Заболевания органов пищеварения у детей: Болезни органов пищеварения у детей. Алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации

Диагностика заболеваний органов пищеварения и дыхания у детей | #03/05

Болезни органов пищеварения у взрослых занимают третье место в структуре общей заболеваемости, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, а у детей они выходят на первое место.

Хронический гастрит возникает из-за погрешностей в питании: употреблении плохо прожеванной, грубой, очень жирной или очень острой пищи. Еда всухомятку, несоблюдение режима питания также приводят к хроническому гастриту. Дети жалуются на боли в эпигастральной области (при повышенной и нормальной кислотности), на диспептические явления и чувство тяжести в эпигастральной области, вздутие живота, отрыжку, изжогу, неустойчивый стул (при пониженной кислотности). При осмотре язык обложен, живот при пальпации умеренно болезнен в эпигастральной области. Рентгенологическое исследование желудка нецелесообразно, так как в настоящее время существуют тонкие, детские эндоскопы диаметром 7–8 мм фирм «Фуджинон», «Олимпас» и «Пентакс», а также видеоэндоскопы, с помощью которых можно получить изображение на экране с увеличением в 30 — 50 раз. Во время эндоскопического исследования выполняют рН-метрию и определяют кислотность желудочного содержимого, и в зависимости от результатов назначают лечение (рН-метр АГМ-03 «Исток-Система», г. Фрязино).

Вследствие тесной функциональной связи желудка с двенадцатиперстной кишкой обычно следует говорить о гастродуодените. К нему приводят гнойные инфекции, бактериальные или вирусные заболевания, лямблиоз, пищевая аллергия, заболевания смежных органов — холецистит, панкреатит.

Хронический дуоденит клинически очень напоминает язвенную болезнь: боли на уровне пупка и в правом подреберье, усиливающиеся натощак или через 1,5 — 2 ч после приема пищи. Характерны ночные боли, диспептические явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, запоры чередуются с поносами). Диагноз устанавливают на основании эндоскопического исследования, так как рентгенологическое исследование следует признать малоинформативным.

В развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки большое значение имеет наследственная предрасположенность (от 35 до 45%). Очень важную роль играют психоэмоциональные перегрузки, нерациональное, нерегулярное питание, питание всухомятку, употребление черезмерно холодной или горячей пищи, использование большого количества специй и т. д.

Для язвенной болезни характерны периодичность и сезонность. Обострения, наблюдающиеся обычно весной и осенью, сменяются ремиссией. В период обострения ребенок жалуется на боли в эпигастральной области, возникающие натощак или через 1,5 — 2 ч после приема пищи, изжогу, отрыжку, поносы, сменяющиеся запорами.

Диагноз устанавливают во время эзофагогастродуоденоскопии, которую выполняют детским фиброэндоскопом или видеоэндоскопом. Во время эндоскопического исследования можно не только установить локализацию, размеры и глубину язвенного дефекта, но и взять биоптат для определения Helicobacter pylori (Нр) и выполнить рН-метрию для определения кислотности желудочного сока, которая бывает нормальной или пониженной, а у детей старше 10 — 15 лет, как правило, оказывается повышенной. Нормальная или пониженная кислотность бывает при язве желудка, а повышенная — при язве луковицы двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь требует длительного и тщательного лечения с последующим обязательным эндоскопическим контролем для того, чтобы убедиться в полном рубцевании язвы. В противном случае, при отсутствии лечения язвенная болезнь осложняется желудочным кровотечением (особенно опасны в этом плане язвы, локализующиеся на задней стенке кардиального отдела желудка и на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки). Язвы, локализующиеся на передней стенке, как правило, перфорируют (особенно часто в детском возрасте — язвы луковицы двенадцатиперстной кишки). Наконец, длительно незаживающие или часто обостряющиеся язвы (2 — 3 раза в год) могут заживать с образованием очень грубых рубцов, ведущих к стенозу антрального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.

Перенесенные острые кишечные инфекции, паразитарные заболевания, погрешности и нарушения режима питания, дисбактериоз, пищевые аллергии, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы могут привести к хроническому энтероколиту.

При поражении тонкого кишечника характерны боли вокруг пупка и разлитые боли по всему животу, снижение аппетита, чувство тяжести в животе, его вздутие, урчание, тошнота, рвота, снижение массы тела. В анализах крови — анемия, гипо- и диспротеинемия, гипоальбуминемия, снижение липидов, кальция, калия, натрия. В копрограмме — слизь, лейкоциты, стеаторея, амилорея, креаторея. Явления дисбактериоза — уменьшение титра или полное отсутствие кисломолочной флоры и появление патологических бактерий. Если диагноз остается неясным, то показано выполнение двухбаллонной энтероскопии с помощью энтероскопа фирмы «Фуджинон» EN-450P5/20 или видеокапсульного исследования тонкой кишки.

Воспаление червеобразного отростка (аппендицит) возникает на фоне спазма или тромбоза сосудов, инфекции в сочетании с нарушением реактивности организма. Ребенок жалуется на резкие боли в низу живота, больше справа, которые затем перемещаются вверх в область пупка, после чего смещаются в правую подвздошную область. Отмечаются рвота, тошнота, может быть понос (при тазовом расположении отростка). Повышается температура тела до 38–39°С. При пальпации живота определяется дефанс, болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность и нависание ее передней стенки. Имеют место симптомы раздражения брюшины. У детей симптомы нарастают быстрее, чем у взрослых, и чаще развивается перитонит, поэтому в неясных случаях нельзя ограничиваться наблюдением, необходимо выполнить диагностическую лапароскопию.

В настоящее время в клинике наибольшее распространение получили жесткие лапароскопы фирмы Karl Storz. С внедрением в практику эндоскопических видеокамер, лапароскопия стала незаменимым диагностическим и лечебно-оперативным методом. В настоящее время во всем мире накоплен огромный опыт лапароскопических операций, который показал, что лапароскопическая хирургия малотравматична, безопасна и экономически выгодна.

Хронический гепатит — это заболевание печени, главным этиологическим фактором которого является вирус гепатита В, D, С, сохраняющееся без улучшения свыше 6 мес.

У 1/3 пациентов заболевание начинается остро: желтуха, ахоличный кал, моча цвета пива, гепатомегалия. У 2/3 пациентов начало постепенное: повышение температуры тела, боли в мышцах, боли в правом подреберье, субиктеричность склер. Течение заболевания латентное, с периодами обострения 1 — 2 раза в год в связи с респираторными заболеваниями, прививками, детскими инфекциями.

Для диагностики хронического гепатита и дифференцирования агрессивного и персистирующего его течения наибольшее значение имеют лапароскопия и пункционная биопсия печени.

Длительно текущий хронический гепатит приводит к циррозу печени. Все циррозы, согласно классификации Панамериканского конгресса (1956 г.), разделяют на билиарный цирроз Гано, портальный цирроз Лаэннека и постнекротический цирроз. Окончательный диагноз можно установить лишь на основании лапароскопической картины и результатов гистологического исследования биопсийного материала, полученного во время лапароскопии.

Воспалительная реакция в желчном пузыре чаще всего развивается в результате инфицирования (острый холецистит). Ребенок жалуется на очень интенсивные приступообразные боли в правом подреберье и эпигастральной области, которые в ряде случаев сохраняются до нескольких часов. Могут отмечаться тошнота, рвота, горечь во рту, температура тела повышается до 38°С.

В анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. При продолжительном приступе и подозрении на деструкцию необходимо выполнить ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, для чего можно использовать аппараты Toshiba, General Electric, Aloca с высокочастотным датчиком от 5 мгц и выше, который позволяет тщательно верифицировать патологические процессы, оценивать глубину патологических изменений, проводить визуальный динамический контроль эффективности проводимого лечения. Хронический калькулезный холецистит у детей выявляется чрезвычайно редко.

Выделяют два механизма развития острого панкреатита у детей: нарушение дренажной функции протоков с повышением давления в них или первичное поражение панкреатических клеток при нормальном давлении в протоках. Для острого панкреатита характерны резкие боли в верхних отделах живота, нередко опоясывающего характера, тошнота, рвота с примесью желчи, запор, метеоризм, температура тела повышена до 38–39°С. Острый процесс продолжается от 3 до 7 дней, при этом у детей чаще все ограничивается отеком поджелудочной железы, тогда как панкреонекроз встречается чрезвычайно редко.

Хронический панкреатит, как правило, развивается у детей после острого панкреатита. Клинически выделяют три формы панкреатита: хронический рецидивирующий панкреатит, хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом и латентный (безболевой) панкреатит. Для уточнения диагноза используют УЗИ, дуоденальное зондирование, гастродуоденоскопию с ретроградной панкреатохолангиографией, биохимическое исследование крови.

В клинике врачи нередко сталкиваются с сочетанной патологией — заболеваниями органов пищеварительного тракта и органов дыхания. Одним из примеров является муковисцидоз — кистозный фиброз поджелудочной железы. Муковисцидоз — это тяжелое наследственное заболевание, наследуемое по аутосомно-рециссивному типу. С патологоанатомической точки зрения заболевание объясняется тем, что выводные протоки всех желез забиты очень вязким слизистым или серозным секретом. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в поджелудочной железе и в бронхиальных железах, однако имеются морфологические изменения и в печени, кишечных и слюнных железах. Потовые железы при этом секретируют пот с высоким содержанием натрия и хлора, что позволяет в ранние сроки диагностировать муковисцидоз на основании так называемого потового теста.

При поражении только поджелудочной железы у ребенка имеет место частый, обильный, зловонный, пенистый стул. У детей обнаруживаются дистрофия, анемия, снижение иммунитета. При легочной форме заболевания наблюдается мучительный, приступообразный кашель с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой, одышка, цианоз. Клиническая картина развивается с первых месяцев жизни ребенка. Считается, что чем позднее возникает кашель, тем благоприятнее прогноз. У 75% больных отмечается смешанная форма заболевания — желудочно-кишечная и легочная. Продолжительность жизни больных муковисцидозом не превышает 35 — 40 лет. Эти пациенты нуждаются в постоянном лечении: диете, заместительной терапии ферментами поджелудочной железы, витаминотерапии, санационных бронхоскопиях, постоянном приеме препаратов, разжижающих мокроту и уменьшающих риск инфекций.

Удаление инородных тел из дыхательных путей — сложнейшая проблема бронхологии. В 1897 г. Киллиан выполнил первую в мире бронхоскопию жестким эзофагоскопом — удалил инородное тело из правого главного бронха; он же назвал этот метод бронхоскопией.

Наиболее часто инородные тела в дыхательных путях отмечаются у детей до 5 лет. В дыхательные пути могут попасть самые разнообразные предметы: монеты, пуговицы, иголки, булавки, колпачки от шариковых ручек, мелкие игрушки, кости рыбы и мяса, семечки. Все инородные тела делятся на две группы: неорганической и органической природы. Это деление имеет принципиальное значение: инородные тела первой группы рентгеноконтрастны, а второй — нерентгеноконтрастны и заподозрить их можно лишь по наличию ателектаза сегмента, доли или всего легкого. Кроме того, инородные тела органической природы разбухают в бронхе и вызывают его закупорку быстрее, чем инородные тела неорганической природы. Различают три вида закупорки бронха инородным телом.

• Сквозная, или частичная, закупорка — когда инородное тело несколько меньше диаметра бронха. Воздух свободно проходит мимо инородного тела при вдохе и выдохе и в данном участке легкого не происходит заметных анатомических изменений.
• Вентильная закупорка, при которой инородное тело в поперечнике несколько меньше диаметра бронха. При вдохе, когда бронх расширяется, воздух проникает в периферические отделы легкого, а при выдохе просвет бронха сужается, слизистая оболочка охватывает инородное тело, бронх закупоривается, воздух остается в данном участке легочной ткани и развивается обтурационная эмфизема. Достаточно быстро эмфизема переходит в ателектаз легочной ткани.
• Полная закупорка происходит, когда размер инородного тела соответствует диаметру бронха или набухшая, отечная слизистая оболочка бронха полностью охватывает инородное тело. Развивается ателектаз соответствующего участка легочной ткани.

Инородные тела бронхов проявляются постоянным кашлем, одышкой, повышением температуры до высоких цифр, иногда — болями в грудной клетке на стороне нахождения инородного тела.

В программе обследования больных с различной патологией легких, в том числе и при подозрении на инородное тело бронха, важное место занимает рентгенография. Обследование больного следует начинать с производства снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях на аппарате «Сиреграф-Д2М» с УРИ на три рабочих места фирмы Siemens. Полипроекционная рентгенография позволяет судить о локализации инородного тела в легком, состоянии легких в целом, корней легких, плевры, средостения и диафрагмы. Следует помнить о том, что отсутствие данных, на основании которых можно диагностировать инородное тело, на рентгенограммах — при наличии клинической картины и указания в анамнезе на аспирацию инородного тела — не позволяет снять диагноз «инородное тело бронха». Во всех случаях необходимо назначать бронхоскопию, которая при инородных телах является не только диагностической, но и лечебной процедурой. В зависимости от характера инородного тела, ее можно выполнять как жестким бронхоскопом (Karl Storz, Richard Wolf, Lomo), так и фибробронхоскопом (Pentax, Olympus, Richard Wolf), но у детей исследование всегда производят в операционной, под общим обезболиванием с релаксантами. После обнаружения, оценки размеров и формы инородного тела необходимо правильно выбрать инструмент для его захвата и извлечения. После извлечения инородного тела необходимо детально осмотреть все бронхи обоих легких и выполнить санационную бронхоскопию с введением антисептиков (0,1% раствор диоксидина на 2% растворе соды) и антибиотиков широкого спектра действия в разовой дозировке (для предупреждения развития воспалительного процесса в бронхах). После удаления давно аспирированных инородных тел, вокруг которых развились грануляции, а ниже места обтурации имеется гнойный секрет, необходимо выполнить несколько санационных бронхоскопий до полного купирования воспалительного процесса и исчезновения грануляций.

Наиболее частым заболеванием органов дыхания у детей являются бронхит, а также бронхопневмонии, которые осложняют течение таких инфекционных заболеваний, как корь, коклюш, скарлатина, ветряная оспа и т. д. Не полностью излеченный острый бронхит приводит к хроническому бронхиту, который гораздо хуже поддается консервативной терапии и, как правило, полностью не излечивается. Разновидностью острого бронхита является астмоидный бронхит, который характеризуется не только отеком слизистой оболочки бронхов и большим количеством секрета, но и спазмом гладких мышц бронхов, что, в свою очередь, почти у 30% больных приводит к развитию бронхиальной астмы.

Бронхопневмония развивается на 5–7-й день острого респираторного заболевания, как вторая его волна. Температура тела повышается до 38–39°С, усиливается кашель, ухудшается общее самочувствие.

Основным методом диагностики является рентгенологический. Для снижения лучевых нагрузок на ребенка необходимо использовать рентгенодиагностические аппараты, оборудованные цифровыми усилителями рентгеновского изображения («Амико», «Электрон»). При бронхопневмонии на рентгенограмме обнаруживают инфильтраты, усиление легочного рисунка между ними и корнем легкого, размытость структуры корня. Для проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями легких выполняют линейную томографию, которая позволяет определить характер, структуру и распространенность патологического процесса, локализующегося в паренхиме легкого и плевре, изучить состояние трахеобронхиального дерева, корней легких, средостения.

Частые бронхопневмонии раннего детского возраста приводят к тому, что поражаются еще неокрепшие стенки бронхов, и развиваются бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь). Диагностировать бронхоэктазы можно лишь с помощью бронхографии, которая у детей выполняется под наркозом в рентгеновском кабинете с одновременным контрастированием бронхов обоих легких водорастворимым контрастным препаратом. Лечение бронхоэктатической болезни только хирургическое.

Рядом авторов установлена взаимосвязь между повторяющимися бронхопневмониями, бронхитом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Несостоятельность кардиального жома приводит к тому, что во время сна, особенно у детей раннего возраста, происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, затем в гортань, трахею и бронхи. В симптомокомплекс респираторных проявлений рефлюкса входят рецидивирующие пневмонии, бронхит, апноэ, ларингоспазм, астмоподобный синдром и др.

Респираторные нарушения, особенно у детей младшего возраста, нередко являются единственным диагностически ранним признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Недооценка этих симптомов приводит к тяжелым, порой необратимым изменениям в дистальном отделе пищевода, таким, как пептический стеноз пищевода, требующий длительного, консервативного, а нередко и хирургического лечения. Точный диагноз можно установить только во время эзофагоскопии.

После перенесенных пневмонии, абсцесса легкого, туберкулеза может развиться плеврит, который диагностируется с помощью УЗИ и компьютерной томографии (томографы «Аура», Philips; «Соматон», Siemens; «Пронто», Hitachi Medical; «Ауклет», Toshiba Medical Systems), особенно если наблюдается небольшое количество выпота в плевральной полости.

Одним из наиболее современных и надежных компьютерных томографов является спиральный рентгеновский компьютерный томограф «Аура» (Philips). При КТ рентгеноморфологические проявления воспалительных процессов в легких удается обнаружить на более ранних сроках заболевания. Спиральный компьютерный томограф позволяет значительно сократить время исследования, снизить облучение больного и выявлять в легких мелкие узелковые образования и патологические фокусы, не всегда определяющиеся при обычной КТ. Доза облучения больного при компьютерной томографии не превышает той, которую пациент получает при обычном рентгенологическом исследовании.

Н. Е. Чернеховская, доктор медицинских наук, профессор

РМАПО, Москва

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ | Опубликовать статью ВАК, elibrary (НЭБ)

Лазарева Л.А.¹, Гордеева Е.В.²

¹кандидат медицинских наук, доцент кафедры сестринского дела

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, ²старшая медицинская сестра гастроэнтерологического отделения  ГБУЗ СО «Самарская  городская  детская   клиническая больница № 1 им. Н.Н.Ивановой»

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Аннотация

В России состояние здоровья детей и подростков характеризуется тенденцией к росту заболеваемости по ряду нозологических форм, значительной распространенностью хронических заболеваний, снижением качества здоровья детей. Заболевания органов пищеварения у детей занимают ведущее место в структуре соматической патологии детского возраста. На основании статистических отчетов Самарской  городской  детской клинической больницы №1 им. Н.Н.Ивановой анализируется заболеваемость детей и подростков с патологией пищеварительной системы. Установлено, что в структуре заболеваний у детей ведущее место принадлежит функциональным расстройствам, у подростков – гастродуоденальной патологии. Выявлены гендерные различия, сезонность, определены факторы снижения заболеваемости.

Ключевые слова: заболеваемость, дети, подростки, органы пищеварения.

Lazareva L.A.¹,  Gordeeva E.V. ²

¹MD, assistant Professor of Department of nursing Samara state medical University, Samara, ²head nurse, gastroenterology Department Samara city children clinical hospital №1 named after N.N.Ivanova

ANALYSIS OF DIGESTIVE APPARATUS DISEASE INCIDENCE AMONG CHILDREN AND ADOLESCENTS

Abstract

In Russia, the state of health among children and adolescents is characterized by a tendency to increase as far as some chronic diseases are concerned, as well as by the deterioration in the quality of children’s health. Diseases of the digestive system take a leading place in the structure of somatic pathologies among childhood. On the basis of statistical reports of the Samara City Children’s Hospital №1 named after N.N.Ivanova, we analyzed the incidence of diseases among children and adolescents who suffer from disorders of the digestive system. It was found that the leading place in the structure of diseases among children belongs to functional disorders, among adolescents – to gastroduodenal pathologies. We discuss certain gender differences, seasonality, identify the factors that reduce the incidence of diseases.

Keywords: morbidity, children, adolescents, the digestive system.

Важным показателем, характеризующим благополучие общества и государства, как в краткосрочной перспективе, так и в прогнозе на будущее, является состояние здоровья детей и подростков. В настоящее время  все чаще  публикуются данные об ухудшении здоровья подрастающего поколения.

Патология органов желудочно-кишечного тракта у детей – одна из составляющих серьезной проблемы здоровья подрастающего поколения России [1]. Приоритетными  факторами риска болезней органов пищеварения в современных условиях определены наследственная отягощенность, алиментарный риск, риск стрессовых и конфликтных ситуаций в семье и в образовательном учреждении, курение и раннее употребление алкоголя среди детей и подростков, а также экологический риск. Частота заболеваний органов пищеварения за последние годы возросла с 8000 до 12 000 на 100 000 детского населения [3].

Целью работы явился анализ динамики основных показателей заболеваемости органов пищеварения у детей и подростков.

Исследование проводилось на базе гастроэнтерологического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская  городская  детская   клиническая больница № 1 им. Н.Н.Ивановой» (ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н.Ивановой»), в котором проходят лечение пациенты  в возрасте от 3 месяцев до 18 лет. Материалами для изучения заболеваемости детей и подростков болезнями органов пищеварения послужили отчеты медицинской организации за 2014-2015 гг.: форма №14 «Сведения о деятельности стационара», форма №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении».

Анализ гендерного состава показал, что девочки составили 53,7%, мальчики – 46,3%. Обращаемость в медицинскую организацию девочек в 1,1 раза превосходила обращаемость мальчиков. В возрастной структуре госпитализированных больных отмечалось наличие детей  до 3 лет, в процентном отношении их количество составило 13,2 % от общего числа больных. От 4  до 10 лет среди, направленных на лечение в ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н.Ивановой», детей было 38,5%, подростков в возрастной группе от 11 до 18 лет наблюдалось 48,3%.  Это подтверждает тот факт, что в возрастном аспекте формирование гастроэнтерологической патологии происходит в основном в 5-6 лет и в 9-12 лет в период наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме. Ранний дебют многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые до недавнего времени являлись прерогативой взрослого населения, определяют и особенности их клинической картины, значительно отличающейся от таковой у детей более старшего возраста и взрослых пациентов. На смену манифестной картине заболеваний все чаще приходит их атипичное течение, что приводит к ошибкам в диагностике, несвоевременному выявлению патологии и назначению патогенетической терапии, а следовательно, к неизбежной хронизации процесса и раннему формированию осложнений [4].

В возрастной структуре до 3 лет преобладали мальчики (12,7%) над девочками (10,0%). В возрасте 4-10 лет болезни органов пищеварения  встречались с одинаковой частотой  среди представителей обоего пола (мальчики 34,5%, девочки 34,7%). В возрастной категории 11-18 лет удельный вес девушек превалировал (55,3%)  над юношами (52,8%).

В гастроэнтерологическом отделении медицинскую помощь получают не только пациенты, поступившие из городских округов и сельских районов Самарской области (70,2%), но и приезжие дети  и подростки из других регионов Приволжского федерального округа и стран ближнего зарубежья (29,8%), из них пациенты  из Республики Казахстан составили 5,1%.  Данный факт мы объясняем тем, что отделение в ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им.Н.Н.Ивановой» функционирует с 1988 года и на базе отделения создан гастроэнтерологический центр.  За этот период накоплен значительный опыт  стационарного лечения болезней  органов пищеварения с использованием принципов лечебного питания, медикаментозной терапии с учетом современных международных требований и стандартов лечения, широких возможностей физиотерапевтического лечения.

В структуре заболеваний органов пищеварения ведущее место занимали эрозивный гастрит – 34,5%. На втором месте по частоте госпитализаций были пациенты с дуоденитами и гастродуоденитами (26,3%). В Российской Федерации по распространенности болезней желудочно-кишечного тракта на первом месте также находятся гастриты и дуодениты. За ними с отрывом в 1,4 раза следовали больные, обратившиеся по поводу запоров (18,4%). Причиной госпитализации каждого восьмого ребенка была болезнь Крона (12,1%). Удельный вес пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки составил 7,6%. 1,1% больных, поступивших в ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н.Ивановой», страдали неинфекционным колитом (рис. 1).

Рис. 1 – Структура заболеваний органов пищеварения по данным обращаемости в ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н.Ивановой»  (в %)

Нами проанализирована заболеваемость болезнями органов пищеварения в возрастном аспекте. В составе поводов для оказания медицинской помощи детям лидировали запоры (30,1%). Более четверти времени работы ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н.Ивановой» тратилось на лечение эрозивного гастрита (26,4%). Третье и четвертое места в структуре поделили болезнь Крона (19,7%) и дуоденитами с гастродуоденитами (19,5%). Доля случаев лечения у детей язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки превышала 3,0%. 1,3% детей лечились в медицинской организации от неинфекционного колита. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Самарской области  частота заболеваний органов пищеварения в 2005 году  составляла 9595,9 на 100 тыс. детей,  то в 2014 году она составила 9711,9 на 100 тыс. детей.

Официальные статистические данные свидетельствуют о том, что заболеваемость детей в возрасте 15-17 лет по классу болезни органов пищеварения возросла с 5943,5 на 100 тыс. детей в 2005 году до 8064,4 на 100 тыс. детей в 2014 году [3]. Среди подростков, госпитализированных в ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н.Ивановой», превалировали страдающие эрозивными гастритами (41,2%).  Каждый третий пациент поступал с дуоденитами и гастродуоденитами (31,8%). Каждый девятый подросток проходит курс лечения по поводу язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (11,2%), в 1,3 раза ниже удельный вес пациентов с запорами (8,6%). У подростков 6,2% случаев приходилось на долю болезни Крона, 1,0% – на неинфекционный колит. Таким образом, структура заболеваемости подростков отличалась от детей.

Сезонная нагрузка по объему, обратившихся в гастроэнтерологическое отделение, за 2014-2015 годы не имела существенных различий. Суммируя долю обратившихся за медицинской помощью детей и подростков по месяцам одного года, можно отметить, что в зимний период поступало 25,5% всех пациентов, осенью – 33,4%, весной – 29,7%, летом – 11,4% от общего числа поступлений за год.  Уменьшение количества пациентов в летний период  связано с  массовым отъездом детей и подростков в оздоровительные лагеря, санаторно-курортные организации, на летний отдых.

За период исследований увеличилась заболеваемость эрозивным гастритом с 31,1% до 37,2%, в 2 раза возросла обращаемость  детей по поводу запоров (с 12,2% до 25,3%). В то же время отмечалось снижение обращаемости на стационарное лечение пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки (с 8,6% до 6,3%). По остальным нозологическим формам гастроэнтерологическая заболеваемость практически не изменилась.

Динамика показателей заболеваемости органов пищеварения у детей и подростков на основании статистических отчетов ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н.Ивановой» позволяет предположить наличие дефектов в организации и проведении диспансеризации данного контингента в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также низкой медицинской активности семей.

Приоритетами в снижении патологии желудочно-кишечного тракта среди детского населения являются: непрерывное наблюдение за детьми в возрасте от 0 до 18 лет, формирование у них позитивных ориентаций на здоровый образ жизни, своевременное выявление начальных симптомов заболевания, лечение рецидивов и предупреждение хронизации процесса, внедрение новых технологий в реабилитацию детей с  гастроэнтерологической патологией.

Список литературы/ References

1. Авдеева Т.Г. Детская гастроэнтерология: руководство (Серия «Библиотека врача-специалиста») /Т.Г. Авдеева, Ю.В. Рябухин, Л.П. Парменова, Н.Ю. Крутикова, Л.А. Жлобницкая. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 192 с.
2. Здравоохранение в России. 2015. Стат.сб./Росстат. – М., 2015. – 174 с.
3. Кильдиярова Р.Р. Наглядная детская гастроэнтерология и гепатология: учебное пособие /Р.Р.Кильдиярова, Ю.Ф. Лобанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 124 с.
4. Цветкова Л.Н. Гастроэнтерологическая патология у детей: патоморфоз заболеваний и совершенствование методов диагностики на современном этапе /Л.Н.Цветкова, О.А.Горячева, П.М.Цветков, А.Н.Гуреев, Т.А.Малицына // Материалы XVIII Конгресса детских гастроэнтерологов. – М. – 2011. – С. 5–8.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Avdeeva T.G. Detskaja gastrojenterologija: rukovodstvo (Serija «Biblioteka vracha-specialista») [Pediatric gastroenterology: a guide (Series “Library medical specialist”)] /T.G.Avdeeva, Ju.V.Rjabuhin, L.P.Parmenova, N.Ju.Krutikova, L.A.Zhlobnickaja. – M.: GJeOTAR-Media, 2011. – 192 p. [in Russian]
2. Zdravoohranenie v Rossii. 2015 [Health care in Russia.2015] Stat.sb./Rosstat [sat./Rosstat]. М., 2015. – 174 p. [in Russian]
3. Kil’dijarova R.R. Nagljadnaja detskaja gastrojenterologija i gepatologija: uchebnoe posobie [Visual pediatric gastroenterology and Hepatology: textbook] /R.R.Kil’dijarova, Ju.F. Lobanov. – : GJeOTAR-Media, 2013. – 124 p. [in Russian]
4. Cvetkova L.N. Gastrojenterologicheskaja patologija u detej: patomorfoz zabolevanij i sovershenstvovanie metodov diagnostiki na sovremennom jetape [Gastrointestinal pathology in children: the pathomorphism of disease and the improvement of methods of diagnostics at the present stage] /L.N.Cvetkova, O.A.Gorjacheva, P.M.Cvetkov, A.N.Gureev, T.A.Malicyna // Materialy XVIII Kongressa detskih gastrojenterologov [Materials of the XVIII Congress of pediatric gastroenterologists] – M. – 2011. – P. 5–8. [in Russian]

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:03.
Обновлён 17 апреля 2015 в 19:03.

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г., № 26485)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: обострение
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условие оказания: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 21
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы
                   К25 Язва желудка
                   К26 Язва двенадцатиперстной кишки

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г., № 27879)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: ремиссия
         Стадия: любая
         Осложнение: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условие оказания: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 42
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                   К25 Язва желудка
                   К26 Язва двенадцатиперстной кишки

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г., № 27825)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: все
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14         

         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                   К02.0 Кариес эмали
                   К02.3 Приостановившийся кариес зубов

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27799)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: все
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы        
                   К02.1 Кариес дентина
                   К02.2 Кариес цемента

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 октября 2005 г. N 618 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с первичным склерозирующим холангитом» (454.4 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 октября 2005 г. N 619 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с неспецифическим язвенным колитом» (443.4 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 октября 2005 г. N 620 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона» (417.6 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 октября 2005 г. N 621 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с первичным билиарным циррозом» (438.4 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 октября 2005 г. N 634 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с хроническим гепатитом C» (488.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 октября 2005 г. N 652 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другими болезнями пищевода (пищевод Баретта)» (161.1 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 января 2006 г. N 17 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с челюстно-лицевыми аномалиями, другими уточненными изменениями зубов и их опорного аппарата и другими болезнями челюстей» (417.9 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 февраля 2006 г. N 67 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мегаколоном» (545.4 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 февраля 2006 г. N 72 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника» (535.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 февраля 2006 г. N 78 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным портальной гипертензией» (513.6 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 февраля 2006 г. N 106 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона» (602 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2006 г. N 122 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным другим и неуточненным циррозом печени» (640.6 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2006 г. N 123 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим активным гепатитом, неклассифицированным в других рубриках» (636.4 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2006 г. N 124 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвенным колитом» (599.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 апреля 2006 г. N 258 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным доброкачественными новообразованиями мягких тканей забрюшинного пространства, другими доброкачественными новообразованиями тела матки, брюшными спайками, тазовыми перитонеальными спайками» (596.4 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 мая 2006 г. N 404 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с алкогольным, первичным, вторичным и неуточненным билиарным, другими неуточненными циррозами печени» (1.8 MБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 мая 2006 г. N 406 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с дивертикулом пищевода приобретенным» (485.4 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2006 г. N 445 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с изменениями зубов и их опорного аппарата» (541.9 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 мая 2007 г. N 332 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи)» (629.3 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 мая 2007 г. N 346 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острой трещиной заднего прохода; хронической трещиной заднего прохода; трещиной заднего прохода неуточненной (при оказании специализированной помощи)» (235.9 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2007 г. N 384 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании специализированной помощи)» (548.4 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2007 г. N 385 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника (при оказании специализированной помощи)» (529.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июня 2007 г. N 406 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)» (494.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июня 2007 г. N 409 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи)» (482.5 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 461 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи)» (622.5 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007 г. N 611 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)» (809.5 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007 г. N 612 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)» (804.9 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 октября 2007 г. N 669 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с перитонитом (при оказании специализированной помощи)» (759.5 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 ноября 2007 г. N 699 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи)» (Файл отсутствует)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 638н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» (227.6 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 646н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)» (753.8 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 649н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенном (хроническом) илеоколите (неспецифическом язвенном колите)» (762.9 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 651н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при других хронических панкреатитах» (544.3 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 667н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хроническом активном гепатите, не классифицированном в других рубриках (аутоиммунном гепатите)» (421.5 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 669н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени» (593 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 722н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» (189.6 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 772н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени» (270.6 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки» (219.7 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 774н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)» (224.3 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 861н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга» (618.1 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1420н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)» (231.2 КБ)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените» (Файл отсутствует)

Профилактика заболеваний органов пищеварения | Поликлиника ИВТЭ УрО РАН

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

В настоящее время, несмотря на очевидные успехи в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, в основном благодаря внедрению современных фармакологических средств, сохраняется тенденция к росту функциональной и органической патологии органов пищеварения. По данным литературы распространенность кислотозависимых заболеваний, вирусных гепатитов, поражений органов пищеварения на фоне хронической алкогольной интоксикации и ожирения, а также онкологических заболеваний во всем мире среди взрослого населения за последние годы, особенно в больших городах и промышленных центрах значительно выросла.

В мировой практике известны примеры, доказывающие успехи вторичной профилактики (то есть при уже имеющейся патологии удалось уменьшить количество повторных событий или осложнений данной патологии). Например, в конце ХХ века в странах Бенилюкса удалось в значительной степени снизить инфицированность населения Helikobakter pilori, что привело к резкому снижению заболеваемости раком желудка. На Тайване, где заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой из-за чрезвычайно высокой инфицированности вирусом гепатита В достигла ужасающих цифр, вакцинация детей привела к снижению частоты рака печени до европейских показателей.

Вторичная профилактика – это не миф, а ранняя диагностика заболеваний при своевременном обращении или профосмотре, выполнении всего комплекса лечебных мероприятий, составленного врачом-специалистом.

 Существует ли первичная – базисная (у здоровых лиц, предупреждающая развитие заболевания) профилактика патологии органов пищеварения? Это легко понять, вспомнив основные сведения об анатомо-физиологических особенностях пищеварительной системы.

Пищеварение – сложный комплекс ферментативных и физико-химических процессов усвоения пищи, благодаря которым пищевые вещества, поступившие в ротовую полость и желудочно-кишечный тракт, расщепляются до простых водорастворимых соединений, всасываются в кровь и переносятся в клетки и ткани.

Переработка пищи начинается уже в ротовой полости. Пищевые вещества раздражают (вкусовые, тактильные, температурные) рецепторы языка, импульсы от которых доходят до пищевого центра, расположенного на различных уровнях головного мозга, возбуждение которых рефлекторно активирует секрецию слюнных, желудочных и поджелудочной желез. Слюна выполняет разнообразные функции: она увлажняет и пропитывает сухую пищу, создает благоприятные условия для скольжения пищи по пищеводу, обладает бактерицидными свойствами, содержит ферменты, принимающие участие в переваривании углеводов и расщеплении белков у человека, также обеспечивает во время речи увлажнение слизистой оболочки ротовой полости. Жевательные движения увеличивают воздействие слюны и способствуют быстрейшему формированию пищевого комка, готового к проглатыванию.

Быстрое заглатывание плохо пережеванной пищи отрицательно сказывается на ее обработке и усвояемости и может быть одной из причин заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При поступлении пищи в пищевод происходит волнообразное сокращение его мышц, проталкивающее пищевой комок в желудок. Вне приема пищи вход в желудок со стороны пищевода закрыт натянутыми мышечными волокнами (нижний пищеводный сфинктер), но когда пища проходит по пищеводу и растягивает его, вход в желудок рефлекторно открывается. В нормальных условиях после попадания пищи в желудок вход его сразу закрывается, и поэтому содержимое желудка не может попасть обратно в пищевод. Однако при некоторых заболеваниях, получивших широкое распространение в современных условиях, вход в желудок в период переваривания пищи может периодически открываться, и в таких случаях кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод (явление, называемое рефлюксом), вызывая различные заболевания пищевода, глотки и даже дыхательных путей , т.к. рефлюктант может достигать трахеи и бронхов. Клиническими проявлениями данного состояния могут быть отрыжка кислым, изжога, горечь, неприятный привкус во рту, осиплость голова, длительный непродуктивный кашель.

Итак, чрезмерное употребление современным человеком рафинированной, жирной, обильной пищи, а также алкоголя и крепких кофе и чая ухудшает работу нижнепищеводного сфинктера, к этому же приводит и привычка питания лежа или за низким столиком, такое же явление бывает при неврозах.

Желудок взрослого человека расположен непосредственно под диафрагмой, максимальный объем полости здорового желудка – около 3л., при пустом желудке он сокращается до 50 мл. Желудочный сок является вторым реактивом после слюны, изливающимся на пищевую массу, основным компонентом которого является соляная кислота. Она выполняет многочисленные функции: кислая реакция желудочного сока вызывает набухание белков, способствует створаживанию молока, обладает способностью уничтожать болезнетворные микробы, попавшие в желудок. С помощью ферментов пепсина и гастриксина, также содержащихся в желудочном соке, происходит расщепление белков на более простые соединения. Клетки желудка также вырабатывают особую слизь (муцин), выполняющую защитную роль, из нее формируется двухслойный барьер, выстилающий внутреннюю поверхность желудка. тормозящий действие пепсина и нейтрализующий соляную кислоту, защищая слизистую желудка от самопереваривания, а также механических и химических повреждений.   Естественными возбудителями деятельности желудочных желез являются пищевые вещества. Секреция желудочных желез хорошо приспособлена к количеству и консистенции пищевых веществ. По мере увеличения объема поступающей в желудок пищи происходит усиление желудочной секреции. Однако это наблюдается только до определенного предела , за которым дальнейшее увеличение пищи уже не влияет на количество сока, так как достигнута максимальная секреторная способность желудка. В таких случаях пища задерживается в желудке, часть ее, не успевшая перевариться, начинает разлагаться.  У человека при регулярном приеме пищи вырабатывается устойчивый стереотип секреторной реакции.

Вследствие чего резкое изменение пищевого режима, беспорядочный прием пищи, переедание, еда наспех, голодание, злоупотребление алкоголем, никотином, лекарственными веществами приводят к развитию патологических состояний желудка, сначала функциональных (в виде чрезмерного увеличения или уменьшения секреции и изменения ее состава), а затем органических, проявляющихся развитием гастрита, эрозивных и язвенных поражений слизистой.

Время нахождения пищи в желудке имеет большое значение для последующего всасывания пищевых веществ в тонкой кишке, поскольку желудок является своего рода резервуаром, в котором пищевая кашица разводится до необходимой консистенции. Желудок ограждает тонкую кишку от чрезмерного потока веществ, которые могут нарушить ее нормальную деятельность и изменить состав крови. Кроме того, желудок регулирует поступление воды в тонкую кишку, предупреждая разжижение крови из-за чрезмерно быстрого всасывания воды в кишечнике. Благодаря перистальтическому сокращению мышц желудка происходит механическая обработка и смещение поверхностных слоев размельченного и химически обработанного содержимого желудка к входу в двенадцатиперстную кишку. Пища покидает желудок через 3,5 – 4,5 часа, так что при 3 – 4 разовом питании желудок человека к моменту очередного приема пищи бывает почти или совершенно пуст. После выхода из желудка пищевая кашица подвергается действию ферментов сока поджелудочной железы, желчи и кишечного сока, вырабатываемого железами двенадцати перстной  и тонкой кишки. Пищеварительный сок поджелудочной железы богат ферментами, обеспечивающими переваривание белков, жиров и углеводов. Ферментный состав панкреатического сока «художественно гармонирует» (по выражению И.П. Павлова) с количеством и качеством пищевых веществ, поступающих в тонкую кишку. На секреторную деятельность поджелудочной железы влияют гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и кора больших полушарий. Так, у человека, находящегося в возбужденном состоянии, наблюдается снижение ферментативной активности поджелудочного сока, а в состоянии покоя – ее повышение.

При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хронических стрессовых состояниях, при перегрузке пищевого рациона жирами, либо недостаточном содержании белка в пищевом рационе «художественная гармония» исчезает: нарушается способность поджелудочной железы выделять сок соответственно пищевым веществам, поступающим в тонкую кишку.

Печень занимает совершенно особое положение среди всех органов пищеварения. К ней по воротной вене притекает вся кровь, идущая от желудка, селезенки, поджелудочной железы, тонкого и толстого отделов кишечника. Таким образом, все вещества переработки продуктов пищеварения поступают в печень – главную химическую лабораторию человека, где они подвергаются еще более сложной обработке, а затем по печеночной вене переходят в нижнюю полую вену. В печени происходит обезвреживание ядовитых продуктов распада белка и многих лекарственны соединений, а также продуктов жизнедеятельности микробов, обитающих в толстой кишке. Продукт секреторной деятельности печени – желчь – принимает активное участие в процессе пищеварения – эмульгирует жиры, усиливает действие ферментов поджелудочной железы. Желчь играет  важную роль в процессе всасывания каротина, витаминов D, E, K и аминокислот, повышает тонус и усиливает перистальтику кишечника, оказывает угнетающее действие на кишечную микробную флору. Печень участвует практически во всех видах обмена веществ: белковом, жировом, углеводном, пигментном, водном. В печени образуются холестерин и некоторые гормоны, синтезируются фосфолипиды, включающиеся в состав нервных волокон и нейронов. Печень является главным местом образования гликогена и местом накопления ого запасов, таким образом регулируя, совместно с поджелудочной железой концентрацию глюкозы в крови. Хроническое употребление алкоголя, бесконтрольный прием лекарственных препаратов оказывает прямое токсическое действие на клетки печени, а также метаболические, гормональные, иммунологические, воспалительные повреждения в поджелудочной железе и кишечнике.

Таким образом, полезных для печени доз алкоголя не существует, хотя по некоторым исследованиям, регулярное употребление малых, не токсичных доз этанола (до 15г/сут. для мужчин и до 10 г/сут. для женщин) защищает от развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в пожилом возрасте.

В тонком кишечнике пищевая кашица перерабатывается под влиянием панкреатического сока и желчи, пропитывающих ее в двенадцатиперстной кишке, а также под влиянием многочисленных ферментов, продуцируемых железами тонкой кишки. Процесс всасывания происходит на очень большой поверхности, так как слизистая оболочка тонкой кишки образует множество складок, она густо усеяна ворсинками – своеобразными пальцевыми выпячиваниями, что увеличивает всасывательную способность в сотни раз. В толстой кишке заканчивается всасывание воды и происходит формирование каловых масс. Сок толстой кишки характеризуется наличием слизи, в плотной его части содержатся некоторые ферменты. Толстая кишка является местом обильного размножения микроорганизмов, создающих иммунологический барьер по отношению к болезнетворным микроорганизмам. Кишечная флора участвует в конечном разложении компонентов пищеварительных соков и остатков непереваренной пищи, синтезирует ферменты, витамины. Освобождение кишечника от каловых масс обеспечивается активной перистальтикой, которая возникает при раздражении каловыми массами кишечных стенок. При слабой перистальтике пищевые остатки длительно задерживаются в кишках, что может привести к развитию заболеваний органов пищеварения (дисфункции желчного пузыря, развитию геморроя т.д.). Кроме того, слишком длительное нахождение каловых масс в толстой кишке (т.е. хронический запор) нарушает кишечный «барьер», и стенки  кишечника начинают пропускать в кровь не только воду с мелкими молекулами питательных веществ, но и вредные для организма крупные молекулы продуктов гниения и брожения – происходит самоотравление организма. Неправильное питание в сочетании с малоподвижным образом жизни часто приводит к запорам.

В рационе должны содержаться в достаточном количестве продукты, богатые растительной клетчаткой, полезно добавить в рацион прохладные напитки утром натощак, избавляться от вредной привычки подавлять позыв к дефекации (в связи с условиями служебной деятельности) либо самостоятельно применять длительно слабительные или очистительные клизмы.

Все вышеизложенное позволяет коротко обозначить основные принципы первичной профилактики:

— Сбалансированный рацион питания,

— Отказ от курения,

— Отказ от бесконтрольного употребления лекарственных средств,

— Отказ от концентрированного алкоголя,

— Достаточная двигательная активность,

— Своевременное обращение к врачу-специалисту для дообследования и разработки индивидуальной схемы лечения, программы вторичной профилактики при функциональной или обострении хронической органической патологии органов пищеварения. 

Будьте здоровы!

Статью подготовил врач-терапевт высшей категории Рябинина Алла Валентиновна

Список использованной литературы:

1. Васильева З.А., Любинская С.М., рецензент профессор Левин С.Л. Резервы здоровья. – Москва «Медицина» 1984г.-320с.;
2. РМЖ Гастроэнтерология № 20, 2013г. – независимое издание для практикующих врачей;
3. Материалы симпозиума «Хронический гастрит. Лечение банального заболевания или путь канцеропревенции?» председатели: Ивашкин В.Т., Аруин Л.И. 2008г.;
4. Лопаткина Т.Н. Алкогольная болезнь печени: пособие для врачей – Москва, 2012г. -44с.

Заболевания желудочно-кишечного тракта — диагностика и лечение в Москве, цена

Боль в животе — симптом, знакомый каждому человеку буквально с самого детства, и одновременно одна из самых частых жалоб людей с расстройством работы желудочно-кишечного тракта. Именно на нее, а не на разного рода диспепсические явления, люди обращают внимание и приходят к терапевту с жалобами на работу органов пищеварения.

Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику заболеваний органов ЖКТ и направляют к специалистам для уточнения диагноза и выработки тактики лечения. Тесное взаимодействие всех специалистов Клинического госпиталя на Яузе позволяет достигать наилучших результатов и экономить время и средства пациентов.

Причины заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

Большинство заболеваний органов пищеварительной системы вызываются комплексом причин. Для каждой патологии он свой, однако можно выделить наиболее часто встречающиеся из них.

Основные факторы, вызывающие заболевания ЖКТ, делятся на внешние и внутренние.

Основные внешние факторы:

• инфекции, вызывающие, в частности, воспаления различной локализации
• воздействие паразитов
• нерациональное питание
• малоподвижный образ жизни
• вредные привычки, особенно курение и употребление алкогольных напитков
• неконтролируемый прием ряда лекарств
• стрессы

Основные внутренние факторы:

• наследственная предрасположенность
• врожденные анатомические особенности строения органов
• аутоиммунные заболевания, когда собственные защитные механизмы организма воспринимают ткани органов ЖКТ как чужеродные

В результате воздействия этих факторов патология может развиться в любом отделе желудочно-кишечного тракта.

Основные заболевания органов желудочно-кишечного тракта

К основным заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта относятся следующие.

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Для гастрита характерны боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, нарушения стула. Также пациенты могут отмечать ухудшение общего состояния.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, при котором на слизистой желудка и (или) двенадцатиперстной кишки возникает изъязвление. Для заболевания характерны боли в подложечной области, тошнота, изжога, рвота. Нередко болезнь сопровождается запорами или поносами.

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, для которого характерны боли в левой части живота, тошнота и рвота, причем рвотные массы могут содержать примесь крови, отрыжка, метеоризм, панкреатическая диспепсия.

Холецистит — воспаление желчного пузыря, для которого характерна боль в правой части живота, тошнота и рвота. Больных мучают горький привкус во рту, отрыжка воздухом, метеоризм.

Гепатит — вирусное заболевание печени, которое приводит к нарушению ее функционирования. Для заболевания характерна желтуха, утомляемость, общее ухудшение состояния, диспепсические расстройства.

Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Пациенты с колитом жалуются на упорный понос, тупые ноющие боли в животе, тошноту, метеоризм, неприятный привкус во рту, слабость, раздражительность, быструю утомляемость.

Болезнь Крона — аутоиммунное заболевание, при котором воспаляется стенка кишечника и нарушается течение обменных процессов.

Диагностика и лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта Клиническом госпитале на Яузе

Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе располагают всеми возможностями для качественной диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе современным оборудованием для ультразвуковой диагностики и эндоскопических обследований. Также широко применяются лабораторные анализы.

После всестороннего обследования терапевт Клинического госпиталя на Яузе направляет пациентов к специалисту, который назначает оптимальное лечение.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Заболевания органов пищеварения — причины, профилактика.

Здоровье органов пищеварения во многом зависит от образа жизни. В ритме города человек не успевает правильно питаться и следить за тем, какие продукты он употребляет в пищу, пагубное влияние вредных привычек отражается на системе пищеварения.

Одними из самых первых признаков заболевания органов пищеварения являются изжога, желтый налет на языке, периодические боли в брюшной полости. Всегда нужно следить и своевременно обращать внимание на следующие симптомы:

— боли в районе груди, изжога, отрыжка с неприятным запахом могут быть первыми сигналами развития гастрита и язвы;

— о нарушении микрофлоры кишечника с дальнейшими проявлениями дисбактериоза может свидетельствовать урчание в животе, расстройство кишечника, изжога и боли в брюшной полости;

— для начала развития инфекционных заболеваний характерны тошнота (возможно, рвота), боли в желудке, газообразование;

— о воспалении слизистой кишечника можно судить по коликам, урчанию в животе и жидкому стулу;

— частые запоры (стул реже одного раза в день) говорят о несбалансированности питания и малоподвижном образе жизни.

Появление симптоматики часто игнорируется, и это приводит к запусканию воспалительных процессов. Болезнь всегда проще предупредить, чем вылечить, поэтому стоит отметить основные способы предотвращения заболеваний ЖКТ. Правильное питание и размеренный образ жизни – главный метод предотвращения серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

• Гастрит.

• Язвенная болезнь желудка. 

• Желчнокаменная болезнь. 

• Панкреатит. 

ФАКТОРЫ РИСКА

• Возраст. Риск заболевания раком пищеварительной системы повышен у мужчин старше 50 лет, риск заболевания язвенной болезнью повышен у мужчин в возрасте 20-40 лет, риск заболевания желчнокаменной болезнью повышен у женщин старше 40лет. 

• Пол. Рак желудка в 2 раза чаще развивается у мужчин, в то время как желчнокаменная болезнь развивается в 3-5 раз чаще у женщин. 
• Наследственность. Если у ваших родителей или других ближайших кровных родственников была в прошлом язвенная болезнь или рак желудка и толстого кишечника, то и в вашем случае риск развития соответствующих заболеваний увеличивается. 

• Избыточный вес. Наиболее сильно избыточный вес влияет на развитие таких заболеваний, как панкреатит, рак желчного пузыря и желчнокаменная болезнь.
• Злоупотребление алкоголем. Такая пагубная привычка, как болезненное пристрастие к алкоголю, удваивает риск развития язвенной болезни желудка, рака желудка, панкреатита, гепатита и цирроза печени.

• Курение. Это один из решающих факторов развития язвы желудка. При уже существующей язвенной болезни лечение не дает значительных результатов, если человек продолжает курить.

• Неправильное питание. Обилие в рационе жирного и жареного, красного мяса, фастфуда, переизбыток углеводов (особенно простых), копченого и соленого мяса и рыбы, маринадов, консервантов – все это значительно повышает риск развития рака желудка и прочих заболеваний пищеварительной системы.

• Нарушение режима питания. Отказ от завтрака, длительные перерывы в питании (более 4-5 часов), объедение перед сном, употребление газировок на голодный желудок и прочие нарушения режима питания способствуют развитию всех видов заболеваний пищеварения – от относительно безобидных гастритов до рака желудка.

• Стресс. В организме, испытывающем стресс или нервное перенапряжение, происходит спазм капилляров желудка. Это препятствует выделению слизи, защищающей слизистую оболочку. Желудочный сок разъедает слизистую и ткань желудка, что приводит к образованию язвы – и, следовательно, к развитию язвенной болезни. Кроме того, стресс вызывает нарушение баланса микрофлоры кишечника, а значит, дисбактериоз.

• Сахарный диабет. 

• Злоупотребление кофе и газированными напитками. В кофе содержатся хлорогеновые кислоты, которые могут вызывать изжогу, раздражение слизистой желудка. Что касается злоупотребления газированными напитками (превышением дозы считается употребление более 1 л напитка в день), то тут негативный эффект проявляется в раздражающем воздействии диоксида углерода на стенки желудка, что, в свою очередь, приводит к развитию гастрита, язвы и т.д.

• Низкая физическая активность. Недостаток движения, отсутствие тонуса усложняет организму задачу борьбы с негативными факторами. Это касается и вопросов общей формы, иммунитета, и конкретных проблем – например, слабости мышц брюшной стенки.

• Переедание. При употреблении слишком большого объема пищи желудок не в состоянии выработать достаточное количество желудочного сока, поэтому пища обрабатывается и усваивается неполноценно. Это приводит к проблемам, а затем и заболеваниям пищеварительной системы. 

ПРОФИЛАКТИКА
• Режим питания. Ешьте чаще, но более мелкими порциями, обязательно завтракайте, не пропускайте приемы пищи. Обязательно тщательно мойте руки и все продукты, не подвергающиеся тепловой обработке, перед едой, чтобы обезопасить свой организм от попадания болезнетворных бактерий. 
• Питайтесь правильно. Снизьте употребление жирной, копченой, жареной, пересоленной еды, копченостей, пейте как можно меньше газированных напитков. Наоборот, увеличьте в рационе дозу клетчатки (каши, хлеб с отрубями, овощи, фрукты), ешьте как можно больше свежих салатов, грубоволокнистой пищи, солите еду в меру. 

• Не переедайте. Ешьте в меру; помните, что стандартная порция не превышает 400 мл (300 мл для женщин) еды, если представить ее в жидком виде. Не заставляйте себя голодать, питайтесь правильно и упорядочено.
• Контролируйте свой вес. Если у вас есть избыточный вес, попытайтесь похудеть, только делайте это правильно (снижение веса должно протекать с интенсивностью потери килограммов не более 0,5 (для женщин) и 1 (для мужчин) кг в неделю), чтобы не нанести пищеварительной системе еще больший вред.

• Откажитесь от алкоголя или снизьте его потребление до минимума. Максимально безопасная доза потребления алкоголя составляет 20 мл этанола (для женщин) и 30 мл этанола (для мужчин) в день. Помните, что некачественный алкоголь, содержащий различные химические компоненты, красители, избыточный сахар, ароматизаторы или консерванты, крайне пагубно влияет на пищеварительную систему! Употребляйте только максимально натуральный, качественный и чистый алкоголь, а лучше откажитесь от него вовсе. 
• Бросьте курить. В случае с курением не существует «нормальной» дозы. Чтобы реально снизить уровень вредного воздействия никотина и смол на пищеварительную систему, откажитесь от курения.

• Научитесь контролировать стресс. Больше двигайтесь, старайтесь не нервничать, научитесь справляться со стрессом, гуляйте, высыпайтесь, отдыхайте. Такие меры не только косвенно влияют на здоровье пищеварительной системы, но и укрепляют ваше здоровье в целом. 
• Если вы больны диабетом, контролируйте свое заболевание. Выполняйте все рекомендации вашего лечащего врача, питайтесь правильно, внимательно следите за своим самочувствием, контролируйте уровень сахара в крови. При возникновении болезненных ощущений в органах пищеварения немедленно проконсультируйтесь со своим врачом во избежание осложнений. 
• Ограничьте потребление кофе и газированных напитков. Норма безопасного употребления кофе в день составляет 300-400 мл готового натурального кофе (2-3 кофейные чашки). Пейте как можно меньше газированных напитков: желательно ограничиваться одним стаканом в день или вовсе отказаться от их употребления. 

• Больше двигайтесь. Норма двигательной активности для взрослого человека составляет 150 минут в неделю; если вы не дотягиваете до этого показателя, постарайтесь повысить уровень своей двигательной активности. 
После приема пиши, никогда не следует сразу ложиться. Во время еды нужно тщательно пережевывать пишу, не отвлекаясь на разговоры.

Соблюдение этих простых правил поможет вам предупредить такие острые заболевания, как гастрит, панкреатит, язва и облегчить хронические формы. 

Врач- гастроэнтеролог

ГУЗ « Липецкая городская поликлиника №9»

Чернышева В.В.

Хроническая боль в желудке у детей | Лечение различных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей

Опираясь на передовые технологии и инновационные методы лечения, наша команда детских гастроэнтерологов, гепатологов, нефрологов и специалистов по питанию в UH Rainbow Babies & Children’s Hospital предлагает квалифицированную диагностику и комплексное лечение детей и подростков с расстройствами пищеварения. В качестве комплексной системы лечения наши пациенты также имеют доступ к амбулаторным клиникам на северо-востоке Огайо.

Типы заболеваний ЖКТ у детей

Мы лечим все желудочно-кишечные заболевания, от общих до сложных. Это включает педиатрические желудочно-кишечные расстройства, такие как:

На процесс пищеварения также влияют другие органы, участвующие в пищеварении, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Наша команда педиатрических экспертов по желудочно-кишечному тракту в университетских больницах обеспечивает комплексную помощь при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей.

Экспертиза заболеваний печени квалифицированными педиатрическими гепатологами

Печень играет решающую роль в пищеварении, помогая организму расщеплять проглоченный жир.Наши специализированные педиатрические гепатологи диагностируют и лечат ряд состояний, которые могут препятствовать нормальному функционированию печени, в том числе:

• Острая и хроническая печеночная недостаточность
• Синдром Алажиля
• Нарушения синтеза желчной кислоты
• Атрезия желчных путей
• Кисты холедоха
• Врожденный фиброз печени
• Заболевания печени, вызванные лекарственными средствами
• Генетические болезни обмена веществ печени
• Гепатит A, B, C и E
• Рак печени
• Опухоли печени
• Митохондриальные гепатопатии
• Первичный склерозирующий холангит
• Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз
• Холестаз, связанный с ППН

Наши педиатры работают вместе, чтобы точно диагностировать и лечить заболевания печени у детей любого возраста, и работают с пациентами и их семьями, чтобы больше узнать об их состоянии и повседневном решении их конкретных проблем.

Комплексная помощь при заболеваниях поджелудочной железы у детей

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают расщеплять пищу и инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в организме. Наши педиатрические специалисты UH Rainbow для младенцев и детей лечат весь спектр заболеваний поджелудочной железы, в том числе:

• Острый и хронический панкреатит
• Семейный панкреатит
• Недостаточность поджелудочной железы
• Алмазный синдром Швачмана

Эксперты по пищеварению диагностируют и лечат расстройства питания

Наша команда экспертов по пищеварению также работает с пациентами для решения проблем с питанием, которые могут быть вызваны другими проблемами пищеварения или усугубить эти состояния.Расстройства питания могут возникать практически в любом возрасте, но чаще всего встречаются у младенцев и детей младшего возраста. К ним относятся:

• Нарушение всасывания углеводов
• Детское ожирение
• Нарушения всасывания аминокислот
• Нарушения переваривания жиров
• Нарушения всасывания металлов
• Нарушения переваривания белков
• Нарушение всасывания витаминов
• Проблемы роста
• Железодефицитная анемия
• Нарушение всасывания
• Недоедание

Дети и подростки — IFFGD

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и моторики у детей и подростков включают различные расстройства пищеварения, возникающие у детей от рождения до 18 лет.Расстройства могут мешать повседневному функционированию и включать такие симптомы, как боль, тошнота, рвота, диарея, запор, проблемы с прохождением пищи или кала или сочетание симптомов.

Некоторые из этих заболеваний встречаются редко, а другие — довольно часто. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта могут составлять не менее 40–50% посещений детского гастроэнтеролога, при этом большинство расстройств связано с болью в животе. [1]

Например, в США ежегодно диагностируется около 200 новых случаев кишечной псевдообструкции у детей.Болезнь Гиршпрунга встречается примерно у 1 из 5000 живорождений.

С другой стороны, некоторые расстройства желудочно-кишечного тракта встречаются относительно часто. Запор и / или энкопрез составляют примерно 10–25% детей, обращающихся к детскому гастроэнтерологу.

Заболеваемость синдромом раздраженного кишечника (СРК) у детей аналогична частоте у взрослых. Симптомы, достаточные для постановки диагноза СРК, были отмечены у 17% старшеклассников и 8% учеников средней школы.[2]

Три распространенных функциональных расстройства желудочно-кишечного тракта — младенческая регургитация, функциональная задержка каловых масс и функциональная диспепсия (повторяющаяся боль в животе) — затрагивают около 10% педиатрической популяции.

Подарите свой подарок сегодня

Как генетика, так и ранний жизненный опыт влияют на предрасположенность человека к функциональным желудочно-кишечным расстройствам у взрослых. На развитие мозга и нервной системы влияет ранний жизненный опыт. Раннее эффективное вмешательство у детей может предотвратить или снизить частоту и / или тяжесть более поздних функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у взрослых.

Однако еще многое предстоит узнать об этих расстройствах. Необходимо срочно изучить эти нарушения у детей.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о здоровье пищеварительной системы у детей и подростков, мы приглашаем вас посетить этот сайт IFFGD Kids GI.

Посетите aboutkidsgi.org

Список литературы

1. Caplan A, Rasquin A. Что нового в педиатрических функциональных желудочно-кишечных расстройствах .Публикация IFFGD № 824.
2. Hyams JS, Burke G, Davis PM, Rzepski B, Andrulonis PA. Боль в животе и синдром раздраженного кишечника у подростков: исследование на уровне сообщества. Дж. Педиатр . 1996 август; 129 (2): 220-226.

Здоровье пищеварительной системы | Здоровье желудочно-кишечного тракта

Боль в животе, рвота, запор и другие общие симптомы пищеварения у детей могут быть признаками серьезных проблем у детей с церебральным параличом. Гастроэнтеролог может диагностировать, лечить, а иногда и предотвращать дальнейшие осложнения.

Общие симптомы со стороны пищеварения могут быть признаком серьезных заболеваний

Когда у ребенка с церебральным параличом заболел живот, поцелуев мамы может быть недостаточно, чтобы он почувствовал себя лучше. К сожалению, пищеварительные симптомы, такие как диарея, рвота, запор или инфекции мочевого пузыря, могут быть первым признаком ряда желудочно-кишечных заболеваний, требующих медицинской помощи, прежде чем они станут неуправляемыми.

Причина в том, что церебральный паралич вызывает структурные аномалии как в центральной, так и в периферической нервной системе, которые регулируют непроизвольные функции организма, такие как кровоток, сердцебиение, пищеварение и дыхание.Эти отклонения делают детей с церебральным параличом склонными к проблемам с пищеварением, которые могут повлиять на их способность переваривать пищу и усваивать питательные вещества. В некоторых случаях дети вообще не могут есть.

Но, поскольку дети с церебральным параличом часто испытывают трудности с общением, родители могут не осознавать серьезный риск для здоровья, который эти обычные детские заболевания представляют для их ребенка с церебральным параличом.

Гастроэнтерологи или врачи, специализирующиеся на проблемах пищеварения, могут помочь.

Что такое гастроэнтерология?

Гастроэнтерология — это медицинская специальность, которая специализируется исключительно на функционировании и заболеваниях пищеварительного тракта. Роль врача или гастроэнтеролога состоит в том, чтобы диагностировать причину пищеварительных симптомов, а затем предлагать варианты лечения, управления или полного устранения проблемы. Методы могут включать изменение диеты, прием лекарств, хирургическое вмешательство или установку временных или постоянных зондов для кормления.

Среди специфических состояний, которые лечат гастроэнтерологи:

• Целиакия
• Болезнь Крона
• Дивертикулит
• Болезнь желчного пузыря
• Гастропарез
• Гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство
• Гепатит
• Синдром раздраженного кишечника
• Панкреатит
• Язвенная болезнь

Почему ребенку с церебральным параличом следует обращаться к гастроэнтерологу?

Из-за более высокого риска желудочно-кишечных проблем из-за природы заболевания, дети с церебральным параличом должны быть осмотрены специалистом, как только родитель распознает симптомы пищеварения, которые включают:

• Инфекции мочевого пузыря
• перистальтика кишечника и мочевого пузыря
• Запор
• Затруднение при сосании или глотании
• Отказ от кормления (младенцы)
• Боль или дискомфорт
• Необъяснимое увеличение или потеря веса
• Недержание мочи
• Рвота

Некоторые из состояний, с которыми может столкнуться ребенок с церебральным параличом, включают:

Вторичное недоедание — Большинство детей с церебральным параличом подвержены риску вторичного недоедания из-за трудностей с кормлением и двигательной дисфункции полости рта.Дисфункция оральной моторики — это неспособность контролировать мышцы во рту, необходимые для правильного приема пищи. Детям с церебральным параличом может быть полезна оценка кормления и питания.

Исследование, опубликованное 1 июля 1999 г. компанией Elsevier под названием «Желудочно-кишечные проявления у детей с церебральным параличом», показало, что большинство (92%) детей с церебральным параличом имели один или несколько значительных желудочно-кишечных симптомов, включая затруднение глотания, срыгивание, боль в животе, хронические легочная аспирация и хронический запор.

Elsevier также обнаружил, что 93% людей с проблемами глотания имели оральную дисфункцию и / или затруднения глотания в фазе глотки. Глотание происходит в три этапа. Затруднения при глотании могут возникать на одной или нескольких фазах:

• Пероральная фаза — пища помещается в рот, увлажняется и пережевывается для пропорционального прохождения пищи в глотку.
• Фаза глотки — сенсорные рецепторы активируют непроизвольные и ритмичные сокращения, которые выталкивают пищу из глотки в пищевод.Гортань временно задерживает дыхание, чтобы защитить легкие.
• Пищеводная фаза — пища перемещается из пищевода в желудок посредством ритмических сокращений. Сфинктеры пищевода открываются и закрываются, создавая физические барьеры для предотвращения срыгивания.

Проблемы с аспирацией или дыханием — Среди наиболее серьезных опасений родителей, у которых есть ребенок с церебральным параличом, есть аспирационные и респираторные осложнения. Аспирация происходит, когда жидкость попадает в легкие и может вызвать инфекцию, удушье или обструкцию дыхательных путей.Проблемы с дыханием и пищеварением повышают риск осложнений при обоих состояниях.

Некоторые из симптомов респираторных заболеваний включают:

• Проблемы с дыханием
• Кашель
• Апноэ сна
• Свистящее дыхание

Диарея — Устранение аномального стула или жидкости обычно является результатом вирусов, приема некоторых лекарств, пищевого отравления и стресса. Постоянные или продолжительные инциденты могут указывать на более серьезную проблему.Сами по себе приступы могут вызвать обезвоживание, боль в животе и дискомфорт, из-за которых ребенок не сможет есть, — все проблемы, которые требуют посещения врача. Если в стуле есть кровь, немедленно позвоните.

Диарея часто является сопутствующим состоянием СРК, болезни Крона, язвенного колита, ГЭРБ, бактериальных инфекций, аллергии или других проблем, возникающих в пищеварительной системе или связанных с ней.

Дисфагия — Дисфагия — это заболевание горла и пищевода, при котором ребенок не может проглатывать пищу или жидкости.Это обычно наблюдается у детей с церебральным параличом от средней до нескольких степеней тяжести. Дисфагия имеет две подкатегории:

• Орофарингеальная дисфагия является результатом аномалий мышц и нервов ротовой полости, глотки и сфинктера пищевода.
• Дисфагия пищевода является результатом порока или неисправности нижнего пищеводного сфинктера, вызывающего проблемы с моторикой.

Некоторые из симптомов дисфагии включают:

• Апноэ во время кормления
• Кашель
• Задержанный глотательный рефлекс
• Усталость
• Ощущение непроходимости вскоре после глотания
• Физические реакции во время кормления, например хмурый взгляд
• Упор в язык

Гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство — Это состояние, обычно называемое ГЭРБ или кислотным рефлюксом, вызвано повреждением слизистой оболочки, которое возникает, когда кислота отрыгивается из желудка обратно в пищевод.Изменение структурного барьера между желудком и пищеводом и расслабление нижнего сфинктера пищевода позволяет кислоте повторно проникать в пищевод.

ГЭРБ бывает трудно диагностировать у детей, которым трудно сообщить о своих пищеварительных симптомах. Если не лечить, ГЭРБ может вызвать эзофагит, сужение пищевода, язвы и рак пищевода.

Некоторые из симптомов ГЭРБ включают:

• Аспирация
• Отрыжка
• Кашель
• Слюни
• Чрезмерный плач
• Галитоз
• Изжога
• Расстройство желудка
• Отказ от искусственного вскармливания или кормления грудью
• Срыгивание
• Боль в горле
• Срыгивание
• Необъяснимая потеря веса
• Рвота
• Свистящее дыхание

Синдром раздраженного кишечника — Это состояние, известное как СРК, меняет работу желудочно-кишечного тракта.Желудочно-кишечный тракт — это ряд органов, которые простираются от рта до ануса и отвечают за переваривание пищи. Это не болезнь, а группа симптомов, которые могут постоянно вызывать боль и дискомфорт.

Некоторые из симптомов СРК включают:

• Боль в животе
• Вздутие живота
• Запор
• Диарея
• Метеоризм

Недоедание — Дети, которые не могут глотать или правильно перерабатывать питательные вещества, могут недоедать.Это может быть особенно неприятно для младенцев, которые могут отказываться от еды из-за ухудшения самочувствия. Если ребенок постоянно отказывается от еды или кажется, что он худеет, запишитесь на прием к врачу.

Оценка питания полезна для выявления дисфункции пищеварения

Исследование, опубликованное 3 марта 2000 г. в журнале «Медицина развития и детская неврология» Департамента педиатрии Оксфордского университета в Соединенном Королевстве, показало, что проблемы с питанием являются распространенными и серьезными, особенно среди лиц с неврологическими нарушениями, — но только у 64% детей. прошли оценку кормления и питания.Из родителей детей с нарушением двигательной функции полости рта, принявших участие в опросе, у 93% детей был диагностирован церебральный паралич. Детей с проблемами желудочно-кишечного тракта:

• 59% страдали запором
• 22% имели значительные проблемы с рвотой
• 31% имели хотя бы одну инфекцию грудной клетки в течение шести месяцев
• 89% нуждались в помощи с кормлением
• 56% сыр с пищей
• 28% имели длительное время кормления

Другие ассоциативные состояния могут включать повторяющуюся рвоту, хроническую аспирацию легких, диарею, удушье, пневмонию и метеоризм.

Проблемы с кормлением могут привести к неидеальному потреблению пищи, вызывая недоедание, задержку роста, недоедание, задержку роста и гастроэнтерологические состояния. Нарушение моторики кишечника, задержка опорожнения желудка и рефлюкс могут привести к повышенному риску аспирации пищи и пневмонии.

Дисфункция оральной моторики также вызывает трудности с речью, слюнотечением, сосанием, жеванием и глотанием и может привести к значительному увеличению продолжительности времени, необходимого для кормления.В результате многие дети с церебральным параличом употребляют жидкую и полутвердую пищу. Некоторых кормят через зонд, другим может быть назначено сочетание еды и кормления через зонд.

Что происходит на приеме у гастроэнтеролога?

После первоначальной оценки общего состояния здоровья ребенка, включая предыдущие и существующие заболевания, гастроэнтеролог уточнит конкретные симптомы и их возможное отношение к другим медицинским проблемам. Чтобы определить причину проблемы, часто требуется дальнейшее тестирование.

КТ, магнитно-резонансная томография или МРТ могут быть назначены для оценки состояния желудочно-кишечного тракта и аспирации. Можно контролировать рН внутри пищевода или может потребоваться эндоскопия верхних отделов ЖКТ для определения нарушений рефлюкса и рвоты. Можно оценить пищевую способность и потребности в питании. Индекс массы тела и обезжиренную массу можно сравнить с возрастом, ростом, весом и формой детского церебрального паралича, чтобы измерить рост и уровень развития. Продолжительность кормления и тяжесть поражения помогут определить стратегию кормления.

Общие тесты, используемые гастроэнтерологами и другими специалистами для диагностики состояний пищеварения, включают:

• Ангиограмма брюшной полости
• УЗИ брюшной полости
• Бариевая клизма
• Бариевая ласточка
• Биопсия
• Анализы крови
• Холецистэктомия
• Холецистография
• Колоноскопия
• КТ брюшной полости, печени и желчевыводящих путей
• Эндоскопия
• Лапароскопия
• Рентгеновские снимки нижних отделов желудочно-кишечного тракта
• Видеофлюороскопия (при аспирации у ребенка)

Какую подготовку и квалификацию искать у гастроэнтеролога

Гастроэнтерологи должны сначала получить восьмилетнее высшее образование, которое включает общее образование с акцентом на медицину и четырехлетнее специальное медицинское образование.Чтобы заниматься гастроэнтерологией, они также должны пройти трехлетнюю программу ординатуры по внутренним болезням в полностью аккредитованной больнице с последующей стипендией, которая специализируется исключительно на гастроэнтерологии.

Во время этой стажировки врачи пройдут обширную подготовку по диагностике, ведению и лечению заболеваний пищеварительной системы.

После успешного завершения всех необходимых курсов и обучения врачи должны получить одобрение Американского совета по внутренней медицине для сдачи гастроэнтерологического экзамена.ABIM проводит экзамен и выдает сертификат и лицензию на основании положительной оценки кандидата на экзамене.

Гастроэнтерологические услуги обычно оказываются амбулаторно в кабинете врача. Однако есть и другие места и обстоятельства, при которых ребенок может пройти лечение, в том числе:

• Центры неотложной помощи
• Клиники
• Больницы
• Пункты длительного ухода и дома престарелых
• Реабилитационные центры

Какие существуют безоперационные методы лечения?

Детям, у которых есть проблемы с перевариванием пищи, можно лечить безоперационным вмешательством, включая изменение диеты и / или лекарства.Некоторых детей могут направить к терапевтам, которые могут помочь им изучить новые стратегии проглатывания пищи и жидкости, в то время как другим может потребоваться хирургическое вмешательство.

Многопрофильная группа экспертов, вероятно, порекомендует своевременные меры по реабилитации и питанию для улучшения статуса питания и качества жизни. Вмешательства по питанию могут включать повышение качества пищи, увеличение потребления жидкости и формирование индивидуальных планов питания с указанным количеством и консистенцией пищи.Могут потребоваться пищевые добавки с высоким содержанием энергии. Могут быть назначены лекарства (прокинетические препараты, антациды и ингибиторы желудочных ферментов).

Если орально-моторная дисфункция вызывает проблемы с пищеварением, новые методы позиционирования, внешние приспособления и изменения консистенции пищи часто оказываются успешными средствами. Некоторые дети с церебральным параличом могут глотать более мягкую пищу или жидкости определенной консистенции.

Исключение продуктов и напитков, вызывающих проблемы с пищеварением, обычно является простым решением, особенно при лечении ГЭРБ.Причинами дискомфорта являются шоколад, кислые соки, жирная и острая пища, а также газированные безалкогольные напитки.

Лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы в сочетании с блокаторами рецепторов h3, показали некоторые перспективы в облегчении симптомов ГЭРБ.

Обучение технике кормления может улучшить механику кормления. Терапия может улучшить контроль головы, навыки кормления и речь.

Лечение и изменение образа жизни следует обсудить с лечащим врачом ребенка или специалистом по здоровью пищеварения, прежде чем они будут реализованы.

Что такое зонд для кормления и что о них должны знать родители?

Зонд для кормления доставляет жидкие питательные вещества человеку, который постоянно или временно не может потреблять или переваривать пищу. Это может быть наиболее эффективным методом лечения детей с орально-моторной дисфункцией, которые не реагируют на другие нехирургические методы лечения, перечисленные выше.

Есть два типа кормушек:

Назогастральный зонд или зонд NG вводится через нос для введения пищи в желудок.Обычно это считается краткосрочным вариантом, поскольку зонд может нарушить глотательные и рвотные рефлексы. Одним из преимуществ трубки NG является то, что ее относительно легко установить на место, и ее можно заменить или удалить без хирургического вмешательства.

Другие трубки, похожие на трубку NG, включают назоеюнальную или NJ-трубку, которая вводится в тощую кишку, расположенную в тонкой кишке, и назодуоденальную трубку, или ND-трубку, которая вводится в двенадцатиперстную кишку. Оба доставляют жизненно важные питательные вещества людям, неспособным переносить кормление, непосредственно в нарушенный желудок.

Гастреономическая трубка или G-трубка предназначена для длительного лечения, но требует хирургического вмешательства. Он вводится через брюшную стенку в желудок, обеспечивая непрерывное пероральное кормление с добавлением питательных веществ. G-трубка также может использоваться для дренирования желудка или откачивания желчи и кислоты, которые скапливаются в желудке из-за закупорки тонкой кишки.

Другие трубки, похожие на G-tube, включают гастроеюностомическую трубку или GJ-трубку, которая предназначена для людей с серьезными проблемами перистальтики желудка и способна одновременно кормить человека при вентиляции и дренировании желудка, а также еюностомия. трубка или J-образная трубка, которая вставляется в тощую кишку и может быть полезна людям, у которых есть проблемы с перистальтикой желудка.

Несут ли зонды для кормления какие-либо риски?

Зонд для кормления может улучшить общее состояние здоровья людей, у которых нет других безопасных способов употребления пищи. Однако у необходимой операции есть риски. Как и при любой операции, установка зонда для кормления может вызвать инфекцию в месте операции. Однако при установке трубки могут возникать дополнительные риски.

Для назогастрального зонда, по которому жидкость попадает в желудок, кончик зонда должен находиться в желудке. При неправильной установке наконечник может нарушить дыхательную функцию, что, в свою очередь, может вызвать попадание жидкой пищи в легкие, что подвергнет ребенка риску пневмонии.

Неправильное введение гастростомической трубки может вызвать утечку, что может привести к перитониту — воспалению ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости. Если вовремя не лечить, бактерии могут распространиться в кровь и другие органы, что приведет к полиорганной недостаточности и смерти. Исследования показывают, что установка и удаление G-трубки в целом безопасны и что осложнения возникают редко.

Как операция может помочь ребенку с проблемами пищеварения?

Самая распространенная операция, которой подвергаются дети со средним и тяжелым церебральным параличом, — это установка зонда для кормления, но только после того, как все другие нехирургические методы не помогут.

Однако есть и другие операции, которым дети могут пройти, чтобы решить проблемы с пищеварением и облегчить боль и дискомфорт. Среди них — операция фундопликации Ниссена для облегчения симптомов ГЭРБ. Во время этой процедуры в верхнюю часть желудка вставляют клапан, чтобы уменьшить повторяющуюся рвоту, инфекции грудной клетки и кислотный рефлюкс.

Хиатальные грыжи можно лечить теми же методами, которые хирурги используют для лечения взрослых с такими же проблемами. В тяжелых случаях комплексная гастроэнтерологическая хирургия может изменить маршрут систем, переваривающих пищу в организме человека.

Хирургическая процедура, которая может помочь справиться с слюнотечением у ребенка, называется перемещением подчелюстного протока. А детям с недержанием мочи или недостаточной емкостью мочевого пузыря может быть сделана цистопластика по увеличению мочевого пузыря.

Прежде чем соглашаться на какую-либо операцию, попробуйте все доступные нехирургические варианты. Если операция дает наибольшую надежду на лучшее качество жизни, обсудите риски и возможные результаты с хирургом. Если нет ответов на вопросы, узнайте мнение другого человека.

Некоторые общие желудочно-кишечные, пищевые и диетические условия могут включать:

• Боль в животе
• Стремление
• Управление мочевым пузырем
• Непроходимость кишечника (кишечника)
• Недержание кишечника
• Проблемы с жеванием
• Удушье
• Хроническая легочная аспирация
• Запор
• Задержка опорожнения желудка
• Отсроченный рост и развитие
• Кариес зубов / кариес
• Диарея
• Слюни
• Энурез (ночное недержание мочи)
• Пищеводное кровотечение
• Эзофагит
• Неспособность развиваться
• Проблемы с кормлением
• Метеоризм
• Гастроэзофагеальная болезнь
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
• моторика желудочно-кишечного тракта
• Кровотечение из желудочно-кишечного тракта
• Проблемы мочеполовой системы
• Нарушение роста (созревание)
• Галитоз
• Иммобилизация
• Недостаточное потребление внутрь
• Недержание мочи
• Нарушение моторики кишечника
• Синдром раздраженного кишечника
• Недоедание
• Ожирение и контроль веса
• Дисфункция моторики полости рта
• Пневмония
• Первичная кишечная псевдобструкция
• Длительный транзит толстой кишки
• Псевдобульбарный паралич
• Проблемы с сосанием
• Проблемы с глотанием
• Недоедание
• Недержание мочи
• Инфекции мочевыводящих путей
• Дефицит витаминов
• Рвота

Болезнь Крона у детей — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Саймон Э.Г., Уордл Р., Тхи А.А. и др.Измеряет ли калпротектин одинаково и точно активность заболевания при болезни Крона в тонком и толстом кишечнике? — систематический обзор. Intest Res. 2019; [Epub перед печатью]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704158

Moon JS. Клинические аспекты и методы лечения воспалительных заболеваний кишечника у детей. Intest Res. 2019; 17: 17-23. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30625263

Protasio BKPF, Barbosa CMPMM, Neufeld CB, et al. Особенности проявления болезни Крона в детстве.Эйнштейн (Сан-Паулу). 2018; 16: eRC4070. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29236792

Стюарт Д. Хирургическое лечение педиатрического пациента с болезнью Крона. Semin Pediatr Surg. 2017; 26: 373-378. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29126506

Nasiri S, Kuenzig ME, Benchimol EI. Отдаленные исходы воспалительных заболеваний кишечника у детей. Semin Pediatr Surg. 2017; 26: 398-404. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29126510

Yu Yr, Rodriguez JR. Клинические проявления болезни Крона, язвенного колита и неопределенного колита: симптомы, внекишечные проявления и фенотипы заболевания.Semin Pediatr Surg. 2017; 26: 349-355. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29126502

Kugathasan S, Denson LA, Walters TD, et al. Прогнозирование осложненного течения болезни у детей с впервые диагностированной болезнью Крона: многоцентровое начальное когортное исследование. Ланцет. 2017; 389: 1710-1718. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719489/

Rapozo DC, Bernardazzi C, de Souza HC. Диета и микробиота при воспалительном заболевании кишечника: кишечник в дисгармонии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23: 2124-2140.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5374124/

Лахад А., Вайс Б. Современная терапия болезни Крона у детей. Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2015; 6: 33-42. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4419092/

Turner D, Doveh E, Cohen A, et al. Эффективность перорального метотрексата при болезни Крона у детей: многоцентровое исследование склонности. Кишечник. 2015; 64: 1898-1904. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25416066

Rigoli L, Caruso RA. Воспалительное заболевание кишечника у детей и подростков: биомолекулярный и гистопатологический обзор.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 10262-10278. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25132743

Freeman HJ. Естественная история и отдаленное клиническое течение болезни Крона. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 31-36. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3886024/

Гаспаретто М., Гуарисо Г. Болезнь Крона и нарушение роста у детей и подростков. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 13219-13233. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4188880/

Suskind DL, Wahbeh G, Gregory N, Vendettuoli H, Christie D.Диетотерапия при болезни Крона у детей: специфическая углеводная диета. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 87-91. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24048168

Haberman Y, Tickle TL, Dexheimer PJ, et al. У педиатрических пациентов с болезнью Крона обнаруживается специфический транскриптом подвздошной кишки и микробиом. J Clin Invest. 2014; 124: 3617-1633. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4109533/

Мартин-де-Карпи Дж. Новые перспективы в лечении болезни Крона у детей.Rev Esp Enferm Dig. 2013; 105: 575-578. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24641453

Kolho KL, Turner D, Veereman-Wauters G, et al. Экспресс-тест на определение уровня кальпротектина у плода у детей с болезнью Крона. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55: 436-439. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22411269

Glocker EO, ​​Kotlarz D, Boztug K, et al. Воспалительное заболевание кишечника и мутации, влияющие на рецептор интерлейкина-10. N Engl J Med. 2010; 361: 2033-2045. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc / article / PMC2787406 /

ИНТЕРНЕТ
Бусварош А. Обзор лечения болезни Крона у детей и подростков. UpToDate, Inc. 11 октября 2018 г. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-crohn-disease-in-children-and-adolescents По состоянию на 22 января 2019 г.

Детская больница Филадельфии. Болезнь Крона. Доступно по адресу: https://www.chop.edu/conditions-diseases/crohns-disease По состоянию на 30 января 2019 г.

Crohn’s & Colitis Foundation.Болезнь Крона и язвенный колит: Руководство для родителей. Доступно по адресу: http://www.crohnscolitisfoundation.org/resources/guide-for-parents.html По состоянию на 30 января 2019 г.

Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Детская болезнь Крона. 11 мая 2018 г. Доступно по адресу: https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/9856/pediatric-crohns-disease По состоянию на 30 января 2019 г.

Гроссман А.Б., Мамула П. Детская болезнь Крона. Emedicine Journal, 23 октября 2018 г. Доступно по адресу: https: // emedicine.medscape.com/article/928288-overview По состоянию на 30 января 2019 г.

Хигучи Л.М., Бусварос А. Клинические проявления и диагностика воспалительных заболеваний кишечника у детей. UpToDate, Inc., 2018 9 ноября. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-inflamasted-bowel-disease-in-children По состоянию на 22 января 2019 г.

Teitelbaum JE. Нарушение роста и плохой набор веса у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. UpToDate, Inc., 2017 22 ноября. Доступно по адресу: https: // www.uptodate.com/contents/growth-failure-and-poor-weight-gain-in-children-with-inflamasted-bowel-disease По состоянию на 22 января 2019 г.

Setty M, Russell GH, Bousvaros A. Клинические проявления болезни Крона болезнь у детей и подростков. UpToDate, Inc., 2018 г. 23 апреля. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-crohn-disease-in-children-and-adolescents По состоянию на 22 января 2019 г.

Snapper SB , Макговерн DPB. Генетические факторы воспалительного заболевания кишечника.UpToDate, Inc., 2018 6 февраля. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/genetic-factors-in-inflamasted-bowel-disease По состоянию на 22 января 2019 г.

Аллергические желудочно-кишечные расстройства

Когда у ребенка заболевание пищеварительной системы, вызванное аллергической реакцией, оно может вызвать множество неприятных, а иногда и опасных для жизни симптомов. К ним относятся:

• Рвота, иногда снаряд
• Немедленное вздутие горла
• Затруднение глотания
• Боль в животе и спазмы
• Понос
• Кровавый стул

Все зависит от каждого ребенка и региона, затронутого аллергической реакцией.В нашем отделении детской гастроэнтерологии дети могут пройти обследование, чтобы определить причину их аллергической реакции и получить советы специалистов по лечению и диетотерапии, которые помогут вашему ребенку избежать неприятных симптомов, связанных с пищевой аллергией.

Чаще всего встречается пищевая аллергия на молочные продукты и сою, но есть и другие:

• Яйца
• Арахис
• Моллюски
• Горох, стручковая фасоль и сладкий картофель
• Рис, овес, ячмень и пшеница

Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком (FPIES)

Когда младенец или ребенок страдает сильной аллергией на белковые продукты, им может быть поставлен диагноз FPIES.Энтероколит — это воспаление, поражающее как тонкий, так и толстый кишечник. У детей с такой реакцией наблюдается постоянная рвота и диарея, а также замедленный рост. Чаще всего это вызвано аллергией на коровье молоко или сою, но другие продукты могут вызвать реакцию.

У детей с FPIES часто сначала диагностируют желудочный грипп, но его всегда можно проследить до пищевой аллергии. Реакция начинается вскоре после того, как вы выпили или съели неприятную пищу.В большинстве случаев эта аллергия обнаруживается в раннем возрасте, обычно в младенчестве. Младенцы, страдающие аллергией на молочные продукты или сою, реагируют на твердую пищу, содержащую указанные ингредиенты.

Хотя каждый ребенок реагирует по-разному, у большинства будут проблемы с желудочно-кишечным трактом — рвота и водянистая диарея — которые начинаются через два-восемь часов после приема пищи. Эта реакция может продолжаться в течение многих дней и может быть опасной для жизни, если ребенок обезвоживается или впадает в шок. Если это произойдет, вам потребуется неотложная медицинская помощь, и вашему ребенку необходимо обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Как диагностируется FPIES?

Поскольку эта конкретная аллергия обычно ограничивается пищеварительной системой, традиционные тесты на аллергию на коже и крови бесполезны. Во многих случаях это подтверждается, когда у ребенка наблюдается более одной аллергической реакции.

Как лечится FPIES?

Многие дети вырастают из FPIES со временем, так что это не пожизненное состояние, но оно может зависеть от конкретной пищи.Аллергия на молочные продукты носит более длительный характер и в большей степени влияет на детей.

Для младенцев, у которых диагностирован FPIES, связанный с молочными продуктами и соей, обычно переводят на гипоаллергенную смесь. Дети постарше просто избегают пищи, вызывающей реакцию. Со временем вы можете работать с нашими сотрудниками над повторным введением продуктов питания, чтобы увидеть, есть ли реакция. Это будет тщательно контролироваться с помощью внутреннего тестирования, чтобы обеспечить безопасность вашего ребенка.

Желудочно-кишечная микробиота и некоторые детские болезни: обзор

Бактериальная колонизация определяется сразу после рождения, через прямой контакт с материнской микробиотой, и на нее можно повлиять во время лактации.Появляются доказательства, указывающие на то, что количественные и качественные изменения микробиоты кишечника способствуют изменениям в активации иммунной системы слизистой оболочки, что приводит к внутри- или внекишечным заболеваниям. Баланс между патогенной и полезной микробиотой в детстве и подростковом возрасте важен для здоровья желудочно-кишечного тракта, включая защиту от патогенов, ингибирование патогенов, переработку питательных веществ (синтез витамина K), стимуляцию ангиогенеза и регулирование накопления жира в организме хозяина.Пробиотики могут способствовать преднамеренной модуляции кишечной микробиоты в пользу здоровья хозяина. Эта статья представляет собой обзор модуляции кишечной микробиоты при профилактике и адъювантном лечении детских желудочно-кишечных заболеваний.

1. Состав и функция желудочно-кишечной микробиоты

Микробиота желудочно-кишечного тракта человека обитает в сложной экосистеме [1]. Обычно он попадает к новорожденному после рождения и подвержен влиянию родов и загрязнению окружающей среды [2].При рождении желудочно-кишечный тракт незрелый, и их развитие продолжается в течение первых лет жизни [3]. В этот период на колонизацию бактерий в желудочно-кишечном тракте также могут влиять другие факторы, такие как тип кормления грудью (грудное вскармливание или «искусственное вскармливание») и, возможно, генетические характеристики (генотип) [3–5].

Факультативные анаэробные бактерии, такие как энтеробактерии, энтерококки и стрептококки, доминируют на первой стадии колонизации в течение недели после рождения.После этой ранней стадии эти пропорции меняются, и количество строго анаэробных бактерий, таких как Bifidobacteria, Bacteroides и Clostridia, начинает превышать количество факультативных анаэробных бактерий [6]. Комменсальные бактерии играют важную роль в регуляции гомеостаза кишечника [7].

Адекватный процесс микробной колонизации кишечника способствует физиологическому развитию кишечника и созреванию иммунной системы, тем самым определяя риск развития заболевания в более позднем возрасте [6].Согласно Roberfroid et al. [1], несколько факторов могут влиять на количество и разнообразие бактерий, присутствующих в различных областях желудочно-кишечного тракта. Основными факторами, способствующими возникновению разнообразия бактерий, являются pH, перистальтика, доступность питательных веществ, окислительно-восстановительный потенциал в тканях, возраст хозяина, здоровье хозяина, бактериальная адгезия, взаимодействие бактерий, выделения слизи, содержащие иммуноглобулин, антагонизм бактерий и время прохождения [1 ].

Бактериальная нагрузка в желудке у здоровых людей низкая.Преобладающие выделенные организмы включают лактобациллы, стрептококки и дрожжи [8, 9]. В двенадцатиперстной кишке (тонком кишечнике) среда кислая (pH от 4 до 5), преобладают лактобациллы и стрептококки. У здоровых людей количество бактерий в двенадцатиперстной кишке выше, чем в желудке, примерно 10 ² –10 ⁴ колониеобразующих единиц по сравнению с 10 ² КОЕ. Микробиота сильно изменяется от двенадцатиперстной кишки к подвздошной кишке по мере уменьшения скорости внутрипросветного содержимого и увеличения pH, увеличивая бактериальную нагрузку до 10 ⁶ –10 ⁸ КОЕ.Популяция микробиоты толстой кишки достигает 10 ¹⁰ –10 ¹² КОЕ [8]; у взрослого человека может быть около 10 ¹⁴ КОЕ, что превышает количество эукариотических клеток в организме человека [10].

В этом контексте есть два фактора, связанных с наибольшей физиологической колонизацией толстого кишечника: нейтральный pH и более длительное время прохождения. Исследования показали, что среднее время прохождения через толстую кишку у педиатрических пациентов без нарушений моторики составляет примерно 30 часов [11, 12], что выше, чем в тонком кишечнике, где транзит варьируется от 2 до 4 часов [1].

Основная функция кишечной микробиоты заключается в ограничении роста потенциальных патогенных микроорганизмов, предотвращении инвазии и внедрения этих микроорганизмов в экосистему. Кроме того, микробиота конкурирует за пространство и обладает способностью секретировать антимикробные вещества (бактериоцины), которые препятствуют размножению других бактерий. В этом процессе микробиота остается стабильной, метаболизируя вычитаемые и неперевариваемые продукты [1]. Ферментация неперевариваемых углеводов производит короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA: ацетат, пропионат и бутират), которые играют важную роль в модуляции различных процессов в желудочно-кишечном тракте, включая электролиты (Ca, Mg и Fe) и воду. абсорбция, пролиферация и дифференцировка клеток, секреция гормонов и активация иммунной системы [8, 13].Кроме того, SCFAs используются организмом в качестве источников энергии, включая колоноциты и небольшую часть печени и мышц [13]. Метаболические функции также приписываются микробиоте, например, производство витаминов (K, B12, биотин, фолиевая кислота и пантотеновая кислота) и синтез аминокислот из аммиака или мочевины [14].

В настоящее время ясно, что индукция и регуляция иммунной системы зависит от микробиоты. Исследования показывают, что на способность лейкоцитов мигрировать в очаг воспаления и уничтожать микробные патогены также могут влиять SCFAs.По данным Vinolo et al. [15] короткоцепочечные жирные кислоты могут регулировать функцию лейкоцитов посредством цитокинов (TNF- α , IL-2, IL-6 и IL-10), продукции эйкозаноидов и хемокинов.

В более широком контексте энтероциты играют важную роль в логистике иммунной системы, поскольку их положение в контакте с просветом кишечника имеет решающее значение для первоначального распознавания чужеродных молекул и генерации сигналов, которые передаются иммунокомпетентным клеткам. Участие энтероцитов в защитном механизме не ограничивается только врожденной защитой.Они могут действовать как антигенпрезентирующие клетки, вызывая приобретенный иммунный ответ, опосредованный Т-лимфоцитами [16, 17]. После активации антигенпрезентирующими клетками размножение клональных Т-клеток приводит к образованию хелперных лимфоцитов (Th-клеток) различных фенотипов: Th2, Th3 или регуляторных Т-клеток. Регуляторные Т-клетки играют ключевую роль в иммунной толерантности, поскольку они секретируют регуляторные цитокины, противовоспалительные элементы, такие как IL-10 и TGF- β , в ответ на антигены, которые распознаются как непатогены.Этот механизм объясняет, как ведет себя иммунотолерантность при воздействии безвредной антигенной нагрузки, такой как пищевые продукты. С другой стороны, нарушение активности этих клеток способствует развитию заболеваний из-за нарушения иммунной регуляции [17].

В этой статье был определен приоритет основных внутри- и внекишечных детских болезней, которые связаны с микробиотой желудочно-кишечного тракта. Среди желудочно-кишечных заболеваний были инфекция Helicobacter pylori, , некротический энтероколит, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, запоры и диарея.К внекишечным заболеваниям относились ожирение и аллергические реакции, которые в настоящее время широко исследуются и обсуждаются.

2. Желудочно-кишечная микробиота и болезни

2.1.

Helicobacter pylori Инфекция

Хотя бактериальная нагрузка в желудке низкая, особое внимание было уделено видам Helicobacter из-за их связи с различными желудочными заболеваниями [1]. Helicobacter pylori — это грамотрицательные спиральные бактерии, вызывающие гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка и лимфому лимфоидной ткани, ассоциированную со слизистой оболочкой [18], представляющую собой одну из самых распространенных бактериальных инфекций в мире [19].У педиатрических пациентов эта инфекция связана с болями в животе в детском возрасте, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и задержкой роста [19]. Недавние исследования показали, что у взрослых он увеличивает риск ишемической болезни сердца [20]. В целом более 50% населения мира инфицировано Helicobacter pylori , 30–40% в развитых странах и более 80% в развивающихся странах [21]. Среди лиц моложе 20 лет распространенность инфекции составляет около 80% в развивающихся странах, что выше, чем в развитых странах.Различия в распространенности связаны с социально-демографическими факторами, такими как низкий социально-экономический статус, семья с низким доходом и плохие условия жизни [18].

2.2. Некротический энтероколит

Некротический энтероколит (НЭК) — это наиболее частая желудочно-кишечная медицинская помощь, которая возникает у новорожденных. Он представляет собой серьезную клиническую проблему у младенцев и поражает до 10% младенцев с массой тела менее 1500 г, особенно новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела при рождении (<1000 г) и сроком гестации менее 28 недель [22].Распространенность смертности колеблется в пределах 20–30%. Распространенность заболеваемости также высока, в основном это долговременные нарушения развития нервной системы у новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела при рождении [22, 23]. Несмотря на достижения в области интенсивной терапии новорожденных, НЭК продолжает оставаться потенциально опасным заболеванием для недоношенных новорожденных без значительных изменений в «частоте» смертности и долгосрочной заболеваемости [23].

Патогенез неизвестен. Существует несколько факторов, включая недоношенность, гипоксию, кормление смесями, особенно избыток белкового субстрата в просвете кишечника, сепсис, кишечную ишемию и колонизацию кишечника патогенными бактериями [22, 23].В недавно опубликованном исследовании [24] сообщается о более высокой доле протеобактерий у новорожденных после постановки диагноза НЭК, что подтверждает другие результаты. Интересно, что в этом исследовании, проведенном на девяти новорожденных пациентах с НЭК и девяти в контрольной группе, за неделю до постановки диагноза была обнаружена более низкая доля этих бактерий у пациентов с НЭК по сравнению с контрольной группой [24]. Авторы отметили, что недоношенные дети без достаточной колонизации Proteobacteria в течение первой недели жизни могут быть не в состоянии модулировать адаптивный иммунологический ответ на последующее увеличение Proteobacteria [24].Следовательно, незрелость механизма толерантности под влиянием качества и количества микробиоты может быть связана с данной патологией.

2.3. Воспалительные заболевания кишечника

При воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) иммунная система оказывает аномальное действие на элементы микробиоты, которые присутствуют в слизистой оболочке кишечника и вызывают поражение кишечника [25]. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника в присутствии комменсальных бактерий наблюдается повышение уровня антител IgG, а Т-лимфоциты, представленные на слизистой оболочке, гиперактивны, что свидетельствует о подавлении местных механизмов толерантности [26].Фактически, существует несколько факторов, которые влияют на активацию и ремиссию воспалительной активности, например, выделение фекального потока, использование антибиотиков для лечения болезни Крона и антибиотиков широкого спектра действия при язвенном колите толстой кишки [27, 28]. Учитывая, что болезнь Крона у людей возникает в терминальном отделе подвздошной и толстой кишки, где концентрация бактерий выше [26], предполагается, что непереносимость, вызванная микробиотой, в сочетании с генетической предрасположенностью, способствует развитию этого воспаления [25].

Собственная пластинка — это участок ткани, где иммунные клетки первоначально распознают бактериальный антиген, прежде чем мигрировать в дистальную лимфоидную ткань, чтобы вызвать воспалительный ответ [29]. Эпителиальные клетки представляют рецепторы, называемые Toll-подобными рецепторами и рецепторами NOD2, которые важны для запуска иммунного ответа. После активации эти рецепторы могут генерировать внутриклеточный ответ, продуцируя провоспалительные цитокины [30]. Этот механизм способствует созреванию дендритных клеток слизистой оболочки, которое после контакта с антигеном переходит в локальные лимфоидные структуры, такие как бляшки Пейера, и дренирует мезентериальные лимфатические узлы, чтобы инициировать или поддерживать Т- и В-клеточные иммунные ответы.Дендритные клетки инициируют иммунный ответ, контролируют воспаление кишечника и поддерживают толерантность. В этом контексте предполагается, что дендритные клетки слизистой оболочки играют ключевую роль в регулировании иммунных ответов в антигенной среде желудочно-кишечного тракта, поддержании гомеостаза кишечника и обеспечении мирного сосуществования с эндогенной микрофлорой [29]. У здоровых людей комменсальная флора не может пересечь эпителиальный барьер; однако, когда какая-либо из этих бактерий проходит через кишечный барьер, они быстро фагоцитируются макрофагами слизистой оболочки, избегая активации кишечного иммунного ответа; но, с другой стороны, когда патогенные микроорганизмы пересекают барьер, этот ответ активируется [31].

Язвенный колит и болезнь Крона обычно развиваются в районах с самой высокой концентрацией кишечной микробиоты, что позволяет предположить, что комменсальные бактерии, связанные с генетической предрасположенностью, могут вносить вклад в патогенез этих заболеваний [32]. Кроме того, несколько исследований, процитированных Фава и Данезе [33], предполагают, что микробиота, обнаруженная у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, отличается от здоровых людей, предполагая, что дисбактериоз может привести к непереносимости. Эти пациенты имеют плохо диверсифицированную микробиоту с преобладанием Clostridia, Bactoroides и Bifidobacteria (комменсальная микробиота) и сопутствующим увеличением вредных бактерий, таких как Escherichia coli , что редко встречается у людей без воспалительных заболеваний кишечника [33].Доля вредных бактерий может составлять 30–40% от доминирующих бактерий, хотя и значительна, но причинно-следственная связь не установлена ​​[34]. Интересно отметить, что низкое разнообразие видов связано с нестабильностью экосистемы, что подразумевает большую предрасположенность к изменению состава под влиянием окружающей среды. Таким образом, нестабильность экосистемы может способствовать риску воспаления.

2.4. Целиакия

Целиакия — это аутоиммунное заболевание тонкого кишечника, характеризующееся пожизненной непереносимостью глиадина и связанных с ним проламинов из пшеницы и других злаков, которая встречается у людей, генетически предрасположенных к непереносимости глютена [35].Благодаря механизмам непереносимости глютена активируются оба иммунных ответа: (1) адаптивный иммунный ответ, в котором преобладают провоспалительные цитокины Th2, и (2) врожденный иммунный ответ, опосредованный интерлейкином-15, который приводит к эпителиальным изменениям с изменениями проницаемости и проницаемости. целостность слизистой оболочки кишечника, благоприятствующая активной фазе заболевания [36]. В ответ на активацию иммунной системы развивается атрофия ворсинок кишечника разной степени, вплоть до полной атрофии ворсинок, что связано с увеличением длины крипт и количества клеток [35].Эта аномалия в структуре слизистой оболочки может привести к нарушению всасывания питательных веществ, задержке развития, остеопении, остеопорозу, внекишечным аутоиммунным расстройствам, таким как герпетиформный дерматит, бесплодию и неопластическим процессам, которые можно предотвратить, исключив глютен из рациона. Таким образом, строгая безглютеновая диета является единственной терапией для ремиссии клинических симптомов и осложнений со здоровьем у этих пациентов [35, 37].

Роль микробиоты при глютеновой болезни до конца не изучена по сравнению со здоровыми людьми [38].Генетические факторы были связаны с колонизацией видов Bacteroides [39]. Исследования показали, что строгая безглютеновая диета у пациентов с целиакией способствует снижению количества полезных бактерий, особенно Bifidobacterium и Lactobacillus по сравнению с грамотрицательными бактериями ( Bacteroides и E . coli ) [36 ]. Это изменение микробиоты из-за исключения глютена может быть результатом исключения важных источников углеводов, основного источника энергии для комменсальной микробиоты [39].Диетическое лечение этих пациентов не способствует полностью гомеостазу кишечника; однако иммуносупрессивная реакция микробиоты может быть полезной для пациентов с глютеновой болезнью [40].

По оценкам, более 1 из каждых 100 новорожденных будет болеть этим заболеванием на протяжении всей жизни. Раньше считалось, что глютеновая болезнь редко появляется в детстве, в настоящее время она известна как относительно распространенное заболевание, которое можно диагностировать в любом возрасте. Это связано с тем, что распространенность типичных форм заболевания у детей выше, чем у взрослых, соответственно 67.0% против 14,3% случаев [41], но до 20% пациентов диагностируются после 60 лет. В настоящее время наблюдаются большие успехи в диагностике целиакии, которая принесет пользу пациентам и их семьям, а также лицам, не имеющим симптомов [37]. Параллельно с этим успехи в изучении микробиоты могут способствовать профилактике заболеваний.

2,5. Запор

Хронический запор — основная жалоба педиатров, обращающихся за консультациями в 25% гастроэнтерологов [42, 43].Это частое заболевание у детей с многофакторной этиологией, которое в 90–95% случаев связано с функциональными причинами [44]. Критерии Рима III определяют хронический запор как наличие по крайней мере двух из следующих симптомов в течение двух или более месяцев: (1) два или меньше дефекаций в неделю; (2) не менее одного эпизода недержания кала в неделю; (3) в анамнезе сохраняющаяся поза или чрезмерная задержка стула по воле; (4) болезненные или твердые испражнения в анамнезе; (5) наличие большого количества каловых масс в прямой кишке; (6) наличие стула большого диаметра в анамнезе, который может мешать туалету [43].

Zoppi et al. [45] с целью исследования состава кишечной экосистемы при хроническом функциональном запоре обнаружили дисбактериоз у детей с запором (средний возраст — годы). В этом исследовании наблюдалось большее количество клостридий и бифидобактерий в кале, чем у здоровых детей. При оценке младенцев Aguirre et al. [46] обнаружили, что искусственное вскармливание увеличивает в 4,5 раза риск запора по сравнению с преимущественно грудным вскармливанием. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, Bifidobacterium spp. преобладают, что составляет до 90% от общей фекальной микробиоты, тогда как у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, микробиота более гетерогенная [47, 48]. Было показано, что грудное молоко является постоянным источником комменсальных бактерий для кишечника младенца, возможно, из-за состава пребиотиков, который стимулирует рост и поддержание Lactobacillus и Bifidobacterium [47, 48]. Добавление пребиотиков к искусственной детской смеси увеличивает количество бифидобактерий [49], частоту стула и снижает консистенцию стула, что аналогично характеристикам, наблюдаемым у младенцев, находящихся на грудном вскармливании [50, 51].

Присутствие комменсальных бактерий в толстой кишке способствует снижению pH, что стимулирует дальнейший рост, благодаря высокому процентному содержанию воды, что обеспечивает более влажный стул [52, 53] и более низкую консистенцию, что облегчает их выведение [54].

2.6. Диарея

Диарея — это симптом, определяемый как жидкий жидкий несформированный стул более трех раз в день или объем дефекации более 200 мл / день. Острая диарея — главный симптом острого гастроэнтерита.Согласно ESPGHAN (Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания), острый гастроэнтерит определяется как снижение консистенции кала (мягкий или жидкий) и / или увеличение частоты стула (3 или более раз за 24 часа) с или без лихорадки или рвоты, обычно длится менее 7 дней и никогда не превышает 14 дней [55]. В некоторых случаях это сопровождается болями в животе и обезвоживанием [56].

В Европе частота диареи колеблется от 0.5 и 1,9 эпизода в год у детей до 3 лет [55]. По оценкам недавнего систематического обзора, в котором участвовали 139 стран с низким и средним уровнем дохода, заболеваемость диареей снизилась с 3,4 эпизодов на ребенка в год в 1990 году до 2,9 эпизодов на ребенка в год в 2010 году, что является самым высоким показателем среди младенцев в возрасте 6–11 месяцев. возраст (4,5 эпизода на ребенка в год в 2010 г.) [57]. Несмотря на то, что с годами произошло снижение частоты эпизодов на одного ребенка, количество эпизодов все еще велико: в 2010 г. было зарегистрировано около 1,7 миллиарда случаев [57].

Наиболее распространенными этиологическими агентами являются ротавирусы, среди бактерий наиболее распространенным является Campylobacter , за которым следует Salmonella . Такие паразиты, как Giardia lamblia и Cryptosporidium , нечасто вызывают диарею у здоровых детей. Основные этиологические агенты могут меняться с возрастом ребенка: у детей до 1 года преобладают ротавирус, норовирус, аденовирус и сальмонелла . От 1 до 4 лет преобладают те же агенты, добавляя Campylobacter и Yersinia .У детей старше 5 лет — Campylobacter , Salmonella и ротавирус [55]. Диарея, связанная с приемом антибиотиков, также является частым явлением, достигая 30% случаев [58].

Основным патогенетическим механизмом гастроэнтерита, независимо от его причины, является изменение всасывания и секреции воды и электролитов через слизистую кишечника, это увеличивает, особенно у младенцев, риск развития острого обезвоживания, считающегося основным осложнением гастроэнтерита. [59].В этом смысле изменение кишечной микробиоты может помочь контролировать симптомы и осложнения диареи в рамках адъювантного лечения.

3. Кишечная микробиота и внекишечные заболевания

Кишечник является первым барьером для питательных веществ и компонентов просвета, составляя одну из первых линий защиты от инфекционных агентов и аллергенов [26]. Бактериальная транслокация вызывается увеличением кишечной проницаемости в результате нарушения кишечного барьера [60].Как упоминалось ранее, изменения кишечной микробиоты могут быть связаны с развитием внекишечных заболеваний, таких как ожирение и аллергические реакции.

3.1. Ожирение

В настоящее время ожирение становится серьезной проблемой общественного здравоохранения. Распространенность детского ожирения может достигать 20% в странах Европейского Союза и продолжает расти в развивающихся странах [61]. Нарушение баланса между потреблением энергии и расходом энергии является основным фактором риска чрезмерного набора веса у детей и подростков.

Недавние исследования указывают на различия в количестве и качестве микробиоты у тучных и худых детей, как указано Angelakis et al. [62]. В ходе проспективного наблюдения Kalliomäki et al. [63] наблюдали, что дети с нормальным весом в 7 лет имели более высокую распространенность видов Bifidobacterium в течение первого года жизни, чем дети с избыточным весом. На присутствие бактерий у новорожденного влияют материнские бактерии, а затем воздействие грудного молока или принятый тип вскармливания [62].

До беременности у женщин с избыточным весом количество Bacteroides выше, чем у женщин с нормальным весом. Кроме того, увеличение числа Bacteroides во время беременности связано с чрезмерным набором веса [64]. В отношении уменьшения или увеличения количества Bacteroides у взрослых, страдающих ожирением, но не страдающих ожирением, исследования противоречивы, но многие из них делают вывод, что Bacteroides увеличивается у людей с ожирением, включая людей с диабетом [62].В экспериментальной модели на животных увеличение содержания Bacteroides в кишечной микробиоте было связано с предрасположенностью к накоплению энергии и ожирению [63]. У взрослых недавний метаанализ не обнаружил каких-либо различий в концентрации Bacteroides между людьми с ожирением и нормальным весом [62].

У детей высокая кишечная Bacteroides fragilis и низкая Staphylococcus у младенцев были связаны с более высоким ИМТ у детей дошкольного возраста [65].С другой стороны, у детей с избыточным весом в 7 лет не наблюдалось значительного увеличения количества Bacteroides по сравнению с детьми с нормальным весом в том же возрасте [63]. У подростков и взрослых значительное увеличение соотношения Bacteroides было коррелировано с потерей веса после программы похудания [62].

До сих пор основная связь кишечной микробиоты с ожирением связана с присутствием бифидобактерий. Мета-анализ, проведенный с участием 159 субъектов с ожирением по сравнению с 189 контрольными субъектами из шести опубликованных исследований, продемонстрировал значительное снижение уровня бифидобактерий в группе с ожирением [62].Другой метаанализ показал, что микробиота людей с ожирением представлена ​​меньшими Firmicutes и Methanobrevibacter spp . концентрации, чем у лиц с нормальным весом [62]. Таким образом, исследования предполагают причинную связь между микробиотой и ожирением.

3.2. Аллергические реакции

В западных странах распространенность пищевой аллергии может поражать 6–8% детей в возрасте до 10 лет и 1–4% взрослого населения. Пищеварительные аллергические проявления могут возникать в любом месте тела, включая желудочно-кишечный тракт, кожу и дыхательную систему [66].Несколько исследований показывают повышенную кишечную проницаемость у пациентов с аллергией, что способствует прохождению протеиновых антигенов, поступающих с пищей [67]. Кроме того, эпидемиологические исследования показали, что у детей-аллергиков микробиота отличается от здоровых детей с более высоким уровнем клостридий и более низким уровнем бифидобактерий [68]. С другой стороны, у неаллергических детей в составе микробиоты чаще встречаются бифидобактерии и лактобациллы, что позволяет предположить, что модуляция микробиоты может способствовать предотвращению аллергических проявлений [68, 69].

Большинство публикаций о модуляции кишечной микробиоты у пациентов с аллергией сосредоточено на дерматологической патологии, особенно при атопическом дерматите. Это хроническое заболевание кожи, которым страдают от 10% до 25% западных детей [70]. Генетика — не единственный фактор риска. «Гигиеническая гипотеза» предполагает, что быстрое увеличение атопических проявлений может быть связано с меньшим воздействием инфекций на первом этапе жизни. Следуя этой теории, относительное отсутствие микробной стимуляции иммунной системы кишечника младенцев и чрезмерная гигиена, характерная для типичного западного образа жизни в раннем детстве, влияют на созревание иммунной системы [68].

Развитие детской иммунной системы имеет тенденцию быть направленным на фенотип Т-хелперов типа 2 (Th3) у младенцев, тогда как постнатальное созревание связано с постепенным ингибированием Th3 и увеличением сродства Th2. Согласно Prescott et al. [71], у детей с атопией в течение первого года жизни наблюдается быстрое подавление ответов Th3, в то время как реакция у детей с атопией стимулируется. Преобладающий ответ Th3 связан с повышенной выработкой антител IgE против антигенов окружающей среды и эозинофилии, лежащих в основе аллергических процессов.

Что касается микробиоты и атопических реакций, другие исследования также показали, что ранняя колонизация потенциально более патогенными бактериями, такими как Clostridium difficile и Staphylococcus aureus , чаще встречается у детей, у которых развивается аллергия [68].

4. Модуляция кишечной микробиоты

Научные достижения ежедневно приводят к все большему количеству знаний о микробиоте и ее связи с педиатрическими заболеваниями. В свете опубликованных исследований ведется поиск альтернатив для модуляции кишечной микробиоты, чтобы предотвратить и лечить широкий спектр заболеваний.В настоящее время использование пробиотиков рассматривается как терапевтическая стратегия из-за их способности подавлять чрезмерный рост патогенных бактерий и развитие воспалительных кишечных инфекций [72]. Пробиотики определяются как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина» [8]. Чтобы штамм микроорганизмов считался полезным для организма, или пробиотики должны соответствовать следующим критериям: (1) оставаться жизнеспособным в кишечнике, сопротивляясь перевариванию желудочной кислоты и желчных солей; (2) прилипает к эпителию желудочно-кишечного тракта; (3) быть метаболически активным; (4) снижает pH толстой кишки; (5) проявляет антибактериальную активность в отношении патогенных бактерий [72]. Lactobacillus plantarum , L. rhamnosus , L. reuteri , L. casei , L. acidophilus , Bifidobacterium longum , B. brevis и B. bifidum B. с доказанными пробиотическими эффектами. Преимущества пробиотического действия варьируются в зависимости от интервала времени, в течение которого бактерии остаются в кишечнике, и их количества [73].

Хотя количество и время приема важны для положительного эффекта, его рекомендация требует внимания.Самая серьезная проблема, связанная с использованием пробиотиков, — это риск сепсиса [72]. Пробиотики обладают определенным действием на конкретных пациентов. Таким образом, важно подчеркнуть, что пробиотики очень гетерогенны с различиями по составу и биологической активности [73].

Далее рассматриваются признаки модуляции пробиотической микробиоты кишечника для каждого заболевания, представленного в этой статье.

4.1.

Helicobacter pylori

Исследования in vitro показали, что L.acidophilus LB, связанный с терапией антибиотиками, оказывает агонистический эффект против бактерий, отрицательно влияя на рост бактерий, ингибируя гликолипиды рецепторов адгезии и снижая активность уреазы, необходимую для их выживания в кислой среде [74]. У людей пробиотический штамм может улучшить состояние инфекции, но недостаточно для ликвидации H. pylori , как показано в недавно опубликованном обзоре, посвященном инфекции Helicobacter pylori и детскому возрасту [19].Авторы заявляют, что среда, в которой живут дети, важна для предотвращения этой инфекции.

Использование добавки с ферментированным молоком, содержащей пробиотик L. casei DN-114 001 (Actimel) в течение 14 дней, способствовало эрадикации H. pylori у детей, получавших омепразол, амоксициллин и кларитромицин в течение 7 дней [ 75]. Этот результат предполагает, что пробиотик можно использовать в качестве адъювантной терапии для эрадикации HP у детей.

4.2. Некротический энтероколит

Оценка использования пробиотиков для снижения риска НЭК основана на двух недавних метаанализах. В первом упомянутом метаанализе было отобрано 11 испытаний с использованием модели фиксированного эффекта с участием недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела (<34 недель беременности и массой тела при рождении <1500 г). Энтеральное введение любого пробиотика, начатое в течение первых 10 дней жизни и продолжающееся не менее 7 дней, позволило снизить частоту НЭК на 30%. Кроме того, было продемонстрировано, что у недоношенных новорожденных, получавших добавки, более низкий риск смерти [23].Во втором метаанализе добавление энтеральных пробиотиков также снизило частоту тяжелых НЭК (ОР 0,32; 95% ИК 0,17–0,6) и смертность (ОР 0,43; 95% ИК 0,25–0,75) у недоношенных новорожденных (<37 нед. беременность и / или вес при рождении <2500 г) [76]. В обоих исследованиях использование пробиотиков не снижает риск сепсиса.

Исследования показали значительные различия в штаммах пробиотиков и протоколах лечения, данные свидетельствуют о необходимости дополнительных плацебо-контролируемых исследований.Согласно Deshpande et al. [23] если предлагается в качестве рутинной терапии для недоношенных новорожденных, должен быть сделан строгий выбор продукта, включая тщательный мониторинг целевой группы перед употреблением. Хотя результаты положительные, Комитет по питанию ESPGHAN по-прежнему не рекомендует рутинное использование пробиотиков для предотвращения НЭК [77].

4.3. Воспалительные заболевания кишечника

Пробиотики могут регулировать метаболическую активность кишечной флоры и ее компонентов, предотвращая бактериальный рост, поддерживая целостность кишечного барьера слизистой оболочки, улучшая их функцию, проницаемость, стабильность и индукцию апоптоза Т-клеток.Благодаря такому механизму действия пробиотики могут регулировать иммунный ответ и снижать секрецию провоспалительных факторов [4, 8].

При лечении язвенного колита в рандомизированном клиническом исследовании, контролируемом месалазином, было оценено использование непатогенного препарата Escherichia coli Nissle, 1917, 1917 года, у 116 пациентов в возрасте 18–80 лет. Авторы обнаружили снижение ремиссии на 74,6% у пациентов, принимавших месалазин, по сравнению с 68,4% у пациентов, принимавших пробиотики (OR 1.35; 95% IC 0,6–3,04). В этом исследовании время до ремиссии было примерно одинаковым — 44 и 42 дня соответственно [78]. С другой стороны, метаанализ, опубликованный в 2010 г., в котором было отобрано 13 рандомизированных контролируемых исследований, предполагает, что использование пробиотиков не дало дополнительных преимуществ в индукционной ремиссии, хотя в поддержании симптомов ремиссии пробиотик 1,36 (95% ДИ 1,07) –1,73) был более эффективным, чем плацебо 0,69 (95% ДИ 2,47–1,01) [79]. Принимая во внимание контролируемые исследования, Escherichi coli, Nissle, 1917 (2.5 × 10 ¹⁰ ) [78, 80], Bifidobacteria (ферментированное бифидобактериями молоко 100 мл / день) [81] и Lactobacilli GG (18 × 10 ⁹ ) [82] были пробиотиками, которые напоминают эффект месалазина в поддерживающее лечение ремиссии.

При лечении активных и неактивных болезней Крона было проведено множество исследований с несколькими штаммами пробиотиков ( E. coli, Nissle, LGG, L. johnsonii LA1, S. boulardii и VSL номер 3), но размер выборки был небольшим.Кроме того, результаты этих исследований, а также экспериментальных исследований на животных [83] не показали значительной разницы в уменьшении воспаления [84]. В ходе открытой пилотной оценки с использованием Lactobacillus GG (10 ¹⁰ КОЕ) дважды в день в течение 6 месяцев, у 3 из 4 детей улучшились показатели индекса болезни Крона у детей (PCDAI). Но необходимы более рандомизированные контролируемые испытания для оценки эффективности Lactobacillus GG при болезни Крона у детей, а также для оценки других штаммов пробиотиков [85].

4.4. Целиакия

В настоящее время нет показаний к пробиотикам в качестве адъювантного лечения глютеновых заболеваний. Однако развитие знаний о микробиоте позволит проводить исследования в будущем, особенно в области микробиологии и генетической предрасположенности.

Основным генетическим фактором риска целиакии являются гены человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -DQ [35]. Недавно была изучена связь между типом кормления грудью и HLA-генотипом на состав кишечной микробиоты младенцев с семейной историей глютеновой болезни.Palma et al. [6] опубликовали первое исследование, которое обнаружило эту связь. По мнению авторов, у младенцев с высоким генетическим риском развития целиакии было больше B. fragilis и Staphylococcus spp. и меньшее число Bifidobacterium spp . и B. longum . Грудное вскармливание уменьшило связанные с генотипом различия в составе микробиоты, что может частично объяснить защитную роль грудного молока при этом заболевании.Эпидемиологические исследования показывают, что грудное вскармливание оказывает защитное действие против риска развития целиакии, в основном, когда глютен вводится в рацион, когда младенцы все еще находятся на грудном вскармливании [86]. Следовательно, защитный эффект грудного вскармливания также связан с его способностью модулировать кишечную микробиоту у младенцев, способствуя увеличению и поддержанию бифидобактерий.

4.5. Запор

Недавний систематический обзор нефармакологических методов лечения запоров у детей считает недостаточными доказательства действия пробиотиков [87].Обзор взрослых и детей показывает, что использование пробиотиков для лечения запоров следует рассматривать как исследовательское [88]. У взрослых исследования демонстрируют положительный пробиотический эффект по сравнению с плацебо, что можно увидеть в перекрестном исследовании с Lactobacillus casei Shirota (0,5–5 × 10 ⁹ UCF) [89] и в рандомизированном контрольном исследовании с E. coli Nissle, 1917 (6,5 × 10 ⁹ UCF) [90]. У педиатрических пациентов положительный пробиотический эффект при функциональном запоре наблюдался с различными штаммами пробиотиков.Йогурт с добавлением 10 ⁹ КОЕ / мл Bifidobacterium longum по сравнению с плацебо показал значительные различия в частоте дефекации, боли при дефекации и боли в животе в перекрестном двойном слепом контролируемом исследовании, в котором участвовали 59 детей и подростков в возрасте 5-15 лет. лет [91]. Лечение Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 (8 × 10 ⁸ КОЕ / день) не показало разницы в эффективности по сравнению с оксидом магния (50 мг / кг / день), поскольку боль в животе менее распространена в группе Lcr35. [92].В пилотном исследовании по оценке эффективности смеси пробиотиков (Ecologic Relief: Bifidobacteria B. bifidum, B. infantis, B. longum, Lactobacilli casei, L. plantarum и L. rhamnosus ) у педиатрических пациентов в возрасте от 4 до 16 лет. лет в течение 4 недель наблюдался значительный эффект этой смеси (4 × 10 ⁹ КОЕ), увеличивая частоту стула и уменьшая количество недержания кала и болей в животе [93]. С другой стороны, Lactobacillus GG в качестве дополнения к лактулозе для лечения функционального запора у детей не оказал положительного эффекта [94], но в этом случае следует учитывать слабительный эффект лактулозы.В целом, использование пробиотиков, по-видимому, приносит пользу при функциональном запоре у педиатрических пациентов, но для того, чтобы сделать вывод, требуется большее количество случаев и более длительное наблюдение.

У нормальных здоровых младенцев (до 6 месяцев жизни) рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало значительное увеличение частоты стула и улучшение консистенции кала при использовании смеси с добавлением LGG [95]. Противоречиво, введение B. lactis , B. longum BL 999 и rhamnosus LPR не было связано с изменением частоты стула и его консистенции, что привело к неясным пробиотическому эффекту у младенцев согласно комментарию ESPGHAN, опубликованному в 2012 году [77 ].

4.6. Диарея

Использование пробиотиков может способствовать уменьшению диарейных симптомов за счет множественных механизмов действия. Во-первых, он может сохранять функцию кишечного эпителия, избегая повышенной кишечной проницаемости [96] и вторжения патогенных микроорганизмов [97]. Во-вторых, за счет подкисления толстой кишки, производства бактерицидов, конкуренции за питательные вещества и выработки IgA он предотвращает рост патогенных штаммов [98]. Наконец, производство короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке стимулирует абсорбцию натрия колоноцитами [8].Штаммы Lactobacillus и тип дрожжей Saccharomyces boulardii являются наиболее изученными микроорганизмами.

Несколько метаанализов [58, 99–102] подтвердили положительные эффекты Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii при адъювантном лечении диареи. Хотя рандомизированные клинические испытания, проведенные с Saccharomyces boulardii , продемонстрировали высокую методологическую вариативность, они показали положительные результаты. В большом метаанализе было подтверждено, что эти дрожжи снижают риск диареи через 3 дня (RR 0.66; 95% IC 0,55–0,77) и в среднем снижение на 30,48 ч (95% IC 18,51–42,46 ч), что доказывает его эффективное действие при лечении регидратации [103].

В терапии антибиотиками вспомогательная добавка Saccharomyces boulardii снизила риск диареи с 17,2% до 6,7% (ОР 0,43; 95% IC 0,23–0,78) у детей и подростков в возрасте от 6 месяцев до 14 лет [58] . В другом пересмотре, включавшем педиатрических пациентов (1015 субъектов лечения и 971 контроль), авторы наблюдали значительное снижение частоты диареи, связанной с антибиотиками, при введении пробиотиков (RR 0.49; 95% IC 0,32–0,74) [104]. В более недавнем исследовании с участием 3432 детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет положительные результаты наблюдались для пробиотиков, но в анализе подгруппы было указано, что более высокие дозы (≥5 миллиардов КОЕ / день) более эффективны, чем более низкие пробиотики. дозы (<5 миллиардов КОЕ / день) () [105]. По данным Johnston et al. [105], частота диареи, связанной с антибиотиками, в исследованиях с высокими дозами в группах пробиотиков и плацебо составляла, соответственно, 8% и 22% (1474 участника; ОР 0.40; 95% ДИ 0,29–0,55). В то время как для исследований низких доз была обнаружена частота 8% в группе пробиотиков и 11% в контрольной группе (1382 участника; ОР 0,80; 95% ДИ 0,53–1,21) [105].

У детей с острой диареей добавление Lactobacillus GG связано со значительным сокращением продолжительности диареи, особенно вызванной ротавирусом и диареей, с более низким семидневным риском. Хотя перкуссии в объеме кала не наблюдалось, его применение было связано с умеренным преимуществом [100].

У госпитализированных детей потребление Lactobacillus GG по сравнению с плацебо имеет потенциальный эффект снижения общей заболеваемости диареей, связанной с оказанием медицинской помощи (ОР 0,37; 95% ДИ 0,23–0,59), включая симптоматический ротавирусный гастроэнтерит (ОР 0,49; 95% ДИ 0,28–0,86) [102]. Saccharomyces boulardii сокращал продолжительность диареи у госпитализированных пациентов с острой инфекционной диареей [106]. Dinleyici et al. [106] обнаружили сокращение продолжительности диареи примерно на 24 часа и сокращение госпитализации на 20 часов, что существенно повлияло на клиническую практику.

Имеются убедительные доказательства клинической пользы Lactobacillus и Saccharomyces boulardii [107] при лечении диареи. Что касается эффективности и безопасности других пробиотиков при лечении диареи у детей, делать выводы преждевременно. Требуются дальнейшие исследования для оценки эффектов дозы и ее безопасности [105].

4.7. Ожирение

При ожирении не рекомендуется дополнительное лечение пробиотиками. Ранее несколько краткосрочных рандомизированных контролируемых исследований показали положительное влияние пробиотиков на чувствительность к инсулину, воспалительные маркеры и толерантность к глюкозе [108].Учитывая, что истощение запасов бифидобактерий во время лактации является ассоциированным фактором развития ожирения в школьном возрасте [63], а первые годы жизни имеют решающее влияние на состав микробиоты кишечника человека, были разработаны исследования для оценки пробиотических добавок во время пренатального и послеродового периода. периоды [108].

Воздействие перинатального пробиотического вмешательства на развитие избыточной массы тела в течение 10-летнего периода наблюдения было оценено Luoto et al. [109]. В этом исследовании потребление 10 ¹⁰ КОЕ Lactobacillus GG за 4 недели до ожидаемых родов, продленных на 6 месяцев постнатально, казалось, сдерживало чрезмерную прибавку в весе, особенно среди детей до 24–48 месяцев.Применение Lactobacillus GG и Bifidobacterium lactis во время беременности снижало риск гестационного сахарного диабета и снижало риск рождения большего размера в пораженных случаях [110]. В настоящее время данные по педиатрии ограничены. Хотя исследования продемонстрировали связь между ожирением и диабетом 2 типа со специфическими изменениями в составе кишечной микробиоты, в основном на животных моделях [111], необходимы дальнейшие исследования для экстраполяции на человека.

4.8. Аллергическая реакция

Существует множество исследований, посвященных изучению роли пробиотиков при атопическом дерматите у детей младше 2 лет. Предложение Lactobacillus GG по сравнению с плацебо снизило вдвое риск атопической экземы у генетически предрасположенных детей в первый год жизни (ОР 0,51; 95% ДИ 0,32–0,84) [112]. В этом исследовании обе формы введения были эффективны: младенцем в течение 6 месяцев после родов или его матерью во время беременности.Другие исследования продемонстрировали значительное снижение индекса тяжести атопического дерматита с использованием Lactobacillus fermentum VRI-033 PCC 1 × 10 ⁹ КОЕ два раза в день в течение 8 недель [113] и Lactobacillus GG у младенцев с подозрением на аллергию на коровье молоко IgE -сенсибилизированный [114]. У детей старше 2 лет также была обнаружена значительная разница в снижении степени тяжести индекса атопического дерматита с добавлением Lactobacillus GG [115] и Lactobacillus reuteri [116] по сравнению с плацебо.

Метаанализ, опубликованный в 2012 году на основе 14 исследований, предоставил доказательства в поддержку умеренной роли использования пробиотиков при атопическом дерматите. Прием пробиотиков снижал частоту атопического дерматита (ОР 0,79; 95% ДИ 0,71–0,88) и IgE-опосредованного атопического дерматита у младенцев (ОР 0,80; 95% ДИ 0,66–0,96) при использовании во время беременности или в начале жизни [117]. Кроме того, важно отметить, что грудное вскармливание может защитить от инфекции и атопии у младенцев, доставляя IgA и другие защитные молекулы TGF и IL-10 (с противовоспалительными свойствами) и способствуя увеличению количества лактобацилл и бифидобактерий [66].

Учитывая респираторные симптомы, Bifidobacterium lactis является наиболее распространенным пробиотиком, изучаемым у детей. Используемый у доношенного ребенка, у которого матери был поставлен диагноз ВИЧ, B. lactis CNCM I-3446 не продемонстрировал значительного влияния на частоту бронхопневмонии (ОР 0,75; 95% ДИ: 0,2–2,6) [118]. При испытании на младенцах в возрасте от 4 до 10 месяцев, B. lactis , as L. reuteri также не оказали влияния на частоту и продолжительность респираторных заболеваний.В этом исследовании было замечено, что у младенцев, получавших контрольную смесь, было больше эпизодов диареи и эпизодов большей продолжительности [119].

Смесь для младенцев с добавлением Lactobacillus salivarius CECT5713 (2 × 10 ⁶ КОЕ) обеспечила значительное снижение количества эпизодов респираторных инфекций по сравнению с контрольной смесью, соответственно, 53 против 36 после 6 месяцев потребления [120 ]. Использование формулы L. johnsonii с добавлением La1 не показало какого-либо положительного влияния на количество респираторных инфекций по сравнению с контрольной смесью [121].Согласно Комитету по питанию ESPGHAN, имеющихся данных недостаточно, чтобы сделать надежный вывод об использовании пробиотических добавок для профилактики респираторных инфекций у младенцев [77].

5. Заключение

Ключевая роль в здоровье человека может зависеть от баланса гомеостаза среди видов микробов, населяющих кишечник. Таким образом, кишечная микробиота считается не только потенциальным биомаркером, но и важным фактором адъювантной терапии, терапевтической мишенью при внутри- и внекишечных заболеваниях.Хотя все люди генетически запрограммированы, эти изменения в микробиоте желудочно-кишечного тракта можно регулировать. Тем не менее, при назначении пробиотических добавок следует учитывать тип бактерий, режим дозирования, способ доставки и хозяина.

Конфликт интересов

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Диагностика желудочно-кишечных заболеваний у детей

комплексное диагностическое обследование

Диагностика состояния желудочно-кишечного тракта может быть трудной, а иногда и неприятной, отчасти потому, что многие из этих состояний имеют схожие симптомы.Наши врачи хорошо осведомлены о диагностике желудочно-кишечных заболеваний у детей и умеют интерпретировать результаты анализов. Наша команда планирует диагностические тесты и предоставляет результаты тестов как можно быстрее и эффективнее, чтобы своевременно начать лечение. Мы хотим, чтобы ваш ребенок скорее почувствовал себя лучше!

Dayton Children’s предлагает комплексное тестирование на желудочно-кишечные расстройства, включая тесты, перечисленные ниже. Наши педиатрические медсестры и другой персонал работают в тесном сотрудничестве с родителями, чтобы дети чувствовали себя максимально комфортно и расслабились до, во время и после этих тестов.Ниже приведены некоторые простые описания некоторых тестов, которые мы можем провести. Наши специалисты обязательно обсудят с вами эти тесты заранее, чтобы вы знали, что будет происходить и как подготовиться.

24-часовое исследование с датчиком pH (требуется ночлег в больнице)

Этот тест используется для определения гастроэзофагеального рефлюкса и количества эпизодов рефлюкса. Через нос в пищевод вводится тонкая гибкая трубка. Наконечник находится чуть выше сфинктера пищевода, мышцы в нижней части пищевода, которая открывается, позволяя проглоченной пище и напиткам проходить в желудок, контролировать уровень жидкости и кислоты в пищеводе и обнаруживать любой рефлюкс.

аноректальная и пищеводная манометрия

В анусе есть две маленькие мышцы (отверстие, через которое выходит стул), которые помогают контролировать дефекацию. Эти мышцы обычно закрыты, чтобы предотвратить утечку стула. Чтобы опорожнить кишечник, эти мышцы должны открываться одновременно. Аноректальная манометрия — это тест, позволяющий определить, насколько хорошо работают эти мышцы.

Во время испытания трубка с баллоном на конце вводится в прямую кишку ребенка, последнюю часть толстой кишки, которая заканчивается в анусе.Воздушный шар будет надут до разных размеров, а считывание давления сделает компьютер. Компьютер запишет, как работает прямая кишка. Ребенка постарше попросят рассказать медсестре, что он чувствует во время теста. Ребенка также попросят зажать дно и вытолкнуть воздушный шарик. Это говорит нам, как их тела контролируют испражнения.

антродуоденальная манометрия

Антродуоденальная манометрия проверяет способность антрального отдела (конец желудка) и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) перемещать переваренные продукты.Для этого теста тонкий катетер с датчиками помещается, как правило, одновременно с верхней эндоскопией, через ноздрю, вниз по пищеводу в желудок и первую часть тонкой кишки. Измерения давления и расслабления проводятся для анализа моторики (движения) желудка и двенадцатиперстной кишки.

бариевая ласточка

Это специальный рентгеновский снимок, который может показать отток жидкости в пищевод, любое раздражение пищевода и аномалии в верхних отделах пищеварительного тракта.Для проведения теста ваш ребенок должен проглотить небольшое количество меловой жидкости (бария). Эта жидкость появляется на рентгеновском снимке и показывает процесс глотания.

водорастворимая контрастная клизма

Клизма с водорастворимым контрастом — это рентгеновский тест, который исследует структуру толстой кишки (ободочной кишки). Вашему ребенку дается клизма, приготовленная из водорастворимого контрастного вещества, чтобы очертить толстую кишку. Во время теста небольшая гибкая трубка будет помещена в прямую кишку вашего ребенка, последнюю часть толстой кишки, которая заканчивается в анусе (откуда выходит испражнение).Эта трубка присоединяется к раствору клизмы, который течет в толстую кишку. Рентген будет сделан до и после того, как ребенок пойдет в туалет. Этот тест похож на клизму с барием, но водорастворимый контраст удаляется легче, чем барий.

дыхательные водородные тесты

Водород для дыхания помогает диагностировать аномальное переваривание сахаров или наличие инфекции путем измерения количества водорода в выдыхаемом воздухе после приема сахаров или веществ для выявления инфекции.Образец дыхания будет взят путем надувания в мешок типа воздушного шара (для маленького ребенка будет использоваться маска для лица). Уровни водорода будут выше, чем обычно, когда бактерии в кишечнике переваривают углеводы, а не нормальные пищеварительные ферменты, или если присутствует инфекция.

капсульная эндоскопия

Во время этого теста небольшая беспроводная камера сделает снимки пищеварительного тракта вашего ребенка, особенно длинной тонкой кишки, которая выходит за пределы того, что можно увидеть при эндоскопии верхних отделов или колоноскопии.Камера представляет собой большую капсулу, которую можно либо проглотить, либо поместить эндоскопически с помощью небольшого медицинского инструмента внутрь пациента. Этот тест полезен для врача, потому что он позволяет им увидеть части тонкой кишки, недоступные для других эндоскопов.

Манометрия толстой кишки

Манометрия толстой кишки проверяет способность толстой кишки перемещать стул. Для этого теста в толстую кишку вместе с колоноскопией помещают тонкий катетер с датчиками.Затем проводятся измерения давления и расслабления для анализа моторики (движения) толстой кишки.

Колоноскопия с биопсией

С помощью эндоскопа (или колоноскопа), длинной тонкой трубки, вставленной через задний проход и прикрепленной к видеомонитору, врач может увидеть воспаление, кровотечение или язвы на стенке толстой кишки и последней части тонкой кишки (подвздошной кишки). ).

Манометрия пищевода

Манометрия пищевода проверяет способность пищевода перемещать пищу и напитки в желудок.Для этого теста тонкий катетер с датчиками вводится через ноздрю в пищевод и заканчивается в желудке, и для анализа проводятся измерения давления и расслабления.

гибкая ректороманоскопия

Гибкая ректороманоскопия — это тест, который позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и нижнюю часть толстой кишки. Через прямую кишку в толстую кишку вводится гибкая трубка. Врач может осмотреть слизистую оболочку прямой и толстой кишок и взять образцы тканей, чтобы посмотреть на них под микроскопом.Этот тест обычно не вызывает болезненных ощущений, но ребенок может чувствовать давление или спазмы.

Сканирование опорожнения желудка

Сканирование опорожнения желудка — это радиологический тест, который измеряет, насколько быстро желудок может передавать свое содержимое в тонкий кишечник. Это выполняется, когда ребенок проглатывает жидкости или продукты, содержащие индикатор, и затем измеряет, как быстро индикатор покидает желудок.

гепатобилиарное сканирование (HIDA)

Гепатобилиарное сканирование — это рентгенологический тест, который проверяет, как работает желчный пузырь.Его часто применяют при жалобах на боли в животе. Вашему ребенку потребуется одна или две инъекции лекарства для гепатобилиарного сканирования. Это поможет лучше отобразить печень, желчный пузырь и тонкий кишечник на рентгеновских снимках.

визуализационные исследования (рентген, ультразвук, компьютерная томография (КТ) и ядерная медицина)

Гастроэнтеролог вашего ребенка может назначить ряд различных визуализационных исследований, чтобы определить, в чем может быть проблема. Сюда могут входить такие тесты, как проглатывание бария и исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

лабораторные исследования

Врач может назначить анализы крови для выявления признаков воспаления, которое часто сопровождает такие заболевания, как воспалительное заболевание кишечника, а также для выявления анемии и других причин симптомов, например инфекции. Также можно провести анализы стула, чтобы проверить наличие крови, инфекции, воспаления или свидетельств того, что пища не всасывается нормально.

Биопсия печени

Биопсия — это тест, который проводится для исследования ткани или клеток части тела.Это можно сделать, отрезав или соскоблив небольшой кусочек ткани, или взяв образец ткани с помощью иглы и шприца. При биопсии печени небольшая часть печени будет удалена через иглу и отправлена ​​в лабораторию для дальнейшего исследования.

Модифицированное исследование глотания бария

Модифицированное исследование глотания бария — это исследование, проводимое радиологом и специалистом по терапии для оценки глотания, чтобы убедиться, что ребенок может глотать пищу или напитки, не допуская их попадания в легкие (аспирация).

сидячий маркер этюд

Маркерное исследование Sitz чаще всего используется с пациентами, страдающими хроническим запором. Этот тест потребует проглатывания капсулы, внутри которой находятся 24 специальных кольца с барием или «маркеров». Эти маркеры обнаруживаются на рентгеновском снимке и помогают увидеть, как быстро они перемещаются по кишечнику вашего ребенка.

аспирационная биопсия прямой кишки

Ректальная биопсия — это удаление нескольких небольших кусочков ткани прямой кишки. Это часто делается для определения наличия нервных клеток, которые необходимы вашему ребенку для нормального опорожнения кишечника.Биопсия прямой кишки обычно проводится в клинике или у постели больного. Ваш ребенок не спит во время теста, и это безболезненно.

Верхняя эндоскопия с биопсией

В этом тесте, который также называется эзофагогастродуоденоскопией (EGD), врачи непосредственно смотрят на пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки с помощью крошечной оптоволоконной камеры. Во время процедуры врачи могут также провести биопсию (взять небольшой образец) слизистой оболочки пищевода, чтобы оценить другие проблемы и выяснить, что вызывает другие осложнения.

Исследование верхних отделов ЖКТ

Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это исследование, включающее проглатывание контрастного вещества при рентгеновском исследовании верхней части пищеварительной системы, включая пищевод, желудок и тонкий кишечник. Это позволяет врачу увидеть, как ребенок глотает. Исследования верхних отделов ЖКТ используются для оценки таких вещей, как затруднение глотания и рвота. Верхний отдел желудочно-кишечного тракта не вызывает болезненных ощущений, но некоторые дети не любят пить контрастный материал, который иногда можно ароматизировать, чтобы сделать его более привлекательным.

Беспроводной капсульный датчик pH, исследование

Этот тест используется для определения кислоты в пищеводе, вызванной гастроэзофагеальным рефлюксом.