Виды искусственной вентиляции легких
Искусственная вентиляция легких обеспечивает постоянный газообмен пациенту во время и после операции. Аппарат для искусственной вентиляции легких появился сравнительно недавно, в начале XX века. Сегодня, трудно представить операционную либо отделение реанимации и интенсивной терапии, в которой не было бы аппарата ИВЛ.
Зачем нужна ИВЛ?
Нарушение или остановка дыхания и последующее прекращение кровообращения в течение более 3- 5 минут ведут к поражению головного мозга и летальному исходу. В подобных случая только искусственная вентиляция легких может помочь спасти жизнь человека. Несомненно, массаж сердца и искусственное нагнетание воздуха в легкие могут временно предотвратить отмирание клеток мозга, но только лишь в ряде случаев удается восстановить сердцебиение и дыхание. Следует отметить, что технике проведения ИВЛ обучают на специальных курсах по оказанию первой медицинской помощи.
Сегодня, искусственная вентиляция легких находит свое применение при проведении реанимационных мероприятий, поддерживает газообмен при сложных и длительных оперативных вмешательствах, служит незаменимым методом поддержки при заболеваниях, связанных с нарушением дыхания.
Как же долго человек может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких? Ответ прост: столько, сколько это будет необходимо. Решение об отключении аппарата ИВЛ принимается родственниками и напрямую зависит от состояния пациента.
Искусственная вентиляция легких в анестезиологии
Введение анестетиков в организм, при проведение общего обезболивания, возможно как внутривенно, так и ингаляционным путём. Для погружения пациента в медикаментозный сон предпочтительнее использовать искусственную вентиляцию легких, так как анестетики оказывают угнетающее воздействие на дыхательную систему, и могут вызвать гипоксию, снижение вентиляции и нарушение работы сердца.
Более того, при любых операциях с использованием многокомпонентного наркоза с ИВЛ и интубацией трахеи, неотъемлемым компонентом будут являться мышечные релаксанты. Мышечные релаксанты способствуют расслаблению мышц пациента, позволяют снизить дозу наркотических медикаментов и достичь комфортной синхронизации пациента с наркозным аппаратом.
Ключевыми методами обезболивания при оперативных вмешательствах на грудной и брюшной полости являются: тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ и ингаляционный наркоз.
Искусственная вентиляция легких в реанимации
ИВЛ рекомендуется к проведению при любых нарушениях дыхания. Выделяют следующие основных этапы: нарушение проходимости дыхательных путей, недостаточная вентиляция легких и остановка дыхания. Все эти этапы могут возникнуть как во время плановых операций, так и в экстренных ситуациях. Судороги, передозировка лекарственными препаратами, инсульт, повреждение брюшной полости, грудины, головы и шеи, утомление — эти и ряд других причин могут вызывать нарушение дыхания.
Режимы ИВЛ в анестезиологии и реанимации различаются. Это связано с тем, что ряд заболеваний вызывают дыхательную недостаточность, которая сопровождается ацидозом, патологическими видами дыхания и оксигенацией тканей. Для эффективного лечения и коррекции подобных состояний необходимо применять особые режимы вентиляции. Режим вентиляции с контролем по давлению применяют только при отсутствии различных заболеваний дыхательной системы. При бронхоспазме, необходимо преодолеть сопротивление в дыхательных путях, с этой целью давление на вдохе увеличивают.
При острой дыхательной недостаточности применяют высокочастотную (ВЧ) искусственную вентиляцию легких. Суть метода ВЧ ИВЛ состоит в применение высокой частоты и уменьшенного дыхательного объема.
Для обеспечения нормальной оксигенации и во избежание отека легких используют режим контролируемой ИВЛ.
Методы и способы проведения искусственной вентиляции легких могут отличаться и зависят от показаний. Однако, показания являются едиными:
- Признаки гипоксии.
- Отсутствие дыхания.
- Дыхательная недостаточность.
- Патологическое дыхание.
Рынок медицинского оборудования представляет огромное множество аппаратов для ИВЛ.
Осложнения при ИВЛ
При неверном выборе режиме работы ИВЛ, составе газовой смеси, неадекватной санации легочного ствола могут возникнуть осложнения. Они могут выражаться в появлении воспалительных процессов в бронхах и трахее, в нарушениях работы сердечной системы и гемодинамики, ателектазах.
Однако, несмотря на появление возможных осложнений, ИВЛ позволяет проводить обезболивания при операциях и оказывать помощь в критических и экстренных ситуациях. Именно поэтому, искусственная вентиляция легких получила широкое распространение в палатах реанимации и интенсивной терапии.
виды, классификация и принцип работы
Принцип работы аппарата ИВЛ
Аппарат искусственного дыхания осуществляет распределение и подачу газовой смеси в нужной концентрацией в необходимом объёме, и при этом придерживаясь индивидуальной цикличности.
В конструкцию входит особый очиститель (адаптирован для переноса образовавшейся газов), нескольких датчиков и схемы электронного управления (созданной для контроля процесса). Регулировка входа и выдоха производится согласно предварительно установленным параметрам. То есть, специалист индивидуально выставляет время, давление, объём и скорость потока.
Устройство может подключаться к пациенту двумя способами:
- Инвазивным: кислород подается через интубационную трубку, либо с помощью трахеостома
- Неинвазивным: распыление происходит через респираторную маску
Классификация аппаратов ИВЛ
Рассмотрим классы согласно ГОСТ-у 18856-81.
Таким образом, выделим, что мультифункциональный сосудистый диссектор позволяет производить:
Возраст пациента – это первый критерий, согласно которому их разделяют на:
- Стандартный: взрослые и дети старше 6 лет
- Педиатрический: дети до 6 лет
- Неонатальный: младенцы возрастом до 1 года
Вторым параметром считается метод действия, поэтому бывают такие виды:
- Наружного применения
- Внутреннего применения
- Электрические стимуляторы дыхания
Приборы также отличаются типом привода, поэтом классифицируются на:
- ручной
- механический
- пневматический
- комбинированный
Портативность – еще один немаловажный показатель. Поэтому эта группа состоит из:
- стационарных
- мобильных
По типу функциональности и возможности управления:
- аппаратные
- микропроцессорные
Классификация систем искусственной вентиляции легких возможна и по методу регулирования инспираторной фазы и их чередованием в контурах дыхательного цикла. Они различаются возможностью контроля объёма, силы потока, давления и длительности. А по области эксплуатации аппараты ИВЛ разделяют на медоборудование: общего или специального назначения.
Отдельный вид: высокочастотные струйные
Следует отметить, что вышеописанное разделение оборудования не распространяется на этот класс. Данные приборы являются многофункциональными. А это значит, что они способны провести как струйную вентиляцию (в этом случае частота одного цикла превышает 60 раз в минуту), так и классическую.
Данные модели производят высочайший контроль давления, а также оснащены современными функциями увлажнения и подогрева смеси, которую подают и механизмом дозирования. В связи с этим исключаются случаи осложнений после проведения лечебных манипуляций.
Для чего нужен аппарат ИВЛ
Медицинские аппараты ИВЛ предназначены и обязательны для использования во всех клиниках и больницах, что проводят первую и повторную манипуляцию в:
- палатах интенсивной терапии
- отделениях анестезиологии
- послеоперационных
- реанимационных
Они так же применяются во время специализированного лечения дыхательной недостаточности.
Устройства специального предназначения обычно используют:
- во время наркоза
- при проведении бронхоскопии
- в случаях оказании экстренной помощи
- в отделениях родов при необходимости возобновления респирации у новорожденного
Обязательное наличие транспортного или портативного ИВЛ во всех командах скорой и неотложной помощи.
Производители аппаратов ИВЛ
В заключение, нужно сказать, что сегодня на рынке представлен широкий ассортимент реанимационной техники, различного производства, ценовой политики и, разумеется, качества. Одни адаптированы под работу в условиях мед центра, другие – можно использовать дома, а третьи – идеально подходят для неотложек. У всех разные системы безопасности и мониторинга, незначительно разнится и функционал.
Выбор такой установки зависит от множества факторов, поэтому современному врачу крайне сложно разобраться какой ИВЛ лучше и какому изготовителю отдать предпочтение.
В целом, если вам нужна высококлассная медтехника, надежность которой проверена годами работы и тысячами клиник, сотрудники MedicalStore советуют обратить внимание на этих производителей:
- Draeger
- General Electric
- MS Westfalia
- Mindray
«Внутрибольничные инфекции — бич медицины». Как аппарат ИВЛ может убить человека и кто в этом виноват
Как подчеркнули в Центре микробиологии и эпидемиологии имени Гамалеи, часто искусственная вентиляция — единственный шанс спасти пациента, которому врачи всеми силами стараются помочь. Но нередко оказывается, что ИВЛ делает только хуже — и всё из-за подлой способности бактерий приспосабливаться.
Первым делом обозначим следующее: и учёные, и врачи очень просили и даже категорически требовали, чтобы эта жестокая тема не выглядела так, как будто нас не лечат, а калечат. Они подчеркнули: врачи — лечат и делают всё возможное и невозможное. В заголовке материала, как видите, имеется вопрос, кто виноват. Ответ специалистов такой: никто.
В общем, ситуация складывается приблизительно такая. Несмотря на все способы борьбы, в больницах, к огромному несчастью всего человечества, выживают, мутируют и процветают бактерии. Почему так происходит? Видимо, таков закон эволюции: выживает сильнейший. То есть все болезнетворные микробы, которые только МОЖНО убить, убивают, но какая-нибудь ничтожная их часть оказывается достаточно живучей и начинает плодиться. А если они выжили, это неизбежно значит, что на них антисептики и антибиотики не действуют. В этом и заключается вся трагедия.
А теперь — вот что нам рассказали о том, как эти неубиваемые микробы попадают в аппараты ИВЛ и что с этим делать. Дословно.
Фото © ТАСС / Станислав Красильников
Александр Гинцбург, директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи:
— К летальному исходу в результате сепсиса может привести нахождение больного на искусственной вентиляции лёгких из-за внутрибольничных штаммов бактерий, которые в стационарах чувствуют себя очень хорошо. Таким образом, оказывая медицинскую помощь в виде ИВЛ, мы получаем инфицирование этих больных устойчивыми к антибиотикам штаммами. Именно поэтому эффективное лечение коронавирусной инфекции происходит на начальных стадиях заболевания и на уровне профилактики.
Больница — это скопление людей с ослабленным иммунитетом, и они переносят на себе бактерии. С ними ведут борьбу при помощи антибиотиков, и в этой среде идёт отбор устойчивых разновидностей. Их вытравить фактически невозможно, они в виде биоплёнок накапливаются на различных объектах, на дверных ручках — везде. И когда используется ИВЛ, если в эту систему проник патоген, происходит инфицирование резистентными бактериями в дополнение к той лёгочной недостаточности, которая уже есть. Внутрибольничные инфекции — бич современной медицины.
Александр Эдигер, патологоанатом, клинический фармаколог:
— Внутрибольничные инфекции — это всемирная проблема. Во всех реанимационных отделениях и, разумеется, большей части больниц, где есть хирургическая помощь, существует, продолжается и будет находиться ситуация с тяжелейшими внутрибольничными (или нозокомиальными) инфекциями. Искусственная вентиляция лёгких — это ситуация, когда мы вынуждены этим заниматься. Есть внутрибольничная инфекция, нет её, понимаете?
— Может быть, существуют эффективные способы обработки этих аппаратов?
— Нет. Если бы эти способы существовали, у нас не было бы внутрибольничных инфекций, не было бы всемирной тревоги по этому поводу, потому что резистентность — в первую очередь флоры, то есть микробов — это колоссальная современная проблема. И она не решена на данный момент.
Способов обработки на данный момент несколько. Это мощнейшая асептика и антисептика внутрибольничная в первую очередь, а второе — это, разумеется, применение очень сложных схем лечения антибиотиками у больных, у неподвижных больных, у послеоперационных больных, у больных реанимационных и так далее. В любом случае мы получаем эти тяжёлые осложнения, и на данный момент эта проблема высокоактуальна во всём мире.
Фото © ТАСС / Денис Гришкин
— Значит, кварцевание и другие способы облучения не работают против этих устойчивых инфекций?
— Они обязательно проводятся. Это огромная ежедневная рутинная практика. Просто нет возможности 100% объёма воздуха в помещении обработать. В любом случае мы можем получить какие-то, что называется, закутки или уголки, в которых эта флора может сохраниться.
— О каких именно инфекциях идёт речь?
— Это всегда бактерии. Это синегнойная палочка, это ацинетобактер, это некоторые варианты стафилококка и клостридии (они вызывают столбняк, гангрену, колит и так далее). К великому сожалению, большая часть этих бактерий имеет высокую устойчивость к антибиотикам. По крайней мере, те, которые мы высеваем в больницах.
— Есть ли какая-то альтернатива ИВЛ?
Фото © ТАСС / Станислав Красильников
— Альтернатива очень простая. Альтернатива ИВЛ — это не довести до ИВЛ (до необходимости прибегать к искусственной вентиляции лёгких. — Прим. Лайфа). Это главный способ. Это грамотная, правильная патогенетическая терапия CoViD при помощи в первую очередь низкомолекулярных гепаринов, при помощи глюкокортикоидов — вести к тому, чтобы в первую очередь снизить сосудистое поражение. Всё это блестяще изложено в Протоколе ведения ковида Медицинского центра МГУ. Это блестящий документ, ему надо следовать, на мой взгляд, он является документом номер один для того, чтобы вести это заболевание.
Эти препараты восстанавливают кровообращение на уровне микроциркуляции, а это принципиально, потому что у нас при ковиде в первую очередь страдает эндотелий сосудов. И страдает чрезвычайно сильно кровообращение центральной нервной системы, почек, лёгких. То есть это препараты, не имеющие прямого противовирусного эффекта, но они значительным образом купируют поражения, которые вирус вызывает в первую очередь в системе кровообращения.
И в этой ситуации в большом количестве случаев ИВЛ или ЭКМО (аппарат жизнеобеспечения, который насыщает кровь кислородом, полное название «экстракорпоральная мембранная оксигенация». — Прим. Лайфа) просто не нужны. ИВЛ — это очень непростая процедура, и очень, скажем так, как всякое вмешательство подобного типа, она, разумеется, рискованная.
В чем разница между инвазивной и неинвазивной вентиляцией легких
Различия между ИВЛ и НИВЛ
Первое, и, пожалуй, главное, хирургическое вмешательство. Для проведения инвазивной вентиляции легких проводится операция, в результате которой создается отверстие и устанавливается трахеостома. Вмешательство проводится под общим наркозом. При этом для неинвазивной терапии достаточно специального аппарата и его правильных настроек.
Второе. Для ухода за больным и контролем вентиляции необходима постоянная помощь медицинских специалистов. При НИВЛ респираторную поддержку проводить просто, выставив подходящий для больного режим давления воздуха.
Третье. Инвазивная вентиляция легких не может быть прекращена по желанию пациента и даже рекомендации лечащего врача. Как правило, пациенты, перешедшие на инвазивную вентиляцию, не могут без нее полноценно жить.
Помимо вышеперечисленных особенностей, есть одно. Считается, что инвазивная вентиляция легких затратнее, чем покупка аппарата. Потому что помимо самого оборудования, необходимо регулярно покупать и иметь в запасе увлажнители, трубки, мешок Амбу и т.д.
Оборудование
Для проведения искусственной вентиляции легких как в домашних, так и в условия медицинского стационара нужно использовать специализированное респираторное оборудование. Можно купить вентилятор BMC ReSmart BPAP G2 25T. Используется для неинвазивной вентиляции легких при сложных формах АПНОЭ сна, муковисцидозе, СОАГС, ХОБЛ и других заболеваниях дыхательной системы. С этим оборудованием безопасность больного на первом месте – своевременная система оповещений сработает, если отключится питание или отсоединится маска.
Если купить аппарат BMC ReSmart BPAP G2 Y30T, то можно обеспечить близких эффективной респираторной поддержкой при сложных формах дыхательной недостаточности. Ключевая функция данной модели – режим Target Volume Ventilation (TVV). Он обеспечивает постоянный мониторинг целевого объема воздуха, что является решающим фактором при лечении гиперкапнии и гипоксии.
Купить оборудования от ведущих брендов кислородного и респираторного оборудования можно в интернет-магазине «Бравокислород». Доставка по всей России.
Idaho Virtualization Laboratory (@ivlpaleontology) — Sketchfab
Лаборатория виртуализации Айдахо (@ivlpaleontology) — Sketchfab
загружаемый
загружаемый
загружаемый
загружаемый
загружаемый
загружаемый
загружаемый
загружаемый
загружаемый
загружаемый
загружаемый
загружаемый
загружаемый
Загружаемый
Загружаемый
Загружаемый
Загружаемый
Загружаемый
Загружаемый
Загружаемый
.
Выплата международного сбора с посетителей за охрану природы и туризм
Многие туристы, люди в рабочие каникулы, а также некоторые студенты и рабочие, приезжающие в Новую Зеландию, должны платить международный туристический сбор (IVL) в размере 35 новозеландских долларов.
Кто должен платить ИВЛ
Только некоторые люди, приезжающие в Новую Зеландию, должны платить IVL. Это зависит от:
- паспорт, по которому вы едете по номеру
- ваша причина приезда в Новую Зеландию и
- виза, на которую вы подаете заявление — если она вам нужна.
Если вы знаете название своей визы
Если вы знаете название своей новозеландской визы, вы можете узнать, нужно ли вам платить IVL, с помощью нашего онлайн-инструмента — Сборы, время принятия решения и место подачи заявления. Например, если вы приехали из Перу и приехали в отпуск на работу, ваша виза — это рабочая виза в Перу.
Вся информация о сборах, в том числе ИВЛ, отображается в результатах.
Сборы, время принятия решения и куда обращаться
Если вы не знаете название своей визы
Вы можете решить, на какую визу вам нужно подавать заявление, проверив различные варианты, применимые к вашей ситуации.
Изучите варианты получения визы в Новую Зеландию
Кому не нужно платить ИВЛ
Вы не платите ИВЛ, если вы:
- проехать в Новую Зеландию по телефону:
- паспорт Австралии или Новой Зеландии
- паспорт многих островных государств Тихого океана
- — это транзитный пассажир, прибывающий в международный аэропорт Окленда и вылетающий из него.
- иметь резидентскую визу Новой Зеландии
- иметь визу резидента Австралии
- иметь карту Business Visitor Visa или карту деловой поездки APEC.
Есть и другие держатели виз, которым не нужно платить ИВЛ. Воспользуйтесь нашим онлайн-инструментом «Сборы, время принятия решения и место подачи заявки», чтобы узнать, что относится к вам.
Сборы, время принятия решения и куда обращаться
Когда платить ИВЛ
Если вам необходимо оплатить ИВЛ, вы платите, когда вы:
- запросить NZeTA (электронное управление путешествий Новой Зеландии) или
- подайте заявление на получение визы.
NZeTA
Вы платите IVL каждый раз, когда запрашиваете NZeTA или подаете заявление на визу, которая включает IVL.
Мы не возвращаем IVL, даже если мы отклоняем вашу заявку.
Что мы используем ИВЛ для
Число посетителей, приезжающих в Новую Зеландию, сильно выросло за последние несколько лет, и ожидается, что этот рост продолжится. IVL — это ваш вклад в поддержание удобств и окружающей среды, которыми вы будете пользоваться и наслаждаться во время вашего пребывания.
Узнайте, какие проекты будут финансироваться за счет сбора.
Международный туристический сбор за охрану природы и туристов | Министерство бизнеса, инноваций и занятости
.