Внутриутробные инфекции у новорожденных детей: Внутриутробные инфекции у новорождённых — Медицинский центр в Махачкале «Целитель»

Внутриутробные инфекции новорожденных как маркер эпидемического неблагополучия в учреждениях родовспоможения | Смирнова

1. Врожденные инфекции: клиника, диагностика, лечение, профилактика: Учебное пособие для врачей. Издание 2-е, исправленное и дополненное. Под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург: Тактик-Студио. 2013. 104 с.

2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие: в 2 т.. – 3-е изд. исправ. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2004. – 640 с.

3. Шакина И.А. Оптимизация диагностики и врачебной тактики при внутриутробных инфекциях: автореф. дис. … канд. мед.наук: 14.01.01 / Шакина Ирина Александровна; Омская государственная медицинская академия. Омск. –2010.

4. Ткаченко А.К., Романова О.Н., Марочкина Е.М. К понятию «внутриутробное инфицирование и внутриутробная инфекция» / Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2017. 1(57).с. 103–109.

5. Catherine S. Peckham. Инфекции в период беременности. Врожденные и перинатальные инфекции: предупреждение, диагностика и лечение. Под ред. Мари-Луис Ньюэлл и Джаймса Мак-Интайра. Перевод с англ. проф. А.В. Михайлова. Санкт-Петербург. 2004. С. 12–26.

6. Иванова М. В., Миндлина А. Я., Серебрий А. Б. О необходимости изменения подходов к регистрации инфекций новорожденных, связанных с оказанием медицинской помощи, и внутриутробных инфекций // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2019; 18 (2): 104–112.

7. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году» [электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru/documents/ (дата обращения 29.04.2019).

8. Дарьина М.Г., Техова И.Г., Мовчан К.Н. со автор. Нерешенные задачи статистического учета данных о внутриутробных инфекциях // Медицинский альманах.2015. 5(40).с. 71–74.

9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.1997 № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

10. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Доступо на: http://rospotrebnadzor.ru/documents/ (дата обращения 29.04.2019).

11. Захаров Н.И., Петрухина М.И., Малютина Л.В. и др. Инфекционный контроль и здоровье-сберегающие технологии в лечении и выхаживании новорожденных детей // Менеджер здравоохранения. 2012. № 9, с. 20–26.

12. Романенко В.В., Смирнова С.С. Голубкова А.А. и др. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями новорожденных и родильниц в учреждениях родовспоможения // Сборник научно-практических работ «Актуальные аспекты вирусных инфекций в современный период» – Екатеринбург, 2008.

13. Флетчер Р., Флетчер С., Э. Вагнер. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. – пер. с англ. – М. Медиа Сфера, 1998.– 352 с.

14. Смирнова С.С. Совершенствование эпидемиологического надзора и контроль за внутрибольничными инфекциями новорожденных в учреждениях родовспоможения: автореф. дис. … к.м.н. Пермский научный центр РАМН. Пермь. – 2006.

Внутриутробные инфекции у новорожденных, факторы риска Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОБМЕН ОПЫТОМ

Внутриутробные инфекции у новорожденных, факторы риска

О.Б. Черняховский, И.В. Абрамова, О.Л. Полянчикова

Intrauterine infections in the newborn, risk factors

O.B. Chernyakhovsky, I.V. Abramova, O.L. Polyanchikova

Солнечногорская центральная районная больница, Московская область; родильный дом при городской клинической больнице №15 им.О.М. Филатова, Москва

В последние годы в структуре репродуктивных потерь (перинатальная смертность, невынашивание беременности) значительно возросла роль внутриутробных инфекций. Инфекционная патология плода и новорожденного обусловливает до 27% случаев перинатальной смертности. Мертворождаемость при этой патологии достигает 41,4%, причем более 1/3 всех мертворожденных и умерших детей в раннем неонатальном периоде имеют основное или сопутствующее инфекцион-но-воспалительное заболевание. Внутриутробная инфекция является причиной всего спектра антенатальной патологии, включая пороки развития плода, формирование фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития.

Цель настоящего исследования заключалась в определении перинатальных инфекций у новорожденных, связанных с внутриутробным инфицированием и выявлением факторов риска у женщин во время беременности.

Проведено комплексное клинико-лабораторное исследование у 200 новорожденных детей (100 доношенных и 100 недоношенных), находившихся в детском реанимационном отделении. Все дети были обследованы на бактериальную, уреаплаз-менную и TORCH-инфекции, кандидоз, мико-плазмоз методом иммуноферментного анализа на приборе STAT FAX-2200 (США) с использованием тест-систем ЗАО «Вектор Бест» и полимераз-ной цепной реакции с применением технологий FLASH «НПФ ДНК-Технология». Забор материала для исследования проводился с разрешения матери перед лечебными процедурами.

При комплексном клиническом обследовании новорожденных установлено, что внутриутробное инфицирование реализовалось во внутриутробную пневмонию у 30% доношенных детей и у 55% недоношенных, в конъюнктивит — у 18 и 15% соответственно, энтероколит — у 13 и 12%, пиелонефрит —

© Коллектив авторов, 2009

Ros Vestn Perinatal Pediat 2009; 1:88

Адрес для корреспонденции: 125412 Москва, ул. Талдомская, д. 2

у 22 и 6%, энцефалит — у 12 и 8,5%. Обследование детей позволило выявить ß-гемолитический стрептококк у 44% недоношенных и у 18% доношенных новорожденных, ß-гемолитический стрептококк в сочетании с одним из возбудителей инфекций (Toxoplasma gondii, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, Candida spp.) — у 25 и 16% соответственно, возбудителей к одной или двум инфекциям (Chlamida trahomatis, T. gondii, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, Candida spp.) — у 11% доношенных и 66% недоношенных детей.

Проанализированы данные анамнеза матерей, течения предыдущих, настоящей беременности и родов, соматическое и репродуктивное здоровье для выявления факторов риска внутриутробной инфекции. Установлено, что ведущими факторами риска явились: осложнение течения беременности сочетанным поздним гестозом (у 85% матерей доношенных детей и у 70% матерей недоношенных детей), обострение хронических воспалительных заболеваний (у 45 и 50% соответственно), в том числе пиелонефрит (у 28 и 18%) и анемия (у 52 и 36%), аномалия родовой деятельности (по 25%), ОРВИ (у 30 и 14%), хронические инфекционные воспалительные заболевания гениталий (у 13 и 25%).

Таким образом, сопоставление факторов риска внутриутробной инфекции плода с характером инфекций у новорожденных и структурой инфекционных заболеваний у обследованных нами детей свидетельствует о том, что между ними существует тесная взаимосвязь. Проблема внутриутробного инфицирования далека от разрешения и требует комплексного подхода, составной частью которого является обнаружение факторов высокого риска, определение их значимости у каждой беременной женщины, а также своевременное лечение хронических заболеваний и профилактика осложнений гестационного процесса. Это позволит существенно снизить перинатальную заболеваемость и смертность новорожденных и сохранить здоровье женщин.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 1, 2009

Детская больница округа Муром — Внутриутробные инфекции новорожденных

Внутриутробные инфекции новорожденных (ВУИ) – заболевания, возникающие в результате заражения плода от матери во время беременности или в процессе родов.
Если заражение произошло в течение первых 3 месяцев беременности, то чаще возникают спонтанные выкидыши. Если после 3 месяцев беременности – то ребенок рождается с уже перенесенной внутренней инфекцией. При инфицировании во время родов тяжесть заболевания зависит от интенсивности заражения и степени зрелости плода…

Клинические проявления заражения у ребенка могут появиться через несколько часов, дней, месяцев, в некоторых случаях даже через несколько лет. Через плаценту дети могут получить краснуху, цитомегалии, токсоплазмоз. Однако эти заболевания встречаются не часто, так как большинство женщин детородного возраста переболели ими в свое время или привиты, например от краснухи.
В последние годы возросло количество внутриутробных инфекций новорожденных, передающихся через половые пути матери; это микоплазмы, хламидии, гарднереллы, стрептококк группы В, герпес. Эти инфекции в 10-15% случаев могут стать причиной преждевременных родов, но чаще всего женщины дохаживают беременность и рожают здоровых детей, и только в 50% случаев мать передает возбудитель  инфекции ребенку при родах.
Есть целый ряд симптомов, по которым можно заподозрить внутриутробные инфекции новорожденных. На них надо обязательно обратить внимание лечащего врача, который назначит серию исследований: анализы крови, мочи, смыва в носоглотке и т.д., проверит не только ребенка, но и мать, после чего примет решение о том, какое лечение необходимо.
Вот симптомы, которые нельзя пропустить. У ребенка можно подозревать внутриутробные инфекции новорожденных, если была задержка внутриутробного развития, малый вес плода, вялость, сонливость или повышенная возбудимость, ослаблены физиологические рефлексы, снижен мышечный тонус, бледность кожи (иногда с сероватым оттенком), затяжная желтуха, точечные или обширные кровоизлияния, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (вздутие живота, срыгивания, рвота), увеличение печени и селезенки, легких, легких, изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
Конечно, хочется, чтобы ребенок начинал свой жизненный путь не с инфекций, а здоровым и жизнерадостным. Но даже если инфицирование произошло, мать, кормящая ребенка грудью, вместе с грудным молоком дает ему мощнейший инструмент защиты – свои антитела. Оптимизм, грудное вскармливание и внимательный, вдумчивый доктор рядом позволяют нам решать эту проблему.

Медицинский центр «Консультант» — Серологические исследования

Данные инфекции считаются  потенциально опасными для развития ребенка. Проконсультироваться с врачом и пройти лабораторное обследование на  TORCH –инфекции женщине необходимо за 2-3 месяца до планируемой беременности, поскольку в этом случае будет возможность предпринять соответствующие лечебные или профилактические меры, а также при необходимости в будущем сравнить полученные результаты  исследований до беременности с результатами обследований во время беременности.

Герпетическая инфекция

Инфекцию, вызываемую ВПГ 1 и 2 типа, называют герпесом. ВПГ-1 обычно поражает верхнюю половину туловища (слизистые оболочки рта, слизисто-кожные соединения лица, глаза), ВПГ- 2 большей частью поражает нижнюю половину туловища — половые органы, анальную область, ягодицы, бедра. Заражение ВПГ-1 типа обычно происходит при контакте  со слюной больного, а ВПГ – 2 типа – обычно половым путем. Но каждый вирус потенциально может поражать как один, так и оба указанных участка тела.

Герпес – одна из наиболее распространенных инфекций человека(65-90% населения), из двух типов ВПГ — чаще встречается ВПГ 1 типа. После выздоровления больного от первичной инфекции вирус не удаляется полностью из организма, а остается в латентном (дремлющем) состоянии в нейронах тройничного или крестцовых ганглиев. Время от времени вирус реактивируется и вызывает рецидивы инфекции. Клинические проявления более выражены при первичной инфекции, чем при рецидивах. Активность клинических проявлений напрямую связана с состоянием иммунной системы.

В лаборатории ООО «Консультант Фарм» проводятся исследования на определение следующих маркеров герпетической инфекции:

• anti HSV-1,2 IgM – антитела  класса М к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа. Маркер первичного инфицирования вирусом простого герпеса. Тест качественный.
• anti HSV-1 IgG – антитела класса G к вирусу герпеса 1 типа – типоспецифический серологический маркер контакта с вирусом герпеса 1 типа. Тест качественный.
• anti HSV-2 IgG – антитела класса G к вирусу герпеса 2 типа – типоспецифический серологический маркер контакта с вирусом герпеса 2 типа. Тест качественный.

Цитомегаловирусная инфекция

Это широко распространённое вирусное поражение организма, которое относится к так называемым оппортунистическим инфекциям, протекающим обычно латентно. Клинические проявления наблюдаются на фоне физиологических иммунодефицитных состояний, а также у лиц с врождёнными или приобретёнными иммунодефицитами. Дети восприимчивы к передаче инфекции воздушно-капельным путём от родителей и других детей с латентными формами инфекции. Для взрослых более характерен половой путь передачи. Вирус содержится в сперме и других биологических жидкостях. Вертикальная передача инфекции (от матери к плоду) происходит трансплацентарно и в процессе родов. ЦМВ – инфекция характеризуется разнообразием клинических проявлений, но при полноценном иммунитете протекает клинически бессимптомно.

В ответ на внедрение в организм цитомегаловируса образуются специфические антитела классов IgM, IgG к ЦМВ, которые отвечают за лизис внутриклеточного вируса, блокируют его внутриклеточное размножение и распространение от клетки к клетке.

В лаборатории ООО «Консультант Фарм» проводятся исследования на определение

• anti ЦМВ — IgM – антитела класса М к ЦМВ. Маркер первичного инфицирования. Тест качественный.
• anti ЦМВ — IgG – антитела класса G к ЦМВ –серологический маркер контакта с ЦМВ. Тест качественный.

Краснуха

Краснуха — острое вирусное инфекционное заболевание, которое может протекать в типичной, стёртой и асимптомной формах. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путём и трансплацентарно (от матери к плоду). Болеют в основном дети 1 — 7 лет. При инфицировании беременной женщины возникают тяжёлые пороки развития или самопроизвольное прерывание беременности. В ответ на внедрение вируса краснухи образуются специфические антитела классов IgM, IgG.

В лаборатории ООО «Консультант Фарм» проводятся исследование на:

• антитела класса M к вирусу краснухи. Определение IgM антител к вирусу краснухи используют в целях диагностики первичной инфекции вирусом краснухи (Rubella). Они могут быть обнаружены уже через 1-3 дня после появления клинических симптомов, и в большинстве случаев их концентрация быстро снижается за 6-8 недель от начала заболевания. Присутствие IgM антител к вирусу краснухи указывает на недавнюю инфекцию. Лабораторная диагностика этой инфекции у беременных женщин предпринимается для оценки риска инфицирования плода. Определение IgM важно также для диагностики врожденной краснухи у новорожденных детей. Тест на определение IgM к краснухе – качественный.
• антитела класса G к вирусу краснухи — индикатор наличия иммунитета к вирусу краснухи. Антитела класса G к вирусу краснухи начинают вырабатываться через 3-4 недели с момента инфицирования и выявляются после окончания острого заболевания пожизненно, обеспечивая защиту от повторной инфекции. Выявление anti – Rubella- Ig G в концентрации менее 10 Ед/мл говорит об их недостаточном уровне для предохранения от клинических проявлений заболевания. Уровень anti – Rubella- Ig G более 10 Ед/мл рекомендован как показатель наличия иммунитета к данному вирусу. Тест на определение Ig G к краснухе – количественный. Результаты выдаются в виде концентрации Ig G в МЕ в интервале от 0 до 200 МЕ.

Токсоплазмоз

Возбудитель токсоплазмоза токсоплазма ( Toxoplasma gondii) — относится к простейшим. Жизненный цикл возбудителя проходит внутри клеток организма-хозяина. Окончательный хозяин паразита — заражённые кошки и прочие представители семейства кошачьих выделяют с испражнениями особую форму токсоплазм — ооцисты. Ооцисты устойчивы во внешней среде. Попавшие в организм промежуточного хозяина (грызуны, птицы, скот, человек) ооцисты продолжают жизненный цикл, в мышечной и других тканях организма, где образуются псевдо- и истинные цисты.

Инфицирование возможно:

• при употреблении в пищу не обработанных термически мясопродуктов, дегустации сырого фарша;
• при употреблении плохо промытых овощей и несоблюдении санитарно-гигиенических норм при контактах с домашними животными;
• от матери к плоду, в случае инфицирования женщины во время данной беременности.

Передача возбудителя от человека к человеку исключена!

При инфицировании беременной в первом триместре, возможно самопроизвольное прерывание беременности; вероятность инфицирования плода составляет не более 15%. В случае заражения в третьем триместре беременности, вероятность инфицирования плода повышается до 65%.

У лиц с нормальным иммунитетом токсоплазмоз обычно протекает без клинических проявлений. При подавлении иммунитета заболевание может проявиться в острой, подострой или хронической формах.

В лаборатории ООО «Консультант Фарм» определяются:

• антитела класса М к токсоплазме (Анти-Toxo-IgM) — появляются в течение 2 недель после инфицирования и могут сохраняться до года и более. Их присутствие не является, строгим показателем острой инфекции. Но обнаружение у ранее серонегативных (то есть не имевших антител к Toxoplasma gondii) женщин при беременности анти-Toxo-IgM антител указывает на свежую инфекцию, которая может приводить к врождённому токсоплазмозу. Тест на антитела класса М к токсоплазме качественный.
• антитела класса G к токсоплазме (Анти-Toxo-IgG)- вырабатываются на антиген токсоплазмы при острой, подострой, хронической и латентной формах токсоплазмоза по истечении 3 — 4 недель с момента инфицирования. Антитела класса G обычно сохраняются пожизненно. Они выполняют защитную функцию и предотвращают в подавляющем большинстве случаев повторное инфицирование. Тест на антитела класса G к токсоплазме – количественный. Результат выдается в виде концентрации Ig G в МЕ в интервале от 0 до 200 МЕ.

Этиологические и патогенетические перинатальные факторы развития внутриутробных инфекций у новорожденных (обзор) | Перепелица

1. Liu L., Johnson H.L., Cousens S., Perin J., Scott S., Lawn J.E., Rudan I., Campbell H., Cibulskis R., Li M., Mathers C., Black R.E.; Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and UNICEF. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet. 2012; 379 (9832): 2151– 2161. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60560-1. PMID: 22579125

2. World Health Statistics: 2010. Geneva: World Health Organization; 2010: 177.

3. Самсыгина Г.А. О предрасполагающих факторах и факторах риска развития неонатального сепсиса и о современных подходах его лечения. Педиатрия. Журн. им. Г.Н. Сперанского. 2012; 91 (3): 32-37.

4. Liu L., Oza S., Hogan D., Chu Y., Perin J., Zhu J., Lawn J.E., Cousens S., Mathers C., Black R.E. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet. 2016; 388 (10063): 3027-3035. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31593-8. PMID: 27839855

5. Lawn J.E., Blencowe H., Oza S., You D., Lee A.C., Waiswa P., Lalli M., Bhutta Z., Barros A.J., Christian P., Mathers C., Cousens S.N.; Lancet Every Newborn Study Group. Every newborn: progress, priorities, and potential beyond survival. Lancet. 2014; 384 (9938): 189-205. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60496-7. PMID: 24853593

6. Zaidi A.K., Ganatra H.A., Syed S., Cousens S., Lee A.C., Black R., Bhutta Z.A., Lawn J.E. Effect of case management on neonatal mortality due to sepsis and pneumonia. BMC Public Health. 2011; 11 (Suppl 3): S13. DOI: 10.1186/1471-2458-11-S3-S13. PMID: 21501430

7. Wynn J.L. Defining neonatal sepsis. Curr. Opin. Pediatr. 2016; 28 (2): 135–140. DOI: 10.1097/MOP.0000000000000315. PMID: 26766602

8. Самсыгина Г.А., Шабалов Н.П., Талалаев А.Г., Милованов А.П., Глуховец Н.Г., Глуховец Б.И. Сепсис новорожденных. Приложение к журналу «Архив патологии». М.: Медицина; 2004: 48.

9. Володин Н.Н. (ред.). Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 749.

10. Hornik C.P., Fort P., Clark R.H., Watt K., Benjamin D.K., Smith P.B., Manzoni P., Jacqz-Aigrain E., Kaguelidou F., Cohen-Wolkowiez M. Early and late onset sepsis in very-low-birth-weight infants from a large group of neonatal intensive care units. Early Hum. Dev. 2012; 88 (Suppl 2): S69–S74. DOI: 10.1016/S0378-3782(12)70019-1. PMID: 22633519

11. Edwards M.S., Gonik B. Preventing the broad spectrum of perinatal morbidity and mortality through group B streptococcal vaccination. Vaccine. 2013; 31 (Suppl 4): D66-D71. DOI: 10.1016/j.vaccine.2012.11.046. PMID: 23200934

12. Simonsen K.A., Anderson-Berry A.L., Delair S.F., Davies H.D. Early-onset neonatal sepsis. Clin. Microbiol. Rev. 2014; 27 (1): 21–47. DOI: 10.1128/CMR.00031-13. PMID: 24396135

13. Gebremedhin D., Berhe H., Gebrekirstos К. Risk factors for neonatal sepsis in public hospitals of Mekelle City, North Ethiopia, 2015: Unmatched Case Control Study. PLoS One. 2016; 11 (5): e0154798. DOI: 10.1371/journal.pone.0154798. PMID: 27163290

14. Xiao T., Chen L., Liu H., Xie S., Luo Y, Wu D. The analysis of etiology and risk factors for 192 cases of neonatal sepsis. Biomed. Res. Int. 2017; 2017: 8617076. DOI: 10.1155/2017/8617076. PMID: 28758124

15. Alam M.M., Saleem A.F., Shaikh A.S., Munir O., Qadir M. Neonatal sepsis following prolonged rupture of membrane in a tertiary hospital in Karachi Pakistan. J. Infec. Dev. Ctries. 2014; 8 (1): 67–73. DOI: 10.3855/jidc.3136. PMID: 24423714

16. Wynn J.L., Guthrie S.O., Wong H.R., Lahni P., Ungaro R., Lopez M.C., Baker H., Moldawer L.L. Postnatal age is a critical determinant of the neonatal host response to sepsis. Mol. Med. 2015; 21: 496-504. DOI: 10.2119/molmed.2015.00064. PMID: 26052715

17. Siakwa M., Kpikpitse Mupepi D., Mohamed S.S. Neonatal sepsis in rural Ghana: a case control study of risk factors in a birth cohort. IJRMHS & K.A.J. 2014; 4 (5): 77–88.

18. Милованов А.П., Савельева С.В. Внутриутробное развитие человека. М.: МДВ; 2006: 384.

19. Ванько Л.В., Матвеева Н.К., Ломова Н.А., Беляева А.С., Сафронова В.Г., Кан Н.Е., Сухих Г.Т. Функциональная активность гранулоцитов у беременных с высоким инфекционным риском и их новорожденных. Акуш. и гинекол. 2012; 7: 14-20.

20. Ломова Н.А., Кан Н.Е., Ванько Л.В., Донников А.Е., Матвеева Н.К., Беляева А.С., Тютюнник Н.В., Сухих Г.Т. Диагностическая значимость факторов врожденного иммунитета при плацентарной недостаточности. Акуш. и гинекол. 2014; 1: 29-35.

21. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В., Алексеева С.В., Мельниченко В.А. Воспалительные изменения в плаценте и бактериальная инфекция у недоношенных новорожденных c дыхательной недостаточностью. Общая реаниматология. 2012; 8 (3): 18-24. DOI: 10.15360/1813-9779-2012-3-18

22. Бубнова Н.И., Тютюнник В.Л., Михайлова О.И. Репродуктивные потери при декомпенсированной плацентарной недостаточности, вызванной инфекцией. Акуш. и гинекол. 2010; 4: 55-58.

23. Тирская Ю.И., Белкова Т.Н., Рудакова Е.Б., Долгих Т.И., Шакина И.А. Врачебная тактика при внутриутробных инфекциях. Акуш. и гинекол. 2011; 8: 42-47.

24. Перетятко Л.П., Кулида Л.В., Проценко Е.В. Морфология плодов и новорожденных с экстремально низкой массой тела. Иваново; 2005: 384.

25. Kim C.J., Romero R., Chaemsaithong P., Chaiyasit N., Yoon B.H., Kim Y.M. Acute chorioamnionitis and funisitis: definition, pathologic features, and clinical significance. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213 (4 Suppl): S29– S52. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.08.040. PMID: 26428501

26. Pacora P., Chaiworapongsa T., Maymon E., Kim Y.M., Gomez R., Yoon B.H., Ghezzi F., Berry S.M., Qureshi F., Jacques S.M., Kim J.C., Kadar N., Romero R. Funisitis and chorionic vasculitis: the histological counterpart of the fetal inflammatory response syndrome. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2002; 11 (1): 18-25. DOI: 10.1080/jmf.11.1.18.25. PMID: 12380603

27. Romero R., Miranda J., Chaemsaithong P., Chaiworapongsa T., Kusanovic J.P., Dong Z., Ahmed A.I., Shaman M., Lannaman K., Yoon B.H., Hassan S.S., Kim C.J., Korzeniewski S.J., Yeo L., Kim Y.M. Sterile and microbialassociated intra-amniotic inflammation in preterm prelabor rupture of membranes. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2015; 28 (12): 1394-1409. DOI: 10.3109/14767058.2014.958463. PMID: 25190175

28. Kacerovsky M., Musilova I., Andrys C., Hornychova H., Pliskova L., Kostal M., Jacobsson B. Prelabor rupture of membranes between 34 and 37 weeks: the intraamniotic inflammatory response and neonatal outcomes. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210 (4): 325.e1-325.e10. DOI: 10.1016/j.ajog.2013.10.882. PMID: 24184182

29. Bujold E., Morency A.M., Rallu F., Ferland S., Tétu A., Duperron L., Audibert F., Laferrière C. Bacteriology of amniotic fluid in women with suspected cervical insufficiency. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2008; 30 (10): 882-887. DOI: 10.1016/S1701-2163(16)32967-X. PMID: 19038071

30. Madan I., Romero R., Kusanovic J.P., Mittal P., Chaiworapongsa T., Dong Z., Mazaki-Tovi S., Vaisbuch E., Alpay Savasan Z., Yeo L., Kim C.J., Hassan S.S. The frequency and clinical significance of intra-amniotic infection and/or inflammation in women with placenta previa and vaginal bleeding: an unexpected observation. J. Perinat. Med. 2010; 38 (3): 275-279. DOI: 10.1515/JPM.2010.001. PMID: 20146660

31. Romero R., Miranda J., Kusanovic J.P., Chaiworapongsa T., Chaemsaithong P., Martinez A., Gotsch F., Dong Z., Ahmed A.I., Shaman M., Lannaman K., Yoon B.H., Hassan S.S., Kim C.J., Korzeniewski S.J., Yeo L., Kim Y.M. Clinical chorioamnionitis at term I: microbiology of the amniotic cavity using cultivation and molecular techniques. J. Perinat. Med. 2015; 43 (1): 19-36. DOI: 10.1515/jpm-2014-0249. PMID: 25720095

32. Gravett M.G., Hummel D., Eschenbach D.A., Holmes K.K. Preterm labor associated with subclinical amniotic fluid infection and with bacterial vaginosis. Obstet. Gynecol. 1986; 67 (2): 229-237. DOI: 10.1097/00006250-198602000-00013. PMID: 3003634

33. Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Донников А.Е., Санникова М.В., Сухих Г.Т. Ассоциация полиморфизма гена ESR1 с преждевременным разрывом плодных оболочек. Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2013; 156 (12): 811-814. DOI: 10.1007/s10517-014-2465-5. PMID: 24824712

34. Romero R., Garite T.J. Twenty percent of very preterm neonates (23-32 weeks of gestation) are born with bacteremia caused by genital Mycoplasmas. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198 (1): 1-3. DOI: 10.1016/j.ajog.2007.11.031. PMID: 18166295

35. Oh K.J., Lee S.E., Jung H., Kim G., Romero R., Yoon B.H. Detection of ureaplasmas by the polymerase chain reaction in the amniotic fluid of pati ents with cervical insufficiency. J. Perinat. Med. 2010; 38 (3): 261-268. DOI: 10.1515/JPM.2010.040. PMID: 20192887

36. Pararas M.V., Skevaki C.L., Kafetzis D.A. Preterm birth due to maternal infection: causative pathogens and modes of prevention. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2006; 25 (9): 562–569. DOI: 10.1007/s10096-0060190-3. PMID: 16953371

37. DiGiulio D.B., Romero R., Kusanovic J.P., Gómez R., Kim C.J., Seok K.S., Gotsch F., Mazaki-Tovi S., Vaisbuch E., Sanders K., Bik E.M., Chaiworapongsa T., Oyarzún E., Relman D.A. Prevalence and diversity of microbes in the amniotic fluid, the fetal inflammatory response, and pregnancy outcome in women with preterm pre-labor rupture of membranes. Am. J. Reprod. Immunol. 2010; 64 (1): 38-57. DOI: 10.1111/j.16000897.2010.00830.x. PMID: 20331587

38. DiGiulio D.B., Romero R., Amogan H.P., Kusanovic J.P., Bik E.M., Gotsch F., Kim C.J., Erez O., Edwin S., Relman D.A. Microbial prevalence, diversity and abundance in amniotic fluid during preterm labor: a molecular and culture-based investigation. PLoS One. 2008; 3 (8): e3056. DOI: 10.1371/journal.pone.0003056. PMID: 18725970

39. Crawford J.T., Pereira L., Buckmaster J., Gravett M.G., Tolosa J.E. Amniocentesis results and novel proteomic analysis in a case of occult candidal chorioamnionitis. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2006; 19 (10): 667670. DOI: 10.1080/14767050600738289. PMID: 17118743

40. Cao B., Stout M.J., Lee I., Mysorekar I.U. Placental microbiome and its role in preterm birth. Neoreviews. 2014; 15 (12): e537–e545. DOI: 10.1542/neo.15-12-e537. PMID: 25635174

41. Jiménez E., Fernández L., Marín M.L., Martín R., Odriozola J.M., NuenoPalop C., Narbad A., Olivares M., Xaus J., Rodríguez J.M. Isolation of commensal bacteria from umbilical cord blood of healthy neonates born by cesarean section. Curr. Microbiol. 2005; 51 (4): 270–274. DOI: 10.1007/s00284-005-0020-3. PMID: 16187156

42. 42 Tambe P., Sammons H.M., Choonara I. Why do young children die in the UK? A comparison with Sweden. Arch. Dis. Child. 2015; 100 (10): 928– 931. DOI: 10.1136/archdischild-2014-308059. PMID: 26272911

43. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Врожденная пневмония как причина перинатальной смертности в Российской Федерации. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016; 2: 61-66.

44. Nissen M.D. Congenital and neonatal pneumonia. Paediatr. Respir. Rev. 2007; 8 (3): 195–203. DOI: 10.1016/j.prrv.2007.07.001. PMID: 17868917

45. Карапетян Т.Э., Антонов А.Г. Значение оппортунистической инфекции влагалища в развитии внутриутробной инфекции плода и новорожденного (ретроспективное исследование). Акуш. и гинекол. 2010; 4: 59-63.

46. Shah B.A., Padbury J.F. Neonatal sepsis. An old problem with new insights. Virulence. 2014; 5 (1): 170–178. DOI: 10.4161/viru.26906. PMID: 24185532

47. Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В. Особенности рентгенологических изменений в легких у недоношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью. Общая реаниматология. 2011; 7 (1): 25-30. DOI: 10.15360/1813-9779-2011-1-25

48. Gallacher D.J., Hart K., Kotecha S. Common respiratory conditions of the newborn. Breathe. (Sheff.). 2016; 12 (1): 30–42. DOI: 10.1183/20734735.000716. PMID: 27064402

49. Милая О.В., Ионов О.В., Дегтярева А.В., Левадная А.В., Дегтярев Д.Н. Клинико-лабораторные проявления врожденных инфекционно– воспалительных заболеваний у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Акуш. и гинекол. 2014; 10: 66-71.

50. Hofer N., Zacharias E., Müller W., Resch B. An update on the use of C-reactive protein in early-onset neonatal sepsis: current insights and new tasks. Neonatology. 2012; 102 (1): 25-36. DOI: 10.1159/000336629. PMID: 22507868

51. Makkar M., Gupta C., Pathak R., Garg S., Mahajan N.C. Performance evaluation of hematologic scoring system in early diagnosis of neonatal sepsis. J. Clin. Neonatol. 2013; 2 (1): 25-29. DOI: 10.4103/2249-4847.109243. PMID: 24027741

52. Zea-Vera A., Ochoa T.J. Challenges in the diagnosis and management of neonatal sepsis. J. Trop. Pediatr. 2015; 61 (1): 1–13. DOI: 10.1093/tropej/fmu079. PMID: 25604489

53. Зубков В.В., Байбарина Е.Н., Рюмина И.И., Дегтярев Д.Н. Диагностическая значимость признаков пневмонии у новорожденных детей. Акуш. и гинекол. 2012; 7: 68-73.

54. Raymond S.L., Stortz J.A., Mira J.C., Larson S.D., Wynn J.L., Moldawer L.L. Immunological defects in neonatal sepsis and potential therapeutic approaches. Front. Pediatr. 2017; 5: 14. DOI: 10.3389/fped.2017.00014. PMID: 28224121

55. Yoshio H., Lagercrantz H., Gudmdundsson G.H., Ager Berth B. First line of defense in early human life. Semin. Perinatol. 2004; 28 (4): 304-311. DOI: 10.1053/j.semperi.2004.08.008. PMID: 15565791

56. Шилова Н.А., Чаша Т.В., Малышкина А.И., Родина М.А., Попова И.Г. Содержание антимикробного пептида кателицидина LL37 у глубоконедоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом и врожденной пневмонией. Педиатрия. Журн. им. Г.Н. Сперанского. 2014; 93 (1): 7-10.

57. Дмитриева И.Б., Белобородова Н.В., Черневская Е.А. Биомаркеры прокальцитонин и белок S100β в клинико-лабораторном мониторинге при критических состояниях новорожденных. Общая реаниматология. 2013; 9 (3): 58-65. DOI: 10.15360/1813-9779-2013-3-58

58. Fattah M.A., Omer А.F., Asaif S., Manlulu R., Karar T., Ahmed A., Aljada A., Saleh A.M., Qureshi S., Nasr A. Utility of cytokine, adhesion molecule and acute phase proteins in early diagnosis of neonatal sepsis. J. Nat. Sci. Biol. Med. 2017; 8 (1): 32–39. DOI: 10.4103/0976-9668.198362. PMID: 28250672

59. Machado J.R., Soave D.F., da Silva M.V., de Menezes L.B., Etchebehere R.M., Monteiro M., dos Reis A.,Corrêa R., Celes M. Neonatal sepsis and inflammatory mediators. Mediators Inflamm. 2014; 2014: 269681. DOI: 10.1155/2014/269681. PMID: 25614712

60. Verani J.R., McGee L., Schrag S.J.; Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of perinatal group B streptococcal disease-revised guidelines from CDC, 2010. MMWR Recomm. Rep. 2010; 59 (RR-10): 1-36. PMID: 21088663

61. Randis T.M., Polin R.A. Early-onset group B Streptococcal sepsis: new recommendations from the Centres for Disease Control and Prevention. Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal. Ed. 2012; 97 (4): F291-F294. DOI: 10.1136/archdischild-2011-300627. PMID: 22058178

62. Oh W. Early onset neonatal group B streptococcal sepsis. Am. J. Perinatol. 2013; 30 (2): 143-147. DOI: 10.1055/s-0032-1332804. PMID: 23322392

63. Reuter S., Moser C., Baack M. Respiratory distress in the newborn. Pediatr. Rev. 2014; 35 (10): 417–429. DOI: 10.1542/pir.35-10-417. PMID: 25274969

64. Stranieri I., Kanunfre K.A., Rodrigues J.C., Yamamoto L., Nadaf M., Palmeira P., Okay T. Usefulness of a 16S rDNA real-time PCR to monitor neonatal sepsis and to assist in medical decision to discontinue antibiotics. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2016; 29 (13): 2141–2144. DOI: 10.3109/14767058.2015.1077223. PMID: 26334172

65. Tarnow-Mordi W., Isaacs D., Dutta S. Adjunctive immunologic interventions in neonatal sepsis. Clin. Perinatol. 2010; 37 (2): 481-499. DOI: 10.1016/j.clp.2009.12.002. PMID: 20569818

66. Ohlsson A., Lacy J.B. Intravenous immunoglobulin for suspected or subsequently proven infection in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 3: CD001239. DOI: 10.1002/14651858.CD001239.pub3. PMID: 20238315

67. Перепелица С.А. Комплексная оценка кислородного статуса и показателей липидного обмена у новорожденных с перинатальной гипоксией и гиповолемическим шоком. Общая реаниматология. 2017; 13 (3): 25-34. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-3-25-34

68. Перепелица С.А., Алексеева С.В., Лучина А.А. Влияние перинатальных нарушений метаболизма на выбор режима искусственной вентиляции легких у новорожденных. Анестезиология и реаниматология. 2016; 4: 275-280. DOI: 10.18821/0201-7563-201661-4-275-280

69. Lahra M.M., Beeby P.J., Jeffery H.E. Intrauterine inflammation, neonatal sepsis, and chronic lung disease: a 13-year hospital cohort study. Pediatrics. 2009; 123 (5): 1314-1319. DOI: 10.1542/peds.2008-0656. PMID: 19403497

70. Jobe A. Effects of chorioamnionitis on the fetal lung. Clin. Perinatol. 2012; 39 (3): 441–457. DOI: 10.1016/j.clp.2012.06.010. PMID: 22954262

71. Розенберг О.А. Препараты легочного сурфактанта при острых и хронических заболеваниях легких (часть I). Общая реаниматология. 2014; 10 (4): 51-73. DOI: 10.15360/1813-9779-2014-4-51-73

72. Зубков В.В., Рюмина И.И., Евтеева Н.В., Юденков Д.И. Результаты проведения клинического аудита инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных. Акуш. и гинекол. 2012; 7: 74-79.

Внутриутробные инфекции / Новости / РДЦ

   Внутриутробные инфекции (TORCH- инфекции) группа заболеваний плода и новорожденного, развивающиеся вследствии заражения в дородовом периоде или в родах. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать.

Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифический кольпиты, эндоцервициты, ЗПП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза, прерывания, гестозы, преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная заболеваемость беременной.

Причины TORCH- инфекции

Токсоплазмоз  — может переходить через непрожаренное мясо и через кошек, которые иногда являются носителями инфекции.

Цитомегаловирус легко распространяется от человека к человеку со слюной (воздушно-капельным) путем, через кровь и при половых контактах.

Краснуха передается воздушно-капельным путем.

Герпес (вирус простого герпеса) передается половым (вирус герпеса 2 типа) и воздушно-капельным путем (вирус герпеса1 типа).

            Эти возбудители становятся опасными для плода, если женщина заразилась ими во время беременности. Если женщина перенесла и лечилась до беременности краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз и герпес, то для плода эти состояния опасности не представляют.

Симптомы и признаки TORCH- инфекции

Беременная женщина зачастую имеет слабовыраженные симптомы – лихорадка, кожные высыпания, изменения в общем анализе крови.

У ребенка с TORCH- инфекцией  могут присутствовать такие признаки:       

• Нарушение в коммуникации, обучении (включая речь, чтении), двигательные нарушения, торможение навыков заботы о себе (способность самостоятельно есть, одеваться и ходить в туалет), нарушение в социальных навыках (способность принимать решения, нарушения мышления, нарушения самоконтроля), нарушения умственного развития.
• Проблемы в обучении, эмоциональной сфере и поведенческих реакциях.
• Микроцефалия (маленькая голова и головной мозг)
• Гидроцефалия (расширение желудочков мозга)
• Хориоретенит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза, ведущие к слепоте)
• Глухота
• Катаракта
• Пороки сердца
• Кожные поражения
• Скелетно-мышечные нарушения

Диагностика TORCH- инфекции

Диагностика TORCH- инфекции рекомендуется на ранних стадиях беременности, так как некоторые заболевания могут являться прямым показанием к прерыванию беременности по медицинским показаниям.

Диагностика основанная на получении титров антител IgG – бесполезна.  IgG являются антителами – свидетелями, которые демонстрируют лишь то, что женщина перенесла ту или иную инфекцию ранее. Об активности процесса судят по титрам (количеству) IgM. IgM – это антитела, которые появляются в острой фазе заболевания. Именно им принадлежит ключевая роль в диагностике TORCH- инфекции беременных. Также об активности процесса могут свидетельствовать нарастающее количество антител IgG в течение двух недель.

Нужно ли всем беременным проходить обследование на TORCH- инфекции. Ученые считают, что, учитывая серьезные риски для рождения здорового ребенка, это необходимо.

Профилактика TORCH- инфекции

Для женщин, не болевших краснухой, рекомендуется вакцинация перед планируемой беременностью, не позднее, чем за 3 месяца. Для профилактики ЦМВ рекомендуется избегать контактов с инфицированными людьми и не допускать ослабления иммунитета.

Профилактика токсоплазмоза: необходимо тщательно мыть руки перед едой, мыть овощи, фрукты, избегать контактов с животными. 

Внутриутробные (врожденные) инфекции

Врожденные инфекции обычно передаются в результате трансплацентарного проникновения организма из кровотока матери в плод, хотя инфекция может также возникнуть при прохождении через родовые пути. Акроним TORCH обычно используется для перечисления инфекций, вызванных T оксоплазмозом, O тер (сифилис, ветряная оспа, парвовирус) R ubella, C ytomegalovirus и H erpes simplex.

Трансплацентарные инфекции могут привести к потере плода, задержке внутриутробного развития, недоношенности или послеродовым заболеваниям. После рождения врожденные инфекции могут проявляться в виде аномалий центральной нервной системы, таких как микроцефалия; гепатоспленомегалия с нарушением функциональных проб печени и тромбоцитопения. Каждый из возбудителей инфекции также имеет свои характерные клинические признаки:

Токсоплазмоз : хориоретинит, обструктивная гидроцефалия, умственная отсталость, внутричерепная кальцификация и судороги.Инфекция может быть не очевидна при рождении.

Сифилис: гепатоспленомегалия, выделения из носа или «насморк», анемия, тромбоцитопения, кожно-слизистая сыпь, периостит, остеохондрит, нефротический синдром и аномалии центральной нервной системы.

Краснуха: гепатоспленомегалия, задержка роста, тромбоцитопения, петехии, поражения «черничным маффином».Поздние признаки включают глухоту, катаракту и умственную отсталость.

Цитомегаловирус: аномалии ЦНС, гепатоспленомегалия и внутричерепные кальцификации. Глухота в более зрелом возрасте — важное осложнение и может быть единственным клиническим проявлением.

Простой герпес: пузырьков, энцефалит или диссеминированная инфекция с полиорганной недостаточностью. Врожденный простой герпес требует неотложной медицинской помощи. Большинство инфекций новорожденных, вызванных простым герпесом, не возникают при рождении.Скорее всего, болезнь передается при прямом контакте во время родов с инфицированной матерью. Инкубационный период составляет от 5 до 10 дней, и у ребенка появляются кожные поражения и / или системные признаки и симптомы, указывающие на сепсис.

Вирус иммунодефицита человека : ВИЧ-инфекция может передаваться трансплацентарно, при контакте с кровью во время родов или через грудное молоко.Заражение происходит примерно у 25% детей, подвергшихся воздействию. Медикаментозное лечение и тщательное перинатальное ведение снижает уровень передачи инфекции в США примерно до 2%. Лечение матери, а затем и ребенка зидовудином значительно снижает риск заражения.

Парвовирус B19 Инфекция у плода может вызывать внутриутробную анемию, приводящую к застойной сердечной недостаточности и водянке плода. Инфекция Varicella zoster может привести к рубцеванию кожи, атрофии конечностей, микроцефалии, умственной отсталости, катаракте и нарушениям функции мочевого пузыря и кишечника.

Quickcheck: Внутриутробные (врожденные) инфекции

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

Внутриутробные инфекции плода: практические подходы

Осведомленность о влиянии инфекций плода растет, и это вызвало необходимость в обновлении методов диагностики внутриутробных инфекций. Результаты сонографии плода и серология для идентификации конкретного инфекционного агента обычно используются для пренатальной диагностики проявлений инфекций у плода.Традиционно основой диагностики инфекций плода является выявление микроорганизмов с помощью посевов, иммунологических методов и специальных методов молекулярной биологии. Проявления инфекции плода могут быть прямыми, такими как порок развития плода и / или смерть плода, которые могли бы произойти к тому времени, когда инфекция будет подтверждена посевом или другими гистопатологическими методами, или косвенными, такими как ограничение внутриутробного развития или кальцификация органов плода.

Ультразвук — это полезный метод обнаружения почти всех аномалий плода, типичных для внутриутробной инфекции, и считается самым безопасным, наименее инвазивным и эффективным способом обнаружения и мониторинга дородовых инфекций.Ультразвук может показать некоторые неспецифические данные, указывающие на врожденные инфекции, такие как ограничение роста плода, вентрикуломегалия или внутричерепные кальцификации, которые требуют дальнейшего исследования для подтверждения. Кроме того, ответ на терапию оценивается с помощью ультразвука при инфекциях, таких как парвовирус, для оценки разрешения водянки. 3D-ультразвук улучшает обнаружение аномалий плода, таких как заячья губа, поражения головного мозга, пороки развития конечностей и структурные пороки сердца, связанные с инфекциями плода. Таким образом, использование ультразвука для обнаружения маркеров инфекции поможет клиницистам точно идентифицировать возбудителя, коррелировать с дородовым и послеродовым синдромом, связанным с ним, и помочь в уменьшении проблемы неблагоприятного исхода, который может произойти при неожиданной или недиагностированной инфекции плода. .

Важным общим шагом является подтверждение материнской инфекции, чаще всего серологически, путем тестирования на патоген-специфические IgG и IgM. Интерпретация результатов может быть трудной, особенно в отсутствие преморбидного образца, так что сероконверсия с отрицательного IgG на положительный IgG не может быть продемонстрирована. Здесь возникает роль поиска четырехкратного увеличения титра IgG и тестирования авидности, где низкая авидность указывает на недавнюю инфекцию, а высокая авидность дает уверенность в старой инфекции.Риск передачи плоду и вероятность повреждения плода напрямую связаны с возбудителем и беременностью на момент инфицирования. Амниоцентез для проверки наличия РНК или ДНК с помощью ПЦР в большинстве случаев является основой диагностики инфекции плода, но время проведения теста по отношению к вероятной точке, в которой произошла передача, имеет решающее значение. Инфекция плода подтверждается посевом околоплодных вод или ПЦР, а чувствительность ПЦР приближается к 100% при сроках беременности> 21 недели.

Обнаружение вируса само по себе не является синонимом повреждения плода, и отрицательный результат не исключает полностью возможность инфицирования плода.Ультразвуковое наблюдение является основным инструментом для определения степени повреждения, но оно также имеет ограничения в точном прогнозировании результата. Существует несколько терапевтических возможностей для инфицированного плода, и в настоящее время они ограничиваются внутриутробным переливанием крови в случаях анемии, вызванной парвовирусной инфекцией. В настоящее время практикуются трансплацентарная терапия сифилиса, АРВ для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Скрининг в дородовой период

Скрининг является обязательным при определенных инфекциях, поскольку передачу от матери ребенку можно предотвратить и эффективно лечить.

Скрининг на сифилис во время беременности является обязательным для выявления женщин с активным сифилисом и предложения лечения их собственной инфекции. Скрининг на краснуху на IgG должен быть частью дородового протокола. В случае подозрения на краснуху следует измерить титры IgG и IgM, даже если у пациента ранее был положительный результат на IgG к краснухе.

Универсальное бесплатное серологическое тестирование на вирус гепатита B должно быть предложено всем беременным женщинам на основе отказа, чтобы инфицированным женщинам было предложено эффективное послеродовое вмешательство для снижения риска MCT.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и CDC рекомендуют подход «отказа от участия» для обеспечения рутинного скрининга на ВИЧ для всех беременных женщин, в идеале выполняемого при первом дородовом посещении. CDC также рекомендует повторное тестирование в третьем триместре, указывая на его экономическую эффективность даже в регионах с низкой распространенностью.

Скрининг на другие инфекции должен проводиться только на основании клинических подозрений и заражения.

Какие физические признаки характерны для неонатального сепсиса, вызванного внутриутробной инфекцией?

Внутриутробная инфекция / воспаление во время беременности и повреждения головного мозга у потомства: возможные механизмы | Репродуктивная биология и эндокринология

% PDF-1.4
%
477 0 объект
>
эндобдж
xref
477 103
0000000016 00000 н.
0000002412 00000 н.
0000002647 00000 н.
0000002686 00000 н.
0000002745 00000 н.
0000002813 00000 н.
0000003718 00000 н.
0000004009 00000 п.
0000004076 00000 н.
0000004238 00000 п.
0000004365 00000 н.
0000004471 00000 н.
0000004589 00000 н.
0000004760 00000 н.
0000004929 00000 н.
0000005129 00000 н.
0000005315 00000 н.
0000005487 00000 н.
0000005663 00000 п.
0000005861 00000 н.
0000006033 00000 п.
0000006202 00000 н.
0000006395 00000 н.
0000006515 00000 н.
0000006637 00000 н.
0000006766 00000 н.
0000006958 00000 п.
0000007128 00000 н.
0000007233 00000 н.
0000007354 00000 н.
0000007475 00000 н.
0000007612 00000 н.
0000007747 00000 н.
0000007895 00000 н.
0000008047 00000 н.
0000008189 00000 н.
0000008330 00000 н.
0000008471 00000 п.
0000008567 00000 н.
0000008663 00000 н.
0000008759 00000 н.
0000008854 00000 н.
0000008949 00000 н.
0000009044 00000 н.
0000009139 00000 п.
0000009234 00000 п.
0000009329 00000 н.
0000009425 00000 н.
0000009520 00000 н.
0000009615 00000 н.
0000009711 00000 н.
0000009805 00000 н.
0000009901 00000 н.
0000009997 00000 н.
0000010092 00000 п.
0000010188 00000 п.
0000010284 00000 п.
0000010379 00000 п.
0000010475 00000 п.
0000010570 00000 п.
0000010666 00000 п.
0000010761 00000 п.
0000010857 00000 п.
0000010953 00000 п.
0000011047 00000 п.
0000011141 00000 п.
0000011236 00000 п.
0000011331 00000 п.
0000011425 00000 п.
0000011518 00000 п.
0000011612 00000 п.
0000011708 00000 п.
0000011804 00000 п.
0000011900 00000 н.
0000012148 00000 п.
0000012335 00000 п.
0000012563 00000 п.
0000012604 00000 п.
0000013058 00000 п.
0000013456 00000 п.
0000014023 00000 п.
0000014608 00000 п.
0000017729 00000 п.
0000018017 00000 п.
0000018341 00000 п.
0000018528 00000 п.
0000018748 00000 п.
0000019121 00000 п.
0000019403 00000 п.
0000022081 00000 п.
0000022175 00000 п.
0000022634 00000 п.
0000023102 00000 п.
0000033295 00000 п.
0000041151 00000 п.
0000044031 00000 п.
0000047251 00000 п.
0000048686 00000 п.
0000057619 00000 п.
0000057694 00000 п.
0000057779 00000 п.
0000002854 00000 н.
0000003696 00000 н.
трейлер
]
>>
startxref
0
%% EOF

478 0 объект
>
эндобдж
479 0 объект
[
480 0 руб. 481 0 руб.
]
эндобдж
480 0 объект
>
>>
эндобдж
481 0 объект
>
>>
эндобдж
482 0 объект
>
эндобдж
578 0 объект
>
транслировать
Hb«f`Vc`g«

Новая коронавирусная инфекция у новорожденных младше 28 дней в Китае

Резюме

В предыдущих исследованиях описывались клинические особенности Covid-19 у взрослых и младенцев в возрасте до 1 года.Мало что известно об особенностях, исходах и потенциале внутриутробной передачи у новорожденных в возрасте 28 дней и младше. Путем систематического поиска мы выявили 4 инфекции у новорожденных в Китае по состоянию на 13 марта. Возрастной диапазон составлял от 30 часов до 17 дней. Трое были мужчинами. У двух новорожденных была температура, у одного была одышка, у одного кашель и у одного не было синдромов. Поддерживающая терапия проводилась всем 4 новорожденным. Ни один не требовал интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких. Ни у кого не было серьезных осложнений.К концу исследования трое новорожденных выздоровели и были выписаны за 16, 23 и 30 дней пребывания в больнице. Все 4 матери были инфицированы SARS-CoV-2, у 3 были симптомы до родов, а у 1 — после родов. Кесарево сечение было выполнено всем 4 матерям: 3 — в больницах уровня III и 1 — в больнице уровня II. Трое новорожденных были разлучены с матерями сразу после рождения и не находились на грудном вскармливании. Таким образом, новорожденные дети восприимчивы к инфекции SARS-CoV-2. Симптомы у новорожденных были более легкими, а исходы менее тяжелыми по сравнению со взрослыми.Возможна внутриутробная вертикальная передача, но прямых доказательств нет.

Введение

Вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (Covid-19) быстро распространяется [1–8]. 31 января Всемирная организация здравоохранения объявила Covid-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. К 13 марта Covid-19 был подтвержден в 127 странах с 145 166 случаями и 5428 смертельными исходами по всему миру.

Сообщалось, что на более ранней стадии эпидемии пожилые люди были более подвержены инфицированию [1–8].Впоследствии сообщалось об инфекциях у младенцев в возрасте до 1 года [8] и детей. На сегодняшний день мало что известно об инфекции у новорожденных. Кроме того, данные о внутриматочной передаче очень скудны [9]. Мы определили всех инфицированных новорожденных в Китае к 13 марта и описали клинические особенности, лечение, исходы и потенциал внутриутробной передачи.

Методы

Источники данных

Для этого ретроспективного исследования мы идентифицировали все неонатальные инфекции SARS-CoV-2 в период с 8 декабря 2019 г. по 13 марта 2020 г. в Китае.Сводное число новых инфекций ежедневно публикуется Национальной комиссией здравоохранения Китая [10]. Мы систематически исследовали все лабораторно подтвержденные 81 026 случаев заболевания к 13 марта, как описано ранее [8]. Короче говоря, мы получили сводные данные из центрального правительства и местных департаментов здравоохранения и провели скрининг новорожденных младше 28 дней. Были опрошены местные больницы, административные офисы и семьи пациентов с помощью средств связи по телефону или через Интернет.Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Школы медицинских наук Уханьского университета. Информированное согласие было отклонено в рамках расследования вспышки болезни.

Сбор данных

Данные о демографии, начале заболевания, диагнозе, лечении и исходах были собраны с использованием стандартных форм. Чтобы проанализировать потенциал внутриутробной передачи, начало болезни матери (симптомы, время появления симптомов относительно родов), диагноз, связь с Уханью (проживание или посещение Ухани или непосредственный контакт с посетителями из Ухани), родоразрешение (способы доставки, уровень больницы, защита уровень, гестационный возраст на момент родов), контакт матери и ребенка (разлучение, кормление грудью).

Определение инфекции SARS-CoV-2

Для выявления неонатальной инфекции во время госпитализации брали мазки из носоглотки или анналы. Количественная полимеразная цепная реакция в реальном времени использовалась в соответствии с рекомендованным протоколом [11].

Для матерей новорожденных использовали компьютерную томографию для предварительного обследования. Аномальные результаты включали непрозрачность матового стекла и двустороннее пятнистое затемнение. Подозрение на инфекцию определялось как аномальные результаты КТ в сочетании с типичными клиническими симптомами, включая жар, кашель, головную боль, боль в горле, одышку, выделение мокроты.Были взяты мазки из носоглотки для обнаружения нуклеиновой кислоты SARS-CoV-2. Подтверждение наличия инфекции у матери было основано на тестах на нуклеиновую кислоту.

Результаты

На основании источников данных, которые мы использовали в этом ретроспективном исследовании, 4 подтвержденные нуклеиновыми кислотами неонатальные инфекции были идентифицированы посредством систематического и всестороннего поиска среди 81 026 подтвержденных случаев в Китае по состоянию на 13 марта (таблица 1). Все 4 пациента госпитализированы. Трое были мужчинами. Возрастной диапазон составлял от 30 часов до 17 дней.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики 4 госпитализированных неонатальных инфекций, подтвержденных нуклеиновыми кислотами

У двух новорожденных была лихорадка, у 1 была одышка, у 1 был кашель и у 1 не было заметных синдромов. Заболевание возникло в больнице для 2 новорожденных и дома для 2 новорожденных. Два новорожденных ребенка были изолированы, а двое не изолированы на момент начала болезни.

Обнаружение нуклеиновых кислот проводилось с использованием мазков из носоглотки для 2 новорожденных и мазков из анальной полости для 2 новорожденных.Четверо новорожденных детей дали положительный результат при обнаружении нуклеиновых кислот. Компьютерная томография была проведена у 3 новорожденных. У всех наблюдалась повышенная маркировка легких. Время между датами поступления / появления симптомов и постановкой диагноза составляло 0–2 дня.

Всем 4 новорожденным было проведено поддерживающее лечение. Ни один не требовал интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких. Ни у кого не было серьезных осложнений. Считалось, что трое новорожденных выздоровели после двух последовательных отрицательных тестов на нуклеиновую кислоту (с интервалом ≥24 ч). Пребывание в больнице составило 16, 23 и 30 дней соответственно.

У матери всех четырех новорожденных было диагностировано инфицирование. У трех матерей симптомы проявились до родов и у 1 — после родов. Наиболее частыми симптомами у матерей были лихорадка, за которой следовали кашель, снижение аппетита и непереносимость масел. Компьютерная томография была проведена всем 4 матерям, у 3 — до родов, а у 1 — после родов. У всех матерей были обнаружены отклонения от нормы. Обнаружение нуклеиновых кислот проводилось у всех 4 матерей, у 3 — после родов и 1 — до родов. Все 4 матери дали положительный результат на нуклеиновую кислоту.

Кесарево сечение было выполнено всем 4 матерям: 3 — в больницах уровня III и 1 — в больнице уровня II. Уровень защиты был III для 3 матерей и II для 1 матери. Трое новорожденных были разлучены с матерями сразу после рождения и не находились на грудном вскармливании; один новорожденный не был отделен от матери и находился на грудном вскармливании в течение 16 дней до появления симптомов.

Обсуждение

На основании источников данных, использованных в этом исследовании, у новорожденных были выявлены 4 подтвержденные нуклеиновой кислотой инфекции.

Симптомы неонатальной инфекции обычно слабо выражены по сравнению со взрослыми пациентами. О серьезных клинических осложнениях или летальных исходах не сообщалось, по сравнению с уровнем летальности 4–15% среди взрослых [1–4]. Обратите внимание, что у младенцев в возрасте до 1 года также наблюдались легкие симптомы или их отсутствие и редко — тяжелые осложнения [8]. Обнадеживает тот факт, что новорожденные и младенцы менее уязвимы для SARS-CoV-2. С другой стороны, легкие симптомы или их отсутствие у самых молодых затрудняют выявление и предотвращение дальнейшей передачи.

Число неонатальных инфекций составляет 4 по сравнению с 9 инфекциями у младенцев в возрасте от 28 дней до 1 года [8]. Пропорционально частота инфицирования у новорожденных может быть значительно выше, чем у младенцев. Различие в шансах заражения может объяснить разницу, если таковая имеется, между уровнями инфицирования, но пути передачи также могут быть разными. Возможно, что вертикальная передача является дополнительным путем неонатальных инфекций, хотя предыдущее исследование 6 беременных женщин не нашло прямых доказательств [9].

Результаты настоящего исследования подтверждают потенциал внутриутробной передачи. Все 4 новорожденных были доставлены через кесарево сечение, и 3 новорожденных находились под защитой III уровня. Возможность передачи инфекции от матери ребенку во время родов через естественные родовые пути была исключена. За исключением пациента 2, контактировавшего с инфицированным посетителем, все остальные 3 новорожденных были изолированы, когда появились симптомы. У 3 новорожденных не было контакта матери и ребенка или кормления грудью. Время между рождением и постановкой диагноза было ограничено — от 30 часов до 5 дней.В совокупности вероятность заражения другими путями, кроме внутриутробной передачи, считается низкой. Однако есть и другие объяснения инфекций новорожденных. Во-первых, нельзя полностью исключить возможность внутрибольничного заражения. Во-вторых, мазки из носоглотки и анальной кишки не могут напрямую указывать на внутриутробную инфекцию, а вирусные частицы не были обнаружены в околоплодных водах или пуповинной крови у 6 пациентов [9]. В-третьих, количество неонатальных инфекций невелико, хотя возможна неполная идентификация.В-четвертых, SARS-CoV, другой коронавирус с аналогичной последовательностью генома [12], не передается вертикально [13, 14]. Требуются дальнейшие исследования.

Настоящее исследование имеет ограничения. Во-первых, хотя был проведен систематический и всесторонний поиск инфекции SARS-CoV-2 у новорожденных младше 28 дней, возможна неполная идентификация случаев. Во-вторых, настоящее исследование выявило в основном пациентов с симптомами. Однако существует бессимптомная инфекция Covid-19 [8, 15].В-третьих, у этих 5 новорожденных не были взяты образцы внутриматочной ткани. Прямое обнаружение SARS-CoV-2 в настоящем исследовании невозможно.

Таким образом, новорожденные дети восприимчивы к инфекции SARS-CoV-2. Симптомы у новорожденных были более легкими, а исходы менее тяжелыми по сравнению со взрослыми. Возможна внутриутробная вертикальная передача, но прямых доказательств нет.

Сноски

• Вклад: Z.Z-J задумал исследование и подготовил рукопись; Z.Данные, собранные Z-J, Y.X-J, F.T., L.Y, J.Y., Y.B.X., B.Y. отредактировал рукопись.

• Конфликт интересов: доктору Чжану нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: д-ру Ю нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Фу нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Лю нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Цзяню нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: Dr.Ян нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: доктору Би нечего раскрывать.

• Получено 1 марта 2020 г.
• Принято 26 марта 2020 г.

В центре внимания — диагностика | Американская академия педиатрии

Введение

TORCH — это аббревиатура группы врожденных инфекций, которые могут вызывать значительную заболеваемость и смертность новорожденных.