Промывание желудка у детей через зонд: 12. Промывание желудка детям.

Содержание

12. Промывание желудка детям.

Показания:
заболевания
ЖКТ, отравления, рвота.

Противопоказания:
кровотечение,
судороги.

Оснащение:
желудочный
зонд с воронкой, роторасширитель,
шпатель,

эмалированная
кружка, фартук, стерильная простыня,
посуда для промывных вод, вода температурой
22 — 24°, вазелиновое масло.

Техника
выполнения манипуляции.

1. Измерить
расстояние введения зонда и поставить
метку.

2. Помощник
фиксирует ноги, руки и голову пациента

3. Медсестра
смазывает зонд вазелиновым маслом,
встает справа от ребенка, вводит шпатель
в рот или роторасширитель.

4. Зонд кладет на
корень языка и вводит в желудок до
метки.

5. После введения
одевает воронку.

6. Поднимают
воронку чуть выше уровня желудка и
наливают воду в воронку, слегка
приподнимают, чтобы вода ушла в желудок.

7. Опускают воронку
ниже уровня желудка, вода поступает из
желудка, и ее сливают в посуду для
промывных вод.

8. Вновь поднимают
воронку чуть выше уровня желудка и
наливают воду в воронку, слегка
приподнимают, чтобы вода ушла в желудок.

9. И вновь опускают
воронку ниже уровня желудка, вода
поступает из желудка, и ее сливают в
посуду для промывных вод.

10.
Повторяют процедуру до чистых промывных
вод.

11.3онд извлекают
и кладут в емкость для промывных вод.

12.Ребенку дают
кипяченой воды, чтобы прополоскать
рот, переодевают и укладывают в кровать.

Осложнения
и профилактика
:

а.
воды вытекает меньше (сменить положение
зонда) Ь. забивание зонда (вывести зонд
и промыть) с. бессознательное состояние
Пациента (промывание проводится в
положении пациента на левом боку).
Примечания.
Диаметр
зонда должен соответствовать возрасту
ребенка:

■ детям до 3 — х
месяцев промывание желудка проводится
желудочным катетером,

■ детям раннего
возраста — зондом диаметра 3,25 мм

■ детям старшего
возраста — зондом 10 — 12 мм. Глубина
введения зонда:

■ детям первого
года жизни — от переносицы до мечевидного
отростка,

■ детям старше
года — от переносицы до пупка,

■ школьникам —
рост минус 100.

Количество жидкости
необходимое для промывания желудка
детям:

Детям
до 12 мес -100 мл х n,
где n
— число месяцев ребенка.

Детям
старше 1 года — 1 л х n,
где n
— число лет ребенка, но. не более 10 л.
Промывание
проводят изотоническим раствором
натрия хлорида.

28

11. Раздача лекарств детям.

Показания:
своевременно,
четко, правильно выполнить назначения
врача.

Оснащение:
листы
назначений, ящик с ячейками, пинцет,
стерильные мензурки,

кулечки из бумаги
или флакончики, чайник с кипяченой
водой.

Техника
выполнения манипуляции
.

1. Согласно листам
назначений, разложить порошки и таблетки
в кулечки или флакончики и поместить
в ячейки с фамилией, именем и № палаты.
Туда же поставить мензурки с жидкими
лекарствами.

2. Медсестра
помогает матери дать лекарство ребенку
и контролирует прием лекарственных
средств старшими детьми.

3. Лекарство с
ложечки дается следующим образом:
ребенку двумя пальцами нажимают на
щеки, рот открывается, и медсестра
несколькими приемами вливает лекарство,
следя за тем, чтобы все лекарство было
принято.

4. Детям первых
месяцев жизни не горькие микстуры и
хорошо растворимые порошки дают через
соску.

5. Порошки и капли
разводят в небольшом количестве воды.

6. Не следует
смешивать лекарства, их дают поочередно.

7. Запивать
лекарства надо кипяченой водой.

Осложнение:
аспирация
таблетками.

Профилактика:
тщательно
размять таблетку в ложке.

5

Техника промывания желудка — презентация онлайн

1. Техника промывания желудка

Министерство здравоохранения Российской Федерации
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Техника промывания
желудка
Подготовила:
Студентка 146 группы МПФ
Носковец Анастасия

2. Определение

Промывание желудка — процедура удаления из желудка его
содержимого, применяемая с лечебной целью или для
диагностического исследования получаемых промывных вод.
Данную манипуляцию можно осуществить с помощью
толстого желудочного зонда, вводимого через рот и с
помощью тонкого желудочного зонда, вводимого как через
рот, так и через нос. Выбор методики зависит от возникшей
проблемы.

3. Цель

Лечебная.
Диагностическая (промывание желудка
применяют при заболеваниях желудка, главным
образом для цитологического исследования
промывных вод, а также для идентификации яда
при отравлениях и для выделения возбудителя при
бронхолегочных воспалениях (в случае
заглатывания больным мокроты) и различных
инфекционных поражениях желудка).

4. Показания

Острые отравления различными ядами,
принятыми внутрь, пищевые отравления,
гастриты с обильным образованием слизи
Необходимость эвакуации желудочного
содержимого с целью снижения давления на
стенки желудка и уменьшения выраженности
тошноты и рвоты, связанных с кишечной
непроходимостью или оперативным
вмешательством.

5. Противопоказания

Органические
сужения
пищевода
Острые
кровотечения из
пищевода или
желудка
Тяжелые ожоги
гортани, пищевода,
желудка кислотами и
щелочами
Нарушения
мозгового
кровообращения
Инфаркт миокарда,
нестабильная
стенокардия,
тяжелые нарушения
сердечного ритма
Бессознательное
состояние.
Интубация.
Отсутствие
кашлевого или
гортанного
рефлекса
Судороги,
судорожное
состояние
Способы промывания
желудка
Промывание без
использования зонда
Промывание с
использованием
толстого зонда
Промывание с
использованием тонкого
зонда

7. Промывание без использования зонда

Оснащение
Техника
1. Растворы для промывания:
1. Правильно усадить или уложить больного
набок. Голова должна быть ниже туловища
Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для
промывания не должна быть горячей, так как может
расширить сосуды и усилить всасывание токсинов,
ни холодной, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
Предупреждает продвижение токсинов и ядов
дальше в кишечник, вызывая спазм выходного
сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат
калия). Убедиться, что не осталось мелких
кристаллов перманганата калия, для этого следует
хорошо размешать раствор или же его
профильтровать. Так как кристаллы могут попасть
на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог.
Перманганат калия связывает токсины, а так же
оказывает антисептическое и противомикробное
действие.
2. Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и
т.п.).
3. Средства защиты лицам помогающим больному
(водонепроницаемый фартук, перчатки).
2. Установить емкость для сбора промывных вод
3. Надеть фартук, перчатки
4. Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за
один подход (в общем, понадобится до 5-10
литров)
5. После каждого приема жидкости наклонить
больного над емкостью для сбора промывных
вод, фиксируя его голову.
6. Если рвота не возникает спонтанно, следует
надавить на корень языка (пальцем, шпателем,
ложкой). При отсутствии эффекта применить
рвотные средства.
7. Проводить процедуру до появления чистых
промывных вод.
Нельзя вызывать рвоту! При отравлении
сильными кислотами, щелочами, скипидаром,
уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами
для чистки ванн и туалета, полиролью для
мебели. В этих случаях следует использовать
промывание желудка с помощью зонда.

9. Промывание с использованием толстого зонда

Для промывания желудка обычно
используют толстый желудочный зонд
и воронку. Промывание осуществляют
по принципу сифона, когда по
наполненной жидкостью трубке,
соединяющей два сосуда, происходит
движение жидкости в сосуд,
расположенный ниже. Один сосуд —
воронка с водой, другой — желудок.
При подъеме воронки жидкость
поступает в желудок, при опускании —
из желудка в воронку.

11. Оснащение

• Зонд представляет собой трубку, изготовленную из резиновой смеси
длинной 80-120 см, толстый зонд диаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм.
Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия.
• Раствор для промывания (5-10 литров)
• Воронка емкостью 500мл-1 л, кружка
• Полотенце, салфетки
• Емкость для промывных вод
• Перчатки, непромокаемый фартук
• Вазелиновое масло, глицерин
Зонд

12. Техника промывание желудка

13. Существует несколько способов измерения длины зонда.

• Необходимо измерить у пациента расстояние от
мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа
(см.рис).
• Можно от роста пациента отнять 100 см.
• Можно измерить у пациента расстояние от резцов до
пищеводно-желудочного перехода при эндоскопии. На
зонд обязательно наносится метка, до которой он и
заводится.

14. Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

15. Оснащение

• Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)(см. рис).
• Вазелиновое масло или глицерин
• Раствор для промывания (5- 10 литров)
• Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья
• Шприц Жане
• Лейкопластырь
• Полотенце, салфетки
• Перчатки
• Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.)

16. Техника введение тонкого желудочного зонда через нос

1. Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры.
2. Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и наоборот).
3. Определить расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки
уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет
хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
4. Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера).
5. Прикрыть грудь больного полотенцем.
6. Вымыть руки и надеть перчатки.
7. Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином.
8. Слегка запрокинуть голову больного назад.
9. Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед.
10. Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения.
11. Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить.
12. Продолжать мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки. При этом пациенту можно дать стакан с
водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову вперед. Это поможет в продвижении зонда.
13. В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и
следует немедленно его извлечь.
14. Убедиться, что зонд попал в желудок.
15. Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок.
16. Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда и вылить
содержимое Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод.
17. Повторять введение воды в желудок и её извлечение до чистых промывных вод.

17. Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

1.
Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок.
Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и
препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при
чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его
введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько
глубже или же немного его вытянуть.
2. Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия
зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом
случае следует извлечь зонд и прочистить.

18. Частые ошибки при промывании желудка

1.
Введение больших объемов жидкости однократно, способствует
открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в
кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.
2. Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное
всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям
(«отравление водой»). Разница введенной и выведенной воды не должна
превышать 1 % от массы тела пациента.
3.
Использование концентрированных растворов марганцовки
(перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и
пищевода.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛУДКА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ | Тверитнева

1. Курляндский Б.А., Филов В.А. (ред.) Общая токсикология. М.: Медицина, 2002. 608 с.

2. Остапенко Ю.Н. Детоксикация организма на догоспитальном этапе лечения острых отравлений. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1985. 22 с.

3. Бадюгин И.С. Экстремальная токсикология: практическое руководство. М.:ГЭОТАР- Медиа, 2006: 90.

4. Богоявленский И.Ф., Богоявленский В.Ф. Острые отравления: диагностика и доврачебная помощь. СПб.: Гиппократ, 1999. 160 с.

5. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Острые отравления у взрослых и детей. М.: Эксмо, 2009: 493–497.

6. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология. М.: МИА, 2008: 133–135.

7. Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 911–917.

8. Стерник С.Г., Томилин В.В., Лужников Е.А. Судебно-медицинская оценка дефектов догоспитальной медицинской помощи при экспертизе некоторых острых экзогенных отравлений. В кн.: Неотложная клиническая токсикология. М.: Медпрактика-М, 2007: 348–355.

9. Синев Ю.С., Лужников Е.А., Сордия Д.Г., Стерник С.Г. Эзофагогастродуоденоскопия при острых отравлениях неприжигающими веществами. Советская медицина.1990; 1: 72–74.

10. Стерник С.Г., Сордия Д.Г. К оценке геморрагического синдрома в пищеварительном тракте при экспертизе острых отравлений. Судебно-медицинская экспертиза. 1989; 2: 24–26.

11. Сордия Д.Г., Лужников Е.А., Волков С.В. Эзофагогастродуоденоскопия при острых пероральных отравлениях химическими веществами неприжигающего действия. В кн.: Неотложная клиническая токсикология. М.: Медпрактика-М, 2007: 355–359.

Опять промывание желудка и… реанимация

Летом дети часто пьют жидкость для разжигания костров, глотают хлорную воду в бассейнах, пока мамы беспечно загорают.

Вифероновые свечи от насморка некоторые мамочки Бердска умудряются ставить детям прямо… в нос! Потом возмущаются, что лечение не помогает, ребенок пятнами пошел. А врачи крестятся: «Слава Богу, не додумалась запихать ребенку свечи в обе ноздри». Такие истории заканчиваются благополучно, дети живы–здоровы. Но бывают более серьезные случаи: отравления, травмы детей, которые приводят к печальным последствиям.

Об этом разговор с врачом–педиатром Оксаной Свилиной.

— В ста процентах случаев отравлений либо травм детей до определенного возраста виноваты родители, — говорит Оксана Валерьевна. — Дети — очень подвижные, любопытные существа, а мы порой теряем над ними контроль, занимаясь своими делами. Мамочкам своих маленьких пациентов, которые начали ползать и это умение рефлексируют, я говорю:

Встаньте на колени, как дети, и проползите всю квартиру. Все, что вы видите на полу (пуговицы, таблетки, бытовая химия…), будет во рту у вашего малыша.

Много лет назад, когда я работала в Нижней Ельцовке, ко мне привели ребенка с длительным кашлем, причины которого я не могла понять. Когда сделали рентген, у него в легких обнаружили маленькую монетку. Удаляли под наркозом, безболезненно, но, думаю, маме на всю жизнь хватило.

В Бердскую больницу привезли ребенка, который «с удовольствием» наелся стирального порошка. В доме при этом было четверо взрослых! Мальчик получил ожоги лица, дыхательных путей, слизистых рта.

Недавно привезли девочку, которая выпила хлорку, перелитую во время праздника Ивана Купала в бутылку из-под лимонада. К счастью, девочка была уже большая, выпила немного, но закончилось всё промыванием желудка. Сама по себе эта процедура подобна издевательствам в застенках гестапо: четыре человека удерживают, связывают ребенка, через пищевод в желудок вставляют зонд и проводят промывание. Как в этот момент чувствует себя ребенок, я даже описывать не буду. Однажды была участником такой процедуры. Только мужество медсестер заставило меня соответствовать ситуации. Это страшно даже для психики взрослого человека.

Кроме этого, дети часто заглатывают шарики от игр, детали от конструктора Лего, которые вообще не видно на рентгеновских снимках. Но самое страшное – это отравление лекарственными препаратами.

Очень часто родители приводят детей к бабушкам и дедушкам, у которых на столах возле сахарниц стоят таблетки клофелина и другие сильнодействующие препараты.

Любая, даже небольшая доза таких лекарств для ребенка очень опасна. Опять промывание желудка и… реанимация. Самое малое, что ожидает маму в таком случае — это встреча с инспектором по делам несовершенных, разговор с полицией, а о печальном даже говорить не хочется.

Низкий поклон врачам реанимации, которые выхаживают детей, поступающих в больницу в тяжелейшем состоянии. Летом очень часто дети пьют жидкость для разжигания костров, притапливаются в бассейнах, глотают хлорную воду, пока мамы беспечно загорают.

— Детей спасают, каковы последствия оперативного вмешательства по удалению монет, воздействию на организм химикатов и кислот?

— В случае удаления монеты самое печальное последствие — это заболевание эндобронхитом, который лечится обыкновенными антибиотиками. Хуже, когда ребенок выпивает агрессивные жидкости, щелочи и кислоты. Происходит сужение пищевода. Эндоскопистам приходится его бужировать, то есть пробивать закрывающийся пищевод. Это болезненная процедура, хотя детям ее стараются по максимуму обезболить. Самое страшное, когда производится пересадка пищевода либо его участков. В Новосибирске такие случаи были. Это боль, это потеря здоровья, это инвалидность на всю жизнь. Уважаемые родители, не доводите до печальных последствий. Следите за своими детьми.

Читайте также:

Промывание желудка через зонд. Алгоритм у детей, техника, когда противопоказано

В клинической практике гастроэнтерологов используется промывание желудка через зонд. Процедура преследует лечебные и диагностические цели. Она хорошо отработана, относительно безопасна и выполняется по установленному алгоритму. Такую технику применяют при пищевой, химической или лекарственной интоксикации.

Особенности зондового промывания желудка у детей, взрослых

Очищение ЖКТ таким способом эффективно и занимает в медицинском стационаре минимум времени. Хотя процедура крайне неприятна по ощущениям и психологически травматична, ее продолжают использовать в гастроэнтерологии. Техника желудочного зондирования позволяет быстро очистить внутреннюю полость пищеварительного органа от содержимого и получить тестовые пробы секрета.

При токсических поражениях, сильных пищевых отравлениях, других дисфункциях ЖКТ материал отправляют в лабораторию на биохимический анализ. Промывание желудка через зонд алгоритм требует проводить в предназначенном для подобных манипуляций процедурном кабинете лечебного учреждения. Толщину и конструкцию инструмента подбирает врач или старшая медицинская сестра.

Как делается промывание желудка через зонд.

Учитывают:

  • клинические показания;
  • цель проведения процедуры;
  • анамнез пациента;
  • возраст и другие влияющие факторы.

Для взрослых подходит зондирующий шланг диаметром 40-60 см. Толщина может варьироваться в зависимости от клинической ситуации. Зондовое промывание нежелательно выполнять детям младше 3 лет. У них слабо развит рвотный рефлекс. Маленький пациент может подавиться извлекаемой из желудка массой.

У новорожденных рвотный рефлекс полностью отсутствует. Детям 1-го года жизни зондирование желудка не назначают. Нельзя выполнять процедуру, если у ребенка в пищеводе застрял инородный предмет – зондирование может привести к асфиксии.

Показания для промывания желудка через зонд

Лечено-диагностическую процедуру проводят для эвакуации отравляющих веществ и снижения риска их проникновения в системное кровообращение. Промывание назначают в диагностических целях для установления причин воспаления, болей и других нарушений.

Типичные показания к проведению желудочного зондирования:

  • передозировка медикаментами;
  • алкогольная интоксикация;
  • пищевое отравление;
  • случайное проглатывание кислотных и щелочных веществ;
  • частые диспепсические расстройства;
  • острое инфицирование патогенной микрофлорой.

Гастроэнтерологи назначают зондовое промывание при дискинезии желчевыделительных протоков – функциональном расстройстве, для которого характерно нарушение сократительного рефлекса. В результате в просвет 12-перстной кишки не поступает секрет гепатоцитов, задействованный в расщеплении липидных соединений и пищевых веществ.

Зондирование проводят при повышенной кислотности желудка.

Такое патологическое состояние имеет хронический характер или острую клиническую картину. Часто повышенная кислотность выступает симптомом гастрита или язвенной болезни. Для постановки и уточнения диагноза, облегчения состояния пациента при отравлениях гастроэнтерологи применяют промывающую процедуру.

Специальный раствор, подаваемый через медицинский шланг в полость органа, снижает показатель pH желудочного сока – кислотного вещества, секретируемого париетальными клетками. Еще один повод к назначению промывания – полная либо частичная кишечная непроходимость.

Это часто встречающийся в гастроэнтерологической практике патологический синдром прекращения продвижения по пищеварительному тракту содержимого. Состояние требует экстренного врачебного вмешательства. Оно угрожает жизни и способно вызвать полиорганную недостаточность.

Процедура зондового промывания снимает остроту патологического процесса перед проведением интенсивной терапии или хирургической операции. Технику очистки желудка от содержимого применяют при некоторых дисфункциях почек и печеночной энцефалопатии.

Первые нарушают электролитный, водно-солевой и азотный обмены. Печеночная энцефалопатия провоцирует развитие угрожающих жизни эндокринных расстройств и коматозное состояние.

Противопоказания

Промывание желудка через зонд алгоритм предписывает не проводить при кровотечениях в структуре органов ЖКТ.

Среди противопоказаний числятся:

Клиническое ограничение Описание
Декомпенсированная сердечная недостаточность Зондовое промывание повышает давление, что на фоне ослабленной сократительной активности миокарда способно привести к угрожающим жизни дисфункциям сердечного органа.
Выраженная сосудистая гипертензия При высоком артериальном давлении глотание медицинского шланга создает сильную компрессионную нагрузку, которая вызывает деформацию стенок кровеносных русел и может привести к их повреждению.
Недавно перенесенный инсульт или очевидный риск его возникновения В восстановительный период после мозгового кровоизлияния противопоказаны любые процедуры, связанные с повышением активности церебральных тканей и стрессовыми ситуациями.
Судорожный синдром Неспецифическая реакция мускульных структур на внешние или внутренние раздражающие факторы вызывает спазматическое состояние и нарушение сократительной деятельности. Это касается и глотательного рефлекса, что сильно затрудняет или делает невозможным введение зондового инструмента.
Химические либо термические ожоги пищевого тракта и желудочной полости Введение зонда при таких повреждениях ЖКТ сопряжено с сильными болевыми ощущениями и может значительно ухудшить состояние больного.

Лечебно-диагностическую манипуляцию не назначают пациентам с характерными двигательными расстройствами – синдромом Паркинсона и другими.

В перечень противопоказаний входят:

  • неврологические патологии;
  • психиатрические расстройства;
  • врожденные анатомические деструкции пищеварительного тракта;
  • отсутствие кашлевого и глотательного рефлексов;
  • острые респираторные заболевания.

Процедуру не назначают при суженном просвете дыхательных путей и прочих специфических состояниях.

Оснащение для промывания желудка

Лечебно-диагностическую манипуляцию проводят медицинским зондом разного диаметра длиной 1-1,5 м. Инструмент должен быть стерильным. Для промывания часто используют дополнительный шланг или удлинительный стеклянный патрубок.

В качестве вспомогательных приспособлений, расходных материалов и оборудования применяют:

  • пластиковую воронку объемом 0,5-1 л;
  • специальный фиксатор-расширитель ротовой полости;
  • устройство для удерживания языка в положении, не препятствующем введению зонда;
  • вазелиновое масло для облегчения глотания шланга;
  • влажные салфетки;
  • ковш для заливания воды в воронку;
  • ведро с нейтральной питьевой жидкостью комнатной температуры;
  • таз для слива;
  • 2 фартука или полимерного материала;
  • несколько полотенец;
  • силиконовые перчатки медицинского предназначения;
  • стерильную хирургическую маску;
  • водостойкий маркер.

Гигиенические принадлежности и основные манипуляционные инструменты (зонды, соединительный патрубок, воронка) хранятся в стерильных упаковках. Их подготавливают к работе и собирают в единую конструкцию перед проведением процедуры в присутствии пациента.

Растворы для промывания желудка

Применение лекарственного состава зависит от клинических показаний и целей проведения процедуры. Для дезинтоксикации используют водно-солевые растворы и антисептические составы – перманганат калия (марганцовку), уксусную или лимонную кислоту. Промывание желудка – процедура малоприятная и психологически дискомфортная. Иногда применяют успокоительные средства и седативные препараты.

Через зонд подают хлорид натрия или растворенный активированный уголь повышенной концентрации. Алгоритм выдвигает требования к температуре и объему воды. Она должна быть около +24°С. Повышенная температура жидкости усиливает кровообращение и расширяет сосуды, ускоряя всасывание токсичных и ядовитых веществ. Холодную воду использовать запрещено.

Она вызывает реакцию спазмирования желудочной полости и пищеварительного тракта, нарушает перистальтическую функцию. Количество подаваемой питьевой жидкости рассчитывают по возрасту и массе тела пациента. Приблизительный объем для взрослого – 5-10 л. Общее количество жидкости разделяют на равные части и подают небольшими порциями постепенно.

В качестве дезинтоксикационного и антисептического средства используют хлорид натрия. Он обладает противомикробными свойствами, быстро удаляет из пищеварительной системы токсины и отравляющие вещества. Применяют хлорированный натрий в концентрации 2-5%. Перед процедурой препарат разогревают до +36…+38°С и смешивают с водой комнатной температуры.

Для лечебного промывания используют энтеросорбенты, которые считаются безопасными и эффективными средствами дезинтоксикации. Они нейтрализуют действие любых токсинов, подавляют аллергены, быстро восстанавливают поврежденную слизистую оболочку желудка и кишечника.

Перманганат калия используют в пропорции 1-5 кристаллов на 1 л воды. Подходит и обычная поваренная соль. На 5 л воды разводят 2 ст.л. Ее подавать можно зондовым способом или питьевым. Из медикаментозных сорбентов популярны Энтероль и Полисорб. Для получения промывающего раствора нужной концентрации препараты разводят в количестве 1 ч.л./100 мл воды.

Подготовка

Лечебно-реанимационная процедура носит экстренный характер и предназначается для снятия острого интоксикационного состояния. Подготовиться к ее проведению заблаговременно не получится. Задача медицинской сестры – позаботиться о стерильности применяемых инструментов, расходных материалов и вспомогательных приспособлений, чтобы не спровоцировать новое заражение.

Если процедура имеет диагностический и запланированный характер, промывание выполняют в утренние часы натощак. Подготовительные мероприятия не предусмотрены. Перед манипуляцией желательно опустошить мочевой пузырь и опорожнить кишечник. При необходимости принимают успокоительные медикаменты или врач вводит пациента в состояние легкой седации.

Техника промывания желудка

Зондирование ЖКТ выполняется только в медицинском стационаре подготовленным и квалифицированным персоналом. Процедура не предназначена для применения в домашних условиях. Она достаточно опасно при отсутствии опыта.

Промывание желудка через зонд алгоритм предписывает выполнять в такой последовательности:

  1. Сначала медицинская сестра собирает конструкцию, соединяя 1 или 2 резиновых шланга со стеклянным патрубком.
  2. Затем промывающую систему вставляют в пластиковую воронку.
  3. Далее медсестра надевает на себя и пациента фартук.
  4. Измеряют длину погружной части зонда из расчета от мочки уха до резцовых зубов и продолжая до мечевидного отростка грудной клетки. К полученному результату прибавляют длину ладони пациента.
  5. Затем руки обрабатывают антисептическим составом до гигиенического уровня.
  6. Медсестра усаживает пациента на кушетку или заранее приготовленный стул. Сама располагается справа от него стоя.
  7. Пациент наклоняет голову вперед и широко открывает рот, в который вставляются дентальный расширитель и фиксатор языка.
  8. Наконечник зонда вводится в гортань. Пациент делает глубокие глотательные движения. Дышать нужно носом.
  9. Медсестра медленно продвигает инструмент в пищевод в такт глотательным движениям.

Доведя зонт до требуемого уровня, она опускает воронку на колени пациента. Приспособление нужно удерживать рукой в наклоненном положении, медленно подавая в раструб воду с промывающим составом. Воронку не спеша поднимают на 30 см над головой пациента, обеспечивая проникновение жидкости в пищеводный канал.

При наполненности отработанной водой половины емкости ее опускают ниже исходного положения для слива содержимого в таз. Такие действия повторяют запланированное количество раз. Лечебное промывание проводят до тех пор, пока жидкость не станет полностью прозрачной. Обычно на процедуру затрачивают около 10 л воды.

Толстым зондом

Вводимый наконечник шланга обрабатывают вазелиновым маслом или глицерином. Толстый зонд диаметров около 30-40 см предназначен для взрослых и применяется в лечебно-очистительных целях. Последовательность действий аналогична вышеописанной.

Тонким зондом

Такой инструмент используют для детей и при выполнении диагностического промывания, когда основная цель – получение желудочного сока. Благодаря небольшому диаметру зонда процедура переносится легче. Тонкий шланг можно оставлять в полости пищеварительного органа на более длительное время, чем толстый.

Стандартный диаметр такого приспособления – 10-15 см. С его применением проводят фракционное зондирование, позволяющее изучить пищеварительные процессы в динамике. Некоторые модели снабжены специальной вакуумной грушей, через которую отсасывают биологический материал для лабораторных тестов.

К противоположному погружному наконечнику зонда присоединяют шприц Жане, предназначенный для быстрого забора содержимого и подачи дезинтоксикационного раствора. Назогастральная разновидность не имеет вакуумной груши и предназначена для продолжительной инсталляции. С введенным зондом можно принимать пищу разговаривать.

Промывание у детей

Для пациентов этой категории действует особый протокол выполнения комплекса лечебно-профилактических мероприятий при отравлениях, дисфункциях ЖКТ и для забора биологического материала зондовым способом. Процедура проводится в отношении детей, достигших возраста 3-х лет. При рвотных позывах ребенка укладывают на бок или усаживают на стул с наклоненной вперед головой.

Количество подаваемой жидкости зависит от возраста и обычно составляет 400-500 мл, которые подают небольшими порциями. Алгоритм проведения соответствует вышеописанному. Шланг используется малого диаметра, поскольку толстый зонд ребенок, скорее всего, не сможет проглотить.

Окончание процедуры

При сильных отравлениях, если токсины еще не успели всосаться в системный кровоток, пациент чувствует существенное облегчение по ходу промывания. Лечебное мероприятие может вызвать рвоту. Если у пациента начался приступ удушья, лицо приобрело красный либо синюшный оттенок, зонд немедленно извлекают из пищевода.

В нормальных условиях инструмент вытаскивают постепенно, без резких рывков.

После завершения процедуры пациенту дают протереть губы заранее приготовленными влажными салфетками, а используемый инструментарий отправляют на санобработку. В процессе промывания нередко возникает головная боль.

Организм после процедуры находится в обезвоженном состоянии, наблюдается нарушение солевого и жидкостного балансов. Такие побочные эффекты быстро исчезают. Для снятия головной боли можно перорально принять анальгетик.

Как снизить количество осложнений после манипуляций?

Иногда заметно продвижение отравляющих веществ по пищеводному каналу. На это указывает вытек из воронки большего количества мутной жидкости, чем подавалось воды. При сильном изгибе резинового шланга или недостаточно глубоком введении инструмента возможно наполнение лишь части желудочной полости.

Ситуация исправляется аккуратным смещением шланга, чтобы он принял нужное положение. При обратном ходе жидкости в зонде могут застревать твердые фракции желудочного содержимого или выделяемой слизи. Избежать осложнений поможет изъятие и чистка медицинского шланга перед повторным введением.

Токсические вещества и патогенные бактерии способны провоцировать повреждение стенок пищеварительных органов. В результате наблюдается осложнение в виде открывшегося кровотечения. Подают ранозаживляющий и регенерирующий препарат, смешав его с антисептическим и очищающим раствором.

Еще одно распространенное осложнение связано с нарушением дыхательной функции при проведении зондирующей процедуры. Респираторную недостаточность вызывает неправильная инсталляция шланга или застрявшее в гортани крупное твердое инородное тело.

Инструмент немедленно извлекают, выясняют причину дисфункции и переустанавливают зонд заново. Повреждение голосовых связок – редкое осложнение. Его вызывают проникновения токсинов или ошибки при проведении процедуры. Нарушение голоса проявляется осиплостью и прочими аналогичными симптомами. При квалифицированном проведении зондирования осложнений не возникает.

Восстановление после промывания

Пищеварительная система и весь организм после промывающей манипуляции ослаблен. Для ускорения восстановления нужно скорректировать рацион с отказом от острой и соленой пищи. Необходимо уменьшить потребление мучных, копченых и жареных блюд.

Промывание желудка через зонд, алгоритм которого хорошо отработан и проверен многолетним практическим применением, предусматривает в реабилитационный период ограничения на.

Перечень:

  • крепкий кофе;
  • черный чай;
  • алкогольные напитки;
  • кисломолочные продукты;
  • газированную воду.

Не желательно употреблять морс и кислый сок. Калорийность пищи возвращать на привычный уровень начинают через 48 ч. после промывания. На 4-й день общая энергетическая ценность рациона не должна превышать 2 000 калорий. После тяжелого отравления желательно преобладание в рационе постных блюд, малосоленой пищи, травяного чая.

Все продукты необходимо подвергать термической обработке. Под запретом свежие овощи и фрукты. Стоит отдавать приоритет злаковым кашам, нежирному куриному бульону, диетическим продуктам. Для поддержки организма и нормализации пищеварительной деятельности по назначению гастроэнтеролога принимают обволакивающие средства и пробиотики.

Как промывают желудок зондом, если человек без сознания?

При таком состоянии пациента применяют технику, которая существенно отличается от стандартного алгоритма. Высока вероятность асфиксии, поэтому предварительно выполняют интубацию трахеи. Через отверстие, сделанное резекционным путем, вводится тонкий зонд. Необходимо следить за вздутием эпигастральной зоны и убедиться в правильной инсталляции шланга.

Возможен эффект аспирации помывочного раствора – засасывания из-за разности давлений. Чтобы этого не допустить, нужно вдохнуть воздух в шланг и проверить вздутие эпигастральной области. Только после этого можно минимальными порциями подавать воду, тщательно контролируя физиологические параметры организма пациента.

Основные ошибки

К ним относятся неверно рассчитанные объем жидкости и длина погружного инструмента.

Даже опытные медсестры иногда перестают следить за состоянием пациента и сосредотачиваются на контроле оборудования. Применение неподходящего раствора или препарата – ошибка редкая, но она может стоить пациенту жизни.

Действующий алгоритм описывает технику введения шланга при промывании желудка через зонд. Типичные ошибки связаны с его нарушением. Шланг нужно устанавливать по центру. Он не должен иметь изгибов, препятствующих движению жидкости. У детей иногда случаются отравления водой. Нужно точно рассчитывать количество жидкости.

Видео о промывании желудка через зонд

Как выполняется промывание желудка:

Отравление у детей


Во всем мире количество острых отравлений неуклонно растет, эту ситуацию называют «ползучей катастрофой». В связи с широким распространением в окружающей среде различных химических и фармакологических препаратов все больше детей поступает в токсикологические отделения с диагнозом острого экзогенного отравления.


Другая, еще более серьезная, причина – легкомысленное отношение матери к здоровью собственного ребенка, ее невнимательность и расчет на русский “авось”.


Годовалый малыш проснулся рано и вылез из кроватки. Мама одела его и пустила на “свободный выпас”, а сама легла досыпать.


Скажете: такого не может быть? К сожалению, может, как и все остальные случаи  из личной врачебной практики.


Малыш, оставшись без присмотра, с удовольствием хозяйничал на кухне, рассыпал крупу, разлил масло, а потом забрался на стул и достал с полочки бабушкин клофелин. Через час, когда проснулась мама, спал уже малыш, зажав в кулачке флакончик с таблетками.


В гости к маме пришла подружка, с которой давно не виделись. Накопилось столько новостей, требующих немедленного обсуждения за чашкой кофе и сигаретой. Но ведь пассивное курение вредно для ребенка. Поэтому его оставили в комнате, а сами удалились на кухню. Сколько длился перекур, неизвестно. Мама утверждает, что совсем недолго. Но малышу хватило времени, чтобы из сумки гостьи достать противозачаточные таблетки и полакомиться ими.


Двухлетняя девочка играла на полу с игрушками и вдруг там же на полу уснула. Мама перенесла ее в кроватку, и занялась домашними делами, довольная, что ребенок не мешает. Через какое-то время мать обратила внимание, что сон девочки беспокоен, она плачет, не просыпаясь, производит беспорядочные движения конечностями, словно отбиваясь от кого-то.


Врач скорой помощи заподозрил медикаментозное отравление, и на полу среди игрушек был обнаружен пузырек с амитриптилином (применяется при депрессиях). Беспокойное поведение ребенка объяснялось возникновением галлюцинаций.


Мама налила в чайник “Антинакипин” и оставила на ночь, чтобы растворился весь осадок. Когда рано утром малыш потребовал законную бутылочку, полусонная мама развела молочную смесь водой из злополучного чайника и дала ребенку.  Спохватилась она, лишь заметив, что смесь в бутылочке свернулась хлопьями. А за это время малыш уже успел отхлебнуть изрядную дозу.


Подобных примеров можно привести тысячи.  


Но есть и другие случаи, когда мама собственной рукой превышает дозу лекарства или по ошибке дает ребенку другое средство.


В каждой семье есть аптечка с набором самых необходимых и, казалось бы, безобидных лекарств. Но так ли они безобидны?


Еще в XYI веке врач и естествоиспытатель Парацельс сказал: «Яд от лекарства отличает только доза.»


Известно ли вам, что широко рекламируемые и любимые родителями «Калпол», «Панадол», «Тайленол»и другие лекарства на основе парацетамола уже в дозе, лишь в два раза превышающей разовую, оказывают токсическое влияние на печень, а десятикратное превышение разовой дозы вызывает почечную недостаточность? Не слишком ли тяжелая расплата за бесконтрольное употребление «сиропа с ароматом клубники»?


Знакомые всем препараты димедрол, супрастин, пипольфен, кроме аллергического, обладают успокаивающим и снотворным действием, что делает их весьма популярными у некоторых родителей.


Желая, чтобы ребенок поспал подольше в выходной или праздничный день, мама дает малышу димедрол в повышенной дозе.


Вопреки ожидаемому результату ребенок не засыпает, и получает еще одну таблеточку. После этого ребенок не только не успокаивается, но напротив, становится возбужденным, не находит себе места в кроватке, отбивается от кого-то невидимого руками, извивается, плачет. Кожа у него покраснела и стала сухой, зрачки расширились, сердечко бьется учащенно. И виной всему стала передозировка димедрола.


У грудничка насморк. Он не может сосать грудь, плохо спит. Доктор назначил малютке сосудосуживающие капли в нос: нафтизин, галазолин или санорин. После первой же процедуры малыш свободно задышал носом, хорошо поел и спокойно заснул. Довольная мама стала закапывать ему капли перед каждым кормлением, а потом еще перед тем, как уложить спать. К вечеру ребенка словно подменили: он стал вялым, сонливым, отказывался от еды и просился в кроватку. Кожа стала бледной, холодной, усилилось потоотделение. Измерив температуру, мама пришла в ужас: 34,7 С. Так интенсивное лечение насморка привело к отравлению малыша.


Все чаще сосудосуживающие капли выпускаются в пластиковых флаконах, снабженных носиком-капельницей. Делается это для удобства потребителей: снял колпачок, надавил на податливые стенки, закапал лекарство в нос, и никакой возни с пипеткой. Для маленьких детей такой способ не годится, так как, применив усилие, можно впустить лекарство струей, значительно превысив дозу. Воспользуйтесь обычной пипеткой, набирая в нее столько капель, сколько назначил врач.


   У ребенка многократная рвота, и мама, вместо того, чтобы пригласить врача, два дня подряд дает ему церукал («Я знаю, что он останавливает рвоту»). А о побочных действиях этого препарата, так же, как и о нежелательности его применения у детей до 14 лет, она и понятия не имеет. Поэтому, когда на 3-й день у ребенка появились насильственные движения в конечностях и мышцах шеи (переразгибание рук, непроизвольные повороты головы в сторону) и судорожные подергивания (гримасы) лицевой мускулатуры, мама очень удивилась и вызвала скорую помощь. Едва взглянув на мальчика, врач скорой помощи спросил: «Церукал давали?», и, получив утвердительный ответ, приступил к промыванию желудка через зонд. 


   К сожалению, отравления у детей не ограничиваются лекарственными средствами. В быту нас окружают химические вещества, призванные улучшить и облегчить нашу жизнь. Сколько бед и несчастий принесла и еще принесет детям уксусная эссенция, используемая в каждой семье для домашнего консервирования!.Ни в одной стране мира не выпускается уксусная кислота такой концентрации для бытовых целей, а у нас — пожалуйста, пей — не хочу.


Ни педантичной немке, ни легкомысленной француженке, ни дисциплинированной американке не придет в голову перелить ядовитое вещество в бутылку из-под «Пепси» или «Фанты», а у нас сплошь и рядом причиной отравления малышей является пренебрежение элементарными правилами хранения моющих и дезинфицирующих средств и предметов бытовой химии.


«Как же так получилось? — сокрушается мама, — ведь я же написала на бутылке, что здесь бензин».


Но малыш читать не умеет, зато хорошо помнит, что вчера на прогулке папа наливал ему вкусную водичку из такой бутылки.


У детей до одного года двигательная активность и поле деятельности ограничены кроваткой или манежем. Самостоятельно достать и проглотить лекарства или токсические вещества они не могут. Поэтому причина отравлений у малышей первого года жизни — это невнимательность и беспечность родителей, когда, перепутав посуду, они дают ребенку вместо воды спиртные напитки или другие токсические вещества; вместо капель для носа закапывают глазные капли с клофелином; выполняя назначения врача, превышают дозу лекарств, а нередко лечат ребенка самостоятельно, не советуясь с врачом, полагаясь на собственные знания или советы подруг.


Способность малыша к самостоятельному передвижению увеличивает риск несчастных случаев, в том числе и отравлений. Недоступных мест для ребенка становится все меньше, а предметов и веществ с привлекательным видом все больше. Разве можно пройти мимо пузырька с такими красивыми разноцветными таблетками? Надо немедленно достать их и попробовать. О, да они еще и в сладкой оболочке, настоящие конфеты!


Всегда помните о том, что ребенок «познает мир через рот». Этим обстоятельством и объясняется наибольшее количество отравлений в группе детей 2‑го и 3‑го лет жизни.


Добавьте сюда неряшливость матери в быту, небрежность взрослых при хранении лекарств и химических веществ, и картина будет полной.


Судьба ребенка с острым отравлением нередко зависит от правильного поведения матери или окружающих. Что должна сделать мать, если ребенок принял какое-то лекарственное или химическое вещество?


Если факт приема ядовитого вещества установлен, немедленно вызывайте скорую помощь, а до приезда бригады освободите ротовую полость ребенка от таблеток, которые он не успел проглотить, постарайтесь прополоскать ему рот и напоить большим количеством воды (до 200мл) с двумя растолченными таблетками активированного угля или другого адсорбента, например, полифепана (1—2 чайные ложки).


Не поите ребенка молоком, так как некоторые яды являются жирорастворимыми, и жир, содержащийся в молоке, ускорит всасывание яда.


Попробуйте собрать и сосчитать оставшиеся таблетки, прикиньте, сколько таблеток успел проглотить малыш. Каждому ясно, чем больше доза, тем тяжелее отравление, тем серьезнее прогноз.


Но не стоит успокаиваться, если не досчитались “всего одной” таблетки. Некоторые лекарственные препараты обладают таким сильным и быстрым действием, что и одна таблетка может привести к тяжелым нарушениям жизненно важных функций. К таким препаратам относятся нитроглицерин, аминазин, дигоксин, гемитон, клофелин, амитриптилин.


Ни в коем случае не вызывайте рвоту у ребенка, если отравление произошло концентрированной кислотой или едкой щелочью, вызывающими ожоги полости рта, глотки и пищевода. Едкое вещество при прохождении в обратном направлении неизбежно увеличит площадь и глубину ожога, а также может попасть в дыхательные пути. Постарайтесь напоить ребенка водой (1,5 — 2 стакана), чтобы уменьшить концентрацию едкого вещества в желудке.


Бытующее в народе мнение, что при отравлении кислотой надо пить щелочные напитки, а при отравлении щелочами — слабокислые растворы, неверно, так как образующийся в результате такой реакции углекислый газ является причиной перерастяжения желудка и ухудшения состояния ребенка.


Если отравление произошло газом или испарениями ядовитого вещества, ребенка срочно следует вывести из загазованного помещения, освободить от стесняющей одежды, очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс.


При попадании ядовитого вещества в глаза необходимо провести промывание глаз струей теплой воды с помощью шприца (без иглы) или резиновой груши в течение 5 минут.


Если отравляющее вещество попало на кожу, ребенка надо раздеть и тщательно промыть кожу теплой проточной водой с мылом, сначала обрабатывая загрязненные участки, а затем всю поверхность тела.


Порой факт приема ребенком лекарственных или химических веществ остается неизвестным матери или другим взрослым членам семьи, что существенно затрудняет диагностику, приводит к несвоевременному оказанию помощи, и ухудшает прогноз.


Настораживающим моментом, заставляющим мать подумать об отравлении, является изменение поведения ребенка: обычно активный и веселый, он вдруг становится вялым, сонливым, засыпает в неурочное время. Сон такой глубокий и крепкий, что его невозможно разбудить. Или, наоборот, во сне ребенок совершает активные движения, ползает по кровати, отбивается от кого-то руками и ногами, плачет, кричит, не просыпаясь. Такое поведение свидетельствует о галлюцинациях. Могут возникнуть судороги, потеря сознания.


Подумайте об отравлении, если…


— у вашего малыша насморк, и вы, не жалея лекарства, закапываете ему в нос сосудосуживающие капли, а ребенок становится вялым, отказывается от еды и просится спать;


— ребенок вдруг становится дурашливым, смешливым без причины, его «штормит», т.е. шатает в стороны при ходьбе, он натыкается на предметы, спотыкается на ровном месте;


— среди полного здоровья внезапно ухудшается состояние ребенка, нарушается сознание, появляются судороги, а признаки острого воспалительного заболевания отсутствуют.


Вызывайте скорую помощь и расскажите о своих наблюдениях и подозрениях врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше для ребенка.


Неужели ничего нельзя сделать, чтобы уберечь детей от воздействия токсических веществ? Можно и даже нужно!


   Профилактика отравлений чрезвычайно проста и не требует от родителей ни моральных, ни материальных затрат.


Лекарства должны храниться в недоступном для ребенка месте. Периодически устраивайте ревизию в домашней аптечке и освобождайтесь от ненужных, с истекшим сроком годности, со стершейся надписью лекарств. Не держите лекарства «под рукой» в косметичке, в кармане, в сумочке. Ваш юный следопыт отыщет их везде и попробует «на зуб».


Если во время болезни вы даете ребенку таблетки или витамины, никогда не называйте их «конфетками».


Чистящие и моющие средства, аэрозоли для борьбы с насекомыми, пятновыводители и растворители, технические жидкости храните в закрытом помещении или в запертом на ключ шкафу.


Не допускается переливание потенциально ядовитых веществ в тару из-под пищевых продуктов.


Жидкость для снятия лака, дезодоранты, косметические лосьоны должны храниться на высокой полке, куда ребенок не сможет добраться даже со стула.


Не оставляйте в рюмках недопитые алкогольные напитки. Пока вы провожаете гостей, дети могут продолжить праздничное застолье, следуя вашему примеру.


Не держите в доме ядовитые растения, а на прогулке не разрешайте малышу пробовать «красивые ягодки» с деревьев и кустарников.


Все вышесказанное в большей мере относится к малышам, отравления которых носят, в основном, случайный характер.


 


 


 

Скорая медицинская помощь: Промывание желудка

Беззондовое промывание желудка (вызывание рвоты)

Простым и доступным методом удаления яда из желудка служит его беззондовое промывание. Этот метод заключается в механическом раздражении задней стенки глотки и корня языка или введении рвотных средств после обильного питья и его применяют в домашних условиях, на этапе доврачебной помощи, когда зондовое промывание желудка выполнить невозможно. В качестве рвотных ЛС можно использовать апоморфин* п/к в дозе 10—20 мг/кг (1—2 мл 0,5% р-ра). В качестве домашнего средства применяют раствор поваренной соли внутрь.

Существуют противопоказания для проведения беззондового промывания желудка: вызывание рвоты противопоказано при отравлении прижигающими ядами и у больных в коматозном состоянии в связи с опасностью аспирации. При отравлениях веществами, обладающими противорвотным действием (снотворные и седативные ЛС) вызвать рвотный рефлекс обычно не удаётся.

Зондовое промывание желудка

Перед началом зондового промывания желудка необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. При нарушении кашлевого рефлекса следует произвести интубацию трахеи и раздуть манжетку для профилактики аспирации. При неэффективном самостоятельном дыхании необходимо перевести больного на ИВЛ. Рекомендовано принять эффективные меры по ликвидации тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточности, купировать болевой и судорожный синдромы.

Промывания проводят через широкий зонд в максимально ранние сроки после отравления. Рвоту с кровью и примесь крови в промывных водах не считают противопоказанием к проведению этой процедуры.

В случае отравления снотворными и наркотическими веществами, при наличии пищевых масс в желудке, нарушениях перистальтики желудка и кровообращения в его сосудах яд может длительное время сохраняться в его просвете и поэтому промывание желудка показано даже на 2—3 суток и позднее.

При отравлениях прижигающими ядами на догоспитальном этапе зондовое промывание желудка можно не проводить, если в момент осмотра больного выявляют выраженный отёк пищевода, препятствующий введению зонда. Опасность заключается в возможности повреждения отёчной слизистой оболочки, развитии кровотечения и перфорации.

При тяжёлых отравлениях наркотическими веществами, фосфорорганическими веществами и хлорированными углеводородами в результате антиперистальтики и расслабления привратника происходит повторное поступление яда из кишечника в желудок. В этих случаях необходимо промывать желудок до чистых промывных вод через каждые 3-6 ч.

Зондовое промывание желудка предпочтительнее выполнять с помощью устройства Е.А. Мошкина, состоящего из толстого зонда, резиновой груши (для активной аспирации желудочного одержимого, профилактики засорения отверстий дистальной части зонда остатками пищи) и воронки.

При сохранённом сознании промывание осуществляют в сидячем положении пациента, но руки больного должны быть фиксированы к ручкам кресла или сзади к перекладине стула, чтобы он не мог извлечь зонд. Голову пациента располагают строго по средней линии тела и слегка сгибают к груди, что облегчает проведение зонда в пищевод. У детей длина вводимого желудочного зонда равна расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка грудины плюс 10 см.

Для предупреждения поступления промывных вод, содержащих яд в высокой концентрации из желудка в кишечник, а также аспирации рвотных масс больным с нарушенным сознанием введение зонда и промывание желудка производят при положении пациента лёжа на левом боку без подушки, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, правая нога выпрямлена, левая рука вытянута вдоль туловища сзади, ладонь правой руки подложена под голову). Отсутствие спонтанного или вспомогательного дыхания через зонд, выделение из него желудочного содержимого свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.

После введения зонд присоединяют к воронке и производят промывание желудка (во время вливания жидкости воронку располагают выше, а во время выливания ниже уровня желудка) у взрослых в объёме не менее 10—12 литров комнатной температуры, при наличии признаков кровотечения — водой с температурой 8—10 °С. Одномоментно в желудок вводят не более 300-350 мл воды. Оптимальным показателем служат чистые промывные воды, независимо от количества введенной жидкости. Необходимо следить за тем, чтобы количество введенной воды максимально соответствовало объёму полученной жидкости обратно. При ухудшении состояния больного процедуру немедленно прекращают.

Детям промывание желудка производят 2—5-кратным введением разовой дозы при строгом контроле объёма выведенной жидкости.

Первую порцию промывных вод собирают в банку для анализа, герметично закрывают и доставляют в стационар вместе с больным.

Можно использовать и другой расчёт. Промывание желудка заканчивают введением в желудок взрослому 30— 50 г энтеросорбента (активированного угля) или солевого слабительного (лучше вазелиновое масло в количестве 100—150 мл). При отравлениях ядами прижигающего действия вводят альмагель» в дозе 50—70 мл или некипячёное молоко (150-200 мл).

Перед извлечением зонд обязательно пережимают, чтобы жидкость из него не попала в дыхательные пути.
Одномоментно вводимый объем жидкости при промывании желудка у детей

Новорожденные

Количество воды для постановки клизмы

Очистительная клизма, мл Сифонная клизма, мл

Отсасывание из желудка

Определение

Отсасывание из желудка — это процедура для опорожнения содержимого желудка.

Альтернативные названия

Промывание желудка; Откачка желудка; Отсасывание через назогастральный зонд; Непроходимость кишечника — отсасывание

Как проводится тест

Зонд вводится через нос или рот по пищеводу (пищеводу) и в желудок. Ваше горло может быть обезболено лекарством, чтобы уменьшить раздражение и рвоту, вызванные трубкой.

Содержимое желудка можно удалить отсасыванием сразу или после распыления воды через трубку.

Как подготовиться к тесту

В чрезвычайной ситуации, например, когда человек проглотил яд или его рвет кровью, подготовка к отсасыванию желудка не требуется.

Если для тестирования проводится отсасывание желудка, ваш лечащий врач может попросить вас не есть на ночь или прекратить прием определенных лекарств.

Как будет выглядеть тест

Вы можете почувствовать рвотное ощущение, когда вы продвигаетесь через трубку.

Почему проводится тест

Этот тест можно проводить для:

  • Удаление ядов, вредных веществ или лишних лекарств из желудка
  • Очистить желудок перед эндоскопией верхних отделов (EGD), если у вас рвота кровью
  • Соберите желудочную кислоту
  • Снимите давление при закупорке кишечника

Риски

Риски могут включать:

  • Вдыхание содержимого из желудка (это называется аспирацией)
  • Отверстие (перфорация) в пищеводе
  • Установка трубки в дыхательный путь (дыхательное горло) вместо пищевода
  • Незначительное кровотечение

Ссылки

Holstege CP, Borek HA.Обеззараживание отравленного больного. В: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 42.

Meehan TJ. Подойдите к отравившемуся пациенту. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Экстренная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 139.

Pasricha PJ. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 134.

Промывание желудка — wikidoc

Промывание желудка , также обычно называемое Насос для желудка или Промывание желудка , представляет собой процесс очистки содержимого желудка. Его использовали более 200 лет как средство вывода ядов из желудка. Такие устройства обычно используются для человека, который проглотил яд или принял передозировку лекарства.Их также можно использовать перед операцией, чтобы очистить желудочно-кишечный тракт перед его вскрытием.

Техника

Промывание желудка включает прохождение трубки через рот или нос вниз в желудок с последующим последовательным введением и удалением небольших объемов жидкости. Размещение зонда в желудке должно быть подтверждено либо инсуффляцией воздуха при прослушивании желудка, либо тестированием pH небольшого количества аспирированного содержимого желудка. Это необходимо для того, чтобы трубка не попала в легкие.Взрослым вводят небольшое количество теплой воды или физиологического раствора и снова удаляют через сифон. У детей используется физиологический раствор, поскольку дети более подвержены риску развития гипонатриемии при промывании водой. Из-за возможности рвоты всегда под рукой аспиратор на случай аспирации содержимого желудка. Промывание повторяют до тех пор, пока возвращающаяся жидкость не перестанет показывать содержимое желудка. Если пациент без сознания или не может защитить свои дыхательные пути, его следует интубировать перед выполнением лаважа.

Показания

Промывание желудка нечасто используется при современных отравлениях, и некоторые авторитетные источники предложили не использовать его обычно, если вообще когда-либо, в ситуациях отравления. [1] Промывание следует рассматривать только в том случае, если количество проглоченного яда потенциально опасно для жизни и процедура может быть выполнена в течение 60 минут после приема внутрь.

Противопоказания

Промывание противопоказано у пациентов с нарушенными дыхательными путями, незащищенными дыхательными путями и у пациентов с риском желудочно-кишечного кровотечения или перфорации.К относительным противопоказаниям относятся случаи отравления агрессивным веществом (T54), углеводородами (T53) или ядами, имеющими эффективное противоядие.

Осложнения

Сообщалось о многих осложнениях, хотя серьезные осложнения возникают редко. Самый опасный риск — аспирационная пневмония, она более вероятна при проглатывании углеводородов или у пациентов без защищенных дыхательных путей. К другим осложнениям относятся ларингоспазм, гипоксия, брадикардия, носовое кровотечение, гипонатриемия, гипохлоремия, водная интоксикация или механическое повреждение желудка.

Список литературы

  1. Вале Я.А., Кулиг К; Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. (2004). «Позиционный документ: промывание желудка». J Токсикол Клин Токсикол . 42 (7): 933–43. PMID 15641639.

См. Также

Внешние ссылки

de: Magenspülung
da: Udpumpning
это: Lavanda gastrica

Шаблон: Источники WikiDoc

Введение назогастрального зонда

Показания

Автор
вставляя назогастральный зонд, вы получаете доступ к желудку
и его содержимое.Это позволяет слить содержимое желудка, декомпрессировать
желудок, возьмите образец желудочного содержимого или введите
проход в тракт GI. Это позволит лечить желудочный
неподвижность и непроходимость кишечника. Это также позволит дренаж
и / или лаваж при передозировке или отравлении наркотиками. В условиях травмы
Трубки NG могут использоваться для предотвращения рвоты и аспирации,
а также для оценки желудочно-кишечного кровотечения.Также можно использовать трубки NG
для энтерального питания изначально.

Противопоказания

Назогастральный зонд противопоказан при тяжелых
травма лица
(разрыв решетчатой ​​пластины), из-за возможности вставки
трубка внутричерепно. В этом случае орогастральный зонд может
быть вставленным.

Осложнения

Основные осложнения при установке трубки NG включают аспирацию.
и травма тканей. Размещение катетера может вызвать рвоту
или рвота, поэтому отсасывание всегда должно быть готово к использованию в
случай, когда это происходит.

Универсальные меры предосторожности:

Возможность контакта с кровью / биологическими жидкостями пациента во время
запуск НГ присутствует и увеличивается по неопытности
Оператор.При запуске NG необходимо надевать перчатки; и если
риск рвоты высок, оператор должен учитывать лицо и
защита глаз, а также халат. Протокол травм призывает всех
члены команды должны носить перчатки, средства защиты лица и глаз и халаты.

Оснащение:

Все необходимое оборудование должно быть подготовлено, собрано и доступно.
у постели больного до начала введения трубки НГ.В базовую комплектацию входит:

Средства индивидуальной защиты
Трубка NG / OG
Орошение кончика катетера Шприц 60 мл
Водорастворимая смазка, предпочтительно 2% ксилокаинового желе
Скотч
Отсасывающее устройство малой мощности ИЛИ Дренажный мешок
Стетоскоп
Стакан воды (при необходимости) / кусочки льда
Бассейн рвоты
Индикаторные полоски pH

Процедуры:

  1. Собрать оборудование
  2. Перчатки донские нестерильные
  3. Объяснить пациенту процедуру и показать оборудование
  4. Если возможно, сядьте пациента вертикально для оптимального выравнивания шеи и живота.
  5. Осмотрите ноздри на предмет деформации / непроходимости, чтобы определить наилучшее
    сторона для вставки
  6. Измерьте трубку от переносицы до мочки уха, затем до мочки уха.
    точка на полпути между концом грудины и пупком
  7. Отметьте измеренную длину маркером или отметьте расстояние
  8. Смажьте 2-4 дюйма трубки смазкой (предпочтительно 2%
    Ксилокаин).Эта процедура очень неудобна для многих пациентов,
    так что брызги желе с ксилокаином в ноздрю и брызги
    Ксилокаин в задней части горла поможет облегчить дискомфорт.
  9. Проведите трубку через нос сзади, мимо глотки в
    пищевод и
    затем желудок.

    Попросите пациента проглотить (можно предложить ледяную стружку / воду).
    и продвигайте трубку по мере того, как пациент глотает.Проглатывание малых
    Глотки воды могут улучшить прохождение трубки в пищевод.

    Если сопротивление встретится, медленно поверните трубку, продвигаясь вниз.
    по направлению закрывает ухо. Не заставляйте.

  10. Немедленно извлеките трубку, если произошли изменения в дыхательной системе пациента.
    статус, если
    трубка сворачивается во рту, если пациент начинает кашлять или становится красивым
    цвета
  11. Продвигайте трубку до отметки
  12. Проверьте установку, прикрепив шприц к свободному концу
    пробирка, аспирируйте пробу желудочного содержимого.Не вдыхайте воздух
    болюса, поскольку лучше всего проверять pH аспирированного
    содержимое, чтобы содержимое было кислым. PH должен
    быть ниже 6. Перед закапыванием сделайте рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильности размещения.
    любые кормления / лекарства или если у вас есть опасения по поводу размещения
    трубки.
  13. Закрепите пробирку с помощью ленты или стандартного держателя пробирки
  14. Если для аспирации, снимите шприц со свободного конца трубки; соединять
    к всасыванию; настроить машину на тип всасывания и давление в соответствии с предписаниями.
  15. Задокументировать причину введения трубки, тип и размер.
    трубки, характера и количества аспирата, типа всасывания
    и настройки давления, если для всасывания, характер и количество
    дренаж и эффективность вмешательства.


Частичное предварительное замораживание трубки может облегчить ее прохождение.
— Младенцы могут сосать соску во время процедуры.
— Не полагайтесь на эндотрахеальную трубку с манжетой для
предотвратить попадание в трахею — обязательно и
подтвердите размещение указанными выше способами.

Оценка анализа Xpert® MTB / RIF в образцах индуцированной мокроты и промывания желудка от детей раннего возраста с подозрением на туберкулез из исследования противотуберкулезной вакцины MVA85A

Аннотация

Объектив

Диагностика детского туберкулеза ограничивается образцами малобациллярных респираторных органов, взятыми у маленьких детей с легочными заболеваниями.Мы стремились сравнить точность анализа Xpert ® MTB / RIF, автоматизированного теста амплификации нуклеиновых кислот, между образцами индуцированной мокроты и промывания желудка от маленьких детей в условиях эндемичного туберкулеза.

Методы

Мы проанализировали стандартизированные диагностические данные от ВИЧ-отрицательных детей в возрасте до четырех лет, обследованных на туберкулез недалеко от Кейптауна, Южная Африка [2009–2012]. Два парных последовательных образца индуцированной мокроты и промывания желудка ранним утром были получены от детей с подозрением на туберкулез.Образцы подвергались культивированию в пробирке с индикатором роста микобактерий [MGIT] и анализу Xpert MTB / RIF. Мы сравнили диагностическую ценность по образцам, используя двухвыборочный тест пропорций и тест Макнемара χ 2 ; и метод оценки Вильсона для расчета чувствительности и специфичности.

Результаты

1020 детей были обследованы на туберкулез во время 1214 госпитализаций. Не у всех детей было собрано 4 образца. 57 из 4 463 [1,3%] и 26 из 4 606 [0,6%] образцов дали положительный результат на Mycobacterium tuberculosis в культуре MGIT и анализе Xpert MTB / RIF соответственно.27 из 2198 [1,2%] и 40 из 2183 [1,8%] образцов дали положительный результат [либо в анализе Xpert MTB / RIF, либо в культуре MGIT] на образцы индуцированной мокроты и промывания желудка, соответственно. 19/1028 [1,8%] и 33/1017 [3,2%] эпизодов госпитализации дали положительный результат посева MGIT или анализа Xpert MTB / RIF из индуцированной мокроты и промывания желудка, соответственно. Чувствительность теста Xpert MTB / RIF составляла 8/30 [26,7%; 95% ДИ: 14,2–44,4] для двух образцов индуцированной мокроты и 7/31 [22,6%; 11,4–39,8] [p = 0,711] для двух образцов промывания желудка.Соответствующая специфичность составила 893/893 [100%; 99,6–100] и 885/890 [99,4%; 98,7–99,8] соответственно [p = 0,025].

Заключение

Чувствительность теста Xpert MTB / RIF была низкой по сравнению с посевом MGIT, но диагностические характеристики Xpert MTB / RIF не различались в достаточной степени между индуцированной мокротой и промыванием желудка, чтобы оправдать выбор одного метода взятия образцов над другим у маленьких детей с подозрением на легочный туберкулез.

Образец цитирования: Bunyasi EW, Tameris M, Geldenhuys H, Schmidt B.M., Luabeya AKK, Mulenga H, et al.(2015) Оценка анализа Xpert ® MTB / RIF в образцах индуцированной мокроты и промывания желудка от детей раннего возраста с подозрением на туберкулез в рамках испытания вакцины против туберкулеза MVA85A. PLoS ONE 10 (11):
e0141623.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0141623

Редактор: Сара Л. Петт, медицинский факультет, АВСТРАЛИЯ

Поступила: 26 мая 2015 г .; Одобрена: 7 октября 2015 г .; Опубликовано: 10 ноября 2015 г.

Авторские права: © 2015 Bunyasi et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Данные доступны по адресу: http://dx.doi.org/10.5061/dryad.tt29d.

Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Дети составляют примерно 6% из 9 миллионов случаев заболевания туберкулезом во всем мире [1]. Своевременной точной диагностике детского туберкулеза в странах Африки к югу от Сахары препятствует отсутствие быстрых, надежных и доступных диагностических тестов; сложность получения диагностических образцов откашливаемой мокроты; и малобациллярная природа детского туберкулеза, особенно при коинфекции ВИЧ [2]. Эти проблемы подчеркивают важность получения оптимальных образцов дыхательных путей для ранней диагностики и начала лечения детей с туберкулезом.Анализ Xpert MTB / RIF [Cepheid, Саннивейл, Калифорния, США] представляет собой автоматизированный тест амплификации нуклеиновых кислот, в котором используется платформа GeneXpert® для обнаружения Mycobacterium tuberculosis и устойчивости к рифампину менее чем за 2 часа. Обработка / подготовка образцов, ПЦР-амплификация и детекция интегрированы в один закрытый картридж для тестирования, а после загрузки образца все этапы анализа полностью автоматизированы и автономны [3,4].

В нескольких исследованиях сравнивалась диагностическая эффективность анализа Xpert MTB / RIF между образцами индуцированной мокроты и промывания желудка, которые содержат проглоченные бациллы, происходящие из дыхательных путей, у детей младшего возраста.Для большинства этих исследований характерны небольшие размеры выборки; широкий возрастной диапазон; несоответствующие или непарные образцы индуцированной мокроты и промывания желудка; и включать метаанализ [5–8]. Важно дать программные рекомендации о том, должно ли более широкое использование анализа Xpert MTB / RIF влиять на выбор метода отбора проб; или, например, следует ли отдавать предпочтение культуре в пробирке с индикатором роста микобактерий [MGIT] [Becton Dickinson, Sparks, USA] перед Xpert MTB / RIF для определенных образцов. Наша цель состояла в том, чтобы сравнить диагностическую эффективность анализа Xpert MTB / RIF с подобранными образцами индуцированной мокроты и промывания желудка, полученными от маленьких детей с подозрением на ТБ в условиях клинических испытаний, чтобы дать информацию о выборе образцов для диагностики ТБ у детей.

Методы

Данные были собраны в ходе испытания вакцины против туберкулеза для младенцев [2009–2012], проведенного Южноафриканской инициативой по созданию противотуберкулезной вакцины [SATVI] в сельской местности примерно в 100 км к северу от Кейптауна, Южная Африка [9]. Заболеваемость туберкулезом у младенцев в этом исследуемом сообществе в 2010 г. составила 3% [10]. Как описано ранее [9,11], здоровых детей в возрасте 4–6 месяцев набирали, если они получили все соответствующие возрасту плановые прививки, были ВИЧ-отрицательными и если были исключены латентная инфекция ТБ и активная форма ТБ.За детьми наблюдали ежеквартально в течение как минимум двух лет для выявления признаков, симптомов или воздействия в домашних условиях, которые заслуживают исследования при подозрении на туберкулез, т.е.1] потеря веса за предыдущие два месяца, 2] кашель в течение более двух недель без улучшения, 3] неудача -для развития, или 4] преобразование в положительный результат теста QuantiFERON TB Gold In-Tube или положительный результат теста Манту. Симптоматические дети были повторно госпитализированы, если у них были новые симптомы, или если они ранее не лечились от туберкулеза и не был поставлен альтернативный диагноз их симптомов, или если с тех пор был завершен предыдущий курс противотуберкулезного лечения.Дети, получавшие профилактическую монотерапию изониазидом, также были повторно допущены к обследованию, если у них появились симптомы. Бессимптомные дети принимались на обследование в специальное испытательное отделение для проверки конкретных случаев один раз для каждого выявленного нового контактного лица с туберкулезом в сожительстве, отсюда и большое количество госпитализаций, и повторно принимались только в том случае, если они продолжали подвергаться неадекватно леченному контакту с больным туберкулезом в сожительстве. Два согласованных последовательных образца индуцированной мокроты и промывания желудка ранним утром были получены от детей с подозрением на ТБ.Полученные образцы были подвергнуты анализу Xpert MTB / RIF, а также тестированию культуры MGIT и лекарственной чувствительности [9].

Индуцированный сбор образцов мокроты и промывания желудка был описан ранее [9]. Вкратце, промывание желудка выполняли рано утром после ночного голодания продолжительностью не менее 4 часов в течение каждого из первых 2 дней приема. В зависимости от возраста было закапано 5–20 мл 0,9% физиологического раствора, и такой же объем жидкости промывания желудка был аспирирован через 2–4 минуты через назогастральный зонд. Образец был доставлен в лабораторию в течение 6 часов после сбора.Индукция мокроты проводилась через 3-4 часа обученной профессиональной медсестрой. Процедура отвода мокроты проводилась в специальном процедурном кабинете с вентиляцией с отрицательным давлением, обеспечивающей не менее 72 воздухообмена в час с помощью вентилятора с внешней вентиляцией. Были соблюдены стандартные процедуры дезинфекции и инфекционного контроля, включая использование персоналом масок с фильтром твердых частиц N95. Использовался непрерывный мониторинг пульса и насыщения кислородом. Перед процедурой вводили 100 микрограммов сальбутамола через дозирующий ингалятор со спейсером и лицевой маской.Через десять минут после введения бронходилататора было выполнено распыление 5 мл стерильного гипертонического 5% физиологического раствора через струйный распылитель, прикрепленный к баллону подачи кислорода со скоростью 3–5 л / мин. Примерно 2,5 мл индуцированного образца мокроты было затем получено путем отсасывания из носоглотки с использованием стерильного экстрактора слизи и доставлено в лабораторию в течение 4 часов после сбора. Физиотерапия грудной клетки не использовалась как часть процедуры индуцированной мокроты.

Используя анализ Xpert MTB / RIF и результаты культивирования MGIT, мы сравнили диагностическую ценность индуцированной мокроты с результатами промывания желудка; и определена чувствительность анализа Xpert MTB / RIF для каждого типа образца.Мы определили случай туберкулеза по положительному результату на Mycobacterium tuberculosis на любом тесте во время данного госпитализации. Например, случай поступления считался случаем, если был положительный результат хотя бы одного из тестов MGIT или теста Xpert MTB / RIF, а не случаем, если был отрицательный результат обоих тестов. Мы сообщаем о трех категориях диагностической доходности: нефтедобыча, дополнительная доходность и разница в доходности. Общий выход был определен как количество Mycobacterium tuberculosis положительных случаев, разделенное на количество всех исследованных эпизодов госпитализации для каждой категории образцов.Неочищенный выход был рассчитан для Xpert MTB / RIF, культуры MGIT и для комбинации двух тестов [культура MGIT или анализ Xpert MTB RIF]. Дополнительный выход определяли как дополнительное увеличение выхода сырого продукта, полученное при тестировании второго образца индуцированной мокроты или промывания желудка, соответственно. Числитель прироста урожайности был определен как количество случаев ТБ, которые могут быть идентифицированы с помощью определенного теста, будь то культура Xpert MTB / RIF или MGIT, или комбинация Xpert MTB / RIF и культуры MGIT во втором образце, которые не были выявлены. идентифицируется по первому образцу.Знаменателем прироста урожайности было количество случаев госпитализации с результатами для двух образцов либо индуцированной мокроты, либо промывания желудка. Для различий в урожайности мы использовали в качестве знаменателя количество событий поступления, положительных либо по анализу Xpert MTB / RIF, либо по культуре MGIT на любом образце из того же события приема. Мы вывели четыре разных числителя для определения того, были ли различия в урожайности значительными. Это были 1] события поступления, положительные по анализу Xpert MTB / RIF при первой индуцированной мокроте, 2] события поступления, положительные по анализу Xpert MTB / RIF при первом образце промывания желудка, 3] события поступления, положительные по анализу Xpert MTB / RIF либо в первом, либо в второй образец индуцированной мокроты и 4] события поступления положительные по анализу Xpert MTB / RIF либо на первом, либо на втором образце промывания желудка.

Диагностическая ценность сообщается с использованием пропорций и 95% доверительного интервала [ДИ]. Мы проверили, являются ли различия в выходе между индуцированной мокротой и промыванием желудка значительными, используя двухвыборочный тест пропорций. Тест Макнемара χ 2 использовался для сравнения согласованных наблюдений. Чувствительность и специфичность анализа Xpert MTB / RIF сравнивали между образцами индуцированной мокроты и промыванием желудка с использованием культуры MGIT из всех 4 образцов во время одного и того же события приема в качестве золотого стандарта.Знаменателем для чувствительности было количество случаев ТБ, определенных по положительной культуре MGIT для Mycobacterium tuberculosis по крайней мере в одном из 4 парных образцов [индуцированная мокрота или промывание желудка]. Знаменателем специфичности было общее количество отрицательных приемов по культуре MGIT. Не во всех случаях поступления проводились два промывания желудка и два сбора индуцированной мокроты, и только события приема с полными результатами учитывались в знаменателе для определения специфичности. Чувствительность и специфичность рассчитывались с использованием метода оценки Вильсона.Все статистические тесты были двусторонними при α 0,05. Анализ проводился в статистической программе STATA ® версии 13.1 для Windows [12].

Клиническое испытание, в ходе которого были собраны данные, получило одобрение регулирующих органов от Комитета по этике исследований на людях Кейптаунского университета; и был зарегистрирован в Южноафриканском национальном регистре клинических испытаний [DOH-27-0109-2654] и ClinicalTrials.gov [NCT00953927] [9]. Родители или законные опекуны предоставили письменное информированное согласие на участие своих детей.

Результаты

Диагностические данные были доступны для 1 020 детей, у которых диагностировали заболевание туберкулезом в течение 1 214 госпитализаций. Исходные характеристики всех госпитализаций представлены в таблице 1. Из 1214 госпитализаций 693 имели один или несколько конституциональных симптомов ТБ. 44 похудели, 196 — кашель более 2 недель, 594 — не в норме, 430 проживали с членами семьи с положительным мазком мокроты и 36 имели другие симптомы. Как показано в дополнительных таблицах (таблица S1 и таблица S2), не все случаи госпитализации имели полный набор результатов аспирации 2 индуцированной мокроты и 2 результатов аспирации промывания желудка, доступных для анализа.Мы использовали результаты, которые дали положительные и отрицательные результаты для Mycobacterium tuberculosis . Было 1038 первых приемов, 152 вторых приема, 23 третьих и 1 четвертое.

Самый младший ребенок, у которого был диагностирован туберкулез, был в возрасте 6,7 месяцев, а самый старший — 40,5 месяцев; со средним возрастом постановки диагноза ТБ 21,6 месяца [IQR: 15,3–29,6]. Всего 57 из 4 463 [1,3%] образцов дали положительный результат на Mycobacterium tuberculosis на культуре MGIT и 26 из 4 606 [0.6%] образцов дали положительный результат в анализе Xpert MTB / RIF [Рис. 1]. Девятнадцать детей дали положительный результат либо на культуру MGIT, либо на анализ Xpert MTB / RIF из первого или второго индуцированного образца мокроты [n = 19/1028; 2%] и 33 ребенка дали положительный результат либо на культуру MGIT, либо на анализ Xpert MTB / RIF из первого или второго образца промывания желудка [n = 33/1017; 3%] [Таблица 2]. Статистически значимой разницы в исходном выходе Xpert MTB / RIF между образцами индуцированной мокроты и промывания желудка не было.

Обсуждение

Мы сообщаем о строгом, стандартизированном, непосредственном сравнении диагностической точности анализа Xpert MTB / RIF в образцах индуцированной мокроты и промывания желудка от более чем тысячи молодых ВИЧ-отрицательных детей с подозрением на ТБ.Наше исследование предполагает, что диагностическая эффективность анализа Xpert MTB / RIF с помощью метода индуцированной мокроты или промывания желудка аналогична, что подтверждает текущие рекомендации Министерства здравоохранения Южной Африки [13]. Однако мы не можем сделать окончательный вывод об отсутствии разницы в производительности из-за ограниченной статистической мощности. Мы сообщаем о низкой чувствительности, умеренно-высокой положительной прогностической ценности, высокой отрицательной прогностической ценности и очень высокой специфичности для анализа Xpert MTB / RIF в обоих методах отбора проб.

Наблюдаемые нами относительно низкие показатели положительности посевов MGIT и анализа Xpert MTB / RIF для Mycobacterium tuberculosis могут быть объяснены в целом легкими клиническими формами туберкулеза в условиях клинических испытаний с активным надзором за туберкулезом, что, как правило, позволяло раннее выявление случаев и своевременное направление детей, которым требовалась профилактическая терапия изониазидом, исключение детей с сопутствующими заболеваниями, такими как ВИЧ, и молодой возраст исследуемой популяции. Минимальным критерием допуска для исследования в наше отделение верификации случаев конкретного исследования было наличие домашнего контакта с пациентом с легочным туберкулезом, отсюда и большое количество госпитализаций.Эти факторы наблюдались в нескольких исследованиях как потенциальные причины низких показателей туберкулеза с положительной культурой у детей [8,14–17]. Мы сообщаем о более низкой чувствительности теста Xpert MTB / RIF у детей младшего возраста, чем 62%, о которых сообщалось для детей в возрасте до 15 лет в метаанализе 15 исследований в 2015 г. [5]. Минимальное количество бацилл, которое может быть обнаружено с достоверностью 95% [т.е. аналитический предел обнаружения] составляет 131 колониеобразующую единицу [КОЕ] [95% ДИ: 106–176] на мл клинической мокроты для анализа Xpert MTB / RIF [3,4], 10–100 КОЕ / мл для культуры MGIT [ 18,19] и 5 000–10 000 КОЕ / мл для микроскопии мазка [20].Паучибациллярная природа образцов от маленьких детей частично объясняет более низкую чувствительность анализа Xpert MTB / RIF, чем у взрослых. Использование эталонного стандарта, который учитывает результаты 4 образцов, взятых в одном и том же мероприятии приема, увеличивает точность эталонного стандарта, но, как было обнаружено, приводит к более низкой чувствительности по сравнению с тем, когда чувствительность определялась с использованием результатов культивирования MGIT только для одного образца. Трудно определить, существуют ли различия в объеме образца, полученного с использованием различных процедур сбора образцов, т.е.е. 5–20 мл для промывания желудка в зависимости от возраста и 2,5 мл для индуцированной мокроты, а также разделение образцов для культуры MGIT и анализа Xpert MTB / RIF повлияли на результаты, полученные с помощью двух подходов к сбору образцов в нашем исследовании. Мы считаем, что на этот вопрос лучше всего ответить с помощью исследования, специально разработанного для изучения влияния объема пробы с помощью различных подходов к отбору проб на урожайность. Исследовательская группа имела многолетний почти десятилетний опыт сбора образцов как индуцированной мокроты, так и образцов промывания желудка в условиях испытаний, и весь персонал, выполняющий эти процедуры, прошел переподготовку.Таким образом, различия в выборке из-за различий в строгости сбора образцов или кривой обучения при сборе любого из двух образцов вряд ли имели место или значительно повлияли на наши выводы.

Chang et al предположили следующие факторы в качестве вероятных причин ложноположительных результатов анализа Xpert MTB / RIF: субклинический рецидив туберкулеза, неэффективность лечения из-за туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и выделение остаточной устойчивой ДНК из мертвых Mycobacterium tuberculosis в пациенты, получающие лечение от туберкулеза [8].В нашем исследовании только 2 из 167 детей, поступивших более одного раза, имели положительный результат анализа Xpert MTB / RIF. У них не было предварительного диагноза ТБ, и все посевы MGIT и микроскопия мазков были отрицательными. В нашем исследовании не было зарегистрировано ни одного случая туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью или повторного лечения туберкулеза. Кроме того, наблюдаемая специфичность составляет почти 100% [т.е. уровень ложноположительных результатов <0,006] предполагает, что ложноположительные результаты анализа Xpert MTB / RIF маловероятны. Существует несколько исследований с участием детей младшего возраста, в которых сравниваются характеристики образцов индуцированной мокроты и промывания желудка с использованием анализа Xpert MTB / RIF.Например, Bates и др. [7] не обнаружили значительной разницы в диагностической точности анализа Xpert MTB / RIF между промыванием желудка и мокротой. Однако в этом исследовании использовались откашливаемая мокрота, несопоставленные образцы и участвовали дети старшего возраста в возрасте до 15 лет с более тяжелыми клиническими проявлениями туберкулеза и множественными сопутствующими заболеваниями, включая распространенность ВИЧ 31% [7]. Систематический обзор диагностической точности теста Xpert MTB / RIF в 2015 году у детей младше 16 лет не показал значительных различий в чувствительности теста Xpert MTB / RIF при использовании индуцированной или отхаркиваемой мокроты по сравнению с использованием промывания желудка.Он сообщил о чувствительности 62% [51–73%] и 66% [51–81%] соответственно. Помимо включения детей старшего возраста по сравнению с нашим исследованием, большинство исследований проводилось на стационарных пациентах и ​​включали как ВИЧ-отрицательных, так и положительных детей [5].

Участниками нашего исследования были ВИЧ-отрицательные дети с легким или умеренно тяжелым заболеванием на момент постановки диагноза и небольшой сопутствующей патологией. Это исследование отличается от популяции во многих странах Африки к югу от Сахары, где распространены ВИЧ и другие сопутствующие заболевания, такие как недоедание, и было показано, что эти факторы влияют на эффективность анализа Xpert MTB / RIF [21].Учитывая неоднородность результатов существующих исследований, сравнивающих эффективность анализа Xpert MTB / RIF у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных детей [7,14,22], остается неясным, как распространенность ВИЧ может повлиять на эффективность анализа Xpert MTB / RIF в индуцированной мокроте и желудке. образцы лаважа. Исследования по оценке методов обработки образцов для оптимизации диагностической эффективности анализа Xpert MTB / RIF, особенно из не респираторных образцов, могут служить дополнительными рекомендациями по сбору образцов при легочном и внелегочном ТБ [23].Основным ограничением нашего исследования было небольшое количество наблюдаемых случаев ТБ, несмотря на большой размер выборки, что могло ограничивать наши статистические возможности по обнаружению небольших различий в выходе и чувствительности анализа Xpert MTB / RIF между образцами индуцированной мокроты и промывания желудка [ 24]. Основным преимуществом нашего исследования является согласованный дизайн, в котором у участников были получены две пары индуцированной мокроты и два образца промывания желудка с использованием стандартизированного протокола исследования туберкулеза. Мы также использовали результаты четырех образцов для определения статуса заболевания туберкулезом, это увеличивает точность золотого стандарта, учитывая ограниченную чувствительность культуры MGIT.

В заключение, мы наблюдали относительно низкую результативность анализа Xpert MTB / RIF по сравнению с культурой MGIT в образцах аспирата индуцированной мокроты и промывания желудка у ВИЧ-отрицательных детей раннего возраста в условиях клинических испытаний в стране с высоким бременем ТБ. Наши результаты показывают, что эффективность анализа Xpert MTB / RIF аналогична для образцов индуцированной мокроты и промывания желудка. Однако наше исследование имело ограниченную статистическую мощность, чтобы продемонстрировать небольшие различия между этими двумя методами выборки, учитывая низкую диагностическую ценность, которую мы наблюдали.Для окончательного ответа на этот вопрос потребуются более масштабные сравнительные исследования в этой педиатрической популяции.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить участников испытания вакцины MVA85A и их родителей или опекунов, команды «020 испытаний» Южноафриканской инициативы по борьбе с туберкулезом [SATVI], AERAS и Oxford-Emergent Tuberculosis Consortium [OETC], которые принимали участие в испытание вакцины.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: MH MT EB.Проанализированы данные: Е.Б. Написал статью: EB MT HG BMS AL H. Mulenga TS WH H. Mahomed H. McShane MH. Пересмотренный анализ и интерпретация данных: MH MT. Утвержденная окончательная версия для публикации: EB MT HG BMS AL H. Mulenga TS WH H. Mahomed H. McShane MH. Главный исследователь: MT. Руководитель исследовательской группы и куратор исследовательского проекта: MH.

Ссылки

  1. 1.
    КТО. Глобальный отчет о туберкулезе, 2014 г., 2014 г .; Доступно: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137094/1/9789241564809_eng.pdf? ua = 1.
  2. 2.
    Зар Х.Дж., Коннелл Т.Г., Никол М. Диагностика туберкулеза легких у детей: новые достижения. 2010. pmid: 20192682
  3. 3.
    Хелб Д., Джонс М., Стори Е., Беме С., Уоллес Е., Хо К. и др. Быстрое обнаружение микобактерий туберкулеза и устойчивости к рифампицину с использованием технологии по требованию, близкой к пациенту. J Clin Microbiol 2010 Янв; 48 (1): 229–237. pmid: 19864480
  4. 4.
    Blakemore R, Story E, Helb D, Kop J, Banada P, Owens MR, et al.Оценка аналитических характеристик теста Xpert MTB / RIF. J Clin Microbiol 2010 Июль; 48 (7): 2495–2501. pmid: 20504986
  5. 5.
    Детьен А.К., ДиНардо А.Р., Лейден Дж., Стейнгарт К.Р., Мензис Д., Шиллер I и др. Анализ Xpert MTB / RIF для диагностики туберкулеза легких у детей: систематический обзор и метаанализ. The Lancet Respiratory Medicine 2015. pmid: 25812968
  6. 6.
    Руководство ВОЗ по внедрению U. Xpert MTB / RIF: технические и операционные практические рекомендации.2014; Доступно: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112469/1/9789241506700_eng.pdf. По состоянию на 30 августа 2015 г.
  7. 7.
    Бейтс М., О’Грэйди Дж., Мейрер М., Тембо Дж., Чилукуту Л., Чабала С. и др. Оценка теста Xpert MTB / RIF для диагностики туберкулеза с аспирацией промывания желудка у детей в странах Африки к югу от Сахары: проспективное описательное исследование. Ланцет инфекционных болезней 2013; 13 (1): 36–42. pmid: 23134697
  8. 8.
    Чанг К., Лу В., Ван Дж., Чжан К., Цзя С., Ли Ф и др.Быстрая и эффективная диагностика туберкулеза и устойчивости к рифампицину с помощью теста Xpert MTB / RIF: метаанализ. J Infect 2012; 64 (6): 580–588. pmid: 22381459
  9. 9.
    Тамерис, доктор медицины, Хатерилл М., Ландри Б.С., Скриба Т.Дж., Сноуден М.А., Локхарт С. и др. Безопасность и эффективность MVA85A, новой противотуберкулезной вакцины, у младенцев, ранее вакцинированных БЦЖ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b. Ланцет 2013; 381 (9871): 1021–1028.
  10. 10.
    Хокридж А., Хатерилл М., Литтл Ф., Гетц М.А., Баркер Л., Магомед Х. и др.Эффективность чрескожной и внутрикожной БЦЖ в профилактике туберкулеза у младенцев в Южной Африке: рандомизированное исследование. BMJ: Британский медицинский журнал 2008: 1275–1278.
  11. 11.
    Тамерис М., МакШейн Х., Макклейн Дж. Б., Ландри Б., Локхарт С., Луабея А. К. и др. Уроки, извлеченные из первого испытания эффективности новой вакцины против туберкулеза для младенцев после БЦЖ. Туберкулез 2013; 93 (2): 143–149. pmid: 23410889
  12. 12.
    StataCorp LP. STATA 13.1 SE. 2015; Доступно: http: // www.stata.com/. По состоянию на 30 августа 2015 г.
  13. 13.
    Энгельбрехт Б. Руководство по использованию Xpert MTB / RIF в; i) дети с подозрением на туберкулез легких и ii) образцы внелегочного анализа как у взрослых, так и у детей в районных, региональных и центральных больницах в провинции Западный Кейп в Южной Африке. Циркуляр Департамента здравоохранения провинции Западный Кейп 2014, 16 сентября 2014 г .; Циркулярный номер h257 / 2014 (h257): 1–5.
  14. 14.
    Rachow A, Clowes P, Saathoff E, Mtafya B, Michael E, Ntinginya EN, et al.Повышенное и ускоренное выявление случаев туберкулеза у детей с помощью анализа Xpert MTB / RIF: проспективное когортное исследование. Clin Infect Dis 2012 Май; 54 (10): 1388–1396. pmid: 22474220
  15. 15.
    Никол М.П., ​​Уоркман Л., Исаакс В., Манро Дж., Блэк Ф., Элей Б. и др. Точность теста Xpert MTB / RIF для диагностики туберкулеза легких у детей, госпитализированных в больницу в Кейптауне, Южная Африка: описательное исследование. Ланцет инфекционных болезней 2011; 11 (11): 819–824. pmid: 21764384
  16. 16.Беме С.К., Николь М.П., ​​Набета П., Майкл Дж.С., Готуццо Э., Тахирли Р. и др. Осуществимость, диагностическая точность и эффективность децентрализованного использования теста Xpert MTB / RIF для диагностики туберкулеза и множественной лекарственной устойчивости: многоцентровое исследование внедрения. Ланцет 2011 г .; 377 (9776): 1495–1505.
  17. 17.
    Беме С.К., Набета П., Хиллеманн Д., Николь М.П., ​​Шенай С., Крапп Ф. и др. Быстрое молекулярное определение туберкулеза и устойчивости к рифампицину. N Engl J Med 2010; 363 (11): 1005–1015.pmid: 20825313
  18. 18.
    Американское торакальное общество, Американское общество инфекционных болезней. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161 (4 Pt 1): 1376–1395. pmid: 10764337
  19. 19.
    Йегер Х. младший, Лейси Дж., Смит Л. Р., Леместр, Калифорния. Количественные исследования микобактериальных популяций в мокроте и слюне. Am Rev Respir Dis 1967 июнь; 95 (6): 998–1004. pmid: 4961042
  20. 20.
    Хобби Г.Л., Холман А.П., Иземан М.Д., Джонс Дж. М..Подсчет туберкулезных микобактерий в мокроте больных туберкулезом легких. Противомикробные агенты Chemother 1973 Aug; 4 (2): 94–104. pmid: 4208508
  21. 21.
    Патель В.Б., Терон Дж., Лендерс Л., Матиньена Б., Коннолли С., Сингх Р. и др. Диагностическая точность количественной ПЦР (Xpert MTB / RIF) при туберкулезном менингите в условиях высокого бремени: проспективное исследование. PLoS медицина 2013; 10 (10): e1001536. pmid: 24167451
  22. 22.
    О’Грейди Дж., Бейтс М., Чилукуту Л., Мзиече Дж., Чело Б., Чилуфья М. и др.Оценка теста Xpert MTB / RIF в специализированной больнице в условиях высокой эндемичности туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Clin Infect Dis 2012 ноябрь; 55 (9): 1171–1178. pmid: 22806590
  23. 23.
    Муденда В., Лукас С., Шибемба А., О’Грейди Дж., Бейтс М., Капата Н. и др. Смертность от туберкулеза и туберкулеза / ВИЧ / СПИДа в Африке: насущная необходимость в расширении и инвестировании средств в рутинные и исследовательские аутопсии. J Infect Dis 2012 15 мая; 205 Приложение 2: S340–6. pmid: 22448024
  24. 24.Коннор Р.Дж. Размер выборки для проверки различий в пропорциях для дизайна парной выборки. Биометрия 1987: 207–211. pmid: 3567305

Неправильное положение детских трубок для промывания желудка, продемонстрированное рентгенологически

Связанные концепции

Подростки Аускультация Протоколы лечения Неотложная медицина (в полевых условиях) Неправильное использование, оборудование для определения кислотности желудка Промывание желудка Больницы, педиатрическая инсуффляция Рентгенография

больших 9502

Кормление желудка семейство вирусов, вызывающих простуду, а также более серьезные заболевания, такие как продолжающаяся вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19; формально известная как 2019-nCoV).Коронавирусы могут передаваться от животных человеку; симптомы включают жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание; в более тяжелых случаях заражение может привести к летальному исходу. Этот канал охватывает недавние исследования COVID-19.

Бластомикоз

Бластомикоз Грибковые инфекции распространяются при вдыхании спор Blastomyces dermatitidis. Ознакомьтесь с последними исследованиями грибковых инфекций бластомикоза здесь.

Комплекс ядерных пор в ALS / FTD

Изменения в ядерно-цитоплазматическом транспорте, контролируемом комплексом ядерных пор, могут быть вовлечены в патомеханизм, лежащий в основе множественных нейродегенеративных заболеваний, включая боковой амиотрофический склероз и лобно-височную деменцию.Вот последние исследования комплекса ядерных пор при ALS и FTD.

Применение молекулярного штрих-кодирования

Концепция молекулярного штрих-кодирования заключается в том, что каждая исходная молекула ДНК или РНК прикрепляется к уникальному штрих-коду последовательности. Считывания последовательностей с разными штрих-кодами представляют разные исходные молекулы, в то время как считывания последовательностей с одинаковым штрих-кодом являются результатом дублирования ПЦР с одной исходной молекулы. Узнайте о последних исследованиях в области молекулярного штрих-кодирования здесь.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости — заболевание, характеризующееся необъяснимой инвалидизирующей усталостью; патология которого не до конца изучена.Узнайте о последних исследованиях синдрома хронической усталости здесь.

Эволюция плюрипотентности

Плюрипотентность означает способность клетки развиваться в три первичных слоя зародышевых клеток эмбриона. Этот канал посвящен механизмам, лежащим в основе эволюции плюрипотентности. Вот последнее исследование.

Вариагация эффекта позиции

Вариагация эффекта позиции Вариагация происходит, когда ген инактивирован из-за его расположения рядом с гетерохроматическими областями в хромосоме.Ознакомьтесь с последними исследованиями вариагации эффекта позиции здесь.

Агонисты рецепторов STING

Стимуляторы генов IFN (STING) представляют собой группу трансмембранных белков, которые участвуют в индукции интерферона I типа, важного для врожденного иммунного ответа. Стимуляция STING была активной областью исследований в лечении рака и инфекционных заболеваний. Вот последние исследования агонистов рецепторов STING.

Микробицид

Микробициды — это продукты, которые можно наносить на поверхности слизистой оболочки влагалища или прямой кишки с целью предотвращения или, по крайней мере, значительного снижения передачи инфекций, передаваемых половым путем.Вот последние исследования микробицидов.

Статьи по теме

Детская радиология

Mervyn D CohenKathleen A Lane

Acta Paediatrica

Luca FilippiChiara Poggi

Педиатрическая реаниматология: Журнал Международной федерации педиатрии и реанимации Общества интенсивной терапии

Правин Хилнани

Пищеварение

HD Яниш, В.Ф. Эккардт

10.3 назогастральных зонда — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

.

.

.

Заявление об отказе от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения по безопасности:
  • Соблюдайте гигиену рук.
  • Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности.
  • Представьтесь пациенту.
  • Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения).
  • Объяснить процесс пациенту; предлагают обезболивание, ванную комнату и т. д.
  • Слушайте и следите за сигналами пациента.
  • Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента.
  • Оцените ABCCS / всасывание / кислород / безопасность.
  • Применяйте принципы асептики и безопасности.
  • Проверить жизненно важные функции.
  • Завершите необходимые целенаправленные оценки.
Ступеньки
Дополнительная информация
1. Проведите гигиену рук и соберите все необходимое. Это предотвращает передачу микроорганизмов.Собрать припасы
2. Осмотрите состояние полости рта и носа пациента. Проверьте, нет ли признаков инфекции или повреждения кожи.
3. Перед тем, как начать, оцените лучшую ноздрю.

Сделайте это, закрыв одну сторону и попросив пациента принюхаться. Спросите пациента о предыдущих травмах или искривлении перегородки в анамнезе.

Если любая из ноздрей одинаково подходит, выберите ноздрю, ближайшую к отсасывающему отверстию.
Оцените наиболее патентованную ноздрю
4.Пальпируйте живот пациента на вздутие, боль и / или жесткость.

Аускультация кишечных звуков.

Задокументируйте результаты оценки и определите целесообразность введения трубки NG в зависимости от причины введения и физического состояния пациента.
5. Оцените уровень сознания пациента и понимание процедуры. Пациент должен уметь следовать инструкциям, связанным с введением NG, чтобы обеспечить прохождение трубки через носовые и желудочно-кишечные тракты.
6. Ознакомьтесь с указаниями врача относительно типа вставляемой трубки с природным газом и причины установки. Проверьте соответствующие приказы, относящиеся к безопасности пациентов.
7. Проверьте указания врача, чтобы определить, следует ли прикреплять трубку NG к отсасывающему или дренажному мешку. Это должно быть соизмеримо с причиной трубки NG.
8. Расположите пациента сидя под углом от 45 до 90 градусов (если нет противопоказаний по состоянию пациента), положив подушку под голову и плечи. Это позволяет трубке NG легче проходить через носоглотку в желудок.
9. Поднимите кровать на удобную рабочую высоту. Это помогает предотвратить биомеханические травмы поставщика медицинских услуг.
10. Согласуйте, какой сигнал может использовать пациент, если он хочет, чтобы вы приостановили процедуру. Эта процедура может вызывать беспокойство и вызывать дискомфорт у многих пациентов. Предоставление пациенту возможности сообщить о дискомфорте и желании сделать паузу во время процедуры помогает уменьшить беспокойство.
11. Положите полотенце на грудь пациента и обеспечьте тканями лица и ванночкой для рвоты. Во время процедуры могут быть заметны выделения из носа и полости рта.
12. Обеспечьте пациента питьевой водой и соломинкой, если у пациента нет ограничений по жидкости. Потягивание воды через соломинку помогает вызвать глотательный рефлекс и облегчить прохождение трубки NG.
13. Встаньте на правый бок пациента, если вы правша, и на левый бок, если вы левша. Вы будете вставлять трубку доминирующей рукой.
14. Измерьте расстояние трубки от

  • Кончик носа, до…
  • Мочка уха, до…
  • Мечевидный отросток

, а затем отметьте трубку в этой точке.

Определяет подходящую длину вставляемой трубки NG.
Измерьте расстояние от кончика носа до мочки уха Измерьте от мочки уха до мечевидного отростка
15.Смажьте наконечник трубки NG в соответствии с политикой вашего агентства. Тюбик можно смазывать изнутри водопроводной водой или снаружи — водорастворимым гелеобразным гелем. Политика агентства варьируется, и ее следует уточнять.
Смажьте кончик трубки в соответствии с политикой агентства

. Никогда не используйте нерастворимую в воде смазку (например, вазелин), так как она не растворяется и может вызвать респираторные осложнения при попадании в легкие.

16. Наденьте чистые нестерильные перчатки. Использование перчаток снижает перенос микроорганизмов.Надеть чистые нестерильные перчатки
17. Оберните 10–15 см конца трубки NG вокруг пальца в перчатке, а затем отпустите его. Закручивание трубки NG вокруг пальца помогает ей соответствовать нормальному изгибу носоглотки.
Оберните трубку NG вокруг пальца
18. Попросите пациента опустить голову вперед и дышать через рот. Опускание головы вперед закрывает трахею и открывает пищевод, что позволяет трубке NG легче проходить через носоглотку в желудок.
19. Медленно введите наконечник трубки NG в ноздрю пациента и равномерно продвигайте его вниз по дну носового прохода, при этом изогнутый конец направлен вниз в направлении уха на той же стороне, что и ноздря. Это соответствует естественному анатомическому расположению носоглотки.
Медленно введите назогастральный зонд в ноздрю пациента
20. Вы можете почувствовать легкое сопротивление, продвигаясь по носовому проходу.Слегка поверните трубку, надавите вниз и продолжайте продвигать трубку. Если чувствуется значительное сопротивление, снимите трубку и дайте пациенту отдохнуть, прежде чем повторить попытку через другую ноздрю. Пациент часто испытывает дискомфорт, который может выражаться в легком кашле и рвоте. Более агрессивный кашель и рвота могут указывать на то, что трубка вошла в дыхательные пути, и в этом случае вам следует вынуть трубку NG.
Осторожно продвиньте трубку
21.Если при прохождении трубки NG возникают трудности, вы можете попросить пациента медленно пропустить воду через трубочку, если пероральные жидкости не противопоказаны. Если пероральные жидкости не допускаются, попросите пациента попробовать глотать всухую, пока вы продвигаете зонд. Если пациент продолжает давиться или кашлять, проверьте, не свернута ли трубка в задней части рта, используя лезвие для языка и фонарик, чтобы проверить заднюю часть рта. Если трубка свернута, извлеките трубку до тех пор, пока в задней части рта не будет виден только кончик трубки.Затем попробуйте снова продвинуть трубку, пока пациент пытается проглотить.
Пациент может медленно пить воду через трубочку
22. Продолжайте продвигать трубку NG, пока не дойдете до отметки / ленты, которую вы поместили для измерения. Это обеспечивает точное размещение.
23. Временно прикрепите трубку к щеке пациента с помощью куска ленты, пока не сможете проверить правильность размещения. Это предотвращает смещение трубки NG при проверке размещения.Анкерная трубка
24. Проверьте размещение трубки в соответствии с политикой агентства.

Цветная pH-бумага обычно используется в качестве начальной и промежуточной проверки для подтверждения наличия кислотного содержимого. Затем делается рентгеновский снимок для подтверждения размещения до использования трубки NG для кормления.

Содержимое, отсасываемое из пробирки, должно быть кислым с pH <5. Если pH больше 6, это может указывать на наличие респираторной жидкости или содержимого тонкой кишки, и трубку следует удалить.Проверьте размещение пробирки с помощью pH-бумаги
25. После подтверждения размещения трубки отметьте (постоянным маркером) и запишите длину трубки, идущей от носа до внешнего конца трубки. Это помогает своевременно распознать и идентифицировать смещение или миграцию трубки.
26. Закрепите трубку на халате пациента английской булавкой, оставив трубку достаточной длины для комфортного движения головы. Это удерживает трубку NG на месте.Закрепите трубку на халате пациента английской булавкой
27. Задокументируйте процедуру в соответствии с политикой агентства и сообщайте о любых неожиданных результатах соответствующему поставщику медицинских услуг. Своевременная и точная документация способствует безопасности пациентов.
Источник данных: ATI, 2015a; BCIT, 2015c; Берман и Снайдер, 2016

Неправильное положение детских трубок для промывания желудка, выявленное рентгенологически.

Журнал экстренной медицинской помощи.

Vol IO, pp 581-566.

1992

Отпечатано в США

Copyright 0 1992 Pergamon Press Ltd.

Toxicology

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ТРУБ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ДЕМОНСТРИРОВАНИЯ РАДИОГРАФИЧЕСКИ ДЕМОНСТРИРУЕМЫЕ РАДИОГРАФИЧЕСКИ Энтони Дж. Скальцо, доктор медицины, Томин * т. Ребекка W. Thompson,

BS Pharmt

* Департамент педиатрии, отделение педиатрической неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса; региональный токсикологический центр детской больницы кардинала Гленнона; * Компания Monsanto, Департамент медицины и здравоохранения, Санкт-Петербург.Louis, Missouri Reprint Address: Anthony J. Scalzo, MD, Cardinal Glennon Regional Poison Control Center, 1465 South Grand, St. Louis, MO 63104

0 Резюме. Промывание желудка может быть показано при первоначальном лечении отравления токсичными веществами. Мы ретроспективно исследовали карты 36 педиатрических пациентов, перенесших Iavage желудка, чтобы оценить клинические и рентгенологические данные, указывающие на правильное размещение зонда. Только у 14 пациентов была сделана рентгенограмма перед лаважем, и у 5 человек из них была подтверждена неправильная постановка диагноза.Самым распространенным явлением было чрезмерное введение трубки, растягивающее желудок вниз по направлению к тазу. Традиционно приемлемый клинический тест при аускультации вдыхаемого воздуха был благоприятным у 100% пациентов, поэтому не удалось выявить все нарушения, задокументированные рентгенологически. Мы предлагаем, чтобы длина первоначального введения трубки определялась ростом или длиной пациента, используя адаптированную ранее формулу Штробеля для размещения зонда pII в пищеводе: глубина введения трубки (TID), орогастральный = 9.7 см + (0,226 x длина пациента в см) и TID, назогастр = 8 см + (0,252 x длина пациента в см). Эти формулы представлены в графической форме для удобства использования. Диагностическая визуализация остается единственным надежным средством документирования размещения трубки. Перспективные исследования для проверки формул в клиническом применении продолжаются.

Marily описывают перфорацию пищевода (1,2). В нашем учреждении обычная рентгенограмма брюшной полости в случае приема таблеток железа неожиданно показала сильное расширение желудка во впускное отверстие таза из-за трубки для лаважа с большим отверстием.Насколько нам известно, ни одно из предыдущих рентгенографических исследований не рассматривало расположение зондов для промывания желудка большого диаметра у детей. В настоящее время рекомендуемые клинические методы оценки размещения зонда направлены на то, чтобы избежать легочного размещения и не учитывают надлежащее размещение в пределах желудка. Мы ретроспективно исследовали карты 36 педиатрических пациентов на предмет осложнений или неправильного расположения желудочных зондов при промывании после приема токсичных веществ. Кроме того, мы предлагаем несколько стратегий для предотвращения или обнаружения неправильного положения в этой ситуации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТРИАЛЫ

0 Ключевые слова — промывание желудка, осложнения; педиатрический; токсикология

Мы изучили записи пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи большой педиатрической клинической больницы с января по декабрь 1988 г. после острого отравления полости рта, при котором было показано промывание. Собранные данные включали возраст пациента, тип и размер использованной трубки, была ли получена рентгенограмма для оценки размещения трубки, а также результаты клинических и радиографических тестов для демонстрации расположения трубки.Было решено, что рентгенограммы отражают правильное размещение трубки при промывании.

ВВЕДЕНИЕ

Варианты обеззараживания после острого проглатывания токсичных веществ могут включать промывание желудка с помощью трубок с большим отверстием. Несмотря на то, что эта процедура является обычным явлением, имеется мало сообщений об осложнениях. Эти pri =

Токсикология — одна из наиболее критических и сложных областей, с которыми координирует Кеннет Куи, доктор медицины, из Денвера, Колорадо.

ПОЛУЧЕНО: 11 июня 1990 г .; ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОЛУЧЕНО: 19 февраля ПРИНЯТО: 8 марта 1991 года 581

1991;

отделение неотложной помощи 07364679192

штат сотрудников —

$ 5.00 + .OO

Anthony J. Scalzo, Rebecca L. Tominack, Michael W. Thompson

582

Трубка находилась в пределах тела желудка с дистальным концом, перекрывающим левый верхний квадрант брюшной полости на рентгенограмме, и без наконечника ударяя по стенке желудка.

РЕЗУЛЬТАТЫ Тридцать шесть детей, 19 мужчин и 17 женщин в возрасте от 8 месяцев до 16 лет, были идентифицированы как подвергшиеся промыванию желудка. Четырнадцати пациентам (39%) была сделана рентгенограмма, показывающая размещение трубки.Правильное положение трубки было продемонстрировано только у 7 из 14 пациентов, которым были сделаны рентгенограммы, несмотря на благоприятную аускультацию желудка у всех 14. Остальные 7 показали

Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки / брюшной полости ребенка возрастом 1 месяц с приемом железа, демонстрирующая расплавление 24 Французский зонд для орогастрального лаважа.

неправильное положение наконечника трубки. У 6 пациентов низкое размещение в результате чрезмерной длины трубки привело к значительному растяжению желудка до входа в таз (рисунки 1–3). Был один пациент с неправильным положением пищевода в области гастроэзофагеального (ГЭ) перехода.Из 7 неправильно расположенных трубок 6 были крупнокалиберными (24-40 французских). На рис. 4 показана трубка для лаважа по французскому методу 34, правильно размещенная полностью в теле желудка и направленная к гастродуоденальному переходу. У этого пациента было выгодно иметь дистальную часть трубки в области двенадцатиперстной кишки для облегчения удержания N-ацетилцистеина в качестве антидота при передозировке ацетаминофена.

ОБСУЖДЕНИЕ

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки / брюшной полости у PVi-летнего ребенка выявляет 34 французских зонда для орогастрального лаважа, неправильно расположенных с концом, расширяющим живот к нижней части таза на уровне крестца.

Варианты, доступные клиницисту для деконтаминации желудочно-кишечного тракта для лечения острого токсического проглатывания, включают индуцированную рвоту, лаваж, активированный уголь и орошение всего кишечника (3–12). В целом, ни одна из методик не продемонстрировала явного превосходства над другими. Мы также нашли 6 рентгенограмм, показывающих, что трубки для промывания желудка Эдлиха с большим отверстием физически деформировали желудок сверх допустимых пределов.Потенциальный риск в этой ситуации — разрыв желудка. Мы подозреваем, что проблем с неправильным положением у детей можно избежать, если уделить внимание правильной глубине введения трубки. Клинические процедуры для этого обычно оценивают всю длину введения трубки эмпирически на основе внешних ориентиров. Наше исследование показывает, что эта клиническая оценка может привести к значительной неверной оценке правильной длины трубки, необходимой для размещения кончика и дистальной части в теле желудка.Следовательно, более строгий подход к оценке большей части истинного анатомического пути в желудок (рот или ноздри к гастроэзофагеальному соединению) может оказаться более надежным, чем только эмпирическое суждение. Рекомендации для этого шага основаны на характерных чертах.

Рис. 3. Рентгенограмма живота / l / p-летнего ребенка, принимавшего фенитоин, выявляет трубку Френча 24 в желудке на приемлемой или слегка малой глубине введения.

эр. Пока спор не будет урегулирован, использование желудочных зондов для опорожнения желудка или промывания всего кишечника требует постоянного исследования.Наше исследование выявило частое нарушение положения трубки, что может привести к ятрогенным травмам. Традиционный клинический тест правильного размещения зонда, аускультация желудка, не может выявить эти потенциально опасные неправильные положения, поскольку он сосредоточен на размещении желудка в сравнении с легочным. Кроме того, стандартные клинические методы оценки глубины введения трубки с помощью существующих мер могут не применяться к более крупным и жестким трубкам для лаважа. Трубки для промывания желудка с большим отверстием могут быть менее гибкими, чем стандартные желудочные трубки малого размера 8-18 французских размеров; таким образом, они с меньшей вероятностью будут изгибаться в небольшом пространстве.Кончик относительно прямой трубки может удариться о внутрижелудочную стенку и может вызвать вздутие желудка вниз до опасной степени. В нашем исследовании одна рентгенограмма показала недостаточную глубину введения, в результате чего трубка для лаважа находилась над соединением GE. Потенциальный риск в этом наборе —

Рис. 4. Рентгенограмма брюшной полости 14-летнего подростка, поступившего в отделение неотложной помощи с множественной передозировкой лекарств и 34 французскими зондами для промывания желудка в желудке. Обратите внимание на наконечник, направленный в сторону двенадцатиперстной кишки.

584

Энтони Дж. Скалцо, Ребекка Л. Томинак, Майкл У. Томпсон

зонд. Очевидно, что размер желудка зависит от возраста и размера пациента, но дополнительная 3-сантиметровая длина введения, как подсказывает эндоскопический опыт (личное общение), должна быть безопасной для всех возрастов, чтобы поместить кончик трубки в центр желудка. Таким образом, модифицированная формула для глубины введения зонда (TID) может быть выражена: TID (орогастральный, см) =

9,7 + (0,226 x длина пациента в см).

TID (назогастральный, см) = 8

+ (0,252 x длина пациента в см).

При таком приближении кончик может оказаться в центре желудка в безопасном, но, возможно, менее оптимальном положении. Мы протестировали эти формулы на 6 случайно выбранных пациентах за пределами нашей ретроспективной исследовательской группы и обнаружили хорошее положение трубки, то есть наконечник наложен на левый верхний квадрант, трубка не находится слишком высоко в нижней части пищевода и трубка не растягивается

Рис. 5.Рентгенограмма грудной клетки / брюшной полости ребенка 4Yz лет, принимавшего амитриптилин. Пациенту была проведена интубация, и ему была проведена французская трубка для орогастрального лаважа 24, расположенная в превосходном положении на расстоянии 35 см. Ее рост 109 см предсказал бы глубину погружения трубки для лаважа в 34,3 см, если рассчитать по модифицированной формуле.

по длине пищевода. Это было измерено in vivo у взрослых с помощью прямой эзофагоскопии, а у детей и взрослых — по разнице электрических потенциалов слизистой оболочки (13). Эти данные ранее выражались как связанные с возрастом, но из-за вариабельности роста для любого указанного возраста корреляция сомнительна.Strobe1 и его коллеги опубликовали точные приближения длины пищевода у детей и взрослых с целью размещения зонда для мониторинга pH в зависимости от роста или длины и выраженные в виде арифметических формул (14). Учитывая, что анатомический путь почти идентичен при введении зонда pH или трубки для лаважа, адаптация этих формул полезна для оценки глубины введения трубок для лаважа. Мы предлагаем модификацию формул Штробеля, чтобы приспособить более дистальное анатомическое назначение пробирки в лаваже по сравнению с pH

, рис. 6.Рентгеновский снимок брюшной полости 13-летнего подростка с передозировкой тиоридазина (MellariP), которому была введена 32 французская трубка для орогастрального лаважа длиной 47 см. Его рост 170 см предсказывает глубину введения 46 см на номограмме.

Неправильно расположенные трубки для лаважа

585

Рис. 3. Рентгенограмма брюшной полости 3% летнего ребенка, у которого была респираторная недостаточность, вызванная интоксикацией амитрофптилином. Ей вставили трубку для лаважа французского орогаэтра 24 на глубину 32 см, как и предполагала номограмма.Хотя трубка хорошо визуализируется в левом верхнем квадранте тела желудка, она была немного продвинута для достижения оптимального положения для аспирации желудочного содержимого. Рис. 7. Грудная клетка с рентгенограммой верхней части живота 14-летнего подростка, принимавшего тлорфдакслин. Пациент был ростом 164 см, что при нанесении на номограмму дает прогнозируемую глубину вставки трубки для подъема на 47 см. Его трубка французского орогастрафа 34 была вставлена ​​посохом на глубину 48 см. Трубка глубоко входит в желудок, кончик которой показан стрелкой.

живот в нижнюю часть живота (см. Рисунки с 5 по 7). У одного пациента трубка была не полностью помещена в желудок, а самый проксимальный отсасывающий порт, вероятно, оставался в гастроэзофагеальном переходе (рис. 8). Первоначальное размещение в желудке было подтверждено аспирацией желудочного содержимого, а затем рентгенограммой. Основываясь на клинической оценке и рентгенограмме, мы решили немного продвинуть трубку и получили лучший поток желудочного аспирата. Основываясь на нашем опыте работы с этими случаями, мы предлагаем клиницисту использовать формулы в качестве первоначальной оценки, чтобы избежать чрезмерной длины введения.Если позволяет время, рентгенологическое подтверждение размещения позволит точно оценить любую дополнительную длину введения. Поскольку математические формулы вряд ли запомнятся, мы предлагаем графическое представление рекомендованной глубины введения трубки на основе длины пациента

(Рисунок 9). Это облегчает использование формул в экстренных случаях. Точно так же мы обнаружили, что полезно прикрепить рулетку по краю наших носилок для травм, чтобы облегчить измерение длины тела.Техника постановки желудочного зонда традиционно включала оценку глубины введения зонда путем измерения внешних ориентиров от носа или рта до мочки уха до точки на полпути между мечевидным отростком и пупком (15). Кроме того, аускультация над эпигастрием используется для подтверждения размещения желудка, а не дыхательных путей (16,17). Наше исследование показывает, что аускультация в одной области не позволяет выявить неправильное положение трубки в пределах желудка.До тех пор, пока не будет разработан и утвержден какой-либо клинический метод проверки точного положения трубки для лаважа, врачу, возможно, придется полагаться на диагностическую визуализацию, если требуется подтверждение.

ВЫВОДЫ

На основании нашего исследования мы пришли к выводу, что 1) врачи могут недооценивать частоту неправильного промывания

Энтони Дж. Скальцо, Ребекка Л. Томинак, Майкл У. Томпсон

586

— OG — NG

w

70

w

90

loo

110

120

130

140

150

160

170

180

1

  • Высота (см)

    Рисунок 9.Графическое изображение рекомендованной глубины введения трубки в зависимости от длины пациента.

    установка трубки, даже с использованием традиционных прикроватных средств оценки, и 2) трубки для промывания желудка Эдлиха большого диаметра могут сильно раздувать стенку желудка, что, в свою очередь, может подвергнуть желудок риску перфорации. Мы рекомендуем использовать как клинические рекомендации, так и формулы для определения длины введения трубки, основанные на анатомических исследованиях, чтобы лучше определить правильное размещение.

    Потребуется перспективная проверка формул с течением времени.Кроме того, рентгенография может быть полезной для подтверждения правильности размещения трубки до начала процедуры лаважа. Когда рассматривается вариант промывания желудка, врач должен учитывать потенциальные проблемы, а также эффективность метода.

    ССЫЛКИ 1. AskenasiR, Abramowicz M, Jeanmart J, Ansay J, Deguate JP. Перфорация пищевода: необычное осложнение промывания желудка [письмо]. Ann Emerg Med. 1984; 13: 146. 2. Уолд П., Стерн Дж., Вайнер Б., Голдфранк Л. Разрыв пищевода после насильственного удаления поврежденной трубки для промывания полости рта и желудка.Ann Emerg Med. 1986; 15: 80-2. 3. Тененбейн М., Коэн С., Ситар Д. Эффективность рвоты, вызванной ипекакой, орогастрального лаважа и активированного угля при острой передозировке лекарствами. Ann Emerg Med. 1987; 16: 838-41. 4. Альбертсон Т.Э., Дерлет Р.В., Фоулк Г.Э., Мингильон М.К., Таррат С.Р. Превосходство одного активированного угля по сравнению с ипекаком и активированным углем в лечении острого токсического отравления. Ann Emerg Med. 1989; 18: 56-9. 5. Вейр М.Р., Паттерсон Х.С. Размер трубки, промывание и рвота [буква]. Педиатрия. 1982; 69: 388.6. Тененбейн М. Неэффективность процедур опорожнения желудка. J Emerg Med. 1985; 3: 133-6. 7. Роджерс Г.К., Матюнас, штат Нью-Джерси. Обеззараживание желудочно-кишечного тракта при остром отравлении. Pediatr Clin North Am. 1986; 33: 261-85. 8. Тандберг Д., Дивен Б. Г., МакЛеод Дж. В.. Рвота, вызванная Ipecac, по сравнению с промыванием желудка: контролируемое исследование у здоровых взрослых. Am J Emerg Med. 1986; 4: 205-9. 9. Ауэрбах П.С., Остерло Дж., Браун 0 и др. Эффективность опорожнения желудка

    : промывание желудка по сравнению с рвотой, вызванной ипекакой. Ann Emerg Med.1986; 15: 692-8. 10. Кулиг К., Бар-Ор Д., Кантрилл С., Розен П., Румак Б. Ведение пациентов с острым отравлением без опорожнения желудка. Ann Emerg Med. 1985; 14: 562-7. 11. Литовиц Т.Л. Рвота против промывания для жертв отравления [редакционная статья]. Am J Emerg Med. 1986; 4: 294-5. 12. Маккарти Т., Олсон К.Р., Спанглер С. Документация об успешном орошении всего кишечника раствором Голители при массивном проглатывании железа [аннотация]. Vet Hum Toxicol. 1989; 31: 333. 13. Kalloor GJ, Deshpande AH, Collis JL. Наблюдения за длиной пищевода.Грудная клетка. 1976; 31: 284-8. 14. Strobe1 CT, Бирн WJ, Ament ME, Эйлер AR. Корреляция длины пищевода у детей с ростом: приложение к тесту Таттла без предварительной манометрии пищевода. J Pediatr. 1979; 94: 81-4. 15. Фостер Р.Л.М., Хансбергер М.М., Андерсон Дж.Дж. Уход за детьми, ориентированный на семью. Филадельфия: У.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *