Парвовирус в19 у детей: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Диагностика и лечение инфекции, вызываемой парвовирусом В19 | #03/00

Энтони Харден,

член Королевской коллегии врачей, член Королевской коллегии врачей общей практики

Оксфордский университет, Великобритания

Как врач общей практики может диагностировать инфекцию, вызванную парвовирусом В19?

В чем заключается опасность этой инфекции для детей с гематологическими заболеваниями?

Рисунок 1. Синдром «следов от пощечин». После заразной стадии появляется первый дерматологический признак — ярко-красная сыпь на обеих щеках в сочетании с бледностью кожи вокруг рта

Инфекционная эритема — это одно из клинических проявлений инфекции, вызываемой парвовирусом В19 [1]. В англоязычной литературе данное заболевание нередко обозначается как синдром «следов от пощечин» (slapped cheek syndrome) или «пятая болезнь». Что мы знаем о парвовирусе В19, каковы проблемы диагностики и лечения этой патологии у детей, какое значение имеет данное заболевание?

Среди вирусов, поражающих клетки млекопитающих, парвовириды — одни из самых мелких, что отражено в их названии (по-латински parvum — «маленький»). Они состоят из одной нити ДНК, заключенной в белковую оболочку.

Хотя другие представители данного рода вирусов поражают собак, кошек, лисиц и даже медведей гризли, штамм В19 патогенен только для людей и размножается исключительно в предшественниках эритроцитов человека.

Антитела-IgG к этим вирусам выявляются приблизительно у 50% подростков, достигших 15 лет, и более чем у 90% пожилых людей [2]. Ежегодно вираж серологических проб происходит у 1,5% женщин детородного возраста. Повышение заболеваемости отмечается каждые три-четыре года, обычно в конце зимы, весной и в начале лета.

Большинство специалистов считают, что данная инфекция передается воздушно-капельным путем, хотя, в отличие от других вирусных заболеваний, в данном случае репликации возбудителя в носоглотке не обнаружено. Парвовирус В19 не выделяется ни с мочой, ни с калом.

Подобно тому как выпускаемые в Бордо изысканные вина в 1855 году были разделены на пять сортов, еще в прошлом веке экзантемы у детей были разбиты на пять групп. Инфекционная эритема получила название пятой болезни, корь — первой, скарлатина — второй, краснуха — третьей, болезнь Филатова-Дьюка — четвертой; в настоящее время четвертая болезнь не признается отдельным заболеванием [3]. Впоследствии была описана младенческая розеола (roseola infantum).

Рисунок 2. Вторичная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь появляется на туловище и конечностях через несколько дней после первичных высыпаний. Она варьирует по выраженности и продолжительности, может носить транзиторный характер, рецидивируя на протяжении нескольких недель

Инфекционной эритемой поражаются преимущественно дети в возрасте 4-10 лет. В течение двух-пяти дней и до появления сыпи клинические симптомы неспецифичны и могут включать насморк, фарингит, головную боль, тошноту, понос и общее недомогание, а также лихорадку. В это время ребенок наиболее заразен.

Затем появляются кожные симптомы; это означает, что ребенок уже не заразен. Сначала на обеих щеках появляется ярко-красная сыпь, при этом вокруг рта кожа бледная, что похоже на следы от пощечин. Удивительно то, что у заболевших взрослых кожа щек не изменяется.

Через несколько дней на туловище и конечностях появляется вторичная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь. Затем она претерпевает обратное развитие, образуя «кружевной», сетчатый рисунок. Эти вторичные высыпания варьируют по выраженности и продолжительности. У некоторых больных транзиторная, рецидивирующая сыпь может наблюдаться неделями.

Рисунок 3. Парвовирус В19: у инфицированных им детей, страдающих сопутствующими гематологическими заболеваниями, могут развиться осложнения

Такую сыпь трудно выявлять у детей-негров, для которых своевременная диагностика может иметь особое значение, если у них одновременно наблюдается серповидноклеточная анемия. Установлению диагноза помогают жалобы на зуд в подошвах. Действительно, зуд, особенно на подошвах, может быть самым выраженным симптомом заболевания, хотя неясно, чем объяснить такую связь. У взрослых в результате инфицирования парвовирусом В19 часто наблюдаются боли в суставах и артрит. Эти же явления встречаются приблизительно у 10% детей с инфекционной эритемой.

Хотя артрит обычно вскоре проходит, у небольшой части детей он принимает затяжной характер, при этом его можно спутать с юношеским ревматоидным артритом (с болезнью Стилла [Still]). Как бы то ни было, парвовирус В19 в отдаленные сроки не вызывает деструкции суставов [4].

Гематологические осложнения, например транзиторный апластический криз, возникают в результате инфицирования парвовирусом В19 детей с сопутствующими нарушениями кроветворения. «Заразный апластический криз» почти всегда вызывается парвовирусом В19. Повышенный риск таких изменений, как представляется, имеют дети с серповидноклеточной анемией, наследственным сфероцитозом, талассемией, а также с ферментопатиями эритроцитов (например, с дефицитом пируваткиназы или глюкозо-6-фосфатазы) [5].

Во время этих кризов (которые у ребенка часто могут быть первым проявлением гематологической патологии, до этого хорошо компенсированной) быстро развиваются симптомы анемии: бледность, утомляемость, одышка и спутанность сознания. На поздней стадии развиваются застойная сердечная недостаточность и некроз костного мозга, что может привести к смерти. Однако переливание крови в начале криза обычно позволяет добиться полного выздоровления у большинства детей.

Если ребенок принадлежит к одной из указанных групп высокого риска и заболевает инфекционной эритемой, то врач общей практики должен направить его на консультацию к гематологу для точной постановки диагноза. По крайней мере, у ребенка следует провести общий анализ крови и микроскопию мазка.

Гематологические изменения во время инфекции, вызванной парвовирусом В19, могут наблюдаться и у детей, которые ранее были здоровы.

Как и при многих вирусных инфекциях, часто наблюдаются в разной степени выраженные нейтропения и тромбоцитопения; эти признаки не имеют почти никакого диагностического значения. В литературе сообщалось о возможной связи инфекции, вызываемой вирусом В19, с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой [6], а также с пароксизмальной холодовой гемоглобинурией (при которой гемолитическая анемия начинает развиваться под воздействием холода).

Наибольшую тревогу вызывает то, что ребенок с инфекционной эритемой может заразить свою беременную мать при отсутствии у нее специфического иммунитета [7]. Плод весьма подвержен воздействию парвовируса В19, особенно между 20 и 28 неделями внутриутробного развития.

Как и у детей с сопутствующими гематологическими заболеваниями, вирус поражает клетки-предшественники эритроцитов, что ведет к глубокой анемии. Это может вызвать неиммунный отек плода (из-за застойной сердечной недостаточности) и его гибель.

Из всех беременных, впервые заражающихся данной инфекцией на указанном сроке (при этом только у 30% из них выражены клинические симптомы), у 10% женщин наступает гибель плода [8]. Обнадеживает то, что у выживших младенцев, родившихся от матерей, которые были инфицированы парвовирусом В19 во время беременности, не отмечается повышенной частоты врожденных пороков развития, неврологической патологии или задержки развития.

Что же должен предпринять врач общей практики, если есть подозрение, что беременная заразилась парвовирусом? Путем определения специфических противовирусных антител можно подтвердить факт инфицирования только через некоторое время: антитела-IgM появляются через десять дней после попадания вируса в организм, а антитела-IgG — через две недели. У такой беременной необходимо регулярно проводить ультразвуковое исследование, чтобы не пропустить развитие отека плода, при котором следует решать вопрос о раннем фетальном переливании крови [9].

В литературе имеются относительно немногочисленные сообщения о возможной связи В19-парвовирусной инфекции у детей с рядом патологических состояний: нефропатиями, энцефалитом, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, болезнью Кавасаки, миокардитом, гепатитом и с другими васкулитными синдромами. Ни в одном из этих сообщений не прослеживается четкой причинно-следственной связи.

Существуют ли другие методы лабораторной диагностики? ДНК вируса может быть обнаружена в сыворотке благодаря использованию методик гибридизации «точка-пятно» (dot-blot) или с помощью полимеразной цепной реакции [10]. Возможно, новые разработки позволят принимать для этих анализов слюну, что облегчит и ускорит проведение тестов у лиц группы риска. Каковы перспективы профилактики инфекции, вызываемой парвовирусом В19?

Создать такую вакцину вполне реально. Белок оболочки вируса — это сильный стимулятор гуморальной иммунной реакции, что делает вакцину в высшей степени эффективной [11]. Необходимо использовать конъюгаты и вспомогательные вещества (адъюванты). Может быть применен рекомбинантный белок оболочки вируса.

Вакцинацию целесообразно будет проводить у молодых женщин и детей с гематологическими заболеваниями, однако в настоящее время спорным остается вопрос о введении универсальной вакцины против кори, эпидемического паратита, краснухи и парвовирусной инфекции.

Литература

1. Anderson M. J., Jones S. E., Fisher-Hoch S. P. et al. Human parvovirus, the cause of erythema infectiosum (fifth disease)//Lancet. 1983; 1: 1378.
2. Brown K. E., Young N.S. Human parvovirus B19 infections in infants and children//Adv. Ped. Inf. Dis. 1997; 13: 101-126.
3. Manchini M. J. Exanthems in childhood // Pediatr. Ann. 1998; 27 (3): 163-170.
4. Speyer I., Breedveld F. C., Dijkmans B. A. Human parvovirus B19 is not followed by inflammatory joint disease during long-term follow-up // Clin. Exp. Rheum. 1998; 16 (5): 576-578
5. Balkhy H. H., Sabella C., Goldfarb J. Parvovirus: a review//Bull. Rheum. Dis. 1998; 47 (3): 4-9.
6. Lefrere J. J., Courouce A. M., Kaplan C. Parvovirus and idiopathic thrombocytopenic purpura//Lancet. 1989; 1: 279.
7. Yaegashi N., Niinuma T., Chiasaka H. et al. The incidence of and factors leading to B19 related hydrops fetalis following maternal infection; report of ten cases and meta-analysis // J. Infection. 1998; 37 (1): 28-35.
8. Public Health Laboratory Service working party on fifth disease. Prospective study of human parvovirus infection in pregnancy // B. M. J., 1990; 300 (6733): 1166-1170.
9. Rodis J. F., Borgida A. F., Wilson M. et al. Management of parvovirus infection in pregnancy and outcomes of hydrops: a survey of members of the Society of Perinatal Obstetricians // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 179 (4): 985-988.
10. Koch W. C., Adler S. P. Detection of human parvovirus B19 DNA by using polymerase chain reaction // J. Clin. Microbiol. 1990; 28: 65-69.
11. Bansal G. P., Hatfield J. A., Dunn F. E. Candidate recombinant vaccine for human B19 parvovirus // J. Infect. Dis. 1993; 167: 1034-1044.

Парвовирусная инфекция В19 у детей в практике врача участкового-педиатра Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701X-2016-07-120-123

Э.А. КАШИРИНА1, А.А. РУБЦОВА12, к.м.н., Н.М. ЮГАЙ1, О.Б. КАРАБАНОВА1, С.Г. ЗАГИДУЛЛИНА1

1 Детская городская поликлиника №110 Департамента здравоохранения г. Москвы

2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

ПАРВОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ В19

У ДЕТЕЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА УЧАСТКОВОГО-ПЕДИАТРА

В настоящее время все больше исследователей обращают свое внимание на экзантемы различного генеза. В статье представлен краткий литературный обзор современных представлений о парвовирусной инфекции у детей В19, а также личные наблюдения за детьми врачами-педиатрами участковыми в детской городской поликлинике. На основании полученных данных даны практические рекомендации для врачей-педиатров и врачей общей практики.

Ключевые слова: парвовирус В19, дети, инфекционная эритема, Fifth disease, child, Myocarditis, Parvovirus B19.

E.A. KASHIRINA1, A.A. RUBTSOVA12, PhD in medicine, N.M. YUGAY1, O.B. KARABANOVA1, S.G. ZAGIDULLINA1

1 Children’s City Polyclinic №110, Moscow Healthcare Department

2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow

PARVOVIRUS B19 INFECTION IN CHILDREN IN THE DISTRICT PEDIATRICIAN’S PRACTICE

At present, an increasing number of researchers are turning their attention to various exanthemas. The article provides a brief literature review of the current concepts of parvovirus B19 infection in children, and personal observations of district paediatricians in a municipal children’s clinic. Based on the obtained findings, practical recommendations for pediatricians and general practitioners are offered.

Keywords: parvovirus B19, children, infectious erythema, Fifth disease, child, Myocarditis, Parvovirus B19.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Парвовирус В19 широко распространен в популяции и ассоциируется с рядом заболеваний, однако в нашей стране статистики в отношении заболеваемости парвовирусной инфекцией не ведется, недостаточно и эпидемиологических данных, ограничены возможности диагностики данной инфекции не только в амбулаторных, но и в стационарных условиях. В литературе имеются относительно немногочисленные сообщения о возможной связи В19-парвовирусной инфекции у детей с рядом патологических состояний: нефропатиями, энцефалитом, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, болезнью Кавасаки, миокардитом, гепатитом и с другими васкулитными синдромами [2, 5, 8].оукиБ относится к семейству парвовирусов и является опасным для человека. Название В19 он получил от образца сыворотки, из кото-

рой был впервые выделен. Парвовирус содержит одно-цепочечную ДНК.

Эпидемиология: Обычно болеют дети от 4 до 10 лет, пик заболевания приходится на конец зимы и весну. Путь передачи воздушно-капельный, может передаваться с кровью и ее препаратами. Эпидемиологический подъем заболеваемости наблюдается каждые 3-6 лет.

Патогенез: основной мишенью парвовируса служат клетки эритроидного типа, непосредственные предшественники пронормобластов. Вирус вызывает лизис этих клеток, что приводит к истощению эритропоэза [6]. Тропизм к эритроидным клеткам связан с эритроцитарным антигеном крови, который служит клеточным рецептором для вируса. Определяется Р-антиген на клетках плаценты, эмбриональных клетках миокарда, клетках костного мозга, печени, легких, синовиальных оболочках, эпителии, эндотелии, миоци-тах, лимфатической ткани. Лица, у которых отсутствует Р-антиген, невосприимчивы к парвовирусной инфекции [6].

Клинические проявления

Инкубационный период колеблется от 4 до 28 дней (в среднем 16-17 дней). Продромальный период протекает нетяжело: субфебрильная температура, головная боль, умеренно выраженные катаральные явления верхних дыхательных путей, миалгии.

В продромальном периоде отмечается пик виремии, который продолжается 4-7 дней. Период высыпаний совпадает с исчезновением вируса из крови, поэтому больные, у которых появилась сыпь, не считаются заразными. Непосредственно перед появлением сыпи возможна фебрильная лихорадка, диарея [3, 6, 8].

Период высыпаний: отмечается яркая инфекционная эритема на щеках, при этом вокруг рта кожа остается бледной, создает картину следов от пощечин, поэтому еще одно название этого заболевания болезнь «нашлепанных щек», у заболевших взрослых кожа щек не изменена [2]. Через несколько дней на туловище и конечностях, сильнее на разгибательных поверхностях, появляется вторичная эритематозная, пятнисто-папулезная сыпь. Ладони и ступни остаются чистыми. Обычно зуд отсутствует. Может быть зуд на подошвах, что служит причиной неправильного диагноза аллергии. Затем сыпь претерпевает обратное развитие, образуя «кружевной», сетчатый рисунок. Сыпь исчезает бесследно, не оставляя пигментации и шелушения. После исчезновения сыпь может рецидивировать в течение нескольких недель под воздействием физических факторов, таких как солнечный свет, физические нагрузки, горячая ванна [2].

Артралгии наблюдаются у взрослых, в 75% случаев у женщин. У детей артралгии возникают редко [1].

Другие клинические проявления: транзиторный апла-стический криз. Инкубационный период при апластиче-ском течении короче, чем при инфекционной эритеме, поскольку он возникает почти одновременно с виремией, индуцированной парвовирусом В19. Апластический криз возникает при всех типах гемолиза, включая серповидно-клеточную анемию, талассемию, наследственный сферо-цитоз и недостаточность пируваткиназы. В отличие от детей с эритемой у больных с апластическим кризом возникает лихорадка, недомогание, спутанность сознания, а также признаки тяжелой анемии, такие как бледность, тахикардия, одышка. Сыпь при этом наблюдается редко [2, 3, 7, 8].

У лиц со сниженным иммунитетом самые частые проявления хронической парвовирусной инфекции — хроническая анемия, которая может сочетаться с нейтропенией, тромбоцитопенией, возможна панцитопения.

Другие кожные проявления: в дерматологической литературе парвовирусную инфекцию связывают с синдромом перчаток и носков [3]. Данный синдром характеризуется лихорадочным зудом, болезненными отеками и эритемой в дистальных отделах конечностей, затем появляются петехии на кончиках пальцев и высыпания вокруг рта. Симптомы исчезают в течение нескольких недель. Высыпания сопровождаются серологическими признаками острой инфекции. Гематологические изменения носят преходящий характер в виде анемии, ретикулоцитоза или полного отсутствия ретикулоцитов, нейтропении, тромбоцитопении. Парвовирус временно прекращает образование эритроцитов, в результате чего содержание гемоглобина в крови резко падает. В этой ситуации требуется переливание крови. У детей со сниженным иммунитетом развивается панцитопения. Поражение ЦНС -периферическая невропатия. Поражается печень — повышаются печеночные пробы.

У беременных женщин, заболевших данным заболеванием, возможна внутриутробная гибель плода, однако тератогенным действием парвовирус не обладает. Инфицирование плода предположительно развивается

на сроке 6 нед., когда в печени плода впервые появляются эритробласты. Также при заболевании беременной парвовирусной инфекцией на 13-20 нед. гестации возможно развитие неиммунной водянки плода [3]. Сопровождается заболевание анемией, гипоксией, гепатитом (непосредственное повреждение гепатоцитов вирусом и опосредованное — за счет отложения гемоси-дерина), кардитом, с формированием печеночной и сердечной недостаточности [3].

Парвовирусная инфекция может протекать и бессимптомно.

В дерматологической литературе парвовирусную инфекцию связывают с синдромом перчаток и носков. Данный синдром характеризуется лихорадочным зудом, болезненными отеками и эритемой в дистальных отделах конечностей, затем появляются петехии на кончиках пальцев и высыпания вокруг рта

Лабораторная диагностика

ПЦР — ДНК вируса можно выявить только в продромальном периоде. С появлением сыпи вирус исчезает, ребенок не заразен. ИФА-метод — с появлением сыпи в крови появляются IgM, их уровень достигает максимума на 30-й день. Через 5-7 дней от иммунологических изменений появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет, по некоторым данным — пожизненно. Доля серопозитивных с возрастом растет, достигая среди взрослых 80%.

Лечение: специфическое лечение отсутствует. Транзиторный криз требует госпитализации. На сегодняшний день есть положительный клинический опыт применения Интерферона альфа-2Ь [9].

СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

В ГБУЗ «Детская городская поликлиника №110 ДЗМ», филиал №1 СВАО г. Москвы, под нашим наблюдением в течение 3 мес. (февраль — апрель) находились 15 пациентов с клиническими и/или лабораторными признаками парвовирусной инфекции. Статистическая обработка проведена в программе Office ExeL 2010.

Возраст больных: от 4 до 7 лет.

Пол: мальчиков — 9, девочек — 6.

Жалобы: на сыпь — у 100% пациентов, что и явилось поводом обращения к врачу. Других жалоб не отмечалось.

Анамнез:

■ Эпиданамнез отягощен у 2 пациентов (13,3%) — заболевание в семье, лабораторно-подтвержденное: в одном случае у матери наблюдалась артралгия в течение 5 дней и характерная сыпь; в другом случае у матери характерная сыпь, у сестры только симптом «нашлепанных щек» и сыпь.

■ Аллергоанамнез не отягощен у 7 пациентов, 6 из которых страдали пищевой аллергией, 1 ребенок — крапивницей. Аллергическая патология была исключена, т. к. не выявлено связи с воздействием аллергена. У 5 пациен-

Таблица. Лабораторные данные

Метод исследования Результаты исследования, пациенты

Параметры 1 2 3 4 5 6 7 8 Реф. значения Ед. изм.

Anti-B19 IgG обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено обнаружено не обнаружено ЕД/мл

Anti-B19 IgM обнаружено не обнаружено обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено не обнаружено ЕД/мл

ДНК Parvovirus B19 8,2 х 104 2,4 х 104 4,0 х 104 1,0 х 104 1,7 х 104 4,1 х 104 1,5 х 104 2,8 х 104 не обнаружено Копии/мл

Рисунок 1. Яркая эритема

на щеках

тов при вызове неотложной помощи была диагностирована ток-сико-аллергическая реакция, проведена парентеральная терапия кортикостероидами и антигистаминными препаратами, однако без эффекта.

■ Сопутствующая патология: 9 детей относятся к группе часто и длительно болеющих детей, 2 детей перенесли инфекцию мочевыводя-щей системы.

■ Анамнез заболевания: легкое течение и хорошее самочувствие до появления сыпи отмечались у всех пациентов группы наблюдения (100%), единственным поводом для беспокойства стала сыпь у всех пациентов.

■ Соматическая патология:

Объективно: у всех пациентов, входивших в группу наблюдения, состояние на протяжении болезни оставалось удовлетворительным, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки не отмечалось.

Из характерных симптомов отмечалось:

■ Яркая эритема на щеках — симптом «нашлепанных» («отшлепанных») щек у 15 пациентов (100%), при этом вокруг рта кожа оставалась бледно-розовой (рис. 1).

■ Появление вторичной инфекционной эритемы — пятнисто-папулезная сыпь, которая претерпела обратное развитие, образуя «кружевной», сетчатый рисунок -15 пациентов (100%) (рис. 2).

■ Длительность периода высыпаний — 2-4 дня — 15 пациентов (100%).

■ Зуд, пигментация не отмечались ни у одного пациента. Учитывая характер сыпи, заподозрена парвовирусная

инфекция В19.

Сыпь исчезла бесследно, пигментации и шелушения не было. К 3 пациентам в связи с появлением сыпи родители вызвали врача неотложной помощи, диагностирован аллергический дерматит, назначены сорбенты, антигиста-минные препараты, обильное питье, положительной динамики при проведении терапии в течение 3 дней не отмечалось.

Лабораторная диагностика

■ Проведены клинические лабораторные исследования. Клинические анализы без патологий.

■ Иммунологические исследования проводились в Центре молекулярной диагностики у 8 детей, все дети обследованы на разных этапах периода высыпаний. ПЦР-методом выявлены ДНК парвовируса В19 от 1,0 х 104 до 8,2 х 104 копий в 1 мл, среднее 3,21 ± 1,66 копий /мл (табл.).

■ ИФА-методом у всех пациентов обнаружены антитела IgG — 8 (100% обследованных), антитела IgM выявлены у 2 пациентов.

Одного ребенка мать самостоятельно обследовала на rubella virus: ПЦР-диагностика — РНК вируса не обнаружено, ИФА — анти Rubella IgM — не обнаружено, IgG -47,1 МЕ/мл (ребенок вакцинирован).

Учитывая данные анамнеза (развитие заболевания, контакт с заболевшим инфекционной экзантемой), данные жалоб и объективного осмотра (общее состояние пациента, характер, развитие экзантемы, а также ее инволюция, отсутствие жалоб со стороны других органов и систем), данные лабораторного обследования (у 8 пациентов диагноз подтвержден лабораторно, у 2 человек

Рисунок 2. Появление вторичной инфекционной эритемы

контакт в семье, у 5 человек на основании объективных данных лабораторно не подтвержден) диагностирована парвовирусная инфекция В19.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании современных литературных данных, а также собственного опыта можно заключить, что:

1. Парвовирусной инфекцией страдают преимущественно дети дошкольного возраста (в нашем наблюдении 100%)

2. Заболевание протекает преимущественно в легкой форме у детей, имеет характерную картину развития сыпи — форма инфекционной эритемы с симптомом «отшлепанных» щек с трансформацией в кружевную сыпь без симптомов интоксикации и поражения других органов и систем — в нашем наблюдении 100%.

3. Иммунологические исследования: с появлением сыпи репликация вируса сохраняется. к парвовирусу В19, 1дМ выявлено только у 2 пациентов.

Практические рекомендации по обследованию и наблюдению на педиатрическом участке:

1. Наблюдение за инфекционным заболеванием (изоляция, санобработка и т. д.), настороженность в профилактике внутриутробной инфекции.

2. Лабораторная диагностика

■ клинический анализ крови с определением ретикуло-цитов, тромбоцитов, эритроцитарного индекса;

■ иммунологическое обследование — верификация диагноза;

■ по показаниям — определение «печеночных» ферментов, ЭКГ, ЭхоКГ.

3. Лечение неспецифическими противовирусными препаратами и симптоматическое в неосложненных случаях проводится в амбулаторных условиях.

ag ■ Щ щ

ш L а

»■-т а

Присоединя йтесь

С нами интересно!

медицинскии совет.в

online

ЛИТЕРАТУРА

Кроучук Д.П., Манчини А.Дж. Детская дерматология. 2010. Овсянников Д.Ю. Дифференциальная диагностика экзантем у детей. Журнал «Детские инфекции», 2015, 1: 50-54.

Белан Ю.Б., Старикович М.В. Парвовирусная инфекция В19. Лечащий врач, 2014., 01/14.

Кох У. К. Педиатрия по Нельсону.Издание 2009 г., глава 298, стр. 680-684. Овсянников Д.Ю. Дифференциальная диагностика инфекционной и неинфекционной экзантемы в детском возрасте. Педиатрия, 2016, 95(2): 164.

Учайкин В.Ф. Перевод с англ. Атлас детских инфекционных заболеваний. М. 2009, с. 272-276.

Куличенко Т.В., Бабаян А.Р., Волкова М.В., Кабалова А.М., Мухортова С.А. Ребенок с пятнисто-папулезной сыпью и эритемой на щеках. Педиатрическая фармакология, 2015, 12(4).

Харден Э. Диагностика и лечение инфекции, вызываемой парвови-русом В19. Лечащий врач, 2000, 03/00.

Шарипова Е.В., Бабаченко И.В. Клинико-эпидемиологические особенности парвовирусной инфекции В19 у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2015, 94(2): 82-86.

актуальные новости о разных разделах медицины

интересные события и открытия в России и в мире

анонсы журнала «Медицинский совет» инфографика

заметки в помощь практикующим врачам история науки и медицины

О

О

Наша группа в «Фейсбуке» facebook.com/medicalboard

Наша группа в «ВКонтакте» vk.com/rn ed _sovetpro

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ | Ильенко

1. Cossart Y.E., Field A.M., Cant B., Widdows D. Parvovirus-like particles in human sera. Lancet .1975;11(1):72—3.

2. Candotti D., Etiz N., Parsyan A., Allain J.P. Identification and characterization of persistent human erythrovirus infection in blood donor samples. J Virol .2004; 78(22):12169—78.

3. Parsyan A,. Szmaragd C., Allain J.P., Candotti D. Identification and genetic diversity of two human parvovirus B19 genotype 3 subtypes. J Gen Virol .2007; 88( 2):428—31.

4. Filippone C., Zhi N., Wong S., Lu J., Kajigaya S., Gallinella G., Kakkola L., Söderlund-Venermo M., Young N.S., Brown KE.VP1u phospholipase activity is critical for infectivity of full-length parvovirus B19 genomic clones. Virology. 2010; 374(2):444-52. doi: 10.1016/j.virol.2008.01.002

5. Anderson L.J., Tsou C., Parker R.A., Chorba T.L., Wulff H., Tattersall P., Mortimer P.P. Detection of antibodies and antigens of human parvovirus B19 by enzyme-linked immunosorbent assay. J Clin Microbiol. 1986; 24:522—6.

6. Marano G., Vaglio S., Pupella S., Facco G., Calizzani G., Candura F., Liumbruno G.M, Grazzini G. Human Parvovirus B19 and blood product safety: a tale of twenty years of improvements. Blood Transfus. 2015;13(2):184—196. doi:10.2450/2014.0174.14

7. Lamont R.F., Sobel J.D., Vaisbuch E., Kusanovic J.P., Mazaki-Tovi S., Kim S.K., Uldbjerg N., Romero R. Parvovirus B19 infection in human pregnancy. BJOG. 2011;118(2):175—86.

8. Subtil D., Garabedian C., Chauvet A. Parvovirus B19 infection and pregnancy. Presse Med. 2015; 44(6):647—53. doi: 10.1016

9. Enders M., Klingel K., Weidner A., Baisch C., Kandolf R., Schalasta G., Enders G. Risk of fetal hydrops and non-hydropic late intrauterine fetal death after gestational parvovirus B19 infection. Journal of clinical virology: the official publication of the Pan American Society for Clinical Virology. 2010; 49(3):163—8. doi: 10.1016/j.jcv.2010.07.014

10. Shabani Z., Esghaei M., Keyvani H., Shabani F., Sarmadi F., Mollaie H., Monavari S.H. Relation between parvovirus B19 infection and fetal mortality and spontaneous abortion. Med J Islam Repub Iran. 2015; 7(29):197.

11. Ugai S., Aizawa Y., Kanayama T., Saitoh A. Parvovirus B19: A Cause of Sepsislike Syndrome in an Infant. Pediatrics. 2018; 141(6). pii: e20171435. doi: 10.1542/peds.2017—1435.

12. Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерству. М.: Медицина, 2006: 362.

13. Пашинян А.Г., Рунихина Н.К., Мокеева Е.Ю. Инфекционная эритема: клинический случай. Росс журнал кожн и венер болезней. 2016;19(4):206—209.

14. Gustafsson I., Kaldensjö T., Lindblom A., Norbeck O., Henter J.I., Tolfvenstam T., Broliden K. Evaluation of parvovirus B19 infection in children with malignant or hematological disorders. Clin. Infect. Dis. 2010; 50(10):1426—7 doi: 10.1086/652286.

15. Dingli D., Pfizenmaier D.H., Arromdee E., Wennberg P., Spittell P.C., Chang-Miller A., Clarke B.L. Severe digital arterial occlusive disease and acute parvovirus B19 infection. Lancet. 2000; 356:312—314. doi: 10.1016/S0140-6736(00)02512—5.

16. Kerr J.R. Pathogenesis of human parvovirus B19 in rheumatic disease. Ann. Rheum. Dis. 2000; 59:672—683. doi: 10.1136/ard.59.9.672.

17. Bock C.T., Düchting A., Utta F., Brunner E., Sy B.T., Klingel K., Lang F., Gawaz M., Felix S.B., Kandolf R. Molecular phenotypes of human parvovirus B19 in patients with myocarditis. World J Cardiol. 2014; 26;6(4):183—95. doi: 10.4330/wjc.v6.i4.183.

18. Tesapirat L., Wanlapakorn N., Chieochansin T., Poovorawan Y. Parvovirus b19 infection presenting as acute hepatitis and transient anemia in a previously healthy child. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2015; 46(2):226—30.

19. Valencia Pacheco G., Nakazawa Ueji Y.E., Rodríguez Dzul E.A., Angulo Ramírez A.V., López Villanueva R.F., Quintal Ortiz I.G., Rosado Paredes EP. Serological and molecular analysis of parvovirus B19 infection in Mayan women with systemic lupus erythematosus in Mexico. Colomb Med (Cali). 2017; 48(3):105—112. doi: 10.25100/cm.v48i3.2981.

20. Peterlana D., Puccetti A., Corrocher R., Lunardi C. Serologic and molecular detection of human parvovirus B19 infection. Clin Chim Acta. 2006; 372:14—23.

21. Koppelman M.H., van Swieten P., Cuijpers H.T. Real-time polymerase chain reaction detection of parvovirus B19 DNA in blood donations using a commercial and an in-house assay. Transfusion. 2011; 51(6):1346—54. doi: 10.1111.

22. Juhl D., Gorg S., Hennig H. Persistence of parvovirus B19 (B19V) DNA and humoral immune response in B19V-infected blood donors. Vox Sang. 2014; 107:226—232.

23. Nadimpalli S.S., Miller R.S., Kamath V.M., Farkouh C.R., NhanChang C.L., Rathe J.A.,, Collins A., Duchon J.M., Neu N., Simpson L.L., Ratner A.J. Congenital Parvovirus B19 Infection: Persistent Viremia and Red Blood Cell Aplasia. Open Forum Infect Dis. 2015; 2(2):049. doi:10.1093/ofid/ofv049

24. Bonvicini F., Puccetti C., Salfi N.C., Guerra B., Gallinella G., Rizzo N., Zerbini M. Gestational and Fetal Outcomes in B19 Maternal Infection: a Problem of Diagnosis. J Clin Microbiol. 2011; 49(10):3514—3518. doi: 10.1128/JCM.00854-11

УЗ «Дрогичинская центральная районная больница»

Анализируя обращаемость пациентов на консультацию к инфекционисту в УЗ «Дрогичинская ЦРБ», со второй половины февраля текущего года отмечается рост ОРВИ с клиникой парвовирусной инфекции среди пациентов педиатрического возраста. Так что же это за инфекция с таким загадочным названием и чем она опасна заболевшему и окружающим его людям?

Впервые выделен этот простой ДНК-содержащий вирус в 1975 году при исследовании сыворотки крови внешне здоровых доноров. Изначально носил название эритровирус В 19, так как поражает клетки-предшественницы красных кровяных телец, эритроцитов, в костном мозге, печени; может поражать клетки почек, мышечной ткани, синовиальные клетки (выстилающие изнутри полости суставов) а также клетки трофобласта- специальной прослойки клеток, из которой в последующем образуется плацента.

Распространён Парвовирус В19 повсеместно. Более 80 % взрослого населения имеют к нему протективные антитела. Частота выявления IgG (защитных антител) к парвовирусу у детей первых десяти лет жизни составляет от 2% до 21%.

Основной путь передачи парвовирусной инфекции В19 — воздушно-капельный, также возможны трансплацентарный (от матери к плоду), трансфузионный (при переливании препаратов крови). Характерна зимне-весенняя сезонность, с максимальным подъемом заболеваемости в весенние месяцы. Эпидемические подъемы заболеваемости парвовирусной инфекцией наблюдаются каждые 3–6 лет. Инкубационный период в среднем составляет от 4 до 14 дней (максимальный до 21 дня). После попадания в организм, вирусемия (период нахождения вируса в крови) развивается приблизительно через 7 дней и продолжается в течение 4–7 суток. В это время возможно формирование неспецифического симптомокомплекса в виде умеренного повышения температуры тела, мышечных болей, ознобов. В конце этого периода появляются защитные антитела, которые и элиминируют инфекцию из организма. В период вирусемии поражаются эритроидные клетки и другие клетки-мишени, что может сопровождаться снижением в организме ретикулоцитов (молодых эритроцитов), а через 3-7 дней и гемоглобина. Именно по этой причине парвовирусная инфекция опасна пациентам с заболеваниями крови, зачастую требуя интенсивных мер в виде переливания препаратов крови. У изначально гематологически здоровых людей этот период проходит незаметно.

Также настороженность вызывает данное заболевание при течении инфекции на фоне беременности. Во время беременности к парвовирусной инфекции восприимчивы 1–5% женщин, в период подъема заболеваемости до 3–34%. У 50% зараженных женщин парвовирусная инфекция протекает

бессимптомно. Но!!! Несмотря на отсутствие клинических проявлений возможно инфицирование ворсин трофобласта в первом и втором триместре беременности, что определяет трансплацентарную передачу вируса с развитием спонтанных абортов, неиммунной водянки, внутри­утробной гибели плода.

Примерно через неделю после периода виремии появляются вторичные клинические признаки болезни. В этот период у пациентов без нарушения иммунного статуса вируса в крови уже нет!!! То есть все процессы, происходящие в организме в это время, являются последствиями перенесенного заболевания.

1. Инфекционная эритема— наиболее распространенная клиническая форма парвовирусной инфекции В19 у детей. Начинается с неспецифических симптомов — лихорадка, недомогание, озноб, миалгии, которые продолжаются в течение 2–5 суток (напомню, что их в половине случаев не бывает вообще). Затем присоединяется патогномоничный симптом «отшлепанных» щек — яркая эритема кожи в области щек (может быть ушей), а также пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях, быстро трансформирующаяся в «кружевную» сыпь, зуд не беспокоит. Экзантема может сохраняться до 2–3 недель, разрешается самостоятельно, иногда отмечается усиление сыпи после «горячей» ванны или воздействия УФ-лучей (избегать прямого попадания солнечных лучей).
2. Пятнисто-папулёзная эритема с синдромом «перчаток и носков». Данная форма парвовирусной инфекции В19 характеризуется: острым началом заболевания с повышения температуры, недомогания, головной боли, снижения аппетита, артралгий; отеком кистей и стоп с одновременным появлением на коже пятнисто-папулезной эритемы, в ряде случаев с петехиями (точечные кровоизлияния), в виде «перчаток и носков»; в полости рта на слизистой твердого и мягкого неба, языке, губах могут формироваться эрозии (язвочки). Продолжительность заболевания составляет 1–2 недели, разрешаются симптомы самостоятельно.
3. Синдром полиартропатии. Наблюдается у 75% взрослых с инфекционной эритемой, чаще у женщин средних лет. В процесс вовлекаются пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы. Обычно наблюдается симметричное поражение суставов. Синдром полиартропатии клинически напоминает ревматоидный артрит, может длиться в течение 3 месяцев, повторяться несколько раз в течение года.
4. Транзиторный апластический криз. Развивается у пациентов с заболеваниями крови, с различными видами анемии. Характеризуется не только гипоплазией (недоразвитием) эритроидного ростка, но и снижением количества всех клеток крови.
5. Поражение центральной нервной системы. Эта очень редкая форма сопровождается развитием энцефалита, менингоэнцефалита, судорожного синдрома.
6. Поражение печени, сердца (вплоть до фульминантного гепатита и остро развившейся дилатационной кардиомиопатии).
7. Неиммунная водянка плода. Может развиваться при поражении парвовирусом В19 плода с гестационным возрастом 13–20 недель. Сопровождается анемией, гипоксией, гепатитом, кардитом, с формированием печеночной и сердечной недостаточности. При проведении ультразвукового исследования плода выявляется: кардиомегалия (большое сердце), отек грудной клетки, выпот жидкости в плевральные полости и перикард, в брюшную полость, отек плаценты. При своевременной диагностике и проведении гемотрансфузии плоду внутриутробно, благоприятный исход возможен в 83% случаев.
8. Врожденная парвовирусная инфекция В19. В первые месяцы жизни ребенка врожденная парвовирусная инфекция проявляется развитием анемии Даймонда–Блекфена, гидроцефалии, кардита, гепатита.

Лечение парвовирусной инфекции.

В большей части случаев заболевание разрешается самостоятельно. Этиотропной противовирусной терапии нет. На современном этапе проводят симптоматическую терапию с назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, противоаллергических средств, иммуномодуляторов.

Профилактика:

Эффективной профилактики парвовирусной инфекции в настоящее время не существует. Ведется разработка безопасной и иммуногенной вакцины против парвовирусной инфекции В19.

Основные меры профилактики направлены на предотвращение внутриутробного инфицирования плода: введение скрининга до планируемой беременности и во время беременности на наличие IgG к парвовирусу В19; информирование серонегативной беременной женщины о существовании парвовирусной инфекции В19, а также о необходимости ограничения контакта с детьми, особенно с типичными проявлениями парвовирусной инфекции.

С уважением и пожеланиями крепкого здоровья,

врач-инфекционист Лилия Ивановна Коховец

Парвовирусная инфекция

Если у вашего ребенка небольшая температура или вовсе нет лихорадки, а на щеках какая-то странная краснота держится несколько дней (симптом «пощечины»), и спустя пару дней от того, как прошла гиперемия щек, по телу пошла удивительная узорчатая сыпь (симптом «кружевной сыпи»), то прежде всего следует думать об инфекционной эритеме (она же пятая болезнь, она же парвовирус B19). Пятой болезнью она названа, так как относится к шести классическим детским заболеваниям, сопровождающимся сыпью: 

• первая болезнь — корь
• вторая болезнь — скарлатина
• третья болезнь — краснуха
• четвертая болезнь — инфекционный мононуклеоз
• пятая болезнь — инфекционная эритема
• шестая болезнь — детская розеола (внезапная экзантема)

Она не опасна, но есть ряд особенностей, которые необходимо знать, например, контакт больного ребенка с беременными очень нежелателен, а у взрослых, это заболевание может протекать весьма тяжело.

Парвовирус (лат. parvus – маленький) достаточно устойчив во внешней среде, может передаваться от одного человека другому с мельчайшими каплями слюны или мокроты (по воздуху или через грязные руки), так же при переливании крови. Кроме того, вирус может быть передан от беременной женщины к плоду. Чаще всего вспышки парвовирусной инфекции происходят в начальных и средних классах, в конце зимы и начале весны.

Симптомы

На начальных стадиях пятая болезнь проявляется симптомами, похожими на обычную ОРВИ: заложенность и отделяемое из носа, боль в горле, незначительное увеличение температуры, ломота в мышцах, разбитость и легкая головная боль. Некоторые дети жалуются на боли в коленях или запястьях. Через 7-10 дней после появления первых симптомов может появиться характерная сыпь. Обычно сыпь начинается с лица, в виде горящих щек. На туловище может появиться слегка приподнятая красная сыпь в виду кружев, которая затем распространяется на руки, ягодицы и бедра. Сыпь может вызывать зуд, особенно на подошвах стоп. Через 5-10 дней высыпания постепенно исчезают. Какое-то время после исчезновения (пару недель или месяцев) эта сыпь может возвращаться в момент прилива крови к коже (если ребенку очень жарко или он разгорячен после спортивной тренировки).

Парвовирусная инфекция может спровоцировать тяжелое обострение анемии. Тоже самое может произойти с плодом. У плода может развиться сердечная недостаточность, связанная с низкими показателями крови. Это состояние может вызвать гибель плода. В таких случаях заболевшим может потребоваться очень интенсивное лечение, вплоть до переливания крови.

Лечение

Большинство детей с пятой болезнью не потребуют никакого лечения, кроме симптоматического. При наличии лихорадки или боли в суставах можно принять ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках. Если будет беспокоить зуд-в помощь антигистаминные препараты. Детям с тяжелыми анемиями при парвовирусной инфекции часто требуется госпитализация и переливание крови.

Прогноз

У большинства заболевших детей данный вирус проявляетя легкими симптомами и проходит самостоятельно. Однако дети с заболеваниями крови и тяжелыми иммунодефицитами, могут серьезно пострадать от этого вируса. Инфекция так же может принести много вреда плоду (особенно опасно межу 11 и 28 неделями), вирус может привести к серьезным осложнениям, даже к выкидышу или мертворождению.

Профилактика

Для снижения риска распространения пятой болезни важна тщательная гигиена, в том числе частое мытье рук. Вакцины против парвовируса пока не разработано.

Дарья Петречук

Врач-инфекционист, клинический ординатор

УЗ «22-я ГДП» г. Минска

Парвовирус В19, определение ДНК в слюне (Parvovirus В19, PVB19, DNA, saliva)

Метод определения
ПЦР с детекцией в режиме реального времени.

Исследуемый материал
Слюна

Доступен выезд на дом

Выявление ДНК парвовируса В19 в слюне используется для ранней диагностики парвовирусной инфекции (во времявиремической фазы) при проведении эпидемиологического мониторинга.

Парвовирусная В19 инфекция – инфекционное заболевание, широко распространенное во всем мире, вызываемое мелкими ДНК-содержащими вирусами семейства Parvoviridae, а именно вирусом рода Erythroparvovirus.

Парвовирусная В19 инфекция (ПВИ) – антропонозная, т. е. источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Парвовирус В19 представляет собой одноцепочечный ДНК-вирус без оболочки. Вирус специфически связывается с Р-антигеном, который присутствует в эритроцитах, эритробластах, мегакариоцитах, эндотелиальных клетках, клетках печени и сердца плода, что объясняет клиническую специфичность. Тропизм парвовируса В19 к проэритроцитам вызывает разрушение предшественников эритроцитов, что приводит к развитию анемии. Установлена возможность длительной персистенции вируса. Отсутствие липидной оболочки делает парвовирус одним из наиболее устойчивых во внешней среде. Он хорошо выдерживает замораживание, нагревание до 60°С в течение 1 часа и воздействие различных дезинфицирующих растворов.

Парвовирус В19 обычно вызывает спорадическую заболеваемость, реже приводит к семейным или локальным вспышкам. В странах с умеренным климатом отмечается зимне-весенняя сезонность парвовирусной инфекции, эпидемические подъемы наблюдаются каждые 4-5 лет. 

Серопозитивность к вирусу с возрастом увеличивается. В 15-летнем возрастеприблизительно у 50% населения можно обнаружить специфические антитела в сыворотке крови. При этом 30-40% женщин к моменту наступления у них беременности не имеют IgGантител к парвовирусу, что и определяет потенциальную угрозу поражения плода.

В настоящее время известны следующие пути передачи парвовируса В19: воздушно-капельный (наиболее вероятный), трансфузионный (при переливании крови и ее компонентов, особенно при переливании эритромассы), при пересадке органов и костного мозга, трансплацентарный. Описаны случаи внутрибольничного заражения. Факторами передачи вируса являются слюна, кровь, донорские органы и ткани. 

Больной наиболее заразен в период до появления сыпи. Во времявиремической фазы вирус обнаруживают в слизи, слюне, мокроте. Предметы, контаминированные секретами больных, также являются реальным фактором передачи инфекции. Основным источником ПВИ являются дети дошкольного и младшего школьного возраста. С учетом устойчивости возбудителя и наибольшей распространенности именно в детской среде, не менее значим и контактный путь заражения.

Инфицированная во время беременности женщина передает вирус плоду в 17-33% случаях. Риск неблагоприятного исхода ПВИ у плода при этом является наибольшим в тех случаях, когда инфекция развивается в первые 20 недель беременности. 

Клинические проявления ПВИ варьируют от бессимптомных форм до угрожающих жизни состояний. Выраженность их зависит от возраста, гематологического и иммунного статуса. 

Выделяют пять форм заболевания: 

1. Инфекционная эритема (пятая болезнь). 




2. Артропатия (артралгия или артрит).




3. Транзиторный апластический криз у пациентов с хроническими гемолитическими заболеваниями. 




4. Апластическая анемия у лиц с ослабленным иммунитетом. 




5. Врожденная инфекция, приводящая к неиммунной водянке плода, внутриутробной гибели плода или выкидышу. 

Парвовирусная В19 инфекция может протекать в острой и хронической форме. Особенностью заболевания является наличие двух периодов болезни. 

Первый период начинается через 5-10 суток после заражения (инкубационный период может составлять от 1 до 3 недель) и характеризуется развитием виремии, которая длится от 3 до 7 дней. В эту фазу концентрация вируса в крови достигает максимума и может превышать цифру 1012 вирусных частиц/мл крови. Этот период может протекать бессимптомно (у 20% пациентов) или проявляться отдельными неспецифическими симптомами, напоминающими ОРВИ (головной болью, лихорадкой, ларингитом, конъюнктивитом, болью в мышцах), и/или острой кишечной инфекцией (тошнота и диарея), а у ряда пациентов и анемией. 

Во втором периоде болезни (примерно через две недели после заражения) у иммунокомпетентных пациентов продуцируются специфические антитела, появляется классическая эритематозная сыпь на щеках, так называемый синдром пощечины. При парвовирусной инфекции могут развиватьсякраснухо-, кореподобные и везикулезные кожные высыпания. Эритематозная сыпь (инфекционная эритема) чаще возникает у детей, чем у взрослых. Второй период заболевания у взрослых характеризуется появлением артралгии (артрита), которая в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Артропатии обычно бесследно исчезают через 2-4 недели, но при персистирующей форме парвовирусной инфекции могут сохранятьсяв течение нескольких лет.

После перенесенного заболевания формируется иммунитет, но есть описания случаев повторного заражения парвовирусом ранее переболевших иммунодефицитных пациентов. 

Транзиторный апластический криз во времяпарвовирусной инфекции развивается у детей с гематологическими заболеваниями (серповидно-клеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз, железодефицитная анемия).

Транзиторный апластический криз для большинства детей – процесс благоприятный, возникаетодин раз в жизни и в последующем не повторяется.

Заболеваемость острой парвовирусной инфекцией B19 среди беременных женщин колеблется в диапазоне 3,3-3,8%. Парвовирусная инфекция у беременной может привести к выкидышу, внутриутробной гибели или развитию неиммунной водянки плода. Риск потери плода у беременных, инфицированных парвовирусом В19 в первой половине беременности, выше, чем при инфицировании во второй половине беременности. С учетом особенностей образования эритроцитов у плода (печеночный гемопоэз) системное поражение нередко приводит к грубым органным поражениям. В тяжелых случаях парвовирусная инфекция B19 приводит к тяжелой анемии (при рождении), сердечной недостаточности из-за поражения сердца, проявляется признаками экстрамедулярного кроветворения (высыпаниями на коже по типу «черничного кекса» соответственно очагам экстрамедулярного кроветворения). Тяжелое течение парвовирусной инфекции имеет неблагоприятный исход. Парвовирус В19 не тератогенен.

У людей с ослабленным иммунитетом (больные лейкозами, злокачественными опухолями, врожденными иммунодефицитами, у реципиентов пересаженных органов, ВИЧ-инфицированных больных) парвовирусная инфекция протекает в хронической форме с развитием тяжелой анемии. 

Диагноз парвовирусной инфекции у здоровых детей обычно ставится клинически, потому что сыпь очень характерна. Дифференциальный диагноз проводят с краснухой, при которой макулопапулезная сыпь также начинается на лице. ПЦР является основой лабораторной диагностики парвовирусной инфекции В19, поскольку она быстрая и точная. Получение отрицательного результата ПЦР у иммунокомпетентных пациентов не исключает диагноз парвовирусной инфекции В19, поскольку в период появления клинических симптомов виремия, как правило, прекращается (в этот период в соскобе эпителиальных клеток слизистой ротоглотки ДНК парвовируса содержится в большей концентрации, чем в крови). Кроме того, низкий уровень ДНК парвовируса B19 может определяться в сыворотке крови в течение нескольких месяцев после заражения, поэтому серологические реакции в данном случае остаются диагностическим методом выбора у иммунокомпетентных пациентов.

Пациенты с хронической парвовирусной инфекцией В19, при апластическом кризе и лица с ослабленным иммунитетом не способны вырабатывать необходимые для постановки тестауровни антител, поэтому не серология, а обнаружение ДНК парвовируса является методом выбора для подтверждения диагноза у таких больных.

Аналитические показатели 

• определяемый фрагмент – специфичный участок ДНК Parvovirus В19; 




• специфичность определения – 100%; 




• чувствительность определения – 100 копий ДНК возбудителя в образце.

Получены доказательства первичного поражения кожи у взрослых при парвовирусной инфекции

Описаны и систематизированы 29 случаев кожных проявлений при парвовирусной инфекции В19.

Парвовирусная инфекция В19 — острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, вызываемое парвовирусом и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями. Наиболее часто парвовирусная инфекция проявляется как инфекционная эритема («пятая болезнь») у детей, при этом на щеках появляется яркая пятнистая сыпь («нашлепанные» щеки). Иногда высыпаниям предшествует субфебрильная температура. Сыпь обычно пятнисто-папулезная и имеет сетчатый, кружевной вид; она быстро распространяется на конечности. В ряде случаев сыпь может быть кореподобной, везикулярной, геморрагической и сопровождаться зудом. Обычно она проходит примерно через неделю, но на протяжении последующих недель могут появляться преходящие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке, пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.

В 80-х гг. прошлого века было установлено, что целый ряд заболеваний, в том числе инфекционная эритема, острый артрит, апластические кризы, хроническая анемия могут быть обусловлены парвовирусной инфекцией. Многие тяжелые проявления парвовирусной инфекции связаны с размножением парвовируса в клетках эритроидного ростка костного мозга и их разрушением. 

Описаны результаты наблюдения 29 взрослых больных, обратившихся за медицинской помощью по поводу высыпаний на коже. У всех них были обнаружены высокие титры специфических IgM к парвовирусу В19, что было расценено как первичное инфицирование данным штаммом вируса.

Высыпания на коже у данных больных можно было разделить на четыре группы:

1) эритема туловища и конечностей;

2) высыпания на дистальных частях конечностей по типу «перчатки и носки»;

3) высыпания, пурпура на сгибательных поверхностях суставов;

4) васкулит, возвышающаяся пурпура.

В 48% случаев больных беспокоил зуд. У 6 пациентов были диагностированы системные осложнения: заболевания дыхательных путей, нарушение функции почек, угнетение костного мозга. Таким образом, были получены дополнительные данные, свидетельствующие о первичном поражении кожи (в отсутствии иных симптомов) у взрослых больных при парвовирусной инфекции.




Mage V, Lipsker D, Barbarot S, et al. Different patterns of skin manifestations associated with parvovirus B19 primary infection in adults. J Am Acad Dermatol. 2014 Jul;71(1):62-69.

Пятая болезнь (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое пятая болезнь?

Пятая болезнь — это вирусное заболевание, от которого большинство детей излечиваются быстро и без осложнений. Также называется инфекционной эритемой, она вызывается парвовирусом B19. Это особенно часто встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Пятая болезнь вызывает характерную красную сыпь на лице, из-за которой кажется, что у ребенка «пощечина». Через несколько дней сыпь распространяется на туловище, руки и ноги.Обычно это длится от 1 до 3 недель.

У детей старшего возраста и взрослых пятое заболевание может вызывать отек суставов и боль, которая может длиться от нескольких недель до месяцев и, очень редко, до лет.

Признаки и симптомы

Пятая болезнь начинается с низкой температуры, головной боли и легких симптомов, похожих на простуду (например, заложенности носа или насморка). Эти симптомы проходят, и кажется, что болезнь прошла, пока через несколько дней не появится сыпь. Чаще всего сыпь возникает у детей младше 10 лет.

Ярко-красная сыпь обычно начинается на лице.Затем на туловище, руках и ногах появляются красные пятна (обычно более светлые). Через несколько дней сыпь, которая может вызывать зуд, приобретает вид кружевной сетки.

За время, необходимое для полного исчезновения сыпи, может показаться, что она ухудшится, прежде чем окончательно исчезнет.

Иногда пятая болезнь также может вызывать опухшие железы, красные глаза, боль в горле, диарею и, в редких случаях, высыпания, похожие на волдыри или синяки. Иногда может наблюдаться отек или боль в суставах (часто в руках, запястьях, коленях или лодыжках), особенно у взрослых и подростков.

Заразна ли пятая болезнь?

Да. Поскольку сыпь возникает из-за реакции иммунной системы, которая происходит после того, как инфекция прошла , человек с пятой болезнью наиболее заразен до появления сыпи . Дети обычно не передают инфекцию, когда у них появляется сыпь.

Можно ли предотвратить пятое заболевание?

Не существует вакцины для предотвращения пятой болезни и реального способа предотвратить распространение вируса, потому что к моменту появления сыпи человек обычно не заразен.

Хорошее и частое мытье рук — это всегда хорошая идея, поскольку это может помочь предотвратить распространение многих инфекций.

стр. 2

Как диагностируется пятое заболевание?

Врачи обычно могут диагностировать пятое заболевание по характерной сыпи на лице и теле. Если у кого-то нет сыпи, но есть другие симптомы, врач может провести анализ крови, чтобы определить, вызваны ли они пятой болезнью.

Как лечат пятое заболевание?

Пятое заболевание вызывается вирусом, поэтому его нельзя лечить антибиотиками (антибиотики убивают бактерии, а не вирусы).В большинстве случаев это легкое заболевание, которое проходит само по себе, поэтому никаких лекарств не требуется.

Обычно дети с пятой болезнью чувствуют себя нормально, и им просто необходимо отдохнуть. После того, как симптомы лихорадки и легкой простуды исчезнут, лечить будет немного, кроме дискомфорта от сыпи.

Если сыпь у вашего ребенка вызывает зуд, посоветуйтесь с врачом, как уменьшить дискомфорт. Врач также может порекомендовать ацетаминофен при лихорадке или боли в суставах. Не давайте ребенку аспирин , так как он вызывает редкое, но серьезное заболевание, называемое синдромом Рейе.

Осложнения

Пятая болезнь может вызвать заболевание у некоторых детей с ослабленной иммунной системой (например, со СПИДом или раком) или с определенными заболеваниями крови (например, серповидноклеточной анемией или гемолитической анемией). Вызывающий его вирус (парвовирус B19) может временно замедлить или остановить выработку организмом переносящих кислород красных кровяных телец (эритроцитов). Это может привести к тяжелой анемии, которую нужно лечить в больнице.

Инфекция

Parvovirus B19 во время беременности женщины может вызвать проблемы у плода, особенно в первой половине беременности.

Когда звонить врачу

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появилась сыпь, особенно если сыпь распространяется по всему телу или сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка, симптомы простуды или боли в суставах.

Если вы беременны и у вас появилась сыпь, или если вы контактировали с кем-то с пятым заболеванием (или с кем-либо с необычной сыпью), позвоните своему врачу.

Парвовирусная инфекция — Детская исследовательская больница Св. Джуда

Что такое парвовирус?

Парвовирус, также называемый парвовирусом человека B19, является очень распространенным вирусом, который легко передается от человека к человеку.Это вызывает болезнь, которую иногда называют «пятой болезнью». Парвовирус человека B19 отличается от парвовирусной инфекции, которой могут заразиться собаки.

Каковы симптомы парвовируса?

Парвовирусная инфекция может вызывать множество различных симптомов, включая жар, симптомы простуды, боли в суставах и красную сыпь на щеках (часто называемую «пощечиной»). Иногда сыпь может распространяться на другие части тела. Парвовирус также может вызывать апластический криз у людей с серповидно-клеточной анемией и другими заболеваниями эритроцитов.У людей с серповидно-клеточной анемией сыпь часто отсутствует.

Как парвовирус вызывает апластический криз?

У большинства людей эритроциты живут около 4 месяцев. Однако эритроциты у людей с серповидно-клеточной анемией и другими заболеваниями эритроцитов живут всего около 2 недель. Парвовирус может лишить организм способности производить новые эритроциты примерно на 7–10 дней. У человека с серповидно-клеточной анемией или другим заболеванием аномальных эритроцитов, когда организм не может производить новые эритроциты из-за парвовирусной инфекции, показатели крови могут упасть до низкого уровня.Этот апластический кризис вызывает тяжелую анемию (слишком мало эритроцитов в организме). Во время апластического криза ваш ребенок может выглядеть бледным, чувствовать слабость или большую усталость, чем обычно. У вашего ребенка также может быть высокая температура, учащенное сердцебиение или одышка.

Как лечится парвовирус?

Нет лекарства от вируса. К счастью, он пройдет сам по себе примерно через 10 дней, и в организме снова будут вырабатываться новые красные кровяные тельца. Если во время апластического криза показатели крови упадут слишком низко, потребуется переливание крови.

Кто может заразиться парвовирусом?

Вирус легко распространяется, и любой, кто вступит в контакт с вирусом, может заболеть. Вирус может нанести вред нерожденному ребенку беременной женщины. Если у вас есть парвовирус, вам следует держаться подальше от людей с серповидно-клеточной анемией или другими заболеваниями эритроцитов, людей с низкой иммунной системой и беременных женщин. Всегда рекомендуется держаться подальше от людей, страдающих простудой или другими инфекциями, и часто мыть руки. Это может остановить распространение инфекции.

Как узнать, есть ли у моего ребенка парвовирус?

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, его следует осмотреть врачу. Врач может проверить анализ крови вашего ребенка и количество ретикулоцитов (которое измеряет, сколько новых эритроцитов вырабатывается). Также может быть проведен тест на парвовирус, но результаты могут не появиться в течение нескольких дней.

Может ли это повториться снова после того, как у моего ребенка случился апластический кризис?

Апластический криз редко случается более одного раза.Большинство людей заболевают парвовирусом только один раз в жизни.

Есть вопросы?

Если у вас есть вопросы, обратитесь к гематологу. Если у вашего ребенка серповидноклеточная анемия или другое заболевание эритроцитов и апластический криз, позвоните медсестре, ведущей вашего дела, или в нерабочее время позвоните главному оператору по телефону (901) 595-3300 или по бесплатному телефону 1-866-2STJUDE ( 1-866-278-5833) и обратитесь к дежурному гематологу. Если вы не можете связаться с медсестрой или гематологом, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Информационный бюллетень о парвовирусе B19 (пятое заболевание)

Что такое парвовирус B19 (пятое заболевание)?

Парвовирус B19 — распространенное вирусное заболевание у детей. Его также называют пятой болезнью, «пощечиной» или эритемой инфекционной болезнью . Около 50 процентов всех взрослых были инфицированы в детстве или подростковом возрасте. Люди, переболевшие парвовирусом B19, обычно обладают иммунитетом к нему на всю жизнь. Парвовирус B19 заражает только людей и не может передаваться животным или от животных.

Какие симптомы?

У больного ребенка обычно появляется сыпь «пощечина» на лице и кружевная сыпь на туловище и конечностях. Иногда сыпь может чесаться. У больного ребенка может быть субфебрильная температура, недомогание или «простуда» за несколько дней до появления сыпи. Ребенок обычно не очень болен, и сыпь проходит через 7-10 дней.

Взрослый человек, инфицированный парвовирусом B19, может не иметь никаких симптомов, либо у него может появиться сыпь, боль в суставах или опухоль, либо и то, и другое.Симптомы суставов обычно проходят через неделю или две, но могут длиться дольше.

Как распространяется?

Инкубационный период варьируется от 4-20 дней от заражения до развития характерной сыпи или других симптомов. Вирус передается при контакте с инфицированными респираторными выделениями (например, при кашле) и от матери к еще не родившемуся ребенку.

Люди заразны до появления сыпи.

Кто в группе риска?

Любой, кто не застрахован от этого.

Что делать, если я беременна

Обычно у беременной женщины или ее ребенка не возникает серьезных осложнений после контакта с человеком, инфицированным парвовирусом B19.

• Около 50 процентов женщин уже имеют иммунитет к парвовирусу B19, и эти женщины и их дети защищены от инфекций и болезней.
• Даже если женщина восприимчива и инфицирована парвовирусом B19, она обычно болеет только в легкой форме.
• Точно так же ее нерожденный ребенок обычно не имеет проблем, связанных с инфекцией парвовируса B19.
• Иногда, однако, инфекция парвовирусом B19 вызывает у будущего ребенка тяжелую анемию, и у женщины может быть выкидыш.
• Это происходит менее чем у пяти процентов всех беременных женщин, инфицированных парвовирусом B19, и чаще встречается в первой половине беременности.
• Нет никаких доказательств того, что инфекция парвовирусом B19 вызывает врожденные дефекты или умственную отсталость.
• Не существует общепринятого подхода к наблюдению за беременной женщиной, у которой задокументирована инфекция парвовирусом B19.Некоторые врачи рассматривают инфекцию парвовируса B19 у беременной женщины как состояние низкого риска и продолжают оказывать обычную дородовую помощь. Другие врачи могут чаще посещать врача и проводить анализы крови и ультразвуковые исследования для наблюдения за здоровьем будущего ребенка. Однако польза от этих тестов в данной ситуации не ясна.
• Если кажется, что нерожденный ребенок болен, существуют специальные варианты диагностики и лечения, и ваш акушер обсудит с вами эти варианты, а также их потенциальные преимущества и риски.

Как это предотвратить?

Не существует вакцины или лекарства, предотвращающего заражение парвовирусом B19.

• Частое мытье рук рекомендуется как практичный и, вероятно, эффективный метод уменьшения распространения парвовируса.
• Исключение людей с пятым заболеванием на работе, в детских дошкольных учреждениях, школах или других учреждениях вряд ли предотвратит распространение парвовируса B19, поскольку больные люди заразны еще до того, как у них разовьется сыпь.
• Беременным женщинам не следует в плановом порядке отстранять от работы, где происходит вспышка парвовируса B19, из-за проблем, указанных выше.Держаться ли подальше от места работы, где есть случаи пятой болезни, женщина принимает личное решение после обсуждения с семьей, врачом и работодателем.

Как диагностируется?

Врач часто может диагностировать парвовирус B19, увидев типичную сыпь во время медицинского осмотра. В случаях, когда важно подтвердить диагноз, может быть сделан анализ крови для поиска антител к парвовирусу. Анализ крови на парвовирус B19 может показать, что вы:

• иммунны к парвовирусу B19 и не инфицированы
• не обладают иммунитетом и могут быть инфицированы в случае контакта, или
• недавно перенесли инфекцию.

Как лечится?

Обычно для лечения парвовируса B19 достаточно лечения таких симптомов, как жар, боль или зуд. Взрослым с болью в суставах и отеком может потребоваться отдых, ограничение активности и прием таких лекарств, как аспирин или ибупрофен, для облегчения симптомов.

Каковы ответные меры общественного здравоохранения?

Инфекция

Parvovirus B19 не подлежит регистрации в Новом Южном Уэльсе. Случаи не исключаются из ухода за детьми, учебы или работы, но им следует посоветовать отдыхать дома, пока они не почувствуют себя лучше.

Для получения дополнительной информации позвоните в местный отдел общественного здравоохранения по телефону 1300 066 055

Информация о здоровье детей: Пощечина щеки (пятая болезнь)

Пощечина по щеке — вирусная инфекция, вызываемая парвовирусом человека B19. Ее еще называют пятой болезнью или инфекционной эритемой.

Щелканье щеки — обычное явление, обычно поражающее детей в возрасте от четырех до 10 лет, но может произойти в любом возрасте.

У большинства детей, получивших пощечину, нет никаких симптомов, а если и есть, то симптомы обычно очень легкие.Распространенный симптом — это щеки, которые выглядят так, как будто их ударили, именно поэтому вирус получил свое название.

Пощечина щеки не опасна для жизни, и осложнения возникают редко.

Признаки и симптомы

После того, как ваш ребенок получил пощечину, может пройти от четырех до 14 дней, прежде чем проявятся какие-либо симптомы. Симптомы могут быть разными и обычно настолько легкими, что многие родители даже не подозревают, что их ребенок заразился вирусом.

• Первые симптомы могут включать жар, головную боль, расстройство желудка, боли и боли.
• Через несколько дней недомогания на щеках может появиться ярко-красная сыпь.
• У вашего ребенка также может быть другая сыпь на груди, спине, руках и ногах, которая выглядит как розовый кружевной узор на коже.
• Сыпь может появляться и исчезать в течение нескольких недель или даже месяцев, особенно если кожа подвергается воздействию солнечных лучей или после физических упражнений.

Как расправляют пощечину?

Пощечина распространяется при прикосновении к кашлявшим или чихнувшим каплям жидкости инфицированного человека или вдыхании их.Дети, получившие пощечину, заразны в течение 24 часов после исчезновения температуры. По истечении этого времени они не смогут передать инфекцию другим людям, даже если у них появится сыпь.

Часто родители не знают, что их ребенок ударил по щеке. Однако, если ваш ребенок плохо себя чувствует из-за лихорадки, не позволяйте ему попадать в детские сады, детский сад или школу, чтобы он не передал болезнь другим людям.

Уход в домашних условиях

Большинству детей не требуется никакого лечения, кроме отдыха, чтобы организм мог бороться с инфекцией.Поскольку пощечина по щеке вызвана вирусом, детям с пощечиной не назначают антибиотики, поскольку антибиотики не лечат вирусы.

Вы можете дать своему ребенку парацетамол или ибупрофен, чтобы помочь ему чувствовать себя более комфортно, если его беспокоит лихорадка или боли. Смотрите наш информационный бюллетень
Обезболивание для детей.

Когда обращаться к врачу

У нескольких детей, получивших пощечину, появляются опухоли и боли в суставах рук и ног. Если это произойдет, отведите ребенка к терапевту, чтобы узнать, как лечить эти симптомы.

Если у вашего ребенка серповидноклеточная анемия, тяжелая анемия, длительный прием стероидов или ослабленный иммунитет (ослабленная иммунная система) из-за заболевания или лечения, поговорите с терапевтом вашего ребенка или медицинской бригадой, если вы подозреваете своего ребенка. ударил по щеке.

Если вы беременны и получили пощечину, поговорите со своим терапевтом.

Если у вашего ребенка повышенная температура и кожная сыпь (маленькие ярко-красные пятна или пурпурные пятна или синяки необъяснимого характера), которые не становятся телесного цвета (бледнеют) при нажатии на него, это может быть признаком менингококковой инфекции. (см. наш информационный бюллетень
Менингококковая инфекция).

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Симптомы могут различаться у разных детей, и инфекция может проявляться очень незначительно.
• Пощечина щеки вызвана вирусом, и антибиотики не помогут от нее.
• Через 24 часа после спада лихорадки ребенок с сыпью не может передать инфекцию другим людям.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Я беременна, и моего ребенка ударили по щеке.Я должен беспокоиться?

Если вы беременны и контактируете с кем-то, кто ударил по щеке, попросите своего терапевта проверить, был ли у вас в прошлом парвовирус человека B19. Врач общей практики проведет серологический тест на IgG к парвовирусу. Если у вас уже был парвовирус человека B19, то за вашего будущего ребенка не стоит беспокоиться. В противном случае у вашего будущего ребенка может развиться анемия (низкий уровень эритроцитов в крови). Это редко бывает серьезным и обычно разрешается само по себе.Ваш акушер может дать вам дополнительную информацию. Других проблем вирус не доставляет вашему малышу.

Нужно ли наносить кремы на сыпь у ребенка?

Нет. Сыпь от пощечины не доставит ребенку дискомфорта и пройдет сама по себе.

Можно ли поймать пощечину от кошек и собак?

№Пощечина щеки вызвана парвовирусом человека B19, который отличается от парвовируса, который наблюдается у кошек и собак.

Разработано отделениями инфекционного контроля, инфекционных заболеваний и неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в феврале 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите
www.rchfoundation.org.au.

Клинические проявления инфекции парвовирусом B19

1. Парвовирус B19 (инфекционная эритема, пятое заболевание). В: Красная книга 2006: Отчет Комитета по инфекционным болезням. 27-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская академия педиатрии, 2006: 484–7 ….

2. Белл Л. М.,
Naides SJ,
Стоффман П.,
Ходинка Р.Л.,
Плоткин С.А.
Инфекция парвовируса человека B19 среди сотрудников больницы после контакта с инфицированными пациентами. N Engl J Med .1989; 321: 485–91.

3. Молодой Н.С.,
Коричневый К.Е.
Парвовирус B19. N Engl J Med .
2004; 350: 586–97.

4. Коричневый KE,
Мори Дж.
Коэн Би Джей,
Поле AM.
Размножение парвовируса B19 in vitro в первичной культуре печени плода. Дж. Вирол .
1991; 72 (pt 3): 741–5.

5. Шривастава Ч.,
Чжоу С,
Мунши NC,
Шривастава А.
Репликация парвовируса В19 в клетках пуповинной крови человека. Вирусология .
1992; 189: 456–61.

6. Heegaard ED,
Коричневый К.Е.
Парвовирус человека B19. Clin Microbiol Ред. .
2002; 15: 485–505.

7. Пламмер FA,
Хаммонд GW,
Нападающий К,
Секла Л,
Томпсон Л.М.,
Джонс С.Е.,

и другие.
Заболевание, похожее на инфекционную эритему, вызванное парвовирусной инфекцией человека. N Engl J Med .
1985; 313: 74–9.

8. Американская академия педиатрии.Красная книга онлайн. Доступно по адресу: http://www.aapredbook.org.

9. Нешер Г,
Мур Т.Л.
Парвовирусная инфекция человека. Инфекция Мед. .
1997; 14: 638–42.

10. Naides SJ,
Шарош Л.Л.,
Фото F,
Говард Э.
Ревматологические проявления инфекции парвовируса человека B19 у взрослых. Rheum артрита .
1990; 33: 1297–309.

11. Смит-Уитли К.,
Чжао Х,
Ходинка Р.Л.,
Квятковски Дж.,
Сесил Р,
Сесил Т,

и другие.Эпидемиология парвовируса человека B19 у детей с серповидно-клеточной анемией. Кровь .
2004. 103: 422–7.

12. Посфай-Барбе КМ,
Майклз MG.
Парвовирус B19 у реципиентов трансплантата органов. Curr Opin Organ Transpl .
2003. 8: 283–7.

13. Курцман Г.,
Фрикхофен N,
Кимбалл Дж.
Дженкинс Д.В.,
Nienhuis AW,
Молодой Н.С.
Чистая аплазия эритроцитов продолжительностью 10 лет из-за стойкой инфекции парвовируса B19 и ее лечение с помощью иммуноглобулиновой терапии. N Engl J Med .
1989; 321: 519–23.

14. Алфадли А,
Альджубран А,
Хайнау B,
Алхокейл А.
Папулезно-пурпурный синдром «перчатки и носки» у матери и дочери. J Am Acad Dermatol .
2003; 48: 941–4.

15. Метри Д,
Катта Р.
Новые и возникающие детские инфекции. Дерматол Клин .
2003. 21: 269–76.

16. Катта Р.
Парвовирус B19: обзор. Дерматол Клин .2002; 20: 333–42.

17. Alger LS.
Токсоплазмоз и парвовирус B19. Инфекция Dis Clin North Am .
1997; 11: 55–75.

18. Морей А.Л.,
Килинг JW,
Портер HJ,
Флеминг К.А.
Клинические и гистопатологические особенности инфекции парвовирусом B19 у плода человека. Br J Obstet Gynaecol .
1992; 99: 566–74.

19. Американский колледж акушерства и гинекологов.
Бюллетень практики ACOG. Перинатальные вирусные и паразитарные инфекции.Номер 20, сентябрь 2000 г. Int J Gynaecol Obstet .
2002. 76: 95–107.

20. Институт усовершенствования клинических систем. Пренатальный уход, распорядок дня. По состоянию на 9 июня 2006 г., по адресу: http://www.icsi.org/knowledge/detail.asp?catID=29&itemID=191.

21. Коэн Б.Дж.,
Бакли ММ.
Распространенность антител к парвовирусу человека B19 в Англии и Уэльсе. J Med Microbiol .
1988; 25: 151–3.

22. Дойл С,
Керр С,
О’Киф Джи,
О’Кэрролл Д,
Дэйли П.,
Килти С.Обнаружение IgM к парвовирусу B19 иммуноферментным анализом захвата антител: анализ рабочих характеристик приемника. Дж. Вироловые методы .
2000; 90: 143–52.

23. Ballou WR,
Рид Дж. Л.,
Благородный W,
Молодой НС,
Кениг С.
Безопасность и иммуногенность вакцины рекомбинантного парвовируса B19, приготовленной с MF59C.1. J Заразить Dis .
2003. 187: 675–8.

Инфекционная эритема. Пятая болезнь. Парвовирус

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1998.Обновлено в сентябре 2015 г.

---

Что такое инфекционная эритема?

Инфекционная эритема — распространенная детская инфекция, вызывающая появление пощечины и сыпи. Он также известен как пятая болезнь и эритровирусная инфекция человека.

Какова причина инфекционной эритемы?

Инфекционная эритема вызывается эритровирусом EVB19 или парвовирусом B19. Это одноцепочечный ДНК-вирус, поражающий эритроциты костного мозга. Он распространяется воздушно-капельным путем и имеет инкубационный период 7–10 дней.

У кого возникает инфекционная эритема?

Инфекционная эритема чаще всего поражает маленьких детей и часто встречается у нескольких членов семьи или школьного класса. У 30% инфицированных нет симптомов. Он также может поражать взрослых, которые ранее не подвергались воздействию вируса.

Инфекционная эритема

Дополнительные изображения инфекционной эритемы …

Каковы симптомы инфекционной эритемы?

Инфекция, вызванная парвовирусом B19, вызывает неспецифические вирусные симптомы, такие как сначала легкая лихорадка и головная боль.Сыпь, инфекционная эритема, появляется через несколько дней с твердыми красными щеками, которые кажутся обжигающими. Это длится от 2 до 4 дней и сопровождается розовой сыпью на конечностях, а иногда и на туловище. В результате получается кружево или сетка.

Хотя сыпь наиболее заметна в первые несколько дней, она может сохраняться до шести недель, по крайней мере, периодически, и наиболее заметна в тепле.

Осложнения инфекционной эритемы

Инфекция, вызванная эритровирусом B19, обычно является легкой формой в детстве, но может приводить к осложнениям.К ним относятся:

• Полиартропатия у инфицированных взрослых (болезненные, опухшие суставы)
• Апластический криз или потенциально опасное низкое количество клеток крови у пациентов с гемолитическими нарушениями крови, такими как аутоиммунная гемолитическая анемия и серповидно-клеточная анемия
• Самопроизвольный аборт, внутриутробная смерть (9%) или водянка плода у 3% потомков инфицированных беременных женщин. Это может произойти, если инфекционная эритема возникает в первой половине беременности. Парвовирус B19 не вызывает врожденных пороков развития.Поскольку риск неблагоприятного исхода невелик, инфекция при беременности обычно не проверяется
• Хроническая парвовирусная инфекция у пациентов с иммунодефицитом, например у реципиентов трансплантата органов, вызывающая эритропоэтин-резистентную анемию, протеинурию и гломерулосклероз в почечном аллотрансплантате
• Редко энцефалит, гепатит, неокклюзионный инфаркт кишечника, амегакариоцитарная тромбоцитопения, миозит и болезни сердца

Как диагностируется инфекционная эритема?

В большинстве случаев инфекционная эритема — это клинический диагноз у ребенка с характерной пощечиной и кружевной сыпью.Парвовирус может вызывать другие высыпания, такие как папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков. Диагноз можно подтвердить с помощью анализов крови.

• Серология парвовируса: IgG, IgM. Об этом тесте сообщают примерно через 7 дней.
• ПЦР на парвовирус более чувствительна. Об этом тесте сообщают примерно через 3 дня.
• Гибридизация in situ или иммуногистохимия на биоптатах

Если ребенок нездоров или страдает гемолитической анемией, необходимо сделать общий анализ крови.Ультразвуковое исследование и допплерография беременных из группы риска могут выявить водянку плода.

Лечение инфекционной эритемы

Инфекционная эритема обычно не является серьезным заболеванием. Специального лечения нет. Больные дети могут оставаться в школе, так как инфекционная стадия или виремия возникает до того, как сыпь становится очевидной.

• Применение ледяной фланели может облегчить дискомфорт, связанный с жжением горячих щек.
• Переливание эритроцитов и терапия иммуноглобулином могут быть успешными при хронической парвовирусной инфекции или во время апластического криза.
• Водянка плода, вызванная парвовирусной инфекцией, лечится внутриматочной трансфузией.

Ссылки

• Кишор Дж. ПЦР в реальном времени подтвердила три новых клинических ассоциации парвовируса B19: неокклюзионную гангрену кишечника, амегакариоцитарную тромбоцитопению и миозит. Indian J Med Res [сериал онлайн] 2015 [цитируется 16 сентября 2015 г.]; 142: 88–9. Журнал
• Бихари С., Растоги А., Саксена П. и др. Гепатит, ассоциированный с парвовирусом B19.Исследование и лечение гепатита. 2013; 2013: 472027. DOI: 10,1155 / 2013/472027. PubMed
• Ламонт РФ, Собел Дж., Вайсбух Э. и др. Инфекция парвовирусом B19 при беременности человека. BJOG: международный журнал по акушерству и гинекологии. 2011. 118 (2): 175–86. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02749.x. PubMed
• Барах Ф., Уайтсайд С., Батиста С., Моррис Дж. Неврологические аспекты инфекции парвовируса В19 человека: систематический обзор. Обзоры в медицинской вирусологии. 2014; 24 (3): 154–68. DOI: 10.1002 / RMV.1782. PubMed

.

• Servey JT, Reamy BV, Hodge J. Клинические проявления инфекции парвовирусом B19. Я семейный врач. 2007, 1 февраля; 75 (3): 373–6. Рассмотрение. PubMed PMID: 17304869.

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Симптомы пятой болезни

Каковы симптомы пятой болезни?

Пятое заболевание — болезнь, вызываемая парвовирусом B19. У детей симптомы пятой болезни часто начинаются с простуды.Затем в течение 7-10 дней обычно появляется сыпь. Общие симптомы пятой болезни включают:

• Низкая температура
• Заложенный или насморк
• Головная боль
• Ярко-красные щеки
• Плоская или приподнятая красная сыпь, обычно на руках и ногах, которая длится от 2 до 39 лет. дни и может чесаться; сыпь исчезает от центра красных участков к краям, придавая ей кружевной вид. Сыпь может повториться при физических упражнениях, теплой ванне, растирании кожи или эмоциональном расстройстве.

Не у всех детей с пятой болезнью появляется сыпь. У некоторых появляется сыпь, которая длится несколько недель или меняется в зависимости от факторов окружающей среды.

Это реже, но у некоторых детей также бывает:

У взрослых обычно не бывает сыпи, но у них, как правило, появляются более серьезные гриппоподобные симптомы, в том числе:

Если вы беременны и думаете, что у вас есть вирус, позвоните своему врачу. Младенцы в утробе матери обычно не заражаются вирусом, если он есть у матери, и не было доказано, что он вызывает врожденные дефекты.Однако, если плод действительно инфицирован, вирус может нарушить его способность производить эритроциты, что приводит к опасной форме анемии, сердечной недостаточности, а иногда и к выкидышу или мертворождению.