) and mismatch negativity (MMN) in healthy children and those with attention-deficit or tourettetic symptoms. Biol Psychol. 1996;43(2):163–85. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(96)05189-7.

28. Meisel V, Servera M, Garcia-Banda G, et al. Neurofeedback and standard pharmacological intervention in ADHD: a randomized controlled trial with six-month follow-up. Biol Psychol. 2013;94(1):12–21. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2013.04.015.

29. Wilens T, Spencer T, Biederman J. A large, double-blind, randomized clinical trial of methylphenidate in the treatment of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2005;57(5):456–63. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.11.043.

30. Lee SS, Humphreys KL, Flory K. Prospective association of childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and substance use and abuse/dependence: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev. 2011;31(3):328–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2011.01.006.

31. Hammerness P, McCarthy K, Mancuso E, et al. Atomoxetine for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a review. Neuropsychiatr Dis Treat. 2009;5:215–26. Epub 2009 Apr 8.

32. Sangal RB, Sangal JM. Attention-deficit/hyperactivity disorder: using P300 topography to choose optimal treatment. Expert Rev Neurother. 2006;6(10):1429–37. DOI: http://dx.doi.org/10.1586/14737175.6.10.1429.

фактов об умственной отсталости | CDC

Что такое умственная отсталость?

Умственная отсталость — это термин, используемый, когда существуют ограничения способности человека учиться на ожидаемом уровне и функционировать в повседневной жизни. Уровни умственной отсталости у детей сильно различаются. Детям с ограниченными интеллектуальными возможностями может быть трудно дать другим понять свои желания и потребности и позаботиться о себе. Умственная отсталость может привести к тому, что ребенок учится и развивается медленнее, чем другие дети того же возраста.Ребенку с умственной отсталостью может потребоваться больше времени, чтобы научиться говорить, ходить, одеваться или есть без посторонней помощи, и у них могут быть проблемы с обучением в школе.

Умственная отсталость может быть вызвана проблемой, которая начинается в любое время до того, как ребенку исполнится 18 лет — даже до рождения. Это может быть вызвано травмой, болезнью или проблемой в головном мозге. Для многих детей причина их умственной отсталости неизвестна. Некоторые из наиболее распространенных причин умственной отсталости, такие как синдром Дауна, алкогольный синдром плода, синдром ломкой Х-хромосомы, генетические заболевания, врожденные дефекты и инфекции, возникают до рождения.Другие случаются во время рождения ребенка или вскоре после рождения. Тем не менее, другие причины умственной отсталости не возникают, пока ребенок не подрастет; они могут включать серьезную травму головы, инсульт или определенные инфекции.

Какие признаки умственной отсталости?

Обычно, чем тяжелее степень умственной отсталости, тем раньше можно заметить признаки. Тем не менее, все еще может быть трудно сказать, как это повлияет на маленьких детей в дальнейшей жизни.

Есть много признаков умственной отсталости.Например, дети с умственной отсталостью могут:

садиться, ползать или ходить позже других детей
научитесь говорить позже, или у вас проблемы с разговором
трудно запомнить
не понимают социальных правил
не видят результатов своих действий
есть проблемы с решением проблем

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка умственная отсталость?

Поговорите с лечащим врачом или медсестрой вашего ребенка.Если вы или ваш врач считаете, что это может быть проблема, вы можете отвезти своего ребенка к педиатру по развитию или другому специалисту, и вы можете связаться с местным агентством раннего вмешательства (для детей до 3 лет) или государственной школой (для детей от 3 лет и старше. ). Чтобы узнать, с кем поговорить в вашем районе, вы можете обратиться в Центр для родителей в вашем штате: www.parentcenterhub.org/find-yourcenter/external icon.

Чтобы помочь вашему ребенку полностью раскрыть свой потенциал, очень важно получить для него помощь как можно раньше!

Симптомы, методы лечения, причины, тесты и меры профилактики

Что это?

Умственная отсталость (МО) определяется как общее интеллектуальное функционирование ниже среднего с сопутствующим дефицитом адаптивного поведения, которое возникает в возрасте до 18 лет.Он классифицируется на основе индивидуального уровня IQ: глубокая MR -> IQ = 0-24 тяжелая MR -> IQ = 25-40 умеренная MR -> IQ = 40-54 умеренная MR -> IQ = 55-69 пограничная MR. -> IQ = 70-84 IQ является мерой интеллектуального функционирования, поскольку он измеряет умственный возраст человека по сравнению с его фактическим хронологическим возрастом. IQ = умственный возраст / хронологический возраст, умноженный на 100. Это отношение умственного возраста ребенка к возрасту его рождения в годах. Несмотря на то, что IQ считается основным показателем умственной отсталости, должны быть серьезные ограничения в отношении ребенок приспосабливается к социальной среде, чтобы ему был поставлен диагноз умственно отсталого.Умственную отсталость в настоящее время называют когнитивным (умственным) дефицитом и интеллектуальным нарушением.

Каковы причины?

Интеллектуальные нарушения — это скорее следствие, чем причина состояния. У детей есть много состояний, которые связаны с нарушениями интеллектуального функционирования. Вот некоторые из распространенных причин: генетические состояния — некоторые генетические или хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна, синдром ломкой Х-хромосомы, синдром Клайнфельтера, фенилкетонурия, синдром кри-дю-чата, являются одними из расстройств, при которых ребенок имеет интеллектуальные нарушения.Проблемы во время родов — во время родов может быть поврежден мозг ребенка, что может привести к нарушению интеллектуального функционирования. Недоношенные дети и дети, рожденные с низкой массой тела при рождении, более восприимчивы, чем доношенные дети. Мозг может быть поражен, если ребенок был лишен кислорода во время рождения. Детские болезни — многие болезни, которыми ребенок может заразиться в детстве, могут повлиять на работу мозга. Заболевания, такие как менингит, высокая температура, эпилепсия, энцефалит и т. Д., Могут вызывать умственную отсталость.Аутизм чаще всего связан с некоторой степенью умственной отсталости. Во время беременности чрезмерное употребление алкоголя матерью, курение или такие заболевания, как краснуха и сифилис, предрасполагают ребенка к интеллектуальным нарушениям. Культурная депривация — дети из бедных семей или дети, выросшие в относительной изоляции, более склонны к нарушениям в функционировании. Также у детей, у которых было трудное детство, развиваются психические расстройства, которые могут быть связаны с умственной отсталостью.Другой причиной может быть недостаточное стимулирование интеллекта в детстве.

Какие симптомы?

Симптомы умственной отсталости четко не определены, поскольку они различаются в зависимости от тяжести состояния. Детей с умеренным интеллектуальным дефицитом обычно не замечают, пока они не пойдут в школу. Наиболее частым признаком нарушения умственного функционирования является низкая успеваемость ребенка в школе.Ребенок может проявлять поведение, не соответствующее его возрасту, может иметь пониженную способность к обучению и может не интересоваться окружающими его вещами. Дети с тяжелыми формами умственной отсталости могут иметь проблемы с удовлетворением своих повседневных потребностей и могут нуждаться в помощи взрослых. Почти у всех детей с умственной отсталостью отмечаются задержки в развитии, поскольку они сидят и встают позже, чем нормальные дети, а также могут позже научиться говорить.

Как ставится диагноз?

Подозрение на интеллектуальную недостаточность у детей, у которых наблюдается задержка в развитии вех.Педиатр может провести несколько анализов, чтобы исключить какие-либо органические причины задержки развития. Затем ребенка можно направить к детскому психологу, который проведет специальные тесты для диагностики умственной отсталости. У ребенка измеряется IQ, и некоторые другие тесты на двигательную активность подтверждают диагноз.

Что такое лечение?

От умственных нарушений не существует лечения, так как это не болезненное состояние.Стратегия лечения предполагает реабилитацию ребенка и формирование у него навыков адаптации к повседневной жизни. Специальные школы предоставляют этим детям индивидуальное обучение, чтобы они могли получать знания в своем собственном темпе. Помимо академических знаний, специальное образование также дает этим детям необходимые навыки, позволяющие им адаптироваться в обществе. Специальные лечебные меры, такие как поведенческая терапия, используются для уменьшения социально неприемлемого поведения этих детей.Например, дети с интеллектуальными нарушениями могут иметь очень низкую продолжительность концентрации внимания и, таким образом, могут нарушать свое окружение. Терапия помогает снизить такое поведение. Интегрированное обучение — распространенный подход, применяемый в последнее время в случае интеллектуальных нарушений. При таком подходе дети с когнитивными нарушениями обучаются вместе с детьми без инвалидности в обычных классах, но некоторые навыки им передаются отдельно. Это помогает дать этим детям лучшее из обоих миров. Дети с интеллектуальными нарушениями отличаются от своих сверстников тем, что им нужно больше индивидуального внимания, чем другим детям.Однако им нужно столько же любви и поддержки, как и другим детям. При раннем вмешательстве большинство детей могут вести эффективную и удовлетворительную жизнь.

S Anandalakshmy # / doctor / s-anandalakshmy-108583 # 108583 # Entity

Умственная отсталость и аутизм | Отсимо

Примечание: термин «умственная отсталость» является синонимом «умственной отсталости».«В то время как первый постепенно теряет популярность по отношению ко второму, мы сохранили использование термина« умственная отсталость »ради охвата, поскольку этот термин все еще широко используется в семьях

Аутизм — это нарушение психического развития, которое влияет на то, как люди общаются и ведут себя. Он известен как расстройство спектра (расстройство аутистического спектра или РАС), потому что у людей с аутизмом существует широкий спектр симптомов и их тяжесть. В этом смысле РАС — это индивидуализированное расстройство, хотя есть общие симптомы, их начало, тяжесть и проявление уникальны для каждого человека.Умственная отсталость характеризуется медленным развитием моторики, языковых навыков, социальных навыков и профессиональных навыков. Лица с умственной отсталостью получают оценку ниже среднего по тестам на интеллектуальные способности, в частности, с показателем коэффициента интеллекта (IQ) 70 или ниже. У РАС также будут другие расстройства, такие как СДВГ, языковые расстройства или умственная отсталость в качестве сопутствующих заболеваний.

Аутизм и умственная отсталость — одно и то же?

Короче нет. РАС может сосуществовать с другими расстройствами, включая умственную отсталость, но диагноз одного не гарантирует одновременного диагноза другого.В целом, у детей с РАС не наблюдается ухудшения когнитивных функций, и они могут набрать от среднего до выше среднего по тестам на интеллектуальные способности. Серая зона замешательства возникает из-за того, что дети с аутизмом борются с коммуникативным и обучающим поведением. У них могут быть ограниченные словесные навыки, они могут не реагировать на словесные подсказки или проявлять общую незаинтересованность в окружающем мире, что совпадает с признаками умственной отсталости. Умственная отсталость не является ответвлением или результатом аутизма.Скорее, аутизм чаще встречается у людей с умственной отсталостью (около 70% детей с умственной отсталостью также страдают аутизмом). Хотя дети с умственной отсталостью часто демонстрируют «аутичное поведение», они могут не проявлять всех симптомов и часто имеют другие, уникальные для умственной отсталости.

Критерии диагностики умственной отсталости

Признаки умственной отсталости проявляются в раннем возрасте. Чтобы диагностировать умственную отсталость, человек должен быть моложе 18 лет и иметь значительные задержки в развитии.Практикующий врач сначала исключит какие-либо нарушения слуха или неврологические нарушения и может выполнить визуализационные тесты, чтобы найти структурные проблемы в головном мозге. Если ребенок борется с адаптивным поведением, таким как общение, взаимодействие и забота о себе, и имеет низкий IQ, вероятен диагноз психического расстройства. Диагностика умственной отсталости у людей с аутизмом может быть сложной задачей, поскольку у них проблемы с беглостью речи, зрительным контактом и сенсорными проблемами. Однако в стандартах тестов интеллекта используются такие навыки, как ответы на вопросы, следование указаниям и определение предметов, которые дети с аутизмом узнают позже или в ходе терапевтического вмешательства.Поэтому для ребенка с аутизмом нет ничего необычного в том, что результаты теста IQ на раннем этапе ниже реальных результатов, а с возрастом его IQ подскакивает.

Уровни умственной отсталости

Степень умственной отсталости варьируется от человека к человеку. Он или она попадет в одну из четырех следующих групп:

Легкая умственная отсталость. Около 85% людей с задержкой умственного развития попадают в эту категорию. У них будет IQ от 50 до 70, и у них могут быть проблемы с речью.Несмотря на эти трудности, люди в этой группе могут научиться развитию моторики, выполнять рутинную работу, учиться, иметь работу и участвовать в жизни своих сообществ.

Умеренная умственная отсталость. Люди с умеренной умственной отсталостью будут иметь IQ от 35 до 55. Они могут быть невербальными или иметь заметные трудности с языком и общением. Без специального вмешательства эти люди будут бороться с двигательным развитием и заботой о себе. Участники этой группы могут научиться читать, писать и развить базовые математические навыки.Пройдя специализированное обучение и терапию, они могут продолжить работу с низкими или средними навыками.

Тяжелая умственная отсталость. Эти люди характеризуются уровнем IQ от 20 до 40. Они демонстрируют значительные трудности с моторикой или даже ее отсутствие. Хотя они могут развить низкий уровень разговорной речи и общения, они разовьют эти навыки намного позже, чем их сверстники. Эти люди будут нуждаться в заботе на протяжении всей их жизни.

Крайняя умственная отсталость. Только 1-2% людей с умственной отсталостью попадают в эту категорию. Их IQ будет ниже 20-25. У этих людей ограниченные двигательные навыки или их отсутствие, они неспособны понимать инструкции и будут полностью зависеть от других в повседневной жизни и уходе. Крайняя умственная отсталость часто возникает из-за физиологических проблем, таких как черепно-мозговая травма или порок развития. По этой причине среди этой группы часто встречаются эпилептические припадки, нарушения зрения и слуха, а также двигательные ограничения.

Необычные способности у людей с аутизмом

По мере расширения исследований аутизм теряет многие из своих негативных коннотаций.Многие люди с аутизмом продолжают вести успешную (и известную!) Жизнь в любой отрасли. Они актеры, предприниматели, изобретатели, учителя, врачи, что угодно. Американский профессор зоотехники Темпл Грандин является одним из таких людей, и она посвятила свое время и ресурсы продвижению образования и осведомленности о РАС.

«Без аутизма люди все еще сидели бы у костра в пещерах. Без аутизма не существует Кремниевой долины и не может быть решения энергетической проблемы.»- Темпл Грандин

Включенный в список 100 самых влиятельных людей в мире журнала Time за 2010 год, Грандин утверждает, что многие современные ученые и инженеры Кремниевой долины страдают аутизмом. Далее она утверждает, что люди с аутизмом — успешные графические дизайнеры, компьютерщики, фотографы, инженеры-программисты, промышленные дизайнеры, математики и программисты.

Компьютерные приложения, обеспечивающие образовательную поддержку

Раннее вмешательство, интенсивная терапия и обучение — важнейшие составляющие успеха у детей с аутизмом и умственной отсталостью.При наличии соответствующих индивидуализированных планов лечения в раннем возрасте у них больше шансов развить любые отстающие навыки и догнать своих сверстников. Otsimo — это бесплатная образовательная платформа, которая позволяет учиться и тренироваться в любом месте, где у вас есть мобильное устройство. За два года непрерывной игры Otsimo помог детям с аутизмом поступить в государственные школы примерно на 90%.

Артикул:
http://www.autism-help.org/comorbid-mental-retardation.htm
http://autismsd.com/autism-vs-mental-retardation/http://content.time.com/time/specials/packages/printout/0,29239,1984685_1984949_1985222,00.html
http://www.intellectualdisability.info/diagnosis/articles/autism-spectrum-disorders
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2922633/

Синдром Дауна

Что такое синдром Дауна?

Синдром Дауна — это термин, обозначающий набор когнитивных и физических симптомов, которые могут возникать в результате наличия дополнительной копии или части копии хромосомы 21.

Синдром Дауна — наиболее частая хромосомная причина умственной отсталости легкой и средней степени тяжести, и он встречается во всех этнических и экономических группах.

Степень умственной отсталости у людей с синдромом Дауна варьируется, но обычно от легкой до умеренной. Как правило, дети с синдромом Дауна достигают ключевых этапов развития позже, чем другие дети.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в США ежегодно рождается около 6000 детей с синдромом Дауна, или примерно 1 из каждых 691 живорождений.

За последние десятилетия, благодаря соответствующей поддержке и лечению, продолжительность жизни людей с синдромом Дауна резко увеличилась: с 25 лет в 1983 году до более 60 лет сегодня.

Что вызывает синдром Дауна?

Синдром Дауна вызван случайной ошибкой при делении клеток, которая приводит к наличию дополнительной копии хромосомы 21.

Обычно, когда одна клетка делится на две, все пары хромосом разделяются так, что одна из пары в одну ячейку, а другой идет в другую ячейку.Но в редких случаях обе хромосомы из пары объединяются в одну клетку.

В большинстве случаев ошибка возникает случайно во время образования яйцеклетки или сперматозоидов. Известно, что никакие действия родителей или факторов окружающей среды не вызывают синдром Дауна.

После долгих исследований этих ошибок деления клеток исследователи выяснили, что:

Более чем в 90% случаев дополнительная копия хромосомы 21 исходит от матери в яйце.
Примерно в 4% случаев отец обеспечивает дополнительную копию хромосомы 21 через сперму.
В остальных случаях ошибка возникает после оплодотворения, по мере роста эмбриона.

Исследователям также известны некоторые, но не все факторы риска синдрома Дауна. Например, родители, у которых есть ребенок с синдромом Дауна или другим хромосомным расстройством, или у которых самих есть хромосомное расстройство, с большей вероятностью родят ребенка с синдромом Дауна.

Кроме того, вероятность того, что яйцеклетка будет содержать дополнительную копию хромосомы 21, значительно возрастает с возрастом женщины.Таким образом, женщины старшего возраста с гораздо большей вероятностью, чем молодые женщины, родят ребенка с синдромом Дауна.

Тем не менее, около 60 процентов детей с синдромом Дауна рождаются от женщин в возрасте до 35 лет.

Какие симптомы связаны с синдромом Дауна?

Симптомы синдрома Дауна варьируются от человека к человеку. Общие физические симптомы включают:

Пониженный или плохой мышечный тонус
Короткая шея с избытком кожи на задней части шеи
Уплощенный профиль лица и нос
Маленькая голова, уши и рот
Наклоненные вверх глаза, часто с кожная складка, выходящая из верхнего века и закрывающая внутренний угол глаза
Единственная складка на ладони
Глубокая борозда между первым и вторым пальцами ноги

Физическое развитие детей с синдромом Дауна часто медленнее, чем развитие детей без синдрома Дауна.Например, из-за плохого мышечного тонуса ребенок с синдромом Дауна может медленно учиться переворачиваться, сидеть, стоять и ходить.

Несмотря на эти задержки, дети с синдромом Дауна могут научиться заниматься физическими упражнениями и подобными занятиями, как и другие дети. Детям с синдромом Дауна может потребоваться больше времени, чем другим детям, чтобы достичь вех в развитии, но в конечном итоге они достигнут всех или многих из них.

Интеллектуальные симптомы и симптомы развития

Когнитивные нарушения, означающие проблемы с мышлением и обучением, часто встречаются у людей с синдромом Дауна и обычно варьируются от легкой до умеренной.Синдром Дауна редко бывает связан с тяжелыми когнитивными нарушениями.

Общие когнитивные и поведенческие проблемы могут включать:

Короткий период внимания
Плохое суждение
Импульсивное поведение
Медленное обучение
Задержка развития речи и речи

Кроме того, люди с синдромом Дауна подвергаются повышенному риску ряд других заболеваний, включая расстройства аутистического спектра, проблемы с гормонами и железами, потерю слуха, проблемы со зрением и сердечные аномалии.

От слабого к сильному

Когда Энди был маленьким, у него не было достаточного контроля над мышцами. Поэтому его мать решила попробовать заняться спортом и поиграть с Энди в воде, чтобы укрепить его. В течение четырех недель его мускулы окрепли, а потом окрепли. Энди начал подтягиваться и пополз.

В возрасте 6 лет Энди начал подготовку к Специальной Олимпиаде и был участником Специальной Олимпиады более 20 лет. Его навыки и скорость принесли ему множество медалей и признание на соревнованиях Специальной Олимпиады, а также в других соревнованиях по плаванию.Например, Энди участвовал в соревнованиях по плаванию ветеранов США (USMS) вместе с членами Международного Зала славы плавания, членами Международного Зала славы по плаванию ветеранов, а также национальными и мировыми рекордсменами USMS.

Как выразился Энди: «Синдром Дауна для меня вообще не имеет значения».

Борьба с низкими ожиданиями

Когда родилась Нанди, врачи сказали ее родителям, что их ребенок, вероятно, никогда не будет разговаривать, ходить и даже приучать себя пользоваться туалетом. Она официально слепа и страдает синдромом Дауна.

Родившись в Объединенных Арабских Эмиратах, Нанди присоединилась к Специальной Олимпиаде в возрасте 9 лет после переезда семьи в США. Это открыло для себя совершенно новый мир. Как она написала в своем дневнике: «После того, как я приехала на Специальную Олимпиаду, я больше не чувствую себя одинокой».

По мере того, как Нанди тренировалась в различных видах спорта и развивала ряд навыков, она также приобрела уверенность, поскольку могла достигать все большего и большего от события к событию, включая легкую атлетику, катание на роликах, парусный спорт, катание на коньках, хоккей и даже баскетбол. .«Она может бросить средний баскетбол», — сообщает ее мама. «Я не знаю, как она это делает».

Многие достижения Нанди, в том числе наличие собственного бизнеса, помогают изменить отношение и рассказать другим о людях с синдромом Дауна. Специальная Олимпиада также подтолкнула Нанди стать оратором, и она прилагает особые усилия, чтобы обратиться к семьям, в которых есть дети с ограниченными интеллектуальными возможностями. Ее мама говорит, что Нанди вдохновляюще разговаривает с семьями, которым было сказано самое худшее, и которые теперь видят впереди позитивные возможности.Ее мать говорит: «Я слышу, как она говорит с ними:« Не плачьте: моя мама говорит, что я благословение — и ваш ребенок тоже будет благословением »».

^{Источники: Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека / Национальные институты здоровья, Американская ассоциация умственных нарушений и нарушений развития, а также Центры по контролю и профилактике заболеваний и Специальная Олимпиада.}

Виды умственной отсталости | Aruma

Что такое умственная отсталость?

Умственная отсталость характеризуется тем, что кто-то имеет IQ ниже 70 (средний IQ составляет 100), а также значительные трудности в повседневной жизни, такие как уход за собой, безопасность, общение и социализация.

Люди с ограниченными интеллектуальными возможностями могут обрабатывать информацию медленнее, испытывать трудности с общением и повседневными навыками, а также испытывать трудности с абстрактными понятиями, такими как деньги и время.

Около 3% австралийцев имеют умственную отсталость, что делает ее наиболее распространенной первичной инвалидностью (Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения).

Умственная отсталость может быть вызвана генетическим заболеванием, проблемами во время беременности и родов, проблемами со здоровьем или болезнью, а также факторами окружающей среды.

Виды умственной отсталости

Синдром ломкой Х-хромосомы

Синдром ломкой Х-хромосомы — наиболее распространенная причина наследственной умственной отсталости во всем мире. Это генетическое заболевание, вызванное мутацией (изменением структуры ДНК) в Х-хромосоме.

Люди, рожденные с синдромом ломкой Х-хромосомы, могут испытывать широкий спектр физических, связанных с развитием, поведенческих и эмоциональных трудностей, однако степень тяжести может быть очень различной.

Некоторые общие признаки включают задержку развития, умственную отсталость, трудности общения, беспокойство, СДВГ и поведение, подобное аутизму, например хлопанье руками, трудности с социальным взаимодействием, трудности с обработкой сенсорной информации и плохой зрительный контакт (лучшее здоровье).

Мальчики обычно страдают больше, чем девочки — им страдает примерно 1 из 3600 мальчиков и от 1 из 4 000 до 6 000 девочек (Better Health).

Синдром Дауна

Синдром Дауна — это не болезнь или болезнь, это генетическое заболевание, которое возникает, когда кто-то рождается с полной или частичной дополнительной копией 21 хромосомы в ДНК.

Синдром Дауна является наиболее распространенным генетическим хромосомным заболеванием и причиной нарушения обучаемости у детей (клиника Мэйо).В Австралии около 270 детей, или один из 1100 детей, рождаются с синдромом Дауна каждый год.

Люди с синдромом Дауна могут иметь ряд общих физических характеристик и особенностей развития, а также более высокую, чем обычно, частоту респираторных и сердечных заболеваний.

Физические характеристики, связанные с синдромом Дауна, могут включать небольшой наклон глаз вверх, округлое лицо и низкий рост. Люди также могут иметь некоторый уровень умственной отсталости и неспособности к обучению, но это может сильно отличаться от человека к человеку.

Подробнее:

Мифы о синдроме Дауна
Блог: Взросление с синдромом Дауна

Задержка развития

Когда ребенок развивается медленнее, чем другие дети того же возраста, у него может быть задержка в развитии.

Может быть затронута одна или несколько сфер развития, включая их способность двигаться, общаться, учиться, понимать или взаимодействовать с другими детьми.

Иногда дети с задержкой в развитии могут не разговаривать, двигаться или вести себя в соответствии с их возрастом, но по мере роста могут прогрессировать быстрее.Для других задержка в развитии со временем может стать более значительной и повлиять на их обучение и образование.

Синдром Прадера-Вилли (PWS)

Синдром Прадера-Вилли (PWS) — редкое генетическое заболевание, которым страдает примерно 1 человек из 10 000–20 000 (Better Health Channel). Эта инвалидность довольно сложная и вызвана аномалией в генах хромосомы 15.

Один из наиболее распространенных симптомов СПВ — постоянный и ненасытный голод, который обычно начинается в двухлетнем возрасте.Людям с СПВ хочется поесть, потому что их мозг (в частности, гипоталамус) не сообщает им, что они сыты, поэтому они всегда испытывают чувство голода.

Симптомы СПВ могут быть весьма разнообразными, но обычно плохой мышечный тонус и низкий рост. Уровень умственной отсталости также является обычным явлением, и дети могут испытывать трудности с речью, решением задач и математикой.

Человек с СПВ может также родиться с отчетливыми чертами лица, включая миндалевидные глаза, сужение головы, тонкую верхнюю губу, светлые волосы и кожу, а также опущенный рот.

Подробнее:

Мифы о синдроме Прадера-Вилли
Блог: история Кейт о жизни с синдромом Прадера-Вилли

Расстройство алкогольного спектра плода (ФАСН)

FASD относится к ряду состояний, которые возникают, когда еще не родившийся плод подвергается воздействию алкоголя.

Когда мать беременна, алкоголь проникает через плаценту из кровотока матери в кровь ребенка, подвергая ребенка воздействию таких же концентраций, как и у матери (Better Health Channel).

Симптомы могут различаться, но могут включать характерные черты лица, деформации суставов, повреждение таких органов, как сердце и почки, медленный физический рост, трудности в обучении, плохую память и рассудительность, поведенческие проблемы и плохие социальные навыки.

Многие случаи также часто ошибочно принимают за аутизм или СДВГ, поскольку они могут иметь сходство.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует будущим матерям или тем, кто планирует зачать ребенка, полностью воздерживаться от алкоголя.

Причины, связанные с окружающей средой и прочие

Иногда умственная отсталость вызвана фактором окружающей среды или другими причинами. Эти причины могут быть самыми разными, но могут включать:

Проблемы во время беременности, такие как вирусные или бактериальные инфекции
Осложнения при родах
Воздействие токсинов, таких как свинец или ртуть
Осложнения от таких болезней, как менингит, корь или коклюш
Недоедание
Воздействие алкоголя и других наркотиков
Травма
И даже неизвестные причины

Дети с умственной отсталостью: типы, особенности, лечение

Последнее обновление 1 июня 2020 г.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 10 до 20% всех детей и подростков имеют ту или иную форму психической инвалидности, причем половина из них возникает к 14 годам.Воспитание само по себе — тяжелая работа, и те, у кого есть дети с умственными недостатками, могут оказаться в трудном положении. Однако из-за негативной стигмы большинство людей не осознают, что существуют разные степени умственной отсталости, которые мы обсудим в этой статье. Мы также прольем некоторый свет на проблемы, связанные с обращением с детьми с ограниченными интеллектуальными возможностями, и на то, как вы можете помочь интеллектуально развитым детям вести лучшую жизнь.

Что такое умственная отсталость?

Эта классификация дается детям с низким IQ, обычно в диапазоне 70-75 или меньше.У них мало адаптивного поведения или повседневных жизненных навыков (еда, одевание, коммуникативные и социальные навыки; они медленнее, чем их сверстники, приобретают жизненные навыки, такие как развитие речи или логики.

Типы умственной отсталости у детей

В фильмах и телешоу стереотипировали умственную отсталость. Они заставили людей поверить в то, что умственно отсталый человек медлителен и туп, его часто высмеивают как деревенского идиота. На самом деле, эта инвалидность имеет нюансы с различными шкалами ограничений, и у тех, кто страдает, есть возможности для улучшения.

Вот разные уровни умственной отсталости:

Легкая умственная отсталость: Более 85% детей с инвалидностью попадают в эту категорию, и у них нет проблем до незадолго до старшей школы. Имея IQ около 50-69, они иногда неспособны понимать абстрактные концепции, но в целом могут учиться с довольно высокой скоростью и действовать независимо.
Умеренная умственная отсталость: Падение IQ в диапазоне от 36 до 49, они составляют около 10% детей с умственной отсталостью.Эти дети могут быть интегрированы в общество, поскольку они могут овладеть речью и необходимыми жизненными навыками; однако их академическая успеваемость, вероятно, будет удручающей, и они будут плохо учиться в школе. Эти дети могут обладать некоторой степенью автономии, но не могут оставаться независимыми в течение длительного времени.
Тяжелая умственная отсталость: С IQ 20–35, эти дети составляют меньшинство — 3–4%. Благодаря обширному обучению дети с тяжелой умственной отсталостью могут получить необходимые жизненные навыки, но, поскольку у них ненормальное развитие, им потребуется частая помощь.
Глубокая умственная отсталость: Это самая тяжелая форма инвалидности, а также самая редкая, и только 1-2% умственно отсталых детей составляют эту группу. У них IQ ниже 20. Они серьезно инвалиды и нуждаются в тщательном присмотре из-за плохих жизненных навыков. Однако при регулярных тренировках и установлении распорядка они могут научиться некоторым важным навыкам.

Причины умственной отсталости у детей

Хотя большинство причин умственной отсталости невозможно идентифицировать, есть некоторые, которые могут быть связаны с этой инвалидностью.Некоторые из них:

Генетический: Более 30% умственной отсталости связано с генетикой. Эти дети могут страдать от таких проблем, как синдром Дауна и синдром ломкой Х-хромосомы.
Травма головы: Тяжелая травма головы может вызвать воспаление головного мозга. Это может изменить психическое состояние ребенка и привести к проблемам с памятью, вниманием и рассуждением.
Вопросы, связанные с беременностью: Беременные женщины, употребляющие легкие наркотики, курящие и употребляющие алкоголь, могут серьезно повлиять на развитие мозга плода.
Болезнь: У детей, больных корью, может развиться энцефалит, который вызывает умственную отсталость. Младенцы, страдающие врожденным гипертиреозом, также подвержены риску плохого развития мозга.
Воздействие t o Токсичные материалы: Такие элементы, как ртуть, свинец и кадмий, как известно, влияют на умственный рост и вызывают умственную отсталость.
Многие случаи умственной отсталости происходят по неизвестной этиологии.

Признаки и симптомы умственной отсталости у детей

Не все дети одинаковы. Таким образом, даже у детей с умственной отсталостью проявляются разные признаки и симптомы. Эти признаки полностью зависят от степени их инвалидности. Самым важным для детей с ограниченными интеллектуальными возможностями является их неспособность ориентироваться в повседневных задачах и участие в семейной, школьной и общественной деятельности.Другие симптомы и признаки умственной отсталости у детей:

Затруднение при постановке точки
Медленное обучение речи
Неправильные предметы
Проблемы с запоминанием
Низкая успеваемость
Общий низкий интеллект
Низкая производительность в тестах IQ
Особое внимание требуется для освоения простых навыков
Проблемы с одеждой

Кроме них, дети с умственными недостатками также проявляют поведенческие симптомы, такие как —

Агрессия
Депрессия
Беспокойство
Склонность нанести себе травму
Импульсивны
Есть мысли о самоубийстве
Плохие межличностные отношения
Чрезмерно зависеть от родителей
Не умеют взвешенно реагировать на ситуации
Слабая концентрация внимания

Характеристики детей с умственными недостатками

Умственно отсталые, также известные как дети с ограниченными возможностями, имеют следующие характеристики:

Плохая память: У этих детей есть кратковременная память.Однако при повторном выполнении задания они могут вспомнить информацию, не проявляя никаких симптомов умственной отсталости.
Кривая медленного обучения: Их способность обрабатывать новую информацию относительно ниже, чем обычно, но это не означает, что они неспособны к обучению. Некоторые специалисты в области образования считают, что снижение скорости выполнения инструкций может помочь в лучшем восприятии информации.
Недостаток внимания: Они не могут слишком долго удерживать внимание на одной задаче.Хороший способ справиться с этим недостатком — научить их осознавать наиболее важный аспект своей работы и затем сконцентрировать внимание на этом.
Отсутствие интереса: Из-за повторяющихся неудач некоторые дети не доверяют своим навыкам, даже если они верны. Со временем они теряют веру в свои способности и теряют интерес к обучению.
Самостоятельная жизнь: С другой стороны, детей с особыми потребностями можно обучить повторяющимся задачам, которые они могут освоить со временем.Это может помочь им оставаться независимыми на короткое время, а также подготовить их к взрослой жизни.
Неспособность сдерживать эмоции: По мере взросления дети могут давать взвешенные ответы, когда сталкиваются лицом к лицу с неизвестными ситуациями. Дети с психическими отклонениями не могут этого сделать и могут реагировать непредсказуемо, обычно проявляя агрессию. По окончании эпизода они могут почувствовать, что плохо себя вели, и могут чувствовать себя обузой.
Социальное развитие: Из-за эксцентричных взрывов и плохого знания языка они могут быть не в состоянии поддерживать здоровое социальное взаимодействие.
Применение новых идей: Они не могут использовать новые приобретенные навыки новаторски.

Диагностика умственной отсталости

Существует несколько способов диагностики умственной отсталости у детей. Анализы крови, мочи и визуализации могут быть сделаны при наличии физических отклонений.Другие тесты, подобные приведенным ниже, проводятся для оценки таких навыков, как рассуждение, язык, когнитивные способности и т. Д. Вот краткое изложение различных тестов, которые могут помочь определить уровень умственной отсталости у ребенка:

Шкала интеллекта Стэнфорд-Бине: Этот тест измеряет количественные рассуждения, знания, плавное рассуждение, визуально-пространственную обработку и память. Это один из основных тестов, позволяющих выявлять нарушения обучаемости у детей.
Батарея тестов Кауфмана для детей: Этот тест используется для оценки когнитивного развития ребенка.Типы выполняемых тестов разнообразны и различаются в зависимости от возраста ребенка. Этот тест не является отдельным тестом, а это означает, что результаты этого анализа необходимо рассматривать вместе с другими тестами.
Шкала развития младенцев Бейли: Это стандартизированный тест для младенцев в возрасте от 1 до 42 месяцев, в котором проверяются двигательные, языковые и когнитивные навыки ребенка. Этот тест может помочь выявить детей, у которых в будущем могут возникнуть проблемы с развитием.
DSM 5 Диагностические критерии — его компоненты: рассуждение, решение проблем, планирование, абстрактное мышление, суждение, академическое обучение и обучение на основе опыта. В этом тесте оценка от 65 до 75 обозначается как умственная отсталость.

Лечение умственной отсталости

Не существует медицинского «лекарства» от умственной отсталости. Однако существуют методы лечения, с помощью которых можно обогатить жизнь детей с ограниченными интеллектуальными возможностями и помочь им прожить приятное детство.Прочтите, чтобы узнать о некоторых из них.

Замена: Замена дефицитных молекул, таких как тироксин, замена ферментов в MPS и т. Д., Является наиболее важным лечебным вмешательством.
Терапия стволовыми клетками: Эта терапия может быть полезной для детей с синдромом Дауна. Хотя он не может устранить инвалидность, он может помочь восстановить любые поврежденные клетки, которые влияют на их когнитивные способности. После лечения у нескольких детей с синдромом Дауна наблюдалось значительное улучшение когнитивных способностей.
Иглоукалывание : Исследования показали, что у детей, которым давали эту форму лечения, наблюдалось заметное повышение своего IQ, а также улучшение социальных навыков.
Домашнее обучение: Поскольку темп обучения медленный, домашнее обучение является хорошим вариантом, когда ребенок может развиваться в защищенной среде. Если у ребенка слуховые навыки лучше, чем зрительные, весь процесс обучения можно изменить в зависимости от потребностей ребенка.Такая гибкость недоступна в школах.
Школы с особыми потребностями: Эти школы специально созданы для детей с ограниченными возможностями, которые могут учиться под одной крышей. Уроки проводятся в более медленном темпе, поэтому дети могут быстро усваивать концепции и применять их в своей повседневной жизни.

Профилактика умственной отсталости

Большинство случаев умственной отсталости являются генетическими; однако в некоторых случаях родители имели возможность предотвратить это.Вот несколько способов предотвратить умственную отсталость у своего ребенка:

Беременным женщинам следует избегать употребления наркотиков, курения и питья, поскольку это может привести к нервным дефектам у плода.
Детям следует сделать иммунизацию от болезней, вызывающих психические расстройства, таких как корь.
Женщинам, страдающим гипертиреозом, необходимо лечение, так как это также может привести к рождению плода с нервными дефектами.

Проблемы, с которыми сталкиваются дети с умственными недостатками

Умственная отсталость сильно влияет на общее развитие ребенка.Ему / ей может быть сложно справиться с несколькими проблемами, которые не только связаны с развитием мозга, но также включают психологические и социальные проблемы. Вот некоторые общие проблемы, с которыми сталкиваются дети с умственными недостатками:

Социальная изоляция: Эти дети, которых считают медлительными, часто подвергаются остракизму со стороны сверстников. Достаточно одного слуха, и большинство детей начнут избегать ребенка с умственными недостатками. Не только они, но и те, кто пытается подружиться с ними, подвергаются насмешкам.
Издевательства: Многие дети-инвалиды подвергаются издевательствам со стороны сверстников, и их часто называют нелестными именами. Большинство этих случаев происходит из-за ненависти, презрения и отсутствия терпения и сочувствия к детям с умственными недостатками.
Низкая самооценка: Постоянно низкая успеваемость может негативно сказаться на психике детей с умственными недостатками. Сложные темы могут быть трудными для понимания любого ребенка; однако низкая успеваемость по предметам, которые их сверстники легко превосходят по классам, может привести к тому, что они будут низкого мнения о себе.
Одиночество: Из-за социальной изоляции и издевательств многие дети с психическими расстройствами страдают от одиночества.
Проблемы со здоровьем: Дети с глубокой умственной отсталостью могут иметь и другие осложнения со здоровьем. Они могут включать снижение зрения, проблемы со слухом, плохую двигательную функцию и т. Д., Которые могут присутствовать с рождения или развиваться в конце концов в годы роста.

Советы для родителей, которые помогут вырастить ребенка с умственной отсталостью

Родители могут сыграть важную роль в лечении и воспитании ребенка с умственной отсталостью.Вот несколько советов, которые помогут вырастить ребенка с ограниченными возможностями:

Поощряйте независимость: Дети с умственными недостатками обучаются медленно. Если родитель говорит своему ребенку, что он / она ничего не может сделать, он станет еще более зависимым и будет способствовать заниженной самооценке. Один из способов сделать детей независимыми — разбить сложные задачи / идеи на простые и побудить детей выполнять их самостоятельно. Дайте им столько времени, сколько им нужно, и проявите терпение в выполнении всей задачи.
Следите за успеваемостью: Будьте активны на собраниях родителей и учителей, чтобы узнать, каковы сильные и слабые стороны вашего ребенка. Встречи родителей с учителями могут стать отличным форумом, на котором вы сможете следить за развитием вашего ребенка. Всегда стремитесь к здоровому обмену идеями с учителями, чтобы добиться столь необходимого развития вашего ребенка.
Позвольте ребенку социализироваться: Многие родители ограничивают взаимодействие своего ребенка с другими, чтобы защитить его.Кроме того, есть желающие избежать неприятных ситуаций. Хотя это законные причины, социальная активность ребенка будет способствовать развитию чувства нормальной жизни. Так что позвольте себе общаться и даже сражаться в собственных битвах.
Группы поддержки и сети: Родителям сложно заботиться о ребенке с ограниченными возможностями. Стресс может привести к спорам и привести их в депрессивное состояние. Может быть полезно знать, что есть и другие родители, которые проходят через такое же испытание.Нетворкинг очень помогает родителям, поскольку не только действует как группа поддержки, но также становится местом, где родители могут поделиться своим опытом и идеями, чтобы найти новые способы воспитания детей с ограниченными интеллектуальными возможностями.
Самообразование: Воспитание умственно отсталого ребенка может быть трудным, и консультации с экспертами могут помочь в преодолении этих трудностей. Даже если вы не можете встретиться с экспертом, вы можете обратиться к некоторым книгам, которые помогут вам справиться с определенными проблемами, с которыми родители сталкиваются со своими детьми с умственными недостатками.Вот несколько хороших книг, которые помогут вам справиться с детьми с умственными недостатками:
Когда у вашего ребенка инвалидность М.Л. Бэтшоу
Руководство для родителей и учителей по детям с особыми потребностями, Даррелл М. Паркер
Бенджамин Спок «Уход за ребенком-инвалидом».

Порядок: Выработайте привычку, которой сможет следовать ваш ребенок. Школа может вызывать стресс, а безопасная домашняя обстановка с предсказуемым распорядком дня может помочь им чувствовать себя в безопасности.Распорядок дня также помогает детям с умственными недостатками привыкнуть и развить навыки, которые они могут использовать во взрослой жизни.
Похвала и награда: Из-за проблем, с которыми дети с умственными недостатками сталкиваются каждый день, проблемы с низкой самооценкой являются типичными, и им требуется постоянная признательность и привязанность, чтобы преодолеть эту проблему. Поощрение с помощью системы вознаграждений может повысить их уверенность в себе. Однако избегайте любых негативных наказаний, поскольку они могут демотивировать их.
Управление поведением: Детям с психическими расстройствами может быть трудно справляться с определенными ситуациями. Важно, чтобы они не зацикливались на своей неспособности понимать вещи. В таких ситуациях было бы неплохо отвлечься. Что-нибудь столь же простое, как дать им наушники и заставить их слушать музыку или поиграть в любимую игру, поможет отвлечь их внимание.

Многие дети с интеллектуальными проблемами со временем научились преодолевать свою инвалидность и жить почти нормальной жизнью.Даже в самых сложных случаях дети хорошо реагировали на правильное лечение, многие из которых проявляли подобие нормальности.

Ссылки: Webmd

Также читайте: Как справиться с головокружением у детей

Умственная отсталость: определения, оценка и принципы лечения — Патель

Введение

Нарушения когнитивных и адаптивных функций являются признаком умственной отсталости. Благодаря достижениям в научных исследованиях и нашему пониманию того, как социальные и культурные факторы влияют на когнитивное и адаптивное функционирование человека, терминология эволюционировала от идиотизма до умственной отсталости, умственной отсталости или нарушения интеллектуального развития (1-3).Согласно критериям определения, умственная отсталость должна быть идентифицирована в годы развития (от детства до подросткового возраста). Однако умственная отсталость имеет пожизненные последствия для роста и развития человека во всех функциональных областях. Людям с умственной отсталостью требуется различная степень пожизненной поддержки в образовании, способность жить независимо, иметь доступ к здравоохранению, трудоустройству, а также участие и интеграцию в обществе. Врач играет важную роль в диагностике и лечении умственной отсталости.Врач также принимает непосредственное участие в содействии и координации постоянного и пожизненного ведения различных немедицинских аспектов лечения лиц с умственной отсталостью.

Условия, в которых услуги предоставляются лицам с умственной отсталостью, стоимость ухода за людьми с умственной отсталостью и способы финансирования услуг и здравоохранения различаются в разных странах из-за различий в системах здравоохранения. В Соединенных Штатах услуги для лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями предоставляются с помощью комбинации ресурсов, которые включают как государственные, так и частные агентства и механизмы финансирования.Государственное финансирование оценочных, образовательных и других вспомогательных услуг для лиц с умственной отсталостью регулируется различными федеральными и государственными постановлениями.

Определение

Интеллектуальная инвалидность (нарушение интеллектуального развития) по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Американской ассоциации по вопросам умственного развития и нарушений развития (AAIDD) и Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, все включают в качестве критериев значительное нарушение общее когнитивное функционирование, социальные навыки и адаптивное поведение (1-6).Существенное нарушение характеризуется как результативность, которая на 2 или более стандартных отклонения ниже среднего значения на основе нормированных, индивидуально проводимых стандартизированных тестов когнитивной и адаптивной функции. Результаты стандартизированных тестов не должны быть единственным критерием для определения степени умственной отсталости. Клиническая оценка является неотъемлемой частью определения степени нарушения когнитивных и адаптивных функций (1,2).

Согласно Международной классификации расстройств, 11 ^{-е издание} (МКБ11), нарушения интеллектуального развития рассматриваются как группа состояний с разными причинами, которые начинаются в период развития (6).По данным Американской ассоциации интеллектуальных нарушений и нарушений развития (AAIDD), интеллектуальная инвалидность «представляет собой инвалидность, характеризующуюся значительными ограничениями как в интеллектуальном функционировании, так и в адаптивном поведении, что выражается в концептуальных, социальных и практических адаптивных навыках» (1). При проведении и интерпретации стандартизированных, индивидуально проводимых психометрических тестов когнитивных и адаптивных функций следует учитывать возраст и культурные особенности человека (2).Другие факторы, включая сенсорные, моторные и коммуникативные способности человека, также могут влиять на проведение и интерпретацию такого тестирования (1,2,4).

В Соединенных Штатах широко используется определение умственной отсталости из Закона об образовании лиц с ограниченными возможностями, в котором умственная отсталость определяется как «общее интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего, существующее одновременно с дефицитом адаптивного поведения и проявляющееся в период развития, когда отрицательно сказывается на успеваемости ребенка »(7).

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам — пятое издание (DSM-5) классифицирует интеллектуальные нарушения по категории нарушений развития нервной системы и описывает три диагноза: (I) интеллектуальные нарушения (легкие, средние, тяжелые и глубокие), (II) Глобальная задержка развития и (III) неуточненная интеллектуальная инвалидность (2). Глобальная задержка развития — это диагноз, который ставится детям в возрасте до 5 лет, которые не могут участвовать в стандартизированных процедурах оценки из-за типичных для этого возраста ограничений развития или задержек в развитии (2).Неуточненная умственная отсталость — это диагноз, предназначенный для детей старше 5 лет, которые не могут быть оценены из-за множества факторов, таких как физическая инвалидность или сопутствующее психическое заболевание. Эти два диагноза требуют переоценки позднее (1). Диагностические критерии DSM-5 включают дефицит интеллектуальных функций, таких как рассуждение, решение проблем, планирование, абстрактное мышление, суждение, академическое обучение и обучение на основе опыта (2). Дефицит адаптивной функции влияет на общение, социальное участие и самостоятельную жизнедеятельность (1-4).

Классификация серьезности

Классификация умственной отсталости основана на интеллектуальном и адаптивном функционировании человека и интенсивности необходимой поддержки ( Таблица 1 ) (1-5,8). Часто невозможно оценить тяжесть умственной отсталости во многих случаях исключительно на основе стандартизированного тестирования. В этих случаях диагноз умственной отсталости ставится на основании клинических данных и суждений (1-3).Также не всегда можно определить степень умственной отсталости, или степень тяжести может со временем меняться. В таких случаях диагноз умственной отсталости ставится без указания степени тяжести (1-3).

Таблица 1 Уровни умственной отсталости
Полная таблица

Распространенность

Различия в сообщаемой распространенности умственной отсталости объясняются различиями в определениях, используемых в различных обследованиях, способах сбора данных и характеристиках изучаемых групп населения.Распределение измеренного интеллектуального коэффициента (IQ) в данной популяции следует типичной колоколообразной кривой. На основе типичного распределения измеренного IQ в популяции и применения двух стандартных отклонений ниже среднего в качестве порогового значения умственная отсталость выявляется у 2,5% населения в целом (1,2,4,5,9-11). .

Согласно DSM 5, распространенность умственной отсталости составляет 1% от общей численности населения; 6 на 1000 человек сообщили о тяжелой умственной отсталости (2).Большинство эпидемиологических исследований обычно классифицируют степень умственной отсталости как легкую (IQ ≥50) или тяжелую (IQ ≤50), при этом у 75% лиц признается легкая умственная отсталость (1,2,4,9-11). Сообщается, что в Соединенных Штатах распространенность тяжелой умственной отсталости составляет от 0,3% до 0,5% населения, что остается неизменным в течение последних нескольких десятилетий (4).

Во всем мире зарегистрировано 16 случаев умственной отсталости.41 на 1000 человек в странах с низким уровнем дохода; 15,41 на 1000 человек в странах со средним уровнем дохода; и 9,21 на 1000 человек в странах с высоким уровнем дохода (4,10,11).

Соотношение мужчин и женщин с умственной отсталостью составляет 2: 1 (1,2,4,9-11). В семье с одним ребенком, страдающим тяжелой умственной отсталостью, риск рецидива умственной отсталости у следующего ребенка составляет от 3% до 9% (1,4,9-11).

Причины

Конкретная этиология может быть идентифицирована менее чем в 50% случаев с легкой умственной отсталостью; в то время как основная биологическая этиология может быть идентифицирована более чем в 75% случаев с тяжелой умственной отсталостью (1,9,11-26).Хромосомные нарушения, генетические синдромы, врожденные пороки развития головного мозга, нейродегенеративные заболевания, врожденные инфекции, врожденные нарушения метаболизма и родовые травмы являются наиболее частыми выявленными причинами тяжелой умственной отсталости (1,9,11-17).

Клиническая картина

Начальные симптомы и признаки, наблюдаемые у детей с умственной отсталостью, различаются в зависимости от возраста при обращении, тяжести функционального дефицита и основной биологической причины, особенно в случаях тяжелой умственной отсталости (1-5,9).У детей с тяжелой умственной отсталостью симптомы и признаки распознаются в раннем возрасте и могут указывать на первопричину. Дети с глубокой или тяжелой умственной отсталостью могут быть диагностированы клинически в течение первых 3 лет жизни (4,5,9). У детей с легкой умственной отсталостью симптомы и признаки распознаются в более позднем возрасте и не указывают на какую-либо конкретную первопричину; скорее, задержка развития или атипичное поведение являются общими клиническими признаками.Дети с умственной отсталостью от легкой до умеренной не могут быть диагностированы до 4–6 лет, а новые случаи выявляются до 9 лет (4,5,9,18).

Новорожденный с умственной отсталостью может иметь затрудненное питание или дыхание, микроцефалию, макроцефалию, дисморфические черты лица или другие врожденные аномалии (3-5,9). В младенчестве воспитатели могут заметить, что младенец не может взаимодействовать со стимулами окружающей среды. Нарушения зрения и слуха также впервые проявляются в младенчестве (4).Обычной проблемой для родителей, обращающихся за медицинской помощью в младенчестве, является задержка в достижении ожидаемого возраста крупной моторики (3-5,9).

В возрасте от 3 до 5 лет задержка или трудности с овладением речью являются более частым клиническим проявлением и причиной обращения родителей за медицинской помощью (4,5). В начале социальной игры может наблюдаться дефицит, а мелкая моторика, такая как резка или рисование, может быть отложена (4,5). По мере того, как ребенок переходит в ранние школьные годы, трудности с учебой и опасения по поводу поведения, такие как трудности с удержанием внимания, становятся более очевидными как симптомы (4,5).

У детей и подростков с умственной отсталостью могут проявляться связанные поведенческие симптомы, такие как самоповреждающее поведение, агрессия, самоиндуцированная рвота и трудности со сном. Сопутствующие или сопутствующие психические расстройства также часто встречаются у детей и подростков с умственной отсталостью. К ним относятся синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройства настроения, расстройство аутистического спектра, тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (1-4,9,12).Важно распознавать поведенческие симптомы сопутствующих заболеваний как часть клинической оценки умственной отсталости. Дети и подростки с умственной отсталостью в 3–4 раза чаще имеют другие связанные с этим психические расстройства по сравнению с детьми без умственной отсталости (19). У детей и подростков, у которых есть симптомы и признаки как умственной отсталости, так и связанного с ними другого психического расстройства, уместен двойной диагноз умственной отсталости и сопутствующего психического расстройства, если диагностические критерии соответствуют обоим.

У подростков бывает трудно распознать легкую умственную отсталость. Хотя подростки с легкой степенью умственной отсталости могут без ограничений участвовать в обсуждениях о том, кто, что и где, интеллектуальные ограничения более заметны в обсуждениях, почему и как (4). Подростки хорошо осведомлены о том, как к ним относятся другие, и о давлении со стороны сверстников. Они не хотят, чтобы их считали имеющими интеллектуальную недостаточность, и находят различные способы компенсации любых недостатков (4).Это еще больше затрудняет идентификацию подростков с легкой умственной отсталостью (4).

Оценка

Широта и глубина оценки детей и подростков на предмет умственной отсталости будет зависеть от возраста ребенка на момент обращения, тяжести симптомов и необходимости проведения этиологического диагноза. Такая оценка включает клиническую оценку, психологическое тестирование, генетическое и метаболическое тестирование, а также визуализационные исследования (1,9,18,20-40).

Психологическая оценка умственной отсталости включает проведение клинического собеседования, применение стандартизированных интеллектуальных и адаптивных оценочных мероприятий, а также дополнительных оценок с учетом дифференциальных диагнозов (1,2,22-32). Психолог, проводящий оценку, должен пройти обучение надежным и действенным процедурам оценки, чтобы гарантировать качество результатов. Психолог должен иметь достаточный опыт работы с людьми с умственной отсталостью, чтобы помочь с точным определением степени тяжести.Важно учитывать влияние культуры, пола, стигмы и социально-экономического статуса на интеллектуальное функционирование (1,2,23,26,27).

Клинический анамнез должен быть получен из всех различных источников. Для детей и подростков школьного возраста информацию об успеваемости с течением времени следует получать в их школьной системе. Должны быть получены наблюдения, формальные оценки и вмешательства в школьную среду со стороны школьного психолога, учителей или социальных работников.

Оценка интеллектуальной функции

Оценка умственной отсталости с использованием стандартизированных инструментов оценки важна, поскольку трудно сделать вывод об интеллектуальном функционировании человека, основываясь только на разговоре и наблюдении. Например, смешанные переменные, такие как расстройство аутистического спектра, могут влиять на социальные и поведенческие функции, что затрудняет идентификацию умственной отсталости (1,2,13,23,29,32).Поведение, связанное с аутизмом, может заставить некоторых людей сделать вывод о низком интеллектуальном функционировании, тогда как на самом деле люди с аутизмом могут быть идентифицированы с помощью стандартизированных оценок интеллекта с гораздо большей частотой, чем считалось ранее (2,29,32).

Самыми распространенными интеллектуальными мерами оценивания являются шкалы Векслера (, таблица 2, ) (31). Наиболее часто используемой шкалой для оценки интеллектуальной функции у детей и подростков является шкала интеллекта Векслера для детей-пятое издание (WISC-V), которую можно применять для детей в возрасте от 6 до 16 лет, 11 месяцев (31).Краткий интеллектуальный тест Кауфмана — второе издание (KBIT-2) — это очень краткая интеллектуальная мера оценки, которую можно использовать, если полная оценка WISC-V невозможна (25). Принято считать, что, хотя и не идеально, правильно измеренный IQ дает наилучшую оценку интеллектуального функционирования (1–4,9). Исходя из среднего значения IQ, равного 100, верхний предел 70 в качестве отсечки представляет собой значение, которое на два стандартных отклонения ниже среднего. Поскольку стандартная ошибка измерения составляет пять баллов, некоторые предлагают рассматривать диапазон 70–75 в качестве верхнего предела IQ как порогового значения для умственной отсталости (1–4,9).

Таблица 2 Показатели когнитивных способностей
Полная таблица

Исходя из типичной колоколообразной кривой распределения оценок IQ, повышение оценки IQ с 70 до 75 в качестве верхнего предела отсечения удвоит количество людей с умственной отсталостью с 2,27% до 4,85% населения (2 , 5,9). Лицо с IQ 75 и значительными адаптивными нарушениями будет считаться умственно отсталым, тогда как человек без адаптивных нарушений и с IQ 65 не может считаться интеллектуальным инвалидом (2,5,9).

Диагноз пограничного интеллектуального функционирования (оценка IQ 71–84) может быть уместным в случаях, когда трудно определить, соответствует ли функционирование пациента (оценка IQ и адаптивное функционирование) верхним пределам легкой умственной отсталости (оценка IQ 70). или, возможно, немного выше этих пределов (2). Когда диагноз легкой умственной отсталости неясен, в таких обстоятельствах наиболее подходящим будет диагноз пограничного интеллектуального функционирования.Это указывает на то, что существуют серьезные проблемы с интеллектуальным функционированием; однако доказательств недостаточно для постановки диагноза умственной отсталости.

При оценке интеллектуального функционирования признается несколько проблем. К ним относятся: ошибка измерения, справедливость теста, эффект Флинна, сопоставимость результатов различных тестов, практический эффект, экстремальные оценки, определение пороговой оценки, оценка роли, которую оценка IQ играет в постановке диагноза, полномочия экзаменатора и выбор теста. (1).Все эти проблемы вызывают обоснованные опасения относительно достоверности и надежности стандартизированных когнитивных тестов для оценки умственной отсталости. Крайне важно, чтобы практикующий врач прошел соответствующую подготовку в области психологической оценки, выставления баллов и интерпретации.

Оценка адаптивной функции

Шкалы адаптивного поведения Вайнленда обычно используются для измерения адаптивного функционирования людей с умственной отсталостью (1,23).Доступны три версии Vineland-3, перечисленные в таблице 3 , , , предлагающие форму интервью, форму для родителей / опекунов и форму для учителя. Vineland 3 оценивает адаптивное функционирование в общении, повседневные жизненные навыки, социализацию, моторику (необязательно) и дезадаптивное поведение (необязательно). Хотя в большинстве случаев существует корреляция между уровнем когнитивного функционирования и адаптивного функционирования; это может варьироваться в зависимости от нескольких факторов.

Диагностическая шкала адаптивного поведения (DABS)

AAIDD находится в стадии разработки.DABS обеспечивает комплексную стандартизированную оценку адаптивного поведения. Разработанный для использования с людьми в возрасте от 4 до 21 года, DABS предоставляет точную диагностическую информацию о точке отсечения, когда считается, что человек имеет «значительные ограничения» в адаптивном поведении. Наличие таких ограничений является одним из показателей умственной отсталости (25).

Одной из основных проблем, наблюдаемых на практике, является предвзятость рейтингового агентства и субъективность адаптивных мер оценки.Большинство адаптивных мер часто связаны с самоотчетами воспитателя и / или учителя, зависящими от контекста и затрудняющими получение объективного отчета. Например, некоторые родители и опекуны могут переоценивать адаптивное функционирование своего ребенка, пытаясь представить своего ребенка наиболее благоприятно, в то время как другие недооценивают адаптивное функционирование своего ребенка из-за множества сложных факторов, которые могут включать в себя усталость и разочарование родителей. Еще одна проблема с адаптивным оцениванием — это несоответствие между ответами учителя и родителей.Это тоже связано с множеством факторов; Учителя наблюдают за детьми в школе, которая часто представляет собой гораздо более структурированную среду, ориентированную на правила. Кроме того, учителя, которые преподают в основном в классах специального образования, могут непреднамеренно основывать свои оценки адаптивного функционирования по сравнению с другими детьми в специализированном классе, а не с нормативной группой. Когда это происходит, детям со значительными задержками адаптации могут быть присвоены искусственно высокие баллы.

Генетические и метаболические исследования

Все генетические и метаболические тесты должны проводиться после консультации с клиническим генетиком или биохимическим генетиком, с пониманием предоставления услуг генетического консультирования до и после тестирования для семей.Эффективность генетического тестирования для выявления конкретного генетического состояния колеблется от 2% до 7% (4,9,17,18,20). Программы скрининга новорожденных обычно выявляют серьезные врожденные нарушения метаболизма, а результативность метаболических тестов, проводимых в младенчестве и детстве, составляет ≤1% (4,9,17,18,21,23).

Хромосомный микрочип обычно рекомендуется в качестве первого теста для детей и подростков, у которых причина умственной отсталости неизвестна (9,40). По оценкам исследований, эффективность CMA при выявлении конкретной генетической причины у всех пациентов с ID составляет 12% (1-11,16-21).Расширенное генетическое тестирование повысило эффективность выявления основных генетических аномалий и в некоторых случаях положительно повлияло на медицинские решения (33–38). Тесты на врожденные нарушения метаболизма следует рассматривать в случаях, когда клинический диагноз неизвестен (9,33,39).

Помимо определения генетической этиологии, генетическое тестирование также может помочь в определении прогноза, сопутствующей заболеваемости, будущих репродуктивных возможностей и клинического ведения.Однако генетическое тестирование не заменяет проницательную клиническую проницательность при описании фенотипа или ожидаемого стандарта клинической помощи. Важно отметить, что многие из сложных технологий генетического тестирования все еще совершенствуются и стоят дорого. Часто генетические данные могут быть совершенно не связаны с индивидуальным фенотипом пациента. Имеющиеся данные ограничены, чтобы оценить, улучшает ли генетическое тестирование результаты для здоровья детей и подростков с умственной отсталостью (21,35,37).

Нейровизуальные исследования

Вероятность обнаружения отклонений при нейровизуализации у лиц с умственной отсталостью составляет от 33% до 63% (9,17,18,21).На магнитно-резонансной томографии головного мозга у лиц с умственной отсталостью были обнаружены множественные отклонения от нормы; однако отклонения от нормы при нейровизуализации могут помочь, а могут и не помочь в установлении причины умственной отсталости. Клиническое значение таких результатов также четко не выяснено. При наличии показаний, основанных на истории болезни и результатах обследования, предпочтительным методом исследования является магнитно-резонансная томография.

Диагностика

Диагностика умственной отсталости в первую очередь основывается на имеющихся симптомах и признаках, подробном медицинском анамнезе и результатах подробного медицинского обследования.При физикальном обследовании особое внимание следует уделять любым отклонениям от нормы при неврологическом и дисморфологическом обследовании. Согласно общепринятым критериям определения, диагноз умственной отсталости требует формальной индивидуальной оценки когнитивных и адаптивных функций с помощью стандартизированных тестов (, таблицы 2, 3, ). Множественные переменные могут влиять на проведение и интерпретацию формального тестирования интеллектуального и адаптивного функционирования; Следовательно, такие процедуры тестирования должны учитывать возраст и стадию развития (умственный возраст) ребенка, уровень образования, факторы риска окружающей среды, а также социальный и культурный контекст.Обследование должно включать всестороннюю аудиологическую оценку и оценку зрения у всех детей и подростков с умственной отсталостью (3,5,9).

При оценке необходимости определения конкретной причины умственной отсталости следует учитывать множество факторов. Неясно, нужно ли устанавливать этиологический диагноз во всех случаях умственной отсталости. И врачи, и родители или опекуны разделились во мнениях относительно необходимости этиологического диагноза.Разумно проводить этиологический диагноз у детей с тяжелой или глубокой умственной отсталостью, поскольку основная причина может быть обнаружена примерно в 75% случаев (4,9). Определенные симптомы и результаты физикального обследования могут указывать на конкретные условия, при которых соответствующие лабораторные и визуализирующие исследования могут помочь в подтверждении диагноза.

Сторонники этиологического диагноза приводят несколько причин: можно предвидеть осложнения, связанные с определенным состоянием, и можно планировать лечение, лечение может быть доступно для определенного выявленного состояния и может быть облегчено долгосрочное планирование жизни (1,3 , 4,9,21).

При отсутствии четко определенных клинических симптомов и признаков необходима обширная работа, которая включает генетическое тестирование, нейровизуализацию и метаболическое тестирование, чтобы найти потенциальную причину умственной отсталости. Желательно, чтобы такая обширная работа проводилась после консультации со специалистами в этой области. Результативность этих тестов для определения причины варьируется в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих симптомов и признаков.

Дифференциальная диагностика

Умственную отсталость следует дифференцировать от расстройства речи, связанной с развитием, и расстройства аутистического спектра.Характерные недостатки, наблюдаемые у детей и подростков с умственной отсталостью, касаются когнитивных функций и языкового развития; тогда как их социальное развитие соизмеримо с их умственным возрастом (2,3,9).

Дефицит различных аспектов языкового развития является основной характеристикой у детей и подростков с определенными языковыми расстройствами или расстройствами, связанными с развитием; их развитие в социальной, моторной и когнитивной сферах аналогично развитию у типично развивающихся детей (2,3,5).

Дефицит социального развития и языкового или коммуникативного развития — основные характеристики, наблюдаемые у детей с расстройством аутистического спектра; их двигательное развитие аналогично развитию у типично развивающихся детей (2,9).

У детей и подростков с симптомами, указывающими на умственную отсталость, следует исключить нарушения слуха и зрения. При легкой степени умственной отсталости важно тщательно рассмотреть влияние окружающих и психосоциальных условий как мешающих факторов в дифференциации истинной умственной отсталости от воздействия таких факторов окружающей среды (1-5,9).

Принципы менеджмента

Дети и подростки с умственной отсталостью требуют участия специалистов из различных медицинских, социальных и психологических дисциплин. В идеале медицинская помощь должна предоставляться в одном месте всеми различными дисциплинами, комплексно и скоординированно. Врач должен играть ведущую роль в руководстве междисциплинарным коллективным подходом к оказанию медицинской помощи детям и подросткам с умственной отсталостью.В дополнение к медицинской помощи, связанной с проблемами, связанными с умственной отсталостью и дефицитом когнитивных и адаптивных функций, профилактика и поддержание здоровья должны быть неотъемлемым компонентом здравоохранения для этих детей и подростков.

Различные методы управления поведением являются основой для лечения поведенческих симптомов и связанных с ними состояний психического здоровья (3-5,9,32,41). В тщательно отобранных случаях показано использование психотропных препаратов для лечения целевых симптомов или конкретного психического расстройства (42,43).Используемые лекарства включают стимуляторы, антидепрессанты, стабилизаторы настроения и нейролептики (36). В отдельных случаях для лечения назначается формальная консультация специалиста по детской и подростковой психиатрии.

Врач должен работать совместно с правительственными и неправительственными учреждениями и программами на уровне общины, чтобы получить доступ к соответствующим интервенционным вмешательствам на уровне общины для лиц с умственной отсталостью. Врач должен способствовать эффективной координации и взаимодействию между различными учреждениями и семьей ребенка для доступа к услугам и отслеживания текущих потребностей и поддержки.Лечащий врач ребенка также должен помочь в проведении консультаций между другими врачами-специалистами, как указано.

Доступ к медицинскому обслуживанию для лиц с умственной отсталостью, распределение ресурсов и их использование на уровне общины или системы здравоохранения в разных системах здравоохранения различаются. В Соединенных Штатах вмешательства в области развития и другие сопутствующие услуги детям и подросткам с нарушениями развития и интеллектуальными нарушениями предоставляются в образовательной или школьной системе.Разработаны различные программы, отвечающие потребностям определенных возрастных групп. Эти программы администрируются на основе нормативно-правовой базы, предоставленной федеральным правительством и правительствами штатов (3-5). Индивидуальный план обслуживания семьи предназначен для детей в возрасте 3 лет и младше и предусматривает услуги по раннему вмешательству через местные общественные агентства. Для детей от 3 до 16 лет услуги предоставляются посредством разработки и реализации Индивидуального плана обучения (IEP).IEP в первую очередь фокусируется на образовательных мероприятиях, которые включают исправление и приспособление, как указано, чтобы обеспечить оптимальный и наименее ограниченный образовательный опыт для ребенка или подростка с умственной отсталостью.

Как клинические, так и образовательные услуги должны быть переведены из образовательной среды в общественную и семейную по мере того, как подросток становится молодым взрослым. В возрасте от 14 до 16 лет разрабатывается и реализуется индивидуальный план перехода.Индивидуальный план перехода включает доступ к медицинским услугам, ориентированным на взрослых, профессиональному обучению и условиям самостоятельного проживания на базе местного сообщества для лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями. Для оказания постоянной поддержки и услуг по вмешательству после ухода из учебного заведения и школьной системы — Индивидуальный план абилитации (поддержки). Услуги индивидуального плана абилитации в зависимости от степени умственной отсталости человека (1,41,44-48).

Выводы

Умственная отсталость определяется как существенные ограничения когнитивных и адаптивных функций.Степень тяжести классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая и серьезная на основании различных показателей функционирования и клинической оценки. Легкая умственная отсталость в первую очередь связана с факторами риска окружающей среды. Три четверти людей с умственной отсталостью относятся к категории людей с умственной отсталостью легкой степени. С другой стороны, тяжелая умственная отсталость, скорее всего, связана с основной биологической этиологией. Симптомы и признаки тяжелой умственной отсталости проявляются в более раннем возрасте, как правило, до 3 лет; тогда как лица с легкой умственной отсталостью обнаруживаются в более позднем возрасте.Диагноз умственной отсталости основывается на клинических характеристиках и формальном стандартизированном тестировании интеллектуального и адаптивного функционирования. Среди медицинских работников и широкой общественности нет единого мнения о необходимости определения конкретной первопричины умственной отсталости. Основные принципы ведения лиц с умственной отсталостью включают общую медицинскую помощь, лечение сопутствующих состояний, образовательные мероприятия, лечение поведенческих симптомов и поддержку на уровне сообщества.

Благодарности

Нет.

Конфликты интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

Schalock RL, Borthwick-Duffy SA, Bradely VJ, et al. редакторы. Умственная отсталость: определение, классификация и системы поддержки, 11-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: AAIDD, 2009.
Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация, 2013: 33-40.
Патель Д. Р., Грейданус Д. Е., Меррик Дж. И др. Введение в интеллектуальные нарушения и нарушения развития. В: Rubin IL, Merrick J, Greydanus DE, et al. редакторы. Рубин и Крокер 3-е издание: Здравоохранение для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и нарушениями развития на протяжении всей жизни.Дордрехт: Springer, 2016: 5-14.
Шапиро Б.К., Батшоу М.Л. Интеллектуальная недееспособность. В: Клигман Р.М., Стэнтон Б.Ф., Шор Н.Ф. и др. редакторы. Учебник педиатрии Нельсона, Филадельфия: Elsevier, 2016: 216-22.
Шапиро Б.К., Батшоу М.Л. Задержка развития и умственная отсталость. В: Batshaw ML, Pellegrino L, Roizen NJ. редакторы. Дети с ограниченными возможностями, 7-е издание, Балтимор: Пол Брукс, 2013: 291-306.
Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения 11.Доступно в Интернете: http://www.who.int/classifications/icd/revision/en/, по состоянию на 25 мая 2018 г.
Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями. Доступно в Интернете: https://sites.ed.gov/idea/, по состоянию на 25 мая 2018 г.
Харрис Дж. Умственная отсталость: понимание ее развития, причин, классификации, электронной оценки и лечения. Нью-Йорк: Oxford University Press, 2006.

Moeschler JB, Shevell M. Комитет по генетике.Комплексное обследование ребенка с умственной отсталостью или глобальными задержками в развитии. Педиатрия 2014; 134: e903-e918. [Crossref] [PubMed]
Maulik PK, Mascarenhas MN, Mathers CD, et al. Распространенность умственной отсталости: метаанализ популяционных исследований. Res Dev Disabil 2011; 32: 419-36. [Crossref] [PubMed]
Маккензи К., Милтон М., Смит Г. и др. Систематический обзор распространенности и заболеваемости умственной отсталостью: современные тенденции и проблемы.Curr Dev Disord Rep 2016; 3: 104-15. [Crossref]
Шривастава А.К., Шварц CE. Умственная отсталость и расстройства аутистического спектра: причинные гены и молекулярные механизмы. Neurosci Biobehav Rev 2014; 46: 161-74. [Crossref] [PubMed]
Эрбетта А., Булгерони С., Контарино В. Е. и др. Низкофункциональный аутизм и несиндромальная интеллектуальная отсталость. J Child Neurol 2015; 30: 1658-63. [Crossref] [PubMed]
Билдер Д.А., Пинборо-Циммерман Дж., Бакян А.В. и др.Пренатальные и перинатальные факторы, связанные с умственной отсталостью. Am J Intellect Dev Disabil 2013; 118: 156-76. [Crossref] [PubMed]
Хуанг Дж., Чжу Т., Цюй Й. и др. Пренатальные, перинатальные и неонатальные факторы риска умственной отсталости: систематический обзор и метаанализ. PLoS One 2016; 11: e0153655. [Crossref] [PubMed]
Эллисон Дж. В., Розенфельд Дж. А., Шаффер Л. Г.. Генетические основы умственной отсталости. Анну Рев Мед 2013; 64: 441-50. [Crossref] [PubMed]
Moeschler JB, Шевелл М.Комитет по генетике Американской академии педиатрии. Клиническая генетическая оценка ребенка с умственной отсталостью или задержкой развития. Педиатрия 2006; 117: 2304-16. [Crossref] [PubMed]
Шевелл М., Ашвал С., Донли Д. и др. Параметр практики: оценка ребенка с глобальной задержкой развития: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология 2003; 60: 367-80.[Crossref] [PubMed]
Ивасе С., Берубе Н.Г., Чжоу З. и др. Эпигенетическая этиология умственной отсталости. Журнал Neurosci 2017; 37: 10773-82. [Crossref] [PubMed]
Карри С.Дж., Стивенсон Р.Э., Ангтон Д. и др. Оценка умственной отсталости: рекомендации консенсусной конференции. Am J Med Genet 1997; 72: 468-77. [Crossref] [PubMed]
van Karnebeek CD, Jansweijer MC, Leenders AG и др. Диагностическое исследование у лиц с умственной отсталостью: систематический обзор литературы об их полезности.Eur J Hum Genet 2005; 13: 6-25. [Crossref] [PubMed]
Патель Д.Р., Тейлор СМ. Возрастная и функциональная оценка и оценка. В: Rubin IL, Merrick J, Greydanus DE, et al. редакторы. Рубин и Крокер 3-е издание: Здравоохранение для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и нарушениями развития на протяжении всей жизни. Дордрехт: Springer, 2016: 595-618.
Tassé MJ, Schalock RL, Balboni G, et al. Конструкт адаптивного поведения: его концептуализация, измерение и использование в области умственной отсталости.Am J Intellect Dev Disabil 2012; 117: 291-303. [Crossref] [PubMed]
Доступно на сайте: https://www.pearsonclinical.com/psychology/products/100001622/vineland-adaptive-behavior-scales-third-edition—vineland-3.html, по состоянию на 25 мая 2018 г.
Доступно в Интернете: https://aaidd.org/dabs, по состоянию на 12 декабря 2018 г.
Томас-Прессвуд Т.Н., Сассо Дж., Джин Г. Культурные проблемы в интеллектуальной оценке детей из различных культурных слоев.Журнал социальных бедствий и бездомных 1997; 6: 113. [Crossref]
Вернер С., Корриган П., Дитчман Н. и др. Стигма и умственная отсталость: обзор соответствующих мер и будущих направлений. Res Dev Disabil 2012; 33: 748-65. [Crossref] [PubMed]
McConaughy SH. Клинические интервью для детей и подростков: от оценки к вмешательству. Второе издание. Нью-Йорк: Гилфорд, 2013.

Льюис Б. Энциклопедия расстройств аутистического спектра.Springer, 2017: 1-6.
Клинические оценки Пирсона. Доступно в Интернете: https://www.pearsonclinical.com/psychology/products/100000771/wechsler-intelligence-scale-for-childrensupsupfifth-edition—wisc-v.html, по состоянию на 25 мая 2018 г.
Фланаган Д.П., Альфонсо В.К. Основы WISC-V, Хобокен, штат Нью-Джерси: Джон Уайли и сыновья, 2017 г.
Ллойд Б.П., Кеннеди CH. Оценка и лечение вызывающего поведения людей с умственной отсталостью: обзор исследования.ДЖАРИД 2014; 27: 187-99. [PubMed]
Майкельсон Д. Д., Шевелл М. И., Шерр Э. Х. и др. Отчет о доказательствах: генетическое и метаболическое тестирование детей с глобальной задержкой развития: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета детской неврологии. Неврология 2011; 77: 1629-35. [Crossref] [PubMed]
Стивенсон RE, Шварц CE. Х-сцепленная умственная отсталость: уникальная уязвимость мужского генома.Dev Disabil Res Rev 2009; 15: 361-8. [Crossref] [PubMed]
Sun F, Oristaglio J, Levy SE и др. Генетическое тестирование на нарушения развития, умственную отсталость и расстройство аутистического спектра. Техническое описание № 23. (Подготовлено Институтом ECRI и Центром доказательной медицины Пенсильвании в соответствии с Контрактом № 290-2012-00011-I.) Публикация AHRQ № 15-EHC024-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Июнь 2015 г. Доступно на сайте: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm
Gilissen C, Hehir-Kwa JY, Thung DT, et al. Секвенирование генома определяет основные причины тяжелой умственной отсталости. Природа 2014; 511: 344-7. [Crossref] [PubMed]
Vissers LECM. Генетические исследования умственной отсталости и связанных с ней расстройств. Нат Рев Женет 2016; 17: 9-18. [Crossref] [PubMed]
Tzschach A, Grasshoff U, Bauer P. Секвенирование следующего поколения при Х-связанной умственной отсталости.Eur J Hum Genet 2015; 23: 1513-8. [Crossref] [PubMed]
van Karnebeek CDM, Shevell MI, Zschocke J, et al. Метаболическая оценка ребенка с нарушением интеллектуального развития: диагностический алгоритм для выявления излечимых причин и новый цифровой ресурс. Мол Генет Метаб 2014; 111: 428-38. [Crossref] [PubMed]
Coutton C, Dieterich K, Satre V и др. Array-CGH у детей с легкой умственной отсталостью: популяционное исследование.Eur J Pediatr 2015; 174: 75-83. [Crossref] [PubMed]
Райхов Б., Сервили С., Ясами М.Т. и др. Неспециализированные психосоциальные вмешательства для детей и подростков с умственной отсталостью или расстройствами аутистического спектра с пониженным функционированием: систематический обзор. PLOS Med 2013; 10: e1001572. [Crossref] [PubMed]
Calles JL Jr. Использование психотропных препаратов у детей и подростков с когнитивными адаптивными нарушениями. Pediatr Clin North Am 2008; 55: 1227-40.[Crossref] [PubMed]
Маккуайр С., Хассиотис А., Харрисон Б. и др. Фармакологические вмешательства для проблемного поведения у детей с ограниченными интеллектуальными возможностями: систематический обзор и метаанализ. BMC Psychiatry 2015; 15: 303-13. [Crossref] [PubMed]
Kandel I, Schofield P, Merrick J. Старение и инвалидность. Исследования и клинические перспективы. Виктория, Британская Колумбия: Int Acad Press, 2007.
Voss H, Vogel A, Wagemans AMA и др.Планирование заблаговременной помощи в паллиативной помощи людям с ограниченными интеллектуальными возможностями: систематический обзор. J Pain Symptom Manage 2017; 54: 938-960.e1. [Crossref] [PubMed]
Shogren KA, Shaw LA, Wehmeyer ML, et al. Потребности в поддержке детей с умственной отсталостью и аутизмом: значение для планирования поддержки и классификации подгрупп.

Как распознать риск ментальных нарушений в развитии ребенка — Российская газета

Умственная отсталость различной степени выраженности

Умственная отсталость у детей и подростков

Умственная отсталость у детей и подростков

Отклоняющееся поведение подростков с легкой степенью умственной отсталости Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

“УМСТВЕННО ОТСТАЛЫЙ – НЕ ЗНАЧИТ ТУПОЙ!”

Репортер

Рекомендации по обучению детей с легкой умственной отсталостью в условиях общеобразовательной школы

Рекомендации по обучению детей с легкой умственной отсталостью в условиях общеобразовательной школы

Attention deficit hyperactivity disorder in children | Zinov’eva

фактов об умственной отсталости | CDC

Что такое умственная отсталость?

Какие признаки умственной отсталости?

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка умственная отсталость?

Симптомы, методы лечения, причины, тесты и меры профилактики

Что это?

Каковы причины?

Какие симптомы?

Как ставится диагноз?

Что такое лечение?

Умственная отсталость и аутизм | Отсимо

Аутизм и умственная отсталость — одно и то же?

Критерии диагностики умственной отсталости

Уровни умственной отсталости

Синдром Дауна

Что такое синдром Дауна?

Что вызывает синдром Дауна?

Какие симптомы связаны с синдромом Дауна?

Интеллектуальные симптомы и симптомы развития

От слабого к сильному

Борьба с низкими ожиданиями

Виды умственной отсталости | Aruma

Что такое умственная отсталость?

Виды умственной отсталости

Синдром ломкой Х-хромосомы

Синдром Дауна

Задержка развития

Синдром Прадера-Вилли (PWS)

Расстройство алкогольного спектра плода (ФАСН)

Причины, связанные с окружающей средой и прочие

Дети с умственной отсталостью: типы, особенности, лечение

Что такое умственная отсталость?

Типы умственной отсталости у детей

Причины умственной отсталости у детей

Признаки и симптомы умственной отсталости у детей

Характеристики детей с умственными недостатками

Диагностика умственной отсталости

Лечение умственной отсталости

Профилактика умственной отсталости

Проблемы, с которыми сталкиваются дети с умственными недостатками

Советы для родителей, которые помогут вырастить ребенка с умственной отсталостью

Умственная отсталость: определения, оценка и принципы лечения — Патель

Введение

Определение

Классификация серьезности

Распространенность

Причины

Клиническая картина

Оценка

Оценка интеллектуальной функции

Оценка адаптивной функции

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Принципы менеджмента

Выводы

Благодарности

Список литературы

Добавить комментарий Отменить ответ