Норма веса и роста у детей до 3: 13 ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ ТАБЛИЦ ДЛЯ МАМ. НОРМЫ РОСТА, ВЕСА, СНА, ВРЕМЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, РАЗМЕРЫ ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ

Содержание

Таблица роста и веса детей

Нормальный рост и вес детей от 1 месяца до 4 лет.

Вес ребенка Рост ребенка
Месяц Девочки Мальчики Девочки Мальчики
1 4,1 кг 4,3 кг 53 см 54 cм
2 4,8 кг 5,1 кг 56 см 57 cм
3 5,4 кг 5,8 кг 59 см 60 cм
4 6,0 кг 6,6 кг 62 см 63 cм
5 6,7 кг 7,2 кг 64 см 66 см
6 7,4 кг 7,9 кг 66 cм 68 cм
7 8,0 кг 8,4 кг 68 cм 70 cм
8 8,5 кг 8,8 кг 70 cм 72 cм
9 8,9 кг 9,2 кг 72 cм 73 cм
10 9,3 кг 9,7 кг 73 cм 74 cм
11 9,6 кг 10,2 кг 74 cм 75 cм
12 9,8 кг 10,4 кг 75 cм 76 cм
18 11,1 кг 11,6 кг 81 cм 82 cм
24 12,2 кг 12,7 кг 86 cм 88 cм
30 13,3 кг 13,7 кг 91 cм 93 cм
36 14,3 кг 14,7 кг 96 cм 97 cм
48 16,5 кг 17,0 кг 104 cм 105 cм
Допустимая разница

для возраста 1-5 месяцев: +/- 0,8 кг, разница роста: +/- 4 см
для возраста 6-11 месяцев: +/- 1,5 кг, разница роста: +/- 4 cм
для возраста 12 месяцев: +/-3,5 кг, разница роста +/- 8 cм

норма набора массы тела беременной женщины


Естественный набор веса во время беременности является абсолютно нормальным явлением, читаем о норме набора веса в каждом триместре



Многие женщины постоянно следят за своим весом и во время беременности начинают беспокоиться о набранных килограммах. Естественный набор веса «в положении» является абсолютно нормальным явлением. Будущим мамам следует знать больше о норме набора веса в каждом триместре.

Стоит отметить, что количество женщин с излишним весом во время беременности растет с каждым годом1. Чрезмерный вес негативно сказывается на самочувствии беременной, способствует появлению отеков, усложняет течение беременности и сами роды. Риски осложнений для будущих мам растут с каждым килограммом набранным сверх нормы.


Ниже представлены средние показатели прибавки, которые могут варьировать в меньшую или большую сторону. Чтобы не разочароваться от увиденных на весах цифр, стоит правильно взвешиваться. Делать это лучше утром, до завтрака, желательно всегда в одной одежде или нагой. Также стоит соблюдать интервал взвешиваний, так будет легче вести статистику. Оптимальным интервалом является неделя.


Помимо домашней проверки веса, каждую будущую маму ежемесячно, в обязательном порядке, взвешивают при осмотрах в женской консультации. В третьем триместре процедуру проводят уже два раза за месяц.

Норма набора веса в разных триместрах


Считается, что допустимая прибавка в весе при беременности должна рассчитываться индивидуально. На значение прибавки может влиять изначальный вес и возраст, вредные привычки и даже принадлежность к определенной расе. Обычно, средним значением является прибавка от 9 до 11 кг. Более точные значения рекомендованной прибавки в весе сможет дать только врач, учитывая особенности организма беременной женщины и индекс массы тела (ИМТ)1.

  1. Первый триместр характеризуется незначительным набором веса. Некоторые женщины могут даже похудеть, что связано с токсикозом. Нормой считается прибавление в весе на 1-2 килограмма.
  2. Второй триместр незамеченным уже не останется, прибавка будет явной. Токсикоз и постоянная усталость перестают мучить, появляются определенные предпочтения в еде. Прибавление по 1 кг ежемесячно в этот период считается нормой.
  3. Уже перед самыми родами будущая мама может увидеть, что стала больше на 11-16 кг. Именно эти цифры считаются нормальными. Если женщина ожидает двойню, показатель может увеличиться до 21 кг.


Тревожными сигналами во время беременности являются стремительный скачок в весе (резкий набор) или полное отсутствие прибавки. Снижение веса во втором или третьем триместре несет риски здоровью мамы и плода. В этот период растущему в утробе малышу просто необходимы питательные вещества, а их недостаток может приводить к патологиям и дефициту массы тела.

Из чего складывается набранный вес во время беременности


Основная часть прибавленного веса приходится на долю веса ребенка. В среднем плод весит от 3,2 до 3,6 килограмм. Но помимо веса ребенка, прибавка рассчитывается из следующего1:

  1. Увеличение объема крови составляет около 1,3-1,8 кг.
  2. Вес жидкости в организме повышается на 0,9-1,3 кг.
  3. Еще 2,7-3,6 кг – являются необходимыми жировыми отложениями.
  4. 0,9-1,3 кг приходится на значительное увеличение молочных желез.
  5. Плацента весит 0,7 кг.
  6. Матка увеличивается в массе на 0,9 кг.


Как уже было сказано, прибавка в весе до 16 кг является нормой и не должна доставлять беспокойств будущей маме.

Полезные рекомендации


Многие женщины, узнав о беременности, решают питаться «за двоих». Подобное является ярким заблуждением. Кушать нужно не «за», а «для» двоих. Лучше отдать предпочтение качеству продуктов, чем их количеству. Они должны быть богатыми на витамины, микроэлементы и питательные вещества. Лучше отказаться от постоянного употребления жареного, копченого, слишком соленого и перченного. Это позволит избежать проблем с метаболизмом и появления лишних кило.


Безусловно, игнорировать сильное желание съесть что-нибудь вкусненькое не стоит. Отправить мужа посреди ночи за вкусностями является важным обрядом, но злоупотреблять подобным не стоит. Рекомендуем посмотреть рекомендации по здоровому питанию во время беременности.


Беременность накладывает на будущую маму массу ответственности и контроль веса является важной составляющей успешного вынашивания малыша!

Лечение ожирения у детей | причины, диета, питание


Последние годы наблюдается стремительный рост количества детей и подростков, имеющих проблемы с лишним весом. Избыточное отложение жировой ткани в организме, то есть ожирение — это заболевание, которое необходимо лечить. Ожирение у детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем: заболеваниям желудочно-кишечного тракта (запорам, диарее, холециститу, панкреатиту и др), сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, нарушениям в работе сердца), атеросклерозу, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа, нарушениям полового развития, эндокринным и метаболическим нарушениям, артрозу, апноэ сна, булимии, анорексии и др. И это, не говоря уже о психологических сложностях, проблемах с самооценкой, комплексах, насмешках одноклассников…  В общем, если вы подозреваете у вашего ребенка наличие лишнего веса – не пускайте дело на самотек, обратитесь к эндокринологу!


Наш консультант: эндокринолог, диетолог «ЕвроМед клиники» Наталья Владимировна Мичурина.


Как определить наличие ожирения?


Ожирение у ребенка так же, как у взрослого ставится на основании измерения индекса массы тела (соотношения роста к весу, рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / [рост (м)]2), а также по антропометрическим измерениям: врач смотрит окружность талии, объем бедер.

Диагноз «ожирение» ставится, когда фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив более чем на 15%, а индекс массы тела превышает 30.


Причины развития ожирения у детей


На развитие ожирения, как правило, влияет и генетическая предрасположенность, и образ жизни. По сути, лишний вес появляется при энергетическом дисбалансе – когда калорий потребляется больше, чем тратится. То есть, проще говоря – при несбалансированном рационе, переедании и низкой физической активности.


Кроме того, ожирение может развиваться вследствие серьезных патологических состояний и генетических заболеваний.


Дети, страдающие от лишнего веса, обычно питаются не самой полезной пищей. В их рационе преобладают быстрые углеводы: хлебобулочные изделия, сладости, десерты, соки, газированные напитки; а также жиры: фастфуд, жареная, жирная пища. При этом белка, клетчатки и воды – очень мало.


Физической активности у современных детей тоже недостаточно: большую часть дня они проводят, сидя за партой в школе, делая уроки дома, играя в компьютерные игры, смотря телевизор или планшет. То есть у детей идет достаточно интенсивная умственная нагрузка, но катастрофически не хватает движения.


При выявлении ожирения врач, скорее всего, порекомендует выполнить биохимический анализ крови, исследование гормонального профиля. Возможно, понадобиться выполнить ребенку УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, МРТ гипофиза, а также некоторые другие обследования. Помимо помощи эндокринолога, ребенку может понадобиться консультация невролога, генетика, гастроэнтеролога, кардиолога, ортопеда, психотерапевта и других специалистов.


Виды ожирения


В зависимости от причин возникновения различают две формы ожирения: первичное и вторичное.


Первичное может быть связано с наследственной предрасположенностью (экзогенно-конституциональное) и связанное с неправильным питанием (алиментарное). В таких случаях огромную роль в формировании ожирения играет семья, поскольку особенности питания и образа жизни, желание заниматься спортом, прививают прежде всего родители.


Когда мы говорим о наследственной предрасположенности, речь идет не о том, что наследуется лишний вес — генетически обусловлены особенности протекания обменных процессов в организме. То есть от наследственности зависит то, насколько быстрый у ребенка метаболизм, насколько быстро он будет набирать вес при переедании.


Алиментарное ожирение, чаще всего, возникает в критические периоды развития: до 3 лет, в раннем детском возрасте (в группу риска по ожирению входят дети, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), дошкольном возрасте, в 5-7 лет, и в период полового созревания – в 12-16 лет.


Вторичное ожирение возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: эндокринопатий, поражения центральной нервной системы, психопатологических состояний и пр. Чаще всего ко вторичному ожирению приводят эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом, яичниками у девочек). Таким образом, ожирение может быть симптомом заболевания, но разобраться с этим может только врач.


Выделяется четыре степени ожирения у детей:

  • Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.

  • Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.

  • Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.

  • Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.


Лечение ожирения


При лечении ожирения основные мероприятия направлены на снижение массы тела и профилактику последующего набора лишнего веса.


Если ожирение вторичное, то врач начнет с лечения патологии, которая провоцирует развитие ожирения. Но и при первичном, и при вторичном ожирении для снижения массы тела необходимо изменение образа жизни ребенка: коррекция рациона питания и рациональные физические нагрузки.


В первую очередь, рекомендуется ограничить в рационе ребенка продукты, содержащие животные жиры и быстрые углеводы. Питание должно быть 5-7-разовым. Совместно с врачом рассчитывается суточная норма калорий для ребенка, и родителям необходимо ее соблюдать.

Параллельно с изменением рациона необходимо изменить двигательный режим ребенка. Для совсем маленьких детей рекомендуются длительные прогулки и подвижные игры, дошкольникам и школьникам нужно добавить соответствующие возрасту спортивные нагрузки (плавание, велосипед, легкая атлетика и т.д.). Важно понимать, что врач может установить причины ожирения и дать подробные рекомендации, но контролировать питание ребенка и его двигательную активность должны родители. И отнестись к этому необходимо максимально серьезно!


Профилактика ожирения


Любую проблему проще предупредить, чем лечить. Поэтому задача родителей с самого раннего возраста ребенка организовать ему адекватный режим питания и двигательной активности.


Поставьте целью формирование у ребенка правильных пищевых привычек, прививайте ему любовь к здоровому правильному питанию. Не стоит злоупотреблять фастфудом и сладостями – чем позже ваш ребенок познакомиться с этими продуктами, тем лучше. Рацион ребенка должен состоять из большого количества овощей, фруктов, сложных углеводов (каши, цельнозерновой хлеб), нежирного мяса, рыбы, нежирных кисломолочных продуктов.


Прививайте ребенку любовь к движению. С самыми маленькими можно делать гимнастику и посещать бассейн (детские бассейны принимают малышей, начиная с двух месяцев), как можно больше гуляйте на свежем воздухе. Когда малыш начнет ходить – не ограничивайте его, пусть ходит, бегает, падает, пачкается, ударяется – познает мир через движение.


Когда ребенок подрастет – запишите его в спортивную секцию. Сейчас существует огромное количество кружков для детей различного уровня подготовки. Выберите вместе с ребенком, какой вид спорта ему по душе: бег, танцы, велоспорт, лыжи, фигурное катание, хоккей, футбол, баскетбол, плавание, борьба – вариантов существует масса. Обязательно поддерживайте увлечение ребенка спортом.


Конечно, важно, чтобы родители показывали ребенку пример здорового образа жизни, согласитесь, вы не сможете убедить ребенка есть брокколи и паровые котлетки в то время, когда сами ужинаете картошкой фри. Да и родителям такое питание не полезно, а двигательные нагрузки необходимы. Так что организовывайте здоровый образ жизни для всей семьи – и вы избежите серьезных проблем со здоровьем как у себя, так и у ребенка.

Календарь роста и веса | Friso Украина

Рост мальчика

Ячейки имеют порядковый номер от 0 до 24 — это месяц жизни малыша.В ячейки необходимо вносить данные роста в см (например, 55).

Обязательно введите данные в 2 последовательные ячейки — прошлого месяца и текущего. Тогда вы увидите Линию (динамику) роста вашего малыша. 

Динамика роста ребенка считается нормальной, если линия находится в диапазоне +3…-2 (не выше +3 и не ниже -2). 

«В норме» график физического развития ребенка проходит параллельно медиане (линии, обозначенной 0 на каждом графике) и линиям стандартных отклонений (СО). Большинство детей развивается «по графику», который проходит по линиям СО или между ними и более или менее параллельно медиане. График может проходить под или над медианой.

Подробнее:

Данный график отображает показатели роста (длина тела), это общие рекомендации. Для каждого ребенка составляется индивидуальный график роста. С помощью нашего сервиса вы можете создать индивидуальный график для вашего малыша.

Как интерпретировать результаты?

На графике указано несколько линий, обозначенных -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3.

Линия, обозначенная 0, является медианой – то есть представляет средний показатель роста. Другие линии определяют стандартные отклонения (СО), которые указывают на удаленность показателя роста ребенка от нормы. Линии стандартных отклонений на графиках физического развития ребенка могут иметь положительное +1, +2, +3 (выше среднего), или отрицательное -1, -2, -3 (ниже среднего) значения.

Нормальным ростом ребенка можно считать значения в диапазоне +3…-2 (не выше +3 и не ниже -2).

Если показатели роста выходят за пределы +3, это означает, что ребенок очень высокий. При этом высокий рост редко представляет собою проблему, за исключением случаев специфических эндокринных расстройств.

Если значение роста ниже показателя -2, то существует вероятность незначительной задержки роста. Если значение роста ниже показателя -3, существует вероятность сильной задержки роста.

Индекс массы тела мальчика

Ячейки имеют порядковый номер от 0 до 24 — это месяц жизни малыша. В ячейки необходимо вносить данные роста в см (например, 55) и веса в кг (например 5,1 или 5.1)

Обязательно введите данные в 2 последовательные ячейки — прошлого месяца и текущего. Тогда вы увидите Линию (динамику) Индекса Массы Тела вашего малыша. 

Динамика ИМТ  считается нормальной, если линия находится в диапазоне +1…-2 (не выше +1 и не ниже -2).

«В норме» график физического развития ребенка проходит параллельно медиане (линии, обозначенной 0 на каждом графике) и линиям стандартных отклонений (СО). Большинство детей развивается «по графику», который проходит по линиям СО или между ними и более или менее параллельно медиане. График может проходить под или над медианой.

Подробнее:

Данный график отображает индекс массы тела (ИМТ) для соответствующего возраста, это общие рекомендации. Для каждого ребенка составляется индивидуальный график веса и роста. С помощью нашего сервиса вы можете создать индивидуальный график для вашего малыша.

ИМТ используется для предварительного выявления таких отклонений от норм веса и роста, как избыточный вес и ожирение.

Если показатели ИМТ попадают в диапазон +1…-2 (не выше +1 и не ниже -2), это означает, что ребенок имеет нормальное соотношение массы тела и роста.

Показатель ИМТ выше + 1 может свидетельствовать о риске возникновения лишнего веса.

Показатель ИМТ выше + 2 свидетельствует о лишнем весе.

В случае, когда показатели ИМТ выходят за пределы +3, речь идет об ожирении.

Показатели ИМТ от -2 до -3 сигнализируют об истощении ребенка. Следует принять меры по коррекции питания.

Показатели ИМТ ниже -3 свидетельствуют о чрезмерном истощении ребенка.

Календарь роста и веса

Представленные в сервисе «Календарь роста и веса» нормы физического развития ребенка разработаны Всемирной организацией здравоохранения. Они являются глобальными и рекомендованы как международный стандарт физического развития ребенка раннего возраста во всех странах независимо от этнической принадлежности, социально-экономического статуса и вида питания.

Как пользоваться графиком?

Чтобы на графике «Календарь роста и веса» сравнить рост, вес, ИМТ ребенка с нормой, следует на соответствующем графике найти точку пересечения антропометрического параметра (рост, вес) и возраста ребенка.

На горизонтальной оси откладывается значение возраста, а на вертикальной оси – значения роста в сантиметрах/ веса в килограммах.

Как интерпретировать результаты?

На графике «Календарь роста и веса» указано несколько линий, обозначенных -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3.

Линия, обозначенная 0 на каждом графике, является медианой, которая представляет среднее значение. Другие линии определяют стандартные отклонения (СО), которые указывают на отдаленность показателя физического развития от стандарта.

Линии стандартных отклонений на графиках физического развития ребенка могут иметь положительное +1, +2, +3 (выше среднего), или отрицательное -1, -2, -3 (ниже среднего) значения.

Если:

а) если показатели попадают в значение между +1 и -1, это означает, что у ребенка нормальные среднестатистические (стандартные) показатели физического развития;

б) если показатели находятся в пределах +1…+2 или -1…-2, это означает, что у ребенка незначительные отклонения от стандартных показателей (к примеру, рост или вес выше среднего/ниже среднего):

в) показатель попадает в пределы +2 …+3 или -2…-3, это означает, что у ребенка умеренные отклонения от стандартных показателей;

г) показатель выходит за пределы +3 или -3, это значит, что у ребенка сильные отклонения от стандартных показателей.

Зачем нужно отслеживать нормы веса и роста?

Нормы (стандарты) физического развития детей раннего возраста позволяют более эффективно осуществлять мониторинг физического развития ребенка. Сравнив антропометрические показатели развития (вес, рост, индекс массы тела) своего ребенка со среднестатистическими показателями, можно определить какие продукты следует вводить в прикорм первыми, а также своевременно заметить проблемы со здоровьем и питанием малыша и, если необходимо, принять меры для их устранения.Как правильно составить рацион питания, вы можете узнать в нашем Календаре прикорма.

Важно помнить, что нормы веса и роста носят статистический характер и не всегда отклонения от норм веса и роста свидетельствуют о нарушении развития ребенка. Делать выводы о возможной патологии может только квалифицированный врач после тщательного анализа всех показателей физического развития, их динамики, а также результатов наблюдения за ребенком.

Графики физического развития: общие положения

У каждого ребенка должен быть свой график, по которому осуществляется оценка физического развития, и с учетом результатов такой оценки проводится адекватное медицинское наблюдение.

Мальчики и девочки развиваются по-разному. Поэтому графики физического развития для них отличаются. Для вашего удобства графики на нашем сайте представлены в голубом (для мальчиков) и розовом (для девочек) цветах.

Очень важно проводить антропометрические измерения в «Календарь роста и веса» ежемесячно, и по их данным составлять индивидуальный график физического развития вашего ребенка. Для этого на графике по данным нескольких измерений следует выстроить кривую, которая и будет показывать динамику развития ребенка. Кривая динамики позволит точнее оценить тенденции физического развития ребенка, чем единичные измерения. Чтобы сохранить и обновлять данные ежемесячно, необходимо зарегистрироваться.

График рост/возраст

В возрасте от 0 до 2 лет измеряется длина тела в горизонтальном положении ребенка (лежа). У детей в возрасте от 2 до 5 лет измеряется рост в положении стоя.

График вес/возраст

Отношение массы тела к возрасту используют для того, чтобы определить, имеет ли ребенок достаточный, недостаточный или слишком недостаточный вес. Однако не используется для определения избыточного веса или ожирения.

График индекс массы тела /возраст

Индекс массы тела (ИМТ) используется для предварительного выявления таких отклонений от норм веса и роста, как избыточный вес и ожирение.

ИМТ определяется по формуле: значение массы тела в килограммах разделить на рост в квадрате (кг / м²). Показатель роста необходимо перевести в метры. Результат вычислений округлить до десятых.

Динамика развития ребенка

Очень важно проводить измерения физического развития ребенка регулярно, каждый месяц, и наносить их результаты на один график «Календарь роста и веса». Это даст возможность узнать динамику развития ребенка. Она может указывать как на хорошее и стабильное физическое развитие, так и на возможный риск возникновения проблем.

«В норме» график физического развития ребенка проходит параллельно медиане (линии, обозначенной 0 на каждом графике) и линиям стандартных отклонений (СО). Большинство детей развивается «по графику», который проходит по линиям СО или между ними и более или менее параллельно медиане. График может проходить под или над медианой.

Резкий рост или снижение кривой физического развития ребенка требует внимания. Если ребенок болел или плохо питался, в период восстановления может возникнуть резкий подъем кривой, поскольку ребенок «догоняет» в развитии. В других случаях резкий подъем кривой физического развития свидетельствует об изменении характера питания ребенка, которое привело к увеличению веса. Если у ребенка чрезмерный вес, резкое снижение кривой массы тела не является нормальным. Не должно быть резких падений в графике физического развития, поскольку резкая потеря веса большой массы тела не желательна. Ребенок с чрезмерным весом должен удерживать свой вес, увеличивая рост.

Калькулятор норм веса и роста для детей

Об этом калькуляторе

Этот калькулятор анализирует вес и рост ребенка в соответствии с его возрастом с точностью до дня. В отличие от центильных таблиц, этот калькулятор дает комплексную оценку веса в строгом соответствии с ростом и возрастом ребенка.

Диапазоны значений, методов и рекомендаций, основанные на методических материалах, разработанных ВОЗ, которая провела обширное исследование роста здоровых детей разных национальностей и географических регионов.

Пожалуйста, имейте в виду, что наш калькулятор формирует результаты только на основании указанной вами информации. Если вы провели измерения с большими ошибками, результат будет неточным. Особенно это важно при измерении роста (или длины тела).

Если наш калькулятор диагностирует какие-то проблемы, не паникуйте: просто сделайте измерение роста более точным. В идеале это измерение должны проводить два человека независимо друг от друга.

Рост и длина тела

У малышей до 2 лет длину тела принято измерять в положении лежа.Детей старше 2 лет измеряют в положении стоя. Разница между ростом и длиной тела может достигать 1 см, что может повлиять на результаты оценки. Поэтому, если вместо длины тела (или наоборот) указать рост ребенка до 2 лет, то значение будет автоматически преобразовано в необходимое для правильного расчета.

Об оценке роста (оценка длины тела)

Рост — самый важный параметр, который вы должны контролировать ежемесячно (см. Центильные таблицы роста).Получение оценок «низкорослого» и «сильно задержанного роста» может быть вызвано недоношенностью, болезнью, недоразвитием или недостатком питательных веществ.

Высокий рост обычно не является проблемой, но оценка «очень высокий» может указывать на наличие эндокринных нарушений: такое подозрение должно возникнуть в случае, если у очень высокого ребенка оба родителя имеют нормальный средний рост.

Перечень оценок потенциального роста:

Сильная задержка роста
Сильная задержка роста.Это также может привести к ожирению или избыточной массе тела. Необходимо посетить специалиста для выявления и устранения причин задержки роста.
Задержка в росте
Задержка роста. Это также может привести к избыточному весу. Обязательно ли проконсультироваться с врачом.
Ниже среднего
Ниже среднего. Рост (длина тела) в пределах нормы.
Среднее значение
На таком росте проживает большинство здоровых детей.
Выше среднего
Выше среднего. Рост (длина тела) в пределах нормы.
Высокий
Такая большая высота видна нечасто, но это не означает никаких проблем, так что это норма. В основном такой рост наследственный.
Очень высокий (чрезмерный рост?)
Чрезмерный рост ребенка обычно является наследственным и сам по себе не является проблемой. Однако в некоторых случаях такой рост может указывать на эндокринные заболевания. Поэтому, чтобы исключить возможность эндокринных нарушений, обратитесь к специалисту.
Рост не соответствует возрасту
Возможно, вы ошиблись при указании роста и возраста ребенка.
Если рост малыша действительно такой, как вы указали, имеется существенное отклонение от нормы, что заслуживает особого внимания опытного специалиста.

Как вес соответствует росту

Соотношение роста и веса обеспечивает наиболее разумное представление о гармоничном развитии ребенка, оно выражается в виде числа, называемого индексом массы тела, или сокращенно ИМТ. По этой величине можно объективно определить проблемы с весом, когда они присутствуют.А если это не так, то вам следует проверить, находится ли ИМТ в пределах нормы.

Обратите внимание, что нормальный индекс массы тела у детей радикально отличается от индекса массы тела взрослых и очень зависит от возраста ребенка. Поэтому этот калькулятор рассчитывает ИМТ в строгом соответствии с возрастом ребенка.

Далее вы можете увидеть список ситуаций, диагностируемых по индексу массы тела:

Тяжелое истощение
Тяжелое истощение. Нужна помощь специалиста для выявления и устранения причин недостаточного веса.Также необходимо скорректировать кормление по рекомендациям врача.
Потрачено впустую
Потрачено впустую. Корректировать кормление рекомендуется по рекомендациям врача.
Масса ниже среднего
В пределах нормы. Вес ребенка меньше, чем у большинства сверстников.
Нормальный
Идеальное соотношение веса и роста.
Повышенный вес (вариант нормы, но риск лишнего веса в будущем)
Этот вариант нормы.Ребенок весит больше большинства сверстников. Возможный риск избыточного веса.
При интерпретации риска избыточного веса полезно учитывать вес родителей ребенка. Если у ребенка есть родитель, страдающий ожирением, это увеличивает риск ребенка набрать лишний вес. Ребенок, один из родителей которого страдает ожирением, имеет 40% вероятность иметь избыточный вес; если оба родителя страдают ожирением, вероятность возрастает до 70%. Важно знать, что избыточный вес и ожирение могут сосуществовать с задержкой роста .
Избыточный вес
Рекомендуется коррекция кормления по назначению врача.
Ожирение
Требуется лечение и коррекция кормления по назначению врача
Ожирение
: Требуется лечение и коррекция кормления по назначению врача
Невозможно оценить
Возможно, вы ошиблись при указании рост, вес или возраст ребенка.
Если все данные верны, имеется значительное отклонение от нормы. Требует особого внимания опытного врача.

Какой может быть вес

Простая оценка веса (на основе возраста) обычно дает лишь поверхностное представление о развитии ребенка.Однако если вы получили оценку «низкий вес» или «чрезвычайно низкий вес», это важный повод для консультации со специалистом (см. Таблицы веса). Полный список возможных оценок веса приведен ниже:

Сильно недостаточный вес, чрезвычайно низкий вес
У ребенка очень низкий вес. Необходимо проконсультироваться с врачом.
Недостаточный вес, низкий вес
Ребенок имеет малый вес. Рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Ниже среднего
Вес ниже среднего, но находится в пределах нормы для указанного возраста.
Средний вес
Каков вес у большинства здоровых детей.
Выше среднего
В этом случае вес следует оценивать исключительно по индексу массы тела (ИМТ).
Большой вес
В этом случае вес следует оценивать исключительно по индексу массы тела (ИМТ).
Вес не соответствует возрасту
Возможно, вы ошиблись при указании веса или возраста ребенка.
Если все данные верны, то у малыша могут быть проблемы с развитием, весом или ростом.Для уточнения см. Оценки роста и ИМТ. И обязательно проконсультируйтесь с опытным профессионалом.

Оценка низкого и высокого роста у детей

Дети и подростки, рост и скорость роста которых отклоняются от нормальных процентилей на стандартных диаграммах роста, представляют собой особую проблему для врачей. Рост, который меньше 3-го процентиля или больше 97-го процентиля, считается низким или высоким соответственно. Скорость роста за пределами диапазона от 25 до 75 процентилей может считаться ненормальной.Серийные измерения роста с течением времени, задокументированные на диаграмме роста, являются ключом к выявлению аномального роста. Низкий или высокий рост обычно вызван вариантами нормального роста, хотя у некоторых пациентов могут быть серьезные основные патологии. Подробный анамнез и физикальное обследование могут помочь отличить патологические паттерны роста от нормальных вариантов и выявить специфические дисморфические особенности генетических синдромов. Анамнез и результаты физикального обследования должны служить ориентиром для лабораторных анализов.

Врачи первичного звена играют важную роль в выявлении детей с отклонениями в росте. В большинстве случаев низкий или высокий рост вызван вариантами нормального роста; однако у некоторых пациентов присутствует серьезная патология. Всем детям с аномалиями роста следует проводить всесторонний сбор анамнеза и физикальное обследование, а лабораторные исследования должны основываться на этих результатах.1

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клинические рекомендации Рейтинг доказательств Источники Комментарии

Всем детям с аномалиями роста необходимо собрать полный анамнез и пройти физикальное обследование.

C

1

Анамнез и физикальное обследование предотвращают ненужные лабораторные исследования; детей с дисморфическими особенностями следует направлять к генетику и эндокринологу.

Точные измерения роста и веса детей должны быть нанесены на график продольного роста.

C

5

Использование диаграммы роста необходимо для мониторинга роста ребенка и общего состояния здоровья.

В идеале точный рост и вес детей следует измерять в течение более шести месяцев, чтобы лучше оценить тенденции роста, чем при более коротком периоде измерения.

C

4

Средний рост должен быть рассчитан для определения отношения текущего роста ребенка к росту родителей.

C

10

Детей, прогнозируемый рост которых отличается от их генетического потенциала более чем на 5 см (2 дюйма), следует дополнительно обследовать или направить к эндокринологу.

Рентгенография костного возраста должна быть получена для определения отношения возраста скелета к хронологическому возрасту.

C

21

Детей, у которых костный возраст опережает или задерживается более чем на два стандартных отклонения, следует направлять к эндокринологу.

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки Комментарии

Все дети должны пройти всесторонний анамнез и пройти физикальное обследование.

C

1

Анамнез и физикальное обследование предотвращают ненужные лабораторные исследования; детей с дисморфическими особенностями следует направлять к генетику и эндокринологу.

Точные измерения роста и веса детей должны быть нанесены на график продольного роста.

C

5

Использование диаграммы роста необходимо для мониторинга роста ребенка и общего состояния здоровья.

В идеале точный рост и вес детей следует измерять в течение более шести месяцев, чтобы лучше оценить тенденции роста, чем при более коротком периоде измерения.

C

4

Средний рост должен быть рассчитан для определения отношения текущего роста ребенка к росту родителей.

C

10

Детей, прогнозируемый рост которых отличается от их генетического потенциала более чем на 5 см (2 дюйма), следует дополнительно обследовать или направить к эндокринологу.

Рентгенография костного возраста должна быть получена для определения отношения возраста скелета к хронологическому возрасту.

C

21

Детей, у которых костный возраст опережает или задерживается более чем на два стандартных отклонения, следует направлять к эндокринологу.

Нормальный характер роста

Размер новорожденного определяется внутриутробной средой, на которую влияют размер матери, питание, общее состояние здоровья и социальные привычки (например,g., курящий статус). Средний вес новорожденного составляет 7 фунтов 3 унции (3,25 кг), а средняя длина — 50 см (19,7 дюйма) 2. После рождения скорость роста становится более зависимой от генетического фона ребенка 3

Важное значение. Явление, часто называемое «догоняющим» или «догоняющим» ростом, происходит в первые 18 месяцев жизни. У двух третей детей процентиль темпов роста изменяется линейно до тех пор, пока ребенок не достигнет своего генетически детерминированного канала роста или процентиля роста3. Некоторые дети поднимаются на диаграмме роста, потому что у них высокие родители, тогда как другие опускаются на диаграмме роста. потому что у них невысокие родители.К 18–24 месяцам рост большинства детей сдвигается к их генетически детерминированным процентилям. После этого рост обычно происходит в том же процентиле до наступления половой зрелости (Таблица 1).

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Нормальная скорость роста на разных стадиях жизни
Стадия жизни Скорость роста в год

Внутри 24

см 9000 до 40 дюймов)

Первый год

23–27 см (9–11 дюймов)

Второй год

10–14 см (4–6 дюймов)

Четвертый год

от 6 до 7 см (от 2 до 3 дюймов)

Предпубертатный надир

от 5 до 5.5 см (от 2 до 2,2 дюйма)

Всплеск полового созревания

Девочки: от 8 до 12 см (от 3 до 5 дюймов)

Мальчики: от 10 до 14 см (от 4 до 6 дюймов)

Таблица 1

Нормальная скорость роста на разных этапах жизни
Стадия жизни Скорость роста в год

Внутри

см

от 60 до 100 дюймы)

Первый год

23–27 см (9–11 дюймов)

Второй год

10–14 см (4–6 дюймов)

Четвертый год

6-7 см (2-3 дюйма)

Предпубертатный надир

5 до 5.5 см (от 2 до 2,2 дюйма)

Всплеск полового созревания

Девочки: от 8 до 12 см (от 3 до 5 дюймов)

Мальчики: от 10 до 14 см (от 4 до 6 in)

Однако у детей с определенными состояниями (например, дефицитом гормона роста) нормальная масса тела и рост при рождении могут сопровождаться устойчивым замедлением роста, начиная с трех-девяти месяцев. После 24 месяцев дети с конституциональной задержкой роста и полового созревания растут со скоростью, параллельной 3-му процентилю, тогда как дети с такими состояниями, как дефицит гормона роста, болезнь Крона и почечный ацидоз, имеют характер роста, который постепенно падает ниже нормы. 3-й процентиль или пересекает процентили.1

Подход к оценке роста

ИЗМЕРЕНИЯ

Точные серийные измерения роста, задокументированные с течением времени на графике роста, являются ключевыми при оценке детей и служат основой для диагностики аномалий роста. Желаемый инструмент для точного измерения высоты — это настенная, хорошо откалиброванная линейка с прикрепленной горизонтальной измерительной планкой, зафиксированной под углом 90 градусов (например, ростомер). Ребенок должен стоять прямо, так, чтобы затылок, спина, область ягодиц и пятки касались вертикальной планки ростометра; горизонтальную измерительную планку опускают к голове ребенка для получения измерения.Детей младше трех лет следует измерять на твердой горизонтальной платформе, которая содержит три основных компонента: прикрепленный мерил, фиксированную подголовник и подвижную подножку. Один взрослый должен держать ноги ребенка устойчиво, пока другой взрослый делает измерения.4 Неточное измерение роста может привести к невозможности выявления нарушений роста или неправильному направлению к специалистам нормально растущих детей.4

ГРАФИКИ РОСТА

Нанесение результатов измерений на диаграмму роста (рис. 1) имеет важное значение для документирования и мониторинга продольного роста ребенка в размере (т.е., вес и рост ребенка в сравнении с установленными нормативными данными) .5 При правильном построении диаграмма роста дает моментальный снимок модели роста ребенка с течением времени. Диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний доступны по адресу http://www.cdc.gov/growthcharts.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Графический график роста, показывающий различные модели роста. На схеме сверху вниз: динамика роста мальчика конституционального высокого роста, у которого высокие родители; модель роста мальчика с патологической задержкой роста, показывающая прекращение естественного роста до нормального сращения эпифизов; модель роста мальчика с конституциональной задержкой роста и полового созревания, показывающая параллельный рост по 5-му перцентилю и продолжающийся рост после нормального возраста прекращения роста.

По материалам Национального центра статистики здравоохранения. Национальное обследование здоровья и питания. Диаграммы клинического роста. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, CDC. http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/clinical_charts.htm. По состоянию на 21 ноября 2007 г.


Рисунок 1.

График роста, показывающий различные модели роста. На схеме сверху вниз: динамика роста мальчика конституционального высокого роста, у которого высокие родители; модель роста мальчика с патологической задержкой роста, показывающая прекращение естественного роста до нормального сращения эпифизов; модель роста мальчика с конституциональной задержкой роста и полового созревания, показывающая параллельный рост по 5-му перцентилю и продолжающийся рост после нормального возраста прекращения роста.

По материалам Национального центра статистики здравоохранения. Национальное обследование здоровья и питания. Диаграммы клинического роста. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, CDC. http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/clinical_charts.htm. Проверено 21 ноября 2007 г.

Необходимо обследовать детей, которые растут ниже 3-го процентиля или пересекают процентили после 24 месяцев, независимо от роста. Хотя графики роста предназначены для отражения непрерывного и устойчивого роста детей, сообщалось, что фактический рост происходит поэтапно между остановками и запусками.6 Скорость роста меняется в зависимости от сезона, ускоряясь весной и летом.7 Обычно рост за длительный период (например, от шести до 12 месяцев) более информативен, чем за более короткий период.4

У детей от двух до трех лет. Если рост в положении стоя нанесен на график в положении лежа на спине, может показаться ложное замедление роста, поскольку рост в положении стоя всегда короче, чем длина в положении лежа на спине. Поэтому длину лежа на спине всегда следует наносить на диаграмму лежа на спине (используется для пациентов от рождения до трех лет), а высоту стоя — на диаграмму роста (используется для пациентов в возрасте от 2 до 20 лет).8

У недоношенных детей рост и вес с поправкой на гестационный возраст должны быть нанесены на график в первые два года жизни. Эта поправка рассчитывается путем вычитания количества недель, в течение которых родился ребенок недоношенным, из текущего возраста ребенка (при 40-недельной беременности, когда роды были доношенными). Например, длина трехмесячного ребенка, родившегося на 34 неделе беременности, должна быть нанесена на график через 1,5 месяца (возраст 12 недель минус шесть недель недоношенности).

Точное измерение веса также должно быть нанесено на график.Недоедание (наиболее частая причина плохого роста у детей) может быть диагностировано у ребенка в возрасте двух лет и младше, чей вес по отношению к длине тела меньше 5-го процентиля, или у ребенка старше двух лет, индекс массы тела (ИМТ) по возрасту равен меньше 5-го процентиля. ИМТ для возраста выше 95-го процентиля соответствует избыточному весу, а ИМТ для возраста между 85-м и 95-м процентилями указывает на риск ожирения.

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ

Поскольку рост взрослого человека обычно определяется генетически, 9 потенциал роста взрослого ребенка может быть оценен путем вычисления среднего роста ребенка.Средний рост родителей — это прогнозируемый рост взрослого ребенка, основанный на росте родителей: у девочек рост отца минус 13 см (5 дюймов) усредняется с ростом матери; у мальчиков рост матери плюс 13 см усредняется с ростом отца (таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2

Расчет среднего роста

Формула среднего роста

Мальчики: [рост отца в см + (рост матери в см + 13 см)] / 2

Девочки: [(рост отца в см — 13 см) + рост матери в см] / 2

Примеры расчетов

Расчет среднего роста сына и дочери родителей при росте: отцу 172 года.72 см, мать — 157,48 см

Сын: [172,72 см + (157,48 см + 13 см)] / 2 = 171,6 см

Дочь: [(172,72 см — см) + 157,48 см] / 2 = 158,6 см

Таблица 2

Расчет среднего роста

Формула среднего роста

Мальчики: [рост отца в см + (рост матери в см + 13 см)] / 2

Девочки: [(рост отца в см — 13 см) + рост матери в см] / 2

Примеры расчетов

Расчет среднего роста для сын и дочь родителей со следующим ростом: отец 172 года.72 см, мать 157,48 см

Сын: [172,72 см + (157,48 см + 13 см)] / 2 = 171,6 см

Дочь: [(172,72 см — см) + 157,48 см] / 2 = 158,6 см

Приблизительную оценку предполагаемого роста ребенка без учета созревания скелета или темпа полового созревания можно определить путем экстраполяции роста ребенка на его или ее перцентиль роста. до соответствующей 20-летней точки.Если расчетный окончательный рост находится в пределах 5 см (2 дюйма) от среднего роста родителей, текущий рост ребенка подходит для семьи. Однако, если прогнозируемый рост отличается от среднего роста родителей более чем на 5 см, следует рассмотреть вариант роста или патологическую причину.10 Важно измерить рост родителей в офисе, а не использовать их заявленный рост, чтобы избежать переоценки или недооценки среднего роста родителей.

ПРОПОРЦИИ ТЕЛА

Оценка соотношения сегментов верхней и нижней частей тела у детей, рост которых ниже 3-го процентиля, помогает дифференцировать скелетную дисплазию, ведущую к непропорциональному укорочению конечностей, от состояний, которые в первую очередь влияют на позвоночник, например, сколиоз.11 Соотношение верхнего и нижнего сегментов тела можно определить путем измерения расстояния от лобкового симфиза до пола (т. Е. Нижнего сегмента тела) у пациента, стоящего прямо у стены. Сегмент нижней части тела вычитается из роста ребенка, чтобы получить значение сегмента верхней части тела. Затем соотношение получается путем деления значения верхнего сегмента тела на значение нижнего сегмента. Более точный способ определения соотношения верхнего и нижнего сегментов тела — измерение верхнего сегмента тела (высоты сидения).Высота сидя вычитается из роста стоя пациента, чтобы получить значение нижнего сегмента тела. Пропорции тела меняются в детстве. Среднее соотношение верхнего и нижнего сегментов тела составляет 1,7 при рождении и уменьшается до 1,0 в возрасте 10 лет по мере роста ног.

Измерение размаха рук также имеет решающее значение для оценки пропорций тела. 12,13 Размах рук — это расстояние между кончиками левого и правого средних пальцев, когда ребенок стоит у плоской стены с руками, вытянутыми до упора. возможно, создавая угол 90 градусов с туловищем.У девочек и мальчиков размах рук короче, чем рост до полового созревания, и больше, чем рост после середины полового созревания. Размах рук превышает рост на 5,3 см (2,1 дюйма) у среднего взрослого мужчины и на 1,2 см (0,5 дюйма) у средней взрослой женщины4. Сколиоз и связанные с ним состояния могут привести к сокращению роста позвонков и размаху рук, непропорциональному росту.

Низкий рост

Нарушения роста проявляются в аномальном абсолютном росте или скорости роста. Низкий рост определяется как рост, который на два стандартных отклонения ниже среднего роста для возраста и пола (менее 3-го процентиля) или более чем на два стандартных отклонения ниже среднего роста родителей.4 Расстройство скорости роста определяется как аномально медленная скорость роста, которая может проявляться в замедлении роста по двум основным перцентильным линиям на диаграмме роста. В некоторых случаях низкий рост или медленный рост являются начальным признаком серьезного основного заболевания у внешне здорового ребенка14. .

История. Необходимо получить исчерпывающий анамнез, начиная с пре- и перинатального периодов (

Просмотреть / распечатать рисунок

Оценка детей с низким ростом

Рисунок 2.

Алгоритм оценки детей с низким ростом.

Оценка детей с низким ростом

Рисунок 2.

Алгоритм оценки детей с низким ростом.

Таблица 3). В анамнезе особое внимание уделяется здоровью матери и привычкам во время беременности, продолжительности беременности, массе тела и длине тела при рождении, а также началу и продолжительности догоняющего или догоняющего роста. Модель роста ребенка и общее питание также должны быть оценены вместе с подробным обзором систем.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3

Акценты истории при оценке аномального роста у детей
Тип анамнеза Акценты Комментарии

05

04 Материнская беременность

Использование лекарств, инфекции, питание

Инфекции, плацентарная недостаточность, плохое питание и побочные эффекты лекарств могут нарушать рост и развитие плода

Перинатальный анамнез и роды

Продолжительность беременности, перинатальная информация, рост (вес и длина)

Перинатальный анамнез может указывать на определенные патологии, такие как гипопитуитаризм или гипотиреоз; измерения при рождении отражают внутриутробные условия; продолжительность беременности определяет преждевременные или переношенные сроки

Модель роста в первые три года

Определите модель роста

У многих детей наблюдается догоняющий или догоняющий рост в возрасте от 18 до 24 месяцев. возраст; Процентиль темпов роста изменяется линейно (вверх или вниз, в зависимости от роста родителей), пока ребенок не достигнет своего генетически детерминированного канала роста или процентиля роста

Модель роста после трех лет

Предпубертатный и пубертатный период скорость роста

Большинство детей с нормальным ростом обычно не пересекают процентили после двухлетнего возраста; пиковая скорость роста обычно наблюдается на стадии Таннера III у девочек и стадии Таннера IV у мальчиков

История питания

Источник и количество питания

Недоедание является наиболее частой причиной плохого роста во всем мире; таким образом, подробная история качества и количества пищи имеет решающее значение для оценки аномального роста; при оценке важны 24-часовые воспоминания о еде или трехдневный дневник питания

Семейный анамнез

Рост и возраст отца во время пубертатного скачка роста; рост матери и возраст менархе; рост братьев и сестер, бабушек и дедушек, дядюшек и теток; состояние здоровья членов семьи

Рост родителей определяет рост их детей; большинство детей также следят за темпами пубертата своих родителей; определенные генетические нарушения могут привести к низкому или высокому росту

Обзор систем

Уровень энергии; сон; головные боли; визуальные изменения; рвота; боль в животе; понос и запор; статус и прогресс полового созревания; медицинские состояния, такие как полиурия, полидипсия, олигурия

Тщательный системный обзор оценивает функциональную способность различных систем организма

Социальный анамнез

Домашние и школьные ситуации; стрессоры; социальные привычки, такие как употребление табака

Психосоциальная карликовость может быть вызвана серьезным стрессом из-за плохой домашней или школьной среды

Таблица 3

Акценты истории при оценке аномального роста у детей
Тип анамнеза Акценты Комментарии

История материнской беременности

Использование лекарств, инфекции, питание

Инфекции, плацентарная недостаточность, плохое питание и побочные эффекты лекарств могут нарушить развитие плода

Перинатальный анамнез и роды

Продолжительность беременности, перинатальная информация, рост (вес и длина)

Перинатальный анамнез может указывать на определенные патологии, такие как гипопитуитаризм или гипотиреоз; измерения при рождении отражают внутриутробные условия; продолжительность беременности определяет преждевременные или переношенные сроки

Модель роста в первые три года

Определите модель роста

У многих детей наблюдается догоняющий или догоняющий рост в возрасте от 18 до 24 месяцев. возраст; Процентиль темпов роста изменяется линейно (вверх или вниз, в зависимости от роста родителей), пока ребенок не достигнет своего генетически детерминированного канала роста или процентиля роста

Модель роста после трех лет

Предпубертатный и пубертатный период скорость роста

Большинство детей с нормальным ростом обычно не пересекают процентили после двухлетнего возраста; пиковая скорость роста обычно наблюдается на стадии Таннера III у девочек и стадии Таннера IV у мальчиков

История питания

Источник и количество питания

Недоедание является наиболее частой причиной плохого роста во всем мире; таким образом, подробная история качества и количества пищи имеет решающее значение для оценки аномального роста; при оценке важны 24-часовые воспоминания о еде или трехдневный дневник питания

Семейный анамнез

Рост и возраст отца во время пубертатного скачка роста; рост матери и возраст менархе; рост братьев и сестер, бабушек и дедушек, дядюшек и теток; состояние здоровья членов семьи

Рост родителей определяет рост их детей; большинство детей также следят за темпами пубертата своих родителей; определенные генетические нарушения могут привести к низкому или высокому росту

Обзор систем

Уровень энергии; сон; головные боли; визуальные изменения; рвота; боль в животе; понос и запор; статус и прогресс полового созревания; медицинские состояния, такие как полиурия, полидипсия, олигурия

Тщательный системный обзор оценивает функциональную способность различных систем организма

Социальный анамнез

Домашние и школьные ситуации; стрессоры; социальные привычки, такие как употребление табака

Психосоциальная карликовость может быть вызвана серьезным стрессом из-за плохой домашней или школьной среды

Физикальное и стоматологическое обследование.Тщательное физическое обследование помогает отличить патологические паттерны роста от нормальных вариантов и выявляет специфические дисморфические особенности генетических синдромов. Дефицит гормона роста из-за гипопитуитаризма может вызвать микропенис, гипоплазию средней зоны лица и дефекты средней линии. Синдром Кушинга может вызвать ожирение, лунное лицо, фиолетовые полосы и прекращение линейного роста. Хроническая почечная недостаточность может вызвать бледность, бледность кожи и отек. Тяжелый гипотиреоз может вызвать увеличение ИМТ из-за полной остановки роста с продолжающимся набором веса, землистым цветом лица и замедленным расслаблением глубоких сухожильных рефлексов.Девочки с классическим синдромом Тернера имеют низкий рост, перепончатую шею, грудь в форме щита и низкую заднюю линию роста волос; тогда как у людей с мозаичным синдромом Тернера стигматы могут отсутствовать. В зависимости от возраста ребенка рахит может вызывать краниотабы, выпуклые запястья и искривление конечностей. У детей с алкогольным синдромом плода наблюдаются низкий рост, низкая масса тела при рождении, недостаточная прибавка веса, микроцефалия, эпикантальные складки, гладкий желобок, плоская переносица и тонкая верхняя губа. Детей с множественными дисморфическими особенностями следует направлять к узким специалистам, включая генетика и эндокринолога.

Сравнение стоматологического возраста ребенка с установленными нормами дает косвенную оценку возраста скелета15. Некоторые состояния могут вызывать задержку прорезывания зубов, что приводит к замедленному возрасту зубов. Прорезывание молочных и вторичных зубов может происходить с задержкой до 1,3 года у детей с дефицитом гормона роста, от 16 до 1,5 лет у детей с конституциональной задержкой роста и полового созревания, от 17 лет и более двух лет у детей с тяжелым гипотиреозом18.

Лабораторные исследования.Необходимо провести полную диагностическую оценку и направить некоторых пациентов к детскому эндокринологу (таблица 4). Целью диагностической оценки является подтверждение или исключение конкретных состояний на основе анамнеза и результатов физикального обследования19. Такой подход предотвращает ненужные лабораторные исследования, поскольку многие расстройства могут вызывать низкий рост.

Общие скрининговые тесты (таблица 5) оценивают основные системы органов, такие как печень, почки и желудочно-кишечный тракт, тогда как конкретные проблемы требуют более целенаправленного тестирования (таблица 6).Помимо скрининговых тестов, всем девочкам с низким ростом следует проводить тесты функции щитовидной железы и кариотипирование, даже при отсутствии клинических стигматов синдрома Тернера. В целом, большинство детей с низким ростом будут иметь конституциональную задержку роста и полового созревания или семейный невысокий рост, и немногим потребуется направление к узкому специалисту.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 4

Результаты аномального роста, указывающие на необходимость направления

Рост: рост ниже 3-го процентиля или выше 95-го процентиля для роста

Скорость роста: сниженная или ускоренная скорость роста в зависимости от возраста (нормальная скорость роста см. в таблице 1)

Генетический потенциал: прогнозируемый рост отличается от среднего роста родителей более чем на 5 см (2 дюйма)

Множественный синдром или дисморфизм признаки: аномальные лица, дефекты средней линии, диспропорции тела

Костный возраст: более поздний или более поздний срок более чем на два стандартных отклонения

Таблица 4

Результаты аномального роста, указывающие на необходимость направления

Таблица

9000 рост ниже 3-го процентиля или выше 95-го процентиля для роста

Скорость роста: сниженная или ускоренная скорость роста в зависимости от возраста (см. Таблицу 1 для нормальных скоростей роста)

Генетический потенциал: прогнозируемый рост отличается от среднего роста родителей более чем на 5 см (2 дюйма)

Множественные синдромальные или дисморфические признаки: аномальные лица, дефекты средней линии, диспропорции тела

Костный возраст: опережающий или замедленный более чем на два стандартных отклонения

Просмотр / Печать 5

Общие скрининговые тесты для оценки аномального роста у детей

Общий анализ мочи и уровень pH мочи

Тест Функция

Полный анализ крови с дифференциальным анализом

Оценивает анемию, инфекцию крови

Базовая метаболическая панель

R выявляет заболевания почек и электролитные нарушения, которые могут возникать при синдроме Барттера, других почечных или метаболических нарушениях и несахарном диабете

Тестирование функции печени

Оценивает метаболические или инфекционные нарушения, связанные с дисфункцией печени

Оценивает функцию почек и исключает почечный канальцевый ацидоз

Скорость оседания эритроцитов

Оценка хронических воспалительных состояний аномального роста у детей

sic метаболическая панель

Тест Функция

Полный анализ крови с дифференциалом

Оценивает анемию, дискразию крови и инфекции

005

Исключает почечные заболевания и электролитные нарушения, которые могут возникать при синдроме Барттера, других почечных или метаболических нарушениях и несахарном диабете

Тестирование функции печени

Оценивает метаболические или инфекционные нарушения Дисфункция печени

Общий анализ мочи и уровень pH мочи

Оценивает функцию почек и исключает почечный канальцевый ацидоз

Скорость оседания эритроцитов

Просмотр / печать таблицы

Таблица 6

Целенаправленные диагностические тесты для оценки аномального роста у детей

болезнь Кушинга определение уровня свободного кортизола в моче

970

970

IGF

970 I GF белок 3

1

73

синдром Тернера

901 901

Центральный

Предполагаемая причина Диагностические тесты Дополнительные тесты

9 Низкий рост

9 0173

Целиакия

Панель антител к целиакии: антиэндомизиальные, антиглиадиновые и тканевые антитела к трансглутаминазе

Эндоскопия

Тест на подавление дексаметазона

Муковисцидоз

Тест на хлорид в поте

Тест стимуляции гормона роста

Гипотиреоз

Свободный тироксин, ТТГ

73 Воспалительные нарушения

73 Воспалительные расстройства

73 90 170

Эндоскопия

Дефицит железа

Ферритин

Железо, TIBC

Синдром Тернера

75 Ультраография

75 Ультраография

Дефицит витамина D

25-гидроксивитамин D, 1,25-дигидроксивитамин D, паратироидный гормон, ALK-P

Рентгенография запястья

Высокий рост

Инсулин, глюкоза

Ультразвуковое исследование почек

Избыток GH

GH, IGF-I, IGF-связывающий белок 3

65

HI в области гипофиза

Гомоцистеин, метионин 9000 5

Младенец матери с сахарным диабетом

Инсулин, глюкоза

Синдром Клайнфельтера

9705

Кариотип

Синдром Марфана

Клиническая диагностика с использованием нозологии Гента *

Мутация гена фибриллина-1, генетическая консультация

ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, костный возраст

Аналоговый тест на стимуляцию ГнРГ

Периферический

Периферический

HCxyproradgester, тестостерон DHE-α, кость возраст

Косинтропин Тест стимуляции (Cortrosyn)

Таблица 6

Целевые диагностические тесты для оценки аномального роста у детей

000

Воспалительные расстройства

73 Скорость воспалительной реакции

75

73 Ультраокартия

73 Дефицит почек

МРТ гипофиза

9insturia

901 901

Центральный

Предполагаемая причина Диагностические тесты Дополнительные тесты

Целиакия

Панель антител к целиакии: антиэндомизиальные, антиглиадиновые и тканевые антитела к трансглутаминазе

Эндоскопия

Болезнь Кушинга

моча без коры, сыворотка крови

слюна без коры оценки

Тест подавления дексаметазона

Кистозный фиброз

Тест хлорида пота

0

GH174

IGF

GH17 связывание 90 173

Тест стимуляции гормона роста

Гипотиреоз

Свободный тироксин, ТТГ

Белок С 9701703 Воспалительная реактивная реакция

75

Дефицит железа

Ферритин

Железо, TIBC

Синдром Тернера

Дефицит кариотипа

25-гидроксивитамин D, 1,25-дигидроксивитамин D, паратиреоидный гормон, ALK-P

Рентгенография запястья

Высокий рост

синдром Ведевита

Инсулин, глюко se

Ультразвуковое исследование почек

Избыток GH

GH, IGF-I, IGF-связывающий белок 3

МРТ гипофиза

Младенец от матери с сахарным диабетом

Инсулин, глюкоза

FS

тест Кариотип

Синдром Марфана

Клиническая диагностика с использованием нозологии Гента *

Мутация гена фибриллина-1, генетическая консультация

ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, костный возраст

Аналоговый тест на стимуляцию ГнРГ

Периферический

17α-гидроксипрогестерон 9017, тестостерон

Тест стимуляции косинтропином (Кортросином)

Костный возраст.Оценка костного возраста обеспечивает оценку созревания скелета ребенка путем оценки окостенения эпифизарных центров.20 Костный возраст помогает оценить потенциал роста ребенка на основе установленных норм и более точно предсказывает рост взрослого человека.21 Наиболее широко используемый метод прогнозирования взрослого Рост, основанный на созревании скелета, включает сравнение фронтальной рентгенограммы левой руки и запястья со стандартами из атласа Грейлиха-Пайла [22,23]. Неточная оценка костного возраста и трудности в прогнозировании темпа полового созревания могут привести к неверному окончательному прогнозу роста.20 Обычно костный возраст считается отложенным, если он на два стандартных отклонения ниже хронологического возраста.

Модель зрелости скелета помогает дифференцировать различные типы низкого роста.21 У ​​пациентов с семейным низким ростом костный возраст является нормальным для хронологического возраста4; у пациентов с конституциональной задержкой роста и полового созревания костный возраст соответствует возрасту и обычно задерживается на два стандартных отклонения24; а у пациентов с патологическим низким ростом костный возраст сильно задерживается (обычно более двух стандартных отклонений), и эта задержка со временем ухудшается.19

Высокий рост

Высокий рост определяется как рост, который на два стандартных отклонения выше среднего для возраста и пола (выше 95-го процентиля) .9 Чрезмерный рост, определяемый как аномально высокая скорость роста, может проявляться как рост ускорение по двум основным перцентильным линиям на графике роста. Важно отличать высоких пациентов, которые в остальном здоровы, от пациентов с основной патологией. Большинство детей, рост которых превышает 95-й процентиль, являются частью кривой нормального распределения, и лишь у немногих из них есть выраженная аномалия.9 Однако высокий рост или увеличение роста могут быть начальным проявлением серьезных основных заболеваний, таких как врожденная гиперплазия надпочечников.25

ОЦЕНКА ВЫСОКОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ

На рисунке 3 представлен алгоритм оценки детей с высоким ростом.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка детей с высоким ростом

Рисунок 3.

Алгоритм оценки детей с высоким ростом.

Оценка детей с высоким ростом

Рисунок 3.

Алгоритм оценки детей с высоким ростом.

История. Для оценки высокого роста необходимо получить исчерпывающий анамнез. Зоны акцента такие же, как и для невысокого роста. У младенцев с макросомией следует изучить анамнез гестационного диабета у матери и семейный анамнез дисморфологии.

Медицинский осмотр. Как и в случае с невысоким ростом, тщательное физикальное обследование позволяет отличить патологические паттерны роста от непатологических.Точные измерения роста с течением времени, нанесенные на график роста, — лучший инструмент для оценки аномальной скорости роста.

Оценка генетического потенциала помогает отличить семейный от патологического высокого роста. При семейном высоком росте рост ребенка соответствует росту в семье. При патологическом высоком росте, например, вызванном избытком гормона роста, прогнозируемый рост ребенка значительно превышает средний рост родителей. 24

Оценка пропорций тела имеет важное значение для дифференциальной диагностики высокого роста или ускорения роста.Дети с конституциональным высоким ростом имеют нормальное соотношение верхней и нижней частей тела и размах рук, тогда как большинство детей с синдромом Клайнфельтера имеют увеличенный размах рук и евнухоидные пропорции (т. Е. Непропорционально длинные конечности с размахом рук, превышающим рост на 5 см. ) .26

Пациенты могут демонстрировать клинические признаки, указывающие на определенную этиологию. Например, разрастание мягких тканей из-за избытка гормона роста может вызвать грубые черты лица, выпуклость нижней челюсти и увеличение кистей и стоп.27 Пациенты с синдромом Клайнфельтера имеют маленькие твердые яички.26 Обследование с помощью щелевой лампы может выявить нижний подвывих хрусталика у пациентов с гомоцистинурией и верхний подвывих хрусталика у пациентов с синдромом Марфана.1

Оценка половой зрелости помогает выявить высокий рост, вызванный преждевременным развитием половое созревание. Обычно преждевременное половое созревание определяется как начало развития груди до восьми лет у девочек или начало увеличения яичек (3 мл или более) до девяти лет у мальчиков.28 Спорные исследования показывают, что нормальное половое созревание может начаться уже в шесть лет у чернокожих девочек и в семь лет у белых. 29 Ожирение является наиболее частой причиной высокого роста у детей. Дети, страдающие ожирением, обычно имеют слегка продвинутый пубертатный статус для возраста, умеренный избыточный рост и минимально продвинутый скелетный созревание.1,27

Продвинутое созревание скелета происходит с преждевременным половым созреванием и некоторыми синдромами чрезмерного роста, такими как синдром Сотоса, синдром Маршалла-Смита и Беквита. -Синдром Видемана.9 Синдром Сотоса — редкое генетическое заболевание, связанное с чрезмерным физическим ростом, большим размером головы и преклонным возрастом костей. Синдром Маршалла-Смита характеризуется необычно быстрым физическим ростом, преклонным возрастом костей и аномальным внешним видом. Синдром Беквита-Видеманна связан с пре- и постнатальным избыточным ростом, пожилым костным возрастом, макроглоссией, омфалоцеле и гипогликемией.

Лабораторные исследования. Выбор лабораторных исследований для оценки высокого роста или ускоренной скорости роста должен определяться анамнезом и результатами физикального обследования.Как и в случае с низким ростом, общие скрининговые исследования оценивают функциональную способность систем органов, а целенаправленное диагностическое тестирование оценивает конкретные проблемы.

Индекс массы тела (ИМТ) — Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое ИМТ?

Индекс массы тела (ИМТ) — это расчет, в котором используются рост и вес для оценки количества жира в организме. Вы можете использовать калькулятор ИМТ KidsHealth ниже, чтобы узнать ИМТ вашего ребенка. Но также важно поговорить с врачом вашего ребенка, чтобы понять результаты.

Отслеживание BMI

Начиная с двухлетнего возраста, врач будет определять ИМТ на всех плановых осмотрах. Поскольку ИМТ меняется с возрастом, врачи наносят измерения ИМТ детей на стандартные графики роста с учетом пола. В течение нескольких посещений врач может отследить характер роста вашего ребенка.

Хотя ИМТ не является точным показателем жира в организме, он помогает определить детей, которые набирают вес слишком медленно или слишком быстро.

Что означают цифры?

процентилей ИМТ показывают, как измерения ребенка сравниваются с показателями других детей того же пола и возраста.Например, если у ребенка ИМТ находится в 60-м процентиле, 60% детей того же пола и возраста, которые были измерены, имели более низкий ИМТ.

ИМТ не является прямым показателем жира в организме. У детей может быть высокий ИМТ, если у них крупная фигура или много мышц, а не лишний жир. И ребенок с маленьким телосложением может иметь нормальный ИМТ, но при этом иметь слишком много жира.

ИМТ менее точен в период полового созревания. Дети обычно быстро набирают вес — и их ИМТ растет — в период полового созревания.Ваш врач может помочь вам выяснить, является ли эта прибавка в весе нормальным явлением в процессе развития или же это повод для беспокойства.

Категории, описывающие вес человека:

  • Недостаточный вес: ИМТ ниже 5-го процентиля по возрасту, полу и росту.
  • Здоровый вес : ИМТ равен или больше 5-го процентиля и меньше 85-го процентиля для возраста, пола и роста.
  • Избыточный вес: ИМТ находится на уровне 85-го процентиля или выше, но ниже 95-го процентиля для возраста, пола и роста.
  • Ожирение: ИМТ находится на уровне или выше 95-го процентиля для возраста, пола и роста.

Важно рассматривать ИМТ как тенденцию, а не сосредотачиваться на отдельных цифрах. Любое измерение, вырванное из контекста, может дать вам неверное представление о росте вашего ребенка.

В то время как ИМТ является важным показателем здорового роста и развития, ИМТ не является идеальным показателем жира в организме. Если вас беспокоит, что ваш ребенок может слишком быстро набирать или терять вес, поговорите со своим врачом.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

DAPA Measurement Toolkit

Процентили

В клинической практике процентили роста обычно выводятся путем нанесения вручную измерения роста ребенка в зависимости от его возраста на соответствующей полу бумажную диаграмму роста, чтобы визуально указать их приблизительное положение или диапазон процентилей (например,г. «Между 85 и 97 ») (см. Рисунок 1).

В качестве альтернативы процентили можно более точно преобразовать из Z-баллов (см. Раздел ниже).

Z-значения

Z-оценка рассчитывается по формуле (при условии нормального распределения):

Измеренное значение — Среднее значение в контрольной совокупности

Стандартное отклонение контрольной совокупности

Доступны средние значения и стандартные отклонения для различных контрольных групп населения, скорректированные по возрасту и полу и указывающие на соответствующее преобразование для достижения нормального распределения (см. Ниже).

Расчет Z-значений вручную — трудоемкий процесс. К счастью, доступно несколько компьютерных программ, и данные можно вводить либо по одному ребенку за раз, либо с помощью электронных таблиц для большого количества детей (например, http://www.who.int/childgrowth/software/en/).

Очень важно отметить единицы измерения, требуемые каждой из программ. Например: вес в кг; высота / длина в см; возраст в десятичных годах, месяцах или днях; а пол обозначен буквой M для мужчины и F для женщины.

Процентили и Z-значения легко взаимозаменяемы, используя таблицу Z-значений и связанных с ними областей (процентиль = область от бесконечности до Z) или калькулятора.

В Microsoft Excel: чтобы преобразовать Z-значения в процентили, используйте функцию Norm.Dist с настройками: среднее = 0 ; SD = 1 ; кумулятивное = ИСТИНА .

Какой показатель роста?

Важно тщательно выбирать референтную популяцию с учетом цели оценки или исследования. Например, старые справочные данные о росте могут быть уместны при анализе данных исторического исследования или опроса или для оценки вековых тенденций роста.

Некоторые страны (например, Великобритания, США и некоторые другие европейские страны) имеют справочные данные о росте, основанные на их национальном населении (см. Ниже). Такие показатели роста репрезентативны для детей в этих популяциях. Следовательно, эти процентили и Z-баллы говорят вам, где находится измеряемый ребенок по отношению к этой популяции, но они не подразумевают, что нормальный показатель роста или модель здорового возраста.

Международные стандарты роста ВОЗ и справочные материалы по росту

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предоставляет: международные стандарты роста для детей в возрасте 0-5 лет; и международные ссылки на рост для детей и подростков в возрасте 5-19 лет.Хотя оба предназначены для детей любой национальности, существует важное различие между стандартами и ссылками.

  • Нормы роста детей от 0 до 5 лет ВОЗ основаны на данных большого проспективного многонационального эталонного исследования ВОЗ (MGRS), в ходе которого наблюдались дети, растущие в оптимальных условиях окружающей среды и здоровья в шести странах. Стандарты роста описывают оптимально здоровую модель роста, находящуюся между недоеданием и перееданием.Они не обязательно обеспечивают хорошее статистическое соответствие каждой стране, например в «истощающемся» населении подавляющее большинство детей может иметь вес и индекс массы тела выше 50 процентиля.
  • Справочник ВОЗ по росту за 5-19 лет представляет собой реконструкцию национальных данных о росте в США за 1977 год. Он предназначен для использования в группах населения, у которых нет соответствующих национальных данных о росте.

Недоношенные дети

Справочные данные о массе при рождении и длине при рождении доступны для недоношенных детей, рожденных от 24 недель беременности.Например, INTERGROWTH-21 st ссылки роста.

Для оценки послеродового роста необходимо учитывать недоношенность. Корректировка по возрасту предназначена для детей, родившихся до 37 недель беременности. Например, если ребенок родился на 6 недель раньше срока (на 34 неделе беременности), его / ее скорректированный возраст будет на 6 недель меньше, чем его / ее фактический возраст с момента рождения (по сравнению с 40 неделями беременности).

Многие компьютерные программы для роста приспособлены к гестационному возрасту. При нанесении измерений вручную на диаграмму их измерения должны быть нанесены по их фактическому возрасту с горизонтальной линией, проведенной назад к их исправленному возрасту.Регулировку следует продолжать, пока ребенку не исполнится один год.

Стандарты преждевременного послеродового роста особенно подходят для мониторинга послеродового роста недоношенных детей после 32-недельного постменструального возраста и могут использоваться для оценки недоношенных детей до 64-недельного постменструального возраста (6-месячный «скорректированный» возраст), время, в которое они совпадают, без необходимости какой-либо корректировки кривой, со Стандартами роста детей ВОЗ для доношенных новорожденных.

Категории роста на основе процентилей и Z-баллов

Для выявления людей с нездоровым ростом: ВОЗ рекомендует пороговые значения + 2 Z-баллов, которые примерно соответствуют 2 и 98 процентилям (Таблица 1).

Таблица 1 Классификация ВОЗ по статусу роста и питания.

Классификация Возраст: от рождения до 5 лет 1
точки отсечения
Возраст: от 5 до 19 лет
точки отсечения
Условия питания
На основании весовых и ростовых индексов Рост к возрасту <–2SD до –3SD Рост к возрасту <–2SD до –3SD Низкорослый
Рост к возрасту <–3SD Рост к возрасту <–3SD Сильно низкорослый
Масса тела к возрасту <–2SD до –3SD Масса тела к возрасту (до 10 лет) <–2SD до –3SD Недостаточный вес
Масса тела к возрасту <–3SD Масса тела к возрасту (до 10 лет) <–3SD Сильно недостаточный вес
Соотношение веса к росту <–2SD до –3SD Потрачены впустую
Соотношение веса к росту <–3SD Сильно истощен
На основе индекса массы тела (ИМТ) ИМТ к возрасту (или масса тела к росту)> 1 SD Возможный риск избыточного веса
ИМТ к возрасту (или масса тела к росту)> 2SD ИМТ к возрасту> 1SD (эквивалентно ИМТ 25 кг / м 2 в 19 лет) Избыточный вес
ИМТ к возрасту (или масса тела к росту)> 3SD ИМТ к возрасту> 2SD
(эквивалентно ИМТ 30 кг / м 2 в 19 лет)
Ожирение
ИМТ к возрасту от <–2 до –3 стандартное отклонение Тонкий
ИМТ к возрасту <–3 SD Очень тонкий

Для оценки и мониторинга распространенности избыточной массы тела и ожирения среди населения:

Как показано на рисунке 2, Национальная программа измерения детей (NCMP) (Великобритания) и некоторые другие национальные организации используют пороговые значения процентилей ИМТ для возраста 85 th и 95 th (что эквивалентно Z-баллам для +1.04 и 1.65 соответственно).

Рисунок 2 Пороговые значения ИМТ к возрасту для перцентилей индивидуального и совокупного населения, используемые в Великобритании.

Оценка состояния питания у детей и подростков с различным уровнем физической активности в отношении ожирения — FullText — Obesity Facts 2019, Vol. 12, № 5

Аннотация

Введение: Рациональный способ питания в сочетании с адекватной физической активностью являются основными компонентами поддержания надлежащего состояния тела. Цель: Целью исследования было оценить состояние питания детей и подростков с разным уровнем физической активности. Методы: Исследовательская группа состояла из 1013 учащихся обоих полов в возрасте от 7 до 18 лет, посещающих начальные и средние школы (общего и спортивного профиля) в Семяновицких Слёнсках. Результаты: Значения общего индекса массы тела (ИМТ) варьировались от 12,78 до 35,3. Масса тела в пределах условной нормы относилась к 70% обследованной группы, избыточная масса тела или ожирение встречались более чем у 25%.Значения процентного содержания жира в организме (FATP) варьировались от 5,7 до 45,2%. Выводы: Значительное число детей и подростков имели избыточный вес или страдали ожирением на основании категорий ИМТ и значений FATP. Избыточный вес и ожирение были наиболее распространены среди детей младшего возраста, особенно мальчиков. Более высокие уровни FATP для туловища чаще встречались среди учащихся спортивных классов. ИМТ не является хорошим инструментом для определения статуса питания детей и подростков, в то время как метод биоэлектрического импеданса позволяет проводить точный анализ содержания и расположения жировой ткани.У спортивно ориентированных учеников начальной школы из исследуемой группы показатели FATP были выше.

© 2019 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Согласно имеющимся результатам исследований, на поведение, способствующее укреплению здоровья, приходится почти половина факторов, отвечающих за хорошее состояние организма. К основополагающим составляющим здорового образа жизни относятся: рациональное питание, физическая активность, стабильное эмоциональное состояние и достаточное количество сна.К наиболее частым ошибкам в образе жизни среди детей и подростков относятся неправильное питание и недостаточная физическая активность [1-6].

Физическая активность и правильное питание имеют ключевое значение для здоровья [7]. Определение физической активности включает в себя все действия, связанные с мышечной работой, при которой расход энергии выше, чем во время отдыха. Регулярная физическая активность, соответствующая вашим способностям, положительно влияет на развитие детей и подростков и поддерживает хорошее здоровье, воздействуя на все системы организма.Систематическая физическая активность с постепенно увеличивающейся нагрузкой и высокой вариабельностью стимулов улучшает физическую форму и повышает сопротивляемость негативным физическим и психологическим факторам [8]. Регулярная физическая активность в детстве приводит к формированию здорового образа жизни во взрослом возрасте. Как отсутствие физической активности, так и ее избыток отрицательно сказываются на статусе питания. Наиболее распространенные нарушения питания включают недоедание, а также избыточный вес и ожирение [9].

В последние десятилетия избыточный вес и ожирение были названы пандемией 21 века.Ожирение — сложное многофакторное заболевание; однако основной причиной обычно является неправильное питание. Избыточная масса тела все чаще наблюдается у детей и подростков всех возрастов. В настоящее время проводится большое количество исследований с целью определения факторов риска избыточного веса и методов его выявления [10, 11].

Состояние питания — важный индикатор, позволяющий поставить диагноз [9]. Состояние питания оценивается, в частности, с помощью антропометрических и биохимических тестов.Антропометрические измерения, используемые для определения статуса питания, включают оценку физиологического статуса тела на основе его роста и веса.

Индекс массы тела (ИМТ) — самый популярный и распространенный метод оценки статуса питания. ИМТ несложен с точки зрения расчета; однако у него есть определенные недостатки: в первую очередь, он не дает никакой информации о составе массы тела (жировой ткани, мышечной ткани и содержании воды). Поэтому результат, показывающий избыточный вес или ожирение у людей с сильно развитой мускулатурой, часто бывает неверным.

В случае детей интерпретация ИМТ очень затруднена из-за быстрого роста и развития тела. Чтобы сравнить значение ИМТ с нормой, рекомендуется учитывать стандартное отклонение ИМТ z -балл ( z std ), возраст и пол [12, 13].

Другой метод — анализ биоэлектрического импеданса (BIA), который включает измерения с помощью электрического тока, протекающего через водные и жировые компоненты тела [14-17].Метод биоэлектрического импеданса — это неинвазивный, безболезненный и быстрый метод (процедура длится от нескольких секунд до нескольких минут). Из-за его доступности, низкой стоимости и возможности частого повторения BIA рассматривается многими исследователями как наиболее объективный метод оценки статуса питания, в том числе у детей. Он позволяет косвенно рассчитывать общее содержание воды, массу жировой ткани и безжировую массу тела. Состав массы тела у детей и взрослых сильно различается.Во время роста наиболее сильно изменяются компоненты, такие как содержание воды и безжировая масса тела (содержание минералов в костях). Анализ состава массы тела с использованием метода BIA обычно проводится в тетраполярном режиме с использованием 4 отведений: два электрода на руках и два электрода на ногах.

Параметры, используемые в BIA для оценки состава массы тела, обычно включают массу без жира (FFM) и массу жира. FFM в первую очередь включает массу мышечной ткани, костной ткани, внутренних органов и жидкостей организма.Жировая масса в основном состоит из липидных компонентов организма. С химической точки зрения FFM состоит в основном из воды (72–74%) и электролитов. FFM может иметь разные значения в зависимости от возраста и пола испытуемых. Аномалии FFM связаны в основном с увеличением или уменьшением массы мышечной ткани. Значение FFM обычно измеряется в процентах или килограммах.

Опасности для здоровья, связанные с чрезмерной массой тела и неправильным питанием, являются предметом многих научных публикаций. Целью настоящего исследования было выявление избыточного веса и ожирения у детей и подростков с различным уровнем физической активности путем оценки их статуса питания с использованием двух методов.Из-за отсутствия норм жировой ткани для польских детей в настоящем исследовании особое внимание уделяется процентному содержанию жира в организме испытуемых.

Методы

Исследование проводилось с согласия институционального наблюдательного совета Силезского медицинского университета в Катовице (KNW 0022 / KB1 / 73 / I / 16). Родители испытуемых и руководители школ, в которых проводилось исследование, дали свое письменное согласие. Исследование проводилось с сентября 2016 года по май 2017 года.В исследуемую группу вошли 1 013 учащихся обоих полов в возрасте от 7 до 18 лет, посещающих школы разного уровня (начальные или средние школы) и типов (общеобразовательные или спортивные). Учащиеся общеобразовательных классов не выполняли никаких дополнительных физических нагрузок, помимо обязательных уроков физкультуры. Учащиеся спортивных классов, а также посещающие обязательные уроки физкультуры занимались выбранным видом спорта (плавание, волейбол, футбол).

Критерии включения были следующие:

  • посещающих начальную или среднюю школу в городе Семяновице-Слёнски, Польша (общая или спортивная),

  • возраст 7–18 лет,

  • родители или согласие опекунов на участие в исследовании,

  • присутствие в школе в день исследования.

Исследуемая группа была разделена по полу (485 девочек, 528 мальчиков). В исследовании учитывалось разделение по типу школы учащихся: общеобразовательная (216) и спортивная (797). Испытуемые были разделены на 9 возрастных групп.

Для достижения основных целей исследования был оценен статус питания субъектов. Рост и вес испытуемых измеряли в школьных кабинетах по профилактике заболеваний с помощью медицинских весов с измерителем роста (модель WPT 60/150 OW).Результаты легли в основу оценки соотношения роста и веса относительно норм для населения Польши и рекомендаций ВОЗ в отношении роста, веса и ИМТ. Анализ ИМТ проводился на основе стандартизованных значений, полученных с помощью метода LMS в соответствии с рекомендациями ВОЗ (недостаточный вес: z std ≤ –2, нормальный: –2 < z std ≤ 1, избыточный вес: 1 < z стандартное ≤ 2, ожирение: z стандартное > 2) [12].Сравнительный анализ в группах проводился на основе стандартизованных значений с категориями ИМТ (недостаточный вес, нормальный, избыточный вес, ожирение).

Массовый состав тела оценивался методом биоэлектрического импеданса на приборе Tanita BC 418 MA с сертификатом № 93/42 EEC. Следующие компоненты были рассчитаны с использованием метода BIA: процентное содержание телесного жира (FATP), процентное содержание телесного жира в торсе (TRFATP) и BMI.

Монитор состава тела Tanita BC 418 MA оснащен системой из восьми полярных измерительных электродов, что позволяет очень точно рассчитывать жировую и мышечную ткань в различных сегментах тела (нижняя левая конечность, верхняя левая конечность, нижняя правая конечность, верхняя правая конечность, туловище).Устройство производит полный анализ состава тела примерно за 20 с. Он работает с током 0,8 мА 50 кГц.

Измерения проводились по стандартному протоколу, установленному производителем прибора: утром, натощак, в нижнем белье, без обуви и носков, с чистыми и сухими ногами. Поскольку уровень гидратации может повлиять на результаты, испытуемые были проинструктированы избегать больших физических нагрузок и приема жидкости перед измерением.

Пороговые значения, указанные в руководстве по эксплуатации Tanita BC 418 MA, использовались для классификации значений процентного содержания телесного жира.Сравнительный анализ в группах проводился на основе исходных значений или категорий FATP (недостаточный вес, нормальный, избыточный вес, ожирение). Статистические расчеты проводились с использованием электронной таблицы MS Excel, MS Office 2013, статистического пакета R 3.1.2, доступного по лицензии GNU GPL, и программного обеспечения STATISTICA 12, StatSoft Polska. Измеряемые данные были охарактеризованы с использованием среднего и стандартного отклонения. Нормальность распределения переменных проверялась с помощью теста Шапиро-Уилка. Достоверность различий средних значений в исследуемых группах проверяли с помощью критерия Стьюдента t .В случае асимметричных распределений их согласованность в группах проверяли с помощью U-критерия Манна-Уитни. Номинальные данные были выражены в процентах. Наличие взаимосвязей между номинальными переменными проверялось с помощью критерия χ 2 или прямого критерия Фишера для таблиц n × m (n, m ≥ 2) в случае малых чисел. Был принят уровень статистической значимости p <0,05.

Результаты

Полученные результаты представлены в таблицах 1-3.

Таблица 1.

Категории ИМТ для исследуемой популяции с учетом типа школы, пола и возраста

Таблица 2.

Профиль исследуемой популяции с точки зрения FATP с учетом пола, возраста и типа школы

Таблица 3.

Процент жировых отложений в туловище (TRFATP) с учетом возраста, пола и типа школы

Профиль исследовательской группы с точки зрения ИМТ

В таблице 1 представлена ​​категоризация ИМТ исследуемой группы с учетом возраста, пола и тип школы по шкале ВОЗ.Было обнаружено, что около 724 исследованных детей (71,5%) имеют нормальную массу тела в соответствии с категориями ИМТ, а 269 человек (26,6%) имеют избыточный вес или страдают ожирением. Аномалии (недостаточный вес, избыточный вес, ожирение) чаще встречались у мальчиков (33,5%), чем у девочек (23,1%). Пониженная масса тела чаще всего встречалась у детей в возрасте 10–12 лет (3,4%). Избыточный вес и ожирение были обнаружены у детей младшего возраста в возрасте 7–9 и 10–12 лет (17,3%).

Содержание жира в организме

В таблице 2 представлен профиль исследуемой популяции с точки зрения FATP с учетом возраста, пола и типа школы.Нормальная масса тела с точки зрения процента жира в организме была обнаружена у 672 человек (66,3%), в то время как 305 человек (30,1%) имели избыточный вес или страдали ожирением (Таблица 2). Аномалии (избыточный вес, ожирение) чаще встречались у мальчиков, чем у девочек. Недостаточная масса тела чаще всего встречалась у субъектов в возрасте 16–18 лет. Избыточный вес и ожирение чаще всего встречались у детей младшего возраста в возрасте 7–9 и 10–12 лет.

Процент жира в туловище в исследовательской группе

В таблице 3 представлены процентные доли TRFATP в зависимости от типа школы, возраста и пола учащихся, принявших участие в исследовании.В группах девочек 6–7 лет и мальчиков 6–7 и 13 лет значительно более высокие значения TRFATP были обнаружены в спортивных классах по сравнению с общими классами.

Обсуждение / Заключение

В представленном исследовании были проанализированы ИМТ, отдельные компоненты массы тела и статус питания. Всего избыточный вес был обнаружен у 194 человек (19,2%), а ожирение — у 75 человек (7,4%).

В исследовании HBSC («Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья»), проведенном в 2002–2010 гг. И включавшем популяцию датских детей и подростков (16 557 человек), было обнаружено, что распространенность избыточной массы тела колеблется в пределах 9.9 и 18,5%, а ожирение — от 1,9 до 4,4% [18]. В 2008 году Мартин и др. [19] оценили распространенность избыточной массы тела и ожирения в 22,9%. Исследования Национального института пищевых продуктов и питания в Польше показали, что дети и подростки в Польше набирают вес самыми высокими темпами в Европе [20]. За последние 20 лет процент детей с избыточным весом и ожирением увеличился в три раза. Данные за 2013 год, опубликованные Национальным институтом питания и питания относительно избыточного веса и ожирения в различных польских воеводствах, подтвердили, что наибольшее количество случаев избыточного веса наблюдается в Мазовецком воеводстве (32%), а наименьшее — в Силезском воеводстве (16.5%). Текущее исследование подтвердило наличие избыточного веса и ожирения у 26,6% пациентов.

Родд и Шарма [21], проанализировавшие популяцию канадских детей в 2004–2013 гг. (14 014 человек в возрасте от 3 до 19 лет), подтвердили снижение распространенности избыточной массы тела и ожирения с 30,7 до 27%. Огден и др. [22], которые проанализировали распространенность ожирения среди педиатрического населения США в 1988–1994 и 2013–2014 годах (40 780 детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет), обнаружили, что в период с 2011 по 2014 год распространенность ожирения у детей от 2 до 19 лет в США было примерно 17%.В группе от 6 до 11 лет ожирение присутствовало в 17,5% случаев, а в группе от 12 до 19 лет — у 20,5% [22]. В другом исследовании с участием детей в США (26 690 детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет, 2011–2012 гг.) Было обнаружено, что 32,2% изученных детей и подростков имеют избыточный вес и 17,3% страдают ожирением [23]. ]. Таким образом, учитывая приведенные выше данные и результаты настоящего исследования, можно сделать вывод, что распространенность избыточной массы тела и ожирения в популяции детей и подростков в настоящем исследовании аналогична таковой среди педиатрического населения других западных стран.

Кроме того, был сделан вывод, что нарушения пищевого статуса, приводящие к избыточному весу и ожирению, чаще встречались у мальчиков (избыточный вес у 22%, ожирение у 9,5%), чем у девочек (избыточный вес у 16,1%, ожирение у 5,2%). Pyrżak et al. [24] получили аналогичные результаты в исследовании детей из Мазовецкого воеводства, Польша, в котором участвовал 541 студент в возрасте 7–9 лет. Было продемонстрировано, что средние значения ИМТ были выше у мальчиков, как среди 7-8-летних, так и 9-летних. Falkowska et al. [25] пришли к такому же выводу.Они обнаружили, что 31% мальчиков и 23% девочек в возрасте от 10 до 12 лет страдают избыточным весом или ожирением. Что касается анализа соматических признаков (половой диморфизм), Napierała et al. [26] обнаружили более высокие значения ИМТ у мальчиков в группе из 1115 детей из города Быдгощ, Польша. Mazur et al. [27], изучавшие детей в юго-восточной части Польши (2182 мальчика, 2066 девочек), обнаружили, что 13,3% девочек и 14,2% мальчиков имеют избыточный вес, а 7,7% девочек и 6,4% мальчиков страдают ожирением. Fleming et al. [28] показали, что 23.Было обнаружено, что 8% мальчиков и 22,6% девочек в развитых странах имеют избыточный вес или страдают ожирением. Однако у швейцарских студентов у 11,8% мальчиков и 11,9% девочек был обнаружен избыточный вес, а у 7,5% мальчиков и 5,7% девочек было диагностировано ожирение [29].

Что касается возраста, то большинство случаев избыточной массы тела наблюдалось в группе испытуемых в возрасте от 10 до 12 лет (26,8%), тогда как ожирение было наиболее распространено в группе лиц от 7 до 9 лет (9,9%). Исследование, проведенное Bilewicz-Wyrozumska et al. [30], в которую вошли 3601 ребенок из Силезского воеводства, показали, что значения ИМТ у девочек в возрасте от 10 до 11 лет обычно были выше, чем у мальчиков, тогда как в группе 14-18-летних наблюдались противоположная тенденция.

Избыточный вес и ожирение — это расстройства, связанные с питанием, которые чаще всего диагностируются на основе значений ИМТ. Однако многие исследователи подтверждают, что ИМТ не должен быть единственным параметром, используемым для определения наличия избыточного веса или ожирения, поскольку он не коррелирует строго с содержанием жира в организме [31]. Наличие нормального значения ИМТ и высокого содержания жира в организме становится все более распространенным явлением; лиц с такими параметрами в научно-популярных источниках называют «тощим жиром» [32]. В таких случаях в торсе обычно накапливается повышенное количество жировой ткани.Таким образом, оценка взаимосвязи между ИМТ и процентным содержанием жира в организме является ключом к диагностике избыточного веса и ожирения.

В настоящем исследовании нормальная масса тела с точки зрения FATP была обнаружена у 66,3% студентов, а избыточный вес и ожирение — у 30,1% участников. Единых нормативов процентного содержания жира в организме у детей и подростков (диаграммы процентилей для населения Польши) не разработано.

В исследовании Schwandt et al. [33] в отношении содержания жира в организме немецких детей было обнаружено, что у девочек значительно больше шансов иметь более высокое содержание жировой ткани.Процент телесного жира у мальчиков колеблется от 11,7 до 14,3%, а у девочек — от 13,3 до 23,1%. Bailey-Davis et al. [31] изучали группу из 413 детей, анализируя их значения ИМТ, процент жира в организме и предпочтения в еде. Они обнаружили, что среднее содержание жира в организме в группе составляло 22,9%. Процент телесного жира в исследуемой популяции колебался от 20,8 до 28,5% у девочек и от 13 до 24,3% у мальчиков. Khadilkar et al. [34] были направлены на разработку диаграмм процентилей содержания жира в организме у детей.Они предложили пороговые значения для девочек в возрасте 6–7 лет (избыточный вес: 85 процентиль, содержание жира 26%; ожирение: 95 процентиль, содержание жира в организме 35%) и девочек 13 лет (избыточный вес: 85 процентиль, содержание жира 44%. содержание; ожирение: 95-й процентиль, содержание жира в организме 48%). Кроме того, Khadilkar et al. [34] предложили следующие значения для 13-летних мальчиков: избыточный вес: 85-й процентиль, содержание жира в организме 30%; ожирение: 95-й процентиль, содержание жира в организме 49%.

Репрезентативное исследование группы корейских детей (всего 1579 субъектов, включая 834 мальчика и 745 девочек), проведенное Kim et al.[35] привели к разработке таблиц и процентильных диаграмм процентного содержания жира в организме у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет. Норма процентного содержания жира в организме у 13-летних мальчиков составляла 24,2%, а для 13-летних девочек принятый показатель составлял 30,7%.

В настоящем исследовании наблюдаемые значения были ниже. Таким образом, можно сделать вывод, что графики процентилей процентного содержания жира в организме следует разрабатывать отдельно для разных групп населения. Анализ уровня физической активности в настоящем исследовании не выявил какой-либо взаимосвязи между типом школы (общая vs.спортивно-ориентированные), а распространенность избыточного веса и ожирения определяется на основе ИМТ. Был сделан вывод, что повышенная физическая активность не способствует значительному снижению ИМТ и FATP. Вероятно, это связано с плохо сбалансированным питанием и неправильными привычками питания, которые препятствуют достижению правильного статуса питания. Однако исследование Frączek et al. [36] продемонстрировали более низкий уровень избыточного веса у детей и подростков, занимающихся интенсивной физической активностью.

Исследование Marcysiak et al.[37] на выборке студентов из спортивных и общеобразовательных классов в городе Устшики-Дольне, Польша, подтвердили отсутствие влияния типа класса на пищевые привычки и уровень физической активности. В свою очередь, в представленном исследовании у учащихся в возрасте 6–7 лет, посещающих спортивно-ориентированную школу, был обнаружен значительно более высокий процент жировых отложений в торсе, несмотря на нормальные значения ИМТ.

В заключение, плохой статус питания, а также повышенные значения FATP и TRFATP обнаруживаются как у учащихся, ведущих малоподвижный образ жизни вне школы, так и у тех, кто занимается повышенным уровнем физической активности.Следовательно, будут рекомендованы профилактические меры по пропаганде здорового образа жизни, включая, прежде всего, принципы здорового питания (внедрение правильных привычек питания как в школе, так и дома) и соответствующие уровни физической активности. Это поможет предотвратить развитие избыточного веса и ожирения у детей и подростков.

Заявление об этике

Исследование проводилось с согласия институционального наблюдательного совета Силезского медицинского университета в Катовице (KNW 0022 / KB1 / 73 / I / 16).

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Нет.

Вклад авторов

J.S., E.G.-N., M.K. разработали исследование и участвовали в интерпретации данных. I.M.-P., M.S.-T., M.P.-S. провели измерения детей и сбор данных. E.N. проанализировали данные. Т. участвовал в реализации исследования. Все авторы принимали участие в написании статьи и окончательно одобрили представленные и опубликованные версии.

Список литературы

  1. Bég SA, Hauser ME. Проактивный образ жизни: уникальная модель для продвижения медицины образа жизни. Am J Lifestyle Med. 2017 июн; 11 (6): 440–2.

  2. Хашеми Н., Себар Б., Харрис Н.Взаимосвязь между культурным капиталом и здоровым образом жизни у молодых людей: систематический обзор. Здравоохранение. 2018 ноя; 164: 57–67.

  3. Амиро С., Фонг А.Дж., Сабистон С.М. Содействие здоровому питанию и поведению при физической активности: систематический обзор множественных вмешательств по изменению поведения в отношении здоровья среди выживших после рака.Am J Lifestyle Med. 2016 август; 12 (3): 184–99.

  4. Ортега Ф. Б., Каденас-Санчес С., Мигелес Дж. Х., Лабайен И., Руис Дж. Р., Суй Х и др. Роль физической активности и фитнеса в характеристике и прогнозе метаболически здорового фенотипа ожирения: систематический обзор и метаанализ.Prog Cardiovasc Dis. 2018 июль — август; 61 (2): 190–205.

  5. Радзимирска-Грачик М., Халькарц В. Развитие детей и школьной молодежи и спортивная активность. Nat Med. 2006; 2: 35–8.

  6. Moon JR.Состав тела спортсменов и спортивное питание: исследование методики анализа биоимпеданса. Eur J Clin Nutr. 2013 Янв; 67 Приложение 1: S54-9.

  7. Зота Д., Далма А., Петралиас А., Лику А., Касторини С. М., Яннакулия М. и др. Пропаганда здорового питания среди учащихся, участвующих в программе школьной продовольственной помощи: рандомизированное исследование.Int J Public Health. 2016 июнь; 61 (5): 583–92.

  8. Moshfegh AJ, Rhodes DG, Baer DJ, Murayi T., Clemens JC, Rumpler WV и др. Автоматизированный многопроходный метод Министерства сельского хозяйства США снижает систематическую ошибку при сборе потребляемой энергии. Am J Clin Nutr. 2008 август; 88 (2): 324–32.
  9. Verdich C, Barbe P, Petersen M, Grau K, Ward L, Macdonald I и др. Изменения в составе тела во время потери веса у субъектов с ожирением в исследовании NUGENOB: сравнение биоэлектрического импеданса и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Диабет Метаб. 2011 июн; 37 (3): 222–9.

  10. Сабин М.А., Кисс В.Детское ожирение: современные и новые подходы. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2015 июн; 29 (3): 327–38.

  11. Моранди А., Маффейс С. Предикторы метаболического риска при детском ожирении. Horm Res Paediatr. 2014; 82 (1): 3–11.

  12. де Онис М., Оньянго А., Борги Э.Стандарты роста детей ВОЗ Длина / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту. Методы и разработка Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. [Интернет-страница] http://www.who.int/childgrowth/standards/Technical_report.pdf?ua=1. По состоянию на 21 сентября 2018 г.

  13. Güngör NK.Избыточный вес и ожирение у детей и подростков. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2014 сентябрь; 6 (3): 129–43.

  14. Джонсон Стоклосса, Калифорния, Форхан М., Падвал Р.С., Гонсалес М.С., Прадо С.М. Практические соображения по оценке состава тела взрослых с ожирением класса II / III с использованием анализа биоэлектрического импеданса или двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.Curr Obes Rep. Декабрь 2016 г .; 5 (4): 389–96.

  15. Verdich C, Barbe P, Petersen M, Grau K, Ward L, Macdonald I и др. Изменения в составе тела во время потери веса у субъектов с ожирением в исследовании NUGENOB: сравнение биоэлектрического импеданса и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Диабет Метаб.2011 июн; 37 (3): 222–9.

  16. Kriemler S, Puder J, Zahner L, Roth R, Braun-Fahrländer C, Bedogni G. Перекрестная проверка анализа биоэлектрического импеданса для оценки состава тела в репрезентативной выборке детей в возрасте от 6 до 13 лет. Eur J Clin Nutr. 2009 Май; 63 (5): 619–26.
  17. Talma H, Chinapaw MJ, Bakker B, HiraSing RA, Terwee CB, Altenburg TM. Анализ биоэлектрического сопротивления для оценки состава тела у детей и подростков: систематический обзор и оценка доказательств валидности, отзывчивости, надежности и погрешности измерения. Obes Rev.2013 ноя; 14 (11): 895–905.

  18. Schmidt Morgen C, Rokholm B, Sjöberg Brixval C, Schou Andersen C, Geisler Andersen L, Rasmussen M и др. Тенденции распространенности избыточного веса и ожирения у датских младенцев, детей и подростков — мы все еще находимся на плато? PLoS One. 2013 июл; 8 (7): e69860.
  19. Мартин К., Розенберг М., Пратт И.С., Миллер М., Маккормак Г., Джайлс-Корти Б. и др. Распространенность избыточного веса, ожирения и недостаточного веса у детей школьного возраста Западной Австралии; 2008 г. по сравнению с 2003 г. Public Health Nutr. 2014 декабрь; 17 (12): 2687–91.

  20. Адамсон П.Табель успеваемости ЮНИСЕФ 11. Warunki i jakość życia dzieci w krajach rozwiniętych. Analiza porównawcza. [Страница в Интернете]. файл: /// C: /Users/User/Downloads/Warunki%20i%20jakość%20życia%20dzieci%20w%20krajach%20rozwiniętych.pdf. По состоянию на 21 сентября 2018 г.

  21. Родд С., Шарма А. К.. Последние тенденции распространенности избыточного веса и ожирения среди канадских детей.CMAJ. 2016 сентябрь; 188 (13): E313–20.

  22. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Лоуман Х.Г., Фрайар С.Д., Крусзон-Моран Д., Кит Б.К. и др. Тенденции в распространении ожирения среди детей и подростков в США с 1988–1994 гг. По 2013–2014 гг. ДЖАМА. 2016 июн; 315 (21): 2292–9.

  23. Скиннер А.С., Скелтон Дж.А.Распространенность и тенденции ожирения и тяжелого ожирения среди детей в США, 1999-2012 гг. JAMA Pediatr. 2014 июн; 168 (6): 561–6.

  24. Pyrżak B, Majcher A. Rymkiewicz-Kluszyńska B. Częstość występowania nadwagi i otyłości u dzieci wieku 7-9 lat województwa mazowieckiego.Эндокринол Пед. 2007. 4 (21): 43–9.

  25. Falkowska A, Stefańska E, Ostrowska L. Оценка способу żywienia dzieci w wieku 10-12 lat o zróżnicowanym stopniu odżywienia. Endokrynol Otył Zab Przem Мат. 2011; 7 (4): 222–8.

  26. Napierała M, Kuska M, ukowska H, ​​Szarak-Eckardt M, ukow W.Dymorfizm płciowy cech somatycznych 14-16 letnich gimnazjalistów z wybranych gimnazjów w Bydgoszczy. J Health Sci. 2013. 3 (5): 425–38.

  27. Мазур А., Климек К., Телега Г., Филип Р., Малецка-Тендера Э. Десятилетняя светская тенденция избыточного веса и ожирения у школьников на юго-востоке Польши.Энн Агрик Энвайрон Мед. 2014; 21 (3): 634–8.

  28. Флеминг М., Робинсон Т., Томсон М. и др. Глобальная, региональная и национальная распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей и взрослых 1980-2013: систематический анализ. Ланцет. 2014; 30 (384): 766–81.

  29. Мурер С.Б., Саарсалу С., Циммерманн Дж., Хертер-Эберли И.Факторы риска избыточного веса и ожирения у швейцарских детей младшего школьного возраста: результаты репрезентативного национального исследования. Eur J Nutr. 2016 Март; 55 (2): 621–9.

  30. Bilewicz-Wyrozumska T, Lar K, Dul L, Król K, Mroczek A, Zbrojkiewicz E, et al. Analiza wskaźnika BMI u dzieci w województwie śląskim.Zdrowie i dobrostan 2015. Wydawnictwo Naukowe Neurocentrum; 2015. С. 23–7.

  31. Бейли-Дэвис Л., Поулсен М.Н., Хирш А.Г., Поллак Дж., Гласс Т.А., Шварц Б.С. Правила домашнего питания в отношении пищевого поведения молодежи, индекса массы тела, окружности талии и процента жира в организме. J Здоровье подростков.Март 2017; 60 (3): 270–6.

  32. Здрово. Спорт. Тощий жир — падрадокс «чудего грубаса». [Веб-страница] https://zdrowo.pl/sport/skinny-fat-paradoks-chudego-grubasa. По состоянию на 21 сентября 2018 г.

  33. Schwandt P, von Eckardstein A, Haas GM.Процентили процентного содержания жира в организме у немецких детей и подростков: международное сравнение. Int J Prev Med. 2012 декабрь; 3 (12): 846–52.

  34. Хадилкар А.В., Санвалка Н.Дж., Чиплонкар С.А., Хадилкар В.В., Пандит Д. Контрольные процентили телесного жира у здоровых обеспеченных индийских детей и подростков для выявления ожирения.Int J Obes. Июль 2013 г .; 37 (7): 947–53.

  35. Ким К., Юн Ш., Чан МДж, О, К.В. Кривые процентного содержания жира в организме корейских детей и подростков: данные Национального исследования здоровья и питания Кореи за 2009-2010 гг. J Korean Med Sci. 2013 Март; 28 (3): 443–9.

  36. Frączek B, Klimek AT.G. Cieślar G .: aktywność fizyczna jako element prozdrowotnego stylu ycia rodziny. Ann Univ M Curie-Skłodowska. 2004. 14 (2): 94–101.

  37. Марцисяк М., Чосек А., Живица М. и др. Zachowania żywieniowe i aktywność fizyczna uczniów klas sportowych i ogólnych w Ustrzykach Dolnych.Probl Pielęg. 2009. 17 (3): 216–22.


Автор Контакты

Ewa Niewiadomska

Школа общественного здравоохранения в Бытоме

Piekarska str. 19

PL – 41-902 Bytom (Польша)

E-Mail eniewiadomska @ sum.edu.pl


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 3 июля 2019 г.
Дата принятия: 12 августа 2019 г.
Опубликована онлайн: 22 октября 2019 г.
Дата выпуска: октябрь 2019 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 0
Количество столов: 3

ISSN: 1662-4025 (печатный)
eISSN: 1662-4033 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/OFA


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Итальянские диаграммы роста, веса и ИМТ (6–20 лет)

План выборки

Специальный план выборки был разработан в 1996 году с целью получения ссылок.В соответствии с протоколом исследования в каждом регионе должна была быть собрана выборка, пропорциональная размеру школьного населения, причем единицы выборки были школами. Школьное население и население в целом пересекаются между 6 и 14 годами, когда посещение школы является обязательным. Для детей в возрасте 15–19 лет школьное население составляет около 80% от общей численности населения. Размер выборки с префиксом в 36 000 субъектов подходил для получения крайних центилей (т. Е. 3-го и 97-го) роста и веса со стандартными ошибками ниже 0.4 см и 0,2 кг в 6 лет и ниже 0,5 см и 0,8 кг во взрослом возрасте.

В ходе исследования все выбранные школы участвовали в исследовании, и все дети в школе утром в день посещения были измерены. Тем не менее, имели место некоторые нарушения протокола: данные не были собраны в Трентино-Альто-Адидже, Фриули-Венеция-Джулия и Базиликата (эти регионы должны были предоставить 1850 человек), тогда как в Ломбардии, Эмилии-Романье, Тоскане и Кампании размер выборки превысил размер префикса на 2–4 раз.Когда цель оценить, в какой степени отсутствие данных из трех упомянутых выше регионов влияет на оценки, мы использовали данные о росте призывников для призывника 1990 г., которые представляют собой когорту всех итальянских мальчиков, родившихся в 1972 г., измеренных в возрасте от 18 лет в рамках диспансеризации. Призывники в Трентино-Альто-Адидже и Фриули-Венеция-Джулия в среднем на 1,9 см выше своих сверстников из центрально-северной Италии. Однако, если мы исключим этих призывников (которые составляют всего 5,8% от всех призывников C-N), мы снизим средний рост призывников C-N только на 0.1 см. Призывники из Базиликаты (которые составляют 3% всех призывников из Южной (Южной) Италии) в среднем всего на 0,1 см ниже своих сверстников из Южной Италии. Как следствие, мы сочли незначительным смещение, возникающее из-за этого типа отсутствия ответа. Чтобы оценить влияние диспропорции между префиксом и текущим размером выборки в некоторых регионах, мы сравниваем медианы, рассчитанные без или с поправкой на размер регионального школьного населения. В каждом возрасте нескорректированная медиана — это просто медианное значение для всех детей (например, девочек в возрасте 16 лет).Скорректированная медиана представляет собой средневзвешенное значение региональных медиан, где весовые коэффициенты являются численностью школьного населения региона в этом возрасте.

Все измерения проводились в период с 1996 по 2000 год, за исключением Кампании, которая предоставила данные, собранные в период с 1990 по 1994 год. Представленные справочные данные о росте основаны на выборке из 54 795 школьников — 27 421 девочек и 27 374 мальчиков (Итальянское общество детской эндокринологии и диабет (SIEDP) серии). Для CN Италия (Пьемонте, Ломбардия, Венето, Лигурия, Эмилия-Романья, Тоскана, Марке, Умбрия и Лацио) выборка состояла из 26 535 субъектов, в то время как выборка из Южной Италии (Абруццо, Молизе, Кампания, Апулия, Калабрия) , Сицилия и Сардиния) включали 28 260 субъектов.Для возрастных классов от 6 до 18 лет было набрано 2000–6000 человек; размер выборки был меньше для возрастных классов 19 (1232 предмета) и 20 (198 предметов). Дети иммигрантов были исключены из анализа.

Методы измерения

В каждом регионе специально обученный персонал с использованием соответствующего оборудования измерял рост и вес. Для измерения роста использовались портативные ростометры Harpenden, и каждый ребенок был измерен три раза в одно и то же утро с точностью до миллиметра в соответствии с методикой, описанной Кэмероном (1986).Вкратце, испытуемый стоял прямо, поставив ступни вместе и поставив их на землю, пятки, ягодицы и лопатки упирались в вертикальный спин, руки были расслаблены и расслаблены, ладони смотрели внутрь. Его голова была осторожно расположена во Франкфуртской плоскости, то есть с нижними краями орбиты в той же горизонтальной плоскости, что и верхний край наружного слухового прохода. Вес тела измерялся в минимальном нижнем белье с точностью до 100 г на портативных, точных и правильно откалиброванных весах.Примерно в 20% выборки можно было измерить вес только в одежде, а затем вычли расчетный вес одежды. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по следующей формуле: вес (кг) / рост (м 2 ).

Отслеживание графиков роста

Когда данные получены в результате перекрестных обследований, необработанные непараметрические центили роста или распределения веса, обусловленные возрастом, показывают нерегулярные закономерности. Чтобы построить графики плавного роста, мы прибегли к методу EMGF (расширенная механистическая функция роста) (Cortinovis & Milani, 2000), расширению подхода Healy и др. (Healy et al, 1988) к случаю нелинейного функции.

Что касается роста, мы ввели в функцию роста Preece-Baines PB1 (Preece & Baines, 1978) несколько дополнительных параметров, подходящих для моделирования расстояния между центилями (Clementi et al, 1999):

, где E ( y ( t , z )) — это рост в возрасте t центиля, чей показатель Z составляет z (например, Z -балл для третьего центиля равен -1,88), а пять исходных параметров — это возраст пика пубертатного компонента скорости (τ), рост в возрасте τ (μ 1 ), конечный рост (μ 2 ) и константы скорости для детства (β 1 ) и полового созревания (β 2 ) цикла роста.Три дополнительных параметра: γ 2 (стандартное отклонение роста взрослого человека), γ 1 (моделирующее стандартное отклонение как функцию роста) и λ (что позволяет каждому центилю иметь свой собственный перегиб). точка). Аналогичная функция с дополнительным включением квадратичного члена (γ 3 z 2 ) была использована для подбора после логарифмического преобразования веса и исходных центилей ИМТ. Среднее отклонение (выраженное как среднеквадратическая ошибка) исходных центилей от этих справочных данных было следующим: 0.7 см (рост), 0,8 кг (вес) 0,15 кг / м 2 (ИМТ). Взвешенные оценки гладких центилей методом наименьших квадратов были получены с помощью алгоритма Марквардта (Draper & Smith, 1981), где веса являются обратной величиной квадратов стандартных ошибок исходных центилей.

Метод EMGF приводит к диаграммам роста, которые полностью определяются небольшим количеством констант (8 или 9 в нашем случае), которые выражают среднюю модель роста в соответствии с моделью роста с префиксом, а также стандартное отклонение и асимметрию распределение ауксометрических признаков (рост, вес или ИМТ) зависит от возраста.EMGF особенно полезен, когда нам нужно составить графики роста на основе нескольких субъектов, как в случае необычных патологических состояний (Clementi et al, 1999), или когда нам нужно сравнить несколько графиков роста, относящихся к разным группам населения (как в случае регионов Италии) при условии, что форма кривой среднего роста может быть смоделирована функцией роста человека. Хотя модель EMGF и модель LMS Коула и Грина (Cole, 1990; Cole & Green, 1992) имеют очень разные структуры, они дают аналогичные оценки (различия в пределах 2%, также для ИМТ), и центили, оцененные с помощью EMGF, также могут быть выражается в виде плавных возрастных кривых, называемых L, M и S.Кривые M и S соответствуют медиане и коэффициенту вариации ауксометрического признака для каждого возраста, тогда как L-кривая учитывает возрастную асимметрию распределения того же признака. Значение ( y ) признака, измеренного у ребенка данного возраста, может быть преобразовано в показатель стандартного отклонения (SDS):

Значение данного центиля для данного возраста может быть вычислено из L , M и S значения для этого возраста. Например, для 97-го центиля (SDS которого равен 1.88) ИМТ (мальчики, Южная Италия), имеем L = -0,980, M = 23,4, S = 0,136, y (97-е место) = 23,4 × [1 + 1,88 × (-0,980) × 0,136] 1 / (- 0,980) = 31,4

Для ИМТ мы рассчитали две дополнительные центильные кривые, проходящие через 25 и 30 кг / м 2 в возрасте 18 лет, чтобы обеспечить пороговые значения для детского избыточного веса и ожирения, как было предложено Cole et al (2000).

Диаграммы роста для синдрома Дауна от рождения до 18 лет

Синдром Дауна (СД) — наиболее распространенное хромосомное заболевание, с частотой около 1/800 живорождений в Швеции. 1, 2 Связано с умственной отсталостью и врожденными пороками развития, особенно сердца. 3 DS также характеризуется дисфункцией / заболеванием некоторых других органов. 4, 5

Низкий рост — кардинальная черта DS. 6 У детей с СД задержка роста начинается внутриутробно. 7 После рождения скорость роста наиболее снижается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. 6, 8 Половое созревание обычно наступает несколько рано и связано с задержкой роста. 6, 9

Естественный рост — хорошо известный показатель здоровья в детстве. Поскольку рост и конечный рост заметно различаются у детей с СД и здоровых детей, стандартные таблицы роста не следует использовать для детей с СД. Если рост ребенка с СД отображается на стандартной диаграмме роста, можно не заметить развитие дополнительного заболевания, например, гипотиреоза или целиакии.

Было разработано несколько диаграмм роста для конкретных синдромов. 6, 10– 15 Ранее опубликованные графики роста для DS основаны на американском, 6, 10 сицилийском, 11 и голландском 12 населении. Графики роста американских DS 6 часто используются во всем мире. Как мы показали ранее, средний конечный рост шведских мальчиков с DS превышает средний конечный рост американских мальчиков, 9 , и, поскольку заявленная разница в конечном росте между американскими мальчиками и девочками была низкой, 6 возникла необходимость в новые графики роста DS.Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы создать диаграммы роста для шведских детей с DS и сравнить их с используемыми в настоящее время диаграммами роста DS Кронка и его коллег 6 и шведскими стандартными диаграммами роста Карлберга и его коллег. 16

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование основано на данных 4832 обследований 354 детей и подростков с СД, 57% мужчин и 43% женщин. Дети родились между 1970 и 1997 годами.Данные по 203 детям (120 мужчин, 83 женщины) с СД были собраны из записей всех лиц с СД в четырех различных педиатрических отделениях Швеции (Детская больница Уппсальского университета, Центральная больница Дандерида, Центральная больница Эскильстуны и больница округа Хальмстад). Другой набор данных был получен от 151 ребенка (83 мальчика, 68 девочек) с СД, родители которых ответили на обращение в журнале для родителей детей с умственными недостатками. Единственными детьми, которые были исключены, были 10 пациентов, которые ранее получали гормон роста в рамках исследования.Таким образом, были включены все остальные дети, независимо от осложняющего заболевания, такого как врожденный порок сердца и гипотиреоз. Количество наблюдений в расчете на одного ребенка несколько отличалось между двумя группами (таблица 1), но не наблюдалось различий между группами по параметрам, связанным с ростом. Большинство детей были белыми и родились в Швеции.

Стол 1

Распределение количества детей и количества наблюдений для двух групп шведских детей с синдромом Дауна

Для построения графиков роста использовались следующие данные: возраст на момент обследования (годы и месяцы), рост (см), вес (кг) и окружность головы (см).Также был рассчитан индекс массы тела (ИМТ, ​​кг / м 2 ). Графики роста охватывают период от рождения до 18 лет, за исключением окружности головы, которые охватывают первые четыре года жизни.

Данные для каждого пола были разделены на 44 разные возрастные группы: интервалы в один месяц в течение первых двух лет жизни, интервалы в три месяца в течение третьего года жизни и интервалы в один год после этого (таблица 2). Каждый ребенок предоставил только один набор данных для каждой возрастной группы.Если были доступны данные более чем одного обследования в пределах интервала, использовались цифры первого обследования.

Стол 2

Размерные группы проанализированных мужчин и женщин с синдромом Дауна

Графики роста сравнивались с теми, которые используются в настоящее время для детей с СД, на основе исследований американских детей в исследованиях Кронка и его коллег 6 (рост и вес) и Палмера и его коллег 10 (окружность головы).Также было проведено сравнение со шведскими стандартными диаграммами роста для здоровых детей согласно Карлбергу и его коллегам, 16 , которые хорошо соответствуют данным Национального центра статистики здравоохранения (NCHS). 17

Данные для веса и ИМТ были преобразованы в логарифмы перед статистическим анализом для получения нормальных распределений. Все графики роста основаны на средних значениях и стандартных отклонениях с использованием системы взвешенной регрессии, распределенной Джанделем. 18 Использовали программное обеспечение Microsoft Excel 97 SR-1 (Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон, США) и SigmaPlot, Scientific Graph System, версия 3 для Windows (Jandel Scientific Software, Сан-Рафаэль, Калифорния, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

На рисунках 1 и 2 представлены графики роста мальчиков и девочек. Средняя длина тела при рождении мальчиков и девочек с DS составила 48 (2,3) см (рис. 1A и 2A), что соответствует -1,5 SD и -1 SD соответственно на диаграммах роста здоровых шведских детей. 16

Рисунок 1

Таблицы роста (среднее значение (SDS)) мальчиков с синдромом Дауна от рождения до 4 лет (A) и от 3 до 18 лет (B).

Рисунок 2

Таблицы роста (среднее значение (SDS)) девочек с синдромом Дауна от рождения до 4 лет (A) и от 3 до 18 лет (B).

Средний конечный рост самцов с DS (рис. 1B) составил 161.5 (6,2) см (−2,5 SD, шведский стандарт 16 ) и у женщин с DS (рис. 2B) 147,5 (5,7) см (−2,5 SD 16 ), в результате чего разница между полами составляет 14 см. . Средние итоговые значения роста, нанесенные на графики роста американских детей с DS, 6 находились на 95-м и немного выше 50-м центилях, соответственно. Люди с DS достигли своего окончательного роста в относительно молодом возрасте: 16 лет для мужчин и 15 лет для женщин (рис. 1B и 2B).

На рисунках 3 и 4 показаны диаграммы веса.Мальчики имели средний вес при рождении 3,0 (0,6) кг (рис. 3A), что соответствует -1,2 SD. 16 Средний вес в возрасте 18 лет составлял 61 (8,3) кг (рис. 3B), что соответствовало -0,4 SD согласно шведскому стандарту 16 и 55-му центилю американских диаграмм роста DS. 6 Соответствующие цифры для самок с DS составили 2,9 (0,3) кг (-1,5 SD 16 ) и 54 (7,5) кг (-0,5 SD 16 и 25-й центиль 6 ), соответственно (рис. 4A и B ). Индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг / м 2 наблюдался у 31% мальчиков и 36% женщин в возрасте 18 лет (рис. 5A и B).

Рисунок 3

Таблицы роста веса (среднего (SDS)) мальчиков с синдромом Дауна от рождения до 4 лет (A) и от 3 до 18 лет (B).

Рисунок 4

Таблицы роста веса (среднего (SDS)) девочек с синдромом Дауна от рождения до 4 лет (A) и от 3 до 18 лет (B).

Рисунок 5

Средний ИМТ мальчиков (A) и девочек (B) с синдромом Дауна от рождения до 18 лет.

На рисунках 6A и B показано увеличение окружности головы. При рождении у мальчиков средняя окружность головы составляла 33,0 (1,7) см, что соответствует -0,5 SD, тогда как в 4-летнем возрасте она составляла 48 (1,4) см, -2,0 SD, шведский стандарт. 16 Окружность головы девочек с СД развивалась аналогичным образом со средними значениями 32,5 (1,6) см при рождении и 47,5 (1,2) см в возрасте 4 лет, что соответствует −0,7 SD и −2,0 SD, 16 соответственно.

Рисунок 6

Графики роста окружности головы (среднее значение (SDS)) мальчиков (A) и девочек (B) с синдромом Дауна от рождения до 4 лет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Диаграммы роста, характерные для синдрома

, были разработаны для нескольких различных расстройств, например, синдрома Дауна, 6, 10– 12 синдрома Тернера, 13 синдрома Нунана, 14 и синдрома Прадера – Вилли. 15 Эти таблицы являются важными инструментами при оказании медицинской помощи этим детям. Низкий рост — кардинальный признак синдрома Дауна. Осложняющие расстройства, такие как целиакия, гипотиреоз и дефицит гормона роста, могут усугубить задержку роста.Для выявления дополнительных отклонений роста необходимо использование графиков роста, специфичных для детей с СД. В этом исследовании мы представляем графики роста от рождения до 18 лет для детей с СД.

Модель роста характеризуется сниженной скоростью роста от рождения до подросткового возраста, особенно в возрастном интервале от 6 месяцев до 3 лет и в период полового созревания. По сравнению со здоровыми мальчиками, мужчины с DS имели среднюю длину при рождении и окончательный рост в возрасте 18 лет, соответствующие -1.5 SD и −2,5 SD, 16 соответственно. Когда настоящие данные сравнивались с американскими диаграммами роста DS 6 , окончательный рост соответствует 95-му центилю. Довольно заметная разница в итоговом росте между шведскими и американскими мужчинами с DS в настоящее время не может быть объяснена, но может быть вызвана такими факторами, как этническое разнообразие и различия в размере исследуемых групп.

Девочки с DS в настоящем исследовании имели среднюю длину при рождении -1 SD и средний конечный рост в возрасте 18 лет -2.5 SD по шведскому стандарту. 16 Окончательный рост девушек с DS был немного больше, чем у американских девушек. Длину рождения наших детей с СД нельзя сравнивать с таковой у американцев, поскольку последние графики роста начинаются в возрасте 1 месяца.

Люди с DS достигли своего окончательного роста в относительно молодом возрасте: 16 лет для мужчин и 15 лет для женщин. Это согласуется с более ранними исследованиями, в которых сообщалось о раннем наступлении половой зрелости. 6, 8, 9 Наши результаты также показывают, что у людей с DS наблюдается снижение пубертатного скачка роста, что способствует низкому конечному росту. В отличие от американских данных 6 наши люди с DS имели такую ​​же разницу в среднем конечном росте между полами, как и здоровые люди.

Определенные группы, в которых преобладает умственная отсталость, такие как синдромы Прадера – Вилли и Барде – Бидля, предрасположены к избыточной массе тела. 19 Несмотря на то, что средний конечный рост был выше, чем у их американских коллег, средний вес в 18 лет среди шведских мужчин с DS был близок к 50-му центилю соответствующих американских мужчин.Средний вес шведских девочек с СД находился на 25-м центиле американских диаграмм роста 6 в возрасте 18 лет. Несмотря на то, что одна треть людей с СД имела избыточный вес (ИМТ> 25 кг / м 2 ), согласно определению Национального института здоровья (NIH), 20 в возрасте 18 лет данные о весе и росте американские люди с СД указывают, что избыточный вес является более серьезной проблемой в последней группе.

Учитывая умственную отсталость, связанную с ДС, большой интерес представляет рост головы.Наши результаты показывают, что средняя окружность головы у детей с СД была меньше, чем у здоровых шведских детей, но немного больше, чем у американских детей с СД. В соответствии с предыдущими исследованиями наблюдалась гендерная разница в окружности головы: голова мужчины была больше, чем голова женщины. 10, 11

Хотя оптимальным выбором для создания диаграмм роста было бы продольное перспективное исследование, основанное на повторных обследованиях большой и репрезентативной группы, недостатки в отношении временных ограничений и логистики делают эту модель менее привлекательной.Другой способ сбора данных — это множественные и раздельные обследования в разных возрастах, но с учетом 354 детей и 4823 обследований такой анализ даст менее 15 наборов данных в каждой группе, что не приведет к получению надежных диаграмм роста. В настоящем исследовании мы использовали как повторные данные для каждого ребенка, как в продольном исследовании, так и несколько обследований разных детей в одной возрастной группе, как в поперечном исследовании. Это обычное решение, когда анализируется рост в определенных группах с относительно небольшим количеством субъектов. 6, 12, 21, 22

Ни один ребенок не был исключен из настоящего исследования в результате дополнительных нарушений. Таким образом, леченный гипотиреоз и целиакия не должны в значительной степени влиять на рост. Врожденные пороки сердца могут повлиять на рост, но являются частью синдрома у 50% населения DS. 23 Было показано, что разница в среднем росте при сравнении лиц без или с легким врожденным пороком сердца и лиц с умеренным или тяжелым пороком сердца не превышает 2 см для мальчиков и примерно 1 см.5 см для девочек до 8 лет. Соответствующая разница в весе колеблется от 0,5 до 2 кг. 6

Чтобы убедиться в отсутствии предвзятости при отборе детей для исследования, средние баллы и стандартные отклонения всех параметров сравнивались между двумя группами детей, включенных в исследование. Не было различий ни по одному из параметров, связанных с ростом, у детей, включенных в апелляцию, по сравнению с таковыми из четырех педиатрических отделений.

Поскольку невозможно переключиться с измерения высоты лежа на спине на рост стоя в фиксированном возрасте у детей с СД, разница в росте в возрасте 2 лет отсутствует, как в шведских стандартах для здоровых детей. 16 Наблюдалось лишь небольшое отклонение кривой в возрасте от 2 до 4 лет.

В данной работе мы не приводим сравнения между нашими диаграммами роста DS и соответствующими голландскими и сицилийскими диаграммами роста. Сицилийские графики роста основаны на довольно небольшом количестве детей и охватывают только период до 14 лет.Таблицы роста детей с СД в Голландии похожи на наши, но основаны на менее чем половине экзаменов.

Синдром Прадера – Вилли и DS имеют много общих черт, связанных с ростом. Никаких различий в препубертатном периоде не выявить, сравнивая графики роста, характерные для этих двух синдромов. 24 Положительный эффект терапии гормоном роста хорошо известен при синдроме Прадера – Вилли 25 и также может иметь значение при лечении детей с СД. 24, 26– 28

Рост — отличный показатель состояния здоровья как на индивидуальном, так и на популяционном уровне. Это особенно очевидно при таких расстройствах, как DS, которое связано с дисфункцией нескольких систем органов. Низкий рост — характерная черта ДС, но есть ярко выраженная индивидуальная изменчивость. На эту вариацию влияют как генетические факторы дополнительной хромосомы 21, так и наследственные родительские факторы. Кроме того, на рост могут влиять сопутствующие заболевания.Дети с СД являются большими потребителями медицинской помощи, и их осматривают разные врачи. Таблицы роста, предназначенные для детей с СД, поэтому являются важными инструментами в повседневном медицинском наблюдении, а также в мониторинге лечения, стимулирующего рост.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантами Общества Sävstaholm, Шведского совета медицинских исследований (грант № K00-72X-09748-10A), Фонда Гиллберга и Фонда Карла Тесдорпфа.

ССЫЛКИ

  1. Миккельсен М . Синдром Дауна: цитогенетическая эпидемиология. Hereditas 1977; 86: 45–50.

  2. Линдстен Дж. , Марск Л., Берглунд К., и др. . Заболеваемость синдромом Дауна в Швеции в 1968–1977 гг. В: Burgio GR, Fraccaro M, Tiepolo L, и др. , ред. Трисомия 21 . Human Genetics, Suppl 2. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer, 1981: 195–210.

  3. Cullum L , Либман Дж. Связь врожденного порока сердца с синдромом Дауна (монголизм). Am J Cardiol1969; 24: 354–7.

  4. Björkstén B , Bäck O, Hägglöf B, Tärnvik A. Иммунная функция при синдроме Дауна. В: Güttler F, Seakin JWT, Harkness RA, eds. Врожденные пороки иммунитета к фагоцитозу . Ланкастер: MTP Press Limited, 1979: 189–98.

  5. Джордж EK , Mearin ML, Bouquet J, и др. .Высокая частота глютеновой болезни при синдроме Дауна. Журнал Педиатр, 1996; 128: 555–7.

  6. Cronk C , Crocker AC, Pueschel SM, и др. . Карты роста для детей с синдромом Дауна: от 1 месяца до 18 лет. Педиатрия 1988; 81: 102–10.

  7. Куряк А , Киркинен П. Ультразвуковая картина роста плодов с хромосомными аберрациями. Acta Obstet Scand 1982; 61: 223–5.

  8. Сара В.Р. , Густавсон К.-Х., Аннерен Г., и др. . Соматомедины при синдроме Дауна. Biol Psychiatry 1983; 18: 803–11.

  9. Арнелл Х. , Густафссон Дж., Иварссон С.А., и др. . Рост и пубертатное развитие при синдроме Дауна. Acta Paediatr 1996; 85: 1102–6.

  10. Палмер С , Кронк С, Пуэшель С.М., и др. .Окружность головы у детей с синдромом Дауна (0–36 месяцев). Am J Med Genet 1992; 42: 61–7.

  11. Piro E , Pennino C, Cammarata M, и др. . Диаграммы роста синдрома Дауна на Сицилии: оценка 382 детей в возрасте 0–14 лет. Am J Med Genet Suppl1990; 7: 66–70.

  12. Cremers MJ , van der Tweel I, Boersma B, et al . Кривые роста голландских детей с синдромом Дауна.J Intell Disabil Res 1996; 40: 412–20.

  13. Lyon AJ , Preece MA, Grant DB. Кривая роста детей с синдромом Тернера. Arch Dis Child 1985; 60: 932–5.

  14. Witt DR , Keena BA, Hall JG, и др. . Кривые роста при синдроме Нунана. Clin Genet 1986; 30: 150–3.

  15. Батлер MG , Мини ФДж.Антропометрическое исследование 38 человек с синдромом Прадера-Лабхарта-Вилли. Am J Med Genet 1987; 26: 445–55.

  16. Карлберг П. , Тарангер Дж., Энгстрём И., и др. . Физический рост от рождения до 16 лет и продольные результаты исследования за тот же период. Acta Paediatr Scand Suppl 1976; 258: 7–76.

  17. Hamill PV , Drizd TA, Johnson CL, и др. .Кривые роста НЧС для детей от рождения до 18 лет. Соединенные Штаты. Vital Health Stat111977; (165): i – iv, 1–74.

  18. Fox E , Шоттон К. Преобразования и нелинейная регрессия. Версия SPW 3.0, октябрь 1995 г.

  19. Gunay-Aygun M , Cassidy SB, Nicholls R. Prader-Willi и другие синдромы, связанные с ожирением и умственной отсталостью. Behav Genet1997; 27: 307–24.

  20. Национальные институты здравоохранения .Заявление о первых федеральных клинических рекомендациях по ожирению . NIH News Advisory 3 июня 1998 г.

  21. Ранке М.Б. , Стуббе П., Маевски Ф., и др. . Спонтанный рост при синдроме Тернера. Acta Paediatr Scand Suppl 1988; 343: 22–30.

  22. Karlberg J , Albertsson-Wikland K, Naerra RW, и др. . Контрольные значения для спонтанного роста у девочек Тернер и их использование для оценки эффектов лечения.В: Hibi I, Takano K, ред. Основные и клинические подходы к синдрому Тернера . Амстердам: Excerpta Medica, 1993: 83–92.

  23. Фрид С. , Дротт П., Ланделл Б., и др. . Смертность при синдроме Дауна в связи с врожденными пороками развития. J Intell Disabil Res1999; 43: 234–41.

  24. Annerén G , Tuvemo T, Gustafsson J. Терапия гормоном роста у маленьких детей с синдромом Дауна и клиническое сравнение синдромов Дауна и Прадера-Вилли. Growth Horm IG Res 2000; (приложение B): 87–91.

  25. Lindgren AC , Hagenäs L, Müller J, и др. . Лечение гормоном роста детей с синдромом Прадера-Вилли благоприятно влияет на линейный рост и композицию тела. Acta Paediatr1998; 87: 28–31.

  26. Аннерен G , Тувемо Т., Карлссон-Сквирут С., и др. . Лечение гормоном роста у маленьких детей с синдромом Дауна: влияние на рост и психомоторное развитие.Arch Dis Child, 1999; 80: 334–8.

  27. Аннерен Г. , Густавссон К.Х., Сара В.Р., и др. . Задержка роста при синдроме Дауна в отношении инсулиноподобных факторов роста и гормона роста. Am J Med Genet 1990; (приложение 7): 59–62.

  28. Аннерен G , Сара В.Р., Холл К, и др. .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *