Шигеллез у детей: Дизентерия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Отчего может быть дизентерия у детей?

• Основным источником заражения инфекцией является больной человек. При этом может наблюдаться бессимптомное течение недуга, но человек выступает в качестве бактерионосителя.        
• Заражение происходит фекально-оральным, а также контактно-бытовым путём.        
• Есть вероятность инфицирования шегеллёзом через питьевую воду, продукты питания, бытовые предметы, в том числе посуду и постельное бельё.        
• Наиболее опасными продуктами, которые могут подвергнуться заражению микробами шегеллами, является молочная и мясная продукция, ягоды, салаты.        
• Есть вероятность заражения кишечной инфекцией через источник водоснабжения, при купании в открытых водоёмах или общественных бассейнах.        
• Жаркий климат также способствует активному развитию дизентерии. Поэтому отправляясь с ребёнком в жаркие страны, нужно быть готовым к возможному заражению инфекцией.       
•  Дети, у которых ослаблен иммунитет, или имеющие хронические заболевания, могут заразиться шегеллёзом с большой вероятностью. Часто вспышки дизентерии наблюдаются в детских домах, общежитиях.

Как же распознать дизентерию у ребёнка? Существует множество признаков развитие шигеллёза у детей.

• Начинается дизентерия резко со стремительным развитием тяжёлых симптомов. Этот период длится от одного до двух дней.        
• У заражённых детей ощущается слабость и общее недомогание, снижается аппетит.        
• Далее заметны признаки интоксикации организма.        
• Повышается температура тела, которая держится на протяжении двух-трёх дней.        
• Появляется тошнота, возможна рвота.        
• Ребёнок ощущает боли в голове.        
• Возникают боли в животе с левой стороны. Сначала малыш ощущает постоянн боль, потом она принимает схваткообразный характер.        
• Стул учащается и перед дефекацией боль в животе усиливается.        
• Кал при дизентерии жидкий, возможно возникновение зелени, слизи и кровянистых выделений.        
• Через несколько дней количество дефекаций уменьшается, но слизь и кровавые прожилки продолжают образовываться.        
• У ребёнка возможны приступы ложных дефекаций, из-за чего от частых натуживаний может произойти выпадение прямой кишки.        
• У ребёнка, больного шегеллёзом, наблюдается бледный цвет кожи, отмечается её сухость.        
• Проявляются признаки интоксикации в виде сонливости, слабости.        
• Острый период дизентерии длится от пяти до десяти дней, после чего состояние ребёнка начинает улучшаться.

Диагностика шигиллёза у ребёнка

• Диагностировать микробную дизентерию врач сможет при первичном осмотре и составлении анамнеза.       
•  Но для определения точного диагноза ребёнок должен пройти лабораторные обследования.       
•  Необходим бактериологический анализ стула заражённого ребёнка на определение возбудителя. При этом определяется чувствительность микробов к антибактериальным препаратам.       
•  Может быть проведена копроцитограмма, которая помогает выявить в кале слизь.        
• Ребёнок должен сдать общий анализ крови и мочи для определения уровня лейкоцитов и других важных показателей.       
•  Анализ крови помогает определить уровень шигелл по отношению к антителам.

Чем опасна дизентерия для ребёнка? Помимо тяжёлых симптомов проявления инфекционного недуга, шигеллёз может вызвать опасные осложнения в детском организме.

• Возникновение инфекционно-токсического шока;        
• Развитие недостаточности почек;        
• Открытие кровотечения кишечника;        
• Выпадение прямой кишки;        
• Перитонит;        
• Нарушение микрофлоры кишечника, которое является наиболее частым последствием после микробной дизентерии;        
• Возможно развитие пневмонии, пиелонефрита, а также отита.        
• Но при своевременной диагностике и правильно подобранном лечении, осложнения у детей после шигеллёза возникают редко.

Предупредить заболевание можно при соблюдении профилактических мер.

• Ребёнок должен соблюдать правила личной гигиены.        
• Перед употреблением фруктов и овощей тщательно их мыть в чистой воде.        
• Воду для питья нужно использовать очищенную или кипячённую.        
• Важно мыть руки после посещения туалета, после посещения улицы и перед каждым приёмом еды.        
• В квартире необходимо регулярно проводить влажную уборку, часто проветривать.        
• При возникновении дизентерии в детских учреждениях может быть введён карантин для предотвращения заражения здоровых детей.        
• Необходима дезинфекция предметов обихода при использовании их человеком, заражённым микробами шигеллами.        
• Выздоровевший ребёнок на протяжении трёх-шести месяцев должен наблюдаться у инфекциониста с регулярной сдачей бак-посева

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании шигеллёз у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как шигеллёз у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга шигеллёз у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить шигеллёз у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания шигеллёз у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание шигеллёз у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Шигеллез у детей. Лечение шигеллеза у ребенка

Причины шигеллеза

Описана причина шигеллеза была еще в девятнадцатом веке, но более точно роль микробов изучили уже в двадцатом весе. Сегодня открыто около 50 видов шигелл, которые могут быть опасны для человека. Шигеллезы относят к семейству энтеробактерий, и роду шигелл. Это особые палочки имеют закругленные концы, неподвижны и имеют особые лабораторные свойства, по которым их различают врачи микробиологических лабораторий.

Шигеллы обладают набором неприятных свойств, которые проявляют в организме человека – они имеют два вида токсина, которыми и повреждают организм – один из них вызывает поражение стенок кишечника, другой – поражает весь организм.

Шигеллы достаточно устойчивы к факторам внешней среды, воздействию физических, химических веществ и биологических препаратов. Они могут длительно сохранять активность в почве и продуктах питания, на посуде и предметах быта, свежих плодах. В этих условиях они могут сохранять активность в течении одной-двух недель, в канализационных стоках и фекальных водах выживают до месяца.

Шигеллы погибают под действием солнечных лучей и ультрафиолета в течение 10 минут, растворы дезинфектантов убивают их через 30 минут, при кипячении шигеллы гибнут мгновенно. Самыми устойчивыми к неблагоприятным факторам являются шигелы зоне, самыми неустойчивыми – шигеллы григорьева-шига, флекснери – занимают промежуточную позицию.
 
Как можно заразиться?

Источником инфекции может быть только человек больной острым или хроническим шигеллезом, а также люди-бактерионосители и выделяющие в окружающую среду микробы. Самыми опасными в плане заражения являются люди с легкими и стертыми формами, которые разносят шигеллы по местам общего пользования и инфицируют окружающие предметы при несоблюдении мер по гигиене.

Основным механизмом передачи инфекции является классический для кишечных инфекций фекально-оральный путь. При этом он реализуется через питание и воду, контактно-бытовым путем. Передается в основном эта инфекция через обсемененные микробами продукты питания и воду, грязные руки и постельное белье, игрушки, посуду, переносят инфекцию мухи. Особенно опасными в плане развития инфекции являются молочные и мясные продукты, салаты, ягоды и компоты.

Обычно регистрируются вспышки заболевания, которые связываются с одним и тем же продуктом или предприятием питания. При реализации водного пути роль играют дожди и паводки, аварии канализации и водопровода. Вспышки связаны с одним источником водоснабжения. Для детей актуальным становится и контактно-бытовой путь – через общие игрушки, постельное белье и предметы обихода.

Шигеллез является повсеместно распространенным кишечным заболеванием, особую актуальность имеющий в жарких странах Азии, Африки и Америки. В нашей стране шигеллез обычно поражает социально незащищенных детей и взрослых из домов ребенка или интернатов, детей с имеющимися хроническими заболеваниями, проживающих в общежитиях или временном жилье.

Среди заболевающих преобладают дети от двух до семи лет, они составляют до 70% от всех случаев болезни. Болезнь может возникать в любое время года, но пик ее приходится на лето и осень, когда жара и создаются условия для роста заболеваемости всеми видами кишечных инфекций. Основную роль в подъеме заболеваемости играют климат и увеличение объема потребления свежих плодов, купание в открытых водоемах, которые могут быть загрязнены сточными фекальными водами. Важную роль в повышении заболеваемости играет туризм.
Иммунитет после перенесенного шигеллеза нестойкий – он специфичен к определенному типу микроба, что может обуславливать повторные заражения этой инфекцией.
 
Что происходит при шигеллезе?

Входными воротами для инфекции служит ротовая полость. В желудке часть шигелл гибнет под действием желудочного сока, в результате чего выделяется токсин. Еще часть микробов погибает в тонкой кишке под действием желчи, выделяемой в просвет кишки из желчного пузыря. Остальные микробы проникают в концевые отделы толстой кишки, где размножаются и поражают стенки кишечника.

Кроме того, в процессе жизнедеятельности микробы выделяют ряд токсических веществ, которые попадают в кровь и вызывают проявления острого токсикоза, повреждая нервную систему, эндокринную и пищеварение. В тяжелых случаях происходит повреждение сердца и сосудов, почек и печени.

Шигеллезы классифицируются на типичную и нетипичную форму, при этом в атипичной форме выделяют бактерионосительство, стертую и бессимптомную болезни.

По степени тяжести шигеллез разделяют на легкий, среднетяжелый и тяжелый (с преобладанием токсикоза или местных нарушений).
 
Клинические проявления шигеллеза

При типичной форме дизентерии период инкубации длится от нескольких часов до недели, в среднем занимая два-три дня. Длительность этого периода зависит от вида микроба, его количества и степени патогенности возбудителя.

В начальном периоде характерно острое начало с нарастанием тяжести всех симптомов в первые один-два дня, у отдельных пациентов могут появляться незначительные явления продромального периода – слабость, общее недомогание, разбитость и нарушения аппетита.

В периоде разгара проявлений преобладают проявления интоксикации и поражения конечных отделов толстого кишечника (дистальный колит). У пациентов отмечается подъем температуры на протяжении двух-трех дней, могут быть рвота – однократная или повторная, головные боли.  При этом отмечаются боли  животе, которые преимущественно возникают слева, в подвздошной области. Они могут быть сначала постоянными, затем имеют характер схваткообразных, с усилением болей перед дефекацией. Стул становится более частым, жидким с примесью зелени, слизи, кровавых прожилок, но калового характера.

Постепенно через два-три дня стул меняется  — сокращается его объем и характер, он перестает быть каловым, становится слизисто-кровянистым, называемым в медицине «ректальным плевком». Из-за сокращения и спазма мышц в области нижнего отдела прямой кишки возникают тенезмы или ложные позы к дефекации, у детей это могут быть их эквиваленты с плачем и покраснением лица при стуле. После стула не возникает чувства облегчения, а постоянное натуживание и ложные позывы к дефекации могут приводить у детей к выпадению прямой кишки.

Дети бледные, с сухой кожей и утолщенным языком, втянутым животом и его болезненностью, урчанием и плеском по ходу толстого кишечника. При прощупывании выявляется малоподвижная, болезненная кишка, могут быть податливость ануса и проктит.

Явления интоксикации проявляются в виде слабости, вялости и сонливости, могут нарушаться кровообращение и выявляются признаки поражения сердца и почек. Острый период длится около пяти -десяти дней. При этом чем сильнее выражены местные проявления, тем сильнее будут выражены и симптомы интоксикации.

В периоде выздоровления состояние улучшается, появляется аппетит и понижается температура, стул становится редким и приобретает нормальный каловый характер. Постепенно восстанавливаются функции всех органов и систем, происходит освобождение кишечника от микробов.

К основным осложнениям шигеллеза относят развитие инфекционно-токсического шока, поражение почек с формированием их недостаточности, кровотечение из кишечника, перитонит и прободение кишки, нарушение микрофлоры кишки. Может быть также наслоение вторичной флоры с формированием пневмоний, отитов и пиелонефритов.
 
Методы диагностики

Основу диагностики составляют клинические проявления и эпиданамнез с указанием на неблагоприятную обстановку в регионе по шигеллезу. Также важными будут явления колита в комплекте с интоксикацией.

Основу же диагностики составляет выделение возбудителя из стула с определением его чувствительности к антибиотикам. Результаты предварительно получают на второй день, уточняют на 4-5 сутки. Дополнительно проводят копроцитограмму, выявляющую в кале слизь, гранулоциты нейтрофильного характера, отсутствие детрита и эритроциты.

Показаны экспресс-методы определения инфекции – по ним определяют антитела к шигеллам в крови, кале или моче.

По анализу крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофиллез и ускорение соэ.

Методы лечения шигеллеза

Методы лечения шигеллеза должны быть комплексными, соответственно тяжести состояния и фазы инфекционного процесса, а также с учетом возраста ребенка и имеющихся у него заболеваний.

Лечение можно проводить как на дому так и в стационаре, кладут в больницу детей с средне-тяжелыми и тяжелыми формами, с отягощенным фоном или с осложнениями. Могут поместить в стационар детей и по эпидемическим показаниям – из детских коллективов закрытого типа.

Показан постельный режим на острый период заболевания, необходима щадящая диета с учетом потребностей и состояния малыша.  При легкой форме питание делают облегченным, так как большая часть кишечника сохраняет свою работоспособность. При более тяжелых формах решается индивидуально. Необходимо введение биопрепаратов и молочнокислых продуктов с полезной микрофлорой.

Важное значение играет борьба с возбудителем – необходимо назначение антибиотиков в случае тяжелых или смешанных инфекций, а также при наличии неблагоприятного болезненного фона. Обычно антибиотики дают через рот, уколы применяют при тяжелых формах и наличии рвоты, выраженной интоксикации и общего тяжелого состояния. Обычно назначают цефалоспорины курсом на неделю или более. При более легких формах назначают нитрофураны, препараты дают сроком на неделю.

В легких случаях назначают специфические бакериофаги, лактоглобулины и комплексный иммунный препарат. Дополняют их препаратами для коррекции микрофлоры – бифидумабактерин, линекс, бифиформ.

При токсикозе применяют спазмолитики, жаропонижающие и капельное ведение глюкозы с растворами реополиглюкина или других препаратов. Могут применять препараты по показаниям для поддержания жизненно важных функций организма. Применяют энтеросорбенты и препараты для коррекции обезвоживания при частом стуле.

При болевом синдроме назначают спазмолитики, при крови в стуле – витамин с, дицинон и викасол. Важное значение имеет и ферментная терапия для улучшения пищеварения. Полезными будут витамины и имуностимуляторы.
 
Диспансерное наблюдение и профилактика

После перенесенной дизентерии дети до двух лет наблюдаются у инфекциониста  течении полугода с контрольными посевами стула двукратно через каждые две недели и потом ежемесячно. Дети старше двух лет находятся под наблюдением три месяца с ежемесячным осмотром и контрольными анализами. Школьники находятся под наблюдением месяц с сдачей двух контрольных анализов.

Основу профилактики составляет санитарно-гигиеническое просвещение, соблюдение элементарных методов гигиены – мытье рук после туалета и перед едой, контроль за приготовлением пищи и соблюдением всех технологических норм, борьба с мухами и мусором, охрана питьевых источников водоснабжения.

Важно своевременно выявлять и изолировать людей, являющихся носителями шигеллеза до полного их излечения, изолировать их можно на дому или в стационаре, с проведением обязательных посевов и анализов.  Очагах инфекции проводится дезинфекция после выявления больного и после его выздоровления – заключительная. Контактных детей наблюдают на протяжении семи дней с ежедневным осмотром стула и измерением температуры. Посевы кала проводят однократно у всех контактных. По показаниям применяют профилактически дизентерийный бактериофаг по одной таблетке детям до трех лет, по две таблетки – детям старше двух лет два раза в неделю.

175. Острые шигеллезы у детей. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация. Особенности клиники у детей 1 года жизни. Лечение и профилактика.

Шигеллёз
(дизентерия) — острое инфекционное
заболевание человека с энтеральным
механизмом заражения, вызываемое
бактериями рода шигелл. Клинически
заболевание проявляется колитическим
синдромом и симптомами общей интоксикации,
нередко с развитием первичного
нейротоксикоза.

Шигеллёзы
— одна из наиболее распространённых
ОКИ у детей, обусловливающая как
спорадические случаи, так и эпидемические
вспышки. Доля детей среди всех заболевших
шигеллёззми составляет 60-70%, в основном
болеют дети в возрасте 2-7 лет, особенно
посещающие детские дошкольные учреждения
и школы. Дети первого года жизни болеют
шигеллёзами значительно реже.

Истогником
инфекции бывает только человек — больной
или бактериовыдели-тель, особенно
больные с лёгкими и стёртыми формами
болезни.

В
зависимости от факторов передачи (руки.
вода, пищевые продукты, мухи и др.)
выделяют контактный, пищевой, водный,
молочный и другие пути инфицирования,
ПРОФИЛАКТИКА

Основана
в первую очередь на строгом соблюдении
технология приготовления, хранения и
сроков реализации пищи и противоэпидемического
режима в детских дошкольных и школьных
учреждениях.

Значение
имеют ранняя диагностика и изоляция
больного (или бактериовьще-лителя
шигелл) в условиях стационара или на
дому. На всех больных шигеллёзом и
бактериовыделителей заполняется
экстренное извещение в СЭС (форма №
5S). В очаге инфекции после изоляции
больного проводят шклюгительную
дезинфекцию. За контактными детьми
устанавливают медицинское наблюдение
на 7 дней, карантин не накладывают. В
очаге инфекции в период наблюдения
проводят текущую дезинфекцию, осуществляют
строгий контроль стула детей, в ясельных
группах детского сада ведут табель
стула. Каждого ребёнка с дисфункцией
кишечника необходимо изолировать и
обследовать бактериологическим методом.

Бактериовыделителей
шигелл не допускают в детские дошкольные
учреждения вплоть до полной санации
организма от возбудителя, за ними
устанавливают диспансерное наблюдение.
Назначение антибиотиков и химиопрепаратов
с целью санации, как правило, малоэффективно
и не способствует сокращению сроков
бактериовыделения.

Для
активной иммунизации существует вакцина
для профилактики дизентерии (шигеллвак*.
Россия) — против шигелл Зонне
липополисахаридная жидкая. Вакцину
вводят однократно, глубоко подкожно
или внутримышечно в дозе 0,5 мл (50 мкг)
независимо от возраста, начиная с 3 лет.
Вакцинацию рекомендовано проводить по
эпидпоказаниям, в группах, посещающих
детские учреждения, отъезжающих в
оздоровительные лагеря, а также всех
лиц, отъезжающих в регионы с высокой
заболеваемостью дизентерией Зонне.
Целесообразно вакцинировать также
работников инфекционных стационаров
и бактериологических лабораторий, а
также лиц, занятых в сфере общественного
питания и коммунального благоустройства.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В
основу классификации положено деление
шигеллёза по этиологии (шигеллёз Зонне,
шигеллёз Флекснера и др.), а также по
типу, тяжести и течению.

В
типичных случаях шигеллёза чётко
выражены основные клинические проявления,
и в первую очередь колитический синдром
с явлениями «дистального колита» и
синдром нейротоксикоза. 8 зависимости
от наличия и выраженности проявлений
инфекционного токсикоза и глубины
поражения ЖКТ выделяют лёгкую,
среднетяжёлую и тяжёлую формы болезни.
Тяжесть заболевания может быть обусловлена
преобладанием различных симптомов:

-о-
тип А — преобладание симптомов инфекционного
токсикоза;

«■тип
Б — выраженность местных проявлений
(частота и характер стула, болевой
синдром, тенезмы и др.):

• тип
В, смешанный тип — одинаковая выраженность
общетоксического и местного синдромов.

Деление
шигеллёзов на типы А, Б, В приведено
только для типичных среднетя-жёлых и
тяжёлых форм.

ЭТИОЛОГИЯ

Шигеллы
морфологически неотличимы друг от друга
— это грамотрицательные неподвижные
палочки, капсул и жгутиков не имеют,
спор не образуют, легко размножаются
на обычных питательных средах,
факультативные анаэробы.

• Шигеллы
подгруппы А (шигеллы дизентерии)
отличаются от остальных видов шигелл
способностью вырабатывать экзотоксин.
Термолабильная фракция экзотоксина
оказывает выраженное нейротропное
действие, особенно на вегетативную
нервную систему.

• Шигеллы
подгруппы В (шигеллы Флекснера) снабжены
фимбриями (пиля-ми), т.е. поверхностными
ресничками, с помощью которых они
прилипают к эпителиальным клеткам
кишечника — колоноцитам.

• Шигеллы
подгруппы D (шигеллы Зонне) в отличие от
других видов серологически однородны,
но разделяются на 7 ферментативных
типов, а по отношению к типовым фагам —
на 64 фаготипа и могут давать спонтанную
агглютинацию со всеми (или большинством)
дизентерийных агглютинирующих сывороток.

ПАТОГЕНЕЗ

Заболевание
развивается, только когда возбудитель
попадает в ЖКТ через рот. Введение живой
культуры шигелл непосредственно в
прямую кишку не вызывает заболевания.

В
желудке и на протяжении всего ЖКТ под
действием ферментов и других факторов
высвобождается эндотоксин, который,
всасываясь в кровь, приводит к развитию
общетоксического синдрома, а при
массивной инвазии — к эндотоксинемии
и нейротоксикозу и даже к эндотоксиновому
шоку.

оксины
шигелл повышают проницаемость сосудистой
стенки, увеличивают её ломкость и тем
самым приводят к развитию местного
геморрагического синдрома, а в тяжёлых
случаях — ДВС-синдрома.

Размножение
шигелл начинается уже в тонкой кишке,
но наиболее интенсивно этот процесс
происходит в толстой кишке, главным
образом в его дистальных отделах
(сигмовидная, прямая кишка), предварительно
сенсибилизированных эндо- или экзотоксинами
шигелл через кровеносную систему.

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА

Инкубационный
период зависит главным образом от пути
инфицирования и количества возбудителя.
Обычно он колеблется от 6-8 ч до 7 сут,
составляет в среднем 2-3 сут.

Заболевание
почти всегда начинается остро, с повышения
температуры тела до 38-39 «С и выше,
которая держится не более 3- 5 дней.
Нередко в течение первых суток заболевания
отмечают однокрзтную. а также повторную
рвоту, которая в последующие сутки
обычно не повторяется. Рвота, продолжающаяся
3 сут и более, нехарактерна для шигеллёзов.

Ребёнок
становится беспокойным, отказывается
от еды, плохо спит, нередко жалуется на
головную боль и боли в животе, чаще
схваткообразные, без чёткой локализации
или в левой подвздошной области. Стул
учащается, становится жидким, появляются
патологические примеси в виде мутной
слизи, зелени, прожилок крови, реже —
примеси алой крови («гемоколитный»
стул). В начале заболевания стул, как
правило, обильный, каловый. Однако уже
к концу первых суток, чате на 2-3-й день
болезни, стул становится скудным и
представляет собой комочек мутной слизи
(нередко гноя) с прожилками (или примесью)
крови — «ректальный плевок*.

В
остром периоде заболевания появляются
тенезмы — тянущие или острые боли в
животе перед дефекацией. Болезненные
позывы на дефекацию возникают в результате
одновременного спазма сигмовидной
кишки и сфинктеров заднего прохода.
Иногда позывы бывают ложными — ребёнок
садится на горшок, тужится, жалуется на
боли в животе, однако испражнения не
появляются. Ложные позывы и натуживания
во время дефекации бывают настолько
выраженными и частыми, что могут привести
к выпадению слизистой оболочки прямой
кишки. В последние годы выпадение
слизистой оболочки прямой кишки наблюдают
редко, чаще отмечают податливость ануса
с явлениями сфинктерита, реже — зияние
ануса.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз
устанавливают на основании
клипико-эпидемиологических данных с
обязательным лабораторным подтверждением.

Используют
ПЦР, а также бактериологический и
серологический методы исследования.
Копрологический метод, как и результаты
ректороманоскопии, имеют вспомогательное
значение.

Бактериологигескип
метод имеет наибольшее распространение.
Лучшие результаты получают при посеве
испражнений непосредственно у постели
больного, до назначения антибактериальной
терапии, и с доставкой материала в
бактериологическую лабораторию в первые
2 ч с момента взятия. Для исследования
выбирают частицы испражнений, содержащие
патологические примеси, но не кровь.
Посев биоматериала производят на
селективные среды: Плоскирева, Левина
и др. Отрицательный результат
бактериологического исследования
испражнений можно дать на 3-5-й, а
положительный, как правило, — на 5-7-й
день с момента доставки материала в
бактериологическую лабораторию. Частота
положительных результатов (высев и
идентификация возбудителя) даже при
типичных клинических проявлениях
шигеллёза не превышает 60-70%.

Серологические
методы диагностики, как правило,
используют в сомнительных случаях и
при отрицательных результатах
бактериологического исследования
испражнении. Определяют титр специфических
антител в сыворотке крови больного и
антигена в испражнениях. Для определения
титра антител обычно используют РИГА,
реже — РПГА или РА. В качестве антигенов
берут взвесь суточной культуры шигелл
(РА) или зритроцитарный диагностикум
из шигелл Зонне и Флекснера (РПГА. РИГА).
Положительный диагностический титр
антител при шигелле’зе Зонне 1:100, а при
шигеллёзе Флекснера 1:200. Более достоверным
следует считать нарастание титров
антител в динамике.

Для
экспресс-диагностики используют ИФА и
реакцию латекс-агглютинации.

Дифференциальная
диагностика

Шигеллёз
у детей раннего возраста необходимо
дифференцировать с ^простой диспепсией»,
сальмонеллёзом, стафилококковым
энтероколитом, энтеропатоген-ным
эшерихиозом, хирургической патологией
органов брюшной полости и др.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение
можно проводить в домашних условиях.

Диета
— важнейший компонент в комплексном
лечении шигеллё’за.

• При
лёгких формах назначают питание,
соответствующее возрасту ребёнка, пища
должна быть механически обработана. В
остром периоде исключают овощи и фрукты,
содержащие большое количество клетчатки,
а также острые, соленые, жирные, жареные
и маринованные продукты. Общий объём
пищи в первые 1-2 сут уменьшают на 15-20%
физиологической потребности. Пищу дают
в теплом виде в 5-6 приёмов.

• При
среднетяжёлых формах назначают дробное
кормление с уменьшением суточного
объема пищи на 20-30% в течение первых 2-3
сут. С улучшением общего состояния,
исчезновением симптомов интоксикации
и дисфункции кишечника объём питания
быстро доводят до физиологической
нормы, а диету расширяют.

• При
тяжёлых формах по возможности, сразу
же осуществляют дробное питание с
уменьшением объёма пищи на 40-50% впервые
2-3 сут. В последующие дни суточный объём
пищи увеличивают ежедневно на 10-15% и
удлиняют интервалы между кормлениями.

Антибиотики
обычно назначают при тяжёлых формах и
желательно с учётом чувствительности
циркулирующих в данной местности
(регионе) шигелл. Применяют гентамицнн,
полимиксин М. ампициллин, амоксиклав*.
амоксицил-лин, невиграмон1*. При
среднетяжёлых и лёгких формах ишгеллёзов
лучше назначать нитрофураны (фуразолидон,
нифуроксазид), 8-оксихиполины (хлорхиналь-дол
и др.). Курс лечения не должен превышать
5-7 дней.

В
случае выделения шигелл после курса
антибактериальной терапии повторное
назначение антибиотиков и химиопрепаратов
даже с учётом чувствительности выделенного
штамма не рекомендовано. В этих случаях
целесообразнее назначать 5-7-дневным
курсом дизентерийный бактериофаг,
стимулирующую терапию, иммуноглобулиновый
комплексный препарат (КИП) ‘ внутрь по
1-2 дозы в течение 5 дней. При сохраняющейся
дисфункции кишечника показаны бактерийные
препараты (аципол*. бифистим*,
бифидумбактерин*, лактобактерин* и др.).
пребиотики (лактофильтрум*). ферментные
препараты (микрогранулированный
панкреатин — микразим*). фито- и
физиотерапия.

Дизентерия или шигеллез у детей

Дизентерия у детей – острое или хроническое заболевание органов желудочно-кишечного тракта, вызванное бактерией рода Шигелл. Недуг носит сезонный характер, вспышки регистрируются в основном летом и осенью.

Почему у детей высока восприимчивость к дизентерии?

Иммунная система детского организма сформирована не полностью, поэтому зачастую недугу подвержены новорожденные, дошкольники и учащиеся. Большое значение в распространении заболевания среди детей имеет коллективное нахождение в детсаду и школе.

При несоблюдении правил гигиены, что характерно для ребенка младшего возраста, риск заражения кишечными инфекциями очень большой. Кроме того, большую роль играет состояние системы водоснабжения в регионе, иногда из-под крана течет вода, не соответствующая санитарным нормам.

Отсутствие полноценного питания с дефицитом витаминов и минералов, частые заболевания респираторными недугами, а также хронические болезни желудочно-кишечного тракта являются предрасполагающими факторами к инфицированию шигеллезом.

Виды

Шигеллы различаются по своей антигенной структуре, в связи с чем выделяют четыре подгруппы бактерий.

Григорьева-Шига

Shigella dysenteriae: наиболее характерным путем передачи является фекально-оральный, встречается очень редко. Инфекция, вызванная шигеллой Григорьева-Шига отличается тяжелым течением в результате высвобождения Шига-токсина, сильным воспалительным поражением кишечника, нередко наблюдается 4 стадия дегидратации с потерей сознания и сильным снижением диуреза, возможно появление судорожного синдрома.

Флекснера

Shigella flexneri высеивается почти в 60% случаев недуга. Протекать болезнь может как с изолированным поражением кишечника, так и вовлечением в патологический процесс желудка. Возможно тяжелое течение, осложнением которого может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.

Бойда

Shigella boydii наиболее широко распространена в Индии. Инфекция протекает достаточно легко без ярко выраженной симптоматики.

Зонне

Shigella sonnei – возбудитель отличается высокой жизнеспособностью в окружающей среде, основной путь распространения – пищевой. Протекает обычно в среднетяжелой форме с локализацией поражения в слизистой желудка и кишечника.

Пути заражения

Заражение может произойти несколькими путями:

• пищевой – при употреблении немытых продуктов (овощей, фруктов),
• водный – реализуется при питье необработанной воды, а также во время купания на водоемах при случайном заглатывании,
• контактно-бытовой путь инфицирования осуществляется через зараженные предметы личной гигиены, посуды, а также от мух, которые переносят на поверхности тела возбудителей и инфицирует продукты питания,
• люди с хронической бессимптомной формой болезни могут стать причиной вспышек шигеллеза.

Этиология дизентерии

Возбудители шигеллеза относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. Бактерии при окрашивании по Граму обретают красный цвет, имеют палочкообразную форму. Возбудители способны к секреции экзотоксинов, главным из которых является Шига-токсин. Он состоит из двух компонентов, которые обеспечивают связь бактерии с рецепторами клеток кишечника и вызывают гибель энтероцитов посредством нарушения синтеза белков.

Причины болезни

Попадая в пищеварительный тракт, шигеллы минуют защитный барьер и попадают в кишечник, где, прикрепляясь к энтероцитам, размножаются и проникают внутрь клеток. Иммунные клетки организма, а именно – макрофаги, активируются и осуществляют фагоцитоз возбудителя, но в результате незавершенного процесса развивается клиническая картина шигеллеза.

Лимфоидные клетки кишечника начинают выработку медиаторов, которые приводят к воспалению слизистой оболочки.

Воздействие токсинов шигелл играет большую роль в проявлениях заболевания:

• высвобождение эндотоксина приводит к нарастанию интоксикации, ухудшению самочувствия, подъему температуры,
• токсины обладают тропностью к нервным клеткам, при этом наблюдается поражение компонентов вегетативной нервной системы кишечника, сосудистых сплетений и системы кровообращения,
• если ребенок заражается через употребление в пищу контаминированных продуктов, наблюдается аккумуляция возбудителей в желудочно-кишечном тракте и развитие поноса по гиперсекреторному типу.

Симптомы и признаки

В периоде инкубации заболевания ребенок жалуется на недомогание, усталость, температура повышается до субфебрильных значений. Затем в разгар болезни присоединяются диспепсические расстройства. Учащается стул до 20 раз в сутки, при этом с каждым походом в туалет каловых масс выделяется все меньше, в нем можно заметить содержание примеси слизи и крови – «ректальный плевок». Ребенок может жаловаться на ложные позывы к дефекации – тенезмы.

Боль в животе обычно носит спастический характер и чаще всего локализуется в подвздошной области с левой стороны.

В случае развития гастроэнтероколитического варианта болезни, при котором поражается не только толстый, но и тонкий кишечник и желудок, клиническая картина с самого начала заболевания сопровождается выраженной интоксикацией, упорной рвотой, сильными разлитыми болями по всей области живота.

Возможно развитие тяжелой степени дегидратации, при которой наблюдается сильная потеря жидкости, помрачение сознания, судорожный синдром, снижение артериального давление и резкое уменьшение выделяемой мочи.

Возможно бактерионосительство, которое не проявляет никаких признаков заболевания, при этом наличие возбудителя можно обнаружить лишь по результатам исследований. Зачастую такие люди становятся источниками инфекции, поэтому необходимо проходить ежегодную диспансеризацию для раннего выявления носительства и проведения этиотропного лечения.

Шигеллез при тяжелом течении может осложниться:

• инфекционно-токсическим шоком,
• энцефалическим синдромом,
• гемолитико-уремическим синдромом,
• перитонитом,
• пневмонией,
• инфекциями мочеполовой системы.

Симптомы заболевания держатся на протяжении 10 дней, после чего происходит клиническое выздоровление. Морфологические изменения слизистой кишечника восстанавливаются спустя несколько недель после исчезновения признаков болезни.

Особенности течения болезни у грудных детей

Новорожденные дети в основном не заражаются дизентерией, так как в крови циркулируют антитела, полученные от матери. Начиная с 3 месяцев, тенденция к инфицированию возрастает. Среди симптомов отмечается:

• стул с сильным неприятным запахом,
• слизистые выделения в каловых массах,
• испражнения сохраняют оформленность,
• ребенок становится капризным, нарушается сон,
• пропадает аппетит,
• диарея при прогрессировании недуга.

Велик риск развития выраженной степени дегидратации, поэтому при появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к педиатру.

Диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• Сальмонеллез.
• Балантидиаз.
• Энтерогеморрагические эшерихиозы.
• Болезнь Крона – хроническая болезнь, характеризующаяся специфическим иммунным воспалением стенки кишечника, при этом поражения локализованы сгруппированно с наличием незатронутых участков слизистой. Больные жалуются на тупые боли в животе, понос, кал приобретает водянистый характер, возможно ректальное кровотечение, при этом объем выделяемой крови незначительный. При обострении недуга повышается температура, а также в патологический процесс вовлекаются суставы. При проведении диагностики результаты ректороманоскопии обнаруживают характерное для болезни изменение слизистой оболочки в виде «булыжной мостовой».
• Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание ободочной и прямой кишки. В основе недуга лежит генетический дефект реализации иммунного ответа, особенности вегетативной нервной системы и нарушение микрофлоры кишечника. Больные жалуются на диарею, в кале присутствует кровь и слизь, акт дефекации становится болезненным. Боли в животе в большинстве случаев схваткообразные, усиливаются после приема пищи, поэтому дети могут отказываться от еды, терять массу тела. В тяжелых случаях наблюдается сильная степень дегидратации, снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, уменьшается выделение мочи.

Лечение шигеллеза

В случае тяжелого течения инфекции показана госпитализация в стационар. Терапия заболевания направлена на восполнение потерянной жидкости, устранения признаков интоксикации, эрадикацию возбудителя из организма и купирование симптоматики.

Диета

При шигеллезе рекомендуется стол №4 по Певзнеру:

• в рационе питания необходимо ограничить потребление углеводов и жиров до нижней границы суточной нормы,
• исключить из меню продукты, способствующие механическому повреждению слизистой оболочки кишечника,
• пища должна быть приготовлена на пару или в отварном виде,
• снизить количество соли менее 5 г в сутки,
• исключить приправы, острые, молочные продукты, овощи и фрукты,
• разрешаются мясные изделия, приготовленные на пару, бульоны, рисовый отвар, кисель.

Диетотерапия направлена на восстановление нормального функционирования кишечника, снижение нагрузки при переваривании пищи и исключение риска травматизации слизистой оболочки. Соблюдение стола №4 в комплексе с медикаментозным лечением обеспечивает быстрое выздоровление ребенка.

Амебиаз у детей

Амебиаз – заболевание, вызванное простейшим микроорганизмом, сопровождающееся поражением кишечника и других органов. Возбудитель относится к роду Entamoeba класса Sarcodina. Штамм, вызывающий развитие недуга – Entamoeba histolytica. Ребенок заражается фекально-оральным путем через пищу, воду или предмета быта. Характерна сезонность: наибольшая заболеваемость отмечается летом и осенью.

Причина

При попадании амебы в желудочно-кишечный тракт, возбудитель проходит через защитные барьеры организма, а именно – соляную кислоту желудка, так как находится в состоянии цисты. Затем простейшие оказываются в кишечнике, где проходят ряд трансформаций и превращаются в просветную форму, которая не вызывает симптомов заболевания. На данном этапе ребенок становится носителем амебиаза.

С течением времени просветная форма амеб начинает интенсивное размножение путем бинарного деления и затем претерпевает следующую трансформацию в вегетативный вид, который, проходя в стенку кишечника, становится тканевой амебой.

Возникновение поражения слизистой кишечника и появление симптомов связано с неблагоприятным воздействием веществ, выделяемых амебой. Возбудитель секретирует специальные белки в кишечные клетки, в результате чего происходит повреждение слоев стенки. Также простейшее способно подавлять активность тканевых макрофагов, защищая таким образом себя от иммунного ответа организма.

При тяжелом течение возможно распространение возбудителя к другим органам и тканям через кровяное русло, при этом происходит образование эрозий, язв и нагноений. Наиболее часто амебы диссеминируют в легкие, печень, головной мозг и почки, приводя к серьезным последствиям.

Встречаются случаи развития кожной инфекции, которая обуславливается контаминацией дермы наружных половых органов при дефекации жидкими каловыми массами, содержащими амебу.

Симптомы

Поражение кишечника характеризуется бессимптомным началом болезни, для которого характерны редкие эпизоды разжижение стула, ребенок при этом может чувствовать себя хорошо. Возможно возникновение кратковременных схваткообразных умеренных болей в животе различной локализации. Такие признаки сопровождают легкие формы амебиаза, выздоровление может наступить через 1-2 недели.

Для средней степени тяжести недуга характерно появление приступообразных болей в подвздошной области живота, учащение акта дефекации до 5 в день. При этом ребенок жалуется на плохое самочувствие, усталость, сонливость, возможно снижение аппетита и появление капризного настроения. Температура обычно не повышается.

По мере прогрессирования недуга стул становится все чаще, а каловые массы могут иметь в своем составе кровь и слизь. Боли в животе нарастают и становятся все более распространенными. Дальнейшее течение недуга может принять злокачественный характер с развитием тотального воспаления кишечника, при котором летальный исход без терапии приближается к 10%.

В слепом кишечнике за счет разрастания грануляционной ткани может образоваться амебома, что может привести к непроходимости. Зачастую это патологическое явление принимают за онкологическое новообразование, в связи с чем необходимо проводить глубокую диагностику. При раннем выявлении и назначении лекарств амеба проходит бесследно.

Внекишечные формы характерны для детей с выраженным иммунодефицитом и характеризуются тяжелыми осложнениями:

• абсцесс легкого проявляется регулярным повышением температуры тела, болью за грудиной, кашлем с отхождением мокроты темного цвета при прорывании гнойника, в ткани образуется полость, заполненная гноем,
• абсцесс печени: ребенок жалуется на тяжесть в правом подреберье, болезнь сопровождается периодическим повышением температуры, характерным признаком является ночное повышенное потоотделение.,
• абсцесс головного мозга – редкое осложнение амебиаза, при этом ребенок страдает от сильных головных болей без четкой локализации, рвоты, тошноты. Распространение гнойников по поверхность ткани мозга сопровождается неврологическими симптомами и нарушениями психики.

Кожная форма амебиаза характерна для больных с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, случаи недуга редко регистрируются в России. Признаком недуга является образование язв на ягодицах и промежности.

Диагностика

Лечение

Терапия заболевания включает комплекс мероприятий:

БезОков напоминает о вакцинации

Разработана вакцина против шигеллы Зонне. Ее введение приводит к выработке антител к возбудителю, в результате чего риск заражения шигеллезом снижается в разы. Прививка против дизентерии Флекснера находится на стадии клинических испытаний.

Профилактика шигеллеза и амебиаза

Чтобы уберечь ребенка от заражения шигеллезом и амебиазом, следует придерживаться нескольких простых правил профилактики:

• приучить ребенка к мытью рук после улицы и перед едой,
• тщательно промывать все овощи и фрукты,
• не употреблять в пищу плохо обработанное термически мясо,
• в летнее время устанавливать ловушки для мух в жилом помещении,
• для сохранения еще неокрепшего детского иммунитета следует своевременно лечить острые и хронические заболевания, а также придерживаться календаря прививок,
• обеспечить ребенку полноценное питание, богатое белками и витаминами,
• совершать регулярные прогулки на свежем воздухе,
• заниматься спортом.

возбудители (шигеллы), симптомы, лечение, профилактика. Дизентерия у детей. Фото

Дизентерия: возбудители (шигеллы), симптомы, лечение, профилактика. Дизентерия у детей. Фото  

Бактериальная дизентерия является кишечной инфекцией, причиной которой являются бактерии рода шигелл. При заболевании чаще всего поражается дистальный отдел толстой кишки. Дизентерия протекает с явлениями общей интоксикации и частым жидким стулом с примесью слизи и крови.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Водный и бытовой путь передачи дизентерии характерен для шигелл Флекснера. Заболевание распространено в странах с крайне низким уровнем санитарно-коммунального благоустройства. В странах с развитой экономикой, где отмечается высокий уровень организации общественного питания, встречается преимущественно дизентерия Зоне. Для этого заболевания характерен пищевой путь передачи инфекции. В России регистрируются оба вида дизентерии — Зоне и Флекснера. Основу лечения дизентерии составляет антибиотикотерапия.

Возбудитель дизентерии — шигеллы

Бактерии рода шигелл (Shigella) включают более 40 серотипов. Самыми распространенными из них являются бактерии Зоне, Флекснера, Ньюкестл и Грирогьева-Шига.

Рис. 1. На фото возбудители дизентерии бактерии шигеллы в свете электронного микроскопа. Они имеют вид палочек с закругленными концами. Могут образовывать атипичные L-формы шаровидной формы.

Шигеллы продуцируют экзо- и эндотоксины. Эндотоксины выделяются при разрушении шигелл. Именно они играют ведущую роль в патогенезе заболевания и обуславливают его клинические проявления. Экзотоксин цитотоксин повреждает мембраны клеток эпителия. Экзотоксин энтеротоксин усиливает секрецию жидкости и солей в просвет кишечника. Экзотоксин нейротоксин выделяют шигеллы Григорьева-Шига.

Шигеллы обладают следующими способностями, определяющими их патогенность:

• адгезия (прикрепление к энтероцитам),
• инвазия (проникновение в энтероциты),
• внутриклеточное размножение (в энтероцитах),
• токсинообразование.

Для шигелл Зоне характерна высокая выживаемость во внешней среде (от 3 суток до 4 месяцев). Салаты, винегреты, вареное мясо и рыба, фарш, молоко и молочные продукты, компоты и кисели — основные виды пищевых продуктов, в которых шигеллы способны размножаться.

На шигеллы губительно действуют высокие и низкие температуры и дезинфицирующие средства (хлорная известь, раствор хлорамина и лизола). Бактерии длительное время сохраняют жизнеспособность в испражнениях больного и белье, испачканном калом. При температуре от 5 до 15° С до 2-х месяцев сохраняются во влажной почве и в выгребных ямах. До 2-х недель шигеллы сохраняются в молоке и молочных продуктах, на овощах и ягодах, загрязненных бумажных и металлических деньгах.

Бактерии быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам. К тому же лекарственную устойчивость передают шигеллам бактерии желудочно-кишечного тракта. Высокая поражающая способность и множественная лекарственная устойчивость обуславливают массовость заболевания и тяжелое течение шигеллезов. В период эпидемий от дизентерии умирает от 2 до 7% заболевших.

Рис. 2. На фото шигеллы — возбудители дизентерии.

к содержанию ↑

Эпидемиология дизентерии

Шигеллы паразитируют только в организме человека (антропонозная инфекция). Механизм передачи возбудителей фекально-оральный. Заражение дизентерией происходит через инфицированную пищу, воду и предметы быта. Заболевание является высокозаразным. Для развития дизентерии достаточно 100 микробных тел. От больных во внешнюю среду шигеллы попадают с фекалиями. Опасность представляют больные острой и хронической формами заболевания, стертыми и атипичными формами острой дизентерии и бактерионосители. Больные остаются заразными около семи дней, реже — до 2 — 3 недель.

Распространяют дизентерию мухи. Их выплод и активная жизнедеятельность приходятся на июнь-август месяцы.

Рис. 3. При дизентерии чаще всего поражается сигмовидная кишка, прямая кишка и ее сфинктер.

к содержанию ↑

Как развивается заболевание (патогенез дизентерии)

• С пищевыми продуктами, водой или через предметы быта больного шигеллы вначале попадают в желудок, где находятся несколько часов (редко суток). Часть из них погибает. При этом выделяются эндотоксины.
• Далее возбудители попадают в тонкий кишечник, где слипаются с энтероцитами и выделяют энтеротоксический экзотоксин, под влиянием которого в просвет кишки усиленно секретируется жидкость и электролиты.
• Гемолизин шигелл, находящийся в их наружной мембране, способствует проникновению возбудителей в клетки эпителия (преимущественно подвздошной кишки), где те начинают усиленно размножаться. Энтероциты повреждаются. Развивается воспаление стенки кишки. Усиливают повреждение стенки кишечника иммунные комплексы, в состав которых входит эндотоксин. Они фиксируются в капиллярах слизистой оболочки толстой кишки и нарушают микроциркуляцию.
• Сенсибилизированные эозинофилы и тучные клетки начинают секретировать токсические субстанции. Усиливается цитотоксический эффект лейкоцитов. Все это способствует развитию ДВС-синдрома со 2-й недели от начала заболевания. Развивается тромбоз мезентериальных сосудов, в том числе сосудов легких и головного мозга.
• Интоксикацию организма вызывает поступление эндотоксина погибших шигелл в кровь больного. При поступлении бактерий в кровь развивается бактериемия.

Токсины шигелл поражают центральную и вегетативную нервную системы, сердечнососудистую и пищеварительную системы, надпочечники.

При хроническом течении дизентерии на первый план выходит не интоксикация, а нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

При излечении организм полностью освобождается от инфекции. При недостаточной работе иммунной системы выздоровление затягивается до одного месяца и более. Часть больных становится носителями инфекции. У части больных болезнь приобретает хроническое течение.

При дизентерии повреждается нижний отдел толстого кишечника — сигмовидная и прямая кишка и ее сфинктер.

Рис. 4. На фото шигелла в складках слизистой оболочки толстого кишечника.

Рис. 5. На фото шигелла Флекснера (желтый цвет) устанавливает контакт с клеткой кишечного эпителия (синий цвет).

Рис. 6. На фото шигеллы (розовая окраска) вторгаются в слизистую оболочку кишечника.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы дизентерии

Инкубационный период при дизентерии в среднем составляет 2 — 3 дня, но может быть и несколько часов.

Тяжесть течения заболевания зависит от способа заражения, количества микробных тел и их вирулентности, способности макроорганизма противостоять инфекции.

• Острая дизентерия имеет колитический и гастроэнтероколитический варианты течения. Заболевание может протекать в легкой форме или иметь среднетяжелое и тяжелое течение. Дизентерия может протекать в стертой форме.
• Иногда инфекционный процесс приобретает хроническое течение. Дизентерия в данном случае может протекать с рецидивами или непрерывно.
• После выздоровления нередко у больных отмечается бактерионосительство, которое бывает реконвалисцентным или транзиторным.

Рис. 7. На фото шигеллы. Проникнув в толстый кишечник (преимущественно его нижние отделы) бактерии поселяются между складок слизистой оболочки и далее проникают в энтероциты, где размножаются.

Признаки и симптомы дизентерии при колитическом варианте течения заболевания

Shigella dysenteriae и Shigella flexneri — основные виновники развития колитического варианта дизентерии. Заболевание имеет острое начало. Интоксикационный синдром проявляется повышенной температурой тела, ознобом, чувством жара, разбитостью, снижением аппетита, адинамией, головной болью, брадикардией и пониженным артериальным давлением. Появляются разлитые тупые боли в животе, которые быстро становятся острыми и локализуются внизу живота, чаще слева. Появляются ложные позывы к дефекации (тенезмы). Стул частый, кашицеобразный. Со временем становиться жидким с примесью крови и слизи («ректальный плевок»). Язык обложен.

Признаки и симптомы дизентерии при легком течении

Легкое течение дизентерии характеризуется умеренными болями в животе. Температура тела повышается до 38^оС. Частота стула не превышает 10 раз в сутки. Стул имеет кашицеобразную консистенцию. Примесь крови можно определить только при копрологическом исследовании. Сигмовидная кишка спазмирована. Ректороманоскопия выявляет катаральный, чуть реже — катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит. Явления интоксикации и жидкий стул регистрируются в течение нескольких дней. Слизистая оболочка восстанавливается в течение 2 — 3 недель.

Признаки и симптомы дизентерии при среднетяжелом течении

Повышенная температура тела (до 39 ^оС) сопровождается ознобами и может длиться от нескольких часов до 4-х суток. Симптомы интоксикации выражены. Частота стула доходит до 20 раз в сутки. В испражнениях прожилки крови и слизь. Боли внизу живота схваткообразные. Фиксируются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: пульс малого наполнения, тахикардия, систолическое давление падает до 100 мм. рт. ст., тоны сердца приглушены. Язык сухой, густо обложен белым налетом. При ректороманоскопии регистрируются катарально-эрозивные изменения. Видны множественные кровоизлияния, часто язвенные дефекты. В крови повышается уровень нейтрофильных лейкоцитов до 10⁹/л. Явления интоксикации и диарея длятся 2 — 5 суток. Восстановление слизистой оболочки и нормализация работы организма наступают через 1 — 1,5 месяцев.

Признаки и симптомы дизентерии при тяжелом течении

При тяжелом течении дизентерии заболевание развивается быстро. Токсикоз резко выражен. Отмечаются глубокое нарушение в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Повышенная температура тела (до 40 ^оС) сопровождается ознобами. Симптомы интоксикации ярко выражены. Больного беспокоит тошнота и рвота. Боли в животе значительные. Тенезмы мучительные. Стул доходит до 20 раз в сутки. Задний проход зияет из-за пареза сфинктеров. Из него постоянно выделяются массы цвета «мясных помоев». Учащается пульс. Падает артериальное давление. Тоны сердца глухие. Язык сухой, покрыт налетом бурого цвета. Пропальпировать толстую кишку не удается из-за резкой болезненности. При ректороманоскопии отмечается поражение слизистой оболочки кишки на всем протяжении, множество очагов кровоизлияний и некроза. При отторжении фибринозных налетов и некротических масс обнажаются длительно незаживающие язвы. Количество лейкоцитов в периферической крови доходит до 12⁹ — 15⁹/л, СОЭ — до 30 мм/час. В моче появляется белок и эритроциты. Острый период продолжается до 10 дней. Болезненность при пальпации в области толстой кишки сохраняется до 1-го месяца. Полное восстановление работы кишечника происходит через 2 и более месяцев.

Рис. 8. Тяжелое поражение кишечника при дизентерии. На фото отчетливо видно утолщение стенки толстой кишки и замещение слизистой оболочки толстой шероховатой пленкой желтого цвета. В местах, где пленка отторгается, появляются кровоточащие язвы, местами сливающиеся между собой.

Признаки и симптомы дизентерии при токсическом варианте течения

Бурное начало, очень высокая температура тела с потрясающими ознобами, резко выраженные явления токсикоза — основные симптомы дизентерии при токсическом варианте течения. Инфекционно-токсический шок опережает развитие колитического синдрома. Резко угнетается нервная система. У больного отмечаются прострация и судороги. Расстройства работы сердечно-сосудистой системы могут привести к смерти больного. Дизентерия, вызванная шигеллами Григорьева-Шига, протекает с мучительными тенезмами. Стул очень частый — до 30 — 50 раз в сутки. В жидком кале определяется кровь и слизь.

Признаки и симптомы дизентерии при гастроэнтероколитическом варианте течения заболевания

Виновниками развития данной формы заболевания чаще всего являются шигеллы Зонне. Явления интоксикации развиваются параллельно с поражением желудка и тонкого кишечника (гастроэнтерита). Температура тела повышается до 39^оС. Боли в области желудка, тошнота и многократная рвота — основные симптомы дизентерии вначале заболевания.

Далее появляются урчание и боли в животе, ложные позыва к дефекации. Стул обильный, жидкий, светло-желтой или зеленоватой окраски, часто с примесью слизи. В стуле можно обнаружить кусочки непереваренной пищи. Быстро развивается обезвоживание организма: заостряются черты лица, сухость во рту и глотке, снижение влажности конъюнктивы, частый пульс, снижение артериального давления, ослабление тонов сердца.

В кале появляется кровь. При пальпации отмечается болезненность в области сигмовидной кишки. Ректороманоскопия помогает выявить изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки. При гастроэнтероколитическом варианте течения дизентерии чаще выявляется катаральное воспаление, иногда с участками эрозий. Тяжесть течения заболевания зависит от степени обезвоживания организма.

Рис. 9. На фото шигелла Флекснера. Наружная и внутренняя мембраны обозначены желтым цветом. Бактерии доставляют факторы вирулентности (белки и токсины) в организм человека через транспортные каналы посредством выступающих наружу «игл». На фото справа выделенные «шприцы» шигелл.

Признаки и симптомы дизентерии при атипичном течении

Болезнь протекает в легкой форме. Субъективные проявления заболевания минимальные. Сигмовидная кишка при пальпации болезненна. При ректороманоскопии выявляется катаральное воспаление прямой и сигмовидной кишки. Слизь в кале и повышенное количество лейкоцитов выявляется только при микроскопии.

Признаки и симптомы дизентерии при субклиническом (скрытном) течении

Единственный метод диагностики субклинических форм дизентерии — обнаружение шигелл в каловых массах в сочетании с нарастанием титров антител при серологическом исследовании.

Признаки и симптомы дизентерии при затяжном течении

Если симптомы дизентерии и выделение шигелл регистрируются более 2-х недель (легкая форма), более 3-х недель (среднетяжелая форма) и более 4-х недель (тяжелая форма), то считается, что дизентерия приобрела затяжное течение. Причиной этому могут стать иммунодефицитные состояния, истощение больного и неадекватное лечение. В толстой кишке развивается фибринозно-гнойное воспаление, появляются глубокие язвы. Появление гектической (изнуряющей) лихорадки говорит о присоединении вторичной инфекции.

Рис. 10. Катаральный колит при дизентерии. На микропрепарате отчетливо видны очаги поражения слизистой кишечника (указано стрелками).

Признаки и симптомы дизентерии при хроническом течении

Если дизентерия длится более 3-х месяцев, говорят о хроническом течении заболевания.

При рецидивирующем течении дизентерии проявления заболевания чередуются с периодами клинического благополучия, продолжающимися от 2-х недель до 3-х месяцев. При рецидивах клиническая картина слабо выражена. Самочувствие больного остается удовлетворительным. Стул 3 — 5 раз в сутки. Слизь, кровь в кале и ложные позывы отсутствуют.

Если течение заболевания непрерывное, то патологический процесс постоянно прогрессирует. Появляется интоксикация. Развиваются глубокие воспалительные и трофические изменения в толстом кишечнике и кишечный дисбактериоз. Стул неоформленный, кашицеобразный. Часто в кале появляется кровь, слизь и гной. Поражается желудок и тонкий кишечник, что проявляется чувством тяжести в эпигастральной области, отрыжкой, вздутием живота, урчанием.

Признаки и симптомы дизентерии, вызванной шигеллами Зонне

Особенностями заболевания являются преимущественное поражение восходящей, поперечноободочной и даже слепой кишки. Начало заболевания острое. Ознобы, рвота и боли в правой половине живота — основные симптомы дизентерии Зонне. Симптомы дизентерии Зонне имеют сходство с симптомами пищевой токсикоинфекции, а поражение слепой кишки часто принимается за острый аппендицит.

Признаки и симптомы дизентерии, вызванной шигеллами Ньюкестл

Острое начало, тошнота и рвота, подъем температуры тела до 39,5^оС, боли в животе схваткообразного характера, появление частого жидкого стула только со 2 — 3 дня заболевания — основные симптомы дизентерии Ньюкестл.

Признаки и симптомы дизентерии в современных условиях

Дизентерия в современных условиях приобрела легкое течение. Причиной этого является хороший иммунитет у значительной части населения, распространенностью менее вирулентных видов шигелл Флекснера и Зонне. Часто встречаются атипичные формы.

Признаки и симптомы дизентерии у детей раннего возраста

Дизентерия у детей первого года жизни часто сочетается с другими видами кишечной инфекции, из-за чего состояние ребенка резко ухудшается. У части детей заболевание приобретает хроническое течение.

Дизентерия у детей младшего возраста протекает с симптомами токсикоза и обезвоживания организма. Стул с примесью слизи сохраняет каловый характер, его цвет приобретает зеленоватую окраску. Заболевание часто приобретает затяжное течение. Стул нормализуется медленно.

Бактерионосительство шигелл

Если у больного в стадии выздоровления шигеллы выделяются в течение 3-х месяцев, то говорят о реконвалисцентном бактерионосительстве.

Если у практически здорового человека, который никогда дизентерией не болел и не имел дисфункцию кишечника в течение последних трех месяцев отмечалось однократное выделение бактерий шигелл, то говорят о транзиторном бактерионосительстве.

Человек обладает высокой восприимчивостью к дизентерии. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий. Регистрируются повторные случаи заболевания.

к содержанию ↑

Диагностика дизентерии

Для распознавания болезни используются:

• Тщательно собранный эпидемиологический анамнез.
• Анализ клинической картины заболевания.
• Выделение шигелл из кала больного — наиболее достоверное лабораторное подтверждение диагноза дизентерия. Посев осуществляется только теплого кала и кала, взятого из прямой кишки. Через один день врач получает предварительный, а через 3 дня — окончательный ответ.
• Копрологическое исследование позволяет выявить лейкоциты, эритроциты и слизь.
• С 10-го дня заболевания, если ранее не было получено бактериологического подтверждения, ставят реакцию агглютинации. Метод широко применяется для диагностики хронических форм дизентерии.
• С помощью ректороманоскопа можно определить динамику изменений, происходящих в слизистой оболочке прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки.

Рис. 11. На фото рост колоний шигелл Зоне на чашке Петри.

Рис. 12. На фото ректороманоскоп. Аппарат используется для определения характера изменений слизистой оболочки прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки. А также для проведения контроля за эффективностью лечения. Уровень осмотра составляет 25 — 30 см.

Рис. 13. На фото нормальная слизистая толстого кишечника. При дизентерии с помощью ректороманоскопа выявляются изменения слизистой оболочки толстого кишечника: гиперемия слизистой оболочки, геморрагии, которые имеют звездчатый вид, слизь, гной, отложение фибрина и язвы.

к содержанию ↑

Лечение дизентерии

Основные направления в лечении дизентерии:

• Лечение острой и обострения хронической дизентерии проводится в стационаре.
• Диета механически щадящая, расширяющаяся по мере стихания заболевания.
• Выявление и лечение гельминтозов.
• Назначение пищеварительных ферментов (соляная кислота, панкреатин и др.).
• Общеукрепляющая и витаминотерапия.
• Антибиотикотерапия (тетрациклин, левомицетин, биомицин, сульфаниламиды).
• Местное лечение (лечебные микроклизмы).
• Вакцинотерапия (используется дивакцина спиртовая Чернохвостова).

к содержанию ↑

Профилактика дизентерии

Для профилактики дизентерии разработан и применяется комплекс мероприятий, целью которых являются:

• Улучшение санитарного состояния мест проживания людей и улучшение материально-бытовых условий населения.
• Санитарно-гигиеническое воспитание населения (мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания).
• Строгое выполнение правил пищевой гигиены (соблюдение режима хранения пищевых продуктов и сроков их реализации).
• Предупреждение инфицирования продуктов питания (борьба с мухами).
• Лечение носителей инфекции.

Рис. 14. Мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Кишечные инфекции»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Кишечные инфекции»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

шигеллезных инфекций (шигеллез) | Детский медицинский центр Коннектикута

Содержание

Что такое инфекция Shigella ?

Инфекция Shigella (ши-лари-э-э)

бактерий
называется шигеллезом (ши-гу-низко-сус). Это может вызвать водянистую диарею или диарею с кровью и / или слизью.

Каковы признаки и симптомы шигеллеза?

Помимо диареи, шигеллез может вызывать:

• спазмы живота
• высокая температура
• потеря аппетита
• тошнота и рвота
• Болезненное опорожнение кишечника (какает)

Шигеллез может привести к обезвоживанию.В редких случаях могут возникнуть другие осложнения, такие как артрит, судороги и проблемы с почками.

Что вызывает шигеллез?

Шигеллез очень заразен. Люди могут заразиться при контакте с чем-то, загрязненным калом (фекалиями) инфицированного человека, например:

• игрушки
• уборных поверхностей
• Еда, приготовленная инфицированным человеком

Shigella также может распространяться через:

• мухи, которые касаются загрязненного стула
• Водоснабжение в районах с плохой санитарией

Для того, чтобы вызвать инфекцию, не нужно много бактерий Shigella , поэтому болезнь легко распространяется в семьях и детских учреждениях.Например, дети, которые касаются зараженной поверхности, такой как туалет или игрушка, а затем засовывают пальцы в рот, могут заразиться шигеллезом.

Shigella может выделяться в стуле человека в течение примерно 4 недель, даже после того, как исчезнут очевидные симптомы болезни.

Как лечится шигеллез?

Чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка шигеллез, врач возьмет образец стула на бактерий Shigella .

Шигеллез часто проходит без лечения.Иногда врачи назначают антибиотики тем, у кого есть серьезные симптомы или другие заболевания. Антибиотики могут сократить продолжительность болезни и предотвратить распространение бактерий среди других.

Если врач прописывает антибиотики, давайте их согласно предписаниям. Не давайте ребенку лекарства от рвоты или диареи, отпускаемые без рецепта, если только врач не порекомендует их, потому что они могут продлить болезнь. Вы можете дать ацетаминофен (например, тайленол), чтобы снизить температуру и сделать ребенка более комфортным.

Чтобы предотвратить обезвоживание, следуйте советам врача относительно того, что вашему ребенку следует есть и пить. Ваш врач может порекомендовать специальный напиток, называемый раствором для пероральной регидратации (например, Pedialyte), для восполнения жидкостей организма.

Детям, у которых наблюдается обезвоживание, или детям с более серьезными симптомами может потребоваться лечение в больнице.

Как мы можем помочь предотвратить шигеллез?

Лучший способ предотвратить шигеллез и многие другие инфекции — это хорошо и часто мыть руки.Это особенно важно после посещения туалета (или смены подгузника), а также перед едой или приготовлением пищи.

Если вы ухаживаете за ребенком с диареей, мойте руки перед тем, как прикасаться к другим людям и перед тем, как брать пищу. (Люди, страдающие диареей, не должны готовить пищу для других.) Очищайте и дезинфицируйте любой туалет, которым часто пользуются люди, больные шигеллезом.

Также:

• Выбросьте подгузники, которые носил ребенок с шигеллезом, в запечатанном мусорном ведре. После каждого использования протирайте место для переодевания дезинфицирующим средством.
• Держите маленьких детей (особенно тех, которые все еще в пеленках) с шигеллезом или любым типом диареи вдали от других детей.
• Правильное обращение с пищевыми продуктами, их хранение и приготовление также могут помочь предотвратить инфекции. Держите холодную пищу холодной, а горячую — горячей, чтобы предотвратить рост бактерий.

Когда мне вызывать врача?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть признаки шигеллеза, такие как водянистая диарея, диарея с кровью или слизью или боль в животе.

Также обратитесь к врачу, если у вашего ребенка диарея и признаки обезвоживания, например:

• сухость или липкость во рту
• писает меньше обычного
• без слез при плаче
• головокружение или сонливость

.

Шигеллез | Детский медицинский центр Коннектикута

Содержание

Эрин знала, что у нее раздражительная пищеварительная система, и иногда у нее начинался понос, когда продукты ей не подходили. Но на этот раз ей стало хуже, чем когда-либо прежде. Спазмы желудка и диарея возникли внезапно и были очень сильными. Ее тоже тошнило, и она даже не думала об ужине. Позже ночью у нее поднялась температура.

Но Эрин по-настоящему испугалась на следующий день, когда заметила кровь в испражнениях.Она позвонила маме на работу, потому что беспокоилась, что что-то действительно не так. После поездки к врачу Эрин обнаружила, что у нее инфекция под названием шигеллез.

Что такое шигеллез?

Шигеллез (произносится: shih-guh-LOW-sus) — кишечная инфекция, вызываемая бактериями Shigella (произносится: shih-GEL-uh). Бактерии производят токсины, которые могут атаковать слизистую оболочку толстого кишечника, вызывая отек, язвы на стенке кишечника и кровавую диарею. Симптомы могут варьироваться от водянистой диареи до кровавой диареи, лихорадки и боли в животе.

Бактерии Shigella могут загрязнять продукты питания и воду, особенно в районах, где санитарные условия недостаточны. Однако в большинстве случаев бактерии распространяются, когда человек контактирует со стулом (фекалиями) другого человека. Это одна из причин, почему так важно мыть руки после посещения туалета. Чтобы вызвать инфекцию, нужно всего 10 таких бактерий. Это означает, что бактерии Shigella могут легко распространяться в семьях, школах, детских учреждениях, домах престарелых и других учреждениях.

Шигеллез может поражать людей любого возраста, включая подростков. Это особенно характерно для детей в возрасте от 2 до 3 лет, потому что они часто еще не приучены к туалету или не моют руки после посещения туалета.

Каковы его признаки и симптомы?

У всех случается понос время от времени. Так как же определить, что у вас шигеллез или что-то еще?

По степени тяжести диарея отличает шигеллез от обычной диареи. При шигеллезе первое испражнение часто бывает обильным и водянистым.Позднее стул может быть меньше, но при диарее может быть кровь и слизь.

Другие симптомы шигеллеза включают:

• спазмы в животе
• высокая температура
• потеря аппетита
• тошнота и рвота
• Болезненный стул

В очень тяжелых случаях шигеллеза у человека могут быть судороги (припадки), ригидность шеи, головная боль, сильная усталость и спутанность сознания. Шигеллез также может привести к обезвоживанию и, в редких случаях, другим осложнениям, таким как почечная недостаточность.

Как диагностируют и лечат шигеллез?

Если у вас тяжелая диарея, особенно если у вас кровотечение из заднего прохода или кровь в дефекации, попросите родителей немедленно позвонить вашему врачу. Врач может взять образец вашего стула, чтобы проверить, содержит ли он бактерии Shigella . Анализы крови и другие анализы также могут потребоваться для поиска других возможных причин симптомов, особенно если у вас много крови в стуле.

В зависимости от тяжести ваших симптомов ваш врач порекомендует жидкости и может назначить антибиотики для лечения шигеллеза.Антибиотики могут помочь вам быстрее восстановиться и предотвратить распространение бактерий на других людей. Большинство врачей советуют людям избегать приема противодиарейных препаратов , поскольку они могут усугубить инфекцию.

Как долго это длится?

Как только человек заражается бактериями Shigella , симптомы обычно проявляются от 12 часов до нескольких дней. В большинстве случаев выздоравливает в течение 1 недели даже без применения антибиотиков.

Если у кого-то наблюдается сильное обезвоживание или серьезное ректальное кровотечение, ему или ей может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкости и остановки кровотечения.

Бактерии Shigella живут в кишечнике все время, пока человек болеет, и остаются там в течение нескольких недель после исчезновения симптомов. Это означает, что люди с шигеллезом могут быть заразными (то есть могут распространять инфекцию), даже когда они начинают чувствовать себя лучше. Человек может заразиться, если он или она вступит в контакт с чем-либо, загрязненным стулом инфицированного человека.Это включает одежду, предметы в доме, поверхности раковин и столешниц и даже пищу, приготовленную инфицированным человеком (если этот человек не вымыл руки должным образом). Болезнь также может распространяться через системы водоснабжения в районах с плохой санитарией.

Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

Людям с шигеллезом необходимо пить много жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости при диарее, рвоте и лихорадке. В зависимости от того, сколько жидкости вы теряете, врач может порекомендовать вам изменить диету до тех пор, пока диарея не пройдет.Возможно, вам придется придерживаться жидкой диеты в течение дня или около того, пока ваш желудок не сможет переваривать твердую пищу. Ваш врач может посоветовать вам использовать специальные напитки, которые быстро заменяют жидкости в организме, или просто пить больше жидкости. Очень важно пить достаточное количество жидкости, потому что при шигеллезе легко обезвожиться.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения диареи. Эти лекарства могут действительно усугубить ваш случай шигеллеза, потому что замедление диареи удерживает бактерии и их токсины в вашем теле дольше!

По мере того, как вы выздоравливаете от шигеллеза, ваш кишечник постепенно приходит в норму.Большинство людей поправляются без каких-либо длительных проблем.

Можно ли предотвратить шигеллез?

Не существует вакцины или надежного способа предотвратить шигеллез. Самое важное, что вы можете сделать для предотвращения шигеллеза, — это тщательно вымыть руки теплой водой с мылом после посещения туалета и перед едой или приготовлением пищи. Напомните всем в вашей семье сделать то же самое.

Если вы ухаживаете за больным шигеллезом (например, меняете подгузник младшему брату или сестре или даже ребенку, за которым вы ухаживаете), обязательно тщательно мойте руки, прежде чем прикасаться к кому-либо еще или брать еду.После того, как кто-то с шигеллезом воспользуется туалетом, его следует очистить и продезинфицировать, прежде чем кто-то еще воспользуется им. Следуя этим простым шагам, вы можете помочь сохранить здоровье себе и всем в своей семье.

.

Шигеллез — microbewiki

Университет Оклахомы, исследование микробиологии за рубежом в Ареццо, Италия [1]

Этиология / бактериология

Таксономия

| Домен = Бактерии
| Тип = Протеобактерии
| Класс = Gammaproteobacteria
| Заказ = Энтеробактерии
| Семья = Enterobacteriaceae
| Род = Шигелла

Описание

Шигеллез вызывается бактериальной инфекцией рода Shigella . Бактерии Shigella — грамотрицательные палочковидные, не образующие спор факультативные анаэробы.Существует четыре вида Shigella , только три из которых являются основными вызывающими заболевания видами. S. flexneri составляет примерно 60% случаев шигеллеза в развивающихся странах и является наиболее часто изолированным видом Shigella во всем мире [1]. S. sonnei является причиной 77% случаев в развитом мире и только 15% случаев в развивающемся мире, а также вызывает две трети случаев шигеллеза в Соединенных Штатах [1]. С.dysenteriae — наиболее частая причина эпидемий дизентерии, обычно в ограниченных группах населения с плохой гигиеной и практически без санитарии, например в таких средах, как лагеря беженцев. S. dysenteriae вызывает серьезную озабоченность, поскольку это единственный вид Shigella , продуцирующий токсин шига.

Патогенез

Факторы вирулентности

Виды Shigella обладают широким спектром факторов вирулентности, которые позволяют им прикрепляться к эпителию кишечника, выдерживать кислотность желудочного сока, вторгаться в клетки-хозяева, уклоняться от иммунных реакций и вводить токсины в организм.

Кислотостойкость

Способность Shigella переносить кислоту способствует его низкой инфекционной дозе, однако исследования показали, что устойчивость к кислоте изменяется в зависимости от фазы роста [2]. Стационарная фаза, по-видимому, необходима для того, чтобы патоген выжил в условиях низкого pH.

Эффекторные белки

Несколько эффекторных белков, кодируемых на плазмиде вирулентности Shigella , позволяют патогену проникать в клетки-хозяева и перемещаться через цитоплазму эукариот.Многие из этих же белков помогают патогену прикрепляться к стенке клетки-хозяина. Инвазия плазмидного антигена B (IpaB) инициирует связывание с клеткой-хозяином, а также инициирует пути, которые убивают макрофаги при инфекции, IpaC активирует белки с образованием актин-полимеризующего комплекса, который позволяет Shigella перемещаться и распространяться в клетках-хозяевах [3].

Mxi-Spa T3SS

Shigella использует систему секреции типа III для доставки своего эффекторного белка в цитоплазму клеток-хозяев.Просвечивающая электронная микроскопия выявляет зависимый от АТФазы T3SS в виде иглы от 45 до 60 нм, которая выходит из бактерии, вложенной в комплекс, состоящий из семи колец, в основном состоящих из MxiD [4]. Весь комплекс охватывает внутреннюю мембрану, периплазму и внешнюю мембрану патогена и продолжает связываться с клетками-хозяевами. Поскольку внутренний диаметр иглы составляет всего 2-3 нм в поперечнике, эффекторные белки проходят через комплекс в денатурированной форме.

Чтобы контролировать и регулировать секрецию эффекторных белков, Shigella определяет условия кислорода в окружающей среде и использует важные эффекторные белки.В среде с низким содержанием кислорода патоген удлиняет иглу T3SS, предотвращая секрецию эффекторных белков. По мере приближения бактерии к клеткам-хозяевам, которые нуждаются в кислороде, она гликозилирует свой LPS, чтобы сократить их длину и, таким образом, обнажить иглу T3SS [5]. Как только Shigella перемещает IpaB и IpaC на кончик иглы, IpaB связывается с поверхностью клетки-хозяина, вызывает изменения в клеточной мембране клетки-хозяина и работает с IpaC, чтобы ввести иглу в клетку-хозяин.

Токсины

Молекулярная структура токсина шига. Субъединица показана зеленым цветом, связанная с пентамером субъединиц B. Источник: RCSB Protein Data Bank [3]

Три токсина в основном связаны с видами Shigella и объясняют или, как предполагается, объясняют возникновение кровавой диареи у инфицированных людей. Shigella , энтеротоксины 1 и 2 (ShET1 и ShET2), продуцируемые бактериями Shigella dysenteriae и некоторыми штаммами Escherichia coli, вызывают секрецию жидкости в кишечнике и, таким образом, считаются причиной водянистой части диареи.Однако точный механизм, приводящий к диарее, до сих пор неизвестен [6].

Токсин шига, с другой стороны, связан только с S. dysenteriae и отвечает за опасные для жизни симптомы, обнаруживаемые при некоторых инфекциях Shigella . Токсин шига представляет собой токсин AB, состоящий из субъединицы A ~ 32 кДа и пентамера субъединиц B ~ 7 кДа. После высвобождения из бактерии субъединицы B связывают глоботриаозилцерамид на поверхности клетки-хозяина. Затем токсин интернализуется и перемещается к клетке сетью Гольджи посредством процесса, называемого ретроградным транспортом [6].Во время этого процесса субъединица A расщепляется с образованием фрагмента A1 с N-гликозидазной активностью, который отщепляет аденин от компонента 28s рРНК 60s субъединицы рибосомы, как только токсин достигает эндоплазматического ретикулума. Расщепление ингибирует опосредованное EF1 связывание тРНК и останавливает элонгацию пептидов, ингибируя синтез белка.

Механизм

Обзор патогенеза Shigella ‘ s. Транслокация через эпителиальный слой кишечника позволяет патогену проникать в большее количество клеток-хозяев и вызывать иммунный ответ.Источник: Clin. Microbiol. Ред. Январь 2008 г., т. 21 нет. 1 134-156 [4]

Патогенез «Shigella» вращается вокруг способности бактерии проникать в клетки-хозяева и захватывать клеточные механизмы, чтобы уклоняться от иммунных ответов и обновлять свое репликативное пространство. Используя инъекциому, патоген может вводить эффекторные белки в клетку-хозяин, что позволяет ему манипулировать цитоскелетом эукариотической клетки, в первую очередь актиновыми волокнами. Полимеризация актина запускает процесс, который приводит к поглощению патогена и дает бактериям способ достижения внутриклеточной подвижности, а также способ латерального перехода к другим клеткам-хозяевам.Кроме того, Shigella может опосредовать гибель клеток макрофагов, чтобы еще больше уклоняться от иммунной системы хозяина.

Соблюдение

После того, как Shigella spp проходит через желудок, патоген приближается к толстому кишечнику, где в конечном итоге проникает через эпителиальный слой кишечника через микроскладчатую клетку, вызывая его патогенность. М-клетки, расположенные на участке Пейера, способствуют развитию иммунного ответа, поглощая антигены и передавая их лимфоидным тканям, а Shigella использует эту функцию для получения доступа к базолатеральной стороне эпителиальных клеток.

Shigella прикрепляется к М-клеткам путем связывания CD44 и α5β1, обнаруженных в областях клеточной мембраны с высоким содержанием холестерина, известных как липидные рафты [7]. Эти рафты, как известно, содержат пучки определенных белков, и в этом случае рафты содержат вышеупомянутые рецепторы, распознаваемые IpaB, и эффекторные белки IpaBCD на поверхности патогена. Связывание инициирует введение иглы T3SS в клеточную мембрану, которая инициирует перестройку мембраны, чтобы доставить больше липидных рафтов к месту проникновения бактерий и, таким образом, доставить больше рецепторов в клетку и создать платформу передачи сигналов [7].

Вход в ячейку

Успешное присоединение побуждает патоген секретировать различные эффекторные белки через свой T3SS, который помогает клетке поглощать бактерию путем перестройки цитоскелета эукариот. IpgD и IpaA работают, чтобы разрушить существующие полимеры актина и отсоединить цитоскелет от цитоплазматической стороны мембраны соответственно. VirA дестабилизирует микротрубочки и одновременно активирует GTPase под названием Rac1. VirA работает вместе с IpaC и IpgB2 для активации Rac1 и Cdc42, другой GTPase, которая рекрутирует Arp2 / 3 для инициации нуклеации актина [8].Последующая полимеризация актина создает выступы, которые отходят от клетки-хозяина и затем поглощают патоген, таким образом заключая Shigella в фагосому и предоставляя ему доступ внутрь клетки.

Пройдя в М-клетку, Shigella использует свои эффекторные белки и T3SS для выхода из фагосомы — процесс, который происходит в течение 15 минут [9]
. Shigella начинает размножаться внутри клетки-хозяина после разрушения фагосомы и секретирует IscB, который конкурентно связывается с IscA, чтобы избежать аутофагии в клетке.Кроме того, IpgD активирует сигнальные пути, которые не позволяют клетке-хозяину индуцировать апоптоз, чтобы патоген мог беспрерывно размножаться.

Актин-опосредованная подвижность

Движение в цитоплазме клетки достигается за счет захвата механизмов нуклеации актина. Связанный с поверхностью IscA связывает и активирует N-WASP, который рекрутирует Arp2 / 3. Полимеризация актина на одном конце патогена толкает его через цитоплазму в противоположном направлении, а VirA дестабилизирует микротрубочки, окружающие патоген, чтобы позволить движение через цитоскелет [10].Эта индуцированная подвижность позволяет патогену уклоняться от внеклеточной иммунной защиты и вторгаться в соседние эпителиальные клетки, прижимаясь к клеточной мембране, создавая выступ, который является эндоцитозом соседней клетки, где он будет размножаться и продолжать инфицировать эпителий [11]. Shigella может использовать тот же механизм, чтобы прорваться через базолатеральную клеточную мембрану и достичь слизистой оболочки кишечника. Распространение Shigella в эпителии посредством этого процесса приводит к выраженной гибели эпителиальных клеток и, как следствие, сильному иммунному ответу.

Встреча с макрофагами

Shigella сталкивается с макрофагами вскоре после достижения слизистой оболочки кишечника. Shigella прорывается через фагосому после фагоцитоза и начинает секретировать IpaB в цитоплазме макрофага. IpaB связывается с каспазой-1, протеазой в макрофагах, вызывая пироптоз различными путями, включая фрагментацию ДНК, потерю АТФ и разрыв клеточной мембраны [12]. Смерть макрофага запускает выброс цитокинов, которые играют роль в массивном воспалительном ответе, связанном с инфекцией Shigella [3].Эта способность проникать и разрушать макрофаги позволяет патогену уклоняться от ключевой части врожденного иммунного ответа хозяина и составляет ключевую часть его патогенеза.

Клинические особенности

Симптомы обычно проявляются через 1-2 дня после контакта с бактериями и включают кровавую диарею, лихорадку и спазмы желудка. Шигеллез обычно проходит в течение пяти-семи дней. Токсин шига, продуцируемый S. dysenteriae , может вызывать гемолитико-уремический синдром (ГУС), и симптомы включают кровавую мочу, почечную недостаточность и низкое количество тромбоцитов, которые помогают свертыванию крови [13].Эти симптомы обычно проявляются через пять-десять дней после диарейных проявлений.

Диагностика

Наблюдение только за кровавой диареей не может использоваться для определения возбудителя Shigella . Образцы стула пациента необходимы для культивирования бактерий и подтверждения присутствия видов Shigella . Наличие лейкоцитов в стуле также указывает на то, что Shigella является вероятным возбудителем [13]. Примерно у 70 процентов пациентов, страдающих шигеллезом, в образце стула обнаруживаются лейкоциты или фекальная кровь.

Лечение

Легкие случаи шигеллеза можно лечить без антибиотиков, и выздоровление может быть довольно быстрым.
Антибиотики могут ограничить распространение болезни в кишечнике и сократить время, необходимое для прохождения болезни через организм. Пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с тяжелыми осложнениями могут потребоваться антибиотики. Следует провести тесты на чувствительность, чтобы проверить, устойчивы ли бактерии к таким лекарствам, как ампициллин. В таком случае могут потребоваться антибиотики, такие как фторхинолоны и азитромицин.Обычно использование противодиарейных препаратов не рекомендуется, так как это может усугубить течение болезни [15].
Еще один распространенный метод лечения шигеллеза — использование бактериофагов. Фаги для лечения шигеллеза были выделены из неочищенных сточных вод, экологических вод, почвы, сточных вод с хозяйств и пищевых производств, навоза, пищевых продуктов и продуктов молочного происхождения. В последнее время в фаговой терапии произошли технологические разработки, поскольку постоянное совершенствование быстрых и экономически эффективных технологий секвенирования генома гарантирует, что все фаги, используемые в подходах фаговой терапии, будут должным образом оценены на предмет безопасности [16].

Вакцинация

В настоящее время не существует лицензированной вакцины против Shigella . Вакцинация от шигеллеза затруднена, потому что она основана на узком типоспецифическом О-соматическом антигене. Однако есть несколько исследовательских групп, которые работают над вакцинами, используя очень уникальные подходы.
Одна группа пассивно вводила иммуноглобулин из коровьего молока с высоким титром антител S. flexneri , что приводило к защите от инфекции S.flexneri . Тем не менее, введение антител с низким титром в коровье молоко не давало защиты. Кроме того, другая группа добилась успехов в вакцинации живыми оральными вакцинами, но они столкнулись с трудной проблемой: существует небольшая разница между недостаточным и избыточным ослаблением [15]. Похоже, что дети развиваются при ослаблении вакцины, что вызывает чрезмерную реактогенность. У развивающихся стран есть другая проблема — чрезмерное ослабление по сравнению с живыми оральными вакцинами, которые не обеспечивают достаточной иммуногенности.Цельноклеточные вакцины тестируются как вакцины в John’s Hopkins с использованием S.sonnei и в Antex с использованием Shigella . Клинические испытания этих двух вакцин близки.
Вакцины тестируются на свиньях, где токсины вида Shigella помещены на другие бактерии, результаты показали защиту.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от шигеллеза не существует, но передачу от человека к человеку можно предотвратить путем частого тщательного мытья рук [17].Дети также должны тщательно мыть руки, чтобы предотвратить заражение, полученное в детском саду или в результате неправильного использования туалета. Следует проявлять особую осторожность, если у ребенка в подгузниках обнаружен шигеллез. Подгузники следует выбрасывать в мусорные ведра с закрытой крышкой, и тот, кто брался за подгузник, должен вымыть свои руки, а также руки ребенка, когда процесс смены закончен. Место для переодевания также следует тщательно очистить бактерицидными средствами. По возможности следует избегать контакта ребенка с ребенком, если ребенок болен шигеллезом.

Людям с шигеллезом не следует готовить пищу для других, пока они не докажут, что больше не инфицированы. Типичных мер предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды должно быть достаточно для предотвращения заболевания. В развивающихся странах следует принимать меры по повышению безопасности пищевых продуктов. Пищу следует употреблять только в том случае, если вы ее обработали, приготовили или очистили от кожуры, а воду следует обработать или вскипятить перед употреблением [16].

Иммунный ответ хозяина

Массивная воспалительная реакция, основная особенность шигеллеза, вызывается патогеном различными путями.Эпителиальные клетки обладают рецепторами распознавания патогенов, которые запускают сигнальные пути, как только Shigella попадает в цитоплазму, и макрофаги вызывают аналогичные ответы при вторжении патогена. Перед лицом иммунного ответа Shigella использует стратегии, которые позволяют бактериям подавлять определенные пути и избегать сложных защитных механизмов.

Внутри эпителиальных клеток

Молекулы пептидогликана, высвобождаемые Shigella , распознаются нуклеотид-связывающим белком 1, содержащим домен олигомеризации (NOD1), как только бактерия входит в цитоплазму, и следует событие передачи сигнала, которое активирует пути MAPK и NF-kB, чтобы инициировать секрецию цитокинов. и антимикробные пептиды, вызывающие воспалительную реакцию [5].Эти сигнальные молекулы перемещаются в соседние клетки через щелевые соединения коннексина, таким образом активируя пути воспалительного ответа в этих клетках. Поскольку Shigella может перемещаться между клетками, не покидая цитоплазму, этот универсальный ответ помогает подготовить эпителиальную выстилку для дальнейшей инвазии.

Аутофагическое распознавание

Белок аутофагии 5 (Atg5) распознает и связывает VirG, эффекторный белок, который помогает активировать полимеризацию актина, необходимую Shigella для достижения внутриклеточной подвижности и инициации образования аутофагосом.Связывание Atg5 с VirG также вызывает ответ, который заставляет белки, называемые септинами, накапливаться в бактериальных очагах проникновения и образовывать клетки, которые улавливают вторгшиеся бактерии [5]. Попав в септиновую клетку, патоген не может перемещаться по клетке и впоследствии разрушаться аутофагическими путями.

Эффекторный белок IcsB, однако, конкурентно связывается с VirG, предотвращая распознавание Atg5. Без ответа, опосредованного Atg5, Shigella может перемещаться и размножаться в цитоплазме вне зависимости от аутофагии [3].Такие стратегии избегания помогают проиллюстрировать подробный патогенез патогена.

Набор лейкоцитов

Хемокины, выделяемые инфицированными эпителиальными клетками и макрофагами, привлекают лейкоциты к месту инфекции — один из первых шагов на пути к разрешению инфекции. Помимо фагоцитирования и уничтожения патогена, нейтрофилы специфически используют протеиназу, которая преимущественно разрушает эффекторные белки Shigella и производит внеклеточные ловушки нейтрофилов, которые улавливают внеклеточные патогены и дополнительно разрушают эффекторные белки [5].

Экстравазация нейтрофилов, однако, первоначально ухудшает инфекцию, нарушая межклеточные соединения, которые в противном случае ограничивали бы доступ Shigella к базолатеральной поверхности эпителиальной ткани [5].

В макрофагах

Хотя вторжение и разрушение макрофагов является ключевой частью патогенеза Shigella , лейкоциты по-прежнему вызывают реакции, которые предрасполагают организм к противодействию инфекции. Макрофаги опосредуют иммунный ответ за счет секреции цитокинов IL-1beta и IL-18, и возможная смерть макрофага также высвобождает молекулы, которые помогают иммунной системе слизистой оболочки реагировать на инфекцию [5].Заметным ответом является секреция IgA, который помогает нейтрализовать патоген и предотвращает его прилипание, и IgG, который конкретно нацелен на ЛПС на грамотрицательный патоген. Это ключевая часть, которая помогает предотвратить заражение тем же серотипом патогена.

Список литературы

1 Инициатива Всемирной организации здравоохранения по исследованию вакцин. Обзор шигеллеза

2 Гордон, Дж. И Смолл, П.Л. Кислотостойкость кишечных бактерий. Иммун. Январь 1993 г. 61 нет.1 364-367

3 Шредер Г. Н. и Х. Хилби. Молекулярный патогенез Shigella spp .: Контроль передачи сигналов клетки-хозяина, вторжения и смерти путем секреции типа III. Clin. Microbiol. Ред. Январь 2008 г., т. 21 нет. 1 134-156

4 Кубори Т., Мацусима Ю., Накамура Д., Уралил Дж., Лара-Техеро М., Сухан А., Галан Дж. Э. и С. Айзава. Супрамолекулярная структура системы секреции белков Salmonella typhimurium III типа. Science 24 апреля 1998: 280 (5363), 602-605.

5 Ашида, Х., Огава, А., Мимуро, Х., Кобаяси, Т., Санада, Т., и К. Сасакава. Шигеллы — это универсальные патогены слизистых оболочек, которые обходят врожденную иммунную систему хозяина. Current Opinion in Immunology 2011, 23: 448–455.

6 Фазано, А., Норьега, Ф.Р., Ляо, Ф.М., Ван, В., и М.М. Левин. Влияние энтеротоксина 1 шигелл (ShET1) на кишечник кролика in vitro и in vivo. Кишечник. 1997 April; 40 (4): 505–511.

7 Ватараи, М., Фунато, С., и К. Сасакава. Взаимодействие белков Ipa Shigella flexneri с интегрином alpha5beta1 способствует проникновению бактерий в клетки млекопитающих.JEM 1 марта 1996 г. Vol. 183 нет. 3 991-999.

8 Тран Ван Ньеу Г., Кэрон Э., Холл А. и П.Дж. Сансонетти. IpaC индуцирует полимеризацию актина и образование филоподий во время проникновения Shigella в эпителиальные клетки. EMBO J. 15 июня 1999 г .; 18 (12): 3249-62.

9 High, N., Mounier, J., Prevost, M.C., and P.J. Sansonetti. IpaB Shigella flexneri вызывает проникновение в эпителиальные клетки и выход из фагоцитарной вакуоли. JEM 1 марта 1996 г. Vol. 183 нет. 3 991-999.

10 Эгилеб, К., Loiselc, T.P., Laurentc, V., Lia, R., Pantalonic, D., Sansonettib, P.J., and M.F. Carlierc. Активация Cdc42 Effector N-Wasp белком Shigella flexneri Icsa способствует нуклеации актина с помощью комплекса Arp2 / 3 и подвижности на основе актина бактерий. JCB 20 сентября 1999 г. Vol. 146 нет. 6 1319-1332.

11 Ратман, М., де Ланероль, П., Охайон, Х., Гунон, П. и П. Сансонетти. Киназа легкой цепи миозина играет важную роль в распространении S. flexneri. 1 октября 2000 г. J Cell Sci 113, 3375-3386.

12 Hilbi, H., Moss, J.E., Hersh, D., Chen, Y., Arondrel, J., Banerjee, S., Flavrll, R.A., Y, J., Sansonetti, P.J., Zychlinsky. A. Апоптоз, индуцированный Shigella, зависит от CAsoase-1, которая связывается с IpaB. 4 декабря 1998 г. Журнал биологической химии, 273, 32895-32900.

13 CDC Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний. Общая информация о шигеллезе. 14 мая 2013 г.

14 М.С. Пармар. Ссылка на Medscape. Гемолитико-уремический синдром. 18 апреля 2013 г.

15 J.A. Крозер. Ссылка на Medscape. Обследование шигеллеза. 23 мая 2013 года.

16 L.D. Гудридж. Национальный центр биотехнологической информации. Бактериофаги для борьбы с Shigella в различных клинических и неклинических условиях. 21 мая 2013

17 Дж. Сурешбабу. Ссылка на Medscape. Обследование на инфекцию Shigella. 25 июня 2012 г.

Создано Джейком Морганом, Майклом МакКоем и Кайлом Тринидадом, студентами Тиррелла Конвея из Университета Оклахомы.

.

Шигеллез

Последняя редакция: октябрь 2011 г.

Что такое шигеллез?

Шигеллез — это бактериальная инфекция, поражающая кишечник. Это довольно распространенное заболевание; Ежегодно в штате Нью-Йорк регистрируется 600-800 случаев. Большинство случаев регистрируются летом и ранней осенью и происходят как единичные случаи или вспышки.

Кто болеет шигеллезом?

Заболеть шигеллезом может любой человек, но чаще он обнаруживается у маленьких детей. К группе повышенного риска относятся дети в детских садах, иностранные путешественники в определенные страны, помещенные в лечебные учреждения и люди, контактирующие с человеческими фекалиями при половом контакте.

Как распространяется шигелла?

Shigella обнаруживается в кишечном тракте инфицированных людей и распространяется при употреблении в пищу или питье пищи или воды, зараженной бактериями. Он также может передаваться при прямом контакте с фекалиями (даже в микроскопических количествах) инфицированного человека.

Каковы симптомы?

Люди, подвергшиеся воздействию Shigella, могут испытывать легкую или тяжелую диарею, часто с лихорадкой и следами крови или слизи в стуле. У некоторых инфицированных людей симптомы могут не проявляться.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы могут появиться через один-семь дней после контакта, но обычно в течение двух-трех дней.

Когда и как долго человек может передавать шигеллез?

Большинство людей выделяют Shigella с калом (калом) в течение одной-двух недель.

Следует ли изолировать инфицированных людей или исключать их из школы или работы?

Поскольку микроб передается с фекалиями инфицированного человека, следует изолировать людей с активной диареей или тех, кто не может контролировать свой кишечник.Большинство инфицированных могут вернуться на работу или учебу, когда у них прекратится диарея, при условии, что они будут тщательно мыть руки после посещения туалета. Обработчики пищевых продуктов, дети в детских садах и медицинские работники должны получить разрешение местного или государственного департамента здравоохранения, прежде чем вернуться к своей повседневной деятельности.

Как лечится шигеллез?

Большинство людей с шигеллезом выздоравливают самостоятельно. Некоторым может потребоваться жидкость для предотвращения обезвоживания. Иногда антибиотики используются для лечения тяжелых случаев или для сокращения фазы носительства, что может быть важно для лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов, детей в детских садах или лиц, находящихся в специализированных учреждениях.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение шигеллеза?

Поскольку Shigella передается с фекалиями, наиболее важным профилактическим мероприятием является тщательное мытье рук после посещения туалета.

.