Техника проведения ивл и непрямого массажа сердца: Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца — Студопедия

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция лег­ких) представляет собой замену воздуха в легких больного, осу­ществляемую искусственным путем с целью поддержания га­зообмена при невозможности или недостаточности естествен­ного дыхания.

Необходимость в проведении искусственного дыхания возникает при нарушениях центральной регуляции дыхания (например, при расстрой­ствах мозгового кровообращения, отеке мозга), поражении нервной системы и дыхательной мус­кулатуры, участвующих в обеспечении акта ды­хания (при полиомиелите, столбняке, отравле­нии некоторыми ядами), тяжелых заболеваниях легких (астматическом состоянии, обширной пневмонии) и др. В этих случаях широко приме­няются различные аппаратные способы искусст­венного дыхания (с использованием автомати­ческих респираторов РО-2, РО-5, ЛАДА и др.), позволяющие поддерживать газообмен в легких в течение длительного времени. Искусственное дыхание часто выступает в качестве меры не­отложной помощи при таких состояниях, как асфиксия (удушье), утопление, электротравма, тепловой и солнечный удары, различные отрав­ления. В указанных ситуациях нередко приходится прибегать к искусственному дыханию с помо­щью так называемых экспираторных методов (изо рта в рот и изо рта в нос).

Важнейшим условием успешного применения экспираторных методов искусственного дыхания является предварительное обес-

Рис. 30. Техника искусственного дыхания.

печение проходимости дыхательных путей. Игнорирование это­го правила является главной причиной неэффективности при­менения методов искусственного дыхания изо рта в рот и изо рта в нос. Плохая проходимость дыхательных путей чаще всего бывает обусловлена западением корня языка и надгортанника в результате расслабления жеватеу/ьной мускулатуры и перемеще­ния нижней челюсти при бессознательном состоянии больного. Восстановление проходимости дыхательных путей достигается максимальным запрокидыванием головы (разгибание ее в по-звоночно-затылочном сочленении) с выдвижением вперед ниж­ней челюсти так, чтобы подбородок занимал наиболее возвы­шенное положение, а также введением через рот в глотку боль­ного за надгортанник специального изогнутого воздуховода.

При проведении искусственного дыхания (рис. 30) больно­го укладывают горизонтально на спину; шею, грудную клетку и живот пациента освобождают от стесняющей одежды (рас­стегивают воротник, ослабляют узел галстука, расстегивают ремень). Полость рта больного освобождают от слюны, слизи, рвотных масс. После этого, положив одну руку на теменную область больного, а вторую подведя под шею, запрокидывают его голову. Если челюсти пациента плотно стиснуты, то рот открывают, выдвигая вперед нижнюю челюсть и надавливая указательными пальцами на ее углы.

При использовании метода «изо рта в нос» оказывающий помощь закрывает рот больного, приподнимая нижнюю че­люсть, и после глубокого вдоха производит энергичный вы­дох, обхватив губами нос пациента. При применении способа «изо рта в рот», наоборот, закрывают нос больного, а выдох осуществляют в рот пострадавшего, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком. Затем приоткрывают рот и нос пациента, после чего происходит пассивный выдох боль-

9* 259

пого. Оказывающий помощь в это время отводит свою голову и делает нормальные 1—2 вдоха. Критерием правильного про­ведения искусственного дыхания служат движения (экскурсии) грудном клетки больного в момент искусственного вдоха и пас­сивного выдоха. При отсутствии экскурсии грудной клетки необходимо выяснить и устранить причины (плохая проходи­мость дыхательных путей, недостаточный объем вдуваемого воздуха, слабая герметизация между ртом реаниматора и но­сом или ртом больного). Искусственное дыхание проводят с частотой 12—18 искусственных вдохов в минуту.

В экстренных ситуациях искусственное дыхание можно про­водить и с помощью так называемых ручных респираторов, в частности мешка Амбу, представляющего собой резиновую саморасправляющуюся камеру, имеющую специальный клапан (нереверсивный), который обеспечивает разделение вдуваемо­го и пассивно выдыхаемого воздуха. При правильном приме­нении названные методы искусственного дыхания способны поддержать газообмен в легких пациента в течение длительно­го времени (до нескольких часов).

К основным реанимационным мероприятиям относится также массаж сердца, представляющий собой ритмичное сжатие сердца, проводимое с целью восстановления его дея­тельности и поддержания кровообращения в организме. В на­стоящее время прибегают в основном к непрямому (закрыто­му) массажу сердца; прямой (открытый) массаж сердца, осу­ществляемый при помощи непосредственного сжатия сердца, применяют обычно в тех случаях, когда необходимость в его проведении возникает во время операции на органах грудной клетки с вскрытием ее полости (торакотомия).

Во время непрямого массажа сердца происходит его сдав-ление между грудиной и позвоночником, благодаря чему кровь поступает из правого желудочка в легочную артерию, а из левого желудочка — в большой круг кровообращения, что приводит к восстановлению кровотока в головном мозге и коронарных артериях и может способствовать возобновлению самостоятельных сокращений сердца.

Непрямой массаж сердца показан в случаях внезапного прекращения или резкого ухудшения сердечной деятельности, например при остановке сердца (асистолия) или мерцании (фибрилляция) желудочков у больных с острым инфарктом миокарда, электротравме и т.д. При этом, определяя показа­ния к началу проведения непрямого массажа сердца, ориен­тируются на такие признаки, как внезапное прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях, сопровожда­емые расширением зрачков, бледностью кожных покровов, потерей сознания.

Рис. 31. Техника непрямого массажа сердца.

Непрямой массаж сердца обычно бывает эффективным, если он начат в ранние сроки после прекращения сер­дечной деятельности. При этом его проведение (пусть даже не совсем опытным человеком) сразу после наступления клинической смерти часто приносит больший успех, чем манипуляции специалиста-реаниматолога, проводимые спустя 5—6 мин после остановки сердца. Указанные об­стоятельства обусловливают необходимость хорошего зна­ния техники непрямого массажа сердца и умения его провести в экстренных ситуациях.

Перед проведением непрямого массажа сердца (рис. 31) больного укладывают спиной на твердую поверхность (землю, топчам). Если больной находится в постели, то его в таких случаях (при отсутствии твердой кушетки) перекладывают на пол, освобождают от верхней одежды, расстегивают у него поясной ремень (во избежание травмы печени).

Весьма ответственным моментом непрямого массажа серд­ца является правильное расположение рук человека, оказыва­ющего помощь. Ладонь руки кладут на нижнюю треть*груди-иы, поверх нее помещают вторую руку. Важно, чтобы обе руки были выпрямлены в локтевых суставах и располагались перпен­дикулярно поверхности грудины, а также чтобы обе ладони находились в состоянии максимального разгибания в лучеза-пястиых суставах, т.е. с приподнятыми над грудной клеткой пальцами. В таком положении давление на нижнюю треть гру­дины производится проксимальными (начальными) частями ладоней.

Надавливание на грудину осуществляют быстрыми толчка­ми, причем для расправления грудной клетки руки отнимают от нее после каждого толчка. Необходимая для смещения гру­дины (в пределах 4—5 см) сила надавливания обеспечивается

нс только усилием рук, но и массой тела человека, проводя­щего непрямой массаж сердца. Поэтому при положении боль­ного на топчане или кушетке оказывающему помощь лучше стоять на подставке, а в тех случаях, когда больной лежит на земле или на полу, — на коленях.

Темп непрямого массажа сердца составляет обычно 60 сжа­тий в минуту. Если непрямой массаж проводят параллельно с искусственным дыханием (двумя лицами), то на один искус­ственный вдох стараются сделать 4—5 сдавлен и и грудной клет­ки. Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание осуществляет один человек, то после 8—10 сдавлений грудной клетки он производит 2 искусственных вдоха.

Эффективность непрямого массажа сердца контролируют не реже 1 раза в минуту. При этом обращают внимание на появ­ление пульса на сонных артериях, сужение зрачков, восстанов­ление у больного самостоятельного дыхания, возрастание ар­териального давления, уменьшение бледности или цианоза. Если имеются соответствующие медицинская аппаратура и лекарственные препараты, то проведение непрямого массажа сердца дополняют внутрисердечным введением 1 мл 0,1 % раствора адреналина или 5 мл 10 % раствора хлорида кальция. При остановке сердца иногда удается добиться возобновления его работы с помощью резкого удара кулаком по центру гру­дины. При выявлении фибрилляции желудочков для восстанов­ления правильного ритма применяют дефибриллятор. При не­эффективности массажа сердца (отсутствие пульса на сонных артериях, максимальное расширение зрачков с утратой их ре­акции на свет, отсутствие самостоятельного дыхания) его пре­кращают, обычно через 20—25 мин после начала.

Самым частым осложнением при проведении непрямого массажа сердца являются переломы ребер и грудины. Их осо­бенно трудно бывает избежать у пожилых больных, у которых грудная клетка теряет эластичность и становится малоподат­ливой (ригидной). Реже встречаются повреждения легких, сер­дца, разрывы печени, селезенки, желудка. Предупреждению указанных осложнений способствуют технически правильное выполнение непрямого массажа сердца, строгое дозирование физической нагрузки при надавливании на грудину.

Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких

1. Главная
2. Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ  НЕПPЯМОГО МАССАЖА СЕPДЦА 
И БЕЗВЕНТИЛЯЦИОННОГО ВАРИАНТА РЕАНИМАЦИИ

Запомни! Приоритет действий — сначала непрямой массаж сердца, и уже потом, по возможности, вдох искусственного дыхания. Более того, если выделения изо рта умирающего представляют угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, то следует ограничиться только проведением непрямого массажа сердца (безвентиляционным вариантом реанимации).

При каждом продавливании  грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца из легких, выбрасывается до 300-500 мл воздуха. 
После прекращения компрессии, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох. 

Запомни! Твои руки при проведении непрямого массажа сердца -это не только сердце, но и легкие пострадавшего. 

Правило первое
Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.

Правило второе
Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Правило третье
Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

Правило четвертое
Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками.Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.

Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.

Правило пятое
Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.

Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.

Правило шестое
Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар. 

Запомни! В случаях перелома ребер, ни  в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.

Правило седьмое
Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких —30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.

Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.

Недопустимо!  
Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности
до появления признаков биологической смерти.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ) 
И ПРОБЛЕМЫ СОБСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

Запомни! Прежде чем приступить к проведению искусственной вентиляции легких следует подумать о собственной безопасности.

Если, лежащий без признаков жизни пострадавший, представляет угрозу заражения различными инфекционными или венерическими заболеваниями (он просто тебе не знаком), или выделения и запах из его рта вызывают отвращение и брезгливость, а под руками нет защитной пластиковой маски, то не надо идти против инстинкта самосохранения и приступать к искусственному дыханию способом «изо рта в рот». В этом случае можно будет ограничиться проведением только непрямого массажа сердца.

Таким образом, в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом. К тому же, следует учесть, что последний рекород книги Гиннеса по длительности пребывания под водой превышает 20 минут. 

Запомни! В первые 10-15  минут остановки сердца запасы кислорода в организме достаточны, чтобы сохранять жизнеспособность коры головного мозга при выполнении непрямого массажа сердца.

Назначение искусственной вентиляции легких, как раз в обратном. Пострадавшему, находящемуся в состоянии клинической смерти при проведении реанимации необходим не столько кислород, сколько углекислый газ для стимуляции дыхательного центра, который в избытке содержится в выдохе спасателя.

Запомни! Если чувство брезгливости не позволяет тебе приступить к ИВЛ способом «изо рта в рот», следует продолжать непрямой массаж сердца и тем самым сохранять значительные шансы на спасение.

Другая проблема, которая возникает при проведении искуственной вентиляции легких —  это освобождение проходимости дыхательных путей. У пострадавшего в положении «лежа на спине» происходит западение языка. Для освобождения дыхательных путей следует запрокинуть голову пострадавшего — тогда задняя стенка глотки отойдет от запавшего языка, что обеспечит прохождение воздуха в легкие.

Широко распространенное мнение, что нельзя запрокидывать голову пострадавшего при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника, а можно использовать только приемы выдвижения нижней челюсти, полностью опровергнуто исследованиями последних лет. Напротив, именно выдвижение нижней челюсти (тройной прием Сафара) гораздо опаснее, чем запрокидывание головы в случаях повреждения первых двух шейных позвонков при неудачном нырянии на мелководье, при ударах сзади и в случаях повешения.

Запомни! Запрокидывание головы пострадавшего является самым простым, эффективным и безопасным способом освобождения дыхательных путей для проведения ИВЛ способом «изо рта в рот».

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ВДОХА ИВЛ 
СПОСОБОМ «ИЗО РТА В РОТ»

Запомни! Искусственная вентиляция легких повышает эффективность реанимации, ноесли ты не можешь преодолеть чувство отвращения и брезгливость, то пожалуйста, продолжай непрямой массаж сердца и не упускай шанс на спасение.

Правило первое 
Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшей, смогли разжать и раздвинуть ее губы.

Запомни! Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшей, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы.

Правило второе
Обязательно левой рукой зажать нос. 

Запомни! Если не зажать нос пострадавшей, то воздух при вдохе выйдет наружу.

Правило третье 
Обязательно запрокинуть голову пострадавшей и удерживать её голову в таком положении до окончания проведения вдоха.

Запомни! Наиболее частая причина неудачи — недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшей и сделать повторный вдох. 

Правило четвертое
Плотно прижаться губами к губам пострадавшей и сделать в неё выдох. Если под пальцами почувствуется раздувание щек, то можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха ИВЛ. 

Запомни! Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшей, нереально увидеть подъем грудной клетки, который является достоверным признаком эффективного вдоха ИВЛ.
Однако, очевидцам и помощникам прекрасно виден подъем грудной клетки пострадавшей при каждом эффективном вдохе ИВЛ.

Правило пятое
Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы, зажать нос пострадавшей и сделать повторную попытку. 

Правило шестое
Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшую на живот, очистить пальцами ротовую полость. Затем сделать 30 надавливаний на грудину, и только затем сделать вдох ИВЛ. 

Недопустимо!
Делать три вдоха ИВЛ подряд из-за большой паузы в надавливаниях непрмого массажа сердца.

Широкий спектр услуг автошколы

Автошкола Норд Лада предоставляют услуги не только по обучению вождению, но и содействуют в оформлении необходимых документов

Близость автошколы к дому.

Если Вы проживаете в Ленинском и Октябрьском Округе Мурманска, и желаете получить водительские права, и научиться вождению автомобиля, то наиболее приемлемым вариантом для вас будет обучение в нашей автошколе (г.Мурманска).

Удобное время обучения

Для работающих людей имеется группа выходного дня. Также, при желании, вы имеете возможность обучаться в будни по вечерам в автошколе Норд Лада (г.Мурманска).

• Оплата обучения в рассрочку
• Учебные классы, оборудованные наглядными пособиями по теории вождения и устройству автомобиля
• Практические занятия с инструктором по вождению проводятся с 9 до 21.
• Теоретические занятия в вечернее время
• Организованная сдача экзаменов в ГИБДД на автомобилях нашей автошколы

• Ксерокопия паспорта (фотография, прописка), можно сделать в автошколе
• Медицинская справка

Мурманск, ул Полярной Правды д.6

напротив гостиницы»Моряк» (с 16 до 19 часов)

Телефон:

+7 (815 2) 27-73-29
+7 (815 2) 75-03-84
+7 (951) 296-03-26

Сайт: nord-lada.ru
Эл. почта: [email protected]

ИНН 5190030137
КПП 519001001
ОГРН 1145190001373

Как делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца — Лайфхакер

Убедитесь в своей безопасности

Перед тем как оказывать первую помощь, осмотрите ^{место происшествия. Если что-то угрожает вашей безопасности, например оголённые провода или пожар, не подходите к пострадавшему. Вызовите спасателей по номеру 112 или устраните проблему сами, скажем, уберите битое стекло.}

По возможности наденьте одноразовые перчатки и очки — это защитит вас от контакта с кровью и слюной.

Проверьте, в сознании ли пострадавший

Подойдите и громко окликните человека. Если он не отвечает, потрясите за плечи. Если никакой реакции нет, значит, человек без сознания: переходите к следующему шагу.

В случае когда он хоть как-нибудь отреагировал, оставьте его в том же положении. Спросите, что случилось и осмотрите с головы до ног. При необходимости окажите помощь и вызовите скорую.

Освободите дыхательные пути

Переверните пострадавшего на спину. Запрокиньте его голову назад, для чего разогните шею и поднимите подбородок. Это поможет освободить горло от запавшего языка.

Откройте пострадавшему рот и осмотрите. Если там что-либо есть, уберите это. Любой посторонний предмет мешает дышать.

Проверьте дыхание

Наклонитесь к открытому рту пострадавшего щекой. В течение 10 секунд внимательно слушайте дыхание, ощущайте кожей поток воздуха и наблюдайте, как двигается грудная клетка. За это время человек должен сделать не менее двух вдохов. Если он не дышит, переходите к следующему шагу.

Если человек дышит редко (меньше двух раз за 10 секунд), шумно или едва слышно — считайте, что дыхания нет и готовьтесь проводить реанимацию.

Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или пёрышка. Такие методы ненадёжны и забирают много времени. Не пытайтесь проверить пульс: чтобы всё сделать верно, нужна практика.

Вызовите скорую помощь

Позвоните по номеру 103. Чтобы не тратить время, попросите кого-нибудь помочь вам. Включите громкую связь, чтобы одновременно слушать подсказки диспетчера и проводить реанимацию.

Сделайте 30 нажатий на грудную клетку

Эта методика подходит для взрослых и подростков, которые выглядят старше 14 лет. О том, как делать реанимацию маленьким детям, читайте ниже.

Положите пострадавшего на спину на твёрдой поверхности и встаньте на колени сбоку от него. Освободите грудную клетку от одежды. Очень важно правильно найти место для непрямого массажа сердца: от этого во многом зависит эффективность реанимации.

Расположите основание ладони чуть ниже центра грудины (кость, к которой прикреплены рёбра). Сверху положите вторую ладонь и соедините пальцы в замок. Выпрямите локти и держите плечи прямо над руками.

Нажимайте на грудину всем своим весом, продавливая её на 5–6 см со скоростью 100–120 нажатий в минуту (примерно два раза в секунду). Прежде чем делать очередное нажатие, не отрывайте руки и дождитесь, пока грудь распрямится.

Сделайте два искусственных вдоха

Плёнка-клапан для проведения искусственного дыхания

Искусственное дыхание может быть опасным, если проводить его незнакомому человеку. Если вы не умеете делать это или боитесь чем-то заразиться, ограничьтесь только непрямым массажем сердца. Для личной защиты можно использовать плёнку-клапан для сердечно-лёгочной реанимации.

После 30 нажатий вновь запрокиньте голову потерпевшему, чтобы освободить дыхательные пути. Зажмите нос пальцами, откройте рот и плотно охватите последний своими губами. Сделайте равномерный вдох пострадавшему в течение 1 секунды. Наблюдайте за грудной клеткой: она должна подняться. Если движения нет, ещё раз запрокиньте голову назад и сделайте второй вдох. На всё это должно уйти не более 10 секунд.

Продолжайте реанимацию

Чередуйте массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30 нажатий и 2 вдоха. Прекращать реанимацию можно в трёх случаях:

1. Приехала скорая помощь.
2. Пострадавший начал дышать или очнулся.
3. Вы физически истощились.

По возможности найдите себе помощника и чередуйтесь с ним, чтобы меньше уставать.

Переверните пострадавшего на бок

Если человек без сознания, но дышит, то его нужно перевернуть на бок, чтобы он не задохнулся языком или рвотными массами.

Как проводить сердечно-лёгочную реанимацию детям

Проверять признаки жизни у детей нужно так же, как и у взрослых. Если ребёнок без сознания и не дышит, вызовите скорую и продолжайте по следующему алгоритму ^.

Сделайте пять искусственных вдохов. Для детей, которым на вид от 1 года до 14 лет, действуйте так же, как и для взрослых, а младенцам нужно одновременно охватить своим ртом и нос, и рот.

После этого ещё раз проверьте дыхание. Если его нет, начинайте проводить реанимацию в соотношении 15 нажатий (с частотой два в секунду) и два искусственных вдоха. Надавливайте на глубину одной трети толщины грудной клетки. Если ребёнок маленький, действуйте одной рукой, если постарше — двумя.

Младенцам до 1 года нажатия выполняют пальцами. Для этого обхватите малыша так, чтобы большие пальцы находились сверху грудины. Найдите мечевидный отросток — это место, где нижние рёбра срастаются с грудиной. Отступите от его края на 1–1,5 см вверх и разместите большие пальцы над грудиной. Также нажатия можно делать средним и указательным пальцами в той же точке.

Читайте также
🚑💉🏥

4.5 Правила реанимации (ивл, массаж сердца)

Реанимация— это комплекс мероприятий,
направленных на оживление организма.
Задачей реаниматолога является
восстановление и поддержание сердечной
деятельности, дыхания и обмена веществ
больного. Реанимация наиболее эффективна
в случаях внезапной остановки сердца
при сохранившихся компенсаторных
возможностях организма. Если же остановка
сердца произошла на фоне тяжелого,
неизлечимого заболевания, когда полностью
истощены компенсаторные возможности
организма, реанимация неэффективна.

Различают три вида терминальных
состояний: предагональное состояние,
агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние. Больной
заторможен, отмечается выраженная
одышка, кожные покровы бледные,
цианотичные, артериальное давление
низкое (60—70 мм рт. ст.) или не определяется
совсем, слабый частый пульс.

Агония.Глубокая стадия процесса
умирания, которая характеризуется
отсутствием сознания (пульс нитевидный
или исчезает совсем, артериальное
давление не определяется). Дыхание
поверхностное, учащено, судорожное или
значительно урежено.

Клиническая смерть. Наступает сразу
после остановки дыхания и кровообращения.
Это своеобразное переходное состояние
от жизни к смерти, длящееся 3—5 мин.
Основные обменные процессы резко снижены
и в отсутствие кислорода осуществляются
за счет анаэробного гликолиза. Через
3—5 мин наступают необратимые явления,
прежде всего в центральной нервной
системе, и наступает истинная, или
биологическая, смерть.

Остановка сердца может быть внезапной
или постепенной на фоне длительного
хронического заболевания. В последнем
случае остановке сердца предшествует
предаго-ния и агония. Причинами внезапной
остановки сердца являются: инфаркт
миокарда, закупорка (обструкция) верхних
дыхательных путей инородными телами,
рефлекторная остановка сердца, ранение
сердца, анафилактический шок, электротравма,
утопление, тяжелые метаболические
нарушения (гиперкалиемия, метаболический
ацидоз).

Признаками остановки сердца, т. е.
наступления клинической смерти, являются:
1) отсутствие пульса на сонной артерии;
2) расширение зрачка с отсутствием его
реакции на свет; 3) остановка дыхания;
4) отсутствие сознания; 5) бледность, реже
цианоз кожных покровов; 6) отсутствие
пульса на периферических артериях; 7)
отсутствие артериального давления; 8)
отсутствие тонов сердца. Время для
установления диагноза клинической
смерти должно быть предельно коротким.
Абсолютными признаками являются
отсутствие пульса на сонной артерии и
расширение зрачка с отсутствием его
реакции на свет. При наличии этих
признаков следует сразу же приступить
к реанимации. Сердечно-легочная реанимация
состоит из четырех этапов: I — восстановление
проходимости дыхательных путей; II —
искусственная вентиляция легких; III —
искусственное кровообращение; IV —
дифференциальная диагностика,
медикаментозная терапия, дефибрилляция
сердца.

Первые три этапа могут быть проведены
во внеболь-ничных условиях и немедицинским
персоналом, имеющим соответствующие
навыки по реанимации. IV этап осуществляется
врачами скорой медицинской помощи и
реанимационных отделений.

I этап—восстановление проходимости
дыхательных путей. Причиной нарушения
проходимости дыхательных путей могут
быть слизь, мокрота, рвотные массы,
кровь, инородные тела. Кроме того,
состояние клинической смерти сопровождается
мышечной релаксацией: в результате
расслабления мышц нижней челюсти
последняя западает, тянет корень языка,
который закрывает вход в трахею.

Пострадавшего или больного необходимо
уложить на спину на твердую поверхность,
повернуть голову набок, скрещенными I
и II пальцами правой руки раскрыть рот
и очистить полость рта носовым платком
или салфеткой, намотанными на II или III
пальцы левой руки (рис. 3). Затем голову
повернуть прямо и максимально запрокинуть
назад. При этом одна рука размещается
под шеей, другая располагается на лбу
и фиксирует голову в запрокинутом виде.
При отгибании головы назад нижняя
челюсть оттесняется вверх вместе с
корнем языка, что восстанавливает
проходимость дыхательных путей.

II этап— искусственная вентиляция
легких. На первых этапах сердечно-легочной
реанимации она осуществляется методами
«изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо
рта в рот и в нос».

Исскуственная
реанимация изо рта в рот через трубку

Для проведения искусственного дыхания
методом «изо рта в рот» оказывающий
помощь становится сбоку от пострадавшего,
а если пострадавший лежит на земле, то
опускается на колени, одну руку подсовывает
под шею, вторую кладет на лоб и максимально
запрокидывает голову назад, I и II пальцами
зажимает крылья носа, свой рот плотно
прижимает ко рту пострадавшего, делает
резкий выдох. Затем отстраняется для
осуществления больным пассивного
выдоха. Объем вдуваемого воздуха — от
500 до 700мл. Частота дыхания—12 раз в 1 мин.
К нтролем правильности проведения
искусственного дыхания является
экскурсия грудной клетки —- раздувание
при вдохе и спадение при выдохе.

При травматических повреждениях нижней
челюсти или в случаях, когда челюсти
плотно стиснуты, рекомендуется проводить
ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого,
положив руку на лоб, запрокидывают
голову назад, другой рукой захватывают
нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к
верхней челюсти, закрывая рот. Губами
захватывают нос пострадавшего и
производят выдох. У новорожденных детей
ИВЛ осуществляется методом «изо рта в
рот и в нос». Голова ребенка запрокинута
назад. Своим ртом реаниматор охватывает
рот и нос ребенка и осуществляет вдох.
Дыхательный объем новорожденного
составляет 30 мл, частота дыхания — 25—30
в минуту.

В описанных случаях ИВЛ необходимо
осуществлять через марлю или носовой
платок, чтобы предупредить инфицирование
дыхательных путей лица, проводящего
реанимацию. С этой же целью ИВЛ можно
проводить с помощью 5-образной трубки,
которая используется только медицинским
персоналом (см. рис. 5, г). Трубка изогнута,
удерживает корень языка от западения
и тем самым предупреждает обтурацию
дыхательных путей. 8-образную трубку
вводят в ротовую полость изогнутым
концом вверх, скользя по нижнему краю
верхней челюсти. На уровне корня языка
осуществляют поворот ее на 180°. Манжетка
трубки плотно закрывает рот пострадавшего,
а нос его зажимают пальцами. Через
свободный просвет трубки осуществляют
дыхание.

Сердечно-легочная
реанимация, осуществляемая одним (а) и
двумя лицами (б).

ИВЛ можно проводить также лицевой маской
с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо
пострадавшего, закрывая рот и нос. Узкую
носовую часть маски фиксируют большим
пальцем, нижнюю челюсть приподнимают
вверх тремя пальцами (III, IV, V), II палец
фиксирует нижнюю часть маски. Одновременно
голова фиксируется в запрокинутом
положении. Ритмичным сжатием мешка
свободной рукой производят вдох,
пассивный выдох осуществляется через
особый клапан в атмосферу. К мешку можно
подвести кислород.

III этап—искусственное кровообращение
— осуществляется с помощью массажа
сердца. Сжатие сердца позволяет
искусственно создать сердечный выброс
и поддержать циркуляцию крови в организме.
При этом восстанавливается кровообращение
жизненно важных органов: мозга, сердца,
легких, печени, почек. Различают закрытый
(непрямой) и открытый (прямой) массаж
сердца.

Непрямой массаж
сердца

На догоспитальном этапе, как правило,
проводится закрытый массаж, при котором
сердце сжимается между грудиной и
позвоночником. Манипуляцию необходимо
проводить, уложив больного на твердую
поверхность или подложив под его грудную
клетку щит. Ладони накладывают одна на
другую под прямым углом, расположив их
на нижней трети грудины и отступив от
места прикрепления мечевидного отростка
к грудине на 2 см (рис. 6). Надавливая на
грудину с усилием, равным 8—9 кг, смещают
ее к позвоночнику на 4—5 см. Массаж сердца
осуществляется непрерывно ритмичным
надавливанием на грудину прямыми руками
с частотой 60 надавливаний в минуту.

У детей до 10 лет массаж сердца осуществляют
одной рукой с частотой 80 надавливаний
в минуту. У новорожденных наружный
массаж сердца проводят двумя (II и III)
пальцами, их располагают параллельно
сагиттальной плоскости грудины. Частота
надавливаний 120 в минуту.

Открытый (прямой) массаж сердца применяется
при операциях на грудной клетке, ее
травмах, значительной ригидности грудной
клетки и неэффективном наружном массаже.
Для осуществления открытого массажа
сердца производят вскрытие грудной
клетки в четвертом межре-берье слева.
Руку вводят в грудную полость, четыре
пальца подводят под нижнюю поверхность
сердца, большой палец располагают на
его передней поверхности. Проводят
массаж ритмичным сжатием сердца. При
операциях, когда грудная клетка широко
раскрыта, открытый массаж сердца можно
проводить, сжимая сердце двумя руками.
При тампонаде сердца необходимо вскрыть
перикард.

Реанимационные мероприятия могут быть
проведены одним или двумя лицами (рис
б). При проведении реанимационных
мероприятий одним лицом оказывающий
помощь становится сбоку от пострадавшего.
После того как поставлен диагноз
остановки сердца, очищена полость рта,
производятся 4 вдувания в легкие методами
«изо рта в рот» или «изо рта в нос». Затем
последовательно чередуют 15 надавливаний
на грудину с 2 вдуваниями в легкие. При
проведении реанимационных мероприятий
двумя лицами оказывающие помощь стоят
по одну сторону от пострадавшего. Один
осуществляет массаж сердца, другой —
ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым
массажем составляет 1:5, т. е. одно вдувание
в легкие осуществляется через каждые
5 надавливаний на грудину. Проводящий
ИВЛ контролирует по наличию пульсации
на сонной артерии правильность проведения
закрытого массажа сердца, а также следит
за состоянием зрачка. Два человека,
проводящие реанимацию, периодически
меняются. Реанимационные мероприятия
у новорожденных проводятся одним лицом,
который осуществляет последовательно
3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний
на грудину.

Об эффективности реанимации судят по
сужению зрачка, появлению его реакции
на свет и наличию рого-вичного рефлекса.
Поэтому реаниматор периодически должен
следить за состоянием зрачка. Через
каждые 2—3 мин необходимо прекращать
массаж сердца, чтобы определить ‘появление
самостоятельных сокращений сердца по
пульсу на сонной артерии. При их появлении
необходимо прекратить массаж сердца и
продолжать ИВЛ.

Первым двум этапам сердечно-легочной
реанимации (восстановление проходимости
дыхательных путей, искусственная
вентиляция легких) обучают широкую
массу населения—школьников, студентов,
рабочих на производстве. Третьему
этапу—закрытому массажу сердца —
обучаются работники специальных служб
(милиции, ГАИ, пожарной охраны, службы
спасения на воде), средний медицинский
персонал.

IV этап— дифференциальная диагностика,
медикамеитозная терапия, дефибрилляция
сердца — осуществляется только
врачами-специалистами в отделении
реанимации или в реанимобиле. На этом
этапе проводятся такие сложные
манипуляции, как электрокардиографическое
исследование, внутрисердечное введение
лекарственных средств, дефибрилляция
сердца.

Приложение
1.

Отступ от края
до текста 2см

Командиру СООПр «Камелот»

Елистратову П.А.

бойца СООПр «Камелот»

Иванова И.И.

Рапорт

Находясь на посту (где, какого числа, во
сколько) я заметил(а) гражданина в
нетрезвом виде.

Я попросил(а) покинуть помещение, в ответ
я услышал(а) брань. С помощью оперативного
дежурного вызвал(а) наряд милиции,
которому передал(а) задержанного.
Нарушителем оказался (Ф.И.О.) студент
(курс, группу, факультет, учебное
заведение).

Старший наряда (Ф.И.О.)

Дата и подпись

Отступ от края
до текста 3см Отступ от края
до текста 1,5см

Отступ
от края до текста 2см

Способы и порядок проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца проводимых одним и двумя спасателями

Одним или двумя спасателями: 2 вдувание воздуха в легкие и 30 надавливаний на грудную клетку. Искусственная вентиляция легких методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Современные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно условно разделить на простые и аппаратные. Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях — при отсутствии самостоятельного дыхания, при остро развившемся нарушении ритма дыхания, его патологическом ритме, дыхании агонального типа, при учащении дыхания более 40 раз в 1 мин, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°).

К простым методам в первую очередь относятся экспираторные способы ИВЛ (искусственного дыхания) «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Пострадавшего укладывают на твердую поверхность, при этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью. При ИВЛ «изо рта в нос» воздух вдувают в носовые ходы больного. При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 12—15 раз в 1 мин. Проведение простой ИВЛ значительно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка «Амбу». При искусственном дыхании ребенку, губами одновременно охватывают рот и нос. Воздух вдувают в меньшем количестве с частотой 18-20 раз в 1 мин.

Контроль адекватности ИВЛ. При проведении экстренной ИВЛ простыми методами достаточно наблюдения за цветом кожи и движениями грудной клетки больного. Стенка грудной клетки должна подниматься при каждом вдохе и опадать при каждом выдохе. Если вместо этого поднимается эпигастральная область, значит, вдуваемый воздух поступает не в дыхательные пути, а в пищевод и желудок. Причиной чаще всего бывает неправильное положение головы больного.

1. Массаж сердца.Это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой или наружный (закрытый — ЗМС), и прямой или внутренний (открытый).

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в его полости поступает венозная кровь.

Наиболее эффективно непрямой массаж сердца, начать немедленно после остановки сердца. Для этого больного или пострадавшего укладывают на плоскую твердую поверхность: землю, пол, доску. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, нащупывает конец грудины. Руки располагает на грудине на 2 см выше мечевидного отростка: одну кисть — перпендикулярно грудине, вторую — сверху параллельно грудине. Производит сдавления грудной клетки сильными, резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют быстрые ритмичные толчки один раз в секунду. Грудина при этом должна прогибаться на 3—4 см, а при широкой грудной клетке на 5 ­ 6 см. После каждого надавливания руки приподнимают над грудной клеткой, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению сердца кровью. Для облегчения притока венозной крови к сердцу, ногам пострадавшего придают возвышенное положение.

Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним — двумя пальцами. Для этого, оказывающий помощь, укладывает ребенка на спину, головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывает под спину. Количество массажных движений не менее 100 раз в мин. Детям в возрасте до 10 лет непрямой массаж сердца выполняют одной рукой частота составляет 75 – 90 раз в мин.

В течение первых 30 – 60 сек. реанимации следует установить эффективность массажа сердца, о чем свидетельствуют синхронная с массажными толчками пульсация сонных и периферических артерий, сужение зрачков, порозовение кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца целесообразно проводить вдвоем. Если помощь оказывает 1или 2  человека, то он должен сделать 2 вдоха и 30 массажных движений.

Эффективный массаж сердца и ИВЛ позволяют поддерживать жизнь пострадавшего без сердечной деятельности достаточно длительное время, необходимое для приезда бригады скорой помощи, не допустив развитие необратимых изменений в организме. Не следует прекращать массаж сердца и ИВЛ, если не удалось быстро восстановить сердечную деятельность и дыхание, хотя длительный массаж сердца – тяжелая физическая работа. Желательно поэтому выполнять поочередно силами 2 — 3 человек.

Прекращение реанимационных мероприятий можно считать оправданным, если у пострадавшего, находящегося в состоянии клинической смерти не удается достичь с помощью массажа сердца восстановления периферического кровообращения в течение 30 мин, до прибытия врачей скорой помощи, при появлениях признаках биологической смерти. Если при правильно осуществляемых массаже сердца и ИВЛ пульсация сонных и периферических артерий отсутствует, зрачки остаются расширенными, дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, кожные покровы остаются резко бледными или цианотичными, может быть констатирована биологическая смерть и реанимационные мероприятия прекращают.

.

20. Техника непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Показания
к реанимационным мероприятиям —
клиническая смерть — состояние, при
котором возможно возвращение больного
к жизни без каких-либо последствий для
его физического или психического
здоровья.

Признаки
клинической смерти:
1. отсутствие пульса на сонной артерии
2. АД не определяется 3. отсутствует
дыхание 4. зрачки расширены, на свет не
реагируют

Клиническая
смерть  длится
5-6 мин, затем наступает биологическая
смерть, при которой в первую очередь
гибнуть клетки головного мозга.

Признаки
биологической смерти:
1. помутнение роговицы, размягчение
глазного яблока 2. снижение температуры
тела до температуры окружающей среды
3. трупные пятна 4. трупное окоченение

После
того, как диагностировано состояние
клинической смерти, выполняют 3 этапа
реанимации:

I. А (airway open) — открытие дыхательных путей:

1.
Убедиться в отсутствии препятствий для
прохождения воздуха в легкие. Пальцем
или салфеткой очистить ротовую полость
от слизи, слюны, рвотных масс, инородных
предметов.

2.
Встав справа от больного, подкладывают
под шею правую руку и приподнимают шею,
запрокидывая голову (лучше выполнить
тройной прием Сафара)

II. B (brithing) — дыхание

1.
Удерживая голову, большим и указательным
пальцами левой руки зажимают нос
больному, надавливая ребром ладони на
лоб.

2.
Правой рукой открывают рот, затем кладут
на него салфетку.

3.
Глубоко вдохнув, плотно прижимают рот
ко рту больного, делают энергичный
выдох. Дыхание должно быть ритмичным,
16-20 мин

Аналогично
методу «рот в рот» проводится дыхание
«рот в нос», при этом рот больного
закрывают ладонью либо прижимают нижнюю
губу к верхней пальцем.

При
эффективном искусственном дыхании
хорошо видно, как во время «вдоха»
расширяется грудная клетка.

III. C (circulation) — восстановление циркуляции крови.

1.
Больной обязательно должен лежать на
жесткой поверхности. Снять стесняющую
одежду.

1.
Встав сбоку от больного, основание левой
ладони располагают на нижней трети
грудины, правую ладонь — на тыле левой.
Пальцы не должны касаться грудной клетки
спасаемого (руки в положении «крыльев
летящей птицы»)

2.
Производят сильные, но не слишком резкие
ритмичные надавливания на грудину с
целью сжатия сердца между грудиной и
позвоночником. Руки максимально разогнуты
в суставах (работают только мышцы спины).
Частота 60-70 нажатий /мин.

3.
Если реанимацию проводит один человек,
соотношение нажатий к «вдохам»
составляет 15:2, если двое 5:1.

4.
Если через 30-40 мин от начала реанимации
не восстановились дыхание и сердечная
деятельность, на основании ряда
признаков  констатируется
биологическая смерть.

Вопросы
по практическим навыкам (не входят в
зачет, встречаются в перечне навыков).

1. Постановка горчичников.

Горчичники —
листки плотной бумаги размером около
8 см X 12,5
см, покрытые тонким слоем порошка
обезжиренных семян горчицы.

Механизм
действия обусловлен
влиянием на кожу горчичного эфирного
масла, входящего в состав семян горчицы
и выделяющегося при температуре около
45 С:

а)
раздражающее действие на кожу

б)
расширение сосудов кожи, прилив крови
к соответствующему участку

в)
рефлекторное расширение кровеносных
сосудов в более глубоко расположенных
органах и тканях и улучшение их трофики

г)
болеутоляющее, отвлекающее действие

Показания:

1)
неспецифические воспалительные
заболевания дыхательных путей

2)
стенокардия

3)
гипертонический криз

Противопоказания:

1)
заболевания кожи

2)
высокая лихорадка (выше 38  С)

3)
легочное кровотечение

4)
резкое снижение кожной чувствительности

5)
злокачественные новообразования

Последовательность
действий:

1.
Проверьте пригодность горчичников:
горчица не должна осыпаться с бумаги и
должна сохранять свой специфический
горчичный запах

2.
Налейте в лоток горячую (40-45  С)
воду

3.
Уложите больного в удобную позу

4.
Поочередно погружая горчичники на 5-10
с в горячую воду, плотно прикладывайте
их к коже стороной, покрытой порошком
горчицы

5.
Укройте больного полотенцем и одеялом:
уже через несколько минут больной
ощущает теплоту и небольшое жжение

6.
Через 5-15 мин снимите горчичники (кожа
должна быть гиперемирована)

7.
Оботрите кожу салфеткой, смоченной в
теплой воде, а затем вытрите полотенцем
и вновь тепло укройте больного.

Массаж сердца и искусственное дыхание: техника закрытого и открытого массажа

Прямой и непрямой массаж сердца с совместной вентиляцией легких — это неотъемлемая помощь человеку в критических ситуациях. Подобная техника позволяет восстановить кровообращение пострадавшего и вернуть его к жизни. Чтобы узнать, как делать искусственное дыхание и массаж сердца, стоит ознакомиться с показаниями и особенностями проведения процедуры.

Что такое массаж?

Массаж сердца — это лечебная процедура, оказывающая реанимирующее действие. Она направлена на поддержание кровообращения в организме через ритмические сжатия сердечной мышцы. Чаще всего подобную технику применяют при внезапной остановке сердца.

Подобная процедура используется в тех случаях, когда имеется шанс привести состояние пострадавшего в норму и восстановить работу внутренних органов. Сердечная реабилитация не применяется при биологической смерти и при некоторых патологиях, исключающих подобные методы реабилитации. К ним можно отнести патологии головного мозга и онкологические новообразования в организме.

Массирование сердечной мышцы делится на два вида: открытое (прямое) и закрытое (наружное). Первое осуществляется при помощи рук через надрез на грудной клетке пострадавшего. Второе проводится через сдавливание грудной клетки для повышения внутриплеврального давления.

Открытый массаж сердца чаще проводится опытными медицинскими работниками во время серьезных операций на внутренние органы. Закрытый массаж сердца осуществляется в обычном режиме людьми, которые не имеют медицинского образования.

Продуктивный результат от стимуляции сердечной мышцы будет заметен только в тех случаях, если она проводится по правильному алгоритму. В противном случае имеется риск нанести вред пострадавшему человеку. Кроме того, массирование должно совмещаться с искусственной вентиляцией легких.

Таким образом, при нажатии на грудную клетку меняется давление внутрисердечной полости, из-за этого легкие насыщаются кислородом. Чтобы узнать, как делать пострадавшему человеку массаж сердца, стоит ознакомиться с правилами проведения процедуры.

Важно!

Стоит отметить, что техника реабилитации всегда выполняется только на ровной и жесткой поверхности.

Открытый сердечный массаж. Когда применяется

Открытый массаж сердца и искусственное дыхание — это техника, которая выполняется врачами при вскрытии грудной клетки человека. Прямое массирование запрещено проводить в домашних условиях неопытным людям, так как это может привести к необратимым последствиям. Сегодня такая процедура проводится только в стационаре.

Показаниями для проведения служат следующие патологии:

• Нарушение кровообращения после серьезного травмирования.
• Остановка пульса после операции.
• Остановка сердечной работы в процессе оперативного вмешательства.
• Неподходящее строение грудной клетки, которое не позволяет провести закрытый массаж.
• Недостаточная эффективность после легочной реанимации.
• Сильные переохлаждения организма.
• Воздушная эмболия.

Все действия во время восстановления состояния пациента осуществляются опытным хирургом.

Как сделать процедуру?

Открытый массаж сердца осуществляется по следующему алгоритму действий:

1. Врач делает доступ к сердцу. Для этого в полости грудной клетки совершается надрез. Выбор места зависит от состояния конкретного пациента. Обычно разрез делается по 5 межреберью от области подмышечной линии.
2. Далее хирург проводит непосредственно саму манипуляцию. Осуществляется она при помощи рук. Для этого сжимает важный орган по направлению к входящим сосудам так, чтобы восстановить кровообращение. Нажатия проводятся каждые 2 секунды.
3. Все действия повторяются 30 раз, затем делается перерыв на 7 секунд.
4. Врач приступает к искусственной вентиляции легких, которая осуществляется при помощи аппарата или естественным путем.

Важно!

Все действия хирурга повторяются до тех пор, пока у больного человека не появится сердцебиение.

Каков прогноз?

Продуктивность процедуры зависит от первоначального диагноза пациента, времени отсутствия сердцебиения, квалификации врача. Сегодня прямой искусственный массаж сердца применяются редко, поэтому точного прогноза и статистики по выживаемости нет.

Если анализировать данные прошлого времени, то в 50 % случаев при открытом массировании сердечной мышцы удавалось запустить ее работу вновь. Однако о последствиях после процедуры данных практически нет.

Закрытая техника массирования: показания к применению

Наружный массаж сердца применяется в тех случаях, когда у пациента прекращается сердцебиение до 15 минут. В более поздних случаях процедура окажется бессмысленной и приведет к клинической смерти больного. Прямой и непрямой массаж сердца отличаются тем, что она второй проводится без оперативного вмешательства.

Однако такой массаж также сочетается с искусственной вентиляцией легких. Проведение наружного массажа сердца осуществляется при внезапной остановке органа. Чаще всего для ее развития служат переохлаждения, анафилактический шок. Определить подобное состояние можно по следующим симптомам:

• Перед потерей сознания у больного появляются резкие боли в грудной клетке.
• Пациент чувствует предшествующую потерю сознания, у него развивается головокружение и помутнение рассудка.
• У человека наблюдается побледнение кожного покрова, появление синюшных пятен, холодного пота.
• У больного расширяются зрачки, опухают вены.

При прощупывании сонной артерии можно заметить отсутствие пульсации или последние судорожные вдохи. При появлении негативных симптомов стоит приступать к действию и проводить закрытый сердечный массаж. Чтобы понять, как должен применяться непрямой массаж сердца, стоит ознакомиться со спецификой процедуры.

Как проводить?

Доверить действия лучше тому человеку, который хотя бы раз совершал подобную процедуру. Если такового нет, стоит воспользоваться алгоритмом действий во время реанимации человека.

Какие действия выполняются при непрямом массаже сердца:

1. Перед техникой проведения непрямого массажа сердца нужно вызвать скорую помощь.
2. Далее стоит убедиться в том, что остановка сердца произошла и пациента не прощупывается пульс.
3. Больного положить на ровную поверхность. Обязательное условие — она должна быть твердой. При перемещении человека на упругую поверхность техника массажа окажется бесполезной.
4. При помощи влажной салфетки убрать со рта пострадавшего микробные остатки.
5. Под голову человека положить твердый валик или вещи, снять верхнюю одежду, чтобы был прямой доступ к проблемной области.
6. Разместиться с левой стороны от пациента, поместить ладони в районе нижней трети грудной клетки. Следить за тем, чтобы одна рука была перпендикулярна грудной клетке, а другая лежала на тыльной поверхности под прямым углом. Стоит учитывать, что пальцы рук запрещено располагать на теле, они должны смотреть вверх по направлению к голове.
7. При помощи рук совершить плавные и ритмичные движения, надавливающие на грудь до прогиба. Когда дошло до предела, стоит задержаться в подобном положении на несколько секунд. Через каждый 30 нажатий стоит проводить искусственное дыхание легких.

Важно!

Для непрямой техники приемлемо около 120 ритмичных нажатий. Лучше всего повторять действия на протяжении 30 минут, до тех пор, пока не подъедет скорая помощь.

Во время проведения непрямого массажа сердца нужно следить за состоянием больного, контролировать пульс и реакцию зрачков. Если за отведенный промежуток времени человек не придет в сознание, то следом наступает биологическая смерть. По каким признакам можно понять, что пострадавший приходит в себя:

• Кожа приобретает естественный оттенок, уменьшается бледность, появляются покраснения.
• Зрачки сужаются и начинают реагировать на свет.
• Появляется пульс на сонной артерии.
• Наблюдается дыхание пациента.

Возобновление работы сердца зависит от техники непрямого массажа сердца, а также степени тяжести заболевания у пострадавшего.

Каков прогноз?

Специалисты отмечают, что при закрытом массаже сердца прогноз выживаемости увеличивается до 95 %. Однако подобные показатели работают в тех случаях, если реабилитационные мероприятия начали проводиться сразу после потери сознания. При более позднем массаже выживаемость сокращается до 65 %.

Стоит отметить, что после остановки сердца пациент имеет риск столкнуться с осложнениями. Они могут проявиться в проблемах работы нервной системы вплоть до инвалидности.

Меры предосторожности

Чтобы повысить продуктивность процедуры, стоит помнить о мерах предосторожности.

Каковы правила и техника проведения закрытого массажа сердца:

1. Во время реабилитации нужно делать упор на количество нажатий. При большем количестве увеличивается вероятность на восстановление сознания. В минуту должно совершаться около 100 нажатий на грудную клетку.
2. Чтобы привести пострадавшего в чувства, нужно проводить массирование с достаточной силой. Поэтому процедуру лучше проводить человеку с сильными и натренированными руками. В обратном случае техника реабилитации окажется малоэффективной.
3. В процессе непрямого массажа сердца и его алгоритма действий руки человека, оказывающего помощь, должны находиться на границе нижней и средней части грудной клетки больного. Другая локация может привести к отрыву мечевидного отростка.
4. Во время массажа надавливание на грудную клетку должно осуществляться за счет основной массы тела. Поэтому стоит следить за резкостью движений, чтобы не привести к перелому ребер.

Но не всегда даже правильная техника проведения может уберечь от последующих переломов. Они часто встречаются врачебной практике и считаются обыденным явлением.

Стоит помнить, что переломы приводят к серьезным осложнениям вплоть до инвалидности пациента.

Урок 4 Сжатия груди в Юго-восточном общественном и техническом колледже

Продолжить с Google

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

Продолжить с Facebook

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

или

Нет учетной записи? Зарегистрироваться

Продолжить с Google

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

Продолжить с Facebook

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

или

Зарегистрируйтесь по электронной почте

Зарегистрируйтесь через Google или Facebook

или

Имя

Электронная почта

Пароль

День рождения

?

Для регистрации вам должно быть не менее 13 лет.Другие люди не увидят ваш день рождения.

Месяц
январь
февраль
марш
апрель
май
июнь
июль
августейший
сентябрь
октября
ноябрь
Декабрь

День
12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Год

зарегистрироваться

,

% PDF-1.4
%
306 0 объект
>
endobj

Xref
306 92
0000000016 00000 н.
0000002929 00000 н.
0000003157 00000 н.
0000003193 00000 п.
0000003826 00000 н.
0000003962 00000 н.
0000004145 00000 н.
0000004182 00000 п.
0000068653 00000 п.
0000068791 00000 п.
0000068974 00000 п.
0000069112 00000 п.
0000069297 00000 п.
0000069434 00000 п.
0000069619 00000 п.
0000069757 00000 п.
0000069942 00000 н.
0000070079 00000 п.
0000070264 00000 п.
0000070402 00000 п.
0000070587 00000 п.
0000070758 00000 п.
0000070940 00000 п.
0000071117 00000 п.
0000071300 00000 п.
0000071472 00000 п.
0000071780 00000 п.
0000071840 00000 п.
0000072057 00000 п.
0000072510 00000 п.
0000072755 00000 п.
0000073173 00000 п.
0000073389 00000 п.
0000073665 00000 п.
0000074106 00000 п.
0000074472 00000 п.
0000074924 00000 п.
0000075488 00000 п.
0000075660 00000 п.
0000076125 00000 п.
0000121481 00000 н.
0000171283 00000 н.
0000223170 00000 н.
0000273763 00000 н.
0000324594 00000 н.
0000375360 00000 н.
0000375423 00000 н.
0000375505 00000 н.
0000375814 00000 н.
0000375872 00000 н.
0000375953 00000 н.
0000376033 00000 н.
0000423907 00000 н.
0000472885 00000 н.
0000475239 00000 п.
0000475573 00000 н.
0000479463 00000 н.
0000481063 00000 н.
0000485514 00000 н.
0000485846 00000 н.
0000488345 00000 н.
0000491851 00000 н.
0000498556 00000 н.
0000499787 00000 н.
0000500046 00000 н.
0000500572 00000 н.
0000500678 00000 н.
0000515777 00000 н.
0000515816 00000 н.
0000516367 00000 н.
0000516508 00000 н.
0000551416 00000 н.
0000551455 00000 н.
0000551527 00000 н.
0000551649 00000 н.
0000551777 00000 н.
0000551936 00000 н.
0000552101 00000 п.
0000552250 00000 н.
0000552385 00000 н.
0000552532 00000 н.
0000552697 00000 н.
0000552905 00000 н.
0000553049 00000 н.
0000553191 00000 п.
0000553382 00000 н.
0000553535 00000 н.
0000553676 00000 н.
0000553819 00000 п.
0000554020 00000 н.
0000554207 00000 н.
0000002136 00000 н.
прицеп
] / Назад 690468 >>
startxref
0
%% EOF

397 0 объект
> поток
hb«g`a`c`Pba @

.

Как глубоко вы должны идти?

Когда у человека происходит остановка сердца, его сердце перестает перекачивать кровь, и мозг начинает испытывать недостаток кислорода. СЛР — это простая и очень эффективная процедура, которая позволяет врачу работать как сердце пациента, прокачивая кровь по телу вручную, пока не прибудет скорая помощь. Любой может делать СЛР, и этому очень легко научиться.

Итак, как вы действуете как сердце пациента? Ответ — сжатие грудной клетки.Во время СЛР спасатель кладет пятку одной руки на грудь пациента между сосками. Вторая рука накрывает первую, а затем спасатель резко и быстро толкает ее в центр груди.

Идеальная глубина сжатия грудной клетки для СЛР

Нам часто задают вопрос — какова идеальная глубина сжатия грудной клетки для СЛР? Ответ — не глубже 5,5 сантиметров или около двух дюймов у взрослых. Если глубже, можно повредить внутренние органы.Однако чем глубже, тем меньше вы не сможете эффективно перекачивать кровь по телу.

Два дюйма могут звучать не так много. Однако для того, чтобы сжать человеческую грудь на два дюйма, требуется большая сила — около шестидесяти фунтов силы. Легко переусердствовать, если у вас много силы, и также легко быть слишком деликатным в отношении этого, особенно если у вас нет опыта давить на человеческое тело с такой силой, и вы не знаете на что это похоже.

Как узнать, правильная ли глубина сжатия груди

В общем, лучше ошибиться в пользу слишком большой силы, чем слишком маленькой.Слишком сильное сжатие грудной клетки может вызвать сломанные ребра и другие внутренние травмы, но слишком легкие не перекачивают кровь к умирающим органам — и пациент почти наверняка умрет. Несколько сломанных ребер — это не идеально, но для пациента это лучше, чем умирать.

В идеале нам нравится советовать людям практиковаться, потому что это единственный способ почувствовать, какое давление нужно оказывать. Но если вы не в медицинском учреждении, может быть сложно получить такую ​​практику.Однако сила, необходимая для адекватного перекачивания крови через человеческое тело, больше, чем думает большинство людей; СЛР должна быть энергичной, при этом спасатель должен сильно и быстро нажимать двумя руками. Медицинские работники обычно выполняют СЛР без перерыва не более двух минут, прежде чем произносить друг друга по буквам, чтобы избежать усталости.

Частота компрессий грудной клетки

В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации 2015 года говорится, что идеальная частота сжатий грудной клетки составляет 100–120 ударов в минуту.Возможно, у вас не получится отследить время с помощью секундомера — скорее всего, у вас не получится, особенно если вы сами в экстренной ситуации. Хорошая новость в том, что есть ряд песен, в которых есть правильный ритм для СЛР. К ним относятся:

• Stayin ’Alive от Bee Gees
• Сесилия Саймон и Гарфанкел
• Я выживу Глория Гейнор
• Sweet Home Alabama от Lynyrd Skynyrd
• Rock Your Body Джастин Тимберлейк
• MMMBop от Hanson
• Еще один кусает пыль Королева
• Work It Мисси Эллиот
• Иди как египтянин на браслетах

Есть даже плейлист Spotify с песнями, которые идеально подходят для спасительной сердечно-легочной реанимации.Он называется «Песни, которым нужно делать искусственное дыхание». Конечно, вы не хотите запускать Spotify и выбирать песню для прослушивания до того, как фактически сделаете искусственное дыхание в экстренной ситуации, но вы всегда можете следить за списком воспроизведения, слушать несколько песен, чтобы усвоить ритм, а затем получить эта песня у вас в голове, когда вы делаете искусственное дыхание. Тогда у вас будет гораздо больше шансов выбрать правильную частоту сжатия грудной клетки.

Источники

,