Диагностика и лечение при длительной лихорадке: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Длительная лихорадка у ребенка: в чем причина, как обследовать, лечить или не лечить? | Захарова

1. Гордеев А.В., Савушкина Н.М., Галушко Е.А. Лихорадка неясного происхождения. Современная ревматология. 2018;12(2):4–11. doi: 10.14412/1996-7012-2018-2-4-11.

2. Дидковский Н.А., Танасова А.Н. Лихорадка. РМЖ. 2003;(4):189–195.

3. Petersdorf R., Beeson Р. Fever of unknown origin. Medicine (Baltimore). 1961;40:1–30. doi: 10.1097/00005792-196102000-00001.

4. Узалаева Ш.А., Санова А. З., Сырхаева А. А. Лихорадка неясного генеза. Молодой ученый. 2019;(26):134–136. Режим доступа: https://moluch.ru/archive/264/611 24/.

5. Durack D.T., Street A.C. Fever of unknown origin – reexamined andredefined. Curr Clin Top Infect Dis. 1991;11:35–51. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1651090/.

6. Эль-Радхи А. Саиб, Кэрролл Дж., Клейн Н. (ред.). Лихорадка у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 392 с.

7. Дворецкий Л.И. Лихорадка неясного генеза. Всегда ли возможна расшифровка? Трудный пациент. 2015;(3):5–10. Режим доступа: http://t-pacient.ru/articles/8675/.

8. Harnden A., Alves B., Sheikh A. Rising incidence of Kawasaki disease in England: analysis of hospital admission data. BMJ. 2002;324(7351):14241425. doi: 10.1136/bmj.324.7351.1424.

9. Kuppermann N., Fleisher G.R., Jatte D.M. Predictors of occult pneumococcal bacteremia in young febrile children. Ann. Emerg. Med. 1998;31(6):679. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70225-2.

10. Салугина С.О., Федоров Е.С., Агафонова Е.М. Моногенные аутовоспалительные заболевания у детей и взрослых: что необходимо знать ревматологу. Научно­практическая ревматология. 2019;57(2):125–132. doi: 10.14412/1995-4484-2019-125-132.

11. Ben-Chetrit E., Gattorno M., Gul A., Kastner D. L., Lachmann H.J., Touitou I., Ruperto N. Consensus proposal for taxonomy and definition of the autoinflammatory diseases (AIDs): a Delphi study. Ann Rheum Dis. 2018;77(11):1558–1565. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212515.

12. Гатторно М. Аутовоспалительные заболевания у детей. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(2):55–64. doi: 10.15690/vsp.v13i2.973.

13. Lachmann H.J., Quartier P., So A., Hawkins P.N. The emerging role of interleukin-1β in autoinflammatory diseases. Arthritis Rheum. 2011;63(2):314–324. doi: 10.1002/art.30105.

14. Bodar E.J., van der Hilst J.C., Drenth J.P., van der Meer J.W., Simon A. Effect of etanercept and anakinra on inflammatory attacks in the hyper-IgD syndrome: introducing a vaccination provocation model. Neth J Med. 2005;63(7):260–264. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16093577/.

15. Gaeta G.B., Fusco F.M., Nardiello S. Fever of unknown origin: a systematic review of the literature for 1995–2004. Nucl Med Commun. 2006;27(3):205–211. doi: 10.1097/00006231-200603000-00002.

16. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакарадзе М.Д. (ред.). Лихорадочные синдромы у детей. Рекомендации по диагностике и лечению. М.: Союз педиатров России; 2011. 208 с.

17. Horowitz H.W. Fever of Unknown Origin or Fever of Too Many Origins? N Engl J Med. 2013;368(3):197–199. doi: 10.1056/NEJMp1212725.

18. Bianciotto M., Chiappini E., Raffaldi I., Gabiano C., Tovo P.-A., Sollai S. et al. Drug use and upper gastrointestinal complications in children: a casecontrol study. Arch Dis Child. 2013;98:218–221. doi: 10.1136/archdischild-2012-302100.

19. Desai P.R., Sriskandan S. Hypothermia in a child secondary to ibuprofen. Arch Dis Child. 2003;88(1):87–88. doi: 10.1136/adc.88.1.87-a.

20. Pierce C.A., Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualitative review. Ann Pharmacother. 2010;44(3):489–506. doi: 10.1345/aph.1M332.

21. Hersh A.L., Shapiro D.J., Pavia A.T., Shahet S. S. Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the United States. Pediatrics. 2011;128(6):10531061. doi: 10.1542/peds.2011-1337.

22. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. (ред.). Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. 2-е изд., исп. и доп. М.: ПедиатрЪ; 2015. 286 с. Режим доступа: https://akusher-lib.ru/wp-content/uploads/2019/07/Lihoradyashhij-rebenok.pdf.

Терапия » Лихорадка неясного генеза – мультидисциплинарная проблема

Лихорадка неясного генеза – мультидисциплинарная проблема

И.Г. Гордеев, В.Н. Соболева, Н.А. Волов, Ю.М. Машукова, Е.Е. Лучинкина

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Термин «лихорадка неясного генеза» соответствует встречающейся в клинической практике ситуации, при которой длительно сохраняющаяся лихорадка является ведущим или единственным признаком заболевания, остающегося нераспознанным при рутинном обследовании. Трудности постановки правильного диагноза обусловлены наличием большого числа заболеваний, протекающих с лихорадочным синдромом, которые объединены в четыре группы: генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы, опухолевые заболевания, системные заболевания (диффузные заболевания соединительной ткани, васкулиты), прочие заболевания (патология кишечника, эндокринных органов и др.). Такое разнообразие этиологических факторов диктует участие в диагностическом процессе представителей различных медицинских профессий – терапевтов, кардиологов, ревматологов, онкологов и при необходимости других специалистов. Клинический пример иллюстрирует трудности диагностики заболевания, протекающего с синдромом длительной гипертермии.

Литература


  • Дворецкий Л.И. Лихорадка неясного генеза. Вечная клиническая интрига // 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2017. 176 с.
  • Chow A., Robinson J.L. Fever of unknown origin in children: a systematic review. World J Pediatr. 2011;7(1):5-10.
  • Petersdorf R.G., Beeson Р. Fever of unknown origin. Medicine. 1961;40:1-30.
  • Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей.Вв 4 т. Под общ. ред. Ф.И. Комарова // Изд. 3-е, обновленное и дополненное. Т. 4. 2003.
  • FoggoV., Cavenagh J. Malignant causes of fever of unknown origin. Clinical Medicine. 2015;18:292-294.
  • Unger M., Karanicas G., Kerschbaumer A. et al. Fever of unknown origin ­(FUO) revised. Wien Klin Wochenschr. 2016;128(21):796-801.
  • Дерягин Ю.П., Юрьев А.Н., Зотина Г.П. Лихорадочный синдром в клинической практике. Дифференциальная диагностика // Изд.2-е. Красноярск. 2003.
  • Salzberger B., Birkenfeld G., Iberer M., Hitzenbichler F. Infektionen als Ursache für Fieber unklarer Genese. Dtsch Med Wochenschr. 2017;142(13):951-960.
  • Kazanjian P.H. FUO: review of 86 patients treated in community hospital. Clin Infect Dis. 1992;15 (6):968–974.
  • Knockaert D.P. Clinical value of gallium 67 in evaluation of FUO. Clin Infect Dis. 1994;18:601–605.
  • Hayakawa K., Ramasamy B., Chandrasekar P.H. Fever of unknown origin: an evidence-based review. Am J Med Sci. 2012;344(4):307-316.
  • Schafu Ch., Kirsh W. Unklares Fieber. Internist 1994;35(4):415-423.
  • Murgue В., Zeller H., Deubel V. The ecology and epidemiology of West Nile virus in Africa, Europe and Asia. Curr. Top. Microbiol. Immunol. 2002;267:195-221.
  • Lvov D.K., Butenko A.M., Gromashevsky V.L. et al. West Nile virus and other zoonotic viruses in Russia: examples of emerging-reemerging situations. Arch. Virol. 2004;18:85-96.
  • Карпов И.А., Качанко Е.Ф., Василенко А.А. и соавт. Энцефалиты в клинической практике – так ли все просто? // Клин микробиол антимикроб химиотер. 2011. № 2. С. 104–134.
  • Венгеров Ю. Я., Платонов А. Е. Лихорадка Западного Нила. В кн.: Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. (ред.). Лекции по инфекционным болезням // М.: Медицина; 2007. C. 873—882.
  • Kleinschmidt-DeMasters B.K, Beckham J.D. West Nile Virus Encephalitis 16 Years Later. Brain Pathol. 2015;25 (5):625-633.
  • Лобзин Ю.В., Белозеров Е.С., Беляева Т.В., Волжанин В.М. Вирусные болезни человека // СПб: СпецЛит., 2015. 400 с.
  • Sambri V., Capobianchi M., Charrel R. et al. West Nile virus in Europe: emergence, epidemiology, diagnosis, treatment, and prevention. Clin Microbiol Infect. 2013;(8):699-704.
  • Львов Д.К. Лихорадка Западного Нила // Волгоград: Издатель., 2004. 104 с.
  • Sejvar J.J. Clinical manifestations and outcomes of West Nile virus infection. Viruses. 2014;6(2):606-623.
  • Suthar M.S, Pulendran B. Systems analysis of West Nile virus infection. Curr Opin Virol. 2014;6:70-75.
  • Об авторах / Для корреспонденции


    Иван Геннадьевич Гордеев, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: [email protected]

    Валентина Николаевна Соболева, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997,

    г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: [email protected]

    Николай Александрович Волов, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии №1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: [email protected]

    Юлия Михайловна Машукова, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: [email protected]

    Елена Евгеньевна Лучинкина, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: [email protected]

    Севинч Суреддиновна Мамедгусейнова, лаборант кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: [email protected]

    Нина Дмитриевна Лапочкина, лаборант кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва,

    ул. Островитянова, д. 1. E-mail: [email protected]

    Похожие статьи

    Лихорадка неясного генеза — Доказательная медицина для всех

    Различают четыре блока причин лихорадки неясного генеза: 

    Пациент с лихорадкой выше 38,3 на приеме у врача – вовсе не редкость. В большинстве случаев причину удается легко выяснить на первом же визите. Иногда для выявления причины требуются дополнительные исследования. Чаще всего причиной является вирусная инфекция, которая проходит самостоятельно в течение 1-2 недель. Если этого не произошло – требуется тщательная детальная диагностика. Несмотря на то, что длительная лихорадка чаще всего является симптомом серьезных заболеваний, большинство из них поддается лечению. 

    Определение лихорадки неизвестного происхождения (FUO) мы уже дали выше – это повышение температуры более 38,3 С, длительностью более трех недель, при отсутствии очевидной причины несмотря на тщательное обследование. 

    Различают четыре категории потенциальной этиологии FUO:

    Каждый подтип имеет уникальную дифференциальную диагностику (см. табл. 1)

    Классификация лихорадки неясного генеза (FUO) Таблица 1

    Подтипы FUO

    Критерии

    Этиология

    Классический

    Температура >38.3°C

    Инфекции, злокачественные опухоли, коллагеновые сосудистые заболевания

    Продолжительность >3 недель

    Наличие как минимум трех амбулаторных визитов к врачу или проведение трех суток в стационаре

    Внутрибольничный


    (нозокомиальный)

    Температура >38.3°C

    Энтероколит, вызванный Clostridium difficile (антибиотик-ассоциированная диарея), лекарственно-индуцированная лихорадка, легочная эмболия, септический тромбофлебит, синусит

    Начало лихорадки в стационаре, ≥24 часов от поступления.

    Отсутствие диагноза после трех суток поиска

    Иммунодефицитный (нейтропенический)

    Температура >38.3°C

    Оппортунистические бактериальные инфекции (то есть инфекции бактериальными возбудителями, не вызывающими болезней у людей с сохранным иммунитетом), аспергиллез, кандидоз, герпетическая инфекция

    Абсолютное количество нейтрофилов ≤ 500 кл в мм3

    Отсутствие диагноза после трех суток поиска

    ВИЧ-ассоциированный

    Температура >38.3°C

    Цитомегаловирус, Микобактериальная внутриклеточная инфекция (специфическая инфекция ВИЧ-инфицированных пациентов в стадии СПИДа), пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, лекарственно-индуцированная лихорадка, саркома Капоши, лимфома

    Продолжительность> 4 недель для амбулаторных больных,> 3-х дней для стационарных больных

    Подтвержденная ВИЧ-инфекция

    Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза

    Дифференциальный диагноз FUO обычно разбивается на четыре основных подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие (см. таблицу 2).

    Основные причины лихорадки неясного генеза. Таблица 2

    Инфекции

    Аутоиммунные заболевания

    Туберкулез (особенно внелегочный)

    Болезнь Стилла у взрослых

    Абсцесс брюшной полости

    Ревматическая полимиалгия

    Абсцесс малого таза

    Височный артериит

    Зубной абсцесс

    Ревматоидный артрит

    Эндокардит

    Ревматоидная лихорадка

    Остеомиелит

    Воспалительные заболевания


    толстого кишечника

    Синусит

    Синдром Рейтера

    Цитомегаловирус

    Системная красная волчанка

    Вирус Эпштейн-Барр

    Васкулиты

    Вирус иммунодефицита человека

    Прочее

    Лайм-боррелиоз

    Лекарственно-индуцированная лихорадка

    Простатит

    Осложнения цирроза

    Синусит

    Искусственная лихорадка

    Злокачественные опухоли

    Гепатит (алкогольный,


    гранулематозный или волчаночный)

    Хронический лейкоз

    Тромбоз глубоких вен

    Лимфома

    Саркоидоз

    Метастатический рак

    Почечно-клеточная карцинома

    Рак толстого кишечника

    Рак печени

    Миелодиспластический синдром

    Рак поджелудочной железы

    Саркома

    Инфекции

    Среди множества инфекционных заболеваний, способных вызывать FUO, туберкулез (особенно внелегочные формы) и абсцессы брюшной/тазовой области являются наиболее распространенными. 

     Абдоминальные абсцессы обычно связаны с перфорацией полых внутренних органов, с дивертикулитом, злокачественными опухолями и травмой. Помимо этого, следует помнить о возможности подострого бактериального эндокардита, синусита, остеомиелита и флюса. В случаях особой длительности лихорадки – вероятность инфекционной этиологии уменьшается. В таких ситуациях следует думать скорее о злокачественных новообразованиях или искусственной лихорадке (то есть лихорадке, которую провоцирует сам пациент).

    Злокачественные новообразования

    Из-за существенного увеличения продолжительности жизни, а также достижений в области диагностики и лечения болезней, обычных в этой группе населения, злокачественные новообразования стали частым явлением у пожилых пациентов. Злокачественные новообразования нередко трудно диагностировать, особенно такие, как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточный рак и рак с метастазами. Именно эти виды рака часто вызывают лихорадку неясного генеза.

    Аутоиммунные заболевания

    Ревматоидный артрит и ревматизм являются воспалительными заболеваниями, которые раньше были самой частой причиной FUO, однако с развитием серологической диагностики эти заболевания, как правило, теперь диагностируется более оперативно. На этом фоне такие болезни как Болезнь Стилла у взрослых и височный артериит — стали наиболее распространенными аутоиммунными причинами FUO, потому что они остаются весьма труднодиагностируемыми даже с помощью лабораторных исследований.

    Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, особенно часто являются причиной FUO у пациентов старше 65 лет.

    Другие причины лихорадки неясного генеза

    Самой частой причиной FUO в этой группе является медикаментозная (лекарственно-индуцированная) лихорадка. Это состояние является частью реакции гиперчувствительности к конкретным препаратам, таким как диуретики, обезболивающие препараты, антиаритмические средства, противосудорожные препараты, седативные средства, некоторые антибиотики (цефалоспорины), антигистаминные препараты, барбитураты, салицилаты, и сульфонамиды (см. таблицу 3).

    Таблица 3

    Лекарственные препараты, способные вызывать лекарственно-индуцированную лихорадку

    Аллопуринол (Zyloprim)

    Изониазид

    Каптоприл

    Меперидин

    Циметидин

    Метилдопа

    Эритромицин

    Нифедипин

    Гепарин

    Нитрофурантоин

    Гидралазин

    Пенициллин

    Гидрохлортиазид

    Фенитоин

    Хинидин

    Прокаинамид

    Осложнения цирроза и гепатита (алкогольного, гранулематозного или волчаночного), также могут являться потенциальными причинами FUO. Тромбоз глубоких вен хотя и является редкой причиной FUO, однако должен быть исключен у таких пациентов с помощью доплеровского исследования вен. Искусственная лихорадка должна быть заподозрена у пациентов с медицинским образованием или большим опытом общения с медицинскими работниками, при наличии психиатрических симптомов, и при продолжительности лихорадки более шести месяцев.

    Даже после проведения всех необходимых методов диагностики – отсутствие окончательного диагноза у пациента с FUO – не является редкостью; по статистике около 20% случаев остаются без диагноза. Однако, если самое тщательное исследование не выявило причины FUO, то прогноз такого пациента, как правило, благоприятный.



    Диагностический подход к пациенту с лихорадкой неясного генеза

    Стартовый подход к пациенту с лихорадкой неясного генеза включает в себя: полный подробный анамнез, физикальный осмотр и базовые дополнительные методы обследования (ОАК, ОАМ, рентгенограмма/флюорография легких, осмотр гинеколога для женщин). Первым шагом диагностики является изучение анамнеза лихорадки и документирование ее модели (см рисунок 1).

    Различают следующие основные модели лихорадки: постоянная, ремиттирующая (послабляющая), интермиттирующая (перемежающаяся), извращенная, гектическая (истощающая) и неправильная.

    При сборе анамнеза особое внимание уделяется: недавним далеким поездкам, контакту с домашними и другими животными, и недавнему контакту с людьми, имеющими подобные симптомы. Если пациент приехал из местности с высоким риском заражения малярией или туберкулезом — следует сперва подозревать эти заболевания. У пациентов, которые имели контакт с животными — следует подозревать зоонозные болезни. 

    Следует изучить семейный анамнез, с целью выявления наследственных причин лихорадки, таких как семейная средиземноморская лихорадка. Следует также выяснить наличие среди ближайших родственников пациентов, страдающих лимфомой, ревматизмом и хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). У пациентов, принимающих лекарства, следует исключать медикаментозную лихорадку, хотя она и является довольно редкой причиной FUO. 

    Многие диагностические подсказки легко можно упустить при первом осмотре, однако при повторных осмотрах они могут стать очевидными, поэтому повторные визиты являются обоснованными. 

    При физикальном обследовании нужно обращать особое внимание на состояние кожи, слизистых оболочек и лимфатической системы, а также пальпации живота на предмет опухоли или увеличения органов. Необходимость применения визуализирующих методик (рентгенографии, УЗИ, МРТ и тд) следует обосновывать клиническим подозрением на конкретные заболевания, а не просто назначать пациенту исследования по какому-либо списку (например, сердечный шум, усиливающийся в динамике, даже на фоне отрицательного посева крови на стерильность — это повод для проведения трансторакальной эхокардиографии или, при необходимости, чреспищеводная эхокардиография). 

    Стартовые методы дополнительного обследования дают основу для дальнейшей дифференциальной диагностики, и назначения методов углубленной диагностики, которые являются более инвазивными, травматичными, труднодоступными или дорогими. Таким образом диагностика проводится ступенчато, с постепенным возрастанием степени инвазивности исследований. 

    К стартовым анализам относятся: 

    Простые «симптомы-подсказки», найденные во время стартового тестирования, часто позволяют врачу склониться к одной из больших групп FUO, сконцентрировать и оптимизировать усилия. Дальнейшие диагностические исследования — должны быть логичным продолжением зародившихся диагностических гипотез; не следует скатываться к бессистемному назначению дорогостоящих и/или инвазивных методов.

    Кожная проба с туберкулином — недорогой скрининговый тест, который должен быть назначен всем пациентам с лихорадкой неясного генеза. Однако сам по себе этот метод не может быть достаточным обоснованием туберкулезной этиологии лихорадки, или наличия активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть проведена всем таким пациентам для выявления возможной инфекции, коллагеновых сосудистых заболеваний, или злокачественных новообразований. Если рентгенограмма не дала нужных сведений, а подозрение на эти болезни сохраняется — возможно назначение более конкретных методов исследования: серологических, УЗИ, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и изотопного сканирования.

    УЗИ брюшной полости и органов малого таза, как и КТ — могут быть назначены и на первом этапе диагностики при уверенном подозрении на заболевания органов этих полостей. Эти методы, вкупе с прицельными биопсиями — значительно снижают необходимость в инвазивных методиках (лапароскопии, биопсии и др)

    МРТ следует отложить на последующие этапы, и применять лишь когда в этом возникла необходимость или диагноз остается неясным. Использование радионуклеотидных методов — оправданно при некоторых воспалительных или опухолевых болезнях, однако совершенно бесполезно при коллагеновых сосудистых заболеваниях и других болезнях.

    Эндоскопические методики могут быть полезны в диагностике некоторых заболеваний, таких как воспалительные заболевания толстого кишечника и саркоидоз. Новейшим диагностическим методом в оценке пациента с FUO – является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод имеют очень высокую ценность в выявлении воспалительных причин лихорадки, однако доступен далеко не везде. 

    Более инвазивные методы обследования, такие как люмбальная пункция, биопсия костного мозга, печени или лимфатических узлов, должны выполняться только тогда, когда клинические признаки и стартовые обследования указывают на наличие соответствующей патологии, или если источник лихорадки остается неизвестным после самого тщательного обследования. 

    Лечение лихорадки


    Вопрос о причинах, почему возникает лихорадка неясного происхождения (генеза) ЛНГ, уже более 40 лет занимает умы ученых и, к сожалению, длительные ЛНГ остаются до сих пор одной из диагностических проблем в клинической практике. До сих пор однозначного ответа на данный вопрос нет.


    Термин «лихорадка неясного генеза» был предложен для определения лихорадочных состояний, соответствующих следующим критериям:

    1. Заболевание продолжается более 3 недель при отсутствии острых инфекций;
    2. Температура тела поднимается свыше 38.3° С;
    3. После пребывания и обследования больного в стационаре с применением рутинного лабораторного и рентгенологического обследования, диагноз остается неясным.


    Клиническая картина ЛНП часто характеризуется и не специфическими симптомами: анорексия, потеря веса, утомляемость, озноб, потливость, боль в груди, одышка, шумом в сердце, боль в суставах, но их роль в дифференциальной диагностике и прогнозе невелика. Напротив, кожные изменения (зуд, сыпь, изменения пигментации) с большой долей вероятности свидетельствует о наличии серьезной патологии.


    При идентификации конкретной причины ЛНГ привлекаются как классические методы исследования (определение формулы крови, анализ мочи и рентгенографическое исследование грудной клетки), так и самые современные. Обычно результаты исследований мало информативны и зачастую диагноз все же остается неясным.


    Наиболее вероятной и убедительной является эндотоксиновая теория возникновения ЛНГ.


    Неоспоримо, что микрофлора кишечника и организм хозяина находятся в тесной взаимосвязи и взаимозависимости. Стрессовые состояния, действие различных физических и химических факторов, антибиотиков, различных антибактериальных и лекарственных препаратов, острые вирусные респираторные заболевания приводят к массовому разрушению оболочки грамотрицательных бактерий и выделению в общий кровоток повышенного количества эндотоксина(ЭТ). Следовательно, люди, страдающие дисбактериозом в течение довольно длительного времени, не защищены от пагубного действия эндотоксина, поступающего в кровоток в увеличенном количестве. К распространенным симптомам, которые возникают в следствии данного заболевания, можно отнести: утомляемость, боль в груди, озноб, боль в суставах, потливость, потеря веса, анорексия, одышка, также лихорадка неясного происхождения характеризуется шумом в сердце.


    Обладая уникальным спектром биологической активности и, являясь уникальным патогенным фактором,эндотоксин кишечного происхождения, может принимать участие в инициировании и прогрессировании механизма развития очень многих патологических процессов, таких как гестоз и эклампсия, острые вирусные респираторные заболевания и пневмонии, острый инфаркт миокарда и кардиологический шок, синдром Рейтера, хронические урогенитальные инфекции, атеросклероз и другие инфекционные и неинфекционные заболевания.


    Иными словами ЭТ может индуцировать целый ряд реакций, что неминуемо означает интоксикацию, развитие острой полиорганной недостаточности, активацию факторов свертывания крови и срыв адаптационных механизмов.


    При массовой гибели оболочек клеток грамотрицательных бактерий, кишечный эндотоксин, являясь единственным стимулятором температурного центра, может приводить к спонтанному повышению температуры тела и при ЛНГ тяжесть патологического процесса практически полностью определяется действием эндотоксина.


    Следовательно, эндотоксин является этиологическим агентом лихорадки неясного патогенеза.


    Исходя из совокупности современных знаний о роли ЭТ при лихорадке неясного генеза, врачи КДО прежде всего проводят собственные, уникальные, авторские анализы, разработанные в соответствие с «СОИС-технологией» по определению наличия ЭТ в плазме крови и оценивают состояние гуморального и лейкоцитарного звеньев антиэндотоксинового иммунитета.

    К какому врачу обращаться при длительной лихорадке

    Терапевты Москвы — последние отзывы

    Специалист, прежде всего, очень опытный, а также внимательный и преданный своей профессии. Доктор провела опрос, осмотр, выписала мне медикаменты и дала рекомендации. Прием был хорошим, информативным и полезным для меня, я остался всем доволен.

    Леонид,

    26 августа 2021

    Ирина Юрьевна-Очень Внимательный доктор,выслушала,провела осмотр, назначила лечение. Обязательно порекомендую доктора своим знакомым.

    На модерации,

    27 августа 2021

    Елена Геннадиевна произвела хорошее впечатление как профессионал. Была внимательной, всё понятно рассказала. Врач определила и назначила терапию, назначила лекарства. Вот, буду лечиться. Дальше будет виден результат. Рекомендую всем!

    Олег,

    27 августа 2021

    Хороший врач мне понравился. Она все объяснила, провела диагностику, собрала анамнез и назначила лекарства. После приёма лекарств мне уже стало лучше. Она грамотный специалист, внимательная.

    На модерации,

    28 августа 2021

    Врач очень внимательный, опытный, все рассказывает не медицинскими терминами, а доступно, для людей, которые не разбираются в этом вопросе. Я специально искала специалистов с большим стажем. Доктор рассказала мне новую информацию, которую я не слышала в течение 10 лет, я все поняла и уже начала лечение. Качеством приема я осталась довольна на 100%, все было отлично.

    Оксана,

    27 августа 2021

    Прием прошел отлично, я остался доволен. Доктор дал мне рекомендации по дальнейшим действиям. Еще при необходимости обращусь к этому врачу и порекомендую его своим знакомым.

    Артем,

    25 августа 2021

    Без преувеличения лучший специалист своего дела

    На модерации,

    27 августа 2021

    Я была первый раз в этой клинике. Мне понравилась доктор. Она на приеме меня очень хорошо выслушала, задала мне много вопросов, ответила на мои и отнеслась положительно. Доктор также прописала мне медикаменты, которые нужно пропить и направила меня к другому специалисту. Она частично решила мой вопрос, но полностью решила проблему с которой я обратилась. Меня все устроило. Это был лучший врач, который меня обслуживал из всех клиник.

    Мария,

    25 августа 2021

    Доктор понравился. Отнесся внимательно. В принцепе на все мои вопросы ответил, я получила полный ответ. На приеме осмотрел, посмотрел результаты узи, дал рекомендации. Дмитрий Анаторльевич профессионал, коммуникабельный. Повторно обратилась бы. Сделал то, что от него требовалось. Получила то зачем пришла. Мне данного специлиста посоветовали знакомые.

    Анна,

    25 августа 2021

    Мне как врач и как человек, доктор очень понравился. Отнеслась довольно таки очень внимательно. Разобралась в сути проблемы, заболевания. Вера Евгеньевна меня услышала. Назначила действительно то лечение, я думаю все будет нормально. Потому что она принимает как гастроэнтнролог и как терапевт. Доктор очень доброжелательный. По анализам все посмотрела, все проштудировала. Назначила минимум дополнительных обследований, это необходимость. Нет ничего лишнего. Повторно обратилась бы.

    Анна,

    27 августа 2021

    Показать 10 отзывов из 12662

    Лихорадка Западного Нила,

    30 августа 2019 г.

    Лихорадка Западного Нила – это острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественно трансмиссивным заражением человека. Специфическими симптомами являются поражение центральной нервной системы, сосудов, слизистых оболочек. Характерны цефалгии, длительная лихорадка с потрясающими ознобами, выраженные мышечные боли, артралгии. Диагностика предусматривает обнаружение возбудителя и антител к нему в крови и ликворе больного. Специфическое этиотропное лечение не разработано, проводится симптоматическая терапия (жаропонижающие средства, инфузионная, оральная дезинтоксикация, вазопротекторы и др.).

    Общие сведения

    Лихорадка Западного Нила является патологией с частым бессимптомным течением и воспалительным поражением оболочек головного мозга. Реже сопровождается менингоэнцефалитом. Открытие вируса и описание болезни датируются 1937 годом, стали результатом исследования в Уганде. Сезонность заболевания обусловлена временем выплода переносчиков (комаров и клещей), который приходится на конец июля – октябрь. Гендерные особенности отсутствуют. Отмечается тенденция к большей восприимчивости у детей в эндемичных районах (Северо-Восточная Африка, Азия, Израиль, Египет), у взрослых – на территориях с низкой распространенностью (южные регионы России, Украина, Европа, США).

    Причины

    Возбудителем является РНК-содержащий одноименный флавивирус. Выделяют 7 видов вируса, наиболее распространен первый генотип. Источниками и резервуарами инфекции в природе служат птицы (врановые, воробьиные), реже – млекопитающие (грызуны, непарнокопытные). Переносчиками возбудителя становятся кровососущие комары рода Culex, Aedes, иксодовые и аргасовые клещи. В организме переносчика (обычно – комара) вирус поражает нервную систему и слюнные железы, поэтому при укусе передается вместе со слюной. Гораздо реже встречается гемоконтактный путь передачи лихорадки, связанный с переливанием зараженной крови, трансплантацией органов зараженного донора, работой с культурой вируса в исследовательских лабораториях, грудным вскармливанием, совместным использованием нестерильных шприцов для внутривенного введения наркотиков, разделкой туш умерших животных.

    В группу риска по заболеванию (особенно развитию менингита) входят пациенты с делецией в гене CCR5, лица старше 60 лет, больные сахарным диабетом, артериальной гипертензией, хроническим вирусным гепатитом С, почечной, сердечно-сосудистой патологией, ВИЧ-инфекцией, проходящие курс химиотерапии по поводу злокачественных новообразований, злоупотребляющие алкоголем, реципиенты донорских органов. К потенциально подверженным заражению профессиям можно отнести медицинских работников, лаборантов, ветеринаров, служащих скотобоен, егерей, фермеров. Возбудитель погибает при кипячении, воздействии обычных доз дезинфицирующих веществ.

    Симптомы

    Период инкубации обычно составляет 3-16 дней, но может удлиняться до 60-90 суток. Заболевание начинается остро с резкого подъема температуры тела до 38,5° C и более, озноба, ломоты в мышцах и суставах, сильной головной боли, локализующейся преимущественно в области лба, снижения аппетита, боли в левой половине грудной клетки, чувства «замирания» сердца. Наблюдается першение, сухость в горле, реже – заложенность носа и сухой кашель. На коже в 5% случаев появляется сыпь в виде пятен и бугорков, кожные покровы и слизистые становятся гиперемированными. Пациенты предъявляют жалобы на боли при движениях в крупных суставах, запоры, иногда – диарейный синдром, тошноту и рвоту, диффузные боли в животе.

    Для нейроинвазивной формы лихорадки характерно нарастание температуры и головной боли, фонтанирующая рвота на пике болевых ощущений, не приносящая облегчения, усугубляющиеся нарушения сознания, повышенная сонливость или, напротив, возбуждение, фото- и фонофобия, судороги, затруднение контакта с больным, прогрессирующая мышечная слабость (до полного отсутствия произвольных движений при сохраненной чувствительности), поперхивание жидкой пищей, асимметрия глазных щелей, двоение в глазах. Сыпь и катаральные явления при данной форме почти всегда отсутствуют.

    Осложнения

    Наиболее частыми причинами осложнений являются коморбидная патология и позднее обращение за медицинской помощью. Основными угрожающими состояниями, развивающимися при лихорадке, считаются отек и набухание головного мозга, церебральные кровоизлияния, острая сердечно-сосудистая недостаточность,гипостатическая пневмония и другие вторичные бактериальные гнойные осложнения. Активная репликация вируса в стволе головного мозга может приводить к острой дыхательной недостаточности, остановке сердечной деятельности, неконтролируемой гиперпирексии. После перенесенного заболевания могут наблюдаться атаксические явления.

    Диагностика

    Требуется консультация инфекциониста. При наличии симптомов поражения ЦНС показан осмотр невролога, при высыпаниях – дерматовенеролога. Существенную роль в диагностике играет сбор эпидемиологического анамнеза с обязательным уточнением эпизодов посещения эндемичных зон России и мира.

    Дифференциальную диагностику осуществляют с листериозом, клещевым энцефалитом, ОРВИ, гриппом,туберкулезом, другими геморрагическими лихорадками (желтая, Ласса, Эбола, чикунгунья, Марбурга, Рифт-Валли, крымская, ГЛПС), лептоспирозом, сепсисом, церебральным токсоплазмозом, ВИЧ-энцефалитом,менингококковой инфекцией, орнитозом, герпетической инфекцией, острым лимфоцитарным хориоменингитом,японским энцефалитом, энтеровирусной инфекцией, сифилисом, цистицеркозом, прионными болезнями. Возможными причинами подобного симптомокомплекса могут служить онкологические заболевания крови, дебют диффузных болезней соединительной ткани, тиреотоксикоз, травмы головы, геморрагические инсульты,инфаркты головного мозга, злокачественные новообразования ЦНС.

    Лечение лихорадки Западного Нила

    Всем пациентам с подозрением на данное заболевание показана госпитализация. При прогрессировании неврологической симптоматики лечение проводится в реанимационном отделении либо в палате интенсивной терапии. Необходим строгий постельный режим до устойчивого исчезновения лихорадки в течение 3-4 дней, купирования острых неврологических симптомов и появления возможности самостоятельного передвижения в пределах палаты. Диета не разработана, рекомендовано употреблять легкие питательные блюда, принимать достаточное количество жидкости. При угрозе отека мозга водный режим ограничивается и тщательно контролируется.

    Специфического метода лечения лихорадки не существует. В некоторых исследованиях хорошо зарекомендовало себя применение препаратов альфа-интерферона, вируснейтрализующих моноклональных антител. Рибавирин для терапии инфекции не рекомендован, поскольку при вспышке в Израиле было установлено, что смертность пациентов с поражением ЦНС в группе лиц, получавших рибавирин, оказалась выше, чем среди остальных. Назначается симптоматическая терапия. Используются жаропонижающие (парацетамол, целекоксиб), вазопротекторы (рутозид), седативные (барбитураты, диазепам), мочегонные (фуросемид) препараты, осуществляется инфузионная дезинтоксикация (глюкозо-солевые, сукцинатсодержащие растворы).

    Прогноз и профилактика

    Своевременное обращение и лечение снижает риски осложнений и способствует полному выздоровлению в течение 10 дней. При наличии неврологических поражений срок реконвалесценции увеличивается до 30 и более дней. Летальность при нейроинвазивной лихорадке Западного Нила достигает 20%, обычно связана с параличом дыхательной мускулатуры. Описаны длительные (свыше 1 года) депрессивные эпизоды у 33% пациентов, перенесших заболевание. Период сохранения астеновегетативных проявлений в среднем составляет 36 недель, неврологических симптомов – более 8 месяцев.

    Специфическая профилактика для людей не разработана, существует лишь эффективный препарат для вакцинации лошадей. Одной из причин отсутствия человеческой вакцины является высокая изменчивость вируса; в настоящее время проходят клинические испытания живые аттенуированные и рекомбинантные субстанции, а также ДНК-вакцина. К методам неспецифической профилактики болезни относятся своевременное выявление и изоляция больных, ветеринарный контроль над популяциями диких птиц и домашних животных, борьба с комарами (дезинсекция, противомоскитные сетки, спецодежда, репелленты).

    Подход к взрослым пациентам с лихорадкой неизвестного происхождения

    АЛАН Р. РОТ, DO, и ДЖИНА М. БАЗЕЛЛО, DO, Медицинский центр больницы Ямайки, Программа семейной практики Медицинской школы Маунт-Синай, Ямайка, Нью-Йорк

    Я семейный врач. , 1 декабря 2003 г .; 68 (11): 2223-2229.

    Лихорадка неизвестного происхождения (FUO) у взрослых определяется как температура выше 38,3 C (100,9 F), которая сохраняется более трех недель без очевидного источника, несмотря на соответствующее исследование.Четыре категории потенциальной этиологии FUO: классический, нозокомиальный, иммунодефицитный и связанный с вирусом иммунодефицита человека. Четыре подгруппы дифференциальной диагностики FUO включают инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочее. Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и стандартные лабораторные исследования остаются основой первоначальной оценки пациента с ФНП. Новые методы диагностики, включая обновленную серологию, вирусные культуры, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, играют важную роль в оценке состояния этих пациентов.

    Взрослые пациенты часто обращаются к врачу с лихорадкой (температура выше 38,3 ° C [100,9 ° F]). 1 Большинство лихорадочных состояний легко диагностируются на основании симптомов и объективного медицинского осмотра. Иногда для постановки окончательного диагноза требуется простое тестирование, такое как общий анализ крови или посев мочи. Вирусные заболевания (например, инфекции верхних дыхательных путей) являются причиной большинства этих самоограничивающихся случаев и обычно проходят в течение двух недель.2 При сохранении лихорадки следует провести более обширное диагностическое обследование. Хотя некоторые стойкие лихорадки являются проявлением серьезных заболеваний, большинство из них можно легко диагностировать и лечить.

    Определения и классификации

    Определение лихорадки неизвестного происхождения (FUO), основанное на серии случаев с участием 100 пациентов 3, требует в нескольких случаях температуры выше 38,3 ° C; лихорадка продолжительностью более трех недель; и неспособность поставить диагноз, несмотря на одну неделю стационарного обследования.Это строгое определение предотвращает включение общих и самоограничивающихся медицинских состояний в список FUO. Некоторые эксперты выступают за более полное определение FUO, которое учитывает достижения медицины и изменения в болезненных состояниях, такие как появление инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и рост числа пациентов с нейтропенией. Другие утверждают, что изменение определения не принесет пользы при оценке и уходе за пациентами с FUO.4

    Четыре категории потенциальной этиологии FUO сосредоточены на подтипе пациента — классический, нозокомиальный, иммунодефицитный и связанный с ВИЧ.Каждая группа имеет уникальный дифференциальный диагноз, основанный на характеристиках и уязвимостях и, следовательно, различный процесс оценки (Таблица 1) .5

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1

    Классификация лихорадки неизвестного происхождения (FUO)
    Категория FUO Определение Общая этиология

    Классический

    Температура> 38,3 ° C (100,9 ° F)

    Инфекция, злокачественные новообразования, коллагеновые сосудистые заболевания

    Продолжительность> 3 недель

    Оценка не менее 3 амбулаторных визитов или 3 дней в больнице

    Нозокомиальная

    Температура> 38.3 ° C

    Энтероколит Clostridium difficile, вызванный лекарствами, тромбоэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит

    Пациент госпитализирован ≥24 часов, но без температуры или инкубации при поступлении

    не менее

    Оценка 3 дня

    Иммунодефицитный (нейтропенический)

    Температура> 38,3 ° C

    Оппортунистические бактериальные инфекции, аспергиллез, кандидоз, вирус герпеса

    Количество перутрофилов ≤ 500

    Оценка не менее 3 дней

    ВИЧ-ассоциированный

    Температура> 38.3 ° C

    Цитомегаловирус, комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, лекарственная, саркома Капоши, лимфома

    Продолжительность> 4 недель

    Для амбулаторных больных> 3 дней

    ВИЧ-инфекция подтверждена

    ТАБЛИЦА 1

    Классификация лихорадки неизвестного происхождения (FUO)

    2

    ВИЧ-ассоциированный

    Категория FUO Определение Общая этиология

    Классическая

    Температура> 38 .3 ° C (100,9 ° F)

    Инфекция, злокачественные новообразования, коллагеновые сосудистые заболевания

    Продолжительность> 3 недель

    Оценка не менее 3 амбулаторных посещений или 3 дней в больнице

    Нозокомиальный

    Температура> 38,3 ° C

    Энтероколит Clostridium difficile, вызванный лекарствами, тромбоэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит

    Пациент госпитализирован без лихорадки или инкубации ≥24 часов госпитализация

    Оценка не менее 3 дней

    Иммунодефицитный (нейтропенический)

    Температура> 38.3 ° C

    Оппортунистические бактериальные инфекции, аспергиллез, кандидоз, вирус герпеса

    Количество нейтрофилов ≤ 500 на мм 3

    Оценка не менее 3 дней

    Температура> 38,3 ° C

    Цитомегаловирус, комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмоцистная пневмония, лекарственная пневмония, саркома Капоши, лимфома

    , длительность> 4 амбулаторных пациентов > 3 дня для стационарных пациентов

    Подтверждена ВИЧ-инфекция

    CLASSIC

    Классическая категория включает пациентов, которые соответствуют исходным критериям FUO, с новым акцентом на амбулаторное обследование этих ранее здоровых пациентов.6 Пересмотренные критерии требуют оценки не менее трех дней в больнице, трех амбулаторных посещений или одной недели логического и интенсивного амбулаторного обследования без выяснения причины лихорадки. коллагеновые сосудистые заболевания.

    НОСОКОМИАЛЬНЫЙ

    Нозокомиальный FUO определяется как лихорадка, возникающая несколько раз у пациента, который был госпитализирован в течение как минимум 24 часов, и у которого не обнаружился очевидный источник инфекции, который мог присутствовать до госпитализации.Для постановки этого диагноза требуется не менее трех дней обследования без установления причины лихорадки5. Состояния, вызывающие нозокомиальную лихорадку, включают септический тромбофлебит, тромбоэмболию легочной артерии, энтероколит Clostridium difficile и лекарственную лихорадку. У пациентов с назогастральной или назотрахеальной трубкой синусит также может быть причиной. 7,8

    ИММУННО-ДЕФИЦИЕНТ

    Иммунодефицитный FUO, также известный как нейтропенический FUO, определяется как рецидивирующая лихорадка у пациента с числом нейтрофилов 500 на мм 3 или меньше, и который оценивался в течение трех дней без установления этиологии лихорадки.5 В большинстве этих случаев лихорадка вызывается условно-патогенными бактериальными инфекциями. Этих пациентов обычно лечат антибиотиками широкого спектра действия, чтобы устранить наиболее вероятные патогены. Необходимо учитывать скрытые инфекции, вызываемые грибами, такие как кандидоз гепатоспленки и аспергиллез.9 Реже вирус простого герпеса может быть возбудителем, но эта инфекция имеет тенденцию проявляться с характерными кожными проявлениями.

    HIV-ASSOCIATED

    ВИЧ-ассоциированный FUO определяется как рецидивирующие лихорадки в течение четырех недель в амбулаторных условиях или в течение трех дней у госпитализированных пациентов с ВИЧ-инфекцией.5 Хотя острая ВИЧ-инфекция остается важной причиной классической ЛИО, вирус также делает пациентов восприимчивыми к оппортунистическим инфекциям. Дифференциальный диагноз FUO у ВИЧ-положительных пациентов включает инфекционную этиологию, такую ​​как комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмония Pneumocystis carinii и цитомегаловирус. Географические соображения особенно важны при определении этиологии FUO у пациентов с ВИЧ. Например, пациент с ВИЧ, проживающий на юго-западе США, более подвержен кокцидиоидомикозу.У пациентов с ВИЧ-инфекцией неинфекционные причины FUO встречаются реже и включают лимфомы, саркому Капоши и лекарственную лихорадку.9,10

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз FUO обычно делится на четыре основные подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и прочее (таблица 2). Несколько факторов могут ограничить применимость исследовательской литературы по FUO к повседневной медицинской практике. Эти факторы включают географическое расположение дел, тип учреждения, сообщающего результаты (например,g., общественная больница, университетская больница, амбулаторная клиника), а также конкретные субпопуляции пациентов с ЯНН, которые изучались. Несмотря на эти ограничивающие факторы, инфекция остается наиболее частой причиной лихорадки неизвестного происхождения в отчетах об исследованиях.

    Туберкулез (особенно внелегочный)

    Абсцессы брюшной полости

    Абсцессы таза

    Абсцессы зубов

    03

    Эндокардит 39

    Синусит

    Цитомегаловирус

    Вирус Эпштейна-Барра

    Вирус иммунодефицита человека

    Болезнь Лайма

    03

    9332

    Лайма

    03

    9332

    0040

    Синусит

    Злокачественные новообразования

    Хронический лейкоз

    Лимфома

    Метастатический рак

    Раковые опухоли

    Гепатома

    Миелодиспластические синдромы

    Карцинома поджелудочной железы

    Саркомы

    Аутоиммунные заболевания

    Ревматическая полимиалгия

    Височный артериит

    Ревматоидный артрит

    Ревматоидная лихорадка

    900 02 Воспалительное заболевание кишечника

    Синдром Рейтера

    Системная красная волчанка

    Васкулиты

    Разное

    Разное

    Разное

    Разное

    Осложнения, вызванные циррозом печени

    Искусственная лихорадка

    Гепатит (алкогольный, гранулематозный или волчаночный)

    Тромбоз глубоких вен

    Тромбоз глубоких вен

    Распространенная этиология лихорадки неизвестного происхождения

    Bar

    Вирус иммунодефицита человека

    Инфекции

    Туберкулез (особенно внелегочный)

    Абсцессы брюшной полости

    Абсцессы таза

    Абсцессы зубов

    Эндокардит

    Остеомиелит

    Синусит

    Цитомегаловирус

    Болезнь Лайма

    Простатит

    Синусит

    Злокачественные новообразования

    Злокачественные новообразования

    Метастатический рак

    Почечно-клеточный рак

    Карцинома толстой кишки

    Гепатома

    Миелодисплаза Стиические синдромы

    Карцинома поджелудочной железы

    Саркомы

    Аутоиммунные состояния

    Болезнь Стилла у взрослых

    Polymyalgia

    Половина

    Ревматоидный артрит

    Ревматоидная лихорадка

    Воспалительное заболевание кишечника

    Синдром Рейтера

    Синдром Рейтера

    Система

    Разное

    Лекарственная лихорадка

    Осложнения цирроза печени

    Искусственная лихорадка

    90 039

    Гепатит (алкогольный, гранулематозный или волчаночный)

    Тромбоз глубоких вен

    Саркоидоз

    ИНФЕКЦИИ

    Из многих инфекционных заболеваний (особенно во внелегочных очагах) и абсцессы брюшной полости или таза являются наиболее распространенными.13 Внутрибрюшные абсцессы связаны с перфорированными полыми внутренностями (как при аппендиците), дивертикулитом, злокачественными новообразованиями и травмами. К другим распространенным инфекциям, которые следует рассматривать как источник ЯНП, относятся подострый бактериальный эндокардит, синусит, остеомиелит и зубной абсцесс.11,13 По мере увеличения продолжительности лихорадки вероятность инфекционной этиологии уменьшается. Злокачественные новообразования и искусственная лихорадка являются более частыми диагностическими соображениями у пациентов с длительным течением FUO.14

    ЗЛОКАЧЕСТВО

    Из-за значительного увеличения численности пожилого населения, а также достижений в диагностике и лечении заболеваний, распространенных в этой популяции, злокачественность стала частое этиологическое рассмотрение у пожилых пациентов.Злокачественные новообразования, которые иногда трудно диагностировать, такие как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточные карциномы и метастатические опухоли, часто обнаруживаются у пациентов с FUO. обычно ассоциируется с FUO, но с развитием серологических тестов эти состояния обычно диагностируются быстрее. В настоящее время болезнь Стилла у взрослых и височный артериит стали наиболее распространенными аутоиммунными источниками FUO, поскольку их по-прежнему трудно диагностировать даже с помощью лабораторных исследований.

    Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, возникли как аутоиммунные состояния, наиболее часто связанные с лихорадкой неизвестного происхождения у пациентов старше 65 лет.15 Пожилые пациенты с симптомами, соответствующими височному артерииту, связанному с повышением скорости оседания эритроцитов. следует направить на биопсию височной артерии.16

    РАЗНОЕ

    Многие несвязанные патологические состояния могут проявляться как FUO, наиболее распространенным является лекарственная лихорадка.11,14 Это состояние является частью реакции гиперчувствительности на определенные лекарства, такие как диуретики, обезболивающие, антиаритмические средства, противосудорожные препараты, седативные средства, некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, барбитураты, цефалоспорины, салицилаты и сульфаниламиды (таблица 3).

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 3

    Агенты, обычно ассоциированные с лекарственной лихорадкой

    Аллопуринол (цилоприм)

    Каптоприл (капотен)

    03

    03

    Клофибрат (Атромид-С)

    Эритромицин

    Гепарин

    Гидралазин (Апрезолин)

    Изониазид

    Меперидин (Демерол)

    Метилдопа (Альдомет)

    Нифедипин (Прокардия)

    Нитрофурант

    Нитрофурант

    Фенитоин (дилантин)

    Прокаинамид (пронестил)

    Хинидин

    ТАБЛИЦА 3

    Агенты, обычно ассоциированные с лекарственной лихорадкой

    Аллопур 900

    Каптоприл (капотен)

    Циметидин (тагамет)

    Клофибрат (Атромид-S)

    Эритромицин

    Гепролин

    03

    Herythromycin )

    Гидрохлоротиазид (Esidrix)

    Изониазид

    Меперидин (Демерол)

    Метилдопа (Альдомет)

    03

    Нитроф урантоин (Фурадантин)

    Пенициллин

    Фенитоин (Дилантин)

    Прокаинамид (Пронестил)

    43 Хинидин

    42 Хинидин

    42 Хинидин , гранулематозный или волчаночный) также являются потенциальными причинами FUO.12,13 Тромбоз глубоких вен, хотя и является редкой причиной FUO, должен рассматриваться у соответствующих пациентов, и должны быть проведены исследования венозного допплера.17 Фактическая лихорадка была связана с пациентами, имеющими медицинское образование или опыт, и лихорадка, сохраняющаяся дольше, чем шесть месяцев.18 Неспособность поставить окончательный диагноз у пациентов с FUO не редкость; 20 процентов случаев остаются невыявленными. Даже если обширное исследование не выявит причину FUO, у этих пациентов, как правило, есть благоприятный исход.19

    Оценка пациента с FUO

    Первоначальный подход к пациенту с лихорадкой должен включать подробный анамнез, физикальное обследование и соответствующие лабораторные исследования. По мере развития основного процесса анамнез и физический осмотр следует повторять. Первым шагом должно быть подтверждение лихорадки в анамнезе и документирование характера лихорадки. Классические паттерны лихорадки, такие как прерывистый, продолжительный рецидив и несоответствие температуры и пульса, могут оказаться полезными, но редко являются диагностическими.20

    При сборе анамнеза пациента с ФНП особое внимание следует уделять недавним поездкам, контакту с домашними и другими животными, рабочей среде и недавнему контакту с людьми, проявляющими подобные симптомы. У пациентов, возвращающихся из районов, где распространены туберкулез и малярия, индекс подозрительности к этим заболеваниям должен быть повышен. У пациентов, которые контактировали с домашними животными или другими животными, следует подозревать заболевания, общие для тех, кто обращается с животными.

    Семейный анамнез должен быть тщательно изучен на предмет наследственных причин лихорадки, таких как семейная средиземноморская лихорадка.История болезни также должна быть изучена на предмет таких состояний, как лимфома, ревматическая лихорадка или перенесенное ранее заболевание брюшной полости (например, воспалительное заболевание кишечника), реактивация которых может быть причиной лихорадки. Наконец, у пациентов, принимающих лекарства, необходимо учитывать лекарственную лихорадку19.

    Диагностические подсказки часто не сразу обнаруживаются при физикальном обследовании; повторное обследование может быть необходимо. Важное значение имеет пристальное внимание к коже, слизистым оболочкам и лимфатической системе, а также пальпация живота на предмет новообразований или органегалии.При выборе метода визуализации врач должен руководствоваться результатами тщательного анамнеза и физического обследования21 (например, шум в сердце при наличии отрицательных посевов крови следует исследовать с помощью трансторакальной эхокардиограммы или, при необходимости, чреспищеводной эхокардиограммы), а не строго следуя поэтапный подход, представленный на рисунке 1. Кроме того, клинические критерии Дьюка включают два основных и шесть второстепенных критериев, которые помогают определить вероятность эндокардита22. [Уровень доказательности A, валидированный инструмент клинического решения] Экономичный индивидуальный подход имеет важное значение для оценки этим пациентам, и без тщательного и целенаправленного исследования могут быть выполнены несоответствующие тесты.

    Просмотр / печать Рисунок

    Диагностика лихорадки неизвестного происхождения

    РИСУНОК 1.

    Алгоритм диагностики лихорадки неизвестного происхождения. (CBC = общий анализ крови; LFT = тест функции печени; ESR = скорость оседания эритроцитов; PPD = производное очищенного белка; CT = компьютерная томография; AFB = кислотоустойчивые бациллы; HIV = вирус иммунодефицита человека; CMV = цитомегаловирус; EBV = Epstein. -Вирус Барра; ASO = антитела к антистрептолизину-O; ANA = антинуклеарные антитела; TTE = трансторакальная эхокардиография; TEE = чреспищеводная эхокардиография; MRI = магнитно-резонансная томография)

    Диагноз лихорадки неизвестного происхождения

    РИСУНОК 1.

    Алгоритм диагностики лихорадки неизвестного происхождения. (CBC = общий анализ крови; LFT = тест функции печени; ESR = скорость оседания эритроцитов; PPD = производное очищенного белка; CT = компьютерная томография; AFB = кислотоустойчивые бациллы; HIV = вирус иммунодефицита человека; CMV = цитомегаловирус; EBV = Epstein. -Вирус Барра; ASO = антитела к антистрептолизину-O; ANA = антинуклеарные антитела; TTE = трансторакальная эхокардиография; TEE = чреспищеводная эхокардиография; MRI = магнитно-резонансная томография)

    Предварительная оценка помогает в постановке дифференциального диагноза и направляет дальнейшие исследования, которые более инвазивны или дороги.Эти предварительные исследования должны включать общий анализ крови, функциональный тест печени, скорость оседания эритроцитов, общий анализ мочи и основные культуры. Простые подсказки, обнаруживаемые во время первоначального тестирования, часто направляют врача к одной из основных подгрупп FUO. Решение о проведении дальнейших диагностических исследований должно основываться на отклонениях, обнаруженных при первоначальном лабораторном обследовании, и не представлять собой случайное использование дорогостоящих или инвазивных методов.

    Кожные пробы на туберкулез с очищенным производным белка (PPD) — это недорогой инструмент скрининга, который следует использовать у всех пациентов с FUO, у которых нет известной положительной реакции на PPD.Однако только положительная реакция PPD не доказывает наличия активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть сделана всем пациентам для выявления возможной инфекции, коллагеновых сосудистых заболеваний или злокачественных новообразований. Если эта первоначальная оценка не раскрывает источник лихорадки, следует провести более конкретные методы исследования, такие как серология, сонография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и сканирование ядерной медицины, на основании клинических подозрений.

    Абдоминальная сонография, тазовая сонография или компьютерная томография должны выполняться на ранних этапах диагностического процесса, чтобы исключить такие распространенные причины ЛНМ, как внутрибрюшной абсцесс или злокачественное новообразование, в зависимости от первичной оценки17. значительно снизила потребность в более инвазивных оперативных исследованиях.23

    МРТ следует зарезервировать для уточнения состояний, обнаруженных с помощью других методов или когда диагноз остается неясным. Использование радионуклеотидного сканирования, такого как галлий 67, технеций Tc 99m или лейкоцитов, меченных индием, оправдано для обнаружения воспалительных состояний и неопластических поражений, которые часто недооцениваются при компьютерной томографии; однако эти тесты, как правило, не позволяют выявлять коллагеновые сосудистые заболевания и другие различные состояния24 (Таблица 4).

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 4

    Диагностическая визуализация у пациентов с ФНЯ
    Визуализация Возможные диагнозы

    Рентгенограмма грудной клетки

    Туберкулез

    пневмония, пневмония 900

    КТ брюшной полости или таза с контрастным веществом

    Абсцесс, злокачественное новообразование

    Галлий 67 сканирование

    Инфекция, злокачественная опухоль

    лейкоциты

    Индий-9

    Оккультная септицемия

    Technetium Tc 99m

    Острая инфекция и воспаление костей и мягких тканей

    МРТ головного мозга

    Злокачественные, аутоиммунные состояния

    1081

    ПЭТ-сканирование

    Злокачественное новообразование, воспаление

    Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография

    Бактериальный эндокардит

    Венозная допплерография Визуализация у пациентов с FUO

    Визуализация Возможные диагнозы

    Рентгенограмма грудной клетки

    Туберкулез, злокачественные новообразования, пневмоцистная пневмония

    CT с контрастом брюшной полости

    Абсцесс, злокачественная опухоль

    Галлий 67 Сканирование

    Инфекция, злокачественная опухоль

    Индий-меченые лейкоциты

    Оккультная септицемия 9000 3

    Technetium Tc 99m

    Острая инфекция и воспаление костей и мягких тканей

    МРТ головного мозга

    Злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания

    00020003

    Злокачественные новообразования, воспаления

    Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография

    Бактериальный эндокардит

    Венозное допплеровское исследование

    Диагностика венозных сосудов

    заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника и саркоидоз.Новейшим диагностическим методом при обследовании пациента с FUO является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот метод, по-видимому, имеет очень высокую отрицательную прогностическую ценность при исключении воспалительных причин лихорадки. Однако из-за его ограниченной доступности еще слишком рано определять, окажется ли ПЭТ-сканирование полезным диагностическим инструментом при оценке этих пациентов.25,26

    Более инвазивные исследования, такие как люмбальная пункция или биопсия костного мозга, печень или лимфатические узлы следует проводить только в том случае, если клинические подозрения показывают, что эти тесты показаны, или когда источник лихорадки остается неустановленным после тщательного обследования.Когда окончательный диагноз остается неуловимым, а сложность случая увеличивается, может быть полезна консультация инфекциониста, ревматолога или онколога.

    Длительное лихорадочное заболевание и лихорадка неизвестного происхождения у взрослых

    1. Ergönül O,
    Вилке А,
    Азап А,
    Текели Э.
    Пересмотренное определение «лихорадки неизвестного происхождения»: ограничения и возможности. J Заразить .
    2005; 50 (1): 1–5 ….

    2. Vanderschueren S,
    Knockaert D,
    Adriaenssens T,

    и другие.От затяжного лихорадочного заболевания до лихорадки неизвестного происхождения: проблема продолжается. Arch Intern Med .
    2003. 163 (9): 1033–1041.

    3. Петерсдорф Р.Г.,
    Пчелиный ПБ.
    Лихорадка необъяснимого происхождения: сообщение о 100 случаях. Медицина (Балтимор) .
    1961; 40: 1–30.

    4. Гаэта, Великобритания,
    Фуско FM,
    Нардиелло С.
    Лихорадка неизвестного происхождения: систематический обзор литературы за 1995–2004 гг. Nucl Med Commun .2006. 27 (3): 205–211.

    5. Мурад О.,
    Палда V,
    Детский А.С.
    Комплексный научно-обоснованный подход к лечению лихорадки неизвестного происхождения. Arch Intern Med .
    2003. 163 (5): 545–551.

    6. Зеноне Т.
    Лихорадка неизвестного происхождения у взрослых: оценка 144 случаев в неуниверситетской больнице. Scand J Infect Dis .
    2006. 38 (8): 632–638.

    7. Дюрак Д.Т.,
    Улица AC.
    Лихорадка неизвестного происхождения — пересмотренная и переосмысленная. Curr Clin Top Infect Dis .
    1991; 11: 35–51.

    8. Уайтхед ТК,
    Дэвидсон Р.Н.
    Пирексия неизвестного происхождения: меняющаяся эпидемиология. Curr Opin Infect Dis .
    1997. 10 (2): 134–138.

    9. Конечны П,
    Дэвидсон Р.Н.
    Пирексия неизвестного происхождения в 1990-е годы: время переосмыслить. Br J Hosp Med .
    1996. 56 (1): 21–24.

    10. Goto M,
    Кояма Х,
    Такахаши О,
    Фукуи Т.
    Ретроспективный обзор 226 госпитализированных пациентов с лихорадкой. Intern Med .
    2007. 46 (1): 17–22.

    11. Хабибзаде Ф,
    Ядоллахи М.
    Пора изменить определение лихорадки неизвестного происхождения. J Заразить .
    2008. 57 (2): 166–167.

    12. Chang JC.
    Почему мы все еще используем термин FUO? Arch Intern Med .
    2003; 163 (17): 2102.

    13. Брайан К.С.
    Лихорадка неизвестного происхождения: развивающееся определение. Arch Intern Med .
    2003. 163 (9): 1003–1004.

    14. Бликер-Роверс CP,
    ван дер Меер JW,
    Ойен WJ.
    Лихорадка неизвестного происхождения. Semin Nucl Med .
    2009. 39 (2): 81–87.

    15. Бликер-Роверс CP,
    Vos FJ,
    де Клейн Э.М.,

    и другие.
    Проспективное многоцентровое исследование лихорадки неизвестного происхождения: результаты структурированного диагностического протокола. Медицина (Балтимор) .
    2007. 86 (1): 26–38.

    16. de Kleijn EM,
    Vandenbroucke JP,
    ван дер Меер JW.Лихорадка неизвестного происхождения (FUO). I A. проспективное многоцентровое исследование 167 пациентов с FUO с использованием фиксированных эпидемиологических критериев включения. Нидерландская исследовательская группа FUO. Медицина (Балтимор) .
    1997. 76 (6): 392–400.

    17. Knockaert DC,
    Vanderschueren S,
    Блокманс Д.
    Лихорадка неизвестного происхождения у взрослых: 40 лет спустя. J Intern Med .
    2003. 253 (3): 263–275.

    18. Варгезе Г.М.,
    Троубридж П.,
    Доэрти Т.Изучение и лечение гипертермии неизвестного происхождения у взрослых. BMJ .
    2010; 341: C5470.

    19. Хаякава К.,
    Рамасами Б,
    Чандрасекар PH.
    Лихорадка неизвестного происхождения: обзор, основанный на фактах. Am J Med Sci .
    2012. 344 (4): 307–316.

    20. Roth AR,
    Базелло GM.
    Обращение к взрослому пациенту с лихорадкой неустановленного происхождения. Ам Фам Врач .
    2003. 68 (11): 2223–2228.

    21.Cunha BA.
    Лихорадка неизвестного происхождения: клинический обзор классических и современных концепций [опубликованное исправление появляется в Infect Dis Clin North Am. 2008; 22 (2): xv]. Инфекция Dis Clin North Am .
    2007; 21 (4): 867–915, vii.

    22. Хаякава К.,
    Рамасами Б,
    Чандрасекар PH.
    Лихорадка неизвестного происхождения: обзор, основанный на фактах. Am J Med Sci .
    2012. 344 (4): 307–316.

    23. Ким С.Е.,
    Ким UJ,
    Ян МО,

    и другие.Диагностическое использование уровней ферритина в сыворотке крови для дифференциации инфекционных и неинфекционных заболеваний у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения. Маркеры Dis .
    2013; 34 (3): 211–218.

    24. Hirschmann JV.
    Лихорадка неизвестного происхождения у взрослых. Clin Infect Dis .
    1997. 24 (3): 291–300.

    25. Толик Дж.,
    Смит LG.
    Лихорадка неизвестного происхождения: исторические и физические ключи к постановке диагноза. Инфекция Dis Clin North Am .2007; 21 (4): 917–936, viii.

    26. Johnson DH,
    Cunha BA.
    Лекарственная лихорадка. Инфекция Dis Clin North Am .
    1996. 10 (1): 85–91.

    27. Cunha BA.
    Лихорадка неизвестного происхождения: целенаправленный диагностический подход, основанный на клинических признаках из анамнеза, физического осмотра и лабораторных тестов. Инфекция Dis Clin North Am .
    2007; 21 (4): 1137–1187, xi.

    28. Лимпер М,
    де Крюиф, доктор медицины,
    Duits AJ,
    Бранджес Д.П.,
    ван Горп EC.Диагностическая роль прокальцитонина и других биомаркеров в различении инфекционной лихорадки от неинфекционной. J Заразить .
    2010. 60 (6): 409–416.

    29. Финчер Р.М.,
    Страница MI.
    Клиническое значение экстремального повышения скорости оседания эритроцитов. Arch Intern Med .
    1986. 146 (8): 1581–1583.

    30. Сметана Г.В.,
    Shmerling RH.
    У этого пациента височный артериит? JAMA .
    2002. 287 (1): 92–101.

    31. Ким М.Х.,
    Лим Г,
    Кан С.Ю.,
    Ли В.И.,
    Suh JT,
    Ли HJ.
    Использование прокальцитонина в качестве раннего диагностического маркера бактериемии у пациентов с острой лихорадкой. Йонсей Мед Дж. .
    2011. 52 (2): 276–281.

    32. Наито Т,
    Мизука М,
    Мицумото Ф,

    и другие.
    Диагностическое обследование лихорадки неизвестного происхождения: многоцентровое совместное ретроспективное исследование. BMJ Открыть .
    2013; 3 (12): e003971.

    33. Cunha BA.
    Лихорадка неизвестного происхождения (FUO): диагностическое значение уровня ферритина в сыворотке. Scand J Infect Dis .
    2007. 39 (6–7): 651–652.

    34. Фаутрель Б,
    Le Moël G,
    Сен-Марку Б,

    и другие.
    Диагностическая ценность ферритина и гликозилированного ферритина при болезни Стилла у взрослых. Дж Ревматол .
    2001. 28 (2): 322–329.

    35. de Kleijn EM,
    ван Лиер HJ,
    ван дер Меер JW.Лихорадка неизвестного происхождения (FUO). II. Диагностические процедуры в проспективном многоцентровом исследовании 167 пациентов. Нидерландская исследовательская группа FUO. Медицина (Балтимор) .
    1997. 76 (6): 401–414.

    36. Вагнер А.Д.,
    Андресен Дж.,
    Раум Э,

    и другие.
    Стандартизированная программа обследования при лихорадке неизвестного происхождения и использование магнитно-резонансной томографии для диагностики скрытого системного васкулита. Энн Рум Дис .
    2005. 64 (1): 105–110.

    37. Pelosi E,
    Сканджети А,
    Пенна Д,
    Арена V.
    Роль интегрированной ПЭТ / КТ с [ 18 F] -FDG в ведении пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения: опыт одного центра. Радиол Мед .
    2011. 116 (5): 809–820.

    38. Кубота К,
    Накамото Y,
    Тамаки Н,

    и другие.
    ФДГ-ПЭТ для диагностики лихорадки неизвестного происхождения: многоцентровое исследование в Японии. Энн Нукл Мед .2011. 25 (5): 355–364.

    39. Балинк Х,
    Коллинз Дж.
    Бруйн Г.А.,
    Геммель Ф.
    F-18 FDG ПЭТ / КТ в диагностике лихорадки неизвестного происхождения [опубликованная поправка опубликована в Clin Nucl Med. 2010; 35 (11): 895]. Clin Nucl Med .
    2009. 34 (12): 862–868.

    40. Кейдар З.,
    Гурман-Балбир А,
    Гайтини Д.,
    Израиль О.
    Лихорадка неизвестного происхождения: роль 18F-FDG ПЭТ / КТ. Дж Nucl Med .
    2008. 49 (12): 1980–1985.

    41. Горячий А,
    Джейссон I,
    Жирар С,

    и другие.
    Результаты исследования костного мозга при диагностике источника лихорадки неизвестного происхождения. Arch Intern Med .
    2009. 169 (21): 2018–2023.

    Ведение детей с длительной лихорадкой неизвестного происхождения и трудностями в лечении лихорадки неизвестного происхождения у детей в развивающихся странах

    Это часть II статьи о лихорадке неизвестного происхождения (ЛНП) у детей, состоящей из двух частей.В нем исследуются этиология и лечение пролонгированной лихорадки неизвестного происхождения у детей, а также трудности в ведении пациентов с хронической лихорадкой неизвестного происхождения у детей в развивающихся странах. В Части I этой статьи, посвященной острой лихорадке неизвестного происхождения у детей, она была опубликована в мартовском выпуске журнала Pediatric Drugs за 2001 год. Длительная лихорадка — это подтвержденная лихорадка продолжительностью более 7-10 дней, у которой нет явного источника и явного диагноза после 1 недели клинических исследований. Около 34% случаев пролонгированного лихорадочного анастомоза вызваны инфекциями, из которых около 6 составляют бактериальный менингит и инфекция мочевыводящих путей.5 и 11,4% случаев, соответственно, связаны с инфекциями. Хронические инфекции, особенно туберкулез и «старые» заболевания, такие как болезнь Кавасаки, болезнь кошачьих царапин и вирусная инфекция Эпштейна-Барра, проявляющаяся «новыми» проявлениями, коллаген-сосудистые заболевания и неопластические расстройства, являются другими проблемами, вызывающими серьезную озабоченность при длительной ЛНМ. Однако в целом наблюдается тенденция к увеличению числа недиагностированных случаев. Это связано с достижениями в диагностических методах, так что заболевания, которые ранее были обычным явлением среди причин длительной ЛНМ, теперь диагностируются раньше, до того, как проявление превращается в длительную ЛНМ.Клиническое обследование, дополненное лабораторными исследованиями для выявления серьезных бактериальных инфекций, должно быть основой первоначального обследования детей с длительным периодом лихорадки неизвестного происхождения. Использование методов сканирования (таких как компьютерная томография и ультразвук) в качестве дополнительных дополнений к этому клиническому обследованию может позволить более раннюю диагностику причин длительного ФНП у детей, таких как «скрытые» опухоли брюшной полости. Распространенной ошибкой при ведении детей с длительной лихорадкой анестезии является невыполнение полного анамнеза и физического обследования; повторное клиническое обследование и постоянное наблюдение имеют первостепенное значение в диагностике сложных случаев.Основные трудности при ведении больных с лихорадкой от неизвестного происхождения у детей в развивающихся странах включают ограничения в доступности и надежности лабораторных тестов, стоимость, неправильное использование антибиотиков и трудности, возникающие при диагностике малярии и брюшного тифа. Малярия и брюшной тиф являются основными этиологическими причинами как при острой, так и при длительной лихорадке неизвестного происхождения у детей в развивающихся странах. Новые хинолоны могут быть многообещающими для лечения серьезных бактериальных инфекций, включая менингит, которые связаны с пролонгированным течением ФНП в развивающихся странах.

    Высокая температура — симптомы, причины, лечение

    Ваша иммунная система повышает температуру вашего тела, чтобы устранить определенные инфекции или препятствовать росту микроорганизмов, вызывающих заболевания (большинство бактерий, поражающих человека, процветают при нормальной или близкой к нормальной температуре тела). Хотя это естественный иммунный ответ и может убить инфекцию, высокая температура может вызывать дискомфорт. Симптомы лихорадки ухудшаются, когда организм не может избавить его от лишнего тепла.Лечение направлено на то, чтобы снять жар и помочь снизить температуру тела.

    Наиболее частыми причинами высокой температуры являются инфекции, такие как пневмония, менингит и инфекции мочевыводящих путей. В редких случаях лихорадка может возникать без какой-либо инфекции в результате артрита, волчанки или некоторых желудочно-кишечных и сосудистых заболеваний.

    Инфекционные причины высокой температуры

    Высокая температура может быть вызвана инфекциями или воспалениями, в том числе:

    • Аппендицит

    • Целлюлит (инфекция кожи и подкожных тканей)

    • Энцефалит (инфекция или воспаление головного мозга)

    • Менингит (инфекция или воспаление мешка вокруг головного и спинного мозга)

    • Остеомиелит (инфекция костей)

    • Пневмония

    • Респираторная инфекция

    • Инфекция мочевыводящих путей

    Неинфекционные причины высокой температуры

    Высокая температура также может быть вызвана неинфекционными состояниями, в том числе:

    Серьезные или опасные для жизни причины высокой температуры

    В некоторых случаях высокая температура может быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, которое следует немедленно обследовать в условиях неотложной помощи.Это включает:

    Вопросы для диагностики причины высокой температуры

    Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач или лицензированный практикующий врач задаст вам несколько вопросов, связанных с вашей высокой температурой, включая:

    • Как долго у вас была лихорадка?

    • Какие еще симптомы у вас были?

    • Какая у вас была температура?

    • Принимаете ли вы какие-либо лекарства?

    • Были ли вы контактом с больными?

    • Где вы чувствуете свои симптомы?

    • От чего-нибудь вам становится лучше или хуже?

    Каковы возможные осложнения высокой температуры?

    Осложнения высокой температуры во многом зависят от того, насколько высоко поднимается температура, продолжительности лихорадки и ее первопричины.У взрослых температура 105 градусов по Фаренгейту, хотя и высокая, может не вызывать осложнений, в то время как ребенок с такой высокой температурой может подвергаться риску серьезных и даже опасных для жизни осложнений. В большинстве случаев, когда лихорадка возникает в результате инфекции, осложнения от причины инфекции могут быть хуже, чем осложнения от самой лихорадки.

    Поскольку ваша высокая температура может быть вызвана серьезным заболеванием, очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью для лечения основного состояния, вызвавшего лихорадку.После того, как основная причина вашей лихорадки будет диагностирована, очень важно внимательно следить за планом лечения, разработанным вами и вашим врачом специально для вас, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, в том числе:

    • Ампутация

    • Повреждение мозга

    • Органная недостаточность

    • Постоянная инвалидность

    • Изъятия

    • Распространение инфекции

    Детская лихорадка неизвестного происхождения

    Пробел в образовании

    Педиатры часто путают лихорадку без источника с лихорадкой неизвестного происхождения.

    Цель

    После завершения этой статьи читатели должны быть в состоянии:

    1. Принять систематический подход к оценке и лечению лихорадки неизвестного происхождения у пациентов разного возраста.

    Клиническая проблема

    Лихорадка — частая жалоба у детей. В большинстве случаев лихорадка возникает из-за самостоятельно купированных вирусных инфекций и требует не более чем симптоматического лечения. Иногда лихорадка возникает из-за обычных бактериальных инфекций, которые диагностируются на основании анамнеза и физического осмотра и требуют лечения антибиотиками без лабораторного исследования.В некоторых клинических ситуациях причину лихорадки определить нелегко. Лихорадка без источника (FWS) может потребовать дальнейшего обследования, которое включает лабораторные тесты или визуализацию. В редких случаях лихорадка бывает более продолжительной, требует более тщательного обследования и попадает в категорию лихорадки неизвестного происхождения (FUO).

    Термины FUO и FWS часто путают. Различие между FUO и FWS важно и основано на продолжительности лихорадки. FWS может перейти в FUO, если после 1 недели лихорадки не будет выявлена ​​причина.

    Текущая заболеваемость и распространенность педиатрической лихорадки неизвестного происхождения остаются неясными. Несколько факторов усложняют определение эпидемиологии, в том числе отсутствие стандартизированного определения, клинических критериев и кодирования с использованием кода Международной классификации болезней-9 для данного состояния. Кроме того, у причин ФНП часто есть совпадающий набор симптомов и коварных течений болезни. Общее направление оценки варьируется в зависимости от состояния пациента, географического положения, сопутствующих симптомов, воздействия окружающей среды, опыта врача и доступных методов тестирования.

    Физиология лихорадки

    Температура тела в основном контролируется гипоталамусом посредством регуляции легких, кожи и метаболизма…

    1.13 Общие клинические диагнозы и состояния: лихорадка неизвестного происхождения

    Введение

    Лихорадка является наиболее частой жалобой на педиатрическая амбулатория и отделение неотложной помощи. В большинстве случаев этиология острой лихорадки легко различима. Напротив, лихорадка неизвестного происхождения (FUO) обычно определяется как лихорадка 38.3 ° C (101 ° F) или выше в течение 14 дней (диапазон 8–21 день) без видимой причины после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и первоначальной лабораторной оценки. Дифференциальный диагноз FUO очень широк. Инфекция — наиболее частая причина длительного лихорадки; другие основные этиологические категории включают злокачественные новообразования, ревматологические состояния, воспалительные заболевания кишечника, лекарственную лихорадку и другие причины. Когда детям требуется госпитализация из-за продолжительной лихорадки с опасениями по поводу лихорадки, педиатры должны разработать продуманный, поэтапный и экономичный подход к диагностике и лечению.

    Знания

    Педиатрические госпиталисты должны уметь:

    • Обсудить патофизиологические механизмы, приводящие к лихорадке.
    • Перечислите различные методы, доступные для получения температуры, и объясните общие ошибки, связанные с каждым из них.
    • Отличите ЯМЯ от заболеваний, которые, как известно, проявляются серийными или продолжительными лихорадками.
    • Опишите дифференциальный диагноз FUO у детей разного хронологического возраста и возраста развития и укажите относительную распространенность каждой этиологической категории.
    • Определите общие инфекционные причины FUO, особенно если они различаются по географическому региону.
    • Опишите ключевые особенности анамнеза, включая подробные сведения о характере лихорадки и течении болезни, статусе иммунизации, путешествиях и анамнезе, а также семейном анамнезе.
    • Обсудите области, требующие особого внимания при проведении физического обследования, включая те, которые связаны со скрытой инфекцией и / или лежащей в основе патологии одной или нескольких систем органов, такие как кожные и глазные признаки, лимфатические узлы, синусы, размер печени и селезенки, кости и совместный осмотр, неврологический осмотр и нейроповеденческое состояние.
    • Опишите показания и цели госпитализации, включая роль тщательного наблюдения без лечения и ежедневного медицинского осмотра.
    • Перечислите общие начальные лабораторные тесты на FUO, признавая полезность, чувствительность и специфичность диагностических тестов, а также местную доступность и время обработки.
    • Обобщите диагностическую ценность расширенного тестирования (такого как сканирование костей, аспирация / биопсия костного мозга, повторные посевы крови с лихорадкой и другие), когда первоначальное тестирование и наблюдение не являются диагностическими.
    • Распознает показания для консультации узкого специалиста, например, по инфекционным заболеваниям, ревматологии, гематологии / онкологии и т. Д.
    • Обсудите преимущества, риски и возможные осложнения эмпирического лечения антибиотиками.
    • Сравните и сопоставьте механизмы действия и модифицирующего эффекта на системные симптомы жаропонижающих средств и противовоспалительных средств, отметив общие побочные эффекты.
    • Обсудите причины перевода пациента в специализированный центр в случаях, когда требуются специальные педиатрические услуги, недоступные в местном учреждении.
    • Объясните цели выписки из больницы, включая конкретные меры клинической стабильности и план ухода после выписки для безопасного перехода.

    Навыки

    Педиатрические госпиталисты должны уметь:

    • Получить подробный анамнез лихорадки, включая полученный метод, продолжительность, рост, характер, сопутствующие признаки и симптомы.
    • Получите полный медицинский анамнез, включая признаки и симптомы, статус иммунизации, историю поездок, историю воздействия (например, животные, укусы клещей, потребление сырых продуктов или зараженной воды, контакты с больными и другие) и семейный анамнез.
    • Выполните всестороннее медицинское обследование, оценивая проявления инфекции и / или лежащую в основе патологии системы одного или нескольких органов.
    • Получите доступ и всесторонне изучите все соответствующие предыдущие записи.
    • Ежедневно проводите тщательную переоценку и при необходимости отмечайте изменения клинического статуса и результатов тестов и реагируйте соответствующими действиями.
    • Расшифровка основных тестов и выявление отклонений от нормы, требующих дальнейшего тестирования или консультации с узким специалистом.
    • При наличии показаний эффективно и надлежащим образом привлекайте консультантов (например, врачей-инфекционистов, ревматологов и др.).
    • Проведите рентабельную последовательную, основанную на фактах оценку, избегая ненужных повторных тестов.
    • Продемонстрировать способность заказывать лабораторные исследования с соответствующими деталями, чтобы гарантировать, что образцы собираются, хранятся, обрабатываются и обрабатываются правильно.
    • Определите, когда продолжить стационарное или амбулаторное диагностическое обследование, учитывая такие факторы, как сохранение лихорадки и ожидаемые результаты анализов.
    • Сформулируйте соответствующие планы лечения для предполагаемого или подтвержденного диагноза при наличии показаний.
    • Составьте эффективный план выписки, включая конкретные ожидания для домашнего наблюдения за лихорадкой и другими симптомами.
    • Координировать уход с основным лечащим врачом и узкими специалистами, если есть показания, составляя соответствующий переходный план для выписки из больницы.

    Отношение

    Педиатрические госпиталисты должны уметь:

    • Признать важность эффективного сотрудничества с поставщиком первичной медико-санитарной помощи и консультантами в отношении оценки и лечения, проводимого в больнице и вне ее, а также необходимости выписки и последующего наблюдения.
    • Признайте, что семья / опекуны испытывают значительный стресс, когда диагноз неясен, и несколько поставщиков медицинских услуг участвуют в уходе, помогают семье в периоды неопределенности и мобилизуют другие ресурсы поддержки семьи.
    • Осознайте ответственность за информирование пациентов и членов их семей / опекунов о важности наблюдения и необходимости продуманного поэтапного подхода к диагностике и возможному плану лечения.

    Организация и совершенствование систем

    Для повышения эффективности и качества работы своих организаций педиатрические госпиталисты должны:

    • Руководить, координировать или участвовать в многопрофильных инициативах по разработке и внедрению научно обоснованных клинических руководств для эффективного использования ресурсов больницы , продвигать целевой поэтапный клинический подход и улучшать качество ухода за детьми с FUO.

    Информация для медицинских работников | Q лихорадка

    Ку-лихорадка — это заболевание с острыми и хроническими проявлениями, вызываемое бактерией Coxiella burnetii. Крупный рогатый скот, овцы и козы являются основными резервуарами, хотя могут быть инфицированы различные виды. Микроорганизмы выделяются с молоком, мочой и фекалиями инфицированных животных, причем наибольшее количество выделяется во время родов в околоплодных водах и плаценте. Организм чрезвычайно вынослив и устойчив к жаре, сушке и многим распространенным дезинфицирующим средствам, которые позволяют бактериям долгое время выживать в окружающей среде.Воздействие обычно происходит при вдыхании этих организмов через воздух, загрязненный экскрементами инфицированных животных. Другие способы передачи, включая укусы клещей, употребление непастеризованного молока или молочных продуктов и передачу от человека к человеку, редки. Люди очень восприимчивы к этому заболеванию, и для того, чтобы вызвать инфекцию, может потребоваться очень небольшое количество организмов.

    Признаки и симптомы

    Ку-лихорадка может вызывать острые или хронические заболевания, и люди обычно подвергаются воздействию в результате контакта с инфицированными животными или воздействия загрязненной окружающей среды.Острые симптомы обычно развиваются в течение 2–3 недель после заражения, хотя до половины инфицированных людей протекают бессимптомно.

    Ниже приводится список симптомов, обычно наблюдаемых при острой Ку-лихорадке. Однако важно отметить, что сочетание признаков и симптомов сильно различается от человека к человеку.

    • Высокая температура (до 105 ° F)
    • Усталость
    • Сильная головная боль
    • Общее недомогание
    • Миалгия
    • Озноб или пот
    • Непродуктивный кашель
    • Тошнота
    • Рвота
    • Диарея
    • Боль в животе
    • Боль в груди

    Большинство людей с острой инфекцией Ку-лихорадки полностью выздоравливают; однако у некоторых может развиться серьезное заболевание с пневмонией, гранулематозным гепатитом, миокардитом или осложнениями со стороны центральной нервной системы.

    Беременные женщины , инфицированные (даже без клинического заболевания), могут иметь риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов или низкой массы тела при рождении.

    Клинический курс. Лечение доксициклином сокращает течение болезни при острой Ку-лихорадке. Хотя большинство людей с острой Q-лихорадкой полностью выздоравливают, сообщалось, что синдром усталости после Q-лихорадки встречается почти у 20% пациентов с острой Q-лихорадкой. Этот синдром характеризуется постоянной или повторяющейся усталостью, ночным потоотделением, сильными головными болями, светобоязнью, болью в мышцах и суставах, изменениями настроения и проблемами со сном.В медицинском сообществе не было достигнуто единого мнения о патогенезе или лечении синдрома утомляемости после Ку-лихорадки.

    Хроническая ку-лихорадка встречается у <5% остро инфицированных пациентов. Он может проявиться в течение нескольких недель после острой инфекции или может проявиться через много лет. Любой, кто был инфицирован C. burnetii , может подвергаться риску развития хронической Ку-лихорадки, однако люди с историей клапанных пороков, артериальных аневризм или сосудистых трансплантатов подвергаются повышенному риску.Женщины, инфицированные C. burnetii во время беременности, и женщины с подавлением иммунитета также были связаны с развитием хронической Ку-лихорадки.

    Эндокардит — наиболее часто определяемое проявление хронической Ку-лихорадки, которое при отсутствии лечения приводит к летальному исходу. Пациентам с эндокардитом требуется ранняя диагностика и длительное лечение антибиотиками (не менее 18 месяцев) для успешного исхода. Другие формы хронической Ку-лихорадки включают инфекции аневризм сосудов, костей, печени или репродуктивных органов.

    Начало страницы

    Диагностика

    Некоторые аспекты Ку-лихорадки затрудняют диагностику и лечение для медицинских работников. Симптомы варьируются от пациента к пациенту, и их трудно отличить от других заболеваний. Диагностические тесты, основанные на обнаружении антител, часто оказываются отрицательными в первые 7-15 дней болезни. По этой причине медицинские работники должны лечить пациентов только на основании клинических подозрений, а не ждать результатов подтверждающих тестов.Обнаружение ДНК C. burnetii с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) может быстро подтвердить острую инфекцию лихорадки Ку. В идеале образцы берут в течение первых 2 недель болезни и до или вскоре после введения доксициклина. Для окончательной диагностики на ранних стадиях заболевания рекомендуется использовать серологические тесты в сочетании с ПЦР цельной крови или сыворотки. Лечение следует начинать, как только подозревается Ку-лихорадка, и никогда не следует отказываться от него до получения результатов диагностических тестов.

    История болезни. Такая информация, как недавние поездки в сельские или сельскохозяйственные районы, где может находиться зараженный домашний скот, или занятость в профессиях с повышенным риском, таких как ветеринары или фермеры, может помочь в постановке диагноза. Хроническая Ку-лихорадка представляет собой риск для любого, у кого в анамнезе была острая Ку-лихорадка, но чаще встречается у лиц с пороком клапанов сердца, аномалиями кровеносных сосудов, лицами с ослабленным иммунитетом и женщинами, которые были беременны на момент инфицирования.Лица с этими факторами риска должны регулярно наблюдаться с использованием серологических методов в течение 2 лет после постановки диагноза острой Ку-лихорадки, чтобы обеспечить быструю диагностику и лечение хронической Ку-лихорадки.

    Другие клинические данные. Медицинские работники также должны проверять обычные анализы крови, такие как общий анализ крови или химический анализ. Такие признаки, как длительная лихорадка с низким уровнем тромбоцитов, нормальным количеством лейкоцитов и повышенным уровнем печеночных ферментов, наводят на мысль об острой инфекции Q-лихорадки, но могут присутствовать не у всех пациентов.После того, как на основании клинического подозрения поставлен подозрительный диагноз и начато лечение, следует использовать специализированные лабораторные исследования для подтверждения диагноза Ку-лихорадки.

    Начало страницы

    Лабораторное подтверждение

    Диагностика острой Ку-лихорадки

    Серология

    Эталонным стандартным тестом для серологической диагностики острой ку-лихорадки является непрямой иммунофлуоресцентный анализ антител (IFA) с использованием антигена C. burnetii , который проводится на парных образцах сыворотки для демонстрации значительного (четырехкратного и более) повышения титров антител.Первый образец следует брать как можно раньше, желательно в первую неделю появления симптомов, а второй образец следует брать через 3–6 недель. В большинстве случаев Q-лихорадки первый титр IgG IFA обычно низкий или «отрицательный», а второй обычно показывает четырехкратное или большее увеличение уровней антител IgG. Отрицательный результат теста в течение первой недели болезни не исключает лихорадку Ку как причину болезни. Есть две различные антигенные фазы (фаза I и фаза II), на которые у человека развиваются реакции антител.При острой инфекции преобладает ответ антител к антигену фазы II C. burnetii , который превышает уровни антител к антигену фазы I; обратное верно для хронической инфекции, которая связана с повышением титра IgG фазы I, который может быть выше, чем IgG фазы II.

    IgM-антитела обычно повышаются одновременно с IgG, ближе к концу первой недели болезни, и остаются повышенными в течение месяцев или дольше и, следовательно, сами по себе имеют ограниченную диагностическую ценность. Кроме того, антитела IgM менее специфичны, чем антитела IgG, и с большей вероятностью приводят к ложноположительным результатам.По этим причинам врачи, запрашивающие серологические титры IgM, также должны запрашивать одновременные титры IgG.

    Стойкие антитела

    Антитела к C. burnetii могут оставаться повышенными в течение месяцев или дольше после того, как болезнь разрешилась. Приблизительно 3% здоровых людей взрослого населения США и до 20% людей из профессий высокого риска (например, ветеринары, владельцы ранчо и т. Д.) Имеют повышенные титры антител в результате перенесенного заражения C. burnetii. Следовательно, если тестируется только один образец, может быть трудно интерпретировать результаты.Парные образцы, взятые с интервалом от 3 до 6 недель, демонстрирующие четырехкратное или большее повышение титра антител, являются лучшим доказательством правильного диагноза острой лихорадки Ку.

    PCR

    Во время острой фазы болезни образец цельной крови (или сыворотки в некоторых лабораториях) можно проверить с помощью анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР), чтобы определить, есть ли у пациента лихорадка Ку. Этот метод наиболее чувствителен в первую неделю болезни (до появления специфических антител к C. burnetii ) и быстро снижает чувствительность после введения доксициклина.Хотя положительный результат ПЦР полезен, отрицательный результат не исключает диагноза, и не следует отказываться от лечения из-за отрицательного результата.

    Выделение культуры из C. burnetii не рекомендуется для рутинной диагностики, поскольку это сложно, требует много времени и доступно только в специализированных лабораториях; Обычный посев крови в больнице не может обнаружить этот организм.

    Диагностика хронической Ку-лихорадки

    Хроническая Q-лихорадка подтверждается повышенным уровнем антител IgG фазы I ≥1: 1024 (и обычно выше, чем IgG фазы II) и идентифицируемым стойким очагом инфекции (например,г., эндокардит). Цельную кровь, сыворотку или биопсию тканей можно проверить с помощью ПЦР на C. burnetii . ПЦР цельной крови имеет низкую чувствительность у пациентов с хроническим эндокардитом Q-лихорадки, поэтому титры сывороточных антител также должны быть проверены. ПЦР или иммуногистохимия образцов биопсии из очага активной инфекции также использовалась для диагностики хронической Ку-лихорадки. Эти тесты могут быть подходящими для пациентов с эндокардитом, перенесших операцию по замене клапана, или пациентов с гепатитом.

    Для получения более подробной информации о диагностике ку-лихорадки см. Диагностический раздел в MMWR «Диагностика и лечение ку-лихорадки» — США, 2013.

    Информацию о том, как отправить образец в CDC для тестирования, см. В разделе «Информация для должностных лиц общественного здравоохранения».

    Начало страницы

    Лечение

    Доксициклин является рекомендуемым препаратом первой линии для небеременных взрослых с Q-лихорадкой и наиболее эффективен для предотвращения тяжелых осложнений, если его начать в течение первых 3 дней после появления симптомов. Лечение должно основываться на клинических подозрениях и всегда начинаться до получения результатов лабораторных исследований. Если пациент получает лечение в течение первых 3 дней после болезни, лихорадка обычно спадает в течение 72 часов.Тяжелобольным пациентам может потребоваться более длительный период, прежде чем у них исчезнет температура.

    Лечение обычно не рекомендуется для пациентов, у которых нет симптомов или которые уже выздоровели от болезни, но может быть рассмотрено для пациентов с высоким риском развития хронической Ку-лихорадки. Профилактические противомикробные средства не играют никакой роли в предотвращении Ку-лихорадки после известного естественного воздействия и до появления симптомов; Попытки профилактики, вероятно, продлят инкубационный период на несколько дней, но не предотвратят возникновение инфекции.

    Рекомендуемое лечение и дозировка при острой Q-лихорадке
    • Взрослые: Доксициклин, 100 мг каждые 12 часов в течение 14 дней
    • Беременные женщины: триметоприм / сульфаметоксазол, 160 мг / 800 мг два раза в день на протяжении всей беременности, но не позднее 32 недель беременности
    • Дети 8 лет и старше: доксициклин 2,2 мг / кг массы тела (до 100 мг) 2 раза в день в течение 14 дней
    • Дети до 8 лет с критериями высокого риска (т.е. госпитализированные, имеющие тяжелое заболевание, ранее существовавшую вальвулопатию сердца, ослабленный иммунитет или отложенное лечение Q-лихорадки> 2 недель): доксициклин, 2.2 мг / кг массы тела (до 100 мг) 2 раза в день в течение 14 дней
    • Детям младше 8 лет с легкой или неосложненной болезнью: доксициклин, 2,2 мг / кг массы тела (до 100 мг), назначают 2 раза в день в течение 5 дней. Если у пациента сохраняется лихорадка после 5 дней лечения, лечите триметопримом / сульфаметоксазолом 4-20 мг / кг / 24 часа (доза, основанная на компоненте триметоприма) в равных дозах каждые 12 часов (максимум: 320 мг триметоприма в 24 часа).
    Рекомендуемое лечение и дозировка при хронической лихорадке Q

    Продолжительность лечения хронической ку-лихорадки зависит от серологического ответа и свидетельств клинического улучшения.Серологический мониторинг пациента с хронической Ку-лихорадкой следует проводить после консультации со специалистом-инфекционистом.

    • Взрослые с эндокардитом или сосудистой инфекцией: доксициклин, 100 мг каждые 12 часов и гидроксихлорохин, 200 мг каждые 8 ​​часов, в течение как минимум 18 месяцев.
    • Взрослые с поражением внесердечных органов: доксициклин, 100 мг каждые 12 часов и гидроксихлорохин, 200 мг каждые 8 ​​часов.
    • Женщины в послеродовом периоде с повышенными титрами> 12 месяцев после родов: доксициклин, 100 мг каждые 12 часов и гидроксихлорохин, 200 мг каждые 8 ​​часов в течение 12 месяцев.
    • Беременные: рекомендаций нет. Приветствуется консультация врача-инфекциониста и акушера.
    • Дети: текущих рекомендаций нет. Приветствуется консультация детского инфекциониста.
    Доксициклин и дети

    Краткосрочная терапия (например, <5 дней) доксициклином не вызывает окрашивания постоянных зубов, и большинство экспертов считают, что польза доксициклина при лечении Ку-лихорадки превышает потенциальный риск окрашивания зубов.Детям младше 8 лет с легкой формой заболевания можно назначать более короткую дозу (5 дней) доксициклина, чтобы свести к минимуму воздействие препарата. Считается, что дети с ранее существовавшим заболеванием сердечного клапана или с ослабленным иммунитетом или с отсроченным диагнозом лихорадки Ку и заболеванием в течение 2 недель без исчезновения симптомов относятся к группе высокого риска развития тяжелого заболевания и должны получать лечение доксициклином в течение 2 недель.

    Другие виды лечения

    Людям с опасной для жизни аллергией на доксициклин может потребоваться применение альтернативных антибиотиков, таких как моксифлоксацин, кларитромицин, триметоприм / сульфаметоксазол и рифампицин.

    Для получения более подробной информации о лечении и ведении Ку-лихорадки см. Раздел «Лечение и ведение» в MMWR «Диагностика и лечение Ку-лихорадки» — США, 2013 г.

    Соображения по поводу преднамеренного выпуска

    • C. burnetii — очень заразный агент, устойчивый к нагреванию, сушке и многим распространенным дезинфицирующим средствам.
    • Он может быть в виде аэрозоля, и его ингаляция является основным путем заражения людей.
    • Всего 1-10 C.burnetii могут вызывать заболевание у восприимчивого человека.
    • Этот агент ранее использовался в качестве оружия в биологической войне и считается потенциальной террористической угрозой.
    • По оценке Всемирной организации здравоохранения, если бы 50 кг C. burnetii были распылены в городской зоне с 500000 жителей, было бы 125000 случаев острого заболевания, 9000 случаев хронической лихорадки Ку и 150 смертельных случаев (аспекты здоровья химическое и биологическое оружие, 1-е издание, внешний значок 1970 г.).
    • Передача от человека к человеку возможна при трансплацентарном контакте, половом контакте, переливании крови и трансплантации.
    • Нозокомиальные инфекции редко регистрируются после вскрытия трупов и акушерских процедур с участием инфицированных людей. (Для получения дополнительной информации о профессиональном воздействии и профилактике ку-лихорадки см. Документ CDC MMWR «Диагностика и лечение ку-лихорадки» — США, 2013 г.)
    • Группы пневмонии или необычные группы острых лихорадочных заболеваний с респираторным поражением или гранулематозным гепатитом в сообществе, где невозможно установить другую причину, могут указывать на возможное преднамеренное высвобождение C.burnetii .
    • В случае подозрения на преднамеренное высвобождение, постконтактная профилактика (доксициклин 100 мг два раза в день в течение 5-7 дней) может быть рассмотрена в группах с высоким риском воздействия, но не рекомендуется для предотвращения естественной лихорадки Ку. . Химиопрофилактика считается эффективной только в том случае, если она проводится в течение 8-12 дней после заражения.

    Начало страницы

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.