Выполнение ИВЛ способом «рот в рот», «рот в нос», мешком АМБУ — Студопедия
· Цель освоения:овладение одним из основных методов проведения сердечно-легочной реанимации – выполнению искусственной вентиляции легких.
· Необходимое оснащение: марлевые салфетки в 4 слоя, ротоглоточная трубка (воздуховод), лицевая маска с мешком АМБУ.
· Алгоритм выполнения навыка:
1. Восстановление проходимости дыхательных путей: больного укладывают на твердую поверхность, поворачивают голову на бок и указательным пальцем, обёрнутым салфеткой или платком, освобождают рот и ротоглотку от инородных тел (слизи, рвотных масс, сгустков крови).
2. ИВЛ способом «рот в рот». Оказывающий помощь становится сбоку от больного, а если больной лежит на земле, то опускается на колени, одну руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад. Зажав двумя пальцами нос больного, другой рукой слегка приоткрыв рот, реанимирующий плотно прижимается своими губами ко рту больного и делает резкий энергичный вдох (объёмом 0,8-1,0 л). Затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха. Рот оказывающего помощь изолируется при проведении искусственного дыхания марлевой салфеткой или прокладкой из бинта, но не плотной тканью. Частота вдуваний воздуха у взрослых 14-16 в минуту. Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки – раздувание при вдохе и спадение при выдохе.
3. ИВЛ способом « рот в нос». При травматических повреждениях нижней челюсти или в случаях, когда челюсти плотно сомкнуты, ИВЛ проводится методом «рот в нос». Для этого, положив руку на лоб, запрокидывают голову назад. Другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают её к верхней челюсти, закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох.
4. У новорожденных и маленьких детей вентиляция легких ведется одновременно через рот и нос. Частота вдуваний воздуха у них от 20 до 25 в минуту.
5. ИВЛ с помощью лицевой маски с мешком АМБУ. Маску накладывают на лицо больного, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски фиксируют большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (III,IV,V), II палец фиксирует нижнюю часть маски. Одновременно голова фиксируется в запрокинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу.
6. При сочетании ИВЛ с непрямым массажем сердца рекомендуется выдерживать соотношение искусственный вдох: компрессия грудины – 2:15. В момент искусственного вдоха массаж прерывается (не более чем на 3 с.).
Рис. 11.Искусственное дыхание
а – через воздуховод по типу рот в трубку; б – через маску дыхательного или наркозного аппарата; в – схема движения воздуха во время вдоха и выдоха при искусственном дыхании мешком типа Амбу; г – нагнетание воздуха через маску дыхательным мешком.
Ивл методом «изо рта в нос»
1.
Положение пострадавшего такое же, но
при этом его рот закрывают, и одновременно
смещают нижнюю челюсть вперед для
предупреждения западения языка.
2.
Сделать глубокий вдох. Плотно, герметично
обхватить открытым ртом нос пострадавшего.
Сделать достаточно глубокий, энергичный
выдох.
3.
Немедленно освободить рот и нос пациента,
все время следить за экскурсией передней
грудной стенки.
4.
Повторять пункты 1– 3 до появления
самостоятельного дыхания или приезда
бригады скорой помощи
Помните!
Восстановление и сохранение проходимости
дыхательных путей, является необходимым
условием ИВЛ. Независимо от метода и
вида, ИВЛ должна проводиться до
восстановления устойчивого, ритмичного,
достаточно глубокого самостоятельного
дыхания (не менее 30 минут), либо до
появления признаков биологической
смерти.
Критерии эффективности ивл
1. Синхронное
с вдуванием расширение грудной клетки;
2. Уменьшение
и исчезновение цианоза;
3. Выслушивание
и ощущение движения вдуваемой струи
при вдохе.
Особенности ивл у детей
Для
восстановления дыхания у детей до 1 года
ИВЛ осуществляют «изо рта в рот и нос»,
у детей старше 1 года – способом «изо
рта в рот». Оба способа проводятся в
положении ребенка на спине. Детям до
года под спину кладут невысокий валик
(например, сложенное одеяло), или слегка
приподнимают верхнюю часть туловища
подведенной под спину рукой, голову
ребенка слегка запрокидывают.
Запомните!
Частота вдуваний должна соответствовать
возрастной частоте дыхательных движений,
которые с возрастом уменьшаются. В
среднем частота дыхательных движений
в 1 минуту составляет:
• новорожденные
– 40 в минуту;
• грудные
– 30 – 40 в минуту;
• дети
до 6 лет – 20 – 30 в минуту;
• школьники
до 12 лет – 20 в минуту.
Вдувание
чрезмерно большого для ребенка объема
воздуха может привести к тяжелым
последствиям – к разрыву альвеол и
легочной ткани и выходу воздуха в
плевральную полость.
Непрямой (закрытый) массаж сердца
МАССАЖ
СЕРДЦА – это механическое воздействие
на сердце после его остановки с целью
восстановления его деятельности и
поддержания непрерывного кровотока до
возобновления работы сердца.
ПОКАЗАНИЯ:
клиническая смерть, восстановление
кровообращения.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
признаки биологической смерти; проникающие
ранения грудной клетки; массивная
воздушная эмболия; пневмоторакс;
тампонада сердца.
НЕОБХОДИМЫЕ
УСЛОВИЯ:
• положение
пострадавшего на твердой поверхности
• пострадавший
должен находится на уровне колен
спасателя; плечи спасателя располагаются
параллельно грудине пострадавшего;
• проведение
непрямого массажа сердца (далее НМС)
только одновременно с ИВЛ, так как
только в этом случае кровь оксигенерируется.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
при нарушении правильной техники
массажа возможны переломы ребер и
грудины с повреждением легких, плевры,
перикарда;
• кровоизлияния
в подкожную и перикардиальную клетчатку;
• разрыв
внутренних органов (печени, селезенки
и желудка, переполненного воздухом или
жидким содержимым).
1.
Установить отсутствие сознания –
осторожно потрясти или окликнуть
пострадавшего.
2.
Одну руку поместить на сонную артерию,
а другой приподнять верхнее веко,
проверив, таким образом, одновременно
состояние зрачка и наличие /отсутствие
пульса.
3.
Через посредника вызвать на себя «Скорую
помощь» и начать НМС. Нельзя оставлять
пациента без медицинского внимания.
4.
Засечь время начала реанимационных
мероприятий.
5.
Расстегнуть у пострадавшего ворот
рубашки, пояс (ремень), снять галстук.
6.
Пострадавшего уложить на твердое
основание (пол, землю и т.д.). Встать
сбоку от пациента, расположить ладони
на нижней трети грудины на 2 поперечных
пальца (1,5-2,5 см) выше мечевидного отростка.
Ладонь одной руки расположить
перпендикулярно оси грудины, ладонь
другой руки – на тыльную поверхность
перпендикулярно первой.
7.
Обе кисти привести в положение
максимального разгибания, пальцы не
должны прикасаться к грудной клетке.
Пальцы руки, расположенной внизу, должны
быть направлены вверх (к голове
пострадавшего).
9.
Усилием всего тела с помощью рук (руки
во время массажа должны оставаться
прямыми) толчкообразно, ритмично
надавливать на грудину, чтобы она
прогнулась на 4-5 см. В положении
максимального прогиба ее нужно удерживать
чуть меньше 1 секунды. Затем нажим
прекратить, но ладони от грудины не
отрывать. Суть метода состоит в ритмичных
компрессиях сердца между грудиной и
позвоночником, приводящих к изгнанию
небольших объемов крови из левого
желудочка в организм, а из правого – в
легкие, где происходит оксигенация при
условиях одновременной ИВЛ (это
искусственная систола).
Когда
надавливание прекращается, то сжатие
сердца тоже прекращается и кровь
засасывается в него (это искусственная
диастола).
10.
Частота компрессий у взрослого 80-90 в
минуту. Сила давления должна быть такой,
чтобы на сонной или бедренной артерии
один из спасателей мог отчетливо
определить искусственную пульсовую
волну.
11.
Реанимация одним спасателем:
обеспечив
проходимость дыхательных путей,
производят 2 вдувания в легкие и затем
30 надавливаний на грудину (соотношение
2:30).
12.
Реанимация двумя спасателями:
—
один проводит ИВЛ, другой – НМС в
соотношении 2 вдоха – 30 надавливаний
на грудину (соотношение 2:30). Обязательным
условием эффективности реанимации
является прекращение вдуваний в момент
надавливаний на грудину, и наоборот, не
нужно проводить массаж, когда проводят
вдувание.
13.
Каждые 2-3 минуты необходимо оценивать
эффективность СЛР. При эффективности
СЛР проводят до полного восстановления
сердечной деятельности и дыхания или
до прибытия «Скорой помощи».
Критерии
эффективности
1.
Изменение цвета кожных покровов (они
становятся менее бледными, серыми и
цианотичными).
2.
Сужение зрачков с появлением реакции
на свет.
3.
Появление пульса на крупных артериях
(сонных, бедренных).
4.
Появление АД на уровне 60-80 мм рт. ст.
5.
Последующее восстановление самостоятельного
дыхания. Восстановление пульсации на
сонных артериях свидетельствует о
восстановлении самостоятельной сердечной
деятельности. Сужение зрачков говорит
о поступлении крови, обогащенной
кислородом, в мозг пострадавшего.
При
наличии выше перечисленных симптомов
ИВЛ и массаж сердца прекратить, дать
увлажненный кислород, обеспечить доступ
к вене.
ОСОБЕННОСТИ
НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА ДЕТЯМ
Методика
непрямого массажа сердца у детей зависит
от возраста ребенка. Детям до 1 года
достаточно надавливать на грудину 1-2
пальцами. Детям старше 1 года до 7 лет
массаж сердца производят, стоя сбоку,
основанием одной кисти, а более старшим
– обеими кистями рук (как взрослым).
Во
время массажа грудная клетка должна
прогибаться на 1-11,5 см у новорожденных,
на 2-2,5 см у детей 1-12 месяцев, на 3-4 см у
детей старше года.
Число
надавливаний на грудину в течение 1
минуты должно соответствовать средней
возрастной частоте пульса, которое
составляет:
• у
новорожденных – 140;
• у
детей 1 года – 120 – 125;
• у
детей 6 лет – 90-95;
• у
детей 10-12 лет – 80;
• у
детей 13-15 лет – 75.
Запомните!
СЛР необходимо начинать немедленно в
любых условиях, где бы ни произошла
остановка дыхания и сердцебиения.
Главное условие успешного оживления
пострадавшего – правильное сочетание
свободной проходимости дыхательных
путей, ИВЛ и массажа сердца. Только
совместное применение 3-х действий
обеспечивает достаточное поступление
кислорода в кровь и доставку его к
органам, в первую очередь к головному
мозгу.
При
условии, если через 30 минут от начала
массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность
не восстанавливается, зрачки остаются
широкими, не реагируют на свет, следует
считать, что в организме наступили
необратимые изменения, и произошла
гибель мозга. В этом случае реанимацию
целесообразно прекратить.
При
отсутствии у новорожденного сердцебиения
по истечении 10 минут с начала проведения
реанимационных мероприятий в полном
объеме (ИВЛ, массаж сердца, введение
лекарственных препаратов) реанимацию
целесообразно прекратить.
Ваш ребенок на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Это значит, что аппарат помогает ему дышать. В некоторых случаях аппарат полностью «дышит» за ребенка. Искусственная вентиляция легких бывает трех видов:
Традиционная или классическая ИВЛ. Проводится тогда, когда ребенок не может самостоятельно дышать, когда его дыхание недостаточно эффективно или в том случае, если дыхание отнимает у него слишком много сил. Система ИВЛ представляет собой интубационную трубку, установленную в трахею ребенка через рот (или через нос), подключенную к 2-м трубкам, одна из которых подает воздушно-кислородную смесь, а другая забирает образовавшийся в процессе дыхания углекислый газ. В результате этого происходит искусственное дыхание и кровь ребенка в достаточной степени насыщается кислородом. Аппараты ИВЛ – это очень сложные (иногда компьютерные) системы и врачи изменяют параметры их работы ежедневно, а иногда и ежечасно в зависимости от состояния ребенка. Можно изменить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси от 21% до 100%, можно изменить частоту и продолжительность вдохов, можно менять степень раздувания легких и много-много различных параметров. Современные аппараты ИВЛ умеют подстроиться под самостоятельное дыхание ребенка и только помогать ему. Постепенно, по мере выздоровления и роста, ребенок начинает дышать сам и аппарат становится не нужен. Тогда ребенка экстубируют (вынимают трубочку из трахеи) и переводят на неинвазивную ИВЛ или (если малыш справляется) оставляют на самостоятельном дыхании. Проводится в тех случаях, когда ребенок хорошо дышит самостоятельно, но ему сложно поддерживать легкие в расправленном состоянии. Мы с вами не задумываемся о том, что на самом деле это довольно сложная работа. Кроме того такой режим ИВЛ используют когда, вследствие незрелости, в дыхании ребенка бывают продолжительные паузы (апноэ). Система для неинвазианой ИВЛ — это специальная трубка, подведеннуя к носу ребенка. Трубка соединяется с насадкой, которая представляет собой или две маленькие трубочки в каждую ноздрю (назальные канюли), или маленькую масочку, которая плотно прилегает к носу.
СРАР это аббревиатура, расшифровывается как Continuous Positive Airway Pressure, что переводится как постоянное положительное давление в дыхательных путях. СРАР нагнетает постоянный поток воздушно-кислородной смеси, облегчая ребенку дыхание и доставку кислорода к легким, поддерживая легкие в расправленном состоянии. В этом случае от аппарата к ребенку подходит только одна трубка, по которой поступает воздушно-кислородная смесь для вдоха, а выдох происходит самостоятельно. BIPAP, или как его часто называют Biphasic (бифазик). Biphasic Positive Airway Pressure в переводе означает двухфазное положительное давление в дыхательных путях. Этот режим неинвазивной вентиляции отличает от описанного выше тем, что помимо постоянно создаваемого в легких расправляющего давления, аппарат делает несколько вдохов. При вдохе, аппарат нагнетает воздушно-кислородную смесь с заданным врачом давлением, а при выдохе, клапан в трубке, через которую поступает воздушно-кислородная смесь, закрывается и давление уменьшается в дыхательных путях, но остается положительным, что важно, для того чтобы легкие ребенка всегда оставались в «расправленном» состоянии. Высокочастотная осцилляторная ИВЛ Высокочастотная ИВЛ (ВЧОВЛ) – это особый, очень высокотехнологичный метод проведения ИВЛ. Проводится при неэффективности традиционной ИВЛ. При ВЧОВЛ отсутствуют привычные дыхательные движения, так как здесь не происходит привычного вдоха и выдоха. Газообмен происходят за счет высокочастотных колебаний – осцилляций. По причине высоких частот колебаний создаваемых аппаратом, грудная клетка малыша колеблется. Это выглядит очень непривычно, но, поверьте, не доставляет ребенку неудобств или неприятных ощущений. При этом методе ИВЛ газообмен в легких происходит практически непрерывно, что очень важно в тех случаях, когда легкие ребенка очень незрелые или в них имеется инфекционный процесс. | Ребенок на традиционной ИВЛ Ребенок на неинвазивной ИВЛ, назальные канюли. Один из аппаратов ИВЛ Один из аппаратов для проведения неинвазивной ИВЛ Аппарат для проведения ВЧОВЛ |
288. Выполнение ивл способом рот-в-рот, рот-в-нос, мешком Амбу.
Показания:
Прекращение
самостоятельного дыхания или нарушение
дыхания в виде редких поверхностных
вдохов при различных патологических
состояниях, Периодическое дыхание типов
Чейна–Стокса
и Биота
при бессознательном состоянии больного.
Противопоказания:
Травма
лица, Туберкулёз лёгких, Наличие мелких
или жидких инородных тел в верхних
отделах трахеи или бронхов при частично
сохранённой их проходимости.
Метод
«рот в рот».
Перед
началом искусственного дыхания необходимо
освободить дыхательные пути (рот и
носоглотку) от инородных тел, пищевых
масс и секрета слизистой оболочки
ротовой полости с помощью II и III пальца,
обёрнутых носовым платком или марлей.
Шею
и грудь больного освобождают от одежды.
Голову запрокидывают назад.
Порядок
выполнения:
1. Врач
располагается справа от больного, а
если больной лежит на земле, то опускается
на колени. Проводит правую руку под шею
больного, а левую кладёт на лоб и разгибает
шею, максимально запрокидывая голову
назад. При плотно стиснутых челюстях
больного указательными пальцами
охватывают углы нижней челюсти и,
упираясь большими пальцами в верхнюю
челюсть, выдвигают вперед нижнюю челюсть.
2. Врач
делает глубокий вдох и плотно прикладывает
рот ко рту больного. Нос больного при
этом зажимают пальцами левой руки или,
если обе руки заняты, закрывают, прижимая
ноздри к щеке оказывающего помощь.
3. После
этого начинают вдувать воздух в рот
больного (объём вдоха 0,8-1,0 л). Когда
грудная клетка у него достаточно
расширится, вдувание прекращают. Далее
происходит пассивный выдох за счёт
эластических сил грудной клетки. Во
время выдоха больного оказывающий
помощь отворачивает свою голову в
сторону и делает вдох. Рот оказывающего
помощь изолируется при проведении
искусственного дыхания марлевой
салфеткой или прокладкой из бинта, но
не плотной тканью. Производят 18–20 таких
вдуваний в минуту. Признаком правильности
проведения дыхания служит экскурсия
грудной клетки больного при дыхании.
Метод
«рот в нос»:
1. Этот
метод применяют при невозможности
расширения челюстей больного или при
недостаточном расширении грудной клетки
при дыхании «рот в рот» (При травматических
повреждениях нижней челюсти или в
случаях, когда челюсти плотно сомкнуты).
2. Голову
больного запрокидывают назад и удерживают
в таком положении левой рукой. Правой
рукой приподнимают нижнюю челюсть и
закрывают рот пострадавшему. Врач делает
глубокий вдох, губами плотно охватывает
нос больного и вдувает в него воздух.
Частота дыхания, оценка эффективности
ИВЛ при данном способе не отличаются
от таковых при дыхании «рот в рот».
Возможные
осложнения:
Переполнение
желудка воздухом, Гиповентиляция
с развитием гипоксии и дыхательного
ацидоза, Гипервентиляция с развитием
острой сердечно-сосудистой недостаточности,
Баротравма лёгких, Острая эмфизема,
Напряжённый пневмоторакс.
ИВЛ
мешком АМБУ.
Методика проведения:
а) уложить больного на ровную
жесткую поверхность;
б) при наличии в ротовой
полости сгустков крови или инородных
тел, механически удалить их;
в) произвести разгибание
шейного отдела позвоночника;
г) выдвинуть нижнюю челюсть
одновременно вперед и вниз;
д) в случае западения языка,
вставить воздуховод;
е) совместить маску аппарата
с воздухоносными путями больного или
присоединить «Амбу» к интубационной
трубке;
ж) начать искусственную
вентиляцию легких с частотой — 15-17 раз
в минуту, при этом вдох должен быть
короткий, а выдох — длинный (1:2).
Критерии эффективности:
расширение грудной клетки при пассивном
вдохе; спадение грудной клетки при
пассивном выдохе.
«Искусственная вентиляция легких (ивл) «рот в рот»
Цель:
восстановление
спонтанного дыхания.
Показания:
остановка
дыхания.
Противопоказания:
биологическая
смерть и
конечная
стадия
неизлечимого заболевания.
Оснащение:
марлевые
салфетки (носовой платок или любая
другая ткань), резиновые перчатки.
Последовательность
действий
Надеть перчатки.
Уложить
пострадавшего на спину на твердую
поверхность.Встать сбоку от
пострадавшего.Запрокинуть
голову пострадавшего назад, положив
одну
руку под шею, а другой надавливая на
лоб (при этом происходит
частичное открывание рта).Вывести
нижнюю челюсть в «собачий прикус»:
ладонями
обеих рук охватить нижнюю челюсть за
вертикальную
ветвь, упираясь большими пальцами в
отростки нижней
челюсти. Вывести нижнюю челюсть вниз,
а затем
вперед.
Осторожно повернуть
голову пострадавшего набок.Освободить
ротоглотку от слизи и крови, если они
присутствуют,
с помощью 2 пальцев, обернутых салфеткой.Повернуть
голову пострадавшего в положение
«прямо»,
запрокинуть ее назад (см. п. 3).На рот пострадавшего
положить салфетку.Запрокинуть
голову пострадавшего, одной рукой
зажать
ноздри, другую руку подложить под шею.Сделать
глубокий вдох, плотно прижать свои губы
к губам
пострадавшего и сделать выдох в
дыхательные пути пострадавшего (при
этом его грудная клетка должна
подниматься).Отстраниться
от больного (при этом происходит
пассивный
выдох, его грудная клетка опускается).Цикл
повторять с частотой 12-16 вдуваний в
минуту в течение
30 мин.
Осложнения:
попадание воздуха в желудок.
«Искусственная вентиляция легких (ивл) «рот в нос»
Цель:
восстановление
спонтанного дыхания.
Показания:
остановка
дыхания, невозможность выполнения
ИВЛ «рот в рот».
Противопоказания:
биологическая
смерть и
конечная
стадия
неизлечимого заболевания.
Оснащение:
марлевые
салфетки (носовой платок или любая
другая ткань), перчатки.
Последовательность
действий
Надеть перчатки.
Уложить
пострадавшего на спину на твердую
поверхность.Встать сбоку от
пострадавшего
4. Запрокинуть
голову пострадавшего назад, положив
одну
руку под шею, а другой надавливая на лоб
(при этом
происходит
частичное открывание рта).
5. Вывести
нижнюю челюсть в «собачий прикус»:
ладонями
обеих рук охватить нижнюю челюсть за
вертикальную
ветвь, упираясь большими пальцами в
отростки нижней
челюсти. Вывести нижнюю челюсть вниз,
а затем
вперед.
Осторожно повернуть
голову пострадавшего набок.Освободить
ротоглотку от слизи и
крови,
если присутствуют,
с помощью 2 пальцев, обернутых салфеткой.Голову вернуть в
положение «прямо».Левую
руку положить на лоб пострадавшего и
запрокинуть голову.
Правую
руку подвести под нижнюю челюсть и
сомкнуть
рот.На нос пострадавшего
наложить салфетку.Плотно
прижаться ртом к носу пострадавшего и
произвести
выдох (при этом грудная клетка
пострадавшего поднимается).Отстраниться:
если происходит пассивный выдох;
грудная
клетка опускается,Цикл
повторять с частотой 12-16 вдуваний в
минуту в течение
30 мин.
Осложнения:
попадание воздуха в желудок.
«Искусственная вентиляция легких (ивл) «рот в нос»
Цель:
восстановление
спонтанного дыхания.
Показания:
остановка
дыхания, невозможность выполнения
ИВЛ «рот
в рот».
Противопоказания:
биологическая
смерть и
конечная
стадия
неизлечимого заболевания.
Оснащение:
марлевые
салфетки (носовой платок или любая
другая ткань), перчатки.
Последовательность
действий
Надеть
перчатки.Уложить
пострадавшего на спину на твердую
поверхность.Встать
сбоку от пострадавшего
4. Запрокинуть
голову пострадавшего назад, положив
одну
руку под шею, а другой надавливая на лоб
(при этом
происходит
частичное открывание рта).
5. Вывести
нижнюю челюсть в «собачий
прикус»:
ладонями
обеих рук охватить нижнюю челюсть за
вертикальную
ветвь, упираясь большими пальцами в
отростки нижней
челюсти. Вывести нижнюю челюсть вниз,
а затем
вперед.
Осторожно
повернуть голову пострадавшего набок.Освободить
ротоглотку от слизи и
крови,
если присутствуют,
с помощью 2 пальцев, обернутых салфеткой.Голову
вернуть в положение «прямо».Левую
руку положить на лоб пострадавшего и
запрокинуть
голову.Правую
руку подвести под нижнюю челюсть и
сомкнуть
рот.На
нос пострадавшего наложить салфетку.Плотно
прижаться ртом к носу пострадавшего и
произвести
выдох (при этом грудная клетка
пострадавшего поднимается).Отстраниться:
если происходит пассивный выдох;
грудная
клетка опускается,Цикл
повторять с частотой 12-16 вдуваний в
минуту в течение
30 мин.
Осложнения:
попадание воздуха в желудок.
«Проведение прекардиального удара»
Цель:
восстановление
сердечной деятельности.
Показания:
отсутствие
сердечной деятельности, фибрилляция.
Противопоказания:
биологическая
смерть и конечная стадия
неизлечимого заболевания.
Последовательность
действий
1.
Положить
пострадавшего на твердую поверхность.
При
наличии нескольких спасателей поднять
нижние конечности
больного вертикально и удержать их в
таком
положении 5-15 с (увеличивается приток
крови к сердцу).Произвести
резкий удар сжатым кулаком в нижнюю
треть
грудины, что может восстановить
сердечный ритм.Определить
наличие пульса на сонной артерии.При
отсутствии реакции на «прекардиальный
удар»
следует
начать непрямой массаж сердца.
Осложнения:
перелом
грудины и ребер.
«Непрямой массаж сердца»
Цель:
восстановление
сердечной деятельности.
Показания:
отсутствие
сердечной деятельности, фибрилляция
сердца.
Противопоказания:
биологическая
смерть, конечная стадия
неизлечимого заболевания.
Последовательность
действий
Положить
пострадавшего на спину на твердую
поверхность.Встать
с левой стороны от пострадавшего.Ладонную
поверхность кисти наложить на нижнюю
треть
грудины, сверху наложить вторую ладонь,
руки держать
под углом 90°
к
груди пострадавшего.Толчкообразно
производить давление на грудину по
направлению
к позвоночнику на глубину 5-6 см (руки в
локтях не сгибать).
5. Ослабить
давление, не отнимая рук от
грудины.
Аналогичные движения
производить ритмично не менее 100
в
минуту.
Осложнения:
перелом ребер, разрыв легкого, пневмоторакс,
разрыв
печени, нижней полой вены
Реанимационные мероприятия при оказании первой помощи
Ротовые аппаратные методы
Рот — трубка рот
Больной лежит на спине. Медработник располагается у затылочно-теменной области. Фиксировать голову в положении максимального запрокидывания. Охватить ветви нижней челюсти сверху — первыми, снизу II — V пальцами рук, подтянуть ее кпереди и движением книзу открыть рот (рис. 22) Ввести воздуховод по спинке и корню языка на глубину 12 см от передних зубов.
Рис. 22. Искусственная вентиляция легких помощью воздуховода
Осторожно подтянуть его обратно на 1—2 см (глоточная часть воздуховода должна оттеснить кпереди и фиксировать корень языка, надгортанник) Проверить положение воздуховода (при правильном введении его вдох и выдох осуществляются беспрепятственно) Начать ИВЛ, вдувания воздуха проводить 10—20 раз в 1 мин. Особое внимание обратить на надчревную область; при раздувании ее извлечь воздуховод из дыхательных путей. Повторное введение осуществляется при том же положении головы, нижней челюсти. I — II пальцами левой руки фиксировать и максимально извлечь язык изо рта. Правой рукой ввести воздуховод по корню языка в полость глотки.
Рот — маска — нос
Проверить, подготовить маску Больной лежит на спине. Медработник располагается у его левой (или правой) стороны. Запрокинуть голову При положении у левой стороны больного пальцами левой руки подтянуть кпереди и фиксировать нижнюю челюсть, закрыть рот; I-III пальцами правой руки плотно, герметично фиксировать маску; IV— V пальцами и внутренней стороной кисти фиксировать голову Начать ИВЛ, через штуцер маски вдeвать воздух 10—20 раз в 1 мин (рис. 23, а) После каждого вдувания открыть рот левой рукой, приподнять маску (для пассивного выдоха)
Рис. 23. Искусственная вентиляция легких помощью маски (а) «мешка» (б)
Ручные методы ИВЛ
Аппарат — нос
Проверить, подготовить аппарат. Больной в положении лежа на спине. Медработник располагается у затылочно-теменной части или у левой стороны больного. Проверить, при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей. Фиксировать голову в максимально запрокинутом положении. При положении у затылочно-теменной части левой рукой наложить дыхательную маску, плотно, герметично фиксировать ее на лице I и II пальцами.
Подбородок выдвинуть кпереди, фиксировать за левую ветвь нижней челюсти III — V пальцами. Рот закрыт. Правой рукой ритмично, достаточно сильно и резко сжимать дыхательный «мешок» 10—20 раз в 1 мин (рис. 23, б) Через 30 мин сделать 3—4 ритмичных, более сильных сжатий «мешка».
При наличии самостоятельного дыхания следует подавать воздух синхронно со вдохом больного (при необходимости 1—2 вдоха можно пропускать).
Аппарат — трубка — маска — нос
Вынужденный метод; используется при невозможности извлечения пострадавшего из труднодоступных мест (например, в шахтах, из завалов, при дорожных катастрофах, авариях на производстве и пр.) Дыхательный газ от аппарата подается через гофрированную трубку Необходимым условием служит возможность приближения к пострадавшему на расстояние вытянутой руки. Применяются чаще ручные аппараты; используются также автоматические аппараты с автономным питанием, имеющие в комплекте гофрированную трубку
Проверить, подготовить аппарат.
Соединительным элементом гофрированной трубки и маски должен быть нереверсивный клапан.
Больной может находиться в различных вынужденных положениях. Медработник располагается в любом более или менее удобном положении (чаще лежа на животе, иногда полусидя и пр.) При возможности вытянутой рукой проверить проходимость дыхательных путей. Запрокинуть голову. Подтянуть подбородок кпереди. Наложить дыхательную маску на лицо. Плотно фиксировать маску, одновременно фиксировать подбо родок в положении кпереди (рис. 24) Свободной рукой (коленом или иным способом) ритмично, сильно, резко сжимать дыхательный «мешок» 10—20 раз в 1 мин.
Во время освобождения пострадавшего и при транспортировке ИВЛ не прерывать.
Рис. 24. Аппаратная искусственная вентиляция легких. Готова в положении максимального разгибания, нижняя челюсть, маска плотно фиксированы а — одной рукой, б — двумя руками
Автоматические методы ИВЛ: аппарат трубка — рот, аппарат — трубка нос. Дыхательный газ от аппарата поступает через гофрированную и интубационную трубку, введенную в рот или нос. При невозможности интубации методом выбора может быть способ аппарат — трубка маска — нос (через гофрированную трубку), однако этот метод опасен вследствие практически неизбежной обтурации дыхательных путей — необходима ручная фиксация нижней челюсти и маски (прошивание языка в этом случае малоэффективно)
В.Ф. Богоявленский, И.Ф. Богоявленский
Опубликовал Константин Моканов
нос к носу — Перевод на русский — примеры английский
На основании вашего запроса эти примеры могут содержать грубую лексику.
На основании вашего запроса эти примеры могут содержать разговорную лексику.
Оборачивается, нос к носу , он говорит: «Вольно, лейтенант».
Поворачивается вокруг, нос к носу и он говорит: «Вольно, лейтенант»
Провел лет становления, нос к носу с семейным гончим.
Знал ли он, что ему нос к носу с таким опасным токсином, и это могло иметь катастрофические последствия для всех, кто его знал?
Могу ли я получить нос к носу ?
Предложить пример
Другие результаты
Катарцы, ребята, делайте нос к носу .
Вчера мой агент наткнулся на Гарина нос к носу на бульваре.
Вчера на бульваре мой агент носу напоролся на Гарина.
Интересная стратегия: «нос к носу» со Skrill.
Продолжай копать, Наки.Мы будем нос к носу в любую секунду.
Продолжай в том же духе, милый, и тогда мы точно будем вместе.
Я их не слышал, но точно видел нос к носу .
Я оказался нос к носу с ним, в Сааре
Мы столкнулись нос к носу во время патрулирования в Сааре.
Я имею в виду, лицо с по по лицу, от носа к носу — и она говорит ему, позвольте мне сказать вам кое-что —
Я имею в виду, глаза в глаза, нос к носу … и она сказала ему: позволь сказать тебе кое-что:
Сотрудники в футбольных шлемах прикрепляли нос щипцы к нос корчащегося зверя, подвешенного на цепи, обернутой вокруг одной задней ноги.
Работники в футбольных шлемах держат щипцами за нос корчащих животных, прикованных цепью за заднюю ногу.
Вы можете сказать, что его лацканы смяты, и у него носа , тогда как носов использовал — be.
Вы можете сказать, что его отвороты мятые и у него нос там, где обычно носы бывают.
Используется обычная ходовая часть A330-200, но точки ее крепления расположены ниже в фюзеляже, поэтому требуется характерный блистерный обтекатель на носовой части , чтобы вмещал убранную носовую часть .
Используется стандартная стойка A330-200, однако верхняя точка её крепления смещена вниз, что потребовало установки в нижней передней части фюзеляжа блистера, прикрывающего стойку в убранном положении.
.
перевод, произношение, транскрипция, примеры использования
Перестань нюхать и высморкаться.
Перестань шмыгать и высморкайся. ☰
Хорошенько высморкайтесь.
Высморкайся хорошенько. ☰
У него нюх на выгодные сделки.
У него нюх на выгодные сделки. №
Я ткнул его в нос.
Я дал ему в нос. ☰
Мартин получил удар в нос.
Мартин получил удар в нос.№
У нее был заложен нос.
У нее был заложен нос. №
У ребенка насморк.
У ребёнка течёт из носа. / У ребёнка насморк. ☰
Машина вылетела в пробку.
Машина осторожно продвигалась вперёд в движущемся потоке. ☰
У нее комплекс по поводу большого носа.
Она комплексует из-за большого носа. ☰
Она припудрила нос.
Она припудрила нос.☰
Лошадь ткнула меня носом в руку.
Лошадь уткнулась носом в мою руку. ☰
Он ударил меня по носу.
Он дал мне по носу. ☰
Он сломал нос, играя в футбол.
Он сломал нос, когда играл в футбол. ☰
Он был просто воришкой и носом.
Он был мелким воришкой и осведомителем. ☰
Она сморщила нос от запаха.
Она сморщила свой нос из-за запаха.☰
У вас кровотечение из носа.
У тебя из носа идёт кровь. ☰
Какой длины у тебя нос?
Какой диаметр твой нос? ☰
Из носа текла кровь.
У него из носа ручьём полилась кровь. ☰
Он ударил меня и залил мне нос.
Он ударил меня и расквасил / разбил / мне нос в крови. ☰
Сопли текли из носа.
Сопли текли из его носа. ☰
Кровь текла из его носа.
Кровь текла у него из носа. ☰
Я хотел ударить его по носу.
Мне захотелось ударить его в нос. ☰
Вы дали мне простуду в нос.
Я от вас заразился насморком. ☰
.