Умственная отсталость у детей лечение: РОП — произошла ошибка

причины, степени, коррекция в домашних условиях

При умеренной (средней) форме умственной отсталости у детей уровень IQ варьируется от 35 до 49 баллов. Дети с умеренной формой умственной отсталости внешне отличаются от здоровых детей: их лицо практически лишено мимики, глаза мигают очень редко. Часто у детей с умеренной формой умственной отсталости встречаются оттопыренные уши и приросшие мочки, дефектный прикус, грубые черты лица, микро- или гидроцефалия, широко расставленные глаза. Походка у таких детей медлительная и скованная, очень плохо развита мелкая моторика. Возможны дефекты речи: заикание, шепелявость.

У детей с умеренной формой умственной отсталости есть серьезные проблемы с восприятием и выражением информации, собственных эмоций (испытывают страх, радость, привязанность, могут отличить похвалу от порицания). Память очень ограниченная и избирательная. Детей с умеренной формой умственной отсталости возможно научить навыкам самообслуживания, а вот со школьным обучением уже возникают серьезные проблемы. Даже чтение и простейший счет могут стать невыполнимой задачей. Общий словарный запас не превышает 200 — 300 слов.

Конечно, о получении какого-либо образовании речи уже не идет, но в дальнейшем люди с умеренной формой умственной отсталости могут выполнять какую-то простую работу, не требующую принятия решений. Жить они могут и дома, в семье, под присмотром близких. По мере взросления их определяют в специальные школы или социальные учреждения, где они могут жить и заниматься какой-то простой работой. При развитии проблем с неврологией и психикой может потребоваться госпитализация в психиатрическую клинику.

– С ребенком, страдающим умеренной формой умственной отсталости, нужно заниматься комплексно. Невролог и психиатр назначат медикаментозную терапию, улучшающую мозговые процессы, психостимуляторы, противосудорожные препараты. Также необходимы занятия с логопедом-дефектологом, обучение возможно только на дому, – уточняет олигофренопедагог.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Патология психического развития››

При описании отдельных клинических форм олигофрений кратко рассматривались особенности их лечения. Но важно выделить некоторые общие принципы помощи лицам с интеллектуальным недоразвитием.

Вопросы лечения и реабилитации умственно отсталых тесно взаимосвязаны и охватывают широкий круг медицинских, педагогических и социальных мероприятий. Организация всесторонней помощи умственно отсталым детям в нашей стране осуществляется учреждениями здравоохранения, социального обеспечения, просвещения и профессионального обучения.

Наиболее важное условие реабилитации умственно отсталых детей — раннее выявление, своевременное и поэтапное оказание лечебной и коррекционно-педагогической помощи, которая осуществляется сетью учреждений, дифференцированных с учетом возраста и степени психического недоразвития. Эта сеть включает в себя специализированные ясли и дома ребенка для детей с последствиями органических поражений ЦНС и интеллектуальным недоразвитием, детские сады для умственно отсталых детей, вспомогательные школы и школы-интернаты для обучаемых олигофренов школьного возраста, специализированные профессионально-технические училища для умственно отсталых подростков, а также интернаты социального обеспечения для глубоко умственно отсталых. Детям с интеллектуальным дефектом в степени идиотии и имбецильности, а также с более легким интеллектуальным недоразвитием, но с наличием дополнительной симптоматики, затрудняющей обучение и воспитание ребенка, выплачивается пенсионное пособие по детской инвалидности.

Отбор детей в специализированные учреждения проводят медико-психолого-педагогические консультации. Детей с умственной отсталостью, нуждающихся в уточнении диагноза или при декомпенсации осложненных форм олигофрении, направляют в детские психиатрические стационары.

Медикаментозная терапия при умственной отсталости в отношении интеллектуального дефекта недостаточно эффективна. Исключение составляет профилактическая патогенетическая терапия при некоторых метаболических и эндокринных нарушениях: фенилкетонурия, галактоземия, фруктозурия, гипотиреоз и др. Поэтому медикаментозная терапия заключается в использовании препаратов общеукрепляющего и стимулирующего действия, а также средств, направленных на устранение ликвородинамических нарушений, судорожного синдрома и различных осложняющих психопатологических расстройств: двигательной расторможенности, аффективной возбудимости, невротических и неврозоподобных нарушений. Среди препаратов стимулирующего действия прежде всего применяются нейрометаболические стимуляторы: ноотропил (пирацетам), пантогам, энцефабол (пиридитол), аминалон (гаммалон). Использование нейрометаболических стимуляторов связано с их способностью активировать энергетические процессы в нервной клетке, оказывать стимулирующее воздействие на ЦНС с целью активации интеллектуально-мнестических процессов.

Отмечается определенная предпочтительность воздействия различных средств на дополнительную психопатологическую симптоматику. Аминалон и пиридитол эффективны при умственной недостаточности, осложненной синдромом торпидности. При наличии судорожных приступов предпочтительнее применение пантогама. Препарат может применяться как изолированно, так и в комплексе с противосудорожными средствами, особенно в резистентных к антиконвульсантам случаях. Курсовое 2—4-месячное применение пантогама в возрастных дозах эффективно также у больных с тоноклонической формой заикания и гиперкинезами органофункционального характера. Пантогам и пирацетам эффективны при сочетании психического недоразвития с двигательной расторможенностью, а при психопатоподобном синдроме с преобладанием психической неустойчивости целесообразна их комбинация с меллерилом или седуксеном [Авруцкая И. Г., 1983].

Все нейрометаболические стимуляторы характеризуются хорошей переносимостью, однако у детей с выраженным интеллектуальным недоразвитием они нередко приводят к усилению двигательной расторможенности, раздражительности, эмоциональной возбудимости, иногда к ухудшению сна и поэтому должны применяться с осторожностью.

Среди других препаратов стимулирующего действия следует назвать глутаминовую кислоту, церебролизин, витамины B₁ и В₆ — в инъекциях, витамин B₁₅ внутрь и др.

Больным с церебрастеническим синдромом, а также при наличии сосудистых и ликвородинамических нарушений показана дегидратационная терапия (внутримышечные инъекции 25 % раствора сульфата магния, прием диакарба, триампура, глицерола и др.), а также препараты сосудистого действия (стугерон, кавинтон и др.).

В целях рассасывания рубцовых изменений в ЦНС целесообразно назначение йодистых препаратов (сироп йодида железа, 1 % раствор йодида кальция, лидаза), а также препараты алоэ. Умственно отсталым детям с судорожным синдромом наряду с общеукрепляющей и дегидратационной терапией показано непрерывное противосудорожное лечение. Больным олигофренией с синдромом двигательной расторможенности, психопатоподобными и неврозоподобными расстройствами показаны нейролептические препараты и транквилизаторы, обладающие седативным эффектом (аминазин, тизерцин, неулептил, меллерил, элениум, седуксен, триоксазин, феназепам и др.).

Лечебно-педагогическая работа должна строиться в каждом конкретном случае с учетом клинических особенностей заболевания, структуры интеллектуального дефекта, особенностей личности, речи и моторики больных. Большое значение в улучшении нервно-психического развития детей-олигофренов имеют логопедические мероприятия, направленные на формирование речевых функций и устранение дефектов речи. При интеллектуальной недостаточности, сочетающейся с нарушениями в соматическом и неврологическом состоянии, а также в двигательной сфере, большое значение имеет лечебная физкультура, способствующая развитию моторики, координации, внимания, подвижности психических процессов, укреплению общего соматического состояния больных.

Трудовая адаптация. Учебно-воспитательная работа во вспомогательной школе-интернате включает начальные этапы организации трудового обучения, которое занимает одно из основных мест в процессе подготовки умственно отсталых детей к самостоятельной общественно-полезной деятельности. Социально-трудовая адаптация лиц с умственным недоразвитием имеет ряд специфических особенностей, требует специальных последовательных приемов и методов профессионального обучения с последующим постепенным включением подростков в самостоятельную трудовую деятельность.

В профилактике умственной отсталости основные успехи достигнуты на пути патогенетически обоснованной своевременной терапии некоторых заболеваний, следствием которых является интеллектуальный дефект, а также на пути широкого внедрения медико-генетического консультирования, направленного на предупреждение рождения детей с тяжелым поражением мозга. Работа врачей медико-генетической консультации заключается в определении прогноза рождения больного ребенка, а также в разъяснении вероятности этого события обратившейся за советом семье. Во многих случаях врач медико-генетической консультации может помочь семье принять правильное решение. Наиболее перспективной задачей этой службы является организация пренатальной диагностики наследственных заболеваний в тех случаях, когда это возможно на современном этапе развития исследований в области медицинской генетики. Практически все семьи, в которых имеются умственно отсталые лица среди родственников, при возникновении вопроса о рождении ребенка должны направляться в медико-генетические консультации.

Применение таких лечебно-профилактических мероприятий, как обменное переливание крови новорожденным при резус-конфликте матери и плода, массовое обследование новорожденных на ФКУ и гипотиреоз с последующей патогенетической терапией выявленных больных также приводят к некоторому сокращению числа больных с глубоким интеллектуальным дефектом.

Профилактика умственной отсталости тесно связана также с предупреждением различных экзогенных вредностей пренатального периода: заболеваний матери, различных химических и лекарственных интоксикаций, воздействия ионизирующей радиации, инфекций и других патогенных факторов.

Особое внимание должно быть уделено профилактике интранатальных асфиксий и родовой травмы, которые нередко ведут к возникновению органических поражений ЦНС и тяжелых форм психического недоразвития. В этой связи большое значение приобретают меры, направленные на улучшение помощи беременным женщинам и совершенствование родовспоможения. Интенсивной борьбы требует ликвидация женского алкоголизма — самой распространенной из внешнесредовых причин умственной отсталости.

Определенное значение для профилактики умственной отсталости имеет предупреждение инфекций и травм новорожденных и детей раннего возраста.

Возможность сокращения числа умственно отсталых лиц во многом зависит от общих социальных мероприятий, направленных на улучшение гигиенических условий среды, на устранение таких отрицательных социальных явлений, как пьянство и алкоголизм, на улучшение условий воспитания детей раннего возраста, особенно в таких учреждениях, как дома ребенка и детские дома. Устранение депривации при воспитании детей, оставшихся без попечения родителей, должно способствовать сокращению числа детей с умственной отсталостью и деформацией личности.

Дети, которых не лечат – Общество – Коммерсантъ

Воспитанники российских детских домов-интернатов для детей с умственной отсталостью (ДДИ) лишены качественной медицинской помощи: их не лечат, не оперируют, а многим детям даже не ставят диагнозы. По сути, ДДИ — это детский ГУЛАГ в России XXI века. Общественные организации и родительское сообщество требуют реформы этих учреждений. Можно ли вообще их реформировать, выясняла спецкорреспондент “Ъ” Ольга Алленова.

На томографию за 500 километров

У мальчика большая голова из-за гидроцефалии и очень худые тело, руки и ноги. Он похож на инопланетянина, только выразительные черные глаза смотрят по-земному — грустно и обреченно. Ему семь, родился с диагнозом гидроцефалия, мама оставила его в больнице, когда врачи сказали, что помочь ребенку нельзя. Вообще гидроцефалию давно лечат, но Матвею не повезло. Ему было полгода, когда он отправился «доживать» в дом ребенка — и доживал шесть с половиной лет.

Весной 2019 года его увидели специалисты благотворительного фонда «Дорога жизни». Эта уникальная команда волонтеров, сотрудников фонда и врачей ездит по самым отдаленным сиротским учреждениям в стране, находит там никому не нужных, больных, доживающих детей, везет их в Москву, лечит и возвращает к жизни.

Матвей приехал в Москву в мае 2019 года и провел в столице почти год. Его долго обследовали в НИКИ педиатрии имени Вельтищева. Выяснили, что у него белково-энергетическая недостаточность первой степени, из-за которой его организм плохо усваивает пищу, и заболевание почек. Мальчику установили гастростому и подобрали специальное питание. Известный российский детский нейрохирург Дмитрий Зиненко, давно работающий с благотворительным фондом «Дорога жизни», установил шунт в головной мозг Матвея, чтобы его голова больше не росла. Многим детям с запущенной гидроцефалией Зиненко проводит операции по уменьшению головы, но Матвей такую операцию может не пережить: его слабые почки не справятся с большой кровопотерей.

Несколько месяцев после операции Матвей жил в Елизаветинском детском хосписе, который является партнером фонда «Дорога жизни»: его нужно было выхаживать, кормить, реабилитировать. Сейчас он окреп, поправился, набрав за несколько месяцев более 8 кг, и 17 марта отправился в родной интернат с врачебными рекомендациями и запасом специального питания на первое время. Вмешательство фонда и московских врачей продлило ему жизнь, теперь его организм будет лучше справляться с болезнями и инфекциями.

Но если бы медицинская помощь была доступна для мальчика в раннем возрасте, он уже мог бы сидеть, а возможно, даже ходить — многие дети с компенсированной гидроцефалией ведут самую обычную жизнь. Возможно, у Матвея даже появилась бы семья.

«Нас очень волнует медицинская помощь в интернатных учреждениях как для детей, так и для взрослых,— говорит директор московского Центра лечебной педагогики (ЦЛП) Анна Битова.— За последние годы детей из ДДИ стали возить в школы, учить, и на этом фоне стало особенно заметно, как мало делает для них система здравоохранения».

Фото: Благотворительный фонд «Дорога жизни»

Битова несколько лет ездит со специалистами ЦЛП по российским интернатам, чтобы помочь учреждениям увидеть ошибки и наладить работу. И каждый раз сталкивается с детьми, которых не лечат. «Практически в каждом интернате есть дети с неоперированной расщелиной твердого неба,— говорит она.— Такие операции должны были сделать им в младенчестве. По сути, это дырка во рту — пища попадает в дыхательные пути, это грозит инфекциями, удушьем, это, в конце концов, негигиенично и некрасиво, и дети от этого очень страдают. У меня много вопросов, почему такие операции им не делают. В некоторых регионах что-то пытаются исправлять — например, в Кировской области таких детей стали оперировать, но в большинстве регионов не делают ничего».

По мнению Битовой, в медучреждениях к воспитанникам ДДИ относятся как к детям второго сорта: «В одном регионе мы уговаривали руководство интерната отправить на обследование детей с расщелиной твердого неба, в итоге их отправили в областную больницу, но там сочли оперативное лечение «нецелесообразным». Я не верю, что это на самом деле нецелесообразно. Но я знаю, что к детям с умственной отсталостью относятся так, как будто им ничего не нужно».

Другой проблемой, по ее мнению, является удаленность ДДИ от крупных городов и медицинских центров.

«ДДИ должны сотрудничать с медицинскими учреждениями, расположенными поблизости, но так как большинство ДДИ находятся в удаленных от больших городов местах, то качественная медицина им не доступна,— согласна с директором ЦЛП руководитель благотворительного фонда «Дорога жизни» Анна Котельникова.— Часто ДДИ находится в каком-то поселке и ближайшее медучреждение — это областная больница. Мы были в городе Петровск-Забайкальский — в местной больнице, как нам признались врачи, нет даже спирта для проведения операций. Нет антибиотиков. Наши врачи всегда приезжают официально, об их приезде знает местный минздрав, и назначения, которые делают наши врачи, абсолютно официальные, и местные врачи должны их выполнять. Но они не могут это делать. В Петровске-Забайкальском невозможно сделать ребенку КТ (компьютерную томографию.— “Ъ”). Доктор Зиненко обследовал ребенка в местном ДДИ, ему важны были снимки, но, чтобы сделать КТ, нужно было ехать в Читу, за 500 км. Это реальность, в которой живут дети и сотрудники этих удаленных от цивилизации учреждений. Поэтому мы ездим в такие отдаленные детские интернаты, а их около 130 по стране».

В конце прошлого года в НИКИ педиатрии имени академика Вельтищева поступила девочка-сирота из далекого регионального ДДИ — семилетняя Руслана. Она с рождения жила с врожденными пороками развития, черепно-мозговой грыжей, шунтозависимой гидроцефалией и огромной опухолью между головой и нижней частью спины. Не жила, а существовала на грани жизни и смерти. «Нам сказали, что ребенок нетранспортабельный, она практически не могла шевелить головой,— вспоминает Котельникова.— Нейрохирург Дмитрий Юрьевич Зиненко провел операции, удалил опухоль, сейчас Руслану потихоньку вертикализуют и реабилитируют, качество ее жизни существенно улучшилось».

Психотропные препараты вместо обезболивания

С фондом «Дорога жизни» работают 14 докторов разной специализации из федеральных медицинских центров: педиатры, ортопед, сурдолог, офтальмолог, нейрохирурги, дефектолог, клинический психолог, психиатр, нутрициолог, диетолог, реабилитолог — все они выезжают с представителями фонда в региональные ДДИ и дома ребенка. «Наши выезды — это не просто диспансеризация,— говорит Котельникова.— Наша задача — сделать скрининг состояния тех детей, у которых болезнь уже запущена».

В феврале группа московских врачей из фонда «Дорога жизни» второй раз за последний год побывала в городе Нижняя Тура Свердловской области.

Врач-реабилитолог Александр Фокин, осмотревший 20 детей, рассказал потом в отчете для благотворительного фонда, что у всех 20 детей были контрактуры — это значит, что из-за отсутствия технических средств реабилитации, несменяемого, неудобного положения ребенка в кровати его тело деформируется, он испытывает боль. Ортопедической обуви в учреждении, по словам врача, нет или она «совершенно убитая». Необходимая медицинская помощь тяжелобольным лежачим детям не оказывается, рентген тазобедренных суставов не проводится вообще.

По словам врача-педиатра Натальи Гортаевой, в интернате нет своего педиатра и всю его работу выполняет фельдшер: «Обычный педиатрический прием проводится только на диспансеризации один раз в год, что для детей, которые имеют патологии разных органов и систем одновременно, недопустимо». Доктор отмечает, что примерно 10% детей в учреждении страдают белково-энергетической недостаточностью — они нуждаются в установке гастростом и назначении лечебного питания.

Детский психиатр Ольга Атмашкина наблюдала у воспитанников учреждения «тотальную педагогическую запущенность», а невролог Григорий Кузьмич, посетивший этот интернат дважды, сообщил, что в прошлый раз осмотрел 17 детей, но его рекомендации были выполнены учреждением только на «5–10%», поэтому улучшения наступили лишь у двух детей. Девочка с диагнозом spina bifida вообще находится в критическом состоянии: ей ставят катетер раз в сутки перед сном, хотя показано не меньше трех. По словам врача ультразвуковой диагностики Ивана Кротова, почки ребенка в очень плохом состоянии.

Врач-офтальмолог Раиса Васильева констатирует, что в ДДИ в Нижней Туре очень много слепых и слабовидящих детей. В целом 70% детей нуждаются в очках и могут считаться слепыми и слабовидящими, полагает врач.

«В этом учреждении раньше не проводилась очковая коррекция детям,— говорит Васильева,— после моих назначений были закуплены правильные очки, дети начинают их носить, но необходим контроль, а его нет — на 20 детей одна воспитательница и две нянечки, а постовая медсестра — одна на 70 человек». По словам Васильевой, некоторым детям нужно протезирование — оно проводится только в Екатеринбурге, и для детей из ДДИ недоступно.

Врачи, посетившие интернат, пришли к выводу, что поблизости нет никаких медучреждений, которые могли бы оказывать детям в этом ДДИ квалифицированную помощь. В 2019 году лишь восемь детей из интерната прошли обследование и лечение в Екатеринбурге.

Руководство интерната, в свою очередь, рассказало врачам, что в учреждении не хватает персонала: на 115 детей тут работает 150 сотрудников, основная часть которых работает в режиме «сутки через трое», и больше ставок регион не дает. Директор в разговоре с московскими врачами признал, что тяжелое положение детей в интернате связано с его удаленностью от регионального центра: в городе нет квалифицированных врачей. К тому же младший медперсонал приезжает сюда из других населенных пунктов, поэтому изменить график сменной работы нельзя.

Анна Котельникова, рассказывая “Ъ” о своих впечатлениях от поездок в региональные ДДИ, отмечает, что ее поразило «катастрофическое состояние зубов практически у всех воспитанников»:

«Зубы черные, гнилые, с дырами. Даже у четырехлетних, самых маленьких детей в ДДИ очень плохие зубы. Стоматологическая помощь для большинства детей в ДДИ недоступна».

Директор фонда «Дорога жизни» Анна Котельникова

Фото: Благотворительный фонд «Дорога жизни»

Эту проблему подтверждает и Анна Битова: «Стоматологическая помощь для детей с нарушениями развития — это огромная проблема. Многим детям нужно лечение зубов под наркозом, для этого при стоматологической клинике должны быть стационар и анестезиолог. Это в нашей стране проблема. Еще два года назад мы стали поднимать этот вопрос, Минздрав издал приказ, и теперь практически в каждом регионе есть места, где должны лечить зубы под наркозом. В некоторых регионах это стали делать в единичных случаях. Но вот пример: недавно мы были в ДДИ, и нам сказали, что нескольким детям пролечили зубы. Я спросила, лечат ли детей в отделении милосердия (в отделениях милосердия живут маломобильные дети, которые не могут ходить и ухаживать за собой.— “Ъ”), и мне сказали, что, нет, не лечат, потому что такая стоматологическая больница есть только в областном городе за 200 км от интерната. Оказалось, что 40 детей из отделения милосердия экстренно нуждаются в стоматологической помощи. Когда весь рот в кариесе, ребенку больно, он чаще болеет, потому что более подвержен инфекциям.

В одном учреждении мне сказали: «Если ребенок очень мучается, мы вырываем ему зуб». И я поняла, почему к 18 годам у детей в ДДИ нет третьей части зубов»

Еще в сентябре прошлого года об этой проблеме рассказывала главный внештатный детский психиатр департамента здравоохранения города Москвы, руководитель отдела неотложной психиатрии и помощи Центра имени Сербского Анна Портнова. На встрече с представителями общественных организаций в Центре имени Сербского Портнова и другие сотрудники этого медицинского учреждения рассказывали о предварительных результатах обследования детей и взрослых с особенностями развития, живущих в ДДИ и ПНИ (психоневрологических интернатах). Осмотрев более трети детей, живущих в ДДИ, и их медкарты (всего 8,5 тыс.), специалисты пришли к выводу, что качественная медпомощь этим детям недоступна, болевой синдром у них не лечат, а вместо лечения боли назначают психотропные препараты.

Из выступления Анны Портновой в Центре Сербского в сентябре 2019 года:

— Детям с особенностями развития нужна стоматологическая помощь на особых условиях — лечение зубов под наркозом. В регионах такая услуга населению не оказывается в принципе, а ребенок с особенностями развития тем более такой помощи не получает, хотя у него есть на это приоритетное право. Поэтому дети с заболеваниями зубов, особенно безречевые, с явными кариозными полостями, с воспаленными деснами, ведут себя хуже, чем другие дети: они капризные, они плохо спят, плачут. И очень часто психиатром это расценивается как нарушение поведения — он делает соответствующее назначение. А все дело просто в плохом соматическом состоянии. То же касается и отсутствия неврологической помощи. В ДДИ достаточное количество детей с ДЦП со спастическим синдромом. Практически нигде в интернатах я не видела детей, которые получают антиспастическую и антиболевую терапию. Дети с хроническим болевым синдромом, с тяжелой спастикой не получают соответствующее протоколу лечение. Поэтому у них также очень тяжелое психическое состояние и они перегружаются психотропными препаратами.

«С самого начала наш фонд считал своей задачей помогать детям-сиротам с инвалидностью и сохранным интеллектом, нуждающимся в высокотехнологической помощи,— рассказывает Анна Котельникова.— Мы понимали, что если ребенок с гидроцефалией будет прооперирован в раннем возрасте, то у него высоки шансы попасть в семью. Возвращать детей в детские дома после высокотехнологичных операций ужасно, ведь там нет индивидуального ухода и состояние детей, которые перенесли столько боли, снова будет ухудшаться. Поэтому мы работали только с домами ребенка, где живут дети до 4 лет. Но впоследствии мы увидели, сколько детей, имеющих запущенные хронические заболевания, попадает из-за этого в ДДИ. И стали работать с этими учреждениями».

Составив базу удаленных от больших городов сиротских учреждений, фонд пригласил к сотрудничеству врачей федеральных учреждений здравоохранения, а затем отправил в регионы предложения о сотрудничестве. «Мы рассказывали учреждению о том, что есть такая бригада врачей, что мы ездим с портативным оборудованием: аппарат УЗИ, энцефалограф, сурдологическое, офтальмологическое, отоларингологическое оборудование,— вспоминает Котельникова.— Мы предлагали учреждениям свою дополнительную помощь. В первые полгода эта работа шла очень тяжело: учреждения боялись с нами работать. Мы пытаемся организовать диалог между врачами федеральными и врачами, которые находятся в регионе. Рассказать о том, что есть новые методы, есть ресурсы, что мы готовы делиться. Но в большинстве регионов у местных чиновников сразу включается страх: они говорят, что все и так знают, что у них все есть, все хорошо — на самом деле они боятся, что информация пойдет в Минздрав и на их головы полетят все шишки. Сейчас стало легче: нас уже знают. Многие директора учреждений переживают за состояние подопечных детей и принимают нашу помощь. Но есть и такие интернаты, где с нами не хотят работать, и мы не знаем, в каком состоянии там живут дети».

Из физической инвалидности — в ментальную

В ДДИ часто попадают дети с сохранным интеллектом. Не имея умственной отсталости, но имея запущенное хроническое заболевание, ребенок может оказаться в ДДИ, потому что так удобно чиновникам. Есть дети, заболевания которых даже не диагностированы, а особенности их поведения, связанные с хроническими заболеваниями, объясняются психическими нарушениями.

Саша Чукачев вырос в детском доме-интернате в Ростовской области. В возрасте 7 лет ему диагностировали сенсоневральную тугоухость 4 степени, но из-за трудного поведения подростка сначала госпитализировали в психиатрическую больницу, а потом решили перевести в ДДИ, поэтому в его карте появился диагноз «умственная отсталость». А диагноз, подтверждающий его глухоту, почему-то исчез. За годы жизни в ДДИ никто из осматривающих Сашу специалистов не догадался, что он глухой. Это выяснилось при осмотре специалистами фонда «Дорога жизни» — и Саша отправился в Москву на диагностику. Его сопровождала сотрудница ДДИ, а в Москве встречала сотрудница фонда Сабина Исмаилова-Гаврикова. У Сабины гости из Ростовской области и остановились, а спустя несколько месяцев Саша остался в этом доме навсегда. Ему исполнилось 18 лет, и Гавриковы предложили ему жить в их семье. За время, проведенное в семье, ему восстановили диагноз по слуху, и теперь он пользуется слуховым аппаратом, может слышать других людей и сам говорит с ними. Диагноз «умственная отсталость» ему сняли. В семье он научился читать, писать, считать, стал ходить в футбольную секцию, поступил в колледж. «В детском доме-интернате дети никому не нужны, их судьба — перейти в ПНИ и там медленно умереть,— говорит Сабина Исмаилова-Гаврикова.— Это никого не волнует. Узники этой системы не только дети, но и персонал, брошенный в дикие условия для работы. Саше повезло, потому что проект выездных медицинских бригад фонда «Дорога жизни» дал ему билет в новую жизнь, но таких детей, как Саша, там сотни».

Фото: Благотворительный фонд «Дорога жизни»

Анна Котельникова называет случай Саши «чудовищной фальсификацией».

История Тани из Хакасии похожа на Сашину, только у нее пока нет такого счастливого завершения. Таня родилась с диагнозом spina bifida, ее мама написала заявление на размещение ребенка в сиротском учреждении. У Тани подозревают несовершенный остеогенез в начальной стадии, диагноз будет установлен после анализа на ломкость костей — денситометрии. У нее легко ломаются кости и так сильно деформирован позвоночник, что давит на легкие. ДДИ направлял Танины документы в крупные медицинские центры федерального уровня, чтобы ее взяли на лечение по квоте, но всюду отказывали. Официально говорили, что «ничего нельзя сделать», а неофициально директор объяснял это слишком неблагоприятным анамнезом в виде девятой беременности матери и ее алкогольной зависимости, а также умственной отсталости ребенка.

«Никто не хочет портить статистику из-за государственных детей»,— говорит Анна Котельникова.

На самом деле Таня интеллектуально сохранна, рассказывает Котельникова, но в обычном детском доме за такими детьми боятся ухаживать. В ДДИ не боятся, но для устройства в ДДИ ребенку должна быть диагностирована умственная отсталость. Поэтому многим интеллектуально сохранным детям эта умственная отсталость приписана».

Таню взял на лечение заведующий нейрохирургическим отделением Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Вельтищева Дмитрий Зиненко — он давно работает с благотворительными фондами и лечит сирот.

Фонд «Дорога жизни» нанял Тане няню на время лечения, потому что ДДИ не дает длительное сопровождение в больницы, а без няни ребенка с таким тяжелым заболеванием не вылечить.

В больнице оказалось, что девочка не умеет читать и писать, но она быстро освоила грамоту с помощью няни. Ей уже провели две операции: иссечение кисты и ревизию шунта. Возможно, ей предстоит спинальная операция в том случае, если диагноз «несовершенный остеогенез» не подтвердится. Такая операция поможет Таниным легким.

В Амурской области у воспитанника дома ребенка Виталия были диагностированы множественные заболевания, при которых необходимы трахеостома и гастростома. У мальчика нет ментальных или психических нарушений, но к 4 годам его нужно было переводить из дома ребенка в другое учреждение: психиатр поставил ему диагноз «олигофрения», чтобы оформить перевод в ДДИ. «Мне звонила директор этого дома ребенка и рассказывала, что у ребенка нет олигофрении, но чиновники испугались, что в обычном детском доме другие воспитанники могут вырвать у него трахеостому,— говорит Котельникова.— Поэтому они решили таким образом его «обезопасить» — добавить диагноз и перевести в ДДИ». При помощи фонда Виталий был госпитализирован в РДКБ на обследование, медицинский консилиум решил, что мальчику показано восстановление пищевода. Вскоре его жизнь изменилась: он обрел семью и уехал жить в Санкт-Петербург.

Алексей попал в детский дом в Приморском крае после того, как его мать была лишена прав из-за алкоголизма, впоследствии она умерла. Мальчик хорошо учился, планировал поступать в институт. В подростковом возрасте, катаясь с ребятами на тарзанке, Алексей сорвался, получил травму позвоночника, сел в инвалидное кресло. Его перевели в ДДИ. «Нам в фонд позвонил начмед этого ДДИ и попросил помощи,— говорит Котельникова.— У парня была жуткая депрессия, он сутками сидел в комнате и смотрел в стену. Просто он понял, что его жизнь закончилась. Понимаете, это умный, очень красивый мальчишка, который жил полной жизнью. Да, он никогда не сможет ходить, он всегда будет в коляске, но сам факт того, что из-за физической инвалидности человека превращают в ментального инвалида, чудовищен».

Сейчас фонд ищет Алексею семью, а пока он живет в реабилитационном центре «Три сестры»: его учат самостоятельно сидеть, ухаживать за собой, с ним работает психолог.

«У многих детей в ДДИ педзапущенность на бумаге переросла в умственную отсталость,— говорит Анна Котельникова.— В 15–16 лет ребенок не знает ни букв, ни цифр. Детей-колясочников часто не возят в школу просто потому, что нет транспорта. Вот, например, мы были в маленьком городке в Забайкальском крае, 200 км от Улан-Удэ. В ДДИ три девочки — 16, 13, 14 лет. 16-летняя в школу ходила — ее возили, она худо-бедно знает буквы, умеет считать-писать. А две другие, у них spina bifida, они на колясках, и их коляски не помещались в пазик, который есть в интернате, и поэтому их не возили в школу, они не учились. Только сейчас, работая с нашими педагогами и психологами в рамках программы фонда «Доступная помощь», они стали учить буквы. Наш психиатр их осматривала, проводила тест Векслера, она говорит, что у детей сохранный интеллект, но сильная педагогическая запущенность. И эти подростки понимают, что они в интернате для детей с умственной отсталостью находятся по ошибке».

Фото: Благотворительный фонд «Дорога жизни»

Из выступления Анны Портновой в сентябре 2019 года в Центре имени Сербского:

— Мы выезжали в регионы и привлекали региональных специалистов, они присоединялись к нашей бригаде, и мы вместе посещали интернаты. Нами были выявлены следующие проблемы: несоответствие выставленного диагноза, диагноза, с которым ребенок живет в интернате, его реальному состоянию. Прежде всего речь идет об утяжелении степени умственной отсталости. Кроме того, мы выявляли единичные случаи, когда дети с нормальным интеллектом проживали в интернатах и обучались по программе для детей с умственной отсталостью. В некоторых случаях не были диагностированы расстройства аутистического спектра или был выставлен неправомерный диагноз детской шизофрении, который не подтверждался на обследовании… К сожалению, диагноз о степени умственной отсталости не пересматривается в этих учреждениях, хотя, казалось бы, должен каждый год пересматриваться. Дело в том, что дети в интернаты попадают иногда из социально неблагополучных условий, по сути, в стадии педагогической запущенности. И диагноз им ставят достаточно серьезный, например умеренная или тяжелая умственная отсталость. В то же время ребенок развивается и дает хорошую динамику умственного развития, но диагноз при этом не пересматривается — он так и выходит с этим достаточно тяжелым диагнозом из детского учреждения и поступает во взрослое.

Практически повсеместно отсутствует логопедическая и психологическая помощь. Детям с нарушениями развития она, по сути, необходима не меньше, чем помощь психиатра, но эту помощь они в интернатных учреждениях не получают.

По словам Анны Битовой, в каждом ДДИ есть дети, которые попадают в психиатрическую больницу необоснованно пять-шесть раз в год, то есть фактически там живут. «У ребенка аутоагрессия, его отправили в психушку, но никто не попытался его чем-то занять,— говорит Битова.— Многие дети причиняют себе вред, потому что это единственное доступное для них занятие и ощущение, ведь они совершенно ничем не заняты». Подростков госпитализацией в психушку наказывают. Сабина Исмаилова-Гаврикова вспоминает, что Саша Чукачев попадал в психушку каждый раз, когда грубил старшим или пытался за себя постоять. Сашу запирали в больничную палату, привязывали к кровати и делали ему уколы. По словам Сабины, он до сих пор вспоминает это со слезами.

Отсутствие адекватной психиатрической помощи отметила и психиатр Анна Портнова. По ее наблюдению, после лечения в психиатрической больнице дети могут длительное время принимать назначенные им там психотропные препараты — пересмотр лечения не проводится.

Из выступления Анны Портновой:

— Проблема, которая наблюдается не только в учреждениях интернатного типа, но вообще характерна для системы детской психиатрической помощи,— это чрезмерное увлечение психотропными препаратами. Это назначение препаратов не по показаниям, назначение двух и более препаратов одного типа действия (прежде всего речь идет о нейролептиках), использование препаратов с достаточно большим риском осложнений и отсутствие коррекции на протяжении долгого времени — а речь идет о годах. Ребенок получает большие дозировки нейролептиков, то есть те дозировки, с которыми он вышел, например, из психиатрического стационара, они не корректируются специалистом-психиатром интерната. Поэтому мы видели большое количество осложнений.

Обучить и переподчинить

Общественные организации и родители детей-инвалидов уже несколько лет добиваются реформирования системы ДДИ. «В ДДИ обязательно должны появиться педиатры,— говорит Анна Котельникова.— Практика показывает, что педиатр из поликлиники приходит в ДДИ в последнюю очередь или не приходит вовсе, потому что у него не хватает времени обойти всех детей на участке. Если нет рецепта педиатра, то ребенку не имеют права дать ни жаропонижающее, ни обезболивающее. Все, что могут ему дать в ДДИ,— это психотропный препарат, потому что психиатр в этом учреждении есть».

По мнению Анны Битовой, врачи в ДДИ и ПНИ должны подчиняться не ведомству соцзащиты, а региональному минздраву.

«Ответственность за состояние здоровья этих детей должна лежать на главвраче районной поликлиники,— считает Битова.— Сегодня положение такое, что врача интерната никто сверху не может проверить, ведь директор учреждения не медик, а учреждение подчиняется ведомству социальной защиты. То есть врач в ДДИ не контролируется профессиональным сообществом. С другой стороны, он вынужден выполнять указы директора, и если директор считает, что какого-то ребенка нужно отправить в психиатрическую больницу, врач не может возражать. Даже хороший доктор в такой ситуации может только развести руками. Мы считаем, что необходимо разделить медицину и административное руководство учреждения. Поэтому нужно переподчинить медицинских работников в детских и взрослых интернатах ведомству здравоохранения».

Член Экспертного совета ЦЛП Анна Битова

Фото: Глеб Щелкунов, Коммерсантъ

Также эксперты считают, что необходимо повышать качество медицинской помощи. «Нужно обучать врачей на местах»,— считает Анна Котельникова. «Надо повышать качество диспансеризации,— убеждена Анна Битова.— Обычно ее проводит районная поликлиника, но там нет узких специалистов. В некоторых регионах ответственность за диспансеризацию детей в ДДИ перевели на областные больницы — это улучшило ситуацию, но не кардинально. Например, в одном ДДИ лор-врач из областной больницы во время диспансеризации диагностировал отиты, ушные пробки, сделал назначения и уехал. Вернулся через несколько месяцев — детей не лечили. Потому что в этом городке нет детского лора».

Проблему нехватки кадров не решить, если ДДИ останутся в тех местах, где они находятся сейчас, полагают эксперты.

«Нужно требовать, чтобы регионы находили возможности переводить эти учреждения в центры, ближе к качественной медицинской, образовательной, реабилитационной, социальной помощи»,— полагает Анна Котельникова. «Это большая беда интернатов — удаленность, труднодоступность,— разделяет ее мнение Анна Битова.— Больше трети детей в интернатах очень тяжелые. Мы были в ДДИ, где 38 паллиативных детей, но в этом городе нет паллиативной помощи. Зачем их туда поместили? Они должны жить там, где есть качественная, быстрая паллиативная помощь. Есть в регионах полупустые дома ребенка — детей возвращают домой или забирают в приемные семьи, остается небольшая часть детей в большом учреждении. Там есть квалифицированный персонал, и это, как правило, хорошие здания. Мы говорим регионам: перепрофилируйте их, переведите эти дома ребенка в соцзащиту, как это сделали в Москве, и у вас получатся центры содействия семейному устройству, где могут жить и маленькие дети, и большие, и здоровые, и больные. И вы наконец решите проблему перевода маленьких детей в 4 года из дома ребенка в детский дом или в ДДИ, ведь эти переводы разрушают их психику». На такие предложения, по словам Битовой, региональные чиновники обычно отвечают отказом, считая, что это слишком сложная реформа.

Оставить рядом с домом

Президент благотворительного фонда «Волонтеры в помощь детям-сиротам» Елена Альшанская давно добивается большой реформы в системе детских сиротских учреждений. «Дело не в отсутствии медпомощи в ДДИ, а в существовании самих ДДИ,— говорит она,— и это комплексная проблема.

О чем говорит отсутствие медпомощи? О том, что здоровье и благополучие ребенка в сиротской системе не является ценностью.

И о том, что индивидуальные потребности ребенка в этой системе незаметны и неважны. Каждому ребенку, который попал в учреждение, потеряв свою семью, нужно серьезное психологическое сопровождение. А иногда — сопровождение конкретных специалистов, работающих с травмой, так как многие дети пережили тяжелые формы насилия. Но у нас этого нет. Жизнь ребенка в системе не рассматривается сквозь призму его индивидуальных потребностей. И ровно поэтому у детей в ДДИ нет адекватной медицинской помощи. Когда ребенок с тяжелыми нарушениями попадает в сиротскую систему, его увозят от места, где он раньше проживал, размещают в учреждении, где собраны вместе дети с тяжелыми нарушениями. Зачастую там нет рядом адекватной инфраструктуры, медицинской, социальной, педагогической помощи — это здания на опушке леса. В месте, где нет индивидуального ухода, индивидуального внимания, ребенок в первую очередь теряет здоровье. Особенно если мы говорим о ребенке, который не в состоянии сформулировать свои ощущения и проблемы. Эти дети оказываются в максимально уязвимой ситуации».

Многие дети находятся в ДДИ на социальном обслуживании по заявлению родителей: родители не лишены прав, их дети живут в этих учреждениях, потому что по месту жительства для них нет никаких услуг.

Государство расценивает помещение этих детей в ДДИ как услугу их родителям. «Государство говорит родителям: мы более качественно будем заботиться о ваших детях с тяжелой инвалидностью, чем это можете сделать вы,— рассуждает Елена Альшанская.— Но это такая странная социальная помощь, в которую не входит учет потребностей ребенка, в том числе с точки зрения его здоровья. Например, заболели зубы, заболел живот — ребенок, не умеющий говорит, не может об этом сказать. Внимательные родители обязательно поняли бы, что ребенку плохо. А в интернате его никто не видит и не слышит: ребенку больно, но помощь ему не оказывается. И для меня это огромный вопрос — имеет ли право государство оказывать такие некачественные услуги семьям?» Эксперт напоминает, что все учреждения соцзащиты каждый год проходят аудит и оценку качества оказания социальных услуг: «Если вы откроете результаты этого аудита на сайте каждого ДДИ или ПНИ, вы увидите, как высоко оценивается качество этих услуг. Потому что оценивают внешние признаки благополучия: наличие в помещении табличек, бегущих строк, пандусов, мебели, оборудования. Но никто не оценивает, насколько конкретному ребенку хорошо жить в конкретном интернате».

По мнению директора фонда «Волонтеры в помощь детям-сиротам», система должна быть выстроена так, чтобы индивидуальные потребности ребенка были услышаны. «Для этого, во-первых, не должно быть никаких ДДИ,— говорит Альшанская.— Если у семьи есть сложности с воспитанием ребенка-инвалида — надо помогать их решать. У ребенка с тяжелыми заболеваниями должна быть возможность учиться в дошкольном и школьном учреждении рядом с домом, чтобы его не надо было увозить куда-то в лес за 100 км от дома. А если ребенок реально потерял семью и родственники отказались его забирать, он должен быть устроен в приемную семью, под опеку. А если семью пока не нашли — то ?в учреждение в его районе рядом с тем местом, где живут его родные или знакомые. И у каждого ребенка в учреждении должен быть доступный ему близкий взрослый». Альшанская предлагает внести поправки в постановление правительства №481 от 24 мая 2014 года, чтобы один взрослый в ДДИ мог сопровождать не более трех детей: «В таком случае этот человек сможет оценить потребности детей, заниматься с ними, следить за их состоянием здоровья».

Член Общественной палаты России и Совета по вопросам попечительства в социальной сфере при Правительтве России Елена Альшанская

Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ

Когда постановление №481 принималось, Альшанская и другие эксперты, участвовавшие в его обсуждении, предлагали ограничить численность детей в сиротских учреждениях до 30–60 и перестать разделять детей по возрасту, состоянию здоровья и уровню интеллекта. «Мы были за то, чтобы в учреждении временно проживали не более 20–30 детей, но нам сказали, что даже предлагать это бессмысленно — в стране огромные детские интернаты на 100–400 человек, и у регионов нет денег на их расформирование,— вспоминает Альшанская.— Наше предложение об ограничении в 60 воспитанников тоже отвергли». По ее словам, у реформы, начатой в результате этого постановления, есть результаты — например, детей перестали переводить из группы в группу внутри одного учреждения, группы стали небольшими, по семейному типу. «Но по-прежнему остались дома ребенка, которые подчиняются Минздраву, детские дома, которые подчиняются Минобразования, и ДДИ, подведомственные Министерству труда и соцзащиты,— резюмирует Елена Альшанская.— Мы не смогли добиться главного — чтобы детей перестали в 4 года переводить из дома ребенка в детский дом и чтобы не проводили селекцию, отправляя детей с умственной отсталостью или другими тяжелыми нарушениями в ДДИ. И это я считаю своей задачей на ближайшие годы».

Альшанская предлагает не переводить детей, лишившихся родительского попечения, из тех мест, где они жили, в отдаленные учреждения — независимо от того, в каком они возрасте и какое у них состояние здоровья, они могут жить в небольшом приюте в своем районе до тех пор, пока их не устроят в семью. Небольшой приют на 10–20 детей можно организовать в любом райцентре, считает эксперт, рядом с ребенком будут его родители, родственники, знакомые, соседи, которые смогут его навещать. «Сейчас ребенка, который лишился семьи, могут перевести в учреждение за 500 км, и это значит, что он никогда больше не увидит своих родственников,— говорит Альшанская.— Во всем мире делается упор на то сообщество, в котором ребенок вырос, потому что для него очень важно поддерживать социальные связи, это влияет на его развитие, самоидентификацию, на возможность восстановить отношения с родными и вернуться домой».

Если такие небольшие приюты появятся в каждом районе, то в них можно будет размещать самых разных детей, считает эксперт:

«Если судить по статистике, то мы видим, что не бывает в одном районе сразу 20 детей с нарушениями развития или сразу 20 младенцев. Скорее всего, в таком приюте будут дети разного возраста, например десять детей старше 5 лет, два младенца, один ребенок с нарушениями развития. Если наши предложения услышат в правительстве и для каждого ребенка с нарушением развития или младенца будет выделен индивидуальный воспитатель, это решит сразу много проблем. Персонал не будет перегружен, дети будут находиться в территориальной доступности от своих родных, а значит, сохранят контакты с ними, местные полклиники и больницы спокойно смогут обслуживать небольшое количество детей из этого учреждения. Если ребенок с трахеостомой, на зондовом питании, паллиативный, для него может быть выделен и индивидуальный пост — и это все равно выйдет для региона дешевле, чем содержание огромных казарм на 300 детей. А главное, это будет гуманнее».

Лечение умственной отсталости в Москве

Клиника доктора Шурова проводит диагностику и лечение умственной отсталости. Опытные врачи выполнят тщательное обследование, помогут подобрать поддерживающую терапию для улучшения качества жизни.

Что такое умственная отсталость?

Умственная отсталость — большая группа наследственных, приобретенных с самого раннего возраста или врожденных состояний общего психического развития. При умственной отсталости психика человека находится в состоянии неполного или задержанного развития. Из-за патологии головного мозга появляются нарушения интеллектуального развития. Таким людям трудно учиться и социально адаптироваться в обществе.
Умственная отсталость — не болезненный процесс, а патология, которая возникла из-за одного или нескольких негативных факторов, повлиявших на беременную женщину или новорожденного малыша.

Причины формирования

Умственная отсталость передается по наследству и развивается из-за негативных внешних факторов. Существует разные причины, из-за которых развиться умственная отсталость:

• Наследственные болезни в тяжелой форме.
• Тяжелые роды, из-за которых у ребенка развилось повреждение головного мозга из-за кислородного голодания (гипоксия, асфиксия). Осложнения из-за недоношенности, тазового предлежания, наложения щипцов, преэклампсии увеличивают риск развития умственной отсталости.
• Хронические или инфекционные болезни, перенесенные матерью во время беременности (краснуха, корь, вирус герпеса, краснуха, ассоциированная с цитомегаловирусом, вирус Зика).
• Получение химиотерапии беременной женщиной во время лечения онкологического заболевания.
• Злоупотребление беременной женщиной алкоголя, наркотиков или других психотропных препаратов.
• Отсутствие участия родителей в умственном развитии малыша с самого рождения, отсутствие эмоциональной, физической поддержки, которая нужна для развития, роста и социальной адаптации (внешняя депривация).
• Заболевания центральной нервной системы в раннем возраст, бактериальные и вирусные энцефалиты, менингиты, отравления (ртутью или свинцом).
• Травмы головы, полученные в детстве, несчастные случаи.

Симптомы

При умственной отсталости у ребенка и взрослого проявляются следующие симптомы:

• Снижение уровня интеллекта.
• Развитие речи и двигательной активности происходит у ребенка с значительным опозданием
• Опоздание общего развития: дети с умственной отсталостью начинают позже ползать, держать голову, лепетать, говорить.
• Проблемы с концентрацией внимания, ребенок не может легко переключаться с одного предмета на другой, у него наблюдается отсутствие усидчивости
• Проблемы с восприятием: ребенку трудно воспринимать информацию из окружающего мира.
• Отсутствие критического мышления.
• Нарушение эмоционально-волевой сферы: у человека проявляются эмоции, неадекватные ситуации, и они не устойчивые, больной может радоваться и грустить практически в одно и то же время.
• Отсутствие познавательных интересов.




Симптомы умственной отсталости наблюдаются уже с первых месяцев жизни ребенка. Если у родителей появляются подозрения в отставании ребенка в развитии, необходимо обратиться к врачу. Визит к специалисту необходим, если родители заметили, что у ребенка есть отставание в развитии речи, моторики, плохая память, и ребенок не интересуется игрушками.




Диагностика




Для постановки диагноза “умственная отсталость” и назначения лечения проводится комплексное исследование:

• Изучается семейный анамнез, пренатальное развитие (как проходила беременность), выясняется, прошли ли роды с осложнениями или нет, как проходил период новорожденности и младенчества.
• Клиническое обследование: анализы, инструментальные тесты, УЗИ).
• Генетические исследования для выявления синдрома Дауна, а также других хромосомных нарушений.
• Физикальное обследование (неврологические симптомы и соматические аномалии).
• Проводится оценка выраженности дефекта интеллекта и его особенностей.
• Изучается клиническая и психологическая характеристика структуры патологии.
• Выясняется наличие сопутствующих патологий.
• Уточняются негативные факторы, которые могли спровоцировать болезнь.
• Проверяется степень адаптации к социуму.

На основании теста IQ проводится оценка клинических критериев. На основании МКБ-10 умственная отсталость разделена на четыре степени:

• 1 степень — легкая. IQ менее 70 баллов. Дети практически не отличаются от здоровых малышей, умеют общаться, самостоятельно одеваться. Небольшое ограничение двигательных и сенсорных навыков.
• 2 степень — умеренная, IQ примерно 35-50 баллов. Характерна заторможенная речь, сложности с восприятием действительности и навыками самообслуживания. Может освоить простые бытовые навыки и получить простую профессию в коррекционной школе.
• 3 степень — тяжелая, уровень IQ менее 35. Наблюдается тяжелые дефекты речи, нарушения интеллекта и моторики, сложности с социальной адаптацией. При постоянном обучающем процессе они могут освоить бытовые навыки.
• 4 степень — глубокая, с уровнем IQ менее 20 баллов. Пациенты не могут понимать речь и не разговаривают, не могут социально адаптироваться.

Методы лечения

Умственная отсталость детей не поддается лечению, но возможна поддерживающая терапия для поддержания работы внутренних органов, стабилизации состояния для улучшения качества жизни и оказания помощи в социализации. В Москве проводится многопрофильное лечение умственной отсталости в клинике:

• Консультация педиатров или неврологов для коррекции поведения.
• Консультация врача-ортопеда для определения степени нарушения двигательной активности.
• Физиотерапия и трудотерапия для помощи пациентам, испытывающим трудности в передвижении.
• Консультации дефектолога и аудиолога для помощи при задержке речи или если есть проблемы со слухом.
• Консультация диетолога, если во время лечения умственной отсталости требуется помощь в наборе массы.
• Сотрудничество с социальными работниками для уменьшения коммуникативной депривации.
• Занятия с психологами для контроля за нарушениями в поведении.

Обучение и социализация

Ребенку, которому поставили такой диагноз важно предоставить возможность обучаться в пределах его возможностей. Воспитание и образование играет большую роль в адаптации к социальной жизни.




Обучение в специальном образовательном учреждении по особой программе — играет большое значение в лечении умственной отсталости. Родителям сложно принять диагноз ребенка, поэтому иногда они нуждаются в консультации психолога.




Во время прохождения школьной программы в специализированном учреждении дети получают соответствующее коррекционное лечение умственной отсталости у психотерапевта, психиатра. Обучение в школе проводится при помощи наглядных методов. Детей учат простым трудовым навыкам и помогают адаптироваться к социуму, что позволяет ребенку вырасти человеком, который может создать семью и интегрироваться в общество.

При умеренной и тяжелой умственной отсталости пациенты также могут научится обслуживать себя и получить простую профессию.




При глубокой умственной отсталости люди не могут ходить, стоять, у них не развита речь и мышление, они требуют постоянного ухода.




При сопутствующих патологиях нервной системы и внутренних органах назначается медикаментозная терапия в качестве лечения умственной отсталости. Помощь врача направлена на облегчение психотических и психопатоподобных симптомов. Он назначает нейрометаболические стимуляторы, витамины, средства для снижения внутричерепного давления и уменьшения судорог.





Преимущества лечения в клинике

В клинике есть все необходимое, чтобы проводить консультации для пациентов с целью назначения комплексного поддерживающего лечения умственной отсталости. Возможности терапии:

• Современное оборудование для тщательной диагностики позволяет выявить заболевание и подобрать план лечения.
• Психологическая поддержка родителей, обучение их коммуникации с ребенком.
• Полная анонимность при обращении.
• Консультация ведущих специалистов для определения степени тяжести заболевания.
• Обучение ребенка простым навыкам, социализация и интеграция в общество.
• Назначение комплексной терапии при хронических соматических заболеваниях.

Родители не остаются один на один с проблемой. Пациентам оказывается помощь в подборе коррекционной школы для получения образования в соответствии с интеллектуальными возможностями ребенка.




Если вы заметили у своего ребенка отставание в развитии, или у него есть в анамнезе факторы, ответственные за формирование умственной отсталости, обращайтесь в нашу клинику за консультацией врача, чтобы уточнить диагноз и при необходимости назначить лечение умственной отсталости.




Врачи нашей клиники обратят внимание на подозрительные симптомы и выявят причины, по которым ребенок отстает в развитии, а также подберут поддерживающую терапию. Вы можете записаться на прием по телефону или у оператора онлайн-чата.

Умственная отсталость — направления работы в детском неврологическом центре «Доктрина»

Почему же картина столь плачевна? Дело в том, что российская медицинская методология опирается на данные и учебный материал еще советской эпохи, которые морально устарели лет на 35-40.

Задержка психического развития = умственная отсталость?

Многие государственные учреждения, комиссии, «специалисты» зачастую ставят 4-5 летнему ребенку диагноз умственная отсталость, ставя при этом штамп на ребенка и его семью. Когда мы начинаем разбираться с проблемами развития ребенка, то зачастую видим, что за умственную отсталость принимают банальное ЗПР (задержку психического развития), причем, во многих случаях такой диагноз ставят не говорящему ребенку. А ведь иногда именно задержка речевого развития приводит к снижению интеллекта. И это еще неполный спектр ошибок. Например, разве можно говорить об отсталости, если у ребенка аутизм?

Кто может определить и поставить точный диагноз?

В нашем центре работает целый штат специалистов: неврологов, психиатров, логопедов, инструкторов ЛФК/АФК трудятся над тем, чтобы развить максимум потенциала ребенка.

Для начала, давайте разберемся:

1. какая структура ЦНС виновата, в диагнозе ребенка?
2. на сколько серьезно поражение ЦНС?
3. проанализируем потенциал развития интеллекта ребенка.

И только ответив на эти вопросы, будем судить о возможности постановки ребенку диагноза умственная отсталость.

А это лечится?

На сегодняшний день, научно доказано, что кору больших полушарий головного мозга, которую принято, отождествлять с интеллектом, на самом деле, берет на себе контроль за речью и поведением полностью только к 3-4 годам, а процесс ее созревания заканчивается к 23 годам, может и позже. Поэтому в МЦ «Доктрина» мы, работая с ребенком 4-7 лет, делаем акцент на развитии подкорковых структур головного мозга, базальных ганглий, мозжечка.

Если структура имеющая дефицит, не позволяет ребенку активно развиваться, мы добиваемся улучшения не за счет развития этих функций, а за счет развития интеллекта в целом и выработки обходных, резервных путей.

Как правило после системной реабилитации, подбора необходимых ребенку методик, терапий, уже через полгода, год, об умственной отсталости речь не идет… И встает другой вопрос: пойдет ли ребенок, или переведется в школу, уж извините за термин, с «норма» детьми.

Поэтому важно провести реабилитацию вовремя, это позволит значительно компенсировать психическое развитие.

Но! Все вышеперечисленное касается только тех случаев, когда поражения головного мозга не сильные, и сохранны базовые механизмы функционирования ЦНС.

Мы всегда говорим пациентам правду о состоянии их ребенка, и даже когда мы видим тяжелый случай, речь идет о реальных ограничениях. Но тонкость в том, что эти «ограничения максимального развития» выявляются, с очевидностью очень редко. Таким образом, дословно, врач, зачастую, говорит следующее: «Это не позитивный прогноз. Но физиологический оснований дать негативный прогноз у нас нет. Нет оснований поставить и диагноз «умственная отсталость». Как правило, родители все равно принимают решение о реабилитации. Довольно скоро проявляются первые положительные изменения. А вот чтобы от применения нескольких актуальных методик был получен абсолютный ноль – не вспомню ни разу.

К счастью, тяжелые случаи по статистики составляют всего 2-3% от всех пациентов. Во всех остальных случаях зачастую невнимательность «специалистов», которые наблюдали ребенка ранее, или плохо обследованный пациент, недостаточная или ошибочная диагностика.

Какие виды обследований необходимо провести для определения степени развития ребенка?

Для выбора необходимой вам диагностики, обратитесь за консультацией к нашему неврологу. Ниже перечень обычного перечня диагностики умственной отсталости ребенка:

Как начать лечение?

Сначала вам необходимо связаться с нами. Наши администраторы подберут удобное время для консультации и диагностики. Если у вас уже есть обследования, возьмите их с собой, и покажите нашему специалисту. Это даст возможность сравнить результаты и не выполнять какие-то обследования, что сэкономит ваше время и деньги.

Задержка развития – Сеть клиник «ОСТЕОМЕД»

По некоторым данным, детей с умственными нарушениями ежегодно становится больше и больше. Одни из них отличаются необузданностью поведения, агрессивностью, драчливостью. Как правило, плохо учатся, не могут сосредоточиться на изучении материала. Другие, наоборот, боязливы, подавлены, несамостоятельны, все делают по принуждению взрослых. Низкая активность подавляет у них интеллектуальное развитие. Родители и тех и других детей зачастую не соглашаются с тем, что их малыш имеет задержку развития.

Задержка развития психики, которое обнаруживается обычно в возрасте до трех лет, а нередко только к младшему школьному возрасту, когда начинают формироваться логическое и абстрактное мышление. Отсутствие такого мышления или недостаток его развития выявляется в школе, как правило на уроках математики. В раннем детском возрасте задержка развития может проявляться в недоразвитии речи и неспособности выполнять тонкие движения, в ограничении общения, в слабой способностью к обучению.

Классификация

Под воздействием внешних причин в структурах головного мозга ребенка нарушаются обменные процессы и может развиться умственная отсталость, или олигофрения. Задержка развития бывает трех степеней выраженности.

Первая — легкая, так называемая дебильность. При этой степени умственной отсталости ребенок в состоянии достигнуть полной независимости в уходе за собой, приобретает навыки домашней работы. Основные затруднения начнутся в школе: такие дети не в состоянии успешно учиться по программе, предусмотренной для здоровых детей. И все-таки они могут научиться читать, писать и считать. Они в состоянии освоить какое-то простое ремесло и выполнять несложную работу.

Средняя степень олигофрении — умеренная умственная отсталость, или имбецильность. Вот такому ребенку навыки самообслуживания даются уже с очень большим трудом. Он плохо осваивает даже самые простые движения, не всегда понимает речь. В детстве и подростковом возрасте обязательно нуждается в специальном педагогическом внимании и обучении. В зрелом возрасте люди, страдающие имбецильностью, требуют за собой серьезного надзора.

И наконец, последняя, глубокая стадия умственной отсталости — это идиотия, при которой человек не развивается выше уровня трехлетнего ребенка. Такие больные совсем неспособны к пониманию и выполнению требований, правил, инструкций. Им присущи грубые нарушения в двигательной сфере. Часто случается недержание мочи и кала. Могут быть тяжелые неврологические нарушения. Причины идиотии в основном органические, то есть генетические, наследственные, хотя иногда это состояние возникает после очень тяжелых травм головного мозга.

Лечение

Умственную отсталость обычно считают неизлечимой. Однако, не удается вылечить только тех детей, в основе дефекта которых лежат генетические или тяжелые социальные причины. А таких среди всех детей с задержкой развития примерно 30%, остальные же 70% страдают от телесных (соматических) причин. И вот этих детей можно и нужно лечить. Они излечимы.

К сожалению, и врачи, и педагоги всех малышей с задержкой развития объявляют дебилами, направляя их в спецшколы для недоразвитых, пополняя число умственно отсталых. И тем самым калечат всю их судьбу. На самом деле у большинства таких ребятишек отставание в развитии носит временный характер. Нужно прежде всего разобраться в причине задержки развития малыша. Если, например, она кроется в наследственности и ребенок как бы находится на более ранней ступени развития, напоминая детей младшего возраста, — это один разговор. Такой малыш действительно нуждается в специальном обучении. А вот если задержка развития вызвана какими-либо заболеваниями, например хроническими инфекциями, аллергическими состояниями, пороками сердца и др., то организм ребенка оказывается ослабленным. Это естественно снижает его активность и, как следствие, вызывает нарушения в развитии психических функций. К такому ребенку — иной подход. Потребуется вылечить его от основного заболевания, укрепить иммунитет, создать благоприятную обстановку в семье и школе и спокойной с ним заниматься по общеобразовательной программе.

Очень часто задержка развития возникает из-за неблагоприятных социальных условий, при которых травмируется психика ребенка. Например, из-за безнадзорности и отсутствия воспитания не развивается интеллект, способность к познавательной деятельности. И наоборот, при избыточной опеке, изнеживающем воспитании формируется несамостоятельны, безынициативный, безответственный, эгостичный человек, нуждающийся в постоянной помощи и опеке.

При таких причинах задержки развития достаточно изменить условия воспитания, и психика ребенка восстановится.

Хуже поддаются коррекции задержка развития, возникающая из-за болезней головного мозга, которым предшествовала осложненная беременность матери (тяжелые токсикозы, инфекцииотравления, травмы), нарушения у самого ребенка (надоношенность, удушье, родовые травмы), а также заболевания первых лет жизни.

Главное при любом виде задержки развития — как можно раньше провести диагностику заболевания, выявить его причины.

Прежде всего определяется конкретный отдел повреждения в области коры или других центров головного мозга. Это особенно важно для самых маленьких детей, так как от правильности и быстрой диагностики зависит успех в лечении заболевания, а значит, и судьба маленького человечка.

Лечение умственной отсталости должно быть комплексным: с включением лекарственной терапии и медико-педагогической работы с ребенком и родителями. Но не все средства традиционного лечения (или не в любом случае) детям с умственной отсталостью полезны. Например, нежелательны такие лекарства, как кавинтон, пирацетал (ноотропил), инстенон, церебролизин, глиатилин. Врачи очень часто их назначают и, сами того не желая, детям вредят. Это происходит от незнания.

Не рекомендуется применение электропроцедур, мануальной терапии, посещение спортивных секций, а в отдельных случаях и уроков физкультуры. Категорически противопоказано модное сейчас лечение стволовыми клетками (фетальная терапия). Нельзя принимать психотропные и наркотические средства.

Задача заботливых родителей — внимательнее относиться к своим малышам, наблюдать за ними, а при подозрении на неладное в их развитии своевременно обратиться к опытному врачу. А главное — никогда, ни при каких условиях не терять надежды на успех.

ОСТЕОПАТИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ

Многие родители отмечают значительный прогресс в развитии ребёнка даже после курса самого банального общеукрепляющего массажа. Что уж говорить о куда более ёмких, сложных и эффективных техниках остеопатического лечения, которые предполагают далеко не только «разминание мышц», но и комплексную диагностику с последующим лечением даже структур мозга!

Отставание в развитии может быть вызвано огромным количеством причин. Чаще всего – органическими повреждениями, возникшими либо ещё в перинатальном периоде, либо как следствие родовой травмы, либо после неудачных падений, ушибов и т.д. Остеопатическая помощь в этих случаях просто незаменима. Ведь остеопат сначала проводит полную, тщательную диагностику всех нарушений-отклонений в работе детского организма, потом приступает к лечению. В результате мягких и безболезненных манипуляций, остеопат устраняет:

• все зажимы и блоки в системе мышц и связок
• повреждения костных структур
• нарушение тока жидкостей (крови, лимфы, ликвора)

… а также осуществляет тончайшую работу над структурами головного мозга, костей черепа, мозговых оболочек, нормализует все процессы и, тем самым, «будит» спящие зоны, отвечающие за те или иные аспекты развития ребёнка.

Все эти, наработанные более чем за сотню лет, методики остеопатического лечения позволяют достичь заметного прогресса в развитии ребёночка (а в составе комплексного лечения даже у детей с тяжёлыми нарушениями).

ᐈ Отставание в интеллектуальном развитии ➤ Как лечить? 【Киев】

Отставание в интеллектуальном развитии является недугом, главным условием которого считается снижение IQ, приобретённое ребёнком до трёхлетия либо врождённое. В этом случае способность мыслить абстрактно, в основном, ограничена, равно как и математические навыки, логика и даже творчество. При этом эмоциональная сфера практически не страдает — то есть пациенты с ограниченными умственными возможностями испытывают симпатию и враждебность, горе и радость, веселье и грусть. Возможно, чувства таких людей не так разнообразны и сложны, как у имеющих нормальные показатели интеллекта. Важно отметить, что отставание в интеллектуальном развитии не имеет тенденции к прогрессу, следовательно, уровень недоразвития IQ стабилен, а иногда даже увеличивается со временем под влиянием образования и обучения.

Некоторые причины умственной отсталости можно предотвратить с помощью надлежащей медицинской помощи. Дети с подобным диагнозом наиболее успешно лечатся в раннем возрасте. Поэтому, если вы подозреваете, что у вашего ребенка имеется отставание в развитии, следует обратиться к специалисту. В нашей клинике при помощи инновационных методик, в том числе — микрополяризации — можно справиться с этим страшным недугом. В результативности ТКМП можно убедиться уже после первых сеансов!

Как болезнь может проявиться?

Задержка интеллектуального развития начинается в детстве. Люди с ограниченными возможностями IQ имеют умственное функционирование и интеллект ниже среднего, а тесты на коммуникативные навыки и выполнение повседневных задач показывают обычно более низкие результаты.

Степень отставания в умственном развитии может варьироваться: легкая, умеренная, трудная или глубокая. Симптомы умственной отсталости появляются еще задолго до того, как ребенку исполнится 18 лет. Признаки недуга могут быть как самодостаточными, так и оказаться вызванными другими, менее серьезными заболеваниями в дополнение к умственной отсталости.

Умственная отсталость | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Перечислить ключевые компоненты системы специального образования, которые помогают детям с умственной отсталостью (MR).

2. Опишите сопутствующие состояния, которые обычно возникают у детей с МР.

3. Признать важность поддержки семьи, включая поддержку братьев и сестер, в ведении детей с МР.

4. Обсудите наиболее вероятные исходы для взрослых для людей с различным уровнем MR.

5. Определите факторы, помимо когнитивных навыков, которые помогают определить долгосрочные результаты людей с МР.

6. Знайте, когда уместно начать процедуру опеки над взрослым с умственной отсталостью.

Обзор

Управление умственной отсталостью (MR) начинается с того, что родители пострадавших детей сообщают новости чутко, сочувственно и с учетом культурных особенностей.Важно подчеркнуть сильные стороны ребенка в дополнение к описанию задержек или недостатков. Также важно быть реалистом, не теряя надежды. Если на момент постановки диагноза ребенку меньше 6 лет, может быть более уместным использовать термин «глобальная задержка в развитии», если только задержки не связаны с распознаваемым синдромом, который, как известно, связан с МР. Когда ребенок поступает в начальную школу и стандартизированное тестирование дает более надежные и предсказательные результаты когнитивных нарушений у взрослых, диагноз может быть изменен на «умственную отсталость».«Родители должны быть проинформированы о том, что ребенок будет продолжать развиваться, хотя и медленнее, чем его или ее сверстники. Семьям требуется дополнительное терпение и настойчивость при воспитании ребенка с МР. В отличие от типично развивающихся детей, которые, кажется, учатся навыкам, просто моделируя своих родителей, братьев, сестер и сверстников, детям с МР могут потребоваться специальные инструкции для овладения навыком. Если глобальная задержка развития или MR является следствием известного синдрома, соответствующее генетическое консультирование и современная литература должны быть…

Лечение и лечение умственной отсталости: медицинское обслуживание, консультации, диета

причин умственной отсталости, диагностика и лечение в Индии Институтом развития ребенка.

ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ (ПСИХИЧЕСКАЯ ОТЛОЖЕННОСТЬ)

Умственная отсталость (MR) / низкий IQ / субнормальные когнитивные нарушения / когнитивные нарушения

Интеллектуальная инвалидность / умственная отсталость относится к существенным ограничениям в текущем функционировании.Он характеризуется значительно ниже среднего интеллектуального функционирования, существующим одновременно с соответствующими ограничениями в двух или более из следующих применимых областей адаптивных навыков: общение, самообслуживание, домашняя жизнь, социальные навыки, использование в сообществе, самостоятельное руководство, здоровье и безопасность, функциональные академические знания. , отдых и работа. Умственная отсталость проявляется в возрасте до 18 лет.

Распространенность
До 3 из 100 детей в стране имеют умственную отсталость / умственную отсталость

Характеристики / общие черты ID / MR
Есть много признаков умственной отсталости / умственной отсталости.

• Задержка в сидении, ползании и ходьбе
• Научитесь говорить позже, иначе у вас могут возникнуть проблемы с разговором
• Плохая память — трудно запоминать вещи
• Не понимает, как обращать внимание на вещи
• Проблемы с пониманием социальных правил
• Проблемы с решением проблем,
• Проблемы с логическим мышлением и т. Д.

Проблемы, связанные с умственной отсталостью / умственной отсталостью

• Судорожное расстройство
• Слюни
• Гипотиреоз
• Микроцефалия
• Проблемы со зрением
• Проблемы со слухом
• Беспокойство
• Расстройства настроения
• и т. Д.

Все вышеперечисленные расстройства требуют отдельного лечения.Большинство заболеваний успешно излечиваются с помощью надлежащего лечения

Причины умственной отсталости / умственной отсталости
Наиболее частые причины:

• Генетические условия
• Проблемы при беременности
• Проблемы при рождении
• Проблемы со здоровьем

Диагностика
Диагностика ID / MR проводится по двум основным параметрам.Это:

• Способность человеческого мозга учиться, думать, решать проблемы и понимать мир (так называемый IQ или интеллектуальное функционирование)
• Имеет ли человек навыки, необходимые ему для самостоятельной жизни (так называемое адаптивное поведение или адаптивное функционирование).

Считается, что люди с IQ ниже 70 имеют ID / MR. Чтобы измерить адаптивное поведение, профессионалы смотрят на то, что ребенок может делать по сравнению с другими детьми его возраста.Определенные навыки важны для адаптивного поведения. Это:

• Повседневные жизненные навыки, такие как одевание, посещение туалета и самообслуживание
• Коммуникативные навыки, такие как понимание того, что говорится, и способность отвечать
• Социальные навыки со сверстниками, членами семьи, взрослыми и другими людьми

Коэффициент интеллекта (IQ) и его влияние

• Легкая умственная отсталость, с IQ от 50-55 до примерно 70

Восемьдесят пять процентов умственно отсталых людей находятся на этом уровне, и они часто могут жить самостоятельно при минимальной поддержке со стороны других.

• Умеренная умственная отсталость с IQ от 35-40 до 50-55

Лица с умеренной умственной отсталостью составляют примерно 10% случаев в этом спектре. Эти люди могут нуждаться в большей поддержке в повседневной жизни и могут жить в групповом доме.

• Тяжелая умственная отсталость, IQ от 20-25 до 35-40

Как правило, они нуждаются в ежедневном присмотре для поддержания здоровья и безопасности, а также могут нуждаться в помощи в выполнении основных задач по уходу за собой.

• Глубокая умственная отсталость с IQ l ниже 20 или 25

Им может потребоваться постоянный уход и наблюдение для удовлетворения своих основных потребностей.

Управление и лечение
Умственная отсталость / умственная отсталость не является заболеванием. Это также не тип психического заболевания, как депрессия. Лекарства от ID / MR нет. Однако большинство детей с ИД / МР могут многому научиться. Просто им требуется больше времени и усилий, чем другим детям.
Не существует стандартных лекарств от «умственной отсталости / умственной отсталости».
Дети с ИН получают мультимодальное лечение. Мультимодальная / комбинированная терапия считается лучшей для большинства детей с ID / MR

.

Процедуры включают

Поведенческие вмешательства применялись для развития широкого спектра адаптивных навыков. Модификация поведения — это полезный инструмент для родителей, помогающий своим детям изменить нежелательное поведение или начать желаемое поведение. Это полезно для общих поведенческих проблем, обучения дисциплине и создания дружелюбной среды

Нейролептики, антидепрессанты, стабилизаторы настроения, включая противоэпилептические препараты и литий, успокаивающие препараты широко используются среди людей с ограниченными интеллектуальными возможностями (ID) для лечения сопутствующих заболеваний.

• Дополнительные и альтернативные лекарственные средства

ICD предоставляет альтернативные лекарства, ориентированные на родителей, выбранным лицам с MR / ID.

Прогноз и возможности трудоустройства для человека с ID-MR

• Человек с ID / MR может жить и наслаждаться в соответствии со своим потенциалом / умственным уровнем и предоставленными возможностями.
• Человек с легкими проблемами (IQ 55-70) может вести нормальную и продуктивную жизнь и может работать на открытом рынке
• Человек с умеренными проблемами (IQ от 40 до 55) может вести почти нормальную работу и может работать на общинном рынке, где доступен присмотр
• Человек с серьезными проблемами (IQ 25-40) может вести частично зависимый образ жизни и может быть обучен работе в мастерских приюта
• Лица с серьезными проблемами (менее 25 IQ) в основном зависят от большинства своих потребностей, а иногда их держат в ограниченных условиях

Если вы хотите узнать, какое лечение или методы лечения лучше всего подходят для вашего ребенка / отделения, свяжитесь с нами и получите бесплатную техническую поддержку

Почта по адресу: helpicd @ gmail.com Whatsapp по телефону: + 91-7838809241 Голосовой вызов по телефону: + 91-11-41012124

Атипичные нейролептики для людей с умственной отсталостью / задержкой развития — Просмотр полного текста

Атипичные нейролептики имеют меньше экстрапирамидных и поведенческих побочных эффектов, чем типичные нейролептики. Атипичные нейролептики также могут улучшить социальное и когнитивное функционирование. Это улучшение может быть связано с уменьшением негативных симптомов, являющихся частью психоза и психических синдромов, или с улучшением профиля побочных эффектов.В этом исследовании будет изучено влияние атипичных нейролептиков рисперидона, клозапина и оланзапина на обучение, память и социальное поведение у людей с MR / DD. Дополнительное исследование расширит исследование, чтобы оценить экоповеденческие меры. Целью этих исследований является оценка поведенческой избирательности атипичных нейролептиков путем измерения когнитивного и социального функционирования наряду с целевым аберрантным поведением у лиц, принимающих плацебо и различные дозы наркотиков.

Пятьдесят участников будут рандомизированы для получения рисперидона, клозапина, оланзапина или плацебо.Двадцать пять участников будут выбраны из группы, получавшей типичные нейролептики в начале исследования. Будет оценена эффективность атипичных нейролептиков в снижении деструктивного, агрессивного и стереотипного поведения у лиц с умственной отсталостью.

Обучение и память будут измеряться с помощью лабораторных оперантных заданий. Социальные и экологические взаимодействия, а также основные целевые модели поведения будут напрямую измеряться обученными наблюдателями. Частота конкретных отклоняющихся от нормы поведения будет определяться вместе с условной вероятностью того, что определенные события окружающей среды будут происходить и следовать за этим поведением.В подисследовании категории аберрантного поведения будут использоваться для предоставления информации, относящейся к переменным окружающей среды, поддерживающим аберрантное поведение; такая категоризация улучшит определение фармакологической эффективности и обеспечит лучшее понимание взаимосвязи между атипичными нейролептиками и аберрантным поведением, поддерживаемым окружающей средой.

Лечение психических заболеваний и расстройств поведения у детей и взрослых с умственной отсталостью

С 1970-х годов разработка философии нормализации и реализация политики оказания помощи на уровне общины высветили природу и лечение психических и поведенческих расстройств у людей с умственной отсталостью и возродили интерес ученых, практикующих психиатров и поставщиков услуг.Благодаря этим изменениям появилось значительное количество новых исследований и информации о феноменологии, эпидемиологии, классификации и клинических особенностях психических заболеваний и расстройств поведения у умственно отсталых людей.

В ответ на этот растущий интерес и осведомленность редакторы вместе с всемирно известными авторами из США и Европы составили первое всеобъемлющее руководство по современной теории и практике лечения и ухода за психическими расстройствами у умственно отсталых детей и взрослых. .

Современный и всесторонний, этот многопрофильный многомерный том охватывает все доступные терапевтические методы, включая психофармакотерапию, психотерапию, поведенческую терапию, когнитивную терапию и системный подход для всех основных диагностических расстройств у людей с умственной отсталостью.

В частях I и II представлен обзор эпидемиологии и клинических проявлений, включая тенденции исследований и терапевтические методы, включая психотерапию, психофармакологию, поведенческую терапию, методы когнитивного и социального обучения, а также работу с семьями и опекунами.

Части III и IV посвящены психотерапевтическим вмешательствам, таким как рациональное эмоциональное групповое лечение взрослых с двойным диагнозом, предварительная терапия для лиц с умственной отсталостью, которые также являются психотиками, и системная терапия, а также способы применения этих методов для лечения конкретных психические заболевания, такие как шизофрения, эпилепсия, а также расстройства настроения и тревожные расстройства.

Части V и VI обсуждают, как лечить поведенческие расстройства, такие как агрессия / самоагрессия (фармакотерапия и стратегические поведенческие вмешательства) и самоповреждающее поведение (мультимодальный контекстный подход), включая групповую терапию для сексуальных преступников и педагогический подход к проблемам поведения. и какие методы лечения, такие как психодинамически ориентированная психотерапия и фармакотерапия, наиболее эффективны для детей, включая динамическую терапию взаимоотношений с более тяжелыми умственно отсталыми детьми.

Части VII и VIII содержат руководство по службам охраны психического здоровья и обучению персонала, включая психиатрическое лечение в рамках общинной помощи и модель стационарных услуг для психически больных с умственной отсталостью, а также заключительную главу редактора, в которой собраны воедино все различные терапевтические подходы. описанные в предыдущих главах, чтобы предоставить практическую основу для интегративного подхода.

Заполняя большой пробел в литературе, этот незаменимый ресурс для психиатров, психологов и преподавателей, работающих с умственно отсталыми людьми, также предназначен для терапевтов, врачей, социальных работников и терапевтов, работающих в той же или смежных областях.

Интеллектуальные нарушения

Ограниченными интеллектуальными возможностями

№ 23; Обновлено в июне 2018 г.

Умственная отсталость (ID) — это диагноз, который ставится, когда у человека есть проблемы как в интеллектуальном функционировании, так и в способности функционировать в повседневной деятельности. Человек с ID может иметь проблемы с речью, чтением, едой, использованием телефона, заботой о себе или надлежащим взаимодействием с другими людьми. Раньше мы использовали термин «умственная отсталость», но больше не используем этот термин.Умственная отсталость диагностируется в возрасте до 18 лет. Большинство детей с умственными недостатками могут многому научиться и, будучи взрослыми, могут вести частично или даже полностью независимую жизнь. Люди с ограниченными интеллектуальными возможностями также могут иметь различные физические проблемы, такие как судороги, зрение, слух или речь.

При подозрении на умственную отсталость очень важно, чтобы ребенок прошел всестороннюю оценку, чтобы выяснить причину умственной отсталости, а также сильные стороны и особые потребности для поддержки приобретения новых навыков.В оценке принимают участие многие профессионалы. Частью оценки являются общие медицинские тесты, а также тесты в таких областях, как неврология (нервная система), психология, психиатрия, специальное образование, слух, речь и зрение, а также физиотерапия. Эти тесты координирует врач, часто педиатр или детский и подростковый психиатр.

По окончании оценки группа оценки вместе с семьей и школой разрабатывает комплексный план лечения и обучения.Когда у ребенка есть умственные отклонения, цель состоит в том, чтобы помочь ребенку оставаться в семье и участвовать в общественной жизни. Каждый штат предлагает различные образовательные и вспомогательные услуги.

Эмоциональные и поведенческие расстройства могут быть связаны с умственной отсталостью и могут мешать развитию ребенка. Большинство детей с ограниченными интеллектуальными возможностями осознают, что они отстают от своих сверстников. Некоторые могут расстроиться, замкнуться или тревожиться или вести себя «плохо», чтобы привлечь внимание других молодых людей и взрослых.Дети и подростки с ограниченными интеллектуальными возможностями могут стать жертвами издевательств в школе и в социальных сетях. Подростки и молодые люди с ограниченными интеллектуальными возможностями могут впадать в депрессию и даже склонны к суициду. Молодежь, подростки и молодые люди могут не иметь языковых навыков, необходимых для того, чтобы говорить о своих чувствах, а их депрессия может проявляться новыми проблемами в их поведении, еде и сне. Если вы заметили внезапные изменения в поведении ребенка, включая агрессивное поведение, важно провести медицинское и психиатрическое обследование вашего ребенка с ограниченными интеллектуальными возможностями.У ребенка также может быть основная проблема со здоровьем, о которой он не может вам рассказать.

Ранняя диагностика психических расстройств у детей с интеллектуальным развитием приводит к раннему лечению. Лекарства также могут быть полезны как часть общего лечения детей с ограниченными интеллектуальными возможностями.

Работа с детским и подростковым психиатром на протяжении всего детства может помочь семье установить соответствующие ожидания, ограничения, возможности для достижения успеха и другие меры, которые помогут их ребенку с ограниченными интеллектуальными возможностями справиться со стрессами взросления.В вашем штате у вас и вашего ребенка может быть куратор, который поможет убедиться, что все услуги предоставляются вашему ребенку. Есть надежда; Каждый ребенок индивидуален и может достичь целей, которые не казались возможными, когда был поставлен диагноз умственной отсталости.

Интеллектуальная инвалидность (ID) у детей: признаки и лечение

Интеллектуальная инвалидность (ID) — это состояние, при котором у ребенка интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего, что ограничивает способность выполнять рутинные повседневные действия (адаптивные навыки).Коэффициент интеллекта (IQ) ниже 70 считается диагностическим критерием умственной отсталости, которая может проявляться с рождения или в раннем младенчестве (1). Ранее называвшаяся умственной отсталостью, теперь это называется умственной отсталостью, чтобы избежать социальной стигмы.

Умственная отсталость — это нарушение нервного развития, вызванное проблемами роста и развития мозга, но не психическим расстройством. Надлежащий дородовой уход может снизить риск умственной отсталости, а специальное образование и медицинское обслуживание в раннем возрасте могут помочь детям овладеть адаптивными навыками.

Прочтите этот пост, чтобы узнать о причинах, типах, симптомах, диагностике, лечении и профилактике умственной отсталости у детей, а также о советах для родителей и учителей по ведению детей с умственными недостатками.

Насколько распространены умственные нарушения?

Около 1-3% населения мира или почти 200 миллионов человек имеют умственную отсталость. Только в США проживает 6,5 миллиона человек с ограниченными интеллектуальными возможностями (2).

Чаще встречается в странах с низким доходом, поражая 16.41 на каждую 1000 человек. По оценке Программы развития ООН, 80% людей с ограниченными возможностями относятся к странам с низким уровнем дохода (2).

Симптомы умственной отсталости у детей

У большинства детей симптомы и признаки умственной отсталости могут быть незаметны до дошкольного возраста. У детей с тяжелой формой инвалидности симптомы заболевания могут проявиться рано. Однако точный диагноз ставится после формального тестирования.

Следующие симптомы и признаки часто связаны с умственной отсталостью у детей (3).

• Необычные черты лица
• Макроцефалия (слишком большая голова)
• Микроцефалия (слишком маленькая голова)
• Пороки развития кистей и стоп

Некоторые дети могут не иметь каких-либо физических особенностей, но могут проявлять признаки и симптомы серьезных проблем (3 ).

• Судороги
• Отказ в развитии
• Слюнотечение
• Высунутый язык
• Летаргия
• Задержка развития
• Рвота

Следующие поведенческие признаки и симптомы часто наблюдаются у детей с умственной отсталостью (4).

• Медленная реакция
• Неспособность принимать решения
• Агрессивные реакции, когда требования отклоняются или выполняются с опозданием
• Проблемы с памятью
• Проблемы с решением проблем
• Плохое или невнимательное
• Нарушение социального взаимодействия

Дети с тяжелые интеллектуальные нарушения могут иметь трудности с обучением ранним моторным навыкам, таким как переворачивание, сидение или стояние в первый год жизни. Задержка речевого развития — наиболее частая проблема, с которой сталкиваются дети с умственными недостатками, и часто обнаруживается в дошкольном возрасте.

Дети могут быть не в состоянии произносить полные предложения из-за языковых трудностей и когнитивных нарушений. Вспышки гнева, агрессивное поведение или самоповреждение, взрывные вспышки и т. Д. Чаще встречаются у детей с ID, чем у нормального ребенка. Эти поведенческие проблемы часто могут быть вызваны расстройствами из-за нарушения коммуникативных навыков или двигательных навыков.

Причины умственной отсталости у детей

Различные медицинские, экологические и генетические факторы во время беременности, родов или после родов могут вызвать умственную отсталость у детей.Эти факторы могут привести к повреждению или часто мешать развитию мозга. Конкретные причины умственной отсталости не всегда выявляются.

Следующие генетические факторы, такие как наследственные заболевания и хромосомные аномалии , могут повышать риск умственной отсталости (3).

• Синдром Дауна
• Синдром ломкой Х-хромосомы
• Фенилкетонурия (ФКУ)
• Болезнь Тея-Сакса
• Нейрофиброматоз
• Врожденный гипотиреоз

Следующие осложнения или ситуации у матери ID могут увеличиваться во время беременности

1 (5).

• Недоедание
• Употребление алкоголя
• Воздействие токсинов, таких как метилртуть и свинец
• Преэклампсия
• Многоплодные роды, например, двойня или тройня
• Воздействие определенных лекарств, таких как химиотерапевтические препараты, вальпроат, фенитоин и т. Д.
• Инфекции вирусом Зика, краснухой, цитомегаловирусом, токсоплазмой gondii, вирусом простого герпеса или ВИЧ

Следующие факторы могут повысить риск ID во время родов (5).

• Гипоксия плода или недостаток кислорода в течение длительного периода во время родов
• Чрезвычайно преждевременные роды

Следующие факторы могут вызвать ID после рождения (5).

• Менингит
• Энцефалит
• Тяжелая черепно-мозговая травма
• На грани утопления (несчастный случай с утоплением)
• Недоедание
• Эмоциональное насилие или пренебрежение
• Отравление свинцом или ртутью
• Опухоли мозга
• Химиотерапия Дети

  Существуют различные тесты для оценки умственной отсталости, а также для прогнозирования риска ее развития.К ним относятся (6):

  • Пренатальный скрининг , такой как амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона, полезно для выявления генетических нарушений, таких как синдром Дауна.
  • Скрининг роста и развития может помочь оценить отставание в развитии в младенчестве.
  • Визуализирующие обследования , такие как МРТ, могут помочь выявить аномалии головного мозга.
  • Электроэнцефалограмма выполняется для оценки электрической активности головного мозга при наличии судорог.
  • Генетическое тестирование может быть полезно для выявления наследственных заболеваний.
  • Лабораторные анализы , такие как анализы крови и мочи, проводятся для выявления инфекций и токсинов или подтверждения конкретных наследственных заболеваний.
  • Оценка слуха часто проводится для исключения диагноза нарушения слуха у детей с языковыми трудностями.
  • Формальное интеллектуальное тестирование и тестирование навыков проводится для оценки умственного функционирования ребенка.Эти тесты включают интервью с родителями, наблюдения и сравнение результатов с детьми того же возраста. Балл ниже 70-75 необходим для диагностики ID. Тест интеллекта Стэнфорда-Бине и шкала интеллекта Векслера для детей предназначены для измерения интеллектуального функционирования. Напротив, тесты, такие как шкалы адаптивного поведения Вайнленда, проводятся для оценки коммуникации, социальных способностей и моторных навыков.

  Перед постановкой диагноза умственной отсталости врачи учитывают множество факторов, и анализы часто назначаются в зависимости от возможных причин.Крайне важно диагностировать проблему и определить причину, чтобы спланировать раннее вмешательство для улучшения уровня функционирования ребенка.

  Адаптивные навыки и поддержка

  Степень инвалидности может быть разной у каждого ребенка, от легкой до тяжелой. Он измеряется результатами стандартизированных тестов интеллекта. Но влияние нарушения оценивается на основе поддержки, необходимой человеку для выполнения адаптивных навыков. Это означает, что у ребенка с легкой умственной отсталостью могут быть плохие адаптивные навыки, поэтому ему потребуется обширная поддержка.

  Согласно результатам тестов на IQ, около 3% населения набирает менее 70 баллов, что означает, что они соответствуют критериям диагностики умственной отсталости. Однако только 1% населения имеет тяжелую умственную отсталость, требующую поддержки (7).

  Адаптивные навыки — это повседневные навыки, необходимые для удовлетворения требований окружающей среды. Они могут включать (7):

  • Навыки самообслуживания, такие как купание, кормление, одевание и т. Д.
  • Социальные навыки, такие как межличностные отношения, соблюдение правил и норм.
  • Функциональные академические дисциплины, такие как чтение, письмо.
  • Навыки досуга включают принятие ответственности за деятельность и участие в жизни общества.
  • Способность адаптироваться к домашней или школьной среде и способность работать независимо в соответствии со стандартами работы.
  • Возможность пользоваться транспортом, совершать покупки и т. Д.
  • Осведомленность о здоровье и безопасности, например, мера защиты от опасности и реагирования на проблемы со здоровьем.

  Поддержка, необходимая для умственно отсталых, классифицируется как (7):

  • Прерывистая : требуется временная поддержка
  • Limited : может потребоваться поддержка для некоторых действий
  • Extensive : Extensive : Extensive требуется ежедневная поддержка
  • Всесторонняя : Нужна поддержка для всех видов деятельности, часто требуется уход за ребенком

  Детям может не хватать навыков и им может требоваться постоянная поддержка или помощь.Однако некоторые дети могут постепенно овладевать навыками при надлежащем обучении и управлять своей повседневной жизнью.

  Лечение детей с умственной отсталостью

  Менеджмент направлен на повышение уровня интеллектуального функционирования ребенка и обучение его адаптивным навыкам. Для ухода за ребенком с умственной отсталостью требуется многопрофильная поддержка. Может потребоваться поддержка следующих специалистов (6).

  • Врач первичной медико-санитарной помощи или педиатр
  • Социальный работник
  • Логопед или терапевт
  • Физиотерапевт
  • Трудотерапевт
  • Невролог
  • Психолог
  • Диетолог
  • Поведенческий консультант / терапевт

  важный фактор в индивидуальных программах для ребенка.Дом — лучшее место проживания для детей с ограниченными интеллектуальными возможностями. Однако дети со сложными формами инвалидности и поведенческими проблемами, такими как причинение вреда другим людям или себе, или дети с серьезными физическими недостатками, могут быть переведены в специализированные центры на основании желания родителей и мнения групп по уходу.

  Как помочь ребенку с умственными недостатками?

  Поощрение и поддержка родителей и учителей необходимы для улучшения интеллектуального функционирования ребенка.Хотя жить с умственной отсталостью может быть сложно, со временем можно научиться навыкам и адаптироваться к ним.

  Советы родителям

  Следующие меры могут помочь родителям понять и поддержать ребенка (8).

  • Узнайте об умственной отсталости
  • Будьте терпеливы, пока ребенок учится и растет
  • Поощряйте ребенка быть независимым, несмотря на то, что им сложно или отнимает много времени, чтобы научиться адаптивным навыкам, таким как кормление, уход и т. Д. одеваться или пользоваться ванными комнатами
  • Вы можете вовлекать их в соответствующие возрасту домашние дела и дела
  • Давать положительный отзыв, когда ребенок делает что-то хорошо или старается изо всех сил
  • Найдите для него возможности для взаимодействия и общения с другими людьми
  • Получите поддержку от групп поддержки
  • Будьте на связи с учителями ребенка
  • Поощряйте ребенка учиться тому, что он любит, например рисовать, танцевать, петь и т. д.

  Советы учителям

  Образование должно быть наименее ограничительным и максимально инклюзивным, например, с возможностью общения со сверстниками, не имеющими инвалидности (9).

  Следующие советы могут помочь учителям выявить лучшие качества у умственно отсталых учащихся (9).

  • Узнайте о состоянии
  • Признайте огромную разницу, которую учитель может внести в жизнь ученика с ограниченными интеллектуальными возможностями
  • Обучайте новым задачам в небольших сегментах
  • Обучайте с помощью наглядных пособий или видео; к ним можно вернуться, когда что-то забыто
  • Попробуйте объяснить с помощью демонстраций, а не словесных указаний
  • Всегда давайте немедленную обратную связь
  • Обучайте повседневным жизненным и социальным навыкам, например, как приветствовать кого-то, как считать деньги, профессиональные воздействия, возможности и т. д.
  • Поддерживайте связь с родителями

  Профилактика умственной отсталости у детей

  Следующие меры могут помочь предотвратить риск развития умственной отсталости у детей (1).

  • Надлежащий дородовой уход может снизить риск ID, например, прием фолат-витаминных добавок, снижает риск дефектов нервной трубки и преждевременных родов
  • Поддерживайте адекватное питание во время беременности
  • Избегайте употребления алкоголя во время беременности
  • Сделайте прививки от краснухи
  • Обратитесь за рецептом для использования лекарств до зачатия и беременности, так как некоторые лекарства могут повлиять на рост и развитие плода
  • Правильный неонатальный уход и питание могут снизить факторы послеродового риска для ID
  • Всегда обращайтесь к врачу при появлении симптомов токсичности или инфекций у новорожденного до того, как это усложнится.

  В некоторых случаях родители могут получить консультацию, чтобы предотвратить риск рождения еще одного ребенка с интеллектуальными расстройствами, в первую очередь, если они вызваны наследственными расстройствами.

  Около 35,4% умственно отсталых людей также страдают психическими расстройствами, такими как тревожность и депрессия (10). Жестокое обращение и издевательства со стороны сверстников и окружающих — основная причина этих проблем с психическим здоровьем. Игры Специальной Олимпиады — одно из величайших движений, которое помогло многим людям с физическими и умственными недостатками раскрыть свои способности, почувствовать уверенность в себе и рассказать обществу об этих условиях.

  Ссылки:

  Статьи о здоровье MomJunction написаны после анализа различных научных отчетов и утверждений авторов-экспертов и организаций.Наши ссылки (цитаты) состоят из ресурсов, созданных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике.