Опухоль малого таза у женщин: Удаление злокачественных опухолей малого таза

НЕ-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Органы малого таза и яичники, в частности, часто являются местом метастазов экстрагенитальных злокачественных опухолей. Метастазы экстрагенитальных опухолей составляют 5-20% всех опухолей яичников. По данным литературы, они чаще всего возникают от рака желудка или рака молочной железы. Диагностика потенциально экстрагенитального происхождения опухоли может значительно изменить ведение пациента и позволит начать раннее лечение первичного заболевания.

АВТОРЫ: М. Zikan, D. Fischerova, I. Pinkavova, P. Dundr, D. Cibula

Введение

Органы малого таза и яичники, в частности, часто являются местом метастазов экстрагенитальных злокачественных опухолей. Метастазы экстрагенитальных опухолей составляют 5-20% всех опухолей яичников. По данным литературы, они чаще всего возникают от рака желудка или рака молочной железы. Диагностика потенциально экстрагенитального происхождения опухоли может значительно изменить ведение пациента и позволит начать раннее лечение первичного заболевания.

Методы

Пациенты

В исследование были включены 92 пациента, которых направили в гинекологическое отделение онкологического центра с 2005 по 2009 год. Им выполнили экспертное УЗИ и обнаружили образования малого таза НЕ-гинекологического происхождения, что было впоследствии подтверждено и идентифицировано гистологически. Первичные перитонеальные серозные опухоли классифицируются как генитальные, таким образом, эти пациенты не были включены в исследование. Опухоли яичников с метастазами в матку, опухоли матки с метастазами в яичниках и опухоли, растущие из других тазовых структур с инвазией в матку и яичники, также не были включены в исследование.

Ультразвуковое исследование

Каждый пациент прошел как трансабдоминальное, так и трансвагинальное или трансректальное ультразвуковое исследование, которое осуществлял один из двух специалистов в области ультразвуковой диагностики в гинекологической онкологии, используя GE Logiq 9 (США). Описание, основанное на стандартном протоколе для оценки тазовых образований. Сонограммы и видеоклипы, созданные во время экспертизы, были сохранены в электронном виде.

• Местонахождение

– яичники

– вне яичников (интраперитонеальное, ретроперитонеальное)

-односторонняя

-двусторонняя

-центральная

• Размер (измеряется в трех размерах)

• Размер самого твердого компонента (если есть) (измеряется в трех размерах)

-тазовое

-тазовое и внетазовое

-плотная

-однокамерная-плотная

-многокамерная-плотная

-однокамерная

-мультилокулярная

• БЕЗ папиллярных разрастаний (да / нет)

-анэхогенные

-гипоэхогенные

-изоэхогенные

-геморрагические

-смешанные

• Неоднородная твердая часть (если есть) (да / нет)

• Сосудистые особенности твердой части (если это возможно)

• Субъективная оценка потока (1-4) 11

-пик систолической скорости

-пульсационный индекс

-индекс резистентности

-гладкая

-зазубренная

-прогибается при надавливании

-жесткая

-мобильная

-полуфиксированная

-фиксированная

• Многокамерность (если это возможно)

-количество камер (1-5; 6-10;> 10)

-размер камер

• Перегородки (если это возможно)

-толщина

-равномерность толщины перегородки

• Субъективная оценка потока (уровень 1-4)

• Подозрение на некроз (да / нет)

• Не распространяется на тело матки (да / нет)

• НЕТ асцита (да / нет)

• НЕТ паренхиматозных метастазов (да / нет)

Оценка полученных данных

Наша оценка была проведена ретроспективно путем анализа сохранившихся отчетов экспертизы. В случае неопределенности или отсутствия ясности в отчете сохраненные неподвижные изображения или видеоклипы были использованы для уточнения, без знания гистологического диагноза.

Опухоли с метастазами в яичниках были обозначены, как рак яичников. Если опухоль была ограничена только поверхностью яичника, с не захваченной стромой яичника. Она была классифицирована как овариальная с карциноматозом. Опухоли, которые прикреплены к стенке таза и кровоснабжаются внешней, внутренней или общей подвздошной артерией; или опухоли, расположенные четко под париетальной брюшиной, были классифицированы как ретроперитонеальные. Гетерогенные, бессосудистые участки смешанной эхогенности с размытыми границами, прилегающие к васкуляризованной ткани, были классифицированы, как участки вероятного некроза (рис.1).

Рис.1. Некроз: гетерогенный бессосудистый участок с неровными краями (стрелка) в окружении ткани, которая кровоснабжается.

Эластичность опухолей оценивали при нажиме, который производили с помощью вагинального датчика с одновременным надавливанием на брюшную стенку при пальпации (для того, чтобы избежать перемещения опухоли) и классифицировали, как эластичная или жесткая.

Подвижность опухолей оценивали по их движению по отношению к соседним структурам, когда рука исследователя давит на брюшную стенку с одновременным сканированием трансвагинальным или абдоминальным ультразвуковым датчиком. Опухоль считается мобильной, когда она свободно перемещается по всему своему периметру по отношению к соседним структурам. Полуфиксированная – если она надежно закреплена минимум на часть своего периметра или соседние структуры, со своеобразным скольжением. Фиксированная – если она была полностью неподвижной.

Результаты

Из 92 пациентов с метастазами злокачественных опухолей не-гинекологического происхождения, включенных в данное исследование, 39 (42,4%) были диагностированы хирургически и 53 (57,6%) по результатам биопсии. Все они прошли ультразвуковое обследование в нашем отделении и вызвали подозрения о наличии метастазов опухоли не-гинекологического происхождения у 75 (81,5%) из них. Опухолевый маркер СА 125 был повышен (35 Код / л) у 47 пациентов (51,1%). Среднее значение маркера у этих пациентов было 83,2 Код / л (диапазон, 41.2-438.4 код / ​​л).

Среди метастатических НЕ-гинекологических опухолей на сегодняшний день наиболее распространенным гистологическим типом является колоректальный рак, выявленный у одной трети пациентов. Типы и частота отдельных опухолей приведены в таблице 1.

Общие характеристики не-гинекологических опухолей

Мы обнаружили, что интраперитонеальные опухоли преобладали над экстраперитонеальными 84/92 (91,3%) против 8/92 (8,7%). Среди интраперитонеальных опухолей 39/84 (46,3%) были локализованы в яичниках; остальные 45 (53,7%) находились на висцеральной брюшине или в области приложений вне яичников. Интраперитонеальные опухоли были чаще односторонними 73/84 (87,0%). Наблюдался широкий диапазон размеров (наибольший диаметр, диапазон, 20-300 (в среднем 120 мм)).

Патология, расположенная выше малого таза и определенная ​​трансабдоминально, наблюдалась у 23/92 (25,0%) опухолей.

Опухоли были в основном плотные 49/92 (53,3%) или многокамерные-солидные 38/92 (41,3%). Небольшая часть опухолей были однокамерными-солидными 5/92 (5,4%). Не было никаких опухолей без твердого компонента. Если были перегородки (в многокамерных-солидных опухолях), они всегда были васкуляризированы и разной толщины. В большинстве своем 35/38 (92,1%), перегородки были > 5 мм в ширину. Папиллярные разрастания были обнаружены редко, регистрировались только в случае метастазов колоректального рака 10/32 (31,3%).

Сочетание серой шкалы и допплера показало изменения, которые позволили заподозрить некроз, что наблюдалось у большей половины 47/92 (51,1%) опухолей. Большое количество некротических тканей было обнаружено в плотной части опухоли в 36/43 (83,7%) (многокамерная опухоль с твердым компонентом). В большинстве случаев твердый компонент многокамерной опухоли был неоднородным (т.е. смешанной эхогенности) 34/43 (79,2%).

По субъективной оценке васкуляризации опухоли был дан средний балл 3. Оба индекса резистентности (RI) < индекс 0,4 и пульсации (PI) < 0,6, были зарегистрированы у 65/92 (70,6%) опухолей. Пиковая систолическая скорость (PSV) колебалась от 7,7 до 30,9 (в среднем 15,1) см / с.

При надавливании вагинальным датчиком только 24/92 (26,1%) опухолей были эластичными, в то время как большинство из них 68/92 (73,9%) были плотными. Двадцать из 92 (22,5%) опухолей были фиксированные, 38/92 (40,8%) были полуфиксированные и 34/92 (36,6%) – подвижные.

Карциноматоз был обнаружен в одной четверти опухолей только в сочетании с асцитом 21/92 (22,8%). Паренхиматозные метастазы наблюдались у 31/92 (33,7%) опухолей, причем во всех случаях метастазы в печени. Асцит присутствует у 85,9% (79/92) пациентов.

Метастазы колоректального рака

Типичными признаками метастазов колоректального рака были: округлая форма каудальной части опухоли, наличие папиллярных разрастаний и наличие некроза твердой части. Опухоли были преимущественно с гиперэхогенными перегородками в основном с гипоэхогенной или гетерогенной твердой частью. Имеющиеся папиллярные разрастания от изоэхогенных до гиперэхогенных, растущих из тонких перегородок и являющихся специфическими для метастазов колоректального рака, наблюдались у 5/32 (15,6%) опухолей (рис.2).

Рис.2. Метастазы колоректального рака: многокамерная-солидная опухоль с типичной округлой формой (2) с папиллярными разрастаниями из перегородок (1).

Метастазы опухолей верхних отделов пищеварительного тракта, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы

Метастазы первичного рака желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы визуализируются как многокамерные-солидные образования с многочисленными мелкими разного размера камерами без некроза. Опухоли были различной эхогенности с гиперэхогенными перегородками, с изоэхогенным или гиперэхогенным твердым компонентом. Опухоли и перегородки были гиперваскуляризованы (Рис.3).

Рис.3. Метастазы опухолей верхних отделов пищеварительного тракта (желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы): многокамерная-солидная опухоль с небольшими камерами (1) и с твердым компонентом (2).

Лимфома (только неходжкинские лимфомы)

Как правило, неходжкинская лимфома располагалась в малом тазу экстраперитонеально, имела плотную структуру и гетерогенное содержимое в виде гиперэхогенных и гипоэхогенных участков (рис 4). Допплерография показала гиперваскуляризацию опухоли.

Рис.4. Метастазы лимфомы: хорошо определена гетерогенная опухоль с множественными гиперэхогенными включениями (1) и с гипоэхогенными участками (2).

Опухоль Крукенберга (только метастатический рак желудка)

Рак Крукенберга характеризовался, как овариальная опухоль неоднородной эхоструктуры с преимущественно изоэхогенными и гипоэхогенными участками, а также с потенциальным появлением некроза (рис.5) с неровным внутренним контуром, но с гладкой поверхностью. Васкуляризацию опухолей Крукенберга (вне зоны потенциального некроза) оценивали как гиперваскуляризованную.

Рис.5. Опухоль Крукенберга (метастазы рака желудка): твердая (солидная), с неровной внутренней поверхностью и гладкой поверхностью; гетерогенная опухоль, которая является в основном изоэхогенной, однако визуализируются гиперэхогенные (1) и гипоэхогенные (2) участки.

Рак молочной железы

Метастазы рака молочной железы были наиболее часто присутствующими в виде гиперэхогенного карциноматоза с асцитом. У четырех из шести (66,7%) был только карциноматоз и не было тазовой опухоли. Карциноматозные очаги были гиперэхогенными (в отличие от карциноматозных очагов первичного эпителиального рака яичников) (рис 6).

Рис. 6. Метастазы рака молочной железы: гиперэхогенный карциноматоз в малом тазу (стрелка).

Другие

Желудочно-стромальные опухоли наблюдались у четырех (4,3%) пациентов. Размер опухоли колебался от 7 до 10 см. Все опухоли были расположены интраперитонеально. В половине случаев опухоль расположена в яичнике, в каждом конкретном случае была односторонняя локализация. Во всех случаях структура была многокамерная-плотная с гиперэхогенными перегородками, гипоэхогенными некротическими участками и анэхогенным содержимым камер опухоли. Перегородки часто были неполными и гиперваскуляризованными. Ширина перегородок и псевдоперегородок колебалась от 5 до 10 мм (рис.7).

Рис.7. Метастазы опухоли желудочно-кишечного тракта: визуализируется как образование с несколькими гиперэхогенными неполными перегородками (1) и гипоэхогенным содержимым (2).

Метастазы рака мочевого пузыря были обнаружены у трех (3,3%) пациентов. Размер опухоли колебался от 5 до 10 см. Все опухоли были интраперитонеальными, внутряичниковыми и односторонними с многокамерной структурой и гетерогенными перегородками. Количество камер было всегда меньше 10, ширина перегородок разная, с некротическими участками и размытыми краями (рис 8). Твердый компонент был некротическим с богатой периферической васкуляризацией.

Рис.8. Метастазы рака мочевого пузыря: опухоль с размытыми краями, с гиперэхогенными перегородками различной ширины (стрелка).

Метастазы, полученные из нейроэндокринных опухолей, были замечены у двух (2,2%) пациентов. Опухоли были 8 и 10 см в диаметре. Обе опухоли были внутриперитонеальными, односторонними и расположенными в яичниках. Структура была плотная, гетерогенная и в основном гипоэхогенная (рис 9). Васкуляризация была средней интенсивности. Опухоли были с размытыми границами и подвижными. У обоих пациентов наблюдались гипоэхогенные метастазы в печень; карциноматоз или асцит не наблюдался.

Рис.9. Метастазы нейроэндокринных опухолей: твердая гетерогенная структура, в основном гипоэхогенное содержимое (калиперы).

У двух (2,2%) пациентов наблюдались карциноидные метастазы. Опухоли 3 и 5 см в диаметре. Обе опухоли были односторонними и локализованными в яичниках. Они были твердыми (солидными) гетерогенными, с множественными небольшими гиперэхогенными очагами (рис.10). Субъективно была гиповаскуляризация опухоли.

Рис.10. Карциноидные метастазы: хорошо определяется солидная опухоль, с гетерогенной структурой и гиперэхогенными очагами (стрелки).

Вывод

Мы описали ультразвуковые характеристики наиболее распространенных экстрагенитальных опухолей, выявленных в области малого таза в исследуемой популяции. Знание конкретных ультразвуковых характеристик не-гинекологических опухолей может изменить фокус диагностических усилий в случаях выявления опухолей, в которых тазовые метастазы есть только первым признаком опухоли с разной первичной локализацией, что помогает определить оптимальную тактику ведения пациента.

Консервативное лечение доброкачественных опухолей малого таза

Доброкачественные и злокачественные новообразования женских половых органов – довольно распространенная в гинекологии проблема. Согласно данным медицинской статистики, теми или иными опухолями вульвы, влагалища, шейки матки, матки, яичников страдает практически каждая пятая-восьмая женщина на территории Российской Федерации.

Например, данные ВОЗ свидетельствуют, что такая распространенная доброкачественная опухоль, как миома матки, есть у каждой пятой женщины на земном шаре в возрасте 30-35 лет, более 25% хирургических вмешательств в гинекологии выполняются по поводу кист яичника и т.д.. В связи с часто бессимптомным течением опухолевых заболеваний они иногда диагностируются случайно при очередном осмотре по поводу какой-либо другой проблемы.

Опухоли женских половых органов представляют собой патологические образования вследствие нарушения механизма деления клеток. Специалисты различают доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов.

Диагностика и лечение опухолей женских половых органов

В большинстве случаев диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов осуществляется с помощью следующих методов:

• Гинекологический осмотр
• Бимануальное исследование влагалища
• Трансвагинальное УЗИ (УЗИ органов малого таза)  
• Компьютерная томография (КТ) органов малого таза
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза
• Эндоскопическое обследование органов малого таза
• Гистероскопия, лечебно-диагностическая лапароскопия
• Кольпоскопия
• Биопсия с последующим гистологическим или цитологическим исследованием

В зависимости от выявленного заболевания, его формы, стадии, характера, особенностей течения, индивидуальных показаний пациентки назначается хирургическое или консервативное лечение. Как правило, оперативное лечение опухолей женских половых органов проводится при обильных кровотечениях, быстром росте опухоли или больших размерах выявленной опухоли и т.д. 

Объем хирургического лечения различен – это может быть органосохраняющая лапароскопия (при кистах и кистомах яичников) или радикальная ампутация (экстирпация) матки – при больших фибромиомах или раке матки без метастазов. Предпочтение, как правило, отдается первому – малоинвазивному – способу лечения опухолей женских половых органов. 

Параллельно с хирургическим лечением по показаниям назначается противовирусная или антибактериальная терапия, иммуномодулирующие и биостимулирующие препараты.

Специалисты «Проксима» напоминают пациенткам о том, что в отсутствие лечения даже некоторые доброкачественные виды опухолей способны переходить в рак, приводя в ряде случаев к довольно быстрому летальному исходу за счет развивающихся осложнений и распространения метастазов. 

Рак тела матки и яичников

Роль профилактических осмотров в раннем выявлении рака тела матки и яичников.

Опухоли матки и яичников среди гинекологических заболеваний занимают значительное место. Они развиваются при определенных неблагоприятных условиях, когда клетки организма приобретают способность чрезмерного роста и распространения.

Возникают злокачественные опухоли матки и яичников чаще всего в среднем и пожилом возрасте (40—60 лет). Рак шейки матки и яичников возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, рак тела матки — после 50 лет, рак наружных половых органов встречается большей частью после 60 лет.

Возникновению злокачественных опухолей матки и яичников часто предшествуют хронические гинекологические заболевания. Злокачественная опухоль почти всегда развивается на фоне различных предраковых заболеваний. Большую роль в возникновении рака матки и яичников играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития.

Большинство людей уверено: «Меня это не коснется». Чтобы рак действительно не коснулся никого из нас, нужно знать о причинах, которые приводят к этому заболеванию и не пропустить первые сигналы тревоги.

Рак матки (син: рак тела матки, рак слизистой оболочки матки, рак эндометрия) — это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей матки и может распространиться по всему организму.

Рак матки является одной из наиболее распространенных раковых опухолей у женщин. Ежегодно эта опухоль выявляется у нескольких сотен тысяч женщин во всем мире.

Причины возникновения рака матки

Точные причины развития рака матки (как и многих других форм рака) неизвестны. По данным некоторых исследований, риск развития рака матки повышается:

1. У женщин, страдающих избыточным весом
2. У никогда не рожавших женщин
3. У женщин, у которых менопауза наступила поздно (после 52 лет)
4. У женщин страдающих синдромом поликистозных яичников

Повышенный риск развития рака матки также наблюдается у женщин, которые болели раком молочной железы и у женщин, прямые родственницы которых болели раком матки.

Симптомы и признаки рака

Клиническая симптоматика складывается из жалоб на бели, кровотечения и боли. Однако все эти три симптома возникают уже в период распада опухоли, и время их появления зависит от срока начала изъязвления. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов. Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводит к появлению гнойных белей с запахом.

Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных.

• у женщин до наступления менопаузы

Если вы находитесь в периоде становления менопаузы – у вас могут наблюдаться нормальные для этого периода нерегулярные кровянистые выделения из влагалища, которые постепенно (от месяца к месяцу) приходят все реже и становятся все скуднее.

Симптомом рака матки в этот период следует считать кровянистые выделения, которые с течением времени не становятся менее обильными, или более редкими.

Подозрение на рак матки также должно возникнуть, если одно время вы замечали, что месячные становятся все более и более редкими, и скудными, но потом, они вдруг снова стали приходить чаще и усиливаться.

• у женщин в период менопаузы

Если вы уже достигли менопаузы (климакса), то есть у вас, уже, по крайней мере, несколько месяцев не было месячных, симптомом рака матки следует считать любое кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, не зависимо от их количества (обильные или скудные), длительности и частоты.

• Другие возможные симптомы рака матки

Независимо от возраста женщины и наличия у нее менопаузы симптомами рака матки могут быть:

• Тянущие боли в низу живота, в пояснице или в промежности
• Боли и кровотечения во время или после полового акта
• Снижение веса, повышенная утомляемость

Рак яичников – группа злокачественных новообразований, развивающихся в различных тканях, находящихся внутри яичников.

 Данный вид рака еще носит название «тихий убийца», так как первые клинические проявления у большинства пациенток возникают после распространения патологического процесса за пределы яичника, а в некоторых случаях даже за пределы малого таза.

Порядка 70% женщин с данной онкологической патологией впервые обращаются к врачу, когда опухоль уже достигла 3 или 4 стадии.

Наиболее часто рак яичников встречается в периоды перед менопаузой и после менопаузы.

Выделяют группы риска:

1. Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза.

2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями — нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности).

3. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках

4. Отягощенная наследственность — опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.

5. Женщины, у которых рак молочной железы.

Симптомы рака яичников

Наиболее часто симптомы рака яичников маскируются под другие часто встречаемые заболевания (болезни пищеварительной системы, мочевого пузыря и пр.). Достаточно часто женщинам, у которых развивается опухоль яичников, устанавливают совершенно другой диагноз и только через некоторое время определяют рак.

Основным признаком наличия рака яичников является усиление симптоматики или ее постоянное присутствие.

Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

— Вздутие или вспучивание живота, чувство переедания

— Болевые или дискомфортные ощущения в области таза

— Неотложные позывы к мочеиспусканию

Помимо этих симптомов могут наблюдаться следующие признаки рака яичников:

— Быстрая потеря или набор веса, ухудшение аппетита

— Боли в поясничной области и внизу живота

— Частое мочеиспускание, болезненный половой акт

— Постоянная слабость, увеличение объема талии

— Постоянное » несварение желудка», тошнота, метеоризмы

— Неожиданные изменения характера стула (запоры чередуются с диареей)

У женщин с прогрессирующим раком отмечается неспецифическая симптоматика: боли в пояснице, боли при скоплении газов, раннее насыщение пищей, вздутие живота, диспепсия. На более поздних стадиях развития опухоли появляются следующие признаки: анемия, тазовая боль, кахексия, увеличение живота, отеки нижних конечностей, признаки дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности.

Если вы заметили у себя любой из указанных выше симптомов – немедленно обратитесь к врачу. Не теряйте ни минуты и не выжидайте дома. Если вы действительно больны раком, то чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов у вас на полное выздоровление.

Поэтому важно посещать гинеколога 2 раза в год 

Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями

В данном разделе описаны выявления заболеваний, связанных с органами человека. Как показывает практика, мрт диагностика внутренних органов на ранних стадиях болезни помогает существенно снизить риск развития заболеваний

14 МАЙ
МРТ диагностика гемангиомы печени c помощью МРТ

Пациентка А. 28 лет жалоб активно не предъявляет. На УЗИ выявлены образования в печени. Направлена на МРТ брюшной полости.

На МР-томограммах структура печени неоднородная за счет наличия очагового образования в VII сегменте, с не четкими контурами, размерами 15х18х15 мм, характеризующееся на Т2-ВИ изоинтенсивным МР-сигналом с участком повышенного сигнала в центре. При динамическом контрастном усилении в раннюю фазу отмечается интенсивное накопление контрастного вещества данным образованием, при этом центральный участок образования не накапливает его.

Подробнее

14 МАЙ
МРТ диагностика рака жеудка

Пациентку В. 75 лет, часто беспокоят интенсивные боли в правом подреберье, как правило, после приема пищи и периодический подъем температуры до 400С. В экстренном порядке госпитализирована в хирургический стационар. На УЗИ выявлены камни в желчном пузыре. Для исключения холедохолитиаза больная направлена на МТР брюшной полости.

На МР-томограммах желчный пузырь небольших размеров, сокращен, почти не содержит жидкой желчи, в его просвете и пузырном протоке имеется несколько конкрементов. Холедох неравномерно расширен до 16 мм. в его просвете определяется три крупных неправильной формы конкремента, размером до 11х12 мм. Кроме того, в области тела желудка по малой кривизна определяется образования с бугристыми контурами.

Подробнее

13 МАЙ
МРТ диагностика рака левой молочной железы

У пациентки А. 52 года, при проведении ультразвукового исследования в левой молочной железе выявлено образование. Активно жалоб не предъявляла, на протяжении нескольких лет не обследовалась, направлена маммологом на МРТ молочных желез.

На МР-томограммах в левой молочной железе в нижне-внутреннем квадранте определяется образование с лучистыми контурами, быстро и интенсивно накапливающее контрастное вещество, с тенденцией к вымыванию (III тип графической зависимости). На реконструкциях визуализируется подходящий к опухоли «питающий» сосуд. Увеличенных лимфоузлов в зоне сканирования не определяется.

Подробнее

13 МАЙ
Выявление фиброаденома правой молочной железы при помощи МРТ

Пациентка Ж. 65 лет, пальпировала в правой молочной железе безболезненное уплотнение. До этого на протяжении нескольких лет не выполняла маммографию и УЗИ молочных желез, у хирурга не наблюдалась. Никакого изменения в самочувствии не отмечала. Самостоятельно выполнила МРТ молочных желез.

На МР-томограммах в правой молочной железе на границе квадрантов определяется узловое образование, с бугристыми контурами, интенсивно накапливающее парамагнитное контрастное вещество, с тенденцией к быстрому вымыванию. На реконструкции определяется подходящий к опухоли питающий сосуд.

Подробнее

28 ДЕК
МРТ диагностика желчного пузыря и желчных протоков

Пациентка М. 49 лет обратилась в медицинский центр к гастроэнтерологу с жалобами на ноющие боли в правом подреберье. Пациентка была направлена на МРТ желчного пузыря и желчных протоков в ЦМРТ с целью исключения конкрементов.

По данным МРХПГ желчный пузырь и желчные протоки не расширены. МР сигнал от них не изменен. Убедительные МРТ признаки наличие конкрементов не получены.

Подробнее

31 ОКТ
МРТ диагностика аденокарциномы простаты

Пациент В. 56 лет обратился к участковому урологу с жалобами на периодические задержки мочеиспускания. После осмотра пациент был направлен на МРТ органов малого таза с целью оценки их состояния.

При МРТ органов малого таза выявлено: предстательная железа увеличена в размерах (3,1х4,4х5,0) см, преимущественно за счет транзиторных зон. Структура ее не однородная. Отмечается диффузно пониженный МР сигнал в периферической зоне предстательной железы (более выражено в правых отделах), что может свидетельствовать о наличии Nео процесса.

Подробнее

26 ОКТ
МРТ диагностика протрузий шейного отдела позвоночника

Пациентка Н. 30 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на чувство скованности в шейном отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза. При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне сегментов С4-С5, С5-С6 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяются диффузные протрузии межпозвонкового диска размером до 2 мм.

Подробнее

25 ОКТ
МРТ диагностика кистозного образования в левой почке

У пациентки Р. 66 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 2,6х2,9 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее

16 ОКТ
МРТ диагностика кистозного образования в селезенке

У пациентки Л. 47 лет при прохождении планового УЗИ органов брюшной полости было обнаружено патологическое образование в селезенке. С целью уточнения диагноза пациентка была направлена в ЦМРТ.

При МРТ органов брюшной полости по латеральному краю селезенки определяется образование округлой формы, с четкими ровными контурами, размером 1,5х0,9 см. Учитывая сигнальные МР характеристики было установлено, что данное образование соответствует кисте.

Подробнее

21 СЕН
МРТ диагностика мелких конкрементов в желчном пузыре

Пациентка Ф. 54 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье усиливающееся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные мелкие конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.

Подробнее

06 СЕН
МРТ диагностика кисты правой почки

У пациентки Р. 66 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции верхнего полюса правой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в верхнем полюсе правой почке определяется крупное кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 4,2х3,7 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее

16 АВГ
МРТ диагностика конкрементов в желчном пузыре и холедохе

Пациентка Ц. 63 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, а так же на боли в этой области, усиливающиеся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные крупные конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.

Подробнее

06 АВГ
МРТ диагностика кисты в правой доле печени

У пациентки Д. 57 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции правой доли печени. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости.

При МРТ печени было выявлено: в правой доле печени определяются два кистозных образования с четкими ровными контурами, размером 0,9 см и 1,9х1,2 см — доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее

30 МАЙ
МРТ диагностика аденокарциномы предстательной железы

У Пациента В. 66 лет во время планового визита к урологу был выявлен высокий PSA и неоднородность структуры предстательной железы при ее ультразвуковом исследовании. Для уточнения характера изменений в предстательной железу, пациент был направлен на МРТ органов малого таза с динамическим контрастированием.

Подробнее

21 ИЮН
Выявление рака тела матки с помощью МРТ

У пациентки К. 74 года появились кровянистые выделения из влагалища, которые сначала были скудными, мажущими, постепенно стали более обильными. Гинекологом выявлено образование тела матки. При гистологическом анализе подтверждена его злокачественная природа. Для определения распространенности процесса пациентка направлена на МРТ малого таза.

Подробнее

21 ИЮН
МРТ диагностика рака прямой кишки у пациента 51 года

Пациента К. 51 год длительное время беспокоят заторы, кровь и болезненность при дефекации. При прохождении диспансеризации хирургом выявлено образование прямой кишки. Для уточнения распространенности процесса для определения тактики лечения направлен на МРТ малого таза.

Подробнее

28 ЯНВ
МРТ диагностика гиперплазии предстательной железы

Пациент С. 79 лет, наблюдается у уролога по поводу гиперплазии предстательной железы. В плановом порядке направлен на МРТ малого таза.

На МР-томограммах предстательная железа увеличена за чет центральной зоны, МР-структура которой неоднородная за счет разнокалиберных узловых участков фибро-аденоматозных изменений. Отмечается пролабирование аденозного узла просвет мочевого пузыря.

Подробнее

25 ЯНВ
МРТ диагностика опухоли забрюшинной клетчатки

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Г. 43года, которая два месяца назад обнаружила у себя в левой половине живота образование, безболезненное при пальпации. Образование быстро увеличивалась в размере. Пациентка обратилась к хирургу, который направил ее на МРТ малого таза.

МРТ показало: зона сканирования в забрюшинной клетчатке слева визуализируется крупное объемное образование (стрелка) неправильной формы, дольчатой структуры, с четкими неровными контурами, примерными размерами 18х20х27 см, представленное преимущественно жировой тканью, разделенной перегородками, слабоинтенсивно накапливающими контрастный препарат.

Подробнее

26 ДЕК
МРТ диагностика опухоли ободочной кишки

Пациентка В. 76 лет, поступила в хирургический стационар с признаками кишечной непроходимости. В экстренном порядке выполнена МРТ брюшной полости.

На снимках МРТ на фоне значительно расширенных петель кишки в центральных отделах поперечной ободочной кишки определяется образование, обтурирующее просвет кишки.

Подробнее

25 ДЕК
МРТ диагностика хронического цистита

Пациент Я, 66 лет на протяжении нескольких лет наблюдается у уролога по поводу гиперплазии предстательной железы. Беспокоят нарушение мочеиспускания (затрудненные, частые ночные), периодически, как правило, после переохлаждения, тянущие боли внизу живота. Во время очередного врачебного осмотра на УЗИ выявлено локальное утолщение стенки мочевого пузыря, для исключения опухоли пациент направлен на МРТ.

Подробнее

21 ДЕК
МРТ диагностика аденомы предстательной железы

Пациент Б. 78 лет наблюдается у уролога и получает консервативное лечение по поводу аденомы простаты. Пациента беспокоит затрудненное мочеиспускание. С диагностической целью направлен лечащим врачом на МРТ малого таза.

На снимках МРТ предстательная железа значительно увеличена, преимущественно за счет центрального отдела, структура которого неоднородная из-за аденоматозных узлов и единичных кистозных и фиброзных включений.

Подробнее

19 ДЕК
МРТ диагностика рака прямой кишки у мужчины 54 лет

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента М. 54 года, который стал отмечать кровь в кале. Постепенно появилась боль в области малого таза с иррадиацией в промежность. При эндоскопическом исследовании выявлена опухоль прямой кишки. Для уточнения распространения образования направлен хирургом на МРТ малого таза.

Подробнее

18 ДЕК
МРТ диагностика опухоли прямой кишки

Пациент Е. 57 лет, длительное время отмечает примесь крови в кале. По этому поводу не обследовался и не лечился. Постепенно стала присоединяться слабость, нарушение стула в виде стойких запоров, сменяющихся периодическими поносами, потеря веса. Появилась боль в малом тазу, которая становилась нестерпимой, пациент не мог даже лежать. При эндоскопическом обследовании выявлена опухоль ректосигмоидного отдела прямой кишки. Для уточнения распространения процесса пациент направлен на МРТ малого таза.

Подробнее

17 ДЕК
МРТ диагностика рака предстательной железы

Пациент К. 65 лет считает себя больным 1,5 месяца, когда появилась слабость, повышение температуры до 38,40. Находился на амбулаторном лечении, получал антибактериальную терапию. В результате лечения температура нормализовалась, но сохранилось общее плохое самочувствие, в связи с чем, госпитализирован в кардиологическое отделение. В стационаре у пациента развилась пневмония. При проведении КТ груди выявлены вторичные изменения в грудных позвонках.

Подробнее

05 ДЕК
МРТ диагностика рака желудка

Пациента К. 73 года, беспокоят боль, постоянное чувство распирания и тяжести в эпигастрии, даже после небольшого количества пищи. Наблюдаются отрыжка с тухлым запахом, рвота пищей, съеденной накануне. Кроме того, пациент отмечает выраженную слабость, похудание. Для обследования и лечения пациент госпитализирован в хирургический стационар, где при проведении эндоскопического обследования выявлена опухоль желудка. Для уточнения характера распространения процесса больной направлен на МРТ брюшной полости.

Подробнее

04 ДЕК
МРТ диагностика кистозного образования поджелудочной железы

Пациента К. 69 лет, длительное время беспокоят боль в эпигастрии, вздутие живота, усиливающиеся после погрешности в диете. Самостоятельно выполнил КТ брюшной полости, было выявлено образование поджелудочной железы. Для уточнения характера образования рекомендована МРТ брюшной полости с контрастным усилением.

Подробнее

21 НОЯ
МРТ диагностика острого панкреатита

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Н, 61 год, у которого после погрешности в диете и приема алкоголя появилась резкая боль в эпигастрии, которая приобрела опоясывающий характер, иррадиировала под левую лопатку. Присоединилась многократная мучительная рвота. Скорой помощью в тяжелом состоянии пациент доставлен в стационар. В экстренном порядке ему выполнено МРТ брюшной полости.

Подробнее

13 НОЯ
МРТ диагностика цирроза печени

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента К. 44 года, который считает себя больным в течение 14 суток, когда отметил появление общей слабости, повышение температуры, до 37,80С. Самостоятельно принимал диклофенак в таблетках в течение 4 дней. На фоне чего температура снизилась до 37,00С. Однако пациент заметил пожелтение кожного покрова, склер, потемнение мочи.

Подробнее

12 ОКТ
МРТ диагностика кисты левой почки и печени

У пациентки З. 57 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке, субкапсуллярно и интрапаренхиматозно, определяются кистозные образование с четкими ровными контурами, размером от 0,2 см до 1,6 см – доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее

09 ОКТ
МРТ диагностика тазовой дистопии почки

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Ф. 44 года, которую несколько лет беспокоят интенсивные боли в поясничной области. Для решения вопроса об оперативном лечении пациентка обратилась на прием к нейрохирургу, который направил ее на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Подробнее

08 ОКТ
МРТ диагностика рака желчного пузыря

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента В. 72 лет, у которого появилась желтушность кожных покровов. На протяжении нескольких месяцев пациент отмечает слабость, болезненность в правом подреберье. В экстренном порядке пациент госпитализирован в хирургический стационар. Для уточнения характера патологических изменений направлен на МРТ брюшной полости.

Подробнее

08 ОКТ
МРТ диагностика опухоли яичника

1Пациентку С. 72 года стала беспокоить тянущая боль в низу живота и в поясничной области. Присоединились боль, отек и утолщение правой ноги. На УЗИ выявлен гидронефроз правой почки и расширение правого мочеточника. В области малого таза имеется кистозное образование. Гинекологом направлена на МРТ малого таза.

Подробнее

05 ОКТ
МРТ диагностика пупочной грыжи

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки М. 57 лет, которая восемь лет назад перенесла лапороскопическую холецистэктомию по поводу желчекаменной болезни. В течение 2-3 лет больную беспокоят периодические давящие боли в верхних, средних отделах живота. В плановом порядке госпитализирована в хирургический стационар для обследования и лечения. Для исключения холедохолитеаза пациентка направлена на МРТ брюшной полости.

Подробнее

07 СЕН
МРТ диагностика кисты печени

У пациентки Ж. 55 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции правой доли печени. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости.

При МРТ печени было выявлено: в правой и левой долях печени определяются два кистозных образования с четкими ровными контурами, размером 1,4 Х0,6см и 1,0х0,5 см соответственно — доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее

09 АВГ
МРТ диагностика кисты левой почки

У пациентки Е. 62 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 1,6 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).

Подробнее

26 ИЮЛ
МРТ диагностика желчекаменной болезни

Пациентка В. 56 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, а так же на боли в этой области, усиливающиеся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.

Подробнее

19 ИЮЛ
МРТ диагностика опухолевого поражения щитовидной железы и шейных лимфатических узлов

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д. 67 лет, которая стала отмечать эпизоды нехватки воздуха, слабости, повышенную потливость. Пациентку беспокоили приступы значительного падения артериального давления (до 80 и 40 мм.рт.ст.), по поводу одного из них была госпитализирована в стационар. Кроме того, стала отмечать увеличение размеров шеи слева (в течение трех месяцев), обратилась на консультацию к хирургу. Для уточнения характера изменений была направлена на МРТ мягких тканей шеи.

Подробнее

18 ИЮЛ
МРТ диагностика опухоли(рака) левой почки

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки М 53г., у которой на фоне полного благополучия при прохождении диспансеризации с помощью УЗИ была выявлена опухоль левой почки. Для уточнения характера и распространенности процесса пациентка направлена на МРТ брюшной полости.

Подробнее

25 ИЮН
МРТ диагностика кисты почек

У пациентки Р. 62 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 2,3 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики). Так же, ка как случайная находка, были обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре.

Подробнее

22 ИЮН
МРТ диагностика кисты селезенки

У пациентки Ф. 49 лет при прохождении планового УЗИ органов брюшной полости были обнаружены патологические образования в селезенке. С целью уточнения диагноза пациентка была направлена на МРТ. При МРТ органов брюшной полости по верхнему краю селезенки определяются два образования округлой формы, с четкими ровными контурами, размером 1,5 см и 1,2 см соответственно. Учитывая сигнальные МР характеристики было установлено, что данные образования соответствуют кистам.

Подробнее

21 ИЮН
МРТ диагностика лейомиомы желудка

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента П. 45 лет, которого беспокоили периодические умеренно интенсивные боли в области эпигастиря. При прохождении диспансеризации в ходе эндоскопии желудка выявлена опухоль. Для уточнения характера патологических изменений проведено МРТ.

Подробнее

19 ИЮН
МРТ диагностика поликистоза почек

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки В. 72 лет. На протяжении более десяти лет пациентку беспокоят боли в области почек. По данному поводу она длительно наблюдается у уролога. На ультразвуковом исследовании определялось только увеличение размеров почек, чашечно-лоханочная система не изменена. По данным лабораторных исследований была поставлена хроническая почечная недостаточность. Год назад пациентки был удален желчный пузырь. В последнее время пациентка отмечает усиление болей, беспокоящих ее постоянно, в том числе в ночное время (не может найти удобное положение для сна). Для уточнения характера изменений направлена на МРТ брюшной полости.

Подробнее

15 ИЮН
МРТ диагностика грыжи белой линии живота

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента К. 66 лет, который проходил лечение у уролога по поводу заболевания предстательной железы. Для уточнения характера и распространенности патологических изменений в предстательной железе направлен на МРТ малого таза. Пациента периодически беспокоили тянущие боли в нижних отделах живота.

Подробнее

13 ИЮН
МРТ диагностика секвестрирующей грыжи позвоночника

Пациент К. 52 лет во время физической нагрузки почувствовал резкую сильную боль в поясничном отделе, в результате которой не смог разогнуться. Скорой медицинской помощью доставлен в стационар, где в экстренном порядке выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника.

Подробнее

09 ИЮН
МРТ диагностика гемангиомы печени

У пациентки Л. 49 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости в правой доле печени было выявлено патологическое образование. Пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости с динамическим контрастированием в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ органов брюшной полости в правой доле печени определялось патологическое образование с четкими неровными контурами, достаточно однородной структуры. При динамическом контрастировании отмечался «центростремительный» характер накопления контрастного вещества, что позволило докторам поставить диагноз – гемангиома печени.

Подробнее

23 МАЙ
МРТ диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Пациент М. 66 лет обратился в медицинский центр к урологу с жалобами на затруднение и учащение мочеиспускания. По данным УЗИ органов малого таза у пациента отмечается значительное увеличение размеров предстательной железы, структура ее не однородная. Значения PSA повышены. Пациент был направлен на МРТ органов малого таза с целью исключения патологического образования предстательной железы.

Подробнее

17 МАЙ
МРТ диагностика кисты надпочечника

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Ш. 64 лет. У пациента при плановом УЗИ органов брюшной полости в проекции правого надпочечника было выявлено патологическое образование. С целью уточнения характера и генеза патологического образования, пациент был направлен на МРТ органов брюшной полости.На серии МР-томограмм органов брюшной полости, учитывая особенности локализации и сигнальные характеристики от образования, была установлена доброкачественная киста правого надпочечника. Пациент был направлен к хирургу для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения.

Подробнее

15 МАЙ
МРТ диагностика эхинококковой кисты

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента А. 38 лет. Пациент обратился к участковому терапевту с жалобами на боли в животе. Пациент был направлен на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза.

По данным МРТ органов брюшной полости у пациента в проекции печени определялось овальной формы больших размеров многокамерное патологическое образование с четкими ровными контурами. Пациенту был поставлен диагноз – крупная эхинококковая киста и пациент был направлен на оперативное лечение.

Подробнее

14 МАЙ
МРТ диагностика миокардита

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Н. 28 лет. Из анамнеза известно, что у пациента на фоне ОРЗ появились перебои в работе сердца. Пациент обратился за консультацией у кардиологу в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ». Пациенту были назначены клинические анализы, ЭХО-КГ. В анализах крови определились признаки воспаления. ЭХО-КГ показала признаки нарушения сократимости миокарда. С целью исключения миокардита пациент был направлен на МРТ сердца с внутривенным контрастированием.

Подробнее

11 МАЙ
МРТ диагностика липомы межпредсердной перегородки

Вашему вниманию представлен клинический пример пациента Ж. 62 лет с жалобами на нарушения ритма в работе сердца. Пациент записался на консультацию к кардиологу в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ». По результатам осмотра пациент был направлен на ЭХО-КГ сердца, где ему был поставлен диагноз «опухоль сердца». Далее пациент был направлен на МРТ сердца для уточнения локализации, характера поражения с целью планирования тактики дальнейшего лечения.

Подробнее

11 МАЙ
МРТ диагностика анивризмы аорты

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Б. 28 лет. Пациент обратился в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А.Алмазова Минздравсоцразвития РФ» с жалобами на боль в области грудной клетки. Пациенту были выполнены ЭКГ, рентген органов грудной клетки, ЭХО-КГ и был поставлен предварительные диагноз: опухоль сердца? Аневризма восходящего отдела аорты? С целью уточнения характера патологического процесса пациент был направлен на МРТ сердца.

Подробнее

07 МАЙ
МРТ диагностика холецистита

Пациент 60 лет обратился с жалобами в области эпигастрия и в правом подреберье. При МРТ исследовании в просвете желчного пузыря определяются множественные округлой формы конкременты (белая стрелка). Стенка желчного пузыря утолщена и уплотнена.

Подробнее

09 АПР
МРТ диагностика миксомы левого предсердия

Вашему вниманию представлен клинический пример пациента Р. 56 лет. Пациенту по данным ЭХО-КГ был поставлен диагноз — опухоль сердца. Для уточнения локализации и типа патологического образования пациент был направлен на МРТ в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ».

Подробнее

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза

Бесплатно подберем клинику или диагностический центр.

МРТ органов малого таза это неивазивный метод визуализации органов и тканей полости таза с использованием мощного магнитного поля и частотных радиоволн, который позволяет детально и качественно визуализировать органы и ткани в области между тазовыми костями.

Структуры внутри и вблизи таза включают мочевой пузырь , простату и другие мужские половые органы , женские репродуктивные органы , лимфатические узлы, и кости таза . Во многих случаях, МРТ органов малого таза дает информацию о структурных изменениях органов и тканей, которые не могут быть определены с помощью рентгенографии УЗИ или КТ.

С помощью МРТ органов малого таза удается диагностировать различные изменения в структуре органов или тканей, например, различные воспалительные заболевания, инфекции или опухоли. Изображения МРТ являются цифровыми и могут быть сохранены на компьютере для более подробного изучения.

В некоторых случаях, может быть использован контраст во время МРТ для того, чтобы лучше визуализировать и получить необходимые свидетельства в пользу диагностики того или иного заболевания, чаще всего, это необходимо для диагностики опухолей или инфекций. МРТ не использует ионизирующее излучение.

Показания для проведения МРТ органов малого таза:

1. Аномальные вагинальные кровотечения
2. Наличие объемного образования в малом тазу (например, обнаруженного после осмотра гинеколога или после УЗИ исследования)
3. Объемное образование в малом тазу, возникающее во время беременности
4. Эндометриоз
5. Боль в нижней части живота
6. Необъяснимое бесплодие (как правило, только после проведения УЗИ исследования)
7. Необъяснимая боль в области таза (как правило, только после проведения УЗИ исследования)

МРТ малого таза может быть назначено мужчинам при наличии следующих симптомов:

1. Образования (опухоль) в яичках или мошонке
2. Неопущение яичка (не видимое с помощью ультразвука)
3. Необъяснимая боль в тазу или внизу живота
4. Необъяснимые проблемы при мочеиспускании

МРТ таза может быть назначено как мужчинам, так и женщинам в следующих случаях:

1. Аномальные результаты рентгенографии таза
2. Врожденные дефекты бедренной кости
3. Повреждения или травмы в области бедра
4. Необъяснимая боль в бедре

МРТ таза также часто проводится, если необходимо определить наличие распространения (метастазирования) рака в другие области тела. Такой подход позволяет подобрать адекватную тактику лечения и прогнозировать результаты лечения. МРТ таза может быть назначено также для определения стадии развития рака шейки, матки, мочевого пузыря, прямой кишки, простаты.

МРТ органов малого таза позволяет диагностировать следующие заболевания:

У женщин

1. Аденомиоз
2. Рак мочевого пузыря
3. Рак почечной лоханки или мочеточника, который метастазировал из почек
4. Рак шейки матки
5. Колоректальный рак
6. Врожденные аномалии репродуктивных органов
7. Рак эндометрия
8. Эндометриоз
9. Рак яичников
10. Образования в яичниках
11. Проблема со структурой репродуктивных органов, например, маточных труб
12. Миома матки

У мужчин МРТ малого таза позволяет диагностировать:

1. Рак мочевого пузыря
2. Рак почечной лоханки или мочеточника, который распространился из почек
3. Колоректальный рак
4. Рак предстательной железы
5. Рак яичек

У мужчин и женщин МРТ таза может диагностировать:

1. Асептический некроз головки бедренной кости
2. Врожденные дефекты тазобедренного сустава
3. Опухоли костей
4. Перелом шейки бедра
5. Артроз
6. Остеомиелит

Подготовка к процедуре МРТ малого таза

Пациент может использовать специальную одноразовую одежду или находиться во время процедуры в своей одежде, если она свободная и не имеет металлической фурнитуры.

Прием пищи при проведении МРТ малого таза не рекомендуется за 4-6 часов до проведения исследования, особенно если планируется проведение исследование с контрастом. Если планируется введение контраста, то лаборанту МРТ необходима информация о наличии аллергии на контрастное вещество или бронхиальной астмы.

Контрастное вещество, которое наиболее часто используется для МРТ исследований, содержит металлическое вещество (гадолиний). И хотя гадолиний очень редко приводит к осложнениям, в отличие от контраста с содержанием йода (который применяется при КТ исследованиях), тем не менее, его введение нежелательно при наличии серьезных соматических заболеваний, особенно хронических заболеваний почек. Если МРТ малого таза проводится женщинам, то тогда необходима информация о наличии беременности. И хотя длительные исследования не показали вредного воздействия на плод, тем не менее, не рекомендуется проведение МРТ беременным, особенно в первом триместре. Проведение же МРТ с контрастом возможно только в исключительных случаях, по клиническим показаниям. При наличии клаустрофобии МРТ исследование рекомендуется проводить на аппаратах открытого типа.

Все объекты с содержанием металла должны быть удалены до проведения МРТ. Это такие предметы как:

1. Ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены
2. Булавки, шпильки, металлические молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут привести к искажению изображения МРТ
3. Съемные зубные протезы с наличием в составе металла
4. Ручки, карманные ножи и очки
5. Пирсинг на теле

Проведение МРТ противопоказано при наличии у пациента имплантов или имплантированных электронных устройств:

1. Кохлеарные имплантаты
2. Некоторые виды клипсов, используемых на аневризмах головного мозга
3. Некоторые виды металлических спиралей, размещенные в пределах кровеносных сосудов (стенты)
4. Искусственные клапаны сердца
5. Имплантированные инфузионные помпы
6. Имплантированные электронные устройства, в том числе дефибриллятор, кардиостимулятор
7. Эндопротезы суставов (с содержанием металла)
8. Имплантированные стимуляторы нервов
9. Металлические штифты, винты, пластины, стенты или хирургические скобы
10. Металлические части в теле человека (например, пули или осколки), так как мощное магнитное поле может привести к смещению металлических объектов и повреждению тканей. И поэтому, в таких случаях необходимо до МРТ исследования провести рентгенографию.

Сопровождающие детей родители также должны убрать все металлические предметы и сообщить наличие в теле объектов с содержанием металла.

Процедура выполнения МРТ малого таза

Традиционный аппарат МРТ (закрытого типа) представляет собой большую цилиндрическую трубку окруженную магнитом. Пациент во время исследования лежит на подвижном столе, который двигается в центр магнита. Существуют также МРТ аппараты открытого типа, где магнит не полностью окружает пациента, а открыт по бокам.

Исследования на аппаратах открытого типа (а они преимущественно низкопольные) полезны для исследования пациентов с клаустрофобией или с большим весом. В последнее время появились аппараты открытого типа с высоким полем (1 и более Тесла), которые позволяют получить качественное изображение, в отличие от основных моделей открытых МРТ, где магнитное поле низкое и изображение менее качественное.

При выполнении МРТ малого таза проводится установка катушки на область таза. Во время процедуры пациент должен лежать неподвижно в течение определенного времени (в среднем 30-45 минут). При исследовании с контрастом длительность исследования будет больше.

Процедура МРТ абсолютно безболезненна и, тем не менее, некоторые пациенты могут испытывать чувство тепла в области, где проводится исследование, что является нормальной реакцией тканей на магнитное поле. Как правило, пациент находится один в аппаратной МРТ во время исследования, но между врачом рентгенологом и пациентом есть двухсторонняя аудиосвязь и врач видит пациента. После прохождения процедуры МРТ пациенту не требуется время на адаптацию

Преимущества и риски

Преимущества

1. МРТ является неинвазивным методом визуализации тканей и органов таза без использования ионизирующего излучения.
2. МРТ изображения органов малого таза являются более качественными и детальными, чем изображения, полученные с помощью других методов визуализации. МРТ может визуализировать аномалии развития, опухоли, травмы и заболевания малого таза, которые не могут быть диагностированы с помощью других методов визуализации.
3. Контрастное вещество, которое используется при МРТ исследованиях, гораздо реже вызывает аллергические реакции, в отличие от контраста с содержанием йода, используемого при КТ, МСКТ, рентгенографии
4. МРТ может выявить незначительные морфологические изменения в органах и тканях малого таза, которые могут быть на ранней стадии инфекции или опухоли. Процедура МРТ более информативна, чем КТ, для диагностики опухолей, абсцессов и других объемных образований в мягких тканях в области таза.

Риски

1. МРТ не представляет практически никакой опасности для обычного пациента, когда соблюдаются соответствующие правила техники безопасности.
2. Несмотря на то, что сильное магнитное поле не является вредным само по себе, имплантированные медицинские устройства, которые содержат металл, могут прийти в негодность или работать неправильно.
3. Всегда существует очень небольшой риск аллергической реакции при введении контраста, но обычно такие реакции легко купируются медикаментозно.
4. Нефрогенный системный фиброз в настоящее время является единственным возможным серьезным осложнением введения контраста. Но, к счастью, это осложнение встречается редко и при правильной подготовке пациента (выяснение перед исследованием наличия заболеваний почек) может быть практически сведен к нулю./li>
5. При проведении МРТ с контрастом, кормящим матерям рекомендуется не прикладывать к груди ребенка в течение 24-48 часов после проведения исследования.

Во время исследования пациенту необходимо находиться в неподвижном состоянии достаточно длительное время и это может вызвать определенный дискомфорт у пациента, особенно если у пациента есть болевой синдром.

МРТ исследование органов малого таза лучше проводить на аппарате с высоким полем (закрытого типа), так как качество изображения лучше, чем на низкопольных аппаратах.

В некоторых случаях, когда необходимо провести дифференциальную диагностику, могут быть назначены другие инструментальные методы обследования такие, как УЗИ, рентгенография, МСКТ или ПЭТ.

Задать вопрос

Мрт органов малого таза с контрастированием у женщин. Кт малого таза

МРТ органов малого таза

Применение МРТ брюшной полости в урологии значительно расширило возможности предоперационной дифференциации атипичных кист и кистозных опухолей почек, выявления инвазии почечной вены опухолью почки, определения рака почки.

Показания к проведению МРТ малого таза у мужчин и женщин:

• травматические повреждения органов малого таза;
• подозрение на опухоли и очаговые воспалительные поражения органов малого таза:
  мочевого пузыря;
• предстательной железы;
• подозрение на объемное образование малого таза при затруднении в диагностировании посредством КТ и УЗИ исследований;
• матки;

МРТ малого таза — полип внутри полости матки

• дифференциальная диагностика свободного и осумкованного выпота в органах малого таза;
• оценка состояния регионарных лимфоузлов;
• опухоли органов малого таза для оценки их распространенности на прилегающие структуры;
• уточнение зоны распространения патологического процесса.

МРТ предстательной железы с эндоректальным датчиком

Аденокарциома предстательной железы с экстракапсулярным распространением и инвазией правого нейроваскулярного пучка при проведении МРТ брюшной полости

МРТ органов малого таза выполняется для обнаружения и диагностики:

• опухолей и миом матки;
• простатита;
• опухолей и аномалий развития яичек;
• аномалий развития мочеточников и мочевого пузыря;
• метастазы в кости таза;
• опухолей простаты;
• аденомиоза и внематочного эндометриоза;
• опухолей и кист яичников;
• состояния регионарных лимфатических узлов;
• опухолей семенных пузырьков и везикулита;
• аденомы предстательной железы;
• опухолей и полипов мочевого пузыря;
• МРТ таза может применяться как уточняющая диагностика при опухолях прямой кишки.

МРТ матки в наклонной аксиальной плоскости по длинной оси матки

Фокальный аденомиоз с выраженным расширением переходной зоны матки (стрелка). Эндометриодная киста левого яичника (указатель) при проведении МРТ органов брюшной полости

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов, превосходя по диагностической точности КТ.
Показания к применению МРТ малого таза при раке предстательной железы – регионарное и локальное стадирование онкологического процесса.

МРТ малого таза при внеорганном распространении опухоли используется для:

• определения стадии локальной распространенности;
• определения показаний к лучевому или хирургическому лечению.

МРТ малого таза — урология

Что показывает МРТ малого таза у женщин? — информационные статьи о лечении онкологических заболеваний

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза позволяет своевременно обнаружить различные патологии, которые развиваются в результате травм, урологических и гинекологических заболеваний. Особенно важно проводить обследование с помощью МРТ женщинам в том случае, если существует подозрение на возникновение доброкачественных или злокачественных опухолей в органах малого таза. МРТ показывает заболевание на ранней стадии, давая возможность врачу в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз и назначить наиболее эффективный курс лечения.

Показания к проведению обследования малого таза у женщин:

• обострение хронических заболеваний внутренних органов;
• травмы и повреждения мочевого пузыря или соседних органов;
• аномальное развитие органов, относящихся к репродуктивной системе;
• подозрение на появление опухолей в мочевом пузыре, маточных трубах и яичниках.

Результаты МРТ малого таза у женщин

Обследование органов малого таза с помощью МРТ позволяет:

• установить с высокой точностью отсутствие или наличие опухолевидного образования;
• выявить размеры, контуры и внутреннюю структуру новообразования;
• уточнить анатомическое положение опухоли по отношению к остальным органам;
• обнаружить патологическое увеличение лимфатических узлов.

На основании результатов МРТ лечащий врач может увидеть даже самые незначительные по размеру опухоли. Благодаря этому женщина получает шанс полностью излечить онкологические заболевания на ранних этапах его развития.

Подготовка к обследованию

Процедура МРТ не требует какой-то сложной подготовки. Достаточно за несколько дней до проведения процедуры обследования удалить из повседневного рациона продукты питания, которые могут привести к повышенному газообразованию. Это относится к кисломолочным продуктам, черному хлебу, а также фруктам и овощам с высоким содержанием грубой клетчатки. За 6 часов до диагностики нужно перестать употреблять пищу, так как обследование проводится натощак.

Проведение МРТ с использованием современного оборудования

Перед проведением МРТ малого таза необходимо снять все ювелирные украшение и металлические предметы. После этого пациентка располагается на специальном столе, который доставляет ее внутрь томографа. Во время МРТ нужно расслабиться и лежать неподвижно. МРТ не вызывает каких-то болезненных или неприятных ощущений. Некоторые женщины говорят о том, что чувствуют тепло, когда томограф приближается к обследуемой зоне. Это вполне естественная и предсказуемая реакция человеческого организма на прямое воздействие магнитных полей.

За процессом обследования малого таза у женщин внимательно следит квалифицированный персонал медицинской клиники. Время от времени оператор томографа может подавать небольшие команды. К примеру, он может попросить задержать на несколько секунд дыхание. Выполняя эти команды, можно обеспечить получение максимально качественных изображений. После окончания процедуры пациентка возвращается к своей привычной деятельности.

Каковы симптомы и признаки рака яичников?

Многие люди ошибочно полагают, что мазок Папаниколау может обнаружить рак яичников. На самом деле не существует надежного стандартного скринингового теста на рак яичников, поэтому женщины, в семейном анамнезе которых имеется это заболевание или другие факторы риска, должны спросить своего врача о генетическом тестировании и других мерах по отслеживанию или снижению риска. Для выявления симптомов рака яичников рекомендуется регулярный гинекологический уход и ежегодные осмотры органов малого таза.

Ранние признаки рака яичников

В большинстве случаев рак яичников не диагностируется, пока он не перейдет в запущенную стадию. Фактически, по данным Американского онкологического общества, только около 20 процентов случаев диагностируются на ранней стадии. Как правило, это связано с тем, что симптомы рака яичников либо незаметны на ранних стадиях заболевания, либо они имитируют общие проблемы с желудком и пищеварением, которые часто ошибочно принимают за незначительные недуги.

Женщины с большей вероятностью будут испытывать симптомы после того, как болезнь распространилась за пределы яичников, как правило, на лимфатические узлы за пределами брюшной полости, кожу, печень, селезенку, жидкость вокруг легких, кишечника или головного мозга.

Наиболее частыми признаками и симптомами рака яичников являются:

• Вздутие живота
• Боль в области таза или живота
• Раннее насыщение (быстрое чувство сытости) или трудности с приемом пищи
• Потребность в частом или срочном мочеиспускании

Менее распространенные симптомы рака яичников включают:

• Боль в спине
• Сильная усталость
• Похудание
• Боль во время секса
• Кислотный рефлюкс
• Запор или расстройство желудка
• Необычное вздутие живота
• Менструальные изменения

Женщинам, у которых симптомы сохраняются более нескольких недель или которые замечают изменения в состоянии своих яичников, следует проконсультироваться с врачом для последующего наблюдения.На поздних стадиях рака яичников пациенты могут испытывать желудочно-кишечные и другие расстройства пищеварения с такими симптомами, как тошнота, рвота и диарея.

Кисты, новообразования или опухоли яичников

Образование в тазу может представлять доброкачественные (не раковые) или злокачественные (раковые) состояния. Симптомы кист, новообразований или опухолей яичников могут включать:

• Тазовая боль
• Тошнота или рвота
• Боль незадолго до или после начала менструации
• Давление, отек или боль в животе
• Тупая боль в пояснице и бедрах
• Затруднение при опорожнении мочевого пузыря
• Боль во время секса
• Аномальное кровотечение

Женщинам, подозревающим образование в тазовой области, следует обратиться к врачу для обследования.Во время медицинского осмотра врач может почувствовать образование. После этого может быть проведено ультразвуковое исследование, чтобы определить размер, форму, расположение и состав шишки. Эта информация помогает врачам давать рекомендации относительно следующих шагов, которые могут включать наблюдение или операцию.

Факторы риска и скрининг

Знание факторов риска рака яичников может быть полезным, чтобы узнать, более ли вы предрасположены к раку яичников, чтобы вы могли следить за предупреждающими знаками или пытаться снизить риск.Факторы риска могут не играть роль при всех типах рака яичников, но они часто влияют на наиболее часто диагностируемый тип: эпителиальный рак яичников.

Некоторые из факторов риска рака яичников включают:

• Возраст
• Личный и семейный анамнез
• Генетические мутации, такие как BRCA1 или BRCA2
• Эндометриоз
• Затруднения при попытке зачать ребенка или никогда не рожала
• Заместительная гормональная терапия после климакса

Профилактика имеет решающее значение в борьбе с раком яичников.Но без симптомов болезнь сложно распознать. Несмотря на то, что существуют скрининговые обследования и тесты на рак яичников, они обычно не рекомендуются, если только женщина не относится к группе высокого риска или у нее есть симптомы.

Важно запланировать регулярные осмотры здоровья женщины. Несмотря на то, что не все опухоли могут быть обнаружены во время обычного осмотра органов малого таза, врач может назначить дополнительное обследование, чтобы определить, возможен ли рак яичников.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Опухоли таза с нормальной формой яичников и матки, требующие неотложной помощи (обзор)

Oncol Lett. 2012 июл; 4 (1): 10–14.

ATSUSHI IMAI

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Общая больница Мацунами, Касамацу, Гифу 501-6062, Япония

SATOSHI ICHIGO

¹ Отделение акушерства и гинекологии Касаматс -6062, Япония

HIROSHI TAKAGI

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Общая больница Мацунами, Касамацу, Гифу 501-6062, Япония

КАЗУТОШИ МАТСУНАМИ

30 ¹

30 ¹

Kasamatsu, Gifu 501-6062, Japan

SADAYOSHI WATANABE

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Общая больница Мацунами, Касамацу, Гифу 501-6062, Япония

, Отделение TAKatsAYUKI

MURASE ^{, общая патология MURASE , MURASE Больница, Касамацу, Гифу 501-6062, Япония}

ЦУНЕКО ИКЕДА

² Отделение Патологии, Общая больница Мацунами, Касамацу, Гифу 501-6062, Япония

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Общая больница Мацунами, Касамацу, Гифу 501-6062, Япония

² Отделение общей патологии, Мацунами , Kasamatsu, Gifu 501-6062, Japan

Для корреспонденции: Доктору Ацуши Имаи, Институт эндокринного рака, Общая больница Мацунами, Касамацу, Гифу 501-6062, Япония, электронная почта: pj.gro.psh-imanustam@iamia

Поступила в редакцию 7 сентября 2011 г .; Принята к печати 18 апреля 2012 г..

Реферат

Боль в животе с сопутствующим образованием в тазу — обычная проблема в повседневной практике. Опасения по поводу внематочной беременности, перекрута увеличенного яичника или злокачественных новообразований обычно доминируют при диагностической оценке. При физикальном и визуализирующем обследовании, когда пальпируемое болезненное образование присутствует в тазу и два яичника и матка обнаруживаются в их нормальных анатомических положениях, содержание и происхождение поражений могут иметь значение для сужения предоперационной дифференциальной диагностики.Таким образом, следует учитывать возникающие тазовые симптомы, обсуждаемые в этом обзоре. Причины острой боли в животе немногочисленны, поэтому точный диагноз можно чаще всего поставить во время исследовательской лапаротомии.

Ключевые слова: абдоминально-тазовая боль, опухоль таза, фиброма яичника, париетальная липома, перекрут ножки, субсерозная миома

1. Введение

Абдоминально-тазовая боль с ассоциированной тазовой массой — обычное неотложное состояние. Эти пациенты создают дилемму управления для большинства врачей неотложной помощи.Эта проблема обычно возникает из-за невозможности при физикальном обследовании надежно дифференцировать потенциальную хирургическую проблему (например, перекрут увеличенного яичника, тазовый абсцесс) и нехирургическую этиологию (например, кисту яичника, миому матки). Ультрасонография (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и / или компьютерная томография (КТ) являются золотым стандартом методов визуализации, используемых для дифференциации новообразований в тазовой области у пациентов женского пола, у которых в качестве неотложной помощи возникла абдоминально-тазовая боль.

Опухоли яичников и миома матки представляют собой наиболее частые образования в женском тазу (1,2).Перекрут увеличенных яичников — одно из наиболее частых случаев неотложной хирургической гинекологии (1). Дифференциальный диагноз включает искривленную экзофитическую фиброму яичника, миому на ножке, липому брюшины и добавочный яичник, хотя следует отметить, что эти состояния редко вызывают острую боль в области живота и таза. Целью этого обзора было обобщить дифференциальный диагноз новообразований в тазу, связанных с острой абдоминальной болью при обнаружении нормальных яичников и матки.

2.Фиброма яичника

Фиброма яичника — наиболее часто встречающийся подтип опухолей стромы полового канатика, составляющий 4–5% всех опухолей яичников (3–6). Хорошо известно, что магнитно-резонансная томография полезна для диагностики фибром яичников из-за характерно низкой интенсивности сигнала опухолей, взвешенных по Т1 и Т2, что вызвано наличием плотно упакованной соединительной ткани (3–6). Основной дифференциальный диагноз твердого образования придатков с гипоинтенсивностью T2 включает миому на ножке матки и фиброму яичника.При ретроспективном анализе ткань яичника серповидной формы может быть обнаружена по периферии опухоли примерно в 50% случаев фибромы яичника, а нормальный яичник, тесно прилегающий к опухоли при определенных поражениях, может быть ошибочно диагностирован как субсерозная лейомиома (5). –8). Таким образом, тщательная оценка ипсилатерального яичника может помочь дифференцировать фиброму яичника и лейомиому матки. Сообщалось, что кистозная дегенерация фибром в некоторых случаях приводит к предоперационной ошибочной диагностике злокачественных эпителиальных опухолей яичников и столкновений (5,6).Более крупные или искривленные опухоли могут приводить к различным результатам МРТ, которые отражают дегенеративные изменения, включая кистозную дегенерацию, отечные изменения, геморрагический инфаркт или некроз в результате перекрута и миксоматозных изменений (4,9). Oh и др. (5) сообщили, что ипсилатеральные яичники были идентифицированы в половине случаев фибромы яичников, включенных в исследование. Яичники имели сохраненную нормальную овоидную форму, что свидетельствовало об экзофитном росте фибромы по периферии яичника.Учитывая высокую частоту (50%) длинной ножки фибром яичников, о которой сообщают определенные группы (5,6,10), экзофитный рост фибром не является редкостью. Случайно может возникнуть скручивание ().

Женщина 21 года с фибромой яичников. Возможный диагноз был подтвержден с помощью ультразвуковой морфологии и МРТ, когда пациент был госпитализирован из-за образования в тазу. (a) Осевое и (b и c) сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображения показывают фиброму левого яичника (F) с нормальным внешним видом матки (U).Обратите внимание на экзофитный рост фибромы, соединенной с нормальным ипсилатеральным левым яичником (стрелка) подобной ножке структурой (открытая стрелка). Контралатеральный яичник (стрелка) также наблюдается в правом придатке. Пока рассматривалось лечение, пациент был госпитализирован в клинику неотложной помощи с внезапным появлением болей в животе. При экстренной операции опухоль была повернута на 180 ° по часовой стрелке с макроскопическими данными, указывающими на геморрагические изменения. Масса была полностью удалена.(d) Гистопатологический образец показывает обильные веретеновидные клетки и внутрипапиллярный застой из-за перекручивания. МР, магнитный резонанс.

Оставшийся яичник на той же стороне, что и фиброма, обычно обнаруживается на МРТ, особенно у женщин в пременопаузе, как и экзофитный рост фибромы на периферии яичника. Тщательная оценка взаимосвязи между ипсилатеральным яичником и придаточной массой может быть важным ключом к дифференциальной диагностике фибромы яичника от лейомиомы матки, помимо характерной морфологии и интенсивности сигнала (5).

3. Жиросодержащие опухоли в полости малого таза

Существует множество типов жировых поражений, которые могут быть обнаружены во внутрибрюшинной полости и забрюшинном пространстве, и лечение варьируется в зависимости от классификации. Мезентериальный панникулит и псевдолипома капсулы Глиссона можно лечить медикаментозно или вообще не лечить. Аденома надпочечника, миелолипома, ангиомиолипома, тератома яичника и липома могут быть удалены хирургическим путем, когда поражения достигают больших размеров или начинают вызывать симптомы, тогда как липосаркома и тератома забрюшинного пространства должны быть удалены на более ранней стадии (11).Перекрут стебля липомы может сопровождаться острой болью в животе и является показанием для экстренного хирургического вмешательства (12,13).

Липома париетальной брюшины у 53-летней женщины в постменопаузе с острой болью в животе. (a) Аксиальное T1-взвешенное, (b) T2-взвешенное и (c) сагиттальное T2-взвешенное МРТ изображения показывают твердую массу (L), занимающую полость таза, и атрофическую матку нормального вида (U). Подозрение на перекрут опухоли яичника было связано с немного более высокой интенсивностью сигнала на T1-взвешенном изображении (а), которое отражало кровоизлияние, и отсутствием усиления контраста.Ретроспективно, выявлению нормальных яичников могли препятствовать возраст и менопауза. Диагностическая операция выявила темно-красную скрученную (вращение на 540 °) твердую массу, исходящую из париетальной брюшины в среднюю полость таза. (d) Патологически опухоль была диагностирована как липома. Опухоль состояла из хорошо сформированной фиброзной капсулы и зрелых жировых клеток. Ядра клеток некротизировались из-за перекручивания. МР, магнитный резонанс.

Липомы — это обычно наблюдаемые доброкачественные жировые опухоли мягких тканей, которые могут возникать по отдельности или, как при липоматозе, в большом количестве и иметь поверхностную или глубокую локализацию.Липомы чаще всего диагностируются у пациентов в возрасте 40–60 лет, а у взрослых часто располагаются в стволе. Однако в предыдущих исследованиях сообщалось о случаях глубоких липом, расположенных в грудной клетке, средостении, грудной стенке и забрюшинном пространстве. Случаи внутрибрюшинной липомы крайне редки (12,14,15).

При визуализации с помощью УЗИ жировые ткани, за некоторыми исключениями, обычно гиперэхогенны. Жировые ткани на компьютерной томографии имеют низкое ослабление, в пределах от -10 до -100 единиц Хаунсфилда (HU). Однако в некоторых случаях сложно надежно идентифицировать жировые ткани с помощью КТ, поскольку среднее число КТ увеличивается, если доля жира в вокселе низкая (11,16).Наконец, МРТ имеет более высокую чувствительность к микроскопическим жирам, чем КТ и УЗИ (17). На Т1-взвешенных МРТ-изображениях жировая ткань выглядит гиперинтенсивной, а на Т2-взвешенных изображениях с быстрым вращением и градиентно-эхосигналом жир кажется сразу или гиперинтенсивным. МРТ основан на различиях резонансных частот протонов в разных средах, например, в жире и воде, а такие методы, как визуализация синфазного / противофазного химического сдвига и метод частотно-селективного подавления жира, означают, что жир может быть больше. достоверно идентифицируется с помощью МРТ изображений, чем КТ или УЗИ (11,18).

Хотя случаи липомы париетальной брюшины редки, этот тип опухоли следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с новообразованием в брюшной полости и острым животом.

4. Миома на ножке

Хотя миома матки является наиболее распространенным типом опухоли у женщин репродуктивного возраста, острый перекрут субсерозной лейомиомы матки является редким осложнением (2,19). Перекрут сосудистой ножки субсерозной лейомиомы может вызвать ишемическую гангрену и перитонит (2, 20, 21).Диагноз сложен и обычно ставится во время диагностической лапаротомии.

Существует ряд методов, которые можно использовать для идентификации субсерозной лейомиомы. Опухоль может проявляться латеральнее матки при трансвагинальном УЗИ, но ножка субсерозной лейомиомы может быть тонкой и невидимой для УЗИ, а это означает, что окончательный диагноз редко ставится с использованием этого метода (22). В качестве альтернативного исследования можно выполнить компьютерную томографию, и некоторые авторы сообщили о признаках, позволяющих различать образования яичников и маток, включая миомный узел на ножке (22,23).МРТ — еще один неинвазивный метод, используемый для обнаружения и анализа лейомиомы матки. Этот метод более чувствителен и специфичен, чем УЗИ, имеет хорошее контрастное разрешение и дает характерный сигнал для лейомиомы матки (2,21,24). Несложные миомы кажутся гипоинтенсивными и однородными на T2-взвешенных изображениях и изоинтенсивными на T1-взвешенных изображениях по сравнению с миометрием (25,26). Однако некротические лейомиомы имеют гетерогенный и гиперинтенсивный сигнал Т2 и гипер- или изоинтенсивный сигнал Т1, в зависимости от того, вызван ли некроз кровотечением или ишемией.МРТ также помогает в диагностике, облегчая изучение анатомии и топографии таза. После постановки окончательного или предполагаемого диагноза показано хирургическое вмешательство, и поражение обычно устраняется путем иссечения (19, 26).

5. Опухоль в дополнительном яичнике

При оценочной частоте от 1/29 000 до 1/700 000 гинекологических госпитализаций эктопическая ткань яичников наблюдается редко. Трудно дать более узкую оценку заболеваемости из-за отсутствия четкой и однозначной системы классификации.Определение добавочного яичника как находящегося в непосредственной близости и связанного с эутопическим яичником и его кровоснабжением было предложено Wharton (27). Добавочные яичники обычно прикрепляются к маточной трубе или связочной структуре маточно-яичникового комплекса (28, 29). Уортон также определил сверхкомплектный яичник как ткань яичника, которая имеет отдельный кровоснабжение и расположена на расстоянии от эутопических яичников. Сверхкомплектные яичники могут располагаться в любой точке эмбриологического пути миграции зачатка яичника, включая брыжейку, забрюшинное пространство и сальник (30).В некоторых исследованиях описаны случаи опухолей и / или их перекрута, возникающих из добавочного яичника (31,32). Эти опухоли могут сохранять нормальную овальную форму яичника.

6. Гематома таза

Нельсон (33) сообщил о необычной причине образования в малом тазу, вызванной домашним насилием. Если бы учитывались социальный анамнез и высокая частота домашнего насилия, причина массового насилия могла быть диагностирована раньше. Вместо этого пациента проверяли на наличие других диагностических объектов, которые возникают относительно редко.

7. Другие проблемы

Абдоминально-тазовые проблемы, возникающие из желудочно-кишечного тракта, были зарегистрированы в предыдущих исследованиях (34–37). Сообщалось о двух случаях перекрута блуждающей селезенки, обнаруженного при КТ органов малого таза (38). В случаях острого живота с пальпируемыми болезненными образованиями в брюшной полости и отсутствием селезенки в ее нормальном месте при дифференциальной диагностике следует учитывать перекрут блуждающей селезенки.

8. Заключение

Состояния, обсуждаемые в этом обзоре, хотя и крайне редки, должны учитываться при дифференциальной диагностике острого живота, когда при физикальном и визуализирующем обследовании обнаруживается пальпируемое болезненное новообразование в тазу, а также два яичника и матка. их нормальное анатомическое расположение при рентгенологическом исследовании.Чаще всего точный диагноз может быть поставлен во время исследовательской лапаротомии.

Женщина 36 лет с перекрутом субсерозной миомы. Пациент страдал болями внизу живота. (a, b) сагиттальные и (c, d) аксиальные T2-взвешенные МРТ-изображения показывают сплошную область (N), прикрепленную близко к задней стенке матки, с немного более высокой интенсивностью сигнала, чем у тела матки (U). Обратите внимание на нормальную овальную форму двусторонних яичников (стрелки). Тело матки (U) также в норме.Дооперационный дифференцированный диагноз — острый перекрут субсерозного узла на ножке. Экстренная лапаротомия показала структуру, напоминающую ножку, между миомным узлом и маткой. МР, магнитный резонанс.

Список литературы

1. Ламберт М., Вилла М. Гинекологический ультразвук в неотложной медицине. Emerg Med Clin North Am. 2004. 22: 683–696. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гупта С., Маньонда И. Острые осложнения миомы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2009. 23: 609–617. [PubMed] [Google Scholar] 3.Базот М., Дараи Э., Нассар-Слаба Дж., Лафон С., Томассин-Наггара И. Значение магнитно-резонансной томографии для диагностики опухолей яичников: обзор. J Comput Assist Tomogr. 2008. 32: 712–723. [PubMed] [Google Scholar] 4. Kitajima K, Kaji Y, Sugimura K. Обычные и необычные результаты МРТ фибромы яичников: корреляция с патологическими данными. Magn Reson Med Sci. 2008; 7: 43–48. [PubMed] [Google Scholar] 5. Oh S, Rha S, Byun J, Lee Y, Jung S, Jung C, Kim M. Особенности МРТ фибром яичников: акцент на их связи с яичниками.Clin Radiol. 2008. 63: 529–535. [PubMed] [Google Scholar] 6. Thomassin-Naggara I, Daraï E, Nassar-Slaba J, Cortez A, Marsault C, Bazot M. Значение динамической магнитно-резонансной томографии для различения фибромы яичника и субсерозной лейомиомы матки. J Comput Assist Tomogr. 2007. 31: 236–242. [PubMed] [Google Scholar] 7. Троиано Р., Лаццарини К., Скаутт Л., Ланге Р., Флинн С., Маккарти С. Фиброма и фибротекома яичника: результаты МРТ. Радиология. 1997. 204: 795–798. [PubMed] [Google Scholar] 8.Outwater E, Siegelman E, Talerman A, Dunton C. Фибромы яичников и цистаденофибромы: особенности МРТ фиброзного компонента. J. Магнитно-резонансная томография. 1997. 7: 465–471. [PubMed] [Google Scholar] 9. Такехара М., Сайто Т., Манасе К., Сузуки Т., Хаяши Т., Кудо Р. Геморрагический инфаркт фибромы. Внешний вид МРТ. Arch Gynecol Obstet. 2002; 266: 48–49. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сиванесаратнам В., Датта Р., Джаялакшми П. Фиброма яичника — клинические и гистопатологические характеристики. Int J Gynaecol Obstet.1990; 33: 243–247. [PubMed] [Google Scholar] 11. Shin N, Kim M, Chung J, Chung Y, Choi J, Park Y. Особенности дифференциальной визуализации жиросодержащих опухолей в брюшной полости и забрюшинном пространстве: радиолого-патологическая корреляция. Корейский J Radiol. 2010. 11: 333–345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Барут И., Тархан О., Церки С., Цирис М., Таслияр Э. Липома париетальной брюшины: необычная причина боли в животе. Ann Saudi Med. 2006; 26: 388–390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Битти Дж., Ирвин С. Перекрут липомы сальника в экстренном порядке. Int J Clin Pract Suppl. 2005. 147: 130–131. [PubMed] [Google Scholar] 14. Озель С., Апак С., Озеркан И., Казез А. Гигантская брыжеечная липома как редкая причина кишечной непроходимости у ребенка: отчет о случае. Хирург сегодня. 2004. 34: 470–472. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сато М., Исида Х., Конно К., Комацуда Т., Наганума Х., Сегава Д., Ватанабе С., Исида Дж. Брыжеечная липома: отчет о случае с акцентом на данные, полученные в США. Eur Radiol. 2002; 12: 793–795. [PubMed] [Google Scholar] 16.Прасад С., Ван Х, Росас Х, Мениас С., Нарра В., Миддлтон В., Хайкен Дж. Жиросодержащие поражения печени: радиолого-патологическая корреляция. Рентгенография. 2005. 25: 321–331. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ким Т., Мураками Т., Ои Х, Цуда К., Мацусита М., Томода К., Фукуда Х., Накамура Х. КТ и МРТ липосаркомы брюшной полости. Am J Roentgenol. 1996. 166: 829–833. [PubMed] [Google Scholar] 18. Перейра Дж., Сирлин С., Пинто П., Казола Г. КТ и МРТ внепеченочных жировых масс брюшной полости и таза: методы, диагностика, дифференциальная диагностика и подводные камни.Рентгенография. 2005. 25: 69–85. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гайм А., Тилахун С. Перекрут субсерозной миомы на ножке — редкая причина острого живота. Эфиоп Мед Дж. 2007; 45: 203–207. [PubMed] [Google Scholar] 20. Беннетт Г., Сливотцкий С., Джованниелло Г. Гинекологические причины острой тазовой боли: спектр результатов компьютерной томографии. Рентгенография. 2002; 22: 785–801. [PubMed] [Google Scholar] 21. Maubon A, Aubard Y, Berkane V, Camezind-Vidal M, Marès P, Rouanet J. Магнитно-резонансная томография тазового дна. Визуализация брюшной полости.2003. 28: 217–225. [PubMed] [Google Scholar] 22. Lee J, Jeong Y, Park J, Hwang J. Признак «сосудистой ножки яичника», показывающий орган происхождения образования тазовой массы на спиральной компьютерной томографии. Am J Roentgenol. 2003. 181: 131–137. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рой С., Бирри Дж., Эль-Гали С., Бай Х, Россини А. Острый перекрут лейомиомы матки: особенности компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости. 2005. 30: 120–123. [PubMed] [Google Scholar] 24. Роберт Y, Лоне S, Mestdagh P, Moisan S, Boyer C, Rocourt N, Cosson M. МРТ в гинекологии. Журнал J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) 2002; 31: 417–439.(На французском языке) [PubMed] [Google Scholar] 25. Hricak H, Tscholakoff D, Heinrichs L, Fisher M, Dooms G, Reinhold C, Jaffe R. Лейомиомы матки: корреляция MR, гистопатологических данных и симптомов. Радиология. 1986; 158: 385–391. [PubMed] [Google Scholar] 26. Marcotte-Bloch C, Novellas S, Buratti M, Caramella T, Chevallier P, Bruneton J. Перекрут лейомиомы матки: особенности МРТ. Clin Imaging. 2007. 31: 360–362. [PubMed] [Google Scholar] 27. Wharton L. Два случая дополнительного яичника и один дополнительный яичник с анализом ранее описанных случаев.Am J Obstet Gynecol. 1959; 78: 1101–1119. [PubMed] [Google Scholar] 28. Николс Дж., Чжан Х, Бибер Э. Случай добавочного яичника в круглой связке с сопутствующим эндометриозом. J Minim Invasive Gynecol. 2009. 16: 216–218. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бенбара А., Тигаизин А., Карбийон Л. Дополнительный яичник в маточно-яичниковой связке: случайная находка. Arch Gynecol Obstet. 2011; 283 (Приложение 1): 123–125. [PubMed] [Google Scholar] 30. Куга Т., Эсато К., Такеда К., Сасе М., Хошии Ю. Дополнительный яичник сальника с кистозным изменением: отчет о двух случаях и обзор литературы.Pathol Int. 1999; 49: 566–570. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фей Нгу С., Лок Тиффани Ван Х, Там Й, Чунг В. Перекрут опухоли в дополнительном яичнике. Obstet Gynecol. 2011; 117: 477–478. [PubMed] [Google Scholar] 32. Лю А., Сунь Дж., Шао В., Цзинь Х., Сун В. Опухоли из стероидных клеток, не указанные иначе (БДУ), в дополнительном яичнике: отчет о болезни и обзор литературы. Gynecol Oncol. 2005. 97: 260–265. [PubMed] [Google Scholar] 33. Нельсон С. Необычная причина образования тазовых органов. Tenn Med. 2001. 94: 205–207. [PubMed] [Google Scholar] 34.Beddy D, DeBlacam C, Mehigan B. Необычная причина острого живота — гигантский дивертикул толстой кишки. J Gastrointest Surg. 2010; 14: 2016–2017. [PubMed] [Google Scholar] 35. Банерджи С., Фаррелл Р., Лембо Т. Гастроэнтерологические причины тазовой боли. Мир Дж Урол. 2001; 19: 166–173. [PubMed] [Google Scholar] 36. Barros A, Linhares E, Valadão M, Gonçalves R, Vilhena B, Gil C, Ramos C. Экстрагастроинтестинальные стромальные опухоли (EGIST): серия отчетов о случаях. Гепатогастроэнтерология. 2011. 58: 865–868. [PubMed] [Google Scholar] 37.Зигельбойм I, Энао Дж., Кунда А., Гутьеррес С., Эдвардс С. Желудочно-кишечная стромальная опухоль, представленная в виде образования в тазу. Gynecol Oncol. 2003. 91: 630–635. [PubMed] [Google Scholar] 38. Dirican A, Burak I, Ara C, Unal B, Ozgor D, Meydanli M. Перекрут блуждающей селезенки. Братисл Лек Листы. 2009; 110: 723–725. [PubMed] [Google Scholar]

факторов риска, признаки, стадии, диагностика и лечение

Обзор

Что такое рак яичников?

Рак развивается, когда клетки вашего тела начинают ненормально расти.Это может произойти на любом участке тела. Когда этот ненормальный рост происходит в яичниках, у вас развивается рак яичников. Все клетки проходят свои собственные жизненные циклы — рост, деление и замену. Они даже подвергаются «запрограммированной клеточной смерти», когда они больше не функционируют должным образом или изжили себя — в этот момент клетки умирают. Однако иногда клетки начинают быстро расти или больше не умирают, когда должны. Этот аномальный рост клеток может вызвать проблемы, обычно приводящие к образованию опухоли.Опухоль может быть раковой (злокачественной) или не злокачественной (доброкачественной).

Доброкачественные и злокачественные опухоли по-разному действуют в организме. Доброкачественная опухоль не распространяется по телу. Он остается на одном месте и со временем медленно растет. Ваш лечащий врач может порекомендовать посмотреть его в течение долгого времени или удалить опухоль хирургическим путем. Обычно доброкачественные опухоли не представляют непосредственной опасности для вашего здоровья. Злокачественные опухоли более агрессивны. Они имеют тенденцию быстро расти и могут проникать в другие части тела, вызывая больше проблем по мере своего распространения.Когда в яичниках развиваются злокачественные (раковые) клетки, это называется раком яичников.

Яичники являются частью вашей репродуктивной системы. Если представить органы репродуктивной системы как перевернутый треугольник, то яичники — это пара круглых органов в верхних углах. Ваши яичники — каждый размером с грецкий орех — соединены с маткой, а между ними есть две тонкие трубы, называемые маточными трубами. Матка составляет нижнюю точку треугольника. В репродуктивном возрасте (период вашей жизни, когда вы можете забеременеть) яйцеклетки образуются в яичниках, перемещаются по фаллопиевым трубам, а затем в матку.

Симптомы и причины

Что вызывает рак яичников?

Причина рака яичников пока не известна. Однако у вас может быть более высокий риск рака яичников, если у вас есть:

• Семейный анамнез рака яичников (другие члены вашей семьи болели этим заболеванием) или унаследовали мутацию гена (BRCA1 или BRCA2).
• Восточноевропейское (ашкеназское) еврейское происхождение.
• Ни разу не была беременна.
• Болел эндометриозом.
• Был раком груди, матки или колоректального рака.

По мере взросления также повышается риск развития рака яичников.

Еще один фактор риска — синдром Линча. Это заболевание передается в семье и может увеличить риск развития рака толстой кишки. Синдром Линча связан со многими другими типами рака. Если у вас синдром Линча, увеличивается риск развития других видов рака. Синдром Линча является наследственным заболеванием, поэтому поговорите со своей семьей о любых случаях рака прямой или толстой кишки в анамнезе.

Каковы симптомы рака яичников?

К сожалению, рак яичников может развиться, стать довольно большим и распространиться по брюшной полости, прежде чем он вызовет какие-либо симптомы.Это может затруднить раннее обнаружение. Когда вы испытываете симптомы, они могут включать:

• Боль, дискомфорт или вздутие живота и таза.
• Испытывает изменения в ваших привычках питания, рано наедаетесь и теряете аппетит. Вы можете испытывать вздутие живота и отрыжку, иногда даже боль в животе.
• Наличие ненормального кровотечения или выделений из влагалища (особенно если кровотечение происходит за пределами вашего типичного менструального цикла или после того, как вы пережили менопаузу) и, чаще, изменения в кишечнике, такие как диарея и запор.
• Ощущение необычных шишек или увеличение размера живота.
• Частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию.

Что такое гены и какое они имеют отношение к раку яичников?

Гены — это часть вашей ДНК и, по сути, план, который ваши клетки используют для самовоспроизведения. Вы рождены с особым генетическим составом. На ваши гены может влиять ваша семья (унаследованные черты) и изменения, которые происходят с вашими генами с течением времени.Эти изменения называются мутациями. Две из наиболее распространенных генных мутаций, которые были определены как связанные с раком яичников, — это BRCA1 и BRCA2.

Гены BRCA1 и BRCA2 наследуются — это означает, что вы получаете часть каждого гена от каждого родителя. Ваши гены представляют собой двойные части (у вас есть две части, которые составляют каждый ген, поэтому две части по отношению к BRCA1). У вас может быть мутация в одной части гена без рака. Однако, если обе части гена мутированы, может развиться рак.BRCA1 и BRCA2 обычно подавляют рост раковых клеток. Мутации не позволяют этим генам выполнять свою работу и предотвращать аномальный рост клеток. BRCA1 и BRCA2 также связаны с раком груди.

Генные мутации не всегда передаются по наследству. На протяжении всей жизни ваши гены могут меняться. Соматическая мутация — это мутация, которая происходит с течением времени. Одной из распространенных генетических мутаций, наблюдаемых при раке яичников, является соматическая мутация гена TP53. Мутация изменяет часть гена — белок, называемый белком p53.Этот белок обычно борется с опухолями и препятствует их развитию. Однако, когда он изменяется в результате этой мутации, он не может остановить рост опухоли. Этот же процесс может происходить со многими различными генами в вашем организме, и все они могут способствовать росту рака.

Как мне узнать, есть ли в моей семье генные мутации?

Если у вас есть сильная семейная история рака яичников или рака груди, ваш лечащий врач может предложить генетическое тестирование. Этот тип тестирования позволит выявить любые мутации или изменения в вашей генетической структуре.Понимание вашей семейной истории и генетической структуры может помочь в раннем лечении рака. Поговорите со своим врачом о вашей семейной истории рака и обсудите, какие профилактические меры вы можете предпринять для защиты своего здоровья.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак яичников?

Для многих типов рака существуют скрининговые тесты, позволяющие выявлять предраковые заболевания или рак на ранней стадии, когда он излечим до появления симптомов. Мазки Папаниколау, маммография и колоноскопия — примеры скрининговых тестов, с которыми знакомы многие люди.К сожалению, скрининговых тестов на рак яичников нет. Обычно обследование проводится после появления симптомов. Когда вы замечаете что-то необычное, важно знать свое тело и обращаться к врачу. Поскольку симптомы рака яичников разнообразны, стойкие симптомы, длящиеся более двух-трех недель, важно обсудить с вашим лечащим врачом.

Ваш врач может начать с анамнеза и медицинского осмотра, включая тазовый осмотр. Это обследование используется для проверки любых аномальных новообразований или увеличенных органов в тазу.Этот первый тест может дать вашему провайдеру дополнительную информацию и помочь решить, какие дополнительные тесты могут вам понадобиться.

Дополнительные тесты могут включать:

Ультразвук тазовых органов : Ультразвук — это визуализирующий тест, который использует звуковые волны для создания изображения ваших внутренних органов. Это можно сделать на коже (обычно на животе) или внутренне с помощью палочки. Внутреннее ультразвуковое исследование называется трансвагинальным ультразвуком. Эти визуализационные тесты безболезненны и не требуют подготовки с вашей стороны.Во время обследования врач осмотрит ваши яичники, чтобы определить, не увеличены ли они или нет. Ультразвук покажет все новообразования, а не только раковые. За этим тестом обычно следует еще несколько тестов, которые подтвердят ваш диагноз.

Другие методы визуализации, которые могут помочь диагностировать рак яичников, могут включать:

Анализы крови: Анализы крови ищут вещество под названием CA-125. Высокий уровень CA-125 в крови может быть признаком рака. Однако уровни CA-125 могут быть нормальными, даже когда присутствует рак, и выше во многих состояниях, не относящихся к раку.Из-за этого анализы крови используются с другими тестами для диагностики рака яичников.

Хирургическая оценка: Рак яичников можно диагностировать во время операции. Рак яичников также обычно лечится как хирургическим вмешательством, так и химиотерапией.

Лапароскопия : Лапароскопия — это тип операции, при которой тонкая камера (лапароскоп) вводится через небольшой разрез (разрез), сделанный в брюшной полости. Используя прицел в качестве ориентира вместе с дополнительными портами для удержания инструментов, поставщик медицинских услуг может оценить рак, сделать предварительную биопсию и, в некоторых случаях, удалить опухоли яичников.

Как определяется стадия рака яичников?

Стадия — это способ обозначить, как далеко распространился ваш рак. Когда ваш поставщик ставит диагноз рака, учитывается несколько факторов, в том числе:

• Какие органы поражены раковыми клетками. Ваш врач захочет определить, в одном ли яичнике, в обоих или в других близлежащих органах в тазу, брюшной полости или в другом месте.
• Раковые клетки могут распространяться по вашему телу несколькими способами.Рак яичников может распространяться напрямую через таз и брюшную полость, через лимфатические узлы или через кровеносные сосуды.

Существует четыре стадии рака яичников. Наименее серьезное — это наименьшее число. Чем серьезнее состояние, тем выше цифра.

• Этап I : Этот этап разделен на три подэтапа (этап IA, этап IB и этап IC). На первой стадии рак поражает только один яичник или одну маточную трубу. На стадии IB имеется рак как яичников, так и маточных труб.На стадии IC рак поражает оба яичника или фаллопиевы трубы и обнаруживается вне яичника (снаружи самого органа или в пространстве вокруг яичника, называемом брюшной полостью).
• Этап II : Этап II также разделен на несколько дополнительных этапов. На стадии IIA рак больше не только в яичнике, он распространился на матку. На стадии IIB рак распространился на другие близлежащие органы брюшной полости (брюшную полость).
• Этап III : Этот этап включает три подэтапа.На стадии IIIA рак распространился за пределы брюшной полости (брюшной полости) через лимфатические узлы. На второй стадии (стадия IIIB) опухоль размером около 2 сантиметров распространилась за пределы брюшной полости. На стадии IIIC рак переместился за пределы области таза и стал больше по размеру (более 2 сантиметров). На этом этапе это может повлиять на другие органы, например на печень.
• Стадия IV : Рак 4 стадии является наиболее тяжелым. На этой стадии рак распространился по всему телу.На стадии IVA он обнаруживается около легких, а на стадии IVB рак может быть обнаружен в лимфатических узлах паха.

Стадия важна, потому что она поможет вашему врачу составить для вас план лечения. Ваш лечащий врач обсудит с вами этот план и расскажет о наиболее подходящих для вас видах лечения.

Ведение и лечение

Как лечится рак яичников?

Цель лечения рака — удалить как можно больше, если не все, раковые образования из вашего тела.Если у вас рак яичников, это чаще всего связано с удалением репродуктивных органов и любого органа, на котором есть рак, включая сегменты кишечника и сальник — жировой материал, покрывающий кишечник.

Хирургическое удаление рака яичников может быть выполнено с помощью процедуры, называемой лапароскопией (минимально инвазивная операция, также используемая для диагностики рака) или во время лапаротомии. Лапаротомия — это процедура, при которой врач открывает брюшную полость, используя больший разрез, и может удалить яичники.Во время этой процедуры также могут быть удалены другие органы, в которых возможно распространение рака.

Ваш лечащий врач может порекомендовать химиотерапию до или после операции в зависимости от множества факторов, включая степень вашего рака на момент постановки диагноза. Химиотерапия — это препараты, предназначенные для уничтожения раковых клеток.

После лечения рака яичников ваш лечащий врач захочет регулярно посещать вас для наблюдения. Вам могут назначить обычные приемы, чтобы проверить и убедиться, что рак не вернулся со временем.Во время этих посещений ваш врач может выявить любые возможные симптомы и пройти обследование. Помните о любых симптомах, которые у вас могут быть, и сообщите о них своему врачу. Иногда ваш провайдер может заказать визуализацию, обычно компьютерную томографию.

Существуют ли разные виды химиотерапии?

Два типа химиотерапии, которые может предложить ваш лечащий врач, включают химиотерапию при заболеваниях, чувствительных к платине, и химиотерапию при заболеваниях, устойчивых к платине. Считается, что люди, которые имели хороший ответ на начальную химиотерапию на основе платины и рецидивировали через шесть месяцев или более после завершения терапии, страдают чувствительным к платине или лекарственным препаратом заболеванием и имеют наибольшую вероятность ответа на то же или аналогичное лечение снова.

В целом, чем длиннее интервал без химиотерапии (CFI), тем выше ответ на химиотерапию второй линии, хотя это лечение может длиться не так долго, как первое. Цели химиотерапии второй линии при рецидивирующем раке яичников (рецидивирующем раке) включают:

• Повышение качества жизни.
• Отсрочка дальнейшего прогрессирования рака и развития симптомов.
• Продление выживания.

Люди, которые не ответили положительно на начальную химиотерапию или с заболеванием, которое рецидивировало в течение шести месяцев после завершения начальной химиотерапии на основе платины (короткий интервал без химиотерапии, CFI), считаются больными с резистентностью к платине или лекарственной устойчивостью .

Профилактика

Можно ли предотвратить рак яичников?

Невозможно полностью предотвратить рак яичников. Вы можете снизить риск заболевания раком в более позднем возрасте, поддерживая здоровый вес и придерживаясь правильного образа жизни (упражнения, сбалансированное питание, ограничение алкоголя). В настоящее время не существует скрининговых тестов, которые могут положительно идентифицировать рак яичников. Многие женщины не осознают, что у них это заболевание, пока не появятся симптомы.

Однако знание своего семейного анамнеза может помочь вам подготовиться к любому повышенному риску развития рака яичников.Если этот тип рака присутствует в вашей семье, поговорите об этом со своим врачом. Если у вас есть генетическая мутация, такая как мутация BRCA, может потребоваться операция по уменьшению риска операции по удалению яичников и трубок до того, как они станут злокачественными.

Что может снизить риск развития рака яичников?

У женщин, у которых были дети или которые принимали оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), меньше шансов заболеть раком яичников. Если вы принимали противозачаточные таблетки в течение более длительного периода времени (не менее пяти лет), у вас может быть более низкий риск развития рака яичников.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы рака яичников?

После того, как вы прошли курс лечения от рака яичников, ваш лечащий врач по-прежнему будет рекомендовать вам приходить на регулярные приемы. Эти встречи будут использоваться для проверки любых симптомов, которые могут у вас возникнуть, и обсуждения любых проблем. Важно уделять пристальное внимание своему телу и сообщать своему врачу, если происходит что-то необычное. Наблюдение является ключевым моментом после лечения рака яичников.

Записка из клиники Кливленда

Рак яичников сложно идентифицировать, потому что он часто развивается без каких-либо симптомов.Без этих признаков того, что что-то не так, рак может расти без вашего ведома. Также в настоящее время нет тестов для выявления рака яичников. В связи с этим важно знать семейный анамнез и поговорить со своим лечащим врачом о любых возможных факторах риска рака яичников. Знание ваших факторов риска может помочь вашему провайдеру узнать, что искать, и, возможно, провести генетическое тестирование. Если вы испытываете какие-либо симптомы рака яичников, немедленно обратитесь к врачу.

Ресурсы

Где я могу узнать больше о раке яичников?

Для получения дополнительной информации посетите:

Частота симптомов рака яичников у женщин, обращающихся в клиники первичной медико-санитарной помощи | Гастроэнтерология | JAMA

Контекст Женщины с раком яичников часто сообщают о симптомах до постановки диагноза,
но отличая эти симптомы от тех, которые обычно возникают у женщин
остается проблематичным.

Цель Сравнить частоту, тяжесть и продолжительность симптомов между
женщины с раком яичников и женщины, обращающиеся в клиники первичной медико-санитарной помощи.

Дизайн, условия и пациенты Проспективное исследование методом случай-контроль с участием женщин, обратившихся в 2 учреждения первичной медико-санитарной помощи
клиник (N = 1709) и заполнили анонимный опрос симптомов
за прошедший год (июль 2001 г. — январь 2002 г.). Оценивалась тяжесть симптомов.
по 5-балльной шкале продолжительность фиксировалась, а частота указывалась как
количество серий в месяц.Перед операцией было проведено идентичное обследование.
128 женщинам с массой малого таза (84 доброкачественных и 44 злокачественных).

Основные показатели результатов Сравнение симптомов, о которых сообщают пациенты, у пациентов с раком яичников
и женщины, обращающиеся за помощью в клиники первичной медико-санитарной помощи.

Результаты В популяции клиники у 72% женщин были повторяющиеся симптомы
среднее количество 2 симптомов. Наиболее частыми были боли в спине (45%), повышенная утомляемость.
(34%), вздутие живота (27%), запор (24%), боль в животе (22%) и мочеиспускание.
симптомы (16%).Сравнение случаев рака яичников с результатами клинического контроля
с отношением шансов 7,4 (95% доверительный интервал [ДИ], 3,8–14,2) для увеличения
размер живота; 3,6 (95% ДИ, 1,8-7,0) вздутие живота; 2,5 (95% ДИ, 1,3-4,8)
при срочном мочеиспускании; и 2,2 (95% ДИ, 1,2–3,9) для тазовой боли. Женщины с
злокачественные новообразования обычно проявляют симптомы от 20 до 30 раз в месяц и
имели значительно больше симптомов более высокой степени тяжести и более недавнего начала, чем
женщины с доброкачественными новообразованиями или контролем.Сочетание вздутия живота, повышенного
размер живота и симптомы мочеиспускания были обнаружены у 43% больных раком.
но только у 8% обращающихся в клиники первичной медико-санитарной помощи.

Выводы Симптомы, которые являются более серьезными или частыми, чем ожидалось, и возникли недавно
начало требует дальнейшего диагностического исследования, потому что они более вероятны
быть связанным как с доброкачественными, так и со злокачественными новообразованиями яичников.

Рак яичников часто называют «тихим убийцей», потому что симптомы
не думают, что они развиваются до поздних стадий, когда шансы на излечение невелики.Фактически, учебники по внутренней медицине, семейной практике и даже по гинекологии
заявить, что симптомы не проявляются, пока болезнь не продвинется. ^{1 -4} Однако,
несколько ретроспективных исследований показали, что большинство пациентов
симптомы есть, хотя и не обязательно гинекологического характера. ^{5 -9} Эти
исследования были подвергнуты критике из-за небольшого количества включенных пациентов
и ретроспективный анализ диаграмм, используемый для сбора данных.

В предыдущем исследовании мы опросили 1725 женщин с раком яичников. ¹⁰ Опросы женщин в 46 штатах и
4 канадские провинции. Мы обнаружили, что 95% женщин с раком яичников сообщили
симптомы до постановки диагноза, наиболее частыми из которых являются абдоминальные (77%), желудочно-кишечные
тракта (70%), боли (58%), конституционального (50%), мочевого (34%) и тазового (26%).
Интересно, что гинекологические симптомы были наименее распространенными из основных групп.
симптомов.Когда мы оценивали симптомы по стадиям заболевания, мы обнаружили, что
в отличие от того, что опубликовано в большинстве учебников, 89% женщин со стадией
Болезнь I / II сообщала о симптомах до постановки диагноза, и 97% пациентов с
на запущенной стадии заболевания сообщалось о симптомах. Не было существенной разницы в
тип симптомов, связанных с ранней или поздней стадией заболевания. Другие следователи
также показали, что от 80% до 90% женщин с ранней стадией заболевания сообщают
симптомы за несколько месяцев до постановки диагноза. ^{11 -13}

Выявление ранних симптомов может иметь важные клинические последствия
потому что 5-летняя выживаемость при ранней стадии болезни составляет от 70% до 90% по сравнению с
От 20% до 30% для запущенных стадий заболевания. ¹⁴ Другое
важные результаты нашего предыдущего исследования заключались в том, что запущенная стадия заболевания была значительно
связаны как с опозданием пациента (игнорирование симптомов), так и с опозданием врача
(неправильный диагноз, отсутствие тазового обследования, отсутствие рентгенологического исследования)
исследования, или не определение уровней антигена 125 рака в сыворотке). ¹⁰ Кому
дата, методы скрининга для бессимптомных женщин, такие как сывороточный антиген рака
125 и трансвагинальное ультразвуковое исследование не показали эффективности в снижении
заболеваемость или смертность от рака яичников. ¹⁵ Если
у пациентов и врачей был способ распознать ранние симптомы
рак яичников, то это может оказать благоприятное влияние на выживаемость даже в
отсутствие точных скрининговых исследований для бессимптомных женщин.

О другом важном исследовании случай-контроль сообщили Olson et al. ¹¹ из Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке.
Йорк, штат Нью-Йорк.Женщины с раком яичников (n = 168) и контрольная группа (n = 251) были
проинтервьюировали о симптомах за предыдущие 6 месяцев. Те, у кого был рак, были
опрашиваются в среднем через 4–5 месяцев после постановки диагноза. Эти авторы нашли
значительные различия в симптомах между пациентами с раком яичников и контрольной группой,
при вздутии живота, отсутствии аппетита, болях в животе, утомляемости, частом мочеиспускании,
и запоры возникают значительно чаще в случаях, чем в
контролирует. Когда авторы специально смотрели на пациентов с ранней стадией
болезни, они также обнаружили, что 89% этих пациентов жаловались на симптомы
до постановки диагноза.Для женщин с ранней стадией заболевания вздутие живота было наиболее
общий симптом, за которым следуют нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

В то время как наше предыдущее исследование ¹⁰ и Олсон
и др. ¹¹ предполагают, что большинство женщин
с ранней и поздней стадиями рака яичников есть симптомы, оба этих исследования
есть слабые места, которые необходимо устранить. В обоих исследованиях опрашивались женщины.
или опрошенных через несколько месяцев или лет после постановки диагноза, что делает предвзятость воспоминаний
существенная проблема.Еще одна проблема — проблема смещения выборки. Особенно,
контрольной группой в исследовании Olson et al. не обязательно были женщины, ищущие
медицинское обслуживание — с большинством связались путем случайного набора или для удобства
контролирует. Одна из основных критических замечаний в отношении обоих исследований исходила от врачей.
в первичной медико-санитарной помощи, которые отмечают, что многие женщины, обращающиеся за плановой медицинской помощью
часто жалуются на симптомы, которые обычно связаны с яичниками
рак, но у кого нет болезни.Должен быть подходящий способ
отличить симптомы, которые обычно возникают, от тех, которые более вероятны
быть связано с раком яичников.

Целью данного исследования было определение частоты, степени тяжести и
продолжительность симптомов, обычно связанных с раком яичников в популяции
женщин, обращающихся в клиники первичной медико-санитарной помощи. Сравнение производилось с 128
женщины с новообразованиями яичников, которые были опрошены о симптомах до операции
и до того, как был установлен рак или доброкачественный диагноз.

Одобрение на это исследование было получено от экспертных советов организаций.
в Медицинском центре Вашингтонского университета и Вирджинии Мейсон, оба в
Сиэтл. Женщины, посещающие любую из 2 клиник первичной медико-санитарной помощи (семейная медицина).
и Женская клиника) Вашингтонского университета попросили добровольно
заполнить анонимный опрос о симптомах, которые они испытали
прошлый год. Участникам был дан список из 20 симптомов, которые обычно
связано с раком яичников
(Коробка).К ним относятся боль, трудности с приемом пищи, абдоминальные симптомы,
симптомы со стороны мочевого пузыря, кишечника, менструации, половой акт и конституциональные
симптомы. Их попросили оценить степень серьезности по 5-балльной шкале, предоставить
частота симптомов как количество эпизодов в месяц, и указать, как
симптом присутствовал давно. Кроме того, они были опрошены о возрасте,
раса, паритет, образование, история болезни и причина посещения клиники.
Опросы проводились за 6 месяцев (июль 2001 г. — январь 2002 г.).

Коробчатая секция Ref IDBox. Анкета по 20 симптомам, обычно связанным с раком яичников

Были ли у вас в прошлом году какие-либо из следующих симптомов? если ты
симптом, укажите степень тяжести, частоту (количество раз за
месяц) и продолжительность симптома.

Боль

Таз
Брюшной
Спина

Питание

Расстройство желудка
Неспособность нормально есть
Тошнота или рвота
Вес
убыток

Живот

Вздутие живота
Увеличение живота
Способность чувствовать
масса живота

Мочевой пузырь

Ургентное мочеиспускание
Частое мочеиспускание

Кишки

Запор
Диарея

Менструации

Нарушение менструального цикла
Кровотечение после менопаузы

Половой акт

Боль во время полового акта
Кровотечение во время полового акта

Разное

Усталость
Отек ноги
Другое
Нет симптомов

Вторая группа женщин, которым предстоит операция по удалению яичника или
тазовая масса заполнила идентичную форму относительно их симптомов над
предыдущий год.Это были женщины, которые обращались за гинекологическими услугами в оба
Медицинский центр Вашингтонского университета и Вирджинии Мейсон. Опросы завершены
до операции и до того, как женщины узнали о патологическом диагнозе
(доброкачественные или злокачественные). Затем обследования коррелировали с хирургическими патологическими заболеваниями.
характеристика и стадия заболевания. Все женщины подписали информированное согласие.

Статистический анализ проводился с использованием статистической программы SPSS (версия
10.1, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Непрерывные переменные сравнивались с использованием независимых
тесты для 2 групп и дисперсионный анализ с апостериорными тестами для более чем
2 группы. Категориальные переменные анализировались с χ ² (для
несколько групп) или Mann-Whitney U (для 2 групп)
и медианы были проанализированы с использованием H-критерия Краскела-Уоллиса. Корреляции были
выполнено с корреляцией Пирсона. P <0,05 было считается значительным.

В поликлиниках первичной медико-санитарной помощи 1709 женщин прошли обследование в течение
6-месячный период.Было совершено около 12 000 посещений женщинами. Потому что
большой процент (30% -50%) были повторными посещениями в течение 6-месячного периода, это
не удалось подсчитать точное количество откликов на опрос. Пациенты
получили указание не заполнять более 1 анкеты. Средний возраст
Обследовано больных 45 лет (от 15 до 90 лет). Всего 430 пациентов
(25%) посетили клинику для общего осмотра, 224 (13%) посетили
только для маммографии, а 1055 (62%) посещений были по конкретным проблемам.Большинство опросов (78%) было получено от пациентов, посещавших Женский центр.
Клиника. Расовое распределение респондентов: 81% белых, 6% азиатов, 5%.
черный, 2% индейский, 2% латиноамериканский и 4% неизвестный (не указано). В
наивысший уровень образования был 8-м классом или меньше для 1%; между
9 и 11 классы — 2%; Диплом 12-го класса или средней школы — 12%; 2 года
колледж — 16%; 4 года обучения в колледже — 33%; высшее — 33%; и неизвестно (не
указано), 3%.Шестьдесят четыре процента женщин были беременны, а 52% имели
родила детей. Что касается истории болезни, 12% указали, что у них была гипертония,
4% диабет, 3% болезни сердца, 4% рак груди, 1% рак эндометрия, 12%
заболевание щитовидной железы и 7% синдром раздраженного кишечника (СРК).

Из женщин, обратившихся за первичной медико-санитарной помощью, 95% сообщили как минимум об 1
симптом в прошлом году. Наиболее частыми симптомами были боли в спине (60%), утомляемость.
(52%), несварение желудка (37%), проблемы с мочевыводящими путями (35%), запор (33%),
и боли в животе (28%).Среднее количество зарегистрированных симптомов составило 4.
средняя степень тяжести всех симптомов составляла от 2 до 3. В 72% случаев женщины
имели симптомы, которые возникали не реже одного раза в месяц. Наиболее частые повторяющиеся
Симптомами были боли в спине (45%), усталость (34%), несварение желудка (28%), запор.
(24%), боли в животе (22%) и проблемы с мочевыводящими путями (16%). Медиана
количество повторяющихся симптомов составляло 2, а средняя тяжесть всех повторяющихся
Симптомы были от 2 до 3.

Среди обращающихся в клиники первичной медико-санитарной помощи не было значительных
разница в типе симптома, частоте, серьезности или продолжительности между
женщин, обратившихся в клинику семейной медицины, по сравнению с женскими
Клиника.Женщины, пришедшие на общее обследование, сообщили о значительно меньшем количестве
симптомы в прошлом году (3 против 4; P = 0,001) и
меньше повторяющихся симптомов (1 против 2; P = 0,001), чем
женщины, посещающие проблемный визит. Стол
1 показаны наиболее частые симптомы у женщин (n = 1011), у которых
для проблемного визита. Среднее количество симптомов, о которых сообщили эти женщины
было 4, а среднее количество повторных симптомов было 2. Женщины с диабетом,
заболевания щитовидной железы и синдром раздраженного кишечника (СРК) имели значительно больше
симптомы, чем у других женщин в популяции клиники.Женщины с СРК были значительно
чаще возникают утомляемость, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости.
боль по сравнению с другими пациентами клиники ( P <0,001). Среднее количество симптомов, о которых сообщили пациенты с СРК, составило 6, а среднее количество рецидивирующих симптомов было 4. Женщины с диабетом были значительно чаще возникают боли в спине, симптомы мочевыводящих путей, запор, утомляемость, и боль в животе по сравнению с другими пациентами клиники ( P =.02). Женщины с гипертонией, легочными заболеваниями, сердечными заболеваниями,
и предыдущая история рака не сообщала о большем количестве симптомов по сравнению с
с другими женщинами в клинике.

Когда мы оценили влияние возраста на симптомы, мы обнаружили, что женщины
без симптомов были значительно более вероятны в постменопаузе, чем
пременопаузальный ( P = 0,003). Все симптомы были меньше
часто с возрастом, за исключением симптомов со стороны мочевыводящих путей.Произошло значительное
уменьшение выраженности симптомов, за исключением симптомов со стороны мочевыводящих путей, которые
значительно увеличилась с возрастом ( P, <0,001).

128 женщин с новообразованиями в тазу заполнили обследование симптомов.
Большинство (70%) этих женщин проживали в районе западного Вашингтона, который
население области с приблизительно 2 миллионами женщин. Остальные были переданы
из сельских районов восточного Вашингтона, Айдахо или Аляски (население приблизительно
1 миллион женщин).У 84 были доброкачественные новообразования (n = 74) или опухоли низкого уровня.
злокачественный потенциал (n = 10). В 44 случаях у женщин был злокачественный эпителиальный
раковые заболевания: 11 с ранней стадией болезни и 33 с запущенной болезнью. в
женщины с доброкачественными заболеваниями, средний возраст составлял 55 лет, и 95% женщин
сообщенные симптомы в предыдущем году; 67% сообщили о повторяющихся симптомах; 8% сообщили
наличие симптомов от 6 до 12 месяцев; и 19% сообщили, что у них есть симптомы
чем за 1 год до обращения к врачу.Среднее количество симптомов — 4.
и среднее количество повторяющихся симптомов было 2 (n = 84). В группе с
злокачественные новообразования, средний возраст составлял 55 лет, и 94% женщин сообщили о симптомах
в предыдущем году, при этом 67% имели повторяющиеся симптомы. Среднее количество
Симптомов было 8, а среднее количество повторяющихся симптомов было 4 (n = 44).
Это число было значительно выше, чем количество зарегистрированных симптомов.
в клинике, СРК или доброкачественная массовая популяция ( P =
.01). На вопрос о продолжительности симптомов до обращения за медицинской помощью,
36% имели симптомы в течение 2 месяцев или меньше; 24%, от 2 до 3 месяцев; 3%, от 5 до 6 месяцев;
8%, от 7 до 12 месяцев; и 14%, более 1 года.

Таблица 1 показывает сравнение
зарегистрированных симптомов у женщин с раком яичников и у тех, кто имел
для проблемных визитов. Отдельное сравнение женщин со злокачественными новообразованиями и СРК
выявили значительно более высокий процент пациентов со злокачественными новообразованиями тазовых органов.
боль (41% против 25%), вздутие живота (70% против 49%), увеличение размера живота (64% против
32%) и симптомы со стороны мочевыводящих путей (55% против 33%).Значительно более низкие проценты
диареи (25% против 66%) и расстройства желудка (36% против 52%).
при раке яичников. Таблица 2 показывает
отношение шансов (ОШ) симптомов у пациентов с раком яичников по сравнению
с другими группами. Женщины с раком яичников были значительно более вероятны
боли в области таза, боли в животе, затруднения при приеме пищи, вздутие живота, повышенная
размер живота и позывы к мочеиспусканию по сравнению с женщинами, обращающимися за помощью в первичном
клиники по уходу.При сравнении с женщинами с СРК единственные существенные различия
увеличились боли в тазу, вздутие живота, размер живота и мочевыводящих путей
симптомы. Сравнение симптомов у женщин с доброкачественными и злокачественными
масса яичников представлена ​​в таблице 3.
Оценка сочетания вздутия живота, увеличения размера живота и мочеиспускания.
Симптомы тракта показали, что 43% женщин с онкологическими заболеваниями жаловались на все 3
симптомы по сравнению с только 10% при доброкачественных новообразованиях, 13% при СРК и 8%
Население поликлиники ( P <.001). По сравнению с случаев рака, OR для комбинации 3 симптомов были 9,4 для клиники контрольная группа, 5,4 для случаев СРК и 5,3 для случаев доброкачественных новообразований яичников (таблица 2). Корреляция симптомов оценивалась для каждой группы женщины. У пациентов со злокачественными новообразованиями вздутие живота более тесно коррелировало с увеличенный размер живота и позывы к мочеиспусканию по сравнению с другими группами.

Сравнение степени тяжести симптомов у пациентов клиники и пациентов
с доброкачественным новообразованием яичников, раком яичников или СРК выявили вздутие живота
был значительно более тяжелым у пациентов с доброкачественными и злокачественными
образования яичников и пациентов с СРК по сравнению с другими пациентами клиники ( P =.001). Когда мы оценили симптомы с серьезностью
4 или выше (Таблица 4), мы обнаружили
что женщины с раком яичников и СРК значительно чаще болеют
более серьезные симптомы по сравнению с женщинами с доброкачественными новообразованиями и другими клиниками
пациенты.

Сравнение средней частоты симптомов показано в таблице 5. У женщин со злокачественными новообразованиями чаще возникают боли в области таза,
боль в животе, вздутие живота, усталость и симптомы мочевыводящих путей по сравнению с
другие пациенты клиники.Женщины с раком яичников обычно сообщают, что симптомы
происходят каждый день по сравнению с пациентами клиники, у которых обычно наблюдаются только симптомы
2-3 раза в месяц. Интересно, что у женщин с доброкачественными новообразованиями высокий
частота вздутия живота, утомляемость и запор, каждый из которых возникает
почти ежедневно.

Оценка продолжительности симптомов представлена ​​в Таблице 6. Как правило, женщины с доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
имеют симптомы значительно меньшей продолжительности.Для женщин со злокачественными новообразованиями,
средняя продолжительность всех зарегистрированных симптомов составляет 6 месяцев или меньше. Для женщин
у пациентов с СРК или других клиник средняя продолжительность симптомов обычно составляет
От 12 до 24 месяцев.

Вторичный анализ был проведен у женщин с ранней (n = 11) и поздней стадией
(n = 33) злокачественные новообразования яичников. Таблица 7 показывает
сравнение сообщений о симптомах. Маленькие числа ограничивают мощность
анализ, но большинство симптомов, включая вздутие живота, наблюдались с одинаковой
частота между 2 группами.Также не было различий по частоте,
серьезность или продолжительность; однако требуется большее количество случаев для подтверждения
эти выводы.

За последнее десятилетие исследовательские усилия были сосредоточены на скрининге и
диагностические протоколы для выявления рака яичников на ранних стадиях. К несчастью,
достижение этой цели остается труднодостижимым, и на сегодняшний день нет ни одного скринингового теста или
Было показано, что стратегия наблюдения снижает смертность от рака яичников. ¹⁵ В исследовании, оценивающем эффективность трансвагинального
сонографический скрининг у 14 469 бессимптомных женщин с риском развития яичников
рака, Ван Нагелл и др. ¹⁶ пришли к выводу, что ежегодный
трансвагинальные ультразвуковые исследования связаны со снижением стадии
при выявлении и снижении индивидуальной смертности от рака яичников. Тем не мение,
в этом исследовании было выполнено 57 214 сканирований, и если 6 пациентов
с пограничными и гранулезоклеточными опухолями исключены, их было всего 11
обнаружены инвазивные эпителиальные опухоли, 5 из которых были I стадии, 3 стадии II,
и 3 этап III.Это означает 5200 ультразвуковых исследований на каждый случай инвазивной
обнаружен рак. В общей сложности 180 женщин в этом исследовании перенесли операцию (или
16 операций на случай инвазивного рака). В другом исследовании Liede et al., ¹⁷ скрининг с трансвагинальной сонографией и раком
антиген 125 был проведен среди ашкеназских еврейских женщин с высоким риском развития яичников.
рак. В этом исследовании авторы пришли к выводу, что скрининг в этой популяции
не был эффективным в снижении заболеваемости или смертности от яичников или других
мюллеровы раки.Шесть из 8 случаев рака, выявленных в ходе эпиднадзора, были стадией
IIIC. Хотя исследования протеомики сыворотки могут быть многообещающими на будущее, ¹⁸ в настоящее время Целевая группа профилактических служб США
оценил стандартный скрининг рака яичников с рейтингом «D», который
определяется как достоверное свидетельство, позволяющее рекомендовать его исключение при периодическом осмотре здоровья. ¹⁹ Кроме того, при ограниченных расходах на здравоохранение, скрининг
тесты должны быть рентабельными.

Учитывая, что от 80% до 90% женщин, у которых развивается рак яичников, не имеют
тревожный семейный анамнез, и скрининг среди населения в целом не
пока эффективен, ¹⁵ важно для женщин
и практикующим врачам, чтобы понять симптомы рака яичников, чтобы диагностировать
можно сделать в кратчайшие сроки.Теоретически оперативная диагностика могла
приводят к обнаружению на более ранних стадиях, когда шанс излечения значительно выше.
Даже если более ранняя диагностика по симптомам не приводит к обнаружению
заболевание на более ранней стадии, это может обеспечить выполнение оптимальной циторедукции
при запущенном заболевании. Оптимальная циторедукция связана со скоростью излечения
От 30% до 40% по сравнению с 0% до 20% для субоптимальной циторедукции, и медиана
выживаемость более 50 месяцев по сравнению с 36 месяцами. ²⁰

В нашем исследовании, как и в предыдущих, ^{5 -12,21}
показали, что симптомы обычно обнаруживаются у женщин с раком яичников: 94%
у пациентов действительно были симптомы в предыдущем году, и 67% имели повторяющиеся симптомы.
Наиболее частыми симптомами были вздутие живота, увеличение размера живота,
усталость, симптомы со стороны мочевыводящих путей и боль в области таза или живота. Эти выводы
согласуются с исследованиями Olson et al. ¹¹ и
в нашем предыдущем исследовании, ¹⁰ , оба из которых обнаружили, что
Преобладающими жалобами были симптомы со стороны брюшной полости и желудочно-кишечного тракта
у женщин с раком яичников.Интересно, что многие женщины с доброкачественными
при опухолях яичников были жалобы, аналогичные жалобам на злокачественные новообразования. Доброкачественный
массы обладают способностью продуцировать значительную часть желудочно-кишечного тракта и
абдоминальные симптомы. В исследовании Vine et al., ¹³
авторы сравнили симптомы у 616 женщин с раком яичников со 151 женщиной.
при опухолях яичников с низким злокачественным потенциалом. В этом исследовании симптомы были
сообщили до постановки диагноза 92% женщин с инвазивным раком и 86% женщин
женщины с пограничными опухолями.Наиболее частыми симптомами были дискомфорт в области таза,
нарушения работы кишечника и симптомы мочевыводящих путей. Хотя авторы
не имеют доступа к промежуточной информации, можно предположить, что большинство
пограничные опухоли ограничивались яичником. Возможно любое образование яичников (доброкачественное,
пограничный или злокачественный, даже если ограничен яичником) имеет высокую вероятность
появления симптомов.

Женщины, обращающиеся за помощью в клиники первичной медико-санитарной помощи, также обычно имеют
симптомы, которые могут быть связаны с раком яичников.Девяносто пять процентов имеют
имели по крайней мере 1 симптом в предыдущем году и 72% имели повторяющиеся симптомы.
По мере того, как женщины стареют, почти все симптомы становятся менее частыми и менее серьезными, что подчеркивает
важность того, чтобы не приписывать симптомы, типичные для рака яичников,
процесс старения. Неудивительно, что женщины, пришедшие на общее обследование
жаловался на значительно меньшее количество симптомов, чем другие пациенты клиники. К
в некоторой степени это может объяснить некоторые различия в OR для случаев для контроля
в нашем исследовании по сравнению с исследованием Olson et al.В исследовании Olson et al.
контрольную группу не обязательно составляли женщины, посещавшие врача; следовательно,
они, вероятно, не были репрезентативными для женщин, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью
клиники для проблемных визитов. Если контрольная группа женщин в исследовании Olson et al.
Во всех исследованиях было меньше жалоб, оно увеличивало ОШ, что и было
наблюдаемый. В нашем исследовании OR составили 7,4 для увеличения размера живота, 3,6 для увеличения живота.
вздутие живота, 2,5 — трудности с приемом пищи, 2,5 — позывы к мочеиспусканию и 2.2 для
боль в области таза. В исследовании Olson et al. OR составил 25,3 для вздутия живота; 8,8, сложность
принимать пищу; 6.2, боль в животе / тазу; и 3.5 — симптомы со стороны мочевыводящих путей. У всех было
значительные доверительные интервалы. Хотя OR выше у Олсона
и др., обнадеживает воспроизводимость их результатов.
в наших случаях и контроле; особенно вздутие живота, увеличение живота
размер, боль в области таза или живота, трудности с едой и симптомы мочевыводящих путей
все они значительно чаще встречаются у женщин с раком яичников.

Другие особенности, которые отличают женщин с раком яичников от женщин с раком яичников.
не включая тяжесть и частоту симптомов. По сравнению с женщинами в
общая клиника, боль в животе, боль в области таза, вздутие живота, запор,
и увеличенный размер живота значительно тяжелее у женщин с яичниками.
рак. По сравнению с женщинами только с СРК, вздутие живота и мочевыводящие пути.
Симптомы были более серьезными у женщин с раком яичников. Количество серий
в месяц каждого симптома была значительно больше у женщин с яичниками.
рак; Обычно у них частота симптомов составляет от 15 до 30 раз в месяц.Подобная частота встречается у женщин с доброкачественными опухолями. Для женщин, представляющих
в клиники первичной медико-санитарной помощи симптомы обычно возникают 2–3 раза в месяц,
часто при менструациях. Даже у женщин с СРК симптомы обычно появляются 2-3 раза.
в месяц, за исключением утомляемости, диареи и симптомов мочевыводящих путей.
Olson et al. ¹¹ также спросили женщин, испытывали ли они
их симптомы постоянно или периодически. Олсон и др. Обнаружили, что вздутие живота,
полнота и давление в животе были значительно более вероятными
постоянно женщинами, больными раком, по сравнению с контрольной группой (62% против 36%).

Продолжительность симптомов — еще одна область, в которой мы находим существенные различия.
между женщинами с доброкачественными или злокачественными новообразованиями яичников по сравнению с
женщины, обращающиеся в клиники первичной медико-санитарной помощи. Как правило, женщины с яичниками
опухоли будут иметь симптомы со средней продолжительностью от 3 до 6 месяцев, а те
с СРК или другими пациентами, обращающимися в клиники первичной медико-санитарной помощи, будут симптомы
в среднем от 12 месяцев до 2 лет. Исследование Олсона и др. ¹¹ также
обнаружили, что краткосрочные симптомы в значительной степени связаны с нарушением функции яичников.
рак по сравнению с контролем.В исследовании Vine et al., Медиана ¹³
Продолжительность симптомов у женщин с инвазивным раком составляла от 2 до 4 месяцев по сравнению с
с 4 до 6 месяцев для женщин с пограничными опухолями. Эти различия были
существенно отличается. В исследовании Эльтаббаха и др., Медиана ¹²
Продолжительность симптомов у женщин с инвазивными опухолями составила 3,4 месяца и пограничная
опухоли 8,0 месяцев ( P = 0,03).

Еще одно важное различие между женщинами с раком яичников и
без него — количество симптомов, которые испытывают женщины.В нашем исследовании
среднее количество симптомов среди женщин с раком яичников составляло 8 по сравнению с
4 в популяции клиники, а среднее количество повторяющихся симптомов было
4 по сравнению с 2 соответственно ( P, = 0,01). Мы тоже
обнаружили существенные различия в среднем количестве симптомов между этими
с доброкачественными опухолями по сравнению со злокачественными опухолями. Среднее количество симптомов
у женщин с доброкачественными опухолями было 4 по сравнению с 8 у пациенток с
рак, и среднее количество повторяющихся симптомов было 2 по сравнению с 4.Olson et al. ¹¹ также обнаружили существенные различия.
между делами и элементами управления. У женщин с раком яичников средний показатель (SD) составлял 3,0.
(1,8) симптомы по сравнению с 0,8 (1,3) для контрольной группы ( P <0,001). Эльтаббах и др. ¹² не обнаружили статистической разницы.
по количеству симптомов между пациентами с инвазивным раком яичников I / II стадии
по сравнению с пограничными опухолями. Однако в этом исследовании информация о симптомах
был извлечен ретроспективно из обзоров диаграмм.В нашем исследовании комбинация
вздутие живота, увеличение размера живота и симптомы мочевыводящих путей
у 43% женщин с раком яичников по сравнению только с 8% женщин с раком яичников.
в клинику первичной медико-санитарной помощи, подчеркивая важность сопутствующих симптомов
при попытке отличить симптомы, типичные для злокачественных новообразований, по сравнению с
без. В то время как OR для комбинированных симптомов несколько лучше, чем для одиночных
Симптомы, OR не складывались, что указывало на созависимость симптомов.

В то время как наше текущее исследование показало, что женщины, обращающиеся за первичной медико-санитарной помощью
в клиниках часто наблюдаются расплывчатые симптомы, которые могут быть связаны с яичниками.
рака, важное отличие состоит в том, что эти симптомы менее выражены и
реже по сравнению с женщинами с раком яичников. Обычно симптомы
возникают 2–3 раза в месяц и часто связаны с менструациями, которые могут
объясните, почему эти расплывчатые симптомы становятся реже и менее серьезными по мере того, как женщины
возраст.Кроме того, у женщин с раком яичников обычно наблюдаются симптомы недавнего заболевания.
начинаются и имеют несколько симптомов, которые сосуществуют.

Это исследование добавляет еще одно доказательство того, что рак яичников — это не скрытый
болезнь. Важно подчеркнуть, что большинство женщин, у которых
Симптомы из нашего списка из 20 жалоб не связаны с раком яичников. Тем не менее,
это первоначальное исследование дает лучшее определение симптомов, обычно связанных
с раком яичников, предоставляя ценную информацию как женщинам, так и их
клиницисты.Симптомы более серьезные, более частые, чем ожидалось, и
более недавнего начала требуют дальнейшего диагностического исследования. Эти симптомы
чаще связаны с новообразованиями в яичниках, многие из которых могут быть
злокачественный.

1.

Ihde DC, Longo DL. Представления больного раком: солидные опухоли у взрослых. В: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB,
Каспер Д.Л., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона .14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1998: 360-362.

2.

Молодой RC. Гинекологические злокачественные новообразования. В: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB,
Каспер Д.Л., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1998: 605-611.

3.

Клемент К.Д., Коннор П.Д. Опухоли женских половых органов. В: Taylor RB, David AK, Johnson TA Jr, Phillips DM, Scherger JE,
ред. Семейная медицина: принципы и практика .5-й
изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Spinger-Verlag Inc; 1998: 916-924.

4.

1999 год — сборник избранных публикаций. ACOG Образовательный
Бюллетень № 250. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов;
1998: 665-673.

5. Викборн К., Петтерссон Ф., Сильфверсвард С., Моберг П.Дж. Симптомы и трудности диагностики эпителиального рака яичников. Int J Gynaecol Obstet. 1993; 42: 261-264. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 7

3 & dopt = AbstractGoogle Scholar6.Wikborn C, Pettersson F, Moberg PJ. Задержка в диагностике эпителиального рака яичников. Int J Gynaecol Obstet. 1996; 52: 263-267. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8775680 & dopt = AbstractGoogle Scholar7.Petignat P, Gaudin G, Vajda D, Joris F, Obrist R. Рак яичников: симптомы и патология: кантональные случаи
Регистр рака (1989–1995). Schweiz Med Wochenschr. 1997; 127: 1993-1999. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 94

& dopt = AbstractGoogle Scholar8.Flam F, Einhorn N, Sjovall K. Симптоматология рака яичников. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1988; 27: 53-57. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 3338609 & dopt = AbstractGoogle Scholar9.Смит Э.М., Андерсон Б. Влияние симптомов и задержка в поиске диагноза на стадии
заболевание при диагностике среди женщин с раком яичников. Рак. 1985; 56: 2727-2732. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 4052947 & dopt = AbstractGoogle Scholar 10. Гофф Б.А., Мандель Л., Мунц Х.Г., Меланкон С.Х. Диагностика рака яичников: результаты национального исследования рака яичников. Рак. 2000; 89: 2068-2075. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11066047 & dopt = AbstractGoogle Scholar11.Olson SH, Mignone L, Nakraseive C, Caputo TA, Barakat RR, Harlap S. Симптомы рака яичников. Obstet Gynecol. 2001; 98: 212-217. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11506835 & dopt = AbstractGoogle Scholar12.Эльтаббах Г.Х., Ядев П.Р., Морган А. Клиническая картина женщины с раком яичников на ранней стадии. Gynecol Oncol. 1999; 75: 476-479. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10600311 & dopt = AbstractGoogle Scholar13.Vine MF, Ness RB, Calingaert B, Schildkraut JM, Berchuck A. Типы и продолжительность симптомов до постановки диагноза инвазивной или пограничной
опухоль яичников. Gynecol Oncol. , 2001; 83: 466-471.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11733956&dopt=14.BstractGoogle Scholar Сквайрс Т.С., Тонг Т. Статистика рака. CA Cancer J Clin. 1993; 43: 7-26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8422609 & dopt = AbstractGoogle Scholar15. Заявление конференции по развитию консенсуса NIH. Gynecol Oncol. 1994; 55: S4-S14. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 7835809 & dopt = AbstractGoogle Scholar 16. Ван Нагелл-младший, Деприст П.Д., Риди МБ.
и другие. Эффективность трансвагинального сонографического скрининга при бессимптомном течении
женщины из группы риска рака яичников. Gynecol Oncol. 2000; 77: 350-356. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10831341 & dopt = AbstractGoogle Scholar17.Liede A, Karlan BY, Baldwin RL, Platt LD, Kuperstein G, Narod SA. Заболеваемость раком среди еврейских женщин с риском развития яичников
рак. J Clin Oncol. 2002; 20: 1570-1577. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11896106 & dopt = AbstractGoogle Scholar 18. Петрикоин Э. Ф., Ардекани А. М., Хитт Б. А.и другие. Использование протеомных паттернов в сыворотке крови для выявления рака яичников. Ланцет. 2002; 359: 572-577. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11867112 & dopt = AbstractGoogle Scholar19.Paley PJ. Скрининг основных злокачественных новообразований у женщин: текущие руководящие принципы. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184: 1021-1030. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11303215 & dopt = AbstractGoogle Scholar20.

Озолс РФ, Рубин СК, Томас ГМ, Роббой SJ. Эпителиальный рак яичников. В: Хоскинс WJ, Perez CA, Young RC, ред. Принципы
и практика гинекологической онкологии . 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт
Уильямс и Уилкинс; 2000: 981-1057.

21.Игоэ Д.А. Симптомы, которые женщины приписывают раку яичников. Медсестра Практ. 1997; 22: 122,127-128. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9253020&dopt=AbstractGoogle Scholar

Фиброма яичников и лечение миомы

Помимо эндометриоза и врожденных аномалий, кисты и миомы яичников являются еще двумя распространенными состояниями, которые могут влиять на фертильность и способность женщины к зачатию.

Кисты яичников

Кисты яичников — это заполненные жидкостью полости внутри яичника, которые могут развиваться как часть фолликула, который ежемесячно формируется вместе с развивающейся яйцеклеткой.После овуляции фолликул становится желтым телом, вырабатывающим прогестерон. Фолликул или желтое тело могут образовывать кисту (фолликулярную кисту или кисту желтого тела). Также существуют доброкачественные (незлокачественные) и редко (раковые) кисты, которые могут образовываться в яичнике. Если требуется гинекологическое хирургическое вмешательство, киста может быть удалена лапароскопическим путем — процедура, при которой хирург использует небольшие разрезы (5-10 мм), чтобы вставить крошечные инструменты в брюшную полость пациента и провести операцию.

Симптомы кисты яичника часто протекают бессимптомно, но могут включать:

• Боль в области таза
• тазовое давление
• Увеличение живота
• Симптомы со стороны кишечника или мочевого пузыря

Лечение кисты яичника:

• Смотри и жди; киста может исчезнуть без лечения
• Если требуется гинекологическая операция, киста может быть удалена лапароскопическим путем с помощью процедуры, называемой цистэктомией, или яичник может быть удален хирургическим путем (овариэктомия).

Узнайте больше о репродуктивной гинекологической хирургии.

Миома матки

Миома, также известная как лейомиома матки, — это доброкачественные опухоли, возникающие из миометрия (гладкомышечного слоя) матки. Другие названия этих опухолей включают фибромиомы, фибромы, миофибромы и миомы.

Миома — самая распространенная солидная опухоль малого таза у женщин. Они могут быть обнаружены у 70 процентов женщин, но вызывают симптомы только примерно у 25 процентов женщин репродуктивного возраста.Обычно они встречаются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет и обычно уменьшаются в размерах после менопаузы. Миома встречается у чернокожих женщин в два-пять раз чаще, чем у белых. В среднем пораженная матка имеет от шести до семи миом.

Миомы классифицируются по их расположению в матке. Субсерозные миомы расположены непосредственно под наружным слоем матки. Внутри стенки матки обнаруживаются интрамуральные миомы; они могут исказить полость матки или внешнюю форму матки.Подслизистые миомы располагаются в полости матки. Девяносто пять процентов миомы являются субсерозными и интрамуральными, а остальные пять процентов — подслизистыми.

Доброкачественные миомы (лейомиомы матки) редко становятся злокачественными (лейомиосаркомы). Многие исследователи и врачи считают, что такой трансформации никогда не происходит. Лейомиосаркомы матки обнаруживаются примерно у 0,1 процента женщин с миомами и часто связаны с большими или быстрорастущими миомами. Диагностировать злокачественную миому можно только после исследования ткани матки.

Узнайте больше о симптомах, диагностике и лечении миомы:

Рак эндометрия, яичников и шейки матки

Рак эндометрия

Определение

Рак эндометрия возникает из железистой ткани слизистой оболочки матки.

Эпидемиология

Рак эндометрия — наиболее распространенное гинекологическое злокачественное новообразование и четвертое по частоте злокачественное новообразование, поражающее женщин в Соединенных Штатах. По оценкам, в 2018 году более 63000 женщин будут диагностированы, и более 11000 женщин умрут от болезней. ¹

Патофизиология

Рак эндометрия — это гетерогенное заболевание, которое, как полагают, имеет 2 биологически разных подтипа, что предполагает 2 различных механизма его происхождения.

Подтип низкого риска

Наиболее распространенный подтип — это хорошо дифференцированная карцинома (гистология эндометриоидов 1 или 2 степени), которая обычно ведет себя вяло, вызывает симптомы кровотечения на ранних стадиях и в большинстве случаев поддается лечению.Факторы риска для этого подтипа низкого риска хорошо известны и связаны с увеличением циркулирующих эстрогенов: ожирение, хроническая ановуляция и недоношенность, заместительная терапия эстрогенами (без сопротивления прогестерону) и использование тамоксифена.

Подтип высокого риска

На подтип высокого риска приходится меньшая часть злокачественных новообразований эндометрия. Эти низкодифференцированные опухоли (эндометриоид 3 степени, светлоклеточная и папиллярно-серозная карцинома) не связаны с повышенным уровнем циркулирующих эстрогенов.Скорее, они возникают спонтанно без четко определенных факторов риска. Эти опухоли дают ранние метастазы и являются причиной непропорционально большого числа смертей.

Признаки и симптомы

Рак эндометрия обычно проявляется аномальным маточным кровотечением. Его следует подозревать у любой женщины в постменопаузе с симптомами кровотечения, а также у женщин в пре- или перименопаузе с изменениями их обычного менструального цикла. Реже у бессимптомных женщин может быть обнаружен патологический мазок Папаниколау (Пап), выявляющий атипичные или злокачественные железистые клетки эндометрия.

Диагноз

Полный медицинский осмотр — первый шаг в обследовании женщины с подозрением на рак эндометрия. Обязательно осмотр наружных половых органов, бимануальное и ректовагинальное исследование. Пальпация паховых и надключичных узлов может выявить увеличение в запущенных случаях.

Биопсия эндометрия может быть выполнена безопасно и легко в условиях офиса большинству пациентов. Чувствительность для выявления рака эндометрия приближается к чувствительности к расширению и выскабливанию (D&C) и позволяет избежать затрат и болезненных ощущений, связанных с оперативной процедурой.Иногда D&C необходимо, когда биопсия в офисе невозможна из-за стеноза шейки матки или дискомфорта пациента.

Если рак эндометрия подтвержден, необходимы дальнейшие исследования для оптимизации планирования лечения, включая рентген грудной клетки, чтобы исключить метастатическое заболевание. Другие исследования могут быть выполнены на основе факторов риска пациента и обычно включают компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза и антиген рака сыворотки 125 (CA 125).

Лечение

Лечение основывается на хирургически установленной стадии заболевания и оценке прогнозов. ¹ Стадия рака эндометрия определяется критериями Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и представлена ​​в таблице 1. ^2,3

Таблица 1: Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) Эндометрий

Стадия карциномы

На основе данных Creasman ² и Pecorelli ³ .

Хирургия

Стандартная хирургическая операция при раке эндометрия обычно включает гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию, оценку тазовых и парааортальных лимфатических узлов, а также общее обследование брюшной полости и таза с биопсией подозрительных образований. Оментэктомия может быть выполнена при гистологии высокой степени злокачественности. В большинстве случаев этапное хирургическое вмешательство может быть выполнено с использованием методов малоинвазивной хирургии.

Во многих случаях пациенты имеют низкий риск метастазирования в лимфатические узлы, и полной лимфаденэктомии можно избежать, чтобы снизить хирургическую заболеваемость и послеоперационную лимфедему.Интраоперационная оценка размера опухоли, степени и глубины инвазии может использоваться, чтобы решить, показана ли лимфаденэктомия (рис. 1). В качестве альтернативы, для женщин без признаков высокого риска и заболевания, явно ограниченного маткой, может быть рассмотрена биопсия сторожевого узла. Сторожевые узлы идентифицируются во время операции с помощью индикаторов, которые вводятся в шейку матки и считаются первым узлом или узлами для дренирования матки и шейки матки. Картирование лимфатических узлов успешно у 80–90% пациентов и продемонстрировало примерно 95% чувствительность. ⁴

Адъювантное лечение: болезнь I / II стадии

Необходимость адъювантной терапии зависит от стадии заболевания и факторов риска рецидива.

Для пациентов с заболеванием, ограниченным маткой, категории низкого, среднего и высокого риска, основанные на патологических особенностях, информируют о необходимости адъювантной терапии. Пациентам с заболеванием низкого риска может не потребоваться адъювантное лечение. Пациентам с заболеваниями высокого и среднего риска обычно рекомендуется адъювантная терапия.

Наружная лучевая терапия всего таза и брахитерапия с вагинальной манжетой являются наиболее часто используемыми методами адъювантного послеоперационного лечения. Пациенты с высокой степенью гистологии имеют более высокий риск экстратазового рецидива, обычно им предлагается химиотерапия для снижения риска послеоперационного рецидива, хотя это лечение является спорным.

Адъювантное лечение: болезнь III / IV стадии

Женщины с III и IV стадиями заболевания подвержены риску как местного, так и отдаленного рецидива.Схема вовлечения определяет планирование адъювантного лечения. Адъювантная системная химиотерапия улучшает выживаемость пациентов с запущенным заболеванием и обычно состоит из карбоплатина и паклитаксела. Лучевая терапия снижает риск рецидива в тазу, и лучевая терапия с расширенным полем зрения может использоваться для лечения пациентов с поражением парааортальных лимфатических узлов. Порядок проведения химиотерапии и лучевой терапии неоднозначен. Лучевая терапия может проводиться одновременно, после химиотерапии или «зажатым» между курсами химиотерапии.Может быть рассмотрена гормональная терапия эндометриоидных опухолей низкой степени злокачественности.

Результатов

Рак эндометрия — один из наиболее излечимых гинекологических видов рака, потому что у большинства пациентов есть хорошо дифференцированные опухоли и локализованное заболевание. Пациенты с тяжелой и поздней стадией заболевания имеют очень высокий риск смерти (Таблица 2).

Таблица 2: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком эндометрия в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза

Данные обзора статистики рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER). ⁵

Back to Top

Рак яичников

Определение

Рак яичников включает гетерогенную группу злокачественных новообразований, которые возникают из различных типов клеток, из которых состоит яичник.

Эпидемиология

По оценкам, в этом году 22 000 женщин в США будут диагностированы и 14 000 женщин умрут от рака яичников. ¹ В целом риск рака яичников у женщин в течение жизни составляет от 1% до 2%.

Патофизиология

Эпителиальный подтип

Почти 90% злокачественных новообразований яичников классифицируются как эпителиальные карциномы яичников6. Эпителиальный рак яичников можно подразделить на несколько гистологических типов клеток: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходные и недифференцированные карциномы.Эти виды рака поражают эпителий, выстилающий яичник, но не обязательно возникают там. Серозный рак яичников является наиболее распространенной гистологией и, как полагают, возникает из-за поражений серозной трубной интраэпителиальной карциномы (STIC) в маточной трубе, которые могут имплантироваться и расти на поверхности яичников и брюшины. В результате термин эпителиальный рак яичников включает рак маточной трубы, яичников и слизистой оболочки брюшины. Риск эпителиального рака яичников увеличивается с возрастом и встречается преимущественно у женщин в постменопаузе.Эпителиальные опухоли с низким потенциалом злокачественности (пограничная карцинома яичников) менее агрессивны, чем их инвазивные аналоги, обнаруживаются у более молодых женщин и при постановке диагноза часто ограничиваются яичником.

Подтип зародышевых клеток

Опухоли зародышевых клеток составляют 3% всех случаев рака яичников и повторяют развивающиеся структуры эмбриона или плаценты. ⁶ Гистологические подтипы включают дисгерминому, опухоль энтодермального синуса, незрелую тератому, хориокарциному и эмбриональную карциному.Зародышевый рак яичников может возникать у женщин любого возраста, но примерно 80% из них диагностируется у женщин моложе 30 лет.

Половой шнур — подтип стромы

Опухоли стромы полового канатика, которые составляют от 1% до 2% всех случаев рака яичников, развиваются в соединительной ткани и поддерживающей строме яичника. ⁶ Эти опухоли обычно менее агрессивны и часто производят стероидные гормоны, включая эстроген, прогестерон и тестостерон.У некоторых пациентов с опухолями, вырабатывающими гормоны, наблюдаются признаки и симптомы избытка стероидов, такие как вагинальное кровотечение или гиперандрогения.

Факторы риска

Наиболее значительный фактор риска рака яичников — это наличие семейного анамнеза. Синдромы семейного рака связаны примерно с 10% всех карцином яичников. Синдром наследственного рака груди-яичников (гены BRCA-1 и BRCA-2) вносят наибольший вклад в развитие семейного рака яичников. ⁷ Пожилой возраст, недородность, молодой возраст менархе и поздняя менопауза также связаны с повышенным риском. Высокий паритет, использование оральных контрацептивов, перевязка маточных труб и гистерэктомия являются защитными средствами.

Режим распространения

Рак яичников обычно распространяется через клеточное распространение в брюшную полость с последующей имплантацией в брюшину, диафрагму или сальник. Они также могут распространяться через лимфатическую систему, обычно в тазовые и парааортальные лимфатические узлы.

Признаки и симптомы

К сожалению, у большинства пациенток с эпителиальным раком яичников симптомы практически отсутствуют, пока болезнь не даст метастазы. Проявляющиеся симптомы обычно связаны с увеличением опухолевой нагрузки в брюшной полости и асцитом. Симптомы включают усталость, вздутие живота, вздутие или боль в животе, раннее насыщение, частое или неотложное мочеиспускание, изменение привычек кишечника, необъяснимую потерю или набор веса или одышку.

И наоборот, пограничные опухоли, опухоли половых клеток и стромы полового канатика на момент постановки диагноза часто ограничиваются яичником.Они могут быть довольно большими при предъявлении, и связанные с ними симптомы могут быть связаны с размером опухоли. Эти образования иногда обнаруживаются во время скринингового обследования органов малого таза. Чаще пациенты сами ощущают образование или испытывают боль в животе из-за перекрута придатков или разрыва опухоли.

Диагноз

Полное медицинское обследование — это первый шаг в диагностике рака яичников, включая обследование брюшной полости, бимануальное обследование и ректовагинальное обследование. Такие данные, как фиксированная масса таза, узловатость тупика, асцит или узловатость сальника, могут помочь выяснить степень заболевания и подготовиться к планированию лечения.Дальнейшее диагностическое обследование необходимо для установления степени заболевания и исключения других причин образования придатков, карциноматоза или асцита.

Исследования изображений

КТ брюшной полости и таза с внутривенным и пероральным контрастированием характеризует опухолевую нагрузку. Трансвагинальное УЗИ позволяет улучшить морфологические характеристики новообразований в тазу. Рентген грудной клетки или КТ могут продемонстрировать плевральный выпот или поражение легких. Другие исследования могут быть выполнены на основе факторов риска и симптомов пациента на момент обращения.

Онкомаркеры сыворотки

Сывороточные опухолевые маркеры могут помочь в предоперационной оценке; однако необходимо понимать их ограничения, чтобы их не истолковать неправильно. CA 125 — это высокомолекулярный гликопротеин, который экспрессируется более чем в 80% немицинозных эпителиальных раковых заболеваний яичников. Хотя он повышен у большинства женщин с распространенным раком яичников, только 50% пациентов с ранней стадией заболевания имеют повышенный уровень СА 125, а при муцинозном эпителиальном раке яичников этот антиген экспрессируется плохо. ^8,9

Белок 4 придатка яичка человека (HE4) также стал маркером эпителиального рака яичников. Однако CA 125 и HE4 неспецифичны и могут быть повышены при многих негинекологических и доброкачественных гинекологических состояниях. Если есть подозрение на неэпителиальный рак яичников, для диагностики могут быть полезны другие опухолевые маркеры. Альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека, лактатдегидрогеназа, эстрадиол и ингибин могут экспрессироваться в половых клетках и стромальных опухолях полового канатика.Если есть подозрение на метастатический рак толстой кишки или поджелудочной железы, можно также оценить сывороточный карциноэмбриональный антиген и CA 19-9. Необходимо понимать ограничения чувствительности и специфичности этих тестов, чтобы их можно было интерпретировать соответствующим образом для каждого пациента.

Парацентез

Злокачественный асцит часто встречается у пациентов с метастатической эпителиальной карциномой яичников. Однако асцит, вызванный другими состояниями, такими как застойная сердечная недостаточность и цирроз, должен быть исключен путем тщательного сбора анамнеза и, при необходимости, диагностического тестирования.Хотя парацентез может быть выполнен для цитологического исследования, диагностический парацентез не требуется для большинства пациентов. Кроме того, отрицательный цитологический анализ предоперационного парацентеза не исключает возможности злокачественного новообразования, а дифференциация места происхождения опухоли редко возможна при цитологическом исследовании. Однако терапевтический парацентез большого объема может быть полезен для облегчения симптомов.

Консультация

Если существует достаточно высокая вероятность злокачественного новообразования яичников, необходима консультация гинеколога-онколога для обеспечения надлежащего предоперационного консультирования и подготовки, оперативного лечения и послеоперационного ухода.

Лечение

Хирургическая стадия

В большинстве случаев при раке яичников сначала лечат диагностической лапаротомией для подтверждения диагноза, определения степени заболевания (хирургическая стадия) и циторедукции опухоли. Наличие надежного интраоперационного замороженного среза важно для подтверждения диагноза и помощи в принятии оптимального хирургического решения. Точная стадия определяет как лечение, так и прогноз. Следовательно, крайне важно, чтобы оперирующий хирург был знаком с критериями постановки и обладал хирургическими навыками, необходимыми для выполнения всех необходимых этапов процедуры постановки.

Таблица 3: стадия рака яичников FIGO

Адаптировано с разрешения Mutch et al. ⁶

FIGO = Международная федерация гинекологии и акушерства.

Циторедукция

Метастатические имплантаты рака яичников обычно поражают поверхность брюшины и часто поддаются резекции вместе с массой первичной опухоли. Хотя это и не подтверждено никакими рандомизированными клиническими испытаниями, оптимальная циторедукция опухоли (определяемая как удаление первичной опухоли и всех крупных метастатических имплантатов до остаточной болезни размером 1 см или меньше), как полагают, улучшает ответ на химиотерапию и выживаемость. ¹⁰ Для достижения этих целей могут потребоваться хирургические методы, такие как блочная гистерэктомия с резекцией ректосигмовидной кишки, тонкой кишки, всего сальника, селезенки или других участков поражения опухолью (рис. 2). Агрессивная циторедукция, по-видимому, не имеет клинической пользы, если все метастатические имплантаты также не могут быть оптимально уменьшены. Оперирующий хирург должен принять решение относительно того, возможно ли оптимальное уменьшение опухоли и можно ли его безопасно достичь без серьезных осложнений, которые могут задержать химиотерапию.

Адъювантное лечение: болезнь I стадии

Пациенты с опухолями стадии IA или IB, которые хорошо дифференцированы (степень 1), имеют отличный прогноз, и добавление адъювантной химиотерапии не продемонстрировало значительного улучшения выживаемости у этих пациентов. Однако следует проявлять осторожность при рассмотрении вопроса об отмене адъювантной терапии у пациентов с предполагаемой стадией заболевания I, у которых не было преимущества адекватной хирургической стадии.У этих пациентов возможна повторная операция для постановки диагноза. Пациенты с опухолями 2 и 3 степени подвержены повышенному риску рецидива и, по-видимому, получают пользу от адъювантной химиотерапии.

Адъювантное лечение: стадии со II по IV

Использование адъювантной химиотерапии дает выживаемость и паллиативные преимущества у пациентов с метастатической карциномой яичников и большим опухолевым бременем. Адъювантная терапия опухолей пограничной гистологии обычно не показана.Существует мало доказательств того, что послеоперационная химиотерапия или лучевая терапия меняют течение этих опухолей каким-либо благоприятным образом.

Всем пациентам с опухолями половых клеток, за исключением пациентов с I стадией, незрелой тератомой 1 степени и дисгерминомой IA стадии, требуется послеоперационная химиотерапия. ¹¹
При комбинированной химиотерапии на основе платины прогноз для пациентов с опухолями энтодермального синуса, незрелыми тератомами, эмбриональными карциномами, хориокарциномами и смешанными опухолями, содержащими 1 или более из этих элементов, значительно улучшается.

У большинства пациентов с распространенным раком яичников в конечном итоге развивается прогрессирующее или рецидивирующее заболевание, несмотря на адъювантную терапию. Пациенты с рецидивирующим раком яичников классифицируются как резистентные к платине или чувствительные к платине, в зависимости от того, была ли продолжительность ответа меньше или больше 6 месяцев от предыдущей терапии препаратом платины. Чувствительные к платине пациенты потенциально выигрывают от повторного лечения препаратами на основе платины, тогда как пациенты, устойчивые к платине, обычно имеют более ограниченный ответ на химиотерапевтические средства.Ряд химиотерапевтических агентов второго ряда может иметь паллиативное действие, включая паклитаксел, пегилированный липосомальный доксорубицин, топотекан и гемцитабин. Пациентов с рецидивирующим заболеванием следует рассматривать для клинических испытаний.

Неоадъювантная химиотерапия

Для женщин с запущенным заболеванием на момент постановки диагноза, которые не могут пройти оптимальную циторедукцию или у которых есть сопутствующие заболевания, исключающие циторедуктивное хирургическое вмешательство, может быть рассмотрена неоадъювантная химиотерапия. Эти пациенты могут пройти от 3 до 4 курсов химиотерапии, а затем пройти обследование для определения возможности циторедукции.В качестве альтернативы их можно лечить с помощью первичной химиотерапии с целью стабилизации заболевания или паллиативного лечения.

Адъювантные химиотерапевтические агенты

Большая часть химиотерапии может проводиться в амбулаторных условиях, хотя некоторые схемы назначаются в течение нескольких дней, что требует госпитализации. При эпителиальном раке яичников терапия на основе платины (цисплатин или карбоплатин) в сочетании с паклитакселом продемонстрировала наивысшую активность из всех изученных агентов. ¹² Эти препараты обычно вводятся внутривенно каждые 3 недели, всего 6 курсов. Паклитаксел с высокой дозировкой или еженедельный прием ранее демонстрировал улучшение выживаемости у женщин с резидуальной болезнью после циторедуктивной хирургии в исследовании, проведенном Японской группой гинекологической онкологии (JGOG). ¹³ Тем не менее, Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) недавно сообщило об отсутствии пользы для населения Европы. ¹⁴ Внутрибрюшинная химиотерапия показала пользу у женщин с оптимальной циторедукцией (15 Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия, по-видимому, дает наибольшую пользу во время интервальной циторедуктивной хирургии. ¹⁶ С появлением новых подходов к химиотерапии, участие в клинических испытаниях поощряется, чтобы помочь выработать консенсус в отношении адъювантного лечения.

Результатов

Выживаемость пациентов с раком яичников зависит от стадии диагностики и гистологии опухоли (Таблица 4).

Таблица 4: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком яичников в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза

Данные из обзора статистики рака SEER. ⁵

Back to Top

РАК ШЕЙКИ

Определение

Карцинома шейки матки возникает в плоскоколонном соединении или шейке матки и чаще всего возникает в результате дисплазии или карциномы in situ (интраэпителиальная неоплазия шейки матки III).Плоскоклеточный рак составляет 70%, а аденокарцинома составляет 25% случаев рака шейки матки. ⁵

Эпидемиология

Более чем 13000 женщин будут диагностированы, и более 4000 женщин умрут от рака шейки матки в 2018 году. ¹

Патофизиология

Наиболее важным фактором риска преинвазивной или инвазивной карциномы шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). ДНК ВПЧ обнаруживается практически при всех формах рака шейки матки, причем наиболее часто выявляются подтипы ВПЧ 16, 18, 31 и 33. ¹⁷ Другие известные факторы риска включают ранний возраст при первом половом акте, количество половых партнеров и историю курения. Рак шейки матки распространяется преимущественно путем местной инвазии и лимфатических метастазов. Наиболее частые места метастазирования включают влагалище, параметрий и тазовые лимфатические узлы.

Признаки и симптомы

Предраковые изменения шейки матки редко вызывают симптомы и обычно выявляются при гинекологическом осмотре и скрининге мазка Папаниколау. Симптомы обычно не проявляются до тех пор, пока поражения не станут злокачественными и не распространятся на нижележащую строму шейки матки.Посткоитальные кровянистые выделения из влагалища могут быть одним из первых симптомов заболевания. В конечном итоге увеличивающаяся сосудистая опухоль может изъязвляться, что приводит к боли, явному вагинальному кровотечению или обильным выделениям из влагалища.

Диагноз

Рак шейки матки может быть обнаружен на ранних стадиях с помощью скринингового мазка по Папаниколау или путем выявления более крупных очагов при осмотре. Пациенты, у которых мазок Папаниколау указывает на цитологические аномалии, указывающие на высокосортные поражения, подвержены риску инвазивного рака и требуют дальнейшего диагностического обследования с помощью кольпоскопии.Абляционные процедуры нельзя проводить без тщательного кольпоскопического исследования.

Кольпоскопия — это метод визуальной оценки шейки матки на наличие аномалий. Кольпоскоп — это увеличительное устройство, которое помогает исследовать шейку матки. Светофильтры и окрашивающие растворы используются в комбинации для выявления дисплазии шейки матки. Биопсии берутся из патологических образований и руководят лечением. Преинвазивные поражения лечат в соответствии с рекомендациями Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP). ¹⁸ При документально подтвержденной инвазивной карциноме шейки матки дальнейшее диагностическое обследование необходимо для установления степени заболевания. Стадия рака шейки матки определяется клинически по критериям FIGO с использованием физического обследования и ограниченного числа диагностических исследований (таблица 5). ^{2, 19} Обследование органов малого таза необходимо для оценки размера опухоли и поражения влагалища или параметрия. Кроме того, при распространенном раке шейки матки часто встречаются лимфатические метастазы, поэтому важна оценка паховых и надключичных лимфатических узлов.Рентген грудной клетки может выявить метастазы в легких. Внутривенная пиелограмма может быть получена при подозрении на обструкцию мочеточника или поражение мочевого пузыря. Обследование под анестезией с цистоскопией и проктоскопией может быть полезно для подтверждения тазового распространения. КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости и таза (с пероральным, ректальным и внутривенным контрастированием) или позитронно-эмиссионная томография не включены для определения стадии, но могут позволить более полную оценку поражения опухоли для планирования лечения.

Таблица 5: стадия рака шейки матки FIGO

На основе данных Pecorelli S. ^{2, 18}

FIGO = Международная федерация гинекологии и акушерства.

Лечение

Подходы к лечению и прогноз для пациентов с раком шейки матки различаются в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза.

Преинвазивное заболевание, стадия 0 (карцинома in situ)

Инвазивная карцинома шейки матки должна быть исключена до начала терапии прединвазивного заболевания. Стандартные варианты лечения включают эксцизионную и абляционную терапию.В целом, эксцизионная терапия предпочтительна, потому что она связана с более низкой частотой неудач и предоставляет ткань для гистологической оценки, чтобы оценить границы и исключить инвазию. Эксцизионная терапия включает процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), конизацию холодным ножом и экстрафасциальную гистерэктомию. Абляционная терапия включает криотерапию и лазерную абляционную терапию. LEEP использует тонкую проволочную петлю с электрической энергией для удаления зоны трансформации шейки матки или очагов дисплазии (рис. 3).Его можно быстро и легко выполнить в офисе, и обычно требуется только местная анестезия, что позволяет избежать рисков, связанных с общей анестезией. Конизация холодным ножом связана с более высоким риском кровотечения и требует общей анестезии.

Микроинвазивное заболевание, стадия IA1

Микроинвазивное заболевание имеет очень ограниченный риск лимфатических метастазов, и результаты превосходны. Рекомендуется иссечение экстрафасциальной гистерэктомии или конизации шейки матки (для сохранения фертильности).

Болезнь стадии 1A2 и 1B1

Риск лимфатических метастазов увеличивается при более крупных и глубоко инвазивных поражениях. Раковые опухоли стадии 1A2 лечат модифицированным радикалом, а раковые опухоли стадии 1B1 лечат радикальной гистерэктомией, а также тазовой лимфаденэктомией. По этой причине уместно и рекомендуется направление к квалифицированному гинекологу-онкологу. Сторожевые узлы оцениваются в этой настройке, но еще не считаются стандартом лечения.После операции может быть показана адъювантная терапия, если признаки опухоли указывают на повышенный риск рецидива. Такие факторы, как инвазия лимфатических сосудов, глубокая инвазия в строму шейки матки или большой размер опухоли, увеличивают риск рецидива.

Стадии заболевания от IB2 до IVA

По мере того, как опухоль распространяется за пределы матки и шейки матки, показатели эффективности радикального хирургического вмешательства снижаются. Стадия IB2 – IVA считается местнораспространенным заболеванием. Позитронно-эмиссионная томография может быть рассмотрена для оценки поражения узлов или более отдаленных метастазов.Стадии IB2 – IVA рака шейки матки лучше всего лечить с помощью первичной лучевой терапии с сенсибилизирующим цисплатином.

Стадия IVB болезни

Пациенты с отдаленными метастазами больше не поддаются лечению лучевой терапией. Стандартная системная химиотерапия состоит из цисплатина и паклитаксела с бевацизумабом, который продемонстрировал общую частоту ответа, приближающуюся к 50% в рандомизированных исследованиях.20. Все пациенты с отдаленными метастазами или рецидивирующим заболеванием должны рассматриваться для клинических испытаний, изучающих новые методы лечения.Паллиативное лечение может включать лучевую терапию или системную химиотерапию или и то, и другое для облегчения симптомов, связанных с бременем опухоли таза. ²⁰

Результаты

При адекватной профилактике, диагностике и лечении на ранних стадиях результаты рака шейки матки превосходны. Однако диагностика рака шейки матки на более поздних стадиях заболевания связана с высоким риском смертности (Таблица 6).

Таблица 6: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком шейки матки в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза

Данные из обзора статистики рака SEER. ⁵

Back to Top

Сводка

• Рак эндометрия — один из наиболее излечимых гинекологических видов рака, поскольку у большинства пациентов опухоли хорошо дифференцированы, а симптомы проявляются на ранних стадиях заболевания.
• Рак эндометрия обычно сначала лечат с помощью хирургического вмешательства, при этом может потребоваться адъювантная лучевая терапия или химиотерапия, в зависимости от факторов риска рецидива.
• К сожалению, у большинства пациентов с эпителиальным раком яичников симптомы практически отсутствуют до тех пор, пока не разовьется широко распространенное метастатическое заболевание.
• Сывороточные опухолевые маркеры могут помочь в предоперационной оценке рака яичников; однако необходимо понимать их ограничения, чтобы они не были неправильно истолкованы или получены ненадлежащим образом.
• Рак яичников чаще всего лечат с помощью циторедуктивной хирургии с последующей адъювантной химиотерапией на основе платины.
• Большинство видов рака шейки матки связано с инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ), и лечение во многом зависит от степени заболевания на момент постановки диагноза.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Кристин Занотти, доктор медицины, за ее предыдущую работу по разработке этой главы.

Back to Top

Список литературы

1. Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А.Статистика рака, 2018. CA Cancer J Clin 2018; 68: 7–30.
2. Creasman W. Пересмотренная стадия FIGO для карциномы эндометрия. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 109.
3. Pecorelli S. Пересмотренная стадия FIGO для карциномы вульвы, шейки матки и эндометрия. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104.
4. Rossi EC, Kowalski LD, Scalici J, et al. Сравнение биопсии дозорных лимфатических узлов с лимфаденэктомией для определения стадии рака эндометрия (исследование FIRES): многоцентровое проспективное когортное исследование. Ланцет Онкол 2017; 18: 384–392.
5. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Miller D, Bishop K, Kosary CL, Yu M, Ruhl J, Tatalovich Z, Mariotto A, Lewis DR, Chen HS, Feuer EJ, Cronin KA (ред.). Обзор статистики рака SEER, 1975-2014, Национальный институт рака. Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/, на основе данных SEER, представленных в ноябре 2016 г., опубликованных на веб-сайте SEER, апрель 2017 г.
6. Mutch D, Prat J. 2014 стадия FIGO для рака яичников, маточной трубы и брюшины. Gyneol Oncol 2014; 133: 401–404. DOI: 10.1016 / j.ygyno.2014.04.013
7. Пал Т., Пермут-Вей Дж., Беттс Дж. А. и др. На мутации BRCA1 и BRCA2 приходится большая часть случаев карциномы яичников. Cancer 2005; 104: 2807–2816.
8. Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа по практическим бюллетеням — гинекология. Практический бюллетень № 174: Оценка и лечение придаточных образований. Obstet Gynecol 2016; 128: e210 – e226.
9. Malkasian GD Jr, Knapp RC, Lavin PT, et al. Предоперационная оценка уровней СА 125 в сыворотке у пациенток в пременопаузе и постменопаузе с массами малого таза: различение доброкачественных и злокачественных заболеваний. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 341–346.
10. Хоскинс В.Дж., Банди Б.Н., Тигпен Дж.Т., Омура, Джорджия. Влияние циторедуктивной хирургии на безрецидивный интервал и выживаемость при малом объеме эпителиального рака яичников III стадии: исследование группы гинекологической онкологии. Gynecol Oncol 1992; 47: 159–166.
11. Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al: Лечение злокачественных опухолей половых клеток яичника блеомицином, этопозидом и цисплатином. J Clin Oncol 1990; 8: 715–720.
12. Kyrgiou M, Salanti G, Pavlidis N, et al. Преимущества выживаемости при различных режимах химиотерапии при раке яичников: метаанализ нескольких методов лечения. J Natl Cancer Inst 2006; 98: 1655.
13. Кацумата Н., Ясуда М., Исониси С. и др .; Японская группа гинекологической онкологии.Долгосрочные результаты применения высокодозного паклитаксела и карбоплатина по сравнению с обычным паклитакселом и карбоплатином для лечения распространенного эпителиального рака яичников, маточных труб или первичного рака брюшины (JGOG 3016): рандомизированное контролируемое открытое исследование. Ланцет Онкол 2013; 14: 1020–1026.
14. Clamp AR, McNeish I, Dean A, et al. 929O_PR ICON8: Рандомизированное исследование III фазы GCIG по оценке интеграции еженедельной высокодозной химиотерапии при лечении эпителиальной опухоли яичников / маточной трубы / первичной перитонеальной карциномы (EOC) первой линии: результаты анализа первичной выживаемости без прогрессирования (PFS).Представлено на Конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) 2017; 8-12 сентября 2017 г .; Мадрид, Испания. Аннотация 9290_PR ICON8. Доступно по адресу https://cslide.ctimeetingtech.com/library/esmo/browse/itinerary/5404/2017-09-08#2Bb3g02jk По состоянию на 7 марта 2018 г.
15. Армстронг Д.К., Банди Б., Венцель Л. и др .; Группа гинекологической онкологии. Внутрибрюшинное введение цисплатина и паклитаксела при раке яичников. N Engl J Med 2006; 354: 34–43.
16. van Driel WJ, Koole SN, Sikorska K, et al.Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия при раке яичников. N Engl J Med 2018; 378: 230–240.
17. Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder S. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Lancet 2007; 370: 890–907.
18. Massad LS, Einstein MH, Huh WK и др .; Конференция по рекомендациям консенсуса ASCCP 2012. 2012 г. обновлено согласованное руководство по ведению скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и его предшественников. Obstet Gynecol 2013; 121: 829–846.
19. Pecorelli S. Пересмотренная стадия FIGO для рака шейки матки. Int J Gynecol Obstet 2009; 105: 107–108.