Объективные методы обследования пациента: Методы объективного обследования больных

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

• 
  Главная
• 
  Университет
  • 
    Об университете
  • 
    Структура
  • 
    Нормативные документы и процедуры
  • 
    Лечебная деятельность
  • 
    Международное сотрудничество
  • 
    Пресс-центр
    • 
      Новости
    • 
      Анонсы
    • 
      События
    • 
      Объявления и поздравления
    • 
      Online конференции
    • 
      Фотоальбом
      • 
        День открытых дверей-2021
      • 
        Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
      • 
        Весенний «Мелотрек»
      • 
        Праздничный концерт к 8 Марта
      • 
        Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
      • 
        Расширенное заседание совета университета
      • 
        Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
      • 
        Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
      • 
        Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
      • 
        Новогодний ScienceQuiz
      • 
        Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
      • 
        Областной этап конкурса «Студент года-2020″
      • 
        Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
      • 
        Студент года — 2020
      • 
        День Знаний — 2020
      • 
        Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
      • 
        Военная присяга
      • 
        Выпускной лечебного факультета-2020
      • 
        Выпускной медико-психологического факультета-2020
      • 
        Выпускной педиатрического факультета-2020
      • 
        Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
      • 
        Распределение — 2020
      • 
        Стоп коронавирус!
      • 
        Навстречу весне — 2020
      • 
        Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
      • 
        Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
      • 
        Конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        Открытие общежития №4
      • 
        Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
      • 
        Новогодний утренник в ГрГМУ
      • 
        XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
      • 
        Alma mater – любовь с первого курса
      • 
        Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
      • 
        Областной этап «Студент года-2019″
      • 
        Финал Science Qiuz
      • 
        Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
      • 
        Посвящение в студенты ФИУ
      • 
        День Матери
      • 
        День открытых дверей — 2019
      • 
        Визит в Азербайджанский медицинский университет
      • 
        Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
      • 
        Осенний легкоатлетический кросс — 2019
      • 
        40 лет педиатрическому факультету
      • 
        День Знаний — 2019
      • 
        Посвящение в первокурсники
      • 
        Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
      • 
        Турслет-2019
      • 
        Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
      • 
        День Независимости
      • 
        Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
      • 
        Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
      • 
        Выпускной медико-психологического факультета — 2019
      • 
        Выпускной лечебного факультета — 2019
      • 
        В добрый путь, выпускники!
      • 
        Распределение по профилям субординатуры
      • 
        Государственные экзамены
      • 
        Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
      • 
        Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
      • 
        День Победы
      • 
        IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
      • 
        Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
      • 
        Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
      • 
        День открытых дверей-2019
      • 
        Их имена останутся в наших сердцах
      • 
        Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
      • 
        Королева Весна ГрГМУ — 2019
      • 
        Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
      • 
        Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
      • 
        Итоговое распределение выпускников — 2019
      • 
        «Навстречу весне — 2019″
      • 
        Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
      • 
        Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
      • 
        Мистер ГрГМУ — 2019
      • 
        Предварительное распределение выпускников 2019 года
      • 
        Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
      • 
        Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
      • 
        Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
      • 
        Спартакиада «Здоровье — 2019»
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
      • 
        Расширенное заседание Совета университета.
      • 
        Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
      • 
        Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        XVI съезд хирургов Республики Беларусь
      • 
        Итоговая практика
      • 
        Конкурс «Студент года-2018»
      • 
        Совет университета
      • 
        1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
      • 
        1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
      • 
        День знаний
      • 
        День независимости Республики Беларусь
      • 
        Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
      • 
        День герба и флага Республики Беларусь
      • 
        «Стань донором – подари возможность жить»
      • 
        VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
      • 
        Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
      • 
        Окончательное распределение выпускников 2018 года
      • 
        Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
      • 
        Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
      • 
        Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
      • 
        Предварительное распределение выпускников 2018 года
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        II Съезд учёных Республики Беларусь
      • 
        Круглый стол факультета иностранных учащихся
      • 
        «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
      • 
        Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
      • 
        Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
      • 
        Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
      • 
        Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
      • 
        XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
      • 
        Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
      • 
        Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
      • 
        Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
      • 
        Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
      • 
        ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
      • 
        1 сентября — День знаний
      • 
        Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
      • 
        Квалификационный экзамен у врачей-интернов
      • 
        Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
      • 
        Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
      • 
        День государственного флага и герба
      • 
        9 мая
      • 
        Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • 
        «Стань донором – подари возможность жить»
      • 
        «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
      • 
        Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
      • 
        Мисс ГрГМУ-2017
      • 
        Распределение 2017 года
      • 
        Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
      • 
        Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
      • 
        Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
      • 
        «Масленица-2017»
      • 
        Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • 
        Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
      • 
        Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
      • 
        «Студент года-2016»
      • 
        Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
      • 
        Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        День матери в ГрГМУ
      • 
        Итоговая практика-2016
      • 
        День знаний
      • 
        Визит китайской делегации в ГрГМУ
      • 
        Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
      • 
        Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
      • 
        Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
      • 
        Республиканская университетская суббота-2016
      • 
        Республиканская акция «Беларусь против табака»
      • 
        Встреча с поэтессой Яниной Бокий
      • 
        9 мая — День Победы
      • 
        Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
      • 
        Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
      • 
        «Цветы Великой Победы»
      • 
        Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
      • 
        Суботнiк ў Мураванцы
      • 
        «Мисс ГрГМУ-2016»
      • 
        Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
      • 
        Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
      • 
        «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
      • 
        «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
      • 
        Распределение выпускников 2016 года
      • 
        Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
      • 
        Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
      • 
        Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
      • 
        Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
      • 
        «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
      • 
        Мистер ГрГМУ-2016
      • 
        Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
      • 
        Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
      • 
        Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
      • 
        Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • 
        Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
      • 
        Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
      • 
        Новогодний концерт
      • 
        Открытие профессорского консультативного центра
      • 
        Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
      • 
        «Студент года-2015»
      • 
        Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
      • 
        «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
      • 
        «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
      • 
        Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
      • 
        Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
      • 
        День города
      • 
        Дебаты «Врач — выбор жизни»
      • 
        День города
      • 
        Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
      • 
        Акция «Наш год – наш выбор»
      • 
        День знаний
      • 
        Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
      • 
        Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
      • 
        День Независимости Республики Беларусь
      • 
        Вручение дипломов выпускникам 2015 года
      • 
        Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
      • 
        Открытие памятного знака в честь погибших защитников
      • 
        9 мая
      • 
        «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • 
        Мистер университет
      • 
        Мисс универитет
      • 
        КВН
      • 
        Гродненский государственный медицинский университет
      • 
        Чествование наших ветеранов
      • 
        1 Мая
      • 
        Cовместный субботник

    • 
      Наши издания
    • 
      Медицинский календарь
    • 
      Университет в СМИ
    • 
      Видео-презентации

  • 
    Общественные объединения
  • 
    Комиссия по противодействию коррупции
  • 
    Образовательная деятельность

• 
  Абитуриентам
• 
  Студентам
• 
  Выпускникам
• 
  Слайдер
• 
  Последние обновления
• 
  Баннеры
• 
  Иностранному гражданину
• 
  Научная деятельность
• 
  Поиск

Методы обследования органов слуха: анамнез, физикальные исследования, аудиометрия

Обследование органов слуха — это совокупность методов диагностики, необходимых для своевременного выявления тугоухости и других нарушений слуха (приобретенных или врожденных). На сегодняшний день к этим методам относят традиционный анамнез, физикальное исследование, различные формы аудиометрии и вспомогательные формы диагностики (например, рентген и МРТ).

Необходимость обследования органов слуха

В большинстве случаев пациент способен самостоятельно распознать симптомы проблемы и обратиться к врачу. К признакам, заслуживающим особого внимания, стоит отнести:

• заметное ухудшение слуха;
• шум или резь в ушах;
• головная боль и головокружение;
• трудности с распознаванием человеческой речи в шумной обстановке;
• раздражительность.

Существуют также факторы риска, наличие которых требует прохождения регулярного обследования органов слуха вне зависимости от наличия симптомов:

• воспалительные процессы в ушной раковине, среднем и внутреннем ухе;
• перенесенные травмы черепа;
• подтвержденный отосклероз;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• сахарный диабет;
• гормональные дисфункции;
• гипертония;
• работа в условиях повышенной шумности (промышленное производство, музыка и т.д.).

Анамнез

Важнейшая задача беседы с больным — определение характера и причин нарушения слуха, а также выявление сопутствующих заболеваний и факторов риска. При этом важно обратить внимание и на характер речи пациента. Так, явные артикуляционные дефекты могут свидетельствовать о врожденном характере нарушений слуха, тихая и внятная речь часто сопровождает отосклерозные процессы и т.д. Важны и поведенческие характеристики больного, которые часто свидетельствуют о желании компенсировать недостатки слуха различными способами (в т.ч. другими органами чувств).

Физикальные исследования

Физикальные исследования представляют собой физическое изучение органов слуха — ушной раковины, слуховой трубы, среднего уха. В этой группе особенно стоит выделить следующие методы:

• Внешний осмотр лица и ушей, анализ мимики, оценка болевой и тактильной чувствительности определенных зон лица, висков, ушных раковин.
• Пальпация и перкуссия для определения новообразований, артрозоатритов и других явлений.
• Отоскопия — осмотр слухового прохода и изучение его содержимого на предмет проходимости, наличия анатомических изменений и других важных особенностей.

Аудиометрия

При всей важности анамнеза и физикальных исследований определить действительный уровень и характер нарушений слуха, а значит — поставить точный диагноз, — поможет только аудиометрия. Этот метод представляет собой анализ на основе субъективной оценки восприятия звуков и человеческой речи (с учетом тональности, уровня шумности и других факторов).

Традиционно аудиометрия проводилась с помощью камертонов и живой речи, но в последние десятилетия все большее распространение получили аппаратные исследования, которые демонстрируют максимальную точность и объективность диагностики. В этом контексте стоит выделить два основных направления:

• Тональная аудиометрия — оценка пороговой чувствительности к «чистым» звукам определенной частоты. При этом современное оборудование позволяет проводить исследования как воздушной, так и костной проводимости с высокоточным протоколированием результатов. В отдельных случаях назначается также надпороговая аудиометрия.
• Речевая аудиометрия — оценка понимания речи (как правило, специально подобранных слов со звуками различной частотности). Возможны также исследования пространственного слуха и некоторые другие дополнительные тесты.

Использование современного цифрового аудиометрического оборудования

Стоит отметить, что современное цифровое оборудование, как то аудиометры Interacoustics (Дания), Entomed (Швеция) и некоторые другие, имеют функционал как для тональной, так и речевой аудиометрии в широком диапазоне тональности и громкости. Это позволяет получать максимально точные и объективные результаты в каждом конкретном случае, а значит — ставить правильный диагноз и назначать наиболее эффективное лечение или слухопротезирование.

ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ СЛУХА У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ | Савельева

1. Богомильский М. Р., Сапожников Я. М., Рахманова И. В., Полунин М. М. Методика обследования детей раннего возраста с сочетанной патологией носоглотки и среднего уха. М.: Медицинская технология. 2010. 28 с.

2. Дайхес Н. А., Пашков А. В., Яблонский С. В. Методы исследования слуха. М., 2009. 119 с.

3. Торопчина Л. В. Аудиологическое оборудование фирмы MAICO для детей дошкольного возраста: (Тест пилота). Справочник педиатра. 2005; 5: 27–29.

4. Алиева З. С. Формирование механизмов слухового восприятия у детей раннего возраста в норме и при нарушении слуха. Альманах института коррекционной педагогики РАО. Научно-методический журнал (электронное издание). 2000; 2.

5. Полунина Т. А. Диссертация на соискание степени к.м.н. на тему «Диагностика, лечение и реабилитация тугоухости у детей с детским церебральным параличом», Москва. 2007. 114 с.

6. Тарасов Д. И., Тарасова Г. Д. Наследственная и врожденная тугоухость. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998; 2: 21–24.

7. Маркова Т. Г., Поляков А. В., Кунельская Н. Л. Клиника нарушений слуха, обусловленных изменениями в гене коннексина 26. Вестник оториноларингологии. 2008; 2: 4–9.

8. Таварткиладзе Г. А., Шматко Н. Д., Загорянская М. Е., Миронова Э. В., Пелымская Т. В., Румянцева М. Г. Младенческий, ранний, дошкольный и школьный возраст. Методическое пособие. Москва. 2002.

9. Альтман Я. А., Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. М.: ДМК Пресс. 2003. 360 с.

10. Гнездицкий В. В., Корепина О. С. Атлас по вызванным потенциалам мозга. Иваново: ПрессСто. 2011. 532 с.

Высший медицинский персонал — ГБ6

Субъективные объективные методы исследования в психологии. Объективные методы исследования пациента

Любая наука развивается динамично и прогрессивно, если она располагает, с одной стороны, творческими идеями, которые выдвигают ученые, а с другой — достаточно объективными, точными и надежными методами, позволяющими проверять эти идеи. Роль метода как способа познания и исследования явлений природы и социальной жизни, заключается в том, чтобы с помощью специальных приемов (или методик) проникать за пределы явлений, доступных непосредственному наблюдению, т.е. проникать в те внутренние законы, которые составляют сущность изучаемого явления.

В чем заключаются методы, которыми пользуется психология? На протяжении длительного периода, вплоть до начала XX века, психология определялась как наука о душе, душевных явлениях и законах душевной жизни, составляющих субъективный мир человека. Со времен Декарта
(1546-1650) душа представлялась как нечто, что мыслит, как Я субъекта. Под душевными явлениями понимались чувства, представления, мысли, желания, т.е. состояния субъективного сознания, которые выступали предметом психологической науки того времени. Определению содержания науки соответствовал и набор ее методов. Согласно идеалистической концепции того времени основным и единственным способом познания душевной жизни был субъективный метод.

1. СУБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД

Субъективный метод заключался в описании явлений сознания в процессе самонаблюдения. Этот метод получил название «интроспекция» (от лат. introspectare — гляжу внутрь, всматриваюсь). Метод интроспекции, начиная от трудов Р. Декарта тлДж. Локка
(1632-1704) и до В. Вундта
(1832-1920), был опорой учения о том, что сознание человека познается принципиально иначе, чем мир внешний, познаваемый с помощью органов чувств. Задача психологии виделась в том, чтобы путем внутреннего созерцания психических образов, мыслей, переживаний описывать формы душевной жизни и психических явлений. При этом изменение состояний сознания объяснялось действием особой силы духовной субстанции (первоосновы). Именно эта объяснительная позиция вызывала наибольшую критику, поскольку исключала объективное, причинное объяснение психических процессов как продуктов объективного развития, а также постановку вопросов о происхождении психики и ее объективных механизмах.

Уже родоначальник позитивизма О. Конт
(1798-1857), обосновывая необходимость объективного метода в науке, выступал против метафизических теорий, объясняющих наблюдаемые факты душевной жизни действием особых субстанций. Он считал, что внутреннее наблюдение порождает почти столько же разноречивых мнений, сколько есть людей, верящих, что они им занимаются. Основным методом психологии, по мнению Конта, должно быть «наблюдение вне себя». Эти идеи оказали огромное влияние на формирующуюся в тот период экспериментальную психологию, которая занималась исследованием психофизиологии ощущений (Мюллер, Вебер, Фехнер, Т. Юнг, Гельмгольц, Геринг и др.) и не обращалась к психологии сознания. Тем не менее исследования души, сознания не могли совсем уйти из сферы интересов психологов.

В конце XIX — начале XX века в рамках интроспективной психологии было выдвинуто несколько теорий психологии сознания. К ним относятся теория элементов сознания Вундта и Титченера
(1857-1927), психология актов сознания Брентано
(1838- 1917), теория «потока сознания» Джемса
(1842-1910), гештальт-психология Вертгеймера
(1880-1943), описательная психология Дильтея
(1833-1911). Различие между этими теориями было вызвано, главным образом, тем, что конкретно принимали их создатели за основную задачу и предмет психологии. Создатели структурной психологии Вундт и Титченер основной задачей полагали изучение «непосредственного опыта» человека. Основным методом для них оставался метод интроспекции. Понимая его недостатки, Вундт стремился сделать самонаблюдение более надежным. Он впервые ввел приемы экспериментальных методов в организацию целенаправленного самонаблюдения, для чего предпринимал специальные тренировки испытуемых. У них вырабатывался специальный навык самоотчета о том, что они непосредственно осознают в момент предъявления раздражителя.

В противоположность Вундту создатель теории актов сознания Ф. Брентано считал предметом психологии особую психическую активность, умственные действия или акты, а задачей психологии — реконструкцию связанных с этим переживаний индивида. В результате в рамках Вюрцбургской школы метод интроспекции был соединен с методом ретроспекции (от лат. retro — обратно, назад и spectrare — смотреть), т.е. последующим воспроизведением того, что прежде испытывалось субъектом при решении им умственных задач.

Однако, несмотря на теоретические различия и взаимное неприятие идей друг друга, все теории интроспективной психологии объединяло то, что они изучали не реально взаимодействующего с окружающим миром человека, а только его сознание. В результате в начале XX века наметился кризис интроспективной психологии, поскольку она оказалась бессильной перед многими практическими задачами, выдвигаемыми развивающимся капиталистическим обществом: требовалась разработка средств, позволяющих контролировать поведение человека и повышать производительность его труда, появилась необходимость определять способности человека к той или иной профессии, к обучению и т.д. Интроспективный метод абсолютно не годился для решения этих задач. Кроме того кризис психологии сознания был вызван и результатами исследований в области невропатологии и психиатрии. Исследования Ж. Шарко
(1825-1893), П. Жане
(1859-1947) и 3. Фрейда
(1856-1939) убедительно доказали, что у человека кроме сознательных существуют неосознаваемые психические явления. Сильное влияние на новую ориентацию психологии оказало также эволюционное учение Ч. Дарвина
(1809-1882), доказавшее необходимость рассматривать психические явления в их взаимосвязи с окружающей средой, и учение И.П. Павлова
(1849-1936) об условных и безусловных рефлексах.

Под влиянием идей Павлова и Дарвина французский психолог А. Пъерон
(1881-1964) разрабатывает объективную психологию и выдвигает тезис о том, что живые существа имеют два фундаментальных свойства — способность ощущать и способность действовать, контактировать с окружающей средой. Эти две стороны образуют единство, т.е. психика и действие неотделимы друг от друга. Отсюда Пьерон делал вывод, что все психологические термины и понятия должны быть рассмотрены с двух сторон — как извне наблюдаемые действия и как внутренние субъективные состояния (психические явления, переживания человека). Идеи Пьерона позволили иначе подойти к проблеме субъективного и объективного методов наблюдения.

(англ. method of objective observation)
— общенаучный метод эмпирического исследования; применяется в психологии для опосредствованного изучения психической деятельности путем наблюдения (регистрации) актов поведения и физиологических процессов, которые, согласно гипотезе исследователя, выявляют психические процессы. Наблюдение обычно не рассчитано на создание условий, необходимых для вызывания изучаемых процессов, что не исключает предварительного планирования времени, места и ситуаций, наиболее благоприятных для решения поставленных в исследовании задач (ср. Лабораторный эксперимент
, Метод эксперимента
).

Целесообразно использовать Метод объективного наблюдения при изучении процессов, протекание и развитие которых в экспериментальных условиях может подвергнуться искажениям. Но возможно, что в естественных условиях изучаемые процессы выступят в сложных взаимосвязях с многочисленными случайными факторами; поэтому при использовании М. о. н. может возникнуть особая задача отчленения случайных и нетипичных наблюдений. Научное наблюдение должно иметь предварительный план с возможно более полным перечнем подлежащих регистрации параметров. Метод объективного наблюдения особенно эффективно применять на первых подступах к разработке проблемы, когда необходимо выделить, хотя бы предварительно, качественные и целостные характеристики изучаемых процессов. В дальнейшем следует планировать более детальную разработку проблемы (если позволяет природа изучаемого) в ходе проведения эксперимента.

Добавление ред.: Следует разделять, по крайней мере, 3 значения термина Метод объективного наблюдения (см
. Объективный метод
).

1. Одно из 2 подразделений наблюдения как метода эмпирического исследования; данное значение находится в бинарной оппозиции к методу самонаблюдения (интроспекции), который тоже рассматривается как разновидность метода наблюдения (метод субъективного наблюдения). «Объективное» здесь означает «внешнее», т.е. наблюдение, осуществляемое с помощью внешних органов чувств (экстероспекция) и/или разнообразных приборов. С этой т.зр. психологические науки всегда были «уникальным заповедником» метода субъективного наблюдения. Его-то и пытались уничтожить некоторые представители т.н. объективной психологии.
2. В более узком значении — это наблюдение, в котором наблюдаемое явление регистрируется с помощью технических средств, а роль исследователя ограничивается выполнением тех или иных этапов: считывание показаний приборов, выбор методов обработки и анализа данных, осуществление обработки, интерпретация и представление данных. Здесь «объективное» фактически эквивалентно «приборному», но во многих науках полностью исключить человека-наблюдателя не удается. С этой т. зр. субъективные наблюдения широко представлены в любой эмпирической науке (от астрономии и физиологии до лингвистики и этнографии).
3. В значении достаточно широком — это любой метод наблюдения, в котором выполняется требование независимого контроля (наблюдателями-дублерами или с помощью приборов). Существует наивное представление, что методы самонаблюдения в принципе не удовлетворяют такому требованию, тогда как экстероспективные и особенно приборные наблюдения всегда ему удовлетворяют (и в этом смысле объективны). С обоими утверждениями можно не согласиться. См
   . также Виды наблюдения
   , Наблюдение
   . (Б. М.)

Словарь практического психолога С.Ю. Головин

Метод объективного наблюдения
— стратегия исследования для фиксации заданных характеристик некоего процесса без вмешательство в его течение. Может ориентироваться на регистрацию актов поведенческих и процессов физиологических. Как правило, выступает предварительным этапом перед планированием и проведением исследования экспериментального.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

нет значения и толкования слова

Оксфордский толковый словарь по психологии

нет значения и толкования слова

предметная область термина

Субъективный метод.

Субъективный метод заключался в описании явлений сознания в процессе самонаблюдения. Этот метод получил название «интроспекция»
(от лат. introspectare — гляжу внутрь, всматриваюсь).

Метод интроспекции, начиная от трудов Р.Декарта
(1596 — 1650) и Дж. Локка
(1632 — 1704) и до В.Вундта
(1832 — 1920), был опорой учения
о том, что сознание человека познается принципиально иначе, чем мир внешний, познаваемый с помощью органов чувств.

Задача психологии виделась в том, чтобы путем внутреннего созерцания психических образов, мыслей, переживаний описывать формы душевной жизни и психических явлений. При этом изменение состояний сознания объяснялось действием особой силы духовной субстанции (первоосновы).

Именно эта объяснительная позиция вызывала наибольшую критику, поскольку исключала объективное, причинное объяснение психических процессов как продуктов объективного развития, а такжде постановку вопросов о происхождении психики и её механизмов.

Родоначальник позитивизма О. Конт
(1798 — 1857), обосновывая необходимость объективного метода в науке, выступал против метафизических теорий, обясняющих наблюдаемые факты душевной жизни действием особых субстаниций. Он считал, что внутреннее наблюдение порождает почти столько же разноречивых мнений, сколько есть людей, верящих, что они им занимаются.

В конце ХIХ начале ХХ века в рамках интроспективной психологии было выдвинуто несколько теорий психологии сознания. К ним относятся˸

Субъективный метод. — понятие и виды. Классификация и особенности категории «Субъективный метод.» 2015, 2017-2018.

Субъективные методы
основываются на самооценках или самоотчетах испытуемых, а также на мнении исследователей о том или ином наблюдаемом явлении или полученной информации. С выделением психологии в самостоятельную науку субъективные методы получили первоочередное развитие и продолжают совершенствоваться в настоящее время. Самыми первыми методами изучения психологических явлений были наблюдение, самонаблюдение и опрос.

Метод наблюдения
в психологии является одним из самых старых и на первый взгляд наиболее простых. Он основывается на планомерном наблюдении за деятельностью людей, которое проводится в обычных жизненных условиях без какого-либо преднамеренного вмешательства со стороны наблюдателя. Наблюдение в психологии предполагает полное и точное описание наблюдаемых явлений, а также их психологическое толкование. Именно в этом заключается главная цель психологического наблюдения: оно должно, исходя из фактов, раскрыть их психологическое содержание.

Опрос
представляет собой метод, основанный на получении необходимой информации от самих обследуемых путем вопросов и ответов. Есть несколько вариантов проведения опроса. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

ü Устный опрос,
как правило, применяется в тех случаях, когда необходимо вести наблюдение за реакциями и поведением испытуемого. Этот вид опроса позволяет глубже, чем письменный, проникнуть в психологию человека, поскольку вопросы, задаваемые исследователем, могут корректироваться в процессе исследования в зависимости от особенностей поведения и реакций испытуемого.

ü Письменный опрос
позволяет охватить большее количество людей за сравнительно небольшое время. Наиболее распространенная форма данного опроса — анкета.

ü Свободный опрос —
разновидность письменного или устного опроса, при котором перечень задаваемых вопросов заранее не определяется.

Тест-опросник
как метод основан на анализе ответов испытуемых на вопросы, которые позволяют получить достоверную и надежную информацию о наличии или выраженности определенной психологической характеристики. Суждение о развитии данной характеристики осуществляется на основе количества ответов, совпавших по своему содержанию с представлением о ней. Тест-задание
предполагает получение информации о психологических характеристиках человека на основании анализа успешности выполнения определенных заданий. В тестах этого типа испытуемому предлагается выполнить определенный перечень заданий. Количество выполненных заданий является основанием для суждения о наличии или отсутствии, а также степени развития у него определенного психологического качества. Большинство тестов по определению уровня умственного развития относится именно к этой категории.

Объективные
данные можно получить с помощью эксперимента —
метода, основанного на создании искусственной ситуации, в которой изучаемое свойство выделяется, проявляется и оценивается лучше всего. Главным достоинством эксперимента является то, что он позволяет надежнее других психологических методов делать выводы о причинно-следственных связях исследуемого феномена с другими феноменами, научно объяснить происхождение явления и его развитие. Имеются две основные разновидности эксперимента: лабораторный и естественный. Лабораторный
эксперимент предполагает создание искусственной ситуации, в которой изучаемое свойство может быть лучше всего оценено. Естественный
эксперимент организуется и проводится в обычных жизненных условиях, где экспериментатор не вмешивается в ход происходящих событий, фиксируя их такими, какие они есть.

Моделирования
.
Их следует отнести к самостоятельному классу методов. Они применяются, когда использование других методов затруднено. Их особенностью является то, что, с одной стороны, они опираются на определенную информацию о том или ином психическом явлении, а, с другой стороны, при их использовании, как правило, не требуется участия испытуемых или учета реальной ситуации. Поэтому бывает очень сложно отнести разнообразные методики моделирования к разряду объективных или субъективных методов.

Объективные методы исследования

При диагностике больного врач использует субъективные и объективные методы исследования. Объективные методы позволяют получить сведенья об основных симптомах, необходимых для постановки диагноза и оценить состояние отдельных органов. Они имеют всю классификацию и правила использования, которые будут изложены в данном тексте.

Классификация

Объективные методы исследования подразделяются на основные и вспомогательные. Главное различие их в том, что основные методы можно применять практически в любой обстановке с использованием минимального количества аппаратуры, а вспомогательные методы требуют специального помещения и значительного количества оборудования.

К основным методам исследования относятся:

• Осмотр – оценка общего состояния больного, а так же отдельных его органов, кожных покровов, положения и слизистых оболочек.
• Пальпация – позволяет определить температуру, болезненность, наличие уплотнений или повреждений в органах пациента.
• Прослушивание – подразделяется на посредственную (с помощью прибора) и непосредственную (без использования приборов). С ее помощью определяется наличие патологий в области дыхательной системы, сердца и живота.
• Простукивание (перкуссия) — позволяет по длительности и тональности звука определить наличие патологий в тех или иных частях тела.

К вспомогательным методам исследования относятся:

• Измерения различных параметров пациента
• Лабораторные исследования жидкостей организма
• Биопсия – исследование частиц тканей
• Непосредственный осмотр – исследование органов и полостей пациента
• Инструментальные исследования

Общие правила проведения исследования

1. Общий осмотр должен проводиться строго по следующей схеме

2. В первую очередь проводится общий осмотр

3. Оценивается состояние сознания больного (ясное или нарушенное)

4. Отмечается состояние слизистых оболочек и кожных покровов

5. Определяется наличие отеков

6. Оценивается тип телосложения

7. Проводится пальпаторное исследование, выслушивание или перкуссия органов, состояние которых может приводить к симптомам, выявленными субъективными методами исследования или общим осмотром.

На основе полученных сведений назначаются соответствующие вспомогательные методы исследования, такие как лабораторное, инструментальное и прочие. Так же проводится субъективное исследование жалоб пациента, анамнеза болезни и образа жизни. Анализируя картину, полученную в результате основных методов исследования, а так же результаты вспомогательных методов, производят обоснование диагноза и назначение необходимого лечения.

С помощью использования объективных методов исследования выявляется большинство заболеваний, так как на сегодняшний день, кроме основных методов, имеются вспомогательные, которые позволяют с помощью медицинского оборудования точно определить диагноз больного.

Объективное структурированное клиническое обследование: оценка выбора

С момента своего введения Хаденом и Глисоном в качестве метода оценки студентов в медицинской школе в 1975 году 1 объективный структурированный клинический экзамен (ОБСЕ) стал стандартным методом оценки в медицинских учреждениях. как студенты, так и аспиранты. Первоначально описанный как « обследование с ограничением по времени, в ходе которого студенты-медики взаимодействуют с серией симулированных пациентов на станциях, которые могут включать сбор анамнеза, физический осмотр, консультирование или ведение пациентов, 1 экзамен ОБСЕ был расширен по своему объему и претерпел многое ». модификации с учетом особых обстоятельств.2 ^— 4 В Соединенном Королевстве, Соединенных Штатах, Канаде и в самых уважаемых медицинских колледжах ОБСЕ является стандартным методом оценки компетентности, клинических навыков и консультаций, удовлетворительно дополняющим проверку когнитивных знаний при написании эссе и объективном экзамене. 3 ^— 6

ОБСЕ — это универсальный многоцелевой инструмент оценки, который можно использовать для оценки медицинских работников в клинических условиях. Он оценивает компетентность на основе объективного тестирования посредством прямого наблюдения.Он состоит из нескольких «станций», на которых предполагается, что испытуемые будут выполнять различные клинические задачи в течение определенного периода времени в соответствии с критериями, сформулированными для клинических навыков, тем самым демонстрируя компетентность навыков и / или отношения. ОБСЕ использовалась для оценки тех областей, которые наиболее важны для работы специалистов здравоохранения, таких как способность получать / интерпретировать данные, решать проблемы, обучать, общаться и справляться с непредсказуемым поведением пациентов 3 ^— 7, которые в противном случае невозможно при традиционном клиническом обследовании.Любая попытка оценить эти критические области в старомодном исследовании клинических случаев будет казаться оценкой теории, а не моделированием практических действий.

Преимущества и недостатки ОБСЕ

Письменные экзамены (эссе и множественный выбор) проверяют когнитивные знания, что является лишь одним аспектом компетенции. Традиционное клиническое обследование в основном проверяет узкий круг клинических навыков под наблюдением, как правило, двух экзаменаторов в данном клиническом случае.Сфера традиционного клинического осмотра — это в основном истории болезни пациентов, демонстрация медицинских осмотров и оценка узкого диапазона технических навыков. Было показано, что он в значительной степени ненадежен при тестировании успеваемости учащихся и имеет большую вариабельность между одним экзаменатором и другим.8 ^, 9 Данные, собранные Национальным советом медицинских экзаменов в США (1960–1963), с участием более 10 000 студентов-медиков показали, что корреляция независимых оценок двух экзаменаторов была меньше 0.25.8 Также было продемонстрировано, что удача при выборе экзаменатора и пациента сыграла значительную роль в результатах послевузовских экзаменов по психиатрии с использованием традиционного метода6

Опубликованные результаты исследований ОБСЕ с момента ее создания в 1975 г. В 2004 году он был признан надежным, действенным и объективным, а единственным его серьезным недостатком была стоимость.9 Однако ОБСЕ охватывает более широкий диапазон, например, решение проблем, коммуникативные навыки, способность принимать решения и управлять пациентами.

Преимущества ОБСЕ, помимо ее универсальности и постоянно расширяющейся сферы охвата, заключаются в ее объективности, воспроизводимости и простоте отзыва. Все студенты проходят экзамен по заранее определенным критериям по одному и тому же или аналогичному клиническому сценарию или задачам с отметками, записанными по этим критериям, что позволяет вспомнить, обучить аудиту и определить стандарты. В исследовании, проведенном Гарвардской медицинской школой, было обнаружено, что студенты второго курса лучше справляются с межличностными и техническими навыками, чем с навыками интерпретации или интеграции.10 ^, 11 Это позволяет пересмотреть методику преподавания и учебные планы.

Работа оценивается не двумя или тремя экзаменаторами, а группой из многих экзаменаторов, отвечающих за различные участки экзамена. Это выгодно как экзаменуемому, так и учебному стандарту учебного заведения, поскольку на результат экзамена не влияют предрассудки, а стандарты определяются гораздо большим количеством учителей, каждый из которых рассматривает конкретную проблему в процессе обучения. ОБСЕ требуется гораздо меньше времени, чтобы выполнить экзамен большего числа студентов в любой момент времени по более широкому кругу предметов.10 ^— 12

Однако ни один метод обследования не является безупречным, и ОБСЕ критиковали за использование нереальных предметов, хотя реальных пациентов можно использовать в соответствии с потребностями.11 ОБСЕ труднее организовать и требует больше материалов и человеческих ресурсов9. ^, 13 ^, 14

Таблица 1

Преимущества и недостатки ОБСЕ.

Как делается ОБСЕ?

Базовая структура ОБСЕ — это сеть станций оценки, где экзаменаторы, используя заранее определенные критерии, оценивают диапазон практических клинических навыков по схеме объективной оценки.12

Такие станции могут включать несколько методов тестирования, включая использование множественного выбора или кратких точных ответов, сбор анамнеза, демонстрацию клинических признаков, интерпретацию клинических данных, практические навыки и консультации, среди прочего.13 ^, 14 Большинство ОБСЕ использовать «стандартизированных пациентов (SP)» для сбора анамнеза, обследований и консультаций. Стандартизированные пациенты — это люди, которые были обучены проявлять определенные признаки и симптомы определенных состояний при определенных условиях тестирования.14 ^, 15

Основные шаги моделирования экзамена ОБСЕ включают:

1. Определение команды ОБСЕ.

2. Оцениваемые навыки (станции ОБСЕ).

3. Схемы объективной оценки

4. Набор и обучение стандартизированных пациентов.

5. Логистика экзаменационного процесса.

Группа ОБСЕ

Требуются экзаменаторы, маршалы и хронометристы.Некоторые станции могут быть необслуживаемыми, например станции для интерпретации данных или изображений, но для большинства из них требуется, чтобы экзаменатор объективно оценивал работу кандидата на основе заранее установленных критериев.16 ^, 17 Резервный экзаменатор, который при необходимости может вмешаться в последний раз, является хорошая практика. Экзаменаторы должны быть опытными и с самого начала должны быть согласованы стандарты. Экзаменаторы должны быть готовы отказаться от личных предпочтений в интересах объективности и воспроизводимости и должны оценивать студентов в соответствии со схемой выставления оценок.Для правильного передвижения кандидатов и точного хронометража требуется 12 маршалов и хронометристов. ОБСЕ обходится дорого с точки зрения потребности в людях.

Навыки, оцениваемые в ОБСЕ

Оцениваемые задания должны быть разных типов и различной сложности, чтобы обеспечить смешанную схему оценивания. Задачи в ОБСЕ зависят от уровня подготовки студентов. В начале обучения в бакалавриате все, что требуется, — это правильная техника сбора анамнеза и демонстрация физических признаков, чтобы прийти к заключению.10 ^, 12 ^, 13

Однако в конце обучения может потребоваться проверка более широкого круга навыков. Это может включать формулировку рабочего диагноза, интерпретацию данных и изображений, запрос и интерпретацию исследований, а также коммуникативные навыки. Последипломная медицина может включать более сложные вопросы, такие как принятие решений, решение сложных вопросов управления, консультирование, сообщение плохих новостей и практическое управление чрезвычайными ситуациями. Нет никаких жестких или быстрых правил для проверяемых навыков, они скорее определяются целью оценки.9 ^, 17 Комплексные станции для аспирантов могут тестировать различные навыки, включая проблемы управления, административные навыки, управление непредсказуемым поведением пациентов и интерпретацию данных.17 ^— 19 Эти оценки и многие другие невозможны при традиционном клиническом обследовании.

Схема объективной оценки

Схема оценки для ОБСЕ определена и объективно разработана. Оно должно быть кратким, четко сфокусированным и недвусмысленным, направленным на вознаграждение за действия, отличающие хорошие результаты от плохих.Схема выставления оценок должна учитывать все возможные выступления и давать оценки в соответствии с уровнем успеваемости учащегося. Возможно, потребуется зачитать кандидатам четкие инструкции о том, что от них требуется на этой станции. В качестве альтернативы, письменная инструкция может храниться на беспилотной станции.12

Хорошей практикой является выполнение фиктивного прогона различных станций, что позволяет разработчикам экзаменов гарантировать, что задачи могут быть выполнены в отведенное время, и изменять задачи, если необходимый.Кандидатам должны быть предоставлены буклеты для ответов на задания на беспилотных станциях, которые должны быть переданы и отмечены в конце экзамена.

Набор и обучение стандартизованных или смоделированных пациентов

Ву и Барроуз определили стандартизованных пациентов как «реальных» или «смоделированных» пациентов, которых научили представлять клиническую проблему.12 Стандартизированные пациенты могут быть профессионально обученными актерами, волонтерскими симуляторами или даже домохозяйки, не имеющие актерского опыта.Их использование включает в себя обучение в бакалавриате и аспирантуре, мониторинг работы врачей и стандартизацию клинических обследований. Моделирование использовалось для обучения на производстве и в армии в течение гораздо более длительного периода 7, но первое известное эффективное использование имитированных пациентов было сделано Барроузом и Абрахамсоном (1964) 13, которые использовали их для оценки успеваемости студентов на экзаменах по клинической неврологии.

Кандидаты на получение СП должны быть умными, гибкими, быстрыми и надежными.Стандартизованное понимание пациентом концепции ОБСЕ и роли, отведенной им, имеет решающее значение для всего процесса20. проблема, тем самым уменьшая важный источник вариабельности.12 ^, 22 Они также обладают надежной доступностью и адаптируемостью, что позволяет воспроизводить широкий спектр клинических явлений с учетом уровня подготовки учащегося.Кроме того, они могут моделировать сценарии, которые могут быть неприятными для реального пациента, такие как тяжелая утрата или неизлечимая болезнь.13 Их использование также устраняет риск травм или судебных разбирательств при использовании реальных пациентов для обследования, особенно в таких чувствительных областях медицины, как акушерство и гинекология. .

Обоснованность использования ИП в клинической практике доказана как прямыми, так и косвенными методами. В двойном слепом исследовании смоделированные пациенты были заменены реальными пациентами при индивидуальной оценке пациента имитацией клинических обследований в психиатрии.Ни экзаменаторы, ни студенты не смогли обнаружить присутствия смоделированных пациентов среди реальных пациентов. Косвенные индикаторы валидности могут включать тот факт, что симуляторы редко отличаются от реальных пациентов.15 ^, 16

Имитированные пациенты, однако, дороги с точки зрения времени, необходимого для обучения и обучения их выполнению и пониманию концепций, это может быть очень сложно в некоторых областях, таких как педиатрия, где необходимо моделировать проблемы у очень маленьких детей.17 ^, 18 Расходы на оплату труда специалистов увеличивают расходы. Тем не менее, оперативность ОБСЕ и ее универсальность оправдывают затраты.18 ^, 22 Набор и обучение ИП имеют решающее значение для успеха ОБСЕ. SP может использоваться не только для сбора анамнеза и консультирования, но и для выявления физических симптомов, которые можно моделировать, включая афазию, паралич лицевого нерва, гемипаретическую походку и гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы.16 ^, 19 ^, 20

Логистика экзаменационного процесса

Достаточно места требуется для работы схемы и для размещения различных станций, оборудования и материалов для экзамена.Пилотируемые станции должны вмещать экзаменатора, студента и, возможно, стандартного пациента, а также обеспечивать достаточную конфиденциальность обсуждения, чтобы студенты, выполняющие другие задачи, не отвлекались и не беспокоили. Полностью очищенная большая палата клиники может быть идеальным вариантом и может иметь дополнительное преимущество в виде персонала клиники, который будет добровольно участвовать в проведении обследования, тем самым снижая затраты.

Станции должны быть четко обозначены, а направление потока также должно быть однозначным.Хорошей практикой является проведение тестового прогона с участием всех кандидатов в эту схему, чтобы они ознакомились с направлением движения и звуком колокольчика.14 ^, 18

Объективное структурированное клиническое обследование: шаг в направлении Оценка на основе компетенций | Медицинское образование и обучение | JAMA Педиатрия

Фон
Совет по аккредитации последипломного медицинского образования приступает к выполнению основной задачи по смене парадигмы в последипломном образовании в направлении медицинского образования на основе компетенций и оценки результатов.Объективное структурированное клиническое обследование (ОБСЕ), показатель клинической компетентности, который фокусируется на результатах через наблюдаемое поведение, получает национальное признание.

Объектив
Изучить педиатрическую литературу, имеющую отношение к ОБСЕ.

Метод
Был проведен поиск в MEDLINE с даты первоначального отчета ОБСЕ (1975 г.) по настоящее время. Были проанализированы все исследования на английском языке об использовании ОБСЕ в педиатрическом образовании, опубликованные в США и Великобритании.

Основные показатели результатов
Были проверены надежность и обоснованность ОБСЕ. Обсуждалось использование стандартизированных педиатрических пациентов.

Результаты
Большее количество станций и схожесть задач на разных станциях повысили надежность ОБСЕ. Большее количество станций повысило выборку материала и достоверность содержания. Корреляция между экзаменами ОБСЕ и предсертификационными экзаменами составляет от 0,59 до 0.71, с P ≤.01. Корреляция между ОБСЕ и ежемесячными клиническими оценками была намного ниже (0,39–0,57), но все же статистически значимой на уровне P ≤,05. Были задокументированы несоответствия между ожидаемыми и фактическими показателями. В целом, опыт стандартизированного пациента был воспринят детьми и их родителями как положительный.

Выводы
При должном внимании к конструкции ОБСЕ может быть достигнута приемлемая надежность и достоверность.Были обнаружены существенные корреляции между экзаменами ОБСЕ и предсертификационными экзаменами, а также ежемесячными клиническими оценками, причем первое сильнее, чем второе. Мы пришли к выводу, что сочетание ОБСЕ, стандартизированных экзаменов комиссии и прямого наблюдения в клинических условиях может стать «золотым стандартом» для измерения компетентности врачей.

ПОСЛЕДНИЕ ВНИМАНИЕ в медицинском образовании сосредоточено на программах обучения и оценке, основанных на компетенциях.Совет по аккредитации последипломного медицинского образования приступает к выполнению основной задачи по смене парадигмы в последипломном образовании в направлении медицинского образования, основанного на компетенциях, и, как следствие, оценки или результатов на основе компетенций. Директорам по обучению в резидентурах была предложена возможность участвовать в общенациональных пилотных проектах, чтобы помочь в достижении этой цели. Одна из попыток измерения клинической компетентности, которая стала предметом национального внимания, — это использование объективного структурированного клинического экзамена (ОБСЕ) для формирующих оценок как студентов-медиков, так и резидентов.Этот экзамен, который использовался в дополнение к традиционным письменным экзаменам, был введен в 1975 году с использованием стандартизированных пациентов. ¹ В течение следующих 25 лет использование этой формы оценки клинической компетентности стало более распространенным. Например, Медицинский совет Канады теперь использует стандартизированных пациентов при проведении лицензионных экзаменов. Тест для оценки клинических навыков с использованием стандартизированных пациентов стал частью процесса сертификации Комиссии по образованию для иностранных выпускников медицинских вузов.Этот тест является разновидностью теста ОБСЕ, который включает в себя более глобальный стандартизированный контакт с пациентом, в котором испытуемый использует навыки сбора анамнеза и физического осмотра, а также интерпретацию результатов лабораторных исследований. Наконец, Национальный совет медицинских экспертов в течение следующих нескольких лет включит использование стандартизированных пациентов в экзамен по медицинскому лицензированию на этапе 3 в США.

Мы проанализировали существующую литературу, опубликованную в Соединенных Штатах и ​​Великобритании, относящуюся к использованию стандартизированных пациентов при обучении студентов-медиков и ординаторов в области педиатрии.Для сравнения мы рассмотрели последнюю ключевую литературу с использованием взрослых стандартизованных пациентов. Наше намерение состоит в том, чтобы повысить осведомленность о влиянии дизайна исследования на надежность ОБСЕ и подчеркнуть взаимосвязь между результатами деятельности ОБСЕ как мерилом компетентности и другими, более традиционными мерами клинической компетентности.

ОБСЕ была введена как способ измерения клинической компетентности, позволяющий контролировать многие предвзятости традиционных методов.Традиционные клинические обследования проводятся одним преподавателем, который наблюдает за тем, как студент или резидент изучают анамнез и проводят медицинский осмотр. Учащийся должен быть готов обсудить случай и ответить на вопросы экзаменатора. Оценка студента или резидента зависит от прихоти как экзаменатора, так и пациента. Первое описание ОБСЕ в медицинской литературе появилось в 1975 году. ¹ Целью статьи было описание теста на клиническую компетентность, позволяющего избежать многих недостатков традиционного клинического обследования.Тридцать три студента провели по 5 минут на каждой из 16 станций, будь то процедурные станции или станции вопросов и ответов. За каждой процедурной станцией следовала станция вопросов и ответов, которая относилась к предыдущей процедурной станции. На процедурных станциях учащихся просили выполнить целенаправленный анамнез и / или физическое обследование стандартизованных пациентов или выполнить другие целенаправленные задачи, такие как интерпретация рентгеновских снимков, микроскопических слайдов или электрокардиограмм. Использование моделированных пациентов помогает избавить пациентов от любого раздражения, неудобств или дискомфорта. ¹ Экзаменатор с предварительно согласованным контрольным списком пунктов, которому присваиваются баллы студенту за каждую полученную часть заранее определенной ключевой информации и за каждый выполненный заранее определенный ключевой физический маневр. Экзаменатор также использовал шкалу Лайкерта с диапазоном от 1 до 5 для оценки общей эффективности. Окончательная оценка была основана на количестве правильных ответов на вопросы на рабочих местах и ​​комбинации контрольного списка и оценок Лайкерта на рабочих станциях. По их дизайну 66 студентов сдали традиционный экзамен и 33 сдали экзамен ОБСЕ.Распределение по группам не обсуждалось. Корреляция между традиционным письменным экзаменом и традиционным клиническим экзаменом не была значимой. Однако корреляция 0,63 между традиционным письменным экзаменом и ОБСЕ была статистически значимой. Корреляции между оценками по разным разделам и между разными разделами в целом были статистически значимыми на уровне 0,05 или 0,001. Авторы правильно пришли к выводу, что их метод лучше контролировался, чем традиционное клиническое обследование, поскольку в нем использовался более широкий спектр знаний и навыков, чем при традиционном клиническом обследовании, и что он служил для предоставления ценных отзывов как студентам, так и преподавателям.Единственным отмеченным недостатком было время, затраченное преподавателями.

Со времени этого первоначального описания ОБСЕ появилось все больше литературы, посвященной изменениям теста и описанию результатов, характерных для различных дисциплин. Педиатрия отстала от некоторых других дисциплин, вероятно, из-за реальных или предполагаемых внутренних трудностей использования детей в качестве стандартизованных пациентов. Только в начале 1980-х годов в трех статьях освещалось использование ОБСЕ в педиатрии. ^{2 -4} Первая статья была просто описательной. ² Как и в первоначальной программе ОБСЕ, тест включал 20 станций, что позволяло учащимся 4 минуты на каждую. Схема была по существу идентична описанной в исходной статье, за исключением того, что мать моделируемого пациента также попросили прокомментировать успеваемость ученика. Надежность и валидность теста не рассматривались. Авторы, однако, подчеркнули важный практический момент в отношении ОБСЕ: их экзамен использовался в качестве оценки, основанной на критериях, в отличие от оценки, основанной на нормах, как при традиционном экзамене.Интуитивно это имеет смысл для оценки способности кандидата практиковать в реальном мире. Не имеет большого значения, когда один кандидат набирает больше очков, чем другой, и потенциально позволяет пройти кандидату, набравшему более высокий балл, когда ни один из них не достигает базовой компетенции для независимой практики.

В других исследованиях начала 1980-х годов вопрос о том, как ОБСЕ сравнивается с традиционными тестами, рассматривается более систематическим образом. Уотсон и др. ³ использовали 20 станций ОБСЕ для 67 студентов, что давало им 4 минуты на каждую станцию.Они сравнили результаты оценок учащихся по этой оценке с их традиционной оценкой, состоящей из клинических отчетов и отчетов старшего преподавателя, оценок по проектам, результатов теста с несколькими вариантами ответов и 10-минутного устного экзамена. Преподаватель, присвоивший эти оценки, был не осведомлен о результатах ОБСЕ. Авторы взяли эту оценку, основанную на критериях (ОБСЕ), и преобразовали ее обратно в тест, основанный на нормах, чтобы определить, распределяют ли результаты ОБСЕ учащихся по тем же классам, что и традиционные меры.Они сделали это, взяв средний балл 67 студентов и эмпирически установив оценку A для студентов, набравших на 1 SD больше среднего, оценку B для тех, кто набрал между средним значением и 1 SD выше, оценку C для баллов. между средним значением и 1 стандартным отклонением ниже, и степенью D для оценок, превышающих 1 стандартное отклонение ниже среднего. Процентные показатели были близкими для всех оценок, кроме C и D, где 49% и 6% получили оценки C и D соответственно с традиционной системой оценок по сравнению с 30% и 13,5%, соответственно, с ОБСЕ.В итоговой системе оценок было соблюдено 55% соответствия, при этом несоответствие способствовало повышению квалификации по традиционной системе оценок. Несмотря на недостатки, авторы считают, что ОБСЕ предоставила как студентам, так и преподавателям ценную информацию о слабых местах и ​​плохом обучении. Аналогичным образом Смит и др. ⁴ провели сравнение ОБСЕ с другими формами оценивания учащихся. 229 студентов, разделенных на 2 группы, тестировались на 21 станции, тратя от 4 до 8 минут на каждую в зависимости от задачи.Баллы ОБСЕ сравнивались с оценкой в ​​каждом конкретном случае (клиническая пригодность и письменный проект), сопоставимыми результатами клинического обследования по другим предметам, результатами комплексного обследования с множественным выбором в педиатрии и комбинацией двух последних тестов, которые они обозначили как «Общая производительность.» При нормальном распределении данных использовались коэффициенты корреляции Пирсона, а для непараметрических данных — коэффициенты корреляции Кендалла. Корреляция варьировала от 0,11 до 0.32 и все были статистически значимыми; P <0,01 для ОБСЕ с тестом с несколькими вариантами ответов и P <0,001 для сопоставимых клинических осмотров по другим предметам, оценки в конкретном случае и общей эффективности.

Только в 1990-х годах следователи стали более критически относиться к ОБСЕ как к тесту. Исследование Matsell et al. ⁵ включало 10 станций для 77 студентов. Учащиеся были разделены на 4 группы, каждая из которых принимала разные, но похожие ОБСЕ.В этом исследовании каждая станция оценивала один или несколько клинических навыков, включая сбор анамнеза, физический осмотр, межличностные характеристики, способность поставить дифференциальный диагноз, ведение и интерпретацию лабораторных данных. Надежность между станциями, рассчитанная с использованием коэффициента α Кронбаха, показала широкий диапазон (0,34, 0,12, 0,54 и 0,69). Хотя можно включить навыки, перечисленные выше, в категорию клинической компетентности, это разные навыки. Такое разнообразие кажется логическим объяснением широкого диапазона, а также низкой надежности оценок.Предостережение состоит в том, чтобы обеспечить достаточно большое количество станций для поддержания приемлемой степени надежности. Положительная связь между количеством станций и надежностью была продемонстрирована в работе Джурабчи. ⁶ Это исследование представило педиатров-резидентов в качестве учащихся и участников экзаменов в дополнение к студентам-медикам, завершающим клинические клерки в педиатрии. Двадцать девять резидентов и 6 студентов, завершивших экзамен ОБСЕ с 34 участками, с тестированием по 5 минут на каждый, дали коэффициент α = 0.80, когда каждая станция использовалась в качестве тестового объекта. Разделение станций на 2 эквивалентные половины на основе того, что было измерено, показало, что индекс надежности разделенной половины составляет 0,83. Даже корреляции между оценками, полученными для различных подразделов, таких как станции истории, станции медицинского осмотра и лабораторные станции, находились в диапазоне от 0,76 до 0,88, причем все они статистически значимы с P <0,001. В дополнение к количеству станций, используемых в ОБСЕ, надежность межстанций, по-видимому, зависит от типа задания задач на каждую станцию. ⁷ В исследовании, проведенном Хиллиардом и Таллетом, ⁷ , несмотря на то, что в ОБСЕ использовалось только 5 станций, коэффициент α Кронбаха составил 0,69. Если критически взглянуть на описание станций, можно увидеть, что все станции сосредоточены на проведении собеседований и сбора анамнеза у стандартизованного пациента. Таким образом, однородность задач на разных станциях увеличивает надежность.

В трех недавних исследованиях ОБСЕ была разбита на компоненты и изучена их надежность. ^{8 -10} Джурабчи и Деврис ⁸ управляли ОБСЕ в 1990, 1991 и 1993 годах для 29, 32 и 65 жителей соответственно, используя от 30 до 34 станций. Авторы обнаружили, что общие коэффициенты обобщаемости составляют 0,80, 0,81 и 0,86 для каждого из трех лет. ⁸ Коэффициенты для трех компонентов — сбора данных, приложений и коммуникации — варьировались от 0,63 до 0,82 в каждый из трех учебных лет. Rosebraugh et al. ⁹ использовали 10 станций ОБСЕ и протестировали 196 студентов; их результаты показали коэффициент воспроизводимости больше 0.80 в 2 изучаемых компонентах экзамена (презентация и решение задач). ⁹ Lane et al. ¹⁰ протестировали 56 жителей, используя экзамен по оценке клинических навыков на каждой из 10 станций и выделяя 22 минуты на каждую станцию. Разделение теста на 4 составляющих: анамнез, физический осмотр, документация и навыки межличностного общения показало надежность по всем компонентам с коэффициентом α = 0,69, 0,64, 0,81 и 0,76 соответственно. Эти 3 исследования еще раз подтверждают надежность ОБСЕ, если при их проектировании учитываются количество и содержание станций.

Исследования с участием взрослых стандартизированных пациентов подтверждают надежность ОБСЕ с коэффициентами надежности в диапазоне от 0,40 до 0,91, с большинством в диапазоне от 0,60 до 0,91. ^{11 -15} В обзоре литературы для взрослых, оценивающей использование стандартизированных пациентов в 1990 году, van der Vleuten и Swanson ¹⁶ обнаружили следующие факторы для повышения надежности: использование контрольных списков в отличие от оценочных шкал, стандартизованное обучение пациентов максимальная воспроизводимость характеристик отдельных станций, минимум 3-4 часа времени тестирования, станции, оценивающие практические клинические навыки с пациентами, в отличие от станций, использующих письменные задания, и использование оценок, привязанных к нормативам (хотя можно утверждать, что привязанные к критериям баллы являются более подходящей, хотя и менее надежной мерой компетентности экзаменуемого).

Как и в случае с надежностью, до начала нынешнего десятилетия достоверность ОБСЕ критически не оценивалась. Два исследования, в которых участвовало более 30 тестовых станций в рамках ОБСЕ, подтверждают, что содержание их исследований приемлемо на основе обширного обзора профессорско-преподавательского состава, призванного обеспечить решение всех общих проблем. ^{6 , 8} Можно сомневаться в достоверности содержания этих исследований с менее чем 10 станциями с точки зрения способности включать весь необходимый материал для покрытия, даже поверхностного, такого обширного массива знаний. ^{7 , 17}

В нескольких исследованиях оценивалась валидность конструктов путем сравнения оценок по ОБСЕ с уровнем подготовки. Два исследования обнаружили статистически значимые значения P <0,01 при сравнении оценок по ОБСЕ с уровнем подготовки. ^{6 , 8} Из 2 исследований, которые не достигли статистической значимости для этого показателя их ОБСЕ, в одном были педиатрические резиденты только с 2 разными уровнями опыта, смешанные с резидентами семейной практики, а в другом было небольшое количество с 43 распределенными резидентами неравномерно более 4 уровней опыта. ^{7 , 10} Обзор тестов, проведенных ван дер Влейтеном и Суонсоном в 1990 г. с использованием стандартизированных взрослых пациентов ¹⁶ , также обнаружил, что группы на разных этапах обучения получали соответственно разные оценки. С тех пор дальнейшие исследования с использованием взрослых стандартизированных пациентов также показали умеренную конструктивную валидность, измеряемую способностью ОБСЕ дифференцировать по уровню подготовки. ^{11 , 13 -15}

В исследованиях, посвященных параллельной валидности, это было сделано путем сопоставления оценок по ОБСЕ с оценками на предварительных аттестационных экзаменах, спонсируемых советом директоров, и с ежемесячными клиническими оценками резидентов факультетами.Корреляция между ОБСЕ и предсертификационными экзаменами варьировала от 0,59 до 0,71, причем все они были статистически значимыми на уровне P <0,01 или ниже. ^{5 , 6,8} Корреляции в литературе для взрослых аналогичны и колеблются от 0,37 до 0,68. ^{12 , 13,18} Корреляция ОБСЕ с ежемесячными клиническими оценками была обычно ниже, чем с предсертификационными экзаменами, но достигла статистической значимости. В этих исследованиях корреляция варьировалась от 0.От 39 до 0,57 с P <0,05 или ниже. ^{5 -8} Подобные корреляции обнаруживаются в литературе для взрослых. ^{18 , 19} В своем обзоре тестов с использованием стандартизированных пациентов van der Vleuten and Swanson ¹⁶ статистически исправляет ошибку измерения, делая тесты совершенно надежными. Во всех случаях истинные корреляции между другими показателями компетентности, как письменными тестами, так и клиническими оценками, значительно увеличивались по сравнению с наблюдаемыми корреляциями, с большинством коэффициентов больше 0.40. Однако никакого «золотого стандарта» для измерения клинической компетентности по сравнению с ОБСЕ не установлено. Американский совет педиатрических сертификационных экзаменов является принятым стандартом для документального подтверждения того, что «компетентность» в педиатрической практике была достигнута. Несмотря на надежность и достоверность содержания этого исследования, достоверность критериев страдает от того же недостатка соответствующих сравнений, что и ОБСЕ. Можно предположить, что можно провести исследование, сравнивающее сертификационные экзамены ОБСЕ и комиссии.К сожалению, финансовые и кадровые ресурсы, которые потребуются для использования ОБСЕ для измерения репрезентативной выборки всей области содержания письменного сертификационного экзамена, будут недопустимыми.

ОБСЕ как формирующий инструмент оценки

Одно из очевидных преимуществ ОБСЕ — это стимул, который она обеспечивает для формирующей оценки как учащегося, так и учебной программы.Обратная связь с отдельными студентами может осуществляться на всех станциях с помощью наблюдателей от факультета. Непосредственная обратная связь на начальном этапе ОБСЕ была изучена, и было обнаружено, что она как улучшает компетенцию на последующих этапах, так и улучшает качество обучения для экзаменуемых. ²⁰ Кроме того, обзор работы групп в ОБСЕ помогает продемонстрировать преподавателям слабые места образовательной программы. Такое использование ОБСЕ предлагалось как во взрослой, так и в детской литературе. ^{1 -3,8 -10,13 , 18}

Из обзора использования ОБСЕ в педиатрии следует отметить разрыв между ожиданиями преподавателей в отношении успеваемости учащегося и фактическими оценками, полученными учащимся. Опрос был разослан 59 наставникам, которые обучали студентов в условиях общинной практики. ¹⁷ Опрос содержал 2 одинаковых случая, заданных в ОБСЕ, с вопросами, идентичными или аналогичными тем, которые использовались при тестировании.Наставников сообщества попросили выставить баллы за задания в соответствии с тем, как, по их мнению, их ученики будут выступать. Было 64% ​​ответов. В случае анемии корреляция между оценкой, предложенной наставником, и фактической оценкой ученика составила 0,19 ( P = 0,15). Для случая, связанного с ростом, корреляция между оценкой, предложенной наставником, и фактической оценкой ученика составила 0,41 ( P = 0,06). Это представляет собой существенное несоответствие между тем, что наставники сообщества предсказывали, что их ученики будут знать, и базой знаний, продемонстрированной их учениками.Хотя это и не тестировалось, также может быть несоответствие между тем, что академический преподаватель считает, что студент должен знать, по сравнению с преподавательским составом сообщества, поскольку первая группа создала тест. Вовлечение сообщества, а также академического персонала в разработку ОБСЕ может повысить достоверность содержания теста.

Обескураживающее исследование рассматривало разрыв между ожиданиями преподавателей в отношении успеваемости резидентов и фактическими показателями работы резидентов. ⁸ Перед проведением теста преподаватели, входящие в рабочую группу по планированию, согласовали правильные ответы и пришли к консенсусной оценке, которую должен набрать минимально компетентный резидент, чтобы сдать экзамен.Минимальный проходной уровень (MPL) был рассчитан для каждой станции и части теста. Отдельные ПДК были рассчитаны для резидентов первого и третьего года, а уровень для жителей второго года был средним для обоих. Из 64 педиатрических врачей-первокурсников, принимающих участие в программе ОБСЕ, 41% получил оценку ниже MPL, которая была установлена ​​на уровне 48% от максимальной оценки для этой группы. Для 36 жителей второго года обучения 55% получили оценку ниже MPL, которая была установлена ​​на уровне 57% от максимальной оценки для этой группы. Из 26 студентов-третьекурсников, сдавших экзамен, 96% получили баллы ниже MPL, который был установлен на уровне 68% от максимального.Несмотря на аналогичные выводы других исследователей, обнаружение такого тревожного несоответствия между ожиданиями преподавателей и показателями ординаторов в собственной учебной программе требует всесторонней критической оценки существующей образовательной практики. ⁸ Почему низкие показатели по ОБСЕ? Резиденты хорошо работали в клинических условиях. В их исследовании была продемонстрирована приемлемая надежность и валидность теста. Авторы предположили, что нереалистичные ожидания преподавателей, надуманный характер теста и уравнивание когнитивных навыков преподавателей с клинической квалификацией, возможно, внесли свой вклад в разрыв между ожиданиями преподавателей и успеваемостью резидентов.Они приходят к выводу, что нам необходимо перейти к учебной программе, основанной на компетенциях, с компетенциями, выраженными в конкретных наблюдаемых формах поведения.

Возможные подводные камни обсе

Одна проблема при использовании педиатрических стандартизированных пациентов — необходимость учета большого числа детей фактора утомляемости во время длительных периодов тестирования.Автор недавней редакционной статьи предлагает использовать на станциях различные задания, чтобы свести к минимуму потребность в большом количестве детей в качестве стандартизированных пациентов. Видеозаписи результатов физического обследования, микроскопические слайды, фотографии дерматологических данных, рентгеновские снимки и другие виды визуализации имеют потенциальную ценность для ОБСЕ. ²¹ Эти вспомогательные средства минимизируют необходимое количество детей и позволяют заменять их на станциях с детьми, чтобы снизить вероятность усталости пациента, которая может привести к нежеланию ребенка сотрудничать.

Еще одна проблема — возможное негативное воздействие на детей, которые были стандартизированными пациентами. Одна группа исследователей решила эту проблему, проведя занятия в фокус-группах с детьми и их родителями. Все настоящие родители чувствовали, что они позволят своим детям снова стать стандартизированными пациентами. ¹⁰ Они заметили, что их дети гордятся своим участием и считают, что они много работали на «настоящей» работе, чтобы заработать деньги. ¹⁰ И настоящие, и стандартные родители чувствовали, что дети действительно многому научились в процессе. Всем детям понравилось, что участие в ОБСЕ дало им возможность заработать. В другой случайной выборке из 7 стандартизованных пациентов моложе 18 лет Woodward и Gliva-McConvey ²² обнаружили, что маленькие дети склонны рассматривать симуляцию как игру и находят ее забавной. Один негативный опыт произошел, когда 6-летний ребенок, симулируя чрезвычайную ситуацию, услышал, как врач говорит о смерти.Идея смерти в ее возрасте ей не приходила в голову, и впоследствии она подробно обсуждалась с ребенком. Старшие дети почувствовали, что симуляция заставила их осознать, что обучение — это процесс на протяжении всей жизни, что взрослые подвержены ошибкам и что важно понимать опыт и проблемы других. В целом, опыт был расценен как положительный, и авторы подчеркивают важность обеспечения того, чтобы назначение случая и, следовательно, обучение были соизмеримы с возрастом развития ребенка.

Основная ошибка ОБСЕ — время и финансовые ресурсы, необходимые для администрирования. Ориентировочные затраты сильно различаются в зависимости от количества экзаменуемых и количества испытательных станций. В одном исследовании была указана стоимость 6,90 долларов на одного студента за станцию. ²³ Другие исследования, рассматривавшие только затраты на одного студента, обнаружили диапазон от минимальных 54 до 496 долларов на студента. ^{6 , 7,24} Расхождения в стоимости были связаны с различиями в оплате стандартизованным пациентам, гонорарах факультета, количестве станций и испытуемых, а также общей продолжительности обследования.

Любой экзамен, который включает ротацию экзаменуемых через различные станции, повышает вероятность пробелов в безопасности из-за обмена информацией. Одно исследование конкретно рассматривало этот вопрос и не обнаружило разницы в оценках в течение нескольких администраций или в течение 8,5 часов каждой отдельной администрации ОБСЕ. ²⁵ Авторы приходят к выводу, что маловероятно, что информация была передана или, даже если это было так, что это не оказало значительного влияния на оценки.

В тех исследованиях, в которых стремились получить отзывы учащихся о тесте, результаты были неоднозначными. Одна группа из 126 жителей сочла этот опыт сложным, но менее справедливым или приятным, чем другие формы тестирования. ¹⁰ В другом исследовании с участием 229 студентов четыре пятых считали ОБСЕ более справедливой, а две трети считали ее менее стрессовой, чем их обычные методы тестирования. Они разделились поровну относительно того, действительно ли они были проверены по тем аспектам курса, которые были подчеркнуты в учебной программе. ⁴

Клиническая эффективность — результат первостепенной важности в медицинском образовании, но последовательное измерение клинической эффективности остается труднодостижимым. ²⁶ Прошло 25 лет с тех пор, как в медицинской литературе появился первый отчет об использовании ОБСЕ в качестве показателя клинической компетентности. ¹ За исключением нескольких ограниченных и в основном описательных исследований, использованию ОБСЕ в педиатрии не уделялось особого внимания до начала этого десятилетия.Реальные или предполагаемые внутренние трудности использования детей в качестве стандартизированных пациентов могут быть причиной отставания от других специальностей в их более широком распространении. По мере того как исследователи более критически взглянули на ОБСЕ, благодаря исследованиям надежности и валидности, стала очевидной важная информация о структуре теста. Стандартизированные контрольные списки, используемые для оценки клинических станций, имеют хорошую межэкспертную надежность. Надежность межстанций зависит как от количества станций, так и от разнообразия активности между станциями.При небольшом количестве станций задачи на всех станциях должны быть одинаковыми для достижения приемлемой надежности. Благодаря большому количеству станций можно увеличить разнообразие задач при сохранении приемлемой надежности. Достоверность контента может быть достигнута при условии, что имеется достаточное количество станций, представляющих тестируемую область контента. В этой области необходимы дальнейшие исследования. Валидность конструкции подтверждается увеличением баллов с увеличением опыта. Статистически значимая корреляция была достигнута между экзаменами ОБСЕ и предсертификационными экзаменами, а также между оценками ОБСЕ и клиническими исследованиями, причем первое сильнее, чем второе.Можно задаться вопросом, подходят ли эти сравнения для определения одновременной валидности, но золотого стандарта для сравнения не существует. Разрыв, который был продемонстрирован между ожиданиями преподавателей в отношении успеваемости студентов и резидентов, сбивает с толку и вызывает вопросы об эффективности медицинского образования в целом, а также о методах, используемых для оценки его эффективности.

Включение оценки клинических навыков ОБСЕ или какой-либо другой формы оценки клинических навыков в Канадский экзамен на получение лицензии, процесс сертификации Комиссии по образованию для иностранных выпускников медицинских вузов и экзамен на получение медицинской лицензии в США является четким свидетельством того, в каком направлении движется медицинское образование.Вложение Аккредитационным советом последипломного медицинского образования в национальные пилотные проекты по развитию клинических компетенций и критериев оценки результатов свидетельствует о смене парадигмы в образовании, которая должна произойти в наших программах обучения в ординатуре.

На сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что при должном внимании к дизайну ОБСЕ представляет собой надежный тест со скромной эффективностью. Задача, с которой мы сталкиваемся на пороге 21 века, заключается в создании учебной программы медицинского образования, основанной на компетенциях, а также в дальнейшей разработке и совершенствовании инструментов измерения для оценки этой учебной программы.На сегодняшний день имеющаяся литература свидетельствует о том, что ОБСЕ играет важную роль в процессе оценки. Сочетание ОБСЕ, измерения уровня знаний посредством стандартизированных экзаменов комиссии и прямого наблюдения в клинических условиях может стать золотым стандартом для измерения компетентности врача.

Принята к публикации 17 декабря 1999 г.

Автор, ответственный за переписку: Кэрол Карраччо, доктор медицины, отделение педиатрии, комната N5W56, Мэрилендский университет, 22 S Greene St, Baltimore, MD 21201.

1. сад
Стивенсон
М.Уилсон Дауни
Уилсон
GM Оценка клинической компетентности с помощью объективного структурированного обследования. BMJ. 1975; 1447-451Google ScholarCrossref 2. Уотерстон
TCater
ДЖИМИТЧЕЛЛ
Р.Г. Объективный клинический экзамен бакалавриата по детскому здоровью. Arch Dis Child. 1980; 55917-922Google ScholarCrossref 3.Watson
ARHouston
IBClose
GC Оценка объективного структурированного клинического обследования. Arch Dis Child. 1982; 57390-398Google ScholarCrossref 4.Smith
LJPrice
DAHouston
IB Объективный структурированный клинический экзамен по сравнению с другими формами оценки студентов. Arch Dis Child. 1984; 5

–1176Google ScholarCrossref 5.Matsell
DG волчий
NMHsu
E Надежность и обоснованность объективного структурированного клинического обследования в педиатрии. Med Educ. 1991; 25293–299Google ScholarCrossref 6. Джурабчи
B Объективное структурированное клиническое обследование в рамках программы педиатрической ординатуры. AJDC. 1991; 145757-762Google Scholar7.Hilliard
RITallett
SE Использование объективного структурированного клинического обследования с аспирантами по педиатрии. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998; 15274-78Google Scholar8.Joorabchi
BDevries
JM Оценка клинической компетентности: разрыв между ожиданиями и результатами. Педиатрия. 1996; 97179-184Google Scholar9.Rosebraugh
CJSpeer
А.Дж.Соломон
Ди-джей
и другие.Установление стандартов и определение качества работы при валидации стандартизированного формата обследования пациентов. Acad Med. 1997; 721012-1014Google ScholarCrossref 10. Lane
JLZiv
ABoulet
JB Оценка педиатрических клинических навыков с использованием детей в качестве стандартизованных пациентов. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999; 153637-644Google Scholar11.Cohen
Р.Резник
РКТейлор
BRПрован
JRothman
Надежность и обоснованность объективного структурированного клинического обследования при оценке хирургических резидентов. Am J Surg. 1990; 160302-305Google ScholarCrossref 12.Petrusa
Э.Р. Блэквелл
TAAinsworth
М.А. Надежность и обоснованность объективного структурированного клинического обследования для оценки клинической деятельности резидентов. Arch Intern Med. 1990; 150573–577Google ScholarCrossref 13.Sloan
DADonnelly
МБШварц
RWStrodel
WE Объективное структурированное клиническое обследование: новый золотой стандарт оценки клинической деятельности аспирантов. Ann Surg. 1995; 222735-742Google ScholarCrossref 14.Sloan
DADonnelly
МБШварц
RWFelts
JLBlue
А.В.Стродель
МЫ Использование объективного структурированного клинического экзамена (ОБСЕ) для оценки и обучения в послевузовском медицинском образовании. J Surg Res. 1996; 63225-230Google ScholarCrossref 15. Шварц
RWWitzke
DBDonnelly
MBStratton
TBlue
AVSloan
DA Оценка клинической эффективности резидентов: совокупные результаты четырехлетнего исследования с объективным структурированным клиническим обследованием. Хирургия. 1998; 124307-311Google ScholarCrossref 16. van der Vleuten
CPMSwanson
DB Оценка клинических навыков стандартизированных пациентов: состояние дел. Teach Learn Med. 1990; 258-76Google ScholarCrossref 17.Malloy
MHPerkowski
LCallaway
MSpeer
A Взаимосвязь между ожиданиями наставника и успеваемостью студентов на двух педиатрических станциях структурированного клинического обследования. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998; 152806-811Google Scholar18.Prislin
MDFitzpatrick
CFLie
DGiglio
MRadecki
SLewis
E Использование объективного структурированного клинического экзамена для оценки успеваемости студентов. Fam Med. 1998; 30338-344Google Scholar19.Hull
ALHodder
SBerger
B
и другие. Достоверность трех оценок клинической деятельности клерков по внутренним болезням. Acad Med. 1995; 70517-522Google ScholarCrossref 20.Ходдер
RVRivington
RNCalcutt
LEHart
И.Р. Эффективность немедленной обратной связи при объективном структурированном клиническом обследовании. Med Educ. 1989; 23184-188Google ScholarCrossref 21.Aithala
К.Р. Объективное структурированное клиническое обследование в педиатрии. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998; 152715-716Google Scholar22.Woodward
CAGliva-McConvey
G Дети как стандартизованные пациенты: начальная оценка эффектов. Teach Learn Med. 1995; 7188-191Google ScholarCrossref 23.Cusimano
MDCohen
RTucker
ВМурнаган
JKodama
Р.Резник
R Сравнительный анализ затрат на администрирование ОБСЕ. Acad Med. 1994; 69571-576Google ScholarCrossref 24.Reznick
RKSmee
SBaumber
JS
и другие. Рекомендации по оценке реальной стоимости объективного структурированного клинического обследования. Acad Med. 1993; 68513-517Google ScholarCrossref 25.Рутала
PJWitzke
DBLeko
EOFulginiti
JVTaylor
PJ Обмен информацией студентов в рамках объективного структурированного клинического экзамена. Arch Intern Med. 1991; 151541-544Google ScholarCrossref 26.Colliver
JASwartz
MH Оценка клинической эффективности стандартизированных пациентов. JAMA. 1997; 278790-791Google ScholarCrossref

Физическое обследование: цель, методы и подготовка

Физикальное обследование — ключевой компонент в обеспечении и поддержании вашего общего состояния здоровья.Это поможет вам контролировать свое здоровье и поможет вам принять правильные решения для вашего будущего благополучия. Обследование тела необходимо для медицинской практики.

Со времен Римской империи врачи описывали взаимосвязь между нарушениями функции определенных частей тела и состояниями определенного заболевания и стремились получить больше научных знаний для улучшения диагностики у постели больного.

Тем не менее, в нашу современную эпоху, когда технологии медицинской диагностики развиваются, важно учитывать роль физического осмотра сегодня.Ошибочно полагать, что медицинский осмотр дает ответы на все вопросы, и много написано о сомнительной полезности определенных маневров, которые ранее выполнялись с большим уважением.

Столь же неверно предполагать, что физикальное обследование играет небольшую роль в общении с современным пациентом. Давайте посмотрим на определение, цель, методы или приемы, ежегодный контрольный список, подготовку, результаты, лечение и последующий уход при физикальном осмотре.

Что такое медицинский осмотр?

Медицинский осмотр — это обычное обследование, проводимое медицинским работником для проверки вашего общего состояния здоровья на наличие признаков болезни.Обычно он начинается после проведения полной оценки физического здоровья.

Что такое медицинский осмотр?

Комплексное медицинское обследование дает врачу или медсестре возможность получить исходную информацию о пациенте для использования в будущем и установить отношения до того, как возникнут проблемы. Это также дает возможность ответить на вопросы и научить правильному здоровью. Если удастся обнаружить проблему на ранних стадиях, это может дать хорошие долгосрочные результаты.

Медицинский осмотр также может называться полным медицинским осмотром, обычным медицинским осмотром, клиническим осмотром или осмотром.

Цель медицинского осмотра

Цель медицинского осмотра — определить общее состояние вашего здоровья путем выявления признаков болезни.

Цель медицинского осмотра

Проводится по нескольким причинам:

• Чтобы понять физическое и психическое здоровье пациента.
• Для выявления заболеваний на ранней стадии.
• Чтобы выяснить причину и степень заболевания.
• Чтобы понять изменения в состоянии болезней, любое улучшение или регресс.
• Для определения характера лечения или ухода, необходимого пациенту.
• Чтобы обезопасить пациента и его семью, отметив ранние признаки, особенно в случае инфекционного заболевания.
• Для участия в медицинских исследованиях.
• Чтобы узнать, подходит ли пациент с медицинской точки зрения для выполнения конкретной задачи, например, операции, если это необходимо.

Его можно сравнить с вашим компьютером, поскольку на компьютерах установлено диагностическое программное обеспечение, которое проверяет их на наличие проблем и дает ценные советы по дальнейшему устранению неполадок. И здесь ваш врач также определит заболевания и поделится с вами подходящим планом лечения.

Методы физического осмотра (методики)

Результаты физического осмотра или объективные данные получают с помощью двух специальных диагностических методов. Их,

1. Полная оценка физического здоровья,
2. Лабораторные тесты.

Обычно эти методы или приемы физического осмотра выполняются в таком порядке при оценке систем организма. Давайте узнаем подробности об этом.

1. Полная оценка физического здоровья

Включает осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию с общим обследованием, показателями жизненно важных функций и историей болезни пациента с отчетом после выполнения физической оценки с головы до ног.

Полная оценка физического здоровья

Узнайте больше, прочитав «Оценка физического здоровья: методы и этапы».

2. Лабораторные испытания

После сбора большого количества информации из вашего отчета о физическом обследовании врач может предложить несколько лабораторных тестов для завершения медицинского осмотра.

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты могут включать общий анализ мочи, анализ крови и полные биохимические анализы для оценки функции органов и поиска ранних признаков заболевания. Оценка сердечно-сосудистой системы, включая электрокардиограмму и т.д. ^[1]

Они помогают врачам диагностировать заболевания, планировать или оценивать лечение и контролировать заболевания.Врачи часто рекомендуют некоторые общие лабораторные анализы, в том числе следующие:

Наиболее распространенные лабораторные тесты

Вот некоторые из наиболее часто используемых лабораторных тестов.

1. Полный анализ крови (CBC): CBC — это набор тестов, связанных с клетками в вашей крови.
2. Основная панель метаболизма (основная панель электролитов): Она измеряет количество натрия, калия, хлорида, двуокиси углерода (CO ₂ ), азота мочевины крови (АМК), креатинина и глюкозы в крови.
3. Комплексная метаболическая панель: Он измеряет количество кальция, общего белка, альбумина, билирубина (общего), щелочной фосфатазы, AST (аспартатаминотрансферазы), ALT (аланинаминотрансферазы) в вашем организме.
4. Панель липидов (холестерина): Этот тест измеряет различные типы холестерина и связанных с ним жиров в кровотоке.
5. Тесты щитовидной железы: Эти тесты могут использоваться для выявления заболеваний щитовидной железы. Чаще всего используется тест на тиреотропный гормон (ТТГ).
6. Тесты, связанные с уровнями витамина B12: Они измеряют уровни витамина B12 в сыворотке и предоставляют информацию о том, соответствует ли этот уровень потребностям организма.
7. Протромбиновое время (PT) и международное нормализованное отношение (INR): Эти два теста используются в качестве меры того, как быстро свертывается кровь пациента.
8. Исследование мозгового натрийуретического пептида (BNP): Уровни BNP в основном проверяются, потому что они связаны с функцией сердца (а не с функцией мозга).Уровни BNP повышаются, когда сердце пациента не может перекачивать кровь так эффективно, как должно, — проблема, известная как «сердечная недостаточность».
9. Ферритин: он измеряет уровень ферритина в сыворотке, связанный с запасами железа в организме.
10. Гликированный гемоглобин (гемоглобин A1C): Гликированный гемоглобин образуется в организме, когда глюкоза в крови (сахар в крови) присоединяется к гемоглобину в красных кровяных тельцах. Этот тест чаще всего назначают для контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом. ^[2]

Эти два метода или техники физического осмотра можно отнести к категории ежегодных контрольных списков медицинского осмотра.

Контрольный список ежегодного медицинского осмотра

Ежегодные медицинские осмотры обычно покрываются страховыми планами и тоже разумно. Подсчитано, что 85 процентов болезней можно предотвратить с помощью ежегодных медицинских осмотров и обследований.

Ежегодный контрольный список для медицинского осмотра

Идея ежегодного осмотра заключается в том, чтобы врачи осматривали своих пациентов, когда они в основном здоровы, следуя указанным выше методам или техникам.Таким образом они могли предотвратить серьезное заболевание своих пациентов.

Ежегодные медосмотры очень важны. Врачи могут дать рекомендации, если вы испытали резкое похудание или прибавку в весе или испытали изменения в ваших жизненно важных функциях, особенно в артериальном давлении. Людям с определенными заболеваниями может потребоваться более частый контроль артериального давления.

Также можно провести обследование депрессии, а также анализ крови натощак для выявления диабета.Ваш лечащий врач может также обсудить с вами потенциальные проблемы со здоровьем на основе вашего семейного анамнеза и предложить изменения в образе жизни, чтобы лучше предотвратить их. ^[3]

Итак, мы должны проходить обследование ежегодно, даже если все в порядке.

Подготовка к физическому осмотру

Перед началом ежегодного медицинского осмотра необходимо подготовить окружающую среду, комнату, пациента, оборудование и медсестру.

1.Подготовка комнаты

Профессиональная медсестра или фельдшер отвечает за подготовку кабинета для осмотра, следит за тем, чтобы оборудование и инструменты были продезинфицированы и продезинфицированы, а расходные материалы были надлежащим образом укомплектованы.

Подготовка комнаты

Помещение для осмотра должно быть чистым, хорошо освещенным, вентилируемым и с комфортной для пациента температурой. После каждого медицинского осмотра и оценки состояния здоровья медицинский работник должен продезинфицировать комнату, а бумагу с поверхностей следует удалить и заменить. ^[4]

2. Подготовка пациента

Когда палата готова, профессиональная медсестра сопровождает пациента из зала ожидания в кабинеты для осмотра.

Подготовка пациента

Медсестра создаст спокойную и комфортную атмосферу для пациента. Опрашивая пациента, он запишет жизненные показатели пациента.

После того, как пациент надевает халат для осмотра и садится на стол для осмотра, медсестра накидывает им ноги для уединения.Затем он сообщает врачу, что пациент готов к медицинскому обследованию.

3. Подготовка медсестры

Медсестра должна мыть руки в присутствии пациента, даже если у вас чистые руки. Этот простой поступок повысит его доверие к нему как к добросовестному профессионалу.

Медсестра Preparation

И он должен носить перчатки и маску только в случае необходимости. Медсестра будет помогать врачу при проведении медицинского осмотра.

После подготовки комнаты, пациента, оборудования и медсестры можно проводить медицинский осмотр.

Результаты медицинского осмотра

После завершения физического осмотра врач должен проверить лабораторию и поделиться результатами с пациентом. Результат может быть нормальным или ненормальным.

Нормальные результаты

Нормальные результаты медицинского осмотра соответствуют здоровому внешнему виду и нормальному функционированию тела.

Нормальные результаты

Например, будут присутствовать соответствующие рефлексы, нормальный уровень сахара в крови, не будет обнаружено никаких подозрительных шишек или поражений, а показатели жизнедеятельности останутся в норме.

Ненормальные результаты

Аномальные результаты физического обследования могут включать любые результаты, указывающие на наличие болезни, расстройства или основного состояния.

Ненормальные результаты

Например, уровень сахара в крови выше нормы, наличие шишек или поражений, мышечная слабость или отсутствие тонуса, плохой рефлекторный ответ, лихорадка, сердечная аритмия или проблема артрита указывают на возможные проблемы со здоровьем.

Врач должен обсудить любые рекомендации по лечению и дать некоторые специальные инструкции в письменной форме.В это время пациент может задать любые оставшиеся вопросы о своем здоровье.

Лечение после медицинского осмотра

Лечение после медицинского осмотра

В зависимости от вашего физического состояния и понимания результатов лабораторных анализов врач назначит вам лечение, например _

• предлагает некоторые добавки,
• , если желчные камни вызвали панкреатит, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря,
• Если вы страдаете ожирением, ваш врач может порекомендовать вам некоторые физические упражнения.
• Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам составить рацион с низким содержанием жиров и высоким содержанием питательных веществ. Узнайте больше из книги «Взаимосвязь между здоровьем и питанием».
• Если у вас ненормальная боль, ваш врач может порекомендовать лекарства, чтобы контролировать вашу боль, и может направить вас к специалисту по боли и т. Д. ^[5]

Они определенно помогут вам решить проблемы со здоровьем. Вот почему медицинский осмотр известен как способ прикоснуться к основам и укрепить отношения между врачом и пациентом.

Последующий медицинский осмотр

После лечения пациенты получают дальнейшее наблюдение. Последующее наблюдение зависит от типа заболевания. Цель последующего наблюдения — убедиться, что все идет хорошо, и выяснить, есть ли у вас какие-либо проблемы.

Последующий медицинский осмотр

Пациент и его врач будут вместе разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Этот план будет служить руководством для наблюдения за вашим здоровьем на последующие месяцы и годы.

Этот план обычно основан на медицинских рекомендациях по конкретному диагнозу. Ваш врач также учтет ваши индивидуальные потребности и предпочтения.

Заключение

Совершенно очевидно, что медицинский осмотр сыграл жизненно важную роль в уходе за пациентами, который также считается ценным диагностическим инструментом, и его важность нельзя недооценивать. Многочисленные исследования в различных клинических условиях показали, что история и физика позволяют врачам поставить правильный диагноз только в подавляющем большинстве случаев.

Практически во всех других случаях информация, полученная у постели больного, позволяет врачу использовать клинические аргументы для интерпретации тестов для постановки диагноза и постановки диагноза. Это позволяет вам наверстать упущенное после вакцинации или обнаружить серьезное заболевание до того, как оно вызовет проблемы. Так и должно продолжаться, даже несмотря на хорошее самочувствие.

Наконец, мы не должны забывать, что здоровое тело — это тело, способное достичь благополучия, стабильности и эмоционального спокойствия.

Далее

Ссылки

1. https: // www.laheartspecialists.com
2. https://betterhealthwhereaging.net
3. http://blog.medspring.com
4. http://www.gwinnettcollege.edu
5. https://www.mayoclinic.org

Объективное структурированное клиническое обследование |

долларов США

ОБСЕ (Объективный структурированный клинический экзамен) — это метод оценки клинических навыков с несколькими пунктами, основанный на объективном тестировании и непосредственном наблюдении за успеваемостью учащихся. Исследования показали, что это действенный метод оценки клинических навыков и компетенций, которые имеют основополагающее значение для медицинской практики.Медицинский факультет Сэнфордского университета Южной Дакоты провел свое первое мероприятие ОБСЕ 10 августа 1996 года для студентов, окончивших третий год обучения в медицинской школе. С тех пор событие происходит ежегодно. В 2002 году ОБСЕ расширилась за счет использования стандартизированных пациентов для описания заболеваний. В 2013 году ОБСЕ расширилась за счет партнерства с Центром клинических навыков и моделирования Парри в качестве постоянного дома. Это позволило включить и использовать современное программное обеспечение для клинических испытаний, инфраструктуру и манекены-симуляторы пациента с высокой точностью воспроизведения.

Какие компоненты составляют ОБСЕ?

Конец Компонента 2 ОБСЕ состоит из нескольких клинических станций, использующих стандартизированных пациентов и / или симуляторов, и охватывает ряд общих заболеваний, затрагивающих различные возрастные группы и пол. Интерпретация рентгенограмм, ЭКГ и других тестов может быть включена в отдельную станцию. Детально оцениваемые навыки компетентности включают уход за пациентом, медицинские знания, принятие клинических решений, навыки межличностного общения и общения, а также профессионализм.

Как оценивается ОБСЕ?

За

станциями ОБСЕ наблюдают обученные наблюдатели, которые оценивают успеваемость учащихся по сбору анамнеза, физическому осмотру, навыкам обмена информацией и межличностному общению. Оценщики используют утвержденный контрольный список для каждой станции, чтобы оценить успеваемость учащегося.

На

участках ОБСЕ после встречи проводятся мероприятия, которые обычно представляют собой справку о состоянии пациента. Также можно ожидать интерпретации результатов или ответов на вопросы викторины.Также оцениваются действия после встречи. Стандартизированная оценка пациентом баллов по контрольному списку студентов также является частью оценки уровня компетенции в области межличностных отношений и общения.

Какую пользу приносит ОБСЕ студентам-медикам и SSOM?

Все студенты должны пройти этот экзамен ОБСЕ или пройти процедуру исправления, чтобы закончить учебу. ОБСЕ помогает подготовить студентов к USMLE Step 2 CS и отразить учебную программу Медицинской школы Сэнфордского университета Южной Дакоты.Студенты также знакомятся с другими учебными мероприятиями типа ОБСЕ на более ранних этапах своей медицинской подготовки, чем в ОБСЕ с высокими ставками. Банк практических примеров ОБСЕ доступен для использования всеми администраторами и координаторами клинических кампусов, чтобы помочь нашим студентам подготовиться к высоким ставкам ОБСЕ. Практика ОБСЕ в удаленных клинических кампусах выиграла от усовершенствованного программного обеспечения B-line, которое позволяет удаленно использовать для написания заметок и выставления оценок.

Кто курирует и организует ОБСЕ?

Преподаватели и сотрудники Медицинской школы Сэнфорда, обладающие специальными знаниями и интересом к оценке клинических навыков, образуют комитет, которому Управление по обучению студентов-медиков поручено планировать, разрабатывать и осуществлять все мероприятия, необходимые для проведения ОБСЕ.

Члены комитета ОБСЕ представляют клинический факультет, персонал Центра клинических навыков и моделирования им. Парри, библиотечную поддержку, Управление медицинского образования и поддержку департаментов:

• Д-р Валери Хернс, директор и председатель комитета ОБСЕ
• Д-р Марк Бирд, декан по обучению студентов-медиков
• Д-р Вал Козьменко, директор Центра клинических навыков и моделирования Парри
• Д-р Шейн Шеллпфеффер, директор по оценке и анализу
• Доктор.Дженнифер Сюй, заместитель декана, Студенческое медицинское образование
• Д-р Дельф Шмидт-Гриммингер, доцент, OBGYN
• Д-р Кимберли Вулхайзер, доцент кафедры внутренних болезней
• Д-р Брэд Камстра, доцент кафедры семейной медицины
• Брайан Валленбург, специалист по моделированию, Центр клинических навыков и моделирования Парри
• Джули Свенсон, координатор по работе с пациентами, Центр клинических навыков и моделирования Парри
• Шели Вацек, библиотекарь медицинских наук
• Дебра Вилька, старший секретарь
• Аманда Ховард, старший секретарь

Цели и задачи | Кафедра медицины

Отделение первичной медицинской помощи

ОБЩИЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ КЛЕРКА

По окончании обучения в амбулаторном медицинском учреждении первичной медико-санитарной помощи студент-медик третьего и четвертого курсов должен иметь хорошо развитые навыки, знания и отношения, необходимые для оказания помощи пациентам в офисных условиях.

1. Основные клинические навыки

Цель: Вы будете развивать и совершенствовать основные клинические навыки, необходимые для оказания эффективной и действенной первичной медико-санитарной помощи.

Важные области:

• Анамнез и медицинский осмотр: получите анамнез пациента и проведите физический осмотр логическим, организованным и тщательным образом, адаптируясь к срочности медицинской ситуации и имеющемуся времени.
• Принятие диагностического решения: сформулируйте дифференциальный диагноз на основе основных результатов анамнеза и физического обследования.
• Принятие терапевтического решения: понять риски, преимущества и комплаентность при выборе лечения.
• Процедуры: уметь выполнять такие процедуры, как посев из горла, мазки Папаниколау, окраски по грамму, мокрые мазки и ЭКГ.

2. Комплексная помощь пациентам первичного звена

Цель: Вы узнаете спектр проблем, возникающих в первичной медико-санитарной помощи, и поймете, как оказывать непрерывную комплексную помощь пациентам и их семьям.

Важные области:

• оценка недифференцированного представления, отделяющая те проблемы, которые являются серьезными и требуют немедленной оценки и консультаций, от проблем, которые не требуют.
• обращение в центры расширенного ухода, включая общественные клиники.

3. Навыки общения

Цель: Вы разовьете эффективные навыки общения с пациентами, семьями и другими поставщиками медицинских услуг.

• с пациентами:
  

  Определите скрытые повестки дня; распознавать психосоциальные проблемы; продемонстрировать навыки слушания с зондированием и уточнением; работать с многопроблемными пациентами, разгневанными пациентами и соматизированными пациентами.

• с коллегами:
  

  Делайте краткие, точные и хорошо организованные клинические заметки и устные презентации, а также выписывайте рецепты.

4. Применение стратегий укрепления здоровья и профилактики заболеваний

Цель: Вы изучите принципы и применение мер по укреплению здоровья, оценке факторов риска и профилактике заболеваний. Важные районы:

• скрининг: критерии для включения скринингового теста и профилактических мер, которые обычно проводятся в клинике.
• идентификация риска на медицинском собеседовании.
• личные и культурные убеждения, которые влияют на участие пациентов в укреплении здоровья.
• обучение пациентов и методы консультирования по изменению поведения.

5. Биоэтика ухода

Цель: Вы получите представление о личных, экономических, этических и юридических вопросах, которые влияют на пациента и врача в первичной медико-санитарной помощи.

Важные области:

• персональные: баланс в личной жизни врача, самостоятельное обучение и самооценка.
• Economic: управление практикой, включая управляемое медицинское обслуживание, выставление счетов, страхование и возмещение расходов.
• этичность: предварительные указания и информированное согласие в офисе.
• Legal: управление рисками, включая общение с трудными пациентами и надлежащую документацию.

6. РУКОВОДСТВО ДЛЯ СТУДЕНТОВ, РАБОТАЮЩИХ В ОФИСНОЙ ПРАКТИКЕ

• Приглашаем вас участвовать во всех видах деятельности практики.

  Возьмите на себя активную, заинтересованную роль в качестве партнера в практике, участвуя в офисной оценке пациентов.Хотя это и не обязательно, вы также можете договориться со своим наставником об участии в административном планировании, посещении больницы, посещении отделения неотложной помощи, ночном звонке или посещениях на дому его или ее пациентов.

• В офисе вам предлагается работать независимо, а также наблюдать за наставником.

  При самостоятельной работе ориентируйтесь на следующие шаги:

  • осмотрите пациента наедине, представьтесь, сообщив пациенту, что вы студент-медик, работаете с врачом пациента.
  • проведет целенаправленное интервью и физическое обследование, сформулирует дифференциальный диагноз и примет решение о необходимых диагностических и терапевтических стратегиях.
  • скажите пациенту, что наставник вернется с вами, чтобы рассмотреть ситуацию.
  • представить историю болезни пациента и физическое обследование, повторно оценить пациента с наставником.
  • Обсудите с пациентом оценку проблемы и рекомендации.
  • заказать соответствующие анализы и выписать рецепты с одобрения наставника.
  • написать или продиктовать заметку о проделанной работе и попросить наставника ее утвердить.
  • , если возможно, осмотрите пациента под наблюдением.
  • обращайте внимание на свой график и график пациента — старайтесь не заставлять пациентов ждать.
  • Наблюдая за наставником, обратите внимание на стиль взаимодействия наставника и методы интервью.
  • при необходимости примет участие в собеседовании.
  • участвуют в медицинском осмотре с наставником.
  • интерпретирует диагностические тесты и составляет планы лечения с наставником.
• Вас поощряют к самостоятельному обучению. Участвуйте в уходе за пациентами и читайте о проблемах, которые вы видите.

  Поговорите со своим наставником о профилактической медицине, сдерживании затрат, страховании и выставлении счетов, отношениях с персоналом, балансировании профессиональных и личных аспектов вашей жизни и т. Д. Проведите поиск литературы, чтобы помочь вам и вашему наставнику узнать о случае и определить курс действий .

• Для студентов педиатрических факультетов ниже приведены некоторые дополнительные рекомендации.

7. УКАЗАНИЯ ПО ОБРАЗОВАНИЮ СТУДЕНТОВ-МЕДИЦИНСКИХ СТУДЕНТОВ В ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ НА СООБЩЕСТВЕ

• ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ОБЩЕСТВЕННОЙ УЧЕБНОЙ ПРОГРАММЫ
• Получение понимания педиатрической практики на уровне общины, чтобы учащийся мог сделать осознанный выбор карьеры.

Это понимание требует изучения:

1. Потребности в педиатрических кадрах и модели здравоохранения, такие как HMO, небольшие и большие групповые практики и PPO
2. Укрепление здоровья, профилактика заболеваний, защита интересов детей, поведение и развитие детей и подростков
3. Участие практикующих врачей в обучении студентов-медиков и ординаторов, а также в исследованиях в офисе
4. Образ жизни практикующего педиатра
5. Вовлеченность педиатра в жизнь общества
6. Характеристики практики, которые приносят профессиональное удовлетворение и доставляют удовольствие, а также менее желательны

• Понимание того профессионального отношения, которое способствует правильной практике оказания медицинской помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
  • Эти профессиональные отношения включают:

1. Уход, ориентированный на семью, доступный, комплексный, скоординированный и непрерывный
2. Экономичное использование лабораторных тестов и методов скрининга
3. Важность независимого обучения на протяжении всей жизни, достигаемого поставщиками первичной медико-санитарной помощи

• Приобретение навыков, эффективных при ограниченных по времени контактах с пациентами.
  • Необходимые навыки включают:

1. Использование навыков проведения интервью с пациентами во время целенаправленной встречи
2. Проведение целенаправленного медицинского осмотра
3. Научиться собирать и синтезировать ограниченные данные для разработки соответствующих диагностических гипотез и планов лечения
4. Краткая и организованная запись и документирование информации о пациентах, диагнозов и планов лечения
5. Обучение использованию телефона как средству эффективного консультирования, выявления болезни, начала лечения и получения информации о последующих действиях

• Приобретение знаний.
  • Студент должен узнать о:

1. Патофизиология, эпидемиология и лечение острых и хронических заболеваний, общих для учреждений первичной медико-санитарной помощи на уровне общины
2. Способы предотвращения несчастных случаев
3. Методы профилактики заболеваний, включая иммунизацию и скрининговые тесты
4. Методы, используемые для укрепления здоровья, включая скрининг развития, упреждающее руководство и консультирование
5. Использование компьютеров в уходе за пациентами и управлении делами

• Развитие вводного понимания того, как ресурсы сообщества связаны с развитием ребенка, образованием и здравоохранением.
  • Ресурсы включают дневной уход, дошкольные программы, школьное обучение (включая специальное образование), группы поддержки родителей и другие общественные учреждения. Наблюдение и оценка детей в разном возрасте дает уникальную возможность понять развитие детей и то, как ресурсы сообщества интегрируются в заботу о детях.

Обследование стоматологического больного: субъективно-объективные, основные и дополнительные методы. Медицинский документ приема терапевтической стоматологии.Диаграмма больницы как.

Презентация на тему: «Обследование стоматологического больного: субъективные и объективные, основные и дополнительные методы. Медицинский документ приема терапевтической стоматологии. Больничная карта как.» — стенограмма презентации:

1

Обследование стоматологического больного: субъективные и объективные, основные и дополнительные методы.Медицинский документ приема терапевтической стоматологии. Карта больницы как медицинский, правовой и научный документ Кафедра терапевтической стоматологии

2

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Сбор анамнеза (субъективное обследование), во время которого пациент предоставляет врачу всю диагностическую информацию о себе. Объективное обследование (визуальный осмотр, пальпация, перкуссия, зондирование) с использованием основных и дополнительных (лабораторных, инструментальных) методов.

3

Субъективное обследование
Демографические данные Анамнез История настоящей жалобы Семейный и социальный анамнез История болезни Стоматологическая история

4

►Увлеките внимание пациентов ►Начните с открытого вопроса
Таблица. Основные принципы техники сбора анамнеза ► Представьтесь и поприветствуйте пациента по имени ►Увлеките внимание пациента ► Начните с открытого вопроса ► ​​Избегайте наводящих вопросов ► Избегайте жаргона ► Объясните необходимость в конкретных вопросах ► Оцените психическое состояние пациента ► Оцените ожидания пациента от лечения

5

Таблица 1.4 Сбор анамнеза боли
Характерные информативные признаки Тип Боль, болезненность, тупая боль, пульсация, колющие боли, поражение электрическим током. Эти сроки ограничены, и постоянство боли более полезно. Степень тяжести Легкая — лечится с помощью слабых анальгетиков (например, аспирин / парацетамол) Средняя — не реагирует на легкие анальгетики Тяжелая — нарушает сон Продолжительность Время с начала. Продолжительность боли или приступов. Характер Непрерывный, периодический или приступообразный. Если не непрерывно, присутствует ли боль между приступами? Инициирующие факторы Любые потенциальные пусковые факторы.Связь с лечением зубов или его отсутствие особенно важны для устранения стоматологической причины. Обостряющие и успокаивающие факторы Запишите все и отметьте особенно чувствительность к жару и холоду или боль во время еды, что указывает на стоматологическую причину. Локализация Пациенту следует по возможности обозначить распределение боли. Хорошо это или плохо определено? Направление Попытайтесь определить, можно ли направить боль.

6

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Клиническое обследование — экстраоральная симметрия и профиль

7

Кожный покров Кожное поражение дискоидной волчанки Красная волчанка

8

Глаза Наблюдайте за глазами на предмет аномалий
Желтая склера связана с желтухой и может указывать на невыявленный случай гепатита (A или B), другую дисфункцию печени или заболевание крови

9

Лимфатические узлы Наличие новообразований на шее — не редкость, особенно у пациентов с инфекциями полости рта или злокачественными новообразованиями на поздних стадиях.Чаще всего поражается передняя шейная цепь, хотя могут быть увеличены и другие региональные лимфатические узлы. Лимфаденопатия, вызванная инфекцией, обычно подвижна и болезненна, в то время как метастатическая лимфаденопатия протекает бессимптомно и фиксируется в нижележащих структурах; однако существует значительное количество вариаций как в субъективных, так и в объективных выводах.

10

Пальпация лимфатических узлов
Затылочные узлы..Пальпируйте затылочные узлы примерно на один дюйм выше и ниже линии роста волос. Двусторонняя пальпация затылочных узлов. Обязательно наблюдайте также за кожей в этой области.

11

Постаурикулярные узлы. Предаурикулярные узлы.
Ушной. Пальпируйте пред- и постурикулярные узлы с обеих сторон подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев. Постаурикулярные узлы. Предаурикулярные узлы.

12

Пальпация передних шейных узлов.
Цервикальная цепь. Пальпируйте узлы медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы с помощью двузначной техники, а узлы кзади от мышцы — с помощью бимануальной техники. Пальпация передних шейных узлов. Пальпация задних шейных узлов

13

Двусторонняя пальпация надключичных лимфатических узлов.
Надключичный. Эти узлы исследуются с помощью цифровых компрессий чуть выше ключицы.Двусторонняя пальпация надключичных лимфатических узлов.

14

Поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Пальпируйте поднижнечелюстные узлы, потянув или перекатывая ткани под подбородком вверх и над нижним краем нижней челюсти. Попросите пациента прикоснуться к нёбу языком, прижимание к нёбу позволит вам оценить мышцы и любую патологию, связанную с областями подчелюстных лимфатических узлов.Пальпируйте поднижнечелюстные лимфатические узлы, сложив ладонь, как показано на рисунке.

15

Подбородочные лимфатические узлы.
Используйте пальпацию, чтобы определить наличие аномального субментального лимфатического узла. Пальпация подподбородочных лимфатических узлов

16

Слюнные железы Пальпация околоушной железы (поверхностная доля)

17

Пальпация подчелюстных желез.
Обычно эти железы не должны пальпироваться. Индурация и боль могут быть признаками инфекции, закупорки, нарушения иммунной системы или опухолевого процесса. Кроме того, безболезненное увеличение околоушной железы может возникать при алкоголизме, диабете, синдроме Шегрена, расстройствах пищевого поведения, ВИЧ-инфекции и различных злокачественных / незлокачественных состояниях.

18

ВНЧС пальпировать при открытии Каково максимальное межчелюстное пространство?
Проем симметричен? Есть хлопки, щелчки, скрежеты? Что эти звуки говорят вам об анатомии сустава? Когда появляются звуки? Используйте стетоскоп, чтобы слушать звуки

19

TMJ Правильное положение пальцев на суставе TM.
Попросите пациента медленно открывать и закрываться Крепитацию, щелчки и хлопки в височно-нижнечелюстных суставах легче всего обнаружить, поместив кончики мизинцев в наружный слуховой проход и заставив пациента выполнить серию резких движений нижней челюсти

20

Губы Двусторонняя пальпация слизистой оболочки верхних и нижних губ

21 год

Экзамен: губы-солнце

22

ОСМОТР ротовой полости осмотр преддверия полости рта
осмотр самой полости рта

23

Осмотр уздечки губ: ее прикрепление и уровень прикрепленной десны

24

Преддверие верхней челюсти с уздечкой.
Преддверие нижней челюсти. Преддверие ротовой полости — область между губами, щеками и зубами.Складка ткани, образованная преддверием между губой и зубами, называется вестибулярной или муколабиальной (слизисто-буккальной) складкой.

25

Окклюзия Ортодонтическая классификация Помехи

26 год

Окклюзия Определение прикуса

27

Десна Пальпация прикрепленной десны и слизисто-губной складки двупальцевым пальцем.
Состояние слизистой оболочки альвеол нормальное, десна плотно закрывает шейку зуба

28 год

Цвет десны, тон, текстура, архитектура и взаимоотношения десен

29

Десна Как бы вы описали десну?
Маргинальное или обобщенное? Эритематозные и фиброзные реакции на лекарства: противоэпилептические, блокаторы кальциевых каналов, иммунодепрессанты.

30

Мягкие ткани Отверстие протока Стенсона Linea alba на слизистой оболочке щеки

31 год

Обследование: слизистая оболочка щеки
Linea alba протока Стенсона

32

Обследование: слизистая оболочка рта
Поражения — белый, красный Красный плоский лишай, лейкедема

33

Обследование: твердое нёбо Малые слюнные железы, прикрепленная десна
Обратите внимание на наличие торцевых нервов: спланируйте любые операции перед протезированием

34

Экзамен: Мягкое небо. Как мягкое небо поднимается на «ааа»?
Вибролиния, миндалины, миндалины, ротоглотка

35 год

Обследование: язык Попросите пациента высунуть язык
Оберните язык сухой марлей и осторожно потяните его из стороны в сторону, чтобы рассмотреть боковые границы. Втяните язык, чтобы осмотреть нижние ткани.

36

Экзамен: язык

37

Обследование: язык. Вы можете наблюдать варикозное расширение языка.

38

Обследование: язык. Вы можете наблюдать географический язык (мигрирующая эритема).

39

Экзамен: язык. Вы можете наблюдать реакцию на лекарство.

40

Обследование: язык. Обратите внимание на признаки дефицита питательных веществ, иммунной дисфункции.

41 год

Экзамен: язык. Вы можете наблюдать рак ротовой полости.

42

Осмотр: дно рта Визуализируйте, пальпируйте — бимануально проток Уортона
Необходимо высохнуть для наблюдения Стирается ли «поражение»? Где две наиболее вероятные области для рака полости рта? боковая граница языка Дно рта

43 год

Пальпация дна рта

44 год

Экзамен: дно рта.

45

Обследование: плоскоклеточный рак дна рта.

46

Обследование: плоскоклеточный рак дна рта.

47

Обследование: лейкоплакическая зона
Беззубый нижнечелюстной гребень

48

Систематический осмотр полости рта
Выполняется при первоначальном осмотре и при отзыве, если история пациента не требует более раннего периода Вы должны визуализировать все области ротовой полости Рак полости рта может возникнуть в других местах, кроме боковых границ языка и дна полости рта. добро, не навреди, отдавай справедливость, уважай автономию

49

Визуализируйте все области

50

Дыхание Запах изо рта может указывать на: Инфекцию: кариес, пародонт dx
Инфекции URT Хронические G.I. Нарушения Абсцесс легкого Диабетический ацидоз Уремия, проблемы с почками Печеночная недостаточность: мышечный запах, затхлый запах Самолечение алкоголем

51

Спасибо за внимание!

Отделение субъективного от объективного

Когда юридические медсестры-консультанты анализируют медицинские записи, нам лучше сравнивать и противопоставлять субъективные и объективные документы.Другими словами, мы зарабатываем себе на жизнь, определяя, что является субъективной жалобой по сравнению с объективным заключением.

Звучит просто, правда?

Не так быстро! Хотя эти термины используются во всей медицинской документации, они могут сбивать с толку. Вот лишь несколько причин, почему:

• Немедицинские люди часто путают термины
• Сами медицинские записи могут сбивать с толку
• Адвокаты и представители заявителей часто не понимают состояние или клиническую картину с медицинской точки зрения
• Информация, подпадающая под каждую из объективных или субъективных категорий, часто неправильно понимается, неверно цитируется или путается.

Что еще хуже, есть медицинские термины, которые фактически могут подпадать под ОБЕИХ категорий.

Дело в пункте

Вот реальный медицинский осмотр, взятый из одного из дел нашей компании:

Физический осмотр: ссадина левого колена, 5-го пальца правой руки, большого пальца и подбородка. Также отмечалось опухание губ. Повышенное АД. Отек правой руки, ограниченный диапазон движений, снижение силы, болезненность при прикосновении. Оценка комы Глазго 15/15.Нервно-сосудистая система без изменений.

Итак, результаты медицинского осмотра объективны или субъективны? Во-первых, давайте рассмотрим определения субъективного и объективного.

Субъективное

• Определение: Информация, которую сообщает пациент, НО не может быть проверена или воспринята исследователем. Экзаменатор должен задокументировать СУБЪЕКТИВНЫЕ ЖАЛОБЫ. Термин «субъективные выводы» (или субъективные симптомы) неверен.
• Примеры: «Чувство жара», «боль», «онемение», «покалывание» или «тошнота».”

Объектив

• Определение: Измеримое отклонение от нормы или обнаруженное исследователем обнаружение. Эксперт документирует ОБЪЕКТИВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.
• Примеры: Лабораторное или диагностическое тестирование; перелом виден на рентгеновском снимке; синяк; припухлость; покраснение.

Итак, давайте еще раз взглянем на физический осмотр. Вот карта, выделяющая объективные и субъективные элементы:

• Ссадина (объективная) на левом колене, пятом пальце правой руки, большом пальце и подбородке.
• Губы также были опухшими (объективно) и болезненными (субъективно).
• Повышенное АД (объективное).
• Отек (объективно) отмечен в правой руке, ограниченный диапазон движений (вероятно, оба), снижение силы (вероятно, оба), болезненность при прикосновении (субъективно).
• Оценка комы Глазго 15/15 (цель). Нервно-сосудистая система без изменений (объективная).

В зависимости от того, на какой стороне дела они находятся, адвокаты и аджастеры обычно сосредотачиваются на том, что, по их мнению, помогает их делу.

Но хорошая оценка зависит от ясного понимания и точной интерпретации объективных И субъективных данных. Следует учитывать всю клиническую картину — вместе с сопутствующей диагностикой, радиологическими исследованиями и лабораторными исследованиями.