Таблица роста и веса детей недоношенных детей: Школа по уходу за недоношенными

Нормы прибавки веса у недоношенных детей в таблице

Норма прибавки веса у недоношенных детей — это важный показатель, по которому отслеживают развитие малыша. В зависимости от того, как быстро и в каком количестве ребенок прибавляет, можно судить о возможных проблемах, о том, какой дополнительный уход может ему потребоваться.

Недоношенным ребятишкам нужно особое внимание: важно следить за питанием малышей, за тем, как они набирают массу. Из-за незрелости желудочно-кишечного тракта, низкой активности ферментов, отсутствия сосательного или глотательного рефлекса, неприятия пищи желудком, у таких малышей могут быть многочисленные трудности с кормлением. Такой показатель, как прибавка в весе у недоношенных новорожденных, помогает понять, насколько правильно организовано питание малыша, и не требуется ли коррекция частоты и качества кормления.

Какие бывают степени недоношенности

Недоношенными называют деток, которые родились раньше 37 недели беременности, с массой тела меньше 2,5 кг. В зависимости от того, на какой неделе беременности ребеночек появился на свет и от его массы, выделяют 4 степени недоношенности:

• I степень недоношенности — детки, родившиеся на 35 — 37 неделе с весом в 2—2,5 кг;
• II степень недоношенности — детки, родившиеся на 32 — 34 неделе с весом в 1,5—2 кг;
• III степень недоношенности — ребятишки, родившиеся на 29 —31 неделе с весом в 1 — 1,5 кг, третья степень недоношенности считается глубокой;
• IV степень недоношенности — ребятишки, рожденные до 29 недели с весом меньше килограмма, такая степень недоношенности считается экстремальной.

Особенности развития

В развитии недоношенных малышей есть свои особенности. Это проявляется и во внешнем виде, и в незрелости развития органов и систем. Чем отличается развитие недоношенного малыша:

• Особым типом работы нервной системы, она функционирует иначе, чем у обычных новорожденных. Нервная система ребенка не успела пройти все этапы развития, что сказывается на нарушении терморегуляции, снижении тонуса. Таким малышам нужно еще больше внимания, особенно от мамы. Малыша окружают заботой, лаской, комфортом.
• Малыши позже своих сверстников осваивают поведенческие навыки.
• Если вес ребеночка меньше полутора килограммов, для нормального развития ему нужно находиться в кувезе. Это своеобразный инкубатор, где создают и поддерживают оптимальный для малыша искусственный микроклимат (температуру, влажность, содержание кислорода). Если у малыша масса достаточно большая, ему уже не нужен кувез, но комната, в которой находится малыш, должна быть теплой и достаточно влажной.

Развитие недоношенных деток по месяцам

В первые месяцы после рождения, доктора выделяют три основных этапа, различающиеся между собой по набору ребенком веса и потребности в питании.

Первый этап – ребенок теряет вес. Это происходит и у доношенных и у недоношенных деток. Но у недоношенных малышей потеря веса больше ( в норме детки теряют 5-6% веса, а недоношенные от 10 до 15%). Объем питания в этот период минимален, но должен быть качественным, чтобы обеспечить организм всеми нужными питательными веществами.

Второй этап — стабилизация состояния, ребеночек может самостоятельно сосать грудь или бутылочку. Малышей с весом в 2,5 кг уже переводят из отделения с недоношенными детками. Ориентировочная прибавка в весе для недоношенных детей составляет около 125-200 грамм в неделю.

Третий этап — длится до года (но для глубоко недоношенных деток еще дольше). На этом этапе питанию малыша уделяется большое внимание, правильное кормление позволяет сокращать отставание в развитии от сверстников.

Как происходит прибавка в весе недоношенного ребенка по месяцам при разных степенях недоношенности

В зависимости от срока, когда малыш появился на свет и массы тела при рождении, интенсивность набора веса будет различаться.

Первая степень недоношенности:

Вторая степень недоношенности — таблица прибавки веса у недоношенных по месяцам:

Третья степень недоношенности:

Четвертая степень недоношенности — норма прибавки в весе:

Прибавки в росте

В зависимости от степени недоношенности, будут различаться и прибавки в росте малыша.

Таблица прибавка роста у недоношенных детей

Во всех таблицах даны приблизительные значения. Они могут отличаться и в большую, и в меньшую сторону. Оптимально, если у мамы получается сохранять грудное вскармливание — так у малыша будет больше шансов получать сбалансированное питание. Есть исследования, говорящие о том, что грудное молоко матери недоношенного малыша обладает составом, отличающимся от молока мамы ребенка, родившегося в срок: природа регулирует процессы и помогает развитию деток, появившихся раньше срока. Недоношенных деток нужно регулярно обследовать у педиатра. Каждый месяц врач оценивает состояние его здоровья и качество прибавки в весе и росте. При правильном уходе, заботе, ласковом и нежном обращении, недоношенные детки быстро нагоняют сверстников в физическом, эмоциональном и психическом развитии.

0

0

36892

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

21st — Внедрение постнатальных стандартов роста для недоношенных детей INTERGROWTH-21st

English version / Italian version / Portuguese version / Spanish version

INTERPRACTICE-21st

Вскармливание недоношенных детей и мониторинг их роста: Внедрение протокола INTERGROWTH-21st

Внедрение постнатальных стандартов роста для недоношенных детей INTERGROWTH-21st

Access the Course / Доступ к курсу

Проект INTERPRACTICE-21st пропагандирует оптимальный постнатальный рост недоношенных детей и стандартизирует антропометрические измерения в отобранных популяциях по всему миру. Данный проект базируется на внедрении международных стандартов проекта INTERGROWTH-21st для постнатального роста недоношенных детей и основанных на доказательствах рекомендациях по вскармливанию детей, основанных на использовании человеческого молока.

В рамках данного проекта нашей целью является выявление учреждений, которые оказывают помощь недоношенным детям, и создать онлайн-сообщество профессионалов, которые смогут применять и распространять протоколы вскармливания и мониторировать постнатальный рост недоношенных детей, используя стандарты постнатального роста недоношенных детей проекта INTERGROWTH-21st.

В настоящее время мы планируем внедрить мониторинг роста INTERGROWTH-21st и протоколы вскармливания в ведущих неонатальных отделениях по всему миру, что, в конечном итоге, позволит достигнуть высокий уровень поддержки данных методик среди специалистов. Комбинация рекомендованных стандартов вскармливания и международных стандартов для мониторирования постнатального роста и развития недоношенных детей должна: a) предотвратить применение методов вскармливания, которые могут вызывать избыточный вес и ожирение у детей; b) способствовать улучшению роста, развития и выживания недоношенных детей.

INTERGROWTH-21st Project

Международный консорциум по росту плода и новорожденного в 21ом веке (INTERGROWTH-21st) – это глобальная мультидисциплинарная работа более чем 300 ученых и клиницистов из 27 учреждений, 18 стран мира, координируемая Университетом Оксфорда. Данный консорциум создан для улучшения перинатального здоровья в мировом масштабе, Его целью явилось выявление задержки роста, как внутриутробно, так и постнатально, чтобы избежать миллионы предотвратимых смертей, которые происходят в первые 1000 дней жизни, в результате преждевременных родов и задержки роста плода.

Для достижения данной цели были созданы международные стандарты роста для улучшения качества медицинской помощи беременным и новорожденным, а также для обеспечения возможности проведения сравнительного анализа исходов. Подобные стандарты существуют для мониторинга роста детей  — это стандарты роста детей ВОЗ, появление которых в 2006 году стало важнейшим достижением. Эти научно-обоснованные стандарты в настоящее время применяют во всем мире.

Однако в стандарты ВОЗ не входила оценка роста плодов и новорожденных, что привело к созданию проекта INTERGROWTH-21st, целью которого было дополнение стандартов роста детей ВОЗ в фетальном и неонатальном периодах, обеспечивая возможность непрерывного мониторинга роста от зачатия до 5 лет жизни.

Консорциум INTERGROWTH-21st провел популяционное исследование с использованием стандартизированных методов и клинических протоколов. Он объединил огромное количество данных о состоянии здоровья, росте и питании от момента наступления беременности до раннего детства у 60.000 женщин и новорожденных на 5 континентах мира, что на сегодняшний день сделало INTERGROWTH-21st самым крупным совместным проектом в сфере исследований в области перинатального здоровья.

Полученные данные дают уникальное понимание роста и развития в 21ом веке, а также позволяют разрабатывать новые варианты классификации недоношенных и маловесных для гестационного срока новорожденных. Кроме того, консорциум INTERGROWTH-21st создал новое международное уравнение для оценки гестационного срока на основании данных ранних УЗИ во время беременности с использованием первых в мире международных стандартов КТР. Кроме того, полученные результаты проекта можно внедрять и распространять на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Вскармливание недоношенных детей и мониторинг их роста: внедрение протокола INTERGROWTH-21st , интерактивный онлайн курс

О разработке данного курса

Разработка данного курса была мотивирована желанием консорциума INTERGROWTH-21st улучшить перинатальное здоровье во всем мире.

Этот тренинговый курс является практическим интерактивным курсом, созданным для профессионалов, занимающихся уходом и лечением недоношенных новорождённых, который включает в себя протоколы по вскармливанию и новые стандарты INTERGROWTH-21st.

Масштабное распространение данного обучающего курса происходит при поддержки консорциума INTERGROWTH-21st , the Global Health Network (TGHN), George Institute for Global Health (GIGH), Save the Children и Maternal Health Taskforce (MHTF), для достижения его максимальной популяризации.

Партнеры

Консультативная группа

• Ana Langer, MD
  Director, Women and Health Initiative / Director, Maternal Health Task Force / Professor of the Practice of Public Health, Harvard T. H. Chan School of Public Health, US
• José Villar, MD, MPH, MSc, FRCOG
  Professor of Perinatal Medicine, Nuffield Department of Women’s & Reproductive Health, John Radcliffe Hospital, University of Oxford, UK
• Aldo Campana, MD
  Emeritus Professor, Obstetrics and Gynaecology, Faculty of Medicine, University of Geneva / Director, Geneva Foundation for Medical Education and Research, Switzerland

Редакторский коллектив

• Bonventure Ameyo Masakhwe, MD
  Geneva Foundation for Medical Education and Research, Kenya
• Karim Abawi, MD, MSc, MPH
  Project Manager, Education & Research, Geneva Foundation for Medical Education and Research, Switzerland
• Leila Cheikh Ismail, MS, PhD
  Project Leader INTERGROWTH-21st, Nuffield Department of Women’s & Reproductive Health, University of Oxford | John Radcliffe Hospital Level 3, Women’s Centre Headington OX3 9DU, Oxford, UK
• Raqibat Idris, MBBS, MPH
  Technical Officer,Geneva Foundation for Medical Education and Research, Switzerland
• Aris Papageorgiou, MRCOG
  Ass. Professor of Fetal medicine Nuffield Department of Women’s & Reproductive Health, Clinical research director, OMPHI, University of Oxford | John Radcliffe Hospital Women’s Centre, Level 3 OX3 9DU, Oxford, UK
• Francesca Giuliani, MD
  Consultant Paediatrician, Ospedale Infantile Regina Margherita-Sant’ Anna, Città della Salute e della Scienza di Torino, Turin, Italy
• Ann Lambert, PhD
  Project Administrator INTERGROWTH-21st, University of Oxford, Nuffield Department of Obstetrics & Gynaecology, John Radcliffe Hospital, Headington, Oxford, OX3 9DU, UK

Версия на русском языке была адаптирована к.м.н. Румянцевой Валентиной Петровной

• Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Разработчики приложения

• Liam Boggs
  Training Manager, The Global Health Network Centre for Tropical Medicine & Global Health, University of Oxford, UK
• Felicity Baka
  Training Assistant, The Global Health Network Centre for Tropical Medicine & Global Health, University of Oxford, UK
• Sada Aliyeva
  Administration Assistant, The Global Health Network Centre for Tropical Medicine & Global Health, University of Oxford, UK

Как получить максимальный результат от прохождения курса

Спасибо Вам за использование данного курса. Мы надеемся, что Вы получили удовольствие от его прохождения и он оказался полезным. Вам необходимо создать аккаунт в Global Health Network, используя Ваш электронный адрес и пароль, чтобы иметь доступ к модулям и тестам. Мы объединили тесты для оценки знаний в каждом модуле, чтобы обеспечить интерактивное участие каждого обучающегося. Следуйте инструкциям на экране и выбирайте все соответствующие ссылки, чтобы ничего не пропустить!

В каждом модуле Вы найдете ссылку к ключевым документам, руководствам и статьям, если Вы нажмете на кнопку «ссылки».

Последняя часть курса – это тест для оценки знаний («Заключительный тест»). Обучающиеся, которые правильно ответят на, как минимум, 80% вопросов получат сертификат от Nuffield Department of Obstetrics & Gynaecology Университета Оксфорда; Harvard Maternal Health Taskforce; The Global Health Network и Geneva Foundation for Medical Education and Research.

Содержание курса

• Модуль 1: Предпосылки развития преждевременных родов
• Модуль 2: Развитие желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей
• Модуль 3: Рекомендации по вскармливанию недоношенных детей
• Заключительный тест

Access the Course / Доступ к курсу

PDF:

развитие по месяцам до года, рост и вес — www.wday.ru

Малыш, который родился раньше срока, немного позже овладевает моторными навыками. Во многом это зависит от массы тела новорожденного.

• Детки с массой тела менее 1500 г при рождении уверенно держат головку лежа на животе лишь к 5 мес., переворачиваться со спины на живот к 8, ползают и садятся к 12, стоят и ходят к 14-16 месяцам.
• Детки с массой тела от 1,5 до 2 кг держат головку в 4 мес., переворачиваются в 6, ползают и садятся в 10, стоят и ходят в 12-15 мес.
• Детки с массой тела от 2 до 2,5 кг держит головку в 3-4 мес., переворачиваются в 5, ползают и садятся в 9, стоят и ходят в год.

Разница в освоении навыков в сравнении с доношенными детками составляет от 1 до 3 мес. После полугода показатели начинают выравниваться.

Развитие малыша по месяцам:

• Первый. Масса тела увеличивается очень медленно, так как малыш еще не может полноценно питаться.
• Второй. Ребенок крепнет, его можно пробовать выкладывать на животик. При благоприятных условиях масса тела должна резко увеличиться.
• Третий. Маленькому человеку нужно обеспечить полноценный сон и питание. В этот период он начинает реагировать на мамины прикосновения. Стремительно развивается слух и зрение.
• Четвертый. Ребенок начинает издавать первые звуки, держать головку и интересоваться игрушкой.
• Пятый. Малыш определяет источник звука, поворачивает головку, улыбается, держит в руке погремушку.
• Шестой. Маленький человек пытается переворачиваться. Он уже узнает лица родных и радуется при общении с ними.
• Седьмой. В этом возрасте может прорезываться первый зуб. Малыш хорошо переворачивается и пытается ползать по-пластунски.
• Восьмой. Делает попытки стоять на четвереньках и сидеть. Положительно реагирует на общение и ласку.
• Девятый. Ребенок пытается ползать и произносить первые слоги.
• Десятый. На этот период приходятся первые попытки передвижения на ногах. Реагирует на свое имя.
• Одиннадцатый. Самостоятельно стоит, активно ползает, садится и встает. Интересуется игрушками.
• Двенадцатый. Бывает, что такие малыши начинают в таком возрасте ходить. Но чаще всего это случается ближе к 14-16 мес.

Нервно-психическое развитие идет с небольшим опозданием, но не превышает допустимых норм.

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е.Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37
полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком
юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение
беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы
тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость
кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа
приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только
большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не
сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не
доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в
центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые
губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый,
дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше.
Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе
жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная
ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни
появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения.
Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от
доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у
недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает
значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой
зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и
степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения
беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные
дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить
физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм
дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них
непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне –
урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и
условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при
беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1
минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они
чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще
развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и
прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности,
но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года
масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост
составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по
развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и
страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8
годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей,
родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с
экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные
дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными
запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену
пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и
массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую
потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в
выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость
желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при
назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более
интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в
более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же
время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных
веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у
доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов
вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и
органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным
новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и
анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в
клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых
массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте,
диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание,
происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот
процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного
тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32
недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и
глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением
центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных
этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и
формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную
функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем
более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса
сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей
характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны
одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует
регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость
глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых
кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными
новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в
ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует
нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо
васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы
желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным
образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на
меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление
опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной
перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной
нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых
инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит
параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется
преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером
кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у
новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен
фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация
снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные
энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются
раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко
отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у
их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта
у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке
факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка
является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в
желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и
секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на
1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие
на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное
питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может
провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в
желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При
уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник
снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических
процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к
различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые
инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер
вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность
пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности.
При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных
процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного
тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь
частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых
показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что
предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания
недоношенным детям.

1. В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:

• доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с
  рождения.
• первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных
  мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
• подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при
  сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.

Абсолютные противопоказания:

• нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
• наркотическая зависимость матери,
• открытая форма туберкулеза у матери,
• ВИЧ- инфекция у матери.

Относительные противопоказания:

• экстремально низкий вес при рождении,
• психические заболевания матери,
• вирусный гепатит В у матери,
• гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
• прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы,
  химиотерапия, антиметаболиты).

• отсутствие
  хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
• наличие перистальтики
  кишечника и отхождение мекония,
• при наличии
  способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению
  женского молока или специализированных смесей.

• крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
• пороки развития желудочно-кишечного тракта,
• выраженный геморрагический синдром.

При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного
или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и
находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных
взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).

Определение тактики вскармливания

1. Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой
   тела при рождении, гестационным возрастом.
2. Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
3. Максимальное использование энтерального (через ротовую полость)
   кормления.
4. Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих
   женское молоко.
5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

Способы вскармливания недоношенных детей

При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать
питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить
кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от
гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим
образом:

• детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через
  назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые
  6 часов после родов,
• новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через
  зонд, так и из бутылочки,
• дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд
  или из бутылочки.

В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод
вскармливания предполагает следующее:

Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки
жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в
связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и
частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков
усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики
является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на
полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной
выраженности симптомов.

Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного
вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При
неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный
зонд) кормление в полном или частичном объеме.

Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через
зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в
желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в
правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие
пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически
перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной
смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в
предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из
желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются
показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода
длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет
7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные
дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно
в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного
парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных
насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и
подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце.
Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс
кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При
этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при
кормлении.

Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или
специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного
ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном
развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных
периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления,
когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после
3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной
перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или
Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на
1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к
6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг
в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом
состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при
порционном вскармливании.

Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же
полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением
женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются
интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень
глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных
с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное
вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное
питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является
показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне
незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или
специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь
частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем
растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и
постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного
новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно
проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности
пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала
энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание
объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко
матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к
каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

Использование трофического (или начального) питания для подготовки
желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится
приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери
или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может
использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном
разведении.

Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно
увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального
вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже
встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка
гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное
кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно.
Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности,
данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование
желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен
быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в
соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание
назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания
нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая
структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень
гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации
моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в
желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных
смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после
рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на
1 кг
в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который
ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение
длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку
медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики
кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении
характер вскармливания выглядит следующим образом:

Масса тела менее 1 000г.

1. полное парентеральное питание + «трофическое питание»
2. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 000 — 1 500г.

1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

1. длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 500 – 2 000г.

1. длительная зондовая инфузия
2. порционное питание зондовое иили из бутылочки
3. кормление грудью

Масса тела 2 000 – 2 500г.

1. порционное питание зондовое иили из бутылочки
2. кормление грудью.

Время прикладывания к груди

Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного
новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное
первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела,
а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса,
ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний.
Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии,
может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или
через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после
рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в
назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную
антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие
внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок
не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го
раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение
10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

При наличии активного сосательного рефлекса и общего
удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди,
назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении
признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания )
кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При
естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока
осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления.
Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в
первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые
сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

Кратность кормления недоношенных детей

Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и
степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято
назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой
недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений
увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также
новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях,
следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание
дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего
устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии
адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

Потребность в энергии и основных нутриентах

Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка
врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете
питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом:
ребенок должен получать с питанием:

• в 1 сутки 25-30 ккалкг,
• во 2 сутки – до 40 ккалкг,
• на 3 сутки – до 50 ккалкг,
• на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
• на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
• на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
• на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
• к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает
ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона
преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни
более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку
на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального
питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50
ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1
г
необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок
должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и
45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15
гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей
составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При
искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130
ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же
как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к
месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном
вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой
тела более 1500 г,
калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых
для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона
глубоко недоношенных детей (масса тела менее
1500 г
) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10
ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера
весовой кривой.

Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о
качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо
учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в
срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось
потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 –
3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании
было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут
в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при
искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на
10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство
исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка,
поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при
поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как
потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям,
к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка,
тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его
метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке.
Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее
оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 –
6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных
новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по
сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее.
Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни
не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для
расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов
в женском молоке.

Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни
составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости,
вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и
80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся
в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130
млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор
Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор
глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме
вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или
внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду.
Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно.
Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной
скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у
глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах
приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в
женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных
рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским
молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее,
витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих
матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако,
принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и
выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное
поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем
недостаточное их введение.

Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы
15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150
мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим
материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание
преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями,
содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций,
фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет
избежать развития данной патологии.

Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной
скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное
отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра
беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более
высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными
детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления
минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных
деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское
молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые
минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в
составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для
обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только
уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных
продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение
1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ.
Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой.
Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное
влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут
исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе
покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые,
ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке
сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не
покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не
предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста
вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными
железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не
обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

При искусственном вскармливании необходимость дополнительного
назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом
результатов обследования.

Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического
состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также
обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале.
Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское
молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально
соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного
молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом
грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии.
Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на
формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное
молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины,
иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента,
антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе
со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные
свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного
вскармливания.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в
большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых
веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем
содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце
лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте,
несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической
функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов.
Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более
высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко
легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет
достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с
искусственным

Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может
удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно
большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела
после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать
дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С,
Д, Е, К, фолиевой кислоте.

Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает
нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста,
близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком
пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и
биологически активных веществ.

Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими
факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном
молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе
хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных
веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше
потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано
ограничение жидкости.

Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так
называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это
специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные
жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка,
электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у
недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт
оказания помощи новорожденным во многих странах.

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время
обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах
становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они
представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер,
Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США)
добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское
молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно
родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются
к 50 или 100 мл женского молока.

Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского
молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион
специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой
целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон
Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте
среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют
недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и
хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела.
Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко,
продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как
обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе
гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют
улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в
массе тела. При отсутствии возможности использования указанных
специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей
необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться
специализированные молочные смеси, предназначенные для питания
недоношенных детей.

В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком
оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в
молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства
актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной
морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость
новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные
состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так
называемых, «заменителей» грудного молока.

Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим
перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную
доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми
полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить
ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста.
Сложную задачу решает лечащий врач.

Вид вскармливания

Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года
жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное
биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери.
Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только
обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и
дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на
искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни
40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном
вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи
получает в виде молочных смесей.

Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество
женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному,
так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов,
витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество
жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у
матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное
прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую
неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь.
Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного
количества.

Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма)
является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками
недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной
железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка
после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В
этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление
(взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им
молока).

Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки
с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким,
чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой.
Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения
смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в
течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация
угаснет полностью.

Перевод на искусственное вскармливание

При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание
в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в
день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2
кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может
составлять до 50% рациона.

При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный
перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при
удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула,
адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков
благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

Искусственное вскармливание недоношенных

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только
специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей.
Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные
сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь
белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу
к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин.
Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или
полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное,
пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся
среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое
масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных
эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему
перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление
жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу,
нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и
всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное
поступление углеводов в организм ребенка.

Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и
макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин,
серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе
коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких
смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей,
вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае
необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь
Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты
отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше
белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание
сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность
продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят
среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы,
декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов
повышено.

В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных
продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового
компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата (
«Хумана-0-ГА»).

В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых
из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными
компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая
аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует
пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей,
вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых
специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром
служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может
служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию
специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания
недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости
применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является
расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем
основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при
использовании специализированных заменителей грудного молока для
недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг
массы тела.

Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими
продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического
применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными
заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для
вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью
адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам
относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан»
(«Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для
вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и
«Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также,
растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров
глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С
середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых
элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В
состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы
предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные
кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно
дискутируется.

Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит
белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный
состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и
также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2
месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих
полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина),
Милумил, Милозан (Германия) и др.

В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста
применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание
на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ):
например, ХИПП-2.

При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и
высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные
молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная»,
а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные
смеси.

Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста
позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по
развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов.
На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно
указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления
смесей и их хранения.

Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены
следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан»,
«Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не
требующая приготовления.

Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и
применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за
исключением ацидофильной «Малютки».

Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании
недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты.
Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет
рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых
веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может
использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

Введение прикорма

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же
сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных
детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и
различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения
продуктов имеет свои особенности.

Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х
месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в
виде каши.

Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при
наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с
4-месячного возраста.

Предпочтительным является использование каши промышленного производства.
Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как
подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными
веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой)
и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми
адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает
ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и
др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион
каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в
дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем
сливочное в количестве 3-4 г
на одну порцию.

Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного
масла ) в 5-6 месяцев.

При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может
вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него
железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с
10 г
за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок
ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8
месяцам), а к 12-месячному возрасту – до
50 г в день.

Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве
грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а
недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12
штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного
яйца заменяют перепелиным.

В эти же сроки вводят и творог с 5
грамм, который разводится грудным молоком или смесью
и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на
протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а
затем увеличивается на 5 г
ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если
дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования
высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что
является предпочтительным.

Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев,
начиная с сока из яблок по 5 — 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым
вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства,
поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению
со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до
80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5
капель и доводя к году до 100мл.

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или
несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5
мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся
в питание в возрасте 1 года и старше.

Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте
8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.)
грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных
пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»).
В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов,
содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка
получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с
этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к
введению прикорма:

1. возраст более 5-6 месяцев,
2. угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
3. готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или
   других предметов,
4. состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
5. уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность
   выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
6. зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы
   усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства
   пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком
календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка
путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В
качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или
фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество
молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного
продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций
(например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают
и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель
дают по 5-20 г.
После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара.
Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями)
на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

Порядок введения блюд прикорма

1. Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из
   картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную).
   Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
2. Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное
   кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма –
   каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят
   крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более
   150 г, добавляя к этому (до
   200 г) немного фруктового или овощного сока.
3. С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш
   из мяса птицы (с 5 до 20 г),
   а к году – до 50 — 70 г
   мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка
   можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не
   рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
4. В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два
   грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или
   неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно
   давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в
   рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное
   отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела,
обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном
случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние
его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

Профилактика пищевой аллергии

В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических
заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных
задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в
себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития
обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение
неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением)
профилактику. Первичная
профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических
заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из
антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка)
профилактики.

Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность
внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в
антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной
женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве.
Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм
плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому
иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации
плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости
кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую
жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

1. Рациональное питание беременной женщины.
2. Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при
   отягощенном семейном аллергоанамнезе.
3. Улучшение экологической обстановки и условий производственной
   деятельности будущей матери.

Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких
родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету.
Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов,
обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки
(красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами
неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра,
бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски,
пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей –
редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие
маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также
киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед,
жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные
изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль,
цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками,
баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного
вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива,
черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок,
неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде
паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды
капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек,
из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая
и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое
сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта,
ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на
естественном вскармливании.

Первичная:

1. Продолжительное естественное вскармливание .

2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

1. При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов
   белка лечебно-профилактического назначения.
2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения.
   Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с
   высокой аллергизирующей способностью.

Вторичная: (когда ребенок уже болен):

1. Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
2. В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена
   грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного
   назначения.

Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

При неотягощенном аллергоанамнезе:

1. Использование адаптированных молочных смесей.
2. Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного
   коровьего молока до 1 года.

При отягощенном аллергоанамнезе:

1. использование смесей на основе гидролизатов белка
   лечебно-профилактического назначения.
2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения.
   Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с
   высокой аллергизирующей способностью.

К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты,
икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые,
бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр,
молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери
продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие
гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски,
пиво.

На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических
заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко
содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту
ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и
желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6
месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой
аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно
предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных
продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока
или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания
ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

Критерии адекватности питания недоношенных

Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета
питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным
критериям полноценности питания относятся показатели физического развития
(динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в
комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной
гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России
пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное
развитие плодов различного гестационного возраста.

Основное внимание при оценке показателей физического развития придается
значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной
прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы
развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается,
что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают
уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые
два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10
– 15 гкг веса при рождении.

Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно
осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится
медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют
некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов,
гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в
сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на
знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и
строится с учетом современных технологий.

Рожденные раньше срока. Вес и рост, выхаживание, дыхание. Наш ребенок.

Содержание:

Мы с вами начали разговор о недоношенных и их физических особенностях. Родителей в первую очередь интересует рост и развитие малыша, а также детали наблюдения за ним и его выхаживание.

Как он развивается физически?

Из-за того, что ребенок поторопился родиться, его рост и вес будут набираться по-другому, отлично от доношенных малышей. Обычно недоношенный малыш растет быстрее доношенного, как бы догоняя то, что не успел досидеть внутриутробно. Однако если это глубоко недоношенный малыш — степень прироста его массы будет особенной, вес будет прибавляться не сильно из-за того, что потери массы при рождении будут гораздо более выражены, чем при обычных условиях.

Недоношенный при рождении теряет около 15% массы тела, ему необходимо потом ее восстановить до исходной и еще прибавить в весе. Помимо этого у глубоко недоношенного малыша может отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы, он плохо усваивает питание. Его обычно кормят в первые дни через капельницу — это называют парентеральным питанием, потом постепенно переходят на питание через желудочный зонд, и как только он начнет переваривать пищу — переходят полностью на зондовое, а потом уже грудное или искусственное питание.

Самым сложным является первый месяц и переход с внутривенного к обычному питанию, прибавка тогда может составить всего 200-300 г, со второго и третьего месяца вес ребенка удваивается, к полугоду малыш утраивает вес, а в годик от рождения малыш весит в 4-10 раз больше первоначального.

Прибавки веса недоношенных помесячно:

• первый месяц — от 180 до 300 г,
• во второй — от 400 до 800 г,
• в третий — 600-800 г,
• четвертый — 600-800 г,
• пятый — 550-700 г,
• шестой — 700-750 г,
• седьмой — 500-700 г,
• восьмой — 500-600 г,
• девятый 500-550 г,
• десятый — 450-500 г,
• одиннадцатый — 300-400 г,
• в год общая прибавка от 5900 до 7300 г.

Однако все равно не нужно сравнивать недоношенного малыша с доношенным, он будет отставать от обычных нормативов по весу и росту: чем сильнее была недоношенность, тем выраженнее отставание в развитии. Учитывайте общие тенденции прибавок веса и роста именно вашего малыша — не нужно ориентироваться на усредненные нормы. При любых обстоятельствах даже с глубокой недоношенностью малыш догонит сверстников в возрасте от трех до шести лет: чем меньше он был при рождении, тем больше времени нужно будет, чтобы догнать рост и вес доношенных сверстников. Глобальные исследования достоверно показывают: в 10-18 лет нет никаких различий между доношенными и недоношенными детьми ни по физическому, ни по интеллектуальному развитию.

Закономерны и ростовые тенденции. Длина тела ребенка зависит от его веса при рождении и от прибавок массы тела по месяцам. Первые месяцы жизни рост идет самыми активными темпами — по 2-6 см в месяц, за год малыш может вырасти на 30-40 см. В год его рост может составлять примерно 70-80 см, на втором году рост будет не столь активным — по 1-2 см в месяц.

Окружность головы и груди растет быстрее, чем у доношенных, и в первые полгода они увеличиваются на 2 см в месяц, за полгода достигая прибавки 12 см. Со второго полугодия прибавка происходит по законам доношенных детей. Будут отличны и сроки прорезывания зубов — обычно зубы задерживаются на столько времени, сколько малыш не досидел в животе. Так что при недоношенности в две-три недели сроки сдвинутся на месяц, а в сроки недоношенности менее 30 недель первые зубы будут ближе к годику.

Родителям такого крохи

Важно понять, что в рождении недоношенного малыша нет вашей вины, обстоятельства порой бывают непредсказуемы. С чувством вины жить тяжело, оно нарушает объективность восприятия реальности, нарушает ваш покой — а это вашему малышу совсем ни к чему. Ему нужны спокойные и собранные мама с папой. Если он будет нормально себя чувствовать — вам разрешат ухаживать за малышом самостоятельно, под контролем медиков, детям это важно — на мамины и папины руки они реагируют лучше всего.

Самым тяжелым временем будут первые пара недель — пока малыш будет слабеньким и потребует внимания, далее все будет уже проще, он наберет вес и окрепнет. Старайтесь держать себя в руках, поддерживайте лактацию, чтоб давать малышу лучшее, что может быть из питания — свое молоко. Вам будет необходима поддержка и помощь близких, ведь у вас есть еще дом и семья, а вам необходимо отключиться от всех забот и думать о малыше.

Выхаживание недоношенного

Чтобы выхаживание малыша было эффективным и ребенок рос и развивался нормально, необходимо создать ему необходимый лечебный режим и полноценный уход. Обычно дети с глубокой недоношенностью выхаживаются в перинатальных центрах или отделениях недоношенных в городских больницах, родильных домах. Где бы это ни происходило, необходим ряд условий, которые помогут поддерживать стабильное состояние малыша. У ребенка, рожденного в срок, есть механизмы, помогающие ему адаптироваться. У недоношенных эти механизмы еще неразвиты и незрелы.

В стационаре малыши обычно оторваны от мамы, на них воздействуют звуки, свет, воздух, болевые импульсы от процедур и прочее, из-за чего может быть нарушен внутренний баланс организма — повреждается кожа, нарушается обмен жидкости и терморегуляция, происходят инфекционные поражения. Внутри инкубатора дети лежат почти неподвижно и не могут просигнализировать о дискомфорте, поэтому сегодня отделениях недоношенных стараются максимально рано привлекать к выхаживанию детей мам и пап.

Одним из эффективных способов в выхаживании даже сильно недоношенных малышей является метод кенгуру. Родители носят малыша на обнаженном теле, плотно прижав его к себе, тем самым создавая условия, приближенные к внутриутробным. Это не дает детишкам терять драгоценное тепло, которое они не умеют еще производить, и поддерживать в теле стабильную температуру. При ношении малышей около тела у них улучшаются показатели дыхания и кровообращения, они чувствуют себя спокойнее. Для матери это также важно, так как тактильный контакт и запах малыша возбуждают в ее мозгу выброс гормонов любви, которые дают приливы молока и стабильную лактацию.

Участие в выхаживании малыша дает матери уверенность в своих силах и желание бороться за здоровье крохи, а ребенок в таких условиях стабильнее и быстрее прибавляет в весе, растет и развивается. Мама постоянно следит за его самочувствием и не пропустит малейших его изменений, кормит его самостоятельно или при помощи медицинских сестер. Пребывание рядом с малышом помогает поддержать лактацию, чтобы по мере роста и развития малыша начать прикладывать его к груди.

Особенности дыхательной системы

«А как они дышат, слышали, у них бывают проблемы с легкими, и они находятся на аппарате?» —часто спрашивают будущие родители при угрозе преждевременных родов. Да, если малыш рождается раньше срока, легочная система еще не готова дышать самостоятельно. Самое основное, чем опасно рождение крохи ранее срока — недостаточностью сурфактанта в легких, который активно начинает образовываться в третьем триместре беременности. Зачем он нужен и почему мы так за него волнуемся?

Дело в том, что при первом вдохе ребенка его легкие расправляются, и альвеолы заполняются воздухом. На внутренней поверхности каждой альвеолы (воздушный мешочек, оплетенный снаружи сетью сосудов для газообмена), существует смазка, похожая на жир — это и есть сурфактант. Его задача — не дать этим самым альвеолам склеиться во время выдоха. Если это поизойдет, они в дальнейшем не смогут уже расклеиться, и у ребенка постепенно отключатся легкие. Тогда малыша придется перевести на искусственное вентилирование, проще говоря — за него будет дышать аппарат, пока его сурфактант не созреет. Такое состояние опасно еще и тем, что слабые легкие с плохой вентиляцией дают волю микробам — может присоединиться воспаление легких, бронхит, и это ее больше затруднит развитие малыша.

Родителей может волновать, что кроха часто дышит, и его ребрышки и животик участвуют дыхании — но для недоношенного это нормально, у него очень интенсивный обмен веществ и требуется активный обмен газами. Кроме всего прочего, у ребенка узкие носовые ходы, они быстро отекают, что затрудняет нормальный газообмен. Поэтому воздух всегда должен быть прохладным и влажным, чтобы не допустить пересыхания и отечности слизистой.

У малыша широкая грудная клетка, ребра почти перпендикулярны грудине, межреберные промежутки широки — так увеличивается дыхательный объем грудной клетки. Родителей часто пугает прерывистое дыхание малышей. У них могут быть промежутки так называемого апноэ — отсутствия дыхания или его кратковременные остановки. Это происходит из-за незрелости дыхательного центра и нервной системы. Когда через 10-20 секунд в крови снижается уровень кислорода, поступает мощный сигнал, и малыш вновь начинает дышать даже несколько чаще. Со временем это пройдет — но если задержки дыхания часты и длительны, более 10-20 секунд, это требует разговора с врачом.

Продолжение следует…

таблица роста девочек и мальчиков по возрасту. Как рассчитать рост ребенка по росту родителей: формула

В этой статье вы сможете найти информацию о нормах роста детей в различном возрасте. Также смотрите таблицы зависимости роста и веса малышей.

Содержание статьи

При рождении младенца врачи всегда сообщают родственникам и папе его рост и вес. Это уже прочно вошло в сознание и даже знакомые при разговоре всегда спрашивают, а с каким ростом, весом родился малыш. Именно эти данные врачи впоследствии заносят в больничную карту ребёнка.

Мы же далее поведем речь о таких параметрах, как рост детей. Ведь это очень важная величина. Давайте узнаем, в каких пределах может колебаться рост детей в том или ином возрасте.

Таблица роста детей: нормы роста мальчиков и девочек от рождения до 18 лет

Наверное, все родители замечали, что каждый ребёнок развивается по своему, даже в одной и той же семье дети могут быть разного роста и различной упитанности. В настоящее время показатели роста в том или ином возрасте наиболее достоверны в таблице ВОЗ. Однако многие врачи-педиатры пользуются данными предоставленными в таблицах, разработанных Минздравом России.

Таблица роста и веса детей и подростков

Данные таблицы, составлены исходя из показателей средних данных сверстников. Дети с очень низким или высоким ростом по сравнению с табличными данными должны быть направленны на обследование к врачу-эндокринологу. Он в свою очередь должен установить причины такового развития ребенка. И если понадобится — назначить лечение.

Как измерить рост ребенка?

Рост ребенка при рождении

Как правило, рост малыша зависит от наследственности, питания мамочки, пола ребёнка, состояния плацентарного кровотока. В пределах нормы, если рост малютки от 43 сантиметров до 56 сантиметров.

Рост новорожденного. Какая норма роста для младенцев?

В послеродовой период рост малыша меняется по следующим закономерностям:

• интенсивный рост происходит до трёхмесячного возраста (ребенок растет по три сантиметра в месяц)
• с трёхмесячного возраста и до шести месяцев развития кроха растёт по 2,5 -2,7 сантиметра в месяц
• с шестимесячного возраста по девятый месяц рост увеличивается ежемесячно на 1,5-1,8 сантиметра
• с десяти месяцев — ребенок растет на 1,1,5 сантиметров ежемесячно

Рост малышей до годика

Формула роста ребенка по росту родителей

Гены имеют большую роль в формировании внешних параметров у человека. Однако не всегда эта теория близка к идеалу, бывают и отклонения от данного утверждения. Почти каждым заботливым родителям интересно узнать, а какого роста будет их ребёнок в восемнадцать-двадцать лет?

Как посчитать, какой рост будет у ребенка, зная параметры родителей?

Формула расчета роста ребёнка по росту родителей

• Пусть Рм — рост мамы
• А Рп — рост папы
• Рост ребёнка — Рр
• Тогда формула будет выглядеть так: Рр = (Рм + Рп)/2

Формула роста ребенка

Пример расчета роста ребенка:

Пусть рост мамы — 168 сантиметров (Рм), а рост папы — 180,5 сантиметров (Рп), тогда у ребёнка будет рост Рр = (168 + 180,5) / 2

Рр = 348,5 / 2 ≈ 174,3 сантиметра

Рост девочек и мальчиков

ВАЖНО: Допускается погрешность: ± 5 сантиметров. Чаще всего у девочек рост может быть меньше найденного значения на 3-5 сантиметров, а у мальчиков — больше на 3-5 сантиметров.

Периоды интенсивного роста детей: скачки роста

Абсолютно все периоды роста детей и подростков можно разделить на следующие категории:

• Младенчество — эта стадия роста зависит от внутриутробного развития, болезней, перенесенных ребенком или беременной матерью и качества питания
• Детство — чаще всего рост на этом периоде регулируется гормонами и состоянием щитовидной железы
• Юношество — период, когда начинается половое созревание, формирование подростка

Скачки роста у детей и подростков

Если развитие ребёнка соответствует норме, то уже на первом году жизни рост его увеличивается на 25-30 сантиметров. За следующий год дети подрастут на 12-14 сантиметров. А на третьем году жизни малыш вытянется на семь сантиметров. С каждым годом величина уменьшается.

Скачки роста у детей

Но на протяжении всего периода роста малышей и несовершеннолетних детей могут быть скачки роста.

• Уже в шесть-семь лет у ребёнка может быть скачок, в этот период дети могут стать выше на шесть-восемь сантиметров
• В подростковом возрасте тоже наблюдаются такие изменения. Причем, у девушек скачки роста происходят в 9,5 — 12 лет, а у юношей — в 12-15 лет. Рост может увеличиться аж на 11-15 сантиметров за год. Отнюдь — величина не малая. Поэтому у подростков иногда это сопровождается недомоганиями. Порой это — мышечные боли, а иногда и шумы в сердце

Резкие скачки роста у подростков

Соотношение роста и веса у детей

Ещё в 2006 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) составила таблицы (нормы) соотношения веса, роста у детей, подростков. Те нормы, что были составлены более 20-ти лет назад, были рассчитаны на детей, которые получали искусственное кормление. Малыши же, получающие молоко матери медленнее набирают вес «искусственников».

Таблица соответствия роста, веса младенца до года

Таблица роста и веса для детей до 12-ти лет

Рост недоношенного ребенка

Для недоношенных детей важен хороший уход. Если младенец не будет болеть, то он быстро наберет и рост, и вес. Как правило, уже в первом полугодии такие детки набирают около шести сантиметров (по одному сантиметру в месяц). Далее уже они растут ещё быстрее. И получается, что за год кроха вырастает на 26-38 сантиметров. На втором году жизни дети выравниваются со сверстниками. За месяц они вытягиваются на 2-3 сантиметра.

Рост недоношенных детей

Проблемы очень высокого роста у детей

Родители должны внимательно относиться к развитию своего ребёнка. Слишком высокий рост у малыша может быть симптомом какого-либо заболевания. Конечно же, если у вас в семье нет высокорослых родственников. Ведь при генетической предрасположенности лечить детей бесполезно, точнее, когда у папы высокий рост, то у малыша в будущем может быть тоже высокий рост.

Высокий рост. Проблемы

Причины высокого роста у детей и подростков:

• Раннее созревание (половое)
• Большое содержание гормонов роста в организме
• Опухоль гипофиза
• Синдром Марфана
• Этническое происхождение
• Акромегалия
• Патология хромосом (болезнь Клайнфельтера)
• Ожирение

Высокий рост у детей

Маленький рост у ребенка, что делать?

Маленький рост малыша вызывает беспокойство у родителей. И это правильно, если это не наследственность, то причинами этого могут быть ещё и болезни.

• Сильные психологические стрессы
• Хронические патологии детей
• Недостаток гормонов роста

Маленький рост у ребенка. Что делать?

ВАЖНО: Любые проблемы в развитии ребёнка не пускайте на самотёк. Если вы чувствуете неладное, обращайтесь к врачам. Ведь вовремя обнаруженная проблема со здоровьем поддается лучше лечению, чем запущенный вариант патологии.

Видео: Какой рост и вес должен быть у детей? Комаровский

Сохранить

Сохранить

Средняя ежемесячная прибавка массы у недоношенных детей (г.В.Яцык / н.П.Шабалов)

Для недоношенного
ребенка характерны иные прибавки веса:
зависимость от срока гестации; более
низкая за первый месяц, чем у доношенных
детей; возрастание ее интенсивности в
последующие месяцы. Адекватной считается
прибавка из расчета 10 – 15 г/кг массы при
рождении.

При оценке
физического развития недоношенного
ребенка можно пользоваться ориентировочной
формулой:

1. При массе тела
при рождении 1001 – 1500 г, дети удваивают
свой первоначальный вес к 2 – 3 мес,
утраивают – к 3,5 – 4 мес, к 1 году увеличивают
в 6 – 7 раз.

2. При массе тела
при рождении 1501 – 2000 г , дети удваивают
свой первоначальный вес к 2,5 – 3 мес,
утраивают – к 4 – 4,5 мес, к 1 году увеличивают
в 5 – 6 раз.

У недоношенных
детей показатели физического развития
сравниваются с таковыми у доношенных
детей в возрасте примерно двух лет.
Однако, несмотря на высокие темпы роста,
большинство детей с массой до 1500 г в
первые два года жизни по показателям
массы отстают от доношенных детей.

Рост недоношенных детей

Наиболее высокие
темпы роста отмечаются в первые 3 месяца
жизни, составляя 3,5 – 5 см в месяц. В
первом полугодии жизни ежемесячная
прибавка роста в среднем 2,5 – 5,5 см, во
втором — 0,5 – 3 см.

Суммарная прибавка
роста за год равняется примерно 27 – 38
см. Средний рост недоношенного ребенка
к 1 году достигает 70,2 – 77,5 см.

Рост окружности головы

Для правильной
оценки роста окружности головы следует
соблюдать правила:

— необходимо
сравнивать одновременно темпы роста
окружности головы и груди;

— отличие размера
окружности головы в пределах 1 см от
средних показателях не может служить
критерием диагностики гидро- или
микроцефалии. При рождении окружность
головы превышает окружность груди на
1 – 2 см.

— темпы роста
окружности головы у недоношенных
превышают темпы роста доношенных детей.
У доношенных детей увеличение окружности
головы в первые 3 мес на 1,5 – 2 см в месяц,
с 4 до 6 мес – на 1 см в месяц, с 6 до 12 мес
– на 0,5 см в месяц. У недоношенных детей
всех весовых категорий в первом полугодии
составляет в среднем за месяц 3,2 см, во
втором полугодии – 1 – 0,5 см. За первый
год окружность головы увеличивается
на 15 – 19 см, в возрасте года в среднем
равняется 44,5 – 46,5 см (табл.15).

Таблица 15

графиков роста недоношенных детей: следуя собственной кривой

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlanaless Milton, MDAleDA Jayne Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли ДеПой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA. LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДариана Хоэт, доктор философии Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Дист, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Park-PCWAshley Park-PCWAshley Park-PCWAshley Park-PCW -SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бекки Корбитт, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, MD, MDBeth Martin, RNBethWillhanueva, LTD / UTD Сетти, MD Билл Кульджу, MS, ATBlake Skinner, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H.Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, L.MTCasey Cottrill, MD, BSNbassine, Rather-Nrimble Nrimble, MDC Литценбург, доктор философии Чарльз Киз, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, доктор медицины Челси Достер, Б.С.Шерил Буп, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниел Херц, Дэниэл Пеллифер, MDDaniel , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, диплом доктора медицины, доктор медицинских наук, Дуг Вольф, Дуглас Маклафлин, доктор медицинских наук, Дрю Дьюерсон, доктор медицинских наук, Эдвард Оберл, доктор медицины, RhMSUS, Эдвард Шеперд, доктор медицинских наук, Эйлин Чавес, ФДЭлиза Берлан, доктор медицинских наук, Элиза Докинс, Элизабет А. Кэннон, Л.П. MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри Аулетта, MD, Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally N.IS, PhD Таннер, доктор философии, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly, PT, DPT, SCSKimberly Jatana, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reber, MD Кайл Дэвис, Lance Governale, BSLara McKenzie, MDLara McKenzie, MDLara McKenzie, MD RN: Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLa Урен Гарбач, доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOT Лаурен Мадхун, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD Лелия Эмери, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietrus, Lindsay Pietrus ГолденЛиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линн Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDМеган Доминик, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей Behavation, Детская больница, Национальная детская больница MD, MPH Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Parente, LSWNicole Powell, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Thomas, FACOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Дрити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорачел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PC, Рэйчел Тайсон, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , DOThomas Savage, Tiasha Letostak, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA, Tim Robinson, Timothy Cripe, MD, PhD, Tracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Tyanna Snider, MD, FA. Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук

Рост и развитие после недоношенности

Наблюдение за развитием вашего ребенка может быть одним из самых увлекательных аспектов родительского воспитания. По мере того, как мозг и тело вашего ребенка растут и их пути постепенно соединяются, малыши учатся улыбаться, затем ползать, ходить, говорить — и попутно развивают многие другие навыки.Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка могут быть проблемы со здоровьем, волнение, которое вы испытываете, наблюдая за его развитием, может быть смешано с беспокойством.

Факторы, влияющие на развитие вашего ребенка

Преждевременные роды могут повлиять на развитие вашего ребенка, и чем раньше родился ваш ребенок, тем выше риски, поэтому вам нужно следить за всеми областями, где, по вашему мнению, может быть задержка. Однако все дело в балансе: каждый ребенок развивается по-своему.

Развитие вашего ребенка будет зависеть от ряда факторов, в том числе:

• генетический состав
• окружающая среда
• влияний вокруг него.

Основные этапы развития основаны на средних показателях. Несоблюдение заданных вех — проблема не только для недоношенных детей. Доношенные дети иногда также не достигают вех в развитии.

Как пребывание в больнице может повлиять на недоношенных детей

У недоношенных детей могут быть некоторые задержки в развитии моторики, отчасти из-за лечения, когда они маленькие, например, на искусственной вентиляции легких, хотя растущее понимание методов позиционирования помогает уменьшить это.

Если пребывание ребенка в отделении мешает ему развить соответствующий мышечный тонус, это может иметь отрицательный эффект. Например, если они успевают сидеть позже, чем ожидалось, это, в свою очередь, может задержать последующие навыки, такие как работа рук.

Задержки становятся все реже среди младенцев с массой тела при рождении от 1 до 1,5 кг.

Недоношенность и рост

Недоношенные дети рождаются маленькими, и хотя они, как правило, наверстывают упущенное по мере взросления, дети, рожденные очень недоношенными, все же имеют тенденцию быть меньше и легче своих одноклассников.Однако по мере того, как наши знания о питании продолжают развиваться, и с появлением дополнительных добавок для удовлетворения диетических потребностей недоношенных детей это может измениться.

По мере того, как недоношенные дети развиваются в детстве и во взрослом возрасте, становится все труднее определить, какие из их черт и характеристик являются результатом преждевременных родов, а не другими факторами.

Поскольку ваш ребенок родился преждевременно, он будет считаться группой высокого риска по проблемам развития и, вероятно, будет иметь больше оценок своего прогресса, чем доношенный ребенок.Это обычное дело не потому, что что-то не так или что-то не так, а потому, что раннее обнаружение и диагностика любых потенциальных проблем являются ключом к профилактике.

Многие дети с низкой массой тела при рождении и их семьи приглашаются для посещения клиник последующего наблюдения или психоневрологического развития, чтобы медицинская бригада могла оценить прогресс ребенка и своевременно вмешаться в случае необходимости лечения.

Там, где это возможно, специализированные услуги будут скоординированы, чтобы вам не приходилось посещать много приемов.Последующие посещения также будут запланированы в течение первых лет их жизни.

Помимо наблюдения за развитием вашего ребенка, медицинская бригада будет регулярно проверять его вес, окружность головы и рост (также известный как длина), чтобы убедиться, что он растет должным образом.

Информация о диаграмме роста вашего ребенка

Вам выдадут личную карточку здоровья ребенка или «красную книгу», в которой есть графики роста, которые помогут составить график роста вашего ребенка и сравнить его со средним ростом для его возраста.Младенцы, родившиеся в возрасте менее 32 недель, отображаются в таблице с низкой массой тела при рождении. Младенцы, родившиеся на сроке 32–37 недель, отображаются в карте недоношенных до двух недель после предполагаемой даты родов, а затем отображаются в основных таблицах, но с их гестационно скорректированным возрастом.

Как работают центильные диаграммы

Прогресс младенцев описывается измерениями, которые называются центилями, потому что они относятся к средним процентам. Кривые на диаграмме показывают обычное развитие ребенка, поскольку вес ребенка обычно увеличивается и выравнивается в определенном возрасте.Так, например, если рост вашего ребенка находится в пятом центиле для его возраста, это означает, что если вы выстроите 100 детей в порядке роста, ваш ребенок будет под номером пять, а ребенок в сотом центиле будет самым высоким. . Для девочек и мальчиков есть отдельные таблицы, так как мальчики обычно тяжелее.

Центили для веса и роста обычно должны быть одинаковыми — если они сильно отличаются друг от друга, это может указывать на то, что у вашего ребенка избыточный или недостаточный вес, и вашей команде может потребоваться скорректировать режим кормления.

Основные этапы развития

Вместо того, чтобы измерять «цели», более полезно рассматривать вехи как сигналы о том, что некоторым недоношенным детям может потребоваться дополнительная помощь. На протяжении всего раннего периода жизни вашего ребенка медицинская бригада будет наблюдать за его развитием и оценивать его успехи в сравнении с основными этапами.

Обычно это тщательно разработанные цели, основанные на среднем возрасте, в котором дети склонны развивать определенные навыки. Например, 8-18 месяцев — это средний возраст, когда ребенок начинает пытаться ходить самостоятельно.Вехи были разработаны, чтобы помочь профессионалам выявлять проблемы на раннем этапе. Помните, что доношенные дети также могут не соответствовать вехам развития.

Ранним детям дается время наверстать упущенное

Если ваш ребенок родился преждевременно, его основные этапы будут оцениваться с момента его рождения, а не с момента его фактического рождения. К двум годам их развитие часто сравняется с развитием сверстников, и вместо этого вы можете использовать их настоящую дату рождения. У очень недоношенных детей этот срок иногда увеличивается до трех лет.

Прогресс, шаг за шагом

Возвращаясь к нашему примеру с этапом ходьбы, если ваш ребенок не начинает ходить в 10-18 месяцев, это не обязательно указывает на проблему, и ваш ребенок может наверстать упущенное позже. Медицинская бригада в любом случае отметит это и может направить вас к специалисту, поскольку в некоторых случаях это может быть признаком того, что им может потребоваться лечение или терапия для поддержки их развития.

Использование контрольных точек в ваших интересах

Вы можете использовать вехи в своих интересах тремя способами:

• Для поощрения развития вашего ребенка.Например, если вы знаете, что младенцы могут переворачиваться примерно с двухмесячного возраста, вы можете заметить, что они пытаются перевернуться, и вы можете протянуть им руку помощи
• Чтобы ваш ребенок был в безопасности. Вы с меньшей вероятностью оставите ребенка лежать на диване, если будете знать, что он может скатиться и упасть.
• Чтобы определить, может ли ваш малыш отстать. Если может возникнуть проблема в определенной области, вы сможете быстрее обратиться за советом.

Старайтесь не сравнивать своего ребенка с другими

Легко стать очень сосредоточенным на сравнении своего ребенка с другими детьми.Некоторые родители считают, что вехи — это «цели», указывающие на успех или неудачу их ребенка. Вместо этого постарайтесь рассматривать их как сигналы, которые могут открыть для вас двери, если потребуется помощь. Отсутствие вехи не обязательно означает наличие каких-либо проблем.

Следующие организации могут предоставить вам дополнительную информацию по темам, затронутым в этом разделе.

Когда моя недоношенная малышка догонит по росту и весу?

«Большинство недоношенных детей догонят в размерах в течение первого года жизни», — говорит Миа Дорон, доцент педиатрии в Университете Северной Каролины и соавтор книги « Preemies: The Essential Guide for Parents of Subscribe» .

Сначала врач измерит вашего ребенка с помощью таблицы роста, специально предназначенной для недоношенных. Но как только скорректированный возраст вашего ребенка составит около 10 недель, его врач переключится на обычные карты, используемые для доношенных детей. Многие недоношенные дети переходят на более высокую кривую роста в считанные месяцы.

Небольшое количество недоношенных малышей никогда полностью не догоняет и остается немного меньше среднего на протяжении всей своей жизни. Иногда есть четкая медицинская причина. Например, если вашему ребенку было трудно получать достаточное питание в первые месяцы его жизни из-за болезни или послеродовых осложнений, он, скорее всего, останется на более низкой кривой роста.

Очень недоношенные дети также с большей вероятностью останутся сравнительно короткими, хотя к позднему подростковому возрасту они могут догнать по весу.

Часто нет очевидного объяснения, почему одни недоношенные дети в конечном итоге соответствуют своим сверстникам по размеру, а другие — нет. И если ваш ребенок окажется меньше других детей его возраста, трудно сказать, из-за недоношенности или из-за простой старой генетики.

Другими словами, невозможно узнать, какого размера ваш ребенок должен догнать –.Если люди в вашей семье или в семье вашего партнера, как правило, невысокого роста, ваш ребенок может быть невысоким от природы. Еще слишком рано говорить, будет ли ребенок или маленький ребенок высоким или низким. Но к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 2 года, его размер может указывать на то, насколько большим он будет в детстве и во взрослом возрасте.

Например, если ваш ребенок находится в 50-м процентиле по росту и весу в 2 года, он, вероятно, будет оставаться на этом уровне на протяжении всего детства. Согласно Дорону, невысокие двухлетние дети обычно становятся низкорослыми взрослыми, а двухлетние среднего роста становятся взрослыми среднего роста.Точно так же высокие двухлетние дети часто становятся высокими взрослыми.

Но из каждого правила есть исключения, и ваш ребенок может выпрыгнуть из кривой роста, когда достигнет подросткового возраста ». Некоторые исследования показывают, что у некоторых недоношенных детей наблюдается« догоняющий рост »в это время, но имейте в виду, что это относительно небольшие исследования », — говорит Дорон.

Одна вещь, которую подчеркивают эксперты: не поощряйте маленького ребенка или ребенка есть чрезмерно, чтобы помочь ему догнать его в размерах. Убедитесь, что ваш ребенок получает адекватное питание, и поговорите со своим врачом о любых проблемах с кормлением, которые часто встречаются у недоношенных детей.Но принуждение ребенка есть больше, чем он хочет, создает нездоровые привычки в еде и может даже способствовать проблемам со здоровьем, таким как ожирение, диабет и сердечные заболевания, в более позднем возрасте.

Вместо этого научите ребенка, что размер — это еще не все. Ваше одобрение и поддержка — независимо от того, является ли он самым высоким или самым маленьким в своем классе — помогут ему понять, что его рост является частью того, что делает его уникальным и замечательным человеком, которым он является.

См. Нашу программу прогнозирования роста ребенка для приблизительной оценки роста вашего ребенка во взрослом возрасте.

Модель роста и конечный рост очень недоношенных детей по сравнению с младенцами с очень низкой массой тела при рождении

В этом исследовании мы обнаружили существенно разные модели роста для длины / роста, веса, ИМТ и HC между VP + / VLBW +, VP + / VLBW-, и младенцы VP- / VLBW +. Это означает, что термины VP и VLBW описывают две разные сущности, которые по-разному влияют на рост.

Мы наблюдали, что младенцы VP- / VLBW + были серьезно ограничены в росте при рождении, о чем свидетельствует показатель SGA 79,4%, и демонстрировали быстрый догоняющий рост в постнатальном периоде.Однако они остались короче и легче, и с меньшим размером HC по сравнению с двумя другими группами. Напротив, группы VP + / VLBW + и VP + / VLBW- показали резкое снижение SDS длины / роста и SDS веса между рождением и 3 месяцами, что, скорее всего, могло быть связано с большим процентом детей с неонатальными заболеваниями или с неадекватным питанием. степени их заболевания, хотя в нашем исследовании она не измерялась (19). В недавнем систематическом обзоре плохой ранний постнатальный рост после преждевременных родов был связан с неблагоприятным нервным развитием (20).И наоборот, еще одно исследование показало, что быстрый ранний постнатальный рост у субъектов, родившихся с SGA, был связан со склонностью к кардиометаболическим заболеваниям (21). SDS HC не изменился для обеих групп. Тем не менее, несмотря на этот параллелизм в моделях роста, группа VP + / VLBW + оставалась ниже средних значений нормальной популяции по длине / росту, весу и HC. Напротив, длина / рост, вес и HC в группе VP + / VLBW- оставались близкими к эталонному среднему значению в популяции.

В возрасте 19 лет все три группы имели ИМТ, который был сопоставим с нормальным населением, со значительным увеличением ИМТ SDS для групп VP + / VLBW + и VP- / VLBW + в возрасте от 5 до 19 лет.Этот паттерн ранее был связан с повышенным риском коронарных событий в более позднем возрасте (22).

Предыдущее исследование показало, что ранние неонатальные исходы у младенцев с VP и VLBW существенно различаются (13). Это было воспроизведено в нашем исследовании, в котором мы наблюдали больший процент неонатальных заболеваний в группах VP + / VLBW + и VP + / VLBW-. Младенцы VP- / VLBW +, в свою очередь, чаще рождались с SGA. Кроме того, они чаще рождались от матерей, у которых была (ранее существовавшая) артериальная гипертензия или которые курили во время беременности, что является известными факторами риска ЗВУР (23).Это говорит о том, что краткосрочные результаты значительно различаются в зависимости от используемой классификации. Наши текущие результаты показывают, что различия между этими группами могут быть расширены с ростом до взрослого возраста, с группой VP- / VLBW + и, в меньшей степени, с группой VP + / VLBW +, демонстрируя модель роста, которая ранее была связана с кардиометаболическим заболеванием. (21).

Из-за различных неонатальных исходов и моделей роста, обнаруженных в нашем исследовании между детьми, рожденными VP и / или с VLBW, мы утверждаем, что эти термины не могут использоваться взаимозаменяемо.Следовательно, результаты исследований на детях, рожденных с ОНМТ, не могут быть автоматически экстраполированы на детей, рожденных с ВП, и наоборот.

Для будущих исследований недоношенных детей мы предлагаем исследователям использовать одни и те же критерии включения, позволяющие проводить сравнения между разными когортами. В частности, желательно использовать критерии включения, позволяющие получить репрезентативные выборки недоношенных детей. Определение недоношенности основывается на продолжительности беременности, а не на массе тела при рождении, и с помощью современных технологий датировка беременности может быть определена очень точно, особенно в первом триместре (24, 25).Поэтому мы настоятельно рекомендуем, по крайней мере, для промышленно развитых стран, включение недоношенных субъектов основано на гестационном возрасте, а не на массе тела при рождении.

У нашего исследования есть несколько сильных сторон и ограничений. Основными достоинствами нашего исследования являются большой размер выборки, долгосрочное наблюдение и полнота данных, включая параметры роста.

Наше исследование также имеет некоторые ограничения. Во-первых, значительно снизилась частота наблюдения в возрасте от 5 до 19 лет. Анализ отсутствия ответа (таблица 2) показал, что отсутствие ответа было связано с мужским полом, некавказской этнической принадлежностью и более низким SES.Однако, помимо пола, эти факторы существенно не различались между тремя исследуемыми группами. Более того, респонденты имели SDS целевой высоты на 0,2 SD выше, а их матери чаще страдали гипертонией по сравнению с неответчиками. Однако перинатальные характеристики, включая статус SGA, не различались между группами ответа. Более того, распределение субъектов среди трех исследуемых групп не отличалось между респондентами и не ответившими. Таким образом, несмотря на небольшие различия, мы думаем, что наши результаты в возрасте 19 лет не подвержены систематической ошибке отсева.Во-вторых, субъекты этой когорты родились в 1983 году. Следовательно, наши данные не репрезентативны для нынешнего поколения недоношенных детей (26), поскольку неонатальная помощь значительно улучшилась за последние три десятилетия. Тем не менее, у недоношенных детей по-прежнему наблюдается EUGR, несмотря на улучшенную неонатальную помощь (27), и поэтому можно ожидать, что субъекты VP и / или VLBW по-прежнему будут иметь разные модели роста. Тем не менее, эти модели роста предположительно будут более благоприятными, чем модели роста, наблюдаемые в этом исследовании.Поскольку в настоящее время беременность с ЗВУР строго контролируется и при необходимости вызываются роды (23), младенцы с меньшей вероятностью будут иметь серьезное ограничение роста при рождении, что приведет к снижению числа детей с очень низкой массой тела, но не с ВП. Более того, благодаря улучшенным стратегиям питания, которые включают более раннее введение и быстрое увеличение потребления белка (28, 29), а также повышение осведомленности о преимуществах грудного молока (30), младенцы VP + / VLBW + и VP + / VLBW- Вероятно, будет наблюдаться меньшее снижение SDS, тогда как у младенцев VP- / VLBW + будет наблюдаться улучшенный догоняющий рост.В-третьих, хотя графики послеродового роста были разработаны специально для недоношенных детей, мы не использовали эти справочные данные, поскольку они применимы к нынешнему поколению младенцев, получающих лечение в отделении интенсивной терапии. Вместо этого мы использовали справочные таблицы, которые применимы к голландским детям, родившимся в 1980-х годах (ссылки 15, 17). Хотя эти таблицы не были разработаны специально для недоношенных детей, они позволяют проводить сравнение между исследуемыми группами. Наконец, наблюдаемые модели роста, особенно в группе VP- / VLBW +, также могут быть частично приписаны регрессии к среднему значению.Однако это явление трудно определить количественно и отделить от догоняющего роста. Тем не менее, несмотря на возможную регрессию к среднему значению, три группы по-прежнему демонстрируют значительно разный рост в возрасте 19 лет.

В заключение, младенцы, рожденные VP + / VLBW +, VP + / VLBW- или VP- / VLBW +, по-видимому, имеют существенно разные модели роста, и, следовательно, термины VP и VLBW не могут использоваться взаимозаменяемо. Поскольку в настоящее время датирование беременности можно надежно оценить, мы рекомендуем, по крайней мере для промышленно развитых стран, использовать гестационный возраст вместо массы тела при рождении в качестве критерия включения в будущие исследования недоношенных детей.

Недоношенность | Детская больница Филадельфии

Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным, то есть рожденным до полной зрелости. Чуть менее 12 процентов всех детей рождаются недоношенными. В целом, количество преждевременных родов растет, в основном из-за большого числа многоплодных родов в последние годы. Вероятность недоношенности близнецов и других близнецов примерно в шесть раз выше, чем у одиноких детей. Количество преждевременных одиночных родов также немного увеличивается с каждым годом.

По данным Национального центра статистики здравоохранения за 2011 год, 12 процентов детей, рожденных в США, рождаются недоношенными или раньше, чем 37 полных недель беременности. Всего младенцев:

• Около 8 процентов рождаются между 34 и 36 неделями беременности (время от зачатия до рождения)

• Около 1,5% рождаются на сроке от 32 до 33 недель беременности

• Около 2 процентов рождаются до 32 недель беременности

Другие термины, часто используемые для обозначения недоношенных, — это недоношенные и недоношенные.«Многие недоношенные дети также весят менее 2500 граммов (5 фунтов 8 унций), и их можно отнести к категории детей с низкой массой тела при рождении (LBW).

Недоношенных детей, рожденных на сроке от 34 до 37 недель беременности, часто называют поздними недоношенными или недоношенными младенцами. Поздние недоношенные дети часто намного крупнее очень недоношенных, но могут быть лишь немного меньше доношенных.

Поздно недоношенные дети обычно кажутся здоровыми при рождении, но могут иметь больше трудностей с адаптацией, чем доношенные дети.Из-за своего меньшего размера у них могут возникнуть проблемы с поддержанием температуры тела. У них часто возникают проблемы с грудным вскармливанием и кормлением из бутылочки, и им, возможно, нужно есть чаще. Обычно им требуется больше сна, и они могут даже спать во время кормления, что означает, что они упускают столь необходимые калории.

Поздно недоношенные младенцы также могут иметь затрудненное дыхание, хотя они часто выявляются еще до того, как младенцы отправятся домой из больницы. Эти младенцы также подвержены более высокому риску инфекций и желтухи, и за ними следует наблюдать за признаками этих состояний.Поздно недоношенных новорожденных должен осмотреть лечащий врач в течение первых одного или двух дней после того, как они вернутся домой из больницы.

Есть много факторов, связанных с преждевременными родами. Некоторые непосредственно вызывают ранние схватки и роды, в то время как другие могут вызвать заболевание матери или ребенка и потребовать ранних родов. Следующие факторы могут способствовать преждевременным родам:

Недоношенные дети рождаются до того, как их организм и системы органов полностью созреют. Эти младенцы часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 2500 граммов или 5 фунтов.8 унций), и им может потребоваться помощь в дыхании, еде, борьбе с инфекцией и согревании. Особенно уязвимы очень недоношенные дети, рожденные до 28 недель. Многие из их органов могут быть не готовы к жизни вне матки матери и могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать.

Некоторые из проблем, которые могут возникнуть у недоношенных детей, включают:

Недоношенные дети также могут иметь длительные проблемы со здоровьем. Как правило, чем более недоношенный ребенок, тем серьезнее и продолжительнее проблемы со здоровьем.

Ниже приведены наиболее общие характеристики недоношенного ребенка. Однако у каждого ребенка могут быть разные характеристики состояния. Характеристики могут включать:

• Маленький ребенок, часто весом менее 2500 г (5 фунтов 8 унций)

• Тонкая, блестящая, розовая или красная кожа, видны вены

• Небольшой жир

• Небольшие волосы на коже головы, но могут быть много лануго (мягкие волосы на теле)

• Слабый крик и телесный тон

• Гениталии могут быть маленькими и недоразвитыми

Признаки недоношенности могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Специфическое лечение недоношенных будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• Гестационный возраст, общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка

• Степень заболевания

• Допуск определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Пренатальная кортикостероидная терапия. Одним из наиболее важных компонентов ухода за недоношенными детьми является лечение кортикостероидами. Исследования показали, что введение матери стероидных препаратов по крайней мере за 48 часов до преждевременных родов значительно снижает частоту и тяжесть респираторных заболеваний у ребенка. Еще одно важное преимущество лечения стероидами — уменьшение внутрижелудочкового кровотечения (кровотечения в головном мозге ребенка). Хотя исследования не совсем ясны, пренатальные стероиды также могут помочь снизить частоту НЭК и ОАП.Матери могут назначать стероиды, если преждевременные роды вероятны между 24 и 34 неделями беременности. До этого времени или после этого лекарство обычно не действует.
  Недоношенные дети обычно нуждаются в уходе в специальном отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Отделение интенсивной терапии сочетает в себе передовые технологии и обученных специалистов здравоохранения для оказания специализированной помощи самым маленьким пациентам. Команду отделения интенсивной терапии возглавляет неонатолог, педиатр, прошедший дополнительную подготовку по уходу за больными и недоношенными детьми.

Уход за недоношенными детьми может также включать:

• Кровати с регулируемой температурой

• Мониторинг температуры, артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, а также уровня кислорода

• Подача кислорода через маску или дыхательный аппарат

• Аппараты искусственной вентиляции легких (дыхательные аппараты), выполняющие дыхательную работу ребенка

• Внутривенные (IV) жидкости, когда кормление невозможно, или для приема лекарств

• Установка катетеров (маленькой трубки) в пуповину для введения жидкостей и лекарств, а также для забора крови

• Рентгеновские снимки (для диагностики проблем и проверки размещения трубки)

• Особое кормление грудным молоком или смесью, иногда с зондом в желудок, если ребенок не может сосать.Грудное молоко имеет много преимуществ для недоношенных детей, поскольку оно содержит материнский иммунитет и много важных питательных веществ.

• Лекарства и другие средства лечения осложнений, например антибиотики

• Уход за кенгуру. Метод ухода за недоношенными младенцами с использованием контакта кожа к коже с родителями для обеспечения контакта и помощи в привязанности родителя к младенцу. Исследования показали, что «кенгуру» младенцы могут недолго оставаться в отделении интенсивной терапии.

Недоношенным детям часто нужно время, чтобы «наверстать упущенное» как в развитии, так и в росте.В больнице это время наверстывания может включать в себя научиться есть и спать, а также постоянно набирать вес. В зависимости от состояния недоношенные дети часто остаются в больнице до наступления срока беременности.

Если ребенок был переведен в другую больницу для оказания специализированной помощи в отделении интенсивной терапии, он или она могут быть переведены обратно в «домашнюю» больницу, как только состояние стабилизируется.

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для получения информации о конкретных критериях выписки недоношенных детей в вашей больнице.Общие цели выписки могут включать следующее:

• Вылечены тяжелые болезни

• Стабильная температура. Малыш способен согреться в открытой кроватке.

• Все кормления грудью или из бутылочки

• Нет недавнего апноэ или низкой частоты пульса

• Родители могут обеспечить уход, включая лекарства и кормление

Перед выпиской недоношенные дети также нуждаются в проверке зрения и слуха, чтобы проверить наличие проблем, связанных с недоношенностью.Родителям нужна информация о последующих визитах к педиатру для ухода за ребенком и иммунизации. Во многих больницах есть специальные программы последующего наблюдения за недоношенными детьми и младенцами с низкой массой тела при рождении.

Даже несмотря на то, что в остальном они готовы к выписке, некоторые дети по-прежнему испытывают особые потребности, такие как дополнительный кислород или кормление через зонд. При наличии инструкций и подходящего оборудования родители часто могут заботиться о таких младенцах дома. Социальный работник больницы часто может помочь согласовать планы выписки, когда требуется особая помощь.

Спросите у врача вашего ребенка о «пробной» ночевке в комнате для родителей в больнице перед выпиской. Это поможет вам приспособиться к уходу за ребенком, пока рядом находятся медицинские работники, которые просят помощи и подбадривают. Родители также могут чувствовать себя более уверенно, забирая ребенка домой, если им даны инструкции по СЛР (сердечно-легочная реанимация) и безопасности младенцев.

Недоношенные дети подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и должны спать на спине, прежде чем их отправят домой из больницы.Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка эти рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) по снижению риска СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном, у младенцев от рождения до возраста 1:

• Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки. Полностью иммунизированный младенец может снизить риск СВДС на 50 процентов.

• Накормите ребенка грудью. AAP рекомендует кормить грудью не менее шести месяцев.

• Положите ребенка на спину, чтобы он или она поспали. Это может снизить риск СВДС, аспирации и удушья. Никогда не кладите ребенка на бок или на живот для сна или дремоты. Если ваш ребенок бодрствует, позволяйте ребенку лежать на животе, пока вы присматриваете за ним, чтобы уменьшить вероятность того, что у вашего ребенка разовьется плоская голова и укрепятся мышцы живота ребенка.

• Если у ребенка диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс, обязательно поговорите с врачом , прежде чем поднимать изголовье его кроватки.

• Предложите ребенку соску для сна или дремоты, , если он или она не кормит грудью. При грудном вскармливании AAP рекомендует отложить введение соски-пустышки до тех пор, пока грудное вскармливание не станет твердым. Если ваш ребенок уже принимал пустышку до того, как он или она стали достаточно зрелыми, чтобы кормиться непосредственно из груди, не паникуйте. Обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию для перехода на кормление грудью, если ребенок достаточно силен для этого.

• Используйте твердый матрас (покрытый плотно подогнанной простыней), чтобы не допустить зазоров между матрасом и стенками детской кроватки, детской площадки или люльки. Это может снизить риск защемления, удушья и СВДС.

• Делите с ребенком свою комнату, а не кровать. Укладывание ребенка в постель с собой повышает риск удушения, удушья, защемления и СВДС. Совместное использование кровати не рекомендуется для близнецов или других близнецов.

• Не используйте детские кресла, автокресла, коляски, автолюльки и детские качели для повседневного сна и дневного сна. Это может привести к обструкции дыхательных путей младенца или к удушью.

• Избегайте употребления запрещенных наркотиков и алкоголя и не курите во время беременности или после родов.

• Избегайте чрезмерной укладки одежды, чрезмерной одежды и прикрытия лица или головы младенца. Это предотвратит перегревание ребенка и снизит риск СВДС.

• Избегайте использования незакрепленных постельных принадлежностей или мягких предметов «накладки на бампер, подушки, одеяла, одеяла» в детской кроватке или люльке, чтобы предотвратить удушение, удушение, защемление или СВДС.

• Избегайте использования кардиореспираторных мониторов и коммерческих устройств «клинья, позиционеры и специальные матрасы», чтобы снизить риск СВДС и младенческой смерти, связанной со сном.

• Всегда размещайте детские кроватки, люльки и игровые площадки в безопасных зонах — там, где нет свисающих шнуров или проводов — чтобы снизить риск удушения.

Благодаря огромному прогрессу в уходе за больными и недоношенными младенцами выживает все больше и больше младенцев, несмотря на то, что они родились рано и были очень маленькими. Но предотвращение ранних родов — лучший способ сохранить здоровье младенцев.

Пренатальный уход — ключевой фактор в предотвращении преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела. Во время дородовых посещений можно проверить здоровье матери и плода. Поскольку питание матери и увеличение веса связаны с увеличением веса плода и весом при рождении, здоровое питание и набор веса во время беременности имеют важное значение.Пренатальный уход также важен для выявления проблем и образа жизни, которые могут увеличить риск преждевременных родов и родов. Вот некоторые способы предотвратить недоношенность и обеспечить наилучший уход за недоношенными детьми:

• Выявление матерей с риском преждевременных родов

• Пренатальное обучение симптомов преждевременных родов

• Избегание тяжелой или повторяющейся работы или длительного стояния, которое может увеличить риск преждевременных родов

• Раннее выявление и лечение преждевременных родов

Домашний медицинский портал — Диаграммы роста недоношенных и маловесных новорожденных

Оценка параметров роста

Измерения для большинства недоношенных новорожденных с массой тела при рождении 1500 г и более могут быть нанесены на карту по хронологическому возрасту с учетом скорректированных значений.
измерение возраста наряду с возрастом до 2 лет в Таблицах роста ВОЗ и CDC 2000 года:

Хотя диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуются для использования у доношенных детей в возрасте 0-24 месяцев, CDC
не оценивал их использование для недоношенных детей или детей с очень низкой массой тела при рождении.

На основании данных двух крупных исследований другие графики роста полезны для младенцев с очень низкой массой тела при рождении (<1500 граммов при рождении) [CDC: 2015] :

• Национальный институт детского здоровья и человеческого развития Сетевые центры исследований новорожденных [Ehrenkranz: 1999] распространяются на возраст 3 или 4 месяцев
• Программа здоровья и развития младенцев (IHDP) [Guo: 1997]
  [Roche: 1997] продлен до возраста 36 месяцев

• Графики роста плода и новорожденного в период с 22 недель GA до 66 или 92 недель после зачатия, возраст [Lapillonne: 2013] — оценивает адекватность роста в течение первого года жизни у недоношенных детей в зависимости от пола (на основе внутриутробного
  измерения роста).

ресурсов

Полезные статьи

TeKolste T, Bragg J, Wendel S.
Чрезвычайно низкий вес при рождении Выпускник отделения интенсивной терапии новорожденных .
2004; Департамент здравоохранения штата Вашингтон, Программа для детей с особыми медицинскими потребностями; https://depts.washington.edu/dbpeds/ELBW-NICU-Graduate.pdf
Дополнение к: Выпускник отделения интенсивной терапии новорожденных с низким весом при рождении. Конкретно касается ухода за младенцами с ELBW после отделения интенсивной терапии, которые:
1) испытали обычные осложнения, связанные с крайней недоношенностью и / или чрезвычайно низкой массой тела при рождении, и 2) были выписаны
дом в относительно здоровом состоянии.

Вашингтонский университет и больница и медицинский центр Мэри Бридж.
Отделение интенсивной терапии новорожденных с низким весом при рождении Выпускник .
Консенсусный проект штата Вашингтон.
Сентябрь 1998 г. / Обновлено 2005 г.

Обучение и поддержка поставщиков медицинских услуг, родителей, сторонних плательщиков и политиков, заинтересованных в уходе за малоимущими
масса тела при рождении младенцев и детей.

История создания

^A Автор;
^CA Автор, внесший вклад;
^SA Старший автор;
^R Рецензент

Страница Библиография

CDC.
Модели роста детей с особыми медицинскими потребностями .
Управление ресурсов и служб здравоохранения: здоровье матери и ребенка; (2015)
https://depts.washington.edu/growth/cshcn/text/page2c.htm. По состоянию на 5 января 2015 г.
Раздел 2 учебного модуля по таблицам роста CDC для детей с особыми потребностями в медицинской помощи.

Эренкранц Р.А., Юнес Н., Лимонс Дж. А., Фанарофф А. А., Донован Э. Ф., Райт Л. Л., Кацикиотис В., Тайсон Дж. Э., О В., Шанкаран С., Бауэр
CR, Korones SB, Stoll BJ, Стивенсон DK, Papile LA.
Продольный рост госпитализированных младенцев с очень низкой массой тела при рождении.
Педиатрия.
1999; 104 (2 Пет 1): 280-9.
PubMed аннотация / Полный текст

Guo SS, Roche AF, Chumlea WC, Casey PH, Moore WM.
Рост веса, длины лежачего положения и окружности головы недоношенных новорожденных с низкой массой тела в течение первых трех лет
жизни, используя возраст с поправкой на срок беременности.
Early Hum Dev.
1997; 47 (3): 305-25.PubMed аннотация

Lapillonne A, O’Connor DL, Wang D, Rigo J.
Рекомендации по питанию для поздно недоношенных и недоношенных новорожденных после выписки из больницы.
J Pediatr.
2013; 162 (3 доп.): S90-100.
PubMed аннотация

Roche AF, Guo SS, Wholihan K, Casey PH.
Справочные данные о длине окружности головы у недоношенных новорожденных с низкой массой тела.
Arch Pediatr Adolesc Med.1997; 151 (1): 50-7.
PubMed аннотация

Чего ожидать при развитии недоношенных детей

Для недоношенных детей каждую неделю имеет значение каждый грамм и каждая веха. Сегодня жизненно необходимое питание дает детям, родившимся в раннем возрасте, все, что им нужно для благополучия.

Окт. 17, 2018

3 МИН. ЧИТАТЬ

Ожидание рождения ребенка — это время, полное волнений и ожиданий.И иногда эти сгустки радости решают прийти слишком рано. Это может быть страшное время, но есть хорошие новости. За последние несколько десятилетий были достигнуты значительные успехи, которые сделали кормление недоношенных в отделении интенсивной терапии более простым и эффективным, чем когда-либо. И этим крошечным младенцам необходимо все питание, которое они могут получить, поскольку они заканчивают свой рост и развитие вне реального мира, а не в утробе матери.

Когда родители неожиданно обнаруживают недоношенного ребенка, вполне естественно иметь много вопросов о преждевременном развитии ребенка, когда ваш новорожденный находится в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).А поскольку ваш ребенок такой маленький, очень важно, чтобы он получал необходимое питание, чтобы помочь ему расти, развиваться, достигать поставленных целей и вернуться домой.

Крошечные дети, большие потребности
В то время как средний ребенок рождается с весом около 8 фунтов, недоношенные дети могут быть совсем крошечными. Недоношенные дети могут весить от 5 фунтов… до одного фунта. А когда ты такой крошечный, есть особые соображения.

«Чтобы соответствовать внутриутробному росту, преждевременное развитие ребенка происходит быстрее, чем у доношенных детей, но у них есть незрелые органы, которые все еще развиваются», — объясняет Бриджит Барретт-Рейс, доктор философии, исследователь детского питания в Abbott.

И эти незрелые органы могут представлять некоторые уникальные проблемы, — говорит Мелоди Томпсон, врач-диетолог, диетолог и педиатр, специалист по питанию в Abbott. «Чем раньше рождается ребенок, тем больше у них потребностей в питании и тем больше у них проблем с кормлением недоношенных детей в отделении интенсивной терапии». Томпсон объясняет, что недоношенным детям может быть трудно сосать, глотать, дышать и координировать все три одновременно. Они осваивают эти навыки, продолжая расти и развивать необходимые мышцы и координацию.

Для решения этих проблем младенцам, которые еще не могут кормить грудью или сосать из бутылочки, может потребоваться кормление через специальную трубку, которая вводится через нос или рот в желудок. Хорошая новость заключается в том, что со временем для роста, практики и сегодняшних достижений в области питания большинство детей вернутся домой и начнут счастливую и здоровую жизнь.

Размер имеет значение: одно кормление = одна чайная ложка

Пока ваш новорожденный находится в больнице, цель состоит в том, чтобы увеличить его массу тела, максимизировать развитие его мозга и легких и дать ему жизненно необходимые питательные вещества, чтобы они могли стать сильнее.Но то, что они могут потреблять, намного меньше, чем вы можете себе представить.

Обычно доношенные дети начинают с одной-двух унций грудного молока или смеси — размером с чашку с лекарством — от 8 до 12 раз в день. Однако недоношенные дети могут начинать с пяти миллилитров примерно каждые три часа. Это всего лишь кухонная чайная ложка. Маленькие, крошечные кормления — это образ жизни самых крошечных младенцев в те первые драгоценные дни и недели.

Задача кормления недоношенных детей в отделении интенсивной терапии заключается в том, чтобы убедиться, что они получают богатый питательными веществами корм с идеальным балансом питательных веществ, который также не перегружает их организм. «Когда они рождаются рано, вы должны иметь возможность доставлять их младенцу со скоростью, которая отвечает его потребностям», — говорит Барретт-Рейс.

Соответствующий информационный бюллетень: Как обогатители грудного молока помогают кормить недоношенных детей (PDF)

Но не волнуйтесь, врачи, медсестры и диетолог позаботятся о том, чтобы ваш ребенок получал необходимое количество жидкости, калорий и белка для его веса.Не менее важно, чтобы она получала все свои витамины и минералы, включая важные вещества, такие как кальций, железо, фосфор, цинк и витамин D, для роста крепких костей и поддержки развития легких, мозга и других органов.

В те первые дни и недели есть чему поучиться и к чему приспособиться. Не стесняйтесь задавать много вопросов и постоянно работайте в тесном контакте со своим лечащим врачом. А когда вы будете готовы взять с собой набор радостей, используйте трекеры ниже, чтобы записывать каждую веху и многое другое.