Ивл детям: ИВЛ для детей — Центр здорового сна

ИВЛ для детей — Центр здорового сна

ИВЛ для детей — это дыхательная терапия, когда специальный прибор подает в лёгкие ребёнка смесь воздуха и кислорода.

Искусственная вентиляция лёгких для детей (весом более 5 кг) — это дыхательная терапия, когда специальный прибор подает в лёгкие ребёнка смесь воздуха и кислорода.

Чем тяжелее проблемы с дыханием у ребенка, тем больше концентрация кислорода в подаваемой воздушной смеси, и тем чаще и под большим давлением аппарат подает воздушно-кислородную смесь ребенку. Когда состояние ребенка улучшается, аппаратные вдохи постепенно уменьшаются, они становятся слабыми и редкими, и ребенок уже может дышать самостоятельно между аппаратной вентиляцией легких. Данный режим ИВЛ называется поддерживающей вентиляцией. Когда ребенок уже может постоянно дышать самостоятельно, ИВЛ можно прекращать и ребёнка можно перевести на самостоятельное дыхание.

Аппаратная ИВЛ для детей

Отделение интенсивной терапии детей отличается тем, что в нем может быть проведена длительная ИВЛ. 

Важными факторами успеха являются: 

• вид оборудования, которое используется;
• умение пользоваться этим оборудованием;
• важно следить за тем, как пациент отвечает на терапию.

Показания к ИВЛ для детей

Дыхательная недостаточность у детей может быть вызвана различными причинами:

1. легочная патология, 
2. болезнь сердца, 
3. внутригрудные аномалии, 
4. подавление дыхательного центра лекарствами или патологическим процессом, 
5. диспноэтические нарушения (у недоношенных детей). 

ИВЛ для детей показана, когда дыхательная недостаточность является выраженной, а применение других способов лечения бесполезно.

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Трое тяжелобольных детей обеспечены аппаратами ИВЛ в рамках реализации пилотного проекта «Искусственная вентиляция легких на дому»

В Республике Коми у детей, которые находятся на паллиативном лечении, и их семей появилась возможность выбора – находиться на искусственной вентиляции легких в стационаре или в домашних условиях. Это стало возможным благодаря тому, что Республика Коми стала седьмым регионом, который вступил в федеральный проект Министерства здравоохранения Российской Федерации и благотворительного фонда «Линия жизни» по обеспечению аппаратами искусственной вентиляции легких тяжелобольных детей на дому. Попасть в программу смогли регионы, отвечающие таким критериям, как наличие выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям с врачом анестезиологом-реаниматологом, имеющие опыт работы с ИВЛ в домашних условиях, и готовые приобретать расходные материалы на второй год работы.

Напомним, вопрос об обеспечении больных аппаратами искусственной вентиляции легких дважды поднимался на «прямой линии» с президентом Владимиром Путиным. Глава государства заявил, что обеспеченность аппаратами ИВЛ в российских больницах будет расти с учетом возможностей региональных и федеральных бюджетов. По словам Владимира Путина, родственники, прошедшие подготовку, могут использовать эти аппараты в домашних условиях.

Проект создан с целью развития российской системы паллиативной помощи детям и в отработке правильных механизмов перевода медицинской помощи детям, находящимся на ИВЛ в стационаре, в домашние условия. Речь идет о маленьких пациентах, страдающих прогрессирующими нервно мышечными заболеваниями, такими, как прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна,  спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана, тяжелые органические поражения центральной нервной системы различных генезов, дегенеративные заболевания ЦНС.

«В ноябре 2017 года благотворительный фонд  «Линия жизни» закупил три аппарата искусственной вентиляции легких для тяжелобольных детей нашего региона.  Оборудование было поставлено в Республиканскую детскую клиническую больницу в целях обучения родителей по уходу за ребенком на ИВЛ с приглашением курирующих сотрудников амбулаторной паллиативной службы детской поликлиники, к которой прикреплен ребенок. Реализация этого проекта дает возможность повысить качество жизни тяжелобольных детей», — отметил министр здравоохранения региона Дмитрий Березин.

По словам Дмитрия Березина, трое детей с заболеванием прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна, проживающих в Сыктывкаре обеспечены откашливателями и аппаратами для проведения неинвазивной ИВЛ на дому. В условиях детской больницы проведен подбор режимов использования оборудования, обучены родители.  В дальнейшем на дому дети будут наблюдаться специалистами выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи поликлиники совместно участковым педиатром, неврологом, специалистом по паллиативной помощи и анестезиологом-реаниматологом с мониторингом основных жизненно-важных показателей.

Как подчеркивают специалисты, при грамотном подходе и адекватной оценке всех условий, лечение в домашней обстановке улучшает качество жизни пациента, исключает адаптационные срывы, снижает частоту госпитализаций, улучшает физическое и психологическое состояние.

Тяжелобольным детям не хватает аппаратов ИВЛ, так как оборудование скупают про запас

https://www.znak.com/2020-04-03/tyazhelobolnym_detyam_ne_hvataet_apparatov_ivl_tak_kak_oborudovanie_skupayut_pro_zapas

2020.04.03

Тяжелобольным детям не хватает аппаратов искусственной вентиляции легких из-за повышения цен со стороны продавцов и спроса «про запас». Об этом рассказали в благотворительном фонде «Дом с маяком», который помогает неизлечимо больным детям и молодым взрослым до 25 лет, поддерживая детские хосписы Москвы и Московской области.

«Поставщики медицинского оборудования поступают как таксисты во время теракта — взвинчивают цены. Теперь аппараты ИВЛ и кислородные концентраторы стоят в два-три раза дороже, — написала на своей странице в Facebook директор фонда Лида Мониава. — А это рутинное оборудование, которое нужно в хосписе независимо от ковида».  

По словам представителя фонда, сейчас наблюдается повышенный спрос на аппараты ИВЛ — здоровые люди покупают медтехнику про запас, пишет «МБХ-Медиа». Из-за этого тяжелобольным детям оборудования не хватает. 

МИД России признал, что США купили российскую «гуманитарную помощь»

Также она отметила, что практически все медоборудование и технические средства привозят в Россию из-за границы. В связи с ростом курса валют цены тоже растут. При этом объем пожертвований в фонд снижается — у людей все меньше денег. «Сюжет на телеке теперь собирает в два раза меньше денег, чем два месяца назад», — рассказала Мониава. На данный момент под опекой хосписа 650 тяжелых пациентов. Если у них не будет оборудования и расходных материалов на дому, родители вызовут «скорую помощь». В этом случае на больницы обрушится лавина тяжелых пациентов, чего система детского здравоохранения может не выдержать. 

Напомним, ранее стало известно, что Россия продала «гуманитарную помощь», в том числе аппараты ИВЛ, США. Об этом сообщил Госдеп Соединенных Штатов. Кроме того, The Moscow Times сообщала, что богатые семьи в России скупают аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на случай, если кто-то из близких заразится коронавирусом.

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com

Программа непрерывного медицинского образования «Стратегии сопровождения детей с аппаратами ИВЛ на дому» (0712-ШЛА)

Целевая аудитория: Основная специальность – Педиатрия

                                     Смежные специальности – Общая врачебная практика

Форма обучения: очно- заочная, без отрыва от производства с использованием дистанционных технологий.

Цель повышении квалификации специалистов  Освоение  стратегии сопровождения детей, находящихся на длительной респираторной поддержке аппаратами искусственной вентиляции легких в домашних условиях. Углубление знаний  клинических рекомендаций по искусственной вентиляции детей в домашних условиях, совершенствование компетенций  медицинских работников при сопровождении ребенка на ИВЛ дома, рекомендации по методам обучения родителей.

 Скачать программу курса

Основные модули учебной программы:

 •          Стратегии сопровождения детей со спинально-мышечной атрофией, нейродегенеративными заболеваниями;

•          Искусственная вентиляция детей в домашних условиях.;

•          Компетенции медицинских работников при сопровождении ребенка на ИВЛ в домашних условиях. Компетенции родителей.

Новизна учебной программы: Рассматривается новая перспективная технология медицинской помощи детям — поддержка дыхания вентиляционно зависимому пациенту в целях дополнения или замещения его спонтанных вентиляционных усилий для достижения клинической стабильности, либо для поддержания жизни. Обсуждаются цели и задачи искусственной вентиляция детей в домашних условиях, показания и противопоказания, потребность обзорная характеристика применяемого борудования. Детально разбираются компетенции медицинских работников при сопровождении ребенка на ИВЛ в домашних условиях, даются рекомендации как формировать компетенции и сферу ответственности родителей.

Системный подход в формировании навыков на основе веб технологий позволит закрепить теорию на практике и получить индивидуальные консультации экспертов. Удобный, гибкий график обучения без отрыва от производства, позволит сэкономить командировочные расходы, поскольку все это время врач работает и полностью выполняет свой функционал.

Формы учебных активностей: видеолекция, презентация, дистанционная интерактивная сессия, практическое задание, индивидуальная консультация, тест-контроль.

Слушатели программы обеспечиваются учебно-методическими материалами и актуальными нормативно-правовыми документами.

Результат обучения: слушателям выдаётся Удостоверение о повышении квалификации установленного образца и получении 36 ЗЕТ НМО на edu.rosminzdrav.ru при условии освоения Учебного плана в полном объёме и успешном прохождении итоговой аттестации (рекомендуем заранее регистрироваться на портале edu.rosminzdrav.ru и добавлять данную программу в свой пятилетний план для возможности учета результатов обучения в индивидуальном плане).

2.2.4.1. Техника ИВЛ через лицевую маску / КонсультантПлюс

2.2.4.1. Техника ИВЛ через лицевую маску

Начальный этап ИВЛ маской проводится в течение 30 секунд.

В процессе первых вдохов (самостоятельных или искусственных) у новорожденных формируется функциональная остаточная емкость легких. В дальнейшем, после раскрытия легких, механические свойства последних значительно улучшаются. В этой связи начальный этап вентиляции принципиально отличается от последующего. Если родившийся ребенок совсем не дышит, но при этом у него нет признаков недоношенности, первые два-три вдоха целесообразно осуществлять с пиковым давлением 30 — 40 см h3O. В очень редких случаях, если при таком давлении у крупных детей не появляется заметной экскурсии грудной клетки, может потребоваться увеличение давления на вдохе до 45 — 50 см h3O. В то же время, если новорожденный делает попытки вдоха, но его дыхание неэффективно, при начале ИВЛ требуется гораздо меньшее пиковое давление — 20 — 25 см h3O. Соотношение времени принудительного вдоха к времени выдоха на первом этапе должно приближаться к 1:1 при частоте ИВЛ 40 — 60 в минуту. В дальнейшем ИВЛ у доношенных следует проводить с пиковым давлением, достаточным для поддержания видимой экскурсии грудной клетки, которая, однако, не должна быть избыточной. Обычно требуется 18 — 22 см h3O (максимально 30 см h3O). Соотношение вдоха к выдоху 1:2.

У недоношенных детей, требующих ИВЛ, оптимальное давление на вдохе зависит от степени морфо-функциональной зрелости легких и в процессе первичных реанимационных мероприятий подбирается индивидуально, под контролем ЧСС и данных SpO2. Необходимое пиковое давление в течение первых принудительных вдохов у них находится в диапазоне от 20 до 40 см h3O (см. раздел 3.2.3).

Исследования последних лет показали эффективность так называемого продленного раздувания легких в качестве старта как у доношенных, так и недоношенных новорожденных, родившихся в тяжелой асфиксии. При этом у доношенных поддержание пикового давления 30 см h3O в течение 5 секунд является достаточным для формирования эффективной остаточной емкости легких. У недоношенных 5 — 10-секундное раздувание легких с давлением 20 см h3O также эффективно формирует остаточную емкость легких. Этот прием выполняется однократно при отсутствии дыхания у ребенка, до начала ИВЛ. Использование в конце выдоха давления в 4 — 5 см h3O позволяет более эффективно поддерживать функциональную остаточную емкость легких у недоношенных детей.

У некоторых новорожденных для повышения эффективности масочной ИВЛ может потребоваться ротовой воздуховод. Показанием к его использованию являются:

— двусторонняя атрезия хоан;

— синдром Пьера-Робена.

При введении воздуховод должен свободно помещаться над языком и доставать до задней стенки глотки, манжета при этом должна остаться на губах ребенка.

Если масочная ИВЛ затягивается более чем на 3 — 5 минут, следует установить желудочный зонд. Зонд диаметром, соответствующим 4 — 5 Fr, вводится на глубину, равную расстоянию от угла рта до козелка уха, и далее до нижнего края мечевидного отростка грудины. После его установки проводится аспирация содержимого желудка, зонд фиксируется лейкопластырем к верхней губе или щеке и ИВЛ возобновляется.

Открыть полный текст документа

Особенности ивл у детей

        Для
восстановления дыхания у детей до 1 года
ИВЛ осуществляют «изо рта в рот и нос»,
у детей старше 1 года – способом «изо
рта в рот». Оба способа проводятся в
положении ребенка на спине. Детям до 1
года под спину кладут невысокий валик
(н-р, сложенное одеяло), или слегка
приподнимают верхнюю часть туловища
подведенной под спину рукой, голову
ребенка слегка запрокидывают. Оказывающий
помощь делает неглубокий вдох, герметично
охватывает ртом рот и нос ребенка до 1
года или только рот у детей старше года,
и вдувает в дыхательные пути воздух,
объем которого должен быть тем меньше,
чем меньше ребенок. У новорожденных
объем вдыхаемого воздуха составляет
30-40 мл. При достаточном объеме вдуваемого
воздуха и попадании воздуха в легкие
(а не в желудок) появляются движения
грудной клетки. Закончив вдувание, нужно
убедиться, опускается ли грудная клетка.

       
Вдувание
чрезмерно большого для ребенка объема
воздуха может привести к тяжелым
последствиям – к разрыву альвеол и
легочной ткани и выходу воздуха в
плевральную полость.

Запомните!

       
Частота
вдуваний должна соответствовать
возрастной частоте дыхательных движений,
которые с возрастом уменьшается.

В
среднем ЧДД в 1 минуту составляет:

—
у новорожденных и детей до 4 месяцев –
40

—
у детей 4-6 месяцев – 35-40

—
у детей 7 месяцев – 35-30

—
у детей 2-4 лет – 30-25

—
у детей 4-6 лет – около25

—
у детей 6-12 лет – 22-20

—
у детей 12-15 лет – 20-18 лет.

Особенности непрямого массажа сердца у детей

У
детей грудная стенка эластичная, поэтому
непрямой массаж сердца выполняют с
меньшими усилиями и с большей
эффективностью.

Методика
непрямого массажа сердца у детей зависит
от возраста ребенка. Детям до 1 года
достаточно надавливать на грудину 1-2
пальцами. Для этого оказывающий помощь
укладывает ребенка на спину головой к
себе, охватывает его так, чтобы большие
пальцы рук располагались на передней
поверхности грудной клетки, а концы их
– на нижней трети грудины, остальные
пальцы подкладываются под спину.

Детям
старше 1 года до 7 лет массаж сердца
производят, стоя сбоку, основанием одной
кисти, а более старшим детям – обеими
кистями рук (как взрослым).

Во
время массажа грудная клетка должна
прогибаться на 1-1,5 см у новорожденных,
на 2-2,5 см у детей 1-12 месяцев, 3-4 см у детей
старше года.

Число
надавливаний на грудину в течение 1
минуты должно соответствовать средней
возрастной частоте пульса, которое
составляет:

—
у новорожденных – 140

—
у детей 6 месяцев – 130-135

—
у детей 1 года – 120-125

—
у детей 2 лет  – 110-115

—
у детей 3 лет  – 105-110

—
у детей 4 лет  – 100-105

—
у детей 5 лет  – 100

—
у детей 6 лет  – 90-95

—
у детей 7 лет  – 85-90

—
у детей 8-9 лет  – 80-85

—
у детей 10-12 лет  – 80

—
у детей 13-15лет  – 75

Дыхательный контур пациента для ИВЛ

Version 4 meta

Данные дыхательные контура применяются при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В статье приведен краткий обзор дыхательных контуров аппаратов ИВЛ и аксессуаров, представленных на сайте.

Дыхательные контуры пациента для аппаратов ИВЛ различаются в зависимости от типа использования и типа пациента.

Контуры, применяемые с увлажнителем дыхательной смеси H900

Аксессуары к увлажнителю Н900 (950001):

Наиболее популярный товар имеет преимущества: не требуются дополнительные температурные датчики и линии нагрева, т.к. они уже встроены, имеют оптимальную длину трубок 160 см.

Контуры ИВЛ, применяемые без увлажнителя

1. Одноразовый контур с/без клапана выдоха и датчика потока:

• Неонатальный – 260169, 260170, 260182, 260180
• Взрослый/детский – 260094, 260144, 260145, 260087, 260240, 260207, 260184, 260127, 260128, 260167, 2601668, 2660257, 260206, 260040

2. Многоразовый (автоклавируемый) контур:

• Детские – 260037
• Взрослый – 260036

Наиболее популярный товар:

Вы можете ознакомиться с представленными на сайте дыхательными контурами пациента в Каталоге. Если Вы не нашли интересующий Вас товар на сайте, то задайте вопрос (кнопка справа) с указанием каталожного номера.

МТСК «Лаборатория» оказывает услуги по поставке, установке запасных частей, расходных материалов для аппаратов ИВЛ Hamilton-C1/C2/C3,G5/S1,T1, ремонту, техническому обслуживанию, модернизации, диагностике, обновлению программного обеспечения аппаратов. Работы на аппаратах выполняются опытными инженерами, с использованием инструментов, рекомендованных производителем, поверенных средств измерений, оригинальных запасных частей, расходных материалов.

Признаков депрессии у детей

Согласно новому исследованию, ключевая структура мозга, регулирующая эмоции, известная как миндалина, у дошкольников с депрессией работает иначе, чем у их здоровых сверстников.

Эти различия были измерены с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), и исследователи полагают, что эти явные изменения в функции мозга очень маленьких детей с депрессией, вероятно, знаменуют начало проблемы на всю жизнь.

Для этого исследования ученые из Программы раннего эмоционального развития Вашингтонского университета изучили 54 ребенка в возрасте 4-6 лет. До начала исследования у 23 из этих детей была диагностирована депрессия, но ни один из них никогда не принимал никаких антидепрессантов.

Авторы исследования использовали фМРТ для измерения активности мозга путем мониторинга кровотока в головном мозге этих детей. Пока они находились в сканере фМРТ, им показывали фотографии людей, выражения лиц которых выражали такие эмоции, как счастье, печаль, страх или нейтральное выражение.

Хотя исследования с использованием фМРТ для измерения активности мозга использовались в течение многих лет, это первая попытка такого сканирования у детей в столь раннем возрасте, страдающих депрессией.

Миндалевидное тело детей с депрессией проявляло повышенную активность по сравнению со здоровыми сверстниками при просмотре любых изображений лиц людей, независимо от эмоций, которые они видели на лицах.

Не только это, большая активность миндалины у дошкольников с депрессией также была связана с тем, что их родители сообщали о большей грусти и трудностях с регуляцией эмоций у своих детей.

Авторы исследования

считают, что это может быть связано с тем, что депрессия влияет на миндалину, преувеличивая то, что у других детей является нормальной реакцией миндалины как на положительные, так и на отрицательные выражения лица.

Но они согласны с тем, что их результаты являются предварительными и потребуются гораздо больше исследований, чтобы окончательно доказать эту теорию.

Это исследование предполагает, что мозг дошкольников с депрессией может демонстрировать преувеличенную версию нормальной эмоциональной реакции развития в очень раннем возрасте — такую, которую, надеюсь, можно обратить вспять с помощью надлежащей профилактики или лечения в будущем.

Другие статьи по теме:

Беспокойство и боль в груди у детей — причина или следствие?

Источник:

Различия в мозге у дошкольников с депрессией

Дополнение детской диеты рыбьим жиром

Новое исследование показывает, что добавление в рацион детей рыбьего жира, зачисление их в качественные дошкольные учреждения и привлечение их к интерактивному чтению — все это эффективные способы повысить их IQ.

Метаанализ, проведенный в Школе культуры, образования и человеческого развития им. Стейнхардта Нью-Йоркского университета, объединил данные предыдущих исследований для измерения общей эффективности каждого типа вмешательства.

Были использованы только лучшие доступные исследования с использованием данных о детях от рождения и дошкольного возраста из недавно созданной «Базы данных повышения интеллекта», созданной для выяснения того, что работает, а что нет, когда речь идет о повышении интеллекта.

Все исследования в этой базе данных основывались на участниках без каких-либо диагнозов умственной отсталости, которые были случайным образом отобраны для проведения одного из вмешательств.Они также сосредоточились на вмешательствах в течение длительных периодов времени, используя общепринятые методы интеллекта.

В целом, результаты метаанализа показывают, что определенные диетические и экологические вмешательства действительно могут повысить IQ детей.

Например, было обнаружено, что добавление беременным женщинам и новорожденным продуктов, богатых незаменимыми жирными кислотами омега-3, повышает IQ детей более чем на 3,5 балла. Эти жирные кислоты могут повышать интеллект, обеспечивая строительные блоки для развития нервных клеток, которые организм не может производить самостоятельно.

Однако данные о пользе других добавок, таких как железо, витамины B-комплекса, рибофлавин, тиамин, ниацин и цинк, на интеллект неубедительны.

Интересно, что включение экономически неблагополучного ребенка в программу раннего обучения повысило IQ более чем на четыре пункта; в то время как вмешательства, которые конкретно включали компонент централизованного образования, повысили его более чем на семь пунктов.

Это может произойти из-за того, что вмешательство в раннее обучение увеличивает воздействие сложных, стимулирующих когнитивно-познавательных способностей и требовательных условий.

Удивительно, но нет доказательств того, что вмешательства в раннем образовании, проводимые в раннем детстве, более эффективны, чем те, которые начинаются позже.

Интерактивные вмешательства по чтению повысили IQ детей более чем на шесть пунктов, но не оказали никакого эффекта в возрасте четырех лет, что позволяет предположить, что они, скорее всего, сначала ускоряют развитие речи, а затем повышают IQ.

Было установлено, что отправка ребенка в дошкольное учреждение повышает его IQ более чем на четыре пункта, а дошкольные учреждения, включающие компонент языкового развития, повышают IQ более чем на семь пунктов.

В целом, эти результаты подтверждают предыдущие выводы о том, что сложные среды создают интеллект, но также ставят под сомнение другие, включая идею о том, что более ранние вмешательства всегда наиболее эффективны.

Целью этого анализа было понять природу интеллекта и то, как его можно развивать на каждой стадии развития. Один из основных выводов заключался в том, насколько мало качественных исследований по этой теме существует и сколько еще необходимо сделать.

Ударно-волновая внутрисосудистая литотрипсия | Heart Care

Valley’s Center for Comprehensive Heart Failure Care предлагает ударно-волновую внутрисосудистую литотрипсию (ИВЛ) для лечения пациентов, у которых в артериях есть проблемный кальций, который может снизить кровоток в сердце.

По мере того как люди с сердечными заболеваниями становятся старше и их состояние прогрессирует, бляшки в артериях могут превращаться в отложения кальция или поражения, которые могут сужать артерию и затруднять лечение.

Отложения кальция могут вызвать осложнения у пациентов, которым проводят процедуры стента для открытия артерий. Из примерно 1 миллиона пациентов, которые ежегодно проходят процедуру стента, 30 процентов этих пациентов имеют проблемный кальций, который увеличивает их риск возникновения побочных эффектов. Ударно-волновая ИВЛ — это мощное средство, которое может эффективно очистить артерии от отложений кальция и восстановить нормальный кровоток.

Что такое ударно-волновая внутрисосудистая литотрипсия?

Shockwave IVL — это малоинвазивная процедура, которая позволяет врачам безопасно разрушать проблемные отложения кальция с помощью волн звукового давления.С помощью этой технологии артерия может быть расширена, а кровоток восстановлен с установкой стента и без лишних осложнений.

Технология Shockwave — это новое применение литотрипсии, метод, который десятилетиями использовался для безопасного удаления камней в почках.

СМОТРЕТЬ : Джозеф Комор был первым пациентом, которому в Вэлли была проведена процедура Shockwave IVL. Смотрите, как он рассказывает свою историю!

Как работает процедура ударной волны?

Ударно-волновая терапия проводится с использованием стандартной техники введения катетера и надувания баллона до низкого давления.Затем с помощью литотрипсии активируются волны звукового давления, чтобы расщепить кальций в стенке артерии. Затем баллон можно расширить, чтобы подготовить артерию к установке стента.

Начните работу в Valley

Чтобы узнать, подходит ли процедура внутрисосудистой литотрипсии Shockwave для лечения вашего сердечного заболевания, обратитесь к врачу или позвоните по телефону 1-800-VALLEY 1 (1-800-825-5391).

#BeautyBioBoss Серия: Эмили Джексон

Текущее звание / род занятий?

Основатель и креативный директор Ivory Lane и IVL Collective

Первое, что вы делаете, когда просыпаетесь утром?

Сразу кидаю на свой ИВЛ.Это первый шаг к тому, чтобы сказать своему телу, что мне нужно начать тренировку, чтобы начать день. Это может показаться незначительным, но это чувство азарта, связанного с тем, чтобы одеться для тренировки, увеличивает ваши шансы на ее выполнение. Затем я либо отправляюсь в горы, чтобы пробежать 6–8 миль по пересеченной местности, либо выполнять часовой силовой тренинг.

Что вы должны делать каждый день?

Начни мою тренировку! Неправильное начало выходного дня по расписанию часто определяет мой уровень энергии и продуктивность.

Power заявление / личный девиз?

«Решения определяют судьбу» или «Это не всегда легко, но всегда того стоит»

К мотивационной песне?

Anything Тейлор Свифт

Советы по уходу за собой (в какой форме забота о себе принимает за вас)?

Мои утренние тренировки помогают очистить разум и сосредоточиться на своем здоровье на 60-90 минут. Остальные часы дня посвящены моей семье и моему бизнесу.

Виновное удовольствие?

Шоколад и холостяк!

Что вы делаете для развития навыков своей команды?

Во-первых, я думаю, что важно определить, чем увлечен каждый член команды. Это гарантирует, что каждый член команды работает в той области бизнеса, которая его интересует. После того, как каждая роль будет четко определена, система постановки целей и последовательной отчетности поможет каждому члену команды развиваться в своих областях интересов.

Самая тяжелая часть вашей работы?

Самая сложная часть моей работы — иметь дело с разными головными уборами, которые я ношу каждый день. Есть дизайнерские, производственные, маркетинговые и административные задачи, которыми я постоянно управляю. У меня более творческий ум, который, естественно, не поддается структуре и организации, поэтому создание команды, которая может поддержать меня в этих областях, было решающим.

# 1 черта характера, на которую вы обращаете внимание при собеседовании?

Помимо соответствующего опыта в той должности, на которую мы нанимаем, решающее значение имеют решение проблем и четкое общение.Каждый день возникают новые задачи, и в большинстве случаев для их решения требуется совместная работа команды.

У вас внезапно появился свободный час в день, что вы с ним делаете?

Позвони моим сестрам и узнай обо всем, что они делают. Я любопытная старшая сестра и чувствую, что всегда должна знать, что происходит в их жизни. Они пытаются вести себя раздраженными этим, но в глубине души я знаю, что им это нравится.

Есть профессиональные сожаления?

Без особых сожалений.Я хотел бы запустить ИВЛ в более раннем возрасте, но я также рад, что потратил это время на то, чтобы вырастить нашу семью с рождением наших четверых детей.

Какой красивый образ?

Естественное сияние — бронзер, румяна, тушь и блеск для губ BBS pout.

Запасная карьера?

Когда я рос в молодом возрасте, я определенно была папиной дочкой, и он убедил меня, что карьера в WNBA должна быть моим стремлением. Однако это длилось недолго, и по мере того, как я рос, мне стала нравиться идея писать и работать в сфере PR, что привело к получению степени в колледже в области коммуникаций.После выпуска я вместо этого решил писать для себя и публиковать контент на Ivory Lane, остальное уже история!

Самое ценное владение?

Мои дети! Они не собственность, но я ценю их выше всего остального! Серьезно, они всю мою жизнь!

Как оставаться мотивированным?

Я искренне увлечен своим делом, поэтому не замечаю, что постоянно ищу источники мотивации. Создание удивительных продуктов, которые технически ориентированы и модны, а затем наблюдать за тем, как люди влюбляются в них так же, как и я, — это все, что мне нужно.

Любимый продукт BBS и почему?

ЗАГЛУШИТЬ! У меня такая сухая кожа, так что это моя палочка-выручалочка !!

Внутрисосудистая литотрипсия для лечения кальцинированной коронарной болезни: простая и разрушительная технология *

Введение

В этом выпуске журнала , Hill et al. (1) сообщают о безопасности и эффективности стратегии внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) перед имплантацией стента с лекарственным покрытием (DES) в популяции пациентов со значительной ишемической болезнью сердца (ИБС) и тяжелой коронарной кальцификацией.Получено у 384 пациентов в многоцентровом исследовании с одной группой и разработано в сотрудничестве с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, с дизайном, аналогичным исследованию одобрения предикатов для орбитальной атерэктомии (ORBIT II [Orbital Atherectromy System in Treatment De Novo, Severely Calcified Coronary Lesions]) исследователи Disrupt CAD III сделали следующие выводы: 1) была достигнута первичная конечная точка безопасности — отсутствие серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий через 30 дней, что позволяет предположить, что ИВЛ, выполненная до коронарной имплантации DES, является безопасной; 2) была достигнута первичная конечная точка эффективности (установка стента с остаточным стенозом <50% без серьезных сердечно-сосудистых событий в больнице), что позволяет предположить, что ИВЛ, выполненная перед имплантацией коронарной DES, является эффективной; 3) между основной подгруппой пациентов не было обнаружено серьезного взаимодействия, такого как диабет, длина поражения, диаметр сосуда или наличие бифуркационного поражения, в отношении обеих первичных конечных точек; и 4) клинические нежелательные явления, такие как смерть (0.5%), недостаточность целевого сосуда (7,8%) и определенный тромбоз стента (0,8%) через 30 дней происходили с достаточно низкой частотой, учитывая сложность группы пациентов.

Hill et al. (1) заслуживает похвалы за такую ​​важную работу. Несмотря на успехи в технике ЧКВ за предыдущие десятилетия, кальцификация коронарных артерий остается частым явлением во время ЧКВ и по-прежнему ассоциируется с худшими результатами (2). Эти пациенты обычно тяжело болеют с множественными сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, периферическое заболевание или почечная недостаточность, что представляет собой сложную для лечения популяцию (3).В настоящее время доступны 2 специальных инструмента для подготовки кальцинированных очагов поражения перед имплантацией стента: ротационная атерэктомия (4) и орбитальная атерэктомия (5). Хотя эффективность каждого из них была продемонстрирована при лечении кальцифицированных поражений, их использование остается ограниченным (примерно от 5% до 6%), несмотря на высокую частоту значительного кальцификации (до 30%) среди пациентов, подвергающихся ЧКВ. Это несоответствие можно объяснить кажущейся сложностью и агрессивностью устройств, их громоздкой настройкой и относительно крутой кривой обучения, связанной с овладением этими методами.

ИВЛ — это новая технология на основе баллона, которая передает энергию (ударную волну) для разрушения местной внутрисосудистой кальцификации, тем самым обеспечивая более оптимальное расширение сосудов. Эта технология доказала свою эффективность при лечении кальцинированных заболеваний периферических артерий, и 2 недавних небольших исследования осуществимости, Disrupt CAD I (N = 60) (6) и Disrupt CAD II (N = 120) (7), продемонстрировали ее потенциальную роль. в лечении кальцинированной ИБС. Disrupt III CAD представляет собой крупнейшее исследование по изучению безопасности и эффективности ИВЛ среди пациентов с кальцифицированной ИБС.Следует обсудить несколько моментов. Во-первых, чтобы познакомить новых операторов с технологией ИВЛ, 47 пациентов (по 1 пациенту в каждом учреждении) изначально считались пациентами, не включенными в систему, и не были включены в основное исследование. Результаты для этих пациентов были аналогичны результатам для пациентов, включенных в когорту исследования, что свидетельствует о простоте использования и отсутствии какой-либо значительной кривой обучения, связанной с овладением этой техникой. Во-вторых, 6 (1,6%) баллонов для ИВЛ не смогли успешно пересечь целевые очаги поражения, что свидетельствует о том, что в некоторых случаях (меньшинство) можно использовать другие дополнительные методы (ротационная или орбитальная атерэктомия), чтобы облегчить успешное завершение процедуры.В-третьих, ненормальный ритм и проблемы с артериальным давлением были редкими, что повысило безопасность этой процедуры. Наконец, авторы представили очень важное и подробное описание 2 случаев смерти и 3 случаев тромбоза стента, которые произошли в течение 30 дней, предлагая некоторое понимание того, как предотвратить такие события в будущем. Действительно, недорасширение стента или неоптимальные процедурные результаты присутствовали в этих 3 случаях, предполагая, что более агрессивная подготовка поражения с помощью ИВЛ до или после имплантации стента или использование дополнительных / альтернативных абляционных методов лечения могла привести к другому результату.Точно так же руководство с помощью методов внутрисосудистой визуализации, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ) или внутрисосудистое ультразвуковое исследование, остается ключом к выявлению и коррекции ангиографически не обнаруживаемых осложнений, таких как расслоение края стента.

Одним из главных достоинств этого исследования было проведение субисследования внутрисосудистой ОКТ среди 100 пациентов, чтобы лучше понять терапевтический механизм ИВЛ. ОКТ выполняли в 3 разных периодах времени: до ИВЛ, после ИВЛ и после развертывания стента по завершении процедуры.ОКТ продемонстрировал значительный перелом кальция более чем у двух третей пациентов; переломы были круговыми и наблюдались во многих продольных плоскостях. Эти наблюдения важны и подтверждают эффективность ИВЛ, в основном из-за расширенного эффекта.

Были некоторые ограничения исследования. Хотя дизайн исследования и конечные точки отражали исследование ORBIT II, ​​некоторые конечные точки в настоящее время являются устаревшими и клинически не значимыми (стеноз диаметра <50% как определение успеха).При этом был проведен анализ чувствительности с использованием современных конечных точек (в отношении определений инфаркта миокарда и успешности процедуры), которые показали, что ИВЛ по-прежнему соответствует своей цели. Disrupt CAD III представлял собой исследование с участием одной группы без сравнения для подготовки поражения (только обычный баллон, ротационная атерэктомия или орбитальная атерэктомия) перед имплантацией стента. Хотя косвенное сравнение с внешним набором данных проводить не следует, ИВЛ показала аналогичные результаты по сравнению с этими методами.Действительно, несмотря на включение более сложных поражений (более длинный кальцинированный сегмент, более длинное поражение), ИВЛ продемонстрировала аналогичную частоту нежелательных явлений по сравнению с опубликованными данными о ротационной или орбитальной атерэктомии. Точно так же не проводился анализ экономической эффективности для сравнения с имеющейся в настоящее время технологией. Тем не менее, процедурные последовательности, используемые для большинства пациентов в текущем исследовании (предварительная дилатация баллон, ИВЛ, стент, пост-дилатация), были аналогичны тем, которые обычно выполняются у пациентов с атерэктомией (атерэктомия, предварительная дилатация баллон, стент, пост-дилатация). ).Еще неизвестно, будет ли одна стратегия более эффективной, рентабельной или «приятной», чем другая. Пациенты были тщательно отобраны, и пациенты с часто встречающейся сложной анатомией, такой как бифуркация, требующая 2 стентов или извилистая анатомия, были исключены. При этом можно утверждать, что технология ИВЛ может быть полезна в этих сложных анатомиях. Наконец, необходимо более длительное наблюдение (≥1 года), чтобы лучше оценить любые потенциальные проблемы, связанные с первоначальной «травмой», нанесенной стенке сосуда, и ее потенциальными последствиями для рестеноза.

Куда мы пойдем дальше? Учитывая обнадеживающие результаты Disrupt CAD III в сочетании с простотой использования этой интуитивно понятной технологии, ожидается, что ИВЛ будет быстро адаптирована и рассматривается многими как предпочтительная первая линия терапии для лечения сильно кальцифицированных поражений до имплантации DES. Также легко представить, что его использование может быть расширено в качестве спасательного варианта после имплантации DES, где остается недорасширение. Точно так же потенциальное использование этого устройства не по назначению при рестенозных поражениях, где часто наблюдается длительное недорасширение стента из-за кальцинированного поражения, также интуитивно привлекательно.При этом необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять роль этой новой технологии среди этих подмножеств поражений.

Таким образом, исследование Disrupt CAD III продемонстрировало безопасность и эффективность ИВЛ у пациентов, перенесших ЧКВ с сильно кальцинированной ИБС. Возможное распространение этой новой технологии на основе баллонов за пределы периферических и ИБС, например, при процедурах на аортальном или митральном клапане, где кальцификация присутствует повсеместно и отрицательно влияет на прогноз после транскатетерной терапии, может сделать эту новую терапию еще более разрушительной.

Доктор Женере работал консультантом в Abiomed, Boston Scientific, Cardiovascular System Inc., Cordis, Edwards Lifesciences, Medtronic, Opsens, Pi-Cardia, Soundbite Medical Solutions Inc., Saranas, Siemens, Shockwave Medical Inc., SIG .NUM, Teleflex и 4C Medical; и является акционером Soundbite Medical Solutions Inc., SIG.NUM и Puzzle Medical.

• 1. Hill J.M., Kereiakes D.J., Shlofmitz R.A., et al. «Внутрисосудистая литотрипсия для лечения сильно кальцинированной ишемической болезни сердца».J Am Coll Cardiol 2020; 76: 2635-2646.

• 2. Genereux P., Madhavan M.V., Mintz G.S., et al. «Ишемические исходы после коронарного вмешательства на кальцинированных сосудах при острых коронарных синдромах. Объединенный анализ исследований HORIZONS-AMI (согласование результатов с реваскуляризацией и стентами при остром инфаркте миокарда) и ACUITY (острая катетеризация и стратегия неотложной интервенции)». Дж. Ам Колл Кардиол 2014; 63: 1845-1854.

• 3. Мадхаван М.V., Tarigopula M., Mintz G.S., Maehara A., Stone G.W., Genereux P. «Кальцификация коронарной артерии: патогенез и прогностические последствия». J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1703-1714.

• 4. Абдель-Вахаб М., Рихардт Г., Иоахим Баттнер Х. и др. «Высокоскоростная ротационная атерэктомия перед имплантацией стента, выделяющего паклитаксел, при сложных кальцинированных коронарных поражениях: рандомизированное испытание ROTAXUS (ротационная атерэктомия перед лечением стентом Taxus для комплексного нативного заболевания коронарной артерии)».J Am Coll Cardiol Intv 2013; 6: 10-19.

• 5. Chambers J.W., Feldman R.L., Himmelstein S.I., et al. «Основное испытание для оценки безопасности и эффективности системы орбитальной атерэктомии при лечении de novo сильно кальцинированных коронарных поражений (ORBIT II)». J Am Coll Cardiol Intv 2014; 7: 510-518.

• 6. Бринтон Т.Дж., Али З.А., Хилл Дж. М. и др. «Возможность ударно-волновой коронарной внутрисосудистой литотрипсии для лечения кальцинированных коронарных стенозов».Циркуляция 2019; 139: 834-836.

• 7. Али З.А., Неф Х., Эсканед Дж. И др. «Безопасность и эффективность коронарной внутрисосудистой литотрипсии для лечения сильно кальцинированных коронарных стенозов: исследование Disrupt CAD II». Circ Cardiovasc Interv 2019; 12: e008434.

Сноски

Автор подтверждает, что они соблюдают требования комитетов по исследованиям на людях и правила защиты животных институтов авторов и руководящие принципы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, включая согласие пациентов, где это необходимо.Для получения дополнительной информации посетите страницу с инструкциями для авторов JACC .

Пенсионер перенес ИВЛ на коронарной артерии

61-летний пациент, Aandappan, недавно успешно прошел лечение коронарной внутрисосудистой литотрипсии (CIVL) в частной больнице, чтобы удалить блоки в коронарных кровеносных сосудах.

Лечение CIVL для устранения блоков в коронарных кровеносных сосудах недавно появилось как альтернативный способ разрушения кальцинированных поражений коронарных кровеносных сосудов и основано на концепции литотрипсии, используемой для лечения камней в почках и мочеточнике.

ИВЛ (Shockwave Medical) преобразует электрическую энергию в механическую энергию во время надувания баллона низкого давления, и он не полагается на прямое повреждение ткани сосудов для модификации зубного налета, а на звуковые волны, которые проходят от катетера на баллоне к окружающим тканям. с целью безопасного и выборочного разрушения как поверхностных, так и глубоких отложений кальция с минимальным повреждением мягких тканей, улучшая при этом эластичность сосудов. В отличие от методов удаления опухоли, фрагменты кальция, полученные в результате терапии ИВЛ, остаются на месте, снижая вероятность дистальной эмболизации.

Эта инновационная технология, предназначенная для удаления кальцинированных бляшек, закупоривающих коронарные артерии, недавно была успешно выполнена на Аандапане в больнице Тханджай Минакши.

Комментируя процедуру, кардиологи Б. Кесавамурти, А. Сринивасан и П. Сабари Кришнан сказали, что кальцификация коронарных артерий — это состояние накопления кальция в стенках артерий, кровоснабжающих сердце. Он увеличивается с возрастом. Они добавили, что кальцификация связана с более высоким риском инсульта и других неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Традиционный метод удаления отложений кальция известен как ротационная атерэктомия, при которой вращающийся инструмент используется для разрушения кальцинированных бляшек в артериях и восстановления кровотока к сердцу. Несмотря на то, что во время процедуры выделяется чрезмерное тепло, ИВЛ обеспечивает минимально инвазивную процедуру и отсутствие чрезмерного тепловыделения. По их словам, для пациентов, которым требуется коронарная реваскуляризация, ИВЛ может быть проведена с высоким успехом процедуры и минимальными осложнениями.

Shockwave Medical | Стэнфордский центр биодизайна Байерса

Какие потребности Shockwave пытается решить?

Наша первоначальная потребность состояла в том, чтобы найти способ расширения сильно кальцинированных сосудистых поражений у пациентов с обструктивными [коронарными и периферическими] сосудистыми заболеваниями, чтобы минимизировать повреждение сосудов.

Пациенты с коронарной болезнью и заболеванием периферических сосудов стали жить дольше в результате улучшения образа жизни и вариантов лечения. Но по мере старения бляшки в их артериях имеют тенденцию минерализоваться и кальцинироваться, что приводит к тому, что сосуды становятся жесткими и суженными, что приводит к недостаточному кровоснабжению сердца или конечностей. Наиболее распространенный метод лечения кальцинированных сосудов — это использование стандартного баллонного катетера для расширения, устанавливаемого при постоянном высоком давлении для расширения сосуда.Но в присутствии кальция такой доступ может привести к разрыву или разрыву мягких тканей сосуда. Для решения этой проблемы были разработаны новые подходы, но все они имеют ограничения.

«Для решения этой проблемы были разработаны новые подходы, но все они имеют ограничения».

Например, атерэктомия, при которой используется катетер с острым лезвием для высверливания и удаления зубного налета со стенок кровеносного сосуда, может вызвать повреждение сосуда, и если кальцифицированный мусор течет вниз по течению и застревает в более мелких артериях.Поэтому мы начали искать более безопасный и эффективный способ расщепления кальция.

Какой ключевой вывод был наиболее важным при разработке вашего решения?

В рамках нашего исследования мы изучили, как лечатся камни в почках, которые также являются твердыми отложениями. Одним из распространенных подходов является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, процедура, при которой используются звуковые волны для разрушения камней на части, достаточно мелкие, чтобы их можно было пройти с мочой пациента, не вызывая боли или осложнений.Несмотря на то, что этот тип литотрипсии эффективен, пациент должен сидеть в водяной бане, пока энергия доставляется извне. Это может быть болезненно, поэтому может потребоваться общая анестезия. И пациентам часто требуется стробирование ЭКГ, потому что энергия настолько сильна, что может нарушить их сердечный ритм.

Текущая система внутрисосудистой литотрипсии Shockwave.

Наше понимание было связано с тем, как работает литотрипсия. Он использует короткие динамические акустические импульсы для разрушения твердого материала без повреждения тканей и органов вокруг него.Волны положительного и отрицательного давления разбивают камни в почках, не повреждая почки. Это заставило нас задуматься о том, как мы могли бы адаптировать этот подход к сосудистой сети. Мы подумали, что если бы мы могли взять тот же принцип и локализовать его рядом с кальцием в стенке сосуда, мы могли бы минимизировать побочные эффекты при оптимизации эффективности подхода.

Как работает ваше решение?

Система внутрисосудистой литотрипсии [ИВЛ]

Shockwave построена на платформе баллонного катетера.Но в отличие от стандартных баллонных дилатационных катетеров, которые полагаются на высокое постоянное давление для разрушения кальция, наш подход использует короткие динамические акустические импульсы. Баллон для ИВЛ имеет в центре несколько излучателей для литотрипсии. При активации эти излучатели производят механические импульсы, избирательные к тканям — они проходят через баллон и мягкие сосудистые ткани, но создают микротрещины в твердой кальцинированной бляшке.