Миокардит симптомы и лечение у детей: Миокардит у детей. Клинические рекомендации.

Миокардит у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Миокардита у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Миокардит у детей —

Миокардит у детей – воспалительная болезнь с инфильтрацией миокарда иммунокомпетентными клетками, симптомы которой могут быть самыми различными. Термин «миокардит» был предложен в 19 веке.

Эта болезнь может возникнуть у людей любого возраста. Частые случаи – среди детей и подростков. Статистика миокардита не точная, поскольку иногда заболевание может протекать в легкой форме, без симптомов, и родители к врачу не обращаются. Согласно J.E. Parrillo, миокардит протекает бессимптомно в 24-33% случаях.

По МКБ-10 выделяют такие виды миокардита:

• инфекционный
• острый
• изолированный
• неуточненный и пр.

Классификация миокардитов, принятая на VI конгрессе кардиологов Украины (2000 год):

• острый и хронический
• легкий, средней тяжести и тяжелый
• изолированный и диффузный

Также заболевание делят на виды в зависимости от наличия и стадии сердечной недостаточности и по клиническим вариантам.

E. Lieberman (1991 год) выделяет такие варианты течения болезни по клиническим проявлениям: 
– молниеносный, фульминантный; 
– острый; 
– хронический персистирующий; 
– хронический активный вариант течения.

Что провоцирует / Причины Миокардита у детей:

Причиной миокардита у детей может стать практически любая известная науке инфекция. Доминирующее место занимает вирусная этиология. Опасность представляют вирусы гриппа, энтеровирусы семейства Коксаки группы А и В, вирусы полиомиелита, аденовирусы 2 и 5 серотипов, HSV, ECHO, VZV, Эпштейна-Барр, вирусы гепатитов, парвовирус В19, цитомегаловирус. У детей причиной миокардита чаще всего бывают вирусы Коксаки В и аденовирусы.

Рассматриваемое заболевание может иметь бактериальную природу:

Актуальна также риккетсиозная этиология:

• сыпной тиф
• лихорадка скалистых гор
• Ку-лихорадка

Миокардиты могут иметь спирохетозную природу. Их вызывают:

• боррелиоз
• лептоспироз
• сифилис
• болезнь Lyme

Грибковые миокардиты могут быть вызваны:

• аспергиллезом
• кандидозом
• актиномикозом и т.д.

Протозойные миокардиты могут быть вызваны:

— малярией

— токсоплазмозом

— лейшманиозом и др.

Гельминтные миокардиты у детей могут быть спровоцированы такими болезнями:

• эхинококкоз
• трихинеллез
• цистицеркоз и пр.

Среди причин миокардита также называют:

— укус осы, змеи и др.

— введение вакцин, лечебных сывороток

— прием лекарств: сульфаниламидов, антибиотиков, спиронолактона, антрациклинов, фенитоина и проч.

— химические факторы (угарный газ, углеводороды, ртуть, мышьяк)

— физические факторы: перегревание, ионизирующее излучение, переохлаждение

— системные воспалительные болезни: склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Кавасаки, ревматоидный артрит, болезнь Crohn и пр.

— острая ревматическая лихорадка

Патогенез (что происходит?) во время Миокардита у детей:

В патогенезе поражения миокарда имеет значение: 

• прямой цитотоксический эффект повреждающего фактора
• вторичный иммунный ответ
• воздействие цитокинов на миокард
• аберрантная индукция апоптоза

Стадии течения заболевания

1. Виремия (от 2 часов до 3 суток)

Вирус при попадании в мышцу сердца фиксируется на поверхностных рецепторах миоцитов, а затем проникает в середину клетки. При этом активизируются защитные механизмы, увеличивается выделение интерферона.

2. Аутоиммунная стадия

Увеличивается выработка антикардиальных антител, усиливается иммунная клеточная реакция, в крови циркулируют иммунные комплексы, фиксмируясь в миокарде, что негативно влияет на сердечную мышцу. Происходит также активация медиаторов воспаления. Повреждаются сосуды микроциркуляторного русла.

3-1. Выздоровление

Эта стадия наступает, если течение болезни благоприятное. Уменьшается интерстициальный отек, клеточная инфильтрация, формируются участки фиброзной ткани.

3-2. Хроническое воспаление

Эта стадия наступает вместо выздоровления при неблагоприятном течении процессов. Постепенно формируется кардиомегалия, кардиосклероз, усугубляется сердечная недостаточность, формируется дилатационная кардиомиопатия. 

Поражение миокарда может быть очаговым или диффузным, от чего зависят проявляющиеся симптомы. Изменения могут коснуться в основном клеток мышц, или же межуточной соединительной ткани.

Симптомы Миокардита у детей:

Симптомы могут отличаться в зависимости от таких факторов (некоторые из них уже были названы выше):

• причина заболевания
• глубина и распространенность патологического процесса
• вариант течения миокардита у детей

Нарушаются функции миокарда: автоматизм, сократимость, проводимость, возбудимость. Первые признаки миокардита, согласно информации исследования Myocarditis Treatment Trial Investigators (проводилось в 1991 году), более чем у половины больных проявляются во время течения острой респираторной инфекции или через 1 неделю и более после нее. У ребенка проявляются такие симптомы:

• одышка
• беспричинная утомляемость
• боль в груди
• сердцебиение

Физикальный осмотр выявляет такие признаки:

• частый и слабый пульс
• бледность кожных покровов
• похолодание рук и ног
• перкуторное смещение границ относительной сердечной тупости
• гепатомегалия
• кардиомегалия
• повышенная температура тела (в некоторых случаях)

Диагностика Миокардита у детей:

Аускультативные методы часто определяют ослабление І тона, тахикардию, протодиастолический ритм галопа; вероятный также аритмия, брадикардия, систолический шум митральной регургитации, хрипы в легких. Даже если у ребенка не проявляются симптомы миокардита, могут быть изменения на ЭКГ:

• нарушения процессов реполяризации
• синусовая тахикардия
• удлинение электрической систолы сердца
• возможно снижение вольтажа
• различные нарушения ритма и проводимости
• патологический комплекс QRS

При диагностике применяют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Такой метод как эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца. Врачу следует обратить внимание на состояние клапанного аппарата, наличие перикардиального выпота и др. Эхокардиография применяется в основном для дифференциальной диагностики миокардита у детей с аномалиями коронарных артерий, врожденными пороками сердца и т.д.

Рентген выявляет размеры сердца, которые могут быть как нормальными, так и значительно измененными. Также врач обращает внимание на наличие застойных явлений в легких. Для подтверждения вирусной этиологии необходимо выделить вирус из крови, смывов из носоглотки, а также исследовать сыворотку на антитела к вирусам, связывание комплемента и подавление гемагглютинации в острой фазе и в стадии выздоровления.

Согласно критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, для диагностики миокардита применяются большие и малые критерии. К большим относят:

• появление признаков заболевания в течение 10 дней после перенесенной инфекции
• вид перенесенной инфекции
• кардиогенный шок
• застойную сердечнаю недостаточность
• повышение активности миокардиальных энзимов
• изменения на ЭКГ
• полную AV-блокада

Малые критерии диагностики миокардита у детей:

• тахикардия
• лабораторное подтверждение перенесенного вирусного заболевания
• результаты субэндомиокардиальной биопсии
• ритм галопа
• ослабление І тона

Для того, чтобы диагностировать миокардит, необходимо выявление 1-2 больших и 2 малых критериев, а также анамнез. Как неинвазивные методы диагностики рассматриваемого заболевания применяют методики сцинтиграфии с галлиумом, антимиозиновой сцинтиграфии, магнитный резонанс с гадолиниумом. Подтверждение диагнозов проводят при помощи эндомиокардиальной биопсии.

Гистологические классификационные критерии неприемлемы для клинически полезной классификации хронического вызванного вирусом воспалительного процесса в миокарде.

Лечение Миокардита у детей:

Острый миокардит у ребенка лечат в стационаре. Лечат основное заболевание которое стало причиной миокардита. Этиотропное лечение применяют, только если точно известен возбудитель болезни. Специфическая терапия не разработана. В острой фазе ребенок обязательно должен придерживаться постельного режима на 10-14 суток, чтобы сократить потребности организма в обороте крови.

Исследования показали, что внутривенный гаммаглобулин эффективен для лечения острого миокардита с улучшением левожелудочковой функции и показателя выживаемости.

Применяют для лечения миокардита у детей в основном симптоматическую терапию, чтобы вылечить сердечную недостаточность. Если есть выраженная сердечная недостаточность, применяют такие препараты: добутамин, допамин. При избыточном содержании экстрацеллюлярной жидкости для снижения преднагрузки назначают диуретики.

В некоторых случаях врачи могут назначить имплантацию искусственного водителя ритма или трансвенозную кардиостимуляцию. При тяжелой форме миокардита у детей применяют глюкокортикостероиды. Чаще всего это такой препарат как преднизолон. Показаниями могут быть выраженная сердечная недостаточность, выпот в перикард, аутоиммунная природа заболевания и пр.

Прогноз миокардита у детей

Прогноз зависит от возраста больного ребенка, природы заболевания, состояния иммунитета. Вероятно наступление внезапной смерти, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, дилатационная кардиомиопатия, кардиосклероз, тромбоэмболии или выздоровление.

Большинство пациентов с легким течением заболевания выздоравливают без резидуальной дисфункции сердца. У некоторых детей последствие рассматриваемой болезни может быть дилатационная кардиомиопатия и хронический миокардит.

Диспансеризация детей

После миокардита ребенок должен наблюдаться у педиатра или детского кардиоревматолога. На протяжении 4 месяцев после выписки из больницы ребенка осмтривают 1 раз в месяц, дальше на протяжении 12 месяцев осмотр проводится у раз в квартал, далее – 1 раз в пол года. Если есть показания, то осмотр может проводиться чаще. При каждом посещении врача проводят ЭКГ. Раз в год проводят ЭхоКГ (или чаще).

Профилактика Миокардита у детей:

Профилактические меры заключаются в том, чтобы не допустить воздействия на организм факторов, способствующих развитию миокардита у ребенка. Нужно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме – лечить хронический тонзиллит, кариес, гайморит и т.д. Избегайте контакта ребенка с людьми, которые больны вирусными или бактериальными инфекционными болезнями. Защититься от этого заболевания поможет вакцинация против таких инфекционных заболеваний, как корь, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит, полиомиелит, сезонная вакцинация против вируса гриппа.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Миокардит у детей:

Педиатр

Кардиолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Миокардита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Миокардит у детей: симптомы и лечение

Миокардит – воспалительное заболевание мышцы сердца различной этиологии. Миокардит встречается довольно часто, иногда имеет неблагоприятное течение. Особенно, если это миокардит у новорожденных. Также требует повышенного внимания и лечение заболевания.

Причины воспаления мышечной оболочки и его классификация

Миокардит у детей чаще всего развивается вследствие инфекций. В этих случаях он может сопутствовать явлениям эндокардита. Очень редко миокардит наблюдается при аллергии у детей. Иногда миокардит носит врождённый характер.

Клиническая картина

Инфекционный миокардит, как осложнение, может проявиться у детей как на фоне инфекции, так и в периоде выздоровления. У ребенка симптомы могут и отсутствовать – проявлением миокардита являются изменения при перкуссии, аускультации и изменения на ЭКГ. Особенно тяжелое течение имеет острый миокардит у детей.

Изменения сердца  у детей проявляются в начале болезни как увеличение размеров, глухость тонов и появление систолического шума (все о шумах в сердце). Только при тяжёлом течении миокардита у ребенка могут присутствовать симптомы сердечной недостаточности.

Миокардит у новорожденных проявляется затруднением при кормлении. Могут быть также симптомы: беспокойство и возбуждение, нарастающие со временем, повышенная потливость.

У детей постарше первыми  появляются такие симптомы, как: адинамия, слабость, боли в животе, иногда сопровождающиеся тошнотой или даже рвотой, обмороки. Характерными признаками сердечной недостаточности у детей являются кашель, учащённое или затруднённое дыхание, мраморный цвет кожи с синюшностью, слабый пульс, симптомы гиповолемии (холодные руки и ноги, снижение венозного давления).

В зависимости от механизма поражения и вида, симптомы миокардита у детей могут быть различны.

Особенности клинической картины при разных видах воспаления

• Миокардит вирусной природы у детей очень часто протекает как миоперикардит, т.е. с одновременным поражением перикарда – околосердечной сумки. Наблюдаются увеличение сердца, глухость тонов, изменение ритма. При энтеровирусной этиологии у ребенка могут присутствовать неврологические и желудочно-кишечные симптомы. При своевременно начатом лечении выздоровление происходит быстро.
• Инфекционный миокардит бактериальной природы возникает у детей школьного возраста и протекает в среднетяжёлой форме с приглушением тонов, систолическим шумом, изменениями на ЭКГ. Течение благоприятное. Часто воспаление мышечной оболочки протекает с явлениями инфекционного эндокардита (см. далее).
• Аллергический миокардит встречается у детей после введения лекарств, вакцин, сывороток, трансплантации. Или она может развиться как гиперчувствительность на инфекцию. В этом случае болезнь носит название инфекционно-аллергического миокардита. При этом типе поражений сердечной мышцы, кроме жалоб со стороны сердца, присутствуют и аллергические проявления.
• Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера (идиопатический – причина не выяснена) – особая форма миокардитов. Начинается она остро с проявлениями одышки, резким ухудшением состояния, бледностью кожи с цианозом, учащённым сердцебиением, нарушением ритма, увеличением размеров сердца.

Миокардит у новорожденных часто протекает в форме эндокардиального фиброэластоза, причина которого у детей до конца не выяснена. Есть предположение, что возникает этот вид миокардита в результате внутриутробной инфекции. Миокардит начинает развиваться в первый месяц жизни: у детей появляется одышка и частые инфекции дыхательных путей с обструкцией. Происходит задержка прибавки массы тела и увеличение размеров сердца. Прогноз, к сожалению, в большинстве случаев неблагоприятный.

Эндокардит

Под понятием инфекционного эндокардита подразумевается воспаление внутренней оболочки сердца. Возникает он из-за поражения оболочки стрептококком или стафилококком. Предрасполагающими факторами развития инфекционного эндокардита являются снижение иммунитета, наличие в организме очагов инфекции, травмы эндокарда.

Клиника инфекционного эндокардита складывается из симптомов поражения внутренней оболочки, интоксикации и тромбоэмболических осложнений и претерпевает несколько фаз развития.

• Инфекционно-токсическая (начальная) фаза инфекционного эндокардита проявляется симптомами интоксикации: лихорадкой, ознобами, потливостью. Через некоторое время присоединяются признаки клапанного поражения (изменения тонов сердца над поражёнными клапанами). Начинают появляться тромбоэмболические осложнения.
•  Иммуновоспалительная фаза инфекционного эндокардита протекает с отложением иммунных комплексов. Наружно это проявляется болезненными узелками Ослера на подушечках пальцев, эритематозными болезненными пятнами Джейнвея на ладонях и подошвах, мелкими участками кровоизлияний с белым пятном в центре (пятна Либермана-Лунина), кровоизлияниями сетчатки (пятна Рота), подногтевыми геморрагиями.

В эту фазу инфекционного эндокардита развивается анемия, происходит увеличение селезёнки, абактериальное поражение печени, почек и поджелудочной железы.

 В дистрофическую фазу инфекционного эндокардита развивается сердечная, почечная и печёночная недостаточность. Это фаза необратима и неизлечима.

Лечебные мероприятия

Лечение миокардита у детей направлено на борьбу с сердечной недостаточностью.

• Если присутствует иммунологический механизм, то проводится противовоспалительное лечение миокардита нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, аспирин и др.).
• При поражении сосудов в терапию миокардита включают препараты для улучшения микроциркуляции (гепарин, трентал, курантил).
• При бактериальной этиологии миокардита терапия проводится антибиотиками исходя из чувствительности возбудителя.
• В восстановительном периоде миокардита проводят лечение кардиотрофическими препаратами (неотон, карнитин и др.), витаминами.
• При наличии сердечной недостаточности лечение миокардита проводится при помощи сердечных гликозидов.

Лечение эндокардита основано на воздействии возбудителя путём применения антибиотиков и санации очагов инфекции.

При прогрессировании воспаления, неэффективности проводимых лечебных мероприятий показано хирургическое лечение.

Инфекционный миокардит у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Воспаление мышечной оболочки сердца может случаться не только у взрослых людей, но и у детей. Чаще всего это происходит у малышей в возрасте 4-5 лет, а также у подростков. Причём у детей причиной появления инфекционного миокардита могут быть любые инфекционные заболевания, даже с виду безопасные ОРВИ, а развивается миокардит достаточно быстро.

Причины возникновения инфекционного миокардита у детей

Часто в анамнезе упоминается отягощённая наследственность. Согласно исследованиям, 17% родителей (чаще матерей) перенесли ранее инфекционно-аллергический миокардит, а 4% — прочие виды аллергии (бронхиальная астма, дерматоаллергия и пр.), 9% страдали ревматизмом. Проявления аллергии в половине анамнезов отмечались в виде экссудативного диатеза, астматического бронхита или крапивницы. 68 процентам больных был присущ высокий инфекционный индекс и частое возникновение хронических инфекционных очагов (синусит, хронический тонзиллит, кариес зубов и пр.).

Аллергический и инфекционный миокардит у детей школьного и дошкольного возраста обычно предваряется респираторными вирусными, а иногда и стрептококковыми инфекциями.

Симптоматика инфекционного миокардита у детей

Миокардит у детей симптомы (при возрасте 2-14 лет) имеет различные, при этом и тяжесть заболевания варьируется широко. Сразу после перенесённой инфекции может развиваться «ранний» миокардит, а спустя несколько недель после инфекции – «поздний». У половины больных наблюдалось субфебрильное повышение температуры.

Инфекционный миокардит у детей дополняется такими клиническими симптомами, как резкое ослабление тонов сердца, шум трущегося перикарда, заметное увеличение печени. На нижних конечностях раньше застойных явлений в лёгких и одышки появляются отёки, сердце увеличивается с произвольным изменением формы.

Ранними проявлениями этого вида миокардита являются отличающиеся разнообразием жалобы больных, зависящие от формы и тяжести неревматического миокардита и возраста детей. Чаще всего это общая слабость, жалобы на одышку, боль в мышцах, животе, области сердца, нерегулярная работа сердца и плохой аппетит. Ребёнок не может долго играть в подвижные игры и становится капризным. При проявлении этих признаков родителям следует немедленно проконсультироваться у кардиолога. Но даже и при отсутствии этих симптомов родители должны на время ограничить физическую активность малыша, перенёсшего ОРВИ или грипп, что понизит риск возникновения миокардита.

Дети постарше упоминают неприятные ощущения, стреляющую, колющую или кинжальную боль или просто тяжесть возле сердца. Сердечная боль может появиться даже в покое, а при физическом напряжении увеличиться. Ощущается она над всей областью сердца, но за её пределы иррадирует редко.

От характера протекания миокардита зависит сколько будут продолжаться боли – несколько недель или месяцев. Они чаще встречаются при обострении хронического или при остром миокардите, сопровождают выраженную стадию процесса в миокарде, при этом сосудорасширяющими средствами не купируются, зато ослабляются под воздействием комплекса десенсибилизирующих противовоспалительных препаратов, солей калия, сердечных гликозидов, витаминов и прочих средств, ликвидирующих воспалительный процесс и восстанавливающих в миокарде энергетические процессы. У некоторых больных миокардитом главной в клинической картине выступает кардиалгия. Некоторые дети жалоб не предъявляют, тогда диагноз ставится по результатам инструментального и клинического видов исследования.

Ранними клиническими симптомами этого заболевания у детей старшего возраста могут выступать дыхательная аритмия, равно, как и сердечная (чаще тахикардия, реже брадикардия и прочие нарушения ритма сердца). Изменения в миокарде происходят не такие острые, как у маленьких детей. К внесердечным симптомам можно отнести недомогание, бледность кожи, очень редко наблюдаются ранние отёки.

Диагностирование инфекционного миокардита у детей

Важным признаком при диагностировании миокардита считается смещение границ сердца. Обнаружение этого факта свидетельствует о наличии миокардита и позволяет оценивать распространённость и тяжесть патологического процесса. У большинства детей происходит расширение влево относительной сердечной тупости, иногда – влево и вправо, и совсем редко – вверх. При тяжёлой форме миокардита с проявлением ранних признаков декомпенсации выявляется самое выраженное расширение сердца.

При течении миокардита со слабой симптоматикой сердце размеров не меняет, но наблюдается ослабление обоих его тонов. Чаще всего выслушивается короткий, нежный, часто нерегулярный систолический шум, который под влиянием физической нагрузки почти не меняется и не прогрессирует в процессе болезни. При тяжёлой форме миокардита у больных выслушивается непостоянный короткий диастолический (мезо- и протодиастолический) шум, убывающий на фоне стихания воспаления в миокарде. При аускультации нередко проявляется долго сохраняющееся нарушение ритма.

Рентгенограмма демонстрирует изменения в конфигурации сердца, сглаженность его контуров, а также пониженную, вялую амплитуду на фоне аритмичной пульсации.

Размеры сердца увеличены примерно у 60% больных. Посредством рентгенокимографии и многоплоскостной телерентгенографии исследователям удалось заметить сглаженные сердечные дуги. По мнению исследователей, сочетание этого признака с деформацией на кимограмме диастолического колена зубцов можно считать рентгенологическим симптомом снижения тонуса миокарда.

Чтобы определить размеры сердца наиболее достоверно, проводится оценка величины сердечно-грудного соотношения посредством сравнения диаметра грудной клетки и размеров сердца.

Лечение инфекционного миокардита у детей

Миокардит у детей лечение имеет довольно специфическое, с оглядкой на особенности развития детского организма. Юный пациент, в частности, должен неукоснительно соблюдать постельный режим и диету. А назначаемые ему препараты являются более щадящими, чем те, которые прописываются взрослым пациентам.

Детей с инфекционным миокардитом лечат обязательно в стационаре. Прогнозы врачей для дошкольников и школьников обычно бывают благоприятными. Поэтому главной задачей родителей остаётся следить за состоянием здоровья перенёсшего инфекционное заболевание ребёнка, а при необходимости сразу обращаться к врачу.

Диагностика миокардита у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Клиническая диагностика миокардита у детей

При обследовании обычно выявляют цианоз определённой локализации (акроцианоз, цианоз слизистых оболочек), нередко он бывает преходящим, что отличает его от такового при заболеваниях лёгких. Определяют ослабленный и слегка сдвинутый влево верхушечный толчок, расширенные или нормальные границы сердечной тупости. Над нижними отделами обоих лёгких возможны влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца чаще приглушены, может быть «ритм галопа» и другие нарушения ритмической деятельности. Тахикардия не соответствует температуре тела и эмоциональному возбуждению ребёнка, устойчива к лекарственной терапии, сохраняется во время сна. Неинтенсивный дующий систолический шум на верхушке сердца либо появляется, либо интенсивность присутствующего ранее шума ослабевает. Увеличение печени, а у детей младшего возраста и селезёнки, периферические отёки и асцит определяют при правожелудочковой или тотальной недостаточности.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лабораторная диагностика миокардита у детей

В процессе верификации миокардита лабораторную диагностику осуществляют по следующим направлениям:

• определение активности в плазме кардиоселективных ферментов, отражающих повреждение кардиомиоцитов;
• выявление биохимических маркёров воспаления;
• оценка выраженности иммунного воспаления; о выявление этиологических факторов;
• диагностика очагов хронической инфекции.

Известно, что при повреждении кардиомиоцитов любой этиологии (гипоксической, воспалительной или токсической) отмечают повышение активности кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонина Т). Однако нужно иметь в виду, что данные биохимические маркёры отражают повреждение кардиомиоцитов с разной степенью специфичности.

Концентрация ЛДГ (преимущественно фракции ЛДГ I) в крови отражает интенсивность анаэробного гликолиза и наличие лактат-ацидоза в миокарде.

Повреждение кардиомиоцитов или ослабление тканевого дыхания сопровождается повышением уровня анаэробного гликолиза, что приводит к лактат-ацидозу и повышению активности ЛДГ, поэтому увеличение его концентрации возможно и без разрушения кардиомиоцитов.

Повышение активности КФК может происходить при повреждении любых миоцитов, в том числе и поперечнополосатой мускулатуры. При этом возрастание в крови концентрации его сердечного изоэнзима КФК-МВ бывает следствием разрушения только кардиомиоцитов.

Кардиоселективные белки тропонин Т и тропонин I также появляются в плазме только при повреждении кардиомиоцитов вследствие многих причин.

Степень повреждения и разрушения кардиомиоцитов при миокардитах в большинстве случаев не имеет массивного характера, поэтому концентрация кардиоселективных ферментов повышается лишь в 1,5-2 раза.

Воспалительный процесс любой локализации вызывает изменения белкового состава крови (пропорции альфа-, бета-, у-глобулинов, содержания сиаловых кислот, фибриногена, С-реактивного белка и др.). однако изменение данных общепринятых биохимических маркёров воспаления, а также лейкоцитоз, увеличение СОЭ не имеют специфичности для воспаления миокарда, поэтому в качестве критериев собственно миокардита их не учитывают.

В последние годы отражением воспалительного поражения миокарда считают увеличение количества CD4 и изменение соотношения CD4/CD8, увеличение количества CD22, IgM, IgG, IgA и ЦИК. Одним из наиболее чувствительных лабораторных тестов считают реакцию торможения миграции лимфоцитов с сердечным антигеном. При миокардите также чувствителен тест дегрануляции базофилов, отражающий процентное содержание дегранулированных форм в периферической крови. Чувствительным иммунологическим тестом служит определение кардиального антигена и специфических циркулирующих иммунных комплексов, содержащих кардиальныи антиген, антител к кардиомиоцитам, к проводящей системе сердца, что служит своеобразным индикатором аутоиммунного воспаления в сердечной мышце.

Данные различных исследований свидетельствуют о повышении образования провоспалительных цитокинов (ИЛ-1бета, 6, 8, 10, фактора некроза опухолей а [ФНО-а]), поддерживающих процесс иммунного воспаления у больных миокардитом.

Определить причину миокардита (особенно вирусного) важно, но выделить возбудитель в случаях хронического течения воспалительного заболевания сердца удаётся крайне редко. Поиск возбудителя острых и хронических инфекционных патогенов в крови, носоглотке, аспирате из трахеи (вирусы, бактерии, спирохеты, простейшие и др.) и антител к ним осуществляют посредством культуральных методов, ПЦР, ИФА и др. Считают диагностически значимым повышение титра вирус-нейтрализующих антител в плазме в 4 раза и более, однако клиническая значимость этого метода пока не доказана.

Наряду с поиском возбудителя миокардита у детей, необходимы выявление и санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический синусит, периапикальные зубные гранулёмы, пульпиты, хронический холецистит и др.). Анализ литературных источников свидетельствует о том, что, с одной стороны, хроническая очаговая инфекция может быть источником развития инфекции, внедряющейся в миокард, с другой — может стать неблагоприятным фоном для формирования неадекватного иммунного ответа на внедрение в миокард другого инфекционного агента. Следует учитывать, что постоянная интоксикация и сенсибилизация организма — неблагоприятный фон при развитии миокардита.

Инструментальная диагностика миокардита у детей

Существенное значение в установлении диагноза миокардита имеют ЭКГ и ЭхоКГ. Особо следует отметить необходимость проведения холтеровского (суточного) мониторирования данных ЭКГ, позволяющего выявить нарушения ритма и проводимости, не обнаруженные при обычной ЭКГ.

Данные электрокардиографии и холтеровского мониторирования

Характер изменений на ЭКГ широко варьирует, наиболее часто отмечают следующие:

• синусовая тахикардия;
• снижение вольтажа зубцов;
• нарушения ритма (чаще экстрасистолия) и проводимости (АВ-блокады I-II степени) сердца, чаще выявляемые при проведении холтеровского мониторирования данных ЭКГ;
• неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т.

Изменения данных ЭКГ в острый период характеризуются быстрой сменой патологических признаков, часто их совокупностью, при выздоровлении происходит полная нормализация параметров.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Данные эхокардиографии

При эхокардиографическом исследовании часто обнаруживают такие изменения:

• нарушение систолической и/или диастолической функции левого желудочка;
• дилатация полостей сердца, преимущественно левого желудочка;
• симптомы митральной регургитации вследствие относительной недостаточности митрального клапана;
• экссудат в полости перикарда.

При фокальном миокардите могут быть и нормальные показатели. Ценность ЭхоКГ при кардиомегалии состоит главным образом в исключении других возможных причин ухудшения состояния ребёнка (врождённый порок сердца и др.).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Рентгенография органов грудной клетки

Важную роль в выявлении кардиомегалии у детей играет рентгенологический метод исследования, так как позволяет получить более точное представление о степени увеличения сердца, чем при перкуссии, а также оценить состояние малого круга кровообращения (застой в лёгких).

Сцинтиграфия миокарда

Некротические и воспалительные изменения миокарда выявляют с помощью сцинтиграфии с ⁶⁷Ga и антимиозиновых антител, меченных ¹¹¹In. Однако ценность данного метода для клинической практики у детей не доказана.

Катетеризация сердца и трансвенозная эндомиокардиальная биопсия

Катетеризация сердца позволяет провести гистологическое и иммунологическое исследование миокарда для выявления признаков воспаления. Однако, несмотря на высокую информативность, биопсию миокарда, особенно у детей, применяют ограниченно, что связано с рядом причин: в интерпретации результатов существует немало сложностей (возможность получения ложноположительных и ложноотри-цательных результатов), метод технически сложен и требует наличия специально обученного персонала, высока стоимость, вероятность тяжёлых осложнений.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Острый миокардит у детей | Медицинский портал

Экстракардиальные признаки. Первые признаки кардита появляются на фоне острой респираторной вирусной инфекции или спустя 2—3 недели после нее. Основными из первых проявлений являются: слабость, вялость, быстрая утомляемость при кормлении грудью, снижение аппетита. Ребенок очень быстро устает во время бодрствования, становится беспокойным,
раздражительным. Появляется навязчивый ка шель, который усиливается в горизонтально» положении и при перемене положения тела иногда сопровождается шумным дыханием. Возможно присоединение тошноты, рвоты.

Клиника, диагностика острого миокардита у детей раннего возраста

Нередко у детей раннего возраста начале заболевания сопровождается появлением ме-нингеальных симптомов и жидкого стула. Как правило, температура тела остается на нормальных цифрах или повышается до 37—38 °С.

Кардиальные признаки. При объективном осмотре кожные покровы больного ребенка бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника. Видимые слизистые оболочки также имеют цианотичный оттенок, нередко появляется акроцианоз. Носовое дыхание свободное. Частота дыхательных движений выше возрастной нормы (одышка). При перкуссии легких отмечается укорочение перкуторного звука в паравертебральных отделах (около позвоночника). При аускультации выслушивается жесткое дыхание. В случае присоединения левожелудочковой недостаточности появляются влажные разнокалиберные хрипы в легких. Визуально область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется, однако он ослаблен, реже не определяется. Частота сердечных сокращений выше возрастной нормы (тахикардия). Границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике (в основном за счет левого желудочка). Тоны сердца приглушенные, аритмичные. При аускультации сердца отмечается ослабление I тона над верхушкой и усиление II тона над легочной артерией, выслушивается систолический шум на верхушке и в четвертом межреберье слева. Иногда определяется ритм галопа, экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Показатели артериального давления несколько снижены. Отмечается лабильность пульса при перемене положения тела, сосании груди. Иногда выявляется снижение диуреза.

Достаточно рано присоединяются клинические признаки тотальной недостаточности кровообращения, однако преобладает левожелудочковая.

Клинически при недостаточности кровообращения I степени отмечается укорочение акта сосания и появление после него одышки и цианоза, которые сохраняются более одной минуты. Прибавка массы тела непостоянная.

При недостаточности кровообращения ПА степени появляются признаки нарушения кровообращения и по малому, и по большому кругу. Патология малого круга кровообращения проявляется цианозом и одышкой, которые уже регистрируются в покое, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Нередко у детей первого полугодия жизни появляется бронхо-обструктивный синдром. Патология большого крута кровообращения проявляется отеками, возникающими на лице, передней брюшной стенке, в поясничной области и на конечностях. Отмечается вздутие живота, увеличение печени. Нередко появляется частый, малыми порциями жидкий стул с обилием газов.

При недостаточности кровообращения ПБ степени отечный синдром наблюдается постоянно, появляются полостные отеки (гидроторакс, гидроперикард, асцит). Отмечается увеличение печени и селезенки. Нередко бывает отек мошонки или водянка яичек у мальчиков. Определяется набухание вен конечностей. При аускультации легких выслушиваются влажные, мелкопузырчатые хрипы.

Недостаточность кровообращения III степени у детей раннего возраста характеризуется появлением неврологической симптоматики в результате повышения внутричерепного давления.

В течении приобретенных миокардитов у детей раннего возраста выделяют четыре периода: декомпенсации, компенсации, репарации и реконвалесценции.

Одним из основных диагностических критериев острого кардита является обратное развитие клинико-инструментальных проявлений в течение 6—18 месяцев.

В среднем сроки выздоровления детей раннего возраста с острым миокардитом составляют от 6 месяцев до 2 лет, реже заболевание принимает подострое или хроническое течение.

Лабораторные методы исследования неспецифичны.

В общем анализе крови отмечается нейтро-фильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов.

В биохимическом анализе крови выявляется повышение уровня сиаловых кислот, С-реактивного белка, повышение глобулинов. В первые 2—4 дня определяется повышение содержания креатинфосфокиназы, лактатдегид-рогеназы фракции 1.

При проведении электрокардиографии отмечается синусовая тахикардия, изменение вольтажа зубцов, смещение сегмента SТ ниже изолинии, реже нарушение ритма.

На фонокардиографии выявляется снижение амплитуды I тона, систолический шум.

Рентгенологические изменения появляются на 2—3-й неделе от начала болезни. Характерными признаками являются: усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца, снижение глубины пульсации.

Методом, позволяющим наиболее рано выявить признаки острого миокардита, является эхокардиография. К типичным проявлениям относятся увеличение полости левого и правого желудочков и левого предсердия, толщины задней стенки левого желудочка (за счет воспаления миокарда). Толщина межжелудочковой перегородки остается в пределах нормы.

Клиника, диагностика острого миокардита у детей старшего возраста

Клиническая картина отличается разнообразием.

При изучении наследственности больного ребенка у родителей и близких родственников часто выявляются: инфекционно-аллергический миокардит, аллергические заболевания (дерматит, бронхиальная астма и другие), ревматизм.

Более чем у половины детей на первом году жизни имелись признаки экссудативно-катарального диатеза.

Имеется связь развития кардита с перенесенными острыми респираторными вирусными и другими инфекционными заболеваниями. Наиболее часто первые признаки миокардита появляются через 1—2 недели.

Наиболее ранними проявлениями миокардита являются общая слабость, утомляемость, боли в мышцах и головные боли, плохой аппетит, повышенная потливость, особенно ладоней, одышка. Температура тела у большинства больных остается на нормальных цифрах.

Кардиальные симптомы. Изменения в сердце развиваются более постепенно, чем у детей раннего возраста. Ребенок предъявляет жалобы на неприятные ощущения или даже боли над всей областью сердца, без иррадиации. Как правило, боль имеет колющий, стреляющий характер, сохраняется в покое и увеличивается при физической нагрузке. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев. Боль не проходит на фоне приема сосудорасширяющих препаратов и купируется после приема противовоспалительных средств. Также больной ребенок будет жаловаться на ощущение сердцебиения. При объективном осмотре определяется бледность кожных покровов и умеренный цианоз носогубного треугольника. Частота сердечных сокращений, как правило, превышает возрастную норму (тахикардия), реже отмечается бра-дикардия. Нередко наблюдается нарушение ритма. Визуально облает^ сердца не изменена. При перкуссии сердца отмечается расширение границ относительной сердечной тупости влево, реже влево и вправо и совсем редко еще и вверх. При аускультации тоны сердца приглушенные, аритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке и в четвертом межреберье слева.

Лабораторные данные при остром миокардите у детей раннего возраста также не отличаются специфичностью, однако в комплексе с другими методами исследования говорят о степени активности патологического процесса.

В общем анализе крови отмечается умеренная анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов.

В биохимическом анализе крови отмечается увеличение острофазовых показателей: С-реактивного белка, глобулинов, активности трансаминаз, реже щелочной фосфатазы. Отмечается повышение 1, 2, 4 и 5-й фракций лактат-дегидрогеназы и креатинфосфокиназы.

На электрокардиограмме выявляются нарушения автоматизма (синусовая тахикардия или брадикардия, трепетание или мерцание предсердий), возбудимости (экстрасистолия) и проводимости (предсердно-желудочковая блокада, блокада ножек пучка Гиса). Реже определяется смещение сегмента ЗТ и зубца Т ниже изолинии.

При анализе данных фонокардигра-фии выявляется снижение амплитуды I тона и повышение амплитуды Итона, а также короткий, низкоамплитудный систолический шум, часто не связанные с I тоном.

При проведении рентгенографии органов грудной клетки регистрируется увеличение размеров сердца, в основном за счет левого желу-
дочка. Следует отметить, что в первые 2—3 недели заболевания конфигурация тени сердца нормальная или аортальная, а через 1—2 месяца сердце приобретает шаровидную или трапециевидную форму. Выявляется снижение глубины пульсации.

Течение острого миокардита в зависимости от степени тяжести

Особенности течения острого миокардита, в зависимости от степени тяжести, следующие:

1.    Тяжелая форма клинически проявляется выраженным симптомом интоксикации, общее состояние ребенка страдает значительно. Температура тела повышается до 38—39 °С. Больной ребенок беспокоен, возбужден, появляется бессонница. Кожные покровы бледные, даже с сероватым оттенком. Характерен сухой, навязчивый, упорный кашель, который не приносит облегчения. Очень рано появляются выраженные отеки и одышка. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются разнокалиберные хрипы. При перкуссии области сердца отмечается расширение его границ влево, вправо и вверх. При аускультации сердца тоны приглушенные, аритмичные, выслушивается интенсивный, грубый систолический шум над верхушкой. При пальпации живот мягкий, безболезненный, отмечается увеличение печени и селезенки. Довольно часто присоединяется перикардит.

На электрокардиограмме отмечается смещение сегмента 5Т и зубца Т ниже изолинии, снижение вольтажа зубцов, доминирование электрических потенциалов левого желудочка и предсердия. Появляются нарушения функций сердца: автоматизма, проводимости и возбудимости.

При проведении рентгенографии органов грудной клетки регистрируется выраженное увеличение размеров сердца.

Тяжелая форма кардита наиболее характерна для детей младшего возраста.

2.    Среднетяжелая форма проявляется повышением температуры тела до 37—38 °С.

Больной ребенок будет предъявлять жалобы на немотивированную утомляемость. При объективном осмотре отмечается бледность кожных покровов. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ влево в среднем на 1,5—2 см. При аускультации выслушивается ослабление I тона и короткий систолический шум на верхушке.

На электрокардиограмме отмечаются разнообразные нарушения ритма.

При проведении рентгенографии органов грудной клетки регистрируется увеличение размеров сердца, преимущественно за счет левого желудочка.

Среднетяжелая форма с равной частотой встречается у детей как раннего, так и старшего возраста.

3.    Легкая форма миокардита отличается скудностью клинических проявлений. Общее состояние больного ребенка практически не страдает. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ влево на 0,5—1 см. Характерно увеличение частоты сердечных сокращений. При аускультации выслушивается некоторое ослабление I тона и нежный, непродолжительный систолический шум на верхушке.

Признаки нарушения кровообращения, как правило, отсутствуют.

На электрокардиограмме отмечаются нарушения автоматизма (синусовая тахикардия или брадикардия, трепетание или мерцание предсердий), возбудимости (экстрасистолия) и проводимости (предсердно-желудочковая блокада, блокада ножек пучка Гиса).

При проведении рентгенографии органов грудной клетки увеличение размеров сердца может не определяться.

Легкая форма миокардита наиболее типична для детей старшего возраста.

Подострый кардит развивается постепенно.

Выделяют два варианта развития заболевания. Первый вариант (первично подострые кардиты) характеризуется появлением сердечной недостаточности через 4-—6 месяцев после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Второй — после выраженной острой фазы патологический процесс принимает длительное течение, т. е. представляет собой исход остро начавшегося процесса. Симптомы заболевания выражены умеренно. На первый план выступают проявления астенизации: вялость, раздражительность, снижение аппетита, повышенная утомляемость. Температура тела, как правило, остается на нормальных цифрах.

Нередко симптомы поражения сердца возникают на фоне повторной вирусной инфекции или после проведения профилактических прививок.

При осмотре выявляется некоторая бледность кожных покровов. Визуально область сердца изменена в виде формирующегося сердечного горба, что подтверждает давность пато-
логического процесса. Выявляется увеличение частоты сердечных сокращений. Границы относительной тупости сердца несколько расширены. При аускультации сердца тоны сердца громкие, ритмичные, определяется акцент II тона над легочной артерией, выслушивается систолический шум на верхушке.

На электрокардиограмме определяются отклонение электрической оси сердца влево, замедление предсердно-желудочковой проводимости, признаки перегрузки левого желудочка и предсердия, положительный зубец Т.

На рентгенограмме органов грудной клетки выявляется некоторое усиление легочного рисунка в результате застоя в легких, патологическая конфигурация тени сердца (аортальная или митральная) в результате увеличения полостей желудочков и предсердий. Симптомы имеют стойкий характер.

Вирусный миокардит | Симптомы и лечение вирусного миокардита

Симптомы вирусного миокардита

Клинические симптомы вирусного миокардита, причиной возникновения которого стал вирус Коксаки В, характеризуются подъемом температуры тела, признаками воспаления слизистой желудка и кишечника, например, умеренный болевой синдром в эпигастральной области, тошнота, рвота, дисфункция кишечника в виде диареи.

При присоединении симптомов миокардита наблюдаются перебои в работе сердца, боль и ощущение нехватки воздуха. Однако в большинстве случаев присоединяется плевродиния (болевой синдром при движении грудной клетки, возникающего в результате поражения листков плевры).

По мере прогрессирования патологии возможно увеличение размеров селезенки, лимфоаденопатии и орхита. В возрасте до 20-ти лет наблюдается острое начало и присоединение плеврита или перикардита, но, что характерно болезнь заканчивается быстро и полным выздоровлением. В возрасте больше 40 лет патология имеет более постепенное начало с преобладанием кардиальной симптоматики (боль, одышка, сердцебиение), что иногда принимается за стенокардию вследствие ИБС.

Симптомы вирусного миокардита также могут иметь признаки дисфункции верхних дыхательных путей, сердечной недостаточности, болевые ощущения в мышцах, суставах и грудной клетки.

Если причиной развития миокардита стал вирус гриппа, что обычно происходит в период эпидемии, то признаки миокардита развиваются уже через неделю-две после инфицирования. Вирус гриппа А поражает миокард в 9,7% всех случаев, а гриппа В – 6,6%.

Симптомы в данном случае представлены тахикардией, нарушением ритма работы сердца, болью, одышкой и признаками сердечной недостаточности. В большинстве случаев поражается перикард.

Миокардит может развиваться в результате инфицирования вирусом полиомиелита. Вследствие того, что патология является тяжелым заболеванием, то миокардит может регистрироваться уже после смерти. Поражение миокарда очаговое с клиническими признаками сердечной, сосудистой и дыхательной недостаточности, которые наблюдаются на фоне бульбарного паралича.

Помимо этого существует вероятность возникновения миокардита при наличии вирусного гепатита. В таком случае симптомы поражения сердечной мышцы отмечаются на протяжении от недели до 3-х недель.

Вирусный миокардит у детей

Острая форма поражения миокарда встречается чаще у малышей. Наиболее тяжелое течение у новорожденных и ребят младшего возраста. Статистика указывает, что мальчики страдают от миокардита чаще девочек.

Основным фактором развития тяжелой формы миокардита считается недостаточный уровень иммунитета, причиной чего может стать частые респираторные болезни, сопутствующие заболевания, в том числе хронические, чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки, а также неправильно питание, режим дня и недостаточный сон.

Кроме того вирусный миокардит у детей может протекать тяжело при наличии генетической предрасположенности в виде неполноценного иммунного ответа на вирус.

Принято выделять острый миокардит – до 1,5 месяца, подострый – до 2,5 лет и хронический. Помимо этого малыши могут переносить миокардит легкой, средней и тяжелой степени.

Симптомы поражения сердечной мышцы наблюдаются на фоне инфицирования организма каким-либо вирусом. Вначале общее состояние малыша ухудшается, нарастает гпертермия, кожные покровы бледнеют, появляется вялость и сниженная двигательная активность.

В грудном возрасте малыш вяло сосет грудь или вовсе отказывается от нее. В старшем возрасте ребята жалуются на боли во всем теле (суставах, мышцах, животе, сердце), чувство нехватки воздуха (одышка) и перебои в работе сердца.

Если обнаружен вирусный миокардит у детей, то при объективном обследовании врача выявляется увеличение размеров сердца. При прослушивании работы отмечается неправильный ритм сердца (появляются экстрасистолы – внеочередное сокращение), пульс учащен.

Кроме того может прослушиваться систолический шум, который хорошо слышен на верхушке. Он связан с недостаточностью митрального клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком сердца.

При тяжелой форме поражения миокарда наблюдается сердечная недостаточность, что чаще встречается в грудном возрасте. В большинстве случае миокардит заканчивается выздоровлением, однако у некоторых возможны стойкие нарушения ритма вследствие развития кардиосклероза.

Миокардит — Диагностика и лечение

Диагностика

Ранняя диагностика является ключом к предотвращению долгосрочного повреждения сердца. После медицинского осмотра ваш врач может назначить один или несколько тестов, чтобы подтвердить, что у вас миокардит, и определить его тяжесть. Тесты могут включать:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот неинвазивный тест показывает электрические паттерны вашего сердца и может определить аномальные ритмы.
• Рентген грудной клетки. Рентгеновское изображение показывает размер и форму вашего сердца, а также наличие жидкости в сердце или вокруг него, что может указывать на сердечную недостаточность.
• МРТ. МРТ сердца покажет размер, форму и структуру вашего сердца. Этот тест может показать признаки воспаления сердечной мышцы.
• Эхокардиограмма. Звуковые волны создают движущиеся изображения бьющегося сердца. Эхокардиограмма может выявить увеличение вашего сердца, плохую насосную функцию, проблемы с клапанами, сгусток в сердце или жидкость вокруг сердца.
• Анализы крови. Они измеряют количество белых и красных кровяных телец, а также уровни определенных ферментов, которые указывают на повреждение сердечной мышцы. Анализы крови также могут обнаруживать антитела против вирусов и других организмов, которые могут указывать на инфекцию, связанную с миокардитом.
• Катетеризация сердца и эндомиокардиальная биопсия. Маленькая трубка (катетер) вводится в вену на ноге или шее и продевается в сердце. В некоторых случаях врачи используют специальный инструмент для взятия крошечного образца ткани сердечной мышцы (биопсия) для анализа в лаборатории на предмет воспаления или инфекции.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Во многих случаях миокардит проходит самостоятельно или после лечения, что приводит к полному выздоровлению. При лечении миокардита основное внимание уделяется причине и симптомам, например сердечной недостаточности.

В легких случаях следует избегать занятий спортом в течение как минимум трех-шести месяцев. Отдых и лекарства, которые помогут вашему организму бороться с инфекцией, вызывающей миокардит, могут быть всем, что вам нужно.Несмотря на то, что существуют противовирусные препараты, они не доказали свою эффективность в лечении большинства случаев миокардита.

Некоторые редкие типы вирусного миокардита, такие как гигантоклеточный и эозинофильный миокардит, реагируют на кортикостероиды или другие лекарства, подавляющие вашу иммунную систему. В некоторых случаях, вызванных хроническими заболеваниями, такими как волчанка, лечение направлено на основное заболевание.

Лекарства, которые помогут вашему сердцу

Если миокардит вызывает сердечную недостаточность или аритмию, ваш врач может госпитализировать вас и назначить лекарства или другое лечение.При определенных нарушениях сердечного ритма или тяжелой сердечной недостаточности вам могут назначить лекарства, снижающие риск образования тромбов в вашем сердце.

Если у вас слабое сердце, ваш врач может прописать лекарства для уменьшения нагрузки на сердце или помочь вам избавиться от лишней жидкости, в том числе:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти лекарства, такие как эналаприл (Vasotec), каптоприл (Capoten), лизиноприл (Zestril, Prinivil) и рамиприл (Altace), расслабляют кровеносные сосуды в вашем сердце и способствуют облегчению кровотока.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти лекарства, такие как лозартан (Козаар) и валсартан (Диован), расслабляют кровеносные сосуды в сердце и способствуют облегчению кровотока.
• Бета-блокаторы. Бета-блокаторы, такие как метопролол (Lopressor, Toprol-XL), бисопролол и карведилол (Coreg), действуют по-разному при лечении сердечной недостаточности и помогают контролировать аритмию.
• Диуретики. Эти лекарства, такие как фуросемид (Лазикс), снимают задержку натрия и жидкости.

Лечение тяжелых случаев

В некоторых тяжелых случаях миокардита агрессивное лечение может включать:

• Внутривенные (IV) лекарства. Они могут быстрее улучшить сердечно-сосудистую функцию.
• Вспомогательные устройства для желудочков. Вспомогательные устройства для желудочков (VAD) — это механические насосы, которые помогают перекачивать кровь из нижних отделов сердца (желудочков) в остальную часть тела. VAD используются людям с ослабленным сердцем или сердечной недостаточностью.Это лечение может использоваться, чтобы позволить сердцу восстановиться или в ожидании других процедур, таких как пересадка сердца.
• Внутриаортальный баллонный насос. Врачи вставляют тонкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд ноги и направляют ее к сердцу с помощью рентгеновских снимков. Врачи помещают баллон, прикрепленный к концу катетера в главной артерии, ведущей к телу от сердца (аорты). По мере того, как баллон надувается и сдувается, это помогает увеличить кровоток и снизить нагрузку на сердце.
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). При тяжелой сердечной недостаточности это устройство может снабжать организм кислородом. Когда кровь удаляется из организма, она проходит через специальную мембрану в аппарате ЭКМО, которая удаляет углекислый газ и добавляет в кровь кислород. Затем вновь насыщенная кислородом кровь возвращается в тело.

Машина ЭКМО берет на себя работу сердца. Это лечение может использоваться, чтобы позволить сердцу восстановиться или в ожидании других процедур, таких как пересадка сердца.

В самых тяжелых случаях врачи могут рассмотреть срочную трансплантацию сердца.

У некоторых людей может быть хроническое и необратимое повреждение сердечной мышцы, требующее пожизненного приема лекарств, тогда как другим людям нужны лекарства всего на несколько месяцев, а затем они полностью выздоравливают. В любом случае ваш врач, вероятно, порекомендует регулярные контрольные встречи, включая тесты для оценки вашего состояния.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Отдых и снижение нагрузки на сердце — важная часть восстановления. Ваш врач, скорее всего, скажет вам, какой тип физической активности вы можете делать в те месяцы, когда ваше сердце восстанавливается, и когда вы можете вернуться к нормальной деятельности.

Если у вас хроническое повреждение сердца, важно свести к минимуму употребление соли, ограничить количество выпиваемой жидкости, употреблять минимальное количество алкоголя, если таковое имеется, и избегать курения.Ваш врач сообщит вам, сколько жидкости вы должны потреблять, а также сколько соли можно включить в свой рацион.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача или, в случае серьезных симптомов, врача отделения неотложной помощи. Затем вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиологу), и, возможно, к врачу, имеющему опыт работы с инфекционными заболеваниями.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Ваши симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая недавние заболевания и их симптомы, места недавних поездок, а также историю болезни вас и вашей семьи
• Все лекарства, витаминов или других пищевых добавок, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При миокардите вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие еще возможные причины?
• Какие тесты мне нужны?
• Как лечится миокардит?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Нужно ли мне ограничивать свои действия?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Вы недавно переболели другой болезнью?
• Вы недавно выезжали из страны?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

.

Миокардит — симптомы, диагностика и лечение

Миокардит описывает гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся воспалением миокарда при отсутствии преобладающей острой или хронической ишемии.

Может поражать все возрастные группы с несколько более высокой заболеваемостью у мужчин, чем у женщин, и равной заболеваемостью у чернокожих и белых.

Может проявляться как фульминантный, острый или хронический миокардит.

Лечение обычно представляет собой поддерживающую терапию и традиционную терапию сердечной недостаточности.При более тяжелых проявлениях может потребоваться агрессивная вазопрессорная или инотропная фармакологическая поддержка или механические вспомогательные устройства для гемодинамики, такие как внутриаортальный баллонный насос или вспомогательное устройство для левого желудочка. Иногда некоторые случаи не поддаются стандартной терапии и прогрессируют до трансплантации сердца или смерти.

Прогноз варьируется, но зависит от клинической картины и основной этиологии. В большинстве случаев вирусный миокардит протекает бессимптомно и проходит спонтанно. Пациенты с сердечной недостаточностью от легкой до умеренной степени имеют тенденцию к улучшению или выздоровлению, но могут прогрессировать до хронической тяжелой сердечной недостаточности.Удивительно, но пациенты с молниеносной остро декомпенсированной сердечной недостаточностью почти всегда восстанавливаются до исходных функций, если смерть предотвращается путем лечения в острой фазе.

Миокардит клинически и патологически определяется как воспаление миокарда при отсутствии преобладающей острой или хронической ишемии, характерной для ишемической болезни сердца. Это клинический синдром неишемического воспаления миокарда, возникающий в результате гетерогенной группы инфекционных, иммунных и неиммунных заболеваний.Гистопатологически он характеризуется воспалительным клеточным инфильтратом с признаками повреждения миоцитов или без них. [1] Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD, et al. Миокардит. Гистопатологическое определение и классификация. Am J Cardiovasc Pathol. 1987 Янв; 1 (1): 3-14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3455232?tool=bestpractice.com
[Начало рисунка и ссылки на предыдущее изображение]: Гистологические данные у пациента с гигантоклеточным миокардитом. A: тяжелый некроз миокарда и фиброзное замещение кардиомиоцитов грануляционной тканью и фиброз присутствует в срезе переднебоковой стенки левого желудочка; B: видна резкая граница между витальным и некротизированным миокардом, что подтверждается дополнительным иммуногистохимическим окрашиванием на миоглобин; C: на границе воспаления в непосредственной близости от жизненно важного миокарда видны клетки, состоящие из многоядерных гигантских клеток, макрофагов, лимфоцитов и эозинофильных гранулоцитов; D: иммуногистохимическое окрашивание комплемента 4d положительно во всех сосудах, что указывает на активацию каскада комплемента От: Rasmussen TB, Dalager S, Andersen NH, et al.BMJ Case Reports 2009; DOI: 10.1136 / bcr.09.2008.0997 [Цитата окончена].

.

Миокардит — симптомы, диагностика и лечение

Миокардит описывает гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся воспалением миокарда при отсутствии преобладающей острой или хронической ишемии.

Может поражать все возрастные группы с несколько более высокой заболеваемостью у мужчин, чем у женщин, и равной заболеваемостью у чернокожих и белых.

Может проявляться как фульминантный, острый или хронический миокардит.

Лечение обычно представляет собой поддерживающую терапию и традиционную терапию сердечной недостаточности.В более тяжелых случаях может потребоваться агрессивная вазопрессорная или инотропная фармакологическая поддержка или механические вспомогательные устройства для гемодинамики, такие как внутриаортальный баллонный насос или вспомогательное устройство для левого желудочка. Иногда некоторые случаи не поддаются традиционной терапии и прогрессируют до трансплантации сердца или смерти.

Прогноз варьируется, но зависит от клинической картины и лежащей в основе этиологии. В большинстве случаев вирусный миокардит протекает бессимптомно и проходит спонтанно. Пациенты с сердечной недостаточностью от легкой до умеренной степени имеют тенденцию к улучшению или выздоровлению, но могут прогрессировать до хронической тяжелой сердечной недостаточности.Удивительно, но пациенты с молниеносной остро декомпенсированной сердечной недостаточностью почти всегда восстанавливаются до исходных функций, если смерть предотвращается путем лечения в острой фазе.

Миокардит клинически и патологически определяется как воспаление миокарда при отсутствии преобладающей острой или хронической ишемии, характерной для ишемической болезни сердца. Это клинический синдром неишемического воспаления миокарда, возникающий в результате гетерогенной группы инфекционных, иммунных и неиммунных заболеваний.Гистопатологически он характеризуется воспалительным клеточным инфильтратом с признаками повреждения миоцитов или без них. [1] Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD, et al. Миокардит. Гистопатологическое определение и классификация. Am J Cardiovasc Pathol. 1987 Янв; 1 (1): 3-14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3455232?tool=bestpractice.com
[Подпись к рисунку и начало цитирования к предыдущему изображению]: Гистологические данные у пациента с гигантоклеточным миокардитом. A: тяжелый некроз миокарда и фиброзное замещение кардиомиоцитов грануляционной тканью и фиброз присутствует в срезе переднебоковой стенки левого желудочка; B: видна резкая граница между витальным и некротизированным миокардом, что подтверждается дополнительным иммуногистохимическим окрашиванием на миоглобин; C: на границе воспаления в непосредственной близости от жизненно важного миокарда видны клетки, состоящие из выдающихся многоядерных гигантских клеток, макрофагов, лимфоцитов и эозинофильных гранулоцитов; D: иммуногистохимическое окрашивание комплемента 4d положительно во всех сосудах, что указывает на активацию каскада комплемента От: Rasmussen TB, Dalager S, Andersen NH, et al.BMJ Case Reports 2009; DOI: 10.1136 / bcr.09.2008.0997 [Цитата окончена].

.

Миокардит и кардиомиопатия — Кардиомиопатия UK

Введение в миокардит

Скачать версию PDF

• Миокардит — это воспаление стенки сердечной мышцы.
• Это может повлиять на работу сердца и нормальную электрическую сигнализацию сердца.
• У некоторых людей миокардит может вызывать дилатационную кардиомиопатию.

Что такое миокардит?

Стенка сердца состоит из трех слоев:

• перикард — «мешок», окружающий сердце;
• эндокард — внутренняя оболочка сердца; и

Миокард

• — это средний слой, сердечная мышца.

Миокардит — это воспаление стенки сердечной мышцы. Это может повлиять на то, насколько хорошо работает сердце: это означает, что сердце не может качать кровь должным образом и не работает так, как обычно. Он также влияет на нормальные электрические сигналы сердца (сердцебиение и ритм). Это может вызвать аритмию (нарушение сердечного ритма).

Кто болеет миокардитом?

Миокардит может поразить любого человека в любом возрасте и может возникнуть у людей, не болевших в анамнезе.

Что вызывает миокардит?

Существует множество возможных причин миокардита (см. Ниже), но наиболее частой причиной является вирусная инфекция.

• Вирусные инфекции — такие как вирусы, вызывающие простуду, грипп, ветряную оспу, железистую лихорадку,
  немецкую корь, желудочно-кишечные («желудочные») инфекции и аденовирус (инфекции легких).
• Бактериальные инфекции, такие как стафилококк (иногда называемый «стафилококковой инфекцией»), стрептококк
  (иногда называемый «стрептококковой инфекцией») и бактерии, вызывающие болезнь Лайма (передаются клещами).
• Паразитарные инфекции, такие как токсоплазма (вызывающая токсоплазмоз и обнаруживаемая в кошачьих фекалиях (фекалиях)) и Trypanosoma cruzi (в тропических странах это может вызывать состояние, известное как болезнь Шагаса, и передается через укусы насекомых).
• Грибковые инфекции, такие как плесень, дрожжи и грибки.
• Аллергические реакции — на лекарства (например, некоторые антибиотики и противоэпилептические препараты) или рекреационные препараты (например, кокаин).
• Реакция на

.