Калиемия что это: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Нефрология «под микроскопом». Нарушения калиемии и заболевания почек

Нарушения калиемии — что это за состояния?

Основным регулятором баланса калия в организме являются почки, выводящие около 80% его общего количества. Калий свободно фильтруется в клубочках, а затем около 65% его из первичной мочи реабсорбируется в проксимальных отделах извитых канальцев. Реабсорбция продолжается в восходящей части петли Генле (25–30%), а в дистальной части извитых канальцев остается лишь 10–15% исходного уровня калия (Таран О.І., 2015). Секреция калия происходит в кортикальных собирательных трубочках и собирательных трубочках внешней части мозгового вещества почек (таблица). Альдостерон (синтез которого, в свою очередь, стимулируется ренином) усиливает секрецию калия.

Таблица. Транспорт калия в почках

Выведение калия Реабсорбция калия
Фильтрация в клубочках Проксимальный извитой каналец
Секреция в собирательных трубочках (альдостерон) Восходящая часть петли Генле
Дистальные канальцы и собирательные трубочки

Заболевания почек обычно ассоциируют с гиперкалиемией. При снижении клубочковой фильтрации (острая и хроническая почечная недостаточность) повышение уровня калия >7 ммоль/л становится опасным по причине возможной остановки сердца в систолу (Иванов Д.Д., 2012). Уровень калия повышается при генетическом нарушении секреции в собирательных трубочках — синдроме Гордона (псевдогипоальдостеронизме 2-го типа), симптомокомплекс которого, помимо гиперкалиемии, включает гиперхлоремию, гипернатриемию, низкий уровень ренина и альдостерона, ацидоз и артериальную гипертензию.

Отметим, что гиперкалиемия развивается при всех состояниях, приводящих к массивному выходу калия из клеток (например гемолиз, синдром сдавления), когда почки не успевают адекватно вывести калий. Существует ряд заболеваний, при которых снижение секреции альдостерона или уменьшение чувствительности рецепторов к нему также приводит к гиперкалиемии.

В то же время гипокалиемия (уровень калия <3,5 ммоль/л) отмечается значительно чаще и представляет собой скрытую опасность. В клинической практике гипокалиемию выявляют при повышении концентрации катехоламинов (бронхиальная астма, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, синдром отмены при алкогольной, наркотической зависимости), инсулина (ятрогенная гиперинсулинемия, синдром восстановления питания), диарее. Все эти состояния характеризуются внепочечными механизмами развития и отражают перераспределение или потерю калия через пищеварительный тракт (в том числе при недостаточном поступлении через него в организм).

При почечной гипокалиемии, то есть потере калия через почки, его концентрация в моче составляет >20 мЭкв/л. Это характерно при синдроме Лиддла (низкий/нормальный уровень альдостерона), Кушинга (нормальный уровень альдостерона), первичном или вторичном альдостеронизме и почечных тубулопатиях, сопровождающихся нарушением реабсорбции калия (в проксимальном сегменте канальцев — почечно-тубулярный ацидоз 2-го типа, в дистальном — почечно-тубулярный ацидоз 1-го типа), синдроме Бартера и синдроме Гительмана (с гипомагниемией).

Таким образом, поддержание баланса калиемии осуществляется преимущественно почками, реагирующими на изменения содержания калия в крови при функциональных состояниях или по причине каких-либо заболеваний. Существенные изменения в поддержании нормокалиемии могут возникать при снижении клубочковой фильтрации <20 мл/мин и нарушении функционального состояния канальцевой системы.

Гипертромбоцитоз и ложная гиперкалиемия. Клинический случай.


Марина Олеговна Егорова

зам. исполнительного директора по вопросам КЛД ООО «ОМБ», д. м. н.


В статье представлены особенности обследования пациентки с диагнозом «хронический миелолейкоз в условиях химиотерапии». Описанный клинический случай и анализ данных литературы указывает на особое значение выбора биоматериала для исследования электролитного состава крови пациента в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания, особенно для пациентов с кратно повышенным количеством клеток крови. Отмечена необходимость приложить особые усилия для защиты от получения ложных результатов концентрации электролитов, уделять внимание особенностям преаналитического этапа исследования, включая выбор систем сбора крови и консервантов.


Важность контроля концентрации электролитов в крови, особенно концентрации калия (К+), обоснована возможными необратимыми изменениями сократительной активности миокарда, несопоставимыми с жизнедеятельностью миокарда, связана с нейромышечной дисфункцией как при гипер-, так и при гипокалиемии [5, 9]. Гиперкалиемия может явиться причиной остановки сердца [2], самого грозного варианта развития событий нарушения сердечной деятельности.


Изменение концентрации калия в крови может происходить вследствие изменения питания, после физической нагрузки, приема лекарственных препаратов. Причиной ложной гиперкалиемии в образце крови может быть гемолиз, нарушение температурного режима хранения и даже длительный, более трех часов, период хранения пробы крови с активатором сгустка без центрифугирования [11]. Одной из возможных ситуаций ложно высокой концентрации калия в сыворотке крови пациента является выраженный цитоз (лейкоцитоз, тромбоцитоз, эритроцитоз) в условиях химиотерапии [1]. Для пояснения этого тезиса в статье представлен клинический пример, описывающий особенности обследования пациентки Ф., 28 лет, с диагнозом «хронический миелолейкоз в условиях химиотерапии».


Развернутый гематологический анализ венозной крови выполняли на гематологическом анализаторе Gen’s Beckman Coulter. Анализ концентрации калия в крови осуществляли методом непрямой потенциометрии на биохимическом анализаторе Synchron Beckman Coulter. Сбор венозной крови для исследования осуществляли системами закрытого типа Vacuette, с активатором сгустка и с лиофилизированной литиевой солью гепарина (гепаринат лития, литий гепарин).


Результаты биохимического анализа крови демонстрируют отклонения от значений референсных пределов не только калия, но и других аналитов. В настоящей статье уделено внимание именно гиперкалиемии и установлению истинности ее причины.


Как следует из инструкции к препарату [1], одним из побочных явлений химиотерапии является возможное нарушение сердечной деятельности. Нужно отметить, что повышенная концентрация калия в пробе крови может быть обусловлена различными причинами. Во-первых, следует исключить гемолиз, травму эритроцитов при взятии крови или при обработке (центрифугировании) образца для получения сыворотки [11]. На сегодняшний день во многих биохимических анализаторах возможно определение Serum Index (сывороточный индекс) для выявления гемолиза, даже визуально не верифицируемого [9]. В рассматриваемом случае на основании определения Serum Index гемолиз в исследуемой пробе исключен. Вероятным фактором воздействия на концентрацию калия может быть температура транспортировки и хранения образца крови до исследования [11]. Предпочтительной является стабильная температура 20– 25 0С и анализ калия в течение 5 часов после получения пробы [11], учитывая возможные случаи наследственной мутации АТР-азы и потерю калия эритроцитами при понижениитемпературы хранения/транспортировки образца. В рассматриваемом случае протокол транспортировки и хранения пробы до исследования соблюден.


Таблица 1

Результат биохимического исследования сыворотки венозной крови больной Ф.





















Показатели

Показатель

03.12.07

Референсный

интервал

Общий белок (г/л)

70

65.0–85.0

Альбумин (г/л)

46.0

35.0–52.0

Глобулин (г/л)

24.0

25.00–33.00

А/Г отношение

1.0

1.5–3.4

Мочевая кислота (мкмоль/л)

349

142–339

Мочевина (ммоль/л)

4. 1

2.5–8.3

Креатинин (мкмоль/л)

78

40–110

Билирубин общий (мкмоль/л)

98.0

0.0–20.5

Билирубин непрямой (свободный) (мкмоль/л)

94.1

0.0–17.1

Калий (ммоль/л)

6.70

3.5–5.10

Натрий (ммоль/л)

143.0

130.0–145.0

Кальций общий (ммоль/л)

2.81

2.15–2.60

Щелочная фосфатаза (Е/л)

42

32–92

АСТ (Е/л)

37

5–40

АЛТ (Е/л)

24

5–40

ЛДГ (Е/л)

727

0–480

Магний (ммоль/л)

0. 94

0.77–1.03

Фосфор (ммоль/л)

1.58

0.84–1.45


Следующим возможным фактором влияния на концентрацию калия в образце крови может являться выраженное увеличение количества клеток (цитоз) у пациента при определенных заболеваниях. В случаях цитоза можно предположить сдавление клеток в сгустке при получении сыворотки венозной крови. Поскольку, как известно, внутриклеточная концентрация калия намного выше внеклеточной [5], выход калия при сдавлении клетки в сгустке существенно увеличит внеклеточную концентрацию. Возможно, что сдавление эритроцитов в условиях эритроцитоза не приведет к характерной визуально выраженной при гемолизе красной окраске сыворотки. Однако, принимая во внимание внутриэритроцитарную концентрацию калия 95 ммоль/л [7], можно предположить ложно высокую концентрацию калия в сыворотке даже при визуально незначимом гемолизе.


Учитывая все вышесказанное, необходимо обратить внимание на результат развернутого гематологического исследования крови пациентки Ф. (рисунок).


В развернутом гематологическом анализе клеточного состава обращает на себя кратно увеличенное количество тромбоцитов венозной крови (1967 × 103/мкл), что значительно превышает верхнюю границу референсного диапазона (150–400 × 103/мкл). Можно предположить, что при получении сыворотки в ходе центрифугирования образца происходит сдавление нежных тромбоцитарных клеток и потеря внутритромбоцитарного калия. Проверить предположение нас подтолкнула возможность исследования электролитного состава крови при взятии крови с другим антикоагулянтом, лиофилизированной литиевой солью гепарина. В случае получения плазмы не требуется ожидание формирования сгустка, и центрифугирование образца крови может быть выполнено сразу после его получения [3]. Предположение о возможном быстром (без 30-минутного ожидания формирования сгустка) получении плазмы и отсутствии травмы тромбоцитов в рыхлом сгустке подтвердилось полученными результатами сравнения концентрации калия в сыворотке крови и плазме, полученной при использовании гепарината лития (табл. 2).


Таблица 2

Сравнение концентрации калия в сыворотке крови и плазме (гепаринат лития) при гипертромбоцитозе 1967 × 103/мкл





Концентрация аналита

Сыворотка
крови

Плазма крови

Калий, ммоль/л

5.8

3.5

Натрий, ммоль/л

145

145


Как следует из таблицы 2, концентрация калия в плазме венозной крови пациентки находится в пределах референсных значений и составляет 3,5 ммоль/л, тогда как концентрация калия в сыворотке венозной крови составляет 5,8 ммоль/л, что существенно выше верхней границы референсного предела (5,1 ммоль/л).


В литературе можно найти упоминания о ложной гиперкалиемии у пациентов с онкогематологическими заболеваниями [7]. Авторы рассматривают отмеченную при хроническом лимфолейкозе гиперкалиемию в сыворотке крови пациентки 9,8 ммоль/л (референсный диапазон 3,0– 5,4 ммоль/л) как следствие лейкоцитоза 479 × 103/мкл (референсный диапазон 4,00 × 103–10,80 × 103 /мкл). Немедленное исследование гепаринизированной плазмы показало нормальную концентрацию калия плазмы – 4,1 ммоль/л.


Представленный клинический случай и анализ данных литературы позволяют обратить внимание на выбор биоматериала для исследования электролитного состава крови пациента в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания, особенно для пациентов с кратно повышенным количеством клеток крови. Как правило, именно для пациентов с онкогематологическими заболеваниями крови характерно кратно повышенное количество клеток крови.


Необходимо приложить особые усилия для защиты от получения ложных результатов концентрации электролитов, уделять внимание особенностям преаналитического этапа исследования, включая выбор систем сбора крови и консервантов, поскольку нарушения концентрации калия, натрия, ионизированного кальция часто представляют жизнеугрожающее состояние.


Можно предложить следующие рекомендации для лабораторного исследования образца во избежание неоправданной госпитализации:

  • сократить длительность хранения пробы крови в пробирке до исследования, то есть максимально быстро – в течение часа после получения – исследовать образец;
  • располагать максимальной информацией о том, какие препараты вводятся больному для исключения возможной интерференции;
  • координировать результаты лабораторного исследования с факторами интерференции, заменяя в случае необходимости биологический материал для исследования аналита.

Список использованной литературы

  1. Инструкция к препарату Гливек. Novartis Pharma, Швейцария. tuii.ru/import/view/45778/.
  2. Клиническая биохимия / Под ред. В.А. Ткачука. 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 94.
  3. Лукичева Т.И., Меньшиков В.В. Преаналитический этап при измерении концентрации каталитической активности ферментов: особенности и задачи стандартизации // Клиническая лабораторная диагностика. 2012, № 6. С. 10.
  4. Ленинджер А. Основы биохимии в 3-х т. Пер. с англ. – М.: Мир, 1985. 764 с.
  5. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. Пер. с англ. / Под ред. проф. В.Л. Эммануэля. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. С. 86–87.
  6. Kintzel P., Scott W. Pseudohyperkalemia in a patient with chronic lymphoblastic leukemia and tumor lysis syndrome // Journal of On cology Pharmacy Practice. 2012. Vol. 18. P. 432–435.
  7. Trevisan  M.,  Krogh  V.,  Cirillo  M.,  Laurenzi  M.,  Dyer  A.,  Stamler  J. Red blood cell sodium and potassium concentration and blood pressure/The Gubbio Population Study//  Annals of Epidemiology. 1995. Vol. 5. P. 44–51.
  8. Vermeer H., Thomassen E. Niels de Jonge. Automated Processing of Serum Indices Used for Interference Detection by the Laboratory Information System. Clinical Chemistry. 2005. Vol. 51. P. 244–247.
  9. Viera A.,  Wouk N. Potassium disorders: hypokalemia and hyperkalemia // American Family Physician.  2015. Vol. 92. P. 487–495.
  10. Vos M., Bouwhuis J., Dikkeschei L. A brother and sister with fluctuating potassium concentrations // Clinical Chemistry. 2019. Vol. 65. P. 378–380.
  11. Zhang D., Elswick R., Miller W., Bailey J. Effect of serum-clot contact time on clinical chemistry laboratory results // Clinical Chemistry. 1998. Vol. 44. P. 1325–1333.

Гипертромбоцитоз и ложная гиперкалиемия. в формате pdf

Клинический случай тяжелого гипоальдостеронизма после односторонней адреналэктомии по поводу альдостеромы | Егшатян

Актуальность

В течение последних двух десятилетий мировое сообщество столкнулось с пандемией хронических болезней, таких как артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет, хронические болезни сердца, легких, почек или их различные сочетания. Среди всех гипертензивных состояний вторичные или симптоматические формы АГ (САГ) составляют приблизительно 5–25%. Симптоматические АГ – это АГ, причинно связанные с заболеваниями или повреждениями органов, участвующих в регуляции артериального давления (АД). Диагностический поиск следует проводить у пациентов определенных возрастных групп при впервые выявленной АГ, а именно у относительно молодых (15–35 лет) или пожилых (старше 60 лет) людей. Особого внимания заслуживают лица с внезапно развившимся синдромом АГ, стойко высокими цифрами АД и быстро прогрессирующим течением заболевания. Исключать САГ необходимо и в случаях резистентности АГ к назначенной антигипертензивной терапии [1]. Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) является наиболее частой причиной САГ. При ПГА увеличивается риск осложнений, связанных со специфическим поражением органов-мишеней: миокарда, почек, сосудов. Риск внезапной сердечной смерти у пациентов с ПГА увеличивается в 10–12 раз [2]. Отмечается более высокая частота сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ при низкорениновых формах гиперальдостеронизма по сравнению с эссенциальной АГ, что свидетельствует о важной роли альдостерона в развитии этих осложнений и обосновывает необходимость их точной и своевременной диагностики [3].

ПГА – мультидисциплинарная проблема, находящаяся на стыке эндокринологии, кардиологии и нефрологии. На сегодняшний день в Российской Федерации помощь пациентам с ПГА, на который приходится 5–10% случаев всех АГ, находится на недостаточном уровне, что отчасти определяется плохим взаимодействием специалистов, в частности кардиологов и эндокринологов [2].

Для пациентов с альдостеромой проведение адреналэктомии обеспечивает высокий уровень возможного вылечивания. Показано, что односторонняя адреналэктомия при альдостерон-продуцирующей аденоме или односторонней гиперплазии надпочечника приводит к нормализации уровня калия и улучшению течения АГ у всех пациентов и полному излечению от АГ от 30 до 60% пациентов [2].

Однако не всегда проведение адреналэктомии приводит к выздоровлению пациентов. За последние 3 года появились многочисленные сообщения о развитии почечной недостаточности и тяжелой гиперкалиемии у пациентов с ПГА после проведения хирургического лечения заболевания. Несмотря на то что факт развития гиперкалиемии после адреналэктомии известен давно, до сих пор нет данных о распространенности, окончательно не определены факторы риска развития гиперкалиемии и способы ведения таких пациентов. Поскольку с каждым годом увеличивается выявляемость пациентов с ПГА, возможно, что встречаемость послеоперационной гиперкалиемии станет более распространенной проблемой и эндокринологам необходимо будет ознакомиться с вариантами коррекции тяжелой жизнеугрожающей гиперкалиемии. Гипоальдостеронизм, наблюдающийся после удаления альдостеромы, связан с угнетением ренин-ангиотензин-альдостероновой системы контралатерального надпочечника в результате длительной гиперсекреции альдостерона.

В данной статье описывается клинический случай развития тяжелой гиперкалиемии и патологии почек после адреналэктомии, требующей комплексной и долгосрочной терапии. Также обсуждаются известные факторы риска развития послеоперационной гиперкалиемии и подходы по ведению таких пациентов.

Описание случая

В марте 2019 г. обратился за консультацией пациент М. 46 лет с вторичным гиперпаратиреозом, гипокальциемией и выраженной гиперкалиемией на фоне хронической болезни почек (ХБП) С3б.

На момент обращения пациент жаловался на общую и мышечную слабость, мышечные спазмы, периодически нарушение ритма сердечной деятельности.

Из анамнеза известно, что наследственность по эндокринным заболеваниям не отягощена. Впервые повышение уровня креатинина с выраженной гиперкалиемией обнаружено в декабре 2018 г. С 35 лет страдал артериальной гипертензией. Регулярно наблюдался в районной поликлинике, принимал различные комбинации антигипертензивных препаратов, которые давали требуемый, однако, к сожалению, временный эффект, ускользающий через какое-то время по различным причинам. Только при стационарном обследовании в ноябре 2017 г. впервые была выявлена гипокалиемия (1,9 ммоль/л) и образование правого надпочечника. Для исключения первичного гиперальдостеронизма оценено альдостерон-рениновое соотношение (АРС) и в связи с полученным положительным результатом проведен тест, подтверждающий наличие ПГА. В октябре 2018 г. была выполнена односторонняя адреналэктомия. В течение первых двух недель послеоперационного наблюдения показатели АД (110–115/70 мм рт.ст.), калия крови (4,1–4,3 ммоль/л) нормализовались без дополнительной терапии. Сывороточный дооперационный креатинин составил 67 мкмоль/л, в течение первых недель после хирургического лечения – 69 мкмоль/л (таблица). Однако через 10 нед после операции у пациента появились жалобы на слабость, нарушение ритма сердечной деятельности. При обследовании обнаружена гиперкалиемия (6,4 ммоль/л) и повышение креатинина сыворотки до 161 мкмоль/л (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 44 мл/мин/1,73 м2). Консультирован нефрологом, рекомендован прием петлевого диуретика – фуросемида в дозе 80 мг в день под контролем калия и креатинина. На момент обращения пациент принимал фуросемид 40 мг в день (16–17-я неделя в таблице).

Таблица. Динамика лабораторных параметров и артериального давления за период наблюдения

Период наблюдения (недели)

Терапия (в день)

АД

Креатинин, мкмоль/л

Калий, ммоль/л

Кальций, ммоль/л

Фосфор, ммоль/л

25(ОН)D, нг/мл

ПТГ, пг/мл

0

Нет

160/90

67

2,01

1–2

Нет

115/70

69

4,3

10

Нет

130/80

161

6,4

12

Фуросемид 80 мг

115/75

144

5,9

14

Фуросемид 80 мг

110/70

149

5,8

1,81

2,1

144

16–17

Фуросемид 40 мг

120/75

158

6,2

1,89

1,9

11,4

135

19

Фуросемид 20 мг через день

Флудрокортизон 50 мкг

Карбонат кальция 1500 мг

Колекальциферол 50 000 МЕ в неделю

130/75

137

5,6

2,15

1,73

20

Фуросемид 20 мг через день

Флудрокортизон 100 мкг

Карбонат кальция 1500 мг

Колекальциферол 50 000 МЕ в неделю

140/85

126

5,3

2,2

1,6

27–28

Фуросемид 20 мг

Флудрокортизон 100 мкг

Карбонат кальция 1500 мг

Колекальциферол 50 000 МЕ в неделю

120/75

109

4,8

2,31

1,35

29,1

83

29–30

Фуросемид 20 мг

Флудрокортизон 50 мкг

Карбонат кальция 1000 мг

Колекальциферол 50 000 МЕ в неделю

118

5,2

34

Флудрокортизон 100 мкг

Карбонат кальция 1000 мг

Колекальциферол 50 000 МЕ в неделю

125–135/75–80

98

4,8

2,3

1,4

32,9

65

39

Флудрокортизон 100 мкг

Карбонат кальция 1000 мг

Колекальциферол 50 000 МЕ в неделю

135–145/77–85

101

4,7

2,41

1,27

51

41

Флудрокортизон 50 мкг

Колекальциферол 10 000 МЕ в неделю

125–130/75–78

103

5,0

45

Флудрокортизон 50 мкг

Колекальциферол 10 000 МЕ в неделю

120–130/70–75

100

4,9

2,34

1,2

43,2

54

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования

При осмотре: состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы умеренно влажные, бледные. Симптом Хвостека (судорога лицевых мышц при постукивании в месте выхода лицевого нерва перед наружным слуховым проходом) слабо положительный. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин.

Результаты лабораторного исследования в день обращения (от 04.03.2019, 16–17-я неделя) представлены в таблице. Учитывая электролитные нарушения, исследованы гормоны: альдостерон 16,3 пг/мл (25,2–392), 25(ОН)D 11,4 нг/мл (>30), паратиреоидный гормон 135 пг/мл (в соответствии с рекомендациями KDOQI по ведению ХБП целевой уровень 30–70) и скорость экскреции альбумина 42 мг/24 ч.

На ЭКГ – расширение комплекса QRS, снижение амплитуды зубца Р. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Электрометаболические изменения миокарда.

На основании исследования установлен клинический диагноз: гипоальдостеронизм. Состояние после односторонней адреналэктомии по поводу альдостеромы от октября 2018 г. Вторичный гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина D и гипокальциемии в исходе хронической болезни почек С3бА2.

Лечение

Для коррекции гипоальдостеронизма была начата инфузионная терапия раствором натрия хлорида, на фоне которой уровень калия крови снизился до 5,9 ммоль/л, однако без изменения уровня креатинина. В связи с этим к терапии добавлен флудрокортизон в начальной дозе 50 мкг 1 раз в день и уменьшена доза фуросемида до 20 мг через день для снижения его отрицательного влияния на показатели фосфорно-кальциевого обмена. Для коррекции вторичного гиперпаратиреоза к терапии добавлен карбонат кальция 1500 мг в день и колекальциферол в лечебной дозе (50000 МЕ в неделю).

На фоне терапии в течение 1 нед уровень креатинина снизился с 158 до 137 мкмоль/л, калия – с 5,9 до 5,6 ммоль/л. Поскольку сохранялась гиперкалиемия, суточная доза флудрокортизона была увеличена до 100 мкг. Однако на этом фоне наблюдалась тенденция к повышению АД до 140/85 мм рт.ст. и сохранялась гиперкалиемия, в связи с чем доза фуросемида была увеличена до 20 мг каждый день. После увеличения суточных доз флудрокортизона (100 мкг) и фуросемида (20 мг) динамический контроль через 2 мес показал значительное снижение уровня креатинина и нормализацию калия крови, а также улучшение показателей фосфорно-кальциевого обмена (27–28-я неделя в таблице). Попытка уменьшить дозу флудрокортизона привела к рецидиву гиперкалиемии и повышению креатинина (29–30-я неделя). В июне 2019 г. был отменен фуросемид. По данным контрольного анализа от июля (34-я неделя) и сентября (39-я неделя) 2019 г. на фоне приема флудрокортизона 100 мкг и карбоната кальция 1000 мг в день, колекальциферола 50 000 МЕ в неделю отмечено улучшение почечной функции, нормализация калия, 25(ОН)D и паратиреоидного гормона (таблица). На основании лабораторных данных карбонат кальция отменен, уменьшена доза колекальциферола до 10 000 МЕ в неделю. К 39-й неделе наблюдения также была отмечена тенденция к повышению АД до максимальных значений 145/85 мм рт.ст., при осмотре периферические отеки отсутствовали. Повторная попытка уменьшить дозу флудрокортизона до 50 мкг была успешной, наблюдалась незначительная тенденция к повышению калия, концентрация креатинина крови оставалась без динамики, показатели АД снизились до нормальных значений, скорость экскреции альбумина составила 37 мг/24 ч. В настоящее время пациент продолжает прием флудрокортизона в суточной дозе 50 мкг, однако планируется перевод на бикарбонат натрия (по 650 мг 2–3 раза в день) с отменой флудрокортизона.

Обсуждение

В ретроспективных исследованиях показано, что гиперкалиемия чаще всего развивается в раннем послеоперационном периоде (в течение первых 1–3 нед после операции). У 10,5–29,1% пациентов концентрация калия в сыворотке крови находится в диапазоне от 5,3 до 6,2 ммоль/л [4]. В большинстве случаев гиперкалиемия бывает преходящей и нормализуется в течение первых двух месяцев после оперативного вмешательства. Однако в ряде случаев высокий уровень калия сохраняется в течение более 9–11 мес и пациенты нуждаются в неотложной медицинской помощи (например, при гиперкалиемии более 6,8 ммоль/л).

На сегодняшний день известными факторами риска развития послеоперационной гиперкалиемии считаются пожилой возраст, длительность АГ, ХБП, развитие гипоальдостеронизма и применение антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР) до операции. В исследовании K.S. Park и соавт. показано, что гиперкалиемия чаще встречается у лиц старше 53 лет (ОШ 15,6) [5]. Такие же данные получены в исследовании E. Fischer и соавт., где высокая встречаемость гиперкалиемии была у пациентов в возрасте 65 ± 9 лет по сравнению с пациентами 50 ± 12 лет (р = 0,026) [6]. Длительность дооперационной гипертонии является еще одним потенциально важным фактором риска развития гиперкалиемии после адреналэктомии. В исследовании W.F. Chiang и соавт. [7] длительность течения АГ у пациентов с послеоперационной гиперкалиемией составила 12,8 ± 9,3 лет в отличие от пациентов с нормокалиемией – 6,7 ± 5,0 лет (р = 0,013). K.S. Park и соавт. [5] обнаружили, что у лиц с продолжительностью АГ более 9,5 лет риск развития гиперкалиемии в 10 раз выше, чем у пациентов с АГ менее 9,5 лет. Необходимо отметить, что описанный пациент страдал АГ более 10 лет до постановки диагноза и операции.

Нарушение функции почек также является важным фактором риска и прогностическим критерием послеоперационной гиперкалиемии. В исследовании W.F. Chiang и соавт. показано, что у пациентов с ХБП 3–4-й стадий на 30% чаще встречается послеоперационная гиперкалиемия [7]. K.S. Park и соавт., проанализировав данные пациентов, выявили предсказательный уровень скорости клубочковой фильтрации. Они показали, что при СКФ менее 58,2 мл/мин повышается риск развития гиперкалиемии (OШ 26,6; p < 0,05) [5]. E. Fischer и соавт. связали послеоперационную гиперкалиемию с дооперационным уровнем креатинина (91 мкмоль/л [76; 114 мкмоль/л] против 61 мкмоль/л [53; 76 мкмоль/л], р = 0,001) и соответственно с уровнем СКФ (56 ± 17 против 84 ± 21 мл/мин, р = 0,024) [6]. В работе К. Tanase-Nakao и соавт. [8] выявлено, что после адреналэктомии по поводу ПГА у 37,8% пациентов развивается ХБП (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) по сравнению с адреналэктомией по другим причинам. Обнаружено, что более низкие значения дооперационной СКФ и высокие показатели АРС являются независимыми предикторами послеоперационной ХБП. В японском проспективном исследовании [6] сравнивали данные 120 пациентов с ПГА, которые подверглись адреналэктомии, и 111 пациентов с двусторонней гиперплазией надпочечников, получавших АМКР. Микроальбуминурия, артериальное давление и СКФ значительно уменьшились через 1 мес в обеих группах и оставались без динамики в течение 12 мес наблюдения. Регрессионный анализ показал, что исходно более высокие показатели микроальбуминурии и низкие значения калия были независимыми предикторами снижения СКФ после вмешательства. ПГА, вызывая гиперфильтрацию, маскирует наличие почечной недостаточности, которая проявляется только после проведения адреналэктомии [9]. В литературе описан клинический случай развития почечной недостаточности с СКФ 30–40 мл/мин у пациента без каких-либо признаков патологии почек до проведения адреналэктомии [4]. M. Reincke и соавт. [10] показали, что концентрации калия (ОШ 1,3, 95% ДИ 1,0–5,2, р < 0,01) и альдостерона плазмы (р < 0,05) являются независимыми предикторами более высокого креатинина после операции. Гипокалиемия сама по себе может вызвать функциональные и структурные дефекты в почках в виде кист, вакуолизации в канальцевых клетках, интерстициального воспаления и снижения функции почек [11]. Описанный пациент также не имел никаких проявлений почечной недостаточности до хирургического лечения ПГА, однако дооперационная гипокалиемия была у него выраженной (до 1,9 ммоль/л).

В литературе описан клинический случай, где применение АМКР (спиронолактона) в течение 10 лет у пациента с ПГА привело к нормализации АРС после его отмены [12] без хирургического вмешательства. M. Demura и соавт. [13] показали, что длительное лечение спиронолактоном может влиять на эпигенетическую модуляцию альдостеронсинтазы (CYP11B2) и при длительном лечении формирует спиронолактоновые включения в клетках. Гистологическое исследование этих клеток демонстрирует усиленную, но прерванную стероидогенную активность [14]. Наблюдения показывают, что АМКР при длительном назначении могут повлиять на синтез альдостерона контралатеральным надпочечником. В другой работе показано, что применение АМКР у 93 пациентов в средней дозе 88 мг в течение 45 дней по сравнению с контролем существенно не влияло на уровень послеоперационной калиемии [5].

При гиперкалиемии фармакотерапия главным образом направлена на снижение концентрации калия путем связывания его в кишечнике либо выведения через почки. При гипоальдостеронизме очевидным является выбор флудрокортизона, однако в долгосрочной перспективе он ассоциируется с риском повышения АД, развитием периферических отеков и при наличии сердечной недостаточности ее ухудшением. У описанного пациента была выявлена тенденция к повышению АД примерно через 5 мес терапии флудрокортизоном, в связи с чем доза препарата была уменьшена без отрицательной динамики лабораторных показателей. Альтернативным подходом является использование фуросемида и бикарбоната натрия (в идеале NaHCO3) для увеличения экскреции калия через почки [15, 16]. Побочным эффектом калий-связывающих препаратов в кишечнике, особенно полистиролсульфоната натрия, является развитие некроза кишечника (ободочной и подвздошной кишки) примерно в 0,2–0,3% случаев [17], в связи с чем его назначение нежелательно у пациентов с кишечной непроходимостью, у пациентов, применяющих опиаты и перенесших хирургическое лечение на органах брюшной полости [18]. Следовательно, они не рекомендуются непосредственно после адреналэктомии.

Заключение

Таким образом, наш клинический случай показывает, что необходим активный скрининг пациентов для выявления послеоперационной гиперкалиемии и нарушения почечной функции после проведения односторонней адреналэктомии по поводу альдостеромы. Поскольку послеоперационная гиперкалиемия является следствием гипоальдостеронизма из-за хронического подавления минералокортикоидной функции или уменьшения массы контралатерального надпочечника, необходимо проводить скрининг у пациентов с длительным анамнезом артериальной гипертензии, высоким дооперационным уровнем альдостерона и выраженной гипокалиемией, длительно получавших терапию спиронолактоном. Также необходим скрининг у пациентов более пожилого возраста и нарушением почечной функции. Лечение должно быть адаптировано к характеристикам пациента, включая показатели обезвоживания, артериального давления, калия и креатинина сыворотки крови. Послеоперационный гипоальдостеронизм хорошо компенсируется минералокортикоидами, однако риск развития побочных эффектов препарата высок, особенно в случаях, когда требуется длительное лечение. В этой связи альтернативным подходом является использование фуросемида и бикарбоната натрия для увеличения экскреции калия через почки.

Дополнительная информация

Согласие пациента. Пациент добровольно подписал информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в журнале “Эндокринная хирургия” в обезличенной форме.

Конфликт интересов. Автор декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Кроткова И.Ф., Эбзеева Е.Ю. Симптоматические артериальные гипертензии // Справочник поликлинического врача. – 2017. – №3. – C. 21-25. [Krotkova IF, Ebzeeva EYu. Symptomatic arterial hypertension. Handbook for Practitioners Doctors. 2017;(3):21-25. (In Russ.)]

2. Мельниченко Г.А., Платонова Н.М., Бельцевич Д.Г., и др. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма // Consilium Medicum. – 2017. – T. 19. – №4. – C. 75-85. [Melnichenko GA, Platonova NM, Beltsevich DG, et al. Primary hyperaldosteronism: diagnosis and treatment. A new look at the problem. According to the materials of the Russian Association of Endocrinologists clinical guidelines for primary hyperaldosteronism diagnosis and treatment. Consilium Medicum. 2017;19(4):75-85. (In Russ.)]

3. Чихладзе Н.М., Фаворова О.О., Чазова И.Е. Семейная форма гиперальдостеронизма I типа: клиническое наблюдение и обзор литературы // Терапевтический архив. – 2018. – Т. 90. – №9. – C. 115-122. [Chikladze NM, Favorova OO, Chazova IE. Family hyperaldosteronism type I: a clinical case and review of literature. Ter Arkh. 2018;90(9):115-122. (In Russ.)] doi:https://doi.org/10.26442/terarkh3018909115-122.

4. Tahir A, McLaughlin K, Kline G. Severe hyperkalemia following adrenalectomy for aldosteronoma: prediction, pathogenesis and approach to clinical management – a case series. BMC Endocr Disord. 2016;16(1):43. doi:https://doi.org/10.1186/s12902-016-0121-y.

5. Park KS, Kim JH, Ku EJ, et al. Clinical risk factors of postoperative hyperkalemia after adrenalectomy in patients with aldosterone-producing adenoma. Eur J Endocrinol. 2015; 172(6):725-731. doi:https://doi.org/10.1530/EJE-15-0074.

6. Fischer E, Hanslik G, Pallauf A, et al. Prolonged zona glomerulosa insufficiency causing hyperkalemia in primary aldosteronism after adrenalectomy. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(11):3965-3973. doi:https://doi.org/10.1210/jc.2012-2234.

7. Chiang WF, Cheng CJ, Wu ST, et al. Incidence and factors of post-adrenalectomy hyperkalemia in patients with aldosterone producing adenoma. Clin Chim Acta. 2013;424:114-118. doi:https://doi.org/10.1016/j.cca.2013.05.017.

8. Tanase-Nakao K, Naruse M, Nanba K, et al. Chronic kidney disease score for predicting postoperative masked renal insufficiency in patients with primary aldosteronism. Clin Endocrinol (Oxf). 2014;81(5):665-670. doi:https://doi.org/10.1111/cen.12497.

9. Iwakura Y, Morimoto R, Kudo M, et al. Predictors of decreasing glomerular filtration rate and prevalence of chronic kidney disease after treatment of primary aldosteronism: renal outcome of 213 cases. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(5): 1593-1598. doi:https://doi.org/10.1210/jc.2013-2180.

10. Reincke M, Rump LC, Quinkler M, et al. Risk factors associated with a low glomerular filtration rate in primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(3):869-875. doi:https://doi.org/10.1210/jc.2008-1851.

11. Sechi LA, Novello M, Lapenna R, et al. Long-term renal outcomes in patients with primary aldosteronism. JAMA. 2006;295(22):2638-2645. doi:https://doi.org/10.1001/jama.295.22.2638.

12. Yoneda T, Demura M, Takata H, et al. Unilateral primary aldosteronism with spontaneous remission after long-term spironolactone therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97(4):1109-1113. doi:https://doi.org/10.1210/jc.2011-2563.

13. Demura M, Wang F, Yoneda T, et al. Multiple noncoding exons 1 of nuclear receptors NR4A family (nerve growth factor-induced clone B, Nur-related factor 1 and neuron-derived orphan receptor 1) and NR5A1 (steroidogenic factor 1) in human cardiovascular and adrenal tissues. J Hypertens. 2011;29(6):1185-1195. doi:https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32834626bb.

14. Conn JW, Hinerman DL. Spironolactone-induced inhibition of aldosterone biosynthesis in primary aldosteronism: morphological and functional studies. Metabolism. 1977;26(12):1293-1307. doi:https://doi.org/10.1016/0026-0495(77)90026-9.

15. Rodan AR, Huang CL. Distal potassium handling based on flow modulation of maxi-K channel activity. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):350-355. doi:https://doi.org/10.1097/MNH.0b013e32832c75d8.

16. Liu W, Xu S, Woda C, et al. Effect of flow and stretch on the [Ca2+]i response of principal and intercalated cells in cortical collecting duct. Am J Physiol Renal Physiol. 2003;285(5): F998-F1012. doi:https://doi.org/10.1152/ajprenal.00067.2003.

17. McGowan CE, Saha S, Chu G, et al. Intestinal necrosis due to sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate) in sorbitol. South Med J. 2009;102(5):493-497. doi:https://doi.org/10.1097/SMJ.0b013e31819e8978.

18. Watson M, Abbott KC, Yuan CM. Damned if you do, damned if you don’t: potassium binding resins in hyperkalemia. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(10):1723-1726. doi:https://doi.org/10.2215/CJN.03700410.

Гипокалиемия — это… Что такое Гипокалиемия?

пониженная концентрация калия в сыворотке кропи. Характерный клинический синдром Г. возникает при уменьшении концентрации калия в сыворотке крови ниже 3,5 ммоль/л и при снижении концентрации калия в клетках (гипокалигистии), в частности в эритроцитах и мышцах, ниже 40 ммоль/л. При содержании калия в сыворотке крови ниже 2 ммоль/л возможен летальный исход в результате мерцания желудочков или паралича дыхательных мышц.
Синдром Г. развивается вследствие потери калия при многократной рвоте, поносе, при интоксикации ацетилсалициловой кислотой (аспирином), полиурии, сопровождающей некоторые заболевания (гиперальдостеронизм, синдром Иценко — Кушинга, хронический нефрит и пиелонефрит) или связанной с длительным применением мочегонных средств. Наблюдается также при периодическом семейном параличе, при лечении глюкокортикоидами, ионообменными смолами, парентеральном введении больших объемов растворов, не содержащих калия. При Г. нарушаются обмен углеводов и белков, кислотно-щелочное равновесие, водный баланс. В сердечной мышце, а также гладких мышцах кишечника развиваются дистрофические изменения.
Клинически при Г. отмечаются общая слабость, астения, апатия, сухость кожи, снижение кожной чувствительности, гипотония скелетных (вплоть до параличей) и гладких (сосудов, кишечника) мышц, нарушения сердечной деятельности. Возможны выраженный метеоризм, рвота, определяются расширение границ сердца, глухость I сердечного тона, иногда ритм галопа, тахикардия, аритмии, снижение АД, низкая толерантность к сердечным гликозидам. На ЭКГ гипокалиемия проявляется уширением, уплощением и даже инверсией зубца Т, снижением сегмента ST, увеличением вольтажа волны U, нередко сливающейся с зубцом Т. Однако полного соответствия между содержанием калия в сыворотке крови и изменениями ЭКГ нет. Введение в организм калия уменьшает степень этих изменений.
Лечение направлено на устранение причины Г. и на восстановление дефицита калия. Назначают овощную диету и препараты калия (хлорид калия, панангин, оротат калия) внутрь или парентерально. Эти же средства наряду с калийсберегающими препаратами (верошпирон, триампур) применяют для профилактики Г. у больных, длительно получающих мочегонные средства. На фоне ацидоза предпочтительны фосфат или ацетат калия. У детей умеренный дефицит калия может быть устранен овощной и фруктовой диетой. При желудочно-кишечных заболеваниях часто показан морковный суп, содержащий до 300 мг % калия (суп Моро). Внутрь назначают 0,3% раствор хлорида калия из расчета 30—50 мл на 1 кг веса в сутки в виде питья. При выраженной Г. у детей парентерально вводят 1,1% раствор хлорида калия до 10 мл на 1 кг веса в сутки под биохимическим контролем. См. также Водно-солевой обмен, Калий.

Калий — Medikas

16/09/2016boshqaruvchiСтатьи

Potassium, калий, содержится в клетках, регулирует водный баланс в организме и нормализует ритм сердца. Калий влияет на работу многих клеток в организме, особенно нервных и мышечных. Биологическая роль калия в организме человека велика. Калий способствует ясности ума, улучшает снабжение мозга кислородом, помогает избавляться от шлаков, действует как иммуномодулятор, способствует снижению давления крови и помогает при лечении аллергии.

Содержание калия в организме зависит от баланса следующих процессов: поступления калия с пищей, распределения в организме и выведения (почками, потовыми железами, кишечником). Для калия в организме не существует «депо», поэтому даже незначительный недостаток калия, вызванный недостаточным поступлением калия с продуктами питания, может спровоцировать многие нарушения в нервной и мышечной ткани, слабость, снижение рефлексов, гипотонию, непроходимость кишечника, полиурию, задерживать воду в организме. Во избежание этого необходимо включать в свой рацион продукты, богатые калием. Калий содержится в цитрусовых, всех зеленых овощах с листьями, в мяте, семечках подсолнуха, бананах, картофеле. Кроме того, существуют специальные препараты, позволяющие повысить содержание калия в организме. Но принимать такие препараты можно, только следуя рекомендациям врача, сделав предварительно биохимический
анализ крови для количественного определения калия, поскольку даже 25 г калия выше нормы может вызвать токсическое отравление организма.

Нормы содержания калия в крови

Возраст Норма содержания калия в крови, ммоль/л
До 12 мес 4,1 — 5,3
12 мес — 14 лет 3,4 — 4,7
Старше 14 лет 3,5 — 5,5

Избыток калия в крови. Это явление называется гиперкалиемия и является признаком следующих нарушений в организме человека:

  • повреждение клеток (гемолиз — разрушение клеток крови, тяжелое голодание, судороги, тяжелые травмы, глубокие ожоги)
  • обезвоживание
  • шок
  • ацидоз
  • острая почечная недостаточность (нарушение выведения почками)
  • надпочечниковая недостаточность
  • увеличение поступления солей калия.

Обычно калий повышен вследствие приема противоопухолевых, противоспалительных препаратов и некоторых других лекарственных средств.

К дефициту калия могут привести эмоциональный стресс и физическая перегрузка. Значительно снижают действие калия алкоголь, кофе, сахар, мочегонные средства. Увлечение кофе может быть опасно для здоровья, поскольку та усталость, с которой Вы боретесь помощью кофе, на самом деле зачастую вызвана потерей калия.

Дефицит калия характерен для сластен и, наоборот, для людей, увлекающимися диетами. Потеря веса может сопровождаться слабостью и ослаблением рефлексов — а это указывает на значительный недостаток калия в крови.

Восполнять недостаток калия возможно с помощью правильного питания, больше употребляя калий содержащие продукты. К сожалению, нередко недостаток калия связан с серьезными заболеваниями в организме человека. Дефицит калия (гипокалиемия) — симптом таких нарушений, как:

  • гипогликемия
  • водянка
  • кишечный свищ
  • хроническое голодание
  • продолжительная рвота и понос
  • нарушение функции почек, ацидоз, почечная недостаточность
  • переизбыток гормонов коры надпочечников
  • муковисцидоз
  • дефицит магния.

Сдать анализ на калий, натрий, хлор

Метод определения
Ион-селективный, ионселективные электроды (непрямой метод).

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; lytes; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl; CMP, BMP. 

Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор)

Калий (К+) – основной катион внутриклеточной жидкости. 

Калий (К+) участвует в создании и поддержании электрического мембранного потенциала клеток. Регулирует внутриклеточное осмотическое давление, стимулирует активность ферментов гликолиза, участвует в метаболизме белков и гликогена, играет важную роль в формировании потенциала действия в нервных и мышечных клетках и проведении нервных импульсов, обладает иммуномодулирующей активностью. 

Концентрация калия в плазме (сыворотке) зависит от равновесия следующих процессов: поступления калия извне, распределения в организме и выведения (почками, потовыми железами, через кишечник и т. п.). Депо калия в организме не существует. Поэтому даже при небольших изменениях концентрации калия внутри клеток значительно изменяется его концентрация в плазме. Захват калия клетками стимулируется инсулином, также захват калия клетками усиливается под действием катехоламинов, альдостерона.  

Натрий (Na+) – основной катион внеклеточного пространства. 

Натрий (Na+) является важнейшим осмотически активным компонентом внеклеточного пространства, с которым связана регуляция объема внеклеточной жидкости. 96% общего количества натрия в организме содержится вне клеток. Он участвует в проведении возбуждения в нервных и мышечных клетках, в формировании щелочного резерва крови и транспорте ионов водорода. 

Хлор (Сl-) – основной анион внеклеточной жидкости и желудочного сока. 

Ионы хлора играют важную роль в поддержании кислотно-щелочного состояния, осмотического давления и баланса воды в организме. В биологических средах находится преимущественно в состоянии аниона-хлорида Cl-. Содержится в плазме, лимфе, ликворе. 

С какой целью определяют уровень Калия, Натрия, Хлора в сыворотке крови  

Натрий, калий, хлор входят в число основных электролитов плазмы. Тест используют для выявления нарушений электролитного баланса при различных патологических состояниях и в контроле лечения. 

Что может повлиять на результат теста «Калий (К+, Potassium), Натрий (Na+, Sodium), Хлор (Сl-, Chloride)» 

Калий

Изменения рН крови приводят к изменению содержания К+ в клетках: при ацидозе он выходит из клеток в плазму, при алкалозе поступает внутрь клеток. При гиперкалиемии отмечаются желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и даже асистолия. При гипокалиемии развиваются мышечная слабость, снижение рефлексов, гипотония, нарушения в проводящей системе сердца, непроходимость кишечника, полиурия.

Натрий  

Концентрация натрия в плазме (сыворотке) зависит от равновесия следующих процессов: поступления натрия, распределения его в организме и выведения почками, потовыми железами. Основными регуляторами обмена натрия в организме являются ренин-ангиотензин-альдостероновая система, АДГ (вазопрессин), предсердный натрийуретический гормон. 

Хлор  

Баланс ионов хлора в организме осуществляется наличием равновесия между процессами поступления хлора с пищей, распределением в организме и выведением его с мочой, потом и калом. Изменение концентрации ионов натрия ведет за собой изменение концентрации хлорид-аниона. При потере хлоридов развивается алкалоз, при избыточном потреблении – ацидоз.

Электролиты — сдать анализы на электролиты

directions

Электролиты — это вещества, занимающие очень важное место в обмене веществ в организме и кислотности крови, участвуют в передаче нервных импульсов и работе мышечных клеток. Изменение электролитного баланса приводит к нарушению в работе мышц, водного баланса, проводимости нервных импульсов. При возникновении сильных отклонений от нормы человек может умереть. При подозрении на нарушение электролитного баланса следует срочно сделать анализы. Их Вы можете сдать в нашем медицинском центре.

Врачи-специалисты





Старшая медицинская сестра



Медицинская сестра



Медицинская сестра эндоскопического кабинета



Врач-терапевт



Медицинская сестра процедурной

Анализ на коронавирус методом ПЦР. Результат в течение 3-х дней

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Наиболее подвержены нарушению электролитного баланса дети и новорожденные. Концентрация электролитов в крови может существенно изменяться при возникновении различных заболеваний. При повышенном уровне электролитов их удаляют при помощи диализа или с применением специальных смол, низком – назначается приём лекарственных средств.

Виды анализов на электролиты

Калий нормализует ритм сердца, регулирует водный баланс, помогает избавиться от шлаков и улучшает снабжение мозга кислородом. Его содержание напрямую зависит от поступления вместе с пищей. Повышенный уровень калия в крови имеет название гиперкалиемия. Возникает вследствие следующих нарушений в работе организма: судорог, тяжёлого голодания, травм, ожогов, обезвоживания, шока, ацидоза, приёма некоторых препаратов. Гипокалемия — это низкий уровень калия, является симптомом таких нарушений, как ацидоз, почечная недостаточность, переизбыток гормонов, дефицит магния. К дефициту калия может привести физическая перегрузка и стресс, кофе, сахар, алкоголь.

Натрий необходим для роста и нормального функционирования мышц и нервов. Анализ на содержание натрия назначается для того, чтобы диагностировать заболевания желудочно-кишечного тракта, надпочечников, почек, обезвоживание. Повышение значения отмечается при патологии гипоталамуса, задержке натрия в почках, переизбытке солей натрия, коме, приёме некоторые препаратов. Снижение характерно в следующих случаях: недостаточное поступление натрия с пищей, диарея, рвота, лихорадка, сахарный диабет, цирроз и многие другие заболевания.

Хлор выполняет множество различных функций в организме: поддерживает осмотическое давление, регулирует кислотно-щелочной баланс, помогает пищеварению, улучшает функции печени. Определение концентрации хлора в плазме крови назначается для диагностики патологии надпочечников, заболеваний почек и несахарного диабета. Повышение уровня может быть связано с обезвоживанием, алкалозом, повышенной функцией коры надпочечников, острой почечной недостаточностью. Нехватка его отмечается при приёме слабительных лекарств, усиленном потоотделении, ацидозе, выпадении зубов и волос, травмах головы.

Кальций выполняет функцию поддержания здорового функционирования сердечно-сосудистой системы и нормального ритма, принимает участие в обмене железа и передаче нервных импульсов, способствует укреплению костей и здоровью зубов. Анализ назначается для диагностики различных заболеваний мышц, остеопороза, болей в костях и так далее. Повышенная концентрация наблюдается при злокачественных опухолях с поражением костей, обезвоживании, острой почечной недостаточности, тиреотоксикозе.

Недостаток кальция связывают с рахитом, хронической почечной недостаточностью, панкреатитом, истощением, снижением функции щитовидной железы.

Магний необходим для правильной работы нервной и мышечной ткани, сердца. Магний превращает сахар, находящийся в плазме крови, в энергию. Анализ на содержание магния проводится для оценки состояния щитовидной железы и диагностики неврологических патологий. Высокое содержание отмечается при почечной недостаточности, обезвоживании, низкое – при панкреатите, гипертиреозе, алкоголизме, рахите, избыточной лактации. Во время беременности дефицит магния может привести к возникновению опасных осложнений.

Фосфор — незаменимое вещество, необходимое для нормального функционирования нервной системы. Входит в состав костей скелета. Избыточное содержание фосфора в организме отмечается при разрушении костей, почечной недостаточности, циррозе, ацидозе, остеопорозе. Снижение же фосфора является симптомом недостатка гормона роста, нарушения его всасывания, подагры, гиперкальциемии, гиперинсулинемии.

Сдача анализа на электролиты

Анализ на электролиты сдаётся строго натощак и в утренние часы. Перед тем как начинать исследование необходимо пройти консультацию у специалиста, предупредить его о принимаемых лекарственных средствах. Из-за них результаты обследования могут быть ложными.

1348,746,1312,757,845,1274

Делал ФГДС желудка, очень неприятная продцедура сама по себе. Попал к Мордвинцевой Анне Ахатовне и решил больше ФГДС делать у других специалистов не буду. Очень квалифицированный специалист, все раскладывает по полочкам, ставит правильный диагноз, а самое ГЛАВНОЕ саму продцедуру Анна делает очень профессионально и безболезнено, все неприятные ощущения сходят на нет, очень внимательна к пациентам. Хочу выразить огромную благодарность Анне и советую записываться именно к ней!

Локотош Сергей Владимирович

06.01.2021

22:19
medi-center.ru

Хочу выразить благодарность Вашей клинике и доктору Герасименок Григорию Александровичу. Первый раз записался в Вашу клинику и не пожалел о своём выборе. Доктор был мне назначен Герасименок Г.А -выслушал, осмотрел внимательно, быстро установил диагноз,назначил правильное лечение. А сотрудники клиники по телефону интересовались состоянием здоровья (впервые встречаю такое отношение к пациентам). Большое спасибо сотрудникам клиники и особенно доктору Герасименок Григорию Александровичу.

Жданова Анна Михайловна

25.11.2020

14:32
medi-center.ru

Хочу выразить огромную благодарность врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу.
На 28 неделе беременности не обошла стороной и нас эта зараза под названием COVID-19. В день вызова врача пришёл Александр Сергеевич, посмотрел, послушал, взял мазки на ковид, назначил грамотное лечение. И самое главное всегда со мной был на связи, и утром , и днём, и вечером.
Зараза отступила.
Спасибо Вам, Александр Сергеевич, за Ваш труд в столь не простое для всех время.
Здоровья Вам и Вашим близким!????

добрый день! хочу сердечно поблагодарить гастроэнтеролога Банникову Татьяну Петровну за профессиональный прием. Я обратилась с болью, думая, что у меня проблемы с желчным пузырем, даже принимала соотвествующие лекарства, но после опроса симптоматики и осмотра мне был поставлен другой диагноз и назначено соотвествующее лечение. Очень чуткий и внимательный доктор! Спасибо!
Ваше имя: Валентина.
Дата события: 25 апреля
Специализация врача: Гастроэнтеролог Банникова Т.П.
Обследование: первичный прием с жалобами на боль в боку.

Добрый вечер, хочу выразить благодарность клинике на Охтинской аллее, прикрепились с мужем по ОМС, всегда чисто, приятный персонал, приветливый, внимательный, всегда подскажет и ответит на любой вопрос, врачи специалисты в своем деле, принимают в назначенное время, без очередей.

Здравствуйте! Была в Медицентре на Охтинской аллее 16, в Мурино, прикрепилась по ОМС, потрясающе приятная девушка терапевт Валерия Дмитриевна, прописала лечение, быстро поставила меня на ноги, выписали больничный, все как надо очень быстро без всяких очередей, очень удобно и рядом с домом! Очень вежливый персонал, все очень понравилось! Спасибо!

Польза для здоровья и рекомендуемая доза

Калий — один из семи основных макроминералов. Калий необходим человеческому организму для поддержки ключевых процессов.

Калий играет важную роль в работе почек, сердца, мышц и в передаче сообщений через нервную систему.

Ниже мы исследуем, сколько калия нужно человеку в день. Мы также изучаем функции питательных веществ в организме, хорошие источники калия и последствия слишком большого или слишком малого потребления.

Адекватное потребление калия составляет 3400 миллиграммов (мг) в день для здоровых взрослых мужчин и 2600 мг в день для здоровых взрослых женщин.

В таблице ниже приведены конкретные рекомендации для разных возрастных групп.

Достаточная доза во время беременности составляет 2 900 мг, а во время грудного или грудного вскармливания — 2 800 мг.

Человек должен стремиться получать калий из здоровой сбалансированной диеты, которая содержит ряд витаминов и минералов. В некоторых случаях врач может порекомендовать добавки.

Калий — это электролит, необходимый организму для поддержания здоровья. Как отмечает Американская кардиологическая ассоциация (AHA), продукты, содержащие калий, могут помочь контролировать кровяное давление, уменьшая негативное влияние натрия.

Высокий уровень натрия может увеличить риск высокого кровяного давления. У здоровых людей калий снижает этот риск, помогая организму вывести натрий. Он также помогает контролировать кровяное давление, расслабляя стенки кровеносных сосудов.

Артериальное давление и здоровье сердечно-сосудистой системы

Адекватное потребление калия может предотвратить или контролировать высокое кровяное давление.

А если у человека высокое потребление калия и низкое потребление натрия, это может помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Поддержание костей и мышц

Калий может играть роль в здоровье костей. Исследования показали, что люди, которые едят много фруктов и овощей, содержащих калий, могут иметь более высокую минеральную плотность костей.

Однако для подтверждения этого потребуются дополнительные исследования. Если результаты верны, исследователям также необходимо будет выяснить причину этого и выяснить, оказывают ли добавки такой же эффект.

Диета с высоким содержанием калия также может помочь сохранить мышечную массу у пожилых людей и людей с заболеваниями, которые приводят к истощению мышц.

Здоровье почек

У здоровых людей низкий уровень калия может подавлять способность почек реабсорбировать кальций. Высокий уровень кальция в почках может привести к образованию камней в почках.

Исследование, проведенное в 2015 году, отмечает, что переход на диету DASH может помочь снизить риск образования камней в почках, поскольку диета отдает предпочтение продуктам, богатым калием и другими важными питательными веществами.

Однако людям с почечной недостаточностью не следует потреблять слишком много калия, так как это может иметь негативные последствия. В этом случае врач порекомендует, сколько калия включить в рацион.

Калий присутствует во многих продуктах растительного происхождения, но обработка снижает уровень этого питательного вещества. Любой, кто придерживается диеты с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов, может иметь низкое потребление калия.

Многие обработанные пищевые продукты также содержат большое количество натрия, поэтому человеку, придерживающемуся высокотехнологичной диеты, может потребоваться соответствующее увеличение потребления калия.

В целом сухофрукты и бобовые являются хорошими источниками калия. В таблице ниже указаны конкретные количества в 1 порции различных продуктов, богатых калием.

В большинстве случаев здоровая диета обеспечивает достаточное количество калия, особенно если диета с низким содержанием натрия.

Иногда врач может порекомендовать добавки. Есть некоторые доказательства того, что они могут помочь:

  • контролировать артериальное давление
  • предотвращать инсульт
  • предотвращать камни в почках
  • улучшать здоровье костей
  • управлять уровнем глюкозы в крови

Однако подтверждение того, что добавки калия могут помочь в лечении или профилактике этих заболеваний проблемы со здоровьем потребуют дополнительных исследований.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением калиевых добавок. Это особенно важно для людей, страдающих заболеванием почек или принимающих другие лекарства.

Дефицит калия или гипокалиемия может привести к различным проблемам со здоровьем, включая:

  • высокое кровяное давление
  • риск образования камней в почках
  • низкий уровень кальция в костях

Для здорового человека дефицит предполагает уровень калия ниже 3,6 миллимоль на литр (ммоль / л) сыворотки крови.Этот порог ниже для людей с заболеванием почек.

Человек с умеренным дефицитом калия может испытывать:

  • запор
  • усталость
  • мышечную слабость
  • общее недомогание или «недомогание»

Если уровень калия падает ниже 2,5 ммоль / л в В остальном у здорового человека врачи считают это дефицитом от умеренного до тяжелого. Это может привести к:

  • высокому выделению мочи
  • непереносимости глюкозы
  • мышечному параличу
  • проблемам с дыханием
  • изменениям сердечного ритма у людей с сердечными заболеваниями
  • спутанности сознания у людей с заболеваниями почек

тяжелым дефицит может быть опасным для жизни, поскольку может повлиять на сердце.

Узнайте больше о дефиците калия здесь.

Человек обычно может переносить высокий уровень калия, который выводится почками.

Однако избыток калия или гиперкалиемия может быть вредным для людей с проблемами почек, если их почки не могут вывести достаточное количество калия. Это может быть опасно, если уровень быстро повышается.

Врачи считают уровень калия высоким, когда он достигает 5,1–6,0 ммоль / л сыворотки крови. В этом случае ключевой является профессиональный мониторинг, и любой уровень выше 6.0 ммоль / л требует немедленного внимания.

У людей с гиперкалиемией симптомы могут отсутствовать или проявляться очень редко. Если появляются симптомы, они похожи на симптомы гипокалиемии.

Тяжелая или внезапная гиперкалиемия может вызвать:

  • учащенное сердцебиение
  • одышку
  • боль в груди

На этом этапе проблема может быть опасной для жизни и требовать немедленной медицинской помощи.

Узнайте больше о влиянии гиперкалиемии на организм.

Лицам, принимающим лекарства, не следует увеличивать потребление калия, прежде чем обсудить это с врачом, поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать с калием.

Например, препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами рецепторов ангиотензина, могут мешать организму вывести калий. Эти препараты иногда называют ингибиторами АПФ и БРА соответственно. Примеры включают беназеприл (Лотензин) и лозартан (Козаар).

У человека, который принимает любой из этих препаратов и страдает заболеванием почек, диабетом 2 типа или сердечным заболеванием, может быть слишком высокий уровень калия.

Калийсберегающие диуретики предотвращают выведение калия из организма с мочой.Если человек принимает один из этих препаратов, врач будет контролировать его уровень калия. Примеры включают амилорид (Мидамор) и спиронолактон (Альдактон).

Петлевые и тиазидные диуретики заставляют организм терять калий за счет увеличения диуреза. Это может привести к снижению уровня калия. Примеры включают фуросемид (Lasix) и буметанид (Bumex).

Человек, принимающий любой из этих препаратов, возможно, должен избегать продуктов с высоким содержанием калия. Узнайте больше здесь.

Калий — важный минерал.Сухофрукты, бобы и другие растительные продукты могут быть его хорошими источниками.

Минерал помогает поддерживать здоровье почек, костей и сердечно-сосудистой системы, а также помогает контролировать кровяное давление.

Высокое потребление калия вредно для здоровья человека с заболеванием почек. Врач посоветует каждому, у кого есть проблемы с почками, сколько калия нужно употреблять.

Лучший способ получить калий — это здоровое питание. Если у кого-то есть опасения по поводу уровня калия, ему следует поговорить со своим врачом.

Польза для здоровья и рекомендуемое потребление

Калий — один из семи основных макроминералов. Калий необходим человеческому организму для поддержки ключевых процессов.

Калий играет важную роль в работе почек, сердца, мышц и в передаче сообщений через нервную систему.

Ниже мы исследуем, сколько калия нужно человеку в день. Мы также изучаем функции питательных веществ в организме, хорошие источники калия и последствия слишком большого или слишком малого потребления.

Адекватное потребление калия составляет 3400 миллиграммов (мг) в день для здоровых взрослых мужчин и 2600 мг в день для здоровых взрослых женщин.

В таблице ниже приведены конкретные рекомендации для разных возрастных групп.

Достаточная доза во время беременности составляет 2 900 мг, а во время грудного или грудного вскармливания — 2 800 мг.

Человек должен стремиться получать калий из здоровой сбалансированной диеты, которая содержит ряд витаминов и минералов. В некоторых случаях врач может порекомендовать добавки.

Калий — это электролит, необходимый организму для поддержания здоровья. Как отмечает Американская кардиологическая ассоциация (AHA), продукты, содержащие калий, могут помочь контролировать кровяное давление, уменьшая негативное влияние натрия.

Высокий уровень натрия может увеличить риск высокого кровяного давления. У здоровых людей калий снижает этот риск, помогая организму вывести натрий. Он также помогает контролировать кровяное давление, расслабляя стенки кровеносных сосудов.

Артериальное давление и здоровье сердечно-сосудистой системы

Адекватное потребление калия может предотвратить или контролировать высокое кровяное давление.

А если у человека высокое потребление калия и низкое потребление натрия, это может помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Поддержание костей и мышц

Калий может играть роль в здоровье костей. Исследования показали, что люди, которые едят много фруктов и овощей, содержащих калий, могут иметь более высокую минеральную плотность костей.

Однако для подтверждения этого потребуются дополнительные исследования. Если результаты верны, исследователям также необходимо будет выяснить причину этого и выяснить, оказывают ли добавки такой же эффект.

Диета с высоким содержанием калия также может помочь сохранить мышечную массу у пожилых людей и людей с заболеваниями, которые приводят к истощению мышц.

Здоровье почек

У здоровых людей низкий уровень калия может подавлять способность почек реабсорбировать кальций. Высокий уровень кальция в почках может привести к образованию камней в почках.

Исследование, проведенное в 2015 году, отмечает, что переход на диету DASH может помочь снизить риск образования камней в почках, поскольку диета отдает предпочтение продуктам, богатым калием и другими важными питательными веществами.

Однако людям с почечной недостаточностью не следует потреблять слишком много калия, так как это может иметь негативные последствия. В этом случае врач порекомендует, сколько калия включить в рацион.

Калий присутствует во многих продуктах растительного происхождения, но обработка снижает уровень этого питательного вещества. Любой, кто придерживается диеты с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов, может иметь низкое потребление калия.

Многие обработанные пищевые продукты также содержат большое количество натрия, поэтому человеку, придерживающемуся высокотехнологичной диеты, может потребоваться соответствующее увеличение потребления калия.

В целом сухофрукты и бобовые являются хорошими источниками калия. В таблице ниже указаны конкретные количества в 1 порции различных продуктов, богатых калием.

В большинстве случаев здоровая диета обеспечивает достаточное количество калия, особенно если диета с низким содержанием натрия.

Иногда врач может порекомендовать добавки. Есть некоторые доказательства того, что они могут помочь:

  • контролировать артериальное давление
  • предотвращать инсульт
  • предотвращать камни в почках
  • улучшать здоровье костей
  • управлять уровнем глюкозы в крови

Однако подтверждение того, что добавки калия могут помочь в лечении или профилактике этих заболеваний проблемы со здоровьем потребуют дополнительных исследований.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением калиевых добавок. Это особенно важно для людей, страдающих заболеванием почек или принимающих другие лекарства.

Дефицит калия или гипокалиемия может привести к различным проблемам со здоровьем, включая:

  • высокое кровяное давление
  • риск образования камней в почках
  • низкий уровень кальция в костях

Для здорового человека дефицит предполагает уровень калия ниже 3,6 миллимоль на литр (ммоль / л) сыворотки крови.Этот порог ниже для людей с заболеванием почек.

Человек с умеренным дефицитом калия может испытывать:

  • запор
  • усталость
  • мышечную слабость
  • общее недомогание или «недомогание»

Если уровень калия падает ниже 2,5 ммоль / л в В остальном у здорового человека врачи считают это дефицитом от умеренного до тяжелого. Это может привести к:

  • высокому выделению мочи
  • непереносимости глюкозы
  • мышечному параличу
  • проблемам с дыханием
  • изменениям сердечного ритма у людей с сердечными заболеваниями
  • спутанности сознания у людей с заболеваниями почек

тяжелым дефицит может быть опасным для жизни, поскольку может повлиять на сердце.

Узнайте больше о дефиците калия здесь.

Человек обычно может переносить высокий уровень калия, который выводится почками.

Однако избыток калия или гиперкалиемия может быть вредным для людей с проблемами почек, если их почки не могут вывести достаточное количество калия. Это может быть опасно, если уровень быстро повышается.

Врачи считают уровень калия высоким, когда он достигает 5,1–6,0 ммоль / л сыворотки крови. В этом случае ключевой является профессиональный мониторинг, и любой уровень выше 6.0 ммоль / л требует немедленного внимания.

У людей с гиперкалиемией симптомы могут отсутствовать или проявляться очень редко. Если появляются симптомы, они похожи на симптомы гипокалиемии.

Тяжелая или внезапная гиперкалиемия может вызвать:

  • учащенное сердцебиение
  • одышку
  • боль в груди

На этом этапе проблема может быть опасной для жизни и требовать немедленной медицинской помощи.

Узнайте больше о влиянии гиперкалиемии на организм.

Лицам, принимающим лекарства, не следует увеличивать потребление калия, прежде чем обсудить это с врачом, поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать с калием.

Например, препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами рецепторов ангиотензина, могут мешать организму вывести калий. Эти препараты иногда называют ингибиторами АПФ и БРА соответственно. Примеры включают беназеприл (Лотензин) и лозартан (Козаар).

У человека, который принимает любой из этих препаратов и страдает заболеванием почек, диабетом 2 типа или сердечным заболеванием, может быть слишком высокий уровень калия.

Калийсберегающие диуретики предотвращают выведение калия из организма с мочой.Если человек принимает один из этих препаратов, врач будет контролировать его уровень калия. Примеры включают амилорид (Мидамор) и спиронолактон (Альдактон).

Петлевые и тиазидные диуретики заставляют организм терять калий за счет увеличения диуреза. Это может привести к снижению уровня калия. Примеры включают фуросемид (Lasix) и буметанид (Bumex).

Человек, принимающий любой из этих препаратов, возможно, должен избегать продуктов с высоким содержанием калия. Узнайте больше здесь.

Калий — важный минерал.Сухофрукты, бобы и другие растительные продукты могут быть его хорошими источниками.

Минерал помогает поддерживать здоровье почек, костей и сердечно-сосудистой системы, а также помогает контролировать кровяное давление.

Высокое потребление калия вредно для здоровья человека с заболеванием почек. Врач посоветует каждому, у кого есть проблемы с почками, сколько калия нужно употреблять.

Лучший способ получить калий — это здоровое питание. Если у кого-то есть опасения по поводу уровня калия, ему следует поговорить со своим врачом.

Польза для здоровья и рекомендуемое потребление

Калий — один из семи основных макроминералов. Калий необходим человеческому организму для поддержки ключевых процессов.

Калий играет важную роль в работе почек, сердца, мышц и в передаче сообщений через нервную систему.

Ниже мы исследуем, сколько калия нужно человеку в день. Мы также изучаем функции питательных веществ в организме, хорошие источники калия и последствия слишком большого или слишком малого потребления.

Адекватное потребление калия составляет 3400 миллиграммов (мг) в день для здоровых взрослых мужчин и 2600 мг в день для здоровых взрослых женщин.

В таблице ниже приведены конкретные рекомендации для разных возрастных групп.

Достаточная доза во время беременности составляет 2 900 мг, а во время грудного или грудного вскармливания — 2 800 мг.

Человек должен стремиться получать калий из здоровой сбалансированной диеты, которая содержит ряд витаминов и минералов. В некоторых случаях врач может порекомендовать добавки.

Калий — это электролит, необходимый организму для поддержания здоровья. Как отмечает Американская кардиологическая ассоциация (AHA), продукты, содержащие калий, могут помочь контролировать кровяное давление, уменьшая негативное влияние натрия.

Высокий уровень натрия может увеличить риск высокого кровяного давления. У здоровых людей калий снижает этот риск, помогая организму вывести натрий. Он также помогает контролировать кровяное давление, расслабляя стенки кровеносных сосудов.

Артериальное давление и здоровье сердечно-сосудистой системы

Адекватное потребление калия может предотвратить или контролировать высокое кровяное давление.

А если у человека высокое потребление калия и низкое потребление натрия, это может помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Поддержание костей и мышц

Калий может играть роль в здоровье костей. Исследования показали, что люди, которые едят много фруктов и овощей, содержащих калий, могут иметь более высокую минеральную плотность костей.

Однако для подтверждения этого потребуются дополнительные исследования. Если результаты верны, исследователям также необходимо будет выяснить причину этого и выяснить, оказывают ли добавки такой же эффект.

Диета с высоким содержанием калия также может помочь сохранить мышечную массу у пожилых людей и людей с заболеваниями, которые приводят к истощению мышц.

Здоровье почек

У здоровых людей низкий уровень калия может подавлять способность почек реабсорбировать кальций. Высокий уровень кальция в почках может привести к образованию камней в почках.

Исследование, проведенное в 2015 году, отмечает, что переход на диету DASH может помочь снизить риск образования камней в почках, поскольку диета отдает предпочтение продуктам, богатым калием и другими важными питательными веществами.

Однако людям с почечной недостаточностью не следует потреблять слишком много калия, так как это может иметь негативные последствия. В этом случае врач порекомендует, сколько калия включить в рацион.

Калий присутствует во многих продуктах растительного происхождения, но обработка снижает уровень этого питательного вещества. Любой, кто придерживается диеты с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов, может иметь низкое потребление калия.

Многие обработанные пищевые продукты также содержат большое количество натрия, поэтому человеку, придерживающемуся высокотехнологичной диеты, может потребоваться соответствующее увеличение потребления калия.

В целом сухофрукты и бобовые являются хорошими источниками калия. В таблице ниже указаны конкретные количества в 1 порции различных продуктов, богатых калием.

В большинстве случаев здоровая диета обеспечивает достаточное количество калия, особенно если диета с низким содержанием натрия.

Иногда врач может порекомендовать добавки. Есть некоторые доказательства того, что они могут помочь:

  • контролировать артериальное давление
  • предотвращать инсульт
  • предотвращать камни в почках
  • улучшать здоровье костей
  • управлять уровнем глюкозы в крови

Однако подтверждение того, что добавки калия могут помочь в лечении или профилактике этих заболеваний проблемы со здоровьем потребуют дополнительных исследований.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением калиевых добавок. Это особенно важно для людей, страдающих заболеванием почек или принимающих другие лекарства.

Дефицит калия или гипокалиемия может привести к различным проблемам со здоровьем, включая:

  • высокое кровяное давление
  • риск образования камней в почках
  • низкий уровень кальция в костях

Для здорового человека дефицит предполагает уровень калия ниже 3,6 миллимоль на литр (ммоль / л) сыворотки крови.Этот порог ниже для людей с заболеванием почек.

Человек с умеренным дефицитом калия может испытывать:

  • запор
  • усталость
  • мышечную слабость
  • общее недомогание или «недомогание»

Если уровень калия падает ниже 2,5 ммоль / л в В остальном у здорового человека врачи считают это дефицитом от умеренного до тяжелого. Это может привести к:

  • высокому выделению мочи
  • непереносимости глюкозы
  • мышечному параличу
  • проблемам с дыханием
  • изменениям сердечного ритма у людей с сердечными заболеваниями
  • спутанности сознания у людей с заболеваниями почек

тяжелым дефицит может быть опасным для жизни, поскольку может повлиять на сердце.

Узнайте больше о дефиците калия здесь.

Человек обычно может переносить высокий уровень калия, который выводится почками.

Однако избыток калия или гиперкалиемия может быть вредным для людей с проблемами почек, если их почки не могут вывести достаточное количество калия. Это может быть опасно, если уровень быстро повышается.

Врачи считают уровень калия высоким, когда он достигает 5,1–6,0 ммоль / л сыворотки крови. В этом случае ключевой является профессиональный мониторинг, и любой уровень выше 6.0 ммоль / л требует немедленного внимания.

У людей с гиперкалиемией симптомы могут отсутствовать или проявляться очень редко. Если появляются симптомы, они похожи на симптомы гипокалиемии.

Тяжелая или внезапная гиперкалиемия может вызвать:

  • учащенное сердцебиение
  • одышку
  • боль в груди

На этом этапе проблема может быть опасной для жизни и требовать немедленной медицинской помощи.

Узнайте больше о влиянии гиперкалиемии на организм.

Лицам, принимающим лекарства, не следует увеличивать потребление калия, прежде чем обсудить это с врачом, поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать с калием.

Например, препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами рецепторов ангиотензина, могут мешать организму вывести калий. Эти препараты иногда называют ингибиторами АПФ и БРА соответственно. Примеры включают беназеприл (Лотензин) и лозартан (Козаар).

У человека, который принимает любой из этих препаратов и страдает заболеванием почек, диабетом 2 типа или сердечным заболеванием, может быть слишком высокий уровень калия.

Калийсберегающие диуретики предотвращают выведение калия из организма с мочой.Если человек принимает один из этих препаратов, врач будет контролировать его уровень калия. Примеры включают амилорид (Мидамор) и спиронолактон (Альдактон).

Петлевые и тиазидные диуретики заставляют организм терять калий за счет увеличения диуреза. Это может привести к снижению уровня калия. Примеры включают фуросемид (Lasix) и буметанид (Bumex).

Человек, принимающий любой из этих препаратов, возможно, должен избегать продуктов с высоким содержанием калия. Узнайте больше здесь.

Калий — важный минерал.Сухофрукты, бобы и другие растительные продукты могут быть его хорошими источниками.

Минерал помогает поддерживать здоровье почек, костей и сердечно-сосудистой системы, а также помогает контролировать кровяное давление.

Высокое потребление калия вредно для здоровья человека с заболеванием почек. Врач посоветует каждому, у кого есть проблемы с почками, сколько калия нужно употреблять.

Лучший способ получить калий — это здоровое питание. Если у кого-то есть опасения по поводу уровня калия, ему следует поговорить со своим врачом.

Польза для здоровья и рекомендуемое потребление

Калий — один из семи основных макроминералов. Калий необходим человеческому организму для поддержки ключевых процессов.

Калий играет важную роль в работе почек, сердца, мышц и в передаче сообщений через нервную систему.

Ниже мы исследуем, сколько калия нужно человеку в день. Мы также изучаем функции питательных веществ в организме, хорошие источники калия и последствия слишком большого или слишком малого потребления.

Адекватное потребление калия составляет 3400 миллиграммов (мг) в день для здоровых взрослых мужчин и 2600 мг в день для здоровых взрослых женщин.

В таблице ниже приведены конкретные рекомендации для разных возрастных групп.

Достаточная доза во время беременности составляет 2 900 мг, а во время грудного или грудного вскармливания — 2 800 мг.

Человек должен стремиться получать калий из здоровой сбалансированной диеты, которая содержит ряд витаминов и минералов. В некоторых случаях врач может порекомендовать добавки.

Калий — это электролит, необходимый организму для поддержания здоровья. Как отмечает Американская кардиологическая ассоциация (AHA), продукты, содержащие калий, могут помочь контролировать кровяное давление, уменьшая негативное влияние натрия.

Высокий уровень натрия может увеличить риск высокого кровяного давления. У здоровых людей калий снижает этот риск, помогая организму вывести натрий. Он также помогает контролировать кровяное давление, расслабляя стенки кровеносных сосудов.

Артериальное давление и здоровье сердечно-сосудистой системы

Адекватное потребление калия может предотвратить или контролировать высокое кровяное давление.

А если у человека высокое потребление калия и низкое потребление натрия, это может помочь снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Поддержание костей и мышц

Калий может играть роль в здоровье костей. Исследования показали, что люди, которые едят много фруктов и овощей, содержащих калий, могут иметь более высокую минеральную плотность костей.

Однако для подтверждения этого потребуются дополнительные исследования. Если результаты верны, исследователям также необходимо будет выяснить причину этого и выяснить, оказывают ли добавки такой же эффект.

Диета с высоким содержанием калия также может помочь сохранить мышечную массу у пожилых людей и людей с заболеваниями, которые приводят к истощению мышц.

Здоровье почек

У здоровых людей низкий уровень калия может подавлять способность почек реабсорбировать кальций. Высокий уровень кальция в почках может привести к образованию камней в почках.

Исследование, проведенное в 2015 году, отмечает, что переход на диету DASH может помочь снизить риск образования камней в почках, поскольку диета отдает предпочтение продуктам, богатым калием и другими важными питательными веществами.

Однако людям с почечной недостаточностью не следует потреблять слишком много калия, так как это может иметь негативные последствия. В этом случае врач порекомендует, сколько калия включить в рацион.

Калий присутствует во многих продуктах растительного происхождения, но обработка снижает уровень этого питательного вещества. Любой, кто придерживается диеты с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов, может иметь низкое потребление калия.

Многие обработанные пищевые продукты также содержат большое количество натрия, поэтому человеку, придерживающемуся высокотехнологичной диеты, может потребоваться соответствующее увеличение потребления калия.

В целом сухофрукты и бобовые являются хорошими источниками калия. В таблице ниже указаны конкретные количества в 1 порции различных продуктов, богатых калием.

В большинстве случаев здоровая диета обеспечивает достаточное количество калия, особенно если диета с низким содержанием натрия.

Иногда врач может порекомендовать добавки. Есть некоторые доказательства того, что они могут помочь:

  • контролировать артериальное давление
  • предотвращать инсульт
  • предотвращать камни в почках
  • улучшать здоровье костей
  • управлять уровнем глюкозы в крови

Однако подтверждение того, что добавки калия могут помочь в лечении или профилактике этих заболеваний проблемы со здоровьем потребуют дополнительных исследований.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением калиевых добавок. Это особенно важно для людей, страдающих заболеванием почек или принимающих другие лекарства.

Дефицит калия или гипокалиемия может привести к различным проблемам со здоровьем, включая:

  • высокое кровяное давление
  • риск образования камней в почках
  • низкий уровень кальция в костях

Для здорового человека дефицит предполагает уровень калия ниже 3,6 миллимоль на литр (ммоль / л) сыворотки крови.Этот порог ниже для людей с заболеванием почек.

Человек с умеренным дефицитом калия может испытывать:

  • запор
  • усталость
  • мышечную слабость
  • общее недомогание или «недомогание»

Если уровень калия падает ниже 2,5 ммоль / л в В остальном у здорового человека врачи считают это дефицитом от умеренного до тяжелого. Это может привести к:

  • высокому выделению мочи
  • непереносимости глюкозы
  • мышечному параличу
  • проблемам с дыханием
  • изменениям сердечного ритма у людей с сердечными заболеваниями
  • спутанности сознания у людей с заболеваниями почек

тяжелым дефицит может быть опасным для жизни, поскольку может повлиять на сердце.

Узнайте больше о дефиците калия здесь.

Человек обычно может переносить высокий уровень калия, который выводится почками.

Однако избыток калия или гиперкалиемия может быть вредным для людей с проблемами почек, если их почки не могут вывести достаточное количество калия. Это может быть опасно, если уровень быстро повышается.

Врачи считают уровень калия высоким, когда он достигает 5,1–6,0 ммоль / л сыворотки крови. В этом случае ключевой является профессиональный мониторинг, и любой уровень выше 6.0 ммоль / л требует немедленного внимания.

У людей с гиперкалиемией симптомы могут отсутствовать или проявляться очень редко. Если появляются симптомы, они похожи на симптомы гипокалиемии.

Тяжелая или внезапная гиперкалиемия может вызвать:

  • учащенное сердцебиение
  • одышку
  • боль в груди

На этом этапе проблема может быть опасной для жизни и требовать немедленной медицинской помощи.

Узнайте больше о влиянии гиперкалиемии на организм.

Лицам, принимающим лекарства, не следует увеличивать потребление калия, прежде чем обсудить это с врачом, поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать с калием.

Например, препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами рецепторов ангиотензина, могут мешать организму вывести калий. Эти препараты иногда называют ингибиторами АПФ и БРА соответственно. Примеры включают беназеприл (Лотензин) и лозартан (Козаар).

У человека, который принимает любой из этих препаратов и страдает заболеванием почек, диабетом 2 типа или сердечным заболеванием, может быть слишком высокий уровень калия.

Калийсберегающие диуретики предотвращают выведение калия из организма с мочой.Если человек принимает один из этих препаратов, врач будет контролировать его уровень калия. Примеры включают амилорид (Мидамор) и спиронолактон (Альдактон).

Петлевые и тиазидные диуретики заставляют организм терять калий за счет увеличения диуреза. Это может привести к снижению уровня калия. Примеры включают фуросемид (Lasix) и буметанид (Bumex).

Человек, принимающий любой из этих препаратов, возможно, должен избегать продуктов с высоким содержанием калия. Узнайте больше здесь.

Калий — важный минерал.Сухофрукты, бобы и другие растительные продукты могут быть его хорошими источниками.

Минерал помогает поддерживать здоровье почек, костей и сердечно-сосудистой системы, а также помогает контролировать кровяное давление.

Высокое потребление калия вредно для здоровья человека с заболеванием почек. Врач посоветует каждому, у кого есть проблемы с почками, сколько калия нужно употреблять.

Лучший способ получить калий — это здоровое питание. Если у кого-то есть опасения по поводу уровня калия, ему следует поговорить со своим врачом.

Важность калия — Harvard Health

Калий необходим для нормального функционирования всех клеток. Он регулирует сердцебиение, обеспечивает правильную работу мышц и нервов и жизненно важен для синтеза белка и метаболизма углеводов.

Тысячи лет назад, когда люди бродили по земле, собирая и охотясь, в рационе было много калия, а натрия было мало. Так называемая палеолитическая диета давала примерно в 16 раз больше калия, чем натрия.Сегодня большинство американцев получают с пищей лишь половину рекомендуемого количества калия. Средняя американская диета содержит примерно вдвое больше натрия, чем калия, из-за преобладания соли, скрытой в обработанных или готовых продуктах, не говоря уже о недостатке калия в этих продуктах. Считается, что этот дисбаланс, который противоречит эволюции человека, является основным фактором высокого кровяного давления, которым страдает каждый третий взрослый американец.

Адекватная рекомендация по потреблению калия составляет 4700 мг.Бананы часто рекламируются как хороший источник калия, но другие фрукты (например, абрикосы, чернослив и апельсиновый сок) и овощи (например, кабачки и картофель) также содержат это питательное вещество, которым часто пренебрегают.

Влияние калия на высокое кровяное давление

Диеты с повышенным потреблением калия могут помочь поддерживать артериальное давление на нормальном уровне по сравнению с диетами с низким содержанием калия. В исследовании DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) сравнивались три режима.Стандартная диета, приблизительно равная тому, что едят многие американцы, содержала в среднем 3,5 ежедневных порции фруктов и овощей, которые обеспечивали 1700 мг калия в день. Существовали две диеты для сравнения: диета, богатая фруктами и овощами, которая включала в среднем 8,5 ежедневных порций фруктов и овощей, обеспечивающих 4100 мг калия в день, и «комбинированная» диета, включающая те же 8,5 порций фруктов и овощей. овощи плюс нежирные молочные продукты с пониженным содержанием сахара и красное мясо. У людей с нормальным артериальным давлением диета, богатая фруктами и овощами, снижает артериальное давление на 2.На 8 мм рт. Ст. (По систолическому показателю) и на 1,1 мм рт. Ст. (По диастолическому показателю) больше, чем при стандартной диете. Комбинированная диета снизила артериальное давление на 5,5 мм рт. Ст. И на 3,0 мм рт. Ст. Больше, чем стандартная диета. У людей с высоким артериальным давлением комбинированная диета снижает артериальное давление еще больше: систолическое артериальное давление на 11 мм рт. Ст. И диастолическое давление на 5,5 мм рт. Ст.

Калий и риск инсульта

Высокое кровяное давление — ведущий фактор риска инсульта, поэтому неудивительно, что более высокий уровень калия также связан с более низкой частотой инсультов.Одно проспективное исследование, в котором участвовали более 43000 мужчин в течение восьми лет, показало, что у мужчин, потреблявших наибольшее количество калия с пищей (в среднем 4300 мг в день), вероятность инсульта была на 38% меньше, чем у тех, чье среднее потребление составляло всего 2400 мг. в день. Однако аналогичное проспективное исследование, в котором в течение 14 лет наблюдали более 85000 женщин, обнаружило более скромную связь между потреблением калия и риском инсультов. Дополнительные исследования в основном подтвердили эти выводы, с убедительными доказательствами в пользу высокого содержания калия в рационе, наблюдаемого у людей с высоким кровяным давлением и у чернокожих, которые более склонны к высокому кровяному давлению, чем белые.

Рекомендации

  • Старайтесь есть больше продуктов. Повышенное потребление калия из продуктов, особенно фруктов и овощей, может снизить кровяное давление и риск сердечных заболеваний и инсультов.
  • Никогда не принимайте калиевые добавки без рецепта врача, так как это может легко вызвать опасный высокий уровень калия в крови.
  • Обратите внимание на содержание калия в заменителях соли, так как оно может быть высоким.

Чтобы узнать больше о витаминах и минералах, необходимых для поддержания здоровья, прочтите Понимание витаминов и минералов , специальный отчет о состоянии здоровья Гарвардской медицинской школы.

Изображение: © Airborne77 | Dreamstime

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Зачем нужен калий и как его получить

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

  1. Фотографии Thinkstock
  2. Фотографии Thinkstock
  3. Фотографии Thinkstock
  4. Фотографии Thinkstock
  5. Фотографии Thinkstock
  6. Фотографии Thinkstock
  7. Фотографии Thinkstock
  8. Фотографии Thinkstock
  9. Фотографии Thinkstock
  10. Фотографии Thinkstock
  11. Фотографии Thinkstock
  12. Фотографии Thinkstock
  13. Getty Images
  14. Фотографии Thinkstock
  15. Фотографии Thinkstock
  16. Фотографии Thinkstock

Американская кардиологическая ассоциация: «Каковы симптомы высокого кровяного давления?» «Факты о высоком кровяном давлении», «Как калий может помочь контролировать высокое кровяное давление.”

Клиника Кливленда: «Гиперкалиемия».

Harvard Health Publications: «Следует ли мне принимать добавку калия?»

Клиника Мэйо: «Инсульт», «Низкий уровень калия (гипокалиемия)».

Национальная ассоциация инсульта: «Что такое инсульт?»

Национальные институты здравоохранения: «Добавка калия (пероральный, парентеральный)», «Ночное замачивание или кипячение« Matooke »для снижения содержания калия для пациентов с хроническим заболеванием почек: действительно ли это работает?» «Калий: советы людям с хроническим заболеванием почек.”

Государственный университет Орегона: «Информационный центр по микронутриентам Института Линуса Полинга: калий».

Информационный центр Nephron: «Калий и ваша диета».

Домашняя страница физиологии мышц UCSD: «Excitation-Contraction Coupling».

WHfoods.org: «Лимские бобы».

Что такое калий

Согласно Руководству по питанию для американцев на 2020-2025 годы , калий является недостаточно потребляемым питательным веществом, и, поскольку низкое потребление калия вызывает проблемы со здоровьем, он считается питательным веществом, вызывающим озабоченность в области общественного здравоохранения.Производители пищевых продуктов должны указывать содержание калия на новой этикетке с информацией о пищевой ценности.

Калий — это минерал, который, помимо прочего, помогает мышцам сокращаться, помогает регулировать баланс жидкости и минералов в клетках тела и за их пределами, а также помогает поддерживать нормальное кровяное давление, ограничивая действие натрия. Калий также может снизить риск повторного образования камней в почках и потери костной массы с возрастом.

Руководства, выпущенные Национальными академиями наук, инженерии и медицины, были недавно обновлены, чтобы рекомендовать мужчинам 19 лет и старше потреблять 3400 миллиграммов (мг) калия в день, а женщинам той же возрастной группы — 2600 мг в день.Предпочтительно получать калий из продуктов, поэтому обязательно обсудите с врачом пищевые добавки, прежде чем принимать их.

Калий содержится в большом количестве продуктов, таких как листовая зелень, помидоры, баклажаны, тыква, картофель, морковь и бобы. Он также содержится в молочных продуктах, мясе, птице, рыбе и орехах.

Чтобы достичь дневной нормы содержания калия, подумайте о том, чтобы регулярно добавлять в свое меню некоторые из этих продуктов:

  • 1 средний запеченный картофель с кожурой: 930 миллиграммов
  • 1 чашка вареного шпината: 840 миллиграммов
  • ½ стакана изюма: 618 миллиграммов
  • 1 чашка приготовленной брокколи: 460 миллиграммов
  • 1 чашка нарезанной кубиками дыни: 430 миллиграммов
  • 1 стакан нарезанных помидоров: 430 миллиграммов
  • 1 средний банан: 420 миллиграммов
  • 1 чашка ломтиков сырой моркови: 390 миллиграммов
  • 1 стакан нежирного молока: от 350 до 380 миллиграммов
  • ½ стакана вареной чечевицы: 365 миллиграммов
  • 1 чашка вареной киноа: 320 миллиграммов

Разнообразие продуктов может помочь вам удовлетворить дневную потребность в калии, а также получить другие важные витамины и минералы, способствующие укреплению здоровья.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *