Болезнь кинбека лечение: Болезнь Кинбека – операционное лечение в клинике в Санкт-Петербурге

Болезнь Кинбека – операционное лечение в клинике в Санкт-Петербурге

Болезнью Кинбека называется патология в запястье, связанная с нарушением кровоснабжения полулунной кости. Без адекватного лечения заболевание может привести к потере функции поражённой кисти.

Симптомы

Обычно заболевание возникает у молодых людей, преимущественно мужчин, занятых ручным трудом. Страдает в большинстве случаев «рабочая» рука. Проявляется в боли в запястье, усиливающейся при нагрузке, отёке. По мере развития заболевания некроз кости прогрессирует, возникают переломы, затем кость разрушается. Из-за этого меняется биомеханика движения кисти, от чего нагружаются и со временем также повреждаются суставы запястья. Кроме того, наблюдается ослабление мышц руки.

Травматолог-ортопед «СМ-Клиника»

» Принято считать, что болезнь Кинбека вызывает совокупность нескольких факторов: нарушение кровоснабжения (заболевания вен и сосудов), особенности строения костей (врождённая патология), травма и пр. «

Диагностика и лечение

На приёме врач соберёт жалобы пациента, изучит анамнез и проведёт визуальный осмотр кисти. Затем для подтверждения диагноза будет назначен рентген, при необходимости — МРТ (для выявления нарушения кровоснабжения). Кроме того, в диагностике болезни Кинбека применяются КТ и остеосцинтиграфия (исследование для оценки патологических изменений костей).

Чем раньше будет обнаружено заболевание и проведено лечение, тем выше шансы на хороший прогноз. При выявлении болезни Кинбека на ранней стадии проводится хирургическое укорочение лучевой кости. Эта манипуляция позволяет добиться снижения повышенного давления на полулунную кость и восстановления нормального кровоснабжения.

Если же кость уже повреждена, то проводится операция по её удалению и установке силиконового импланта или костного трансплантата.

Консервативное лечение и физиопроцедуры, к сожалению, не влияют на развитие болезни, но могут улучшить функцию кисти и снизить боль.

После операции на повреждённую руку накладывается гипсовая повязка. Носить её будет нужно до 3 месяцев. В период реабилитации показаны физиопроцедуры. Гимнастика, массаж.

Болезнь Кинбека — это тяжёлая патология, вызывающая сильные боли, и способная привести к полной потере функциональности руки. Чем раньше будет проведено лечение, тем выше шансы вернуться к обычной жизни. Если вы наблюдаете у себя боли в кисти, то не откладывайте поход к врачу. Специалисты «СМ-Клиника» проведут полное исследование, поставят диагноз и проведут эффективное лечение.

Автор статьи: Никитин Александр Владимирович оперирующий травматолог в «СМ-Клиника»

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Посмотреть всех

• Попов Евгений Сергеевич

   Выборгское шоссе, 17-1

• Гиниятов Анвар Ринатович

   Дунайский пр., 47

• Белоусов Евгений Иванович

   пр. Ударников, 19

• Карпушин Андрей Александрович

   Дунайский пр., 47

• Колядин Максим Александрович

   Дунайский пр., 47

• Данилкин Алексей Валерьевич

   пр. Ударников, 19

• Карапетян Сергей Вазгенович

   Дунайский пр., 47

• Митин Андрей Викторович

   пр. Ударников, 19

• Гарифулин Марат Сагитович

   Дунайский пр., 47

• Гребенюк Михаил Викторович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Зимин Денис Витальевич

   Выборгское шоссе, 17-1

• Урбанович Сергей Иванович

   ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1

• Ангельчева Татьяна Аврамовна

   пр. Ударников, 19

• Борисова Ольга Михайловна

   Дунайский пр., 47

• Дергулев Игорь Олегович

   Дунайский пр., 47

• Егоров Александр Анатольевич

   Выборгское шоссе, 17-1

• Кикаев Адлан Олхозурович

   ул. Маршала Захарова, 20

• Кустиков Антон Александрович

   ул. Маршала Захарова, 20

• Панфилов Артем Игоревич

   ул. Маршала Захарова, 20

• Петров Артем Викторович

   Дунайский пр., 47

Скрыть

Адреса

Болезнь Кинбека (некроз полулунной кости)

Доктор Андреа Швайтцер-Эренрайх — специалист по заболеваниям кистевых суставов в частной клинике «Дёблинг» в Вене, отвечает на вопросы, возникающие у пациентов, страдающих некрозом полулунной кости.

Почему зачастую это заболевание не диагностируется?

Часто заболевание поражает пациентов очень молодого возраста. Они жалуются на отёчность по заднебоковой поверхности и боли в области лучезапястного сустава, часто возникающие без травм. Изначально боли не поддаются точному определению, так как они диффузно иррадиируют в сустав. На ранней стадии рентгеновские снимки в большинстве случаев не показывают наличие патологических изменений, зачастую устанавливается неверный диагноз воспаления сухожильного влагалища.

Как возникает это заболевание?

Некроз полулунной кости приводит к отмиранию костной структуры полулунной кости. Одной из причин этого является снижение кровоснабжения полулунной кости. Зачастую заболевание вызвано несколькими факторами, например, слишком короткой локтевой костью и меньшим суставным углом лучевой кости, что приводит к дополнительной повышенной передаче усилия на полулунную кость.

Тяжёлые ударные нагрузки, например, работа с пневматическим молотом, удары молота в строительстве или регулярные ударные нагрузки в спорте (езда на горном велосипеде, занятия видами спорта с мячом), также могут привести к возникновению заболевания.

Какие признаки указывают на наличие заболевания?

При совпадении нескольких критериев, таких как боли, возникающие прежде всего при сгибании лучезапястного сустава, диффузная отёчность на боковой поверхности лучезапястного сустава, а также слишком короткая локтевая кость, необходимо выполнить МРТ с контрастированием.

Как лечится это заболевание?

Лечение проводится в зависимости от стадии заболевания. На начальной стадии перелом можно вылечить фиксацией в гипсе в течение не менее 4 недель, но не более 8 недель. При слишком короткой локтевой кости предпочтительным методом лечения является укорочение лучевой кости (максимум на 2 мм) для разгрузки полулунной кости.

На стадии прогрессирующего заболевания, на которой уже определяются переломы полулунной кости, её можно заменить хрящево-костным трансплантатом и тем самым стабилизировать архитектуру запястья. Затем выполняется фиксация в гипсе предплечья в течение 8 недель, а затем, в течение следующих 4 недель, — фиксация в съёмной шине. В случае слишком запущенной стадии заболевания (распад полулунной кости) существует возможность операции с сохранением сустава и подвижности.

В большинстве случаев можно отказаться от частичного укрепления или полного укрепления лучезапястного сустава. Через 3 месяца после операции, отмечается начальное затвердевание (консолидация) полулунной кости.

Возможности частной клиники «Дёблинг»

В частной клинике «Дёблинг» пациентам предлагается весь спектр услуг в области диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Здесь, под одной крышей находится отделение радиологии, где можно провести все необходимые исследования рентген, МРТ и КТ, а также врачебный центр, где практикуют одни из лучших специалистов ортопедии, травматологии, а также смежных специальностей.

Если у вас есть жалобы или вы хотите проконсультироваться с нашими специалистами, свяжитесь с нами!

Хирургическое лечение пациента с поздней стадией болезни Кинбека (асептического некроза полулунной кости): клиническое наблюдение | Хоминец

1. Peste J.L. Discussion. Bull Soc Anat. 1843; 18. p. 169.

2. Speed K. A textbook of fractures and dislocations. Philadelphia: Lea & Febiger, 1916. p. 826.

3. Fontaine C. Kienböck’s disease. Chir Main. 2015;34(1):4-17. doi: 10.1016/j.main.2014.10.149.

4. van Leeuwen W.F., Tarabochia M.A., Schuurman A.H., Chen N., Ring D.. Risk Factors of Lunate Collapse in Kienböck Disease. J Hand Surg Am. 2017;42(11):883-888. e1. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.06.107.

5. Lichtman D.M., Pientka W.F., Bain G.I. Kienböck Disease: A New Algorithm for the 21st Century, Special Review. Wrist Surg. 2017;6(1):2-10. doi: 10.1055/s-0036-1593734.

6. Tahta M., Ozcan C., yildiz G., Gunal I., Sener M. Lunate excision with capitohamate fusion in the treatment of stage IIIB and IIIC Kienbock’s disease. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018;52(3):211-215. doi: 10.1016/j.aott.2018.02.004.

7. Shin y.H., Kim J., Gong H.S., Rhee S.H., Cho M.J., Baek G.H. Clinical Outcome of Lateral Wedge Osteotomy of the Radius in Advanced Stages of Kienböck’s Disease. Clin Orthop Surg. 2017;9(3):355-362. doi: 10.4055/cios.2017.9.3.355.

8. Barrera-Ochoa S., Campillo-Recio D., Muñoz-Perdomo T., Esteban-Feliu I., Mendez-Sanchez G., Mir-Bullo x. Dorsolateral Biplane Closing Radial Osteotomy and Lunate Fixation for Stage IIIC Kienböck Disease: A New Surgical Approach. Tech Hand Up Extrem Surg. 2018;22(3):74-80. doi: 10.1097/BTH.0000000000000197.

9. Chevrollier J., Pomares G., Huguet S., Dap F., Dautel G. Intracarpal shortening osteotomy for Kienböck’s disease: A retrospective study of 28 cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(2):191-198. doi: 10.1016/j.otsr.2016.12.016.

10. Camus E.J., Van Overstraeten L. Evaluation of Kienböck’s Disease Treated by Camembert Osteotomy at Seven years. J Wrist Surg. 2019;8(3):226-233. doi: 10.1055/s-0039-1683931.

11. Viljakka T., Tallroth K., Vastamäki M. Long-Term Clinical Outcome After Titanium Lunate Arthroplasty for Kienböck Disease. J Hand Surg Am. 2018;43(10):945. e1-945.e10. doi: 10.1016/j.jhsa.2018.02.009.

12. Tahta M., Zengin E.C., Ozturk T., Mete B.D., Gunal İ., Sener M. Partial Capitate Shortening Osteotomy and Its Impact on Lunate Revascularization: MidTerm Results. Plast Surg (Oakv). 2019;27(2):141-146. doi: 10.1177/2292550319828787.

13. Ho Shin y. , yoon J.O., Ryu J.J., Lee T.K., Choi S.W., Kwang Kim J. Pronator quadratus pedicled bone graft in the treatment of Kienböck disease: follow-up 2 to 12 years. J Hand Surg Eur Vol. 2020;45(4):396-402. doi: 10.1177/1753193419836628.

14. Shin y.H., Kim J.K., Han M., Lee T.K., yoon J.O. Comparison of Long-Term Outcomes of Radial Osteotomy and Nonoperative Treatment for Kienböck Disease: A Systematic Review. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(14):1231-1240. doi: 10.2106/JBJS.17.00764.

15. Marcuzzi A., Colantonio F., Petrella G., Ozben H., Russomando A. Stage IV Kienböck’s disease: Proximal row carpectomy and application of RCPI implant. Hand Surg Rehabil. 2017;36(2):102-108. doi: 10.1016/j.hansur.2016.12.005.

16. Tsantes A.G., Papadopoulos D.V., Gelalis I.D., Vekris M. D., Pakos E.E., Korompilias A.V. The Efficacy of Vascularized Bone Grafts in the Treatment of Scaphoid Nonunions and Kienbock Disease: A Systematic Review in 917 Patients. J Hand Microsurg. 2019; 11(1):6-13. doi: 10.1055/s-0038-1677318.

17. Higgins J.P., Bürger H.K. The use of osteochondral flaps in the treatment of carpal disorders. J Hand Surg Eur Vol. 2018;43(1):48-56. doi: 10.1177/1753193417739545.

18. Lee S.K., Kim K.J., Shin H.S., Choy W.S. Treatment of Advanced Kienböck Disease With a Vascularized Radial Bone Flap Wrapped in the Pronator Quadratus. Ann Plast Surg. 2017;78(3):274-279. doi: 10.1097/SAP.0000000000000937.

19. Lichtman D.M., Mack G.R., MacDonald R.I., Gunther S.F., Wilson J.N. Kienböck’s disease: the role of silicone replacement arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1977;59(7):899-908.

20. Stahl F. On lunatomalacia (Kienbock’s disease): a clinical and roentgenological study, especially on its pathogenesis and the late results of immobilization treatment. Lund, Ohlsson; 1947. p. 1-133.

21. Shin y.H., Kim J., Gong H.S., Rhee S.H., Cho M.J., Baek G.H. Clinical Outcome of Lateral Wedge Osteotomy of the Radius in Advanced Stages of Kienböck’s Disease. Clin Orthop Surg. 2017;9(3):355-362. doi: 10.4055/cios.2017.9.3.355.

22. Tan Z., xiang Z., Huang F., yang Z., xiao C., Duan x. Long-term results of vascularized os pisiform transfer for advanced Kienböck disease after follow-up for at least 15 years: A case series. Medicine (Baltimore). 2018;97(48):e13229. doi: 10.1097/MD.0000000000013229.

23. Daecke W., Lorenz S., Wieloch P., Jung M., Martini A.K. Vascularized os pisiform for reinforcement of the lunate in Kienbock’s Disease: an average of 12 years of follow-up study. J Hand Surg Am. 2005;30(5): 915-922. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.03.019.

24. Saffar P. Vascularized pisiform transfer in place of lunatum for Kienbock’s Disease. J Chir Main. 2010;29 Suppl 1:S112-S118. doi: 10.1016/j.main.2010.09.005.

25. Innes L., Strauch R.J. Systematic review of the treatment of Kienböck’s disease in its early and late stages. J Hand Surg Am. 2010;35(5):713-717.e7174. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.02.002.

26. Becker C., Gilbert A. Le lambeau antebrachial des branches distales de l’artere cubitale. Monographies du Groupe d’Etudes de la Main. T. 17. Paris : Expansion Scientifique Francaise ; 1990. p. 102-106.

Болезнь Кинбека — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Кинбека – это неспецифический остеонекроз полулунной кости. Вначале протекает бессимптомно или сопровождается неинтенсивными болями при физических нагрузках. Затем на фоне разрушения кости образуется патологический перелом. Боли, ограничение движений нарастают, мышцы предплечья постепенно атрофируются. В исходе болезни формируется деформация полулунной кости различной степени выраженности. Диагноз выставляется на основании данных опроса, осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение оперативное – частичный артродез, реваскуляризация, костная пластика.

Общие сведения

Болезнь Кинбека (остеохондропатия полулунной кости, асептический или аваскулярный некроз полулунной кости) – заболевание, сопровождающееся изолированным разрушением кости запястья, участвующей в образовании лучезапястного сустава. Встречается достаточно редко, обычно страдают люди 20-40 лет, занимающиеся ручным физическим трудом. Поражается преимущественно ведущая рука (у правшей – правая, у левшей – левая), в 10% случаев патология носит двухсторонний характер. Мужчины заболевают чаще женщин.

Болезнь Кинбека

Причины

Этиология болезни Кинбека окончательно не установлена. Австрийский рентгенолог, имя которого с 1910 года носит это заболевание, считал дистрофические изменения полулунной кости отдаленным последствием травмы. Причиной заболевания также называли циркуляторные расстройства на фоне эмболии и повреждений сосудов. В настоящее время патологию рассматривают как полиэтиологическую, в качестве провоцирующих факторов указывают:

• повторяющиеся микротравмы при значительных нагрузках на кисть;




• компрессионные переломы полулунной кости;




• нераспознанные патологические переломы вследствие кистозных дефектов кости;




• врожденное укорочение локтевой кости (анатомический вариант нормы), из-за которого повышается нагрузка на полулунную кость.

Из-за прохождения типичных стадий аваскулярного некроза патологию относят к остеохондропатиям. Вместе с тем, специалисты подчеркивают, что болезнь Кинбека отличается от большинства остеохондропатий, поскольку развивается у взрослых людей, а не у детей или подростков, признаки восстановления кости после завершения процесса отсутствуют.

Патогенез

Дегенеративные изменения кости провоцируются ухудшением локального кровоснабжения вследствие перегрузки и травматических повреждений. Вокруг очага дегенерации образуется зона отека, что также негативно влияет на местное кровообращение. Процессы разрушения превалируют над процессами восстановления. Из-за поражения значительной части кости даже при небольших травматических воздействиях возникают патологические переломы.

На фоне импрессионных переломов продолжает снижаться прочность костной ткани. На суставной поверхности образуются участки некроза и фиброзного перерождения, деформации усугубляются. Кость фрагментируется. Суставные поверхности утрачивают конгруэнтность, прогрессируют артрозные изменения. Степень окончательной деформации варьируется от незначительной до грубой.

Классификация

В своем развитии болезнь Кинбека проходит пять стадий, типичных для асептического некроза кости у взрослых пациентов. Эти стадии до определенной степени условны, поскольку разрушение и дегенеративное перерождение кости являются непрерывным динамическим процессом, однако они помогают выбрать оптимальную тактику лечения и оценить прогноз заболевания. В основе классификации лежат рентгенологические изменения:

• 1 стадия – рентгенограммы без изменений.




• 2 стадия – формируются импрессионные переломы. Кость умеренно деформируется, появляются очаги затемнения с нарушением структурного рисунка.




• 3 стадия – вовлекается хрящ, субхондральная пластинка. Деформация прогрессирует, суставная щель расширяется.




• 4 стадия – полулунная кость разделяется на несколько вертикальных фрагментов.




• 5 стадия – на снимках выявляются признаки деформирующего артроза.

Симптомы болезни Кинбека

В отдельных случаях наблюдается бессимптомное течение, патология выявляется случайно. В типичном варианте начало может быть постепенным или внезапным. В первом случае дискомфорт и неинтенсивные боли без четкой локализации появляются еще до перелома полулунной кости. Болезненные ощущения провоцируются значительными физическими нагрузками, исчезают в покое. Во втором случае первый болевой приступ отмечается на фоне патологического перелома.

Боль достаточно острая, но не достигает такой степени, как при обычных переломах. Ограничение движений незначительное. Затем интенсивность и продолжительность болей постепенно нарастают. При пальпации зона наибольшей болезненности определяется по средней линии преимущественно на тыльной стороне запястья. Там же выявляется локальная отечность. Пациент щадит руку при бытовых и профессиональных нагрузках. Объем движений в суставе уменьшается. Прогрессируют атрофические изменения мышц предплечья. Возможно появление хруста при движениях.

Осложнения

Из-за нарастающих изменений формы и структуры полулунной кости ладьевидная кость уходит в положение стойкого подвывиха. Со временем у пациентов с болезнью Кинбека развивается деформирующий артроз лучезапястного сустава. У некоторых больных возникает синдром карпального канала. Из-за сопутствующего поражения сухожилий могут образовываться их патологические разрывы.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-ортопедом или ревматологом на основании жалоб, данных объективного обследования и дополнительных исследований. Решающее значение при определении характера патологии играют визуализационные методики. Диагностическая программа включает:

• Физикальный осмотр. В первые 2-3 месяца (до появления изменений на рентгенограммах) диагностика может быть затруднительной, что обусловлено неспецифичностью и нечеткостью симптоматики. Указанием на болезнь Кинбека на этой стадии может стать локальная болезненность в проекции полулунной кости и усиление болевого синдрома при интенсивных движениях в лучезапястном суставе.




• Рентгенография лучезапястного сустава. Является основным методом исследования. Рентгенологическая картина соответствует стадии заболевания. Обнаруживаются изменения формы, структуры кости, импрессионные переломы, фрагментация или признаки артроза.




• КТ и МРТ лучезапястного сустава. Назначаются в сомнительных случаях на ранней стадии для выявления изменений, не отображающихся на обычных рентгенограммах.

Клиническую дифференцировку в травматологии осуществляют с глубокими гигромами лучезапястного сустава, стенозирующим лигаментитом, кистой полулунной кости, повреждением связок. С учетом особенностей рентгенологической картины болезнь Кинбека различают с опухолями, туберкулезным оститом, ревматоидным поражением костей запястья.

Лечение болезни Кинбека

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано на начальной стадии болезни, до образования импрессионных переломов. Рекомендована иммобилизация с использованием ортеза, тутора, гипсовой или полимерной повязки сроком на 1 месяц с последующим проведением реабилитационных мероприятий, включающих ЛФК, массаж и физиотерапию.

В ряде случаев такой подход позволяет восстановить кровоснабжение полулунной кости за счет улучшения кровотока по старым сосудам или реваскуляризации. На поздних стадиях и при неблагоприятном течении болезни консервативная терапия неэффективна, она лишь временно уменьшает болевой синдром и несколько замедляет разрушение полулунной кости.

Хирургическое лечение

С учетом стадии и выраженности патологического процесса могут применяться следующие оперативные вмешательства:

• Реваскуляризация. Осуществляется путем перемещения небольшого васкуляризованного костного трансплантата. Рекомендована при отсутствии грубых нарушений формы полулунной кости, сохранении функциональности сустава.




• Костная пластика. Производится при обширном разрушении кости с использованием аутотрансплантата и костной крошки.




• Низведение фрагмента головчатой кости. Выполняется после удаления поврежденной полулунной кости, Г-образной остеотомии головчатой кости.




• Эндопротезирование. Иногда разрушенную полулунную кость замещают эндопротезом, однако такая операция возможна только при последующем отказе от тяжелого физического труда.

Кроме того, пациентам с болезнью Кинбека проводят частичные артродезы. Полный артродез лучезапястного сустава используется редко, показан только при тяжелом деформирующем артрозе. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию в течение 1,5-3 месяцев, проводят реабилитационные мероприятия.

Прогноз

Прогноз при болезни Кинбека сомнительный, точный исход предсказать сложно. Полное восстановление отмечается редко даже в случае раннего начала лечения. Наблюдается значительная вариативность течения болезни – у одних пациентов формируются тяжелые деформации, у других изменения на протяжении долгих лет остаются умеренными или незначительными. Оперативные вмешательства в большинстве случаев обеспечивают хороший или удовлетворительный отдаленный результат.

Профилактика

Из-за неясной этиологии однозначных профилактических рекомендаций не существует. С учетом взаимосвязи между травмами, хроническими перегрузками кисти и болезнью Кинбека пациентам советуют оптимизировать нагрузку на конечность, соблюдать необходимые меры предосторожности в быту и на производстве.

Операция при болезни Кинбека: цены в Санкт-Петербурге лечения | Отзывы, запись в клинику

В отделении травматологии-ортопедии клиники «АндроМеда» доступна и проводится услуга — 

 с применением современных технологий.

Болезнь Кинбека — операционное лечение в Санкт-Петербурге (СПб)

Болезнь Кинбека или остеонекроз полулунной кости – довольно распространенное и сложное заболевание.

Полулунная кость – ключевая из восьми костей, которые формируют запястье, поскольку находится в самом его центре.  По этой причине она чаще других подвергается травмам при значительных нагрузках.

Причины остеонекроза полулунной кости

Существует несколько причин, по которым может развиться такое заболевание:

• Одна травма или регулярные повреждения, если они спровоцировали нарушение кроветока к костям запястья.
• Укороченная локтевая кость от рождения из-за чего осуществляется значительное давящее воздействие на полулунную кость.

Развитие болезни происходит постепенно и часто провоцируется физической работой. Поражает остеонекроз зачастую ведущую руку людей тяжелого труда: строителей, слесарей, рубщиков и др.

Симптомы болезни Кинбека

По своей сути болезнь Кинбека – нарастающий остеонекроз полулунной кости, приводящий к ее постепенному разрушению. Прогрессирующее заболевание сопровождается болевыми ощущениями в запястье, которые увеличиваются по мере его развития и обостряются при движениях.

Современная медицина выделяет четыре этапа болезни:

1. Прекращается кровоснабжение полулунной кости, существенно увеличивается вероятность возникновения повреждений.
2. Кость излишне твердеет. Образовывается костный склероз.
3. Кость сокращается в размерах, делится на части, которые могут перемещаться. Образовывается коллапс кости.
4. Происходит повреждение находящихся рядом костей, развивается артроз суставов запястья.

Степень развития болезни определяется при помощи рентгена или томографии.

 Лечение болезни Кинбека, где и кому обратиться

Борьба с остеонекрозом полулунной кости осуществляется в клинике «АндроМеда» консервативным методом при его начальных проявлениях, а на более поздних стадиях развития –  при помощи хирургического вмешательства.

Консервативный метод (иммобилизация) –  способ решения возникающей проблемы безоперационно. При помощи пластиковой или гипсовой лонгеты лучезапястный сустав обездвиживается на три недели. За это время поврежденная полулунная кость благодаря состоянию покоя начинает восстанавливаться. Нарушенное кровоснабжение к полулунной кости  возобновляется по старым сосудам или за счет прорастания новых. После успешной иммобилизации в течение последующего года пациент должен делать рентген каждый месяц, и в случаях, когда болезнь снова начинает развиваться, безоперационное лечение повторяется.

Хирургическое лечение при болезни Кинбека показано и возможно на любом этапе развития заболевания.

• 1-2 стадии – проводятся сложные технически микрооперации по восстановлению кровоснабжения к полулунной кости.
• 3 стадия – кость восстановить уже невозможно, поэтому ее удаляют полностью. Поскольку после удаления полулунной кости остается пустое место, что приведет в дальнейшем к нарушению баланса костей запястья, то на это место вживляется эндопротез или удаляются соседние с полулунной кости. Второй метод менее желателен, поскольку приводит к значительному уменьшению амплитуды движений в кистевом суставе. Положительный момент от удаления соседних костей в том, что очаг заболевания удаляется и прогресс остеонекроза прекращается.
• 4 стадия – сложнейшая форма заболевания, при которой повреждениям подверглись находящиеся рядом кости. Суставы удаляются, а взамен устанавливается пластина с винтами для фиксации костей запястья.

Несмотря на широкое применение для лечения таких процедур, как новокаиновые блокады, грязевые и сероводородные ванны, тепловое воздействие  – их эффективность на сегодняшний день не подтверждена.

Узнать цены, сколько стоит хирургическая операция при болезни Кинбека в СПб, во сколько обойдутся все расходы на  лечение и профилактику можно на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека – это заболевание, при котором затрудняется кровоснабжение полулунной кости, одной из малых костей запястья. Повреждение этой кости вызывает болезненность и окоченение запястья и со временем может привести к артриту. Различные методики выравнивания суставов с помощью усечений и васкуляризированных трансплантатов позволяют заметно улучшить состояние пациента. 

Симптомы остео некроза полулунной кости:

Сильная боль в области запястья, которая усиливается при движении. Постепенно основание кисти отекает, а подвижность лучезапястного сустава сокращается, что негативно сказывается на функциях мышц предплечья. Боль со временем становится невыносимой.

4 стадии остео некроза полулунной кости:

1. Полулунная кость теряет свое кровоснабжение, может возникнуть перелом.
2. Склероз костной ткани
3. Коллапс кости
4. Разрушение полулунной кости и повреждение соседних костей. 

Диагностика: развитие остеонекроза полулунной кости подтверждается ретгенографическим исследованием. В сложных случаях для подтверждения диагноза выполняют магнитно-резонансную томографию. 

Методы лечения болезни Кинбека:

• На ранних стадиях применяется консервативное лечение, поврежденный сустав фиксируется при помощи лонгеты или специального ортеза. Время иммобилизации 3 недели, с помощью чего восстанавливается кровоснабжение. Дальнейшее лечение продолжают физиотерапией, массажем и.т.д.. 

• Если консервативное лечение не помогло, назначается хирургическое вмешательство болезни Кинбека. Проводится восстановление кровоснабжения посредством пересадки фрагмента лучевой, подвздошной или пястной кости. Подобные хирургическое вмешательство относятся к числу сложных микрохирургических операций. Для успешного укрепления пересаженной костной ткани после хирургического вмешательства необходимо зафиксировать специальным ортезом на несколько недель. Каждый месяц выполняется контрольное рентгенографическое исследование. 

• В запущенных вариантах поврежденную полулунную кость удаляют, а на ее место имплантируют либо фрагмент сухожилия, подшиваемый к соседним костям, либо искусственный эндопротез.

Новейшая методика позволит больному вернуться к полноценной физической активности.

Врачи:

Др. Габриэль Мозес
Крупнейший специалист мирового уровня по диагностике и хирургии плечевого сустава. Проводит сложнейшие ортопедические операции по лечению и реконструкции плечевых и локтевых суставов. Имеет большой опыт в использовании современных методов и технологий.

Др.Рон Арбэль
Заведующий отделением спортивной хирургии Медицинского центра, Тель-Авив. Ортопед-хирург, специалист по ортопедической хирургии, лечению различных травм и повреждений. Проводит операции по эндоскопии локтевого сустава, артроскопии коленного сустава, традиционными и малоинвазивными методами. Специалист по лечению поврежденных сухожилий, связок и травм.

Болезнь Кинбека — причины, симптомы и лечение в Москве

В предыдущей статье «Синдром канала Гюйона», было упоминание еще об одной интересной и порой загадочно распространённой патологии кисти, которой за последнее время уделяется мало внимания. Описанное в этой статье заболевание заходит слишком далеко в осложнения, от чего пациент уже не сможет консервативными методами лечения, и уж тем более «самолечением» восстановить кисть. Поговорим теперь про Болезнь Кинбека.

Болезнь Кинбека (m. Kienbock) — остеонекроз полулунной кости. Заболевание имеет и другие синонимы (остеохондропатия полулунной кости, деформирующий остеохондрит запястья, травматический остеопороз костей запястья, лунатомаляция, асептический некроз полулунной кости запястья, аваскулярный некроз полулунной кости), но в настоящее время принято считать корректным именно трактовку «остеонекроз» полулунной кости. Впервые описано австрийским врачом рентгенологом R. Kienbock в 1910 году.

Полулунная кость — одна из восьми костей запястья.

Кости запястья.

Считается, что причиной развития заболевания может служить однократная травма (падение на ладонь или кисть), а также постоянная травматизация (микротравматизация), что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья. 

Поэтому болезнь Кинбека чаще встречается у людей,  чья физическая активность связана с высокой нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке. Заболевание развивается постепенно, и встречается чаще всего у мужчин рабочих профессий: рубщиков, столяров, слесарей, крановщиков, лиц, работающих с вибрирующими устройствами (отбойные молотки, перфораторы, и т.п.). НО, может возникать и у женщин других специальностей: парикмахер, повар, пекарь, кондитер, косметолог, визажист, массажист и т.п. Чаще всего поражается ведущая рука (у правшей — правая, у левшей — левая) при болезни Кинбека.  Еще одна из причин развития болезни Кинбека — врожденная короткая локтевая кость. При таком случае давление  на полулунную кость возрастает и может развиться остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека).

Слева — нормальная длина лучевой и локтевой костей, справа — врожденная короткая локтевая кость.

Сущность болезни состоит в постепенно нарастающем асептическом некрозе (или, точнее остеонекрозе) полулунной кости, который со временем приводит к ее фрагментации и полному разрушению. Все это сопровождается болью в запястье, в области лучезапястного сустава. Боль усиливается при движениях и возрастает по мере прогрессирования заболевания. 

Место болезненности при болезни Кинбека.

Схематическое изображение болезни Кинбека При тяжелых поражениях полулунной кости область болезненности может быть не такой локальной, а охватывать всю область лучезапястного сустава, запястья

Стадии заболевания:

• Первая стадия: Полулунная кость теряет свое кровоснабжение, может возникнуть патологический спонтанный перелом.
• Вторая стадия: Полулунная кость становится слишком твердой, как камень — (склероз кости) из-за недостаточного кровоснабжения.
• Третья стадия: Коллапс полулунной кости. Кость спадается, уменьшается в размерах, фрагментируется (распадается на кусочки), фрагменты кости могут мигрировать.
• Четвертая стадия: Повреждаются соседние кости, что приводит к артрозу суставов запястья.

В дальнейшем рентгенологически определяются, деформация полулунной кости, сплющивание вдоль продольной оси и укорочение в поперечнике. Контуры кости становятся неровными; в центре определяются участки просветления, которые соответствуют зонам рассасывания кости. Не часто, но отмечаются сужение суставной щели, как проявление деформирующего остеоартроза. Также могут определяться рентгенологические признаки ложного сустава полулунной кости, патологические переломы, полулунная кость может стать фрагментированной, т.е. распасться на части.

Рентгенограмма при болезни Кинбека.

В сомнительных случаях, когда рентгенография не позволяет с уверенностью говорить о диагнозе, выполняется КТ или МРТ:

МРТ при болезни Кинбека.

Лечение болезни Кинбека определяется стадией заболевания.

При начальных стадиях заболевания используется иммобилизация (консервативное лечение): лучезапястный сустав обездвиживают специальным ортезом на 3-3,5 недели. Врач травматолог-ортопед подбирает оптимальный вариант ортезирования (лангет, тутор, ортез, повязка из полимерного бинта) с целью создание максимального покоя для полулунной кости. Принимая во внимание и учитывая характеристики материала, конструкцию и функциональность подобранного им ортеза может привести к регрессу заболевания на ранних стадиях, восстановлению кровоснабжения полулунной кости за счет прорастания новых сосудов или усиления-восстановления кровотока по старым кровеносным сосудам. Вопрос восстановления кровотока, иннервации, нормализации периферической нервной системы -берет на себя врач невролог и врач физиотерапевт. Составление поэтапного плана реабилитации и восстановления привычных и профессиональных навыков движения в кисти и лучезапястном суставе пораженной правой или левой руки- это удел врача ЛФК и профессионального инструктора по лечебной физкультуре. Если консервативное лечение привело к успеху, то в дальнейшем обязательны контрольные рентгенограммы каждые 4-6 недель в течение 1 года, наблюдение у травматолога, невролога. И если так случится, что заболевание начнет прогрессировать, то в первую очередь об этом будут знать наблюдающие специалисты, которые своевременно направят пациента на оперативное лечение с последующей поэтапной послеоперационной реабилитацией, которая будет похожа на этапы консервативного лечения, что, по сути, и есть выработанная тактика полного восстановления.

Удачи. Здоровья.

Врач травматолог-ортопед по направлению ортопедической реабилитации, ЛФК и СМ Тарасов А.Б.

Другие статьи из серии читайте здесь:

https://yusupovs.com/articles/rehab/sindrom-zudeka-bolezn-zudeka/
https://yusupovs.com/articles/rehab/sindrom-kanala-gyuyona-bolezn-gyuyona/

Болезнь Кенбока: симптомы, лечение и многое другое

Что такое болезнь Кинбока?

Болезнь Кенбока — относительно редкое заболевание, при котором нарушается кровоснабжение полулунного тела. Луна — одна из восьми маленьких костей запястья. Он находится посередине основания запястья и важен для движения запястья.

На ранней стадии Кинбока вызывает боль. По мере развития костная ткань может отмирать и вызывать усиление боли, неподвижности запястья и артрита.

Болезнь Кинбока обычно поражает только одно запястье. Хирургия и другие методы лечения используются для облегчения боли и сохранения функции запястья.

На ранней стадии заболевания у вас болезненное запястье. По мере прогрессирования болезни симптомы включают:

• болезненность над костью
• жесткость
• опухоль
• уменьшение захвата руки
• затруднение поворота руки вверх
• щелчок при движении запястья

Болезнь Кинбока проходит четыре стадии .Скорость прогрессирования варьируется от случая к случаю. Исследование 2014 года показало, что болезнь прогрессирует значительно быстрее, чем описано ранее. В том же исследовании сделан вывод о том, что дегенерация полулунной кости происходит раньше, чем предполагалось ранее.

Стадия 1

Ваш полулунник не получает должного кровотока, но повреждение может не отображаться на рентгеновском снимке. У вас может быть боль в запястье и ощущение растяжения.

Этап 2

Из-за прекращения подачи крови к вашему полулунному телу кость затвердевает.Это называется склерозом, и его можно увидеть на рентгеновском снимке. Ваше запястье может быть опухшим, болезненным и болезненным.

Стадия 3

Ваш полулунник умирает и распадается на части, смещая положение других костей вашего запястья. Ваше запястье может быть более болезненным, с ограниченным движением и ослабленным хватом.

Стадия 4

Кости, окружающие полулунную, разрушаются, что может привести к артриту запястья. Без медицинского вмешательства на этой стадии болезнь может быть изнурительной.

Точная причина болезни Кинбока неизвестна.

Это часто связано с травмой запястья, например падением, что влияет на кровоснабжение лунки. Это также связано с повторяющимися микротравмами запястья, например, в результате использования отбойного молотка.

Факторы риска:

• Различия в длине и форме костей предплечья, лучевой и локтевой костей. Это может оказать большее давление на ваш полумесяц.
• Только один кровеносный сосуд, снабжающий кровью кость вместо двух обычных. Это может повлиять на кровоснабжение кости.
• Другие болезни, такие как волчанка, серповидноклеточная анемия, церебральный паралич и болезни, нарушающие кровоснабжение, связаны с болезнью Кинбока.

Болезнь Кинбока чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Вы также подвергаетесь повышенному риску, если регулярно выполняете тяжелый ручной труд.

Если вы испытываете постоянную боль в запястье, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Ранняя диагностика и лечение болезни Кинбока могут привести к лучшему результату.

На ранней стадии болезни можно облегчить боль консервативным лечением.

Если болезнь Кинбока не лечить, ваша полулунная кость будет продолжать разрушаться. Это может привести к сильной боли и потере подвижности запястья.

Болезнь Кенбока сложно диагностировать, особенно на ранних стадиях, когда она напоминает растяжение связок запястья.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, образе жизни и боли в запястье. Они физически осмотрят ваше запястье и руку.Ваш врач может также назначить рентген для дальнейшего исследования костей запястья.

Иногда ранний Кинбок не выявляется на рентгеновском снимке. Ваш врач может назначить МРТ или компьютерную томографию, чтобы исследовать кровоток к вашему полулунному ходу.

Лечение болезни Кинбока зависит от силы боли и стадии ухудшения состояния луны.

На ранней стадии болезни Кинбока врач может назначить противовоспалительные препараты для облегчения боли и отека. Иммобилизация запястья может снять давление с полулунной кости и помочь восстановить приток крови к кости.Ваш врач может посоветовать наложить на запястье шину или гипс на 2 или 3 недели, чтобы оно оставалось неподвижным.

Физиотерапия также может помочь улучшить диапазон движений запястья. Физиотерапевт оценит ваше запястье и предложит режим упражнений, который поможет вам поддерживать работу запястья.

Если у вас усилилась боль или состояние полулунной кости ухудшилось, ваш врач может порекомендовать операцию. Доступно несколько вариантов в зависимости от степени повреждения.

Реваскуляризация

Это включает пересадку части кости и кровеносных сосудов от другой кости в руке или руке к полулунной кости для восстановления кровотока.Кусок металла на запястье (внешний фиксатор) можно использовать, чтобы удерживать трансплантат на месте и уменьшить давление на лунат.

Остеотомия с укорочением головки.

Эта процедура удаляет часть другой кости запястья, головку, и соединяет ее с другими сегментами той же кости. Его используют на ранних стадиях болезни Кинбока в сочетании с реваскуляризацией.

Выравнивание суставов

Эта процедура используется, чтобы остановить прогрессирование болезни, когда две кости предплечья не одинаковой длины.Это может включать удаление части более длинной кости (обычно лучевой кости) или пересадку части кости на более короткую кость (обычно локтевую кость). Это снимает давление на полулунное тело.

Декомпрессия метафизарного ядра

Эта процедура выравнивает кости предплечья, соскабливая две задействованные кости без удаления какой-либо костной ткани.

Карэктомия проксимального ряда

Эта процедура удаляет полулунную кость, если она разрушилась, вместе с двумя соседними костями. Это снимает боль, но оставляет вам лишь частичное движение запястья.

Fusion

Полумесяц соединяется с прилегающими костями, образуя твердую кость. Эта процедура снимает боль и оставляет вам частичное движение запястья.

Артропластика

Это включает полную замену лучезапястного сустава. Произведена резекционная артропластика, при которой полулунная железа заменяется искусственной костью (из силикона или пироуглерода), но эта процедура используется реже.

Время восстановления после операции может составлять до четырех месяцев. Возможно, вам придется носить гипс для фиксации запястья во время заживления. Физиотерапевт поможет вам максимально использовать запястье с помощью правильных движений и упражнений на укрепление.

Болезнь Кинбока: симптомы, лечение и многое другое

Что такое болезнь Кинбока?

Болезнь Кенбока — относительно редкое заболевание, при котором нарушается кровоснабжение полулунного тела. Луна — одна из восьми маленьких костей запястья. Он находится посередине основания запястья и важен для движения запястья.

На ранней стадии Кинбока вызывает боль.По мере развития костная ткань может отмирать и вызывать усиление боли, неподвижности запястья и артрита.

Болезнь Кинбока обычно поражает только одно запястье. Хирургия и другие методы лечения используются для облегчения боли и сохранения функции запястья.

На ранней стадии заболевания у вас болезненное запястье. По мере прогрессирования болезни симптомы включают:

• болезненность над костью
• жесткость
• опухоль
• уменьшение захвата руки
• затруднение поворота руки вверх
• щелчок при движении запястья

Болезнь Кинбока проходит четыре стадии . Скорость прогрессирования варьируется от случая к случаю. Исследование 2014 года показало, что болезнь прогрессирует значительно быстрее, чем описано ранее. В том же исследовании сделан вывод о том, что дегенерация полулунной кости происходит раньше, чем предполагалось ранее.

Стадия 1

Ваш полулунник не получает должного кровотока, но повреждение может не отображаться на рентгеновском снимке. У вас может быть боль в запястье и ощущение растяжения.

Этап 2

Из-за прекращения подачи крови к вашему полулунному телу кость затвердевает.Это называется склерозом, и его можно увидеть на рентгеновском снимке. Ваше запястье может быть опухшим, болезненным и болезненным.

Стадия 3

Ваш полулунник умирает и распадается на части, смещая положение других костей вашего запястья. Ваше запястье может быть более болезненным, с ограниченным движением и ослабленным хватом.

Стадия 4

Кости, окружающие полулунную, разрушаются, что может привести к артриту запястья. Без медицинского вмешательства на этой стадии болезнь может быть изнурительной.

Точная причина болезни Кинбока неизвестна.

Это часто связано с травмой запястья, например падением, что влияет на кровоснабжение лунки. Это также связано с повторяющимися микротравмами запястья, например, в результате использования отбойного молотка.

Факторы риска:

• Различия в длине и форме костей предплечья, лучевой и локтевой костей. Это может оказать большее давление на ваш полумесяц.
• Только один кровеносный сосуд, снабжающий кровью кость вместо двух обычных. Это может повлиять на кровоснабжение кости.
• Другие болезни, такие как волчанка, серповидноклеточная анемия, церебральный паралич и болезни, нарушающие кровоснабжение, связаны с болезнью Кинбока.

Болезнь Кинбока чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Вы также подвергаетесь повышенному риску, если регулярно выполняете тяжелый ручной труд.

Если вы испытываете постоянную боль в запястье, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Ранняя диагностика и лечение болезни Кинбока могут привести к лучшему результату.

На ранней стадии болезни можно облегчить боль консервативным лечением.

Если болезнь Кинбока не лечить, ваша полулунная кость будет продолжать разрушаться. Это может привести к сильной боли и потере подвижности запястья.

Болезнь Кенбока сложно диагностировать, особенно на ранних стадиях, когда она напоминает растяжение связок запястья.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, образе жизни и боли в запястье. Они физически осмотрят ваше запястье и руку.Ваш врач может также назначить рентген для дальнейшего исследования костей запястья.

Иногда ранний Кинбок не выявляется на рентгеновском снимке. Ваш врач может назначить МРТ или компьютерную томографию, чтобы исследовать кровоток к вашему полулунному ходу.

Лечение болезни Кинбока зависит от силы боли и стадии ухудшения состояния луны.

На ранней стадии болезни Кинбока врач может назначить противовоспалительные препараты для облегчения боли и отека. Иммобилизация запястья может снять давление с полулунной кости и помочь восстановить приток крови к кости.Ваш врач может посоветовать наложить на запястье шину или гипс на 2 или 3 недели, чтобы оно оставалось неподвижным.

Физиотерапия также может помочь улучшить диапазон движений запястья. Физиотерапевт оценит ваше запястье и предложит режим упражнений, который поможет вам поддерживать работу запястья.

Если у вас усилилась боль или состояние полулунной кости ухудшилось, ваш врач может порекомендовать операцию. Доступно несколько вариантов в зависимости от степени повреждения.

Реваскуляризация

Это включает пересадку части кости и кровеносных сосудов от другой кости в руке или руке к полулунной кости для восстановления кровотока.Кусок металла на запястье (внешний фиксатор) можно использовать, чтобы удерживать трансплантат на месте и уменьшить давление на лунат.

Остеотомия с укорочением головки.

Эта процедура удаляет часть другой кости запястья, головку, и соединяет ее с другими сегментами той же кости. Его используют на ранних стадиях болезни Кинбока в сочетании с реваскуляризацией.

Выравнивание суставов

Эта процедура используется, чтобы предотвратить прогрессирование болезни, когда две кости предплечья не одинаковой длины.Это может включать удаление части более длинной кости (обычно лучевой кости) или пересадку части кости на более короткую кость (обычно локтевую кость). Это снимает давление на полулунное тело.

Декомпрессия метафизарного ядра

Эта процедура выравнивает кости предплечья, соскабливая две задействованные кости без удаления какой-либо костной ткани.

Карэктомия проксимального ряда

Эта процедура удаляет полулунную кость, если она разрушилась, вместе с двумя соседними костями. Это снимает боль, но оставляет вам лишь частичное движение запястья.

Fusion

Полумесяц соединяется с прилегающими костями, образуя твердую кость. Эта процедура снимает боль и оставляет вам частичное движение запястья.

Артропластика

Это включает полную замену лучезапястного сустава. Произведена резекционная артропластика, при которой полулунная железа заменяется искусственной костью (из силикона или пироуглерода), но эта процедура используется реже.

Время восстановления после операции может составлять до четырех месяцев. Возможно, вам придется носить гипс для фиксации запястья во время заживления.Физиотерапевт поможет вам максимально использовать запястье с помощью правильных движений и упражнений на укрепление.

Болезнь Кинбока: симптомы, лечение и многое другое

Что такое болезнь Кинбока?

Болезнь Кенбока — относительно редкое заболевание, при котором нарушается кровоснабжение полулунного тела. Луна — одна из восьми маленьких костей запястья. Он находится посередине основания запястья и важен для движения запястья.

На ранней стадии Кинбока вызывает боль.По мере развития костная ткань может отмирать и вызывать усиление боли, неподвижности запястья и артрита.

Болезнь Кинбока обычно поражает только одно запястье. Хирургия и другие методы лечения используются для облегчения боли и сохранения функции запястья.

На ранней стадии заболевания у вас болезненное запястье. По мере прогрессирования болезни симптомы включают:

• болезненность над костью
• жесткость
• опухоль
• уменьшение захвата руки
• затруднение поворота руки вверх
• щелчок при движении запястья

Болезнь Кинбока проходит четыре стадии .Скорость прогрессирования варьируется от случая к случаю. Исследование 2014 года показало, что болезнь прогрессирует значительно быстрее, чем описано ранее. В том же исследовании сделан вывод о том, что дегенерация полулунной кости происходит раньше, чем предполагалось ранее.

Стадия 1

Ваш полулунник не получает должного кровотока, но повреждение может не отображаться на рентгеновском снимке. У вас может быть боль в запястье и ощущение растяжения.

Этап 2

Из-за прекращения подачи крови к вашему полулунному телу кость затвердевает. Это называется склерозом, и его можно увидеть на рентгеновском снимке. Ваше запястье может быть опухшим, болезненным и болезненным.

Стадия 3

Ваш полулунник умирает и распадается на части, смещая положение других костей вашего запястья. Ваше запястье может быть более болезненным, с ограниченным движением и ослабленным хватом.

Стадия 4

Кости, окружающие полулунную, разрушаются, что может привести к артриту запястья. Без медицинского вмешательства на этой стадии болезнь может быть изнурительной.

Точная причина болезни Кинбока неизвестна.

Это часто связано с травмой запястья, например падением, что влияет на кровоснабжение лунки. Это также связано с повторяющимися микротравмами запястья, например, в результате использования отбойного молотка.

Факторы риска:

• Различия в длине и форме костей предплечья, лучевой и локтевой костей. Это может оказать большее давление на ваш полумесяц.
• Только один кровеносный сосуд, снабжающий кровью кость вместо двух обычных. Это может повлиять на кровоснабжение кости.
• Другие болезни, такие как волчанка, серповидноклеточная анемия, церебральный паралич и болезни, нарушающие кровоснабжение, связаны с болезнью Кинбока.

Болезнь Кинбока чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Вы также подвергаетесь повышенному риску, если регулярно выполняете тяжелый ручной труд.

Если вы испытываете постоянную боль в запястье, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Ранняя диагностика и лечение болезни Кинбока могут привести к лучшему результату.

На ранней стадии болезни можно облегчить боль консервативным лечением.

Если болезнь Кинбока не лечить, ваша полулунная кость будет продолжать разрушаться. Это может привести к сильной боли и потере подвижности запястья.

Болезнь Кенбока сложно диагностировать, особенно на ранних стадиях, когда она напоминает растяжение связок запястья.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, образе жизни и боли в запястье. Они физически осмотрят ваше запястье и руку.Ваш врач может также назначить рентген для дальнейшего исследования костей запястья.

Иногда ранний Кинбок не выявляется на рентгеновском снимке. Ваш врач может назначить МРТ или компьютерную томографию, чтобы исследовать кровоток к вашему полулунному ходу.

Лечение болезни Кинбока зависит от силы боли и стадии ухудшения состояния луны.

На ранней стадии болезни Кинбока врач может назначить противовоспалительные препараты для облегчения боли и отека. Иммобилизация запястья может снять давление с полулунной кости и помочь восстановить приток крови к кости.Ваш врач может посоветовать наложить на запястье шину или гипс на 2 или 3 недели, чтобы оно оставалось неподвижным.

Физиотерапия также может помочь улучшить диапазон движений запястья. Физиотерапевт оценит ваше запястье и предложит режим упражнений, который поможет вам поддерживать работу запястья.

Если у вас усилилась боль или состояние полулунной кости ухудшилось, ваш врач может порекомендовать операцию. Доступно несколько вариантов в зависимости от степени повреждения.

Реваскуляризация

Это включает пересадку части кости и кровеносных сосудов от другой кости в руке или руке к полулунной кости для восстановления кровотока.Кусок металла на запястье (внешний фиксатор) можно использовать, чтобы удерживать трансплантат на месте и уменьшить давление на лунат.

Остеотомия с укорочением головки.

Эта процедура удаляет часть другой кости запястья, головку, и соединяет ее с другими сегментами той же кости. Его используют на ранних стадиях болезни Кинбока в сочетании с реваскуляризацией.

Выравнивание суставов

Эта процедура используется, чтобы предотвратить прогрессирование болезни, когда две кости предплечья не одинаковой длины.Это может включать удаление части более длинной кости (обычно лучевой кости) или пересадку части кости на более короткую кость (обычно локтевую кость). Это снимает давление на полулунное тело.

Декомпрессия метафизарного ядра

Эта процедура выравнивает кости предплечья, соскабливая две задействованные кости без удаления какой-либо костной ткани.

Карэктомия проксимального ряда

Эта процедура удаляет полулунную кость, если она разрушилась, вместе с двумя соседними костями. Это снимает боль, но оставляет вам лишь частичное движение запястья.

Fusion

Полумесяц соединяется с прилегающими костями, образуя твердую кость. Эта процедура снимает боль и оставляет вам частичное движение запястья.

Артропластика

Это включает полную замену лучезапястного сустава. Произведена резекционная артропластика, при которой полулунная железа заменяется искусственной костью (из силикона или пироуглерода), но эта процедура используется реже.

Время восстановления после операции может составлять до четырех месяцев. Возможно, вам придется носить гипс для фиксации запястья во время заживления.Физиотерапевт поможет вам максимально использовать запястье с помощью правильных движений и упражнений на укрепление.

Болезнь Кинбока: симптомы, лечение и многое другое

Что такое болезнь Кинбока?

Болезнь Кенбока — относительно редкое заболевание, при котором нарушается кровоснабжение полулунного тела. Луна — одна из восьми маленьких костей запястья. Он находится посередине основания запястья и важен для движения запястья.

На ранней стадии Кинбока вызывает боль.По мере развития костная ткань может отмирать и вызывать усиление боли, неподвижности запястья и артрита.

Болезнь Кинбока обычно поражает только одно запястье. Хирургия и другие методы лечения используются для облегчения боли и сохранения функции запястья.

На ранней стадии заболевания у вас болезненное запястье. По мере прогрессирования болезни симптомы включают:

• болезненность над костью
• жесткость
• опухоль
• уменьшение захвата руки
• затруднение поворота руки вверх
• щелчок при движении запястья

Болезнь Кинбока проходит четыре стадии .Скорость прогрессирования варьируется от случая к случаю. Исследование 2014 года показало, что болезнь прогрессирует значительно быстрее, чем описано ранее. В том же исследовании сделан вывод о том, что дегенерация полулунной кости происходит раньше, чем предполагалось ранее.

Стадия 1

Ваш полулунник не получает должного кровотока, но повреждение может не отображаться на рентгеновском снимке. У вас может быть боль в запястье и ощущение растяжения.

Этап 2

Из-за прекращения подачи крови к вашему полулунному телу кость затвердевает.Это называется склерозом, и его можно увидеть на рентгеновском снимке. Ваше запястье может быть опухшим, болезненным и болезненным.

Стадия 3

Ваш полулунник умирает и распадается на части, смещая положение других костей вашего запястья. Ваше запястье может быть более болезненным, с ограниченным движением и ослабленным хватом.

Стадия 4

Кости, окружающие полулунную, разрушаются, что может привести к артриту запястья. Без медицинского вмешательства на этой стадии болезнь может быть изнурительной.

Точная причина болезни Кинбока неизвестна.

Это часто связано с травмой запястья, например падением, что влияет на кровоснабжение лунки. Это также связано с повторяющимися микротравмами запястья, например, в результате использования отбойного молотка.

Факторы риска:

• Различия в длине и форме костей предплечья, лучевой и локтевой костей. Это может оказать большее давление на ваш полумесяц.
• Только один кровеносный сосуд, снабжающий кровью кость вместо двух обычных. Это может повлиять на кровоснабжение кости.
• Другие болезни, такие как волчанка, серповидноклеточная анемия, церебральный паралич и болезни, нарушающие кровоснабжение, связаны с болезнью Кинбока.

Болезнь Кинбока чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Вы также подвергаетесь повышенному риску, если регулярно выполняете тяжелый ручной труд.

Если вы испытываете постоянную боль в запястье, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Ранняя диагностика и лечение болезни Кинбока могут привести к лучшему результату.

На ранней стадии болезни можно облегчить боль консервативным лечением.

Если болезнь Кинбока не лечить, ваша полулунная кость будет продолжать разрушаться. Это может привести к сильной боли и потере подвижности запястья.

Болезнь Кенбока сложно диагностировать, особенно на ранних стадиях, когда она напоминает растяжение связок запястья.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, образе жизни и боли в запястье. Они физически осмотрят ваше запястье и руку.Ваш врач может также назначить рентген для дальнейшего исследования костей запястья.

Иногда ранний Кинбок не выявляется на рентгеновском снимке. Ваш врач может назначить МРТ или компьютерную томографию, чтобы исследовать кровоток к вашему полулунному ходу.

Лечение болезни Кинбока зависит от силы боли и стадии ухудшения состояния луны.

На ранней стадии болезни Кинбока врач может назначить противовоспалительные препараты для облегчения боли и отека. Иммобилизация запястья может снять давление с полулунной кости и помочь восстановить приток крови к кости.Ваш врач может посоветовать наложить на запястье шину или гипс на 2 или 3 недели, чтобы оно оставалось неподвижным.

Физиотерапия также может помочь улучшить диапазон движений запястья. Физиотерапевт оценит ваше запястье и предложит режим упражнений, который поможет вам поддерживать работу запястья.

Если у вас усилилась боль или состояние полулунной кости ухудшилось, ваш врач может порекомендовать операцию. Доступно несколько вариантов в зависимости от степени повреждения.

Реваскуляризация

Это включает пересадку части кости и кровеносных сосудов от другой кости в руке или руке к полулунной кости для восстановления кровотока.Кусок металла на запястье (внешний фиксатор) можно использовать, чтобы удерживать трансплантат на месте и уменьшить давление на лунат.

Остеотомия с укорочением головки.

Эта процедура удаляет часть другой кости запястья, головку, и соединяет ее с другими сегментами той же кости. Его используют на ранних стадиях болезни Кинбока в сочетании с реваскуляризацией.

Выравнивание суставов

Эта процедура используется, чтобы предотвратить прогрессирование болезни, когда две кости предплечья не одинаковой длины. Это может включать удаление части более длинной кости (обычно лучевой кости) или пересадку части кости на более короткую кость (обычно локтевую кость). Это снимает давление на полулунное тело.

Декомпрессия метафизарного ядра

Эта процедура выравнивает кости предплечья, соскабливая две задействованные кости без удаления какой-либо костной ткани.

Карэктомия проксимального ряда

Эта процедура удаляет полулунную кость, если она разрушилась, вместе с двумя соседними костями. Это снимает боль, но оставляет вам лишь частичное движение запястья.

Fusion

Полумесяц соединяется с прилегающими костями, образуя твердую кость. Эта процедура снимает боль и оставляет вам частичное движение запястья.

Артропластика

Это включает полную замену лучезапястного сустава. Произведена резекционная артропластика, при которой полулунная железа заменяется искусственной костью (из силикона или пироуглерода), но эта процедура используется реже.

Время восстановления после операции может составлять до четырех месяцев. Возможно, вам придется носить гипс для фиксации запястья во время заживления.Физиотерапевт поможет вам максимально использовать запястье с помощью правильных движений и упражнений на укрепление.

Болезнь Кинбока: симптомы, лечение и многое другое

Что такое болезнь Кинбока?

Болезнь Кенбока — относительно редкое заболевание, при котором нарушается кровоснабжение полулунного тела. Луна — одна из восьми маленьких костей запястья. Он находится посередине основания запястья и важен для движения запястья.

На ранней стадии Кинбока вызывает боль.По мере развития костная ткань может отмирать и вызывать усиление боли, неподвижности запястья и артрита.

Болезнь Кинбока обычно поражает только одно запястье. Хирургия и другие методы лечения используются для облегчения боли и сохранения функции запястья.

На ранней стадии заболевания у вас болезненное запястье. По мере прогрессирования болезни симптомы включают:

• болезненность над костью
• жесткость
• опухоль
• уменьшение захвата руки
• затруднение поворота руки вверх
• щелчок при движении запястья

Болезнь Кинбока проходит четыре стадии .Скорость прогрессирования варьируется от случая к случаю. Исследование 2014 года показало, что болезнь прогрессирует значительно быстрее, чем описано ранее. В том же исследовании сделан вывод о том, что дегенерация полулунной кости происходит раньше, чем предполагалось ранее.

Стадия 1

Ваш полулунник не получает должного кровотока, но повреждение может не отображаться на рентгеновском снимке. У вас может быть боль в запястье и ощущение растяжения.

Этап 2

Из-за прекращения подачи крови к вашему полулунному телу кость затвердевает.Это называется склерозом, и его можно увидеть на рентгеновском снимке. Ваше запястье может быть опухшим, болезненным и болезненным.

Стадия 3

Ваш полулунник умирает и распадается на части, смещая положение других костей вашего запястья. Ваше запястье может быть более болезненным, с ограниченным движением и ослабленным хватом.

Стадия 4

Кости, окружающие полулунную, разрушаются, что может привести к артриту запястья. Без медицинского вмешательства на этой стадии болезнь может быть изнурительной.

Точная причина болезни Кинбока неизвестна.

Это часто связано с травмой запястья, например падением, что влияет на кровоснабжение лунки. Это также связано с повторяющимися микротравмами запястья, например, в результате использования отбойного молотка.

Факторы риска:

• Различия в длине и форме костей предплечья, лучевой и локтевой костей. Это может оказать большее давление на ваш полумесяц.
• Только один кровеносный сосуд, снабжающий кровью кость вместо двух обычных. Это может повлиять на кровоснабжение кости.
• Другие болезни, такие как волчанка, серповидноклеточная анемия, церебральный паралич и болезни, нарушающие кровоснабжение, связаны с болезнью Кинбока.

Болезнь Кинбока чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Вы также подвергаетесь повышенному риску, если регулярно выполняете тяжелый ручной труд.

Если вы испытываете постоянную боль в запястье, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Ранняя диагностика и лечение болезни Кинбока могут привести к лучшему результату.

На ранней стадии болезни можно облегчить боль консервативным лечением.

Если болезнь Кинбока не лечить, ваша полулунная кость будет продолжать разрушаться. Это может привести к сильной боли и потере подвижности запястья.

Болезнь Кенбока сложно диагностировать, особенно на ранних стадиях, когда она напоминает растяжение связок запястья.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, образе жизни и боли в запястье. Они физически осмотрят ваше запястье и руку.Ваш врач может также назначить рентген для дальнейшего исследования костей запястья.

Иногда ранний Кинбок не выявляется на рентгеновском снимке. Ваш врач может назначить МРТ или компьютерную томографию, чтобы исследовать кровоток к вашему полулунному ходу.

Лечение болезни Кинбока зависит от силы боли и стадии ухудшения состояния луны.

На ранней стадии болезни Кинбока врач может назначить противовоспалительные препараты для облегчения боли и отека. Иммобилизация запястья может снять давление с полулунной кости и помочь восстановить приток крови к кости.Ваш врач может посоветовать наложить на запястье шину или гипс на 2 или 3 недели, чтобы оно оставалось неподвижным.

Физиотерапия также может помочь улучшить диапазон движений запястья. Физиотерапевт оценит ваше запястье и предложит режим упражнений, который поможет вам поддерживать работу запястья.

Если у вас усилилась боль или состояние полулунной кости ухудшилось, ваш врач может порекомендовать операцию. Доступно несколько вариантов в зависимости от степени повреждения.

Реваскуляризация

Это включает пересадку части кости и кровеносных сосудов от другой кости в руке или руке к полулунной кости для восстановления кровотока. Кусок металла на запястье (внешний фиксатор) можно использовать, чтобы удерживать трансплантат на месте и уменьшить давление на лунат.

Остеотомия с укорочением головки.

Эта процедура удаляет часть другой кости запястья, головку, и соединяет ее с другими сегментами той же кости. Его используют на ранних стадиях болезни Кинбока в сочетании с реваскуляризацией.

Выравнивание суставов

Эта процедура используется, чтобы предотвратить прогрессирование болезни, когда две кости предплечья не одинаковой длины.Это может включать удаление части более длинной кости (обычно лучевой кости) или пересадку части кости на более короткую кость (обычно локтевую кость). Это снимает давление на полулунное тело.

Декомпрессия метафизарного ядра

Эта процедура выравнивает кости предплечья, соскабливая две задействованные кости без удаления какой-либо костной ткани.

Карэктомия проксимального ряда

Эта процедура удаляет полулунную кость, если она разрушилась, вместе с двумя соседними костями. Это снимает боль, но оставляет вам лишь частичное движение запястья.

Fusion

Полумесяц соединяется с прилегающими костями, образуя твердую кость. Эта процедура снимает боль и оставляет вам частичное движение запястья.

Артропластика

Это включает полную замену лучезапястного сустава. Произведена резекционная артропластика, при которой полулунная железа заменяется искусственной костью (из силикона или пироуглерода), но эта процедура используется реже.

Время восстановления после операции может составлять до четырех месяцев. Возможно, вам придется носить гипс для фиксации запястья во время заживления.Физиотерапевт поможет вам максимально использовать запястье с помощью правильных движений и упражнений на укрепление.

Болезнь Кинбека

В комплекте:

• Описание
• Кинбекская этиология
• Симптомы болезни Кинбека
• Лечение болезни Кинбека
• a href = «javascript: if (confirm (% 27medicalmeds. eu / consult_new.php? src_razd = bolezn & src_id = 5307 & vc_spec = 6 \ n \ nЭтот файл не был получен Teleport Pro, потому что он адресован по пути, исключенному параметрами исключения робота \% 27s сайта. (Соответствие Teleport Pro \% 27s этой системе необязательно; см. Свойства проекта, страницу сетевого этикета.) \ N \ nВы хотите открыть его с сервера?% 27)) window.location =% 27medicalmeds.eu / consult_new. php? src_razd = bolezn & src_id = 5307 & vc_spec = 6% 27 «tppabs =» medicalmeds.eu/consult_new.php?src_razd=bolezn&src_id=5307&vc_spec=6 «>

Описание:

Кинбека (г.Кинбока) болезнь — остеонекроз полулунной кости. Заболевание имеет и другие синонимы (остеохондропатия полулунной кости, остеохондрит запястья, травматический остеопороз костей запястья, лунатомаляция, асептический некроз полулунной кости запястья, аваскулярный некроз), но В настоящее время верным считается лечение «остеонекроза» полулунной кости. Впервые описан австрийским радиологом Р. Кинбоком в 1910 году.

Кисть

Кинбек этиологии:

Считается, что единичная травма или постоянная травма (так называемая микротравматизация) может служить причиной развития заболевания, что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья.

Поэтому болезнь Кинбека чаще встречается у людей, физическая нагрузка которых связана с нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, находясь между головчатой ​​костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке. Заболевание развивается постепенно и чаще всего встречается у фрезеров, столяров, слесарей, крановщиков, лиц, работающих с вибрационным устройством (отбойными молотками), может возникать и у рабочих других специальностей.Чаще поражается ведущая рука (у правшей — правая, у левшей — левая).

Еще одна причина течения болезни Кинбека — врожденная короткая локтевая кость. В этом случае увеличивается давление на полулунную кость и может развиться остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека).

Некроз полулунной кости при болезни Кинбека

Симптомы болезни Кинбека:

Суть заболевания заключается в постепенном нарастании асептического некроза (а точнее остеонекроза) полулунной кости, что со временем приводит к ее фрагментации и окончательному перелому.Все это сопровождается болью в запястье, в лучезапястном суставе. Боль усиливается при движениях и усиливается по мере прогрессирования заболевания.
Стадии заболевания:

Первая стадия: полулунная кость теряет кровоснабжение, возможны изменения.
Вторая стадия: Кость становится слишком твердой (склероз кости) из-за недостаточного кровоснабжения.
Третья стадия: Коллапс кости. Кость опускается, уменьшается в размерах, фрагментируется (распадается на куски), фрагменты кости могут мигрировать.
Четвертая стадия: Повреждены соседние кости, что привоит к артрозу суставов запястья.

Далее рентгенологически определяются его деформация, уплощение по продольной оси и укорачивание в диаметре. Контуры кости становятся неровными; в центре определяются участки просветления, которые соответствуют зонам рассасывания кости. Нередко отмечаются сужение суставной щели как проявление деформирующего остеоартроза. Могут определяться регтгенелогические признаки ложного сустава полулунной кости, патологические изменения, кость может стать фрагментированной, т.е.е. разбить на части.

В сомнительных случаях, когда рентгенография не позволяет с уверенностью говорить о диагнозе, проводится магнитно-резонансная томография.

Рентгенограмма при болезни Кинбека

Лечение болезни Кинбека:

Лечение болезни Кинбека определяется стадией заболевания. На начальных стадиях заболевания применяется иммобилизация (консервативное лечение): лучезапястный сустав иммобилизуют пластырем или пластиковой шиной или специальным ортезом на три недели.Цель иммобилизации — создание покоя для полулунной кости, что может привести к регрессу заболевания на ранних стадиях, к восстановлению кровоснабжения кости за счет прорастания новых сосудов или восстановления кровотока на старых кровеносных сосудах. . Если консервативное лечение привело к успеху, то иммобилизацию прекращают, но в дальнейшем обязетельны контрольные рентгенограммы каждые 4-6 недель в течение одного года и, если заболевание снова прогрессирует, то иммобилизацию возвращают.

Широко распространенные в нашей стране физиотерапевтические методы лечения, включая новокаиновую блокаду, грязелечение, сероводородные ванны доказанного эффекта, не имеют и по большому счету являются лишь наглядностью лечения.Возможно, что восстановлению кровотока способствуют тепловые процедуры, усиливающие кровоток, например, парафинотерапия, однако для этого можно использовать обычную грелку или мешок с песком или гречкой.

Когда консервативное лечение неэффективно, заболевание прогрессирует, а симптомы заоблевания достаточно сильны и действительно беспокоят в жизни, прибегают к оперативному лечению.

Оперативное (хирургическое) лечение определяется стадией заболевания.

Реваскулиризующие операции. На ранних стадиях заболевания (1, 2 стадии) можно попытаться восстановить кровоснабжение кости хирургическим путем. Для этого из нижней части лучевой кости (кость предплечья) берут кусок кости с входящими в него кровеносными сосудами и заменяют в полулунную кость. Возможна также бесплатная смена кровоснабжаемого костного лоскута с гребня подвздошной кости, с пястной кости. Эти операции отностя к микрохирургическим и очень сложны в техническом плане.После операции щеткой иммобилизуют шину или ортез на 3-4 недели, чтобы пересаженная кость прижилась и кровоток восстановился. После этого каждые 4 недели проводят контрольную рентгенограмму, по которой оценивают процесс заживления. Как правило, при успешной микрохирургии полное приживление трансплантата и восстановление кровотока во всей полулунной кости занимает 16-24 недели.

32 Болезнь Прейзера | Костно-мышечный ключ

10.1055 / b-0034-80597

32 Болезнь Прейзера

Карлсен, Брайан Т., Моран, Стивен Л.

Болезнь Прейзера — необычное заболевание, которое характеризуется идиопатическим аваскулярным некрозом ладьевидной кости. Он возникает при отсутствии предыдущей травмы и поэтому дифференцируется от аваскулярного некроза проксимального полюса, который возникает после перелома ладьевидной кости. Состояние было первоначально описано Прайзером в 1910 году.1 Поскольку это состояние встречается редко, большая часть наших знаний по этому вопросу ограничена опубликованными отчетами о случаях и сериями случаев.Этиология все еще не определена, но предрасполагающие факторы могут включать коллагеновые сосудистые заболевания, терапию кортикостероидами, прогрессирующий системный склероз, врожденную гипоплазию ладьевидной кости и повторяющиеся травмы.2 ^— 4 ^, 5 ^— 11 Это заболевание также было выявлено в дети.12 Хотя окончательных доказательств нет, основной патологией считается нарушение кровоснабжения ладьевидной кости.13 ^— 15

▪ Патофизиология

Ладьевидная кость почти полностью покрыта гиалиновым суставным хрящом, а кровоснабжение поступает дистально через дорсальные и ладонные связки. Проксимальный полюс ретроградно подводится через дорсальную ветвь лучевой артерии.14 Дорсальные сосуды являются доминирующими, кровоснабжая до 80% ладьевидной кости. Кровоснабжение ладьевидной кости составляет от 20 до 30% внутренней васкуляризации ладьевидной кости и в первую очередь снабжает ее дистальную часть.14 Внутри ладьевидной кости наблюдается слабое коллатеральное кровообращение, и большая часть кости зависит от единственного питательного сосуда.14 ^, 16 Таким образом, повреждение питательной артерии в результате травмы или инфаркта может привести к ишемии всей ладьевидной кости, что предрасполагает к развитию остеонекроза.

Было высказано предположение, что доминантный дорсальный сосуд подвергается сжатию и травме при умеренном сгибании запястья. Баттерманн и др. Показали, что значительное давление возникает на дорсальном гребне ладьевидной кости в точке входа сосуда в ладьевидную кость во время разгибания запястья из-за контакта лучевых разгибателей запястья. 13 Наибольшее давление наблюдается при сгибании от 60 до 90 градусов и 15 градусах сгибания. локтевое отклонение. Авторы предполагают, что нагрузка на запястье в согнутом положении может привести к отеку и воспалению в этой области, потенциально влияя на перфузию ладьевидной кости.13 Этот механизм еще предстоит продемонстрировать клинически.

Нарушение кровоснабжения может привести к остеонекрозу. Процесс остеонекроза был идентифицирован во многих различных костях и, как правило, подразделяется на четыре различных фазы: (1) бессосудистая фаза, (2) фаза реваскуляризации, (3) фаза восстановления и (4) фаза деформации. Бессосудистая фаза начинается после инфаркта кости. Вышележащий хрящ гипертрофируется в попытке заживить энхондральным окостенением.Рентгенологические изменения в этой фазе часто минимальны. Остеопению можно увидеть в результате воспалительной реакции и, как следствие, активации остеокластов. Фаза реваскуляризации характеризуется повышенной активностью остеобластов и остеокластов. На рентгенограммах видны участки просветления и склероза. Некроз кортикальной и субхондральной кости может привести к фрагментации и коллапсу. Фаза восстановления начинается с реваскуляризации и характеризуется костным заживлением.17 ^, 18 Степень заживления кости зависит от тяжести начального повреждения и степени потери костной массы, реакции пациента на заживление и любой продолжающейся повторяющейся нагрузки или травма ладьевидной кости в процессе заживления.Неспособность заживить дефект может привести к дальнейшей фрагментации, коллапсу и артрозу.

▪ Представление пациента и диагноз

Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на боль в лучевом запястье, локализованную в анатомической табакерке и на тыльной стороне запястья. 19 ^— 21 Осмотр может выявить синовит и болезненность ладьевидной кости поверх анатомической табакерки. Также могут присутствовать ограниченный диапазон движений и сниженная сила захвата.19 Однако диагноз может быть неуловимым на ранних стадиях, потому что рентгенограммы могут считаться нормальными, и у пациентов может сохраняться функциональное движение запястья. 22

Пациентам с постоянной болью, которая постоянно локализуется в табакерке, необходимо пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) запястья, если рентгенограммы отрицательны. МРТ с гадолиниевым контрастом поможет установить диагноз и степень поражения ладьевидной кости. 20 Хотя МРТ еще не позволяет получить прямой доступ к сосудистой системе кости; нормальные элементы костного мозга производят сигналы высокой интенсивности на изображениях, взвешенных по T1. Аваскулярность или отек костного мозга приводят к изменению этих сигналов ( рис.32.1 ) .23 ^, 24

Рис. 32.1 56-летняя женщина поступила с 6-месячной историей лучевой боли в запястье при отсутствии какой-либо предшествующей травмы. (A) Переднезадние рентгенограммы изначально считались нормальными. (B) Магнитно-резонансная томография выявила проксимальные и центральные изменения в ладьевидной кости, соответствующие диагнозу болезни Прейзера. Эту пациентку можно отнести к I стадии по Герберту, и она является отличным кандидатом для восстановления ладьевидной кости с васкуляризованным костным трансплантатом.

▪ Радиографическая классификация

После постановки диагноза следует провести рентгенографическую классификацию болезни, поскольку она может иметь отношение к ожидаемому исходу пациента.20 ^, 25 ^, 26 Первоначально классифицировали болезнь Прайзера Герберта и Ланцетты на четыре стадии в зависимости от рентгенологических данных19 ( Таблица 32.1 ). Заболевание I типа описывает пациентов с нормальными рентгенограммами, но с аномалиями сканирования костей или аномалиями ладьевидной кости на МРТ ( рис.32,1 ). На стадии II наблюдается повышенная плотность проксимальных полюсов с генерализованной остеопенией. Заболевание III стадии проявляется фрагментацией проксимального полюса с патологическим переломом или без него. Болезнь стадии IV демонстрирует признаки коллапса запястья и остеоартрита ( рис. 32.2 ). Хотя большая часть литературы описывает болезнь Прейзера как относящуюся к диффузному поражению ладьевидной кости, Герберт и Ланцетта предположили, что процесс начинается в проксимальном полюсе, а затем продвигается в цифровом виде, вызывая глобальное вовлечение.19

Рис. 32.2 (A) На стадии II обнаруживается повышенная плотность проксимальных полюсов с генерализованной остеопенией. (B) Стадия III заболевания показывает фрагментацию проксимального полюса с патологическим переломом или без него. Болезнь стадии IV демонстрирует признаки коллапса запястья и остеоартрита.

аномалии сосудов при наличии рентгенологического исследования кости

перелом

аваскулярный некроз ладьевидной кости

Таблица 32. 2 Классификация Калайнова 20

Тип I

Диффузный аваскулярный некроз ладьевидной кости 2 2

Совсем недавно Калаинов описал два типа болезни Прейзера, основываясь на степени поражения ладьевидной кости на МРТ20 (, таблица 32.2 ). Тип I включает пациентов с глобальной аваскуляризацией на МРТ. Пациенты типа II имеют локализованный аваскулярный некроз ладьевидной кости ( рис. 32.3 ). Вообще говоря, пациенты с глобальным поражением ладьевидной кости (тип I) имели худший прогноз, несмотря на лечение.20

▪ Обзор лечения

Лечение болезни Прейзера является спорным. Нет никаких проспективных сравнительных исследований для руководства лечением, и лечение в значительной степени зависит от предпочтений хирурга. Предлагаемые методы лечения варьируются от наблюдения до артродеза запястья. Неоперационные подходы включают иммобилизацию, нестероидные противовоспалительные средства и электростимуляцию4 ^, 22 ^, 27 ^, 28 Операционные подходы еще более разнообразны и включают процедуры сохранения и восстановления ладьевидной кости. Процедуры с сохранением ладьевидной кости включают закрывающую клиновидную остеотомию лучевой кости, 29 кюретаж с костной пластикой или без нее, 4 ^, 19 ^, 27 васкуляризованную костную пластику, 3 ^, 25 ^, 26 артроскопическое сверление и артроскопическую санацию раны.30

Спасательные процедуры должны рассматриваться в случаях установленного лучевого артрита или значительной фрагментации ладьевидной кости. Хирургические варианты после иссечения ладьевидной кости включали замену силикона, 4 ^, 8 ^, 19 ^, 27 ^, 31 иссечение ладьевидной кости и четырехугольное слияние, 20 ^, 25 ^, 26 артропластика запястья, 22 и запястье arthrodesis. 3 ^, 11 ^, 28 К сожалению, протоколы лечения все еще основаны на небольших сериях, и до тех пор, пока не будут получены окончательные доказательства уровня I, методы лечения должны быть адаптированы к потребностям пациента и ожиданиям от использования запястья после операции.При отсутствии сильной боли и инвалидности может быть оправдан консервативный подход, который также следует обсудить с пациентом во время консультации.

В следующем разделе подробно рассматриваются наиболее распространенные хирургические процедуры.

▪ Операция по сохранению ладьевидной кости

Хирургическая операция по сохранению ладьевидной кости показана только на ранних стадиях, I или II стадии по Герберту, когда сохраняется хрящевая оболочка ладьевидной кости, а срединные запястные и радиоскафоидные суставы свободны от артрита.25 ^, 26 Если имеется лучезапястный артрит, но ограничен лучевым шиловидным отростком, можно рассмотреть возможность сохранения ладьевидной кости, но радиальная стилоидэктомия должна быть включена в хирургическое вмешательство с сохранением ладьевидной кости. Наша предпочтительная операция — это васкуляризованный костный трансплантат на ножке из дистального отдела лучевой кости на основе 1,2-кратной супраретинакулярной артерии (1,2 ICSRA). Если у пациента незрелый скелет, трансплантат на ножке должен быть взят проксимальнее от physis, а любой дополнительный забор губчатого трансплантата должен быть направлен в сторону от physis.

Рис. 32.3 (A) Магнитно-резонансная томография (МРТ), показывающая пример глобальной ишемии с аномальным сигналом, видимым по всей ладьевидной кости. Он классифицируется как тип I Калаинова. (B) МРТ, показывающее сегментарную ишемию проксимального полюса ладьевидной кости. Это относится к калаиновскому типу II.

Противопоказания к васкуляризированной трансплантации включают предыдущую операцию на тыльной стороне запястья, которая могла повредить ножку трансплантата 1,2 и 2,3 ICSRA.В этом случае альтернативные варианты включают трансплантат на ножке на основе 4 + 5 экстракомпартментных артерий или трансплантаты со свободными васкуляризациями из медиального мыщелка бедренной кости или гребня подвздошной кости26 ( Рис. 32.4 ). Пациенты с заболеваниями периферических сосудов, курильщики и женщины могут подвергаться более высокому риску неудачи после трансплантации васкуляризированной кости на ножке.32 Если во время операции хирург определяет, что хрящевая поверхность ладьевидной кости не повреждена, или если есть признаки коллапса или артроза запястья, затем операцию следует преобразовать в одну из процедур восстановления запястья, описанных ниже.

Рис. 32.4 Если ножка 1,2 межкамерной супраретинакулярной артерии (ICSRA) недоступна, можно рассмотреть возможность использования 2,3 ICSRA или 4 + 5 ECA (экстракомпартментная артерия). (Авторское право Фонда Майо, все права защищены.)

Техника васкуляризированной костной пластики при болезни Прейзера

Использование 1,2 ICSRA для лечения несращений ладьевидной кости обсуждается в главе 24; однако есть некоторые дополнительные технические проблемы, специфичные для лечения болезни Прейзера, которые могут привести к менее благоприятным результатам по сравнению с переломом проксимального полюса. 25 Прежде всего, трудно выполнить полную очистку всей омертвевшей кости с сохранением хрящевой оболочки, особенно в проксимальном полюсе ( Рис. 32.5 ).

Рис. 32.5 (A) Некротизированная кость должна быть удалена из ладьевидной кости с помощью кюретки или высокоскоростной дрели. Склеротическая кость все еще видна в дистальном полюсе ладьевидной кости. (B) Интраоперационная радиографическая визуализация помогает при резекции кости и может предотвратить нежелательную перфорацию субхондральной кости и хрящевой оболочки.(Авторское право Mayo Foundation, все права защищены.) Рис. 32,6 (A) Стандартный разрез для использования трансплантата 1,2 межкамерной надретинакулярной артерии (ICSRA). (B) Сосуд визуализируется между первым и вторым дорсальными отделами. (C) Ладьевидная кость обнажается посредством поперечной радиальной капсулотомии. (D) Трансплантат поднимают с помощью остеотомов, заботясь о защите питательного сосуда. (E) Трансплантат обрезается по размеру паза и осторожно вдавливается в дефект.Трансплантат можно удерживать на месте с помощью двух-трех временных спиц, если посадка трансплантата затруднена. (Авторское право Mayo Foundation, все права защищены.)

При больших трансплантатах, необходимых для заполнения пустоты, необходимо оставлять дорсальную капсулу открытой, чтобы предотвратить компрессию ножки. Наконец, фиксация трансплантата в полости ладьевидной кости может быть сложной задачей, и мы решили использовать только К-спицы.32 ^, 33 Для решения некоторых из этих проблем Лаудер и Трамбл рекомендовали использовать «спичку». трансплантат от основания второй пястной кости.21 У нас нет опыта использования этого трансплантата при лечении болезни Прейзера.

При использовании трансплантата на ножке 1,2 ICSRA для лечения болезни Прейзера пациент располагается на спине, а операционная конечность находится на ручном столе. После хирургической подготовки конечность обескровливается только подъемом, и жгут надувается. Это неполное обескровливание облегчает идентификацию сосудов и рассечение ножки. Мягкий криволинейный дорсорадиальный разрез используется для обнажения ладьевидной кости и донорского участка костного трансплантата ( рис.32,4 и 32,6 ). Ветви поверхностного лучевого нерва идентифицируются и защищаются. Ножка 1,2 ICSRA находится между первым и вторым отделениями разгибателей. Сосуды рассекают дистальнее их анастомоза с лучевой артерией в анатомической табакерке. Затем ножку защищают во время дорсальной капсулотомии. Выполняется поперечная дорсорадиальная капсулотомия и обнажается ладьевидная кость. Ладьевидную кость осматривают на наличие признаков коллапса, потери или разрыва хряща, трещин и артрита в срединных и лучезапястных суставах.Если обнаруживается какой-либо из этих неблагоприятных признаков, проводится спасательная процедура; однако, если ладьевидная кость сохраняется, операция переходит к костной пластике 1,2 ICSRA.

Ретинакулум надрезают с обеих сторон ножки над первым и вторым отделениями разгибателей. Это создает манжету ретинакулума с ножкой. Место сбора трансплантата центрируется на 1,5 см проксимальнее лучезапястного сустава, чтобы включать перфорирующие питательные сосуды. 34 После иссечения сосудистой ножки внимание направляют на подготовку ладьевидной кости.Спинное окно создается в ладьевидной кости с помощью высокоскоростного заусенца. Обработка ладьевидной кости производится кюреткой ( рис. 32.5 ). Длинный прямоугольный трансплантат обычно требуется для заполнения пустоты после обработки ладьевидной кости ( Рис. 32.6 ). Место сбора трансплантата сконструировано и центрировано над питательными сосудами на 1,5 см проксимальнее лучезапястного сустава. Сосуды 1,2 ICSRA лигируют проксимальнее места сбора трансплантата. Сосуды мобилизуются дистальнее трансплантата, освобождая их от лучевой кости и капсулы запястья, чтобы обеспечить вращение и вставку трансплантата.Для отделения трансплантата от лучевой кости используются острые остеотомы. Ножка осторожно мобилизуется для проведения дистальной остеотомии и выполняется в два этапа на лучевой и локтевой сторонах.

Трансплантат обрезается по размеру с помощью косторезов и фрезы по мере необходимости. Затем трансплантат вводят глубоко в лучевые разгибатели запястья. Трансплантат плотно вставляется в дефект. При необходимости можно получить дополнительный губчатый трансплантат из дистального отдела лучевой кости. Трансплантат стабилизирован К-образной проволокой для предотвращения выдавливания.Капсула запястья приближена к трансплантату без перегиба и сжатия ножки.

Рис. 32.7 (A) Внешний дистрактор можно использовать в сочетании с васкуляризованным трансплантатом 1,2 межкомпартментной супраретинакулярной артерии (ICSRA) для разгрузки ладьевидной кости во время процесса реваскуляризации. (B) После удаления фиксатора остеопения наблюдается по всему запястью. (C) Через 2 года после операции трансплантат хорошо прижился и произошла реваскуляризация ладьевидной кости, но признаки легкого сужения на границе ладьевидной кости очевидны. (Авторское право Mayo Foundation, все права защищены.)

Внешний фиксатор может использоваться для разгрузки ладьевидной кости и иммобилизации запястья. Это может способствовать заживлению ладьевидной кости в период реваскуляризации, когда в ладьевидной кости может наблюдаться остеолиз и ослабление костей (, рис. 32.7, ) .35 В качестве альтернативы запястье иммобилизуют в шине сахарного щипца с последующим наложением гипсовой повязки на 6-8 часов. недели. Затем в течение дополнительных 4 недель надевают защитную шину, поскольку начинается мягкий активный диапазон движений.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.