Желтуха у детей симптомы и лечение: Желтуха у новорожденных — причины, виды, симптомы, методы диагностики и лечения

Желтуха у новорожденных – симптомы, виды, лечение

01 февраля 2019

Физиологическая желтуха – не опасное для здоровья малыша состояние, которое возникает примерно у 60% новорожденных.

При таком виде желтухи изменение окраски кожных покровов обычно наблюдается на вторые сутки после появления крохи на свет, на 3-4 сутки желтый цвет кожи становится особенно интенсивным.

Патологическая желтуха чаще всего проявляется в первые часы жизни малютки. И это далеко не единственное и не самое важное отличие между этими двумя видами желтухи у новорожденного.

Почему появляется физиологическая желтуха

Желтушную окрашенность кожи малыша дает билирубин – продукт распада гемоглобина, который содержится в эритроцитах. В норме у человека ежедневно погибает около 1% всех эритроцитов, а освободившийся билирубин тут же обезвреживается специальными печеночными ферментами и выводится наружу системой выделения.

У новорожденных обычно очень высокий уровень гемоглобина, который постепенно снижается. То есть процесс гибели эритроцитов и освобождения билирубина у новорожденного гораздо интенсивнее, чем у взрослого человека. А функции печени еще не до конца отлажены, и специальных печеночных ферментов для обезвреживания билирубина просто не хватает. Поэтому билирубин проникает в клетки кожи и окрашивает ее в желтые тона.

При этом заметного ухудшения самочувствия, изменений в размерах внутренних органов, как это бывает при патологической желтухе, а также цвета кала и мочи, не наблюдается.
Второй причиной возникновения у новорожденного желтухи является потеря жидкости ребенком в первые дни после рождения и маленький объем молозива.

Физиологическая желтуха новорожденных длится около трех недель. В течение этого времени печень малыша налаживает свои функции и приобретает способность справляться с задачей нейтрализации билирубина, которого, кстати, с течением времени освобождается все меньше.

Иногда течение желтухи новорожденных более длительное, но это не всегда говорит о патологии – иногда это связано с грудным вскармливанием. В этом случае желтушка также считается физиологическим процессом и проходит самостоятельно. Но затяжное течение желтухи обязательно требует осмотра педиатра, а иногда и дополнительных исследований.

Что такое патологическая желтуха новорожденных

Патологическая желтуха обычно возникает в первые часы жизни ребенка (физиологическая – как минимум на вторые сутки, часто – позже) и имеет еще несколько характерных признаков. Это может быть обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи, увеличение печени и селезенки, а также возникновение на коже кровоизлияний точечного типа.
Желтушный окрас кожных покровов ребенка как при физиологической, так и при патологической желтухе, имеет одну причину – повышенное содержание в крови не обезвреженного печенью билирубина. Но при физиологической желтушке это явление временное и не требующее лечения, при патологической необходимо врачебное вмешательство

Существует несколько основных типов патологической желтухи. Это:

• Конъюгационная желтуха новорожденных – возникает из-за обусловленной серьезными, требующими диагностических методов исследования, проблемами работы печени – в ее неспособности связывать и преобразовывать билирубин.

• Гемолитическая желтуха – следствие слишком интенсивного распада эритроцитов. Этот тип желтухи возникает из-за патологических изменений в структуре эритроцитов или их ферментативных систем. Изменение структур гемоглобина, несовместимость групп крови матери и малыша также могут стать причиной возникновения этого вида патологической желтухи.

• Обтурационная (подпеченочная) желтуха возникает на фоне непроходимости желчных путей, наличия опухолей органов брюшной полости. У малютки тогда отмечается зеленовато-желтый цвет кожи, белесый кал и темная моча.

• Паренхиматозная желтуха у новорожденных возникает при поражении печени вирусом или токсинами (гепатиты В и С, сепсис, цитомегаловирус).

Как диагностируется и лечится желтуха новорожденных

Для определения уровня билирубина не обязательно делать анализ крови, первое исследование – это билитест – транскутанное (чрескожное) определения уровня билирубина. Это безболезненно и дает достоверный результат. Билитест повторяется для определения динамики желтухи – повышения или понижения уровня билирубина.
И только в случае, если нужно исключить патологический вариант желтухи, следует сдавать кровь для определения билирубина, печеночных ферментов и других показателей, которые могут указать на причину возникновения желтухи.

Основной метод лечения физиологической желтухи новорожденных – это фототерапия. Специальным аппаратом кожа голенького малыша освещается синим светом, это не ультрафиолет, это свет определенной волны, под воздействием которого происходит преобразование токсичного желчного пигмента. Такое лечение безболезненное, не имеет побочных эффектов и дает быструю позитивную динамику.

Также очень важно прикладывать ребенка к груди почаще: как только малыш начинает интенсивно набирать вес, уровень билирубина снижается.

Тактика лечения при патологической желтухе индивидуальна и зависит от причины этого состояния. Крайне важно при подозрении на патологическую желтуху осматривать ребенка с желтухой в динамике для своевременной диагностики и определения дальнейшей тактики.
В большинстве случаев желтуха новорожденных не требует лечения и проходит самостоятельно. Однако очень важно иметь связь с лечащим педиатром и до достижения ребенком возраста 1 месяц осматривать малыша не реже одного раза в неделю. В дальнейшем осмотр можно делать один раз в месяц, – подчеркивает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр.

В клинике ISIDA разработаны программы комплексного педиатрического наблюдения за здоровьем малыша. Ознакомьтесь с ними на нашей странице «Комплексные программы».

Читайте также о возможностях Диагностического центра по вопросам педиатрии клиники ISIDA Левобережная.

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить здоровье своего ребенка? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Желтуха у новорожденного – о симптомах, диагностике, лечении рассказывает педиатр-неонатолог клиники ISIDA

Желтуха у новорожденного– это желтое прокрашивание кожи, слизистых оболочек и склер. Желтуха связана с увеличением билирубина в крови. Желтуха у взрослых и детей старшего возраста всегда ассоциируется с опасным заболеванием. И это действительно так: обычно это связано с какими-то инфекционными процессами, опухолями, серьезными заболеваниями, токсическими поражениями печени.

«Желтуха у новорожденного ребенка – совершенно особенное состояние, не связанное с серьезными изменениями в печени. Они являются физиологическими для этого возраста, поскольку вся пищеварительная система новорожденного ребенка является недозрелой», – рассказывает Тищенко Наталья Владимировна, врач педиатр-неонатолог клиники ISIDA.

Почему возникает желтуха у новорожденного

У детей в возрасте до 1 месяца происходит полное усовершенствование пищеварительной системы. Кроме того, происходят специфические процессы в костном мозге и кроветворной системе – разрушается фетальный гемоглобин и образуется так называемый взрослый гемоглобин. Одним из продуктов распада является желчный продукт билирубин, который накапливается в крови и окрашивает кожу в желтый цвет.

Чем опасна желтуха для новорожденного

Это достаточно токсичное вещество, но все зависит от того, какое количество билирубина в крови. Небольшое количество есть у абсолютно всех новорожденных. Увеличение содержания билирубина в крови приводит к тому, что он пропитывает слизистые, кожу, склеры и даже ткани мозга, что особенно опасно. Токсическое воздействие на ткани мозга вызывает ослабевание ребенка, низкую активность, слабое сосание груди, снижение всех рефлексов. В таком случает необходимо обследование и лечение.

Но чаще всего физиологическая желтуха у детей не приводит к таким последствиям. Проходит желтуха у новорожденных в большинстве случаев бесследно в течение первого месяца жизни.

Как лечится желтуха у новорожденного

Чтобы дифференцировать, опасна или не опасна желтуха для ребенка, необходимо находиться под наблюдением врача, чтобы определять уровень билирубина. Это позволит выработать тактику лечения и понять, что малыш не нуждается в помощи и надо просто выждать время.

Один из методов лечения желтухи у новорожденных – это использование лампочек фототерапии. Это лампы синего цвета с определенным типом волны, это не кварц. Они не опасны для ребенка, они помогают билирубину разрушиться и быстрее выйти из организма.

Билирубин из организма выходит со стулом. Если процесс дефекации у ребенка проходит регулярно и в достаточном объеме, то и уровень билирубина падает довольно быстро. Если стул не регулярен, есть запоры, тогда необходимо принимать меры.

Как определяется уровень билирубина в крови у ребенка

Уровень билирубина измеряют в венозной крови, для этого обычно проводят забор крови. Но сейчас существуют более щадящие методы – билирубинометр, или билитест для определения билирубина в крови помогает определить уровень билирубина через кожу, без прокалывания и забора крови. Если уровень не угрожающий, обычно ребенку достаточно обычного ухода и достаточного количества грудного молока.

Существуют и другие виды желтухи. Какой вид желтухи у ребенка, определяет доктор еще в роддоме по определенным критериям и шкалам. Например, бывает желтуха, связанная с резус-конфликтом по группе крови матери и ребенка. Это обычно определяется в первые дни жизни ребенка.

Когда проявляется желтуха у новорожденных

Физиологическая желтуха начинается не ранее 3 дня после рождения. Поскольку она может продолжаться до месяца, наблюдение педиатра очень важно. Каждую неделю необходимо проводить анализ билитестом, чтобы выяснить, снижается ли уровень билирубина и нет ли необходимости проводить дополнительные исследования. Это необходимо, чтобы максимально уберечь ребенка от токсического поражения, связанного с незрелостью пищеварительной системы и печени, а также с недостаточным питанием. Поэтому очень важно кормить ребенка грудью по требованию и в достаточном объеме, чтобы облегчить выведение билирубина.

Физиологическая желтуха – это естественное состояние, которое проходит через 3-4 недели. Не переживайте и будьте здоровы!

Узнайте из статьи врача-педиатра, заместителя генерального директора по медицинским вопросам Андрея Виленского «Педиатрия на мировом уровне» о принципах, на которых базируется работа педиатрического отделения клиники ISIDA.

Скачать буклет «Первый патронаж» и получить необходимые знания о грудном вскармливании от специалистов клиники ISIDA по ссылке –
«Первый патронаж».

Узнайте также о Важных аспектах здоровья ребенка из статьи врача-педиатра Полонской Людмилы Владимировны.

Возникли вопросы? Позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и мы с радостью ответим на них. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Причины, диагностика и лечение желтухи в Клиническом госпитале на Яузе в Москве

В медицинском центре на Яузе в Москве можно пройти полную экспресс- и углубленную диагностику (лабораторную, УЗИ и эндоскопию с биопсией, цифровые КТ и МРТ), установить причину желтухи и провести лечение выявленного заболевания. Прием ведут опытные специалисты высшей категории.

Желтуха — синдром, при котором кожный покров и слизистые окрашиваются в желтый цвет вследствие повышенного уровня билирубина в крови. Данный синдром является не самостоятельным заболеванием, а проявлением многих других болезней у детей и взрослых.

Причины

Выделяют три группы причин повышенного содержания билирубина в крови:

• Надпеченочная желтуха (гемолитическая) возникает вследствие повышенного распада красных кровяных телец и выхода из них свободного билирубина. Такое состояние бывает при злокачественных анемиях, отравлениях различными токсическими веществами и ядами.
• Печеночная желтуха (паренхиматозная) связана с непосредственным поражением печени и выходом из печеночных клеток в кровь билирубина. Такое состояние бывает при вирусных гепатитах В, С, Д, токсических и инфекционных гепатитах (лептоспироз, мононуклеоз), биллиарном циррозе, лекарственных гепатитах, синдром Жильбера (генетическая патология).
• Механическая желтуха (подпеченочная) возникает при полном или частичном нарушении оттока желчи из печени по желчным протокам. Что бывает при закупорке протоков камнями, опухолями, кистами, сдавливании абсцессом.

Симптомы и проявления

В зависимости от вида желтухи и исходного заболевания клиническая картина болезни может быть разной.

• При гемолитической желтухе окрашивание кожи и слизистых происходит в лимонно-желтый цвет, развивается анемия, происходит увеличение селезенки.
• При механической желтухе окрашивание происходит в более интенсивный цвет, появляется зуд кожных покровов вследствие попадания желчных кислот в кровоток, а также довольно часто повышается температура тела и возникают боли в подреберье справа.
• При паренхиматозной желтухе зуд менее выражен, кожные покровы окрашиваются в шафрановый цвет, возможны тошнота, рвота, боли в подреберье. Печень при этом обычно увеличена.

Диагностика

В московском Клиническом госпитале на Яузе можно пройти экспресс-диагностику всех видов гипербилирубинемии в течение 1–2 дней и начать лечение. Наши доктора проведут обследование и дифференциальную диагностику, назначат лечение, соответствующе современным стандартам медицины.

Опыт и высокая квалификация врачей, современное оснащение госпиталя, расположение всех лечебно-диагностических подразделений в одном здании сократят усилия и время на постановку точного диагноза и приблизят пациента к эффективному лечению.

В клинике есть все необходимое для диагностики причин любых видов повышения билирубина:

Лабораторные исследования: анализ крови на билирубин прямой и связанный, печеночные ферменты, свободное железо, анализ белковых фракций, воспалительных и онкомаркеров, иммуноферментный анализ крови на все виды инфекций и др.

Современная ультразвуковая и эндоскопическая диагностика с забором биопсии тканей с записью исследования на цифровой носитель. ЭндоУЗИ — комбинированный метод, позволяющий выявить объемное образование в стенке пищеварительного тракта, глубину его распространения, уточнить вид необходимого лечения (консервативного или хирургического). Эндоскопические исследования могут проводиться в состоянии седации (медикаментозного сна).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография всех органов и тканей с использованием современных методов контрастирования. МР-холангиопанкреатография.

Консультации врачей-специалистов. При установленном гемолизе пациента осмотри врач гематолог и даст свои рекомендации. На повышенное разрушение эритроцитов крови будут указывать анемия в общем анализе крови, высокий уровень сывороточного железа и высокий уровень свободного билирубина.

Лечение

Лечение синдрома складывается из терапии заболевания, ставшего причиной развития желтухи, и коррекции симптомов. Может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное. Для снижения интоксикации потребуется специальная диета, инфузионная терапия (капельницы), препараты, улучшающие метаболизм в печени.

Хирургическое. При необходимости в госпитале проводятся все виды хирургического лечения, в основном малоинвазивными лапароскопическими методами (например, лапароскопическая холецистэктомия).

Экстракорпоральная гемокоррекция. При аутоиммунных процессах (например, аутоиммунном гепатите), применяются высокоэффективные инновационные технологии экстракорпоральной гемокоррекции, позволяющие быстро очистить кровь от агрессивных аутоантител и иммунных комплексов, купировать обострение и улучшить состояние пациента.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Лечение желтухи в Саратове | 1ДМЦ

Вакцинация

Ортопедия

Первый детский медицинский центр осуществляет диагностику и лечение заболеваний опорно-двигательного…

Эндоскопия

Обращаем Ваше внимание на то, что это общие советы по подготовке к эндоскопическому исследованию зависят…

Неврология

При обнаружение любых отклонений не стоит впадать в панику. Однако, откладывать поход к детскому неврологу…

Массаж

Рентген

Гематология

Заикание: причины и формы

Заикание у детей — речевое нарушение, характерной чертой которого является частое повторение или растяжение…

Общее недоразвитие речи

Общее недоразвитие речи (ОНР) – нарушения, касающиеся формирования речи у детей. Данное речевое недоразвитие…

Нарушение голоса

Нарушение голоса — группа речевых расстройств, проявляющаяся в полном или частичном отсутствии фонации,…

Логопедия

Детский логопед – это специалист, который корректирует нарушения речи, вызванные как физическими, так…

Алалия

Алалия у детей — расстройство речи, для которого характерно отсутствие развития речевых навыков (или…

Брадилалия

Брадилалия – патология речи, проявляющаяся в форме нарушения темпа и ритма речи. Человеку с таким речевым…

Дизартрия

Дизартрия – патология речи, при которой наблюдается неправильное (искаженное или затрудненное) произношение…

Дислалия

Дислалия — нарушение звукопроизношения у детей с нормальным слухом и сохранной иннервацией артикуляционного…

Задержка речевого развития

Задержка речевого развития (ЗРР) – речевая патология, выражающаяся в более медленных темпах освоения…

Ринолалия

Ринолалия — нарушение речи, проявляющееся выраженным искажением речи и неправильным произношением отдельных…

Лазерное лечение кожных патологий

Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь…

Комплексное обследование многофакторных заболеваний

Многофакторные заболевания — это заболевания, причиной которых являются разные факторы, требующие консультации…

Детская косметология

Галотерапия

Значимый лечебный эффект достигается при курсовом применении галокамеры в сочетании с традиционными терапевтическими…

Выдача справок и заключений

В различных ситуациях для детей необходимо оформление медицинских справок. Первый детский медицинский…

Пульмонология

Обструктивный синдром у детей
Нужно понимать, что без квалифицированного и правильного лечения бронхит…

Лечебная физкультура

Физическая активность — одно из важных условий жизни и развития человека. Это биологический раздражитель,…

Хирургия

Выбор детского хирурга
Немаловажным в детской хирургии является выбор квалифицированного врача. Медицинская…

Лаборатория

Мы предлагаем полный спектр традиционных методик общеклинических и биохимических анализов. Лаборатория…

Дневной стационар

    На условиях дневного стационара в нашем Центре мы проводим все виды инфузионной терапии, сложные…

Программа годового наблюдения

Здоровье детей – спокойствие родителей!
Действительно, когда дети растут здоровыми и крепкими, в семье…

Функциональная диагностика

Вся аппаратура в кабинете функциональной диагностики нашего Центра является цифровой (то есть, работающей…

Физиотерапия

Физиотерапия назначается курсами. Продолжительность курса лечения составляет для одних заболеваний 5-7,…

УЗИ

Офтальмология

Детский врач офтальмолог в Саратове
Развитие многих глазных заболеваний можно предупредить и приостановить…

Оториноларингология

Лечение ЛОР-заболеваний
ЛОР Первого детского медицинского центра занимается диагностикой и лечением…

Нефрология

Дерматология

Лечение кожных заболеваний
Кожа — это самый видимый орган человеческого тела. Опытный и внимательный…

Гинекология

Важно помочь пациенткам и их родителям своевременно выявить и адекватно справиться с проблемами женской…

Анестезиология

Детский анестезиолог в Саратове
Детский анестезиолог проводит беседу с родителями, а также с самим ребенком…

Эндокринология

Все это позволяет провести своевременное и адекватное лечение. Если ребенок будет соблюдать необходимые…

Кардиология

После сбора анамнеза и проведения диагностических мероприятий, детский кардиолог Центра составит индивидуальную…

Урология

При появлении тянущих болей внизу живота у ребенка не нужно заниматься самолечением, а уж тем более надеяться,…

Гастроэнтерология

Дети в меньшей степени защищены от заболеваний желудочно-кишечного тракта, чем взрослые. Несбалансированное…

Педиатрия

Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями, педиатр составит индивидуальный план…

Аллергология-иммунология

Основной задачей специалистов аллергологов-иммунологов нашего Центра является предоставление пациентам…

Желтуха у взрослых: причины и лечение

Желтуха у взрослых людей проявляется появлением характерного оттенка кожи, слизистых и глазных яблок. Такие симптомы объясняются чрезмерной концентрацией билирубина в организме. Она может быть вызвано различными патологическими процессами. Если билирубин не выводится из организма, его содержание в крови повышается. Наиболее часто встречается желтуха, вызванная вирусными инфекциями, то есть гепатит. Диагностика, включающая в себя ряд лабораторных тестов, позволяет определить вид вируса.

Симптомы и причины заболевания

Помимо желтушности кожных покровов и глазных склер, наблюдаются и другие проявления. Это потемнение мочи, снижение аппетита, аллергические реакции, венозная сетка на животе, тянущие боли. Частой причиной желтухи является заболевание печени. Симптомы могут отличаться в зависимости от характера патологии. Это может быть заражение паразитами, новообразования, осложнения после хирургического вмешательства и прочее.

Виды желтухи

Для эффективного лечения важно точное определение причины желтухи.

Коньюгационная форма заболевания характерна для младенцев. У взрослого человека она может появиться вследствие врожденных аномалий или токсического воздействия на организм (например, при длительном приеме или передозировке медикаментов).

Гемолитическая форма желтухи развивается, как осложнение других заболеваний, из-за быстрого разрушения эритроцитов и затруднения вывода билирубина. Например, эта форма желтухи грозит пациентам с лейкозом, анемией, малярией.

Паренхиматозная желтуха характеризуется поражением печеночной ткани. Нарушается функциональность клеток, работоспособность печени в целом. Такую форму желтухи может спровоцировать цирроз печени или инфицирование вирусным гепатитом. Ее отличием от других видов заболевания является образование сосудистых звездочек и красноватый оттенок кожных покровов.

Механическая желтуха возникает, если протоки перекрываются камнями или новообразованием, и отток желчи нарушается.

Точная диагностика – правильное лечение

При появлении клинических симптомов необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы установить точный диагноз, причину патологии и начать лечение. Без своевременного лечения патологический процесс может стать необратимым, и единственным шансом на спасение жизни будет трансплантация печени. План обследования составляется в индивидуальном порядке. В большинстве случаев в него входит биохимия крови, исследование на билирубин, печеночные пробы. При выявлении новообразования назначается биопсия. Также врачу для установления точного диагноза могут потребоваться результаты анализов на ферменты печени, а также других лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение назначается только после установления точной причины нарушения обмена билирубина. В большинстве случаев это консервативная терапия. Оперативное вмешательство представляет собой трансплантацию органа. Медикаментозное лечение направлено на сохранение функций печени, предупреждение развития цирроза. Если причина желтухи – вирусная инфекция, важно оградить окружение больного от заражения. Основной задачей терапии является остановка патологического процесса. При адекватном лечении печень в дальнейшем способна восстановить свои функциональные возможности.

Важным моментом в лечении является диета. Рацион питания, который дает возможность снизить нагрузку на печень, но при этом содержит необходимое количество питательных веществ, врач разрабатывает для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Детская желтушка (желтуха) у новорожденных лечение

Детская желтуха – лечение, причины и последствия

Почему у новорожденных желтуха широко распространена

Физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная желтуха) – медицинский термин описывающий состояние детей в адаптационный период к условиям окружающей среды. В народе широко известна как желтушка у детей новорожденных. Она довольно часто проявляется еще в роддоме. Мамы начинают пугаться увидев, что кожа и белки глаз малыша приобретают желтоватый оттенок. Но это один из физиологических процессов, происходящих в организме младенца, позволяющий ему приспособиться к новым условиям жизни. Статистика показывает, что желтуха развивается у 60% доношенных малышей и 80% недоношенных.

Давайте рассмотрим, что такое желтушка у новорожденного, сколько длится и через сколько проходит желтуха у новорожденных, стоит ли опасаться реакции, прибегая к лечению дома или больнице.

Как проходит желтушка у новорожденных

В утробе матери в крови плода присутствует большое количество красных кровяных телец – эритроцитов. Их значительно больше, чем в организме детей и взрослых. При появлении на свет, малышу уже не требуется столько эритроцитов, способствующих окислению тканей. Поэтому они начинают распадаться, приводя к увеличению желчного пигмента в крови. В этот период начинает проявляться детская желтуха у новорожденных. Норма билирубина в этот момент превышает 80 мкмоль/л или 5-12 мг/дл. Он начинает откладываться в подкожном жире, придавая ему желтый цвет. Это и приводит к изменению оттенка кожи, слизистых оболочек.

Ко второй неделе жизни младенческий организм начинает самостоятельно справляться с излишками билирубина, и желтизна проходит. Многие родители беспокоятся, когда пройдет желтуха у новорожденного, если после первого месяца кожа малыша остается желтоватой. Как отмечают педиатры, по неопределенным причинам, кормление грудью может замедлять процесс выведения билирубина. Норма желтухи у новорожденных – 3-4 месяца

Если симптомы не проходят, стоит проверить, здоров ли новорожденный – желтуха, порядком затянувшаяся, может указать на развитие заболеваний, которые необходимо в срочном порядке лечить, чтобы избежать серьезных последствий. Но в большинстве случает, это все же связано с кормлением грудью и не является опасной детская физиологическая желтушка у новорожденных. Лечение в домашних условиях в любом случае противопоказано, за консультацией следует обратиться к врачу-педиатру.

Желтуха у новорожденных: причины и последствия

Если вы столкнулись с тем, что у ребенка развивается не физиологическая неонатальная желтуха и она держится более 10-ти дней, стоит проконсультироваться с доктором, так как последствия желтухи у новорожденных могут быть очень серьезными. Прежде чем успокоить родителей, доктор должен исключить причины проявления:

• ядерной желтухи. Развивается, если норма билирубина более 400 мкмоль/л. Желчный пигмент поражает центральную нервную систему, нанося ей тяжелую необратимую травму;
• холестаза. Данный синдром возникает, если малыш родился с непроходимостью желчного протока. При такой ситуации требуется немедленное хирургическое вмешательство;
• заболеваний печени.

Как вылечить желтуху у новорожденного

При физиологической желтухе основное лечение, которое может применяться, – фототерапия (светолечение). Это процедура, во время которой на младенца направляются лампа с синим и зеленым светом длиной волны 400-500 нм. Излучение ни в коем случае не должно содержать ультрафиолетовых лучей. Под воздействием лучей непрямой желчный пигмент превращается в более безопасную водорастворимую форму, которую почки могут фильтровать.

При недостатке у матери грудного молока, у младенца может развиться, так называемая, “голодная детская желтуха”. Как лечить желтушку у новорожденных в такой ситуации? Следует прибегнуть к временном докорме смесью.

Отметим, что детская физиологическая желтуха у новорожденных не является противопоказанием для вакцинации от вирусного гепатита В. Отказ от своевременного вакцинирования может плохо сказаться на здоровье малыша.

Желтуха у детей новорожденных – обращайтесь к педиатрам МОЦ Фортис

С рождения малыша следует наблюдаться у квалифицированного врача-педиатра. Доктор своевременно укажет на возможные проблемы со здоровьем грудничка и их причины, назначит правильное лечение, которое поможет избежать последствий. Получить квалифицированную консультацию врача-педиатра можно обратившись в медицинский оздоровительный центр Фортис. Записаться на прием удобно, воспользовавшись формой онлайн-записи или, связавшись с нашими консультантами по контактным телефонам, указанным на сайте. Перед записью ознакомьтесь с графиком приема врачей по ссылке.

Получите дополнительную информацию, когда проходит желтуха у новорожденных, причины физиологического явления, при каких условиях обращаться за помощью, воспользовавшись формой обратной связи. Наши менеджеры ответят на все интересующие вопросы. Обращайтесь в МОЦ Fortis по адресу – Харьков, проспект Независимости, 10 (2 этаж), м. Университет (стеклянный выход). Ждем вас в будние – 8.00-21.00, в субботу – 8.00-18.00. Будем рады помочь!

Желтуха у детей, желтуха новорожденных

Желтуха — желтоватое, иногда желто-зеленое окрашивание кожи , слизистых и склер (белков глаз), которое вызывается повышением избыточным количеством в крови билирубина. Этот пигмент в норме образуется в результате естественного распада эритроцитов — красных кровяных клеток или их повреждении, преобразуется в печени и затем выводится с калом. Желтуха появляется при нарушении равновесия между образованием и выведением из организма билирубина.

Как вариант нормы, желтуха часто встречается у новорожденных, поскольку их печень еще не может справиться с большим количеством образующегося билирубина. Если желтуха возникает или усиливается раньше конца 2-х или позднее 3-х суток — обратитесь к детскому врачу. У детей старшего возраста и взрослых желтуха указывает на инфекционное или другое поражение печени, реже — заболевание крови. При появлении желтухи надо немедленно вызвать детского врача.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА

Обратитесь к детскому врачу, если:

• 
   у ребенка появилось желтое окрашивание кожи (всей или отдельных участков) и белков глаз

ВНИМАНИЕ!

Если ребенку поставлен диагноз «вирусный гепатит» (частая причина желтухи), его положат в больницу. Выясните у врача, как провести дезинфекцию в квартире. Тщательно соблюдайте личную гигиену.

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ

Лечение желтухи у новорожденных

В первые дни жизни желтое окрашивание кожи и белков глаз встречается у многих новорожденных. Это состояние называется физиологической желтухой. Оно связано с повышенным содержанием в крови билирубина — вещества, образующегося при естественном распаде старых красных кровяных клеток. При рождении количество красных кровяных клеток у ребенка больше нормы, поэтому в первые дни жизни начинается их усиленный распад. Билирубин преобразуется и затем выводится с участием печени, однако печень новорожденного не всегда может справиться с такой нагрузкой. Физиологическая желтуха проходит без специального лечения. Нормальное количество билирубина в крови безопасно. Повышенный же уровень его может повредить мозгу новорожденного. Если уровень билирубина в крови значительно повышен или ребенок ослаблен (например, недоношен или болен), педиатр может назначить фототерапию — процедуру, которая усиливает разложение билирубина с помощью солнечного света. Однако даже при таком лечении уровень билирубина может оставаться высоким. Иногда рекомендуют более частое кормление или допаивание — тогда билирубин в большем количестве выводится с калом.

Вирусный гепатит, желтуха у детей

Вирусный гепатит — инфекционное заболевание, характеризующиеся преимущественным поражением печени, протекающее с интоксикацией и в ряде случаев, с желтухой.. Вирусы гепатита передаются либо  фекально-оральным путем, при бытовом контакте (вирусы гепатита А и С) либо через кровь и другие жидкости организма (вирусы гепатита В, D, Е).,

При развитии желтухи обычно потемнение мочи и обесцвечивание кала. В большинстве случаев полное выздоровление наступает в течение нескольких недель. В период болезни в некоторых случаях необходимы госпитализация и постельный режим. Строгое соблюдение указаний врача предотвращает развитие хронических форм гепатита.

Цены на прием педиатров:

Педиатры:

Полный список симптомов (более 70), при которых требуется помощь детского врача, можно посмотреть здесь.

Изложенные в справочнике материалы носят рекомендательный характер и не заменяют собой консультацию у врача!

Записаться на прием или вызвать детского врача на дом можно по телефонам Центра в Москве:

+7(495) 229-44-10,  +7(495) 954-00-46

Желтуха у младенцев — Better Health Channel

Новорожденные дети часто страдают желтухой, от которой их кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок. Желтуха вызывается накоплением химического вещества, называемого билирубином, в крови и тканях ребенка. Билирубин обычно перерабатывается печенью, но печени новорожденного требуется несколько дней для его обработки, поэтому примерно у шести из 10 новорожденных наблюдается некоторая степень желтухи. Заболевание чаще встречается у недоношенных детей. Этот нормальный процесс приводит к тому, что мы называем «физиологической желтухой».

Желтуха обычно появляется на вторые или третьи сутки. Если ваш ребенок доношен и здоров, не стоит беспокоиться о легкой желтухе, которая пройдет сама по себе в течение недели или около того. Однако недоношенный или больной ребенок или ребенок с очень высоким уровнем билирубина потребуют тщательного наблюдения и лечения.

Иногда желтуху у младенцев могут вызывать заболевания крови и печени. Эти состояния включают антитела к группе крови, гемолитическую анемию, гепатит и галактоземию.

Симптомы желтухи у младенцев

Симптомы желтухи у младенцев зависят от причины и степени тяжести, но могут включать:

• Желтый оттенок кожи, обычно сначала проявляющийся на лице и волосистой части головы
• желтый оттенок белых частей глаз (склеры)
• Желтый оттенок, распространяющийся на кожу тела (при желтухе средней степени)
• пожелтение ладоней и подошв стоп (при тяжелой желтухе)
• необычная сонливость
• трудности с кормлением
• в некоторых случаях светлые фекалии (фекалии) и темная моча.

Обратитесь к персоналу родильного дома, если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, что у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих симптомов.

Желтуха физиологическая

Билирубин — это продукт распада старых и поврежденных красных кровяных телец. Печень помогает выводить билирубин как отходы.

В матке матери билирубин ребенка направляется вниз по пуповине и выводится из организма матери. После рождения печень ребенка должна вывести сам билирубин, и может потребоваться несколько дней, чтобы печень начала функционировать на полной скорости.Тем временем избыток билирубина в организме ребенка вызывает симптомы желтухи.

У каждого новорожденного повышен уровень билирубина, и примерно у 60 процентов доношенных детей будут заметные симптомы. Лечение обычно не требуется, за исключением случаев, когда у ребенка очень высокий уровень билирубина, он недоношен или болен. Обезвоживание (потеря воды) или недостаточный набор веса могут усугубить желтуху.

Другие причины желтухи у младенцев

Желтуха также может быть вызвана рядом других причин, в том числе:

• грудное молоко — грудь матери вырабатывает небольшое количество молозива в первые несколько дней после родов.Пока молоко не «поступит», ограниченное количество жидкости, получаемой при грудном вскармливании, может повлиять на работу печени ребенка. Также считается, что определенные ферменты в грудном молоке способствуют возникновению «желтухи грудного молока», безвредного типа желтухи, которая может длиться несколько недель. Если у вас желтуха грудного молока, продолжайте кормить грудью как обычно
• Несовместимость резус (Rh) и группы крови по системе ABO — когда у матери и ребенка разные группы крови, мать может вырабатывать антитела, которые могут атаковать эритроциты ребенка на поздних сроках беременности.Это означает, что уровни поврежденных эритроцитов должны быть удалены из организма, что, в свою очередь, вызывает высокий уровень билирубина. Ребенок может родиться с анемией и в течение нескольких часов после рождения у него может развиться тяжелая желтуха
• гемолитическая анемия — это может быть наследственное заболевание иммунной системы (аутоиммунное заболевание), при котором иммунная система ребенка разрушает эритроциты. Это также может быть осложнением других заболеваний, например, серьезной инфекции (сепсиса).

Реже желтуха может быть вызвана следующими причинами:

• неонатальный гепатит (воспаление печени) — некоторые из вирусов, которые могут вызывать гепатит у младенцев, включают цитомегаловирус, краснуху и гепатиты A, B и C. Обычно не удается идентифицировать конкретный вирус, вызывающий неонатальный гепатит. Младенцы с неонатальным гепатитом могли заразиться вирусной инфекцией еще до рождения, в утробе матери или в течение первого месяца жизни или около того
• галактоземия — галактоза — это молочный сахар. Это редкое заболевание возникает, когда у ребенка не хватает фермента, необходимого для расщепления галактозы. Высокий уровень молочного сахара может повредить печень (вызвать воспаление и рубцевание). Сначала это проявляется как желтуха
• атрезия желчных путей — билирубин из печени обычно попадает в «желчные протоки», позволяя билирубину и другим продуктам накапливаться в желчном пузыре, прежде чем они попадут в кишечник и будут выведены. При атрезии желчных путей эти протоки заблокированы, разрушены или не развиваются по неизвестным причинам.Без желчных протоков билирубин накапливается в печени и вызывает симптомы желтухи. Фекалии у ребенка всегда очень бледные.

Диагностика причины желтухи у младенцев

Необходимо установить первопричину желтухи у младенцев. Некоторые диагностические тесты могут включать:

• медицинский осмотр (всегда)
• кожные показания степени желтухи (часто)
• Анализы крови (иногда)
• УЗИ, биопсия печени или исследовательская операция (редко).

Лечение желтухи у младенцев

Лечение желтухи у младенцев зависит от причины, но может включать:

• легкая желтуха — если в остальном ребенок здоров и здоров, лечение не требуется. Печень ребенка займет всего несколько дней, чтобы правильно обработать билирубин
• умеренная желтуха — наиболее распространенное лечение — фототерапия. Фототерапия превращает билирубин в коже ребенка в менее вредное химическое вещество.Ваш ребенок может быть разделен и помещен в теплый инкубатор под голубым светом. Для максимального воздействия света ваш ребенок будет носить только подгузник и защиту для глаз. В качестве альтернативы можно использовать «билибланкет». Билибланкет — это подушечка, которую кладут прямо на ребенка, чтобы купать его в свете. Опять же, ребенок носит только подгузник и завернут в гибкий голубой коврик. Лечение обычно длится один или два дня и может проходить дома или в больничной палате вместе с матерью. Чтобы предотвратить обезвоживание и увеличить выведение билирубина, вашему ребенку потребуется регулярное кормление каждые три-четыре часа
• тяжелая желтуха — иногда младенцам требуется лечение более чем одним синим светом за раз (множественная фототерапия).Когда это происходит, малышей обычно помещают в ясли для новорожденных. Редко и только в очень тяжелых случаях, когда желтуху вызывает основное заболевание, может потребоваться переливание крови.

Лечение общих состояний, вызывающих желтуху, может включать:

• физиологическая желтуха — часто лечение не требуется, иногда требуется фототерапия
• желтуха грудного молока — кормление грудью необходимо продолжить. Иногда в первые несколько дней требуется фототерапия, после которой лечение обычно не требуется.
• Различия в группах крови — антитела, вырабатываемые матерью, могут оставаться активными в организме ребенка в течение нескольких недель. Иногда требуется более длительный курс фототерапии.

Лечение редких состояний, вызывающих желтуху, может включать:

• гемолитическая анемия — лечение зависит от причины. Например, лечение гемолитической анемии, вызванной малярийной инфекцией, включает в себя противомалярийные препараты
• Гепатит новорожденных — специального лечения не существует. Варианты могут включать витаминные и минеральные добавки или лекарства для улучшения потока билирубина через желчные протоки
• галактоземия — основное лечение — убедиться, что в рационе ребенка не содержится галактозы или лактозы (другого молочного сахара).Обычно это означает прекращение грудного вскармливания и использование специальных смесей
• атрезия желчных путей — лечение включает в себя операцию по соединению участка печени с кишечником (тонкой кишкой), чтобы позволить билирубину и другим продуктам эффективно стекать.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Королевская женская больница

Последнее обновление:
Июль 2019

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Желтуха у детей старшего возраста и подростков

1. Dinesh Pashankar, MD ^*
2. Richard A. Schreiber, MD ^†

2. ^* Клинический доцент кафедры педиатрии
   Гастроэнтерология, Детская больница Айовы, Айова-Сити, Айова
4. ^† доцент кафедры педиатрии, университет
   Британской Колумбии, отделение гастроэнтерологии, Британская Колумбия
   Детская больница, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада.

Цели
После прочтения этой статьи читатели смогут:

1. Опишите основную физиологию билирубина
   метаболизма, два стандартных лабораторных метода его
   фракционирование и классификация желтухи.

2. Охарактеризуйте особенности болезни Жильбера.

3. Определите ведущую инфекционную причину острого
   желтуха у детей старшего возраста и подростков.

4. Обозначьте клинические и биохимические признаки
   болезни Вильсона и аутоиммунного гепатита.

5. Сравнить и сопоставить функциональные пробы печени и
   тесты функции печени.

6. Опишите «тревожные» клинические и
   лабораторные признаки синтетической дисфункции печени у больных желтухой
   пациенты, которые должны требовать немедленного направления в центр
   где трансплантация печени
   имеется в наличии.

Введение

Желтуха определяется как наличие желтого или
желто-зеленоватый оттенок кожи, склер и слизистых оболочек
из-за повышения уровня билирубина в сыворотке. У здоровых людей
общий билирубин в сыворотке менее 1 мг / дл (17 мкмоль / л).
Желтуху можно легко обнаружить клинически, если общая
уровень билирубина в сыворотке превышает 5 мг / дл (85 мкмоль / л). Клинический
у детей старшего возраста желтуха встречается гораздо реже и
у подростков, чем у новорожденных. Кроме того, дифференциал
диагноз в этой старшей возрастной группе заметно отличается от
у новорожденных и грудных детей. Этот обзор дает практическое
подход к клинической оценке желтухи у пожилых
ребенок или подросток.Поскольку желтуха может быть
признак опасных для жизни состояний, таких как фульминантная печень
отказ, необходима быстрая и логическая оценка
выявить более серьезные нарушения, требующие срочного
управление.

Метаболизм билирубина

Билирубин является продуктом метаболизма гема. Гем превращается в ретикулоэндотелиальной (RE) системе в биливердин, а затем в билирубин гемоксигеназой и биливердинредуктазой соответственно. Билирубин является липофильным и связан с сывороточным альбумином, циркулирующим из системы RE в печень. Печень поглощает комплекс билирубин-альбумин через рецептор альбумина. Билирубин, но не…

Желтуха у младенцев и детей: причины, диагностика и лечение

DOI: 10.12809 / hkmj187245

Желтуха у младенцев и детей: причины, диагностика,
и менеджмент

YY Chee, MB, BS, FHKAM (педиатрия) ¹ ;
Патрик Х.Й. Чанг, MB, BS, FHKAM (хирургия) ² ; Розанна М.С. Вонг,
MB, BS, FHKAM (педиатрия) ¹ ; Кеннет К.Й. Вонг, доктор философии, FHKAM
(Хирургия) ²

¹ Отделение педиатрии и
Подростковая медицина, Университет Гонконга, Покфулам, Гонконг

² Хирургический факультет Университета
Гонконга, Покфулам, Гонконг

Полный
бумага в PDF

Аннотация

Желтуха вызывается накоплением
билирубин в крови.Презентация у младенцев и детей может быть
указывает на широкий спектр состояний, с некоторыми самоограничивающимися и
другие потенциально опасны для жизни. Эта статья призвана предоставить
краткий обзор общих медицинских и хирургических причин у детей и
обсудить их диагноз и лечение.

Введение

Желтуха вызвана накоплением билирубина.
в крови.Это может быть результатом перепроизводства или невыполнения
метаболизирует и выводит билирубин. Заболеваемость детской желтухой составляет
примерно 1 из 2500-5000 живорождений1
2 с различными нижележащими
диагнозы варьируются от самоограничивающейся желтухи грудного молока до агрессивной
опасные для жизни заболевания, такие как атрезия желчных путей (БА) и печеночная недостаточность.
Хотя клинические признаки некоторых заболеваний очевидны, некоторые могут
иметь более тонкие презентации, требующие повышенного подозрения
для диагностики.В целом дифференциальные диагнозы желтухи в
младенчество следует за младенчеством взрослых и в целом может быть разделено на
пре-печеночные, печеночные и пост-печеночные причины. В некоторых случаях специфические
лечение может не потребоваться, но чаще всего требуется своевременное лечение.
требуется для оптимального результата. В этой статье мы выделим несколько
медико-хирургическая диагностика детской желтухи и диагностическая
стратегия, основанная на текущих данных.

Болезни

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока была впервые описана более чем
50 лет назад с доброкачественной неконъюгированной гипербилирубинемией, связанной с
грудное вскармливание.3 4 5 Это
наиболее частая причина длительной желтухи у здоровых в других отношениях людей, находящихся на грудном вскармливании
младенец, родившийся в срок. Обычно проявляется в первые 2-3 недели жизни.
(заболеваемость составила 34%), 6
и может сохраняться до 12 недель до спонтанного разрешения.
Уровень общего билирубина в сыворотке только при желтухе грудного молока не превышает
200 мкмоль / л. Диагностика желтухи грудного молока требует исключения:
другие возможные патологические причины. В таблице 1 показаны основные клинические особенности
желтуха грудного молока.

Таблица 1. Клиника желтухи грудного молока

Этиология желтухи грудного молока не ясна.
Модели на животных показывают, что зрелое грудное молоко может усиливать усвоение билирубина.
в желудочно-кишечном тракте, увеличивая энтерогепатическое кровообращение
и уровни неконъюгированного билирубина.7
8 Более высокий уровень роста эпидермиса
фактор как в сыворотке, так и в грудном молоке пораженных младенцев может предложить
вероятный механизм желтухи грудного молока точно так же.9 Активность бета-глюкуронидазы (которая деконъюгирует
кишечного билирубина), содержание которого в грудном молоке выше, чем в молочных смесях
снова повысить уровень билирубина в сыворотке за счет увеличения энтерогепатического
тираж. 10

Тяжесть и продолжительность желтухи грудного молока может
быть затронутым сопутствующим неонатальным проявлением синдрома Жильбера
о которых будет сказано позже.

Младенцам с желтухой грудного молока не требуется
лечение при условии, что они клинически здоровы и общий билирубин в сыворотке
концентрация остается ниже рекомендуемого уровня фототерапии.В
прерывание грудного вскармливания не рекомендуется. Если общий билирубин сыворотки
превышает 200 мкмоль / л, требуется дальнейшее исследование. В случае
отрицательное обследование, возможность дополнительного наличия мутации
печеночного фермента UGT1A1 (уридиндифосфатглюкуронозилтрансфераза
1A1), конъюгирующий с билирубином в гепатоците, т.е. синдром Жильбера, должен
считать. Желательно предложить последующее наблюдение (каждые 2 недели).
пока не станет очевидной тенденция к уменьшению желтухи.

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G-6-PD) является
фермент, содержащийся во всех клетках организма. Активные формы кислорода (АФК):
постоянно образуется в организме, вызывая окисление тканей, нарушение
липидные мембраны, разрушение функций клеточных ферментов, изменение ДНК
структура и, в конечном итоге, гибель клеток. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
играет важную роль в нейтрализации АФК и обеспечивает защиту от
окислительное повреждение тканей.Красные кровяные тельца особенно чувствительны к
оксидативный стресс, поэтому основным эффектом дефицита G-6-PD является
гематологический.

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — это
генетическое состояние с Х-сцепленным рецессивным наследованием. Самцы больше
вероятно, будет затронут. В Гонконге проводится плановый скрининг пуповинной крови.
для дефицита G-6-PD и заболеваемость около 4,5% у мужчин и 0,5% у
самки.11

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы —
ассоциированная неонатальная гипербилирубинемия может проявляться в двух формах: тяжелой.
желтуха, возникшая в результате острого гемолиза или постепенно начинающейся желтухи.Немного
У новорожденных с дефицитом G-6-PD может развиться тяжелый гемолиз, который приводит к
быстро повышающийся уровень общего билирубина в сыворотке с потенциалом развития
kernicterus, с идентификацией известного триггера или без него
гемолиз.12 13 В отличие от тяжелой гемолитической желтухи,
постепенное начало желтухи менее тяжелое и связано с более медленным
повышение концентрации общего билирубина в сыворотке крови.

Помимо гемолиза (о чем свидетельствует падение
гемоглобин с повышенным количеством ретикулоцитов), пониженный билирубин
клиренс играет роль в патогенезе желтухи при G-6-PD
дефицит младенцев.Исследования конъюгированного билирубина в сыворотке крови указывают на снижение
конъюгация билирубина у новорожденных с дефицитом G-6-PD, 14 с нарушенной экскрецией конъюгированного билирубина в
тонкий кишечник с желчью.

Профилактика гипербилирубинемии и ядерной желтухи
у новорожденных с дефицитом G-6-PD возможно. Родители новорожденных пострадавших
следует проинформировать о риске возникновения желтухи. Им следует посоветовать
избегать триггеров гемолиза (Таблица 211).
Перед выпиской измерение уровня билирубина чрескожно.
билирубина или общего билирубина в сыворотке крови следует проводить раньше
и более частое наблюдение.15

Таблица 2. Вещества, которых следует избегать при дефиците G-6-PD
частные лица11

Синдром Гилберта

Синдром Жильбера — наиболее распространенный наследственный
нарушение глюкуронизации билирубина. Распространенность синдрома Жильбера
сообщалось, что среди кавказского населения он составляет от 5% до 10%, 16 17 с
аналогичная распространенность (3-7%) у китайцев18.
19 дифосфат уридина
глюкуронозилтрансфераза 1A1 — печеночный фермент, ответственный за
конъюгация билирубина. Синдром Гилберта является результатом мутации UGT1A1
промоторная область гена. Проявляется только у людей, гомозиготных по
генетическая мутация, соответствующая аутосомно-рецессивному наследованию.
Такая мутация может приводить к структурной или функциональной недостаточности ферментов,
может привести к нарушению конъюгации билирубина и
гипербилирубинемия. Такие генетические мутации были продемонстрированы в
Азиатское население 18 19 20

Пациенты обычно обращаются в подростковом возрасте.
период (с повторяющимися эпизодами желтухи, которые могут быть спровоцированы
обезвоживание, голодание, интеркуррентные заболевания, менструация и т. д.), когда
Изменения концентрации половых стероидов влияют на метаболизм билирубина.Тем не менее, они также могут проявляться длительной желтухой грудного молока из-за
к сопутствующему синдрому Гилберта. Диагноз ставится путем исключения других
причины неконъюгированной гипербилирубинемии, хотя генетическое тестирование
имеется в наличии. Никакого лечения не требуется. Долгосрочный результат похож на
что для населения в целом. Тем не менее генотип Гилберта
связаны с повышенной тяжестью и продолжительностью неонатальной желтухи 21 22

Вирусный гепатит

Среди вирусных этиологий в развивающихся
world, гепатиты A, B и E являются наиболее частыми причинами педиатрических
острая печеночная недостаточность (PALF).В развитом мире такие вирусы, как герпес
симплекс-вирус (ВПГ) и энтеровирус чаще идентифицируют как
этиологический агент.

Вирусы гепатита

Инфекция вируса гепатита А, приводящая к ЛБН, является
редко встречается в развитых странах (2,5% в реестре PALF в Северной Америке
и Соединенное Королевство) 23.
острая вирусная инфекция гепатита А составляет до 80% случаев ЛБН в
развивающиеся страны24.
Инфекция, вызванная острым вирусом гепатита B (HBV), вызывающая PALF, редко встречается в
Запад, где ВГВ не является эндемическим. Напротив, в регионах, где гепатит В
эндемичный, на него приходится до 46% PALF.25
Инфекция, вызванная вирусом гепатита Е, редко выявлялась как причина
PALF. Беременные женщины имеют высокий риск развития фульминантного гепатита.
с инфекцией вируса гепатита Е, с особенно высоким риском во время
третий триместр беременности. Риск симптоматического гепатита в
новорожденный — высокий, если беременная женщина заразилась вирусом гепатита Е
во время беременности.

Инфекция вирусами, отличными от вирусов гепатита

Вирус простого герпеса следует рассматривать как
важная и поддающаяся лечению причина PALF. Вирус простого герпеса чаще всего
поражает младенцев и новорожденных. В исследовании реестра из Северной Америки и
в Великобритании ВПГ был выявлен у 25% младенцев (0-6 месяцев) с PALF.23

Другие вирусы, связанные с PALF, включают:
энтеровирус и вирус Эпштейна-Барра. Семейство энтеровирусов (включая
эховирус, вирус Коксаки A и B) был идентифицирован как этиологический
агент острой печеночной недостаточности в 2. 7% младенцев (в возрасте 0-90 дней)
в многоцентровом реестре в Северной Америке и Великобритании26. Вирус Эпштейна-Барра чаще участвует в
PALF у детей старшего возраста и подростков.

Гепатотоксичность, связанная с китайскими травами

Китайские травы все чаще используются в
педиатрическое население в определенных частях мира, а некоторые из них были
причастны к развитию гепатотоксичности. Недавняя ретроспектива
обзор повреждения печени, вызванного китайской травяной медициной, в Пекине, Китай
выявлено, что Ephedra sinica и Polygonum multiflorum
были основными виновниками трав.27
Эти ингредиенты содержатся в таких продуктах, как мягкие капсулы Gan-mao.
(感冒 軟膠), гранулы Сяо-эр-кэ-чуань-лин (小兒 咳喘 靈) и Шоу-ву-ян-шоу
(首烏 延壽 丹) таблетки, которые используются для лечения инфекции верхних дыхательных путей
или витилиго. Желтуха — наиболее частый клинический признак. Среднее количество дней от
прием трав до появления симптомов может достигать 30
дней. Поэтому важно узнать об использовании традиционных
Китайская медицина за недели, предшествующие клиническому проявлению.

Хирургические болезни

Хирургическая желтуха обычно называется механической желтухой.
желтуха и, как следствие, нарушение оттока желчевыводящих путей. В отличие от взрослых,
причины непроходимости у младенцев обычно врожденные. В
дифференцировать от медицинских причин можно путем измерения уровня
конъюгированный билирубин (который обычно повышается в случае обструктивного
желтуха), а также исследование желчевыводящей системы с помощью УЗИ.Механическая желтуха излечима хирургическим путем, но объем хирургического вмешательства
варьируется от второстепенного до сверхмажорного. Ведение индивидуальных диагнозов
будет рассмотрено ниже.

Атрезия желчных путей

Первое описание на английском языке
состояние, подобное BA, появилось в учебнике, написанном доктором Джоном Бернсом
из Университета Глазго в 1817 г. 28
Тем не менее, до первой операции прошло более века.
был проведен доктором Уильямом Лэддом из Бостона в попытке исправить БА.29 К сожалению, его операция
не улучшили исход этого состояния, и БА в это время рассматривалась
как «самая темная глава детской хирургии». В 1959 году доктор Морио Касаи
из Японии сообщил о своей радикальной операции по поводу БА с большим успехом.30 Только тогда БА стал
потенциально излечимое заболевание и операция, названная в честь доктора
Касаи теперь является стандартным хирургическим подходом к БА.

Атрезия желчевыводящих путей — редкое заболевание с
заболеваемость, которая широко варьируется среди населения (от 1 из 5000 у азиатов до 1
в 18000 кавказцев).У 10-20% пациентов заболевание
связаны с другими врожденными аномалиями.31
Заболевание характеризуется воспалительной склерозирующей холангиопатией.
поражая весь желчевыводящие пути. Желчный проток заменяется фиброзным.
ткань без просвета просвета (рис. 1). Его этиология остается в значительной степени неизвестной.
наиболее широко распространенная теория состоит в том, что неизвестные экзогенные факторы вызывают
серия самоограничивающихся воспалительных явлений у генетически предрасположенных
индивидуум в эмбриональном или перинатальном периоде.Текущие доказательства
предполагает, что генетика играет важную роль в патогенезе БА. 32 Исследование ассоциации на уровне всего генома
проведенная группой ученых в Гонконге, обнаружила связанный с БА
область на хромосоме 10q24.2, которая может изменять экспрессию аддуцина 3
в печени.33 Тем не менее
одна только генетическая аномалия не может быть единственным объяснением, поскольку БА не
наследственное заболевание.

Рис. 1. Интраоперационная фотография, показывающая
2-месячный мальчик с атрезией желчевыводящих путей, с поражением всего желчного тракта.
замещается фиброзной тканью (стрелка) без проходимости просвета

Антенатальная диагностика затруднительна и лишь немногие
опубликованы небольшие серии случаев. 34
У пораженных детей обычно наблюдается длительная желтуха, превышающая
неонатальный период. Из-за отсутствия желчного пигмента в стуле
стул обычно бледного цвета (рис. 2). Отхождение бледного стула от
младенец всегда должен вызывать подозрение на БА. Функциональные пробы печени
выявит холестатический паттерн, который поможет отличить
другие причины детской желтухи. Желчный пузырь будет отсутствовать или
маленький на УЗИ.На более позднем этапе печень может продемонстрировать
паренхиматозные или фиброзные изменения. Хотя радиоизотопное сканирование, такое как
техеций-99m этилпеченочной иминодиуксусной кислоты сканирование может выявить нарушение
экскреция с желчью, этот результат не является подтверждающим. Диагноз БА
должно быть подтверждено прямой визуализацией фиброзных желчных путей.
При необходимости может быть проведена интраоперационная холангиограмма.
считается нормальным только при переходе контраста до
внутрипеченочные протоки, а также вниз до двенадцатиперстной кишки. Эта диагностика
Теперь процедура может выполняться лапароскопическим доступом.

Рис. 2. Фотография, показывающая прохождение
бледный стул должен вызывать подозрение на атрезию желчных путей

В большинстве случаев операция Kasai
по-прежнему рассматривается как операция выбора для лечения БА и должна быть
проводится в узкоспециализированном центре. Действительно, исход Kasai
операции в Великобритании значительно улучшились после централизации
все случаи БА в три крупных центра после 1999 г.35 год
Операция заключается в иссечении фиброзного канатика в воротах.
и восстановление оттока желчевыводящих путей путем портоэнтеростомии. Несмотря на
без осложнений, избавление от желтухи может быть достигнуто всего за 60% до
70% пациентов и 5-летняя выживаемость нативной печени составляет примерно 50%.
только 36 37
Факторы, которые могут улучшить исход, включая время операции,
опыт хирурга, хирургический подход и использование адъюванта
лекарства были тщательно изучены, но окончательный ответ все еще
не хватает. Было обнаружено, что рецидивирующий холангит связан с плохим
исход и, следовательно, следует лечить каждый эпизод холангита
агрессивно.38 Примерно от 30% до 40%
пациентов после Касаи в конечном итоге разовьется терминальная стадия печеночной недостаточности и
требуется трансплантация печени в качестве спасительного лечения39.

Синдром Алажиля

Синдром Алажиля — аутосомно-доминантное заболевание.
с переменной пенетрантностью. Считается, что расстройство вызвано
дефект сигнального пути Notch, который важен для нормального
эмбриональное развитие.40 Это
синдром может проявляться детской желтухой, напоминающей БА, но также
обычно влияет на другие системы, включая сердечно-сосудистую,
скелетно-мышечная и глазная системы. У некоторых пациентов будет
характерное выражение лица (широкий лоб, глубоко посаженные глаза и
острый подбородок). Проявление в гепатобилиарной системе:
характеризуются малочисленностью внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к
холестатическая желтуха в младенчестве. Диагноз иногда путают
с БА.Нередко операция Kasai выполняется на
пациент с синдромом Алажиля с неизменно плохим исходом.
Предоперационное отличие от БА возможно с помощью генетического тестирования на JAG1
мутации, но эта мутация также встречается у некоторых пациентов с БА,
приводит к убеждению, что синдром Алажиля и БА принадлежат к одному и тому же
спектр заболеваний.41 В настоящее время
единственное эффективное лечение для коррекции синдрома Алажиля — это печень
трансплантация.42

Синдром вдыхания желчи

Синдром вдыхаемой желчи описывает состояние
где желчный проток заблокирован из-за закупорки густой желчи
пробка или осадок в неонатальном или младенческом периоде. Иногда бывает
связанные с недоношенностью, кистозным фиброзом или длительным приемом общей
парентеральное питание, но оно может происходить без очевидной основной причины.
Сообщается, что использование флуконазола является фактором риска развития
это расстройство. 43 Пострадавшие
у пациента будут симптомы механической желтухи. УЗИ
осмотр может иногда выявить наличие осадка в желчных
система и расширение желчного протока. Когда непроходимость легкая,
желчная пробка может раствориться при гидратации и высоких дозах урсодезоксихолевой кислоты.
Тем не менее, в тяжелых случаях с длительной непроходимостью желчных путей
обструкция может привести к повреждению печени и циррозу. Осмотр
желчный пузырь и весь желчевыводящие пути следует провести, чтобы исключить
другие причины механической желтухи.В то же время оперативник
холангиограмма может быть проведена для исключения БА, показывая отхождение
контрастирует с внутрипеченочными протоками, а также с тонкой кишкой (рис.
3). Он также служит терапевтической цели, растворяя желчь.
затыкать. Некоторые хирурги рекомендуют сопутствующую холецистэктомию, но это не так.
всегда необходимо, когда диагноз очевиден.

Рисунок 3. Фотография, показывающая операционную холангиограмму.
у 2-месячного мальчика с гипербилирубинемией.Оперативная холангиограмма
считается нормальным только при переходе контраста в
внутрипеченочные протоки (верхняя стрелка), а также тонкая кишка (нижняя стрелка)

Киста холедоха

Киста холедоха — врожденное заболевание
характеризуется кистозным расширением внутрипеченочного и / или внепеченочного
желчный проток. По оценкам, заболеваемость составляет около 1 на 5000 живорождений и
немного больше у азиатов.44
диагноз обычно ставится в первые несколько лет жизни, когда пациент
проявляется желтухой или болями в животе.В последние годы дородовой
диагностика стала более распространенной, и в пренатальном периоде выявляется больше кист.
сканы. Иногда болезнь может протекать бессимптомно до взрослого возраста.
когда он проявляется холангитом. Злокачественное превращение в
холангиокарцинома — это редкое, но возможное последствие невылеченного
киста холедоха и, следовательно, рекомендуется хирургическое удаление. 45

Киста холедоха традиционно подразделяется на
пять типов по классификации Тодани с кистой I типа
самый распространенный.46 Помимо
стенозирующее отверстие в дистальном отделе общего желчного протока, вызывающее билиарный
непроходимость, ненормальное сращение протока поджелудочной железы с длительным общим
канал может предрасполагать к забросу панкреатического сока в желчный проток.
Антенатально диагностированная киста холедоха не требует вмешательства плода
и бессимптомные кисты после рождения могут наблюдаться некоторое время.
Тем не менее, период наблюдения не должен быть долгим, чтобы избежать
холангит. Было обнаружено, что более ранняя операция связана с меньшим
травмы печени, а также оперативные осложнения.47
Эпизоды холангита следует лечить сильнодействующими антибиотиками и желчными препаратами.
дренирование чрескожным или оперативным путем, если необходимо, чтобы избежать
прогрессирование до опасного для жизни сепсиса.

Полное удаление кисты и гепатикоеюностомия
считается стандартным оперативным лечением кисты холедоха. С
первое сообщение об успешной лапароскопической хирургии в 1995 г. 48, в настоящее время в большинстве центров выполняется лапароскопическое удаление кисты (рис. 4). Предыдущие исследования продемонстрировали превосходные
результаты по сравнению с открытой операцией, и это безопасно и выполнимо для молодых
младенцы.С развитием лапароскопических методов в педиатрии
хирурги, еще более минимально инвазивный подход с помощью одного разреза
лапароскопическая хирургия была принята в некоторых центрах с удовлетворительным
результаты.49

Рисунок 4. Кистозная дилатация общего желчного протока.
(стрелка) у пациента с кистой холедоха

Алгоритм диагностики

Алгоритм диагностики детской желтухи:
резюмировано на рисунке 5.Пациенты с желтухой неонатального возраста
период требуют тщательной оценки первопричин. Это должно
всегда начинайте с записи подробного анамнеза дородового и
перинатальный период, включая результаты пренатального УЗИ, G-6-PD
статус, результат метаболического скрининга новорожденного и др.
получить историю приема лекарств как у ребенка, так и у матери, чтобы определить
потенциальные гепатотоксические агенты. Хотя желтуха грудного молока — обычное
причина детской желтухи, следует учитывать другую этиологию
особенно, если младенец не набирает вес, если общий билирубин
уровень превышает 200 мкмоль / л, а также при наличии красных флажков.В
нельзя пропускать бледный стул или мочу чайного цвета. Физический
обследование не должно ограничиваться брюшной полостью и систематическим
необходимо провести обследование для поиска связанных аномалий. Табурет
можно сохранить для проверки цвета. Анализы крови должны включать
полная картина крови (вместе с количеством ретикулоцитов и периферической крови
мазок) для исключения гемолитических заболеваний. Уровень билирубина измеряется и
важно различать неконъюгированные и конъюгированные
гипербилирубинемия, поскольку они предполагают различные формы заболевания.An
повышенный уровень паренхиматозного фермента аспартатаминотрансферазы / аланина
аминотрансфераза может указывать на повреждение печени из-за вирусного / лекарственного
причины или аутоиммунные заболевания. Напротив, препятствующие причины
предполагаемый повышенным уровнем протокового фермента щелочного
фосфатаза / гамма-глутамилтранспептидаза. Серология и антиген
вирусы гепатита можно проверить, отправив образцы крови в
лаборатория микробиологии. Ультразвуковое сканирование может обнаружить наличие
анатомические аномалии желчевыводящих путей, такие как БА или киста холедоха.Радиоизотопное сканирование поможет подтвердить наличие желчных путей.
непроходимость, но не всегда дает ключ к основному диагнозу.
Лапароскопическое исследование желчевыводящих путей следует назначать при БА.
не могут быть исключены из вышеперечисленных исследований. Тем не менее лапароскопия
также следует назначить, если холестаз остается нерешенным, несмотря на нормальную
визуализация, чтобы исключить возможность синдрома уплотненной желчной пробки.
Во время операции можно выполнить холангиограмму путем введения контраста.
в желчный пузырь для подтверждения проходимости желчных путей.Это также
служит для растворения любой желчной пробки, которая может быть причиной
препятствие. Биопсия печени может быть выполнена после заключения
процедура определения степени поражения печени. Недостаток желчи
проток в образце биопсии печени наводит на мысль о синдроме Алажиля.

Рисунок 5. Сводка диагностического алгоритма для младенцев
желтуха

Заключение

Детская желтуха — распространенное, но потенциально возможное
опасное для жизни состояние.Направление к специалисту необходимо, если
желтуха сохраняется и после неонатального периода. Различие между
медицинские и хирургические причины должны быть обнаружены на ранней стадии путем измерения крови
уровень конъюгированного и неконъюгированного билирубина. Лапароскопия должна быть
рекомендуется у любого пациента с стойкой холестатической желтухой исключить
БА, требующая раннего вмешательства.

Декларация

Как редактор этого журнала, К.К.Й. Вонг не был
участвовал в процессе рецензирования этой статьи.Все остальные авторы
не иметь конфликта интересов, о котором следует сообщать. Все авторы имели полный доступ к
данные, внесенные в исследование, одобрили окончательную версию для
публикации и берут на себя ответственность за ее точность и целостность.

Список литературы

1. Сухи Ф.Дж. Неонатальный холестаз. Педиатр
Ред. 2004; 25: 388-96.

2. Ван Дж. С., Тан Н., Дхаван А. Значение
низкого или нормального уровня гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке у младенцев с
идиопатический неонатальный гепатит.Eur J Pediatr 2006; 165: 795-801. Crossref
3. Гартнер Л.М., Ариас И.М. Исследования
длительная неонатальная желтуха у грудного ребенка. J Педиатр
1966; 68: 54-66. Crossref

4. Ньюман А.Дж., Гросс С. Гипербилирубинемия
у грудных детей. Педиатрия 1963; 32: 995-1001.

5. Stiehm ER, Ryan J. Желтуха грудного молока.
Отчет о восьми случаях и влиянии грудного вскармливания на заболеваемость и
тяжесть необъяснимой гипербилирубинемии. Ам Дж. Дис Чайлд 1965; 109: 212-6.Crossref
6. Майзелс MJ, Clune S, Coleman K и др.
Естественное течение желтухи у младенцев, преимущественно вскармливаемых грудью.
Педиатрия 2014; 134: e340-5. Crossref
7. Алонсо Е.М., Уайтингтон П.Ф., Уайтингтон С.Х.,
Rivard WA, Given G. Энтерогепатическая циркуляция неконъюгированного билирубина
у крыс, получавших грудное молоко. J Pediatr 1991; 118: 425-30. Crossref
8. Гартнер Л.М., Ли К.С., Москони А.Д. Эффект
кормления молоком на всасывание билирубина в кишечнике у крыс. J Педиатр
1983; 103: 464-71.Crossref
9. Кумрал А., Озкан Х., Думан Н., Есилирмак
DC, Islekel H, Ozalp Y. Желтуха грудного молока коррелирует с высоким уровнем
фактора роста эпидермиса. Педиатр Res 2009; 66: 218-21. Crossref
10. Горли Г.Р., Аренд Р.А.
бета-глюкуронидаза и гипербилирубинемия у лиц, находящихся на грудном и искусственном вскармливании
младенцы. Ланцет 1986; 1: 644-6. Crossref

11. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа.
(G6PD) Дефицит. Dh3289, Клиническая генетическая служба, Департамент здравоохранения,
Гонконг.2016. Доступно с:
http://www.dh.gov.hk/english/main/main_cgs/files/Dh3289E%20G6PD%20English.pdf.
Доступ 1 ноября 2017 г.

12. Валаэс Т. Тяжелая неонатальная желтуха.
связанные с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы: патогенез
и глобальная эпидемиология. Acta Paediatr Suppl 1994; 394: 58-76. Crossref
13. Каплан М., Хаммерман С. Неонатальная тяжелая форма
гипербилирубинемия. Возможное осложнение глюкозо-6-фосфата
дефицит дегидрогеназы. Clin Perinatol 1998; 25: 575-90, viii.Crossref
14. Каплан М., Рубальтелли Ф.Ф., Хаммерман К.,
и другие. Конъюгированный билирубин у новорожденных с глюкозо-6-фосфатом
дефицит дегидрогеназы. J Pediatr 1996; 128: 695-7. Crossref
15. Американская академия педиатрии.
Подкомитет по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у
новорожденный младенец 35 и более недель беременности. Педиатрия
2004; 114: 297-316. Crossref
16. Оуэнс Д., Эванс Дж. Демографические исследования.
по синдрому Гилберта. Журнал Med Genet 1975; 12: 152-6.Crossref
17. Зиг А., Араб Л., Шлирф Г., Штиль А.,
Коммерелл Б. Распространенность синдрома Жильберта в Германии. Dtsch Med
Wochenschr 1987; 112: 1206-8. Crossref
18. Лун Дж., Чжан С., Фанг Х, Ло И, Лю Дж.
Неонатальная гипербилирубинемия и мутация Gly71Arg гена UGT1A1: a
Китайское исследование случай-контроль с последующим систематическим обзором существующих
свидетельство. Acta Paediatr 2011; 100: 966-71. Crossref
19. Чанг П.Ф., Лин Ю.К., Лю К., Йе С.Дж., Ни
YH. Длительная неконъюгированная гипербилирубинемия у младенцев мужского пола на грудном вскармливании
с мутацией уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы.J Педиатр
2009; 155: 860-3. Crossref
20. Маруо Ю., Мориока Ю., Фудзито Х. и др.
Вариация билирубин уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы
генетическая основа желтухи грудного молока. Журнал Педиатр 2014; 165: 36-41.e1. Crossref
21. Рой-Чоудхури Н., Деочаран Б., Беджанки
HR, et al. Наличие генетического маркера синдрома Гилберта
связано с повышенным уровнем и продолжительностью неонатальной желтухи. Acta
Педиатр 2002; 91: 100-1. Crossref
22. Монаган Дж., Маклеллан А., МакГихан А. и др.
al.Синдром Гилберта — фактор, способствующий длительному неконъюгированному
гипербилирубинемия новорожденного. J Pediatr 1999; 134: 441-6. Crossref
23. Шварц КБ, Делл Олио Д., Лобритто С.Дж.,
и другие. Анализ вирусных тестов в педиатрической острой печени без ацетаминофена
отказ. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 59: 616-23. Crossref
24. Морейра-Силва С.Ф., Фрауш Д.О., Алмейда
AL, Mendonça HF, Pereira FE. Острая печеночная недостаточность у детей: наблюдения
в Витории, штат Эспириту-Санту, Бразилия.Rev Soc Bras Med Trop
2002; 35: 483-6. Crossref
25. Чен Х.Л., Чанг С.Дж., Конг М.С. и др.
Детская фульминантная печеночная недостаточность в эндемичных по гепатиту В районах
инфекция: через 15 лет после всеобщей вакцинации против гепатита В. Гепатология
2004; 39: 58-63. Crossref
26. Сундарам С.С., Алонсо Е.М., Наркевич М.Р.,
и другие. Характеристика и исходы новорожденных с острой печенью
отказ. Журнал Педиатр 2011; 159: 813-8.e1. Crossref
27. Zhu Y, Li YG, Wang JB, et al. Причины,
особенности и исходы лекарственного поражения печени у 69 детей из
Китай.Кишечник печени 2015; 9: 525-33. Crossref

28. Бернс Дж. Основы акушерства:
В том числе болезни женщин и детей. Лондон: Лонгман; 1817.

29. Ladd WE. Врожденная атрезия и
стеноз желчных протоков. JAMA 1928; 91: 1082-5. Crossref

30. Касаи М., Сузуки С. Новая операция для
«Некорректируемая» атрезия желчных путей: портоэнтеростомия печени. Судзюцу
1959; (13): 733-9.

31. Хартли Дж. Л., Давенпорт М., Келли Д. А..
Атрезия желчных путей. Ланцет 2009; 374: 1704-13.Crossref
32. Лакшминарайанан Б., Давенпорт М.
Атрезия желчных путей: всесторонний обзор. J Autoimmun 2016; 73: 1-9. Crossref
33. Cheng G, Tang CS, Wong EH, et al.
Общие генетические варианты, регулирующие экспрессию гена ADD3, изменяют желчные протоки.
риск атрезии. Журнал Hepatol 2013; 59: 1285-91. Crossref
34. Caponcelli E, Knisely AS, Davenport M.
Кистозная билиарная атрезия: этиологическая и прогностическая подгруппа. J Педиатр
Surg 2008; 43: 1619-24. Crossref
35. Давенпорт М., Онг Э., Шариф К. и др.Атрезия желчных путей в Англии и Уэльсе: результаты централизации и новые
ориентир. J Pediatr Surg 2011; 46: 1689-94. Crossref

36. Bijl EJ, Bharwani KD, Houwen RH, de
Человек РА. Отдаленные результаты операции Касаи у пациентов с
билиарная атрезия: систематический обзор. Neth J Med 2013; 71: 170-3.

37. Лампела Х., Ритванен А., Косола С. и др.
al. Национальная централизация лечения атрезии желчных путей в назначенном
мультидисциплинарная команда обеспечивает качественные результаты.Сканд J
Гастроэнтерол 2012; 47: 99-107. Crossref
38. Chung PH, Wong KK, Tam PK. Предсказатели
за отказ после операции Касаи. J Pediatr Surg 2015; 50: 293-6. Crossref
39. Ван П, Сюнь П, Хе К., Цай В. Сравнение.
результатов трансплантации печени у пациентов с атрезией желчных путей и
без предварительной портоэнтеростомии: метаанализ. Dig Liver Dis
2016; 48: 347-52. Crossref
40. McDaniell R, Warthen DM, Санчес-Лара
PA, et al. NOTCh3 мутации вызывают синдром Алажиля, a
гетерогенное нарушение сигнального пути notch.Am J Hum Genet
2006; 79: 169-73. Crossref
41. Дедич Т., Ирса М., Кейл Р., Ригл М.,
Šnajdauf J, Kotalová R.Синдром Алагилля, имитирующий атрезию желчных путей в
раннее младенчество. PLoS One 2015; 10: e0143939. Crossref

42. Spinner NB, Леонард Л.Д., Кранц ID.
Синдром Алажиля. В: Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Пагон Р.А., Уоллес С.Е. и др.,
редакторы. GeneReviews ^® . Сиэтл; 1993.

43. Brownschidle S, Zenali M, Potenta S,
Сарторелли К., Салливан Дж.Неонатальный холестаз из-за желчных путей
осадок — обзор и отчет о случае, связанном с применением Дифлюкана. Анна
Clin Pathol 2014; 2: 1018.

44. Сингхам Дж., Шеффер Д., Йошида Э.,
Скадамор С. Кисты холедоха: анализ картины заболевания и оптимальные
лечение у взрослых и детей. Е.П.Б. (Оксфорд) 2007; 9: 383-7. Crossref
45. Мадади-Санджани О., Вирт ТК, Кюблер
JF, Petersen C, Ure BM. Киста холедоха и злокачественные новообразования: призыв к
пожизненное наблюдение.Eur J Pediatr Surg 2017 19 декабря. Epub готовится к печати. Crossref
46. ​​Тодани Т., Ватанабэ И, Токи А., Моротоми
Ю. Классификация врожденных кистозных заболеваний желчных путей: специальный справочник.
кисты типа Ic и IVA с первичной стриктурой протока. J Гепатобилиарный
Pancreat Surg 2003; 10: 340-4. Crossref
47. Дяо М., Ли Л., Ченг В. Сроки
операция по поводу бессимптомных кист холедоха с пренатальной диагностикой: a
проспективное рандомизированное исследование. Журнал Pediatr Surg 2012; 47: 506-12. Crossref

48.Farello GA, Cerofolini A, Rebonato M,
Bergamaschi G, Ferrari C, Chiappetta A. Врожденная киста холедоха:
лапароскопическое лечение под видео-контролем. Surg Laparosc Endosc 1995; 5: 354-8.

49. Сын Т.Н., Лием Н.Т., Хоан В.Х.
Трансумбиликальная лапароэндоскопическая операция на одном узле с традиционным
инструменты для кисты холедоха у детей: ранние результаты 86 случаев. J
Laparoendosc Adv Surg Tech A 2014; 24: 907-10. Crossref

Признаки и симптомы желтухи у младенцев

У многих новорожденных появляется желтуха — их кожа и глаза приобретают желтый цвет из-за высокого уровня билирубина (гипербилирубинемия).

Часто нормальные, у большинства новорожденных с физиологической желтухой уровень желтухи нормализуется без какого-либо лечения. У них обычно слишком много билирубина, потому что их незрелая печень не может очистить его достаточно быстро, что приводит к повышению уровня билирубина на второй и третий дни и пику на четвертый или пятый день после рождения.

К сожалению, поскольку желтуха иногда может достигать опасно высокого уровня, иногда приводя к ядерной желтухе и возможному повреждению мозга, важно не игнорировать желтуху.

Признаки и симптомы

У младенцев развивается желтуха, желтоватое изменение цвета кожи и белых участков глаз, поскольку в их крови и коже накапливается билирубин.

Предупреждающие признаки и симптомы того, что желтуха у ребенка может перейти на опасно высокий уровень, могут включать:

• Рвота
• Вялость
• Плохое питание
• Лихорадка
• Высокий крик
• Темная моча или светлый стул

Семейный анамнез тяжелой желтухи также должен быть предупреждением о том, что у ребенка также может развиться высокий уровень желтухи.

Процедуры

Чтобы определить уровень желтухи ребенка, можно провести общий билирубин в сыворотке (TSB), анализ крови или уровень чрескожного билирубина (TcB).

Просто смотреть на ребенка, чтобы оценить уровень его желтухи, не рекомендуется, потому что это слишком неточно.

Чрескожный уровень билирубина — хорошая альтернатива анализу крови, когда он может быть выполнен, поскольку он просто включает определение уровня билирубина в коже ребенка с помощью такого устройства, как BiliCheck.

Затем уровни билирубина могут быть нанесены на часовую номограмму, чтобы помочь определить, нуждается ли ребенок в лечении, которое обычно включает обычную фототерапию, также называемую светотерапией.

Фототерапия использует узкий спектр синего света, чтобы помочь ребенку преобразовать билирубин в побочные продукты, которые могут выводиться с мочой и желчью. В дополнение к традиционной двойной фототерапии, которая часто проводится в больнице, младенцев с желтухой также иногда лечат с помощью билибланкетов (волоконно-оптических подушечек) или билибэда.Домашняя фототерапия также иногда назначается тем младенцам, которые не подвержены высокому риску развития желтухи, которая может достигать опасно высокого уровня.

Еще одно лечение крайней степени желтухи — это обменное переливание крови, при котором заранее определенное количество крови ребенка удаляется и заменяется донорской кровью.

Альтернативные средства правовой защиты

Следует избегать народных средств от желтухи.

Распространенное домашнее средство от желтухи, которого следует избегать, — это помещать ребенка на солнечный свет.В дополнение к синему свету, который входит в стандартную фототерапию, солнечный свет также подвергает вашего ребенка воздействию ультрафиолетового и инфракрасного света. И то короткое время, в течение которого ваш ребенок, вероятно, будет терпеть это пребывание на солнце, скорее всего, никак не повлияет на его уровень желтухи.

Согласно AAP, «практические трудности, связанные с безопасным помещением голого новорожденного на солнце внутри или снаружи (и предотвращение солнечных ожогов), исключают использование солнечного света в качестве надежного терапевтического инструмента.»

Профилактика и оценка

Чтобы предотвратить тяжелые случаи желтухи, AAP рекомендует:

• Кормящие матери кормят грудью не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней после рождения ребенка и избегают обычных добавок с водой или сахарной водой
• Новорожденные обычно проверяются на желтуху в яслях не реже, чем каждые 8–12 часов
• Уровень желтухи следует проверять, если у ребенка появляется желтуха до достижения 24-часового возраста.
• У младенцев проверяют уровень билирубина примерно во время выписки из детской, чтобы можно было оценить риск развития тяжелой степени у ребенка. желтуха

Самое главное, чтобы все дети были осмотрены педиатром в течение нескольких дней после выписки из яслей, чтобы проверить их вес, процентное отклонение от веса при рождении и риск желтухи.Этот первый визит к педиатру важен, чтобы не пропустить чрезмерную потерю веса и высокий уровень желтухи.

Это особенно важно для младенцев с дополнительными факторами риска развития высокого уровня желтухи, включая недоношенных детей, младенцев с затрудненным кормлением, сильными синяками или кефалогематомой, либо с разницей в группе крови их матери (несовместимость по ABO или резус-фактору).

Причины

Помимо физиологической желтухи новорожденного, к другим видам желтухи относятся:

• Желтуха при грудном вскармливании: Желтуха, которая усиливается из-за недостаточного количества грудного молока или недостаточного кормления в первую неделю ребенка, что приводит к обезвоживанию и чрезмерной потере веса.
• Желтуха грудного молока: В отличие от желтухи грудного вскармливания, эти дети хорошо кормят грудью и имеют легкий уровень желтухи, который может сохраняться в течение двух или трех месяцев.
• Синдром Гилберта: Генетическое заболевание, которое может вызывать умеренную степень желтухи. которые приходят и уходят, когда ребенок болеет, даже при легких заболеваниях, при чрезмерных физических нагрузках или при других видах стресса
• Синдром Криглера-Ниджара: Редкое генетическое заболевание, которое может вызывать пожизненные проблемы с желтухой из-за полное или частичное отсутствие фермента, расщепляющего билирубин в печени
• Гемолитическая болезнь: Состояния, которые приводят к разрушению эритроцитов с высвобождением дополнительного билирубина, например несовместимость групп крови, наследственный сфероцитоз, дефицит G6PD и т. д. .

И, конечно же, младенцы старшего возраста и дети могут получить желтуху по другим причинам, включая гепатит, лекарственные реакции и монотерапию.

Информационный бюллетень о желтухе у новорожденных

Желтуха — это пожелтение кожи, а иногда и белков глаз или десен. Если у вашего ребенка темная кожа, основным признаком может быть пожелтение белков глаз или десен. Легкая желтуха довольно часто встречается у новорожденных и обычно является временным состоянием, не вызывающим проблем.Однако тяжелые случаи желтухи могут быть опасными, поэтому, если вы считаете, что у вашего ребенка желтуха, всегда лучше сообщить об этом своему врачу.

Что вызывает желтуху?

Желтуха вызывается накоплением в крови желтого вещества, называемого билирубином. Билирубин является нормальной частью отходов, образующихся при расщеплении использованных красных кровяных телец, и обычно выводится из организма с мочой и фекалиями (фекалиями).

Новорожденные дети очень быстро вырабатывают и расщепляют большое количество красных кровяных телец, и хотя их молодая печень полностью созревает в первые дни жизни, они могут не функционировать эффективно, и в крови может накапливаться билирубин.Обычно, как только печень созревает и функционирует более эффективно, желтуха проходит. Есть и другие редкие причины желтухи, которые обсудит с вами врач.

Признаки и симптомы

Желтый цвет кожи является основным признаком желтухи, обычно начинающейся на лице ребенка и переходящей вниз к груди, животу, ногам и, наконец, к ладоням рук и подошвам стоп. Белки глаз, внутренняя часть рта или десны также могут выглядеть желтыми.Сонливость и плохое питание могут также наблюдаться у младенцев со значительной желтухой.

Как диагностируется желтуха?

• Врач вашего ребенка будет искать визуальные признаки желтухи, а также учитывать другие факторы, такие как вес при рождении и срок беременности, кормление с рождения и уровень гидратации.
• Можно заказать анализ крови для измерения уровня билирубина в крови вашего ребенка, называемого уровнем билирубина в сыворотке (SBR). Это наиболее точный способ измерения SBR, включающий сбор небольшого количества крови с руки, кисти, головы или пятки.
• Также можно заказать дополнительные анализы крови или мочи, если есть доказательства того, что желтуха вашего ребенка вызвана основным заболеванием, которое требует лечения.

Потребуется ли лечение моему ребенку?

Легкая желтуха часто проходит без лечения, однако детям с высоким уровнем билирубина может потребоваться лечение. Лечение может включать фототерапию, обменное переливание крови или прием лекарств.

Как работает фототерапия?

Фототерапия очень безопасна и эффективна для снижения уровня SBR.Поскольку билирубин поглощает свет, желтуха и повышенный уровень билирубина обычно снижаются, когда ребенок подвергается воздействию этих специальных голубых огней. Освещение помогает изменению билирубина в крови, чтобы его можно было легко удалить из организма с мочой и фекалиями. Для начала фототерапии может потребоваться несколько часов, и она используется в течение дня и ночи.

Виды фототерапии

Вашему ребенку будет проводиться фототерапия с помощью верхнего света или Biliblanket® или Bilisoft®.

O v налобные фонари — Ваш ребенок будет помещен в специальную кроватку, называемую изолетой, чтобы согреть его / ее, пока на них попадает определенный тип света. Этот свет помогает расщепить билирубин, который затем выводится из организма ребенка с мочой и стулом.

Ваш ребенок будет помещен под свет голым, отдельно от подгузника, чтобы свет освещал как можно большую часть его кожи.

Наглазники будут надеты на глаза вашего ребенка, чтобы защитить их.

B или soft или Billiblanket — Волоконно-оптическая прокладка со специальным типом света, который разрушает билирубин, помещается прямо на спину вашего ребенка, чтобы убедиться, что свет освещает как можно больше его кожа по возможности. Ваш

ребенок может по-прежнему носить одежду и накрываться снаружи подушечкой как обычно. Ваш ребенок может есть во время лечения.

Что будет, пока моему ребенку будет проходить фототерапия?

Врач или флеботом будет сдавать анализ крови, чтобы измерить количество билирубина в крови вашего ребенка, по крайней мере, один раз в день.

• Вам будет предложено вынуть ребенка из-под света на короткие перерывы для кормления, смены подгузников и объятий. Обычно вы можете продолжать кормить ребенка грудью во время фототерапии. Если уровень билирубина у вашего ребенка очень высок, можно использовать более одной лампы одновременно, и вашему ребенку необходимо будет находиться под лампами без перерывов.
• Медсестры будут внимательно следить за кормлением вашего ребенка, чтобы убедиться, что он ест достаточно.
• Медсестры будут следить за влажными подгузниками и дефекацией вашего ребенка, взвешивая их и документируя, чтобы обеспечить непрерывную оценку.
• Ваш ребенок будет лежать на спине под светом для фототерапии, это рекомендуется для безопасного сна.
• Ваш ребенок будет взвешиваться каждый день, чтобы медсестры могли следить за уровнем жидкости
• Температура вашего ребенка будет регулярно проверяться, чтобы ему не было слишком холодно или жарко.

Что будет, если фототерапия не подействует?

В большинстве случаев фототерапия очень эффективна для снижения уровня билирубина. В очень редких случаях может потребоваться обменное переливание крови для снижения уровня билирубина.Обычно это делается в условиях интенсивной терапии.

Побочные эффекты фототерапии

Незначительные побочные эффекты могут включать

• Свободные зеленые испражнения кишечника
• Обезвоживание
• Сыпь на коже

Фототерапия может увеличить потерю жидкости; если вы кормите грудью, вам будет рекомендовано продолжать кормить ребенка грудью не менее 8–12 раз в день. Это поможет увеличить количество молока и снизить уровень билирубина у ребенка. Частое кормление усиливает дефекацию, что помогает вывести билирубин.Консультант по грудному вскармливанию доступен в больнице, если вам потребуется помощь

при грудном вскармливании. Если ваш ребенок не может кормить достаточно, медперсонал может дать ему дополнительные жидкости перорально, через нос, желудок или внутривенно, чтобы убедиться, что ваш ребенок гидратирован.

Если у вас есть вопросы о лечении или состоянии вашего ребенка, спросите медсестру или медицинскую бригаду, ухаживающую за вашим ребенком.

Вызывает ли желтуха какие-либо долгосрочные проблемы?

У большинства младенцев желтуха не вызывает долговременных проблем.В очень тяжелых случаях количество билирубина в крови ребенка настолько велико, что он может повредить части мозга, в том числе те, которые влияют на слух, зрение и контроль движений (это называется ядерной желтухой). При правильном лечении этот небольшой риск еще больше снижается.

Еду домой

Когда SBR вашего ребенка достигает безопасного уровня, фототерапия прекращается. В это время у вашего ребенка еще может появиться желтуха, это не редкость. После прекращения фототерапии для исчезновения симптомов желтухи или изменения цвета кожи может потребоваться две-три недели.Перед тем, как вы пойдете домой с ребенком, врачи и медсестры убедятся, что ваш ребенок бодр и хорошо кормит.

Обратиться за медицинской помощью, если:

• Желтуха сохраняется более двух недель у доношенного ребенка и трех недель у недоношенного ребенка
• Кожа вашего ребенка становится более желтой
• Движение кишечника у вашего ребенка бледное, меловое
• Моча вашего ребенка темного цвета, не так много мокрых подгузников, как обычно
• Ваш ребенок плохо ест
• Ваш ребенок не набирает вес, кажется вялым или трудно просыпается

Свяжитесь с нами

Отделение медицины / Общая педиатрическая служба
501 Stanley Street, South Brisbane 4101
t: 07 3068 1111 (общие запросы)

В экстренных случаях всегда звоните по телефону 000 .

Если это не экстренная ситуация, но у вас есть какие-либо проблемы, позвоните по телефону 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал посоветует, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Артикул:

Детская больница Бостона. (2006). Желтуха. http://www.childrenshospital.org
GE Healthcare. (2009). Фототерапия. www.gehealthcare.com
Hockenberry, M., & Wilson, D. (2007). Уход Вонга за младенцами и детьми (8-е издание).Миссури: Мосби, Инк. LifeTronics Medical Inc. (2005). Реализация технологий, просмотр 4 сентября 2009 г. www.lifetronics.com
Mater Health Services. (2009). Желтуха у новорожденного. (MHS-WCH-W-N-138) Milliman Incorporated. Milliman
Milliman Care Guidelines — Неонатальная желтуха (16-е издание). Сиэтл: 2012 г.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта в клинической практике (2012 г.). Желтуха у новорожденных: информация для родителей и опекунов. По состоянию на 22 августа 2012 г. Квинслендское клиническое руководство по беременности и родам и новорожденным (2012).Неонатальная желтуха. http://www.health.qld.gov.au/qcg/documents/g_jaundice5-1.pdf
Руководство по клинической практике. Желтуха в раннем детстве. RCH. 2009. http://www.rch.org.au/clinicalguide
Вонг, Р. Дж. И Бутани, В. К. (2009). Информация для пациентов: желтуха у новорожденных.
Практический подход к неонатальной желтухе. Американский семейный врач. Май 2008 г .; 77 (9): 1255-1262.
Неонатальная желтуха: профилактика, оценка и лечение. Квинслендское клиническое руководство по беременности и родам и новорожденным, ноябрь 2009 г.www.health.qld.gov.au/qcg

Гипербилирубинемия и желтуха — CHOC Children’s, Orange County

Что вызывает гипербилирубинемию?

Во время беременности плацента выводит билирубин. Когда ребенок рождается, его печень должна взять на себя эту функцию. Существует несколько причин гипербилирубинемии и желтухи, в том числе следующие:

• Желтуха физиологическая. Физиологическая желтуха возникает как «нормальная» реакция на ограниченную способность ребенка выводить билирубин в первые дни жизни.
• Желтуха грудного молока. У очень небольшого числа детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха развивается в возрасте от 2 до 12 недель. Дети, рожденные рано, могут поначалу испытывать проблемы с грудным вскармливанием, а также у них может развиться желтуха.
• Желтуха от гемолиза. Желтуха может возникнуть из-за разрушения эритроцитов из-за гемолитической болезни новорожденного (резус-болезнь) или из-за слишком большого количества эритроцитов, которые естественным образом разрушаются и выделяют билирубин.
• Желтуха, связанная с нарушением функции печени. Желтуха может быть связана с нарушением функции печени из-за инфекции или других факторов. В этом состоянии прямой билирубин повышен.

Кто подвержен риску гипербилирубинемии?

Около 60 процентов доношенных новорожденных и 80 процентов недоношенных детей заболевают желтухой. Младенцы от матерей-диабетиков и матерей с резус-фактором более склонны к развитию гипербилирубинемии и желтухи.

Почему гипербилирубинемия вызывает беспокойство?

Хотя низкие уровни билирубина обычно не вызывают беспокойства, большие его количества могут циркулировать в тканях мозга и вызывать судороги и повреждение мозга.Это состояние называется ядерной желтухой.

Каковы симптомы гипербилирубинемии?

Наиболее частые симптомы гипербилирубинемии:

• Желтый цвет кожи и глаз ребенка (обычно начинается с лица и спускается по телу)
• Плохое питание или вялость.

Симптомы гипербилирубинемии могут быть похожи на другие состояния или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется гипербилирубинемия?

Время появления желтухи помогает в диагностике.Желтуха, появляющаяся в первые 24 часа, является серьезным заболеванием и обычно требует немедленного лечения. Когда желтуха появляется на второй или третий день, она обычно носит «физиологический характер». Однако это может быть более серьезный вид желтухи. Когда желтуха появляется к концу первой недели, это может быть связано с инфекцией. Позднее появление желтухи, на второй неделе, часто связано с кормлением грудным молоком, но может иметь другие серьезные причины, такие как атрезия желчных путей.

Диагностические тесты гипербилирубинемии могут включать:

• Уровни прямого и непрямого билирубина. Они отражают, связан ли билирубин с другими веществами печенью, чтобы он мог выводиться (прямой), или циркулирует в кровотоке (непрямой).
• Количество эритроцитов
• Группа крови и тестирование на несовместимость по резус-фактору (тест Кумба).

Как лечить гипербилирубинемию?

Лечение зависит от многих факторов, включая причину гипербилирубинемии и уровень билирубина.Цель состоит в том, чтобы не допустить повышения уровня билирубина до опасного уровня. Лечение может включать:

• Фототерапия. Поскольку билирубин поглощает свет, желтуха и повышенный уровень билирубина обычно снижаются, когда ребенок подвергается воздействию специальных источников синего спектра. Для начала фототерапии может потребоваться несколько часов, и ее используют в течение дня и ночи. Могут использоваться различные методы, позволяющие подвергать всю кожу воздействию света. Во время фототерапии необходимо защищать глаза ребенка и следить за температурой.Уровни билирубина в крови проверяются, чтобы контролировать, работает ли фототерапия.
• Волоконно-оптическое одеяло. Еще одна форма фототерапии — это оптоволоконное одеяло, подкладываемое под ребенка. Его можно использовать отдельно или в сочетании с обычной фототерапией.
• Обменное переливание для замены крови с высоким уровнем билирубина свежей кровью с нормальным уровнем билирубина. Обменное переливание крови помогает увеличить количество эритроцитов и снизить уровень билирубина.Обменное переливание осуществляется путем попеременной подачи и забора крови в небольших количествах через вену или артерию. Если уровень билирубина остается высоким, может потребоваться повторное переливание крови.
• Достаточное увлажнение при грудном вскармливании или сцеживании грудного молока. Американская академия педиатрии рекомендует по возможности продолжать грудное вскармливание. Дети, находящиеся на грудном вскармливании и получающие фототерапию обезвоженными или страдающими чрезмерной потерей веса, могут получать добавку сцеженного грудного молока или смеси.
• Лечение любой основной причины гипербилирубинемии, например инфекции.

Можно ли предотвратить гипербилирубинемию (желтуху)?

Хотя гипербилирубинемию нельзя полностью предотвратить, раннее распознавание и лечение важны для предотвращения повышения уровня билирубина до опасного уровня и, таким образом, предотвращения ядерной желтухи.

Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха — это желтый оттенок кожи новорожденного и белой части глаз.Это признак того, что в крови ребенка слишком много билирубина. Слово, обозначающее наличие слишком большого количества билирубина в крови, — это гипербилирубинемия (скажем «hy-per-bil-ih-roo-bih-NEE-mee-uh»).

Желтуха обычно появляется в первые 5 дней жизни. Многие дети выписываются из больницы к тому времени, когда начинается желтуха. Поэтому ваш врач может захотеть провести повторное обследование, когда вашему ребенку исполнится 3-5 дней.

У большинства детей желтуха легкая. Обычно оно улучшается или проходит самостоятельно в течение недели или двух, не вызывая проблем.Но к желтухе нужно относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина остается высоким и не лечить, это может вызвать повреждение мозга, называемое ядерной желтерией. Это может привести к серьезным проблемам на всю жизнь.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Желтуха возникает из-за того, что в организме вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться. Билирубин — это желтое вещество, которое образуется при расщеплении старых красных кровяных телец. Он покидает организм с мочой и калом. Когда вы беременны, ваше тело выводит билирубин из организма ребенка через плаценту.После рождения организм ребенка должен самостоятельно избавиться от билирубина.

В большинстве случаев у младенцев наблюдается так называемая физиологическая желтуха. Это происходит потому, что их органы еще не могут хорошо избавиться от избыточного билирубина. Этот тип желтухи обычно появляется примерно через 24 часа после рождения. Становится хуже до третьего или четвертого дня, а затем примерно через неделю проходит.

В редких случаях желтуха может быть вызвана другими причинами, такими как инфекция, проблема с пищеварительной системой ребенка или проблема с группами крови матери и ребенка (резус-несовместимость).У вашего ребенка может быть одна из этих проблем, если желтуха появляется менее чем через день после рождения.

Каковы симптомы?

Если у новорожденного желтуха, его или ее кожа и белая часть глаз будут желтыми. Желтый цвет сначала проявляется на лице и груди ребенка, обычно через 1–5 дней после рождения.

Ребенок с высоким уровнем билирубина может:

• Желтеть больше.
• Будьте вялыми и не сосите хорошо.
• Будьте капризными или нервными.
• Выгните спину.
• Плачьте пронзительно.

Высокий уровень билирубина может быть опасен. Обязательно сразу же обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Как диагностируют желтуху у новорожденных?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка. Например, врач может спросить, есть ли у вас и вашего ребенка разные группы крови.

Врач может приложить устройство к коже ребенка, чтобы проверить уровень билирубина у ребенка.Чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в лечении, может быть проведен анализ крови на билирубин.

Могут потребоваться дополнительные анализы, если врач считает, что проблема со здоровьем вызывает слишком много билирубина в крови.

Как лечится?

Вашему ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина выше нормального для новорожденных. Его или ее поместят под специальное освещение для лечения желтухи. Это называется фототерапией. Кожа поглощает свет, который изменяет билирубин, так что организму легче от него избавиться.Лечение обычно проводится в стационаре. Но младенцев иногда лечат дома.

Не пытайтесь лечить желтуху, помещая ребенка на солнце или возле окна. Для безопасного лечения желтухи всегда необходимо специальное освещение и контролируемое окружение.

Если желтуха вызвана проблемами со здоровьем, вашему ребенку может потребоваться другое лечение. Например, ребенку с тяжелой желтухой, вызванной несовместимостью резус-фактора, может потребоваться переливание крови.

Как вы можете помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка желтуха, вы должны сыграть важную роль.

• Внимательно осматривайте кожу ребенка 2 раза в день, чтобы убедиться, что цвет возвращается к нормальному. Если у вашего ребенка темная кожа, посмотрите на белую часть глаз.
• Возьмите ребенка на любое дополнительное обследование, рекомендованное врачом.