Что такое стенокардия сердца симптомы лечение: Стенокардия — причины, признаки, симптомы и лечение

Стенокардия — причины, признаки, симптомы и лечение

Что такое стенокардия и какие факторы риска?

Стенокардия – это форма ишемической болезни сердца (ИБС), при которой наблюдается несоответствие между доставкой кислорода и потребностью в нём миокарда.

Стенокардия сопровождается сжимающими болями в левой части грудной клетки, которые возникают на фоне пониженного кровообращения в коронарных сосудах и недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом.

Факторы риска развития стенокардии

Выделяется ряд факторов, которые могут повлиять на развитие стенокардии:

• избыточная масса тела
• курение
• сахарный диабет
• гиподинамия (недостаточная физическая активность)
• артериальная гипертония
• сильные стрессы.

Симптомы стенокардии

Типичные признаки стенокардии обычно проявляются следующие:

• сдавливающие боли в области грудной клетки, за грудинй
• боли в левой руке, под левой лопаткой и в нижней челюсти
• жжение в области грудной клетки
• стесненное дыхание (ощущение нехватки воздуха)
• боль в левом предплечье и руке.

При проявлении симптомов обратитесь к врачу кардиологу своевременно, чтобы избежать развития возможных осложнений.

Признаки этого заболевания могут проявляться по-разному, поэтому стенокардия классифицируются следующим образом:

1. стабильная стенокардия
2. нестабильная стенокардия
3. вазоспастическая стенокардия.

Стабильная стенокардия, симптомы которой проявляются стабильно и с определенной частотой.

Нестабильная стенокардия характеризуется прогрессирующей симптоматикой и представляет опасность для жизни больного из-за высокого риска развития инфаркта миокарда. Лечение нестабильной стенокардии проводится только в условиях стационара под наблюдением кардиолога.

Вазоспастическая стенокардия проявляется приступами болей, даже когда больной находится в покое. Диагностика данной формы стенокардии сильно затруднена, так как эта болезнь может проявляться самыми различными симптомами. Больной вазоспастической стенокардией может ощущать сильные боли при слабых физических нагрузках и при этом совершенно не чувствовать болей при тяжелых нагрузках.

Диагностика и лечение стенокардии

Диагностика стенокардии в клинике А-Медия проводится инструментальными и лабораторными методами. Для того, чтобы определить функциональный класс заболевания и тяжесть его течения, нашими специалистами проводятся тесты функциональной диагностики.

Основные методы диагностики стенокардии:

Для диагностики стенокардии в нашей клинике применяется специализированное оборудование, что позволяет нам выявлять стенокардию на любом этапе течения болезни.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии в клинике А-Медия планируется опытным кардиологом, исходя из особенностей заболевания у каждого конкретного пациента.

По итогам диагностики для лечения стенокардии наш врач может назначить терапию лекарственными препаратами или направить пациента на хирургическую операцию.

Хирургическое лечение стенокардии требуется, когда терапия лекарственными препаратами не является эффективной.

Операции при стенокардии могут проводиться следующие:

• чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
• аортокоронарное шунтирование
• маммарокоронарное шунтирование

Стенокардия является хроническим инвалидизиpующим заболеванием сердца, которое без своевременного лечения может привести к развитиию инфаркта миокарда или даже к гибели пациента.

Квалифицированный кардиолог клиники А-Медия имеет большой опыт лечения различных форм стенокардии. Обратитесь за помощью к нашему специалисту, и он поможет вам улучшить качество жизни, избежать негативных последствий стенокардии, а также взять под контроль это опасное заболевание.

симптомы, лечение, признаки и клинические рекомендации

Понятие «стенокардия» объединяет различные виды болевых симптомов в области сердца, возникающих преимущественно во время интенсивной физической нагрузки. На языке медицины это признак ишемии миокарда, который дает о себе знать приступами на 15-20 минут и приходит при приеме нитроглицерина. Симптомы могут давать о себе знать одновременно или единичными проявлениями, это затрудняет первичную диагностику. При появлении первых настораживающих признаков важно немедленно обратиться за медицинской помощью, т.к. стенокардия является верным предвестником инфаркта миокарда и указывает на серьезные нарушения в работе сердечной мышцы.

Классификация и симптомы стенокардии

В зависимости от симптоматической картины выделяют:

• стабильный тип заболевания, протекающий в неизменной форме и требующий самого серьезного лечения;
• нестабильная стенокардия – наиболее опасная, носящая первичный характер или каждый раз дающая о себе знать новыми симптомами;
• стенокардия напряжения выступает неизменным признаком возрастания физической активности;
• стенокардия покоя не имеет четких причин и может проявляться даже во сне, сопровождается чувством паники, удушьем, набором вегетативных расстройств.

Отличить стенокардию напряжения от других заболеваний сердечной мышцы позволяют характерные признаки:

• давящая жгучая боль;
• отдача под левую лопатку, в шею или руку;
• заметные колебания пульса и давления.

Любые признаки стенокардии должны стать поводом для обращения к профильному врачу для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения.

У вас появились симптомы стенокардии?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины стенокардии

Многолетнее изучение стенокардии позволяет точно назвать физиологический механизм развития заболевания. Вследствие нарушения питания и обмена веществ просвет артерий постепенно сужается за счет атеросклеротических бляшек. Ухудшение кровотока вызывает кислородное голодание клеток сердечной мышцы, что становится причиной явных и достаточно сильных болевых ощущений. Одновременно может возникать спазм сосудов, вызванный нервным перенапряжением или переохлаждением организма.

Появление и накопление на стенках сосудов атеросклеротических бляшек часто спровоцировано:

• симптомами артериальной гипертензии;
• курением;
• ожирением;
• симптомами сахарного диабета;
• гиподинамией, малоподвижным образом жизни;
• неудовлетворительным качеством питания.

Процесс уменьшения просвета артерии происходит постепенно. При его сужении на 50% и более кровоток заметно ухудшается, что приводит к нарушениям в работе сердечной мышцы. Физическая активность и психоэмоциональное напряжение способствуют усугублению ситуации, заставляя сердце работать в интенсивном режиме на фоне кислородного голодания. Недостаток кислорода становится причиной нарушения питания мышечной ткани, что вызывает характерный болевой синдром с признаками удушья и давления в области сердца.

Факторы риска, запускающие процесс сужения сосудов из-за образования склеротических бляшек

При постановке первичного диагноза специалист обязательно принимает во внимание возможное действие одного или нескольких следующих факторов:

• гиперлипидемия – нарушения обмена холестерина с одновременным снижением липопротеидов высокой плотности;
• ожирение, вызванное преобладанием в рационе животных жиров и калорийных блюд на фоне недостатка злаковых, овощей, фруктов и бобовых;
• гиподинамия – недостаток движения, запускающий развитие ожирения на фоне накопления холестерина;
• артериальная гипертензия – спутник ишемической болезни сердца вследствие кислородной недостаточности;
• анемия – снижение уровня гемоглобина на фоне общей слабости организма;
• сахарный диабет второго типа, который считается одним из наиболее опасных факторов риска;
• табачная зависимость – способствует уменьшению объема кислорода в крови, повышает давление и способствует спазмированию артерий, суженных из-за накопления атеросклеротических бляшек.

Достаточно действия хотя бы двух факторов, чтобы стенокардия приобрела серьезный характер и потребовала немедленного вмешательства специалиста.

Методы диагностики стенокардии

Поставить пациенту точный диагноз помогают лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ крови позволяет определить:

• уровень общего холестерина и так называемых липидных фракций;
• показатели свертываемости крови;
• уровень глюкозы;
• маркеры системного воспаления;
• наличие в составе крови прочих веществ, влияющих на обмен холестерина и уровень насыщенности крови кислородом.

В числе инструментальных методов диагностики особое значение имеют:

• ЭКГ на пике приступа стенокардии;
• суточный ЭКГ мониторинг, позволяющий выявить отклонения в работе сердца в различных внешних условиях;
• ЭхоКГ – выявляет ишемические изменения и нарушения в процессе сокращения сердечной мышцы;
• велоэргометрия – выявляет предельный уровень нагрузки для пациента без риска появления симптомов стенокардии;
• стресс-эхогокардиография с применением ультразвуковых волн;
• компьютерная томография структуры сердца;
• коронарография – рентгенография с введением контрастного вещества.

На основании полученных результатов разрабатывается лечебный курс и принимается решение об оперативном вмешательстве.

Лечение стенокардии

Поскольку стенография развивается на фоне ишемической болезни сердца, важно устранить первопричину заболевания, чтобы затем справиться с сопутствующими признаками. Одновременно принимаются меры по снятию болевого синдрома и предупреждение новых приступов.

Первой помощью при стенокардии является прием нитроглицерина, снижающего боль. Постоянный лечебный курс делает акцент на приеме антиишемических препаратов, благодаря которым сердце продолжает стабильно работать в условиях нехватки кислорода. Расширить просвет кровеносных сосудов позволяет стентирование и аортокоронарное шунтирование, возвращающее артериям проводящую способность. Прочие клинические рекомендации при стенокардии подбираются с учетом состояния пациента, его возраста и степени выраженности сердечной патологии.

Прогноз лечения

Отсутствие своевременной помощи при появлении стабильных признаков стенокардии может стать причиной обширного инфаркта миокарда с высоким риском летального исхода. Напротив, своевременное лечение позволяет контролировать возникновение новых приступов, снизить их частоту и обеспечить пациенту полноценную здоровую жизнь.

Профилактика стенокардии

Снизить риск развития заболевания позволяет контроль веса и артериального давления, здоровый образ жизни, отказ от курения, полноценная физическая активность, сохранение стабильного психоэмоционального состояния, лечение сахарного диабета.

Лечение стенокардии в АО «Медицина» (клиника академика Ротйберга)

Лучшие кардиологи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО Москвы готовы провести осмотр и назначить полный комплекс обследований для постановки точного диагноза. Быстро пройти все исследования можно в диагностическом отделении клиники, что сэкономит время и позволит получить достоверные результаты. Уточнить время приема специалистов и записаться на обследования вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60.

Частые вопросы

Чем опасна стенокардия?

В случае пренебрежительного отношения пациента к своему здоровью и отказа от медицинской помощи частота приступов может нарастать, а болевые ощущения усиливаться. Дальнейшее уменьшение просвета может стать причиной острого кислородного голодания и развития инфаркта миокарда с неблагоприятным прогнозом.

Как снять приступ стенокардии в домашних условиях?

При появлении первых болевых ощущений следует немедленно прекратить работу или движение, принять сидячее или лежачее положение, положить под язык таблетку нитргоглицерина, который всегда должен быть под рукой. При потемнении в глазах и ухудшении восприятия стоит попросить окружающих о помощи. Важно постараться зафиксировать состояние, предшествующее приступу, и длительность последнего, чтобы сообщить о нем лечащему врачу.

Как определить стенокардию?

В числе характерных признаков стенокардии – сильная давящая боль в области сердца с отдачей в периферические части тела, ощутимые колебания пульса и давления. Приступ наступает при резкой физической или психоэмоциональной нагрузке и сходит на нет в течение 15-20 минут. Провести дифференцированную диагностику и точно назвать причину заболевания сможет только лечащий врач.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Стенокардия: симптомы, причины, лечение | Аллегро

Стенокардия – не отдельное заболевание, а синдром, который характеризует наличие у пациента ишемической болезни сердца. Если сердечная мышца снабжается кровотоком недостаточно, развивается ишемическая болезнь. Заболевание сигнализирует о кислородном голодании сердца и проявляется в виде кратковременных острых болевых приступов, ощущения недостатка воздуха, чувства сдавленности в груди. С течением времени приступы учащаются и становятся более продолжительными.

Чем провоцируется приступ?

В начальной стадии заболевания приступы протекают кратковременно, появляются при интенсивной нагрузке, беге, подъеме в гору, резких температурных перепадах. Кроме того, неприятное состояние может быть вызвано эмоциональными расстройствами, злоупотреблением вредными привычками, длительным нахождением в душном помещении.

Стенокардия: симптомы

Патология проявляется дискомфортным состоянием и болями, которые локализуются за грудиной. Боль имеет давящий либо сжимающий характер. Неприятные ощущения могут также присутствовать в области желудка, левой руки или челюсти. Симптомы стенокардии – это также бледные кожные покровы и появление холодного пота на лице. 

Причины стенокардии

Патология достаточно хорошо изучена, и кардиологи хорошо знают ее причины. Основная причина – сужение просвета артерий сердца за счет образования бляшек. Снижение качества кровотока провоцирует в свою очередь кислородное голодание клеток. В результате у пациента возникают неприятные симптомы. Спазм сосудов сердечной мышцы может быть также вызван нервным перенапряжением либо переохлаждением.

Просвет артерии сужается постепенно, патология развивается на протяжении долгих лет. Когда объем кровотока уменьшается вдвое, появляется опасная симптоматика. Недостаток кислорода провоцирует острый болевой синдром с признаками удушья.

Специалисты называют следующие причины стенокардии:

• повышенное давление,
• интенсивные физические нагрузки,
• стрессы и несоблюдение режима сна и бодрствования,
• переедание,
• малоподвижный образ жизни,
• вредные привычки.

Факторами риска, запускающими патологический процесс, считаются повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, недостаточный уровень железа в крови, табачная и алкогольная зависимость. Для развития стенокардии достаточно наличия одного-двух перечисленных факторов. В такой ситуации требуется немедленное вмешательство опытного специалиста. 

Виды стенокардии

Различают стабильную и нестабильную разновидность стенокардии. В первом случае симптомы легко устраняются лекарственными средствами и проходят через определенное время. Во втором приступы учащаются без видимых причин и дополнительного воздействия негативных факторов. Нестабильная патология может быть очень опасна, необходимо снизить физические нагрузки, убрать возможные сопутствующие факторы, влияющие на развитие заболевания, и незамедлительно обратиться к врачу. Без специального лечения стенокардия может привести к инфаркту миокарда.  

Как диагностируют проблему?

При ощущении неприятных симптомов в области грудной клетки важно посетить кардиолога. На приеме врач выслушает пациента, произведет визуальный осмотр и назначит следующие виды диагностики:

• анализы мочи и крови,
• исследования на уровень холестерина и свертываемость крови,
• электрокардиограмму,
• ЭХО-КГ,
• холтеровское обследование.

Также могут быть включены различные исследования, основанные на стрессовом воздействии на организм и дополнительных физических нагрузках, чтобы оценить состояние и работу сердечной мышцы под воздействием этих факторов.

На основании собранных результатов лечащий специалист принимает решение о виде лечения и необходимости госпитализации и оперативного вмешательства.

Стенокардия: лечение

Врачебная тактика при обнаружении сердечно-сосудистых заболеваний у пациента полностью зависит от общего состояния организма и вероятных рисков дальнейшего развития патологии. Точное лечение может назначить только квалифицированный специалист, однако важно прислушаться к общим рекомендациям.

Пациент должен обязательно откорректировать свой образ жизни, стараться избегать стрессов, исключить из рациона питания вредные продукты. При диагнозе стенокардия лечение требует систематического и комплексного подхода. Все действия должны быть направлены на снятие болевого синдрома и предотвращение повторных приступов.

Важно также бороться с первопричиной патологии – ишемической болезнью сердца. Прием специальных препаратов помогает мышце стабильно работать в условиях недостатка кислорода. Таким образом, частота приступов снижается.

Иногда пациентам с подобным диагнозом требуется хирургическое лечение. Его рекомендует только квалифицированный специалист, принимая во внимание индивидуальные факторы.

Методы профилактики

Предотвратить неприятные симптомы помогут целенаправленные профилактические меры. Для каждого пациента важно исключить вредные привычки, нормализовать вес и постараться избегать стрессовых ситуаций. Если диагноз был поставлен однажды, крайне важно снизить физические и эмоциональные нагрузки, а также регулярно посещать кардиолога.

Стенокардия – не приговор. Контроль артериального давления, здоровый образ жизни, правильное питание, умеренная подвижность и внимательное отношение к своему здоровью способны не только помочь контролировать состояние, но и предотвратить развитие патологии. Чтобы записаться на прием к кардиологу в нашей клинике, позвоните по телефону или обратитесь к нам через форму обратной связи. Оператор запишет вас на прием к специалисту в ближайшее удобное время. Мы заботимся о вашем здоровье!

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Стенокардия: симптомы, профилактика, лечение

Специалисты Центра медицинской профилактики Краснодарского края рассказали, как избежать этого недуга и что делать в случае приступа.

Стенокардия – это клинический синдром, проявляющийся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется за грудиной и может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Стенокардия не является отдельно взятым, самостоятельным заболеванием. Это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), при которой наблюдаются разной степени выраженности нарушения кровоснабжения миокарда (проявляющиеся от внезапной сердечной смерти и стенокардии до инфаркта миокарда и атеросклеротического кардиосклероза).

При приступе стенокардии происходит нарушение соответствия кровотока потребностям сердечной мышцы (миокарда). Питательные вещества не поступают по артериям в необходимом количестве или не поступают вообще, и в результате возникают болевые ощущения. Раньше врачи называли боли, возникающие в результате приступа стенокардии, «криком голодающего сердца».

Типичный приступ стенокардии должен включать три основных признака:

• 
  давящая или сжимающая боль за грудиной в течение максимум 15 минут;

• 
  возникает при физической или эмоциональной нагрузке;

• 
  проходит в покое и при приеме нитроглицерина.

Если приступ стенокардии спровоцирован физической нагрузкой, надо остановиться, желательно присесть или прилечь, принять нитроглицерин (1 таблетку под язык раскусить, но не глотать или 1 дозу препарата в аэрозоле – один нажим на дозирующий клапан под язык при задержке дыхания). Одновременно рекомендуется принять таблетку ацетилсалициловой кислоты в дозировке от 75 до 325 мг – разжевать и проглотить. В домашних условиях безопасен прием не более трех таблеток (либо доз спрея) нитроглицерина. Повторный прием возможен через 3–5 минут после первого, если боли сохраняются. После улучшения самочувствия необходимо обратиться к врачу, который определит степень нарушения сердечной деятельности и назначит соответствующие лекарственные препараты.

Врачи Центра медицинской профилактики Краснодарского края регионального министерства здравоохранения говорят, что лекарственную терапию считают эффективной, если удается стенокардию устранить полностью или добиться хорошей переносимости обычных физических нагрузок (ходьба или подъем по лестнице), которые при этом не вызывают стенокардии. Если лечение препаратами не позволяет добиться уменьшения симптомов, то рассматривается целесообразность хирургического лечения.

В настоящее время при стенокардии выполняют главным образом два вида операций на сердце. При одной из них в сердечный сосуд, где находится скопление атеросклеротических бляшек, ставят трубочку (стент), которая обеспечивает жесткость сосудистой стенки.

Можно удачно удалить все атеросклеротические бляшки, пришить новые сосуды, но если сохранятся факторы, которые привели организм к заболеванию, и вернется привычный образ жизни, то радикального излечения ожидать не приходится. После операции необходимо продолжать лекарственную терапию и активно воздействовать на факторы риска заболевания.

• 
  Необходим полный отказ от курения. Никакими полумерами тут не обойтись. Не существует безопасного курения – «слабых» сигарет, «вкусных» сигар, «безвредных» папирос, «полезных» трубок. В последнее время получило распространение курения кальяна. Бытует мнение, что это безопасный ритуал. Но это не так. По данным немецкого Центра изучения рака, один час курения кальяна равносилен выкуриванию 100 сигарет. Доказано, что прекращение курения может привести к снижению риска обострения ИБС в течение года на 50 процентов.

• 
  Важно контролировать уровень артериального давления и своевременно лечить гипертоническую болезнь. Нормальным считается АД не более 140/90 мм рт. ст.

• 
  Часто стенокардия сочетается с сахарным диабетом, и это значительно повышает риск возникновения инфаркта миокарда. Поэтому необходимо адекватно лечить сахарный диабет и контролировать содержание сахара в крови.

• 
  Всем страдающим от ожирения необходимо нормализовать массу тела, то есть ИМТ (индекс массы тела) должен составлять 18,5–24,9 кг/кв. м. В настоящее время не известны эффективные методики снижения массы тела без физических нагрузок и правильного сбалансированного питания. Быстрого, «рекламного», похудения не бывает. В действительности вес надо сбрасывать долго и изрядно для этого потрудиться. Во всем нужны мера и здравый смысл. Понемногу сокращая общий объем чрезмерного и ставшего привычным дневного рациона питания, необходимо сохранять в нем все необходимые пищевые компоненты (белки, жиры, углеводы). Безопасно можно терять не более 1–1,5 кг в неделю при условии хорошего самочувствия. При большей потере массы возникают тяжелейшие изменения в обмене веществ, что приводит к различным заболеваниям. К тому же быстро сброшенный вес очень скоро возвращается.

• 
  Доказано, что основой правильного питания являются диетические привычки жителей Средиземноморья. Такая диета и носит название «средиземноморская». Исследования показали, что частота внезапной сердечной смерти, инфаркта миокарда, мозгового инсульта в 3,1 раза ниже у людей, придерживающихся средиземноморской диеты, чем в группе с обычным питанием.

• 
  Физическая активность. Самое простое и доступное упражнение – ходьба по ровной местности. Начинать надо с малых нагрузок, например ходить в темпе 80 шагов в минуту, не ощущая одышки, сердцебиения, приступов стенокардии. В последующем необходимо наращивать темп ходьбы: сначала до 90 шагов в минуту, а в последующем (при хорошей переносимости) и более. Подобные упражнения рассчитаны на длительное время. Так, чтобы нарастить темп движения в течение получаса от 80 до 90 шагов в минуту, придется потратить не менее 2–3 месяцев. Минимальная цель – ходьба в течение 30 минут 3–4 раза в неделю, а оптимальная – ежедневно.

• 
  Психологические факторы способны провоцировать приступы стенокардии, а осознание больным его диагноза может привести к формированию стойкого психологического дискомфорта, а в некоторых случаях – невротического тревожного расстройства. Преодолеть такое состояние помогает адекватная психотерапевтическая помощь, при необходимости прибегают к медикаментозной терапии.

Средиземноморская диета

• 
  Орехи, фрукты, овощи, зелень, хлеб, макароны, крупы, бобовые, картофель – ежедневный рацион.

• 
  Рыба и морепродукты, кисломолочные продукты, оливковое масло – 3–4 раза в неделю.

• 
  Сладости, птица, яйца – 1–2 раза в неделю.

• 
  Мясо – 1–2 раза в месяц.

ABC-медицина

Стенокардия (грудная жаба) представляет собой резкую боль или ощущение дискомфорта в области груди. Причиной этого является недостаток кровоснабжения в определенных участках сердца. Стенокардия отмечается как ведущий симптом при ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается из-за закупорки или сужения сосудов сердца. Все пациенты испытывают примерно одни и те же ощущения – давящая или сжимающая боль за грудной клеткой, которая зачастую отдает в руку,  плечо, челюсть или шею. Обычно боль не длится более 5 минут и исчезает после приема определенных медикаментов или снятия напряжения. Однако длительность приступа сугубо индивидуальна, у некоторых пациентов отмечались боли от 30 секунд до 30 минут.  

Симптомы

При возникновении стенокардии боль, как правило, интенсивная и купируется приемом нитроглицерина вкупе с прекращением физической нагрузки. У данных болевых ощущений имеются характерные признаки: ярко выраженное время наступления и прекращения (характер приступа), возникновение в определенных обстоятельствах.

Среди наиболее распространенных условий появления приступа стенокардии напряжения можно выделить активную ходьбу (ускорение движения, подъем в гору, затруднение в виде  резкого встречного ветра, тяжелая ноша). Также  иные физические усилия и значительное эмоциональное напряжение могут вызвать симптомы стенокардии. Для определения боли, возникающей от физического усилия, достаточно остановить напряжение. И дискомфорт утихнет в течение 5 минут. Полному устранению симптомов грудной жабы способствует прием нитроглицерина. Как правило, для постановки диагноза достаточно учесть названные выше симптомы и признаки: нарастание боли при физической нагрузке, благоприятная реакция на нитроглицерин и характер приступа. 

Причины

Основной феномен, характеризующий симптомы стенокардии, – дисбаланс между необходимостью сердца в кислороде и прямым его поступлением. Из-за недостатка питания мышцы может развиваться ее омертвение.

Так, среди причин недостатка снабжения сердца кислородом зачастую выделяют локальное нарушение кровотока. Оно может быть спровоцировано хроническим сужением просвета артерии, питающей сердце, из-за атеросклеротической бляшки. Также стенокардия возникает из-за резкого и длительного спазма сосудов сердца. Как результат, одна из частей сердца получает меньше кислорода, чем ей требуется для нормального функционирования. Во время физической нагрузки этот недостаток ощущается особенно сильно. Именно это является причиной, по которой подавляющее большинство острых приступов стенокардии являются следствием выполнения изнурительной и тяжелой работы или стресса. 

Последствия

По сравнению с инфарктом миокарда, когда нарушение кровообращения в сердечной мышце имеет необратимый и катастрофический характер, стенокардия представляет собой не столь явное расстройство циркуляции крови, которое быстро восстанавливается после устранения причины приступа. Поэтому не происходит обширных повреждений тканей сердца. При этом стоит учитывать, что превышение порога выживаемости сердечной мышцы грозит тем, что приступ стенокардии перерастет в инфаркт.    

Диагностика

Далеко не всякая боль в области груди или сердца может быть названа стенокардией. Если она длится менее 30–40 секунд и ликвидируется посредством глубокого вдоха или смены положения тела, не стоит переживать по поводу стенокардии. Чтобы поставить такой диагноз, врач должен проанализировать Ваши жалобы, выяснить симптомы и обстоятельства их проявления. С целью исключить сопутствующие заболевания при диагностике стенокардии осуществляется ряд медицинских проверок, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) в двух состояниях (покоя и нагрузки), тест на стрессовое состояние, измерение давления и рентген коронарных артерий.

Благодаря ЭКГ доктор может определить электрические импульсы сердца, а вместе с ними и симптомы стенокардии. Они показывают отсутствие или наличие ишемии (недостаточности кровоснабжения), характеристики изменений сердечного ритма и некоторые другие параметры. Чтобы получить полную картину сердечной деятельности, специалист сравнивает показания ЭКГ после нагрузки и в состоянии покоя, а затем принимает решение о необходимости лечения стенокардии.

Комплексный стресс-тест дает возможность диагностики стенокардии и оценки тока крови в сердечной мышце. Применяется малое количество радиоизотопа (как правило, таллия), который вводится в вену микроинъекциями при физической нагрузке. При помощи специального прибора врач наблюдает за распределением таллия в сердце. Неодинаковая концентрация или отсутствие данного элемента в той или иной части мышцы выявляет участки недостаточного кровоснабжения.

Наиболее точным способом определения стенокардии (грудной жабы) является ангиограмма, или рентген коронарной артерии. Катетер помещается в артерию, находящуюся в паху или в области предплечья, и затем он двигается по путь кровотока вплоть до одной из сердечных артерий. Далее производится впрыскивание рентгеноконтрастной жидкости, позволяющей наблюдать за изменениями исследуемых артерий, проводя диагностику стенокардии. 

Лечение

Успешное лечение стенокардии, как правило, связано со снижением факторов риска, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения. К ним относят: высокое артериальное давление, избыточный уровень холестерина, лишний вес, курение. Врач назначит Вам все необходимые лекарства для приведения давления в норму, предложит правильную диету и поможет сформировать программу физических упражнений для лечения грудной жабы.

В настоящее время для купирования симптомов грудной жабы используются мононитраты, динитраты и тринитраты. Механизм их действия – расширение сосудов сердца, что позволяет увеличить приток кислорода и снизить напряжение стенки миокарда. Среди нежелательных эффектов нитратов при лечении стенокардии можно выделить головную боль, снижение артериального давления, покраснение лица, головокружение и появление нечувствительности к определенным дозам препарата. Также применяются бета-блокаторы, снижающие силу и частоту сердцебиения, и блокаторы кальциевых каналов, которые препятствуют спазму сосудов.

В том случае, когда симптомы стенокардии имеют тяжелый характер и лекарства не способны помочь, назначается хирургическое вмешательство (в виде коронарного шунтирования) и баллонная ангиопластика. Коронарное шунтирование представляет собой вживление кровеносного сосуда в блокированный отрезок коронарной артерии. Таким образом восстанавливается кровоток в данной части сердца с помощью обходного пути. Ангиопластика – операция по лечению стенокардии с использованием катетера, имеющего маленький баллон на конце. Его вводят в подмышечную или бедренную артерию, а затем продвигают к месту сужения коронарного сосуда. Здесь он быстро надувается или растягивается, устраняя спазм.

В особенно пристальном внимании нуждается лечение нестабильной стенокардии, которая может возникать даже при отсутствии напряжения. Такая грудная боль не имеет предсказуемых границ наступления, в отличие от стабильной стенокардии, и не нуждается в причине для появления.  

Профилактика

Основные методы профилактики и лечения стенокардии:

• абсолютный отказ от курения и алкоголя;
• длительные прогулки в спокойном режиме, физическая активность в разумных пределах в соответствии с назначениями врача;
• контроль над артериальным давлением;
• следует соблюдать предписанную врачом диету, ограничить употребление животных жиров и соли, увеличить в рационе использование овощей, растительных жиров и фруктов;
• обнаружение и соответствующее лечение сахарного диабета, контроль над уровнем содержания глюкозы в крови;
• отсутствие излишних эмоциональных нагрузок.

Если Вас беспокоят регулярные боли в области грудной клетки при физических нагрузках, возможно, это проявления стабильной или нестабильной стенокардии, лечением которой занимаются специалисты наших поликлиник. Вам следует обратиться к врачу, так как каждый приступ стенокардии неизбежно ухудшает состояние сердечной мышцы. Получить профессиональную помощь Вы можете в одной из наших поликлиник в Москве. Запишитесь к нам на прием по телефону +7 (495) 223-38-83.

Симптомы, причины, диагностика, приступы и виды стенокардии

Острая жгучая или сдавливающая боль — это основной признак характерный для данной патологии. Болевые ощущения проявляются в центральной области груди, за грудиной, либо в области сердца. Возможна распространение боли в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже — в верхнюю часть живота.
Приступы стенокардии кратковременны, их продолжительность колеблется от 2 до 5 минут (до 20 минут), и возникают они в основном при сильной физической или психологической нагрузке.
Болезненные ощущения проходят, когда человек принимает состояние покоя или специальные лекарственные препараты (нитроглицерин). Частота приступов при стенокардии не поддается строгому определению, здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма. Иногда между проявлениями симптомов интервалы составляют часы, иногда промежутки без всяких признаков недуга могут измеряться месяцами.

Некоторые люди не испытывают при приступе абсолютно никаких вышеописанных симптомов. Чаще всего это пожилые, больные сахарным диабетом. И все же куда чаще приступы сопровождаются болевыми ощущениями.

Описанные выше симптомы очень похожи на проявления такой болезни как остеохондроз, однако болевые ощущения в данном случае возникают уже после физической нагрузки и носят более продолжительный характер.

Во время приступа стенокардии могут возникнуть повышение артериального давления, тахикардию (проявляется как учащенный сердечный пульс), ощущение нехватки кислорода и затрудненное дыхание, одышка, состояние тревоги и страха, бледные кожные покровы и это далеко не весь перечень. Симптомы болезни весьма индивидуальны для каждого человека.

Приступы стенокардии вызваны отсутствием достаточного обеспечения сердца кровью, а, значит, кислородом и прочими питательными веществами. Данный процесс происходит как следствие атеросклероза (значительное сужение или закупоривание холестериновыми бляшками сосудов, снабжающих сердечную мышцу кровью).

Когда организм испытывает значительную физическую либо эмоциональную нагрузку сердце нуждается в более активном кровоснабжении, однако это становится проблематичным ввиду сужения сосудов и, соответственно, невозможности обеспечения требуемого притока крови. Как следствие возникают острые болевые ощущения.
Что же ведет к развитию стенокардии?

Стенокардия: причины, признаки, симптомы

Стенокардия напряжения – это боли в области сердца и один из симптомов ИБС. Причина боли при стенокардии – патологическое сужение коронарных сосудов на 50–70% в результате атеросклероза.

У стенокардии есть факторы риска, которые являются косвенной причинойразвития заболевания. Например, причины стенокардии у мужчин – недостаточное количество эстрогена, который, в свою очередь, защищает от заболевания женщин. Поэтому в молодом возрасте мужчины гораздо чаще страдают этим заболеванием.

С другой стороны, самая частая причина стенокардии у женщин – эстроген перестает выделяться в необходимом количестве в возрасте после менопаузы. После 55 лет заболеваемость стенокардией у мужчин и женщин примерно одинаковая. Поэтому от болезни не застрахован никто, вне зависимости от половой принадлежности.

Лечение стенокардии сводится к снижению факторов риска, которые часто являются причиной неприятных симптомов:

• гиперлипедемия;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• анемия и интоксикация;
• артериальная гипертония;
• увеличение вязкости крови.

Все эти заболевания ослабляют сердечно-сосудистую систему. Не менее разрушительный эффект оказывает курение и другие вредные привычки, а также психоэмоциональное напряжение.

Особенно опасна нестабильная стенокардия, которая является промежуточным периодом между ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда. Она требует немедленной неотложной помощи.

Стенокардия: симптомы, что надо делать и что нельзя, если у вас начался приступ

Симптомы и первые признаки стенокардии у мужчин и женщин примерно одинаковы: давящие боли в центре грудной клетки, затруднение дыхания, возможны тошнота и рвота, холодный пот и обморочное состояние.

Если началась стенокардия, во-первых, не нужно суетиться и нервничать. Во-вторых, требуется прекратить любые нагрузки и принять таблетку нитроглицерина. Подождите 5–7 минут до окончания приступа. Если с приступом не удается справиться самостоятельно, необходимо вызвать скорую помощь.

В клинике «Семейный доктор» пациенты со стенокардией получают квалифицированную медицинскую помощь. Мы непременно  подберем правильное лечение и облегчим ваше состояние!

Стенокардия — причины, симптомы, лечение

Стенокардия — это дискомфорт в груди или боль, вызванная снижением притока крови к сердечной мышце.

Лечение в первую очередь включает облегчение симптомов путем покоя и приема лекарств от стенокардии, а также изменение образа жизни для улучшения общего состояния сердца.

Причины

Стенокардия, также известная как стенокардия, возникает, когда кровоток через коронарные артерии к сердечной мышце недостаточен для удовлетворения потребности сердца в кислороде, например, во время физической активности.

Ишемическая болезнь сердца — наиболее частая причина снижения притока крови к сердцу у людей со стенокардией. Ишемическая болезнь сердца — это накопление жировых отложений внутри коронарных артерий, в результате чего они сужаются и ограничивается приток крови к сердечной мышце.

Существует два основных типа стенокардии:

• Стабильная стенокардия: боль продолжительностью 5-15 минут, которая купируется лекарствами от стенокардии. Обычно у него есть триггеры, такие как физические упражнения или напряжение, беспокойство или эмоциональный стресс, низкие температуры или тяжелая пища
• Нестабильная стенокардия: боль, длящаяся более 15 минут, которую нельзя полностью снять с помощью лекарств от стенокардии.Это может указывать на то, что у вас сердечный приступ. Нестабильная стенокардия часто возникает без определенного триггера.

Стенокардия отличается от сердечного приступа тем, что снижение притока крови к сердечной мышце носит временный характер и не приводит к повреждению сердечной мышцы. Во время сердечного приступа прерывание кровотока может привести к повреждению или разрушению сердечной мышцы.

Однако люди, страдающие стенокардией, подвержены более высокому риску сердечного приступа. Если вам поставили диагноз стенокардия и вы испытываете нестабильную стенокардию или боль при стенокардии, которая является необычной или неожиданной (например,грамм. возникает, когда вы отдыхаете или просыпаетесь ото сна), возможно, у вас сердечный приступ. Вам следует немедленно набрать 111 и вызвать скорую помощь.

Признаки и симптомы

Симптомы стенокардии не всегда присутствуют, потому что в периоды низкой потребности в кислороде, например, в состоянии покоя сердечная мышца может функционировать за счет уменьшенного кровотока, не вызывая симптомов. Однако, когда ваше сердце не получает достаточно кислорода (например, во время физических упражнений), возникают симптомы стенокардии.

Признаки и симптомы стенокардии включают:

• Боль или дискомфорт в груди, часто описываемые как сдавливающее давление, ощущение полноты, стеснения или тяжести в центре груди
• Боль или дискомфорт в руках, шее, челюсти, плече или спине
• Боль, похожая на несварение желудка или изжогу
• Одышка и усталость
• тошнота, потливость и головокружение.

Степень тяжести, продолжительность и тип стенокардии могут различаться.Важно распознать новые или другие симптомы, поскольку они могут сигнализировать о нестабильной стенокардии или сердечном приступе.

В некоторых случаях женщины со стенокардией могут не испытывать классических симптомов давления в груди или дискомфорта, и это может привести к задержке обращения за лечением. Вместо этого они могут испытывать колющую боль и / или некоторые или все другие симптомы, перечисленные выше.

Диагностика

Врач проведет медицинский осмотр и обсудит ваши симптомы и факторы риска (такие как масса тела, курение, диабет, артериальное давление и уровень холестерина) и вашу семейную историю сердечных заболеваний.

Доступны тесты, помогающие подтвердить диагноз стенокардии. К ним относятся:

• Электрокардиограмма (ЭКГ): отслеживает образцы электрических сигналов в сердце, чтобы определить, замедлен или прерван кровоток через сердце.
• нагрузочный тест с физической нагрузкой: включает проведение ЭКГ во время физических упражнений, так как стенокардия легче диагностировать, когда сердце должно работать интенсивнее
• эхокардиограмма: использует звуковые волны для создания движущихся изображений сердца, что позволяет идентифицировать проблемы, связанные со стенокардией.
• Рентген грудной клетки: поиск других состояний, которые могут вызывать симптомы стенокардии, и определение увеличения сердца
• Коронарная ангиография: использует рентгеновское изображение для получения детального изображения внутренней части коронарных артерий
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может показать, увеличено ли сердце или сужены ли коронарные артерии.

Лечение и профилактика

Если вам поставили диагноз стенокардия и вы начали чувствовать симптомы, вам следует немедленно отдохнуть и следовать рекомендациям по лечению, данным вам врачом.

Чтобы уменьшить частоту и тяжесть симптомов стенокардии и со временем улучшить общее состояние здоровья сердца, может быть рекомендован ряд вариантов: от самоконтроля и изменения образа жизни до лекарств и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

Самоуправление

Поскольку стенокардия может быть вызвана физическим напряжением, тревогой или эмоциональным стрессом, холодной погодой или тяжелой пищей, следующие изменения в поведении могут помочь облегчить симптомы стенокардии:

• Отдохните, как только почувствуете симптомы приближения
• Будьте спокойны и делайте регулярные перерывы
• Снижение стресса и управление им
• согреться
• Избегайте обильной еды.

Факторы риска ишемической болезни сердца включают курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, избыточную массу тела и низкий уровень физической активности. Следовательно, следующие изменения образа жизни могут помочь свести к минимуму симптомы стенокардии и улучшить здоровье вашего сердца:

Лекарства

Если изменение образа жизни не помогает при стенокардии, могут потребоваться рецептурные лекарства. Чаще всего для лечения симптомов стенокардии используются нитраты.Они работают за счет расширения кровеносных сосудов, что позволяет большему количеству крови достигать сердечной мышцы. Нитраты бывают короткого и длительного действия:

Нитраты короткого действия

• Спрей тринитрата глицерина: капли, распыленные на язык или под язык, быстро впитываются изо рта в кровоток и обеспечивают почти немедленное облегчение.
• Таблетки тринитрата глицерина: помещенные под язык для растворения или жевания и оставленные для растворения во рту, таблетки всасываются в кровоток из слизистой оболочки рта.

Нитраты длительного действия

• Нитратные кожные пластыри: обеспечивают медленное высвобождение нитратов, которые всасываются через кожу, и обеспечивают самый продолжительный эффект среди всех нитратных препаратов.
• Таблетки или капсулы нитратов: содержат нитраты, которые всасываются через желудок, а не через рот, и имеют более продолжительный эффект, чем спрей или таблетки с нитратами.

Другие лекарства, которые могут быть назначены для лечения стенокардии, включают бета-блокаторы, которые помогают сердцу более эффективно перекачивать кровь, и антагонисты кальция, которые расширяют артерии и позволяют большему притоку крови к сердцу.

Хирургические процедуры

Аортокоронарное шунтирование (кровеносные сосуды, взятые из других частей тела, используются для обхода заблокированных коронарных артерий) или коронарная ангиопластика (вскрытие коронарных артерий специальным баллоном) может потребоваться при тяжелой стенокардии. Коронарная ангиограмма используется для определения необходимости или возможности операции или ангиопластики.

Дополнительная информация и поддержка

Healthline
Бесплатный телефон: 0800 611 116
Веб-сайт: www.healthline.govt.nz

Heart Foundation
Бесплатный телефон: 0800 863 375
Эл. почта: [email protected]
Веб-сайт: www.heartfoundation.org.nz

Список литературы

Фонд Сердце (2018). Ангина (брошюра PDF). Окленд: Фонд сердца Новой Зеландии. https://www.heartfoundation.org.nz/shop/heart-healthcare/what-is-angina-v4.pdf
Клиника Мэйо (2018). Заболевания и состояния: стенокардия (веб-страница). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований.http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/angina/basics/definition/con-20031194 [дата обращения: 24.01.20]
Министерство здравоохранения (2017 г.). Ангина (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. http://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illness/heart-disease/angina [доступ 24.01.20]
О’Тул, М. (Ред.) (2017). Стенокардия. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.

Обновлено в январе 2020 г.

Стенокардия — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать стенокардию, ваш врач сначала проведет физический осмотр и расспросит вас о ваших симптомах.Вас также спросят о любых факторах риска, в том числе о том, есть ли у вас в семье сердечные заболевания.

Ваш врач может назначить несколько тестов, чтобы подтвердить, есть ли у вас стенокардия:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Каждое биение вашего сердца вызывается электрическим импульсом, генерируемым специальными клетками вашего сердца. Электрокардиограмма регистрирует эти электрические сигналы, когда они проходят через ваше сердце. Ваш врач может найти закономерности среди этих сердечных сокращений, чтобы увидеть, замедлился ли или прервался ли кровоток через ваше сердце, или у вас сердечный приступ.
• Стресс-тест. Иногда стенокардию легче диагностировать, когда сердце работает тяжелее. Во время стресс-теста вы тренируетесь, ходя по беговой дорожке или крутя педали велотренажера. Ваше артериальное давление и показания ЭКГ контролируются во время тренировки. Другие тесты также могут проводиться одновременно с стресс-тестом. Если вы не можете тренироваться, вам могут дать лекарства, которые заставят ваше сердце работать тяжелее, чтобы имитировать тренировку, а затем провести визуализационный тест.
• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для получения изображений сердца. Ваш врач может использовать эти изображения для определения проблем, связанных со стенокардией, включая повреждение сердечной мышцы из-за плохого кровотока. Во время стресс-теста может быть сделана эхокардиограмма, которая может показать, есть ли в вашем сердце области, в которые не поступает достаточно крови.

• Ядерный стресс-тест. Ядерный стресс-тест помогает измерить приток крови к сердечной мышце в состоянии покоя и во время стресса.Это похоже на обычный стресс-тест, но во время ядерного стресс-теста в ваш кровоток вводится радиоактивное вещество.

  Это вещество смешивается с вашей кровью и попадает в ваше сердце. Специальный сканер, который обнаруживает радиоактивный материал в вашем сердце, показывает, как это вещество перемещается с кровью в сердечной мышце. На изображениях можно увидеть плохой приток крови к любой части сердца, потому что туда попадает не так много радиоактивного вещества.

• Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получить изображения вашего сердца и легких. Это необходимо для поиска других состояний, которые могут объяснить ваши симптомы, и для проверки наличия увеличенного сердца.
• Анализы крови. Некоторые сердечные ферменты медленно просачиваются в кровь, если сердце было повреждено в результате сердечного приступа. Образцы крови можно проверить на наличие этих ферментов.

• Коронарная ангиография. Коронарная ангиография использует рентгеновское изображение для исследования внутренней части кровеносных сосудов вашего сердца.Это часть общей группы процедур, известных как катетеризация сердца.

  Во время коронарной ангиографии краситель, видимый рентгеновским аппаратом, вводится в кровеносные сосуды вашего сердца. Рентгеновский аппарат быстро делает серию изображений (ангиограмм), позволяя детально изучить внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов.

• Компьютерная томография сердца (КТ). При сканировании сердца CT вы лежите на столе внутри устройства в форме пончика.Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и груди, которые могут показать, сужены ли какие-либо артерии вашего сердца или сердце увеличено.
• Сердечная МРТ . В кардио- MRI вы лежите на столе внутри длинного трубчатого аппарата, который создает подробные изображения структуры вашего сердца и его кровеносных сосудов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Существует множество вариантов лечения стенокардии, включая изменение образа жизни, прием лекарств, ангиопластику и стентирование или операцию коронарного шунтирования.Цели лечения — снизить частоту и тяжесть симптомов, а также снизить риск сердечного приступа и смерти.

Однако, если у вас нестабильная стенокардия или боль при стенокардии, которая отличается от той, что у вас обычно бывает, например, возникает в состоянии покоя, вам необходимо немедленно обратиться в больницу.

Лекарства

Если сами по себе изменения образа жизни не помогают при стенокардии, возможно, вам придется принимать лекарства. Сюда могут входить:

• Нитраты. Нитраты часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему притоку крови к сердечной мышце. Вы можете принимать нитраты при дискомфорте в груди, связанном со стенокардией, перед тем, как делать что-то, что обычно вызывает стенокардию (например, физическая нагрузка), или в качестве долгосрочной профилактической меры. Самая распространенная форма нитрата, используемая для лечения стенокардии, — это таблетки нитроглицерина, которые вы кладете под язык.
• Аспирин. Аспирин снижает способность крови к свертыванию, облегчая кровоток по суженным сердечным артериям.Предотвращение образования тромбов также может снизить риск сердечного приступа. Но не начинайте принимать аспирин ежедневно, предварительно не посоветовавшись с врачом.
• Препараты, предотвращающие образование тромбов. Некоторые лекарства, такие как клопидогрель (Плавикс), прасугрел (Эффиент) и тикагрелор (Брилинта), могут помочь предотвратить образование тромбов, снижая вероятность слипания тромбоцитов. Одно из этих лекарств может быть рекомендовано, если вы не можете принимать аспирин.
• Бета-блокаторы. Бета-адреноблокаторы блокируют действие гормона адреналина, также известного как адреналин. В результате сердце бьется медленнее и с меньшей силой, что снижает кровяное давление. Бета-блокаторы также помогают расслабиться и открыться кровеносным сосудам для улучшения кровотока, уменьшая или предотвращая стенокардию.
• Статины . Статины — это препараты, используемые для снижения уровня холестерина в крови. Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина. Они также могут помочь вашему организму реабсорбировать холестерин, который накопился в бляшках на стенках артерий, помогая предотвратить дальнейшую закупорку кровеносных сосудов.Статины также оказывают множество других благотворных эффектов на сердечные артерии.
• Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, также называемые антагонистами кальция, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, воздействуя на мышечные клетки в стенках артерий. Это увеличивает кровоток в сердце, уменьшая или предотвращая приступ стенокардии.
• Лекарства для снижения артериального давления. Если у вас высокое кровяное давление, диабет, признаки сердечной недостаточности или хроническое заболевание почек, ваш врач, скорее всего, пропишет вам лекарство для снижения кровяного давления.Существует два основных класса препаратов для лечения артериального давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
• Ранолазин (Ранекса). Ранекса можно использовать отдельно или с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитроглицерин.

Медицинские процедуры и хирургия

Изменения образа жизни и лекарства часто используются для лечения стабильной стенокардии. Но медицинские процедуры, такие как ангиопластика, стентирование и аортокоронарное шунтирование, также могут использоваться для лечения стенокардии.

• Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики, также называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), в суженную артерию вводится крошечный баллончик. Баллон надувают, чтобы расширить артерию, а затем обычно вставляют небольшую катушку из проволочной сетки (стент), чтобы артерия оставалась открытой.

  Эта процедура улучшает кровоток в сердце, уменьшая или устраняя стенокардию. Ангиопластика и стентирование — хороший вариант лечения, если у вас нестабильная стенокардия или если изменение образа жизни и лекарства не помогают эффективно лечить хроническую стабильную стенокардию.

• Операция по аортокоронарному шунтированию. Во время операции аортокоронарного шунтирования вена или артерия из других частей тела используются для обхода закупоренной или суженной сердечной артерии. Шунтирование увеличивает приток крови к сердцу и уменьшает или устраняет стенокардию. Это вариант лечения как нестабильной стенокардии, так и стабильной стенокардии, не поддающейся лечению другими методами.
• Внешняя контрпульсация (ECP). В модели ECP манжеты для измерения кровяного давления надеваются вокруг икры, бедер и таза для увеличения притока крови к сердцу. ECP требует нескольких сеансов лечения. Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация и другие кардиологические организации говорят, что ECP может помочь уменьшить симптомы у людей с рефрактерной стенокардией.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Поскольку сердечные заболевания часто являются причиной стенокардии, вы можете уменьшить или предотвратить стенокардию, работая над уменьшением факторов риска сердечных заболеваний. Внесение изменений в образ жизни — самый важный шаг, который вы можете сделать.

• Если вы курите, бросьте курить. Избегайте воздействия пассивного курения.
• Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о вариантах похудания.
• Придерживайтесь здоровой диеты с ограниченным количеством насыщенных жиров, большим количеством цельнозерновых и фруктов и овощей.
• Поговорите со своим врачом о том, чтобы начать безопасный план упражнений.
• Поскольку стенокардия часто возникает в результате физических нагрузок, полезно контролировать себя и делать перерывы для отдыха.
• Лечит заболевания или состояния, повышающие риск развития стенокардии, например диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
• Избегайте обильных приемов пищи, из-за которых вы чувствуете себя слишком сытым.
• Избежать стресса легче сказать, чем сделать, но постарайтесь найти способ расслабиться.Поговорите со своим врачом о методах снижения стресса.
• Ограничьте употребление алкоголя двумя или менее порциями в день для мужчин и одним напитком в день или меньше для женщин.

Подготовка к приему

Если у вас возникла внезапная боль в груди (нестабильная стенокардия), немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Если вы считаете, что у вас может быть рецидивная стенокардия, потому что ваши симптомы кратковременны и возникают только во время упражнений, или вы беспокоитесь о риске стенокардии из-за сильного семейного анамнеза, запишитесь на прием к лечащему врачу.Если стенокардия обнаруживается на ранней стадии, ваше лечение может быть более простым и эффективным.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.Например, для анализа крови, чтобы проверить уровень холестерина или другие показатели сердечных заболеваний, вам может потребоваться какое-то время поститься.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными со стенокардией.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая любую семейную историю стенокардии, боли в груди, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить вашу диету и привычки, связанные с упражнениями. Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. При стенокардии вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне понадобятся? Как мне подготовиться к этим тестам?
• Какие методы лечения доступны и что вы порекомендуете?
• Какие продукты мне следует есть или избегать?
• Какой уместный уровень физической активности?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Как часто мне нужно обращаться к вам по поводу моей стенокардии?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Это боль? Дискомфорт? Герметичность? Давление? Острый? Колющие?
• Где находится боль? В какой-то конкретной области или в более общем плане?
• Боль распространяется на шею и руки? Как и когда началась боль? Кажется, что-то конкретное вызвало боль? Он начинается постепенно и нарастает или начинается внезапно?
• Как долго это длится?
• Что еще хуже? Деятельность? Дыхание? Движение тела?
• Что заставляет чувствовать себя лучше? Отдыхать? Глубокий вдох? Сидеть?
• Есть ли у вас другие симптомы боли, например тошнота или головокружение?
• Есть ли у вас проблемы с глотанием?
• У вас часто бывает изжога? (Изжога может имитировать чувство стенокардии.)

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например бросить курить, есть здоровую пищу и стать более физически активными. Это основные линии защиты от стенокардии и ее осложнений, включая сердечный приступ и инсульт.

Спазм коронарной артерии: повод для беспокойства?

Что такое спазм коронарной артерии?

Ответ от Рекхи Манкад, доктор медицины

Спазм коронарной артерии — это временное сжатие (сжатие) мышц стенки одной из артерий, по которой кровь поступает в ваше сердце.Спазм может уменьшить или полностью заблокировать приток крови к части сердца.

Если спазм длится достаточно долго, у вас может быть боль в груди (стенокардия) и даже сердечный приступ (инфаркт миокарда). В отличие от типичной стенокардии, которая обычно возникает при физической нагрузке, спазмы коронарных артерий часто возникают в состоянии покоя, обычно между полуночью и ранним утром.

Другие названия спазмов коронарных артерий: стенокардия Принцметала, вазоспастическая стенокардия или вариантная стенокардия.

Многие люди со спазмами коронарных артерий не имеют общих факторов риска сердечных заболеваний, таких как высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.Но они часто курят. Вы можете снизить риск спазмов коронарных артерий, бросив курить.

Спазмы коронарных артерий могут быть вызваны:

• Употребление табака
• Воздействие холода
• Экстремальный эмоциональный стресс
• Употребление запрещенных стимуляторов, таких как амфетамины и кокаин

Лечение спазмов коронарных артерий может включать в себя такие лекарства, как:

• Нитраты, которые используются для предотвращения спазмов и быстрого облегчения боли в груди по мере ее возникновения
• Блокаторы кальциевых каналов, расслабляющие артерии и уменьшающие спазм
• Статины, которые не только снижают уровень холестерина, но и предотвращают спазмы

Если спазмы коронарных артерий приводят к опасно учащенному сердцебиению (желудочковая аритмия), ваш врач может порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).ИКД использует электрические импульсы для восстановления нормального сердцебиения и предотвращения внезапной сердечной смерти.

Если у вас возникла внезапная боль в груди, немедленно позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь.

23 февраля 2021 г.

Показать ссылки

1. Picard F, et al. Вазоспастическая стенокардия: обзор текущей литературы. Архив сердечно-сосудистых заболеваний. Под давлением. Доступ 25 сентября 2018 г.
2. Bonow RO, et al., Eds. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST. В: Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины.11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 25 сентября 2018 г.
3. Пинто Д.С. и др. Вазоспастическая ангина. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 сентября 2018 г.
4. Манкад Р. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 5 октября 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Стенокардия: симптомы, диагностика и лечение

Стенокардия (произносится как ANN-juh-nuh или ann-JIE-nuh) — это боль в груди, возникающая в результате физических упражнений, стресса или других вещей, заставляющих сердце работать сильнее.Это чрезвычайно распространенный симптом ишемической болезни сердца, которая возникает из-за закупорки холестерином коронарных артерий. Это сеть артерий, питающих сердечную мышцу.

Болезнь сердца — не единственная причина боли в груди. Другие включают напряжение мышц груди, изжогу (гастроэзофагеальный рефлюкс), перикардит и плеврит. Итак, важно уметь отличать стенокардию от других видов боли в груди, потому что они лечатся по-разному и имеют разные долгосрочные последствия для здоровья.Знание того, что боль в груди — не стенокардия, может быть очень обнадеживающим.

Симптомы

Стенокардия обычно возникает во время физической активности, эмоционального стресса, воздействия низких температур или после обильной еды. Симптомы стенокардии включают:

• давление, боль или жжение в середине грудной клетки
• Давление, боль или жжение в шее, челюсти и плечах (обычно в левом плече) и даже в руке
• чувство тревоги или беспокойства

При сильном сужении артерий стенокардия может возникать и в состоянии покоя.Это называется нестабильной стенокардией.

Боль при стенокардии обычно не резкая. Вместо этого это больше чувство давления или сжатия. Иногда это просто неприятное ощущение, а не боль. На стенокардию не влияет положение тела или глубокий вдох, в то время как другие причины боли в груди, такие как плеврит или перикардит, часто возникают.

Приступы стенокардии обычно длятся несколько минут. Если это было вызвано физическим напряжением, оно обычно проходит в течение нескольких минут, пока вы отдыхаете.Если такая боль длится более 10 минут, это может указывать на сердечный приступ. Если у вас есть этот тип боли, и она длится более 10 минут, позвоните 9-1-1.

Диагностика стенокардии

Ваш врач может заподозрить диагноз стенокардии на основании вашего описания симптомов, времени их появления и ваших факторов риска ишемической болезни сердца.

Ваш врач, скорее всего, сначала сделает электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы определить, какие дополнительные тесты необходимы для подтверждения диагноза.

Стандартный тест с физической нагрузкой. Если ваша ЭКГ в норме и вы можете тренироваться, этот тест часто проводят в первую очередь. Это можно сделать с помощью беговой дорожки, велотренажера или другого тренажера, чтобы заставить вас двигаться при подключении к оборудованию для мониторинга сердечного ритма. Он может определить, насколько хорошо коронарные артерии снабжают сердце кровью, когда оно должно работать интенсивнее, и если ритм остается нормальным. Тест с физической нагрузкой в ​​целом безопасен.

Визуализация сердца. Существует множество тестов, которые могут предоставить изображения сердца, чтобы помочь диагностировать стенокардию, а также предоставить информацию о степени закупорки коронарной артерии. Примеры включают стресс-эхокардиограмму, ядерные стресс-тесты и ПЭТ-сканирование. Если вы не можете заниматься спортом, можно вводить лекарства, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений и сокращений.

Коронарная ангиограмма. Это специальный рентгеновский снимок коронарных артерий. Его делают, вставляя небольшую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд в паху и продвигая ее к сердцу.Катетер выпускает жидкость, называемую контрастным веществом, которую можно увидеть на рентгеновском снимке.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии зависит от того, насколько она серьезна, стала ли она в последнее время более серьезной (даже если все еще легкой), насколько сильно она мешает вашей жизни, а также вашим ожиданиям и целям. Иногда достаточно изменить образ жизни, чтобы стенокардия исчезла, хотя большинству людей требуется одно или несколько лекарств, чтобы облегчить или предотвратить стенокардию. Некоторым людям нужна процедура для открытия или обхода заблокированных коронарных артерий.

Изменения образа жизни при стенокардии

Некоторые из следующего могут помочь облегчить приступ стенокардии:

Снижение факторов риска. Отказ от курения, снижение веса при необходимости и снижение высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и высокого уровня сахара в крови могут помочь контролировать стенокардию.

Настройте свою повседневную деятельность. Если определенные виды деятельности регулярно вызывают стенокардию, попробуйте выполнять их медленнее. Ваше сердце испытывает повышенный стресс по утрам и после еды, поэтому постарайтесь в это время снизить физическую активность.

Уменьшите стресс и гнев. Если злость и стресс регулярно вызывают стенокардию, могут помочь программа по снижению стресса или медитация.

Упражнение. Несмотря на то, что упражнения могут вызвать стенокардию, контролируемая программа упражнений может безопасно укрепить сердце и, в конечном итоге, уменьшить стенокардию. Начните медленно и постепенно увеличивайте уровень упражнений в оптимальное время дня. Ваш врач может сказать вам, что вы можете и чего нельзя делать.

Здоровое для сердца питание. Принятие средиземноморской или другой стратегии питания, полезной для сердца, может помочь в борьбе с холестериновыми бляшками, которые вызывают стенокардию.

Лекарства от стенокардии

Лекарства также играют важную роль в лечении. Несколько типов лекарств предназначены для облегчения или предотвращения стенокардии. К ним относятся:

• нитраты
• бета-адреноблокаторы
• Блокаторы кальциевых каналов
• аспирин
• статинов
• Ингибиторы АПФ
• ранолазин

Нитраты вызывают расширение коронарных артерий, увеличивая кровоток через коронарные артерии.Они бывают нескольких форм. Один из видов (нитроглицерин) — это таблетки, которые вы кладете под язык, когда впервые чувствуете боль или дискомфорт. Он должен избавить от стенокардии в течение 5 минут. Нитраты пролонгированного действия, принимаемые ежедневно в виде таблеток или пластырей, помогают предотвратить приступы стенокардии.

Бета-блокаторы замедляют частоту сердечных сокращений, поэтому сердцу не приходится так много работать. Они снижают риск нарушения сердечного ритма и артериального давления.

Блокаторы кальциевых каналов понижают артериальное давление и расширяют коронарные артерии.Они являются альтернативой бета-блокаторам для людей с астмой или хроническим обструктивным заболеванием легких, блокадой сердца и связанными с ним аномалиями проводящей системы или заболеванием периферических артерий.

Аспирин предотвращает образование тромбов в пораженных кровеносных сосудах. Сгустки крови — основная причина сердечного приступа и инсульта.

Статины — это семейство препаратов, используемых для снижения уровня холестерина. Помимо того, что они помогают организму вывести холестерин из бляшек, закупоривающих артерии, они также могут уменьшить воспаление в кровеносных сосудах и предотвратить разрыв бляшки и вызвать сердечный приступ.

Ингибиторы АПФ помогают расслабить кровеносные сосуды по всему телу. Это может облегчить нагрузку на сердце.

Ранолазин снижает количество кислорода, необходимого сердцу для работы.

Процедуры при ангине

Когда медикаментозное лечение не помогает при стенокардии или если состояние внезапно ухудшается, могут потребоваться более агрессивные методы лечения, такие как ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Ангиопластика — это процедура, используемая для открытия закупоренных или суженных артерий. Врач вставляет тонкую трубку, называемую катетером, в артерию в паху или руке и осторожно вводит ее в заблокированную артерию сердца. Баллон на конце артерии раздувается, сглаживая бляшку, блокирующую артерию. В некоторых случаях баллон также расширяет стент из проволочной сетки, чтобы удерживать артерию открытой. После того, как баллон сдувается, катетер удаляется, а стент остается на месте.

Операция по шунтированию коронарной артерии улучшает приток крови к сердцу, отводя кровь вокруг заблокированной коронарной артерии. Хирург использует кровеносный сосуд, взятый из другой части вашего тела, чтобы создать новый канал, чтобы кровь могла течь вокруг заблокированной коронарной артерии.

Изображение: Rawpixel / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Стенокардия — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Стенокардия (также называемая стенокардией) — это боль в груди, которая возникает, когда мышечные клетки сердца не получают достаточно крови для правильного выполнения своей насосной функции. Недостаток кровоснабжения чаще всего вызывает боль во время физической активности, когда сердце качает кровь быстрее всего и нуждается в большем количестве кислорода. Прекращение физической активности обычно облегчает боль. Это может помочь отличить стенокардию от других видов боли в груди.

Причины

В большинстве случаев причиной стенокардии является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Коронарные артерии снабжают сердечную мышцу кровью и кислородом. При ИБС коронарные артерии сужаются из-за жировых и фиброзных отложений.Это означает, что через них может проходить меньше крови. Во время физических упражнений или нагрузки клеткам сердца (миокард , ) может потребоваться больше кислорода (и, следовательно, больше крови), чем могут обработать коронарные артерии. Поскольку эти клетки вынуждены работать без достаточного количества кислорода, нервная система жалуется, посылая в мозг сигналы боли.

Когда ткань не получает необходимого кислорода, это называется ишемией . Стенокардия обычно вызывается ишемией миокарда (недостаток кислорода в сердечной мышце).Это не то же самое, что инфаркт миокарда (сердечный приступ). Инфаркт означает необратимую гибель клеток, вызванную длительной и тяжелой ишемией. При стенокардии клетки обычно не настолько нуждаются в кислороде, что умирают. Вот почему отдых или лекарства обычно эффективны для облегчения боли.

Сердечные приступы обычно возникают в результате событий, которые полностью блокируют кровоток в коронарной артерии. Эти события могут включать перемещение сгустков крови или отслаивание жировых бляшек внутри артерий.При стенокардии внезапной закупорки нет, но артерия стала настолько узкой, что не может переносить кровь, необходимую для выполнения тяжелых физических упражнений. Обычно это означает, что он сузился менее чем до половины исходной ширины. Отсюда следует, что люди, страдающие стенокардией, подвержены более высокому риску сердечного приступа. По неизвестным причинам прогноз у женщин при стенокардии лучше, чем у мужчин.

Факторы риска стенокардии в основном те же, что и факторы риска ишемической болезни сердца.В их число входят:

• мужчина
• в постменопаузе
• сахарный диабет
• чрезмерное употребление алкоголя
• Семейный анамнез ранних ИБС, инсульта или других заболеваний, связанных с кровообращением
• высокое кровяное давление
• высокое потребление соли
• нездоровое питание
• низкая пригодность
• ожирение
• профиль плохого холестерина
• курение

Не все случаи стенокардии вызваны ИБС. Меньшая часть случаев вызвана спазмами коронарных артерий, которые сужают их настолько, чтобы серьезно снизить кровоток. Это может быть вызвано наркотиками, особенно кокаином. Однако в большинстве таких случаев причина неизвестна. Это состояние, известное как вариантная стенокардия , само по себе обычно не является признаком высокого риска сердечного приступа, но обычно возникает у людей, которые также страдают ишемической болезнью сердца.

Симптомы и осложнения

Боль при стенокардии исходит от сердца, но обычно она не ощущается непосредственно над сердцем. Наиболее частый очаг боли находится под грудиной (грудина), на полпути между грудью или грудными мышцами.

Часто боль не ограничивается только грудиной, а распространяется, как правило, вниз по левой руке, но также в спину, бока, верхнюю часть живота, правую руку, шею, челюсть или даже зубы. Иногда боль может возникать в этих местах, но не в груди. Любая боль в этих областях, возникающая во время упражнений и улучшающаяся после отдыха, должна быть оценена врачом.

Стенокардия возникает не у всех, кто страдает ишемией. Если стенокардия отсутствует, это называется «тихой ишемией». Однако чаще люди испытывают боль в груди.

Боль не внезапная, не стреляющая или колющая. Это часто описывается как тупая боль, давление, тяжесть или ощущение раздавливания. Боль, которая возникает и проходит в течение нескольких секунд, также вряд ли будет стенокардией, которая является устойчивой и часто предсказуемой.

Женщины могут испытывать разные симптомы. Женщины часто испытывают боли в шее, челюсти, горле, животе или спине. Женщины также могут испытывать симптомы одышки, тошноты и рвоты.

Стенокардия часто предсказуема в том смысле, что картина может появиться после нескольких приступов. Некоторые люди узнают, что определенный уровень нагрузки может вызвать боль. В большинстве случаев боль начинается, как и ожидалось, и постепенно уменьшается после прекращения нагрузки. Это часто ухудшается, когда напряжение следует за едой, в холодную погоду или во время эмоционального стресса.Не всякая стенокардия предсказуема.

Нестабильная стенокардия — это название боли в груди, которое:

• неожиданно становится хуже обычного при заданном уровне нагрузки
• начинается с более низкого уровня нагрузки
• запускается в состоянии покоя
• продолжается после прекращения упражнений или приема нитроглицерина

Нестабильная стенокардия может быть предупреждением о неизбежном сердечном приступе. Фактически, до тех пор, пока его не осмотрит врач в больнице, невозможно быть уверенным, что это не сердечный приступ. Если вы обычно испытываете устойчивые или предсказуемые симптомы и замечаете неожиданное изменение в этом паттерне, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Выполнение диагностики

Чтобы диагностировать стенокардию, врач оценит симптомы и триггеры (например, упражнения, питание). Некоторые тесты также могут быть выполнены. Поскольку стенокардия у большинства людей возникает при физической нагрузке, наиболее распространенным тестом на стенокардию является бег на беговой дорожке или выполнение других упражнений при подключении к монитору электрокардиограммы (ЭКГ).Это простое устройство может отображать изменения в электрической активности сердца, которые сигнализируют об ишемии. Это называется тест с физической нагрузкой . Некоторые люди со стенокардией показывают нормальные результаты на этих тестах; у таких людей гораздо меньше шансов получить смертельный сердечный приступ, чем у тех, чья ишемия может быть обнаружена.

В некоторых случаях сердце делается в состоянии покоя и при физической нагрузке. Это можно сделать с помощью ультразвука (эхокардиограммы) или ядерной визуализации, при которой людям вводят умеренно радиоактивный краситель.(Это безопасно, за исключением беременных женщин или редких людей, страдающих аллергией на специальный краситель.) Процедура ядерной визуализации позволяет увидеть кровоснабжение сердечной мышцы с помощью вращающейся камеры в тесте, называемом ядерным стресс-тестом . .

Внутренние поверхности коронарных артерий также можно увидеть непосредственно с помощью процедуры, называемой коронарная ангиография .

Лечение и профилактика

Существует 3 дополнительных подхода к лечению стенокардии. Один из них — уменьшить боль при стенокардии с помощью лекарств. Другой — лечение суженных артерий с помощью таких операций, как операция по аортокоронарному шунтированию или ангиопластика (стентирование). Третий — устранить факторы риска, вызывающие ишемическую болезнь сердца, симптомом которой является стенокардия.

Для лечения стенокардии доступно несколько типов лекарств: бета-адреноблокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов и антитромбоцитарные препараты.

• Бета-блокаторы и некоторые блокаторы кальциевых каналов снижают нагрузку на сердце, уменьшая частоту сердечных сокращений и понижая кровяное давление.
• Нитраты , такие как нитроглицерин, * помогают открыть коронарные артерии, которые затем снабжают сердце кровью. Таблетку или спрей нитроглицерина быстрого действия можно поместить под язык (это называется сублингвально, ), чтобы обеспечить быстрое облегчение боли при стенокардии. Нитраты длительного действия можно принимать в форме таблеток от 1 до 3 раз в день, чтобы контролировать и предотвращать приступы стенокардии. Нитроглицерин также доступен в виде пластырей и мазей, которые можно наносить на кожу для постоянного контроля.При использовании нитратов пролонгированного действия большинство врачей рекомендуют период от 8 до 12 часов, в течение которого нитраты не используются и не принимаются, поскольку постоянное использование снижает эффективность нитратов в той же дозе.
• Антитромбоцитарные препараты , такие как ASA * ​​(ацетилсалициловая кислота) или клопидогрель, назначаются в качестве «разжижителей крови», чтобы предотвратить образование тромбов и блокировку коронарных артерий.

В дополнение к этим лекарствам людям, страдающим стенокардией, может быть рекомендовано лекарство, снижающее уровень холестерина .Было показано, что семейство препаратов, снижающих уровень холестерина, называемых «статинами», лучше всего снижает частоту сердечных приступов у людей со стенокардией, даже если их холестериновый профиль в норме. Аналогичным образом, группа препаратов, снижающих артериальное давление, называется

.
Ингибиторы

АПФ также снижают риск сердечных приступов у людей со стенокардией, даже если их кровяное давление в норме.
Иногда суженные артерии можно исправить с помощью инвазивных процедур, таких как ангиопластика (стентирование) или операция шунтирования .Артерию можно открыть с помощью ангиопластики — процедуры, при которой можно напрямую открыть сужение путем надувания крошечного баллона под высоким давлением. После того, как баллон спущен и удален, металлическая сетка, называемая стентом, обычно остается на месте, чтобы предотвратить повторное сужение расширенной артерии. Шунтирование улучшает приток крови к сердцу, удаляя кровеносные сосуды из других частей тела (обычно вены ног или артерии изнутри грудной клетки) и прикрепляя их к суженным коронарным артериям.

Однако ангиопластика и шунтирование не позволяют полностью избавиться от бляшек. Если факторы риска, в первую очередь вызвавшие образование бляшек, не устранены, артерии могут снова закупориться.
Людям с ишемической болезнью сердца следует бросить курить, сбросить лишний вес, умеренно употреблять алкоголь, поддерживать здоровую диету с низким потреблением соли, повысить уровень холестерина и контролировать высокое кровяное давление с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.

Физические упражнения могут иметь большое значение при лечении стенокардии. Стенокардия может заставить людей отказаться от упражнений, потому что это болезненно, но стоит добавить упражнения в свой образ жизни, чтобы стимулировать рост новых кровеносных сосудов, которые могут компенсировать существующие закупорки. Некоторые люди, у которых стенокардия не улучшилась с помощью лекарств и даже операций шунтирования, избавились от боли после разумной программы упражнений.

Больным стенокардией следует начинать программу упражнений только под наблюдением врача. Важно начинать медленно, особенно если у человека ранее была нестабильная стенокардия или сердечный приступ.Помимо облегчения боли при стенокардии, упражнения также снижают риск сердечных приступов и инсультов.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Angina

Стенокардия — сердечно-сосудистые заболевания

Основными целями лечения стенокардии являются

• Предотвращение или уменьшение ишемии

• Предотвращение будущих ишемических событий

Для облегчения симптомов во время острого нитрогенного приступа, сублингвально это самый эффективный препарат.

Нитроглицерин является сильнодействующим релаксантом гладких мышц и сосудорасширяющим средством. Его основные места действия находятся в периферическом сосудистом дереве, особенно в венозной или емкостной системе, а также в коронарных кровеносных сосудах. Даже сильно атеросклеротические сосуды могут расширяться в областях без атеромы. Нитроглицерин снижает систолическое АД и расширяет системные вены, тем самым снижая напряжение стенки миокарда, что является основным фактором, определяющим потребность миокарда в кислороде. Нитроглицерин сублингвально назначают при остром приступе или для профилактики перед нагрузкой.Резкое облегчение обычно наступает через 1,5–3 минуты, заканчивается примерно через 5 минут и длится до 30 минут. Дозу можно повторять каждые 4-5 минут до 3 раз, если облегчение неполное. Пациенты всегда должны иметь при себе таблетки нитроглицерина или аэрозольный спрей для использования сразу же в начале приступа стенокардии. Пациентам следует хранить таблетки в плотно закрытой, светостойкой стеклянной таре, чтобы не потерять потенцию. Поскольку препарат быстро портится, его следует принимать часто в небольших количествах.

Для предотвращения ишемии используются несколько классов лекарств:

• Антитромбоцитарные препараты: все пациенты с диагнозом ишемическая болезнь сердца или с высоким риском развития ИБС

• Бета-адреноблокаторы: большинство пациентов, если нет противопоказаний или не переносится

• Нитраты длительного действия: при необходимости

• Блокаторы кальциевых каналов: при необходимости

Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов.Аспирин необратимо связывается с тромбоцитами и подавляет циклооксигеназу и агрегацию тромбоцитов. Другие антитромбоцитарные препараты (например, клопидогрель, прасугрель и тикагрелор) блокируют агрегацию тромбоцитов, вызванную аденозиндифосфатом. Эти препараты могут снизить риск ишемических событий (инфаркта миокарда, внезапной смерти), но они наиболее эффективны при совместном применении. Пациенты, которые не переносят одно лекарство, должны получать только другой препарат.

Бета-адреноблокаторы ограничивают симптомы и предотвращают инфаркт и внезапную смерть лучше, чем другие препараты.Бета-адреноблокаторы блокируют симпатическую стимуляцию сердца и снижают систолическое АД, частоту сердечных сокращений, сократительную способность и сердечный выброс, тем самым снижая потребность миокарда в кислороде и повышая толерантность к физической нагрузке. Бета-адреноблокаторы также повышают порог фибрилляции желудочков. Большинство пациентов хорошо переносят эти препараты. Многие бета-адреноблокаторы доступны и эффективны. Дозу увеличивают по мере необходимости, пока она не ограничится брадикардией или побочными эффектами. Пациентам, которые не переносят бета-адреноблокаторы, назначают блокаторы кальциевых каналов с отрицательными хронотропными эффектами (например, дилтиазем, верапамил).Тем, кто подвержен риску непереносимости бета-адреноблокаторов (например, страдающим астмой), можно попробовать кардиоселективный бета-блокатор (например, бисопролол), возможно, с тестированием функции легких до и после введения лекарства для выявления вызванного лекарством бронхоспазма.

Нитраты пролонгированного действия (перорально или трансдермально) используются, если симптомы сохраняются после максимальной дозы бета-блокаторов. Если стенокардия возникает в предсказуемое время, назначают нитрат, чтобы покрыть это время. Пероральные нитраты включают динитрат и мононитрат изосорбида (активный метаболит динитрата).Они действуют в течение 1-2 часов; их действие длится от 4 до 6 часов. Препараты изосорбида мононитрата с замедленным высвобождением эффективны в течение всего дня. Для трансдермального использования кожные нитроглицериновые пластыри в значительной степени заменили нитроглицериновые мази, прежде всего потому, что мази неудобны и грязны. Пластыри медленно высвобождают препарат для длительного эффекта; Переносимость физической нагрузки улучшается через 4 часа после наложения пластыря и уменьшается через 18–24 часа. Может возникнуть толерантность к нитратам, особенно если концентрация в плазме остается постоянной.Поскольку риск инфаркта миокарда наиболее высок ранним утром, период после полудня или раннего вечера передышки от нитратов является разумным, если только у пациента в это время обычно не наблюдается стенокардия. Для нитроглицерина 8-10-часовой период передышки кажется достаточным. Изосорбиду может потребоваться 12-часовая передышка. При приеме один раз в день изосорбид мононитрат с замедленным высвобождением, по-видимому, не вызывает толерантности.

Ранолазин — блокатор натриевых каналов , который можно использовать для лечения хронической стенокардии.Поскольку ранолазин может также удлинять QTc, его обычно назначают пациентам, у которых симптомы сохраняются, несмотря на оптимальное лечение другими антиангинальными препаратами. Ранолазин может быть не таким эффективным у женщин, как у мужчин. Головокружение, головная боль, запор и тошнота — наиболее частые побочные эффекты.

Ивабрадин представляет собой ингибитор синусового узла , который подавляет входящий натрий / калиевый ток в определенном закрытом канале (смешанный или «f» канал) в клетках синусового узла, таким образом замедляя частоту сердечных сокращений без снижения сократимости.Его можно использовать для симптоматического лечения хронической стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы, или в комбинации с бета-адреноблокаторами у пациентов, недостаточно контролируемых одним бета-блокатором и у которых частота сердечных сокращений составляет> 60 ударов в минуту.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 3 мая 2021 г.

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это дискомфорт или боль в груди, возникающая, когда недостаточно богатой кислородом крови достигает мышечных клеток сердца.Самая частая причина стенокардии — ишемическая болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца обычно вызвана атеросклерозом. В этом состоянии жировые отложения (так называемые бляшки) накапливаются вдоль внутренних стенок кровеносных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами работающее сердце.

Стенокардия возникает, когда одна или несколько коронарных артерий сужаются или блокируются. Дискомфорт при стенокардии сначала может быть легким, а затем постепенно ухудшаться. Или это может произойти внезапно.

Хотя стенокардия чаще всего поражает мужчин среднего и старшего возраста, она может возникать у обоих полов и во всех возрастных группах.Стенокардия также называется стенокардией.

Симптомы

Стенокардия обычно ощущается как давящая, жгучая или давящая боль в груди. Основная боль обычно возникает под грудиной. Боль может распространяться вверх по направлению к горлу и в челюсть. Дискомфорт может ощущаться в левой руке, а иногда и в обеих руках. Больные стенокардией часто покрываются холодным потом. Другие симптомы могут включать одышку, головокружение и тошноту.

Врачи делят ангину на два вида:

• Стабильная стенокардия — Боль в груди имеет определенный характер, возникающий, когда кто-то занимается физической активностью или испытывает сильные эмоции.Физические нагрузки в холодную погоду или после обильной еды с большей вероятностью могут вызвать стенокардию. Симптомы должны быстро исчезнуть, как только человек отдохнет и расслабится.
• Нестабильная стенокардия — Симптомы менее предсказуемы. Эта боль в груди возникает в покое, во время сна или очень часто при минимальном напряжении. Дискомфорт может продолжаться и быть сильным. Если это произойдет, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, даже если боль в груди исчезла.

Диагностика

Ваш врач может заподозрить у вас стенокардию на основании симптомов и риска коронарной болезни сердца.Врач изучит вашу историю болезни, чтобы узнать, курили ли вы (или курили), есть ли у вас диабет и высокое кровяное давление. Ваш врач спросит об истории болезни вашей семьи и проверит ваш уровень холестерина, включая холестерин ЛПНП (плохой) и ЛПВП (хороший).

Врач проверит ваше кровяное давление и пульс, а также послушает ваше сердце и легкие. Вам может потребоваться один или несколько диагностических тестов, чтобы определить, есть ли у вас заболевание коронарной артерии. Возможные тесты включают:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — ЭКГ — это запись электрических импульсов вашего сердца.Он может выявить проблемы с частотой сердечных сокращений и ритмом. Иногда могут проявляться изменения, указывающие на закупорку артерии.
• Стресс-тест — Если ваша ЭКГ в норме и вы можете ходить, вас отправят на стресс-тест с физической нагрузкой. Вы будете ходить по беговой дорожке, отслеживая пульс. В других стресс-тестах используются лекарства для стимуляции сердца, вводят красители для поиска засоров и делают ультразвуковые снимки для получения дополнительной информации.
• Коронарная ангиограмма — Эти рентгеновские снимки коронарных артерий являются наиболее точным способом измерения степени тяжести ишемической болезни сердца.Тонкая длинная гибкая трубка (называемая катетером) вводится в артерию предплечья или паха. Врач направляет катетер к сердцу с помощью специальной камеры. Как только катетер находится в нужном положении, вводится краситель, чтобы показать кровоток внутри коронарных артерий, выделяя любые узкие или заблокированные области.

Ожидаемая продолжительность

Приступ стенокардии обычно длится менее пяти минут. Боль, которая длится дольше или является сильной, может сигнализировать о более значительном снижении кровоснабжения сердца.Это может произойти при сердечном приступе или нестабильной стенокардии.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить стенокардию, вызванную ишемической болезнью сердца, контролируя факторы риска закупорки артерий:

• Высокий холестерин — Следуйте рекомендациям врача по диете с низким содержанием жиров и холестерина и, при необходимости, принимайте лекарства для снижения уровня холестерина.
• Высокое кровяное давление — Следуйте рекомендациям врача по изменению диеты и приему лекарств.
• Курение — Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте.
• Диабет — Часто проверяйте уровень сахара в крови, соблюдайте специальную диету и принимайте инсулин или пероральные лекарства в соответствии с предписаниями врача.

Также разумно регулярно заниматься спортом и поддерживать идеальный вес. Если приступ стенокардии вызван эмоциональным стрессом, может оказаться полезным изучение методов управления стрессом или релаксации.

Лечение

Когда стенокардия вызвана ишемической болезнью сердца, лечение обычно включает:

• Изменения образа жизни — Изменения включают снижение веса для пациентов с ожирением, терапию для отказа от курения, лекарства для снижения высокого уровня холестерина, программу регулярных физических упражнений для снижения высокого кровяного давления и методы снижения стресса.
• Нитраты , включая нитроглицерин. Нитраты — это лекарства, расширяющие кровеносные сосуды (вазодилататоры).Они увеличивают кровоток в коронарных артериях и облегчают сердцу перекачку крови к остальным частям тела.
• Статины , такие как аторвастатин (Липитор), розувастатин (Крестор) и симвастатин (Зокор, дженерики) — эти препараты снижают уровень холестерина, замедляют накопление жира в коронарных артериях и снижают риск сердечного приступа.
• Бета-адреноблокаторы , такие как атенолол (тенормин) и метопролол (лопрессор, Toprol-XL) — эти препараты уменьшают нагрузку на сердце, замедляя частоту сердечных сокращений и уменьшая силу сердечных сокращений, особенно во время физических упражнений.
• Аспирин — Поскольку аспирин помогает предотвратить образование тромбов внутри суженных коронарных артерий, он может снизить риск сердечных приступов у людей, у которых уже есть ишемическая болезнь сердца.

Если изменения в образе жизни и лекарства не помогают облегчить стенокардию или когда велик риск сердечного приступа, ваш врач может порекомендовать баллонную ангиопластику или операцию шунтирования коронарной артерии.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если вы испытываете боли в груди, даже если считаете, что слишком молоды, чтобы болеть стенокардией, и у вас в семье не было проблем с сердцем.Ваш врач порекомендует следующие шаги в зависимости от того, как вы описываете свои симптомы и факторы риска.

Прогноз

У людей с ишемической болезнью сердца прогноз зависит от многих факторов, включая расположение и степень сужения артерии, а также количество пораженных коронарных артерий. Правильное лечение значительно улучшает внешний вид людей с ишемической болезнью сердца.

Узнать больше о стенокардии

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Medicine.com Руководства (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)

http://www.nhlbi.nih.gov/

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)

http://www.americanheart.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.