Острая пневмония у детей: Страница не найдена — ДЗМ

Пневмония у детей. Симптомы, диагностика и лечение

Пнев­мо­ния у детей — ост­рый инфек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ный про­цесс раз­лич­ной этио­ло­гии. Меха­низ­мы раз­ви­тия забо­ле­ва­ния свя­за­ны с пре­иму­ще­ствен­ным пора­же­ни­ем респи­ра­тор­ных отде­лов легких.

Респи­ра­тор­ны­ми отде­ла­ми лег­ких явля­ют­ся ана­то­ми­че­ские струк­ту­ры, рас­по­ло­жен­ные за тер­ми­наль­ны­ми брон­ха­ми, — респи­ра­тор­ные, аль­вео­ляр­ные ходы и аль­ве­о­лы. Забо­ле­ва­е­мость пнев­мо­ни­ей у детей на пер­вом году жиз­ни состав­ля­ет 15–20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5–6 на 1000 детей.Предрасполагающими фак­то­ра­ми у детей могут быть сле­ду­ю­щие забо­ле­ва­ния: пери­на­таль­ная пато­ло­гия аспи­ра­ции, гипо­тро­фия, врож­ден­ный порок серд­ца с недо­ста­точ­но­стью кро­во­об­ра­ще­ния, имму­но­де­фи­цит­ные состояния.

У более стар­ших детей пред­рас­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми явля­ют­ся оча­ги хро­ни­че­ской инфек­ции, пас­сив­ное и актив­ное куре­ние, пере­охла­жде­ние организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

• бак­те­ри­аль­ные;
• вирус­ные;
• мико­плаз­мен­ные;
• рик­кет­си­оз­ные;
• гриб­ко­вые;
• аллер­ги­че­ские;
• пнев­мо­нии, воз­ни­ка­ю­щие при инва­зи­ях гельминтами;
• пнев­мо­нии, воз­ни­ка­ю­щие при воз­дей­ствии физи­че­ских и хими­че­ских факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

• пнев­мо­кок­ко­вая;
• фрид­лен­де­ров­ская;
• сине­гной­ная;
• гемо­филь­ная;
• стреп­то­кок­ко­вая;
• ста­фи­ло­кок­ко­вая;
• груп­па пнев­мо­ний, вызван­ных про­те­ем и кишеч­ной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

• грип­поз­ная пневмония;
• аде­но­ви­рус­ная пневмония;
• пара­грип­поз­ная пневмония;
• респи­ра­тор­но-син­ти­ци­аль­ная пневмония.

В соот­вет­ствии с при­чи­на­ми и меха­низ­ма­ми воз­ник­но­ве­ния раз­ли­ча­ют пер­вич­ные и вто­рич­ные пнев­мо­нии. Послед­ние воз­ни­ка­ют на фоне обостре­ний хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний брон­хо-легоч­ной систе­мы и дру­гих сома­ти­че­ских забо­ле­ва­ний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

• попа­да­ние сли­зи в лег­кие из верх­них дыха­тель­ных путей — аэро­ген­ный путь;
• попа­да­ние мик­ро­ор­га­низ­ма в бронхи;
• раз­ру­ше­ние защит­ных меха­низ­мов дыха­тель­ных путей;
• гема­то­ген­ный, лим­фо­ген­ный пути рас­про­стра­не­ния инфекции.

При воз­ник­но­ве­нии пнев­мо­нии у детей нару­ша­ют­ся вен­ти­ля­ция лег­ких и газо­об­мен, сни­жа­ет­ся пита­ние мио­кар­да желу­доч­ков. По про­тя­жен­но­сти пора­же­ния пнев­мо­нии могут быть сег­мен­тар­ны­ми, доле­вы­ми, тоталь­ны­ми, одно- и дву­сто­рон­ни­ми. В меха­низ­ме раз­ви­тия пнев­мо­нии боль­шую роль игра­ет гипо­ксия с гипер­кап­ни­ей, раз­ви­ва­ю­щи­е­ся в резуль­та­те нару­ше­ния как внеш­не­го, легоч­но­го, так и тка­не­во­го дыхания.

Кли­ни­че­ские симп­то­мы пнев­мо­нии зави­сят от вида пнев­мо­нии, вели­чи­ны и рас­про­стра­нен­но­сти про­цес­са. При оча­го­вой пнев­мо­нии (брон­хопнев­мо­нии) про­цесс идет ост­ро или подо­ст­ро и раз­ви­ва­ет­ся на 5–7‑й день остро­го респи­ра­тор­но­го забо­ле­ва­ния в виде его вто­рой волны.

Характерными являются следующие симптомы:

• повы­ше­ние температуры;
• сла­бость;
• голов­ная боль;
• боль в гру­ди или под лопатками;
• кашель;
• уси­ле­ние интоксикации.

Над зоной пора­же­ния отме­ча­ет­ся уко­ро­че­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка, при аускуль­та­ции — брон­хо­фо­ния, ослаб­лен­ное дыха­ние, ино­гда кре­пи­та­ция. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски опре­де­ля­ет­ся уси­ле­ние легоч­но­го рисун­ка меж­ду оча­га­ми вос­па­ле­ния и кор­ня­ми лег­ко­го. В ана­ли­зе кро­ви опре­де­ля­ет­ся ней­тро­филь­ный лей­ко­ци­тоз со сдви­гом вле­во, повы­ше­ние СОЭ.

Сегментарная пневмония

В слу­чае гема­то­ген­но­го пути рас­про­стра­не­ния пора­жа­ют­ся один или несколь­ко сег­мен­тов лег­ко­го. Обыч­но чаще пора­жа­ют­ся пра­вые сег­мен­ты. Сег­мен­тар­ная пнев­мо­ния начи­на­ет­ся ост­ро с повы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры, обыч­но выра­же­ны симп­то­мы инток­си­ка­ции, появ­ля­ют­ся боли в обла­сти груд­ной клет­ки, ино­гда — в живо­те, кашель — ред­кий. Появ­ля­ют­ся симп­то­мы дыха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти, объ­ек­тив­ные дан­ные выра­же­ны сла­бо. Вто­рич­ная сег­мен­тар­ная пнев­мо­ния раз­ви­ва­ет­ся на фоне про­те­ка­ю­щей респи­ра­тор­ной инфек­ции, при этом симп­то­мы инток­си­ка­ции выра­же­ны сла­бо. Сег­мен­тар­ная пнев­мо­ния рент­ге­но­ло­ги­че­ски про­яв­ля­ет­ся в отдель­ных оча­гах, кото­рые сли­ва­ют­ся, а затем захва­ты­ва­ют целый сегмент.

Крупозная пневмония

Вос­па­ли­тель­ный про­цесс захва­ты­ва­ет долю лег­ко­го или его часть и плев­ру. Встре­ча­ет­ся ред­ко. Часто вызы­ва­ет­ся пнев­мо­кок­ком. Нача­ло острое. Забо­ле­ва­ние начи­на­ет­ся с голо­во­кру­же­ния, ухуд­ше­ния само­чув­ствия, рез­кой голов­ной боли. Отме­ча­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра до 40–41 °С, часто боль­ные жалу­ют­ся на озноб. Кашель в пер­вые три дня ред­кий, сухой, затем — с выде­ле­ни­ем ржа­вой мок­ро­ты. Быст­ро появ­ля­ют­ся циа­ноз, одыш­ка. Часто у детей появ­ля­ет­ся абдо­ми­наль­ный син­дром, про­яв­ля­ю­щий­ся боля­ми в обла­сти пуп­ка, метео­риз­мом, рво­той. Раз­ли­ча­ют четы­ре ста­дии в тече­нии кру­поз­ной пневмонии.

При пер­вой ста­дии — ста­дии при­ли­ва, — опре­де­ля­ет­ся уко­ро­че­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка с тим­па­ни­че­ским оттен­ком, ослаб­лен­ное дыха­ние, пери­о­ди­че­ски про­слу­ши­ва­ет­ся кре­пи­та­ция. Во вто­рой ста­дии раз­ви­ва­ет­ся гипе­ре­мия лица, часто — на сто­роне пора­же­ния, тяже­лое состо­я­ние. На сто­роне пора­же­ния опре­де­ля­ют­ся уко­ро­че­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка, брон­хи­аль­ное дыха­ние, брон­хо­фо­ния. Хри­пы не про­слу­ши­ва­ют­ся. Тре­тья ста­дия раз­ви­ва­ет­ся на 4–7‑й день — уси­ли­ва­ет­ся кашель, тем­пе­ра­ту­ра пада­ет, часто кри­ти­че­ски. Пер­ку­тор­ный звук при­ни­ма­ет тим­па­ни­че­ский отте­нок, появ­ля­ет­ся крепитация.

В чет­вер­той ста­дии — ста­дии раз­ре­ше­ния, — сни­жа­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра, появ­ля­ет­ся частый кашель, появ­ля­ют­ся обиль­ные раз­но­ка­ли­бер­ные хри­пы. На рент­ге­но­грам­мах так­же опре­де­ля­ет­ся ста­дий­ность про­цес­са: в пер­вой ста­дии — уси­ле­ние сосу­ди­сто­го рисун­ка, огра­ни­че­ние подвиж­но­сти диа­фраг­мы; во вто­рой ста­дии появ­ля­ют­ся плот­ные тени, соот­вет­ству­ю­щие долям с вовле­че­ни­ем кор­ня и плев­ры; в тре­тьей и чет­вер­той ста­ди­ях инфиль­тра­ция исче­за­ет постепенно.

При кру­поз­ной пнев­мо­нии отме­ча­ет­ся рез­кий ней­тро­филь­ный лей­ко­ци­тоз со сдви­гом вле­во, уско­ре­ние СОЭ. Ати­пич­но про­те­ка­ет кру­поз­ная пнев­мо­ния у детей ран­не­го воз­рас­та. Обыч­но нечет­ко выра­же­ны основ­ные симп­то­мы забо­ле­ва­ния. Под вли­я­ни­ем анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии уко­ра­чи­ва­ют­ся ста­дии вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са. В слу­чае нера­ци­о­наль­ной тера­пии воз­ни­ка­ет затяж­ное тече­ние заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интер­сти­ци­аль­ная пнев­мо­ния воз­ни­ка­ет при вирус­ной, мико­плаз­мен­ной, пнев­мо­цист­ной, гриб­ко­вой и ста­фи­ло­кок­ко­вой инфек­ци­ях. Чаще эта пнев­мо­ния реги­стри­ру­ет­ся у недо­но­шен­ных и ново­рож­ден­ных детей, а так­же на фоне дис­тро­фии, имму­но­де­фи­цит­ных состо­я­ний у детей. Забо­ле­ва­ние может сопро­вож­дать­ся выра­жен­ной инток­си­ка­ци­ей, воз­мож­но паде­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, кро­ме это­го, часто отме­ча­ют­ся изме­не­ния со сто­ро­ны цен­траль­ной нерв­ной систе­мы, а так­же желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та. Отме­ча­ет­ся изну­ри­тель­ный кашель со скуд­ной пени­стой мок­ро­той. При интер­сти­ци­аль­ной пнев­мо­нии отме­ча­ет­ся взду­тие груд­ной клет­ки. Пер­ку­тор­но — тим­па­нит. Про­слу­ши­ва­ют­ся еди­нич­ные кре­пи­ти­ру­ю­щие и сухие хри­пы на фоне ослаб­лен­но­го дыха­ния. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски выяв­ля­ют­ся эмфи­зе­ма, пере­брон­хи­аль­ная инфиль­тра­ция, яче­и­стость интер­сти­ци­аль­но-сосу­ди­сто­го рисун­ка. Со сто­ро­ны кро­ви выяв­ля­ет­ся лей­ко­ци­тоз, повы­ше­ние СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диа­гно­сти­ка про­во­дит­ся на осно­ва­нии кли­ни­ко-рент­ге­но­ло­ги­че­ских данных.

Кли­ни­че­ски­ми симп­то­ма­ми являются:

• тем­пе­ра­тур­ная реакция;
• при­зна­ки дыха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти: одыш­ка, циа­ноз, уча­стие в дыха­нии вспо­мо­га­тель­ной мускулатуры;
• стой­кие аускуль­та­тив­ные и пер­ку­тор­ные откло­не­ния со сто­ро­ны легких;
• рент­ге­но­ло­ги­че­ски — оча­го­вые, сег­мен­тар­ные, лобар­ные инфиль­тра­тив­ные тени;
• со сто­ро­ны кро­ви: лей­ко­ци­тоз, ней­тро­фи­лез, повы­ше­ние СОЭ;
• эффект от про­во­ди­мой этио­ло­ги­че­ской терапии.

Тече­ние пнев­мо­ний у детей зави­сит от этио­ло­гии, воз­рас­та и нали­чия раз­лич­ных сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний. Осо­бен­но тяже­ло про­те­ка­ют пнев­мо­нии, вызван­ные гос­пи­таль­ны­ми штам­ма­ми золо­ти­сто­го ста­фи­ло­кок­ка или гра­мот­ри­ца­тель­ны­ми бак­те­ри­я­ми. Тече­ние пнев­мо­ний в этих слу­ча­ях харак­те­ри­зу­ет­ся ран­ним абсце­ди­ро­ва­ни­ем, быст­рым про­ры­вом вос­па­ли­тель­но­го оча­га в плев­ру и воз­ник­но­ве­ни­ем пиоп­нев­мо­то­рак­са с бур­ным тече­ни­ем заболевания.

В пери­о­де ново­рож­ден­но­сти пнев­мо­ния име­ет серьез­ный про­гноз. Раз­ли­ча­ют при­об­ре­тен­ные и внут­ри­утроб­ные пнев­мо­нии ново­рож­ден­ных. Внут­ри­утроб­ные пнев­мо­нии воз­ни­ка­ют в резуль­та­те инфи­ци­ро­ва­ния пло­да во вре­мя бере­мен­но­сти или аспи­ра­ции инфи­ци­ро­ван­ны­ми око­ло­плод­ны­ми вода­ми, при этом аспи­ра­ция может быть как внут­ри­утроб­ной, так и интра­на­таль­ной. У ново­рож­ден­ных пнев­мо­нии часто сопро­вож­да­ют­ся ате­лек­та­за­ми, а так­же деструк­ци­ей легоч­ной ткани.

Важ­ную роль в раз­ви­тии пнев­мо­нии могут играть пред­рас­по­ло­жен­ность к аллер­ги­че­ско­му воз­дей­ствию внеш­них фак­то­ров и воз­ник­но­ве­ние ката­раль­но­го вос­па­ле­ния сли­зи­стых обо­ло­чек. При дан­ных пнев­мо­ни­ях харак­тер­ным явля­ет­ся при­со­еди­не­ние аст­ма­ти­че­ско­го син­дро­ма. Тече­ние пнев­мо­нии в этих слу­ча­ях при­ни­ма­ет реци­ди­ви­ру­ю­щий харак­тер. У детей, стра­да­ю­щих рахи­том, пнев­мо­ния раз­ви­ва­ет­ся чаще и име­ет затяж­ное тече­ние. У детей с гипо­тро­фи­ей воз­ни­ка­ет чаще в свя­зи со зна­чи­тель­ным сни­же­ни­ем имму­ни­те­та, отме­ча­ет­ся сла­бая выра­жен­ность симп­то­мов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В слу­чае сред­не­тя­же­лых и тяже­лых форм дети под­ле­жат ста­ци­о­нар­но­му лече­нию. Дети пер­во­го года жиз­ни — при любых формах.

Лече­ние пнев­мо­ний про­во­дит­ся ком­плекс­но и состо­ит в:

• при­ме­не­нии этио­троп­ных средств;
• окси­ге­но­те­ра­пии при раз­ви­тии дыха­тель­ной недостаточности;
• назна­че­нии средств, улуч­ша­ю­щих брон­хи­аль­ную проводимость;
• при­ме­не­нии средств и мето­дов, обес­пе­чи­ва­ю­щих транс­порт кис­ло­ро­да крови;
• назна­че­нии пре­па­ра­тов, улуч­ша­ю­щих про­цес­сы тка­не­во­го дыхания;
• исполь­зо­ва­нии средств, улуч­ша­ю­щих обмен­ные про­цес­сы в организме.

Пита­ние ребен­ка долж­но соот­вет­ство­вать воз­рас­ту и потреб­но­стям дет­ско­го орга­низ­ма. Одна­ко в пери­од инток­си­ка­ции пища долж­на быть меха­ни­че­ски и хими­че­ски щадя­щей. В свя­зи с кашлем из раци­о­на исклю­ча­ют­ся про­дук­ты, содер­жа­щие части­цы, кото­рые могут аспи­ри­ро­вать­ся. Назна­ча­ет­ся допол­ни­тель­но жид­кость в виде питья. Для это­го исполь­зу­ют­ся отва­ры шипов­ни­ка, чер­ной смо­ро­ди­ны, соки.

Сра­зу после поступ­ле­ния в ста­ци­о­нар про­из­во­дят­ся забор мок­ро­ты, смы­вы для бак­те­рио­ло­ги­че­ско­го обсле­до­ва­ния, затем назна­ча­ет­ся этио­троп­ное лече­ние, кото­рое про­во­дят под кон­тро­лем кли­ни­че­ской эффек­тив­но­сти, в после­ду­ю­щем — с уче­том полу­чен­ных резуль­та­тов чув­стви­тель­но­сти мок­ро­ты к анти­био­ти­кам. В слу­чае вне­боль­нич­ной пнев­мо­нии назна­ча­ют­ся мак­ро­ли­ды ново­го поко­ле­ния. В слу­чае вну­т­ри­боль­нич­ных пнев­мо­ний назна­ча­ют цефа­ло­спо­ри­ны вто­ро­го, тре­тье­го поко­ле­ний и анти­био­ти­ки груп­пы резерва.

При пнев­мо­ни­ях у детей, воз­ник­ших в резуль­та­те внут­ри­утроб­ной инфек­ции, назна­ча­ют новое поко­ле­ние мак­ро­ли­дов — спи­ро­ми­цин, рок­сит­ро­ми­цин, ази­т­ро­ми­цин. В слу­чае пнев­мо­нии у детей с имму­но­де­фи­ци­та­ми назна­ча­ют­ся цефа­ло­спо­ри­ны тре­тье­го, чет­вер­то­го поко­ле­ний. При сме­шан­ной инфек­ции, вза­и­мо­дей­ствии воз­бу­ди­те­ля грип­па и ста­фи­ло­кок­ка наря­ду с вве­де­ни­ем анти­био­ти­ков широ­ко­го спек­тра дей­ствия вво­дит­ся про­ти­во­грип­поз­ный у‑глобулин по 3–6 мл.

Анти­био­ти­ки при­ме­ня­ют ком­плекс­но по сле­ду­ю­щей схеме:

• цефа­ло­спо­ри­ны;
• цефа­ло­спо­ри­ны плюс аминогликозиды.

Назна­ча­ют­ся муко­ли­ти­че­ская тера­пия, брон­хо­ли­ти­че­ские сред­ства, физио­те­ра­пия, имму­но­кор­ре­ги­ру­ю­щее лече­ние. При скоп­ле­нии сек­ре­та в дыха­тель­ных путях необ­хо­ди­мо уда­лять содер­жи­мое носо­глот­ки, гор­та­ни, круп­ных брон­хов. При выра­жен­ных симп­то­мах дыха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти при­ме­ня­ет­ся оксигенотерапия.

При при­зна­ках сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти назна­ча­ют сер­деч­ные гли­ко­зи­ды — стро­фан­тин, а так­же суль­фо­кам­фо­ка­ин. При­ме­ня­ют­ся и сред­ства имму­но­те­ра­пии. При лече­нии пнев­мо­нии про­во­дят симп­то­ма­ти­че­скую и посин­дром­ную тера­пии. В пери­о­де выздо­ров­ле­ния боль­шое зна­че­ние име­ют дыха­тель­ная гим­на­сти­ка, физио­те­ра­пев­ти­че­ские мето­ды лече­ния. Для улуч­ше­ния дре­наж­ной функ­ции брон­хов при­ме­ня­ют­ся сред­ства, спо­соб­ству­ю­щие повы­ше­нию сек­ре­ции мок­ро­ты или ее разжижению.

Отхар­ки­ва­ю­щие средства:

• Натрия бен­зо­ат
• Аммо­ния хлорид
• Калия йодид
• Бром­гек­син
• Тер­пин­гид­рат
• Тер­моп­сис
• N‑ацетилцистин
• Мукал­тин
• Пер­ту­син
• Корень алтея
• Лакрич­ный корень
• Элик­сир грудной
• Плод ани­са
• Листья мать-и-маче­хи

При­ме­ня­ют­ся сред­ства, умень­ша­ю­щие спазм брон­хов. К ним отно­сит­ся эуфиллин.

Прогноз

Про­гноз при свое­вре­мен­ном при­ме­не­нии анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии бла­го­при­ят­ный. Выпи­сан­ные из ста­ци­о­на­ра в пери­од кли­ни­че­ско­го выздо­ров­ле­ния берут­ся на дис­пан­сер­ный учет. После выпис­ки из ста­ци­о­на­ра 2–4 неде­ли ребе­нок не дол­жен посе­щать дет­ские учре­жде­ния. Дети до шести меся­цев пер­вый месяц осмат­ри­ва­ют­ся раз в неде­лю, затем — два раза в месяц; с шести до две­на­дца­ти меся­цев — раз в десять дней в тече­ние пер­во­го меся­ца, затем — раз в месяц. После одно­го года до трех лет — раз в пер­вый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осмат­ри­ва­ют­ся ото­ла­рин­го­ло­гом и пуль­мо­но­ло­гом после трех­лет­не­го воз­рас­та — через месяц после выпис­ки из ста­ци­о­на­ра, затем — раз в квар­тал. Опти­маль­ной явля­ет­ся реа­би­ли­та­ция в отде­ле­ни­ях боль­ниц или в сана­то­ри­ях. Режим назна­ча­ет­ся с мак­си­маль­ным исполь­зо­ва­ни­ем све­же­го воз­ду­ха. Назна­ча­ют­ся еже­днев­но дыха­тель­ная гим­на­сти­ка, ЛФК с посте­пен­ным повы­ше­ни­ем физи­че­ских нагру­зок. Пита­ние долж­но быть раци­о­наль­ным для соот­вет­ству­ю­ще­го воз­рас­та. Меди­ка­мен­тоз­ная реа­би­ли­та­ция осу­ществ­ля­ет­ся по инди­ви­ду­аль­ным пока­за­ни­ям. Сти­му­ли­ру­ю­щая тера­пия про­во­дит­ся повтор­ны­ми 2–3‑недельными кур­са­ми: нук­ле­и­нат натрия, мети­лу­ра­цил, диба­зол, жень­шень, алоэ, настой эле­у­те­ро­кок­ка, вита­ми­ны B этих целях исполь­зу­ет­ся и фито­те­ра­пия. Она при­ме­ня­ет­ся для сана­ции брон­хов и успо­ка­и­ва­ю­ще­го вли­я­ния на цен­траль­ную нерв­ную систе­му: корень алтея, лист мяты переч­ной, тра­ва шал­фея, корень девя­си­ла, мать-и-маче­ха, липо­вый цвет, сос­но­вые поч­ки, чабрец и др. У детей, склон­ных к аллер­ги­че­ским реак­ци­ям, при­ме­ня­ет­ся с боль­шой осто­рож­но­стью. Широ­ко исполь­зу­ет­ся физио­те­ра­пия. При­ме­ня­ют­ся гор­чич­ни­ки, щелоч­ные и фито­ин­га­ля­ции, ком­прес­сы, озо­ке­ри­то­вые аппли­ка­ции на груд­ную клет­ку. Широ­ко при­ме­ня­ет­ся мас­саж груд­ной клет­ки. После пнев­мо­нии реко­мен­ду­ет­ся сана­тор­ное лече­ние в мест­ных сана­то­ри­ях, а так­же на курор­тах Гаг­ра, Наль­чик, Гелен­джик, Новый Афон, Южно­го бере­га Крыма.

Про­ти­во­по­ка­за­ни­я­ми к сана­тор­но­му лече­нию являются:

• актив­ность вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са в брон­хо-легоч­ной системе;
• при­зна­ки аст­ма­ти­че­ско­го состояния;
• нали­чие «легоч­но­го сердца».

К пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ке отно­сят­ся здо­ро­вый образ жиз­ни роди­те­лей, исклю­ча­ю­щий воз­дей­ствие вред­но­стей на плод во вре­мя бере­мен­но­сти, раци­о­наль­ное вскарм­ли­ва­ние детей, зака­ли­ва­ю­щие процедуры.

 Вто­рич­ная про­фи­лак­ти­ка включает:

• про­фи­лак­ти­ку и лече­ние ОРВИ;
• ран­нюю гос­пи­та­ли­за­цию боль­ных пнев­мо­ни­ей детей с отя­го­щен­ным пре­мор­бид­ным фоном;
• свое­вре­мен­ное лече­ние гипо­тро­фии, рахи­та, имму­но­де­фи­цит­ных состояний;
• сана­цию хро­ни­че­ских оча­гов инфекции.

Источ­ник: Здо­ро­вье ребенка

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Пневмония: опасности, симптомы, профилактика и лечение — Биографии и справки

ТАСС-Досье. Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение легочной ткани. Несмотря на то, что заболевание распространено повсеместно, в наибольшей степени, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают дети и семьи в странах Южной Азии и Африки (южнее пустыни Сахара).

Согласно статистике ВОЗ, это заболевание является причиной смертности 15% детей в возрасте до 5 лет во всем мире (99% летальных случаев приходятся на слабо и среднеразвитые страны мира).

Для привлечения внимания к этой проблеме был учрежден Всемирный день борьбы с пневмонией (World Pneumonia Day). Он проводится 12 ноября при поддержке ВОЗ, начиная с 2009 г. В этот день учреждения здравоохранения организуют профилактические мероприятия, проводят медицинские осмотры, волонтеры рассказывают людям о пневмонии, раздают информационные листовки и буклеты.

Симптомы

Проявления заболевания во многом зависят от возбудителя и объема поражения легочной ткани. Однако практически для всех видов пневмонии характерны общие симптомы: слабость и утомляемость, головная боль, озноб, резкий подъем температуры (при острой форме заболевания), кашель (в первые дни — сухой, затем становится влажным с обильным выделением мокроты с примесью крови), боль в грудной клетке (на стороне поврежденного легкого), одышка (чем больше очаг воспаления, тем она сильней), посинение кожных покровов.

Течение болезни, осложнения

Пневмония может протекать в острой, подострой (затяжной) или хронической формах, в тяжелых случаях не исключен смертельный исход. Смешанная вирусно-бактериальная инфекция отягощает течение болезни. В зависимости от вовлеченности легких в воспалительных процесс выделяют одностороннюю (когда поражено одно легкое) и двухстороннюю (оба легких) пневмонию.

Заболевание может привести к таким осложнениями, как плеврит, отек или абсцесс легких, острая сердечно-легочная недостаточность, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит, менингит, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.

Возбудители

Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы: преимущественно бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и др.), вирусы (гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др.), редко грибки и паразиты (аскариды, стронгилоиды и др.).

В последнее время отмечается тенденция к увеличению количества атипичных пневмоний, причиной которых становятся нехарактерные (атипичные) возбудители: например, вирусы и внутриклеточные бактерии легионеллы, микоплазмы, хламидии.

В легкие возбудитель чаще всего попадает при вдыхании, а также может проникать через кровь или лимфу из других очагов инфекции в организме. Кроме того, микробы могут быть занесены в легкие с частичками пищи и рвотными массами, случайно попавшими в дыхательные пути.

Группа риска

Вероятность возникновения пневмонии повышается при переохлаждении, респираторных заболеваниях, стрессе, переутомлении.

В группу риска входят маленькие дети (до 5 лет), пожилые люди (старше 65 лет), лица с ослабленной иммунной системой (например, больные сахарным диабетом, СПИДом, онкологическими заболеваниями и др.), с врожденными пороками бронхо-легочной системы, имеющие хронические заболевания (болезни сердца, пиелонефрит и др.), астматики, лежачие больные, а также курящие и злоупотребляющие спиртным.

Лечение

Основное лечение заболевания — медикаментозное. Назначаются антибиотики в виде таблеток, внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания), антибактериальные и противогрибковые препараты (при выявлении бактериальной или грибковой инфекции). При необходимости больному прописываются иммуностимуляторы, муколитические и отхаркивающие препараты, витамины. Если возникает необходимость, могут назначаться ингаляции кислорода. В большинстве случаев при пневмонии необходима госпитализация пациента в стационар — отделение терапии или пульмонологии.

Во время острого периода болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, употреблять теплое питье до 1,5-2 л в сутки (в виде чая с лимоном, морсов, соков), исключить из рациона жирную пищу и кондитерские изделия.

Профилактика

Универсальной прививки от пневмонии нет. Однако существуют вакцины, которые действуют в отношении определенных микроорганизмов: против пневмококка, некоторых типов стрептококка, кори и коклюша (в детском возрасте) и др. Учитывая то, что пневмония часто возникает как осложнение после гриппа, показаны ежегодные противогриппозные вакцинации.

Для профилактики следует вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и отдыхом, избегать стрессов.

Лечение пневмонии у ребенка — Доктор Чой

�На сегодняшний день пневмония является одной из наиболее частых причин детской смертности во всем мире. Согласно статистике, ежегодно от данного заболевания умирает больше малышей, чем от СПИДА, малярии и кори вместе взятых.

�Своевременную антибиотикотерапию получает не более 30% малышей, что объясняется множеством различных причин. В первые годы жизни у детей чаще всего встречается бронхиальная пневмония – воспаление легочной ткани вокруг бронхов.

Чтобы помочь маленьким пациентам справиться с угрозой, специалисты клиники «Доктор Чой» применяют традиционные восточные практики наряду с современными европейскими методиками. Воздействие на активные точки организма в сочетании с тщательно подобранной фитотерапией позволяет значительно укрепить организм маленького пациента, минимизировать негативный эффект медикаментов и максимально приблизить выздоровление. Таким образом, высокая температура, кашель и затрудненное дыхание у детей при воспалении легких устраняются намного быстрее, чем при применении только лекарственных препаратов.

Непосредственной причиной пневмонии у детей является проникновение патогенных микроорганизмов в легочную ткань. Инфекция может заноситься гематогенным или лимфогенным путем из очагов хронической инфекции. Другими словами, источник проблемы должен уже находиться в организме, а затем попасть в легкие с кровью или лимфой. Также микробы могут попадать в легкие малыша из окружающей среды с вдыхаемым воздухом.

Многих родителей интересует, заразна ли пневмония для окружающих детей. Поскольку инфекция нередко передается воздушно-капельным путем, риск заразиться довольно высок. Следует отметить, что передаться может не сама болезнь, а лишь вредные микроорганизмы, вызывающие ее развитие. Ребенок с крепким здоровьем и активным иммунитетом может не заболеть даже после длительного контакта с больным.

В восточной медицине появление симптомов воспаления легких у детей связывают с развитием «жара легких». Это приводит к воспалению легочной ткани, появлению озноба, сильного кашля, отхаркивания красновато-желтой мокроты.

Как правило, распознать симптомы острого воспаления легких у ребенка довольно легко. У малыша появляются:

• озноб,
• сильный кашель,
• тошнота,
• удушье,
• головные боли.

Нередко наблюдается слабость, апатия, учащенное дыхание и сердцебиение. Как правило, при воспалении легких у детей температура повышается до 38-40 градусов. Младенцы нередко становятся капризными, крикливыми, беспокойными, плохо спят.

Следует отметить, что симптомы пневмонии несколько отличаются при различных ее видах. Выраженность клинической картины зависит от агрессивности микроорганизмов, состояния иммунной системы ребенка, размера воспалительного очага. Например, очаговая пневмония у детей протекает намного легче, чем крупозная, которая поражает практически все легкое.

В некоторых случаях у детей развивается воспаление легких без повышения температуры. Это сильно затрудняет диагностику и сбивает с толку как родителей, так и врачей. Чаще всего это происходит при вялотекущей пневмонии у детей. По течению данное заболевание больше напоминает ОРВИ. На протяжении нескольких дней малыш может чувствовать себя совершенно здоровым, после чего у него появляется несильный кашель и незначительное повышение температуры (до 37-38 градусов). Подобная ситуация может повторяться много раз подряд.

Некоторые виды пневмонии у детей, такие как двусторонняя, протекают очень тяжело и нередко приводят к опасным последствиям. При отсутствии лечения у ребенка могут образоваться абсцессы, гангрена легких, развиться сепсис или менингит. К сожалению, эти осложнения могут приводить к летальному исходу. Чтобы избежать этого, при появлении первых же симптомов воспаления легких у детей необходимо срочное лечение.

Выявить наличие воспалительного процесса и стадию пневмонии у детей можно с помощью рентгенографии или флюорографии. Однако этих исследований не достаточно для постановки диагноза: для того, чтобы адекватно подобрать антибиотики и другие лекарственные препараты, необходимо выявить и идентифицировать возбудителя заболевания. Поэтому перед тем как лечить пневмонию, требуется провести бактериологическое исследование мокроты и биорезонансное обследование организма.

Посев мокроты на питательные среды позволяет выявить бактерии, вызвавшие воспаление, и проверить их чувствительность к антибиотикам. Биорезонансное исследование дает возможность выявить наличие возбудителя пневмонии, степень инфицированности, определить локализацию воспаления в легких ребенка. Также эта методика дает возможность проверить состояние иммунной системы малыша и сопротивляемость его организма инфекциям. Биорезонансное обследование дает наиболее полную картину заболевания, что позволяет подобрать максимально эффективное лечение.

При появлении симптомов вирусной пневмонии у детей требуется вирусологическое исследование.

Острая пневмония у детей лечится с помощью антибиотиков (исключением являются те случаи, когда возбудителями выступают вирусы). Дополнительно ребенку назначаются противовоспалительные, жаропонижающие, укрепляющие средства.

После затихания воспалительных процессов (а также при хронической пневмонии у детей в период ремиссии) полезен точечный массаж и иглоукалывание. Эти методики укрепляют организм, улучшают микроциркуляцию и обмен веществ в легочной ткани, благодаря чему способствуют быстрому выздоровлению.

Точные методики лечения определяются в ходе первичного осмотра. Позвоните нашим администраторам, чтобы задать возникшие у вас вопросы и согласовать дату и время визита.

Какие симптомы бывают у пневмонии и как её лечить у взрослых и детей?

Воспаление лёгких или пневмония – вирусное заболевание, которое поражает лёгочную ткань и препятствует нормальному кислородному обмену между воздухом и кровью. Воспалительные выделения, которые попадают в альвеолы, не позволяют организму получать достаточный объем кислорода. А если заболевание захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Пневмонии подвержены люди со слабой иммунной системой, дети и пожилые люди. Ежегодно только в России от заболевания страдают 1,5 млн человек и 30% из них составляют дети младшего возраста и люди старше 70 лет.

Но пневмонию можно и нужно лечить! И делать это рекомендуется с помощью комплексного подхода. Лечение любого заболевания начинается с правильной постановки диагноза. Поэтому при первых признаках развития патологии обращайтесь за консультацией специалиста.

Какие первые симптомы пневмонии, как правильно и комплексно подходить к лечению и что требуется для диагностики заболевания, мы расскажем в этой статье.

Причины развития пневмонии

Пневмония развивается, когда в легкие попадают бактерии и вирусы, а также инородные агенты, которые поражают часть или всю легочную ткань. Возбудители патологии попадают в организм человека респираторным путем, редко – через кровь.

Почему заболевание быстро развивается в теле человека с пониженным иммунитетом? В нашем организме постоянно присутствуют бактерии, но защитные механизмы не дают им размножаться, вызывая патологию. Но если иммунная система ослаблена, вредная микрофлора увеличивает популяцию, что приводит к появлению воспалительного процесса.

Также часто развивается вирусная пневмония на фоне распространения простудных заболеваний верхних дыхательных путей (бронхита, трахеита). Также причиной воспаления легких может стать переохлаждение организма, стресс, переутомление, злоупотребление курением. Риск развития заболевания повышается у людей с хроническими заболеваниями и ожирением.

Признаки пневмонии у взрослого

При появлении заболевания у человека повышается температура тела, которая может достигать 38°, присутствует общая слабость во всем организме, болит голова, пациенту хочется лечь и расслабиться. Через несколько дней появляется сильный приступообразный кашель, появляется мокрота.

Боль в грудной клетке, особенно в очаге воспаления, а также появление одышки говорят о серьезности ситуации и явно указывают на воспаление лёгких.

Здесь указаны общие признаки, однако характер и время их проявления может отличаться в зависимости от вида пневмонии. При вирусной пневмонии первые симптомы появляются стремительно и больной чувствует резкое ухудшение самочувствия. С самого начала болезни наблюдается боль в мышцах, высокая температура тела, сильная головная боль, мучительный сухой кашель.

Бактериальная пневмония напротив развивается постепенно. Болезнь начинается только через 2 недели после появления первых признаков. После этого наступает резкое облегчение, улучшение общего состояния больного, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель, появляется гнойная мокрота.

Одним из серьезных видов заболевания является атипичная двусторонняя пневмония, которая обширно поражает лёгочную ткань и развивает дыхательную недостаточность. По своим симптомам двусторонняя пневмония напоминает простудную вирусную инфекцию, а в лёгких еще не слышны характерные хрипы. Многие начинают лечиться самостоятельно, что усугубляет состояние.

Поначалу заболевший думает, что его состояние улучшилось, симптомы патологии начинают уходить. Но потом кашель усугубляется и начинается вторая волна заболевания.

Симптоматика у пожилых людей может немного отличаться. В первую очередь появляется сухой кашель, одышка во время небольших физических нагрузок на тело или даже в состоянии покоя. Часто заболевание протекает без повышения температуры у людей зрелого возраста.

Признаки пневмонии у ребенка

Часто пневмония у детей появляется как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.).

• Кашель, который усиливается со временем;
• Если самочувствие малыша улучшилось, а затем снова стало плохо, это может говорить о присутствии осложнений;
• Каждый глубокий вздох приводит к сильному приступу кашля;
• Появляется сильная бледность кожных покровов на фоне развития перечисленных симптомов;
• Появление одышки.

Заразна ли пневмония?

Воспалительный процесс в легочной системе чаще всего появляется по причине размножения вируса и как осложнение перенесенного гриппа или ОРВИ. Самой пневмонией в таких случаях заболеть невозможно, но легко подхватить заболевание, которое стало первопричиной. То есть пневмония сама по себе не заразна, а развитие воспаления в лёгких – самостоятельное осложнение, которое возникло на фоне ослабленного иммунитета и неправильного самолечения.

Может ли пневмония пройти сама по себе без лечения?

Воспаление легких или пневмония — одно из самых опасных и частых заболеваний дыхательной системы. Опасность заключается в том, что не всегда специалисты успевают вовремя поставить диагноз. Люди не идут с кашлем и температурой к доктору, а предпочитают пару дней отлежаться дома, пока заболевание не распространится. Состояние может ухудшиться до двусторонней пневмонии, которая несет за собой тяжелые последствия, длительное лечение или хронические заболевания.

Сто лет назад, до открытия пенициллина, пневмония забирала жизни заболевших. Наука и медицина не стоят на месте — за сто лет наша жизнь кардинально изменилась. У людей в каждой аптечке лежат антибиотики, а в больницах проводят операции на современном оборудовании. Однако по данным РАН, пневмония все еще входит в список самых смертоносных инфекционных болезней, и ее не стоит недооценивать.

Пневмония сама не пройдет. Эта болезнь может привести к смерти человека, поэтому обращение к врачу жизненно важно. Лечение пневмонии должен назначать врач. Именно он определяет: нужны ли антибиотики и какие, а также решает вопрос о степени тяжести заболевания.

При пневмонии всегда высокая температура и сильный кашель, так ли это?

Это очень большое и опасное для здоровья заблуждение. Ошибки при диагностировании заболевания — одна из основных причин смертности от пневмонии. По данным врачей, до 30% случаев пневмонии не диагностируются или выявляются слишком поздно, так как люди не видят надобности приходить к врачу до появления высокой температуры. В итоге это приводит к ухудшению состояния человека и развитию тяжелых осложнений. Бессимптомная, скрытая, но самая настоящая пневмония нередко развивается у детей и у пожилых людей. Главная и самая опасная проблема диагностики пневмонии у пожилых пациентов заключается в том, что болезнь успешно маскируется под различные хронические заболевания. В таком случае она проходит без самого главного для нас маркера заболевания — без температуры. Как тогда понять, что пневмония проходит у взрослого человека? — Наблюдать за своим организмом, и своевременно при ухудшении самочувствия обращаться к врачу.

При наличии каких признаков следует обратиться к доктору?

• повышенная потливость;
• слабость;
• одышка.

К слову, миф о том, что пневмония обязательно сопровождается сильным кашлем — всего лишь миф. Эта проблема в большинстве своем свойственна не старшему поколению, а детям. Нередки случаи, когда пневмония прогрессирует, а кашля нет. Если вовремя не обратиться к врачу и не поставить диагноз, то у ребенка могут появиться хронические последствия.

Воспаление легких у детей можно выявить по следующим симптомам:

• одышка и боль в груди при передвижении;
• боль при повороте туловища
• невозможность сделать глубокий вдох;
• тахикардия;
• непереносимость физической нагрузки;
• быстрая утомляемость;
• слабость;
• человек выглядит бледным, но с ярким нездоровым румянцем.

Как передается пневмония?

Заболевание может передаваться разными способами, среди которых:

• Воздушно-капельный способ. Во время заболевания на слизистой оболочке рта и носа образуются капли, которые распространяются по воздуху во время чихания и кашля. Заразиться воздушно-капельным путем можно в любом общественном месте: больнице, магазине, общественном транспорте. Патогенный возбудитель распространяется по воздуху вместе с частичками слизи, мокроты, слюны.
• Контактный. Также инфекция передается во время соприкосновений – рукопожатия, объятия, поцелуя. Люди подвергаются инфекции, когда прикасаются к загрязненным предметам или во время того, когда трогают грязными руками рот, глаза, нос.
• Бытовой. Инфекция может передаваться через полотенца, посуду и постельное белье общего пользования. Поэтому больного нужно снабдить личными предметами гигиены, и по мере возможности чаще их менять и стирать.


Однако обрабатывать предметы личной гигиены нужно очень тщательно. Доказано, что вирусный микроорганизм способен выживать до 4 часов на любой поверхности. Болезнетворным бактериям нестрашен мороз, даже хлоркой его можно уничтожить лишь спустя пять минут после непосредственной обработки.

• Фекальный. Вирус выживает до двух суток в фекальных массах при нормальном опорожнении кишечника. Можно легко перенять заболевание при неправильной уборке унитаза или личной гигиене. Чтобы не произошло заражения, особенно от маленьких детей, важно постоянно мыть руки после уборки детского горшка, часто менять подгузники и тщательно мыть место испражнения.

Пневмония и бронхит: в чем различие?

Оба заболевания оказывают влияние на дыхательную систему человека, а значит имеют схожие симптомы. Зачастую две патологии бывает сложно отличить друг от друга.

Как происходит диагностика пневмонии?

Если заболеванием страдает ребенок, нужно обратиться за осмотром педиатра. Если взрослый – запишитесь на прием к терапевту, который направит вас при необходимости к узкопрофильному специалисту. Врач проведет внешний осмотр, соберет анамнез, изучит историю болезни и узнает о проявляющихся симптомах заболевания.

Вас направят на сдачу лабораторных анализов:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ мокроты — проводится для определения воспалительного процесса в организме, а также возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам.

Из диагностических методов исследования вам назначат:

• Рентгенографию грудной клетки – на снимках появляются затемнения в местах поражения тканей;
• Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию – используют в качестве дополнительных мер, когда другие методы не позволяют поставить точный диагноз.

Способы лечение пневмонии

Если пневмония имеет бактериальную природу, назначают прием антибиотиков. Их эффективность можно оценить через 48-72 часа. Если температура спадает, кашель становится реже, а пациент начинает чувствовать себя лучше, прием продолжается. Прерывать курс лекарств нельзя, и важно принимать их правильно по предписанию врача. Если антибиотики не помогают, назначают другое лечение или меняют на препарат из другой группы.

При вирусной пневмонии антибиотики не эффективны, поэтому назначают противовирусные препараты. В качестве вспомогательных веществ могут быть назначены витамины и иммуномодуляторы.

Как только температура тела больного вернулась к норме, можно назначать физиотерапию. Она позволяет вывести мокроту из лёгких. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например, корень солодки или комплексные грудные сборы.

Вместе с медикаментозным лечением больным необходим постельный режим, питание с содержанием белка и витаминов, обильное теплое питье. Для лучшего эффекта рекомендуются терапевтические методы – электрофорез, ингаляции, массаж, магнитотерапия и т.д.

Прививка от пневмонии как профилактика

Прививаться от пневмококковой инфекции стоит в тех случаях, когда:

• Происходят частые вспышки заболеваний;
• Посещение зон общественного пользования;
• Работа в бактериологической лаборатории;
• Частые пневмонии, ОРВИ и грипп, от которых страдает пациент.

Существует несколько препаратов, которые вводятся внутривенно от защиты от заболевания. Все они отличаются по своему составу, стоимости и широтой спектра действия.

Во взрослом возрасте прививка ставится единоразово, стойкая иммунная реакция на возбудителя вырабатывается через 2-3 недели. Но при этом специалисты рекомендуют прививаться раз в 5 лет.

Диагностикой и лечением пневмонии занимаются специалисты клиники «Медюнион». Записаться на прием к специалисту вы можете одним из удобных для вас способов:

1. Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.
2. Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.
3. Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 (391) 202-95-80.

Пневмония

\n

\nПневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии умерли 808 694 детей в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Пневмония распространена повсеместно, но дети и семьи страдают от этой болезни в наибольшей степени в Южной Азии и африканских странах, расположенных к югу от пустыни Сахара. Пневмонию можно предупредить с помощью простых мер, она поддается лечению простыми недорогостоящими препаратами при надлежащем уходе.

\n

Причины

\n

\nПневмония вызывается целым рядом возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. К числу наиболее распространенных относятся:

\n

\n
• streptococcus pneumoniaе – наиболее распространенная причина бактериальной пневмонии у детей;

\n

• haemophilus influenzae type b (Hib) – вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;

\n

• респираторно-синцитиальный вирус является распространенной причиной вирусной пневмонии;

\n

• у ВИЧ-инфицированных детей одной из наиболее распространенных причин пневмонии являются pneumocystis jiroveci. Эти микроорганизмы приводят, по меньшей мере, к одной четверти всех случаев смерти ВИЧ-инфицированных детей от пневмонии.\n

\n

\n

Передача инфекции

\n

\nСуществует несколько путей распространения пневмонии. Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них. Необходимо проведение дополнительных исследований для изучения различных патогенных микроорганизмов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, так как это имеет важнейшее значение для лечения и профилактики.

\n

Симптомы

\n

\nСимптомы вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более разнообразными, чем симптомы бактериальной пневмонии.

\n

\nУ детей в возрасте до 5 лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, диагноз пневмонии ставится при наличии учащенного дыхания или втяжения нижней части грудной клетки, если грудная клетка втягивается или отводится назад при вдохе (у здорового человека при вдохе грудная клетки расширяется). Свистящее дыхание чаще наблюдается при вирусных инфекциях.

\n

\nГрудные дети при очень тяжелом течении заболевания могут быть неспособны принимать пищу или питье, у них могут наблюдаться также потеря сознания, гипотермия и судороги.

\n

Факторы риска

\n

\nХотя большинство здоровых детей способны справиться с инфекцией с помощью защитных сил собственного организма, дети с нарушением иммунной системы подвергаются большему риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена недостаточным или неправильным питанием. Это касается особенно детей грудного возраста, не получающих исключительно грудное вскармливание.

\n

\nПредшествующие заболевания, такие как симптоматические ВИЧ-инфекции и корь, также повышают риск заболевания пневмонией у детей.

\n

\nВосприимчивость ребенка к пневмонии также увеличивается под воздействием следующих экологических факторов:

\n

\n
• загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления;

\n

• проживание в перенаселенных жилищах;

\n

• курение родителей.

\n

\n

Лечение

\n

\nПневмонию, вызванную бактериями, можно излечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках. Они обычно назначаются в медицинском центре или больнице, но в подавляющем большинстве случаев пневмонию у детей можно эффективно лечить в домашних условиях недорогими оральными антибиотиками. Госпитализация рекомендуется только в очень тяжелых случаях.

\n

Профилактика

\n

\nПредупреждение пневмонии у детей является одним из основных компонентов стратегии сокращения детской смертности. Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша является наиболее эффективным способом профилактики пневмонии.

\n

\nВажное значение для повышения защитных сил организма ребенка имеет адекватное питание, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Оно также эффективно для предупреждения пневмонии и сокращения продолжительности болезни.

\n

\nБорьба с такими экологическими факторами, как загрязнение воздуха внутри помещений (например, путем использования доступных по цене экологически чистых кухонных плит), и создание условий для соблюдения правил гигиены в перенаселенных жилищах также снижает число детей, страдающих пневмонией.

\n

\nДля снижения риска заболевания пневмонией ВИЧ-инфицированным детям ежедневно дается антибиотик котримоксазол.

\n

Экономические издержки

\n

\nСтоимость лечения антибиотиками всех детей, страдающих пневмонией в 66 странах, в которых проводится мониторинг показателей выживаемости матерей, новорожденных и детей в рамках инициативы «Отсчет времени до 2015 года», составляет примерно 109 миллионов долларов США в год. Цена лечения включает стоимость антибиотиков и средств диагностики пневмонии.

\n

Деятельность ВОЗ

\n

\nГлобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по борьбе с пневмонией и диареей преследует цель повысить темпы борьбы против пневмонии с помощью сочетания мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению, включая следующие меры:

\n

\n
• защита детей от пневмонии, в том числе стимулирование исключительного грудного вскармливания и мытья рук, а также уменьшение загрязнения воздуха внутри помещений;\n

\n

• профилактика пневмонии с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, сокращения загрязнения воздуха в жилищах, предупреждения ВИЧ и профилактики с использованием котримоксазола ВИЧ-инфицированных и подвергающихся риску ВИЧ детей;

\n

• лечение пневмонии: обеспечение правильного лечения для каждого ребенка — либо с помощью работника здравоохранения на уровне отдельных сообществ, либо, в случае тяжелого заболевания, в медицинском учреждении, а также предоставление антибиотиков и кислорода, необходимых для выздоровления.

\n

\n

\nРяд стран, включая Бангладеш, Замбию, Индию, Кению и Уганду разработали планы на уровне отдельных районов, штатов и стран для активизации действий для борьбы с пневмонией и диареей. Многие другие включили конкретные действия по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья и выживанию детей. Многие страны включили в повестку дня на период после Целей тысячелетия в области развития ликвидацию предотвратимой смертности от диареи и пневмонии в качестве одного из приоритетных действий.

\n

«,»datePublished»:»2019-08-02T13:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/immunization-pneumonia-africa.jpg?sfvrsn=8d2388b2_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2019-08-02T13:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Внебольничная пневмония у детей / Новости / РДПЦ

      Диагностика и терапия внебольничной пневмонии у детей являются актуальными вопросами педиатрии.

Остается достаточно высокой заболеваемость и смертность от этого заболевания. Серьезной проблемой является своевременная диагностика и адекватная терапия пневмонии в амбулаторных условиях, особенно у детей младшего возраста. За последние годы появились новые данные об этиологии пневмонии, определены варианты течения заболевания и разработаны оптимальные программы лечения.

Внебольничная пневмония (синонимы «домашняя», «амбулаторная») –острое инфекционное заболевание легких различной (преимущественно бактериальной) этиологии, развившееся вне больницы или в первые 48-72 часа госпитализации, сопровождаемое лихорадкой и симптомами поражения нижних дыхательных путей (одышка, кашель и физикальные данные), при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.

ВП — острое инфекционное заболевание, поэтому определение «острая» перед диагнозом «пневмония» является излишним

Классификация

В соответствии с МКБ 10 и «Классификацией клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей» выделяют следующие формы пневмонии по этиологии:

                                      — бактериальная,

                                      — вирусная,

                                      — грибковая,

                                      — паразитарная,

                                      — хламидийная,

                                      — микоплазменная,

                                      — смешанная.

В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10, 1992г.) этим формам присвоены кодовые обозначения. Недостаточная информативность и значительная продолжительность микробиологических исследований, распространенная практика приема антибактериальных препаратов до обращения за медицинской помощью являются причиной отсутствия этиологического диагноза у 50%-70% пациентов. Ориентирование на клинические симптомы при этиологической диагностике малоинформативно, что делает невозможным широкое практическое использование этиологической классификации пневмонии в настоящее время.

       Морфологические формы внебольничной пневмонии

    По морфологическим формам выделяют: очаговую, очаговосливную, сегментарную, полисегментарную, лобарную и интерстициальную пневмонию.

Очаговая пневмония — один или несколько очагов пневмонической инфильтрации размером 1-2см.

Очагово-сливная (псевдолобарный инфильтрат) — неоднородная массивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами и экссудативным плевритом.

Сегментарная – пневмония, границы который повторяют анатомические границы 1-го сегмента.

Полисегментарная – это пневмония, границы которой повторяют анатомические границы нескольких сегментов. Часто протекает с уменьшением размеров пораженного участка легкого (ателектатический компонент).

Лобарная (долевая) пневмония — воспалительный процесс охватывает долю легкого. Вариантом течения долевой пневмонии является крупозная пневмония.

Интерстициальная — наряду с негомогенными инфильтратами легочной паренхимы имеются выраженные, иногда преобладающие изменения в интерстиции легких. Редкая форма пневмонии, которая развивается у больных с иммунодефицитными состояниями (ИДС).

По течению выделяют ВП с острым течением (длительностью до 6 недель) или затяжным (длительностью более 6 недель). Хронический вариант течения пневмонии в настоящее время не рассматривается и не включен в «Классификацию клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей»

По тяжести различают ВП средней тяжести и тяжелую. Тяжесть ВП определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений.

Осложнения — плевральные (плеврит), легочные (полостные образования, абсцесс), легочно-плевральные (пневмоторокс, пиопневмоторокс), инфекционно-токсический (бактериальный) шок.  

Максимальная заболеваемость внебольничной пневмонии у детей наблюдается в возрасте 2-4 лет (3-7%) и у подростков в возрасте 15-18 лет (0,8-1,3%). В разные года среди заболевших ВП на долю детей первого года жизни приходится 1-3%, с 2 до 4 лет 35-40%. В течении года заболеваемость ВП минимальная в летние месяцы, повышается в октябре-декабре, достигает максимума в январе — апреле и снижается в мае — июне.

                                           Патогенез

Пневмония является инфекционным заболеванием, связанным с проникновением микроорганизмов в респираторную систему. Возникающая при этом воспалительная реакция в паренхиме легких зависит от количества и вирулентности микроорганизмов, состояния защитных механизмов дыхательных путей и организма в целом .

Патогенные микроорганизмы могут попасть в легкие несколькими путями: аспирация секрета носоглотки, дыхания аэрозоля, содержащего микроорганизма из внелегочного очага инфекции.

Основной путь проникновения микроорганизма в легочную ткань –аэрогенный. Обычно это аспирация инфицированного секрета ротоглотки, реже – вдыхание аэрозоля, содержащего большое количество микроорганизмов. Лимфогенные и гематогенные пути инфицирования редки и не имеют практического значения.

Этиалогия ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Вид микроорганизма вызвавшего заболевания, зависит от условий в которых произошло инфицирование, возраста ребенка, предшествующей антибактериальной терапии, наличие сопутствующих заболеваний. Таких как иммунодефицитное состояние или аспирационый синдром. Этиологическая структура ВП различается в зависимости от возраста больных. Так, у новорожденных в раннем неонатальном периоде (до седьмого дня жизни включительно) основными возбудителями являются E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes; в возрасте от 7 дней до 6 месяцев жизни – E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis и вирусы.

ВП у детей 6 месяцев -5 лет чаще всего вызывает S.pneumoniae , H.influenzae

Из вирусов в этом возрасте чаще всего выявляют респираторно синтициальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа. Рино и аденовирусы, часто вместе с бактериальными возбудителями. При смешенной вирусно-бактериальной инфекции вирус, очевидно, выступает как фактор, способствующей инфицированию нижних дыхательных путей бактериальной флорой. К редким возбудителям ВП относятся: Haemophilus  influenzae, Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumonia. В очень редких случаях ВП может вызывать Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцинодозом). Существенная часть случаев ВП (8-40%) обусловлена смешанной вирусно бактериальной инфекцией. Вирусные респираторные инфекции, и прежде всего эпидемический грипп, безусловно, рассматриваются как ведущий фактор риска воспаления легких, являясь своеобразным проводником бактериальной инфекции.

Независимо от тяжести больных в этиологии ВП доминирует S.pneumoniae, однако по мере нарастания тяжести увеличивается удельный вес S. Aureus, L.pneumophilae, H.influenzae и энтеробактерий, а значение M. pneumophilae  и C. Pneumophilae уменьшается.

Клиника и методы диагностика пневмонии

Для пневмонии характерна комбинация следующих клинических признаков: острое начало с лихорадкой, озноб, потеря аппетита, кашель, одышка при отсутствии брохообструктивного синдрома. Отсутствие лихорадки у ребенка старше 6 месяцев исключает пневмонию. Одышку оптимально оценивать по критериям. Физикальные симптомы пневмонии, такие как укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, брохофония и локальные м/п хрипы, выявляются у 40-80% больных.

Каждый клинический симптом, взятый в отдельности не может служить доказательством в пользу наличия или отсутствия у данного пациента пневмонии. Сочетание клинических симптомов оказывается более полезным в плане постановки диагноза. В диагностики пневмонии наибольшей предсказательной ценностью обладают тахипное, температура тела более 38 градусов, укорочение перкуторного звука, наличие бронхофонии, лейкоцитоз более 11,0х10⁹г/л. У части пациентов клинические признаки пневмонии бывают выражены очень незначительно, и не специфичность начальных проявлений заболевания, превалирование общих симптомов интоксикации затрудняют диагностику ВП. Вероятно, это является одной из причин поздней диагностики пневмонии (спустя 3-5 дней) у 30-35% больных. Поэтому решающим методом для своевременной постановки диагноза пневмонии, безусловно, является обзорная рентгенография грудной клетки, которая позволяет   выявить объем поражения и наличие осложнений.

Критерии диагноза внебольничной пневмонии

А.Достоверные

Выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани плюс наличие двух из нижеследующих критериев:

1. Лихорадка выше 38 градусов течение 3-х и более суток;
2. Кашель с мокротой;
3. Физикальные симптомы пневмонии;
4. Лейкоцитоз >10,0х10⁹г/л, или п/я нейтрофилов > 10%

Б.Вероятные — наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но невозможно проведение рентгенограммы грудной клетки.

В.Исключают пневмонию: отсутствие рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии.

Лечение ВП

Выборы АБП для этиотропной терапии основных возбудителей ВП проводится с учетом природной активности препаратов. Однако в каждой конкретной ситуации необходимо учитывать распространенность и характер резистентности возбудителей.

S.pneumoniae

Препаратами выбора лечения пневмококовой ВП являются В-лактамы-аминопенициллины (амоксициллин-внутрь, ампициллин — парентерально только у новорожденных), амоксициллин клавуланат и др, а также цефалоспорины 1-го и 2-го поколения (цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон)

H.influenzae

Препаратами выбора для лечения ВП, вызванной H.influenzae, являются аминопенициллины (амоксициллин – внутрь) и АБП – амоксицилин/ клавуланат, амоксицилин/сульбактам, цефалоспорины II-III поколения, карбапенемы.

1. M. pneumoniae и C. Pneumoniae

Наибольшей природной активностью в отношении атипичных возбудителей обладают макролиды. Тетрациклины (доксицилин) и респираторные фторхинолоны имеют возрастные ограничения и могут использоваться лишь у подростков.

1. S. Aureus— оксацилин, амосициллин/клаволанат, амокстциллин/сульбактам, цефалоспорины 1-го поколения, линкозамиды.

У больных с тяжелой пневмонией комбинированная АБТ т.е. одновременное применение двух антибактериальных препаратов, дает лучшие результаты, чем монотерапия. Оценка эффекта от назначенного антибактериального лечения проводится через  24-48т часов от начала терапии. Лечение пневмонии требует использования достаточных доз эффективного антибиотика в течении оптимального периода времени. В большинстве случаев продолжительность лечения колеблется в пределах от 7 до 14 дней.

Длительность АБТ определяют: сопутствующие заболевания и бактериемия, тяжесть и особенности течения заболевания. При пневмонии, вызванной S.pneumoniae оптимальная длительность терапии 7-10 дней. АБТ может быть завершена при стойкой нормализации температуры тела на протяжении 3-4 дней. В последние годы наблюдается тенденция к сокращению сроков использования АБП, даже при тяжелом варианте течения.

Пациенты, насыщение кислородом  которых составляет меньше, чем 92% при вдыхании воздуха, должны лечиться кислородом, подаваемым интроназально или лицевой маской, чтобы поддержать насыщение кислородом выше 92%.

Постельный режим рекомендуют только на лихорадочный период.

Быстрая обратная динамика клинических симптомов позволяет переводить ребенка на общий режим. Обязательно проветривание помещений.

Антипиретики (парацетамол, ибупрофен) при   пневмонии,  используют ситуационно. Назначать их планово абсолютно противопоказано, т.к они создают иллюзию благополучия и затрудняют оценку   эффективности  антибактериального лечения.

 Доказательств влияния физиотерапии на течение ВП в настоящее время не достаточно.

Муколитическая и отхаркивающая терапия (амброксол, амброгексал, амбробене).

Бронхоспазмолитическая терапия при наличии сопутствующего бронхообструктивного синдрома.

По показанием могут назначаться антигистаминные (2-го поколения) препараты, а также эубиотики.

Аппетит у детей с ВП восстанавливается быстро, после купирования общетоксического синдрома. Витамины не являются обязательным назначением.

Профилактика

В основе профилактики ВП лежит предупреждение первичных форм пневмококковой инфекции, а также иммунизация против гриппа и ОРЗ

В настоящее время вопросы вакцинации детей с заболеваниями органов дыхания занимает ведущее место в превентивной педиатрии.

Обоснованна необходимость обеспечения детей с заболеваниями респираторной системы своевременной безопасной вакцинацией в соответствии с календарем прививок.

В России для профилактики пневмококовой инфекции используют два вида вакцин: полисахаридные и коньюгированные с белком. Создающие защиту от наиболее распространенных и опасных серотипов пневмококка. Для вакцинации необходима всего одна доза полисахоридной вакцины, которая составляет 0,5 мл независимо от возраста. Длительность иммунитета после прививки составляет 3-5 лет

Пневмония у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Общие сведения

Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Пневмония у детей

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже — гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

• Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.




• Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.




• Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).




• Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

Симптомы пневмонии у детей

Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей — срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда — участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.

Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.

Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко — признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, — инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.

Лечение пневмонии у детей

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др. При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.

Пневмония (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция легких. Обычно маленькие мешочки в легких наполнены воздухом. У больного пневмонией воздушные мешочки заполняются гноем и другой жидкостью.

Каковы признаки и симптомы пневмонии?

Признаки и симптомы пневмонии могут включать:

• лихорадка
• кашель
• озноб
• учащенное дыхание
• дыхание с хрипом или хрипом
• усердно дышит
• рвота
• боль в груди
• боль в животе
• менее активен
• Потеря аппетита (у детей старшего возраста) или плохое питание (у младенцев)

Что вызывает пневмонию?

Вирусы, такие как грипп или RSV (респираторно-синцитиальный вирус), вызывают большинство случаев пневмонии.Дети с пневмонией, вызванной вирусом, обычно имеют симптомы, которые проявляются со временем и имеют тенденцию быть легкими.

Реже пневмонию вызывают бактерии. Когда это происходит, дети обычно заболевают быстрее, начиная с внезапной высокой температуры, кашля и иногда учащенного дыхания. Типы бактериальной пневмонии включают пневмококковую пневмонию, микоплазменную пневмонию (ходячую пневмонию) и коклюш (коклюш).

Как диагностируется пневмония?

Врачи проведут обследование на пневмонию.Они будут проверять внешний вид, дыхание и жизненные показатели человека. Они послушают легкие и могут заказать рентген грудной клетки.

Как лечится пневмония?

Людям с вирусной пневмонией антибиотики не нужны. Антибиотики действуют только против бактерий, но не против вирусов. Кто-то с вирусной пневмонией, вызванной вирусом гриппа, может получить противовирусное лекарство на ранней стадии болезни.

Врачи лечат бактериальных пневмоний антибиотиками, принимаемыми внутрь.Обычно это можно сделать дома. Используемый ими антибиотик зависит от типа бактерий, которые, как считается, вызвали пневмонию.

Некоторым детям может потребоваться лечение в больнице, если пневмония вызывает стойкую высокую температуру или проблемы с дыханием, или если им нужен кислород, они рвут и не могут принимать лекарство, или если у них легочная инфекция, которая могла распространиться в кровоток.

Больничное лечение может включать внутривенное введение (внутривенное введение) антибиотиков и жидкостей, а также дыхательные процедуры.Более серьезные случаи можно лечить в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Чем могут помочь родители?

Детям с пневмонией необходимо много отдыхать и пить много жидкости, пока организм борется с инфекцией.

Если у вашего ребенка бактериальная пневмония и врач прописал ему антибиотики, давайте лекарство по графику в течение указанного времени. Соблюдение доз лекарств поможет вашему ребенку быстрее выздороветь и предотвратит распространение инфекции среди других членов семьи.Если у вашего ребенка хрипы, врач может порекомендовать дыхательные процедуры.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарство от кашля у ребенка. Детям младше 6 лет не рекомендуются отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды. Если через несколько дней ваш ребенок не почувствует себя лучше, обратитесь за советом к врачу.

Как долго длится пневмония?

При лечении большинство видов бактериальной пневмонии излечиваются за 1-2 недели. Пневмония при ходьбе и вирусная пневмония могут полностью исчезнуть через 4–6 недель.

Заразна ли пневмония?

В целом пневмония не заразна, но вирусы верхних дыхательных путей и бактерии, вызывающие ее, заразны. Когда эти микробы попадают в рот или нос, этот человек может распространять болезнь через кашель и чихание.

Совместное использование стаканов и столовых приборов, а также прикосновение к использованным тканям или носовым платкам инфицированного человека также может распространять пневмонию. Если кто-то в вашем доме болен респираторной инфекцией или инфекцией горла, храните его стаканы и столовые приборы отдельно от принадлежностей других членов семьи и хорошо и часто мойте руки, особенно если вы работаете с использованными салфетками или грязными носовыми платками.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцин. Обычно дети получают плановые вакцины против Haemophilus influenzae , пневмококка и коклюша , начиная с 2-месячного возраста.

Вакцина против гриппа рекомендуется всем детям в возрасте от 6 месяцев до 19 лет. Это особенно важно для детей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как сердечные или легочные заболевания или астма.

По возможности держите детей подальше от людей с симптомами респираторной инфекции (заложенность или насморк, боль в горле, кашель).

Пневмония у детей | Детская больница Филадельфии

Пневмония — это воспаление легких, вызванное бактериями, вирусами или химическими раздражителями. Это серьезная инфекция или воспаление, при котором воздушные мешочки наполняются гноем и другой жидкостью.

Основными видами пневмоний являются:

• Бактериальная пневмония. Это вызвано различными бактериями. Streptococcus pneumoniae — наиболее распространенная бактерия, вызывающая бактериальную пневмонию.

  Многие другие бактерии могут вызывать бактериальную пневмонию, в том числе:

  • Группа B стрептококк

  • Золотистый стафилококк

  • Группа А стрептококк

  Бактериальная пневмония может развиваться быстро и проявляться следующими симптомами:

  • Продуктивный кашель

  • Боль в груди

  • Рвота или диарея

  • Снижение аппетита

  • Усталость

  • Лихорадка

• Вирусная пневмония. Это вызвано различными вирусами, в том числе следующими:

  Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии. Однако при вирусной пневмонии поражение дыхательных путей происходит медленно. Может возникнуть свистящее дыхание и усилиться кашель.

  Вирусные пневмонии могут сделать ребенка восприимчивым к бактериальной пневмонии.

• Микоплазменная пневмония . Симптомы и физические признаки несколько отличаются от других типов пневмонии.Обычно они вызывают легкую, широко распространенную пневмонию, которая поражает все возрастные группы, но чаще встречается у детей старшего возраста.

  Симптомы обычно не начинаются с простуды и могут включать следующее:

  • Первыми появляются лихорадка и кашель

  • Постоянный кашель, который может длиться от трех до четырех недель

  • Сильный кашель с выделением слизи

  Другие, менее распространенные пневмонии могут быть вызваны вдыханием пищи, жидкости, газов или пыли или грибками.

Помимо перечисленных выше симптомов, все пневмонии имеют следующие симптомы. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Лихорадка

• Боль в груди или животе

• Снижение аппетита

• Озноб

• Быстрое или тяжелое дыхание

• Рвота

• Головная боль

• Плохое самочувствие

• Суетливость

Симптомы пневмонии могут напоминать другие проблемы или заболевания.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагноз обычно ставится в зависимости от сезона и степени болезни. Основываясь на этих факторах, ваш основной лечащий врач может поставить диагноз просто на основе тщательного анамнеза и физического осмотра, но может включать следующие тесты для подтверждения диагноза:

• Рентген грудной клетки. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Анализы крови. Анализ крови на наличие инфекции; газ артериальной крови для анализа количества углекислого газа и кислорода в крови.

• Посев мокроты. Диагностический тест, выполняемый на материале, который кашлянул из легких и попал в рот. Посев мокроты часто проводится для определения наличия инфекции.

• Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови.Чтобы получить это измерение, небольшой датчик (например, лейкопластырь) приклеивается лентой к пальцу руки или ноги. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Датчик безболезненный и красный свет не греется.

• КТ грудной клетки. Тест для получения изображений структур грудной клетки

• Бронхоскопия. Процедура, используемая для осмотра дыхательных путей легких

• Посев плевральной жидкости. Посев образца жидкости, взятой из плевральной полости (пространство между легкими и грудной стенкой) для выявления бактерий, вызывающих пневмонию

Конкретное лечение пневмонии будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Размер условия

• Причина состояния

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по ходу состояния

Лечение бактериальной и микоплазменной пневмонии может включать антибиотики.Не существует однозначно эффективного лечения вирусной пневмонии, которое обычно проходит само по себе.

Прочие обращения могут включать:

Некоторые дети могут лечиться в больнице, если у них серьезные проблемы с дыханием. Находясь в больнице, лечение может включать:

• Внутривенные (IV) или пероральные антибиотики

• Внутривенные (IV) жидкости, если ваш ребенок не может хорошо пить

• Кислородная терапия

• Частое сосание из носа и рта вашего ребенка (чтобы помочь избавиться от густого секрета)

• Небулайзерная терапия по заказу лечащего врача вашего ребенка

Внебольничная пневмония у детей — Американский семейный врач

1.Малхолланд EK,
Симоэс Э.А.,
Косталес МО,
МакГрат Э.Дж.,
Маналак ЭМ,
Гоув С.
Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах. Pediatr Infect Dis J .
1992; 11 (2): 77–81 ….

2. Черный RE,
Cousens S,
Джонсон Х.Л.,
Справочная группа по детской эпидемиологии ВОЗ и ЮНИСЕФ,

и другие.
Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ. Ланцет .
2010; 375 (9730): 1969–1987.

3. Джадавджи Т,
Закон B,
Лебель MH,
Кеннеди WA,
Золото R,
Ван Э.
Практическое руководство по диагностике и лечению детской пневмонии. CMAJ .
1997; 156 (5): S703 – S711.

4. Кумар С.,
Ван Л,
Вентилятор J,

и другие.
Обнаружение 11 распространенных вирусных и бактериальных патогенов, вызывающих внебольничную пневмонию или сепсис у бессимптомных пациентов, с помощью мультиплексного ПЦР-анализа с обратной транскрипцией с ручным (гибридизация ферментов) или автоматическим (электронный микрочип) обнаружением. Дж. Клин Микробиол .
2008. 46 (9): 3063–3072.

5. Микелоу IC,
Ольсен К.,
Лозано Дж.,

и другие.
Эпидемиология и клиническая характеристика внебольничной пневмонии у госпитализированных детей. Педиатрия .
2004. 113 (4): 701–707.

6. СП «Уильямс»,
Харрис PA,
Толлефсон SJ,

и другие.
Метапневмовирус человека и заболевания нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Engl J Med .
2004. 350 (5): 443–450.

7. Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Руководство по оказанию помощи, основанное на доказательствах. Внебольничная пневмония у детей от 60 дней до 17 лет. http://www.cincinnatichildrens.org/service/j/anderson-center/evidence-based-care/community-acquired-pneumonia. По состоянию на 14 февраля 2012 г.

8. Black S,
Шайнфилд H,
Бакстер Р,

и другие.
Постлицензионный надзор за пневмококковой инвазивной болезнью после использования гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Kaiser Permanente в Северной Калифорнии. Pediatr Infect Dis J .
2004. 23 (6): 485–489.

9. Левин О.С.,
Фарли М,
Харрисон LH,
Лефковиц L,
МакГир А,
Шварц Б.
Факторы риска инвазивного пневмококкового заболевания у детей: популяционное исследование случай-контроль в Северной Америке. Педиатрия .
1999; 103 (3): e28.

10. Каллен А.Дж.,
Рид C,
Паттон М,
Арнольд К.Э.,
Финелли Л,
Хагеман Дж.
Внебольничная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, у пациентов, госпитализированных в детские больницы осенью и зимой 2006–2007 гг. Эпидемиол. Инфекция .
2010. 138 (5): 666–672.

11. Станкович С,
Махаджан П.В.,
Асмар Б.И.
Метициллин-резистентный золотистый стафилококк как причина внебольничной пневмонии. Curr Infect Dis Rep .
2007. 9 (3): 223–227.

12. Finelli L,
Фиоре А,
Дхара Р,

и другие.
Детская смертность, связанная с гриппом, в США: рост коинфекции Staphylococcus aureus. Педиатрия .2008. 122 (4): 805–811.

13. Hageman JC,
Uyeki TM,
Фрэнсис Дж. С.,

и другие.
Тяжелая внебольничная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, сезон гриппа 2003–04 гг. Emerg Infect Dis .
2006. 12 (6): 894–899.

14. Манделл Л.А.,
Wunderink RG,
Анзуэто А,

и другие.
Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клиническая инфекция .
2007; 44 (приложение 2): S27 – S72.

15. Тейлор Дж. А.,
Дель Беккаро М,
Готово S,
Винтерс В.
Установление клинически значимых стандартов тахипноэ у детей младше 2 лет с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med .
1995. 149 (3): 283–287.

16. Марголис П,
Гадомский А.
Рациональное клиническое обследование. У этого младенца пневмония? ЯМА .
1998. 279 (4): 308–313.

17.Свинглер GH,
Хасси Г.Д.,
Зваренштейн М.
Рандомизированное контролируемое исследование клинических исходов после рентгенографии грудной клетки при амбулаторной острой респираторной инфекции нижних дыхательных путей у детей. Ланцет .
1998. 351 (9100): 404–408.

18. Всемирная организация здравоохранения. Ведение острых респираторных инфекций у детей: Практическое руководство по амбулаторной помощи. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1995.

19. Харпер С.А.,
Брэдли Дж. С.,
Englund JA,

и другие.Сезонный грипп у взрослых и детей — диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционистов. Клиническая инфекция .
2009. 48 (8): 1003–1032.

20. Подкомитет Американской академии педиатрии по диагностике и лечению бронхиолита.
Диагностика и лечение бронхиолита. Педиатрия .
2006. 118 (4): 1774–1793.

21. Виркки Р.,
Ювен Т,
Рикалайнен Х,
Svedström E,
Мертсола Дж.,
Руусканен О.Дифференциация бактериальной и вирусной пневмонии у детей. Грудь .
2002. 57 (5): 438–441.

22. Корппи М.
Маркеры неспецифического ответа хозяина при дифференциации пневмококковой и вирусной пневмонии: какая комбинация является наиболее точной? Педиатр Инт .
2004. 46 (5): 545–550.

23. Shuttleworth DB,
Чарни Э.
Подсчет лейкоцитов при детской пневмонии. Ам Дж. Дис Детский .
1971: 122 (5): 393–396.

24. Hickey RW,
Боуман MJ,
Смит Г.А.
Полезность посевов крови у педиатрических пациентов с пневмонией в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед .
1996. 27 (6): 721–725.

25. Руководящий комитет по руководству по клинической практике Альберты. Руководство по диагностике и ведению внебольничной пневмонии: педиатрия. Обновление 2008 г. http://www.topalbertadoctors.org/cpgs.php?sid=15&cpg_cats=61. По состоянию на 10 января 2012 г.

26.Комитет по стандартам лечения Британского торакального общества.
Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии в детстве. Грудь .
2002; 57 (приложение 1): i1 – i24.

27. Аткинсон М.,
Лакханпаул М,
Смит А,

и другие.
Сравнение перорального амоксициллина и внутривенного бензилпенициллина при внебольничной пневмонии у детей (исследование PIVOT): многоцентровое прагматичное рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности. Грудь .
2007. 62 (12): 1102–1106.

28. Лоргелли П.К.,
Аткинсон М,
Лакханпаул М,

и другие.
Оральный по сравнению с в / в. антибиотики при внебольничной пневмонии у детей: анализ минимизации затрат. Eur Respir J .
2010. 35 (4): 858–864.

29. Лю Ц.,
Байер А,
Косгроув ЮВ,

и другие.
Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphlococcus aureus у взрослых и детей [опубликованная поправка опубликована в Clin Infect Dis.2011; 53 (3): 319]. Клиническая инфекция .
2011; 52 (3): e18 – e55.

30. Schrag SJ,
Пенья С,
Фернандес Дж.,

и другие.
Влияние короткого курса терапии высокими дозами амоксициллина на носительство резистентного пневмококка: рандомизированное исследование. ЯМА .
2001. 286 (1): 49–56.

31. Агентство по качеству и исследованиям в области здравоохранения. Уход за детьми и подростками в больницах США. http://archive.ahrq.gov/data/hcup/factbk4/. По состоянию на 26 января 2011 г.

32. Harman JS,
Kelleher KJ.
Рекомендации по продолжительности пребывания в педиатрии и повседневная практика: случай Миллимана и Робертсона. Arch Pediatr Adolesc Med .
2001. 155 (8): 885–890.

33. Кумар Р.М.,
Кабра СК,
Сингх М.
Эффективность и приемлемость различных способов введения кислорода детям: значение для общественной больницы. Дж. Троп Педиатр .
1997. 43 (1): 47–49.

34. Стэплтон Т.
Физиотерапия грудной клетки при первичной пневмонии. Br Med J (Clin Res Ed) .
1985; 291 (6488): 143.

35. Nuorti JP,
Уитни К.Г.;
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Профилактика пневмококковой инфекции среди младенцев и детей — использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep .
2010; 59 (RR-11): 1–18.

36. Пилишвили Т,
Лексау С,
Фарли ММ,
Активный базовый бактериальный эпиднадзор / Сеть программы новых инфекций,

и другие.Устойчивое снижение инвазивной пневмококковой инфекции в эпоху конъюгированной вакцины. J Заразить Dis .
2010. 201 (1): 32–41.

37. Lucero MG,
Дулалия В.Е.,
Nillos LT,

и другие.
Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания вакцинного типа и пневмонии, определяемой с помощью рентгеновского излучения, у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009 (4): CD004977.

Пневмония

Пневмония — это форма острой респираторной инфекции, поражающей легкие.Легкие состоят из небольших мешочков, называемых альвеолами, которые наполняются воздухом, когда здоровый человек дышит. Когда у человека пневмония, альвеолы ​​наполнены гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.

Пневмония — самая распространенная инфекционная причина смерти детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии погибло 808 694 ребенка в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Пневмония поражает детей и семьи повсюду, но наиболее распространена в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары.Детей можно защитить от пневмонии, ее можно предотвратить с помощью простых вмешательств и лечить с помощью недорогих, низкотехнологичных лекарств и ухода.

Причины

Пневмония вызывается рядом инфекционных агентов, включая вирусы, бактерии и грибки. Наиболее распространены:

• Streptococcus pneumoniae — наиболее частая причина бактериальной пневмонии у детей;
• Haemophilus influenzae тип b (Hib) — вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;

Респираторно-синцитиальный вирус

• является наиболее частой вирусной причиной пневмонии;
• у младенцев, инфицированных ВИЧ, Pneumocystis jiroveci — одна из наиболее частых причин пневмонии, на которую приходится не менее четверти всех случаев смерти от пневмонии у ВИЧ-инфицированных младенцев.

Трансмиссия

Пневмония может передаваться разными путями. Вирусы и бактерии, которые обычно встречаются в носу или горле ребенка, могут заразить легкие при вдыхании. Они также могут передаваться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время и вскоре после рождения. Необходимо провести дополнительные исследования различных патогенов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, поскольку это имеет решающее значение для лечения и профилактики.

Представление функций

Проявления вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более многочисленными, чем симптомы бактериальной пневмонии. У детей младше 5 лет, у которых наблюдается кашель и / или затрудненное дыхание, с лихорадкой или без нее, пневмония диагностируется по наличию учащенного дыхания или втягивания нижней грудной стенки, когда грудная клетка втягивается или втягивается во время вдоха (у здорового человека). человека, при вдохе грудь расширяется).Свистящее дыхание чаще встречается при вирусных инфекциях.

Очень тяжелобольные младенцы могут быть не в состоянии есть или пить, а также могут испытывать потерю сознания, переохлаждение и судороги.

Факторы риска

В то время как большинство здоровых детей могут бороться с инфекцией с помощью своей естественной защиты, дети с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена из-за недоедания или недоедания, особенно у младенцев, которые не находятся на исключительно грудном вскармливании.

Существующие ранее заболевания, такие как симптоматическая ВИЧ-инфекция и корь, также повышают риск заражения ребенка пневмонией.

Следующие факторы окружающей среды также повышают восприимчивость ребенка к пневмонии:

• Загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и обогревом с использованием топлива из биомассы (например, древесины или навоза)
• проживающих в многолюдных домах
• курение родителей.

Лечение

Пневмонию следует лечить антибиотиками.Антибиотик выбора — диспергируемые таблетки амоксициллина. В большинстве случаев пневмонии требуются пероральные антибиотики, которые часто назначают в поликлинике. Эти случаи также могут быть диагностированы и вылечены недорогими пероральными антибиотиками на уровне сообщества обученными медработниками. Госпитализация рекомендуется только в тяжелых случаях пневмонии.

Профилактика

Профилактика пневмонии у детей — важный компонент стратегии снижения детской смертности.Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша — самый эффективный способ предотвратить пневмонию.

Адекватное питание является ключом к улучшению естественной защиты детей, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Помимо того, что он эффективно предотвращает пневмонию, он также помогает сократить продолжительность болезни, если ребенок действительно заболеет.

Устранение факторов окружающей среды, таких как загрязнение воздуха в помещениях (например, путем обеспечения доступными по цене чистыми домашними печами) и поощрение хорошей гигиены в переполненных домах, также снижает количество детей, заболевших пневмонией.

Детям, инфицированным ВИЧ, ежедневно назначают антибиотик котримоксазол, чтобы снизить риск заражения пневмонией.

Хозяйственные затраты

Стоимость антибиотикотерапии для всех детей с пневмонией в 66 странах, где отсчет времени до 2015 года для выживания матерей, новорожденных и детей оценивается примерно в 109 миллионов долларов США в год. В стоимость входят антибиотики и диагностика для лечения пневмонии.

Ответ ВОЗ

Комплексный Глобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по пневмонии и диарее (GAPPD) направлен на ускорение борьбы с пневмонией с помощью комбинации мероприятий по защите, профилактике и лечению пневмонии у детей с действиями по:

• защитить ребенка от пневмонии, включая содействие исключительно грудному вскармливанию и адекватному прикорму;
• предотвратить пневмонию с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, снижения загрязнения воздуха в домашних условиях, профилактики ВИЧ и профилактики котримоксазолом для ВИЧ-инфицированных и подвергшихся воздействию детей детей;
• лечить пневмонию, уделяя особое внимание тому, чтобы каждый больной ребенок имел доступ к нужному виду помощи — будь то медицинский работник на уровне общины или в медицинском учреждении, если болезнь тяжелая, — и мог получить антибиотики и кислород, необходимый им для выздоровления;

Ряд стран, включая Бангладеш, Индию, Кению, Уганду и Замбию, разработали районные, государственные и национальные планы по активизации действий по борьбе с пневмонией и диареей.Многие другие включили конкретные меры по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья детей и выживанию детей. Для многих стран повестка дня в области развития после достижения Целей развития тысячелетия прямо включила в качестве приоритетного действия прекращение предотвратимой диареи и смерти от пневмонии.

Как лечить пневмонию у детей?

Лечение пневмонии зависит от того, вызвана ли она бактериями или вирусом. За многими детьми можно ухаживать дома, но некоторым может потребоваться лечение в больнице.

Будут ли моему ребенку давать антибиотики?

Это зависит от того, вызвана ли пневмония бактериями или вирусом.

Если есть вероятность, что у вашего ребенка бактериальная пневмония, ему дадут таблетки или жидкость с антибиотиками для борьбы с бактериями. Обычно они значительно улучшаются в течение первых 48 часов, но, вероятно, они будут продолжать кашлять дольше. Важно завершить весь курс антибиотиков, даже если вашему ребенку стало лучше.

Если пневмония вашего ребенка вызвана вирусом, антибиотики не подействуют.

Не всегда легко определить, вызвана ли пневмония бактериями или вирусом. На всякий случай ваш врач может принять решение назначить антибиотики, если не может точно установить причину.

Могу ли я ухаживать за своим ребенком дома?

Многие дети с пневмонией могут находиться под присмотром дома.

• Убедитесь, что они много отдыхают.
• Ваш ребенок может не хотеть есть, но важно следить за тем, чтобы он не обезвоживался. Регулярно давайте им пить небольшое количество жидкости.
• Если ваш ребенок все еще носит подгузники, вы сможете определить, достаточно ли он выпивает, потому что он все равно намокнет подгузниками.
• Если у вашего ребенка болит грудь или живот, вы можете дать ему обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен, предназначенные для младенцев или детей.
• Лекарства от кашля не помогают при пневмонии.
• Не курите рядом с ребенком и не позволяйте ему вдыхать дым других людей.
• Высокая температура может пугать, но это естественная реакция на инфекцию.Не пытайтесь снизить температуру вашего ребенка, обмывая его водой.

Ваш врач должен предоставить вам дополнительную информацию о том, как лучше всего заботиться о вашем ребенке дома. Если симптомы вашего ребенка ухудшатся, вернитесь к врачу.

Нужно ли моему ребенку лечь в больницу?

Ваш врач определит, следует ли за вашим ребенком ухаживать в больнице, исходя из симптомов и других факторов, включая возраст. Дети младше 6 месяцев чаще попадают в больницу.

Ваш врач примет во внимание, если ваш ребенок:

• затрудненное дыхание
• обезвожены, потому что они не будут есть и не пить
• не может принимать антибиотики через рот
• очень быстро дышит
• имеет низкий уровень кислорода в крови
• не реагирует на назначенные антибиотики (это может иметь место, если у них все еще сохраняется лихорадка примерно через 2 дня лечения антибиотиками)
• — другое заболевание легких, сердца или иммунодефицит.

В больнице вашему ребенку могут вводить антибиотики капельно.При необходимости им могут дать кислород, чтобы облегчить дыхание. Если они обезвожены, им также можно давать жидкости через капельницу.

Сколько времени потребуется моему ребенку, чтобы выздороветь?

Некоторые дети выздоравливают от пневмонии через десять дней, но для половины из них потребуется больше времени. Большинство детей выздоравливают через 3-4 недели.

Есть ли способ предотвратить пневмонию?

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать как родитель, чтобы снизить риск развития пневмонии у вашего ребенка.

Вакцинация

Многие виды бактерий могут вызывать пневмонию, но распространенной причиной бактериальной пневмонии является бактерия Streptococcus pneumoniae. Пневмококковая вакцина (PCV) — это вакцина для защиты детей от бактериальной пневмонии, вызываемой этой бактерией. Ваш ребенок должен пройти эту вакцинацию в NHS. Первая доза дается в возрасте 2 месяцев.

Ваш ребенок также должен проходить ежегодную вакцинацию от гриппа в возрасте от 2 до 5 лет (возраст 9-10 лет) или старше.Это снизит риск развития пневмонии как осложнения гриппа.

Не забывайте держать вашего ребенка в курсе всех прививок.

Избежать заражения

Научите ребенка пользоваться салфеткой и мыть руки после кашля и чихания.

Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вашим ребенком.

Это повышает вероятность заражения и усугубляет симптомы. Дополнительную информацию о том, как дым и загрязнение воздуха могут повлиять на легкие вашего ребенка, см. В нашем разделе о рисках.

Где я могу узнать больше?

У нас есть дополнительная информация, которая может вам пригодиться:

Детская пневмония — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

В глобальном масштабе пневмония является ведущей причиной заболеваемости и смертности среди детей младше 5 лет. Хотя большинство смертей, связанных с пневмонией у детей, происходит в основном в развивающихся странах, бремя болезней является значительным, а в развитых странах пневмония сопряжена со значительными расходами на здравоохранение.В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления детской пневмонии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

• Определить этиологию детской пневмонии.

• Просмотрите презентацию детской пневмонии.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения детской пневмонии.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у педиатрических пациентов с пневмонией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Во всем мире пневмония является ведущей причиной заболеваемости и смертности среди детей младше 5 лет [1]. Хотя большинство смертей, связанных с пневмонией у детей, происходит в основном в развивающихся странах, бремя болезней является значительным, и в развитых странах с пневмонией связаны значительные расходы, связанные со здравоохранением [2].

Этиология

Этиология пневмонии в педиатрической популяции может быть классифицирована по возрастным и патоген-специфическим микроорганизмам.[3] Новорожденные подвержены риску бактериальных патогенов, присутствующих в родовых путях, включая такие организмы, как стрептококки группы B, Klebsiella, Escherichia coli и
Listeria monocytogenes . [4] [5] [6] Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, и Staphylococcus aureus могут быть идентифицированы при поздней пневмонии новорожденных. [4] Вирусы являются основной причиной пневмонии у детей старшего возраста и малышей в возрасте от 30 дней до 2 лет [7]. У детей от 2 до 5 лет респираторные вирусы также являются наиболее распространенными.[8] [9] В этой возрастной группе наблюдается рост случаев заражения S. pneumoniae и H. influenzae типа B. [10] [11] Микоплазменная пневмония часто возникает у детей в возрасте от 5 до 13 лет [12] [13]; однако наиболее часто идентифицируемым организмом остается S. pneumoniae [8]. Подростки обычно подвержены таким же инфекционным рискам, как и взрослые. Важно учитывать туберкулез (ТБ) у иммигрантов из районов с высокой заболеваемостью и у детей с известными контактами. Дети с хроническими заболеваниями также подвержены риску заражения определенными возбудителями.При муковисцидозе повсеместно встречается пневмония, вторичная по отношению к S. aureus и Pseudomonas aeruginosa [14]. Пациенты с серповидно-клеточной анемией подвержены риску заражения инкапсулированными организмами. [15] Дети с ослабленным иммунитетом должны быть обследованы на предмет Pneumocystis jirovecii , цитомегаловируса и видов грибов, если не выявлено никаких других организмов. [16] Невакцинированные дети подвержены риску заражения болезнетворными микроорганизмами, которые можно предотвратить с помощью вакцинации.

Эпидемиология

По оценкам, ежегодно во всем мире регистрируется 120 миллионов случаев пневмонии, что приводит к 1.3 миллиона смертей. [3] На детей младшего возраста в возрасте до 2 лет в развивающихся странах приходится почти 80% детских смертей, связанных с пневмонией. [17] Прогноз пневмонии лучше в развитом мире, где уносится меньше жизней, но бремя болезней чрезвычайно велико — примерно 2,5 миллиона случаев ежегодно. Примерно от трети до половины этих случаев приводят к госпитализации. [18]

Введение пневмококковой вакцины значительно снизило риск пневмонии в Соединенных Штатах.

Патофизиология

Пневмония — это инвазия патогенными микроорганизмами в нижние дыхательные пути, ниже гортани, путем вдыхания, аспирации, инвазии респираторного эпителия или гематогенного распространения. [19] Существуют барьеры для инфекции, которые включают анатомические структуры (носовые волосы, носовые раковины, надгортанник, реснички), а также гуморальный и клеточный иммунитет. [19] Как только эти барьеры нарушены, инфекция, вызванная либо распространением фомита / капель (в основном вирусами), либо колонизацией носоглотки (в основном бактериальной), приводит к воспалению и повреждению или гибели окружающего эпителия и альвеол.В конечном итоге это сопровождается миграцией воспалительных клеток к месту инфекции, вызывая экссудативный процесс, который, в свою очередь, ухудшает оксигенацию [20]. В большинстве случаев микроб не идентифицируется, и наиболее частая причина — вирусная этиология.

Существует четыре стадии крупозной пневмонии. Первая стадия наступает в течение 24 часов и характеризуется отеком альвеол и закупоркой сосудов. Присутствуют как бактерии, так и нейтрофилы.

Красная гепатизация — вторая стадия, она имеет консистенцию печени.Этап характеризуется нейтрофилами, эритроцитами и слущенными эпителиальными клетками. Отложения фибрина в альвеолах — обычное явление.

Третья стадия серого опеченения наступает через 2-3 дня, и легкое приобретает темно-коричневый цвет. Наблюдается накопление гемосидерина и гемолиз эритроцитов.

Четвертая стадия — стадия разрешения, на которой инфильтраты целлюлы рассасываются и легочная архитектура восстанавливается. Если заживление не является идеальным, это может привести к парапневмоническим выпотам и спайкам плевры.

При бронхопневмонии часто наблюдается уплотнение одной или нескольких долей. Нейтрофильный инфильтрат в основном находится вокруг центра бронхов.

История и физика

Во многих случаях жалобы, связанные с пневмонией, неспецифичны, включая кашель, лихорадку, тахипноэ и затрудненное дыхание. [21] Маленькие дети могут испытывать боль в животе. Важный анамнез, который необходимо получить, включает продолжительность симптомов, воздействие, путешествия, контакты с больными, исходное состояние здоровья ребенка, хронические заболевания, повторяющиеся симптомы, удушье, анамнез иммунизации, здоровье матери или родовые осложнения у новорожденных.[22]

Медицинский осмотр должен включать наблюдение за признаками респираторного дистресс-синдрома, включая тахипноэ, расширение носа, втягивание нижней части грудной клетки или гипоксию в воздухе помещения. [21] Обратите внимание, что у младенцев могут быть сообщения о непереносимости пищи, хрюканье или апноэ. Аускультация на предмет хрипов или хрипов во всех полях легких с помощью стетоскопа подходящего размера также может помочь в диагностике. В развитом мире другие вспомогательные средства, такие как лабораторные исследования и визуализация, могут быть полезной частью физического обследования.Никакие изолированные результаты физикального обследования не могут точно диагностировать пневмонию. [23] Однако сочетание симптомов, включая лихорадку, тахипноэ, очаговые потрескивания и снижение шума дыхания, повышает чувствительность обнаружения пневмонии на рентгеновском снимке. [23] Пневмония — это клинический диагноз, который должен учитывать анамнез настоящего заболевания, результаты физикального обследования, дополнительные тесты и методы визуализации.

Оценка

Лабораторное обследование детей с подозрением на пневмонию в идеале должно начинаться с неинвазивного быстрого прикроватного тестирования, включая анализ мазков из носоглотки на грипп, респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус человека, когда это возможно и возможно.Это может помочь свести к минимуму ненужные визуализации и лечение антибиотиками у детей с гриппом или бронхиолитом. Детям, которые поступают с тяжелым заболеванием и кажутся токсичными, следует сделать общий анализ крови (CBC), электролиты, тестирование функции почек / печени и посев крови. [24] Эти тесты обычно не требуются для детей с легкой формой заболевания. Воспалительные маркеры не помогают различать вирусную и бактериальную пневмонию в педиатрической популяции. [24] [25] Однако эти тесты могут быть получены для определения тенденции прогрессирования заболевания и служить прогностическими индикаторами.Детям, которые побывали в эндемичных по туберкулезу территориях или в анамнезе были обнаружены признаки и симптомы, подозрительные на пневмонию, следует взять образцы мокроты или желудочный аспират для посева.

Окрашивание и посев на грамм мокроты непродуктивны, поскольку образцы часто загрязнены ротовой флорой. Посев крови может быть сделан, но он часто бывает отрицательным. Сегодня серология используется для определения наличия видов микоплазм, легионелл и хламидий. ПЦР становится доступной в большинстве больниц, но, тем не менее, получение результатов занимает 24–48 часов.

Нет четких рекомендаций по рутинному использованию рентгена грудной клетки в педиатрической популяции. [24] Хотя рентген грудной клетки может быть полезен в диагностике и подтверждении пневмонии [26], он несет с собой риски, включая радиационное облучение, связанные со здравоохранением расходы и ложноотрицательные результаты, что увеличивает использование неоправданных антибиотиков. Визуализация должна быть ограничена детьми, которые выглядят токсичными, детьми с рецидивирующим или продолжительным течением болезни, несмотря на лечение, младенцами в возрасте от 0 до 3 месяцев с лихорадкой, подозрением на аспирацию инородного тела или врожденным пороком развития легких.Визуализация также может быть рассмотрена у детей младше 5 лет, у которых есть лихорадка, лейкоцитоз и отсутствие идентифицируемого источника инфекции. [26] Визуализация также может быть полезна при остром обострении инфекций верхних дыхательных путей или для исключения основной массы у детей с «круглой пневмонией». [27] [28]

Лечение / ведение

Лечение должно быть нацелено на конкретный патоген подозрение на это основано на информации, полученной из анамнеза и медицинского осмотра.Поддерживающее и симптоматическое лечение является ключевым и включает дополнительный кислород при гипоксии, жаропонижающие средства при лихорадке и жидкости при обезвоживании. Это особенно важно при неинфекционном пневмоните и вирусной пневмонии, при которых не показаны антибиотики. [21] [29] Средства от кашля не рекомендуются.

Если есть подозрение на бактериальную пневмонию, проводите эмпирическое лечение антибиотиками, учитывая значительный анамнез и бактериальные патогены, общие для определенных возрастных групп.

Новорожденные должны получать ампициллин плюс аминогликозид или цефалоспорин третьего поколения [21] [30], но не цефтриаксон, поскольку он может вытеснить связанный билирубин и привести к ядерной желтухе.

Атипичная пневмония часто встречается у младенцев в возрасте от 1 до 3 месяцев, и эта группа должна иметь дополнительную антибиотикотерапию эритромицином или кларитромицином. [21] [30]

Для младенцев и детей старше 3 месяцев наиболее распространенным является S. pneumoniae , для которого предпочтительным препаратом является пероральный амоксициллин в высоких дозах [21] [30] или другой бета-лактамный антибиотик.

У детей старше 5 лет атипичные агенты играют более важную роль, и макролидные антибиотики обычно являются терапией первой линии.[21]

Особое внимание следует уделять детям с хроническими заболеваниями, поскольку они могут повлиять на выбор антибиотиков [21]. Детям с серповидноклеточной анемией в тяжелой форме потребуются цефотаксим, макролид, ванкомицин. Детям с муковисцидозом потребуется пиперациллин или цефтазидим плюс тобрамицин. Лечите молниеносную вирусную пневмонию, как указано, в зависимости от идентифицированного вируса. При ветряной оспе используйте ацикловир, а при респираторно-синцитиальном вирусе (RSV) используйте рибавирин для пациентов из группы высокого риска.Пациентов с ВИЧ следует лечить сульфаметоксазолом / триметопримом и преднизоном, а в случае цитомегаловируса предпочтительными препаратами являются ганцикловир и гамма-глобулин. При подозрении на метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) можно назначить клиндамицин или ванкомицин.

Важно иметь высокий индекс подозрения на осложнения, особенно у пациентов, возвращающихся для повторного обследования. Для пациентов, отправленных домой с симптоматическим или поддерживающим лечением при подозрении на вирусную пневмонию, при повторном обследовании следует рассмотреть возможность вторичной бактериальной инфекции или других диагнозов.[31] Дети с неосложненными бактериальными инфекциями, которые не реагируют на лечение в течение 72 часов, должны быть обследованы на предмет наличия осложнений, включая пневмоторакс, эмпиему или плевральный выпот. [32] Другие системные осложнения пневмонии включают сепсис, обезвоживание, артрит, менингит и гемолитико-уремический синдром.

Новорожденных и младенцев младше 90 дней следует госпитализировать для лечения в дополнение к детям с ослабленным иммунитетом или другими хроническими заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия или муковисцидоз.[21] Дети с социальными факторами, которые препятствуют доступу к медицинской помощи, не прошли амбулаторное лечение или имеют предполагаемый туберкулез, также должны быть госпитализированы. [33]

Пациентам с респираторной недостаточностью и низкой оксигенацией часто требуется госпитализация. В большинстве случаев наличие парапневмонического выпота требует госпитализации. Детям с тяжелой респираторной недостаточностью может потребоваться грудная терапия, CPAP или даже механическая вентиляция легких. Большой плевральный выпот требует дренирования в диагностических и терапевтических целях.

Важно обеспечить четкие инструкции по выписке и меры предосторожности при возвращении для родителей или опекунов детей, выписываемых домой, в дополнение к тщательному наблюдению педиатром.

Прогноз

Для большинства детей прогноз хороший. Вирусная пневмония обычно проходит без лечения. Долгосрочные последствия редки. Однако и стафилококковая пневмония, и пневмония, вызванная ветряной оспой, имеют осторожные результаты у детей.

Дети с туберкулезом подвергаются высокому риску прогрессирования заболевания, если их состояние не лечить. Дети с ослабленным иммунитетом имеют худший прогноз.Каждый год примерно 3 миллиона детей умирают от пневмонии, и у большинства этих детей также есть другие сопутствующие заболевания, такие как врожденные пороки сердца, иммуносупрессия или хронические заболевания легких недоношенных.

Осложнения

• Эмпиема

• Плевральный выпот

• Абсцесс легкого

• Некротическая пневмония

• Сепсис

Педиатрическая бригада неэффективна к высокой заболеваемости и смертности.С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда для улучшения результатов. Большинство пациентов находятся под наблюдением педиатра, практикующей медсестры или основного лечащего врача. Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, имеет жизненно важное значение. Родителям нужно посоветовать избегать курения, и важность мытья рук невозможно переоценить. Кроме того, все врачи, ухаживающие за детьми, должны уделять особое внимание вакцинации против пневмококка и гриппа.

Специалисты в области здравоохранения, включая врачей, медсестер, фельдшеров, практикующих медсестер, фармацевтов, в идеале работают вместе в тесном окружении для оптимального ухода за пациентами.При уходе за детьми с пневмонией фармацевты могут оказать значительную помощь с географической структурой резистентности для улучшения результатов лечения выбранными антибиотиками.

Лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены о признаках респираторной недостаточности и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Только с помощью командного подхода можно быстро вылечить детскую пневмонию с минимальной заболеваемостью.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Gupta GR.Борьба с пневмонией и диареей: самыми смертоносными заболеваниями для беднейших детей мира. Ланцет. 2012 июн 09; 379 (9832): 2123-4. [PubMed: 22682449]

2.

Рудан И., Наир Х., Марушич А., Кэмпбелл Х. Снижение смертности от детской пневмонии и диареи: главный приоритет — это еще и величайшие возможности. J Glob Health. 2013 июн; 3 (1): 010101. [Бесплатная статья PMC: PMC3700027] [PubMed: 23826497]

3.

Рудан И., О’Брайен К.Л., Наир Х., Лю Л., Теодорату Э., Кази С., Лукшич И., Фишер Уокер С.Л., Блэк Р.Э., Кэмпбелл Х. ., Референс-группа по эпидемиологии здоровья детей (CHERG). Эпидемиология и этиология детской пневмонии в 2010 году: оценки заболеваемости, тяжелой заболеваемости, смертности, основных факторов риска и возбудителей болезней для 192 стран. J Glob Health. 2013 июн; 3 (1): 010401. [Бесплатная статья PMC: PMC3700032] [PubMed: 23826505]

4.

Ариф Ф. Обновленные рекомендации Rcog по профилактике ранней неонатальной инфекции стрептококками группы B. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2018 июль-сентябрь; 30 (3): 490.[PubMed: 30465394]

5.

Чен Дж. К., Дженкинс-Марш С., Фленади В., Ирландия С., Мэй М., Гримвуд К., Лили Х. Г.. Стрептококковая инфекция группы B с ранним началом в условиях профилактики на основе факторов риска: 15-летнее популяционное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019 июн; 59 (3): 422-429. [PubMed: 30203834]

6.

Аль-Хаззани А.А., Бавазир Р.А.Б., Шехата А.И. Эпидемиологическая характеристика неонатальных инфекций Streptococci серотипа B, ассоциированная с уровнем интерлейкина-6 как чувствительным параметром для ранней диагностики.Saudi J Biol Sci. 2018 ноя; 25 (7): 1356-1364. [Бесплатная статья PMC: PMC6252016] [PubMed: 30505181]

7.

Верховен Д. Влияние иммунологической зрелости на вызванную респираторно-синцитиальным вирусом заболеваемость у детей раннего возраста. Viral Immunol. 2019 Март; 32 (2): 76-83. [PubMed: 30499759]

8.

GBD 2016 Соавторы по инфекциям нижних дыхательных путей. Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990-2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г.Lancet Infect Dis. 2018 ноя; 18 (11): 1191-1210. [Бесплатная статья PMC: PMC6202443] [PubMed: 30243584]

9.

Omer SB, Sutanto A, Sarwo H, Linehan M, Djelantik IG, Mercer D, Moniaga V, Moulton LH, Widjaya A, Muljati P, Gessner BD , Steinhoff MC. Климатические, временные и географические характеристики респираторно-синцитиального вируса у населения тропических островов. Epidemiol Infect. Октябрь 2008 г .; 136 (10): 1319-27. [Бесплатная статья PMC: PMC2870725] [PubMed: 18177515]

10.

Gessner BD, Sutanto A, Linehan M, Djelantik IG, Fletcher T, Geudug I.K, Ingerani, Mercer D, Moniaga V, Moulton LH, Moulton LH, Moulton LH Mulholland K, Nelson C, Soemohardjo S, Steinhoff M, Widjaya A, Stoeckel P, Maynard J, Arjoso S.Заболеваемость пневмонией и менингитом, предотвращаемым с помощью вакцинации, Haemophilus influenzae типа b у индонезийских детей: рандомизированное исследование вакцины с помощью вакцины. Ланцет. 1-7 января 2005 г .; 365 (9453): 43-52. [PubMed: 15643700]

11.

Cutts FT, Zaman SM, Enwere G, Jaffar S, Levine OS, Okoko JB, Oluwalana C, Vaughan A, Obaro SK, Leach A, McAdam KP, Biney E, Saaka M, Онвучеква У., Яллоп Ф., Пирс Н.Ф., Гринвуд Б.М., Адегбола Р.А., Гамбийская группа по исследованию пневмококковой вакцины. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания в Гамбии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание.26 марта 2005 г. — 1 апреля 2005 г. 365 (9465): 1139-46. [PubMed: 15794968]

12.

Сарая Т. Инфекция Mycoplasma pneumoniae : основы. J Gen Fam Med. 2017 июн; 18 (3): 118-125. [Бесплатная статья PMC: PMC5689399] [PubMed: 29264006]

13.

Akashi Y, Hayashi D, Suzuki H, Shiigai M, Kanemoto K, Notake S, Ishiodori T, Ishikawa H, Imai H. Клинические особенности и сезонные вариации по распространенности устойчивых к макролидам Mycoplasma pneumoniae . J Gen Fam Med.2018 ноя; 19 (6): 191-197. [Бесплатная статья PMC: PMC6238234] [PubMed: 30464865]

14.

Дряхина К., Совова К., Немец А., Шпанель П. Дифференциация легочных бактериальных патогенов при муковисцидозе с помощью летучих метаболитов, выделяемых их культурами in vitro aeruginosa: Pseudomonas , Staphylococcus aureus, Stenotrophomonas maltophilia и комплекс Burkholderia cepacia. J Breath Res. 2016 10 августа; 10 (3): 037102. [PubMed: 27506232]

15.

Марти-Карвахаль AJ, Conterno LO.Антибиотики для лечения внебольничной пневмонии у людей с серповидно-клеточной анемией. Кокрановская база данных Syst Rev. 14 ноября 2016 г .; 11: CD005598. [Бесплатная статья PMC: PMC6530651] [PubMed: 27841444]

16.

Stagno S, Brasfield DM, Brown MB, Cassell GH, Pifer LL, Whitley RJ, Tiller RE. Детский пневмонит, связанный с цитомегаловирусом, хламидиозом, пневмоцистом и уреаплазмой: проспективное исследование. Педиатрия. 1981 сентябрь; 68 (3): 322-9. [PubMed: 6269042]

17.

Гаренн М., Ронсманс К., Кэмпбелл Х.Величина смертности от острых респираторных инфекций у детей до 5 лет в развивающихся странах. World Health Stat Q.1992; 45 (2-3): 180-91. [PubMed: 1462653]

18.

Howie SRC, Murdoch DR. Глобальная детская пневмония: хорошие новости, плохие новости и будущее. Ланцет Glob Health. 2019 Янв; 7 (1): e4-e5. [PubMed: 30497987]

19.

Bengoechea JA, Sa Pessoa J. Биология инфекции Klebsiella pneumoniae: жизнь, чтобы противодействовать защите хозяина. FEMS Microbiol Rev.01 марта 2019; 43 (2): 123-144. [Бесплатная статья PMC: PMC6435446] [PubMed: 30452654]

20.

Zar HJ. Бактериальная и вирусная пневмония: новые выводы из исследования здоровья детей Дракенштейна. Paediatr Respir Rev.2017 Сентябрь; 24: 8-10. [PubMed: 28687247]

21.

Джадавджи Т., Лоу Б, Лебель М.Х., Кеннеди В.А., Голд Р., Ван Э. Практическое руководство по диагностике и лечению детской пневмонии. CMAJ. 1 марта 1997 г .; 156 (5): S703-11. [Бесплатная статья PMC: PMC1232848] [PubMed:

82]

22.

Дон М. Факторы риска детской внебольничной пневмонии. Eur Respir J. 2011 Mar; 37 (3): 724-5; ответ автора 725. [PubMed: 21357931]

23.

Neuman MI, Monuteaux MC, Скалли KJ, Bachur RG. Прогнозирование пневмонии в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия. 2011 Август; 128 (2): 246-53. [PubMed: 21746723]

24.

Макинтош К. Внебольничная пневмония у детей. N Engl J Med. 2002, 7 февраля; 346 (6): 429-37. [PubMed: 11832532]

25.

Nohynek H, Valkeila E, Leinonen M, Eskola J. Скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и C-реактивный белок в сыворотке при оценке этиологического диагноза острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Pediatr Infect Dis J. 1995 Jun; 14 (6): 484-90. [PubMed: 7667052]

26.

Марковиц Р.И., Ручелли Э. Пневмония у младенцев и детей: лучевая и патологическая корреляция. Семин Рентгенол. 1998 Апрель; 33 (2): 151-62. [PubMed: 9583110]

27.

Ким Ю.В., Доннелли Л.Ф.Круглая пневмония: результаты визуализации у большой группы детей. Pediatr Radiol. 2007 декабрь; 37 (12): 1235-40. [PubMed: 17952428]

28.

McLennan MK. Радиологические туры. Круглая пневмония. Может Фам Врач. 1998 апр; 44: 751, 757-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2277819] [PubMed: 9585845]

29.

Hall CB, Powell KR, Schnabel KC, Gala CL, Pincus PH. Риск вторичной бактериальной инфекции у младенцев, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. J Pediatr. 1988 Август; 113 (2): 266-71.[PubMed: 3397789]

30.

Матера М.Г., Роглиани П., Ора Дж., Каццола М. Современные фармакотерапевтические варианты лечения инфекций нижних дыхательных путей у детей с акцентом на противомикробные препараты. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 декабрь; 19 (18): 2043-2053. [PubMed: 30359143]

31.

Wald ER. Рецидивирующая и неизлечимая пневмония у детей. Semin Respir Infect. 1993 Март; 8 (1): 46-58. [PubMed: 8372275]

32.

Freij BJ, Kusmiesz H, Nelson JD, McCracken GH.Парапневмонический выпот и эмпиема у госпитализированных детей: ретроспективный обзор 227 случаев. Pediatr Infect Dis. 1984 ноябрь-декабрь; 3 (6): 578-91. [PubMed: 6514596]

33.

Джейн С., Уильямс Д. Д., Арнольд С. Р., Ампофо К., Брамли А. М., Рид С., Стокманн С., Андерсон Э. Дж., Гриджалва К. Г., Селф WH, Чжу Ю., Патель А., Хаймас В., Чаппелл Дж. Д., Кауфман Р. А., Кан Дж. Х., Дэнси Д., Ленни Н., Хиллард Д. Р., Хейнс Л. М., Левин М., Линдстром С., Винчелл Дж. М., Кац Дж. М., Эрдман Д., Шнайдер Е., Хикс Л. А., Вундеринк Р. Г., Эдвардс К. М., Павия А. Т. , Маккаллерс Дж.А., Финелли Л., Исследовательская группа CDC EPIC. Внебольничная пневмония среди детей в США, требующая госпитализации. N Engl J Med. 2015 26 февраля; 372 (9): 835-45. [Бесплатная статья PMC: PMC4697461] [PubMed: 25714161]

Рецидивирующая пневмония у детей — детские пульмонологи

Рецидивирующая пневмония у детей — это заболевание, состоящее из повторяющихся или частых эпизодов пневмонии. Прежде чем обсуждать причины и лечение рецидивирующей пневмонии у детей, важно понять, как пневмония развивается.

Пневмония у детей

Пневмония — это общий термин, обозначающий инфекции легких, вызывающие воспаление воздушных мешков. Бактерии, грибки, паразиты или, чаще всего, вирусы могут вызывать пневмонию у детей. Пневмония обычно начинается после простуды, гриппа или инфекции верхних дыхательных путей. У большинства здоровых детей пневмония проходит через 2–3 недели, но в некоторых случаях дети сильно заболевают и требуют госпитализации. Для детей с ослабленной иммунной системой или другими заболеваниями пневмония может быть очень серьезным заболеванием.

Причины пневмонии у детей

Пневмония у детей обычно начинается после инфекции верхних дыхательных путей, простуды или гриппа и может быть вызвана любым из следующих факторов:

• Вирусы: Те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп, могут вызывать пневмонию. Вирусы — самая частая причина пневмонии у детей до 5 лет. В целом вирусная пневмония протекает в легкой форме, но может перейти в серьезную болезнь. Вирусы включают аденовирус, риновирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), метапневмовирус человека, вирус парагриппа.
• Бактерии: Бактерии могут вызывать пневмонию после простуды или гриппа или сами по себе. Стрептококковая пневмония — наиболее частая бактериальная причина пневмонии в США.
• Грибы: Пневмония, вызываемая грибами, чаще встречается у детей с ослабленной иммунной системой или у детей, которые вдыхали большое количество организмов.

Симптомы пневмонии у детей

Симптомы пневмонии у детей сильно различаются и зависят от возраста ребенка, общего состояния здоровья, причины инфекции, типа пневмонии и даже расположения пневмонии в легких.Например, если пневмония вызвана бактериями, серьезные симптомы могут проявиться быстро. Когда причиной является вирус, симптомы пневмонии обычно развиваются более постепенно. Более легкие симптомы пневмонии у детей похожи на простуду или грипп и включают:

• Жар
• Озноб
• Кашель
• Усталость
• Тошнота или рвота
• Сбивчивое дыхание

Факторы риска детской пневмонии

• Детский возраст до 2-х лет
• Хроническое заболевание
• Астма
• Ослабленная иммунная система: дети, перенесшие трансплантацию органов, инфицированные ВИЧ, прошли курс химиотерапии или длительно принимали стероиды.
• Госпитализация

Осложнения пневмонии у детей

• Затруднение дыхания : Пневмония у детей с хроническими заболеваниями легких, такими как астма, может затруднить дыхание ребенка и усвоение достаточного количества кислорода.
• Накопление жидкости вокруг легких ( плевральный выпот) : Пневмония может вызвать накопление жидкости в пространстве между тканевой оболочкой легких и грудной полостью (плеврой).Жидкость потенциально может быть инфицирована, и ее необходимо откачать хирургическим путем или через дренажную трубку.
• Бактерии в кровотоке (бактериемия ): Бактерии из легких могут попасть в кровоток и распространить инфекцию на другие органы.
• Абсцесс легкого : Когда в полости легких образуется гной, он известен как абсцесс легкого и требует антибиотиков, а иногда и дренирования.

Рецидивирующая пневмония у детей

Пневмония может быть серьезным заболеванием, рецидивирующая пневмония — тревожным и потенциально опасным заболеванием у детей.Рецидивирующая пневмония определяется как 2 или более эпизода пневмонии в год или 3 эпизода, когда-либо разделенных бессимптомным периодом в месяц или четким рентгеновским снимком грудной клетки. Рецидивирующая пневмония у детей обычно имеет первопричины.

Основные причины рецидивирующей пневмонии у детей

Большинство детей с правильно идентифицированной рецидивирующей пневмонией имеют известный предрасполагающий фактор. Некоторые из этих факторов и основных заболеваний включают:

• Аспирационный синдром был наиболее частой основной причиной у детей с рецидивирующей пневмонией.
• Легочные аномалии и структурные аномалии
• Иммунные нарушения и иммунологические аномалии
• Врожденные пороки сердца
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
• Серповидно-клеточная анемия
• Астма
• Гиперсекреторная астма : избыточное производство бронхиального секрета
• Бронхоэктазы : Причины бронхоэктазов включают муковисцидоз, первичную цилиарную дискинезию, иммунодефицит, задержку инородного тела и рецидивирующую аспирацию.

Диагностика пневмонии и хронической пневмонии у детей

Пульсоксиметрические измерения кислорода

Если после прослушивания легких вашего ребенка с помощью стетоскопа подозревается пневмония, ваш врач, скорее всего, назначит некоторые из следующих легочных тестов:

• Рентген грудной клетки: Наличие пневмонии и расположение пневмонии в легких можно увидеть на рентгеновском снимке.
• Анализ крови: Анализ крови может выявить наличие инфекции и иногда указать причину пневмонии.
• Анализ мокроты: Этот тест также может помочь определить причину, взяв образец жидкости из слизистой оболочки (мокроты).
• Пульсоксиметрия: Если у вашего ребенка затрудненное дыхание, этот тест можно использовать, чтобы определить, получает ли ребенок достаточно кислорода.

Лечение рецидивирующей пневмонии у детей

Тип лечения зависит от причины пневмонии, тяжести инфекции и возраста ребенка.Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, обычно являются наиболее эффективным методом лечения.

• Антибиотики: Антибиотики — это лекарства, которые лечат инфекции и используются для лечения бактериальной пневмонии.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта: Лекарства, такие как ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол), используются для снижения температуры у ребенка.
• Госпитализация: Детям может потребоваться госпитализация для более интенсивного лечения, если у них высокая температура, учащенное дыхание, затрудненное дыхание, низкая температура, повторное обезвоживание, младше 2 месяцев.

Лечение рецидивирующей пневмонии обычно направлено на лечение самой пневмонии, поскольку симптомы и осложнения вызывают непосредственное беспокойство у детей. Лечение обычно проводится по тому же курсу, что и при единичных эпизодах пневмонии с помощью лекарств. Поскольку обычно существуют сопутствующие заболевания, крайне важно идентифицировать эти состояния, оценивать риски и возможные осложнения и соответствующим образом адаптировать лечение. После исчезновения пневмонии может потребоваться лечение основной причины.

Сертифицированные детские пульмонологи; Доктор Питер Шохет и доктор Хау Ли занимаются лечением младенцев, детей и подростков с острыми или хроническими респираторными заболеваниями, такими как рецидивирующая пневмония.