Анаэробная инфекция лечение: причины, симптомы, диагностика и лечение

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

20212223242526

27282930   

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Бактериологическая диагностика анаэробной инфекции

Анаэробные микроорганизмы, являясь представителями нормальной микрофлоры, в то же время они имеют потенциальные способности для развития инфекционного процесса практически в любом органе. Вследствие разных причин, например, при длительной терапии иммунодепрессантами, антибиотиками, а также в результате травмы, хирургического вмешательства, эти микроорганизмы попадают в кровяное русло, брюшную полость, различные органы и ткани и становятся причиной тяжелых гнойно-воспалительных процессов, сопровождающихся высокой смертностью, особенно при анаэробном сепсисе.

Важную роль анаэробы играют при развитии осложнений после хирургических вмешательств. В амбулаторной практике анаэробные инфекции с большой частотой встречаются у стоматологических, гинекологических больных, у женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

Анаэробы являются участниками гнойно- воспалительных процессов, возникающих во всех отделах генитального тракта женщин. Их выделяют как единственного возбудителя или в составе ассоциации с аэробами при таких распространенных заболеваниях, как вагинит, вагиноз, послеродовый эндометрит. Установлена этиологическая роль анаэробов при возникновении воспалительных заболеваний придатков матки и околоматочного пространства, которые часто являются следствием абортов, инструментальных диагностических мероприятий, применения внутриматочных спиралей, хирургических вмешательств. Анаэробы также играют важную роль при возникновении пародонтоза — воспалительного процесса в тканях, прилегающих к зубам. По данным ВОЗ, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют признаки пародонтоза. Воспалительный процесс в тканях десны изначально возникает из-за массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов.

Бактериологическая диагностика при подозрении на анаэробную инфекцию весьма актуальна поскольку позволяет назначить наиболее эффективное лечение.

Принципы забора материала на исследование.

Материал для исследования следует брать по возможности до начала химиотерапии и лучше во время вскрытия или дренирования гнойного очага.

Особенно актуально проведение бактериологического анализа при неэффективности антимикробной терапии и при неблагоприятном течении заболевания и возникновении осложнений.

Отбор проб клинического материала при подозрении на анаэробную инфекцию и транспортировка этих образцов в бактериологическую лабораторию имеет ряд трудностей, связанных с необходимостью избежать агрессивного действия кислорода воздуха на строгие анаэробы.

Так как анаэробы являются представителями нормальной микрофлоры человека, материал для исследования следует брать с соблюдением правил асептики и строго с места локализации очага, чтобы исключить загрязнение посторонней микрофлорой.

Оптимальным способом получения проб материала является его аспирация с помощью шприца. Материал, забранный в шприц, должен быть доставлен в лабораторию для исследования в максимально короткий срок. Транспортные среды позволяют сохранить жизнеспособность анаэробных бактерий в течение достаточно продолжительного срока, указанного в инструкции.

Методы исследования.

Исследование клинического материала на анаэробы включает в себя все этапы культурального исследования, принятого в бактериологии, в том числе: выделение анаэробных микроорганизмов на искусственных питательных средах, изучение их свойств и идентификацию. Однако, учитывая физиологические особенности этой обширной группы микроорганизмов и их высокие питательные потребности, культивирование этих микробных патогенов представляется сложным и недоступным для большинства бактериологических лабораторий.

В лаборатории клинической микробиологии ГБУЗ НО «КДЦ» проводятся исследования на анаэробную инфекцию с использованием специального оборудования , импортных питательных сред и тест-систем для идентификации изучаемых микроорганизмов до рода и вида.

Анаэробная инфекция — словарь ветеринарных терминов — ВЦ Зоовет

инфекционный процесс, вызываемый анаэробами. Характеризуется быстро возникающим и прогрессирующим некрозом тканей с образованием в них газов и отсутствием выраженных воспалительных явлений, тяжелой интоксикацией.

Это одна из самых тяжело протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности. Анаэробы делятся на 2 вида: спорообразующие анаэробы, или клостридии, и неспорообразующие, или неклостридиальные, анаэробы.

Выделяют также эндогенные и экзогенные анаэробные микроорганизмы. Эндогенные анаэробы являются составной частью нормальной микрофлоры организма и обнаруживаются главным образом в кишечнике, органах мочеполовой системы. Их можно также выявить на поверхности кожи, слизистых оболочек, в отделяемом из дыхательных путей. Экзогенные анаэробы обнаруживаются в почве, разлагающихся органических соединениях, на одежде человека.

Развитие анаэробной инфекции может быть молниеносным (до 1 суток с момента травмы или операции), острым (в пределах 3 — 4 суток) и подострым (более 4 суток).

Возможность возникновения анаэробной инфекции зависит от количества анаэробов в ране, морфологических особенностей и вирулентности возбудителя, влияния сопутствующих микроорганизмов и др. Реализация патогенных свойств анаэробов возможна при соответствующем состоянии организма и лишь при наличии участков тканей, лишенных кровоснабжения, хронической интоксикации организма, сопровождающейся снижением его защитных сил, и др.

Основой лечения анаэробной инфекции является оперативное вмешательство: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей с обработкой антисептиками и адекватным дренированием.

Ведущая роль в лечении после операции принадлежит антибактериальной терапии, в основе которой лежит использование антибиотиков, обычно широкого спектра действия: полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов и др., а также препаратов, избирательно действующих на анаэробы (клиндамицин, метронидазол и др.).

В тяжелых случаях, как правило, назначают максимальные суточные дозы препаратов. Кроме того, применяют антисептические средства, избирательно действующие на анаэробы: диоксидин, димексид и др.

Широко используются инфузионная терапия (введение препаратов крови, плазмы, кровезаменителей, растворов аминокислот и др.), современные методы детоксикации иммуностимуляторы, антикоагулянты и др.

Профилактика анаэробной инфекции состоит в своевременной и адекватной хирургической обработке ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, рациональном использовании антибиотиков.

Анаэробная инфекция — это… Что такое Анаэробная инфекция?

инфекционный процесс (чаще осложнение раневого процесса), вызванный анаэробами. Среди возбудителей А. и. выделяют две группы микроорганизмов: спорообразующие анаэробы, или клостридии, и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (см. Анаэробы). Они являются составной частью нормальной микрофлоры человека (Микрофлора человека), обнаруживаются в кишечнике, органах мочеполовой системы, а также на поверхности кожи, слизистых оболочек. Анаэробы экзогенной флоры выявляются в почве, в массе разлагающихся органических соединений. Важную роль играют такие факторы, как количество анаэробов в ране, морфология и вирулентность возбудителей, потенцирующее влияние микробов-ассоциантов и т.д. Патогенные свойства анаэробов реализуются при наличии деформированных и практически лишенных кровоснабжения участков тканей, хронической интоксикации, сопровождающейся снижением защитных реакций организма, и др.
Клостридиальная раневая инфекция может быть представлена целлюлитом, миозитом и мионекрозом или смешанной формой. Клостридиальный целлюлит характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, а также периваскулярных и периневральных тканевых футляров. Наиболее яркий клинический признак целлюлита — резкий отек кожи и подкожной клетчатки; цвет кожи над очагом поражения от анемично-бледного до насыщенно-бурого. Возможна отслойка эпидермиса с образованием пузырей, содержащих светло-желтый или коричневый экссудат без запаха (рис. 1). Клостридиальный миозит и мионекроз отличаются локальным поражением мышц; отек кожи и подкожной клетчатки не характерен. При смешанной форме клостридиальной раневой инфекции поражаются кожа, подкожная клетчатка и особенно мышцы. Характер изменений соответствует выраженному целлюлиту в сочетании с распространенным мионекрозом, особенно больших мышечных массивов тазового пояса и нижних конечностей (рис. 2). Эта форма представляет собой классическую газовую гангрену и встречается в 55—60% случаев клостридиальных поражений. Особыми клостридиальными инфекциями являются Столбняк и Ботулизм.
Развитие как клостридиальной, так и неклостридиальной А. и. может быть молниеносным (до суток с момента травмы или операции), острым, или прогрессирующим (в пределах 3—4 сут.), и подострым (свыше 4 суток).
Клиническая картина разнообразна, однако можно выделить ряд признаков, относительно постоянно встречающихся при любой форме анаэробной инфекции. В области поражения больной испытывает постепенно усиливающиеся боли, рано появляется лихорадочное состояние с устойчиво высокой температурой тела. Общие симптомы, связанные с интоксикацией организма, выявляются прежде всего в виде нарушений функции ц.н.с. — от эйфории и до глубокой комы. Выражены признаки расстройства кровообращения — неустойчивое АД, венозная гипотензия, застой крови во внутренних органах. Развивающаяся дыхательная недостаточность сопровождается одышкой, снижением концентрации кислорода в крови.
Практически постоянно выявляется печеночно-почечная недостаточность, приводящая к паренхиматозной желтухе, которая может нарастать из-за токсического гемолиза, олигурии и анурии. В крови определяются анемия и снижение гематокрита, умеренный лейкоцитоз (15—20․10⁹/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Важным признаком А. и. является скопление газа в очаге поражения и пограничных зонах (рис. 3). По расположению газа, выявляемому на рентгенограмме, можно в известной мере судить о характере анаэробной микрофлоры. Для клостридиальной раневой инфекции типично диффузное распространение газа, фрагментирующего мышечные сегменты либо проникающего по рыхлым клетчаточным пространствам (рис. 4) в сегменты тела, значительно удаленные от первичного очага. Для неклостридиальной А. и. свойственно скопление газа в области раны в виде солитарных пузырей либо группы небольших, но как бы объединенных общей капсулой пузырей. В ряде случаев на рентгенограмме газ виден над уровнем гноя в полости пораженного органа.
Диагноз А. и. основывается в первую очередь на оценке клинической картины заболевания. Наиболее важную роль отводят комплексу изменений в очаге поражения: характеру болевого синдрома, скорости появления отека и некроза тканей, характеру экссудата, окраске кожи и ее температуре, которая снижена при клостридиальной и повышена при неклостридиальной инфекции, крепитации тканей и т.д. Имеют значение результаты бактериоскопии раневого отделяемого с окраской препарата по Граму. Наличие «грубых», неравномерно утолщенных грамположительных палочек подтверждает диагноз клостридиальной инфекции, а обилие кокковой микрофлоры более свойственно анаэробной неклостридиальной или аэробной раневым инфекциям.

Дифференциальный диагноз проводят с анаэробным стрептококковым мионекрозом, с некоторыми формами гнилостной инфекции, мочевыми инфильтратами, прогрессирующей гангреной кожи, крепитирующими целлюлитами различной этиологии, гангреной при диабетической ангиопатии.

Неклостридиальная А. и. мягких тканей может проявляться целлюлитом (рис. 5), фасциитом и миозитом (в том числе с участками выраженного мионекроза), нередко обильным гнойным отделяемым буро-коричневого цвета с резким, зловонным запахом, часто — с наличием пузырьков газа и капель жира, обширным некрозом мягких тканей. Кроме того, возможны неклостридиальные гнойный плеврит, абсцессы внутренних органов (легких, печени, селезенки) и головного мозга, перитонит, послеродовой или послеабортный метроэндометрит, сепсис, септический тромбофлебит и т.д.
Лечение как клостридиальной, так и неклостридиальной анаэробной раны оперативное: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей. Декомпрессии отечных, глубоко расположенных тканей способствует широкая фасциотомия. Санацию очага проводят по возможности радикально, сочетая ее с обработкой антисептиками и дренированием. В ближайшем послеоперационном периоде рану оставляют открытой, ее обрабатывают осмотически активными растворами и мазями. При необходимости повторно удаляют участки некроза. Если раневая инфекция развивается на фоне перелома костей конечности, то предпочтительным методом иммобилизации может служить гипсовая лонгета. В ряде случаев уже в ходе первичной ревизии раны конечности выявляется столь обширная деструкция тканей, что единственным методом оперативного лечения становится ампутация. Ее осуществляют в пределах здоровых тканей, но швы на рану культи накладывают не раньше чем через 1—3 дня после операции, контролируя в течение этого срока вероятность рецидива инфекции.
Специфическое лечение при клостридиальной инфекции начинают сразу же. Во время операции вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу поливалентной противогангренозной сыворотки (150000 ME), разведенной в 300—400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно 5 профилактических доз сыворотки вводят внутримышечно.
Одним из важнейших компонентов терапии А. и. являются антибиотики. До определения чувствительность возбудителей к антибиотикам применяют препараты широкого спектра действия. Эффективно также применение комбинации антибиотиков, например пенициллинов (чаще полусинтегических) и аминогликозидов, цефалоспоринов и аминогликозидов и т.д. Широко используют препараты, избирательно действующие на анаэробы: клиндамицин (далацин Ц), хлорамфеникол, метронидазол, карбенициллин, рифампицин, растворы фурагина, диоксидина и др., а также гипербарическую оксигенацию (Гипербарическая оксигенация).
Основными задачами инфузионной терапии A. и. являются поддержание оптимальных показателей гемодинамики, устранение расстройств микроциркуляции и метаболизма, достижение заместительного и стимулирующего результата. Особое внимание уделяют детоксикации, используя препараты типа гемодеза, неогемодеза и др., а также различные экстракорпоральные сорбционные методы — гемосорбцию, плазмосорбцию и др.
Профилактика А. и. эффективна при условии адекватной и своевременной хирургической обработки ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, превентивном использовании антибиотиков, особенно при тяжелых травмах и огнестрельных ранениях. В случаях обширных повреждений или выраженного загрязнения ран с профилактической целью вводят поливалентную противогангренозную сыворотку в средней профилактической дозе 30000 ME.
Санитарно-гигиенический режим в палате, где пребывает больной с клостридиальной раневой инфекцией, должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции. С этой целью необходимо придерживаться соответствующих требований к дезинфекции медицинского инструментария и аппаратуры, помещения и барокамеры, туалетных принадлежностей, перевязочного материала и т.д. (см. Дезинфекция).

Анаэробная неклостридиальная инфекция не имеет тенденции к внутригоспитальному распространению, поэтому санитарно-гигиенический режим для больных с этой патологией должен соответствовать общим требованиям, принятым в отделении гнойной инфекции.

Библиогр.: Арапов Д.А. Анаэробная газовая инфекция, М., 1972, библиогр.; Колесов А.П., Столбовой А.В. и Кочеровец В.И. Анаэробная инфекция в хирургии, Л., 1989; Кузин М.И. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии, М., 1987; Лечение повышенным давлением кислорода, пер. с англ., под ред. Л.Л. Шика и Т.А. Султанова, с. 115, М., 1968

Рис. 1. Обширный клостридиальный целлюлит верхней конечности посттравматического происхождения. Видны остатки самопроизвольно вскрывшихся эпидермальных пузырей.

Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы до лечения»>

Рис. 5а). Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы до лечения.

Рентгенограмма голени при открытом переломе костей, осложнившемся клостридиальной инфекцией: видны скопления газа, фрагментирующие мышцы голени»>

Рис. 3. Рентгенограмма голени при открытом переломе костей, осложнившемся клостридиальной инфекцией: видны скопления газа, фрагментирующие мышцы голени.

Рис. 4. Рентгенограмма культи бедра при клостридиальной инфекции: обширная газовая фрагментация практически нежизнеспособных мышц.

Рис. 5б). Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы после лечения.

окраска кожи»>

Рис. 2. Клостридиальная инфекция культи бедра при неадекватном уровне ампутации конечности по поводу ишемической гангрены: характерная пятнисто-мраморная окраска кожи.

Анаэробные инфекции: лечение

Анаэробные инфекции: лечение

При анаэробной инфекции антибактериальная терапия должна сочетаться с
хирургическим вмешательством. Удаляют нежизнеспособные ткани, дренируют
очаги инфекции, ушивают перфорационные отверстия в полых органах, проводят
хирургическую декомпрессию, восстанавливают кровообращение. Абсцессы
дренируют, как только произошло их отграничение или появилась флюктуация.
Если раньше для дренирования абсцессов требовалось хирургическое
вмешательство, то с появлением КТ, МРТ и УЗИ стало возможно чрескожное
дренирование.

Определение чувствительности анаэробов к антибиотикам
трудоемко и дает противоречивые результаты. Многие анаэробы растут
медленно, а стандартизированных методов определения их чувствительности in
vitro и оценки ее клинической значимости нет; в то же время эмпирическая
антибактериальная терапия обычно эффективна. Поэтому к подобным
исследованиям обычно прибегают лишь для оценки эффективности новых
антибиотиков и изучения спектра чувствительности распространенных в данной
местности штаммов. Для выбора индивидуальной схемы лечения чувствительность
возбудителя определяют редко. Как правило, сначала антибиотик выбирают
эмпирически, основываясь на клинической картине и морфологии бактерий в
окрашенном по Граму мазке. Поскольку анаэробы нередко бывают возбудителями
смешанной инфекции, лучше всего использовать препараты, активные в
отношении как анаэробов, так и аэробов. Чувствительность анаэробов к
антибактериальным препаратам достаточно хорошо изучена, поэтому
эмпирическая терапия вполне надежна ( табл.
169.1 ).

Анаэробные грамотрицательные
палочки , которые часто обнаруживают устойчивость к бензилпенициллину , перечислены в табл. 169.2 . Она присуща всем Bacteroides spp. , обитающим в
кишечнике. Поэтому при анаэробных инфекциях, очаги которых находятся ниже
диафрагмы, должны применяться препараты, активные в отношении Bacteroides fragilis .

В последнее время
штаммы, образующие бета-лактамазы ,
выделяют и при инфекциях, очаги которых локализуются выше диафрагмы. Бета-лактамазы вырабатывают 40-60%
выделенных у больных штаммов Prevotella spp. ,
Porphyromonas spp. , Fusobacterium spp. и не входящих в
состав нормальной микрофлоры кишечника
Васteroides spp. Пока не ясно, какую роль это играет в клинической
практике. Известно, однако, что при
абсцессе легкого клиндамицин явно
эффективнее бензилпенициллина . Анаэробные инфекции полости рта , а также пневмония в большинстве случаев поддаются
лечению бензилпенициллином . В отсутствие
эффекта рекомендуется использовать другие препараты. При угрожающих жизни
инфекциях, вызванных анаэробами полости рта, например при флегмонах челюстно-лицевой области , эмпирически
назначают препараты, активные в отношении устойчивых к бензилпенициллину
анаэробов. Менее тяжелые инфекции, вызванные анаэробами полости рта, лечат
бензилпенициллином , добавляя к нему при
необходимости метронидазол или клиндамицин . При смешанных инфекциях,
вызванных анаэробами и аэробами,
метронидазол необходимо сочетать с другим подходящим препаратом. На аэробных бактерий , Actinomyces spp. и Propionibacterium spp. метронидазол не действует.
Чувствительность к нему пептострептококков
непредсказуема. В антибактериальной терапии
перитонита метронидазол сочетают с
препаратами, активными в отношении аэробных представителей кишечной
микрофлоры. При лечении смешанных инфекций, вызванных микрофлорой полости
рта, добавляют препараты, действующие на ее аэробных представителей.

При инфекциях, вызванных микрофлорой толстой кишки, обычно обнаруживают Bacteroides fragilis . Такие инфекции часто не
поддаются лечению бензилпенициллином и цефалоспоринами первого поколения.
Использование при перитоните препаратов,
активных в отношении устойчивых к бензилпенициллину анаэробов, явно
улучшило результаты лечения. Число препаратов, активных в отношении Bacteroides fragilis , в последнее время
увеличилось, сейчас существует возможность выбора. При грамотной
антибактериальной терапии и хирургическом дренировании вызванные Bacteroides fragilis инфекции излечиваются более
чем в 80% случаев.

Антибактериальные препараты, активные в отношении
устойчивых к бензилпенициллину Bacteroides spp. , Prevotella spp. ,
Porphyromonas spp. и Fusobacterium
spp. , делятся на четыре группы ( табл.
169.1 ).

Устойчивые к
метронидазолу штаммы Bacteroides
spp. встречаются редко. Препарат хорошо переносится и достигает высоких
концентраций в сыворотке и в содержимом абсцессов. При вызванных Bacteroides spp. инфекциях он
применяется наиболее широко. Если какой-либо препарат первой или второй
группы неэффективен, его заменяют на другой и определяют чувствительность
возбудителя к антибиотикам. Хотя устойчивость Bacteroides spp. к хлорамфениколу in vitro не описана, этот
препарат менее эффективен, чем остальные препараты первой группы. При
вызванных Bacteroides spp. инфекциях
эффективны ампициллин/сульбактам , тикарциллин/клавуланат , пиперациллин/тазобактам , имипенем/циластатин и меропенем .
Ципрофлоксацин и другие
фторхинолоны недостаточно действенны. При инфекциях, вызванных пептострептоокками , препаратом выбора остается бензилпенициллин .

Схема антибактериальной
терапии зависит от локализации очага инфекции. При
перитоните используют препараты первой группы, обладающие широким
спектром действия (гл. » Инфекции брюшной
полости «. Если предполагается участие
грамположительных бактерий , к препарату первой группы добавляют один
из пенициллинов . При инфекциях ЦНС с успехом применяют хлорамфеникол в дозе 30-60 мг/кг/сут (в
зависимости от тяжести состояния).
Метронидазол и бензилпенициллин тоже хорошо
преодолевают гематоэнцефалический барьер и оказывают бактерицидное действие
на многих анаэробов. Побочные эффекты упомянутых антибиотиков подробно
описаны в » Бактериальные инфекции: профилактика и
лечение «.

При неэффективности лечения и при возникновении рецидива
терапевтическую тактику необходимо пересмотреть. Возможно, требуется
дополнительное дренирование или повторная хирургическая обработка.
Необходимо исключить устойчивость возбудителя к применяемым препаратам и
суперинфекцию, вызванную устойчивыми грамотрицательными факультативными
анаэробами или аэробами. Для этого повторяют посев.

Важное значение
имеют также поддержание водно-электролитного баланса (выраженный отек пораженных тканей чреват гипоальбуминемией ), стабилизация
гемодинамики (при септическом шоке ),
иммобилизация пораженной конечности, парентеральное питание (при затяжном
течении), обезболивание, назначение
гепарина (при тромбофлебите ).
Многие рекомендуют гипербарическую оксигенацию, но ее эффективность не
доказана.

Ссылки:

Анаэробная инфекция у собак

Анаэробная инфекция у собак — инфекционный процесс, который вызывается анаэробными организмами. Возникает инфекция в результате проникновения бактерий. К ним относят следующие виды:

• actinomyces;
• clostridium;
• бактероиды;
• fusobacterium;
• peptostreptococcus.

Причины

К основным причинам возникновения анаэробной инфекции у собак относят:

• глубокие травмы с карманами и углублениями;
• травмы при раздробленных переломах;
• нарушений асептики и антисептики при осуществлении инъекций;
• недостаточное питание;
• переутомление;
• операция на брюшной полости;
• длительное применение жгута.

Симптомы анаэробной инфекции у собак:

Инкубационный период инфекции длится несколько часов. Необходимо своевременно обратить внимание на проявившиеся симптомы:

• кровопотеря;
• наличие в ране гноеродных микробов;
• отсутствие подвижности травмированного органа.

При наличии одного или ряда симптомов у вашего питомца, необходимо немедленно обратиться к ветеринарному врачу. Помните — болезнь проще предупредить, чем бороться с ее последствиями.

Диагностика

Для установления точного диагноза врачом-ветеринаром назначается ряд обследований:

• изучение анамнеза;
• осмотр животного;
• химический анализ крови;
• полный анализ мочи.

Лечение

Для лечения анаэробной инфекции у собак врачом-ветеринаром назначаются различные виды терапий. В первую очередь рекомендуется провести оперативное вмешательство:

• широкое рассечение очага поражения;
• иссечение некротизированных тканей;
• обработка тканей антисептиками;
• проведение адекватного дренирования.

После проведения операции следует придерживаться антибактериальной терапии. К ней относят следующие препараты широкого спектра действия:

• полусинтетические пенициллины;
• цефалоспорин;
• аминогликозиды;
• клиндамицин;
• метронидазол и др.

При тяжелых формах заболевания врачом-ветеринаром назначаются:

• максимальные суточные дозы лекарственных препаратов;
• антисептические средства, действующие на анаэробы;
• введение препаратов крови, кровезаменителей, плазмы, растворы аминокислот и др.;
• современные методы детоксикации, иммуностимуляторы, антикоагулянты и др.
  
   

Опасность

Анаэробная инфекция у собак развивается очень быстро. Своевременно обработанная рана поможет спасти пораженный орган или даже жизнь питомцу. В данном случае важно срочное оперативное вмешательство!

Профилактика

В качестве профилактики анаэробной инфекции у собак следует провести ряд мероприятий:

• регулярный осмотр раны врачом-ветеринаром;
• правильный уход за раной;
• применение специального воротника или конуса;
• исключить плаванье из тренировок питомца;
• ограничить время прогулок.

Если вы заметили в поведении питомца перемены, он кажется очень усталой, отказывается от пищи, наблюдается краснота на месте раны, срочно проконсультируйтесь с ветеринаром.

Внимание: написанное выше  служит исключительно познавательным целям, не является профессиональным медицинским советом и научным материалом.

Клинический случай комплексного лечения анаэробного неклостридиального некротизирующего целлюлофасциита с использованием современного биопластического материала | Петрова

1. Нестеренко В. Г., Кубанова А. А., Сафоян А. А., Суслов А. П., Забненкова О. В., Нестеренко С. В. Нативный нерекон-струированный коллаген «Коллост» – физиологическая матрица для коррекции дефектов кожи. Санкт-Петербургский институт красоты, ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва. Тезисы 2 Форума Медицины и Красоты НАДК, 2009.

2. Rieger U.M., Gugger C.Y., Farhadi J. et al. Prognostic factors in necrotizing fasciitis and myositis: analysis of 16 consecutive cases at a single institution in Switzerland. Ann. Plast. Surg. 2007; 58 (5): 523–530.

3. Османов Э. Г., Анчиков Г. Ю. Современные принципы лечения гнойно-некротических заболеваний мягких тканей с большой площадью поражения. Медицинские науки. 2006; 1 (13): 37-39.

4. Ahrenholz D. H., Ripple J. M., Irwin R. S. et al. Necrotizing fasciitis and other infections. Intensive Care Medicine. 2 ed. Boston, Little, Brown, 1991. 1334 p.

5. Robson MC. Wound infection: a failure of wound healing caused by an imbalance of bacteria. Surg. Clin. North. Am. 1997; 77: 637-50.

6. Гринев М. В., Гринев К. М. Некротизирующий фасциит. СПб: Гиппократ, 2008. 120 с.

7. Гринев М.В., Гринев К.М. Некротизирующий фасциит в структуре хирургических инфекций мягких тканей. Амбулаторная хирургия. 2005; 3: 6–8.

8. Абаев Ю. К. Биология заживления острой и хронической раны. Медицинские новости. 2003; 6: 3-10.

9. Shaikh N., Khawaiter J., Al-Thani H. Necrotizing Fasciitis: A Surgical and Medical Emergency. Surgical Science. 2012; 3: 518–525.

10. Yuag-Meng L., Chih-Yu C., Mao-Wang H. et al. Microbiology and factors affecting mortality in necrotizing fasciitis. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2005; 38: 430–435.

11. Кузнецов Н. А., Никитин В. Г. Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран. Consilium medicum. Хирургия. 2006; 8 (2).

12. Корейба К. А., Газиев А. Р. Хирургические инфекционные поражения кожи и мягких тканей. Лечение длительно незаживающих ран. Казань: АртПечатьСервис; 2011.

13. Chaby G, Senet P, Veneau M et al. Dressings for acute and chronic wounds. A systematic review. Arch Dermatol. 2007; 143: 1297-1304.

14. Fagien S. Facial soft–tissue augmentation with injactable autologous and allogeneic human tissue collagen matrix (autologen and dermalogen). Plast. Reconstr Surg. 2000; 105 (1): 362–373.

Анаэробные инфекции — HealthyChildren.org

Некоторые инфекции вызываются бактериями, которые не могут выжить или размножаться в присутствии кислорода. Эти бактерии, называемые анаэробами, обычно живут в желудочно-кишечном тракте, где количество кислорода ограничено. По определению, термин анаэробный означает «жизнь без воздуха».

Вот краткое описание анаэробных инфекций, иногда поражающих детей.

Актиномикоз (опухоль челюсти) чаще всего вызывается разновидностью бактерий, называемых Actinomyces. Эта инфекция обычно возникает на лице и шее, иногда после стоматологической инфекции или такой процедуры, как удаление зуба или хирургическая операция на ротовой полости, или после травмы лица. Это также может повлиять на другие части тела, включая живот, где это может быть связано с перфорацией кишечника или травмой в этой области. При наличии этих инфекций могут образовываться абсцессы (скопления гноя). Актиномикоз редко развивается у младенцев и детей.

Лабораторные тесты могут подтвердить присутствие бактерий Actinomyces .При диагностировании актиномикоза врач может лечить его внутривенными антибиотиками (например, пенициллин, ампициллин) в течение 4–6 недель с последующим приемом высоких доз антибиотиков внутрь в течение нескольких месяцев.

Bacteroides и Prevotella инфекции. Бактериальные организмы видов, называемых Bacteroides и Prevotella , являются анаэробными. Это обычные организмы во рту, желудочно-кишечном тракте и женских половых путях. Они могут вызывать инфекции в различных частях тела у детей и взрослых любого возраста.Наиболее распространены зубные инфекции, воспаление слизистой оболочки брюшной полости (перитонит) и абсцессы в брюшной полости, матке или трубах. В других частях тела эти бактерии были связаны с такими состояниями, как хронические инфекции уха, глубокие инфекции кожи и абсцессы легких.

Культуры могут быть собраны и отправлены в лабораторию для идентификации и подтверждения организмов, ответственных за инфекцию, с определением того, какие виды присутствуют: Bacteroides или Prevotella .Эти инфекции лечат антибиотиками, такими как клиндамицин или метронидазол. В большинстве случаев бактерии устойчивы к пенициллиновым препаратам. Если образовался абсцесс, возможно, потребуется его дренировать с помощью иглы или хирургическим путем.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

10 лучших специалистов по ID желают знать каждому госпиталисту

По моему опыту, госпиталисты обычно лучше осведомлены об антибиотиках и лечении инфекций, чем специалисты по другим неинфекционным заболеваниям (ID), которые обслуживают пациентов в больницах. Но это не мешает врачам-терапевтам делать предложения. Следующий список не является исчерпывающим, но он отражает неофициальный опрос моих коллег из медицинского центра третичного уровня.Любые мнения, конечно же, мои собственные и, естественно, основаны на доказательствах. Есть старая шутка, что если вы зададите вопрос двум врачам, вы получите три ответа. При этом я считаю, что по этим вопросам существует хороший консенсус.

1. Ингибиторы бета-лактам / бета-лактамаз обладают отличным анаэробным покрытием.

Ингибиторы бета-лактам / бета-лактамаз, такие как ампициллин / сульбактам и пиперациллин / тазобактам, обладают отличным анаэробным покрытием. При лечении этими препаратами подозреваемых или доказанных анаэробных инфекций добавление других агентов, таких как метронидазол и клиндамицин, для лечения анаэробных инфекций не требуется (1).Довольно часто мы видим пациентов, получающих ампициллин / сульбактам и метронидазол или пиперациллин / тазобактам и метронидазол, что не является необходимым и потенциально подвергает пациента воздействию дополнительных лекарственных препаратов. «Unasyn and Flagyl» при подозрении на внутрибрюшные инфекции обеспечивает ненужное двойное покрытие для анаэробов, в то же время обеспечивая субоптимальное покрытие для грамотрицательных палочек из-за повышения устойчивости к ампициллину / сульбактаму среди грамотрицательных аэробов.

2.

Staphylococcus aureus бактериемия «всегда» получает не менее 2 недель внутривенного введения антибиотиков.

Клиницисты, ведущие пациентов с положительными результатами посева крови на Staphylococcus aureus , всегда должны думать о том, имеется ли у пациента глубокий источник, такой как сердце или кости, и проводить соответствующее лечение. Но даже пациенты с самоограничивающейся бактериемией, связанной с внутривенным катетером или другим легко удаляемым источником инфекции, должны получать антибиотики не менее 2 недель (2). Одной из целей лечения бактериемии S. aureus является предотвращение метастатической инфекции.Пациенты с линейными инфекциями могут иметь быстрое клиническое улучшение и быстро разрешить бактериемию, но они имеют высокий риск рецидива с костной, суставной или сердечной инфекцией, если начальный курс противомикробного лечения неадекватен. По крайней мере, один или два раза в год в наших клинических больницах мы видим пациента, которому дают очень короткий курс антибиотиков против S. aureus бактериемии, связанной с внутривенным катетером, который возвращается через месяц или два с рецидивом в позвоночнике или в позвоночнике. другие не менее серьезные очаги заражения.Считается, что более агрессивная начальная антимикробная терапия может предотвратить метастатические инфекции. Часто используемая стратегия при оценке пациентов с бактериемией S. aureus состоит в том, чтобы выполнить чреспищеводную эхокардиограмму, чтобы исключить поражение сердца. При отсутствии поражения сердца и отсутствии подозрений на наличие другого глубоко расположенного источника, такого как кость или сустав, обычно достаточно двухнедельного внутривенного введения антибиотиков. При поражении сердца или глубоко укоренившемся поражении костей или суставов требуется 4–6 недель приема антибиотиков.Пациентов со стафилококковой бактериемией, у которых нет известного источника инфекции, почти всегда следует лечить в течение 4–6 недель. И, конечно же, есть обычная оговорка: пероральные антибиотики с превосходной пероральной биодоступностью, такие как линезолид, в некоторых случаях могут использоваться в качестве альтернативной терапии для завершения двухнедельного курса. Но стандартным подходом было бы лечение всех S. aureus бактериемии с помощью внутривенных антибиотиков не менее 2 недель.

3.

Золотистый стафилококк в моче почти всегда должен побуждать к поиску другого очага инфекции.

У пациентов, у которых установлены катетеры Фолея или которые проходят пост-мочеполовые процедуры, может развиться первичная инфекция мочевыводящих путей, вызванная S. aureus , но у пациентов, не имевших в анамнезе манипуляций с мочеполовой системой, наличие S. aureus в качестве причины мочевыводящих путей является необычным. инфекционное заболевание. У пациентов без предрасполагающих факторов для инфекции мочевыводящих путей S. aureus выделение микроорганизма в моче всегда должно побуждать к оценке другого очага инфекции, такого как кость, сустав или эндоваскулярное заболевание.Пациентам с известной или предполагаемой инфекцией мочевыводящих путей S. aureus необходимо сделать посев крови до начала приема антибиотиков для выявления скрытых бактериемий. В нашей консультационной службе по инфекционным заболеваниям нередко встречается пациент с подозрением на ИМП S. aureus , у которого позже после консультации и обследования будет выявлен эндокардит S. aureus без других очевидных проявлений или другой глубокий диагноз. сидячая инфекция, такая как остеомиелит позвоночника или эпидуральный абсцесс.

4. Анализы стула на

Clostridium difficile не обладают высокой степенью чувствительности.

Северная Америка переживает взрыв заболеваемости, связанной с Clostridium difficile (в первую очередь, диареей, связанной с C. difficile , или CDAD) (3). C. difficile чаще всего является внутрибольничной инфекцией, а CDAD стал очень распространенным заболеванием у пациентов, госпитализированных на любой срок и получающих антибиотики широкого спектра действия. Госпитализация — это «идеальный шторм» для CDAD. Споры C. difficile существуют в больничной среде и попадают в организм пациентами, принимающими антибиотики широкого спектра действия, которые подавляют нормальную флору, создавая идеальную среду для процветания C. difficile . Анализы для обнаружения токсинов C. difficile в стуле часто не очень чувствительны; в лучших условиях методы, используемые в большинстве больничных лабораторий, дают ложноотрицательный результат в 10–20% случаев (4). Не все лаборатории обнаруживают все типы токсинов, и не все наборы очень эффективны для обнаружения токсинов.Пациентов, у которых есть серьезные подозрения на CDAD, следует лечить даже при отрицательных результатах анализа токсинов, если нет другого вероятного источника диареи.

5. Госпитализированные пациенты, у которых после поступления развивается диарея, почти никогда не болеют кишечными инфекциями, кроме CDAD.

Пациенты, у которых развивается диарея после пребывания в больнице 1-2 дня, почти никогда не заражаются Salmonella , Campylobacter , Entamoeba histolytica или Giardia sp.Нередко можно увидеть госпитализированных пациентов, у которых через несколько дней пребывания в больнице разовьется диарея с заказами на «SSYC и O&P». Если в анамнезе нет иммуносупрессии или факторов риска кишечной инфекции, таких как поездки за границу, в этих тестах почти всегда нет необходимости (5). 6. Наиболее частой причиной лейкоцитоза неустановленной этиологии у госпитализированных пациентов является CDAD. В патогенезе CDAD есть что-то, что вызывает лейкемоидную реакцию гораздо чаще, чем другие инфекции.Нет ничего необычного в том, что количество лейкоцитов составляет 30 000 при CDAD, а количество лейкоцитов 50 000 и выше у пациентов с CDAD не редкость. Пациенты, у которых лейкоцитоз развивается в больнице во время приема антибиотиков или которые обращаются из учреждений длительного лечения с выраженным лейкоцитозом и недавним воздействием антибиотиков, имеют высокую вероятность наличия CDAD перед тестом (6). В этой настройке, чем выше количество белого, тем больше вероятность, что у пациента CDAD.

6. Перед назначением парентеральных антибиотиков при лихорадочном заболевании всегда следует делать посев крови.

Пациенты, получающие антибиотики широкого спектра действия, имеют 1 возможность получить интерпретируемые посевы крови: до введения антибиотиков. После того, как пациенты получают антибиотики широкого спектра действия, посев крови имеет очень ограниченное значение в диагностике инфекций, о которых можно не подозревать изначально при поступлении. Типичный пример в нашей больнице — пациент с пневмонией. Около трети пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи с диагнозом внебольничная пневмония, в конечном итоге получают другой диагноз.Часто альтернативный диагноз подозревается на основании посевов крови, полученных до приема пациентом антибиотиков широкого спектра действия в отделении неотложной помощи. За последние 3 месяца мы наблюдали пациентов с абсцессами печени, эндокардитом и остеомиелитом, которые изначально считались внебольничной пневмонией, у которых посев крови, инициированный до начала антибактериальной терапии, выявил патоген, который вызвал поиск альтернативного источника инфекции. Подавляющему большинству пациентов требуется всего 2 посева крови из 2 участков с интервалом в 20 минут до начала антибактериальной терапии.Пациентам, у которых обычные кожные загрязнения могут быть легко интерпретированы как патогенные микроорганизмы (например, пациенты с протезами сердечных клапанов), следует сделать 3 набора культур крови, чтобы помочь в интерпретации культур, которые являются положительными на загрязнители кожи, такие как коагулазонегативный стафилококк.

7. У диабетиков без язв стопы целлюлит чаще всего вызывается

Streptococcus и иногда Staphylococcus вида.

Пациентам с диабетом, у которых есть инфекции, связанные с язвами стопы или ишемическими поражениями, требуется антимикробная терапия широкого спектра действия, активная против анаэробов, грамположительных и грамотрицательных препаратов.Однако пациенты с диабетом, которые не находятся в критическом состоянии и поступают с клинической картиной, типичной для целлюлита, как правило, инфицированы теми же патогенами, что и пациенты, не страдающие диабетом. Мы часто встречаем пациентов с диабетом, у которых имеется клиническая картина неосложненного целлюлита без язв или других поражений нижних конечностей, и которые лечатся антимикробной терапией более широкого спектра действия, чем это необходимо при целлюлите. Более широкая терапия часто обходится дороже и подвергает пациентов риску более неблагоприятных эффектов, таких как CDAD.Подавляющее большинство пациентов с целлюлитом инфицированы стрептококками группы А и другими стрептококками, реже — S. aureus . Целлюлит, вызванный анаэробами и грамотрицательными микроорганизмами, при отсутствии язв стопы или подобных поражений явно необычен.

Еще одна «жемчужина» целлюлита: стрептококковый целлюлит группы А часто изначально медленно реагирует на терапию. По результатам местных исследований может потребоваться 3 или 4 дня, чтобы показать улучшение, и на самом деле может быть небольшое ухудшение, несмотря на 1-2 дня приема соответствующих антибиотиков.Считается, что это связано с токсинами, продуцируемыми стрептококками группы А, и другими местными тканевыми факторами. Даже если противомикробный препарат успешно уничтожает стрептококк, в тканях все еще есть токсины, которые вызывают агрессивные локальные проявления. Нас часто консультируют по поводу пациентов с целлюлитом, у которых после 2 дней антимикробной терапии может наблюдаться некоторое улучшение кривой лихорадки и количества лейкоцитов, но ухудшаются местные симптомы. Эти пациенты почти никогда не нуждаются в смене антимикробной терапии, но нуждаются в большем времени и повышении.Один из моих наставников научил меня тому, как важно поднимать конечность при лечении целлюлита. Мой клинический опыт подтвердил эту мудрость. Кроме того, пациенты с отеком нижних конечностей, венозной недостаточностью или венозным застоем, у которых наблюдается целлюлит, должны подвергаться агрессивному лечению отека и стаза, чтобы целлюлит подействовал на противомикробную терапию.

8. Хинолоны больше не являются высоконадежными эмпирическими методами лечения грамотрицательных инфекций.

Пять лет назад в Огайо, если пациент поступал с пиелонефритом или осложненной ИМП как внебольничной инфекцией, было необычно, что возбудитель, вызывающий заболевание, был устойчив к хинолонам.Хинолоны, такие как ципрофлоксацин, могут использоваться в качестве эмпирической терапии серьезных грамотрицательных инфекций с большой уверенностью, что возбудитель будет чувствительным. В последние 5 лет мы наблюдаем неуклонное прогрессирующее повышение устойчивости к хинолонам как при внебольничных, так и при внутрибольничных инфекциях (7,8). Примерно 5–10% из E. coli в настоящее время устойчивы к хинолонам, а в некоторых больницах более половины из Pseudomonas aeruginosa устойчивы к хинолонам.Тяжелобольных пациентов с инфекциями, которые, вероятно, вызваны грамотрицательными палочками, не следует лечить эмпирически с помощью монотерапии хинолоном в большинстве случаев. Пероральные хинолоны из-за их превосходной биодоступности при пероральном приеме продолжают играть важную роль в лечении грамотрицательных инфекций, но их использование должно основываться на результатах посева с чувствительностью к антимикробным препаратам.

9. ВРЭ в стуле лечить не нужно.

Подавляющее большинство пациентов с положительным результатом теста на VRE в образце стула никогда не заражаются VRE.Пациенты, у которых наблюдается колонизация VRE в стуле, избавляются от колонизации в течение нескольких недель или месяцев, если нет противомикробного давления для выбора для VRE. Клиницисты-инфекционисты тратят много времени, пытаясь развеять страх пациентов и их семей, которые сильно нервничают из-за процедур изоляции для VRE. Мой обычный подход — сказать пациентам, что единственная причина, по которой они изолированы, — это предотвратить распространение VRE на очень, очень небольшую группу пациентов, которые на самом деле восприимчивы к инфекции VRE, такие как пациенты с трансплантацией печени.Я говорю семье, что почти нет шансов, что у здоровых членов семьи разовьется инфекция VRE, и что бактерии VRE обычно являются естественной частью кишечной флоры человека. VRE — это просто 1 штамм, который обладает особой устойчивостью к антибиотикам, что затрудняет лечение при возникновении инфекции, но не является более патогенным. Инфекция VRE относительно редка, и, возможно, за исключением цистита (или колонизации мочевого пузыря), существует чрезвычайно низкий риск любой реальной инфекции, несмотря на колонизацию VRE.Неосложненный цистит, вызванный VRE, обычно можно лечить нитрофурантоином.

10. Число приобретаемых сообществом MRSA растет.

За последние 5 лет в США наблюдается устойчивый рост инфекций MRSA у пациентов без традиционных факторов риска (9,10). Исторически сложилось так, что врачи беспокоились о MRSA у пациентов домов престарелых, пациентов в других учреждениях длительного ухода, потребителей инъекционных наркотиков и госпитализированных пациентов. За последние 5 лет увеличилось число пациентов с MRSA, не имеющих ни одного из этих факторов риска.Часто эти пациенты поступают с серьезной опасной для жизни инфекцией S. aureus . В настоящее время целесообразно эмпирически назначать ванкомицин пациентам с серьезными заболеваниями, вызванными подозрением на S. aureus , даже если у них нет традиционных факторов риска MRSA. Как практикующие врачи-терапевты, мы не хотим поощрять чрезмерное использование ванкомицина, и врачи должны быстро переключиться на другие препараты, если окажется, что пациент не инфицирован MRSA. Хотя ванкомицин является полезным лекарством, он считается менее эффективным по сравнению с бета-лактамами при многих инфекциях, таких как инфекции костей или суставов, и должен использоваться только у пациентов с подтвержденным или подозреваемым MRSA или у пациентов, не переносящих бета-лактамы.Несколько новых препаратов предоставляют альтернативы ванкомицину для лечения MRSA, включая линезолид и даптомицин. Оба этих препарата более дороги и не доказали свою эффективность в клинических испытаниях (за возможным исключением линезолида при пневмонии, вызванной MRSA). Преимущество линезолида заключается в его превосходной доступности для приема внутрь; однако пероральное применение линезолида осложняется его высокой стоимостью. Пероральный линезолид стоит примерно 100 долларов в день, и почти во всех случаях использование этого препарата должно быть предварительно одобрено, прежде чем страховая компания оплатит его.Страховые компании почти всегда одобряют пероральный линезолид, если единственной альтернативой является продолжение госпитализации, помещение в специализированный дом престарелых или лечение антибиотиками на дому внутривенно. Триметоприм / сульфа — гораздо менее дорогая альтернатива пероральному линезолиду для лечения MRSA и очень полезна при менее серьезных инфекциях MRSA, таких как ИМП. Около 85% штаммов MRSA чувствительны к триметоприму / сульфам. Многие внебольничные штаммы MRSA чувствительны к клиндамицину, а миноциклин и доксициклин обладают активностью против многих штаммов MRSA.

Итак, вот 10 вещей, которые врачи ID-службы хотели бы, чтобы все госпиталисты знали. 11-е — нам нравится работать с нашими коллегами-госпиталистами, поэтому, пожалуйста, звоните, когда считаете, что мы вам нужны.

С доктором Армитажем можно связаться по [электронной почте].

Список литературы

1. Янг М. Плоскер GL. Пиперациллин / тазобактам: фармакоэкономический обзор его использования при умеренных и тяжелых бактериальных инфекциях. Фармакоэкономика . 2001; 19: 1135-75.
2. Fowler VG Jr., Сандерс Л.Л., Секстон Д.Д. и др. Исход бактериемии Staphylococcus aureus с соблюдением рекомендаций инфекционистов: опыт 244 больных. Клиническая инфекция . 1998; 27: 478-86.
3. Pepin J, Valiquette L, Alary ME, et al. Clostridium difficile. -ассоциированная диарея в районе Квебека с 1991 по 2003 гг .: изменение степени тяжести заболевания. CMAJ . 2004: 171: 466-72.
4. Bartlett JG.Клиническая практика. Диарея, связанная с антибиотиками [см. Комментарий]. N Engl J Med . 2002; 346: 334-9.
5. Chitkara YK, McCasland KA, Kenefic L. Разработка и внедрение рентабельных руководств по лабораторному исследованию диареи в общественной больнице. Arch Intern Med . 1996; 156: 1445-8.
6. Булусу М., Нараян С., Шетлер К., Триадафилопулос Г. Лейкоцитоз как предвестник и суррогатный маркер инфекции Clostridium difficile у госпитализированных пациентов с диареей. Ам Дж Гастроэнтерол . 2000; 95: 3137-41.
7. Neuhauser MM, Weinstein RA, Rydman R; Данцигер Л. Х., Карам Г., Куинн Дж. П. Устойчивость к антибиотикам среди грамотрицательных бацилл в отделениях интенсивной терапии США: последствия для использования фторхинолонов. ЯМА . 2003; 289: 885-8.
8. Джизман М. Использование и устойчивость к антибиотикам в обществе. Int J Антимикробные агенты . 2003; 21: 297-307.
9. Naimi TS, LeDell KH, Como-Sabetti K, Borchardt SM, Boxrud DJ, Etienne J.Сравнение метициллин-резистентной инфекции, вызванной наличием у населения и здравоохранения. Staphylococcus aureus. JAMA . 2003; 290: 2976-84.
10. Камеры ВЧ. Связанный с сообществом MRSA — устойчивость и вирулентность сходятся. N Engl J Med . 2005; 352: 1485-7.

Анаэробные инфекции Артикул

Непрерывное образование

Анаэробные бактерии являются частью нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека.Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций варьируется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций. Анаэробные бактерии отличаются от аэробных бактерий потребностью в кислороде. Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием в анаэробах ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и пероксидазы. Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию анаэробных инфекций.
• Обзор различных клинических проявлений анаэробных инфекций,
• Опишите доступные варианты лечения анаэробных инфекций.
• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для достижения лучших клинических результатов у пациентов, страдающих анаэробными инфекциями.

Введение

Анаэробные бактерии являются частью нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека. Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций варьируется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций.Анаэробные бактерии отличаются от аэробных бактерий потребностью в кислороде. Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием в анаэробах ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и пероксидазы. Анаэробы являются привередливыми организмами, и их трудно выращивать, если не используются надлежащие методы сбора и культивирования. Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации. [1] [2]

В зависимости от потребности в кислороде бактерии можно разделить на следующие группы:

Облигатные аэробы требуют кислорода в качестве конечного акцептора электронов и не имеют другого источника энергии, например ферментации.

Обязательные анаэробы получают энергию посредством ферментации и используют органические соединения в качестве конечных акцепторов электронов.

Факультативные анаэробы могут расти в присутствии или в отсутствие кислорода.

Облигатные анаэробы можно подразделить на 2 типа в зависимости от процентного содержания кислорода, который может оказаться токсичным. Строгие облигатные анаэробы не выживут, если в окружающей среде содержится более половины процента кислорода, в то время как умеренные облигатные анаэробы все еще могут расти в среде с содержанием кислорода от 2 до 8%.

Этиология

Общие очаги анаэробных инфекций включают полости рта, брюшной полости и таза; однако анаэробы могут вызывать инфекции других областей, таких как голова, шея и кожа. Клинически значимые анаэробы, связанные с инфекциями человека, следующие:

грамположительные

грамположительные спорообразующие бациллы

Clostridium : это споровые анаэробы, ответственные за некоторые из более серьезных человеческих заболеваний. инфекции.На их долю приходится около 10% всех анаэробных инфекций. Значительными членами этого семейства являются Clostridium difficile, , вызывающие инфекцию C. difficile . Clostridium perfringens, , вызывающая газовую гангрену или инфекции мягких тканей. Clostridium septicum также вызывает газовую гангрену.

Грамположительные неспорообразующие бациллы

Actinomyces: Они колонизируют желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, и инфекции возникают в результате разрыва кожно-слизистого барьера.3 наиболее распространенных анатомических участка, пораженных Actinomyces , — это шейно-лицевой, грудной и абдоминальный отделы.

Propionibacterium : Этот вид является частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек. Наиболее значимым представителем этого семейства является Propionibacterium acne , который играет роль в патогенезе обыкновенных угрей.

Bifidobacterium : это нормальная флора кишечного тракта. Обычно он не патогенный; однако зарегистрированы педиатрические инфекции в виде хронического среднего отита, абсцессов брюшной полости и перитонита.

Lactobacillus: Эти организмы также обычно встречаются в желудочно-кишечном тракте и могут быть выделены из многих пищевых продуктов. Имеют низкий патогенный потенциал; однако описаны случаи абсцессов брюшной полости, аспирационной пневмонии и бактериемии, особенно у новорожденных.

Peptococcus и Peptostreptococcus : Эти анаэробы являются частью ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и мочеполовых путей, а также кожи.Они могут быть патогенными и вызывать многочисленные инфекции, такие как хронический средний отит, хронический синусит, аспирационная пневмония, воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе трубно-яичниковые абсцессы.

Другие члены включают Eubacterium, Bifidobacterium, Arcanobacterium, и микроаэрофильные Streptococcus ( Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Intermediate).

Грамотрицательные

Bacteroides: Это наиболее часто обнаруживаемые анаэробные патогены из клинических образцов. Они являются частью кишечной микрофлоры человека и нормальной микрофлоры женских половых органов. Эти организмы чаще всего являются причиной внутрибрюшных инфекций, особенно абсцессов. Большинство этих абсцессов представляют собой смешанные инфекции. Они также могут вызывать экстраабдоминальные инфекции, такие как аспирационная пневмония, абсцессы головного мозга и другие.

Fusobacterium : один из видов этой группы анаэробов, Fusobacterium necrophorum, является частой причиной перитонзиллярных абсцессов, связанных с осложнением тромбоза внутренней яремной вены, известного как синдром Лемьера.

Campylobacter: Это одна из наиболее частых причин острого бактериального гастроэнтерита.

Prevotella: Это нормальная флора ротовой полости и кишечного тракта человека. У детей они часто связаны с инфекциями головы и шеи, такими как перитонзиллярные абсцессы, заглоточные абсцессы, а также перинеальные или перианальные инфекции, такие как пилонидальные абсцессы.

Veillonella: Иногда ассоциируется с абсцессами брюшной полости и аспирационной пневмонией у детей.

Эпидемиология

Анаэробы являются частью местной или местной флоры, особенно ротовой полости, кишечника человека и женских половых путей. Колонизация анаэробами зависит от возраста, расположения органа и факторов окружающей среды. Например, у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, кишечная флора представлена ​​преимущественно Bifidobacterium , с несколькими видами Bacteroides и Enterococcus . С другой стороны, младенцы, которых кормят коровьим молоком, имеют кишечную флору, аналогичную флоре кишечника взрослых, которая содержит грамотрицательные анаэробы и факультативные бациллы.[3] [4] [5]

Анаэробы являются частью местной флоры, которая сопротивляется колонизации и вторжению со стороны неместной флоры. Однако инфекции от анаэробов действительно возникают и обычно возникают в результате нарушения кожно-слизистого барьера или подавления иммунитета. Анаэробные инфекции органов включают, помимо прочего, абсцессы головного мозга, стоматологические инфекции, аспирационную пневмонию, абсцессы легких, инфекции укусов (животных / человека), абсцессы брюшной полости и некротические инфекции мягких тканей.

Патофизиология

Патогенез анаэробных инфекций включает нарушение слизистой оболочки и проникновение анаэробных бактерий в глубокие ткани.Механизмы проникновения включают местную травму, хирургическое вмешательство, перфорацию внутренних органов (например, аппендицит), некроз тканей и нарушение очистки стерильного участка (хронический синусит, пневмония). Место и степень заражения зависят от факторов вирулентности организма и иммунитета хозяина.

Факторами вирулентности, способствующими анаэробным инфекциям, являются факторы адгезии (фимбрии и лектин), факторы инвазии (фосфолипаза С, липополисахариды и протеазы), факторы, участвующие в деструкции тканей (фибринолиз, ацетилглюкозаминидаза и выработка коллагеназы), резистентность капсулы к фагоцитозу. и другие.У хозяина с ослабленным иммунитетом наблюдаются серьезные инфекции.

При участии в абсцессе анаэробы обычно являются частью полимикробной инфекции. Экспериментальные модели крыс со смешанными инфекциями показали, что рост анаэробов, а также аэробов усиливается при полимикробных инфекциях.

История и физика

Большинство анаэробных инфекций у детей носят локальный характер, и инфекции кровотока составляют менее 2% случаев.Подход к анаэробным инфекциям включает выявление предрасполагающих факторов. К ним относятся:

1. Инфекция участка органа, заразная участку с местной колонизацией (ротовая полость, кишечник)
2. Непроходимость: например, инородное тело в носу, непроходимость аппендикса, непроходимость кишечника
3. Перфорация: полых внутренних органов, например, перфорация кишечника.
4. Неспособность хозяина очищать выделения, например, дети с церебральным параличом предрасположены к аспирационной пневмонии.
5. Укусы животных и людей с проникающими травмами ротовой полости анаэробами

Другие важные признаки анаэробной инфекции включают наличие состояния, предрасполагающего человека к анаэробной инфекции, например, некроз тканей, выделения с неприятным запахом, инфекция, приводящая к тромбофлебиту, отсутствие улучшения с антибиотиками при подозрении на анаэробную активность.

Клиницисты должны получить анаэробный посев при подозрении на анаэробную инфекцию.

Общие инфекции в области органов при анаэробных и аэробных инфекциях

Инфекция головы и шеи: Анаэробы обычно вызывают стоматологические инфекции, такие как зубные абсцессы, гингивит и пародонтит. Обычно присутствуют результаты осмотра: кариес или плохой прикус. Анаэробы также вовлечены вместе с другими аэробами в гнойные инфекции заглоточного абсцесса, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита, глубоких абсцессов шеи и паротита.Анаэроб, связанный с Fusobacterium, связан с осложнением перитонзиллярного абсцесса, известным как синдром Лемьера. Синдром Лемьера вызывается септическим тромбофлебитом яремной вены и метастатическими эмболами в легкие и печень.

Анаэробы также вызываются хроническим средним отитом и хроническим синуситом, наряду с другими аэробами, такими как Staphylococcus aureus, и Pseudomonas.

Инфекции центральной нервной системы (ЦНС): Анаэробы обычно выделяются в культурах из абсцессов головного мозга, которые возникают в результате осложнения синусита, среднего отита, стоматологических инфекций.Обычно выделяют 3 анаэроба: Fusobacterium , Prevotella и Bacteroides . Эти же микроорганизмы встречаются и при эпидуральных инфекциях.

Внутрибрюшные инфекции: Повреждение стенки кишечника на перфорированном отростке дает кишечным анаэробам доступ в брюшную полость. В течение нескольких дней или недель это приводит к формированию абсцессов брюшной полости. Абдоминальные абсцессы почти всегда представляют собой смешанные инфекции, содержащие как аэробы, так и анаэробы.Наиболее частым анаэробом, вызывающим абдоминальные инфекции, является Bacteroides fragilis, за которым следуют Lactobacillus и Clostridium .

Анаэробы также являются частой причиной абсцессов печени. Общие ассоциированные анаэробы — это видов Bacteroides и Fusobacterium .

Воспалительные заболевания органов малого таза: Все анаэробы участвуют в воспалительных заболеваниях органов малого таза (PID). Сексуально активным женщинам с признаками и симптомами, совместимыми с воспалительными заболеваниями органов малого таза, показана эмпирическая антимикробная терапия против анаэробов и анаэробов.Обычными анаэробами, участвующими в ВЗОМТ, являются Prevotella , Porphyromonas , Clostridium .

Легочные инфекции наблюдаются у детей, которые не могут контролировать секрецию верхних дыхательных путей или у которых отсутствует нормальный кашлевой рефлекс, например, у детей с церебральным параличом и трахеопищеводными мальформациями. Аспирация приводит к пневмонии, которая при отсутствии лечения может перерасти в абсцесс. Преобладающие патогены, вызывающие аспирационную пневмонию, являются частью ротоглоточной флоры и включают Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides fragilis и Fusobacterium.

Инфекции кожи и мягких тканей: Анаэробы могут вызвать периректальный абсцесс или абсцесс лица у детей. Bacteroides fragilis и Виды Clostridium обычно участвуют в периректальных инфекциях, а Prevotella , Porphyromonas и Fusobacterium участвуют в инфекциях полости рта.

Оценка

Выявление серьезных анаэробных инфекций

Своевременное выявление важно для начала эмпирической терапии.Опасные для жизни инфекции, такие как столбняк, газовая гангрена или детский ботулизм, вызываются спорообразующими анаэробами: Clostridium tetanus , Clostridium perfringens, или Clostridium botulism, соответственно [6] [7].

История травмы, например проникающая травма ногтя или наличие омертвевшей ткани, должна побуждать к обследованию на столбняк у иммунизированного ребенка.

Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens или Clostridium septicum .Это неотложная медицинская помощь, требующая хирургической обработки раны в дополнение к антибактериальной терапии пенициллин-содержащими антибиотиками в сочетании с клиндамицином.

Ботулизм проявляется как нисходящий паралич, особенно у младенцев. Часто встречаются случаи употребления поврежденных консервов, использования меда, проживания или поездок в эндемичные регионы (высокое количество клостридиальных спор). Результаты физикального обследования относятся к младенцу без лихорадки с острым началом трудностей с кормлением и поражением бульбара (отсутствие рвотного рефлекса).В отношении подозреваемых случаев экспертиза предоставляется Министерством здравоохранения Калифорнии. Стул следует отправить для проверки на предмет спор Clostridium botulism . Основой лечения является поддерживающая терапия с применением иммуноглобулина против ботулизма (BabyBIG) или без него.

У подростка с болью в горле, болью в шее и тахикардией, непропорциональной лихорадке, следует учитывать синдром Лемьера. Для выявления тромбофлебита внутренних яремных вен необходимо провести ультразвуковое исследование шейки допплера, а для выявления септических эмболов — сделать рентген грудной клетки.

Местные инфекции, включая абсцессы

Абсцессы могут быть ограничены ЦНС, областью головы и шеи. Область живота можно диагностировать с помощью соответствующего анаэробного посева. Образец следует собирать в стерильном месте, желательно в обход нормальной микрофлоры и с помощью пункционной аспирации или хирургического исследования. Аспират ткани или жидкости предпочтительнее мазка. После сбора образец следует отправить в анаэробную транспортную среду и внести посев в бескислородную среду.

Лечение / менеджмент

Step 1

Лечение анаэробной инфекции зависит от места заражения, хозяина, а также наличия или отсутствия абсцесса. Как правило, абсцесс всегда следует осушать , а посевы направлять на аэробные и анаэробные посевы. Кроме того, хирургическая обработка некротической ткани при клостридийно-некротическом фасциите имеет решающее значение в лечении. [8] [9] [10]

Step 2

После получения необходимых культур ребенку следует назначить эмпирические антибиотики с активностью против анаэробов.Возможны следующие варианты:

Метронидазол : Обладает отличной активностью против грамотрицательных препаратов, таких как Bacteroides fragilis . Его активность против грамположительных результатов хорошая, хотя и менее надежная. Метронидазол имеет отличную биодоступность (100%) и хорошо проникает в ткани, включая центральную нервную систему и брюшную полость. Метронидазол придает металлический привкус во рту, что часто называют причиной прекращения приема препарата.

Клиндамицин активен против многих анаэробов.Устойчивость клиндамицина к Bacteroides fragilis возрастает, и он менее надежен по сравнению с метронидазолом, ингибитором пенициллина / бета-лактамазы или карбапенемом. Клиндамицин, вводимый внутривенно или перорально, хорошо проникает в ткани, включая абсцессы, кости и суставы. Клиндамицин, однако, не проникает в центральную нервную систему.

Комбинация ингибиторов пенициллина / бета-лактамазы : Пенициллин сам по себе активен против анаэробов, не продуцирующих бета-лактамазу, таких как Clostridium perfringens .Однако большинство грамотрицательных анаэробов продуцируют бета-лактамазу и комбинированные пенициллины, такие как пероральный амоксициллин / клавуланат или внутривенный (IV) / внутримышечный (IM) ампициллин / сульбактам, тикарциллин / клавуланат и пиперациллин / тазобактам.

Цефалоспорин второго поколения: Что касается цефалоспоринов, цефалоспорины второго поколения цефокситин, цефотетан и цефметазол более активны в отношении Bacteroides fragilis. Однако, учитывая возрастающую резистентность, они не рекомендуются в качестве эмпирического лечения.Обычно используется в хирургической профилактике.

Карбапенемы : Обладают отличной активностью против анаэробов, а также аэробов, вовлеченных в интраабдоминальные и другие органы, такие как ЦНС. Меропенем немного более активен, чем имипенем, в отношении грамотрицательных бактерий.

Хинолоны : хорошо всасываются и проникают в ткани. Однако резистентность растет, и их следует применять только детям с аллергией на бета-лактам. Хинолоны, обладающие активностью против анаэробов, включают левофлоксацин и моксифлоксацин.

Дифференциальная диагностика

• Ботулизм можно спутать с другими неврологическими состояниями, такими как синдром Гийена-Барре, и инфекционными причинами паралича, такими как энтеровирусная инфекция или паралич или парез, вызванный вирусом Западного Нила.

• Аэробные абсцессы из Escherichia coli , Pseudomonas, такие как абсцесс мозга, абсцессы головы и шеи, инфекции легких и внутрибрюшные инфекции.

Жемчуг и другие предметы

• Рассмотрите возможность анаэробной инфекции, если место предполагаемой инфекции находится рядом с нормальной местной анаэробной флорой, такой как рот, кишечник или женские половые пути.

• Выявление предрасположенности, такой как непроходимость, перфорация, травма, неспособность хозяина очищать секреты, снижение притока крови к ткани, например некроз ткани.

• Признаки анаэробной инфекции включают выделения с неприятным запахом, а инфекция не реагирует на антибиотики без какой-либо анаэробной активности.

• Следует предпринять попытку отправить анаэробные культуры, что предполагает надлежащий сбор, быструю транспортировку и надлежащие методы культивирования. Тканевый или гнойный материал предпочтительнее посылать мазки.

• Метронидазол обладает анаэробной активностью широкого спектра действия с наименьшей резистентностью. Другие анаэробные антибиотики включают клиндамицин, комбинацию ингибиторов пенициллин-бета-лактамаз, цефалоспорины второго поколения, карбапенемы и хинолоны.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Анаэробные инфекции распространены как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Поскольку эти инфекции могут поражать различные органы и проявляться по-разному, с ними лучше всего справиться межпрофессиональная команда. Поставщикам первичной медико-санитарной помощи, практикующим медсестрам и другим медицинским работникам необходимо проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, когда они сталкиваются с инфекцией, которая не поддается лечению обычными антибиотиками или имеет странное проявление.По поводу дренирования часто обращаются к общим хирургам. Фармацевт должен пересмотреть выбор лекарств, взаимодействия с ними и соблюдение пациентом режима лечения, а также сообщить о проблемах команде. Медсестры должны помогать в координации ухода, способствовать общению между членами межпрофессиональной команды и помогать в обучении пациентов и их семей. При необходимости следует привлекать медсестер, прошедших специальную подготовку, в том числе медико-хирургических и инфекционных.

При неправильном диагнозе анаэробные инфекции приводят к высокой смертности.[11] [12] [13]

Прогноз зависит от типа анаэробной инфекции.

• В нашу эпоху вакцинации против столбняка и доступности поддерживающей терапии столбняк не встречается в развитых странах мира. Любого ребенка с чистой проникающей ранкой следует вакцинировать от столбняка, а в случае зараженной раны следует рассмотреть возможность использования противостолбнячной вакцины и столбнячных иммуноглобулинов на основе последней вакцины против столбняка.
• Любую загрязненную рану необходимо очистить и удалить инородное тело.
• Хорошая гигиена полости рта и полости рта предотвращает анаэробные инфекции.
• При операциях на брюшной полости, требующих проникновения полых внутренних органов, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков с анаэробной активностью, таких как цефокситин.

Как лучше всего лечить одонтогенные инфекции?

Фон

Стоматологические инфекции, включая гингивит, пародонтит, кариес и одонтогенные инфекции, приводят к многочисленным стоматологическим визитам каждый год в Канаде.По степени тяжести они могут варьироваться от легкой инфекции щечного пространства до тяжелой опасной для жизни инфекции межклеточного пространства. Все стоматологи должны уметь быстро диагностировать и лечить эти типы инфекций. В этом обзоре одонтогенных инфекций описаны возбудители, лечение, включая соответствующий выбор антибиотиков, и показания для направления к специалисту.

Большинство одонтогенных инфекций вызывается более чем одним видом бактерий, обычно встречающихся в полости рта.Примерно 50% одонтогенных инфекций вызываются только анаэробными бактериями, 44% — комбинацией аэробных и анаэробных бактерий и только 6% — только аэробными бактериями. ¹ Наиболее распространенными видами бактерий, выделяемых при одонтогенных инфекциях, являются анаэробные грамположительные кокки группы Streptococcus milleri и Peptostreptococcus . ² Анаэробные грамотрицательные палочки, такие как Bacteroides (Prevotella) , также играют важную роль. Анаэробные грамотрицательные кокки и анаэробные грамположительные палочки малоэффективны. ²

Одонтогенные инфекции проходят 3 стадии: прививка, целлюлит и абсцесс ( Таблица 1, ). ³ Бактерии проникают в окружающее пространство лица путем прямого распространения из периапикальной области пораженного зуба. Картина распространения предсказуема в зависимости от соотношения между точкой прикрепления соседней мышцы и вершиной зуба. ⁴

Таблица 1 Характеристика 3 стадий заражения

Лечение одонтогенных инфекций включает диагностику и лечение причинного фактора и, как правило, назначение соответствующих антибиотиков.Крайне важно немедленно устранить источник инфекции. Назначение пациенту антибиотиков и изменение графика лечения источника лечения в более позднее время не является разумной практикой, поскольку в большинстве случаев инфекция будет ухудшаться. Кроме того, необходимо оптимизировать медицинский статус пациента. Также следует учитывать состояние жидкости и питания пациента, поскольку многие пациенты с одонтогенными инфекциями снизили пероральное потребление из-за боли и затруднений при жевании или глотании.

Решение о назначении пациенту антибиотиков зависит от локализации и серьезности инфекции, а также от состояния здоровья пациента.Легкая инфекция вестибулярного пространства может не потребовать антибиотиков после удаления поврежденного зуба. Однако более серьезные инфекции требуют соответствующих антибиотиков. Врач должен знать о наиболее вероятных возбудителях и назначать самый узкий спектр антибиотиков, охватывающий все возможные возбудители. В таблице 2 перечислены антибиотики, наиболее часто используемые для лечения одонтогенных инфекций, и их обычные пероральные дозы для взрослых и детей. ⁵ Антибиотики обычно назначают в течение 7 дней или до 3 дней после исчезновения симптомов.

Тяжелые инфекции необходимо выявлять и своевременно направлять к специалисту. Признаками и симптомами тяжелой инфекции являются лихорадка (температура> 38 ° C), стридор, одинофагия, быстрое прогрессирование и поражение множественных пространств и вторичных анатомических пространств. ³ Наличие любого из этих пунктов требует направления к челюстно-лицевому хирургу.

Таблица 2 Антибиотики, обычно назначаемые при одонтогенных инфекциях ⁵

Бета-лактамные антибиотики

Пенициллины: Пенициллины считаются первой линией лечения одонтогенных инфекций.Они оказывают свое действие, ингибируя сшивание в стенке бактериальной клетки, и, таким образом, обладают бактерицидным действием. Они обладают довольно узким антимикробным спектром, но охватывают большинство бактерий, связанных с одонтогенными инфекциями. Недавно поступили сообщения о резистентности к пенициллину. ⁶ Это происходит в основном за счет производства бета-лактамазы. Данные свидетельствуют о высокой частоте резистентности к пенициллину среди пациентов, ранее получавших бета-лактамные антибиотики в исследованиях in vitro. ⁷

При культивировании и тестировании чувствительности на 94 пациентах с одонтогенными абсцессами пенициллин V оказался наименее эффективным антибиотиком для уничтожения бактериальных изолятов. ⁷ Несмотря на это, более 95% пациентов, получавших хирургический разрез и дренирование в сочетании с пенициллином V, выздоровели удовлетворительно. Считалось, что несоответствие между тестированием in vitro и клиническим ответом связано с чувствительностью к пенициллину доминирующих штаммов бактерий, выделенных из абсцессов.

Амоксициллин имеет более широкий спектр действия, чем пенициллин V, но не обеспечивает лучшего охвата при лечении одонтогенных инфекций.Его режим дозирования и возможность приема с пищей могут сделать его более приемлемым для пациентов, что приведет к лучшему соблюдению режима лечения.

Цефалоспорины: Механизм действия цефалоспоринов аналогичен действию пенициллинов. Есть 4 поколения цефалоспоринов; их спектр антибактериального покрытия, особенно против грамотрицательных бактерий, обычно увеличивается от первого до четвертого поколения. Сообщенная частота перекрестной реактивности с пенициллином составляет около 7–18% 8, что следует учитывать, когда пациент сообщает об аллергии на пенициллин.

Цефалоспорины не являются препаратом первой линии при лечении одонтогенных инфекций. Цефалексин чаще используется для синусового сообщения и для профилактики антибиотиками у пациентов с протезами суставов.

Метронидазол: Метронидазол — синтетический антибиотик, эффективный против анаэробных бактерий. Он разрушает бактериальную ДНК, тем самым подавляя синтез нуклеиновых кислот. Он обеспечивает отличное анаэробное покрытие и должен использоваться вместе с пенициллином.

Клиндамицин: Клиндамицин подавляет синтез бактериального белка и обладает бактерицидным действием в высоких дозах. Его использование увеличилось в последние годы из-за растущей озабоченности по поводу устойчивости к пенициллину. Например, он заменил пенициллин в качестве рекомендованного антибиотика для лечения одонтогенных инфекций в Sanford Guide – Antimicrobial Therapy . ⁹

Среди 37 больничных пациентов с одонтогенными инфекциями, получавших внутривенное введение пенициллина G, разрез и дренаж, пенициллин-резистентные бактерии были обнаружены в 19% изолированных штаммов, а частота неэффективности пенициллина составила 21%. ⁶ Поскольку эта частота неудач была неприемлемо высока, было предложено рассмотреть возможность назначения клиндамицина больничным пациентам.

Клиндамицин отлично защищает от грамположительных кокков и анаэробных бактерий. Eikenella по своей природе устойчива к клиндамицину, и следует рассмотреть альтернативные антибиотики, если этот вид является возбудителем. Клиндамицин следует считать антибиотиком выбора для пациентов с аллергией на пенициллин.

Фторхинолоны: Фторхинолоны мешают метаболизму бактериальной ДНК, ингибируя фермент топоизомеразу, и обладают бактерицидным действием.Антибиотик широкого спектра действия моксифлоксацин имеет превосходное бактериальное покрытие при одонтогенной инфекции. Он эффективен против Eikenella и большинства штаммов бактерий, продуцирующих бета-лактамазу. Моксифлоксацин имеет самый высокий уровень восприимчивости бактерий среди всех антибиотиков, включая пенициллин и клиндамицин при одонтогенных инфекциях. ⁷ Однако, учитывая его широкий спектр и высокую стоимость, его следует рассматривать как терапию второй линии по сравнению с пенициллином V, метронидазолом и клиндамицином.

Макролиды: В стоматологии наиболее часто используемым макролидом является эритромицин, который имеет спектр активности, аналогичный спектру активности пенициллина V. Как и устойчивость к пенициллину, устойчивость к эритромицину стала клинической проблемой. Курияма и его коллеги ¹⁰ обнаружили, что эритромицин неэффективен против Streptococcus viridans и большинства видов Fusobacterium . Таким образом, эритромицин следует рассматривать как исторический антибиотик при лечении одонтогенных инфекций.

Заключение

Одонтогенные инфекции имеют полимикробную природу. Своевременная диагностика и лечение, включая устранение причинного фактора, имеют решающее значение для их успешного лечения. Антибиотики являются полезным дополнением при лечении одонтогенных инфекций, но не должны заменять устранение причинного фактора. Все стоматологи должны знать, когда направление к специалисту оправдано.

Пенициллин в сочетании с метронидазолом обеспечивает превосходную бактериальную защиту от большинства одонтогенных инфекций и должен считаться антибиотиком выбора.Клиндамицин также обеспечивает отличное покрытие и должен использоваться у пациентов с аллергией на пенициллин или при недостаточности пенициллина.

АВТОР

Список литературы

1. Brook I, Frazier EH, Gher ME.Аэробная и анаэробная микробиология периапикального абсцесса. Микробиол для перорального применения Иммунол . 1991; 6 (2): 123-5.
2. Hupp JR, ​​Ellis E III, Tucker MR. Современная челюстно-лицевая хирургия . 5-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2008.
3. Милиро М., Гали Г.Е., Ларсен П.Е., Уэйт П., редакторы. Принципы Петерсона в челюстно-лицевой хирургии. 2-е изд. Гамильтон (ON): BC Decker; 2004.
4. Самаранаяке Л. Основы микробиологии в стоматологии. 3-е изд.Черчилль Ливингстон; 2006.
5. Натараджан С. Лечение одонтогенных инфекций антибиотиками. CPJ / RPC . 2004/2005; 137 (10): 25-9. Доступно: www.pharmacists.ca/content/cpjpdfs/dec_jan05/NatarajanClinicalReview.pdf.
6. Флинн Т.Р., Шанти Р.М., Леви М.Х., Адамо А.К., Краут Р.А., Тригер Н. Тяжелые одонтогенные инфекции, часть 1: проспективный отчет. J Oral Maxillofac Surg. 2006; 64 (7): 1093-103.
7. Warnke PH, Becker ST, Springer IN, Haerle F, Ullmann U, Russo PA, et al.Пенициллин по сравнению с другими передовыми антибиотиками широкого спектра действия в отношении антибактериальной активности против возбудителей заболеваний полости рта, выделенных из одонтогенных абсцессов . J Craniomaxillofac Surg. 2008; 36 (8): 462-7. Epub 2008 29 августа
8. Келкар П.С., Ли Дж. Т.. Аллергия на цефалоспорины . N Engl J Med . 2001; 345 (11): 804-9.
9. Гилберт Д.Н., Меллеринг Р.С. младший, Элиопулос Г.М., Чемберс Х.Ф., Сааг М.С., редакторы. Руководство Sanford по антимикробной терапии. 39-е изд. 2009.
10. Курияма Т., Карасава Т., Накагава К., Сайки И., Ямамото Е., Накамура С.Бактериологические особенности и чувствительность к противомикробным препаратам изолятов орофациальных одонтогенных инфекций. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000; 90 (5): 600-8.

Полимикробная анаэробная инфекция с глубоким абсцессом в надостной ямке после субакромиальной инъекции кортикостероидов

Лечение

Приблизительно через 8 недель после завершения этого лечения инфекция рецидивировала с выходом гноя через синусовые ходы, которые образовались в разрезах, сделанных во время предшествующей артроскопической I и D хирургия.Затем пациент был направлен в нашу клинику.

В период с 13 сентября по 13 декабря 2016 года пациент перенес несколько дополнительных операций на нашем лечении (рис. 1). S. epidermidis вырос из культур тканей и жидкости, взятых во время нашей первой хирургической обработки раны. Абсцесс простирался из субакромиальной области и плечевого сустава в вышележащую подкожную клетчатку через отверстие в переднем прикреплении дельтовидной мышцы. Помимо гнойной жидкости, были обнаружены также 2.Разрыв втянутого сухожилия надостной мышцы 5 см шириной и 2,0 см, фиксация полимерного шва, остатки плетеных швов и очень легкий плечевой артрит. Мионекроза или некротизирующего фасциита не было. Из-за обширного воспаления и гнойности дельтовидная мышца не была заживлена, и рана осталась открытой. Помещали губку, и она распространялась от поверхностной к более глубокой части раны, и прикладывали к ране вакуум (система для лечения ран с отрицательным давлением V.A.C.Ulta, KCI Medical, США). Лечение антибиотиками включало ежедневное внутривенное введение даптомицина и перорального рифампицина (300 мг два раза в день), чтобы покрыть как P.acnes и S. epidermidis .2 Вакуумную губку для ран меняли каждые 3 дня.

Рисунок 1

Значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ), а также даты хирургической обработки раны (числа 1-8). Звездочки указывают даты, когда и СОЭ, и СРБ были нормальными.

Две дополнительные хирургические операции были выполнены в течение следующих 5 недель. В течение этого времени состояние пациента постепенно улучшалось, и его левое плечо оставалось без признаков инфекции. 24 и 31 октября 2016 года скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровни С-реактивного белка (СРБ) у пациента были нормальными (рисунок 1).Однако 3 ноября 2016 года при плановом осмотре была обнаружена опухоль в области левой лопатки, которой не было при предыдущих обследованиях. При аспирации иглой 18 калибра получена зеленовато-серая жидкость. Это не привело к росту каких-либо организмов в культуре (пациент все еще принимал даптомицин внутривенно и рифампицин перорально). Затем было получено магнитно-резонансное (МРТ) сканирование (рис. 2A – L), которое было первым, которое было получено в течение всего курса лечения инфекции.МРТ-изображения показали абсцесс, который простирался через всю надостную ямку, и был тракт, который соединял более глубокую часть абсцесса с подкожными тканями в области средней лопатки (рис. 2F – H).

Рисунок 2

Последовательные МРТ-изображения в сагиттальной плоскости от латерального к медиальному (от A до L, соответственно) через левое плечо и лопатку пациента. Пазухоподобный тракт между более глубоким и поверхностным абсцессами можно увидеть на изображениях F, G и H. Слева от центра на первых трех изображениях C = коракоид; G = гленоид; * = ость лопатки; вертикальная стрелка = распространение инфекции по области надостной ямки; угловая стрелка = инфекция в подкожных тканях.На изображениях D, E и F видно изменение сигнала в лопатке, прилегающей к абсцессу. Это может означать остеомиелит, который не был распознан до рассмотрения этого случая (обсуждалось непосредственно перед заключительным параграфом).

Чтобы искоренить этот остаточный очаг инфекции, в течение 1 месяца были выполнены две дополнительные операции. После последней операции пациенту внутривенно вводили даптомицин и рифампицин перорально в течение еще четырех недель. После этого лечения был проведен 3-месячный курс перорального приема доксициклина гиклата 100 мг два раза в день и перорального рифампицина 300 мг два раза в день.

Обсуждение

Субакромиальные инъекции кортикостероидов обычно используются для лечения боли в плече. 3-5 Осложнения этой процедуры нечасты и включают кровотечение, аллергическую реакцию, разрыв сухожилия, некроз мышц, глубокие и поверхностные инфекции. 3 5 6 Ретроспективное исследование. французские ревматологи7 сообщили о частоте инфицирования после инъекций кортикостероидов в плечевой сустав примерно 1 на 75 000. После введения кортикостероидов в стерильных шприцах частота снизилась до 1 на 162 000.Частота инфекций после субакромиальных инъекций кортикостероидов неизвестна, но считается, что она еще меньше.8 Редкость инфекций P. acnes и / или инфекций S. epidermidis после субакромиальных инъекций кортикостероидов является одним из двух необычных аспектов. нашего отчета.

Хотя в первую очередь известна его роль в лечении угрей, P. acnes является анаэробной грамположительной бактерией, которая составляет часть нормальной микрофлоры кожи9 10 и стала частой причиной инфекций после артропластики плеча и неартропластики. операции.11–16 Но инфекции после операций на плече и субакромиальных инъекций кортикостероидов, о которых сообщалось более 15 лет назад, чаще относились к Staphylococcus aureus , S. epidermidis и другим видам Staphylococcus или Streptococcus 5 8 17–19 Во время этого era, P. acnes часто считался контаминантом.13 20 С тех пор P. acnes стал признанным все более распространенным послеоперационным и постинъекционным патогеном плечевой области.11–16 21–23 Например, Athwal et al
13 сообщили о 39 глубоких инфекциях после традиционного открытого или миниоткрытого ремонта вращающей манжеты у 4886 пациентов, которым были проведены операции в период с 1975 по 2003 год. P. acnes выросли в культуре в 51% случаев. Эррера и др.
22 сообщили о серии из 360 пациентов (средний возраст = 55 лет; диапазон от 40 до 64 лет), которым была проведена мини-открытая пластика вращательной манжеты сразу после артроскопической субакромиальной декомпрессии. P. acnes присутствовал у шести из семи пациентов (86%) с инфекциями.Другие причины бактериальных инфекций после этих типов процедур, не связанных с артропластикой, включают S. aureus , S. epidermidis , Staphylococcus warneri , Staphylococcus haemolyticus , Staphylococcus saccharolyticus, Micrococcus luteus 900obacterium, den Achrikus Peptostreptococcus magnus , вида Bacillis , вида Corynebacterium , Streptococcus вида и Pseudomonas вида.8 12 13 15 16 22–24

В случаях, которые больше похожи на случай нашего пациента, Horneff et al
Проспективно собранные данные по всем артроскопиям плеча, выполненным одним хирургом с 1 января 2009 г. по 1 апреля 2013 г., были получены во всех случаях ревизионной артроскопии плеча, выполненных по поводу боли, скованности или слабости, но ни в одном из этих случаев не было явных подозрений на инфекцию. Чтобы определить частоту ложноположительных результатов на рост бактерий, из 32 случаев первичной артроскопии плеча были взяты две культуры ткани, в которых не было опасений по поводу инфекции.Результаты показали, что из 1591 артроскопии плеча 68 (4%) были повторными процедурами, выполненными по поводу боли, скованности или слабости. В общей сложности 20 ревизионных артроскопий (29%) дали положительные результаты посева, а 16 (24%) были положительными для P. acnes . В контрольной группе у одного пациента (3%) было роста P. acnes .

Schneeberger и др.
21 сообщил об инфекциях плеча, которые произошли у пациентов, которым делали инъекции кортикостероидов, но не делали ранее операции на плече.Количество инъекций варьировалось от четырех до восьми, но конкретное место инъекции не сообщалось. В тканевых культурах P. acnes были идентифицированы у пяти пациентов, коагулазонегативные Staphylococcus вида у двух и S. saccharolyticus в одном плече. Как и наш пациент, у одного из их пациентов была смешанная инфекция, вызванная P. acnes и коагулазонегативным Staphylococcus . В отличие от нашего пациента, ни у одного из их пациентов не было более одной хирургической обработки раны, ни у одного не было необычного распространения инфекции, ни у одного не было гнойных образований, и все операции по хирургической обработке раны были артроскопическими.

S. epidermidis — грамположительный, каталазоположительный, коагулазонегативный факультативный анаэроб, который обычно колонизирует различные участки кожи, но при попадании в кровоток может действовать как условно-патогенный микроорганизм.10 25 S. epidermidis недавно развил значительную устойчивость к нескольким антибиотикам и стал одной из ведущих причин внутрибольничных инфекций. 26 P. acnes и S. epidermidis образуют биопленки, которые защищают их от лечения антибиотиками и иммунную систему.27 28 По этой причине для улучшения лечения этих микроорганизмов часто добавляют антибиотики на основе пленки, такие как рифампицин. 28 29 Пенициллин в высоких дозах для внутривенного введения обычно является препаратом выбора для лечения инфекций, вызванных P. acnes , и рифампицин часто используется в комбинации. с этим или другими антибиотиками (например, ванкомицином или даптомицином) 26 30 31

Полимикробные инфекции после ремонта вращающей манжеты не являются чем-то необычным; например, 6/39 (15%) случаев заражения, о которых сообщили Athwal et al
13 были полимикробными.Также возможно, что первоначальная инфекция нашего пациента была полимикробной ( P. acnes и S. epidermidis ). Но поскольку S. epidermidis изначально не рос, это мог быть более поздний контаминант32 33, выращенный в культурах после третьей хирургической обработки раны (которая была первой операцией, проведенной после рецидива инфекции). P. acnes могла существовать в то время, но просто перестала расти к 14-му дню культивирования. Хотя для роста этого организма обычно требуется 9–14 дней, 34 35 рост может длиться дольше в некоторых случаях, и это зависит от различных факторов, включая наличие полимикробной инфекции, характеристик исследуемой ткани или жидкости и используемых питательных сред.12 36 37 Напротив, S. epidermidis обычно растет в течение 4 дней. 12 38 Есть также доказательства того, что рост P. acnes может подавляться S. epidermidis в некоторых средах, 25 39 что может объяснить, почему S. epidermidis рос, но P. acnes не вырастал из культур, полученных во время более поздних хирургических операций пациента.

Возможно, у нашего пациента была вялотекущая инфекция во время инъекции субакромиального кортикостероида.Индолентная инфекция, вызванная P. acnes , может быть причиной постоянной боли в плече и снижения подвижности в течение многих месяцев или даже лет после операции на плече или инъекций кортикостероидов и может протекать без лихорадки или других типичных систематических проявлений инфекции.13 16 21 23 40 Например, Хан и др.
12 сообщили о почти 20 месяцах (диапазон ~ 2–134 месяцев) как о среднем времени до постановки диагноза инфекции после артроскопической и открытой операции Латарджета у 21 пациента с инфекциями.Эррера и др.
22 сообщили, что среднее время до хирургической обработки раны составило почти 6 месяцев (диапазон ~ 3–9 месяцев) у их семи пациентов с инфекциями P. acnes после ремонта мини-открытой ротаторной манжеты. P. acnes Инфекции плеча особенно трудно диагностировать, потому что они протекают бессимптомно в течение продолжительных периодов времени и обычно имеют нормальное количество лейкоцитов, СОЭ и С-реактивный белок14. инъекция кортикостероидов, которая была сделана примерно через 7 месяцев после артроскопической операции.Hiemstra и др.
8 обнаружили, что среднее время от инъекции до хирургической обработки раны было, как и в нашем случае, 21 день (7, 17 и 30 дней у трех пациентов), хотя их организмы не были анаэробными. Напротив, Schneeberger и др.
15 отметили, что их семь пациентов с постинъекционными инфекциями (у пяти из них было P. acnes ) имели симптомы в течение 10–36 месяцев до операции. Но, в отличие от инфекции у нашего пациента, у их пациентов были сравнительно легкие инфекции (например, без гноя).Эти различные исследования показывают, что проявления P. acnes после операций на плече или инъекций кортикостероидов могут сильно варьироваться с точки зрения характеристик проявления, хронологии и тяжести. Поскольку у нашего пациента диабет, может показаться неразумным делать инъекцию кортикостероидов в область, где может быть инфекция легкой степени тяжести. Альтернативным лечением могла быть инъекция местного анестетика с манипуляциями на плече и / или физиотерапия.

Тяжесть инфекции у нашего пациента, вероятно, была комбинацией нескольких факторов, включая снижение иммунитета, которое возникает при инсулинозависимом диабете42, и неадекватность ранее проведенных операций для удаления инфекции во всех местах.Кроме того, кортикостероиды, вводимые в костно-мышечные области этих пациентов, могут еще больше ослабить иммунитет, что может вызвать вспышку новой инфекции или вялотекущей инфекции.

Наш обзор литературы показывает, что раневые вакуумы (терапия ран отрицательным давлением (NPWT)) нечасто используются при хирургическом лечении глубоких инфекций плеча. 43 В Athwal et al
В 13 когорте с 39 глубокими инфекциями плеча после ремонта открытой ротаторной манжеты они сообщили, что между хирургической обработкой раны у каждого пациента рана оставалась открытой и набивалась стерильной марлей на 18 плечах и закрывалась над дренажем у 21.Цементные шарики, содержащие антибиотик, использовались в пяти случаях. Напротив, мы использовали NPWT, потому что это казалось нам разумным способом помочь улучшить искоренение инфекции нашего пациента путем последовательного удаления жидкостей.44 Однако с тех пор мы узнали, что использование раневого вакуума в этой обстановке действительно может увеличить количество бактерий. Например, в проспективном пилотном исследовании лечения хронической инфекции ног и стоп у 13 пациентов Goss et al
45 пролечили всех пациентов острой хирургической обработкой раны с последующей NPWT.У одной группы была обычная NPWT, а у другой была NPWT с закапыванием (NPWTi) отбеливателя четвертичной концентрации в рану. В группе NPWTi наблюдалось статистически значимое снижение количества бактерий, в то время как в ранах, обработанных NPWT, количество бактерий увеличивалось в течение 7-дневного периода лечения. Подобные результаты были опубликованы в их последующем проспективном рандомизированном исследовании с участием 20 пациентов с хроническими ранами нижних конечностей.46 Хотя мы не смогли найти исследования, которые оценивали бы NPWT по сравнению с NPWTi при лечении глубоких инфекций плеча, мы делаем вывод, что NPWTi, вероятно, помог бы сократить время до закрытия раны задней лопатки нашего пациента.

Второй необычный аспект нашего случая заключается в том, что инфекция распространилась за пределы типичного субакромиального / субдельтовидного пространства и плечевого сустава, где обычно ограничиваются субакромиальные инъекции. Следовательно, МРТ не казалась необходимой на начальном этапе нашего лечения. Обычная МРТ плеча показала бы, что инфекция распространилась на надостную ямку лопатки.3 5 47 При более раннем лечении инфекции у нашего пациента было бы полезно выполнить визуализацию в дополнение к рентгенографии, например, МРТ, КТ или УЗИ.Преимущества каждого метода хорошо известны и могут быть полезны при разработке дифференциального диагноза для нашего пациента, включая остит, опухоль и другие патологии.48 Наш поиск литературы также не выявил сообщений о P. acnes или S. epidermidis. вызывает постинъекционные абсцессы, выходящие за пределы плечевой области, такие как у нашего пациента. Хотя Achermann и др.
49 сообщили об абсцессе P. acnes в поверхностных тканях над плечом у женщины в возрасте 82 лет после первичной артропластики плеча, абсцесс не распространился на надостную ямку или близлежащие плоскости глубоких тканей.Gruson и др.
5 представлены МРТ-изображения септического субакромиального бурсита ( S. aureus ) у женщины в возрасте 25 лет после инъекции субакромиального кортикостероида. Степень и локализация инфекции у их пациента напоминали наш случай, потому что она простиралась кзади и медиально от плечевой области до подостной мышцы и подостистой ямки лопатки. Hiemstra и др.
8 сообщил о случае мужчины в возрасте 34 лет, у которого была инфекция вида Staphylococcus после субакромиальной инъекции кортикостероидов, а МРТ показала, что инфекция распространилась «на мышцы задней вращательной манжеты».Насколько далеко медиально и поверхностно распространилась инфекция, не сообщалось (не было предоставлено МРТ-изображений или подробного описания). Lan и др.
50 сообщили о случае женщины в возрасте 56 лет, у которой была субакромиальная / субдельтовидная инфекция, распространившаяся на все мышцы вращающей манжеты, и этот организм представлял собой viridans -группу Streptococcus . В отличие от нашего случая, этому пациенту не делали инъекцию в плечо (инфекция возникла спонтанно после перенапряжения).

Во время независимого обзора нашего случая было высказано предположение, что мы, возможно, пропустили вялотекущий остеомиелит на дистальной части лопатки, что видно как изменения сигнала на трех МРТ-изображениях, показанных на рис. 2 D – F.Хотя это изначально не было признано. это могло помочь объяснить долгую продолжительность его лечения. Биопсия кости или сканирование с помощью ядерной медицины не проводилось, чтобы исследовать идею остеомиелита как очага постинъекционного абсцесса и образования свища.

Очков обучения

• Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis оба выросли из культур инфицированных тканей, но в разное время во время его лечения.

• Инфекция распространилась на надостную ямку, надостную мышцу и вышележащую подкожную мышцу.

• В случаях рецидивирующих инфекций плеча важно получить МРТ-сканирование лопатки, чтобы не пропустить обширное распространение инфекции.

• Глубокие инфекции / абсцессы, вызванные этими анаэробными бактериями после субакромиальных инъекций кортикостероидов, могут потребовать множества хирургических операций и длительного курса антибиотиков для искоренения инфекции.

• Эти пациенты могут восстановить хорошую функцию плеча, что и было окончательным результатом для нашего пациента.

ИНТЕГРИРОВАННЫЙ СЛУЧАЙ: ЛЕГКИХ (2)

КОМПЛЕКСНЫЙ СЛУЧАЙ: ЛЕГКИХ (2)

Анаэробная инфекция.

Многие из инфекций являются полимикробными.

Анаэробные бактерии обнаруживаются в 60–85% случаев.

50% пациентов имеют только анаэробные организмы, в то время как другие 50% имеют
комбинация аэробных и анаэробных организмов, и анаэробное преобладание .

Часто встречающиеся анаэробы включают:

• Peptostreptococcus sp.
• Bacteroides sp. (B. melanogenicus, B. intermediateus)
• Fusobacterium sp.

Аэробы , которые могут быть обнаружены при преобладающей анаэробной инфекции, включают:

• Микроаэрофильные стрептококки
• Eikenella corrodens
• Синегнойная палочка
• Золотистый стафилококк
• Enterobacteriaceae

Обычное лицо

50% здоровых людей делают аспирацию во время сна, обычно не распознаются и имеют
несколько последствий.

Детерминанты, кто заразится?

Частота, объем и характер всасываемого материала будут
определить, разовьется ли легочная инфекция.

• Большинство анаэробных инфекций легких инициируются аспирацией
  ротоглоточный секрет , содержащий высокий инокулят бактерий, с соотношением
  анаэробы к аэробам примерно от 3: 1 до 5: 1.
• Как упоминалось ранее, стремление — это
  обычное явление у здорового человека, обычно не имеющее последствий, если только нет высоких
  частота аспирации и объем отсасываемого материала высокий.

Предрасполагающие факторы для аспирации

Факторы, связанные с увеличением частоты аспирации, включают.

• Механическое нарушение закрытия голосовой щели o сердечного сфинктера, например
  (эндотрахеальные трубки, назогастральные зонды для кормления, трахеостомия и глоточная анестезия.
• Пониженный уровень сознания , приводящий к дисфункции голосовой щели
  закрытие и кашлевой рефлекс: e.грамм. злоупотребление этанолом, судороги, передозировка наркотиками, общая анестезия,
  CVA и метаболическая энцефалопатия

,00

• Дисфагия от неврологического заболевания или заболевания пищевода.
• Заболевания пародонта и гингивит связаны с повышенной анаэробностью
  посевной материал и часто встречаются у пациентов с аспирацией
  пневмония.
• Примерно в 10% случаев абсцесса легкого факторы риска не выявляются.

Его алкоголизм и судороги, вероятно, являются для него предрасполагающими факторами.Гингивит и кариес обеспечили более крупный бактериальный посев для
стремление.

Патогенез пневмонии.

• Аэробы обеспечивают необходимую среду для аэробов
  процветать.
• Вначале имеется плотное уплотнение локализованного участка.
• Разжижающийся некроз легкого с последующим переходом в легкое
  абсцесс ..

Общие места аспирационного абсцесса легкого

верхних сегментов RLL, LLL и подмышечных подсегментов переднего и заднего сегментов RUL являются
общие места для аспирации и будут составлять 85% всех абсцессов легких.

Гравитационные силы определяют место аспирации. Положение пациента во время аспирации определяет
сегмент, в котором наиболее вероятно возникновение стремления.

Клиническая картина абсцесса легкого

Большинство пациентов поступают с подострым началом болезни и не обращаются за медицинской помощью в течение трех-четырех недель с момента начала заболевания.
Пациенты жалуются на ough, субфебрильную температуру, анорексию и потерю веса в течение нескольких недель.
Пациенты часто кашляют с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом.
Отсутствие неприятного запаха не исключает абсцесса легкого, так как 50% анаэробных инфекций не вызывают неприятного запаха.

Другие маршруты, кроме стремления, по которым
анаэробы могут достигать легких

Менее распространенные механизмы, с помощью которых анаэробные бактерии достигают легких, включают:

• Трансдиафрагмальное распространение из поддиафрагмальных коллекций,
• гематогенное распространение от септического тромбофлебита и
• Некроз тканей, вызванный инфарктом легкого, бронхоэктазами и бронхогенными факторами
  карцинома может служить очагом анаэробной инфекции.

Осложнения, связанные с этой инфекцией

Если не лечить аспирационную пневмонию, может развиться прогрессирующий некроз тканей.
В результате получается

• Образование абсцесса
• Некротическая пневмония
• Бронхоплевральный свищ
• Эмпиема

Терапевтическая стратегия

• Антибактериальная терапия является основным методом лечения анаэробных легочных инфекций.
  • Препарат выбора: Клиндамицин 600-900 мг в / в каждые 8 ​​часов
  • Альтернативные препараты: пенициллин, ампициллин / сульбактам или
    Амоксициллин / клавулановый
    кислота

  • Метронидазол не следует применять в качестве единственного средства (из-за
    его высокая частота отказов). Если используется метронидазол, следует также использовать пенициллин для покрытия
    аэробные и микроаэрофильные стрептококки.

  • Продолжительность терапии будет зависеть от рентгенологического
    клиренс, и может составлять до 2-4 месяцев.

• Постуральный дренаж i s важный
  компонент терапии.

• В редких случаях может потребоваться хирургическое лечение (лобэктомия) при не разрешающемся
  случаев и у больных с кровотечением.

• Если развивается эмпиема, лечите плевральной дренажной трубкой.
  дренаж в дополнение к антибактериальной терапии.

Приобретенная в больнице аспирационная пневмония

Пациенты с нозокомиальной аспирационной пневмонией чаще имеют смешанный
аэробно-анаэробная инфекция, при которой аэробный компонент (грамотрицательные палочки)
преобладает.

Аэробные организмы:

• Клебсиелла
• Энтеробактер
• Серратия
• E. coli
• Синегнойная палочка
• Золотистый стафилококк

Анаэробные организмы:

• Peptostreptococcus sp.
• Bacteroides sp. (B. melanogenicus, B. intermediateus)
• Fusobacterium sp.

Антибиотики

• Препарат выбора: клиндамицин + аминогликозид
• Альтернативные средства: тикарциллин / клавуланат, или имипенем, или пиперациллин, или
  Мезлоциллин

Анаэробная инфекция — Medigoo — Медицинские тесты для здоровья

Анаэробная инфекция: описание, причины и факторы риска: Бактерии — одноклеточные прокариотические микроорганизмы, которые обычно размножаются путем деления клеток.Они могут быть аэробными или анаэробными, подвижными или неподвижными, а также свободноживущими, сапрофитными, комменсальными, паразитическими или патогенными. Это невидимо невооруженным глазом и можно увидеть только в микроскоп. Они встречаются повсюду и могут выжить в любой среде. Бактерии имеют разную форму и измеряются в микрометрах (мкм). Существует три типа анаэробных бактерий, облигатных анаэробов, факультативных анаэробов и аэротолерантных анаэробов. Некоторые анаэробные бактерии вредны для человека и могут вызывать различные заболевания.Анаэробная инфекция — это инфекция, вызванная анаэробами (бактериями, которые не могут выжить в присутствии высокого окислительно-восстановительного потенциала). Анаэробные бактерии могут инфицировать глубокие раны, глубокие ткани и внутренние органы, где мало кислорода. Эти инфекции характеризуются образованием абсцесса, гноем с неприятным запахом и разрушением тканей. Обычно известные заболевания, вызываемые анаэробными бактериями, включают газовую гангрену, столбняк и ботулизм. Почти все стоматологические инфекции вызываются анаэробными бактериями.Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как сифилис, гонорея и хламидиоз, также вызываются анаэробными бактериями. Анаэробные бактерии могут вызвать инфекцию, когда нормальный барьер (например, кожа, десны или стенка кишечника) поврежден из-за травмы, хирургического вмешательства или болезни. . Обычно иммунная система убивает любые вторгшиеся бактерии, но иногда бактерии могут расти и вызывать инфекцию. Участки тела с деструкцией тканей (некрозом) или плохим кровоснабжением содержат мало кислорода и способствуют росту анаэробных бактерий.Факторы риска: люди, перенесшие шок, травмы или операции, а также люди с заболеваниями кровеносных сосудов или опухолями, подвергаются повышенному риску заражения анаэробными бактериями. Симптомы: Общие симптомы: лихорадка с ознобом или без него.
Анаэробные бактерии могут вызвать инфекцию практически в любом месте тела: инфекции зубов и десен, гингивит.

• Инфекция горла, боль в горле, неприятный запах изо рта.
• Инфекция легких, пневмония, эмпиема, абсцессы легких и бронхоэктазы.
• Интраабдоминальная инфекция, аппендицит, перитонит.

Диагноз: Диагностика анаэробных инфекций может быть трудной, но ее можно ускорить за счет распознавания определенных клинических признаков. Предрасполагающие условия и бактериологические признаки должны насторожить врача, который может применить диагностические процедуры, чтобы установить природу патогенов и степень инфекции. Почти все анаэробные инфекции происходят от собственной микрофлоры пациента. Диагностика анаэробной инфекции основывается, прежде всего, на симптомах, истории болезни пациента и местонахождении инфекции.Зловонная инфекция или выделения из абсцесса являются признаком анаэробной инфекции. Другие ключи к анаэробной инфекции включают некроз тканей и газообразование в месте инфекции. Образец из инфицированного места может быть получен с помощью тампона или иглы и шприца, чтобы определить, какие бактерии вызывают (являются) инфекцию. Лечение: Лечение анаэробной инфекции должно быть быстрым и адекватным, чтобы обеспечить выздоровление. Лечение включает использование гипербарического кислорода, хирургических методов и антимикробной терапии.При выборе противомикробных средств необходимо учитывать различные факторы, такие как эффективность, устойчивость к противомикробным препаратам, способность достигать соответствующих уровней антимикробного действия в инфицированном месте, токсичность и стабильность. Некоторые противомикробные препараты обладают низкой активностью против анаэробных бактерий. К наиболее подходящим агентам относятся цефалоспорины, пенициллин, карбапенемы, хлорамфеникол, клиндамицин, метронидазол, макролиды, гликопептиды, тетрациклины и хинолоны. Почти всегда требуется хирургическое удаление или дренирование абсцесса.Это может включать дренирование с помощью иглы и шприца для удаления гноя из кожного абсцесса (аспирация). Перед процедурой аспирации эту область обезболивают. Также некоторые внутренние абсцессы можно дренировать с помощью этой процедуры с помощью ультразвука. Заявление об ограничении ответственности: Следующие тесты, лекарства и лекарства, хирургические процедуры каким-либо образом связаны с лечением или используются в процессе лечения.