Показания к тонзиллэктомии у детей: Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин

Содержание

Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин

к.м.н., ЛОР-хирург Гайдуков Станислав Сергеевич

Небные миндалины вместе с язычной и носоглоточной миндалинами и другими более мелкими скоплениями лимфоидной ткани глотки и носоглотки образуют лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое является защитным барьером на пути инфекции в нижние дыхательные пути. Но все вышесказанное относится к здоровым миндалинам. Если же в них протекает хронический воспалительный процесс, то небные миндалины сами становятся источником инфекции, которая постепенно ослабляет иммунитет. Воспаленные миндалины могут провоцировать серьезные заболевания других органов и систем: сердца, почек, суставов, печени. Кроме того, отягощается течение многих хронических заболеваний, возникают аллергические реакции, может возникнуть тонзиллогенная интоксикация: человек становится вялым, быстро утомляется, снижается аппетит.

Нередко случается, что консервативного лечения в данном случае недостаточно, тогда может быть показано удаление очага хронической инфекции, т.е. оперативное вмешательство по удалению небных миндалин – тонзиллэктомия. Это одно из старейших хирургических вмешательств, активно применяемым людьми в течение последних 2000 лет. За этот отрезок времени сформировались новые методики (применение электрического тока, ультразвука, лазера и др.).

Показания к тонзиллэктомии

Основным показанием к данной операции является декомпенсированная форма хронического тонзиллита.

Обследование для подтверждения необходимости тонзиллэктомии

Данный диагноз «декомпенсированная форма хронического тонзиллита» устанавливается на основании комплекса данных, включающих историю заболевания, клиническую картину, данные лабораторных исследований (биохимический анализ крови с определением антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, исследования иммунологической функции миндалин), а также наличие осложнений: ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, гнойных осложнений (паратонзиллярный абсцесс), сведений о неэффективности предшествующего консервативного лечения.

Как проводится операция

Оперативное вмешательство, как правило, проводится в периоде ремиссии, при отсутствии признаков острого воспалительного процесса в миндалинах.

В настоящее время данное вмешательство проводится в условиях общей анестезии, что дает хирургу и пациенту ряд преимуществ: возможность хорошего обзора операционного поля, уменьшение кровотечения за счет управляемого снижения артериального давления и, главное, отсутствие болевого синдрома у пациента во время операции.

Основной задачей операции является полное удаление небных миндалин. Во время оперативного вмешательства хирург выполняет отделение ткани миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи специального инструмента — распатора. Кровотечение останавливают при помощи прижигания (коагуляции) кровоточащих сосудов при помощи электрокоагулятора или лазера.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Существует ряд противопоказаний к проведению данного оперативного вмешательства (тяжелые заболевания – почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет; туберкулез в активной форме; болезни крови – гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения и другие; острая стадия тонзиллита; период менструации у женщин; беременность).

После операции

Реабилитация после оперативного вмешательства в большинстве случаев проходит с минимальным количеством осложнений и составляет 3-4 недели. Наиболее частым осложнением данной операции является глоточное кровотечение, которое может развиться как в раннем от 1 до 5 суток, так и позднем 7-10 сутки послеоперационном периоде. Поэтому в течение 4-5 суток после операции пациентам рекомендовано находится под наблюдением в условиях стационара. А также после выписки в течение 10 дней избегать любых физических нагрузок. Наиболее часто после операции пациентов беспокоят выраженные боли в горле, которые часто «отдают» в уши, затруднение при глотании. В этих случаях прибегают к помощи обезболивающих препаратов, а также назначению специальной диеты, исключающей грубую, соленую, пряную пищу. Болевых синдром может сохраняться в течение 7-10 дней. Удаление миндалин сопровождается отеком мягких тканей глотки и основания языка, который возникает через сутки и сохраняется в течение 5-7 дней. Также в течение 7-10 дней после операции возможен подъем температуры тела до 37,2-37,5 ºС

Осложнения и как их избежать

Одно из очень редких осложнений: небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательное обследование пациентов. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Задать вопрос доктору об операциях или записаться можно по электронной почте: [email protected]

Адрес: 190013, Санкт-Петербург, ул.Бронницкая, д.9, взрослое хирургическое отделение (ст.м.Технологический институт)

В разделе ЗАПИСЬ нашего сайта Вы можете найти всю необходимую информацию как получить данную услугу.

Удаление гланд у детей в Москве

Сложно встретить ребенка, который ни разу не болел ангиной. При недостаточном лечении или частых рецидивах развивается хронический тонзиллит – заболевание, сопровождающееся постоянным воспалением небных миндалин, которые родители обычно называют гландами. В этом случае гланды перестают выполнять свои функции по защите организма и вместо этого сами становятся причиной детских заболеваний.

Показаниями к удалению небных миндалин считаются следующие случаи: обострения тонзиллита у ребенка чаще 5-ти раз в год; частые гнойные ангины, трудно поддающиеся лечению; развивающиеся заболевания внутренних органов (почек, сердца, суставов), которые возникли на фоне ангины или тонзиллита. При наличии данных показаний врачи отоларингологи, как правило, рекомендуют радикальный способ лечения – полное удаление миндалин (тонзиллэктомия) или частичную резекцию миндалин (тонзиллотомия).

Подготовка к операции

Перед операцией ребенка обязательно осмотрит врач-педиатр нашей клиники и выдаст разрешение на проведение хирургического вмешательства. Кроме того, необходимо пройти стандартную предоперационную подготовку: сдать анализы, и пройти необходимые обследования и консультации специалистов. Это необходимо для того, чтобы мы были уверены в здоровье маленького пациента и отсутствии противопоказаний к проведению операции. Так как удаление гланд проводится под наркозом, обязательной является консультация врача анестезиолога-реаниматолога, который подберет оптимальный вариант обезболивания и расскажет все об особенностях проведения операции.

Подробнее о комплексной предоперационной подготовке >>>

Удаление небных миндалин у детей


Время операции: 30-60 мин


Эндоскопическая операция


В стационаре: от 6 часов


Общий (масочный) наркоз

В клинике «СМ-Доктор» удаление миндалин у детей (тонзиллэктомия и тонзиллотомия) проводятся под общим наркозом, поэтому ребенок не почувствует боли и дискомфорта, у него не останется даже никаких неприятных воспоминаний. В зависимости от возраста и общего состояния пациента оперирующий ЛОР-врач выбирает один из способов проведения операции.

Классический метод. В этом случае детский ЛОР проводит удаление миндалин с помощью специальных хирургических инструментов. Традиционная операция по-прежнему является самой распространенной методикой, алгоритм проведения операции прекрасно отработан нашими врачами и дает отличный результат.

В клинике «СМ-Доктор» активно применяются щадящие методики, которые дают возможность избежать большой кровопотери и значительно сократить восстановительный период после операции.

В зависимости от используемого метода операция по удалению гланд у детей может длиться от 30 до 60 минут. От 6 часов после операции ребенок будет находиться под наблюдением врача в стационаре клиники.

Послеоперационный период

Восстановительный период в среднем длится до 5 дней. Как правило, дети, перенесшие операцию, практически сразу чувствуют улучшения, а в отдаленном периоде ребенок после удаления миндалин болеет гораздо реже своих ровесников.

Цены на операции по удалению миндалин

Цена операции по удалению миндалин (гланд) в первую очередь зависит от методики проведения оперативного вмешательства. Также необходимо учитывать стоимость предоперационной подготовки и пребывания в стационаре.

Для получения подробной информации по стоимости удаления гланд у детей и для записи на консультацию обращайтесь по телефону +7 (495) 292-59-86.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

показания — Медицинский портал «МЕД-инфо»

Тозиллэкто­мия — опе­ра­ция по уда­ле­нию мин­да­лин, кото­рая про­во­дится при хро­ни­че­ском тон­зил­лите и хро­ни­че­ских заболе­ва­ниях дру­гих орга­нов. Это вме­ша­тель­ство болез­ненно, осо­бенно в дет­ском воз­расте. О целях и пока­за­ниях к опе­ра­ции МЕД-инфо рас­ска­зы­вает руко­во­ди­тель научно-кли­ни­че­ского отдела заболе­ва­ний носа и глотки ФГБУ «Научно-кли­ни­че­ского цен­тра ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии ФМБА России», кан­ди­дат меди­цин­ских наук Владимир Михайлович Авербух.

В лече­нии хро­ни­че­ского тон­зил­лита у детей при­ме­ня­ются как кон­сер­ва­тив­ные, так и хирур­ги­че­ские методы. В сере­дине–конце 20 сто­ле­тия уда­ле­ние мин­да­лин у детей было «постав­лено на поток». Принято счи­тать, что это спо­соб­ство­вало уве­ли­че­нию рас­про­стра­нен­но­сти заболе­ва­ний ниж­них дыха­тель­ных путей в педи­ат­ри­че­ской прак­тике. Именно поэтому в конце 1990-х годов отно­ше­ние меди­цин­ского сооб­ще­ства и обще­ствен­но­сти к тон­зил­л­эк­то­мии суще­ственно изме­ни­лось в сто­рону сохра­не­ния мин­да­лин, что, в свою оче­редь, стало небла­го­при­ят­ным фак­то­ром в уве­ли­че­нии рас­про­стра­нен­но­сти ауто­им­мун­ных заболе­ва­ний, вызван­ных b-гемо­ли­ти­че­ским стреп­то­кок­ком. В насто­я­щее время ото­ри­но­ла­рин­го­логи сле­дуют суще­ству­ю­щим обще­при­ня­тым кли­ни­че­ским реко­мен­да­циям, в кото­рых четко опи­саны пока­за­ния к хирур­ги­че­скому лече­нию и раз­гра­ни­чи­ва­ются понятия «тонзиллэктомия» «тонзиллотомия».  

Показаниями к уда­ле­нию неб­ных мин­да­лин (тон­зил­л­эк­то­мии) чаще всего явля­ется деком­пен­си­ро­ван­ная форма хро­ни­че­ского тон­зил­лита, сопро­вож­да­ю­ща­яся неод­но­крат­ными обостре­ни­ями (анги­нами) в тече­ние года несмотря на регу­лярно про­во­ди­мые курсы ком­плекс­ного кон­сер­ва­тив­ного лече­ния.

Показаниями к уда­ле­нию неб­ных мин­да­лин (тон­зил­л­эк­то­мии) чаще всего явля­ется деком­пен­си­ро­ван­ная форма хро­ни­че­ского тон­зил­лита, сопро­вож­да­ю­ща­яся неод­но­крат­ными обостре­ни­ями (анги­нами) в тече­ние года несмотря на регу­лярно про­во­ди­мые курсы ком­плекс­ного кон­сер­ва­тив­ного лече­ния. Тонзиллэкто­мия также пока­зана при нали­чии пара­тон­зил­ляр­ного абсцесса в ана­мнезе и мета­тон­зил­ляр­ных ослож­не­ний (ослож­не­ний хро­ни­че­ского тон­зил­лита со сто­роны внут­рен­них орга­нов), таких как рев­ма­тизм, гло­ме­ру­ло­не­фрит, рев­ма­то­ид­ный арт­рит, тон­зил­ло­ген­ный сеп­сис. Вопрос об уда­ле­нии мин­да­лин может быть постав­лен при хро­ни­че­ских заболе­ва­ниях дру­гих лор-орга­нов, а также реци­ди­ви­ру­ю­щих заболе­ва­ниях ниж­них дыха­тель­ных путей (брон­хо­эк­та­ти­че­ская болезнь, реци­ди­ви­ру­ю­щая пневмония). 

Тонзиллотомия (частичное удаление миндалин) у детей, как правило, проводится при гипертрофии небных миндалин, сопровождающейся наличием синдрома обструктивного апноэ (расстройства дыхания во сне).

Тонзиллото­мия (частич­ное уда­ле­ние мин­да­лин) у детей, как пра­вило, про­во­дится при гипер­тро­фии неб­ных мин­да­лин, сопро­вож­да­ю­щейся нали­чием синдрома обструк­тив­ного апноэ (рас­строй­ства дыха­ния во сне). Данное хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство в основ­ном про­во­дится при отсут­ствии у ребенка при­зна­ков хро­ни­че­ского тон­зил­лита. При нали­чии ком­пен­си­ро­ван­ной формы хро­ни­че­ского тон­зил­лита необ­хо­дима под­го­товка к тон­зил­ло­то­мии — сана­ция неб­ных мин­да­лин, интра­ла­ку­нар­ное радио­вол­но­вое или лазер­ное воз­действие.

Фотография в тексте: пресс-служба НКЦО ФМБА России

Удаление миндалин у детей — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве


Тонзиллэктомия детям — операция по удалению небных миндалин или их части, выполняемая при хроническом тонзиллите. Операцию проводят в случаях, когда заболевание не поддается лечению медикаментозными способами, а воспаленные миндалины являются очагом инфекции, приводящей к осложнениям.


В клинике «Чудо Доктор» осуществляется тонзиллэктомия детям не только классическим хирургическим методом, но и современным методом холодноплазменной коблации, имеющем ряд преимуществ:

  • вмешательство происходит под общим наркозом в условиях операционной;
  • операция проходит недолго и бескровно;
  • отсутствуют послеоперационное воспаление и болезненность раневой поверхности.


В детском возрасте чаще всего проводится частичное удаление при врожденных или приобретенных увеличенных нёбных миндалинах — тонзиллотомия. Так как в 70% случаев до 12-13 летнего возраста увеличение гланд у детей сопровождается увеличением глоточных миндалин (аденоидов), детям проводится одновременное удаление — тонзиллоаденотомия.

Показания


Для проведения манипуляции основаниями являются подтверждение диагноза, отсутствие эффекта от консервативного лечения, достаточная степень тяжести течения заболевания. При тяжелой форме тонзиллита наблюдаются:

  • частые обострения до 2-3 раз в год, плохо поддающиеся лекарственной терапии;
  • увеличенные в размерах миндалины, затрудняющие дыхание и глотание, вызывающие храп;
  • гнойные поражения глотки;
  • изменения показателей крови в лабораторных анализах – положительный результат на ревматоидный фактор, повышение уровня стрептококковых антител и С-реактивного белка;


Снижение защитных функций миндалин приводит к размножению бактерий, а длительность воспаления меняет структуру лимфоидной ткани. После удаления пораженных или патологически измененных миндалин, местный иммунитет поддерживается другими лимфоидными образованиями лимфоидного кольца глотки.

Подготовка к удалению


Консультативный приём у ЛОР-врача необходим для постановки диагноза и планирования метода лечения. При необходимости операции будет назначена дата и выданы направления на прохождение комплексного предоперационного обследования, которое можно пройти в клинике «Чудо Доктор» в день обращения:

  • общих анализов крови и мочи;
  • коагулограммы;
  • биохимии крови на глюкозу, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевину, измерение концентрации общего белка, креатинин;
  • анализов на вирусные инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  • определения группы крови и резус-фактора;
  • электрокардиограммы;
  • рентгенографии грудной клетки, которая будет действительна в течение года;
  • консультации педиатра для получения справки о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к операции при гипертрофии миндалин у ребенка.


Все анализы и исследования должны быть получены не позднее, чем за две недели до операции.

Достоинства холодноплазменной тонзиллэктомии


Методика зарекомендовала себя наиболее безопасным и высокоэффективным способом проведения тонзиллэктомии, что позволяет специалистам клиники «Чудо Доктор» повысить качество оказания медицинской помощи и сокращает сроки пребывания ребенка в стационаре до одних суток:

  • воздействие холодной плазмы минимально травматизирует оперируемую область за счет своих специфических свойств;
  • отсутствие послеоперационного отека и болевого синдрома дают возможность не использовать сильнодействующих обезболивающих средств;
  • быстрое заживление раневой поверхности вследствие того, что электрод одновременно рассекает и обрабатывает место среза, предотвращая кровоточивость;
  • поскольку температура при обработке тканей не превышает 55º С, метод обладает малой инвазивностью, низким уровнем кровотечений во время и после операций;
  • благодаря удобной конструкции электродов хирург захватывает даже самые труднодоступные места, увеличивая скорость манипуляции;
  • быстрый восстановительный период с возвращением к обычному образу жизни и диете через 2-4 дня.

Преимущества удаления миндалин в «Чудо Доктор»


Записать ребенка на консультацию к ЛОРу по поводу тонзиллэктомии можно на сайте или по телефонам клиники.

Аденотомия и тонзилэктомия у детей

История процедуры

Первую операцию по удалению аденоидов, или аденотомию, относят к поздним 1800-ым г.г., когда датский врач Вильгельм Мейер предположил, что аденоидные вегетации ответственны за частые насморки, синуситы, и снижение слуха. Тонзилэктомия впервые была произведена не менее 2000 лет назад, в частности, Цельсом была описана первая процедура в 50 году до нашей эры – 50 BC. Лимфоидная ткань носоглотки, из-за скрытой локализации при обычном осмотре, была открыта позже.

Две операции – тонзилэктомия и аденотомия – обычно производились одновременно с начала ХХ-го века: в это время и аденоиды, и небные миндалины рассматривались как резервуар инфекции, отвечающий за множество разных заболеваний. В это время тонзилэктомия и аденотомия считались лечением от анорексии, задержки умственного развития, энуреза, и в целом представлялись как процедуры для улучшения общего здоровья.

Как ни странно это звучит, такие показания могут быть объяснены. Например, у детей с задержкой роста и психомоторного развития улучшался аппетит, они набирали вес после аденотомии, тонзиллэктомии, так как прекращались хронические боли в горле, и более не было препятствия для нормального дыхания. Дети, у которых задержка речи была связана со снижением слуха при экссудативном среднем отите, часто рассматривались как умственно отсталые. Аденотомия восстанавливала нормальную функцию среднего уха, слуховой (евстахиевой) трубы, таким образом, решая проблему снижения слуха и задержки речи, следовательно, меняло и восприятие таких детей обществом как умственно отсталых. Позднее, была доказана связь гипертрофии лимфоидной ткани носоглотки и ротоглотки и энуреза, поскольку большие миндалины и аденоиды препятствуют нормальному дыханию во сне, что способствует прерывистому сну, уменьшает нормальный контроль головного мозга и ствола мозга за мочеиспусканием.

В дополнение к сказанному, каждый ребенок испытывал улучшение общего состояния здоровья, а также повышался уровень энергии. Показания к операции были широкими, и аденотомия/тонзиллэктомия стала практически универсальной процедурой для детей школьного возраста в начале ХХ века.

В 30-40хх годах ХХ века польза А/Т стала активно обсуждаться и подвергаться сомнению, так как с изобретением антибиотиков появилось больше возможностей лечить хронические инфекции полости рта и носоглотки без процедуры. В настоящее время продолжаются клинические испытания, статистические исследования, и для операции требуется сформулировать показания.

Распространенность операций

Общее число операций аденотомии и тонзилэктомии в настоящее время трудно подсчитать, так как операции часто производятся в амбулаторных условиях. В 1970-х и 1980х годах операции были подсчитаны более точно, поскольку выполнялись в основном в условиях стационара. Подсчитано, что в 1991 году в США было произведено более 1 миллиона операций аденотомии и тонзилэктомии, из них 50 тыс. исключительно аденотомий.

Этиология заболеваний

Аденоиды расположены на задней стенке глотки позади полости носа. Развиваются они из подслизистого инфильтрата лимфоцитов на 16 неделе гестации, и являются компонентом кольца Вальдейера (в России были описаны как кольцо Пирогова-Вальдейера), состоящего из лимфоидной ткани носоглотки (аденоидов), небных миндалин, и язычной миндалины. Рост лимфоидной ткани достигает своего пика в возрасте от 5 до 7 лет. В возрасте от 18 до 24 месяцев при определенных условиях (в частности, частых ОРВИ) увеличенные аденоиды становятся симптоматичными – появляется храп, обструкция дыхательных путей во время сна, другие симптомы. К школьному возрасту аденоиды и миндалины постепенно подвергаются обратному развитию, и при отсутствии частых инфекций перестают проявляться в виде симптомов.

Патофизиология

По данным современной литературы, увеличенные аденоиды и небные миндалины часто являются очагом хронической инфекции, и способствуют развитию и поддержанию воспалительных заболеваний уха, горла, носа: повторных и хронических синуситов, хронических или рецидивирующих средних отитов. Наиболее часто выделяемые бактерии при этом:

  • Haemophilus Influenza
  • group A beta
  • hemolytic Streptococcus
  • Staphylococcus aureus
  • Moraxella catarrhalis
  • Streptococcus pneumonia

При этом аденотомия, независимо от размеров удаленных аденоидов, облегчает течение и уменьшает симптомы хронического риносинусита, снижает число обострений хронического либо рецидивирующего среднего отита.

Увеличенные аденоиды и небные миндалины часто становятся причиной обструкции верхних дыхательных путей, проявляясь клинически заложенностью носа, храпом, дыханием открытым ртом.

Часто обструкция дыхательных путей увеличенными аденоидами и миндалинами вызывает нарушения сна, вплоть до приступов ночного апноэ. Обструкция может быть исключительно за счет размера лимфоидной ткани, но аденоиды часто при этом также являются очагом хронической инфекции.

Показания к аденотомии

  1. Обструкция верхних дыхательных путей, в том числе обструктивное апноэ сна, дыхание открытым ртом, может быть причиной аномалий развития зубов и мягкого и твердого неба
  2. Рецидивирующий либо хронический средний отит у детей от 3 – 4 лет и старше
  3. Повторный или хронический риносинусит

Авторы Lee и Rosenfeld отмечают, что аденотомия облегчает течение, уменьшает выраженность симптомов у детей с повторным риносинуситом, независимо от размера удаленных аденоидов.

В ряде случаев, не удавалось избежать комбинированной операции: аденотомии в сочетании с эндоскопической операцией на верхнечелюстных пазухах. Van den Aardweg с соавторами отмечает эффект аденотомии на частоту ОРВИ у детей: частота заболеваний уменьшается в подгруппе детей от 1 года до 6 лет.

Противопоказания:

Абсолютных противопоказаний к аденотомии не существует, за исключением случаев, когда противопоказана общая анестезия.

Относительные противопоказания:

  1. Болезни крови и нарушения коагуляции – опасность послеоперационного кровотечения может быть преодолена путем соответствующей предоперационной подготовки и послеоперационного лечения
  2. Дети с риском развития недостаточности мягкого и твердого неба (нарушение глотания, речи) – в основном, группа с врожденными аномалиями в виде полного и неполного незаращения твердого неба), неврологическими заболеваниями должны специально готовиться и проходить период реабилитации после процедуры.
  3. У 10% детей с синдромом Дауна существует слабость атланто-аксиального сочленения – операция производится в нейтралной позиции головы, либо с последующей стабилизацией положения головы ребенка нейрохирургом.

Операции аденотомии и тонзилэктомии производятся под общей анестезией. Реабилитационный период, в зависимости от возраста ребенка, наличия сопутствующих заболеваний, составляет от нескольких часов до 2 суток (в стационаре), с последующим домашним режимом около 7 дней.

(по материалам статьи “Adenoidectomy” автор: John E. McClay, M.D.,emedicine.medscape.com, 21 July 2015)

Удаление миндалин у детей в Днепре l Медицинский центр Daily Medical

При хроническом воспалении небных миндалин у детей они утрачивают свои защитные функции и сами становятся источником инфекции в организме ребенка. Постепенно это заболевание может привести к серьезным последствиям и ослабить работу сердечно-сосудистой системы, легких, печени и даже суставов. Для растущего организма особенно опасно, ведь может привести к необратимым последствиям. 

Если консервативное лечение было неэффективным, целесообразно провести полное хирургическое удаление миндалин с капсулой – тонзиллэктомию.

Длительность пребывания в клинике: 1 сутки;
Время операции: до 60 минут
Реабилитационный период: 3-4 недели

Показания к удалению миндалин у детей

  • декомпенсированная форма хронического тонзиллита, не поддающаяся медикаментозному и консервативному лечению;
  • частые случаи гнойной ангины;
  • различные заболевания внутренних органов, возникающие при тонзиллите или ангине.

Противопоказания

  • сахарный диабет;
  • сердечная, почечная, легочная недостаточность;
  • заболевания крови;
  • туберкулез в активной форме.

Операция по удалению миндалин у детей

Хирургическое удаление гланд у детей проводится в период ремиссии заболевания под общей анестезией. Для ребенка подбирается максимально щадящий наркоз – он легко проснется сразу после операции в хорошем настроении. 

Маленький пациент остается в клинике под присмотром врачей еще на сутки. Вы можете находится в палате вместе с ним, тем самым, обеспечив своему ребенку психологический комфорт. 
В клинике для детей Daily Medical операции по удалению гланд ребенку проводит врач отоларинголог первой квалификационной категории Шпротько Богдан Викторович

Реабилитационный период после удаления гланд у детей 

При выписке вы получите полный перечень рекомендаций от врача касательно ухода за ребенком в период реабилитации. 

Следует ограничить физическую активность вашего ребенка на 2-4 недели. Также необходимо использовать антисептические и обезболивающие спреи для горла в первые 7-10 дней, чтобы избежать развития осложнений и купировать болевой синдром. 
Ограничьте прием острой, грубой, пряной пищи в первые 2 недели – соблюдайте щадящую диету. Соблюдайте домашний режим в течение 7-ми дней. 

          

Удаление миндалин у детей цена


НАИМЕНОВАНИЕ ЦЕНА, ГРН.
Тонзиллетомия  от 12 500 грн  

В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • анестезиологическое сопровождение*;
  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение медицинского персонала;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике осмотр лечащего врача в любой день в клинике в течение 30 дней после операции.

В стоимость оперативного лечения не входят:

  • предоперационные обследования и анализы.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

*наркоз включается в стоимость, если оперативное вмешательство приводится только под общим наркозом и не возможно проведение под местной анестезией.

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) при хроническом или рецидивирующем тонзиллите

Вопрос обзора

Этот обзор сравнил клиническую эффективность и безопасность хирургического вмешательства (удаление миндалин — тонзиллэктомия, или аденотонзиллэктомия — удаление миндалин и аденоидных тканей) с нехирургической тактикой ведения у взрослых и детей с частыми или хроническими тонзиллитами.

Актуальность

Хирургическое удаление миндалин является часто выполняемой операцией у пациентов с хроническими или рецидивирующими инфекциями миндалин (тонзиллит) или других тканей в задней части горла (фарингит). Иногда аденоидные ткани также удаляют во время операции. Однако мнения о том, перевешивает ли польза от этих операций существующие риски, значительно различаются.

Характеристика исследований

Этот обзор включил доступные доказательные данные до 30 июня 2014 года. Были включены семь испытаний с риском смещения от низкого до умеренного: пять испытаний у детей (987 участников) и два испытания у взрослых (156 участников). Восьмое испытание у 40 взрослых имело высокий риск смещения и не предоставило никаких данных для анализа.

Хотя в некоторых исследованиях у детей участники исследования наблюдались в течение двух или трех лет, надежная информация доступна только за период около одного года после операции в связи с большим числом участников (детей), пропускающих последующее наблюдение после первого года (после операции). Некоторые исследования включили детей, у которых были более тяжелые формы тонзиллита, чем в других исследованиях (например, у них тонзиллит встречался чаще или с более тяжелыми симптомами). Поэтому мы распределили детей в подгруппы «тяжело пострадавших» и «менее тяжело пострадавших».

В двух исследованиях у взрослых была короткая продолжительность наблюдения (5-6 месяцев после операции).

Основные результаты

Мы обнаружили, что в целом, дети, страдающие рецидивирующим тонзиллитом могут иметь небольшую пользу от адено-/тонзиллэктомии: эта процедура позволит избежать 0,6 эпизодов боли в горле любого типа в течение первого года после операции по сравнению с нехирургическим лечением. У детей, которые перенесли операцию, было три эпизода боли в горле, в среднем, по сравнению с 3,6 эпизодами, перенесенными другими детьми. Один из трех эпизодов является эпизодом боли, вызванной хирургическим вмешательством.

Для того, чтобы избежать сильных болей в горле, у детей с более тяжелыми или частыми эпизодами тонзиллита может быть больше пользы от хирургического вмешательства по сравнению с детьми с менее тяжелыми формами тонзиллита. У детей с менее тяжелыми формами заболевания потенциальная польза от адено-/тонзиллэктомии является более неопределенной. Нет хороших качественных данных для определения эффектов хирургического вмешательства во втором и последующем годах после операции.

Мы не нашли достаточных доказательств, чтобы сделать окончательные выводы об эффективности тонзиллэктомии у взрослых с хроническим/рецидивирующим тонзиллитом. Доказательства доступны только на короткий срок и имеют низкое качество. Эти данные также трудно интерпретировать, так как исследования не учитывают дни боли, которая следует после операции. Основываясь на двух небольших испытаниях, тонзиллэктомия, кажется приводит к меньшему числу дней боли в горле в первые шесть месяцев после операции.

Два исследования у детей говорили, что они не могли найти различий в исходах качества жизни, и одно исследование не могло найти различий в числе обезболивающих средств, которые дети принимали для облегчения их болей в горле.

Кровотечение сразу после тонзиллэктомии или в течение двух недель после операции является важным осложнением. Эти исследования не предоставили полезную информацию, чтобы позволить нам точно оценить риск этих осложнений.

Качество доказательств

Мы заключили, что качество доказательств было умеренным для данных по детям (это означает, что дальнейшие исследования вероятно будут иметь важное влияние на нашу уверенность в результатах и ​​могут изменить те результаты). На качество оказало влияние большое число детей, которые «потерялись для наблюдения» после первого года исследования. Кроме того, некоторые дети, которые были распределены в «нехирургическую» группу, в конечном итоге, были подвергнуты хирургическому вмешательству.

Качество доказательств для тонзиллэктомии у взрослых является низким.

Как обычно, любые потенциальные преимущества хирургического вмешательства следует тщательно взвесить против возможного вреда, так как процедура связана с небольшим, но существенным уровнем заболеваемости в виде кровотечений (как во время, так и после операции). Кроме того, даже при хорошем обезболивании, хирургическое вмешательство особенно не комфортно для взрослых.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

  1. Опишите показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии.

  2. Узнайте об осложнениях тонзиллэктомии и аденоидэктомии.

  3. Распознайте серьезные последствия, которые могут быть связаны с гипертрофией миндалин или аденоидов, или с обоими.

  4. Обсудите важность правильной оценки небоглоточной недостаточности у ребенка, которому предстоит тонзиллэктомия, аденоидэктомия или и то, и другое.

Введение

Хотя количество процедур тонзиллэктомии и аденоидэктомии снизилось за последние 50–60 лет, эти операции по-прежнему являются одними из наиболее часто выполняемых в Соединенных Штатах процедур, уступая только миринготомии с введением трубки. Согласно последнему сборнику национальной статистики здравоохранения (1996 г.), более 287 000 детей в возрасте до 15 лет подверглись тонзиллэктомии с аденоидэктомией и без нее; приблизительно 129 000 детей перенесли аденоидэктомию без тонзиллэктомии.

Несмотря на то, что это обычные процедуры, показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии остаются спорными. Было проведено несколько рандомизированных контролируемых клинических испытаний, чтобы помочь практикующему врачу первичной медико-санитарной помощи рекомендовать, каких детей направить на тонзиллэктомию или аденоидэктомию. Клиницисты часто чувствуют давление со стороны родителей и членов семьи, чтобы они порекомендовали такие процедуры. Тонзиллэктомия чаще всего выполняется детям с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) и рецидивирующими инфекциями горла.Первичным показанием к аденоидэктомии является гипертрофия аденоидов с последующей обструкцией верхних дыхательных путей.

Анатомия

Кольцо Вальдейера — это кольцо из лимфатической ткани в полости рта и носоглотке. Миндалины и аденоиды являются частью этого лимфатического кольца. Термин «миндалина» обычно относится к небной миндалине, которая ограничена спереди небно-язычной мышцей (передний столб миндалин) и сзади небно-глоточной мышцей (задний столб миндалин). Небные миндалины образуют боковые стороны кольца.Аденоиды или глоточные миндалины, расположенные в носоглотке, образуют верхнюю часть кольца. Язычная миндалина, расположенная у основания языка, формирует…

Райские критерии для тонзиллэктомии у детей

Почему вы разработали Райские критерии? Был ли конкретный клинический опыт или встреча с пациентом, которые вдохновили вас на создание этого инструмента для врачей?

Когда я занимался педиатрической практикой в ​​новом, спонсируемом профсоюзом медицинском плане в Аппалачах, меня часто просили вынести суждение о том, показана ли тонзиллэктомия отдельным детям, которым другие врачи рекомендовали тонзиллэктомию. Эта процедура была введена, потому что администраторы плана медицинского обслуживания считали, что тонзиллэктомия часто выполняется детям без соответствующих показаний. Соответственно, оплата тонзиллэктомии по плану медицинского обслуживания была обусловлена ​​предварительным одобрением мною или другим членом группы консультантов, назначенных планом здравоохранения. В этой роли я осознал, что тогда не существовало основанных на доказательствах критериев тонзиллэктомии. Рекомендации признанных авторитетов широко варьировались и полностью основывались на клиническом опыте и / или мнениях.Когда я оставил практику, чтобы возглавить амбулаторную программу в большой клинической больнице, я увидел возможность систематически решать вопрос о критериях тонзиллэктомии.

Какие жемчужины, подводные камни и / или советы вы можете дать пользователям Paradise Criteria? Известны ли вам случаи, когда оно применялось, интерпретировалось или использовалось ненадлежащим образом?

Важно понимать, что эти критерии применимы только к детям, у которых показания к тонзиллэктомии основаны исключительно на повторяющихся эпизодах инфекции горла.Дети, у которых имеется обструктивное нарушение дыхания во сне из-за чрезмерно больших миндалин, составляют отдельную группу, которым явно показана тонзиллэктомия.

Какие рекомендации вы дадите врачам после того, как они применили критерии рая? Будете ли вы вносить какие-либо корректировки или обновления в оценку на основе новых данных или изменений в практике?

В редких случаях необходимо без промедления принимать решение о тонзиллэктомии. У многих детей проблема рецидивирующей инфекции горла со временем уменьшается самопроизвольно.Применение критериев позволяет разделить детей с историей рецидивирующей инфекции горла на две клинические группы: подавляющее большинство, которым не следует подвергать тонзиллэктомию, и меньшинство, для которых тонзиллэктомия является разумным вариантом, но не обязательным требованием.

Как вы используете критерии рая в своей клинической практике? Вы можете привести пример сценария, в котором вы его используете?

Очень важно документировать частоту, клинические особенности и тяжесть эпизодов инфекции горла.С этой целью бдительное ожидание часто является наиболее подходящим курсом, особенно у детей, ранее не известных клиницисту. Я обнаружил, что для ребенка, которого обследуют впервые, родители которого предрасположены просить о тонзиллэктомии, было бы ошибкой просто заявить, что тонзиллэктомия не показана. Скорее, я хотел бы признать, что просьба родителей понятна и что тонзиллэктомия может оказаться уместной, но что наблюдение за ребенком в течение долгого времени позволяет с определенной степенью уверенности в показаниях.По моему опыту, большинство родителей могут принять такой образ действий, потому что они ценят заботу и добросовестность, лежащие в его основе.

Тонзиллотомия: альтернатива тотальной тонзиллэктомии у детей с синдромом обструктивного апноэ сна

Сабин Смит

Предпосылки

Тотальная тонзиллэктомия остается одной из самых распространенных операций уха, носа и горла (ЛОР), выполняемых у детей. Врачи общей практики (ВОП) обычно привлекаются для направления детей с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС).Интракапсульная тонзиллэктомия (частичная тонзиллэктомия) быстро становится популярным хирургическим вариантом полной тонзиллэктомии у детей с ОАС.

Цель / с

Цель этой статьи — предоставить информацию о частичной тонзиллэктомии и ее потенциальных преимуществах по сравнению с тотальной тонзиллэктомией при лечении детей с ОАС для направления к врачам общей практики.

Обсуждение

Текущие данные свидетельствуют о том, что частичная тонзиллэктомия является безопасным и эффективным методом лечения детей с СОАС.Было показано, что частичная тонзиллэктомия связана с более низкой частотой послеоперационных кровотечений, более быстрым временем восстановления и более высоким удовлетворением родителей, чем полная тонзиллэктомия. Кроме того, было обнаружено, что результаты, сопоставимые с результатами тотальной тонзиллэктомии, улучшают симптомы СОАС у детей.

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) является распространенным заболеванием в педиатрии и остается наиболее частой причиной нарушения дыхания во сне у детей. 1 OSA может оказать сильное влияние на качество жизни ребенка, 2 может привести к плохой успеваемости в школе, ежедневной вялости и поведенческим проблемам. 3 В настоящее время удаление аденоидов, миндалин или их обоих остается хирургическим методом первой линии для лечения СОАС у детей старше двух лет с гипертрофированной тканью миндалин. 4 Хотя общая тонзиллэктомия является обычным явлением, она может быть связана с несколькими операционными рисками, включая послеоперационную боль, кровотечение и инфекцию. В последние годы интракапсулярная тонзиллэктомия (частичная тонзиллэктомия) стала альтернативой тотальной тонзиллэктомии при ОАС у детей.

Этиология

Аденотонзиллярная гипертрофия остается наиболее частой формой обструктивного нарушения дыхания во сне у детей. 5 Аденотонзиллэктомия у детей обычно излечивает ОАС у 80–90% детей. 4 Рецидивирующий тонзиллит может вызвать дальнейшее увеличение желез и, следовательно, привести к увеличению частоты / тяжести приступов апноэ. Другие факторы, которые могут способствовать развитию ОАС у детей, включают ожирение и аллергический ринит.

Патофизиология

Аденоиды и глоточные миндалины представляют собой скопления лимфатической ткани, расположенные в задней части носового пространства и ротоглотке соответственно.Увеличение этих лимфатических тканей может привести к механическому сужению / обструкции верхних дыхательных путей. Когда ребенок спит, мягкие ткани глотки обычно расслабляются и могут еще больше закупорить и без того суженные дыхательные пути. Размер миндалин можно классифицировать с помощью системы классификации миндалин Бродского, которая классифицирует размер миндалин по шкале от 0 до 4, в зависимости от процента сужения ротоглотки (Таблица 1).

Таблица 1. Система классификации миндалин Бродского 9

Марка

Описание

0

Миндалины, расположенные в миндалинной ямке

1

Миндалины занимает <25% ротоглотки

2

Миндалины занимают 25–50% ротоглотки

3

Миндалины занимают 50–75% ротоглотки

4

Миндалины занимают> 75% ротоглотки

Презентация

Дети с СОАС обычно обращаются к терапевту с такими симптомами, как храп, эпизоды апноэ и проблемы со сном.ОАС может существенно повлиять на качество жизни ребенка, 2 с такими патологиями, как ежедневная летаргия, трудности в обучении и поведенческие проблемы. Детям с СОАС, у которых заметно увеличены миндалины и нет других очевидных причин для симптомов, обычно полезно направление к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР).

Хирургические варианты

Тонзиллэктомия тотальная

Извлечение миндалин было впервые описано в Древнем Риме около 40 г. н.э. Корнелием Цельсом. 6 Со временем он претерпел множество усовершенствований в технике и инструментах. Сегодня это остается одной из наиболее часто выполняемых операций ЛОР-специалистами в Австралии: ежегодно выполняется более 40 000 случаев. 7

Показания к тонзиллэктомии у детей включают рецидивирующий тонзиллит и СОАС. В случае OSA аденоидэктомия также может быть выполнена, если аденоиды увеличены. Существует ряд различных методов, которые могут использоваться для выполнения тотальной тонзиллэктомии, включая диссекцию холодным оружием, биполярную диатермию или кобляционную тонзиллэктомию. 8 Общие послеоперационные осложнения, связанные с тотальной тонзиллэктомией, включают боль, послеоперационное кровотечение (первичное и вторичное) и медленное возвращение к нормальной диете. Первичное кровотечение определяется как кровотечение в течение первых 24 часов после операции, тогда как вторичное кровотечение определяется как кровотечение через 24 часа после операции.

Тонзиллотомия

Тонзиллотомия (также известная как интракапсулярная, субтотальная или частичная тонзиллэктомия) становится популярной хирургической альтернативой у детей с СОАС.Частичная тонзиллэктомия может быть выполнена с использованием «микродебридеров, биполярных электрохирургических ножниц или устройств радиочастотной абляции для устранения закупорки участков паренхимы миндалин». 9

Несмотря на то, что частичная тонзиллэктомия возникла в последнее десятилетие XIX века, она стала относительно редкой процедурой, пока не повторилась почти 100 лет спустя. Первое упоминание об использовании частичной тонзиллэктомии в качестве альтернативы лечению СОАС было описано Ланцловым и Ковалевой в 1993 году. 10 С тех пор было проведено множество исследований и систематических обзоров использования частичной тонзиллэктомии в качестве альтернативы тотальной тонзиллэктомии при ОАС. Осложнения после частичной тонзиллэктомии аналогичны осложнениям после полной тонзиллэктомии (например, послеоперационная боль, кровотечение, снижение приема внутрь). Кроме того, лимфоидная ткань миндалин может со временем вырасти снова после частичной тонзиллэктомии, и, следовательно, у детей могут возникать дальнейшие эпизоды СОАС, что потенциально может привести к необходимости дальнейшего хирургического вмешательства.Большой систематический обзор показал, что скорость отрастания миндалин после частичной тонзиллэктомии составляет примерно 6%. 11

Сравнение

В многочисленных исследованиях и систематических обзорах сравнивали общие хирургические результаты тотальной тонзиллэктомии и частичной тонзиллэктомии. Эти результаты включают время, необходимое для возврата к нормальной диете, продолжительность послеоперационной боли, риск послеоперационного кровотечения и разрешение симптомов СОАС.

Вернуться к диете

Дети, перенесшие полную тонзиллэктомию, обычно медленнее возвращаются к нормальной диете из-за боли по сравнению с детьми, перенесшими частичную тонзиллэктомию.В литературе предполагается, что дети, перенесшие частичную тонзиллэктомию, возвращаются к обычному питанию на один-два дня раньше, чем дети, перенесшие полную тонзиллэктомию. 12 Это было дополнительно подтверждено недавним крупным систематическим обзором, включающим 12 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) детей, которым была выполнена полная или частичная тонзиллэктомия по поводу ОАС. В девяти из 12 РКИ сообщалось о значительно более раннем возвращении к нормальной диете у пациентов, перенесших частичную тонзиллэктомию, по сравнению с пациентами, перенесшими полную тонзиллэктомию. 13

Послеоперационная боль

У пациентов после полной или частичной тонзиллэктомии следует ожидать послеоперационной боли. У пациентов, перенесших тотальную тонзиллэктомию, боль обычно сохраняется в течение 7–14 дней. 14 Боль обычно локализуется в горле, но также может включать оталгию, как боль, направленную из глотки. Текущая литература предполагает, что пациенты, перенесшие менее инвазивную частичную тонзиллэктомию, обычно испытывают значительно меньше послеоперационной боли. 15 Более того, у детей, перенесших частичную тонзиллэктомию, обычно происходит более быстрое выздоровление, чем у детей, перенесших полную тонзиллэктомию. 15,16 Это было дополнительно подтверждено в систематическом обзоре, в котором сравнивались 15 рандомизированных контролируемых испытаний детей, которые прошли оба лечения. В девяти из 15 исследований было обнаружено значительное уменьшение послеоперационной боли у пациентов, перенесших частичную тонзиллэктомию, по сравнению с теми, кто подвергся тотальной тонзиллэктомии. 13 Другое исследование, в котором сравнивали потребность в общей анальгезии после полной и частичной тонзиллэктомии, показало, что пациенты, перенесшие частичную тонзиллэктомию, нуждались в значительно меньшем обезболивании, чем пациенты, перенесшие полную тонзиллэктомию. 16

Послеоперационное кровотечение

Послеоперационное кровотечение является признанным риском после тотальной или частичной тонзиллэктомии и классифицируется как первичное или вторичное. Кровотечение является важным фактором в педиатрической популяции, поскольку любое кровотечение является значительным, учитывая меньший объем крови у детей по сравнению со взрослыми.

Было показано, что первичное кровотечение происходит примерно у 1,3% 17 детей, перенесших тонзиллэктомию.Вторичное кровотечение чаще всего возникает через 5–10 дней после операции, 18 и имеет частоту от 2,5% 19 до 3,5% 20 после тотальной тонзиллэктомии. Для сравнения, у детей, перенесших частичную тонзиллэктомию, значительно ниже риск первичного и вторичного послеоперационного кровотечения. 21 Одно крупное европейское исследование с участием 24 038 пациентов показало, что вторичное кровотечение после частичной тонзиллэктомии произошло только у 0.8% пациентов по сравнению с 3,7% после тотальной тонзиллэктомии. 22 Кроме того, систематический обзор, включающий 33 статьи, сообщил о снижении на 71% частоты послеоперационных кровотечений у пациентов, перенесших частичную тонзиллэктомию, по сравнению с полной тонзиллэктомией. 23

Разрешение OSA

В конечном счете, основная цель полной или частичной тонзиллэктомии у детей с СОАС — улучшить, если не устранить, их апноэ. Большинство недавних исследований показали, что частичная тонзиллэктомия дает те же отдаленные результаты, что и полная тонзиллэктомия, в отношении разрешения СОАС у детей.Несколько долгосрочных исследований не выявили разницы в рецидивах симптомов СОАС у детей после частичной тонзиллэктомии по сравнению с тотальной тонзиллэктомией в течение шести лет 24 и 10 лет 25 . Кроме того, было обнаружено, что у детей, перенесших частичную тонзиллэктомию, качество жизни после операции такое же улучшение, как и у детей, перенесших полную тонзиллэктомию. 24

Заключение

В заключение, частичная тонзиллэктомия представляет собой безопасный метод лечения СОАС у детей.Текущие данные свидетельствуют о том, что нет разницы в частоте рецидивов ОАС в краткосрочной и долгосрочной перспективе между частичной и тотальной тонзиллэктомией. Кроме того, было обнаружено, что частичная тонзиллэктомия связана с более низким риском послеоперационного кровотечения, значительным уменьшением боли и потребности в обезболивании и более ранним возвращением к диете.

Автор

Сабин Смит, MBBS, хирург-регистратор, не проходящий обучение, Таунсвиллская больница, Таунсвилл, Квинсленд. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, независимая экспертная оценка.

Список литературы

  1. МакГахан Л., Скотт А. Тонзиллэктомия, аденоидэктомия и аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ во сне: Обзор клинических данных и руководств. Ист-Мельбурн, Вик: Австралийский регистр безопасности и эффективности новых интервенционных процедур — хирургические, 2015; п. 65.
  2. Wood JM, Cho M, Carney AS.Роль субтотальной тонзиллэктомии (тонзиллотомии) у детей с нарушением дыхания во сне. Журнал Ларингол Отол 2014; 128: S3 – S7.
  3. Escarra F, Vidaurreta SM. Оценка качества жизни до и после аденотонзиллэктомии у детей с гипертрофическими миндалинами и / или аденоидами. Arch Argent Pediatr 2015; 113 (1): 21–27.
  4. Маркус К.Л., Брукс Л.Дж., Дрейпер К.А. и др. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия 2012; 130 (3): 576.
  5. Беннингер М., Валнер Д.Обструктивное нарушение дыхания во сне у детей. Clin Cornerstone 2007; 9 (1): S6–12.
  6. Feldmann H. 2000-летняя история тонзиллэктомии: кадры из истории оториноларингологии, выделенные инструментами из коллекции Немецкого музея истории медицины в Ингольштадте. Ларингориноотология 1997; 76 (12): 751–60.
  7. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. Статистические данные австралийских больниц за 2013–2014 годы: время ожидания плановой операции. Канберра: AIHW, 2014.
  8. Уилсон Ю.Л., Мерер Д.М., Москателло А.Л.Сравнение трех распространенных методик тонзиллэктомии: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Ларингоскоп 2009; 119 (1): 162–70.
  9. Вуд Дж., Чо М., Карни А.С. Роль субтотальной тонзиллэктомии (тонзиллотомии) у детей с нарушением дыхания во сне. Журнал Ларингол Отол 2014; 128: S3–7.
  10. Ланцлов А.А., Ковалёва Л.М. Способ органосохраняющей тонзиллэктомии. Вестн Оториноларингол 1993; 5 (6): 39–42.
  11. Windfuhr JP, Savva K, Dahm JD, Werner JA.Тонзиллотомия: факты и вымысел. Eur Arch Otorhinolarynol 2015; 272 (4): 949–69.
  12. Koltai, PJ, Solares CA, Mascha EJ, Xu M. Интракапсулярная частичная тонзиллэктомия при гипертрофии миндалин у детей. Ларингоскоп 2002; 112 (8 Pt 2 Suppl 100): 17–19.
  13. Уолтон Дж., Эбнер Ю., Стюарт М.Г., апрель ММ. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих интракапсулярную тонзиллэктомию с тотальной тонзиллэктомией в педиатрической популяции. Хирургия головы и шеи Arch Ototlaryngol 2012; 138: 243–49.
  14. Стюарт Д.В., Рагг П.Г., Шеппард С., Халкиадис Г.А. Тяжесть и продолжительность послеоперационной боли и потребности в анальгезии у детей после тонзиллэктомии, орхидопексии или герниопластики паховой грыжи. Педиатр Анаэст 2012; 22 (2): 136–43.
  15. Vicini C, Eesa M, Hendawy E, et al. Эффективная интракапсулярная тонзиллотомия в сравнении с традиционной экстракапсулярной тонзиллэктомией при ОАС у детей: ретроспективное исследование эффективности, осложнений и качества жизни. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015; 79 (7): 1106–10.
  16. Hultcrantz E, Ericsson E, Hemlin C и др. Смена парадигмы в Швеции от тонзиллэктомии к тонзиллотомии у детей с симптомами обструкции верхних дыхательных путей из-за гипертрофии миндалин. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013; 270 (9): 2531–36.
  17. Гайсин С., Дулгуеров П. Кровотечение после тонзиллэктомии: действительно ли имеет значение хирургическая техника? ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2013; 75 (3): 123–32.
  18. Лю Дж. Х., Андерсон К. Э., Виллинг Дж. П. и др. Посттонзиллэктомическое кровотечение: что это такое и что нужно регистрировать ?.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2001; 127 (10): 1271.
  19. Ли В.Т., Витселл Д.Л., Паркхэм К. и др. Частота кровотечений при тонзиллэктомии в сети исследований практики CHEER: соблюдение рекомендаций и улучшение качества. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2016; 155 (1): 28–32.
  20. Lowe D, van der Meulen J, Cromwell D. Ключевые выводы национального аудита проспективной тонзиллэктомии. Ларингоскоп 2007; 117 (4): 717-24.
  21. Мориньер С., Ру А., Бахос Д. и др. Радиочастотная тонзиллотомия в сравнении с биполярной тонзиллэктомией ножницами для лечения СОАС у детей: проспективное исследование.Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2013; 130 (2): 67–72.
  22. Hultcrantz E, Ericsson E, Hemlin C и др. Смена парадигмы в Швеции от тонзиллэктомии к тонзиллотомии у детей с симптомами обструкции верхних дыхательных путей из-за гипертрофии миндалин. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013; 270 (9): 2531–36.
  23. Асеведо JL, Шах РК, Бретцке ЮВ. Систематический обзор осложнений тонзиллотомии по сравнению с тонзиллэктомией. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2012; 146 (6): 871–79.
  24. Ericsson E, Lundeborg I, Hulcrantz E.Поведение и качество жизни ребенка до и после тонзиллотомии в сравнении с тонзиллэктомией. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73 (9): 1254–62.
  25. Эвиатар Э, Кесслер А., Шламкович Н., Вайман М., Зибер Д., Гавриэль Х. Тонзиллэктомия против частичной тонзиллэктомии при СОАС у детей –10 лет после операции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009; 73 (5): 637-40.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Эффективность тонзиллэктомии у детей с дисфагией и гипертрофией миндалин | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Определить эффективность тонзиллэктомии для лечения дисфагии, связанной с гипертрофией миндалин.

Дизайн Проспективное когортное исследование.

Учреждение Третичная педиатрическая отоларингологическая практика.

Участники Восемьдесят пять детей в возрасте от 2 до 14 лет были направлены на тонзиллэктомию из-за дисфагии, связанной с гипертрофией миндалин (когорта дисфагии) или по другим показаниям (контрольная группа).

Вмешательства Опросник качества жизни глотания (SWAL-QOL) по дисфагии вводился при первом посещении клиники, в день операции и через 1 и 6 месяцев после операции.Пациентов взвешивали в день операции и через 1 месяц после операции.

Основные показатели результата Основным критерием результата был показатель SWAL-QOL. Вторичными критериями оценки были тип постоянной диеты, которую пациенты переносили дома, и процентиль веса в зависимости от возраста.

Результаты Из 85 пациентов, включенных в исследование, 57 были прооперированы, заполнили как минимум 1 послеоперационный опросник и были включены в анализ данных. Через 1 месяц после тонзиллэктомии когорта с дисфагией (n = 18) продемонстрировала улучшение показателей SWAL-QOL (среднее [SD], 58.4 [4,8] до операции по сравнению с 82,4 [5,3] после операции; P <0,001), большее количество пациентов переносило обычную диету (12 из 37 пациентов [33,3%] до операции против 22 из 36 [60,0%] после операции, P = 0,01) и увеличенный процентиль веса для возраста (среднее [SD]: 36,5 [10,7] до операции по сравнению с 50,0 [10,6] после операции; P = 0,01). Аналогичным образом, через 1 месяц после тонзиллэктомии контрольная когорта (n = 39) продемонстрировала улучшение показателей SWAL-QOL (среднее [SD], 80,8 [2,6] до операции по сравнению с 91.7 [1,8] после операции; P <0,001), большее количество пациентов переносило обычную диету (30 из 37 пациентов [81,1%] до операции против 34 из 36 пациентов [94,4%] после операции, P = 0,04) и увеличенный процентиль веса для возраст (средний [SD], 62,8 [5,4] до операции по сравнению с 70,4 [5,1] после операции; P = 0,003).

Выводы Дисфагия, связанная с гипертрофией миндалин, является серьезной проблемой не только среди детей с дисфагией с первичной жалобой, но и среди большой группы пациентов, направленных на тонзиллэктомию по другим показаниям.После тонзиллэктомии обе группы испытывают значительное улучшение качества жизни, связанного с глотанием, способности выдерживать обычную диету и перцентиля веса с учетом возраста. Тонзиллэктомия — эффективное лечение дисфагии, связанной с гипертрофией миндалин у детей.

Глотание — это сложный процесс, который включает оральную, ротоглоточную и пищеводную фазы для эффективного приготовления пищевого болюса и его передачи по желудочно-кишечному тракту.Дисфагия является результатом дисфункции одной или нескольких фаз глотания. Существует множество потенциальных причин дисфагии у детей, включая черепно-лицевые аномалии, оромоторную гипотонию, церебральный паралич, мышечную дистонию, гипертрофию миндалин и перепонку или стриктуру пищевода. Считается, что гипертрофия миндалин представляет собой физический барьер для прохождения болюса через ротоглотку, что приводит к дисфагии и затруднениям с кормлением. Учитывая это очевидное физическое ограничение, накладываемое на глотание из-за гипертрофии миндалин, тонзиллэктомия часто рекомендуется пациентам, у которых дисфагия, по-видимому, связана с увеличенными миндалинами.

Тонзиллэктомия — вторая по частоте процедура среди детей в США: ежегодно выполняется более полумиллиона случаев. 1 Текущие показания к тонзиллэктомии включают нарушение дыхания во сне и обструктивное апноэ во сне, рецидивирующий тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, рецидивирующее кровотечение и подозрение на злокачественное новообразование. Менее распространенные показания включают галитоз, дизартрию, дисфагию и периодические лихорадки с афтозным стоматитом, фарингитом и аденитом. 2 Несмотря на то, что имеются существенные доказательства в поддержку использования тонзиллэктомии при общих показаниях, таких как обструктивное апноэ во сне 3 , 4 и рецидивирующий тонзиллит, 5 немного данных подтверждают ее использование при лечении дисфагии. Лишь несколько исследований касались роли тонзиллэктомии в лечении дисфагии, и они были сосредоточены на детях с неврологическими нарушениями 6 , 7 или предоставили лишь поверхностное обсуждение дисфагии и тонзиллэктомии у здоровых детей. 8

Настоящее исследование было разработано для проспективного анализа влияния тонзиллэктомии на субъективные и объективные показатели дисфагии. Были изучены следующие 2 группы детей, которые были направлены на тонзиллэктомию: (1) дети с гипертрофией миндалин, связанной с дисфагией, в качестве первичной жалобы и (2) дети с другими показаниями к тонзиллэктомии, в первую очередь с обструктивным апноэ во сне и рецидивирующим тонзиллитом. Мы предположили, что тонзиллэктомия приведет к улучшению субъективных и объективных показателей дисфагии у этих пациентов.

Это проспективное когортное исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Орегонского университета здравоохранения и науки, Портленд. Родители последовательных пациентов, у которых были показания к тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии, были приглашены принять участие в исследовании. Критериями включения в это исследование были пациенты в возрасте от 1 до 18 лет, которым предстояло пройти тонзиллэктомию или аденотонзиллэктомию и чьи родители дали согласие на включение в исследование.Критерии исключения: полная зависимость от зондового питания или известного неврологического расстройства, вызывающего дисфагию. Пациенты были разделены на следующие 2 когорты: (1) те, у которых основным показанием к операции была гипертрофия миндалин и ротоглоточная дисфагия, диагностированная рентгенологическим исследованием глотания или клиническим осмотром глотки речевым и языковым патологом (группа дисфагии) и (2) те, у кого первичным показанием к операции был другой диагноз, например, обструктивное апноэ во сне или хронический тонзиллит (контрольная группа).Результаты рентгенографического исследования глотания, которые привели к диагнозу дисфагии, включали длительное удержание в полости рта, болюсное ослабление миндалин и уменьшение втягивания основания языка, надгортанного отклонения и подъема подъязычно-язычной области. Перед началом исследования был проведен анализ мощности. Чтобы наблюдать величину эффекта 0,50 в группе дисфагии с мощностью 80% и α = 0,05, потребуется всего 27 пациентов. Учитывая ожидаемую более низкую частоту дисфагии в контрольной группе, потребуется 52 пациента для наблюдения величины эффекта 0.35.

Для оценки симптомов дисфагии и качества жизни, связанного с дисфагией, опросник качества жизни при глотании (SWAL-QOL) был адаптирован для использования с педиатрическими пациентами. SWAL-QOL — это утвержденный вопросник из 44 пунктов, который проверяет симптомы, связанные с глотанием, и качество жизни в 11 областях. 9 -11 Для использования с нашими педиатрическими пациентами вопросы были перефразированы, чтобы на них можно было ответить с точки зрения родителей пациента (Таблица 1).Кроме того, был исключен раздел, посвященный изучению симптомов сна, поскольку предполагалось, что у большинства членов нашей контрольной группы первичным диагнозом будет обструктивное апноэ во сне, что в лучшем случае делало связь между симптомами сна и дисфагией незначительной. Родителей попросили заполнить эту анкету при первом посещении клиники, в день операции, через 1 месяц после операции и через 4-6 месяцев после операции. Хотя предоперационный опросник передавался непосредственно родителям в клинике или больнице, не все пациенты наблюдались в клинике через 1 месяц после операции; среди тех, с кем был проведен повторный прием по телефону, анкетирование проводилось по телефону.Точно так же через 4-6 месяцев после операции были предприняты попытки связаться с родителями по телефону для заполнения анкеты. Если с родителями не удавалось связаться по телефону через 1 или 4–6 месяцев после операции, родителям отправлялись анкеты с инструкциями для них заполнить и вернуть их.

Оценка анкет проводилась по методу, описанному создателями анкеты SWAL-QOL 11 с использованием метода типа Лайкерта. Вкратце, каждый ответ в опросе был линейно преобразован в метрику от 0 до 100 баллов, где 100 представляет наиболее благоприятное состояние, а 0 — наименее благоприятное состояние.Индивидуальные ответы были одинаково взвешенными и суммировались для получения общей оценки результата. Дополнительные вопросы о диете пациентов рассматривались как категориальные данные и не подвергались линейному преобразованию с использованием метода типа Лайкерта.

Вес пациента регистрировали в день операции для всех детей в исследовании. Однако послеоперационные веса были доступны только для тех пациентов, которые вернулись в клинику через 1 месяц после операции для последующего наблюдения.Чтобы учесть рост пациентов и вариабельность возраста, вес был зарегистрирован как процентиль веса для возраста, определенный с использованием стандартных диаграмм роста 2000 Центров по контролю и профилактике заболеваний 12 для детей от 2 лет и старше и диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения 2006 года 13 для детей младше 2 лет.

Описательная статистика дана как средние значения (СО). t Тест для парных выборок использовался для сравнения дооперационных и послеоперационных показателей SWAL-QOL и весовых процентилей для возраста в каждой когорте.χ 2 Анализ был использован для сравнения изменений в диете пациентов после операции. Для оценки изменения веса после операции по сравнению с изменением показателя SWAL-QOL был проведен линейный регрессионный анализ.

Восемьдесят пять пациентов в возрасте от 2 до 14 лет были включены в исследование во время их первоначального консультативного визита, 77 из которых были перенесены на операцию; 57 человек заполнили как минимум 1 послеоперационный опросник и были включены в анализ данных (Таблица 2). По сравнению с контрольной группой когорта с дисфагией была моложе и включала больше пациентов женского пола, хотя последнее различие не было значимым ( P =.14).

Когорта с дисфагией продемонстрировала значительное улучшение во всех областях SWAL-QOL через 1 месяц после операции, и эти улучшения сохранялись через 6 месяцев после операции (Таблица 3). Хотя контрольная когорта имела более высокий балл по SWAL-QOL, чем когорта с дисфагией до операции ( P <0,001), контрольная когорта продемонстрировала значительный прирост почти во всех областях SWAL-QOL через 1 месяц после операции, и эти улучшения оставалась до 6 месяцев после операции.Хотя основным показанием для тонзиллэктомии в контрольной группе не была дисфагия, поразительно, что многие пациенты контрольной группы имели значительно ненормальные показатели SWAL-QOL до операции, что позволяет предположить, что у многих из этих пациентов помимо основной проблемы была дисфагия (рисунок 1). После операции диапазон распределения баллов SWAL-QOL был намного ближе к идеальному баллу 100.

Пациентов также спрашивали об их диетических привычках; неудивительно, что большинство пациентов в когорте с дисфагией не могли выдерживать обычную диету и вместо этого нуждались в мягкой пище или пюре.Однако через 1 месяц после операции произошло значительное улучшение числа пациентов, способных придерживаться обычной диеты (рис. 2) ( P = 0,01). Контрольная группа продемонстрировала меньшее, но значительное изменение количества пациентов, способных выдерживать обычную диету после операции ( P = 0,04).

Все пациенты были взвешены перед операцией, и когда они вернулись в клинику для контрольного осмотра через 1 месяц, веса были снова получены. Чтобы стандартизировать их по возрасту, веса были преобразованы в процентиль по возрасту на основе диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний (рис. 3).Когорта с дисфагией (n = 10) продемонстрировала значительное увеличение процентиля веса в зависимости от возраста после операции ( P = 0,01). Контрольная когорта (n = 23) показала меньшее, но значительное увеличение перцентиля веса для возраста после операции ( P = 0,003). Наконец, было построено общее изменение перцентиля веса в зависимости от возраста в сравнении с общим изменением оценки SWAL-QOL от первоначального посещения клиники до посещения через 1 месяц после операции (рис. 4). Это продемонстрировало положительную корреляцию ( R 2 = 0.27) между изменением оценки SWAL-QOL и изменением процентиля веса в зависимости от возраста, что указывает на то, что субъективные изменения симптомов, измеренные с помощью SWAL-QOL, трансформировались в измеримое улучшение здоровья пациента.

Когда родителей спрашивают, дисфагия является частой жалобой их детей и особенно часто встречается у детей, которым требуется тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия. Детская дисфагия часто бывает многофакторной. Механическая обструкция ротоглотки вследствие гипертрофии миндалин давно признана потенциальной причиной дисфагии, и этим пациентам часто рекомендуется тонзиллэктомия. 2 Однако мало исследований изучали роль тонзиллэктомии в лечении дисфагии, связанной с гипертрофией миндалин; Таким образом, настоящее исследование было проведено с целью восполнить этот пробел в литературе. Наше исследование подтвердило, что тонзиллэктомия является эффективным методом лечения дисфагии, связанной с гипертрофией миндалин у детей.

Текущая литература об использовании тонзиллэктомии для лечения дисфагии немногочисленна. Ahlqvist-Rastad et al. 8 описали когорту из 122 детей в Швеции с симптомами, указывающими на обструкцию миндалин.Они отметили, что у 53% этих детей в анамнезе были проблемы с приемом пищи, а после тонзиллэктомии проблемы с питанием полностью улучшились у всех, кроме 4. Однако это исследование было в первую очередь сосредоточено на обструкции дыхательных путей и не предоставило количественных данных, чтобы продемонстрировать изменения в симптомах дисфагии. после тонзиллэктомии.

Исследования продемонстрировали эффективность тонзиллэктомии у детей с неврологическими нарушениями. Conley et al. 7 показали, что тонзиллэктомия безопасна и может улучшить дисфагию на основе исследований ротоглоточной моторики у детей с неврологическими нарушениями глотания.Исследование 6 2009 года показало улучшения у аналогичной популяции пациентов после тонзиллэктомии с использованием видеофлюороскопических исследований глотания и телефонного опроса симптомов дисфагии. Хотя эти исследования предоставляют убедительные доказательства использования тонзиллэктомии для лечения дисфагии у пациентов с неврологическими нарушениями, результаты трудно экстраполировать на общую педиатрическую популяцию.

Заметным результатом настоящего исследования было улучшение, наблюдаемое в обеих исследованных когортах.Обе исследовательские группы показали улучшение показателей SWAL-QOL, способности переносить обычную диету и увеличения веса после операции. Это был ожидаемый результат для когорты пациентов с дисфагией, поскольку считалось, что эти пациенты страдают дисфагией в основном из-за обструктивной гипертрофии миндалин. Улучшение показателей SWAL-QOL предоставляет эмпирические доказательства давнего убеждения в том, что тонзиллэктомия приносит пользу этой группе пациентов. Улучшение, наблюдаемое в контрольной когорте, указывает на то, что дисфагия может преобладать среди пациентов с аденотонзиллярной гипертрофией в целом и что тонзиллэктомия улучшает глотание у многих из этих пациентов в дополнение к лечению их основной проблемы.Это исследование не было разработано для определения каких-либо прогностических инструментов, которые можно было бы использовать клинически, чтобы определить, у каких пациентов могло улучшиться глотание после тонзиллэктомии. Пациенты в когорте с дисфагией были направлены в клинику кормления по поводу конкретных проблем с приемом пищи, таких как недостаточное развитие, отказ от твердой пищи и подавление пищи, и были оценены группой специалистов. Дети, у которых были незначительные затруднения глотания, или те, которые не были официально обследованы специалистом по глотанию, не были включены в когорту дисфагии.В будущих исследованиях можно будет дополнительно определить подгруппу пациентов, наиболее подверженных риску дисфагии, связанной с гипертрофией миндалин, и которые, скорее всего, выиграют от тонзиллэктомии, а также утвердить инструменты клинического решения, которые помогут врачам идентифицировать этих пациентов.

В обеих когортах значительные улучшения качества жизни, связанные с дисфагией, и объективного измерения увеличения веса были отмечены после тонзиллэктомии, но корреляция между качеством жизни и увеличением веса была слабой. Это неудивительно, поскольку предыдущие исследования взаимосвязи между оценками SWAL-QOL и временем прохождения болюса показали, что существует слабая корреляция между этими субъективными и объективными показателями функции глотания. 14 В нашем исследовании это может быть объяснено несколькими факторами, включая использование родителей в качестве косвенного показателя опыта ребенка с помощью анкеты и использование косвенной меры улучшения дисфагии (процентиль веса для возраста), а не прямого измерения ( видеофлюороскопия). Кроме того, хотя данные свидетельствуют о том, что некоторые дети набирают вес после тонзиллэктомии, в этом увеличении веса могут играть роль другие факторы, помимо улучшения глотательной функции. После тонзиллэктомии у детей наблюдается повышенный уровень инсулиноподобного фактора роста и других гормонов, 15 снижение уровня воспалительных маркеров, таких как фактор некроза опухоли, 16 и улучшение работы дыхания, 17 , все это может способствовать увеличению веса. .Тем не менее, существует корреляция между оценками SWAL-QOL и изменениями процентилей веса, подтверждающая, что дети испытывают объективное улучшение после тонзиллэктомии.

Хотя данные настоящего исследования являются первыми для измерения эффекта тонзиллэктомии на дисфагию, связанную с гипертрофией миндалин, в общей педиатрической популяции, у этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, тот факт, что исследование проводилось среди небольшой выборки в академическом центре третичной медицинской помощи, может снизить возможность обобщения результатов в условиях практики сообщества.Дальнейшие исследования, возможно, многоцентровое испытание, в котором может быть задействована большая популяция исследователей, могут решить эту проблему. Во-вторых, у большинства пациентов контрольной группы имелось обструктивное нарушение сна как показание к операции; хотя наши результаты показывают, что дисфагия может вызывать серьезную озабоченность в этой группе, мы не можем распространить эти данные на пациентов, перенесших тонзиллэктомию по другим причинам, например, рецидивирующему тонзиллиту. В-третьих, хотя было бы идеально оценить послеоперационную глотательную функцию с помощью видеофлюороскопических исследований глотания как объективного показателя дисфагии, было бы этически невозможно подвергнуть детей дополнительному облучению после тонзиллэктомии, если бы их проблемы с дисфагией были решены.В-четвертых, хотя SWAL-QOL является подтвержденным показателем дисфагии у взрослых, при его модификации для использования у детей он больше не может считаться проверенным инструментом, и мы ввели дополнительный уровень сложности отчетности родителей. Однако распределение баллов, которое мы наблюдали в наших когортах с дисфагией и контрольной группе, согласуется с предыдущими результатами, полученными с использованием SWAL-QOL, 18 , и согласованность в распределении баллов между первоначальным визитом в клинику и предоперационными временными точками до любого вмешательства указывает на то, что кажется быть надежным инструментом.В-пятых, несмотря на высокий процент выбытия примерно одной трети пациентов, маловероятно, что это повлияло на результаты, поскольку обе когорты пострадали в равной степени. В-шестых, как и во многих хирургических исследованиях, невозможно выполнить фиктивную процедуру для создания группы плацебо; Таким образом, мы не смогли отличить наблюдаемую пользу тонзиллэктомии от эффекта плацебо.

В заключение, наше исследование предоставляет первое на сегодняшний день поддающееся количественной оценке доказательство того, что тонзиллэктомия является эффективным методом лечения дисфагии, связанной с гипертрофией миндалин.Мы показываем пользу для детей, у которых дисфагия является их основной проблемой, а также улучшение глотательной функции после тонзиллэктомии у пациентов с другими обструктивными проблемами, связанными с гипертрофией миндалин. Хотя необходимы дальнейшие исследования для определения подгруппы пациентов, которые, скорее всего, получат пользу от тонзиллэктомии для лечения дисфагии, эти результаты могут помочь клиницисту проконсультировать пациентов и их семьи о влиянии тонзиллэктомии на дисфагию.

Для корреспонденции: Дэниел Клейбург, доктор медицины, доктор философии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Орегонский университет здоровья и науки, 3181 SW Sam Jackson Park Rd, почтовый код PV-01, Портленд, OR 97239 (Clayburg @ ohsu.эду).

Допущено к публикации: 8 марта 2011 г .; окончательная доработка получена 9 июня 2011 г .; принята 31 июля 2011 г.

Вклад авторов: Доктора Клейбург и МакАртур имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Клейбург, Горсек и Макартур. Сбор данных : Клейбург, Милчук, Горсек, Синден, Боуман и Макартур. Анализ и интерпретация данных : Клейбург, Милчук, Горсек и Макартур. Составление рукописи : Клейбург, Горсек и Боуман. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Клейбург, Милчук, Синден и Макартур. Статистический анализ : Клейбург. Административная, техническая и материальная поддержка : Клейбург, Милчук, Горсек, Синден, Боуман и Макартур. Наблюдение за исследованием : Клейбург, Милчук и Макартур.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено на встрече Американского общества детской отоларингологии; 30 апреля 2011 г .; Чикаго, Иллинойс.

1. Каллен К.А., Холл М.Дж., Глузински А. Амбулаторная хирургия в США: Национальное здравоохранение, 2006 г. Стат.отчет . 2009; (11): 1-25 Google Scholar 2. Дарроу Д.Х., Сименс К. Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Ларингоскоп . 2002; 112 (8, pt 2) 🙁 Suppl 100)
6-1012172229PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Mitchell RB. Аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ во сне у детей: исход оценивается с помощью до- и послеоперационной полисомнографии. Ларингоскоп . 2007; 117 (10): 1844-185417721406PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Йе Дж, Лю Х., Чжан Г.
и другие. Исход аденотонзиллэктомии по поводу синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Анн Отол Ринол Ларингол . 2010; 119 (8): 506-51320860275PubMedGoogle Scholar5.Бертон MJ, Glasziou PP. Тонзиллэктомия или адено-тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD00180219160201PubMedGoogle Scholar6.Conley SF, Beecher RB, Delaney AL, Norins NA, Simpson PM, Li SH. Результаты тонзиллэктомии у детей с неврологическими нарушениями. Ларингоскоп . 2009; 119 (11): 2231-224119650126PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Конли С.Ф., Кодали С., Бичер Р.Б., Лейси Т., МакКолифф Т. Изменения глотания после тонзиллэктомии у детей с неврологическими нарушениями. Int J Педиатр Оториноларингол . 1996; 36 (1): 13-218803687PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Ахлквист-Растад Дж., Хульткранц Э., Сванхольм Х. Дети с обструкцией миндалин: показания и эффективность тонзиллэктомии. Acta Paediatr Scand . 1988; 77 (6): 831-8353207021PubMedGoogle ScholarCrossref 9. McHorney CA, Bricker DE, Kramer AE,
и другие. Инструмент SWAL-QOL для лечения ротоглоточной дисфагии у взрослых, I: концептуальная основа и разработка элементов. Дисфагия .2000; 15 (3): 115-12110839823PubMedGoogle Scholar10. McHorney CA, Bricker DE, Robbins J, Kramer AE, Rosenbek JC, Chignell KA. Инструмент SWAL-QOL для оценки орофарингеальной дисфагии у взрослых, II: уменьшение количества пунктов и предварительное масштабирование. Дисфагия . 2000; 15 (3): 122-13310839824PubMedGoogle Scholar11. МакХорни, Калифорния, Роббинс Дж., Ломакс К.,
и другие. Инструменты SWAL-QOL и SWAL-CARE для лечения орофарингеальной дисфагии у взрослых, III: достоверность и достоверность документации. Дисфагия .2002; 17 (2): 97-11411956835PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS,
и другие. Графики роста CDC для США: методы и разработка. Vital Health Stat . 2002; 11: 246 Google Scholar13.de Onis M, ed, Garza C, ed, Onyango AW, ed, Martorell R, ed. Стандарты роста детей ВОЗ. Акта Педиатр . 2006; 95: (доп.)
1-101Google Scholar14. McHorney CA, Мартин-Харрис Б., Роббинс Дж., Розенбек Дж. Клиническая валидность инструментов оценки результатов SWAL-QOL и SWAL-CARE в отношении показателей потока болюса. Дисфагия . 2006; 21 (3): 141-14816715210PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Kiris M, Muderris T, Celebi S, Cankaya H, Bercin S. Изменения в сывороточных уровнях IGF-1 и IGFBP-3 и рост у детей после аденоидэктомии, тонзиллэктомии или аденотонзиллэктомии. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010; 74 (5): 528-53120303184PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Гозал Д., Серперо Л. Д., Хейрандиш-Гозал Л., Капдевила О. С., Халифа А., Тауман Р. Измерения сна и утренние уровни TNF-α в плазме у детей с нарушением дыхания во сне. Сон . 2010; 33 (3): 319-32520337189PubMedGoogle Scholar 18.Leow LP, Huckabee ML, Anderson T., Beckert L. Влияние дисфагии на качество жизни при старении и болезни Паркинсона, измеряемое качеством жизни с глотанием (SWAL-QOL) опросник. Дисфагия . 2010; 25 (3): 216-22019680723PubMedGoogle ScholarCrossref

Детская тонзиллэктомия: клинические рекомендации

Резюме

Цель

В этой статье представлены клинические рекомендации по детской тонзиллэктомии Французского общества ЛОР и хирургии головы и шеи (SFORL) под названием « Amygdalectomie de l’enfant: Рекомендация. pour la pratique Clinique »(SFORL, 2009).

Метод

Французское общество ЛОР (SFORL) в партнерстве с Французской ассоциацией амбулаторной хирургии (AFCA) и Французским обществом анестезии и интенсивной терапии (SFAR) учредило представительную комиссию в области анестезиологии, ЛОР. хирургия головы и шеи, педиатрия, медицина сна и общая медицина. После анализа литературы, представленного в Презентации руководящих принципов, были составлены рекомендации с учетом соотношения риск / польза, уровней доказательности, выполнимости педиатрической тонзиллэктомии и исходной оценки риска в соответствующей популяции.

Результаты

Ежегодно во Франции выполняется около 50 000 педиатрических тонзиллэктомий с аденоидэктомией или без нее. Послеоперационная заболеваемость и смертность значительны, несмотря на прогресс в периоперационном ведении. В настоящих рекомендациях рассматриваются следующие вопросы: 1) Каковы показания к тонзиллэктомии, особенно при обструктивном нарушении сна; 2) Какая предоперационная оценка требуется? 3) Какие технические принципы задействованы? 4) Каковы критерии выбора для амбулаторной тонзиллэктомии? 5) Как организовать послеоперационное наблюдение? 6) Как следует справляться с осложнениями?

Заключение

Настоящие клинические рекомендации по педиатрической тонзиллэктомии во Франции должны улучшить клиническую и организационную практику для повышения безопасности пациентов.Они стремятся обеспечить оптимальные условия ухода для всех детей, перенесших тонзиллэктомию.

Ключевые слова

Обструктивное апноэ сна

Хирургия

Детский

Франция

Отоларингология

Практическое руководство

Медицинские общества

Тонзиллэктомия

Рекомендуемые статьи

Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Тонзиллэктомия

Определение (MSHCZE) Chirurgické odstranění krčních (patrových) mandlí nebo mandle.(Дорланд, 28-е изд)
Определение (NCI) Хирургическое удаление миндалин.
Определение (MSH) Хирургическое удаление миндалин или миндалин.(Дорланд, 28-е изд)
Концепции Лечебная или профилактическая процедура
( T061 )

MSH

D014068

ICD9 28.2
ICD10

41789-00

SnomedCT

367426008, 26789009, 173435000, 14

05, 173422009
Английский Тонзиллэктомия, тонзиллэктомия, Удаление миндалин БДУ, Тонзиллэктомия без аденоидэктомии, тонзиллэктомия (лечение), тонзиллэктомия, Тонзиллэктомия [dup], хирургическое удаление миндалин, тонзиллэктомия, процедуры тонзиллэктомия, процедура тонзиллэктомии, Удаление миндалины БДУ (процедура), Цзиллэктомия , Удаление миндалин, Тонзиллэктомия (процедура), Тонзиллэктомия, БДУ, Удаление миндалин, БДУ, Тонзиллэктомия (процедура) [неоднозначно], Тонзиллэктомия [dup] (процедура)
Японский 扁桃 摘 出, ヘ ン ト ウ テ キ シ ュ ツ
Шведский Тонзилэктомия
Чешский тонзилэктомия, Tonzilektomie, odstranění krčních mandlí, тонзилэктомия
финский Тонзиллэктомия
Русский ТОНЗИЛЛЕКТОМИЯ, ТОНЗИЛЛЭКТОМИЯ
Хорватский ТОНЗИЛЕКТОМИЯ
Польский Тонзилэктомия, Wycięcie migdałków podniebiennych
Венгерский Mandulaműtét
Норвежский Fjerning av mandler, Тонзилэктоми
Испанский amigdalectomía, SAI, Resección de amígdala, SAI, Resección de amígdala, SAI (processimiento), Amigdalectomía, amigdalectomía (Concepto no activo), amigdalectomía (processimiento), amigdalectomónédínía de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la ”(соответствующий ему), процедура для удаления кожи (процедура)
Португальский Амигдалэктомия, Тонзилэктомия
Голландский тонзиллэктомия, тонзиллэктомия
Французский Амигдалэктомия, Тонзиллэктомия
Немецкий Тонзиллэктомия
Итальянский Тонзиллэктомия

AAO-HNS публикует обновленное руководство по тонзиллэктомии в детской клинической практике

Руководство AAO-HNS сокращает использование обычных антибиотиков после операции и указывает на предупреждение FDA о черном ящике кодеина у детей после операции.

Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи только что опубликовала Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей (обновление) в документе Отоларингология — хирургия головы и шеи . Обновление публикации 2011 года, которое включает большое количество новой информации, относящейся к ребенку, которому предстоит тонзиллэктомия, подчеркивает важность обучения, консультирования и лечения боли с несколькими таблицами и раздаточными материалами, предназначенными для лиц, осуществляющих уход. 1

«Целью этого междисциплинарного руководства является определение возможностей улучшения качества ведения детей в возрасте 18 лет и младше, которым рассматривается возможность тонзиллэктомии, и создание четких и действенных рекомендаций.Цель состоит в том, чтобы обучить клиницистов и лиц, осуществляющих уход, показаниям и периоперационному ведению детей, перенесших тонзиллэктомию. Особое внимание уделяется необходимости оценки и вмешательства в особые группы населения. Мы подчеркиваем необходимость консультирования и просвещения семей », — говорит Рон Б. Митчелл, доктор медицины, председатель группы по обновлению рекомендаций.

Тонзиллэктомия — это хирургическая процедура, выполняемая с аденоидэктомией или без нее, при которой полностью удаляется миндалина, включая ее капсулу, путем рассечения перитонзиллярного пространства между капсулой миндалин и мышечной стенкой.Тонзиллэктомия — одна из наиболее распространенных амбулаторных хирургических процедур, выполняемых детям в США. В последнем отчете Национального статистического отчета о состоянии здоровья, опубликованном в 2017 году, детям младше 15 лет было выполнено 289000 амбулаторных процедур тонзиллэктомии. 2 Это снижение заболеваемости согласно Национальному статистическому отчету о состоянии здоровья, опубликованному в 2009 году, в котором указано более 530 000 тонзиллэктомий у детей младше 15 лет. 3 Двумя наиболее частыми показаниями к тонзиллэктомии являются рецидивирующие инфекции горла и обструктивное нарушение сна. дыхание.

Изменения в практике, произошедшие с момента публикации руководства 2011 года, включают сокращение использования обычных послеоперационных антибиотиков, а также предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в отношении использования кодеина при посттонзиллэктомии у детей.

«Частота выполнения тонзиллэктомии у детей в сочетании со значительными различиями в практике диагностики и ведения детей, перенесших операцию, подтверждают необходимость обновления основанного на доказательствах клинического руководства для замены версии 2011 года», — говорит Митчелл.

Изменения по сравнению с предыдущим руководством включают двух защитников потребителей, добавленных в группу обновления; данные из одного нового руководства по клинической практике, 26 новых систематических обзоров и 13 новых рандомизированных контролируемых исследований; усиление внимания к обучению пациентов и совместному принятию решений; добавление алгоритма для уточнения отношений между операторами действия; изменения в пяти основных заявлениях о действиях по сравнению с исходным руководством; включение новых профилей доказательств, включающих роль предпочтений пациентов, уверенность в доказательствах, различия во мнениях, возможности улучшения качества и любые исключения, к которым не применяется заявление о действиях; и добавление семи новых заявлений о ключевых действиях.

Из 15 заявлений о ключевых действиях группа по обновлению руководящих указаний дала сильные рекомендации в отношении следующих:

  1. Клиницисты не должны назначать или назначать периоперационные антибиотики детям, перенесшим тонзиллэктомию; и
  2. Клиницисты не должны назначать или назначать кодеин или любые лекарства, содержащие кодеин, после тонзиллэктомии у детей младше 12 лет.

Список литературы

1. Митчелл Р. Б., Арчер С. М., Ишман С. Л. и др.Руководство по клинической практике: Тонзиллэктомия у детей (обновленная версия).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *