Ревматическая лихорадка у детей: Information on Paediatric Rheumatic Diseases

Острая ревматическая лихорадка у детей

Согласно международной классификации болезней, острая ревматическая лихорадка — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой А-стрептококковой инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7–15 лет.

Эпидемиология

Острую ревматическую лихорадку встречают во всех странах мира. Исследованиями второй половины ХХ в. доказана связь между первичной заболеваемостью острой ревматической лихорадки и социально-экономическим развитием страны. По данным ВОЗ (1989), распространённость острой ревматической лихорадки среди детей в разных странах мира составляет 0,3–18,6 на 1000 детей школьного возраста. В последние годы частота острой ревматической лихорадки в мире снижается.

Ревматические пороки сердца в развивающихся странах мира остаются довольно частой причиной летальных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях в возрасте до 35 лет, превышая даже показатели смертности от таких заболеваний, как АГ и ишемическая болезнь сердца.

Этиология и патогенез

Развитию острой ревматической лихорадки предшествует носоглоточная инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А. Эти микроорганизмы заселяют слизистую оболочку верхних дыхательных путей и вырабатывают огромное количество ферментов, способствующих повреждению тканей. После инкубационного периода (2–4 сут) начинается генерализованный ответ — лихорадка, ухудшение самочувствия, головная боль, ангина. После купирования воспаления верхних дыхательных путей у части пациентов развивается острая ревматическая лихорадка. Изучение особенностей этого стрептококка выявило, что развитие острой ревматической лихорадки после инфекции верхних дыхательных путей связано только с вирулентными штаммами, относящимися к нескольким серотипам А-стрептококка, содержащим М-протеин — специфический белок, входящий в состав стрептококковой клеточной стенки и подавляющий его фагоцитоз. В настоящее время идентифицировано более 90 разновидностей М-протеина. Выделены ревматогенные штаммы — М-5, М-6, М-18 и М-24. Они обладают следующими свойствами: тропность к носоглотке, большая гиалуроновая капсула, мукоидные колонии на кровяном агаре, короткие цепи в бульонных культурах, индукция типоспецифических антител, высокая контагиозность, крупные молекулы М-протеина на поверхности штаммов, характерная генетическая структура М-протеина. Кроме того, они имеют эпитопы, перекрестно реагирующие с различными тканями организма хозяина: миозином, синовией, мозгом, сарколеммной мембраной.

В ответ на стрептококковую инфекцию в организме развивается устойчивая гипериммунная реакция с продукцией антистрептококковых антител — антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы и других, принимающих участие в формировании циркулирующих иммунных комплексов. При этом патологическое действие стрептококка может проявляться как прямым повреждающим воздействием самого микроорганизма, так и токсическим влиянием антител, продуцирующихся микроорганизмом и перекрёстно реагирующих с его собственными тканями (молекулярная мимикрия). В развитии основных клинических проявлений острой ревматической лихорадки немаловажную роль играют не только иммунопатологические механизмы, но и воспаление, которое опосредовано такими медиаторами, как лимфомонокины, кинины, факторы хемотаксиса. Это приводит к формированию сосудисто-экссудативной фазы острого воспаления, исход которой — системная дезорганизация соединительной ткани, васкулиты с исходом в умеренный фиброз.

Основной патоморфологический диагностический признак ревмокардита — ревматическая гранулёма (Ашофф–Талалаевская гранулёма), состоящая из крупных неправильной формы базофильных клеток гистиоцитарного происхождения, гигантских многоядерных клеток миогенного происхождения с эозинофильной цитоплазмой, кардиогистиоцитов с характерным расположением хроматина в виде гусеницы, лимфоидных и плазматических клеток.

Классификация

За последние 25–30 лет клиническая картина острой ревматической лихорадки претерпела значительные изменения: отмечают редкость тяжёлого течения ревмокардита, тенденцию к моносиндромной форме болезни, уменьшение частоты и кратности повторных атак заболевания. Все это обусловило необходимость пересмотра классификации, и в 2003 г. принята новая классификация.

Классификация ревматической лихорадки — ревматизма (Ассоциация Ревматологов России. 2003 г.)

Клинические варианты: Оставайтесь рядом с нами на facebook:

• острая ревматическая лихорадка
• повторная ревматическая лихорадка

Клинические проявления

• • Основные:
    • кардит
    • артрит
    • хорея
    • кольцевидная эритема
    • ревматические узелки

  • Дополнительные:
    • лихорадка
    • артралгии
    • абдоминальный синдром
    • серозиты

  • Исход:
    • выздоровление
    • хроническая ревматическая болезнь сердца:
      • без порока сердца (возможен поствоспалительный краевой фиброз клапанных створок без регургитации, который уточняют на эхокардиографии)
      • порок сердца (при впервые выявленном пороке сердца необходимо, по возможности, исключить другие его причины: инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.)

  • Стадия недостаточности кровообращения.

Острая ревматическая лихорадка у детей характеризуется многообразием клинической симптоматики и вариабельностью течения. Отмечают возрастную закономерность заболеваемости. Как правило, ОРЛ встречают у детей школьного возраста, дети до 3 лет практически не болеют ревматизмом. В типичном случае клинические проявления ОРЛ возникают через 2–3 недели после А-стрептококковой инфекции с появления лихорадки, выраженной интоксикации, суставного синдрома, кардита и/или хореи.

Ревматический полиартрит по-прежнему остаётся одним из ведущих клинических синдромов первой атаки ОРЛ с частотой от 60% до 100%. Для него характерны летучесть с преимущественным вовлечением крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, локтевых), кратковременность (быстрое обратное развитие воспалительных явлений в течение 2–3 недели, а под влиянием противовоспалительной терапии — нескольких часов или суток) и доброкачественность (после регрессии суставных изменений не остаётся костных деформаций). Реже встречают атипичный суставной синдром в виде моноартрита, поражения мелких суставов кистей и стоп, асимптомные сакроилеиты. В настоящее время полиартралгии развиваются у 10–15% больных. Суставной синдром довольно редко развивается изолированно, чаще он сочетается с поражением сердца или хореей.

Большой диагностический критерий и ведущий синдром острой ревматической лихорадки — ревмокардит, который определяет тяжесть течения и исход заболевания. Поражение сердца при первой атаке встречают у 70–85% больных, при повторных атаках частота кардита увеличивается, при этом у 20% он протекает изолированно, а у остальных сочетается с полиартритом и/или хореей. Диагностику ревмокардита у детей основывают преимущественно на данных объективного обследования. Субъективную симптоматику в дебюте имеют лишь 4–6% детей, которые могут жаловаться на боли в области сердца, сердцебиения на фоне астенического синдрома (вялость, недомогание, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность и др.). Ранние объективные признаки ревмокардита — различные нарушения ритма сердца (тахикардия, реже брадикардия), расширение границ сердца (преимущественно влево), приглушенность тонов и появление шумов. Основной критерий ревмокардита, по рекомендации Американской кардиологической ассоциации, — вальвулит в сочетании с миокардитом и/или перикардитом. 

Недостаточность кровообращения (I стадии, реже II стадии) при первичном ревмокардите у детей встречается редко. При ревмокардите у детей на электрокардиограмме (ЭКГ) нередко регистрируют нарушения сердечного ритма в виде тахи- или брадикардии. Важный инструментальный метод диагностики острого ревмокардита — двухмерная ЭхоКГ с использованием допплеровской техники, которая позволяет оценить анатомическую структуру сердца, состояние внутрисердечного кровотока, а также установить наличие перикардиального выпота. При рентгенологическом исследовании у детей с вальвулитом митрального клапана определяют «митральную» конфигурацию сердца за счёт выполнения «талии» сердца ушком левого предсердия и увеличения размеров обеих левых камер сердца. При вальвулите аортального клапана часто выявляют аортальную конфигурацию сердца.

Ревматическое поражение нервной системы — малую хорею — встречают у 12–17% детей, в основном у девочек в возрасте 6–15 лет. Заболевание чаще начинается постепенно с появления и прогрессирования признаков астеновегетативного синдрома в виде неустойчивого настроения, плаксивости, повышенной утомляемости. В дальнейшем присоединяются гиперкинезы, нарушение координации движения, выраженная мышечная гипотония, различные психопатологические явления. При объективном обследовании детей определяют непроизвольные подергивания мышц лица и конечностей, гримасничанье, усиливающиеся при волнении, нечёткое выполнение координационных проб, невнятная речь, нарушение почерка, походки. При первичной атаке ревматизма хорея нередко протекает изолированно, при этом при лабораторной диагностике выявляют признаки активности и повышение титров антистрептококковых антител. Иногда она может сочетаться с ревмокардитом.

Кольцевидную (аннулярную) эритему наблюдают у 5–13% детей в виде бледно-розовых кольцевидных высыпаний разных размеров, локализующихся, главным образом, на туловище и проксимальных отделах конечностей (но никогда на лице!). Она носит транзиторный мигрирующий характер, не сопровождается зудом и бледнеет при надавливании.

Ревматические узелки в последние годы встречают редко (у 1–3% детей), преимущественно при повторной ревматической лихорадке. Они представляют собой округлые, малоподвижные, безболезненные, быстро возникающие и исчезающие образования различных размеров на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек, ахилловых сухожилий, остистых отростков позвонков, а также затылочной области.

Лабораторные данные при острой ревматической лихорадки характеризуют выраженность воспалительной и иммунопатологической реакций организма в ответ на стрептококковую инфекцию. В активную фазу заболевания в периферической крови определяют лейкоцитоз, нередко со сдвигом влево, ускорение СОЭ, выраженную диспротеинемию с уменьшением количества альбуминов и увеличением γ-глобулинов, С-реактивного белка.

Диагноз острой ревматической лихорадки обязательно должен быть подкреплен лабораторными исследованиями. Они подтверждают активную А-стрептококковую носоглоточную инфекцию, предшествовавшую заболеванию (положительные результаты микробиологических исследований, определение антигена стрептококка). Большое значение имеют и серологические исследования, позволяющие выявить повышенные или повышающиеся в динамике титры противострептококковых антител. При этом повышение титров только антистрептолизина-О наблюдается у 80% больных острой ревматической лихорадкой. При использовании трех типов антител (антистрептолизин-О, антидезоксирибонуклеаза-В, антистрептогиалуронидаза) диагностическая ценность серологии повышается до 95–97%. При отсутствии серологического ответа на стрептококковый антиген в сочетании с отрицательными результатами микробиологического исследования диагноз ОРЛ маловероятен. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Лечение острой ревматической лихорадки — комплексное, складывающееся из этиотропного, противовоспалительного и симптоматического лечения, этапное, предусматривающее лечение острого периода в стационаре (I этап), долечивание и реабилитацию в местном ревматологическом санатории (II этап) и катамнестическое наблюдение в кардиоревматологическом диспансере (III этап).

Этиотропное лечение направлено на эрадикацию β-гемолитического стрептококка группы А. Основной препарат для эрадикации — бензил-пенициллин в суточной дозе 1 500 000–4 000 000 ЕД для подростков и взрослых и 400 000–600 000 ЕД для детей в течение 10–14 сут с последующим переходом на пролонгированную форму препарата бензатин бензилпенициллин. При непереносимости препаратов пенициллина показан один из антибиотиков, используемых в лечении хронического рецидивирующего тонзиллофарингита. Высокую эффективность и хорошую переносимость в терапии А-стрептококковых тонзиллитов показал представитель цефалоспоринов I поколения — цефадроксил. При непереносимости β-лактамных антибиотиков целесообразно назначение макролидов (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), которые обладают не только высокой противострептококковой активностью и хорошей переносимостью, но и способны создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, обусловливая более короткий (в частности, азитромицин) курс лечения. Однако использование этой группы препаратов в последнее время ограничивается возросшей резистентностью стрептококка к макролидам и, кроме того, применение эритромицина — первого представителя антибиотиков этого класса — вызывает нежелательные эффекты со стороны ЖКТ, обусловленные его стимулирующим действием на моторику желудка и кишечника. Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при А-стрептококковых тонзиллитах и фарингитах только при непереносимости как β-лактамов, так и макролидов (табл. 83-1). Эти антибиотики рассматривают как препараты второго ряда при безуспешной пенициллинотерапии острых стрептококковых тониллитов/фарингитов, что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина.

Патогенетическое лечение острой ревматической лихорадки — применение глюкокортикоидов и НПВП. Преднизолон используют преимущественно в детской кардиоревматологии при ярко и умеренно выраженном ревмокардите, хорее и полисерозитах. Препарат назначают в суточной дозе 0,7–0,8 мг/кг (не более 1 мг/кг) до достижения терапевтического эффекта с последующим снижением дозы на 2,5 мг каждые 5–7 сут под контролем клинико-лабораторных показателей вплоть до полной отмены.

При недостаточности кровообращения сердечные гликозиды и диуретики показаны лишь при активном течении ревматического процесса на фоне ревматического порока сердца.

Второй этап лечения больных острой ревматической лихорадкой осуществляют в специализированном ревматологическом санатории, где путём лечебно-оздоровительного режима с дозированной двигательной нагрузкой достигают восстановления функциональной способности сердечно-сосудистой системы.

На третьем этапе осуществляют диспансерное наблюдение больных и проводят вторичную профилактику ревматической лихорадки. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Профилактика 

Профилактику острой ревматической лихорадки подразделяют на первичную и вторичную. Основа первичной профилактики острой ревматической лихорадки — своевременная диагностика и адекватное лечение активной А-стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит). При остром А-стрептококковом тонзиллофарингите у пациентов молодого возраста, имеющих факторы риска острой ревматической лихорадки (отягощённая наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия и др.), показано 5-дневное парентеральное лечение бензилпенициллином с последующей однократной инъекцией бензатина бензилпенициллина. В иных ситуациях возможно применение оральных пенициллинов в течение 10 сут, среди которых наиболее предпочительно использование амоксициллина в дозе 1–1,5 г (для взрослых и детей старше 12 лет) и 500–750 мг (для детей 5–12 лет) в сутки. При непереносимости β-лактамных антибиотиков возможно использование макролидов, цефалоспоринов.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у пациентов, перенесших острую ревматическую лихорадку, и предусматривает регулярное введение пенициллинов пролонгированного действия (бензилпенициллина, бензатина бензилпенициллина). Оптимальный режим бицилинопрофилактики — ежемесячное введение препарата круглый год. Ее назначают всем пациентам, перенесшим ОРЛ, в течение последующих 5 лет. 

Перспективный метод вторичной профилактики острой ревматической лихорадки — использование нового бензатина бензилпенициллина (ретарпена и экстенциллина) в дозе 1,2 млн–2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 3 нед с целью профилактики А-стрептококковых тонзиллофарингитов и последующего возникновения повторных атак острой ревматической лихорадки у больных с достоверным ревматическим анамнезом.

Разработка и внедрение комплексной программы первичной и вторичной профилактики острой ревматической лихорадки снизили заболеваемость этим грозным недугом, однако до окончательной победы над этим заболеванием ещё далеко. На современном этапе развития науки большие надежды возлагают на создание вакцины, которая будет содержать эпитопы М-протеинов «ревматогенных» стрептококковых штаммов, не вступающих в перекрёстную реакцию с тканевыми антигенами сердца человека. Применение такой вакцины в рамках первичной профилактики острой ревматической лихорадки у лиц с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию, будет способствовать значительному снижению частоты острой ревматической лихорадки. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Ревматическая лихорадка

«Тяжелую болезнь в начале легче вылечить, но трудно распознать. Когда же она усиливается, ее легче распознать, но уже труднее вылечить» Макиавелли

Смертность от ревматической болезни сердца

Watkins D, et al. N Engl J Med. 2017;377:713–22.

ДИАГНОСТИКА СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

 • Клиника: лихорадка >38ºC, передняя шейная лимфаденопатия, нет кашля, охриплости голоса, конъюнктивита.

 • Стрептококковая культура из глотки.

 • Cтрептококковый антиген в мазках с миндалин в экспресс-тесте.

 • Повышенные или повышающиеся титры антистрептококковых антител (АСЛ-О >400–600 Ед/мл).

Бета-гемолитический стрептококк группы А

КРИТЕРИИ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (Jones T., 1944; AHA)

Большие критерии

 • Кардит (клинический/субклинический).

 • Полиартрит (+моноартрит, полиартралгия при высоком риске).

 • Хорея.

 • Эритема кольцевидная.

 • Подкожные узелки.

Малые критерии

 • Полиартралгия (моноартралгия при высоком риске).

 • Лихорадка ≥38.5°C.

 • СОЭ ≥60 мм/ч (≥30 мм/ч при высоком риске) и/или СРБ ≥3.0 мг/дл.

 • >PR интервала (исключая кардит).

 Ds: 2 больших или 1 большой + 2 малых критерия + стрептококковая инфекция.

Экспресс-тест стрептококковой инфекции

Чувствительность 65–80%, специфичность 95%.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Локализация частая
• Коленные суставы,
• голеностопные суставы,
• локтевые суставы,
• лучезапястные суставы.

Локализация редкая
• Плечевые суставы,
• мелкие суставы кистей рук,
• тазобедренные суставы.

Характеристика
• В первой атаке 75%,
• нередко единственный большой критерий,
• через 2–3 нед после стрептококковой инфекции,
• асимметричный,
• мигрирующий,
• непродолжительный (до 2–3 нед без лечения),
• без деструкций и деформаций,
• полиартрит (>3 суставов),
• быстрый (до 48 ч) эффект салицилатов.

Часто поражаемые суставы

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ВОЗ)

Определенная ревматическая болезнь сердца

 • Патологическая митральная регургитация и >1 морфологического признака ревматической болезни сердца (РБС) митрального клапана.

 • Митральный стеноз с градиентом ≥4 мм рт. ст.

 • Патологическая аортальная регургитация и >1 морфологического признака РБС аортального клапана у пациента <35 лет.

 • Патологическая аортальная регургитация и >1 морфологического признака РБС митрального клапана.

Патологическая митральная регургитация

(все четыре критерия должны быть)

 • Выявлена в двух исследованиях.

 • Длина струи ≥2 см.

 • Пиковая скорость >3 м/с.

 • Пансистолическая струя.

Патологическая аортальная регургитация

(все четыре критерия должны быть)

 • Выявлена в двух исследованиях.

 • Длина струи ≥1 см.

 • Пиковая скорость >3 м/с в раннюю диастолу.

 • Пандиастолическая струя.

Морфологические признаки РБС митрального клапана

 • Толщина передней створки ≥3, 4 или 5 мм (при возрасте <21, 21–40, >40 лет).

 • Утолщение хорды.

 • Ограничение движения створки.

 • Сильные колебания конца створки в систолу.

Морфологические признаки РБС аортального клапана

 • Нерегулярное или локальное утолщение створки.

 • Дефект смыкания.

 • Ограничение движения створки.

 • Пролапс.

Стрептококковый фарингит

КЛАССИФИКАЦИЯ (АРР)

 • Варианты: острая, повторная ревматическая лихорадка.

 • Клиника: кардит (миокардит, вальвулит, перикардит), полиартрит, хорея, эритема кольцевидная, подкожные узелки.

 • Исход: выздоровление, хроническая ревматическая болезнь сердца (с пороком, без порока).

 • Сердечная недостаточность: I–IV функциональный класс.

Механизм поражения сердца

Karthikeyan G, Guilherme L. The Lancet. 2018;10142:161–74.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Острая ревматическая лихорадка: миокардит, фибрилляция предсердий, митральный вальвулит, мигрирующий полиартрит. [І01.1]

 □ Повторная ревматическая лихорадка: кардит, тяжелый митральный стеноз. ХСН II ФК, IIА. [І01.9]

Ревматические вегетации на митральном клапане

ЛЕЧЕНИЕ

 • Антибиотики: бензилпенициллин 1.2 млн. ЕД/сут 10 дней, эритромицин 250 мг 4 раза.

 • НПВС: аспирин 80–100 мг/кг/сут в 3 приема, напроксен 15–20 мг/кг/сут в 2 приема.

 • Сердечная недостаточность: ограничение соли, диуретики, ИАПФ/БРА.

Ревматический митральный стеноз

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (ВОЗ)

 • Постоянная антибиотикотерапия пациентов после ревматической лихорадки или с ревматической болезнью сердца для предупреждения стрептококкового фарингита и повторных атак ревматической лихорадки.

 • Бензатинпенициллин 1.2 млн. 1 раз в 3–4 нед.

 • Без кардита: до 18 лет, минимум 5 лет.

 • Кардит: до 25 лет, минимум 10 лет.

 • Порок сердца: пожизненно.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

 • Лечение стрептококкового фарингита для предупреждения развития ревматической лихорадки (FDA).

 • Бензатин пенициллин 1.2 млн. в/м однократно.

 • Амоксициллин 0.5 г 2 раза 10 дней per os.

 • Азитромицин 500 мг 1 раз 5 дней per os.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

3031     

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Острая ревматическая лихорадка — причины, симптомы, осложнения, лечение

Общие сведения

Острая ревматическая лихорадка – серьезное позднее осложнение ангины (острого тонзиллита). Это системное воспаление соединительной ткани во всем организме. Особенна восприимчива к организму соединительная ткань сердца, суставов и под кожей. Хотя ангина сама по себе протекает остро, с температурой, болью в горле, головной болью, воспаление при ревматической лихорадке может вызвать хроническое повреждение клапанов сердца, что приводит к инвалидизации или летальному исходу спустя много лет после острого заболевания. Обычно ревматизмом заболевают дети в возрасте от 5 до 15 лет, хотя могут заболевать и взрослые. Первые симптомы ревматизма появляются обычно через 1-5 недель после ангины. Ревматические атаки длятся обычно примерно три месяца, очень редко они продолжаются более полугода.

Причины острого ревматизма

Осложнения острого респираторного заболевания, вызванного определенными штаммами гемолитического стрептококка группы А. Плохие жилищно-бытовые условия, антисанитария приводят к большей подверженности инфекциям. Недоедание, недостаточное питание является предрасполагающим для инфицирования фактором.

Cимптомы ревматической лихорадки

Лихорадка, боли в суставах, болезненные, увеличенные в объеме суставы (чаще всего коленные, голеностопные, но могут поражаться и локтевые и лучезапястные суставы). Болезненность и отек могут исчезать в одних суставах и появляться в других. Подкожные узелки в местах костных выступов. Сыпь на туловище, руках и ногах. Быстрые непроизвольные сокращения мышц лица, рук и ног.

Осложнения ревматической лихорадки

Поражение головного мозга. Ревматические заболевания сердца, например, миокардит (воспаление сердечной мышцы), эндокардит (воспаление внутренней выстилки сердца) и перикардит (воспаление наружной оболочки сердца). Летальный исход.

Что можете сделать Вы

Во избежание возможных осложнений проконсультируйтесь с врачом. Если стрептококковая этиология заболевания подтверждена, вам будут прописаны антибиотики. Обязательно следует провести курс антибиотикотерапии целиком.

Что может сделать врач

Врач может провести осмотр, назначить лабораторные анализы, назначить прием антибиотика, чтобы уничтожить возбудителя заболевания и тем самым предотвратить поражение сердца. Назначить симптоматическое лечение для облегчения общего состояния больного. Врач может порекомендовать вам постельный режим и правильную диету с целью повышения иммунитета и укрепления защитных сил организма. Выявить осложнения и назначить своевременное лечение.

Профилактические меры

Обратитесь к врачу, если у вас болит горло более недели. Желательно избегать места большого скопления людей и в месте своего проживания обеспечить хорошие санитарные условия. Поддерживайте естественные защитные силы организма. Мойте руки перед тем, как начать готовить еду, в особенности, если вы чихаете или кашляете. Таким образом, вы препятствуете распространению бактерий, вызывающих ангину.

2.6 Дифференциальный диагноз / КонсультантПлюс

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

— Отсутствием специфических диагностических критериев, сходство клинических проявлений сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, особенно на фоне генерализованной инфекционной патологии затрудняет диагностику миокардитов. Ранняя манифестации (в том числе у новорожденных) различных форм врожденных кардиомиопатий, заболеваний миокарда неизвестной этиологии (включая эндомиокардиальный фиброэластоз), в генезе которых наряду с другими факторами большое значение придается инфекции в раннем фетальном периоде.

— При дифдиагностике с идиопатической дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) решающее значение имеет постепенное развитие симптомов застойной сердечной недостаточности, отсутствие или минимальные лабораторные признаки воспаления, отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии. Несмотря на существующие критерии диагностики миокардитов и кардиомиопатий (заболеваний миокарда неизвестной этиологии, по определению ВОЗ), дифференциальная диагностика этих состояний, особенно у детей первого года жизни, очень сложна, так как между ними существует не только клиническое и патогенетическое, но и морфологическое сходство, общность электрокардиографических и эхокардиографических характеристик. Эндомиокардиальная биопсия миокарда, показанная в этих случаях, часто (но не всегда) подтверждает диагноз.

— Дифференциальная диагностика ревматических и неревматических миокардитов основана на исключении ревматической лихорадки, наблюдающейся у детей старше 5 — 7 лет. Характерны наличие связи манифестации миокардита с перенесенной стрептококковой инфекцией, имеют место экстракардиальные проявления — анулярная сыпь, артралгии, полиартрит, хорея. Для ревматического миокардита не характерна кардиомегалия и выраженная миокардиальная недостаточность, часто в процесс вовлекается перикард, рано может обнаруживаться деформация атриовентрикулярных клапанов, в дальнейшем формируются пороки сердца. Обнаруживаются лабораторные изменения, типичные для острой ревматической лихорадки (лейкоцитоз, повышение СОЭ, высокие титры АСЛО, CRP, антиген стрептококка группы A), при бактериологическом исследовании мазка из зева может выделяться стрептококк группы A. Характерны: отчетливая устойчивая положительная динамика признаков декомпенсации кровообращения, изменений ЭКГ, ликвидация перикардиального выпота на фоне противовоспалительной и антибиотикотерапии.

— Миокардиты новорожденных с кардиомегалией, цианозом, тахикардией, декомпенсацией кровообращения достаточно сложно дифференцировать с другими кардиомегалиями новорожденных, хотя это важно для назначения адекватной терапии и определения прогноза заболевания. В генезе различных форм врожденных кардиомиопатий и эндомиокардиального фиброэластоза наряду с другими факторами большое значение придается инфекции в раннем фетальном периоде. Любое интеркуррентное заболевание у ребенка грудного возраста может стать триггером манифестации этих врожденных заболеваний.

— Эндомиокардиальный фиброэластоз (ФЭ) — врожденное заболевание неясной этиологии, начинающееся во внутриутробном периоде, характеризующееся значительным утолщением эндокарда, обусловленным фиброзом, кардиомегалией и застойной сердечной недостаточностью. Считается, что фиброэластоз не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой неспецифическую реакцию эндокарда на любой миокардиальный стресс, в качестве которого могут выступать гемодинамические перегрузки из-за врожденных пороков сердца и сосудов и их сочетаний, вирусные или бактериальные агенты, генетические аберрации, гипоксия, кардиомиопатии и т.д. Клинические проявления варьируют. На первом плане стоят кардиомегалия и рано появляющаяся декомпенсация кровообращения у новорожденных, чаще — у детей грудного возраста (до 6 месяцев). Признаки тяжелой застойной недостаточности могут развиваться у ранее клинически здорового ребенка, манифестация и прогрессирование может обнаруживаться на фоне рецидивирующих легочных инфекций. Симптомы заболевания могут носить постоянно прогрессирующий характер или протекать с периодами ремиссии. Прогноз неблагоприятен.

— Неинфекционные кардиомегалии новорожденных — представлены острыми цереброкардиальным и кардиопульмональным синдромами, афоничными врожденными пороками сердца и гетерогенной группой генетических и врожденных заболеваний (гликогенозная кардиомегалия — болезнь Помпе или гликогеноз II типа, митохондриальная патология, врожденные миопатии и прогрессирующие мышечные дистрофии), эти заболевания характеризуются плохим прогнозом.

— Транзиторная ишемия миокарда новорожденных (постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы, цереброкардиальный синдром) развивается на фоне неврологических эквивалентов перенесенной гипоксии, кардиопульмональный синдром или острое легочное сердце (cor pulmonalis acutum) при респираторном дистресс-синдроме, при множественных ателектазах в возрасте нескольких дней.

— К врожденным порокам сердца (ВПС) и сосудов с кардиомегалией, но без выраженной аускультативной симптоматики, относятся аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии, синдром Бланда-Уайта-Гарланда (Bland-White-Garland), изолированная коарктация аорты, полная форма общего открытого атриовентрикулярного канала, дефект межпредсердной перегородки, тотальный или частичный аномальный дренаж легочных вен. Возможна кардиомегалия, связанная с аритмогенной кардиопатией при фетальных аритмиях. Основным в исключении всех видов афоничных ВПС является Эхо-КГ исследование, также необходимы пульсоксиметрия на верхних и нижних конечностях у новорожденных (для диагностики коарктации аорты и других дуктус-зависимых пороков), информативны электрокардиографические исследования (для синдрома Бланда-Уайта-Гарленда).

— Аритмогенная дисфункция миокарда с признаками недостаточности миокарда и дилатацией камер сердца развивается у 15 — 80% больных с хроническими тахиаритмиями (эктопической предсердной тахикардией, предсердножелудочковой тахикардией, желудочковой тахикардией, хронической формой трепетания предсердий). Более высокий риск развития аритмогенной дисфункции миокарда наблюдается при стабильно высокой частоте сердечного ритма в течение суток.

— Степень дисфункции варьирует от умеренной дилатации ЛЖ до значительного расширения камер сердца по типу синдрома дилатационной кардиомиопатии с резким снижением сократимости миокарда, выраженными признаками хронической сердечной недостаточности. Рентгенологическая картина неспецифична. Отсутствие явной связи с перенесенной инфекцией, нормальные значения или умеренное повышение уровня биохимических маркеров повреждения миокарда, постепенное, но довольно быстрое (2 — 4 недели) повышение фракции выброса и нормализация полостей сердца после устранения аритмии подтверждают предположение об аритмогенном генезе кардиомегалии и дисфункции миокарда.

— Легкие формы миокардита у детей школьного возраста и подростков следует дифференцировать с миокардиодистрофией на фоне вегетативной дисфункции, особенно при наличии наджелудочковой экстрасистолии, кардиалгического синдрома. Главным отличием является отсутствие кардиомегалии и сердечной недостаточности, отсутствие повышения уровня биохимических маркеров повреждения миокарда, наличие ярких вегетативных нарушений со стороны других органов и систем. ЭКГ-изменения, как правило, исчезают на фоне физической нагрузки (в отличие от миокардита).

Открыть полный текст документа

тест по педиатрии — Тема 18 Острая ревматическая лихорадка у детей. Хроническая ревматическая болезнь сердца у детей. Критерии диагностики. Дифференциальная диагностика. Рациональная фармакотерапия

Тема №18: «Острая ревматическая лихорадка у детей. Хроническая ревматическая болезнь сердца у детей. Критерии диагностики. Дифференциальная диагностика. Рациональная фармакотерапия».
1. Больной 16 лет на приеме у врача общей практики с жалобами на слабость, утомляемость, повышение температуры тела, болезненность, отечность и ограничение движений в левом коленном и локтевом суставах. Из анамнеза известно, что появлению описанной симптоматики предшествовала острая респираторная инфекция в виде тонзиллофарингита. Врачом общей практики на основании жалоб и клинико-анамнестических данных была заподозрена острая ревматическая лихорадка, в связи с чем был определен план обследования. Какие клинические проявления являются основными (большими) критериями диагностики острой ревматической лихорадки? Выберите 3 правильных ответа.

A. Повышение острофазовых реактантов в крови

+B. Поражение сердца (кардит)

+C. Поражение суставов (артрит)

D. Болезненность суставов

+E. Анулярная эритема

F. Узловая эритема

G. Анкилоз сустава

H. Периферическая лимфаденопатия

2. Какие из перечисленных клинико-лабораторных показателей, выявленных у больного с клинико-анамнестическими данными, характерными для острой ревматической лихорадки, имеют дополнительное значение в соответствии с критериями Киселя-Джонса? Выберите 2 правильных ответа.

+A. Повышение С-реактивного белка (СРБ)

B. Дерматополимиозита

C. Ревматической лихорадки

+D. Болезненность в суставах

E. Кардит

F. Хорея

G. Анулярная сыпь

H. Ревматические узелки

3. У больного 14 лет на основании жалоб на быструю утомляемость, лихорадку, отечность и ограничение движений в крупных суставах и лабораторных показателей выставлен предварительный диагноз острая ревматическая лихорадка. Из анамнеза известно, что появлению описанной симптоматики предшествовала острая респираторная инфекция в виде тонзиллофарингита. Результаты комплексного лабораторно-инструментального обследования позволили данный диагноз подтвердить, в результате чего больной был госпитализирован в стационар. Укажите направления в лечении острой ревматической лихорадки, предусмотренные протоколом диагностики и лечения? Выберите 2 правильных ответа.

+A. Антибактериальная терапия

B. Противовирусная терапия

+C. Противовоспалительная терапия

D. Ферротерапия

E. Гемостатическая терапия

F. Тиреостатическая терапия

G. Нефропротективная терапия

H. Антилипидемическая терапия

4. У мальчика 12 лет через 2 недели после перенесенной ангины появились «летучие» боли в суставах, их припухлость и ограничение движений, лихорадка. В ходе полного клинико-лабораторного обследования выявлены тахикардия, расширение границ относительной сердечной тупости, ослабление тонов, нежный систолический дующий шум на верхушке сердца, увеличение печени. В крови: СОЭ — 60 мм/час, лейкоцитоз 15,2×10¹² г/л; АСЛ-О-600 ЕД, СРБ (+++), серомукоид-0,800. В соответствии с полученными результатами был выставлен диагноз: «Острая ревматическая лихорадка, активность III степени, первичный ревмокардит, полиартрит, острое течение. НК IIA. Назначение какого из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразно в рамках патогенетической терапии с учетом активности патологического процесса?

+A. Преднизолон

B.Цефазолин
C.Делагил
D. Дипразин

E. Эритромицин

5. На приеме у врача общей практики девочка 13 лет с жалобами наа поражение суставов, кардиалгии, слабость. Из анамнеза известно, что данное состояние развилось после перенесенной острой инфекции респираторного тракта. Анализ совокупности жалоб, клинико-анамнестических данных позволил сформулировать предварительный диагноз «острая ревматическая лихорадка, активная фаза». В соответствии с протоколом диагностики и лечения какое из нижеперечисленных диагностических исследований позволит с высокой степенью информативности подтвердить этиологическую роль стрептококковой инфекции в развитии данного состояния?

A. Клинический анализ крови

B. Электрокардиография

+C. Определение АСЛ-О

D. Биохимический анализ крови

E. Эхокардиография

6. Мальчику 11 лет, обратился с жалобами на боли в животе, боль и ограничение движений в левом коленном и голеностопных суставах. Из анамнеза заболевания: что две недели назад переболел ангиной, когда отмечал повышение температуры тела 39,0 С, боль в горле. В амбулаторных условиях проводилась симптоматическая терапия. При осмотре выявлена отечность и ограничение движений голеностопных суставов, расширение границ сердечной тупости на 2 см влево, тахикардия 120 ударов за 1 минуту, ослабление 1 тона, «мягкий» систолический шум на верхушке сердца. Какой диагноз наиболее вероятен в данном клиническом случае?

A. Системная красная волчанка, кардит.

B. Ювенильный ревматоидный артрит, системный вариант.

C. Неревматический кардит.

D. Реактивный артрит.

+E.Острая ревматическая лихорадка, кардит

7. Мальчику 10 лет, 3-й день болезни, жалобы на боль в животе, боль и невозможность движений в левом коленном и правом локтевом суставах. В первые дни заболевания отмечались повторные эпизоды фебрильной лихорадки. При объективном обследовании выявлено вовлечение в патологический процесс в виде болезненности, припухлости голеностопных межфаланговых суставов обеих рук, полиморфная сыпь на отдельных участках тела, приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца. Врачом общей практики был выставлен предварительный диагноз «острая ревматическая лихорадка». С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику данного клинического случая?

A. Неревматический кардит

B. Системная красная волчанка

+C. Ювенильный ревматоидный артрит

D. Болезнь Рейтера

E. Реактивный артрит

8. У девочки 9 лет боли в правом коленном суставе, одышка при физическом нагрузке. Температура тела 37,8 С. Две недели назад перенесла лакунарную ангину. Обнаружено приглушение 1-тона, систолический шум на верхушке. Правый коленный сустав увеличен в объеме, болезненный при пальпации. В соответствии с протоколом диагностики и лечения, какое лечение из перечисленного является наиболее приемлемым?

A. Сердечные гликозиды

B. Препараты хинолинового ряда

C. Кардиотропные препараты

+D. Нестероидные противовоспалительные препараты

E. Антибактериальная терапия.

9. На приеме у врача общей практики мальчик 16 лет. Анамнестические данные свидетельствуют о перенесенной два года назад первичной ревматической атаке без поражения сердца, по поводу которой в стационарных условиях проводилась этиотропная и патогенетическая терапия, которая позволила добиться полного разрешения патологического процесса. С того момента и по настоящее время ребенок находится в полной клинико-лабораторной ремиссии заболевания. В какой группе необходимо заниматься ребенку физической культурой?

+A. Специальная группа

B. Основная группа

C. Подготовительная группа

D. Дополнительная группа

E. Спортивная группа

10. Назначение какой группы препаратов возможно ребенку с предположительным диагнозом «острая ревматическая лихорадка» до момента госпитализации?

A. Системные кортикостероиды

+B. Системные минералокортикоиды

C. Нестероидные противовспалительные средства

D. Противовирусные средства

E. Иммуномодуляторы

Ситуационные задачи для контроля заключительного уровня знаний

Задача №1

Мальчик И., 11 лет. Из анамнеза известно, что 2,5 месяца назад он перенес скарлатину (типичная форма, средней степени тяжести). Получал антибактериальную терапию. Через месяц был выписан в школу. Тогда же стали отмечать изменения почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость, Вскоре мама стала замечать у мальчика подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Периодически повышалась температура до субфебрильных цифр, катаральных явлений не было. Обратились к врачу, был сделан анализ крови, в котором не выявлено изменений. Был поставлен диагноз: грипп, астенический синдром. Получал оксациллин в течение 7 дней без эффекта. Неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничанья, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялась плаксивость и раздражительность, в связи с чем больной был госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Мальчик плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечается скандированность речи, неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, верхняя — по III ребру, левая — на 1 см кнутри от средне-ключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/6 систолы, не проводится, в ортостазе его интенсивность уменьшается. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: НЬ 120 г/л, эритроциты 4,5×10¹²/л, лейкоциты 4,5×10⁹/л, п/ядерные 2%, c/ядерные 46%, эозинофилы 2%, лимфоциты 48%, моноциты 2%, СОЭ 10 мм/час. .

Общий анализ мочи: удельный вес — 1018, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты — отсутствуют.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз по классификации.

2. Какие клинические проявления определяют в данном случае активность процесса?

3. Какие еще обследования следует провести больному для уточнения диагноза и определения характера сердечных изменений?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Составить план диспансерного наблюдения.

Ответы

1. Ревматизм I, активная фаза, активность II-III степени, без выраженных сердечных изменений, хорея, острое течение.
2. Клинический синдром: подострый ревмокардит, хорея с выраженными проявлениями активности (гиперкинезы, нарушение коордимации, эмоциональная лабильность, мышечная гипотония).
3. ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ, биохимия крови (СРБ, АСЛО, серомукоид, РФ).
4. Неревматические кардиты, токсико-инфекционные кардиопатии, инфекционно-аллергический полиартрит, ревматоидный артрит, инфекционный эндокардит, торсионная дистония, синдром Вильсона-Коновалова, опухоль мозга, невроз навязчивых движений.
5. 5. Стационарная фаза: 1,5-2 месяца (постельный режим на 4-6 недель), пенициллин, с дальнейшим переводом на бициллин, ацетилсалициловая кислота (60-70 мг/кг на 1,5-2 месяца, из них 4 недели – полная доза, 2 недели – 2/3 дозы, 2 недели – ½ дозы), либо амидопирин (0,15 г/год жизни), или индометацин (1-2 мг/кг), бруфен (10 мг/кг), вольтарен (2-3 мг/кг). Преднизолон (1-2 мг/кг в сутки, через 2-3 недели снижение дозы и отмена через 1-1,5 месяца). Фенобарбитал, фенлепсин, седуксен, витамины В, резерпин. Лечебная гимнастика, электрофорез, УФО и УВЧ. Санация хронических очагов инфекции. Санаторное долечивание – при активности I; с неактивной фазой – 2 месяца, с активной – 3 месяца. Поликлиника: в первые 3 года – круглогодичная профилактика (бициллин 5 1500000 единиц 1 раз в месяц в/м). Одновременно, весной и осенью по 4 недели аспирин (по 0,15 на год). Прививки – через 2 года после прекращения активности. Наблюдение – 5 лет после острой атаки при отсутствии рецидивов.

6.Диспансерное наблюдение на 5 лет..Анализы ОАК,ОАМ 2 раза в год,ЭКГ,ЭхоКГ 1 раз в год
Задача №2

Володя Б., 11 лет, жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца, боли в коленных суставах.

Из анамнеза известно, что мальчик родился от здоровых родителей, рос и развивался соответственно возрасту. В раннем возрасте пе­ренес корь, осложненную воспалением легких; 1-2 раза в год пере­носил острую респираторную инфекцию. С 9 летнего возраста стра­дает частыми (3-4 раза в год) ангинами. Последний раз переболел ангиной 3 недели назад. К врачу не обращались, в течение 3 дней принимал таблетки ампициллина. Через 4 дня пошел в школу, но отмечались слабость, утомляемость, периодические носовые кровотечения. При подъеме на лестницу стал ощущать одышку, иногда по вечерам тем­пература повышалась до 37,2-37,4⁰С. в течение последних 2 дней появились боли в коленных суставах.

Объективно: состояние средней тяжести. Мальчик вялый. Правильного телосложения, несколько пониженного питания. Миндалины увеличены, спаяны с передними дужками. Три кариозных зуба. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до размеров 0,7х1,0 см. Кожные покровы чистые, бледные. Муску­латура развита удовлетворительно. Незначительная припухлость и местная гипертермия коленных суставов, движения в них болезненны. Верхушечный толчок локализован в пятом межреберье. Границы серд­ечной тупости: левая — на 1 см кнаружи от левой сосковой линии, правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — второе межреберье. Ослабление I тона и усиленный патологический III тон на верхушке. В положении лежа на верхушке систолический шум дующего тембра средней интенсивности и продолжительности; проводится в левую подмышечную область, усиливается в положении на левом боку. Пульс 108 ударов в минуту, мягкий. АД 90/50 мм рт.ст. Со стороны легких при перкуссии и аускультации патологических изменений не отмече­но. ЧД 26 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание безболезненное. Патологических изменений со сто­роны нервной системы не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты — 3,9х10¹²/л, гемоглобин — 102 г/л, лейкоциты 10,8х10⁹/л: эозинофилы — 2%, сегментоядерные нейтрофилы — 69%, лимфоциты — 23%, моноциты — 6%, СОЭ — 48 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес — 1018, белок — следы, эпителий — един. в поле зрения, лейкоциты — един. в поле зрения.

Анализ крови на ревмотесты: АСЛ-О — 1250 МЕ, С-реактивный белок +++, ревматоидный фактор – отр.

Биохимический анализ крови: общий белок — 70 г/л: альбумины — 45,2%, глобулины: альфа1 — 4,2%, альфа2-глобулины — 14,1%, бета-глобулины — 2,4%, гамма-глобулины — 34,1%; билирубин — 10,5 мкмоль/л, тимоловая проба — 2,2 ед., АЛТ — 16 ед/л, мочевина — 4,7 ммоль/л, креатинин — 68 мкмоль/л.

ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 112 в 1 мин. ЭОС не отклонена. Замедление атриовентрикулярной проводимости (интервал PQ=0,20 сек). Повышение биопотенциалов миокарда левого желудочка и предсердия. Нарушение процессов реполяризации миокарда (снижение амплитуды зубца Т в левых грудных отведениях).

Рентгенография грудной клетки: расширение сердечной тени за счет левых отделов, талия сердца сглажена.

ЭхоКГ: створки митрального клапана утолщены, гиперэхогенные; митральная регургитация +++. Расширение полостей левого желудочка и предсердия. Миокард гиперэхогенный. Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.

Мазок из зева на патфлору: выделен Streptococcus haemolyticus.

Задание:

1.Выделите синдромы, укажите ведущий.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Оцените результаты проведенного обследования.

4.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

5.С какими заболевания необходимо провести дифференциальный диаг­ноз?

6.Укажите возможные причины возникновения заболевания.

7.Назначьте лечение.

8.Составьте план диспансерного наблюдения.

1. Поражены сердечно-сосудистая система, кроветворная (гипертрофированы миндалины и спаяны с дужками), костная (кариес).
2. . Острая ревматическая лихорадка, эндомиокардит, вальвулит митрального клапана, артрит, острое течение, активность III ст., НК I.
3. В клиническом анализе крови: анемия легкой степени, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
4. В б/химическом анализе крови: повышение ДФА, положительный С – реактивный белок, гипоальбуминемия, гипер a и g – глобулинемия.Удлинение интервала PQ свидетельствует о нарушении атриовентрикулярной проводимости, снижение вольтажа зубцов может быть при поражении миокарда.
5. Инфекционный эндокардит, Неревматический миокардит, Идиопатический пролапс митрального клапана, Постстрептококковый реактивный артрит.
6. Частые перенесенные ангины 3-4 раза в год.
7. Антибактериальная терапия направлена на эрадикацию bгемолитического стрептококка группы А:

• бензилпенициллин в 50 000-100 000 ЕД/кг/сут в течение 10 – 14 дней.

В случаях непереносимости препаратов пенициллина показано назначение одного из антибиотиков, в первую очередь макролидов:

• азитромицин 10 мг/кг 1 раз в день, курсом 3 дня.

Глюкокортикоиды:

Преднизолон 2 мг на кг веса.

Нестероидные противовоспалительные средства: • диклофенак 50 мг (таблетки).

8.Диспансерное наблюдение на 5 лет..Анализы ОАК,ОАМ 2 раза в год,ЭКГ,ЭхоКГ 1 раз в год

Что такое ревматология? Что лечит ревматолог? Ревматолог в Раменском

Ревматология — это раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением ревматических заболеваний. Наиболее часто встречающиеся из них — это:

• Острая ревматическая лихорадка и приобретённые пороки сердца,

• Диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, воспалительные миопатии)

• и артриты (ревматоидный, реактивный, псориатический), подагра, анкилозирующий спондилоартрит, заболевания сосудов (васкулиты), остеопороз, остеоартрит. 

В большинстве своём все заболевания ревматологического профиля объединяет наличие воспаления и дисбаланс иммунных процессов. Ревматология подразделяется на детскую и взрослую, т. к. в детском возрасте ревматологические болезни имеют свои особенности дебюта, течения и лечения, но лечит и взрослых и детей один врач.

При обследовании пациента с подозрением на ревматологическое заболевание нередко приходится прибегать к консультации других узких специалистов, т.к. ревматологическая сфера постоянно смыкается с разными областями медицины, где могут встречаться схожие синдромы (кардиологией, ортопедией, фтизиатрией, онкологией, инфекцией, гематологией и др.). В том и заключается коварство ревмапатологии, что далеко не всегда заболевание проявляет себя характерным именно для него набором симптомов и синдромов, а в большинстве случаев маскируется под другие. Поэтому ревматологическим пациентам нужно запастись большим терпением, пунктуальностью и дисциплинированностью при выполнении рекомендаций и назначений ревматолога, ведь от точности постановки диагноза будет зависеть выбор лекарственных препаратов (о них подробнее остановлюсь в следующей заметке), а от регулярности приема лекарственных препаратов-эффективность лечения. Поэтому между врачом и пациентом должны установиться доверительные отношения (комплаентность)! 

Кто подвержен и в каком возрасте могут дебютировать ревматические болезни?

Ревматологическая патология может дебютировать в любой возрастной группе, однако есть ряд заболеваний, чаще встречающихся в более зрелом возрасте (после 45-50 лет), например ревматическая полимиалгия, остеоартроз и остеопороз, хотя бывают случаи возникновения этих заболеваний у молодых людей и даже детей с определенным видом артрита!

Есть у ревматических заболеваний «предпочтения» по половому различию. Так, подагра, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит встречаются, как правило, у мужчин. А ревматоидный артрит, ДБСТ, ревматическая полимиалгия, васкулиты — чаще у женщин.

Дети страдают юношескими формами артритов, спондилитов и ДБСТ,чаще взрослых переносят реактивные артриты, васкулиты и стрептококковую ангину!

Какова причина возникновения ревматических заболеваний?

На сегодняшний день ответ на этот вопрос известен для немногих заболеваний. Так, причиной для развития ревматической лихорадки является бета-гемолитический стрептококк А. Приобретённые пороки сердца − это последствия либо неадекватно леченой ангины, ревматической лихорадки, хронического инфекционного очага в организме, либо перенесенная на ногах инфекция, которая мало проявляла себя. Ведь как часто мы не обращаем на самочувствие должного внимания и, например, с недомоганием, а то и с ангиной идём на работу или оттягиваем визит к стоматологу с длительно болящим зубом, а нелеченные своевременно зубы при определённых условиях тоже являются источником инфекции.

Остеоартроз (остеоартрит в западной терминологии). Это заболевание, относящееся к дегенеративным болезням опорно-двигательного аппарата. Возникает преимущественно после 50-55 лет у женщин, у мужчин после 55-60 лет и к 70 годам почти в равной степени им страдают лица обоего пола. Считается, что причиной является «изнашиваемость» хряща, выстилающего поверхность сустава.

Остеопороз — заболевание скелета, при котором происходит снижение прочности костной ткани и повышается риск переломов. Причин для возникновения остеопороза много, но в подавляющем большинстве случаев это сенильный остеопороз, т.е. старческий.

Реактивные артриты − это артриты, развившиеся после острой кишечной или урогенитальной инфекции. Также артриты могут быть вызваны микробной или вирусной инфекцией, как последствия после перенесенного гриппа, проявления вирусных гепатитов, так и «награда» от любимых домашних питомцев или спутников жизни. Для сельских жителей и любителей термически необработанных молочных продуктов, например, парного молока, характерны артриты, вызванные бруцеллами.

Однако в случаях с остеопорозом и остеоартрозом есть исключения в отношении дебютного возраста. Так, артроз может развиться и в молодом возрасте на фоне интенсивных физических нагрузок и травматизации суставов, например, у профессиональных спортсменов. А остеопороз на фоне гормонального сбоя, например, у женщин детородного возраста, прооперированных по поводу заболеваний яичников или матки, с удалением указанных органов и не получавших заместительную терапию.

Для большинства ревматических болезней вопрос о причине возникновения остаётся без однозначного ответа. Гипотез и теоретических выкладок много, но считается, что основа для заболеваний одна: генотип, который достался пациенту от всех его предков. А под влиянием провоцирующих факторов (избыточное загорание, гормональные сдвиги, нервные потрясения, инфекции, интоксикации и др.) запускается работа определённых имеющихся генов или одного гена, которые приводят к сдвигу иммунологического баланса и развитию аутоиммунного воспаления.

В каких случаях следует обратиться к ревматологу?

На сей счёт есть чёткие рекомендации американской ревматологической ассоциации, которыми должны пользоваться в своих действиях все врачи. Однако пациент по разным причинам может потерять неопределённое количество времени, пока дойдёт до ревматолога. За это время может исказиться клиническая картина, изменятся характерные лабораторные показатели, что приведёт к несвоевременной диагностике и поздно начатому лечению. Итак, если в течение не менее 1-2 недель:

• сохраняются боли в суставах,

• имеется скованность по утрам и требуется не менее 30 минут, чтобы «размять» суставы для более комфортного движения,

• чувство одеревенелости в спине, особенно в пояснично-крестцовом отделе у мужчин,

• держится повышенная температура тела,

• имеется дефигурация суставов за счёт костных изменений, припухлость или отёчность в области суставов,

• сустав на ощупь теплее окружающих тканей до горячего,

• боли, ломота в мышцах, слабость в конечностях,

• узловатые образования от розового до багрово-синюшных на кожных покровах,

• недавно, не менее 1 мес., перенесенная острая кишечная инфекция, урогенитальная инфекция,

• покраснения щёк и лба, без тенденции к убыванию,

• участки уплотнения кожи, с нарушением чувствительности, изменением внешнего вида,

• уменьшение роста и переломы костей,

• появление стрий, растяжек на коже без предшествующего похудания или беременности,

• острые головные боли с чёткой локализацией, особенно в сочетании с субфебрильной температурой или проливным потом, или слабостью,

• вышеуказанные симптомы в различном сочетании, или возникшие после провоцирующих факторов,

• акушерская патология в виде невынашивания, спонтанных абортов,

• среди кровных родственников наличие ревматического заболевания и появление схожих симптомов,

ТО СЛЕДУЕТ ЗАПОДОЗРИТЬ ВОЗМОЖНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ревматологического заболевания и обратиться на осмотр к ревматологу.

Берегите своё здоровье, чтобы никогда не попасть на приём к ревматологу!

Подавляющее большинство людей мало знает свою родословную по заболеваниям, в лучшем случае знания прекращаются на дедушках и бабушках. А чем страдали предки более старших поколений? Прадедушки и прабабушки? Ведь раньше не было тех диагностических возможностей, наработанных клинических данных, которыми располагаем мы сейчас. Хорошо, если пациенты вспоминают и описывают какие-то характерные черты, подходящие для того или иного заболевания, порой это помогает заподозрить патологию. А генетическую информацию мы несём в себе многих сотен, тысяч поколений наших предков, и у кого в какой момент и как именно «ген пробьется в признак», т.е. проявится заболеванием, никому заведомо не известно. Поэтому относитесь внимательно и уважительно к тому здоровью, которое имеете, чтобы не пропустить дебют патологии, своевременно диагностировать, начать лечение и сохранить привычное качество жизни.

….НО ЕСЛИ ТАК СЛУЧИЛОСЬ, ЧТО НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ РЕВМАТОЛОГА, МЫ ВСЕГДА ОТКРЫТЫ К ОБЩЕНИЮ И ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОМОЖЕМ ВАМ!

Врач-ревматолог, к.м.н. Бобылева В.Н. 

​

Записаться к врачу-ревматологу можно по телефонам:

​

8(49646) 4-00-51

8 (926) 402-00-49

www.dimaxmed.com

​

Ревматическая болезнь сердца

Симптомы ревматической болезни сердца

Дети с ревматическим пороком сердца могут не иметь четких симптомов. Обычно симптомы проявляются через 10-20 лет после первоначального заболевания.

Если у вашего ребенка аномалии аортального или митрального клапана из-за ревматической лихорадки, у него могут быть такие симптомы, как одышка, в основном при активности или в положении лежа.

Дети с миокардитом или перикардитом могут испытывать боль или отек в груди.

У вашего ребенка могут быть и другие последствия ревматической лихорадки, например боль в суставах и воспаление.

Диагностика ревматической болезни сердца

Чтобы диагностировать это состояние, ваш врач спросит о недавних стрептококковых инфекциях (например, стрептококках в горле) или эпизодах боли в горле, осмотрит вашего ребенка и с помощью стетоскопа послушает его сердце. У детей с ревматическим пороком сердца врачи часто могут услышать шум в сердце.

Во время осмотра врач вашего ребенка будет искать признаки воспаления в суставах вашего ребенка.

Врач спросит подробности о симптомах вашего ребенка, его истории болезни и вашей семейной истории болезни. Ваш врач может назначить посев из горла или анализ крови для проверки на наличие стрептококковой инфекции в горле или признаков недавней стрептококковой инфекции или другие анализы крови.

Вашему ребенку также потребуются тесты, которые предоставят информацию о его сердце. Сюда могут входить:

Лечение ревматической болезни сердца

Детям с ревматической лихорадкой необходимы лекарства (антибиотики) для борьбы с стрептококковой инфекцией.Врач вашего ребенка также может назначить противовоспалительные препараты для лечения боли в суставах и отека. Они могут порекомендовать постельный режим от 2 до 12 недель, в зависимости от того, насколько серьезно заболевание вашего ребенка. После лечения вашему ребенку может потребоваться прием лекарств (профилактических антибиотиков), чтобы инфекция не вернулась.

Если у вашего ребенка была ревматическая лихорадка, ему необходимо продолжить наблюдение у кардиолога (детского кардиолога) для проверки на предмет длительного повреждения сердца. Детские кардиологи Детского кардиологического центра Сиэтла регулярно осматривают детей, чтобы как можно раньше проверить наличие каких-либо признаков повреждений.Мы заботимся о предотвращении проблем и решаем любые возникающие проблемы.

Если у ребенка ревматический порок сердца, ему, возможно, придется много лет принимать антибиотики, чтобы ревматическая лихорадка не вернулась. Повторная ревматическая лихорадка может привести к дальнейшему повреждению сердечных клапанов.

Если у вашего ребенка поврежден узкий сердечный клапан или из него вытекает достаточно крови, чтобы напрячь сердце, ему может потребоваться операция по восстановлению клапана или его замене искусственным клапаном. В некоторых случаях, если клапан слишком узкий, врачи могут использовать процедуру катетера (баллонная вальвулопластика), чтобы попытаться открыть клапан без хирургического вмешательства.

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с кардиологическим центром по телефону 206-987-2515, чтобы запросить встречу, второе мнение или дополнительную информацию.

Ссылки по теме

Оплата услуг

Узнайте об оплате ухода в Seattle Children’s, например о страховании, выставлении счетов и финансовой помощи.

Для медицинских работников

Детская ревматическая лихорадка: предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Ревматическая лихорадка | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить о ревматической лихорадке

• Ревматическая лихорадка — тяжелое заболевание
• Это часто начинается с боли в горле, вызванной стрептококковыми бактериями
• без лечения ангина может вызвать ревматизм
• Ревматическая лихорадка может повредить ваше сердце — это называется ревматической болезнью сердца
• очень важно, чтобы ваш ребенок не заболел ревматической лихорадкой снова
• лучший способ предотвратить повторный приступ ревматической лихорадки у вашего ребенка — это регулярно делать инъекции пенициллина вовремя.

Содержание этой страницы предназначено для родителей и опекунов детей с ревматической лихорадкой и ревматической болезнью сердца.

Информацию о профилактике ревматической лихорадки см. В информации о боли в горле

Что такое ревматическая лихорадка?

Ревматическая лихорадка — серьезное заболевание, которое может вызвать повреждение сердца вашего ребенка, а также отек и боль в бедрах, коленях, лодыжках, локтях и запястьях. Вы также можете заметить кожную сыпь, жар или резкие движения. Со временем большинство этих симптомов исчезнут, но любое повреждение сердца вашего ребенка может быть необратимым.

Как мой ребенок заболел ревматической лихорадкой?

Ревматическая лихорадка часто начинается с боли в горле, вызванной стрептококковыми бактериями.

Без лечения ангина может вызвать ревматизм.

Ревматическая лихорадка может повредить сердце. Это называется ревматической болезнью сердца.

Как ревматическая лихорадка может повлиять на сердце моего ребенка?

Сердце — это насос с 4 камерами (комнатами) и 4 клапанами. Сердечный клапан действует как дверь с односторонним движением. Это гарантирует, что кровь, перекачиваемая сердцем, течет только в одном направлении. Если ревматическая лихорадка повреждает сердечные клапаны, это называется ревматической болезнью сердца.Когда ваш врач прислушивается к сердцу вашего ребенка, он может услышать дополнительные звуки, называемые шепотом. Шумы часто являются нормальным явлением для нездоровых детей, но иногда они могут быть признаком того, что кровь течет в неправильном направлении через негерметичный клапан.

Что делать, если ревматическая болезнь сердца вызывает негерметичность сердечных клапанов?

Посмотрите серию анимационных видеороликов о ревматической лихорадке и сердце

Не у всех с ревматической лихорадкой будет повреждение сердечного клапана, но людям с сильно поврежденными сердечными клапанами может потребоваться операция на сердце.

Когда ревматическая лихорадка повреждает сердечный клапан вашего ребенка, его сердце не может нормально перекачивать кровь, и он может чувствовать:

• одышка в положении лежа
• необходимость спать с большим количеством подушек
• более выраженная одышка, чем другие при выполнении того же упражнения
• одышка при бездействии
• недостаток энергии

Как вылечиться после ревматической лихорадки?

Что происходит в больнице?

Во время пребывания вашего ребенка в больнице ему предстоит пройти множество анализов.К ним относятся анализы крови и эхокардиограмма, чтобы проверить сердце вашего ребенка. Лечение болезненных суставов — это покой и обезболивание. Вашему ребенку будет назначен пенициллин, чтобы избавиться от стрептококковых бактерий. Перед выпиской им сделают первую инъекцию пенициллина. В зависимости от симптомов и результатов анализов у ​​вашего ребенка может потребоваться отдых в больнице в течение нескольких недель или месяцев. Детям с сильно поврежденными сердечными клапанами может потребоваться операция на сердце.

Что происходит, когда мой ребенок идет домой?

Очень важно, чтобы ваш ребенок больше не заболел ревматической лихорадкой.Это может нанести еще больший вред их сердцу.

Ваши врачи сообщат вам, сколько времени вашему ребенку нужно будет отдыхать, когда он вернется домой. Как только ваш врач скажет, что для вашего ребенка безопасно снова вести активный образ жизни, важно, чтобы он начал регулярно заниматься спортом и вести здоровый образ жизни.

При надлежащем уходе и регулярных инъекциях пенициллина большинство людей, перенесших ревматизм, ведут нормальный образ жизни. Пенициллин — лучший антибиотик для предотвращения ревматической лихорадки.Если ваш ребенок не может принимать пенициллин, ваш врач обсудит с вами другое лечение.

Очень важно, чтобы ваш ребенок больше не заболел ревматической лихорадкой. Любая ангина может привести к ревматической лихорадке, которая может нанести еще больший вред сердцу.

Чтобы ваш ребенок не заболел стрептококком, который может снова вызвать ревматизм, убедитесь, что ему регулярно делают инъекции пенициллина. Поговорите с медсестрой об организации инъекций пенициллина вашему ребенку, чтобы узнать, что лучше всего подойдет вам.

Как мой ребенок может оставаться здоровым после выздоровления от ревматической лихорадки?

Как ваш ребенок может избежать повторного развития ревматической лихорадки?

Вашему ребенку потребуется инъекция пенициллина каждые 28 дней.

Лучший способ предотвратить ревматизм — своевременно делать регулярные инъекции пенициллина. Пенициллин убивает стрептококковые бактерии, вызывающие ревматическую лихорадку, предотвращая дальнейшее повреждение сердечных клапанов вашего ребенка.

Вашему ребенку будут вводить пенициллин:

• каждые 28 дней
• в мышце в области ягодиц или бедра
• от вашей участковой медсестры, участковой медсестры или медсестры общественного здравоохранения

Узнайте о приложении, которое поможет каждый раз вовремя получать бициллин

Инъекции пенициллина могут быть болезненными. Медсестры могут использовать обезболивающие (местный анестетик), отвлекающие маневры и другие способы минимизировать боль.

См. Советы, как сделать инъекции пенициллина более удобными.

Медсестра может прийти к вам домой или в школьную поликлинику, чтобы сделать инъекцию.Есть также поликлиники по месту жительства.

Как долго будут необходимы инъекции пенициллина?

Вашему ребенку необходимо будет делать инъекции каждые 28 дней в течение как минимум 10 лет или до 21 года, в зависимости от того, что дольше. В некоторых случаях, особенно если у вашего ребенка повреждение сердечного клапана, ему может потребоваться продолжить инъекции пенициллина в течение более длительного времени.

Никогда не прекращайте лечение пенициллином, не посоветовавшись предварительно с врачом вашего ребенка, поскольку ваш ребенок может снова заболеть ревматизмом.Это может привести к большему повреждению их сердечных клапанов. Не забудьте сообщить медсестре вашего ребенка, если вы переезжаете, уезжаете за границу, в отпуск или уезжаете. Вашему ребенку может потребоваться ранняя инъекция, или его медсестра может организовать для него инъекции в другом месте.

Советы по запоминанию инъекций пенициллина

Если вы забыли сделать инъекцию, позвоните медсестре и попросите сделать следующую инъекцию как можно скорее.

Почему вам нужно сообщать людям, что у вашего ребенка ревматическая лихорадка?

Сообщите каждому врачу, стоматологу или стоматологу, что у вашего ребенка ревматическая лихорадка.

Сердечные клапаны, поврежденные ревматической болезнью сердца, могут иногда инфицироваться во время определенных операций и стоматологических операций. Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные антибиотики, чтобы защитить свое сердце. Вот почему важно не забывать сообщать каждому врачу, стоматологу или стоматологу, что у вашего ребенка ревматическая лихорадка, до того, как ему будут выполнены какие-либо медицинские процедуры или операции.

Попросите у своего врача копию бумажника с карточкой от ревматической лихорадки. В нем содержится важная информация о ревматической лихорадке вашего ребенка.Вы должны показать его любому стоматологу, стоматологу или терапевту, прежде чем они начнут лечить вашего ребенка.

У стоматолога

У каждого во рту крошечные жучки. Эти насекомые обычно безвредны, но иногда, когда стоматолог работает с зубами вашего ребенка, насекомые могут попасть в его кровоток. Если они достигают сердца вашего ребенка, микробы могут еще больше повредить сердечные клапаны. Это называется эндокардитом.

Ваш ребенок может позаботиться о своих зубах и помочь избежать заражения:

• имеют собственную зубную щетку — не позволяйте никому делиться
• чистят зубы дважды в день пастой с фтором
• не есть сладкую еду и напитки слишком часто
• стоматологический осмотр каждые 6 месяцев

Ревматическая болезнь сердца | Johns Hopkins Medicine

Что такое ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца — это состояние, при котором клапаны сердца необратимо повреждены ревматической лихорадкой.Поражение сердечного клапана может начаться вскоре после нелеченной или недолеченной стрептококковой инфекции, такой как ангина или скарлатина. Иммунный ответ вызывает воспалительное состояние в организме, которое может привести к постоянному повреждению клапана.

Что вызывает ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца вызывается ревматической лихорадкой, воспалительным заболеванием, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно сердце, суставы, кожу или мозг. Сердечные клапаны со временем могут воспаляться и на них образовываться рубцы.Это может привести к сужению или утечке сердечного клапана, что затрудняет нормальное функционирование сердца. На это могут уйти годы, и это может привести к сердечной недостаточности.

Ревматическая лихорадка может возникнуть в любом возрасте, но обычно возникает у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Это редкость в развитых странах, таких как США.

Кто подвержен риску ревматической болезни сердца?

Нелеченные или недостаточно пролеченные стрептококковые инфекции могут увеличить риск ревматической болезни сердца.Дети, которые повторно переносят стрептококковое воспаление горла, подвергаются наибольшему риску развития ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца.

Каковы симптомы ревматической болезни сердца?

Недавняя история стрептококковой инфекции или ревматической лихорадки является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ревматической лихорадки различаются и обычно начинаются через 1-6 недель после приступа ангины. В некоторых случаях инфекция могла быть слишком легкой, чтобы ее можно было распознать, или она может исчезнуть к тому времени, когда человек обратится к врачу.

Это наиболее частые симптомы ревматической лихорадки:

• Лихорадка

• Опухшие, болезненные, красные и чрезвычайно болезненные суставы, особенно колени и лодыжки

• Узелки (шишки под кожей)

• Красная приподнятая решетчатая сыпь, обычно на груди, спине и животе

• Одышка и дискомфорт в груди

• Неконтролируемые движения рук, ног или мимических мышц

• Слабость

Симптомы ревматической болезни сердца зависят от степени повреждения клапана и могут включать:

Как диагностируется ревматический порок сердца?

Люди с ревматическим пороком сердца болеют или недавно переболели стрептококковой инфекцией.Для проверки на стрептококк можно использовать посев из горла или анализ крови.

У них может быть шум или шум, которые можно услышать во время обычного медицинского осмотра. Шум вызван утечкой крови вокруг поврежденного клапана. Трение возникает, когда воспаленные ткани сердца двигаются или трутся друг о друга.

Наряду с полным анамнезом и медицинским осмотром тесты, используемые для диагностики ревматической болезни сердца, могут включать:

• Эхокардиограмма (эхо). В этом тесте используются звуковые волны для проверки камер и клапанов сердца. Эхо-звуковые волны создают изображение на экране, когда ультразвуковой преобразователь проходит по коже над сердцем. Эхо может показать повреждение створок клапана, обратный ток крови через негерметичный клапан, жидкость вокруг сердца и увеличение сердца. Это самый полезный тест для диагностики проблем с сердечным клапаном.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует силу и синхронизацию электрической активности сердца.Он показывает аномальные ритмы (аритмии или аритмии) и иногда может обнаруживать повреждение сердечной мышцы. Маленькие датчики прикреплены к вашей коже, чтобы регистрировать электрическую активность.

• Рентген грудной клетки. Рентген может быть сделан, чтобы проверить ваши легкие и увидеть, увеличено ли ваше сердце.

• МРТ сердца. Это визуализирующий тест, позволяющий детально сфотографировать сердце. Его можно использовать для более точного изучения сердечных клапанов и сердечной мышцы.

• Анализы крови. Некоторые анализы крови могут использоваться для поиска инфекции и воспаления.

Как лечится ревматический порок сердца?

Лечение во многом зависит от того, сколько повреждений было нанесено сердечным клапанам. В тяжелых случаях лечение может включать операцию по замене или ремонту сильно поврежденного клапана.

Лучшее лечение — предотвратить ревматизм. Антибиотики обычно помогают при лечении стрептококковых инфекций и предотвращают развитие ревматической лихорадки.Противовоспалительные препараты могут использоваться для уменьшения воспаления и снижения риска повреждения сердца. Для лечения сердечной недостаточности могут потребоваться другие лекарства.

Людям, перенесшим ревматизм, часто назначают ежедневное или ежемесячное лечение антибиотиками, возможно, пожизненно, чтобы предотвратить рецидивирующие инфекции и снизить риск дальнейшего повреждения сердца. Чтобы уменьшить воспаление, можно назначить аспирин, стероиды или нестероидные лекарства.

Каковы осложнения ревматической болезни сердца?

Некоторые осложнения ревматической болезни сердца включают:

• Сердечная недостаточность. Это может произойти из-за сильно суженного сердечного клапана или утечки сердечного клапана.

• Бактериальный эндокардит. Это инфекция внутренней оболочки сердца, которая может возникнуть, когда ревматическая лихорадка повредила сердечные клапаны.

• Осложнения беременности и родов из-за поражения сердца. Женщинам с ревматическим пороком сердца следует обсудить свое состояние со своим лечащим врачом, прежде чем забеременеть.

• Разрыв клапана сердца. Это неотложная медицинская помощь, которую необходимо лечить хирургическим вмешательством по замене или ремонту сердечного клапана.

Можно ли предотвратить ревматический порок сердца?

Ревматическую болезнь сердца можно предотвратить, предотвратив стрептококковые инфекции или назначив лечение антибиотиками, если они действительно возникнут. Важно принимать антибиотики в соответствии с предписаниями и выполнять их в соответствии с инструкциями, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней.

Жизнь с ревматическим пороком сердца

Вам необходимо будет постоянно наблюдаться у вашего лечащего врача, чтобы проверить состояние вашего сердца. В зависимости от степени повреждения сердца у вас могут быть некоторые ограничения активности. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать антибиотики в течение длительного периода, чтобы предотвратить еще одну инфекцию ревматической лихорадки.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, позвоните своему врачу.

Ключевые моменты

• Ревматическая болезнь сердца — это состояние, при котором клапаны сердца необратимо повреждены ревматической лихорадкой.

• Ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно в области сердца.

• Отсутствие лечения или недостаточность лечения стрептококковых инфекций подвергает человека повышенному риску. Дети, которые повторно переносят стрептококковое воспаление горла, подвергаются наибольшему риску развития ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца.

• Недавняя история стрептококковой инфекции или ревматической лихорадки является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ревматической лихорадки различаются и обычно начинаются через 1-6 недель после приступа ангины.

• У людей с ревматическим заболеванием сердца может быть шум или шум, которые могут быть слышны во время обычного медицинского осмотра.

• Лечение зависит от степени повреждения сердечных клапанов.Это может даже включать операцию по замене или ремонту сильно поврежденного клапана.

• Поскольку ревматическая лихорадка является причиной ревматической болезни сердца, лучшим лечением является профилактика ревматической лихорадки с помощью антибиотиков для лечения стрептококковых инфекций.

Ревматическая болезнь сердца | Детская больница Вандербильта, Нашвилл, TN

Ревматическая болезнь сердца — это состояние необратимого повреждения сердечных клапанов. Это вызвано ревматической лихорадкой, которая является осложнением нелеченой бактериальной инфекции, вызванной стрептококком, или «стрептококком».»Стрептококковая ангина или скарлатина могут со временем перейти в ревматическую лихорадку, если не лечить ее антибиотиками.

Кто подвержен риску ревматической лихорадки?

Ревматическая лихорадка редко встречается в США. Она возникает у детей, перенесших стрептококковые инфекции, которые не лечили или лечили неадекватно. Наибольшему риску развития ревматической лихорадки подвержены дети в возрасте от 5 до 15 лет, особенно если у них частые инфекции ангины.

Почему ревматическая лихорадка вызывает беспокойство?

Ревматическая лихорадка — воспалительное заболевание, которое возникает после стрептококковой инфекции.Это может повлиять на многие ткани, особенно на сердце, суставы, кожу или мозг. Инфекция может вызвать повреждение сердца, особенно рубцевание сердечных клапанов. Это заставляет сердце работать больше обычного, чтобы перекачивать кровь. Повреждение может исчезнуть само по себе или быть постоянным, что в конечном итоге приведет к сердечной недостаточности. Сердечные осложнения ревматической лихорадки могут развиваться через месяцы или даже годы после первоначальной стрептококковой инфекции.

Каковы симптомы ревматической лихорадки?

Симптомы ревматической лихорадки обычно проявляются примерно через одну-пять недель после заражения вашего ребенка стрептококковыми бактериями.Ниже приведены наиболее частые симптомы ревматической лихорадки. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Воспаление суставов. Это включает отек, болезненность и покраснение нескольких суставов. Обычно поражаются более крупные суставы коленей или лодыжек. Воспаление «переходит» с одного сустава на другой в течение нескольких дней.
• Маленькие узелки или твердые круглые бугорки под кожей
• Изменение мышечного контроля и движений вашего ребенка.Обычно это отмечается изменением почерка вашего ребенка, а также может включать необычные резкие движения. Также может быть связано с ненадлежащим поведением.
• Розовая сыпь с большими круглыми округлыми краями может быть замечена на туловище, руках и ногах. Сыпь может появляться и исчезать. Его часто называют «змеиным» по внешнему виду.
• Лихорадка
• Похудание
• Усталость
• Боль в груди или учащенное сердцебиение
• Одышка
• Боли в животе

Симптомы ревматической лихорадки могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Ревматическая лихорадка | Министерство здравоохранения NZ

Tofiga Fepulea’i: Талофа лава. Меня зовут Тофига, и я здесь, чтобы поговорить с вами о ревматической лихорадке.

Я хочу, чтобы вы знали об этом все. Как это работает и как этого избежать, чтобы это не повлияло на ваших детей или на ваш whānau.

[Видео, на котором Тофига Фепулеаи стоит на территории школы и разговаривает в камеру]

Что такое ревматическая лихорадка?

[Титульный слайд с текстом заголовка; музыкальный трек; без озвучивания]

Tofiga Fepulea’i: Ревматическая лихорадка — серьезное заболевание, которое может поражать сердце вашего ребенка.Вы не можете заразиться ревматической лихорадкой. Но вы можете заразиться микробами ангины, которые иногда могут перерасти в ревматическую лихорадку.

Звучит сложно? Давай поговорим с кем-нибудь, кто знает намного больше, чем я.

[Видео, на котором Тофига Фепулеаи стоит на территории школы и разговаривает в камеру]

Dr Sarah Sciascia: Kia ora, меня зовут доктор Сара Sciascia. Я терапевт в медицинском центре Ора Тоа Такапувахия в Порируа.

Боль в горле часто встречается у детей.Обычно боль в горле может быть вызвана простудой или гриппом и проходит сама по себе.

[Видео доктора Sciascia в ее клинике, разговаривающей в камеру]

Но ангина — другое дело. Его нужно сразу лечить антибиотиками.

Ревматическая лихорадка может развиться из ангины, если не лечить антибиотиками.

[Закадровый голос доктора Sciascia. Видео, на котором дети и мама в замедленной съемке идут в сторону клиники, где их встречает медсестра — дети сидят на койке в клинике]

Иногда бывает трудно отличить

[Видео крупным планом, на котором доктор Sciascia разговаривает с камерой]

между обычным воспалением горла и стрептококком, просто взглянув на него,

[Видео кадра, крупным планом руки медсестры, надевающей резиновые перчатки]

, так что проверьте, нет ли у вашего ребенка боли в горле, у врача или медсестры.

[Видео крупным планом ребенка, которому делают мазок из горла]

Они могут взять мазок из горла для проверки на стрептококковые бактерии.

[Видео крупным планом, на котором доктор Sciascia разговаривает с камерой]

Как ангина превращается в ревматическую лихорадку?

[Титульный слайд с текстом заголовка; музыкальный трек; без озвучивания]

Dr Sarah Sciascia: У некоторых молодых людей — в основном в возрасте от 4 до 19 лет — фарингит, если не лечить антибиотиками, может перерасти в ревматическую лихорадку.Обычно это происходит через 1–5 недель после того, как у вашего ребенка возник фарингит.

[Видео доктора Sciascia в клинике, разговаривающего с камерой]

Dr Sarah Sciascia голос за кадром: Что происходит? Иногда, когда организм ребенка пытается убить микробы стрептококка горла, он по ошибке атакует и другие части тела.

Итак, у молодого человека могут быть болезненные суставы, например, лодыжки, колени и бедра. Они могут чувствовать себя очень уставшими.

А это признаки ревматизма.Иногда это может привести к повреждению сердечных клапанов, что может привести к ревматической болезни сердца — следующей стадии после ревматической лихорадки.

[Видео показывает анимированную диаграмму микробов стрептококкового фарингита, попадающих в рот и глотку, затем отодвигается, чтобы показать все тело с суставами, выделенными красными пульсирующими кругами, и пульсирующим поврежденным сердцем — области, наиболее пораженные ревматической лихорадкой и ревматической болезнью сердца ]

Dr Sarah Sciascia: Людям с ревматическим пороком сердца может потребоваться операция на сердце.Из-за поражения сердца ревматический порок сердца иногда может привести к преждевременной смерти.

[Видео доктора Sciascia в клинике, разговаривающего в камеру]

Как ревматическая лихорадка влияет на вашего ребенка и его здоровье

[Титульный слайд с текстом заголовка; музыкальный трек; без озвучивания]

Tofiga Fepulea’i: Моя семья заболела ревматической лихорадкой — моя тетя заболела им, когда была совсем маленькой девочкой. И я слышу истории.

Мощные истории.Как молодая женщина из этого самого сообщества.

[Видео крупным планом, на котором тофига Фепулеаи разговаривает с камерой]

Тофига Фепулеаи голос за кадром: Сейчас ей 17, но когда ей было 9, она обнаружила, что у нее ревматическая лихорадка.

У нее болели суставы, она очень-очень устала каждый день.

[Видео кадра, крупным планом — ноги Тофиги и молодой женщины, пока они идут по пляжу]

у нее так заболели ноги, что она даже не могла ходить.

Когда ей сказали, она пошла прямо в больницу и провела в постели 8 месяцев.Никаких игр, никаких прогулок, вы знаете, это было страшное, тяжелое время для всей семьи.

Когда ей было 10, все стало намного хуже. Врачи сказали, что ей нужна трансплантация сердечного клапана, и ее доставили прямо в больницу Starship в Окленде.

[Видеозаписи, на которых Тофига Фепулеаи идет по пляжу с молодой женщиной, которая поделилась своей историей]

Tofiga Fepulea’i: С тех пор ей делали инъекции пенициллина один раз в месяц, и у нее еще есть несколько лет для этого.Она всем говорит: если у ваших детей болит горло, проверьте их.

[Видео, на котором Тофига Фепулеаи разговаривает в камеру на территории школы]

Ревматическая лихорадка предотвратима

[Титульный слайд с текстовым заголовком; музыкальный трек; без озвучивания]

Dr Sarah Sciascia: Ревматическую лихорадку можно предотвратить.

Если вашему ребенку назначают антибиотики от ангины, ему необходимо принимать их в течение всех 10 дней, даже если он чувствует себя лучше.

Для уничтожения всех микробов стрептококка требуется 10 дней.

Tofiga Fepulea’i: Дети могут заболеть стрептококком более одного раза. Каждый раз, когда у вашего ребенка болит горло, проверьте его, и если это снова ангина, ему снова потребуются антибиотики.

И так же, как простуда или грипп, микробы ангины легко передаются. Поэтому помните, что при кашле и чихании прикрывайте рот, часто мойте и сушите руки, особенно после кашля и чихания.

[Видео доктора Sciascia и Tofiga Fepulea’i в клинике. Когда врач приказывает «прикрыть рот», «вымыть и высушить руки», Тофига имитирует действия, а затем кашляет в локоть. Он в шутку вытирает микробы со своей руки и опрыскивает ими доктора, который реагирует имитирующим постукиванием по Тофиге]

Только текст: Tena Koe, Fa’afetai, Malo

Спасибо за вашу поддержку и помощь в разработке этого видео.

• Dr Sarah Sciascia and Tofiga Fepulea’i
• Персонал и сообщество медицинского центра Ора Тоа Такапувахия, Порируа
• Родители и опекуны, протестировавшие творческие концепции
• Молодые люди, которые поделились своими историями

[Видеокадр благодарности — музыкальная композиция; без озвучивания]

Для получения дополнительной информации о профилактике ревматической лихорадки посетите сайт ревматической лихорадки.health.govt.nz

[Конечный кадр видео с URL-адресом для посещения, логотипом программы (Stop Sore Throats Hurting Hearts) и логотипами организаций (Министерство здравоохранения и Агентство по продвижению здоровья) — музыкальный трек; без озвучивания]

Ревматическая лихорадка | Центр информации и ресурсов для родителей

Ссылки обновлены, июль 2015 г.
Устаревший фактологический бюллетень от NICHCY

Закон об образовании для лиц с ограниченными возможностями (IDEA), закон нашей страны о специальном образовании, определяет 14 категорий инвалидности, по которым ребенок может иметь право на специальное образование и связанные с ним услуги.Одна из этих категорий — « Другие нарушения здоровья » или, для краткости, OHI . В определении OHI четко указаны многочисленные виды инвалидности и заболевания. Ревматическая лихорадка — одна из них.

Эта короткая страница ресурсов сопровождает более длинный информационный бюллетень по «Другое нарушение здоровья» и дает краткий обзор ревматической лихорадки и связи с источниками дополнительной информации.

К началу

Краткий обзор ревматической лихорадки

Ревматическая лихорадка может развиться как осложнение нелеченой или плохо леченной стрептококковой ангины или скарлатины r.Хотя это чаще всего наблюдается у детей от 5 до 15 лет, дети младшего возраста и взрослые также могут заразиться ревматической лихорадкой. Это не очень распространено в Соединенных Штатах, хотя довольно распространено во всем мире. Ревматическая лихорадка может развиться примерно через 20 дней после того, как человек заболеет нелеченым или плохо леченным стрептококком или скарлатиной.

Симптомы включают:

• Лихорадка
• Боль в одном суставе, которая мигрирует в другой сустав
• Красные, горячие или опухшие суставы
• Маленькие безболезненные узелки под кожей
• Учащенное, трепещущее или учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
• Усталость
• Одышка
• Сыпь безболезненная с рваным краем
• Судорожные, неконтролируемые движения тела, чаще всего в руках, ногах и лице
• Необычное поведение, например плач или неуместный смех

Очень важно лечить ревматическую лихорадку , потому что это может вызвать необратимое повреждение сердца, особенно клапанов.Диагностика состояния обычно включает медицинский осмотр врача, который будет искать признаки болезненных или опухших суставов, характерной сыпи и нарушения сердечного ритма. Как правило, также проводится анализ крови на фарингит.

Антибиотики — это обычное средство для лечения ревматической лихорадки, предназначенное для удаления стрептококковых бактерий из организма. В зависимости от тяжести инфекции лечение может также включать противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить опухоль в суставах. Также нет ничего необычного в том, что человеку приходится постоянно принимать антибиотики в низких дозах в течение многих лет (особенно в первые 3-5 лет после первого эпизода), чтобы предотвратить возвращение ревматической лихорадки.

К началу

Ресурсы с дополнительной информацией о ревматической лихорадке

Клиника Мэйо
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/basics/definition/con-20031399

MedlinePlus
(служба Национальной медицинской библиотеки)
http://www.