Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль
Здравствуйте!
Я, Людмила Анатольевна Фирмаль, бывший преподаватель математического факультета Дальневосточного государственного физико-технического института со стажем работы более 17 лет. На данный момент занимаюсь онлайн обучением и помощью по любыми предметам. У меня своя команда грамотных, сильных бывших преподавателей ВУЗов. Мы справимся с любой поставленной перед нами работой технического и гуманитарного плана. И не важно: она по объёму на две формулы или огромная сложно структурированная на 125 страниц! Нам по силам всё, поэтому не стесняйтесь, присылайте.
Срок выполнения разный: возможно онлайн (сразу пишите и сразу помогаю), а если у Вас что-то сложное – то от двух до пяти дней.
Для качественного оформления работы обязательно нужны методические указания и, желательно, лекции. Также я провожу онлайн-занятия и занятия в аудитории для студентов, чтобы дать им более качественные знания.
Моё видео:
Как вы работаете?
Вам нужно написать сообщение в WhatsApp . После этого я оценю Ваш заказ и укажу срок выполнения. Если условия Вас устроят, Вы оплатите, и преподаватель, который ответственен за заказ, начнёт выполнение и в согласованный срок или, возможно, раньше срока Вы получите файл заказа в личные сообщения.
Сколько может стоить заказ?
Стоимость заказа зависит от задания и требований Вашего учебного заведения. На цену влияют: сложность, количество заданий и срок выполнения. Поэтому для оценки стоимости заказа максимально качественно сфотографируйте или пришлите файл задания, при необходимости загружайте поясняющие фотографии лекций, файлы методичек, указывайте свой вариант.
Какой срок выполнения заказа?
Минимальный срок выполнения заказа составляет 2-4 дня, но помните, срочные задания оцениваются дороже.
Как оплатить заказ?
Сначала пришлите задание, я оценю, после вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.
Какие гарантии и вы исправляете ошибки?
В течение 1 года с момента получения Вами заказа действует гарантия. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.
Качественно сфотографируйте задание, или если у вас файлы, то прикрепите методички, лекции, примеры решения, и в сообщении напишите дополнительные пояснения, для того, чтобы я сразу поняла, что требуется и не уточняла у вас. Присланное качественное задание моментально изучается и оценивается.
Теперь напишите мне в Whatsapp или почту и прикрепите задания, методички и лекции с примерами решения, и укажите сроки выполнения. Я и моя команда изучим внимательно задание и сообщим цену.
Если цена Вас устроит, то я вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.
Мы приступим к выполнению, соблюдая указанные сроки и требования. 80% заказов сдаются раньше срока.
После выполнения отправлю Вам заказ в чат, если у Вас будут вопросы по заказу – подробно объясню. Гарантия 1 год. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.
Можете смело обращаться к нам, мы вас не подведем. Ошибки бывают у всех, мы готовы дорабатывать бесплатно и в сжатые сроки, а если у вас появятся вопросы, готовы на них ответить.
В заключение хочу сказать: если Вы выберете меня для помощи на учебно-образовательном пути, у вас останутся только приятные впечатления от работы и от полученного результата!
Жду ваших заказов!
С уважением
Пользовательское соглашение
Политика конфиденциальности
Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль
Здравствуйте!
Я, Людмила Анатольевна Фирмаль, бывший преподаватель математического факультета Дальневосточного государственного физико-технического института со стажем работы более 17 лет. На данный момент занимаюсь онлайн обучением и помощью по любыми предметам. У меня своя команда грамотных, сильных бывших преподавателей ВУЗов. Мы справимся с любой поставленной перед нами работой технического и гуманитарного плана. И не важно: она по объёму на две формулы или огромная сложно структурированная на 125 страниц! Нам по силам всё, поэтому не стесняйтесь, присылайте.
Срок выполнения разный: возможно онлайн (сразу пишите и сразу помогаю), а если у Вас что-то сложное – то от двух до пяти дней.
Для качественного оформления работы обязательно нужны методические указания и, желательно, лекции. Также я провожу онлайн-занятия и занятия в аудитории для студентов, чтобы дать им более качественные знания.
Моё видео:
Как вы работаете?
Вам нужно написать сообщение в WhatsApp . После этого я оценю Ваш заказ и укажу срок выполнения. Если условия Вас устроят, Вы оплатите, и преподаватель, который ответственен за заказ, начнёт выполнение и в согласованный срок или, возможно, раньше срока Вы получите файл заказа в личные сообщения.
Сколько может стоить заказ?
Стоимость заказа зависит от задания и требований Вашего учебного заведения. На цену влияют: сложность, количество заданий и срок выполнения. Поэтому для оценки стоимости заказа максимально качественно сфотографируйте или пришлите файл задания, при необходимости загружайте поясняющие фотографии лекций, файлы методичек, указывайте свой вариант.
Какой срок выполнения заказа?
Минимальный срок выполнения заказа составляет 2-4 дня, но помните, срочные задания оцениваются дороже.
Как оплатить заказ?
Сначала пришлите задание, я оценю, после вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.
Какие гарантии и вы исправляете ошибки?
В течение 1 года с момента получения Вами заказа действует гарантия. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.
Качественно сфотографируйте задание, или если у вас файлы, то прикрепите методички, лекции, примеры решения, и в сообщении напишите дополнительные пояснения, для того, чтобы я сразу поняла, что требуется и не уточняла у вас. Присланное качественное задание моментально изучается и оценивается.
Теперь напишите мне в Whatsapp или почту и прикрепите задания, методички и лекции с примерами решения, и укажите сроки выполнения. Я и моя команда изучим внимательно задание и сообщим цену.
Если цена Вас устроит, то я вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.
Мы приступим к выполнению, соблюдая указанные сроки и требования. 80% заказов сдаются раньше срока.
После выполнения отправлю Вам заказ в чат, если у Вас будут вопросы по заказу – подробно объясню. Гарантия 1 год. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.
Можете смело обращаться к нам, мы вас не подведем. Ошибки бывают у всех, мы готовы дорабатывать бесплатно и в сжатые сроки, а если у вас появятся вопросы, готовы на них ответить.
В заключение хочу сказать: если Вы выберете меня для помощи на учебно-образовательном пути, у вас останутся только приятные впечатления от работы и от полученного результата!
Жду ваших заказов!
С уважением
Пользовательское соглашение
Политика конфиденциальности
Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль
Здравствуйте!
Я, Людмила Анатольевна Фирмаль, бывший преподаватель математического факультета Дальневосточного государственного физико-технического института со стажем работы более 17 лет. На данный момент занимаюсь онлайн обучением и помощью по любыми предметам. У меня своя команда грамотных, сильных бывших преподавателей ВУЗов. Мы справимся с любой поставленной перед нами работой технического и гуманитарного плана. И не важно: она по объёму на две формулы или огромная сложно структурированная на 125 страниц! Нам по силам всё, поэтому не стесняйтесь, присылайте.
Срок выполнения разный: возможно онлайн (сразу пишите и сразу помогаю), а если у Вас что-то сложное – то от двух до пяти дней.
Для качественного оформления работы обязательно нужны методические указания и, желательно, лекции. Также я провожу онлайн-занятия и занятия в аудитории для студентов, чтобы дать им более качественные знания.
Моё видео:
Как вы работаете?
Вам нужно написать сообщение в WhatsApp . После этого я оценю Ваш заказ и укажу срок выполнения. Если условия Вас устроят, Вы оплатите, и преподаватель, который ответственен за заказ, начнёт выполнение и в согласованный срок или, возможно, раньше срока Вы получите файл заказа в личные сообщения.
Сколько может стоить заказ?
Стоимость заказа зависит от задания и требований Вашего учебного заведения. На цену влияют: сложность, количество заданий и срок выполнения. Поэтому для оценки стоимости заказа максимально качественно сфотографируйте или пришлите файл задания, при необходимости загружайте поясняющие фотографии лекций, файлы методичек, указывайте свой вариант.
Какой срок выполнения заказа?
Минимальный срок выполнения заказа составляет 2-4 дня, но помните, срочные задания оцениваются дороже.
Как оплатить заказ?
Сначала пришлите задание, я оценю, после вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.
Какие гарантии и вы исправляете ошибки?
В течение 1 года с момента получения Вами заказа действует гарантия. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.
Качественно сфотографируйте задание, или если у вас файлы, то прикрепите методички, лекции, примеры решения, и в сообщении напишите дополнительные пояснения, для того, чтобы я сразу поняла, что требуется и не уточняла у вас. Присланное качественное задание моментально изучается и оценивается.
Теперь напишите мне в Whatsapp или почту и прикрепите задания, методички и лекции с примерами решения, и укажите сроки выполнения. Я и моя команда изучим внимательно задание и сообщим цену.
Если цена Вас устроит, то я вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.
Мы приступим к выполнению, соблюдая указанные сроки и требования. 80% заказов сдаются раньше срока.
После выполнения отправлю Вам заказ в чат, если у Вас будут вопросы по заказу – подробно объясню. Гарантия 1 год. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.
Можете смело обращаться к нам, мы вас не подведем. Ошибки бывают у всех, мы готовы дорабатывать бесплатно и в сжатые сроки, а если у вас появятся вопросы, готовы на них ответить.
В заключение хочу сказать: если Вы выберете меня для помощи на учебно-образовательном пути, у вас останутся только приятные впечатления от работы и от полученного результата!
Жду ваших заказов!
С уважением
Пользовательское соглашение
Политика конфиденциальности
Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль
Здравствуйте!
Я, Людмила Анатольевна Фирмаль, бывший преподаватель математического факультета Дальневосточного государственного физико-технического института со стажем работы более 17 лет. На данный момент занимаюсь онлайн обучением и помощью по любыми предметам. У меня своя команда грамотных, сильных бывших преподавателей ВУЗов. Мы справимся с любой поставленной перед нами работой технического и гуманитарного плана. И не важно: она по объёму на две формулы или огромная сложно структурированная на 125 страниц! Нам по силам всё, поэтому не стесняйтесь, присылайте.
Срок выполнения разный: возможно онлайн (сразу пишите и сразу помогаю), а если у Вас что-то сложное – то от двух до пяти дней.
Для качественного оформления работы обязательно нужны методические указания и, желательно, лекции. Также я провожу онлайн-занятия и занятия в аудитории для студентов, чтобы дать им более качественные знания.
Моё видео:
Как вы работаете?
Вам нужно написать сообщение в WhatsApp . После этого я оценю Ваш заказ и укажу срок выполнения. Если условия Вас устроят, Вы оплатите, и преподаватель, который ответственен за заказ, начнёт выполнение и в согласованный срок или, возможно, раньше срока Вы получите файл заказа в личные сообщения.
Сколько может стоить заказ?
Стоимость заказа зависит от задания и требований Вашего учебного заведения. На цену влияют: сложность, количество заданий и срок выполнения. Поэтому для оценки стоимости заказа максимально качественно сфотографируйте или пришлите файл задания, при необходимости загружайте поясняющие фотографии лекций, файлы методичек, указывайте свой вариант.
Какой срок выполнения заказа?
Минимальный срок выполнения заказа составляет 2-4 дня, но помните, срочные задания оцениваются дороже.
Как оплатить заказ?
Сначала пришлите задание, я оценю, после вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.
Какие гарантии и вы исправляете ошибки?
В течение 1 года с момента получения Вами заказа действует гарантия. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.
Качественно сфотографируйте задание, или если у вас файлы, то прикрепите методички, лекции, примеры решения, и в сообщении напишите дополнительные пояснения, для того, чтобы я сразу поняла, что требуется и не уточняла у вас. Присланное качественное задание моментально изучается и оценивается.
Теперь напишите мне в Whatsapp или почту и прикрепите задания, методички и лекции с примерами решения, и укажите сроки выполнения. Я и моя команда изучим внимательно задание и сообщим цену.
Если цена Вас устроит, то я вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.
Мы приступим к выполнению, соблюдая указанные сроки и требования. 80% заказов сдаются раньше срока.
После выполнения отправлю Вам заказ в чат, если у Вас будут вопросы по заказу – подробно объясню. Гарантия 1 год. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.
Можете смело обращаться к нам, мы вас не подведем. Ошибки бывают у всех, мы готовы дорабатывать бесплатно и в сжатые сроки, а если у вас появятся вопросы, готовы на них ответить.
В заключение хочу сказать: если Вы выберете меня для помощи на учебно-образовательном пути, у вас останутся только приятные впечатления от работы и от полученного результата!
Жду ваших заказов!
С уважением
Пользовательское соглашение
Политика конфиденциальности
Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль
Здравствуйте!
Я, Людмила Анатольевна Фирмаль, бывший преподаватель математического факультета Дальневосточного государственного физико-технического института со стажем работы более 17 лет. На данный момент занимаюсь онлайн обучением и помощью по любыми предметам. У меня своя команда грамотных, сильных бывших преподавателей ВУЗов. Мы справимся с любой поставленной перед нами работой технического и гуманитарного плана. И не важно: она по объёму на две формулы или огромная сложно структурированная на 125 страниц! Нам по силам всё, поэтому не стесняйтесь, присылайте.
Срок выполнения разный: возможно онлайн (сразу пишите и сразу помогаю), а если у Вас что-то сложное – то от двух до пяти дней.
Для качественного оформления работы обязательно нужны методические указания и, желательно, лекции. Также я провожу онлайн-занятия и занятия в аудитории для студентов, чтобы дать им более качественные знания.
Моё видео:
Как вы работаете?
Вам нужно написать сообщение в WhatsApp . После этого я оценю Ваш заказ и укажу срок выполнения. Если условия Вас устроят, Вы оплатите, и преподаватель, который ответственен за заказ, начнёт выполнение и в согласованный срок или, возможно, раньше срока Вы получите файл заказа в личные сообщения.
Сколько может стоить заказ?
Стоимость заказа зависит от задания и требований Вашего учебного заведения. На цену влияют: сложность, количество заданий и срок выполнения. Поэтому для оценки стоимости заказа максимально качественно сфотографируйте или пришлите файл задания, при необходимости загружайте поясняющие фотографии лекций, файлы методичек, указывайте свой вариант.
Какой срок выполнения заказа?
Минимальный срок выполнения заказа составляет 2-4 дня, но помните, срочные задания оцениваются дороже.
Как оплатить заказ?
Сначала пришлите задание, я оценю, после вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.
Какие гарантии и вы исправляете ошибки?
В течение 1 года с момента получения Вами заказа действует гарантия. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.
Качественно сфотографируйте задание, или если у вас файлы, то прикрепите методички, лекции, примеры решения, и в сообщении напишите дополнительные пояснения, для того, чтобы я сразу поняла, что требуется и не уточняла у вас. Присланное качественное задание моментально изучается и оценивается.
Теперь напишите мне в Whatsapp или почту и прикрепите задания, методички и лекции с примерами решения, и укажите сроки выполнения. Я и моя команда изучим внимательно задание и сообщим цену.
Если цена Вас устроит, то я вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.
Мы приступим к выполнению, соблюдая указанные сроки и требования. 80% заказов сдаются раньше срока.
После выполнения отправлю Вам заказ в чат, если у Вас будут вопросы по заказу – подробно объясню. Гарантия 1 год. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.
Можете смело обращаться к нам, мы вас не подведем. Ошибки бывают у всех, мы готовы дорабатывать бесплатно и в сжатые сроки, а если у вас появятся вопросы, готовы на них ответить.
В заключение хочу сказать: если Вы выберете меня для помощи на учебно-образовательном пути, у вас останутся только приятные впечатления от работы и от полученного результата!
Жду ваших заказов!
С уважением
Пользовательское соглашение
Политика конфиденциальности
Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль
Здравствуйте!
Я, Людмила Анатольевна Фирмаль, бывший преподаватель математического факультета Дальневосточного государственного физико-технического института со стажем работы более 17 лет. На данный момент занимаюсь онлайн обучением и помощью по любыми предметам. У меня своя команда грамотных, сильных бывших преподавателей ВУЗов. Мы справимся с любой поставленной перед нами работой технического и гуманитарного плана. И не важно: она по объёму на две формулы или огромная сложно структурированная на 125 страниц! Нам по силам всё, поэтому не стесняйтесь, присылайте.
Срок выполнения разный: возможно онлайн (сразу пишите и сразу помогаю), а если у Вас что-то сложное – то от двух до пяти дней.
Для качественного оформления работы обязательно нужны методические указания и, желательно, лекции. Также я провожу онлайн-занятия и занятия в аудитории для студентов, чтобы дать им более качественные знания.
Моё видео:
Как вы работаете?
Вам нужно написать сообщение в WhatsApp . После этого я оценю Ваш заказ и укажу срок выполнения. Если условия Вас устроят, Вы оплатите, и преподаватель, который ответственен за заказ, начнёт выполнение и в согласованный срок или, возможно, раньше срока Вы получите файл заказа в личные сообщения.
Сколько может стоить заказ?
Стоимость заказа зависит от задания и требований Вашего учебного заведения. На цену влияют: сложность, количество заданий и срок выполнения. Поэтому для оценки стоимости заказа максимально качественно сфотографируйте или пришлите файл задания, при необходимости загружайте поясняющие фотографии лекций, файлы методичек, указывайте свой вариант.
Какой срок выполнения заказа?
Минимальный срок выполнения заказа составляет 2-4 дня, но помните, срочные задания оцениваются дороже.
Как оплатить заказ?
Сначала пришлите задание, я оценю, после вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.
Какие гарантии и вы исправляете ошибки?
В течение 1 года с момента получения Вами заказа действует гарантия. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.
Качественно сфотографируйте задание, или если у вас файлы, то прикрепите методички, лекции, примеры решения, и в сообщении напишите дополнительные пояснения, для того, чтобы я сразу поняла, что требуется и не уточняла у вас. Присланное качественное задание моментально изучается и оценивается.
Теперь напишите мне в Whatsapp или почту и прикрепите задания, методички и лекции с примерами решения, и укажите сроки выполнения. Я и моя команда изучим внимательно задание и сообщим цену.
Если цена Вас устроит, то я вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.
Мы приступим к выполнению, соблюдая указанные сроки и требования. 80% заказов сдаются раньше срока.
После выполнения отправлю Вам заказ в чат, если у Вас будут вопросы по заказу – подробно объясню. Гарантия 1 год. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.
Можете смело обращаться к нам, мы вас не подведем. Ошибки бывают у всех, мы готовы дорабатывать бесплатно и в сжатые сроки, а если у вас появятся вопросы, готовы на них ответить.
В заключение хочу сказать: если Вы выберете меня для помощи на учебно-образовательном пути, у вас останутся только приятные впечатления от работы и от полученного результата!
Жду ваших заказов!
С уважением
Пользовательское соглашение
Политика конфиденциальности
роль фельдшера в профилактике сахарного диабета
роль фельдшера в профилактике сахарного диабета
Ускорение восстановления затрагивает все системы, необходимые для нормальной жизнедеятельности. В первую очередь под действием препарата снижается выработка желудочного сока, снижается тяжесть в животе, снижается потребность в пище, что способствует общему оздоровлению. Человек не переедает, поэтому не нуждается в коррекции питания. Дополнительно снижается тяга к сладкому.
как лечить фимоз у мужчин с диабетом, как лечить диабет 2
лекарство метформин при диабете 2
гликирон лекарство цена в аптеках
диабет 2 типа лечение таблетки
мочегонные таблетки при сахарном диабете
Курсовая работа. тема: Роль фельдшера в профилактике сахарного диабета. Выполнила: Бойко Екатерина Андреевна Ф-47. Сахарный диабет — широко распространенное заболевание, известное еще в глубокой древности: первые описания симптомов диабета были сделаны 5,5 тысяч лет назад. Слово диабет происходит от греческого слова diabaino, которое переводится как протекать сквозь. Считали, что жидкости, которые потребляет человек, не задерживаясь в его организме, проходят сквозь него и выделяются в виде мочи. Одним из названий диабета в то время было — синдром обильной мочи, что объяснялось главными признаками диабета: жаждой и обильным мочеиспусканием. Доказать роль фельдшера на этапе реабилитации пациентов различных возрастных групп с сахарным диабетом. Материалы и методы: объектом исследования являлись студенты МАОУ ВПО КММИВСО, а также пациенты, не болеющие сахарным диабетом, но находящиеся на лечении в НУЗ ОКБ на ст. Краснодар ОАО РЖД. Оценивая роль физических упражнений для снижения риска развития сахарного диабета, установили, что 8,4% слишком устают, чтобы посещать спортивный зал, бассейн и т.д.; 34% — занимаются спортом самостоятельно, но не регулярно; 57,6% — посещают спортивный зал 1-2 раза в неделю. Оценивали роль наследственных факторов и их влияние на развитие сахарного диабета. Профилактическая деятельность фельдшера при сахарном диабете. Дипломная работа студентки очной формы обучения. специальности 31.02.01 Лечебное дело 4 курса группы 03051521 Денисовой Марии Игоревны. Осложнения сахарного диабета ведут к ранней инвалидизации и потере трудоспособности больных. В частности, при сахарном диабете инфаркт миокарда встречается в 5 раз чаще, чем у здоровых людей, инсульт -в 4 — 5 раза чаще. 60% нетравматическом ампутировании ног производится у людей страдающих сахарным диабетом, в итоге развития синдрома диабетической стопы. Мало того, 40% нуждающихся в гемодиализе. 4. фельдшер сахарный диабет диагностика. Практическая значимость: Правильная, ранняя диагностика сахарного диабета поможет фельдшерам предотвратить риск осложнений при данном заболевании. Глава 1. Теоретическая часть. 1.1 Общие сведения о сахарном диабете. Похожие работы на — Роль фельдшера в ранней диагностике сахарного диабета. Курсовая работа. Тема: Роль фельдшера в профилактике сахарного диабета у детей. Преподаватель: студент группы. Сахарный диабет — полиэтиологическое заболевание, которое развивается в результате сочетанного воздействия генетических, иммунологических и средовых факторов и проявляется хронической гипергликемией, нарушениями жирового и белкового обмена, что связано с дефектами в секреции инсулина и/или с его недостаточным действием. Роль фельдшера в профилактике сахарного диабета. 2.1 Планирование питания присахарном диабете 2-го типа. Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности,наблюдаемой при этом заболевании. Только профилактика сахарного диабета поможет пациенту избежать грозных и калечащих осложнений, к которому это заболевание приводит при отсутствии лечения и соблюдения режима питания. Одной из основных причин, влияющих на компенсацию заболевания и возникновение осложнений диабета, приводящей к ранней инвалидизации пациентов, является неумение больных и их семей управлять заболеванием, что в первую очередь, обусловлено их недостаточной обученностью. Теоретическое обучение, т.е. формирование у пациентов ответственно-го отношения к заболеванию и адаптации к лечению, рассматривается как один из ос. 24 РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ПРОФИЛАКТИКЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВО ВРАЧЕЧЕБНОЙ АМБУЛАТОРИИ СЕЛА БЫСТРАЯ Соляк Наталья Андреевна Руководитель: Харламова Нина Александровна КГБПОУ Минусинский медицинский техникум. 25 РАЗРАБОТКА РАЗДЕЛА МЕДИЦИНСКИЕ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ САЙТА МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАТИКА Бутакова Алина Николаевна Руководитель: Шинарева Дарья Олеговна. больных сахарным диабетом 2 типа в структуре диабетоло-гической помощи населению 1.1 История развития терапевтического обучения больных са-харным диабетом за рубежом 1.2 История развития терапевтического обучения больных са-харным диабетом в России 1.3 Подготовка специалистов в области обучения больных са-харным диабетом 1.4 Концепция и методологические основы терапевтического обучения больных сахарным диабетом 1.4.1 Форма обучения. А без этого недостижима метаболическая компенсация, профилактика осложнений. мощи обучение больных диабетом играет роль базисного компонента в лечении. больных сахарным диабетом. Система обучения построена в соответствии. Важную роль в профилактике данной патологии играет обучение пациента принципам Школы сахарного диабета, отказ больного от курения, разгрузка пораженной конечности с помощью ортопедической обуви или специальных стелек, уменьшающих неравномерное давление на разные участки стопы. Можно исполь зовать также медицинские трости или ходунки. Риск развития сахарного диабета типа 1 повышен у лиц, у которых в сыворотке крови обнаруживаются антитела к островкам поджелудочной железы, а также у однояйцовых близнецов от родителей, страдающих са-харным диабетом типа 1, у сибсов таких больных, особенно имеющих идентичный НLА-тип. При наследственной предрасположенности к диабету внешние фак-торы (инфекции, компоненты коровьего молока) играют разрешающую роль в развитии инсулиновой недостаточности и клинических проявлений диабета. Другие возможные внешние факторы, участвующие в патогенезе са. 16. Некоторые тезисы из работы по теме Роль фельдшера ФАП в профилактике сахарного диабета 2 типа и его осложнений ВВЕДЕНИЕ Сахарный диабет – одно из наиболее распространенных заболеваний; он занимает основное место не только в структуре эндокринных болезней, но и среди заболеваний неинфекционной природы (третье место после сердечно-сосудистой и онкопатологии). Самая ранняя среди всех заболеваний инвалидизация, высокая смертность среди пациентов, определили сахарный диабет в качестве приоритетов в национальных системах здравоохранения всех стран мира, закрепленных Сент-Винсентской декларацией. Диагноз сахарного диабета был подтвержден в 2019 году у 96,8% пациентов с выявленными факторами риска, в 2019 – у 33%, в 2019 – у 96,5%. Все пациенты, с подтвержденным диагнозом СД, поставлены на диспансерный учет врачами эндокринологами и терапевтами. Таким образом, роль отделений профилактики городских поликлиник в проведении диспансеризации населения нельзя переоценить. Возможность раннего активного выявления факторов риска развития ХНИЗ, в том числе СД, вносит существенный вклад в снижение бремени тяжелых социально значимых заболеваний. Сахарный диабет — часто встречающееся заболевание эндокринной системы — является одной из ведущих медико — социальных проблем современного общества, часто обусловлено его высокой распространённостью и прогнозом дальнейшего роста, хроническим течением, затрагивает интересы людей всех возрастов, характеризуется ранней инвалидизацией и высокой смертностью и необходимостью создания системы специализированной помощи. В последние годы сахарный диабет занимает третью позицию среди непосредственных причин смерти, уступая только сердечно — сосудистым и онкологическим заболеваниям. Сахарный диабет является достаточно. Сахарный диабет (СД)- самое распространенное эндокринное заболевание. СД представляет собой одну из острейших медико-социальных проблем, так как ведет к ранней инвалидизации и повышению смертности среди населения, основной причиной которой являются поздние сосудистые осложнения. Основной целью подпрограммы Сахарный диабет является снижение уровня заболеваемости СД, совершенствование мер профилактики его осложнений, увеличение средней продолжительности жизни больных СД. По данным различных источников, в мире насчитывается от 120 до 180 млн больных диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты.
лекарство метформин при диабете 2 роль фельдшера в профилактике сахарного диабета
как лечить фимоз у мужчин с диабетом
как лечить диабет 2
лекарство метформин при диабете 2
гликирон лекарство цена в аптеках
диабет 2 типа лечение таблетки
мочегонные таблетки при сахарном диабете
программа профилактики сахарного диабета
жардин лекарство от диабета
диабет новые таблетки
профилактика диабета
роль фельдшера в профилактике сахарного диабета гликирон лекарство цена в аптеках
программа профилактики сахарного диабета
жардин лекарство от диабета
диабет новые таблетки
профилактика диабета
сахарный диабет лечение народными средствами russianhunt
Где в Архангельске купить Гликирон
На сегодняшний день компания-производитель не только работает с клиентами по всей стране, но и является активным участником фармацевтического рынка. Бренд предоставляет выгодные условия для развития бизнеса и предлагает только качественную продукцию. Для компании важно поддерживать отношения с покупателями и работать только добросовестно. Фото оригинального средства можно посмотреть на официальном сайте. Копия вещества инсулина расщепляется на активный и неактивный метаболиты. Активный метаболит преобразуется в гормон, который помогает организму наладить обмен веществ в нужном направлении. Под действием инсулина клетки начинают быстро восстанавливаться и быстрее размножаться. Это позволяет организму быстрее приходить в норму, что благоприятно отражается на общем состоянии здоровья. Стремительный ритм современной жизни, высокая умственная и психическая нагрузка, постоянное нервное напряжение, стрессы, множество дел, которые подчас не может охватить наш разум, — все это рано или поздно приводит к тому, что мозг человека оказывается не в состоянии в полной мере справляться с поставленными перед ним задачами.
Диссертация подана в Бирмингемский университет при частичном выполнении требований к степени
% PDF-1.4
%
1 0 объект
>
/ Контуры 2 0 R
/ Метаданные 3 0 R
/ AcroForm 4 0 R
/ Страницы 5 0 R
/ StructTreeRoot 6 0 R
/ Тип / Каталог
/ OutputIntents [7 0 R]
>>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
транслировать
2010-09-02T15: 33: 32 + 01: 002010-09-02T14: 51: 57 + 01: 002010-09-02T15: 33: 32 + 01: 00Acrobat PDFMaker 8.0 для Wordapplication / pdf
uuid: 7fa10ac3-3927-4649-8c61-96d2fb9d9f70uuid: e426882a-8ea3-4a60-aa43-c0fca5412f26 Acrobat Distiller 8.0.0 (Windows) Диссертация ClinPsyD Бирмингемского университета, 2010 г. True1A
конечный поток
эндобдж
4 0 obj
>
/ Кодирование>
>>
>>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
>
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
11 0 объект
>
эндобдж
12 0 объект
>
эндобдж
13 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
>
эндобдж
15 0 объект
>
эндобдж
16 0 объект
>
эндобдж
17 0 объект
>
эндобдж
18 0 объект
>
эндобдж
19 0 объект
>
эндобдж
20 0 объект
>
эндобдж
21 0 объект
>
эндобдж
22 0 объект
>
эндобдж
23 0 объект
>
эндобдж
24 0 объект
>
эндобдж
25 0 объект
>
транслировать
HyTSw oɞc
[5laQIBHADED2mtFOE.c} 08 8 GNg9w ߽
Сахарный диабет 1 типа в педиатрии
Цели
После прочтения этой статьи читатели смогут:
Описать патогенез диабета 1 типа.
Выявление острых и хронических осложнений диабета 1 типа.
Обсудите варианты ведения и цели лечения диабета 1 типа.
Введение
Сахарный диабет — это нарушение метаболического гомеостаза, контролируемое инсулином, приводящее к нарушениям углеводного и липидного обмена.Диабет 1 типа (также называемый сахарным диабетом с юношеским началом и инсулинозависимым сахарным диабетом) вызывается абсолютным дефицитом инсулина, результатом потери инсулин-продуцирующих бета-клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет 2 типа характеризуется двумя основными дефектами. Самая ранняя аномалия у человека, у которого развивается сахарный диабет 2 типа, — это инсулинорезистентность, которая изначально компенсируется увеличением секреции инсулина. Затем развивается сахарный диабет 2 типа из-за дефекта секреции инсулина, который не позволяет такой секреции соответствовать повышенным требованиям, предъявляемым к состоянию инсулинорезистентности.Таким образом, сахарный диабет всегда вызван дефицитом инсулина: при сахарном диабете 1 типа дефицит является абсолютным; при сахарном диабете 2 типа дефицит относительный.
Хотя процент случаев диабета у детей и подростков, вызванных диабетом 2 типа, вырос за последние 1-2 десятилетия, диабет 1 типа остается наиболее распространенной формой сахарного диабета у детей.
Рекомбинантные аналоги инсулина, инсулиновые помпы и новые устройства для домашнего мониторинга значительно улучшили способность контролировать концентрацию глюкозы у пациентов с диабетом.Однако контроль с обратной связью в здоровом состоянии, который позволяет ежеминутно регулировать секрецию инсулина, не может быть воспроизведен с помощью современных методов лечения диабета, что делает полную нормализацию метаболизма еще невозможной. Таким образом, некоторая степень гипергликемии сохраняется практически у всех больных диабетом. Долгосрочные осложнения, включая почечную недостаточность, ретинопатию, невропатию и сердечно-сосудистые заболевания, связаны с…
Сахарный диабет 2 типа у детей
1.Майер-Дэвис Э.Дж.,
Лоуренс Дж. М.,
Дабеля Д,
и другие.;
ПОИСК диабета в исследовании молодежи.
Тенденции заболеваемости диабетом 1 и 2 типа среди молодежи, 2002–2012 гг. N Engl J Med .
2017; 376 (15): 1419–1429 ….
2. Copeland KC,
Сильверштейн J,
Мур К.Р.,
и другие.;
Американская академия педиатрии.
Ведение недавно диагностированного сахарного диабета 2 типа (СД2) у детей и подростков [опубликованные поправки опубликованы в публикации «Педиатрия».2013; 131 (5): 1014]. Педиатрия .
2013. 131 (2): 364–382.
3. Уитлок Е.П., О’Коннор Э.А., Уильямс С.Б., Бейл Т.Л., Лутц К.В. Эффективность вмешательств первичной медико-санитарной помощи для контроля веса у детей и подростков: обновленный целевой систематический обзор для USPSTF. Обобщение доказательств нет. 76. Публикация AHRQ № 10-05144-ЭФ-1. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2010.
4. Майер-Дэвис Э.Дж.,
Белл РА,
Дабеля Д,
и другие.Многоликость диабета у американской молодежи: диабет 1-го и 2-го типов в пяти расовых и этнических группах: исследование «ПОИСК диабета у молодежи». Уход за диабетом .
2009; 32 (приложение 2): S99 – S101.
5. Американская диабетическая ассоциация.
Классификация и диагностика сахарного диабета: стандарты оказания медицинской помощи при диабете-2018. Уход за диабетом .
2018; 41 (приложение 1): S13 – S27.
6. Американская диабетическая ассоциация.
Дети и подростки: стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете-2018. Уход за диабетом .
2018; 41 (приложение 1): S126 – S136.
7. Майер-Дэвис Э.Дж.,
Бейер Дж.
Белл РА,
и другие.;
ПОИСК диабета в вашей исследовательской группе.
Диабет у афроамериканской молодежи: распространенность, заболеваемость и клинические характеристики: исследование «ПОИСК диабета у молодежи». Уход за диабетом .
2009; 32 (приложение 2): S112 – S122.
8. Дабеля Д.,
Пихокер С,
Талтон JW,
и другие.Этиологический подход к характеристике диабета: исследование «ПОИСК диабета у молодежи». Уход за диабетом .
2011. 34 (7): 1628–1633.
9. Klingensmith GJ,
Пайл Л,
Арсланян С,
и другие.
Наличие антител GAD и IA-2 у молодых людей с фенотипом диабета 2 типа: результаты исследования TODAY. Уход за диабетом .
2010. 33 (9): 1970–1975.
10. Пинхас-Хамиэль О,
Цайтлер П.
Острые и хронические осложнения сахарного диабета 2 типа у детей и подростков. Ланцет .
2007. 369 (9575): 1823–1831.
11. Дилипан К,
Feldt MM.
Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков. Педиатр Ред. .
2013. 34 (12): 541–548.
12. Американская диабетическая ассоциация.
Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков. Уход за диабетом .
2000. 23 (3): 381–389.
13. Buse JB,
Кауфман FR,
Линдер Б,
Херст К.,
Эль-Гормли L,
Вилли С;
ЗДОРОВЫЙ исследовательская группа.Скрининг диабета с использованием гемоглобина A (1c) по сравнению с уровнем глюкозы в плазме натощак в многонациональной когорте средней школы. Уход за диабетом .
2013. 36 (2): 429–435.
14. Академия питания и диетологии. Руководство по педиатрическому контролю веса (PWM) (2015) [требуется вход в систему]. https://www.andeal.org/topic.cfm?menu=5296&cat=563. По состоянию на 15 марта 2018 г.
15. Smart CE,
Аннан Ф,
Бруно Л.П.,
Хиггинс Л.А.,
Acerini CL.
Консенсусное руководство по клинической практике ISPAD 2014.Управление питанием у детей и подростков с диабетом. Детский диабет .
2014; 15 (приложение 20): 135–153.
16. Вендитти Э.М.,
Бак,
Чанг Н,
и другие.;
СЕГОДНЯ Учебная группа.
Барьеры и стратегии приверженности к пероральному лечению среди детей и подростков с диабетом 2 типа. Диабет Рес Клин Практик .
2018; 139: 24–31.
17. Петерсон К.,
Сильверштейн J,
Кауфман Ф,
Уоррен-Бултон Э.Управление диабетом 2 типа у молодежи: обновленная информация. Ам Фам Врач .
2007. 76 (5): 658–664.
18. Надо К.Дж.,
Андерсон Б.Дж.,
Берг Э.Г.,
и другие.
Консенсусный отчет о заболевании диабетом 2 типа у молодежи: текущее состояние, проблемы и приоритеты. Уход за диабетом .
2016; 39 (9): 1635–1642.
19. Гарбер А.Дж.,
Дункан Т.Г.,
Гудман А.М.,
Миллс DJ,
Rohlf JL.
Эффективность метформина при диабете II типа: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования зависимости реакции от дозы. Am J Med .
1997. 103 (6): 491–497.
20. Цайтлер П.,
Эпштейн Л,
Серый М,
и другие.;
СЕГОДНЯ Учебная группа.
Варианты лечения диабета 2 типа у подростков и молодежи: исследование сравнительной эффективности метформина отдельно или в комбинации с розиглитазоном или изменения образа жизни у подростков с диабетом 2 типа. Детский диабет .
2007. 8 (2): 74–87.
21. Гунгор Н.,
Хэннон Т,
Либман I,
Бача Ф,
Арсланян С.Сахарный диабет 2 типа в молодости: полная картина на сегодняшний день. Педиатрическая клиника North Am .
2005. 52 (6): 1579–1609.
22. Родригес БЛ,
Дабеля Д,
Liese AD;
и др. Исследовательская группа ПОИСК.
Распространенность и корреляты повышенного артериального давления у молодежи с сахарным диабетом: ПОИСК диабета в исследовании молодежи. J Педиатр .
2010; 157 (2): 245–251.e1.
23. Donaghue KC,
Вадва Р.П.,
Димелио Л.А.,
и другие.Консенсусное руководство по клинической практике ISPAD 2014. Микрососудистые и макрососудистые осложнения у детей и подростков. Детский диабет .
2014; 15 (приложение 20): 257–269.
24. Рапапорт Р,
Сильверштейн JH,
Гарцарелла L,
Розенблум А.Л.
Сахарный диабет 1 и 2 типа в детстве в Соединенных Штатах: практика детских эндокринологов. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб .
2004. 17 (6): 871–877.
25.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмококковая инфекция: вакцинация от пневмококка. 6 сентября 2017 г. https://www.cdc.gov/pneumococcal/vaccination.html. По состоянию на 15 марта 2018 г.
Исходы у детей и подростков, поступивших с диабетическим кетоацидозом в Национальную больницу Кеньятты (KNH), Кения
Предпосылки . Диабетический кетоацидоз (ДКА) — это острое, серьезное, опасное для жизни осложнение, которое в основном возникает у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и является основной причиной смерти этих детей.Общая смертность детей с ДКА колеблется от 3,4% до 13,4% в развивающихся странах. Необходимо понимать результаты среди детей с ДКА в странах Африки к югу от Сахары. Цель . Определить уровень смертности и клинические исходы у детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет, находящихся на лечении от ДКА в Национальной больнице Кеньятта (KNH). Методы исследования . Это ретроспективное исследование, проведенное среди детей в возрасте 0–18 лет, поступивших с DKA в KNH в период с февраля 2013 г. по февраль 2018 г.Исследовательский центр был центральным архивным отделом KNH. Критериями включения были дети в возрасте 0-18 лет, поступившие с диагнозом ДКА на основании биохимических критериев рекомендаций ISPAD. Результатов . Из 159 рассмотренных файлов средний возраст детей составлял 13 лет (IQR 10–15). У 41,1% пациентов был ДКА тяжелой степени, а у 35,7% — ДКА средней степени. По нашим данным, смертность составила 6,9%, а 93,1% детей выздоровели и были выписаны домой. Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 8 дней.Сообщалось о высоком риске смертности среди детей с высоким уровнем креатинина в сыворотке (OR 5,8 (95% CI 1,6-21,2)), сниженным диурезом (OR 9,0 (95% CI 2,2-37,3)) и измененным уровнем сознания (OR 5,2. (95% ДИ 1,1-25,1)). Заключение . Смертность, связанная с ДКА, в нашем исследовании была низкой — 6,9%. Высокий креатинин сыворотки, снижение диуреза и изменение уровня сознания были связаны со значительно более высоким риском смерти.
1. Введение
Диабетический кетоацидоз (ДКА) был признан основным осложнением, которое может привести к смертельному исходу у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа.Раннее распознавание и лечение пациентов с впервые возникшим диабетом имеют важное значение для предотвращения этого опасного для жизни осложнения диабета [1]. ДКА представляет собой клиническую триаду биохимических нарушений, которые включают гипергликемию (уровень глюкозы в крови или 200 мг / дл), венозный pH <7,3 или уровень бикарбоната сыворотки, а также кетонемию (кровь) или кетонурию [2]. Пациенты, особенно дети и подростки, могут иметь кетоацидоз как первое проявление болезни [3]. Большинство детей в странах Африки к югу от Сахары обращаются в медицинские учреждения с DKA при первом диагнозе после пропущенного диагноза неосложненного диабета [4].ДКА является наиболее частой причиной смерти детей с СД1, а наиболее частыми осложнениями ДКА являются отек мозга, нарушение функции почек и вторичные инфекции [5]. Смертность от ДКА среди детей в промышленно развитых странах снизилась до 0,15–0,31% [6, 7]. Однако в менее развитых странах риск смерти от ДКА остается высоким - от 3,4% до 13,4%, и дети могут умереть до получения адекватного лечения или во время лечения [7–9]. Своевременное распознавание ДКА и соответствующее последующее лечение важны для минимизации осложнений и смерти.Цели этого исследования состояли в том, чтобы определить уровень смертности и клинические исходы у детей и подростков, которым удалось лечить ДКА в KNH, а также описать среднюю продолжительность пребывания в больнице и факторы, связанные со смертностью среди этой группы детей.
2. Методы
Национальная больница Кеньятты — крупнейшее национальное специализированное учреждение в Кении, входящее в состав Медицинского колледжа Университета Найроби в качестве учебной больницы. Дети, посещаемые в этом учреждении с DKA, в основном являются направлениями из медицинских учреждений более низкого уровня.Дети в возрасте 12 лет и младше помещаются в педиатрические отделения, а дети более старшего возраста — в медицинские отделения.
2.1. Дизайн исследования
Это было ретроспективное наблюдательное исследование, проведенное в течение 5-летнего периода (февраль 2013 г. — февраль 2018 г.).
2.2. Популяция исследования
Популяция исследования состояла из детей в возрасте 0-18 лет, поступивших с ДКА в KNH в течение периода исследования с диагнозом ДКА на основании следующих биохимических критериев в соответствии с руководящими принципами ISPAD.(i) Гипергликемия (случайный уровень глюкозы в крови)> 11 ммоль / л (≈200 мг / дл)). (ii) Венозная кровь или (iii) Кетонурия> 2 Plus в образцах мочи
Дети с диагнозом ДКА, поставленным врачом, но с отсутствующие данные по некоторым из указанных выше диагностических параметров были исключены.
2.3. Результаты исследования
(i) Доля детей, госпитализированных с DKA, которые умерли (ii) Средняя продолжительность пребывания в больнице (iii) Факторы, связанные со смертностью среди детей с DKA
3. Результаты
Мы изучили медицинские карты 159 госпитализированных детей. с ДКА в течение 5-летнего периода, предшествующего исследованию.Были набраны все дети, которые соответствовали критериям отбора в течение этого периода. Средний возраст детей составлял 13 лет (IQR 10–15), и 91 год (57,2%) составляли женщины. В педиатрическое отделение поступило 49 (30,8%) детей в возрасте до 12 лет, а в педиатрическое отделение интенсивной терапии — 19 (12%).
Из 68 госпитализированных в педиатрическое отделение только 16 (10%) были моложе 6 лет. Семьдесят детей (44%) в возрасте от двенадцати лет и старше были госпитализированы в палаты, 21 (13.2%) были госпитализированы в основное отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Из 159 детей 103 (64,8%) имели предыдущий диагноз диабета (до текущей госпитализации), а 56 (35,2%) были диагностированы впервые. Среди тех, кому ранее был поставлен диагноз, 88 (85,4%) получали инсулин микстард, 11 (10,7%) получали инсулин короткого действия Лантус +, а для 4 (2,5%) детей в их записях не указывался тип инсулина, который они получали. (Таблица 1).
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Из 159 детей, поступивших с ДКА, 23 (41,1%) имели тяжелый ДКА, 20 (35,7%) имели ДКА средней степени, а 13 (23,2%) имели ДКА легкой степени (Таблица 1). Только у 6 из 16 детей была задокументирована тяжесть ДКА. Из них у 1 (16,7%) был ДКА тяжелой степени, у 4 (66,6%) был ДКА средней степени, а у 1 (16,7%) имел место ДКА легкой степени.
3.1. Клинические результаты детей, госпитализированных с DKA
Из 159 госпитализированных детей 11 умерли, что составляет 6 летальных исходов.9%. Шесть (3,8%) смертей произошли в педиатрическом отделении, а 5 (3,1%) — в медицинском отделении (рис. 1).
3.2. Факторы, связанные со смертностью среди детей и подростков с DKA
15% исследуемой популяции имели высокий креатинин сыворотки, в то время как у 12% наблюдалось снижение диуреза в какой-то момент во время пребывания в стационаре. У семидесяти шести пациентов (47,8%) проявились некоторые признаки изменения уровня сознания за тот же период, в то время как у 88 (55,3%) детей показания температуры были выше 37.5 градусов по Цельсию в тот или иной момент во время пребывания в стационаре. Нормальные значения температуры были зафиксированы на протяжении всего пребывания в стационаре у 68 (42,8%) детей, а у 3 (1,9%) детей не было зарегистрировано никаких значений температуры.
Высокий креатинин сыворотки, низкий диурез и измененное сознание были связаны с более высоким риском смерти. У детей с высоким уровнем креатинина риск смерти был в пять раз выше, чем у детей с нормальным креатинином (OR 5,8 (95% ДИ 1,6-21,2)), у детей с пониженным диурезом риск был в 9 раз выше (OR 9 (95% ДИ 2). .2-37.3)), а у детей с измененным сознанием вероятность смерти в 5 раз выше по сравнению с теми, кто оставался бдительным на протяжении всего периода стационарного лечения (OR 5,2 (95% ДИ 1,1-25,1)). Мы не обнаружили связи между смертностью и возрастом, полом, тяжестью ДКА, палатой госпитализации, типом инсулина, пропущенными дозами инсулина или наличием лихорадки (таблица 2).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
3,4. Связь между временем появления диабета и риском смерти
Мы сообщили о 8 (5%) случаях смерти среди детей с ранее диагностированным диабетом и только 1 (1,9%) смерти среди детей с впервые диагностированным диабетом. До настоящего времени мы не обнаружили значимой связи между временем постановки диагноза и смертностью (OR 1,5 (95% ДИ 0,38–5,85)) (Таблица 4).
4.ОбсуждениеВ этом исследовании из 159 детей, госпитализированных с ДКА, уровень смертности составил 6,9%. Эта смертность высока по сравнению с данными исследований, проведенных в развитых странах, где уровень смертности среди детей, госпитализированных с ДКА, составляет 0,15–0,31% [6, 7]. Однако уровень смертности в нашем исследовании сопоставим с показателями смертности в исследованиях, проведенных в развивающихся странах, где он колеблется от 3,4% до 13,4% [7–9]. Несмотря на то, что тяжесть DKA не была задокументирована для 9 смертей, о которых мы сообщили, мы приписали высокий уровень смертности тому факту, что KNH является больницей третичного уровня, и большинство участников нашего исследования были направлены к специалистам из учреждений более низкого уровня и уже имели тяжелую форму. ДКА на момент презентации.Информации о месте жительства и использовании альтернативных лекарств до обращения не было, так как это не было зарегистрировано во многих записях пациентов. Однако следует отметить тот факт, что KNH обслуживает население в основном из городских поселений с низким социально-экономическим статусом в Найроби и его окрестностях с небольшой долей представителей среднего класса, и задержка с обращением за медицинской помощью, вероятно, способствовала высокой смертности. На основании результатов нашего исследования мы отметили, что у детей с высоким уровнем креатинина сыворотки вероятность смерти в 5 раз выше, а у детей с анурией — в 9 раз больше.Почечная недостаточность была признана независимым фактором риска смерти при ДКА в исследованиях, проведенных в Индии и других частях мира [9, 10]. Сообщалось, что врожденная почечная недостаточность произошла у 11,5% детей с ДКА в Южной Индии, с ассоциированной летальностью от 40% до 72% [11]. При ДКА высокий уровень глюкозы в крови приводит к учащенному мочеиспусканию и истощению объема, что предрасполагает детей к острому повреждению почек. Ограничение жидкости у ребенка с сепсисом и гиповолемическим или септическим шоком из-за опасения отека мозга во время лечения ДКА может вызвать почечную недостаточность.ОПП в нашем исследовании могло быть результатом плохого управления жидкостью на начальных стадиях ДКА. Хотя руководящие принципы протокола ISPAD для лечения ДКА доступны как в медицинских, так и в педиатрических отделениях KNH, и медицинские работники обучены их использованию, было отмечено плохое соблюдение этих рекомендаций медицинскими работниками. Измененное сознание было независимо связано с пятикратным повышением риска смертности в нашем исследовании (OR 5 (95% ДИ 1,1-25,1)). Измененное сознание — обычное проявление отека мозга, связанное с приблизительно 43% смертностью детей с ДКА в развивающихся странах [7, 12].В этом исследовании, хотя мы не смогли сообщить о других клинических признаках отека головного мозга у детей из-за плохой документации, отек головного мозга, как сообщалось в исследованиях, был основной причиной измененного сознания у детей с ДКА. В когорте детей, госпитализированных в педиатрическое отделение интенсивной терапии на севере Индии и в другом исследовании, проведенном в Ченнаи, Индия, отек мозга возник у 26% и 24% исследуемой популяции соответственно [13, 14]. Из 76 пациентов с измененным сознанием 11.8% умерли, что меньше, чем в других развивающихся странах [7]. Мы отметили более низкий уровень смертности на 3,1% среди детей старшего возраста и подростков, госпитализированных в медицинские отделения, по сравнению с 3,8% среди детей младшего возраста, госпитализированных в педиатрическое отделение; однако эта разница в смертности не была статистически значимой. Хотя смертность среди детей младше 6 лет была низкой и составляла 0,6%, у нас было только 16 детей в этой возрастной категории с одной зарегистрированной смертью.Исследование, проведенное Kao et al. о частоте и тенденциях развития ДКА у детей и подростков с диабетом типа 1 в Британской Колумбии, Канада, сообщили, что более молодой возраст на момент постановки диагноза (<5 лет) был связан с более высоким риском ДКА на момент постановки диагноза диабета [15]. Мы также не сообщали о смертности в отделении интенсивной терапии, которую мы приписали тщательному мониторингу пациентов в отделении интенсивной терапии и незамедлительному введению соответствующих вмешательств в случае клинического ухудшения. Температура выше 37.5 градусов, индикатор возможной инфекции, в нашем исследовании не ассоциировался независимо со смертностью. Этот результат противоречит результатам исследования, проведенного в Ченнаи, Индия, где инфекция была определена как значительный фактор риска и один из факторов неблагоприятных исходов у детей с ДКА [16]. Мы сообщили о тяжелом ДКА у 41,1% детей, что выше по сравнению с исследованием, проведенным в Италии Rabbone et al. где тяжелый ДКА был зарегистрирован у 15,3% детей в возрасте до 18 лет [17].Это также было выше, чем сообщалось в другом исследовании Cherubini et al. о частоте ДКА при диагностике сахарного диабета 1 типа (СД1) у детей. Cherubini сообщил о ДКА у 40,3% детей при постановке диагноза ТИДМ и тяжелой ДКА у 11,2% детей [18]. Исследование Rabbone сообщило о тяжелом ДКА у 16,7% детей, и мы сообщили об аналогичной доле детей с тяжелым ДКА в этой возрастной группе [17]. Вопреки результатам предыдущих исследований, мы не обнаружили никакой связи между тяжестью ДКА, возрастом, полом, типом инсулина, пропущенными дозами инсулина и смертностью, и это можно объяснить тем фактом, что исследование факторов, связанных со смертностью, было вторичная цель нашего исследования, и размер нашей выборки может быть недостаточным для ее оценки.Это подтверждается широкими доверительными интервалами, которые мы сообщали для большинства ассоциаций. Мы стремились определить продолжительность пребывания в больнице (LOS) в качестве косвенного показателя качества управления DKA, предлагаемого в KNH. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 8 дней и была аналогичной — 8 (IQR 6–14) и 10 [5–10] дней для педиатрического и медицинского отделений, соответственно. Продолжительность пребывания в больнице в нашем исследовании сопоставима с данными, приведенными в обзоре карт 151 пациента, госпитализированного с ДКА в Эфиопии Desse et al.где почти половина пациентов (47%) находились в больнице в течение более 7 дней [19]. Однако LOS в нашем исследовании был намного выше, чем приемлемый LOS в 3,4 дня, о котором сообщалось в исследованиях в США, связанных с предоставлением качественной помощи [20]. Более длительное пребывание в больнице среди пациентов с ДКА в исследовании Desse et al. был связан с плохой настройкой управления ДКА, протоколом лечения ДКА и характеристиками пациента [19]. Однако в нашем исследовании мы не смогли установить, была ли длительная продолжительность пребывания в больнице связана исключительно с качеством помощи или могла быть связана с другими факторами, такими как тяжесть ДКА или финансовые ограничения. 5. ВыводыСмертность, связанная с ДКА, в нашем исследовании была высокой и составляла 6,9%. Повышенный креатинин сыворотки, снижение диуреза и изменение уровня сознания были в значительной степени связаны с высокой смертностью в нашей установке. Мы сообщили о длительном пребывании в больнице детей, госпитализированных с ДКА, со средней продолжительностью пребывания 7 дней. Ключом к достижению хороших результатов и предотвращению смертности является профилактика самого DKA путем раннего распознавания, поддержки и наблюдения, а также посредством надлежащего контроля уровня глюкозы в крови у людей с установленным диабетом.Важно, чтобы медицинские работники, лечащие детей и подростков с диабетом и DKA, следовали рекомендациям по ведению DKA. Доступность данныхДанные будут доступны по запросу. Конфликт интересовАвторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, описанную в этой статье. Вклад авторовСофи Ньяомбе Мусома отвечала за концептуализацию, методологию, формальный анализ и написание первоначального проекта.Анджуманара Омар, Беатрис Чепнгено Мутаи и Пол Лайгонг отвечали за анализ данных, рецензирование и редактирование рукописи. Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию данных и критическую переработку и одобрение статьи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись. БлагодарностиМы благодарим всех участников за их вклад в это исследование. Исследование не финансировалось и представляло собой докторскую диссертацию Софи Ньяомбе Мусома. IJMS | Бесплатный полнотекстовый | Влияние сахарного диабета на возникновение сердечно-сосудистого риска у детей и подростковСуществует несколько старых и новых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые имеют отношение к педиатрическим пациентам с диабетом и на которые можно воздействовать. Мы классифицируем их как изменяемые и неизменяемые факторы (таблица 1). Среди этих неизменяемых факторов — возраст начала и продолжительность заболевания [18,21,24,27]. Большое продольное исследование с участием 27 195 пациентов с СД1 и 135 178 пациентов из контрольной группы доказало, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и от всех причин обратно коррелирует с возрастом начала СД1 [18].Более того, у пациентов с диагнозом до 10 лет ожидаемая продолжительность жизни сократилась почти на 18 лет для женщин и 14 лет для мужчин [18]. Точно так же раннее начало СД2 увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, и более молодые пациенты с СД2 подвержены более высокому риску диабетических микрососудистых и макрососудистых осложнений [21,25]. По мере увеличения продолжительности заболевания также увеличивается распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, реваскуляризации, стенокардии и инсульта [24,27]. В отличие от того, что сообщалось для взрослого населения, согласно которому женский пол ассоциирован с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний в пременопаузальном периоде, данные из недавней литературы сообщили об аналогичных показателях риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин [27, 28, 29].Некоторые изменяемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний связаны с антропометрическими измерениями и метаболическим контролем [30]. Повышенный ИМТ и окружность талии описаны у детей и подростков с диабетом, в то время как повышенный уровень HbA1c положительно коррелирует с увеличением макрососудистых осложнений [1,24,27,31]. Недавно было высказано предположение, что повышенная вариабельность глюкозы, которая относится к количеству и амплитуде колебаний уровня глюкозы в крови, больше, чем средняя гликемия или HbA1c, является новым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [32,33].Уменьшение вариабельности глюкозы у молодых пациентов с СД1 за счет непрерывной подкожной инфузии инсулина и непрерывного мониторинга глюкозы в реальном времени улучшает эндотелиальную функцию за счет увеличения опосредованной кровотоком дилатации плечевой артерии [34]. Еще один поддающийся изменению фактор риска — гипогликемия. Действительно, Fahrmann et al. показали, что тяжелая гипогликемия положительно коррелирует, независимо от возраста, с кальцификацией коронарных артерий в подгруппе пациентов, включенных в исследование DCCT / EDIC [35].Резистентность к инсулину является общей как для СД1, так и для СД2, хотя ее патофизиология, по-видимому, отличается у молодых людей с СД1 от пациентов с СД2 [36]. Одновременное присутствие инсулинорезистентности и СД1 было определено как «гибридный или двойной диабет», и пациенты с СД1 и инсулинорезистентностью имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с СД1 [37]. Контроль над другими аномалиями, связанными с диабетом, имеет первостепенное значение. Например, важность оценки артериального давления подтверждается наблюдением, что у детей с СД1 с повышенным систолическим артериальным давлением была увеличена толщина интима-медиа сонной артерии [38].Распространенность микроальбуминурии, другого модифицируемого фактора риска, пропорционально увеличивается у молодежи с СД2 вместе с продолжительностью заболевания [39], тогда как у молодежи с СД1 это в основном коррелирует с повышенной жесткостью артерий [40]. У молодежи с диабетом более атерогенный липидный профиль напрямую коррелирует с гликированным гемоглобином, уровнем глюкозы натощак, возрастом, продолжительностью заболевания и наличием инсулинорезистентности. Многие из вышеупомянутых факторов могут быть связаны с пониженной доступностью оксида азота [30,41,42,43,44].Наконец, хорошо известна роль курения и алкоголя как факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте, даже если их долгосрочные эффекты у подростков еще не выяснены [45]. Желудочно-кишечные проявления сахарного диабета первого типа у детейВведение Сахарный диабет первого типа (СД1) — одно из самых распространенных и серьезных хронических заболеваний детского возраста. Гипергликемия вызывает хорошо известные микрососудистые и макрососудистые осложнения. Менее изучены способы воздействия на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).Это исследование было направлено на углубленное изучение трех аспектов желудочно-кишечных проявлений СД1. (PDF) Сахарный диабет 1 типа в педиатрииВ некоторых случаях наблюдается несколько месяцев. Другое типичное проявление для детей с диабетом 1 типа — метаболическое ухудшение до диабетического кетоацидоза (DKA), проявляющееся тошнотой, рвотой, обезвоживанием, и летаргией. Пациенты, страдающие этим заболеванием, обычно имеют в анамнезе классические симптомы диабета. В обоих случаях из концентрация глюкозы в плазме больше , чем 200 мг / дл (11.1 ммоль / л) подтверждает диагноз sis. Уровень глюкозы натощак 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) или более также является диагностическим. Очень желательно диагностировать диабет 1 типа до того, как метаболическое состояние ребенка ухудшится до DKA , чтобы избежать риска заболеваемости и смертности, связанного с этим состоянием. Поэтому важно внимательно относиться к детям с полидипсией и полиурией или к потере веса, несмотря на полифагию, и проверять таких детей на диабет .Однако, хотя аутоиммунный процесс , который приводит к недостаточности бета-клеток при диабете 1 типа, может иметь место за много лет до клинического проявления диабета, период времени с момента появления отклонений в контроле уровня глюкозы может быть идентифицированным до тех пор, пока развитие симптомов обычно не является относительно кратковременным. Следовательно, скрининг на диабет 1 типа бесполезен. В определенных ситуациях диагноз диабета следует рассматривать при отсутствии классических симптомов. Примеры включают младенца с острым фебрильным заболеванием , у которого повышено значение глюкозы в плазме, полученное как часть химической панели. Этот сценарий может быть результатом гипергликемии как части острого стресса реакции на заболевание, или это может быть совпадающее до заражение диабетом вирусным заболеванием. Другой пример — это ситуация, в которой результаты анализа мочи (полученные, возможно, , как стандартное исследование лаборатории поддержания здоровья ) указывают на глюкозурию при отсутствии в анамнезе полидипсии или полиурии .Это открытие может указывать на дисфункцию канальцев почек, но также может быть связано с диабетом , идентифицированным в предсимптомном состоянии. При отсутствии симптомов диагноз основывается на уровне глюкозы в плазме натощак 126 мг / дл или выше (7,0 ммоль / л). Хотя практически никогда не требуется для диагностики диабета 1 типа, 2-часовой пост-вызов уровень глюкозы в плазме на уровне или выше 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) при пероральном тесте на толерантность к глюкозе также является диагностическим методом . .При отсутствии однозначной гипергликемии аномальных результатов этих тестов требуют повторных тестов на следующий день для подтверждения диагноза. В прошлом у ребенка диагностировали диабет , предположительно, диабет 1 типа. С 1990-х годов, как- когда-либо, заболеваемость диабетом 2 типа у детей и подростков резко возросла, что в значительной степени обусловлено увеличением распространенности ожирения на . Действительно, недавнее популяционное исследование показало, что одна треть из новых случаев диабета у детей в возрасте от 10 до 19 лет была вызвана диабетом 2 типа.Большая часть этого увеличения была обусловлена очень высокой долей диабета 2 типа среди меньшинств детей (афроамериканцы, латиноамериканцы, азиатские / тихоокеанские жители Ис- , коренные американцы), у более чем 50% которых было детей. сахарный диабет 2 типа. Однако значительная часть 15% белых детей иностранного происхождения из детей также страдала диабетом 2 типа. Таким образом, после диагностики диабета необходимо, по крайней мере, некоторое рассмотрение , имеет ли ребенок диабет 1 или 2 типа (или одну из , более редких форм диабета) , потому что это определение может повлиять на выбор. лечения- мент. Хотя некоторые дети заболевают диабетом 2 типа до полового созревания, у большинства детей препубертатного возраста развивается диабет 1 типа . Точно так же, как правило, нет необходимости рассматривать диагноз диабета 2 типа у не испаноязычного белого ребенка, который имеет DKA или худощавый (например, имеет индекс массы тела ниже 85-го перцентиля для возраст). И наоборот, ребенок, у которого диагностирован диабет по причине , которая проходит обследование как ребенок из группы риска, считается страдающим диабетом 2 типа без необходимости проведения дополнительных исследований . Однако для тучных белых детей неиспанского происхождения 10 лет и старше, а также для большинства детей из меньшинств в этой возрастной группе, вероятность того, что диабет tes относится к типу 2, а не к типу 1, должна следует рассматривать как тех, у кого есть симптомы. Несмотря на данные, указывающие на то, что у значительного процента детей или взрослых, у которых иным образом клинически проявляется диабет 2 типа, имеют аутоантител к бета-клеткам, наличие таких антител в впервые выявленных сахарный диабет по-прежнему высок, что вызывает диабет 1 типа.И наоборот, отсутствие множественных аутоантител к бета-клеткам свидетельствует против диагноза диабета 1 типа. Другие, более редкие типы диабета могут рассматриваться в конкретных клинических ситуациях. Зрелый диабет у молодых людей (MODY) можно рассматривать у подростка , семейный анамнез которого соответствует аутосомному доминированию. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||