Низкорослость у детей: Причины низкорослости у детей | #10/08

Низкорослость — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Низкорослостью принято называть сильные отклонения в росте как у детей, так и у взрослых. Это полиэтиологический синдром, которые является следствием нарушения работы гипоталамуса человека. Самыми распространенными вариантами низкорослости являются изолированный дефицит СТГ, а также ЦГН.

У взрослых при заболевании низкорослостью (болезнь также называется «карликовость»), обычно показатели роста меньше, чем 145 сантиметров. Как правило, это заболевание наследственное, то есть, если в вашей семье имеется человек, который имеет низкорослость, то, возможно, ваши дети будут подвергнуты этому заболеванию.

Причины низкорослости

Причин низкорослости достаточно много, поэтому мы готовы привести самые основные из них:

• Генетические, расовые, а также конституционные отклонения.
• Заболевания костной системы.
• Эндокринные нарушения.
• Алиментарные расстройства обменных процессов в организме.
• Аномалии центральной нервной системы.
• Примордиальная низкорослость.
• Хромосомные аномалии.
• Расстройства кровообращения с аноксемией.
• Дефицит половых гормонов или их избыток.
• Синдром Иценко-Кушинга.

Все вышеперечисленные факторы должны быть взяты во внимание при постановке диагноза.

Симптомы низкорослости

Основополагающим симптомом низкорослости является задержка развития роста. Обычно это происходит у детей, которые достигли трехлетнего возраста. У больного также замедляется рост внутренних органов, отмечается задержка в развитии половых органов, а также отсутствуют вторичные половые признаки. Однако умственное развитие не отклоняется от нормы, и фигура больного сложена пропорционально.

Диагностика низкорослости

Для того чтобы диагностировать заболевание, врачу необходимо составить точный анамнез больного, а также проследить клинические изменения. Чтобы проверить уровень концентрации специфических гормонов, пациенту придется сдать анализы крови. Дифференциальный диагноз может быть поставлен врачом при исследовании индивидуальных особенностей конституции человеческого организма. В некоторых случаях низкорослость называют нанизмом.

Лечение низкорослости

Чтобы начать лечение этого заболевания, необходимо установить, вследствие чего возникла низкорослость, а также поставить точный диагноз больному. Как правило, для лечения низкорослости применяют гормональную терапию (если у больного имеются нарушения в этой сфере) и выписывают такие препараты:

• Препараты синтетических стероидов (анаболиков).
• Соматотропный гормон.
• Половые, а также тиреоидные гормоны.

Если же у человека наследственная низкорослость, то ее обычно рассматривают в качестве некоторых отклонений физиологического развития человека, и, скорее всего, в этом случае низкорослость не является патологией. Также важно отметить, что корректировку, которая связана с половым развитием, необходимо начинать по мере того, как человек достиг позднего пубертатного периода.

Профилактика низкорослости

Прежде всего, следует помнить, что, если все члены семьи имеют невысокий рост, то и потомство каждого из них также будет сопровождать эта особенность. Для того чтобы болезнь не развивалась, людям необходима специальная диета, которая будет включать в себя достаточное содержание йода, белков и кальция. Необходимо своевременно диагностировать и лечить все травмы, которые имеют название черепно-мозговые, также необходимо проводить ростостимулирующую ЛФК.

Карликовый или низкий рост

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Карликовый рост: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нанизм (карликовый рост) – патологическое состояние, характеризующееся аномальной низкорослостью (ниже 130 см у мужчин и ниже 120 см у женщин). Такой диагноз ставят ребенку при отставании в росте более чем на 40%. Если отставание не превышает 20%, говорят о низкорослости.

Разновидности нанизма

Нанизм – проявление и один из симптомов генетически обусловленных нарушений роста, а также нарушений роста при ряде эндокринных и неэндокринных заболеваний. В зависимости от причин замедления роста выделяют несколько видов нанизма.

В некоторых случаях низкорослость возникает под действием токсических факторов или дефицита питательных веществ. Серьезное влияние на рост оказывают эндокринные факторы, в первую очередь гормон роста – соматотропин.

При соматотропной недостаточности или при нарушении восприимчивости клеток к гормону рост замедляется. Низкорослость может наблюдаться при дефиците гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и половых гормонов (гипогонадизм). Преждевременное прекращение роста возникает при избытке глюкокортикоидов – стероидных гормонов, которые синтезируются в коре надпочечников. Генетические причины нанизма относятся к наследственным факторам задержки роста и связаны с нарушением внутриутробного развития. В ряде случаев маленький рост может быть следствием системных заболеваний. Преждевременное прекращение роста бывает обусловлено плохими социальными условиями.

Различают нанизм с пропорциональным и непропорциональным телосложением.

При каких заболеваниях развивается нанизм

Влияние экзогенных факторов. Задержку роста в период внутриутробного развития могут вызывать различные химические соединения, в том числе рентгеновское облучение, а также рентгеновское облучение и длительная гипоксия.

Наиболее «чувствительны» в этом отношении первые три месяца беременности.

Гормональный дисбаланс. Преждевременное прекращение роста вследствие эндокринных нарушений относится к порокам развития. Прямое влияние на рост оказывает соматотропный гормон, или гормон роста, который вырабатывается в передней доле гипофиза. Карликовость может развиваться как при дефиците этого гормона (соматотропная недостаточность), так и вследствие невосприимчивости к нему рецепторов клеток.

Очень часто дефицит гормона роста сочетается с недостаточной продукцией других гормонов аденогипофиза, что служит причиной развития пангипопитуитаризма.

Заболевание развивается очень долго, и первыми его симптомами являются задержка роста и изменение фигуры с развитием евнухоидных пропорций (укороченное туловище и длинные конечности). Задержка роста становится очевидной только на втором году жизни ребенка, а после 4 лет прибавка роста обычно не превышает 2-3 см в год. Характерным признаком заболевания служат мелкие кукольные черты лица. Отмечается атрофия половых желез, задержка развития половых органов.

Недостаточность синтетической функции гипофиза приводит к нарушению роста и изменению функций других секреторных желез (щитовидной, поджелудочной, половых).

У взрослых пациентов с врожденной соматотропной недостаточностью, помимо задержки роста, имеют место абдоминальное ожирение, снижение мышечной массы, гипотония, остеопороз и ранний атеросклероз, снижение степени оволосения, атрофия наружных половых органов и молочных желез у женщин, низкий уровень интеллектуальной и физической активности. Симптомы заболевания появляются, когда в гипофизе остается не более 10% функционирующих клеток.

При изолированном врожденном снижении синтеза тиреотропных гормонов – гипотиреозе также наблюдается задержка роста и несоответствие костного возраста. При этом, в отличие от пациентов с соматотропной недостаточностью, у пациентов с гипотиреозом нарушаются пропорции тела. У детей с врожденным гипотиреозом отмечается плохая заживляемость пупочной ранки; длительная желтуха. При отсутствии своевременного лечения появляются другие типичные признаки: заторможенность, пониженный аппетит, ухудшение сосательного рефлекса, затруднения при глотании, метеоризм, запоры; сухая и шелушащаяся кожа; холодные кисти и стопы; ломкие тусклые волосы. Пороки костного роста заключаются в отставании развития лицевого скелета, позднем прорезывании и смене зубов. Также характерны повышенная масса тела, отечность лица и конечностей, хриплый грубый голос. С возрастом проявляется задержка роста и отставание психомоторного развития.

Интеллектуальное развитие ребенка страдает тем сильнее, чем позднее начато лечение.

При снижении продукции половых гормонов – гипогонадизме – помимо задержки роста наблюдается недоразвитие половых органов, иногда ожирение. Врожденные формы гипогонадизма очень часто сочетаются с дефицитом других гипофизарных гормонов и синдромальными патологиями, в числе которых отмечают синдромы Прадера–Вилли, Барде–Бидля, Лоренса–Муна, Рода, Мэдока.

Синдромальные виды нанизма. Карликовость присуща пациентам с врожденными генетически обусловленными синдромами. К их числу относят синдромы Шерешевского–Тернера (дисгенезия гонад), Нонне, Гетчинсона–Гилфорда, Рассела–Сильвера, Секкеля.

Все синдромальные заболевания характеризуются генетически обусловленными внутриутробными нарушениями развития, что приводит к многочисленным патологиям уже при рождении.

Наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата. Маленький рост может быть следствием хондродисплазии, которая имеет наследственный характер. Заболевание сопровождается замедлением роста костей и разрастанием клеток хрящевой ткани эпифизов. Кости конечностей становятся непропорционально короткими и утолщенными, кисти рук имеют форму трезубца. Отмечается макроцефалия с выступающим лбом и плоской переносицей. При рождении рост может находиться в пределах нижней границы нормы, но с возрастом происходит его задержка. Интеллект пациентов обычно сохранен, однако моторное развитие задерживается. Остеопсатироз также относится к числу наследственных заболеваний костной системы. Нарушение синтеза коллагена приводит к раннему окостенению скелета и вследствие этого к прекращению роста. В тяжелых случаях возможна смерть новорожденных.

Один из ведущих симптомов заболевания – склонность к переломам костей, которые могут происходить как внутриутробно, так и во время и после родов.

Могут наблюдаться значительные дефекты костной ткани височной и затылочной областей.

Пороки сердца. Карликовость может развиваться у детей, страдающих грубыми врожденными пороками сердца.

Хронические болезни почек.

Хроническая почечная недостаточность почти всегда сопровождается задержкой роста.

Особенно сильно заметна задержка роста в первые два года жизни и в пубертатном периоде. Причины такого явления заключаются в нарушении питания, частых инфекционных заболеваниях, метаболическом ацидозе. Кроме того, прием глюкокортикостероидов также вызывает нарушение роста.

К каким врачам обращаться

Нарушение роста и диспропорции тела отмечаются уже в первые годы жизни ребенка, и первичный диагноз ставит
педиатр. В дальнейшем может потребоваться помощь
эндокринолога, ортопеда,
уролога, нефролога или
кардиолога.

Диагностика и обследование

Диагностику начинают с опроса и оценки роста родителей пациента. Проводят антропометрические измерения (рост, вес и т. д.) и оценивают половое развитие. Определяют костный возраст ребенка, используя рентгенографию. 

Низкорослость [карликовость], не классифицированная в других рубриках (дети, стационар)

МКБ: E34.3

Низкорослость [карликовость], не классифицированная в других рубриках (дети, стационар) — (Карликовость, Гипофизарный нанизм) – это синдром, который обусловлен заболеваниями как эндокринного, так и неэндокринного характера. Это болезнь очень редкая и характеризуется она задержкой физического развития и особенностями роста, что связано с проблемами в секреции соматотропина (гормона роста). У детей с карликовостью наблюдается генетическое заболевание, которое, в дополнение к низкорослости, приводит к аномальному росту и развитию костей и хрящей.

Симптомы низкорослости (карликовости), не классифицированной в других рубриках у детей 

• Очень низкий по сравнению с другими детьми того же возраста и пола рост

Дети с низкорослостью обычно:

• Медленно растут
• Взрослые зубы у них вырастают позже, чем обычно
• Имеют нормальные пропорции (их руки и ноги соответствуют их росту)

В случае диагноза низкорослость [карликовость], не классифицированная в других рубриках у ребенка, чтобы узнать как вылечить низкорослость [карликовость], не классифицированная в других рубриках, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение низкорослости (карликовости), не классифицированной в других рубриках у детей в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1659н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при задержке роста»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

• Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана
• Регистрация электрокардиограммы
• Рентгенография кисти руки
• Магнитно-резонансная томография головного мозга
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез
• Эхокардиография
• Компьютерная томография головы
• Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга
• Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
• Периметрия
• Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное
• Ультразвуковое исследование надпочечников
• Ультразвуковое исследование органов мошонки
• Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
• Электроэнцефалография

Лабораторные исследования

• Анализ крови биохимический общетерапевтический
• Анализ мочи общий
• Исследование тиреотропина сыворотки крови
• Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
• Исследование уровня глюкозы в крови
• Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора I в крови
• Исследование уровня неорганического фосфора в крови
• Исследование уровня пролактина в крови
• Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови
• Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
• Общий (клинический) анализ крови развернутый
• Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
• Исследование уровня ионизированного кальция в крови
• Исследование уровня калия в крови
• Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови
• Исследование уровня натрия в крови
• Исследование уровня общего кальция в крови
• Исследование уровня свободного кортизола в крови
• Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови
• Цитогенетическое исследование (кариотип)
• Идентификация генов
• Исследование уровня инсулина плазмы крови
• Исследование уровня общего тестостерона в крови
• Исследование уровня общего эстрадиола в крови
• Исследование уровня соматотропного гормона в крови
• Определение объема мочи
• Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

К каким специалистам следует обращаться

• Ежедневный осмотр врачом- детским эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
• Прием (осмотр, консультация) врача- детского эндокринолога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
• Составление родословной
• Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача- детского кардиолога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача- детского кардиолога повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача- детского уролога-андролога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача- детского уролога-андролога повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

• Инсулин растворимый [человеческий генно- инженерный]

Другие ирригационные растворы

• Декстроза (Глюкоза, Глюкоза-СОЛОфарм, Глюкоза-Э)

Агонисты имидазолиновых рецепторов

• Клонидин (Клофелин)

Производные 3-оксоандрост-4-ена

• Тестостерон [смесь эфиров] (Омнадрен 250, Сустанон-250)
• Тестостерон (Андрогель, Небидо, Тестостерона пропионат)

Природные и полусинтетические эстрогены

• Эстрадиол (Климара, Прогинова, Эстрожель)

Производные прегнадиена

• Дидрогестерон (Дюфастон)

Соматропин и его агонисты

• Соматропин (Динатроп, Нордитропин, Растан)

Глюкокортикоиды

• Гидрокортизон (Кортеф, Локоид Липокрем, Солу-Кортеф)

Гормоны щитовидной железы

• Левотироксин натрия (L-Тироксин 125 Берлин-Хеми, L-Тироксин 50 Берлин-Хеми, L-Тироксин 75 Берлин-Хеми)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

• Психологическая адаптация

Задержка роста у детей — Ladisten

Если костный возраст не соответствует возрасту биологическому, это дает основание диагностировать задержку роста. Низкорослость проявляется у миллионов человек, она не всегда доставляет дискомфорт и имеет разное происхождение. При тяжелых патологиях кроме остановки роста наблюдаются другие симптомы. В ряде случаев получить нормальный рост пациент может только с помощью операций по увеличению роста. В клинике современной ортопедии и травматологии Ладистен они проводятся уже более 30 лет.

Причины задержки роста

Задержка роста появляется по многим причинам, в таблице рассмотрим основные¹:

Симптомы задержки роста у детей

Основной симптом при задержке роста один: несоответствие ростовых параметров установленным нормам на разных этапах жизни². В зависимости от формы процесса, есть некоторые нюансы:

• конституционная задержка роста сопровождается нормальной выработкой гормонов. Длина и масса тела при рождении находятся в норме. Выраженная задержка происходит в возрасте 3-4 лет, а затем рост восстанавливается. Костный возраст отстает от паспортного на 1-2 года. У детей наблюдается отсрочка пубертатного периода на 2-4 года, но и зоны роста закрываются позже. Поэтому, в конечном итоге рост становится нормальным, и состояние не требует лечения;
• семейная низкорослость. При рождении параметры роста и веса в норме. Темпы замедляются после 3-4 лет, ребенок подрастет на 2-4 см в год. Костный рост не отстает от хронологического, а гормоны вырабатываются нормально. Пубертат наступает вовремя;
• гормональная недостаточность несет наиболее тяжкие и выраженные симптомы. При дефиците СТГ темпы роста, костный возраст значительно отстают от норм. Задержка видна уже на 2 году жизни. Меняются черты лица: становятся мелкими, «кукольными», появляется избыток массы тела. Для мальчиков характерен микропенис;
• при опухолях, вызывающих низкорослость, появляются неврологические симптомы, нарушения зрения.

Чтобы определить точную причину, нужна квалифицированная диагностика.

Диагностика задержки роста

Задержку роста в основном определяют эндокринологи, но дополнительно назначается консультация ортопеда. Сначала врач собирает анамнез, вычисляет целевой рост ребенка. Весомую роль играет генетика родителей, национальность. Другие моменты диагностики включают³:

1. Антропометрию. Включает оценку трех параметров — SDS роста, скорость роста, SDS скорости роста. Они показывают насколько физическое развитие ребенка соответствует возрастным нормам. Строится перцентильная кривая, которая нужна для диагностики и для выбора тактики лечения. Standard Deviation Score (SDS) – коэффициент стандартного отклонения.
2.   Определение пропорций тела. Пропорциональное телосложение говорит об отсутствии дисплазий.
3.   Рентген. Для полной визуализации строения скелета делают рентгеновский снимок. Рентгенография кистей определяет костный возраст.
4. Лабораторные анализы. Подтверждают большинство диагнозов с помощью анализов крови. Кроме общих показателей важны значения глюкозы, антител к глиадину, трансглутаминаза, гормонов Т4 и ТТГ. Также проводят СТГ-стимуляционные тесты, кариотипирование и определяют ИФР-1 (инсулиноподобный ростовой фактор-1).

Задержка роста у детей: клинические рекомендации

Если вы подозревает у своего ребенка низкорослость, нужно выяснить ее точную причину:

• обращайте внимание на прибавку роста при каждом осмотре педиатра. В норме она не должна быть меньше 3 см в год;
• если малыш плохо прибавляет вес и не растает, обратитесь к эндокринологу как можно раньше;
• на следующем этапе необходимо полное обследование для постановки правильного диагноза. Рентгеновские снимки и осмотр ортопеда можно пройти в Ладистен клиник.

Лечение

Задержка роста лечится в зависимости от ее причины. Если у ребенка не хватает гормона роста, назначают инъекции СТГ. Доза и курс корректируются по результатам прибавки длины тела. Чем раньше начать подобное лечение, тем благоприятнее исход. Также для коррекции роста применяют стероиды и некоторые гормональные препараты помимо СТГ.

Многие состояния не лечатся применением медикаментов. Это наследственный фактор, генетические мутации, дисплазии. Поэтому люди прибегают к единственному возможному варианту – операция по увеличению роста. Это возможно, благодаря современным технологиям и усовершенствованному аппарату фиксации Веклича. В Ладистен клиник проводят малоинвазивные вмешательства, которые практически без крови могут прибавить пациенту 5-10 см роста.

Ждем вас на консультацию!

Литература

¹ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ Под редакцией профессора Н.А. ГЕППЕ УЧЕБНИК 2017 год. Министерство образования и науки РФ Рекомендовано Координационным советом по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебника для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональные образовательные программы высшего образования по направлениям подготовки специалитета 31.05.01 «Лечебное дело», 31.05.02 «Педиатрия». 

² https://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm

³ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ НИЗКОРОСЛОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, Москва-2013. 

Дефицит гормона роста у детей

Помимо дефицита гормона роста, препараты, содержащие гормон роста, применяются и при других нарушениях роста у детей, которые родились с недостаточной массой и длиной тела и не догнали своих сверстников к четырем годам, детей низкого роста, вызванного синдромом Тернера, и детей с задержкой роста по причине хронической почечной недостаточности.

Дети, родившиеся с недостаточной массой и длиной тела

Дети, родившиеся с недостаточной массой и длиной тела, меньше по сравнению с другими младенцами, проведшими в матке аналогичный период времени. Как правило, они очень быстро растут в первые месяцы жизни и догоняют своих сверстников уже к двум годам. Если по достижении четырех лет этого не происходит, таким детям, родившимся с недостаточной массой и длиной тела, может потребоваться дополнительное введение гормона роста, чтобы достичь оптимального роста. [1]

Дети с синдромом Тернера

Синдром Тернера (по имени эндокринолога доктор Генри Тернера, который впервые описал это заболевание в 1938 году), представляет собой генетический
дефект, встречающийся только у девочек, у которых отсутствует, повреждена или присутствует лишь частично одна из двух Х-хромосом. Синдром Тернера может привести к нарушениям роста и низкорослости. Ранняя терапия с использованием гормона роста доказала свою эффективность для повышения темпов роста у девочек с синдромом Тернера и, как следствие, достижения ими роста взрослого человека. [2]

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) представляет собой прогрессирующее со временем заболевание почек (по меньшей мере в течение трех месяцев). По мере развития ХПН почки теряют способность выводить отходы жизнедеятельности и лишнюю воду из организма. Дети с ХПН плохо растут, поэтому им показано применение рекомбинантного гормона роста человека. [3]

[1] Arianna Maiorana & Stefano Cianfarani 2009; 124:e519

[2] PD Davenport, ML et al. JCEM 2007; 92:3406–16; Stephure D et al. JCEM 2005; 90:3360–6; Linglart A et al. Eur J Endocrinol 2011; 164:891–7

[3] Müller-Wiefel D et al. Clin Nephrol 2010; 74:97–105

Советы — Рост ребенка и гормон роста

Алла Федоровна Козяр, детский эндокринолог высшей категории МЦ «Педиатр»

Вопрос: Моему сыну почти семь лет, а ростом он всего 106 см. Мы считали, что он пошел в родню по линии мужа, и не придавали особого значения. Но недавно нам посоветовали провериться у детского эндокринолога и сдать анализы на гормон роста. Действительно ли нам надо сдавать этот анализ и где можно получить консультацию специалиста?

Ответ: Значительное замедление роста в детском возрасте является наиболее явным признаком пониженной деятельности гипофиза. В будущем такое состояние может привести к карликовости. Карликом считается взрослый, если его рост не превышает 120–130 см. В детском возрасте о низкорослости говорится в том случае, если рост ребенка более чем на 40% отстает от среднего для данного возраста. Кроме того, для таких детей характерна задержка не только роста, но и развития.

Причины низкого роста многообразны. Кроме наследственных, гормональных и алиментарных факторов, на рост оказывают влияние и различные заболевания детей. Большая роль принадлежит инфекциям, интоксикациям, травмам и другим патологическим процессам, влияющим на функцию гипоталамо-гипофизарной области в раннем периоде.

Как правило, задержка роста выявляется на 4–5 году жизни. Темпы роста снижаются до 1–2 см в год, тогда как здоровый ребенок вырастает на 5–6 см в год. Телосложение имеет нормальные пропорции. Кожа эластичная, тонкая, бледная, склонна к раннему старению. Иногда наблюдается ожирение. Кости растут плохо, сохраняются молочные зубы.

Очень часто вместе с выработкой гормона роста страдает выработка и других гормонов гипофиза, и тогда клиническая картина утяжеляется.

Если Ваш ребенок отстаёт в росте, надо обязательно обследоваться у детского эндокринолога. В настоящее время возможна точная диагностика дефицита гормона роста.

Лечение низкорослости комплексное. Ребенку необходимо обеспечить режим дня, достаточный сон, полноценное питание, — богатое белками и витаминами. Наряду с препаратами, содержащими витамины, — минеральные соли, пищеварительные ферменты, назначается и гормон роста.

Гормон роста – статьи от специалистов клиники для детей и подростков «СМ-Доктор»

История применения гормона роста у человека насчитывает уже более 60 лет. За этот период лечение гормоном роста показало свою эффективность и безопасность. В настоящее время гормоном роста лечат не только детей с его дефицитом (иначе говоря, с гипофизарным нанизмом), но и другие формы низкорослости. Так, например, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Прадера-Вилли, синдром Нунан и другие успешно лечатся гормоном роста. Гормон роста может применяться в лечении детей с семейной низкорослостью и другими формами задержки роста. Когда мы не находим никакой причины для низкого роста, этот вариант называется идиопатической низкорослостью. На самом деле, идиопатическая низкорослость имеет различные причины, просто на современном этапе научного прогресса мы не можем их выявить, понять причину. Но такие формы также могут поддаваться лечению гормоном роста.

Как понять, что ребенок имеет задержку роста? Существуют специальные таблицы, программы для вычисления линейного роста и скорости роста детей. В настоящее время наиболее широко используются в медицине шкалы роста Всемирной организации здравоохранения. Если ваш ребенок плохо растет, врач измерит рост и сверится со шкалой и, в зависимости от полученного результата, будет решать вопрос о дальнейшей тактике. Занимаются этими вопросами детские эндокринологи.

Следующим этапом врач назначит обследования для решения трех задач. Первая – оценить прогноз конечного роста (это рост, который будет у ребенка, когда закроются зоны роста). Вторая – постараться найти причины, вызвавшие задержку роста, а, соответственно, и методы лечения. Третья задача – провести обследования для решения вопроса возможности лечения гормоном роста и его безопасности.

Надо сказать, что не всем детям с низким ростом показано лечение гормоном роста. В некоторых случаях это может быть неэффективно и даже опасно. Этот вопрос может решить только врач после обследования ребенка. Если зоны роста закрыты или близки к закрытию, то лечение гормоном роста не даст результата. Поэтому советуем обращаться к врачу как можно быстрее, чтобы не упустить время для лечения. Не нужно ждать, что ребенок сам вырастет и догонит сверстников, лучше посоветоваться с врачом. Возможно, так оно и есть, и никакое лечение врач не назначит. Советуем Вам убедиться в том, что у Вашего ребенка все в порядке, а в случае выявления проблемы, принять все меры для ее решения вместе с Вашим доктором. В СМ-Клинике вопросами роста занимаются врачи-детские эндокринологи, имеющие большой практический опыт в этом разделе медицины.

Оценка низкого и высокого роста у детей

1. Nwosu BU,
Ли ММ.
Оценка низкого и высокого роста у детей. Am Fam Врач .
2008; 78 (5): 597–604 ….

2. Капловиц ПБ. Невысокий рост. В: МакИнерни Т.К., изд. Учебник по педиатрии. Вашингтон, округ Колумбия: Американская академия педиатрии; 2009: 1727–1730.

3. Сислей С.,
Трухильо М.В.,
Хури Дж,
Бакеляув П.
Низкая частота выявления патологии и высокая стоимость скрининга при оценке бессимптомных невысоких детей. Дж Педиатр .
2013. 163 (4): 1045–1051.

4. Кин В. Оценка роста. В: Kliegman R, Nelson WE, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2011.

5. Груммер-Строун Л.М.,
Рейнольд С,
Кребс Н.Ф .;
Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Использование диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения и CDC для детей в возрасте 0–59 месяцев в США [опубликованные поправки приведены в MMWR Recomm Rep.2010; 59 (36): 1184]. MMWR Recomm Rep .
2010; 59 (RR-9): 1–15.

6. Тернер Т., Яздани П., Френч С. Эндокринология: низкий рост и рост. PediaLink: Центр онлайн-обучения AAP. http://pedialink.aap.org/home (требуется подписка). По состоянию на август 2014 г.

7. Cohen LE.
Идиопатический низкий рост: клинический обзор. JAMA .
2014. 311 (17): 1787–1796.

8. Роза SR,
Вогиаци М.Г.,
Copeland KC.
Общий педиатрический подход к оценке маленького ребенка. Педиатр Ред. .
2005. 26 (11): 410–420.

9. Таннер Дж. М.,
Дэвис PS.
Клинические продольные стандарты роста и скорости роста для североамериканских детей. Дж Педиатр .
1985. 107 (3): 317–329.

10. Cox LA.
Биология созревания и старения костей. Acta Paediatr Suppl .
1997. 423: 107–108.

11. Цао Ф,
Хуан Гонконг,
Петька Е,
Гильсанц В.
Цифровой атлас рук и оценка костного возраста в Интернете: разработка и внедрение системы. Comput Med Imaging Graph .
2000. 24 (5): 297–307.

12. Билгили Ю.,
Хизель С,
Кара С.А.,
Санли C,
Erdal HH,
Алтынок Д.
Точность оценки возраста скелета у детей от рождения до 6 лет с помощью ультразвуковой версии атласа Грейлиха-Пайла. J Ультразвук Med .
2003. 22 (7): 683–690.

13. Линдси Р.,
Фельдкамп М,
Харрис Д,
Робертсон Дж.,
Рэллисон М.
Исследование роста в Юте: стандарты роста и распространенность дефицита гормона роста. Дж Педиатр .
1994. 125 (1): 29–35.

14. Гроте ФК,
Остдейк W,
Де Мюнк Кайзер-Шрама С.М.,

и другие.
Диагностическое исследование нарушения роста во вторичной медико-санитарной помощи; оценка согласованных руководящих принципов. BMC Педиатр .
2008; 8:21.

15. Лашари СК,
Кореджо HB,
Memon YM.
Определить частоту возникновения этиологических факторов у низкорослых пациентов, поступающих в эндокринную клинику стационара третичного уровня. Пак Дж. Медицина .
2014. 30 (4): 858–861.

16. Cheetham T,
Дэвис Дж. Х.
Исследование и лечение невысокого роста. Арч Дис Детский .
2014; 99 (8): 767–771.

17. Морган Т.
Синдром Тернера: диагностика и лечение. Am Fam Врач .
2007. 76 (3): 405–410.

18. Троттер TL,
Зал JG;
Комитет по генетике Американской академии педиатрии.
Наблюдение за здоровьем детей с ахондроплазией [опубликованная поправка появилась в Pediatrics.2005; 116 (6): 1615]. Педиатрия .
2005. 116 (3): 771–783.

19. Дэвис Дж. Х.,
Читам Т.
Исследование и лечение высокого роста. Арч Дис Детский .
2014. 99 (8): 772–777.

20. Кумар С.
Высокий рост у детей: дифференциальная диагностика и лечение. Int J Pediatr Endocrinol .
2013; (приложение 1): P53.

21. Сторр HL,
Чан Л.Ф.,
Гроссман А.Б.,
Дикарь МО.
Синдром Кушинга у детей: эпидемиология, исследования и достижения в терапии. Trends Endocrinol Metab .
2007. 18 (4): 167–174.

22. Рогол А.Д.,
Хайден Г.Ф.
Этиология и ранняя диагностика низкого роста и задержки роста у детей и подростков. Дж Педиатр .
2014; 164 (5 доп.): S1 – S14.e6.

23. Общество исследования гормона роста.
Консенсусные рекомендации по диагностике и лечению дефицита гормона роста (GH) в детском и подростковом возрасте: сводное заявление Общества исследователей GH. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2000. 85 (11): 3990–3993.

24. Клейтон ЧП,
Чианфарани С,
Чернихов П.,
Йоханнссон Г,
Рапапорт Р,
Роголь А.
Ведение ребенка, рожденного маленьким для гестационного возраста до взрослого возраста: согласованное заявление Международного общества детской эндокринологии и Общества исследования гормона роста. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2007. 92 (3): 804–810.

25. Лешек Е.В.,
Роза SR,
Яновский Я.А.,

и другие.;
Национальный институт детского здоровья и развития человека — Eli Lilly & Co. Совместная группа по гормонам роста.
Влияние лечения гормоном роста на рост взрослого у детей периубертатного возраста с идиопатическим низким ростом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2004. 89 (7): 3140–3148.

26. Брайант Дж.,
Бакстер Л,
Пещера CB,
Милн Р.
Рекомбинантный гормон роста при идиопатическом невысоком росте у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (3): CD004440.

27. Коэн П.,
Роголь А.Д.,
Сделка CL,

и другие.
Участники семинара ISS Consensus Workshop 2007. Заявление о консенсусе по диагностике и лечению детей с идиопатическим низким ростом: резюме Общества исследования гормона роста, Детского эндокринного общества Лоусона Уилкинса и семинара Европейского общества детской эндокринологии. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2008. 93 (11): 4210–4217.

28. de Waal WJ,
Грейн-Фоккер MH,
Stijnen T,

и другие.
Точность окончательного прогноза роста и эффект замедляющей рост терапии у 362 конституционально высоких детей. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
1996. 81 (3): 1206–1216.

Низкий рост (нарушения роста) у детей> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как работает лечение гормоном роста при низком росте?

Гормон роста одобрен U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ряда причин низкого роста, включая идиопатический низкий рост, дефицит гормона роста, синдром Тернера, синдром Прадера Вилли, синдром Нунана, хронические заболевания почек и случаи, когда ребенок рождается маленьким для срок беременности без догоняющего роста.

Решение о лечении гормоном роста может быть непростым. Гормон роста стоит дорого, и страхование здоровья сильно различается в зависимости от диагноза человека и плана страхования.

Лечение гормоном роста обходится не только в несколько десятков тысяч долларов в год. Детям, которых лечат от низкого роста гормоном роста, требуются ежедневные инъекции, а также регулярные посещения врача для наблюдения за их реакцией. После шести месяцев или одного года лечения врач определяет, помогает ли оно и, в зависимости от результатов, следует ли продолжать лечение. Гормоны роста можно использовать для лечения детей в раннем возрасте, и, в зависимости от реакции, их можно вводить в период полового созревания, поэтому ребенок может получать ежедневные инъекции в течение многих лет.

«Я говорю им, что это не навсегда», — говорит доктор Патель. «Это зависит от диагноза и реакции на лечение. Если ваш ребенок не отвечает, я не вижу причин продолжать ежедневный укол. Но если ребенок действительно реагирует и скорость роста увеличивается, то мы, как правило, будем продолжать лечение до тех пор, пока кости не срастутся, что составляет около 16 лет для мальчиков и 14 лет для девочек ». Детям с дефицитом гормона роста может потребоваться лечение на всю жизнь.

Результаты будут разными у разных людей, но это лечение, как правило, лучше всего работает у детей с дефицитом гормона роста, чем если их низкий рост имеет другую первопричину.Как правило, у ребенка, который в течение трех-четырех лет проходит курс лечения гормоном роста от идиопатического низкого роста, окончательный рост может увеличиться на два-четыре дюйма.

Еще одна вещь, которую следует учитывать при взвешивании использования гормонов роста, заключается в том, что это лечение относительно новое, применяемое всего около 35 лет.

«Одним из огромных недостатков является то, что у нас нет долгосрочных данных о его воздействии на людей», — говорит д-р Патель.

Детский низкий рост — условия и лечение

В этой секции
Подробнее по этой теме

Обновление по коронавирусу: Что нужно знать пациентам и семьям

Закрыть оповещение

Что вызывает проблемы с ростом?

Причина нарушения роста зависит от типа рассматриваемого нарушения роста.Некоторые проблемы роста являются генетическими, а другие могут быть вызваны гормональными нарушениями или плохим усвоением пищи. Причины проблем с ростом обычно делятся на следующие категории:

• Семейный низкий рост — Семейный низкий рост — это тенденция следовать за унаследованным от семьи низким ростом (невысоким ростом).
• Задержка конституционального роста с задержкой подросткового возраста или замедленного созревания — ребенок, который, как правило, ниже среднего роста и вступает в половую зрелость позже, чем в среднем, но растет с нормальной скоростью.Большинство этих детей, как правило, со временем вырастают примерно до того же роста, что и их родители.
• Болезни, поражающие все тело (также называемые системными заболеваниями)
• Недоедание — постоянное недоедание не позволяет детям полностью реализовать свой потенциал роста; хорошо сбалансированная диета обычно предотвращает или исправляет это расстройство. Недоедание — самая частая причина задержки роста во всем мире.
• Эндокринные (гормональные) заболевания
  • Недостаток гормонов щитовидной железы — для нормального роста костей необходимо адекватное производство гормонов щитовидной железы
  • Синдром Кушинга — Синдром Кушинга может быть вызван множеством нарушений, которые являются результатом гиперсекреции кортикостероидов надпочечниками железа
  • Дефицит гормона роста — существует проблема с гипофизом (маленькая железа в основании мозга), который секретирует несколько гормонов, включая гормон роста
• Врожденные (присутствующие при рождении) проблемы в тканях, где происходит рост
  • Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) — во время беременности происходит медленный рост матки.Ребенок рождается меньше по весу и длине, чем обычно, пропорционально его / ее низкому росту.
  • Хромосомные аномалии. Слишком много или мало хромосом может привести к проблемам со здоровьем, включая проблемы с ростом. Одна хромосомная аномалия, которая возникает из-за слишком малого количества хромосом, следующая:
    • Синдром Тернера — генетическое заболевание, наблюдаемое у девочек, из-за которого они становятся короче других и не достигают половой зрелости по мере взросления. Серьезность этих проблем варьируется у разных людей.Также могут присутствовать другие проблемы со здоровьем, затрагивающие сердце или почечную систему (почки и т. Д.). Многие состояния можно контролировать или корректировать с помощью лечения. Синдром Тернера встречается у одной из 2500 рожденных женщин. Признаки синдрома Тернера возникают из-за отсутствия Х-хромосомы в каждой из клеток организма.
  • Скелетные аномалии (заболевания костей или дисплазия скелета). Существует более 50 заболеваний костей, влияющих на рост и рост, многие из которых являются генетическими.Наиболее распространенным является ахондроплазия, тип карликовости, при котором руки и ноги ребенка короткие пропорционально длине его тела. Кроме того, голова часто бывает большой, а туловище нормального размера.
• Высокий рост
  • Необычный рост у девочек — Некоторые девочки могут вырасти необычно высокими для своего возраста, если их родители высоки
  • Преждевременное половое созревание — Это нарушение роста характеризуется ранним наступлением подросткового возраста, в котором ребенок высок для его / ее возраст изначально, но из-за быстрого созревания костей рост прекращается в раннем возрасте, и они могут быть короткими во взрослом возрасте
  • Генетические условия — Есть несколько генетических состояний, которые приводят к высокому росту, при котором также присутствуют другие проблемы со здоровьем
• Идиопатический — причина проблемы роста неизвестна

Проблемы роста

• Каковы симптомы проблем с ростом?

  Некоторые проблемы роста могут быть диагностированы сразу же при рождении, потому что ребенок может быть ненормально маленьким для своего возраста.Однако многие проблемы роста замечаются намного позже, когда ребенок кажется меньше, чем его / ее одноклассники, или когда рост кажется незначительным в течение года. Первичный симптом, который может указывать на проблему роста, — это когда ребенок вырастает менее чем на два дюйма в год после своего второго дня рождения. Симптомы проблемы роста могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

• Как диагностируется проблема роста?

  Диагностика проблемы роста должна быть сделана врачом вашего ребенка.Метод, используемый для диагностики, будет зависеть от типа представленного нарушения роста. В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру диагностические тесты могут включать:

  • Наблюдение за здоровьем и ростом ребенка в течение определенного периода времени
  • Анализы крови (для исключения гормональных, хромосомных или других нарушений, связанных с задержкой роста)
  • Рентгеновские лучи костей — электромагнитная энергия, используемая для получения изображений костей и внутренних органов на пленке (для определения зрелости и потенциала роста костей)
  • Исследование функций гипофиза, который производит и секретирует гормон роста

Дефицит гормона роста

• Что такое дефицит гормона роста?

  Дефицит гормона роста, как следует из названия, — это отсутствие или дефицит гормона роста, вырабатываемого гипофизом для стимуляции роста организма.Дефицит гормона роста может возникнуть в младенчестве или позже в детстве. Без лечения большинство детей с дефицитом гормона роста не достигают роста 1,5 метра.

• Что вызывает дефицит гормона роста?

  Гормоны роста вырабатываются гипофизом, который прикреплен к гипоталамусу (части мозга), расположенному в основании мозга. Гипофиз, который иногда называют главной железой эндокринной системы, контролирует функции других желез внутренней секреции за счет секреции определенных гормонов и вырабатывает гормон роста человека.Когда гипофиз или гипоталамус деформированы или повреждены, может возникнуть дефицит гормона роста. Повреждение гипофиза или гипоталамуса может произойти в результате аномального образования этих органов до рождения ребенка (врожденное или присутствующее при рождении) или в результате повреждения, которое произошло во время или после рождения (приобретенное).

  Исследователи обнаружили, что дефицит гормона роста также может быть частью генетического синдрома. Однако в некоторых случаях причина дефицита гормона роста неизвестна (идиопатическая).

• Каковы симптомы дефицита гормона роста?

  Основным признаком дефицита гормона роста является заметный медленный рост (менее двух дюймов в год), хотя тело имеет нормальные пропорции. У ребенка с дефицитом гормона роста также может быть:

  • Незрелое лицо, то есть он / она выглядит намного моложе своих сверстников
  • Пухлое телосложение

  Важно отметить, что дефицит гормона роста не влияет на состояние ребенка. интеллект и каждый ребенок испытывает симптомы по-разному.Симптомы дефицита гормона роста могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

• Как диагностируется дефицит гормона роста?

  Прежде чем будет установлен диагноз дефицита гормона роста, врачу вашего ребенка, возможно, придется сначала исключить другие расстройства, включая низкий рост (унаследованную семейную низкорослость) и дефицит гормона щитовидной железы. В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры для дефицита гормона роста могут включать следующее:

  • Мониторинг роста ребенка в течение определенного периода времени
  • Обзор беременности, родов и родоразрешения матери
  • Кость ( кисть и запястье) Рентгеновские лучи — электромагнитная энергия, используемая для создания изображений костей и внутренних органов на пленке (для определения зрелости костей и потенциала роста)
  • Тест IGF-1 (или соматомедина) — производится при стимуляции печени и других тканей с помощью гормона роста
  • Сканирование гипофиза (для обнаружения аномалий)
  • Искусственная стимуляция секреции гормона роста с последующим измерением высвобождения гормона роста в течение определенного периода времени
  • Измерение гормона роста в крови во время ночевки в больница (две трети выработки гормона роста происходит во время глубокого сна)

Лечение

• Лечение проблем роста

  Специфическое лечение проблем роста будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Переносимость вашего ребенка определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания в отношении течение состояния
  • Мнение или предпочтение

  Лечение проблем роста будет зависеть от типа представленного нарушения роста.Если заболевание вызывает проблему роста, лечение этого состояния может облегчить проблему роста.

• Лечение дефицита гормона роста

  Специфическое лечение дефицита гормона роста будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Переносимость вашего ребенка определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания течение состояния
  • Мнение или предпочтение

  После того, как был диагностирован дефицит гормона роста, лечение расстройства включает регулярные инъекции гормона роста человека (некоторые дети получают инъекции ежедневно, а другие — несколько раз в неделю).Лечение обычно длится несколько лет, хотя результаты часто видны уже через три-четыре месяца после начала инъекций. Чем раньше будет начато лечение дефицита гормона роста, тем больше у ребенка шансов достичь нормального или почти нормального роста взрослого человека. Однако не все дети хорошо поддаются лечению гормоном роста.

  Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы терапия гормоном роста была приемлемой с медицинской и этической точки зрения для детей:

  • При классической недостаточности гормона роста
  • Ожидающие трансплантации почки при хронической почечной недостаточности
  • С синдромом Тернера ( женщины)
  • Чей чрезвычайно низкий рост не позволяет им участвовать в повседневной деятельности и которые имеют состояние, при котором была продемонстрирована эффективность терапии гормоном роста

• Насколько безопасно лечение гормоном роста?

  Хотя существует множество потенциальных побочных эффектов, исследователи в целом согласны с тем, что лечение гормоном роста человека безопасно и эффективно.До 1980-х годов единственным источником гормона роста человека были гипофизы умерших людей, где существовала повышенная вероятность передачи болезней человека от гормона роста человека. В 1985 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило биосинтетический гормон роста, устраняющий риск передачи заболеваний и создающий неограниченный запас гормона роста. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Детская Команда

Детская команда

Провайдеры

Эндрю Даубер

Заведующий отделением эндокринологии
Директор программы стипендии эндокринолога

Рупа Канакатти Шанкар

Эндокринолог

Отделы

Отделения

Эндокринология и диабет

Узнайте больше об отделении эндокринологии и диабета, которое является признанным на национальном уровне лидером в лечении различных эндокринных заболеваний.

Дать
действовать

Поделитесь своим днем ​​рождения с ребенком. Отпразднуйте свою жизнь и дайте шанс тому, кто отчаянно хочет иметь столько же, сколько вы.

Сделай это

История Лакина

Прошлая весна для семьи Басслер была наполнена большими изменениями и новыми знаниями о диабете 1 типа. Для Лакин это было о том, чтобы научиться жить со своей болезнью.

Подробнее об истории Лакина

Когда ребенок необычно невысокий

Низкий рост относится к любому ребенку, рост которого намного ниже типичного для возраста и пола этого ребенка.Этот термин чаще всего применяется к детям, рост которых при нанесении на график роста в кабинете педиатра ниже линии, обозначающей третий или пятый процентиль.

Что такое диаграмма роста?

А
В диаграмме роста используются линии для отображения средней траектории роста ребенка определенного возраста, пола и роста. Каждая линия указывает определенный процент населения, который будет иметь такой рост в определенном возрасте. Если, например, на линии 25-го процентиля отложить рост мальчика, это означает, что примерно 25 из 100 мальчиков его возраста ниже его.Дети часто не следуют точно этим линиям, но чаще всего их рост с течением времени примерно параллелен этим линиям. Считается, что ребенок, рост которого ниже третьей перцентильной линии, имеет низкий рост по сравнению с населением в целом. Графики роста можно найти на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний по адресу:
https://www.cdc.gov/growthcharts/data/set1clinical/set1bw.pdf.

Какая модель роста нетипична?

Специалисты по росту принимают во внимание многие вещи при оценке роста вашего ребенка.Например, рост родителей ребенка — важный показатель
насколько высоким может быть ребенок, когда он вырастет. Ребенок, рожденный от родителей, рост которых ниже среднего, скорее всего, вырастет и у взрослого ребенка также будет ниже среднего. Скорость роста, называемая
скорость роста, тоже важно. Ребенок, который не растет такими же темпами, как его друзья, будет медленно опускаться ниже по кривой роста по мере взросления ребенка, например, переход от линии 25-го процентиля к линии 5-го процентиля.Такое пересечение линий процентилей на кривой роста часто является предупреждающим признаком основной медицинской проблемы, влияющей на рост.

Что вызывает низкий рост?

Хотя рост более медленных, чем у друзей ребенка, может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, большинство детей с низким ростом не имеют никаких заболеваний и являются здоровыми. Причины низкого роста, не связанные с признанными заболеваниями, включают

• Семейный низкий рост (Один или оба родителя невысокого роста, но скорость роста ребенка нормальная.)

• Конституционный

  задержка роста и полового созревания (Ребенок невысокого роста в течение большей части детства, но у него позднее наступление половой зрелости и в конечном итоге он достигнет обычного диапазона роста, поскольку у ребенка будет больше времени для роста.)

• Идиопатический низкий рост (Причина не установлена, но ребенок здоров.)

Низкий рост иногда может быть признаком того, что у ребенка серьезные проблемы со здоровьем, но обычно имеются четкие симптомы, указывающие на то, что что-то не так. верно.Медицинские условия, влияющие на рост, могут включать:

• Хронические заболевания , поражающие практически любой крупный орган, включая болезни сердца, астму, целиакию, воспалительные заболевания кишечника, болезни почек, анемию и заболевания костей, а также пациентов детского онколога и пациентов с проблемами роста в результате химиотерапия

• Дефицит гормонов , включая гипотиреоз, дефицит гормона роста, диабет

• Болезнь Кушинга , при которой организм вырабатывает слишком много кортизола, гормона стресса, или длительное лечение высокими дозами стероидов

• Генетические состояния , включая синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Сильвера-Рассела и синдром Нунана

• Плохое питание

• Младенцы, родившиеся маленькими для гестационного возраста или с историей
  ограничение внутриутробного или внутриутробного развития плода

• Лекарства , например, используемые для лечения
  синдром дефицита внимания / гиперактивности и ингаляционные стероиды, применяемые при астме

Какие тесты можно использовать для оценки вашего ребенка?

Лучшим «тестом» является отслеживание роста вашего ребенка с течением времени с помощью диаграммы роста.Шесть месяцев — типичные временные рамки для детей старшего возраста; если скорость роста вашего ребенка явно нормальная, дополнительных анализов не требуется. Кроме того, врач вашего ребенка может проверить костный возраст вашего ребенка (рентгенограмма левой руки и запястья), чтобы предсказать, какого роста ваш ребенок будет во взрослом возрасте. Анализы крови редко бывают полезными для умеренно низкорослого, но здорового ребенка, который растет с нормальными темпами роста, например, у ребенка, растущего по линии пятого процентиля. Однако, если ваш ребенок находится ниже третьей перцентильной линии или растет медленнее, чем обычно, врач вашего ребенка обычно выполняет некоторые анализы крови, чтобы найти признаки одного или нескольких заболеваний, описанных ранее.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Низкорослый | Детское Милосердие Канзас-Сити

Что такое низкий рост?

Низкий рост — это термин, используемый для описания ребенка, который не вырос таким же высоким, как большинство других мальчиков или девочек их возраста.Хотя низкий рост в некоторой степени субъективен, его обычно определяют как человек, рост которого ниже третьего процентиля. Это означает, что в группе из 100 человек ребенок с низким ростом будет среди трех самых низких детей того же возраста и пола.

Причины низкого роста

Есть много причин, по которым ребенок может быть невысоким, и не всегда они вызывают беспокойство. Одна из наиболее частых причин — семейный невысокий рост, что означает, что родители невысокого роста.

Конституционная задержка роста и полового созревания — еще одна причина, которая означает, что ребенок поздно расцветает.Дети с задержкой конституционального развития в детстве часто бывают маленькими. После полового созревания они «догоняют» и в итоге достигают нормального роста. Как конституциональная задержка, так и семейный невысокий рост считаются вариантами нормы.

Иногда могут быть сопутствующие заболевания, которые приводят к плохому развитию, и низкий рост может быть первым признаком того, что происходит что-то еще. Для роста ребенка требуется много энергии, поэтому, если организм испытывает какой-либо другой тип стресса, например, проблемы с щитовидной железой, воспалительное заболевание кишечника или глютеновая болезнь, ребенок может не расти должным образом.

Дефицит гормона роста — еще одна, менее распространенная причина. Дефицит гормона роста обычно подозревают, когда у ребенка с течением времени наблюдается замедленный рост. Дефицит гормона роста не является автоматически причиной появления очень маленьких детей. Фактически, у детей с нормальным ростом, но с плохим ростом может быть дефицит гормона роста.

Признаки и симптомы низкого роста

Иногда родители обеспокоены тем, что их ребенок невысокого роста и совсем не растет. Регулярные медицинские осмотры у основного лечащего врача вашего ребенка могут помочь установить характер его роста и отслеживать изменения с течением времени.Еще один простой способ следить за проблемами роста — это увидеть, постоянно ли ваш ребенок перерастает одежду и обувь. Если ребенок носит один и тот же размер несколько лет и изнашивает обувь и одежду до того, как вырастет из них, это может быть признаком плохого роста.

Диагностика низкого роста

Есть четыре показателя, которые могут помочь определить, является ли рост ребенка типичным:

№1. Текущий процентиль роста

Текущий процентиль роста ребенка дает представление об их росте, но важно помнить, что это только часть головоломки.Низкий процентиль роста не означает автоматически наличие проблемы.

# 2 Скорость роста

Скорость роста — скорость роста ребенка с течением времени — может помочь понять, что типично для вашего конкретного ребенка. Диаграммы роста имеют решающее значение при определении низкого роста. Вот почему так важно, чтобы дети регулярно проверяли свое здоровье, чтобы из года в год точно измерять их рост.

Например, ребенок с процентилем 50 не обязательно маленький, но резкое падение с 90 до 50 может указывать на проблему.

Точно так же ребенок в третьем процентиле невысокого роста, но если он всегда рос на третьем процентиле, это обычно считается нормальным ростом.

# 3 Генетический потенциал

Генетический потенциал семьи также влияет на рост. Если оба родителя невысокие, это может быть нормальным явлением для ребенка. Это больше беспокоит, если родители высокие, а ребенок невысокого роста для их возраста. С учетом сказанного, дети с низкорослыми родителями все еще могут иметь аномальный рост.

Подсчет среднего роста вашего ребенка может помочь понять характер его роста.

Чтобы рассчитать средний рост мальчика, прибавьте рост матери плюс пять дюймов к росту отца и разделите на два.

Чтобы рассчитать средний рост девочки, прибавьте рост отца минус пять дюймов к росту матери и разделите на два.

Девяносто процентов детей будут ниже своего среднего роста на два дюйма.

# 4 Сколько времени осталось ребенку на рост

Половое созревание играет большую роль в росте.С половым созреванием наступает большой скачок роста, но по окончании полового созревания рост завершается. Измерение костного возраста помогает врачам оценить, сколько времени осталось ребенку, чтобы вырасти. Костный возраст определяется путем рентгена запястья ребенка и сравнения созревания костей кисти и запястья со стандартами. У ребенка с отложенным костным возрастом есть дополнительное время для роста.

Расследование и лечение невысокого роста

Введение

Лишь небольшая часть маленьких детей, рост которых может быть определен как показатель среднего стандартного отклонения (SDS) менее чем на 2 балла ниже среднего (менее 2-го центиля), будет иметь скрытую патологию.Диагноз часто можно установить без необходимости дальнейшего исследования, и в этой статье будут рассмотрены некоторые ключевые особенности, которые указывают на то, что ребенок здоров и может быть выписан. Он также будет сосредоточен на некоторых указателях на лежащую в основе патологии и представит структуру, которая может быть использована для обеспечения комплексности оценки и плана исследования. Эту же схему можно использовать для объяснения семье причин, по которым проводится оценка и диагностика. Клинический случай продемонстрирует, как можно использовать описанную структуру.

Первоначальная оценка

Чем дальше от популяции, тем выше рост ребенка, тем выше вероятность того, что у него будет лежащая в основе патология. Было подсчитано, что примерно у 1 из 5 детей с ростом менее чем на 2 SD ниже среднего (2-й центиль) и примерно у половины детей с ростом менее чем на 3 SD ниже среднего будет патологическая причина их небольшого роста1. Точная цифра будет зависеть от характера исследуемой популяции и используемых эталонов.Точно так же, чем медленнее растет ребенок, тем больше вероятность того, что у него будет основная патология. Текущий рост ребенка (длина в случае младенца) вместе с предыдущими измерениями должен быть нанесен на соответствующие справочные таблицы и в дальнейшем помещен в контекст путем сравнения его с целевым показателем для родителей. Вероятность патологии у невысокого ребенка от более низких родителей будет отличаться от ребенка того же роста, у которого есть более высокие родители. Многие современные диаграммы содержат подробную информацию о том, как это сделать, но, по сути, точка, которая находится на полпути между ростом матери и отца на центильных диаграммах (в идеале измеряется, а не сообщается), используется для создания диапазона, между которым большинство пар «Дети могут лгать.Следует также учитывать феномен «регресса к среднему», когда у невысоких родителей обычно рождаются дети, которые не такие маленькие, как они.2 Некоторые стандарты включают поправку, которая учитывает это при расчете родительской цели. Полезно показать диаграмму роста ребенку и родителям и объяснить, как рост ребенка соотносится с населением и ожидаемым с учетом родительского размера.

Есть ряд фундаментальных вопросов, которые следует задать в рамках первоначальной оценки в дополнение к установлению того, кого это беспокоит в первую очередь.Определение массы тела ребенка при рождении поможет определить, может ли низкий рост быть связан с плохим ростом в утробе матери (был ли ребенок мал для гестационного возраста при рождении?). К 4 годам около 10% детей, рожденных с низкой массой тела при рождении (<–2 SDS или 2-й центиль), останутся невысокими без существенного «наверстывания». Младенцы с чрезвычайно низкой массой тела при рождении особенно подвержены риску такого роста. Определенно важно выяснить, здоров ли ребенок или нет, хотя могут быть расхождения между тем, что думает ребенок, и тем, что думают родители.

Линейный рост и рост в молодости

Младенцы могут пересекать рост (или, точнее, длину до 2 лет) центили по физиологическим причинам в первые 2–3 года жизни, и это, в сочетании с трудностями, связанными с получением точных измерений у очень маленького ребенка, может затруднить интерпретацию данных о росте в настоящее время. Питание является одним из ключевых факторов роста в младенчестве, а статус питания будет центральным компонентом любой оценки роста.Гормон роста (GH) становится основным фактором, определяющим скорость роста ребенка по мере взросления ребенка. Дети с изолированным дефицитом GH имеют вес и рост, аналогичные нормальному населению при рождении 3, но к тому времени, когда ребенку исполнится 2 года, они будут низкорослыми.

Оценка после младенчества

После младенчества и до полового созревания здоровый ребенок будет расти параллельно эталонным центилям. Дети с ожирением обычно выше, чем ожидалось, исходя из роста среднего родителя, и из этого следует, что ребенок с ожирением станет высоким в относительно раннем возрасте.Ребенок с ожирением, рост которого ниже прогнозируемого, может иметь нарушение роста. Хроническое заболевание иногда может больше влиять на вес, чем на рост, но эндокринные заболевания, такие как изолированный дефицит GH, в первую очередь влияют на центиль роста, а не на вес, и поэтому сравнение двух значений (центиль роста и центиль веса) полезно. Ключевым компонентом оценки будет сбор анамнеза и обследование, направленное на выявление признаков хронических заболеваний и дисморфических синдромов. Особенно сложным компонентом оценки является определение того, могут ли недостатки в процессе воспитания повлиять на рост и питание.Оскорбительная среда (физическая, эмоциональная или пренебрежение) является общепризнанной причиной плохого роста и низкого роста, хотя в амбулаторном отделении может быть мало подсказок. Было описано экстремальное поведение с такими особенностями, как загрязнение и скопление пищи, 4 но более тонкую часть спектра сложно диагностировать.

Период полового созревания

Половое созревание и связанное с ним увеличение выработки половых стероидов могут усложнить жизнь педиатру, поскольку вводит еще одну переменную, требующую рассмотрения и оценки.Относительно раннее или позднее половое созревание может быть связано с пересечением центиля на диаграммах роста, поэтому скорость роста не может использоваться в качестве показателя здоровья или болезни так же, как это может быть у ребенка препубертатного возраста. Скачок роста — это ранний признак полового созревания у девочек, но относительно поздний признак у мальчиков, когда наблюдается прогрессирующая выработка гонадотропинов и связанное с этим увеличение яичек в течение некоторого времени без увеличения скорости роста. Увеличение скорости роста в период полового созревания связано с повышением уровня эстрогена у обоих полов и отражает увеличение пульсирующего выброса гормона роста вместе с прямым влиянием половых стероидов на эпифиз.Задержка полового созревания будет связана с замедленным ускорением роста, и на какое-то время человек, вступающий в половую зрелость поздно, может, следовательно, быть значительно короче своих сверстников. Оценка невысокого ребенка требует понимания системы стадий пубертата Таннера, и трудно поставить диагноз у невысокого подростка, не зная пубертатного статуса человека. Сочетание относительно позднего достижения половой зрелости и невысокого роста родителей может привести к тому, что здоровый ребенок на какое-то время будет казаться очень маленьким по сравнению со сверстниками или на графиках.Время полового созревания имеет важный наследственный, генетический компонент, и важно установить, когда родители перешли в половое созревание (когда у вас были менархе? Были ли вы какое-то время намного ниже своих сверстников?). После наступления половой зрелости мальчики обычно вырастают примерно на 20–30 см, а девочки — на 15–25 см.

Низкий рост — особенности

Дисморфические синдромы

Большинство педиатров приобретают навыки определения дисморфических особенностей, но стоит внимательно изучить особенности более распространенных состояний, таких как синдром Тернера, синдром Нунана и синдром Сильвера – Рассела.Синдром Прадера-Вилли связан с гипотонией и плохим кормлением в младенчестве, что резко контрастирует с гиперфагией в более позднем детстве. Заболевания, связанные с низким ростом и для которых могут быть клинические признаки, включают аномалии гена SHOX (ген гомеобокса роста на Х-хромосоме), которые приводят к состоянию, называемому дисхондростеозом. Это заболевание представляет интерес, потому что оно наследуется по аутосомно-доминантному типу и его можно легко спутать с семейным низким ростом.5 SHOX расположен в псевдоавтосомной области половых хромосом, и гаплонедостаточность этого гена также приводит к короткому росту. статус синдрома Тернера.При синдроме Тернера гаплонедостаточность SHOX возникает в связи с потерей части или всей Х-хромосомы. Ключевые клинические особенности отражают тот факт, что SHOX важен для нормального развития скелета, и включают деформацию предплечья Маделунга (также наблюдаемую при синдроме Тернера), которая может стать более заметной по мере взросления человека. Многие заболевания скелета наследуются по аутосомно-доминантному типу, поэтому важно измерить пропорции скелета ребенка и, возможно, родителей.Таблицы, фиксирующие рост в сидячем положении и длину под седалищной области, являются полезным ресурсом в любой общей педиатрической клинике и клинике роста. Высота в положении сидя измеряется с помощью специального ростометра, а затем вычитается из высоты для получения суб-седалищной длины ноги. Выраженное несоответствие между двумя оценками SD повышает вероятность наличия основной скелетной дисплазии. Псевдогипопаратиреоз (PHP) связан с маленьким ростом в подростковом возрасте и во взрослой жизни, но клинический фенотип в раннем детстве может дать мало очевидных ключей, потому что эти дети могут быть относительно высокими на этом этапе жизни и потому что фенотип чрезвычайно разнообразен.6 Дети с PHP более склонны к избыточному весу, поэтому измерение концентрации кальция и ПТГ может быть важным при подозрении на патологическую причину низкого роста.

Эндокринные причины низкого роста

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое разрушает щитовидную железу (атрофическое заболевание щитовидной железы), приводит к характерному фенотипу, медленному росту и низкому росту (рис. 1). Дефицит GH встречается редко и в классической форме имеет характерный фенотип со скученностью в средней части лица и значительным количеством покрывающего его подкожного жира.Ребенок с четко выраженной мускулатурой живота вряд ли будет иметь дефицит гормона роста. Синдром Кушинга иногда возникает из-за адренокортикотропной гормон-продуцирующей аденомы (болезнь Кушинга), но признаки токсичности глюкокортикоидов в детстве и подростковом возрасте, включая медленный рост и низкий рост, с большей вероятностью возникают в связи с приемом экзогенных стероидов (пероральных, вдыхаемых, актуально).

Рисунок 1

Близнецы, один из которых страдает атрофическим заболеванием щитовидной железы (аутоиммунное разрушение щитовидной железы), которое привело к медленному росту и низкому росту.Воспроизведено из Minerva, BMJ 1998; 317: 1668.

Последние разработки — аномалии оси GH-IGF-1

Более подробное понимание различных компонентов оси GH – инсулиноподобный фактор роста 1 (GH-IGF-I) привело к пониманию того, что дефекты оси между гипоталамусом и пластиной роста могут приводить к низкорослости различной степени тяжести. . Нормальный вес при рождении типичен для расстройств, наблюдаемых в верхней части оси GH-IGF-1 (например, мутации в гене GH-1), тогда как история низкой массы тела при рождении предполагает проблему в нижней половине оси. (например, мутации в генах IGF-1, IGF-1R).Изолированный дефицит GH, который возникает из-за дефектов рецептора гормона роста (GHRH) или гена Gh2, является крайним примером того, что является континуумом основных генетических и связанных биохимических и фенотипических дефектов. Ось GH-IGF-I детализирована на рисунке 2, и описана гаплонедостаточность рецептора GH (синдром Ларона), IGF-связывающих белков, включая кислотолабильную субъединицу (ALS), и рецептора IGF-I с соответствующим низким ростом. 7 Небольшой размер может быть относительно незаметным в случае гетерозиготных мутаций рецептора гормона роста (GHR), ALS и IGF-1R с ростом, который не обязательно выходит за рамки нормы популяции.Делеции гена IGF-I чрезвычайно редки и обычно приводят к более глубокому фенотипу с высотой на несколько SD ниже среднего значения, когда оба гена являются аномальными.
Рисунок 2

Некоторые из ключевых компонентов оси гормона роста (GH) / инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1), выделяющие ряд участков, где дефекты генов (составные гетерозиготные / гомозиготные и в некоторых случаях гетерозиготные) могут приводить к скомпрометированный рост и маленький рост. Красный текст выделяет ген, мутация которого может привести к низкому росту.GHRHr относится к рецептору GH-рилизинг-гормона (мутации которого могут привести к дефициту GH). Мутации самого гена GH также могут привести к дефициту GH. GHR относится к рецептору GH, ALS относится к кислотолабильной субъединице (часть связывающего комплекса IGF-1 в сыворотке), а STAT-5 относится к детям с аномалиями сигнального преобразователя и активатора транскрипционного типа 5b (участвующих в передаче сигналов) за пределами GHR). Дети с дефектами гена IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста 1) и дефектами гена IGF-1R (рецептора IGF-1) также будут расти ненормально и в результате будут короткими.

Процесс консультации

«Круг роста» (рис. 3) — это модель, которую можно использовать для облегчения оценки невысокого ребенка. Есть свидетельства того, что графические изображения информации могут привести к лучшему пониманию предмета и лучшему сохранению информации для последующего использования. Мы переходим по часовой стрелке от физиологических к патологическим причинам небольшого размера с дополнительным компонентом, представленным необычными эндокринными причинами небольшого размера.Он может действовать как памятная записка для врача и помогает просвещать семьи, систематически, но наглядно классифицируя причины, по которым дети могут быть невысокими. Работа с категориями внутри круга обеспечивает форум для обсуждения, включая социальные нормы и роль полового созревания, прежде чем перейти к более патологическим причинам. Семьи, участвующие в этих обсуждениях, могут следить за процессом диагностики и видеть обоснование запланированных исследований. Признание необходимости проверки кариотипа, скрининга на хронические заболевания, функциональных тестов гипофиза или направления, например, в группу генетиков, обычно естественным образом вытекает из этих обсуждений.Наш опыт показывает, что семьи считают такое участие в диагностическом процессе полезным, и наше впечатление, основанное на последующих консультациях, заключается в том, что информация сохраняется хорошо.

Рисунок 3

Краткое изложение различных причин маленького роста в детстве и подростковом возрасте в графическом формате.

Расследования

Кровь

Если есть вопросы о возможном хроническом заболевании (например, воспалительных или мальабсорбционных состояниях), эндокринном заболевании или, действительно, если это просто необъяснимый малый размер, то следует рассмотреть вопрос о расследованиях, указанных во вставке 1.Если есть подозрение на дефицит GH, есть полезные рекомендации, которым можно следовать. Дефицит GH приводит к определенному фенотипу и структуре роста с низкими GH и зависимыми от GH факторами при дальнейшей оценке. Динамическое тестирование оси GH-IGF-I является лишь одним из компонентов оценки ребенка с подозрением на GHD, 9 и не должно использоваться изолированно как средство установления того, кто должен или не должен получать терапию GH, особенно если есть проблемы питания (вставка 2).

Вставка 1

Возможное обследование ребенка с необъяснимым низким ростом

• Общий анализ крови

• Маркеры воспаления (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок)

• Почечная функция (креатинин)

• Бикарбонат (аномальный, например, при ацидозе почечных канальцев)

• Функция печени (может быть нарушена, например, при глютеновой болезни).

• Целиакия

• Функция щитовидной железы

• Костный профиль

• ПТГ (может быть аномальным, например, при псевдогипопаратиреозе)

• Инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-I) (маркер выработки гормона роста, требующий привязки к возрасту).

• Кариотип

Вставка 2

Ключевые особенности дефицита гормона роста (GH)

• Анамнез — низкий уровень глюкозы в молодости

• Медленный рост

• Малый рост

• Дисморфизм со скученностью в средней части лица и центральным ожирением

• Низкие GH-зависимые факторы (инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-I), IGFBP-3)

• Низкий ГР на провокационном тестировании

• Аномальное изображение — например, эктопическое светлое пятно задней доли гипофиза

• Быстрый рост за счет замены GH

Радиология

Костный возраст

Хотя это и не диагностическое исследование, оценка костного возраста полезна, потому что она может указать, будет ли ребенок выше по сравнению со своими сверстниками при окончательном росте (в этом случае это будет иметь тенденцию к задержке) или ниже по сравнению с их ростом. сверстники (в этом случае он будет расширен).Таким образом, у большинства детей будет либо преклонный, либо отложенный костный возраст. «Более быстрые» гроверы, которые рано перерастают в половую зрелость, и люди высокого роста, как правило, относятся к первой категории, а медленные гроверы, которые поздно достигают половой зрелости, или люди ниже среднего роста, как правило, преобладают в группе. последняя группа. Костный возраст можно использовать для прогнозирования окончательного роста взрослого человека (с различной степенью точности), но повторные ежегодные оценки обычно не нужны, если только они не собираются предоставить дополнительную диагностическую информацию или повлиять на управление.Пожилой костный возраст у невысокого ребенка должен заставить задуматься о лежащей в основе скелетной дисплазии.

Внутричерепная визуализация

МРТ гипоталамо-гипофизарной оси важна для всех детей с дефицитом GH для исключения таких патологий, как краниофарингиома и герминома.

У детей с идиопатическим дефицитом гормона роста на МРТ часто наблюдается аномалия гипоталамо-гипофизарной оси с относительно незначительными изменениями, включая эктопическое светлое пятно в задней части гипофиза (рис. 4).Это очень специфическая находка, которая не встречается у здоровых людей.

Рис. 4

МРТ-сканирование черепа пациента с комбинированным дефицитом гормона гипофиза. Ключевыми аномалиями, которые следует выделить, являются небольшой гипофиз (A), плохо развитая ножка (B) и эктопическое светлое пятно задней доли гипофиза (C).

Менеджмент

Генетический низкий рост и люди, которые невысокого роста из-за позднего наступления половой зрелости, составляют подавляющее большинство низкорослых пациентов, обращающихся к педиатрам.Может оказаться целесообразным выпустить воду на ранней стадии или после проверки через 6–12 месяцев, когда можно будет использовать точное измерение скорости роста, чтобы подтвердить, что все в порядке. Когда причина низкого роста является скорее патологической, чем физиологической, лечение будет зависеть от основной причины. GH был рекомендован Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) в качестве терапии, способствующей росту, для лечения ряда различных заболеваний, включая детей, рожденных с SGA и остающихся маленькими в возрасте 4 лет, и детей с гапло-недостаточностью SHOX. .10 Воздействие этого лечения на низкий рост из-за дефицита GH, как правило, более глубокое, чем на причины, вызывающие достаточное количество GH. Должен быть низкий порог для привлечения бригады клинических генетиков, если ребенок имеет дисморфизм или пренатальный и послеродовой небольшой рост (вставка 3).

Вставка 3

Известные причины дородового и послеродового маленького размера

• Врожденная инфекция

• Алкогольный синдром плода.

• Дистальные аномалии оси гормона роста (GH) / инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1)

• Вариант количества хромосомных копий

• Дефект импринтинга, например, синдром Сильвера-Рассела

• Ограниченный плацентарный мозаицизм

• Дисплазии скелета — например, синдром 3М

• Тонкие синдромные диагнозы, например, Плавучая гавань

Пример использования

У одного из близнецов на фото (рис. 5) есть основная патология.К 2 годам дети находят центиль и придерживаются его, поэтому либо близнец 1 должен расти аномально быстро, либо близнец 2 должен расти аномально медленно. Причины быстрого роста включают начало полового созревания, тиреотоксикоз и избыток гормона роста. У Близнеца 1 не было ни одного из этих условий, поэтому он, должно быть, медленно растёт. Его медленный рост не может быть физиологическим в этом возрасте (оба мальчика находятся в препубертатном возрасте) и не может отражать тот факт, что он родился маленьким для гестационного возраста — в этом случае он всегда был бы меньше.Нет никаких предположений о синдромном диагнозе (он не является дисморфическим) или дисплазии костей, и его предрасположенность выступает против либо нарушения психосоциального роста, либо явного хронического заболевания. Он не выглядит гипотиреозом, и если бы у него был идиопатический дефицит гормона роста, он был бы невысоким с раннего возраста и не выше своего брата. На основании этой клинической оценки можно утверждать, что ключевые исследования включают исключение хронических заболеваний (путем оценки статуса антител к тканевой трансглутаминазе (ТТГ) и креатинина — все они были нормальными).Следовательно, у него должно быть развивающееся черепное поражение, которое влияет на эндокринную функцию и, в частности, на выброс гормона роста. Визуализация показала, что у ребенка краниофарингиома.

Рисунок 5

Близнецы, один из которых медленно растет (близнец 2). См текст для дополнительной информации.

Выводы

Многих педиатров направят к маленьким детям, и диагноз часто может быть установлен без каких-либо исследований. Ребенка, который чувствует себя хорошо, хорошо выглядит и рост которого находится в пределах родительской цели, часто можно выписать.Обычно у ребенка есть клинические признаки небольшого роста, патологическая причина которого, например, недомогание, дисморфизм или рост, который не соответствует размерам родителей. Простые «памятные воспоминания», подобные описанным выше, могут быть использованы для объяснения семьям причин, по которым проводится оценка и стратегия управления.

Ключевые моменты обучения

• Чем дальше от населения, тем выше рост ребенка, тем выше вероятность того, что у него будет основная патология.

• Чем дальше от родительского целевого роста находится ребенок, тем больше вероятность того, что у него будет основная патология.

• Дети с дефицитом GH не худощавы и не имеют четко выраженной мускулатуры.

• У невысокого и тяжелого ребенка гораздо больше шансов иметь основную патологию, чем у относительно высокого и тяжелого ребенка.

Нарушения роста и низкий рост

Нарушения роста и низкий рост | Райли Детское Здоровье

Похоже, ваш браузер устарел! Для максимального удобства пользователей обновите браузер до более современного, например Chrome или Edge.

Обновления COVID-19: правила для посетителей, вакцины и многое другое

Меры безопасности при охране здоровья детей Райли

Мы делаем все возможное, чтобы наши помещения оставались безопасными для пациентов, родителей и опекунов. Просмотрите меры безопасности, правила использования масок и правила посещения.

Вакцины против COVID-19

Вакцина от COVID-19 доступна любому человеку от 12 лет и старше.Люди моложе 18 лет должны получить вакцину Pfizer. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 211 или посетите веб-сайт ourshot.in.gov . Несколько пунктов вакцинации COVID-19 также предлагают приемы без выходных. Просмотр полной информации .

Обновления COVID-19: Políticas para visitantes, vacunas y más

Medidas de seguridad en Riley Children’s Health

Estamos acceptando medidas reflexivas para garantizar que nuestros espacios sigan siendo seguros para los pacientes, los padres y los cuidadores.Vea las medidas de seguridad, la política de uso de mascarillas y las directrices de visitas.

Вакуны против COVID-19

La vacuna contra la COVID-19 является доступным para cualquier persona mayor de 12 años. Las personas menores de 18 años deben recibir la vacuna de Pfizer. Для программирования у вас есть все, что вам нужно, 211 или посетить страницу ourshot.in.gov. Varios centros de vacunación contra la COVID-19 atienden sin cita previa.Vea todos los detalles.

Меню

Поиск

Рост
нарушения и низкий рост могут означать, что ваш ребенок значительно ниже
чем другие дети его или ее пола и возраста. Низкий рост — это термин
для описания детей, которые находятся в третьем процентиле или ниже по педиатрической
диаграмма роста (инструмент, используемый врачами для сравнения роста вашего ребенка с
средняя педиатрическая модель роста).

В большинстве случаев дети с низким ростом, не вызванным каким-либо заболеванием, здоровы и со временем будут расти с нормальной скоростью. Причина их низкого роста может быть неизвестна, или у них может быть семейный анамнез роста ниже среднего или задержка полового созревания в семейном анамнезе.

Некоторые медицинские условия, которые могут вызвать низкий рост, включают:

• Хронические состояния, которые влияют на основные органы или системы организма, такие как:
• Генетические состояния, такие как:
  • Ахондроплазия (состояние, которое вызывает ненормальный рост хряща, приводящий к карликовости)
  • Синдром Дауна
  • Синдром Нунан (состояние, которое предотвращает нормальный рост в некоторых частях тела)
  • Синдром Рассела-Сильвера (состояние, вызывающее низкий вес при рождении и отказ от развития)
  • Синдром Тернера (хромосомное заболевание, поражающее только женщин)
• Эндокринные нарушения, такие как:
• Лекарства, принимаемые при синдроме дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)
• Плохое питание
• Недоношенность или низкий вес при рождении

Диагностика нарушений роста и небольшого роста

Доктора Riley в IU Health используют следующие обследования и тесты для диагностики низкого роста:

• Физический осмотр. Вес и рост вашего ребенка будут измерены и отмечены на педиатрической диаграмме роста. Если ваш ребенок находится в третьем процентиле или ниже на диаграмме роста, у него может быть диагностирован низкий рост.
• Тест на костный возраст. Врач вашего ребенка может провести тест на костный возраст, то есть рентгеновский снимок левой руки и запястья. Этот тест может показать, насколько выросли кости ребенка и будет ли это влияние на рост взрослого человека.
• Анализы крови. Врач вашего ребенка может провести анализы крови, чтобы определить условия, которые могут замедлить рост.

Лечение

Процедуры

Здоровые дети с низким ростом, не вызванным каким-либо заболеванием, в лечении не нуждаются. Лечащий врач вашего ребенка будет продолжать следить за ростом вашего ребенка во время регулярных осмотров.

Если нарушение роста или низкий рост вашего ребенка вызваны основным заболеванием, лечение этого состояния может улучшить рост:

• Анемия. При отсутствии лечения анемия может замедлить рост ребенка. Правильное лечение этого состояния может улучшить рост.
• Астма. Лекарства, применяемые для лечения астмы, например ингаляционные стероиды, могут влиять на рост. Врач вашего ребенка может помочь вам определить, какое лечение астмы лучше всего подходит для вашего ребенка.
• Болезнь костей. Заболевания костей, вызванные дефицитом витамина D или рахитом, могут привести к низкорослости. Лечение витамином D и добавками кальция может улучшить оба состояния.
• Целиакия. Целиакия может препятствовать усвоению питательных веществ, что может замедлить рост и ослабить кости. Безглютеновая диета может облегчить симптомы целиакии и помочь в лечении проблем роста, связанных с этим заболеванием.
• Болезни сердца. У некоторых детей с сердечными заболеваниями сердце перекачивает кровь неэффективно и быстрее, повышая метаболизм.Более быстрый метаболизм требует больше калорий для поддержания роста и здорового веса, но иногда у ребенка с сердечным заболеванием отсутствует здоровый аппетит. Это может привести к низкому росту. Этим детям может потребоваться питание через желудочно-кишечный зонд, или им может потребоваться пить высококалорийное молоко или смесь или есть небольшое количество высококалорийной пищи для улучшения роста.
• Воспалительные заболевания кишечника. Дети с воспалительным заболеванием кишечника могут не получать достаточного количества питательных веществ из пищи или могут быть не в состоянии использовать питательные вещества из-за хронического воспаления, которое может привести к низкому росту.Правильное лечение этого состояния должно улучшить его симптомы и улучшить рост вашего ребенка.
• Болезнь почек. Нарушение роста — частое осложнение хронической болезни почек. Детям с низким ростом, вызванным хроническим заболеванием почек, может потребоваться терапия гормоном роста для стимуляции роста. Также могут быть рекомендованы изменения в диете вашего ребенка.
• Синдром Дауна. Дети с синдромом Дауна более предрасположены к состояниям, влияющим на рост, таким как гипотиреоз и целиакия.Лечение этих состояний должно помочь при низком росте.
• Синдром Нунана. Гормон роста можно использовать для лечения низкого роста, вызванного этим заболеванием.
• Синдром Рассела-Сильвера. Гормон роста можно использовать для лечения низкого роста, вызванного этим заболеванием. Также может помочь диета с достаточным количеством калорий для стимулирования роста.
• Синдром Тернера. Терапия гормоном роста лечит низкий рост, связанный с этим состоянием.
• Гипопитуитаризм. Гипопитуитаризм может вызвать дефицит гормона роста, что может привести к низкому росту. Это состояние лечится терапией гормоном роста.
• Гипотиреоз. Низкий рост, вызванный гипотиреозом, лечится левотироксином, синтетическим гормоном щитовидной железы.
• Задержка полового созревания. Рост увеличивается в период полового созревания. Это состояние может исчезнуть само по себе или может потребоваться гормональное лечение.
• Диабет 1 типа и Диабет 2 типа.Низкорослость в этих условиях встречается нечасто. Хороший контроль диабета может помочь предотвратить проблемы с ростом.

Низкий рост, вызванный плохим питанием, может быть решен с помощью улучшенной диеты. Когда низкий рост вызван приемом лекарств, врач вашего ребенка будет работать с вами, чтобы найти лучшее лечение, которое не повлияет на рост вашего ребенка.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Низким ростом обозначаются дети, которые находятся в третьем процентиле или ниже на диаграмме роста детей.
• В большинстве случаев низкий рост не имеет медицинской причины.
• Когда существует медицинская причина нарушения роста или низкого роста, это может быть связано с хроническими заболеваниями, генетическими заболеваниями или недостатком гормонов.
• Когда низкий рост или нарушение роста имеет медицинскую причину, лечение зависит от основного состояния.

Службы поддержки и ресурсы

Службы поддержки и ресурсы

Перейдите по ссылке ниже, чтобы узнать больше о нарушениях роста и низком росте, а также найти группы поддержки и ресурсы.

Фонд человеческого роста

Фонд человеческого роста предоставляет информацию о нарушениях роста на своем веб-сайте.

Локации

Филиалы

Филиалы

В дополнение к нашей основной больнице в Академическом медицинском центре в Индианаполисе, штат Индиана, у нас есть удобные места, чтобы лучше обслуживать наши сообщества по всему штату.

Отсортируйте 6 учреждений , предлагающих услуги по уходу за расстройствами роста и малорослым ростом , указав свой город или промокнув ниже.

Посмотреть все объекты

Отделения, занимающиеся лечением этого состояния

© 2021 Больница Райли для детей в
Университета Индианы Здравоохранение
Воспользуйтесь услугами для взрослых по телефону iuhealth.org

Общая информация

317.944.5000

Связаться с Райли в IU Health

© 2021 Больница Райли для детей,
Университет штата Индиана, Здоровье
Услуги для взрослых: iuhealth.